Εξέταση εμπύρετου ασθενούς με ασαφή διάγνωση σε πολυκλινική. Πυρετός

Από τακτικής άποψης, τα ακόλουθα σημεία είναι τα πιο σημαντικά.

Πριν από την ανάθεση μεγάλου αριθμού μελετών στον ασθενή, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι πιο συχνές ασθένειες (πνευμονία, ιγμορίτιδα, ουρολοιμώξεις).

Η απόφαση σχετικά με τον επείγοντα χαρακτήρα της διεξαγωγής ποικίλων μελετών λαμβάνεται ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία παραγόντων κινδύνου (για παράδειγμα, ανοσοκαταστολή) και τις τοπικές εκδηλώσεις.

Πριν αναθέσετε ξανά τις δοκιμές, θα πρέπει να συλλέξετε ξανά ένα ιστορικό και να πραγματοποιήσετε μια αντικειμενική εξέταση.

Η διάγνωση του «πυρετού άγνωστης προέλευσης» τίθεται εάν η άνοδος της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 °C επιμένει για περισσότερο από 2-3 εβδομάδες και η αιτία του πυρετού παραμένει ασαφής ακόμη και μετά από συμβατικές (ρουτίνες) μελέτες. Συνήθως η αιτία της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος είναι μια σοβαρή ασθένεια, συχνά ιάσιμη. Μια ενδελεχής εξέταση του ασθενούς, κατά προτίμηση σε νοσοκομείο, είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό της αιτίας του πυρετού. Η τελική διάγνωση σε περίπου 35% των ασθενών είναι λοίμωξη, 20% κακοήθεια, 15% συστηματική νόσος του συνδετικού ιστού και 15% άλλες ασθένειες. Στο 15% περίπου των ασθενών, η αιτία του πυρετού παραμένει ανεξήγητη.

Διαγνωστικά

1. Οι ακόλουθες κοινές ασθένειες θα πρέπει να αποκλειστούν πριν από περαιτέρω έλεγχο.

Πνευμονία (με βάση ακτινογραφία θώρακος και ακρόαση). Η ακτινογραφία θώρακος μπορεί επίσης να αποκαλύψει πνευμονική φυματίωση, σαρκοείδωση, κυψελιίτιδα, πνευμονικό έμφραγμα ή λέμφωμα.

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (ανάλυση ούρων, βακτηριολογική εξέταση του).

Η ανάλυση ούρων μπορεί να υποδηλώνει αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο ή όγκο νεφρού.

Παραρρινοκολπίτιδα (υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία του κρανίου).

2. Εξέταση για τον εντοπισμό της υποτιθέμενης αιτιολογίας της νόσου. Οι παρακάτω παράγοντες έχουν μεγάλη σημασία

Παρουσία και διάρκεια πυρετού (η μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι υποχρεωτική!)

Ταξίδι, τόπος (χώρα) γέννησης και διαμονής

Παλαιότερες ασθένειες, ιδιαίτερα η φυματίωση και η βαλβιδική καρδιακή νόσος

Λήψη φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων αυτών που πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή

Κατάχρηση αλκόολ

Στοιχεία από αντικειμενική κλινική εξέταση που έχει υποβληθεί προηγουμένως ο ασθενής.

3. Εργαστηριακή και ενόργανη έρευνα.

Πρωτοβάθμια Έρευνα

Hb αίματος, αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων (με αριθμό λευκοκυττάρων) και αριθμός αιμοπεταλίων

Ανάλυση ούρων και βακτηριολογική εξέταση ούρων
- CRP και ESR

AST και ALT

Είναι δυνατή η κατάψυξη ενός δείγματος ορού αίματος για επόμενες ορολογικές μελέτες

Ακτινογραφια θωρακος

Υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων

Περαιτέρω έρευνα

Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων

Μελέτη αναρρόφησης μυελού των οστών

Ορολογικές μελέτες [είδη Yersinia, τουλαραιμία, λοίμωξη HIV, Borrelia burgdorferi, αντιιικά αντισώματα, HBsAg και αντισώματα έναντι του ιού της ηπατίτιδας C στον ορό αίματος, ANAT, δοκιμή παθητικής αιμοσυγκόλλησης με σαλμονέλα, δοκιμή στερέωσης συμπληρώματος και έμμεση δοκιμή αιμοσυγκόλλησης με von Prowacek rickettsiae]

Βακτηριολογική εξέταση αίματος

Μέθοδος επίχρισης και παχύρρευστης κηλίδας αίματος για την ανίχνευση πλασμωδίου ελονοσίας στο αίμα

Μελέτη αναρρόφησης μυελού των οστών.

4. Πριν από τη διεξαγωγή περαιτέρω έρευνας, είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι επόμενες τακτικές (Πίνακας 1).

Πίνακας 1. Διαγνωστικές τακτικές για παρατεταμένο πυρετό

5. Είναι απαραίτητο να μελετήσετε την παρακάτω λίστα με τα αίτια του πυρετού, για να μην χάσετε καμία από αυτές.

Φυματίωση (οποιοσδήποτε εντοπισμός).

Βακτηριακές λοιμώξεις

ιγμορίτιδα

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος

Φλεγμονώδεις παθήσεις των κοιλιακών οργάνων (οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα, αποστήματα)

παραορθικό απόστημα

Αποστήματα των οργάνων του θώρακα (πνεύμονες, μεσοθωράκιο)

βρογχεκτασίες

Σαλμονέλωση, σιγκέλλωση (γενικευμένες μορφές)

Οστεομυελίτιδα.

Βακτηριαιμία χωρίς εστία μόλυνσης (πολύ συχνότερα εμφανίζεται ως οξεία ασθένεια παρά με τη μορφή παρατεταμένου πυρετού).

Ενδαγγειακές λοιμώξεις

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Λοιμώξεις αγγειακών προθέσεων.

Γενικευμένες ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις

Λοιμώδης μονοπυρήνωση

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, λοιμώξεις από τον ιό Coxsackie

Ηπατίτιδα

HIV λοίμωξη

Λοιμώξεις από χλαμύδια (ψιττάκωση και/ή ψιττάκωση)

Τοξοπλάσμωση

Η νόσος του Lyme

Τουλαραιμία

Ελονοσία.

Καλοήθης υπερθερμία μετά από λοιμώδη νόσο.

Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.

Σαρκοείδωση.

Υποξεία θυρεοειδίτιδα.

θυρεοτοξίκωση.

αιμολυτικές ασθένειες.

Μετατραυματικός τραυματισμός ιστού και αιμάτωμα.

Αγγειακή θρόμβωση, πνευμονική εμβολή.

Νόσος Kawasaki.

Οζώδες ερύθημα.

ναρκωτικό πυρετό.

Κακοήθη νευροληπτικό
σύνδρομο.

Αλλεργική κυψελίτιδα. "Πνεύμονας
αγρότης."

Ασθένειες του συνδετικού ιστού

Ρευματική πολυμαλγία, κροταφική αρτηρίτιδα

Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ)

Η νόσος του Still σε ενήλικες

Οξύς ρευματικός πυρετός

Αγγειίτιδα

Οζώδης περιαρτηρίτιδα

κοκκιωμάτωση Wegener.

Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου

Περιφερειακή εντερίτιδα (νόσος του Crohn)

Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.

Κίρρωση του ήπατος, αλκοολική ηπατίτιδα.

Κακοήθη νεοπλάσματα

Καρκίνος νεφρού (υπέρνεφρωμα)

Σαρκώματα

Νόσος Hodgkin, άλλα λεμφώματα

Μεταστάσεις (καρκίνος νεφρού, μελάνωμα, σάρκωμα).

01.04.2015

Κριτήρια που επιτρέπουν να θεωρηθεί η κλινική κατάσταση ως πυρετός άγνωστης προέλευσης (FUE):

• θερμοκρασία σώματος ≥38 °C;
• διάρκεια πυρετού ≥3 εβδομάδες ή διαλείποντα επεισόδια πυρετού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
• ασάφεια της διάγνωσης μετά την εξέταση με χρήση γενικά αποδεκτών μεθόδων (ρουτίνας).

Ταξινόμηση LNG κατά Durack:

• κλασική έκδοση του LNG.
• LNG στο υπόβαθρο της ουδετεροπενίας (ο αριθμός των ουδετερόφιλων<500/мм 3);
• νοσοκομειακό LNG:
  • απουσία μόλυνσης κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.
  • διάρκεια εντατικής εξέτασης >3 ημέρες.
• LNG που σχετίζεται με λοίμωξη HIV (μυκοβακτηρίωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, ιστοπλάσμωση).

Αιτίες LNG:

• γενικευμένες ή τοπικές μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες - 40-50%.
• ογκοπαθολογία - 20-30%;
• συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού - 10-20%;
• λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες (λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφοκυτταρική λευχαιμία, λεμφοσάρκωμα) - 5-10%;
• άλλες ασθένειες, διαφορετικής αιτιολογίας (οδοντογενής σήψη, φαρμακευτικός πυρετός, εντερική εκκολπωμάτωση, στεφανιαία νόσος μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση) - 5%.

Σε περίπου 9% των ασθενών, η αιτία του πυρετού δεν μπορεί να εντοπιστεί. Οι πιο συχνές οξείες λοιμώξεις είναι: λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (ΙΕ), σήψη, χολαγγειίτιδα, πυώδης βρογχίτιδα, πυελονεφρίτιδα, λοιμώδης μονοπυρήνωση, κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα, αποστήματα μετά την ένεση, κοιλιακά και πυελικά αποστήματα. Ο βραχυπρόθεσμος πυρετός μπορεί να προκληθεί από βακτηριαιμία λόγω διαγνωστικών χειρισμών (Πίνακας 1).

Χαρακτηριστικά πυρετού

1. Ο «γυμνός πυρετός» είναι χαρακτηριστικός του ντεμπούτου του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, της λευχαιμίας.

2. Ο πυρετός στο φόντο των βλαβών πολλαπλών οργάνων είναι χαρακτηριστικός της σήψης, του ΙΕ, του λεμφοσαρκώματος.

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Με την ΙΕ, το ενδοκάρδιο και η βαλβιδική συσκευή της καρδιάς εμπλέκονται στη διαδικασία, είναι δυνατή η γενίκευση της μολυσματικής διαδικασίας με βλάβη στα εσωτερικά όργανα (ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο, πνεύμονες, ήπαρ, νεφροί, σπλήνα, αιμοφόρα αγγεία κ.λπ.) επακόλουθη ανάπτυξη σοβαρής αυτοάνοσης παθολογίας και πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων.

Το ντεμπούτο του IE χαρακτηρίζεται από την παρουσία:

• παρατεταμένος πυρετός?
• κλινική εικόνα μιας μολυσματικής νόσου με σοβαρή δηλητηρίαση.
• γρήγορη απώλεια βάρους?
• βλάβες πολλαπλών οργάνων (πνεύμονες, νεφροί, ήπαρ, αιμοφόρα αγγεία κ.λπ.) με επακόλουθη ανάπτυξη πολλαπλών οργάνων.
• επίμονα εκφρασμένες φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα - λευκοκυττάρωση, μετατόπιση μαχαιριού προς τα αριστερά, αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).
• πρωτεΐνη στα ούρα, μικροαιματουρία.

Συχνά κατά την έναρξη της νόσου, παρατηρούνται θρομβοεμβολικές επιπλοκές: θρομβοεμβολή των αγγείων των άνω και κάτω άκρων, αμφιβληστροειδής (με πλήρη απώλεια όρασης), μεσεντέριες αρτηρίες, εγκεφαλικά αγγεία.

Τα τελευταία χρόνια, η IE έχει αναπτυχθεί πιο συχνά σε άτομα που κάνουν χρήση ναρκωτικών. σε ασθενείς με χρόνιες εστίες μόλυνσης, στο πλαίσιο της μείωσης της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος. σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αντικατάσταση βαλβίδας (το λεγόμενο προσθετικό ΙΕ). Καταγράφεται και η νοσοκομειακή μορφή του ΙΕ.

Διαγνωστικά:

• Η ηχοκαρδιογραφία πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με υποψία ΙΕ.
• Το διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα (TTEchoCG) καταγράφεται αρχικά.
• θετικό τεστ με υπερηχοκαρδιογράφημα είναι η ανίχνευση βλάστησης.
• σε υψηλό κίνδυνο ΙΕ, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία (TEEchoCG, ενημερωτική τιμή - 100%).
• πληροφοριακό περιεχόμενο του TTEchoCG ~ 63%;
• Το TTEchoCG σε 100% αποκαλύπτει βλάστηση μεγαλύτερες από 10 mm.

! Nota bene! Τα αρνητικά αποτελέσματα EchoCG δεν αποκλείουν τη διάγνωση IE!

