Νεκρωτικές αλλαγές στα νεφρά ενός ζώου. Τι είναι η νέκρωση των νεφρών και τα συμπτώματά της

ΝΕΚΡΩΣΗ ΝΕΦΡΩΝ (ΘΗΛΩΔΗ ΚΑΙ ΦΛΩΤΟΣ)(συνώνυμα: παπιλονέκρωση, νεκρωτική πυελονεφρίτιδα).

ΝΕΚΡΩΣΗ ΝΕΦΡΩΝ. Θηλωμάτωση. Αιτιολογία και παθογένεια. Τις περισσότερες φορές θεωρείται ως επιπλοκή διάφορες ασθένειες(πυελονεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, νεφρολιθίαση κ.λπ.), λιγότερο συχνά - όπως πρωτοπαθής βλάβηνεφρά. Σε ενήλικες Κοινή αιτίαΗ νέκρωση των θηλωμάτων είναι μια αναλγητική νεφροπάθεια που προκύπτει από μακροχρόνια χρήσηαναλγητικά. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου ανήκει coli, που διεισδύει πιο συχνά στις θηλές των νεφρών μέσω επαφής(από τον βλεννογόνο της λεκάνης), σε ορισμένους ασθενείς - με αιματογενή οδό. Η ανάπτυξη της νόσου προωθείται από αύξηση της πίεσης στη λεκάνη, ακολουθούμενη από κυκλοφορικές διαταραχές στις πυραμίδες των νεφρών, οι οποίες μπορούν επίσης να παρατηρηθούν με υπέρταση, θρόμβωση κ.λπ. Η θηλώδης νέκρωση μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφίπλευρη, συνοδευόμενη από βλάβη σε ένα ή περισσότερα θηλώματα, τα οποία χαρακτηρίζονται από έντονη ωχρότητα και οριοθετούνται σαφώς από τον παρακείμενο ιστό. Συχνά εντοπίζονται σε αυτά αποστήματα και ελκωτική νεκρωτική διαδικασία με απόρριψη των προσβεβλημένων περιοχών. Μορφολογικά στα προσβεβλημένα θηλώματα παρατηρείται σημαντική ουδετερόφιλη διήθηση, με παρατεταμένη πορεία της νόσου – σκλήρυνση.

ΝΕΚΡΩΣΗ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ ( Papillonekrosis) - κλινική εικόνα. Κύριος κλινικά σημείαέχουν οξεία έναρξη με επιδείνωση γενική κατάστασηστο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου ( Διαβήτηςκαι τα λοιπά.), έντονος πόνος V οσφυϊκή περιοχή, υψηλός πυρετός, ρίγη, ολιγουρία και άλλα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Παρατηρείται σοβαρή λευκοκυτταριουρία και βακτηριουρία, αιματουρία και μερικές φορές κομμάτια νεφρικών θηλωμάτων στα ούρα. πιθανή ανάκαμψη, θάνατος, καθώς και η μετάβαση σε μια επαναλαμβανόμενη πορεία, που χαρακτηρίζεται από κρίσεις πόνου στην κοιλιά, στο κάτω μέρος της πλάτης, στην περιοχή του προσβεβλημένου νεφρού και του ουρητήρα. Οι υποτροπές εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της υποκείμενης νόσου και υπό την επίδραση άλλων παραγόντων (υπερκόπωση, λοιμώξεις κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ESR αυξάνεται, η λευκοκυττάρωση, ο περιορισμός των σωληναριακών λειτουργιών και σπειραματική διήθησησε ορισμένους ασθενείς. Στο απεκκριτική ουρογραφίαανιχνεύεται παραμόρφωση των κυπέλλων, σε όψιμα στάδια- μια εικόνα κομμένων θηλών.

ΝΕΚΡΩΣΗ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ (Papillonecrosis) - d diagnoz. Βασισμένο στο ξαφνική εμφάνισησηπτική κατάσταση και σημεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας παρουσία σοβαρού ουροποιητικού συνδρόμου.

Η παπιλονέκρωση πρέπει να διαφοροποιείται από οξεία πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση που επιπλέκεται από βακτηριακή λοίμωξη.

Θεραπεία. Θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της βακτηριακής λοίμωξης με φάρμακα ευρέος φάσματος. αντιμικροβιακό φάσμαδράσεις που έχουν ελάχιστη ή μέτρια νεφροτοξικότητα και δεν προκαλούν αλλεργική αντίδραση σε συγκεκριμένο ασθενή. Γενταμυκίνη (0,4 mg / kg 2 φορές την ημέρα), ερυθρομυκίνη (σε ηλικία 2 ετών - 5-8 mg / kg 4 φορές την ημέρα, μετά από 2 χρόνια - 0,5-1,0 g / ημέρα) και άλλα φάρμακα συνταγογραφούνται σε μαθήματα των 7-10 ημερών. Με υποτροπιάζουσα νέκρωση των θηλωμάτων, εκτός από επαναλαμβανόμενα μαθήματααντιβακτηριδιακή θεραπεία, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την αύξηση της αντιδραστικότητας του οργανισμού. Η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας απαιτεί κατάλληλες τακτικές.

ΝΕΚΡΩΣΗ ΝΕΦΡΩΝ. Νέκρωση του φλοιού των νεφρών. Παρατηρείται κυρίως σε ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑστο φόντο μιας βακτηριακής λοίμωξης (στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, εντερική και μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξηκ.λπ.) και προκαλείται από βλάβη στις μεσολόβιες και τοξοειδείς αρτηρίες, που οδηγεί σε ισχαιμική νέκρωση του νεφρικού ιστού. Στο φλοιώδες στρώμα των νεφρών εντοπίζεται νέκρωση σπειραματικών βρόχων, ολική ή με τη μορφή εστιών.

Κλινική εικόνα. Οι κλινικές εκδηλώσεις και η έκβαση της νέκρωσης του φλοιού εξαρτώνται από την έκταση της νεκρωτικής διαδικασίας. Τα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ολιγοανουρία, υπεραζωταιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές), η αιματουρία οδηγούν σε εστιακή και ολική νέκρωση, η οποία, κατά κανόνα, καταλήγει σε θάνατο. Με εστιακή νέκρωση του φλοιού, είναι δυνατή αντίστροφη ανάπτυξηνεφρική ανεπάρκεια και ανάρρωση. Σε τέτοιους ασθενείς, η απεκκριτική ουρογραφία μετά από λίγους μήνες συχνά αποκαλύπτει ασβεστώσεις στο σημείο των εστιών νέκρωσης.

