PST τραύματος (πρωτογενής χειρουργική θεραπεία): ένα σύνολο εργαλείων, φαρμάκων. Κεφάλαιο xxi Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων του προσώπου

Μια πληγή είναι η μηχανική βλάβη στους ιστούς παρουσία παραβιάσεων της ακεραιότητας του δέρματος. Η παρουσία ενός τραύματος, αντί ενός μώλωπα ή αιματώματος, μπορεί να προσδιοριστεί από σημεία όπως πόνος, διάκενο, αιμορραγία, μειωμένη λειτουργία και ακεραιότητα. Το PST του τραύματος πραγματοποιείται τις πρώτες 72 ώρες μετά τον τραυματισμό, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Ποικιλίες πληγών

Κάθε πληγή έχει μια κοιλότητα, τοιχώματα και πυθμένα. Ανάλογα με τη φύση της βλάβης, όλες οι πληγές χωρίζονται σε μαχαιρώματα, κομμένα, τεμαχισμένα, μελανιασμένα, δαγκωμένα και δηλητηριασμένα. Κατά τη διάρκεια του PST του τραύματος, αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη. Εξάλλου, η φύση του τραυματισμού εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά των πρώτων βοηθειών.

• Τα τραύματα από μαχαίρι προκαλούνται πάντα από ένα διατρητικό αντικείμενο, όπως μια βελόνα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της βλάβης είναι το μεγάλο βάθος, αλλά μια μικρή ζημιά στο περίβλημα. Ενόψει αυτού, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει βλάβη σε αιμοφόρα αγγεία, όργανα ή νεύρα. Τα τραύματα από μαχαίρι είναι επικίνδυνα λόγω ήπιων συμπτωμάτων. Αν λοιπόν υπάρχει πληγή στην κοιλιά, υπάρχει πιθανότητα ηπατικής βλάβης. Αυτό δεν είναι πάντα εύκολο να το δει κανείς κατά τη διάρκεια του PST.
• Μια εγχάρακτη πληγή εφαρμόζεται με αιχμηρό αντικείμενο, επομένως η βλάβη των ιστών είναι μικρή. Ταυτόχρονα, η κοιλότητα ανοίγματος είναι εύκολο να επιθεωρηθεί και να εκτελεστεί PST. Τέτοιες πληγές αντιμετωπίζονται καλά και η επούλωση πραγματοποιείται γρήγορα, χωρίς επιπλοκές.
• Οι ψιλοκομμένες πληγές προκαλούνται από το κόψιμο με ένα αιχμηρό αλλά βαρύ αντικείμενο, όπως ένα τσεκούρι. Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη διαφέρει σε βάθος, είναι χαρακτηριστική η παρουσία μεγάλου ανοίγματος και μώλωπες γειτονικών ιστών. Εξαιτίας αυτού, η ικανότητα αναγέννησης μειώνεται.
• Μελανιασμένα τραύματα εμφανίζονται όταν χρησιμοποιείτε αμβλύ αντικείμενο. Αυτοί οι τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από την παρουσία πολλών κατεστραμμένων ιστών πολύ κορεσμένων με αίμα. Κατά τη διεξαγωγή PST ενός τραύματος, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχει πιθανότητα εξόγκωσης.
• Τα τραύματα από δάγκωμα είναι επικίνδυνα για μόλυνση με το σάλιο ενός ζώου και μερικές φορές ενός ατόμου. Υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης οξείας λοίμωξης και εμφάνισης του ιού της λύσσας.
• Τα δηλητηριώδη τραύματα συνήθως προκύπτουν από δάγκωμα φιδιού ή αράχνης.
• διαφέρουν ως προς τον τύπο του χρησιμοποιούμενου όπλου, τα χαρακτηριστικά της ζημιάς και τις τροχιές διείσδυσης. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μόλυνσης.

Κατά τη διεξαγωγή PST ενός τραύματος, η παρουσία διαπυώσεως παίζει σημαντικό ρόλο. Τέτοια τραύματα είναι πυώδη, πρόσφατα μολυσμένα και άσηπτα.

Ο σκοπός του PST

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για την απομάκρυνση επιβλαβών μικροοργανισμών που έχουν εισέλθει στην πληγή. Για αυτό, όλοι οι κατεστραμμένοι νεκροί ιστοί, καθώς και οι θρόμβοι αίματος, κόβονται. Μετά από αυτό, εφαρμόζονται ράμματα και πραγματοποιείται παροχέτευση, εάν είναι απαραίτητο.

Η διαδικασία απαιτείται παρουσία βλάβης ιστού με ανώμαλα άκρα. Τα βαθιά και μολυσμένα τραύματα απαιτούν το ίδιο. Η παρουσία βλάβης σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, και μερικές φορές στα οστά και στα νεύρα, απαιτεί επίσης χειρουργική εργασία. Το PHO πραγματοποιείται ταυτόχρονα και εξαντλητικά. Η βοήθεια ενός χειρουργού είναι απαραίτητη για τον ασθενή για έως και 72 ώρες μετά την πρόκληση του τραύματος. Το πρώιμο PST πραγματοποιείται κατά την πρώτη ημέρα, η δεύτερη ημέρα είναι μια καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση.

Εργαλεία Pho

Απαιτούνται τουλάχιστον δύο αντίγραφα του κιτ για την αρχική διαδικασία θεραπείας τραύματος. Αλλάζονται κατά τη λειτουργία και μετά το βρώμικο στάδιο απορρίπτονται:

• σφιγκτήρας "Korntsang" ευθεία, ο οποίος χρησιμοποιείται για την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου.
• νυστέρι μυτερό, κοιλιά?
• Οι λινές τσάπες χρησιμοποιούνται για τη συγκράτηση επιδέσμων και άλλων υλικών.
• Οι σφιγκτήρες Kocher, Billroth και "κουνούπι", χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν την αιμορραγία, κατά τη διεξαγωγή PST μιας πληγής, χρησιμοποιούνται σε μεγάλες ποσότητες.
• ψαλίδι, είναι ίσια, καθώς και κυρτά κατά μήκος ενός επιπέδου ή άκρης σε πολλά αντίγραφα.
• Ανιχνευτές Kocher, με αυλακώσεις και κοιλιακούς.
• ένα σετ βελόνων?
• βελονοθήκη?
• τσιμπιδακι ΦΡΥΔΙΩΝ;
• αγκίστρια (πολλά ζευγάρια).

Το χειρουργικό κιτ για αυτή τη διαδικασία περιλαμβάνει επίσης βελόνες ένεσης, σύριγγες, επιδέσμους, μπάλες γάζας, λαστιχένια γάντια, όλα τα είδη σωλήνων και χαρτοπετσέτες. Όλα τα αντικείμενα που θα χρειαστούν για το PST - κιτ ραμμάτων και επιδέσμου, όργανα και φάρμακα που προορίζονται για τη θεραπεία τραυμάτων - βρίσκονται στο χειρουργικό τραπέζι.

