Επιπλοκές βουβωνοκήλης, κλινική, διάγνωση, θεραπεία. Βουβωνοκήλη

Η προεξοχή όλων των οργάνων που αποτελούν την κοιλιακή κοιλότητα πέρα ​​από την ανατομική θέση μέσω του βουβωνικού σωλήνα στην ιατρική ονομάζεται βουβωνοκήλη. Η βουβωνοκήλη στους άνδρες εκδηλώνεται με εξόγκωμα που μοιάζει με όγκο στη βουβωνική χώρα, πόνο και δυσφορία κατά το περπάτημα.

Στην χειρουργική γαστρεντερολογία, η βουβωνοκήλη εμφανίζεται 75% συχνότερα από άλλους τύπους κοιλιακών κηλών. Οι άνδρες υποφέρουν από τη νόσο πολύ πιο συχνά από τις γυναίκες (αναλογία 7:1). Αυτό οφείλεται στη διαφορά στην ανατομία του γυναικείου και του ανδρικού βουβωνικού σωλήνα. Ο αρσενικός βουβωνικός σωλήνας αποτελείται από τον βουβωνικό σύνδεσμο που βρίσκεται κάτω, τους εγκάρσιους και εσωτερικούς λοξούς μύες που βρίσκονται πάνω και τους εσωτερικούς συνδετικούς ιστούς. Το αρσενικό κανάλι είναι πιο κοντό, ευρύτερο και ενισχυμένο με μυϊκό ιστό και τενόντιο στρώμα.

Μια κήλη μπορεί να σχηματιστεί ακόμη και στην παιδική ηλικία. Η κορύφωση της νόσου στους άνδρες πέφτει στα 40-45 έτη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία: στα παιδιά - στο 90% των περιπτώσεων, ανιχνεύθηκε συγγενής βουβωνοκήλη. στη μέση ηλικία - επίκτητη λοξή κήλη, σε μεγάλη ηλικία - άμεση και λοξή βουβωνοκήλη.

Αιτίες βουβωνοκήλης στους άνδρες

Λόγω των δομικών χαρακτηριστικών του καναλιού, οι κήλες στους άνδρες είναι πολύ πιο συχνές. Μέσα στο βουβωνικό κανάλι βρίσκεται ο σπερματικός κορδόνι, μέσω του οποίου οι όρχεις από την κοιλιακή κοιλότητα κατεβαίνουν στο όσχεο από την πρώιμη παιδική ηλικία. Ως εκ τούτου, η είσοδος στο κανάλι επεκτείνεται και η διαδικασία του καναλιού δεν μεγαλώνει υπερβολικά. Με την περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού και με την παρουσία ενός προκλητικού παράγοντα, τα κοιλιακά όργανα πηγαίνουν σε ελεύθερο χώρο.

Στους ηλικιωμένους άνδρες, το κανάλι παραμένει αδύναμο σημείο για τους ίδιους λόγους. Ο επίκτητος παράγοντας κινδύνου ενώνεται με τον συγγενή παράγοντα κινδύνου, στον οποίο οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος εξασθενούν, σχηματίζοντας μια προεξοχή της κήλης.

Η βουβωνοκήλη μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η συγγενής σχηματίζεται όταν ο όρχις στα αγόρια κατεβαίνει από την κοιλιακή κοιλότητα στο όσχεο. Επίκτητη εμφανίζεται με αδύναμο μυϊκό και τενόντιο στρώμα του κοιλιακού τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου: καταστροφή συνδετικών ιστών (σχετιζόμενη με την ηλικία), ελαττωματικοί μύες που προκαλούνται από συστηματικές και συχνές ασθένειες, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση - με χρόνιο βήχα, δυσκοιλιότητα, άρση βαρών, παχυσαρκία κ.λπ. Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σταδιακά σε ένα ελάττωμα - το σχηματισμό ενός κηλικού δακτυλίου στο κανάλι της βουβωνικής χώρας και στη συνέχεια στο σχηματισμό μιας παθολογίας σε έναν άνδρα.

Μερικές φορές η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μια επέμβαση που πραγματοποιείται στην κοιλιακή κοιλότητα: εκτομή του δωδεκαδακτύλου, εκτομή του στομάχου, αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, υστερεκτομή, αφαίρεση σκωληκοειδίτιδας, εκτομή αδένων κ.λπ.

Ταξινόμηση βουβωνοκήλης

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους κήλης: λοξή, συνδυασμένη και άμεση. Ο λοξός μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητος. Σε αυτή την περίπτωση, όλα τα στοιχεία που αποτελούν το περιεχόμενο της κήλης περνούν μέσω του βουβωνικού δακτυλίου στο κανάλι και βρίσκονται κατά μήκος του μεταξύ των δομών του σπερματοζωαρίου.

Συγγενής - αναπτύσσεται εάν η κοιλιακή διαδικασία στην παιδική ηλικία, που βρίσκεται στο κανάλι της βουβωνικής χώρας, δεν μεγαλώνει υπερβολικά και η κοιλότητα της επικοινωνεί ελεύθερα με την κοιλιακή κοιλότητα.

Επίκτητη - εμφανίζεται σε ενήλικες και χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• Άμεση και εσωτερική - η πορεία είναι σύντομη, δεν συνδέεται με το ανδρικό αναπαραγωγικό σύστημα, είναι πάντα μια επίκτητη μορφή. Έχει χαρακτηριστική προεξοχή του περιτοναίου διαμέσου του βουβωνικού χάσματος, παρακάμπτοντας το σπερματικό κορδόνι, μέσα στο βουβωνικό κανάλι.
• Λοξός ή εξωτερικός - ο κηλικός σάκος συνδέεται με το σπερματικό κορδόνι, με τη μεμβράνη των όρχεων, γεγονός που οδηγεί σε επιπλοκές των ανδρικών γεννητικών οργάνων.

Οι βουβωνικές λοξές κήλες χωρίζονται σε διάφορους τύπους:

• Αρχή - ο κηλικός σάκος μπορεί να ψηλαφηθεί μόνο στην είσοδο του βουβωνικού σωλήνα, είναι αδύνατο να εντοπιστεί αυτός ο τύπος από μόνος του.
• Κανάλι - στο οποίο ο πυθμένας του κηλικού σάκου βρίσκεται στο επίπεδο του εξωτερικού ανοίγματος του καναλιού και ο σάκος που βρίσκεται στο βουβωνικό κανάλι δεν επηρεάζει το κοιλιακό τοίχωμα και ανιχνεύεται όταν πιέζεται έντονα.
• Κορδόνι - ο πυθμένας του σάκου βρίσκεται στο κανάλι σε διαφορετικά επίπεδα του σπερματικού λώρου και ο κηλικός σάκος κατεβαίνει κατά μήκος του σπερματικού λώρου προς το όσχεο.
• Βουβωνικό-οσχειακό - ένας από τους σοβαρούς τύπους λοξής κήλης, αλλά εμφανίζεται αρκετά συχνά. Ο κηλικός σάκος με περιεχόμενο (εντερικές θηλιές, εσωτερικά όργανα και περιτόναιο) κατεβαίνει στο όσχεο και αυξάνει το μέγεθός του αρκετές φορές.

Βρίσκονται επίσης οι ακόλουθοι τύποι κήλης:

• Συνδυαστικοί - σύνθετοι σχηματισμοί που αποτελούνται από πολλούς σάκους, και οι σάκοι της κήλης δεν επικοινωνούν μεταξύ τους και εξέρχονται από διαφορετικά κήλη ανοίγματα. Μια συνδυασμένη κήλη μπορεί να αποτελείται από πολλές άμεσες βουβωνικές ή λοξές κήλες ή συνδυασμό αυτών,
• Μη αναγώγιμη - η πρόσφυση του σάκου της κήλης και του περιεχομένου της κήλης καθιστά αδύνατη την εξαφάνιση και την εξάλειψή της,
• Γλιστρώντας βουβωνικό - ο σχηματισμός ενός κηλικού σάκου από το βρεγματικό περιτόναιο και το σπλαχνικό του φύλλο,
• Επαναλαμβανόμενο - εμφανίζεται ξανά μετά την επέμβαση. Υπάρχουν επανειλημμένα υποτροπιάζουσες κήλες, που προκαλούνται από τη λάθος επιλογή της μεθόδου της κήλης, καθώς και από το τεχνικό λάθος της επέμβασης,
• αναγώγιμος,
• μη επιπλεγμένη βουβωνική,
• Πολύπλοκη παθολογία.

Συμπτώματα βουβωνοκήλης σε άνδρα

Σε πρώιμο στάδιο, η ασθένεια μπορεί να περάσει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω της απουσίας συμπτωμάτων. Μόνο μετά από ένα βαρύ φορτίο, έναν δυνατό βήχα, ένταση στον Τύπο, οι ασθενείς αρχίζουν να παρατηρούν μια προεξοχή. Μια βουβωνοκήλη μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά, σταδιακά και οξεία.

Η βουβωνοκήλη στους άνδρες προκαλείται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Προεξοχή που μοιάζει με όγκο στη βουβωνική χώρα - το πρήξιμο έχει διαφορετικά μεγέθη, αυξάνεται με τη σωματική άσκηση, τον δυνατό βήχα και μειώνεται, εξαφανίζεται επίσης στην ύπτια θέση. Οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο προκαλούν σταθερό ή περιοδικό θαμπό πόνο ποικίλης έντασης και εντοπίζονται στη βουβωνική χώρα και στο κάτω μέρος της κοιλιάς και επίσης ακτινοβολούν στην οσφυοϊερή περιοχή.

Μια μεγάλη βουβωνοκήλη δημιουργεί ταλαιπωρία κατά τη σωματική άσκηση και το περπάτημα. Όταν το τυφλό έντερο εισέλθει στον κηλικό σάκο, εμφανίζεται εντερικός πόνος και δυσκοιλιότητα.

Οι ολισθαίνουσες κήλες στην ουροδόχο κύστη προκαλούν σωματική διαταραχή: πόνο στην ουρήθρα, συχνουρία, κατακράτηση ούρων (σε ηλικιωμένους ασθενείς), πόνο πάνω από την ηβική. Σε οξεία σκωληκοειδίτιδα - φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης, που είναι κήλη περιεχόμενο, πόνος στην κοιλιά, ναυτία, έμετος, πυρετός και ταχυκαρδία.

