Λειτουργική διάγνωση στην Ορθοδοντική.

Γιατί ένας ορθοδοντικός χρειάζεται λεπτομερή διάγνωση;

Ο κύριος στόχος της διάγνωσης είναι η συλλογή των απαραίτητων δεδομένων για την κατάσταση του ασθενούς, ώστε ο ορθοδοντικός να τα αναλύσει και να συντάξει ένα εύρυθμο θεραπευτικό πλάνο. Η θεραπεία ξεκίνησε χωρίς ένα λεπτομερές βήμα προς βήμα σχέδιο δράσης για τον γιατρό και ο ασθενής δεν θα οδηγήσει στο επιθυμητό αποτέλεσμα. Είναι σαν να οδηγείς μέσα στο δάσος τη νύχτα χωρίς πυξίδα, φακό ή χάρτη.

Τα σιδεράκια που απλά κολλούνται στα δόντια σας είναι άχρηστα στην καλύτερη περίπτωση και πιθανόν να κάνουν τα πράγματα χειρότερα. Για να «στρώσει» στον ασθενή μια καλή διαδρομή προς το ομοιόμορφο και όμορφο χαμόγελό του, ο ορθοδοντικός χρειάζεται ορισμένες πληροφορίες. Συλλέγεται και διαγιγνώσκεται.

Τι περιμένει τον ασθενή κατά τη διάγνωση στον ορθοδοντικό

Για τον ασθενή, η διάγνωση πριν την έναρξη της ορθοδοντικής θεραπείας θα διαρκέσει 30-40 λεπτά.

Τι περιλαμβάνει η ορθοδοντική διάγνωση και γιατί:

Πανοραμική ακτινογραφία ή ορθοπαντομογραφία (OPTG)- δείχνει μια γενική άποψη των γνάθων και όλων των δοντιών, συμπεριλαμβανομένων των ριζών τους, των προσκρούσεων, των φρονιμιτών, των εξαγόμενων δοντιών, των βασικών στοιχείων των δοντιών και της κατάστασης των οστών.)
Τηλεοργανογράφημα (TRG)- στην πλάγια προβολή και στο μπροστινό μέρος (σύμφωνα με ενδείξεις). Με βάση αυτές τις εικόνες, ο γιατρός καθορίζει την αιτία της οδοντοκυψελιδικής ανωμαλίας, βλέπει την αναλογία των γνάθων και καταλήγει στο συμπέρασμα εάν αυτό το πρόβλημα δαγκώματος μπορεί να διορθωθεί μόνο με ορθοδοντικές μεθόδους ή εάν απαιτείται σύνθετη λύση στο πρόβλημα μαζί με γναθοχειρουργούς .
3D σάρωση ή λήψη αποτυπωμάτων των γνάθωννα υπολογίσουν τα διαγνωστικά τους μοντέλα. Ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει τις ακριβείς διαστάσεις της γνάθου, των δοντιών και τη σχέση τους για να «βρει» χώρο για ορθοδοντική θεραπεία. Εδώ βρίσκεται η απάντηση στην ερώτηση - είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα δόντια. Με βάση την τρισδιάστατη σάρωση, πραγματοποιείται τρισδιάστατη μοντελοποίηση των γνάθων σε υπολογιστή και εικονικός σχεδιασμός θεραπείας.
Φωτογράφηση- πορτραίτο (επειδή στη διαδικασία της ορθοδοντικής θεραπείας υπάρχει αλλαγή στην εξωτερική εμφάνιση του ασθενούς), ενδοστοματική (χρειάζεται για την παρακολούθηση της δυναμικής της θεραπείας).
3D ανάλυση - αξονική τομογραφία (CT)σύμφωνα με ενδείξεις (σε αντίθεση με το OPTG που δίνει μια δισδιάστατη εικόνα, η αξονική τομογραφία δείχνει τη χωρική θέση των δοντιών, τη σχετική θέση και θέση τους στη γνάθο. Στην εικόνα αυτή ο γιατρός βλέπει την κλίση του δοντιού, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πολύ σημαντική.Η αξονική τομογραφία ενδείκνυται επίσης για περιοδοντικές παθήσεις για τον προσδιορισμό της κατάστασης των περιοδοντικών ιστών).
Βιντεοσκόπηση για τη διόρθωση λειτουργικών διαταραχώνσε κίνηση - κατά το μάσημα, την κατάποση.
Διάγνωση τερηδόνας με λέιζερ με τη συσκευή Diagnocam

Μετά τη διάγνωση, ο γιατρός αναλύει τα δεδομένα, κάνει τους απαραίτητους υπολογισμούς και καταρτίζει ένα λεπτομερές σχέδιο θεραπείας για τον ασθενή. Πρέπει να καταλάβετε ότι ένας τέτοιος όγκος εργασίας απαιτεί χρόνο και διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες.

Πώς κάνει τη διάγνωση ο ορθοδοντικός - βίντεο

Καταρτίζουμε ένα τέτοιο σχέδιο σε μια παρουσίαση, το οποίο ο ορθοδοντικός συζητά με τον ασθενή, εξηγεί και συμφωνεί. Μόνο ΑΦΟΥ εγκριθεί το σχέδιο, αρχίζει η θεραπεία.

Παραδείγματα διαγνωστικών στον ορθοδοντικό των ασθενών μας

Διάγνωση στον ορθοδοντικό

από 6000 τρίψτε.

ΕΚΤΟΠΙΣΤΕ ΟΛΟΥΣ ΤΟΥΣ ΦΟΒΟΥΣ ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΜΥΘΟΥΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗ

ΤΩΡΑ ΑΠΛΟ ΩΣ 1-2-3

Η διάγνωση γίνεται από νέους και άπειρους ορθοδοντικούς. Ένας έμπειρος γιατρός τα βλέπει όλα με μια ματιά.

Παραδόξως, μια τέτοια άποψη της διάγνωσης συναντάται ακόμη και στην εποχή μας της τεχνολογίας των υπολογιστών, όταν όλοι πρέπει να κατανοήσουν τη διαφορά μεταξύ των δεδομένων που λαμβάνονται από τη μέτρηση οργάνων υψηλής ακρίβειας και προσδιορίζονται «με το μάτι», με τη συμμετοχή του περιβόητου «ανθρώπινου παράγοντα».

Γιατί ορισμένοι ασθενείς είναι σίγουροι ότι ο γιατρός «με το μάτι» θα δει και θα αξιολογήσει την κατάσταση των γνάθων τους σε σκελετικό επίπεδο; Για να το θέσουμε κυριολεκτικά, η διαφορά μεταξύ του αποτελέσματος μιας πλήρους σύγχρονης διάγνωσης και μιας αξιολόγησης "με το μάτι" είναι η ίδια με το συμπέρασμα των ειδικών και την έκδοση της έρευνας.

Η σύγχρονη ορθοδοντική την τελευταία δεκαετία απέκτησε πολύ ευρείες δυνατότητες και έχει γίνει σχεδόν ακριβής επιστήμη, αλλά για να τις χρησιμοποιήσετε χρειάζεται μια βαθιά ανάλυση της κλινικής κατάστασης με τη βοήθεια σύγχρονου εξοπλισμού υψηλής ακρίβειας.

Για διαγνωστικά, χρειάζεστε μια πανοραμική εικόνα και εκμαγεία - όλα τα άλλα γίνονται απλώς για να "αποκομίσουν" επιπλέον χρήματα.

Ας σκεφτούμε τι πρέπει να γνωρίζει ένας ορθοδοντικός για μια τέτοια κίνηση των δοντιών του ασθενούς ώστε να έχει το αναμενόμενο αποτέλεσμα; Πιθανότατα, γνωρίζετε ότι με τη βοήθεια οποιασδήποτε ορθοδοντικής συσκευής, ο ορθοδοντικός μεταδίδει την απαραίτητη δύναμη στο δόντι, εφαρμόζοντάς το στο σωστό σημείο και στη σωστή κατεύθυνση - αυτή είναι η αρχή της ορθοδοντικής θεραπείας.

Πώς ξέρει όμως ο ορθοδοντικός τι δύναμη, πώς και πού να εφαρμόσει;

Για να το κάνει αυτό, πραγματοποιεί μάλλον πολύπλοκους γεωμετρικούς υπολογισμούς, λαμβάνοντας υπόψη την εμβιομηχανική του ανθρώπινου σώματος. Είναι σαφές ότι για τέτοιους υπολογισμούς είναι απαραίτητο να υπάρχουν αρχικά δεδομένα - λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της διάγνωσης. Δυστυχώς, το OPTG και τα εκμαγεία δεν παρέχουν όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για τους υπολογισμούς. Επομένως, το να διαφωνείτε με τον ορθοδοντικό σας ότι μέρος της διάγνωσης δεν έχει νόημα είναι άχρηστο - θέλετε ο υπολογισμός του να είναι ακριβής και σωστός για εσάς;

Όσο πιο γρήγορα ο γιατρός αναφέρει τα αποτελέσματα της διάγνωσης και του σχεδίου θεραπείας, τόσο καλύτερα είναι.

Υπάρχει μια υπέροχη ρωσική παροιμία που αντικατοπτρίζει πλήρως το νόημα αυτής της κατάστασης: "Χρειάζεται βιασύνη όταν πιάνεις ψύλλους!". Και η πνευματική εργασία απαιτεί χρόνο. Αναλύοντας τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάγνωση και δημιουργώντας ένα σχέδιο θεραπείας για μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση, ο γιατρός, όπως έχουμε ήδη γράψει παραπάνω, διεξάγει σύνθετους γεωμετρικούς και φυσικούς υπολογισμούς, λαμβάνει υπόψη πολλές αποχρώσεις και πιθανά σενάρια. Αυτή είναι μια πολύπλοκη πνευματική δημιουργική διαδικασία που απαιτεί χρόνο. Ένα υψηλής ποιότητας, προβλέψιμο και λειτουργικό σχέδιο θεραπείας «όπως θα έπρεπε» δεν μπορεί να εφευρεθεί εν μία νυκτί και περισσότερα από ένα νευτώνεια μήλα δεν θα βοηθήσουν εδώ.

Πολύ συχνά, απαιτείται διαβούλευση με πολλούς συναδέλφους ορθοδοντικούς για την κατάρτιση ενός σχεδίου θεραπείας - όπως γνωρίζετε, ένα κεφάλι είναι καλό, αλλά δύο είναι καλύτερα. Ως εκ τούτου, συμβουλεύουμε ανεπιφύλακτα όλους τους πιθανούς ορθοδοντικούς ασθενείς να είναι υπομονετικοί και να μην βιάζουν τον γιατρό σας και, παρεμπιπτόντως, να είστε σε επιφυλακή εάν, ξαφνικά, ο ορθοδοντικός σας προτείνει ένα τελικό σχέδιο αμέσως μετά τη συμβουλή. Αυτό δεν συμβαίνει. Η ορθοδοντική θεραπεία είναι μακρά και οικονομικά δαπανηρή, επομένως είναι καλύτερο να προετοιμαστείτε για αυτήν σωστά, να ελέγξετε τα πάντα, να τη μετρήσετε 7 φορές και μετά να πάτε στο αποτέλεσμα με σιγουριά και χωρίς δυσάρεστες εκπλήξεις.

Συλλέγοντας τις πληρέστερες πληροφορίες για τον ασθενή, ώστε ο ορθοδοντικός να κάνει τη σωστή διάγνωση, να κατανοήσει πώς να θεραπεύσει τον ασθενή και να ικανοποιήσει τις βασικές του επιθυμίες.

Η ολοκληρωμένη διάγνωση περιλαμβάνει:

1. Πρωτόκολλο φωτογραφίας, αξιολόγηση χαμόγελου και αρμονίας προσώπου

Παίζει σημαντικό ρόλο στην παρακολούθηση των αλλαγών και της ποιότητας της θεραπείας. Κατά τη φάση της διαβούλευσης, χρειάζονται φωτογραφίες για να απεικονιστεί το πρόβλημα του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, λαμβάνονται ενδοστοματικές φωτογραφίες, φωτογραφίες δοντιών σε κλειστή, ανοιχτή κατάσταση, σε διαφορετικές γωνίες του προσώπου και του χαμόγελου - συμπεριλαμβανομένου του λεγόμενου "Emma test", το οποίο δείχνει στον ασθενή πώς φαίνονται συνήθως τα δόντια του κατά την ομιλία .
Όσο πιο νεαρό είναι το άτομο, τόσο περισσότερο φαίνονται οι άνω κοπτήρες όταν μιλάει και οι κάτω δεν φαίνονται. Με την ηλικία, οι μαλακοί ιστοί βυθίζονται, χάνουν τον τόνο τους και τα πάνω δόντια είναι όλο και λιγότερο ορατά και τα κάτω δόντια όλο και περισσότερο. Εάν ένας ασθενής προσέλθει για ορθοδοντική θεραπεία, τότε το προσέχουμε, γιατί μπορούμε να το αλλάξουμε και να τον «αναζωογονήσουμε» ως προς την αντίληψη κατά την ομιλία.

Έως και 20 ακτινογραφίες δοντιών και προσώπου από διαφορετικές γωνίες λαμβάνονται για τον ασθενή

Τι αξιολογείται;

αισθητική προσώπου
Προφίλ
Δάγκωμα και κατάσταση των δοντιών στις θέσεις τους
Αναλογία κεντρικής γραμμής κοπτών
Το πλάτος και το τόξο του χαμόγελου (ορατότητα και παραλληλισμός της γραμμής των χειλιών)
Κατάσταση του σμάλτου των δοντιών

Η κίνηση της οδοντοφυΐας μπορεί να επηρεάσει τη θέση των χειλιών, έτσι ο ορθοδοντικός μπορεί να μειώσει την επιδείνωση των ρυτίδων αυξάνοντας το ύψος του δαγκώματος. Η μείωση του ύψους του δαγκώματος οδηγεί σε μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης ρυτίδων, πτυχώσεων, τις οποίες ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη στο σχέδιο θεραπείας.

2. Ανάλυση μαλακών ιστών και περιοδοντικών

Κατά κανόνα, σε αυτό το στάδιο, ο ορθοδοντικός καθορίζει τη συμμετρία των επιπέδων των ούλων και ελέγχει την ανάγκη για αισθητική διόρθωση των ούλων, καθώς και τη θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων των περιοδοντικών ιστών. Η εγκατάσταση των τιράντες είναι δυνατή μόνο αφού επιλυθούν αυτά τα ζητήματα.

3. Λήψη οδοντικών αποτυπωμάτων

Τώρα λίγοι κάνουν υπολογισμούς σε μοντέλα, δημιουργούνται πιο επίσημα. Γενικά, όλα αυτά μπορούν να γίνουν στην αξονική τομογραφία, με την επιφύλαξη επαρκών γνώσεων και δεξιοτήτων του ορθοδοντικού. Χρησιμοποιώντας μοντέλα γύψου, ο ορθοδοντικός υπολογίζει το μέγεθος των δοντιών, τον χώρο που απαιτείται για να κινηθούν, εξετάζει την αναλογικότητα των δοντιών, εάν απαιτείται αποκατάσταση, πώς θα κλείσουν μετά τη θεραπεία.

Γιατί συνεχίζουμε να κάνουμε γύψο στην Κλινική Εμπιστευτικότητας;

Στην κλινική Εμπιστευτικότητας δεν περιποιούμαστε τον ασθενή ώστε να έχει ομοιόμορφα δόντια και όλα είναι καλά μόνο σύμφωνα με υπολογισμούς. Αντιμετωπίζουμε έτσι ώστε το χαμόγελο να είναι όμορφο στην πραγματική ζωή.

Ο πρώτος και σημαντικότερος λόγος- αυτή είναι η ανάγκη για μοντέλα με έμμεση στερέωση.
Ο δεύτερος λόγος- δίνουν τη δυνατότητα να δούμε ξανά κάποιο πραγματικό αντικείμενο ζωντανά, επειδή το CT και το TRG είναι εικονικά πράγματα και τα μοντέλα καθιστούν δυνατή την οπτική προβολή του δαγκώματος του ασθενούς.

Συμβαίνει ένας ορθοδοντικός στη διαδικασία της θεραπείας να συναντήσει κάποιο απροσδόκητο αποτέλεσμα για αυτόν και να χαθεί. Στην κλινική Εμπιστευτικότητας υπολογίζουμε τα πάντα «στην ακτή» για να συνεχίσουμε αυστηρά σύμφωνα με το σχέδιο θεραπείας, το οποίο είχε καταρτιστεί ακόμη και πριν από τη στερέωση των νυχιών.

4. Τρισδιάστατη κεφαλομετρική ανάλυση εικόνας CT (μια σύγχρονη εναλλακτική στις 2D εικόνες TRH)

Η τυπική ανάλυση TRG περιλαμβάνει αξιολόγηση της θέσης των δοντιών που βρίσκονται ήδη στο χώρο του κρανίου και πώς στέκονται τα δόντια σε σχέση με τις γνάθους, πώς βρίσκονται οι γνάθοι σε σχέση με το κρανίο, τι μέγεθος έχουν.

Τα τρισδιάστατα διαγνωστικά είναι πολύ μεγαλύτερος όγκος πληροφοριών από αυτό που βλέπουμε από το TRG. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία αξιολογεί τη θέση κάθε δοντιού στον οστικό ιστό, τη θεραπευτική κατάσταση των δοντιών, την κατάσταση των ριζικών σωλήνων των δοντιών χωρίς πολφό. Είναι δυνατό να εκτιμηθούν με ακρίβεια τα αίτια της παθολογίας του δαγκώματος και να κατανοηθεί τι την προκάλεσε - μείωση του μεγέθους της γνάθου ή μετατόπισή της, μόνο με τη βοήθεια τρισδιάστατων διαγνωστικών.

Χωρίς την 3D υπολογιστική τομογραφία, μια πλήρης διάγνωση είναι αδύνατη σήμερα - αυτή η μία εικόνα αντικαθιστά και ενώνει τα πάντα.

Δυστυχώς, δεν έχουν όλοι οι ορθοδοντικοί τομογράφοι και είναι σε θέση να αναλύσουν τρισδιάστατες εικόνες. Τώρα αυτό είναι το χρυσό πρότυπο όλων των διαγνωστικών και ένα τεράστιο πλεονέκτημα για τον ασθενή, επειδή όχι μόνο ο ορθοδοντικός, αλλά και οποιοιδήποτε άλλοι γιατροί που εμπλέκονται στη θεραπεία μπορούν να προσεγγίσουν συνολικά ένα ενιαίο επαληθευμένο σχέδιο θεραπείας με μία μόνο αξονική τομογραφία.

5. Σχεδιασμός χαμόγελου (και εικονική ρύθμιση με χρήση Insignia)

Δεν αρκεί η συλλογή πληροφοριών, είναι απαραίτητη η ανάλυσή τους. Μετά τη διάγνωση, πραγματοποιείται λεπτομερής υπολογισμός με χρήση προγραμμάτων υπολογιστή. Για παράδειγμα, υπολογίζουμε ένα τηλεενδογονόγραμμα χρησιμοποιώντας ένα ειδικό πρόγραμμα υπολογιστή, όπου όλα τα σημαντικά σημεία μπορούν να τοποθετηθούν με μεγάλη ακρίβεια και το πρόγραμμα υπολογίζει αυτόματα τις γωνίες όλων των σιαγόνων και την κλίση των δοντιών. Αυτός είναι πραγματικά ένας ακριβής υπολογισμός, και όχι ένα κατά προσέγγιση σχέδιο σε χαρτί. Το πρόγραμμα εργασίας με υπολογιστική τομογραφία σάς επιτρέπει να εξαγάγετε διάφορες εικόνες δοντιών σε όλες τις πιθανές γωνίες και σε όλα τα επίπεδα. Στον υπολογισμό του TRG, έχουμε ήδη περάσει εντελώς στην τρισδιάστατη-κεφαλομετρική ανάλυση.

Μερικοί ορθοδοντικοί δεν κάνουν καθόλου διάγνωση, κάποιοι κάνουν, αλλά τυπικά, και δεν βασίζονται σε αυτό, φτιάχνοντας ένα σχέδιο θεραπείας αμέσως με την πρώτη επίσκεψη.

Χρησιμοποιούμε τις πιο σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους, οι οποίες καθιστούν δυνατή τη δημιουργία ενός επαληθευμένου σχεδίου πρόγνωσης και θεραπείας. Κατά μέσο όρο, ο ορθοδοντικός χρειάζεται από 1 έως 1,5 εβδομάδα για να αναλύσει τις πληροφορίες και να καταρτίσει ένα σχέδιο θεραπείας.

6. Διαγνωστική παρουσίαση.

Μετά από μια ολοκληρωμένη ανάλυση, ο ορθοδοντικός κάνει μια λεπτομερή διαγνωστική παρουσίαση. Μπορεί να είναι έως και 100 ή περισσότερες διαφάνειες με περικοπές εικόνας και μια αρχιτεκτονική βήμα προς βήμα για τη δημιουργία του αποτελέσματος της ορθοδοντικής θεραπείας. Ανοίγοντας το, οποιοσδήποτε γιατρός από οποιαδήποτε άλλη κλινική θα μπορεί να αξιολογήσει την κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Η διαγνωστική παρουσίαση είναι ένα λεπτομερές, έτοιμο σχέδιο θεραπείας που μπορεί να χρησιμοποιήσει ο ασθενής ακόμα κι αν μετακομίσει σε άλλη πόλη και συνεχίσει τη θεραπεία με άλλο γιατρό. Στη Ρωσία, αυτή η προσέγγιση εφαρμόζεται από μερικές ορθοδοντικές κλινικές.

Όλα αυτά καθιστούν δυνατό τον προγραμματισμό της θεραπείας, την πρόβλεψη του χρόνου και της πολυπλοκότητάς της. Κάνουμε όλη την απαραίτητη προετοιμασία εκ των προτέρων για μια σαφή κατανόηση της διαδικασίας θεραπείας στην αρχή και όχι στα στάδια της.

7. Συζήτηση και επιλογή θεραπευτικού σχεδίου

Υπάρχει μια ειδική επίσκεψη στο Confidential που ονομάζεται "Συζήτηση Σχεδίου Θεραπείας". Στη διαγνωστική παρουσίαση, ο ορθοδοντικός επιδεικνύει στον ασθενή τα κύρια σημεία που απαιτούν την προσοχή του:

Πρώτα απ 'όλα, πώς να διορθώσετε τις βασικές ανάγκες του ασθενούς - συνωστισμός, θέση και κλίση των δοντιών.
Μετά από αυτό, ο ορθοδοντικός επισημαίνει στον ασθενή άλλα προβληματικά σημεία - ίσως αυτά που ο ίδιος ο ασθενής δεν παρατήρησε.

8. Όλοι οι ασθενείς θέλουν να γνωρίζουν πόσο θα κοστίσει η ορθοδοντική θεραπεία.

Η πλήρης διάγνωση καθιστά δυνατή την ακριβή ανακοίνωση του τελικού ποσού της θεραπείας στον ασθενή, καθώς ο ορθοδοντικός κατανοεί την κατάσταση λεπτομερώς και είναι σίγουρος για το σχέδιο θεραπείας, άρα και για το κόστος της. Εάν απαιτούνται επιπλέον ιατρικοί χειρισμοί, όπως εμφύτευση, προσθετική, αποκαταστάσεις, τότε αυτό συζητείται άμεσα. Η ποιοτική προετοιμασία για την ορθοδοντική θεραπεία ελαχιστοποιεί την πιθανότητα εμφάνισης «παγίδων».

Και όλα αυτά δεν λέγονται μόνο στον ασθενή, αλλά εμφανίζονται και οπτικά στον υπολογιστή.

Πώς λαμβάνονται υπόψη οι επιθυμίες του ασθενούς στη διαγνωστική διαδικασία;

Πρώτα απ 'όλα, ρωτάμε τι δεν αρέσει στον ασθενή.
Με ερωτήσεις οδηγούμε τον ασθενή σε πιο συγκεκριμένο παράπονο.
Για παράδειγμα, δεν του αρέσει να χαμογελά. Τι ακριβώς εννοεί ο ασθενής με τη φράση «δεν του αρέσει το χαμόγελο»; Μπορεί να μην τους αρέσει κάποιο ξεχωριστό δόντι ή η θέση των δοντιών μεταξύ τους, άλλοι ασθενείς - το χρώμα των δοντιών.
Όταν σχεδιάζουμε τη θεραπεία, προχωράμε από τις επιθυμίες του ασθενούς.
Είναι κατανοητό ότι όλοι θέλουν ίσια δόντια, αλλά υπάρχουν στιγμές που τα αιτήματα ενός ασθενούς μπορεί να επηρεάσουν το σχέδιό μας.
- Εάν ο ασθενής δεν θέλει να τοποθετήσει εμφύτευμα, τότε ο ορθοδοντικός εξετάζει το ενδεχόμενο να κλείσει τα κενά χωρίς προσθετική.
- Εάν στον ασθενή δεν αρέσει η μετατόπιση της κεντρικής γραμμής, ο ορθοδοντικός υπολογίζει εάν είναι δυνατή η μετατόπισή της.
- Εάν στον ασθενή δεν αρέσει η θέση ενός κυνόδοντα, αλλά ταυτόχρονα έχει δυσανάλογα σκελετικά σαγόνια μεταξύ τους. Μπορούμε να διορθώσουμε τη θέση του κυνόδοντα, αλλά ταυτόχρονα καταλαβαίνουμε ότι το ίδιο το δάγκωμα δεν θα βελτιωθεί και αυτός είναι ένας από τους στόχους της ορθοδοντικής θεραπείας. Όχι μόνο ίσια δόντια, αλλά και ένα λειτουργικό δάγκωμα.

Επομένως, προσπαθούμε να περιγράψουμε την όλη κατάσταση στον ασθενή και να φέρουμε το θεραπευτικό μας σχέδιο όσο το δυνατόν πιο κοντά σε αυτό που θέλει, αν είναι δυνατόν. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε συζητάμε τι πρέπει να γίνει επιπρόσθετα και ποιο είναι το βέλτιστο αποτέλεσμα και σχέδιο θεραπείας.

Πόσο συχνά κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας συνιστάται να επισκέπτεται ο ασθενής άλλο γιατρό και πώς λαμβάνονται υπόψη τα σχόλιά του;

Εάν ο ορθοδοντικός δει ότι μόνο τα σιδεράκια και τα κινούμενα δόντια δεν μπορούν να επιτύχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα θεραπείας ή δεν ικανοποιούν το αίτημα του ασθενούς, τότε ο ασθενής παραπέμπεται πάντα σε άλλους ειδικούς της κλινικής:

εάν χρειάζεται να κάνετε προσθετική ενός ή περισσότερων δοντιών
εάν χρειάζεστε εμφύτευμα
εάν χρειάζεται να δουλέψετε με περιοδόντιο

Σε κάθε περίπτωση ο ορθοδοντικός είναι υποχρεωμένος να εμπλέξει τους κατάλληλους ειδικούς.

Στην πραγματικότητα, οι ενήλικες ασθενείς συχνά έχουν ήδη προβλήματα με τα δόντια τους, έχουν περιποιηθεί δόντια, δόντια με τερηδόνα. Είναι υποχρεωτική η επίσκεψη σε υγιεινολόγο και οδοντίατρο-θεραπευτή, τουλάχιστον για την τοποθέτηση νάρθηκες - καθαρά δόντια χωρίς τερηδόνα.

FGBOU VO "Κρατικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης" Τμήμα Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής και Χειρουργικής Οδοντιατρικής

Επιτρέπεται η υπεράσπιση του Προϊσταμένου Τμήματος

________________Καθηγητής Madai D.Yu.

(υπογραφή)

"___" ______________ 20___

ΤΕΛΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΠΡΟΣΟΝΤΑΣ

ΜΕ ΘΕΜΑ: Λειτουργική διαγνωστική στην ορθοδοντική

Συμπληρώθηκε από μαθητή

Μπιρτάνοβα Ναταλία Γκαβρίλοβνα

521 ομάδες

Επιστημονικός Σύμβουλος:

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Fadeev Roman Aleksandrovich

Αγία Πετρούπολη

Κατάλογος συμβόλων………………………………………….3

Εισαγωγή ………………………………………………………………………3

Κεφάλαιο 1

Αιτιολογία και παθογένεση των οδοντοκυψελιδικών ανωμαλιών………………6
Ταξινόμηση οδοντοκυψελιδικών ανωμαλιών……………………..12
Μέθοδοι διάγνωσης οδοντοκυψελιδικών ανωμαλιών………………17
1. Μέθοδοι κλινικής έρευνας………………………….17

1.3.2. Μέθοδοι βιομετρικής έρευνας…………………………18

1.3.3. Ανθρωπομετρικές μέθοδοι έρευνας …………………..27

1.3.4. Μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ…………………….31

1.3.5. Μέθοδοι λειτουργικής έρευνας……………………..44

Κεφάλαιο 2. Κλινικός πληθυσμός και μέθοδοι έρευνας………57

2.1. Κατανομή ανά ομάδες ασθενών……………………………58

Κεφάλαιο 3. Αποτελέσματα της μελέτης και η συζήτησή τους………………66

3.1.1. Τα αποτελέσματα της μελέτης για την κινησιογραφία………………..66

3.2.1. Τα αποτελέσματα της μελέτης για την υπερηχογραφία……………………73

3.2. Συμπέρασμα………………………………………………………76

3.2.1. Συμπεράσματα…………………………………………………………77

Αναφορές……………………………………………………..80

Λίστα συμβόλων

TMJ - κροταφογναθική άρθρωση.

ΠΟΥ - Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας

ZNA - οδοντοκυψελιδική ανωμαλία

MFR - γναθοπροσωπική περιοχή

TENS - διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων.

Εισαγωγή.

Συνάφεια.

Ο επιπολασμός των οδοντοκυψελιδικών ανωμαλιών (DA) τόσο μεταξύ των παιδιών όσο και των ενηλίκων στη Ρωσία είναι αρκετά υψηλός. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 41,1% έως 95,3% (V. M. Bezrukov, 2000). Τα αποτελέσματα των μελετών που διεξήχθησαν από τους V. N. Trezubov, R. A. Fadeev, O. V. Barchukova (2003) υποδεικνύουν την εμφάνιση ΑΣΟ σε άτομα ηλικίας 16–25 ετών περίπου 79%. Όχι λιγότερο συχνές είναι η AF και στο εξωτερικό. Έτσι, στη Φινλανδία, σύμφωνα με τους M. L. Tuominen, R. J. Tuominen, 1994, ο επιπολασμός της ΚΜ είναι περίπου 47%, σύμφωνα με τον U. Varrela, 2008 - 60%; στη Δανία - 45% (K. R. Burgersdijk et al., 1991); Νορβηγία - 37% (L. V. Espeland, A. Steenvik, 1991); ΗΠΑ - 35% (V. M. Bezrukov et al., 2000). Ταυτόχρονα, στη γενική δομή της ΚΜ στον ευρωπαϊκό πληθυσμό, το περιφερικό δάγκωμα είναι πιο συχνό - 24,5–37,5%, λιγότερο συχνά - βαθύ δάγκωμα - 13,4% (A.S. Shcherbakov, 1986). Ο επιπολασμός του μέσου δαγκώματος μεταξύ των Ευρωπαίων είναι έως και 12% (N. G. Abolmasov, 1982), και του ανοιχτού δαγκώματος - 10,5% (Yu. L. Obraztsov, 1991).