Απαραίτητα φάρμακα

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος δεν είναι πλήρης χωρίς ειδικά φάρμακα. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι:

Στάδια PST

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

Πώς γίνεται το PHO;

Για χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι. Η θέση του εξαρτάται από τη θέση του τραύματος. Ο χειρουργός πρέπει να είναι άνετος. Το τραύμα γίνεται τουαλέτα, το χειρουργείο επεξεργάζεται, το οποίο οριοθετείται από αποστειρωμένα εσώρουχα μιας χρήσης. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται η πρωταρχική πρόθεση, με στόχο την επούλωση υφιστάμενων πληγών και χορηγείται αναισθησία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν τη μέθοδο Vishnevsky - εγχέουν ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5% σε απόσταση δύο εκατοστών από την άκρη της τομής. Η ίδια ποσότητα διαλύματος εγχέεται από την άλλη πλευρά. Με τη σωστή αντίδραση του ασθενούς, παρατηρείται «φλούδα λεμονιού» στο δέρμα γύρω από την πληγή. Τα τραύματα από πυροβολισμό συχνά απαιτούν τη χορήγηση γενικής αναισθησίας στον ασθενή.

Οι άκρες της ζημιάς μέχρι 1 cm συγκρατούνται με σφιγκτήρα Kochcher και κόβονται σε ένα μόνο μπλοκ. Κατά την εκτέλεση της διαδικασίας, ο μη βιώσιμος ιστός κόβεται στο πρόσωπο ή στα δάχτυλα και μετά εφαρμόζεται ένα σφιχτό ράμμα. Τα γάντια και τα εργαλεία που χρησιμοποιήθηκαν αντικαθίστανται.

Το τραύμα πλένεται με χλωρεξιδίνη και εξετάζεται. Τα τραύματα από μαχαίρι με μικρές αλλά βαθιές τομές ανατέμνονται. Εάν οι άκρες των μυών είναι κατεστραμμένες, αφαιρούνται. Κάντε το ίδιο με τα θραύσματα οστών. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται αιμόσταση. Το εσωτερικό του τραύματος αντιμετωπίζεται πρώτα με διάλυμα και στη συνέχεια με αντισηπτικά παρασκευάσματα.

Το επεξεργασμένο τραύμα χωρίς σημάδια σήψης συρράπτεται σφιχτά με πρωτεύον και καλύπτεται με άσηπτο επίδεσμο. Εκτελούνται ραφές, συλλαμβάνοντας ομοιόμορφα όλα τα στρώματα σε πλάτος και βάθος. Είναι απαραίτητο να αγγίζουν το ένα το άλλο, αλλά να μην τραβούν μαζί. Όταν κάνετε εργασία, πρέπει να έχετε καλλυντική θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν εφαρμόζονται πρωτογενή ράμματα. Μια κομμένη πληγή μπορεί να είναι πιο σοβαρή από ό,τι φαίνεται με την πρώτη ματιά. Εάν ο χειρουργός έχει αμφιβολίες, χρησιμοποιείται ένα πρωτογενές καθυστερημένο ράμμα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εάν το τραύμα έχει μολυνθεί. Η συρραφή πραγματοποιείται στον λιπώδη ιστό και οι ραφές δεν σφίγγουν. Λίγες μέρες μετά την παρατήρηση, μέχρι το τέλος.

πληγές από δάγκωμα

Το PST ενός τραύματος, δαγκωμένου ή δηλητηριασμένου, έχει τις δικές του διαφορές. Όταν δαγκώνονται από μη δηλητηριώδη ζώα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος προσβολής από λύσσα. Σε πρώιμο στάδιο, η ασθένεια καταστέλλεται με ορό κατά της λύσσας. Τέτοιες πληγές στις περισσότερες περιπτώσεις γίνονται πυώδεις, έτσι προσπαθούν να καθυστερήσουν την PHO. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εφαρμόζεται πρωτογενές καθυστερημένο ράμμα και εφαρμόζονται αντισηπτικά φάρμακα.

Μια πληγή από δάγκωμα φιδιού απαιτεί ένα σφιχτό τουρνικέ ή επίδεσμο. Επιπλέον, το τραύμα καταψύχεται με νοβοκαΐνη ή εφαρμόζεται κρύο. Ο ορός κατά του φιδιού εγχέεται για να εξουδετερώσει το δηλητήριο. Τα τσιμπήματα της αράχνης εμποδίζονται από το υπερμαγγανικό κάλιο. Πριν από αυτό, το δηλητήριο συμπιέζεται και η πληγή αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό.

Επιπλοκές

Η απρόσεκτη θεραπεία του τραύματος με αντισηπτικά οδηγεί σε διαπύηση του τραύματος. Το λανθασμένο αναισθητικό, καθώς και η πρόκληση πρόσθετων τραυματισμών, προκαλεί άγχος στον ασθενή λόγω της παρουσίας πόνου.

Η σκληρή στάση στους ιστούς, η κακή γνώση της ανατομίας οδηγούν σε βλάβες σε μεγάλα αγγεία, εσωτερικά όργανα και νευρικές απολήξεις. Η ανεπαρκής αιμόσταση προκαλεί την εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών.

Είναι πολύ σημαντικό η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος να πραγματοποιείται από ειδικό σύμφωνα με όλους τους κανόνες.

Ο πρωτογενής χειρουργικός καθαρισμός, ή PST, ενός τραύματος είναι ένα υποχρεωτικό μέτρο στη θεραπεία ανοιχτών πληγών διαφόρων φύσεων. Το πώς θα διεξαχθεί αυτή η διαδικασία εξαρτάται συχνά από την υγεία και μερικές φορές τη ζωή του τραυματία. Ο σωστά σχεδιασμένος αλγόριθμος των ενεργειών του γιατρού είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία.

Οι τραυματισμοί στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να έχουν διάφορους τύπους και φύση εμφάνισης, αλλά η βασική αρχή του PST ενός τραύματος παραμένει αμετάβλητη - να παρέχει ασφαλείς συνθήκες για την εξάλειψη των συνεπειών ενός τραυματισμού μέσω μικροχειρουργικών χειρισμών και απολύμανσης της πληγείσας περιοχής. Οι προετοιμασίες και τα όργανα μπορεί να αλλάξουν, αλλά η ουσία της διεξαγωγής του PST δεν αλλάζει από αυτό.

