Αιτίες διαταραχών της εμμήνου ρύσεως σε διαφορετικές ηλικίες, αρχές διάγνωσης και θεραπείας. Φυσιολογία του εμμηνορροϊκού κύκλου

Για μια γυναίκα, η κανονικότητα της εμμήνου ρύσεως έχει μεγάλη σημασία. Οποιεσδήποτε αποκλίσεις, καθυστερήσεις, πρόωρη έναρξη της εμμήνου ρύσεως προκαλούν πάντα συναγερμό.

Κανονικά, διαρκεί από 21 έως 35 ημέρες (για το 60% των γυναικών, η μέση διάρκεια του κύκλου είναι 28 ημέρες). η διάρκεια της εμμηνορροϊκής ροής είναι από 2 έως 7 ημέρες. ποσότητα απώλειας αίματος σε ημέρες εμμήνου ρύσεως 40-60 ml (μέσος όρος 50 ml).

Πολύ συχνά, ορισμένες παραβιάσεις της εμμηνορροϊκής λειτουργίας μιας γυναίκας σχετίζονται με την παθολογία της μήτρας ή των εξαρτημάτων. Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει. Οι διαταραχές της εμμηνορροϊκής λειτουργίας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ως αποτέλεσμα της νόσου ολόκληρο το σώμα.

Εμφανίζονται όταν ένα ή περισσότερα μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος είναι κατεστραμμένα. Ο φυσιολογικός εμμηνορροϊκός κύκλος είναι το αποτέλεσμα των νευροορμονικών σχέσεων μεταξύ του ΚΝΣ, του υποθαλάμου, της υπόφυσης, των ωοθηκών και της μήτρας. Παραβιάσεις σε οποιονδήποτε από αυτούς τους συνδέσμους μπορεί να οδηγήσουν σε εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία (IMF).

Οι αιτίες της εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας μπορεί να είναι διαφορετικές:

• κληρονομικούς και γενετικούς παράγοντες,
• οξείες και χρόνιες παθήσεις των γεννητικών οργάνων,
• οξείες και χρόνιες σωματικές παθήσεις,
• ενδοκρινικές παθήσεις,
• μόλυνση,
• μέθη,
• βλάβη,
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων,
• υποσιτισμός (παχυσαρκία, καχεξία),
• ασθένειες του κεντρικού νευρικό σύστημα,
• στρες,
• ψυχικές διαταραχές,
• δυσμενείς παράγοντες εξωτερικό περιβάλλον(ακτινοβολία, περιβαλλοντικές διαταραχές, εργασιακοί κινδύνοι)

Ταξινόμηση των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως

Ορολογία

• υπερμηνόρροια – βαριά εμμηνόρροιαέρχονται στην ώρα τους,
  
• πολυμηνόρροια- μακρά (πάνω από 7 ημέρες) εμμηνόρροια.
  
• προυομηνόρροια- συντόμευση της διάρκειας του εμμηνορροϊκού κύκλου λιγότερο από 21 ημέρες.
  
• μετρορραγία- ακυκλική αιμορραγία και μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία.
  
• υπομηνόρροια- πενιχρή εμμηνόρροια, που έρχεται στην ώρα του.
  
• οψομηνόρροια- σπάνια εμμηνόρροια σε διαστήματα από 36 ημέρες έως 3 μήνες.
  
• αμηνόρροια- Απουσία εμμήνου ρύσεως για 6 μήνες. κι αλλα;
  
• αλγομηνόρροια- επώδυνη έμμηνος ρύση.

Για να μάθετε τις αιτίες της εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας, χρησιμοποιείται ένα ολόκληρο σύστημα διαγνωστικών εξετάσεων.

(Δεν υπάρχουν ακόμη βαθμολογίες)

Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως μπορεί πολύς καιρόςμείωση της απόδοσης των γυναικών, συνοδευόμενη από επιδείνωση της αναπαραγωγικής λειτουργίας (αποβολή, υπογονιμότητα), τόσο άμεσες (αιμορραγία, αναιμία, εξασθένιση) όσο και μακροπρόθεσμες (ενδομήτριο, καρκίνος των ωοθηκών, μαστού) συνέπειες και επιπλοκές.

Αιτίες διαταραχών της εμμήνου ρύσεως

Η παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι κυρίως δευτερογενής, δηλαδή είναι συνέπεια των γεννητικών οργάνων (βλάβη του ρυθμιστικού συστήματος και των οργάνων-στόχων του αναπαραγωγικού συστήματος) και της εξωγεννητικής παθολογίας, της έκθεσης σε διάφορα δυσμενείς παράγοντεςσχετικά με το σύστημα νευροχυμικής ρύθμισης της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Να οδηγεί αιτιολογικούς παράγοντες Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως περιλαμβάνουν:

• παραβιάσεις της αναδιάρθρωσης του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης κατά τη διάρκεια κρίσιμων περιόδων ανάπτυξης γυναικείο σώμαειδικά κατά την εφηβεία.
• ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων (ρυθμιστικές, πυώδεις-φλεγμονώδεις, όγκοι, τραύματα, δυσπλασίες).
• εξωγεννητικές ασθένειες (ενδοκρινοπάθεια, χρόνιες λοιμώξεις, φυματίωση, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, αιμοποίηση, γαστρεντερική οδό και ήπαρ, μεταβολικές ασθένειες, νευροψυχιατρικές παθήσεις και στρες).
• επαγγελματικούς κινδύνους και περιβαλλοντικά προβλήματα (έκθεση σε χημικές ουσίες, πεδία μικροκυμάτων, ραδιενεργή ακτινοβολία, δηλητηρίαση, ξαφνική αλλαγή του κλίματος κ.λπ.)
• παραβίαση της διατροφής και της εργασίας (παχυσαρκία, πείνα, υποβιταμία, σωματική κόπωσηκαι τα λοιπά.);
• γενετικές ασθένειες.

Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως μπορεί επίσης να προκληθούν από άλλους λόγους:

• Ορμονική ανισορροπία. Η μείωση του επιπέδου της προγεστερόνης στο σώμα είναι συχνά η αιτία μιας ορμονικής ανισορροπίας στο σώμα, η οποία οδηγεί σε διακοπή του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• στρεσογόνες καταστάσεις. Η παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου που προκαλείται από το στρες συνοδεύεται συχνά από ευερεθιστότητα, πονοκεφάλους και γενική αδυναμία.
• γενετική προδιάθεση. Εάν η γιαγιά ή η μητέρα σας είχαν προβλήματα αυτού του είδους, είναι πολύ πιθανό να έχετε κληρονομήσει μια τέτοια διαταραχή.
• Έλλειψη βιταμινών, μετάλλων στον οργανισμό, εξάντληση του οργανισμού, επώδυνη αραίωση.
• Κλιματική αλλαγή.
• Αποδοχή οποιουδήποτε φάρμακαμπορεί να παρέχει παρενέργειαως παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Λοιμώδη νοσήματα του ουρογεννητικού συστήματος.
• Κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα.

Πρέπει να τονιστεί ότι μέχρι να πάει ο ασθενής στον γιατρό. Η δράση του αιτιολογικού παράγοντα μπορεί να εξαφανιστεί, αλλά η συνέπειά της θα παραμείνει.

Φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου

Θυλακική φάση

Η εμμηνορροϊκή φάση περιλαμβάνει την ίδια την περίοδο της εμμήνου ρύσεως, η οποία συνολικά μπορεί να είναι από δύο έως έξι ημέρες. Η 1η ημέρα της εμμήνου ρύσεως θεωρείται η αρχή του κύκλου. Με την έναρξη της ωοθυλακικής φάσης, η εμμηνορροϊκή ροή σταματά και οι ορμόνες του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης αρχίζουν να συντίθενται ενεργά. Τα ωοθυλάκια μεγαλώνουν και αναπτύσσονται, οι ωοθήκες παράγουν οιστρογόνα, τα οποία διεγείρουν την ανανέωση του ενδομητρίου και προετοιμάζουν τη μήτρα να δεχθεί το ωάριο. Αυτή η περίοδος διαρκεί περίπου δεκατέσσερις ημέρες και σταματά όταν απελευθερώνονται στο αίμα ορμόνες, οι οποίες αναστέλλουν τη δραστηριότητα των θυλακιοτροπινών.

φάση ωορρηξίας

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ώριμο ωάριο φεύγει από το ωοθυλάκιο. Αυτό οφείλεται στην ταχεία αύξηση του επιπέδου των λουτεοτροπινών. Στη συνέχεια διεισδύει στις σάλπιγγες, όπου πραγματοποιείται απευθείας η γονιμοποίηση. Εάν δεν γίνει γονιμοποίηση, το ωάριο πεθαίνει μέσα σε είκοσι τέσσερις ώρες. Κατά μέσο όρο, η περίοδος ωορρηξίας εμφανίζεται τη 14η ημέρα του MC (αν ο κύκλος διαρκεί είκοσι οκτώ ημέρες). Μικρές αποκλίσειςθεωρούνται ο κανόνας.

φάση ωχρινοτρόπου

Η φάση ωχρινοτρόπου είναι η τελευταία φάση της MC και συνήθως διαρκεί περίπου δεκαέξι ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα ωχρό σωμάτιο εμφανίζεται στο ωοθυλάκιο, το οποίο παράγει προγεστερόνη, η οποία προωθεί την προσκόλληση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στο τοίχωμα της μήτρας. Εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, το ωχρό σωμάτιο παύει να λειτουργεί, η ποσότητα των οιστρογόνων και της προγεστερόνης μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε απόρριψη της επιθηλιακής στιβάδας, ως αποτέλεσμα της αυξημένης σύνθεσης προσταγλανδινών. Αυτό ολοκληρώνει τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Μπορούν να αναπαρασταθούν οι διεργασίες στην ωοθήκη που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της MC με τον εξής τρόπο: έμμηνος ρύση → ωρίμανση του ωοθυλακίου → ωορρηξία → ανάπτυξη του κίτρινου σώματος → ολοκλήρωση της λειτουργίας του ωχρού σωματίου.

Ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου

Ο εγκεφαλικός φλοιός, το σύστημα υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες, μήτρα, κόλπος, σάλπιγγες συμμετέχουν στη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Πριν προχωρήσετε στην ομαλοποίηση του MC, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γυναικολόγο και να τα περάσετε όλα απαραίτητες εξετάσεις. Με συνοδευτικό φλεγμονώδεις διεργασίεςκαι μολυσματικές παθολογίες, αντιβιοτική θεραπεία, φυσιοθεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί. Να ενισχυθεί ανοσοποιητικό σύστημαανάγκη λήψης συμπλεγμάτων βιταμινών και ανόργανων συστατικών, ισορροπημένη διατροφή, απόρριψη κακών συνηθειών.

Αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου

Η αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου εμφανίζεται συχνότερα στους εφήβους το πρώτο ή δύο χρόνια μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, στις γυναίκες στην περίοδο μετά τον τοκετό (μέχρι το τέλος του θηλασμού) και είναι επίσης ένα από τα κύρια σημάδια της έναρξης της εμμηνόπαυσης. και την ολοκλήρωση της ικανότητας γονιμοποίησης. Εάν η αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου δεν σχετίζεται με κανέναν από αυτούς τους λόγους, τότε μια τέτοια διαταραχή μπορεί να προκληθεί από μολυσματικές παθολογίες των γυναικείων γεννητικών οργάνων, αγχωτικές καταστάσεις, ορμονικές διαταραχές στο σώμα.

Μιλώντας για την αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου, θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η διάρκεια και η ένταση της εμμηνορροϊκής ροής. Έτσι, η υπερβολικά άφθονη έκκριση μπορεί να σηματοδοτήσει την ανάπτυξη νεοπλάσματος στην κοιλότητα της μήτρας και μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα αρνητικό αντίκτυπο ενδομήτρια συσκευή. Μια απότομη μείωση του περιεχομένου που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, καθώς και μια αλλαγή στο χρώμα της έκκρισης, μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας ασθένειας όπως η ενδομητρίωση. Οποιαδήποτε μη φυσιολογική αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα μπορεί να είναι σημάδι έκτοπης εγκυμοσύνης, επομένως εάν εμφανίσετε οποιεσδήποτε ανωμαλίες στον μηνιαίο κύκλο σας, συνιστάται ιδιαίτερα να συμβουλευτείτε γιατρό.

Καθυστερημένος εμμηνορροϊκός κύκλος

Εάν η έμμηνος ρύση δεν έχει εμφανιστεί εντός πέντε ημερών από την αναμενόμενη ημερομηνία, αυτό θεωρείται ως καθυστέρηση στον εμμηνορροϊκό κύκλο. Ένας από τους λόγους για τη μη εμφάνιση της εμμήνου ρύσεως είναι η εγκυμοσύνη, επομένως ένα τεστ εγκυμοσύνης είναι το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε εάν η περίοδος σας καθυστερήσει. Εάν το τεστ αποδειχθεί αρνητικό, η αιτία θα πρέπει να αναζητηθεί σε ασθένειες που μπορεί να έχουν επηρεάσει το MC και να έχουν προκαλέσει την καθυστέρηση του. Μεταξύ αυτών είναι ασθένειες γυναικολογικής φύσης, καθώς και παθήσεις του ενδοκρινικού, καρδιαγγειακού συστήματος, νευρολογικές διαταραχές, μολυσματικές παθολογίες, ορμονικές αλλαγές, έλλειψη βιταμινών, τραύμα, στρες, υπερένταση κ.λπ. Στην εφηβεία, η καθυστέρηση του εμμηνορροϊκού κύκλου τα πρώτα ή δύο χρόνια μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως είναι πολύ συχνό φαινόμενο, αφού ορμονικό υπόβαθροσε αυτή την ηλικία δεν είναι ακόμα αρκετά σταθερή.