Μαζί με τις παραδοσιακές διαγνωστικές μεθόδους, όπως: υπολογισμός διαγνωστικών μοντέλων γνάθων, ανάλυση τηλερεντογονογραφημάτων, αξιολόγηση ορθοπαντομογραφημάτων, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, η σύγχρονη οδοντιατρική χρησιμοποιεί μεθόδους λειτουργικής διάγνωσης.

Ιδρυτές της λειτουργικής κατεύθυνσης στην οδοντιατρική στο εξωτερικό είναι ο A. Rogers (ιδρυτής της μυογυμναστικής για οδοντοκυψελιδικές ανωμαλίες), ο R.R. Jenkelson (ιδρυτής της νευρομυϊκής οδοντιατρικής) και ο A. Gyzi, ο οποίος περιέγραψε την εγκάρσια αρθρική οδό, ο συγγραφέας της πρώτης μεμονωμένα. Ρυθμιζόμενος αρθρωτής? στη Ρωσία - I.S. Rubinov

Οι λειτουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως στην ερευνητική εργασία, αλλά σπάνια χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη.

Σκοπός έρευνας– να μελετήσει τις διαγνωστικές δυνατότητες λειτουργικών διαγνωστικών μεθόδων (κινησιογραφία και υπερηχογράφημα) στην ορθοδοντική.

Καθήκοντα.

Για την επίτευξη αυτού του στόχου τέθηκαν τα ακόλουθα καθήκοντα:

Για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της μασητικής συσκευής σε ασθενείς με διάφορες μορφές οδοντοκυψελιδικών ανωμαλιών με χρήση κινησιογραφίας.
Για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της κροταφογναθικής άρθρωσης σε ασθενείς με διάφορες μορφές οδοντικών ανωμαλιών χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα.
Για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της μασητικής συσκευής μετά από θεραπεία TENS σε ασθενείς με διάφορες μορφές οδοντοκυψελιδικών ανωμαλιών με χρήση κινησιογραφίας.
Για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της κροταφογναθικής άρθρωσης μετά από θεραπεία TENS σε ασθενείς με διάφορες μορφές οδοντοκυψελιδικών ανωμαλιών με τη χρήση υπερηχογραφήματος.

Επιστημονική καινοτομία της εργασίας.Τα AP είναι κοινά σε όλες τις πληθυσμιακές ομάδες σε όλες τις χώρες του κόσμου.Αυτή η εργασία μας επιτρέπει να μελετήσουμε τις λειτουργικές μεθόδους για τη διάγνωση των AP. Να προσδιορίσει τη χρήση αυτών των διαγνωστικών μεθόδων για την πρόληψη και τη θεραπεία του AAS. Αυτή η εργασία συζητά τις μεθόδους λειτουργικής διάγνωσης, όπως η κινησιογραφία και το υπερηχογράφημα, και τον τρόπο χρήσης τους. Σας επιτρέπει να συστηματοποιήσετε την προετοιμασία ενός σχεδίου θεραπείας για ασθενείς με AFA.

Η πρακτική σημασία της εργασίας.Λειτουργική διάγνωση είναι η διάγνωση της κατάστασης της λειτουργίας ενός οργάνου ή συστήματος του σώματος, ο βαθμός παραβίασης του κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών και η ανάκτηση μετά τη θεραπεία. Οι λειτουργικές διαγνωστικές μέθοδοι στην οδοντιατρική βασίζονται στη μέτρηση των φυσικών ιδιοτήτων των εξεταζόμενων ιστών - ηλεκτρικές, οπτικές, ακουστικές κ.λπ. Αυτές τις ιδιότητες κατέχουν οι ιστοί του οδοντικού πολφού, του περιοδοντίου και άλλοι ιστοί της κάτω γνάθου. Η διάγνωση βασίζεται στο γεγονός ότι οι φυσικές ιδιότητες των βιολογικών ιστών αλλάζουν κατά τη διάρκεια ασθενειών. Γνωρίζοντας τους δείκτες στον κανόνα, είναι δυνατό να ποσοτικοποιηθεί ο βαθμός διαταραχών στους μελετημένους ιστούς, γεγονός που καθιστά δυνατή την ακριβέστερη διάγνωση της σοβαρότητας και του σταδίου της παθολογικής διαδικασίας.

Με τη βοήθεια λειτουργικών διαγνωστικών μεθόδων μετά τη θεραπεία, είναι δυνατό να εκτιμηθεί αντικειμενικά πόσο ήταν δυνατό να αποκατασταθεί η κατάσταση των υπό μελέτη ιστών. Με τον επαναπροσδιορισμό των φυσικών τους ιδιοτήτων, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει τη διάρκεια του θεραπευτικού αποτελέσματος.Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό των εφεδρικών ικανοτήτων των μελετημένων ιστών στον κανόνα και του βαθμού απώλειάς τους σε ασθένειες. Αυτό επιτρέπει την πρόβλεψη της επιτυχίας της θεραπείας και της έκβασης της νόσου.

Κεφάλαιο 1. Επιθεώρηση λογοτεχνίας.

Αιτιολογία και παθογένεια οδοντικών ανωμαλιών.

Η ανάπτυξη της γναθοπροσωπικής περιοχής συνδέεται στενά με την ανάπτυξη ολόκληρου του ανθρώπινου σώματος. Ο σχηματισμός αρχίζει την πέμπτη εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, όταν τοποθετούνται τα πρώτα βασικά στοιχεία των δοντιών του γάλακτος, και συνεχίζεται για πολλά χρόνια μετά τη γέννηση, μέχρι την πλήρη εγκατάσταση ενός μόνιμου δαγκώματος ήδη σε ώριμη ηλικία 18-20 ετών.

Ανάλογα με τη διάρκεια, αυτή η περίοδος μπορεί να χωριστεί σε 2 μέρη:

Συνηθίζεται επίσης να ξεχωρίζουμε ενδογενείς (εσωτερικούς) και εξωγενείς (εξωτερικούς) παράγοντες επιρροής στην οδοντοφυΐα.

Οι ενδογενείς αιτίες διακρίνονται σε γενετικές, ενδοκρινικές, χημικές και φυσικές επιδράσεις στο έμβρυο:

Γενετικοί παράγοντες - το παιδί κληρονομεί από τους γονείς ορισμένα χαρακτηριστικά της δομής της οδοντοφυΐας - το σχήμα και το μέγεθος των δοντιών, η ανατομία των γνάθων και των μαλακών ιστών, η διαφορά μεταξύ του μεγέθους των γνάθων και του μεγέθους του δοντιού μπορεί να είναι λόγω της κληρονομικότητας του μεγέθους των γνάθων της μητέρας και του μεγέθους των δοντιών του πατέρα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη χώρου στην οδοντοφυΐα (αναντιστοιχία φαρδιών δοντιών, στενή γνάθος). Επίσης, οι κληρονομικές ασθένειες και οι δυσπλασίες προκαλούν παραβιάσεις της δομής του σκελετού του προσώπου, ποσοτικές και ανατομικές παθολογίες του σχήματος των δοντιών και των γνάθων. Οι κληρονομικές ασθένειες περιλαμβάνουν τη συγγενή σχισμή του χείλους, τη φατνιακή απόφυση, τη σκληρή και μαλακή υπερώα. δυσοστώσεις, νόσος του Shershevsky, νόσος του Crouzon - τα κύρια συμπτώματα των οποίων είναι η συγγενής υπανάπτυξη των γνάθων. ένας συνδυασμός σχιστίας υπερώας και συριγγίων του κάτω χείλους (σύνδρομο Van der Wood). σύνδρομα Franceschetti, Goldenhar, Robin. Οι αλλαγές στο σμάλτο και την οδοντίνη μπορεί να είναι κληρονομικές - ατελής αμελογένεση και οδοντογένεση, σύνδρομο Stanton-Capedon, ανωμαλίες στο μέγεθος των γνάθων (μακρογναθία και μικρογναθία), ανωμαλίες στη θέση των γνάθων στο κρανίο (προγναθία και οπισθογναθία). Επίσης κληρονομικό μπορεί να είναι - διάστημα, κοντό κροσσό της γλώσσας και των χειλιών, αδοντία.
Ενδοκρινικοί παράγοντες - οι ενδοκρινείς αδένες αρχίζουν να λειτουργούν κατά την ανάπτυξη του εμβρύου και είναι ο φλοιός των επινεφριδίων - από την 8η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, ο θυρεοειδής αδένας από τη 12η εβδομάδα και η εκκριτική δραστηριότητα των υπολοίπων ενδοκρινών αδένων και του υποθαλάμου - υπόφυσης σύστημα ξεκινά από την 20η-26η εβδομάδα ανάπτυξης του εμβρύου, επομένως, μια παραβίαση της λειτουργίας τους μπορεί να οδηγήσει σε ανωμαλίες του οδοντοκυψελιδικού συστήματος. Η συγγενής δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων οδηγεί σε επιταχυνόμενη ανάπτυξη των οστών του κρανίου (εμφάνιση τριών μεταξύ των δοντιών λόγω αυξημένης ανάπτυξης των γνάθων), παραβίαση του χρόνου οδοντοφυΐας και αλλαγή στο δάγκωμα γάλακτος. Ο υποθυρεοειδισμός οδηγεί σε όψιμη ανατολή του γάλακτος και των μόνιμων δοντιών (2-3 χρόνια), όψιμο σχηματισμό ριζών, αλλαγές στο σχήμα και το μέγεθος των στεφάνων των δοντιών, αδοντία, πολλαπλή υποπλασία της αδαμαντίνης, καθυστερημένη ανάπτυξη των γνάθων και παραμόρφωσή τους. Στον υπερθυρεοειδισμό παρατηρείται καθυστέρηση στην ανάπτυξη των γνάθων στην οβελιαία κατεύθυνση. Μαζί με τη μορφολογική αλλαγή στη δομή του οδοντοκυψελιδικού συστήματος, αλλάζουν οι λειτουργίες των μασητικών, κροταφικών και γλωσσικών μυών, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση του κλεισίματος της οδοντοφυΐας. Η υπερλειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων αυξάνει τη συσταλτική απόκριση των μασητικών και κροταφικών μυών. Λόγω παραβίασης του μεταβολισμού του ασβεστίου, εμφανίζεται παραμόρφωση των οστών της γνάθου, απορρόφηση των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων, λέπτυνση του φλοιώδους στρώματος των οστών του σκελετού.
Χημικές και φυσικές επιδράσεις στο έμβρυο. Αυτά περιλαμβάνουν τη διαμονή των μελλοντικών γονέων σε δυσμενές περιβάλλον (κορεσμός αέρα και νερού με χημικά και βακτηριολογικά στοιχεία, αυξημένη ακτινοβολία, ξαφνικές αλλαγές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος, πολύ υψηλή ή πολύ χαμηλή θερμοκρασία), λήψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο . Η λήψη αντιβιοτικών, ιδίως τετρακυκλινών, πριν από την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια αυτής οδηγεί σε αποχρωματισμό του σμάλτου (δόντια τετρακυκλίνης). Ασθένειες εγκύου (χρόνιες, λοιμώδεις, ενδοκρινικές και άλλες), πυρετός, υποσιτισμός, έλλειψη βιταμινών και μετάλλων και πολλοί άλλοι λόγοι μπορεί να οδηγήσουν σε οδοντοκυψελιδικές αλλαγές, όπως σχιστία χείλους, φατνιακή απόφυση, σκληρή και μαλακή υπερώα, απομονωμένη ή μέσω της σύντηξης του σκελετού του προσώπου και πολλών άλλων ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου. (L.S. Persin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova. 2003)

Τα εξωγενή αίτια μπορεί να έχουν επίδραση στη μήτρα (προγεννητική) και μετά τη γέννηση του παιδιού (μεταγεννητική). Χωρίζονται σε γενικές και τοπικές.

Προγεννητικούς κοινούς παράγοντες περιλαμβάνουν ένα δυσμενές περιβάλλον, δηλαδή ανεπαρκή υπεριώδη ακτινοβολία, έλλειψη φθορίου στο πόσιμο νερό και αυξημένο επίπεδο ακτινοβολίας. Εργασία πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε ένα χημικό εργοστάσιο, σε μια κακώς απομονωμένη αίθουσα ακτίνων Χ, σημαντική σωματική δραστηριότητα, μεγάλος αριθμός αγχωτικών καταστάσεων, ειδικά τους πρώτους 3-4 μήνες. Τοπικοί παράγοντες - μηχανικό τραύμα στο έμβρυο. Το έμβρυο βρίσκεται στο αμνιακό υγρό, το οποίο το προστατεύει από διάσειση και σοκ. Η ποσότητα του αλλάζει κανονικά σε διαφορετικές περιόδους εμβρυϊκής ανάπτυξης, κατά 6 μήνες, αυξάνοντας σταδιακά, ο όγκος του φτάνει τα 2 λίτρα και στο τέλος της εγκυμοσύνης μειώνεται στο 1 λίτρο. Λόγω της αύξησης του αμνιακού υγρού, αυξάνεται η ενδοαμνιακή πίεση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της παροχής αίματος στο έμβρυο. Εάν ο όγκος του αμνιακού υγρού δεν ταιριάζει, μπορεί να εμφανιστεί πίεση σε διάφορα μέρη του σώματος του εμβρύου, συμπεριλαμβανομένης της γναθοπροσωπικής περιοχής, και στη συνέχεια σχηματίζονται οι παραμορφώσεις του. Επίσης, η υπερβολική πίεση των ρούχων της μητέρας στο στομάχι μπορεί να οδηγήσει σε παθολογία της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Η λανθασμένη θέση, η πίεση του αμνιακού υγρού, τα αμνιακά κορδόνια μπορεί να οδηγήσουν σε παραβιάσεις του οδοντοκυψελιδικού συστήματος. (V.N. Trezubov, A.S. Shcherbakov, L.M. Mishnev 2005)

Μεταγεννητικοί κοινοί παράγοντες περιλαμβάνουν ραχίτιδα, ανεπαρκή υπεριώδη ακτινοβολία του παιδιού, μειωμένο μεταβολισμό ασβεστίου-φωσφόρου, δυσκολία στη ρινική αναπνοή, παθολογία των οργάνων του ΩΡΛ, μειωμένη λειτουργία των μασητών μυών και του προσώπου, μολυσματικές ασθένειες της παιδικής ηλικίας μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε παραμόρφωση του γναθοπροσωπικού περιοχή, αναπτυξιακή καθυστέρηση σιαγόνων. Οι τοπικές μεταγεννητικές αιτίες των οδοντοκυψελιδικών ανωμαλιών θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από την αρχή του θηλασμού. Το νεογνό έχει μια μικρή κάτω γνάθο σε σχέση με την άνω (βρεφική ρετρογονία). Με τη φυσική σίτιση τον πρώτο χρόνο της ζωής, εμφανίζεται η ενεργός ανάπτυξή του. Για να λάβει γάλα από το στήθος της μητέρας, το μωρό σπρώχνει την κάτω γνάθο προς τα εμπρός, πιάνοντας τη θηλή με τα χείλη του. Αρνητική πίεση προκύπτει στη στοματική κοιλότητα και ως αποτέλεσμα της εργασίας των μυών που καθορίζουν τις κινήσεις της κάτω γνάθου, το παιδί λαμβάνει γάλα από το στήθος της μητέρας. Με την τεχνητή σίτιση, η σωστή θέση του κεφαλιού, το μέγεθος της θηλής και η τρύπα σε αυτό παίζουν σημαντικό ρόλο. Συνήθως γίνεται μια μεγάλη τρύπα στη θηλή, πράγμα που σημαίνει ότι οι κινήσεις κατάποσης υπερισχύουν των πιπιλιστικών, επομένως, υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη της κάτω γνάθου, καθώς οι μύες της γναθοπροσωπικής περιοχής δεν συμμετέχουν ενεργά στην πράξη του πιπιλίσματος. Εάν το κεφάλι πεταχτεί προς τα πίσω κατά τη διάρκεια της σίτισης, τότε η ανάπτυξη της κάτω γνάθου καθυστερεί και σχηματίζεται ένα περιφερικό δάγκωμα. Το σχήμα και το μήκος της θηλής διαταράσσει την ισορροπία μεταξύ των μυών της γλώσσας και των μυών της μάσησης. Η σίτιση ενός παιδιού μετά την ηλικία των τριών ετών με μόνο υγρή και μαλακή τροφή οδηγεί συχνά σε οδοντοκυψελιδικές ανωμαλίες, καθώς το οδοντοκυψελιδικό σύστημα παραμένει χωρίς επαρκές λειτουργικό φορτίο. Οι αλλαγές στην αναλογία των οδοντοκυψελίδων επηρεάζονται από τις κακές συνήθειες του παιδιού:

Παρατεταμένη χρήση πιπίλας.
Λάθος θέση σε ένα όνειρο. Ο ύπνος με το κεφάλι στραμμένο προς τα πίσω συμβάλλει στην εμφάνιση παθολογίας στο οβελιαίο επίπεδο, περιφερική απόφραξη, έντονη κλίση της κεφαλής προς τα εμπρός - μεσαία απόφραξη. Ο ύπνος σε μια σταθερή θέση (στο πλάι, με το χέρι κάτω από το μάγουλό σας) οδηγεί σε ασύμμετρη ανάπτυξη των γνάθων.
Λανθασμένη στάση, πηγούνι ακουμπισμένο σε σκληρό αντικείμενο.
Συνεχές δάγκωμα οποιωνδήποτε αντικειμένων ή τοποθέτηση μεταξύ των δοντιών της γλώσσας, των μάγουλων.
Αναπνοή από το στόμα.
Το πιπίλισμα του αντίχειρα.
Λανθασμένη μάσηση (μάσημα από τη μία πλευρά, μυϊκή υπερτροφία από εκείνη την πλευρά).

Ένας άλλος λόγος είναι η πρόωρη απώλεια των γαλακτοδοντιών λόγω τραύματος, τερηδόνας και των επιπλοκών της, που μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε οδοντικές ανωμαλίες, αλλά και σε άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες, όπως η οστεομυελίτιδα. Με την οστεομυελίτιδα, είναι δυνατός ο θάνατος των βασικών στοιχείων των προσωρινών και μόνιμων δοντιών, βλάβη στη ζώνη ανάπτυξης των γνάθων στο πλάι της βλάβης, στην ασύμμετρη ανάπτυξή τους. Η τερηδόνα οδηγεί συχνά σε πρώιμη απώλεια των προσωρινών γομφίων, στη συνέχεια, στη μετατόπιση του πρώτου μόνιμου γομφίου στη θέση τους. Και ένας τραυματισμός σχεδόν πάντα οδηγεί στην πρώιμη απώλεια της μετωπιαίας ομάδας δοντιών, η οποία συμβάλλει στην πρόωρη ανατολή των μόνιμων δοντιών, παραβίαση του σχήματος και του μεγέθους της οδοντοστοιχίας.

Η δράση των μυών της γναθοπροσωπικής περιοχής κατά την κατάποση, τη μάσηση, την αναπνοή και την ομιλία και η κατάσταση της φυσιολογικής ανάπαυσης είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες που επηρεάζουν τον σωστό σχηματισμό της οδοντοφυΐας. Η ισορροπία μεταξύ ανταγωνιστών και συνεργιστών μυών δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τη σωστή ανάπτυξή του. Η παραβίαση του μυοδυναμικού αποτελέσματος μεταξύ των μασητικών, κροταφικών, παρειακών μυών, μεταξύ των μυών του εδάφους του στόματος, του πηγουνιού, του κυκλικού μυός του στόματος οδηγεί σε διάφορες παθολογίες. Η ανεπάρκεια της λειτουργίας του κυκλικού μυός του στόματος οδηγεί σε αύξηση του μήκους της άνω οδοντοφυΐας (απώτερη απόφραξη), αλλαγή της θέσης του κάτω χείλους και αιθουσαία κλίση των κοπτών. Η παραβίαση των λειτουργικών ιδιοτήτων των μυών της γλώσσας μπορεί να οδηγήσει σε μεσαίο ή περιφερικό δάγκωμα. Μακρογλωσσία - η αύξηση του μεγέθους της γλώσσας οδηγεί σε παραβίαση της ανάπτυξης της άνω και κάτω γνάθου. (F.Ya. Khoroshilkina 2006)

Η εξέταση στην οδοντιατρική και ειδικότερα στην ορθοδοντική, όπως και σε άλλους κλάδους της ιατρικής, είναι εξαιρετικά σημαντική, αφού όλη η περαιτέρω πορεία της θεραπείας εξαρτάται από την ποιότητά της. Τα χαρακτηριστικά της εξέτασης υπαγορεύονται από την ηλικία του ασθενούς, η οποία μερικές φορές, ιδιαίτερα στα παιδιά, είναι καθοριστική, τόσο ως προς την ψυχολογική προσέγγιση όσο και ως προς τη μέθοδο θεραπείας σε διάφορες φάσεις ανάπτυξης των δοντιών.

Η αξία μιας σωστής και ενδελεχούς εξέτασης μερικές φορές υποτιμάται, συχνά πραγματοποιείται επιφανειακά ή περιορίζεται στην απλή εξέταση των δοντιών. Για να εκπληρώσει τον σκοπό της μια οδοντιατρική εξέταση πρέπει να διενεργείται σκόπιμα και συστηματικά. Είναι καλύτερο να ακολουθείτε την ίδια σειρά, προκειμένου να αποφύγετε να μην περάσουν απαρατήρητα κάποια από τα σημαντικά σημάδια. Η εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία: 1) αναμνησία και εξωτερική εξέταση του ασθενούς, 2) εξωστοματική εξέταση, 3) ενδοστοματική εξέταση, 4) πρόσθετες (βοηθητικές) μεθόδους εξέτασης και μόνο μετά από αυτό καθορίζεται η διάγνωση, τα στοιχεία της οποίας περιγράφονται στη σελ. 56, και περιγράφεται ένα σχέδιο θεραπείας.

Η γενική εξέταση ενός ασθενούς δεν μπορεί φυσικά να συγχέεται με μια εξέταση, για παράδειγμα, από παθολόγο, στην οποία καταφεύγει μόνο για ορισμένες ενδείξεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια εξωτερική εξέταση (aspectio) και μερικές ενδεικτικές ερωτήσεις αρκούν για να πάρετε μια ιδέα της προσωπικότητας του ασθενούς. Επομένως, είναι πλεονεκτικό να συνδυαστεί αυτό το μέρος της εξέτασης με το ιστορικό. Έτσι, είναι δυνατή η λήψη πληροφοριών όχι μόνο για τη σωματική κατάσταση του ασθενούς, αλλά και για την ψυχική κατάσταση, πληροφορίες για την οποία είναι ιδιαίτερα σημαντικές για τον οδοντίατρο.

Κατά τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, ειδικά από ένα παιδί, οι ερωτήσεις πρέπει να διατυπώνονται με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι κατανοητές και να μην προκαλούν τραυματισμό. Με βάση τη συμπεριφορά των παιδιών, μπορείτε να πάρετε πολύτιμες πληροφορίες για την ψυχολογικά σωστή αντιμετώπισή τους. Μερικές φορές αρκεί μια αναμνησία σχετικά με τις άμεσες διαταραχές. Στα μικρά παιδιά, είναι πάντα σημαντικό να ελέγχετε το ιστορικό ρωτώντας τους γονείς.

Δεδομένου ότι η κύρια ομάδα ασθενών στον ορθοδοντικό είναι παιδιά, η πιο σοβαρή προσοχή πρέπει να δοθεί στην ψυχολογική προετοιμασία για έρευνα. Η έννοια της προετοιμασίας σημαίνει ένα σύνολο μέτρων που έχουν σχεδιαστεί για να έχουν ευεργετική επίδραση στην ψυχική κατάσταση του παιδιού πριν από τη θεραπεία. Δεν αρκεί απλώς να μιλάτε στο παιδί και μετά να ενεργείτε σύμφωνα με τη συνήθη πρακτική. Είναι απαραίτητο να προετοιμαστούμε για κάθε μεμονωμένη παρέμβαση και η ψυχολογική καταστολή είναι αναπόφευκτα συνυφασμένη με την πρόληψη. Δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε ότι ο ασθενής υπόκειται σε ψυχική επιρροή όχι μόνο υπό την επίδραση του γιατρού και της νοσοκόμας, αλλά και υπό την επίδραση ολόκληρης της οργάνωσης της υποδοχής.

Στην προσχολική ηλικία, το παιδί στις περισσότερες περιπτώσεις έπρεπε ήδη να συναντηθεί με τον οδοντίατρο. Σε αυτή την ηλικία είναι μεγάλη η ετοιμότητα του παιδιού για φόβο και φόβο. Η υποβλητικότητα των παιδιών σε αυτήν την ηλικιακή περίοδο είναι πολύ σημαντική και είναι πολύ σημαντικό να τη χρησιμοποιούμε με θετική έννοια.

Συναισθηματικά, ένα παιδί σχολικής ηλικίας σταδιακά σταθεροποιείται και επιδιώκει να ελέγξει τις εξωτερικές εκδηλώσεις των συναισθημάτων του. Τα παιδιά από περίπου 8 ετών και μετά δεν κλαίνε ή αντιστέκονται στη θεραπεία, με ελάχιστες εξαιρέσεις. Ωστόσο, μετά από προσεκτική παρατήρηση της ομιλίας, των εκφράσεων του προσώπου και της γενικότερης συμπεριφοράς τους, αποδεικνύεται ότι βιώνουν μεγάλο φόβο. Ξεκινώντας από τη σχολική ηλικία, η εμπειρία που αποκτά το άτομο έχει τεράστια επιρροή στην υπόλοιπη ζωή του και είναι αδύνατο να συσσωρευτεί αν έχει δυσάρεστο χαρακτήρα.

Η ψυχική ανάπτυξη ενός παιδιού στη σχολική ηλικία απαιτεί τη σωστή ψυχολογική προσέγγιση τόσο στην οικογένεια όσο και από τον οδοντίατρο. Γύρω στην ηλικία των 12 ετών, το παιδί είναι σε θέση να σκέφτεται λογικά και αφηρημένα, και ως εκ τούτου είναι απαραίτητο να του εξηγήσει σωστά την έννοια της οδοντιατρικής φροντίδας.

Κατά την εφηβεία και την εφηβεία, η κατάσταση γίνεται ακόμη πιο δύσκολη, καθώς οι νέοι τείνουν να ξεφεύγουν από την επιρροή των παιδαγωγών τους και να ανεξαρτητοποιούνται στις απόψεις τους. Μια ευνοϊκή περίσταση σε αυτή την ηλικία για την ενίσχυση μιας θετικής στάσης απέναντι στην οδοντιατρική φροντίδα μπορεί να είναι τα αναδυόμενα αισθητικά συναισθήματα. Οι νέοι όχι μόνο αντιλαμβάνονται την ομορφιά του έργου τέχνης, αλλά αρχίζουν επίσης να παρακολουθούν την εμφάνισή τους, κάτι που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να τους πείσει να φροντίζουν καλά τα δόντια τους. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια πολύ «ρουτίνα» προσέγγιση με λίγα γνωστά ρητά και αστεία μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο, και επομένως είναι σημαντικό να ανακαλύψετε τα ενδιαφέροντα του ασθενούς ήδη από την πρώτη επίσκεψη και ακόμη και να το σημειώσετε στον πίνακα εξωτερικών ασθενών Στην επόμενη επίσκεψη, ο γιατρός μπορεί να ξεκινήσει μια συνομιλία μαζί τους. Ακόμη και ένα παιδί δεν θέλει να είναι απλώς μια «θήκη», μια «λεπτομέρεια σε μια γραμμή συναρμολόγησης», και επομένως είναι απαραίτητη μια αυστηρή «εξατομίκευση» της θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τις συναισθηματικές ιδιότητες και τις αντιδράσεις του παιδιού.

Μεταγεννητική περίοδος: χρόνος γέννησης (όρος, όρος), ύψος νεογνού, βάρος, περιφέρεια κεφαλής, τύπος σίτισης, υφή και χημική σύνθεση της τροφής, πρώιμες παιδικές ασθένειες - ιλαρά, οστρακιά, δυσεντερία, πολιομυελίτιδα, ραχίτιδα, παθολογία η ανώτερη αναπνευστική οδός? η κατάσταση του ενδοκρινικού συστήματος, οι νοητικές ικανότητες, η γενική ανάπτυξη του παιδιού, η στάση του σώματος, η παρουσία παραμορφώσεων άλλων τμημάτων του σώματος. κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα? κανοντας αθληματα; συνήθης στάση ύπνου, δραστηριότητες. τύπος αναπνοής (ρινική, στοματική), παρουσία αδενοειδών αυξήσεων και διεύρυνση των αμυγδαλών, συχνή καταρροή, ρινικότητα.

Λάβετε υπόψη τη χρονική στιγμή της ανατολής του γάλακτος και των μόνιμων δοντιών, τις πρώιμες παθολογικές διεργασίες, τους τραυματισμούς και τις χειρουργικές επεμβάσεις στην γναθοπροσωπική περιοχή, την έγκαιρη θεραπεία του γάλακτος και των μόνιμων δοντιών (τερηδόνα, πολφίτιδα, περιοδοντίτιδα), την μη έγκαιρη αφαίρεση των γαλακτοδοντιών και την αιτία, επικαιρότητα και ορθολογισμό της προσθετικής, εάν είναι απαραίτητο, κακές συνήθειες.

Ως κακές συνήθειες νοούνται διάφορες παιδικές συνήθειες που επηρεάζουν αρνητικά την ανάπτυξη και την ανάπτυξη της γνάθου και άλλων οστών του προσώπου και των παρακείμενων μαλακών ιστών. Τέτοιες συνήθειες περιλαμβάνουν πιπίλισμα ή δάγκωμα δακτύλου, γλώσσας, χείλους, μολυβιού, άκρης κουβέρτας, ακατάλληλη κατάποση και αναπνοή από το στόμα, στατικές συνήθειες μιας συγκεκριμένης θέσης σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου, εσφαλμένη άρθρωση της ομιλίας, νυχτερινό και ημερήσιο βρουξισμό και άλλες παραλειτουργίες. .