ΝΕΚΡΩΣΗ ΝΕΦΡΩΝ (Φλοιός). Θεραπεία. Εξάλειψη σημείων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με τη βοήθεια συντηρητικά μέτρακαι αιμοκάθαρση, καθώς και αντιβακτηριδιακή και συμπτωματική θεραπεία(διουρητικά και υποτασικά φάρμακα κ.λπ.).

Αιτίες νέκρωσης

Νέκρωση είναι η μη αναστρέψιμη διακοπή της ζωτικής δραστηριότητας κυττάρων, ιστών ή οργάνων σε έναν ζωντανό οργανισμό, που προκαλείται από την επίδραση παθογόνων μικροβίων. Η αιτία της νέκρωσης μπορεί να είναι η καταστροφή ιστού από μηχανικό, θερμικό, χημικό, μολυσματικό-τοξικό παράγοντα. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει λόγω αλλεργικής αντίδρασης, μειωμένης νεύρωσης και κυκλοφορίας του αίματος. Η σοβαρότητα της νέκρωσης εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του σώματος και από δυσμενείς τοπικούς παράγοντες.

Η ανάπτυξη της νέκρωσης διευκολύνεται από την παρουσία παθογόνους μικροοργανισμούς, μύκητες, ιοί. Επίσης αρνητικό αντίκτυποέχει ψύξη στην περιοχή όπου υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος, σε τέτοιες καταστάσεις, ο αγγειόσπασμος αυξάνεται και η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται ακόμη περισσότερο. Η υπερβολική υπερθέρμανση επηρεάζει την αύξηση του μεταβολισμού και με την έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος εμφανίζονται νεκρωτικές διεργασίες.

Συμπτώματα νέκρωσης

Το μούδιασμα, η έλλειψη ευαισθησίας είναι το πρώτο σύμπτωμα που πρέπει να είναι ο λόγος για να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Υπάρχει ωχρότητα δέρμαΩς αποτέλεσμα της ακατάλληλης κυκλοφορίας, το χρώμα του δέρματος σταδιακά γίνεται κυανωτικό, στη συνέχεια μαύρο ή σκούρο πράσινο. Εάν εμφανιστεί νέκρωση σε κάτω άκρα, μετά στην αρχή εκδηλώνεται με γρήγορη κόπωση κατά το περπάτημα, αίσθημα κρύου, εμφάνιση χωλότητας, μετά την οποία μη επούλωση τροφικά έλκη, νεκρωτική με την πάροδο του χρόνου.

Η επιδείνωση της γενικής κατάστασης του σώματος συμβαίνει από παραβιάσεις των λειτουργιών του κεντρικού νευρικό σύστημα, ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ, αναπνευστικό σύστημα, νεφρά, συκώτι. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μείωση της ανοσίας λόγω της εμφάνισης συνοδών ασθενειών του αίματος και. Υπάρχει μεταβολική διαταραχή, εξάντληση, υποβιταμίνωση και υπερκόπωση.

Τύποι νέκρωσης

Ανάλογα με τις αλλαγές που συμβαίνουν στους ιστούς, διακρίνονται δύο μορφές νέκρωσης.

Πρόκειται για την καταστροφή των θηλών των νεφρών, λόγω ισχαιμίας των πυραμίδων Malpighian. Εκδηλώνεται με επεισόδια κολικού νεφρού, ενοχλητικούς πόνους στη μέση, αιματουρία, έκκριση νεκρωτικών θηλών. Διαγνώστηκε από γενική και βακτηριολογική ανάλυσηούρων, απεκκριτική ουρογραφία, ουρητηροπυελοσκόπηση. Για θεραπεία συνταγογραφούνται αντιβακτηριδιακή θεραπεία, περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά, αντιπηκτικά, αντισυσσωματωτικά, σταθεροποιητές μεμβράνης, αντιοξειδωτικά, αιμοστατικά, βενοτονικά. Εφόσον είναι απαραίτητο, γίνεται καθετηριασμός και τοποθέτηση στεντ ουρητήρα, λεκάνης, αποκάψωση νεφρού, νεφροστομία, μερική και ολική νεφρεκτομή.

Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1877 από τον Γερμανό γιατρό και παθολόγο Nikolaus Friedreich. Θηλώδης νεφρική νέκρωση (νεκρωτική θηλίτιδα, νέκρωση των νεφρικών θηλωμάτων), σύμφωνα με διάφορες πηγές, διαγιγνώσκεται στο 0,3-1% των ασθενών σε ουρολογικά και νεφρολογικά νοσοκομεία. Σε όσους πάσχουν από πυελονεφρίτιδα, ο επιπολασμός της παθολογίας φτάνει το 3%.

Οι γυναίκες αρρωσταίνουν δύο φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Στις μισές περιπτώσεις η νέκρωση των θηλωμάτων εμφανίζεται στην ηλικία των 30-40 ετών. Στο 75% των ασθενών, η νεκρωτική θηλίτιδα αναπτύσσεται χρόνια με σταδιακή προοδευτική αύξηση της νεφρικής δυσλειτουργίας. Στο 58% των περιπτώσεων, η φλεγμονώδης-καταστροφική διαδικασία είναι αμφοτερόπλευρη. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων, η ισχαιμική καταστροφή του άνω μέρους των πυραμίδων Malpighian σχετίζεται με σακχαρώδη διαβήτη και δρεπανοκυτταρική αναιμία, ωστόσο, σε τα τελευταία χρόνιαεμφανίζεται όλο και περισσότερο σε άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Αιτίες

Η νεκρωτική θηλίτιδα είναι μια πολυαιτιολογική νόσος που αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων παθολογικών καταστάσεων ή της πρόσληψης νεφροτοξικών ουσιών. Τα χαρακτηριστικά θεωρούνται απαραίτητη προϋπόθεση για την εμφάνιση νέκρωσης. ανατομική δομήμυελική ουσία - η υποξία των νεφρικών θηλών διευκολύνεται από έναν συνδυασμό σχετικά κακής αγγείωσης της ανατομικής δομής και υψηλής οσμωτική πίεσησε αυτή τη ζώνη. Οι ειδικοί στον τομέα της σύγχρονης ουρολογίας και νεφρολογίας έχουν δημιουργήσει διάφορες ομάδες αιτιών που προκαλούν καταστροφή των θηλωμάτων:

• Παραβίαση της παροχής αίματος μυελός . Με αλλαγές παρατηρείται ανεπαρκής παροχή αίματος στη θηλώδη συσκευή αγγειακό τοίχωμασε ασθενείς με αθηροσκλήρωση, σακχαρώδη διαβήτη, αγγειίτιδα. Η ισχαιμία των θηλωδών δομών προκαλείται από ασθένειες στις οποίες είναι δυνατή η θρόμβωση των νεφρικών μικροαγγείων, πιο συχνά η δρεπανοκυτταρική αναιμία περιπλέκεται από νεκρωτική θηλίτιδα, λιγότερο συχνά - πήξη, DIC και άλλες υπερπηκτικές καταστάσεις.
• Αυξημένη ενδοπυελική πίεση. Για παρεμπόδιση ουροποιητικού συστήματοςη εκροή των ούρων διαταράσσεται με τη συσσώρευσή τους μέσα πυελικό σύστημα. Η προκύπτουσα πυελονεφρική παλινδρόμηση συμβάλλει στη σπορά των νεφρικών θηλών με βακτήρια που περιέχονται στα ούρα και στην εμφάνιση φλεγμονώδης απόκριση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πυελική υπέρταση σχηματίζεται όταν ο ουρητήρας αποφράσσεται από πέτρα, νεόπλασμα, τυχαία απολίνωση κατά την επέμβαση και παρουσία ουρητηροκολπικού συριγγίου.
• Πυώδεις ασθένειες των νεφρών. δευτερογενής φλεγμονήοι κορυφές των νεφρικών πυραμίδων περιπλέκουν την πορεία σοβαρών πυωδών-καταστροφικών διεργασιών. Η μαζική αναπαραγωγή μολυσματικών παθογόνων που εκκρίνουν πρωτεολυτικές εξωτοξίνες συμβάλλει στο σχηματισμό πυώδους διηθήσεων και την τήξη του νεφρικού παρεγχύματος, εμπλοκή στην καταστροφή των θηλών. θηλώδης νέκρωσημπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της πυελονεφρίτιδας, της αποστεματώδους νεφρίτιδας, της πυονέφρωσης, του νεφρικού καρβουνιού, του αποστήματος.
• φαρμακευτική νεφροπάθεια. Η μακροχρόνια ανεξέλεγκτη χρήση ορισμένων αναλγητικών και αντιπυρετικών χωρίς ιατρική συνταγή οδηγεί σε διαταραχή της μυελικής ροής του αίματος, επιδείνωση της αιμάτωσης του φλοιού και του μυελού και στην ανάπτυξη αναλγητικής νεφροπάθειας. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, στο πλαίσιο έντονων αλλαγών στα άμεσα αγγεία που τροφοδοτούν τις νεφρικές θηλές, εμφανίζεται βαριά ισχαιμική καταστροφή τους. Τα ΜΣΑΦ έχουν επίσης άμεση τοξική επίδρασηστο μυελό των νεφρών, το οποίο επιδεινώνει τις θηλώδεις νεκρωτικές διεργασίες.

Παθογένεση

Υπάρχουν τρεις κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη θηλώδους νέκρωσης των νεφρών - αγγειοπαθητικός, αγγειοσυμπιεστικός, λοιμώδης, που συχνά συνδυάζονται μεταξύ τους, οδηγώντας σε ισχαιμικό έμφραγμαμυελό με την επακόλουθη πυώδη σύντηξη και απόρριψη νεκρωτικών μαζών. Η μείωση του αυλού των θηλωδών αρτηριδίων λόγω πάχυνσης του έσω χιτώνα, πάχυνση του τοιχώματος, συμπίεση από πυώδεις εστίες ή διάμεσο διηθημένο με ούρα, πλήρης απόφραξη του αυλού τους με θρόμβους αίματος συμβάλλουν στην εμφάνιση ισχαιμίας και καταστροφής ιστών.

Η κατάσταση επιδεινώνεται από τη στένωση της διαμέτρου των αγγείων που τροφοδοτούν τις θηλές προς την κορυφή, γεγονός που αυξάνει το ιξώδες του εισερχόμενου αίματος. Ένας επιπλέον παράγοντας, ενισχύοντας τις ισχαιμικές διεργασίες κατά την απόφραξη των ουροποιητικών οργάνων, γίνονται φλεγμονή και φλεβική υπεραιμία του λιπώδους ιστού, μέσα στον οποίο διεισδύουν τα ούρα. Η ισχαιμική θηλή μπορεί να υποστεί πλήρη ή μερική καταστροφή με βλάβη. επιμέρους ενότητεςστο κέντρο ή στην περιφέρεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ολόκληρη η πυραμίδα Malpighian νεκρώνει, με πολλαπλός εντοπισμός- μυελική στιβάδα του προσβεβλημένου νεφρού σε όλη την έκταση. Όταν προσκολλάται μια μόλυνση, η νεκρωτική διαδικασία περιπλέκεται από μια φλεγμονώδη αντίδραση.

Ταξινόμηση

Η συστηματοποίηση των μορφών θηλώδους νέκρωσης λαμβάνει υπόψη τον μηχανισμό και τη δυναμική της ανάπτυξης της νόσου, τη σοβαρότητα κλινικά συμπτώματα. Οι νεφρολόγοι διακρίνουν μεταξύ της πρωτοπαθούς νεκρωτικής θηλίτιδας, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης παροχής αίματος χωρίς προηγούμενη μολυσματική και φλεγμονώδη παθολογία, και της δευτερογενούς, που προκαλείται από ισχαιμία του μυελού σε φόντο φλεγμονωδών και σκληρωτικών αλλαγών στο παρέγχυμα και τον νεφρικό κόλπο.