Συμπτώματα διαταραχών της εμμήνου ρύσεως

Το υποεμμηνορυσιακό σύνδρομο είναι μια παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου και της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως μέχρι να σταματήσουν. Εμφανίζεται τόσο σε διατηρημένους όσο και σε σπασμένους κύκλους.

Διανέμω τα ακόλουθα έντυπαυποεμμηνορροϊκό σύνδρομο:

• Υπομηνόρροια - ελάχιστες και σύντομες περίοδοι.
• Ολιγομηνόρροια - καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως από 2 έως 4 μήνες.
• Οψομηνόρροια - καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως από 4 έως 6 μήνες.
• αμηνόρροια - ακραία μορφήυποεμμηνορροϊκό σύνδρομο, είναι η απουσία εμμήνου ρύσεως για 6 μήνες. και περισσότερο στην αναπαραγωγική περίοδο.

Η φυσιολογική αμηνόρροια εμφανίζεται στα κορίτσια πριν από την εφηβεία, σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες και σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Η παθολογική αμηνόρροια χωρίζεται σε πρωτοπαθή, όταν η έμμηνος ρύση δεν εμφανίζεται σε γυναίκες άνω των 16 ετών και σε δευτεροπαθή, όταν η MC δεν αναρρώνει εντός 6 μηνών. σε μια γυναίκα που είχε προηγουμένως έμμηνο ρύση.

Οι διαφορετικοί τύποι αμηνόρροιας διαφέρουν ως προς τις αιτίες τους και το επίπεδο βλάβης στο αναπαραγωγικό σύστημα.

Πρωτοπαθής αμηνόρροια

Παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου, που είναι έλλειψη παραγόντων και μηχανισμών που διασφαλίζουν την εκτόξευση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Η εξέταση χρειάζεται κορίτσια 16 ετών (και πιθανώς 14 ετών) που μέχρι αυτή την ηλικία δεν αναπτύσσουν μαστικούς αδένες. Σε κορίτσια με φυσιολογικό MC, ο μαστικός αδένας πρέπει να έχει αμετάβλητη δομή, οι ρυθμιστικοί μηχανισμοί (άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης) δεν πρέπει να διαταράσσονται.

Δευτεροπαθής αμηνόρροια

Η διάγνωση τίθεται σε απουσία εμμήνου ρύσεως για περισσότερο από 6 μήνες (εκτός εγκυμοσύνης). Κατά κανόνα, αυτή η κατάσταση προκαλείται από διαταραχές στη δραστηριότητα του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης. σπάνια προσβάλλονται οι ωοθήκες και το ενδομήτριο.

Ολιγομηνόρροια

Αυτή η διαταραχή της εμμήνου ρύσεως εμφανίζεται σε γυναίκες με ακανόνιστη σεξουαλική ζωή όταν δεν συμβαίνει τακτική ωορρηξία. Στην αναπαραγωγική περίοδο της ζωής, η αιτία είναι τις περισσότερες φορές το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

μηνορραγία

Μεγάλη απώλεια αίματος.

Δυσμηνόρροια

Επώδυνη έμμηνος ρύση. Το 50% των γυναικών στο Ηνωμένο Βασίλειο παραπονούνται για επώδυνες περιόδους, το 12% πολύ επώδυνες.

Πρωτοπαθής δυσμηνόρροια- επώδυνη εμμηνόρροια απουσία οργανική αιτία. Αυτή η έμμηνος ρύση εμφανίζεται μετά την έναρξη του ωοθηκικού κύκλου λίγο μετά την εμμηναρχή. Οι πόνοι είναι κράμπες στη φύση, ακτινοβολούν στο κάτω μέρος της πλάτης και στη βουβωνική χώρα, με τη μέγιστη βαρύτητα τις πρώτες 1-2 ημέρες του κύκλου. Η υπερβολική παραγωγή προσταγλανδινών διεγείρει την υπερβολική συστολή της μήτρας, η οποία συνοδεύεται από ισχαιμικό πόνο. Για να μειωθεί η παραγωγή προσταγλανδινών και, ως αποτέλεσμα, ο πόνος οδηγεί στη χρήση αναστολέων προσταγλανδίνης, όπως το μεφαιναμικό οξύ, σε δόση 500 mg κάθε 8 ώρες από το στόμα. Ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί με την καταστολή της ωορρηξίας με τη συνδυασμένη λήψη αντισυλληπτικά(η δυσμηνόρροια μπορεί να είναι ο λόγος για τη συνταγογράφηση αντισυλληπτικών). Ο πόνος ανακουφίζεται κάπως μετά τον τοκετό με τέντωμα του αυχενικού σωλήνα, αλλά η χειρουργική διάταση μπορεί να προκαλέσει διαρροή του τραχήλου της μήτρας και δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος ως θεραπεία.

Δευτεροπαθής δυσμηνόρροιαλόγω παθολογίας των πυελικών οργάνων, όπως η ενδομητρίωση, η χρόνια σήψη. εμφανίζεται σε όψιμη ηλικία. Είναι πιο σταθερό, παρατηρείται σε όλη την περίοδο και συχνά συνδυάζεται με βαθιά δυσπαρεύεια. Ο καλύτερος τρόπος θεραπείας είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Κατά τη χρήση αντισυλληπτικών υαλοειδών (IUDs), η δυσμηνόρροια αυξάνεται.

Μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία

Διαταραχή εμμήνου ρύσεως που εμφανίζεται ως απάντηση στην παραγωγή οιστρογόνων στη μέση του κύκλου. Άλλες αιτίες: πολύποδας τραχήλου, εκτρόπιο, καρκίνωμα. κολπίτιδα? ορμονικά αντισυλληπτικά(τοπικά) ΠΟΛΕΜΙΚΟ ΝΑΥΤΙΚΟ; επιπλοκές εγκυμοσύνης.

Αιμορραγία μετά την επαφή

Αιτίες: τραύμα του τραχήλου της μήτρας, πολύποδες, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. κολπίτιδα διαφόρων αιτιολογιών.

Αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση

Διαταραχή εμμήνου ρύσεως που εμφανίζεται 6 μήνες μετά την τελευταία έμμηνο ρύση. Η αιτία, μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο, πιστεύεται ότι είναι το καρκίνωμα του ενδομητρίου. Άλλες αιτίες: κολπίτιδα (συχνά ατροφική). ξένα σώματα, όπως πεσσοί? καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ή του αιδοίου. πολύποδες του ενδομητρίου ή του τραχήλου της μήτρας. στέρηση οιστρογόνων (με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για όγκους ωοθηκών). Ο ασθενής μπορεί να μπερδέψει την αιμορραγία από τον κόλπο και από το ορθό.

Σύνδρομο πόνου με αποθηκευμένο κύκλο

Το σύνδρομο πόνου με διατηρημένο κύκλο - ο κυκλικός πόνος που παρατηρείται κατά την ωορρηξία, την ωχρινική φάση του MC και στην αρχή της εμμήνου ρύσεως, μπορεί να προκληθεί από μια σειρά παθολογικών καταστάσεων.

Σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών - σύνδρομο πόνουβρίσκεται στα ορμονικά ιατρική διέγερσηωοθηκών, που σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτεί επείγουσα φροντίδα.

Τύποι εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας

Ο βαθμός των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως καθορίζεται από το επίπεδο και το βάθος των παραβιάσεων της νευροορμονικής ρύθμισης του MC, καθώς και από αλλαγές στα όργανα-στόχους του αναπαραγωγικού συστήματος.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως: ανάλογα με το επίπεδο βλάβης στο αναπαραγωγικό σύστημα (ΚΝΣ - υποθάλαμος - υπόφυση - ωοθήκες - όργανα στόχοι), σύμφωνα με αιτιολογικούς παράγοντες, σύμφωνα με την κλινική εικόνα.

Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

• Η αλγοδυσμηνόρροια, ή οι επώδυνες περίοδοι, είναι πιο συχνή από άλλες διαταραχές, μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία και εμφανίζεται περίπου στις μισές γυναίκες. Με την αλγομηνόρροια, ο πόνος κατά την έμμηνο ρύση συνδυάζεται με πονοκέφαλο, γενική αδυναμία, ναυτία και μερικές φορές έμετο. Το σύνδρομο πόνου συνήθως επιμένει από αρκετές ώρες έως δύο ημέρες.
• Δυσμηνόρροια. Μια τέτοια παραβίαση χαρακτηρίζεται από την αστάθεια του MC - η εμμηνόρροια μπορεί είτε να καθυστερήσει σημαντικά είτε να ξεκινήσει νωρίτερα από το αναμενόμενο.
• Η ολιγομηνόρροια είναι μια παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως σε δύο ή λιγότερες ημέρες. Η έμμηνος ρύση είναι συνήθως πενιχρή, η διάρκεια της μεσοεμμηνορροϊκής περιόδου μπορεί να είναι μεγαλύτερη από τριάντα πέντε ημέρες.
• Αμηνόρροια είναι η απουσία εμμήνου ρύσεως για αρκετούς κύκλους.

Θεραπεία των ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως

Η θεραπεία των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως είναι ποικίλη. Μπορεί να είναι συντηρητικό, χειρουργικό ή μικτό. Συχνά, το χειρουργικό στάδιο ακολουθείται από θεραπεία με ορμόνες φύλου, η οποία έχει δευτερεύοντα, διορθωτικό ρόλο. Αυτή η θεραπεία μπορεί να φορεθεί ως ριζική, παθογενετικό χαρακτήρα, αποκαθιστώντας πλήρως τις εμμηνορροϊκές και αναπαραγωγικές λειτουργίες του σώματος, και παίζουν ανακουφιστικό, αναπληρωματικό ρόλο, δημιουργώντας μια τεχνητή ψευδαίσθηση κυκλικών αλλαγών στο σώμα.

Διόρθωση οργανικές διαταραχέςόργανα-στόχους του αναπαραγωγικού συστήματος, κατά κανόνα, επιτυγχάνεται χειρουργικά. Η ορμονοθεραπεία χρησιμοποιείται εδώ μόνο ως βοήθεια, για παράδειγμα, μετά την αφαίρεση της συνεχίας της κοιλότητας της μήτρας. Σε αυτούς τους ασθενείς, το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο από του στόματος αντισυλληπτικά(ΟΚ) με τη μορφή κυκλικών μαθημάτων για 3-4 μήνες.

Η χειρουργική αφαίρεση γονάδων που περιέχουν αρσενικά γεννητικά κύτταρα είναι υποχρεωτική σε ασθενείς με γοναδική δυσγένεση με καρυότυπο 46XY λόγω του κινδύνου κακοήθειας. Περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με έναν ενδοκρινολόγο.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) με ορμόνες φύλου συνταγογραφείται στο τέλος της ανάπτυξης του ασθενούς (κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης των οστών) στο πρώτο στάδιο μόνο με οιστρογόνα: αιθινυλοιστραδιόλη (μικροφολίνη) 1 δισκίο / ημέρα - 20 ημέρες με διάλειμμα 10 ημερών , ή διάλυμα διπροπιονικής οιστραδιόλης 0,1% 1 ml ενδομυϊκά - 1 φορά σε 3 ημέρες - 7 ενέσεις. Μετά την εμφάνιση της εμμηνορροϊκής έκκρισης, αλλάζουν σε συνδυασμένη θεραπεία με οιστρογόνα και γεσταγόνα: microfotlin 1 δισκίο / ημέρα - 18 ημέρες, στη συνέχεια νορεθιστερόνη (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 δισκία / ημέρα - 7 ημέρες. Δεδομένου ότι αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για χρόνια, επιτρέπονται διαλείμματα 2-3 μηνών. μετά από 3-4 κύκλους θεραπείας. Παρόμοια θεραπεία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με OK με υψηλό επίπεδο συστατικού οιστρογόνου - 0,05 mg αιθινυλοιστραδιόλης (μη ωβλον), ή με σκευάσματα HRT για διαταραχές της εμμηνόπαυσης (femoston, cycloproginova, divin).

Οι όγκοι της υπόφυσης-υποθαλαμικής περιοχής (sellar και suprasellar) υπόκεινται σε χειρουργική αφαίρεσηή υποβληθούν σε θεραπεία με ακτινοβολία (πρωτόνια) ακολουθούμενη από θεραπεία υποκατάστασης με ορμόνες φύλου ή ανάλογα ντοπαμίνης.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης ενδείκνυται για ασθενείς με υπερπλασία και όγκους των ωοθηκών και των επινεφριδίων με αυξημένη παραγωγή σεξουαλικών στεροειδών διαφορετικής προέλευσης μεμονωμένα ή ως μετεγχειρητικό στάδιο θεραπείας, καθώς και σε σύνδρομο μετεγχειρητικής εκτομής.