Ορισμένες κακές συνήθειες που σχετίζονται με δυσλειτουργία του οδοντοκυψελιδικού συστήματος μερικές φορές δεν γίνονται αντιληπτές από τα ίδια τα παιδιά και τους γονείς. Ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να τα αναγνωρίσει, να το προσέξει και να λάβει τα κατάλληλα μέτρα. Έτσι, για παράδειγμα, η συνήθεια ενός παιδιού να μασάει από τη μία πλευρά εντοπίζεται εύκολα από την εναπόθεση πλάκας και πέτρας στη μη λειτουργική πλευρά. Από την πλευρά εργασίας, μπορεί να σημειωθεί μια παλαιότερη αλλαγή των δοντιών. Το βιαστικό μάσημα της τροφής μερικές φορές συνοδεύεται από δάγκωμα στα μάγουλα και τη γλώσσα, κάτι που μπορεί να κριθεί από περιοχές αιμορραγίας στον βλεννογόνο, συχνότερα στην περιοχή των πλάγιων δοντιών.

Το απρόσεκτο φαγητό συνήθως συνδυάζεται με τη συνήθεια της ακατάλληλης κατάποσης (βλ. Εικ. 110, 111). Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε πώς αναπνέει το παιδί. Αν έχει συνηθίσει να αναπνέει από το στόμα, αλλά προσπαθεί να αναπνέει από τη μύτη του, τότε αυτό φαίνεται εύκολα από την τεταμένη έκφραση στο πρόσωπό του, τις βοηθητικές κινήσεις των φτερών της μύτης, την επίπονη εισπνοή και την θορυβώδη εκπνοή. Ταυτόχρονα, το παιδί κουράζεται πολύ γρήγορα και σύντομα παίρνει μια βαθιά ανάσα από το στόμα, ανακουφίζοντας. Με την παρουσία μηχανικού εμποδίου στη μύτη, η μάσηση γίνεται αρρυθμική, ανομοιόμορφη, εμφανίζεται κράτημα της αναπνοής, η οποία μπορεί να προκαλέσει υποξία. Εάν υπάρχει δυσκολία στη ρινική αναπνοή, είναι απαραίτητο να παραπεμφθεί ο ασθενής σε ωτορινολαρυγγολόγο, σε περίπτωση διαταραχής της ομιλίας, σε λογοθεραπευτή και αν εντοπιστούν κακές συνήθειες σε μαθητές, σε νευροπαθολόγο ή ψυχίατρο, καθώς αυτό δεν μπορεί να είναι μόνο η αιτία του σχηματισμού ή επιδείνωσης της οδοντοκυψελιδικής ανωμαλίας, αλλά και το νευρωτικό σύνδρομο.

Σε μια εξωστοματική εξέταση δίνεται προσοχή πρωτίστως στη συμμετρία του προσώπου και των τμημάτων του, στη δυνατότητα ελεύθερου ανοίγματος του στόματος. Μετράται η απόσταση μεταξύ της οδοντοφυΐας, η οποία είναι συνήθως 4,5-5 εκ. Η διαμόρφωση του κάτω τρίτου του προσώπου έχει συχνά μεγάλη διαγνωστική αξία. Ήδη αλλάζοντας τα μορφολογικά χαρακτηριστικά αυτού του τμήματος του προσώπου, μπορεί να γίνει σωστή διάγνωση: ρινοχειλικές πτυχές και πτυχές του πηγουνιού, γωνίες του στόματος, το μέγεθος της στοματικής σχισμής, η σχέση μεταξύ των χειλιών, η διαμόρφωση και η γραμμή επαφής τους. τον τύπο του πηγουνιού (λοξή πλάτη, μεσαία ή προεξέχουσα).

Όλα αυτά χαρακτηρίζουν τη μία ή την άλλη ανωμαλία δαγκώματος. Για παράδειγμα, ένα πεπλατυσμένο άνω χείλος, ένα προεξέχον πηγούνι και ένα κάτω χείλος που επικαλύπτει το άνω χείλος είναι χαρακτηριστικά ενός υπερβολικού δαγκώματος. Μια έντονη πτυχή πηγουνιού-χειλίου, ένα ανεστραμμένο κάτω χείλος, ένα κεκλιμένο πηγούνι, ένα μειωμένο κάτω τρίτο του προσώπου είναι χαρακτηριστικά του λεγόμενου προσώπου πουλιού και είναι χαρακτηριστικά της κάτω μικρογναθίας (βλ. Εικ. 79, 80, β).

Εξέταση της στοματικής κοιλότητας. Αξιολόγηση της οδοντικής φόρμουλας και συμμόρφωση με την ηλικία της. Κατά την εξέταση, οι ανωμαλίες των δοντιών αποκαλύπτονται από το χρώμα και τη δομή των ιστών, το σχήμα, τον αριθμό, τη θέση τους. Δώστε προσοχή στο σχήμα των φατνιακών και οδοντικών τόξων, τη φύση του κλεισίματός τους. Κατά την εξέταση της οδοντοφυΐας, τίθεται συχνά το ερώτημα εάν αφαιρέθηκε ένα δόντι και αν αφαιρέθηκε, τότε ποιο. Εάν υπάρχει άνισος αριθμός δοντιών και στις δύο πλευρές της μέσης γραμμής, και δεν υπάρχει κενό, τότε αφαιρείται ένα από τα δόντια, δηλ. υπάρχει ένα ελάττωμα ή μια αληθινή οδόντωση και το κενό έχει κλείσει ως αποτέλεσμα της κίνησης των δοντιών.

Όσον αφορά τους κοπτήρες και τους κυνόδοντες, είναι εύκολο να διακρίνει κανείς από το σχήμα ποιο δόντι αφαιρέθηκε. Ορισμένες δυσκολίες προκύπτουν όταν είναι απαραίτητο να ξεχωρίσουμε τους δεύτερους γομφίους γάλακτος από τους πρώτους μόνιμους. Ταυτόχρονα μπορούσε να αφαιρεθεί το έκτο δόντι ή το πέμπτο δόντι γάλακτος, στη θέση του οποίου κινήθηκε ο μόνιμος γομφίος. Το θέμα επιλύεται ανάλογα με το βαθμό ανάπτυξής τους και με τη βοήθεια ακτινογραφίας.

Έχοντας περιγράψει τις ανωμαλίες μεμονωμένων δοντιών, προχωρούν στη μελέτη της σχέσης της οδοντοφυΐας και στη συνέχεια εξετάζονται τα οστά της γνάθου. Στην περιοχή των πλευρικών δοντιών, παρατηρείται μονόπλευρη ή αμφίπλευρη συμπίεση, υπερβολική ή ανεπαρκής ανάπτυξη της φατνιακής απόφυσης αυτών των περιοχών στην κατακόρυφη κατεύθυνση, το σχήμα της υπερώας είναι θολωτό, επίπεδο ή γοτθικό.

Εξετάζεται επίσης η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης: φυσιολογικές, φλεγμονώδεις ή άλλες παθολογικές αλλαγές. Αξιολογούνται το μέγεθος και οι θέσεις προσκόλλησης των κροσσών των χειλιών και της γλώσσας, οι στοματικές ταινίες, το σχήμα της κλίσης των κυψελιδικών διεργασιών και το βάθος του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας.

Εξετάστε τη γλώσσα, τη σχέση της με την οδοντοφυΐα σε ηρεμία και κατά την κατάποση. Κατά την εξέταση είναι απαραίτητο να ζητηθεί να φανεί η άκρη της γλώσσας, το τρόμο της οποίας μπορεί να είναι σημάδι αυξημένης δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα. Η μειωμένη δραστηριότητα της άκρης της γλώσσας, εάν δεν υπάρχει φλεγμονή ή νεόπλασμα, συχνά οφείλεται σε κοντό κρανίο.

Για την αξιολόγηση της στοματικής υγιεινής, χρησιμοποιείται ο Δείκτης Στοματικής Υγιεινής (OHI) ή ο Απλοποιημένος Δείκτης Στοματικής Υγιεινής (OHI-S) -- Green Vermillion (Εικ. 59).

Σημάδια κακών συνηθειών μπορεί να είναι γυαλισμένα άκρα στα δόντια, περιοδοντική νόσος μεμονωμένων ή ομάδων δοντιών, κινητικότητά τους, περιστροφή, έλλειψη επαφής με ανταγωνιστές. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι κακές συνήθειες μπορούν επίσης να επηρεάσουν την κατάσταση των κροταφογναθικών αρθρώσεων, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή πόνου ή αδεξιότητας, πονοκέφαλου. Με τον τύπο της παραμόρφωσης, μπορεί κανείς να υποθέσει την παρουσία μιας ή άλλης κακής συνήθειας.

Πολύ σημαντικός παράγοντας είναι η διατήρηση των γαλακτοδοντιών πριν από τη φυσιολογική τους αλλαγή, η φύση και ο χρόνος ύπαρξης ελαττωμάτων στην οδοντοστοιχία ή/και οι παραμορφώσεις τους και, αν χρειαστεί, η προσθετική. Η φύση των κινήσεων της κάτω γνάθου προσδιορίζεται (ίσια, ομοιόμορφα, μεταφραστικά, σπασμωδικά, με μετατόπιση) κατά το άνοιγμα ή το κλείσιμο του στόματος. Προσοχή δίνεται επίσης στη μετατόπιση ή, αντίθετα, στην ευθυγράμμιση των μεσοτομικών γραμμών κατά το άνοιγμα του στόματος. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται ψηλάφηση και ακρόαση των κροταφογναθικών αρθρώσεων.

Εφαρμόστε κλινικές λειτουργικές δοκιμασίες (Ilyina-Markosyan L.V.) για διαφορική διάγνωση μετατοπίσεων της κάτω γνάθου, βοηθώντας στον προσδιορισμό της κατεύθυνσης μετατόπισης και μιας πιθανής αιτίας (βλ. Εικ. 405, 406).

Πρώτη δοκιμή (μελέτη σε ηρεμία). Κατά την εξέταση του προσώπου του ασθενούς (πρόσωπο και προφίλ), προσέξτε τη θέση της κάτω γνάθου σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας. Αποκαλύπτονται σημάδια ανωμαλίας στο πρόσωπο, εάν υπάρχουν.

Το δεύτερο τεστ (η μελέτη της συνήθους απόφραξης). Στον ασθενή προσφέρεται να κλείσει τα δόντια χωρίς να ανοίξει τα χείλη. Εάν υπάρχει μια συνήθης μετατόπιση της κάτω γνάθου, τότε τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα, σε ευθεία αναλογία με το μέγεθος της μετατόπισης.

Η τρίτη δοκιμή (η μελέτη των πλευρικών μετατοπίσεων της κάτω γνάθου). Ο ασθενής ανοίγει διάπλατα το στόμα του και παράλληλα μελετώνται τα χαρακτηριστικά του προσώπου, τα οποία είναι ιδιαίτερα αισθητά με την υπάρχουσα πλάγια μετατόπιση. Η ασυμμετρία του προσώπου σε αυτή την περίπτωση αυξάνεται, μειώνεται ή εξαφανίζεται, ανάλογα με την αιτία.

Το τέταρτο τεστ (σύγκριση συνήθους και κεντρικής απόφραξης). Ο ασθενής συγκρίνει τα δόντια ένα προς ένα στην κεντρική, συνηθισμένη απόφραξη και ταυτόχρονα συγκρίνεται η αρμονία του προσώπου. Αυτή η δοκιμή σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τις υπάρχουσες παραβιάσεις: τον βαθμό μετατόπισης της κάτω γνάθου, στένωση ή επέκταση της οδοντοστοιχίας, ασυμμετρία.

Για την αποσαφήνιση της περιφερικής απόφραξης (προγναθία), χρησιμοποιείται κλινική δοκιμή σύμφωνα με την Eshler-Bittner. Ο ασθενής κλείνει τα δόντια του σε συνήθη απόφραξη και ο γιατρός θυμάται το προφίλ του προσώπου. Στη συνέχεια ζητείται από τον ασθενή να σπρώξει την κάτω γνάθο προς τα εμπρός μέχρι να κλείσουν άμεσα τα μπροστινά δόντια και τα έκτα δόντια να είναι σε ουδέτερη αναλογία. Εάν το προφίλ βελτιωθεί, τότε η ανωμαλία οφείλεται στην υπανάπτυξη της κάτω γνάθου ή στην άπω θέση της. Με επιδείνωση του προφίλ, η αιτία της ανωμαλίας είναι η υπανάπτυξη της άνω γνάθου και η οδοντοφυΐα της.

Η μυϊκή ανισορροπία στην γναθοπροσωπική περιοχή επηρεάζει τον σχηματισμό του σκελετού του προσώπου, την ανάπτυξη και τον τόνο των μυών του λαιμού. Εάν κοιτάξετε ένα όρθιο άτομο σε προφίλ, τότε τα κέντρα βάρους του κεφαλιού του, η ζώνη της ωμοπλάτης, οι γοφοί, οι αρθρώσεις των γονάτων και τα πόδια του βρίσκονται, κατά κανόνα, στην ίδια κάθετη γραμμή, η οποία είναι χαρακτηριστική μιας αρμονικά αναπτυγμένης δομής (βλ. Εικ. 120). Με διαταραγμένη στάση παρατηρούνται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: κλίση του κεφαλιού προς τα εμπρός, αλλαγή στην κατεύθυνση του βλέμματος, επίπεδο στήθος, μείωση του προσθιοοπίσθιου μεγέθους του, αλλαγή στη γωνία των πλευρών, σκολίωση, προεξοχή της κοιλιάς. , βαλβίδα (σε σχήμα Ο) καμπυλότητα των ποδιών, πλατυποδία. Η ορθοδοντική θεραπεία τέτοιων ασθενών μαζί με γενικό ορθοπεδικό βελτιώνει τη στάση του σώματος ή την ομαλοποιεί. Η παραβίαση της στάσης του σώματος, με τη σειρά της, δημιουργεί τις προϋποθέσεις για αναπνευστική ανεπάρκεια, ειδικά με οβελιαία κακή απόφραξη.

Η μελέτη της μορφολογίας του δαγκώματος του γάλακτος σε μικρά παιδιά είναι πολύ δύσκολη. Η απόφραξη στο γάλα απόφραξη χαρακτηρίζεται από μετωπική επικάλυψη εντός 1-2 mm και κατά τη μάσηση, οι κινήσεις της κάτω γνάθου γίνονται ελεύθερες, με ομοιόμορφη κατανομή του φορτίου σε όλα τα δόντια.

Με τη σωστή αναλογία στο δάγκωμα γάλακτος, η άκρη του φυματίου των κάτω κυνόδοντων βρίσκεται ανάμεσα στους κυνόδοντες και τους πλάγιους κοπτήρες της άνω γνάθου. Ο H. Taatz διαπίστωσε ότι τέτοιο κλείσιμο συμβαίνει στο 59% των probands, και αυτό ονομάστηκε ουδέτερη, ή σωστή, σχέση (Εικ. 60). Την κατάσταση όταν η κορυφή του φυματίου του άνω κυνόδοντα δεν πέφτει ακριβώς ανάμεσα στους άνω κυνόδοντες και τους πλευρικούς κοπτήρες, αλλά είναι κάπως μετατοπισμένος προς τα πίσω, ο A.Kantorowicz ονόμασε τη λέξη «αποστασία», η οποία, κατά τη γνώμη του, υποδηλώνει «απώτερη» δράση. δυνάμεις. Ο H. Taatz διαπίστωσε τέτοια «αποστάλλωση» στο 41% των εξεταζόμενων και προσπάθησε να τη συνδέσει με την αναλογία των περιφερικών επιφανειών των δεύτερων γομφίων γάλακτος (βλ. Εικ. 37.43).

Διαπίστωσε ότι με μια ουδέτερη αναλογία κυνόδοντες, οι γομφίοι κλείνουν είτε με την παρουσία μεσικού βήματος (52%), είτε οι άπω επιφάνειές τους βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο (48%). Ταυτόχρονα, παρουσία «αποστάλλωσης» των κατώτερων κυνόδοντων, οι γομφίοι έκλεισαν με την παρουσία μεσαίου βήματος στο 19% των παιδιών και σχεδόν με την ίδια συχνότητα (17%) υπήρχε περιφερικό βήμα, και σε Το 64% των περιφερικών επιφανειών των γομφίων ήταν στο ίδιο επίπεδο (Εικ. 60).

Μεσιοδιστική σχέση μεταξύ άνω και κάτω κυνόδοντες γάλακτος

Το μέσο μέγεθος των δεύτερων γομφίων γάλακτος, εάν υπάρχουν

διαφορά: + 0,67 mm + 1,17 mm + 0,95 mm

Ρύζι. 60. Η θέση των άπω επιφανειών της οδοντοφυΐας του δαγκώματος γάλακτος, ανάλογα με το πλάτος των δεύτερων γομφίων γάλακτος (επεξήγηση στο κείμενο).

Αυτά τα δεδομένα μπορούν να χρησιμεύσουν ως προγνωστικό σημάδι του πιθανού σχηματισμού περιφερικής απόφραξης στο μέλλον, συγκεκριμένα: 1 - εάν ο άνω και κάτω κυνόδοντας έρχονται σε επαφή "φυματίωση σε φυματίωση", 2 - εάν, κατά τη μέτρηση του μοντέλου, υπάρχει απόσταση περίπου 2,0 mm μεταξύ της άπω επιφάνειας των άνω και κάτω κυνόδοντων γάλακτος, 3 - εάν και οι δύο οδοντοστοιχίες τελειώνουν με ένα άπω βήμα ή, τουλάχιστον, βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο.

Έτσι, η «αποστάνωση» δεν μπορεί να συσχετιστεί με περιφερική απόφραξη, καθώς εμφανίζεται πολύ πιο συχνά, περίπου σε αναλογία 9:40, και δεν απαιτεί θεραπεία. Ταυτόχρονα, η περιφερική απόφραξη μπορεί να σχηματιστεί παρουσία άλλων δυσμενών περιστάσεων, για παράδειγμα, όταν η γνάθος είναι στενή (μείωση του εγκάρσιου μεγέθους) ή όταν τα μετωπιαία δόντια προεξέχουν.

Στη μόνιμη απόφραξη, οι γνωστοί δείκτες Pont χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση του πλάτους των οδοντικών τόξων και μια άλλη μέθοδος εφαρμόζεται για τον προσδιορισμό του εγκάρσιου μεγέθους του οδοντικού τόξου της απόφραξης γάλακτος: τα σημεία μέτρησης στην άνω γνάθο (βλ. Εικ. 61) βρίσκονται στο βαθύτερο τμήμα της μασητικής αυλάκωσης των πρώτων γομφίων (πρόσθιο πλάτος ) και στο βαθύτερο σημείο της γλωσσομεσικής αύλακας του δεύτερου γομφίου (οπίσθιο πλάτος). Στην κάτω γνάθο, με σωστό δάγκωμα, τα αντίστοιχα σημεία εντοπίζονται στα παρειακά-άπω άκρα των πρώτων γομφίων (πρόσθιο πλάτος) και στα μεσαία παρειακά άκρα των δεύτερων γομφίων (οπίσθιο πλάτος).

Εάν συνδέσουμε την λαμβανόμενη γραμμή του πρόσθιου πλάτους με το Lo κάθετο στην επιφάνεια των χειλέων (πιο κοντά στην κοπτική άκρη) της στεφάνης των κεντρικών κοπτών, θα λάβουμε το μήκος της πρόσθιας τομής του οδοντικού τόξου (βλ. 61). Στην κλινική, αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας συμβατικό ή ορθοδοντικό παχύμετρο. Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει δεδομένα για αυτόν τον δείκτη.

Ο A.M.Schwarz πρότεινε μια πρόσθετη μέθοδο για τον προσδιορισμό του σχήματος του οδοντικού τόξου στην απόφραξη γάλακτος. Τα διαγνωστικά μοντέλα της άνω και κάτω γνάθου είναι προσανατολισμένα κατά μήκος της μεσαίας γραμμής που αντιστοιχεί στο μέσο ράμμα της παλατίνης και κάθετα σε αυτήν κατά μήκος της γραμμής που διέρχεται από τις εγκάρσιες ρωγμές των δεύτερων γομφίων (βλ. Εικ. 62). Εάν τραβηχτεί ένα ημικύκλιο από το σημείο τομής, τότε θα πρέπει να περάσει μέσα από τους παρειακούς βολβούς των πρωτογενών γομφίων, τις άκρες των κυνόδοντων και τις κοπτικές ακμές των μπροστινών δοντιών. Οι μετρήσεις των οδοντοστοιχιών γάλακτος χωρίς διαστήματα και τρέμουλες έδειξαν ότι το εγκάρσιο μέγεθος του οδοντικού τόξου είναι 2-3 mm μικρότερο από ό,τι με ένα οδοντικό τόξο με τρέμουλο και διαστήματα, αν και το σχήμα του εξακολουθεί να αντιστοιχεί σε ημικύκλιο. Η εγκάρσια διάσταση μεταξύ των υπερώιων επιφανειών των δεύτερων γομφίων, σύμφωνα με τους Korkhaus και E. Neumann, πρέπει να είναι τουλάχιστον 28 mm. Διαφορετικά, οι συγγραφείς πιστεύουν ότι υπάρχει ένα εμπόδιο στην ανάπτυξη.

Τραπέζι 1

Δείκτες για δάγκωμα γάλακτος με εύρος διακύμανσης 5% (σύμφωνα με το Eismann und Warnatsch)

Άθροισμα πλάτους κοπτήρα SJ	Πλάτος πρόσθιας αψίδας 54:64 84:74	Πλάτος οπίσθιου τόξου 55:65 85:75	Μήκος μπροστινού τόξου
Δάγκωμα γάλακτος χωρίς πρωτεύοντα κενά








Δάγκωμα γάλακτος με πρωτεύοντα κενά

Για κάθε άτομο δεν υπάρχει ακριβές, ενιαίο σχήμα του οδοντικού τόξου. Οι ορισμοί που δίνει ο Mulreiter σε σχέση με την κάτω και την άνω οδοντοστοιχία, παραβολική και ημιελλειπτική, αντίστοιχα, είναι πολύ προσεγγιστικοί. Ωστόσο, υπάρχουν προσπάθειες να κατασκευαστεί γεωμετρικά η οδοντοστοιχία με βάση το πλάτος των δοντιών. Η μεγαλύτερη προτίμηση δίνεται στη μέθοδο Pont, η οποία, όπως και ο ανθρωπολογικός δείκτης της κεφαλής: πλάτος x 1 "" t, υπολόγισε 2 δείκτες. Τι σχήμα του μήκους του οδοντικού τόξου πρέπει να δημιουργηθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας; Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να γνωρίζετε τα όρια για τη διόρθωση.

Φυσιολογικά, υπάρχει μια ορισμένη σχέση μεταξύ του ζυγωματικού πλάτους του προσώπου και του πλάτους του οδοντικού τόξου της άνω γνάθου. Χρησιμοποιώντας το ευρετήριο Pont, μπορείτε να λάβετε δεδομένα για το μέγεθος των οδοντικών τόξων. Για τον προσδιορισμό του πλάτους του ζυγώματος, χρησιμοποιείται μαιευτική πυξίδα (Εικ. 63), η οποία τοποθετείται 2–2,5 cm μπροστά από το τράγο του αυτιού. Δεδομένου ότι, σύμφωνα με τον Izar, για ένα σκελετωμένο κρανίο, η αναλογία "πλάτους οδοντικού τόξου / πλάτος ζυγώματος" είναι 1:2, είναι απαραίτητο να γίνει μια διόρθωση για το πάχος των μαλακών ιστών, συγκεκριμένα, σε παιδιά 6 ετών παλιά "- 8 mm", σε μεγαλύτερα, έως 18 ετών, πρέπει να αφαιρέσουν 10 mm. Για παράδειγμα, εάν ένα παιδί προσχολικής ηλικίας έχει ζυγωματικό πλάτος 110 mm, τότε αφαιρούνται 8 mm από αυτό το σχήμα και διαιρούνται με 2. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα το πλάτος του οδοντικού τόξου που αντιστοιχεί σε αυτό το κρανίο, δηλαδή 51 mm.

Για τον προσδιορισμό του μεγαλύτερου πλάτους του οδοντικού τόξου, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η απόσταση μεταξύ των πιο προεξεχόντων σημείων της στοματικής επιφάνειας στο οπίσθιο άκρο του πρωτεύοντος γομφίου (αργότερα 1ος, 2ος, 3ος μόνιμος γομφίος). Η σύγκριση μεταξύ της πραγματικής και της οφειλόμενης τιμής (σύμφωνα με τους δείκτες Isar * και Pona) θα δείξει ξεκάθαρα εάν το μέγεθος του οδοντικού τόξου αντιστοιχεί στον τύπο του κρανίου ή όχι.

Έρευνα και ανάλυση μοντέλων διαγνωστικού ελέγχου. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι επιστήμονες έχουν δώσει προσοχή στην ανάγκη μελέτης μοντέλων οδοντοστοιχίας, καθώς δεν είναι πάντα δυνατό να καθιερωθεί ένα σχέδιο διάγνωσης και θεραπείας μόνο με βάση μια κλινική εξέταση και μόνο. Από αυτή την άποψη, έχουν προταθεί διάφορες μέθοδοι μέτρησης μοντέλων, προσδιορισμού δεικτών και κατάρτισης πινάκων. Σε σχέση με τους ψηφιακούς δείκτες ενός φυσιολογικού οδοντικού τόξου, προσδιορίζονται κάθε είδους αποκλίσεις.

Τα μοντέλα αντικατοπτρίζουν την κλινική εικόνα της στοματικής κοιλότητας και οι μετρήσεις που λαμβάνονται σε αυτά βοηθούν στον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της υπάρχουσας ανωμαλίας ή παραμόρφωσης. Είναι απαραίτητα όταν αποφασίζετε για την αφαίρεση ενός συγκεκριμένου δοντιού και τη χρήση της πιο αποτελεσματικής ορθοδοντικής συσκευής, βοηθούν στην παρακολούθηση των αλλαγών που συμβαίνουν κατά τη διαδικασία της θεραπείας και στη σύγκριση των επιτευχθέντων αποτελεσμάτων.

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ως εργαστηριακό συμπλήρωμα. Στην κλινική λαμβάνονται αποτυπώματα και από τις δύο γνάθους του ασθενούς, τα οποία πρέπει να πληρούν ορισμένες προϋποθέσεις: καλές αποτυπώσεις των δοντιών, κυψελιδικό τμήμα, κορυφαία βάση, μεταβατική πτυχή, κροσσός της γλώσσας και των χειλιών.

Με βάση τις εντυπώσεις που αποκτήθηκαν, παρασκευάζονται μοντέλα, κατά προτίμηση από ανθεκτικές ποικιλίες γύψου. Η βάση της βάσης του μοντέλου είναι κατασκευασμένη με καλούπια από καουτσούκ, ή από άλλα ελαστικά υλικά, ή με χρήση ειδικών διαμορφωτών. Μπορείτε να κόψετε τη βάση έτσι ώστε οι γωνίες της να αντιστοιχούν στη γραμμή των κυνόδοντων και η βάση να είναι παράλληλη με τις επιφάνειες μάσησης.

Υπάρχουν πολυάριθμες συσκευές που προσανατολίζουν τα μοντέλα μεταξύ τους, το κρανιακό τμήμα του σκελετού του προσώπου και το πηγούνι. Στα μοντέλα αναγράφεται η ημερομηνία παραλαβής τους, με ρωμαϊκό αριθμό η κύρια, η δευτερεύουσα ... κ.λπ., το επώνυμο και τα αρχικά του ασθενούς, ο αριθμός της κάρτας εξωτερικού ιατρείου. Τέτοια μοντέλα ονομάζονται διαγνωστικός έλεγχος (Εικ. 65).

Για να γίνουν μετρήσεις σε μοντέλα, χρησιμοποιούνται πυξίδες διαφόρων σχεδίων (Εικ. 66). Επιπλέον, χρησιμοποιούνται και άλλες συσκευές. Για παράδειγμα, ένας ορθόκριτος (ορθοδοντικός σταυρός, Εικ. 67), που είναι ένα διαφανές σελιλοειδές ή πλαστικό πιάτο, πάνω στο οποίο εφαρμόζονται διαιρέσεις χιλιοστών. Αυτή η πλάκα τοποθετείται στο μοντέλο έτσι ώστε η μέση γραμμή του να συμπίπτει με το μεσαίο επίπεδο του μοντέλου. Χρησιμοποιώντας τον ορθό σταυρό, μπορείτε να καθορίσετε τις υπάρχουσες αποκλίσεις σε σχέση με το μετωπιαίο και το οβελιαίο επίπεδο. Είναι γνωστά διάφορα ορθόμετρα, συμμετροσκόπια (Εικ. 67, γ), συμμετρογράφοι, ειδικοί πίνακες. Πρέπει να σημειωθεί ότι για την καθημερινή πρακτική επαρκούν τα όργανα μέτρησης που παρουσιάζονται στο Σχήμα 66. Τα μοντέλα μελετώνται σε σχέση με τρία αμοιβαία κάθετα επίπεδα (Εικόνα 68).

Εγκάρσιες μετρήσεις (αποκλίσεις σε σχέση με το οβελιαίο επίπεδο). Η διαφορά μεταξύ της άνω και της κάτω οδοντοφυΐας είναι συχνά το αποτέλεσμα του ανεπαρκούς πλάτους τους. Με ένα ορθογναθικό δάγκωμα, οι στοματικοί φυμάτιοι των άνω πλευρικών δοντιών επικαλύπτουν τους αντίστοιχους κάτω (βλ. Εικ. 69, /). Με μια στενή άνω οδοντοφυΐα, τα πλάγια δόντια του προσαρμόζονται στη διαμήκη διαφυματιώδη σχισμή των κάτω πλάγιων δοντιών και σχηματίζεται αμφοτερόπλευρη στοματική εγκάρσια δαγκωματιά ή αμφοτερόπλευρη αιθουσαία απόφραξη (Εικ. 69, α). Με ένα ανομοιόμορφα στενωμένο άνω οδοντικό τόξο, μπορεί να υπάρχουν φυσιολογικές αναλογίες των άνω και κάτω πλευρικών δοντιών στη μία πλευρά και αντίστροφες στην άλλη, δηλ. μονόπλευρη αιθουσαία απόφραξη (Εικ. 69, β). με ανομοιόμορφα εκτεταμένη άνω οδοντοφυΐα και ανομοιόμορφα στενή κάτω, τα πλάγια δόντια της μίας πλευράς μπορεί να είναι σε ορθογναθική αναλογία και από την άλλη, τα άνω δόντια με την υπερώια τους επιφάνεια αγγίζουν τις αιθουσαίες επιφάνειες των κάτω πλάγιων, που είναι τυπική για μονόπλευρη γλωσσική απόφραξη (Εικ. 69, γ) . Με μια υπερβολικά φαρδιά άνω γνάθο ή μια έντονα στενωμένη κάτω γνάθο, τα άνω πλάγια δόντια γλιστρούν εντελώς πέρα από τα κάτω και σχηματίζεται αμφίπλευρη γλωσσική διασταύρωση ή αμφοτερόπλευρη γλωσσική απόφραξη (Εικ. 69, δ).