Με αρχική βλάβη της θηλής μιλούν για θηλώδης μορφήκαταστροφή, στο πρωταρχικός σχηματισμόςεστιακά εμφράγματα στην εσωτερική περιοχή του εγκεφάλου με επακόλουθη εμπλοκή των κορυφών των πυραμίδων Malpighian - σχετικά με το μυελό. Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της ροής, διακρίνουν:

• Οξεία θηλώδης νέκρωση. Η νόσος χαρακτηρίζεται από θυελλώδη κλινική εικόνα, σοβαρή μέθη και διφορούμενη πρόγνωση. Η οξεία πορεία είναι πιο χαρακτηριστική για θηλώματα που περιπλέκουν την πυελονεφρίτιδα, άλλες πυώδεις νεφρολογικές ασθένειες και τη νεφρολιθίαση.
• Χρόνια θηλώδης νέκρωση. Τα συμπτώματα είναι συνήθως ήπια και μη ειδικά. Μια υποτροπιάζουσα πορεία είναι δυνατή. Συχνά, η χρόνια θηλίτιδα ανιχνεύεται σε αγγειοπάθεια, δρεπανοκυτταρική αναιμία και διαγιγνώσκεται μόνο μετά από ενδελεχής εξέτασηυπομονετικος.

Συμπτώματα νεφρικής θηλώδους νέκρωσης

Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από ποικίλα συμπτώματα, τα περισσότερα από τα οποία είναι μη ειδικά. Συχνά με τη θηλώδη νέκρωση, εμφανίζεται νεφρικός κολικός λόγω του διαχωρισμού μιας νεκρωτικής θηλής, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο και κατακράτηση κοπράνων. Τυπική σταθερά ζωγραφίζοντας πόνουςστην οσφυϊκή περιοχή, απέκκριση αίματος στα ούρα.

Οι ασθενείς έχουν σύνδρομο μέθης ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα: υποπύρετος ή πυρετός, ρίγη, πονοκέφαλο, υπερβολικός ιδρώτας, αδυναμία. Ένα παθογνωμονικό σημάδι της νεκρωτικής θηλίτιδας, που εντοπίζεται μόνο σε όψιμο στάδιο της νόσου, είναι η απέκκριση νεκρών περιοχών του νεφρικού παρεγχύματος με τη μορφή γκριζωπών μαζών με εγκλείσματα αλάτων ασβέστη στα ούρα. Στο χρόνια πορείαμπορεί να επικρατήσει εργαστηριακά συμπτώματαμε ελάχιστα ή καθόλου κλινικά συμπτώματα.

Επιπλοκές

Σε περίπτωση βακτηριακής λοίμωξης εμφανίζεται αποστεματώδης πυελονεφρίτιδα, που εκδηλώνεται με το σχηματισμό μικρών αποστημάτων στο φλοιώδες στρώμα του νεφρού. Με μια εκτεταμένη βλάβη, αποκαλύπτεται μια κλινική εικόνα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας - ολιγουρία ή ανουρία, αύξηση του επιπέδου της ουρίας και της κρεατινίνης του πλάσματος, εξασθενημένη συνείδηση ​​λόγω αζωθαιμίας.

Η χρόνια πορεία της νεκρωτικής θηλίτιδας οδηγεί συχνά σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία περιπλέκεται από την ανάπτυξη μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης και ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων. Στο 40% των περιπτώσεων, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται νεφρολιθίασηΜε υψηλού κινδύνουεκπαίδευση κοραλλιογενείς πέτρες. Η μαζική θηλώδης νέκρωση συχνά συνοδεύεται από άφθονη αιμορραγία, η οποία είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί επείγουσα φροντίδα.

Διαγνωστικά

Λόγω του πολυμορφισμού της κλινικής εικόνας και της απουσίας παθογνωμονικών σημείων επί πρώιμα στάδιαΗ νόσος είναι συχνά δύσκολο να διαγνωστεί. Οι δυσκολίες στη διάγνωση οφείλονται επίσης κρυφή ανάπτυξηνέκρωση των νεφρικών θηλωμάτων στο πλαίσιο μιας άλλης παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος (πυελονεφρίτιδα, νεφρολιθίαση). Το σχέδιο για την εξέταση ασθενούς με υποψία νεκρωτικής θηλίτιδας περιλαμβάνει τις ακόλουθες εργαστηριακές και ενόργανες μεθόδους:

• Κλινική ανάλυση ούρων. Η θηλώδης νέκρωση χαρακτηρίζεται από μικρο- και μακροαιματουρία, λευκοκυτταρουρία, βακτηριουρία, εμφάνιση κυττάρων Sternheimer-Malbin. Στα μεταγενέστερα στάδια εντοπίζονται νεκρωτικές μάζες με τη μορφή τεμαχίων ιστού. γκρι χρώμαεπιμήκους ή τριγωνικού σχήματος. Μέθοδος συμπληρώματος βακτηριολογική έρευναούρων με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της χλωρίδας.
• Ενδοφλέβια ουρογραφία. Στις εικόνες που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της απεκκριτικής ουρογραφίας, είναι ορατά θολά περιγράμματα της ζώνης του κόλπου, μικρές σκιές αποτιτανώσεων, μια δακτυλιοειδής σκιά στον αυλό της νεφρικής πυέλου, συρίγγια με μυελό. Με την πλήρη απόρριψη της θηλής, ανιχνεύεται ελάττωμα πλήρωσης στην ακτινογραφία. χαρακτηριστικό στοιχείοολική νέκρωση - διαρροή σκιαγραφικού στο παρέγχυμα του νεφρού (σύμπτωμα «φλόγας φωτιάς»).
• Ουρητηροπυελοσκόπηση. Για τη νεφροσκόπηση χρησιμοποιείται ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο, το οποίο εισάγεται ανάδρομα (μέσω της ουρήθρας) ή προκαταρκτικά (μέσω της κοιλιακό τοίχωμα), το οποίο σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των ουρητήρων και του πυελοκαλλιακού συστήματος των νεφρών. Με τη θηλίτιδα, παρατηρούνται πολλαπλές καταστροφές των νεφρικών θηλωμάτων, οι οποίες συχνά συνοδεύονται από αιμορραγία από την αυλαία ζώνη.