Η μεγαλύτερη δυσκολία στη θεραπεία διάφορες μορφέςπαρουσιάζει αμηνόρροια πρωτοπαθής βλάβηωοθήκες (αμηνόρροια των ωοθηκών). Η θεραπεία της γενετικής μορφής (σύνδρομο πρόωρης ωοθηκικής ανεπάρκειας) είναι αποκλειστικά παρηγορητικής φύσης (κυκλική HRT με ορμόνες φύλου). Μέχρι πρόσφατα, είχε προταθεί ένα παρόμοιο σχήμα για την αμηνόρροια των ωοθηκών αυτοάνοσης προέλευσης (σύνδρομο αντίστασης των ωοθηκών). Η συχνότητα της αυτοάνοσης ωοφορίτιδας είναι, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 18 έως 70%. Ταυτόχρονα, τα αντισώματα στον ωοθηκικό ιστό προσδιορίζονται όχι μόνο σε υπεργοναδοτροπικούς, αλλά και σε 30% των ασθενών με νορμογοναδοτροπική αμηνόρροια. Επί του παρόντος, για την αφαίρεση του αυτοάνοσου αποκλεισμού, συνιστάται η χρήση κορτικοστεροειδών: πρεδνιζολόνη 80-100 mg / ημέρα (δεξαμεθαζόνη 8-10 mg / ημέρα) - 3 ημέρες, στη συνέχεια 20 mg / ημέρα (2 mg / ημέρα) - 2 μήνες.

Τον ίδιο ρόλο μπορούν να παίξουν τα αντιγοναδοτροπικά φάρμακα (αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης) που συνταγογραφούνται για έως και 8 μήνες. Στο μέλλον, με ενδιαφέρον για εγκυμοσύνη, συνταγογραφούνται διεγερτικά ωορρηξίας (clostilbegit). Σε ασθενείς με υπεργοναδοτροπική αμηνόρροια, η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας είναι εξαιρετικά χαμηλή. Για την πρόληψη του συνδρόμου ανεπάρκειας οιστρογόνων, τους παρουσιάζεται η χρήση φαρμάκων HRT για διαταραχές της εμμηνόπαυσης (femoston, cycloproginova, divin, trisequence κ.λπ.).

Ασθένειες από τις πιο σημαντικές ενδοκρινείς αδένεςμικροοργανισμοί, δευτεροπαθώς λόγω της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, απαιτούν θεραπεία πρώτα από όλα από ενδοκρινολόγο. Η θεραπεία με ορμόνες φύλου συχνά δεν απαιτείται ή είναι βοηθητικής φύσης. Παράλληλα, σε ορισμένες περιπτώσεις, η παράλληλη χορήγησή τους επιτρέπει την ταχύτερη και πιο σταθερή αντιστάθμιση της υποκείμενης νόσου (σακχαρώδης διαβήτης). Από την άλλη πλευρά, η χρήση του TFD των ωοθηκών επιτρέπει, στο κατάλληλο στάδιο θεραπείας, την επιλογή της βέλτιστης δόσης του φαρμάκου για παθογενετικές επιδράσεις τόσο για την αποκατάσταση της εμμηνορροϊκής και αναπαραγωγικής λειτουργίας όσο και για την αντιστάθμιση της υποκείμενης νόσου.

Η θεραπεία των ηπιότερων από την αμηνόρροια σταδίων του υποεμμηνορροϊκού συνδρόμου σχετίζεται στενά με το βαθμό ορμονικής ανεπάρκειας MC. Για τους συντηρητικούς ορμονοθεραπείαπαραβιάσεις της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων.

Διαταραχές εμμήνου ρύσεως: θεραπεία

Σε παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου, που σχετίζεται με ορμονική ανισορροπίακαι ανεπάρκεια προγεστερόνης, χρησιμοποιήστε το φάρμακο κυκλοδινόνη. Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα το πρωί - ένα δισκίο ή σαράντα σταγόνες μία φορά, χωρίς μάσημα και πόσιμο νερό. Γενικό μάθημαη θεραπεία είναι 3 μήνες. Στη θεραπεία διαφόρων διαταραχών της εμμήνου ρύσεως, όπως η αλγομηνόρροια, η αμηνόρροια, η δυσμηνόρροια, καθώς και η εμμηνόπαυση, χρησιμοποιείται το φάρμακο remens. Προωθεί κανονική λειτουργίασυστήματα «υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες» και ευθυγραμμίζει ορμονική ισορροπία. Την πρώτη και τη δεύτερη ημέρα, το φάρμακο λαμβάνεται 10 σταγόνες ή ένα δισκίο οκτώ φορές την ημέρα και ξεκινώντας από την τρίτη ημέρα - 10 σταγόνες ή ένα δισκίο τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τρεις μήνες.

Σύγχρονα φάρμακα για φαρμακευτική διόρθωση της εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας

Ομάδα φαρμάκων	Ένα φάρμακο
Gestagens	Προγεστερόνη, καπρονική 17-υδροξυπροτεστερόνη (17-OPK), uterogestan, duphaston, norethistron, norcolut, ακετομεπρεγενόλη, οργαμετρίλη
Οιστρογόνα	Διπροπιονική οιστραδιόλη, αιθινυλοιστραδιόλη (μικροφολίνη), οιστραδιόλη (οιστραδιόλη-TTC, Climara), οιστριόλη, συζευγμένα οιστρογόνα
Από του στόματος αντισυλληπτικά	Μη όβλον, αντιβινικό, τρικουλάρι
Αντιανδρογόνα	Δαναζόλη, οξική κυπροτερόνη (Diane-35)
Αντιοιστρογόνα	Clostilbegit (κιτρική κλομιφαίνη), ταμοξιφαίνη
Γοναδοτροπίνες	Pergonal (FSH+LH), Metrodin (FSH), Profazi (LH) Choriogonin
Αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης	Zoladex, buserelin, decapeptyl, decapeptyl depot
αγωνιστές ντοπαμίνης	Parlodel, norprolact, dostinex
Ανάλογα ορμονών και άλλων ενδοκρινών αδένων	Θυρεοειδικά και αντιθυρεοειδικά φάρμακα, κορτικοστεροειδή, αναβολικά, ινσουλίνες

Σε ασθενείς με ενδοκρινική υπογονιμότητα, πρόσθετη εφαρμογήδιεγερτικά ωορρηξίας.

Ως πρώτο στάδιο θεραπείας ασθενών με υπογονιμότητα, είναι δυνατή η συνταγογράφηση συνδυασμένων OCs (non-ovlon, triquilar, κ.λπ.) προκειμένου να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα ανάκαμψης (σύνδρομο στέρησης). Το OK χρησιμοποιείται σύμφωνα με το συνηθισμένο αντισυλληπτικό σχήμα για 2-3 μήνες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, θα πρέπει να μεταβείτε σε άμεσα διεγερτικά ωορρηξίας.

• Αντιοιστρογόνα - ο μηχανισμός δράσης του AE βασίζεται στον προσωρινό αποκλεισμό των υποδοχέων LH-RH των γοναδοτρόφων, στη συσσώρευση LH και FSH στην υπόφυση, ακολουθούμενη από την απελευθέρωση της αυξημένης ποσότητας τους στην κυκλοφορία του αίματος με διέγερση της ανάπτυξης του κυρίαρχου ωοθυλακίου.

Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας με κλοστιλμπεγίτη, είναι δυνατή η διέγερση της ωορρηξίας με γοναδοτροπίνες.

• Οι γοναδοτροπίνες έχουν άμεση διεγερτική επίδραση στην ανάπτυξη των ωοθυλακίων, στην παραγωγή οιστρογόνων και στην ωρίμανση των ωαρίων.

Η παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου δεν αντιμετωπίζεται με γοναδοτροπίνες στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• υπερευαισθησία στο φάρμακο.
• κύστεις ωοθηκών?
• ινομυώματα της μήτρας και ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, ασυμβίβαστα με την εγκυμοσύνη.
• δυσλειτουργική αιμορραγία?
• ογκολογικές ασθένειες?
• όγκοι της υπόφυσης?
• υπερπρολακτιναιμία.
• Τα ανάλογα Gn-RH - zoladex, buserelin, κ.λπ. - χρησιμοποιούνται για τη μίμηση της φυσικής έκκρισης ώθησης της LH-RH στο σώμα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση τεχνητά προκληθείσας εγκυμοσύνης, στο πλαίσιο της χρήσης διεγερτικών ωορρηξίας, η εγκυμοσύνη απαιτεί υποχρεωτικό διορισμό της διατήρησης της ορμονικής θεραπείας στο πρώιμο, προπλακουντιακό στάδιο (προγεστερόνη, uterogestan, duphaston, turinal) .

Η έμμηνος ρύση είναι μια ουσιαστική πτυχή της ζωής όλων των γυναικών και των κοριτσιών. Ο εμμηνορροϊκός κύκλος ξεκινά περίπου στα 10 χρόνια και συνεχίζεται για 30-40 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το 70% των γυναικών έχουν οποιεσδήποτε διαταραχές στη λειτουργία αυτού του συστήματος. Αλλά λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν γιατί συμβαίνουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Ποια είναι τα συμπτώματα της παθολογίας και ποια η πρόληψη και θεραπεία του NMC;

Έμμηνος ρύση: κανόνας και παθολογία

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος αποτελείται από τρεις φάσεις:

Αυτή η διαδικασία δίνει τη δυνατότητα σε μια γυναίκα να συλλάβει ένα παιδί. Ο κύκλος ελέγχεται από την υπόφυση, τις ωοθήκες, τη μήτρα και το νευρικό σύστημα. Η διάρκεια του κύκλου είναι από 28 έως 35 ημέρες. Μπορεί να υπάρξουν αποκλίσεις από αυτή την περίοδο για αρκετές ημέρες και ακόμη και μια εβδομάδα.Τις περισσότερες φορές αυτό είναι ο κανόνας.

Η παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου στη γυναικολογία χαρακτηρίζεται από:

• καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως περισσότερο από 10 ημέρες.
• πάρα πολύ σύντομο κύκλο(λιγότερο από 21 ημέρες)
• βαριά αιμορραγία για περισσότερες από 7 ημέρες.
• παρατυπία κύκλου?
• πόνος.

Είναι σημαντικό εάν έχετε ένα από αυτά τα συμπτώματα, ζητήστε βοήθεια από έναν γιατρό για να διαπιστώσετε τα αίτια της απόκλισης και να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία.

Μερικές από τις ασθένειες που προκαλούν παραβιάσεις στις γυναίκες μηνιαίος κύκλος, μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα ή ακόμα και στην ανάπτυξη καρκινικών όγκων.

Τύποι NMC

Υπάρχει μια τέτοια ταξινόμηση των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως:

Χαρακτηριστικά του NMC σε νεαρή ηλικία

Η έμμηνος ρύση ξεκινά στα κορίτσια στην ηλικία των 10-14 ετών. Καθιερώνεται σταθερός εμμηνορροϊκός κύκλος για περίπου ένα χρόνο. Στους εφήβους κυμαίνεται από 20 έως 40 ημέρες. Η έμμηνος ρύση αυτή την περίοδο δεν είναι άφθονη και διαρκεί 3-7 ημέρες. Το άγχος πρέπει να προκαλεί υπερβολική αιμορραγία κατά την έμμηνο ρύση, δυνατός πόνος, έλλειψη εμμήνου ρύσεως για περισσότερο από έξι μήνες.Με τέτοια συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται στα κορίτσια κατά την εφηβεία, καθώς το αναπαραγωγικό σύστημα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στην επίδραση δυσμενών παραγόντων. Οι πιο κοινές αιτίες NMC στους εφήβους είναι:

• φτωχή διατροφή;
• στρες;
• βουλιμία και ανορεξία?
• μολυσματικά και κρυολογήματα.

Τύποι NMC που απαντώνται στα κορίτσια:

• Ολιγομηνόρροια.
• Μητρορραγία.
• Μηνορραγία.

Ασθένειες που προκαλούν παραβιάσεις του μηνιαίου κύκλου σε έφηβα κορίτσια:

Αιτίες παραβιάσεων και διαγνωστικές μέθοδοι

Η λειτουργία του εμμηνορροϊκού συστήματος μπορεί να επηρεαστεί από τέτοιους παράγοντες:

Η ακανόνιστη έμμηνος ρύση μπορεί να είναι σύμπτωμα πολλών ασθενειών, όπως:

Είναι όμορφο σοβαρή ασθένειαΕπομένως, όταν εμφανίζεται το NMC, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο για να τεθεί μια διάγνωση.

Για να προσδιορίσει την αιτία του NMC, ο γιατρός συλλέγει πρώτα δεδομένα αναμνήσεων από τον ασθενή. Όλες οι λεπτομέρειες είναι σημαντικές εδώ:

Μετά την ανάκριση του ασθενούς, γυναικολογική εξέτασηγια την ανίχνευση ανωμαλιών στα εσωτερικά και εξωτερικά γεννητικά όργανα. Ο γιατρός εξετάζει επίσης το στήθος και ελέγχει εάν το ήπαρ και ο θυρεοειδής αδένας είναι διευρυμένοι.

Από τις αναλύσεις μπορούν να οριστούν:

• γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων.
• Επιχρίσματα από τον κόλπο?
• ανάλυση του επιπέδου των ορμονών στο αίμα.
• πηκογραφία (τεστ πήξης αίματος).

για εγκατάσταση ακριβής διάγνωση, χρησιμοποιήστε μεθόδους λειτουργική διάγνωση:

• ακτινογραφία;
• Υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων ή άλλων οργάνων (ανάλογα με τη συγκεκριμένη περίπτωση).
• Υστεροσκόπηση?
• υπολογιστική τομογραφία?
• MRI.

Με βάση όλα αυτά τα δεδομένα, ο γιατρός θα κάνει μια διάγνωση και θα συνταγογραφήσει θεραπεία. Εάν τα αίτια του NMC δεν είναι στη γυναικολογία, τότε θα απαιτείται διαβούλευση με άλλους ειδικούς, για παράδειγμα: ενδοκρινολόγο, ψυχίατρο ή θεραπευτή.

Εμμηνορρυσιακός κύκλος- κυκλικό ορμονικές αλλαγέςστο σώμα μιας γυναίκας στο επίπεδο του φλοιού - του υποθάλαμου - της υπόφυσης - των ωοθηκών, που συνοδεύονται από κυκλικές αλλαγές στον βλεννογόνο της μήτρας και εκδηλώνονται με εμμηνορροϊκή αιμορραγία. είναι ένα σύνθετο ρυθμικό επαναληπτικό βιολογική διαδικασίαπροετοιμασία του σώματος μιας γυναίκας για εγκυμοσύνη.

Κυκλικός εμμηνορροϊκές αλλαγέςξεκινούν από την εφηβεία. Πρώτη έμμηνος ρύση (εμμηναρχή)εμφανίζονται σε ηλικία 12-14 ετών και συνεχίζουν σε αναπαραγωγική ηλικία(έως 45 - 50 ετών). Η γονιμοποίηση συμβαίνει στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου μετά την ωορρηξία, το μη γονιμοποιημένο ωάριο πεθαίνει γρήγορα, ο βλεννογόνος της μήτρας, προετοιμασμένος για εμφύτευση ωαρίου, απορρίπτεται και εμφανίζεται εμμηνορροϊκή αιμορραγία.

Η διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου υπολογίζεται από την πρώτη ημέρα του παρελθόντος έως την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Φυσιολογική διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου από 21 έως 35 ημέρες, διάρκεια της εμμήνου ρύσεως κατά μέσο όρο 3-4 ημέρες, έως 7 ημέρες, ποσότητα απώλειας αίματος 50-100 ml. Ο κανονικός εμμηνορροϊκός κύκλος είναι πάντα ωορρηκτικός.

Οι κυκλικές λειτουργικές αλλαγές στο σύστημα υποθάλαμου-υπόφυσης-ωοθηκών συνδυάζονται υπό όρους σε ωοθηκικός κύκλοςκαι κυκλικές αλλαγές στον βλεννογόνο της μήτρας - στη μήτρα. Ταυτόχρονα, συμβαίνουν κυκλικές αλλαγές σε όλο το σώμα της γυναίκας ( εμμηνορροϊκό κύμα), οι οποίες είναι περιοδικές αλλαγές στη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, μεταβολικές διεργασίες, λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος και θερμορύθμιση.

Σύμφωνα με σύγχρονες ιδέες η εμμηνορροϊκή λειτουργία ρυθμίζεται από τη νευροχυμική οδό με τη συμμετοχή του:

1. εγκεφαλικός φλοιός- ρυθμίζει τις διαδικασίες που σχετίζονται με την ανάπτυξη της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Μέσω αυτού, πραγματοποιείται η επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος στα υποκείμενα μέρη του νευρικού συστήματος που εμπλέκονται στη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

2. υποφλοιώδης φυτικά κέντραβρίσκεται κυρίως στον υποθάλαμο- Συγκεντρώνει την επίδραση των παλμών του ΚΝΣ και των ορμονών των περιφερικών ενδοκρινών αδένων, τα κύτταρα του περιέχουν υποδοχείς για όλες τις περιφερειακές ορμόνες, συμπεριλαμβανομένων των οιστρογόνων και της προγεστερόνης. Οι νευροορμόνες του υποθαλάμου που διεγείρουν την απελευθέρωση τροπικών ορμονών στην πρόσθια υπόφυση είναι παράγοντες απελευθέρωσης (λιβερίνες) που αναστέλλουν την απελευθέρωση τροπικών ορμονών - στατινών.

Τα νευρικά κέντρα του υποθαλάμου παράγουν 6 παράγοντες απελευθέρωσης που εισέρχονται στο αίμα, το σύστημα των κοιλοτήτων της τρίτης κοιλίας του εγκεφάλου, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μεταφέρονται από νευρικές ίνεςστην υπόφυση και οδηγούν στην απελευθέρωση στον πρόσθιο λοβό των αντίστοιχων τροπικών ορμονών:

1) σωματοτροπικός παράγοντας απελευθέρωσης (SRF) ή σωματολιμπερίνη

2) αδρενοκορτικοτροπικός παράγοντας απελευθέρωσης (ACTH-RF) ή κορτικολιμπερίνη

3) θυρεοτροπικός παράγοντας απελευθέρωσης (TRF) ή θυρεολιμπερίνη

4) ωοθυλακιοτρόπος απελευθερωτικός παράγοντας (FSH-RF) ή folliberin

5) παράγοντας απελευθέρωσης ωχρινοτρόπου (RLF) ή λουλιμπερίνη

6) παράγοντας απελευθέρωσης προλακτίνης (LRF) ή προλακτολιμπερίνη.

Οι FSH-RF, LRF και PRF σχετίζονται με την εμμηνορροϊκή λειτουργία, οι οποίες απελευθερώνουν τις αντίστοιχες γοναδοτροπικές ορμόνες στην αδενοϋπόφυση.

Από τις στατίνες, μόνο ο ανασταλτικός παράγοντας σωματοτροπίνης (SIF) ή η σωματοστατίνη και ο ανασταλτικός παράγοντας προλακτίνης (PIF) ή η προλακτινοστατίνη είναι επί του παρόντος γνωστοί.

3. υπόφυση- ο πρόσθιος λοβός του (αδενοϋπόφυση) συνθέτει αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH), σωματοτροπική (STH), θυρεοτροπική (TSH), ωοθυλακιοτρόπος (FSH), ωχρινοτρόπος (LH), προλακτίνη (γαλακτοτροπική, PRL). Στη ρύθμιση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, συμμετέχουν οι τρεις τελευταίες ορμόνες - FSH, LH, PRL, ενωμένες με το όνομα γοναδοτροπικές ορμόνες της υπόφυσης:

Η FSH προκαλεί την ανάπτυξη και την ωρίμανση του πρωτογενούς ωοθυλακίου. Η ρήξη του ώριμου ωοθυλακίου (ωορρηξία) συμβαίνει υπό την επίδραση της FSH και της LH, στη συνέχεια σχηματίζεται το ωχρό σωμάτιο υπό την επίδραση της LH. Η προλακτίνη διεγείρει τη σύνθεση και την έκκριση της προγεστερόνης, μετατρέπει ένα μη λειτουργικό ωχρό σωμάτιο σε λειτουργικό. Σε περίπτωση απουσίας προλακτίνης, εμφανίζεται η αντίστροφη ανάπτυξη αυτού του αδένα.

4. Ωοθήκη- εκτελέστε ορμονική(σχηματισμός οιστρογόνων και προγεστερόνης) και γεννητικός(ωρίμανση ωοθυλακίων και ωορρηξία) λειτουργίες.

Στην πρώτη φάση (θυλακιώδης)του εμμηνορροϊκού κύκλου, υπό την επίδραση της FSH της υπόφυσης, αρχίζει η ανάπτυξη ενός ή περισσότερων ωοθυλακίων, αλλά συνήθως ένα ωοθυλάκιο φτάνει στο στάδιο της πλήρους ωρίμανσης. Άλλα ωοθυλάκια, των οποίων η ανάπτυξη ξεκίνησε μαζί με τα φυσιολογικά αναπτυσσόμενα, υφίστανται ατρησία και αντίστροφη ανάπτυξη. Η διαδικασία ωρίμανσης του ωοθυλακίου διαρκεί το πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου, δηλαδή, με κύκλο 28 ημερών, διαρκεί 14 ημέρες. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης του ωοθυλακίου, όλα τα συστατικά μέρη του υφίστανται σημαντικές αλλαγές: το ωάριο, το επιθήλιο, η μεμβράνη του συνδετικού ιστού.

Ωορρηξία- πρόκειται για ρήξη ενός μεγάλου ώριμου ωοθυλακίου με την απελευθέρωση ενός ωαρίου που περιβάλλεται από 3-4 σειρές επιθηλίου στο κοιλιακή κοιλότητακαι στη συνέχεια στην αμπούλα της σάλπιγγας. Συνοδεύεται από αιμορραγία στα τοιχώματα του ωοθυλακίου που εκρήγνυται. Εάν δεν γίνει γονιμοποίηση, το αυγό καταστρέφεται μετά από 12-24 ώρες. Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, ένα ωοθυλάκιο ωριμάζει, το υπόλοιπο παθαίνει ατρησία, το ωοθυλακικό υγρό απορροφάται και η κοιλότητα του ωοθυλακίου γεμίζει συνδετικού ιστού. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της αναπαραγωγικής περιόδου, περίπου 400 ωάρια έχουν ωορρηξία, τα υπόλοιπα υφίστανται ατρησία.

Λουτεϊνοποίηση- μεταμόρφωση του ωοθυλακίου μετά προηγούμενη ωορρηξίαστο ωχρό σωμάτιο. Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, η ωχρινοποίηση του ωοθυλακίου είναι δυνατή χωρίς ωορρηξία. Το ωχρό σωμάτιο είναι τα πολλαπλασιασμένα κύτταρα της κοκκώδους στιβάδας του ωοθυλακίου που έχει υποστεί ωορρηξία, τα οποία κιτρινίζουν λόγω της συσσώρευσης λιποχρωμικής χρωστικής. Τα κύτταρα της εσωτερικής ζώνης υφίστανται επίσης ωχρινοποίηση, μετατρέποντας σε ωχρινικά κύτταρα. Εάν δεν γίνει γονιμοποίηση, ωχρό σωμάτιο υπάρχει 10-14 ημέρες, περνώντας αυτό το διάστημα τα στάδια του πολλαπλασιασμού, της αγγείωσης, της άνθησης και της παλινδρόμησης.

Στην ωοθήκη, συμβαίνει βιοσύνθεση τριών ομάδων στεροειδών ορμονών - οιστρογόνων, προγεσταγόνων και ανδρογόνων.

α) οιστρογόνα- εκκρίνονται από τα κύτταρα της εσωτερικής μεμβράνης του ωοθυλακίου, σχηματίζονται επίσης σε μικρή ποσότητα στο ωχρό σωμάτιο και στον φλοιό των επινεφριδίων. Τα κύρια οιστρογόνα της ωοθήκης είναι οιστραδιόλη, οιστρόνη και οιστριόλη, και οι δύο πρώτες ορμόνες συντίθενται κυρίως. Αυτές οι ορμόνες παρέχουν συγκεκριμένη δράσηστα γυναικεία γεννητικά όργανα:

Διεγείρει την ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών

Προκαλεί υπερτροφία και υπερπλασία του ενδομητρίου και του μυομητρίου, βελτιώνει την παροχή αίματος στη μήτρα

Συμβάλλουν στην ανάπτυξη του απεκκριτικού συστήματος των μαστικών αδένων, στην ανάπτυξη του εκκριτικού επιθηλίου στους γαλακτοφόρους πόρους

β) γεσταγόνα- εκκρίνεται από ωχρινικά κύτταρα ωχρό σωμάτιο, καθώς και κύτταρα ωχρινοτρόπου της κοκκώδους στιβάδας και των μεμβρανών των ωοθυλακίων, της φλοιώδους ουσίας των επινεφριδίων. Δράση στο σώμα:

Καταστολή του ενδομητρικού πολλαπλασιασμού που προκαλείται από οιστρογόνα

Μετατρέψτε την επένδυση της μήτρας στη φάση έκκρισης

Σε περίπτωση γονιμοποίησης, τα ωάρια καταστέλλουν την ωορρηξία, αποτρέπουν τις συσπάσεις της μήτρας και συμβάλλουν στην ανάπτυξη κυψελίδων στους μαστικούς αδένες.

γ) ανδρογόνα- σχηματίζονται στα διάμεση κύτταρα, την εσωτερική μεμβράνη των ωοθυλακίων (σε μικρή ποσότητα) και στη δικτυωτή ζώνη του φλοιού των επινεφριδίων. Δράση στο σώμα:

Διεγείρουν την ανάπτυξη της κλειτορίδας, προκαλούν υπερτροφία των μεγάλων χειλέων και ατροφία των ελάσσονων

Σε γυναίκες με λειτουργική ωοθήκη, επηρεάζουν τη μήτρα: μικρές δόσεις προκαλούν προγεννητικές αλλαγές στο ενδομήτριο, μεγάλες δόσεις - ατροφία της, καταστέλλουν τη γαλουχία

ΣΤΟ μεγάλες δόσειςπροκαλούν ανδρισμό

Επιπλέον, οι αναστολίνες συντίθενται στην ωοθήκη (αναστέλλουν την απελευθέρωση της FSH), ωκυτοκίνη, ρελασίνη, προσταγλανδίνη.

5. μήτρα, σάλπιγγεςκαι κόλποςπου περιέχει υποδοχείς που ανταποκρίνονται στη δράση των ορμονών του φύλου των ωοθηκών.

