Συνέπειες ασφυξίας κατά τη γέννηση. Τι είναι η ασφυξία των νεογνών: πνευμονικές και εξωπνευμονικές αιτίες ανάπτυξης, ιατρικές τακτικές

Επί του παρόντος, ως ασφυξία ενός νεογνού νοείται η κατάστασή του όταν, παρουσία καρδιακού παλμού, δεν υπάρχει αναπνοή ή υπάρχουν ξεχωριστές σπασμωδικές, ακανόνιστες, επιφανειακές αναπνοές.

Η ασφυξία χωρίζεται σε:

1) εμβρυϊκή ασφυξία , η οποία υποδιαιρείται σε προγεννητική και ενδογεννητική.

2) ασφυξία νεογνού .

Στον πυρήνα ενδομήτρια ασφυξίαείναι μια διαταραχή του κυκλοφορικού, και η βάση ασφυξία νεογνού- αναπνευστικές διαταραχές, οι οποίες είναι συχνά αποτέλεσμα διαταραχών της ενδομήτριας κυκλοφορίας.

Η ασφυξία του νεογνού, επιπλέον, χωρίζεταιστο πρωταρχικόςόταν το γεννημένο μωρό δεν αναπνέει μόνο του μετά την απολίνωση του ομφάλιου λώρου και δευτερεύων- που προκύπτουν τις επόμενες ώρες και ημέρες της ζωής ενός νεογέννητου.

Υπάρχουν 5 κύριοι μηχανισμοί που οδηγούν σε οξεία ασφυξία νεογνών:

1) διακοπή της ροής του αίματος μέσω του ομφάλιου λώρου ( πραγματικοί κόμποι του ομφάλιου λώρου, κατάθλιψή του, σφιχτή εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό ή άλλα μέρη του σώματος του παιδιού);

2) παραβίαση της ανταλλαγής αερίων μέσω του πλακούντα ( πρόωρη πλήρης ή ατελής αποκόλληση πλακούντα, προδρομικός πλακούντας κ.λπ.);

3) κυκλοφορικές διαταραχές στο μητρικό τμήμα του πλακούντα ( υπερβολικά ενεργές συσπάσεις, αρτηριακή υπόταση ή υπέρταση οποιασδήποτε αιτιολογίας στη μητέρα);

4) επιδείνωση του κορεσμού οξυγόνου του αίματος της μητέρας ( αναιμία, καρδιαγγειακά νοσήματα, αναπνευστική ανεπάρκεια);

5) ανεπάρκεια εξωμήτριων αναπνευστικών κινήσεων του νεογνού ( ο αντίκτυπος της μητρικής φαρμακευτικής θεραπείας, οι προγεννητικές βλάβες του εγκεφάλου του εμβρύου, οι συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων κ.λπ.).

Η δευτερογενής υποξία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα εισρόφησης, πνευμονοπάθειας, τραύματος κατά τη γέννηση του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, συγγενών δυσπλασιών της καρδιάς, των πνευμόνων και του εγκεφάλου.

Επομένως, ασφυξία- πρόκειται για ασφυξία, μια οξεία παθολογική διαδικασία που προκαλείται από διάφορους λόγους, οι οποίοι βασίζονται στην έλλειψη οξυγόνου στο αίμα (υποξαιμία) και στους ιστούς (υποξία) και στη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα (υπερκαπνία) και άλλων όξινων μεταβολικών προϊόντων στο σώμα , που οδηγεί στην ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης . Τα υποοξειδωμένα μεταβολικά προϊόντα που κυκλοφορούν στο αίμα αναστέλλουν τις βιοχημικές διεργασίες στα κύτταρα και προκαλούν υποξία των ιστών. τα κύτταρα του σώματος χάνουν την ικανότητά τους να απορροφούν οξυγόνο. Η παθολογική οξέωση αυξάνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και των κυτταρικών μεμβρανών, γεγονός που οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές, διαταραχές της πήξης του αίματος και αιμορραγίες σε διάφορα όργανα.

Τα αγγεία χάνουν τον τόνο τους και ξεχειλίζουν με αίμα, το υγρό μέρος του αίματος πηγαίνει στους περιβάλλοντες ιστούς, οίδημα και εκφυλιστικές αλλαγές αναπτύσσονται στα κύτταρα όλων των οργάνων και συστημάτων.

Ασφυξία νεογνών – Κλινική.

Το κύριο κλινικό σημάδι της ασφυξίας- Διαταραχή ή απουσία αναπνοής. Ο βαθμός της ασφυξίας καθορίζεται από την κλίμακα Apgar. Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων IX Αναθεώρηση (Γενεύη 1980) διάκριση ασφυξίας: μέτρια (μέτρια) και σοβαρή.

Στην περίπτωση μέτριας ασφυξίαςη συνολική βαθμολογία Apgar στο 1ο λεπτό είναι 4-6 βαθμοί, αλλά μέχρι το 5ο λεπτό συνήθως φτάνει σε τιμές χαρακτηριστικές για υγιή παιδιά (8-10 βαθμοί).

σοβαρή ασφυξίαδιαγιγνώσκεται σε παιδί με βαθμολογία Apgar 0-3 βαθμούς 1 λεπτό μετά τη γέννηση και λιγότερο από 7 βαθμούς 5 λεπτά μετά τη γέννηση.

Η βαθμολογία Apgar εκτελείται στο τέλος του 1ου και 5ου λεπτού μετά τη γέννηση. Εάν μετά από 5 λεπτά η συνολική βαθμολογία δεν έχει φτάσει τους 7 βαθμούς, πρέπει να γίνεται κάθε 5 λεπτά μέχρι την κανονικοποίηση ή εντός 20 λεπτών.

Βαθμολογία Apgar

Ασφυξία νεογνών - Θεραπεία.

Η ασφυξία είναι μια κρίσιμη κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ανάνηψη. Η ανάγκη για αυτά τα γεγονότα κρίνεται από την παρουσία σημείων ζωντανής γέννησης σε ένα παιδί:

1. Ανεξάρτητη αναπνοή.
2. Παλμός.
3. Σφυγμός του ομφάλιου λώρου.
4. ενεργητικές κινήσεις.

Ελλείψει και των 4 σημείων ζωντανής γέννησης, το παιδί θεωρείται θνησιγενές και δεν υπόκειται σε ανάνηψη. Εάν υπάρχει τουλάχιστον 1 σημάδι, είναι απαραίτητη η παροχή βοήθειας ανάνηψης.

Η απομάκρυνση από την ασφυξία απαιτεί τη χρήση γενικά αποδεκτών αρχών αναζωογόνησης που διατυπώθηκαν από τον P. Safar (1980) ως αναζωογόνηση ABS, όπου: A - αεραγωγός - απελευθέρωση, διατήρηση της ελεύθερης βατότητας των αεραγωγών. Β - αναπνοή - αναπνοή, παροχή αερισμού - τεχνητό (IVL) ή βοηθητικό (IVL). Γ- αποκατάσταση της καρδιακής κυκλοφορίας ή διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας και της αιμοδυναμικής.

Στην αίθουσα τοκετού ή κοντά σε αυτήν όλο το εικοσιτετράωρο θα πρέπει να είναι έτοιμο να βοηθήσει το νεογέννητο «νησί της ανάνηψης, το οποίο αποτελείται από πολλά μπλοκ:

1) μονάδα περιβαλλοντικής βελτιστοποίησης και προστασίας θερμοκρασίας - θερμαινόμενο τραπέζι, πηγή ακτινοβολίας θερμότητας, αποστειρωμένες ζεστές πάνες.

2) ένα μπλοκ για την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών - μια ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης, λαστιχένιες λάμπες, στοματικοί αεραγωγοί, ενδοτραχειακοί σωλήνες, παιδικό λαρυγγοσκόπιο.

3) μονάδα οξυγονοθεραπείας - μια πηγή πεπιεσμένου αέρα, μια εγκατάσταση για την ύγρανση και τη θέρμανση του μείγματος αέρα-οξυγόνου, ένα σύνολο σωλήνων σύνδεσης και συσκευών για την εισαγωγή οξυγόνου.

