Υπάρχει θεραπεία για τον υπερανδρογονισμό στις γυναίκες; Σύνδρομο υπερανδρογονισμού: σύγχρονες προσεγγίσεις στη διάγνωση και νέες τεχνολογίες θεραπείας

Ο υπερανδρογονισμός είναι μια παθολογία στην οποία το ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας υφίσταται σημαντικές αλλαγές. Υπάρχει παραγωγή υπερβολικής ποσότητας ανδρογόνου ορμόνης, η οποία θεωρείται ανδρική. Στο σώμα μιας γυναίκας, αυτή η ορμόνη εκτελεί πολλές απαραίτητες λειτουργίες, αλλά η υπερβολική ποσότητα της οδηγεί σε δυσάρεστες συνέπειες, η θεραπεία των οποίων είναι υποχρεωτική.

Τα ανδρογόνα παράγονται στις γυναίκες από τα λιποκύτταρα, τα επινεφρίδια και τις ωοθήκες. Αυτές οι ορμόνες του φύλου επηρεάζουν άμεσα τη διαδικασία της εφηβείας στις γυναίκες, την εμφάνιση λεπτή γραμμήστην περιοχή των γεννητικών οργάνων και στις μασχάλες. Τα ανδρογόνα ρυθμίζουν τη λειτουργία του ήπατος, των νεφρών και επίσης επηρεάζουν μυϊκή ανάπτυξηκαι το αναπαραγωγικό σύστημα. Είναι απαραίτητα για τις ώριμες γυναίκες, γιατί συνθέτουν οιστρογόνα, διατηρούν επαρκές επίπεδο λίμπιντο και ενισχύουν τον οστικό ιστό.

Τι είναι?

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει μια σειρά από σύνδρομα και ασθένειες που συνοδεύονται από απόλυτη ή σχετική αύξηση της συγκέντρωσης των ανδρικών ορμονών του φύλου στο αίμα της γυναίκας.

Αιτίες

Οι ακόλουθες κύριες αιτίες αυτού του συνδρόμου μπορούν να διακριθούν:

• η παρουσία όγκων των επινεφριδίων.
• ακατάλληλη παραγωγή ενός ειδικού ενζύμου που συνθέτει ανδρογόνα, με αποτέλεσμα την υπερβολική συσσώρευσή τους στο σώμα.
• παθολογία θυρεοειδής αδένας(υποθυρεοειδισμός), όγκοι της υπόφυσης.
• ασθένειες και δυσλειτουργίες των ωοθηκών, που προκαλούν υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων.
• παχυσαρκία στην παιδική ηλικία?
• μακροχρόνια χρήση στεροειδών κατά τη διάρκεια επαγγελματικών αθλημάτων δύναμης.
• γενετική προδιάθεση.

Με παραβιάσεις των ωοθηκών, αύξηση του φλοιού των επινεφριδίων, υπερευαισθησία των κυττάρων του δέρματος στις επιδράσεις της τεστοστερόνης, όγκους του φύλου και των θυρεοειδών αδένων, μπορεί να αναπτυχθεί παθολογία στην παιδική ηλικία.

Ο συγγενής υπερανδρογονισμός μερικές φορές δεν επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό του φύλου του γεννημένου παιδιού. Ένα κορίτσι μπορεί να έχει μεγάλα χείλη, μια κλειτορίδα διευρυμένη στο μέγεθος ενός πέους. Εμφάνισητα εσωτερικά γεννητικά όργανα είναι φυσιολογικά.

Μία από τις ποικιλίες του επινεφριδιακού συνδρόμου είναι η μορφή που χάνεται αλάτι. Η ασθένεια είναι κληρονομική και συνήθως ανιχνεύεται τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού. Ως αποτέλεσμα της μη ικανοποιητικής εργασίας των επινεφριδίων, τα κορίτσια εμφανίζουν έμετο, διάρροια και σπασμούς.

Σε μεγαλύτερη ηλικία, ο υπερανδρογονισμός προκαλεί υπερβολική τριχοφυΐα σε όλο το σώμα, καθυστέρηση στο σχηματισμό των μαστικών αδένων και την εμφάνιση της πρώτης εμμήνου ρύσεως.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το επίπεδο των ανδρικών ορμονών του φύλου στο αίμα, ο υπερανδρογονισμός διακρίνεται:

• απόλυτη (η συγκέντρωσή τους υπερβαίνει τις κανονικές τιμές).
• σχετικό (το επίπεδο των ανδρογόνων είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, ωστόσο, μεταβολίζονται εντατικά σε περισσότερα ενεργές μορφέςή η ευαισθησία των οργάνων-στόχων σε αυτά αυξάνεται σημαντικά).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία του υπερανδρογονισμού είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Συμβαίνει επίσης όταν:

• επινεφριδιωτικό σύνδρομο?
• σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας;
• νεοπλάσματα των επινεφριδίων ή των ωοθηκών.
• υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.
• σύνδρομο Itsenko-Cushing και κάποιες άλλες παθολογικές καταστάσεις.
• μια γυναίκα που παίρνει αναβολικά στεροειδή, σκευάσματα ανδρικών ορμονών και κυκλοσπορίνη.

Ανάλογα με την προέλευση, διακρίνονται 3 μορφές αυτής της παθολογίας:

• ωοθήκη (ωοθήκη)?
• επινεφρίδιος;
• μικτός.

Εάν η ρίζα του προβλήματος βρίσκεται σε αυτά τα όργανα (ωοθήκες ή φλοιός των επινεφριδίων), ο υπερανδρογονισμός ονομάζεται πρωτοπαθής. Στην περίπτωση μιας παθολογίας της υπόφυσης, η οποία προκαλεί δυσρύθμιση της σύνθεσης των ανδρογόνων, θεωρείται δευτερεύουσα. Επιπλέον, αυτή η κατάσταση μπορεί να κληρονομηθεί ή να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ζωής μιας γυναίκας (δηλαδή να είναι επίκτητη).

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού

Μεταξύ όλων των συμπτωμάτων του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες, επικρατούν τα ακόλουθα:

1. Υπερτρίχωση - η υπερβολική τριχοφυΐα στις γυναίκες, η λεγόμενη τριχοφυΐα ανδρικού τύπου, είναι το πιο κοινό σημάδι υπερανδρογονισμού. Μπορείτε να μιλήσετε για αυτό όταν εμφανίζονται τρίχες στην κοιλιά κατά μήκος της μέσης γραμμής, στο πρόσωπο, στο στήθος. Ωστόσο, είναι πιθανά φαλακρά μπαλώματα στο κεφάλι.
2. Αυτό το σύμπτωμα πρέπει να διακρίνεται από την υπερτρίχωση - την υπερβολική τριχοφυΐα, ανεξάρτητα από ανδρογόνα, η οποία μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη (με διάφορες ασθένειεςπχ στην πορφυρία). Είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη φυλή του ασθενούς - για παράδειγμα, στους Εσκιμώους και στις γυναίκες από χώρες της Κεντρικής Ασίας, η τριχοφυΐα είναι πιο έντονη από ό, τι στις γυναίκες στην Ευρώπη ή τη Βόρεια Αμερική.
3. Εξάνθημα στο πρόσωπο, ακμή, σημάδια απολέπισης. Συχνά τέτοια ελαττώματα στο πρόσωπο εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της περιόδου εφηβική ηλικίαστο φόντο των ορμονικών αλλαγών στο σώμα. Με τον υπερανδρογονισμό στις γυναίκες, τα καλλυντικά ελαττώματα στο πρόσωπο διαρκούν πολύ περισσότερο, ενώ ούτε οι λοσιόν ούτε οι κρέμες σώζουν από αυτό το πρόβλημα.
4. Οψο-ολιγομηνόρροια (συντομευμένες και διαχωρισμένες περίοδοι), αμηνόρροια (απουσία εμμήνου ρύσεως) και στειρότητα - πιο συχνά αυτό το σύμπτωμαεμφανίζεται με πολυκυστικές ωοθήκες, που συνοδεύεται από υπερανδρογονισμό.
5. Υπέρβαρος. Το υπερβολικό βάρος στις γυναίκες γίνεται συχνή αιτία ορμονικής ανεπάρκειας, κατά την οποία διαταράσσεται ο εμμηνορροϊκός κύκλος.
6. Ατροφία των μυών των άκρων, των κοιλιακών μυών, της οστεοπάρωσης, της ατροφίας του δέρματος - το πιο χαρακτηριστικό του συνδρόμου Cushing (ή Itsenko-Cushing στη ρωσική βιβλιογραφία).
7. Αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης. Ως αποτέλεσμα της ορμονικής ανεπάρκειας, η λειτουργία πολλών οργάνων και συστημάτων διαταράσσεται, γεγονός που έχει καταστροφική επίδραση στην ανοσία, αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης και ανάπτυξης λοιμώξεων.
8. Διαταραχή της ανοχής στη γλυκόζη - κυρίως με βλάβη στα επινεφρίδια, συχνά και στην παθολογία των ωοθηκών.
9. Ο σχηματισμός των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ενός ενδιάμεσου τύπου (υπερτροφία της κλειτορίδας, ουρογεννητικός κόλπος, μερική σύντηξη των μεγάλων χειλέων) - ανιχνεύεται αμέσως μετά τη γέννηση ή στην πρώιμη παιδική ηλικία. πιο συχνά με συγγενή υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων.
10. Αρτηριακή υπέρταση, υπερτροφία του μυοκαρδίου, αμφιβληστροειδοπάθεια (μη φλεγμονώδης βλάβη στον αμφιβληστροειδή).
11. κατάθλιψη, υπνηλία, κούραση- λόγω, μεταξύ άλλων, στο γεγονός ότι διαταράσσεται η έκκριση γλυκοκορτικοειδών των επινεφριδίων.

Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού μπορεί να σχετίζεται με ορισμένες ασθένειες. Έτσι, μεταξύ των λόγων για το αυξημένο επίπεδο ανδρογόνων μπορούν να εντοπιστούν:

1. Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού μπορεί να σχετίζεται με το σύνδρομο Cushing. Ο λόγος για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας έγκειται στα επινεφρίδια ως αποτέλεσμα της υπερβολικής παραγωγής γλυκοκορτικοειδών. Ανάμεσα στα συμπτώματα αυτή η ασθένειαδιακρίνονται: στρογγυλεμένο πρόσωπο, διευρυμένος λαιμός, εναπόθεση λίπους στην κοιλιά. Μπορεί να προκύψουν αποτυχίες εμμηνορρυσιακός κύκλος, υπογονιμότητα, συναισθηματικές διαταραχές, σακχαρώδης διαβήτης, οστεοπόρωση.
2. Σύνδρομο Stein-Leventhal. Με αυτό το σύνδρομο σχηματίζονται κύστεις στις ωοθήκες, όχι όμως αυτές που απαιτούν άμεση επέμβαση, αλλά προσωρινές. Χαρακτηριστικό φαινόμενο για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι η αύξηση της ωοθήκης πριν την έμμηνο ρύση και η μείωση της μετά την πάροδο της εμμήνου ρύσεως. Με αυτό το σύνδρομο, υπάρχει έλλειψη ωορρηξίας, υπογονιμότητα, αυξημένη τριχοφυΐα, υπερβολικό βάρος. Υπάρχει παραβίαση της παραγωγής ινσουλίνης, ως αποτέλεσμα της οποίας οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν σακχαρώδη διαβήτη.
3. Ηλικιακή υπερπλασία ωοθηκών. Βλέπεται σε επαρκή ενηλικιότηταστις γυναίκες ως αποτέλεσμα ανισορροπίας μεταξύ οιστραδιόλης και οιστρόνης. Εκδηλώνεται με τη μορφή υπέρτασης, διαβήτη, υπέρβαρου, ογκολογίας της μήτρας.

Με τον υπερανδρογονισμό, είναι σχεδόν αδύνατο να μείνετε έγκυος λόγω της έλλειψης ωορρηξίας. Ωστόσο, μερικές φορές μια γυναίκα καταφέρνει να συλλάβει ένα παιδί, αλλά, δυστυχώς, είναι αδύνατο να το αντέξει. Σε μια γυναίκα με φόντο τον υπερανδρογονισμό, εμφανίζεται μια αποβολή ή το έμβρυο παγώνει στη μήτρα της μητέρας.