• Αύξηση στην πλευρά του οσχέου - με μια βουβωνοκήλη του οσχέου, η αντίστοιχη πλευρά αυξάνεται.
• Εγκλωβισμένη κήλη - η συμπίεση του περιεχομένου της κήλης στο βουβωνικό στόμιο αναπτύσσει εγκλεισμό. Ταυτόχρονα, ναυτία, έμετος, αυξανόμενος βουβωνικός πόνος, μη απέκκριση αερίων και κήλη αποκτούν τεταμένη μη αναγώγιμη κατάσταση.
• Η στραγγαλισμένη όψη προκαλεί ορισμένες επιπλοκές: κοπρόσσταση, φλεγμονή του εντέρου, νέκρωση του σημείου ή άλλου στοιχείου του περιεχομένου της κήλης, ισχαιμική ορχίτιδα.
• Επώδυνο σχέδιο στη βουβωνική χώρα.
• Ενόχληση κατά το περπάτημα - αυξάνεται με την αύξηση του φορτίου.
• Διάρροια, δυσκοιλιότητα, ψευδής παρόρμηση - κατά παράβαση των εντέρων.
• Παραβίαση της ούρησης - σπάνια συμβαίνει, σε περίπτωση εισόδου μέσω του βουβωνικού δακτυλίου στον κηλικό σάκο της ουροδόχου κύστης.

Προκλητικοί παράγοντες

Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση κήλης της πρόσθιας κοιλιακής κοιλότητας:

• Βαριά σωματική δραστηριότητα - αθλητική, επαγγελματική,
• Ασθένειες που προκαλούν αυξημένη πίεση στην κοιλιακή χώρα - βρογχικό άσθμα, κίρρωση του ήπατος, χρόνια πνευμονοπάθεια, οξεία βρογχίτιδα, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και πνευμονία,
• Αλκοολισμός,
• Κάπνισμα - πρόκληση μη παραγωγικού και παρατεταμένου βήχα,
• Παχυσαρκία - αυξάνει το φορτίο στο πρόσθιο τοίχωμα του περιτοναίου και εμποδίζει την αποκάλυψη της κήλης για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Διάγνωση της νόσου

Στην πρώτη υποψία, ένας άνδρας πρέπει απαραίτητα να ζητήσει συμβουλές από έναν χειρουργό που θα πραγματοποιήσει τις ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις ασθενών:

• Εξέταση παραπόνων ασθενών
• Εξέταση της βουβωνικής περιοχής
• Ψηλάφηση της περιοχής - για την εκτίμηση του μεγέθους και του σχήματος της προεξοχής τόσο στην κατακόρυφη όσο και στην οριζόντια θέση και την ελάττωση της κήλης,
• Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας - σας επιτρέπει να εξετάσετε το περιεχόμενο της τσάντας, τη δομή που σχηματίζει το περιεχόμενό της,
• Υπερηχογράφημα του οσχέου - με μια μυϊκή κήλη, γίνεται μεγάλο και μοιάζει με υδρωπικία του όρχεως, η εξέταση χρησιμοποιείται για την αποτελεσματική διαφοροποίηση δύο ασθενειών,
• Ιριγοσκόπηση,
• κυστογραφία,
• κυστεοσκόπηση,
• υπερηχογράφημα ουροδόχου κύστης,
• Ανάλυση αίματος, ούρων - συνταγογραφείται αμέσως πριν από μια χειρουργική επέμβαση προκειμένου να προσδιοριστούν οι λειτουργίες οργάνων και συστημάτων και να εντοπιστούν σχετικές αντενδείξεις.

Χειρουργική επέμβαση

Η θεραπεία της νόσου περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση και ενίσχυση των ελαττωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος. Είναι δυνατό να κλείσει το ελάττωμα της κήλης και να αποκατασταθεί η ακεραιότητα του τοιχώματος με τοπικούς ιστούς - απονεύρωση (η κήλη πραγματοποιείται με τη χρήση δικών ιστών) και συνθετικές προθέσεις (η κήλη περιλαμβάνει την εγκατάσταση πρόσθεσης πλέγματος).

Στη σύγχρονη ιατρική, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν τη μέθοδο πλαστικής χρησιμοποιώντας μόσχευμα πλέγματος - το στόμιο της κήλης ενισχύεται από μέσα με ένα πλέγμα πολυπροπυλενίου, το οποίο αργότερα χρησιμεύει ως πλαίσιο για τη βλάστηση των συνδετικών ιστών. Το πλέγμα εμποδίζει την έξοδο των εσωτερικών οργάνων. Η μέθοδος έντασης μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής της νόσου, ενώ η θεραπεία πραγματοποιείται και με τη λαπαροσκοπική μέθοδο.

Παραβιασμένες και μεγάλες προεξοχές στο 50% των περιπτώσεων επανεμφανίζονται. Η στραγγαλισμένη όψη χειρουργείται επειγόντως, προκαλώντας πολλαπλές επιπλοκές του ουρογεννητικού και του γαστρεντερικού συστήματος. Μια μεγάλη περίοδος καθιστά τον ασθενή ανίκανο να εργαστεί, η παρατεταμένη παράβαση μερικές φορές οδηγεί σε θάνατο.

Μόνο ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει πώς να αντιμετωπίσει την παθολογία, με βάση τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, την κατάστασή του. Ο χειρουργός καθορίζει επίσης τη διάρκεια της θεραπείας.

Στην ιατρική, το χρυσό πρότυπο για τη χειρουργική θεραπεία της βουβωνοκήλης είναι η κήλη του Λιχτενστάιν. Η λειτουργία χρησιμοποιείται για όλους τους τύπους προεξοχής. Κατά την επέμβαση γίνεται πλαστική χειρουργική του βουβωνικού πόρου, ενισχύοντάς τον με ειδικό πλέγμα από πολυμερές υλικό, που εμποδίζει την ανάπτυξη υποτροπών.

Ορισμένες περιπτώσεις περιλαμβάνουν τη χρήση άλλων πλαστικών τροποποιήσεων:

• Η κεροπλαστική σύμφωνα με τον Girard-Spasokukotsky - χρησιμοποιείται για λοξούς τύπους παθολογίας μικρών μεγεθών, ειδικά σε νεαρούς ασθενείς,
• Μέθοδος Bassini ή Kukudzhanov - με άμεσες, υποτροπιάζουσες παθολογίες, λοξές κήλες μεγάλων μεγεθών,
• Με στραγγαλισμένη κήλη, εάν η επέμβαση έγινε έγκαιρα και το στραγγαλισμένο όργανο δεν αφαιρέθηκε, η επέμβαση πρακτικά δεν διαφέρει από την κήλη με τη μέθοδο Kukudzhanov.

Προηγουμένως, η μόνη μέθοδος για να απαλλαγούμε από την παθολογία ήταν η πλαστική τάσης - ο κηλικός δακτύλιος σφίχτηκε με τους ιστούς του κοιλιακού τοιχώματος. Ωστόσο, η σύγχρονη τεχνολογία και οι καινοτόμες αποκτήσεις κατέστησαν δυνατή τη χρήση αποτελεσματικών και ανώδυνων μεθόδων, οι οποίες περιλαμβάνουν:

Πλαστική χωρίς τάσεις σύμφωνα με τη μέθοδο του Λιχτενστάιν- Μετά από τοπική αναισθησία, ο χειρουργός κάνει μια τομή στη βουβωνική χώρα και στο σπερματικό λώρο. Η κήλη αποκόπτεται ή απλά στήνεται. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται η πλαστική κήλης στομίου, στη θέση τους ο γιατρός εφαρμόζει ένα πολυμερές πλέγμα με τρύπα για το σπερματικό κορδόνι και ράβει το πλέγμα στον περιβάλλοντα ιστό. Δεδομένου ότι το υλικό που χρησιμοποιείται είναι συνθετικό, δεν απορρίπτεται από το σώμα. Σταδιακά, το πλέγμα γίνεται κατάφυτο με ανθρώπινους ιστούς και θα λειτουργήσει ως υποστηρικτικό υλικό. Λίγες ώρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο. Το μειονέκτημα της τεχνικής είναι μια μικρή ουλή στο σημείο της τομής.

Λαπαροσκοπική χειρουργική- μετά από γενική αναισθησία γίνονται τρεις παρακεντήσεις στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Τα όργανα διεισδύουν μέσα από αυτά και το διοξείδιο του άνθρακα διοχετεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Το αέριο και η μέγιστη τάση του τοιχώματος σπρώχνουν τον κηλικό σάκο πίσω στην κοιλότητα. Με τα όργανα τοποθετημένα, ο χειρουργός από μέσα βάζει ένα έμπλαστρο σε μορφή πλέγματος στο στόμιο της κήλης και ράβει το σφάλμα. Εάν η κήλη είναι εντυπωσιακού μεγέθους, η τεχνική είναι αναποτελεσματική. Η λαπαροσκοπική μέθοδος είναι πιο ακριβή από την τυπική επέμβαση.

Ενδοσκοπική χειρουργική– θεωρείται ασφαλέστερο και αποτελεσματικότερο. Χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία. Οι ουλές δεν παραμένουν στο σώμα, η εσωτερική βλάβη των ιστών είναι ελάχιστη, η επέμβαση πραγματοποιείται στον προπεριτοναϊκό χώρο και το έμπλαστρο εφαρμόζεται όχι από το εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας, αλλά μεταξύ των στρωμάτων του τοιχώματος της. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί συρραφή του τοίχου, γιατί. συγκρατείται από την πίεση μέσα στην κοιλότητα.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Οι συχνές επιπλοκές μετά την επέμβαση είναι:

• Αιματώματα - για να τα αποφύγετε, εφαρμόζεται πάγος μετά την επέμβαση,
• απόκλιση ραφών,
• Λοίμωξη του τραύματος και διαπύησή του - για να αποφευχθεί η φλεγμονώδης διαδικασία, συνταγογραφείται μια πορεία αντιβιοτικών,
• Πτώση των όρχεων - όταν η μεμβράνη των όρχεων είναι κατεστραμμένη, το μέγεθος του οσχέου αυξάνεται στη μία πλευρά ή και στις δύο. Η παθολογία αντιμετωπίζεται χειρουργικά,
• Βλάβη στο σπερματικό κορδόνι - συμβαίνει λόγω αμέλειας του χειρουργού και σχετίζεται με την ατομική δομή του βουβωνικού σωλήνα. Το κορδόνι βρίσκεται δίπλα στον κηλικό σάκο και η βλάβη του είναι γεμάτη με ανδρική υπογονιμότητα,
• Βλάβη της μηριαίας άρθρωσης - συμβαίνει με τραχιά ραφή,
• Υποτροπή - εάν δεν τηρηθεί το σχήμα, εμφανίζεται μια δευτερεύουσα εμφάνιση προεξοχής,
• Βλάβη στο αιμοφόρο αγγείο - προκαλεί ατροφία των όρχεων.