Χαρακτηριστικά ανοιχτών πληγών

Στη γενική περίπτωση, οι πληγές ονομάζονται μηχανικές βλάβες στους ιστούς του σώματος με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος, στο οποίο εμφανίζεται κενό και οι οποίες συνοδεύονται από αιμορραγία και πόνο. Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης, διακρίνεται μόνο η βλάβη των μαλακών ιστών. βλάβη ιστού, συνοδευόμενη από βλάβη στα οστά, τα αιμοφόρα αγγεία, τις αρθρώσεις, τους συνδέσμους, τις νευρικές ίνες. διεισδυτικοί τραυματισμοί - με βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Ως προς την έκταση, οι παθολογίες με μικρή και μεγάλη προσβεβλημένη περιοχή διαφέρουν.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, τα τραύματα μπορούν να κοπούν, να μαχαιρωθούν, να τεμαχιστούν, να σχιστούν, να συνθλιβούν, να δαγκωθούν, να πυροβοληθούν. σύμφωνα με τη μορφή εκδήλωσης - γραμμικό, διάτρητο, αστρικό, συνονθύλευμα. Εάν κατά τη διάρκεια του τραυματισμού υπήρξε αποκόλληση σημαντικών δερματικών πτερυγίων, τότε μια τέτοια καταστροφή ονομάζεται συνήθως τριχωτό. Με την παρουσία τραυματισμών από πυροβολισμό, είναι δυνατή μια διεισδυτική πληγή.

Όλες οι ανοιχτές βλάβες θεωρούνται αρχικά μολυσμένες, αφού η πιθανότητα εισόδου και ανάπτυξης παθογόνων σε αυτές είναι πολύ υψηλή. Επιπλέον, η αποτυχία ανάληψης δράσης εντός 8-10 ωρών μπορεί να οδηγήσει σε σήψη. Η είσοδος γης στο σημείο του τραυματισμού προκαλεί την ανάπτυξη τετάνου. Οποιαδήποτε ανοιχτή βλάβη συνοδεύεται από βλάβη των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών ινών, η οποία προκαλεί άφθονη αιμορραγία και πόνο. Πολλά είδη καταστροφής (σχισμένα, θρυμματισμένα) προκαλούν νέκρωση των συνοριακών ιστών. Τα μη βιώσιμα κύτταρα ιστών εμφανίζονται σε τυχόν πληγείσες περιοχές εάν δεν ληφθούν μέτρα τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό.

Η αρχή της πρωτογενούς θεραπείας

Το πρώτο στάδιο της θεραπείας είναι η διακοπή της αιμορραγίας, η εξάλειψη του πόνου, η απολύμανση και η προετοιμασία για ραφή. Το πιο σημαντικό είναι το θέμα της αποστείρωσης της πληγείσας περιοχής και της αφαίρεσης μη βιώσιμων κυττάρων. Εάν οι τραυματισμοί δεν είναι εκτεταμένοι και διεισδυτικοί και ληφθούν έγκαιρα μέτρα, τότε μπορεί να γίνει απολύμανση με την παροχή τουαλέτας πληγής. Διαφορετικά, χρησιμοποιούνται μέθοδοι πρωτογενούς χειρουργικής προετοιμασίας (PST του τραύματος).

Τι είναι μια πληγή τουαλέτα;

Οι αρχές της πληγής τουαλέτας βασίζονται στη θεραπεία της πληγείσας περιοχής με ένα αντισηπτικό σκεύασμα με αυξημένες απαιτήσεις υγιεινής. Τα μικρά και φρέσκα τραύματα δεν έχουν νεκρό ιστό γύρω από τον τραυματισμό, επομένως θα αρκεί η αποστείρωση του σημείου και της γύρω περιοχής. Αλγόριθμος τουαλέτας με πυώδη πληγή:

1. Ετοιμάζονται αναλώσιμα: μαντηλάκια, αποστειρωμένα μπαλάκια βαμβακιού, ιατρικά γάντια, αντισηπτικές ενώσεις (διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 0,5%, αιθυλική αλκοόλη), νεκρολυτικές αλοιφές («Levomekol» ή «Levosin»), 10% διάλυμα χλωριούχου νατρίου .
2. Ο επίδεσμος που εφαρμόστηκε προηγουμένως αφαιρείται.
3. Η περιοχή γύρω από τη βλάβη αντιμετωπίζεται με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου.
4. Μελετώνται η κατάσταση της παθολογίας και πιθανοί παράγοντες που επιπλέκουν.
5. Η τουαλέτα του δέρματος γύρω από τη βλάβη πραγματοποιείται με τη βοήθεια αποστειρωμένων σφαιρών, μετακινώντας από την άκρη της βλάβης στο πλάι, θεραπεία με αντισηπτικό.
6. Η πληγή καθαρίζεται - αφαίρεση της πυώδους σύνθεσης, σκούπισμα με αντισηπτικό.
7. Το τραύμα παροχετεύεται.
8. Εφαρμόζεται και στερεώνεται επίδεσμος με νεκρολυτικό σκεύασμα (αλοιφή).

Ουσία του τραύματος PST

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία είναι μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει ανατομή του οριακού ιστού στην περιοχή της βλάβης, αφαίρεση νεκρού ιστού με εκτομή, αφαίρεση όλων των ξένων σωμάτων, εγκατάσταση παροχέτευσης κοιλότητας (εάν είναι απαραίτητο).

Έτσι, μαζί με τη φαρμακευτική θεραπεία, χρησιμοποιείται ένα μηχανικό αντισηπτικό και η απομάκρυνση των νεκρών κυττάρων επιταχύνει τη διαδικασία αναγέννησης νέων ιστών.

Η διαδικασία ξεκινά με ανατομή του τραύματος. Το δέρμα και οι ιστοί γύρω από την καταστροφή ανατέμνονται με μια τομή πλάτους έως 10 mm στη διαμήκη κατεύθυνση (κατά μήκος των αγγείων και των νευρικών ινών) σε μήκος που σας επιτρέπει να εξετάσετε οπτικά την παρουσία νεκρών ιστών και στάσιμων ζωνών (τσέπες). Στη συνέχεια, κάνοντας μια τοξοειδή τομή, γίνεται ανατομή της περιτονίας και της απονεύρωσης.

Υπολείμματα ρούχων, ξένα σώματα, θρόμβοι αίματος αφαιρούνται από το διογκωμένο τραύμα. με εκτομή, αφαιρούνται οι θρυμματισμένες, μολυσμένες και εμποτισμένες με αίμα περιοχές μη βιώσιμου ιστού. Επίσης εξαλείφονται οι άψυχες περιοχές των μυών (σκούρο κόκκινο), των αιμοφόρων αγγείων και των τενόντων. Τα υγιή αγγεία και οι ίνες ράβονται μεταξύ τους. Με τη βοήθεια τσιμπίδων, οι αιχμηρές ακμές που μοιάζουν με ακίδες του οστού τσίμπονται προς τα έξω (σε περίπτωση κατάγματος). Μετά τον πλήρη καθαρισμό, εφαρμόζεται το πρωτεύον ράμμα. Στη θεραπεία διεισδυτικών πληγών από πυροβολισμό, το PST πραγματοποιείται χωριστά, τόσο από την πλευρά της εισόδου όσο και από την πλευρά της εξόδου.

PHO πληγές του προσώπου. Οι τραυματισμοί της γνάθου είναι οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί στο πρόσωπο. Το PHO τέτοιων τραυμάτων έχει έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο ενεργειών. Αρχικά, πραγματοποιείται μια ιατρική αντισηπτική θεραπεία του δέρματος στο πρόσωπο και τη στοματική κοιλότητα.