Η μήτρα είναι το κύριο όργανο-στόχος για τις σεξουαλικές ορμόνες των ωοθηκών. Οι αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία της μήτρας υπό την επίδραση των ορμονών του φύλου ονομάζονται κύκλος της μήτρας και περιλαμβάνουν μια διαδοχή τεσσάρων φάσεων αλλαγών στο ενδομήτριο: 1) πολλαπλασιασμός 2) έκκριση 3) απολέπιση 4) αναγέννηση. Πρώτα διφασική κύρια, άρα θεωρείται ο κανονικός εμμηνορροϊκός κύκλος διφασικό:

ένα) φάση πολλαπλασιασμού- διαρκεί 12-14 ημέρες, που χαρακτηρίζεται από την αποκατάσταση της λειτουργικής στιβάδας του βλεννογόνου της μήτρας λόγω της ανάπτυξης των υπολειμμάτων των αδένων, των αγγείων και του στρώματος της βασικής στιβάδας υπό την αυξανόμενη δράση των οιστρογόνων

σι) φάση έκκρισης- με έμμηνο κύκλο 28 ημερών, ξεκινά την 14-15η ημέρα και συνεχίζεται μέχρι την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η φάση έκκρισης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι υπό τη δράση των προγεσταγόνων, οι ενδομήτριοι αδένες παράγουν ένα μυστικό, το ενδομήτριο στρώμα διογκώνεται και τα κύτταρα του αυξάνουν σε μέγεθος. ΣΤΟ αδενικό επιθήλιοτο ενδομήτριο συσσωρεύει γλυκογόνο, φώσφορο, ασβέστιο και άλλες ουσίες. Δημιουργούνται οι προϋποθέσεις για την εμφύτευση και την ανάπτυξη του ωαρίου. Εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, το ωχρό σωμάτιο υφίσταται παλινδρόμηση, αρχίζει η ανάπτυξη ενός νέου ωοθυλακίου, το οποίο οδηγεί σε απότομη πτώσηεπίπεδα προγεστερόνης και οιστρογόνων στο αίμα. Αυτό προκαλεί νέκρωση, αιμορραγία και αποβολή της λειτουργικής στιβάδας του βλεννογόνου και την έναρξη της εμμήνου ρύσεως (φάση απολέπισης). Η φάση της αναγέννησης ξεκινά κατά την περίοδο της απολέπισης και τελειώνει σε 5-6 ημέρες από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, συμβαίνει λόγω της ανάπτυξης του επιθηλίου των υπολειμμάτων των αδένων στη βασική στιβάδα και από τον πολλαπλασιασμό άλλων στοιχείων αυτής της στιβάδας. (στρώμα, αγγεία, νεύρα). λόγω της επιρροής των οιστρογόνων του ωοθυλακίου, η ανάπτυξη των οποίων αρχίζει μετά το θάνατο του ωχρού σωματίου.

Στις σάλπιγγες, ο κόλπος έχει επίσης υποδοχείς για στεροειδείς ορμόνες του φύλου, αλλά οι κυκλικές αλλαγές σε αυτές είναι λιγότερο έντονες.

Στην αυτορρύθμιση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, σημαντικό ρόλο παίζει τύπος ανατροφοδότησηςΑνάμεσα στον υποθάλαμο, την αδενοϋπόφυση και τις ωοθήκες, υπάρχουν δύο τύποι:

α) αρνητικός τύπος- η παραγωγή απελευθερωτικών παραγόντων και γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης καταστέλλεται από μεγάλη ποσότητα ωοθηκικών ορμονών

β) θετικού τύπου- Η παραγωγή νευροορμονών και γοναδοτροπινών διεγείρεται από τη χαμηλή περιεκτικότητα σε ορμόνες φύλου των ωοθηκών στο αίμα.

Διαταραχές εμμήνου ρύσεως:

α) ανάλογα με ηλικιακή περίοδοςη ζωή της γυναίκας:

1) κατά την εφηβεία

2) κατά την εφηβεία

3) στην προεμμηνόπαυση

β) ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις:

1) αμηνόρροια και υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο

2) διαταραχές εμμήνου ρύσεως που σχετίζονται με αιμορραγία

3) αλγομηνόρροια

38. Πρωτοπαθής αμηνόρροια: αιτιολογία, ταξινόμηση, διάγνωση και θεραπεία.

Αμηνόρροια- Απουσία εμμήνου ρύσεως για 6 μήνες ή περισσότερο.

ένα) ψευδής αμηνόρροια- μια κατάσταση κατά την οποία συμβαίνουν κυκλικές διεργασίες στον υποθάλαμο - υπόφυση - ωοθήκες - μήτρα κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, αλλά το σχισμένο ενδομήτριο και το αίμα δεν βρίσκουν διέξοδο

σι) αληθινή αμηνόρροια- κατάσταση κατά την οποία δεν υπάρχουν κυκλικές αλλαγές σε σύστημα υποθάλαμου - υπόφυσης - ωοθηκών - μήτρας, δεν υπάρχει έμμηνος ρύση. Συμβαίνει:

1) φυσιολογικός- παρατηρήθηκε: σε κορίτσια πριν από την εφηβεία. σε γυναίκες κατά την εγκυμοσύνη, τη γαλουχία, την μετεμμηνόπαυση

2) παθολογικός

1. πρωταρχικός- έλλειψη εμμηνορροϊκής λειτουργίας σε κορίτσια 15-16 ετών και άνω

2. δευτερεύων- διακοπή της εμμήνου ρύσεως αφού έχουν περάσει τουλάχιστον μία φορά

Ταξινόμηση της πρωτοπαθούς αμηνόρροιας ανάλογα με την αιτιολογία και το επίπεδο της βλάβης:

1. Αμηνόρροια λόγω δυσλειτουργίας των γονάδων (ωοθηκική μορφή)

α) γοναδική δυσγένεση (σύνδρομο Shereshevsky-Turner)

β) θηλυκοποίηση όρχεων

γ) πρωτοπαθής υπολειτουργία των ωοθηκών

2. Αμηνόρροια λόγω εξωγοναδικών αιτιών:

α) υποθαλαμικό (ως αποτέλεσμα έκθεσης σε δυσμενείς παράγοντες στο κεντρικό νευρικό σύστημα)

β) υπόφυση (βλάβη της αδενοϋπόφυσης λόγω όγκων ή δυστροφικές διεργασίεςπου σχετίζονται με κυκλοφορικές διαταραχές σε αυτήν την περιοχή)

γ) της μήτρας (ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας, αλλαγές στο ενδομήτριο διαφόρων βαθμών - από μείωση της ευαισθησίας των υποδοχέων της στις επιδράσεις των ορμονών του φύλου έως την πλήρη καταστροφή του ενδομητρίου)

δ) αμηνόρροια λόγω συγγενούς υπερπλασίας του φλοιού των επινεφριδίων (επινεφριδογεννητικό σύνδρομο)

ε) αμηνόρροια λόγω δυσλειτουργίας θυρεοειδής αδένας(υποθυρεοειδισμός)

Κλινική εικόνακαθορίζεται από τη φύση της νόσου που οδήγησε σε αμηνόρροια. Η παρατεταμένη ύπαρξη αμηνόρροιας οδηγεί σε δευτερογενείς συναισθηματικές και ψυχικές διαταραχές και φυτοαγγειακές διαταραχές, οι οποίες εκδηλώνονται με γενική αδυναμία, ευερεθιστότητα, εξασθένηση της μνήμης και αναπηρία. δυσάρεστες αισθήσειςστην περιοχή της καρδιάς, παθολογική εφίδρωση, εξάψεις, πονοκέφαλος κ.λπ.

Διαγνωστικά:

1. Λήψη ιστορικού

2. Εξέταση του ασθενούς: σωματική διάπλαση, φύση εναπόθεσης λίπους, φύση τριχοφυΐας, κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, μελάγχρωση κ.λπ.

3. Γυναικολογική εξέταση

4. Εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι έρευνας - ο όγκος εξαρτάται από την υποτιθέμενη αιτία της αμηνόρροιας, περιλαμβάνει:

α) λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις

β) προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών στο πλάσμα του αίματος (FSH, LH, προλακτίνη κ.λπ.) και στα ούρα

γ) ορμονικές εξετάσεις (με προγεστερόνη, συνδυασμένο οιστρογόνο-προγεστερόνη, δεξαμεθαζόνη, ACTH, χοριογονίνη, FSH, παράγοντας απελευθέρωσης)

δ) ακτινολογικές μέθοδοι έρευνας: ακτινογραφία κρανίου και σέλας, πυελογραφία, πνευμοπεριτονογραφία

ε) ενδοσκοπικές μέθοδοι έρευνας: κολποσκόπηση, τραχηλοσκόπηση, υστεροσκόπηση, κολποσκόπηση

ε) Υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων

ζ) βιοψία γοναδικών ιστών

η) προσδιορισμός χρωματίνης φύλου και καρυότυπου

θ) μελέτη της βατότητας των σαλπίγγων - διαρροή, υδροσωλήνωση, υστεροσαλπιγγογραφία

ι) άλλες πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους εάν είναι απαραίτητο

Θεραπευτική αγωγή:εξαρτάται από το αναγνωρισμένο επίπεδο βλάβης, θα πρέπει να είναι αιτιολογική, να στοχεύει στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Εάν η αιτία της νόσου δεν μπορεί να εντοπιστεί, τότε η θεραπεία, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να είναι παθογενετική, με στόχο την αποκατάσταση της λειτουργίας του εξασθενημένου συνδέσμου των λειτουργικών συστημάτων που ρυθμίζουν την εμμηνορροϊκή λειτουργία.

Με αμηνόρροια της κεντρικής γένεσης, σωστή οργάνωση του σχήματος ανάπαυσης, ορθολογική διατροφή, φυσικές ασκήσεις, κλιματοθεραπεία, ηρεμιστικά και αγχολυτικά, βιταμινοθεραπεία, φυσιοθεραπευτική θεραπεία (κολάρο σύμφωνα με τον Shcherbakov, έμμεση ηλεκτρική διέγερση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης με παλμικό ρεύμα χαμηλής συχνότητας, ενδορινική ηλεκτροφόρηση κ.λπ.).

Σε αμηνόρροια που προκαλείται από λειτουργική υπερπρολακτιναιμία, χρησιμοποιούνται φάρμακα που καταστέλλουν την έκκριση προλακτίνης (βρωμοκρυπτίνη)· εάν εντοπιστεί όγκος της υπόφυσης, οι ασθενείς υπόκεινται σε ειδική θεραπεία.

Με την υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων στο πλαίσιο της υπολειτουργίας των ωοθηκών, ενδείκνυται θεραπεία με ορμονικά φάρμακα (οιστρογόνα, κυκλική ορμονική θεραπεία με οιστρογόνα και προγεστερόνες, μαθήματα θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης).

39. Δευτεροπαθής αμηνόρροια: αιτιολογία, ταξινόμηση, διάγνωση και θεραπεία.

Ταξινόμηση της δευτεροπαθούς αμηνόρροιας ανάλογα με την αιτιολογία και το επίπεδο της βλάβης:

1. Υποθαλαμικό(που σχετίζεται με διαταραχή της λειτουργίας του ΚΝΣ)

α) ψυχογενής - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα στρεσογόνων καταστάσεων

β) συνδυασμός αμηνόρροιας με γαλακτόρροια (σύνδρομο Chiari-Frommel)

σε) " ψευδής εγκυμοσύνη«- σε γυναίκες με σοβαρή νεύρωση λόγω της επιθυμίας να κάνουν παιδί

ΣΟΛ) νευρική ανορεξία- στα κορίτσια στο έδαφος ψυχικό τραύμα

ε) αμηνόρροια λόγω εξουθενωτικών ασθενειών και δηλητηριάσεων (σχιζοφρένεια, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, σακχαρώδης διαβήτης, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος κ.λπ.)

2. Υπόφυση(συχνότερα λόγω οργανικών βλαβών της υπόφυσης):

α) αμηνόρροια λόγω νεκρωτικές αλλαγέςστον ιστό της αδενοϋπόφυσης (σύνδρομο Sheehan - επιλόχειος υπουποφυσισμός, νόσος Simmonds)

β) αμηνόρροια που προκαλείται από όγκο της υπόφυσης (νόσος Itsenko-Cushing, ακρομεγαλία)

3. Ωοθήκη:

α) πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια πρώιμη εμμηνόπαυση) - η έμμηνος ρύση σταματά στα 30-35 χρόνια

β) σκληροκυστικές ωοθήκες (σύνδρομο Stein-Leventhal) - διαταράσσεται η στεροειδογένεση στις ωοθήκες, γεγονός που οδηγεί σε υπερπαραγωγή ανδρογόνων και καταστολή της παραγωγής οιστρογόνων.

γ) αμηνόρροια που σχετίζεται με όγκους ωοθηκών που παράγουν ανδρογόνα

δ) αμηνόρροια, λόγω έκθεσης σε ιονίζουσα ακτινοβολία στον ωοθηκικό ιστό, μετά την αφαίρεση των ωοθηκών (σύνδρομο μετα-ευνουχισμού)

4. Βασιλική- λόγω παθολογίας που εμφανίζεται κυρίως στο ενδομήτριο, η αιτία της οποίας μπορεί να είναι:

α) φυματιώδης ενδομητρίτιδα

σι) τραυματικό τραυματισμόενδομήτριο μετά από απόξεση της κοιλότητας της μήτρας κατά την άμβλωση ή μετά τον τοκετό

γ) έκθεση στον βλεννογόνο της μήτρας χημικών, ραδιενεργών και άλλων ουσιών

Διαγνωστικά και κλινική εικόνα : βλέπε ερώτηση 38.

Θεραπευτική αγωγή: βλέπε ερώτηση 38 +

Στο σύνδρομο Sheehan ενδείκνυται η νόσος Simmonds θεραπεία υποκατάστασηςσεξουαλικά στεροειδή, θυρεοειδίνη, γλυκοκορτικοειδή, ACTH.