Οποιαδήποτε επέμβαση, ακόμα και εύκολη και ασφαλής, μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Άλλοτε εμφανίζονται με υπαιτιότητα του ασθενούς, ο οποίος παραβιάζει τους περιορισμούς της περιόδου αποκατάστασης, άλλοτε με υπαιτιότητα του γιατρού. Επιπλοκές μπορεί επίσης να προκύψουν λόγω των ατομικών χαρακτηριστικών του σώματος του ασθενούς.

2 Συντηρητική θεραπεία της βουβωνοκήλης

Η μόνη μέθοδος συντηρητικής θεραπείας που αναγνωρίζεται από τους γιατρούς είναι η χρήση επίδεσμου που μειώνει το φορτίο στους βουβωνικούς μύες και ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας ειδικός επίδεσμος όχι μόνο δεν δίνει θετικά αποτελέσματα, αλλά και επιδεινώνει την κατάσταση, οδηγώντας σε επιπλοκές.

Επιτρέπεται η χρήση επίδεσμου μόνο με μειωμένη ποικιλία ή με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• Ηλικιωμένοι ασθενείς,
• Με προβλήματα με την πήξη του αίματος - αναιμία και λευχαιμία,
• Με καρδιακές παθήσεις - οξύ στάδιο καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση,
• Πνευμονικές ασθένειες - πνευμονικό εφίμισμα, σοβαρό βρογχικό άσθμα,
• Επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, με οξεία ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος,
• Σακχαρώδης διαβήτης - τα χειρουργικά νοσοκομεία επιτρέπουν σε ασθενείς με επίπεδο σακχάρου 9-10 mmol / l να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση,
• ανοσοανεπάρκεια,
• Μολυσματική διαδικασία της οξείας φάσης.

Η σπλαχνική θεραπεία είναι η μηχανική μείωση του σάκου στην κοιλότητα, μετά την οποία ο ασθενής βιώνει ανακούφιση. Αλλά μια τέτοια θεραπεία δεν είναι πανάκεια για την παθολογία και μόνο ένας έμπειρος χειρογράφος μπορεί να συμμετάσχει σε αυτές τις ενέργειες. Δεν συνιστάται να ρυθμίσετε την προεξοχή μόνοι σας. Αυτό οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες.

Φάρμακα

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη βουβωνοκήλη:

• Αντιόξινα - Maalox και Phosphalugel, Almagel - αποτρέπουν τη βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού συστήματος,
• Αντισπασμωδικά - Παπαβερίνη και No-Shpa - εξαλείφουν την ενόχληση και την αυξημένη περισταλτικότητα.

Με κήλες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, δεν χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αφού εξαλείφουν επίσης τον πόνο. Λαμβάνοντας αυτά τα φάρμακα, υπάρχει κίνδυνος να χαθεί η παραβίαση της παθολογίας, η οποία είναι γεμάτη με θανάσιμο κίνδυνο.

Αντιμετώπιση της νόσου χωρίς χειρουργική επέμβαση

Η θεραπεία της νόσου χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη, δεδομένης της παθογένειας. Ο επίδεσμος επίσης δεν επουλώνεται, αλλά βοηθά στη διατήρηση της προεξοχής στην κοιλιακή κοιλότητα. Σύμφωνα με τους γιατρούς, η άσκηση δεν είναι επίσης ικανή να θεραπεύσει την ασθένεια. Αλλά οι ειδικοί εξακολουθούν να συμβουλεύουν ασκήσεις για την αύξηση της μυϊκής δύναμης του κοιλιακού τοιχώματος, αλλά μόνο σε καθιστή θέση ή ξαπλωμένη ανάσκελα:

• Ένα βάρος ενός έως δύο κιλών τοποθετείται στο κοιλιακό τοίχωμα και η αναπνοή γίνεται με το στομάχι,
• Με οριζόντια θέση του σώματος - ανύψωση των ποδιών σε ευθεία θέση υπό γωνία 30 μοιρών,
• Σε οριζόντια θέση - σηκώνοντας την ωμική ζώνη και τις ωμοπλάτες και τα χέρια πρέπει να τυλίγονται πίσω από το κεφάλι,
• Σε οριζόντια κατάσταση με λυγισμένα γόνατα, πρέπει να πιέσετε την μπάλα που βρίσκεται ανάμεσα στα πόδια.

εθνοεπιστήμη

Το θέρετρο υγείας της παραδοσιακής ιατρικής προσφέρει στους ασθενείς να απαλλαγούν από την ασθένεια με το κρύο. Οι ασθενείς επιτρέπεται να εφαρμόζουν μια κρύα κομπρέσα στο εξόγκωμα, να τρίβουν πάγο πάνω από το εξόγκωμα ή να καταπίνουν παγάκια για ανακούφιση από τον πόνο. Οι γιατροί αρνούνται μια τέτοια θεραπεία, γιατί. Η ψύξη οδηγεί σε μυϊκή σύσπαση και τσίμπημα της κήλης.

Δημοφιλείς λοσιόν, κομπρέσες και αλοιφές:

• Βουτήξτε δύο κουταλάκια του γλυκού φλοιό δρυός σε μισό λίτρο βραστό νερό και βράστε για 15-20 λεπτά. Ψύξτε τον ζωμό και εφαρμόστε για κομπρέσες. Κρατήστε τη κομπρέσα για τρεις ώρες.
• Χυμός ξινολάχανου - χρησιμοποιείται για κομπρέσες.
• Μηλόξυδο - σε 500 γρ. αραιώστε τέσσερις κουταλιές της σούπας μηλόξυδο με νερό και εφαρμόστε για λοσιόν.
• Χρυσό μουστάκι, κρεμμύδι, φύλλα plantain - περνούν από έναν μύλο κρέατος, χοιρινό λίπος προστίθεται στα ψιλοκομμένα χόρτα. Η προκύπτουσα αλοιφή εφαρμόζεται στο σημείο της προεξοχής.

Με μια βουβωνοκήλη, η αυτοθεραπεία δεν αξίζει τον κόπο. Μόνο η έγκαιρη και εξειδικευμένη βοήθεια είναι ο καλύτερος τρόπος για να απαλλαγείτε από αυτήν την ασθένεια.

Για να επιταχυνθεί η αποκατάσταση, είναι επιθυμητό να διατηρείτε μια δίαιτα και να καταναλώνετε υγρή, πολτοποιημένη τροφή σε μικρές μερίδες τις πρώτες ημέρες. Μετά από τέσσερις έως πέντε ημέρες, πρέπει να μεταβείτε σταδιακά σε μια κανονική διατροφή: να τρώτε τροφές που περιέχουν φυτικές ίνες και πρωτεΐνες. Η δίαιτα πρέπει να περιλαμβάνει:

• Βραστό, αλλά όχι λιπαρό κρέας (κοτόπουλο ή μοσχάρι),
• Λαχανικά - στον ατμό ή ωμά,
• τυρί κότατζ,
• Μούρα, φρούτα,
• Kashi - φαγόπυρο, κεχρί, κριθάρι και πλιγούρι βρώμης,
• ψάρια, θαλασσινά,
• Αποξηραμένα φρούτα, ξηροί καρποί.

Πρόληψη ασθενείας

Για την πρόληψη της νόσου, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η υπερβολική σωματική καταπόνηση και να μην σηκώνετε βάρη. Είναι απαραίτητο να φροντίσουμε για τη σταθερή λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα έγκαιρα, αφού η δυσκοιλιότητα είναι προκλητής βουβωνοκήλης. Συνιστάται επίσης να απαλλαγείτε από το περιττό βάρος και να ασχοληθείτε με τη φυσική αγωγή, να ενισχύσετε το κοιλιακό τοίχωμα με ασκήσεις και να μην παραμελήσετε τις θεραπευτικές ασκήσεις.

Είναι σημαντικό να τηρείτε μια κατάλληλη δίαιτα, να τρώτε λίγο και να μην πίνετε αλκοολούχα ποτά. Θα πρέπει να μειώσετε την πρόσληψη λιπαρών και πικάντικων τροφών, αλεύρι και προϊόντα ζαχαροπλαστικής, να τρώτε περισσότερο κρέας, ψάρι και λαχανικά.

Η βουβωνοκήλη (inguinalia) είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία τα όργανα της μικρής λεκάνης και της κοιλιακής κοιλότητας μετατοπίζονται κάτω από το δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μέσω ενός από τα "αδύναμα σημεία" του κοιλιακού τοιχώματος - του βουβωνικού σωλήνα.

Η βουβωνική περιοχή είναι η πιο κοινή εντόπιση των κηλών, αντιπροσωπεύοντας το 70-90% όλων των κοιλιακών κηλών. Η συχνότητα της βουβωνοκήλης στους άνδρες είναι 5-6 φορές μεγαλύτερη από ότι στις γυναίκες, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομίας του βουβωνικού σωλήνα.

Ο βουβωνικός σωλήνας είναι ένας χώρος με τη μορφή κενού, οριοθετημένος μπροστά και πάνω από τους μύες της κοιλιάς, πίσω - από την εγκάρσια περιτονία και κάτω - από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Στους άνδρες, ο βουβωνικός πόρος είναι μικρότερος και ευρύτερος, όπου βρίσκεται ο σπερματικός λώρος (σπερματικός πόρος, αγγειακή δέσμη). Στις γυναίκες, ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας βρίσκεται στο βουβωνικό κανάλι, ο βουβωνικός πόρος είναι μακρύτερος και στενότερος από ό,τι στους άνδρες.

Οι βουβωνοκήλες εντοπίζονται συχνότερα στα δεξιά και μπορεί επίσης να είναι αμφοτερόπλευρες.. Τα περιεχόμενα μιας βουβωνοκήλης, κατά κανόνα, είναι ένα σκέλος της κήλης ή ένας βρόχος του λεπτού εντέρου, λιγότερο συχνά - τα όργανα της λεπτής λεκάνης στις γυναίκες (ωοθήκη, σάλπιγγα), το τοίχωμα του κηλικού σάκου είναι σχηματίζεται από ένα φύλλο περιτόναιου.

Ταξινόμηση της βουβωνοκήλης:

• λοξή κήλη- το περιεχόμενο της κήλης εξέρχεται μέσω του σπερματικού λώρου, ο οποίος αποτελείται από το σπερματικό αγγείο, το αίμα και τα λεμφικά αγγεία και περιβάλλεται από μια κοινή μεμβράνη. Το περιεχόμενο της κήλης βρίσκεται μέσα στο σπερματικό κορδόνι. Η πύλη μιας λοξής κήλης είναι ο εσωτερικός βουβωνικός δακτύλιος. Η λοξή κήλη είναι συγγενής και επίκτητη. Οι λοξές κήλες υποδιαιρούνται σε βουβωνικές (εντός του βουβωνικού πόρου) και βουβωνοκήλες (μια κήλη που εκτείνεται πέρα ​​από τον βουβωνικό σωλήνα και κατεβαίνει στο όσχεο στους άνδρες και στα μεγάλα χείλη στις γυναίκες).
• Άμεση κήλη- τα εσωτερικά όργανα μετακινούνται στον βουβωνικό σωλήνα, παρακάμπτοντας το σπερματικό κορδόνι. Είναι μόνο επίκτητο. Η άμεση βουβωνοκήλη διαφέρει από την λοξή ως προς τη θέση της κήλης. Βρίσκεται κάτω από το δέρμα έξω από το σπερματικό κορδόνι.
• Συνδυασμένη βουβωνοκήλη- ο ασθενής έχει πολλούς χωριστούς κηλικούς σάκους στη μία πλευρά που δεν επικοινωνούν μεταξύ τους. Σε περίπτωση συνδυασμένης κήλης, μπορούν να συνδυαστούν άμεσες και λοξές κήλες.