4) μπλοκ τεχνητού αερισμού πνευμόνων (αναπνευστικός σάκος τύπου Ambu, συσκευές για αυτόματο αερισμό των πνευμόνων).

5) μπλοκ φαρμακευτικής θεραπείας - σύριγγες μιας χρήσης, γάντια, σετ φαρμάκων, σετ καθετήρων για την ομφαλική φλέβα.

6) μονάδα ελέγχου ζωτικής δραστηριότητας - ένα μόνιτορ καρδιάς, μια συσκευή για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, ένα χρονόμετρο, ένα φωνενδοσκόπιο.

Ο αλγόριθμος πρωτοβάθμιας φροντίδας για ένα νεογέννητο που γεννιέται με ασφυξία περιλαμβάνει διάφορα στάδια.

Ι στάδιο ανάνηψηςξεκινά με την αναρρόφηση του περιεχομένου της στοματικής κοιλότητας με καθετήρα τη στιγμή της γέννησης του κεφαλιού ή αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. Εάν το παιδί δεν αναπνέει μετά το πιπίλισμα από το στοματοφάρυγγα, θα πρέπει να γίνει απαλή αλλά ενεργή απτική διέγερση - κουνήστε το παιδί στο πέλμα ή σκουπίστε δυνατά την πλάτη του. Το παιδί μεταφέρεται σε αποστειρωμένες θερμαινόμενες πάνες, μεταφέρεται γρήγορα στο τραπέζι ανάνηψης κάτω από μια πηγή ακτινοβολούμενης θερμότητας. Όταν ξαπλώνετε, το άκρο του κεφαλιού του παιδιού πρέπει να είναι ελαφρώς χαμηλωμένο (περίπου 15 °).

Το αμνιακό υγρό, η βλέννα, μερικές φορές το μητρικό αίμα σκουπίζονται από το δέρμα του μωρού με μια ζεστή πάνα. Σε σοβαρή ασφυξία και παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό ή στο στοματοφάρυγγα, πραγματοποιείται άμεση διασωλήνωση και ακολουθεί εξυγίανση της αναπνευστικής οδού. Ένα τελειόμηνο μωρό χωρίζεται από τη μητέρα αμέσως μετά τη γέννηση και ένα πρόωρο μετά από 1 λεπτό. Στο τέλος του σταδίου Ι της ανάνηψης, η διάρκεια του οποίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-25 δευτερόλεπτα, αξιολογείται η αναπνοή του παιδιού. Με επαρκή αναπνοή, καρδιακούς παλμούς πάνω από 100 ανά λεπτό και ελαφρά ακροκυάνωση του δέρματος, διακόπτεται η ανάνηψη και παρακολουθείται το παιδί. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να αρχίσουμε να ταΐζουμε το μωρό με το μητρικό γάλα όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 100 ανά λεπτό, τότε μεταβείτε στο ΙΙ στάδιο ανάνηψηςκαθήκον του οποίου είναι η αποκατάσταση της εξωτερικής αναπνοής. Οι δραστηριότητες ξεκινούν με αερισμό με μάσκα και αναπνευστικό σάκο. Ο ρυθμός αναπνοής είναι 30-50 ανά λεπτό. Συχνότερα, χρησιμοποιείται ένα μείγμα 60% οξυγόνου-αέρα (σε πρόωρα μωρά, 40%). Οι καλές εκδρομές στο στήθος υποδηλώνουν επαρκή αερισμό των κυψελίδων, καθώς και την απουσία σοβαρής απόφραξης των αεραγωγών. Η αποτυχία αερισμού του ασκού και της μάσκας, η υποψία αναρρόφησης μηκωνίου, λιγότερο από 80 ώρες και η ανάγκη για εξωτερικό καρδιακό μασάζ και παρατεταμένη αναπνευστική υποστήριξη είναι ενδείξεις για ενδοτραχειακή διασωλήνωση.

Ταυτόχρονα με τον μηχανικό αερισμό, η αναπνοή διεγείρεται με ενδοφλέβια χορήγηση ναλορφίνης ή ετιμιζόλης. 20-30 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη του μηχανικού αερισμού, είναι απαραίτητο να υπολογίσετε τη συχνότητα του καρδιακού παλμού, εάν είναι στην περιοχή 80-100 ανά λεπτό, συνεχίστε τον μηχανικό αερισμό έως ότου η συχνότητα αυξηθεί στα 100 ανά λεπτό.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 80 ανά λεπτό, τότε μεταβείτε στο III στάδιο ανάνηψης. Είναι επείγον να ξεκινήσετε ένα εξωτερικό μασάζ καρδιάς στο πλαίσιο του μηχανικού αερισμού με μάσκα με συγκέντρωση οξυγόνου 100%. Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα εντός 20-30 δευτερολέπτων από το μασάζ, διασωληνώστε και ξεκινήστε τον μηχανικό αερισμό σε συνδυασμό με μασάζ. Πιέστε το κάτω τρίτο του στέρνου (όχι όμως στην απόφυση του ξιφοειδούς λόγω του κινδύνου ρήξης του ήπατος) αυστηρά προς τα κάτω 1,5-2,0 cm με συχνότητα 100-140 φορές το λεπτό.

Αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα του έμμεσου μασάζ καρδιάς με βάση το χρώμα του δέρματος και τον παλμό στη μηριαία αρτηρία.

Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα εντός 60 δευτερολέπτων από το καρδιακό μασάζ, τότε η καρδιακή δραστηριότητα θα πρέπει να διεγείρεται με αδρεναλίνη, η οποία χορηγείται σε δόση 0,1 ml / kg σωματικού βάρους ενός διαλύματος 0,01% είτε ενδοτραχειακά είτε στη φλέβα του ομφάλιου λώρου. Η εισαγωγή μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά (έως 3 φορές). Ταυτόχρονα συνεχίστε το IVL και το έμμεσο μασάζ καρδιάς. Στη συνέχεια, αξιολογήστε το χρώμα του δέρματος και την κατάσταση της μικροκυκλοφορίας. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης (λευκωματίνη, φυσικό πλάσμα, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου). Εάν είναι απαραίτητο, η προγραμματισμένη θεραπεία έγχυσης ξεκινά 40-50 λεπτά μετά τη γέννηση. Είναι πολύ σημαντικό να θυμάστε ότι ο ρυθμός της θεραπείας με έγχυση είναι πολύ πιο σημαντικός από τον όγκο. Σε όλα τα παιδιά που γεννιούνται με ασφυξία στην αίθουσα τοκετού χορηγείται βιταμίνη Κ. Σε περίπτωση πολύ σοβαρής κατάστασης, μετά από πρωτογενή αναζωογόνηση και αργή αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών, είναι επιθυμητό να μεταφερθεί στην εντατική μονάδα νεογνών ενός νοσοκομείου παίδων.

Εάν μέσα σε 15-20 λεπτά το παιδί δεν έχει αυθόρμητη αναπνοή και η επίμονη βραδυκαρδία επιμένει, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης και είναι απαραίτητο να αποφασίσετε για τον τερματισμό της ανάνηψης.

Νεογνική ασφυξία - Επιπλοκές.

Υπάρχουν δύο ομάδες επιπλοκών- νωρίς, αναπτύσσεται τις πρώτες ώρες και ημέρες της ζωής, αργά - από το τέλος της πρώτης εβδομάδας της ζωής και αργότερα.

Μεταξύ των πρώιμων επιπλοκών, εκτός από εγκεφαλική βλάβη (οίδημα, ενδοκρανιακές αιμορραγίες, νέκρωση κ.λπ.), είναι ιδιαίτερα συχνές οι αιμοδυναμικές (πνευμονική υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια), νεφρικές, πνευμονικές, γαστρεντερικές, αιμορραγικές (αναιμία, θρομβοπενία, σύνδρομο DIC). Στις όψιμες επιπλοκές κυριαρχούν οι λοιμώδεις (πνευμονία, μηνιγγίτιδα, σήψη) και οι νευρολογικές (υδροκεφαλικό σύνδρομο, υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια).

Η παθολογική κατάσταση του νεογνού, λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας και επακόλουθης έλλειψης οξυγόνου.

Υπάρχουν πρωτοπαθείς (κατά τη γέννηση) και δευτεροπαθείς (τις πρώτες ώρες και ημέρες της ζωής) ασφυξία του νεογνού.

Αιτιολογία.

Τα αίτια του πρωτοπαθούς Α.Ν. είναι οξεία και χρόνια ενδομήτρια ανεπάρκεια οξυγόνου - εμβρυϊκή υποξία, ενδοκρανιακό τραύμα, ανοσολογική ασυμβατότητα αίματος μητέρας και εμβρύου, ενδομήτρια λοίμωξη, πλήρης ή μερική απόφραξη της αναπνευστικής οδού του εμβρύου ή νεογνού με βλέννα, αμνιακή υγρό (ασφυξία αναρρόφησης), βλάβες στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Η εμφάνιση διευκολύνεται από εξωγεννητικές ασθένειες εγκύου (καρδιαγγειακά, ιδιαίτερα στο στάδιο της απορρόφησης, σοβαρές πνευμονικές παθήσεις, σοβαρή αναιμία, σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοτοξίκωση, λοιμώδεις ασθένειες κ.λπ.), όψιμη τοξίκωση εγκύων, μετά την εγκυμοσύνη, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, παθολογία του ομφάλιου λώρου, των εμβρυϊκών μεμβρανών και του πλακούντα, επιπλοκές στον τοκετό (πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, ανωμαλίες της δραστηριότητας του τοκετού, ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης της γυναίκας στον τοκετό και της κεφαλής του εμβρύου, λάθος εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου κ.λπ.).

Η δευτερογενής μπορεί να σχετίζεται με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε νεογέννητο, πνευμονοπάθεια κ.λπ.

Παθογένεση.

Ανεξάρτητα από τις αιτίες της έλλειψης οξυγόνου στο σώμα ενός νεογέννητου, υπάρχει μια αναδιάρθρωση των μεταβολικών διεργασιών, της αιμοδυναμικής και της μικροκυκλοφορίας. Η σοβαρότητά τους εξαρτάται από την ένταση και τη διάρκεια της υποξίας.

Αναπτύσσεται μεταβολική ή αναπνευστική-μεταβολική οξέωση, που συνοδεύεται από υπογλυκαιμία, αζωθαιμία και υπερκαλιαιμία, ακολουθούμενη από ανεπάρκεια καλίου. Η ανισορροπία των ηλεκτρολυτών και η μεταβολική οξέωση οδηγούν σε κυτταρική υπερυδάτωση.

Στην οξεία υποξία, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται κυρίως λόγω της αύξησης του όγκου των κυκλοφορούντων ερυθροκυττάρων. Το A. n., το οποίο αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της χρόνιας εμβρυϊκής υποξίας, συνοδεύεται από υποογκαιμία. Υπάρχει πάχυνση του αίματος, αυξάνεται το ιξώδες του, αυξάνεται η ικανότητα συσσωμάτωσης των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων. Στον εγκέφαλο, την καρδιά, τα νεφρά, τα επινεφρίδια και το ήπαρ των νεογνών, ως αποτέλεσμα διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, εμφανίζονται οίδημα, αιμορραγίες και περιοχές ισχαιμίας και αναπτύσσεται υποξία των ιστών. Διαταράσσεται η κεντρική και περιφερική αιμοδυναμική, η οποία εκδηλώνεται με μείωση του εγκεφαλικού και μικροσκοπικού όγκου της καρδιάς και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Διαταραχές του μεταβολισμού, της αιμοδυναμικής και της μικροκυκλοφορίας διαταράσσουν την ουροποιητική λειτουργία των νεφρών.

κλινική εικόνα.

Το κύριο σύμπτωμα του A. n. είναι παραβίαση της αναπνοής, που οδηγεί σε αλλαγή της καρδιακής δραστηριότητας και της αιμοδυναμικής, παραβίαση της νευρομυϊκής αγωγιμότητας και των αντανακλαστικών. Σοβαρότητα A. n. καθορίζεται από την κλίμακα Apgar (βλ. μέθοδο Apgar). Κατανομή A. n. μέτρια και σοβαρή (βαθμολογία Apgar στο πρώτο λεπτό μετά τη γέννηση, αντίστοιχα, 7-4 και 3-0 βαθμοί). Στην κλινική πράξη, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τρεις βαθμούς σοβαρότητας της ασφυξίας:

• ήπια (βαθμολογία Apgar στο πρώτο λεπτό μετά τη γέννηση 7-6 βαθμοί),
• μέτρια (5-4 βαθμοί)
• σοβαρή (3-1 βαθμοί).

Συνολική βαθμολογία 0 βαθμών υποδηλώνει κλινικό θάνατο. Με ήπια ασφυξία, το νεογνό παίρνει την πρώτη αναπνοή μέσα στο πρώτο λεπτό μετά τη γέννηση, αλλά η αναπνοή του εξασθενεί, παρατηρείται ακροκυάνωση και κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου και κάποια μείωση του μυϊκού τόνου. Με ασφυξία μέτριας σοβαρότητας, το παιδί παίρνει την πρώτη αναπνοή μέσα στο πρώτο λεπτό μετά τη γέννηση, η αναπνοή είναι εξασθενημένη (κανονική ή ακανόνιστη), το κλάμα είναι αδύναμο, κατά κανόνα, παρατηρείται βραδυκαρδία, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχει ταχυκαρδία, μυϊκός τόνος και τα αντανακλαστικά μειώνονται, το δέρμα είναι μπλε, μερικές φορές κυρίως σε περιοχές του προσώπου, των χεριών και των ποδιών, ο ομφάλιος λώρος πάλλεται. Σε σοβαρή ασφυξία, η αναπνοή είναι ακανόνιστη (ξεχωριστές αναπνοές) ή απουσιάζει, το παιδί δεν ουρλιάζει, μερικές φορές στενάζει, ο καρδιακός παλμός είναι αργός, σε ορισμένες περιπτώσεις αντικαθίσταται από μεμονωμένους ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς, παρατηρείται μυϊκή υπόταση ή ατονία, απουσιάζουν αντανακλαστικά. το δέρμα είναι χλωμό ως αποτέλεσμα περιφερικού αγγειακού σπασμού, ο ομφάλιος λώρος δεν πάλλεται. συχνά αναπτύσσεται επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

Τις πρώτες ώρες και ημέρες της ζωής, τα νεογνά που έχουν υποστεί ασφυξία αναπτύσσουν ένα μεταυποξικό σύνδρομο, η κύρια εκδήλωση του οποίου είναι η ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ταυτόχρονα, κάθε τρίτο παιδί που γεννιέται σε κατάσταση μέτριας ασφυξίας έχει παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας του βαθμού Ι-ΙΙ, σε όλα τα παιδιά που έχουν υποστεί σοβαρή ασφυξία, τα φαινόμενα διαταραχής της υγροδυναμικής και της εγκεφαλικής κυκλοφορίας του ΙΙ-ΙΙΙ. ανάπτυξη πτυχίου. Η ανεπάρκεια οξυγόνου και οι διαταραχές της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής διαταράσσουν τον σχηματισμό της αιμοδυναμικής και της μικροκυκλοφορίας, σε σχέση με την οποία διατηρούνται οι εμβρυϊκές επικοινωνίες: ο αρτηριακός (βοταλικός) πόρος παραμένει ανοιχτός. ως αποτέλεσμα ενός σπασμού των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων, που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και υπερφόρτωση του δεξιού μισού της καρδιάς, το ωοειδές τρήμα δεν κλείνει. Στους πνεύμονες εντοπίζεται ατελεκτασία και συχνά υαλώδεις μεμβράνες. Υπάρχουν παραβιάσεις της καρδιακής δραστηριότητας: κώφωση τόνων, εξωσυστολία, αρτηριακή υπόταση. Στο πλαίσιο της υποξίας και της μειωμένης ανοσοποιητικής άμυνας, συχνά διαταράσσεται ο μικροβιακός αποικισμός του εντέρου, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης. Κατά τις πρώτες 5-7 ημέρες της ζωής, οι μεταβολικές διαταραχές επιμένουν, που εκδηλώνονται με συσσώρευση όξινων μεταβολικών προϊόντων, ουρία, υπογλυκαιμία, ηλεκτρολυτική ανισορροπία και πραγματική ανεπάρκεια καλίου στον οργανισμό του παιδιού. Λόγω της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας και της απότομης μείωσης της διούρησης, το οιδηματώδες σύνδρομο αναπτύσσεται στα νεογνά μετά την 2-3η ημέρα της ζωής.

Η διάγνωση της ασφυξίας και η σοβαρότητά της καθορίζεται με βάση τον προσδιορισμό του βαθμού αναπνευστικής ανεπάρκειας, των αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό, τον μυϊκό τόνο, τα αντανακλαστικά και το χρώμα του δέρματος το πρώτο λεπτό μετά τη γέννηση. Ο βαθμός σοβαρότητας της μεταφερόμενης ασφυξίας υποδεικνύεται επίσης από δείκτες της οξεοβασικής κατάστασης (βλ. Οξινοβασική ισορροπία). Έτσι, εάν σε υγιή νεογέννητα το pH του αίματος που λαμβάνεται από τη φλέβα του ομφάλιου λώρου είναι 7,22-7,36, το BE (ανεπάρκεια βάσης) είναι από - 9 έως - 12 mmol / l, τότε με ήπια ασφυξία και μέτρια ασφυξία, αυτοί οι δείκτες είναι αντίστοιχα ίσα 7,19-7,11 και από - 13 έως - 18 mmol / l, με σοβαρή ασφυξία pH μικρότερο από 7,1 BE από - 19 mmol / l και άνω. Μια ενδελεχής νευρολογική εξέταση του νεογνού, η υπερηχογραφική εξέταση του εγκεφάλου μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε τις υποξικές και τις τραυματικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στην περίπτωση μιας κυρίως υποξικής βλάβης του c.n.s. εστιακά νευρολογικά συμπτώματα δεν ανιχνεύονται στα περισσότερα παιδιά, αναπτύσσεται ένα σύνδρομο αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - ένα σύνδρομο κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε παιδιά με υπεροχή της τραυματικής συνιστώσας (εκτεταμένες υποσκληρίδια, υπαραχνοειδή και ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, κ.λπ.), υποξαιμικό αγγειακό σοκ με σπασμό των περιφερικών αγγείων και σοβαρή ωχρότητα του δέρματος, παρατηρείται συχνά υπερδιέγερση κατά τη γέννηση, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και σπασμωδικό σύνδρομο που συμβαίνει λίγες ώρες μετά τη γέννηση.

Θεραπευτική αγωγή.

Τα παιδιά που γεννιούνται με ασφυξία χρειάζονται βοήθεια ανάνηψης. Η αποτελεσματικότητά του εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πώς θα ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία. Τα μέτρα ανάνηψης πραγματοποιούνται στην αίθουσα τοκετού υπό τον έλεγχο των κύριων παραμέτρων της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος: αναπνευστικός ρυθμός και αγωγή του στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων, καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση, αιματοκρίτης και οξεοβασική κατάσταση.

Κατά τη γέννηση της κεφαλής του εμβρύου και αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού, το περιεχόμενο της ανώτερης αναπνευστικής οδού αφαιρείται προσεκτικά με μαλακό καθετήρα χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αναρρόφηση (σε αυτή την περίπτωση, τα μπλουζάκια χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία διαλείπουσας αραίωσης αέρα ) κόψτε αμέσως τον ομφάλιο λώρο και τοποθετήστε το παιδί στο τραπέζι ανάνηψης κάτω από μια πηγή ακτινοβολούμενης θερμότητας. Εδώ, τα περιεχόμενα των ρινικών διόδων, του στοματοφάρυγγα, καθώς και τα περιεχόμενα του στομάχου αναρροφούνται εκ νέου. Με ήπια ασφυξία, το παιδί λαμβάνει θέση παροχέτευσης (γόνατο-αγκώνα), συνταγογραφείται εισπνοή μίγματος 60% οξυγόνου-αέρα, ενίεται κοκαρβοξυλάση (8 mg / kg) στη φλέβα του ομφάλιου λώρου σε 10-15 ml διαλύματος γλυκόζης 10%. Στην περίπτωση μέτριας ασφυξίας, για την ομαλοποίηση της αναπνοής, ενδείκνυται ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV) με μάσκα μέχρι να αποκατασταθεί η κανονική αναπνοή και να εμφανιστεί ένα ροζ χρώμα του δέρματος (συνήθως εντός 2-3 λεπτών), και στη συνέχεια η οξυγονοθεραπεία συνεχίζεται με εισπνοή. Το οξυγόνο πρέπει να παρέχεται υγροποιημένο και θερμαινόμενο σε κάθε τύπο οξυγονοθεραπείας. Η κοκαρβοξυλάση εγχέεται στη φλέβα του ομφάλιου λώρου στην ίδια δόση όπως στην ήπια ασφυξία. Σε σοβαρή ασφυξία, αμέσως μετά τη διασταύρωση του ομφάλιου λώρου και την αναρρόφηση του περιεχομένου της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του στομάχου, η διασωλήνωση τραχείας γίνεται υπό τον έλεγχο άμεσης λαρυγγοσκόπησης και μηχανικού αερισμού μέχρι να αποκατασταθεί η κανονική αναπνοή (εάν το παιδί δεν έχει πάρει ούτε μία αναπνοή εντός 15-20 λεπτών, η ανάνηψη διακόπτεται ακόμη και αν ο καρδιακός παλμός). Ταυτόχρονα με τον μηχανικό αερισμό, η κοκαρβοξυλάση εγχέεται στη φλέβα του ομφάλιου λώρου (8-10 mg / kg σε 10-15 ml διαλύματος γλυκόζης 10%), διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 5% (μόνο μετά τη δημιουργία επαρκούς αερισμού των πνευμόνων, μέσος όρος 5 ml/kg), διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10% (0,5-1 ml/kg), ημιηλεκτρική πρεδνιζολόνη (1 mg/kg) ή υδροκορτιζόνη (5 mg/kg) για την αποκατάσταση του αγγειακού τόνου. Σε περίπτωση βραδυκαρδίας, 0,1 ml διαλύματος 0,1% θειικής ατροπίνης εγχέεται στη φλέβα του ομφάλιου λώρου. Με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 50 παλμούς ανά 1 λεπτό ή με καρδιακή ανακοπή, εκτελείται έμμεσο καρδιακό μασάζ, 0,5-1 ml διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,01% (1: 10.000) εγχέεται στη φλέβα του ομφάλιου λώρου ή στην ενδοκαρδιακή .

Μετά την αποκατάσταση της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας και τη σταθεροποίηση της κατάστασης του παιδιού, μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του τμήματος νεογνών, όπου λαμβάνονται μέτρα πρόληψης και εξάλειψης του εγκεφαλικού οιδήματος, αποκατάστασης αιμοδυναμικών και μικροκυκλοφοριακών διαταραχών, ομαλοποίησης του μεταβολισμού και της νεφρικής λειτουργίας. Διενεργείται κρανιοεγκεφαλική υποθερμία - τοπική ψύξη της κεφαλής του νεογνού (βλ. Τεχνητή υποθερμία) και θεραπεία έγχυσης-αφυδάτωσης. Απαιτείται προφαρμακευτική αγωγή πριν από την κρανιοεγκεφαλική υποθερμία (έγχυση διαλύματος υδροξυβουτυρικού νατρίου 20% 100 mg/kg και 0,25% διαλύματος δροπεριδόλης 0,5 mg/kg). Ο όγκος των θεραπευτικών μέτρων καθορίζεται από την κατάσταση του παιδιού, πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο των αιμοδυναμικών παραμέτρων, της πήξης του αίματος, της οξεοβασικής κατάστασης, της πρωτεΐνης, της γλυκόζης, του καλίου, του νατρίου, του ασβεστίου, του χλωρίου, του μαγνησίου στον ορό του αίματος . Για την εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών, την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής και της νεφρικής λειτουργίας, διάλυμα γλυκόζης 10%, η ρεοπολυγλυκίνη εγχέεται ενδοφλεβίως, από τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα - hemodez. Ο συνολικός όγκος του υγρού που χορηγείται (συμπεριλαμβανομένης της σίτισης) την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα πρέπει να είναι 40-60 ml / kg, την τρίτη ημέρα - 60-70 ml / kg, την τέταρτη - 70-80 ml / kg, την πέμπτη - 80-90 ml / kg, για την έκτη-έβδομη - 100 ml / kg. Από τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα, ένα διάλυμα χλωριούχου καλίου 7,5% (1 ml / kg την ημέρα) προστίθεται στο σταγονόμετρο. Κοκαρβοξυλάση (8-10 mg / kg την ημέρα), 5% διάλυμα ασκορβικού οξέος (1-2 ml την ημέρα), 20% διάλυμα παντοθενικού ασβεστίου (1-2 mg / kg ημερησίως), 1% διάλυμα ριβοφλαβίνης- μονονουκλεοτίδιο (0,2-0,4 ml / kg ημερησίως), φωσφορική πυριδοξάλη (0,5-1 mg την ημέρα), κυτόχρωμα C (1-2 ml διαλύματος 0,25% την ημέρα για σοβαρή ασφυξία), ενδομυϊκά χορηγούμενο διάλυμα 0 5% λιποϊκού οξύ (0,2-0,4 ml / kg την ημέρα). Η οξική τοκοφερόλη χρησιμοποιείται επίσης 5-10 mg / kg την ημέρα ενδομυϊκά ή 3-5 σταγόνες διαλύματος 5-10% ανά 1 kg σωματικού βάρους μέσα, γλουταμικό οξύ 0,1 g 3 φορές την ημέρα μέσα. Προκειμένου να αποφευχθεί το αιμορραγικό σύνδρομο τις πρώτες ώρες της ζωής, ένα διάλυμα 1% vikasol (0,1 ml / kg) εγχέεται ενδομυϊκά μία φορά, η ρουτίνη συνταγογραφείται από το στόμα (0,005 g 2 φορές την ημέρα). Σε σοβαρή ασφυξία, ενδείκνυται ένα διάλυμα εταμσυλικής 12,5% (δικυνόνη) σε δόση 0,5 ml / kg ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Στο σύνδρομο αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας, συνταγογραφείται ηρεμιστική και αφυδατωτική θεραπεία: 25% διάλυμα θειικού μαγνησίου 0,2-0,4 ml / kg ημερησίως ενδομυϊκά, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg ημερησίως ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, sodiumbuty hydroratex 150-200 mg / kg ημερησίως ενδοφλεβίως, lasix 2-4 mg / kg ημερησίως ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, μαννιτόλη 0,5-1 g ξηρής ουσίας ανά 1 kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως 10% διάλυμα γλυκόζης, φαινοβαρβιτάλη 5-10 mg / kg την ημέρα από το στόμα. Σε περίπτωση ανάπτυξης καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, συνοδευόμενης από ταχυκαρδία, χορηγείται ενδοφλεβίως 0,1 ml διαλύματος κοργλυκόνης 0,06%, διγοξίνη (η δόση κορεσμού την πρώτη ημέρα είναι 0,05-0,07 mg / kg, την επόμενη ημέρα 1/ 5 μέρη αυτής της δόσης), 2,4% διάλυμα αμινοφυλλίνης (0,1-0,2 ml / kg την ημέρα). Για την πρόληψη της δυσβακτηρίωσης, το bifidumbacterin περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα θεραπείας, 2 δόσεις 2 φορές την ημέρα.

Η φροντίδα είναι απαραίτητη. Στο παιδί πρέπει να παρέχεται ηρεμία, το κεφάλι έχει μια ανυψωμένη θέση. Τα παιδιά που έχουν υποστεί ήπια ασφυξία τοποθετούνται σε σκηνή οξυγόνου. παιδιά που έχουν υποστεί μέτρια και σοβαρή ασφυξία - σε θερμοκοιτίδα. Το οξυγόνο παρέχεται με ρυθμό 4-5 l/min, που δημιουργεί συγκέντρωση 30-40%. Ελλείψει του απαραίτητου εξοπλισμού, μπορεί να παρέχεται οξυγόνο μέσω μάσκας ή ρινικού καθετήρα. Συχνά εμφανίζεται επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση βλέννας από την ανώτερη αναπνευστική οδό και το στομάχι. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η θερμοκρασία του σώματος, η διούρηση, η λειτουργία του εντέρου. Η πρώτη σίτιση με ήπια ασφυξία και μέτρια ασφυξία συνταγογραφείται 12-18 ώρες μετά τη γέννηση (με εκχυμένο μητρικό γάλα). Όσοι γεννιούνται με σοβαρή ασφυξία αρχίζουν να τρέφονται μέσω σωλήνα 24 ώρες μετά τη γέννηση. Ο χρόνος του θηλασμού καθορίζεται από την κατάσταση του παιδιού. Λόγω της πιθανότητας επιπλοκών από το c.n.s. για παιδιά που γεννιούνται με ασφυξία, μετά την έξοδο από το μαιευτήριο, καθιερώνεται ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση παιδίατρου και νευροπαθολόγου.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ασφυξίας, την πληρότητα και την επικαιρότητα των θεραπευτικών μέτρων. Σε περίπτωση πρωτοπαθούς ασφυξίας, για να καθοριστεί η πρόγνωση, η κατάσταση του νεογνού επαναξιολογείται στην κλίμακα Apgar 5 λεπτά μετά τη γέννηση. Εάν το σκορ αυξηθεί, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, τα παιδιά που είχαν ασφυξία μπορεί να εμφανίσουν σύνδρομα υπο- και υπερδιέγερσης, υπερτασικές-υδροκεφαλικές, σπασμωδικές, διεγκεφαλικές διαταραχές κ.λπ.

Η πρόληψη περιλαμβάνει έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία εξωγεννητικών ασθενειών σε έγκυες γυναίκες, παθολογίες εγκυμοσύνης και τοκετού, πρόληψη ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας, ειδικά στο τέλος του δεύτερου σταδίου του τοκετού, αναρρόφηση βλέννας από την ανώτερη αναπνευστική οδό αμέσως μετά τη γέννηση παιδί.

είναι μια παθολογία της πρώιμης νεογνικής περιόδου, που προκαλείται από αναπνευστική ανεπάρκεια και ανάπτυξη υποξίας σε ένα γεννημένο παιδί. Η ασφυξία του νεογνού εκδηλώνεται κλινικά με την απουσία ανεξάρτητης αναπνοής του παιδιού το πρώτο λεπτό μετά τη γέννηση ή την παρουσία ξεχωριστών, επιφανειακών ή σπασμωδικών ακανόνιστων αναπνευστικών κινήσεων με άθικτη καρδιακή δραστηριότητα. Τα νεογνά με ασφυξία χρειάζονται ανάνηψη. Η πρόγνωση για ασφυξία ενός νεογνού εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας, την επικαιρότητα και την πληρότητα της παροχής θεραπευτικών μέτρων.

Η ίδια η γυναίκα θα πρέπει επίσης να ασχολείται με την πρόληψη, να εγκαταλείπει τις κακές συνήθειες, να τηρεί ένα ορθολογικό σχήμα, ακολουθώντας τις οδηγίες ενός μαιευτήρα-γυναικολόγου. Η πρόληψη της ασφυξίας ενός νεογνού κατά τον τοκετό απαιτεί την παροχή κατάλληλης μαιευτικής βοήθειας, την πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας κατά τον τοκετό και την απελευθέρωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού του παιδιού αμέσως μετά τη γέννηση.

Η ασφυξία των νεογνών είναι ένας ειδικός τύπος παθολογίας στον τοκετό, στον οποίο υπάρχει πλήρης απόφραξη της πρόσβασης οξυγόνου μέσω του ομφάλιου λώρου κατά τη διέλευση του μωρού από το κανάλι γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, ένα παιδί μπορεί να γεννηθεί σε σοβαρή κατάσταση ή να πεθάνει κατά τη διάρκεια του τοκετού μέσα σε λίγα μόνο λεπτά. Αυτό προκαλείται από έντονες διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες και οξεία υποξία ζωτικών οργάνων - αυτή είναι η καρδιά και ο εγκέφαλος.

Σε κατάσταση ασφυξίας, μπορεί να γεννηθούν έως και 5% των παιδιών, ο βαθμός βαρύτητάς της εξαρτάται από τη διάρκεια της περιόδου ασφυξίας, τις αλλαγές στην ανταλλαγή αερίων, το πόσο διοξείδιο του άνθρακα έχουν συσσωρευτεί οι ιστοί. Η ασφυξία μπορεί να είναι στη μήτρα, κατά τον τοκετό και μετά τον τοκετό, την πρώτη ημέρα, δευτερεύουσα. Είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου των παιδιών κατά τον τοκετό.

Η ασφυξία θα είναι αποτέλεσμα μιας δυσμενούς πορείας εγκυμοσύνης και τοκετού, παθολογιών τόσο του σώματος της μητέρας όσο και του εμβρύου. Ένα μωρό μπορεί να γεννηθεί με ασφυξία κατά τη διάρκεια οξείας ή χρόνιας εμβρυϊκής υποξίας ως αποτέλεσμα συγγενών λοιμώξεων (προσβολή από σύφιλη, ερυθρά, έρπη, χλαμύδια και άλλες λοιμώξεις), παρουσία ενδοκρανιακών τραυματισμών, δυσπλασιών, παρουσία σύγκρουσης Rhesus ή στην ομάδα αίματος, εάν το αμνιακό υγρό εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, εάν το μωρό πάρει την πρώτη αναπνοή πριν από τη γέννηση, όταν σφίγγεται ο ομφάλιος λώρος κατά τη διάρκεια του τοκετού (οι βρόχοι έπεσαν έξω, παρουσίαση ισχίου). Η ασφυξία απειλεί το έμβρυο με αποκόλληση πλακούντα κατά τον τοκετό, με παρατεταμένη εγκυμοσύνη, καθυστερημένη κύηση.

Η δευτερογενής διαδικασία εμφανίζεται όταν οι πνεύμονες είναι κατεστραμμένοι (δεν ισιώθηκαν, πνευμονικό οίδημα) μετά τον τοκετό ή διαταραχή του εγκεφάλου (αιμορραγία, βλάβη).

Όσο ισχυρότερη και μεγαλύτερη ήταν η υποξία, τόσο πιο σοβαρή θα είναι η πορεία της ασφυξίας, υποφέρουν τα εσωτερικά όργανα, ο εγκέφαλος και η κυκλοφορία του αίματος. Η σοβαρή υποξία οδηγεί σε μείωση της πίεσης και θάνατο.

Συμπτώματα

Πρώτα απ 'όλα, η ασφυξία εκδηλώνεται με την απουσία αναπνοής κατά τη γέννηση, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, μειωμένο μυϊκό τόνο και εξαφάνιση των αντανακλαστικών. Η ασφυξία καταγράφεται στην κλίμακα Apgar αμέσως μετά τη γέννηση, ενώ η παρουσία σημείων από 5 έως 7 υποδηλώνει εμβρυϊκή υποξία μικρού βαθμού, με 4-5 βαθμούς σοβαρής υποξίας, με μείωση βαθμών σε 3-1, γέννηση σε ασφυξία. (ασφυξία) τίθεται. Αν υπάρχει βαθμολογία 0, μιλάνε για κλινικό θάνατο και κάνουν ανάνηψη.

Κατά τη γέννηση στην ασφυξία, τα παιδιά είναι γαλαζωπά ή χλωμά, δεν υπάρχει καρδιακός παλμός, η πρώτη ανάσα και κλάμα, δεν υπάρχουν ανεξάρτητες κινήσεις, αντανακλαστικά και μυϊκός τόνος. Τα παιδιά δεν αντιδρούν σε ερεθιστικά, δεν υπάρχει παλμός του ομφάλιου λώρου. Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεσα μέτρα για την αποκατάσταση της αναπνοής.

Ασθενέστεροι βαθμοί - η υποξία των νεογνών κατά τη γέννηση δίνει την παρουσία παλμών, μερικής κυάνωσης, μεμονωμένες κινήσεις των άκρων, κραυγή μετά τις πρώτες βοήθειες και ερεθισμό του δέρματος, καθαρίζοντας την αναπνευστική οδό από τη βλέννα. Συνήθως, τα παιδιά μπορούν να αφαιρεθούν από την κατάσταση της ασφυξίας εάν δεν διήρκεσε περισσότερο από 5 λεπτά.

Διάγνωση ασφυξίας σε νεογέννητο

Η βάση για τη διάγνωση της ασφυξίας στη νεογνική περίοδο είναι η αξιολόγηση Apgar αμέσως μετά τη γέννηση ή η καταγραφή της ενδομήτριας ασφυξίας σύμφωνα με δεδομένα CTG με άμεση βοήθεια. Εκτός από μια εξωτερική εξέταση, η σύνθεση αερίου του αίματος προσδιορίζεται αμέσως χρησιμοποιώντας ένα παλμικό οξύμετρο δέρματος, όλες οι αξιολογήσεις πραγματοποιούνται ήδη στο πλαίσιο της ανάνηψης. Ο γιατρός ακούει αμέσως τους καρδιακούς ήχους και την αναπνοή με ένα στηθοσκόπιο, ελέγχει αμέσως τα αντανακλαστικά και οπτικά το χρώμα του δέρματος, την αντίδρασή τους στην ανάνηψη.

Αμέσως μετά την απομάκρυνση του παιδιού από ασφυξία, απαιτείται επιπλέον πλήρης εξέταση για τον προσδιορισμό των συνεπειών. Αυτά περιλαμβάνουν εξέταση από νευρολόγο και επείγοντα υπερηχογράφημα της κεφαλής μέσω του fontanel, προσδιορισμό των αντανακλαστικών, την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων. Μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί επίσης να αποδειχθεί για την αξιολόγηση της κατάστασης των πνευμόνων.

Επιπλοκές

Η κύρια επιπλοκή της ασφυξίας είναι ο θάνατος του εμβρύου κατά τον τοκετό ή σοβαρές διαταραχές του εγκεφάλου, της καρδιάς ή των εσωτερικών οργάνων, που μπορεί να παραμείνουν εφ' όρου ζωής. Συχνά τέτοια παιδιά πάσχουν από νευρολογικές διαταραχές, έχουν κύστεις ή αιμορραγίες στον εγκέφαλο, μειωμένο τόνο, διαταραχές στις κινητικές λειτουργίες, αναπτυξιακές καθυστερήσεις - σωματικές ή ψυχικές.

Θεραπευτική αγωγή

Τι μπορείς να κάνεις

Η ασφυξία είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, μόνο ο γιατρός παρέχει όλα τα μέτρα σε ένα νεογέννητο. Είναι σημαντικό, εάν υπάρχει κίνδυνος ασφυξίας κατά τον τοκετό, να ακούτε προσεκτικά τον γιατρό και να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις οδηγίες του πότε να πιέζετε και πότε να αναπνέετε.

Τι κάνει ένας γιατρός

Κατά τη γέννηση στην ασφυξία απαιτείται άμεση κοπή του ομφάλιου λώρου και έναρξη ανάνηψης. Αυτό πραγματοποιείται από νεογνολόγο αμέσως στην αίθουσα τοκετού. Αυτή είναι η αναρρόφηση όλης της βλέννας της μύτης και του λαιμού, της αναπνευστικής οδού, η διεξαγωγή πνευμονικής και καρδιακής αναζωογόνησης, εάν είναι απαραίτητο να διασωληνωθεί το μωρό και να συνδεθεί αμέσως στον αναπνευστήρα, να χορηγηθούν τα απαραίτητα φάρμακα, να διορθωθούν κυκλοφορικές και αναπνευστικές διαταραχές μόλις το μωρό αναπνεύσει.

Μετά από ασφυξία κατά τον τοκετό, το μωρό μεταφέρεται αμέσως στη μονάδα νεογνών, στη μονάδα εντατικής θεραπείας και πραγματοποιείται πλήρης θεραπεία με την αποκατάσταση όλων των λειτουργιών των οργάνων. Αποδεικνύεται ότι είναι σε αναπνευστήρα ή μεταφέρεται σε μάσκα αναπνοής με οξυγόνο, βρίσκεται σε θερμοκοιτίδα με θέρμανση και παροχή οξυγόνου, πλύση στομάχου, εισαγωγή ειδικών διαλυμάτων σε φλέβα για την εξάλειψη της περίσσειας οξέος (CO2) και την ομαλοποίηση της ποσότητας του οξυγόνου. Τέτοια παιδιά παραμένουν υπό την επίβλεψη γιατρών για μεγάλο χρονικό διάστημα έως ότου η κατάστασή τους δεν προκαλεί ανησυχία, θα αναπνέουν κανονικά μόνα τους και η κατάστασή τους θα είναι σταθερή.

Πρόληψη

Ο τοκετός πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του CTG για την ανίχνευση των παραμικρών αποκλίσεων στην κατάσταση του εμβρύου. Με σημεία υποξίας, μπορεί να ενδείκνυται καισαρική τομή. Είναι σημαντικό να ακούτε όλες τις οδηγίες του γιατρού κατά τον τοκετό, με την παραμικρή αμφιβολία, να συμφωνήσετε σε επείγουσα ολοκλήρωση του τοκετού μέσω χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρειάζεστε συνεχή ιατρική παρακολούθηση και παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ασφυξία ποικίλης σοβαρότητας διαγιγνώσκεται κατά προσέγγιση στο 4-6% του συνολικού αριθμού των νεογνώνπαιδιά.

Η σοβαρότητα της νόσου εξαρτάται από το βαθμό στον οποίο διαταράχθηκε η διαδικασία ανταλλαγής αερίων του μωρού κατά την προγεννητική περίοδο, δηλαδή από την αναλογία της ποσότητας οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στους ιστούς και τα κύτταρα του αίματος του παιδιού. Ο συνέπειες της ασφυξίαςτα νεογέννητα θα μιλήσουν στο άρθρο.

στάδια

Τι είναι η ασφυξία σε ένα νεογέννητο μωρό; Η ασφυξία μπορεί να είναι πρωταρχικόςόταν η διαδικασία ανταλλαγής αερίων διαταράσσεται ακόμη και στην προγεννητική περίοδο. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στο φόντο του ολιγοϋδραμνίου, παθολογικών καταστάσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Δευτερεύωνη ασφυξία αναπτύσσεται τις πρώτες ημέρες της ζωής του παιδιού. Εμφανίζεται με διάφορα είδη διαταραχών του αναπνευστικού συστήματος.

Η πάθηση αυτή θεωρείται πολύ επικίνδυνη, καθώς θεωρείται συχνή αιτία θνησιγένειας και θανάτου στα παιδιά τις πρώτες μέρες της ζωής τους.

Πρόβλεψηεξαρτάται από τη σοβαρότητα της παραβίασης, αλλά, σε κάθε περίπτωση, το νεογέννητο χρειάζεται επείγουσα βοήθεια από ειδικούς στην εντατική θεραπεία.

Τι συμβαίνει με την ασφυξία;

Ανεξάρτητα από τους λόγους που οδήγησαν στην ανάπτυξη ασφυξίας, αυτή η κατάσταση επηρεάζει αρνητικά τις μεταβολικές διεργασίεςπου εμφανίζεται στο σώμα του νεογέννητου. Οι διαδικασίες της κυκλοφορίας του αίματος, η μικροκυκλοφορία του αίματος διαταράσσονται.

Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της διατροφής όλων των οργάνων και συστημάτων του μωρού. Είναι γνωστό ότι για τη φυσιολογική λειτουργία κάθε οργάνου απαιτούνται θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Με την έλλειψή τους, η φυσιολογική ανάπτυξη των οργάνων και των συστημάτων του σώματος είναι αδύνατη.

Η ασφυξία μπορεί να έχει διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Εξαρτάται από το διάρκεια και ένταση της πείνας με οξυγόνο. Στο σώμα ενός παιδιού, σημαντικές διεργασίες που ρυθμίζουν τη διατροφή σε κυτταρικό επίπεδο διαταράσσονται· μπορεί να εμφανιστούν παθολογίες όπως η οξέωση, που συνοδεύεται από έλλειψη γλυκόζης.

Στο αρχικό στάδιο, ο όγκος του αίματος στο σώμα του παιδιού αυξάνεται, με την πάροδο του χρόνου, όταν η ασθένεια γίνεται χρόνια, ο όγκος αυτός μειώνεται σημαντικά. Αυτό οδηγεί σε αλλαγή της σύνθεσης του αίματος (αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, των αιμοπεταλίων), το μεγαλύτερο ιξώδες του.

Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη για το σώμα από την πιθανότητα σχηματισμού θρόμβων αίματος, απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων.

Ως αποτέλεσμα αυτών των παθολογικών διεργασιών, υπάρχει παραβίαση της μικροκυκλοφορίας του αίματοςσε εσωτερικά όργανα (εγκέφαλος, καρδιά κ.λπ.). Τέτοιες διαταραχές προκαλούν οίδημα, μικρές αιμορραγίες, ανάπτυξη ασθενειών και άλλων συστημάτων.

Προκειμένου να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση του παιδιού, η σοβαρότητα της ασφυξίας κατά τον τοκετό και ο αντίκτυπος που είχε αυτή η παθολογία στο σώμα, οι γιατροί πραγματοποιούν ειδική εξέταση του νεογέννητου (στο 1 και 5 λεπτά της ζωής). Τα αποτελέσματα αξιολογούνται σύμφωνα με ειδικό πίνακα:

Ένα υγιές παιδί χωρίς σημάδια ασφυξίας κερδίζει περισσότερα από 8 σημεία στην κλίμακα Apgar,εάν αυτοί οι δείκτες μειωθούν, υπάρχει μια παθολογία ποικίλης σοβαρότητας.

Πώς αντιμετωπίζεται το ασθενικό σύνδρομο σε παιδιά και εφήβους; Μάθετε για αυτό από το δικό μας.

Λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας

Υπάρχουν διάφορες ομάδες αρνητικών παραγόντων που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ασφυξίας.

Αυτή η παθολογία δεν θεωρείται ανεξάρτητη, αλλά είναι μόνο συνέπεια αυτών των αιτιών.

Εμβρυϊκοί παράγοντες:

1. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη νεογέννητου, που έλαβε κατά τη διαδικασία του τοκετού.
2. Rhesus - μια σύγκρουση με το σώμα της μητέρας. Αυτό το φαινόμενο είναι δυνατό εάν η κατάσταση Rh της εγκύου είναι αρνητική και το παιδί είναι θετικό. Σε αυτή την περίπτωση, τα λευκοκύτταρα της μέλλουσας μητέρας αντιλαμβάνονται το έμβρυο ως ξένο σώμα και προσπαθούν να το καταστρέψουν. Αυτό οδηγεί σε διάφορα είδη παθολογιών.
3. Παραβιάσεις των λειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος.
4. ενδομήτριες λοιμώξεις.
5. πρόωρος τοκετός.
6. Ανωμαλίες ανάπτυξης και ανάπτυξης του παιδιού στην προγεννητική περίοδο.
7. Είσοδος στα αναπνευστικά όργανα αμνιακού υγρού, βλέννας, περιττωμάτων που εκκρίνονται από το έμβρυο στο αμνιακό υγρό.
8. Παραβιάσεις της ανάπτυξης της καρδιάς, του εγκεφάλου.

Μητρικοί παράγοντες:

Παράγοντες που διαταράσσουν την κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα:

1. Αναβληθείσα εγκυμοσύνη.
2. Παθολογία του πλακούντα (πρόωρη γήρανση, αποκόλληση, παρουσίασή του).
3. Εμπλοκή του εμβρύου από τον ομφάλιο λώρο.
4. Πολύδυμη εγκυμοσύνη.
5. Πολυϋδράμνιο ή ολιγοϋδράμνιο.
6. Παραβιάσεις της φυσικής διαδικασίας τοκετού (αδυναμία συσπάσεων, χρήση φαρμάκων, καισαρική τομή, χρήση γενικής αναισθησίας).

Στην ανάπτυξη δευτερογενούς ασφυξίας μπορεί να οδηγήσει στους ακόλουθους αρνητικούς παράγοντες:

1. Τραύμα γέννησης στο έμβρυο, που οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές στον εγκέφαλο.
2. Καρδιακές παθολογίες.
3. Λανθασμένη σίτιση, όταν το μητρικό γάλα εισέρχεται στη μύτη του νεογέννητου, δυσκολεύοντας τη φυσιολογική διαδικασία της αναπνοής.
4. Χαρακτηριστικά και παθολογικές αποκλίσεις της δομής των πνευμόνων.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η παθολογία εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τον βαθμό της σοβαρότητάς της.

Βαθμός φωτόςχαρακτηρίζεται από:

• μια μικρή καθυστέρηση στη στιγμή της πρώτης αναπνοής (η εισπνοή συμβαίνει στο πρώτο λεπτό της ζωής).
• το κλάμα του παιδιού είναι ελαφρώς πνιχτό.
• η αναπνοή είναι τακτική, αλλά εξασθενημένη.
• Το χρώμα του δέρματος στην περιοχή του ρινοχειλικού τριγώνου είναι χλωμό ή κυανωτικό.
• Σκορ Άπγκαρ 6-7.

Ασφυξία μέτριοςεκδηλώνεται με συμπτώματα όπως:

• ακανόνιστη, σοβαρά εξασθενημένη αναπνοή.
• το παιδί σχεδόν δεν κλαίει.
• μειωμένα αντανακλαστικά και καρδιακό ρυθμό.
• το δέρμα έχει ένα μπλε χρώμα στο πρόσωπο, τα χέρια, τα πόδια.
• Σκορ Άπγκαρ 4-5.

βαρύςΗ ασφυξία εκδηλώνεται με τη μορφή:

• έλλειψη αναπνοής (μονές αναπνοές είναι δυνατές με μεγάλο διάστημα).
• έλλειψη κλάματος?
• σημαντική μείωση του μυϊκού τόνου ή πλήρης απουσία τους.
• Καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό.
• δεν υπάρχει παλμός στον ομφάλιο λώρο.
• κυανωτικό χρώμα του δέρματος.
• Σκορ Άπγκαρ 1-3.

Μπορείτε να βρείτε ειδικούς για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος σε ένα παιδί στην ιστοσελίδα μας.

Θεραπευτική αγωγή

Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της παθολογίας, το παιδί χρειάζεται επείγουσα ανάνηψημε στόχο την αποκατάσταση της λειτουργικότητας οργάνων και συστημάτων που επηρεάζονται από έλλειψη οξυγόνου.

Ασφυξία ήπιας και μέτριας βαρύτηταςαφαιρεθεί σε διάφορα βήματα:

1. Είναι απαραίτητο να καθαρίσετε σχολαστικά τις ρινικές οδούς, τη στοματική κοιλότητα, το στομάχι του παιδιού.
2. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με χρήση ειδικής μάσκας.
3. Ένα διάλυμα γλυκόζης 20% εγχέεται στη φλέβα του ομφάλιου λώρου. Η ποσότητα του φαρμάκου εξαρτάται από το βάρος του νεογέννητου.
4. Εάν αυτά τα μέτρα δεν ήταν αρκετά, το παιδί θα χρειαστεί εξαερισμό από εξοπλισμό.

Θεραπεία σοβαρής ασφυξίαςαπαιτεί πιο δραστικά μέτρα όπως:

• Εξοπλισμός αερισμού των πνευμόνων.
• εξωτερικό μασάζ καρδιάς?
• ενδοφλέβια χορήγηση σκευασμάτων γλυκόζης, πρεδνιζολόνης, αδρεναλίνης, γλυκονικού ασβεστίου.

Φροντίδα νεογνών

Ένα νεογέννητο που έχει υποστεί ασφυξία χρειάζεται πιο προσεκτική παρακολούθηση και φροντίδα. Συγκεκριμένα, το μωρό χρειάζεται συνεχή υποστήριξη οξυγόνου.

Για αυτό, τοποθετείται σε ειδική θερμοκοιτίδα ή σκηνή οξυγόνου(με ήπιο βαθμό παθολογίας). Το νεογέννητο θα χρειαστεί επίσης συμπτωματική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη παθολογιών που προκαλούνται από παρατεταμένη έλλειψη οξυγόνου.

Είναι απαραίτητο να λυθεί το πρόβλημα της σίτισης του μωρού. Φυσικά, αν υπάρχει μια τέτοια ευκαιρία, είναι το καλύτερο βελτίωση της διαδικασίας του θηλασμού.

Ωστόσο, όλα εξαρτώνται από την κατάσταση του νεογέννητου.

Στο μέλλον, το παιδί θα χρειαστεί την επίβλεψη ειδικών, όπως π.χ παιδίατρος, νευρολόγος.

Συνέπειες και επιπλοκές

Η έλλειψη οξυγόνου, έστω και για μικρό χρονικό διάστημα, επηρεάζει αρνητικά κατάσταση του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή παραβίασης των διαδικασιών κυκλοφορίας του αίματος, όταν το αγγείο αυξάνεται σε μέγεθος ως αποτέλεσμα της υπερπλήρωσής του με αίμα.

Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος, αιμορραγίες. Εάν αυτό το φαινόμενο παρατηρηθεί στην περιοχή του εγκεφάλου, είναι δυνατή η ανάπτυξη νέκρωσης (θάνατος ορισμένων τμημάτων του εγκεφαλικού φλοιού).

Με σοβαρή ασφυξία υψηλός κίνδυνος εμβρυϊκού θανάτου στη μήτραή τις πρώτες μέρες της ζωής ενός παιδιού. Τα παιδιά που είχαν σοβαρού βαθμού ασφυξία αναπτύσσουν ψυχικές και σωματικές διαταραχές.

Πρόληψη

Σκεφτείτε προληπτικά μέτρα για να μειώσετε τον κίνδυνο ασφυξίας, γυναίκα πρέπει να είναι πριν από τη σύλληψη του παιδιού.Ειδικότερα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την υγεία σας, την κατάσταση της ανοσίας και να αποτρέψετε την ανάπτυξη χρόνιων ασθενειών.

Κατα την εγκυμοσύνηαπαραίτητη:

1. Να επισκέπτεστε τακτικά έναν γυναικολόγο που θα παρατηρεί την εγκυμοσύνη, να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις οδηγίες του.
2. Να αρνηθείς τις κακές συνήθειες.
3. Ομαλοποιήστε την καθημερινή ρουτίνα, χαλαρώστε περισσότερο.
4. Τρώτε σωστά.
5. Να είστε σε εξωτερικό χώρο.
6. Παρέχετε μέτρια σωματική δραστηριότητα (αν δεν αντενδείκνυται).
7. Προστατέψτε τον εαυτό σας από μολυσματικές ασθένειες.
8. Πάρτε φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
9. Δώστε στον εαυτό σας ηρεμία και θετικά συναισθήματα.

Ασφυξία - ένα επικίνδυνο φαινόμενο που απειλεί την υγεία και τη ζωή ενός νεογνού. Ως αποτέλεσμα της έλλειψης οξυγόνου, υποφέρουν όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματός του, γιατί σε αυτή την περίπτωση η διατροφή διαταράσσεται σε κυτταρικό επίπεδο.

Το νευρικό, το αναπνευστικό και το καρδιαγγειακό σύστημα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε αρνητικές αλλαγές. Οι συνέπειες της ασφυξίας μπορεί να είναι πολύ αρνητικές, έως και σημαντική καθυστέρηση στην πνευματική και σωματική ανάπτυξη.

Ο αιτίες ασφυξίαςνεογέννητα σε αυτό το βίντεο:

Σας παρακαλούμε να μην κάνετε αυτοθεραπεία. Εγγραφείτε για να δείτε έναν γιατρό!