Υπερανδρογονισμός σε έγκυες γυναίκες

Ο υπερανδρογονισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται μια από τις πιο κοινές αιτίες αυτόματης αποβολής, η οποία εμφανίζεται συχνότερα στις πρώιμες ημερομηνίες. Εάν αυτή η ασθένεια εντοπιστεί μετά τη σύλληψη και τη γέννηση ενός παιδιού, είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί ακριβώς πότε προέκυψε. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί ενδιαφέρονται λίγο για τα αίτια της ανάπτυξης υπερανδρογονισμού, αφού πρέπει να ληφθούν όλα τα μέτρα για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Τα σημάδια παθολογίας στις γυναίκες στη θέση δεν διαφέρουν από τα συμπτώματα που παρατηρούνται οποιαδήποτε άλλη στιγμή. Οι περισσότερες αποβολές οφείλονται σε γονιμοποιημένο ωάριοδεν μπορεί να προσκολληθεί καλά στο τοίχωμα της μήτρας λόγω ορμονικής ανισορροπίας στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, ακόμη και με ένα ελαφρύ αρνητικό εξωτερική επιρροήεμφανίζεται αποβολή. Σχεδόν πάντα συνοδεύεται από αιματηρές εκκρίσεις από τον κόλπο, τραβώντας πόνουςκάτω κοιλιακή χώρα. Επίσης, μια τέτοια εγκυμοσύνη χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονη τοξίκωση, η οποία είναι παρούσα στις περισσότερες γυναίκες στο πρώτο τρίμηνο.

Επιπλοκές

Το εύρος των πιθανών επιπλοκών σε όλες τις ασθένειες που περιγράφηκαν παραπάνω είναι εξαιρετικά μεγάλο. Μόνο μερικά από τα πιο σημαντικά μπορούν να αναφερθούν:

1. Μετάσταση κακοήθεις όγκους- μια επιπλοκή πιο χαρακτηριστική των όγκων των επινεφριδίων.
2. Στο συγγενής παθολογίααναπτυξιακές ανωμαλίες είναι πιθανές, οι πιο συνηθισμένες από αυτές είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.
3. Επιπλοκές από άλλα συστήματα οργάνων που επηρεάζονται αρνητικά από την αλλαγή ορμονικό υπόβαθρομε παθολογία των επινεφριδίων, της υπόφυσης και των ωοθηκών: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, παθολογία του θυρεοειδούς αδένα κ.λπ.

Αυτή η απλή απαρίθμηση της λίστας απέχει πολύ από το να έχει τελειώσει, κάτι που συνηγορεί υπέρ μιας έγκαιρης επίσκεψης στον γιατρό προκειμένου να προλάβει την εμφάνισή τους. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η εξειδικευμένη θεραπεία συμβάλλουν στην επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων.

υπερτρίχωση

Διαγνωστικά

Διάγνωση υπερανδρογονισμού σε γυναίκες σε κλινικό εργαστήριο:

1. Η ποσότητα των κετοστεροειδών-17 στα ούρα προσδιορίζεται.
2. Ορισμός κύριας ορμονικό επίπεδο. Μάθετε ποια είναι η ποσότητα προλακτίνης, ελεύθερης και ολικής τεστοστερόνης, θειικής δεϋδροεπιανδροστερόνης, ανδροστενεδιόνης και FSH στο πλάσμα του αίματος. Το υλικό λαμβάνεται το πρωί, με άδειο στομάχι. Λόγω της συνεχούς αλλαγής στο ορμονικό υπόβαθρο, οι ασθενείς με υπερανδρογονισμό ελέγχονται τρεις φορές, με μεσοδιαστήματα 30 λεπτών μεταξύ των διαδικασιών, και στη συνέχεια αναμιγνύονται και τα τρία μέρη του αίματος. Η θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη, σε ποσότητα μεγαλύτερη από 800 μg%, υποδηλώνει την παρουσία όγκου των επινεφριδίων που εκκρίνει ανδρογόνα.
3. Λαμβάνουν δείκτη για τον προσδιορισμό της hCG (στην περίπτωση που υπάρχουν σημάδια υπερανδρογονισμού, αλλά το κύριο επίπεδο των ανδρογόνων παραμένει φυσιολογικό).

Ενόργανη εξέταση: ασθενής με υποψία υπερανδρογονισμού παραπέμπεται για μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, ενδοκολπικό υπερηχογράφημα (για οπτικοποίηση σχηματισμών όγκων).

Θεραπεία υπερανδρογονισμού

Η επιλογή της θεραπείας για τον υπερανδρογονισμό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από ασθένεια υποβάθρου, η οποία ήταν η αιτία ανάπτυξης αυτής της παθολογικής κατάστασης, καθώς και η βαρύτητα της πορείας της νόσου και η βαρύτητα εργαστηριακά σημάδιαυπερανδρογονισμός.

Από αυτή την άποψη, η διαχείριση των ασθενών και ο καθορισμός των θεραπευτικών τακτικών θα πρέπει να είναι κατά κύριο λόγο ατομική, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά κάθε μεμονωμένου ασθενούς. Σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία του υπερανδρογονισμού περιλαμβάνει ένα ολόκληρο σύμπλεγμα ιατρικά μέτρατόσο συντηρητικό όσο και λειτουργικό.

• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους ·
• τακτική άσκηση (το περπάτημα, το τρέξιμο, η αερόμπικ και το κολύμπι είναι καλά)
• ειδική υποθερμιδική δίαιτα (η ποσότητα των θερμίδων που δαπανάται πρέπει να είναι μεγαλύτερη από την αποκτηθείσα).

Ιατρική θεραπεία:

• αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (μείωση της παραγωγής ανδρογόνων και οιστρογόνων από τις ωοθήκες).
• παρασκευάσματα οιστρογόνου-γεστογόνου (διέγερση του σχηματισμού γυναικείων ορμονών).
• αντιανδρογόνα (καταστολή της υπερβολικής έκκρισης ανδρογόνων τόσο από τα επινεφρίδια όσο και από τις ωοθήκες).
• σκευάσματα με υψηλή περιεκτικότητα στην ορμόνη των ωοθηκών (προγεστερόνη).

Θεραπεία συνοδών νοσημάτων:

• ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα και του ήπατος.
• PCOS (σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών), όταν η υπερβολική παραγωγή ανδρικών ορμονών του φύλου συνοδεύεται από έλλειψη ωορρηξίας.
• AGS ( επινεφριδογεννητικό σύνδρομο).

Χειρουργική επέμβαση:

• αφαίρεση όγκων που παράγουν ορμόνες.

Καλλυντικά είδη διόρθωσης:

• λεύκανση των ανεπιθύμητων μαλλιών?
• στο σπίτι - μάδημα και ξύρισμα.
• σε ινστιτούτο αισθητικής - αποτρίχωση, ηλεκτρόλυση, αποτρίχωση με κερί ή λέιζερ.

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, που είναι η πιο κοινή αιτία υπερανδρογονισμού των ωοθηκών, ανταποκρίνεται καλά σε πολλές περιπτώσεις συντηρητική θεραπείαχρησιμοποιώντας ένα ευρύ φάσμα ορμονικών φαρμάκων.

Στο σύνδρομο Cushing με σημεία υπερανδρογονισμού σε ασθενείς που πάσχουν από ογκολογικές παθολογίεςεπινεφριδίων, η μόνη αποτελεσματική θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία της συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων πρέπει να ξεκινά ακόμη και στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης του παιδιού, καθώς αυτή η παθολογία οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρού βαθμού υπερανδρογονισμού.

Σε μια κατάσταση όπου ο υπερανδρογονισμός σε έναν ασθενή είναι σύμπτωμα ενός όγκου των ωοθηκών που εκκρίνει ανδρογόνα, η μόνη αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή είναι ένας συνδυασμός χειρουργικής, ακτινοβολίας και χημειοπροφυλακτικής θεραπείας.

Η θεραπεία των γυναικών που πάσχουν από υπερανδρογονισμό στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο συνίσταται στη συνταγογράφηση του Klimen σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα, το οποίο έχει έντονο αντιανδρογόνο αποτέλεσμα.

Μέτρα πρόληψης

Η πρόληψη έχει ως εξής:

• τακτικές (2-3 φορές το χρόνο) επισκέψεις στον γυναικολόγο.
• ελαχιστοποίηση των αυξημένων φορτίων (τόσο ψυχοσυναισθηματικά όσο και σωματικά).
• απόρριψη κακές συνήθειες(κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ)
• ισορροπημένη και ορθολογική διατροφή: προτιμήστε τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες και εγκαταλείψτε τα τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα, καθώς και διατήρηση?
• έγκαιρη θεραπεία ασθενειών του ήπατος, του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων.

Είναι δυνατόν να συλλάβει και να αντέξει υγιές παιδίμε αυτή τη διάγνωση; Ναι, είναι αρκετά. Δεδομένου όμως του αυξημένου κινδύνου αποβολής, αυτό δεν είναι εύκολο να γίνει. Εάν μάθατε για το πρόβλημα στο στάδιο του προγραμματισμού εγκυμοσύνης, θα πρέπει πρώτα να ομαλοποιήσετε το ορμονικό υπόβαθρο. Στην περίπτωση που η διάγνωση έγινε ήδη "μετά το γεγονός", η τακτική της περαιτέρω θεραπείας (η οποία, σημειώνουμε, δεν είναι πάντα απαραίτητη) θα καθοριστεί από τον θεράποντα ιατρό και θα πρέπει μόνο να ακολουθήσετε άνευ όρων όλες τις συστάσεις του .

Είναι μια συλλογική διάγνωση στην οποία υπάρχει μια σειρά από σύνδρομα και ασθένειες που οδηγούν σε αύξηση της συγκέντρωσης των ανδρικών ορμονών στο γυναικείο σώμα. Μέχρι σήμερα, αυτή η παθολογία θεωρείται αρκετά συχνή: η διάγνωση του υπερανδρογονισμού καθιερώνεται από το 5-7% των κοριτσιών που έχουν φτάσει στην εφηβεία και το 10-20% των γυναικών που βρίσκονται σε αναπαραγωγική περίοδο.

Το πρόβλημα της θεραπείας αυτής της ασθένειας είναι τόσο οξύ όχι μόνο λόγω της εμφάνισης ελαττωμάτων στην εμφάνιση των γυναικών, αλλά και λόγω της υπογονιμότητας. Γι' αυτό κάθε γυναίκα χρειάζεται να έχει γενικές ιδέεςσχετικά με αυτήν την ασθένεια: για τα αίτια της, την κλινική εικόνα, τα χαρακτηριστικά της διάγνωσης, καθώς και τις τακτικές θεραπείας.

Βασικές αρχές φυσιολογίας - ορμόνες φύλου

Αντρικές ορμόνες ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. Ο κύριος εκπρόσωπος αυτών των μυστικών είναι η τεστοστερόνη. Δεν γνωρίζουν πολλοί ότι σε μικρές ποσότητες αυτές οι ορμόνες υπάρχουν στο σώμα μιας γυναίκας. Συντίθενται στα κύτταρα των ωοθηκών, του φλοιού των επινεφριδίων και του παγκρέατος. Η υπόφυση παρακολουθεί την παραγωγή μιας ρυθμισμένης ποσότητας ανδρογόνων εκκρίνοντας αδρενοκορτικοτροπικές και ωχρινοτρόπους ορμόνες.

Οι λειτουργίες των ανδρογόνων είναι σημαντικές:

• Τα οιστρογόνα και τα κορτικοστεροειδή είναι τα παράγωγά τους.
• επηρεάζουν την εμφάνιση σεξουαλικής επιθυμίας στις γυναίκες.
• επηρεάζουν την ανάπτυξη σωληνοειδή οστάκατά την εφηβεία?
• λόγω της επιρροής τους, σχηματίζονται δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά: τριχοφυΐα κατά μήκος γυναικείος τύπος, ανάπτυξη στήθους και αλλαγή φωνής.

Η κανονική λειτουργία και ανάπτυξη του σώματος μπορεί να συμβεί μόνο με επαρκή περιεκτικότητα ανδρογόνων στο αίμα μιας γυναίκας. Ωστόσο, η περίσσεια τους είναι η αιτία πολλών καλλυντικών ελαττωμάτων στην εμφάνιση, η ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών, διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου έως και διαταραχών γονιμότητας (η πιθανότητα μιας γυναίκας που βρίσκεται σε αναπαραγωγική περίοδο, συλλάβει και γεννήσει παιδί).

Ο ανδρογονισμός στις γυναίκες είναι επίσης ένας χαρακτηριστικός δείκτης ορμονικών διαταραχών.

Αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου

Η περίσσεια ανδρογόνων στις γυναίκες είναι το κύριο χαρακτηριστικό του παραπάνω συνδρόμου, ωστόσο, υπάρχουν τρεις τύποι αυτής της νόσου. Ο ανδρογονισμός στις γυναίκες είναι ένα από αυτά. Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, ο υπερανδρογονισμός μπορεί να είναι ωοθηκικός, επινεφριδικός και μικτός. Μπορεί να είναι πρωτογενούς ή δευτερογενούς χαρακτήρα.

Οι αιτίες του συνδρόμου είναι:

• κληρονομική προδιάθεση - οι περισσότερες γυναίκες με σύνδρομο υπερανδρογονισμού έχουν συγγενείς που υπέφεραν από αυτή την ασθένεια.
• παραβίαση των λειτουργιών των ανώτερων νευρικών κέντρων: της υπόφυσης και του υποθάλαμου. Είναι αυτά τα μέρη του εγκεφάλου που επηρεάζουν τη λειτουργία των ωοθηκών.
• συγγενείς ανωμαλίες του φλοιού των επινεφριδίων - η αναστολή της παραγωγής ενός τύπου ορμονών και η αύξηση της σύνθεσης άλλων είναι ένα κοινό πράγμα για τέτοιες συγγενείς δυσλειτουργίες.
• που παράγουν όγκους των ωοθηκών ή των επινεφριδίων επηρεάζουν την ποσοτική παραγωγή ορμονών, ιδίως ανδρογόνων.