Υπάρχουν επίσης κλινικές ταξινομήσεις της βουβωνοκήλης, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό διάτασης του έσω βουβωνικού δακτυλίου και τη σοβαρότητα της βλάβης στο οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα, καθώς και τις υποτροπιάζουσες κήλες.. Αυτές οι ταξινομήσεις δημιουργούνται για τη βέλτιστη επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας.

Σύμφωνα με το ICD-10, η βουβωνοκήλη ταξινομείται στην κατηγορία K40, η οποία περιλαμβάνει έξι υποκατηγορίες.

Συμπτώματα βουβωνοκήλης

Το κύριο σύμπτωμα της βουβωνοκήλης είναι η εμφάνιση μιας ανώδυνης διόγκωσης στη βουβωνική χώρα, η οποία αυξάνεται μετά από σωματική καταπόνηση και μειώνεται ή εξαφανίζεται κατά την ηρεμία.

Ο σχηματισμός έχει μαλακή-ελαστική σύσταση, στρογγυλό (βουβωνοκήλη) ή ωοειδές (βουβωνοκήλη οσχέου). Στην περίπτωση της βουβωνοκήλης του οσχέου, το περιεχόμενό της κατέρχεται στο όσχεο, οδηγώντας στην ασυμμετρία του. στις γυναίκες, μια βουβωνοκήλη με σημαντικό μέγεθος μετακινείται στα μεγάλα χείλη.

Σε οριζόντια θέση, η κήλη μειώνεται εύκολα στην κοιλιακή κοιλότητα, ενώ υπάρχει θετικό σύμπτωμα «ώθησης βήχα» και βουητό του περιεχομένου της κήλης κατά την ψηλάφηση.

Η διάγνωση της βουβωνοκήλης δεν παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Για να τεθεί η διάγνωση, αρκεί μια ενδελεχής εξέταση και εξέταση του ασθενούς.

Πώς να προσδιορίσετε ποιο είναι το περιεχόμενο του κηλικού σάκου; Για να διευκρινιστεί η φύση του περιεχομένου της κήλης, χρησιμοποιούνται πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι:

1. υπερηχογράφημα του οσχέου?
2. Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων στις γυναίκες.
3. κήλη?
4. σε ορισμένες περιπτώσεις - κυστεοσκόπηση.
5. κυστογραφία;
6. ιριγοσκόπηση.

Από μόνη της, μια κήλη στη βουβωνική χώρα δεν είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, αλλά υπάρχει πάντα ο κίνδυνος επιπλοκών. Η πιο συχνή επιπλοκή μιας βουβωνοκήλης είναι ο στραγγαλισμός.

Τα συμπτώματα της προσβολής της βουβωνοκήλης είναι η έντονη εμφάνιση συνεχούς πόνου και η απώλεια της ικανότητας επανατοποθέτησης στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν παραβιάζεται ο εντερικός βρόχος, αναπτύσσεται κλινική απόφραξης του λεπτού εντέρου (έντονος παροξυσμικός πόνος, έμετος, μετεωρισμός). όταν παραβιάζεται το omentum, η κλινική είναι λιγότερο έντονη (συνεχής πόνος μέτριας έντασης, σπάνιος έμετος, που έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα).

Σε γυναίκες με προσβολή της ωοθήκης, μπορεί να μην παρατηρηθούν γενικά φαινόμενα (έμετος, αδυναμία), γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση. Με παρατεταμένη παραβίαση και την ανάπτυξη νέκρωσης, η ένταση του πόνου μειώνεται.

Αιτίες βουβωνοκήλης

Η αιτία της συγγενούς βουβωνοκήλης είναι η μη σύγκλειση της κολπικής απόφυσης του περιτοναίου και η επέκταση του έσω βουβωνικού δακτυλίου. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα μιας τέτοιας κήλης στα αγόρια είναι ότι ο όρχις βρίσκεται επίσης στον κηλικό σάκο.

Η βουβωνοκήλη στους ενήλικες στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επίκτητη. Η αιτία της βουβωνοκήλης είναι η ανατομική αδυναμία των τενόντων-μυϊκών στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος..

Οι πιο συνηθισμένοι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στον συνδετικό ιστό ή οι αλλαγές του λόγω συστηματικών παθήσεων, αφενός, και οι παράγοντες που οδηγούν σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, αφετέρου. Τέτοιοι παράγοντες είναι η τακτική άρση βαρών, η εγκυμοσύνη, η παχυσαρκία, η δυσκοιλιότητα, καταστάσεις που συνοδεύονται από χρόνιο βήχα, κυρίως το κάπνισμα.

Θεραπεία της βουβωνοκήλης

Είναι δυνατή η θεραπεία μιας βουβωνοκήλης χωρίς χειρουργική επέμβαση; Όχι, ο μόνος τρόπος για να απαλλαγείτε από μια βουβωνοκήλη είναι η χειρουργική θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση της ακεραιότητας και την ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος.

Σε περίπτωση προσβολής της βουβωνοκήλης γίνεται επείγουσα χειρουργική θεραπεία.

Μέθοδοι θεραπείας της βουβωνοκήλης

Κατ 'αρχήν, υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι θεραπείας της βουβωνοκήλης: πλαστική χειρουργική τάσης του βουβωνικού σωλήνα με τους ιστούς του ίδιου του ασθενούς και πλαστική χειρουργική χωρίς τάση με συνθετικά υλικά.

Πλαστικό εφελκυσμού

Το ελαστικό πλαστικό (Tension, Tissue-based) χωρίζεται σε πλαστικό πίσω και μπροστινό. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη και αναγνωρισμένη ως η «χρυσή στάνταρ» πλαστική χειρουργική του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα σύμφωνα με το Shouldice (E. Shouldice). Συχνά εκτελούνται επίσης επεμβάσεις Bassini, Holsted, Cooper. Στη Ρωσία, η πλαστική χειρουργική σύμφωνα με τον Postemsky εκτελείται συχνότερα. Η πρόσθια πλαστική έχει χρησιμοποιηθεί σε περιορισμένο βαθμό για λοξές βουβωνοκήλες. Επί του παρόντος, πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται, αφού είναι εξαιρετικά αναξιόπιστα και δίνουν μεγάλο ποσοστό υποτροπιάζοντων κηλών.

Τα κύρια μειονεκτήματα των μεθόδων τάσης:

1. μεγάλο ποσοστό επαναλαμβανόμενων κηλών?
2. έντονος πόνος στην μετεγχειρητική περίοδο.
3. μακρά περίοδος νοσηλείας ·
4. σημαντική διάρκεια της περιόδου αναπηρίας και περιόδου αποκατάστασης. Τα τελευταία είκοσι χρόνια, οι εργασίες τάνυσης γίνονται όλο και λιγότερο.

Πλαστικό χωρίς τάση

Η πλαστική χωρίς τάση (Tension-free) περιλαμβάνει δύο κύριες μεθόδους: επέμβαση Λιχτενστάιν (ενίσχυση του στομίου κήλης με πολυμερές πλέγμα) και κήλη απόφραξης (το πλέγμα απόφραξης εγκαθίσταται στο βουβωνικό κανάλι, το οποίο έχει σχεδιαστεί για να αποτρέπει πλήρως την εισαγωγή του περιτοναίου εκεί και υποτροπή της κήλης). Αφού τοποθετηθεί το πλέγμα, πραγματοποιείται συρραφή στρώμα-στρώμα του χειρουργικού τραύματος.

Υπάρχει και ενδοσκοπική τεχνική, όταν η επέμβαση γίνεται χωρίς μεγάλη τομή, υπό τον έλεγχο ενδοσκοπίου με τη χρήση ειδικών χειριστών.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της πλαστικής χωρίς ένταση είναι ο πλήρης αποκλεισμός των υποτροπών, η ελαφρά βαρύτητα του πόνου μετά την επέμβαση και η σύντομη περίοδος νοσηλείας και η πλήρης αθλητική και λοχική αποκατάσταση.

Οι επεμβάσεις γίνονται με διάφορους τύπους αναισθησίας, συμπεριλαμβανομένης της περιφερειακής και τοπικής.

Τα μειονεκτήματα της ενδοσκοπικής πλαστικής είναι η αδυναμία εκτέλεσης με τοπική αναισθησία, γεγονός που περιορίζει τη χρήση αυτής της μεθόδου σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αναισθησίας, καθώς και το υψηλό κόστος του ενδοσκοπικού εξοπλισμού.

Πρόληψη της βουβωνοκήλης

Η πρόληψη της βουβωνοκήλης στοχεύει στην ενδυνάμωση του μυϊκού κορσέ και στην εξάλειψη ή αποδυνάμωση των παραγόντων που προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη φυσική αγωγή και τον αθλητισμό, μια ισορροπημένη διατροφή που αποκλείει τη δυσκοιλιότητα, την ορθολογική οργάνωση της εργασίας που σχετίζεται με την άρση βαρών και τη διακοπή του καπνίσματος. Συνιστάται να φοράτε επίδεσμο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τι να κάνετε μετά την επέμβαση; Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνιστάται η εκτέλεση ενός συγκροτήματος ειδικών φειδωλών ασκήσεων που στοχεύουν στην ενίσχυση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και ως εκ τούτου στην πρόληψη της εμφάνισης επαναλαμβανόμενων κηλών.

Για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση, θα πρέπει να αποφεύγεται η άρση βαρών, η διάρκεια του περιορισμού εξαρτάται από τη φύση της επέμβασης.

Μετά την επέμβαση, ο θεράπων ιατρός θα δώσει ολοκληρωμένες συστάσεις, η τήρηση των οποίων θα σας επιτρέψει να ανακάμψετε πλήρως και να συνεχίσετε να έχετε μια φυσιολογική ζωή.

Βουβωνοκήλη και στρατιωτική θητεία

Σύμφωνα με το άρθρο 60 του Προγράμματος Ασθενειών (Κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 25ης Φεβρουαρίου 2003 «Σχετικά με την έγκριση των κανονισμών για τη στρατιωτική ιατρική εξέταση), μετά από επιτυχή χειρουργική θεραπεία μιας κήλης, ο στρατεύσιμος αναγνωρίζεται ως ικανός για στρατιωτική θητεία. Η επέκταση των βουβωνικών δακτυλίων χωρίς κηλική προεξοχή κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης επίσης δεν παρεμποδίζει τη στρατιωτική θητεία.

Υποτροπιάζουσες κήλες, μεγάλες κήλες, μη αναγώγιμες κήλες, κήλες που απαιτούν χρήση επίδεσμου, κήλες που εμφανίζονται σε κάθετη θέση του σώματος με μικρή σωματική άσκηση, βήχας, επιρρεπής σε παραβίαση, καθώς και άρνηση χειρουργικής θεραπείας και αντενδείξεις για την εφαρμογή της. χρησιμεύουν ως λόγος περιορισμού της καταλληλότητας για στρατιωτική θητεία. Η κατηγορία καταλληλότητας καθορίζεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την ακριβή διάγνωση, αλλά και ανάλογα με τον τύπο των στρατευμάτων.

Βίντεο: Βουβωνοκήλη

Η στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) είναι μια συχνή επιπλοκή που εμφανίζεται στο 10-20% όλων των περιπτώσεων της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας ή του περιτοναίου συμπιέζονται στο στόμιο της κήλης, στο βουβωνικό κανάλι. Αυτός είναι ο ανατομικός χώρος όπου...

Η άμεση βουβωνοκήλη (inguinalis interna) είναι μια προεξοχή των κοιλιακών οργάνων ή του περιτοναίου στον υπάρχοντα παθολογικό χώρο. Λόγω της αδυναμίας των μυών και των συνδέσμων, τα εσωτερικά όργανα δεν προεξέχουν στον βουβωνικό σωλήνα, αλλά ακριβώς δίπλα του. Η άμεση κήλη είναι αποκλειστικά επίκτητη. Προκλητικός…

Η δεξιόπλευρη βουβωνοκήλη (λατινική κήλη inguinalis dextra) είναι ο πιο κοινός τύπος κήλης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Οι εντερικές θηλιές, μέρος του περιτοναίου ή του περιτοναίου, υπό την επίδραση της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, υπερβαίνουν τα όριά τους στον διαθέσιμο χώρο στον βουβωνικό σωλήνα, όπου ...

Η βουβωνοκήλη είναι μια παθολογία κατά την οποία υπάρχει προεξοχή των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, του περιτοναίου ή του υποδόριου λίπους στον διαθέσιμο χώρο, λόγω αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης (κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, παρατεταμένο βήχα κ.λπ.), μυϊκή αδυναμία ή συγγενείς αλλαγές στην παιδική ηλικία. …

Η βουβωνοκήλη (βουβωνοκήλη) είναι μια διόγκωση των κοιλιακών οργάνων πέρα ​​από τα όριά της λόγω αύξησης του μεγέθους του βουβωνικού σωλήνα. Στους άνδρες, τα αιμοφόρα αγγεία και ο σπερματικός λώρος βρίσκονται εδώ. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται στους εκπροσώπους του ισχυρότερου φύλου πιο συχνά κατά 4-5 φορές, αυτό οφείλεται σε ...

Η κοιλιακή κήλη είναι παραβίαση του μυϊκού δικτύου και παθολογική προεξοχή του περιτοναίου με εσωτερικά όργανα.
Ομφαλικός, διαφραγματικός και βουβωνικός διακρίνονται ανάλογα με το είδος του σχηματισμού και ανάλογα με το είδος της απόκτησης διακρίνονται σε συγγενείς, επίκτητες και μετεγχειρητικές.

Σύμφωνα με το περιεχόμενο του σάκου της κήλης, διακρίνονται οι μονόχωρες και πολυθάλαμοι κήλες.

Στομάχι

Οι κήλες ταξινομούνται ανάλογα με τον εντοπισμό, τη μυϊκή ομάδα, τη φύση της βλάβης, την πολλαπλότητα των βλαβών, τις υποτροπές.

• μέση Μ.
• Πλευρά Λ.
• Συνδυασμένη ML.

Σύμφωνα με τα κλινικά σημεία, ταξινομούνται σε αναγώγιμα, μη αναγώγιμα, μερικώς αναγόμενα, στραγγαλισμένα, διάτρητα, επιπλεγμένα, με οξεία ή χρόνια εντερική απόφραξη.

Το πλάτος της πύλης της κήλης καθορίζεται από τα γράμματα:

• W1 - έως 5 cm.
• W2 - έως 10 cm.
• Π3 - έως 15 cm.
• W4 - περισσότερο από 15 cm.

Ο ρυθμός υποτροπής γράφεται με το γράμμα R ακολουθούμενο από έναν αριθμό που δείχνει το ποσοστό υποτροπής.

Η διάγνωση της κοιλιακής κήλης και η ταξινόμηση της βλάβης καθορίζεται με υπερηχογράφημα.

Συγγενής, επίκτητη και μετεγχειρητική

Οι κήλες εμφανίζονται λόγω ελαττωμάτων στον μυϊκό ιστό της κοιλιάς. Μέσω των εσωτερικών οργάνων, το περιτόναιο μετατοπίζεται και σχηματίζει μια διόγκωση. Όργανα και μέρη του εντέρου μπορεί να είναι έξω ή παγιδευμένα μεταξύ των μυών.

Η τυπολογία και η ταξινόμηση των παθολογιών συμβάλλει στη συστηματοποίηση των ιατρικών αρχείων, στην ακρίβεια της ιατρικής διάγνωσης και στον ορισμό της σωστής θεραπείας.

Η αιτία της εμφάνισης μπορεί να είναι ένα χαρακτηριστικό της ανάπτυξης του εμβρύου στη μήτρα, τραύμα, βλάβη του μυϊκού κορσέ, μυϊκή καταπόνηση ως αποτέλεσμα υπερβολικής σωματικής άσκησης. Τις περισσότερες φορές, τα προβλήματα εκδηλώνονται με απότομη άρση βαρών.

Μετεγχειρητικά ή κοιλιακά συμβαίνουν μετά από χειρουργική επέμβαση και τομές σε μυϊκό ιστό. Για να αποφευχθεί ο κίνδυνος της κήλης, η σύγχρονη ιατρική προσφέρει ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μεθόδους χωρίς εκτεταμένες τομές σε μυϊκό ιστό.

Μετά τις κλασικές επεμβάσεις, όταν δεν μπορεί να εφαρμοστεί η λαπαροσκοπική μέθοδος, συνιστάται να ακολουθείτε το συνταγογραφούμενο σχήμα και να φοράτε επίδεσμο συγκράτησης μέχρι να επουλωθούν πλήρως οι ιστοί. Τέτοιες επεμβάσεις περιλαμβάνουν επίσης καισαρική τομή και χειρουργική φροντίδα κατά τον τοκετό.

Σημείωση!

Η καισαρική τομή περιλαμβάνει την κοπή των κοιλιακών μυών. Γίνεται η πραγματική χειρουργική επέμβαση. Μετά από καισαρική τομή, πρέπει επίσης να ακολουθήσετε το σχήμα και να αποφύγετε την άρση βαρών. Φορέστε μετεγχειρητικό επίδεσμο. Προσλάβετε ένα au pair για τη φροντίδα του μωρού κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης. Εάν παραβιαστεί το σχήμα, η μετεγχειρητική κήλη μετά από καισαρική τομή είναι αρκετά πιθανή.

βίντεο

Ορισμός, αιτίες και διάγνωση της κήλης.

Χαρακτηριστικά κοιλιακής ή μετεγχειρητικής

Τα συμπτώματα μιας μετεγχειρητικής κήλης περιλαμβάνουν προεξοχή της ουλής, συνοδευόμενη από ενόχληση, πόνο κατά την κίνηση ή ένταση. Η αιτία της εμφάνισης είναι η ακατάλληλη σύντηξη των ιστών μετά την επέμβαση.
Η ταξινόμηση των κοιλιακών κηλών πραγματοποιείται σύμφωνα με το μέγεθος των σχηματισμών και τον βαθμό βλάβης των ιστών.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κοιλιακής κήλης ή κήλης τομής:

1. Μικρό. Η προεξοχή εμφανίζεται μόνο με έντονη σωματική καταπόνηση ή μυϊκή ένταση.
2. Μεσαίο. Καταλαμβάνουν μια αξιοσημείωτη περιοχή του περιτοναϊκού τοιχώματος.
3. Εκτενής. Εκτεταμένες περιλαμβάνουν παθολογίες που καταλαμβάνουν ολόκληρη την περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
4. Γίγαντας. Δεν είναι απλές πολλές περιοχές του κοιλιακού τοιχώματος.

Οι μετεγχειρητικές κήλες αντιμετωπίζονται με δεύτερη επέμβαση με χειρουργική αφαίρεση του ελαττώματος.

Τέτοιες παθολογίες αντιμετωπίζονται αρκετά εύκολα με τη μέθοδο της μείωσης και της στερέωσης με έγκαιρη εξαιρετικά γρήγορη διάγνωση. Εάν ξεκινήσετε την ανάπτυξη μιας μετεγχειρητικής κήλης, μπορεί να γίνει υποτροπιάζουσα και αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της επούλωσης των ιστών μετά την επέμβαση. Μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα, οι μυϊκές ίνες μπορούν να αναπτυχθούν μαζί σωστά. Στη συνέχεια, εάν δεν συμβεί σύντηξη, αναπτύσσεται συνδετικός ινώδης ιστός, ο οποίος δεν έχει την ίδια ελαστικότητα και ικανότητα συστολής με τον μυϊκό ιστό.

Βουβωνική ταξινόμηση

Οι βουβωνοκήλες είναι εξωτερικές. Λόγω ορισμένων φυσιολογικών χαρακτηριστικών, η βουβωνοκήλη είναι πιο συχνή στα αρσενικά παιδιά. Με μια βουβωνική προεξοχή, μπορεί να επηρεάσει τον βουβωνικό σωλήνα. Συχνά υπάρχουν σοβαρές παραβιάσεις στην ουρογεννητική περιοχή. Κατά τη διάγνωση, απαιτείται ολοκληρωμένη εξέταση και διευκρίνιση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων. Οι σύγχρονοι τύποι ταξινόμησης συμβάλλουν στην πιο ακριβή διάγνωση σύμφωνα με τα κύρια χαρακτηριστικά.

Οι τυπικές ταξινομήσεις των βουβωνοκηλών έχουν ένα κοινό σύστημα. Η ταξινόμηση κατά Zolinger ή κατά Robins περιλαμβάνει μια ειδική κατανομή λοξών, άμεσων και μηριαίων παθολογιών. Οι ταξινομήσεις βασίζονται στον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης των ιστών.

Υπάρχουν 5 κύριες επιλογές για τον χαρακτηρισμό της ανάπτυξης μιας λοξής βουβωνοκήλης:

1. Αρχικό - χωρίς ζημιά στον πίσω τοίχο.
2. Κανάλι με το σχηματισμό ενός διευρυμένου κηλικού δακτυλίου.
3. Άμεσα βουβωνική - ο σάκος κατεβαίνει.
4. Βουβωνικό-οσχειακό - ο κηλικός σάκος κατεβαίνει στο όσχεο.
5. Ίσιωσε.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η περιτοναϊκή νέκρωση και η πυώδης φλεγμονή. Η παρουσία κήλης μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα και τη δραστηριότητα ενός ατόμου. Και στους άνδρες, μειώνει τη σεξουαλική δραστηριότητα. Τις περισσότερες φορές, μια βουβωνοκήλη, ως αναπτυξιακή παθολογία, ανιχνεύεται ακόμη και στη βρεφική ηλικία, και αντιμετωπίζεται με επιτυχία χωρίς να αφήνει ίχνη. Εάν εντοπιστεί κήλη στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου και συνταγογραφηθεί έγκαιρη θεραπευτική αγωγή, η πιθανότητα υποτροπών και η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση μειώνονται.

Η παρουσία βουβωνοκήλης δεν είναι καθοριστική για τη διάγνωση της βουβωνοκήλης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σάκος κρύβεται από έναν κηλικό δακτύλιο. Για τη σωστή διάγνωση απαιτείται ειδική ιατρική εξέταση. Η έγκαιρη διάγνωση και η πρόβλεψη της πιθανότητας παθολογίας στη βρεφική ηλικία συμβάλλει στην επιτυχή θεραπεία.

Έχει πλέον υιοθετηθεί μια διευρυμένη ταξινόμηση Nyhus, η οποία περιλαμβάνει έναν ακριβέστερο ορισμό της θέσης και της βλάβης στους ιστούς.

Ταξινόμηση Nyhus (L.M.Nyhus)

Αυτή η ταξινόμηση των βουβωνοκηλών εγκρίθηκε το 1993. Ένα χαρακτηριστικό του συστήματος ταξινόμησης Nyhus είναι η συμπερίληψη των επαναλαμβανόμενων και η δυνατότητα ξεχωριστής ένδειξης τοπικών επιβαρυντικών παραγόντων. Οι συνδυασμένες και οι συνδυασμένες κήλες χωρίζονται επίσης σε ξεχωριστή ομάδα. Ένα πιο ακριβές σύστημα ταξινόμησης σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας και κήλης.

Ταξινόμηση τύπου

1 τύπου. Λοξός βουβωνικός χωρίς διεύρυνση του βουβωνικού δακτυλίου. Ο κηλικός σάκος παραμένει στον βουβωνικό σωλήνα. Ο πρώτος τύπος είναι πιο κοινός σε βρέφη και νεαρούς ενήλικες.

2 ο τύπος περιλαμβάνει λοξό με μετατοπισμένο και εκτεταμένο βουβωνικό δακτύλιο, προεξοχή του τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του τύπου 2 μπορεί να θεωρηθεί η απουσία κάθοδος της επέκτασης της κήλης στο όσχεο. Κατά την ταξινόμηση, επιτρέπεται η επέκταση του βαθύ δακτυλίου έως 2 cm.

3 ο τύπος έχει πολλούς υποτύπους και χαρακτηρίζεται από γενική εξασθένηση του βουβωνικού εδάφους με ή χωρίς παράλειψη:

• 3A - Οποιαδήποτε ευθεία βουβωνική χώρα χωρίς συσχέτιση μεγέθους.
• 3Β - Λοξός με διογκωμένο κηλικό δακτύλιο. Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από την κάθοδο του κηλικού σάκου στο όσχεο. Ο τύπος 3Β περιλαμβάνει επίσης τα λεγόμενα "knickers".
• 3C - Οποιοδήποτε μηριαίο.

4 Ο τύπος συνδυάζει υποτροπιάζουσες βουβωνοκήλες και περιλαμβάνει 4 κύριους τύπους:

• 4Α - Άμεση βουβωνική.
• 4Β - Λοξές βουβωνικές υποτροπές.
• 4C - Μηριαία.
• 4D - Συνδυασμένο επαναλαμβανόμενο.

Οι μηριαίες κήλες ταξινομούνται περαιτέρω ανάλογα με τον τύπο ανάπτυξης:

• τυπικό, με τυπική ανάπτυξη?
• λανθασμένη?
• προ- ή ρετροαγγειακή?
• πλευρικός.

Ομφαλός

Η ομφαλοκήλη χαρακτηρίζεται από προεξοχή του ομφαλικού δακτυλίου. Ανάλογα με τον τύπο προέλευσης, οι ομφαλικές παθολογίες χωρίζονται σε συγγενείς και επίκτητες.

Ο ομφάλιος στα βρέφη είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο. Η θεραπεία συνταγογραφείται θεραπευτική, με τη μείωση του κηλικού δακτυλίου. Η χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται για σοβαρές παθολογίες και εκτεταμένη περιοχή βλάβης.

• Οι συγγενείς ομφάλιοι λώροι χωρίζονται σε εμβρυϊκούς και εμβρυϊκούς - ανάλογα με τον τύπο σχηματισμού.
• Οι επίκτητοι ομφάλιοι λώροι χωρίζονται σε ευθύγραμμους και λοξούς ανάλογα με τον τύπο της μυϊκής βλάβης και τη συνιστώμενη θεραπεία.
• Οι άμεσοι ομφάλιος λώρος χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό μιας προεξοχής απευθείας μέσω της ομφαλικής περιοχής.
• Οι λοξοί ομφάλιοι λώροι σχηματίζουν μια προεξοχή κάτω ή πάνω από τον ομφάλιο δακτύλιο. Πιθανή εξώθηση στον υποδόριο ιστό.

Ταξινόμηση διαφραγματικών κηλών

Τα διαφραγματικά χαρακτηρίζονται από τη μετατόπιση των κοιλιακών οργάνων στην περιοχή του διαφράγματος.
Ανάλογα με τον τύπο προέλευσης, τα διαφραγματικά διακρίνονται σε τραυματικά και μη τραυματικά.

Οι μη τραυματικές περιλαμβάνουν τη συγγενή κήλη του διαφράγματος, ψευδή και αληθινή.
Οι ψευδείς χαρακτηρίζονται από υποανάπτυξη του διαφράγματος με έλλειψη επικοινωνίας μεταξύ του θωρακικού και κοιλιακού τμήματος και εξώθηση οργάνων από το ένα μέρος στο άλλο.

Τα αληθινά διαφραγματικά σχηματίζονται σε εξασθενημένες ή άτυπες περιοχές.
Μια πρόσθετη διαφορά μεταξύ των ψευδών είναι η απουσία ενός πλήρους κήλη δακτυλίου, που μειώνει την πιθανότητα παραβίασης.

Η ταξινόμηση ανά τύπο και η έγκαιρη διάγνωση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θεραπεία με τη μέγιστη ακρίβεια σύμφωνα με τα επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Η κατανομή των υποτροπών σε ξεχωριστή κατηγορία σάς επιτρέπει να εξετάσετε προσεκτικά αυτόν τον τύπο κηλικών σχηματισμών με το διορισμό ειδικής θεραπείας. Η ακριβής ταξινόμηση επιταχύνει τη διαγνωστική διαδικασία και αυξάνει την ακρίβεια των ιατρικών συνταγών.

(Σύνολο 440, σήμερα 1)

Οι περισσότεροι εγχώριοι χειρουργοί χρησιμοποιούν την παραδοσιακή για τη χώρα μας ταξινόμηση των βουβωνοκηλών.

• 1. Κατά προέλευση:
  • εκ γενετής;
  • επίκτητος.
• 2. Σύμφωνα με τον μηχανισμό εκπαίδευσης:

■ ευθείες γραμμές.

■ υπερκυστικό.

3. Σύμφωνα με το βαθμό ανάπτυξης:

■ αρχικό.

■ κανάλι.

■ γεμάτο.

■ μεγάλο;

■ πολύ μεγάλο.

4. Σύμφωνα με την κλινική πορεία:

■ χωρίς επιπλοκές (με δυνατότητα μείωσης).

■ περίπλοκη (τραυματισμένη, φλεγμονή, μη αναγώγιμη, με τραυματική κάκωση).

Σημαντική στην κλινική πράξη είναι η διαίρεση των κηλών σε λοξές και άμεσες. Η έμμεση βουβωνοκήλη, ανάλογα με την προέλευση, μπορεί

Εικόνα 2.17. Λοξή βουβωνοκήλη οσχέου (διάγραμμα):

1 - σπερματικό κορδόνι (funiculus spermaticus). 2 - περιεχόμενα κήλης (βρόχος εντέρου). 3 - κηλικός σάκος (ανοιχτός) ως μέρος των μεμβρανών του σπερματικού μυελού

να είναι συγγενής ή επίκτητη, άμεση - μόνο επίκτητη.

Η εμφάνιση συγγενών βουβωνοκηλών σχετίζεται στενά με την εμβρυογένεση του κάτω κοιλιακού τοιχώματος, την κάθοδο των όρχεων στο όσχεο. Είναι γνωστό ότι ο βουβωνικός πόρος αρχίζει να σχηματίζεται τον 7ο μήνα της ενδομήτριας ζωής. Κατά τους VIII και IX μήνες, ο όρχις κατεβαίνει από τον εσωτερικό δακτύλιο μέσω του βουβωνικού σωλήνα στο όσχεο. Μαζί με τον όρχι και το σπερματικό κορδόνι, προεξέχει το βρεγματικό περιτόναιο, το οποίο μοιάζει με σωλήνα και ονομάζεται κολπική απόφυση, στο κάτω μέρος του οποίου βρίσκεται ο όρχις. Μέχρι την αρχή του τοκετού, η διαδικασία μεγαλώνει υπερβολικά. Εάν αυτό δεν συμβεί, παραμένει ένα μήνυμα μεταξύ της κοιλιακής κοιλότητας και του όρχεως, το οποίο αποτελεί προϋπόθεση για τη δημιουργία συγγενών βουβωνοκηλών. Μια κήλη μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού, στην πρώτη ένταση της κοιλιάς (κλάμα, κλάμα), ή να εκδηλωθεί στην παιδική ή ενήλικη ζωή (με μια στενή διαδικασία). Ένα υποχρεωτικό σημάδι μιας συγγενούς βουβωνοκήλης είναι η θέση του όρχεως και των κοιλιακών οργάνων μαζί στον κηλικό σάκο.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τη διαδικασία της καθόδου των όρχεων (V. V. Grubnik, 2001):

• 1. Παραμόρφωση γενετικής πληροφορίας.
• 2. Τερατογόνες επιδράσεις (φυσικές, χημικές, βιολογικές).
• 3. Ανεπάρκεια των διαφοροποιητικών ορμονών της μητέρας και του παιδιού, που ρυθμίζουν τη διαδικασία μετανάστευσης των όρχεων.

Η συνέπεια αυτών των παραγόντων είναι η υστέρηση στην ανάπτυξη μεσεγχυματικών δομών της βουβωνικής περιοχής (μύες, απονευρώσεις, σύνδεσμοι), η καθυστέρηση στην κάθοδο του όρχεως ή η απόκλισή του από τη φυσιολογική διαδρομή, καθώς και ποικίλοι βαθμοί σοβαρότητας παραβιάσεις των διαδικασιών εξάλειψης της κολπικής διαδικασίας του περιτοναίου. Στην περίπτωση που η κολπική απόφυση παραμένει εντελώς άθικτη, η κοιλότητα της επικοινωνεί ελεύθερα με την κοιλιακή κοιλότητα. Ελλείψει εξάλειψης του μεσαίου τμήματος της περιτοναϊκής διαδικασίας κατά τη διάρκεια της ζωής, μπορεί να εμφανιστεί υδρωπικία του σπερματοζωαρίου και το κάτω τρίτο - υδρωπικία του όρχεως.

Οι επίκτητες λοξές βουβωνοκήλες σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της ζωής του ατόμου. Ταυτόχρονα, το περιτόναιο προεξέχει στον βαθύ (εσωτερικό) δακτύλιο του βουβωνικού σωλήνα, στον οποίο εξέρχονται τα κοιλιακά όργανα και σχηματίζεται κήλη. Ο κηλικός σάκος και τα όργανα σε αυτόν περνούν από ολόκληρο τον βουβωνικό σωλήνα και εξέρχονται από τον εξωτερικό του δακτύλιο στη βουβωνική περιοχή. Εφόσον η κήλη επαναλαμβάνει την πορεία του βουβωνικού σωλήνα, ονομάζεται λοξή βουβωνοκήλη (Εικ. 2.17).

Ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης των κηλών, ο O.P. Krymov ξεχώρισε τους ακόλουθους τύπους λοξών βουβωνοκηλών:

■ αρχικό.

■ κανάλι.

■ κορδόνι;

■ βουβωνικό-οσχειακό.

■ μεγάλη κήλη (μεγάλη κήλη);

■ πολύ μεγάλη κήλη (permagna κήλη).

Ανάλογα με τη θέση του σάκου της κήλης, διακρίνονται οι κήλες:

• 1. Προπεριτοναϊκή βουβωνοκήλη -στον οποίο ο κηλικός σάκος βρίσκεται μεταξύ του περιτοναίου και της εγκάρσιας περιτονίας.
• 2. Διάμεση βουβωνοκήλη -όταν ο κηλικός σάκος βρίσκεται ανάμεσα στα μυϊκά στρώματα.
• 3. Επιφανειακή βουβωνοκήλη- ο κηλικός σάκος βρίσκεται στον υποδόριο ιστό πάνω από την απονεύρωση.
• 4. Βουβωνοκήλη encystica (Cooper)- Η κήλη του Cooper, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία δύο κηλικών σάκων φωλιασμένων μεταξύ τους. είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Ο κηλικός σάκος με άμεσες βουβωνοκήλες εξέρχεται από τον εσωτερικό βαθύ δακτύλιο του βουβωνικού σωλήνα και βρίσκεται έξω από το σπερματοζωάριο. Τέτοιες κήλες έχουν σφαιρικό σχήμα, δεν κατεβαίνουν στο όσχεο, εμφανίζονται με μείωση της ελαστικότητας των ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και συχνά είναι αμφοτερόπλευρες.

Σύμφωνα με σύγχρονες απόψεις, στη χειρουργική αντιμετώπιση των βουβωνοκηλών δικαιολογείται παθογενετικά η ενίσχυση του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα τόσο σε άμεσες όσο και σε λοξές κήλες. Από αυτή την άποψη, δημιουργήθηκε μια ταξινόμηση των κηλών, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της βλάβης στο οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα, η οποία βοηθά στην αντικειμενική αξιολόγηση διαφόρων μεθόδων πλαστικής βουβωνικού σωλήνα, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική για την επιλογή της πιο καθολικής μεθόδου. Πάνω απ 'όλα, η ταξινόμηση που πρότεινε ο L Nyhus το 1993 πληροί αυτές τις απαιτήσεις, οι οποίες, σύμφωνα με έρευνα που διεξήχθη το 2003, χρησιμοποιούν οι περισσότεροι κήληλοι στην Ευρώπη και την Αμερική.

Ταξινόμηση βουβωνοκήλης σύμφωνα με τον Lloyd M. Nyhus:

Τύπος Ι - λοξές κήλες με εσωτερικό βουβωνικό δακτύλιο κανονικού μεγέθους. Εμφανίζεται συνήθως σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες. Το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα στην προβολή του έσω βουβωνικού βόθρου είναι άθικτο, ο κηλικός σάκος βρίσκεται εντός του βουβωνικού πόρου (Εικ. 2.18).

Τύπος II - λοξές κήλες με διευρυμένο και μετατοπισμένο εσωτερικό βουβωνικό δακτύλιο χωρίς προεξοχή του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα. Ο κηλικός σάκος μπορεί να καταλάβει ολόκληρο τον βουβωνικό σωλήνα, αλλά δεν κατεβαίνει στο όσχεο (Εικ. 2.19).

Τύπος III - χωρίζεται σε 3 ομάδες (Εικ. 2.20):

III A - όλες οι άμεσες κήλες (μεγάλες και μικρές).

III B - λοξές κήλες με μεγάλο, εκτεταμένο εσωτερικό βουβωνικό δακτύλιο. ο κηλικός σάκος βρίσκεται συχνά στο όσχεο. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης τυπικά παντελόνια (συνδυασμός λοξής και άμεσης κήλης) και συρόμενες κήλες.

III C - μηριαία κήλη.

Τύπος IV - όλες οι υποτροπιάζουσες κήλες:

IV A - ευθείες γραμμές.

IV B - λοξό?

IV C - μηριαία;

IV D - συνδυασμός επαναλαμβανόμενων κηλών.

Αυτή η ταξινόμηση είναι το διεθνές πρότυπο για τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της ανοιχτής και λαπαροσκοπικής αποκατάστασης βουβωνοκήλης.

Το 1998, ο R. Stoppa πρόσθεσε τοπικούς επιβαρυντικούς παράγοντες (ολισθηρή κήλη, πολλαπλότητα, μεγάλη κήλη, τεχνικές δυσκολίες, κίνδυνος μόλυνσης) και γενικούς (παχυσαρκία, ανεπάρκεια κολλαγόνου, ηλικία, ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, δυσουρία, δυσκοιλιότητα) σε αυτήν την ταξινόμηση, που αποτελούν τη βάση για τη μεταφορά κάθε τύπου κήλης στον επόμενο (π.χ.: κήλες με επιβαρυντικό παράγοντα από τον τύπο Ι πηγαίνουν στον τύπο ΙΙ).

Ρύζι. 2.18. Αρ. ταξινόμησης Lloyd M. Nyhus:

Τύπος Ι (ΑΛΛΑ ): 1 – ένα. et v. επιγαστρική

Ρύζι. 2.19. Ταξινόμηση από τον Lloyd M. Nyhus:

Τύπος II (Β): 2 – α. et v. testicularis; 3-α. et v. ilica externa? 4 - ramus genitalis nervi genitofemoralis

Ρύζι. 2.20. Χωρίς ταξινόμηση Lloyd M. Nyhus:

Tun III (B): 4, ramus genitalis nervi genitofemoralis; 5 - σποραδικός πόρος

Ο σαφής διαχωρισμός σε κατηγορίες αποτελεί προϋπόθεση για μια αντικειμενική συγκριτική αξιολόγηση των μεθόδων θεραπείας της κήλης και της συχνότητας της υποτροπής τους. Επιπλέον, η ευρεία χρήση της ταξινόμησης L. Nyhus καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό των ενδείξεων για τη χρήση μεθόδων προσθετικής κήλης.

Τα βακτήρια σε σχήμα μπάλας ονομάζονται κόκκοι. Κανονικά, οι μεμονωμένοι κόκκοι βρίσκονται σε επιχρίσματα. Με τη μείωση της ανοσίας, αυξάνεται η ποσότητα της κοκκοβακτηριακής χλωρίδας στα επιχρίσματα. Οι κόκκοι χωρίζονται σε gr (θετικά) και gr- (αρνητικά) Εξετάστε τη διαφορά τους.

Στη μικροβιολογία, για μια λεπτομερή περιγραφή των βακτηρίων, εκτός από την ένδειξη των σχημάτων, των μεγεθών και άλλων χαρακτηριστικών τους, υπάρχει και η μέθοδος «χρώσης Gram». Τα επιχρίσματα εκτίθενται σε ένα ειδικό παρασκεύασμα χρώσης.

Οι μικροοργανισμοί που παραμένουν λεκιασμένοι μετά το πλύσιμο του επιχρίσματος ονομάζονται gram-θετικοί (gr), αποχρωματισμένοι κατά το πλύσιμο - gram-αρνητικοί (gr-). Οι πιο συνηθισμένοι gram-θετικοί μικροοργανισμοί περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, εντερόκοκκους και γαλακτοβάκιλλους. Ο Πρωτέας, οι γονόκοκκοι και το E. coli είναι αρνητικά κατά Gram.

Σε ποιες περιπτώσεις γίνεται ανάλυση επιχρίσματος για χλωρίδα;

Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται πάντα όταν μια γυναίκα παραπονιέται για κάποια συμπτώματα που σχετίζονται με γυναικολογικές παθήσεις (πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, κνησμός και δυσφορία στον κόλπο, αλλαγή στη φύση της εκκρίσεως).

Για τις γυναίκες, τίθεται το ερώτημα: πόσο χρόνο διαρκεί μια ανάλυση επιχρίσματος για τη χλωρίδα; Θα είναι έτοιμο σε 1 ημέρα.

Το αποτέλεσμα της ανάλυσης ισχύει για 10 ημέρες.

Τι αποκαλύπτει ένα επίχρισμα για χλωρίδα και κυτταρολογία; Ο κύριος σκοπός του είναι να ανιχνεύσει παθολογικές αλλαγές στους ιστούς, οι οποίες αργότερα μπορούν να μετατραπούν σε καρκινικό όγκο. Εάν λαμβάνεται τακτικά ένα επίχρισμα για κυτταρολογία από τον τράχηλο, τότε μπορούν να εντοπιστούν αρνητικοί δείκτες σε πρώιμο στάδιο - για παράδειγμα, ένας φλεγμονώδης τύπος ασθένειας που μπορεί να θεραπευτεί σε σύντομο χρονικό διάστημα με την κατάλληλη θεραπεία και να αποτρέψει περαιτέρω επιπλοκές.

Τι δείχνει ένα κυτταρολογικό επίχρισμα; Τα αποτελέσματα της μελέτης μπορεί να είναι θετικά και αρνητικά.

Ένα θετικό μπορεί να είναι "κακό", "μη φυσιολογικό", "άτυπο" ή σημαίνει "δυσπλασία". Είναι σαφές ότι ένα κακό επίχρισμα για την κυτταρολογία δεν είναι ο κανόνας, δηλαδή, υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στον βλεννογόνο, προσδιορίζονται άτυπα παθολογικά κύτταρα στο επίχρισμα, τα οποία δεν πρέπει να είναι.

Ένα αρνητικό επίχρισμα θεωρείται φυσιολογικό. Αυτό σημαίνει ότι ο τράχηλος είναι υγιής, η κυτταρική δομή του επιθηλίου δεν αλλάζει, η μικροχλωρίδα δεν περιέχει παθογόνα μικρόβια. Πότε να κάνετε επίχρισμα για κυτταρολογία, αποφασίζει ο γυναικολόγος. Οι ειδικοί συμβουλεύουν να καταφεύγουν στη μελέτη τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ: Celandine σε γυναικολογικές συνταγές

Κατά κανόνα, ένα επίχρισμα στη χλωρίδα λαμβάνεται σε οποιαδήποτε αρχική επίσκεψη μιας γυναίκας σε έναν γυναικολόγο.

Επίσης, ενδείξεις για τη λήψη ενός επιχρίσματος και τη μετέπειτα μικροσκοπία του είναι:

1. 1 Προγραμματισμένες προληπτικές εξετάσεις και ιατρικές εξετάσεις.
2. 2 Παθολογική λευκόρροια (έκκριση κόλπου, τραχήλου, ουρήθρας), η δυσάρεστη μυρωδιά τους, άφθονος χαρακτήρας, αποχρωματισμός.
3. 3 Προετοιμασία πριν από τη σύλληψη στο πλαίσιο του προγραμματισμού φυσικής και επαγόμενης από εξωσωματική κύηση.
4. 4 Προληπτικός έλεγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
5. 5 Δυσάρεστες, επώδυνες αισθήσεις στο κάτω μέρος της κοιλιάς, τις οποίες μια γυναίκα δεν συνδέει με τον έμμηνο κύκλο.
6. 6 Επώδυνη ούρηση, δυσουρία, συμπεριλαμβανομένων συμπτωμάτων ουρηθρίτιδας, κυστίτιδας. Η ουρολογική παθολογία στις γυναίκες, κατά κανόνα, απαιτεί διαβούλευση και εξέταση από γυναικολόγο.
7. 7 Το τέλος της πορείας των αντιβιοτικών προκειμένου να προσδιοριστεί η φύση της χλωρίδας και οι δυνατότητες αποκατάστασής της.

Τεστ Παπανικολάου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ένα επίχρισμα για κυτταρολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λαμβάνεται τουλάχιστον 3 φορές - αυτό μπορεί να γίνει τόσο στο ιατρείο του γυναικολόγου όσο και σε ιδιωτικό εργαστήριο - για παράδειγμα, στο Invitro χρησιμοποιώντας τη μέθοδο υγρής κυτταρολογίας. Η μελέτη είναι σημαντική για τον έλεγχο της μικροχλωρίδας του κόλπου στη μέλλουσα μητέρα.

Το αποτέλεσμα ενός επιχρίσματος στη χλωρίδα πάνω από την καθαρότητα τύπου 2 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σημαίνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στο γεννητικό σύστημα της γυναίκας. Σε αυτή την περίπτωση, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να παραπονεθεί για φαγούρα και κάψιμο στον αιδοίο, καθώς και αλλαγή στη μυρωδιά και το χρώμα των κολπικών εκκρίσεων.

Το σώμα των εγκύων αρχίζει να παράγει πολλή προγεστερόνη, γι' αυτό και ο αριθμός των γαλακτοβακίλλων αυξάνεται αρκετές φορές. Αυτό είναι απαραίτητο για την προστασία του αναπτυσσόμενου εμβρύου από παθογόνα μικρόβια. Επομένως, είναι επιθυμητό να υποβληθείτε σε ανάλυση για τον βαθμό καθαρότητας του κόλπου ακόμη και στο στάδιο του προγραμματισμού εγκυμοσύνης.

Στις έγκυες γυναίκες γίνεται επανειλημμένα επίχρισμα της χλωρίδας. Την πρώτη φορά που εγγράφεται μια γυναίκα, μετά στις 30 και 38 εβδομάδες. Έτσι, η μικροχλωρίδα του κόλπου παρακολουθείται για όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης.

Επιπλοκές μετά τη λήψη επιχρίσματος

Η διαδικασία λήψης επιχρίσματος είναι πρακτικά ανώδυνη για μια γυναίκα. Τις περισσότερες φορές, ενόχληση εμφανίζεται κατά την εγκατάσταση ενός γυναικολογικού καθρέφτη από γιατρό. Μετά από ένα κυτταρολογικό επίχρισμα, μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει ελαφρά έκκριση αναμεμειγμένη με αίμα από το γεννητικό σύστημα, αλλά αιμορραγεί για όχι περισσότερο από δύο ημέρες και η κατάσταση υποχωρεί από μόνη της χωρίς εξωτερική παρέμβαση.

Εάν μετά τη διαδικασία υπάρχουν έντονοι πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα, πυρετός και ρίγη, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό. Η πρόχειρη εσφαλμένη δειγματοληψία του επιθηλίου στα βαθιά στρώματα του τραχηλικού καναλιού με ταυτόχρονη παραβίαση των κανόνων των αντισηπτικών μπορεί να προκαλέσει μόλυνση των ιστών.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ: Ιατρικό ιστορικό στην ογκολογία. Διάγνωση: Κύστη δεξιάς ωοθήκης.

Το κυτταρολογικό επίχρισμα είναι ένας απλός, γρήγορος και φθηνός τρόπος για να μάθετε για την οικεία υγεία μιας γυναίκας. Λόγω της απουσίας παρενεργειών, της ανώδυνης κατάστασης και της ταχύτητας λήψης αποτελεσμάτων, ένα επίχρισμα για κυτταρολογία εισήχθη παντού στη γυναικολογική πρακτική.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Πότε να κάνετε ένα επίχρισμα για κυτταρολογία:

• με διαγνωσμένη υπογονιμότητα?
• στο προγραμματισμός εγκυμοσύνης;
• πότε διαταραχές εμμήνου ρύσεως, για παράδειγμα, ένας ατροφικός τύπος επιχρίσματος για κυτταρολογία θα υποδεικνύει ορμονικές αλλαγές στο σώμα στο πλαίσιο της εμμηνόπαυσης.
• εάν χρησιμοποιηθεί από του στόματος αντισύλληψη;
• με έρπητα των γεννητικών οργάνων?
• με παχυσαρκία?
• σε περίπτωση ανίχνευσης στο σώμα του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων.
• εάν μια γυναίκα κάνει μια άτακτη σεξουαλική ζωή.
• στο πλαίσιο της προετοιμασίας για την ανάπτυξη του Πολεμικού Ναυτικού.

Δεν είναι πάντα δυνατή η διεξαγωγή αυτής της μελέτης.

Δεν λαμβάνεται επίχρισμα για κυτταρολογική εξέταση:

• κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, επειδή τα ερυθροκύτταρα μπορεί να ανιχνευθούν λανθασμένα σε ένα επίχρισμα για κυτταρολογία.
• με οξεία φλεγμονώδη διαδικασία στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.
• με άφθονη κολπική έκκριση, έντονο κνησμό.

Η εγκυμοσύνη δεν μπορεί να αποτελεί αντένδειξη στη διαδικασία. Για τις γυναίκες που δεν είναι σεξουαλικά ενεργές (παρθένες), δεν έχει νόημα να υποβληθούν σε αυτή τη μελέτη. Το ίδιο ισχύει και για τις γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή για την αφαίρεση της μήτρας.

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων ενός επιχρίσματος στη χλωρίδα στις γυναίκες

Στη γυναικολογία, μια από τις πιο κατατοπιστικές διαγνωστικές μεθόδους είναι η μελέτη ενός επιχρίσματος για τη χλωρίδα. Το υλικό για ανάλυση λαμβάνεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη τριών περιοχών: της ουρήθρας, του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας.

Τέτοια διαγνωστικά δίνουν στους γιατρούς την ευκαιρία να προσδιορίσουν την ποσοτική και ποιοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας της ουρογεννητικής περιοχής, την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας και την παρουσία άτυπων κυττάρων. Με τη βοήθεια ενός επιχρίσματος στη χλωρίδα στις γυναίκες, εντοπίζονται εύκολα οι αιτιολογικοί παράγοντες διαφόρων σεξουαλικά μεταδιδόμενων μολυσματικών ασθενειών.

Τι δείχνουν τα αποτελέσματα του τεστ επιχρίσματος; Η παρουσία ορισμένων συστατικών στο επίχρισμα καθιστά δυνατή την ανάληψη συγκεκριμένης ασθένειας, την επιλογή μεθόδων για περαιτέρω διάγνωση και τη συνταγογράφηση της σωστής θεραπείας.

Με υψηλή περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα και επιθήλιο, υπάρχει λόγος να υποπτευόμαστε μια φλεγμονώδη διαδικασία (οξεία ή χρόνια). Η βλέννα σε υγιείς γυναίκες υπάρχει μόνο στον κόλπο. Η ανίχνευσή του στην ουρήθρα είναι σημάδι φλεγμονής στο ουροποιητικό σύστημα.

Εάν στο επίχρισμα υπάρχουν κόκκοι, μικρές ράβδοι και κύτταρα «κλειδιά», τότε ο γυναικολόγος διαγιγνώσκει βακτηριακή κολπίτιδα.

Όταν εντοπιστεί γονόκοκκος, τίθεται η διάγνωση της γονόρροιας. Εάν εντοπιστούν gardnerella και trichomonas, τότε ο ασθενής έχει gardnerellosis και trichomoniasis. Ένας μεγάλος αριθμός μυκήτων Candida υποδηλώνει επιδείνωση του βαθμού καθαρότητας και δυσβίωση.