ΣΕ κλινική ανάλυσηαίμα με θηλώδη νεφρική νέκρωση, προσδιορίζονται σημεία βακτηριακή φλεγμονή: ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με αύξηση του αριθμού των κυττάρων μαχαιρώματος, αύξηση του ESR. Για ολοκληρωμένη αξιολόγησηπαθήσεις του ουροποιητικού συστήματος γίνονται με υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία των νεφρών και άλλων οργάνων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Αυτές οι μέθοδοι είναι λιγότερο κατατοπιστικές στη διάγνωση της νέκρωσης των νεφρικών θηλωμάτων, αλλά επιτρέπουν τον εντοπισμό συνοδών παθολογικών καταστάσεων - ουρολιθίαση, πυελονεφρίτιδα.

Η διαφορική διάγνωση της νεκρωτικής θηλίτιδας πραγματοποιείται με οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα, φυματίωση των νεφρών, νεφρολιθίαση, αναπτυξιακές ανωμαλίες (μυελική υποπλασία, νεφρική δυσπλασία, σωληναριδική διάταση), υδρονέφρωση, πυελονεφρική παλινδρόμηση, κακοήθη νεοπλάσματα. Εκτός από την παρατήρηση ουρολόγου ή νεφρολόγου, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτεί έναν ογκολόγο, λοιμωξιολόγο, ενδοκρινολόγο, αιματολόγο.

Θεραπεία της νέκρωσης των νεφρικών θηλωμάτων

Επιλογή ιατρική τακτικήκαθορίζεται από τα αίτια και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νεκρωτικής θηλίτιδας. Εάν είναι δυνατόν, η θεραπεία θα πρέπει να είναι αιτιοπαθογενετική, με στόχο τη διόρθωση της πρωτοπαθούς διαταραχής, η οποία περιπλέκεται από θηλώδη νέκρωση, την αποκατάσταση της φυσιολογικής αιμοδιάχυσης του νεφρικού παρεγχύματος και την καταπολέμηση της ουρολοίμωξης. Στο οξεία πορεία σημαντικός ρόλοςπαίζει η ανακούφιση των συμπτωμάτων που έχουν προκύψει - νεφρικός κολικός, απόφραξη λεκάνης και ουρητήρα με νεκρωτικές μάζες, αιμορραγία από κατεστραμμένα θηλώματα.

Συνδυαστική θεραπεία για οξεία θηλώδη νεφρική νέκρωσηπροβλέπει ένα τυπικό θεραπευτικό σχήμα για την υποκείμενη νόσο, κατά της οποίας αναπτύχθηκε θηλίτιδα, σε συνδυασμό με τέτοια φάρμακαΚαι επεμβατικές μεθόδους, Πως:

• Αντιβακτηριακά φάρμακα. Η αντιβιοτική θεραπεία, εάν είναι δυνατόν, συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου που προκάλεσε φλεγμονώδης διαδικασία. Η πιο αποτελεσματική είναι η χρήση ουροαντισηπτικών χωρίς νεφροτοξική δράση - φθοριοκινολόνες, νιτροφουράνια, κεφαλοσπορίνες, φωσφομυκίνες, μακρολίδες, παράγωγα ναλιδιξικών και πιπεμιδικών οξέων.
• Μέσα για τη βελτίωση της νεφρικής αιμοδυναμικής. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, λαμβάνονται υπόψη οι αιτίες της ισχαιμίας. Ως βασικά συνιστώνται τα περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά, τα οποία, εάν χρειάζεται, συμπληρώνονται με άμεσα αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες. Βοηθητικά φάρμακαείναι αντιοξειδωτικά και σταθεροποιητές της μεμβράνης που αυξάνουν την ισχαιμική αντίσταση των θηλωδών δομών.
• Αιμοστατική θεραπεία. Τα μέσα για τη διακοπή της αιμορραγίας ενδείκνυνται με υπεροχή του κλινική εικόνασημάδια σοβαρής και μαζικής αιματουρίας. Συνήθως χρησιμοποιούνται φρέσκο ​​κατεψυγμένο ή αντιαιμοφιλικό πλάσμα, παρασκευάσματα αμινοκαπροϊκού οξέος, αναστολείς ινωδόλυσης, εταμσυλικά ανάλογα. Η χρήση αιμοστατικών είναι περιορισμένη σε θηλώδη νέκρωση που προκαλείται από θρόμβωση.
• Αφαίρεση νεκρωτικών μαζών. Εάν η απολέπιση του θηλώδους ιστού προκαλεί απόφραξη νεφρική λεκάνηκαι των ουρητήρων, γίνεται ο καθετηριασμός τους. Η επακόλουθη τοποθέτηση στεντ του ουρητήρα μπορεί να μειώσει την πυελική υπέρταση και να εξασφαλίσει φυσιολογική διέλευση των ούρων. Οι νεκρωτικές μάζες μπορούν επίσης να αφαιρεθούν κατά την ουρητηροσκόπηση, την ανάδρομη ή διαδερμική νεφροσκόπηση (πυελοσκόπηση).

Με αύξηση των συμπτωμάτων στο πλαίσιο των συνεχιζόμενων συντηρητική θεραπεία, η εμφάνιση θεραπευτικά ανθεκτικής οξείας πυελονεφρίτιδας που διαρκεί περισσότερο από 2-3 ημέρες, συνιστάται ανίατη άφθονη αιματουρία χειρουργική θεραπεία. Με αμφοτερόπλευρη νεκρωτική διαδικασία προτιμώνται οι επεμβάσεις διατήρησης οργάνων - νεφροστομία, αποκάψωση νεφρού, εκτομή (μερική νεφρεκτομή) για αφαίρεση της περιοχής με αιμορραγικές θηλώδεις δομές. Η ριζική νεφρεκτομή γίνεται μόνο για ετερόπλευρη θηλίτιδα με ολική μη αναστρέψιμη νέκρωση της μυελικής στιβάδας και επαρκή λειτουργικότητα του ετερόπλευρου νεφρού.