• πολυκυστικές ωοθήκες - μία από τις πιο κοινές αιτίες που επηρεάζει τη σύνθεση των ανδρικών ορμονών στο σώμα μιας γυναίκας.
• επινεφριδικό σύνδρομο - μια παθολογία στην οποία παράγεται υπερβολική ποσότητα ανδρικών ορμονών από τα επινεφρίδια.
• προλακτίνωμα - ένα νεόπλασμα στην υπόφυση που επηρεάζει την παραγωγή προλακτίνης.
• Νόσος Itsenko-Cushing - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υπερβολική σύνθεση ορμονών από τον φλοιό των επινεφριδίων.
• υπερτροφία ωοθηκών?
• αυξημένη δραστηριότητα των ενζύμων που επηρεάζουν τον ρυθμό παραγωγής στεροειδών ορμονών.
• μη ισορροπημένη και ανεξέλεγκτη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών, αναβολικών στεροειδών και γλυκοκορτικοειδών.
• μειωμένη παραγωγή τριιωδοθυρονίνης και τετρακοδθυρονίνης λόγω διαταραχής του θυρεοειδούς αδένα.
• χρόνια δυσλειτουργία των ηπατοκυττάρων.

Όλοι οι παραπάνω λόγοι είναι μόνο μια κατά προσέγγιση λίστα παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη της νόσου.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού

Συμπτώματα ορμονικές διαταραχέςδιαφέρουν πάντα ως προς την ιδιαιτερότητά τους, είναι πολύ δύσκολο να τα συγχέουμε με άλλη ασθένεια. Οι κύριες εκδηλώσεις της κλινικής εικόνας θεωρούνται:

• - Η υπερβολική τριχοφυΐα είναι χαρακτηριστική για τους άνδρες, ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση παρατηρείται στις γυναίκες. Αυξημένη τριχοφυΐα κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, στο στήθος και στο πρόσωπο - τυπικά σημάδια. Παράλληλα με την αύξηση της βλάστησης, εμφανίζονται φαλακρά μπαλώματα στο κεφάλι. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί αυτή η εκδήλωση, η αιτία της οποίας δεν είναι η υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων, αλλά εξωγενείς αιτίες (για παράδειγμα, πορφυρία). Η φυλετική συσχέτιση του ασθενούς παίζει επίσης ρόλο: στους Καυκάσιους, η βλάστηση είναι αραιή σε σύγκριση με τους Εσκιμώους.
• Η ακμή και το ξεφλούδισμα του επιθηλίου είναι ένα καλλυντικό ελάττωμα, το οποίο είναι συχνά μια εξωτερική εκδήλωση πιο σοβαρών προβλημάτων που κρύβονται μέσα στο σώμα.
• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου, ιδίως, - οψο-ολιγομηνόρροια - πολύ μικρά ή μεγάλα διαστήματα μεταξύ της εμμήνου ρύσεως, - απουσία εμμήνου ρύσεως ή στειρότητα. Κατά κανόνα, αυτά τα συμπτώματα εντοπίζονται συχνότερα με?
• αύξηση βάρους μπορεί να παρατηρηθεί σε όλες τις μορφές αυτής της παθολογίας (το υπερβολικό βάρος είναι 20% της κανονικής τιμής).
• μείωση σε ποσότητα μυική μάζαστην περιοχή των άκρων, των κοιλιακών, της οστεοπόρωσης και της ατροφίας του δέρματος - χαρακτηριστικά συμπτώματα.

• Η άνιση παραγωγή ορμονών μπορεί να είναι η κύρια αιτία μείωσης της ανοσίας, της υποστηρικτικής λειτουργίας του σώματος και της εμφάνισης διαφόρων μολυσματικών ασθενειών.
• με παθολογία από την πλευρά των επινεφριδίων, μπορεί να παρατηρηθεί παραβίαση της ανοχής στη γλυκόζη, ωστόσο, δεν αποκλείεται η πιθανότητα ανάπτυξης αυτής της παθολογίας στην ωοθηκική μορφή υπερανδρογονισμού.
• υπερανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ενδιάμεσου τύπου. Η διεύρυνση της κλειτορίδας, ο ουρογεννητικός κόλπος και η αξιοσημείωτη μείωση του χάσματος μεταξύ των μεγάλων χειλέων μπορούν να εντοπιστούν αμέσως μετά τη γέννηση ή κατά τη βρεφική ηλικία. Κατά κανόνα, αυτή η εκδήλωση είναι συνέπεια της συγγενούς παθολογίας του φλοιού των επινεφριδίων.
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, και συγκεκριμένα αρτηριακή υπέρταση, υπερτροφία μυοκαρδίου αριστερής κοιλίας, αμφιβληστροειδοπάθεια;
• ασθενικό σύνδρομο: συνεχής κόπωση, υπνηλία, απάθεια ή κατάθλιψη. Αυτές οι εκδηλώσεις σχετίζονται με παραβίαση της σύνθεσης γλυκοκορτικοειδών.

Η εμφάνιση των παραπάνω εκδηλώσεων είναι ο λόγος επικοινωνίας με την κλινική και διενέργειας περαιτέρω εξέτασης.

Επιπλοκές υπερανδρογονισμού

Η καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου ή η εσφαλμένη συνταγογραφούμενη θεραπεία μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την κατάσταση του σώματος. Μερικές από τις πιο σημαντικές επιπλοκές είναι:

• εάν παθολογία ενδοκρινικό σύστημασυγγενείς, τότε εμφανίζονται διάφορες αναπτυξιακές ανωμαλίες, οι πιο συχνές είναι οι αναπτυξιακές ανωμαλίες του αναπαραγωγικού συστήματος.
• εάν οφείλεται υπερανδρογονισμός διαδικασία όγκου, τότε η μετάσταση κακοήθων νεοπλασμάτων μπορεί να αποδοθεί στις πιο επικίνδυνες επιπλοκές. Κατά κανόνα, τέτοια κλινική εικόναχαρακτηριστικό των όγκων των επινεφριδίων.
• κατά παράβαση του ορμονικού υποβάθρου, μπορεί να εμφανιστούν άλλες ασθένειες οργάνων και συστημάτων. Οι πιο συχνές διαταραχές περιλαμβάνουν χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νόσο του θυρεοειδούς.

Δυστυχώς, αυτή η λίστα δεν τελειώνει, καθώς μπορεί να συνεχιστεί για δεκάδες θέσεις κάτω. Ωστόσο, είναι αυτό το γεγονός που πρέπει να ενθαρρύνει κάθε ασθενή να συμβουλευτεί έγκαιρα έναν γιατρό για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η ατομική συνταγογράφηση θεραπείας μπορούν να εγγυηθούν τη θετική δυναμική της νόσου.

Διάγνωση υπερανδρογονισμού

Για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να συλλεχθούν όλοι οι απαραίτητοι αναμνηστικοί δείκτες, να γίνει φυσική εξέταση και, παράλληλα, να προσδιοριστεί το επίπεδο σεξουαλικής ανάπτυξης του ασθενούς, η κανονικότητα της εμμήνου ρύσεως, η φύση της τριχοφυΐας και η παρουσία δερματοπάθεια.

Η διεξαγωγή εργαστηριακής έρευνας στοχεύει στον προσδιορισμό του επιπέδου και της σφαιρίνης που δεσμεύει τις ορμόνες του φύλου. Μετά τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των ανδρογόνων, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η φύση της περίσσευσής τους: επινεφριδίων ή ωοθηκών. Οι κλινικές αναλύσεις θα βοηθήσουν στη διαφοροποίηση αυτών των δύο παθολογιών:

• για τα επινεφρίδια (επινεφρίδια) είναι χαρακτηριστικός ο υπερανδρογονισμός.
• ο ωοθηκικός τύπος του συνδρόμου χαρακτηρίζεται από αύξηση της περιεκτικότητας σε τεστοστερόνη στο αίμα και ΔΑΦ.

Με υπερβολική αύξηση αυτών των δεικτών, μια γυναίκα πρέπει οπωσδήποτε να υποβληθεί διαφορική διάγνωσημε ασθένειες όγκου. Μια αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία θα βοηθήσει στην επιβεβαίωση ή στην διάψευση αυτής της υπόθεσης. Και επίσης ως πρόσθετη μέθοδοςμπορεί να ισχύει διαγνωστικά με υπερήχους. Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για την ανίχνευση παραμορφώσεων πολυκυστικών ωοθηκών.

Θεραπευτική αγωγή

Το κύριο χαρακτηριστικό της θεραπείας του υπερανδρογονισμού είναι η διάρκεια της πορείας. Η συνταγογραφούμενη θεραπεία χρειάζεται υποχρεωτική διαφοροποιημένη προσέγγισηστη διαχείριση ασθενών. Κατά κανόνα, τα από του στόματος αντισυλληπτικά οιστρογόνου-προγεστίνης, τα οποία έχουν αντιανδρογόνα αποτελέσματα, χρησιμοποιούνται ως μέσο για τη διόρθωση του υπερανδρογονισμού.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας στοχεύουν στη μείωση της παραγωγής γοναδοτροπινών και του ρυθμού ωορρηξίας, στην αναστολή της σύνθεσης των ωοθηκικών εκκρίσεων και στην αύξηση της ποσότητας σφαιρινών που δεσμεύουν τις ορμόνες του φύλου.

Και επίσης το σύνδρομο του υπερανδρογονισμού διακόπτεται με τη βοήθεια κορτικοστεροειδών. Η χρήση τους δικαιολογείται επίσης για την προετοιμασία μιας γυναίκας για μελλοντική σύλληψη, την περίοδο κύησης που εμφανίζεται αυτή η ασθένεια. Πότε υψηλή δραστηριότηταΗ πορεία ενζυμικής θεραπείας μπορεί να διαρκέσει ένα χρόνο ή περισσότερο.

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες συνίσταται επίσης στη θεραπεία εξωτερικών εκδηλώσεων της νόσου. Για παράδειγμα, ο περιφερικός αποκλεισμός των υποδοχέων ανδρογόνων χρησιμοποιείται συχνά για την εξάλειψη της δερματοπάθειας. Παράλληλα με αυτό, χρησιμοποιείται θεραπεία για την εξάλειψη συνοδών ασθενειών του ενδοκρινικού συστήματος.

Όταν εμφανίζεται παχυσαρκία, λαμβάνονται μέτρα για τη μείωση του σωματικού βάρους, συγκεκριμένα μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες και μέτρια φυσική άσκηση. Όλες οι προσαρμογές στη συνταγογραφούμενη θεραπεία πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο από τον θεράποντα ιατρό μετά από εργαστηριακές και κλινικές μελέτες.

Πρόληψη υπερανδρογονισμού

Αυτή η ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα. Ωστόσο, τα κύρια σημεία που στοχεύουν στη διατήρηση της ισορροπίας και της υγείας του σώματος περιλαμβάνουν τον σωστό τρόπο ζωής, την απόρριψη κακών συνηθειών, ισορροπημένη διατροφήκαι τακτική άσκηση.

Κάθε γυναίκα πρέπει να γνωρίζει και να θυμάται ότι η υπερβολική απώλεια βάρους μπορεί να οδηγήσει σε ορμονική ανισορροπία και να συμβάλει στην ανάπτυξη όχι μόνο του συνδρόμου υπερανδρογονισμού, αλλά και άλλων ασθενειών του ενδοκρινικού συστήματος. Ο αθλητισμός πρέπει επίσης να είναι μέτριος, γιατί ο επαγγελματικός αθλητισμός συχνά ωθεί τις γυναίκες στη χρήση στεροειδών, οδηγώντας σε διάφορα προβλήματα υγείας.

Το κύριο πράγμα είναι να θυμάστε ότι συχνά η υγεία σας είναι στα χέρια σας και είναι η τήρηση των συστάσεων του γιατρού που μπορεί να λύσει όλα τα προβλήματα. Ο υποανδρογονισμός είναι μια πολύπλοκη ασθένεια που απαιτεί ολοκληρωμένη θεραπεία.

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι μια κατάσταση κατά την οποία προσδιορίζεται ένα αυξημένο επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα και καταγράφονται επίσης κλινικά δεδομένα περίσσειας ανδρικών ορμονών. Εμφανίζεται σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Οι κύριες αιτίες του υπερανδρογονισμού είναι το επινεφριδογεννητικό σύνδρομο (AGS) και οι πολυκυστικές ωοθήκες (PCOS). Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού στοχεύει στη διόρθωση του ορμονικού υποβάθρου και στην πρόληψη των συνεπειών της περίσσειας ανδρογόνων.

