Θεραπεία της στεφανιαίας νόσου: πώς να σταματήσετε τη νόσο και να σώσετε ζωές από καρδιακή προσβολή. Φάρμακα για στεφανιαία νόσο Πρώτες βοήθειες για στεφανιαία νόσο

6773 0

Αυτή είναι μια οξεία ή χρόνια καρδιακή νόσος που προκαλείται από μείωση ή διακοπή της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο λόγω της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας στα στεφανιαία αγγεία και (ή) παραβιάσεις της λειτουργικής τους κατάστασης (σπασμός, δυσρύθμιση του τόνου).

Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες της IHD είναι:

• οργανική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών που προκαλείται από τις αθηρωματικές τους βλάβες.
• σπασμός των στεφανιαίων αγγείων, συνήθως σε συνδυασμό με αθηροσκληρωτικές αλλαγές σε αυτά (δυναμική στένωση).
• την εμφάνιση στο αίμα παροδικών συσσωματωμάτων αιμοπεταλίων (λόγω μιας ανισορροπίας μεταξύ της προστακυκλίνης, η οποία έχει έντονη αντισυσσωματική δράση, και της θρομβοξάνης, ενός ισχυρού αγγειοσυσταλτικού και διεγέρτη της συσσώρευσης αιμοπεταλίων).

Οι ισχαιμικές αλλοιώσεις του μυοκαρδίου άλλης προέλευσης (ρευματισμοί, οζώδης περιαρτηρίτιδα, σηπτική ενδοκαρδίτιδα, καρδιακό τραύμα, καρδιακές ανεπάρκειες κ.λπ.) δεν ανήκουν στην IHD και θεωρούνται ως δευτερογενή σύνδρομα εντός των καθορισμένων νοσολογικών μορφών.

Αιφνίδιος θάνατος (πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή)

Αιφνίδιος θεωρείται ένας φυσικός (μη βίαιος) θάνατος που συμβαίνει απροσδόκητα μέσα σε 6 ώρες (σύμφωνα με ορισμένες πηγές - 24 ώρες) από την έναρξη των οξέων συμπτωμάτων. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αιτία του αιφνίδιου θανάτου είναι η στεφανιαία νόσος (οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια ή έμφραγμα του μυοκαρδίου), που περιπλέκεται από ηλεκτρική αστάθεια. Λιγότερο συχνές είναι οι αιτίες όπως η οξεία μυοκαρδίτιδα, η οξεία μυοκαρδιακή δυστροφία (ιδίως αλκοολικής αιτιολογίας), η πνευμονική εμβολή, η κλειστή καρδιακή βλάβη, η ηλεκτρική βλάβη, οι καρδιακές ανωμαλίες.

Αιφνίδιος θάνατος επέρχεται σε νευρολογικές παθήσεις, καθώς και κατά τη διάρκεια χειρουργικών και άλλων επεμβάσεων (καθετηριασμός μεγάλων αγγείων και καρδιακών κοιλοτήτων, αγγειογραφία, βρογχοσκόπηση κ.λπ.). Υπάρχουν περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου κατά τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, προκαϊναμίδη, β-αναστολείς, ατροπίνη κ.λπ.)

Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός αιφνίδιου θανάτου είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή (πτερυγισμός), πολύ λιγότερο συχνά - ασυστολία και ηλεκτρομηχανική διάσταση (οι τελευταίοι συμβαίνουν σε σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια και αποκλεισμό κολποκοιλιακής φλέβας).

Παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο:πρώτη φορά Prinzmetal στηθάγχη, το πιο οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου (70% των περιπτώσεων κοιλιακής μαρμαρυγής πέφτουν τις πρώτες 6 ώρες της νόσου με κορύφωση τα πρώτα 30 λεπτά), διαταραχές ρυθμού: άκαμπτος φλεβοκομβικός ρυθμός (διαστήματα RR λιγότερα από 0,05 δευτ.), συχνές (περισσότερες 6 ανά λεπτό), ομαδικές, πολυτοπικές, αλλορρυθμικές κοιλιακές εξωσυστολές. παράταση του διαστήματος OT με πρώιμες εξωσυστολές τύπου R/T και επεισόδια πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας. κοιλιακή ταχυκαρδία, ειδικά από την αριστερή κοιλία, εναλλασσόμενη και αμφίδρομη. Σύνδρομο WPW με παροξυσμούς πτερυγισμού και κολπική μαρμαρυγή υψηλής συχνότητας με ανώμαλα σύμπλοκα QRS. φλεβοκομβική βραδυκαρδία? AV αποκλεισμός; βλάβη στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα (ειδικά σε συνδυασμό με βλάβη στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας). η εισαγωγή καρδιακών γλυκοσιδών στην οξεία φάση του MI, θρομβολυτικά (σύνδρομο επαναιμάτωσης). δηλητηρίαση από αλκοόλ? επεισόδια βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης.

Η κυκλοφορική ανεπάρκεια προκαλεί γρήγορο θάνατο λόγω εγκεφαλικής ανοξίας εάν η κυκλοφορία και η αναπνοή δεν αποκατασταθούν εντός τριών έως το πολύ πέντε λεπτών. Μια μεγαλύτερη διακοπή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές σε αυτόν, γεγονός που προκαθορίζει μια δυσμενή πρόγνωση ακόμη και σε περίπτωση αποκατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας σε μεταγενέστερη περίοδο.

Κλινικά σημεία αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής: 1) απώλεια συνείδησης. 2) έλλειψη παλμού σε μεγάλες αρτηρίες (καρωτίδα και μηριαία). 3) απουσία καρδιακών ήχων. 4) διακοπή της αναπνοής ή εμφάνιση αναπνοής αγωνιστικού τύπου. 5) διεσταλμένες κόρες, η έλλειψη αντίδρασής τους στο φως. 6) αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (γκρι με γαλαζωπή απόχρωση).

Για τη διάγνωση της καρδιακής ανακοπής, αρκεί να αναφέρουμε τα πρώτα τέσσερα σημεία. Μόνο η άμεση διάγνωση και η επείγουσα ιατρική φροντίδα μπορούν να σώσουν τον ασθενή.

• ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του χωρίς μαξιλάρι σε σκληρή βάση.
• ελέγξτε για παλμό στην καρωτίδα ή τη μηριαία αρτηρία.
• με την ανίχνευση καρδιακής ανακοπής, ξεκινούν αμέσως εξωτερικό καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή.

Η ανάνηψη ξεκινά με μια μόνο γροθιά στο μεσαίο τμήμα του στέρνου (Εικ. 1, α). Στη συνέχεια, ξεκινούν αμέσως ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ με συχνότητα συμπιέσεων τουλάχιστον 80 ανά λεπτό και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων («στόμα προς στόμα») σε αναλογία 5:1 (Εικ. 1, β). Εάν καταγραφεί μαρμαρυγή μεγάλου κύματος στο ΗΚΓ (πλάτος συμπλεγμάτων άνω των 10 mm) ή κοιλιακό πτερυγισμό, γίνεται ΕΙΤ ισχύος 6-7 kW, με μαρμαρυγή μικρού κύματος εγχέεται στην υποκλείδια φλέβα (την ενδοκαρδιακή Η οδός χορήγησης είναι επικίνδυνη και ανεπιθύμητη) 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1% (μέχρι 2-5 λεπτά, είναι δυνατές επαναλαμβανόμενες ενέσεις μέχρι συνολική δόση 5-6 ml), 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%. θειικό, 30-60 mg πρεδνιζολόνης, ακολουθούμενο από ΕΙΤ.

Εάν δεν προσδιοριστεί ο μηχανισμός θανάτου, θα πρέπει να γίνει μια προσπάθεια ηλεκτρικής απινίδωσης το συντομότερο δυνατό, ακολουθούμενη από καταγραφή ΗΚΓ. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από το EIT ή εάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή του (δεν υπάρχει απινιδωτής!) 300-600 mg Ornid, 300-600 mg Lidocaine, 5-10 mg Obzidan ή 250-500 mg Novocainamide, 20 ml Panangin, 1,0 mg αδρεναλίνης χορηγούνται ενδοφλεβίως. Τα φάρμακα χορηγούνται διαδοχικά, μεταξύ της χορήγησης των φαρμάκων επαναλαμβάνεται ΕΙΤ, συνεχίζεται το έμμεσο καρδιακό μασάζ και ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

Ρύζι. 1, α - η αρχή της ανάνηψης: μια μονή γροθιά στο μεσαίο τμήμα του στέρνου. β - έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων («από στόμα σε στόμα»)

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των μέτρων ανάνηψης είναι:

• συστολή των κόρης με την εμφάνιση της αντίδρασής τους στο φως.
• η εμφάνιση παλμού στην καρωτίδα και τη μηριαία αρτηρία.
• προσδιορισμός της μέγιστης αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο των 60-70 mm Hg. Τέχνη.;
• μείωση της ωχρότητας και της κυάνωσης.
• μερικές φορές - η εμφάνιση ανεξάρτητων αναπνευστικών κινήσεων.

Μετά την αποκατάσταση ενός αιμοδυναμικά σημαντικού αυθόρμητου ρυθμού, 200 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 2-3% (Trisol, Trisbuffer) 1-1,5 g αραιωμένου χλωριούχου καλίου ή 20 ml παναγγίνης σε ρεύμα, 100 mg λιδοκαΐνης (στη συνέχεια στάξτε με ρυθμό 4 mg / λεπτό), 10 ml ενός διαλύματος 20% υδροξυβουτυρικού νατρίου ή 2 ml ενός διαλύματος 0,5% seduxen σε πίδακα. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας ανταγωνιστών ασβεστίου - υπασβεστιαιμία και υπερκαλιαιμία - χορηγούνται ενδοφλεβίως 2 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%.

Ρύζι. 2. Οι κύριες διατάξεις που χρησιμοποιούνται για τη μεταφορά ασθενών και τραυματιών στην ασπίδα και στο φορείο:
α - εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα της σπονδυλικής στήλης (διατηρείται η συνείδηση). β, γ - κρανιοεγκεφαλική βλάβη (β - διατηρείται η συνείδηση, δεν υπάρχουν σημάδια σοκ, γ - κεκλιμένη θέση με το άκρο να χαμηλώνει όχι περισσότερο από 10-15). d, e - για θύματα με απειλή οξείας απώλειας αίματος ή σοκ, καθώς και παρουσία τους (d - το κεφάλι χαμηλώνει, τα πόδια σηκώνονται κατά 10-15, ε - τα πόδια είναι λυγισμένα στο μορφή ενός μαχαιριού)? e - βλάβη ή οξείες ασθένειες του θώρακα, που συνοδεύονται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. ζ - βλάβη στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης, κατάγματα των οστών της λεκάνης, ασθένειες των οργάνων της κοιλιάς και της λεκάνης. h - πληγές της γναθοπροσωπικής περιοχής, που επιπλέκονται από αιμορραγία. και - πλευρική σταθερή θέση για τη μεταφορά θυμάτων που έχουν χάσει τις αισθήσεις τους

Παρουσία παραγόντων κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο (βλ. παραπάνω), συνιστάται η εισαγωγή λιδοκαΐνης (80-100 mg ενδοφλεβίως. 200-500 mg ενδομυϊκά) σε συνδυασμό με ornid (100-150 mg ενδομυϊκά). με μείωση της αρτηριακής πίεσης - 30 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως.

Η θεραπεία της ασυστολίας ξεκινά με αιχμηρές γροθιές στο μεσαίο τμήμα του στέρνου και μασάζ κλειστής καρδιάς σε συνδυασμό με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Χορηγείται ενδοφλεβίως 0,5-1,0 mg αδρεναλίνης κάθε 3-5 λεπτά, ή 05 mg alupent, ή 3-5 mg ισαδίνης με ρυθμό 1-4 μg / λεπτό. ή 30 mg ενδοφλέβιας πρεδνιζολόνης. Με την αντανακλαστική ασυστολία (TELA), ενδείκνυται η εισαγωγή 1 mg ατροπίνης ενδοφλεβίως. Η μέθοδος επιλογής είναι η επιταχυνόμενη CPCR.

Για προφυλακτικούς σκοπούς σε περίπτωση πρόσθιου μυοκαρδίου με ανάπτυξη αποκλεισμού AV. σύνδρομο αδυναμίας του φλεβοκομβικού κόμβου, ειδικά στο πλαίσιο μιας απλής απώλειας συνείδησης και αυξανόμενης καρδιακής ανεπάρκειας, αμφίπλευρης διακλάδωσης αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης His, η αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, το ηλεκτρόδιο-ανιχνευτής εισάγεται στον οισοφάγο (με ενδοκαρδιακό βηματοδότη - στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας). Εάν δεν είναι δυνατή η χρήση CHPKS ή βηματοδότησης, η ηλεκτρική απινίδωση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να διεγείρει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς.

Για τη θεραπεία της ηλεκτρομηχανικής διάστασης, χρησιμοποιούνται αδρεναλίνη, ατροπίνη, alupent, isadrin, επιταχυντικό CPKS.

Δεν χορηγούνται καρδιακές γλυκοσίδες σε περίπτωση αιφνίδιου θανάτου.

Μετά την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, ο ασθενής, ξαπλωμένος σε φορείο, μεταφέρεται από ομάδα καρδιοανάδρασης (υπό καρδιακή παρακολούθηση) με την προϋπόθεση της συνέχισης των θεραπευτικών μέτρων που διασφαλίζουν ζωτική δραστηριότητα (βλ. παραπάνω) στο πλησιέστερο τμήμα καρδιολογικής ανάνηψης (Εικ. 2).

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibed

Η στεφανιαία νόσος (ΣΝ) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υποξίας, πιο συγκεκριμένα, της ισχαιμίας του μυοκαρδίου με σχετική ή απόλυτη στεφανιαία ανεπάρκεια.
Για πολλά χρόνια, η IHD ονομαζόταν στεφανιαία νόσος, καθώς είναι η στεφανιαία κυκλοφορία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σπασμού της στεφανιαίας αρτηρίας ή απόφραξης της με αθηρωματική πλάκα.

1. Επιδημιολογία IHD

Η καρδιαγγειακή νόσος στη Ρωσία έχει τον χαρακτήρα επιδημίας. Κάθε χρόνο, 1 εκατομμύριο άνθρωποι πεθαίνουν από αυτά, 5 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από στεφανιαία νόσο. Στη δομή της θνησιμότητας από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος, η IHD αντιπροσωπεύει το 50%, και η εγκεφαλοαγγειακή παθολογία - 37,7%. Ένα πολύ μικρότερο ποσοστό αφορά παθήσεις των περιφερικών αρτηριών, ρευματισμούς και άλλες παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος. Η Ρωσία είναι πολύ μπροστά από τις ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου όσον αφορά τη θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο, τόσο μεταξύ ανδρών όσο και γυναικών. Από τη δεκαετία του 1960, η θνησιμότητα από καρδιαγγειακή νόσο στη Ρωσία είναι σε άνοδο, ενώ στη Δυτική Ευρώπη, τις ΗΠΑ, τον Καναδά και την Αυστραλία, έχει παρατηρηθεί μια σταθερή πτωτική τάση στη θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο τις τελευταίες δεκαετίες.
Η IHD μπορεί να εκδηλωθεί οξεία με την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ακόμα και με αιφνίδιο καρδιακό θάνατο (SCD), αλλά συχνά γίνεται αμέσως χρόνια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια από τις κύριες εκδηλώσεις της είναι η στηθάγχη.
Σύμφωνα με το Κρατικό Ερευνητικό Κέντρο για την Προληπτική Ιατρική, σχεδόν 10 εκατομμύρια πληθυσμός σε ηλικία εργασίας στη Ρωσική Ομοσπονδία πάσχουν από στεφανιαία νόσο, περισσότεροι από το 1/3 αυτών έχουν σταθερή στηθάγχη.

2. Παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο

Παράγοντες κινδύνου
Διαχείριση:
- κάπνισμα;
- υψηλά επίπεδα ολικής χοληστερόλης, LDL χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων.
- χαμηλά επίπεδα HDL χοληστερόλης.
- χαμηλή σωματική δραστηριότητα (σωματική αδράνεια).
- υπέρβαρο (παχυσαρκία);
- εμμηνόπαυση και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδος.
- κατανάλωση αλκοόλ;
- ψυχοκοινωνικό στρες
- τρόφιμα με υπερβολικές θερμίδες και υψηλή περιεκτικότητα σε ζωικά λίπη.
- αρτηριακή υπέρταση
- Διαβήτης;
- υψηλά επίπεδα LPA στο αίμα.
- υπερομοκυστεϊναιμία.
Μη διαχειριζόμενο:
- ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
- ηλικιωμένη ηλικία
- πρώιμη ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου σε οικογενειακό ιστορικό.
Αξιοσημείωτο είναι ότι όλοι σχεδόν οι παράγοντες κινδύνου που παρατίθενται είναι σχεδόν ίδιοι στην αθηροσκλήρωση και την υπέρταση. Το γεγονός αυτό δείχνει τη σχέση αυτών των ασθενειών.
Σε αυτή τη διάλεξη εξετάζονται δύο ακόμη παράγοντες κινδύνου: τα υψηλά επίπεδα LPA στο αίμα και η υπερομοκυστεϊναιμία.
Το LPA είναι δείκτης έγκαιρης διάγνωσης του κινδύνου αθηροσκλήρωσης, ιδιαίτερα με αύξηση της περιεκτικότητας σε LDL. Ο κίνδυνος ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου με αύξηση του επιπέδου του LPa στο αίμα έχει επίσης τεκμηριωθεί. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η περιεκτικότητα του LPA στο αίμα είναι γενετικά καθορισμένη.
Ο προσδιορισμός της LP χρησιμοποιείται για την έγκαιρη διάγνωση του κινδύνου ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης σε άτομα με επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό ανάπτυξης καρδιαγγειακής παθολογίας, καθώς και για την επίλυση
το θέμα της συνταγογράφησης υπολιπιδαιμικών φαρμάκων. Το φυσιολογικό επίπεδο του LPA στο αίμα είναι μέχρι 30 mg/dL. Αυξάνεται με την παθολογία των στεφανιαίων αρτηριών, τη στένωση των εγκεφαλικών αρτηριών, τον διαβήτη χωρίς θεραπεία, τον σοβαρό υποθυρεοειδισμό.
Η υπερομοκυστεϊναιμία είναι ένας σχετικά νέος και όχι πλήρως αποδεδειγμένος παράγοντας κινδύνου για αθηροσκλήρωση και στεφανιαία νόσο. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί υψηλή συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου της ομοκυστεΐνης στο αίμα και του κινδύνου εμφάνισης αθηροσκλήρωσης, στεφανιαίας νόσου και IBM.
Η ομοκυστεΐνη είναι ένα παράγωγο του απαραίτητου αμινοξέος μεθειονίνη, το οποίο εισέρχεται στον οργανισμό με την τροφή. Ο φυσιολογικός μεταβολισμός της ομοκυστεΐνης είναι δυνατός μόνο με τη βοήθεια ενζύμων, συμπαράγοντες των οποίων είναι οι βιταμίνες Β6, Β12 και φολικό οξύ. Η ανεπάρκεια αυτών των βιταμινών οδηγεί σε αύξηση της ομοκυστεΐνης.
Κατά κανόνα, η επίδραση μη ελεγχόμενων παραγόντων στον κίνδυνο ΣΝ μεσολαβείται από άλλους παράγοντες που συνήθως συνδυάζονται με αυτούς - υπέρταση, αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία, υπέρβαρο κ.λπ., οι οποίοι πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διεξαγωγή πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης της ΣΝ .
Ο συνδυασμός πολλών παραγόντων κινδύνου αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από την παρουσία ενός παράγοντα.
Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στη μελέτη τέτοιων παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου και των επιπλοκών της, όπως φλεγμονή, διαταραχές του συστήματος αιμόστασης (CRP, αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου κ.λπ.), αγγειακή ενδοθηλιακή λειτουργία , αυξημένος καρδιακός ρυθμός, καταστάσεις που προκαλούν και επιδεινώνουν ισχαιμία του μυοκαρδίου - παθήσεις του θυρεοειδούς.αδένες, αναιμία, χρόνιες λοιμώξεις. Στις γυναίκες, η ανάπτυξη στεφανιαίας ανεπάρκειας μπορεί να διευκολυνθεί με τη χρήση αντισυλληπτικών ορμονικών φαρμάκων κ.λπ.

Ταξινόμηση IHD

Η IHD έχει διάφορες κλινικές εκδηλώσεις.
Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος (SCD) είναι η κύρια καρδιακή ανακοπή.
Κυνάγχη:
- στηθάγχη -
για πρώτη φορά στηθάγχη?
σταθερή στηθάγχη?
προοδευτική στηθάγχη (ασταθής), συμπεριλαμβανομένης της στηθάγχης ηρεμίας.
- αυθόρμητη στηθάγχη (συνώνυμα: παραλλαγή, αγγειοσπαστική, στηθάγχη του Prinzmetal).
Εμφραγμα μυοκαρδίου.
Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.
Κυκλοφορική ανεπάρκεια.
Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
Αθόρυβη (ανώδυνη, ασυμπτωματική) μορφή στεφανιαίας νόσου.
Αιφνίδιος καρδιακός (στεφανιαία) θάνατος
Το SCD, σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ, είναι μία από τις μορφές στεφανιαίας νόσου. Αυτό αναφέρεται σε αιφνίδιο θάνατο από καρδιακά αίτια που συμβαίνει εντός 1 ώρας από την έναρξη των συμπτωμάτων σε ασθενή με ή χωρίς γνωστή καρδιακή νόσο.
Ο επιπολασμός του SCD κυμαίνεται από 0,36 έως 1,28 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμού ετησίως και σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τη συχνότητα της στεφανιαίας νόσου. Σε περισσότερο από το 85% των ασθενών (συμπεριλαμβανομένου ενός σημαντικού αριθμού ασυμπτωματικών ασθενών) που πέθαναν από SCD, σε αυτοψία, ανευρίσκονται στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών από αθηρωματική πλάκα άνω του 75% και πολυαγγειακές βλάβες της στεφανιαίας κλίνης. .
Σε περισσότερο από το 85% των περιπτώσεων, ο άμεσος μηχανισμός διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος στο SCD είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, στο υπόλοιπο 15% των περιπτώσεων, η ηλεκτρομηχανική διάσταση και η ασυστολία.
Κατά την εξέταση, ανιχνεύονται διεσταλμένες κόρες, απουσία αντανακλαστικών της κόρης και του κερατοειδούς, αναπνευστική ανακοπή. Ο παλμός στην καρωτίδα και η μηριαία αρτηρία και οι καρδιακοί ήχοι απουσιάζουν. Το δέρμα είναι κρύο, ανοιχτό γκρι.
Το ΗΚΓ συνήθως δείχνει κοιλιακή μαρμαρυγή ή ασυστολία.