Η θεραπεία της χρόνιας νέκρωσης των θηλωμάτων περιλαμβάνει μακροχρόνια συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία με ουροσηπτικά αντιβιοτικά. ένα μεγάλο εύροςδράση, νιτροφουράνια, σουλφοναμίδια. Αντιμικροβιακάχρησιμοποιείται για 4-6 μήνες σε μαθήματα 8-14 ημερών με διακοπές, ενώ συνιστάται η συνταγογράφηση φαρμάκων από τουλάχιστον δύο διάφορες ομάδεςλαμβάνοντας υπόψη δεδομένα για την ευαισθησία της μικροχλωρίδας. Η θεραπεία συμπληρώνεται με τη χρήση περιφερικών αγγειοδιασταλτικών, αντιπηκτικών, φλενοτονικών παραγόντων από την ομάδα ρουτοζίδης.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Στο έγκαιρη διάγνωσηκαι κρατώντας παθογενετική θεραπείαη αναγέννηση του επιθηλίου είναι δυνατή με την αποκατάσταση όλων των νεφρικών λειτουργιών. Η πρόγνωση για νέκρωση των νεφρικών θηλωμάτων είναι σχετικά ευνοϊκή. Μέσω της χρήσης του σύγχρονου αντιβακτηριακά φάρμακαΗ θνησιμότητα στην οξεία νεκρωτική θηλίτιδα μειώθηκε από 50% σε 10%.

Η πρόληψη της θηλώδους νέκρωσης είναι έγκαιρη θεραπεία μολυσματικές διεργασίεςουροποιητικό σύστημα, νεφρολιθίαση, συστηματική αγγειίτιδα, τοξικές βλάβεςνεφρό, λογικό συνταγογράφηση ΜΣΑΦ. Ένας σημαντικός σύνδεσμος για την πρόληψη των ασθενειών - παρατήρηση ιατρείουγια ασθενείς σε κίνδυνο με προσεκτικό ιατρικό έλεγχο του σακχαρώδη διαβήτη, της δρεπανοκυτταρικής μορφής αναιμίας.

(συνώνυμα: παπιλονέκρωση, νεκρωτική πυελονεφρίτιδα).

Θηλωμάτωση. Αιτιολογία και παθογένεια. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται ως επιπλοκή διαφόρων ασθενειών (πυελονεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, νεφρολιθίαση κ.λπ.), πιο σπάνια - ως πρωτοπαθής νεφρική βλάβη. Στους ενήλικες, μια κοινή αιτία νέκρωσης των θηλωμάτων είναι η αναλγητική νεφροπάθεια που προκύπτει από τη μακροχρόνια χρήση αναλγητικών. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου ανήκει στην Escherichia coli, η οποία διεισδύει στις θηλές των νεφρών συχνότερα με επαφή (από τον βλεννογόνο της πυέλου), σε ορισμένους ασθενείς - από την αιματογενή οδό. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από αύξηση της πίεσης στη λεκάνη, ακολουθούμενη από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στις πυραμίδες των νεφρών, η οποία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με υπέρταση, θρόμβωση κ.λπ. Η θηλώδης νέκρωση μπορεί να είναι μία ή δύο -πλάγια, συνοδευόμενη από βλάβη σε ένα ή συγκεκριμένο αριθμό θηλών, που διαφέρουν σε έντονη ωχρότητα και οριοθετούνται σαφώς από τον παρακείμενο ιστό.

Συχνά εντοπίζονται σε αυτά αποστήματα και ελκωτική νεκρωτική διαδικασία με απόρριψη των προσβεβλημένων περιοχών. Μορφολογικά στα προσβεβλημένα θηλώματα παρατηρείται σημαντική ουδετερόφιλη διήθηση, με παρατεταμένη πορεία της παθολογίας – σκλήρυνσης.

Κλινική εικόνα. Τα κύρια κλινικά σημεία είναι ο. ξεκινά με επιδείνωση της γενικής κατάστασης στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου (σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.), ισχυρή πόνοςστην οσφυϊκή χώρα, υψηλή υπερθερμία, ρίγη, ολιγουρία και άλλα σημεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Παρατηρούνται σοβαρή λευκοκυτταριουρία και βακτηριουρία, αιματουρία, μερικές φορές μικρά κομμάτια νεφρικών θηλωμάτων στα ούρα. πιθανή ανάκαμψη, θάνατοςκαι η μετάβαση σε μια υποτροπιάζουσα πορεία, που χαρακτηρίζεται από κρίσεις κολικών στην κοιλιά, στο κάτω μέρος της πλάτης, στην περιοχή του προσβεβλημένου νεφρού και του ουρητήρα. Οι υποτροπές εμφανίζονται συνήθως με έξαρση της υποκείμενης νόσου και υπό την επίδραση άλλων παραγόντων (υπερκόπωση, λοιμώξεις κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αυξημένο ESR, έντονη λευκοκυττάρωση, περιορισμένες σωληναριακές λειτουργίες και σπειραματική διήθηση σε ορισμένους ασθενείς. Με την απεκκριτική ουρογραφία, αποκαλύπτεται η παραμόρφωση των κυπέλλων, στα τελευταία στάδια - μια εικόνα κομμένων θηλών.

Διάγνωση. Βασίζεται στην ξαφνική εμφάνιση μιας σηπτικής κατάστασης και στα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας παρουσία ενός έντονου συμπλέγματος συμπτωμάτων του ουροποιητικού.

Η θηλωμάτωση πρέπει να διαφοροποιείται από την πυελονεφρίτιδα, την ουρολιθίαση που επιπλέκεται από μια βακτηριακή λοίμωξη.

Θεραπεία. Θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της βακτηριακής λοίμωξης με φάρμακα με ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα δράσης, με μέτρια ή ελάχιστη νεφροτοξικότητα και να μην προκαλούν αλλεργική αντίδραση σε συγκεκριμένο ασθενή. Γενταμυκίνη (0,4 mg / kg 2 φορές την ημέρα), ερυθρομυκίνη (σε ηλικία 2 ετών - 5-8 mg / kg 4 φορές την ημέρα, μετά από 2 χρόνια - 0,5-1,0 g / ημέρα) και άλλα φάρμακα συνταγογραφούνται σε μαθήματα των 7-10 ημερών. Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας νέκρωσης των θηλωμάτων, εκτός από επαναλαμβανόμενους κύκλους αντιβιοτικής θεραπείας, απαιτούνται μέτρα για την αύξηση της αντιδραστικότητας του οργανισμού. Η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας απαιτεί κατάλληλες τακτικές.

Νέκρωση του φλοιού των νεφρών. Παρατηρείται κυρίως στη βρεφική ηλικία με φόντο μια βακτηριακή λοίμωξη (στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, εντερική και μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη κ.λπ.) και προκαλείται από βλάβη στις μεσολόβιες και τοξοειδείς αρτηρίες, που οδηγεί σε ισχαιμική νέκρωση του νεφρικού ιστού. Στο φλοιώδες στρώμα των νεφρών υπάρχει νέκρωση σπειραματικών βρόχων, ολική ή με τη μορφή εστιών.