Κανονικά, η ορμονική κατάσταση μιας γυναίκας επιτρέπει ένα ορισμένο επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα. Από αυτά, υπό τη δράση της αρωματάσης, σχηματίζεται μέρος των οιστρογόνων. Η υπερβολική ποσότητα οδηγεί σε παραβίαση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου. Το ICD-10 δεν ταξινομεί αυτό το σύνδρομο, καθώς δεν είναι ασθένεια.

Τι προκαλεί τον υπερανδρογονισμό στις γυναίκες

Ο υπερανδρογονισμός χαρακτηρίζεται από αυξημένη συγκέντρωση ανδρογόνων στο γυναικείο σώμα, τα οποία είναι ανδρικές ορμόνες φύλου, μεταξύ των οποίων η τεστοστερόνη είναι πιο γνωστή. Στο ωραίο φύλο, ο φλοιός των επινεφριδίων, οι ωοθήκες, υποδόρια λιπώδης ιστόςκαι έμμεσα ο θυρεοειδής αδένας. Η όλη διαδικασία «διαχειρίζεται» η ωχρινοτρόπος ορμόνη (LH), καθώς και η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH) της υπόφυσης.

Σε κανονική συγκέντρωση, τα ανδρογόνα στο γυναικείο σώμα παρουσιάζουν τις ακόλουθες ιδιότητες:

• υπεύθυνη για την ανάπτυξη- Συμμετέχουν στον μηχανισμό της αύξησης και συμβάλλουν στην ανάπτυξη σωληνοειδών οστών κατά την εφηβεία.
• είναι μεταβολίτες- σχηματίζουν οιστρογόνα και κορτικοστεροειδή.
• σχηματίζουν σεξουαλικά χαρακτηριστικά- σε επίπεδο οιστρογόνων, ευθύνονται για τη φυσική τριχοφυΐα στις γυναίκες.

Η περίσσεια περιεκτικότητας σε ανδρογόνα οδηγεί σε υπερανδρογονισμό, ο οποίος εκδηλώνεται σε ενδοκρινολογικές, κυκλικές διαταραχές, αλλαγές στην εμφάνιση.

Διακρίνονται τα ακόλουθα πρωταρχικά αίτιαυπερανδρογονισμός.

• AGS. Το αδρενογεννητικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή σύνθεση ή έλλειψη παραγωγής από τις ωοθήκες του ενζύμου C21-υδροξυλάση (μετατρέπει την τεστοστερόνη σε γλυκοκορτικοειδή), που οδηγεί σε περίσσεια ανδρογόνων στο γυναικείο σώμα.
• Πολυκυστική. Το PCOS μπορεί να είναι η αιτία της περίσσειας ανδρογόνων ή μια συνέπεια.
• Όγκοι. Μπορούν να εντοπιστούν στις ωοθήκες, στα επινεφρίδια, στην υπόφυση και στον υποθάλαμο, ενώ παράγουν υπερβολική ποσότητα ανδρογόνων.
• Άλλες παθολογίες.Ο υπερανδρογονισμός μπορεί να προκληθεί από διαταραχή του θυρεοειδούς αδένα, του ήπατος (όπου μεταβολίζονται οι ορμόνες) και λήψη ορμονικών φαρμάκων.

Αυτές οι διαταραχές οδηγούν σε αλλαγή στο μεταβολισμό των ανδρικών ορμονών του φύλου και υπάρχουν:

• την υπερβολική τους εκπαίδευση·
• μετατροπή σε ενεργές μεταβολικές μορφές.
• αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων σε αυτά και ο γρήγορος θάνατός τους.

Πρόσθετοι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη υπερανδρογονισμού είναι:

• λήψη στεροειδών?
• αυξημένα επίπεδα προλακτίνης?
• υπέρβαρο στα πρώτα χρόνια της ζωής.
• ευαισθησία (ευαισθησία) δέρμαστην τεστοστερόνη.

Ποικιλίες παθολογίας

Ανάλογα με την αιτία, το επίπεδο και τον μηχανισμό ανάπτυξης της παθολογίας, τους παρακάτω τύπουςυπερανδρογονισμός.

• Ωοθηκικός. Χαρακτηρίζεται από διαταραχές γενετικής ή επίκτητης προέλευσης. Ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και ξαφνική εμφάνισησυμπτώματα. Στις ωοθήκες, τα ανδρογόνα μετατρέπονται σε οιστρογόνα από το ένζυμο αρωματάση. Σε περίπτωση παραβίασης του έργου του, υπάρχει ανεπάρκεια γυναικείων ορμονών φύλου και περίσσεια αρσενικών. Επιπλέον, ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών μπορεί να προκληθεί από ορμονικά ενεργούς όγκους αυτού του εντοπισμού.
• Επινεφρίδιος.Τέτοιος υπερανδρογονισμός προκαλείται από όγκους των επινεφριδίων (συχνότερα ανδροστερώματα) και από το επινεφριδικό σύνδρομο. Η τελευταία παθολογία προκαλείται από γενετικές ανωμαλίες του γονιδίου που είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό του ενζύμου C21-υδροξυλάση. Η έλλειψη αυτής της ουσίας για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να αντισταθμιστεί από την εργασία άλλων ορμονοπαραγωγών οργάνων, επομένως η κατάσταση έχει μια λανθάνουσα πορεία. Με την ψυχοσυναισθηματική υπερένταση, την εγκυμοσύνη και άλλους παράγοντες στρες, η ανεπάρκεια ενζύμου δεν καλύπτεται, οπότε η κλινική AGS γίνεται πιο εμφανής. Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία των ωοθηκών και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, έλλειψη ωορρηξίας, αμηνόρροια, ανεπάρκεια ωχρού σωματίου κατά την ωρίμανση των ωαρίων.
• Μικτός. Μια σοβαρή μορφή υπερανδρογονισμού συνδυάζει δυσλειτουργία των ωοθηκών και των επινεφριδίων. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την ανάπτυξη μικτού υπερανδρογονισμού είναι νευροενδοκρινικές διαταραχές, παθολογικές διεργασίες στον υποθάλαμο. Εκδηλώνεται με παραβιάσεις μεταβολισμό του λίπουςσυχνά υπογονιμότητα ή αποβολή.
• Κεντρικό και περιφερειακό. Συνδέεται με δυσλειτουργία της υπόφυσης και του υποθαλάμου, διαταραχή του νευρικού συστήματος. Υπάρχει ανεπάρκεια ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης, η οποία διαταράσσει την ωρίμανση των ωοθυλακίων. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο των ανδρογόνων αυξάνεται.
• Μεταφορά. Αυτή η μορφή υπερανδρογονισμού βασίζεται σε ανεπάρκεια σφαιρίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για τη δέσμευση των στεροειδών του φύλου στο αίμα, και επίσης μπλοκάρει την υπερβολική δραστηριότητα της τεστοστερόνης.

Σύμφωνα με την εστίαση της έναρξης της παθολογίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι υπερανδρογονισμού:

• πρωτογενές - προέρχεται από τις ωοθήκες και τα επινεφρίδια.
• δευτερογενής - το κέντρο προέλευσης στην υπόφυση.

Ανάλογα με τον τρόπο που αναπτύσσεται η παθολογία διακρίνονται τα ακόλουθα:

• κληρονομικός;
• επίκτητος.

Σύμφωνα με τον βαθμό συγκέντρωσης των ανδρικών ορμονών, εμφανίζεται υπερανδρογονισμός:

• σχετικό - το επίπεδο των ανδρογόνων είναι φυσιολογικό, αλλά η ευαισθησία των οργάνων-στόχων σε αυτά αυξάνεται και οι ανδρικές ορμόνες φύλου τείνουν να μετατραπούν σε ενεργές μορφές.
• απόλυτη - ξεπερνιέται ο επιτρεπόμενος κανόνας της περιεκτικότητας σε ανδρογόνα.

Πώς εκδηλώνεται

Ο υπερανδρογονισμός εκδηλώνεται φωτεινά σημάδια, συχνά είναι εύκολο να τα παρατηρήσει κανείς ακόμη και για λαϊκούς. Συμπτώματα υπερβολική συγκέντρωσηοι ανδρικές ορμόνες εξαρτώνται από την ηλικία, τον τύπο και τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας.

Πριν την εφηβεία

Πριν από την εφηβεία, ο υπερανδρογονισμός οφείλεται σε γενετικές διαταραχέςή ορμονική ανισορροπία κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.
Κλινικά εκδηλώνεται με ελαττωματική ανατομία των έξω γεννητικών οργάνων και έντονα ανδρικά δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά.

Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων στα νεογέννητα κορίτσια εκδηλώνεται με ψευδή ερμαφροδιτισμό - το αιδοίο είναι συγχωνευμένο, η κλειτορίδα είναι υπερβολικά διευρυμένη, το fontanel έχει μεγαλώσει ήδη τον πρώτο μήνα. Στη συνέχεια, τα κορίτσια παρατήρησαν:

• μακριά άνω και κάτω άκρα.
• υψηλή ανάπτυξη?
• υπερβολική ποσότητα τρίχας στο σώμα.
• καθυστερημένη έναρξη της εμμήνου ρύσεως (ή καθόλου)
• τα δευτερεύοντα γυναικεία σεξουαλικά χαρακτηριστικά εκφράζονται ασθενώς.

Η διάγνωση είναι δύσκολο να διεξαχθεί με αυτήν την παθολογία και τον ωοθηκικό - την παρουσία αρσενικών και θηλυκών γεννητικών κυττάρων, κάτι που συμβαίνει με αληθινό ερμαφροδιτισμό.

Στην εφηβεία

ΣΤΟ εφηβείακορίτσια με υπερανδρογονισμό μπορεί να εμφανίσουν:

• ακμή σε πρόσωπο και σώμα- φραγμένοι αγωγοί σμηγματογόνους αδένεςκαι των τριχοθυλακίων
• σμηγματόρροια - υπερβολική παραγωγή έκκρισης από τους σμηγματογόνους αδένες.
• υπερτρίχωση - υπερβολική ανάπτυξη τριχών στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των "αρσενικών" σημείων (στα μπράτσα, την πλάτη, μέσαμηροί, πηγούνι)?
• NMC - ασταθής εμμηνορροϊκός κύκλος, αμηνόρροια.

Στην αναπαραγωγική ηλικία

Εάν η παθολογία εκδηλώθηκε σε αναπαραγωγική ηλικία, όλα τα παραπάνω σημάδια μπορούν να ενωθούν με:

• βαρυφωνία - τραχύτητα της φωνής.
• αλωπεκία - φαλάκρα, τριχόπτωση στο κεφάλι.
• αρρενοποίηση - αύξηση της μυϊκής μάζας, αλλαγή του σχήματος σύμφωνα με τον αρσενικό τύπο, ανακατανομή υποδερμικός ιστόςλίπος από τους γοφούς μέχρι την κοιλιά και το άνω μέρος του κορμού.
• αυξημένη λίμπιντο- Υπερβολική σεξουαλική επιθυμία
• Μείωση στήθους- οι μαστικοί αδένες είναι μικροί, η γαλουχία επιμένει μετά τον τοκετό.
• μεταβολική νόσο- εκφράζεται στην αντίσταση στην ινσουλίνη και στην ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2, υπερλιποπρωτεϊναιμία, παχυσαρκία.
• γυναικολογικά προβλήματα- διαταραχές στον εμμηνορροϊκό κύκλο, έλλειψη ωορρηξίας, στειρότητα, υπερπλασία του ενδομητρίου.
• ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές- τάση για κατάθλιψη, αίσθημα απώλειας δύναμης, άγχος, διαταραχή του ύπνου.
• καρδιαγγειακές διαταραχές- Τάση υπέρτασης, επεισόδια ταχυκαρδίας.

Όλα αυτά τα συμπτώματα συνδυάζονται σε μια έννοια - το σύνδρομο viril, το οποίο συνεπάγεται την ανάπτυξη ανδρικών χαρακτηριστικών και την απώλεια γυναικείων χαρακτηριστικών από το σώμα.

Στην εμμηνόπαυση

Στις γυναίκες με την έναρξη της εμμηνόπαυσης εμφανίζεται σύνδρομο υπερανδρογονισμού λόγω μείωσης των επιπέδων των οιστρογόνων. Μέχρι αυτή τη στιγμή, πολλοί σημειώνουν την εμφάνιση «αρσενικών μαλλιών», ειδικά στο πηγούνι και στο άνω χείλος. Αυτό θεωρείται φυσιολογικό, αλλά οι όγκοι των ωοθηκών που παράγουν ορμόνες πρέπει να αποκλειστούν.

Διαγνωστικά

Η επιβεβαίωση της παθολογίας απαιτεί ολοκληρωμένη εξέταση.