Αυτό το υλικό αναπαράγει μία από τις διαλέξεις που έδωσε ο συγγραφέας αυτής της πηγής σε προχωρημένα μαθήματα κατάρτισης για νοσηλευτικό προσωπικό.

Εμμηνορρυσιακός κύκλος- Πρόκειται για τακτικές κυκλικές αλλαγές που συμβαίνουν στο αναπαραγωγικό σύστημα μιας γυναίκας και προκαλούν έμμεσα κυκλικές αλλαγές σε όλο το σώμα. Η ουσία αυτών των αλλαγών είναι να προετοιμάσει το σώμα για την εγκυμοσύνη. Ελλείψει γονιμοποίησης, ο εμμηνορροϊκός κύκλος τελειώνει με αιμορραγία, που ονομάζεται «έμμηνο ρύση» - το κλάμα της μήτρας με αιματηρά δάκρυα για μια αποτυχημένη εγκυμοσύνη.

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος συνεχίζεται από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως έως την πρώτη ημέρα της επόμενης. Στις περισσότερες γυναίκες, ο κύκλος διαρκεί 28 ημέρες, ωστόσο, ένας κύκλος 28 +\- 7 ημερών με απώλεια αίματος 80 ml μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογικός.

Η παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι σύμπτωμα διαφόρων γυναικολογικών και ενδοκρινικών ασθενειών, που μερικές φορές οδηγεί σε απώλεια της αναπαραγωγικής λειτουργίας μιας γυναίκας ή στην ανάπτυξη προκαρκινικών και καρκινικών διεργασιών στα γυναικεία γεννητικά όργανα.

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος μπορεί να είναι ακανόνιστος για έως και 2 χρόνια μετά την πρώτη περίοδο και έως και 3 χρόνια πριν την εμμηνόπαυση. Εάν είναι ακανόνιστη κατά την υπόλοιπη αναπαραγωγική περίοδο, πρόκειται για παθολογία και απαιτεί κατάλληλη εξέταση και θεραπεία.

Επί του παρόντος, τα ζητήματα της αιτιολογίας και της παθογένειας του NMC δεν είναι καλά κατανοητά και επομένως ορθολογικές ταξινομήσειςείναι αδύνατον. Έχουν προταθεί πολυάριθμες ταξινομήσεις των NMC, αλλά οι περισσότερες από αυτές δεν βασίζονται στην αιτιολογική και παθογενετική αρχή, αλλά λαμβάνουν υπόψη μόνο τα κλινικά συμπτώματα μιας διαταραχής του κύκλου (αμηνόρροια ή αιμορραγία, διατήρηση ενός κύκλου δύο φάσεων ή απουσία του, παθολογία της ανάπτυξης του ωοθυλακίου ή του ωχρού σωματίου, διαταραχές του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης κ.λπ.). .δ.)

Παράγοντες που οδηγούν σε διαταραχές της εμμηνορροϊκής λειτουργίας είναι:

1. έντονες συναισθηματικές ανατροπές
2. νοητικό ή νευρικές παθήσεις(βιολογικό ή λειτουργικό).
3. υποσιτισμός (ποσοτικός και ποιοτικός),
4. ενδημική μορφή πολυνευρίτιδας,
5. παχυσαρκία διαφόρων αιτιολογιών.
6. επαγγελματικούς κινδύνους (έκθεση σε ορισμένες χημικές ουσίες, φυσικούς παράγοντες, ακτινοβολία);
7. μολυσματικές και σηπτικές ασθένειες.
8. χρόνιες παθήσεις οργάνων και συστημάτων
9. μεταφερόμενες γυναικολογικές επεμβάσεις·
10. τραυματισμοί των ουρογεννητικών οργάνων.
11. φλεγμονώδεις ασθένειες και όγκοι των γυναικείων γεννητικών οργάνων
12. όγκοι εγκεφάλου?
13. χρωμοσωμικές διαταραχές?
14. συγγενής υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.
15. συνελικτική αναδιάρθρωση των υποθαλαμικών κέντρων στην εμμηνόπαυση.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι υπάρχουν 5 επίπεδα ρύθμισης του εμμηνορροϊκού κύκλου στο αναπαραγωγικό σύστημα, οι παράγοντες που αναφέρονται ενδέχεται να επηρεάσουν ένα από αυτά. Ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης στη ρύθμιση του νευροχυμικού, διακρίνονται ομάδες αυτών των διαταραχών, ταξινομώντας τις σύμφωνα με τον μηχανισμό παθογένεσης:

1. φλοιο-υποθαλαμικό
2. υποθαλάμου-υπόφυσης
3. βλεννογόνος
4. ωοθηκικός
5. μήτρας
6. NMC σε εξωγεννητικές παθήσεις (θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια, μεταβολισμός)
7. Γενετικές διαταραχές

Ταξινόμηση με βάση τη φύση των παραβιάσεων

1. NMC στο πλαίσιο των οργανικών διαταραχών
2. Λειτουργικό NMC

Ταξινόμηση ανάλογα με την περιεκτικότητα σε γοναδοτροπίνες

1. υπογοναδοτροπικός
2. νορμογοναδοτροπικό
3. υπεργοναδοτροπικό

Ταξινόμηση κατά κλινικές εκδηλώσεις

1. αμηνόρροια - απουσία εμμήνου ρύσεως
2. υπομηνόρροια - πενιχρή εμμηνόρροια που έρχεται στην ώρα της
3. υπερμηνόρροια ή μηνορραγία - βαριά εμμηνόρροια που έρχεται έγκαιρα
4. μετρορραγία - μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία
5. πολυμηνόρροια - παρατεταμένη έμμηνος ρύση για περισσότερο από 6 - 7 ημέρες
6. ολιγομηνόρροια - σύντομη (1-2 ημέρες), κυκλική εμμηνόρροια
7. προυομηνόρροια, ταχυμηνόρροια - συντόμευση της διάρκειας του εμμηνορροϊκού κύκλου (λιγότερο από 21 ημέρες)
8. οψομηνόρροια - σπάνια εμμηνόρροια, σε μεσοδιαστήματα από 35 ημέρες έως 3 μήνες
9. αλγομηνόρροια - επώδυνη εμμηνόρροια
10. υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο - ένας συνδυασμός σπάνιας πενιχρής εμμήνου ρύσεως με συντόμευση της διάρκειάς τους

Εφόσον ξεκινάμε το ραντεβού με τη διευκρίνιση των παραπόνων του ασθενούς, είναι λογικό να ξεκινήσουμε την ανάλυση με βάση την ταξινόμηση σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις. Έτσι, η ταξινόμηση μπορεί να περιοριστεί σε τρεις ομάδες:

1. Αμηνόρροια
2. Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας

Αμηνόρροια

Αμηνόρροια είναι η απουσία εμμήνου ρύσεως μεταξύ 16 και 45 ετών για 6 μήνες ή περισσότερο χωρίς λήψη ορμονικά φάρμακα.

Διακρίνω:

1. ψευδής αμηνόρροια - μια κατάσταση κατά την οποία οι κυκλικές διεργασίες στο σύστημα υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες-μήτρα είναι φυσιολογικές, εξωτερική απέκκριση εμμηνορροϊκό αίμααυτό δεν συμβαίνει, τις περισσότερες φορές είναι ατρησία (λοίμωξη) του κόλπου, του τραχηλικού σωλήνα ή του παρθενικού υμένα - χειρουργική θεραπεία
2. Αληθινή αμηνόρροια, κατά την οποία δεν υπάρχουν κυκλικές αλλαγές σε υποθάλαμο – υπόφυση – ωοθήκες – μήτρα και η έμμηνος ρύση κλινικά απουσιάζει. Η πραγματική αμηνόρροια μπορεί να είναι φυσιολογική και παθολογική, καθώς και πρωτοπαθής και δευτεροπαθής.

Φυσιολογική αμηνόρροια παρατηρείται στα κορίτσια πριν από την εφηβεία, κατά την εγκυμοσύνη, τη γαλουχία και την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Παθολογική πρωτοπαθής αμηνόρροια - όταν η έμμηνος ρύση δεν ήταν ποτέ, και δευτερογενής - όταν, μετά από μια αρκετά μεγάλη περίοδο κανονικού ή ακανόνιστου εμμηνορροϊκού κύκλου, η έμμηνος ρύση έχει σταματήσει. Ως αποτέλεσμα της λήψης φαρμάκων (αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (zoladex, buserelin, triptorelin), αντιοιστρογόνο (ταμοξιφαίνη), γεστρινόνη, παράγωγα 17-αιθυνυλοτεστοστερόνης (danazol, danol, danovan), παρατηρείται φαρμακολογική αμηνόρροια.

Γενικά Οι αιτίες της αμηνόρροιας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. αμηνόρροια λόγω δυσλειτουργίας των γονάδων
   1. Γοναδική δυσγένεση - λόγω γενετικών ελαττωμάτων, που έχουν ως αποτέλεσμα δυσπλασίες των γονάδων. Υπάρχουν 4 κλινικές μορφές γοναδικής δυσγένεσης: τυπική ή κλασική (σύνδρομο Shereshevsky-Turner, καρυότυπος 45X0), διαγραμμένη (ο καρυότυπος έχει μωσαϊκό χαρακτήρα 45XO / 46XX), καθαρή (καρυότυπος 46XX ή 46XY (μεικτό σύνδρομο Swyer και τυποκάρυο) 45XO / 46XY ). Οι γονάδες έχουν μικτή δομή. Διαγνωστικά: γενετική έρευνα(καρυότυπος και φυλετική χρωματίνη). Θεραπεία: παρουσία Υ - χειρουργική αφαίρεση των γονάδων (είναι δυνατή η κακοήθεια), σε άλλες περιπτώσεις, HRT
   2. Σύνδρομο θηλυκοποίησης των όρχεων (σύνδρομο Morris, ψευδής ερμαφροδιτισμός ανδρών) - καρυότυπος 46XY, πλήρης (NPO γυναίκα, ο κόλπος είναι τυφλός, βουβωνοκήλη) και ελλιπείς (NPO αρσενικά) έντυπα. Θεραπεία - χειρουργική + HRT
   3. Πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια (σύνδρομο "ανθεκτικών ωοθηκών", σύνδρομο εξαντλημένων ωοθηκών) - υπανάπτυξη της ωοθυλακικής συσκευής των ωοθηκών και μείωση της ευαισθησίας τους στη δράση των γοναδοτροπινών. Διάγνωση - προσδιορισμός γοναδοτροπινών και στεροειδών φύλου, λαπαροσκόπηση και βιοψία γονάδων. Θεραπεία - HRT.
   4. Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (πρωτογενείς πολυκυστικές ωοθήκες-σύνδρομο Stein-Leventhal) - παραβίαση της στεροειδογένεσης στις ωοθήκες λόγω έλλειψης συστημάτων ενζύμων, υπερβολικής σύνθεσης τεστοστερόνης
   5. Αμηνόρροια που σχετίζεται με όγκους ωοθηκών που παράγουν ανδρογόνα (ανδροβλάστωμα ωοθηκών), περίσσεια τεστοστερόνης.
   6. Αμηνόρροια λόγω βλάβης των ωοθηκών από ιονίζουσα ακτινοβολία ή αφαίρεση των ωοθηκών (σύνδρομο μετα-ευνουχισμού).
2. αμηνόρροια λόγω εξωγοναδικών αιτιών
   1. εκ γενετής επινεφριδογεννητικό σύνδρομο(συγγενής υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων) - αυξημένη παραγωγή ανδρογόνων. Ο καρυότυπος είναι θηλυκός, αλλά σημειώνεται αρρενωποποίηση NPO. Κατά τη γέννηση, ένα κορίτσι συγχέεται με ένα αγόρι. Διάγνωση - ACTH, ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων, εξέταση με γλυκοκορτικοειδή. Αξονική τομογραφία των επινεφριδίων. Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, NPO πλαστική χειρουργική και σχηματισμός εισόδου στον κόλπο
   2. υποθυρεοειδισμός. Διάγνωση - TSH και θυρεοειδικές ορμόνες. Θεραπεία - θυρεοειδικά φάρμακα
   3. καταστροφή του ενδομητρίου και αφαίρεση της μήτρας - η μητρική μορφή αμηνόρροιας. Αιτίες - φυματίωση, βλάβη στο ενδομήτριο λόγω τραχιάς απόξεσης και αφαίρεσης της βασικής στιβάδας, βλάβη στο ενδομήτριο λόγω χημικών, θερμικών εγκαυμάτων ή κρυοκαταστροφής, σύνδρομο Asherman (ενδομήτρια συνεχία)
   4. βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στην περιοχή του υποθαλάμου-υπόφυσης ( κεντρικές μορφέςαμηνόρροια) - αμηνόρροια εν καιρώ πολέμου, ψυχογενής αμηνόρροια (ψευδής εγκυμοσύνη), νευρική ανορεξία, αμηνόρροια με ψυχική ασθένεια(θεραπεία από ψυχίατρο), με τραύμα, όγκους, λοιμώδεις βλάβες (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, αραχνοειδίτιδα), αμηνόρροια σε συνδυασμό με γαλακτόρροια (σύνδρομο Del Castillo-Forbes-Albright - αμηνόρροια λόγω ψυχικού τραύματος ή όγκου στην περιοχή του υποθαλάμου-υπόφυσης άτοκες γυναίκεςκαι το σύνδρομο Chiari-Frommel - αμηνόρροια και γαλακτόρροια που εμφανίζονται ως επιπλοκή μετά τον τοκετό. Αμηνόρροια λόγω συνδρόμου Morgagni-Stewart-Morel (μετωπιαία υπερόστωση). Μια αυτοσωμική επικρατούσα κληρονομική νόσος συνοδεύεται από βλάβη της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής ως αποτέλεσμα ασβεστοποίησης του διαφράγματος sella turcica.
   5. υπόφυση δευτεροπαθής αληθινή αμηνόρροια αναπτύσσεται λόγω οργανική βλάβητης αδενοϋπόφυσης από έναν όγκο ή κυκλοφορικές διαταραχές σε αυτό με την ανάπτυξη νεκρωτικών αλλαγών: Σύνδρομο Sheehan (υποφυσιτισμός μετά τον τοκετό) - η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω νέκρωσης της πρόσθιας υπόφυσης σε φόντο σπασμού αρτηριακά αγγείαως αντίδραση σε μαζική απώλεια αίματος κατά τον τοκετό ή βακτηριακό σοκ, το σύνδρομο Simmonds είναι μια μολυσματική βλάβη ή τραυματισμός, κυκλοφορικές διαταραχές ή όγκοι της υπόφυσης. Νόσος Itsenko-Cushing - αδένωμα της υπόφυσης που παράγει ACTH, ακρομεγαλία και γιγαντισμός - μια αυξητική ορμόνη που παράγει όγκο.