Ένα διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, ένα διάλυμα αμμωνίας, ιωδίου-βενζίνης εφαρμόζεται γύρω από τη βλάβη. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται άφθονο πλύσιμο της κοιλότητας του τραύματος με αντισηπτικό. Το δέρμα στο πρόσωπο ξυρίζεται προσεκτικά και απολυμαίνεται ξανά. Στον ασθενή χορηγείται αναλγητικό.

Μετά τις προκαταρκτικές διαδικασίες, το PST των τραυμάτων του προσώπου πραγματοποιείται απευθείας σύμφωνα με ένα μεμονωμένο σχέδιο, αλλά με την ακόλουθη σειρά χειρισμών: θεραπεία της περιοχής των οστών. επεξεργασία μαλακών παρακείμενων ιστών. στερέωση θραυσμάτων και θραυσμάτων της γνάθου. συρραφή στην υπογλώσσια ζώνη, στον στοματικό προθάλαμο και στην περιοχή της γλώσσας. παροχέτευση τραύματος? την επιβολή πρωτογενούς ράμματος στους μαλακούς ιστούς του τραύματος. Η επέμβαση γίνεται με γενική ή τοπική αναισθησία ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Αλγόριθμος για PST δαγκωμένων πληγών. Ένα αρκετά συχνό φαινόμενο, ιδιαίτερα στα παιδιά, είναι τα τραύματα που προέρχονται από δαγκώματα κατοικίδιων ζώων. Ο αλγόριθμος PHO σε αυτή την περίπτωση είναι ο εξής:

1. Παροχή πρώτων βοηθειών.
2. Πλύσιμο της κατεστραμμένης περιοχής με ρεύμα νερού με άφθονο σαπούνι πλυντηρίου για να αφαιρέσετε εντελώς το σάλιο του ζώου.
3. Τρίψιμο γύρω από την πληγή με διάλυμα λινκομυκίνης με νοβοκαΐνη. ένεση φαρμάκων για τη λύσσα και τον τέτανο.
4. Επεξεργασία ορίων βλάβης με διάλυμα ιωδίου.
5. Διεξαγωγή PST με εκτομή κατεστραμμένων ιστών και καθαρισμό της πληγής. το πρωτογενές ράμμα εφαρμόζεται μόνο σε περίπτωση δαγκώματος από εμβολιασμένο ζώο, εάν αυτό το γεγονός είναι πράγματι τεκμηριωμένο. σε περίπτωση αμφιβολίας, εφαρμόζεται προσωρινός επίδεσμος με υποχρεωτική παροχέτευση.

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης ανοιχτών τραυματισμών οποιασδήποτε πολυπλοκότητας.

Το ανθρώπινο δέρμα έχει ένα τεράστιο απόθεμα ικανότητας αυτοθεραπείας και η πρόσθετη εκτομή για τον επιμελή καθαρισμό της πληγής δεν θα βλάψει τη διαδικασία επούλωσης και η αφαίρεση μη βιώσιμων ιστών θα επιταχύνει τη διαδικασία αναγέννησης νέου ιστού δέρματος.

Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος —χειρουργική επέμβαση με στόχο την αφαίρεση μη βιώσιμων ιστών, την πρόληψη επιπλοκών και τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την επούλωση των πληγών.

Η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών επιτυγχάνεται με μια αρκετά ευρεία τομή της εισόδου και εξόδου, την αφαίρεση του περιεχομένου του καναλιού του τραύματος και των προφανώς μη βιώσιμων ιστών που αποτελούν τη ζώνη της πρωτοπαθούς νέκρωσης, καθώς και ιστών με αμφισβητήσιμη βιωσιμότητα από η ζώνη δευτεροπαθούς νέκρωσης, καλή αιμόσταση, πλήρης παροχέτευση του τραύματος. Η δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την επούλωση του τραύματος καταλήγει στη δημιουργία συνθηκών για την υποχώρηση παθολογικών φαινομένων στη ζώνη της δευτερογενούς νέκρωσης επηρεάζοντας τους γενικούς και τοπικούς δεσμούς της διαδικασίας του τραύματος.

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος, εφόσον ενδείκνυται, γίνεται σε όλες τις περιπτώσεις, ανεξάρτητα από το χρόνο εμφάνισης του τραυματία. Σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος μπορεί να αναγκαστεί να αναβληθεί εάν δεν υπάρχουν επείγουσες και επείγουσες ενδείξεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη πυωδών-μολυσματικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται παρααυλική και παρεντερική (κατά προτίμηση ενδοφλέβια) χορήγηση αντιβιοτικών.

Ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα, ονομάζεται η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία νωρίςεάν πραγματοποιηθεί την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό. καθυστερημένη, εάν εκτελεστεί κατά τη διάρκεια της δεύτερης ημέρας. αργάεάν πραγματοποιηθεί την τρίτη ημέρα ή αργότερα.

Ο πρωτογενής καθαρισμός θα έπρεπε ιδανικά να είναι εξαντλητική και στιγμιαία. Αυτή η αρχή μπορεί να εφαρμοστεί βέλτιστα στην παροχή πρώιμης εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας. Επομένως, στα στάδια της εκκένωσης, όπου παρέχεται εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα, δεν πραγματοποιείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων του κρανίου και του εγκεφάλου και η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων των οστών από πυροβολισμό γίνεται μόνο σε περιπτώσεις βλάβης στα κύρια αγγεία, μόλυνση τραυμάτων με OM, RV, μόλυνση με χώμα και με εκτεταμένες βλάβες σε μαλακά οστά.υφάσματα.

Η πρωτογενής χειρουργική αντιμετώπιση ενός τραύματος από πυροβολισμό ως χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει έξι στάδια.

Το πρώτο στάδιο είναι η ανατομή του τραύματος(Εικ. 1) - γίνεται με νυστέρι μέσω της οπής εισόδου (εξόδου) του καναλιού του τραύματος με τη μορφή γραμμικής τομής επαρκούς μήκους για μετέπειτα εργασία στην κατεστραμμένη περιοχή. Η κατεύθυνση της τομής αντιστοιχεί στις τοπογραφικές και ανατομικές αρχές (κατά μήκος των αγγείων, των νεύρων, των δερματικών γραμμών του Langer κ.λπ.). Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η περιτονία ανατέμνονται σε στρώσεις. Στα άκρα, η περιτονία γίνεται ανατομή (Εικ. 2) και έξω από το χειρουργικό τραύμα σε ολόκληρο το τμήμα στο εγγύς και άλλες κατευθύνσεις σε σχήμα Ζ για την αποσυμπίεση των περιπτώσεων της περιτονίας (ευρεία φασιοτομή). Εστιάζοντας στην κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος, οι μύες ανατέμνονται κατά μήκος της πορείας των ινών τους. Σε περιπτώσεις όπου η κλίμακα της μυϊκής βλάβης υπερβαίνει το μήκος της τομής του δέρματος, η τελευταία επεκτείνεται στα όρια του κατεστραμμένου μυϊκού ιστού.

Ρύζι. 1. Μέθοδος πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας τραύματος από πυροβολισμό: ανατομή του τραύματος

Ρύζι. 2. Μέθοδος πρωτογενούς χειρουργικής αντιμετώπισης πυροβολικού τραύματος: ευρεία φασιοτομή

Το δεύτερο στάδιο είναι η αφαίρεση ξένων σωμάτων: τραυματισμοί βλημάτων ή στοιχείων τους, δευτερεύοντα θραύσματα, κομμάτια ρούχων, χαλαρά θραύσματα οστών, καθώς και θρόμβοι αίματος, κομμάτια νεκρού ιστού που αποτελούν το περιεχόμενο του καναλιού του τραύματος. Για να γίνει αυτό, είναι αποτελεσματικό να πλένετε την πληγή με αντισηπτικά διαλύματα με παλλόμενο πίδακα. Ξεχωριστά ξένα σώματα εντοπίζονται βαθιά στους ιστούς και η αφαίρεσή τους απαιτεί ειδικές προσβάσεις και μεθόδους, η χρήση των οποίων είναι δυνατή μόνο στο στάδιο της εξειδικευμένης φροντίδας.

Το τρίτο στάδιο είναι η εκτομή μη βιώσιμων ιστών(Εικ. 3), δηλαδή την εκτομή της ζώνης πρωτοπαθούς νέκρωσης και των σχηματισμένων περιοχών δευτεροπαθούς νέκρωσης (όπου οι ιστοί είναι αμφισβητήσιμης βιωσιμότητας). Τα κριτήρια για τη διατήρηση της βιωσιμότητας του ιστού είναι: έντονο χρώμα, καλή αιμορραγία, για τους μύες - συσταλτικότητα ως απάντηση σε ερεθισμούς με τσιμπιδάκια.

Ρύζι. 3. Η τεχνική της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας ενός τραύματος από πυροβολισμό: εκτομή μη βιώσιμων ιστών

Η εκτομή των μη βιώσιμων ιστών πραγματοποιείται σε στρώματα, λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορετικές αντιδράσεις των ιστών στη βλάβη. Το δέρμα είναι το πιο ανθεκτικό στις βλάβες, γι' αυτό αφαιρείται με φειδώ με νυστέρι. Αποφύγετε να ανοίγετε μεγάλες στρογγυλές οπές ("pyataks") γύρω από την είσοδο (έξοδο) του καναλιού του τραύματος. Ο υποδόριος ιστός είναι λιγότερο ανθεκτικός σε βλάβες και επομένως αποκόπτεται με ψαλίδι μέχρι να εμφανιστούν ευδιάκριτα σημάδια βιωσιμότητας. Η περιτονία τροφοδοτείται ελάχιστα με αίμα, αλλά είναι ανθεκτική σε βλάβες, επομένως αποκόπτονται μόνο εκείνα τα μέρη της που έχουν χάσει την επαφή με τους υποκείμενους ιστούς. Οι μύες είναι ο ιστός όπου η διαδικασία του τραύματος έχει αναπτυχθεί πλήρως και στον οποίο η δευτερογενής νέκρωση εξελίσσεται ή υποχωρεί. Το ψαλίδι αφαιρείται μεθοδικά ρητά μη βιώσιμα ποντίκια: καφέ χρώματος, δεν συστέλλονται, δεν αιμορραγούν όταν αφαιρεθούν τα επιφανειακά στρώματα. Μόλις φτάσει στη ζώνη των βιώσιμων μυών, πραγματοποιείται αιμόσταση παράλληλα με την εκτομή.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ζώνη των βιώσιμων ποντικών έχει μωσαϊκό χαρακτήρα. Μυϊκές περιοχές όπου κυριαρχούν σαφώς οι βιώσιμοι ιστοί, αν και εμφανίζονται μικρές αιμορραγίες, οι εστίες μειωμένης βιωσιμότητας δεν αφαιρούνται. Αυτοί οι ιστοί αποτελούν τη ζώνη «μοριακής ανακίνησης» και σχηματισμού δευτερογενούς νέκρωσης. Η πορεία της διαδικασίας του τραύματος σε αυτή τη ζώνη εξαρτάται από τη φύση της επέμβασης και την επακόλουθη θεραπεία: εξέλιξη ή υποχώρηση της δευτερογενούς νέκρωσης.

Το τέταρτο στάδιο είναι μια επέμβαση σε κατεστραμμένα όργανα και ιστούς:κρανίο και εγκέφαλος, σπονδυλική στήλη και νωτιαίος μυελός, στα όργανα του θώρακα και της κοιλιάς, στα οστά και στα όργανα της λεκάνης, στα κύρια αγγεία, στα οστά, στα περιφερικά νεύρα, στους τένοντες κ.λπ.

Πέμπτη επαπ - παροχέτευση τραύματος(Εικ. 4) - δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την εκροή της εκκρίσεως του τραύματος. Η παροχέτευση του τραύματος πραγματοποιείται με την τοποθέτηση των σωλήνων στο τραύμα που σχηματίστηκε μετά από χειρουργική θεραπεία και την αφαίρεσή τους μέσω των αντίθετων ανοιγμάτων στα χαμηλότερα σημεία σε σχέση με την κατεστραμμένη περιοχή. Με ένα πολύπλοκο κανάλι πληγής, κάθε μία από τις τσέπες του πρέπει να αποστραγγίζεται από έναν ξεχωριστό σωλήνα.

Ρύζι. 4. Μέθοδος πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας τραύματος από πυροβολισμό: παροχέτευση τραύματος

Υπάρχουν τρεις επιλογές για την αποστράγγιση ενός τραύματος από πυροβολισμό. Η απλούστερη είναι η παθητική αποστράγγιση μέσω ενός παχιού σωλήνα(ων) ενός αυλού. Πιο περίπλοκη - παθητική αποστράγγιση μέσω σωλήνα διπλού αυλού:μέσω μικρού καναλιού, πραγματοποιείται συνεχής στάγδην άρδευση του σωλήνα, που εξασφαλίζει τη συνεχή λειτουργία του. Και οι δύο αυτές μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη θεραπεία τραυμάτων χωρίς ράμματα και αποτελούν τη μέθοδο εκλογής στα στάδια παροχής εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας.

Ο τρίτος τρόπος είναι η εξαναγκασμένη αποστράγγιση αέρα- χρησιμοποιείται για σφιχτά ραμμένο τραύμα, δηλαδή στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας. Η ουσία της μεθόδου είναι η εγκατάσταση ενός σωλήνα εισόδου χλωριούχου πολυβινυλίου μικρότερης διαμέτρου (5-6 mm) και ενός σωλήνα εξόδου (ένας ή περισσότεροι) σωλήνας σιλικόνης ή χλωριούχου πολυβινυλίου μεγαλύτερης διαμέτρου (10 mm) στο τραύμα. Στο τραύμα, οι σωλήνες είναι εγκατεστημένοι με τέτοιο τρόπο ώστε το υγρό να ρέει μέσω της κοιλότητας του τραύματος μέσω του σωλήνα εισόδου και να ρέει ελεύθερα μέσω του σωλήνα εξόδου. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την ενεργή αποστράγγιση εισροής-εκροής, όταν ο σωλήνας εξόδου είναι συνδεδεμένος με τον αναρροφητή και αναγνωρίζεται σε αυτόν ασθενής αρνητική πίεση 30-50 cm νερού.