στηθάγχη

στηθάγχη(από το λατ. stenocardia - συμπίεση της καρδιάς, στηθάγχη - στηθάγχη) είναι μια από τις κύριες μορφές στεφανιαίας νόσου και χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό πόνο πίσω από το στέρνο ή στην περιοχή της καρδιάς.
Η εμφάνιση κρίσεων πόνου (στηθάγχης) καθορίζεται από την υπάρχουσα σχέση δύο βασικών παραγόντων: του ανατομικού και του λειτουργικού. Έχει αποδειχθεί ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων με τυπική στηθάγχη, μιλάμε για αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, που οδηγεί σε στένωση του αυλού τους και ανάπτυξη στεφανιαίας ανεπάρκειας. Μια προσβολή στηθάγχης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας ασυμφωνίας μεταξύ της ανάγκης του καρδιακού μυός για οξυγόνο και της ικανότητας των αγγείων που τον παρέχουν να παρέχουν την απαιτούμενη ποσότητα. Το αποτέλεσμα είναι ισχαιμία, η οποία εκφράζεται με πόνο.
Το σύνδρομο πόνου είναι ένα σήμα προβλημάτων, μια «κραυγή» της καρδιάς για βοήθεια. Καθώς η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών εξελίσσεται, οι κρίσεις στηθάγχης γίνονται πιο συχνές.
Η στηθάγχη είναι η πιο κοινή μορφή στηθάγχης, είναι: πρώτη φορά, σταθερή και προοδευτική.
Στηθάγχη, πρώτη έναρξη
Η νεοεμφανιζόμενη στηθάγχη αναφέρεται στη στηθάγχη που διαρκεί έως και 1 μήνα από την έναρξη. Τα κλινικά συμπτώματα της νεοεμφανιζόμενης στηθάγχης είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της σταθερής στηθάγχης που περιγράφονται παρακάτω, αλλά, σε αντίθεση με αυτήν, είναι πολύ διαφορετικά ως προς την πορεία και την πρόγνωσή της.
Για πρώτη φορά, η στηθάγχη μπορεί να γίνει σταθερή, να ακολουθήσει προοδευτική πορεία, ακόμη και να οδηγήσει στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει υποχώρηση των κλινικών συμπτωμάτων. Λαμβάνοντας υπόψη αυτή τη μεταβλητότητα στην πορεία της στηθάγχης για πρώτη φορά, προτείνεται να αποδοθεί σε ασταθή στηθάγχη μέχρι τη στιγμή που θα σταθεροποιηθεί. Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση
Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση- πρόκειται για στηθάγχη που υπάρχει για περισσότερο από 1 μήνα και χαρακτηρίζεται από στερεότυπες (παρόμοιες μεταξύ τους) κρίσεις πόνου ή δυσφορίας στην καρδιά ως απόκριση στο ίδιο φορτίο.
Η σταθερή μορφή της στηθάγχης κατά την άσκηση χωρίζεται επί του παρόντος σε 4 FC.
- Η σταθερή στηθάγχη To I FC περιλαμβάνει περιπτώσεις όπου οι προσβολές συμβαίνουν μόνο με φορτία υψηλής έντασης που εκτελούνται γρήγορα και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μια τέτοια στηθάγχη ονομάζεται λανθάνουσα.
- Η στηθάγχη II FC χαρακτηρίζεται από κρίσεις που συμβαίνουν κατά το γρήγορο περπάτημα, την ανηφόρα ή τις σκάλες πάνω από τον 1ο όροφο ή το περπάτημα με κανονικό ρυθμό για μεγάλη απόσταση. υπάρχει κάποιος περιορισμός της κανονικής σωματικής δραστηριότητας. Αυτός είναι ένας ήπιος βαθμός στηθάγχης.
- Η στηθάγχη III FC ταξινομείται ως μέτρια. Εμφανίζεται κατά το κανονικό περπάτημα, αναρρίχηση στον 1ο όροφο, κρίσεις πόνου μπορεί να εμφανιστούν σε ηρεμία. Η κανονική σωματική δραστηριότητα είναι σημαντικά περιορισμένη.
- Η IV FC στηθάγχη είναι σοβαρή στηθάγχη. Οι επιθέσεις συμβαίνουν με οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, καθώς και σε κατάσταση ηρεμίας.
- Έτσι, ο προσδιορισμός της λειτουργικής τάξης ενός ασθενούς με σταθερή στηθάγχη είναι ο πιο σημαντικός δείκτης της σοβαρότητας της νόσου και βοηθά στην πρόβλεψη της πορείας της και επίσης καθιστά δυνατή την επιλογή της βέλτιστης θεραπείας.

Η κλινική εικόνα μιας κρίσης στηθάγχης

Πόνος (συμπίεση, πίεση, κάψιμο, πόνος) ή αίσθημα βάρους πίσω από το στέρνο, στην περιοχή της καρδιάς, που ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο, στην ωμοπλάτη, στον βραχίονα, ακόμη και στον καρπό και τα δάχτυλα.
- Υπάρχει ένα αίσθημα φόβου θανάτου.
- Η εμφάνιση πόνου, κατά κανόνα, συνδέεται με σωματική καταπόνηση ή συναισθηματικές εμπειρίες.
- Οι κρίσεις στηθάγχης εμφανίζονται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, κατά τη διάρκεια του ύπνου, κατά την έξοδο στο κρύο, μετά από ένα βαρύ γεύμα, το αλκοόλ και το κάπνισμα.
- Ο πόνος, κατά κανόνα, εξαφανίζεται σε 1-5 λεπτά μετά τον τερματισμό του φορτίου και τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
Η κλινική εικόνα μιας κρίσης στηθάγχης περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Άγγλο γιατρό W. Heberden το 1768. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται τα κριτήρια για τη στηθάγχη που αναπτύχθηκαν από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία, τα οποία καθορίζονται κατά τη διάρκεια μιας έρευνας ασθενών. Σύμφωνα με αυτά τα κριτήρια, η τυπική στηθάγχη κατά την άσκηση χαρακτηρίζεται από την παρουσία τριών σημείων:
- πόνος (ή ενόχληση) πίσω από το στέρνο.
- η σχέση αυτού του πόνου με το σωματικό ή συναισθηματικό στρες.
- η εξαφάνιση του πόνου μετά τον τερματισμό του φορτίου ή τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
Η παρουσία μόνο δύο από τα τρία αναφερόμενα σημεία υποδηλώνει άτυπη (πιθανή) στηθάγχη και η παρουσία μόνο ενός σημείου δεν δίνει λόγο για να τεθεί η διάγνωση της στηθάγχης.
Το κύριο σημάδι της στηθάγχης είναι η ξαφνική εμφάνιση πόνου, ο οποίος σε λίγα δευτερόλεπτα φθάνει σε μια ορισμένη ένταση που δεν αλλάζει καθ' όλη τη διάρκεια της επίθεσης. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο ή στην περιοχή της καρδιάς, πολύ λιγότερο συχνά στην επιγαστρική περιοχή. Από τη φύση του, ο πόνος, κατά κανόνα, είναι συμπιεστικός, λιγότερο συχνά - τράβηγμα, πίεση ή αισθητή από τον ασθενή με τη μορφή αίσθησης καψίματος. Χαρακτηριστική είναι η ακτινοβόληση του πόνου στον αριστερό βραχίονα (ωλένιο τμήμα του αριστερού βραχίονα), στην περιοχή της αριστερής ωμοπλάτης και του ώμου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος γίνεται αισθητός στον αυχένα και την κάτω γνάθο, σπάνια στον δεξιό ώμο, στη δεξιά ωμοπλάτη, ακόμη και στην οσφυϊκή περιοχή. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν αίσθημα μουδιάσματος ή ψυχρότητας στην περιοχή της ακτινοβολίας του πόνου.
Η ζώνη ακτινοβόλησης του πόνου εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τη σοβαρότητα μιας κρίσης στηθάγχης: όσο πιο σοβαρή είναι, τόσο πιο εκτεταμένη είναι η περιοχή της ακτινοβολίας, αν και αυτό το μοτίβο δεν παρατηρείται πάντα.
Μερικές φορές κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης, δεν εμφανίζεται ένα έντονο σύνδρομο πόνου, αλλά εμφανίζεται ένα αόριστο αίσθημα αμηχανίας, αδεξιότητας και βάρους πίσω από το στέρνο. Αυτές οι αισθήσεις μερικές φορές δεν προσφέρονται για έναν σαφή λεκτικό ορισμό και ο ασθενής, αντί για τη λεκτική περιγραφή τους, βάζει το χέρι του στο στέρνο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς ανησυχούν για πόνο μόνο κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, στον ώμο, στην κάτω γνάθο ή στην επιγαστρική περιοχή.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος στη στηθάγχη μπορεί να μην εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, αλλά μόνο ή κυρίως στην άτυπη ζώνη, για παράδειγμα, μόνο σε σημεία ακτινοβολίας ή στο δεξί μισό του θώρακα. Ο άτυπα εντοπισμένος πόνος θα πρέπει να αξιολογείται σωστά. Εάν εμφανίζεται στο ύψος του φορτίου, περνά σε ηρεμία, μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, είναι απαραίτητο να υποθέσουμε στηθάγχη και για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, να πραγματοποιήσετε μια κατάλληλη ενόργανη μελέτη.
Σε ορισμένους ασθενείς, η στηθάγχη μπορεί να εκδηλωθεί ως κρίση άσθματος λόγω της μείωσης της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς ως αποτέλεσμα της στεφανιαίας ανεπάρκειας και της ανάπτυξης στάσης αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία.
Σε πολλούς ασθενείς, υπάρχει σχέση μεταξύ των κρίσεων στηθάγχης και των δυσμενών επιπτώσεων του κρύου, του αντίθετου ανέμου και της άφθονης πρόσληψης τροφής. Σοβαρές στηθαγχικές κρίσεις μπορεί να προκληθούν από το κάπνισμα, ειδικά σε φόντο έντονης ψυχικής εργασίας. Σύμφωνα με στατιστικές μελέτες, οι καπνιστές εμφανίζουν στηθάγχη 10-12 φορές πιο συχνά από τους μη καπνιστές.
Σημαντική περίσταση διαγνωστικής αξίας είναι η σύνδεση των κρίσεων με σωματικό ή ψυχοσυναισθηματικό στρες. Δεδομένου ότι η σωματική δραστηριότητα προκαλεί και εντείνει τον πόνο, ο ασθενής προσπαθεί να μην κινηθεί κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.
Παράγοντες που προκαλούν επίθεση στηθάγχης μπορεί επίσης να είναι η σεξουαλική επαφή και η ταχυκαρδία οποιασδήποτε προέλευσης (πυρετός, θυρεοτοξίκωση κ.λπ.).
Κατά κανόνα, το σύνδρομο πόνου διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως 1-5 λεπτά, εξαιρετικά σπάνια - έως και 10 λεπτά και εξαφανίζεται τόσο ξαφνικά όσο φαίνεται.
Με τη σταθερή στηθάγχη, οι πόνοι τάσης είναι στερεότυποι: εμφανίζονται ως απόκριση σε ορισμένα φορτία, είναι οι ίδιοι σε ένταση, διάρκεια και ζώνες ακτινοβολίας.
Η πορεία της στηθάγχης σε πολλούς ασθενείς είναι κυματοειδής: περίοδοι σπάνιας εμφάνισης πόνου εναλλάσσονται με την αύξησή τους και την αυξημένη ένταση της προσβολής.
Μια αλλαγή στη φύση του συνδρόμου πόνου μπορεί να υποδηλώνει την εξέλιξη, την επιδείνωση της νόσου, τη μετάβασή της σε μια ασταθή μορφή. Ταυτόχρονα, οι κρίσεις εμφανίζονται σε χαμηλότερα φορτία από πριν, γίνονται πιο συχνοί και έντονοι, η ένταση του πόνου και η διάρκειά του αυξάνεται και η ζώνη ακτινοβολίας του πόνου γίνεται πιο εκτεταμένη. Εκτός από τον πόνο, μια επίθεση στηθάγχης μπορεί να συνοδεύεται από γενική αδυναμία, κόπωση, αίσθημα μελαγχολίας ή αίσθηση φόβου θανάτου. Το δέρμα είναι συχνά χλωμό, μερικές φορές αποκαλύπτεται ερυθρότητα και μέτρια εφίδρωση. Συχνά υπάρχει καρδιακός παλμός, ο σφυγμός επιταχύνεται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται μέτρια. Στο τέλος της επίθεσης, υπάρχει ένα αίσθημα αδυναμίας, μερικές φορές απελευθερώνεται αυξημένη ποσότητα ελαφρών ούρων.
Ασταθής στηθάγχη- ένας λόγος για να υποθέσουμε την πιθανότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου. Τέτοιοι ασθενείς υπόκεινται σε νοσηλεία.
Εξαιρετική σημασία για την αναγνώριση μιας κρίσης στηθάγχης έχει αποδοθεί από καιρό στην αξιολόγηση της δράσης της νιτρογλυκερίνης, μετά την οποία ο πόνος συνήθως εξαφανίζεται μετά από 1-3 λεπτά και η επίδρασή του διαρκεί τουλάχιστον 15-25 λεπτά.
Μια πιο σοβαρή μορφή στηθάγχης είναι η στηθάγχη ηρεμίας. Η προσχώρηση στη στηθάγχη του πόνου που εμφανίζεται σε ηρεμία, πιο συχνά τη νύχτα κατά τη διάρκεια του ύπνου, είναι ένα δυσμενές σημάδι, που υποδεικνύει την εξέλιξη της στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών και την επιδείνωση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ. Αυτή η μορφή στηθάγχης είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους, σε άτομα που πάσχουν επίσης από υπέρταση. Οι κρίσεις πόνου που εμφανίζονται σε ηρεμία είναι πιο επώδυνες και διαρκούν περισσότερο. Η ανακούφιση από τον πόνο απαιτεί πιο εντατική θεραπεία, επειδή η λήψη νιτρογλυκερίνης δεν τον διακόπτει πάντα εντελώς. Η στηθάγχη ηρεμίας είναι μια ακραία παραλλαγή προοδευτικής, ασταθούς στηθάγχης.
Παρά τις διάφορες «μάσκες» μιας επίθεσης στηθάγχης, σχεδόν όλες οι εκδηλώσεις της είναι παροξυσμικές. Αυθόρμητη στηθάγχη (στηθάγχη του Prinzmetal)
Μερικοί ασθενείς με στεφανιαία νόσο εμφανίζουν επεισόδια τοπικού σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών απουσία εμφανών αθηροσκληρωτικών βλαβών. Αυτό το σύνδρομο πόνου ονομάζεται στηθάγχη παραλλαγής ή στηθάγχη του Prinzmetal. Σε αυτή την περίπτωση, η παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο μειώνεται λόγω έντονου σπασμού, ο μηχανισμός του οποίου είναι προς το παρόν άγνωστος. Συχνά το σύνδρομο πόνου είναι έντονο και παρατεταμένο, εμφανίζεται σε ηρεμία. Σημειώθηκε η σχετικά χαμηλή αποτελεσματικότητα της νιτρογλυκερίνης. Ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία. Η πρόγνωση είναι σοβαρή, η πιθανότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου και SCD υψηλή. Αθόρυβη (ανώδυνη, ασυμπτωματική) μορφή στεφανιαίας νόσου
Ένα αρκετά σημαντικό ποσοστό επεισοδίων ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορεί να περάσει χωρίς συμπτώματα στηθάγχης ή των ισοδύναμων της μέχρι την ανάπτυξη του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με τη μελέτη Framingham, έως και το 25% των εμφραγμάτων του μυοκαρδίου διαγιγνώσκονται πρώτα μόνο με αναδρομική ανάλυση της σειράς ΗΚΓ και στις μισές περιπτώσεις είναι εντελώς ασυμπτωματικά. Η σοβαρή αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να είναι ασυμπτωματική και εντοπίζεται μόνο σε νεκροτομή σε άτομα που πέθαναν ξαφνικά.
Με υψηλό βαθμό πιθανότητας, μπορούμε να υποθέσουμε την παρουσία ΜΙ σε άτομα χωρίς κλινικά σημεία στεφανιαίας νόσου, αλλά με αρκετούς παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο. Με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου, συνιστάται SM ECG και εάν ανιχνευθεί MIMD συνιστάται εις βάθος εξέταση μέχρι στεφανιαία αγγειογραφία (CAG). Σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται τεστ με σωματική δραστηριότητα, καθώς και υπερηχοκαρδιογράφημα στρες.
Η IHD συχνά εκδηλώνεται μόνο με καρδιακές αρρυθμίες χωρίς πόνο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να υποθέσουμε, πρώτα απ 'όλα, MI, να λάβουμε αμέσως ΗΚΓ και να νοσηλέψουμε τον ασθενή σε εξειδικευμένο καρδιολογικό τμήμα. Επείγουσα φροντίδα για στηθάγχη
Εάν ο ασθενής έχει πόνο στην περιοχή της καρδιάς, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως έναν γιατρό, πριν από την άφιξη του οποίου η νοσοκόμα θα πρέπει να παράσχει τις πρώτες βοήθειες.

Τακτική μιας νοσοκόμας πριν από την άφιξη ενός γιατρού:

Καθησυχάστε τον ασθενή, μετρήστε την αρτηριακή πίεση, μετρήστε και αξιολογήστε τη φύση του σφυγμού.
- να βοηθήσει να πάρει ημικαθιστή θέση ή να ξαπλώσει τον ασθενή, παρέχοντάς του πλήρη σωματική και ψυχική ανάπαυση.
- δώστε στον ασθενή νιτρογλυκερίνη (1 δισκίο - 5 mg ή 1 σταγόνα του διαλύματος αλκοόλης 1% σε ένα κομμάτι ζάχαρης ή ένα δισκίο βαλιδόλης κάτω από τη γλώσσα).
- βάλτε μουστάρδα στην περιοχή της καρδιάς και στο στέρνο, με παρατεταμένη προσβολή, εμφανίζονται βδέλλες στην περιοχή της καρδιάς.
- μέσα πάρτε Corvalol (ή Valocordin) 30-35 σταγόνες.
Πριν από την άφιξη του γιατρού, παρακολουθήστε προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς.
Η νοσοκόμα θα πρέπει να γνωρίζει τον μηχανισμό δράσης της νιτρογλυκερίνης, η οποία εξακολουθεί να είναι το φάρμακο εκλογής για τις προσβολές της στηθάγχης. Όσο πιο γρήγορα ένας ασθενής με προσβολή στηθάγχης πάρει νιτρογλυκερίνη, τόσο πιο εύκολα σταματά ο πόνος. Επομένως, δεν πρέπει να διστάσετε να το χρησιμοποιήσετε ή να αρνηθείτε να συνταγογραφήσετε το φάρμακο λόγω της πιθανής εμφάνισης πονοκεφάλου, ζάλης, θορύβου και αίσθησης πληρότητας στο κεφάλι. Ο ασθενής πρέπει να πειστεί να πάρει το φάρμακο και, παράλληλα, μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα ένα αναλγητικό για τους πονοκεφάλους. Λόγω της σημαντικής περιφερειακής αγγειοδιασταλτικής δράσης της νιτρογλυκερίνης, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να εμφανιστεί λιποθυμία και, πολύ σπάνια, κατάρρευση, ειδικά εάν ο ασθενής σηκώθηκε απότομα και πήρε κατακόρυφη θέση. Η δράση της νιτρογλυκερίνης εμφανίζεται γρήγορα, μετά από 1-3 λεπτά. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα 5 λεπτά μετά από μια εφάπαξ δόση του φαρμάκου, θα πρέπει να ξαναχορηγηθεί στην ίδια δόση.
Για πόνο που δεν ανακουφίζεται με τη διπλή χορήγηση νιτρογλυκερίνης, η περαιτέρω χορήγηση είναι άχρηστη και επικίνδυνη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει κανείς να σκεφτεί την ανάπτυξη μιας προεμφραγματικής κατάστασης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου, που απαιτεί το διορισμό ισχυρότερων φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρό.
Το συναισθηματικό στρες που προκάλεσε την επίθεση και τη συνόδευε μπορεί να εξαλειφθεί με τη χρήση ηρεμιστικών.
Ο νοσηλευτής σε κρίσιμες καταστάσεις για τον ασθενή πρέπει να δείχνει αυτοσυγκράτηση, να εργάζεται γρήγορα, με αυτοπεποίθηση, χωρίς αδικαιολόγητη βιασύνη και φασαρία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς, ειδικά εκείνοι με ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος, είναι καχύποπτοι, επομένως η επικοινωνία με τον ασθενή πρέπει να είναι πολύ λεπτή, προσεκτική, διακριτική, όπως θα έπρεπε να είναι μια πραγματική επαγγελματίας αδελφή του ελέους.
Το αποτέλεσμα της θεραπείας, και μερικές φορές η ζωή του ασθενούς, εξαρτάται από το πόσο ικανά η νοσοκόμα είναι σε θέση να αναγνωρίσει τη φύση του πόνου στην περιοχή της καρδιάς.

3. Νοσηλευτική διαδικασία στη στηθάγχη

Προβλήματα ασθενών
Πραγματικός:
- Παράπονα πόνου στην περιοχή της καρδιάς (πίσω από το στέρνο), συμπιεστικά, εμφανίζονται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και μετά από αναταραχή, και μερικές φορές σε ηρεμία. Ο πόνος ανακουφίζεται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης (μετά από 2-4 λεπτά), αλλά μετά από μια επίθεση, ο πονοκέφαλος ενοχλεί.
- ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς μερικές φορές συνοδεύεται από σύντομες διακοπές στην περιοχή της καρδιάς.
- δύσπνοια κατά την άσκηση. Φυσιολογικός:
- Δυσκολίες με την πράξη της αφόδευσης. Ψυχολογικός:
- ο ασθενής είναι πολύ ανήσυχος λόγω του απροσδόκητου της ασθένειάς του, η οποία παραβίασε τα σχέδια ζωής του και επίσης μείωσε την ποιότητα ζωής.
Προτεραιότητα:
- δύσπνοια κατά την άσκηση.
Δυνητικός:
- πόνος στην περιοχή της καρδιάς, που εμφανίζεται σε ηρεμία, υποδηλώνει την εξέλιξη της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Έλλειψη γνώσεων:
- σχετικά με τα αίτια της νόσου.
- σχετικά με την πρόγνωση της νόσου.
- την ανάγκη λήψης της συνταγογραφούμενης θεραπείας.
- σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου.
- σχετικά με τη σωστή διατροφή.
- για την αυτοφροντίδα.
Δράσεις νοσηλευτών
Γενική φροντίδα ασθενών:
- αλλαγή εσωρούχων και κλινοσκεπασμάτων, σίτιση του ασθενούς σύμφωνα με την προβλεπόμενη δίαιτα, αερισμός του θαλάμου (βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ρεύματα).
- εκπλήρωση όλων των συνταγών του γιατρού.
- προετοιμασία του ασθενούς για διαγνωστικές μελέτες.
Διδάσκοντας τον ασθενή και τους συγγενείς του τη σωστή λήψη νιτρογλυκερίνης κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης πόνου.
Διδάσκοντας τον ασθενή και τους συγγενείς του να κρατούν ημερολόγιο παρατηρήσεων
Διεξαγωγή συνομιλιών:
- διορθώστε στο μυαλό του ασθενούς το γεγονός ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης, ελλείψει μιας προσεκτικής στάσης για την υγεία κάποιου, μια επίθεση μπορεί να τελειώσει μοιραία.
- να πείσει τον ασθενή για την ανάγκη συστηματικής λήψης αντιστηθαγχικών και υπολιπιδαιμικών φαρμάκων.
- για την ανάγκη αλλαγής της διατροφής.
- για την ανάγκη συνεχούς παρακολούθησης της κατάστασής τους.
Συνομιλία με συγγενείς σε σχέση με την ανάγκη συμμόρφωσης με τη διατροφή και παρακολούθηση της έγκαιρης λήψης φαρμάκων.
Παρακινήστε τον ασθενή να αλλάξει τρόπο ζωής (μειώστε τους παράγοντες κινδύνου).
Συμβουλέψτε τον ασθενή/οικογένεια για την πρόληψη.
Επιπλοκές στηθάγχης:
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
- οξείες διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας (έως SCD).
- οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
Ενδείξεις νοσηλείας:
- για πρώτη φορά στηθάγχη,
- προοδευτική στηθάγχη.
- στηθάγχη που πρωτοεμφανίστηκε σε κατάσταση ηρεμίας.
- αυθόρμητη (αγγειοσπαστική) στηθάγχη.
Όλοι οι ασθενείς με τους παραπάνω τύπους στηθάγχης θα πρέπει να νοσηλεύονται επειγόντως σε εξειδικευμένα καρδιολογικά τμήματα.

Αρχές διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου

Διάγνωση στηθάγχης κατά τη διάρκεια κρίσης πόνου
Η διάγνωση της στηθάγχης βασίζεται συχνά στα ακόλουθα κύρια χαρακτηριστικά:
- η φύση του πόνου - συμπιεστική?
- εντοπισμός του πόνου - συνήθως πίσω από το στέρνο.
- ακτινοβολία πόνου - στην αριστερή ζώνη ώμου, στην κάτω γνάθο.
- συνθήκες εμφάνισης - σωματικό στρες, ψυχοσυναισθηματική διέγερση, η επίδραση του κρύου.
- μια επίθεση μπορεί να συνοδεύεται από ταχυκαρδία, μέτρια υπέρταση.
- η θερμοκρασία είναι κανονική.
- η κλινική ανάλυση του αίματος δεν αλλάζει.
- Ο πόνος υποχωρεί μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης ή σε κατάσταση ηρεμίας.
Αρχική εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς
Η κλινική διάγνωση της στηθάγχης γίνεται με βάση μια λεπτομερή ειδική έρευνα του ασθενούς, μια ενδελεχή μελέτη των παραπόνων του και μια προσεκτική μελέτη του ιστορικού. Όλες οι άλλες μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της διάγνωσης και την αποσαφήνιση της σοβαρότητας της νόσου - της πρόγνωσης.
Αν και σε πολλές περιπτώσεις η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση παράπονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο ασθενής δεν δηλώνει πάντα με ακρίβεια τα συναισθήματά του. Ως εκ τούτου, πρόσφατα έγιναν προσπάθειες να δημιουργηθεί ένα λεγόμενο τυποποιημένο ερωτηματολόγιο για ασθενείς που πάσχουν από στηθάγχη (φυσικά, η πλήρης χρήση του είναι δυνατή στην ενδιάμεση περίοδο).
Κατά την αρχική εξέταση, πριν ληφθούν τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν προσεκτικά τα παράπονα του ασθενούς. Ο πόνος στο στήθος μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τον εντοπισμό, τους παράγοντες πρόκλησης και αναστολής: τυπική στηθάγχη, πιθανή (άτυπη) στηθάγχη, καρδιαλγία (μη στεφανιαία θωρακική άλγος).
Στην άτυπη στηθάγχη, από τα τρία κύρια χαρακτηριστικά (όλα τα σημάδια πόνου, συσχέτιση με την άσκηση, αναλγητικούς παράγοντες), υπάρχουν δύο από αυτά. Στον μη στεφανιαίο πόνο στο στήθος, υπάρχει μόνο ένα από τα τρία χαρακτηριστικά ή καθόλου.
Για τη σωστή διάγνωση, σημασία έχει το habitus του ασθενούς.
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης, η έκφραση είναι φοβισμένη, διεσταλμένες κόρες, εφίδρωση στο μέτωπο, κάπως γρήγορη αναπνοή, ωχρότητα του δέρματος. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, δεν μπορεί να μείνει ακίνητος. Υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού και συχνά αύξηση της αρτηριακής πίεσης, είναι πιθανές διάφορες καρδιακές αρρυθμίες. Σε πολλούς ασθενείς, η υπέρταση θα μπορούσε να έχει εμφανιστεί πριν από την έναρξη της στηθάγχης και μια επιπλέον αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί μόνο να επιδεινώσει τα κλινικά συμπτώματα. Κατά την ακρόαση, κατά κανόνα, σημειώνονται ταχυκαρδίες (σπάνια βραδυκαρδία), πνιγμένοι τόνοι.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας για IHD

Εργαστηριακή έρευνα:
- κλινική εξέταση αίματος
- βιοχημική εξέταση αίματος: προσδιορισμός επιπέδων ολικής χοληστερόλης στο αίμα, HDL χοληστερόλης, LDL χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων, αιμοσφαιρίνης, γλυκόζης, AST, ALT.
Ενόργανη διάγνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου:
- Εγγραφή ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας.
- Εγγραφή ΗΚΓ κατά τη διάρκεια επίθεσης.
- Τεστ ΗΚΓ καταπόνησης (VEM, τεστ σε διάδρομο).
- EchoCG και υπερηχοκαρδιογραφία στρες.
- Ημερήσια παρακολούθηση ΗΚΓ Holter (Με MECG).
- σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου.
- MRI;
- ΚΑΓ.
Διαφορική διάγνωση με
Νεύρωση της καρδιάς
Οστεοχόνδρωση
Διαφραγματοκήλη
υψηλό έλκος στομάχου
Η στηθάγχη πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από τη συφιλιδική αορτίτιδα.
Ο πόνος στο στήθος εμφανίζεται επίσης με άλλες ασθένειες, τις οποίες πρέπει να θυμόμαστε σε άτυπες παραλλαγές της στεφανιαίας νόσου.
Καρδιαγγειακά:
- ανατομικό ανεύρυσμα αορτής.
- περικαρδίτιδα;
- πνευμονική εμβολή.
Πνευμονικός:
- πλευρίτιδα
- πνευμοθώρακας
- καρκίνος του πνεύμονα.
Γαστρεντερικό:
- οισοφαγίτιδα;
- σπασμός του οισοφάγου.
- οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση
- κολικός του εντέρου.
- Ψυχονευρολογικά:
- κατάσταση άγχους.
- η θερμότητα του πάθους.
που σχετίζονται με το στήθος:
- ινωδίτιδα;
- τραυματισμοί των πλευρών και του στέρνου.
- μεσοπλεύρια νευραλγία.
- έρπης ζωστήρας (μέχρι το στάδιο του εξανθήματος).
Ξεχωριστά, διακρίνεται η αντανακλαστική στηθάγχη, η οποία εμφανίζεται με την παθολογία των κοντινών οργάνων: πεπτικό έλκος, χολοκυστίτιδα, κολικός νεφρού κ.λπ.
Πρόβλεψη της πορείας της στεφανιαίας νόσου
Η ποιότητα και η διάρκεια ζωής ενός ασθενούς με στηθάγχη εξαρτάται από:
- έγκαιρη ανίχνευση της νόσου.
- Συμμόρφωση με το σχήμα των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
- αλλαγές στον τρόπο ζωής και εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου. Με άλλα λόγια, εάν κάνετε ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής σας και πάρετε τα συνιστώμενα φάρμακα, μπορείτε να συνεχίσετε να ζείτε μια πλήρη ζωή. Οι κύριες προϋποθέσεις για αυτό είναι η κατανόηση της ουσίας της κατάστασης και η ετοιμότητα του ασθενούς για αμοιβαία συνεργασία με το ιατρικό προσωπικό.
Στόχοι θεραπείας και θεραπείας:
- βελτίωση της πρόγνωσης και πρόληψη της εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου ή SCD και, κατά συνέπεια, αύξηση του προσδόκιμου ζωής.
- μειώστε τη συχνότητα και την ένταση των κρίσεων στηθάγχης για να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής.
Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την ανταπόκριση στην αρχική ιατρική θεραπεία, αν και ορισμένοι ασθενείς προτιμούν αμέσως και επιμένουν στη χειρουργική θεραπεία - TKA, CABG. Στη διαδικασία επιλογής λαμβάνεται υπόψη η γνώμη του ασθενούς, καθώς και η αναλογία τιμής και αποτελεσματικότητας της προτεινόμενης θεραπείας.
Η μη φαρμακευτική θεραπεία της στηθάγχης περιλαμβάνει: αλλαγές στον τρόπο ζωής και αντιμετώπιση παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο.
Ιατρική θεραπεία της στηθάγχης
1. Αντιστηθαγχική (αντιισχαιμική) θεραπεία
Αυτή η θεραπεία συνταγογραφείται σε ασθενείς με κρίσεις στηθάγχης ή στη διάγνωση επεισοδίων ισχαιμίας του μυοκαρδίου με τη χρήση οργάνων.
Τα αντιστηθαγχικά φάρμακα περιλαμβάνουν:
- βήτα-αναστολείς
- ανταγωνιστές ασβεστίου.
- νιτρικά;
- φάρμακα που μοιάζουν με νιτρικά
- κυτταροπροστατευτές του μυοκαρδίου.
Συνιστάται αυτές οι κατηγορίες φαρμάκων να συνταγογραφούνται με αυτή τη σειρά για τη θεραπεία της σταθερής στηθάγχης και επίσης να χρησιμοποιούνται σε διάφορους συνδυασμούς.
Φάρμακα που δεν συνιστώνται σε ασθενείς για τη θεραπεία της στηθάγχης: βιταμίνες και αντιοξειδωτικά, γυναικείες ορμόνες φύλου, ριβοξίνη, τριφωσφορική αδενοσίνη (ATP), κοκαρβοξυλάση.
2. Φάρμακα που βελτιώνουν την πρόγνωση σε ασθενείς με στηθάγχη
Συνιστάται για όλους τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με στηθάγχη ελλείψει αντενδείξεων. Τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, πιο σωστά αποκαλούμενα αντιαιμοπεταλιακά (ακετυλοσαλικυλικό οξύ - ΑΣΟ, κλοπιδογρέλη) είναι υποχρεωτικά μέσα για τη θεραπεία της σταθερής στηθάγχης.
Σε όλους τους ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου συνιστάται η συνταγογράφηση β-αναστολέων χωρίς εσωτερική συμπαθομιμητική δράση: μετοπρολόλη, βισοπρολόλη, προπρανολόλη, ατενολόλη.
παράγοντες μείωσης των λιπιδίων
Βήτα-αναστολείς (επιλεκτικής δράσης)
- Μετοπρολόλη (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 mg 2 φορές την ημέρα.
- Ατενολόλη (ατενολάνη, τενορμίνη) 50-200 mg 1-2 φορές την ημέρα.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg / ημέρα.
- Betaxolol (betak) 10-20 mg / ημέρα.
- Πινδολόλη (ανακατεύουμε) 2,5-7,5 mg 3 φορές την ημέρα.
- Nebivolol (nebilet) 2,5-5 mg / ημέρα.
- Καρβεδιλόλη (ακριδιλόλη, dilatrend, cardivas) - 25-50 mg 2 φορές την ημέρα.
ανταγωνιστές ασβεστίου
1. Διυδροπυριδίνη
- Νιφεδιπίνη
- μέτρια παρατεταμένη (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/ημέρα. σημαντικά παρατεταμένη (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg / ημέρα.
- Αμλοδιπίνη (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipine) 5-10 mg/ημέρα.
- Φελοδιπίνη 5-10 mg/ημέρα.
- Ισραδιπίνη 2,5-10 mg 2 φορές την ημέρα.
- Λασιδιπίνη 2-4 mg/ημέρα.
2. Μη διυδροπυριδίνη
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/ημέρα.
- Βεραπαμίλη (ισοπτίνη, λεκοπτίνη, φινοπτίνη) - 120-480 mg / ημέρα.
Νιτρικά και νιτρικά φάρμακα
1. Παρασκευάσματα νιτρογλυκερίνης
- Βραχείας δράσης (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg κάτω από τη γλώσσα για στηθάγχη.
- Μακράς δράσης (nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 φορές την ημέρα.
2. Παρασκευάσματα δινιτρικού ισοσορβιδίου
- Μακράς δράσης (cardiquet 40, cardiquet 60, cardiquet 120, iso Mac retard) 40-120 mg / ημέρα.
- Μέτρια διάρκεια δράσης (isolong, kardiket 20, iso Mac 20, νιτροσορβίδη) 20-80 mg / ημέρα.
3. Παρασκευάσματα μονονιτρικού ισοσορβιδίου
- Μέτρια δράση (monosan, monocinque) 40-120 mg / ημέρα.
- Μακράς δράσης (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg / ημέρα.
4. Παρασκευάσματα μολσιδομίνης
- Βραχείας δράσης (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mg / ημέρα.
- Μέτρια διάρκεια δράσης (dilasid) 2-4 mg 2-3 φορές την ημέρα.
- Μακράς δράσης (dilasid retard) 8 mg 1-2 φορές την ημέρα.
Χειρουργική αντιμετώπιση της στεφανιαίας νόσου
Η κύρια ένδειξη για τη χειρουργική αντιμετώπιση της στεφανιαίας νόσου είναι η επιμονή της σοβαρής στηθάγχης (FC III-IV), παρά την εντατική ιατρική θεραπεία. Οι ενδείξεις και η φύση της χειρουργικής θεραπείας προσδιορίζονται με βάση τα αποτελέσματα της CAG και εξαρτώνται από το βαθμό, τον επιπολασμό και τα χαρακτηριστικά των βλαβών της στεφανιαίας αρτηρίας.
Ασθενείς με συχνές προσβολές στηθάγχης και ανεπάρκεια ιατρικής θεραπείας ή ασθενείς με αρκετούς παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων ενδείξεων αιφνίδιου θανάτου στο οικογενειακό ιστορικό, θα πρέπει να υποβάλλονται σε αγγειογραφική εξέταση των στεφανιαίων αρτηριών. Εάν εντοπιστεί στένωση του κύριου αριστερού κορμού της στεφανιαίας αρτηρίας, αλλαγές σε 3 στεφανιαίες αρτηρίες, ενδείκνυται η επαναγγείωση του μυοκαρδίου.
Η επαναγγείωση του μυοκαρδίου περιλαμβάνει
- Διάφοροι τύποι ΤΚΑ (διαδερμική αγγειοπλαστική) με τοποθέτηση μεταλλικού σκελετού - ενδοπρόθεση (stent), καύση της πλάκας με λέιζερ, καταστροφή της πλάκας με ταχέως περιστρεφόμενο τρυπάνι και κοπή της πλάκας με ειδικό καθετήρα αθηροτομής.
- Χειρουργική επέμβαση για CABG για τη δημιουργία αναστόμωσης μεταξύ της αορτής και της στεφανιαίας αρτηρίας κάτω από το σημείο στένωσης για την αποκατάσταση της αποτελεσματικής παροχής αίματος στο μυοκάρδιο.
Επί του παρόντος, υπάρχει μια ορισμένη τάση για παράκαμψη του μέγιστου δυνατού αριθμού στεφανιαίων αρτηριών με χρήση αυτοαρτηριών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται οι εσωτερικές μαστικές αρτηρίες, οι ακτινικές αρτηρίες, οι δεξιές γαστροεπιπλοϊκές και οι κάτω επιγαστρικές αρτηρίες. Χρησιμοποιούνται επίσης φλεβικές μεταμοσχεύσεις.
Παρά τα αρκετά ικανοποιητικά αποτελέσματα της CABG, στο 20-25% των ασθενών η στηθάγχη επανέρχεται εντός 8-10 ετών. Τέτοιοι ασθενείς θεωρούνται υποψήφιοι για επανεγχείρηση. Συχνότερα, η επάνοδος της στηθάγχης οφείλεται στην εξέλιξη της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και στην ήττα των αυτοφλεβικών παρακαμπτηρίων, που οδηγεί σε στένωση και εξάλειψη του αυλού τους. Αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα επιρρεπής σε παρακάμψεις σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου: υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη, δυσλιπιδαιμία (DLD), κάπνισμα και παχυσαρκία.
Κλινική εξέταση ασθενών με στεφανιαία νόσο
Ασθενείς με στεφανιαία νόσο, διάφορα είδη στηθάγχης υπόκεινται σε ιατρική εξέταση σε καρδιολογικά κέντρα ή καρδιολογικά γραφεία μιας πολυκλινικής εφ' όρου ζωής.

Η κατοχή γνώσεων σχετικά με απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις και τρόπους αντιμετώπισής τους συχνά γίνεται σωτήρια για ένα άτομο που βρίσκεται στα πρόθυρα της ζωής και του θανάτου. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί αναμφίβολα να περιλαμβάνουν ένα έμφραγμα που ονομάζεται οξεία στεφανιαία νόσο. Ποιος είναι ο κίνδυνος αυτής της κατάστασης, πώς να βοηθήσετε ένα άτομο με οξεία προσβολή στεφανιαίας νόσου;

Η καρδιακή (ασιτία οξυγόνου) αναπτύσσεται λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο που προκαλείται από παραβίαση της στεφανιαίας κυκλοφορίας και άλλες λειτουργικές παθολογίες του καρδιακού μυός.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία και χρόνια μορφή και η δεύτερη μπορεί να είναι ασυμπτωματική για χρόνια. Τι δεν μπορεί να ειπωθεί για την οξεία στεφανιαία νόσο. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από ξαφνική επιδείνωση ή ακόμα και διακοπή της στεφανιαίας κυκλοφορίας, λόγω της οποίας ο θάνατος συχνά γίνεται το αποτέλεσμα οξείας στεφανιαίας νόσου.

Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία της οξείας ισχαιμίας:

• έντονοι πόνοι συμπίεσης κατά μήκος του αριστερού άκρου ή στο κέντρο του στέρνου, που ακτινοβολούν (ακτινοβολούν) κάτω από την ωμοπλάτη, στο χέρι, τον ώμο, το λαιμό ή τη γνάθο.
• έλλειψη αέρα, ;
• γρήγορος ή αυξημένος παλμός, αίσθημα ανωμαλίας στους καρδιακούς παλμούς.
• υπερβολική εφίδρωση, κρύος ιδρώτας.
• ζάλη, λιποθυμία ή μειωμένη συνείδηση.
• αλλαγή της επιδερμίδας σε γήινη απόχρωση.
• γενική αδυναμία, ναυτία, μερικές φορές μετατρέπεται σε έμετο, που δεν φέρνει ανακούφιση.

Η εμφάνιση πόνου συνήθως συνδέεται με αύξηση της σωματικής δραστηριότητας ή συναισθηματικό στρες.

Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα, που αντικατοπτρίζει πιο χαρακτηριστικά την κλινική εικόνα, δεν εμφανίζεται πάντα. Ναι, και όλα τα παραπάνω συμπτώματα σπάνια εμφανίζονται ταυτόχρονα, αλλά εμφανίζονται μεμονωμένα ή ομαδικά, ανάλογα με την κλινική. Αυτό συχνά περιπλέκει τη διάγνωση και εμποδίζει την έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών για στεφανιαία νόσο. Εν τω μεταξύ, η οξεία ισχαιμία απαιτεί άμεση δράση για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου.

Συνέπειες της στεφανιαίας νόσου

Πόσο επικίνδυνο είναι το επεισόδιο ισχαιμίας της καρδιάς;

Τι απειλεί ένα άτομο με οξεία στεφανιαία νόσο; Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για την ανάπτυξη μιας οξείας μορφής IHD. Λόγω μιας αυθόρμητης επιδείνωσης της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, είναι πιθανές οι ακόλουθες καταστάσεις:

• ασταθής στηθάγχη?
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• αιφνίδιος στεφανιαίος (καρδιακός) θάνατος (SCD).

Ολόκληρη αυτή η ομάδα καταστάσεων περιλαμβάνεται στον ορισμό του «οξύ στεφανιαίου συνδρόμου», που συνδυάζει διαφορετικές κλινικές μορφές οξείας ισχαιμίας. Εξετάστε τα πιο επικίνδυνα από αυτά.

Η καρδιακή προσβολή συμβαίνει λόγω στένωσης του αυλού (λόγω αθηρωματικών πλακών) στη στεφανιαία αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί το μυοκάρδιο με αίμα. Η αιμοδυναμική του μυοκαρδίου διαταράσσεται τόσο πολύ που η μείωση της παροχής αίματος γίνεται ασυμβίβαστη. Περαιτέρω, υπάρχει παραβίαση της μεταβολικής διαδικασίας και της πιο συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.

Με την ισχαιμία, αυτές οι διαταραχές μπορεί να είναι αναστρέψιμες όταν η διάρκεια του σταδίου της βλάβης είναι 4-7 ώρες. Εάν η βλάβη είναι μη αναστρέψιμη, εμφανίζεται νέκρωση (θάνατος) της πληγείσας περιοχής του καρδιακού μυός.

Στην αναστρέψιμη μορφή, οι νεκρωτικές περιοχές αντικαθίστανται από ουλώδη ιστό 7-14 ημέρες μετά την προσβολή.

Υπάρχουν επίσης κίνδυνοι που σχετίζονται με επιπλοκές καρδιακής προσβολής:

• καρδιογενές σοκ, σοβαρή ανεπάρκεια του καρδιακού ρυθμού, πνευμονικό οίδημα στο πλαίσιο της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας - στην οξεία περίοδο.
• θρομβοεμβολή, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - μετά από ουλές.

Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος

Η πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή (ή αιφνίδιος καρδιακός θάνατος) προκαλεί ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου. Η απουσία ή η αποτυχία ενεργειών ανάνηψης μας επιτρέπει να αποδώσουμε την καρδιακή ανακοπή στο SCD, που συνέβη αμέσως ή εντός 6 ωρών από την έναρξη της επίθεσης. Αυτή είναι μια από τις σπάνιες περιπτώσεις όπου το αποτέλεσμα της οξείας στεφανιαίας νόσου είναι ο θάνατος.

Ειδικοί κίνδυνοι

Πρόδρομοι της οξείας στεφανιαίας νόσου είναι οι συχνές υπερτασικές κρίσεις, ο σακχαρώδης διαβήτης, η συμφόρηση στους πνεύμονες, οι κακές συνήθειες και άλλες παθολογίες που επηρεάζουν το μεταβολισμό του καρδιακού μυός. Συχνά, μια εβδομάδα πριν από μια επίθεση οξείας ισχαιμίας, ένα άτομο παραπονιέται για πόνο στο στήθος, κόπωση.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα λεγόμενα άτυπα σημεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου, τα οποία δυσχεραίνουν τη διάγνωση, αποτρέποντας έτσι τις πρώτες βοήθειες για στεφανιαία νόσο.

Θα πρέπει να εστιάσετε σε άτυπες μορφές εμφράγματος:

• ασθματικό - όταν τα συμπτώματα εκδηλώνονται με τη μορφή επιδεινούμενης δύσπνοιας και είναι παρόμοια με μια επίθεση βρογχικού άσθματος.
• ανώδυνη - μια μορφή που χαρακτηρίζει ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.
• κοιλιακό - όταν τα συμπτώματα (φούσκωμα και κοιλιακό άλγος, λόξυγγας, ναυτία, έμετος) μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως εκδηλώσεις οξείας παγκρεατίτιδας ή (ακόμα χειρότερα) δηλητηρίασης. Στη δεύτερη περίπτωση, ένας ασθενής που χρειάζεται ξεκούραση μπορεί να κανονίσει μια «ικανή» πλύση στομάχου, η οποία σίγουρα θα σκοτώσει ένα άτομο.
• περιφερική - όταν οι εστίες πόνου εντοπίζονται σε περιοχές απομακρυσμένες από την καρδιά, όπως η κάτω γνάθος, η θωρακική και η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η άκρη του αριστερού μικρού δακτύλου, η περιοχή του λαιμού, το αριστερό χέρι.
• collaptoid - μια επίθεση εμφανίζεται με τη μορφή κατάρρευσης, σοβαρής υπότασης, σκοταδισμού στα μάτια, προεξοχής "κολλώδους" ιδρώτα, ζάλης ως αποτέλεσμα καρδιογενούς σοκ.
• εγκεφαλικά - τα σημάδια μοιάζουν με νευρολογικά συμπτώματα με διαταραχή της συνείδησης, κατανόηση του τι συμβαίνει.
• οιδηματώδης - οξεία ισχαιμία εκδηλώνεται με εμφάνιση οιδήματος (μέχρι ασκίτη), αδυναμία, δύσπνοια, διόγκωση του ήπατος, που είναι χαρακτηριστικό της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Είναι επίσης γνωστοί συνδυασμένοι τύποι οξείας στεφανιαίας νόσου, που συνδυάζουν σημεία διαφόρων άτυπων μορφών.

Πρώτες βοήθειες για έμφραγμα του μυοκαρδίου

Πρώτες βοήθειες

Μόνο ένας ειδικός μπορεί να διαπιστώσει την παρουσία καρδιακής προσβολής. Ωστόσο, εάν ένα άτομο έχει κάποιο από τα συμπτώματα που αναφέρθηκαν παραπάνω, ειδικά εκείνα που έχουν εμφανιστεί μετά από υπερβολική σωματική καταπόνηση, υπερτασική κρίση ή συναισθηματικό στρες, είναι δυνατόν, με υποψία οξείας στεφανιαίας νόσου, να παράσχει πρώτες βοήθειες. Τι είναι αυτό?

1. Ο ασθενής πρέπει να κάθεται (κατά προτίμηση σε μια καρέκλα με άνετη πλάτη ή ξαπλωμένος με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα), να τον ελευθερώνετε από στενά ή στενά ρούχα - γραβάτα, σουτιέν κ.λπ.
2. Εάν ένα άτομο έχει πάρει φάρμακα που έχουν συνταγογραφηθεί προηγουμένως από γιατρό (όπως η νιτρογλυκερίνη), θα πρέπει να χορηγηθούν στον ασθενή.
3. Εάν η λήψη του φαρμάκου και το να κάθεστε ήσυχα για 3 λεπτά δεν φέρνουν ανακούφιση, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο, παρά τις ηρωικές δηλώσεις του ασθενούς ότι όλα θα περάσουν από μόνα τους.
4. Σε περίπτωση απουσίας αλλεργικών αντιδράσεων στην Ασπιρίνη, δώστε στον ασθενή 300 mg αυτού του φαρμάκου και τα δισκία Ασπιρίνης θα πρέπει να μασηθούν (ή να θρυμματιστούν σε σκόνη) για να επιταχυνθεί το αποτέλεσμα.
5. Εάν είναι απαραίτητο (εάν το ασθενοφόρο δεν είναι σε θέση να φτάσει εγκαίρως), θα πρέπει να μεταφέρετε μόνοι σας τον ασθενή στο νοσοκομείο, παρακολουθώντας την κατάστασή του.

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης του 2010, η απώλεια των αισθήσεων και η αναπνοή (ή αγωνιώδεις σπασμοί) είναι ενδείξεις για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ).

Η ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης συνήθως περιλαμβάνει μια ομάδα δραστηριοτήτων:

• ΚΑΡΠΑ για διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών.
• οξυγονοθεραπεία - η αναγκαστική παροχή οξυγόνου στην αναπνευστική οδό για κορεσμό του αίματος με αυτό.
• έμμεσο μασάζ καρδιάς για τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος όταν το όργανο σταματά.
• ηλεκτρική απινίδωση, διέγερση των μυϊκών ινών του μυοκαρδίου.
• φαρμακευτική θεραπεία με τη μορφή ενδομυϊκής και ενδοφλέβιας χορήγησης αγγειοδιασταλτικών, αντιισχαιμικών παραγόντων - β-αναστολέων, ανταγωνιστών ασβεστίου, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, νιτρικών και άλλων φαρμάκων.

Μπορεί ένας άνθρωπος να σωθεί;

Ποια είναι η πρόγνωση σε περίπτωση προσβολής οξείας στεφανιαίας νόσου, είναι δυνατόν να σωθεί ένας άνθρωπος; Η έκβαση μιας προσβολής οξείας στεφανιαίας νόσου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• κλινική μορφή της νόσου?
• συνυπάρχουσες ασθένειες του ασθενούς (για παράδειγμα, διαβήτης, υπέρταση, βρογχικό άσθμα).
• έγκαιρη και ποιότητα των πρώτων βοηθειών.

Το πιο δύσκολο πράγμα για την ανάνηψη ασθενών με μια κλινική μορφή στεφανιαίας νόσου, που ονομάζεται SCD (αιφνίδιος καρδιακός ή στεφανιαίος θάνατος). Κατά κανόνα, σε αυτή την κατάσταση, ο θάνατος συμβαίνει εντός 5 λεπτών από την έναρξη της επίθεσης. Αν και θεωρητικά πιστεύεται ότι εάν η ανάνηψη γίνει μέσα σε αυτά τα 5 λεπτά, ένα άτομο θα μπορέσει να επιβιώσει. Αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σχεδόν άγνωστες στην ιατρική πρακτική.

Με την ανάπτυξη μιας άλλης μορφής οξείας ισχαιμίας - του εμφράγματος του μυοκαρδίου - οι διαδικασίες που περιγράφονται στην προηγούμενη ενότητα μπορεί να είναι χρήσιμες. Το κύριο πράγμα είναι να παρέχετε σε ένα άτομο ειρήνη, να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και να προσπαθήσετε να ανακουφίσετε τον πόνο με τα φάρμακα για την καρδιά (Νιτρογλυκερίνη, Validol). Εάν είναι δυνατόν, παρέχετε στον ασθενή εισροή οξυγόνου. Αυτά τα απλά μέτρα θα τον βοηθήσουν να περιμένει την άφιξη των γιατρών.

Σύμφωνα με τους καρδιολόγους, το χειρότερο σενάριο μπορεί να αποφευχθεί μόνο εάν κάποιος προσέχει την υγεία του - διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής με εφικτή σωματική δραστηριότητα, εγκατάλειψη κακών εθισμών και συνηθειών, συμπεριλαμβανομένων τακτικών προληπτικών εξετάσεων για την ανίχνευση παθολογιών στα αρχικά στάδια.

Χρήσιμο βίντεο

Πώς να παρέχετε πρώτες βοήθειες για έμφραγμα του μυοκαρδίου - δείτε το παρακάτω βίντεο:

συμπέρασμα

1. Η οξεία στεφανιαία νόσος είναι ένας εξαιρετικά επικίνδυνος τύπος καρδιακής ισχαιμίας.
2. Σε ορισμένες κλινικές μορφές, τα επείγοντα μέτρα για την οξεία ισχαιμία της καρδιάς μπορεί να είναι αναποτελεσματικά.
3. Μια προσβολή οξείας στεφανιαίας νόσου απαιτεί κλήση ασθενοφόρου και παροχή στον ασθενή ξεκούραση και λήψη καρδιακών φαρμάκων.

Για τους σκοπούς αυτούς, όλοι οι ασθενείς που υποφέρουν από κρίσεις οπισθοστερνικού πόνου θα πρέπει πάντα να έχουν μαζί τους νιτρογλυκερίνη.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πρώτη λήψη νιτρογλυκερίνης (ειδικά σε όρθια θέση) μπορεί να προκαλέσει μείωση της αρτηριακής πίεσης και λιποθυμία, γι' αυτό καλό είναι να καθίσει ο ασθενής. Και αν συμβεί επίθεση στηθάγχης στο κρεβάτι, αντίθετα, είναι απαραίτητο να καθίσετε ή να σηκωθείτε για να μειώσετε το φορτίο στην καρδιά.

Οι ίδιες δραστηριότητες πραγματοποιούνται ως πρώτες βοήθειες για στεφανιαία νόσο, που εκδηλώνεται με ισοδύναμα στηθάγχη - κρίσεις δύσπνοιας ή σοβαρή αδυναμία κατά την άσκηση.

Για την ανακούφιση της κατάστασης σε περίπτωση τέτοιων επιπλοκών της στεφανιαίας νόσου όπως οι αρρυθμίες (φλεβική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή κ.λπ.), προκειμένου να επιβραδυνθεί ο καρδιακός ρυθμός, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μασάζ στον καρωτιδικό κόλπο. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε τη διαδικασία πολύ προσεκτικά, στην ύπτια θέση, ο λαιμός δεν είναι λυγισμένος.

Μέσα σε πέντε δευτερόλεπτα, ασκείται πίεση στην περιοχή του λαιμού, η οποία βρίσκεται αμέσως κάτω από τη γωνία της κάτω γνάθου. Η πίεση πραγματοποιείται αυστηρά στη μία πλευρά. Μπορείτε επίσης να ασκήσετε βραχυπρόθεσμη πίεση στους βολβούς των ματιών.

Οι πρώτες βοήθειες για στεφανιαία νόσο, που επιπλέκεται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, συνίστανται σε επείγουσα κλήση σε ασθενοφόρο. Αυτό πρέπει επίσης να γίνει εάν η επίθεση του πόνου πίσω από το στέρνο διαρκεί περισσότερο από πέντε λεπτά, δεν εξαφανίζεται εντός πέντε λεπτών μετά την απορρόφηση του δισκίου νιτρογλυκερίνης, συνοδεύεται από αδυναμία, έμετο και επίσης εάν μια τέτοια επίθεση εμφανίστηκε για την πρώτη χρόνος.

Είναι επίσης σημαντικό να ξαπλώσετε σωστά τον ασθενή: το κεφάλι πρέπει να ανυψωθεί σε σχέση με το σώμα. Κάτω από τη γλώσσα δώστε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης. Εάν είναι διαθέσιμο: ένα θρυμματισμένο δισκίο ασπιρίνης, analgin ή baralgin, valocordin. Συνιστάται επίσης να δώσετε στον ασθενή δύο δισκία παναγγίνης ή άλλα σκευάσματα καλίου πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου.

Πρώτες βοήθειες για ισχαιμική καρδιοπάθεια

Πρώτες βοήθειες για καταστάσεις πυρετού

Σε κατάσταση πυρετού, ο ασθενής αισθάνεται αδυναμία, μυϊκούς πονοκεφάλους, συχνό καρδιακό παλμό. ρίχνεται στο κρύο, μετά στη ζέστη με έντονη εφίδρωση.

Μια πολύ υψηλή θερμοκρασία μπορεί να συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης και σπασμούς. Όταν η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή, εμφανίζεται η λεγόμενη εμπύρετη κατάσταση. Με την αύξηση της θερμοκρασίας, το σώμα αντιδρά σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες, φλεγμονώδεις διεργασίες, οξείες ασθένειες διαφόρων οργάνων, αλλεργικές αντιδράσεις κ.λπ.

Σε εμπύρετες συνθήκες, διακρίνεται η υποπυρετική θερμοκρασία (όχι υψηλότερη από 38 ° C), υψηλή (38-39 ° C), πολύ υψηλή (πάνω από 39 ° C) - πυρετός.

Παρέχετε στον ασθενή ξεκούραση και ανάπαυση στο κρεβάτι.

Σε περίπτωση έντονης θερμότητας, σκουπίστε τον ασθενή με μια χαρτοπετσέτα βουτηγμένη σε ελαφρώς ζεστό νερό, βότκα.

Καλέστε τον τοπικό θεραπευτή της πολυκλινικής στον ασθενή, ο οποίος θα καθορίσει περαιτέρω θεραπεία.

Σε περίπτωση σοβαρής εμπύρετης κατάστασης (με σπασμούς, απώλεια συνείδησης κ.λπ.), καλέστε ασθενοφόρο.

Καρδιακή ισχαιμία

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια (ΣΝ, στεφανιαία νόσος) θεωρείται ως ισχαιμική βλάβη του μυοκαρδίου λόγω έλλειψης οξυγόνου με ανεπαρκή αιμάτωση.

α) αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος.

Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση;

Προοδευτική στηθάγχη;

Αυθόρμητη (ειδική) στηθάγχη;

γ) έμφραγμα του μυοκαρδίου:

Μεγάλη εστία (διατοιχωματική, Q-έμφραγμα);

Μικροεστιακό (όχι έμφραγμα Q).

δ) μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.

ε) καρδιακές αρρυθμίες.

ε) καρδιακή ανεπάρκεια.

Στη δεκαετία του 1980 Η έννοια των «παραγόντων κινδύνου» για καρδιαγγειακά νοσήματα που σχετίζονται με την αθηροσκλήρωση έχει λάβει τη μεγαλύτερη αναγνώριση. Οι παράγοντες κινδύνου δεν είναι απαραίτητα αιτιολογικοί. Μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη και την πορεία της αθηροσκλήρωσης ή να μην ασκήσουν την επιρροή τους.

Αθηροσκλήρωση -Πρόκειται για πολυαιτιολογική νόσο των αρτηριών ελαστικού και μυοελαστικού τύπου (μεγάλου και μεσαίου διαμετρήματος), που εκδηλώνεται με διήθηση αθηρογόνων λιποπρωτεϊνών στο τοίχωμα των αγγείων.

με την επακόλουθη ανάπτυξη συνδετικού ιστού, αθηρωματικών πλακών και διαταραχών της κυκλοφορίας των οργάνων.

Οι παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: διαχειρίσιμους και μη διαχειρίσιμους.

Μη διαχειριζόμενοι παράγοντες κινδύνου:

Ηλικία (άνδρες > 45 ετών, γυναίκες > 55 ετών).

Ελεγχόμενοι παράγοντες κινδύνου:

Αρνητικά συναισθήματα, άγχος.

Γυψολιστρίαση (χοληστερόλη LDL> 4,1 mmol / l, καθώς και μειωμένο επίπεδο χοληστερόλης HDL< 0,9).

στηθάγχηπαροξυσμικός πόνος στο στήθος (συμπίεση, συμπίεση, δυσάρεστη αίσθηση). Η βάση της εμφάνισης μιας επίθεσης στηθάγχης είναι η υποξία (ισχαιμία) του μυοκαρδίου, η οποία αναπτύσσεται σε συνθήκες όπου η ποσότητα αίματος που ρέει μέσω των στεφανιαίων αρτηριών στον εργαζόμενο καρδιακό μυ γίνεται ανεπαρκής και το μυοκάρδιο ξαφνικά βιώνει πείνα με οξυγόνο.

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος που εντοπίζεται στο κέντρο του στέρνου (οπισθοστερνικός πόνος), λιγότερο συχνά στην περιοχή της καρδιάς. Η φύση του πόνου είναι διαφορετική. Πολλοί ασθενείς αισθάνονται πίεση, συμπίεση, κάψιμο, βάρος και μερικές φορές κόψιμο ή οξύ πόνο. Ο πόνος είναι ασυνήθιστα έντονος και συχνά συνοδεύεται από ένα αίσθημα φόβου θανάτου.

Χαρακτηριστική και πολύ σημαντική για τη διάγνωση είναι η ακτινοβόληση του πόνου στη στηθάγχη: στον αριστερό ώμο, στον αριστερό βραχίονα, στο αριστερό μισό του λαιμού και στο κεφάλι, στην κάτω γνάθο, στο μεσοπλάγιο χώρο και μερικές φορές στη δεξιά πλευρά ή στο άνω μέρος της κοιλιάς.

Υπάρχει πόνος υπό ορισμένες συνθήκες: κατά το περπάτημα, ιδιαίτερα γρήγορο, και άλλη σωματική άσκηση (με σωματική άσκηση, ο καρδιακός μυς χρειάζεται μεγαλύτερη παροχή θρεπτικών συστατικών με το αίμα, το οποίο οι στενωμένες αρτηρίες δεν μπορούν να παρέχουν με αθηροσκληρωτικές βλάβες).

Ο ασθενής πρέπει να σταματήσει και μετά σταματά ο πόνος. Ιδιαίτερα χαρακτηριστική για τη στηθάγχη είναι η εμφάνιση πόνου μετά την έξοδο του ασθενούς από ένα ζεστό δωμάτιο στο κρύο, που παρατηρείται συχνότερα το φθινόπωρο και το χειμώνα, ειδικά όταν αλλάζει η ατμοσφαιρική πίεση.

Με τον ενθουσιασμό, εμφανίζονται και πόνοι που δεν συνδέονται με το σωματικό στρες. Επιθέσεις πόνου μπορεί να εμφανιστούν τη νύχτα, ο ασθενής ξυπνά από έντονους πόνους, κάθεται στο κρεβάτι με ένα αίσθημα όχι μόνο αιχμηρού πόνου, αλλά και με φόβο θανάτου.

Μερικές φορές ο οπισθοστερνικός πόνος στη στηθάγχη συνοδεύεται από πονοκέφαλο, ζάλη, έμετο.

στηθάγχη- πρόκειται για παροδικές κρίσεις πόνου (συμπίεση, συμπίεση, δυσφορία) στο στήθος, στο ύψος του σωματικού ή συναισθηματικού στρες λόγω αυξημένων μεταβολικών αναγκών του μυοκαρδίου (ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση). Η διάρκεια μιας επίθεσης είναι συνήθως 5-10 λεπτά.

Για πρώτη φορά, η στηθάγχη κατά την άσκηση απομονώνεται σε ξεχωριστή μορφή εντός 4 εβδομάδων και σε ηλικιωμένους ασθενείς - εντός 6 εβδομάδων. Ταξινομείται ως ασταθής.

Σταθερή στηθάγχη. Μετά από μια ορισμένη περίοδο προσαρμογής (1–2 μήνες), επέρχεται λειτουργική αναδιάρθρωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας και η στηθάγχη αποκτά σταθερή πορεία με σταθερό κατώφλι ισχαιμίας. Το επίπεδο στρες που προκαλεί επίθεση στηθάγχης είναι το πιο σημαντικό κριτήριο για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της στεφανιαίας νόσου.

Η προοδευτική στηθάγχη είναι μια ξαφνική αλλαγή στη φύση των κλινικών εκδηλώσεων της στηθάγχης, το συνηθισμένο στερεότυπο του πόνου υπό την επίδραση σωματικού ή συναισθηματικού στρες. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση και επιδείνωση των κρίσεων, μείωση της ανοχής στην άσκηση, μείωση της επίδρασης λήψης νιτρογλυκερίνης. Η προοδευτική στηθάγχη θεωρείται ένας από τους σοβαρούς τύπους ασταθούς στηθάγχης (10-15% των περιπτώσεων καταλήγουν σε έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Μεταξύ όλων των παραλλαγών της ασταθούς στηθάγχης, η πιο επικίνδυνη εξελίσσεται γρήγορα εντός ωρών και των πρώτων ημερών από την έναρξη της εξέλιξης. Τέτοιες περιπτώσεις αναφέρονται ως οξύ στεφανιαίο σύνδρομο και οι ασθενείς υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία.

Αυθόρμητη (ειδική) στηθάγχη- κρίσεις πόνου στο στήθος (σφίξιμο, συμπίεση) που εμφανίζονται σε ηρεμία, με φόντο αμετάβλητη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου (χωρίς αύξηση του καρδιακού ρυθμού και χωρίς αύξηση της αρτηριακής πίεσης).

Κριτήρια για τη διάγνωση της αυτόματης στηθάγχης:

α) οι κρίσεις στηθάγχης εμφανίζονται συνήθως σε κατάσταση ηρεμίας την ίδια ώρα (πρωινές ώρες).

β) ανύψωση (ολική ισχαιμία) ή κατάθλιψη του τμήματος ST στο ΗΚΓ που καταγράφηκε κατά τη διάρκεια μιας προσβολής.

γ) η αγγειογραφική εξέταση προσδιορίζει αμετάβλητες ή ελαφρώς αλλαγμένες στεφανιαίες αρτηρίες.

δ) η εισαγωγή εργονοβίνης (εργομετρίνης) ή ακετυλοχολίνης που αναπαράγουν αλλαγές στο ΗΚΓ.

ε) οι p-αναστολείς αυξάνουν τον σπασμό και έχουν προ-ισχαιμικό αποτέλεσμα (χειρότερη η κλινική κατάσταση).

Η θεραπεία της στηθάγχης και άλλων μορφών στεφανιαίας νόσου πραγματοποιείται σε τέσσερις κύριους τομείς:

1) βελτίωση της παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο.

2) μειωμένη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.

3) βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

4) βελτίωση του μεταβολισμού στον καρδιακό μυ.

Η πρώτη κατεύθυνση εφαρμόζεται με μεγαλύτερη επιτυχία με τη βοήθεια χειρουργικών μεθόδων θεραπείας. Οι επόμενες παραπομπές οφείλονται σε φαρμακευτική θεραπεία.

Μεταξύ του μεγάλου αριθμού φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στηθάγχης, ξεχωρίζει η κύρια ομάδα - αντιστηθαγχικά φάρμακα: νιτρικά, βήτα-αναστολείς και ανταγωνιστές ασβεστίου.

Τα νιτρικά άλατα αυξάνουν τον εγκεφαλικό όγκο των κοιλιών, μειώνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στον καρδιακό μυ. Μεταξύ αυτών, διακρίνονται τα ακόλουθα φάρμακα: νιτρογλυκερίνη (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, δινιτρική ισοσορβίδη (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbide, κ.λπ.), ισοσορβίδιο 5-μονονιτρικό (ox , efox -long, monomak-depot, olicard-retard κ.λπ.). Προκειμένου να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία στον καρδιακό μυ, συνταγογραφείται μολσιδομίνη (Corvaton).

Οι β-αναστολείς παρέχουν αντιστηθαγχική δράση, μειώνοντας το ενεργειακό κόστος της καρδιάς μειώνοντας τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση, την αρνητική επίδραση ινοτρονίων και την αναστολή της συσσώρευσης αιμοπεταλίων. Έτσι, η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου μειώνεται. Μεταξύ αυτής της μεγάλης ομάδας φαρμάκων, πρόσφατα χρησιμοποιήθηκαν τα ακόλουθα:

α) μη εκλεκτική - προπρανολόλη (αναπριλίνη, ομπζιδάν), σοταλόλη (σοτακόρ), ναδολόλη (κόργκαρντ), τιμολόλη (μπλοκάρντεν), αλπρεπαλόλη (αντίνη), οξπρειαλόλη (τραζικόρ), πινδολόλη (βισκεν).

β) καρδιοεκλεκτική - ατεναλόλη (τενορμίνη), μετοπρολόλη (εγκιλόκ), ταλινολόλη (κορδάνιο), ακεβουταλόλη (διαιρέσεις), σελιπρολόλη.

γ) β-αναστολείς - labetalol (trandat), medroxalol, carvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου αναστέλλουν την πρόσληψη ιόντων ασβεστίου στο εσωτερικό, μειώνουν την ινότροπη λειτουργία του μυοκαρδίου, προάγουν την καρδιοδιαστολή, μειώνουν την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, αναστέλλουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, έχουν αντιοξειδωτικές και αντιαρρυθμικές ιδιότητες.

Αυτές περιλαμβάνουν: βεραπαμίλη (ισοπτίνη, φινοπτίνη), διλτιαζέμη (καρδίλ, ντιλζεμ), νιφεδιπίνη (κορδάφλεξ), νιφεδιπίνη retard (κορδαφλξ retard), αμλοδιπίνη (νορμοδιπίνη, καρδιλοπία).

Η πρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων επικεντρώνεται στη μείωση των επιπέδων αθηρογόνων λιπιδίων μέσω αλλαγών στον τρόπο ζωής. Αυτός είναι ο περιορισμός της χρήσης ζωικών λιπών, η απώλεια βάρους, η σωματική δραστηριότητα.

Τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στον ορό μπορούν να διορθωθούν με δίαιτα. Συνιστάται ο περιορισμός της κατανάλωσης ζωικών λιπών και η συμπερίληψη τροφών που περιέχουν πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (φυτικά έλαια, ιχθυέλαιο, ξηροί καρποί) στη διατροφή. Η διατροφή πρέπει επίσης να περιλαμβάνει βιταμίνες (φρούτα, λαχανικά), μεταλλικά άλατα και ιχνοστοιχεία. Για να ομαλοποιηθεί η εργασία των εντέρων, είναι απαραίτητο να προστεθούν διαιτητικές ίνες στα τρόφιμα (προϊόντα από πίτουρο σιταριού, βρώμη, σόγια κ.λπ.).

Νέα

Επισκέψεις:271 Super User News

Οι ψυχολογικές εγκαταστάσεις για τους ανθρώπους μερικές φορές κάνουν απολύτως εκπληκτικά πράγματα! Ως εκ τούτου, οι ψυχολόγοι συμβουλεύουν όλους να επιλέξουν μια θετική σκέψη και στη συνέχεια να την ακολουθήσουν όλη την ημέρα.

Η τομογραφία, σύμφωνα με επιστήμονες του Πανεπιστημίου της Οτάβα, θα βοηθήσει στην πρόβλεψη πιθανών υποτροπών μετά από εγκεφαλικό. Αυτά είναι μικρά εγκεφαλικά επεισόδια. Η απόχρωση είναι η συνάφεια της τομογραφίας, είναι απαραίτητη.

Αρρυθμίες. Ένα άτομο συνήθως δεν αισθάνεται τον χτύπο της καρδιάς του, η εμφάνιση αρρυθμιών εκλαμβάνεται ως διακοπή στην εργασία του.

Η αρρυθμία είναι μια παραβίαση του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας που προκαλείται από την παθολογία του σχηματισμού παλμών διέγερσης και τη διεξαγωγή τους μέσω του μυοκαρδίου. Η ανεπάρκεια του καρδιακού ρυθμού μπορεί να οφείλεται σε ψυχοσυναισθηματική διέγερση, διαταραχές στο ενδοκρινικό και νευρικό σύστημα. Έχοντας εμφανιστεί μία φορά, οι αρρυθμίες συχνά υποτροπιάζουν, επομένως η έγκαιρη αντιμετώπισή τους είναι εξαιρετικά σημαντική.

Ανάλογα με τη φύση της εκδήλωσης και τους μηχανισμούς ανάπτυξης, διακρίνονται διάφοροι τύποι αρρυθμιών. Η παροχή επείγουσας φροντίδας απαιτεί πρωτίστως παροξυσμική ταχυκαρδία, η οποία είναι δυνατή τόσο σε νεαρή όσο και σε μεγάλη ηλικία. Η προσβολή ξεκινά ξαφνικά με αίσθημα ισχυρής ώθησης στο στήθος, στο πάγκρεας, «χτύπημα» στην καρδιά, ακολουθούμενο από δυνατό καρδιακό παλμό, βραχυπρόθεσμη ζάλη, «μαυρίλα στα μάτια» και αίσθημα σφίξιμο στο στήθος.

Η παροξυσμική ταχυκαρδία αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας και εμφράγματος του μυοκαρδίου, ενώ η προσβολή συχνά συνοδεύεται από πόνο πίσω από το στέρνο ή στην περιοχή της καρδιάς. Υπάρχουν διάφορες μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Η συνήθης ιατρική εξέταση των ασθενών δεν επιτρέπει πάντα τη διαφοροποίησή τους· αυτό μπορεί να γίνει μόνο με τη μέθοδο της ηλεκτροκαρδιολογικής εξέτασης.

Συμπτώματα. Την ώρα της επίθεσης, ο παλμός των αυχενικών φλεβών του ασθενούς τραβάει την προσοχή. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι ωχρό, ελαφρώς κυανωτικό. Με μια παρατεταμένη επίθεση, η κυάνωση εντείνεται. Ο αριθμός των καρδιακών παλμών αυξάνει το doraz ανά λεπτό, το γέμισμα του παλμού είναι πιο αδύναμο. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι χαμηλή, φυσιολογική ή υψηλή.

Πρώτες βοήθειες. Οποιαδήποτε μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Πριν από την άφιξη του γιατρού, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει και στη συνέχεια να χρησιμοποιήσει τις μεθόδους αντανακλαστικής δράσης στην καρδιά:

α) μέτρια (όχι επώδυνη) πίεση με τα άκρα των αντίχειρων στους βολβούς των ματιών για 20 δευτερόλεπτα.

β) πίεση, επίσης για 20 δευτερόλεπτα, στην περιοχή του καρωτιδικού κόλπου (μύες του λαιμού πάνω από τις κλείδες).

γ) αυθαίρετο κράτημα της αναπνοής.

δ) λήψη αντιαρρυθμικών φαρμάκων που προηγουμένως ανακούφιζαν από κρίσεις (νοβοκαϊναμίδη, λιδοκαΐνη, ισοπτίνη, ομπζιδάν).

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι παραβίαση της αγωγής μιας ώθησης από τον κόλπο στις κοιλίες, με αποτέλεσμα τις ασυντόνιστες συσπάσεις τους. Τα αίτια της νόσου είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων.

Συμπτώματα. Ζάλη, σκουρόχρωμα μάτια, έντονη ωχρότητα του δέρματος, μερικές φορές λιποθυμία και σπασμούς. Σπάνιος παλμός - παλμοί ανά λεπτό. Μια περαιτέρω μείωση του καρδιακού ρυθμού οδηγεί σε θάνατο.

Πρώτες βοήθειες. Παροχή πλήρους ανάπαυσης στον ασθενή. Οξυγονοθεραπεία (μαξιλάρι οξυγόνου, συσκευή εισπνοής οξυγόνου, ελλείψει αυτών - παρέχουν πρόσβαση σε καθαρό αέρα). Καλέστε επειγόντως ασθενοφόρο. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, ο πάροχος πρώτων βοηθειών εκτελεί τεχνητή αναπνοή από στόμα σε στόμα, μασάζ κλειστής καρδιάς. Νοσηλεία στο καρδιολογικό τμήμα ή μονάδα εντατικής θεραπείας του καρδιολογικού τμήματος. Μεταφορά με φορείο σε πρηνή θέση. Η τελική θεραπεία δεν πραγματοποιείται ανεπιτυχώς στα καρδιολογικά τμήματα των νοσοκομείων, όπου χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιαρρυθμικά φάρμακα, μέθοδοι θεραπείας ηλεκτρικών παλμών και βηματοδότησης.

Στην πρόληψη των αρρυθμιών, η έγκαιρη αντιμετώπιση των καρδιοπαθειών, οι ετήσιες προληπτικές εξετάσεις και η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση είναι σημαντικές. Απαραίτητη είναι η φυσική σκλήρυνση, ο βέλτιστος τρόπος εργασίας και ανάπαυσης, η ορθολογική διατροφή.

Υπερτασικές κρίσεις - οξεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που συνοδεύεται από μια σειρά νευροαγγειακών και αυτόνομων διαταραχών. Αναπτύσσεται ως επιπλοκή της υπέρτασης.

Ποιοι είναι οι κανόνες για την αρτηριακή πίεση στους ενήλικες;

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας προτείνει να καθοδηγείται από τους ακόλουθους δείκτες: για άτομα ηλικίας, η συστολική πίεση κυμαίνεται εντός mm Hg. Τέχνη. και διαστολική - όχι περισσότερο από 89 mm Hg. Τέχνη.

Συστολική πίεση από 140 έως 159 mm και διαστολική - από 90 έως 94 mm Hg. Τέχνη. θεωρείται μεταβατικό. Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι 160 mm Hg. Τέχνη. και άνω, και διαστολική - 95 mm Hg. Τέχνη. αυτό δείχνει την παρουσία μιας ασθένειας.

Η πολυπλοκότητα της καταπολέμησης της αρτηριακής υπέρτασης έγκειται στο γεγονός ότι περίπου το 40 τοις εκατό των ασθενών δεν γνωρίζουν για την ασθένειά τους. Και μόνο το 10 τοις εκατό όσων γνωρίζουν και νοσηλεύονται στην κλινική καταφέρνουν να μειώσουν την πίεση σε φυσιολογικά νούμερα. Εν τω μεταξύ, μια ξαφνική εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας μπορεί να προκαλέσει διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο, με τη σειρά του, αυξάνει δραματικά την αρτηριακή πίεση. Αυτός είναι ο λόγος που τα άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση αντιμετωπίζουν συχνά υπερτασικές κρίσεις.

Συμπτώματα. Με την αρτηριακή υπέρταση, υπάρχει έντονος πονοκέφαλος, ζάλη, εμβοές, τρεμόπαιγμα των «μυγών» μπροστά από τα μάτια, ναυτία, έμετος, αίσθημα παλμών, μικροί τρόμος, ρίγη, το πρόσωπο καλύπτεται με κόκκινες κηλίδες. Η αρτηριακή πίεση είναι υψηλή - έως 220 mm Hg. Τέχνη. Ο παλμός είναι συχνοί παλμοί ανά λεπτό. Η κρίση μπορεί να διαρκέσει έως και 6-8 ώρες και, ελλείψει επείγουσας ιατρικής βοήθειας, να περιπλέκεται από οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής ή στεφανιαίας κυκλοφορίας, σε ορισμένες περιπτώσεις - πνευμονικό οίδημα.

Πρώτες βοήθειες. Καλέστε επειγόντως γιατρό. Πριν την άφιξή του, παρέχετε στον ασθενή πλήρη ανάπαυση. Η θέση του θύματος είναι ημικαθιστή. Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται προηγουμένως συνταγογραφούμενα αντιυπερτασικά (μείωση της πίεσης) παράγοντες: ρεζερπίνη, ντόπεγκιτ, ισοβαρίνη, ταζεπάμη κ.λπ. Θερμαντικά επιθέματα για τα πόδια.

Πρόληψη. Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της υπέρτασης. Οι ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση απαιτείται να λαμβάνουν τακτικά αντιυπερτασικά φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό. Θα πρέπει να απέχουν σθεναρά από το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ, να αποφεύγουν την ψυχοσυναισθηματική υπερφόρτωση. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η πλειονότητα των ασθενών επηρεάζεται αρνητικά από τη νυχτερινή βάρδια και τον γρήγορο ρυθμό της, την αναγκαστική θέση του σώματος, το συχνό σκύψιμο και το σήκωμα, τις πολύ υψηλές και πολύ χαμηλές θερμοκρασίες, το φαγητό με περιορισμό υγρών και αλατιού.

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες σήμερα, η οποία βασίζεται σε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος του καρδιακού μυός. Σε ένα υγιές άτομο, υπάρχει πλήρης αρμονία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παροχής αίματος στην καρδιά· η ασθένεια αναπτύσσεται όταν αυτή η αρμονία διαταράσσεται. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε άτομα με τους λεγόμενους παράγοντες κινδύνου - καπνιστές, καθιστικό τρόπο ζωής, χρήστες αλκοόλ, υπέρβαροι, πάσχοντες από υπέρταση. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, επιπλέον, η νόσος σχετίζεται με σκλήρυνση των στεφανιαίων αγγείων. Πολλοί ειδικοί δίνουν προσοχή στον επιπολασμό της στεφανιαίας νόσου και σε άτομα με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά χαρακτήρα και τρόπο ζωής, για παράδειγμα, σε αυτούς που χαρακτηρίζονται από δυσαρέσκεια με ό,τι έχει επιτευχθεί, παρατεταμένη υπερφόρτωση εργασίας, χρόνια έλλειψη χρόνου.

Κλινικά, η ισχαιμική καρδιοπάθεια εκδηλώνεται συχνότερα με τη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου και στηθάγχης.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου - νέκρωση τμήματος του καρδιακού μυός λόγω απόφραξης στεφανιαίου αγγείου από θρόμβο. Η κύρια αιτία της νόσου είναι η αθηροσκλήρωση (χρόνια νόσος των αρτηριών, που οδηγεί σε στένωση του αυλού του αγγείου). Επιπλέον, οι μεταβολικές διαταραχές, ο έντονος νευρικός ενθουσιασμός, η κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση καρδιακών προσβολών.

Κάθε χρόνο, ένα έμφραγμα στοιχίζει χιλιάδες ζωές. ακόμη περισσότεροι άνθρωποι στερούνται οριστικά την ευκαιρία να εργαστούν πλήρως.

Συμπτώματα. Η νόσος ξεκινά με οξύ οπισθοστερνικό πόνο, ο οποίος παίρνει παρατεταμένο χαρακτήρα, δεν ανακουφίζεται ούτε από τη βαλιδόλη ούτε με τη νιτρογλυκερίνη. (Συχνά παρατηρούνται ανώδυνες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου.)

Ο πόνος δίνεται στον ώμο, τον αυχένα, την κάτω γνάθο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει ένα αίσθημα φόβου. Αναπτύσσεται καρδιογενές σοκ (χαρακτηρίζεται από κρύο ιδρώτας, ωχρότητα του δέρματος, αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση), δύσπνοια. Ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται, ο σφυγμός επιταχύνεται ή επιβραδύνεται.

Πρώτες βοήθειες. Καλέστε επειγόντως γιατρό. Στον ασθενή παρέχεται πλήρης σωματική και ψυχική ανάπαυση και λαμβάνει μέτρα που στοχεύουν στην αναχαίτιση του συνδρόμου του πόνου (νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα, επιθέματα μουστάρδας στην περιοχή της καρδιάς, εισπνοή οξυγόνου).

Στο οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να συμβεί κλινικός θάνατος.

Δεδομένου ότι τα κύρια σημεία της είναι η καρδιακή και η αναπνευστική ανακοπή, τότε τα μέτρα αναζωογόνησης θα πρέπει να στοχεύουν στη διατήρηση της λειτουργίας της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος μέσω τεχνητού αερισμού των πνευμόνων και μασάζ κλειστής καρδιάς. Θυμηθείτε την τεχνική για την εφαρμογή τους.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα. Το στόμα και η μύτη καλύπτονται με μαντήλι. Ο φροντιστής γονατίζει, στηρίζει τον ασθενή με το ένα χέρι, βάζει το άλλο στο μέτωπό του και ρίχνει το κεφάλι του πίσω όσο το δυνατόν περισσότερο. παίρνει μια βαθιά ανάσα, τσιμπάει σφιχτά τη μύτη του θύματος και στη συνέχεια πιέζει τα χείλη του στα χείλη του και φυσά αέρα στους πνεύμονες με δύναμη μέχρι το στήθος να αρχίσει να ανεβαίνει. Γίνονται 16 τέτοιες ενέσεις ανά λεπτό.

Μασάζ κλειστής καρδιάς. Μετά από μία ένεση παράγονται 4-5 πιέσεις. Για να το κάνουν αυτό, αισθάνονται το κάτω άκρο του στέρνου, βάζουν την αριστερή παλάμη δύο δάχτυλα πάνω από αυτό και τη δεξιά παλάμη πάνω του και σφίγγουν ρυθμικά το στήθος, παράγοντας πίεση ανά λεπτό.

Τα μέτρα ανάνηψης γίνονται μέχρι την εμφάνιση παλμού και αυθόρμητης αναπνοής ή μέχρι την άφιξη ασθενοφόρου.

Η στηθάγχη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών, τα αίτια του οποίου μπορεί να είναι η αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων, το υπερβολικό ψυχικό και σωματικό στρες.

Συμπτώματα. Σοβαρή επίθεση οπισθοστερνικού πόνου που ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη, στον αριστερό ώμο, στο μισό του λαιμού. Η αναπνοή του ασθενούς είναι δύσκολη, ο σφυγμός επιταχύνεται, το πρόσωπο είναι χλωμό, εμφανίζεται κολλώδης κρύος ιδρώτας στο μέτωπο. Η διάρκεια της επίθεσης κυριαρχεί. Η παρατεταμένη στηθάγχη συχνά μετατρέπεται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πρώτες βοήθειες. Καλέστε επειγόντως γιατρό. Στον ασθενή παρέχεται πλήρης σωματική και ψυχική ανάπαυση. Για την ανακούφιση του πόνου καταφεύγουν σε νιτρογλυκερίνη ή βαλιδόλη (ένα δισκίο με μεσοδιάστημα 5 λεπτών). Κάντε εισπνοή οξυγόνου. Στην περιοχή της καρδιάς - μουστάρδα.

Πρόληψη της στεφανιαίας νόσου. Η γνώση των παραγόντων κινδύνου είναι η βάση της πρόληψής του. Σημαντικό ρόλο παίζει το διατροφικό καθεστώς - ο περιορισμός του θερμιδικού περιεχομένου των τροφίμων, ο αποκλεισμός των αλκοολούχων ποτών. Συνιστάται τέσσερα γεύματα την ημέρα, συμπεριλαμβανομένων λαχανικών, φρούτων, τυρί κότατζ, άπαχο κρέας, ψάρι. Παρουσία υπερβολικού βάρους, ενδείκνυται δίαιτα που συνταγογραφείται από γιατρό. Υποχρεωτική άσκηση, περπάτημα, πεζοπορία. Πρέπει να σταματήσετε σθεναρά το κάπνισμα. Η ορθολογική οργάνωση της εργασίας, η εκπαίδευση διακριτικότητας και ο σεβασμός μεταξύ τους είναι επίσης σημαντικά μέσα πρόληψης. Δεν πρέπει να ξεχνάμε την έγκαιρη θεραπεία χρόνιων καρδιαγγειακών παθήσεων (καρδιακές ανωμαλίες, ρευματισμοί, μυοκαρδίτιδα, υπέρταση), που οδηγούν σε στεφανιαία νόσο.

Ετικέτες: καρδιοπάθεια, αρρυθμία, πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, αρτηριακή πίεση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, στεφανιαία νόσος, στηθάγχη, πρώτες βοήθειες, πρόληψη

Επείγουσα φροντίδα για προσβολή στηθάγχης

Η προσβολή στηθάγχης μπορεί να θεωρηθεί ως προεμφραγματική κατάσταση και γι' αυτό θα πρέπει να παρέχεται άμεσα και σωστά βοήθεια σε έντονο καρδιακό πόνο. Οι συντονισμένες ενέργειες σε τέτοιες καταστάσεις μπορούν να ανακουφίσουν σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και να αποτρέψουν την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Στην καθημερινή ζωή, ο καθένας μπορεί να αντιμετωπίσει μια κατάσταση όπου χρειάζεται επείγουσα βοήθεια από ένα αγαπημένο πρόσωπο, έναν γείτονα, έναν συνάδελφο ή απλώς έναν άγνωστο στο δρόμο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζουμε με ποια σημάδια να αναγνωρίσουμε μια κρίση στηθάγχης και πώς να ανακουφίσουμε την κατάσταση του ασθενούς.

Η καρδιαλγία (πόνος) με στηθάγχη αναπτύσσεται σε φόντο έλλειψης οξυγόνου στο μυοκάρδιο, που προκαλείται από ισχαιμία (δηλαδή, ανεπαρκής παροχή αίματος στις μυϊκές ίνες λόγω στένωσης των στεφανιαίων αγγείων). Η έλλειψη οξυγόνου στον καρδιακό μυ είναι ιδιαίτερα αισθητή κατά τη διάρκεια σωματικού και ψυχοσυναισθηματικού στρες, καθώς σε αυτές τις καταστάσεις η ανάγκη για αυτό αυξάνεται σημαντικά. Λόγω της ανεπαρκούς διατροφής του μυοκαρδίου, συσσωρεύεται γαλακτικό οξύ σε αυτό, το οποίο προκαλεί πόνο.

Σημάδια κρίσης στηθάγχης

Τα σημάδια προσβολής στηθάγχης είναι λίγα, αλλά αρκετά χαρακτηριστικά και στις περισσότερες περιπτώσεις σπάνια συγχέονται με άλλες ασθένειες. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της πάθησης είναι μια ξαφνική εμφάνιση πόνου πίσω από το στέρνο ή στα αριστερά του στέρνου, ο οποίος εμφανίζεται μετά από σωματικό ή ψυχοσυναισθηματικό στρες, υποθερμία και μερικές φορές ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες μιας επίθεσης είναι το γρήγορο περπάτημα (ειδικά σε ζεστό, κρύο ή αέρα), το ανέβασμα σκαλοπατιών και η υπερκατανάλωση τροφής. Στα τελευταία στάδια της στεφανιαίας νόσου, μια κρίση στηθάγχης μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια του ύπνου ή στο πλαίσιο της απόλυτης ανάπαυσης.

Η καρδιαλγία έχει πιεστικό ή καυστικό χαρακτήρα και στους περισσότερους ασθενείς η ακτινοβόλησή της (αντανάκλαση) παρατηρείται στο αριστερό μισό του σώματος (βραχίονας, ωμοπλάτη, περιοχή του στομάχου, λαιμός, αυχενικοί σπόνδυλοι, κάτω γνάθος). Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στο δεξί χέρι. Στην πρηνή θέση αυξάνεται η καρδαλγία.

Οι ασθενείς περιγράφουν τη φύση του πόνου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης με διάφορους τρόπους:

Η διάρκεια του πόνου είναι περίπου 5 λεπτά (σπάνια περίπου 15-20). Κατά κανόνα, μετά την εξάλειψη της αιτίας που την προκαλεί (σωματική δραστηριότητα, κρύο, άγχος), μπορεί να περάσει από μόνη της ή να εξαφανιστεί 2-3 λεπτά μετά τη λήψη ενός δισκίου νιτρογλυκερίνης.

Η καρδιαλγία με στηθάγχη συχνά συνοδεύεται από έντονο άγχος του ασθενούς ή φόβο θανάτου. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης, ένας ασθενής μπορεί να εμφανίσει:

• ναυτία και έμετος;
• χλωμάδα;
• ιδρώνοντας;
• ζάλη;
• Ρέψιμο ή καούρα?
• δυσκολία στην αναπνοή ή δύσπνοια.
• αίσθημα παλμών και αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης?
• μούδιασμα και κρύα άκρα.

Σημάδια άτυπων κρίσεων στηθάγχης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια επίθεση στηθάγχης εμφανίζεται άτυπα ή δεν συνοδεύεται από καρδαλγία. Τέτοιοι τύποι αυτής της ασθένειας περιπλέκουν πολύ την αναγνώρισή τους.

Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος στην καρδιά απουσιάζει εντελώς και γίνεται αισθητός μόνο στις περιοχές της τυπικής ακτινοβόλησής του:

• στις ωμοπλάτες (δεξιά ή αριστερά).
• στα IV και V δάχτυλα του αριστερού χεριού.
• στο αριστερό ή το δεξί χέρι?
• στους αυχενικούς σπονδύλους?
• στην κάτω γνάθο?
• στα δόντια?
• στο λάρυγγα ή στο φάρυγγα?
• στο αυτί?
• στην περιοχή της άνω κοιλίας.

Σε ορισμένους ασθενείς, μια επίθεση στηθάγχης ξεκινά με μούδιασμα των δακτύλων IV και V του αριστερού χεριού και έντονη μυϊκή αδυναμία του άνω άκρου. Μετά από λίγο, αναπτύσσουν καρδιαλγία και άλλα σημάδια στηθάγχης.

Συχνά, οι ασθενείς περιγράφουν μια κρίση στηθάγχης ως δύσπνοια, που περιορίζει απότομα τη σωματική δραστηριότητα και εμφανίζεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από βήχα που επιδεινώνεται όταν προσπαθείτε να κινηθείτε.

Σε ορισμένους ασθενείς, μια επίθεση στηθάγχης μπορεί να προχωρήσει σύμφωνα με την παραλλαγή του κολλπτοειδούς. Με μια τέτοια πορεία, η αρτηριακή πίεση του ασθενούς πέφτει απότομα, εμφανίζεται ζάλη, ναυτία και σοβαρή αδυναμία.

Μια επίθεση στηθάγχης μπορεί να γίνει αισθητή από επεισόδια αρρυθμίας που εμφανίζονται στην κορυφή της σωματικής δραστηριότητας. Τέτοιες αρρυθμίες διακόπτονται με τη λήψη Νιτρογλυκερίνης.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια επίθεση στηθάγχης δεν συνοδεύεται από πόνο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ισχαιμία του μυοκαρδίου εκδηλώνεται ως έντονη αδυναμία ή δύσπνοια, που προκαλούνται από χαμηλή συσταλτικότητα της καρδιάς ή ατελή χαλάρωση του μυοκαρδίου.

Όλες οι άτυπες μορφές στηθάγχης παρατηρούνται συχνότερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, καρδιακή ανεπάρκεια, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή σε ηλικιωμένους ασθενείς. Τα συμπτώματα που συνοδεύουν τέτοιες μορφές ισχαιμίας του μυοκαρδίου εξαλείφονται μετά τη διακοπή του σωματικού ή συναισθηματικού στρες και τη λήψη Νιτρογλυκερίνης.

Πρώτες βοήθειες

Τις περισσότερες φορές, ο πόνος στο περιβάλλον με στηθάγχη εμφανίζεται κατά το περπάτημα ή άλλη σωματική δραστηριότητα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής θα πρέπει να σταματήσει αμέσως να κινείται και να πάρει μια άνετη καθιστή θέση. Όταν εμφανίζεται καρδιαλγία κατά τη διάρκεια του ύπνου, πρέπει να καθίσετε στο κρεβάτι και να χαμηλώσετε τα πόδια σας.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης, απαγορεύεται να σηκωθείτε, να περπατήσετε και να κάνετε οποιεσδήποτε δραστηριότητες που σχετίζονται με σωματική δραστηριότητα. Ο ασθενής πρέπει να παρέχει εισροή καθαρού αέρα, να αφαιρεί ρούχα που περιορίζουν την αναπνοή και να εξασφαλίζει το πιο άνετο καθεστώς θερμοκρασίας.

Ένα άτομο που εμφανίζει καρδιαλγία θα πρέπει να πάρει ένα δισκίο Nitroglycerin ή Nitrolingval κάτω από τη γλώσσα. Επίσης, για την εξάλειψη της επίθεσης στηθάγχης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα με τη μορφή σπρέι: Isoket ή Nitrominat. Εγχέονται κάτω από τη γλώσσα και μία ένεση είναι μία δόση του φαρμάκου. Μετά τη λήψη αυτών των νιτρικών φαρμάκων, μπορεί να προσφερθεί στον ασθενή να πάρει ένα θρυμματισμένο δισκίο Ασπιρίνης και, παρουσία σημείων συναισθηματικής διέγερσης, Corvalol ή Valocardin.

Συνιστάται να καλέσετε ένα ασθενοφόρο για επίθεση στηθάγχης σε τέτοιες περιπτώσεις:

• μια επίθεση στηθάγχης συνέβη για πρώτη φορά.
• η φύση της επίθεσης έχει αλλάξει (έχει γίνει μεγαλύτερη, οι πόνοι είναι πιο έντονοι, έχουν εμφανιστεί δύσπνοια, έμετος κ.λπ.).
• η καρδαλγία δεν εξαλείφθηκε με τη λήψη δισκίων νιτρογλυκερίνης.
• ο καρδιακός πόνος εντείνεται.

Για την ταχύτερη αφαίρεση της κρίσης στηθάγχης μετά τη λήψη των παραπάνω φαρμάκων, συνιστάται να κάνετε ελαφρύ μασάζ (ή αυτομασάζ) στο πρόσωπο, τον λαιμό, τον αυχένα, τους ώμους, τους καρπούς, το αριστερό μισό των αρθρώσεων του θώρακα και του γονάτου. Τέτοιες ενέργειες θα επιτρέψουν στον ασθενή να χαλαρώσει και να εξαλείψει την ένταση.

Συχνά μια επίθεση στηθάγχης συνοδεύεται από έντονο πονοκέφαλο. Για την εξάλειψή του, ο ασθενής μπορεί να πάρει ένα μη ναρκωτικό αναλγητικό δισκίο (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Μετά τη διεξαγωγή τέτοιων συμβάντων, είναι απαραίτητο να μετρήσετε τον παλμό και να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση. Με σοβαρή ταχυκαρδία (πάνω από 110 παλμούς ανά λεπτό), ο ασθενής πρέπει να λάβει 1-2 δισκία Anaprilin και με έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, 1 δισκίο Clonidine (κάτω από τη γλώσσα).

Ο πόνος στην καρδιά μετά τη λήψη Νιτρογλυκερίνης ή άλλων νιτρικών φαρμάκων θα πρέπει να εξαλειφθεί μετά από 2-3 λεπτά, ελλείψει τέτοιου αποτελέσματος, ο ασθενής πρέπει να επαναλάβει τη λήψη ενός από τα φάρμακα. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής μπορεί να λάβει όχι περισσότερα από τρία δισκία Nitroglycerin και Nitrolingval ή όχι περισσότερες από τρεις ενέσεις Isoket ή Nitrominate.

Συνήθως, μετά τα μέτρα που λαμβάνονται, μια κρίση στηθάγχης εξαλείφεται μετά από 2-5 (λιγότερο συχνά 10) λεπτά. Με την παρουσία καρδαλγίας για 15 λεπτά μετά τη λήψη Νιτρογλυκερίνης, είναι επείγουσα η κλήση ασθενοφόρου, επειδή αυτή η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Εάν μια επίθεση στηθάγχης εξαλείφθηκε μόνη της, τότε συνιστάται στον ασθενή να περιορίσει οποιοδήποτε σωματικό ή συναισθηματικό στρες, να παρατηρήσει την ανάπαυση στο κρεβάτι και να καλέσει έναν γιατρό.

Σε ποιες περιπτώσεις αντενδείκνυται η νιτρογλυκερίνη κατά τη διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης;

Ο ασθενής ή οι συγγενείς του πρέπει να γνωρίζουν ότι εάν εντοπιστούν σημεία χαμηλής αρτηριακής πίεσης (με κολλπτοειδή πορεία στηθάγχης), αντενδείκνυται η λήψη φαρμάκων από την ομάδα οργανικών νιτρικών αλάτων (Νιτρογλυκερίνη, Isoket κ.λπ.). Τα ακόλουθα σημάδια μπορεί να υποδηλώνουν υπόταση:

• ο ασθενής βιώνει σοβαρή αδυναμία.
• ζάλη;
• χλωμάδα;
• κρύος ιδρώτας.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σειρά των ενεργειών θα πρέπει να είναι η εξής:

1. Ξαπλώστε τον ασθενή.
2. Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
3. Αφήστε τον να πάρει μια θρυμματισμένη ασπιρίνη.
4. Για να μειώσετε τον πόνο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αναλγητικά δισκία (Baralgin, Sedalgin κ.λπ.).

Επείγουσα φροντίδα για παρατεταμένη επίθεση στηθάγχης

Η επείγουσα φροντίδα για παρατεταμένη επίθεση στηθάγχης μπορεί να παρέχεται μόνο από γιατρό.

Εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβάνεται η νιτρογλυκερίνη (1-2 ταμπλέτες κάτω από τη γλώσσα) ακολουθούμενη από ενδοφλέβια χορήγηση με πίδακα μη ναρκωτικών αναλγητικών (Baralgin, Maksigan, Analgin) με 50 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Για την ενίσχυση της αναλγητικής δράσης και την παροχή ηρεμιστικού αποτελέσματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιισταμινικά (Pipolfen, Diphenhydramine) ή ηρεμιστικά (Seduxen, Relanium).

Σε περίπτωση απουσίας αναισθησίας, χορηγούνται στον ασθενή ναρκωτικά αναλγητικά (Promedol, Morphine hydrochloride, Omnopon) σε συνδυασμό με Droperidol ή ηρεμιστικό. Επίσης, η νευρολεπταναλγησία (ενδοφλέβια χορήγηση Talomonal ή μείγματος Fentanyl και Droperidol) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξάλειψη του πόνου στην καρδιά.

Με έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία εμφανίζεται συχνά μετά τη λήψη φαρμάκων από την ομάδα οργανικών νιτρικών αλάτων (Nitroglycerin, Isoket, κ.λπ.), στον ασθενή χορηγείται διάλυμα Polyglukin (ενδοφλεβίως, σταγόνες ανά λεπτό). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μπορεί να συνιστάται η εισαγωγή 0,2 ml διαλύματος Mezaton 1%.

Κατά τη διακοπή μιας επίθεσης στηθάγχης που εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας επίμονης αύξησης της αρτηριακής πίεσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιυπερτασικοί και αγγειοδιασταλτικοί παράγοντες (Dibazol, Papaverine, Platifillin, κ.λπ.).

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, ο οποίος επέφερε επίθεση στηθάγχης, συνιστάται να υποβληθεί σε δυναμική ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση και σε μια σειρά από άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, ο γιατρός θα μπορεί να του συνταγογραφήσει περαιτέρω θεραπεία για στεφανιαία νόσο.

Πώς να βοηθήσετε σε μια επίθεση στηθάγχης. Λέει ο καρδιολόγος V. A. Abduvalieva

1. Πρώτες βοήθειες για στηθάγχη

Μια επίθεση στηθάγχης είναι μια μάλλον σοβαρή εκδήλωση της νόσου, η οποία απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, συνιστάται σε ένα άτομο να καταφύγει στον ακόλουθο αλγόριθμο βοήθειας:

1. Δημιουργήστε πλήρη ανάπαυση για να μειώσετε το φορτίο στην καρδιά.
2. Εάν ένα ήσυχο περιβάλλον δεν βοηθά, θα πρέπει να πάρετε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης, βάζοντάς το κάτω από τη γλώσσα. Συνήθως αρκούν 1-2 ταμπλέτες και σε σοβαρές περιπτώσεις, τα δισκία θα είναι αρκετά.
3. Εάν η προσβολή δεν υποχωρήσει, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει, να σηκώσει το κεφάλι του, να ξεκουμπώσει τον γιακά των ρούχων του, να χαλαρώσει τη ζώνη στο παντελόνι του και να κάνει μερικές αναπνευστικές κινήσεις. Ανοίγοντας τα παράθυρα και τις πόρτες, είναι απαραίτητο να παρέχεται φρέσκος αέρας στο δωμάτιο, καθώς και να τοποθετούνται θερμά μαξιλάρια θέρμανσης στα πόδια.
4. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ένα άτομο ανησυχεί πολύ για τον φόβο για τη ζωή του, επομένως θα πρέπει να πάρετε κάποιο είδος ηρεμιστικού, όπως το seduxen ή η βαλεριάνα. Συνήθως όλα αυτά τα μέτρα είναι αρκετά για να εξαλείψουν ακόμη και την πιο σοβαρή επίθεση.

Εάν μια κρίση στηθάγχης δεν σταματήσει, ο πόνος δεν υποχωρεί και η επαναλαμβανόμενη χορήγηση νιτρογλυκερίνης δεν έχει αποτέλεσμα εντός 15 λεπτών, θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Η νιτρογλυκερίνη είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα που ανακουφίζει γρήγορα από καρδιακή προσβολή.

Μειώνει την καρδιακή ζήτηση για οξυγόνο, βελτιώνοντας την παροχή του στις πληγείσες περιοχές του μυοκαρδίου, αυξάνοντας τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός και εξαλείφοντας τον σπασμό στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η αναισθησία με νιτρογλυκερίνη εμφανίζεται γρήγορα και μετά από 45 λεπτά το φάρμακο αποβάλλεται από το σώμα.

Συνήθως καταναλώνονται οι ακόλουθες μορφές νιτρογλυκερίνης: δισκία, κάψουλες ή σταγόνες.

Το φάρμακο λαμβάνεται ως εξής: ένα δισκίο ή κάψουλα νιτρογλυκερίνης τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα χωρίς κατάποση. Το φάρμακο διαλύεται σταδιακά και μετά από ένα ή δύο λεπτά έρχεται το αναλγητικό αποτέλεσμα.

Στην περίπτωση των σταγόνων, 2-3 σταγόνες διαλύματος νιτρογλυκερίνης στάζουν σε έναν κύβο ζάχαρης και τοποθετούνται κάτω από τη γλώσσα. Μην το καταπιείτε, αλλά περιμένετε μέχρι να υποχωρήσει. Μπορείτε να κάνετε χωρίς ζάχαρη ρίχνοντας 3 σταγόνες του φαρμάκου πάνω ή κάτω από τη γλώσσα.

Εάν η νιτρογλυκερίνη δεν είναι καλά ανεκτή, χρησιμοποιούνται σταγόνες που περιέχουν νιτρογλυκερίνη, βάμμα κρίνου της κοιλάδας, μενθόλη και μπελαντόνα. Αυτός ο συνδυασμός είναι καλά ανεκτός από τους ασθενείς, καθώς η μενθόλη μειώνει τον πόνο από τη νιτρογλυκερίνη. Κάποια στιγμή, χρησιμοποιείται μια σταγόνα βάμματος.

Εάν υπάρχει τάση για καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της στηθάγχης, για την αποφυγή καρδιακής προσβολής, συνιστάται η λήψη νιτρογλυκερίνης: πριν από συναισθηματική ή σωματική άσκηση, πριν ανεβείτε σκάλες ή ανηφόρες, λίγα λεπτά πριν βγείτε έξω σε αέρα και παγωνιά. καιρός, όταν εμφανίζεται σοβαρή παροξυσμική δύσπνοια. Σε άλλες περιπτώσεις, η νιτρογλυκερίνη δεν συνιστάται.

Σε περίπτωση που μετά τη χρήση της νιτρογλυκερίνης υπάρχει πόνος στο κεφάλι, το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται σε μικρές δόσεις (μισό δισκίο ή 1/3), αυξάνοντας σταδιακά τη δόση.

Η νιτρογλυκερίνη δεν έχει ανάλογο. Έχει αντιστηθαγχική και αναλγητική δράση, βοηθά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να είναι κανείς πολύ προσεκτικός για όσους έχουν μια τάση στην απότομη πτώση του. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο, αδυναμία και ζάλη.

Δεν μπορείτε να υπομείνετε τον πόνο στην καρδιά, η νιτρογλυκερίνη θα πρέπει να λαμβάνεται όσο το δυνατόν γρηγορότερα για όσο χρονικό διάστημα είναι απαραίτητο. Είναι πιο δύσκολο να σταματήσει ο παρατεταμένος πόνος, ο οποίος απειλεί με σοβαρή επιπλοκή. Επίσης, δεν πρέπει να λαμβάνεται εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο. Ειδικά στην περίπτωση της αυτοδιακοπής μιας καρδιακής προσβολής - όταν η ίδια περνά σε ηρεμία σε 1-2 λεπτά. Θα πρέπει να είναι πάντα στο χέρι.

Με εξαιρετική προσοχή, η νατρογλυκερίνη πρέπει να λαμβάνεται εάν ένα άτομο πάσχει από γλαύκωμα ή έχει υποστεί οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται λεπτομερής διαβούλευση με γιατρό.

Εάν δεν υπάρχει νιτρογλυκερίνη στο ντουλάπι οικιακών φαρμάκων, το Corinfar, το Cordafen ή το Fenigidin μπορούν να ληφθούν κάτω από τη γλώσσα. Το αποτέλεσμα μπορεί να παρατηρηθεί μετά από 3-5 λεπτά και η διάρκεια δράσης τέτοιων φαρμάκων είναι έως και 5 ώρες.

Μετά το τέλος της καρδιακής προσβολής δεν πρέπει να σηκωθείτε αμέσως από το κρεβάτι, αλλά είναι προτιμότερο να ξαπλώνετε για 1-2 ώρες, παρατηρώντας πλήρη σωματική και ψυχολογική ηρεμία. Εάν δεν κλήθηκε ασθενοφόρο, είναι προτιμότερο να ζητήσετε βοήθεια από τον τοπικό γιατρό σας και, μέχρι να φτάσει, τηρήστε ένα πρόγραμμα στο σπίτι, αποφεύγοντας το πλήρες σωματικό και συναισθηματικό στρες.

Φάρμακα όπως το validol, το valocarmid ή το valocordin είναι λιγότερο αποτελεσματικά σε τέτοιες περιπτώσεις. Αν και μπορούν να προκαλέσουν ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για τη διευκόλυνση των επιδράσεων άλλων φαρμάκων.

βίντεο

Δείτε στο βίντεο πώς να παρέχετε πρώτες βοήθειες σε επίθεση στηθάγχης:

Επείγουσα φροντίδα για στηθάγχη

Η στηθάγχη είναι η πιο κοινή μορφή στεφανιαίας νόσου (CHD). Η ομάδα υψηλού κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο και έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι κυρίως ασθενείς με στηθάγχη. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να τεθεί γρήγορα μια διάγνωση και να παρασχεθεί επείγουσα φροντίδα για μια παρατεταμένη επίθεση στηθάγχης. Η επείγουσα διάγνωση της κρίσης στηθάγχης βασίζεται στα παράπονα του ασθενούς, στα δεδομένα αναμνήσεων και σε πολύ μικρότερο βαθμό στα δεδομένα του ΗΚΓ, αφού σε μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων το ηλεκτροκαρδιογράφημα παραμένει φυσιολογικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση, τη διάρκεια, τον εντοπισμό, την ακτινοβόληση, τις συνθήκες εμφάνισης και διακοπής του πόνου, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η στεφανιαία προέλευσή του.

Η διάρκεια μιας στηθάγχης προσβολής με στηθάγχη είναι συνήθως ελάχιστη, λιγότερο συχνά - έως 10 λεπτά. Συνήθως σταματά μετά τη διακοπή της φυσικής δραστηριότητας ή τη λήψη νιτρογλυκερίνης από τον ασθενή. Εάν η κρίση πόνου διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά, τότε απαιτείται η παρέμβαση γιατρού, αφού μια παρατεταμένη επίθεση στηθάγχης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η σειρά των μέτρων για μια παρατεταμένη επίθεση στηθάγχης:

δισκία νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα, ταυτόχρονα, μη ναρκωτικά αναλγητικά (analginml 50% διάλυμα, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) σε συνδυασμό με μικρά ηρεμιστικά (seduxenml) ή αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη 1 % διάλυμα), ενισχύοντας το αναλγητικό αποτέλεσμα και έχοντας ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, ο ασθενής λαμβάνει 0,2-0,5 g ακετυλοσαλικυλικού οξέος, κατά προτίμηση με τη μορφή αναβράζοντος δισκίου (για παράδειγμα, αναπιρίνη).

Εάν το σύνδρομο πόνου δεν ανακουφιστεί εντός 5 λεπτών, προχωρήστε αμέσως στην ενδοφλέβια χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών (υδροχλωρική μορφίνη ml 1% διάλυμα, προμεδόλη ml 1% διάλυμα κ.λπ.) σε συνδυασμό με ηρεμιστικά ή τη νευροληπτική δροπεριδόλη (2-4 ml διαλύματος 0,25%). Το πιο ισχυρό αποτέλεσμα παρέχεται από τη νευρολεπταναλγησία (ναρκωτικό αναλγητικό φαιντανύλη ml διαλύματος 0,005% σε συνδυασμό με δροπεριδόλη ml διαλύματος 0,25%).

Μετά τη διακοπή μιας στηθαγχικής προσβολής, θα πρέπει να γίνει ΗΚΓ για να αποκλειστεί το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Επείγουσα φροντίδα για έμφραγμα του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια ισχαιμική νέκρωση ενός τμήματος του καρδιακού μυός, που προκύπτει από μια οξεία ασυμφωνία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παροχής του μέσω των στεφανιαίων αγγείων. Αυτή είναι η πιο σοβαρή εκδήλωση της στεφανιαίας νόσου, που απαιτεί επείγουσα φροντίδα για τον ασθενή. Η επείγουσα διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου βασίζεται στην κλινική εικόνα, η κύρια στην οποία είναι το σύνδρομο έντονου πόνου, και τα δεδομένα ΗΚΓ. Η φυσική εξέταση δεν αποκαλύπτει αξιόπιστα διαγνωστικά χαρακτηριστικά και οι αλλαγές στα εργαστηριακά δεδομένα εμφανίζονται συνήθως μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη της νόσου. Όπως και με τη στηθάγχη, ο πόνος εμφανίζεται πίσω από το στέρνο, ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι, τον αυχένα, τη γνάθο, την επιγαστρική περιοχή, αλλά, σε αντίθεση με τη στηθάγχη, η επίθεση διαρκεί έως και αρκετές ώρες. Η νιτρογλυκερίνη δεν δίνει μόνιμο αποτέλεσμα ή δεν λειτουργεί καθόλου. Σε άτυπες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να είναι ήπιος, εντοπισμένος μόνο σε σημεία ακτινοβολίας (ιδιαίτερα στην επιγαστρική περιοχή), συνοδευόμενος από ναυτία, έμετο ή να απουσιάζει εντελώς (ανώδυνο έμφραγμα του μυοκαρδίου). Μερικές φορές, ήδη από την έναρξη της νόσου, επιπλοκές (καρδιακές αρρυθμίες, καρδιογενές σοκ, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια) έρχονται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ΗΚΓ παίζει καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση. Τα παθογνωμονικά σημεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η τοξοειδής ανύψωση του τμήματος S-Tπάνω από την ισολίνη, σχηματισμός μονοφασικής καμπύλης, παθολογικό δόντι Q.Στην κλινική πράξη, υπάρχουν μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Q.

Η επείγουσα φροντίδα για το έμφραγμα του μυοκαρδίου ξεκινά με την άμεση ανακούφιση της στηθαγχικής κατάστασης. Ο πόνος όχι μόνο προσφέρει τις πιο σοβαρές υποκειμενικές αισθήσεις, οδηγεί σε αύξηση του φορτίου στο μυοκάρδιο, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως έναυσμα για την ανάπτυξη μιας τόσο τρομερής επιπλοκής όπως το καρδιογενές σοκ. Η στηθάγχη κατάσταση απαιτεί άμεση ενδοφλέβια χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών σε συνδυασμό με αντιψυχωσικά και ηρεμιστικά, καθώς τα συμβατικά αναλγητικά είναι αναποτελεσματικά.

Εάν έχουν περάσει λιγότερο από 6 ώρες από την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η ενδοφλέβια χορήγηση του Actilyse είναι πολύ αποτελεσματική. Αυτό το φάρμακο προάγει τη λύση του θρόμβου.

Συνδυασμοί φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του πόνου σύνδρομο σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου:

Τα φάρμακα συνιστάται να χορηγούνται ενδοφλεβίως αργά. Αραιώνονται προκαταρκτικά σε 5-10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος γλυκόζης 5%. Μέχρι να ανακουφιστεί πλήρως το σύνδρομο του πόνου, το οποίο συχνά απαιτεί επαναλαμβανόμενη χορήγηση αναλγητικών, ο γιατρός δεν μπορεί να θεωρήσει το έργο του ολοκληρωμένο. Άλλα θεραπευτικά μέτρα που πραγματοποιούνται ταυτόχρονα ή αμέσως μετά την ανακούφιση από τον πόνο θα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη των αναδυόμενων επιπλοκών (διαταραχές του ρυθμού, καρδιακό άσθμα, καρδιογενές σοκ). Σε μη επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, συνταγογραφούνται φάρμακα που περιορίζουν τη ζώνη νέκρωσης (νιτρικά, βήτα-αναστολείς, θρομβολυτικά).

Κύρια συμπτώματα

Για να κατανοήσετε ποιος αλγόριθμος πρέπει να ακολουθηθεί σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, πρέπει να γνωρίζετε ξεκάθαρα όλα τα συμπτώματα και τις πιθανές εκδηλώσεις της στηθάγχης.

Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο πόνος. Έχει μια σειρά από διακριτικά χαρακτηριστικά:

Εκτός από τον πόνο, τα συμπτώματα μιας κρίσης στηθάγχης περιλαμβάνουν:

Επιπλέον, η στηθάγχη μπορεί να συνοδεύεται από άτυπα συμπτώματα (στομαχόπονος, αρρυθμία, νευρολογικές διαταραχές). Τότε αλλάζει και ο αλγόριθμος πρώτων βοηθειών. Σε αυτή την περίπτωση, ένα ισχαιμικό ιστορικό μπορεί να βοηθήσει στην κατανόηση. Αν, δηλαδή, ένας ασθενής έχει υποφέρει στο παρελθόν από στηθάγχη ή έχει υποστεί καρδιακή προσβολή, τότε είναι πιθανή η επανεμφάνιση του επεισοδίου. Εάν ο ασθενής έχει υγιή καρδιά, τότε είναι απαραίτητο να αναζητηθούν άλλες αιτίες κακής υγείας (εγκεφαλικό, έλκος στομάχου κ.λπ.).

φάρμακα έκτακτης ανάγκης

Οι πρώτες βοήθειες για στηθάγχη μπορούν να παρασχεθούν χρησιμοποιώντας διάφορα φάρμακα που πιθανώς βρίσκονται στο κιτ πρώτων βοηθειών ενός ασθενούς με στεφανιαία νόσο.

Η νιτρογλυκερίνη είναι το φάρμακο εκλογής και έρχεται πρώτη στον αλγόριθμο επείγουσας δράσης. Για έκτακτη ανάγκη, τα δισκία, οι κάψουλες ή το σπρέι είναι κατάλληλα. Για να αρχίσει να δρα το φάρμακο όσο το δυνατόν γρηγορότερα, τοποθετείται στην υπογλώσσια περιοχή για να βοηθήσει τον ασθενή. Λόγω της υψηλής διαπερατότητας του τοιχώματος της φλέβας, το φάρμακο εισέρχεται σχεδόν αμέσως στη συστηματική κυκλοφορία και αρχίζει να δρα.

Αυτό το φάρμακο διαστέλλει τις στεφανιαίες αρτηρίες και επηρεάζει επίσης άλλα αγγεία του σώματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή οξυγόνου στα κύτταρα του μυοκαρδίου βελτιώνεται και η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά. Επιπλέον, αυτό το φάρμακο βοηθά να σταματήσει η υπερτασική κρίση, η οποία είναι συχνά ένας προκλητικός παράγοντας στη στηθάγχη.

Κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας σε ασθενείς που χρησιμοποιούν νιτρογλυκερίνη, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Σε περίπτωση που η πίεση σε έναν ασθενή με κρίση στηθάγχης είναι μικρότερη από 90/60 mm Hg, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται νιτρογλυκερίνη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με τη διαστολή των αγγείων οδηγεί σε ακόμη πιο έντονη υπόταση. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών γίνεται ακόμη χειρότερη και ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου αυξάνεται σημαντικά.

Άλλα φάρμακα που περιλαμβάνονται στον αλγόριθμο επείγουσας φροντίδας για ασθενείς με στηθάγχη είναι:

Η γενική αρχή της επείγουσας φροντίδας είναι η χρήση μόνο φαρμάκων με μικρό διάστημα δράσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με τις καρδιακές παθήσεις η κατάσταση αλλάζει πολύ γρήγορα και συμβαίνει ότι η υπέρταση και η ταχυκαρδία αντικαθίστανται από μείωση της πίεσης και του παλμού.

Άλλες τεχνικές

Οι πρώτες βοήθειες για στηθάγχη περιλαμβάνουν άλλες τεχνικές. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αλγόριθμος των ενεργειών είναι περίπου ο ακόλουθος:

Παράλληλα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε διάφορα φάρμακα που υπάρχουν.

Η σωστή παροχή πρώτων βοηθειών έκτακτης ανάγκης κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης συχνά σώζει τη ζωή του ασθενούς και αποτρέπει την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής.

Πρώτες βοήθειες για στεφανιαία νόσο

Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες της IHD είναι:

• οργανική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών που προκαλείται από τις αθηρωματικές τους βλάβες.
• σπασμός των στεφανιαίων αγγείων, συνήθως σε συνδυασμό με αθηροσκληρωτικές αλλαγές σε αυτά (δυναμική στένωση).
• την εμφάνιση στο αίμα παροδικών συσσωματωμάτων αιμοπεταλίων (λόγω μιας ανισορροπίας μεταξύ της προστακυκλίνης, η οποία έχει έντονη αντισυσσωματική δράση, και της θρομβοξάνης, ενός ισχυρού αγγειοσυσταλτικού και διεγέρτη της συσσώρευσης αιμοπεταλίων).

Οι ισχαιμικές αλλοιώσεις του μυοκαρδίου άλλης προέλευσης (ρευματισμοί, οζώδης περιαρτηρίτιδα, σηπτική ενδοκαρδίτιδα, καρδιακό τραύμα, καρδιακές ανεπάρκειες κ.λπ.) δεν ανήκουν στην IHD και θεωρούνται ως δευτερογενή σύνδρομα εντός των καθορισμένων νοσολογικών μορφών.

Αιφνίδιος θάνατος (πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή)

• ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του χωρίς μαξιλάρι σε σκληρή βάση.
• ελέγξτε για παλμό στην καρωτίδα ή τη μηριαία αρτηρία.
• με την ανίχνευση καρδιακής ανακοπής, ξεκινούν αμέσως εξωτερικό καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή.

Η ανάνηψη ξεκινά με μια μόνο γροθιά στο μεσαίο τμήμα του στέρνου (Εικ. 1, α). Στη συνέχεια, ξεκινούν αμέσως ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ με συχνότητα συμπιέσεων τουλάχιστον 80 ανά λεπτό και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων («στόμα προς στόμα») σε αναλογία 5:1 (Εικ. 1, β). Εάν καταγραφεί μαρμαρυγή μεγάλου κύματος στο ΗΚΓ (πλάτος συμπλεγμάτων άνω των 10 mm) ή κοιλιακό πτερυγισμό, γίνεται ΕΙΤ ισχύος 6-7 kW, με μαρμαρυγή μικρού κύματος εγχέεται στην υποκλείδια φλέβα (την ενδοκαρδιακή Η οδός χορήγησης είναι επικίνδυνη και ανεπιθύμητη) 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1% (μέχρι 2-5 λεπτά, είναι δυνατές επαναλαμβανόμενες ενέσεις μέχρι συνολική δόση 5-6 ml), 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%. θειικό, mg πρεδνιζολόνης, ακολουθούμενο από ΕΙΤ.

Ρύζι. 1, α - η αρχή της ανάνηψης: μια μονή γροθιά στο μεσαίο τμήμα του στέρνου. β - έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων («από στόμα σε στόμα»)

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των μέτρων ανάνηψης είναι:

• συστολή των κόρης με την εμφάνιση της αντίδρασής τους στο φως.
• η εμφάνιση παλμού στην καρωτίδα και τη μηριαία αρτηρία.
• προσδιορισμός της μέγιστης αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο του Hg. Τέχνη.;
• μείωση της ωχρότητας και της κυάνωσης.
• μερικές φορές - η εμφάνιση ανεξάρτητων αναπνευστικών κινήσεων.

Μετά την αποκατάσταση ενός αιμοδυναμικά σημαντικού αυθόρμητου ρυθμού, 200 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 2-3% (Trisol, Trisbuffer) 1-1,5 g αραιωμένου χλωριούχου καλίου ή 20 ml παναγγίνης σε ρεύμα, 100 mg λιδοκαΐνης (στη συνέχεια στάξτε με ρυθμό 4 mg / λεπτό), 10 ml ενός διαλύματος 20% υδροξυβουτυρικού νατρίου ή 2 ml ενός διαλύματος 0,5% seduxen σε πίδακα. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας ανταγωνιστών ασβεστίου - υπασβεστιαιμία και υπερκαλιαιμία - χορηγούνται ενδοφλεβίως 2 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%.

Ρύζι. 2. Οι κύριες διατάξεις που χρησιμοποιούνται για τη μεταφορά ασθενών και τραυματιών στην ασπίδα και στο φορείο:

α - εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα της σπονδυλικής στήλης (διατηρείται η συνείδηση). β, γ - κρανιοεγκεφαλική κάκωση (β - η συνείδηση ​​διατηρείται, δεν υπάρχουν σημάδια σοκ, γ - μια κεκλιμένη θέση με το άκρο να χαμηλώνει όχι περισσότερο από). d, e - για θύματα με απειλή οξείας απώλειας αίματος ή σοκ, καθώς και παρουσία τους (δ - το κεφάλι χαμηλώνει, τα πόδια σηκώνονται, ε - τα πόδια είναι λυγισμένα με τη μορφή σουγιαδάκι); e - βλάβη ή οξείες ασθένειες του θώρακα, που συνοδεύονται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. ζ - βλάβη στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης, κατάγματα των οστών της λεκάνης, ασθένειες των οργάνων της κοιλιάς και της λεκάνης. h - πληγές της γναθοπροσωπικής περιοχής, που επιπλέκονται από αιμορραγία. και - πλευρική σταθερή θέση για τη μεταφορά θυμάτων που έχουν χάσει τις αισθήσεις τους

Εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο (βλ. παραπάνω), συνιστάται η εισαγωγή λιδοκαΐνης (mg ενδοφλεβίως. mg ενδομυϊκά) σε συνδυασμό με ornid (mg ενδομυϊκά). με μείωση της αρτηριακής πίεσης - 30 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως.

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι μια ασθένεια κατά την οποία υπάρχει ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Κατά κανόνα, αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται στο φόντο των κυκλοφορικών διαταραχών της καρδιάς. Αρκεί να αναφέρουμε ότι το 97% των περιπτώσεων ισχαιμικών διεργασιών στην καρδιά προκαλούνται από στένωση του αυλού των στεφανιαίων αγγείων που προκαλείται από αθηροσκλήρωση. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου κατέχει ηγετική θέση μεταξύ των αιφνιδίων θανάτων. Επίσης, η στεφανιαία νόσος είναι μια από τις κύριες παθήσεις που οδηγεί σε επίμονη αναπηρία του πληθυσμού και σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής.

Παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο

Εξωτερικοί παράγοντες

Η κακή διατροφή οδηγεί σε παχυσαρκία.Αυτός ο παράγοντας οδηγεί σε αύξηση του συνολικού σωματικού βάρους και, κατά συνέπεια, αυξάνεται και ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος, επειδή η καρδιά αναγκάζεται να λειτουργεί σε ενισχυμένη λειτουργία. Επίσης, ο υποσιτισμός μπορεί να είναι η αιτία της αθηροσκλήρωσης. Η εναπόθεση λιπών στο τοίχωμα του αγγείου με το σχηματισμό πλακών χοληστερόλης στον αυλό του στεφανιαίου αγγείου δημιουργεί εμπόδιο στη ροή του αίματος, οδηγώντας σε μείωση του ρυθμού παροχής οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στον καρδιακό μυ.

. Μπορεί να οδηγήσει σε υπέρβαρο. Ο μηχανισμός της καταστροφικής επίδρασης του υπερβολικού σωματικού βάρους στον καρδιακό μυ έχει ήδη εξεταστεί παραπάνω. Ωστόσο, η μείωση της σωματικής δραστηριότητας είναι γεμάτη με έναν άλλο κίνδυνο - δεν υπάρχει εκπαίδευση του καρδιακού μυός, που θα επέτρεπε στην καρδιά να λειτουργεί σε διαφορετικούς τρόπους φόρτωσης. Ταυτόχρονα, οι ίδιες οι μυϊκές ίνες χάνουν την ικανότητα να αυξάνουν την αποτελεσματικότητά τους, η διεκπεραίωση των καρδιακών αγγείων δεν αλλάζει, το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς δεν έχει την ικανότητα να επιλύσει μια επαρκή αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό .

Ψυχοσυναισθηματικό στρες.Έχετε παρατηρήσει ότι με το ψυχοσυναισθηματικό στρες, το στρες, η καρδιά αρχίζει να χτυπά πιο συχνά και η συνολική ευημερία χειροτερεύει. Τι συμβαίνει? Η απελευθέρωση της αδρεναλίνης και των επινεφριδιακών ορμονών οδηγεί σε ενεργοποίηση της καρδιάς και αγγειοσυστολή. Και αυτό είναι ένα διπλό φορτίο για την καρδιά - όχι μόνο η καρδιά αναγκάζεται να εργαστεί σε ενισχυμένο τρόπο λειτουργίας, αλλά και τα συσταλμένα αγγεία αυξάνουν τη συστηματική αρτηριακή πίεση, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι για να απελευθερωθεί αίμα στην αορτή, η καρδιά πρέπει να ξεπεράσει αυτή την αυξημένη πίεση στο αγγειακό σύστημα.

Κακές συνήθειες. Αλκοολισμός, κάπνισμα, χρήση ναρκωτικών. Αυτές οι κακές συνήθειες οδηγούν στο γεγονός ότι η καρδιά πρέπει να εργαστεί σε συνθήκες τοξικών επιδράσεων των επιβλαβών ουσιών που λαμβάνονται. Επιπλέον, το κάπνισμα, το αλκοόλ και πολλά φάρμακα συμβάλλουν στην τεχνητή αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η οποία οδηγεί σε επιταχυνόμενη φθορά του καρδιακού μυός.


Εσωτερικοί παράγοντες

Υπερτονική νόσος(υψηλή αρτηριακή πίεση) κατά καιρούς αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου. Ο λόγος για αυτό είναι ότι με την υπέρταση, η καρδιά λειτουργεί με αυξημένο φορτίο (είναι απαραίτητο να ξεπεραστεί η αυξημένη πίεση στην αορτή), η κυκλοφορία του αίματος στην ίδια την καρδιά διαταράσσεται. Οι ξαφνικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακή προσβολή ή στηθάγχη.

Παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους. Το γεγονός είναι ότι το μεγαλύτερο μέρος της χοληστερόλης παράγεται στο σώμα μας, επομένως, μια παραβίαση των διαδικασιών σχηματισμού λιπών και του μεταβολισμού τους στο σώμα μπορεί να οδηγήσει σε αθηροσκλήρωση και κυκλοφορικές διαταραχές στον καρδιακό μυ.

Παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Πιο συχνά εκδηλώνεται με μεταβολικό σύνδρομο ή σακχαρώδη διαβήτη. Με μια παρατεταμένη αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, επηρεάζονται τα μικρότερα αγγεία, το τοίχωμά τους παχαίνει, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι η διέλευση οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στα μυϊκά κύτταρα μέσω αυτού είναι δύσκολη. Ταυτόχρονα αναπτύσσεται ισχαιμία (ασυμφωνία μεταξύ των αναγκών και της παροχής οξυγόνου στους ιστούς).

Συγγενείς ή επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες.Συχνά, τα ελαττώματα της καρδιάς προκαλούν τον καρδιακό μυ να λειτουργεί σε ενισχυμένη λειτουργία, η οποία απαιτεί συνεχή εισροή μεγάλης ποσότητας αίματος.
Εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου (ΣΝ): στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία.

στηθάγχη

Η στηθάγχη είναι μια εκδήλωση διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος στον καρδιακό μυ. Σε αυτή την κατάσταση, η ροή του αίματος σε ορισμένες περιοχές του καρδιακού ιστού δεν καλύπτει πλήρως τις ανάγκες τους σε οξυγόνο. Αναπτύσσεται μια τοπική αποκαλούμενη πείνα με οξυγόνο (ισχαιμία). Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η καρδιά λειτουργεί συνεχώς από την 5η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης μέχρι τον θάνατο ενός ατόμου, η παραβίαση της παροχής αίματος στην καρδιά μπορεί να αποτελέσει σοβαρό απειλητικό παράγοντα για τη ζωή του ασθενούς, καθώς καρδιακή ανακοπή σημαίνει κλινικό θάνατο, και δουλεύοντας χωρίς οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά ο καρδιακός μυς δεν μπορεί.

Συμπτώματα στηθάγχης

1. Πόνος, κοφτερή, έντονη, παραλυτική, αισθητή αριστερά πίσω από το στέρνο και συχνά ακτινοβολεί στην αριστερή ωμοπλάτη, στον αριστερό βραχίονα και στην κάτω γνάθο στα αριστερά. Ο πόνος σας κάνει να πάρετε μια αναγκαστική θέση, πιέστε την περιοχή εντοπισμού του πόνου με το χέρι σας και μειώστε απότομα τη σωματική δραστηριότητα. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά ή μπορεί να αυξηθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα. Κατά κανόνα, η εμφάνιση του πόνου προηγείται από παράγοντες πρόκλησης: σωματική δραστηριότητα, ψυχοσυναισθηματικό στρες ή στρες, άφθονο φαγητό, σεξ, απότομη αλλαγή στη θερμοκρασία του αέρα ή ψύξη του σώματος, κάπνισμα.
2. Δύσπνοια
3. Από τα κλινικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά: αίσθημα παλμών, υψηλή ή χαμηλή αρτηριακή πίεση.
4. Η λήψη νιτρογλυκερίνης μειώνει και σταδιακά εξαλείφει τον πόνο μέσα σε αρκετά λεπτά (1-3 λεπτά). Εάν η νιτρογλυκερίνη δεν εξαλείφει τον πόνο, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι. Ότι ο πόνος δεν προκαλείται από στηθάγχη ή έχει συμβεί έμφραγμα του μυοκαρδίου και απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα (για αυτό πρέπει να καλέσετε μια ομάδα ασθενοφόρου).

Αιτίες καρδιακής ισχαιμίας, στηθάγχης, καρδιακής προσβολής και αρρυθμιών

Αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών– περιορίζοντας μηχανικά τον αυλό των στεφανιαίων αγγείων, μια αθηρωματική πλάκα οδηγεί σε επιβράδυνση της ροής του αίματος μέσω του αντίστοιχου αγγείου. Ταυτόχρονα, η επιτάχυνση της ροής του αίματος ανάλογα με τον τρόπο λειτουργίας της καρδιάς είναι ουσιαστικά αδύνατη. Επομένως, σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο ως αποτέλεσμα αθηροσκλήρωσης, οι κρίσεις στηθάγχης συμβαίνουν συχνότερα κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες, όταν απαιτείται αυξημένη δραστηριότητα από την καρδιά.

Σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών- τα αγγεία της καρδιάς έχουν τη δική τους μυϊκή μεμβράνη, η οποία ρυθμίζει τον αυλό του ίδιου του αγγείου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει στένωση των στεφανιαίων αγγείων: πρωινές ώρες, μετάβαση από ένα ζεστό δωμάτιο σε ένα κρύο με την εισπνοή κρύου αέρα, απότομη ψύξη του δέρματος ή υποθερμία ολόκληρου του σώματος, συναισθηματικό στρες, χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Θρομβοεμβολή των στεφανιαίων αγγείωνγ – ο σχηματισμός θρόμβου στον αυλό ενός στεφανιαίου αγγείου συμβαίνει, κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης μιας αθηρωματικής πλάκας. Ως αποτέλεσμα της καταστροφής του, εκτίθεται το πλαίσιο κολλαγόνου του αγγείου, το οποίο είναι ένας παράγοντας ενεργοποίησης της θρόμβωσης. Υπάρχει επίσης πιθανότητα απόφραξης του αγγείου από θρόμβο (που σχηματίζεται στην κοιλότητα της καρδιάς ή στα φύλλα της αορτικής βαλβίδας) ή άλλο πυκνό σώμα (βλάστηση ή τμήμα της καρδιακής βαλβίδας στην ενδοκαρδίτιδα) που κυκλοφορεί στο αίμα και σχηματίζεται σε άλλο τμήμα του καρδιαγγειακού συστήματος.

Τύποι στηθάγχης, στηθάγχη καταπόνησης, αυθόρμητη στηθάγχη.

Ανάλογα με την κλινική εκδήλωση και τη δυναμική της διαδικασίας, διακρίνονται διάφοροι τύποι στηθάγχης. .

στηθάγχη
Αυτή η μορφή στηθάγχης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων καρδιακής ισχαιμίας ως απόκριση σε αύξηση του φορτίου στην καρδιά (αυξημένη αρτηριακή πίεση, άσκηση, στρες). Υπάρχουν διάφορες μορφές στηθάγχης καταπόνησης: στηθάγχη πρώτης καταπόνησης, σταθερή στηθάγχη καταπόνησης και προοδευτική στηθάγχη καταπόνησης. Αυτές οι μορφές μπορεί να περάσουν η μία στην άλλη, γεγονός που θα υποδηλώνει μια ευνοϊκή ή δυσμενή εξέλιξη της νόσου. Με οποιαδήποτε μορφή στηθάγχης, μπορεί να αναπτυχθεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Νέα έναρξη στηθάγχης
Περίοδος ενός μήνα από την έναρξη της στηθάγχης. Στο ντεμπούτο της νόσου, αποκαλύπτονται συμπτώματα όπως πόνος, δύσπνοια, αίσθημα παλμών. Κατά κανόνα, η πρώτη επίθεση στηθάγχης υποχωρεί μόνη της και δεν απαιτεί τη χρήση νιτρογλυκερίνης. Σε αυτή την κατάσταση, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε βοήθεια από έναν καρδιολόγο το συντομότερο δυνατό. Η επαρκώς συνταγογραφημένη θεραπεία και η συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συστάσεις θα σας βοηθήσουν να ξεχάσετε και να μην αισθανθείτε ποτέ ξανά στηθάγχη. Αν δεν γινόταν η θεραπεία και στο μέλλον υπήρξαν υποτροπές κρίσεων στηθάγχης, υπάρχει ήδη Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση.

Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση
Τακτικά επαναλαμβανόμενες κρίσεις στηθάγχης ως απάντηση σε αυξημένο φορτίο στον καρδιακό μυ. Κατά κανόνα, οι προσβολές είναι βραχύβιες και σταματούν όταν αφαιρεθεί το φορτίο στην καρδιά ή όταν ληφθεί νιτρογλυκερίνη. Η διάρκεια της κρίσης πόνου μπορεί να ποικίλλει μέσα σε 2-10 λεπτά.
Αυτός ο τύπος στηθάγχης, ανάλογα με την ανοχή της σωματικής δραστηριότητας, χωρίζεται σε κατηγορίες:

εγώ τάξη- οι καρδιακοί πόνοι εμφανίζονται μόνο με αυξημένη σωματική καταπόνηση (γρήγορο τρέξιμο, άρση βαρών).

II τάξη- Πόνος εμφανίζεται με μέτρια καταπόνηση: περπάτημα πάνω από 500 μέτρα χωρίς στάση, ανέβασμα των σκαλοπατιών στον 6ο-7ο όροφο χωρίς στάση. Επίσης, αυτή η κατηγορία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες, εισπνοή κρύου αέρα, το πρωί.

III τάξη- ο πόνος στο στέρνο εμφανίζεται όταν περπατάτε σε απόσταση 100-500 μέτρων. Όταν ανεβαίνεις έναν όροφο. Επομένως, τέτοιοι ασθενείς αναγκάζονται να περιορίσουν τη σωματική τους δραστηριότητα στις κινήσεις μέσα στο σπίτι.

IV τάξη- πόνος στην περιοχή της καρδιάς μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε κατάσταση ηρεμίας, όταν περπατάτε σε απόσταση τουλάχιστον 100 μέτρων.
Ακόμη και για να ανέβει έναν όροφο, ένας τέτοιος ασθενής χρειάζεται να κάνει αρκετές στάσεις.

προοδευτική στηθάγχη κατά την άσκηση
Με αυτή τη μορφή, υπάρχει μια σταδιακή αύξηση της συχνότητας και της διάρκειας των κρίσεων στηθάγχης στο πλαίσιο ενός σταθερού επιπέδου σωματικής δραστηριότητας, το επίπεδο πίεση αίματοςκαι ψυχολογικό στρες. Με αυτή τη μορφή της νόσου, η αποτελεσματικότητα της ανακούφισης του πόνου με τη λήψη νιτρογλυκερίνης μειώνεται.

Αυθόρμητη στηθάγχη
Με αυτή τη μορφή στεφανιαίας νόσου, οι κρίσεις στηθάγχης δεν προκαλούνται από αύξηση του φορτίου στον καρδιακό μυ, αλλά εμφανίζονται αυθόρμητα. Κατά κανόνα, οι επιθέσεις είναι μεγαλύτερες, χειρότερα εξαλείφονται από τη νιτρογλυκερίνη. Αυτή η μορφή στηθάγχης συχνά οδηγεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου και είναι λιγότερο θεραπεύσιμη.

Θεραπεία της στηθάγχης

Στην πραγματικότητα, η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου είναι η θεραπεία της στηθάγχης, καθώς και η πρόληψη των προσβολών της. Επομένως, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να μειωθεί η επίδραση των παραγόντων κινδύνου: ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα, απαλλαγή από το υπερβολικό βάρος, αποκλεισμός του καπνίσματος, κατανάλωσης αλκοόλ, ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και του ψυχοσυναισθηματικού υπόβαθρου. Αυτά τα μέτρα θα αποτρέψουν την επανεμφάνιση της στηθάγχης ή θα μειώσουν τη συχνότητα και τη διάρκειά τους.

Στην ίδια την επίθεση της στηθάγχης, η θεραπεία πραγματοποιείται με παρασκευάσματα νιτρογλυκερίνης, καθώς και φάρμακα από την ομάδα των β-αναστολέων και των αναστολέων διαύλων ασβεστίου.

Τα σκευάσματα με νιτρογλυκερίνη διαστέλλουν τα στεφανιαία αγγεία, αυξάνοντας τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ.

Βήτα αποκλειστέςβελτιστοποίηση του έργου της καρδιάς σε καταστάσεις ισχαιμίας .

Αναστολείς διαύλων ασβεστίουσυμβάλλουν επίσης στην επέκταση των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς .
Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει οδηγήσει στο επιθυμητό αποτέλεσμα και υπάρχει εξέλιξη της στηθάγχης, τότε είναι δυνατή η χρήση χειρουργικών τακτικών θεραπείας.
Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται από καρδιολόγο. Είναι επιθυμητό ένας ειδικός να ασχολείται με τη θεραπεία σας - αυτό θα του επιτρέψει να παρακολουθεί τη δυναμική της διαδικασίας. Κατά κανόνα, από όλη την ομάδα φαρμάκων, συνταγογραφούνται εκείνα που έχουν το πιο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα και είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς.

Στεφανιαία παράκαμψη -μια επέμβαση κατά την οποία δημιουργούνται πρόσθετες οδοί για τη διέλευση του αίματος για την παράκαμψη του στενωτικού αγγείου. Χάρη σε αυτή τη λειτουργία, είναι δυνατό να σωθεί ο ασθενής από στηθάγχη για μεγάλο χρονικό διάστημα, να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής. Ωστόσο, αυτή η επέμβαση είναι αρκετά τραυματική και απαιτεί μεγάλο οικονομικό κόστος.

Αγγειοπλαστική -επιτρέπει τη χρήση ειδικού καθετήρα για να φτάσει στη θέση απόφραξης του αγγείου, όταν ο αέρας εγχέεται στο μπαλόνι του καθετήρα, το τελευταίο διογκώνεται, οδηγώντας σε μηχανική διαστολή του στενωμένου τμήματος του στεφανιαίου αγγείου.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμπτώματα, πρώτες βοήθειες για έμφραγμα, διάγνωση εμφράγματος, μετά από έμφραγμα.

Σε περίπτωση που η παραβίαση της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στον μυϊκό ιστό της καρδιάς συμβεί γρήγορα, τότε τα καρδιομυοκύτταρα, που αντιμετωπίζουν οξεία έλλειψη υποστρωμάτων απαραίτητων για εργασία, μπορούν να καταστραφούν. Αυτές οι βλάβες οδηγούν στο θάνατο του μυϊκού κυττάρου με σταδιακή αντικατάσταση με συνδετικό ιστό - ουλές. Σε περίπτωση που η διαδικασία της οξείας ισχαιμίας επηρεάζει μια μικρή περιοχή του μυοκαρδίου, εμφανίζεται ένα μικροέμφραγμα και η νεκρωτική περιοχή δεν έχει έντονη επίδραση στο έργο ολόκληρης της καρδιάς. Ωστόσο, σε περίπτωση που η ισχαιμία έχει επηρεάσει την περιοχή του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, τότε μπορεί να παρατηρηθεί διαταραχή του ρυθμού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε περίπτωση απόφραξης μεγάλου αγγείου της καρδιάς, τότε συμβαίνει εκτεταμένο έμφραγμα, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς λόγω του γεγονότος ότι η καρδιά ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής δεν μπορεί να εκτελέσει μια λειτουργία άντλησης.
Αιτίες καρδιακής προσβολήςπαρόμοια με αυτά που προκαλούν στηθάγχη. Ωστόσο, η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι υπάρχει μια απότομη μείωση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ, η οποία οδηγεί σε έναν καταρράκτη διεργασιών που καταλήγουν στο θάνατο των καρδιακών κυττάρων.

Συμπτώματα καρδιακής προσβολής

• Πόνος, κοφτερή, έντονη, παραλυτική, αισθητή αριστερά πίσω από το στέρνο και συχνά ακτινοβολεί στην αριστερή ωμοπλάτη, στον αριστερό βραχίονα και στην κάτω γνάθο στα αριστερά. Ο πόνος σας κάνει να πάρετε μια αναγκαστική θέση, πιέστε την περιοχή εντοπισμού του πόνου με το χέρι σας και μειώστε απότομα τη σωματική δραστηριότητα. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά ή μπορεί να αυξηθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα. Με την πάροδο του χρόνου (μέσα σε 30 λεπτά), ο πόνος όχι μόνο δεν υποχωρεί, αλλά μπορεί επίσης να ενταθεί στο πλαίσιο της έλλειψης κατάλληλης θεραπείας.
• Δύσπνοια- αίσθημα έλλειψης αέρα. Ταυτόχρονα, μια προσπάθεια βαθιάς αναπνοής επιδεινώνει τον πόνο στο στέρνο, κάτι που το καθιστά αδύνατο. Ο ασθενής αναπνέει με ανοιχτό στόμα, αισθάνεται έλλειψη οξυγόνου μέχρι ασφυξίας.
• Μείωση της αρτηριακής πίεσης. Από τα κλινικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά: Η αρτηριακή πίεση συχνά πέφτει σε χαμηλά νούμερα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης ακόμα και σε κώμα. Μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να σχετίζεται με καρδιακή αρρυθμία ή με μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι ένα σημαντικό μέρος του μυοκαρδίου παύει να συστέλλεται.
• Η νιτρογλυκερίνη δεν ανακουφίζει από τον πόνολόγω του γεγονότος ότι ακόμη και η αποκατάσταση της παροχής αίματος στην κατεστραμμένη περιοχή δεν μπορεί να αποκαταστήσει τη βιωσιμότητα των καρδιομυοκυττάρων.

Πρώτες βοήθειες για καρδιακή προσβολή

Σε οικιακές συνθήκες, ο κατάλογος των απαραίτητων μέτρων για ύποπτη καρδιακή προσβολή είναι μικρός:

1. Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο, για αυτό δεν χρειάζεται να περιμένετε την κρίσιμη κατάσταση του ασθενούς. Παράλληλα με την κλήση ασθενοφόρου, κάντε τους χειρισμούς που αναφέρονται παρακάτω στη λίστα.
2. Ο ασθενής πρέπει να καθίσει ή να ξαπλώσει για να μειώσει το φορτίο στην καρδιά, να παρέχει πρόσβαση σε καθαρό αέρα (ανοίξτε το παράθυρο στο δωμάτιο, ξεσφίξτε το κολάρο).
3. Εάν ο πόνος δεν υποχωρήσει τα πρώτα λεπτά μετά την ανάπαυση, τότε είναι απαραίτητη η λήψη φαρμάκων (ο ασθενής θα πρέπει να τα έχει πάντα μαζί του).
4. Βοηθήστε τον ασθενή να πάρει νιτρογλυκερίνη:

• Νιτρογλυκερίνη σε μορφή δισκίων σε αναλογία 0,5-1,0 mg. ανά λήψη, αυτό είναι ένα ή δύο δισκία).
• Σε σταγόνες - αυτό είναι 2-3 σταγόνες που στάζουν κάτω από τη γλώσσα ή στη γλώσσα.

Σε περίπτωση που 30 λεπτά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, ο πόνος δεν έχει περάσει και το ασθενοφόρο δεν έχει φτάσει ακόμη, είναι απαραίτητο να επαναλάβετε τη λήψη νιτρογλυκερίνης στην ίδια δόση.

1. Βοηθήστε τον ασθενή να πάρει Corvalol (30 σταγόνες από το στόμα) ή Valocordin (20 σταγόνες από το στόμα).

Μετά την άφιξη του ασθενοφόρου λαμβάνονται περαιτέρω ιατρικά μέτρα από τον ιατρό του ασθενοφόρου. Χωρίς αποτυχία, εάν υπάρχει υποψία καρδιακής προσβολής, θα πρέπει να γίνει ΗΚΓ. Μόνο αυτή η εξέταση μπορεί να δώσει την πληρέστερη εικόνα για το αν έχει συμβεί έμφραγμα και να καθορίσει κατά προσέγγιση τον εντοπισμό και την έκταση της βλάβης του μυοκαρδίου.

Διάγνωση καρδιακής προσβολής

Η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου βασίζεται σε δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφίας (ΗΚΓ) και στα αποτελέσματα βιοχημικής εξέτασης αίματος (κρεατινοφωσφοκινάση, γαλακτική αφυδρογονάση). Τα δεδομένα του ΗΚΓ καταγράφουν αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα διαφόρων τμημάτων της καρδιάς, τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων. Η αφαίρεση δεδομένων ΗΚΓ σε διάφορες απαγωγές καθιστά δυνατή όχι μόνο την καταγραφή της παρουσίας καρδιακής προσβολής ή στηθάγχης, αλλά και τον προσδιορισμό της περιοχής στην οποία έχει εμφανιστεί ισχαιμική βλάβη στην καρδιά.

Ο εργαστηριακός προσδιορισμός των επιπέδων της κρεατινοφωσφοκινάσης, της γαλακτικής αφυδρογονάσης, ο προσδιορισμός της δυναμικής των αλλαγών στις συγκεντρώσεις τους μπορεί να βοηθήσει να διαπιστωθεί με μεγάλο βαθμό πιθανότητας η παρουσία καρδιακής προσβολής και η έκταση της καρδιακής βλάβης.

Μετά από καρδιακή προσβολή

Αφού οι διαταραχές του κυκλοφορικού στο μυοκάρδιο έχουν οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη βλάβη στα καρδιομυοκύτταρα, τα νεκρωτικά κύτταρα σταδιακά αποσυντίθενται και στη θέση τους σχηματίζεται ουλώδης ιστός. Αλλά αυτή η διαδικασία συμβαίνει σε στάδια και επομένως οι ιατρικές συστάσεις σε διαφορετικές χρονικές στιγμές μετά από καρδιακή προσβολή διαφέρουν. Σταδιακά, στη θέση τους σχηματίζεται μια ουλή.

Τις πρώτες μέρεςμετά από καρδιακή προσβολή, ο κατεστραμμένος ιστός δεν διαφέρει μικροσκοπικά από τον υγιή ιστό, αν και χάνει εν μέρει τη συσταλτική του λειτουργία. Εάν η κυκλοφορία του αίματος αποκαταστάθηκε αρκετά γρήγορα, τότε τα νεκρωτικά καρδιομυοκύτταρα μπορούν να εντοπιστούν μωσαϊκά, εναλλάσσοντας με βιώσιμα.

Τη δεύτερη μέραυπάρχει οριοθέτηση νεκρωτικών περιοχών από βιώσιμες. Μια ενδιάμεση ζώνη σχηματίζεται μεταξύ κατεστραμμένων και μη κατεστραμμένων περιοχών του μυοκαρδίου.

Την επόμενη εβδομάδαυπάρχει μαλάκωμα των ιστών που υποβάλλονται σε νέκρωση. Ταυτόχρονα με την αποσύνθεση των νεκρών κυττάρων, υπάρχει μια ενεργή μετανάστευση στο επίκεντρο της νέκρωσης των κυττάρων του ανοσοποιητικού και ο σχηματισμός συνδετικού ιστού. Σε αυτό το στάδιο, οι εστίες μαλάκυνσης μπορεί να διογκωθούν, σχηματίζοντας ανευρύσματα. Αυτός είναι ο λόγος που όλοι οι ασθενείς μετά από καρδιακή προσβολή πρέπει να τηρούν αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι - οποιοδήποτε φορτίο στην καρδιά μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ανευρύσματος ή ρήξης.

Οι διαδικασίες σχηματισμού ουλώδους ιστού στον καρδιακό μυ τελειώνουν σε 3-4 μήνεςμετά από καρδιακή προσβολή. Στον ρυθμό σχηματισμού ουλώδους ιστού, ο όγκος του προσβεβλημένου ιστού έχει μεγάλη σημασία - όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος, τόσο μεγαλύτερη είναι η ουλή.

Πώς να μην χάσετε τα σημάδια μιας καρδιακής προσβολής που πλησιάζει; Πρώτες βοήθειες για καρδιακή προσβολή