Έτσι, η αμηνόρροια δεν είναι ασθένεια, είναι σύμπτωμα πολλών ασθενειών, από σωστή διάγνωσηαπό την οποία εξαρτάται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Επομένως, αναλυτικά παράπονα, αναμνήσεις, γενική και ειδική εξέταση είναι στην πρώτη θέση. Με βάση το σύνολο αυτών των δεδομένων, καθορίζεται η κατεύθυνση πρόσθετες μέθοδοιέρευνα. Και μόνο μετά από εργαστηριακή και οργανική επιβεβαίωση της εικαζόμενης διάγνωσης, συνταγογραφείται θεραπεία.

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας (DUB) είναι παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου, η οποία βασίζεται σε παραβίαση της ρυθμικής έκκρισης των ορμονών του φύλου.

Το DMC, όπως και η αμηνόρροια, είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια, οι αιτίες της είναι ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες που έχουν παθογόνο επίδραση στο αναπαραγωγικό σύστημα σε διάφορα στάδια του σχηματισμού, του σχηματισμού και της ανάπτυξης του γυναικείου σώματος.

Η εμφάνιση DMC διευκολύνεται από: δυσμενή πορεία της περιγεννητικής περιόδου. συναισθηματική και ψυχικό στρες; ψυχικό και σωματικό στρες? τραυματική εγκεφαλική βλάβη? υποβιταμίνωση και διατροφικοί παράγοντες. αμβλώσεις? μεταφερόμενες φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων. ασθένειες των ενδοκρινών αδένων και νευρο-ενδοκρινικές ασθένειες (επιλόχεια παχυσαρκία, νόσος του Itsenko-Cushing). λήψη νευροληπτικών φαρμάκων. διάφορες δηλητηριάσεις? Επαγγελματικοί κίνδυνοι? ηλιακή ακτινοβολία; δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Ανάλογα με την ηλικία, τα DMC χωρίζονται σε:

1. Νεανική αιμορραγία της μήτρας (JUB).
2. DMC αναπαραγωγικής ηλικίας.
3. DMK προεμμηνοπαυσιακή, μετεμμηνοπαυσιακή (κλιμακτηριακή) περίοδος.

Δυσλειτουργική διάγνωση αιμορραγία της μήτραςπαρουσιάζεται όταν εξαιρούνται όλες οι άλλες αιτίες αιμορραγίας (ασθένειες του αίματος κ.λπ.). Η λέξη "αιμορραγία" πρέπει να γίνει κατανοητή ως εξής: ακόμη και η κηλίδωση είναι επίσης αιμορραγία, η οποία θα αντιμετωπιστεί μόνο διαφορετικά (για παράδειγμα, άφθονη αιμορραγία - άμεση απόξεση για να σταματήσει), η κηλίδα, ωστόσο, απαιτεί εξέταση σύμφωνα με λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις και προγραμματισμένη διαγνωστική απόξεση.

Έτσι, το DMK αποτελεί παραβίαση του συστήματος ρύθμισης του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το σημείο στο οποίο συνέβη η παραβίαση: το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης, των ωοθηκών ή εξωγεννητικές ασθένειες.

Η πλήρης ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου μπορεί να είναι μόνο όταν διατηρείται καλά ανατροφοδότησημεταξύ της υπόφυσης και της ωοθήκης και η κανονική ποσότητα ορμονών αλλάζει Παραγωγή FSHκαι LG. Είναι επίσης απαραίτητο να θυμάστε σε περίπτωση DMC ότι όλα τα ενδοκρινικά όργανα είναι πολύ διασυνδεδεμένα και η παραβίαση οποιουδήποτε ενδοκρινικού οργάνου στην πρώτη θέση μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της παραγωγής γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης.

Στον πρόσθιο λοβό - η αδενοϋπόφυση, οι γοναδοτροπικές ορμόνες - παράγονται FSH και LH, αυτές είναι οι πιο λεπτές δομές της υπόφυσης. Επιπλέον, μια παραβίαση της παραγωγής οποιασδήποτε άλλης τροπικής ορμόνης οδηγεί σε μείωση της παραγωγής ωοθυλακιοτρόπου και ωχρινοτρόπου ορμόνης. Για παράδειγμα, ACTH, αν πάει αυξημένη παραγωγή ACTH, τότε εμφανίζεται υπερπλασία των επινεφριδίων, τα υπερπλαστικά επινεφρίδια παράγουν αυξημένη ποσότητα ανδρογόνων. Και φυσικά αυξημένο περιεχόμενοΗ ACTH στην υπόφυση αναστέλλει την παραγωγή FSH και LH και αυξημένο ποσόΤα ανδρογόνα που προέρχονται από τα επινεφρίδια αναστέλλουν επίσης τη λειτουργία των ωοθηκών. Ως αποτέλεσμα, έχουμε εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία με τη μορφή οψομηνόρροιας (σπάνια έμμηνο ρύση), σε ορισμένες περιπτώσεις - αμηνόρροια (πλήρης απουσία εμμήνου ρύσεως).

Ή πάρτε ορμόνη ανάπτυξης- την ίδια κατάσταση. Όμορφη υψηλή ανάπτυξη, αθλητική σωματική διάπλαση και ταυτόχρονα βρεφική γεννητική ορατότητα. Εάν αυτές οι γυναίκες μείνουν έγκυες, τότε η εγκυμοσύνη τους μπορεί να συνοδεύεται από αποβολή, πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης, αποβολή, μπορεί να υποφέρουν και από υπογονιμότητα, γιατί. Η σωματοτροπική ορμόνη καταστέλλει την FSH και την LH από την παιδική ηλικία και δεν σχηματίζεται φυσιολογική γοναδοτροπική λειτουργία. Ακόμα κι αν έχουν τακτικά εμμηνόρροια, εξακολουθούν να έχουν έναν ελαττωματικό κύκλο.

Το ίδιο ισχύει και για τις παθήσεις του θυρεοειδούς. Οι γυναίκες με νόσο του θυρεοειδούς υποφέρουν τόσο από NMC όσο και από υπογονιμότητα. Πάγκρεας - σακχαρώδης διαβήτης, οι γυναίκες πάσχουν από NMC, DMC, σπάνια έμμηνο ρύση, με σοβαρό διαβήτη - αμηνόρροια. Επομένως, όταν μια γυναίκα αναπτύσσει DMC, ειδικά εάν αυτές οι αιμορραγίες είναι κυκλικές, είναι απαραίτητο όχι μόνο να εργαστεί στο σύστημα υπόφυσης-ωοθήκης-μήτρας, αλλά και να εργαστεί σε όλη τη διάρκεια ενδοκρινικό σύστημα, γιατί αν μας έλειψε ο θυρεοειδής, τότε δεν θα φερθούμε καλά σε αυτή τη γυναίκα, δηλ. δεν θα υπάρξει αιτιολογική θεραπεία και θα πραγματοποιήσουμε μόνο συμπτωματική θεραπεία, που θα δώσει ένα προσωρινό αποτέλεσμα, μόνο για την ώρα λήψης ορμονικών φαρμάκων, και μόλις αφαιρέσουμε την ορμονοθεραπεία, η κατάσταση θα επαναληφθεί.

Ασθένειες που πρέπει να αποκλειστούν κατά τη διάγνωση δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας (διαφορική διάγνωση στην αναπαραγωγική ηλικία):

1. διαταραγμένη εγκυμοσύνη της μήτρας πρώιμων χρόνων
2. έκτοπη κύηση
3. πολύποδας πλακούντα
4. υδατίδιμορφο μόριο
5. χοριοεπιθηλίωμα
   Η διαφορική διάγνωση θα εξαρτηθεί από το αν αυτή η αιμορραγία εμφανίστηκε για πρώτη φορά ή αν επαναληφθεί. Εάν μια γυναίκα έχει αιμορραγία για πρώτη φορά σε φόντο καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως, θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με διαταραγμένη εγκυμοσύνη της μήτρας ή έκτοπη κύηση. Αλλά αν υπάρχουν επαναλαμβανόμενες παραβιάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, για παράδειγμα, για μισό χρόνο, η εμμηνόρροια έρχεται με καθυστέρηση δύο εβδομάδων, περνάει πιο άφθονα από το συνηθισμένο, τότε φυσικά δεν πρόκειται για διαταραγμένη εγκυμοσύνη.
6. φλεγμονώδεις ασθένειες της μήτρας και των εξαρτημάτων - ενδομητρίτιδα, μπορούν να δώσουν μεσοεμμηνορροϊκές κηλίδες για μεγάλο χρονικό διάστημα με σαφή απελευθέρωση της εμμήνου ρύσεως. Δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου και η γυναίκα αισθάνεται πρακτικά υγιής. Τότε σκεφτείτε πρώτα απ' όλα τον καρκίνο του ενδομητρίου, υπερπλαστική διαδικασία- polyposis, o φλεγμονώδης νόσος- ενδομητρίτιδα. Στη συνέχεια αντιφλεγμονώδης θεραπεία, διαγνωστική απόξεση, αρ παθολογικές διεργασίεςόχι στη μήτρα, η κατάσταση του ενδομητρίου αντιστοιχεί στη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και της διήθησης λευκοκυττάρων του υπόλοιπου στρώματος, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία ενδομητρίτιδας.

   Οι φλεγμονώδεις διεργασίες των εξαρτημάτων συχνά δίνουν παραβιάσεις άκυκλης φύσης ανάλογα με τον τύπο της μετρορραγίας (δηλ. υπάρχει καθυστέρηση, και μετά άφθονη κηλίδωση), τότε διενεργούμε διαφορική διάγνωση με έκτοπη κύηση, γιατί υπάρχει πόνος, καθυστερημένη έμμηνος ρύση και παρατεταμένη κηλίδωση.

7. υποβλεννογόνια ινομυώματα της μήτρας (πολύ μικρό, πρακτικά δεν επηρεάζει το μέγεθος της μήτρας, η μήτρα μπορεί να είναι ελαφρώς μεγαλύτερη, αλλά κανονικής σύστασης με λεία επιφάνεια), επειδή μικτά ή υποορώδη ινομυώματα της μήτρας, εκθέτουμε αμέσως κατά την αρχική εξέταση. Διαφοροποιούμε όταν μια γυναίκα έχει κυκλικές διαταραχές, βαριά και παρατεταμένη έμμηνο ρύση, αλλά ο κύκλος διατηρείται, έρχεται τακτικά και έχει ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου με τη μορφή κράμπας κατά την έμμηνο ρύση.
8. ενδομητρίωση της μήτρας - διαφοροποιούμε με επαναλαμβανόμενη έμμηνο ρύση, άφθονη, παρατεταμένη και υπάρχουν κηλίδες και πόνος πριν και μετά την έμμηνο ρύση.

   Με το DMC, μερικές φορές δεν υπάρχει πόνος οργανικές ασθένειεςσυμβαίνουν χωρίς πόνο, όπως η ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας.