Το έκτο στάδιο είναι το κλείσιμο του τραύματος.Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά ενός τραύματος από πυροβολισμό (παρουσία ζώνης δευτερογενούς νέκρωσης) δεν εφαρμόζεται το πρωτογενές ράμμα μετά την πρωτογενή χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος από πυροβολισμό.

Η εξαίρεση είναι τα επιφανειακά τραύματα του τριχωτού της κεφαλής, τα τραύματα του οσχέου, του πέους. Οι πληγές στο στήθος με ανοιχτό πνευμοθώρακα υπόκεινται σε συρραφή, όταν το ελάττωμα του θωρακικού τοιχώματος είναι μικρό, υπάρχουν λίγοι κατεστραμμένοι ιστοί και υπάρχουν προϋποθέσεις για κλείσιμο του ελαττώματος χωρίς τάση μετά από πλήρη πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος; Διαφορετικά, θα πρέπει να προτιμώνται επιδέσμους αλοιφής. Κατά τη λαπαροτομία, από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας, μετά την επεξεργασία των άκρων, το περιτόναιο ράβεται σφιχτά στην περιοχή της εισόδου και εξόδου του καναλιού του τραύματος και τα τραύματα της εισόδου και της εξόδου δεν ράβονται. Το πρωτογενές ράμμα εφαρμόζεται επίσης σε χειρουργικά τραύματα που βρίσκονται έξω από το κανάλι του τραύματος και σχηματίζονται μετά από πρόσθετες προσβάσεις στο κανάλι του τραύματος - λαπαροτομία, θωρακοτομή, κυστεοτομή πρόσβασης στα κύρια αγγεία παντού, σε μεγάλα ξένα σώματα κ.λπ.

Μετά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία, σχηματίζονται ένα ή περισσότερα μεγάλα τραύματα που ανοίγουν, τα οποία πρέπει να γεμίζονται με υλικά που έχουν λειτουργία αποστράγγισηςεκτός από τους εγκατεστημένους σωλήνες αποχέτευσης. Ο απλούστερος τρόπος είναι να εισάγετε στην πληγή μαντηλάκια γάζας βρεγμένα με αντισηπτικά διαλύματα ή υδατοδιαλυτές αλοιφές με τη μορφή «φυτίλιας». Μια πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η πλήρωση της πληγής με ροφητές άνθρακα, οι οποίοι επιταχύνουν τη διαδικασία καθαρισμού του τραύματος (που χρησιμοποιείται στο στάδιο της εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας). Δεδομένου ότι οποιοσδήποτε επίδεσμος στο τραύμα χάνει την υγροσκοπικότητά του και στεγνώνει μετά από 6-8 ώρες, και οι επίδεσμοι σε τέτοια χρονικά διαστήματα είναι αδύνατες, οι πτυχωτές πρέπει να τοποθετούνται στο τραύμα μαζί με χαρτοπετσέτες - PVC ή σιλικόνης "μισούς σωλήνες", δηλαδή σωλήνες με διάμετρος 10-12 mm κόβεται κατά μήκος σε δύο μισά.

Ελλείψει μολυσματικών επιπλοκών, το τραύμα συρράπτεται σε 2~3 ημέρες καθυστερημένη πρωτογενή ραφή.

Μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία, όπως και μετά από κάθε χειρουργική επέμβαση, αναπτύσσεται στο τραύμα προστατευτική και προσαρμοστική φλεγμονώδης αντίδραση που εκδηλώνεται με πληθώρα, οίδημα και εξίδρωση. Ωστόσο, δεδομένου ότι οι ιστοί με μειωμένη βιωσιμότητα μπορούν να μείνουν σε ένα τραύμα από πυροβολισμό, το φλεγμονώδες οίδημα, διαταράσσοντας την κυκλοφορία του αίματος στους αλλοιωμένους ιστούς, συμβάλλει στην εξέλιξη της δευτερογενούς νέκρωσης. Κάτω από τέτοιες συνθήκες ο αντίκτυπος στη διαδικασία του τραύματος είναι η καταστολή της φλεγμονώδους απόκρισης.

Για το σκοπό αυτό, αμέσως μετά την πρωτογενή χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος και στον πρώτο επίδεσμο, γίνεται αντιφλεγμονώδης αποκλεισμός (σύμ. I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) με την εισαγωγή ενός διαλύματος της ακόλουθης σύνθεσης στην περιφέρεια του τραύματος (τα συστατικά υπολογίζονται ανά 100 ml διαλύματος νοβοκαΐνης και ο συνολικός όγκος του διαλύματος προσδιορίζεται από το μέγεθος και τη φύση του τραύματος) 0,25% διάλυμα νοβοκαΐνης 100 ml γλυκοκορτικοειδών (90 mg πρεδνιζολόνης), αναστολείς πρωτεάσης U contrical) αντιβιοτικό ευρέος φάσματος - αμινογλυκοσίδη, κεφαλοσπορίνη ή συνδυασμός τους σε διπλή εφάπαξ δόση. Οι ενδείξεις για επαναλαμβανόμενους αποκλεισμούς καθορίζονται από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία του τραύματος (σύμφωνα με πρωτογενείς ενδείξεις)πραγματοποιείται κατά την ανίχνευση της εξέλιξης της δευτερογενούς νέκρωσης στο τραύμα στον επίδεσμο (ελλείψει σημείων μόλυνσης του τραύματος). Σκοπός της επέμβασης είναι η αφαίρεση της διαστολικής νέκρωσης και η εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξής της. Εάν διαταραχθεί η κύρια ροή του αίματος, οι μεγάλες μυϊκές μάζες είναι νεκρωτικές, οι μυϊκές ομάδες είναι εκτεταμένες σε περιπτώσεις νεκτομής, αλλά λαμβάνονται μέτρα για την αποκατάσταση ή τη βελτίωση της κύριας ροής αίματος. Ο λόγος για την ανάπτυξη δευτερογενούς νέκρωσης είναι συχνά λάθη στην τεχνική της προηγούμενης παρέμβασης (ανεπαρκής ανατομή και εκτομή του τραύματος, αποτυχία διενέργειας φασιοτομής, κακή αιμόσταση και παροχέτευση του τραύματος, πρωτογενές ράμμα κ.λπ.).

Γκουμανένκο Ε.Κ.

Στρατιωτική χειρουργική πεδίου

1. Τουαλέτα με πληγές (έκπλυση αίματος και ακαθαρσιών, απελευθέρωση από ξένα σώματα)

2. Ανατομή του τραύματος (αντιστοιχεί σε λειτουργική πρόσβαση). Για μια επακόλουθη πλήρη αναθεώρηση, η ανατομή πρέπει να είναι επαρκούς μεγέθους. Είναι επιθυμητό να γίνει η ανατομή κατά μήκος των γραμμών του Langer έτσι ώστε το κενό να μπορεί να εξαλειφθεί με συρραφή χωρίς τάση ιστού.

3. Εκτομή των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, η μηχανική απομάκρυνση μικροβίων, ξένων σωμάτων και νεκρωτικών ιστών λαμβάνει χώρα εντός των υγιών ιστών. Η εκτομή υπόκειται στο δέρμα, τον υποδόριο ιστό, τις απονευρώσεις, τους μύες. Μην κόβετε νεύρα, αγγεία, εσωτερικά όργανα. Το πάχος των αποκομμένων ιστών είναι συνήθως 0,5-1 εκ. Στο πρόσωπο, τα χέρια και τα πόδια, η εκτομή θα πρέπει να είναι πιο οικονομική λόγω ανεπάρκειας ιστού, μέχρι την πλήρη απουσία εκτομής σε περίπτωση τραυμάτων (καλή παροχή αίματος στο πρόσωπο και τα χέρια καθιστούν δυνατή την απλή επούλωση).

4. Αναθεώρηση του καναλιού του τραύματος. Η αναθεώρηση πρέπει να είναι μόνο οπτική, καθώς η ψηλάφηση ή η αναθεώρηση με όργανα δεν δίνει πλήρη εικόνα της φύσης της βλάβης σε ιστούς και όργανα.

5. Αιμόσταση σε σχέση με αιμορραγία που προκαλείται από τραυματικό παράγοντα και με διεγχειρητική αιμορραγία.

6. Αποκατάσταση ανατομικών σχέσεων. Τα ράμματα εφαρμόζονται σε όργανα, περιτονίες, απονευρώσεις, νεύρα, τένοντες κ.λπ.

7. Ορθολογική αποστράγγιση. Ενδείκνυται κατά την εκτέλεση PST σε μεταγενέστερη ημερομηνία (περισσότερο από 24 ώρες), με εκτεταμένες βλάβες, αναξιόπιστη αιμόσταση, διέλευση σημαντικού αριθμού λεμφικών οδών εκροής.

8. Συρραφή του δέρματος.

Τύποι κλεισίματος πληγών

1. Αυτοεπιθηλιοποίηση

2. Πρωτογενές ράμμα - επάλληλο στις επεμβάσεις PST του τραύματος

3. Πρωτογενές καθυστερημένο ράμμα - τοποθετείται πάνω στο μολυσμένο τραύμα πριν από την ανάπτυξη κοκκιωμάτων στο τραύμα (έως 5 ημέρες)

4. Αναγκαστική-πρώιμη δευτερεύουσα ραφή - επάλληλα σε πυώδη πληγή με την επιτυχή χρήση μεθόδων ενεργού επιρροής στη διαδικασία του τραύματος για 3-5 ημέρες.

5. Πρώιμο δευτερεύον ράμμα - επάλληλο σε καθαρό κοκκιώδες τραύμα (6-21 ημέρες)

6. Καθυστερημένη δευτερεύουσα ραφή - εφαρμόζεται μετά από 21 ημέρες από τον τραυματισμό μετά από εκτομή κοκκίων και ουλής, που επιδεινώνουν την παροχή αίματος στις άκρες του τραύματος κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων).

7. Πλαστικό δέρμα.

Τύποι pho

1. Πρώιμη (τις πρώτες 24 ώρες) πραγματοποιείται απουσία φλεγμονής, τελειώνει με την επιβολή πρωτογενούς ράμματος.

2. Καθυστερημένη (24-48 ώρες) πραγματοποιείται υπό συνθήκες φλεγμονής, όταν εφαρμόζεται το πρωτογενές ράμμα, τελειώνει απαραίτητα με παροχέτευση. Είναι επίσης πιθανό το τραύμα να μη συρραφεί για χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια, τις πρώτες 5 ημέρες, ελλείψει εξέλιξης της φλεγμονής, εφαρμόζεται πρωτογενές καθυστερημένο ράμμα.

3. Αργά (48-72 ώρες) πραγματοποιείται σε συνθήκες σοβαρής φλεγμονής με σημαντικό οίδημα ιστού. Το τραύμα αφήνεται ανοιχτό, στη συνέχεια τοποθετούνται δευτερεύοντα ράμματα, πραγματοποιείται μεταμόσχευση δέρματος ή το τραύμα αφήνεται ανοιχτό μέχρι να ολοκληρωθεί η ανεξάρτητη επιθηλιοποίηση.

Η μετεγχειρητική θεραπεία ενός πρώην μολυσμένου τραύματος πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές της θεραπείας ασηπτικών τραυμάτων (βλ. παραγράφους 2-5). Επιπλέον, σε περίπτωση τυχαίων τραυματισμών, είναι υποχρεωτική η προφύλαξη από τον τέτανο (1 ml ανατοξίνης τετάνου και 3000 IU ανατοξίνης τετάνου υποδόρια σε διαφορετικές σύριγγες σε διαφορετικά μέρη του σώματος).

Εάν εμφανιστεί διαπύηση ενός μετεγχειρητικού τραύματος, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές της θεραπείας των πυωδών τραυμάτων.

Περιεχόμενο άρθρου: classList.toggle()">ανάπτυξη

Η κύρια χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος στην ιατρική ονομάζεται μια συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι να αφαιρέσει διάφορα ξένα σώματα, θραύσματα, βρωμιά, περιοχές νεκρού ιστού, θρόμβους αίματος και άλλα στοιχεία από την κοιλότητα του τραύματος, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές στη διαδικασία θεραπείας και αύξηση του χρόνου αποκατάστασης και αποκατάστασης των κατεστραμμένων ιστών.

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε τις ποικιλίες και τον αλγόριθμο για την πραγματοποίηση της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας ενός τραύματος, καθώς και τις αρχές του PST, τα χαρακτηριστικά και τους τύπους ραμμάτων.

Ποικιλίες πρωτογενούς θεραπείας πληγών

Η πρωτογενής χειρουργική αντιμετώπιση των τραυμάτων, εφόσον υπάρχουν ενδείξεις για μια τέτοια επέμβαση, πραγματοποιείται σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από το πότε μπήκε το θύμα στο τμήμα. Εάν για κάποιο λόγο δεν κατέστη δυνατή η διενέργεια της θεραπείας αμέσως μετά τον τραυματισμό, τότε χορηγείται στον ασθενή αντιβίωση, το πιο βέλτιστο ενδοφλεβίως.

Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος, ανάλογα μεΟ χρόνος της διαδικασίας χωρίζεται σε:

Φυσικά, η ιδανική επιλογή είναι η κατάσταση όταν το PST του τραύματος γίνεται αμέσως μετά τον τραυματισμό και ταυτόχρονα είναι μια εξαντλητική θεραπεία, αλλά αυτό δεν είναι πάντα εφικτό.

Τύποι και χαρακτηριστικά ραφών

Τα ράμματα κατά τη θεραπεία του τραύματος μπορούν να εφαρμοστούν με διάφορους τρόπους, με κάθε τύπο να έχει τα δικά του χαρακτηριστικά:

Πώς πραγματοποιείται το PHO

Η πρωτογενής θεραπεία τραύματος πραγματοποιείται σε διάφορα κύρια στάδια. Αλγόριθμος PST πληγής:

• Το πρώτο στάδιο είναι η ανατομή της κοιλότητας του τραύματος με γραμμική τομή. Το μήκος μιας τέτοιας τομής θα πρέπει να είναι επαρκές ώστε ο γιατρός να μπορεί να πραγματοποιήσει όλες τις εργασίες για τον τραυματισμό. Η τομή γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τα τοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του ανθρώπινου σώματος, δηλαδή προς την κατεύθυνση κατά μήκος των νευρικών ινών, των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και των γραμμών του δέρματος του Langer. Τα στρώματα του δέρματος και των ιστών, η περιτονία και ο υποδόριος ιστός ανατέμνονται σε στρώματα, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια το βάθος της βλάβης. Η μυϊκή ανατομή πραγματοποιείται πάντα κατά μήκος των ινών.
• Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας μπορεί να θεωρηθεί η αφαίρεση ξένων σωμάτων από την κοιλότητα του τραύματος.. Στην περίπτωση των τραυμάτων από πυροβόλο όπλο, ένα τέτοιο αντικείμενο είναι μια σφαίρα, με θραύση - θραύσματα βλήματος, με μαχαίρι και κόψιμο - ένα αντικείμενο κοπής. Επιπλέον, κατά τη λήψη οποιουδήποτε τραυματισμού, διάφορα μικροαντικείμενα, συντρίμμια, τα οποία πρέπει επίσης να αφαιρεθούν, μπορούν να εισέλθουν σε αυτό. Ταυτόχρονα με την εξάλειψη κάθε είδους ξένων σωμάτων, οι γιατροί αφαιρούν επίσης νεκρό ιστό, σχηματισμένους θρόμβους αίματος, σωματίδια ρούχων, θραύσματα οστών, εάν υπάρχουν. Αφαιρείται επίσης όλο το περιεχόμενο του υπάρχοντος καναλιού του τραύματος, για το οποίο συνήθως χρησιμοποιείται η μέθοδος πλύσης του τραύματος με ειδική συσκευή με παλμικό πίδακα διαλύματος.
• Στο τρίτο στάδιο αφαιρούνται οι ιστοί που έχουν χάσει τη βιωσιμότητά τους.. Αυτό αφαιρεί ολόκληρη την περιοχή της πρωτογενούς νέκρωσης, καθώς και τις περιοχές νέκρωσης του δευτερογενούς τύπου, δηλαδή εκείνους τους ιστούς των οποίων η βιωσιμότητα είναι αμφίβολη. Κατά κανόνα, ο γιατρός αξιολογεί τους ιστούς σύμφωνα με ορισμένα κριτήρια. Ο βιώσιμος ιστός χαρακτηρίζεται από έντονο χρώμα, καθώς και από αιμορραγία. Οι ζωντανοί μύες πρέπει να ανταποκρίνονται με μια συστολή των ινών όταν ερεθίζονται με τσιμπιδάκια.

Παρόμοια άρθρα

• Το τέταρτο στάδιο είναι η επέμβαση σε κατεστραμμένους ιστούς και εσωτερικά όργανα., για παράδειγμα, στον νωτιαίο μυελό και τη σπονδυλική στήλη, στον εγκέφαλο και το κρανίο, στα κύρια αγγεία, στα κοιλιακά όργανα, στη θωρακική κοιλότητα ή στη μικρή λεκάνη, στα οστά και τους τένοντες, στα περιφερικά νεύρα.
• Το πέμπτο βήμα ονομάζεται παροχέτευση τραύματος., ενώ ο γιατρός δημιουργεί τις μέγιστες δυνατές βέλτιστες συνθήκες για την κανονική εκροή του παραγόμενου εκκρίματος του τραύματος. Ο σωλήνας αποστράγγισης μπορεί να εγκατασταθεί μόνος του, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται η τοποθέτηση πολλών σωλήνων στην κατεστραμμένη περιοχή ταυτόχρονα. Εάν ο τραυματισμός είναι περίπλοκος και έχει πολλές τσέπες, τότε καθεμία από αυτές θα αποστραγγιστεί από έναν ξεχωριστό σωλήνα.
• Το έκτο στάδιο είναι το κλείσιμο του τραύματος, ανάλογα με τον τύπο του.. Ο τύπος του ράμματος επιλέγεται ξεχωριστά σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, καθώς ορισμένα από τα τραύματα υπόκεινται σε υποχρεωτική συρραφή αμέσως μετά τη θεραπεία και το άλλο μέρος κλείνει μόνο λίγες ημέρες μετά το PST.

Δευτερογενής απομάκρυνση

Το VHO (δευτερεύουσα θεραπεία) απαιτείται σε περιπτώσεις που σχηματίζεται πυώδης εστία και σοβαρή φλεγμονή στο τραύμα. Ταυτόχρονα, το εκκρινόμενο ichor δεν υποχωρεί από μόνο του και αρχίζουν να εμφανίζονται πυώδεις ραβδώσεις και περιοχές νέκρωσης στο τραύμα.

Κατά τη δευτερογενή θεραπεία, πρώτα αφαιρούνται συσσωρεύσεις πυώδους εξιδρώματος από την κοιλότητα του τραύματος και στη συνέχεια αιματώματα και θρόμβοι αίματος. Μετά από αυτό, καθαρίζεται η επιφάνεια της κατεστραμμένης περιοχής και τα γύρω περιβλήματα του δέρματος.

Ο ΠΟΕ πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

• Οι ιστοί που δεν έχουν σημάδια βιωσιμότητας αφαιρούνται.
• Αφαιρούνται θρόμβοι αίματος, αιματώματα και άλλα στοιχεία, καθώς και ξένα σώματα, εάν υπάρχουν.
• Πραγματοποιείται άνοιγμα θυλάκων πληγών και σχηματισμένων ραβδώσεων για τον καθαρισμό τους.
• Πραγματοποιείται παροχέτευση των δευτερογενώς καθαρισμένων πληγών.

Η διαφορά μεταξύ της πρωτογενούς και της δευτερογενούς θεραπείας είναι ότι η πρωτογενής θεραπεία πραγματοποιείται κατά τη λήψη οποιουδήποτε τραύματος, καθώς και κατά τη διάρκεια επεμβάσεων.

Η δευτερογενής θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου η πρωτογενής δεν ήταν αρκετή και ξεκίνησε μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία στο τραύμα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η δευτερογενής θεραπεία του τραύματος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.