Έχουν καταγραφεί περιπτώσεις που η κλινική εικόνα της ΙΕ είναι χαρακτηριστική, με πολλαπλές βλάβες οργάνων, υπήρξαν εργαστηριακές επιβεβαιώσεις και δεν προσδιορίστηκαν βλάστηση ούτε με διοισοφαγικό υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) καρδιάς. Παρουσιάζουμε την περίπτωση του ασθενούς Β., 19 ετών. Στην έναρξη της νόσου, ο πυρετός διήρκεσε περίπου 2 μήνες, στη συνέχεια εμφανίστηκαν κλινικές και παρακλινικές ενδείξεις για την παρουσία λοιμώδους μυοκαρδίτιδας, διάχυτης μορφής με ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Με επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα καρδιάς, οι βλάστηση δεν προσδιορίστηκαν. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, τέθηκε η διάγνωση λοιμώδους μυοκαρδίτιδας. Τρεις μήνες αργότερα, ο ασθενής εμφάνισε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Διαγνώστηκε IE (αν και δεν ανιχνεύθηκαν βαλβιδικές βλάστησεις). Και μόνο κατά τη διάρκεια μιας τμηματικής μελέτης μιας μακροπροετοιμασίας της καρδιάς, βρέθηκε μια εκτεταμένη κονδυλώδης ενδοκαρδίτιδα με φλύκταινες στις κορυφές των κονδυλωμάτων (Εικ. 1).

Ρύζι. 1. Κονδυλώδης ενδοκαρδίτιδα

Σήψη

Η σήψη μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα ή μια επιπλοκή οποιασδήποτε σοβαρής λοιμώδους νόσου (οξεία πυελονεφρίτιδα, πνευμονία με βακτηριαιμία) κ.λπ.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της σήψης

Με τη σήψη, σε αντίθεση με το IE, υπάρχει μια πύλη εισόδου (με εξαίρεση το IE σε τοξικομανείς). η βαλβιδική συσκευή της καρδιάς επηρεάζεται λιγότερο συχνά (40%) και καθυστερεί. Το ηπατολιενικό σύνδρομο διαγιγνώσκεται συχνότερα στο ντεμπούτο. Τα θρομβοεμβολικά και αιμορραγικά σύνδρομα, η σταδιοποίηση και η χρόνια πορεία της νόσου δεν είναι τυπικά.

Η κλεβσιέλωση είναι μια μολυσματική ασθένεια με πρωτογενή βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα (συχνά με τη μορφή γαστρεντερίτιδας) και των πνευμόνων. Η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα, μέχρι την ανάπτυξη σήψης. Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης - Klebsiella pneumoniae - ανήκει στην οικογένεια των εντεροβακτηρίων. Λόγω της παρουσίας της κάψουλας, η Klebsiella επιμένει στο περιβάλλον για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι ανθεκτική στα απολυμαντικά και σε πολλά αντιβιοτικά. Η κλεμπσιέλλα είναι μια από τις πιο συχνές νοσοκομειακές λοιμώξεις και μπορεί επίσης να είναι η αιτία σήψης και πυώδους μετεγχειρητικές επιπλοκές. Η πνευμονία Klebsiella χαρακτηρίζεται από καταστροφή του πνευμονικού ιστού και το σχηματισμό αποστημάτων. Η πνευμονία ξεκινά πάντα ξαφνικά με ρίγη, βήχα και πόνο στο πλάι. Υπάρχει πυρετός σταθερού τύπου, που σπάνια υποχωρεί. Τα πτύελα είναι πτύελα σε μορφή ζελέ με πρόσμιξη αίματος.

Ο αιτιολογικός ρόλος της Klebsiella θα πρέπει να υποπτευόμαστε σε οποιαδήποτε σοβαρή μορφή πνευμονίας που εμφανίζεται ξαφνικά σε έναν ηλικιωμένο ασθενή. Τα αποστήματα στους πνεύμονες αναπτύσσονται μετά από 2-3 ημέρες. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει ομοιογενή σκουρόχρωμα του άνω λοβού, συχνότερα του δεξιού πνεύμονα. Ορισμένα στελέχη Klebsiella προκαλούν βλάβες στο ουροποιητικό σύστημα, τις μήνιγγες, τις αρθρώσεις και μπορεί επίσης να προκαλέσουν σήψη. Η Klebsiella ανιχνεύεται σε κόπρανα και επιχρίσματα από τους βλεννογόνους. Αντισώματα κατά της Klebsiella βρίσκονται στο αίμα. Η πιο σοβαρή είναι η γενικευμένη σηπτική-πυαιμία παραλλαγή της νόσου, που συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Ο εντοπισμός της εστίας της μόλυνσης σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το φάσμα των πιο πιθανών παθογόνων:

• με κοιλιακή σήψη - εντεροβακτήρια, εντερόκοκκοι, αναερόβια.
• με αγγειογενετική σήψη - S. aureus; . με ουροσηψία - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια - P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus και μύκητες.

Ένα υποχρεωτικό συστατικό της σήψης είναι η συστημική φλεγμονώδης απόκριση (SIRS), τα σημεία της οποίας περιλαμβάνουν:

• θερμοκρασία σώματος >38 °C ή<36 °С;
• καρδιακός ρυθμός >90 bpm;
• ρυθμός αναπνοής<20/мин;
• λευκοκύτταρα >12.000/mL ή<4000/мл или >10% ανώριμα ουδετερόφιλα.

Χαρακτηριστικά δεικτών περιφερικού αίματος στη σήψη:

• ταχέως αναπτυσσόμενη αναιμία.
• αιμολυτική φύση της αναιμίας (ίκτερος, διογκωμένο ήπαρ, σπλήνα, υπερχολερυθριναιμία).
• λευκοκυττάρωση, απότομη μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων.
• λευκοπενία με Pseudomonas aeruginosa σήψη.
• λεμφοπενία.

Ο δείκτης της σήψης είναι η προκαλσιτονίνη - ένα αξιόπιστο κριτήριο για τη λοιμώδη φύση του πυρετού, σε αντίθεση με τις άλλες αιτίες του. Η αύξηση του επιπέδου της προκαλσιτονίνης κατά αρκετές δεκάδες φορές είναι δείκτης της σοβαρότητας της λοίμωξης.

Στάδιο της νόσου:

• σήψη;
• σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.
• σηπτικό σοκ.

Το σηπτικό σοκ συνοδεύεται από δυσλειτουργία των πνευμόνων, του ήπατος και των νεφρών, αλλαγές στο σύστημα πήξης του αίματος (θρομβωτικό αιμορραγικό σύνδρομο).

Ανάλογα με την πύλη μόλυνσης, υπάρχουν:

• διαδερμική σήψη?
• μαιευτική-γυναικολογική σήψη;
• στοματική (τονζιλο-, οδοντογενής) σήψη.
• ωτογενής σήψη;
• σηψαιμία που προκύπτει από χειρουργικές επεμβάσεις και διαγνωστικούς χειρισμούς.
• κρυπτογενής σήψη.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σήψης:

• σακχαρώδης διαβήτης, καρκίνος, ουδετεροπενία, κίρρωση του ήπατος, HIV.
• σηπτικές αμβλώσεις, τοκετός, τραυματισμοί, εκτεταμένα εγκαύματα.
• τη χρήση ανοσοκατασταλτικών και αντιβιοτικών ευρέος φάσματος·
• χειρουργικές επεμβάσεις και επεμβατικές επεμβάσεις.

Χαρακτηριστικά του πυρετού στη σήψη:

• Εμφανίζεται νωρίς και φτάνει τους 39-40 °C, έχει χαρακτήρα διαλείποντος με ημερήσιες διακυμάνσεις 2-3 °C.
• χαρακτηρίζεται από ταχεία προθέρμανση, πυρετό, η μέγιστη διάρκεια του πυρετού είναι αρκετές ώρες.
• προχωρημένη ταχυκαρδία >10 bpm κατά 1 °C;
• Η πτώση είναι συχνά κρίσιμη, με άφθονο ιδρώτα.
• Η μεταφορά θερμότητας υπερισχύει της παραγωγής θερμότητας, η οποία εκδηλώνεται με αίσθημα κρύου, ρίγη, μυϊκό τρέμουλο, "χήνα εξογκώματα".
• συνοδεύεται πάντα από σοβαρή μέθη.

Χαρακτηριστικά του πυρετού στη σήψη στους ηλικιωμένους:

• μέγιστη θερμοκρασία σώματος - 38,5-38,7 ° C;
• εμφανίζεται αργότερα.

Πύλη εισόδου για νοσοκομειακή σήψη:

• σηψαιμία πληγών σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.
• γαλουχητική μαστίτιδα (αποστεματώδης μορφή).
• πυώδης περιτονίτιδα?
• κλωστριδιακή λοίμωξη με το σχηματισμό πολλαπλών ελκών στο ήπαρ και σε άλλα όργανα.

HIV/AIDS

Μια ειδική ομάδα μολυσματικής παθολογίας σε περιπτώσεις LNG είναι η HIV λοίμωξη. Η διαγνωστική αναζήτηση για LNG πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει εξέταση για την παρουσία όχι μόνο λοίμωξης HIV, αλλά και εκείνων των λοιμώξεων που συχνά σχετίζονται με το AIDS (μυκοβακτηρίωση κ.λπ.).

Ταξινόμηση του HIV/AIDS (ΠΟΥ):

• στάδιο οξείας μόλυνσης?
• στάδιο ασυμπτωματικής μεταφοράς.
• στάδιο επίμονης γενικευμένης λεμφαδενοπάθειας.
• Σύμπλεγμα που σχετίζεται με το AIDS;
• AIDS (λοιμώξεις, εισβολές, όγκοι).

Κλινικά στάδια του AIDS (WHO, 2006):

Οξεία λοίμωξη HIV:

• ασυμπτωματική?
• οξύ ρετροϊικό σύνδρομο.

Κλινικό στάδιο 1:

• ασυμπτωματική?
• επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια.

Κλινικό στάδιο 2:

• σμηγματορροϊκή δερματίτιδα;
• γωνιακή χειλίτιδα?
• υποτροπιάζοντα στοματικά έλκη?
• Έρπης ζωστήρας;
• επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού?
• μυκητιασικές λοιμώξεις των νυχιών?
• βλατιδώδης κνησμώδης δερματίτιδα.

Κλινικό στάδιο 3:

• ανεξήγητη χρόνια διάρροια που διαρκεί περισσότερο από 1 μήνα.
• υποτροπιάζουσα στοματική καντιντίαση.
• σοβαρή βακτηριακή λοίμωξη (πνευμονία, εμπύημα, μηνιγγίτιδα, βακτηριαιμία).
• οξεία ελκώδη νεκρωτική στοματίτιδα, ουλίτιδα ή περιοδοντίτιδα.

Κλινικό στάδιο 4:

• πνευμονική φυματίωση;
• εξωπνευμονική φυματίωση;
• ανεξήγητη απώλεια βάρους (πάνω από 10% εντός 6 μηνών).
• Σύνδρομο σπατάλης HIV;
• πνευμονιοκύστη πνευμονία;
• σοβαρή ή ακτινολογικά επιβεβαιωμένη πνευμονία.
• αμφιβληστροειδίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό (με / χωρίς κολίτιδα).
• εγκεφαλοπάθεια;
• προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια.
• Σάρκωμα Kaposi και άλλα κακοήθη νεοπλάσματα που σχετίζονται με τον HIV.
• τοξοπλάσμωση;
• διάχυτη μυκητιασική λοίμωξη (καντιντίαση, ιστοπλάσμωση).
• κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα.

Κριτήρια AIDS (σύμφωνα με τα πρωτόκολλα του ΠΟΥ, 2006)

Βακτηριακές λοιμώξεις:

• πνευμονική και εξωπνευμονική φυματίωση.
• σοβαρή υποτροπιάζουσα πνευμονία.
• διάχυτη μυκοβακτηριαιμία.
• σηψαιμία σαλμονέλας.

Μυκητιασικές λοιμώξεις:

• καντιντιδική οισοφαγίτιδα;
• κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα;
• πνευμονία από πνευμονοκύστη.

Ιογενείς λοιμώξεις:

• λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα (χρόνια έλκη στο δέρμα / τους βλεννογόνους, βρογχίτιδα, πνευμονίτιδα, οισοφαγίτιδα).
• λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό;
• ιός θηλώματος (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας).
• προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια.

Πρωτοζωικές λοιμώξεις:

• τοξοπλάσμωση;
• κρυπτοσποριδίωση με διάρροια που διαρκεί περισσότερο από 1 μήνα.

Άλλες ασθένειες:

• Σάρκωμα Kaposi;
• Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας;
• μη-Hodgkin λέμφωμα?
• HIV εγκεφαλοπάθεια, σύνδρομο σπατάλης HIV.

Εργαστηριακή διάγνωση:

• ανίχνευση αντισωμάτων κατά του HIV.
• Προσδιορισμός του αντιγόνου του ιού και του DNA του ιού.
• ανίχνευση καλλιέργειας ιού.

Μέθοδοι ανίχνευσης αντισωμάτων κατά του HIV:

• ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία;
• ανοσοφθορισμού ανάλυση;
• επιβεβαιωτική δοκιμή - ανοσοστύπωμα.

Μη ειδικοί δείκτες HIV λοίμωξης:

• κυτταροπενία (αναιμία, ουδετεροπενία, θρομβοπενία).
• υπολευκωματιναιμία;
• αύξηση του ESR.
• μείωση του αριθμού των CD 4 (T-killers).
• αυξημένα επίπεδα παράγοντα νέκρωσης όγκου.
• αύξηση της συγκέντρωσης της β-μικροσφαιρίνης.

Δείκτης ασθενειών με ανεπαρκή πληροφόρηση:

• ευκαιριακές λοιμώξεις?
• λέμφωμα άγνωστης προέλευσης.

Πνευμονία από πνευμονοκύστηχαρακτηρίζεται από παρουσία πυρετού, επίμονου βήχα, δύσπνοια, δύσπνοια, αυξημένη κόπωση, απώλεια βάρους. Στο 20% των περιπτώσεων υπάρχει ήπια κλινική και ακτινολογική εικόνα (διάχυτη και συμμετρική διάμεση φλεγμονή με εστίες διήθησης). Ως διάγνωση, χρησιμοποιείται μια μελέτη του σάλιου. Η τελική διάγνωση τίθεται όταν ανιχνευθούν κύστεις ή τροφοζωίτες στον ιστό ή το κυψελιδικό υγρό.

Στο πλαίσιο του προβλήματος του AIDS, είναι σκόπιμο να παραφράσουμε ένα γνωστό ουκρανικό ιατρικό ρητό σε περίπτωση δυσκολίας στη διάγνωση: «Αν δεν είναι έτσι, σκεφτείτε το AIDS και τον καρκίνο».

Σπληνομεγαλία

Σε ορισμένους ασθενείς με LNG, κατά την έναρξη της νόσου, ανιχνεύεται αύξηση του μεγέθους της σπλήνας με τη βοήθεια υπερήχων των κοιλιακών οργάνων. Λιγότερο συχνά, σε τέτοιους ασθενείς, μια ελαφρά αύξηση στη σπλήνα καθορίζεται από τους γιατρούς με ψηλάφηση.

Αιτίες για την ανάπτυξη σπληνομεγαλίας (Εικ. 2)

Λοιμώξεις:

• βακτηριακή οξεία (τυφοπαρατυφοειδείς ασθένειες, σηψαιμία, ηλιογενής φυματίωση, ΙΕ).
• βακτηριακή χρόνια (βρουκέλλωση, φυματίωση της σπλήνας, σύφιλη).
• ιογενής (ιλαρά, ιλαρά ερυθρά, οξεία ιογενής ηπατίτιδα, λοιμώδης μονοπυρήνωση, λοιμώδης λεμφοκυττάρωση κ.λπ.)
• πρωτόζωα (ελονοσία, τοξοπλάσμωση, λεϊσμανίαση, τρυπανοσωμίαση).
• μυκητιάσεις (ιστοπλάσμωση, βλαστομυκητίαση).
• ελμινθίαση (σχιστοσωμίαση, εχινοκοκκίαση κ.λπ.).

Αναιμία:

• αιμολυτικές, σιδεροβλαστικές, ολέθριες, αιμοσφαιρινοπάθειες.
• πληνογενής ουδετεροπενία (κυκλική ακοκκιοκυτταραιμία).
• θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα.

Συστηματικές παθήσεις των αιμοποιητικών οργάνων:

• οξεία και χρόνια λευχαιμία?
• θρομβοκυτταραιμία?
• μυελοΐνωση;
• κακοήθη λεμφώματα?
• μυελωμα.

Αυτοάνοσο νόσημα:

• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
• οζώδης περιαρτηρίτιδα;
• ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Διαταραχές του κυκλοφορικού:

• γενική (κίρρωση Peak με συσταλτική περικαρδίτιδα).
• τοπική (πυλαία υπέρταση).

Εστιακές βλάβες της σπλήνας:

• όγκοι (καλοήθεις και κακοήθεις).
• κύστεις?
• αποστήματα?
• καρδιακές προσβολές.

Ως προς την πυκνότητα, ο σπλήνας είναι πολύ μαλακός, γλιστράει εύκολα κατά την ψηλάφηση (κατά κανόνα, με το σηπτικό «πρήξιμο» του) ή πυκνός (σημάδι μεγαλύτερης διαδικασίας).

Η υψηλή πυκνότητα του σπλήνα σημειώνεται σε λευχαιμικές διεργασίες, νόσο Hodgkin, λεϊσμανίαση, παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα και ελονοσία.

Ένας λιγότερο πυκνός σπλήνας προσδιορίζεται με ηπατοληνικές βλάβες (με εξαίρεση τη χολαγγειίτιδα) και αιμολυτικό ίκτερο. Η διαφορική διάγνωση της σπληνομεγαλίας, η οποία συνήθως συνοδεύεται από παρατεταμένο πυρετό, παρουσιάζεται στον Πίνακα 2.

Είναι σκόπιμο να υπενθυμίσουμε στους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης τη φύση των αλλαγών στους λεμφαδένες. Στις μολυσματικές ασθένειες, οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, επώδυνοι και δεν συγκολλούνται στους υποκείμενους ιστούς. Οι διευρυμένοι, ανώδυνοι, συχνά «συσκευασμένοι» λεμφαδένες είναι χαρακτηριστικό των λεμφοπολλαπλασιαστικών νοσημάτων.

Κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα

Το κοκκίωμα του δοντιού είναι μια από τις αιτίες του πυρετού.

Πριν από την εμφάνιση της περιοστίτιδας (ροή), τα συμπτώματα δεν είναι έντονα. Ο πυρετός αναπτύσσεται νωρίς, μερικές φορές μιμείται τη σήψη. Μερικοί ασθενείς παραπονούνται για πόνο κατά τη μάσηση, άλλοι παραπονούνται για νυχτερινό πονόδοντο. Το κοκκίωμα εντοπίζεται συνήθως στην περιοχή της ρίζας ενός τερηδόνας, συχνά κατεστραμμένου δοντιού. Ακόμη και οι οδοντίατροι υποτιμούν σαφώς τη σημασία αυτής της παθολογίας ως παράγοντα για την ανάπτυξη πυρετού. Σε περίπτωση υποψίας παρουσίας κοκκιωματώδους περιοδοντίτιδας, ο θεραπευτής θα πρέπει να συνταγογραφήσει ακτινολογική εξέταση δοντιών που χαρακτηρίζονται από σοβαρές τερηδόνες αλλοιώσεις και εάν εντοπιστεί κοκκίωμα, να ξεκινήσει η αφαίρεση ενός τέτοιου δοντιού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αίτια του νοσοκομειακού πυρετού είναι η πνευμονία (70%), η ουρολοίμωξη της κοιλιάς (20%) και η πληγή, η αγγειογενετική λοίμωξη (10%). Τα πιο κοινά παθογόνα:

• Staphylococcus epidermidis, χρυσό;
• Gram-αρνητικά εντερικά βακτήρια.
• Pseudomonas aeruginosa;
• κλωστρίδια;
• βάκιλος της φυματίωσης.

Φυματίωση

Οι πιο κοινές μορφές φυματίωσης που σχετίζονται με το LNG είναι:

• βλεννογόνος πνευμονική φυματίωση;
• διάσπαρτες μορφές με την παρουσία διαφόρων εξωπνευμονικών επιπλοκών (ειδική βλάβη σε περιφερικούς και μεσεντερίους λεμφαδένες, ορώδεις μεμβράνες (περιτονίτιδα, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα), καθώς και φυματίωση ήπατος, σπλήνας, ουρογεννητικής οδού, σπονδυλικής στήλης).

! Nota bene! Οι μελέτες ακτίνων Χ δεν καθιστούν πάντα δυνατή την ανίχνευση της πνευμονικής φυματίωσης. Η διεξαγωγή δοκιμών φυματίνης σάς επιτρέπει να αξιολογείτε μόνο την κατάσταση της κυτταρικής ανοσίας. μπορεί να είναι αρνητικές σε ασθενείς με μειωμένη προστατευτική λειτουργία (σε άτομα που πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό, ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή).

Εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης, απαιτείται μικροβιολογική επαλήθευση, ενδελεχής εξέταση διαφόρων βιολογικών υλικών (πτύελα σύμφωνα με τη μέθοδο DOTS, βρογχοκυψελιδικό υγρό, κοιλιακά εκκρίματα κ.λπ.), καθώς και πλύση στομάχου.

Μία από τις πιο αξιόπιστες μεθόδους για τον εντοπισμό μυκοβακτηρίων είναι η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης - αυτή η μέθοδος έχει 100% ειδικότητα.

Εάν υπάρχουν υποψίες διάχυτων μορφών φυματίωσης, συνιστάται οφθαλμοσκόπηση για την ανίχνευση φυματιώδους χοριοαμφιβληστροειδίτιδας.

Το κλειδί για τον προσδιορισμό της κατεύθυνσης της διαγνωστικής αναζήτησης μπορεί να είναι η αναγνώριση των ασβεστοποιήσεων στη σπλήνα. μορφολογικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς (λεμφαδένες του ήπατος κ.λπ.). Μια δοκιμαστική θεραπεία με φυματιοστατικά φάρμακα θεωρείται δικαιολογημένη προσέγγιση σε περίπτωση εύλογης υποψίας φυματίωσης. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αμινογλυκοσίδες, ριφαμπικίνη και φθοριοκινολόνες. Όταν η διάγνωση είναι ασαφής και υπάρχει υποψία φυματίωσης, οι ασθενείς με LNG δεν συνιστάται να συνταγογραφούν γλυκοκορτικοειδή λόγω του κινδύνου γενίκευσης μιας συγκεκριμένης διαδικασίας και του υψηλού κινδύνου εξέλιξής της.

Αποστήματα

Τα αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας και της πυέλου (υποδιαφραγματικά, υποηπατικά, ενδοηπατικά, εντερικά, εντερικά, σαλπιγγοειδή, παρανεφρικά) αναγνωρίζονται ως οι κύριες αιτίες πυρετού στη χειρουργική πρακτική.

! Σημειώστε καλά! Ένα υποδιαφραγματικό απόστημα μπορεί να αναπτυχθεί σε έναν ασθενή 3-6 μήνες μετά την επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα.Εάν υπάρχει υποψία υποδιαφραγματικού αποστήματος, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην υψηλή ορθοστασία του θόλου του διαφράγματος, καθώς και στην πιθανότητα υπεζωκοτικής συλλογής. Η παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής δεν πρέπει να οδηγεί τη διαγνωστική έρευνα σε λάθος μονοπάτι για να αποκλειστεί η πνευμονική παθολογία.

Ηπατικά αποστήματα

Ηπατικά αποστήματα εμφανίζονται συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς με λοιμώδη παθολογία της χοληφόρου οδού. Η αερόβια gram-αρνητική χλωρίδα, τα αναερόβια βακτήρια και οι εντερόκοκκοι, ιδιαίτερα τα κλωστρίδια, έχουν αιτιολογικό ρόλο. Τα χαρακτηριστικά σημεία ενός ηπατικού αποστήματος είναι πυρετός, ρίγη και μη ειδικά γαστρεντερικά συμπτώματα.

Παθολογία του γαστρεντερικού συστήματος και του ηπατοχολικού συστήματος

Η παρουσία συμπτωμάτων ενδοηπατικής χολόστασης, επέκτασης των ενδοηπατικών χοληφόρων (σύμφωνα με το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας) δίνει λόγο για τη διάγνωση της χολαγγειίτιδας. Σε ορισμένους ασθενείς με χολαγγειίτιδα, ο πυρετός είναι κυκλικός, που μοιάζει με εκείνον της ελονοσίας. Υπάρχει ένα μετρίως έντονο δυσπεπτικό σύνδρομο. Μπορούν να προσδιοριστούν εργαστηριακά σημεία ενδοηπατικής χολόστασης.

Θα πρέπει να υπάρχει υποψία αποστεματώδους νεφρίτιδας σε ασθενή με πυρετό, ουροποιητικό σύνδρομο χαμηλής έντασης, σοβαρή δηλητηρίαση, αύξηση του μεγέθους του νεφρού, περιορισμό της κινητικότητάς του, πόνο κατά την ψηλάφηση στο πλάι. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πυωδών διεργασιών στην κοιλιακή κοιλότητα:

• χειρουργικές επεμβάσεις?
• τραυματισμοί (μώλωπες) της κοιλιάς.
• νόσος του εντέρου (εκκολπωμάτωση, ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn).
• ασθένειες της χοληφόρου οδού (χολολιθίαση, κ.λπ.).
• σοβαρές ασθένειες υποβάθρου (σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ, κίρρωση του ήπατος) ή θεραπευτικά σχήματα (θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή), που συνοδεύονται από ανάπτυξη ανοσοανεπάρκειας.

Προκειμένου να διαγνωστούν έγκαιρα οι πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες που εντοπίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί επαναλαμβανόμενος υπερηχογράφημα (ακόμη και απουσία τοπικών συμπτωμάτων), υπολογιστική τομογραφία, λαπαροσκόπηση και διαγνωστική λαπαροτομία.

Η διάγνωση βακτηριακών μολυσματικών ασθενειών (σαλμονέλωση, γερσινίωση, βρουκέλλωση, ερυσίπελας), ιογενείς λοιμώξεις (ηπατίτιδα Β και C, κυτταρομεγαλοϊός, ιός Epstein-Barr) βασίζεται σε μικροβιολογικές και ορολογικές ερευνητικές μεθόδους.

Η βακτηριακή λοίμωξη μπορεί να εντοπιστεί στο πυελοκαλικά σύστημα των νεφρών με ελάχιστες αλλαγές στα ούρα.

Υπήρξαν επίσης περιπτώσεις χολαγγειίτιδας, χολοκυστοχολαγγειοηπατίτιδας, όπου ο πυρετός ήταν το κύριο ή μοναδικό σύμπτωμα κατά την έναρξη της νόσου.

Οστεομυελίτιδα

Τα κλινικά συμπτώματα της οστεομυελίτιδας είναι εξαιρετικά ποικίλα - από ελαφριά ενόχληση κατά την άσκηση, κίνηση έως έντονο πόνο, που περιορίζει σημαντικά την κινητική λειτουργία. Ιστορικό σκελετικού τραύματος υποδηλώνει την παρουσία οστεομυελίτιδας. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η φύση των επαγγελματικών δραστηριοτήτων των ασθενών, η οποία μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού. Εάν υπάρχει υποψία οστεομυελίτιδας, η ακτινογραφία των αντίστοιχων τμημάτων του σκελετού και η αξονική τομογραφία είναι υποχρεωτική, η μαγνητική τομογραφία είναι επιθυμητή. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα ακτινογραφίας δεν αποκλείει πάντα την οστεομυελίτιδα.

εκκολπωματίτιδα

Η εκκολπωματίτιδα μπορεί να προκληθεί από αερόβια και αναερόβια βακτήρια του εντέρου. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι δυσφορία ή πόνος στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Ο πυρετός σχετίζεται με μέθη, λευκοκυττάρωση και συχνά υποχρωμική αναιμία. Ο πόνος αναπτύσσεται σταδιακά, θαμπός χαρακτήρας, μπορεί να είναι σταθερός ή διαλείποντος, θυμίζοντας εντερικό κολικό. Συχνά παρατηρείται δυσκοιλιότητα. Κατά την εξέταση, ο πόνος προσδιορίζεται κατά μήκος της πορείας του διεισδυμένου παχύ τοιχώματος του παχέος εντέρου. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ένας όγκος του παχέος εντέρου, η θρόμβωση των μεσεντερικών αρτηριών, καθώς και η γυναικολογική παθολογία.

Λοιμώδης μονοπυρήνωση

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση μπορεί να έχει μια άτυπη πορεία και μια παρατεταμένη πορεία απουσία αλλοιωμένων λεμφοκυττάρων και λεμφαδενοπάθειας. Η αύξηση των τραχηλικών λεμφαδένων και του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας είναι βραχυπρόθεσμη, συχνά δεν διαγιγνώσκεται από οικογενειακό γιατρό. Εάν υπάρχει υποψία λοιμώδους μονοπυρήνωσης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πρώιμη αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης για τον προσδιορισμό των αντισωμάτων στον ιό Epstein-Barr.

Ουδετεροπενικός πυρετός

Η εντατική χημειοθεραπεία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ογκοπαθολογίας σχετίζεται με αύξηση της τοξικότητας (κυρίως αιματολογική). Μία από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις της τελευταίας είναι η ουδετεροπενία και οι σχετικές μολυσματικές επιπλοκές. Οι λοιμώξεις που έχουν προκύψει στο πλαίσιο της ουδετεροπενίας χαρακτηρίζονται από μια σειρά χαρακτηριστικών, ειδικότερα, εξελίσσονται γρήγορα και μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο σε σύντομο χρονικό διάστημα. Στην περίπτωση της ουδετεροπενίας, δεν ανιχνεύεται πάντα εστία μόλυνσης στον ιστό. Συχνά το μόνο σημάδι μόλυνσης είναι το LNG. Στο 80% των περιπτώσεων, ο πυρετός σε ασθενείς με ουδετεροπενία προκαλείται από λοίμωξη, στο 20% των περιπτώσεων η υπερθερμία είναι μη λοιμώδους προέλευσης (αποδόμηση όγκου, αλλεργικές αντιδράσεις, ενδοφλέβια χορήγηση προϊόντων αίματος κ.λπ.). Ο ουδετεροπενικός πυρετός είναι η υπερθερμία σε ουδετεροπενικούς ασθενείς. Η ουδετεροπενία διαγιγνώσκεται όταν ο αριθμός των ουδετερόφιλων<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εμπύρετης ουδετεροπενίας:

• σοβαρή βλάβη στους βλεννογόνους ως αποτέλεσμα χημειοθεραπείας.
• μείωση της γενικής ανοσίας.
• συμπτώματα λοίμωξης που σχετίζεται με τον καθετήρα.
• ανίχνευση ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus, πνευμονιόκοκκου ανθεκτικού στις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες.

Διεργασίες όγκου διαφόρων εντοπισμών

Οι διεργασίες όγκου διαφόρων εντοπισμών καταλαμβάνουν τη 2η θέση στη δομή των αιτιών του LNG.

Οι πιο συχνά διαγνωσμένοι λεμφοπολλαπλασιαστικοί όγκοι (λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφοσάρκωμα), καρκίνος νεφρού, όγκοι του ήπατος (πρωτοπαθείς και μεταστατικοί), βρογχογενής καρκίνος, καρκίνος του παχέος εντέρου, του παγκρέατος, του στομάχου και ορισμένες άλλες εντοπίσεις.

Λεμφοκοκκιωμάτωση (λέμφωμα Hodgkin)

Στην έναρξη της νόσου, σημειώνεται πυρετός. Συνοδεύεται από γενική αδυναμία, κνησμό στο δέρμα, έντονες νυχτερινές εφιδρώσεις. Το σωματικό βάρος του ασθενούς μειώνεται γρήγορα, στη συνέχεια οι λεμφαδένες στον λαιμό, τη μασχάλη και τη βουβωνική χώρα αυξάνονται σε μέγεθος. Είναι πυκνά, ανώδυνα, κινητά. Συχνά το πρώτο σύμπτωμα της νόσου από την πλευρά των εσωτερικών οργάνων είναι η δυσκολία στην αναπνοή ή ο βήχας λόγω της πίεσης των λεμφαδένων στους βρόγχους. Για την επαλήθευση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί βιοψία του προσβεβλημένου λεμφαδένα, ακολουθούμενη από μορφολογικές και ανοσολογικές μελέτες για τον προσδιορισμό των κυττάρων Berezovsky-Sternberg ειδικά για αυτήν την ασθένεια. Χρησιμοποιείται επίσης διαγνωστική ακτινοβολίας.

Λεμφοσάρκωμα

Ο πυρετός συνοδεύεται από πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις, γρήγορη απώλεια βάρους. Ο μεμονωμένος πυρετός μπορεί να επιμείνει για 2 μήνες ή περισσότερο. Τότε, στο 50% των ασθενών, οι λεμφαδένες του λαιμού είναι οι πρώτοι που προσβάλλονται. Αρχικά, ένας λεμφαδένας αυξάνεται και στη συνέχεια οι γειτονικοί λεμφαδένες εμπλέκονται στη διαδικασία του όγκου. Είναι ανώδυνα, με πυκνή ελαστική σύσταση, συγχωνεύονται σε μεγάλες ομάδες, δεν συγκολλούνται στο δέρμα. Η πρώτη εστία του όγκου μπορεί επίσης να εμφανιστεί στις αμυγδαλές, προκαλώντας πονόλαιμο κατά την κατάποση, αλλαγή στη χροιά της φωνής, λιγότερο συχνά στη θωρακική κοιλότητα. Ο ασθενής εμφανίζει βήχα, δύσπνοια, πρήξιμο στο πρόσωπο, διαστολή φλεβών στον αυχένα. Πιθανή βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Υπέρνεφρωμα

Στο 50% των ασθενών, το υπερνέφρωμα στο ντεμπούτο εκδηλώνεται με πυρετό με ρίγη. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και 2 μήνες. Στη συνέχεια, σταδιακά υπάρχει μια τριάδα χαρακτηριστική αυτής της ασθένειας: ένας κονδυλώδης μεγάλος νεφρός, πόνος στην πλάτη και αιματουρία.

Πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος

Ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση του μεγέθους του ήπατος, εμφάνιση ίκτερου, λιγότερο συχνά - πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Το συκώτι είναι πυκνό, ανώμαλο. Σε αντίθεση με την κίρρωση του ήπατος, ο σπλήνας δεν μεγεθύνεται με αυτήν την ασθένεια.

Καρκίνος παγκρέατος

Οι πρώτες εκδηλώσεις του καρκίνου του παγκρέατος περιλαμβάνουν επίμονο νυχτερινό πόνο που δεν ανακουφίζεται από μη ναρκωτικά αναλγητικά. Ο ασθενής έχει απότομη μείωση του σωματικού βάρους, μετά ενώνεται ο πυρετός.

Η παρουσία όγκου στο LNG μπορεί να υποδεικνύεται από τέτοια μη ειδικά σύνδρομα όπως το οζώδες ερύθημα (ιδιαίτερα υποτροπιάζον) και η μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα.

Ο μηχανισμός εμφάνισης πυρετού στις καρκινικές διεργασίες σχετίζεται με την παραγωγή διαφόρων πυρετογόνων ουσιών (ιντερλευκίνη-1 κ.λπ.) από τον ιστό του όγκου και όχι με σήψη ή περιεστιακή φλεγμονή.

Ο πυρετός δεν εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου και μπορεί να παρατηρηθεί τόσο με εκτεταμένη καρκινική διαδικασία όσο και σε ασθενείς με έναν μόνο μικρό κόμβο.

Οι μέθοδοι ανοσολογικής έρευνας θα πρέπει να χρησιμοποιούνται συχνότερα για τον εντοπισμό ορισμένων συγκεκριμένων καρκινικών δεικτών:

• α-εμβρυοπρωτεΐνη (πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος);
• CA 19-9 (καρκίνος παγκρέατος);
• CEA (καρκίνος του παχέος εντέρου);
• PSA (καρκίνος προστάτη).

παρανεοπλασματικό σύνδρομο

Το παρανεοπλασματικό σύνδρομο συνδυάζει διάφορες βλάβες οργάνων και ιστών που βρίσκονται μακριά από την κύρια εστία του όγκου και μεταστάσεις. Οι κλινικές εκδηλώσεις των παρανεοπλασματικών συνδρόμων μπορεί να προηγούνται της εκδήλωσης κακοήθους όγκου. Με βάση την ανάλυση της σύγχρονης βιβλιογραφίας, τα παρανεοπλασματικά σύνδρομα μπορούν να συστηματοποιηθούν με τον ακόλουθο τρόπο:

• καρκινική καχεξία?
• πυρετός ανθεκτικός στα αντιβιοτικά.
• παραβιάσεις της ισορροπίας νερού-αλατιού (υπερασβεστιαιμία, υπονατριαιμία).
• ενδοκρινοπάθεια (σύνδρομο Cushing, υπογλυκαιμία, γυναικομαστία).
• καρκινικές βλάβες που προκαλούνται από το ανοσοποιητικό (συστηματικό σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα, αρθροπάθειες, μυοπάθειες, βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος).
• πηκτικότητα (χρόνια DIC, θρομβοφλεβίτιδα, θρόμβωση, πνευμονική εμβολή).
• παραβίαση της αιμοποίησης (θρομβοκυττάρωση, λευκοκυττάρωση, λευκοπενία).
• αγγειίτιδα που προκαλείται από το ανοσοποιητικό σύστημα.

Συστηματικά νοσήματα

• Αυτή η ομάδα αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες παθολογίες:
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ);
• ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• διάφορες μορφές συστηματικής αγγειίτιδας (οζώδης, κροταφική αρτηρίτιδα κ.λπ.).
• σύνδρομα διασταύρωσης (επικάλυψης).

Ο μεμονωμένος πυρετός συχνά προηγείται της εμφάνισης αρθρικού συνδρόμου ή άλλων διαταραχών οργάνων σε συστηματικά νοσήματα.

Ο συνδυασμός μυαλγίας, μυοπάθειας με πυρετό, ιδιαίτερα με αύξηση του ESR, δίνει αφορμή για υποψίες για ασθένειες όπως η δερματομυοσίτιδα (πολυμυοσίτιδα), η ρευματική πολυμυαλγία.

Ο πυρετός μπορεί να είναι η μόνη ή μία από τις κύριες εκδηλώσεις της εν τω βάθει φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων, της λεκάνης.

Τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν συχνότερα μετά τον τοκετό, κατάγματα οστών, χειρουργικές επεμβάσεις, παρουσία ενδοφλέβιων καθετήρων, σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια.

Πυρετός που σχετίζεται με φαρμακευτική αγωγή

Ο πυρετός που προκαλείται από φάρμακα δεν έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά που να τον διακρίνουν από τον πυρετό άλλης προέλευσης. Η μόνη διαφορά θα πρέπει να θεωρείται η εξαφάνισή του μετά την απόσυρση του ύποπτου φαρμάκου. Η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος δεν συμβαίνει πάντα τις πρώτες ημέρες, μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και λίγες ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• αντιμικροβιακούς παράγοντες (ισονιαζίδη, νιτροφουράνια, αμφοτερικίνη Β).
• κυτταροστατικά φάρμακα (προκαρβαζίνη, κ.λπ.);
• καρδιαγγειακοί παράγοντες (α-μεθυλντόπα, κινιδίνη, προκαϊναμίδη, υδραλαζίνη).
• φάρμακα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα (καρβαμαζεπίνη, χλωροπρομαζίνη, αλοπεριδόλη, θειοριδαζίνη).
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ιβουπροφαίνη).
• διάφορες ομάδες φαρμάκων, όπως ιώδιο, αντιισταμινικά, αλλοπουρινόλη, μετοκλοπραμίδη κ.λπ.