• Συλλογή αναμνήσεων. Λαμβάνονται υπόψη πληροφορίες σχετικά με τον εμμηνορροϊκό κύκλο, τη σωματική διάπλαση μιας γυναίκας, τον βαθμό κάλυψης των μαλλιών του προσώπου και του σώματός της, τη χροιά της φωνής της - εκείνα τα σημάδια που υποδηλώνουν περίσσεια ανδρογόνων.
• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ . Για την περιεκτικότητα σε σάκχαρα και για τον προσδιορισμό του επιπέδου τεστοστερόνης, κορτιζόλης, οιστραδιόλης, 17-υδροξυπρογεστερόνης, SHBG (σφαιρίνη που δεσμεύει τις ορμόνες του φύλου), DHEA (δεϋδροεπιανδροστερόνη). Οι δοκιμές για ορμόνες πραγματοποιούνται την πέμπτη έως την έβδομη ημέρα του κύκλου.
• υπέρηχος. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων και των πυελικών οργάνων.
• CT, MRI. Εάν υποψιάζεστε όγκο στον εγκέφαλο στην υπόφυση ή τον υποθάλαμο.

Εάν είναι απαραίτητο, το φάσμα των εξετάσεων μπορεί να επεκταθεί για πιο λεπτομερή διάγνωση.

Συνέπειες για τον οργανισμό

Τα οιστρογόνα είναι υπεύθυνα όχι μόνο για τη «γυναικεία εμφάνιση» και την υλοποίηση του αναπαραγωγικού δυναμικού, αλλά και προστατεύουν το σώμα από πολλά παθολογικές καταστάσεις. Μια ανισορροπία μεταξύ οιστρογόνων και ανδρογόνων μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες συνέπειες:

• προβλήματα με την εγκυμοσύνη- στειρότητα, αποβολή στην πρώιμη και όψιμη περίοδο.
• αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου- ενδομήτριο, μαστός, τράχηλος;
• γυναικολογικές παθήσεις- πιο συχνά υπάρχουν δυσλειτουργίες, κύστεις ωοθηκών, υπερπλασία και πολύποδες του ενδομητρίου, δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, μαστοπάθεια.
• σωματικές παθήσεις- η τάση για υπέρταση και παχυσαρκία, τα εγκεφαλικά επεισόδια, τα εμφράγματα είναι συχνότερα.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες στοχεύει στη διόρθωση της ορμονικής ανισορροπίας και στην εξάλειψη της βασικής αιτίας. Κλινικές οδηγίεςεξαρτάται από την ηλικία της γυναίκας, την συνειδητοποίηση του αναπαραγωγικού της δυναμικού, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και άλλες διαταραχές στο σώμα.

• Τυπική Προσέγγιση. Τις περισσότερες φορές, τα θεραπευτικά σχήματα για αυτήν την παθολογία βασίζονται στη χρήση συνδυασμένων ορμονικά φάρμακαπου έχουν αντιανδρογόνο δράση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα γεσταγόνα είναι αρκετά, για παράδειγμα, το Utrozhestan. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων και των ωοθηκών. Αυτή η τακτικήδεν εξαλείφει την αιτία της νόσου, αλλά βοηθά στην καταπολέμηση των συμπτωμάτων και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών του υπερανδρογονισμού στο μέλλον. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε συνεχώς ορμόνες.
• Αδρενογεννητικό σύνδρομο. Διακόπτεται με τη βοήθεια κορτικοστεροειδών, τα οποία χρησιμοποιούνται επίσης στην προετοιμασία μιας γυναίκας για εγκυμοσύνη. Ανάμεσα στα φάρμακα, το πιο γνωστό είναι η Δεξαμεθαζόνη. Το "Veroshpiron" μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διόρθωση της ισορροπίας νερού-αλατιού στο AGS.
• Όγκοι που προέρχονται από ανδρογόνα. Ως επί το πλείστον είναι καλοήθη νεοπλάσματααλλά πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά.

Με τη στειρότητα, είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε διέγερση ωορρηξίας, εξωσωματική γονιμοποίηση και λαπαροσκόπηση εάν διαγνωστούν πολυκυστικές ωοθήκες. Ο εγκατεστημένος υπερανδρογονισμός και η εγκυμοσύνη απαιτούν προσεκτική ιατρική παρακολούθηση λόγω του αυξημένου κινδύνου επιπλοκών της εγκυμοσύνης. Κριτικές γυναικών και γιατρών το επιβεβαιώνουν.

«Πολλές γυναίκες έχουν εκκρίσεις από τη μήτρα (έμμηνο ρύση), αλλά όχι όλες. Συμβαίνουν σε ανοιχτόχρωμους ανθρώπους με θηλυκή εμφάνιση, αλλά όχι σε μελαχρινούς και αρρενωπούς...»
Αριστοτέλης, 384 -322 π.Χ μι.

Το σύνδρομο του υπερανδρογονισμού είναι μια αρκετά μεγάλη ομάδα ενδοκρινικών παθήσεων που εμφανίζονται λόγω πολύ διαφορετικών παθογενετικούς μηχανισμούς, αλλά συνδυάζονται σύμφωνα με την αρχή μιας παρόμοιας κλινικά συμπτώματαλόγω υπερβολικής ποσότητας και/ή ποιότητας (δραστηριότητας) ανδρικών ορμονών του φύλου στο γυναικείο σώμα. Οι παρακάτω υπερανδρογόνες καταστάσεις είναι οι πιο διαδεδομένες.

• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS):
  α) πρωτοπαθές (σύνδρομο Stein-Leventhal).
  β) δευτερογενής (εντός της νευροενδοκρινικής μορφής του λεγόμενου υποθαλαμικού συνδρόμου, με σύνδρομο υπερπρολακτιναιμίας, με φόντο τον πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό).
• Ιδιοπαθής υπερτρίχωση.
• Συγγενής δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων.
• Στρωματική τεκομάτωση των ωοθηκών.
• αρρενωτικοί όγκοι.
• Άλλες πιο σπάνιες παραλλαγές.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αίτια του σχηματισμού αυτών των ασθενειών έχουν μελετηθεί με αρκετή λεπτομέρεια και υπάρχουν συγκεκριμένες αποτελεσματικές μέθοδοι για τη διόρθωσή τους. Παρόλα αυτά, το ενδιαφέρον επιστημόνων και κλινικών ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων για το πρόβλημα του υπερανδρογονισμού δεν στερεύει. Επιπλέον, αντικείμενο αδιάκοπης και ιδιαίτερης προσοχής, ειδικά την τελευταία δεκαετία, είναι το PCOS, που αλλιώς ονομάζεται σύνδρομο υπερανδρογόνου δυσλειτουργίας πολυκυστικών ωοθηκών, σκληροκυστωση ωοθηκών, σύνδρομο Stein-Leventhal. Ένα τέτοιο στενό ενδιαφέρον για αυτό το πρόβλημα είναι δικαιολογημένο.

Πρώτον, μόνο στη δεκαετία του '90. Τον εικοστό αιώνα, κατέστη δυνατό να ληφθούν αδιάσειστα στοιχεία ότι το PCOS δεν είναι μόνο η πιο συχνή υπερανδρογόνος πάθηση (περίπου 70-80% των περιπτώσεων), αλλά και μία από τις πιο κοινές ενδοκρινικές παθήσεις σε κορίτσια και γυναίκες. αναπαραγωγική ηλικία. Αν κρίνουμε από τις πολυάριθμες δημοσιεύσεις των τελευταίων ετών, εντυπωσιάζει η εξαιρετικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης ΣΠΩ που κυμαίνεται από 4 έως 7% στον πληθυσμό. Έτσι, περίπου κάθε 20η γυναίκα σε διάφορα στάδια της ζωής της - από τη βρεφική ηλικία έως την τρίτη ηλικία - αντιμετωπίζει σταθερά διάφορες εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας, και όχι μόνο εξωτερικά. αναπαραγωγική σφαίρα, αλλά και πολλά άλλα λειτουργικά συστήματακαι όργανα.

Δεύτερον, η τελευταία δεκαετία σημαδεύτηκε από μια σειρά γεγονότων και ανακαλύψεων που έχουν χρησιμεύσει ως το κλειδί για μια νέα κατανόηση πολλών θεμάτων στην παθογένεση του ΣΠΩ. Αυτό, με τη σειρά του, έγινε μια ισχυρή ώθηση για την ταχεία ανάπτυξη πολύ πρωτότυπων, αποτελεσματικών και πολλά υποσχόμενων μεθόδων όχι μόνο για τη θεραπεία και αποκατάσταση μιας ήδη διαμορφωμένης παθολογίας, αλλά και για τις μακροπρόθεσμες ορμονικές και μεταβολικές συνέπειές της, και έγινε επίσης η βάση για μια προσπάθεια δημιουργίας ενός προγράμματος προληπτικής δράσης με στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου και των πολυάριθμων σωματικών της επιπλοκών.

Ως εκ τούτου, σε αυτό το άρθρο, δίνεται ιδιαίτερη έμφαση κυρίως στα προβλήματα διάγνωσης και στην πρόοδο στη θεραπεία του ΣΠΩ.

Αιτιοπαθογένεση

Σχετικά πρόσφατα - στα τέλη του περασμένου αιώνα - προτάθηκε η πιο πρόσφατη επιστημονική ιδέα και υποστηρίχθηκε διεξοδικά ότι δύο αλληλένδετα συστατικά συμμετέχουν στην παθογένεση του ΣΠΩ:

• αυξημένη δραστηριότητα του κυτοχρώματος P-450C17alpha, η οποία καθορίζει την υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων στις ωοθήκες / επινεφρίδια.
• υπερινσουλιναιμική αντίσταση στην ινσουλίνη που οδηγεί σε πολλαπλά ελαττώματα στη ρύθμιση των υδατανθράκων, λίπους, πουρίνης και άλλων τύπων μεταβολισμού.

Αυτά τα δύο συστατικά συζεύγνυνται στον ίδιο ασθενή όχι με τυχαίο τρόπο, αλλά εντελώς φυσικά - μέσω ενός μόνο πρωτογενούς μηχανισμού. Έχουν ληφθεί πολλές αρκετά πειστικές πληροφορίες σχετικά με την ύπαρξη μιας μοναδικής γενικής συγγενούς ενζυμικής ανωμαλίας στο PCOS, η οποία καθορίζει την υπερβολική φωσφορυλίωση της σερίνης (αντί της τυροσίνης), τόσο σε στεροειδογόνα ένζυμα (17β-υδροξυλάση και C17,20-λυάση) και σε υποστρώματα της β-υπομονάδας του υποδοχέα ινσουλίνης (IRS-1 και IRS-2). Αλλά ταυτόχρονα, τα τελικά αποτελέσματα ενός τέτοιου παθολογικού φαινομένου διαφέρουν: η δραστηριότητα των ενζύμων στεροειδογένεσης, κατά μέσο όρο, διπλασιάζεται, γεγονός που οδηγεί σε υπερανδρογονισμό, ενώ η ευαισθησία στην ινσουλίνη σε επίπεδο μετά τον υποδοχέα περιφερικούς ιστούςσχεδόν στο μισό, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του μεταβολισμού στο σύνολό της. Επιπλέον, ο αντιδραστικός υπερινσουλινισμός, ο οποίος εμφανίζεται αντισταθμιστικά ως απόκριση στην παθολογική αντίσταση των κυττάρων-στόχων στην ινσουλίνη, συμβάλλει στην επιπλέον υπερβολική ενεργοποίηση των κυττάρων που συνθέτουν ανδρογόνα του συμπλέγματος ωοθηκών-επινεφριδίων, δηλαδή ενισχύει περαιτέρω την ανδρογενοποίηση του σώματος της γυναίκας, ξεκινώντας από Παιδική ηλικία.

Κλινικά χαρακτηριστικά

Από την άποψη της κλασικής ορολογίας, το PCOS χαρακτηρίζεται από δύο υποχρεωτικά σημεία: α) χρόνια ανωορρηξιακή δυσλειτουργία των ωοθηκών, η οποία καθορίζει το σχηματισμό πρωτοπαθούς υπογονιμότητας. β) σύμπλεγμα συμπτωμάτων υπερανδρογονισμού, που έχει διακριτές κλινικές (τις περισσότερες φορές) ή/και ορμονικές εκδηλώσεις.

Μαζί με αυτό, το πιο πρόσφατο μοντέλο της παθογένεσης του PCOS κατέστησε δυνατή τη σημαντική αποσαφήνιση και διεύρυνση της κατανόησης του «πλήρους κλινικού πορτραίτου» της νόσου. Η παλέτα των συμπτωμάτων του, μαζί με τα κλασικά σημάδια του υπερανδρογονισμού που περιέγραψαν οι γυναικολόγοι I. F. Stein και M. L. Leventhal του Σικάγου πριν από σχεδόν 70 χρόνια (1935), λαμβάνοντας υπόψη τις τελευταίες ιδέες στους περισσότερους ασθενείς, περιλαμβάνει μια ποικιλία (δυσ)μεταβολικών διαταραχών. λόγω υπερινσουλινισμού, που εντοπίστηκαν για πρώτη φορά πριν από περισσότερα από 20 χρόνια, χάρη στην πρωτοποριακή εργασία των ερευνητών G. A. Burghen et al. (Μέμφις, 1980). Λόγω της αφθονίας τέτοιων θεμελιωδών αλλαγών στην κατάσταση της υγείας των γυναικών με ΣΠΩ, η κλινική εικόνα αυτής της συννοσηρότητας (υπερανδρογονισμός μαζί με υπερινσουλινισμό) έχει λάβει μια πολύ παραστατική και ξεκάθαρη αντανάκλαση όχι μόνο στις δηλώσεις του αρχαίου Έλληνα φιλοσόφου (βλ. ), αλλά και σε άρθρα σύγχρονων συγγραφέων.

Συμπτώματα παθολογικής ανδρογενοποίησης

Η κλινική του υπερανδρογονισμού αποτελείται από λίγα συμπτώματα (μόνο περίπου δέκα σημεία), αλλά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, η γενική εμφάνιση των ασθενών μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Και με το PCOS, το οποίο σχηματίζεται λόγω μιας σχετικά χαμηλής υπερπαραγωγής κυρίως όχι των πιο επιθετικών ανδρογόνων, η σημειωτική μόνο υπερανδρογόνου δερμοπάθειας, χωρίς αρρενωποποίηση, προσελκύει την προσοχή. Αυτό το διακρίνει θεμελιωδώς από τις περιπτώσεις εξαιρετικά σοβαρής ανδρογενοποίησης σε αρρενωμένους όγκους των ωοθηκών και των επινεφριδίων, οι οποίοι έχουν εντελώς διαφορετική νοσολογική προέλευση.

υπερτρίχωση- δεν είναι μόνο σημάδι PCOS, το πιο εντυπωσιακό και «πιασάρικο» όσον αφορά ιατρική διάγνωση, αλλά και παράγοντας που τραυματίζει περισσότερο τον ψυχισμό του ασθενούς. Η κλίμακα Ferriman-Gallway σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της υπερτρίχωσης σε σημεία μέσα σε ένα λεπτό. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για περισσότερα από 40 χρόνια και έχει κερδίσει την παγκόσμια αναγνώριση στην παγκόσμια πρακτική. Η κλίμακα υπολογίζει εύκολα τον δείκτη του λεγόμενου ορμονικού αριθμού (βαθμολογία τεσσάρων βαθμών σε εννέα ανδρογονοεξαρτώμενες ζώνες). Αντικατοπτρίζει τον ανδρογόνο κορεσμό του ασθενούς, κατά κανόνα, με πολύ μεγαλύτερη ακρίβεια από τον δείκτη συγκέντρωσης τεστοστερόνης στον ορό, ο οποίος είναι διαθέσιμος στην εγχώρια εργαστηριακή πρακτική για μέτρηση μόνο στη συνολική ποσότητα - με τη μορφή ολικής τεστοστερόνης. Είναι γνωστό ότι η τελευταία, ακόμη και με σοβαρή παθολογία, μπορεί να παραμείνει εντός του κανόνα αναφοράς (λόγω μείωσης του επιπέδου του βιολογικά ανενεργού κλάσματος της ορμόνης που σχετίζεται με την πρωτεΐνη μεταφοράς TESH), ενώ το αποτέλεσμα της οπτικής διάγνωσης με τον ορμονικό αριθμό Ferriman-Gallway αξίζει περισσότερη εμπιστοσύνη. , αφού έχει αποδειχθεί επανειλημμένα μια άμεση συσχέτιση της τιμής αυτού του δείκτη με τη συγκέντρωση ελεύθερων ανδρογόνων. Είναι το ελεύθερο κλάσμα της τεστοστερόνης που καθορίζει τη σοβαρότητα της διαδικασίας, επομένως, στην πράξη, η ορμονική βαθμολογία για την αξιολόγηση της υπερτρίχωσης μπορεί κάλλιστα να θεωρηθεί ως ένας αξιόπιστος «καθρέφτης» του υπερανδρογονισμού. Στη δική μας εργασία, χρησιμοποιούμε εδώ και καιρό την αρχική διαβάθμιση της σοβαρότητας της υπερτρίχωσης σύμφωνα με τον ορμονικό αριθμό: I βαθμός - 4-14 βαθμοί, II - 15-25 βαθμοί, III - 26-36 βαθμοί. Η πείρα δείχνει ότι η ογκολογική εγρήγορση του γιατρού θα πρέπει να είναι εξαιρετικά υψηλή σε κάθε περίπτωση -ακόμα και αν δεν υπάρχουν σημάδια του ιού- ειδικά αν μια γυναίκα πάει στο γιατρό με μακροχρόνια υπερτρίχωση III βαθμού, καθώς και στον ΙΙ βαθμό βαρύτητας της νόσου, που σχηματίστηκε γρήγορα λόγω της «καλπάζουσας» πορείας της νόσου.

Ανδρογενετική αλωπεκία— ένας αξιόπιστος διαγνωστικός δείκτης λοιμώξεων GAS. Όπως και άλλοι τύποι ενδοκρινικής αλωπεκίας, έχει διάχυτη και όχι εστιακή (φωλιασμένη) φύση. Αλλά σε αντίθεση με τη φαλάκρα σε άλλες ασθένειες των ενδοκρινών αδένων (πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός, πολυαδενική ανεπάρκεια, πανυποφυσιτισμός κ.λπ.), η ανδρογενετική αλωπεκία χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη δυναμική. Κατά κανόνα, εκδηλώνεται με τριχόπτωση στις κροταφικές περιοχές (δικροταφική αλωπεκία με σχηματισμό συμπτωμάτων «κροταφοφαλακρών μπαλωμάτων» ή «φαλακρές μπαλωμάτων ιερέα» και «κορυφή χηρείας») και στη συνέχεια εξαπλώνεται στη βρεγματική περιοχή (βρεγματικό αλωπεκία, «φαλάκρα»). Οι ιδιαιτερότητες της σύνθεσης και του μεταβολισμού των ανδρογόνων στην περιεμμηνοπαυσιακή περίοδο εξηγούν το γεγονός ότι έως και το 13% των γυναικών σε αυτή την ηλικία έχουν «αιχμή χηρείας» ή πιο έντονες μορφές φαλάκρας απουσία άλλων σημείων SGA. Από την άλλη πλευρά, η φαλάκρα ως τρομερός δείκτης της σοβαρής πορείας του SGA παρατηρείται συχνότερα και σχηματίζεται πιο γρήγορα (μερικές φορές πριν από την υπερτρίχωση) σε αυτό το πολύ ηλικιακή ομάδα, που απαιτεί τον αποκλεισμό ενός όγκου που παράγει ανδρογόνα .

Συμπτώματα αντίστασης στην ινσουλίνη και υπερινσουλινισμός

• Κλασικές εκδηλώσεις παθολογίας μεταβολισμός υδατανθράκων(μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη ή διαβήτης τύπου 2). Στο PCOS, ο συνδυασμός υπερανδρογονισμού και αντίστασης στην ινσουλίνη, που ονομάστηκε από τους R. Barbieri et al. το 1988, το σύνδρομο HAIR (υπερανδρογονισμός και αντίσταση στην ινσουλίνη), εμφανίζεται συχνότερα. Ακόμη και μεταξύ των εφήβων με ανάπτυξη PCOS, η αντίσταση στην ινσουλίνη ανιχνεύεται με ένα τυπικό τεστ ανοχής γλυκόζης με 75 g γλυκόζης στο ένα τρίτο περίπου των περιπτώσεων (κυρίως από τον τύπο του IGT) και σε μεγαλύτερη ηλικία - σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς ( 55-65%), και στα 45 χρόνια η συχνότητα του διαβήτη μπορεί να είναι 7-10% έναντι 0,5-1,5% στον πληθυσμό των συνομηλίκων. Να σημειωθεί ότι πρόσφατα, σύμφωνα με τα αποτελέσματα έξι προοπτικών μελετών, είναι ξεκάθαρα αποδεδειγμένη η «επιτάχυνση» του διαβήτη σε ασθενείς με PCOS και IGT, που διαγνώστηκαν για πρώτη φορά σε νεαρή ηλικία. Ιδιαίτερα συχνά, η δυσανεξία στους υδατάνθρακες εξελίσσεται προς εμφανής παθολογίασε όσους φτάνουν στον ακραίο βαθμό παχυσαρκίας και έχουν οικογενειακό ιστορικό διαβήτη (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Σχετικά σπάνια (μόνο στο 5%), ο συνδυασμός HAIR συμπληρώνεται με ένα τρίτο στοιχείο - το πιο τυπικό κλινικό στίγμα της αντίστασης στην ινσουλίνη με τη μορφή acanthosis nigricans και χαρακτηρίζεται ως το σύνδρομο HAIR-AN. Η μαύρη ακάνθωση (acanthosis nigricans) είναι μια θηλώδης-μελαγχρωστική εκφύλιση του δέρματος, που εκδηλώνεται με υπερκεράτωση και υπερμελάγχρωση (κυρίως στον αυχένα, στη μασχαλιαία και βουβωνικές περιοχές). Αυτό το χαρακτηριστικό είναι ιδιαίτερα έντονο στο φόντο ακραίες μοίρεςπαχυσαρκία και, αντιστρόφως, καθώς η απώλεια βάρους και η διόρθωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη εξασθενεί η ένταση της ακάνθωσης.
• Μαζική παχυσαρκία ή/και ανακατανομή του υποδόριου λίπους σύμφωνα με τον τύπο android (τύπος κοιλιακού "μήλου"): δείκτης μάζας σώματος μεγαλύτερος από 25 kg/m², περίμετρος μέσης άνω των 87,5 cm και η αναλογία του προς την περίμετρο του ισχίου άνω του 0,8.
• Η παρουσία στο προεφηβικό ιστορικό μιας μεμονωμένης pubarche είναι το πρώτο σημάδι της έναρξης της ανδρογόνωσης με τη μορφή σεξουαλικής τριχοφυΐας πριν από την έναρξη της οιστρογονοποίησης των μαστικών αδένων, ειδικά σε συνδυασμό με έλλειψη σωματικού βάρους κατά τη γέννηση.

Εργαστηριακή και οργανική διάγνωση

Όσο παράδοξο κι αν φαίνεται, αλλά παρά την τεράστια ανακάλυψη στη θεωρητική ιατρική στην κατανόηση των μοριακών βιολογικών και γενετικών μηχανισμών ανάπτυξης ΣΠΩ, ο κόσμος δεν έχει λάβει ακόμη μια συμφωνημένη απόφαση για τα κριτήρια για τη διάγνωση του ΣΠΩ, αλλά το μόνο έγγραφο που τουλάχιστον εν μέρει ρυθμίζει τη διαδικασία εξέτασης και έχει σχεδιαστεί για να αποτρέπει την υπερδιάγνωση της νόσου παρά να διασφαλίζει την ανίχνευσή της πρώιμα στάδια, είναι οι συστάσεις των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας των ΗΠΑ, που υιοθετήθηκαν σε συνέδριο το 1990.

Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, το οποίο εξακολουθεί να καθοδηγεί τη συντριπτική πλειοψηφία των ερευνητών που εμπλέκονται σε αυτό το πρόβλημα, η διάγνωση του PCOS είναι διάγνωση αποκλεισμού. Για την εξακρίβωσή του, εκτός από την παρουσία δύο κλινικά κριτήριαεγκλείσματα που αναφέρθηκαν παραπάνω (ανωοθυλακιορρηξία + υπερανδρογονισμός), χρειάζεται επίσης ένα τρίτο - η απουσία άλλων ενδοκρινικών νοσημάτων ( συγγενής δυσλειτουργίαφλοιός των επινεφριδίων, αρρενωτικοί όγκοι, νόσος Itsenko-Cushing, πρωτοπαθής υπερπρολακτιναιμία, παθολογία του θυρεοειδούς). Συμμεριζόμενοι πλήρως αυτή την άποψη, τα τελευταία 15 χρόνια, θεωρούμε απαραίτητο για κάθε ασθενή να ολοκληρώσει τη διάγνωση του ΣΠΩ με τρεις επιπλέον εξετάσεις. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό όχι μόνο και όχι τόσο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά για περαιτέρω χρήση ως κριτήρια κατά την επιλογή μιας διαφοροποιημένης θεραπείας σε ατομική βάση. Είναι περίπουγια την επόμενη έρευνα.

1. Την έβδομη έως τη δέκατη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου - «γοναδοτροπικός δείκτης» (LH / FSH) >> 2, η PRL είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη (περίπου στο 20% των περιπτώσεων).

2. Την έβδομη έως τη δέκατη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, ο υπέρηχος αποκαλύπτει χαρακτηριστικά σημεία:

• αμφοτερόπλευρη αύξηση του όγκου και των δύο ωοθηκών (σύμφωνα με τα δεδομένα μας, περισσότερο από 6 ml/m² επιφάνειας σώματος, δηλαδή λαμβάνοντας υπόψη μεμονωμένες παραμέτρους σωματικής ανάπτυξης ως προς το ύψος και το σωματικό βάρος τη στιγμή του υπερηχογραφήματος της πυέλου).
• ωοθηκικός ιστός του «πολυκυστικού» τύπου, δηλαδή 10 ή περισσότερα μικρά ανώριμα ωοθυλάκια διαμέτρου έως 8 mm οραματίζονται και από τα δύο, καθώς και μια αύξηση στην περιοχή του υπερηχικού στρώματος του μυελού και των δύο ωοθηκών.
• δείκτης ωοθηκών-μήτρας (μέσος όγκος ωοθηκών/πάχος μήτρας)> 3,5;
• πάχυνση (σκλήρυνση) της κάψουλας και των δύο ωοθηκών.

3. Εργαστηριακά σημεία αντίστασης στην ινσουλίνη:

• αύξηση του βασικού επιπέδου (νηστείας) της ινσουλίνης στον ορό του αίματος ή αύξηση του υπολογιζόμενου δείκτη γλυκόζης-ινσουλίνης HOMAIR.

Ωστόσο, τον Απρίλιο του 2003 εμπειρογνώμονες Αμερικανική ΈνωσηΟι κλινικοί ενδοκρινολόγοι ανέπτυξαν ένα νέο έγγραφο, σύμφωνα με το οποίο αποφασίστηκε να μετονομαστεί το σύμπλεγμα κλινικών και βιοχημικών διαταραχών, γνωστό από το 1988 ως (δυσ)μεταβολικό σύνδρομο Χ, σε σύνδρομο αντίστασης στην ινσουλίνη. Και κατά την επαλήθευση του, προτάθηκε να επικεντρωθεί όχι σε ορμονικούς δείκτες, αλλά σε υποκατάστατες βιοχημικές παραμέτρους.

Προσδιορισμός του συνδρόμου αντίστασης στην ινσουλίνη

• Τριγλυκερίδια >150 mg/dL (1,74 mmol/L).
• Λιποπρωτεΐνη χοληστερόλης υψηλής πυκνότηταςμεταξύ των γυναικών< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Αρτηριακή πίεση> 130/85 mmHg Τέχνη.
• Γλυκαιμία: νηστεία 110-125 mg/dl (6,1-6,9 mmol/l); 120 λεπτά μετά από ένα φορτίο γλυκόζης 140-200 mg/dL (7,8-11,1 mmol/L).

Ολοκληρώνοντας τη συζήτηση για την τεχνολογία διάγνωσης PCOS στη σύγχρονη κλινική πρακτική, τονίζουμε ιδιαίτερα ότι καθένα από αυτά τα συμπτώματα μεμονωμένα από τα άλλα δεν είναι ανεξάρτητο διαγνωστική αξίαδεν έχει. Ταυτόχρονα, όσο περισσότερα παρακλινικά σημεία από την παραπάνω λίστα στον ίδιο ασθενή με υπερανδρογονική δυσλειτουργία ωοθηκών, τόσο πιο δικαιολογημένη, δικαιολογημένη, αποτελεσματική και ασφαλής θα είναι η προσπάθεια ενός ενδοκρινολόγου/γυναικολόγου να εφαρμόσει νέες τεχνολογίες και σύγχρονα πρωτόκολλαγια διαφοροποιημένη θεραπεία.

Θεραπευτική αγωγή

Η ατομική διαχείριση των ασθενών με PCOS συχνά εξαρτάται όχι μόνο από την καθιερωμένη νοσολογική παραλλαγή της παθολογίας, αλλά και από την κατάσταση στην οικογένεια όπου έχει προγραμματιστεί η εγκυμοσύνη. Έχοντας αυτό υπόψη, η θεραπεία με PCOS μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε δύο ομάδες: βασική - όταν σύνθετη θεραπεία εκτελείται για μεγάλο χρονικό διάστημα πρόγραμμα αποκατάστασηςκαι υπάρχει συστηματική προετοιμασία μιας νεαρής γυναίκας για εγκυμοσύνη, και περιστασιακή - όταν, κατόπιν αιτήματος της ασθενούς, επιλύεται επειγόντως το ζήτημα της αποκατάστασης της γονιμότητας.

Βασική Θεραπεία

Το οπλοστάσιο βοήθειας σε ασθενείς με PCOS αντιπροσωπεύεται πλέον από μια μεγάλη φαρμακοθεραπευτική ομάδα φαρμάκων που έχουν συγκεκριμένα και θεμελιωδώς διαφορετικά αποτελέσματα σε διαφορετικούς παθογενετικούς δεσμούς. Αναπτύσσεται ένα μεμονωμένο σύνολο μέτρων λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία / απουσία ενδείξεων αντίστασης στην ινσουλίνη, διατροφικής συμπεριφοράς και κακών συνηθειών. Βασική Θεραπείαπροβλέπει δύο βασικά σενάρια θεραπείας: α) για αδύνατα άτομα χωρίς υπερινσουλινισμό - αντιανδρογόνα +/- φάρμακα οιστρογόνων-προγεσταγόνων. β) για όλους όσους έχουν υπέρβαροςσώμα και για αδύνατα άτομα με αντίσταση στην ινσουλίνη, ευαισθητοποιητές ινσουλίνης σε συνδυασμό με μέτρα διαχείρισης βάρους.

Η πιο απτή και σημαντική συνέπεια της ανακάλυψης του ρόλου της αντίστασης στην ινσουλίνη στον σχηματισμό PCOS ήταν μια νέα θεραπευτική τεχνολογία που χρησιμοποιεί φάρμακαπου αυξάνουν την ευαισθησία των υποδοχέων ινσουλίνης. Θα πρέπει άμεσα να σημειωθεί ότι η ομάδα μετφορμίνης και γλιταζονών ενδείκνυται, αν και για την απόλυτη πλειοψηφία των ασθενών, αλλά όχι για όλους. Είναι σαφές ότι κατά την επιλογή ατόμων για τα οποία ενδείκνυται θεραπεία με φάρμακα που ευαισθητοποιούν την ινσουλίνη, οι γυναίκες που πληρούν τα κριτήρια για περιφερειακή ανθεκτικότητα στην ορμόνη έχουν σαφές πλεονέκτημα.

Οι σημερινές ισχυρές μηχανές αναζήτησης για επιστημονική και ιατρική βιβλιογραφία σάς επιτρέπουν να παρακολουθείτε την εμφάνιση των πιο πρόσφατων δεδομένων, ακόμη και σε απομακρυσμένες γωνιές του πλανήτη, μέσα σε λίγες εβδομάδες από την εμφάνισή τους σε έντυπη μορφή ή στον Παγκόσμιο Ιστό. Έχουν περάσει 10 χρόνια από τη δημοσίευση το 1994 ενός άρθρου από μια ομάδα συγγραφέων από τη Βενεζουέλα και τις Ηνωμένες Πολιτείες σχετικά με την πρώτη εμπειρία χρήσης μετφορμίνης στο PCOS. Με τα χρόνια, έχουν εμφανιστεί περίπου 200 περισσότερες εργασίες για αυτό το θέμα. Τα περισσότερα από αυτά παρέχουν πληροφορίες για μη τυχαιοποιημένες, μη ελεγχόμενες και συνήθως μικρές δοκιμές. Αυτό το επίπεδο επιστημονικής ανάλυσης δεν πληροί τις σύγχρονες αυστηρές απαιτήσεις για ιατρική βασισμένη σε στοιχεία. Ως εκ τούτου, η δημοσίευση συστηματικών αναλυτικών ανασκοπήσεων και τα αποτελέσματα μετα-αναλύσεων που βασίζονται σε συγκεντρωτικά δεδομένα από παρόμοιες δοκιμές έχουν εξαιρετικό ενδιαφέρον. Τέτοιες εργασίες εμφανίστηκαν μόνο το τελευταίο εξάμηνο και η συζήτησή τους είναι σημαντική τόσο για την πράξη όσο και για την ανάπτυξη της θεωρίας. Μια περίληψη των πιο εμφανών συστηματικά αναπαραγώγιμων επιδράσεων της μετφορμίνης στο PCOS δίνεται παρακάτω.

Κλινικές Επιδράσεις

• Βελτίωση εμμηνορροϊκή λειτουργία, πρόκληση αυθόρμητης και διεγερμένης ωορρηξίας, αυξημένη συχνότητα σύλληψης.
• Μείωση της συχνότητας αυθόρμητων αποβολών, μείωση της συχνότητας εμφάνισης διαβήτη κύησης, βελτίωση της έκβασης της εγκυμοσύνης ελλείψει τερατογένεσης.
• Μείωση του υπερτριχισμού, της ακμής, της λιπαρής σμηγματόρροιας και άλλων συμπτωμάτων υπερανδρογονισμού.
• Μειωμένη όρεξη, σωματικό βάρος, αρτηριακή πίεση.

Εργαστηριακές Επιδράσεις

• Μειωμένα επίπεδα ινσουλίνης, ινσουλινοειδούς αυξητικού παράγοντα τύπου 1 (IGF-1).
• Μείωση των επιπέδων χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων, LDL και VLDL, αύξηση της συγκέντρωσης HDL.
• Μειωμένα επίπεδα ανδρογόνων, LH, αναστολέα ενεργοποιητή πλασμινογόνου.
• Αυξημένα επίπεδα σφαιρίνης που δεσμεύει την τεστοστερόνη-οιστραδιόλη, μια πρωτεΐνη που δεσμεύει τον IGF-1.

Οι Ρώσοι γιατροί διαφόρων ειδικοτήτων είναι πιο εξοικειωμένοι με το φάρμακο Siofor 500 και 850 mg (Berlin-Chemie / Menarini Pharma GmbH), που ανήκει στην ομάδα των ευαισθητοποιητών στην ινσουλίνη. Έχει γίνει γνωστό όχι μόνο για τους ενδοκρινολόγους (στη θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2), αλλά και για τους γυναικολόγους-ενδοκρινολόγους - με αυτό το φάρμακο ξεκίνησε η ιστορία της θεραπείας του PCOS με ευαισθητοποιητές στη χώρα μας (M. B. Antsiferov et al., 2001· E. A. Karpova, 2002· N. G. Mishieva et al., 2001· G. E. Chernukha et al., 2001).

Δοσολογικό σχήμα:πρώτη εβδομάδα = 1 καρτέλα. τη νύχτα, τη δεύτερη εβδομάδα = + 1 καρτέλα. πριν το πρωινό, τρίτη εβδομάδα = + 1 καρτέλα. πριν το μεσημεριανό. Η μέση ημερήσια δόση είναι 1,5-2,5 g.

Διάρκεια υποδοχής:ελάχιστη έξι μήνες, μέγιστο 24 μήνες, μέση διάρκεια ένα έτος.

Η διακοπή / απόσυρση του φαρμάκου θα πρέπει να πραγματοποιείται εντός λίγων ημερών για οποιαδήποτε οξεία ασθένεια και κατά τη διεξαγωγή ακτινοσκιερών μελετών για άλλες καταστάσεις (κίνδυνος γαλακτικής οξέωσης).

συμπέρασμα

Το σύνδρομο του υπερανδρογονισμού είναι ευρέως διαδεδομένο και η πιο κοινή αιτία ανάπτυξής του σε οποιαδήποτε ηλικία είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Ο σχηματισμός PCOS σε παιδιά και εφήβους είναι ένας παράγοντας υψηλού κινδύνουτην εμφάνιση όχι μόνο αναπαραγωγικών διαταραχών, αλλά και ενός συμπλέγματος πολύ σοβαρών δυσμεταβολικών διαταραχών στην αναπαραγωγική και περιεμμηνοπαυσιακή ηλικία. Οι σύγχρονες ιδέες σχετικά με την παθογένεση και τη φυσική εξέλιξη του υπερανδρογονισμού των ωοθηκών χρησιμεύουν ως βάση για την επέκταση των ενδείξεων για θεραπεία με ευαισθητοποιητές ινσουλίνης, συμπεριλαμβανομένου του Siofor.

Για πληροφορίες σχετικά με τη βιβλιογραφία, επικοινωνήστε με τον εκδότη

D. E. Shilin, γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, Καθηγητής
Ρωσική Ιατρική Ακαδημία μεταπτυχιακή εκπαίδευσηΥπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Το σύνδρομο του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες είναι ενδοκρινική παθολογία, που αναπτύσσεται λόγω υπερβολικής δραστηριότητας στον οργανισμό των ανδρογόνων (ανδρικές ορμόνες του φύλου). Αυτή η απόκλιση εμφανίζεται τόσο συχνά όσο και η παθολογία του θυρεοειδούς αδένα. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αυτήν την ασθένεια:

• Σύνδρομο Cushing (αυξημένα επίπεδα ορμονών στον φλοιό των επινεφριδίων).
• Νόσο του θυρεοειδούς;
• Όγκοι ωοθηκών που παράγουν ορμόνες.
• Νόσος Frenkel (υπερβολικό στρώμα ωοθηκών).
• Η δράση των ορμονικών φαρμάκων.
• Ασθένειες του ήπατος που έχουν γίνει χρόνιες.
• Η παρουσία συνδρόμου υπερανδρογονισμού στους πλησιέστερους συγγενείς.
• πολυκυστικές ωοθήκες?
• Ένας καλοήθης όγκος της υπόφυσης (προλακτίνωμα) που παράγει μια ορμόνη (προλακτίνη) που είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη του μαστού και την παραγωγή γάλακτος
• Υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων από τα επινεφρίδια.

Υπάρχουν 3 τύποι υπερανδρογονισμού: μικτός, επινεφριδικός και ωοθηκικός. Επίσης, ο υπερανδρογονισμός διακρίνεται σε πρωτοπαθή (μειωμένη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων ή των ωοθηκών) και σε δευτεροπαθή (δυσλειτουργίες του υποθαλάμου και της υπόφυσης), σε συγγενή και επίκτητο.

Η κλινική εικόνα της νόσου μπορεί να είναι φωτεινή και ήπια. Κύρια συμπτώματα:

1. Η ακμή είναι μια δερματική ασθένεια που προκαλείται από φλεγμονή των σμηγματογόνων αδένων. Είναι ένας από τους παράγοντες προέλευσης και ανάπτυξης του συνδρόμου υπερανδρογονισμού. Αυτή η ασθένεια είναι χαρακτηριστική του εφηβικού σταδίου ανάπτυξης, επειδή στους περισσότερους εφήβους παρατηρούνται σημεία ακμής (κόκκινη επώδυνη ακμή, μαύρες κουκκίδες, κωμωδίες). Εάν τέτοιες φλεγμονές στο δέρμα δεν υποχωρήσουν ούτε στην ενήλικη ζωή, θα πρέπει να εξεταστεί κάποιος για υπερανδρογονισμό, ο οποίος, με τη σειρά του, μπορεί να οφείλεται σε πολυκυστικές ωοθήκες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακμή συνοδεύεται από σμηγματόρροια (υπερβολική δραστηριότητα των σμηγματογόνων αδένων σε ορισμένες περιοχές του δέρματος), η οποία μπορεί να προκληθεί από ανδρογόνα.
2. Η αλωπεκία ονομάζεται ταχεία φαλάκρα. Με την ανδρογενετική αλωπεκία, εμφανίζεται μια αλλαγή στη δομή της τρίχας. Στην αρχή τα μαλλιά γίνονται πολύ λεπτά και άχρωμα και μετά αρχίζουν να πέφτουν. Αυτό το σημάδι υποδηλώνει ότι ο υπερανδρογονισμός έχει προχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
3. Η υπερτρίχωση είναι η εμφάνιση υπερβολικής ποσότητας άκαμπτων και σκούρα μαλλιάπρόσωπο, χέρια, στήθος. Αυτή η ασθένεια σχεδόν πάντα συνοδεύεται από στειρότητα και πενιχρή έμμηνο ρύση.

Ιογενές σύνδρομο. Η αρρενωποποίηση είναι μια σπάνια παθολογία στην οποία μια γυναίκα εμφανίζει αποκλειστικά ανδρικά χαρακτηριστικά. Αιτίες σύνδρομο virilμπορεί να υπάρχει νεόπλασμα στα επινεφρίδια, αδρενοβλάστωμα και υπερπλασία των ωοθηκών. Κατά την αρρενωποποίηση, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ακανόνιστη έμμηνος ρύση, αμηνόρροια;
• Αυξημένη λίμπιντο?
• ακμή;
• Αλλαγή της χροιάς της φωνής.
• Αύξηση της μυϊκής μάζας?
• Διεύρυνση και διόγκωση της κλειτορίδας.
• Επιπλέον βάρος στο πάνω μέρος του σώματος.
• Αλωπεκία (φαλάκρα στην περιοχή χωρίστρα);
• Τρίχωση γύρω από τις θηλές, στην κοιλιά, στα μάγουλα.

Υπάρχουν επίσης συμπτώματα που είναι πολύ λιγότερο συχνά:

• αρτηριακή υπέρταση;
• Ευσαρκία;
• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2;
• Ευαισθησία των κυτταρικών υποδοχέων στις ανδρικές ορμόνες.

Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Τα κορίτσια που πάσχουν από αυτή την ασθένεια είναι επιρρεπή σε κατάθλιψη, υπερβολική εργασία και κρυολογήματα. Σημάδια παθολογίας μπορεί επίσης να προκληθούν από έλλειψη οιστρογόνων (γυναικείες ορμόνες φύλου) και έλλειψη πρωτεΐνης που ρυθμίζει τη δραστηριότητα των ανδρογόνων.

Διαγνωστικά

Πολλοί άπειροι γιατροί διαγιγνώσκουν υπερανδρογονισμό μόνο εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα ανδρογόνων στο σώμα. Για το λόγο αυτό, οι γυναίκες με υπερανδρογονισμό, των οποίων τα επίπεδα ανδρογόνων είναι φυσιολογικά, δεν λαμβάνουν έγκαιρη θεραπεία. Ως αποτέλεσμα, τα σημάδια της νόσου γίνονται πιο έντονα, η υγεία του ασθενούς επιδεινώνεται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύνδρομο υπερανδρογονισμού εμφανίζεται όταν μέτρια ποσότηταανδρογόνα.

Κατά τη διάγνωση, χρησιμοποιούν: εργαστηριακή έρευνα γονιδίων, ανάλυση για τη συγκέντρωση θειικής δεϋδροεπιανδροστερόνης και ενόργανες μεθόδουςεξετάσεις (υπερηχογράφημα, σπινθηρογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία), κάνουν ένα αναμνησία (πότε πρωτοεμφανίστηκαν τα συμπτώματα, ποια φάρμακα πήρε η γυναίκα πρόσφατους χρόνους). Περάσετε κλινική εξέτασηασθενείς: δερματικά εξανθήματα, υπερανάπτυξητρίχες, τραχύτητα του τόνου της φωνής, δομή των τριχών του σώματος και γυναικολογική εξέταση (το μέγεθος της κλειτορίδας και των χειλέων). Ταυτόχρονα, οι ειδικοί καθορίζουν το επίπεδο της τεστοστερόνης, των ωοθυλακιοτρόπων και των ωχρινοτρόπων ορμονών. Αλλά δεν χρειάζεται όλες οι γυναίκες να μελετήσουν το ορμονικό υπόβαθρο. Με συμπτώματα όπως η ακμή και η σμηγματόρροια, το επίπεδο των ανδρικών ορμονών συνήθως δεν υπερβαίνει τον κανόνα, επομένως οι τυπικές διαδικασίες θα είναι αρκετά αρκετές.

Η υπερτρίχωση είναι πιο ακριβής διαγνωστικός δείκτης αυξημένη δραστηριότηταανδρικές ορμόνες παρά υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα. Ο δεύτερος δείκτης μπορεί να είναι φυσιολογικός παρά το γεγονός ότι τα σημάδια της νόσου έχουν εμφανιστεί εδώ και καιρό.

Ενα από τα πιο σημαντικά διαγνωστικά κριτήριαμετράει ανδρογενετική αλωπεκία. Σημαντικό είναι το γεγονός ότι πρώτα τα μαλλιά πέφτουν στους κροτάφους και μετά στη βρεγματική περιοχή.

Θεραπεία και πρόληψη

Η θεραπεία για μια γυναίκα συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή υπερανδρογονισμού και τους λόγους που την προκάλεσαν. Εάν η ασθένεια προκλήθηκε από όγκους των επινεφριδίων και των ωοθηκών, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν χειρουργικά. Εάν η αιτία δεν ήταν όγκοι, αλλά δυσλειτουργίες στη λειτουργία της υπόφυσης και του υποθαλάμου, τότε η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τον στόχο που θέλει να επιτύχει η γυναίκα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Τέτοιοι στόχοι μπορεί να περιλαμβάνουν την εξάλειψη των συμπτωμάτων και των σημείων της νόσου και την αποκατάσταση της γονιμότητας. Σε περίπτωση δυσλειτουργίας των ονομαζόμενων περιοχών του εγκεφάλου, μια γυναίκα γίνεται υπέρβαρη, επομένως η ομαλοποίησή της είναι κυρίως σκηνήθεραπευτική αγωγή. Για να γίνει αυτό, πρέπει να προσαρμόσετε τη διατροφή, να πάτε για αθλήματα.

Εάν μια γυναίκα δεν σχεδιάζει ένα παιδί, αλλά θέλει να απαλλαγεί από τις αναισθητικές εκδηλώσεις του υπερανδρογονισμού, της συνταγογραφούνται αντιανδρογόνα από του στόματος αντισυλληπτικά (Diana - 35).

Σε περίπτωση που η ασθένεια έχει εμφανιστεί λόγω απουσίας ενζύμου που μετατρέπει τις ανδρικές ορμόνες σε γλυκοκορτικοειδή, συνταγογραφούνται φάρμακα όπως το Metipred και η Dexamethasone.

Σε περίπτωση παραβίασης της αναπαραγωγικής λειτουργίας, η οποία σχετίζεται με υπερανδρογονισμό των ωοθηκών ή των επινεφριδίων, σε μια γυναίκα συνταγογραφούνται φάρμακα που προκαλούν την έξοδο του ωαρίου από την ωοθήκη (κλομιφαίνη).

Εάν τα φάρμακα δεν βοήθησαν στην πλήρη απαλλαγή από την ασθένεια, εφαρμόστε χειρουργικές μεθόδους. Η πιο δημοφιλής από αυτές είναι η λαπαροσκόπηση. Πραγματοποιείται με εισαγωγή στην κοιλιακή κοιλότητα ειδική συσκευή, το οποίο εμφανίζει την εικόνα στην οθόνη. Μετά από αυτό, γίνεται μια δεύτερη τομή, μέσω της οποίας, με τη βοήθεια του χειρουργικά εργαλείαιδιαίτερες «εγκοπές» εφαρμόζονται στις ωοθήκες έτσι ώστε το ωάριο να μπορεί να βγει ελεύθερα.

Για την πρόληψη της ασθένειας, θα πρέπει να επισκέπτεστε έναν γυναικολόγο πολλές φορές το χρόνο, να παρακολουθείτε τις διακυμάνσεις βάρους, να τηρείτε κατάλληλη διατροφή, εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες, θεραπεύστε έγκαιρα ασθένειες του ήπατος και του θυρεοειδούς αδένα, αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.

Λαϊκές μέθοδοι θεραπείας

Λαϊκοί τρόποιδεν θα βοηθήσουν στην πλήρη θεραπεία του συνδρόμου του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες, αλλά είναι πολύ καλά ως επικουρικό. Εδώ είναι μερικές από τις πιο αποτελεσματικές συνταγές:

• Βάμμα βασιλικού. Προσθέστε 2 κουταλιές της σούπας σε ένα ποτήρι βραστό νερό, μετά βράστε ξανά το μείγμα, κρατήστε το σε χαμηλή φωτιά για άλλα 10 λεπτά. Μετά από αυτό, ψύξτε το ζωμό, στέλεχος. Πρέπει να λαμβάνετε 2-3 φορές την ημέρα, 100 ml.
• Έγχυση μήτρας βορίου. Πρώτα πρέπει να στεγνώσετε περίπου 50 g από τα φύλλα του φυτού. Μετά από αυτό, θρυμματίστε τα, ανακατέψτε με 500 ml βότκας. Ρίξτε το μείγμα σε ένα δοχείο, αφήστε το για ένα μήνα. Το βάμμα δεν πρέπει να εκτίθεται στο φως. Πρέπει να λαμβάνετε τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα, 35 σταγόνες.
• Βάμμα γλυκόριζας. Προσθέστε μια κουταλιά της σούπας γλυκόριζα σε ένα δοχείο με βραστό νερό (200 ml). Αφήστε το έγχυμα για μία ώρα και στη συνέχεια στραγγίστε. Ολόκληρο το έγχυμα πρέπει να πίνεται με άδειο στομάχι το πρωί.
• Συλλογή βοτάνων από κόκκινη βούρτσα, μητρική βούρτσα, τέφρα του βουνού, τσουκνίδα, φλοιός βιβούρνου, χαμομήλι, τσαντάκι βοσκού. Αλέστε όλα αυτά τα βότανα με ένα μπλέντερ, ανακατέψτε. Προσθέστε 2 κουταλιές της σούπας από το μείγμα σε 500 ml βραστό νερό, αφήστε να εγχυθεί για 7-8 ώρες. Πρέπει να πιείτε το βάμμα σε μια μέρα. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε τη συλλογή για 2-3 μήνες.
• Βάμμα κόκκινης βούρτσας. Προσθέστε μια κουταλιά της σούπας από το καθαρισμένο φυτό σε ένα δοχείο με βραστό νερό (200 ml). Αφήστε τον ζωμό να εγχυθεί (για μία ώρα), στη συνέχεια στραγγίστε, κρυώστε. Πάρτε το έγχυμα τουλάχιστον τρεις φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
• Συλλογή από κόκκινο πινέλο και λεζέα. Αλέστε τα βότανα, ανακατέψτε τα. Στη συνέχεια, ρίξτε ένα κουταλάκι του γλυκού από το μείγμα σε νερό (ένα ποτήρι). Πάρτε το έγχυμα 3-4 φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Λάβετε υπόψη ότι η χρήση κόκκινης βούρτσας για υπέρταση αντενδείκνυται αυστηρά. Επιπλέον, οποιαδήποτε αυτοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων λαϊκές μεθόδουςχωρίς τη συμβουλή γιατρού μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην υγεία.