9. υπερπλαστική διεργασία του ενδομητρίου (πολύποδα ενδομητρίου, άτυπη αδενική υπερπλασία - αδενωμάτωση του ενδομητρίου). Η ομάδα των υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου περιλαμβάνει επίσης αδενικές και αδενική κυστική υπερπλασία, αλλά θα πούμε ότι αυτές οι υπερπλασίες μπορεί να είναι εκδήλωση DMC, δηλ. δυσλειτουργία των ωοθηκών που οδηγεί σε αυτές τις αλλαγές και θα περιμένουμε αυτό το ιστολογικό αποτέλεσμα και θα λάβουμε αυτό το αποτέλεσμα ως επιβεβαίωση του DUB.
10. Καρκίνος του σώματος της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας. Θα δούμε αμέσως τον τράχηλο, τον απορρίπτουμε κατά την κολποσκόπηση. Θυμηθείτε τον παλιό κανόνα ότι οποιαδήποτε αιμορραγία πρέπει να θεωρείται αιμορραγία λόγω καρκίνου, αρκεί να μην αποκλείσουμε την παρουσία της σε οποιαδήποτε ηλικιακή περίοδο.
11. Η σκληροκύστωση των ωοθηκών διαφοροποιείται εάν υπάρχει παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου ανάλογα με τον τύπο της οψομηνόρροιας (σπάνια έμμηνο ρύση), αν και η σκληροκύστωση μπορεί να εμφανιστεί χωρίς καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση ανάλογα με τον τύπο του DMC, που μπορεί να συμβεί πριν από την περίοδο της εμμήνου ρύσεως στην αρχή , και στη συνέχεια, καθώς αναπτύσσεται η νόσος, σχηματίζεται οψομηνόρροια, η οποία μετατρέπεται ομαλά σε αμηνόρροια εάν η γυναίκα δεν αντιμετωπιστεί.
12. Ασθένειες του αίματος

Δυσλειτουργία των ωοθηκών (πρωτοπαθής, δευτερογενής λόγω δυσλειτουργίας της υπόφυσης, αλλά όλες οι μορφές δυσλειτουργίας των ωοθηκών είναι ίδιες, ανεξάρτητα από το επίπεδο βλάβης). Καθώς εξετάζουμε αυτές τις γυναίκες, θα διεξάγουμε διαφορική διάγνωσηκαι ταυτόχρονα να προσδιορίσει το επίπεδο της ζημιάς. Τώρα αυτό γίνεται απλά: η μελέτη του επιπέδου των ορμονών του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων και της υπόφυσης, (η προλακτίνη - σε υψηλές δόσεις αναστέλλει το επίπεδο της FSH και της LH, επομένως, σε γυναίκες με στειρότητα και διαταραχές εμμήνου ρύσεως, είναι ο πρώτος που εξέτασε την προλακτίνη). Ανεξάρτητα από το επίπεδο βλάβης στην πρωτογενή ωοθήκη ή στην υπόφυση, οι μορφές της διαταραχής θα είναι οι ίδιες.

Μορφές παράβασης.

1. Αργή ανάπτυξη του επόμενου ωοθυλακίου. Κλινική: η έμμηνος ρύση μετατρέπεται σε DMC και η κηλίδωση εμφανίζεται έως και 14 ημέρες. Ή η έμμηνος ρύση έχει περάσει για 3-5 ημέρες, τελείωσε και μια μέρα μετά άρχισε πάλι η κηλίδωση, συνεχίζεται για αρκετές ημέρες και σταματά από μόνη της.
2. Εμμονή (παρατεταμένη ύπαρξη) ανώριμο ωοθυλάκιο - καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση ή εμμηνόρροια έγκαιρα. Η αιμορραγία δεν είναι άφθονη και όχι πολύ μεγάλη. Η κύρια εκδήλωση είναι η καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως και τα παράπονα για υπογονιμότητα.
3. Η επιμονή ενός ώριμου ωοθυλακίου είναι το μόνο από όλα τα DMC, που συνοδεύεται από άφθονη αιμορραγία, αναιμική για τον ασθενή, εμφανίζεται μετά από καθυστέρηση ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Συχνά καταλήγουν σε νοσοκομείο για απόξεση προκειμένου να σταματήσουν η αιμορραγία.
4. Ατρησία ωοθυλακίων (αντίστροφη ανάπτυξη) - μεγάλη καθυστέρηση(έως 2 - 3 μήνες), μερικές φορές κατά ή πριν από την περίοδο της εμμήνου ρύσεως. Η αιμορραγία είναι μέτρια, πιο κοντά στην πενιχρή
5. Μεσοεμμηνορροϊκή κηλίδωση (πτώση των επιπέδων ορμονών μετά την ωορρηξία) - η κηλίδωση στη μέση του κύκλου, σταματά από μόνη της. Σε αφθονία, μπορεί να μοιάζουν με την έμμηνο ρύση, τότε η γυναίκα θα πει ότι είχε τρεις εμμηνόρροιες σε ένα μήνα.
6. Επιμονή του ανώριμου ωχρού σωματίου - αιμορραγία πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, έγκαιρα ή μετά από καθυστέρηση σε μειωμένο επίπεδο προγεσταγόνου ( χαμηλή προγεστερόνηστη δεύτερη φάση)
7. Εμμονή του ώριμου ωχρού σωματίου - αιμορραγία έγκαιρα ή μετά από καθυστέρηση, όχι άφθονη, αλλά παρατεταμένη. Ο λόγος είναι μια αγχωτική κατάσταση που μεταφέρεται στη δεύτερη φάση του κύκλου. Πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Εάν μια γυναίκα δεν κάνει αμέσως αίτηση, τότε η αιμορραγία σε διάρκεια με κάθε κύκλο θα αυξάνεται συνεχώς (2 εβδομάδες, ένα μήνα, ενάμιση μήνα και έως και 2 μήνες). Ταυτόχρονα, η γυναίκα θα νιώσει τα πρώιμα σημάδια της εγκυμοσύνης και αν έρθει με ένα διάγραμμα θερμοκρασίας, θα κάνουμε τη μόνη διάγνωση - μια διαταραγμένη πρώιμη εγκυμοσύνη. Αυτό οφείλεται στο υψηλό επίπεδο των γεσταγόνων. Η θεραπεία είναι λιγότερο αποτελεσματική - μόνο λήψη COC
8. Σύνδρομο ωχρινοποίησης του ωοθυλακίου χωρίς ωορρηξία - το ωοθυλάκιο χωρίς ωορρηξία μετατρέπεται σε ωχρό σωμάτιο. Ο λόγος είναι άγνωστος. Παράπονα για υπογονιμότητα. Έμμηνος ρύση στην ώρα της, κανονικής διάρκειας και έντασης, κύκλος δύο φάσεων ανάλογα με τη θερμοκρασία του ορθού. Διάγνωση μόνο με υπερηχογράφημα: μετά την ωορρηξία, το ωοθυλάκιο πρέπει να εξαφανιστεί και με αυτήν την παθολογία θα δούμε το ωοθυλάκιο (σχηματισμός υγρού), το οποίο αρχίζει να μειώνεται σε μέγεθος (καθυστερεί από το ωχρό σωμάτιο). Στη συνέχεια λαπαροσκόπηση στη δεύτερη φάση, μετά από άνοδο της θερμοκρασίας: θα πρέπει να δούμε το στίγμα της ωορρηξίας (μια στρογγυλεμένη τρύπα με ανεστραμμένες άκρες) και θα δούμε έναν κιτρινωπό σχηματισμό - αυτό θα είναι ένα μη ωορρηκτικό ωοθυλάκιο που θα υποβάλλεται σε ωχρινοθυλακιοποίηση. Θεραπεία: διέγερση ωορρηξίας
9. Ατρησία του ωχρού σωματίου - αιμορραγία πριν από την περίοδο της εμμήνου ρύσεως, έγκαιρα ή μετά την καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως. Η έναρξη εξαρτάται από τη διάρκεια του θανάτου του ωχρού σωματίου: ξαφνικός θάνατος - πριν από την προθεσμία, αργός θάνατος - η θερμοκρασία μειώνεται σταδιακά και η έμμηνος ρύση έγκαιρα, εάν πεθάνει ακόμη πιο αργά, η θερμοκρασία υπερβαίνει τους 37 ° C, παραμένει έτσι για κάποιο χρονικό διάστημα και μόνο τότε με φόντο μια καθυστέρηση αρχίζει η αιμορραγία. Φυσιολογικά, η θερμοκρασία μειώνεται μια μέρα πριν την έμμηνο ρύση, αν μειωθεί μετά μεγάλη ποσότηταημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, τότε το ωχρό σωμάτιο αιωρείται

Όλες αυτές οι παραβιάσεις κατά την πρώτη αποδοχή ονομάζονται (στη διάγνωση που βάζουμε) NMC με φόντο ... (αναφέρετε κλινική εκδήλωση, συμπτώματα) οψομηνόρροια, υπερπολυμηνόρροια κ.λπ. Στο μέλλον, εξετάζουμε τη γυναίκα με TFD, τα επιβεβαιώνουμε με τα αποτελέσματα της ιστολογίας και καταλήγουμε σε κλινική διάγνωση: DMC της αναπαραγωγικής περιόδου στο φόντο (υποδείξτε τη μορφή της παραβίασης), για παράδειγμα, καθυστερημένη ανάπτυξη του επόμενου ωοθυλακίου . Για την τεκμηρίωση της διάγνωσης γράφουμε: βάσει δοκιμών λειτουργικής διάγνωσης (TFD), μείωση των επιπέδων οιστρογόνων στην αρχή του κύκλου, ασυμφωνία μεταξύ του ιστολογικού αποτελέσματος και της ημέρας του εμμηνορροϊκού κύκλου, αυτή η διάγνωση ήταν έκανε.

Θεραπεία: σύνθετη

1. διακοπή της αιμορραγίας - αιμόσταση (ιατρική ή χειρουργική), εάν είναι λειτουργική - υποχρεωτική ιστολογική εξέταση των αποξέσεων του ενδομητρίου. Με άφθονη αιμορραγία - μέσα που στοχεύουν στην αύξηση της πήξης του αίματος και της συσταλτικότητας της μήτρας + υποκατάστατα αίματος και πλάσματος. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, περαιτέρω μέτρα είναι η ορμονική αιμόσταση και η προετοιμασία για επείγουσα απόξεση.

   Η χειρουργική αιμόσταση στα κορίτσια χρησιμοποιείται για αναποτελεσματική ορμονική αιμόσταση, καθώς και σε περιπτώσεις υποογκαιμικού σοκ και σοβαρής αναιμίας (Hb μικρότερη από 70 g/l και Ht μικρότερη από 20%).

   Στο παρόν στάδιοΗ χειρουργική αιμόσταση θα πρέπει να διεξάγεται υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης για να αποκλειστούν οργανικές αιτίες αιμορραγίας (μυωματώδης κόμβος, πολύποδας κ.λπ.).

   Μια βοηθητική μέθοδος για την απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας στην περιεμμηνοπαυσιακή περίοδο μπορεί να είναι η κρυοκαταστροφή του ενδομητρίου, η εξάτμιση με λέιζερ και η ηλεκτροεξαγωγή (ablation) του ενδομητρίου, που δίνουν σταθερή θεραπευτικό αποτέλεσμα. Το σχολικό σας βιβλίο λέει ότι τέτοιοι χειρισμοί οδηγούν στην απουσία της ανάγκης για περαιτέρω ορμονοθεραπεία. Αυτό δεν είναι αληθινό! Πρέπει να θυμόμαστε ότι εκτός από το ενδομήτριο, μια γυναίκα έχει και άλλα όργανα-στόχους για σεξουαλικά στεροειδή, επομένως

2. απαιτείται θεραπεία με στόχο τη διατήρηση και την ομαλοποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας!

   Η εμμηνορροϊκή λειτουργία δεν είναι έμμηνος ρύση, είναι ένας συνδυασμός του κύκλου της ωοθήκης και της μήτρας και εάν εξαλειφθεί ο κύκλος της μήτρας (ενδομήτρια ανάπτυξη και απόρριψή του), αυτό δεν σημαίνει ότι θα εξαλειφθεί και ο ωοθηκικός κύκλος. Η ωοθήκη θα συνεχίσει επίσης να παράγει ορμόνες που θα δρουν στους ιστούς στόχους, συμπεριλαμβανομένου του ιστού του μαστού. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις (εκτός από την ογκοπαθολογία και μετά, σε κάποιο βαθμό, μπορεί να πει κανείς σχετικές) για την ορμονοθεραπεία, υπάρχει αντένδειξη σε μια συγκεκριμένη ορμόνη και εναπόκειται στον γιατρό να βρει την ορμόνη που ταιριάζει στη γυναίκα. .

Πρόληψη επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας - εξαρτάται από την αιτία της αιτίας της

1. ορθολογική διατροφή (αύξηση σωματικού βάρους),
2. γενική θεραπεία ενδυνάμωσης (προσαρμογόνα) και θεραπεία βιταμινών (Ε και C)
3. φυσιοθεραπεία (φωτοθεραπεία, ενδορινικός γαλβανισμός), η οποία ενισχύει τη γοναδική σύνθεση των στεροειδών
4. εξάλειψη των υπερβολικών παραγόντων στρες
5. ταυτοποίηση αιτιολογικής (εξωγεννητικής) αιτίες DMCκαι την εξάλειψη ή διόρθωσή τους (ασθένειες του ήπατος, του γαστρεντερικού σωλήνα, μεταβολικές διαταραχές κ.λπ.), την εξυγίανση των εστιών μόλυνσης
6. Πρόσθετη θεραπεία για την αναιμία
7. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, προγραμματίζεται ορμονοθεραπεία με COC πριν από την εγκυμοσύνη (ως προφύλαξη και ως μέθοδος αντισύλληψης)

Αιμορραγία της μήτρας στην μετεμμηνόπαυση- ένδειξη για διαγνωστική απόξεση. Κανένας ιατρικά μέτραπριν το ξύσιμο! Εμφάνιση κηλίδωσηστην μετεμμηνόπαυση - ένα σύμπτωμα κακοήθων νεοπλασμάτων (αδενοκαρκίνωμα ή ορμονικά ενεργός όγκος ωοθηκών) και μπορεί επίσης να υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο φόντο της ατροφίας του ενδομητρίου, της γεροντικής κολπίτιδας. Σε κάθε περίπτωση, πρώτα αποκλείουμε την ογκοπαθολογία.