Οι εγκάρσιες αποκλίσεις στην μετωπιαία περιοχή προσδιορίζονται με βάση τη σύμπτωση ή την αναντιστοιχία της μέσης γραμμής μεταξύ των κεντρικών τομέων της άνω και της κάτω γνάθου. Η αιτία αυτών των αποκλίσεων μπορεί να είναι η πλάγια μετατόπιση των άνω ή κάτω κοπτών σε σχέση με το οβελιαίο επίπεδο (δεντία, υπεράριθμα δόντια, πρώιμη εξαγωγή).

Δεδομένης της τιμής του πλάτους της οδοντοφυΐας, ο Pont (Pont, 1907) ανέπτυξε έναν δείκτη κανονικού πλάτους. Βρήκε ένα συγκεκριμένο σχέδιο μεταξύ του αθροίσματος των εγκάρσιων διαστάσεων των τεσσάρων μόνιμων κοπτών (SI) και του πλάτους της οδοντοστοιχίας στην περιοχή των προγομφίων και των πρώτων γομφίων. Εάν το SI διαιρεθεί με την απόσταση μεταξύ των πρώτων προγομφίων, γομφίων και πολλαπλασιαστεί με το 100, τότε παίρνουμε

Η μέτρηση του πλάτους της οδοντοστοιχίας γίνεται μεταξύ ορισμένων σημείων: στην άνω γνάθο - μεταξύ του μέσου των ρωγμών των πρώτων προγομφίων και των πρώτων γομφίων, και στην κάτω γνάθο - στα σημεία μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου προγομφίου και μεταξύ του περιφερικού -παρειακά φυμάτια του πρώτου γομφίου (Εικ. 70) . Με ένα ορθογναθικό δάγκωμα, τα σημεία μέτρησης στο κάτω μοντέλο επικαλύπτονται με τα αντίστοιχα σημεία στο επάνω.

Στην πράξη, ο δείκτης Pona υπολογίζεται ως εξής. Μετράται το πλάτος των 4 άνω κοπτών, ο καθένας ξεχωριστά. Η μέτρηση μπορεί να γίνει σε μοντέλα.

Το άθροισμα του πλάτους των κοπτών που προκύπτει πολλαπλασιάζεται επί 100, διαιρούμενο με τον προγομφίο δείκτη (80) και προκύπτει ένα σχήμα που δείχνει το κανονικό πλάτος της οδοντοστοιχίας στην περιοχή των προγομφίων. Για παράδειγμα, το άθροισμα του πλάτους των κοπτικών είναι 32 mm * 100: 80 = 40 mm. Επομένως, το κανονικό πλάτος της οδοντοστοιχίας στην περιοχή των προγομφίων είναι 40 mm με το πλάτος των κοπτών = 32 mm. Το κανονικό πλάτος καθορίζεται ανάλογα στην περιοχή των γομφίων: 32 mm * 100: 64 = 50 mm.

Το πραγματικό πλάτος της οδοντοστοιχίας μετριέται στον ασθενή ή στα μοντέλα και η στένωση ή η διαστολή καθορίζεται από τη διαφορά με τον κανονικό δείκτη σε κάθε περίπτωση. Για να διευκολυνθεί η εργασία, ώστε να μην προσδιορίζεται κάθε φορά το κανονικό πλάτος της οδοντοφυΐας, συνιστάται η χρήση του πίνακα στο σχήμα 70, στον οποίο το κανονικό πλάτος της οδοντοστοιχίας έχει ήδη υπολογιστεί για το ένα ή το άλλο άθροισμα του πλάτους των άνω τομέων.

Τα δεδομένα που δείχνουν το πλάτος της οδοντοστοιχίας σύμφωνα με τον δείκτη Pona δεν αποτελούν άνευ όρων ένδειξη ανωμαλιών. Ο δείκτης είναι απλώς μια κατευθυντήρια γραμμή, ειδικά από τη στιγμή που δεν λαμβάνονται υπόψη στην αξία του ούτε τα ατομικά, ούτε το φύλο, ούτε τα φυλετικά χαρακτηριστικά. Ο Pont καθόρισε τον δείκτη μεταξύ του πληθυσμού της Νότιας Γαλλίας και, σύμφωνα με τον Korkhaus, εάν αυτός ο δείκτης χρησιμοποιείται για τον πληθυσμό της Κεντρικής Ευρώπης, τότε το πλάτος της οδοντοφυΐας είναι 1 mm μεγαλύτερο.

Ο N.G. Snagina καθιέρωσε μια σχέση ανάμεσα στο άθροισμα των μεσιοδοντικών διαστάσεων 12 μόνιμων δοντιών και του πλάτους των οδοντικών τόξων. Το πλάτος του τελευταίου, σύμφωνα με τα στοιχεία της, στην περιοχή των προγομφίων είναι 39,2% του μεγέθους των 12 δοντιών και στην περιοχή των γομφίων - 50,4%.

Σε περιπτώσεις που δεν έχουν εκραγεί ή λείπουν όλοι οι άνω κοπτήρες, το πλάτος του οδοντικού τόξου μπορεί να προσδιοριστεί από το άθροισμα των εγκάρσιων διαστάσεων των κάτω τομέων, χρησιμοποιώντας τον δείκτη Ton. Ο R. Topp (1937) καθόρισε την αναλογία του πλάτους των άνω κοπτών προς τους κάτω ως 1:0,74 ή 4:3, δηλ. Si/Si = 1,35.

Οβελιαίες μετρήσεις (που γίνονται σε σχέση με το μετωπιαίο επίπεδο). Σύμφωνα με την ταξινόμηση του E. Engle, αν τα πλάγια δόντια της κάτω γνάθου βρίσκονται μπροστά από τα πάνω κατά το ήμισυ του πλάτους των προγομφίων, δηλ. εάν το μέσο του μεσοπαρειακού φυματίου του άνω πρώτου γομφίου ταιριάζει στην αύλακα μεταξύ των παρειακών φυματίων του κάτω ομώνυμου, τότε αυτή η αναλογία της οδοντοφυΐας ορίζεται ως ουδέτερη (βλ. Εικ. 57, α).

πίνακας 2

Πίνακας μέτρησης από την Korkhaus

Το άθροισμα του πλάτους της 4 κορυφής κόφτες (mm)	Το άθροισμα του πλάτους της 4 κορυφής κόφτες (mm)	Μήκος του πρόσθιου τμήματος του άνω οδοντικού τόξου (Lo) (mm)

Όταν τα κάτω πλάγια δόντια βρίσκονται περιφερικά σε σχέση με τα πάνω, δηλ. όταν ο μεσιοπαρειακός φυμάτιος του έκτου άνω δοντιού βρίσκεται μπροστά από την αύλακα μεταξύ των παρειακών φυματίων του έκτου κάτω δοντιού, τότε μιλούν για περιφερική απόφραξη (βλ. Εικ. 57, β, γ). Αν τα κάτω πλάγια δόντια βρίσκονται μπροστά από τα πάνω, δηλ. ο μεσιοπαρειακός φυματισμός του άνω έκτου δοντιού βρίσκεται πίσω από την εγκάρσια διαφυματιώδη αύλακα, δηλ. μεταξύ του κατώτερου έκτου και του έβδομου, τότε αυτή η αναλογία θεωρείται μεσαία απόφραξη (απόγονος).

Η οβελιαία αναλογία των πλευρικών δοντιών στη θέση της κεντρικής απόφραξης συνήθως σημειώνεται στα μοντέλα με κάθετες γραμμές που περνούν από το μέσο του πρόσθιου στοματικού φυματίου του άνω έκτου δοντιού (βλ. Εικ. 57, 65).

Οι αποκλίσεις στην ομάδα των πρόσθιων δοντιών προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας μέσες τιμές που δείχνουν την εξάρτηση του πλάτους και του μήκους του οδοντικού τόξου. Το σημείο εκκίνησης για αυτές τις μετρήσεις είναι ένα επίπεδο παράλληλο προς το μετωπικό. Περνάει από το μέσο των ρωγμών των πρώτων προγομφίων και διασχίζει το μεσοβελτιαίο επίπεδο. Από την επιχειλική επιφάνεια των άνω κεντρικών τομέων τραβάεται μια κάθετη προς το υποδεικνυόμενο επίπεδο, η οποία καθορίζει το μήκος του πρόσθιου τμήματος του άνω οδοντικού τόξου (Εικ. 71). Ο Korkhaus καθιέρωσε μια ορισμένη σχέση μεταξύ του αθροίσματος των εγκάρσιων διαστάσεων των τεσσάρων άνω τομέων και του μήκους του πρόσθιου τμήματος του άνω οδοντικού τόξου (Πίνακας 2). Τα δεδομένα στον Πίνακα 2, μειωμένα κατά 2--3 mm, ανάλογα με το πάχος των άνω τομέων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό του μήκους του πρόσθιου τμήματος του κάτω οδοντικού τόξου. Αυτή η τροπολογία μπορεί να αγνοηθεί με ένα άμεσο δάγκωμα. Οι μετρήσεις Korkhaus μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη μελέτη ανωμαλιών που προκαλούνται από υπανάπτυξη ή υπερβολική ανάπτυξη του πρόσθιου τμήματος των γνάθων, αιθουσαία απόκλιση ή κλίση των πρόσθιων δοντιών προς την υπερώα.

Ο H.Gerlach (1966), μελετώντας την αναλογία των μεγεθών των άνω και κάτω τομέων, χώρισε τα οδοντικά τόξα σε ξεχωριστά τμήματα ανάλογα με τη λειτουργική τους σχέση. Σχεδίασε μια γραμμή που συνδέει τις μεσαίες επιφάνειες των κυνόδοντων και γραμμές (δεξιά και αριστερά) που τη συνδέουν με την περιφερική επιφάνεια των πρώτων γομφίων, λαμβάνοντας έτσι τρία τμήματα σε κάθε γνάθο - ένα πρόσθιο και δύο πλάγια (Εικ. 72), ST - πρόσθιο άνω τμήμα, Si -- πρόσθιο κάτω τμήμα. Lr -- δεξιό άνω πλάγιο τμήμα (οποιοδήποτε πλάγιο τμήμα περιλαμβάνει τον κυνόδοντα, και τους προγομφίους και τον πρώτο γομφίο). L1 -- αριστερό άνω πλάγιο. Lur -- δεξιά κάτω πλάγια, Lul -- αριστερά κάτω πλευρικά.

Η σύνδεση μεταξύ των πλευρικών τμημάτων προσδιορίζεται από τον τύπο Lr = LI ± 3%, δηλ. το άθροισμα των μεσιοδοντικών διαστάσεων του δεξιού και του αριστερού δοντιού είναι σχεδόν το ίδιο. Το πρόσθιο άνω τμήμα αντιστοιχεί στο άθροισμα των πλατών των τεσσάρων άνω τομέων. Το πρόσθιο κάτω τμήμα είναι ίσο με το γινόμενο του πλάτους των κάτω κοπτών και του δείκτη Ton (1,35).

Σύμφωνα με τον H. Gerlach, υπάρχει επίσης σχέση μεταξύ του μεγέθους του πρόσθιου και του πλάγιου τμήματος. Ιδανικές αναλογίες μπορούν να είναι μόνο με ορθογναθικό δάγκωμα, με μετωπική επικάλυψη 3 mm, όταν το μέγεθος του πρόσθιου τμήματος είναι ίδιο με το μέγεθος των πλευρικών. Ο συγγραφέας καθιέρωσε επίσης μια σύνδεση μεταξύ του δείκτη Ton και του βάθους της επικάλυψης τομής. Έτσι, με ένα άμεσο δάγκωμα, το πρόσθιο τμήμα, λόγω της προσαρμογής των πρόσθιων δοντιών σε μια τέτοια σύγκλειση, βραχύνεται κατά 10% σε σύγκριση με το πλάγιο τμήμα. Ως προς αυτό, για το δάγκωμα στάθμης, έγινε τροποποίηση στον δείκτη Ton, δηλ. Si/Si = 1,22.

Με αύξηση του πρόσθιου τμήματος σε σύγκριση με το πλάγιο τμήμα, αυξάνεται η τάση για συνωστισμό στη θέση των δοντιών. Με μεγαλύτερο πρόσθιο τμήμα της άνω γνάθου σε σύγκριση με το ομώνυμο κάτω τμήμα, είναι δυνατή η βαθιά επικάλυψη τομής. Η γνώση τέτοιων προτύπων έχει μεγάλη προγνωστική αξία στη διάγνωση. Με άλλα λόγια, σύμφωνα με μια ορισμένη αναλογία τμημάτων, είναι δυνατόν να εξαχθεί ένα συμπέρασμα σχετικά με την παθογένεια ορισμένων ανωμαλιών στη θέση των δοντιών. Η διαφορά στο μέγεθος των μεμονωμένων τμημάτων θα πρέπει να αξιολογηθεί λαμβάνοντας υπόψη ολόκληρο τον τύπο κατά τμήματα. Έτσι, μια αύξηση του πρόσθιου τμήματος μπορεί να συνδυαστεί με μια μείωση του πλάγιου, αλλά οι σωστές μασητικές επαφές παρέχονται μόνο εάν οι συνολικές τιμές όλων των άνω και κάτω τμημάτων είναι ίσες.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να υποθέσουμε ότι κατά την ανάλυση των διαγνωστικών μοντέλων, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες σχέσεις: 1) πρόσθιο τμήμα - πλάγια τμήματα της ίδιας γνάθου, 2) πλάγια τμήματα της άνω γνάθου - πλάγια τμήματα της κάτω γνάθου, 3) πρόσθιο άνω τμήμα - πρόσθιο κάτω τμήμα.

Λαμβάνονται κάθετες μετρήσεις σε σχέση με το οριζόντιο επίπεδο (βλ. Εικ. 68). Το μοντέλο κρατιέται μπροστά του στο ύψος των ματιών, έτσι ώστε το νοητό μαφρικό επίπεδο να τρέχει οριζόντια, αγγίζοντας τις παρειακές φλέβες των προγομφίων και τις μεσιοβοιχικές φλέβες των πρώτων γομφίων. Έτσι, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ποια δόντια βρίσκονται πάνω ή κάτω από αυτό το επίπεδο (βλ. Εικ. 73). Η οδοντοκυψελιδική επιμήκυνση στην άνω ή κάτω γνάθο που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια αυτής της ανωμαλίας ή παραμόρφωσης ονομάζεται διαφορετικά, δηλαδή, υπέρφραξη και υπεραπόφραξη, αντίστοιχα. Η βράχυνση των οδοντοκυψελίδων στην άνω γνάθο είναι υπεραπόφραξη, το ίδιο και στην κάτω γνάθος είναι η υποαπόφραξη.

Ο βαθμός σοβαρότητας του βάθους της επικάλυψης τομής ή η απουσία κλεισίματος (ανοιχτό δάγκωμα) προσδιορίζεται σε χιλιοστά. Μια επικάλυψη που υπερβαίνει το 1/3 του ύψους της στεφάνης, αλλά με τη διατήρηση της επαφής τομής-ακραίος, ονομάζεται βαθιά επικάλυψη τομής.

Η υπάρχουσα σχέση μεταξύ των οδοντοκυψελιδικών ανωμαλιών και του σχήματος της σκληρής υπερώας υπαγορεύει την ανάγκη μέτρησης του υπερώιου θόλου στις οβελιώδεις, εγκάρσιες κατευθύνσεις και εμφάνιση του γραφικά με τη μορφή διαγράμματος. Αυτό μπορεί να γίνει με έναν συμμετρογράφο Korkhaus χρησιμοποιώντας το πλέγμα διάτμησης που προτείνει ο Van Loon (Εικ. 74). Το μοντέλο της άνω γνάθου εγκαθίσταται με ένα σημείο αναφοράς κατά μήκος του μεσαίου παλατινού ράμματος και στερεώνεται στο σημείο. Όταν απελευθερωθεί η συσκευή σύσφιξης, λεπτές μεταλλικές ράβδοι, που ακουμπούν πάνω στον σοβά, επαναλαμβάνουν το σχήμα του ουρανίσκου, το οποίο σκιαγραφείται σε χαρτί γραφήματος.

Ο L.V. Ilyina-Markosyan το απλοποίησε σχεδιάζοντας έναν ειδικό χάρακα με μια σχισμή στη μέση, στην οποία εισάγεται μια κινητή ράβδος με ζυγαριά. Ο χάρακας τοποθετείται εναλλάξ στους κυνόδοντες, στους προγομφίους, στους γομφίους και μετράται το ύψος της υπερώας.

Ο Korkhaus μέτρησε το βάθος της υπερώας χρησιμοποιώντας μια τρισδιάστατη πυξίδα (βλ. Εικ. 66) από μια ευθεία γραμμή που συνδέει το μέσο των ρωγμών των πρώτων γομφίων με το υπερώιο ράμμα κάθετα προς την μασητική επιφάνεια. Πρότεινε να υπολογιστεί ο δείκτης ύψους υπερώας σε σχέση με το μήκος ή το πλάτος του οδοντικού τόξου: ύψος υπερώας 100/μήκος οδοντικού τόξου ή ύψος υπερώας * 100/πλάτος οδοντικού τόξου. Το μήκος του οδοντικού τόξου προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ένα μαλακό σύρμα ή πετονιά από την άπω επιφάνεια του έκτου δοντιού στη μία πλευρά, κατά μήκος της μέσης της μασητικής επιφάνειας των πλάγιων δοντιών και των κοπτικών άκρων των μπροστινών δοντιών, μέχρι το άπω επιφάνεια του έκτου δοντιού στην αντίθετη πλευρά. Το ύψος (βάθος) της υπερώας μπορεί επίσης να προσδιοριστεί σε ένα τηλερεντογονογράφημα σε σχέση με το μαφρικό επίπεδο. Το ύψος (βάθος) της υπερώας μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας τη συσκευή που φαίνεται στο Σχήμα 74.

Μέτρηση της κορυφαίας βάσης των γνάθων. Ο Howes (1957) καθιέρωσε την αλληλεξάρτηση των οδοντικών και βασικών τόξων (κορυφαία βάση) στην ορθογναθική απόφραξη. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, το πλάτος της κορυφαίας βάσης στην περιοχή των πρώτων προγομφίων πρέπει να είναι ίσο με το πλάτος του οδοντικού τόξου ή περισσότερο κατά 1-2 mm. Το πλάτος της κορυφαίας βάσης της άνω γνάθου μετράται στην περιοχή του βόθρου, πάνω από τις κορυφές των πρώτων προγομφίων, και το πλάτος του οδοντικού τόξου μετράται μεταξύ των κορυφών των στοματικών φυματίων τους. Το μήκος της κορυφαίας βάσης μετράται κατά μήκος της μέσης γραμμής από την κορυφή της θηλής του υπερώιου κοπτήρα στην άνω γνάθο και το σημείο επαφής μεταξύ των κεντρικών κοπτών στην κάτω γνάθο έως μια γραμμή που συνδέει τις άπω επιφάνειες των άνω ή κάτω πρώτων μόνιμων γομφίων .

Στα μοντέλα, το μήκος της κορυφαίας βάσης μετράται στην άνω γνάθο από το σημείο μεταξύ των κεντρικών κοπτών στην περιοχή του λαιμού από την υπερώια πλευρά, στην κάτω γνάθο - από την πρόσθια πλευρά της κοπτικής άκρης των κεντρικών κοπτών .

Ο N.G. Snagina (1965) μέτρησε το πλάτος της κορυφαίας βάσης σε μοντέλα της άνω γνάθου, τοποθετώντας τα πόδια του οργάνου μέτρησης στις εσοχές στο επίπεδο των άκρων των ριζών του κυνόδοντα και των πρώτων περγομφίων. Στην κάτω γνάθο, έγιναν μετρήσεις μεταξύ των ίδιων δοντιών, σε απόσταση 8 mm από το επίπεδο του ουλικού περιθωρίου. Με αρκετά υψηλή ακρίβεια, το πλάτος της κορυφαίας βάσης μπορεί να μετρηθεί σε εγκάρσιες τομές μοντέλων (το τμήμα περνά πίσω από τους κυνόδοντες, κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειας των πρώτων προγομφίων).

Έρευνα του N.G. Snagina έδειξε ότι υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της αξίας της κορυφαίας βάσης και του οδοντικού τόξου.

Ρύζι. 75. Hawley--Herber--Γραφική μέθοδος Herbst για τον προσδιορισμό του σχήματος του οδοντικού τόξου: α - σχέδιο κατασκευής διαγράμματος, β - εφαρμογή στο μοντέλο.

Γραφικές μέθοδοι έρευνας. Οι Gysi (1895), Hawley (1904), Herber, Herbst (1907) προσπάθησαν να απεικονίσουν την κανονική μορφή του οδοντικού τόξου με τη μορφή γραφικών αναπαραγωγών. Ωστόσο, τα προτεινόμενα διαγράμματα ήταν σε μεγάλο βαθμό αυθαίρετα, πολύπλοκα και δεν υποστηρίχθηκαν από κλινικές μελέτες.

Για τον προσδιορισμό του σχήματος της οδοντοφυΐας κατά το δάγκωμα γάλακτος, είναι βολική η μέθοδος A.Schwarz (βλ. Εικ. 61, 62). Για τη μόνιμη απόφραξη, το διάγραμμα Hawley--Herber--Herbst έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο, το οποίο θα πρέπει να σχεδιάζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή κατά τον σχεδιασμό και την πρόβλεψη της θεραπείας.

Ο Hawley πίστευε ότι η καμπύλη κατά μήκος της οποίας βρίσκονται τα 6 μπροστινά δόντια είναι ένα τμήμα του τόξου με ακτίνα ίση με το πλάτος 3 δοντιών: τους κεντρικούς, τους πλευρικούς κοπτήρες και τον κυνόδοντα. Ο Hawley χρησιμοποίησε την αρχή του ισόπλευρου τριγώνου του Bonwill για να ορίσει τα πλευρικά τμήματα. Αλλά μια τέτοια καμπύλη, με αποκλίνοντα πλευρικά τμήματα, μοιάζει περισσότερο με παραβολή. Ο Χέρμπερ, χρησιμοποιώντας αριθμητικούς υπολογισμούς, κατασκεύασε μια καμπύλη κανονικής οδοντοφυΐας με τη μορφή ημι-έλλειψης. Ο Herbst προχώρησε παραπέρα και συνδύασε την καμπύλη Hawley και την ημι-έλλειψη Herber, λαμβάνοντας ένα διάγραμμα (Εικ. 75), το οποίο αντικατοπτρίζει πιο ρεαλιστικά το κανονικό σχήμα της οδοντοφυΐας, το οποίο είναι κατασκευασμένο ως εξής.

Μετράται το πλάτος των κεντρικών, των πλευρικών κοπτών και του κυνόδοντα της άνω γνάθου και αυτό το μέγεθος είναι η ακτίνα "AB" για την περιγραφή του πρώτου κύκλου από το σημείο Β. Στη συνέχεια τα τμήματα AC και AD σημειώνονται με την ίδια ακτίνα από το σημείο Α . Το τόξο CAD που προκύπτει είναι η καμπύλη κατά μήκος της οποίας βρίσκονται όλα τα πρόσθια δόντια της άνω γνάθου. Για να προσδιοριστεί η θέση των πλευρικών δοντιών, κατασκευάζεται ένα ισόπλευρο τρίγωνο. Για να γίνει αυτό, από το σημείο Ε - το σημείο τομής της εκτεταμένης ακτίνας ΑΒ με τον πρώτο (μικρό) κύκλο - τραβήξτε ευθείες γραμμές μέσω των σημείων C και D μέχρι να τέμνονται με την εφαπτομένη στον κύκλο στο σημείο Α, λαμβάνοντας ένα ισόπλευρο τρίγωνο EFG.

Με ακτίνα ίση με την πλευρά αυτού του τριγώνου, το σημείο Ο σημειώνεται από το σημείο Α της ευθείας ΑΕ και από αυτό περιγράφεται ένας δεύτερος μεγάλος κύκλος. Από το σημείο Μ (την τομή του δεύτερου κύκλου με τη διάμετρο), τα σημεία H και J σημειώνονται με την ακτίνα AO σε αυτόν τον κύκλο. Στη συνέχεια το σημείο H συνδέεται με το C και το σημείο J συνδέεται με το σημείο D και προκύπτει η καμπύλη HCADJ, η οποία, σύμφωνα με τον Hawley, αντιστοιχεί στο άνω οδοντικό τόξο.

Ο Herbst έχει αντικαταστήσει τις ευθείες γραμμές HC και JD με τόξα CN και DP σχεδιάζοντας τη διάμετρο KL κάθετα στη διάμετρο AM. Στη συνέχεια, το τόξο CN περιγράφεται με ακτίνα LC από το σημείο L και το τόξο DP περιγράφεται με ακτίνα KD από το σημείο Κ. Έτσι, το τόξο που προκύπτει είναι η επιθυμητή ημι-έλλειψη του κανονικού άνω οδοντικού τόξου.

Ρύζι. 76.

Για την κάτω οδοντοστοιχία, το τόξο τραβιέται με παρόμοιο τρόπο, αλλά η ακτίνα ΑΒ μειώνεται κατά 2 mm (πάχος των στεφανών των άνω μπροστινών δοντιών) σε ορθογναθικό δάγκωμα. Ανάλογα με το πλάτος των 3 άνω πρόσθιων δοντιών, σχεδιάζονται αρκετά παρόμοια διαγράμματα, επιλέγεται το κατάλληλο και συγκρίνεται με το μοντέλο ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Αυτό διευκολύνει την εφαρμογή των διαγραμμάτων στην πράξη και τον προσδιορισμό διαφόρων αποκλίσεων στην οδοντοφυΐα (Εικ. 75, β). Με βάση αυτούς τους υπολογισμούς, δημιουργήθηκαν επίσης σετ ορθοδοντικών φυσητήρων, γεγονός που καθιστά δυνατή την επιλογή του κατάλληλου για θεραπεία.

Κεφαλομετρική μέθοδος έρευνας (μετρήσεις στο κεφάλι). Σκοπός της μελέτης είναι να διευκρινίσει τη σχέση ανωμαλιών και παραμορφώσεων με διάφορα μέρη του προσώπου και του κρανίου. Από την αρχαιότητα, οι ερευνητές πίστευαν ότι για να ληφθούν ικανοποιητικά αισθητικά αποτελέσματα στην ορθοδοντική θεραπεία, είναι απαραίτητο να μελετηθεί το πρόσωπο και η θέση των γνάθων στο κρανίο. Ο E. Angle το 1908 πρότεινε μια «γραμμή αρμονίας», η οποία, με ικανοποιητικό προφίλ, θα έπρεπε να αγγίζει τα σημεία νάσιον, υπονάσαλε, γνάθιον (Εικ. 76). Αλλά αυτή η τεχνική δεν έχει βρει πρακτική εφαρμογή.

Ο ιδρυτής της κεφαλομετρικής μεθόδου στην ορθοδοντική είναι ο Ολλανδός επιστήμονας Van Loon (1916). Η μέθοδός του έγκειται στο γεγονός ότι τα μοντέλα των σιαγόνων τοποθετούνται στη μάσκα προσώπου σε φυσική θέση και λαμβάνεται ένα μοντέλο-μάσκα, το οποίο τοποθετείται σε έναν κύβο κρανίου με διαφανή τοιχώματα. Ο Βαν Λουν υποδήλωνε μόνο δύο επίπεδα, το ένα από τα οποία δανείστηκε από την ανθρωπολογία, δηλαδή το οριζόντιο οριζόντιο όργανο της Φρανκφούρτης. Κάθετα σε αυτό είναι το δεύτερο επίπεδο - μεσαίο οβελιαίο. Αυτή η τεχνική, λόγω της πολυπλοκότητας και της δυσκινησίας της, δεν έχει επίσης λάβει πρακτική εφαρμογή.

Μια περαιτέρω εξέλιξη της κεφαλομετρικής μεθόδου ήταν η γνατοστατική μέθοδος που προτάθηκε από τον P.Simon (1919). Gnatostat (από το ελληνικό gnathos - σαγόνι και λατ. κατάσταση - κατάσταση) - μια συσκευή με την οποία προσδιορίζεται η θέση των μοντέλων σε σχέση με τρία αμοιβαία κάθετα επίπεδα: το μεσαίο οβελιαίο επίπεδο περνά κατά μήκος του παλατινοειδούς ράμματος και χωρίζει το πρόσωπο στο μισό. η οριζόντια γραμμή αυτιού-κογχικής, ή Φρανκφούρτης, διέρχεται από το τροχιακό σημείο και το άνω άκρο του εξωτερικού ακουστικού ανοίγματος. το μετωπικό ή τροχιακό επίπεδο, κάθετο στα δύο πρώτα, διέρχεται και από τα δύο τροχιακά σημεία (βλ. Εικ. 68). Στην ορθοδοντική, τα σημεία του δέρματος και των οστών χρησιμοποιούνται για χαρακτηρισμούς, που υιοθετήθηκαν στο διεθνές συνέδριο ανθρωπολόγων το 1884 (Γερμανία).

Η συσκευή P.Simon gnatostat αποτελείται από ένα τόξο προσώπου συνδεδεμένο με ένα δίσκο αποτυπώματος και έχει τέσσερα κινούμενα βέλη εγκατεστημένα στα αυτιά και τα κάτω τροχιακά σημεία (βλ. Εικ. 77). Με τη βοήθεια ενός gnatostat σχηματίζεται η βάση του μοντέλου σύμφωνα με τα παραπάνω επίπεδα και έτσι προσομοιώνεται ο χωρικός προσανατολισμός της οδοντοστοιχίας του ασθενούς, γεγονός που καθιστά δυνατή την οπτικοποίηση της θέσης των σιαγόνων στο κρανίο.

Η τεχνική είναι η εξής: ένας δίσκος αποτυπωμάτων για την άνω γνάθο γεμίζεται με αποτυπωτική μάζα και εισάγεται στο στόμα. Αφού σκληρύνει το αποτύπωμα, ο βοηθός κρατά το κουτάλι σε αυτή τη θέση, η λαβή του οποίου στερεώνεται στη ράβδο. Το τόξο του προσώπου τοποθετείται στο τελευταίο, προσανατολίζοντάς το με βέλη στο επίπεδο της Φρανκφούρτης οριζόντια κατά μήκος των σημείων τροχιακό (ή - το βαθύτερο σημείο του κάτω άκρου της τροχιάς) και τραγικό (t - ένα σημείο στην άνω άκρη του το αυτί τράγος).

Ρύζι. 77. Εξοπλισμός και σειρά εργασιών για την κατασκευή γνατοστατικών μοντέλων σύμφωνα με τον P.Simon: a - gnatostat: / - τυποποιημένο μεταλλικό κουτάλι αποτύπωσης, 2 - μεταλλική ράβδος, 3 - κινητό μανίκι, 4 - μεντεσέ, 5 - τροχιακό τόξο, 6 - βέλη , 6 - τοποθέτηση του γνατοστάτη και λήψη αποτυπωμάτων, γ - τοποθέτηση χάρακα (α) με βέλος χάραξης (ο) στο τροχιακό τόξο και χάραξη της τροχιακής γραμμής στο γύψο (γ), δ - χύτευση του γνατοστατικού μοντέλο (Simon).

Στο πρόσωπο του ασθενούς, αυτά τα σημεία σημειώνονται προκαταρκτικά με ένα έντονο μολύβι ή επικολλούνται μαύροι χάρτινοι κύκλοι.

Έχοντας τακτοποιήσει και στερεώσει τα βέλη και το τόξο με βίδες, το κινητό χιτώνιο αναμειγνύεται κοντά στο τόξο και όλα είναι σταθερά. Στη συνέχεια το τόξο με τη ράβδο αποσυνδέεται από το δίσκο αποτύπωσης, το αποτύπωμα αφαιρείται από το στόμιο και επανασυνδέεται στην ίδια θέση. Η γραμμή που συνδέει τα άκρα των δύο μεσαίων βελών είναι η γραμμή τομής της οριζόντιας Φρανκφούρτης με το τροχιακό επίπεδο. Για να μεταφέρετε αυτή τη γραμμή στην επιφάνεια του γύψου, χρησιμοποιήστε έναν χάρακα (Εικ. 11, γ), ο οποίος εφαρμόζεται στα αιχμηρά άκρα των δύο βελών του τροχιακού τόξου. Ένα βέλος με μυτερό άκρο αναχωρεί σε ορθή γωνία από το μέσο του χάρακα, το οποίο μπορεί να κινηθεί πάνω-κάτω και γύρω από τον άξονα εντός του ίδιου επιπέδου. Ο χάρακας τοποθετείται έτσι ώστε το σημείο του βέλους να φτάνει στην επιφάνεια του αποτυπώματος (Εικ. 77, γ). Όταν μετακινείτε το βέλος πάνω-κάτω και προς τα πλάγια, η άκρη αφήνει ένα σημάδι στην επιφάνεια της εκτύπωσης με τη μορφή χαραγμένης γραμμής. Στη συνέχεια το τροχιακό τόξο αντικαθίσταται με μια πλατφόρμα και το άνω μοντέλο χυτεύεται (Εικ. 11, δ). Μετά την απελευθέρωση του μοντέλου από το γύψο, εντοπίζεται μια τραβηγμένη εγκάρσια γραμμή που διέρχεται από τις κορυφές και των δύο κυνόδοντες και το διάμεσο επίπεδο τοποθετείται κατά μήκος της υπερώιας ραφής.

Ρύζι. 78. Μοντέλα σιαγόνων: α - κανονικό, 6 - γνατοστατικό (επεξήγηση στο κείμενο).

Τα γνατοστατικά μοντέλα που κατασκευάζονται με αυτόν τον τρόπο έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: η άνω επιφάνεια πλίνθου του άνω μοντέλου αντιστοιχεί στην οριζόντια της Φρανκφούρτης και η κάτω είναι παράλληλη με αυτήν. η απόσταση μεταξύ τους είναι 8 cm. οι πίσω επιφάνειες των μοντέλων είναι παράλληλες με το τροχιακό επίπεδο και βρίσκονται σε απόσταση 4 cm από αυτό. Τα μοντέλα σχεδιάζονται και μελετώνται με τη χρήση συμμετρογράφου. Κατά τη σύγκριση των γνατοστατικών μοντέλων με τα συμβατικά, μπορεί να φανεί ότι η μασητική καμπύλη σε αυτά δεν είναι η ίδια. Στα γνατοστατικά μοντέλα μειώνεται εμπρός, δηλ. πηγαίνει με κλίση σε σχέση με την οριζόντια Φρανκφούρτη (Εικ. 78, β). Εάν οι άνω κυνόδοντες συμπίπτουν με το τροχιακό επίπεδο - ο κανόνας, εάν είναι μπροστά από αυτό - ο προγναθισμός και η θεραπεία πρέπει να κατευθύνονται στην άνω γνάθο. Εάν οι άνω κυνόδοντες μετατοπιστούν πέρα από το μετωπιαίο επίπεδο - ιατρικοί χειρισμοί στην κάτω γνάθο.

Τις επόμενες δεκαετίες, η μέθοδος P.Simon τροποποιήθηκε πολλές φορές. Συγκεκριμένα, ο V.N.Trezubov και ο E.N.Zhulev ανέπτυξαν την τεχνική λήψης αποτυπωμάτων από την άνω γνάθο με χρήση γνατοστάτη και τον επακόλουθο σχηματισμό μοντέλων γύψου. Σήμερα, αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί με συμβατικό ή ειδικό αρθρωτή εξοπλισμένο με τόξο προσώπου, με ατομική ή τυπική ρύθμιση της αρθρικής και της τομής.

Η εμφάνιση νέων μεθόδων έρευνας, όπως η τηλερεντγονογραφία, έχει μειώσει τη σημασία και την αναγκαιότητα των γνατοστατικών μοντέλων.

Για πολύ καιρό, οι ορθοδοντικοί έχουν χρησιμοποιήσει διάφορες μεθόδους ανθρωπολογίας για την έρευνά τους και προσδιορίζουν τις γωνίες στο πρόσωπο και το κρανίο χρησιμοποιώντας πυξίδες και χάρακες. Για παράδειγμα, η γωνία που σχηματίστηκε από τη διασταύρωση των γραμμών που πηγαίνουν από τον τράγο του αυτιού και από τη γέφυρα της μύτης στο υπορινικό σημείο χρησιμοποιήθηκε από τον Ολλανδό οδοντίατρο R. Satreg για φυσιογνωμική μελέτη του προσώπου και προσδιορισμό των φυλετικών χαρακτηριστικών. Αυτή η γωνία ονομαζόταν γωνία προσώπου Camper, το μέγεθος της οποίας συνδέθηκε με την ανάπτυξη του εγκεφάλου και του κρανίου του προσώπου.

Ανάλυση φωτογραφιών προσώπου. Οι φωτογραφίες του προφίλ του προσώπου έχουν μελετηθεί εδώ και καιρό από συγγραφείς χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους. Μια καθαρά αισθητική θεώρηση των φωτογραφιών «γραμμής αρμονίας» πραγματοποιήθηκε από το EAAngle (βλ. Εικ. 76). Στη συνέχεια οι D.A.Kalvelis, Simon, Andresen, Izard, A. Kantorowicz, A. Schwarz ασχολήθηκαν με την ανάλυση των προσώπων στις φωτογραφίες.

Για τη μελέτη της διαμόρφωσης του προσώπου πριν και μετά την ορθοδοντική θεραπεία, ετοιμάζονται φωτογραφίες διαστάσεων 9x12 cm (προφίλ και πρόσωπο). Οι φωτογραφίες του προσώπου (προσώπου) έχουν διαγνωστική αξία σε περίπτωση στένωσης των γνάθων, έντονης προεξοχής του πρόσθιου τμήματος της άνω οδοντοφυΐας, ασυμμετρίες προσώπου, με βαθύ και ανοιχτό δάγκωμα. Οι φωτογραφίες προφίλ βοηθούν στην αποσαφήνιση της σοβαρότητας του περιφερικού, μεσαίου, ανοιχτού και βαθύ δήγμα.

Συνιστάται η φωτογράφηση του ασθενούς σε τρεις θέσεις: με κλειστά χείλη (μπροστά), με κλειστά δόντια σε κεντρική απόφραξη και γυμνά δόντια (μπροστά) και σε προφίλ. Όταν κοιτάζετε μπροστά, η κεφαλή είναι ευθεία έτσι ώστε τα νοητά οβελιαία και τροχιακά επίπεδα να είναι κάθετα στο πάτωμα του ντουλαπιού και η οριζόντια της Φρανκφούρτης να είναι παράλληλη με αυτό. Τα χείλη και οι μύες του πηγουνιού δεν πρέπει να είναι τεντωμένα.

Ρύζι. 79. Ανάλυση προφίλ προσώπου: / -- Frankfurt οριζόντια, 2 -- τροχιακό επίπεδο P.Simon, 3 -- ρινικό επίπεδο Dreyfus, 4 -- προφίλ A.Kantorowicz κατακόρυφο.

Για τη σύγκριση των φωτογραφιών, είναι απαραίτητη η ταυτότητά τους, για την οποία χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές - φωτοστατικά και ίδιες συνθήκες λήψης. Κατά τη μελέτη φωτογραφιών (προφίλ), σχεδιάζονται οι ακόλουθες γραμμές: η οριζόντια της Φρανκφούρτης, το τροχιακό επίπεδο του Simon, το ρινικό επίπεδο του Dreyfus, το κατακόρυφο προφίλ του A. Kantorovich (Εικ. 79). Οι τρεις τελευταίες ευθείες είναι παράλληλες και τέμνονται σε ορθή γωνία με την οριζόντια της Φρανκφούρτης. Για πιο ακριβή σχεδίαση αυτών των γραμμών, μπορείτε να εφαρμόσετε τα αναφερόμενα σημεία με μολύβι ή να κολλήσετε μαύρους χάρτινους κύκλους πριν από τη λήψη.

Κανονικά, το άνω χείλος αγγίζει τη γραμμή Dreyfus, το κάτω χείλος είναι κάπως σε απόσταση και το πηγούνι βρίσκεται μεταξύ των γραμμών του τροχιακού και του Dreyfus. Μια τέτοια μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί απευθείας στο πρόσωπο χρησιμοποιώντας προφιλοσκόπιο, εάν υπάρχει. Για τον προσδιορισμό των τύπων του κεφαλιού και του προσώπου, προτείνονται διάφοροι δείκτες, που καθορίζονται από φωτογραφίες (πρόσωπο), ειδικότερα, ο δείκτης προσώπου Izar (βλ. Εικ. 64).

Οι φωτογραφίες μελετούν επίσης το σχήμα, το μέγεθος της μύτης, το πηγούνι, το μέτωπο, το ύψος και τη σοβαρότητα των χειλιών, το προφίλ του στόματος (Εικ. 80). Οι φωτογραφίες σε πολλές περιπτώσεις διευκολύνουν τη διάγνωση και την προετοιμασία ενός σχεδίου θεραπείας, αλλά δεν δίνουν μια ιδέα για το σχήμα και τη δομή του σκελετού του προσώπου και τη θέση των γνάθων. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να συγκριθούν με τα δεδομένα από την ανάλυση των τηλεενδογραφημάτων, συμπληρώνοντας επίσης τα αποτελέσματα της στερεοφωτογραμμετρίας και της ολογραφίας.

Ωστόσο, η φωτογράφηση πρέπει απαραιτήτως να γίνεται πριν από την ορθοδοντική θεραπεία σε διάφορες θέσεις (προφίλ και εμπρός), με το χαμόγελο του ασθενούς, δεξιά και αριστερά, οδοντοστοιχίες κλειστές και χωριστά, μεταξύ άλλων με τη βοήθεια ειδικών καθρεφτών. Οι φωτογραφίες που προκύπτουν, μαζί με τα διαγνωστικά μοντέλα, τα ορθοπαντομογραφήματα και τα τηλεενδογραφήματα, είναι απαραίτητη τεκμηρίωση που πρέπει να αποθηκευτεί και να ζητηθεί πριν από τη θεραπεία, κατά τη διάρκεια και μετά το τέλος της θεραπείας.

Οι μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ είναι απαραίτητες για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, του σχεδίου, της πρόγνωσης της θεραπείας και της δυναμικής παρακολούθησης των αποτελεσμάτων της. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές μεθόδους έρευνας. Ταυτόχρονα, παράλληλα με τη λήψη παραδοσιακών εικόνων ακτίνων Χ, εισάγεται στην πρακτική των οδοντιατρικών κλινικών η ενδοστοματική ψηφιακή (ψηφιακή) ακτινογραφία, η οποία παρέχει μια σειρά από θεμελιωδώς νέες ευκαιρίες. Η ακτινοβολία κατά την ψηφιακή ακτινογραφία μειώνεται κατά 60--90% (Yudin PS et al., 2006), γεγονός που μειώνει το άγχος των ασθενών που έχουν επίσης την ευκαιρία να δουν οι ίδιοι την εικόνα στην οθόνη της οθόνης.

Ακτινογραφία ενδοστοματικής επαφής. Η λήψη τέτοιων ακτινογραφιών δοντιών και κρανιοπροσωπικών οστών είναι πιο δύσκολη λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών και της δυνατότητας στρωματοποίησης. Ως εκ τούτου, για τις ενδοστοματικές εικόνες επαφής, συνιστάται να κατευθύνετε τον σωλήνα του σωλήνα ακτίνων Χ σε μια ορισμένη γωνία για τα δόντια της άνω και κάτω γνάθου, χρησιμοποιώντας τον ισομετρικό κανόνα: η κεντρική δέσμη διέρχεται από την κορυφή της ρίζας του το αφαιρούμενο δόντι κάθετο στη διχοτόμο της γωνίας που σχηματίζει ο μακρύς άξονας του δοντιού και η επιφάνεια του φιλμ (βλ. Εικ. 81). Η απόκλιση από αυτόν τον κανόνα οδηγεί σε βράχυνση ή επιμήκυνση του αντικειμένου, δηλ. η εικόνα των δοντιών είναι μεγαλύτερη ή μικρότερη από τα ίδια τα δόντια.

Ρύζι. 80. Τύποι προφίλ προσώπου: α - ορθογναθική απόφραξη, β - με άνω προγναθία, γ - με κάτω προγναθία (προγένεια).

Για τη συμμόρφωση με τους κανόνες της ισομετρίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε ορισμένες γωνίες κλίσης του σωλήνα ακτίνων Χ κατά τη λήψη διαφορετικών τμημάτων των σιαγόνων. Για τη λήψη μεμονωμένων δοντιών ή ομάδων αυτών, υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά της θέσης του φιλμ ακτίνων Χ στη στοματική κοιλότητα, η κλίση του σωλήνα ακτίνων Χ, η κατεύθυνση της κεντρικής δέσμης και το σημείο επαφής της κορυφής του σωλήνα με το δέρμα του προσώπου, τα οποία περιγράφονται στα εγχειρίδια για την οδοντιατρική ακτινολογία. Το σχήμα 82 δείχνει ένα διάγραμμα των προεξοχών των άκρων των ριζών των δοντιών στο δέρμα του προσώπου.

Η ενδοστοματική ακτινογραφία "δάγκωμα" πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατές εικόνες ενδοστοματικής επαφής (αυξημένο αντανακλαστικό φίμωσης, ειδικά σε παιδιά), εάν είναι απαραίτητο να μελετηθούν μεγάλα τμήματα της φατνιακής απόφυσης, για να εκτιμηθεί η κατάσταση των παρειακών και γλωσσικών φλοιωδών πλακών της κάτω γνάθου και του εδάφους του στόματος.

Η εξωστοματική (εξωστοματική) ακτινογραφία χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν περιοχές της άνω και κάτω γνάθου, των οστών του προσώπου, των κροταφογναθικών αρθρώσεων, η εικόνα των οποίων δεν λαμβάνεται σε ενδοστοματικές εικόνες ή είναι μόνο εν μέρει ορατές. Στις εξωστοματικές εικόνες, η εικόνα των δοντιών και των γύρω σχηματισμών τους είναι λιγότερο δομική. Επομένως, τέτοιες εικόνες χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η λήψη ενδοστοματικών ακτινογραφιών (αυξημένο αντανακλαστικό φίμωσης, κλείδωμα κ.λπ.).

Ακτινογραφία των κροταφογναθικών αρθρώσεων. Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για τη μελέτη των αρθρώσεων: η μέθοδος ακτίνων Χ κοντινής εστίασης, γνωστή ως "μέθοδος Πάρμα" - εκτελείται με το στόμα ορθάνοιχτο, αφού επιτυγχάνεται καλύτερη εικόνα λόγω της εξάλειψης της σκιάς του το ζυγωματικό οστό.

Ρύζι. 81. Εικόνα προβολής του δοντιού ανάλογα με το Σχ. 82. Σχέδιο προβολής των κορυφών των ριζών των δοντιών από την κατεύθυνση της κεντρικής δέσμης: 1 - επιμήκυνση στο δέρμα του προσώπου, εξαγωγή δοντιού - η κεντρική δέσμη κατευθύνεται κάθετα στον άξονα του δοντιού. 2 - βράχυνση δοντιών - η κεντρική δέσμη κατευθύνεται κάθετα στο φιλμ. 3 - ισομετρική - η σωστή εικόνα του δοντιού.

Μερικές φορές χρησιμοποιείται η μέθοδος Schüller, αλλά ακόμα και με αυτή τη μέθοδο υπάρχει μεγάλη παραμόρφωση λόγω στρώσεων και παρουσίας πολλών σφαιρικών επιφανειών. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε τομογραφία και υπερηχογράφημα για τη μελέτη των αλλαγών στην κροταφογναθική άρθρωση.

Τομογραφία και υπερηχογράφημα. Αυτές είναι πρόσθετες μέθοδοι μελέτης στρώμα προς στρώμα της υπό μελέτη περιοχής, που σας επιτρέπουν να αποκτήσετε μια εικόνα ενός συγκεκριμένου στρώματος, αποφεύγοντας την υπέρθεση σκιών που δυσκολεύουν την ερμηνεία των ακτινογραφιών. Χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές - τομογράφοι ή τομογραφικά προσαρτήματα. Κατά τη διάρκεια της έκθεσης, ο ασθενής είναι ακίνητος και ο σωλήνας ακτίνων Χ και η κασέτα φιλμ κινούνται σε αντίθετες κατευθύνσεις.

Με τη βοήθεια τομογραφίας, μπορεί να ληφθεί μια εικόνα ακτίνων Χ ενός συγκεκριμένου στρώματος οστού στο επιθυμητό βάθος. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα πολύτιμη για τη μελέτη διαφόρων παθολογιών της κροταφογναθικής άρθρωσης, της κάτω γνάθου κ.λπ. Οι τομογραφίες μπορούν να ληφθούν σε τρεις προβολές: οβελιαία, μετωπιαία και αξονική. Οι φωτογραφίες λαμβάνονται σε στρώσεις με «βήμα» 0,5–1 cm, συνήθως σε βάθος 2–2,5 cm. Σε γωνία ταλάντωσης 20°, το πάχος του στρώματος υπό μελέτη είναι 8 mm, στις 30, 45 και 60° είναι 5,3, αντίστοιχα. 3.5; 2,5 χλστ.

Μια μελέτη στρώμα προς στρώμα με μια μικρή γωνία αιώρησης του σωλήνα ακτίνων Χ (5--12 °) ονομάζεται ζωνογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, η εικόνα της περιοχής μελέτης αποκτάται πιο καθαρή και αντίθεση. Η τεχνική ονομάζεται έτσι επειδή σας επιτρέπει να λαμβάνετε μια εικόνα όχι μόνο ενός ξεχωριστού στρώματος, αλλά ολόκληρης της ζώνης του αντικειμένου. Στον πυρήνα του, το υπερηχογράφημα καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ της απλής ακτινογραφίας και της τομογραφίας. Διαφέρει από το πρώτο από το φαινόμενο της κηλίδωσης των παρεμβαλλόμενων σκιών και από το δεύτερο από το γεγονός ότι διατηρεί τη συνολική εικόνα ακτίνων Χ της περιοχής που κινηματογραφείται στην εικόνα.

Ένας από τους ειδικούς τύπους υπερηχογραφίας είναι η πανοραμική τομογραφία του κρανίου (βλ. Εικ. 84, 85), η οποία χρησιμοποιείται για τη μελέτη του οδοντοκυψελιδικού συστήματος. Αυτή η τεχνική καθιστά δυνατή τη λήψη μιας εικόνας τρισδιάστατων καμπύλων επιφανειών σε ένα επίπεδο φιλμ ακτίνων Χ. Σε έναν πανοραμικό τομογράφο, είτε ο ασθενής και η κασέτα περιστρέφονται, είτε ο σωλήνας και η κασέτα περιστρέφονται. Η υπερηχογραφία είναι η μέθοδος εκλογής, ειδικά όταν είναι απαραίτητο να ληφθούν πληροφορίες για την αναλογία των στοιχείων της κροταφογναθικής άρθρωσης.

Το σχήμα για τη μέτρηση των παραμέτρων της κροταφογναθικής άρθρωσης φαίνεται στο Σχήμα 83. Το πλάτος του αρθρικού βόθρου στη βάση προσδιορίζεται κατά μήκος της γραμμής ΑΒ που συνδέει το κάτω άκρο του ακουστικού πόρου με την κορυφή του αρθρικού φυματίου. Το πλάτος του αρθρικού βόθρου μετράται επίσης κατά μήκος της γραμμής SD, που σχεδιάζεται στο επίπεδο της κορυφής της κεφαλής της κάτω γνάθου παράλληλα με τη γραμμή ΑΒ. το βάθος του αρθρικού βόθρου - κατά μήκος της κάθετης KL, που τραβιέται από το βαθύτερο σημείο του μέχρι τη γραμμή AB. το ύψος της κεφαλής της κάτω γνάθου (βαθμός βύθισης) - κατά μήκος της κάθετης KM, αποκαταστάθηκε από το υψηλότερο σημείο της κορυφής του κεφαλιού στη γραμμή AB (σχεδόν πάντα συμπίπτει με το KL). πλάτος της κεφαλής της κάτω γνάθου AjBi. το πλάτος του χώρου άρθρωσης στη βάση μπροστά από το AAi και πίσω - Bi B, καθώς και σε γωνία 45 ° στη γραμμή AB από το σημείο K στο πρόσθιο (τμήμα α), στο οπίσθιο (τμήμα γ) και στο πάνω μέρος (τμήμα β). τη γωνία του βαθμού κλίσης της οπίσθιας κλίσης του αρθρικού φυματίου προς τη γραμμή ΑΒ (γωνία α).

Οι σύγχρονοι πανοραμικοί τομογράφοι διαθέτουν ξεχωριστά προγράμματα για τη διενέργεια συμβατικών ορθοπαντογραφημάτων, υπερηχογράφημα κροταφογναθικών αρθρώσεων, άνω γνάθων κόλπων, μέσου τρίτου προσώπου, ατλαντοϊνιακή άρθρωση, τροχιές με οπές οπτικού νεύρου και κρανίο προσώπου σε πλάγια προβολή.

Οι πληρέστερες, ιδιαίτερα γενικές πληροφορίες, παρέχονται από τα ορθοπαντογραφήματα, τα οποία, αν και έχουν παραμόρφωση προβολής λόγω της μεταβλητότητας του σχήματος των αντικειμένων που φωτογραφίζονται και δεν εμφανίζουν καθαρά την οστική δομή στην περιοχή των πρόσθιων δοντιών, αυτή είναι μια απαραίτητη μέθοδος για τη διάγνωση των οδοντοκυψελιδικών ανωμαλιών. Σας επιτρέπει να μελετήσετε το μέγεθος του σώματος και τις διεργασίες των γνάθων, την ασυμμετρία του δεξιού και του αριστερού μισού του σκελετού του προσώπου, την πλευρική μετατόπιση της κάτω γνάθου, τη θέση του υοειδούς οστού, το μέγεθος της ρινικής κοιλότητας και των άνω γνάθων κόλπων.

Το ορθοπαντομογράφημα μπορεί να αντικατοπτρίζει τη σχέση της οδοντοφυΐας στη μεσιοαπώτερη και κάθετη κατεύθυνση, τη θέση των κεφαλών της κάτω γνάθου στους αρθρικούς βόθρους, τους κλάδους και τις γωνίες της κάτω γνάθου.

Για να αποκτήσετε μια πανοραμική εικόνα, ο πομπός (σωλήνας ακτίνων Χ) και ο δέκτης (φιλμ ακτίνων Χ ή ψηφιακός αισθητήρας ημιαγωγών) κινούνται γύρω από το κεφάλι του ασθενούς κατά μήκος μιας συγκεκριμένης τροχιάς (βλ. Εικ. 84). Η ταχύτητα της κίνησης της δέσμης καθορίζει ποιο στρώμα θα εμφανιστεί στο φιλμ ή θα γίνει αντιληπτό από τον ψηφιακό αισθητήρα.

Η ιδέα σε αυτή την περίπτωση είναι η ίδια όπως όταν φωτογραφίζετε ένα κινούμενο αντικείμενο. Για παράδειγμα, ένας φωτογράφος πυροβολεί ένα αυτοκίνητο που κινείται γρήγορα κατά μήκος ενός δρόμου που περιβάλλεται από δέντρα. Εάν στερεώσετε σταθερά την κάμερα, τότε η εικόνα θα έχει μια καθαρή εικόνα των δέντρων και μια εντελώς θολή εικόνα ενός αυτοκινήτου. Εάν η συσκευή κινείται με την ταχύτητα ενός αυτοκινήτου, τότε η εικόνα της θα ληφθεί και θα θολώσει - ακίνητα αντικείμενα (δέντρα). Η κατάσταση είναι πρακτικά η ίδια στην πανοραμική λήψη - ο πομπός και ο δέκτης περιστρέφονται σε σχέση με τη σιαγόνα του ασθενούς και η γραμμική ταχύτητα των στρωμάτων που βρίσκονται σε διαφορετικές αποστάσεις από το κέντρο περιστροφής θα είναι διαφορετική. Επομένως, μετακινώντας την «κάμερα» με διαφορετικές ταχύτητες, μπορείτε να φωτογραφίσετε διαφορετικά στρώματα. Αυτή η κατάσταση απεικονίζεται στο Σχήμα 84.

Για μετρικές μελέτες σε ορθοπαντομογράφημα, συνηθίζεται να χαράσσονται οριζόντιες, κάθετες και πλάγιες γραμμές. Για την αξιολόγηση της ανάπτυξης της κάτω γνάθου σύμφωνα με δεδομένα ορθοπαντομογραφίας, οι A.N. Chumakov και S. Khazem πρότειναν μια βελτιωμένη μέθοδο, η οποία, σε αντίθεση με τις υπάρχουσες, περιλαμβάνει τη χρήση όχι απόλυτων τιμών, αλλά σχετικών. Για το σκοπό αυτό, χαράσσεται μια ευθεία γραμμή αναφοράς που συνδέει εφαπτομενικά τις κεφαλές της κάτω γνάθου στην άρθρωση.

Οι κάθετοι κατεβαίνουν σε αυτή τη γραμμή ή παράλληλα με αυτήν από τα ακόλουθα σημεία: κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειας των κεντρικών κάτω κοπτών, κατά μήκος της άπω άκρης των κάτω κυνόδοντων, κατά μήκος της άπω άκρης των πρώτων μόνιμων γομφίων της κάτω γνάθου. Αφού σχεδιαστούν αυτές οι γραμμές, σχηματίζονται τμήματα (Εικ. 85): 1) το μήκος της οδοντοστοιχίας (από την άπω επιφάνεια του 36ου έως την άπω επιφάνεια του 46ου δοντιού). 2) το κεντρικό τμήμα (73, 32, 31, 41,42, 83ο δόντια κατά τον σχηματισμό μικτής οδοντοφυΐας και 36, 32, 31,41,42,46 - στο μόνιμο). 3) πρόσθιο-αριστερό και δεξιό (31, 32, 73 και 41, 42, 83 σε μικτή οδοντοφυΐα ή 31, 32, 33 και 41, 42, 43 - σε μόνιμη) 4) πλευρικά τμήματα (36, 75, 74 και 46, 85, 84 κατά την περίοδο σχηματισμού μικτής οδοντοφυΐας και σε μόνιμη - 36, 35, 34 και 44, 45, 46).

Χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αναλογία της προβολής των κεντρικών και πλευρικών τμημάτων προς την προβολή του μήκους του οδοντικού τόξου και να μάθετε πού, σε ποιο τμήμα σημειώθηκαν αποκλίσεις στην ανάπτυξη της κάτω γνάθου. Από το μέγεθος των πλευρικών τμημάτων, μπορεί κανείς να κρίνει τη συμμετρία της ανάπτυξής τους και να καθορίσει την τοπογραφία της δυσπλασίας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ερμηνεία των ακτινογραφιών στα παιδιά είναι πολύ πιο απαιτητική από ότι στους ενήλικες ασθενείς. Η ίδια η προσωπικότητα του παιδιού χρειάζεται μια πιο ήπια και στοχαστική εφαρμογή αυτής της μεθόδου. Δυσκολίες και μερικές φορές λάθη εμφανίζονται συχνά από άγνοια των ηλικιακών χαρακτηριστικών, την ανάγκη παρακολούθησης της κατάστασης των βασικών στοιχείων των μόνιμων δοντιών, την ανάπτυξή τους, η οποία έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη και τη θεραπεία διαφόρων διαταραχών.

Με την ακτινογραφία σε παιδιά, ο κανόνας θα πρέπει να είναι γενικότερα ότι αυτή η μέθοδος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν η κλινική εξέταση είναι επαρκής. Από την άλλη, δεν πρέπει να χάσει κανείς την ευκαιρία να κάνει έγκαιρη διάγνωση με τη βοήθεια της ακτινογραφίας και να αποτρέψει τις επιπλοκές.

Τηλεροεντγονογραφία (ακτινογραφία μεγάλης απόστασης). Η πρώτη εργασία για την ακτινογραφική ανθρωπομετρία του κρανίου θεωρείται η έρευνα του Pacini (1922). Στη συνέχεια εμφανίστηκαν τα έργα των H. Hofrath και B.H. Broadbent (1931). Όλα αυτά τα έργα αφιερώθηκαν κυρίως στη μελέτη των δομικών χαρακτηριστικών του κρανίου, καθώς και στην αναλογία των επιμέρους μερών του στον κανόνα.

Προς το παρόν, η μέθοδος της τηλεενδονογραφίας έχει καθιερωθεί σταθερά στην ορθοδοντική πρακτική, τόσο στο εξωτερικό όσο και στη χώρα μας. Μελετώντας μια τηλεενδογραφική εικόνα, είναι δυνατό να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης και ανάπτυξης των οστών του προσώπου. Συγκρίνοντας εικόνες πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία, είναι δυνατό να προσδιοριστούν οι αλλαγές που συμβαίνουν σε σχέση με τη θεραπεία.

Για τη διεξαγωγή της τηλερεγκενογραφίας χρειάζεται μια ειδική συσκευή που θα επέτρεπε τη σωστή και αξιόπιστη στερέωση της κεφαλής του θέματος στην επιθυμητή θέση. Για το σκοπό αυτό, έχει προταθεί μια σειρά από εγκαταστάσεις - κεφαλοστατικά. Η αρχή τους είναι σχεδόν η ίδια και ένα από τα εξαρτήματα είναι ένας κρανιοστάτης για τη στερέωση της κεφαλής και μια συσκευή για την κασέτα.