Αρχές διαγνωστικής αναζήτησης

Η επιτυχία του προσδιορισμού της φύσης του LNG εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πληρότητα της λήψης ιστορικού και την ποιότητα της αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς. Σημαντικές πτυχές της έρευνας είναι πληροφορίες σχετικά με τη βαρύτητα του πυρετού, επαφή με ασθενή με λοιμώδη νόσο, προηγούμενες εξετάσεις και παρεμβάσεις με όργανα, τραυματικές κακώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων, η εξαγωγή δοντιών, η παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης, επαγγελματικά ταξίδια σε θερμές χώρες που προηγήθηκαν της νόσου, της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Η εξέταση ενός ασθενούς με LNG θα πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς την απόλυτη απουσία ρούχων, καθώς ορισμένοι ασθενείς με πυρετό κρύβουν ασυνείδητα τον αυλό του περίνεου, καθώς και διηθήσεις μετά την ένεση (θειικό μαγνήσιο). Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην πιθανή παρουσία φλυκταινώδους λοίμωξης (στρεπτόδερμα, φουρκουλίωση) στο δέρμα, εξάνθημα οποιασδήποτε φύσης. ίχνη ενδοφλεβίων ενέσεων ναρκωτικών σε νέους. Οι πρόσθιοι και οπίσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες και οι λεμφαδένες όλων των προσβάσιμων περιοχών θα πρέπει να ψηλαφηθούν προσεκτικά, για να αποκλειστεί η παρουσία μεταστάσεων του Virchow. Ως μέρος της διάγνωσης της εν τω βάθει φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο πρήξιμο ενός από τα κάτω άκρα. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν πιθανές δομικές και λειτουργικές διαταραχές των εσωτερικών οργάνων, του λεμφικού συστήματος κ.λπ., καθώς και να αξιολογηθεί η κατάσταση των δοντιών και των αμυγδαλών. Για να αποκλειστούν ασθένειες των πυελικών οργάνων, που μπορεί να είναι η αιτία της σήψης, είναι απαραίτητο να διεξάγονται επανειλημμένα ορθικές και κολπικές εξετάσεις, οι οποίες θα εξαλείψουν την παρουσία αποστήματος στο ορθό και τη λεκάνη.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη διάγνωση ασθενειών σε ασθενείς με LNG. Σύμφωνα με τις συστάσεις, μετά από πυρετό, μπορεί να εμφανιστούν πρόσθετα σημάδια της νόσου (καρδιακά φυσήματα, αρθρικά και ηπατολενικά σύνδρομα κ.λπ.), με βάση την αναγνώριση των οποίων θα πρέπει να γίνει προκαταρκτική διάγνωση και να γίνει κατάλληλη εξέταση. Στην περίπτωση της σήψης, της λευχαιμίας, του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου και των ογκολογικών ασθενειών, αυτή η προσέγγιση καθιστά τη διαγνωστική διαδικασία πολύ πιο περίπλοκη. Σε άλλες εκδόσεις του αλγορίθμου, προτείνεται η χρήση ερευνητικών μεθόδων με αύξουσα σειρά - από λιγότερο ενημερωτικές σε πιο ενημερωτικές. Η επαλήθευση της διάγνωσης σε ασθενείς με LNG θα πρέπει να πραγματοποιείται σε 3 στάδια, λαμβάνοντας υπόψη τη συχνότητα εμφάνισης ασθενειών σε αυτόν τον πληθυσμό: μολυσματικές, κακοήθεις ασθένειες, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού. Οι πιο συχνές αιτίες του LNG είναι λοιμώξεις (50%), λιγότερο συχνά - ογκολογικές ασθένειες, σε ορισμένες περιπτώσεις - συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Πρώτο στάδιο.Πραγματοποιείται επαλήθευση μολυσματικών εστιών (αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, κοκκίωμα δοντιού, πυώδης χολαγγειίτιδα, αποστήματα στην κοιλιακή κοιλότητα, πυελονεφρίτιδα) ή μια γενικευμένη διαδικασία (ΙΕ, σήψη, φυματίωση).

Κοινά σημάδια αυτών των μολυσματικών ασθενειών:

• ρίγη (κυρίως το απόγευμα).
• ιδρώνοντας;
• εφίδρωση χωρίς ρίγη (χαρακτηριστικό της φυματίωσης, το λεγόμενο σύνδρομο υγρού μαξιλαριού).
• σοβαρή δηλητηρίαση?
• σημεία έντονης φλεγμονώδους απόκρισης στο περιφερικό αίμα.
• θετική καλλιέργεια αίματος (περίπου 50% των ασθενών).
• η παρουσία μιας πύλης εισόδου (με σήψη, πρόκειται για ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων, τα αποστήματα των κοιλιακών οργάνων μπορούν να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα κοιλιακού τραυματισμού, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις).
• DIC (συχνά αναπτύσσεται με σήψη).
• ελαφρώς διευρυμένη μαλακή σπλήνα.
• η παρουσία χρόνιων εστιών μόλυνσης.
• πρώιμη (μετά από 1 μήνα πυρετού) εμφάνιση σημείων πολλαπλής βλάβης οργάνων (IE).
• επαναλαμβανόμενα ρίγη (σήψη, ΙΕ, πυώδης χολαγγειίτιδα, πυελονεφρίτιδα, παρανεφρίτιδα, κοκκίωμα δοντιού, αναπτυσσόμενο απόστημα, φλεβίτιδα (θρομβοφλεβίτιδα της πυέλου), ελονοσία).
• απώλεια βάρους κατά 10% ή περισσότερο (ΙΕ, σήψη, γενικευμένη φυματίωση).
• πρώιμη μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης στον ορό του αίματος (ΙΕ, σήψη).

Δεδομένου του ιστορικού, της φύσης του πυρετού και της παρουσίας πρόσθετων αλλαγών στα εσωτερικά όργανα, ο κύκλος των ύποπτων ασθενειών στενεύει. πραγματοποιείται επιλεκτική εξέταση του ασθενούς σύμφωνα με τη διαγνωστική έκδοση.

Χρησιμοποιούνται οι εξής μέθοδοι: σπορά από το φάρυγγα, καλλιέργεια τριπλής αίματος για αιμοκαλλιέργεια, καλλιέργεια ούρων για βακτηριουρία, καλλιέργεια πτυέλων (εάν υπάρχει).

Όλοι οι ασθενείς με πυρετό πρέπει να ελέγχονται για HIV.

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι δείκτες μιας οξείας φλεγμονώδους απόκρισης: προκαλσιτονίνη και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη στη δυναμική, ινωδογόνο. διεξαγωγή σπειροειδούς αξονικής τομογραφίας θώρακα και κοιλιακών οργάνων με ενίσχυση. προσδιορισμός αντισωμάτων κατά του ιού Epstein-Barr και του κυτταρομεγαλοϊού.

! Σημειώστε καλά! Η αύξηση του επιπέδου της ανοσοσφαιρίνης Μ έχει διαγνωστική σημασία. Πρέπει να προσδιοριστούν δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας Β και C. Οι υπόλοιποι ιοί μπορούν να αποκλειστούν μετά από 3 εβδομάδες από τη νόσο.

Βιοχημικές εξετάσεις: ηπατικές εξετάσεις, προσδιορισμός κλασμάτων πρωτεΐνης αίματος, εξετάσεις φυματίνης. Με εύλογη υποψία φυματίωσης, χρησιμοποιείται η μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης. για τον αποκλεισμό φλεγμονωδών και ογκολογικών ασθενειών των πυελικών οργάνων, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες κολπικές εξετάσεις, καθώς και ορθική εξέταση. διορίζονται διαβουλεύσεις ειδικών στενού προφίλ.

Κλινικά κριτήρια για την έναρξη της λοίμωξης HIV:

• απώλεια βάρους 10% ή περισσότερο μέσα σε λίγους μήνες χωρίς προφανή λόγο.
• επίμονος πυρετός χωρίς αιτία που επιμένει για περισσότερο από 1 μήνα.
• χωρίς αιτία διάρροια για περισσότερο από 1 μήνα.
• συνεχής αυξημένη νυχτερινή εφίδρωση.
• αδιαθεσία, κόπωση?
• αύξηση σε περισσότερες από δύο ομάδες λεμφαδένων, εξαιρουμένων των βουβωνικών.

Δεύτερη φάση.Εάν τα αποτελέσματα της διαγνωστικής αναζήτησης είναι αρνητικά, στο πρώτο στάδιο της εξέτασης πραγματοποιείται το δεύτερο στάδιο, με στόχο τον αποκλεισμό ογκολογικών ασθενειών.

Ο πυρετός στις ογκολογικές παθήσεις χαρακτηρίζεται από:

• σοβαρή δηλητηρίαση?
• απουσία οξειών φλεγμονωδών αλλαγών στο περιφερικό αίμα.
• αύξηση του ESR έως 50 mm/h.
• υπερπηκτικότητα με επακόλουθη ανάπτυξη θρομβωτικών επιπλοκών (μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα).
• πρώιμη μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης.
• απώλεια βάρους;
• η παρουσία παρανεοπλασματικών συμπτωμάτων, συνδρόμων (οζώδες ερύθημα, οστεοαρθροπάθειες, μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα, σκληρόδερμα).

! Σημειώστε καλά! Σε ασθενείς με καρκίνο, η πυρετογόνος ουσία είναι η ιντερλευκίνη-1, και όχι η αποσύνθεση του όγκου, η περιεστιακή φλεγμονή κ.λπ.

Η παρουσία των σημείων του Savitsky συμβάλλει στην έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του στομάχου. Τα πιο πυρετογόνα είναι οι όγκοι των νεφρών και του ήπατος, το σάρκωμα και το μυέλωμα. Τα επαναλαμβανόμενα ρίγη είναι χαρακτηριστικά του λεμφοσαρκώματος, του υπερνεφρώματος και του λεμφώματος.

Το δεύτερο στάδιο της διάγνωσης περιλαμβάνει:

• επαναλαμβανόμενη γενική εξέταση αίματος.
• Προσδιορισμός ογκοδεικτών: - α-εμβρυοπρωτεΐνη (πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος). -CA 19-9 (καρκίνος παγκρέατος); - CEA (καρκίνος του παχέος εντέρου); - PSA (καρκίνος προστάτη);
• διεξαγωγή επαναλαμβανόμενου υπερήχου για την αξιολόγηση της κατάστασης των λεμφαδένων του λαιμού και τον αποκλεισμό αύξησης των παρααορτικών λεμφαδένων.
• επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
• βιοψία ενός διευρυμένου λεμφαδένα, για τον οποίο θα πρέπει να επιλεγεί ο πιο πυκνός λεμφαδένας και όχι ο μεγαλύτερος ή πιο προσιτός.

Κατά τη διενέργεια βιοψίας του λεμφαδένα, θα πρέπει να προτιμάται η εκτομή του με επακόλουθη ιστολογική εξέταση. Με εύλογη υποψία ογκοπαθολογίας των κοιλιακών οργάνων, θα πρέπει να χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση, λιγότερο συχνά - λαπαροτομία.

Ελλείψει αποτελεσμάτων αποκρυπτογράφησης των αιτιών του LNG στο δεύτερο στάδιο, θα πρέπει να προχωρήσουμε στο επόμενο στάδιο.

Τρίτο στάδιο.Το κύριο καθήκον είναι ο αποκλεισμός συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού. Μεταξύ αυτών, ασθένειες όπως ο ΣΕΛ, η οζώδης πολυαρτηρίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα (συνήθως νεανική) εμφανίζονται συχνότερα με πυρετό. Σε ασθενείς με ΣΕΛ, στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρώτη κλινική εκδήλωση της νόσου με φόντο τον πυρετό είναι το αρθρικό σύνδρομο. Η οζώδης πολυαρτηρίτιδα είναι πιο εύκολη στη διάγνωση. Σε αυτούς τους ασθενείς, ήδη στην έναρξη της νόσου (κατά μέσο όρο, μετά από 3-4 εβδομάδες από την έναρξη του πυρετού), καταγράφεται μείωση του σωματικού βάρους. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πόνο στους μύες της κνήμης, μέχρι την αδυναμία να σταθούν στα πόδια τους.

Σήμερα, το σύνδρομο Still στους ενήλικες είναι πολύ πιο συχνό και εκδηλώνεται με παρατεταμένο πυρετό. Χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονα συμπτώματα. Δεν υπάρχουν ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις. Στο πλαίσιο του πυρετού στο ντεμπούτο της νόσου, εμφανίζεται πάντα αρθραλγία, αργότερα - είναι δυνατή η αρθρίτιδα, το κηλιδοβλατιδωτό εξάνθημα, η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, η λεμφαδενοπάθεια, η διόγκωση του σπλήνα και η πολυσεροίτιδα. Ο ρευματοειδής παράγοντας και τα αντιπυρηνικά αντισώματα δεν ανιχνεύονται. Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση της σήψης καθιερώνεται εσφαλμένα και συνταγογραφείται μαζική αντιβιοτική θεραπεία, η οποία δεν βελτιώνει την ευημερία.

Ιδιαίτερη δυσκολία είναι η έγκαιρη διάγνωση της λευχαιμίας.

Η περίοδος πυρετού διαρκεί 2 μήνες ή περισσότερο. Είναι πρακτικά αδύνατο να ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία του σώματος μέσω της δράσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Υπάρχει μείωση του σωματικού βάρους. Το πρώτο ενημερωτικό σημάδι αυτής της νόσου είναι η ξαφνική ανίχνευση βλαστικών κυττάρων στο περιφερικό αίμα. Πριν από αυτό, ο θεράπων ιατρός βρίσκεται σε πλήρη αβεβαιότητα, γιατί «υπάρχει ασθενής, αλλά δεν υπάρχει διάγνωση». Η στερνική παρακέντηση σάς επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία ασθένειας του αίματος. Πριν από αυτό, η διάγνωση ακούγεται σαν LNG. Δεν πρέπει να θέσετε αδικαιολόγητα μια προκαταρκτική διάγνωση σήψης, όπως συμβαίνει συχνά.

Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να διασφαλίσουμε ότι ένας ασθενής με LNG δεν υποβάλλεται σε ολική, αλλά σε επιλεκτική εξέταση σύμφωνα με την κλινική κατάσταση. Επίσης, η συνεπής χρήση μεθόδων με αυξανόμενη πολυπλοκότητα, πληρότητα και επεμβατικότητα δεν δικαιολογείται πάντα. Ήδη στα αρχικά στάδια της εξέτασης, οι επεμβατικές μέθοδοι μπορεί να είναι οι πιο ενημερωτικές (για παράδειγμα, βιοψία λεμφαδένα με μέτρια λεμφαδενοπάθεια ή λαπαροσκόπηση με συνδυασμό πυρετού με ασκίτη). Ο πυρετός σε συνδυασμό με βλάβες οργάνων παρατηρείται συχνότερα με λοιμώξεις και ο μεμονωμένος πυρετός είναι συχνότερος με παθολογικές αλλαγές στο αίμα (λευχαιμία) και συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού (SLE, νόσος Still σε ενήλικες).

Η διαγνωστική αναζήτηση διευκολύνει την εμφάνιση αλλαγών στο περιφερικό αίμα στον ασθενή με φόντο τον πυρετό. Έτσι, η αναιμία υποδηλώνει την ανάγκη για διαφορική διάγνωση μεταξύ κακοήθους όγκου, ασθένειας αίματος, υπερνεφρώματος, σήψης, λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και συστηματικής νόσου του συνδετικού ιστού. Η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά και η τοξική κοκκοποίηση των ουδετερόφιλων συνήθως υποδηλώνουν φλεγμονώδη λοίμωξη. Με μια σταθερή αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων με μια "αναζωογόνηση" της φόρμουλας στα μυελοκύτταρα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι ασθένειες του αίματος. Ακοκκιοκυτταραιμία παρατηρείται σε λοιμώδεις νόσους και οξεία λευχαιμία. Η ηωσινοφιλία είναι χαρακτηριστική για τον πυρετό που προκαλείται από φάρμακα και την ογκοπαθολογία, λιγότερο συχνά για το λεμφοσάρκωμα, τη λευχαιμία. Η λεμφοκυττάρωση συχνά καταγράφεται με λοίμωξη από τον ιό Epstein-Barr και τον κυτταρομεγαλοϊό, καθώς και με τη λεμφοκυτταρική λευχαιμία.

Η σοβαρή λεμφοπενία μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία του AIDS. Η μονοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική της φυματίωσης και της λοιμώδους μονοπυρήνωσης. Αλλαγές στο ίζημα των ούρων -λευκωματουρία, μικροαιματουρία- σε ασθενή με πυρετό μαρτυρούν υπέρ λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, σήψης. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα με πυρετό είναι εξαιρετικά σπάνια. Οι δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση σε έναν ασθενή με πυρετό παραμένουν ακόμη και με την εμφάνιση πολλαπλών βλαβών οργάνων. Στην καρδιολογική πρακτική, σε αυτή την κλινική κατάσταση, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα (G.V. Knyshov et al., 2012).

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα πρέπει να υποψιαστεί εάν ο πυρετός σχετίζεται με:

• η εμφάνιση ενός νέου φυσήματος βαλβιδικής παλινδρόμησης.
• επεισόδια εμβολικών επιπλοκών άγνωστης προέλευσης.
• η παρουσία ενδοκαρδιακού προσθετικού υλικού.
• πρόσφατοι παρεντερικοί χειρισμοί.
• νέα σημάδια συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
• νέες εκδηλώσεις καρδιακών αρρυθμιών και αγωγιμότητας.
• εστιακά νευρολογικά συμπτώματα?
• νεφρικά, σπληνικά αποστήματα.

Να θεραπεύσει ή να μην θεραπεύσει;

Το ζήτημα της σκοπιμότητας και της εγκυρότητας της συνταγογράφησης θεραπείας σε ασθενείς με LNG πριν από την αποκωδικοποίησή του δεν μπορεί να επιλυθεί με σαφήνεια και θα πρέπει να εξετάζεται μεμονωμένα, ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν η κατάσταση είναι σταθερή, δεν πραγματοποιείται θεραπεία, αλλά είναι δυνατή η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

! Σημειώστε καλά! Συχνά συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία και ελλείψει αποτελέσματος και με την κατάσταση να παραμένει ασαφής, γλυκοκορτικοειδή. Μια τέτοια εμπειρική προσέγγιση στη θεραπεία θα πρέπει να θεωρείται απαράδεκτη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συζητηθεί η χρήση μιας δοκιμαστικής θεραπείας ως μίας από τις μεθόδους διάγνωσης ex juvantibus (για παράδειγμα, φυματιοστατικά φάρμακα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να συνταγογραφηθεί ηπαρίνη για υποψία εν τω βάθει φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας ή πνευμονικής εμβολής. αντιβιοτικά που συσσωρεύονται στον οστικό ιστό (λινκομυκίνη) - εάν υπάρχει υποψία οστεομυελίτιδας. Σε ασθενείς με υποψία ουρολοίμωξης, ιδιαίτερα σε αυτούς με χρόνια πυελονεφρίτιδα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φθοριοκινολόνες δεύτερης γενιάς (σιπροφλοξασίνη ενδοφλεβίως).

! Σημειώστε καλά! Η χρήση φθοριοκινολονών τρίτης γενιάς σε ασθενείς με LNG απαγορεύεται αυστηρά, καθώς έχουν φυματιοστατική δράση και μπορούν να διαγράψουν την κλινική εικόνα και να περιπλέξουν περαιτέρω τη διαφορική διάγνωση.

Απαιτείται ειδική προσέγγιση στη θεραπεία της εμπύρετης ουδετεροπενίας. Δεδομένης της επιθετικότητας της μολυσματικής διαδικασίας σε αυτή την κατηγορία ασθενών, θα πρέπει να θεωρείται ως η αιτία του πυρετού μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο. Επομένως, η αντιβιοτική θεραπεία είναι απαραίτητη.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αντιβιοτική θεραπεία που συνταγογραφείται χωρίς επαρκή αιτιολόγηση για ασθενείς με LNG μπορεί να επιδεινώσει την πορεία του ΣΕΛ και άλλων συστηματικών νόσων του συνδετικού ιστού.

Ο παράλογος διορισμός ορμονοθεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες - γενίκευση της λοίμωξης. Η χρήση γλυκοκορτικοειδών είναι ορθολογική σε περιπτώσεις όπου η επίδρασή τους έχει διαγνωστική αξία (για παράδειγμα, με υποψία ρευματικής πολυμυαλγίας, υποξεία θυρεοειδίτιδα). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα γλυκοκορτικοειδή είναι σε θέση να μειώσουν ή να εξαλείψουν τον πυρετό σε λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες.

Δεν πρέπει να καθοδηγείστε αποκλειστικά από τις συμβουλές στενών ειδικών (ωτορινολαρυγγολόγοι, οδοντιάτροι, ουρολόγοι, φθισιάτροι). Γεγονός είναι ότι δεν αποκαλύπτουν την τυπική πορεία της νόσου προφίλ σε ασθενείς με LNG, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το γεγονός ότι οι ασθενείς έχουν πυρετό και μια άτυπη πορεία της παθολογίας.

! Σημειώστε καλά! Είναι πιο σωστό να ερμηνεύσουμε όχι μια άτυπη πορεία, αλλά μια άτυπη έναρξη της νόσου. Στο μέλλον, συνήθως προχωρά τυπικά.

Ο προσδιορισμός της αιτίας του LNG είναι ένα σύνθετο και χρονοβόρο βήμα. Για την επιτυχή εφαρμογή του, ο θεράπων ιατρός πρέπει να έχει επαρκείς γνώσεις σε όλους τους τομείς της ιατρικής και να ενεργεί σύμφωνα με εγκεκριμένους διαγνωστικούς αλγόριθμους.

Κατά τη σύνταξη αυτού του άρθρου, χρησιμοποιήσαμε βιβλιογραφικά δεδομένα, καθώς και τη δική μας πολυετή κλινική εμπειρία.

ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΑΝΑ ΘΕΜΑ

Η έλλειψη ιωδίου είναι ένα από τα επείγοντα ιατρικά και κοινωνικά προβλήματα στις πλούσιες χώρες του κόσμου. Είναι αξιοσημείωτο ότι η ανεπάρκεια ιωδίου, ένα ήπιο στάδιο, είναι η αιτία χαμηλών παθολογικών καταστάσεων, οι πιο σοβαρές και μη αναστρέψιμες σχηματίζονται λόγω της ανεπαρκούς πρόσληψης μικροθρεπτικών συστατικών στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης και της πρώιμης παιδικής ηλικίας. Για την ίδια γυναίκα, γυναίκες που θηλάζουν, το παιδί αυτό ανήκει στην κατηγορία του υψηλότερου δυνατού κινδύνου για την ανάπτυξη ασθενειών με έλλειψη ιωδίου….

09.12.2019 Μαιευτική και ΓυναικολογίαΚλινικές όψεις του συνδρόμου υπερπρολακτιναιμίας

Η υπερπρολακτιναιμία είναι η πιο διαδεδομένη νευροενδοκρινική παθολογία και δείκτης διαταραχών στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης. Το σύνδρομο της υπερπρολακτιναιμίας αντιμετωπίζεται ως σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο ενοχοποιείται στο φόντο της επίμονης αύξησης της προλακτίνης, της πιο χαρακτηριστικής εκδήλωσης οποιασδήποτε διαταραχής της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

04.12.2019 Διαγνωστικά Ογκολογία και αιματολογία Ουρολογία και ανδρολογίαΠροσυμπτωματικός έλεγχος και έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη

Ο πληθυσμός, ή μαζικός, προσυμπτωματικός έλεγχος για καρκίνο του προστάτη (PCa) είναι μια συγκεκριμένη στρατηγική οργάνωσης υγειονομικής περίθαλψης που περιλαμβάνει συστηματική εξέταση ανδρών σε κίνδυνο χωρίς κλινικά συμπτώματα. Αντίθετα, η έγκαιρη ανίχνευση ή ο ευκαιριακός έλεγχος συνίσταται σε ατομική εξέταση, η οποία ξεκινά από τον ίδιο τον ασθενή ή/και τον γιατρό του. Οι κύριοι στόχοι και των δύο προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου είναι η μείωση της θνησιμότητας λόγω καρκίνου του προστάτη και η διατήρηση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης (συν. LNG, υπερθερμία) είναι μια κλινική περίπτωση στην οποία η αυξημένη θερμοκρασία σώματος είναι το κύριο ή μοναδικό κλινικό σημάδι. Αυτή η κατάσταση λέγεται όταν οι τιμές επιμένουν για 3 εβδομάδες (σε παιδιά - περισσότερο από 8 ημέρες) ή περισσότερο.

Πιθανές αιτίες μπορεί να είναι ογκολογικές διεργασίες, συστηματικές και κληρονομικές παθολογίες, υπερβολική δόση φαρμάκων, μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις συχνά περιορίζονται σε αύξηση της θερμοκρασίας έως και 38 βαθμούς. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από ρίγη, αυξημένη εφίδρωση, κρίσεις άσθματος και αισθήσεις πόνου διαφόρων εντοπισμών.

Το αντικείμενο της διαγνωστικής αναζήτησης είναι η βασική αιτία, επομένως ο ασθενής καλείται να υποβληθεί σε ένα ευρύ φάσμα εργαστηριακών και οργάνων διαδικασιών. Απαιτούνται πρωτογενή διαγνωστικά μέτρα.

Ο αλγόριθμος θεραπείας επιλέγεται μεμονωμένα. Με σταθερή κατάσταση του ασθενούς, δεν απαιτείται καθόλου θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ένα δοκιμαστικό σχήμα, ανάλογα με τον υποτιθέμενο παθολογικό προβοκάτορα.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης, ο πυρετός άγνωστης προέλευσης έχει τον δικό του κωδικό. Ο κωδικός ICD-10 είναι R50.

Αιτιολογία

Μια πυρετώδης κατάσταση που δεν διαρκεί περισσότερο από 1 εβδομάδα υποδηλώνει μόλυνση. Θεωρείται ότι ο παρατεταμένος πυρετός σχετίζεται με την πορεία οποιασδήποτε σοβαρής παθολογίας.

Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης σε παιδιά ή ενήλικες μπορεί να είναι αποτέλεσμα υπερβολικής δόσης φαρμάκων:

• αντιμικροβιακούς παράγοντες;
• αντιβιοτικά?
• σουλφοναμίδια;
• Νιτροφουράνια;
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα?
• φάρμακα που συνταγογραφούνται για ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.
• καρδιαγγειακά φάρμακα?
• κυτταροστατικά;
• αντιισταμινικά?
• Παρασκευάσματα ιωδίου.
• ουσίες που επηρεάζουν το ΚΝΣ.

Η φαρμακευτική φύση δεν επιβεβαιώνεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου, εντός 1 εβδομάδας μετά τη διακοπή του φαρμάκου, οι τιμές θερμοκρασίας παραμένουν υψηλές.

Ταξινόμηση

Με βάση τη φύση της πορείας, ο πυρετός άγνωστης προέλευσης είναι:

• κλασική - στο πλαίσιο των παθολογιών που είναι γνωστές στην επιστήμη.
• νοσοκομειακή - εμφανίζεται σε άτομα που βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περισσότερες από 2 ημέρες.
• ουδετεροπενικό - υπάρχει μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων στο αίμα.
• που σχετίζεται με τον HIV.

Σύμφωνα με το επίπεδο αύξησης της θερμοκρασίας στο LNG, συμβαίνει:

• υποπυρετικό - κυμαίνεται από 37,2 έως 37,9 μοίρες.
• πυρετός - είναι 38–38,9 μοίρες.
• πυρετικός - από 39 έως 40,9.
• υπερπυρετικό - πάνω από 41 μοίρες.

Ανάλογα με τον τύπο των αλλαγών στις τιμές, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι υπερθερμίας:

• σταθερή - οι ημερήσιες διακυμάνσεις δεν υπερβαίνουν τον 1 βαθμό.
• χαλαρωτικό - η μεταβλητότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι 1-2 μοίρες.
• διαλείπουσα - υπάρχει μια εναλλαγή της φυσιολογικής κατάστασης με την παθολογική, η διάρκεια είναι 1-3 ημέρες.
• ταραχώδης - υπάρχουν απότομα άλματα στους δείκτες θερμοκρασίας.
• κυματιστές - οι δείκτες του θερμομέτρου μειώνονται σταδιακά, μετά από τον οποίο αυξάνονται ξανά.
• διεστραμμένο - οι δείκτες είναι υψηλότεροι το πρωί παρά το βράδυ.
• λάθος - δεν έχει μοτίβα.

Η διάρκεια ενός πυρετού άγνωστης προέλευσης μπορεί να είναι:

• οξεία - δεν διαρκεί περισσότερο από 15 ημέρες.
• υποξεία - το διάστημα είναι από 16 έως 45 ημέρες.
• χρόνια - περισσότερο από 1,5 μήνα.

Συμπτώματα

Το κύριο, και σε ορισμένες περιπτώσεις το μοναδικό, σύμπτωμα ενός πυρετού άγνωστης προέλευσης είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της κατάστασης είναι ότι η παθολογία για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προχωρήσει εντελώς ασυμπτωματικά ή με διαγραμμένα συμπτώματα.

Κύριες πρόσθετες εκδηλώσεις:

• πόνος στους μυς και τις αρθρώσεις?
• ζάλη;
• αίσθημα δύσπνοιας?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• κρυάδα;
• αυξημένη εφίδρωση?
• πόνος στην καρδιά, στο κάτω μέρος της πλάτης ή στο κεφάλι.
• Ελλειψη ορεξης;
• διαταραχή κοπράνων?
• ναυτία και έμετος;
• αδυναμία και αδυναμία?
• συχνές εναλλαγές της διάθεσης?
• ισχυρή δίψα?
• υπνηλία;
• ωχρότητα του δέρματος?
• μείωση της απόδοσης.

Τα εξωτερικά σημάδια εμφανίζονται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Ωστόσο, στη δεύτερη κατηγορία ασθενών, η σοβαρότητα των συνοδών συμπτωμάτων μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερη.

Διαγνωστικά

Για τον εντοπισμό της αιτίας του πυρετού άγνωστης προέλευσης απαιτείται ολοκληρωμένη εξέταση των ασθενών. Πριν από τη διενέργεια εργαστηριακών και οργάνων μελετών, είναι απαραίτητα τα πρωτογενή διαγνωστικά μέτρα που πραγματοποιούνται από πνευμονολόγο.

Το πρώτο βήμα για τη δημιουργία μιας σωστής διάγνωσης περιλαμβάνει:

• μελέτη του ιατρικού ιστορικού - αναζήτηση χρόνιων ασθενειών.
• Συλλογή και ανάλυση της ιστορίας της ζωής.
• ενδελεχής φυσική εξέταση του ασθενούς.
• ακούγοντας ένα άτομο με φωνενδοσκόπιο.
• μέτρηση τιμών θερμοκρασίας.
• λεπτομερής εξέταση του ασθενούς για την πρώτη φορά εμφάνισης του κύριου συμπτώματος και της σοβαρότητας των συνοδών εξωτερικών εκδηλώσεων και της υπερθερμίας.

Εργαστηριακή έρευνα:

• γενικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
• μικροσκοπική εξέταση των κοπράνων.
• γενική ανάλυση ούρων.
• βακτηριακή καλλιέργεια όλων των ανθρώπινων βιολογικών υγρών.
• ορμονικές και ανοσολογικές εξετάσεις.
• βακτηριοσκόπηση?
• ορολογικές αντιδράσεις?
• Δοκιμές PCR;
• Δοκιμή Mantoux;
• τεστ AIDS και.

Η ενόργανη διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

• ακτινογραφία;
• CT και MRI?
• σάρωση του σκελετικού συστήματος.
• υπερηχογράφημα;
• ΗΚΓ και υπερηχοκαρδιογραφία.
• κολονοσκόπηση;
• παρακέντηση και βιοψία?
• σπινθηρογράφημα;
• πυκνομετρία;
• EFGDS;
• MSCT.

Απαιτούνται διαβουλεύσεις με ειδικούς από διάφορους τομείς της ιατρικής, για παράδειγμα, γαστρεντερολογία, νευρολογία, γυναικολογία, παιδιατρική, ενδοκρινολογία κ.λπ. Ανάλογα με τον γιατρό στον οποίο απευθύνεται ο ασθενής, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες.

Η διαφορική διάγνωση χωρίζεται στις ακόλουθες κύριες υποομάδες:

• μολυσματικές και ιογενείς ασθένειες·
• ογκολογία?
• αυτοάνοσο νόσημα;
• συστηματικές διαταραχές?
• άλλες παθολογίες.

Θεραπευτική αγωγή

Όταν η κατάσταση ενός ατόμου είναι σταθερή, οι ειδικοί συνιστούν να αποφεύγεται η θεραπεία πυρετού άγνωστης προέλευσης σε παιδιά και ενήλικες.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, πραγματοποιείται δοκιμαστική θεραπεία, η ουσία της οποίας θα διαφέρει ανάλογα με τον φερόμενο ως προβοκάτορα:

• με φυματίωση, συνταγογραφούνται αντιφυματικές ουσίες.
• οι λοιμώξεις αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά.
• Οι ιογενείς ασθένειες εξαλείφονται με τη βοήθεια ανοσοδιεγερτικών.
• αυτοάνοσες διεργασίες - μια άμεση ένδειξη για τη χρήση γλυκοκορτικοειδών.
• για ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, εκτός από τα φάρμακα, συνταγογραφείται διαιτητική θεραπεία.
• όταν ανιχνεύονται κακοήθεις όγκοι, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Εάν υπάρχει υποψία για φαρμακευτικό LNG, τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής θα πρέπει να διακόπτονται.

Όσον αφορά τη θεραπεία λαϊκών θεραπειών, πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό - εάν αυτό δεν γίνει, δεν αποκλείεται η πιθανότητα επιδείνωσης του προβλήματος, αυξάνεται ο κίνδυνος επιπλοκών.

Πρόληψη και πρόγνωση

Για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης μιας παθολογικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι προληπτικές συστάσεις που στοχεύουν στην πρόληψη της εμφάνισης ενός πιθανού προκλητή ασθένειας.

Πρόληψη:

• διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής ·
• πλήρης και ισορροπημένη διατροφή.
• αποφυγή της επιρροής αγχωτικών καταστάσεων.
• πρόληψη οποιουδήποτε τραυματισμού·
• μόνιμη ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• λήψη φαρμάκων σύμφωνα με τις συστάσεις του κλινικού γιατρού που τα συνταγογράφησε.
• έγκαιρη διάγνωση και πλήρης θεραπεία οποιωνδήποτε παθολογιών.
• τακτική διέλευση μιας πλήρους προληπτικής εξέτασης σε ιατρικό ίδρυμα με επίσκεψη σε όλους τους ειδικούς.

Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης έχει διφορούμενη πρόγνωση, η οποία εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. Η πλήρης απουσία θεραπείας είναι γεμάτη με την ανάπτυξη επιπλοκών μιας ή άλλης υποκείμενης νόσου, η οποία συχνά καταλήγει σε θάνατο.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;

Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις

Για τη διενέργεια ειδικής διαφορικής διάγνωσης σε εμπύρετους ασθενείς, ο θεραπευτής πρέπει να γνωρίζει τις κλινικές εκδηλώσεις και την πορεία όχι μόνο πολλών ασθενειών των εσωτερικών οργάνων, αλλά και σχετικής παθολογίας, η οποία είναι αρμοδιότητα ειδικών λοιμωξιογόνων, ογκολόγων, αιματολόγων, φθισιάτρων, νευροπαθολόγων. και νευροχειρουργοί. Οι δυσκολίες αυξάνονται από το γεγονός ότι δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του ύψους του πυρετού και των αντικειμενικά ανιχνεύσιμων δεδομένων.

Αναμνησία

Στο πρώτο στάδιο του διαγνωστικού σχήματος αναζήτησης, είναι απαραίτητο να αναλυθούν οι αναμνηστικές πληροφορίες, να γίνει ενδελεχής κλινική εξέταση του ασθενούς και να γίνουν απλές εργαστηριακές εξετάσεις.

Κατά τη συλλογή ενός ιστορικού, δίνεται προσοχή στο επάγγελμα, τις επαφές, τις ασθένειες του παρελθόντος, τις αλλεργικές αντιδράσεις στο παρελθόν, την προηγούμενη φαρμακευτική αγωγή, τους εμβολιασμούς κ.λπ. Η φύση του πυρετού (επίπεδο θερμοκρασίας, τύπος καμπύλης, ρίγη) διευκρινίζεται.

Κλινική εξέταση

Κατά την εξέταση αναλύεται η κατάσταση του δέρματος, των βλεννογόνων, των υπερώιμων αμυγδαλών, των λεμφαδένων, των αρθρώσεων, των φλεβικών και αρτηριακών συστημάτων, των πνευμόνων, του ήπατος και της σπλήνας. Μια ενδελεχής κλινική εξέταση βοηθά στην ανίχνευση του προσβεβλημένου οργάνου ή συστήματος, η οποία θα πρέπει να ακολουθηθεί από έρευνα για την αιτία του εμπύρετου συνδρόμου.

Εργαστηριακή έρευνα

Γίνονται οι απλούστερες εργαστηριακές εξετάσεις: εξετάζονται γενική εξέταση αίματος με προσδιορισμό του επιπέδου αιμοπεταλίων και δικτυοερυθροκυττάρων, γενική ανάλυση ούρων, ολικά κλάσματα πρωτεΐνης και πρωτεΐνης, σάκχαρο αίματος, χολερυθρίνη, AsAT, AlAT, ουρία.

Για να αποκλειστούν οι ασθένειες του τύφου και του παρατύφου και η ελονοσία, σε όλους τους εμπύρετους ασθενείς με ασαφή διάγνωση συνταγογραφείται εξέταση αίματος για καλλιέργεια αίματος, αντίδραση Vidal, RSK, ελονοσία (παχιά σταγόνα), αντισώματα κατά του HIV.

Γίνεται ακτινογραφία (όχι ακτινοσκόπηση!) των οργάνων του θώρακα, λαμβάνεται ΗΚΓ.

Εάν σε αυτό το στάδιο αποκαλυφθεί η παθολογία οποιουδήποτε συστήματος ή συγκεκριμένου οργάνου, η περαιτέρω έρευνα πραγματοποιείται σκόπιμα σύμφωνα με το βέλτιστο πρόγραμμα. Εάν ο πυρετός είναι το μόνο ή το κύριο σύνδρομο και η διάγνωση παραμένει ασαφής, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε στο επόμενο στάδιο της έρευνας.

Με έναν πυρετώδη ασθενή, πρέπει να γίνει μια συνομιλία, ώστε όταν ανέβει η θερμοκρασία του σώματος, να μην πανικοβληθεί και να μην γίνει «σκλάβος του θερμομέτρου».

Διαβουλεύσεις στενών ειδικών

Με μονοσυμπτωματική υπερθερμία στο πλαίσιο των φυσιολογικών εργαστηριακών παραμέτρων, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν: τεχνητή υπερθερμία, θυρεοτοξίκωση και παραβιάσεις της κεντρικής θερμορύθμισης. Η υποπυρετική κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί μετά από μια δύσκολη μέρα εργασίας, συναισθηματικό στρες και σωματική καταπόνηση.

Εάν υπάρχουν αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους, λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις, τα χαρακτηριστικά της αντίδρασης του αίματος, τη φύση της εμπύρετης καμπύλης, οι κατάλληλοι ειδικοί μπορούν να εμπλακούν στη διαγνωστική διαδικασία. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μπορεί να συμβουλευτεί λοιμωξιολόγο, γυναικολόγο, αιματολόγο, ΩΡΛ ιατρό, ογκολόγο και άλλους ειδικούς. Ωστόσο, η εξέταση του ασθενούς από στενό ειδικό για την αποσαφήνιση της διάγνωσης δεν αίρει την ευθύνη και την ανάγκη για πλήρη εξέταση από τον θεράποντα ιατρό.

Εάν η αιτία του πυρετού παραμένει ασαφής, πρέπει να προχωρήσετε στο επόμενο στάδιο της αναζήτησης. Λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, την κατάσταση του ασθενούς, τη φύση της καμπύλης θερμοκρασίας και την εικόνα του αίματος, ο γιατρός πρέπει να προσανατολιστεί στη φύση του πυρετού και να τον αποδώσει σε μία από τις ομάδες: μολυσματικό ή σωματικό.

Μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις όπου η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται (πάνω από 38 ° C) σχεδόν στο πλαίσιο της πλήρους υγείας. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να είναι το μόνο σημάδι της νόσου και πολυάριθμες μελέτες δεν επιτρέπουν τον προσδιορισμό οποιασδήποτε παθολογίας στο σώμα. Σε αυτή την κατάσταση, ο γιατρός, κατά κανόνα, κάνει μια διάγνωση - πυρετό άγνωστης προέλευσης και στη συνέχεια συνταγογραφεί μια πιο λεπτομερή εξέταση του σώματος.

Κωδικός ICD 10

Πυρετός άγνωστης αιτιολογίας R50 (εκτός από τον τοκετό και τον επιλόχειο πυρετό, καθώς και τον νεογνικό πυρετό).

• R 50,0 - πυρετός, συνοδευόμενος από ρίγη.
• R 50,1 - επίμονος πυρετός.
• R 50,9 - ασταθής πυρετός.

Κωδικός ICD-10

R50 Πυρετός άγνωστης προέλευσης

Συμπτώματα πυρετού άγνωστης προέλευσης

Το κύριο (συχνά το μόνο) παρόν σημάδι πυρετού άγνωστης προέλευσης θεωρείται ότι είναι η αύξηση της θερμοκρασίας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της θερμοκρασίας χωρίς συνοδά συμπτώματα ή να προχωρήσει με ρίγη, αυξημένη εφίδρωση, καρδιακό πόνο και δύσπνοια.

• Πρέπει να υπάρξει αύξηση των τιμών της θερμοκρασίας.
• Ο τύπος της αύξησης της θερμοκρασίας και τα χαρακτηριστικά θερμοκρασίας, κατά κανόνα, ελάχιστα αποκαλύπτουν την εικόνα της νόσου.
• Μπορεί να υπάρχουν και άλλα σημάδια που συνήθως συνοδεύουν την αύξηση της θερμοκρασίας (πόνος στο κεφάλι, υπνηλία, πόνοι στο σώμα κ.λπ.).

Οι δείκτες θερμοκρασίας μπορεί να είναι διαφορετικοί, ανάλογα με τον τύπο του πυρετού:

• υποπυρετικός (37-37,9°C);
• πυρετός (38-38,9°C);
• πυρετικός (39-40,9°C);
• υπερπυρετικό (41°C >).

Ο παρατεταμένος πυρετός άγνωστης προέλευσης μπορεί να είναι:

• οξεία (έως 2 εβδομάδες).
• υποξεία (έως και ενάμιση μήνα).
• χρόνια (πάνω από ενάμιση μήνα).

Πυρετός άγνωστης προέλευσης σε παιδιά

Ο πυρετός σε ένα παιδί είναι το πιο συχνό πρόβλημα που απευθύνεται στον παιδίατρο. Αλλά τι είδους θερμοκρασία στα παιδιά πρέπει να θεωρείται πυρετός;

Οι γιατροί διαχωρίζουν τον πυρετό από τον υψηλό πυρετό, όταν οι μετρήσεις είναι πάνω από 38°C στα βρέφη και πάνω από 38,6°C στα μεγαλύτερα παιδιά.

Στους περισσότερους νεαρούς ασθενείς, ο πυρετός σχετίζεται με ιογενή λοίμωξη, μικρότερο ποσοστό παιδιών πάσχει από φλεγμονώδεις ασθένειες. Συχνά τέτοιες φλεγμονές επηρεάζουν το ουροποιητικό σύστημα, ή υπάρχει μια κρυφή βακτηριαιμία, η οποία στο μέλλον μπορεί να περιπλέκεται από σήψη και μηνιγγίτιδα.

Τις περισσότερες φορές, οι αιτιολογικοί παράγοντες των μικροβιακών βλαβών στην παιδική ηλικία είναι τέτοια βακτήρια:

• στρεπτόκοκκοι;
• γραμμάρια (-) εντεροβακτήρια;
• Λιστέρια;
• αιμοφιλική λοίμωξη?
• σταφυλόκοκκοι;
• σαλμονέλα.

Διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων:

• γενική εξέταση αίματος - αλλαγές στον αριθμό των λευκοκυττάρων (με πυώδη λοίμωξη - μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, με ιογενή βλάβη - λεμφοκυττάρωση), επιτάχυνση του ESR, αλλαγή στον αριθμό των αιμοπεταλίων.
• γενική ανάλυση ούρων - λευκοκύτταρα στα ούρα.
• βιοχημεία αίματος - αυξημένα επίπεδα CRP, αυξημένα επίπεδα ALT, AST (ηπατική νόσο), D-διμερές ινωδογόνου (TELA).
• καλλιέργεια αίματος - δείχνει την πιθανότητα βακτηριαιμίας ή σηψαιμίας.
• ούρα bakposev - για να αποκλειστεί η νεφρική μορφή της φυματίωσης.
• βακτηριολογική καλλιέργεια βρογχικής βλέννας ή κοπράνων (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
• βακτηριοσκόπηση - εάν υπάρχει υποψία ελονοσίας.
• διαγνωστικό σύμπλεγμα για λοίμωξη από φυματίωση.
• ορολογικές αντιδράσεις - εάν υπάρχει υποψία σύφιλης, ηπατίτιδας, κοκκιδιοειδομυκητίασης, αμοιβάδας κ.λπ.
• τεστ AIDS;
• εξέταση θυρεοειδούς?
• εξέταση για ύποπτες συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των οργανικών μελετών:

• ακτινογραφία?
• τομογραφικές μελέτες?
• σάρωση του σκελετικού συστήματος.
• διαδικασία υπερήχων?
• υπερηχοκαρδιογραφία;
• κολονοσκόπηση;
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• παρακέντηση μυελού των οστών?
• βιοψία λεμφαδένων, μυϊκού ή ηπατικού ιστού.

Ο αλγόριθμος για τη διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης αναπτύσσεται από τον γιατρό σε ατομική βάση. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής προσδιορίζεται τουλάχιστον ένα επιπλέον κλινικό ή εργαστηριακό σύμπτωμα. Αυτό μπορεί να είναι ασθένεια των αρθρώσεων, χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης, αύξηση λεμφαδένων κ.λπ. Όσο περισσότερα τέτοια βοηθητικά σημάδια βρεθούν, τόσο πιο εύκολο θα είναι να τεθεί η σωστή διάγνωση, να περιοριστεί το εύρος των ύποπτων παθολογιών και να προσδιοριστεί στοχευμένα διαγνωστικά.

Διαφορική διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης

Η διαφορική διάγνωση συνήθως χωρίζεται σε πολλές κύριες υποομάδες:

• μεταδοτικές ασθένειες;
• ογκολογία?
• αυτοάνοσες παθολογίες?
• άλλες ασθένειες.

Κατά τη διαφοροποίηση, δίνεται προσοχή όχι μόνο στα συμπτώματα και τα παράπονα του ασθενούς αυτή τη στιγμή, αλλά και σε αυτά που ήταν πριν, αλλά έχουν ήδη εξαφανιστεί.

Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλες οι ασθένειες που προηγήθηκαν του πυρετού, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών επεμβάσεων, των τραυματισμών, των ψυχοσυναισθηματικών καταστάσεων.

Είναι σημαντικό να διευκρινιστούν τα κληρονομικά χαρακτηριστικά, η δυνατότητα λήψης οποιωνδήποτε φαρμάκων, οι λεπτότητες του επαγγέλματος, τα πρόσφατα ταξίδια, οι πληροφορίες για τους σεξουαλικούς συντρόφους, τα ζώα που υπάρχουν στο σπίτι.

Στην αρχή της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η εσκεμμένη εμφάνιση του εμπύρετου συνδρόμου - δεν είναι ασυνήθιστο να υπάρχουν περιπτώσεις επιδιωκόμενης εισαγωγής πυρετογόνων παραγόντων, χειρισμοί με θερμόμετρο.

Μεγάλη σημασία έχουν τα δερματικά εξανθήματα, τα καρδιακά προβλήματα, η διεύρυνση και ο πόνος των λεμφαδένων, σημεία διαταραχών του βυθού.

Θεραπεία πυρετού άγνωστης προέλευσης

Οι ειδικοί δεν συμβουλεύουν την τυφλή συνταγογράφηση φαρμάκων για πυρετό άγνωστης προέλευσης. Πολλοί γιατροί βιάζονται να εφαρμόσουν αντιβιοτική θεραπεία ή θεραπεία με κορτικοστεροειδή, γεγονός που μπορεί να θολώσει την κλινική εικόνα και να δυσχεράνει την περαιτέρω αξιόπιστη διάγνωση της νόσου.

Παρά τα πάντα, οι περισσότεροι γιατροί συμφωνούν ότι είναι σημαντικό να διαπιστωθούν τα αίτια μιας εμπύρετης κατάστασης, χρησιμοποιώντας όλες τις πιθανές μεθόδους. Εν τω μεταξύ, η αιτία δεν έχει εξακριβωθεί, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί συμπτωματική θεραπεία.

Κατά κανόνα, ο ασθενής νοσηλεύεται, μερικές φορές απομονώνεται, εάν υπάρχει υποψία για μολυσματική ασθένεια.

Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να συνταγογραφηθεί λαμβάνοντας υπόψη την υποκείμενη νόσο που έχει εντοπιστεί. Εάν δεν εντοπιστεί μια τέτοια ασθένεια (κάτι που συμβαίνει περίπου στο 20% των ασθενών), τότε μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

• αντιπυρετικά φάρμακα - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ινδομεθακίνη 150 mg την ημέρα ή ναπροξένη 0,4 mg την ημέρα), παρακεταμόλη.
• το αρχικό στάδιο λήψης αντιβιοτικών είναι μια σειρά πενικιλίνης (γενταμικίνη 2 mg / kg τρεις φορές την ημέρα, κεφταζιδίμη 2 g ενδοφλεβίως 2-3 φορές την ημέρα, αζλίνη (αζλοκιλλίνη) 4 g έως 4 φορές την ημέρα).
• εάν τα αντιβιοτικά δεν βοηθούν, αρχίστε να παίρνετε ισχυρότερα φάρμακα - κεφαζολίνη 1 g ενδοφλεβίως 3-4 φορές την ημέρα.
• αμφοτερικίνη Β 0,7 mg/kg ημερησίως ή φλουκοναζόλη 400 mg ημερησίως ενδοφλεβίως.

Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι να ομαλοποιηθεί πλήρως η γενική κατάσταση και να σταθεροποιηθεί η εικόνα του αίματος.

Πρόληψη πυρετού άγνωστης προέλευσης

Τα προληπτικά μέτρα είναι η έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών, που αργότερα μπορεί να προκαλέσουν αύξηση της θερμοκρασίας. Φυσικά, είναι εξίσου σημαντικό να αντιμετωπίζονται σωστά οι ανιχνευόμενες παθολογίες, με βάση τις συστάσεις του γιατρού. Αυτό θα αποφύγει πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του πυρετού άγνωστης προέλευσης.

Ποιοι άλλοι κανόνες πρέπει να ακολουθούνται για την αποφυγή ασθενειών;

• Θα πρέπει να αποφεύγεται η επαφή με φορείς και πηγές μόλυνσης.
• Είναι σημαντικό να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα, να αυξήσετε την αντίσταση του οργανισμού, να τρώτε καλά, να καταναλώνετε αρκετές βιταμίνες, να θυμάστε τη σωματική δραστηριότητα και να ακολουθείτε τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ειδική προφύλαξη με τη μορφή εμβολιασμών και εμβολιασμών.
• Είναι επιθυμητό να έχετε μόνιμο σεξουαλικό σύντροφο και σε περίπτωση περιστασιακών σχέσεων, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μέθοδοι φραγμού αντισύλληψης.
• Όταν ταξιδεύετε σε άλλες χώρες, πρέπει να αποφεύγετε να τρώτε άγνωστα τρόφιμα, να τηρείτε αυστηρά τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, να μην πίνετε ωμό νερό και να μην τρώτε άπλυτα φρούτα.