Ο ρόλος της νοσοκόμας στον κοκκύτη στα παιδιά. Θεραπευτική αγωγή

Με τον κοκκύτη, οι ενέργειες μιας νοσοκόμας θα εξαρτηθούν από το προφίλ της (περιφερειακή νοσοκόμα, νοσοκόμα νοσοκομείου, νοσοκόμα νηπιαγωγείου κ.λπ.).

Δράσεις της νοσηλεύτριας του νοσοκομείου:

Δημιουργία προστατευτικού καθεστώτος στον θάλαμο, τμήμα.

Παροχή σωματικής βοήθειας στο παιδί κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα (υποστηρίξτε το παιδί, καταπραΰνετε).

Οργάνωση περιπάτων στον καθαρό αέρα.

Έλεγχος του σχήματος σίτισης (συχνές, μικρές μερίδες).

Πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης (έλεγχος της απομόνωσης του παιδιού).

Παροχή επείγουσας φροντίδας για λιποθυμίες, άπνοια, σπασμούς.

Δράσεις της νοσοκόμας του ιστότοπου:

Παρακολουθήστε τη συμμόρφωση των γονέων του παιδιού με το καθεστώς απομόνωσης εντός 30 ημερών από τη στιγμή της ασθένειας.

Ενημερώστε τους γονείς άλλων παιδιών για τον κοκκύτη.

Προσδιορίστε πιθανές επαφές του παιδιού (ειδικά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας) με υγιή παιδιά και εξασφαλίστε την παρατήρησή τους εντός 14 ημερών από τη στιγμή της επαφής.

Να είναι σε θέση να παρέχει επείγουσα περίθαλψη για άπνοια, σπασμούς, λιποθυμία.

Ενημερώστε έγκαιρα τον γιατρό για την επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού.

Η ηγετική δράση της νηπιαγωγούΣε περίπτωση κοκκύτη, θα ληφθούν μέτρα καραντίνας εντός 14 ημερών από τη στιγμή της απομόνωσης άρρωστου παιδιού (πρώιμη απομόνωση όλων των παιδιών που είναι ύποπτα για κοκκύτη, να μην επιτραπεί η μεταφορά παιδιών σε άλλες ομάδες κ.λπ.).

Το πιο κοινό πρόβλημα σε όλα τα παιδιά με κοκκύτη είναι ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας.

Σκοπός της νοσοκόμας (περιφέρεια, νοσοκομείο):πρόληψη ή μείωση του κινδύνου πνευμονίας.

Ενέργειες νοσηλευτών:

Προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού (εγκαίρως παρατηρήστε αλλαγές στη συμπεριφορά, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, εμφάνιση δύσπνοιας).

Μετρώντας τον αριθμό των αναπνοών, σφυγμού ανά λεπτό.

Έλεγχος θερμοκρασίας σώματος;

Αυστηρή τήρηση των ιατρικών συνταγών.

Οι πιο συχνές εργαστηριακές επιβεβαιώσεις του κοκκύτη είναι λευκοκυττάρωση έως 30x10 9/l με σοβαρή λεμφοκυττάρωση και βακτηριολογική εξέταση της βλέννας του φάρυγγα.

Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και τα παιδιά με σοβαρή νόσο συνήθως νοσηλεύονται στο DIB.

Η περίοδος απομόνωσης των ασθενών με κοκκύτη είναι μεγάλη - τουλάχιστον 30 ημέρες από τη στιγμή της ασθένειας.

Με την εμφάνιση του σπασμωδικού βήχα ενδείκνυται η αντιβιοτική θεραπεία για 7-10 ημέρες (αμπικιλλίνη, ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, χλωραμφενικόλη, μεθικιλλίνη, γεντομυκίνη κ.λπ.), οξυγονοθεραπεία (παραμονή του παιδιού σε σκηνή οξυγόνου). Εφαρμόστε επίσης υποευαισθητοποιητικοί παράγοντες(διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, διαζολίνη κ.λπ.), μουκαλτίνη και βρογχοδιασταλτικά (μουκαλτίνη, βρωμεξίνη, ευφυλλίνη κ.λπ.), εισπνοή αερολυμάτων με ένζυμα αραίωσης των πτυέλων (θρυψίνη, χυμοψίνη).

Δεδομένου ότι το πρόβλημα όλων των παιδιών είναι ο κίνδυνος κοκκύτη και ο κύριος στόχος της νοσοκόμας είναι η πρόληψη της νόσου, οι ενέργειές της θα πρέπει να στοχεύουν στην ανάπτυξη ειδικής ανοσίας στα παιδιά.

Για το σκοπό αυτό, μπορεί να εφαρμοστεί Εμβόλιο DTP(προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου).

Χρόνος εμβολιασμού και επανεμβολιασμού:

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται από 3 μήνες τρεις φορές με μεσοδιάστημα 30-45 ημερών (0,5 ml IM) σε υγιή παιδιά που δεν είχαν κοκκύτη.

επανεμβολιασμός - στους 18 μήνες (0,5 ml / m, μία φορά).

Ανά πάσα στιγμή, κατά τη θεραπεία ασθενών με κοκκύτη, οι γιατροί έδιναν μεγάλη προσοχή στους γενικούς κανόνες υγιεινής - σχήμα, φροντίδα και διατροφή.

Στη θεραπεία του κοκκύτη, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, ταβεγίλ), βιταμίνες, εισπνεόμενα αερολύματα πρωτεολυτικών ενζύμων (χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη), τα οποία διευκολύνουν την εκκένωση παχύρρευστων πτυέλων, μουκαλτίνη.

Κυρίως παιδιά του πρώτου εξαμήνου με έντονη βαρύτητα της νόσου υπόκεινται σε νοσηλεία λόγω του κινδύνου εμφάνισης άπνοιας και σοβαρών επιπλοκών. Η νοσηλεία των μεγαλύτερων παιδιών γίνεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και για επιδημικούς λόγους. Σε περίπτωση επιπλοκών, οι ενδείξεις για νοσηλεία καθορίζονται από τη βαρύτητά τους, ανεξαρτήτως ηλικίας. Είναι απαραίτητο να προστατεύονται οι ασθενείς από μόλυνση.

Τα βαριά άρρωστα βρέφη συνιστάται να τοποθετούνται σε σκοτεινό, ήσυχο δωμάτιο και να τα ενοχλούν όσο το δυνατόν λιγότερο, καθώς η έκθεση σε εξωτερικά ερεθίσματα μπορεί να προκαλέσει σοβαρό παροξυσμό με ανοξία. Για μεγαλύτερα παιδιά με ήπιες μορφές της νόσου, δεν απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι.

Σοβαρές εκδηλώσεις μόλυνσης από κοκκύτη (βαθιές διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού και εγκεφαλικό σύνδρομο) απαιτούν ανάνηψη, καθώς μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Οι διαγραμμένες μορφές κοκκύτη δεν απαιτούν θεραπεία. Αρκεί να εξαλειφθούν τα εξωτερικά ερεθίσματα για να εξασφαλιστεί ηρεμία και μεγαλύτερος ύπνος στους ασθενείς με κοκκύτη. Σε ήπιες μορφές, η παρατεταμένη έκθεση στον καθαρό αέρα και ένας μικρός αριθμός συμπτωματικών μέτρων στο σπίτι μπορεί να περιοριστεί. Οι βόλτες πρέπει να είναι καθημερινές και μεγάλες. Το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής θα πρέπει να αερίζεται συστηματικά και η θερμοκρασία του να μην ξεπερνά τους 20 βαθμούς. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βήχα, πρέπει να πάρετε το παιδί στην αγκαλιά σας, χαμηλώνοντας ελαφρώς το κεφάλι του.

Με τη συσσώρευση βλέννας στη στοματική κοιλότητα, είναι απαραίτητο να ελευθερωθεί το στόμα του παιδιού με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε καθαρή γάζα.

Διατροφή. Θα πρέπει να δοθεί σοβαρή προσοχή στη διατροφή, καθώς προϋπάρχουσες ή αναπτυγμένες διατροφικές ελλείψεις μπορεί να αυξήσουν σημαντικά την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης. Το φαγητό συνιστάται να δίνετε κλασματικές μερίδες.

Ο διορισμός αντιβιοτικών ενδείκνυται σε μικρά παιδιά, με σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές κοκκύτη, παρουσία συνοδών νοσημάτων σε θεραπευτικές δόσεις για 7-10 ημέρες. Το καλύτερο αποτέλεσμα παρέχεται από αμπικιλλίνη, γενταμυκίνη, ερυθρομυκίνη. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια του μη επιπλεγμένου κοκκύτη, στον καταρροϊκό βήχα και όχι αργότερα από 2-3 ημέρες από την σπασμωδική περίοδο της νόσου.

Η χορήγηση αντιβιοτικών στην σπασμωδική περίοδο του κοκκύτη ενδείκνυται για τον συνδυασμό κοκκύτη με οξείες ιογενείς παθήσεις του αναπνευστικού, βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, παρουσία χρόνιας πνευμονίας. Ένα από τα κύρια καθήκοντα είναι η καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Χαρακτηριστικά του κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

1. Συντόμευση της καταρροϊκής περιόδου και μάλιστα απουσία της.

2. Η απουσία επαναλήψεων και η εμφάνιση των αναλόγων τους - προσωρινές στάσεις στην αναπνοή (άπνοια) με ανάπτυξη κυάνωσης, πιθανή ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων και θάνατο.

3. Μεγαλύτερη περίοδος σπασμωδικού βήχα (μερικές φορές έως και 3 μήνες).

Εάν προκύψουν προβλήματα σε ένα άρρωστο παιδί σκοπό της νοσοκόμαςείναι η εξάλειψή τους (μείωση).

Η πιο υπεύθυνη θεραπεία για τον σοβαρό κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη με τη βοήθεια συστηματικής παροχής οξυγόνου, καθαρίζοντας τους αεραγωγούς από τη βλέννα και το σάλιο. Όταν σταματά η αναπνοή - αναρρόφηση βλέννας από την αναπνευστική οδό, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Με σημεία εγκεφαλικών διαταραχών (τρόμος, βραχυπρόθεσμοι σπασμοί, αυξανόμενο άγχος), συνταγογραφείται το seduxen και, για λόγους αφυδάτωσης, lasix ή θειικό μαγνήσιο. Από 10 έως 40 ml ενός διαλύματος γλυκόζης 20% εγχέονται ενδοφλεβίως με 1-4 ml ενός διαλύματος 10% γλυκονικού ασβεστίου, για μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και για βελτίωση της βρογχικής βατότητας - ευφιλίνη, για παιδιά με νευρωτικές διαταραχές - βρώμιο παρασκευάσματα, luminal, βαλεριάνα. Με συχνούς έντονους εμετούς, είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση υγρών.

Αντιβηχικά και ηρεμιστικά. Η αποτελεσματικότητα των αποχρεμπτικών μειγμάτων, των κατασταλτικών του βήχα και των ήπιων ηρεμιστικών είναι αμφίβολη. πρέπει να χρησιμοποιούνται με φειδώ ή καθόλου. Οι επιρροές που προκαλούν βήχα (μουστάρδα, βάζα) πρέπει να αποφεύγονται.

Για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές μορφές της νόσου - γλυκοκορτικοστεροειδή και / ή θεοφυλλίνη, σαλβουταμόλη. Με κρίσεις άπνοιας, μασάζ στο στήθος, τεχνητή αναπνοή, οξυγόνο.

Πρόληψη σε επαφή με ασθενείς.

Σε μη εμβολιασμένα παιδιά, χρησιμοποιείται ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη. Το φάρμακο χορηγείται δύο φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών το συντομότερο δυνατό μετά την επαφή.

Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χημειοπροφύλαξη με ερυθρομυκίνη σε δόση ηλικίας για 2 εβδομάδες.

Διάλεξη Νο 13

Θέμα: "Νοσηλευτική φροντίδα για αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, κοκκύτη"

Στηθάγχη (οξεία αμυγδαλίτιδα) -

Πρόκειται για μια οξεία λοιμώδη νόσο με κυρίαρχη βλάβη των παλάτινων αμυγδαλών.

Αιτιολογία : σταφυλόκοκκος, Β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α, αλλά μπορεί να υπάρχουν και άλλα παθογόνα (ιοί, μύκητες).

Διαδρομές μετάδοσης:

1. Αερομεταφερόμενος

2. Διατροφικά.

3. Επικοινωνήστε με το νοικοκυριό.

Εστία μόλυνσης :

1. Εξωγενές (δηλαδή από ασθενείς και φορείς βακτηρίων).

2. Ενδογενής (αυτομόλυνση - δηλαδή, η μόλυνση εμφανίζεται από τη στοματική κοιλότητα του ίδιου του ασθενούς παρουσία χρόνιας φλεγμονής των υπερώιμων αμυγδαλών ή τερηδόνας δοντιών).

Προδιαθεσικοί παράγοντες : τοπική ή γενική υποθερμία.

Κλινική:

1. Σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης : (πυρετός έως 39-40, πονοκέφαλος, ρίγη, γενική κακουχία).

2. Πονόλαιμος κατά την κατάποση .

3. Τοπικές αλλαγές στις αμυγδαλές εξαρτώνται από τη μορφή της στηθάγχης.

Διακρίνω:

1. Καταρροϊκός

2. Θυλακιώδης

2. Lacunar

Στηθάγχη καταρροϊκή. Το σύνδρομο της δηλητηρίασης δεν εκφράζεται, η θερμοκρασία είναι υποπυρετική. Κατά την εξέταση του φάρυγγα, παρατηρείται οίδημα και υπεραιμία των υπερώιμων αμυγδαλών και των τόξων. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Η καταρροϊκή στηθάγχη μπορεί να είναι το αρχικό στάδιο για μια άλλη μορφή στηθάγχης, και μερικές φορές εκδήλωση μιας συγκεκριμένης μολυσματικής νόσου.

Θυλακική και κενή στηθάγχη. Χαρακτηρίζονται από πιο έντονη δηλητηρίαση (πονοκέφαλος, πονόλαιμος, θερμοκρασία έως 39 °, ρίγη).

Επιθεώρηση του φάρυγγα με θυλακική στηθάγχη:τα ωοθυλάκια είναι ορατά με τη μορφή λευκού ή κιτρινωπού μπιζελιού, ημιδιαφανούς μέσω του βλεννογόνου. Μερικές φορές υπάρχουν κίτρινα ή γκριζωπά, πυκνά βύσματα στα κενά, τα οποία έχουν μια δυσάρεστη σήψη οσμή.

Εξέταση του φάρυγγα με λανθάνουσα στηθάγχη: στα κενά σχηματίζονται υγρές κιτρινωπόλευκες πυώδεις εναποθέσεις, οι οποίες μπορούν να συγχωνευθούν, καλύπτοντας όλη την επιφάνεια των αμυγδαλών. Αυτές οι επιδρομές αφαιρούνται εύκολα με μια σπάτουλα. Και στις δύο περιπτώσεις, οι αμυγδαλές είναι υπεραιμικές, οιδηματώδεις.

Επιπλοκές στηθάγχης:

1. Τοπικός

Πονόλαιμος,

παρααμυγδαλικό απόστημα,

Οίδημα του λάρυγγα (λαρυγγίτιδα),

αυχενική λεμφαδενίτιδα,

Ωτίτιδα κ.λπ.

2. Μολυσματικό-αλλεργικό:

Ρευματισμοί, σπειραματονεφρίτιδα

Θεραπευτική αγωγή

- ανάπαυση στο κρεβάτι έως ότου η θερμοκρασία επανέλθει στο φυσιολογικό

Άφθονο ζεστό ρόφημα

Αντιβιοτικά (κεφουροξίμη, αζιθρομυκίνη, ιοσαμυκίνη) - 5 ημέρες

Αντιισταμινικά

Ξέπλυμα του λαιμού με φυσιολογικό ορό, αφεψήματα βοτάνων (χαμομήλι, καλέντουλα, ευκάλυπτος)

Πότισμα του φάρυγγα με σκευάσματα ingalipt, bioparox, αστεία, hexoral και άλλα.

Παρακολούθηση τοποθεσίας:

Εάν το παιδί δεν νοσηλευτεί, τότε την πρώτη ημέρα, πριν από τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών στο σπίτι, λαμβάνεται ένα στυλεό από το λαιμό και τη μύτη για διφθερίτιδα (στο BL). Τις πρώτες τρεις ημέρες, ο ασθενής παρακολουθείται ενεργά στο σπίτι από γιατρός και νοσοκόμα. Home mode 10 ημέρες.

Μετά την αποκατάσταση:

Στον ασθενή χορηγείται ενδομυϊκά bicillin-3 μία φορά για την πρόληψη των ρευματισμών και της νεφρίτιδας,

Γίνονται γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Ένα μήνα αργότερα, ο ασθενής θα πρέπει να επανεξεταστεί από γιατρό (για να μην χάσει επιπλοκές). Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τις εξετάσεις αίματος και ούρων.

Οστρακιά

Αυτή είναι μια από τις μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, που συνοδεύεται από πυρετό, αμυγδαλίτιδα, σημαδιακό εξάνθημα, επιρρεπές σε επιπλοκές.

Αιτιολογία: Προκαλείται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α.

πηγές μόλυνσης:

1 ασθενής με οστρακιά έως 7-8 ημέρες από την έναρξη της νόσου.

2 ασθενείς με στηθάγχη.

Τρόπος μετάδοσης:

Αέρος και επαφής-οικιακής χρήσης, πολύ σπάνια τροφή.

Περίοδος επώασης 2-7 μέρες.

Μέχρι το τέλος της 1ης ημέρας, σχηματίζονται 3 κύρια σημάδια της νόσου:

1. Τοξίκωση από σύνδρομο

2. φλεγμονή στην πύλη εισόδου (κυνάγχη)

3. μικρό εξάνθημα στο δέρμα.

Μέθη που εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλούς αριθμούς 38,5-39, παραβίαση της ευημερίας, πονοκέφαλο, συχνά έμετο.

Κυνάγχη- παράπονα για πονόλαιμο. Κατά την εξέταση του φάρυγγα, υπάρχει έντονη υπεραιμία και πρήξιμο των αμυγδαλών, των τόξων και της μαλακής υπερώας. Η στηθάγχη μπορεί να είναι καταρροϊκή, κενή, ωοθυλακική και ακόμη και νεκρωτική.

Τα περιφερειακά l/κόμβοι αυξάνονται.

Χαρακτηριστική εμφάνιση στην οστρακιά είναι η γλώσσα - τις πρώτες 2-3 ημέρες επενδύεται στο κέντρο με μια λευκή επίστρωση, ξηρή. Η άκρη της γλώσσας είναι κατακόκκινη, από 2-3 ημέρες η γλώσσα αρχίζει να καθαρίζει, γίνεται κατακόκκινη, με έντονες θηλές. " Πορφυρή» γλώσσα - Διαρκεί 1-2 εβδομάδες.

Μέχρι το τέλος της πρώτης, η αρχή της δεύτερης ημέρας, την ίδια ώρα, εμφανίζεται σε όλο το σώμα μικρό, παχύ εξάνθημα σε υπεραιμικό υπόβαθρο του δέρματος. Το δέρμα αισθάνεται ζεστό, ξηρό, τραχύ (shagreen skin). Αγαπημένο σημείο εντοπισμού του εξανθήματος είναι στις βουβωνικές πτυχές, στους αγκώνες, στην κάτω κοιλιακή χώρα, στις μασχάλες, στους ιγνυακούς βόθρους. Το ρινοχειλικό τρίγωνο παραμένει πάντα ελεύθερο από το εξάνθημα.

Όλα τα συμπτώματα φτάνουν στο μέγιστο μέχρι την 3η ημέρα και μετά σταδιακά εξαφανίζονται.

Όταν το εξάνθημα υποχωρεί, οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσονται μεγαλόφυλλο ξεφλούδισμα του δέρματος ιδιαίτερα έντονο στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών.

- μολυσματικός- μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, λαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία, παρααμυγδαλικό απόστημα.

- αλλεργικός- σπειραματονεφρίτιδα, ρευματισμοί, λοιμώδη - αλλεργική μυοκαρδίτιδα.

Θεραπευτική αγωγή:

Στο σπίτι, η νοσηλεία υπόκειται σε παιδιά από κλειστά ιδρύματα, σοβαρή

και περίπλοκες μορφές, παιδιά κάτω των 3 ετών.

-τρόποςκρεβάτι για ολόκληρη την οξεία περίοδο.

-ΑΛΛΑ/σι μολύβιγραμμή γραμμής(αμοξικιλλίνη, augmentin, flemoxin solutab), μακρολίδες(ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη), ή κεφαλοσπορίνες 1 γενιά (κεφαλεξίνη, κεφαζολίνη και άλλα).

Αντιισταμινικά (tavegil, fenkarol) - σύμφωνα με τις ενδείξεις

Συμπτωματικό (αντιπυρετικό, γαργάρες).

-ειδικόςΟχι;

- μη ειδικό -συνίσταται στην απομόνωση ασθενών για 10 ημέρες, εάν δεν έχει συμβεί ανάκαμψη μέχρι την ημέρα 10, τότε η περίοδος αυξάνεται.

Όσοι έχουν αναρρώσει παίρνουν εξιτήριο σε νηπιαγωγεία και σχολεία μετά από 21 ημέρες (προς αποφυγή επιπλοκών όπως μυοκαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα). Παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με οστρακιά στο σπίτι και στα νηπιαγωγεία παρακολουθούνται για 7 ημέρες (θερμοκρασία, δέρμα, φάρυγγα).

Αντιεπιδημικά μέτρα riiya στο τηλεχειριστήριο(παιδικό ίδρυμα)

1. καραντίνα για 7 ημέρες, τελική απολύμανση γίνεται στην ομάδα, οι επαφές εξετάζονται καθημερινά (δέρμα, φάρυγγα, θερμομέτρηση).

Κοκκύτης

Αιτιολογία:

Ο κοκκύτης είναι ένας gram-αρνητικός βάκιλος ΜπορντετέλλαΠέρτουσις). Είναι γνωστοί 4 ορότυποι, οι οποίοι κατά τη διαδικασία ανάπτυξης και ανάπτυξης σχηματίζουν εξω- και ενδοτοξίνες. Το ΚΝΣ (αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα) είναι πιο ευαίσθητο στις τοξίνες. Στο εξωτερικό περιβάλλον, η ράβδος είναι ασταθής και γρήγορα πεθαίνει επειδή. ευαίσθητο στη ζέστη, το ηλιακό φως, το στέγνωμα, την έκθεση σε απολυμαντικά.

Εστία μόλυνσης - Ασθενείς με τυπικές και άτυπες μορφές κοκκύτη.

Διαδρομή μετάδοσης - αερομεταφερόμενη, η μόλυνση εμφανίζεται με στενή και αρκετά μεγάλη επαφή (η ακτίνα διασποράς του παθογόνου είναι 2-2,5 μέτρα). Ο κοκκύτης επηρεάζει παιδιά όλων των ηλικιών, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του κοκκύτη

1. Περίοδος επώασηςαπό 3 έως 14 ημέρες.

2. καταρροϊκή περίοδος 1-2 εβδομάδες-

η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η θερμοκρασία είναι φυσιολογική ή

υποπυρετικός. Ο βήχας είναι ξηρός, εμμονικός, σταδιακά αυξάνεται, μπορεί να υπάρχει καταρροή.

3. Περίοδος σπασμωδικού βήχααπό 2-3 εβδομάδες έως 2 μήνες.

Η κρίση βήχα είναι ένα σοκ βήχα που ακολουθεί το ένα μετά το άλλο κατά την εκπνοή, που διακόπτεται από ένα σφύριγμα, σπασμωδική αναπνοή - επανάληψη. Η προσβολή τελειώνει με την έκκριση παχύρρευστων, παχύρρευστων υαλοειδών πτυέλων ή εμετού. Με μια τυπική επίθεση βήχα, η εμφάνιση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: το πρόσωπο γίνεται κόκκινο, μετά γίνεται μπλε, γίνεται μωβ-κόκκινο, οι φλέβες του λαιμού, του προσώπου, του κεφαλιού διογκώνονται, σημειώνεται δακρύρροια. Η γλώσσα προεξέχει από το στόμα μέχρι το όριο. Ως αποτέλεσμα της τριβής του φρενούλου της γλώσσας στα δόντια, εμφανίζεται μια αγωνία ή πληγή. Έξω από την επίθεση, το πρήξιμο του προσώπου, το πρήξιμο των βλεφάρων και η ωχρότητα του δέρματος επιμένουν. Είναι πιθανές αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα και πετχειώδες εξάνθημα στο πρόσωπο και τον λαιμό.

4. Περίοδος άδειαςαπό 2 έως 3 εβδομάδες -

Ο βήχας χάνει τον τυπικό του χαρακτήρα, εμφανίζεται όλο και λιγότερο συχνά, αλλά οι κρίσεις μπορεί να προκληθούν από συναισθηματικό στρες ή σωματική καταπόνηση. Μέσα σε 2-6 μήνες, η αυξημένη διεγερσιμότητα του παιδιού παραμένει, είναι πιθανές αντιδράσεις ίχνους (επιστροφή παροξυσμικού, σπασμωδικού βήχα με προσθήκη SARS).

Χαρακτηριστικά του σύγχρονου κοκκύτη- η επικράτηση ήπιων και άτυπων μορφών λόγω μαζικής ανοσοποίησης κατά του κοκκύτη.

Χαρακτηριστικά του κοκκύτη σε μικρά παιδιά:

Συντομευμένες περίοδοι 1 και 2, 3 - παρατάθηκαν σε 50-60 ημέρες.

Οι κρίσεις βήχα μπορεί να είναι χωρίς επαναλήψεις, αλλά συχνά συνοδεύονται από αναπνευστική ανακοπή, μπορεί να υπάρχουν σπασμοί.

Οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα: (διαρροϊκό σύνδρομο, εγκεφαλοπάθεια, εμφύσημα, πνευμονία κοκκύτη, ατελεκτασία, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, αιμορραγία και αιμορραγίες στον εγκέφαλο, αμφιβληστροειδή, ομφαλική ή βουβωνοκήλη, πρόπτωση ορθού και άλλα).

Εργαστηριακή διάγνωση:

1) η μέθοδος "πλάκα βήχα".

2) ένα επίχρισμα από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα - μια δεξαμενή σποράς σε μέσο Borde-Gangu (άγαρ πατάτας-γλυκερόλης με προσθήκη αίματος και πενικιλίνης) ή AMC (καζεΐνη-άνθρακας).

3) RPHA - για τη διάγνωση του κοκκύτη στα μεταγενέστερα στάδια ή κατά την εξέταση της εστίας. Διαγνωστικός τίτλος 1:80.

4) μοριακή μέθοδος - PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμερούς).

5) ΟΑΚ - λευκοκυττάρωση με λεμφοκυττάρωση (ή μεμονωμένη λεμφοκυττάρωση) με φυσιολογικό ESR.

Θεραπευτική αγωγή:

Οι νοσηλείες υπόκεινταιπαιδιά με βαριές μορφές, με επιπλοκές, με μη ομαλή πορεία, δυσμενές προνοσηρό υπόβαθρο, με έξαρση χρόνιων παθήσεων και μικρά παιδιά. Σύμφωνα με ενδείξεις επιδημίας - παιδιά από κλειστά ιδρύματα.

Τρόπος- φειδωλοί, με υποχρεωτικές ατομικές βόλτες.

Διατροφή- σε σοβαρές μορφές, ταΐστε πιο συχνά και σε μικρές μερίδες,

συμπλήρωμα μετά από εμετό.

Ετιοτροπική θεραπεία: αντιβιοτικά- ερυθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη (rulid), αζιθρομυκίνη (sumamed) για 5-7-10 ημέρες, αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου.

Παθογενετική θεραπεία:

P / σπασμωδικό (φαινοβαρβιτάλη, χλωροπρομαζίνη);

Ηρεμιστικό (βαλεριάνα);

Θεραπεία αφυδάτωσης (διακάρπη ή φουροσεμίδη).

Βλεννολυτικά και αντιβηχικά (tussin plus, βρογχολιθίνη, λιμπεξίνη, tusuprex, sinekod).

Αντιισταμινικά (claritin, suprastin);

Βιταμίνες με ιχνοστοιχεία.

Σε σοβαρές μορφές - πρεδνιζολόνη.

Οξυγονοθεραπεία, με άπνοια - μηχανικός αερισμός.

Eufillin (με βρογχική απόφραξη και εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα).

Φυσικοθεραπεία, μασάζ στήθους, θεραπεία άσκησης.

Ανοσοσφαιρίνη P / κοκκύτη (παιδιά κάτω των 2 ετών).

Πρόληψη

-ειδικός- DTP (τετρακόκκος) από 3 μήνες 3 φορές, με μεσοδιάστημα 45 ημερών, επανεμβολιασμός στους 18 μήνες.

-μη συγκεκριμένος

Απομόνωση του ασθενούς για 14 ημέρες. Παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή παρακολουθούνται για 7 ημέρες, διενεργείται διπλή βακτηριολογική εξέταση για παιδιά από την εστία της οικογένειας όταν αντιμετωπίζεται ασθενής με κοκκύτη στο σπίτι. έως 2 ετών θα πρέπει να χορηγείται αντιτοξική ανοσοσφαιρίνη κατά του κοκκύτη.

Πρόβλεψη.

Η πρόγνωση του κοκκύτη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του παιδιού, τη σοβαρότητα της πορείας και την παρουσία επιπλοκών. Ο κοκκύτης δεν είναι πολύ επικίνδυνος για τα μεγαλύτερα παιδιά.

Η πρόγνωση παραμένει σοβαρή στα μικρά παιδιά με την προσθήκη επιπλοκών (πνευμονία, ασφυξία, εγκεφαλοπάθεια).

Η θνησιμότητα στα παιδιά κάτω του ενός έτους φτάνει το 0,1-0,9%.

Βασικές αρχές θεραπείας.

Παιδιά μικρής ηλικίας με σοβαρή μορφή κοκκύτη, με επιπλοκές ή με συνοδά νοσήματα υπόκεινται σε νοσηλεία.

Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα προστατευτικό καθεστώς, για να αποκλειστούν όσο το δυνατόν περισσότερο όλοι οι ερεθιστικοί παράγοντες (ψυχικές, σωματικές, επώδυνες κ.λπ.).

Το κύριο καθήκον της παθογενετικής θεραπείας σε σοβαρές μορφές είναι η καταπολέμηση της υποξίας, η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται σε σκηνές οξυγόνου, ενώ η συγκέντρωση οξυγόνου δεν πρέπει να είναι υψηλότερη από 40%, σε ήπιες και μέτριες μορφές, ενδείκνυται αεροθεραπεία (παρατεταμένη έκθεση σε καθαρό αέρα ), όταν σταματά η αναπνοή - μηχανικός αερισμός.

Για τη βελτίωση της βρογχικής βατότητας, το eufillin συνταγογραφείται από του στόματος ή παρεντερικά (ειδικά σε περίπτωση σημείων εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, με αποφρακτικό σύνδρομο, πνευμονικό οίδημα).

Για την αραίωση των παχύρρευστων πτυέλων: mukaltin, mucopront, διάλυμα ιωδιούχου καλίου. αντιβηχικά φάρμακα για παιδιά μετά από 2 χρόνια - υδροχλωρική γλαυκίνη, glauvent κ.λπ.

Εισπνοές με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου, αμινοφυλλίνης, νοβοκαΐνης, ασκορβικού οξέος.

Διεξαγωγή ορθοστατικών παροχετεύσεων, αναρρόφηση βλέννας.

Διαιτητική τροφή.

Ηρεμιστικά: seduxen, φαινοβαρβιτάλη (μειώνουν τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων).

Ανοσοτροποποιητές.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία: ερυθρομυκίνη, rulid, vilprafen, sumamed (αποτρέπουν τον αποικισμό των βακτηρίων του κοκκύτη, αλλά η αποτελεσματικότητά τους περιορίζεται από τα πρώιμα στάδια της νόσου, επιπλέον, ενδείκνυνται όταν προσαρτάται δευτερεύουσα βακτηριακή λοίμωξη) πορεία θεραπείας - 8 -10 ημέρες.

Ανοσοσφαιρίνη κοκκύτη (παιδιά κάτω των 2 ετών).

Βιταμοθεραπεία.

Προληπτικά και αντιεπιδημικά μέτρα για τον κοκκύτη:

Σε συνθήκες ελλιπούς και καθυστερημένης διάγνωσης ο ασθενής απομονώνεται για 30 ημέρες από την έναρξη της νόσου στο σπίτι και σε βαριές μορφές και σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις γίνεται νοσηλεία στο νοσοκομείο.

Η εστίαση τίθεται σε καραντίνα για 14 ημέρες από τη στιγμή του αποχωρισμού από τον άρρωστο, εντοπίζονται επαφές, καταγράφονται και παρακολουθούνται καθημερινά (ανίχνευση βήχα) με 2 φορές βακτηριολογική εξέταση, με μεσοδιάστημα 7-17 ημερών (έως 2 - x αρνητικά τεστ).

Μόνο παιδιά ηλικίας 7 ετών υπόκεινται σε χωρισμό.

Πραγματοποίηση τρέχουσας απολύμανσης κατά τη διάρκεια της καραντίνας.

Ειδική προφύλαξη: ενεργός ανοσοποίηση ρουτίνας παιδιών ηλικίας κάτω του ενός έτους με DTP (σχετιζόμενο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου).

Εμβολιασμός DTP: από 3 μήνες τρεις φορές με μεσοδιάστημα 30 ημερών.

Επανεμβολιασμός DTP - 1,5-2 χρόνια μετά τον εμβολιασμό.

Δεν διατίθενται εμβόλια κατά του κοκκύτη για παιδιά άνω των 3 ετών.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη χορηγείται ανοσοσφαιρίνη σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Νοσηλευτική διαδικασία στον κοκκύτη.

Έγκαιρος εντοπισμός πραγματικών και πιθανών προβλημάτων, παραβιασμένων αναγκών του ασθενούς και των μελών της οικογένειάς του.

Πιθανά προβλήματα ασθενούς:

Διαταραχή ύπνου;

απώλεια της όρεξης?

επίμονος, εμμονικός βήχας.

αναπνευστική ανεπάρκεια?

• παραβίαση των φυσιολογικών λειτουργιών (χαλαρά κόπρανα).

  παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας.

  αλλαγή στην εμφάνιση?

  η αδυναμία του παιδιού να αντιμετωπίσει ανεξάρτητα τις δυσκολίες που προέκυψαν ως αποτέλεσμα της νόσου.

  ψυχο-συναισθηματικό στρες?

  επιπλοκή της νόσου.

Πιθανά προβλήματα για τους γονείς:

κακή προσαρμογή της οικογένειας λόγω της ασθένειας του παιδιού.

φόβος για το παιδί?

αβεβαιότητα σχετικά με την επιτυχή έκβαση της νόσου·

έλλειψη γνώσης σχετικά με την ασθένεια και τη φροντίδα·

ανεπαρκής αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού.

σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.

Νοσηλευτική παρέμβαση.

Ενημερώστε τους γονείς για τα αίτια της ανάπτυξης, την πορεία του κοκκύτη, τις αρχές θεραπείας και φροντίδας, τα προληπτικά μέτρα και την πρόγνωση.

Περιορίστε όσο το δυνατόν περισσότερο την επαφή ενός άρρωστου παιδιού με άλλα παιδιά.

Παρέχετε απομόνωση του ασθενούς στο σπίτι έως ότου ληφθούν 2 αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης και σε σοβαρές περιπτώσεις παρέχετε βοήθεια στην οργάνωση της νοσηλείας.

Εξασφαλίστε επαρκή αερισμό του δωματίου όπου βρίσκεται το άρρωστο παιδί. Ιδανικά, εάν τα παράθυρα είναι συνεχώς ανοιχτά, αυτό είναι απαραίτητο για το παιδί, ειδικά τη νύχτα, όταν εμφανίζονται οι πιο σοβαρές κρίσεις βήχα (στον καθαρό αέρα εγκαθίστανται, είναι λιγότερο έντονες και οι επιπλοκές εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά).

Διδάξτε τους γονείς να παρέχουν τις πρώτες βοήθειες σε περίπτωση εμετού και σπασμών. Ακολουθήστε όλες τις εντολές του γιατρού έγκαιρα.

Δημιουργήστε ένα ήρεμο, άνετο περιβάλλον γύρω από το παιδί, προστατέψτε το από περιττές αναταραχές και επώδυνους χειρισμούς. Συμμετέχετε τους γονείς στη διαδικασία φροντίδας ενός παιδιού, διδάξτε τους πώς να απολυμαίνουν σωστά τους αεραγωγούς, πραγματοποιήστε εισπνοές με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2%, μασάζ με δόνηση.

Παρέχετε στο παιδί διατροφή κατάλληλη για την κατάσταση και την ηλικία του, θα πρέπει να είναι πλήρης, εμπλουτισμένη με βιταμίνες (ιδιαίτερα βιταμίνη C, που συμβάλλει στην καλύτερη απορρόφηση του οξυγόνου). Συνιστώνται εύκολα εύπεπτα υγρά και ημι-υγρά τρόφιμα: γαλακτοκομικά δημητριακά ή χορτοφαγικές σούπες με πουρέ λαχανικών, ρύζι, σιμιγδάλι, πουρές πατάτας, τυρί κότατζ χωρίς λιπαρά, θα πρέπει να περιορίσετε την κατανάλωση ψωμιού, ζωικών λιπών, λάχανου, εκχυλιστικών και πικάντικων τροφίμων. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, δίνετε υγρή και ημί-υγρή τροφή (που δεν περιέχει ψίχουλα, σβώλους), συχνά και σε μικρές μερίδες. Με συχνούς εμετούς, είναι απαραίτητο να συμπληρώσετε το παιδί μετά από επίθεση και εμετό.

Η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται θα πρέπει να αυξηθεί σε 1,5-2 λίτρα, ζωμό τριανταφυλλιάς, τσάι με λεμόνι, ποτά φρούτων, ζεστά μεταλλικά αλκαλικά νερά (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ή ένα διάλυμα σόδας 2% αναμεμειγμένο στη μέση με ζεστό γάλα. πρέπει να εισαχθεί.

Συμβουλέψτε τους γονείς να οργανώσουν έναν ενδιαφέρον ελεύθερο χρόνο για το παιδί: διαφοροποιήστε τον με νέα παιχνίδια, βιβλία, χαλκομανίες και άλλα ήρεμα παιχνίδια ανάλογα με την ηλικία (καθώς οι κρίσεις κοκκύτη αυξάνονται με τον ενθουσιασμό και την αυξημένη σωματική δραστηριότητα).

Προστατέψτε τον ασθενή από την επικοινωνία με ασθενείς με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, καθώς η προσθήκη δευτερογενών ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων δημιουργεί κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας και αύξηση της σοβαρότητας του κοκκύτη.

Οργανώστε την τρέχουσα απολύμανση στο σπίτι (απολύμανση πιάτων, παιχνιδιών, ειδών περιποίησης, επίπλων, υγρού καθαρισμού δύο φορές την ημέρα με διάλυμα σαπουνιού και σόδας).

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, συνιστάται να χορηγείται στο παιδί μη ειδική πρόληψη ασθενειών (πλήρης διατροφή εμπλουτισμένη με βιταμίνες, ύπνος στον καθαρό αέρα, σκλήρυνση, σωματική δραστηριότητα σε δόση, άσκηση, φυσιοθεραπεία, μασάζ).

Χαρτογραφήστε τη Νοσηλευτική Διαδικασία

κοκκύτης

Ερωτήσεις για αυτοδιδασκαλία:

Ορίστε τον κοκκύτη.

Ποιες είναι οι ιδιότητες του παθογόνου του κοκκύτη;

Ποιες είναι οι πηγές μόλυνσης;

Ποιος είναι ο μηχανισμός και οι τρόποι μετάδοσης της μόλυνσης;

Ποιος είναι ο μηχανισμός ανάπτυξης του κοκκύτη;

Ποιες είναι οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του κοκκύτη στην καταρροϊκή περίοδο;

Ποιες είναι οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του κοκκύτη στην σπασμωδική περίοδο;

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της πορείας του κοκκύτη σε παιδιά κάτω του ενός έτους;

Ποιες είναι οι βασικές αρχές της θεραπείας του κοκκύτη;

Ποια προληπτικά και αντιεπιδημικά μέτρα λαμβάνονται για τον κοκκύτη;

Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν με τον κοκκύτη;

ΧΑΡΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

ΧΑΡΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

(το αποτέλεσμα της δυναμικής της νόσου)

η ημερομηνία	Στάδιο 1 Συλλογή πληροφοριών	Στάδιο 2 Προβλήματα ασθενών	Στάδιο 3 σχέδιο φροντίδας	Στάδιο 4 Εφαρμογή του σχεδίου φροντίδας	Στάδιο 5 Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της φροντίδας
	Χρησιμοποιείται αλλά δεν αντικατοπτρίζεται στην καθημερινή παρακολούθηση Η εξέταση είναι υποκειμενική (ερωτητική) Στόχος (εξέταση, ανθρωπομετρία, κρουστά, ακρόαση κ.λπ.) Μελέτη ιατρικών αρχείων (ιστορικό ανάπτυξης, δεδομένα έρευνας)	πραγματικός Πρωτοβάθμια (προτεραιότητα) και δευτερεύουσα Προτεραιότητα Δυνητικός	Βραχυπρόθεσμοι στόχοι (λιγότερο από μία εβδομάδα) Μακροπρόθεσμοι στόχοι (περισσότερο από μία εβδομάδα) Ανεξάρτητες παρεμβάσεις (δεν απαιτούνται εντολές γιατρού) Εξαρτημένες παρεμβάσεις (βάσει εντολών ή οδηγιών γιατρού) Αμοιβαία εξαρτώμενες παρεμβάσεις (που πραγματοποιούνται μαζί με άλλον υγειονομικό)		Επιτεύχθηκε αποτέλεσμα: πλήρως όχι τελείως εν μέρει δεν έχει επιτευχθεί

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Τι είναι αυτή η ασθένεια;

Ο κοκκύτης είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική λοίμωξη της αναπνευστικής οδού. Η νόσος χαρακτηρίζεται από ξαφνικές κρίσεις σπασμωδικού βήχα, που συνήθως καταλήγουν σε συριγμό. Η κορυφαία επίπτωση εμφανίζεται στις αρχές της άνοιξης και στα τέλη του χειμώνα. Οι μισές περιπτώσεις είναι ανεμβόλια παιδιά κάτω των δύο ετών.

Ως αποτέλεσμα της μαζικής ανοσοποίησης και της έγκαιρης αναγνώρισης της νόσου, ο αριθμός των θανάτων από κοκκύτη έχει μειωθεί δραματικά. Παιδιά κάτω του ενός έτους πεθαίνουν από πνευμονία και άλλες επιπλοκές. Ο κοκκύτης είναι επίσης επικίνδυνος για τους πολύ ηλικιωμένους, αλλά τείνει να είναι λιγότερο σοβαρός σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες.

Ποια είναι τα αίτια της νόσου;

Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη είναι τα κοκκοβακτήρια. Η μόλυνση συνήθως μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια από ασθενή στην οξεία φάση της νόσου. πολύ λιγότερο συχνά μέσω κλινοσκεπασμάτων και άλλων αντικειμένων που έχουν μολυνθεί με εκκρίσεις από το ρινοφάρυγγα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου;

7-10 ημέρες μετά τη μόλυνση, οι κοκκοβάκιλλοι εισέρχονται στην αναπνευστική οδό, όπου προκαλούν το σχηματισμό παχύρρευστης βλέννας. Ο κλασικός κοκκύτης διαρκεί 6 εβδομάδες. στην πορεία του διακρίνονται 3 περίοδοι? η διάρκεια του καθενός είναι 2 εβδομάδες.

Η καταρροϊκή περίοδος χαρακτηρίζεται από ερεθιστικό βήχα, νυχτερινό βήχα, απώλεια όρεξης, φτέρνισμα, ανησυχία και μερικές φορές ελαφρύ πυρετό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο κοκκύτης είναι ιδιαίτερα μεταδοτικός.

Η σπασμωδική περίοδος αρχίζει 7-14 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου. Χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό σπασμωδικό βήχα με απελευθέρωση παχύρρευστης βλέννας. Κάθε περίοδος βήχα συνήθως τελειώνει με μια θορυβώδη, σπασμωδική αναπνοή και η πνιγμό από βλέννα μπορεί να οδηγήσει σε εμετό. (Τα πολύ μικρά παιδιά μπορεί να μην έχουν αυτή την τυπική λαχανιασμένη αναπνοή.)

Ανάμεσα στις αναπνοές κατά τη διάρκεια ενός σπασμωδικού βήχα, είναι πιθανές επιπλοκές όπως αυξημένη πίεση στις φλέβες, ρινορραγίες, πρήξιμο γύρω από τα μάτια, αιμορραγίες κάτω από τον επιπεφυκότα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς (και τύφλωση), πρόπτωση ορθού, κήλη, σπασμοί και πνευμονία. Στα παιδιά, ο σπασμωδικός βήχας μπορεί να προκαλέσει διαλείπουσα αναπνευστική ανακοπή, ανεπάρκεια οξυγόνου και μεταβολικές διαταραχές.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς είναι πολύ ευάλωτοι στην προσθήκη δευτερογενών βακτηριακών ή ιογενών λοιμώξεων, οι οποίες μπορεί να είναι θανατηφόρες. Με την εμφάνιση της θερμοκρασίας, μπορεί να υποτεθεί μια δευτερογενής μόλυνση.

Περίοδος ανάρρωσης. Αυτή τη στιγμή, ο βήχας και ο έμετος υποχωρούν σταδιακά. Ωστόσο, ακόμη και μετά από μια ήπια λοίμωξη του αναπνευστικού, ο κοκκύτης μπορεί να επανέλθει μέσα σε λίγους μήνες.

Πώς γίνεται η διάγνωση του κοκκύτη;

Τα κλασικά συμπτώματα - ειδικά στην σπασμωδική περίοδο της νόσου - καθιστούν δυνατή την υποψία κοκκύτη και τη συνταγογράφηση εργαστηριακών εξετάσεων για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η απομόνωση ενός φορέα βακίλλου με τη χρήση μπατονέτας λαιμού είναι δυνατή μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Συνήθως στην αρχή της περιόδου των σπασμών, η λευκοκυττάρωση αυξάνεται, ιδιαίτερα σε παιδιά μεγαλύτερα των 6 μηνών.

Πώς αντιμετωπίζεται η ασθένεια;

Οι ασθενείς με σοβαρές κρίσεις σπασμωδικού βήχα πρέπει να νοσηλεύονται. στο νοσοκομείο θα λάβουν υγρά και ηλεκτρολύτες. Η θεραπεία αποτελείται από σωστή διατροφή, συνταγογραφούνται κωδεΐνη και ήπια ηρεμιστικά για τη μείωση του βήχα. Εάν ο ασθενής έχει περιοδικές αναπνευστικές ανακοπές, είναι απαραίτητη η οξυγονοθεραπεία. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη δευτερογενών λοιμώξεων.

Ένας ασθενής με σπασμωδικό βήχα πρέπει να απομονωθεί. Φοράτε μάσκα όταν φροντίζετε τον κοκκύτη. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για τη δημιουργία ενός ήρεμου περιβάλλοντος ώστε να μην προκληθούν κρίσεις βήχα. Είναι καλύτερο να ταΐζετε τους ασθενείς σε μικρές μερίδες, αλλά πιο συχνά.

Εμβόλια κατά του κοκκύτη

Δεδομένου ότι τα βρέφη είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στον κοκκύτη, η ανοσοποίηση (εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου) χορηγείται συνήθως στους 2, 4 και 6 μήνες. Στους 18 μήνες και στα 4-6 χρόνια γίνονται επιπλέον εμβολιασμοί.

Το εμβόλιο μπορεί να βλάψει το νευρικό σύστημα και να προκαλέσει άλλες επιπλοκές, αλλά ο κίνδυνος εμφάνισης κοκκύτη είναι μεγαλύτερος από τον κίνδυνο επιπλοκών.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Η ανοσία μετά τον εμβολιασμό δεν προστατεύει από ασθένειες. Ο κοκκύτης σε αυτές τις περιπτώσεις προχωρά με τη μορφή ήπιων και διαγραμμένων μορφών μόλυνσης. Με τα χρόνια της ειδικής πρόληψης, ο αριθμός τους αυξήθηκε στο 95% των περιπτώσεων. Τα μειονεκτήματα του ολοκυτταρικού εμβολίου είναι η υψηλή αντιδραστικότητα, λόγω του κινδύνου επιπλοκών, είναι αδύνατη η χορήγηση του δεύτερου και των επόμενων επαναεμβολιασμών, γεγονός που δεν λύνει το πρόβλημα της εξάλειψης της μόλυνσης από κοκκύτη, η ανοσία μετά τον εμβολιασμό είναι σύντομη, η προστατευτική Η αποτελεσματικότητα των διαφόρων εμβολίων DTP ολικών κυττάρων ποικίλλει σημαντικά (36-95%). Η προστατευτική αποτελεσματικότητα των ολοκυτταρικών εμβολίων εξαρτάται από το επίπεδο των μητρικών αντισωμάτων (σε αντίθεση με ένα εμβόλιο χωρίς κύτταρα).

Το συστατικό του κοκκύτη του εμβολίου DTP έχει επαρκή αντιδραστικότητα. μετά τους εμβολιασμούς, παρατηρούνται τόσο τοπικές όσο και γενικές αντιδράσεις. Καταγεγραμμένες αντιδράσεις νευρολογικής φύσης, που είναι άμεση συνέπεια των εμβολιασμών. Αυτές οι συνθήκες οδήγησαν στο γεγονός ότι οι παιδίατροι είναι πολύ προσεκτικοί σχετικά με τη χορήγηση εμβολιασμών DTP, αυτό εξηγεί τον μεγάλο αριθμό αδικαιολόγητων ιατρικών εξαιρέσεων.

Δεδομένης της νέας ιδέας, αρχικά στην Ιαπωνία και στη συνέχεια σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες, δημιουργήθηκε και εισήχθη ένα ακυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη με βάση την τοξίνη του κοκκύτη και νέους προστατευτικούς παράγοντες. Επί του παρόντος, οι οικογένειες συνδυασμένων παιδιατρικών σκευασμάτων που βασίζονται σε εμβόλιο κοκκύτη 2, 3 και 5 συστατικών παράγονται σε βιομηχανική κλίμακα. Τα ακόλουθα είναι διαθέσιμα στις ανεπτυγμένες χώρες εδώ και αρκετά χρόνια: τεσσάρων συστατικών (AaDPT + αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας (IPV) ή εμβόλιο Haemophilus influenzae (HIV)), πέντε συστατικών (AaDPT + IPV + Hib), έξι συστατικών (AaDPT + εμβόλια IPV + Hib + ηπατίτιδας Β).

Αντιεπιδημικά μέτρα

Δραστηριότητες με στόχο την έγκαιρη ανίχνευση ασθενών

Η αναγνώριση των ασθενών με κοκκύτη πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικά κριτήρια σύμφωνα με τον τυπικό ορισμό περιπτώσεων με περαιτέρω υποχρεωτική εργαστηριακή επιβεβαίωση. Παιδιά κάτω των 14 ετών που δεν είχαν κοκκύτη, ανεξάρτητα από το ιστορικό εμβολιασμού τους, που ήρθαν σε επαφή με ασθενείς με κοκκύτη, εάν έχουν βήχα, επιτρέπεται να μπουν στην ομάδα παιδιών μετά από δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης . Άτομα επικοινωνίας τίθενται υπό ιατρική επίβλεψη για 7 ημέρες και διενεργείται διπλός βακτηριολογικός έλεγχος (δύο ημέρες στη σειρά ή με μεσοδιάστημα μίας ημέρας).

Δραστηριότητες που στοχεύουν στη διακοπή δρομολογίων μετάδοσης

Τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής τους και τα παιδιά από κλειστές παιδικές ομάδες (παιδικά σπίτια, ορφανοτροφεία κ.λπ.) υπόκεινται σε απομόνωση (νοσοληψία). Όλοι οι ασθενείς με κοκκύτη (παιδιά και ενήλικες) που εντοπίστηκαν σε βρεφονηπιακούς σταθμούς, νηπιαγωγεία, ορφανοτροφεία, μαιευτήρια, παιδικά τμήματα νοσοκομείων και άλλες οργανωμένες ομάδες παιδιών υπόκεινται σε απομόνωση για περίοδο 14 ημερών από την έναρξη της νόσου. Οι βακτηριοφορείς υπόκεινται επίσης σε απομόνωση έως ότου ληφθούν δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης. Στο επίκεντρο της μόλυνσης από κοκκύτη δεν πραγματοποιείται η τελική απολύμανση, πραγματοποιείται καθημερινός υγρός καθαρισμός και συχνός αερισμός.

Δραστηριότητες που στοχεύουν σε έναν ευαίσθητο οργανισμό

Μη εμβολιασμένα παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, παιδιά άνω του ενός έτους, μη εμβολιασμένα ή με ελλιπείς εμβολιασμούς, καθώς και εξασθενημένα από χρόνιες ή μολυσματικές ασθένειες, συνιστάται η χορήγηση αντιτοξικής ανοσοσφαιρίνης κατά του κοκκύτη σε όσους έχουν έρθει σε επαφή με κοκκύτη ασθενείς με βήχα. Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται ανεξάρτητα από το χρόνο που έχει περάσει από την ημέρα επικοινωνίας με τον ασθενή. Επείγοντος εμβολιασμός κατά την εστία δεν πραγματοποιείται.

Εξουδετέρωσηπηγήλοιμώξειςπεριλαμβάνει την απομόνωση όσο το δυνατόν νωρίτερα με την πρώτη υποψία κοκκύτη και ακόμη περισσότερο όταν εδραιωθεί αυτή η διάγνωση. Απομονώστε το παιδί στο σπίτι (σε ​​ξεχωριστό δωμάτιο, πίσω από οθόνη) ή στο νοσοκομείο για 30 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Μετά την αφαίρεση του ασθενούς, ο χώρος αερίζεται.

Η καραντίνα (χωρισμός) υπόκειται σε παιδιά κάτω των 7 ετών που ήταν σε επαφή με τον ασθενή, αλλά δεν είχαν κοκκύτη. Η περίοδος καραντίνας είναι 14 ημέρες σε περίπτωση απομόνωσης του ασθενούς.

Όλα τα παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, καθώς και τα μικρά παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη για κανένα λόγο, σε περίπτωση επαφής με ασθενή, χορηγείται 7-σφαιρίνη (3-6 ml δύο φορές κάθε 48 ώρες). είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μια ειδική 7-σφαιρίνη κατά του κοκκύτη.

Η νοσηλεία υπόκειται σε ασθενείς με σοβαρές, πολύπλοκες μορφές κοκκύτη, ιδιαίτερα κάτω των 2 ετών, και ιδιαίτερα σε βρέφη, ασθενείς που ζουν σε αντίξοες συνθήκες. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις (για απομόνωση), οι ασθενείς νοσηλεύονται από οικογένειες στις οποίες υπάρχουν βρέφη, από ξενώνες όπου υπάρχουν παιδιά που δεν είχαν κοκκύτη.

Ενεργόςανοσοποίησηείναι ο κύριος κρίκος στην πρόληψη του κοκκύτη. Επί του παρόντος χρησιμοποιείται το εμβόλιο DTP. Το εμβόλιο του κοκκύτη σε αυτό αντιπροσωπεύεται από ένα εναιώρημα της πρώτης φάσης των βακίλων του κοκκύτη που προσροφάται από φωσφορικό ή υδροξείδιο του αργιλίου. Ο εμβολιασμός ξεκινά από 3 μήνες, πραγματοποιείται τρεις φορές με μεσοδιάστημα 1,5 μήνα, ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται 1 1/2-2 χρόνο μετά την ολοκλήρωση του εμβολιασμού.

Η πλήρης κάλυψη του εμβολιασμού και του επανεμβολιασμού των παιδιών οδηγεί σε σημαντική μείωση της επίπτωσης.

10. Νοσηλευτική διαδικασία για τον κοκκύτη

Με τον κοκκύτη, οι ενέργειες μιας νοσοκόμας θα εξαρτηθούν από το προφίλ της (περιφερειακή νοσοκόμα, νοσοκόμα νοσοκομείου, νοσοκόμα νηπιαγωγείου κ.λπ.).

Ενέργειες νοσοκόμες νοσοκομείο:

- δημιουργία προστατευτικού καθεστώτος στην πτέρυγα, τμήμα.

- παροχή σωματικής βοήθειας σε ένα παιδί κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα (υποστηρίξτε το παιδί, καταπραΰνετε)

- οργάνωση περιπάτων στον καθαρό αέρα.

- έλεγχος του τρόπου σίτισης (συχνές, μικρές μερίδες).

- πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης (έλεγχος της απομόνωσης του παιδιού).

- Παροχή επείγουσας φροντίδας για λιποθυμίες, άπνοια, σπασμούς.

Ενέργειες νοσοκόμες ιστοσελίδα:

- παρακολουθεί τη συμμόρφωση των γονέων του παιδιού με το καθεστώς απομόνωσης εντός 30 ημερών από τη στιγμή της ασθένειας·

- ενημερώστε τους γονείς άλλων παιδιών για την περίπτωση κοκκύτη.

- να εντοπίσει πιθανές επαφές του παιδιού (ειδικά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας) με υγιή παιδιά και να εξασφαλίσει την παρατήρησή τους εντός 14 ημερών από τη στιγμή της επαφής.

- να είναι σε θέση να παρέχει επείγουσα φροντίδα για άπνοια, σπασμούς, λιποθυμία.

- ενημερώστε έγκαιρα τον γιατρό για την επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού.

Κύριος δράση νοσοκόμες DDUΣε περίπτωση κοκκύτη, θα ληφθούν μέτρα καραντίνας εντός 14 ημερών από τη στιγμή της απομόνωσης άρρωστου παιδιού (πρώιμη απομόνωση όλων των παιδιών που είναι ύποπτα για κοκκύτη, να μην επιτραπεί η μεταφορά παιδιών σε άλλες ομάδες κ.λπ.).

Το πιο κοινό πρόβλημα σε όλα τα παιδιά με κοκκύτη είναι ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας.

Στόχος νοσοκόμες (οικόπεδο, νοσοκομείο): πρόληψη ή μείωση του κινδύνου πνευμονίας.

Ενέργειες νοσοκόμες:

- προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού (έγκαιρη παρατήρηση αλλαγών στη συμπεριφορά, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, εμφάνιση δύσπνοιας).

- μέτρηση του αριθμού αναπνοών, παλμού ανά λεπτό.

- έλεγχος της θερμοκρασίας του σώματος.

- Αυστηρή τήρηση των ιατρικών συνταγών.

Οι πιο συχνές εργαστηριακές επιβεβαιώσεις του κοκκύτη είναι λευκοκυττάρωση έως 30x10 9/l με σοβαρή λεμφοκυττάρωση και βακτηριολογική εξέταση της βλέννας του φάρυγγα.

Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και τα παιδιά με σοβαρή νόσο συνήθως νοσηλεύονται στο DIB.

Η περίοδος απομόνωσης των ασθενών με κοκκύτη είναι μεγάλη - τουλάχιστον 30 ημέρες από τη στιγμή της ασθένειας.

Με την εμφάνιση του σπασμωδικού βήχα ενδείκνυται η αντιβιοτική θεραπεία για 7-10 ημέρες (αμπικιλλίνη, ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, χλωραμφενικόλη, μεθικιλλίνη, γεντομυκίνη κ.λπ.), οξυγονοθεραπεία (παραμονή του παιδιού σε σκηνή οξυγόνου). Εφαρμόστε επίσης υποευαισθητοποιώνταςκεφάλαια(διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, διαζολίνη κ.λπ.), μουκαλτίνη και βρογχοδιασταλτικά (μουκαλτίνη, βρωμεξίνη, ευφυλλίνη κ.λπ.), εισπνοή αερολυμάτων με ένζυμα αραίωσης των πτυέλων (θρυψίνη, χυμοψίνη).

Δεδομένου ότι το πρόβλημα όλων των παιδιών είναι ο κίνδυνος κοκκύτη και ο κύριος στόχος της νοσοκόμας είναι η πρόληψη της νόσου, οι ενέργειές της θα πρέπει να στοχεύουν στην ανάπτυξη ειδικής ανοσίας στα παιδιά.

Για το σκοπό αυτό, μπορεί να εφαρμοστεί Εμβόλιο DTP(προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου).

Συγχρονισμόςκράτημαεμβολιασμόςκαιεπανεμβολιασμός:

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται από 3 μήνες τρεις φορές με μεσοδιάστημα 30-45 ημερών (0,5 ml IM) σε υγιή παιδιά που δεν είχαν κοκκύτη.

επανεμβολιασμός - στους 18 μήνες (0,5 ml / m, μία φορά).

Ανά πάσα στιγμή, κατά τη θεραπεία ασθενών με κοκκύτη, οι γιατροί έδιναν μεγάλη προσοχή στους γενικούς κανόνες υγιεινής - σχήμα, φροντίδα και διατροφή.

Στη θεραπεία του κοκκύτη, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, ταβεγίλ), βιταμίνες, εισπνεόμενα αερολύματα πρωτεολυτικών ενζύμων (χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη), τα οποία διευκολύνουν την εκκένωση παχύρρευστων πτυέλων, μουκαλτίνη.

Κυρίως παιδιά του πρώτου εξαμήνου με έντονη βαρύτητα της νόσου υπόκεινται σε νοσηλεία λόγω του κινδύνου εμφάνισης άπνοιας και σοβαρών επιπλοκών. Η νοσηλεία των μεγαλύτερων παιδιών γίνεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και για επιδημικούς λόγους. Σε περίπτωση επιπλοκών, οι ενδείξεις για νοσηλεία καθορίζονται από τη βαρύτητά τους, ανεξαρτήτως ηλικίας. Είναι απαραίτητο να προστατεύονται οι ασθενείς από μόλυνση.

Τα βαριά άρρωστα βρέφη συνιστάται να τοποθετούνται σε σκοτεινό, ήσυχο δωμάτιο και να τα ενοχλούν όσο το δυνατόν λιγότερο, καθώς η έκθεση σε εξωτερικά ερεθίσματα μπορεί να προκαλέσει σοβαρό παροξυσμό με ανοξία. Για μεγαλύτερα παιδιά με ήπιες μορφές της νόσου, δεν απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι.

Σοβαρές εκδηλώσεις μόλυνσης από κοκκύτη (βαθιές διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού και εγκεφαλικό σύνδρομο) απαιτούν ανάνηψη, καθώς μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Οι διαγραμμένες μορφές κοκκύτη δεν απαιτούν θεραπεία. Αρκεί να εξαλειφθούν τα εξωτερικά ερεθίσματα για να εξασφαλιστεί ηρεμία και μεγαλύτερος ύπνος στους ασθενείς με κοκκύτη. Σε ήπιες μορφές, η παρατεταμένη έκθεση στον καθαρό αέρα και ένας μικρός αριθμός συμπτωματικών μέτρων στο σπίτι μπορεί να περιοριστεί. Οι βόλτες πρέπει να είναι καθημερινές και μεγάλες. Το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής θα πρέπει να αερίζεται συστηματικά και η θερμοκρασία του να μην ξεπερνά τους 20 βαθμούς. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βήχα, πρέπει να πάρετε το παιδί στην αγκαλιά σας, χαμηλώνοντας ελαφρώς το κεφάλι του.

Με τη συσσώρευση βλέννας στη στοματική κοιλότητα, είναι απαραίτητο να ελευθερωθεί το στόμα του παιδιού με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε καθαρή γάζα.

Διατροφή. Θα πρέπει να δοθεί σοβαρή προσοχή στη διατροφή, καθώς προϋπάρχουσες ή αναπτυγμένες διατροφικές ελλείψεις μπορεί να αυξήσουν σημαντικά την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης. Το φαγητό συνιστάται να δίνετε κλασματικές μερίδες.

Συνιστάται να ταΐζετε τον ασθενή λίγο και συχνά. Το φαγητό πρέπει να είναι πλήρες και επαρκώς πλούσιο σε θερμίδες και εμπλουτισμένο. Με συχνούς εμετούς, το παιδί πρέπει να λάβει συμπλήρωμα 20-30 λεπτά μετά τον εμετό.

Ο διορισμός αντιβιοτικών ενδείκνυται σε μικρά παιδιά, με σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές κοκκύτη, παρουσία συνοδών νοσημάτων σε θεραπευτικές δόσεις για 7-10 ημέρες. Το καλύτερο αποτέλεσμα παρέχεται από αμπικιλλίνη, γενταμυκίνη, ερυθρομυκίνη. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια του μη επιπλεγμένου κοκκύτη, στον καταρροϊκό βήχα και όχι αργότερα από 2-3 ημέρες από την σπασμωδική περίοδο της νόσου.

Η χορήγηση αντιβιοτικών στην σπασμωδική περίοδο του κοκκύτη ενδείκνυται για τον συνδυασμό κοκκύτη με οξείες ιογενείς παθήσεις του αναπνευστικού, βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, παρουσία χρόνιας πνευμονίας. Ένα από τα κύρια καθήκοντα είναι η καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ιδιαιτερότητεςκοκκύτηςστοπαιδιάπρώτατης χρονιάςΖΩΗ.

1. Συντόμευση της καταρροϊκής περιόδου και μάλιστα απουσία της.

2. Η απουσία επαναλήψεων και η εμφάνιση των αναλόγων τους - προσωρινές στάσεις στην αναπνοή (άπνοια) με ανάπτυξη κυάνωσης, πιθανή ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων και θάνατο.

3. Μεγαλύτερη περίοδος σπασμωδικού βήχα (μερικές φορές έως και 3 μήνες).

Εάν προκύψουν προβλήματα σε ένα άρρωστο παιδί σκοπός νοσοκόμεςείναι η εξάλειψή τους (μείωση).

Η πιο υπεύθυνη θεραπεία για τον σοβαρό κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη με τη βοήθεια συστηματικής παροχής οξυγόνου, καθαρίζοντας τους αεραγωγούς από τη βλέννα και το σάλιο. Όταν σταματά η αναπνοή - αναρρόφηση βλέννας από την αναπνευστική οδό, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Με σημεία εγκεφαλικών διαταραχών (τρόμος, βραχυπρόθεσμοι σπασμοί, αυξανόμενο άγχος), συνταγογραφείται το seduxen και, για λόγους αφυδάτωσης, lasix ή θειικό μαγνήσιο. Από 10 έως 40 ml ενός διαλύματος γλυκόζης 20% εγχέονται ενδοφλεβίως με 1-4 ml ενός διαλύματος 10% γλυκονικού ασβεστίου, για μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και για βελτίωση της βρογχικής βατότητας - ευφιλίνη, για παιδιά με νευρωτικές διαταραχές - βρώμιο παρασκευάσματα, luminal, βαλεριάνα. Με συχνούς έντονους εμετούς, είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση υγρών.

Συνιστάται ο ασθενής να παραμένει στον καθαρό αέρα (τα παιδιά ουσιαστικά δεν βήχουν σε εξωτερικούς χώρους).

Αντιβηχικά και ηρεμιστικά. Η αποτελεσματικότητα των αποχρεμπτικών μειγμάτων, των κατασταλτικών του βήχα και των ήπιων ηρεμιστικών είναι αμφίβολη. πρέπει να χρησιμοποιούνται με φειδώ ή καθόλου. Οι επιρροές που προκαλούν βήχα (μουστάρδα, βάζα) πρέπει να αποφεύγονται.

Για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές μορφές της νόσου - γλυκοκορτικοστεροειδή και / ή θεοφυλλίνη, σαλβουταμόλη. Με κρίσεις άπνοιας, μασάζ στο στήθος, τεχνητή αναπνοή, οξυγόνο.

Πρόληψη σε επαφή με ασθενείς.

Σε μη εμβολιασμένα παιδιά, χρησιμοποιείται ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη. Το φάρμακο χορηγείται δύο φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών το συντομότερο δυνατό μετά την επαφή.

Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χημειοπροφύλαξη με ερυθρομυκίνη σε δόση ηλικίας για 2 εβδομάδες.

11. Δραστηριότητες στο επίκεντρο του κοκκύτη

Το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής αερίζεται επιμελώς.

Τα παιδιά που ήταν σε επαφή με τον ασθενή και δεν είχαν κοκκύτη υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση εντός 14 ημερών από τη στιγμή του αποχωρισμού από τον ασθενή. Η εμφάνιση καταρροϊκών φαινομένων και βήχας εγείρει την υποψία για κοκκύτη και απαιτεί απομόνωση του παιδιού από υγιή παιδιά μέχρι να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Παιδιά κάτω των 10 ετών που έχουν έρθει σε επαφή με άρρωστο άτομο και που δεν είχαν κοκκύτη τίθενται σε καραντίνα για περίοδο 14 ημερών από τη στιγμή της απομόνωσης του ασθενούς και σε περίπτωση απουσίας χωρισμού - εντός 40 ημερών από τη στιγμή της ασθένειας ή 30 ημέρες από τη στιγμή που ο ασθενής εμφανίσει σπασμωδικό βήχα.

Παιδιά άνω των 10 ετών και ενήλικες που εργάζονται σε παιδικά ιδρύματα επιτρέπονται σε παιδικά ιδρύματα, αλλά εντός 14 ημερών από τη στιγμή του χωρισμού από τον ασθενή, βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση. Με συνεχή κατ' οίκον επαφή με τον ασθενή, βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση για 40 ημέρες από την έναρξη της νόσου.

Όλα τα παιδιά που δεν είχαν κοκκύτη και βρίσκονται σε επαφή με τον ασθενή υπόκεινται σε εξέταση για βακτηριοφορέα. Εάν ανιχνευθεί βακτηριοφορέας σε παιδιά που δεν βήχουν, εισάγονται σε παιδικά ιδρύματα μετά από τρεις αρνητικές βακτηριολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε μεσοδιαστήματα 3 ημερών και με πιστοποιητικό από την κλινική ότι το παιδί είναι υγιές.

Παιδιά επαφής κάτω του ενός έτους, που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη και δεν είχαν κοκκύτη, ενίονται ενδομυϊκά με γ-σφαιρίνη 6 ml (3 ml κάθε δεύτερη μέρα).

Σε παιδιά επαφής ηλικίας 1 έως 6 ετών που δεν είχαν κοκκύτη και δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη χορηγείται ταχεία ανοσοποίηση με μονοεμβόλιο κοκκύτη τρεις φορές σε 1 ml κάθε 10 ημέρες.

Σε εστίες κοκκύτη, σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, τα παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή που είχε προηγουμένως εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη, στον οποίο έχουν περάσει περισσότερα από 2 χρόνια από τον τελευταίο εμβολιασμό, επανεμβολιάζονται μία φορά σε δόση 1 ml. το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής αερίζεται επιμελώς.

συμπέρασμα

Ο κοκκύτης είναι ευρέως διαδεδομένος σε όλο τον κόσμο. Κάθε χρόνο, περίπου 60 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν, εκ των οποίων περίπου 600.000 πεθαίνουν. Ο κοκκύτης εμφανίζεται επίσης σε χώρες όπου οι εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη εφαρμόζονται ευρέως εδώ και πολλά χρόνια. Πιθανώς, μεταξύ των ενηλίκων, ο κοκκύτης είναι πιο συχνός, αλλά δεν ανιχνεύεται, καθώς εμφανίζεται χωρίς χαρακτηριστικούς σπασμωδικούς σπασμούς. Κατά την εξέταση ατόμων με επίμονο επίμονο βήχα, το 20-26% διαγιγνώσκεται ορολογικά με λοίμωξη από κοκκύτη. Η θνησιμότητα από τον κοκκύτη και τις επιπλοκές του αγγίζει το 0,04%.

Η πιο συχνή επιπλοκή του κοκκύτη, ειδικά σε παιδιά κάτω του 1 έτους, είναι η πνευμονία. Συχνά αναπτύσσουν ατελεκτασία, οξύ πνευμονικό οίδημα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Ασθενείς με βαριά μορφή κοκκύτη και παιδιά κάτω των 2 ετών νοσηλεύονται.

Με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, η θνησιμότητα στον κοκκύτη έχει μειωθεί και εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά ηλικίας 1 έτους. Ο θάνατος μπορεί να επέλθει από ασφυξία με πλήρη σύγκλειση της γλωττίδας λόγω σπασμού των μυών του λάρυγγα κατά τη διάρκεια κρίσης βήχα, καθώς και από αναπνευστική ανακοπή και σπασμούς.

Η πρόληψη συνίσταται στον εμβολιασμό των παιδιών με εμβόλιο κοκκύτη - διφθερίτιδας-τετάνου. Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου κοκκύτη είναι 70-90%.

Ο εμβολιασμός είναι ιδιαίτερα καλός στην προστασία από σοβαρές μορφές κοκκύτη. Μελέτες έχουν δείξει ότι το εμβόλιο είναι 64% αποτελεσματικό κατά του ήπιου κοκκύτη, 81% κατά του παροξυσμικού και 95% κατά του σοβαρού βήχα.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Veltishchev Yu.E. και Kobrinskaya B.A. Επείγουσα παιδιατρική φροντίδα. Ιατρική, 2006 - 138s.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Αντιεπιδημική

3. πρακτική. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Παιδιατρική: οδηγός για γιατρούς και φοιτητές K.M. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2004 - 218s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Νοσηλευτική στην παιδιατρική. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Φιλοξενείται στο Allbest.ru

Παρόμοια Έγγραφα

Ο κοκκύτης είναι μια επικίνδυνη μολυσματική ασθένεια της αναπνευστικής οδού, η οποία προκαλείται από συγκεκριμένα βακτήρια. Ο σπασμωδικός βήχας ταιριάζει στον κοκκύτη. Ήπιος, μέτριος και σοβαρός κοκκύτης. Κλινική της νόσου, θεραπεία και πρόληψή της.

παρουσίαση, προστέθηκε 10/11/2013


Η πυελονεφρίτιδα είναι φλεγμονή του νεφρικού ιστού. Αιτιολογία, παθογένεια, κλινική και ταξινόμηση της νόσου. Οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα. Επιπλοκή και πρόγνωση. Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη. Νοσηλευτική φροντίδα ασθενών. Αποτελέσματα κλινικής παρακολούθησης.

θητεία, προστέθηκε 21/11/2012


Ιστορία και γεωγραφική κατανομή. Αιτιολογία. Επιδημιολογία. Παθογένεση. Ασυλία, ανοσία. Παθολογική ανατομία. Κλινική. Επιπλοκές. Διάγνωση. Θεραπευτική αγωγή. Πρόβλεψη. Πρόληψη. Η τροφική δηλητηρίαση (FTI) είναι μια μεγάλη ομάδα οξειών εντερικών λοιμώξεων.

περίληψη, προστέθηκε 09.10.2003


Λοιμώδεις δερματικές παθήσεις σε παιδιά ηλικίας ενός έτους: αιτιολογία, παθογένεια, κλινική εικόνα. Διάγνωση της νόσου, θεραπεία, πρόληψη, μέτρα αποκατάστασης. Νοσηλευτική φροντίδα και ευθύνες ιατρικού προσωπικού στη θεραπεία του ασθενούς.

θητεία, προστέθηκε 05/10/2016


Η βρουκέλλωση είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια ανθρώπων και ζώων. Τύποι και χαρακτηριστικά των παθογόνων του. Πηγές και τρόποι μόλυνσης υγιών ζώων και ατόμων που τα εξυπηρετούν. Παθογένεση και παθολογική ανατομία, φάσεις ανάπτυξης της νόσου, η πορεία της θεραπείας της.

περίληψη, προστέθηκε 11/09/2010


Το ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος ως συγγενής καρδιοπάθεια. Επιδημιολογία και αιτιολογία της νόσου, παθολογική ανατομία, αιμοδυναμική, κλινική, ακρόαση και διάγνωση της νόσου, θεραπεία και πρόγνωσή της. Η ουσία του αντανακλαστικού και το σύνδρομο Eisenmenger.

παρουσίαση, προστέθηκε 05/05/2014


Η νόσος του Πάρκινσον (παρκινσονισμός) είναι μια αργά εξελισσόμενη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από βραδύτητα στην κίνηση, μυϊκή ακαμψία και τρόμο ηρεμίας. Αιτιολογία, παθογένεια, παθολογική ανατομία, κλινική, διάγνωση και θεραπεία της νόσου.

περίληψη, προστέθηκε 17/12/2012


Η οξεία ρινίτιδα ως σύμπτωμα μολυσματικών ασθενειών, η κλινική της και τα στάδια της πορείας. Ιατρική αντιμετώπιση της νόσου. Κλινική και συμπτώματα χρόνιας καταρροϊκής ρινίτιδας, διαφορά της από την υπερτροφική. Αιτιολογία και παθογένεση, θεραπεία οζένας.

παρουσίαση, προστέθηκε 27/01/2016


Γενικά χαρακτηριστικά της υπό μελέτη νόσου, αιτιολογία και παθογένειά της. Συμπτώματα σε γυναίκες, άνδρες και παιδιά, επιπλοκές και πρόληψη. Αρχές και προσεγγίσεις για τη διάγνωση των ουρογεννητικών χλαμυδίων, μέθοδοι θεραπείας και πρόγνωση για την ανάρρωση.

παρουσίαση, προστέθηκε 12/05/2014


Η έννοια και η κλινική εικόνα της βρογχοπνευμονίας, τα χαρακτηριστικά γνωρίσματά της και οι αρνητικές επιπτώσεις στα συστήματα του σώματος, στάδια της πορείας, αιτιολογία και παθογένεια. Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη και τη σοβαρότητα αυτής της ασθένειας, οι αρχές της θεραπείας και της πρόγνωσής της.