Όταν λαμβάνετε τηλεενδογραφήματα (TRG), πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες. Η απόσταση μεταξύ του σωλήνα ακτίνων Χ και του φιλμ πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μεγαλύτερη και σταθερή. Λόγω της μεγάλης απόστασης, ελαχιστοποιείται η παραμόρφωση του αντικειμένου που πυροβολείται. Εξ ου και η ονομασία «τηλεερεντγονογραφία» - ακτινογραφία εξ αποστάσεως. Διάφοροι συγγραφείς δίνουν άνισες αποστάσεις (από 30 cm έως 4-5 m). Στο Συνέδριο Αμερικανών Ορθοδοντικών στη Βοστώνη (1956), υιοθετήθηκε μια τυπική απόσταση 1,5 m και ο χρόνος έκθεσης μειώθηκε στα 0,2 δευτερόλεπτα για να μειωθεί η έκθεση.

Λόγω του γεγονότος ότι τα υλικά που δημοσιεύονται στη βιβλιογραφία βασίζονται στην ανάλυση τηλεενδογραφημάτων που λαμβάνονται σε διαφορετικές ρυθμίσεις και σε διαφορετικές εστιακές αποστάσεις, προκειμένου να συγκριθούν οι γραμμικές διαστάσεις του κρανίου, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τον παράγοντα μεγέθυνσης της εικόνας. Αυτό πρέπει να καθορίζεται από κάθε ερευνητή σε σχέση με την τεχνική της έρευνας. Ο υπολογισμός του συντελεστή μεγέθυνσης μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας τον τύπο:

όπου A είναι η μεγέθυνση σε ποσοστό, D είναι απόσταση εστίασης σε φιλμ, d είναι η απόσταση από αντικείμενο σε ταινία.

Κατά την αξιολόγηση γραμμικών μετρήσεων διαφόρων τμημάτων του κρανίου, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το μέγεθος των ανατομικών αντικειμένων που βρίσκονται υπό γωνία ως προς το επίπεδο βολής παραμορφώνεται σύμφωνα με την παράλλαξη, δηλ. μετατόπιση της εικόνας, σε ευθεία αναλογία με την τιμή αυτής της γωνίας.

Πριν από τη λήψη, μια πάστα από ένα υδατικό διάλυμα θειικού βαρίου ή ένα μείγμα ρινισμάτων αργύρου αμαλγάματος με γλυκερίνη εφαρμόζεται στο δέρμα του προσώπου κατά μήκος της μέσης οβελιαίας γραμμής με μια μαλακή βούρτσα κολίνσκι ή σκίουρο για να ληφθούν τα περιγράμματα του οστική βάση και μαλακοί ιστοί σε ένα φιλμ. Η αποκωδικοποίηση και διάφορες μετρήσεις πραγματοποιούνται απευθείας στο TRG χρησιμοποιώντας ένα νεγατοσκόπιο ή το σχέδιό του μεταφέρεται με μελάνι σε χαρτί εντοπισμού και σελοφάν, υπάρχουν επίσης προγράμματα υπολογιστή για αποκωδικοποίηση.

Η βιβλιογραφία περιγράφει πολλές μεθόδους για την ανάλυση της TRG, στις οποίες οι συγγραφείς προτείνουν μια ποικιλία σχημάτων με έως και 130 ή περισσότερες παραμέτρους. Οι συγγραφείς του βιβλίου εντυπωσιάζονται περισσότερο από τη μέθοδο που προτείνουν οι M.Z. Mirgazizov, A.P. Kolotkov και άλλοι, σύμφωνα με την οποία χρησιμοποιείται ο ελάχιστος αριθμός καθοριστικών παραμέτρων για διαφορική διάγνωση. Με βάση τη θεωρία των πιθανοτήτων, προσδιόρισαν το πληροφοριακό περιεχόμενο των γνωστών κεφαλομετρικών δεικτών ακτίνων Χ, από τους οποίους επιλέχθηκαν οι πιο πολύτιμοι για κάθε συγκεκριμένη ανωμαλία.

Η κεφαλομετρική διάγνωση με ακτίνες Χ και ο σχεδιασμός της θεραπείας μπορούν να χωριστούν σε 4 στάδια: επιβεβαίωση της προκαταρκτικής διάγνωσης. διαφορική διάγνωση κλινικών ποικιλιών ανωμαλίας. αναγνώριση της ουσίας και των μορφολογικών χαρακτηριστικών των παραβιάσεων στη δομή του προσώπου και του δαγκώματος, εγγενείς με τη μία ή την άλλη μορφή, δηλ. καθιέρωση της τελικής διάγνωσης· σχεδιασμός θεραπείας.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι ο A.M.Schwarz, ο οποίος χώρισε όλες τις μετρήσεις σε κρανιομετρικές, γνατομετρικές και προφιλομετρικές. Παρουσιάζουμε τα κύρια σημεία, επίπεδα και γωνίες. Ως οδηγός, ο A.Schwarz πρότεινε το επίπεδο της βάσης του κρανίου, δηλαδή το πρόσθιο τμήμα του, ως το πιο σταθερό. Τα ακόλουθα σημεία χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό των επιπέδων (Εικ. 86, 87). Τα κεφαλαία γράμματα υποδηλώνουν οστέινα σημεία, τα μικρά γράμματα δείχνουν σημεία στο δέρμα.

Α. Κρανιακά ανθρωπομετρικά σημεία (οστά και δέρμα). Se (Sella) - ένα σημείο στη μέση της εισόδου στην τουρκική σέλα. N (Nasion) -- το σημείο τομής του ρινοχειλικού ράμματος με το διάμεσο επίπεδο. Ή (Orbitale) - το χαμηλότερο σημείο του κάτω άκρου της τροχιάς. Sna (Spina nasalis anterior) -- πρόσθια ρινική σπονδυλική στήλη; Snp (Spina nasalis posterior) - η οπίσθια ρινική σπονδυλική στήλη, αυτό το σημείο είναι συχνά ελάχιστα ορατό, επομένως συνιστάται να πλοηγηθείτε κατά μήκος της κάτω άκρης του σημείου fpp και να το βρείτε στη διασταύρωση του τελευταίου με το περίγραμμα του ουρανίσκου. fpp (fissura pterygopalatine) - ένα σημείο στο πρόσθιο τοίχωμα του πτερυγοπαλατικού βόθρου, που προεξέχει πιο πίσω με τη μορφή βρόχου. Ro (Porion) - το άνω άκρο του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Co (κονδύλων) -- το πιο κρανιακό σημείο στην κυρτή επιφάνεια της κεφαλής της κάτω γνάθου. Ss (Subspinale, σύμφωνα με το σημείο Downs A) - ένα σημείο στο διάμεσο επίπεδο, όπου το μπροστινό άκρο του Sna περνά στο τοίχωμα της κυψελιδικής απόφυσης. sn (subnasale) - το σημείο μετάβασης του κάτω μέρους της μύτης στο χείλος. Spm (supramentale, χωρίς Downs point B) - το πιο οπίσθιο σημείο κατά μήκος της μέσης γραμμής στην περιοχή της νοητικής πτυχής. Pg (Pogonion) - το πιο προεξέχον σημείο του πηγουνιού. Gn (Gnathion) - το χαμηλότερο σημείο της σύμφυσης της κάτω γνάθου. Go (Gonion) - ένα σημείο στη διχοτόμο της γωνίας στη τομή των εφαπτομένων στο κάτω άκρο της γνάθου και στο οπίσθιο άκρο του κλάδου της κάτω γνάθου.

Ρύζι. 87.

Β. Οδοντικά ανθρωπομετρικά σημεία (βλ. Εικ. 89). Pi I -- ο διαμήκης άξονας του άνω κεντρικού κοπτήρα τραβιέται μέσω του μέσου της κορυφής της ρίζας και του καναλιού της. Pi I -- διαμήκης άξονας του κάτω κεντρικού κοπτήρα μέσω του μέσου της κορυφής της ρίζας και του ριζικού σωλήνα. Ομοίως, είναι δυνατό να σχεδιάσουμε τους διαμήκους άξονες όλων των μονόριζων δοντιών. Rto (5 - ο διαμήκης άξονας του άνω πρώτου γομφίου τραβιέται μέσω του μέσου της διαφυματιώδους σχισμής, μεταξύ της έσω και της περιφερικής στοματικής ρίζας· Pmu 6 - ο διαμήκης άξονας του κάτω πρώτου γομφίου τραβιέται μεταξύ των ριζών και μέσω της μέσης Ομοίως, μπορείτε να σχεδιάσετε τους διαμήκεις άξονες όλων των πολύριζων δοντιών .

Κατά την αποκρυπτογράφηση του TRG, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα επίπεδα (planum, βλ. Εικ. 88, 89). Το επίπεδο του πρόσθιου τμήματος της βάσης του κρανίου NSe. το οριζόντιο επίπεδο της Φρανκφούρτης (FH) που συνδέει τα σημεία Po και Or. Το SpP (επίπεδο της βάσης της άνω γνάθου) διέρχεται από τα σημεία Sna και Snp. Το Mp (το επίπεδο της βάσης της κάτω γνάθου) διέρχεται από τα σημεία Gn και Go. το μασητικό επίπεδο (Ocp) αντιστοιχεί στη γραμμή κλεισίματος των δοντιών και τραβιέται μέσω του μέσου της κατακόρυφου της επικάλυψης τομής έτσι ώστε τουλάχιστον τρεις φυμάτιοι των γομφίων να το αγγίζουν. στο δάγκωμα γάλακτος, αυτό το επίπεδο διέρχεται από τη μέση της κατακόρυφου της επικάλυψης τομής και των φυματίων των δεύτερων γομφίων γάλακτος. Εφαπτομένη στα σημεία του δέρματος sn (subnasale) και pg (pogonion) - T (εφαπτομένη). Rp (ρινικό επίπεδο) - κάθετο από το σημείο δέρματος p στο επίπεδο Nse. Κέρας (τροχιακό επίπεδο) - μια ευθεία γραμμή από το σημείο δέρματος og, παράλληλη με το Rp.

Ρύζι. 88.

Ρύζι. 89.

Συνολικό ύψος πρόσθιου προσώπου (N--Gn), συνολικό ύψος μέσου προσώπου (Hfm) από ένα σημείο στο μέσο του επιπέδου Nse έως ένα σημείο στο μέσο της γραμμής Gn--Go, συνολικό ύψος οπίσθιου προσώπου (Hfp) από το σημείο Se έως το σημείο Go, βάθος μεσαίου μέρους του προσώπου (Dmf) από ένα σημείο στη μέση της γραμμής N--Gn σε ένα σημείο στο μέσο της γραμμής Se--Go.

Έχοντας προσδιορίσει τα σημεία και τα επίπεδα, προχωρούν στην ανάλυση του πλάγιου TRG, επισημαίνοντας την κρανιο-, γναθο- και προφιλομετρία. Σε κάθε τμήμα πραγματοποιούνται γραμμικές μετρήσεις και η αναλογία των τιμών τους, γωνιακές μετρήσεις.

Κρανιομετρία. Σκοπός των κρανιομετρικών μελετών είναι ο προσδιορισμός της θέσης των γνάθων και της κροταφογναθικής άρθρωσης σε σχέση με τη βάση του κρανίου. Ως κατευθυντήρια γραμμή για την κρανιομετρία, χρησιμοποιείται το επίπεδο του πρόσθιου τμήματος της βάσης του κρανίου (N--Se). Οι επιλογές για τη θέση των σιαγόνων καθορίζονται από τις τιμές των γωνιών: του προσώπου, της κλίσης και της γωνίας της "οριζόντιας" (Εικ. 89).

Η μπροστινή γωνία (1) σχηματίζεται στη διασταύρωση των ευθειών NSe και NSs (εσωτερική κάτω γωνία), ονομάζεται γωνία "F" (Facies - πρόσωπο). Με ορθογναθικό δάγκωμα, κατά μέσο όρο, είναι 85 ± 5 °.

Η γωνία κλίσης "Ι" (2) (κλίση - κλίση, δηλ. η γωνία κλίσης της οδοντοφυΐας σε σχέση με τη βάση του κρανίου) σχηματίζεται στην τομή του επιπέδου Pp και SpP (εσωτερική άνω γωνία) και ο μέσος όρος της η τιμή είναι 85 °.

Για τον προσδιορισμό της θέσης της αρθρικής κεφαλής σε σχέση με τη βάση του κρανίου, προσδιορίζεται η γωνία (3), η οποία σχηματίζεται στην τομή του επιπέδου Pp και Po-Or (Φρανκφούρτη οριζόντια). Σύμφωνα με τον A.Schwarz, αυτή είναι η οριζόντια γωνία "H", η οποία επηρεάζει επίσης το σχήμα του προφίλ του προσώπου.

Οι γναθομετρικές μελέτες καθιστούν δυνατό τον καθορισμό, με τη βοήθεια ορισμένων μετρήσεων, σημαντικών μορφολογικών χαρακτηριστικών διαφόρων τύπων ανωμαλίας. Στην περίπτωση αυτή, οι μετρήσεις αφορούν το οδοντοκυψελιδικό σύμπλεγμα που βρίσκεται μεταξύ δύο βασικών επιπέδων - SpP (το επίπεδο της βάσης της άνω γνάθου) και MP (το επίπεδο της βάσης της κάτω γνάθου). Στην πράξη, οι ακόλουθες μετρήσεις είναι πιο σημαντικό (Εικ. 89).

1. Υπάρχει κάποια εξάρτηση στην αναλογία του μήκους των σιαγόνων. Το μήκος της κάτω γνάθου σχετίζεται με το μήκος του πρόσθιου τμήματος της βάσης του κρανίου (NSe) ως 20:21 ή 60:63. Το μήκος της άνω γνάθου σχετίζεται με το μήκος της κάτω γνάθου με τον ίδιο τρόπο όπως 2:3, δηλ. το μήκος της άνω γνάθου είναι τα 2/3 του μήκους της κάτω γνάθου. Σύμφωνα με τον Korkhaus, το επιθυμητό μήκος του κλάδου της κάτω γνάθου σχετίζεται με το μήκος του σώματός του ως 5:7, δηλ. το μήκος του κλάδου είναι τα 5/7 του μήκους του σώματος της γνάθου. Η διαφορά στο επιθυμητό και στο πραγματικό μήκος των σιαγόνων υποδηλώνει τον βαθμό υπανάπτυξης ή υπερανάπτυξής τους.

Ο βαθμός ανάπτυξης των γνάθων κατά μήκος της κατακόρυφης (οδοντοκυψελιδικό ύψος) προσδιορίζεται: στην περιοχή των μπροστινών δοντιών κατά μήκος της κάθετης από την κοπτική άκρη των κεντρικών κοπτών και στην περιοχή των πλευρικών - κατά μήκος της κάθετα από το μέσο της μασητικής επιφάνειας του έκτου και του έβδομου δοντιού μέχρι το επίπεδο της βάσης της αντίστοιχης γνάθου (SpP ή Mp).

Η γωνία που σχηματίζεται από τα δύο βασικά επίπεδα -- SpP και MP. Ονομάζεται βασική γωνία ή γωνία "Β" και ισούται με μέσο όρο 20 + 5 °. Η μειωμένη γωνία είναι σημάδι καλά ανεπτυγμένων μασητικών μυών και η αύξησή της υποδηλώνει υπανάπτυξη των γομφίων. Μια μεγάλη βασική γωνία συνοδεύει πάντα το σοβαρό ανοιχτό δάγκωμα. Παράλληλα, παρατηρείται και αύξηση της γωνίας της κάτω γνάθου.

Η γωνιακή γωνία, ή η γωνία της κάτω γνάθου, σχηματίζεται στην τομή των εφαπτομένων στο κάτω άκρο της κάτω γνάθου και στην οπίσθια επιφάνεια του κλάδου της. Η μέση τιμή του κυμαίνεται εντός 123±10°. Η αύξηση ή η μείωση του συμβάλλει στην επιδείνωση των ανωμαλιών.

tr -- trichion -- περίγραμμα τριχωτού της κεφαλής

n -- δερματολογικό σημείο

p -- skin point porionor = τροχιακό σημείο

H - οριζόντια γραμμή μέσω των σημείων P και Og

sn - δερματικό ρινικό σημείο

gn -- δερματικό σημείο της σύμφυσης της κάτω γνάθου

Οι Rp και Ro είναι κάθετες στο οριζόντιο H

KPF -- Kiefer-Profil-Feld (πεδίο προφίλ)

Ρύζι. 90. Σχέδιο ερμηνείας προφιλομετρικών δεδομένων.

Οι αξονικές κλίσεις των δοντιών (γωνίες 4, 5, 7, 8) μετρώνται σε σχέση με τα αντίστοιχα βασικά τους επίπεδα. Για παράδειγμα, το Pi X σε SpP είναι 70° κ.λπ. Οι μέσες γωνίες για τους άνω κεντρικούς κοπτήρες, τους κυνόδοντες και τους προγομφίους είναι 70, 80 και 90°. για κάτω κοπτήρες και κυνόδοντες - 90° με διαφορά ±5° (οι γωνίες κλίσης του κεντρικού άνω και κάτω κοπτήρα μετρώνται από το εξωτερικό, δηλαδή η κάτω εξωτερική γωνία). Εάν η αξονική κλίση των άνω κοπτών είναι μικρότερη από 65°, τότε βρίσκονται σε θέση προεξοχής. εάν είναι μεγαλύτερη από 75 ° - στη θέση οπισθοχώρησης.

Η συνέχιση των μακρών αξόνων του άνω και του κάτω κοπτήρα μέχρι να διασταυρωθούν σχηματίζει μια ενδιάμεση γωνία (6) «ii». Η μέτρηση γίνεται προς τα μέσα και η μέση τιμή της γωνίας είναι 140+5°. Η σχετική θέση των κοπτών επηρεάζεται από την τιμή της βασικής γωνίας (SpP - MP).

Προφιλομετρία. Δεν έχει μικρή σημασία στην προφιλομετρική μελέτη το πάχος των μαλακών ιστών του προσώπου, το οποίο μπορεί είτε να αντισταθμίσει το λάθος προφίλ είτε να το επιδεινώσει ακόμη περισσότερο. Επομένως, είναι πάντα απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη το πάχος των μαλακών ιστών, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας. Υπάρχουν τα ακόλουθα μέσα δεδομένα σχετικά με το πάχος των μαλακών ιστών του προφίλ προσώπου κατά τη λήψη σε απόσταση 2 m: η απόσταση μεταξύ των σημείων οστού και δέρματος N--n = 7 mm. sn--Ss = 14--16 mm; spm--Spm=12mm; pg-- Pg = 15 mm (βλ. εικ. 88, 89).

Μεταξύ του ρινικού και του τροχιακού επιπέδου υπάρχει ένα πεδίο προφίλ KPF (Kiefer-Profil-Feld) (Εικ. 90). Ιδιαίτερη πρακτική σημασία έχει η γωνία προφίλ «Τ», η οποία σχηματίζεται στη διασταύρωση του Pp και της γραμμής που συνδέει το pg και το sn (πογώνιο και υπορινικό) (βλ. Εικ. 89). Η γωνία "T" μπορεί να προσδιοριστεί από τη φωτογραφία. Με ένα ορθογναθικό δάγκωμα, τρέχει κατά μήκος του κέντρου του κόκκινου περιγράμματος του άνω χείλους, αγγίζοντας την άκρη του κάτω και είναι ίσο με μέσο όρο 10 °, αλλά μπορεί επίσης να έχει αρνητική τιμή.

Η ηλικία του ασθενούς και η εμφάνιση κέντρων οστεοποίησης του καρπού. Η ανάπτυξη και ανάπτυξη των οστών της γνάθου είναι διαλείπουσα, σπασμωδική και συμπίπτει με περιόδους ενεργούς ανάπτυξης ολόκληρου του οργανισμού. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί θεωρούν ότι η ορθοδοντική θεραπεία είναι η πλέον κατάλληλη σε περιόδους ενεργούς ανάπτυξης του σκελετού του προσώπου. Η πιο έντονη ανάπτυξή του πέφτει στο 1ο, 3ο, 6ο - 7ο, 11ο - 13ο έτος της ζωής.

Πίνακας 3

οστά καρπού

Ρύζι. 91.

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αντιστοιχία μεταξύ της οδοντικής και της λεγόμενης «οστικής» ηλικίας. Επομένως, χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες των χεριών για τον εντοπισμό τέτοιων περιόδων (Πίνακας 3, Εικ. 91). Η οστεοποίηση του χεριού και του καρπού θεωρείται το πρότυπο της σκελετικής ανάπτυξης. Είναι πολύ σημαντικό για τον ορθοδοντικό να γνωρίζει πότε τελειώνει η σκελετική ανάπτυξη, γιατί η μεταβλητότητα της ηλικίας των δοντιών έχει πολύ σημαντικό εύρος. Τα ακόλουθα κριτήρια αναγνωρίστηκαν ως τα πιο αξιόπιστα. Η συνοστέωση των επιφύσεων με τη διάφυση γίνεται στην ηλικία των 15-19 ετών, των ονυχοφαλαγγών στα 13-18 ετών και των μεσαίων φαλαγγών στα 14-20 έτη.

Εκτίμηση του σταδίου ανάπτυξης της γνάθου ανάλογα με το βαθμό σχηματισμού των αυχενικών σπονδύλων. Ο βαθμός σχηματισμού του οδοντοκυψελιδικού συστήματος μπορεί να προσδιοριστεί από τον κανόνα ανάπτυξης των αυχενικών σπονδύλων που προτείνει ο McNamara "1, 2, 3 ...". Στο τηλεενδογράφημα λαμβάνονται υπόψη οι αυχενικοί σπόνδυλοι II-VI. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, υπάρχουν 6 στάδια σχηματισμού των αυχενικών σπονδύλων με μέγιστο επίπεδο σε 3-4 στάδια.

Στο 1ο στάδιο, κάθε σπόνδυλος έχει τραπεζοειδές σχήμα, στρογγυλεμένα περιγράμματα και πεπλατυσμένο κάτω περίγραμμα. Στο 2ο εμφανίζεται η κοιλότητα του ΙΙ σπονδύλου και οι υπόλοιποι αποκτούν πιο ορθογώνιο σχήμα. Αυτό σημαίνει ότι απομένει λιγότερο από ένα έτος μέχρι να ξεκινήσει η αιχμή της ενεργού ανάπτυξης της κάτω γνάθου. Στο 3ο στάδιο, οι σπόνδυλοι ΙΙ και ΙΙΙ έχουν ήδη μια ημικυκλική κοιλότητα, η οποία μπορεί να είναι δείκτης ενεργούς ανάπτυξης την ίδια χρονιά. Στο 5ο στάδιο II-V, οι σπόνδυλοι είναι πιεσμένοι και πιο τετράγωνο σχήμα - η ανάπτυξη έχει σχεδόν ολοκληρωθεί. Στο 6ο στάδιο, II-VI, οι σπόνδυλοι είναι τετράγωνοι με κοίλα άνω και κάτω όρια· η ανάπτυξη τελικά ολοκληρώνεται. Το 4ο στάδιο συνοδεύεται από την εμφάνιση κοιλότητας στους σπονδύλους II, III και IV. Το δυναμικό ανάπτυξης είναι ελαφρώς χαμηλότερο από το προηγούμενο στάδιο και στα κορίτσια συμπίπτει με την έναρξη των μηνιαίων κύκλων.

Μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του οδοντοπροσωπικού συστήματος. Η αλληλεξάρτηση μορφής και λειτουργίας εκδηλώνεται τόσο κατά την περίοδο ανάπτυξης και σχηματισμού του οδοντοκυψελιδικού συστήματος, όσο και σε όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου. Το οδοντικό σύστημα επηρεάζεται συνεχώς από διάφορους εσωτερικούς και εξωτερικούς παράγοντες, υπό την επίδραση των οποίων αλλάζει η λειτουργία και, κατά συνέπεια, το σχήμα των ιστών και οργάνων που το αποτελούν: χείλη, μάγουλα, γλώσσα, μάσημα και μύες προσώπου, κροταφογναθικές αρθρώσεις, μαλακή υπερώα. , μύες του εδάφους του στόματος και του λαιμού. Τέτοιες αλλαγές μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την κατάσταση της οδοντοφυΐας και των γνάθων, με αποτέλεσμα μια ποικιλία ανωμαλιών δαγκώματος και τους συνδυασμούς τους.

Για να είναι επιτυχής η ορθοδοντική θεραπεία και τα αποτελέσματά της βιώσιμα, είναι απαραίτητο να δίνεται προσοχή όχι μόνο στα μεμονωμένα δόντια, την οδοντική και τους περιβάλλοντες ιστούς, αλλά και στα άλλα στοιχεία που αναφέρονται παραπάνω, συμπεριλαμβανομένης της ποιότητας και του τρόπου προφοράς ήχων ομιλίας. Στην ορθοδοντική, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι που καθορίζουν την κατάσταση του οδοντοκυψελιδικού συστήματος και καθιστούν δυνατή την κρίση της ανάγκης για αναδιάρθρωση ορισμένων λειτουργιών.

Η εκτέλεση των πολύπλοκων λειτουργιών του περιοδοντίου θα ήταν αδύνατη χωρίς την ύπαρξη μεγάλου αριθμού νευρικών ινών και ευαίσθητων νευρικών απολήξεων στον ιστό του. Ο κύριος όγκος των νευρικών απολήξεων, κατά κανόνα, είναι ενσωματωμένοι στις δέσμες του πυκνού συνδετικού ιστού του περιοδοντίου, αν και μπορούν επίσης να βρεθούν στα στρώματα του χαλαρού συνδετικού ιστού. Το περιοδόντιο είναι πιο πλούσιο σε αισθητηριακή νεύρωση στην περιοχή της κορυφής της ρίζας. Σημαντικά λιγότερες νευρικές απολήξεις παρατηρούνται στο περιοδόντιο του αυχενικού τρίτου της ρίζας.

Το περιοδόντιο με τις πολυάριθμες νευρικές απολήξεις του, μαζί με τον στοματικό βλεννογόνο και τους μασητικούς μύες, είναι ένα αντανακλαστικό πεδίο, ο ερεθισμός του οποίου μπορεί να προκαλέσει τόσο ενδοσυστημικά όσο και εξωσυστηματικά αντανακλαστικά. Τα τελευταία περιλαμβάνουν αντανακλαστικά στους μασητικούς μύες, που ρυθμίζουν τη δύναμη της συστολής του. Από αυτές τις θέσεις, μπορούμε να μιλήσουμε για το περιοδόντιο ως ρυθμιστή της μασητικής πίεσης.

Αντανακλαστικά που προκύπτουν στην περιοχή του οδοντοκυψελιδικού συστήματος, λειτουργικοί σύνδεσμοι μάσησης. Όταν το φαγητό εισέρχεται στη στοματική κοιλότητα, οι υποδοχείς της απτικής, της θερμοκρασίας και της ευαισθησίας γεύσης που βρίσκονται στη βλεννογόνο μεμβράνη ερεθίζονται. Περαιτέρω, ωθήσεις από υποδοχείς κατά μήκος του δεύτερου και τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου εισέρχονται στον προμήκη μυελό, όπου βρίσκονται οι αισθητικοί πυρήνες. Από αυτούς τους πυρήνες ξεκινά ο δεύτερος νευρώνας του ευαίσθητου τμήματος του τριδύμου νεύρου, που πηγαίνει στον θάλαμο. Ο τρίτος νευρώνας ξεκινά από τον οπτικό θάλαμο, κατευθυνόμενος προς την ευαίσθητη ζώνη του εγκεφαλικού φλοιού, από όπου αποστέλλονται επίσης απαγωγές ώσεις κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου στους μασητικούς μύες. Οι αντίστοιχες νευρικές συσκευές (μυϊκή αίσθηση) που βρίσκονται στους μασητικούς μύες ρυθμίζουν τις κινήσεις της κάτω γνάθου και τη δύναμη της μυϊκής συστολής. Όλη αυτή η αντανακλαστική δραστηριότητα υπόκειται σε φλοιώδεις επιρροές.

Η λειτουργία των μασητικών μυών και η νευρική λήψη εκδηλώνονται ανάλογα με τη θέση μεμονωμένων ομάδων δοντιών στο οδοντικό τόξο. Από αυτή την άποψη, είναι σκόπιμο να επισημανθούν οι λειτουργικοί σύνδεσμοι στην περιοχή των πρόσθιων και πλάγιων δοντιών στο οδοντοκυψελιδικό σύστημα. Οι ακόλουθες μονάδες ή μέρη περιλαμβάνονται στον σύνδεσμο μάσησης (Εικ. 92, 93): 1 - το υποστηρικτικό τμήμα (περιοδόντιο), 2 - το κινητικό τμήμα (μύες), 3 - το νευρορυθμιστικό τμήμα, 4 - οι αντίστοιχες ζώνες αγγείωσης και νεύρωση που παρέχουν θρέψη στα όργανα και τους ιστούς του μασητικού δεσμού και στις μεταβολικές διεργασίες σε αυτά.

Φυσιολογικά, στον σύνδεσμο μάσησης, υπάρχει μια συντονισμένη αλληλεπίδραση μεταξύ του υποστηρικτικού τμήματος (περιοδόντιο), του κινητικού τμήματος (μυϊκό σύστημα) και του νευρορυθμιστικού τμήματος. Στον συντονισμό των λειτουργιών των επιμέρους τμημάτων του μασητικού κρίκου, σημαντικό ρόλο παίζει η νευρική λήψη των μασητικών μυών, του περιοδοντίου και του στοματικού βλεννογόνου. Από τα αντανακλαστικά που εμφανίζονται στην περιοχή του οδοντοκυψελιδικού συστήματος κατά τη μάσηση, διακρίνονται τα ακόλουθα: περιοδοντομυϊκά, ουλίτιδα, μυοστατικά και αμοιβαία συνδυασμένα.

Οι μασητικοί σύνδεσμοι μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με την κατάσταση των επιμέρους στοιχείων τους ως εξής. Ανάλογα με την κατάσταση των υποστηρικτικών ιστών: κρίκος μάσησης με άθικτα δόντια, με ανώμαλη διάταξη δοντιών, με δόντια προσβεβλημένα από τερηδόνα, περιοδοντίτιδα, με μερική ή πλήρη απουσία δοντιών, με οδοντοστοιχίες. Στη διαδικασία της λειτουργίας μάσησης, λαμβάνει χώρα ένας συνδυασμός διαφόρων αντανακλαστικών. Το σύνολο των αντανακλαστικών που σχετίζονται με τον διαχωρισμό των δαγκωμάτων, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στην κλινική της ορθοδοντικής, αξίζει ιδιαίτερης προσοχής.

Το αντανακλαστικό του περιοδοντικού μυός εκδηλώνεται κατά τη μάσηση με φυσικά δόντια, ενώ η δύναμη σύσπασης των μασητικών μυών ρυθμίζεται από την ευαισθησία των περιοδοντικών υποδοχέων.

Το ουλομυϊκό αντανακλαστικό πραγματοποιείται μετά την απώλεια των δοντιών, όταν η δύναμη της συστολής των μασητικών μυών ρυθμίζεται από τους υποδοχείς της βλεννογόνου μεμβράνης των ούλων και τις φατνιακές διεργασίες (Εικ. 93), στις οποίες βασίζεται η πρόθεση ή η ορθοδοντική συσκευή βασίζεται.

Τα μυοτατικά αντανακλαστικά εκδηλώνονται σε λειτουργικές καταστάσεις που σχετίζονται με τέντωμα των μασητικών μυών (βλ. Εικ. 358). Η έναρξη του μυοτατικού αντανακλαστικού δίνεται από παρορμήσεις που προκύπτουν σε υποδοχείς που βρίσκονται απευθείας στους μασητήρες μύες και στους τένοντες τους.

Ρύζι. 92. Σχέδιο λειτουργικής μασητικής Εικ. 93. Σχέδιο του μασητικού συνδέσμου με ρύθμιση του συνδέσμου: / - υποστηρικτικό τμήμα (περιοδόντιο), 2 - λειτουργεί μέσω του περιοδοντομυϊκού αντανακλαστικού τμήματος (μυϊκό σύστημα), 3 - νευρορυθμιστικό από την άνω γνάθο (/), μέσω του ουλικού μυϊκού τμήματος, 4 - σύστημα αιμοφόρων αγγείων, αντανακλαστικό από την κάτω γνάθο (II), δηλ. και τροφική νεύρωση. παρουσία αφαιρούμενης πρόθεσης ή ορθοδοντικής πλάκας.

Οι υποδοχείς αυτοί ερεθίζονται όταν οι μύες τεντώνονται, με αποτέλεσμα οι τελευταίοι να συστέλλονται αντανακλαστικά. Όσο πιο χαμηλά είναι η κάτω γνάθος, τόσο περισσότερο τεντώνονται οι μασώμενοι μύες. Σε απόκριση στο τέντωμα των μυών, εμφανίζεται η αντανακλαστική συστολή τους. η διαδικασία της διάτασης των μυών εκδηλώνεται με μια αλλαγή στον τόνο τους τόσο σε στατική κατάσταση όσο και κατά τη λειτουργία.

Φυσιολογικές αλλαγές στα δόντια και το περιοδόντιο. Το σχήμα, η δομή των δοντιών και η κατάσταση του περιοδοντίου δεν είναι σταθερά· υπό την επίδραση διαφόρων λειτουργικών επιδράσεων, αλλάζουν υπό φυσιολογικές συνθήκες. Οι αλλαγές αυτές εκδηλώνονται σε διαγραφή, σε εμφάνιση κινητικότητας και μετατόπισης προς την κατεύθυνση του μασητικού επιπέδου, στην εμφάνιση παθολογικού δαγκώματος, σε απολέπιση του επιθηλίου και σε ελαφρά ατροφία των οδοντικών κυττάρων. Ως αποτέλεσμα της διαγραφής της μασητικής επιφάνειας, οι θέσεις «εργασίας» των δοντιών γυαλίζονται σταδιακά, μειώνεται η κλίση τους, οι αυλακώσεις της μασητικής επιφάνειας γίνονται μικρότερες και σταδιακά εξαφανίζονται. Ως αποτέλεσμα της διαγραφής της μασητικής επιφάνειας, εμφανίζονται αιχμηρές άκρες, λωρίδες σμάλτου στα δόντια και σχηματίζονται επίπεδα ελαττώματα στην οδοντίνη. Αυτό μειώνει το φορτίο στο περιοδόντιο κατά τη μάσηση, καθώς απαιτείται πολύ λιγότερη δύναμη για μάσημα με αιχμηρά δόντια. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας τριβής, το δάγκωμα γίνεται βαθύτερο, ένα πολύ μεγαλύτερο μέρος των μασητικών επιφανειών έρχεται σε επαφή και η οριζόντια κατευθυνόμενη δύναμη που ασκείται στα δόντια μειώνεται σημαντικά.

Το σβήσιμο εξαρτάται από το είδος της μάσησης, από τη σύνθεση της τροφής και από τη σταθερότητα των δοντιών. Στην περίπτωση ενός ορθογναθικού δήγματος, εντοπίζεται πιο σημαντική τριβή στα μπροστινά δόντια, με ένα βαθύ δάγκωμα - στους γομφίους. Ανάλογα με τον βαθμό διαγραφής μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα και για την ηλικία ενός ατόμου. Μέχρι την ηλικία των 30 ετών, η τριβή περιορίζεται στο σμάλτο, εμφανίζονται αυλάκια στους κοπτήρες, στους κυνόδοντες και στις κορώνες των γομφίων. Στην ηλικία των 40 ετών, σε άτομα που μασούν καλά, η τριβή φτάνει στην οδοντίνη, κάτι που είναι καλό λόγω του κιτρινωπού χρώματος. Στην ηλικία των 50 ετών, η οδοντίνη σε μεγαλύτερη επιφάνεια αποκαλύπτεται και έχει σκούρο καφέ χρώμα, η στεφάνη του δοντιού γίνεται ελαφρώς πιο κοντή. Τα ηλικιακά χαρακτηριστικά της φυσιολογικής διαγραφής φαίνονται στην Εικόνα 94. Μέχρι την ηλικία των 70 ετών, σε άτομα που μασούν καλά, η διαγραφή πλησιάζει την κοιλότητα των δοντιών.

Αποτελεσματικότητα μάσησης και μέθοδοι για τον προσδιορισμό της. Ένας από τους δείκτες της κατάστασης του οδοντιατρικού συστήματος είναι η αποτελεσματικότητα της μάσησης. Ορισμένοι κλινικοί γιατροί, ιδιαίτερα ο S.E. Gelman, χρησιμοποιούν τον όρο «δύναμη μάσησης». Αλλά η ισχύς στη μηχανική είναι η εργασία που γίνεται ανά μονάδα χρόνου, μετριέται σε κιλά. Το έργο της μασητικής συσκευής μπορεί να μετρηθεί όχι σε απόλυτες μονάδες, αλλά σε σχετικές, δηλ. ανάλογα με το βαθμό άλεσης της τροφής στη στοματική κοιλότητα σε ποσοστό. Επομένως, είναι πιο σωστό να χρησιμοποιείται η έννοια της «αποτελεσματικότητας μάσησης». Έτσι, η αποτελεσματικότητα μάσησης πρέπει να νοείται ως ο βαθμός άλεσης μιας ορισμένης ποσότητας τροφής σε συγκεκριμένο χρόνο. Οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας μάσησης μπορούν να χωριστούν σε στατικές, δυναμικές (λειτουργικές).

Στατικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της μάσησης χρησιμοποιούνται κατά την άμεση εξέταση της στοματικής κοιλότητας, όταν αξιολογείται η κατάσταση κάθε δοντιού και όλων των διαθέσιμων και τα δεδομένα που λαμβάνονται εισάγονται σε ειδικό πίνακα στον οποίο το μερίδιο κάθε δοντιού στη λειτουργία μάσησης εκφράζεται με τον αντίστοιχο συντελεστή. Τέτοιοι πίνακες έχουν προταθεί από πολλούς συγγραφείς, αλλά στη χώρα μας χρησιμοποιούνται συχνότερα οι μέθοδοι των N.I. Agapov και I.M. Oksman.

Στον πίνακα του N.I.Agapov ως μονάδα λειτουργικής αποτελεσματικότητας ελήφθη ο πλάγιος κοπτήρας της άνω γνάθου (Πίνακας 4).

Συνολικά, η λειτουργική αξία της οδοντοφυΐας είναι 100 μονάδες. Η απώλεια ενός δοντιού σε μια γνάθο εξισώνεται (λόγω της δυσλειτουργίας του ανταγωνιστή του) με την απώλεια δύο δοντιών με το ίδιο όνομα. Ο Πίνακας 4 (σύμφωνα με τον N.I. Agapov) δεν λαμβάνει υπόψη τους φρονιμίτες και τη λειτουργική κατάσταση των υπολοίπων δοντιών.

Πίνακας 4

Πίνακας συντελεστών δοντιών σύμφωνα με τον N.I. Agapov

Πίνακας 5

Πίνακας συντελεστών δοντιών κατά I.M. Oksman

Ο I.M. Oksman πρότεινε έναν πίνακα για τον προσδιορισμό της ικανότητας μάσησης των δοντιών, στον οποίο οι συντελεστές βασίζονται στη λήψη υπόψη ανατομικών και φυσιολογικών δεδομένων: την περιοχή των μασητικών επιφανειών των δοντιών, τον αριθμό των φυματιών, τον αριθμό των ριζών και τα μεγέθη τους, τον βαθμό της φατνιακής ατροφίας και την αντοχή των δοντιών στην κατακόρυφη πίεση, τις περιοδοντικές καταστάσεις και τις εφεδρικές δυνάμεις των δοντιών που δεν λειτουργούν. Σε αυτόν τον πίνακα, οι πλευρικοί κοπτήρες λαμβάνονται επίσης ως μονάδα αποτελεσματικότητας μάσησης, οι φρονιμίτες της άνω γνάθου (τρία άκρα) αποτιμώνται σε 3 μονάδες, οι κάτω φρονιμίτες (τεσσάρων φρονιμιτών) - σε 4 μονάδες. Συνολικά, λαμβάνονται 100 μονάδες (Πίνακας 5). Η απώλεια ενός δοντιού συνεπάγεται την απώλεια της λειτουργίας του ανταγωνιστή του. Ελλείψει φρονιμιτών, 28 δόντια θα πρέπει να λαμβάνονται ως 100 μονάδες.

Λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργική αποτελεσματικότητα της συσκευής μάσησης, θα πρέπει να γίνει μια τροποποίηση ανάλογα με την κατάσταση των υπολοίπων δοντιών. Με περιοδοντικές παθήσεις και κινητικότητα των δοντιών Ι ή ΙΙ βαθμού, η λειτουργική τους αξία μειώνεται κατά το ένα τέταρτο ή το μισό. Με την κινητικότητα των δοντιών του βαθμού III, η τιμή του είναι μηδέν. Σε ασθενείς με οξεία ή επιδεινωμένη χρόνια περιοδοντίτιδα, η λειτουργική αξία των δοντιών μειώνεται κατά το ήμισυ ή ίση με το μηδέν.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι εφεδρικές δυνάμεις της οδοντοφυΐας. Για να ληφθούν υπόψη οι εφεδρικές δυνάμεις των δοντιών που δεν λειτουργούν, το ποσοστό απώλειας της ικανότητας μάσησης σε κάθε γνάθο θα πρέπει να σημειωθεί επιπλέον ως κλασματικός αριθμός: στον αριθμητή - για τα δόντια της άνω γνάθου, στον παρονομαστή - για το δόντια της κάτω γνάθου. Οι παρακάτω δύο οδοντιατρικοί τύποι είναι ένα παράδειγμα:

80004321
87654321
12300078
12345678
80004321
00004321
12300078
12300078

Στην πρώτη φόρμουλα, η απώλεια της ικανότητας μάσησης είναι 52%, αλλά υπάρχουν εφεδρικές δυνάμεις με τη μορφή μη λειτουργικών δοντιών της κάτω γνάθου, οι οποίες εκφράζονται ορίζοντας την απώλεια της ικανότητας μάσησης για κάθε γνάθο ως 26/0% .

Με τη δεύτερη φόρμουλα, η απώλεια της ικανότητας μάσησης είναι 59% και δεν υπάρχουν εφεδρικές δυνάμεις με τη μορφή δοντιών που δεν λειτουργούν. Η απώλεια της ικανότητας μάσησης για κάθε γνάθο χωριστά μπορεί να εκφραστεί ως 26/30%. Η πρόγνωση για την αποκατάσταση της λειτουργίας στον δεύτερο τύπο είναι λιγότερο ευνοϊκή.

Για να φέρει τη στατική μέθοδο πιο κοντά στην κλινική διάγνωση, ο V.K. Kurlyandsky πρότεινε ένα ακόμη πιο λεπτομερές σχήμα για την αξιολόγηση της μασητικής αποτελεσματικότητας, το οποίο ονομάστηκε οδοντοπεριοδοντογράφημα. Το περιοδοντόγραμμα είναι ένα διάγραμμα-σχέδιο στο οποίο εισάγονται δεδομένα για κάθε δόντι και τη συσκευή στήριξης του. Τα δεδομένα με τη μορφή συμβόλων που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα κλινικών εξετάσεων, μελετών ακτίνων Χ και γνατοδυναμομετρίας εισάγονται σε ένα ειδικό σχέδιο σχεδίασης.

Λειτουργικές (δυναμικές) μέθοδοι για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας μάσησης. Η αποτελεσματικότητα της λειτουργίας μάσησης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: την παρουσία των δοντιών και τον αριθμό των αρθρωτικών τους ζευγών, την τερηδόνα και τις επιπλοκές της, την κατάσταση του περιοδοντίου και των μαστικών μυών, τη γενική κατάσταση του σώματος, νευρο-αντανακλαστικά συνδέσεις, τη σιελόρροια και την ποιοτική σύνθεση του σάλιου, καθώς και το μέγεθος και τη συνοχή του τροφικού bolus. Με παθολογικά φαινόμενα στη στοματική κοιλότητα (τερηδόνα και οι επιπλοκές της, περιοδοντίτιδα και περιοδοντική νόσος, ελαττώματα στην οδοντοφυΐα, οδοντοκυψελιδικές ανωμαλίες), οι μορφολογικές διαταραχές συνήθως συνδέονται με λειτουργική ανεπάρκεια.

Δείγματα μάσησης. Ο Christiansen το 1923 ανέπτυξε για πρώτη φορά την τεχνική τους. Δίνεται στο άτομο να μασήσει τρεις πανομοιότυπους κυλίνδρους καρύδας. Μετά από 50 κινήσεις μάσησης, το άτομο φτύνει τα μασημένα καρύδια μέσα στο δίσκο. πλένονται, στεγνώνουν σε θερμοκρασία 100° για 1 ώρα και κοσκινίζονται από 3 κόσκινα με τρύπες διαφορετικών μεγεθών. Από τον αριθμό των μη κοσκινισμένων σωματιδίων που παραμένουν στο κόσκινο, κρίνεται η αποτελεσματικότητα της μάσησης. Η τεχνική του τεστ μάσησης του Christiansen τροποποιήθηκε αργότερα στη χώρα μας από τον S.E. Gelman το 1932.

Το τεστ μάσησης του Gelman. Ο S.E. Gelman πρότεινε να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της μάσησης όχι από τον αριθμό των κινήσεων μάσησης, όπως ο Christiansen, αλλά για μια χρονική περίοδο μάσησης 50 δευτερολέπτων. Απαιτείται ένα ήσυχο περιβάλλον για τη λήψη δείγματος μάσησης. Είναι απαραίτητο να ετοιμάσετε συσκευασμένα αμύγδαλα, ένα φλιτζάνι (δίσκος), ένα ποτήρι βρασμένο νερό, ένα γυάλινο χωνί με διάμετρο 15x15 cm, χαρτοπετσέτες γάζας διαστάσεων 20x20 cm, ένα λουτρό ή τηγάνι, ένα μεταλλικό κόσκινο με τρύπες 2,4 mm, ισορροπία με βάρος.

Στο άτομο δίνονται 5 g αμυγδάλου για μάσημα και μετά την ένδειξη «έναρξη», υπολογίζονται 50 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, ο εξεταζόμενος φτύνει τα μασημένα αμύγδαλα στο έτοιμο φλιτζάνι, ξεπλένει το στόμα του με βρασμένο νερό (αν υπάρχει αφαιρούμενη οδοντοστοιχία, ξεπλένεται και αυτή) και επίσης το φτύνει στο φλιτζάνι. Στο ίδιο κύπελλο, προσθέστε 8-10 σταγόνες ενός διαλύματος εξάχνωσης 5%, μετά το οποίο το περιεχόμενο του κυπέλλου φιλτράρεται μέσω γάζας πάνω από ένα χωνί. Τα αμύγδαλα που παραμένουν στη γάζα τοποθετούνται σε λουτρό νερού για να στεγνώσουν. ενώ προσέχετε να μην στεγνώσει υπερβολικά το δείγμα, καθώς μπορεί να χάσει βάρος. Ένα δείγμα θεωρείται αποξηραμένο όταν τα σωματίδια του δεν κολλάνε μεταξύ τους κατά τη διάρκεια του ζυμώματος, αλλά διαχωρίζονται. Τα σωματίδια αμυγδάλων αφαιρούνται προσεκτικά από μια χαρτοπετσέτα γάζας και κοσκινίζονται μέσα από ένα κόσκινο. Με άθικτες οδοντοστοιχίες, ολόκληρη η μασητική μάζα κοσκινίζεται μέσα από ένα κόσκινο, κάτι που δείχνει 100% αποτελεσματικότητα μάσησης. Εάν υπάρχει υπόλειμμα στο κόσκινο, ζυγίζεται και το ποσοστό παραβίασης της αποτελεσματικότητας μάσησης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας την αναλογία, δηλ. την αναλογία του υπολείμματος προς ολόκληρη τη μάζα του δείγματος μάσησης. Έτσι, για παράδειγμα, εάν απομένουν 1,2 g στο κόσκινο, τότε η ποσοστιαία απώλεια της απόδοσης μάσησης θα είναι ίση με:

5:100-1.2:x; x* (100-1,2): 5 = 24%.

Φυσιολογικό τεστ μάσησης σύμφωνα με τον Rubinov. Ο I.S. Rubinov θεωρεί πιο φυσιολογικό τον περιορισμό ενός κόκκου φουντουκιού βάρους 800 mg για μια δοκιμή μάσησης. Η περίοδος μάσησης καθορίζεται από την εμφάνιση του αντανακλαστικού κατάποσης και ισούται με μέσο όρο 14 δευτερόλεπτα.

Όταν εμφανίζεται ένα αντανακλαστικό κατάποσης, η μάζα φτύνεται σε ένα κύπελλο. Η περαιτέρω επεξεργασία του αντιστοιχεί στη μέθοδο Gelman. Σε περιπτώσεις δυσκολίας στο μάσημα της ψίχας του ξηρού καρπού, ο Ι.Σ. Ο Rubinov συνιστά τη χρήση κράκερ για το δείγμα. ο χρόνος μάσησης ενός παξιμαδιού μέχρι να εμφανιστεί το αντανακλαστικό της κατάποσης είναι κατά μέσο όρο 8 δευτερόλεπτα. Παράλληλα, θα πρέπει να επισημανθεί ότι η μάσηση ενός κράκερ προκαλεί ένα σύμπλεγμα κινητικών και εκκριτικών αντανακλαστικών που συμβάλλουν στην καλύτερη απορρόφηση του βλωμού της τροφής.

Με διάφορες διαταραχές στη στοματική κοιλότητα (τερηδόνα καταστροφή των δοντιών, κινητικότητά τους, ελαττώματα στην οδοντοφυΐα, κακή σύγκλειση κ.λπ.), η περίοδος μάσησης επιμηκύνεται. Τα δείγματα μπορούν επίσης να καθορίσουν την αποτελεσματικότητα των προσθετικών, ανάλογα με το σχεδιασμό των προσθετικών και την ποιότητά τους.

Η L.M.Demner προτείνει να ζυγιστεί ολόκληρη η μασημένη μάζα, παραμένοντας στο κόσκινο μετά το κοσκίνισμά της και περνώντας μέσα από το κόσκινο για να προσδιοριστεί ο αριθμός των σωματιδίων τροφής που παραμένουν στη στοματική κοιλότητα ή καταπίνονται ήσυχα κατά τη διάρκεια της δοκιμής μάσησης.

Ωστόσο, υπάρχουν ελλείψεις στη διεξαγωγή αυτών των δοκιμών. Στη μέθοδο Christiansen η εξέταση γίνεται μετά από 50 κινήσεις μάσησης. Αυτός ο αριθμός, αναμφίβολα, είναι αυθαίρετος, γιατί ένα άτομο, ανάλογα με το στερεότυπο της μάσησης, χρειάζεται 50 κινήσεις μάσησης για να αλέσει την τροφή και ένα άλλο είναι αρκετό, για παράδειγμα, 30. Ο S.E. Gelman προσπάθησε να ρυθμίσει το τεστ εγκαίρως, αλλά δεν το έκανε λάβετε υπόψη ότι η περίσταση ότι διαφορετικά άτομα αλέθουν την τροφή σε διάφορους βαθμούς, δηλ. Μερικοί άνθρωποι καταπίνουν περισσότερο ψιλοκομμένο φαγητό, άλλοι λιγότερο, και αυτός είναι ο ατομικός τους κανόνας.

Ρύζι. 95. Ιδανική απόφραξη σε ορθογναθικό δάγκωμα: επαφές δύο και τριών σημείων στα υποστηρικτικά φυμάτια των δοντιών της κάτω γνάθου και οι ανταγωνιστές της άνω γνάθου που τους αντικρίζουν (που υποδεικνύονται με κίτρινο χρώμα).

Σύμφωνα με τη μέθοδο του I.S. Rubinov, η αποτελεσματικότητα της μάσησης κρίνεται από το χρόνο μάσησης 0,8 g φουντουκιού πριν εμφανιστεί το αντανακλαστικό της κατάποσης. Αυτή η τεχνική στερείται των παραπάνω μειονεκτημάτων, ωστόσο, καθιστά δυνατή την κρίση της αποκατάστασης της αποτελεσματικότητας μόνο με τέλεια προσαρμογή στις προθέσεις.

Καθορίζοντας τη θέση των στατικών και λειτουργικών μεθόδων για τη μελέτη της αποτελεσματικότητας της μάσησης στην κλινική της ορθοδοντικής, πρέπει να τονιστεί ότι θα ήταν λάθος να τις αντιταχθούμε με βάση ότι οι πρώτες ονομάζονται στατικές και οι δεύτερες λειτουργικές. ως προς την αντικατάσταση ορισμένων μεθόδων με άλλες. Πράγματι, οι στατικές μέθοδοι βασίζονται σε γναθοδυναμομετρικές μεθόδους, δηλ. λειτουργική έρευνα.

Από τη σκοπιά μιας συστηματικής προσέγγισης, ο σημαντικότερος κρίκος στη μασητική συσκευή είναι η απόφραξη, η οποία καταγράφεται με διάφορους τρόπους και αξιολογείται μόνο οπτικά. Προτείνουμε να προσδιοριστεί ο ποσοτικός δείκτης του αποφρακτικού εγχειρήματος.

Μέθοδος προσδιορισμού του ποσοτικού δείκτη του αποφρακτικού εγχειρήματος. Για τον υπολογισμό του δείκτη του αποφρακτικού που λαμβάνεται με τη βοήθεια κεριού κούμπωμα, χρησιμοποιείται ένα σύστημα τριών σημείων για την αξιολόγηση κάθε ζεύγους ανταγωνιστών.

Ο δείκτης αποφρακτικού εγχειρήματος προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη 14 ζεύγη ανταγωνιστών δοντιών:

σκορ - δεν υπάρχουν αποτυπώματα στο αποφρακτικό.

σημεία - ασαφείς εκτυπώσεις.

σημεία - καθαρά ή μέσα από εκτυπώσεις.

Ο δείκτης αποφρακτικού εγχειρήματος υπολογίζεται με τον τύπο: Δείκτης OCG (%) = x

Αριθμητής = άθροισμα σημείων (S)xl00. Παρονομαστής = υψηλότερη βαθμολογία πολλαπλασιασμένη με τον αριθμό των ζευγών ανταγωνιστικών δοντιών (n).

Για ορθογναθική (φυσιολογική) απόφραξη (Εικ. 95), δείκτης OKG = 100%. Μια χαμηλότερη τιμή του δείκτη υποδηλώνει ανομοιόμορφο φορτίο και παρουσία υπερεπαφών.

Γραφικές μέθοδοι καταγραφής των κινήσεων της κάτω γνάθου και της λειτουργικής κατάστασης των μυών. Η γραφική καταγραφή των κινήσεων της κάτω γνάθου, βάσει των οποίων κατασκευάστηκαν αρθρώσεις - τα πρώτα μηχανικά μοντέλα του μυοσκελετικού συστήματος του μασητικού συστήματος, έπαιξαν θετικό ρόλο. Ο σχεδιασμός οδοντοστοιχιών προσαρμοσμένων στις απλούστερες κινήσεις της κάτω γνάθου, που βελτίωσαν αμέτρητα την ποιότητα της προσθετικής, άνοιξαν ταυτόχρονα νέες προοπτικές για τη θεωρία και την πρακτική της ορθοπεδικής οδοντιατρικής. Η επίλυση αυτών των προβλημάτων απαιτούσε την εμπλοκή σύγχρονων μεθόδων λειτουργικής έρευνας στην κλινική της ορθοπεδικής οδοντιατρικής.

Οι πιο θεμελιώδεις μελέτες της εμβιομηχανικής του μασητικού συστήματος έχουν πραγματοποιηθεί με χρήση μάσησης και ηλεκτρομυογραφίας.

Μάσηση. Το μασητικό στερεότυπο εξαρτάται από πολλές συνθήκες: τη φύση του δαγκώματος και της άρθρωσης, την έκταση και την τοπογραφία των οδοντικών ελαττωμάτων, την παρουσία ή απουσία σταθερού μεσοκυψελιδικού ύψους και, τέλος, τα δομικά και ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Η μαστογραφία, η οποία σας επιτρέπει να καταγράψετε γραφικά τη δυναμική των μασητικών και μη μασητικών κινήσεων της κάτω γνάθου, είναι μια μέθοδος για την αντικειμενική μελέτη αυτού του στερεότυπου. Η πρώτη προσπάθεια καταγραφής των κινήσεων της κάτω γνάθου με χρήση κυμογράφου έγινε από τον N.I. Krasnogorsky (1906). Τότε αυτή η τεχνική έχει υποστεί πολλές τροποποιήσεις και τώρα φαίνεται σχετικά απλή. Το 1954, ο I.S. Rubinov πρότεινε μια συσκευή - έναν μαστι-κατσιογράφο και ανέπτυξε μια μέθοδο για την καταγραφή των κινήσεων της κάτω γνάθου κατά τη μάσηση ενός κυμογράφου, την οποία ονόμασε μαστογραφία.

Η μάσηση είναι μια γραφική μέθοδος καταγραφής αντανακλαστικών κινήσεων της κάτω γνάθου (από το ελληνικό masticatio - μάσημα, γραφογραφή). Για να χρησιμοποιηθεί αυτή η μέθοδος, κατασκευάστηκαν συσκευές, αποτελούμενες από συσκευές εγγραφής, αισθητήρες και εξαρτήματα εγγραφής. Η καταγραφή έγινε σε κυμογράφο ή σε εγκαταστάσεις παλμογράφου-γραφικού και μετρητή καταπόνησης.

Το καταλληλότερο μέρος για την εγκατάσταση συσκευών καταγραφής θα πρέπει να θεωρείται η περιοχή του πηγουνιού της κάτω γνάθου, όπου οι μαλακοί ιστοί μετατοπίζονται σχετικά λίγο κατά τη λειτουργία. Επιπλέον, το πλάτος των κινήσεων αυτού του τμήματος της κάτω γνάθου κατά τη μάσηση είναι μεγαλύτερο από τα άλλα τμήματα του, με αποτέλεσμα η συσκευή καταγραφής να τα συλλαμβάνει καλύτερα. Η εμπειρία με συσκευές με πολλές συσκευές καταγραφής έχει δείξει ότι είναι κατάλληλες για λεπτομερείς μελέτες μόνο σε ειδικό εργαστήριο. Από αυτή την άποψη, σχεδιάστηκε μια απλούστερη και πιο βολική συσκευή - ένας μαστιχογράφος, ο οποίος καθιστά δυνατή την καταγραφή των κινήσεων της κάτω γνάθου σε έναν κυμογράφο υπό κανονικές φυσιολογικές συνθήκες (Εικ. 96).

Ρύζι. 97. Μάσηση μιας περιόδου μάσησης. I - κατάσταση ανάπαυσης, II - η φάση εισαγωγής τροφής στο στόμα, III - η αρχική φάση της λειτουργίας μάσησης, IV - η κύρια φάση της μάσησης, V - η φάση του σχηματισμού ενός όγκου και η κατάποσή του, O - τη στιγμή του κλεισίματος της οδοντοφυΐας και της σύνθλιψης των τροφίμων , Oi, O2; -- στιγμή άλεσης τροφής (χρόνος σε δευτερόλεπτα).

Η συσκευή αποτελείται από ένα λαστιχένιο μπαλόνι (Β) τοποθετημένο σε ειδική πλαστική θήκη (Α), η οποία είναι προσαρτημένη στην περιοχή του πηγουνιού της κάτω γνάθου με έναν επίδεσμο (C) με διαβαθμισμένη κλίμακα (Ε), που δείχνει το βαθμό πίεσης του μπαλονιού στο πηγούνι. Το μπαλόνι συνδέεται μέσω μιας μετάδοσης αέρα (Τ) με την κάψουλα Marey* (M), η οποία καθιστά δυνατή την καταγραφή των κινήσεων της κάτω γνάθου στον κυμογράφο (Κ).

Η χρήση της περιγραφόμενης τεχνικής έδειξε ότι η καταγραφή των μασητικών κινήσεων της κάτω γνάθου είναι μια σειρά από διαδοχικές κυματιστές καμπύλες. Όλο το σύμπλεγμα κινήσεων που σχετίζεται με το μάσημα ενός κομματιού τροφής, από την αρχή της εισαγωγής του στο στόμα μέχρι τη στιγμή της κατάποσης, χαρακτηρίζεται ως περίοδος μάσησης (Εικ. 97). Σε κάθε περίοδο μάσησης διακρίνονται πέντε φάσεις. Στο μαστικόγραμμα κάθε φάση έχει τη δική της χαρακτηριστική καταγραφή.

Η πρώτη φάση - η κατάσταση ανάπαυσης - αντιστοιχεί στην περίοδο πριν από την εισαγωγή της τροφής στο στόμα, όταν η κάτω γνάθος είναι ακίνητη, οι μύες είναι σε ελάχιστο τόνο και η κάτω οδοντοστοιχία απέχει 2-3 mm από την άνω. δηλ. αντιστοιχεί στη θέση ηρεμίας της κάτω γνάθου. Στο μαστικόγραμμα αυτή η φάση υποδεικνύεται ως ευθεία γραμμή στην αρχή της περιόδου μάσησης, δηλ. ισολίνες.

Η δεύτερη φάση είναι το άνοιγμα του στόματος και η εισαγωγή της τροφής. Γραφικά, αντιστοιχεί στο πρώτο ανοδικό γόνατο της καμπύλης, το οποίο ξεκινά αμέσως από τη γραμμή ανάπαυσης. Το εύρος αυτού του γόνατος εξαρτάται από τον βαθμό ανοίγματος του στόματος και η απότομη κλίση του δείχνει την ταχύτητα εισαγωγής στο στόμα.

Η τρίτη φάση, η αρχική φάση της λειτουργίας μάσησης (προσαρμογή), ξεκινά από την κορυφή του ανερχόμενου γόνατος και αντιστοιχεί στη διαδικασία προσαρμογής στην αρχική σύνθλιψη ενός κομματιού τροφής. Ανάλογα με τις φυσικές και μηχανικές ιδιότητες της τροφής, συμβαίνουν αλλαγές στο ρυθμό και το εύρος της καμπύλης αυτής της φάσης. Κατά την αρχική σύνθλιψη ενός ολόκληρου κομματιού τροφής με μία κίνηση, η καμπύλη αυτής της φάσης έχει μια επίπεδη κορυφή (πλατό), που μετατρέπεται σε ένα απαλό προς τα κάτω γόνατο - στο επίπεδο ανάπαυσης. Με την αρχική συμπίεση ενός κομματιού φαγητού λόγω πολλών κινήσεων, αναζητώντας την καλύτερη θέση και θέση για τη σύνθλιψή του, συμβαίνουν αντίστοιχες αλλαγές στη φύση της καμπύλης. Στο φόντο μιας επίπεδης κορυφής, υπάρχει ένας αριθμός σύντομων κυματοειδών ανυψώσεων που βρίσκονται πάνω από το επίπεδο της γραμμής ανάπαυσης. Η παρουσία μιας επίπεδης κορυφής σε αυτή τη φάση δείχνει ότι η δύναμη που αναπτύχθηκε από τους μασητικούς μύες δεν ξεπέρασε την αντίσταση της τροφής και δεν τη συνθλίβει. Μόλις ξεπεραστεί η αντίσταση, το πλάτωμα μετατρέπεται σε κατερχόμενο γόνατο. Η αρχική φάση της λειτουργίας μάσησης, ανάλογα με διάφορους παράγοντες, μπορεί να εμφανιστεί γραφικά ως ένα μόνο κύμα ή ως συνδυασμός κυμάτων που αποτελούνται από πολλές αναβάσεις και καταβάσεις διαφορετικών υψών.

Η τέταρτη φάση - η κύρια φάση της συνάρτησης μάσησης - χαρακτηρίζεται γραφικά από τη σωστή περιοδική εναλλαγή των κυμάτων μάσησης. Το μασητικό κύμα περιλαμβάνει όλες τις κινήσεις που σχετίζονται με ένα χαμήλωμα και ανύψωση της κάτω γνάθου μέχρι να κλείσουν τα δόντια. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ του ανερχόμενου γόνατος, ή της άνοδος της καμπύλης ΑΒ, και του καθοδικού γόνατου, ή της κάθοδος της καμπύλης BS. Το ανερχόμενο γόνατο αντιστοιχεί σε ένα σύμπλεγμα κινήσεων που σχετίζονται με το χαμήλωμα της κάτω γνάθου. Το προς τα κάτω γόνατο αντιστοιχεί στο σύνολο των κινήσεων που σχετίζονται με την ανύψωση της κάτω γνάθου. Η κορυφή του μασητικού κύματος Β υποδεικνύει το όριο του μέγιστου χαμηλώματος της κάτω γνάθου και η τιμή της γωνίας δείχνει την ταχύτητα μετάβασης στην ανύψωση της κάτω γνάθου.

Η φύση και η διάρκεια αυτών των κυμάτων στην κανονική κατάσταση του οδοντικού συστήματος εξαρτώνται από τη συνοχή και το μέγεθος του κομματιού τροφής. Κατά το μάσημα μαλακής τροφής, παρατηρούνται συχνές, ομοιόμορφες ανυψώσεις και καταβάσεις μασητικών κυμάτων. Κατά τη μάσηση στερεάς τροφής στην αρχική φάση της λειτουργίας μάσησης, υπάρχουν πιο σπάνιες καταβάσεις μασητικών κυμάτων με πιο έντονη αύξηση στη διάρκεια της κυματοειδούς κίνησης. Τότε τα διαδοχικά σκαμπανεβάσματα των κυμάτων μάσησης γίνονται πιο συχνά.

Οι κάτω βρόχοι μεταξύ των επιμέρους κυμάτων (0) αντιστοιχούν σε παύσεις όταν η κάτω γνάθος σταματά κατά το κλείσιμο των δοντιών. Το μέγεθος αυτών των βρόχων υποδηλώνει τη διάρκεια της κλειστής κατάστασης της οδοντοφυΐας. Η παρουσία επαφών μεταξύ της οδοντοφυΐας μπορεί να κριθεί από το επίπεδο της θέσης των γραμμών των διαστημάτων ή των βρόχων κλεισίματος. Η θέση των βρόχων κλεισίματος πάνω από το επίπεδο της γραμμής ανάπαυσης υποδηλώνει την απουσία επαφής μεταξύ της οδοντοφυΐας. Όταν οι μασητικές επιφάνειες των δοντιών βρίσκονται σε επαφή ή κοντά, οι βρόχοι απόφραξης βρίσκονται κάτω από τη γραμμή ανάπαυσης.

Το πλάτος του βρόχου που σχηματίζεται από το κατερχόμενο γόνατο του ενός μασητικού κύματος και το ανιούσα γόνατο του άλλου καταγράφει την ταχύτητα της μετάβασης από το κλείσιμο στο άνοιγμα της οδοντοφυΐας. Σύμφωνα με την απότομη γωνία του βρόχου, μπορεί να κριθεί ότι το φαγητό υποβλήθηκε σε βραχυπρόθεσμη συμπίεση. Όσο μεγαλύτερη είναι η γωνία, τόσο μεγαλύτερη είναι η συμπίεση της τροφής μεταξύ των δοντιών. Η ευθεία πλατφόρμα αυτού του βρόχου σημαίνει το σταμάτημα της κάτω γνάθου κατά τη σύνθλιψη των τροφίμων. Ένας βρόχος με κυματοειδή άνοδο στη μέση υποδηλώνει τρίψιμο της τροφής κατά τις ολισθαίνουσες κινήσεις της κάτω γνάθου.

Μετά το τέλος της κύριας φάσης της μάσησης ξεκινά η φάση του σχηματισμού ενός σβώλου τροφής και ακολουθεί η κατάποσή της. Γραφικά, αυτή η φάση μοιάζει με καμπύλη που μοιάζει με κύμα με ελαφρά μείωση στο ύψος των κυμάτων. Η πράξη του σχηματισμού ενός σβώλου και της προετοιμασίας του για κατάποση εξαρτάται από τις ιδιότητες του φαγητού: ο σχηματισμός ενός σβώλου μαλακής τροφής συμβαίνει σε ένα βήμα, ο σχηματισμός ενός σβώλου στερεάς, θρυμματισμένης τροφής γίνεται σε διάφορα στάδια. Αντίστοιχες με αυτές τις κινήσεις, καταγράφονται καμπύλες στην ταινία του κυμογράφου.

Μετά την κατάποση του βλωμού της τροφής, αποκαθίσταται και πάλι η κατάσταση ηρεμίας των μασητικών μυών. Γραφικά, εμφανίζεται ως οριζόντια γραμμή. Αυτή η κατάσταση είναι η πρώτη φάση της επόμενης περιόδου μάσησης.

Ηλεκτρομυογραφική μελέτη μασητικών μυών και μυών του προσώπου. Η ηλεκτρομυογραφία είναι μια μέθοδος λειτουργικής μελέτης του μυϊκού συστήματος, η οποία σας επιτρέπει να καταγράψετε γραφικά τις μυϊκές βιοδυναμικές. Βιοδυναμικό - η διαφορά δυναμικού μεταξύ δύο σημείων του ζωντανού ιστού, που αντικατοπτρίζει τη βιοηλεκτρική του δραστηριότητα. Η καταχώριση βιοδυναμικών σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση και τη λειτουργικότητα διαφόρων ιστών. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται πολυκάναλος ηλεκτρομυογράφος και ειδικοί αισθητήρες - ηλεκτρόδια δέρματος.

Η λειτουργική δραστηριότητα των μυών της περιστοματικής περιοχής αλλάζει συχνά λόγω κακής απόφραξης, κακών συνηθειών, στοματικής αναπνοής, ακατάλληλης κατάποσης, διαταραχών ομιλίας και κακής στάσης του σώματος. Τα νευρογενή και μυογενή αίτια μπορεί, με τη σειρά τους, να συμβάλλουν στην εμφάνιση και ανάπτυξη της ανωμαλίας.

Η ηλεκτρομυογραφία πρέπει να γίνεται με την παραδοχή παθήσεων της κροταφογναθικής άρθρωσης και του μυϊκού συστήματος. Μέσω μιας ηλεκτρομυογραφικής μελέτης, είναι δυνατός ο προσδιορισμός της δυσλειτουργίας των μασητών μυών και των μυών του προσώπου κατά την ανάπαυση, την ένταση και τις κινήσεις της κάτω γνάθου, χαρακτηριστική των διαφόρων τύπων ανωμαλίας.

Είναι επιθυμητό να καταγράφεται η δραστηριότητα των ζευγαρωμένων μυών σε: 1) φυσιολογική ανάπαυση. 2) καταπόνηση, συμπεριλαμβανομένης της συμπίεσης της οδοντοφυΐας. 3) διάφορες κινήσεις της κάτω γνάθου.

Ηλεκτρομυομαστογραφία. Προκειμένου να διευκρινιστούν οι δείκτες ηλεκτρικών ταλαντώσεων των μασητικών μυών, που αντιστοιχούν στις επιμέρους φάσεις της μασητικής περιόδου, χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος ηλεκτρομυογραφίας σε συνδυασμό με τη μάσηση. Με τη βοήθεια μαστιχογράφου καταγράφονται οι κινήσεις της κάτω γνάθου και με τη βοήθεια ηλεκτροδίων εκτροπής καταγράφονται βιορεύματα από τους μασητήρες μύες. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να εντοπιστεί η ανεπάρκεια των βιοδυναμικών των μασητικών μυών σε ορισμένες περιοχές του μαστικογράμματος. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών παρεμβάσεων.

Δυναμομετρία μάσησης. Οι δυνάμεις που αναπτύσσονται από τους μασητικούς μύες κατά τη συμπίεση της οδοντοστοιχίας προσδιορίζονται με τη χρήση γνατοδυναμόμετρων διαφόρων σχεδίων. Οι δείκτες της γναθοδυναμομετρίας κρίνονται από τις αισθήσεις των ασθενών που σχετίζονται με πόνο ή ένα δυσάρεστο συναίσθημα. Μια τέτοια υποκειμενική μέθοδος αξιολόγησης οδηγεί σε αποκλίσεις στους δείκτες της γναθοδυναμομετρίας.

Η μέθοδος για τον προσδιορισμό της δύναμης της μάσησης - δυναμομετρία μάσησης (Rubinov IS, 1957) - βασίζεται στη χρήση φυσικών θρεπτικών συστατικών ορισμένης σκληρότητας με ταυτόχρονη γραφική καταγραφή των κινήσεων μάσησης της κάτω γνάθου. Προηγουμένως, χρησιμοποιώντας ένα φαγοδυναμόμετρο, προσδιορίζονταν οι προσπάθειες (σε κιλά) που απαιτούνται για την άλεση μιας συγκεκριμένης ουσίας. Το όνομα της μεθόδου - δυναμομετρία μάσησης - υποδηλώνει τη μέτρηση της δύναμης μάσησης, σε αντίθεση με τη γνατοδυναμομετρία - τη μέτρηση της δύναμης συμπίεσης της γνάθου. Σύμφωνα με τη φύση των αρχείων μάσησης ουσιών τροφίμων με γνωστή σκληρότητα, μπορεί κανείς να κρίνει την ένταση της μάσησης.

Μυοτονομετρία. Με διάφορες αποκλίσεις από τον κανόνα, αλλάζει ο μυϊκός τόνος. Έτσι, με την περίπλοκη τερηδόνα, ο τόνος των μασητικών μυών κατά την ηρεμία αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα επιπλέον σύμπτωμα οδοντικής νόσου. Μια συσκευή για τη μέτρηση του τόνου των μασητικών μυών (μυοτόμετρο) αποτελείται από έναν καθετήρα και μια κλίμακα μέτρησης σε γραμμάρια.

Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της μυοτονομετρίας, είναι δυνατό να προσδιοριστούν οι δείκτες του τόνου των μασητικών μυών σε κατάσταση φυσιολογικής ανάπαυσης και κατά τη συμπίεση της οδοντοστοιχίας. Ο μυϊκός τόνος εξαρτάται από το μεσοκυψελιδικό ύψος και ποικίλλει ανάλογα με τη διάρκεια του διαχωρισμού του δαγκώματος από αρκετές ώρες και ημέρες έως αρκετές εβδομάδες.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η σχέση μεταξύ του τόνου των σωστών μασητικών μυών και της δύναμης που αναπτύσσουν αυτοί, χρησιμοποιήθηκε ένας συνδυασμός μυοτονομετρίας και γνατοδυναμομετρίας. Ζητήθηκε από το άτομο να πιέσει τον αισθητήρα του ηλεκτρονικού γνατοδυναμόμετρου με μια συγκεκριμένη δύναμη με τα δόντια του, ενώ ο μυϊκός τόνος μετρήθηκε με το μυοτόμετρο (βλ. Εικ. 98). Η μελέτη έδειξε ότι ο μυϊκός τόνος δεν αυξάνεται αυστηρά ανάλογα με τη δύναμη που αναπτύσσεται.

Τα δεδομένα δείχνουν ότι η σχέση μεταξύ του τόνου των κατάλληλων μασητικών μυών και της δύναμης συμπίεσης της οδοντοστοιχίας υπόκειται σε μεμονωμένες διακυμάνσεις και ότι δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του βαθμού αύξησης του τόνου των κατάλληλων μασητικών μυών και της δύναμης συμπίεσης της οδοντοφυΐας.

Μυογραφία. Η λειτουργία των γραμμωτών μυών μελετάται χρησιμοποιώντας διάφορα όργανα που καταγράφουν την πάχυνση και τη μείωση των αντίστοιχων μυϊκών ομάδων κατά τη σύσπαση ή τη χαλάρωση τους. Η μέθοδος της μυογραφίας καταγράφει τη δραστηριότητα των μυών που σχετίζεται με μια αλλαγή στο πάχος τους κατά τη διάρκεια ισοτονικών και ισομετρικών συσπάσεων. Στη διαδικασία της μάσησης, το πάχος των μυών αλλάζει λόγω αύξησης και μείωσης του τόνου τους. Η μέθοδος της μυογραφίας χρησιμοποιείται για να εξηγήσει τις αντανακλαστικές συσπάσεις (πάχυνση και πάχυνση) των μασητικών μυών. Η εισαγωγή της μυογραφίας στην κλινική είναι πολλά υποσχόμενη για την καταγραφή της λειτουργίας των μιμικών μυών σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.

Η ρεογραφία είναι μια μέθοδος για τη μελέτη των διακυμάνσεων του παλμού στην πλήρωση αίματος αγγείων διαφόρων οργάνων και ιστών, με βάση τη γραφική καταγραφή των αλλαγών στη συνολική ηλεκτρική αντίσταση των ιστών. Στην οδοντιατρική έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι για τη μελέτη της κυκλοφορίας του αίματος στο δόντι - ρεοδοντογραφία, στους περιοδοντικούς ιστούς - ρεοπαροδοντογραφία και στην περιαρθρική περιοχή - ρεοαρθρογραφία. Η ρεογραφία χρησιμοποιείται για την έγκαιρη και διαφορική διάγνωση, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας διαφόρων ασθενειών. Η έρευνα πραγματοποιείται με τη βοήθεια ρεογράφων - συσκευών που σας επιτρέπουν να καταγράφετε αλλαγές στην ηλεκτρική αντίσταση των ιστών και ειδικών αισθητήρων. Η καταγραφή του ρεογράμματος πραγματοποιείται σε όργανα γραφής.

Για την επαναπαροδοντογραφία, χρησιμοποιούνται ηλεκτρόδια αργύρου με εμβαδόν 3x5 mm, ένα από τα οποία εφαρμόζεται από την αιθουσαία πλευρά (ρεύμα) και το δεύτερο (δυνητικό) - από την υπερώια ή τη γλωσσική πλευρά κατά μήκος της ρίζας του υπό μελέτη δοντιού . Αυτή η διάταξη ηλεκτροδίων ονομάζεται εγκάρσια. Τα ηλεκτρόδια στερεώνονται στον βλεννογόνο με ιατρική κόλλα ή κολλητική ταινία. Τα ηλεκτρόδια γείωσης είναι προσαρτημένα στον λοβό του αυτιού. Μετά τη σύνδεση των αισθητήρων στις συσκευές και μετά τη βαθμονόμηση, ξεκινούν την εγγραφή. Ταυτόχρονα, για διευκόλυνση του υπολογισμού, καταγράφεται ηλεκτροκαρδιογράφημα στο καλώδιο II (Εικ. 99, α) και διαφορικό ρεόγραμμα με σταθερό χρόνο 10 s.

Στο ρεόγραμμα (RG), διακρίνεται το ανιόν τμήμα - το ανάκρωτο, η κορυφή, το κατερχόμενο τμήμα - το κατακρότο, η εσοχή και η δικρωτική ζώνη (Εικ. 99, β). Μια ποιοτική αξιολόγηση του RG αποτελείται από μια περιγραφή των κύριων στοιχείων και χαρακτηριστικών του (χαρακτηριστικά): 1) το χαρακτηριστικό του ανιόντος τμήματος (απότομο, απαλό, σε σχήμα καμπούρας). 2) το σχήμα της κορυφής (κοφτερό, μυτερό, επίπεδο, τοξωτό, διπλό καμπούρι, θολωτό, με τη μορφή χτένας κόκορα). 3) η φύση του κατερχόμενου τμήματος (επίπεδο, απότομο). 4) η παρουσία και η σοβαρότητα ενός δικρωτικού κύματος (απουσία, λειασμένο, σαφώς εκφρασμένο, που βρίσκεται στο μέσο του κατερχόμενου τμήματος, στο άνω τρίτο, κοντά στη βάση της καμπύλης). 5) την παρουσία και τη θέση πρόσθετων κυμάτων στο κατερχόμενο τμήμα (αριθμός, θέση κάτω ή πάνω από το δικρωτικό κύμα).

Μια τυπική διαμόρφωση RG χαρακτηρίζεται από ένα απότομο ανοδικό τμήμα, μια αιχμηρή κορυφή, ένα ομαλό κατερχόμενο τμήμα με ένα δικρωτικό κύμα στη μέση και μια σαφώς καθορισμένη εγκοπή. Η ποσοτική ανάλυση του RG πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα τρίγωνο και ένα μολύβι. Όλοι οι δείκτες πλάτους εκφράζονται σε χιλιοστά, χρόνο (a, p, y) - σε δευτερόλεπτα.

Για τον χαρακτηρισμό των μασητικών σχέσεων, τις πιθανές λανθάνουσες και εμφανείς παραβιάσεις τους, χρησιμοποιείται η μέθοδος γραφικής καταγραφής των κινήσεων της κάτω γνάθου μέσω λειτουργογράφου (Εικ. 100). Πραγματοποιείται εξωστοματική καταγραφή των κινήσεων της κάτω γνάθου - λειτουργογράφημα - με ταυτόχρονη καταγραφή σε υπολογιστή του ανάγλυφου της μασητικής επιφάνειας με τη χρήση του τόξου προσώπου και αρθρώσεων "Quick", "Stratos 200".

Η εγκατάσταση του λειτουργογράφου πραγματοποιείται ως εξής. Ένας ψηφιοποιητής είναι προσαρτημένος στο μπροστινό τόξο προσανατολισμένο κατά μήκος της οριζόντιας Φρανκφούρτης (Εικ. 100, 2), π.χ. ένας χειριστής αφής ή μια συσκευή για την εισαγωγή σε υπολογιστή μιας γραφικής εικόνας των κινήσεων της κάτω γνάθου, που αποτελείται από ένα ηλεκτρονικό "στυλό" και μια οθόνη-πλατφόρμα στην οποία γίνεται η εγγραφή. Το ηλεκτρονικό "στυλό" στερεώνεται άκαμπτα σε μια εξωστοματική ράβδο συνδεδεμένη με μια διάτρητη μεταλλική ενδοστοματική αιθουσαία πλάκα. Μια θερμαινόμενη θερμοπλαστική μάζα ενισχύεται στην πλάκα και επιτίθεται στην οδοντοφυΐα της κάτω γνάθου έτσι ώστε να είναι ελεύθερη η μασητική επιφάνεια, η οποία ελέγχεται με κλείσιμο στην κεντρική απόφραξη.

Από τη θέση της κεντρικής απόφραξης, ο ασθενής καλείται να μετακινήσει την κάτω γνάθο στην πρόσθια απόφραξη και μετά πίσω στην οπίσθια απόφραξη (θέση οπίσθιας επαφής). Με τη σειρά του, από τη θέση της κεντρικής απόφραξης, το υποκείμενο πολλές φορές κάνει κινήσεις της κάτω γνάθου προς τη δεξιά και την αριστερή πλάγια απόφραξη. Με τις πλευρικές κινήσεις της κάτω γνάθου, μια εγγραφή γνωστή ως γοτθική γωνία υποδεικνύεται ξεκάθαρα στην οθόνη της οθόνης του υπολογιστή. Ταυτόχρονα, πολλές γοτθικές γωνίες μπορούν να καταγραφούν στην οθόνη σε κάποια απόσταση μεταξύ τους, οι κορυφές των οποίων αντιστοιχούν στην κεντρική αναλογία των σιαγόνων (βλ. Εικ. 286). Μέσα από τις κορυφές αυτών των γοτθικών γωνιών, μπορεί να τραβηχτεί μια γραμμή που τις συνδέει. Εάν συμπίπτει με τη μεσαία οβελιαία γραμμή που σχεδιάζεται στην οθόνη, τότε αυτό υποδηλώνει τη συμμετρία και το συγχρονισμό των κινήσεων στις κροταφογναθικές αρθρώσεις. Με βάση αυτά τα αρχεία, είναι δυνατό να εκτιμηθεί το πλάτος των κινήσεων της κάτω γνάθου, πιθανές διαταραχές στην κροταφογναθική άρθρωση και δυσαρμονία των μασητικών μυών.

Ο περιγραφόμενος ηλεκτρονικός-μηχανικός λειτουργογράφος χρησιμοποιήθηκε για τη διευκόλυνση της ανάλυσης των αποτελεσμάτων της μελέτης των κινήσεων της κάτω γνάθου και του προγραμματισμού του αρθρωτή για μια μεμονωμένη λειτουργία. Η κεντρική σχέση των σιαγόνων και οι κινήσεις των ορίων της κάτω γνάθου από αυτή τη θέση μπορούν να καταγραφούν με ακρίβεια και να αναπαραχθούν επανειλημμένα τόσο με τη βοήθεια ενός λειτουργογράφου όσο και με έναν αρθρογράφο. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να ελέγχετε την ορθότητα της μοντελοποίησης της μασητικής επιφάνειας κατά την κατασκευή προθέσεων, την επιλεκτική λείανση των δοντιών.

Περίληψη. Ως αποτέλεσμα ολοκληρωμένης έρευνας, ο ορθοδοντικός λαμβάνει ένα μεγάλο πλήθος διαφόρων πληροφοριών, συμπεριλαμβανομένων των ψηφιακών. Αυτές οι πληροφορίες πρέπει να συστηματοποιούνται και να παρουσιάζονται με τη μορφή διάγνωσης, η οποία θα πρέπει να αντικατοπτρίζει λειτουργικές, μορφολογικές και αισθητικές διαταραχές (για τη δομή της διάγνωσης, βλ. σελ. 56). Μετά την καθιέρωση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν οι ενδείξεις για τη θεραπεία, να προσδιοριστούν οι στόχοι της, να προσδιοριστεί το εύρος και ο βαθμός δυσκολίας, η αλληλουχία εφαρμογής διαφόρων μεθόδων, τα σχέδια συσκευών και ο τελικός στόχος της θεραπείας. Όλα αυτά μπορούν να επιταχυνθούν σημαντικά, να απλοποιηθούν, αποφεύγοντας κάθε είδους λάθη και τυχαία σφάλματα με τη βοήθεια ειδικών προγραμμάτων και ηλεκτρονικών ιστορικών υποθέσεων.

Η διάγνωση στην ορθοδοντική είναι το πρώτο και ένα από τα πιο σημαντικά βήματα για τη δημιουργία ενός όμορφου χαμόγελου. Και αν θέλετε να έχετε ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς μια διαγνωστική ανάλυση κάθε συγκεκριμένης περίπτωσης. Και αυτό πρέπει να γίνει σωστά και προσεκτικά. Εξάλλου, δεν θεραπεύονται καθόλου τα σιδεράκια, αλλά ένας γιατρός. Και πρέπει να κατανοήσει ξεκάθαρα τους στόχους της θεραπείας και τον τρόπο επίτευξής τους.

Θέλετε να έχετε ένα όμορφο χαμόγελο; Στη συνέχεια, δώστε μεγάλη προσοχή στην επιλογή ενός γιατρού.

Όλα παίζουν ρόλο εδώ: τα προσόντα του, η προσοχή στη λεπτομέρεια κ.λπ. Γενικά, όπως σε κάθε σοβαρή επιχείρηση στη ζωή, η προσέγγιση είναι η ίδια: μετρήστε επτά φορές, κόψτε μία φορά :)

Ποια είναι η διάγνωση μέσα από τα μάτια του ασθενούς;

Περίπου 30 λεπτά στην κλινική, η οποία περιλαμβάνει:

Επιθεώρηση.
Λήψη φωτογραφιών προσώπου και δοντιών.
Αφαίρεση εκμαγείων (αποτυπωμάτων) των γνάθων.
Εκτέλεση ακτινογραφιών.

Τι είναι η διάγνωση μέσα από τα μάτια των γιατρών της κλινικής μας;

Πάνω από μία (!) ώρα εργασίας στην κλινική για τη δημιουργία μιας παρουσίασης μετά τη διάγνωση, η οποία θα περιέχει συμπεράσματα για μεγάλο αριθμό κριτηρίων αξιολόγησης. Γιατί συμβαίνει αυτό?

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι οι προσεγγίσεις στην ανάλυση των διαγνωστικών δεδομένων είναι εντελώς διαφορετικές για όλους τους γιατρούς.

Κάποιος δεν το κάνει καθόλου και είναι έτοιμος να σχεδιάσει ένα σχέδιο θεραπείας αμέσως στη διαβούλευση χωρίς την παραμικρή αμφιβολία. Και αυτό, γενικά, δεν σημαίνει υψηλά προσόντα, μάλλον το αντίθετο.

Για ορισμένους γιατρούς αρκεί μια πανοραμική (επισκόπηση) εικόνα και εκμαγεία. Κάτι που είναι επίσης απαράδεκτο για έναν σύγχρονο ορθοδοντικό.

Πώς θα είναι σωστό;

Τώρα θα σας πούμε ποια βήματα αποτελείται η διαγνωστική μας παρουσίαση.

1. Ανάλυση διαγνωστικών μοντέλων.

Ένας ηλεκτρονικός παχύμετρος υπολογίζει το έλλειμμα χώρου για κάθε δόντι στο γύψινο μοντέλο των σιαγόνων. Τα δεδομένα μεταφέρονται στην παρουσίαση.

2. Ανάλυση ακτινογραφιών.

Τα στοιχεία υπολογίζονται σε ειδικά προγράμματα υπολογιστή. Στη βάση τους εξάγονται τα κύρια συμπεράσματα.

3. Εκτίμηση της περιοδοντικής κατάστασης (επίπεδο ούλων και φρενούλων).

4. Εκτίμηση των παραμέτρων του προσώπου.

Οι κύριες ερωτήσεις σε αυτό το στάδιο - είναι δυνατή η διαγραφή; Θα χαλάσει το προφίλ; Ακόμα κι αν απαιτείται εξαγωγή λόγω δαγκώματος, το πρόσωπο είναι πάντα προτεραιότητα.

5. Αξιολόγηση του χαμόγελου και της ορατότητας των κοπτών σε ηρεμία.

Είναι σημαντικό να κατανοήσετε ποια δόντια είναι πιο ορατά κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας - πάνω ή κάτω. Έχει αποδειχθεί ότι η μεγαλύτερη ορατότητα των άνω δοντιών κάνει το πρόσωπο να φαίνεται νεότερο και πιο ελκυστικό. Λειτουργεί καλύτερα από οποιαδήποτε αντιγηραντική κρέμα :) Ένας από τους βασικούς στόχους κάθε θεραπείας.

6. Πλάτος χαμόγελου.

Όσο περισσότερα δόντια βλέπετε σε ένα χαμόγελο, τόσο πιο φαρδύ και ανοιχτό φαίνεται.

Το πιο γοητευτικό χαμόγελο είναι αυτό που ακολουθεί όσο το δυνατόν περισσότερο το περίγραμμα του κάτω χείλους. Επίσης ο βασικός στόχος κάθε θεραπείας. Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τους κανόνες της ομορφιάς ενός χαμόγελου γράφονται στο άρθρο μας - Τι είναι ένα όμορφο χαμόγελο.

8. Σχεδιασμός της τοποθέτησης των στηρίξεων στα δόντια σύμφωνα με τα συμπεράσματα της ανάλυσης χαμόγελου.

Όπως μπορείτε να δείτε, η μισή ώρα που αφιερώνει ο ασθενής στην καρέκλα μετατρέπεται σε ένα τεράστιο έργο «παρασκηνιακά» για τον στοχαστικό ορθοδοντικό.

Ο σχεδιασμός της θεραπείας είναι δημιουργική, επίπονη εργασία. Δυστυχώς, δεν κατανοούν πλήρως σήμερα όλοι οι ορθοδοντικοί αυτή τη διαδικασία. Δεν είναι έτοιμοι να βάλουν αυτή τη βάση, χωρίς την οποία είναι αδύνατο να οικοδομηθεί μια καλή και σταθερή θεραπεία μακροπρόθεσμα.

Η Ορθοδοντική δεν είναι στερέωση νάρθηκας. Τα δόντια μπορεί να είναι αυθαίρετα ομοιόμορφα, και το χαμόγελο, ωστόσο, παραμένει πολύ μέτριο, το προφίλ του προσώπου - μια χαλασμένη αφαίρεση "στο όνομα των δοντιών".

Η θεραπεία μας επηρεάζει άμεσα την εμφάνιση, γιατί το αποτέλεσμα παραμένει στους ασθενείς για πάντα! Επομένως, το θεμελιώδες σημείο στη θεραπεία είναι μόνο η σωστή επιλογή γιατρού!

Το κύριο πράγμα είναι να μπείτε σε αξιόπιστα, έμπειρα χέρια. Και αν το διαβάζετε, τότε είστε ήδη στο σωστό δρόμο!

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αρχίσει να λειτουργεί η δεξαμεθαζόνη;
	Τα δισκία Mexidol πώς να λαμβάνονται πριν ή μετά τα γεύματα
	Postinor - οδηγίες χρήσης
	Λίγο αίμα στον οργανισμό - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Επιβραδύνετε την απορρόφηση του σιδήρου
	Pont du Gard: το ψηλότερο αρχαίο ρωμαϊκό υδραγωγείο στον κόσμο Μνημείο Αρχιτεκτονικής και Ιστορίας της Γαλλίας®

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων