Τραυματισμοί με χαρακτηριστικά. Διαγνωστικά κριτήρια σε επίπεδο νοσοκομείου

Τα εγκαύματα είναι από τους πιο συνηθισμένους οικιακούς τραυματισμούς του σώματος. Κατά κανόνα, στην καθημερινή ζωή, τα εγκαύματα συμβαίνουν ως αποτέλεσμα τραυματισμού του σώματος από ατμό, βραστό νερό, ζεστά υγρά ή επιβλαβείς χημικές ουσίες. Βιομηχανικά εγκαύματααπαντώνται και στην ιατρική πράξη, αλλά το ποσοστό συσχέτισής τους με τα οικιακά εγκαύματα είναι πολύ μικρότερο. Τα βιομηχανικά εγκαύματα συμβαίνουν συχνότερα ως αποτέλεσμα τραυματισμού από οξέα, αλκάλια, ουσίες υψηλής θερμοκρασίας, ηλεκτρισμό.

Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε τους κανόνες παροχής πρωτοβάθμιας περίθαλψης σε περίπτωση βλάβης του οργανισμού από χημικά ή θερμικά εγκαύματα. Επιπλέον, είναι σημαντικό να μπορούμε να αναγνωρίσουμε τη σοβαρότητα του εγκαύματος για να εκτιμήσουμε σωστά τον βαθμό βλάβης στο σώμα του θύματος.

Ταξινόμηση εγκαυμάτων

Τραυματικές περιπτώσεις που προκύπτουν από εγκαύματα βλαβερές ουσίεςή τα υγρά υψηλής θερμοκρασίας ταξινομούνται ως εξής:

Κατά την ταξινόμηση ενός εγκαύματος, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη η ηλικία του θύματος, οι συνοδές ασθένειες και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος.

Πώς να προσδιορίσετε την περιοχή της ζημιάς σε περίπτωση εγκαυμάτων;

Κατά τον προσδιορισμό της περιοχής του σώματος που επηρεάζεται από εγκαύματα σε ενήλικες, χρησιμοποιείται η "μέθοδος των εννέα". Στην περίπτωση αυτή υπολογίζεται το ακόλουθο ποσοστό:

Για τα παιδιά, η περιοχή της βλάβης του εγκαύματος υπολογίζεται με διαφορετικό τρόπο: η περιοχή της ανοιχτής παλάμης του παιδιού αντιστοιχεί στο 1% της περιοχής της πληγείσας περιοχής του σώματος. Συνήθως, παρόμοια μέθοδοςΟι ορισμοί των εγκαυμάτων χρησιμοποιούνται για δερματικές βλάβες μικρότερες από το 10% ολόκληρου του σώματος.

Η αναλογία της περιοχής του εγκαύματος και ο βαθμός βλάβης

1. Τα εγκαύματα πρώτου βαθμού είναι ήπια. Εάν η ηλικία του θύματος είναι μεγαλύτερη από 10 και μικρότερη από 50 ετών, τότε το ποσοστό της πληγείσας περιοχής του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης πρέπει να είναι μικρότερο από 15%. Εάν η ηλικιακή κατηγορία του θύματος αντιστοιχεί στα όρια έως 10 ετών και άνω των 50 ετών, τότε το ποσοστό της περιοχής τραυματισμού δεν πρέπει να υπερβαίνει το 10%. Ένα μόνο έγκαυμα ήπιο στάδιοδεν πρέπει να αντιστοιχεί σε περισσότερο από 2% της συνολικής περιοχής τραυματισμού.
2. Εγκαύματα δεύτερου βαθμού - μεσαίο στάδιο. Η ηλικία του θύματος είναι από 10 έως 50 ετών - το ποσοστό της περιοχής εγκαύματος του δέρματος είναι από 15 έως 25%. Στο ηλικιακή κατηγορίατου θύματος, ίσο με λιγότερο από 10 ετών και άνω των 50 ετών, το ποσοστό της περιοχής της πληγείσας περιοχής του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης είναι από 10 έως 20%. Ένα μόνο έγκαυμα αντιστοιχεί σε 2% έως 10%.
3. Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού είναι σοβαρά. Εάν η ηλικία του θύματος είναι άνω των 10 ετών και μικρότερη των 50 ετών, τότε η συνολική επιφάνεια των δερματικών βλαβών πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 25% σύμφωνα με ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος. Με ηλικιακή κατηγορία κάτω των 10 ετών και άνω των 50 ετών, η περιοχή εγκαύματος είναι πάνω από το 20% της συνολικής επιφάνειας του δέρματος ολόκληρου του σώματος. Ένα μόνο έγκαυμα με τρίτο βαθμό σοβαρότητας είναι πάνω από 10%.
4. Ένα έγκαυμα τέταρτου βαθμού είναι ένα δύσκολο στάδιο. Η συνολική επιφάνεια ενός επιφανειακού εγκαύματος είναι μεγαλύτερη από 30%, με εσωτερικά εγκαύματα ο συνολικός βαθμός βλάβης είναι περισσότερο από 10%.

Συμπτώματα:

1. πόνος ήπιας φύσης.
2. ερυθρότητα του δέρματος?
3. ελαφρύ πρήξιμο της καμένης περιοχής του σώματος.
4. με εγκαύματα του βλεννογόνου εκδηλώνεται εφίδρωση ή κνησμός.

Ο τραυματισμός αυτός ανήκει στο ήπιο στάδιο, επομένως το θύμα δεν χρειάζεται νοσηλεία.

10 - 15% εγκαύματα σώματος

Συμπτώματα:

1. οξύς πόνος;
2. ερυθρότητα του τραυματισμένου περιβλήματος του σώματος.
3. πρήξιμο του καμένου μέρους.
4. φουσκάλες.

• παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας με ψύξη της περιοχής εγκαύματος και εξουδετέρωση του χημικού αντιδραστηρίου.
• Η επακόλουθη θεραπεία πρέπει να συνταγογραφηθεί από γιατρό μετά την εξέταση του θύματος. Κατά κανόνα, σε αυτό το στάδιο, πραγματοποιείται αναλγητική, αντιφλεγμονώδης και αντιμολυσματική θεραπεία.
• λοσιόν συνταγογραφούνται στο θύμα με φάρμακαενυδατική και αναπλαστική δράση στην περιοχή τραυματισμού στο δέρμα.
• Η εναλλακτική θεραπεία περιλαμβάνει τη θεραπεία της περιοχής του εγκαύματος με αλοιφές με βάση τον πολτό της αλόης, χυλό ωμές πατάτεςή πρόπολη.

15 - 30% εγκαύματα σώματος

Συμπτώματα:

1. οξύς πόνος;
2. παραμόρφωση του δέρματος?
3. νέκρωση επιφανειακών ιστών.

• Οι πρώτες βοήθειες είναι να αφαιρέσετε ρούχα από το θύμα που αγγίζουν την καμένη περιοχή του σώματος. Μετά από αυτό, απαιτείται να εφαρμόσετε μια αποστειρωμένη σερβιέτα στο προσβεβλημένο δέρμα και να καλέσετε μια ταξιαρχία επείγουσα βοήθεια. Είναι αδύνατο να κρυώσετε και να πλύνετε το έγκαυμα με εξουδετερωτές μόνοι σας.
• τα εγκαύματα αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο. Απαραίτητη η θεραπεία με τη χρήση παυσίπονων, αντιβιοτικών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
• η επιφάνεια της περιοχής του εγκαύματος αντιμετωπίζεται με αλοιφές κατά του εγκαύματος.
• η χρήση εναλλακτικής θεραπείας είναι απαράδεκτη.

30 - 50% εγκαύματα σώματος

Συμπτώματα:

1. κατάσταση σοκ?
2. νέκρωση των προσβεβλημένων περιοχών του σώματος.
3. απανθράκωση των προσβεβλημένων ιστών.

• το θύμα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως σε ιατρικό ίδρυμα.
• σε ένα νοσοκομείο, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση παυσίπονων, ηρεμιστικών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και αντιβιοτικών.
• εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε θεραπεία με φυσιοθεραπεία.
• εφαρμόζονται κομπρέσες κατά του εγκαύματος στην πληγείσα περιοχή.

50% ή περισσότερα εγκαύματα σώματος

Συμπτώματα:

1. κατάσταση σοκ?
2. απανθράκωση των επιφανειακών και βαθιών στρωμάτων του δέρματος.
3. συχνά - ο θάνατος του θύματος.

• διεξαγωγή αντισοκ θεραπείας.
• εξωτερική και εσωτερική θεραπεία.
• μεταμόσχευση δέρματος μέσω χειρουργικής επέμβασης.

Διαβάστε επίσης με αυτό:

Σε ενήλικες μέσης ηλικίας, μια κατάσταση θεωρείται κρίσιμη όταν ένα ολικό έγκαυμα Ι βαθμού ή ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού είναι > 30%, έγκαυμα III β-IV βαθμού θεωρείται απειλητικό για τη ζωή > 10-15%.

1. Ο κανόνας των εκατοντάδων- ηλικία + συνολική περιοχή εγκαυμάτων σε ποσοστό: έως 60 - ευνοϊκή πρόγνωση, 61-80 - σχετικά ευνοϊκή, 81-100 - αμφίβολη, 101 ή περισσότερα - δυσμενή (μόνο για ενήλικες).

2. Ευρετήριο Frankβασίζεται στην υπόθεση ότι ένα βαθύ έγκαυμα επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς τρεις φορές σε σύγκριση με ένα επιφανειακό έγκαυμα, οπότε αν το 1% ενός επιφανειακού εγκαύματος είναι ίσο με ένα, τότε ένα βαθύ έγκαυμα είναι ίσο με 3 μονάδες. Το άθροισμα των δεικτών επιφανειακών και βαθιών εγκαυμάτων είναι ο δείκτης Frank. Η πρόγνωση του εγκαύματος είναι ευνοϊκή εάν ο δείκτης Frank είναι μικρότερος από 30 μονάδες. σχετικά ευνοϊκό - εάν 30-60 μονάδες, αμφίβολο - 61-90 μονάδες, δυσμενές - περισσότερες από 91 μονάδες.

ασθένεια εγκαυμάτων

Με επιφανειακά εγκαύματα σε έκταση μεγαλύτερη από 15% της επιφάνειας του σώματος ή με βαθιά εγκαύματα σε μια περιοχή μεγαλύτερη από το 10% της επιφάνειας του σώματος αναπτύσσονται ασθένεια εγκαυμάτωνείναι ένα σύνθετο κλινικά συμπτώματα – διάφορες παραβιάσειςη δραστηριότητα οργάνων και συστημάτων, το σύνολο των οποίων πρέπει να θεωρείται ως ασθένεια εγκαύματος (σε ηλικιωμένους και τα παιδιά, οι βαθιές βλάβες ακόμη και του 5% του σώματος μπορεί να είναι θανατηφόρες).Κατά τη διάρκεια της ασθένειας του εγκαύματος, χύνονται 4 περίοδοι:

1. Καταπληξία εγκαυμάτων - διαρκεί έως και 3 ημέρες

2. Τοξαιμία εγκαυμάτων - 7-8 ημέρες (10-15 ημέρες σύμφωνα με τον Petrov).

3. Σηπτικοτοξαιμία - από τη 10η ημέρα (από 2-3 εβδομάδες έως 2-3 μήνες) - η έναρξη της περιόδου σχετίζεται με την απόρριψη νεκρωτικών ιστών.

4. Η περίοδος της ανάρρωσης. Παρατηρείται μετά από αυθόρμητη επούλωση τραυμάτων από χειρουργική αποκατάσταση του δέρματος.

σοκ εγκαυμάτων

Τα ειδικά χαρακτηριστικά του εγκαυματικού σοκ, που το διακρίνουν από το τραυματικό σοκ, είναι: 1) η απουσία απώλειας αίματος, 2) η σοβαρή απώλεια πλάσματος, 3) η αιμόλυση, 4) η ιδιόμορφη νεφρική δυσλειτουργία. Στην ανάπτυξη του σοκ, δύο κύριες παθογενετικό μηχανισμό:

1. Οι υπερβολικές παρορμήσεις πόνου οδηγούν σε αλλαγή στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος - πρώτα με διέγερση, και στη συνέχεια με αναστολή του φλοιού και του υποφλοιώδους στρώματος, ερεθισμός του συμπαθητικού κέντρου, νευρικό σύστημακαι βελτίωση λειτουργιών ενδοκρινείς αδένες. Αυτό προκαλεί αύξηση της ροής της ACTH στο αίμα - της αντιδιουρητικής ορμόνης της υπόφυσης, των κατεχολαμινών. Οδηγεί σε σπασμό περιφερειακά αγγεία, ενώ διατηρεί τον αγγειακό τόνο ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανα- υπάρχει ανακατανομή αίματος - το BCC μειώνεται.

2. Λόγω θερμικής βλάβης στο δέρμα και στους υποκείμενους ιστούς υπό την επίδραση φλεγμονωδών μεσολαβητών, τόσο τοπικών όσο και σοβαρών γενικές διαταραχές: απώλεια πλάσματος, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, μαζική αιμόλυση, αλλαγές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και στην οξεοβασική ισορροπία, μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Ο κύριος παράγοντας στο έγκαυμα είναι απώλεια πλάσματος,λόγω αύξησης της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων, το πολύ 6-8 ώρες μετά το έγκαυμα, αναπτύσσεται υποογκαιμία, συμβάλλει σε περαιτέρω διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στους νεφρούς, το ήπαρ, το πάγκρεας - αναπτύσσεται στροβιλώδης νέκρωση στη ζώνη εγκαύματος , ο σχηματισμός ελκών στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η αιμόλυση είναι η αιτία υψηλή περιεκτικότητακάλιο του πλάσματος. Η αγγειακή διαπερατότητα μειώνεται αμέσως μετά το έγκαυμα, αλλά φθάνει σε μια κλινικά έντονη τιμή μετά από 6-8 ώρες. Η ανάπτυξη υποογκαιμίας προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και DIC. Τις πρώτες ώρες μετά το έγκαυμα, ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού μειώνεται κατά 15-20% λόγω εντατικής εξάτμισης από την επιφάνεια του εγκαύματος, μέσω υγιούς δέρματος, με αναπνοή, με εμετό. Η αιτία της ολιγουρίας είναι η μείωση της νεφρικής ροής του αίματος λόγω αγγειόσπασμου, η μείωση του BCC, η αιμόλυση και η παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

Ο μηχανισμός της υποογκαιμίας από εγκαύματα περιλαμβάνει τα ακόλουθα συστατικά: απώλεια πλάσματος και εναπόθεση αίματος στα τριχοειδή αγγεία. Με εκτεταμένα εγκαύματα, έως και 70-80% του συνολικού όγκου πλάσματος μπορεί να χαθεί μέσω της καμένης επιφάνειας. Η κύρια αιτία απώλειας πλάσματος είναι η αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών τόσο στην περιοχή του τραυματισμού όσο και σε άθικτες περιοχές. Αυτό οφείλεται τόσο στην άμεση δράση του θερμικού παράγοντα όσο και σε διάφορους φυσιολογικά απελευθερωμένους δραστικές ουσίες(ισταμίνη, βραδυκινίνη). Ως αποτέλεσμα της μείωσης του BCC, εμφανίζεται αιμοσυγκέντρωση και, από την άλλη πλευρά, αιμόλυση των ερυθροκυττάρων. Έμμεσο σημάδιΗ αιμόλυση είναι υπερχολερυθριναιμία, ουροχολερυθρινουρία και αιμοσφαιρινουρία. Υπάρχει παραβίαση της μικροκυκλοφορίας (ο αριθμός των λειτουργικών τριχοειδών αγγείων μειώνεται, το μεγαλύτερο μέρος του αίματος κατευθύνεται μέσω ανοιχτών παρακαμπτηρίων, συσσωματώματα σχηματισμένων στοιχείων σχηματίζονται σε φλεβίδια και τριχοειδή αγγεία, διαταράσσεται η αιμάτωση των οργάνων, εμφανίζεται ο συγκεντρωτισμός της κυκλοφορίας του αίματος) - όλα αυτά οδηγεί σε υποξία των ιστών.

Η στυτική φάση του σοκ χαρακτηρίζεται από μια γενική διέγερση του ασθενούς, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, γρήγορη αναπνοή - διαρκεί 2-5 ώρες, στη συνέχεια αναπτύσσεται η ταρπιώδης φάση. Μοντέρνο επαρκή θεραπείαμπορεί να αποτρέψει αυτή τη φάση, είναι η ακατάλληλη παροχή ιατρικής περίθαλψης, η καθυστερημένη ανεπαρκής θεραπεία, ο πρόσθετος τραυματισμός των εγκαυμάτων συμβάλλει στην ανάπτυξη και πιο βαριά πορεία της τορπινικής φάσης, φαινόμενα αναστολής έρχονται στο προσκήνιο.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνονται 3 βαθμοί εγκαύματος:

I βαθμός - καρδιακός ρυθμός 90 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση - ο κανόνας ή αυξημένη, η ωριαία διούρηση δεν μειώνεται, οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι.

II βαθμού - με βλάβη στο 21-60% της επιφάνειας του σώματος - αναστολή, αδυναμία, διατηρείται η συνείδηση, σφυγμός 100-120 ανά λεπτό, υπόταση, ρίγος, θερμοκρασία κάτω από το φυσιολογικό, δίψα, αιματοκρίτης 60-65%, μεταβολική οξέωση.

III βαθμού με θερμική βλάβη στο 60% της επιφάνειας του σώματος 1-3 ώρες μετά το έγκαυμα, σύγχυση των αισθήσεων, λήθαργος, λήθαργος. Ο παλμός είναι νηματοειδής, το A/D πέφτει στα 80 mm Hg. Art., μακρο-μικροαιματουρία, ούρα σκοτάδι- καφέ χρώμα(όπως "κρέας slops"), μετά ανουρία, αιμοσυγκέντρωση, αιματοκρίτης έως 70%, υπερκαλιαιμία, μη αντιρροπούμενη οξέωση, t< 36º C.

Το έγκαυμα διαρκεί από 2 έως 48 (σπάνια έως 72) ώρες, μετά τις οποίες, με ευνοϊκή έκβαση, αρχίζει να αναρρώνει περιφερειακή κυκλοφορίακαι μικροκυκλοφορία. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η διούρηση ομαλοποιείται. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αρχίζουν να εμφανίζονται σημάδια του 2ου σταδίου της νόσου του εγκαύματος - οξεία εγκαυματική τοξιναιμία.

Η οξεία εγκαυματική τοξιναιμία αναπτύσσεται το πολύ 2-3 ημέρες μετά το έγκαυμα, διαρκεί 10-15 ημέρες. Το τέλος αυτής της περιόδου συμπίπτει με την έναρξη της πυώδους διαδικασίας στα εγκαύματα. Η τοξαιμία μπορεί να ακολουθήσει το έγκαυμα ή χωρίς σοκ.

Τοξιναιμία εγκαυμάτωναναπτύσσεται ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης του σώματος με προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών, τοξικες ουσιες, απορροφάται από καμένους ιστούς και διαθέτει αντιγονικές ιδιότητες και οφείλεται στις τοξίνες που εκκρίνονται από μικρόβια που σπέρνουν την επιφάνεια του εγκαύματος. Οι εκδηλώσεις τοξαιμίας εξαρτώνται από τη φύση της νέκρωσης: με την υγρή νέκρωση, οι νεκροί ιστοί απορρίπτονται γρήγορα και αυτή η περίοδος είναι μικρότερη, αλλά πιο σοβαρή. Με την ξηρή νέκρωση, η απόρριψη είναι μεγαλύτερη, αλλά αυτή η περίοδος είναι πιο ανεκτή.

Η ανάπτυξη εγκαυματικής τοξιναιμίας σχετίζεται με την εμφάνιση μη ειδικών τοξινών (ισταμίνη, σεροτονίνη). Η φύση των τοξινών που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια ενός εγκαύματος έχει πλέον προσδιοριστεί - μερικές από αυτές είναι:

1) γλυκοπρωτεΐνες με αντιγονική ειδικότητα.

2) λιποπρωτεΐνες - καίνε τοξίνες από ενδοπλασματικές μεμβράνες που χάνουν νερό υπό την επίδραση της θερμότητας.

3) τον πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της τοξαιμίας παίζουν τοξικά ολιγοπεπτίδια - μόρια μέσου (αναστέλλουν τη φαγοκυττάρωση, διαταράσσουν την αναπνοή των ιστών).

4) βακτηριακός παράγοντας - η πηγή μόλυνσης - η μικροχλωρίδα του ίδιου του δέρματος, η ανώτερη αναπνευστική οδός, η χλωρίδα του νοσοκομειακού περιβάλλοντος.

Τα κύρια συμπτώματα της τοξαιμίας είναι: πυρετός έως 38-39°C, κεντρικής προέλευσης (εγκεφαλικό οίδημα, διαταραχές θερμορύθμισης), διέγερση, παραλήρημα, αϋπνία, τοξική μυοκαρδίτιδα από την καρδιά (ταχυκαρδία, κώφωση τόνων, υπόταση, συμφόρησηστην πνευμονική κυκλοφορία), εστίες πνευμονίας. Από τη γαστρεντερική οδό: ανορεξία, δίψα, έμετος, ξηρή γλώσσα, ίκτερος, κατά την περίοδο της τοξιναιμίας, σταματά η απώλεια πλάσματος, παρατηρείται υψηλή πρωτεολυτική δραστηριότητα ορού αίματος στο αίμα. Η εγκαυματική τοξιναιμία διαρκεί 10-15 (σύμφωνα με τον Gostishchev 7-8) ημέρες. Το συκώτι μπορεί να είναι διευρυμένο. Στο αίμα - ταχέως εξελισσόμενη αναιμία, υποπρωτεϊναιμία, αυξημένη χολερυθρίνη (έμμεση και άμεση). Στα ούρα - πρωτεΐνη, κύλινδροι, οι ασθενείς συχνά πεθαίνουν σε αυτό το στάδιο. άμεση αιτίαο θάνατος είναι συχνά πνευμονία.

Σηπτικοτοξαιμία- 10-14 ημέρες μετά το έγκαυμα. Ακολουθεί την οξεία τοξιναιμία και συνεχίζεται μέχρι την ανάρρωση (επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του εγκαύματος) ή το θάνατο του ασθενούς. Με τον καιρό, η έναρξη συμπίπτει με την απόρριψη της ψώρας του εγκαύματος και την έναρξη της τοπικής πυώδους διαδικασίας.

Αυτή η περίοδος χωρίζεται σε 2 φάσεις:

Φτάζω από την αρχή της απόρριψης της ψώρας έως πλήρης καθαρισμόςπληγές σε 2-3 εβδομάδες?

II φάση ύπαρξης κοκκοποιητικών τραυμάτων μέχρι την πλήρη επούλωση τους.

Κλινική Φάσης Ι:

Έχει πολλά κοινά με την τοξαιμία - σημάδια πυώδους δηλητηρίασης (υψηλός πυρετός, αδυναμία, ρίγη, αναιμία, τοξική ηπατίτιδα).

Η φάση ΙΙ χαρακτηρίζεταιη εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών μολυσματικής φύσης: α) πνευμονία, β) οξέα έλκη του γαστρεντερικού σωλήνα (Curling), γ) εξάντληση από εγκαύματα - οι πληγές δεν επουλώνονται, οι κοκκοποιήσεις δεν ωριμάζουν, δ) η σήψη εγκαυμάτων - πρώιμα - κατά τη διάρκεια περίοδος ταχείας φλεγμονής σε έγκαυμακαι όψιμη σήψη - 5-6 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό (όταν οι πληγές έχουν καθαριστεί από νεκρό ιστό).

Συνήθως την 10-12η ημέρα, πιο συχνά σε ασθενείς με βαθιά εγκαύματα που ξεπερνούν το 5-7% της επιφάνειας του σώματος ή με εκτεταμένα επιφανειακά, πρόκειται για εξόγκωση του τραύματος του εγκαύματος. Στη συνέχεια όμως οι εκδηλώσεις της σηπικοτοξαιμίας οφείλονται σε σημαντικές απώλειες πρωτεΐνης μέσω του τραύματος, απορρόφηση προϊόντων αποσύνθεσης. Αυτή η περίοδος διαρκεί μέχρι την επούλωση ή τη χειρουργική αποκατάσταση του δέρματος. Το προσωρινό κλείσιμο των δερματικών ελαττωμάτων με αλλο- ή ξενομοσχεύματα διευκολύνει την πορεία, αλλά δεν σταματά τη σηψοκοτοξαιμία. Κλινικά, η σηψοτοξαιμία χαρακτηρίζεται από απορροφητικό πυρετό - αϋπνία, ταχυκαρδία (φαινόμενα τοξικής μυοκαρδίτιδας, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας επιμένουν), πεπτική δυστροφίασχετίζεται με ανορεξία, δυσλειτουργία του στομάχου, εμφανίζεται βακτηριαιμία, που μετατρέπεται σε σήψη, εξάντληση του τραύματος. Με την απόρριψη νεκρωτικών ιστών και την ανάπτυξη κοκκιωμάτων, η πορεία της νόσου του εγκαύματος γίνεται υποξεία. Η γενική πυώδης λοίμωξη, η σήψη έρχεται στο προσκήνιο. Σε σχέση με τη μέθη, πολλά συμπτώματα συμπίπτουν με την προηγούμενη φάση. Η υποπρωτεϊναιμία, η αναιμία και η εξάντληση συνεχίζονται και αυξάνονται. Αυτή η φάση είναι εγγενής στα βαθιά και εκτεταμένα εγκαύματα.

Όπως είναι γνωστό, το ποσοστό θνησιμότητας σε κάποιο βαθμό μπορεί να αποτελέσει κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η ανάλυση της θνησιμότητας ανάλογα με την έκταση, το βάθος του εγκαύματος, την ηλικία, την παρουσία συνοδών τραυματισμών και ασθενειών καθιστά δυνατή την πρόβλεψη της έκβασης μιας ασθένειας εγκαυμάτων, καθιστά δυνατό τον εντοπισμό των πιο κοινών αιτιών θανάτου σε μια δεδομένη περίοδο της νόσου, για να δηλώσετε την αποτελεσματικότητα ή την αναποτελεσματικότητα μιας συγκεκριμένης θεραπευτικής μεθόδου.

Ωστόσο, η απουσία ομοιογενών ομάδων ασθενών, τόσο που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο όσο και εκείνων που πέθαναν, καθιστά δύσκολη τη σύγκριση των δεδομένων της βιβλιογραφίας. Ορισμένα κέντρα εγκαυμάτων στο εξωτερικό νοσηλεύουν μόνο σοβαρούς ασθενείς με εκτεταμένα εγκαύματα ή ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας με υψηλή θνησιμότητα λόγω τοπικές βλάβες. Τα δεδομένα που παρουσιάζονται από τους V. S. Kulbaka et al. (1980), σχετικά με ασθενείς με εγκαύματα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο Ρεπουμπλικανικό Κέντρο Εγκαυμάτων του Κιέβου από το 1960 έως το 1969 και από το 1970 έως το 1979. Η συνολική θνησιμότητα στη δεύτερη περίοδο αυξήθηκε κατά 1 1/2 φορές, γεγονός που εξηγείται από την αύξηση του αριθμού των κρίσιμη και ασυμβίβαστη με βλάβες ζωής, αύξηση του αριθμού των θυμάτων των ηλικιωμένων και παλιά εποχή> συχνότερα εγκαύματα της αναπνευστικής οδού, αυξημένη μεταφορά στο κέντρο εγκαυμάτων βαρέων εγκαυμάτων από περιοχές και περιοχές της δημοκρατίας.

Τα παραπάνω εξηγούν τη μάλλον μεγάλη διαφορά στα στοιχεία θνησιμότητας που δίνονται από διάφορους συγγραφείς. Οι V. Rudovsky et al. (1980) σε έναν συνοπτικό πίνακα της συνολικής θνησιμότητας από εγκαύματα, τα στοιχεία κυμαίνονται από 5,6% έως 31,4%.

Πίνακας 12 Θνησιμότητα από εγκαύματα σε ασθενείς νεότερους και μεγαλύτερους των 60 ετών

* Δεδομένα Evans. ** Στοιχεία των V. Rudovsky et al.

Οι απόψεις των συγγραφέων σχετικά με την πρόγνωση της νόσου είναι επίσης αρκετά αντιφατικές. Η πρόγνωση βασίζεται συνήθως στην έκταση, το βάθος της βλάβης και την ηλικία. Έτσι, οι Muir, Barclay (1974) πιστεύουν ότι η πρόγνωση της νόσου σε ασθενείς ηλικίας 20-40 ετών μπορεί να είναι ευνοϊκή με μια περιοχή βαθιάς εγκαύματος 60 και 40%, αντίστοιχα. Ο D. A. Pobochiy (1975), αναλύοντας τη θνησιμότητα σε θύματα ηλικίας άνω των 60 ετών, διαπίστωσε ότι το 64% των ασθενών αυτής της ηλικιακής ομάδας πεθαίνουν στο στάδιο του σοκ, ενώ με μια περιοχή βλάβης πάνω από το 20% της επιφάνειας του σώματος, σχεδόν όλοι πεθαίνουν, μόνο σε περισσότερους όψιμες περιόδουςασθένειες.

Ο V. N. Zhizhin (1971) πιστεύει ότι τα βαθιά εγκαύματα σε μια περιοχή μεγαλύτερη από τη μισή επιφάνεια του σώματος, τα εκτεταμένα εγκαύματα, σε συνδυασμό με σοβαρά τραύματα ή ακτινοβολία, χρειάζονται μόνο συμπτωματική θεραπεία(υπό τις συνθήκες του συστήματος πολιτικής άμυνας) λόγω σαφώς δυσμενούς πρόγνωσης. Κατά τη δημιουργία μιας πρόβλεψης σοκ εγκαύματος, η L. I. Gerasimova (1977) προτείνει τη χρήση του "Κανόνα του 100", που είναι το άθροισμα των ψηφιακών τιμών της ηλικίας και το ποσοστό της συνολικής επιφάνειας του εγκαύματος. Ευνοϊκή πρόγνωση - με δείκτη έως 55, αμφίβολη - από 60 έως 65 και δυσμενής - από 70 έως 100. Το 1963, η Monsaingeon τροποποίησε τον πίνακα Κινδύνου Θανάτου, σύμφωνα με τον οποίο προσδιορίζεται η πρόγνωση της νόσου. Ένα σημαντικό μειονέκτημα αυτού του πίνακα είναι η παράβλεψη του βάθους της βλάβης του εγκαύματος.

Είναι δυνατόν να εξεταστεί η καταλληλότερη πρόβλεψη τραυματισμό εγκαυμάτωνμε βάση τέτοια βασικούς δείκτες, όπως το μέγεθος της συνολικής επιφάνειας του εγκαύματος, το βάθος του, η ηλικία, οι συνδυασμένες βλάβες στην αναπνευστική οδό. Φυσικά, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι ασθένειες που προηγούνται και συνοδεύονται από τραύματα, συνδυασμένους τραυματισμούς, έκθεση σε ακτινοβολία κ.λπ. Αλλά στην καθημερινή πρακτικές δραστηριότητεςείναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί μια πρόβλεψη που να λαμβάνει υπόψη όλους αυτούς τους παράγοντες. Ως εκ τούτου, μόνο εκείνα που είναι εγγενή στη θερμική βλάβη θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και όλα τα άλλα θα πρέπει να θεωρούνται περισσότερο ή λιγότερο επιβαρυντικά.

Αναλύσαμε τη θνησιμότητα δύο ηλικιακών ομάδων ασθενών: 16-50 ετών και άνω των 50 ετών (λαμβάνοντας υπόψη τη βαρύτητα της βλάβης). Για να εξασφαλιστεί η μέγιστη ομοιομορφία, χρησιμοποιήθηκε ο δείκτης βαρύτητας της βλάβης, σύμφωνα με τον οποίο το 1% ενός επιφανειακού εγκαύματος αντιστοιχεί σε 1 μονάδα και το 1% ενός εν τω βάθει εγκαύματος αντιστοιχεί σε 3 μονάδες. Τα δεδομένα για τη θνησιμότητα στην περίοδο του εγκαυματικού σοκ παρουσιάζονται στον Πίνακα. 13.

Πίνακας 13. Θνησιμότητα στην περίοδο του εγκαυματικού σοκ

Όπως μπορείτε να δείτε, ο Πίνακας. 13 επιβεβαιώνει τη θέση σχετικά με την εξάρτηση της θνησιμότητας στην περίοδο του εγκαυματικού σοκ από τη σοβαρότητα του θερμικού τραυματισμού και την ηλικία. Εκτός από αυτούς τους δύο παράγοντες, η παρουσία εγκαυμάτων της αναπνευστικής οδού είναι σημαντική για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της θεραπείας του εγκαυματικού σοκ και της εγκαυματικής νόσου γενικότερα.

Κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας θυμάτων με συνδυασμένες βλάβες της αναπνευστικής οδού, ελήφθησαν δεδομένα που υποδεικνύουν μια άμεση σχέση μεταξύ της θνησιμότητας και της παρουσίας εγκαυμάτων της αναπνευστικής οδού. Με συνδυασμένα εγκαύματα της αναπνευστικής οδού μεταξύ ασθενών με θερμικά εγκαύματα του δέρματος, που υπερβαίνει τον δείκτη σοβαρότητας της βλάβης 61 μονάδες, η θνησιμότητα είναι 3-4 φορές υψηλότερη από ό,τι σε παρόμοιους ασθενείς χωρίς εγκαύματα της αναπνευστικής οδού (Πίνακας 14).

Πίνακας 14 Θνησιμότητα στην περίοδο του εγκαυματικού σοκ με και χωρίς εγκαύματα της αναπνευστικής οδού

Έτσι, η παρουσία εγκαυμάτων της αναπνευστικής οδού είναι ένας ακόμη επιβαρυντικός παράγοντας που έχει αισθητή κακή επιρροήσχετικά με τα αποτελέσματα της θεραπείας των ασθενών, αυξάνει σημαντικά το ποσοστό των θανάτων. Τα παραπάνω δικαιολογούν μια πιο αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της θερμικής βλάβης σε θύματα με εγκαύματα της αναπνευστικής οδού, για να προτείνουμε την προσθήκη 30 μονάδων στον δείκτη σοβαρότητας της βλάβης εγκαυμάτων, που καθορίζεται από το βάθος και την έκταση των εγκαυμάτων του δέρματος. Η άθροιση σε αριθμητικούς όρους των πιο σημαντικών δεικτών της σοβαρότητας της θερμικής βλάβης καθιστά δυνατή τη χρήση μόνο του δείκτη σοβαρότητας τραυματισμού και της ηλικίας για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης.

Μεγάλη σημασία έχουν τα τελικά αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με εγκαύματα. Σε κάποιο βαθμό, καθιστούν δυνατό τον καθορισμό της σειράς εκκένωσης και της ανάγκης παροχής επείγουσας βοήθειας σε ομάδες εγκαυμάτων διαφόρων βαρύτητας σε περιπτώσεις μαζικών τραυματισμών. Τα δεδομένα θνησιμότητας σε όλες τις περιόδους εγκαυμάτων παρουσιάζονται στον Πίνακα. δεκαπέντε.

Πίνακας 15 Συνολική θνησιμότητα ανάλογα με τη σοβαρότητα του εγκαύματος

Τα στοιχεία που παρουσιάζονται στον πίνακα. 15 δείχνουν ότι στις όψιμες περιόδους της εγκαυματικής νόσου, η θνησιμότητα μεταξύ ασθενών ηλικίας κάτω των 50 ετών αυξάνεται απότομα με εγκαύματα που ξεπερνούν τις 60 μονάδες ως προς τη βαρύτητα της βλάβης. Στη μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα, η θνησιμότητα είναι επίσης υψηλή με εγκαύματα που χαρακτηρίζονται από δείκτη βαρύτητας της βλάβης άνω των 30 μονάδων.

Με βάση τα στοιχεία για τη θνησιμότητα διάφορες ομάδεςτων θυμάτων, μπορεί να γίνει πρόβλεψη θνησιμότητας τόσο στην περίοδο του εγκαυματικού σοκ όσο και της εγκαυματικής νόσου γενικότερα. Σε αυτή την περίπτωση, το πρώτο είναι σημαντικό κυρίως για μαζικούς τραυματισμούς. υπό κανονικές συνθήκες, τα περισσότερα εγκαύματα μπορούν να βγουν από την κατάσταση του εγκαυματικού σοκ. Η πρόγνωση της έκβασης μιας ασθένειας εγκαύματος στο σύνολό της σας επιτρέπει να πλοηγηθείτε σωστά στη σοβαρότητα της βλάβης, να αξιολογήσετε ρεαλιστικά τις δυνατότητες θεραπείας. Αναπτύχθηκε με βάση τη θνησιμότητα, η πρόγνωση της έκβασης της νόσου του εγκαύματος δίνεται στον Πίνακα. 16. Αυτό σημαίνει ότι με ευνοϊκή πρόγνωση, οι περισσότεροι εγκαύματα μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς και οι θάνατοι είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Με αμφίβολη πρόγνωση, τόσο η θεραπεία όσο και ο θάνατος είναι πιθανές. η πιθανότητα και των δύο είναι αρκετά υψηλή. Με δυσμενή πρόγνωση, η συντριπτική πλειοψηφία των προσβεβλημένων πεθαίνει, αν και σε εξαιρετικές περιπτώσεις είναι δυνατή η θεραπεία.

Εκτός από τον Πίνακα. 16, η πρόγνωση της έκβασης μιας ασθένειας εγκαύματος μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ένα νομογράφημα, το οποίο επίσης συντάχθηκε με βάση μια μελέτη δεδομένων θνησιμότητας. Σε αυτό, ο δείκτης σοβαρότητας της βλάβης αποτελείται επίσης από την απεραντοσύνη, το βάθος των δερματικών εγκαυμάτων και των εγκαυμάτων της αναπνευστικής οδού.

Πίνακας 16. Πρόγνωση της έκβασης της εγκαυματικής νόσου

* Για εγκαύματα της αναπνευστικής οδού, ο δείκτης βαρύτητας της βλάβης λαμβάνει υπόψη τα εγκαύματα του δέρματος -J- 30.

Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις ευνοϊκών εκβάσεων εγκαυμάτων σε νεαρούς ασθενείς με βαθιά εγκαύματα στο 40% και ακόμη και στο 50% της επιφάνειας του σώματος, αλλά, δυστυχώς, υπάρχουν αναφορές για επιτυχής θεραπείαυπάρχουν πολύ λίγοι ασθενείς με τόσο εκτεταμένα βαθιά εγκαύματα. Αυτό αφενός υποδηλώνει για άλλη μια φορά ότι καμία πρόγνωση δεν μπορεί να είναι απόλυτη και αφετέρου ότι στην κλινική πράξη πρέπει να λαμβάνονται όλα τα μέτρα για να σωθεί η ζωή του εγκαυμένου, ακόμη και παρά τη δυσμενή πρόγνωση της νόσου.

Μια ανάλυση της θνησιμότητας ασθενών με εγκαύματα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία σε κλινικές τα τελευταία 10-15 χρόνια δείχνει ότι για τα τελευταία χρόνιαη δομή της θνησιμότητας έχει αλλάξει σημαντικά: το ποσοστό θάνατοικατά την περίοδο του εγκαυματικού σοκ, η ειδική θνησιμότητα στο στάδιο της τοξιναιμίας και της σηψοτοξαιμίας αυξήθηκε [Klimenko L. F., Ryabaya R. D., 1980; Kulbaka V. S. et al., 1980; Rudovsky V. et al., 1980, κ.λπ.]. Η αλλαγή στη δομή της θνησιμότητας σχετίζεται με σημαντική πρόοδο στη θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης του εγκαυματικού σοκ. Η ευρεία εισαγωγή στην πράξη συνθετικών διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος, προϊόντων αίματος, η ανάπτυξη σαφών σχεδίων για τη διαχείριση της πρώτης περιόδου εγκαυμάτων κατέστησαν δυνατή την απομάκρυνση του συντριπτικού αριθμού των εγκαυμάτων από την κατάσταση του εγκαυματικού σοκ. Ωστόσο, όπως δείχνει η εμπειρία, τα βιβλιογραφικά δεδομένα που αξιολογούν κριτικά τα οργανωτικά και θεραπευτικά μέτρα για την παροχή βοήθειας σε όσους έχουν καεί στα αρχικά στάδια, ορισμένες ευκαιρίες παραμένουν αχρησιμοποίητες ή δεν χρησιμοποιούνται αρκετά. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για το χρόνο και τον όγκο της περίθαλψης στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Ανεπαρκής ετοιμότητα γιατρών και δευτεροβάθμιων ιατρικό προσωπικόσε θέματα θερμικής βλάβης οδηγεί σε αδικαιολόγητη μείωση της περίθαλψης στο προνοσοκομειακό στάδιο. Έτσι, οι ασθενείς που παραδίδονται στην κλινική πολύ σπάνια σημειώνουν ότι για την παροχή πρώτων βοηθειών χρησιμοποιήθηκε ψύξη των καμένων επιφανειών, η οποία μειώνει τη διάρκεια της υπερθέρμανσης, αποτρέπει τις επιπτώσεις της υψηλή θερμοκρασίασε βαθύτερους ιστούς. Οι διαθέσιμες πολυάριθμες πειραματικές και κλινικές μελέτες δείχνουν ξεκάθαρα ότι η τοπική ψύξη της επιφάνειας του εγκαύματος είναι πρακτικά ο μόνος σημαντικός και αποτελεσματικός τρόπος επείγουσας βοήθειας όσον αφορά την τοπική θεραπεία.

Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας του εγκαυματικού σοκ, μια σχετικά μακροχρόνια γενική ικανοποιητική κατάσταση υγείας με ανεπαρκή γνώση της παθολογίας του εγκαύματος σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε αδικαιολόγητη άρνησηαπό θεραπεία έγχυσης. Συχνή έλλειψη τεχνικών δυνατοτήτων στο σημείο, μεταφορά στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα, αναμονή ασθενοφόρου, μεταφορά σε νοσοκομείο, εγγραφή στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, αρχική επιθεώρησηκαι η καθιέρωση μιας ενδοφλέβιας έγχυσης μερικές φορές διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετές ώρες), κατά τη διάρκεια του οποίου το εγκαυμένο άτομο δεν λαμβάνει θεραπεία έγχυσης. Σε αυτό το διάστημα εμφανίζονται μια σειρά από παραβάσεις που επιδεινώνονται σημαντικά γενική κατάστασητο θύμα, οδηγούν σε πιο σοβαρή πορεία σοκ και εγκαυμάτων γενικότερα. Επομένως, η έγκαιρη (μέσα σε 1 ώρα) έναρξη της θεραπείας με έγχυση για το σοκ εγκαύματος είναι ένας από τους τρόπους βελτίωσης των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Όσο νωρίτερα ξεκινήσει ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων, τόσο καλύτερα αποτελέσματααναμένεται θεραπεία. Τα παραπάνω θα πρέπει να χρησιμεύσουν ως βάση για την ακόλουθη διάταξη: εάν για κάποιο λόγο ένας ασθενής με εκτεταμένα εγκαύματα δεν μπορεί να παραδοθεί σε νοσοκομείο εντός 1 ώρας από τη στιγμή του τραυματισμού, θεραπεία έγχυσηςπρέπει να ξεκινήσει στο σημείο των πρώτων βοηθειών, να συνεχιστεί στο ασθενοφόρο και στη συνέχεια χωρίς διακοπή στο νοσοκομείο.

Σημασιαστη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας του εγκαυματικού σοκ και περαιτέρω περιόδουςΗ νόσος του εγκαύματος ανήκει στην επάρκεια της θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης του εγκαυματικού σοκ, δηλαδή η εισαγωγή επαρκούς ποσότητας υγρών, η συμμόρφωση με τον ρυθμό χορήγησής της, τη σειρά των χορηγούμενων φαρμάκων κ.λπ. Για την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής, αναπλήρωση των απωλειών υγρών στο τις πρώτες 8 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού, να εισαχθεί τουλάχιστον το 1/2 του υπολογιζόμενου όγκου, και κυρίως λόγω συνθετικών κολλοειδών (πολυγλυκίνη, ρεοπολιγλυυκίνη, πολυδέζ) με την προσθήκη μικρής ποσότητας διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος. Λεπτομέρειες για διάφορα σχήματα θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης της πρώτης περιόδου της νόσου του εγκαύματος δίνονται παραπάνω. Τονίζει επίσης τη σημασία της έγκαιρης και επαρκούς θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης, η οποία συμβάλλει τόσο στη μείωση της θνησιμότητας όσο και στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας της νόσου του εγκαύματος γενικότερα.

Πλέον Κοινή αιτίαΟι θάνατοι στην περίοδο μετά το σοκ είναι μολυσματικές επιπλοκές. Επί του παρόντος, αναπτύσσονται εντατικά θέματα πρόληψης επιπλοκών και καταπολέμησής τους, συμπεριλαμβανομένων τέτοιων σημαντικές πτυχέςπώς να ελέγξετε τη μόλυνση σε έγκαυμα χρησιμοποιώντας μια ποικιλία αντιμικροβιακών φαρμάκων, κρατώντας τους ασθενείς σε απομονωμένες στείρες συνθήκες, χρησιμοποιώντας ανοσολογικές μεθόδους για να επηρεάσετε τη μειωμένη φυσική αντίσταση του εγκαυμένου οργανισμού, ανάπτυξη μεθόδων για πρώιμη χειρουργική εκτομή των εν τω βάθει εγκαυμάτων με ταυτόχρονη αποκατάσταση του δέρμα χρησιμοποιώντας αυτόλογα πτερύγια, και κάποια άλλα. Κάθε ένα από αυτά σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας, να μειώσει το ποσοστό των θανάτων. Πιο αναλυτικά επιστημονικές εξελίξειςσυμβάλλοντας επιταχυνόμενη ανάκαμψηη ακεραιότητα του δέρματος, σίγουρα θα συμβάλει στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε τις ήδη ανεπτυγμένες και αποδεδειγμένες, επαρκώς αποτελεσματικές μεθόδους τοπικής και γενική θεραπεία. Η εισαγωγή τους σε ένα ευρύ νοσοκομειακή πρακτικήβελτιώνει επίσης τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με εγκαύματα.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Επείγουσα φροντίδα για εγκαύματα, 1983

Στις 25 Οκτωβρίου 2010, το απόγευμα στην πόλη Pinsk της Λευκορωσίας στο εργοστάσιο Pinskdrev-DSP, σημειώθηκε έκρηξη και κατέρρευσε μέρος της στέγης και των τοίχων του εργαστηρίου, με αποτέλεσμα 2 άνθρωποι να πεθάνουν επί τόπου και 19 μεταφέρθηκαν σε νοσοκομείο, εκ των οποίων τα 14 άτομα θερμικά εγκαύματα 3 και 4 μοίρεςπάνω από το 60% του δέρματος. Σύμφωνα με δημοσιεύματα του Τύπου, στο νοσοκομείο ήταν όλοι αναίσθητοι τεχνητός αερισμόςπνεύμονες. Το πρωί της 31ης Οκτωβρίου, 9 από τα 14 νοσοκομεία πέθαναν.

Κατά προσέγγιση χρονικό:

• 25 Οκτωβρίου Δευτ. - 2 νεκροί επί τόπου.
• Τρίτη, 26 Οκτωβρίου - 1 ακόμη πέθανε στο νοσοκομείο.
• 27 Οκτωβρίου, Τετ - 1 ακόμη.
• 28 Οκτωβρίου, Πέμπτη - 1 ακόμη.
• 29 Οκτωβρίου, Παρασκευή - 2 ακόμη.
• 30 Οκτωβρίου - 2 ακόμη πέθαναν.
• 31 Οκτωβρίου - 2 ακόμη.

Γιατί δίνω τόσο αναλυτικά στατιστικά; Για να δείξει πώς σοβαρά εγκαύματακαι προκαλούνται από αυτούς ασθένεια εγκαυμάτων. Όχι μόνο θερμικά. Νωρίτερα, έγραψα 2 αναλυτικά άρθρα σχετικά με τη δηλητηρίαση από ουσία ξιδιού, η οποία οδηγεί σε ισχυρή χημικά εγκαύματα στοματική κοιλότητα, φάρυγγα, οισοφάγο και αναπνευστική οδό. Αλλά σήμερα θα σας πω το πιο σημαντικό πράγμα για τα θερμικά εγκαύματα, χρησιμοποιώντας το εγχειρίδιο " γενική χειρουργική » S. V. Petrova (1999).

Τα εγκαύματα από φλόγα είναι από τα πιο σοβαρά, γιατί. η θερμοκρασία της φλόγας φτάνει τους 2000 - 3000°Cκαι επιπλέον δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα και άλλα προϊόντα καύσης.

Ο εντοπισμός των εγκαυμάτων είναι επίσης πολύ σημαντικός, καθώς το πάχος του δέρματος και ο βαθμός προστασίας του ρουχισμού διαφέρουν. Για παράδειγμα, τα εγκαύματα στο πρόσωπο και στο μπροστινό μέρος του λαιμού είναι πολύ πιο πιθανό να είναι βαθιά από, για παράδειγμα, εγκαύματα στα πόδια.

Το Ceteris paribus, τα εγκαύματα στο πρόσωπο και στο περίνεο είναι πιο απειλητικά για τη ζωή:

• τα εγκαύματα βλάπτουν το πρόσωπο μάτια, στόμα και αεραγωγούς, γεγονός που επιδεινώνει πολύ την κατάσταση των ασθενών. Σημάδια εγκαύματος της αναπνευστικής οδού μπορεί να είναι αιθάλη στη μύτη και κάψιμο των τριχών εκεί.
• είναι πολύ δυσάρεστα εγκαύματα του περινέουκαθώς μπορεί να προκληθεί ζημιά. ουρήθρακαι τον πρωκτό, που απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Σύμφωνα με δημοσιεύματα του Τύπου, τα θύματα στο Πινσκ φορούσαν συνθετική στολή εργασίας, η οποία κάηκε σχεδόν ολοσχερώς, κάτι που είναι απαράδεκτο από την άποψη της πυρασφάλειας. Τα ρούχα πρέπει να είναι άκαυστα και να προστατεύουν από εγκαύματα.παρά να τα προωθήσουν.

Ταξινόμηση των εγκαυμάτων ανάλογα με το βάθος της βλάβης

Κοινό στη Ρωσία Ταξινόμηση 4 μοιρών των εγκαυμάτων κατά βάθος(I βαθμός, II, IIIa, IIIb, IV) και στη Δύση - 5-μοίρες (εκεί το ρωσικό στάδιο IIIa είναι πανομοιότυπο με το III, IIIb - IV και IV - V, αντίστοιχα).

Βάθος ζημιάς στο ποικίλους βαθμούςέγκαυμα.

Εγκαυμα Πτυχίο: επιφανειακή βλάβη στην επιδερμίδα. Αμέσως μετά το έγκαυμα είναι ορατό ερυθρότητα και πρήξιμο. Μετά από λίγες μέρες, το επάνω στρώμα στεγνώνει και ξεφλουδίζει.

Εγκαυμα II βαθμού: προσβάλλεται η επιδερμίδα και εν μέρει το χόριο, που εκδηλώνεται με κοκκίνισμα του δέρματος, πρήξιμο του και σχηματισμό φυσαλίδων με λεπτά τοιχώματα με ορώδη υγρό. Στις 10-12 ημέρες, εμφανίζεται ανεξάρτητη επιθηλιοποίηση.

Με εγκαύματα Ι-ΙΙ βαθμού διατηρείται η κυκλοφορία του αίματος και η ευαισθησία. Η επούλωση γίνεται χωρίς διαπύηση.

Στο IIIa εγκαύματαυπάρχει τόσο νέκρωση όσο και εξίδρωση (έξοδος πλάσματος από την κυκλοφορία του αίματος) με σχηματισμό κυψελών με παχύ τοίχωμα σε όλο το πάχος της νεκρής επιδερμίδας και επιφανειακή ξηρή ψώρα (πυκνός νεκρός ιστός) ανοιχτού καφέ χρώματος ή γκρι χρώμα. Τα εγκαύματα IIIα βαθμού επουλώνονται με:

• ανάπτυξη κοκκοποίησης (νεαρός κοκκώδης συνδετικού ιστού, σχετικά παρακάτω),
• σχηματισμός επιθηλίου λόγω διατηρημένων τριχοθυλακίων, αγωγών ιδρώτα και σμηγματογόνων αδένων,
• οριακή επιθηλιοποίηση (ανάπτυξη επιθηλίου από τις άκρες του τραύματος).

Σημειώστε ότι καίγεται I, II, IIIa βαθμόςπου ονομάζεται επιπόλαιος, ένα IIIb και IV - βαθιά. Το γεγονός είναι ότι τα επιφανειακά εγκαύματα επουλώνονται με το αυτοκλείσιμο του ελαττώματος και με τα βαθιά εγκαύματα, όλες οι πηγές επιθηλιακής ανάπτυξης πεθαίνουν και η αυτοεπιθηλιοποίηση του τραύματος καθίσταται αδύνατη.

Τα εγκαύματα IIIa, IIIb και IV βαθμού χαρακτηρίζονται από νέκρωση ιστού με το σχηματισμό ψώρα. Στη συνέχεια αναπτύσσεται πυώδης φλεγμονή , εξαιτίας του οποίου αποκόπτεται ο νεκρός ιστός και καθαρίζεται η πληγή. Περαιτέρω, σχηματίζονται κοκκοποιήσεις, εμφανίζονται ουλές και (μόνο με εγκαύματα IIIa) εμφανίζεται επιθηλιοποίηση.

Μοιάζει με αυτό
που στη συνέχεια μπορεί να μετατραπεί σε κιτρικό.

Με βαθιά εγκαύματα IIIb που προκαλούνται από φλόγα, σχηματίζεται μια πυκνή ξηρή καφέ ψώρα. Η θεραπεία είναι δυνατή μέσω ουρική συστολή και οριακή επιθηλιοποίηση(ωστόσο, λόγω του τελευταίου, είναι δυνατός ο σχηματισμός μιας λωρίδας επιθηλίου πλάτους όχι μεγαλύτερο από 2-3 cm).

Εγκαυμα IV βαθμόςεμφανίζεται με παρατεταμένη έκθεση σε περιοχές χωρίς παχύ στρώμα υποδόριου λίπους. Σχηματίζεται καφέ ή μαύρο έγκαυμα εσχάρα. Είναι πολύ δύσκολα τα κυκλικά εγκαύματα των άκρων, τα οποία συμπιέζουν το άκρο σαν κέλυφος, προκαλώντας επιπλέον ισχαιμική νέκρωση του ιστού (λόγω έλλειψης οξυγόνου). Πιθανή απανθράκωση μεμονωμένων σημείων του σώματος.

Σχετικά με τον κοκκώδη ιστό

Κοκκιώδης ιστός (lat. κοκκώδης- κόκκος) - ένας νεαρός συνδετικός ιστός που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της επούλωσης τραυμάτων, ζωνών εμφράγματος, θρόμβων αίματος, εξιδρωμάτων. Τα αγγεία, φτάνοντας στην επιφάνεια του τραύματος, σχηματίζουν βρόχους και πάλι πηγαίνουν βαθιά στον ιστό. οι κορυφές αυτών των βρόχων μοιάζουν με κοκκινωπούς κόκκους, με αποτέλεσμα να κληθεί ο νεαρός συνδετικός ιστός κοκκοποίηση, κοκκώδης. Στο μέλλον, καθώς οι ίνες κολλαγόνου παράγονται από ινοβλάστες, οι τελευταίοι εκτοπίζουν όλα τα άλλα στοιχεία ιστού, τα κύτταρα γίνονται μικρότερα, τα αγγεία εξαφανίζονται σχεδόν εντελώς και σχηματίζονται ουλώδης ιστός, που είναι μια δέσμη χονδροειδών ινών κολλαγόνου με λίγα κύτταρα και αγγεία που βρίσκονται ανάμεσά τους.

Ιστός κοκκοποίησης σε φρέσκο ​​τραύμα.

Ολόκληρος ο κύκλος ανάπτυξης και ωρίμανσης του κοκκιώδους ιστού διαρκεί κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με διαταραχές της νεύρωσης, της κυκλοφορίας, της ανεπάρκειας βιταμινών κ.λπ.), παρατηρούνται αργά ρέοντα κοκκία ή η υπερβολικά γρήγορη ωρίμανση τους με το σχηματισμό υπερβολικών χονδροειδών ουλών, που ονομάζονται χηλοειδές.

Τραχύς χηλοειδείς ουλές (επεξήγηση παρακάτω).

Παράδειγμα: μια 27χρονη κοπέλα τον Φεβρουάριο του 2007 έλαβε θερμικό έγκαυμα με φλόγα βαθμού IIIa-IIIb στο 25% της επιφάνειας του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου, του λαιμού και της μπροστινής επιφάνειας στήθος. Δεδομένου ότι στη θεραπεία των εγκαυμάτων χρησιμοποιήθηκαν αποκλειστικά συντηρητικές μεθόδους, το θύμα ανέπτυξε σοβαρή οσφυϊκή σύσπαση του αυχένα 4ου βαθμού, συνοδευόμενη από κερκιδική εκτροπή του κάτω χείλους. Παράδειγμα από τον ιστότοπο http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Εθνικό Ιατρικό και Χειρουργικό Κέντρο με το όνομα N.I. Pirogov).

Εκτίμηση του βάθους της βλάβης

Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν πολλές μέθοδοι, είναι απολύτως ακριβής και συνεχής πρώιμο στάδιοΣυχνά δεν είναι δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ επιφανειακών και βαθιών εγκαυμάτων. Σημαντικά είναι τα στοιχεία της αναμνησίας (πληροφορίες για τον ζημιογόνο παράγοντα, την περιοχή και τη διάρκεια δράσης του) και την εξέταση. Δίνω μόνο τις πιο απλές μεθόδους.

1) Ορισμός κυκλοφορικές διαταραχές.

Σύμφωνα με τις κυκλοφορικές διαταραχές, διακρίνονται 3 ζώνες βλάβης:

• ζώνη ερυθρότητα(υπεραιμία) είναι χαρακτηριστικό των επιφανειακών εγκαυμάτων. Η κυτταρική βλάβη είναι αναστρέψιμη. Όταν πιέζεται, το δέρμα γίνεται χλωμό.
• ζώνη στασιμότητα(στάση) αναπτύσσεται σαφώς μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, η οποία σχετίζεται με σοβαρή φλεβική συμφόρηση. Όταν πατηθεί, το χρώμα δεν αλλάζει.

  Μπορείτε να εφαρμόσετε μια περιχειρίδα τονομέτρου πάνω από την περιοχή του εγκαύματος και να αυξήσετε την πίεση στα 60-80 mm Hg. Αρθ., ενώ αν δεν εμφανιστεί κυάνωση, τότε στο μέλλον θα υπάρξει νέκρωση (ψώρα). Η βλάβη στα κύτταρα στη ζώνη στάσης είναι μερικώς αναστρέψιμη (δηλαδή, είναι δυνατή η νέκρωση).

• ζώνη ολική απουσίαΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ. Οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες. Τυπικό για βαθιά εγκαύματα.

Ζώνες κυκλοφορικών διαταραχών σε εγκαύματα διαφόρων βαθμών.

Κατά θερμοκρασία: για να διακρίνετε τα εγκαύματα IIIa από το IIIb, μετρήστε τη θερμοκρασία του καμένου δέρματος της περιοχής που εξετάζετε. Σε περιοχές εγκαύματος IIIa, η θερμοκρασία είναι 1,5-2 ° C υψηλότερη.

2) Ορισμός ευαισθησία στον πόνο.

Με εγκαύματα IIIa ευαισθησία πόνου μειώθηκε απότομα. Για εγκαύματα IIIb και IV - λείπει εντελώς. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατάσταση του ασθενούς, καθώς και η χορήγηση φαρμάκων ( ναρκωτικά αναλγητικάμείωση του πόνου).

Εκτίμηση ευαισθησία στον πόνοείναι δυνατό όχι μόνο με τρυπήματα βελόνας, αλλά και θεραπεία της επιφάνειας του τραύματος 96% αλκοόλ. Ή χρησιμοποιώντας αποτρίχωση: με βαθύ έγκαυμα η τρίχα αφαιρείται εύκολα και χωρίς πόνο για τον ασθενή, με επιφανειακό έγκαυμα είναι δύσκολη και επώδυνη.

Εκτιμώμενη περιοχή εγκαυμάτων

Δεδομένου ότι το ανθρώπινο σώμα έχει πολύπλοκο σχήμα, προσδιορίστε την περιοχή του εγκαύματος με τον συνηθισμένο τρόποδύσκολος. Επομένως, σε καυστικολογία(η επιστήμη των εγκαυμάτων) χρησιμοποιεί τους δικούς της πονηρούς κανόνες και μεθόδους. Φυσικά, δίνουν μια απλοποιημένη εικόνα, αλλά είναι εύχρηστα.

ένας) " Κανόνας των εννέα(Μέθοδος Wallace, 1951): σύμφωνα με αυτόν τον κανόνα, σε έναν ενήλικα, όλα τα μέρη του σώματος είναι ίσα σε εμβαδόν ένα ή δύο εννιάρια. Ετσι,

• κεφάλι και λαιμός - 9%,
• μπροστινή επιφάνεια του σώματος - 18%,
• πίσω επιφάνεια του σώματος - 18%,
• κάθε χέρι - 9%,
• κάθε πόδι - 18%,
• περίνεο - 1%.

Προσδιορισμός της περιοχής εγκαύματος χρησιμοποιώντας τον κανόνα των εννέα.

Τα παιδιά έχουν διαφορετικές αναλογίες.

2)" κανόνας παλάμης» (μέθοδος Glumov, 1953): η περιοχή του εγκαύματος συγκρίνεται με την περιοχή την παλάμη του θύματος, ίση με 1%από όλη την επιφάνεια του σώματος.

Συνήθως, ο κανόνας των εννέα και ο κανόνας της παλάμης χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα. Άλλες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της περιοχής των εγκαυμάτων χρησιμοποιούνται σπάνια, επειδή. μια μικρή διαφορά στην ακρίβεια των αποτελεσμάτων συνήθως δεν δικαιολογεί την προσπάθεια και τον χρόνο που ξοδεύεται.

Φόρμουλα για τον χαρακτηρισμό των εγκαυμάτων σύμφωνα με τον Janelidze

Η φόρμουλα προτάθηκε για πρώτη φορά το 1939 και στη συνέχεια συμπληρώθηκε και άλλαξε αρκετές φορές. Τώρα το σύμβολο καύσης μοιάζει κλάσμα, όπου ο αριθμητής είναι η συνολική επιφάνεια της βλάβης σε%, δίπλα σε αυτό στις αγκύλες είναι η περιοχή των βαθιών εγκαυμάτων και ο παρονομαστής είναι ο βαθμός εγκαύματος. Πριν υποδειχθεί το κλάσμα αιτιολογικός παράγοντας(θερμικό, χημικό, έγκαυμα ακτινοβολίας), και μετά από αυτό - την πληγείσα περιοχή (κεφάλι, κορμός κ.λπ.).

Αυτό σημαίνει θερμικό έγκαυμα της κεφαλής και του λαιμού ΙΙ-ΙΙΙ βαθμούμε συνολική επιφάνεια εγκαύματος 10%, εκ των οποίων το 5% είναι βαθύ έγκαυμα.

Πρόγνωση επιβίωσης για εγκαύματα

Σύμφωνα με το εγχειρίδιο του 1999, κρίσιμοςεκείνη την εποχή, λήφθηκαν υπόψη ένα ολικό (ολόκληρο) έγκαυμα πρώτου βαθμού και εγκαύματα βαθμού ΙΙ-ΙΙΙα > 30% της επιφάνειας του σώματος (αν και ακόμη και τότε ήταν μερικές φορές δυνατό να σωθούν θύματα με εγκαύματα έως και 60%) . Τα εγκαύματα IIIb και IV βαθμού άνω του 10-15% του σώματος, καθώς και εγκαύματα στο πρόσωπο, στην ανώτερη αναπνευστική οδό και στο περίνεο θεωρούνται απειλητικά για τη ζωή.

Κατά προσέγγιση μέθοδοι για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης των εγκαυμάτων είναι ο «κανόνας των εκατοντάδων» και ο δείκτης Frank.

1) Κανόνας εκατό(κατάλληλο μόνο για ενήλικες). στιβάζω ηλικία του ασθενούς και % των εγκαυμάτωνσώμα.

Αποτέλεσμα:

• 61-80 - η πρόβλεψη είναι σχετικά ευνοϊκή,
• 81-100 - η πρόβλεψη είναι αμφίβολη,
• > 100 - η πρόγνωση είναι δυσμενής.

2) Ευρετήριο Frank. στιβάζω % επιφανειακών εγκαυμάτων με τριπλάσιο εμβαδόν βάθους.

Αποτέλεσμα:

• 31-60 - η πρόβλεψη είναι σχετικά ευνοϊκή,
• 61-90 - η πρόβλεψη είναι αμφίβολη,
• > 91 - η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Συμπέρασμα: αν καταλάβατε τι γράφεται εδώ, τότε όταν διαβάζετε τις ειδήσεις θα πρέπει να καταλάβετε ότι με 35-40% ή περισσότερα βαθιά εγκαύματα, βοηθήστε τα θύματα σύγχρονη ιατρικήανίσχυρος.

Με περιοχή επιφανειακών εγκαυμάτων > 20% ή βαθιά > 10% (σε παιδιά και ηλικιωμένους - από 5% βαθιά) αναπτύσσεται ασθένεια εγκαυμάτων. Αλλά για αυτήν - άλλη φορά.

Τα εγκαύματα είναι από τους πιο συνηθισμένους οικιακούς τραυματισμούς του σώματος. Κατά κανόνα, στην καθημερινή ζωή, τα εγκαύματα συμβαίνουν ως αποτέλεσμα τραυματισμού του σώματος από ατμό, βραστό νερό, ζεστά υγρά ή επιβλαβείς χημικές ουσίες. Τα επαγγελματικά εγκαύματα συμβαίνουν και στην ιατρική πρακτική, αλλά το ποσοστό συσχέτισής τους με τα οικιακά εγκαύματα είναι πολύ μικρότερο. Τα βιομηχανικά εγκαύματα συμβαίνουν συχνότερα ως αποτέλεσμα τραυματισμού από οξέα, αλκάλια, ουσίες υψηλής θερμοκρασίας, ηλεκτρισμό.

Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε τους κανόνες παροχής πρωτοβάθμιας περίθαλψης σε περίπτωση βλάβης του οργανισμού από χημικά ή θερμικά εγκαύματα. Επιπλέον, είναι σημαντικό να μπορούμε να αναγνωρίσουμε τη σοβαρότητα του εγκαύματος για να εκτιμήσουμε σωστά τον βαθμό βλάβης στο σώμα του θύματος.

Τα τραυματικά περιστατικά που προέρχονται από εγκαύματα που προκαλούνται από επιβλαβείς ουσίες ή υγρά υψηλής θερμοκρασίας ταξινομούνται ως εξής:

• Από την περιοχή της βλάβης - προσδιορίζεται το ποσοστό της αναλογίας της καμένης περιοχής του σώματος.
• Σύμφωνα με το βάθος της βλάβης - τα εγκαύματα χωρίζονται σε 4 μοίρες, ο πρώτος βαθμός είναι ο ευκολότερος και πιο ακίνδυνος. Τα εγκαύματα δεύτερου βαθμού είναι πιο σοβαρές, αλλά όχι επικίνδυνες βλάβες του σώματος. Σε εγκαύματα τρίτου βαθμού, επικίνδυνη ήτταεπιφανειακές περιοχές, αλλά τα βαθιά στρώματα του δέρματος ή του βλεννογόνου δεν επηρεάζονται. Ο τέταρτος βαθμός εγκαύματος είναι ο πιο επικίνδυνος και σοβαρός, ως αποτέλεσμα της βλάβης, όχι μόνο τα επιφανειακά στρώματα απανθρακώνονται, αλλά και βαθιές περιοχές του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης, μέχρι την παραμόρφωση των οστών. Συχνά, εγκαύματα τέταρτου βαθμού καταλήγουν σε θάνατο για το θύμα.
• Σύμφωνα με τις φάσεις της πορείας της διαδικασίας του τραύματος της πληγείσας περιοχής - πρωτογενείς αλλαγές και παραμόρφωση του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης. φλεγμονώδης διαδικασία; αναγέννηση κατεστραμμένων ιστών.
• Σύμφωνα με τις περιόδους της πορείας των συνεπειών του εγκαύματος - πόνος, σοκ, λιποθυμία.

Κατά την ταξινόμηση ενός εγκαύματος, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη η ηλικία του θύματος, οι συνοδές ασθένειες και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος.

Πώς να προσδιορίσετε την περιοχή της ζημιάς σε περίπτωση εγκαυμάτων;

Κατά τον προσδιορισμό της περιοχής του σώματος που επηρεάζεται από εγκαύματα σε ενήλικες, χρησιμοποιείται η "μέθοδος των εννέα". Στην περίπτωση αυτή υπολογίζεται το ακόλουθο ποσοστό:

• με βλάβη στο κεφάλι και το λαιμό, υπάρχει το 9% της επιφάνειας του εγκαύματος σε σχέση με ολόκληρο το σώμα.
• χέρια - 9%;
• μπροστινό μέρος του σώματος - 18%?
• πόδια - 18%;
• πίσω άκροσώματα - 18%;
• περίνεο - 1%.

Για τα παιδιά, η περιοχή της βλάβης του εγκαύματος υπολογίζεται με διαφορετικό τρόπο: η περιοχή της ανοιχτής παλάμης του παιδιού αντιστοιχεί στο 1% της περιοχής της πληγείσας περιοχής του σώματος. Κατά κανόνα, μια παρόμοια μέθοδος για τον προσδιορισμό των εγκαυμάτων χρησιμοποιείται για δερματικές βλάβες μικρότερες από το 10% ολόκληρου του σώματος.

Η αναλογία της περιοχής του εγκαύματος και ο βαθμός βλάβης

1. Τα εγκαύματα πρώτου βαθμού είναι ήπια. Εάν η ηλικία του θύματος είναι μεγαλύτερη από 10 και μικρότερη από 50 ετών, τότε το ποσοστό της πληγείσας περιοχής του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης πρέπει να είναι μικρότερο από 15%. Εάν η ηλικιακή κατηγορία του θύματος αντιστοιχεί στα όρια έως 10 ετών και άνω των 50 ετών, τότε το ποσοστό της περιοχής τραυματισμού δεν πρέπει να υπερβαίνει το 10%. Ένα μόνο έγκαυμα σε ήπιο στάδιο δεν πρέπει να αντιστοιχεί σε περισσότερο από 2% της συνολικής περιοχής τραυματισμού.
2. Τα εγκαύματα δεύτερου βαθμού είναι το μεσαίο στάδιο. Η ηλικία του θύματος είναι από 10 έως 50 ετών - το ποσοστό της περιοχής εγκαύματος

   το δέρμα είναι από 15 έως 25%. Με την ηλικιακή κατηγορία του θύματος ίση με μικρότερη των 10 ετών και μεγαλύτερη από 50 ετών, το ποσοστό της περιοχής της πληγείσας περιοχής του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης είναι από 10 έως 20%. Ένα μόνο έγκαυμα αντιστοιχεί σε 2% έως 10%.

3. Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού είναι σοβαρά. Εάν η ηλικία του θύματος είναι άνω των 10 ετών και μικρότερη των 50 ετών, τότε η συνολική επιφάνεια των δερματικών βλαβών πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 25% σύμφωνα με ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος. Με ηλικιακή κατηγορία κάτω των 10 ετών και άνω των 50 ετών, η περιοχή εγκαύματος είναι πάνω από το 20% της συνολικής επιφάνειας του δέρματος ολόκληρου του σώματος. Ένα μόνο έγκαυμα με τρίτο βαθμό σοβαρότητας είναι πάνω από 10%.
4. Ένα έγκαυμα τέταρτου βαθμού είναι ένα δύσκολο στάδιο. Η συνολική επιφάνεια ενός επιφανειακού εγκαύματος είναι μεγαλύτερη από 30%, με εσωτερικά εγκαύματα ο συνολικός βαθμός βλάβης είναι περισσότερο από 10%.

10% εγκαύματα σώματος

Συμπτώματα:

1. πόνος ήπιας φύσης.
2. ερυθρότητα του δέρματος?
3. ελαφρύ πρήξιμο της καμένης περιοχής του σώματος.
4. με εγκαύματα του βλεννογόνου εκδηλώνεται εφίδρωση ή κνησμός.

• ψύξτε την περιοχή του εγκαύματος με δροσερό νερό.
• αν ο προβοκάτορας του τραυματισμού είναι Χημική ουσία, τότε είναι απαραίτητο να εξουδετερωθεί ο επιθετικός έγκαυμα (τα αλκάλια απορροφώνται από οξέα, τα οξέα εξουδετερώνονται από τα αλκάλια).
• θεραπεία του σημείου του εγκαύματος με ενυδατικές κρέμες ή σπρέι κατά των εγκαυμάτων. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε εναλλακτική θεραπεία και να εφαρμόσετε λοσιόν από μαύρο τσάι ή χυμό αλόης στο σημείο του τραυματισμού.

Ο τραυματισμός αυτός ανήκει στο ήπιο στάδιο, επομένως το θύμα δεν χρειάζεται νοσηλεία.

10 - 15% εγκαύματα σώματος

Συμπτώματα:

1. οξύς πόνος;
2. ερυθρότητα του τραυματισμένου περιβλήματος του σώματος.
3. πρήξιμο του καμένου μέρους.
4. φουσκάλες.

• παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας με ψύξη της περιοχής εγκαύματος και εξουδετέρωση του χημικού αντιδραστηρίου.
• Η επακόλουθη θεραπεία πρέπει να συνταγογραφηθεί από γιατρό μετά την εξέταση του θύματος. Κατά κανόνα, σε αυτό το στάδιο, πραγματοποιείται αναλγητική, αντιφλεγμονώδης και αντιμολυσματική θεραπεία.
• στο θύμα συνταγογραφούνται λοσιόν με φαρμακευτικά παρασκευάσματα ενυδατικής και αναγεννητικής δράσης στην περιοχή του τραυματισμού στο δέρμα.
• Η λαϊκή θεραπεία περιλαμβάνει τη θεραπεία της περιοχής του εγκαύματος με αλοιφές με βάση τον πολτό αλόης, την ωμή πατάτα ή την πρόπολη.

15 - 30% εγκαύματα σώματος

Συμπτώματα:

1. οξύς πόνος;
2. παραμόρφωση του δέρματος?
3. νέκρωση επιφανειακών ιστών.

• Οι πρώτες βοήθειες είναι να αφαιρέσετε ρούχα από το θύμα που αγγίζουν την καμένη περιοχή του σώματος. Μετά από αυτό, απαιτείται να εφαρμόσετε μια αποστειρωμένη σερβιέτα στο προσβεβλημένο δέρμα και να καλέσετε μια ομάδα έκτακτης ανάγκης. Είναι αδύνατο να κρυώσετε και να πλύνετε το έγκαυμα με εξουδετερωτές μόνοι σας.
• τα εγκαύματα αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο. Απαραίτητη η θεραπεία με τη χρήση παυσίπονων, αντιβιοτικών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
• η επιφάνεια της περιοχής του εγκαύματος αντιμετωπίζεται με αλοιφές κατά του εγκαύματος.
• η χρήση εναλλακτικής θεραπείας είναι απαράδεκτη.

30 - 50% εγκαύματα σώματος

Συμπτώματα:

1. κατάσταση σοκ?
2. νέκρωση των προσβεβλημένων περιοχών του σώματος.
3. απανθράκωση των προσβεβλημένων ιστών.

• το θύμα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως σε ιατρικό ίδρυμα.
• σε ένα νοσοκομείο, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση παυσίπονων, ηρεμιστικών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και αντιβιοτικών.
• εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε θεραπεία με φυσιοθεραπεία.
• εφαρμόζονται κομπρέσες κατά του εγκαύματος στην πληγείσα περιοχή.

50% ή περισσότερα εγκαύματα σώματος

Συμπτώματα:

1. κατάσταση σοκ?
2. απανθράκωση των επιφανειακών και βαθιών στρωμάτων του δέρματος.
3. συχνά - ο θάνατος του θύματος.

• διεξαγωγή αντισοκ θεραπείας.
• εξωτερική και εσωτερική θεραπεία.
• μεταμόσχευση δέρματος μέσω χειρουργικής επέμβασης.

Με αυτό διαβάστε επίσης: Τι να κάνετε με τα εγκαύματα μετά το Solarium;

Κάταγμα της βάσης του κρανίου - συμπτώματα, πρώτες βοήθειες, μέθοδοι θεραπείας, επιβίωση, πρόγνωση

Κάταγμα της βάσης του κρανίου: συμπτώματα, συνέπειες, επιβίωση:

Κάταγμα της βάσης του κρανίου: επιβίωση και συνέπειες τραυματισμού

80 τοις εκατό πιθανότητα επιβίωσης από εγκαύματα στο σώμα - ποιες είναι οι πιθανότητες των θυμάτων εγκαυμάτων με 50-80% επιφάνεια σώματος; - 2 απαντήσεις

doktor-medic.ru

Τραυματισμοί με χαρακτηριστικά. Τα τελευταία τρία χρόνια, παιδιά δεν έχουν πεθάνει από εγκαύματα.

Λένε ότι όλα είναι γνωστά σε σύγκριση και αντιθέσεις. Αυτή η αλήθεια εκδηλώνεται ιδιαίτερα ξεκάθαρα στα πιο περίπλοκα και δύσκολα τμήματα των ιατρικών ιδρυμάτων, για παράδειγμα, στο τμήμα εγκαυμάτων του κλινικού νοσοκομείου της πόλης Irkutsk No. 3. Το δέρμα είναι το μεγαλύτερο όργανο από την άποψη της περιοχής. ανθρώπινο σώμα, και τα τραύματά της (εγκαύματα, κρυοπαγήματα, ηλεκτροπληξία) αντιμετωπίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, και πολυσταδιακά, και όχι εύκολα. Ένα άτομο μπορεί να ζήσει χωρίς έναν νεφρό, χωρίς μέρος του ήπατος, χωρίς στομάχι, χωρίς σπλήνα. Ο άνθρωπος δεν μπορεί να ζήσει χωρίς δέρμα! Στις ανεπτυγμένες χώρες, πρακτικά δεν υπάρχουν τμήματα εγκαυμάτων - ένα υψηλό επίπεδο διαβίωσης δεν οδηγεί σε τέτοιους τραυματισμούς, τα εγκαύματα στα παιδιά πρακτικά δεν καταγράφονται εκεί. Στη χώρα μας, το τμήμα εγκαυμάτων εξακολουθεί να έχει μεγάλη ζήτηση λόγω των κοινωνικών ιδιαιτεροτήτων αυτού του τύπου τραυματισμού. Και μερικοί άνθρωποι έρχονται εδώ πολλές φορές στη ζωή τους.

Η πιο επίμονη δουλειά

Ο πόνος είναι κάτι που φοβούνται σχεδόν όλοι. Ο πόνος κατά τα εγκαύματα του σώματος είναι εξουθενωτικός όσο κανένας άλλος (εκτός αν η ογκολογία τον ξεπερνάει) - αδιάκοπος, μονότονος, αλλά αυτή η μονοτονία έχει τέτοια δύναμη και ένταση που απλά σε τρελαίνει. Η κίνηση προκαλεί πόνο και ακόμη και η κατάκλιση δεν φέρνει πάντα την πολυαναμενόμενη ανακούφιση. Ως εκ τούτου, στο τμήμα εγκαυμάτων, όχι μόνο οι επαγγελματικές δεξιότητες των γιατρών έχουν μεγάλη σημασία, αλλά και οι προσωπικές τους ιδιότητες - η ικανότητα να συμπονούν, η ικανότητα συγκέντρωσης, η εργασία, παρά τις συγκλονιστικές εικόνες. Εξάλλου, όταν ένας ασθενής φέρεται με το 80 τοις εκατό των εγκαυμάτων στο σώμα, δεν υπάρχει χρόνος για συναισθηματισμό. Συναισθηματική αντοχή και ανθεκτικότητα με σαφή κατανόηση της ανθρώπινης αποστολής του γιατρού - αυτός ο συνδυασμός είναι πολύ σημαντικός.

Σύμφωνα με την επιστήμη, οι γιατροί που εργάζονται στην ιατρική εγκαυμάτων ονομάζονται «καυστικολόγοι». Αυτός ο κλάδος της ιατρικής μελετά τα σοβαρά εγκαύματα και τις σχετικές παθολογικές καταστάσεις, ειδικότερα το έγκαυμα. Οι θεραπείες για αυτές τις καταστάσεις περιλαμβάνονται επίσης στην επιστήμη. Είναι αλήθεια ότι στη Ρωσία σήμερα αυτή η εξειδίκευση είναι στο μητρώο ιατρικές ειδικότητεςως τέτοιο, όχι. Γι' αυτό οι τραυματολόγοι ή οι χειρουργοί ασχολούνται με τα εγκαύματα.

Ο Andrey Shchedreev είναι επικεφαλής του τμήματος εγκαυμάτων από το 1991. Τις γιορτές τον αντικαθιστά η Έλενα Ντολμπιλκίνα. Λέει ότι δεν υπάρχει τμήμα τυχαίοι άνθρωποι: κάποιος παραιτείται μετά την πρώτη εργάσιμη μέρα, κάποιος αντέχει ένα ή δύο μήνες και επίσης φεύγει, η αρχή της φυσικής επιλογής λειτουργεί, μένουν μόνο όσοι μπορούν να παρέχουν τέτοια βοήθεια. Σήμερα, η ραχοκοκαλιά του τμήματος αποτελείται από πέντε τραυματολόγους και έναν αναισθησιολόγο. Η αναισθησία είναι εξαιρετικά σημαντική σε αυτό το τμήμα, ειδικά αφού οι επεμβάσεις γίνονται σχεδόν καθημερινά, 11-12 την ημέρα. Το 2008-2009 έγινε πλήρης επανεξοπλισμός του τμήματος σύμφωνα με τα σύγχρονα πρότυπα, πραγματοποιήθηκε μεγάλη αναμόρφωση. Και σήμερα, η εγκατάσταση καύσης του Ιρκούτσκ έχει όλα όσα χρειάζεστε.

Το τμήμα έχει σχεδιαστεί για 45 κρεβάτια, υπάρχουν ακόμη 10 ημερήσια κρεβάτια. Αυτή η αρχή είναι πολύ βολική, γίνεται έτσι ώστε όλοι όσοι έχουν ανάγκη να μπορούν να λάβουν βοήθεια - δεν υπάρχουν αρκετοί χειρουργοί στο πεδίο, στις πολυκλινικές. Υπάρχουν χαρακτηριστικά θερμικού τραυματισμού, ειδικά στα παιδιά, στα οποία δεν μπορούν όλοι οι χειρουργοί να διορθώσουν τη θεραπεία, είναι ο γιατρός που ειδικεύεται στα εγκαύματα που χρειάζεται. Στην εξωνοσοκομειακή μορφή, οι ασθενείς μπαίνουν για εξέταση, κάνουν επίδεσμο και μετά πηγαίνουν σπίτι τους. Αυτό είναι βολικό τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους γιατρούς - το τμήμα εκφορτώνεται, υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες είναι αδύνατο να τοποθετηθεί ολόκληρος ο όγκος όσων έχουν ανάγκη στο νοσοκομείο. Ομοίως, δεν χρειάζονται όλοι χειρουργείο. Μονάδα Εντατικής Θεραπείας - 4 κλίνες. Οι πιο βαριές ασθενείς έρχονται εδώ, αυτοί που φτάνουν τις οξείες στιγμές των πρώτων ωρών του τραυματισμού, ασθενείς με μεγάλες περιοχές εγκαυμάτων, όλοι που χρειάζονται φροντίδα ανάνηψης μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάστασή τους.

Εάν τα σημάδια σας εμποδίζουν να κινηθείτε και να ζήσετε

Η ιδιαιτερότητα του τμήματος εγκαυμάτων είναι ότι δεν είναι μόνο ένα σύνθετο, κοινωνικό τμήμα, είναι το μοναδικό μικτό τμήμα στην περιοχή. Και οι ενήλικες και τα παιδιά είναι εδώ. Με τι συνδέεται; Με τη σκληρή ρωσική πραγματικότητα. Φυσικά θα ήθελα να έχω ξεχωριστό παιδικό μπλοκ ή τουλάχιστον όροφο, αλλά μέχρι στιγμής δεν υπάρχει τέτοια δυνατότητα. Και σήμερα είναι το μοναδικό τμήμα στην περιοχή με λειτουργίες περιφερειακού κέντρου εγκαυμάτων. Πολλοί ασθενείς μεταφέρονται εδώ με ιατρική αεροπορία από τις περιοχές της περιοχής του Ιρκούτσκ.

«Λαμβάνουμε όλα τα εγκαύματα, κρυοπαγήματα, ηλεκτρικά τραύματα, άτομα με πληγές από δαγκώματα σκύλου, πληγές κατάκλισης, με μια λέξη, όλες τις καταστάσεις που απαιτούν αντικατάσταση και αποκατάσταση του δέρματος, επεμβάσεις μεταμόσχευσης δέρματος», λέει η Έλενα Ντολμπιλκίνα. - Και εκτελούμε όλων των ειδών τις επεμβάσεις - από τη στιγμή ενός οξέος τραυματισμού έως τη δουλειά με τις συνέπειές του, την αποκατάσταση.

Η ιδιαιτερότητα των εγκαυμάτων είναι ότι πρόκειται για τραυματισμό με συνέπειες και για τους δύο εμφάνισηκαι να διατηρήσει τις λειτουργίες των άκρων. Οι επεμβάσεις για την εξάλειψη τέτοιων συνεπειών περιλαμβάνονται στον κατάλογο που εκτελούνται στο τμήμα εγκαυμάτων.

- Υπάρχουν επεμβάσεις οξύ τραυματισμόκαι επανορθωτικά και αποκαταστατικά. Υπάρχει καθημερινή συμβουλευτική υποδοχή, κάθε άτομο με συνέπειες εγκαυμάτων μπορεί να επικοινωνήσει μαζί μας. Αν χρειάζεται χειρουργική επέμβασηκαι υπάρχει ευκαιρία να το κρατήσουμε, ορίζουμε ώρα. Αν δεν μπορούμε να εκπληρώσουμε απαραίτητη λειτουργία, που σημαίνει ότι απλώς συμβουλεύουμε και στέλνουμε σε άλλους ιατρικά ιδρύματαόπου μπορεί να του παρέχονται αυτού του είδους οι εργασίες.

- Αυτές οι επεμβάσεις μπορούν να ονομαστούν καλλυντικές;

- Δεν πρόκειται τόσο για τα καλλυντικά, αλλά για την εξάλειψη των λειτουργικών ελλείψεων. Μετά από σοβαρά εγκαύματα, σχηματίζονται πάντα ουλές. Οι πιο δύσκολες περιπτώσεις για τους ανθρώπους είναι όταν σχηματίζονται ουλές στην περιοχή των αρθρώσεων, παρεμβαίνουν τρομερά στη ζωή. Άτομα με παρόμοιες ουλές χωρίς χειρουργική θεραπείαγίνονται βαθιά ανάπηροι, ανίκανοι να εξυπηρετήσουν τον εαυτό τους. Επομένως, για εμάς ο πιο σημαντικός στόχος είναι η αποκατάσταση της κίνησης. Τέτοιες επεμβάσεις έχουν ιδιαίτερη σημασία στους νέους, όταν ένα άτομο είναι πλήρως ικανό να εργαστεί. Γι' αυτό οι εργασίες μας δεν είναι καλλυντικές. Η θεραπεία αποκατάστασης στοχεύει κυρίως στην αποκατάσταση λειτουργιών μετά από εγκαύματα, γιατί αυτές είναι οι περισσότερες σοβαρές επιπτώσεις. Ένα άτομο με άσχημο δέρμα μπορεί να ζήσει, αλλά όχι με ουλές που εμποδίζουν την κίνηση των αρθρώσεων - προκαλούν σωματική δυσφορία κάθε δευτερόλεπτο και δεν δίνουν σε ένα άτομο την ποιότητα ζωής στην οποία μπορεί να υπάρχει και να εργαστεί. Υπάρχει και το πρόβλημα των παιδικών ουλών. Είναι τόσο οργανωμένο από τη φύση που το μωρό μεγαλώνει, αλλά οι ουλές όχι, δεν συμβαδίζουν με την ανάπτυξη του μωρού. Εάν ληφθεί έγκαυμα μέσα νεαρή ηλικία, τότε με την πάροδο του χρόνου, η ουλή, που κάλυψε πλήρως τις περιοχές και έδωσε κίνηση στις αρθρώσεις, σε ένα ενήλικο παιδί δεν θα παρέχει αυτή τη λειτουργία, θα παρεμβαίνει. Και όσο περνάει ο χρόνος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος παραμόρφωσης των άκρων, πιθανής καμπυλότητας των δακτύλων, ελαττωμάτων βάδισης. Αυτό είναι το άμεσο καθήκον μας. εξαλείψτε τις ουλές που είναι μόνο καλλυντικό ελάττωμα, δεν είναι πλέον η λειτουργία μας.

Και με το 80% των εγκαυμάτων σώματος, μπορείτε να επιβιώσετε

Οι γιατροί λένε ότι η επέμβαση σε πρόσφατους χρόνουςαναπτύσσεται ραγδαία. Και πρέπει να σημειωθεί ότι ό,τι χρησιμοποιείται στον κόσμο για τη θεραπεία εγκαυμάτων χρησιμοποιείται στο Ιρκούτσκ σε έναν ή τον άλλο βαθμό. «Υπάρχουν γνώσεις, δεξιότητες και υλικά. Υπάρχουν όμως και κάποια νομικά ζητήματα, για παράδειγμα, όλος ο κόσμος αναπτύσσεται

κυτταροθεραπεία (η χρήση κάθε είδους νέων κυτταρικών υλικών και βιολογικών καλυμμάτων πληγών που δημιουργούνται με αυτόν τον τρόπο) και στη Ρωσία εξακολουθεί να είναι περιορισμένη», λέει ο συνομιλητής μας.

«Η παγκόσμια τάση είναι να μειωθεί ο αριθμός των τμημάτων εγκαυμάτων», τόνισε η Dolbilkina. - Πρώτα απ 'όλα, επειδή υπάρχουν πολύ λίγα εγκαύματα σε πολύ ανεπτυγμένες χώρες, αυτό οφείλεται στο υψηλό βιοτικό επίπεδο, στις ιδιαιτερότητες της προστασίας της εργασίας (σπάνια συμβαίνουν επαγγελματικοί τραυματισμοί), στη συνήθεια των ανθρώπων να χρησιμοποιούν υψηλής ποιότητας οικιακές συσκευές και σύμφωνα με τις οδηγίες για αυτές τις συσκευές. Και πολύ περισσότερο όχι φτιαγμένα με χειροτεχνικές μεθόδους, στα δικά τους γκαράζ από αυτοσχέδια μέσα ή «βελτιωμένα» από υπάρχοντα. Το έγκαυμα χαρακτηρίζεται σαν να είναι κοινωνικό τραύμα.

Ένας άλλος δείκτης δεν είναι υπέρ της Ρωσίας - στις ανεπτυγμένες χώρες, πρακτικά δεν υπάρχει τραυματισμός εγκαυμάτων στην παιδική ηλικία. Αυτό σχετίζεται άμεσα με τις ιδιαιτερότητες της νομοθεσίας, που προβλέπει πολύ σοβαρές ποινές για τους γονείς μέχρι απομάκρυνση παιδιών, στέρηση γονικών δικαιωμάτων δια βίου. Σε τέτοιες χώρες, πιστεύεται ότι εάν ένα παιδί κάτω των τριών ετών έλαβε έγκαυμα, είναι εκατό τοις εκατό λάθος των γονιών. Η ρωσική νομοθεσία είναι πολύ αδύναμη, δεν υπάρχουν θανατικές ποινές για επιπόλαιες μητέρες. Φυσικά, υπάρχουν δραματικά ατυχήματα - το παιδί έφτασε στον βραστήρα ή πάτησε το κουμπί στο διπλό λέβητα, και από εκεί - ζεστός ατμός. Οι γιατροί αναφέρουν: τα πιο συχνά εγκαύματα στα παιδιά είναι εγκαύματα με βραστό νερό. Υπάρχουν επίσης τραγικά μοτίβα - μια μητέρα έκαψε ένα παιδί και λίγα χρόνια αργότερα μπήκε στο τμήμα εγκαυμάτων με το δεύτερο. Και για την πρώτη δεν τιμωρήθηκε πραγματικά, αν και τέτοιες περιπτώσεις μεταφέρονται πάντα στην επιθεώρηση ανηλίκων. Και τα τελευταία χρόνια ήταν περισσότερα παιδιά - αν παλαιότερα υπήρχαν ένας ή δύο παιδικοί θάλαμοι, τώρα μερικές φορές ούτε τρία δεν αρκούν.

Παρά το γεγονός ότι ο θερμικός τραυματισμός έχει κάποια στιγμή, οι ειδικοί λένε με σιγουριά ότι η κύρια προκλητική αιτία εγκαυμάτων και κρυοπαγημάτων στη χώρα μας ήταν και είναι η μέθη. Σε οποιαδήποτε εποχή. ειδικός κοινωνική σημασίατο τμήμα εγκαυμάτων αποκτά το χειμώνα. Σιβηρία σημαίνει σκληρούς χειμώνες, μακρά περίοδο θέρμανσης, μεγάλο αριθμό ερειπωμένων κατοικιών, χρήση διαφόρων σόμπων και σπιτικών θερμαντήρων ως θέρμανση. Οι μεγάλες διακοπές είναι επίσης μεγάλες αλκοολικές γιορτές. Ένα ξεχωριστό πρόβλημα διαχωρισμού είναι οι άνθρωποι χωρίς σταθερό τόπο διαμονής, που παθαίνουν σοβαρά κρυοπαγήματα το χειμώνα. Μόλις υποβληθούν σε θεραπεία και αν μπορούν να περπατήσουν, αυτοί οι ασθενείς επιστρέφουν στην ύπαιθρο και συχνά παθαίνουν επαναλαμβανόμενα κρυοπαγήματα. Κάποιοι από αυτούς μπαίνουν στο τμήμα κάθε χειμώνα. Εάν το κρυοπάγημα σε τέτοιους ασθενείς έχει οδηγήσει σε απώλεια άκρων και δεν μπορούν να φύγουν, μετά το εξιτήριο τους δίνεται μια θέση στον ξενώνα του Ιρκούτσκ, όπου φροντίζονται και αποκαθίστανται τα έγγραφά τους. Όλη η περίθαλψη για τους άστεγους πληρώνεται από την πόλη.

Φυσικά, νοσηλεύονται και μετά από πυρκαγιές, τις περισσότερες φορές από τις περιοχές. Η θεραπεία ενός τέτοιου τραυματισμού συνδέεται με μεγάλο κόστος υλικού (ωστόσο, το τμήμα σήμερα είναι 100 τοις εκατό εφοδιασμένο με φάρμακα και υλικά), οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή φροντίδα και βαρύ ηθικό βάρος πέφτει στο προσωπικό. Πώς αλλιώς, αν πολλά άτομα βρίσκονται στο τμήμα ταυτόχρονα με εγκαύματα 50-60-80 τοις εκατό; Ταυτόχρονα, οι γιατροί λένε ότι η επιβίωση δεν συνδέεται πάντα με την περιοχή των εγκαυμάτων. Υπάρχει και θάνατος ασθενών με μικρό ποσοστό εγκαυμάτων, αλλά με μεγάλο βάθος.

- Η ανάρρωση, η επιβίωση συνδέονται με πολλούς παράγοντες - σε ποια ηλικία έγινε το έγκαυμα, από φλόγα ή βραστό νερό; - σημειώνει η Έλενα Ντολμπιλκίνα. Σε τι κατάσταση βρίσκεται το άτομο; Εχει χρόνιες ασθένειες? Πόσο βαθιά επηρεάζονται τα στρώματα του δέρματος ή υπάρχουν περιοχές που μπορούν να επουλωθούν μόνες τους; Τα τελευταία χρόνια, στο τμήμα μας, το ποσοστό θνησιμότητας είναι στο επίπεδο του ρωσικού, μερικές φορές ακόμη χαμηλότερο. Και τα τελευταία τρία χρόνια δεν έχει πεθάνει ούτε ένα παιδί στη χώρα μας. Είμαστε περήφανοι για αυτό, αυτό είναι το γεγονός που μας δίνει τη δύναμη να δουλέψουμε περαιτέρω.

– Κατά τη μεταμόσχευση χρησιμοποιείται μόνο το δέρμα του ασθενούς;

- Ναι, είτε το δικό σας δέρμα είτε από ένα πανομοιότυπο δίδυμο (αδελφό ή αδερφή) ριζώνει, αυτή η μέθοδος ονομάζεται αυτοπλαστική. Υπάρχει μια άλλη τεχνική - αλλοπλαστική, μεταμόσχευση δέρματος από άτομο σε άτομο. Δυστυχώς, το ξένο δέρμα μπορεί να διαρκέσει μόνο 15-17 ημέρες στην επιφάνεια του εγκαύματος, αυτή είναι η περίοδος της πρωτογενούς εμφύτευσης και μετά απορρίπτεται. Προηγουμένως, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε ευρέως στον κόσμο, τουλάχιστον για να κερδίσει χρόνο εάν, για παράδειγμα, ένα άτομο δεν είχε δικούς του πόρους δωρητών. Τώρα αυτό είναι πιο δύσκολο - το πρόβλημα του AIDS έχει μεγαλώσει, δεν μπορούμε να εγγυηθούμε ότι ο δότης του δέρματος δεν έχει μολυνθεί, καθώς περίοδος επώασηςη ασθένεια είναι μακροχρόνια. Υπάρχει και το πρόβλημα της ηπατίτιδας C. Ως εκ τούτου, είναι ευκολότερο και πιο αξιόπιστο να χρησιμοποιούνται ειδικά σχεδιασμένοι και σύγχρονοι επίδεσμοι τραυμάτων που εκτελούν προσωρινά τη λειτουργία του δέρματος. Φυσικά, δεν ριζώνουν, αλλά παρέχουν ένα βέλτιστο περιβάλλον - βαθιά πληγή, που δεν μπορεί να επουλωθεί από μόνο του, καθαρίζεται γρήγορα και προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση. Και αν το έγκαυμα είναι επιφανειακό, η πληγή απλώς επουλώνεται κάτω από τέτοια καλύμματα πληγής. Και υπάρχει ένα άλλο πολύ σημαντικό χαρακτηριστικό σχεδιασμούσύγχρονες επικαλύψεις - αυτή είναι η ατραυματικότητά τους, δεν κολλάνε στο τραύμα, τέτοιοι επίδεσμοι είναι καλά στερεωμένοι, απορροφούν τέλεια τις εκκρίσεις από τις πληγές και αφαιρούνται εύκολα κατά τον επίδεσμο χωρίς να προκαλούν πόνοςασθενείς.

Από την Αίγυπτο στο νοσοκομείο

Τώρα που ο ήλιος έχει ζεσταθεί, ήρθε η ώρα για ηλιακά εγκαύματα. Μετά από έναν μακρύ χειμώνα, οι άνθρωποι ξεσπούν για ηλιοθεραπεία, σαν για τελευταία φορά στη ζωή τους, και μερικές φορές παθαίνουν σοβαρά ηλιακά εγκαύματα. Και αυτοί είναι και ασθενείς του τμήματος εγκαυμάτων. Υπάρχουν ηλιακά εγκαύματα και έως και το 90% της επιφάνειας του σώματος. Από την Αίγυπτο, την Τουρκία, κάποιοι τουρίστες έρχονται σε έγκαυμα και με σοβαρές συνέπειες. Διακοπές με «απανθράκωση» κάτω από τον ήλιο δεν θα οδηγήσουν σε μαύρισμα σοκολάτας, αλλά σε πόνο, φουσκάλες και μερικές φορές μόλυνση, ακολουθούμενες από μεταμόσχευση δέρματος. Ο Aleksey M. από το Ιρκούτσκ δεν υπολόγισε τη θερμότητα του αιγυπτιακού ήλιου. Αμέσως μετά την άφιξή του, νοσηλεύτηκε στο τμήμα εγκαυμάτων:

- Τις γιορτές του Μαΐου, πέταξα στην Αίγυπτο για 5 ημέρες, έπρεπε να ευχαριστήσω τον εαυτό μου κάπως. Στην πραγματικότητα, είμαι ταξιδιώτης με εμπειρία. Αλλά ο καιρός ήταν συννεφιασμένος, ο αέρας φυσούσε, δεν πίστευα ότι ήταν δυνατόν να μαυρίσει έτσι. Αυτές τις 5 μέρες ήθελα να κάνω τα πάντα με τη μία. Δεν υπολόγισαν την ώρα, έκαναν ηλιοθεραπεία το απόγευμα (ο πιο επιθετικός ήλιος), και ακόμη και όταν το δέρμα άρχισε να καίγεται, κολύμπησα, δεν καθόμουν στο δωμάτιο. Ήρθα εδώ και ζήτησα συμβουλές από τους γιατρούς. Και με έβαλαν αμέσως. Σε ό,τι πρέπει να ξέρεις το μέτρο, τώρα το ξέρω σίγουρα.

Όταν ο Alexey πάρει εξιτήριο, οι γιατροί δεν θα πουν «Αντίο», αλλά «Αντίο», αυτή είναι η παράδοση. Οι ίδιοι οι ασθενείς βγαίνουν έξω και προσπαθούν να ξεχάσουν γρήγορα όλες τις λεπτομέρειες, όλα τα μαρτύρια και τον πόνο που βιώνουν. Είναι δύσκολο να το ξεχάσεις όμως. Προσοχή λοιπόν με τη φωτιά, με τον ήλιο, να προσέχετε τα παιδιά. Το Burns είναι ένα τμήμα όπου είναι καλύτερα να μην πάρεις.