Κλινική εικόνα. Οι κλινικές εκδηλώσεις και η έκβαση της νέκρωσης του φλοιού εξαρτώνται από την έκταση της νεκρωτικής διαδικασίας. Σημάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ολιγοανουρία, υπεραζωταιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές), αιματουρία οδηγούν σε εστιακή και ολική νέκρωση, που συνήθως καταλήγει σε θάνατο. Με την εστιακή νέκρωση του φλοιού, η αντίστροφη ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας και ανάκαμψη είναι πιθανή. Σε τέτοιους ασθενείς, η απεκκριτική ουρογραφία για αρκετούς μήνες συχνά αποκαλύπτει ασβεστώσεις στο σημείο των εστιών νέκρωσης.

Θεραπεία.Εξάλειψη των συμπτωμάτων της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με τη βοήθεια συντηρητικών μέτρων και αιμοκάθαρσης και συμπτωματική και αντιβιοτική θεραπεία(διουρητικό και αντιυπερτασικά φάρμακακαι τα λοιπά.).

Κάθε άτομο που υποφέρει τουλάχιστον μερικά χρόνια παθολογίαθα πρέπει να γνωρίζουν τα πρώτα σημάδια θανάτου του νεφρικού ιστού, που ονομάζεται νεφρική νέκρωση.

νέκρωση των νεφρών

Η νέκρωση των νεφρών είναι η διαδικασία νέκρωσης των κυττάρων του νεφρικού ιστού. Ως αποτέλεσμα της έρευνας, διαπιστώθηκε ότι η νέκρωση των νεφρών χαρακτηρίζεται από διόγκωση των κυττάρων και των πρωτεϊνικών δομών σε αυτά, ακολουθούμενη από καταστροφή (λύση).

Νεκρωτικές αλλαγές στα νεφρά μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα σοβαρής δηλητηρίασης με οποιεσδήποτε δηλητηριώδεις ουσίες, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αυτοάνοσων διεργασιών στο ανθρώπινο σώμα. Αρκετά συχνά, η αιτία της καταστροφής των νεφρικών κυττάρων είναι η μείωση της ροής του αίματος στο ίδιο το όργανο. Με μείωση του βαθμού παροχής αίματος, αναπτύσσεται ισχαιμία και υποξία κυτταρικό σύστημανεφρών, και στη συνέχεια η καταστροφή των κυττάρων.

Παραβίαση της ροής του αίματος στα νεφρά μπορεί να συμβεί λόγω θρόμβωσης των νεφρικών αγγείων ή απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος από πέτρα ή νεόπλασμα.

Συχνά, η νέκρωση των νεφρών αναπτύσσεται σε έγκυες γυναίκες και γυναίκες κατά τον τοκετό, αυτό οφείλεται βαριά αιμορραγίααπό την κοιλότητα της μήτρας ή πρόωρη αποκόλλησηφυσιολογικός ή παθολογικά τοποθετημένος πλακούντας.

Στα παιδιά αυτή η παθολογίαεμφανίζεται στο φόντο μιας ιογενούς ή βακτηριακή ασθένειαως επιπλοκή αφυδάτωσης (με άφθονο έμετο ή διάρροια).

Είδη

Νέκρωση επιθηλιακών κυττάρων περιελιγμένων σωληναρίων

Οι τοξικές ουσίες επηρεάζουν τις πιο ευαίσθητες περιοχές των νεφρών - το επιθήλιο της σωληναριακής συσκευής.

Εκμαγείο τοξικες ουσιεςμπορεί να εκτελέσει:

• Τα φυτοφάρμακα που αποτελούν μέρος διαφόρων τοξικών ουσιών ή απορρυπαντικών.
• Συνδέσεις βαριά μέταλλα, συχνά υδράργυρος, μόλυβδος και αρσενικό.
• Η αιθυλενογλυκόλη είναι εκπρόσωπος των οργανικών διαλυτών.

Στη φωτογραφία, νεκρωτικές αλλαγές στα επιθηλιακά κύτταρα των σπειροειδών σωληναρίων των νεφρών ή οξεία σωληναριακή νέκρωση - μικροπαρασκευή

ΕΝΑ.- Ελεύθερα πυρηνικά κύτταρα; Β. - Διατηρημένοι πυρήνες στα κύτταρα του βρόχου του Henle. Β. Τα αγγεία γεμίζουν με αίμα και διαστέλλονται.
Επίσης πιθανή αιτίαΗ οξεία σωληναριακή νέκρωση μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό που συνίσταται σε σοβαρή συμπίεση του οργάνου, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η ροή του αίματος στα σωληνάρια των νεφρών.

Σε περίπτωση απόφραξης του ουρητήρα λόγω παραβίασης της εκροής ούρων, τα σωληνάρια διαστέλλονται, το επιθήλιό τους γίνεται νεκρωτικό και απολεπισμένο.

Εκδηλώνεται αυτό το είδοςνέκρωση από οξεία ή σταδιακή κατακράτηση ούρων, αρχικά υπάρχει αίμα στα ούρα, η συχνότητα ούρησης ανά ημέρα μειώνεται. Πολύ συχνά, οι ασθενείς αισθάνονται δυσφορία και οξύ πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Ο ασθενής μπορεί να έχει πυρετό. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται λόγω της ανάπτυξης ενός επικίνδυνου παθολογική κατάστασημε νεφρική δυσλειτουργία - νεφρική ανεπάρκεια.

Οξεία σωληναριακή νέκρωση των νεφρών - μακροπαρασκευή

φλοιώδης

Η νέκρωση της φλοιώδους ουσίας των νεφρών (φλοιώδης) είναι πιο συχνή σε νεογνά ή σε έγκυες γυναίκες.

Παθογενετικά, η νέκρωση του φλοιού οφείλεται σε αυξημένη ενδαγγειακή πήξη τοπικά στους νεφρούς ή συνολικά (στην κυκλοφορία του αίματος ολόκληρου του οργανισμού). Το αίμα πήζει εντατικά λόγω της μείωσης του επιπέδου του ινωδογόνου και της αύξησης της συγκέντρωσης θρομβοπλαστίνης και θρομβίνης. Υπάρχει απόφραξη των (προσαγωγών) νεφρικών αρτηριών που μεταφέρουν το αίμα, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή της παροχής αίματος και συρρίκνωση του νεφρού.

Ως αποτέλεσμα εγκληματικών αμβλώσεων υπό ακατάλληλες συνθήκες, τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και απελευθερώνουν τοξίνες. Η ταχεία είσοδος αυτών των τοξινών σε σε μεγάλους αριθμούςστο αίμα προκαλεί την ανάπτυξη κατάστασης σοκ (ενδοτοξικό σοκ).

Στο καταστάσεις σοκη ροή του αίματος γίνεται συγκεντρωτική, το αίμα δεν εισέρχεται στο φλοιώδες στρώμα των νεφρών κανονική ποσότητακαι εμφανίζεται νέκρωση.

Αρκετά συχνά, οι νεκρωτικές αλλαγές στο φλοιώδες στρώμα τελειώνουν με την εναπόθεση ασβεστοποιήσεων.

Τα συμπτώματα για αυτόν τον τύπο παθολογίας μπορεί να ποικίλουν: υπάρχει ούρηση με αίμα, η συχνότητα ούρησης μειώνεται μέχρι να απουσιάζει εντελώς. Μπορεί να υπάρχει πόνος στην πλάτη (κάτω μέρος), στην κοιλιά, έμετος και έντονη ναυτία, πυρετός. Εάν η διαδικασία της ενδαγγειακής πήξης είναι ολική, ενώνονται συμπτώματα βλάβης σε άλλα όργανα. Εμφανίζονται αιμορραγίες στο δέρμα.

Νέκρωση του φλοιού του νεφρού

Θηλοειδής

αρχηγός αιτιολογικός παράγονταςη ανάπτυξη νεκρωτικών αλλαγών στα κύτταρα των θηλών των νεφρών είναι βακτηριακή μόλυνση. Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στη λεκάνη από έξω ουροποιητικού συστήματος, και επίσης μεταφέρονται στο νεφρό με αίμα (αιματογενής οδός). Με την αύξηση της πίεσης των ούρων στη λεκάνη, τα βακτήρια εξαπλώνονται σε ένα ή περισσότερα θηλώματα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η κυτταρική λύση, η ροή του αίματος στις πυραμίδες των νεφρών διαταράσσεται.

Τα συμπτώματα εκφράζονται πυρετώδης κατάσταση, σύνδρομο πόνου, έντονα σημάδια μέθης.

Θηλώδης νέκρωση των νεφρών

Τυρώδης

Η νέκρωση του νεφρικού ιστού του καζεώδους τύπου αναπτύσσεται συνήθως στο σημείο ανάπτυξης και ανάπτυξης φυματιωδών ή συφιλιδικών κοκκιωμάτων (αναπτύξεων). Συχνά η αιτία αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι μια ασθένεια όπως η λέπρα. Οι περιοχές των θηκών μοιάζουν με πηγμένη μάζα κατά την εξέταση. Στο μικροσκόπιο σημειώνεται η ομοιογενής φύση του νεφρικού ιστού, τα κατεστραμμένα κύτταρα και οι ίνες του συνδετικού ιστού.

Διάγνωση φυματίωσης και σύφιλης με αρχική κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣαρκετά περίπλοκο. Μπορεί να υπάρχουν περίοδοι σημαντικής αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, πολύς καιρόςλευκοκύτταρα και ερυθροκύτταρα βρίσκονται στα ούρα σε μεγάλες ποσότητες.

Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με τη διενέργεια εργαστηριακών και οργανική έρευνα. κατά το πολύ ενημερωτική μέθοδοςΗ διάγνωση θεωρείται ότι είναι βιοψία παρακέντησης του νεφρού.

Κασώδης νέφρωση

Εστιακός

Η εστιακή νέκρωση του νεφρικού ιστού προκαλείται συνήθως από βακτηριακή χλωρίδα (σύφιλη, φυματίωση, λέπρα και κάποιες άλλες ασθένειες). Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα στις παραπάνω μορφές νέκρωσης των νεφρών.

Θεραπεία

Οι κύριες αρχές της θεραπείας της νέκρωσης των νεφρών είναι η εξάλειψη της βασικής αιτίας παθολογική διαδικασία. Για αυτό είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλήρης κλινική και εργαστηριακή εξέταση.

Θεραπευτικά μέτρα ανάλογα με την αιτιολογία και παθογενετικούς μηχανισμούςανάπτυξη της νόσου:

• Αντιβακτηριδιακή θεραπεία;
• Βελτίωση της αιμοδυναμικής (αντιπηκτική θεραπεία).
• Εξάλειψη του αποφρακτικού συνδρόμου του ουροποιητικού συστήματος (πιθανός και σχηματισμός νεφροστομίας).
• Εξάλειψη σημείων νεφρικής ανεπάρκειας και εξάλειψη τοξικών ουσιών (χρησιμοποιώντας αιμοκάθαρση).
• Για την ανακούφιση του πόνου, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά ή μη ναρκωτικά / ναρκωτικά αναλγητικά.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις ανάπτυξης της νόσου. Εάν η νέκρωση καλύπτει σχεδόν ολόκληρη την περιοχή του νεφρού, τότε αφαιρείται πλήρως ().

Εάν η αιτία της νέκρωσης είναι η αγγειακή θρόμβωση, τότε χρησιμοποιούνται ευρέως η θρομβεκτομή και η αγγειοπλαστική με μπαλόνι.

Πρόβλεψη στις έγκαιρη ανίχνευσησημάδια ισχαιμίας του νεφρικού ιστού είναι αρκετά ευνοϊκά. Περιοχές νέκρωσης ως αποτέλεσμα έγκαιρης και σωστή θεραπείαπυκνώνουν και μετατρέπονται σε ουλή. Και τα γύρω ενεργά νεφρικά κύτταρα αντισταθμίζουν τη δουλειά τους.

Προσοχή! Προκειμένου να αποφευχθεί η νέκρωση του νεφρικού ιστού, συνιστάται να είστε προσεκτικοί στην υγεία σας, να ελέγχετε την κατάσταση του καρδιαγγειακού, ενδοκρινικού, ουρογεννητικά συστήματα. Και όταν εμφανιστούν τα παραμικρά ανησυχητικά συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό!