Κλεμπσιέλα. Klebsiella pneumoniae

Το γένος Klebsiella, που ανήκει στην οικογένεια των εντεροβακτηρίων, συνδυάζει καψικά βακτήρια που προκαλούν διάφορες ασθένειες: πνευμονία και πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες - K. pneumoniae, rhinoscleroma - K. rinoscleromatis, ozena (fetid ρινίτιδα) - K. ozaenae.

Μορφολογία. Οι Klebsiella είναι κοντά παχιά ραβδιά, διαστάσεων 0,6-6,0 × 0,3-1,5 μm με στρογγυλεμένες άκρες. Ακίνητος. Σχηματίστε μια κάψουλα. Σε επιχρίσματα εντοπίζονται μεμονωμένα, ανά ζευγάρια ή σε κοντές αλυσίδες.

καλλιέργεια. Οι Klebsiella είναι προαιρετικά αναερόβια. Αναπτύσσονται καλά σε απλά θρεπτικά μέσα στους 35-37 ° C. Σε πυκνά μέσα σχηματίζουν βλεννώδεις αποικίες σε σχήμα θόλου, σε ζωμό - έντονη θολότητα.

Ενζυματικές ιδιότητες. Ζυμώνουν τη λακτόζη, διασπούν τη γλυκόζη και τη μαννιτόλη με το σχηματισμό οξέος και αερίου, αποσυνθέτουν την ουρία, δεν σχηματίζουν ινδόλη και υδρόθειο.

σχηματισμός τοξινών. Έχουν ενδοτοξίνη. Η μολυσματικότητά τους εξαρτάται από την παρουσία μιας κάψουλας - οι μη καψικές μορφές είναι λιγότερο λοιμώδεις.

Αντιγονική δομή. Το Klebsiella περιέχει καψικά Κ- και σωματικά Ο-αντιγόνα. Ο συνδυασμός αυτών των αντιγόνων καθορίζει την αναγωγή των καλλιεργειών σε ορισμένους ορούς. Επί του παρόντος, είναι γνωστά 80 Κ- και 11 Ο-αντιγόνα.

Περιβαλλοντική αντίσταση. Λόγω της παρουσίας των καψουλών Klebsiella, είναι σταθερές και επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στο έδαφος, στο νερό και στα οικιακά είδη. Στους 65°C πεθαίνουν μέσα σε μια ώρα. Ευαίσθητο στη δράση διαλυμάτων απολυμαντικών (χλωραμίνη, φαινόλη κ.λπ.). Υπάρχει υψηλή αντοχή στα αντιβιοτικά.

Ευαισθησία των ζώων. Υπό φυσικές συνθήκες προκαλούν ασθένειες σε διάφορα ζώα: αγελάδες, χοίρους, άλογα (μαστίτιδα, πνευμονία, σηψαιμία).

Πηγές μόλυνσης. Με την εξωγενή μόλυνση, η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο και ένας υγιής φορέας.

Διαδρομές μετάδοσης. Επαφή-οικιακό (βρώμικα χέρια, είδη σπιτιού). Σε παιδικά ιδρύματα και νοσοκομεία, η μόλυνση συχνά μεταδίδεται μέσω λευκών ειδών, εργαλείων και παιχνιδιών.

Παθογένεση. Η Klebsiella αναπτύσσεται κυρίως ως δευτερογενής λοίμωξη σε άτομα με μειωμένη αντίσταση και σε νεογνά (πρόωρα). Βακτήρια από την ανώτερη αναπνευστική οδό και τα έντερα διεισδύουν σε διάφορα όργανα και αίμα και προκαλούν πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, σήψη, μηνιγγίτιδα.

Ασυλία, ανοσία. Η ανοσία μετά τη μόλυνση είναι βραχύβια και αναπτύσσεται μόνο σε σχέση με ένα συγκεκριμένο παθογόνο (ορόβαρο).

Πρόληψη. Τήρηση του υγειονομικού και υγειονομικού καθεστώτος σε μαιευτήρια, νοσοκομεία, παιδικά ιδρύματα. Ειδική προφύλαξηλείπει.

Θεραπευτική αγωγήδύσκολο λόγω της υψηλής αντοχής της Klebsiella στα αντιβιοτικά. Η πιο αποτελεσματική χρήση γενταμυκίνης, καναμυκίνης, μερικές φορές αμπικιλλίνης.

Μικροβιολογική έρευνα

Σκοπός της μελέτης: απομόνωση και ταυτοποίηση της Κλεμπσιέλλας από παθολογικά υλικά και περιβαλλοντικά αντικείμενα.

Ερευνητικό υλικό

1. Φλέγμα.

2. Βλέννα από το φάρυγγα, πύον από το αυτί, έκκριση τραύματος.

3. Κινήσεις του εντέρου.

4. Εκπλύσεις από περιβαλλοντικά αντικείμενα.

Βασικές μέθοδοι έρευνας

1. Μικροβιολογική.

2. Ορολογικός.

Ερευνητική πρόοδος

Δεύτερη ημέρα έρευνας

Κάνουν κηλίδες, λεκέδες κατά Gram. Παρουσία αρνητικών ράβδων, επιλέγονται βλεννώδεις αποικίες (4-5) και υποκαλλιεργούνται σε κεκλιμένο άγαρ και μέσο Worfel-Ferguson (για να απομονωθεί μια καθαρή καλλιέργεια) και σε συνδυασμένο μέσο Russell (ή μέσο με ουρία) για να προσδιοριστούν οι ενζυμικές ιδιότητες και η κινητικότητα. Λωρίδες χαρτιού εμποτισμένες με αντιδραστήρια για τον προσδιορισμό του σχηματισμού ινδόλης και υδρόθειο κατεβαίνουν σε δοκιμαστικό σωλήνα κάτω από το πώμα.

Κάντε μια σπορά από άγαρ γλυκόζης σε πυκνά θρεπτικά μέσα για (αν είναι απαραίτητο) πρόσθετη έρευνα.

Τρίτη ημέρα έρευνας

Με την ανάπτυξη μιας ακίνητης καλλιέργειας που ζυμώνει λακτόζη, γλυκόζη, ουρία, η οποία δεν σχηματίζει ινδόλη και υδρόθειο, γίνεται εμβολιασμός σε μέσα με κιτρικό και μηλονικό και επιχρίσματα για να προσδιοριστεί η παρουσία κάψουλας. Παρουσία κάψουλας, πραγματοποιείται αντίδραση συγκόλλησης σε γυαλί με συγκολλητικό K-ορό. Δείτε πρόσθετη σπορά σε πυκνά θρεπτικά μέσα. Μπορείτε να δώσετε μια κατά προσέγγιση απάντηση: "Η Klebsiella απομονώθηκε."

Καψικά βακτήρια- Klebsiella - βρίσκεται στον φάρυγγα και τη ρινική βλέννα, εκκρίσεις από την αναπνευστική οδό και τους πνεύμονες, σε περιβαλλοντικά αντικείμενα. Ανήκουν στην οικογένεια Enterobacteriaceae, γένος Klebsiella. Η Klebsiella έχει την ικανότητα να σχηματίζει κάψουλες τόσο στο σώμα όσο και σε θρεπτικά μέσα.

Κλεμπσιέλα- χοντρά κοντά μπαστούνια διαστάσεων 2-5 * 0,3-1,25 microns, με στρογγυλεμένα άκρα, ακίνητα. Διαφωνία δεν σχηματίζεται. Σε επιχρίσματα, είναι διατεταγμένα σε ζευγάρια ή μεμονωμένα, συνήθως περιβάλλονται από μια κάψουλα, gram-αρνητικά. Αναπτύσσεται καλά σε απλά θρεπτικά μέσα σε θερμοκρασία 35-37°C. Σε άγαρ κρέατος-πεπτόνης σχηματίζουν θολό βλεννώδεις αποικίες, στο ζωμό - έντονη θολότητα. Η φύση της ανάπτυξης σε άγαρ και οι ενζυματικές ιδιότητες δίνονται στον πίνακα. 6. Οι Klebsiella δεν σχηματίζουν εξωτοξίνες, περιέχουν ενδοτοξίνες. Τα καψικά βακτήρια περιλαμβάνουν τρία αντιγόνα: καψικό (Κ-αντιγόνο), σωματικό λείο (Ο-αντιγόνο), σωματικό τραχύ (R-αντιγόνο). Τα αντιγόνα Κ και Ο είναι υδατάνθρακες, το αντιγόνο R είναι πρωτεΐνη.

Η αντίσταση της Klebsiella είναι αρκετά υψηλή: σε θερμοκρασία δωματίου επιμένουν για μήνες, όταν θερμαίνονται στους 65 ° C πεθαίνουν μέσα σε μια ώρα. Ευαίσθητο στη δράση διαφόρων απολυμαντικών: διάλυμα χλωραμίνης, φαινόλη κ.λπ.

Η λοιμογόνος δράση της Klebsiella σχετίζεται με την παρουσία καψουλών σε αυτά. Τα βακτήρια που έχουν χάσει την κάψουλα γίνονται μη μολυσματικά και φαγοκυτταρώνονται γρήγορα όταν εισάγονται στο σώμα ενός ζώου. Οι καψικές παραλλαγές προκαλούν το θάνατο ποντικών 24-48 ώρες μετά τη μόλυνση με σπορά όλων των οργάνων.

Στους ανθρώπους, η Klebsiella οδηγεί σε πνευμονία, οζένα και ρινοσκλήρωση. Η Klebsiella pneumoniae (ραβδί του Friedlander) προκαλεί βρογχοπνευμονία στον άνθρωπο, η οποία εμφανίζεται με βλάβη σε έναν ή περισσότερους λοβούς του πνεύμονα.

Είναι πιθανές συρρέουσες εστίες και αποστήματα στον πνεύμονα. Η θνησιμότητα είναι υψηλή. Περιστασιακά, η πνευμονία Klebsiella μπορεί να προκαλέσει πυαιμία, μηνιγγίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, κυστίτιδα και μικτές λοιμώξεις. Η Klebsiella ozaenae είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της εμβρυϊκής ρινίτιδας, η οποία εντοπίζεται στην Ισπανία, την Ινδία, την Κίνα και την Ιαπωνία. Οι περιπτώσεις οζένας είναι επίσης γνωστές στην ΕΣΣΔ. Όταν η νόσος προσβάλλει τον ρινικό βλεννογόνο, τον φάρυγγα, την τραχεία, τον λάρυγγα, καθώς και τις βοηθητικές κοιλότητες της μύτης και των κόγχων. Το Ozena χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση ενός παχύρρευστου μυστικού, το οποίο στεγνώνει με το σχηματισμό πυκνών κρουστών που δυσκολεύουν την αναπνοή και εκπέμπουν μια δυσάρεστη οσμή. Η ασθένεια μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η Klebsiella rhinoscleromatis (ραβδί Volkovich - Frisch) προκαλεί μια χρόνια κοκκιωματώδη διαδικασία στο δέρμα, στο ρινικό βλεννογόνο, στην τραχεία, στον λάρυγγα, στους βρόγχους. Το ρινοσκλήρωση είναι μια χαμηλής μεταδοτικότητας χρόνια ασθένεια που εμφανίζεται στην Αυστρία, την Πολωνία και επίσης στην ΕΣΣΔ. Το Klebsiella rhinoscleroma εντοπίζεται ενδοκυτταρικά και εξωκυτταρικά σε ξύσεις από οζίδια ιστού (κοκκιώματα) με τη μορφή κοντών ραβδιών που περιβάλλονται από κάψουλα.

Ασυλία, ανοσία.Μετά τη μεταφερόμενη ασθένεια ασταθής.

Μικροβιολογική διάγνωση. Πραγματοποιείται με μικροβιολογικές και ορολογικές μεθόδους. Υλικό δοκιμής: πτύελα (σε περίπτωση πνευμονίας), βλέννα από το λαιμό, μύτη, τραχεία (σε περίπτωση λίμνης), κομμάτια ιστού από κοκκιώματα (σε περίπτωση ρινοσκλήρωσης).

Οι καλλιέργειες παρασκευάζονται σε άγαρ κρέατος-πεπτόνης ή γλυκερόλης, καθώς και σε διαφορικά μέσα - βρωμθυμόλη ή βρωμκρεσόλη άγαρ. Επωάστηκε στους 37°C. Μετά από 24 ώρες, οι αναπτυσσόμενες βλεννώδεις αποικίες εμβολιάζονται σε ένα λοξό άγαρ. Μελετώνται οι ενζυματικές ιδιότητες της προκύπτουσας καθαρής καλλιέργειας.

Για τη διαφοροποίηση των βακτηρίων της κάψας, συνιστάται επίσης η μελέτη της δομής των νεαρών l αποικιών σε ένα πιάτο με άγαρ κρέατος-πεπτόνης. Τα ραβδιά πνευμονίας εντοπίζονται σε νεαρές αποικίες με βρόχο, τα ραβδιά ρινοσκλήρωσης είναι ομόκεντρα, τα ραβδιά οζένα είναι ομόκεντρα και διάσπαρτα (βλ. Πίνακα 6).

Η ορολογική διάγνωση πραγματοποιείται με σταδιοποίηση της αντίδρασης στερέωσης του συμπληρώματος και της αντίδρασης συγκόλλησης. Ως βοηθητική μέθοδος χρησιμοποιείται ένα τεστ δερματικής αλλεργίας, το οποίο όμως είναι λιγότερο ειδικό από τις ορολογικές αντιδράσεις.

Πρόληψη και θεραπεία. Έγκαιρη αναγνώριση των ασθενών και νοσηλεία τους.

Για θεραπεία συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (στρεπτομυκίνη, χλωραμφενικόλη, νεομυκίνη, τετρακυκλίνη), παρασκευάσματα αντιμονίου (solyusurmin) και θεραπεία εμβολίων. Το εμβόλιο παρασκευάζεται από καψικά στελέχη με θέρμανση.

Το σχολικό βιβλίο αποτελείται από επτά μέρη. Το πρώτο μέρος - "Γενική Μικροβιολογία" - περιέχει πληροφορίες σχετικά με τη μορφολογία και τη φυσιολογία των βακτηρίων. Το δεύτερο μέρος είναι αφιερωμένο στη γενετική των βακτηρίων. Το τρίτο μέρος - "Μικροχλωρίδα της βιόσφαιρας" - εξετάζει τη μικροχλωρίδα του περιβάλλοντος, τον ρόλο της στον κύκλο των ουσιών στη φύση, καθώς και την ανθρώπινη μικροχλωρίδα και τη σημασία της. Το τέταρτο μέρος - "Το δόγμα της μόλυνσης" - είναι αφιερωμένο στις παθογόνες ιδιότητες των μικροοργανισμών, στο ρόλο τους στη μολυσματική διαδικασία και περιέχει επίσης πληροφορίες σχετικά με τα αντιβιοτικά και τους μηχανισμούς δράσης τους. Το πέμπτο μέρος - "Το δόγμα της ασυλίας" - περιέχει σύγχρονες ιδέες για την ασυλία. Το έκτο μέρος - "Ιοί και ασθένειες που προκαλούν" - παρέχει πληροφορίες για τις κύριες βιολογικές ιδιότητες των ιών και τις ασθένειες που προκαλούν. Το έβδομο μέρος - "Ιδιωτική Ιατρική Μικροβιολογία" - περιέχει πληροφορίες σχετικά με τη μορφολογία, τη φυσιολογία, τις παθογόνες ιδιότητες των παθογόνων παραγόντων πολλών μολυσματικών ασθενειών, καθώς και τις σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης, ειδικής πρόληψης και θεραπείας.

Το εγχειρίδιο απευθύνεται σε φοιτητές, μεταπτυχιακούς φοιτητές και καθηγητές ανώτατων ιατρικών εκπαιδευτικών ιδρυμάτων, πανεπιστημίων, μικροβιολόγους όλων των ειδικοτήτων και γιατρούς.

5η έκδοση, αναθεωρημένη και μεγέθυνση

Βιβλίο:

Γένος Κλεμπσιέλαανήκει στην οικογένεια Εντεροβακτηρίδια. Σε αντίθεση με τη συντριπτική πλειοψηφία των γενών αυτής της οικογένειας, τα βακτήρια του γένους Κλεμπσιέλαέχουν την ικανότητα να σχηματίζουν κάψουλα. Στο γένος Κλεμπσιέλαπεριλαμβάνει διάφορους τύπους. Ο κύριος ρόλος στην ανθρώπινη παθολογία παίζει το είδος Klebsiella pneumoniae, το οποίο χωρίζεται σε τρία υποείδη: Κ. pneumoniae subsp. pneumoniae, Κ. pneumoniae subsp. ozaenaeκαι Κ. pneumoniae subsp. ρινοσκληρωμάτωση. Ωστόσο, νέα είδη Klebsiella έχουν εντοπιστεί τα τελευταία χρόνια ( K. oxytoca, K. mobilis, K. planticola, K. terrigena), τα οποία είναι ακόμη ελάχιστα μελετημένα και ο ρόλος τους στην ανθρώπινη παθολογία διευκρινίζεται. Το όνομα του γένους δίνεται προς τιμήν του Γερμανού βακτηριολόγου E. Klebs. Η Klebsiella βρίσκεται συνεχώς στο δέρμα και στους βλεννογόνους των ανθρώπων και των ζώων. Κ. pneumoniae- συχνός αιτιολογικός παράγοντας νοσοκομειακών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων των μικτών.

Οι Klebsiella είναι gram-αρνητικά ελλειψοειδή βακτήρια, έχουν τη μορφή παχιών κοντών ράβδων με στρογγυλεμένες άκρες, μεγέθους 0,3-0,6 × 0,6. 1,5 - 6,0 μικρά, η μορφή κάψουλας έχει μέγεθος 3 - 5; 5 - 8 μm. Τα μεγέθη υπόκεινται σε έντονες διακυμάνσεις, ειδικά στην Klebsiella pneumoniae. Τα μαστίγια απουσιάζουν, τα βακτήρια δεν σχηματίζουν σπόρια, ορισμένα στελέχη έχουν βλεφαρίδες. Μια παχιά κάψουλα πολυσακχαρίτη είναι συνήθως ορατή. Οι μη καψικές μορφές μπορούν να ληφθούν με έκθεση βακτηρίων σε χαμηλή θερμοκρασία, ορό, χολή, φάγους, αντιβιοτικά και μεταλλάξεις. Τακτοποιημένα σε ζευγάρια ή μεμονωμένα.

Η Klebsiella αναπτύσσεται καλά σε απλά θρεπτικά μέσα, προαιρετικά αναερόβια, χημειοοργανότροφα. Η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 35 - 37 °C, pH 7,2 - 7,4, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί στους 12 - 41 °C. Μπορεί να αναπτυχθεί σε μέσο Simmons, δηλαδή να χρησιμοποιήσει κιτρικό νάτριο ως μοναδική πηγή άνθρακα (εκτός Κ. rhinoscleromatis). Σε πυκνά θρεπτικά μέσα, σχηματίζουν θολό βλεννώδεις αποικίες και σε νεαρές αποικίες 2-4 ωρών, τα βακτήρια ozena βρίσκονται σε διάσπαρτες ομόκεντρες σειρές, τα ρινοσκληρώματα είναι ομόκεντρα, οι πνευμονίες σε σχήμα βρόχου, το οποίο προσδιορίζεται εύκολα με μικροσκόπιο μιας αποικίας με χαμηλή μεγέθυνση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαφοροποίησή τους. Όταν αναπτύσσεται στο BCH, η Klebsiella προκαλεί μια ομοιόμορφη θολότητα, μερικές φορές με μια βλεννώδη μεμβράνη στην επιφάνεια. σε ημι-υγρά μέσα, η ανάπτυξη είναι πιο άφθονη στο πάνω μέρος του μέσου.

Η Klebsiella ζυμώνει τους υδατάνθρακες για να σχηματίσει οξύ ή οξύ και αέριο και μειώνει τα νιτρικά σε νιτρώδη. Η ζελατίνη δεν υγροποιείται, η ινδόλη και το υδρόθειο δεν σχηματίζονται. Έχουν δράση ουρεάσης, δεν πήζουν πάντα το γάλα. Το λιγότερο από όλα, η βιοχημική δραστηριότητα εκφράζεται στον αιτιολογικό παράγοντα του ρινοσκλήρωσης (Πίνακας 26).

Πίνακας 26

Βιοχημικά σημάδια της Klebsiella

Σημείωση. (+) - το σημάδι είναι θετικό. (–) – το σημάδι απουσιάζει. δ - το σημάδι είναι ασταθές.

Αντιγόνα.Τα Klebsiella έχουν Ο- και Κ-αντιγόνα. Σύμφωνα με το Ο-αντιγόνο, η Klebsiella χωρίζεται σε 11 ορότυπους, και σύμφωνα με το καψικό αντιγόνο Κ - σε 82. Ο ορολογικός τύπος της Klebsiella βασίζεται στον προσδιορισμό των αντιγόνων Κ. Ένα ειδικό για την ομάδα αντιγόνο βρέθηκε σχεδόν σε όλα τα στελέχη Klebsiella. Ορισμένα Κ-αντιγόνα σχετίζονται με Κ-αντιγόνα στρεπτόκοκκων, Escherichia και Salmonella. Ανακαλύφθηκαν Ο-αντιγόνα που σχετίζονται με Ο-αντιγόνα Ε. coli.

Κύριος παράγοντες παθογένειαςΟι Klebsiella είναι Κ-αντιγόνο, το οποίο καταστέλλει τη φαγοκυττάρωση και ενδοτοξίνη. Εκτός από αυτούς, Κ. pneumoniaeμπορεί να παράγει θερμικά ασταθή εντεροτοξίνη - μια πρωτεΐνη παρόμοια σε μηχανισμό δράσης με την τοξίνη του εντεροτοξιγονικού Escherichia coli. Οι Klebsiella έχουν έντονες συγκολλητικές ιδιότητες.

Επιδημιολογία.Η κλεβσιέλωση είναι η πιο συχνή νοσοκομειακή λοίμωξη. Η πηγή είναι ένας άρρωστος και ένας βακτηριοφορέας. Είναι δυνατή τόσο η εξωγενής όσο και η ενδογενής μόλυνση. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα τρόφιμα, τα αερομεταφερόμενα και η επαφή με το νοικοκυριό. Παράγοντες μετάδοσης είναι συνήθως τα τρόφιμα (ιδιαίτερα το κρέας και τα γαλακτοκομικά), το νερό, ο αέρας. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα της Κλεβσιέλωσης έχει αυξηθεί, ένας από τους λόγους για αυτό είναι η αύξηση της παθογένειας του παθογόνου λόγω της μείωσης της αντίστασης του ανθρώπινου σώματος. Αυτό διευκολύνεται επίσης από την ευρεία χρήση αντιβιοτικών που αλλάζουν τη φυσιολογική αναλογία μικροοργανισμών στη φυσική βιοκένωση, ανοσοκατασταλτικά κ.λπ. Πρέπει να σημειωθεί ότι η Klebsiella είναι ιδιαίτερα ανθεκτική σε διάφορα αντιβιοτικά.

Η Klebsiella είναι ευαίσθητη στη δράση διαφόρων απολυμαντικών, σε θερμοκρασία 65 ° C πεθαίνουν μέσα σε 1 ώρα. Αρκετά σταθερή στο εξωτερικό περιβάλλον: η βλεννώδης κάψουλα εμποδίζει την ξήρανση του παθογόνου, έτσι ώστε η Klebsiella μπορεί να επιβιώσει στο έδαφος, στη σκόνη θαλάμους, σε εξοπλισμό, έπιπλα σε θερμοκρασία δωματίου για εβδομάδες και ακόμη και για μήνες.

Παθογένεια και κλινική.Κ. pneumoniaeτις περισσότερες φορές προκαλούν μια ασθένεια που εξελίσσεται ως εντερική λοίμωξη και χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, διάρροια, πυρετό και γενική αδυναμία. Η διάρκεια της νόσου είναι 1-5 ημέρες. Η κλεμπσιέλλα μπορεί να προκαλέσει βλάβες στο αναπνευστικό σύστημα, τις αρθρώσεις, τις μήνιγγες, τον επιπεφυκότα, τα ουροποιητικά όργανα, καθώς και σηψαιμία και πυώδεις μετεγχειρητικές επιπλοκές. Η πιο σοβαρή είναι η γενικευμένη σηπτική-πυιμική πορεία της νόσου, που συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Κ. ozaenaeεπηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη της μύτης και τους παραρρίνιους κόλπους της, προκαλεί την ατροφία τους, η φλεγμονή συνοδεύεται από την απελευθέρωση ενός παχύρρευστου εμβρύου μυστικού. Κ. rhinoscleromatisεπηρεάζει όχι μόνο τον ρινικό βλεννογόνο, αλλά και την τραχεία, τους βρόγχους, τον φάρυγγα, τον λάρυγγα, ενώ στον πάσχοντα ιστό αναπτύσσονται συγκεκριμένα κοκκιώματα, ακολουθούμενα από σκλήρυνση και ανάπτυξη χόνδρινων διηθημάτων. Η πορεία της νόσου είναι χρόνια, ο θάνατος μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο της απόφραξης της τραχείας ή του λάρυγγα.

Μετα-λοιμώδης ανοσίαεύθραυστο, είναι κυρίως κυτταρικής φύσης. Σε μια χρόνια νόσο, μερικές φορές αναπτύσσονται σημεία GCHZ.

Εργαστηριακή διάγνωση.Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι βακτηριολογική. Το υλικό για σπορά μπορεί να είναι διαφορετικό: πύον, αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κόπρανα, επιχρίσματα από αντικείμενα κ.λπ. Σπέρνεται στο διαφορικό διαγνωστικό μέσο Κ-2 (με ουρία, ραφινόζη, μπλε βρωμθυμόλη), μεγάλες γυαλιστερές βλεννώδεις αποικίες με χρωματισμό μεγαλώνουν σε μια μέρα από κίτρινο ή πράσινο-κίτρινο σε μπλε. Στη συνέχεια, τα βακτήρια καθορίζουν την κινητικότητα με σπορά στο μέσο του Peshkov και την παρουσία αποκαρβοξυλάσης ορνιθίνης. Αυτά τα σημάδια δεν είναι χαρακτηριστικά της Klebsiella. Η τελική ταυτοποίηση συνίσταται στη μελέτη των βιοχημικών ιδιοτήτων και στον προσδιορισμό της οροομάδας χρησιμοποιώντας την αντίδραση συγκόλλησης μιας ζωντανής καλλιέργειας με Κ-ορούς. Η απομονωμένη καθαρή καλλιέργεια ελέγχεται για ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Μερικές φορές, μια δοκιμή συγκόλλησης ή RSK με ένα τυπικό αντιγόνο O-Klebsiella ή με ένα αυτοστέλεχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της Klebsiella.

Η διαγνωστική αξία έχει τετραπλάσια αύξηση στους τίτλους αντισωμάτων.

Πρόληψη και θεραπεία.Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική προφύλαξη. Η γενική πρόληψη περιορίζεται στην αυστηρή τήρηση των προτύπων υγιεινής και υγιεινής για την αποθήκευση των προϊόντων διατροφής, αυστηρή τήρηση ασηψίας και αντισηψίας στα ιατρικά ιδρύματα, καθώς και προσωπικής υγιεινής.

Η θεραπεία της Klebsiellesis σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Εάν επηρεαστούν τα έντερα, δεν ενδείκνυνται η χορήγηση αντιβιοτικών. Όταν συμβαίνει αφυδάτωση (παρουσία εντεροτοξίνης στο παθογόνο), τα αλατούχα διαλύματα χορηγούνται από το στόμα ή παρεντερικά. Σε γενικευμένες και υποτονικές χρόνιες μορφές, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά (σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών για ευαισθησία σε αυτά), αυτοεμβόλια. πραγματοποιήστε δραστηριότητες που διεγείρουν την ανοσία (αυτοαιμοθεραπεία, πυρετοθεραπεία κ.λπ.).

Το όνομα δίνεται προς τιμήν του E. Klebs. Το γένος Klebsiella περιλαμβάνει δύο είδη: Klebsiella pneumoniae και Enterobacter. Το πρώτο είδος υποδιαιρείται σε δύο υποείδη: K. ozenae, K. rinoscleromatis.

Μορφολογία και φυσιολογία.Οι εκπρόσωποι του είδους Klebsiella pneumoniae είναι κοντές, παχιές, ακίνητες αρνητικές κατά gram ράβδοι, οι οποίες, σε αντίθεση με άλλα εντεροβακτήρια, σχηματίζουν έντονες κάψουλες πολυσακχαρίτη. Η Klebsiella, καθώς και άλλα εντεροβακτήρια, δεν είναι απαιτητικά για τα θρεπτικά μέσα. Ζυμώνουν τη γλυκόζη με οξύ και αέριο και τη χρησιμοποιούν και το κιτρικό ως μοναδική πηγή άνθρακα και την αμμωνία ως πηγή αζώτου. Τα υποείδη Klebsiella διακρίνονται από βιοχημικά χαρακτηριστικά. Σε αντίθεση με τα είδη Enterobacter, το K. pneumoniae δεν έχει μαστίγια, δεν συνθέτει αποκαρβοξυλάση ορνιθίνης και ζυμώνει τη σορβιτόλη. Η διαφοροποίηση των διαφορετικών τύπων Klebsiella πραγματοποιείται με βάση την άνιση ικανότητά τους να ζυμώνουν υδατάνθρακες, να σχηματίζουν ουρεάση και αποκαρβοξυλάση λυσίνης, να χρησιμοποιούν κιτρικό και άλλα χαρακτηριστικά. Οι Klebsiella σχηματίζουν γλοιώδεις αποικίες.

Κλεμπσιέλα

Αντιγόνα.Η Klebsiella περιέχει Ο- και Κ-αντιγόνα. Συνολικά, είναι γνωστά περίπου 11 Ο-αντιγόνα και 70 Κ-αντιγόνα. Οι τελευταίοι αντιπροσωπεύονται από καψικούς πολυσακχαρίτες. Η ορολογική ταυτοποίηση της Klebsiella βασίζεται στις αντιγονικές διαφορές τους. Ο μεγαλύτερος αριθμός Ο- και Κ-αντιγόνων περιέχει K. pneumoniae. Ορισμένα Ο- και Κ-αντιγόνα της Klebsiella σχετίζονται με τα Ο-αντιγόνα της Escherichia και της Salmonella.

Παθογένεια και παθογένεια.Η λοιμογόνος δράση της Klebsiella pneumonia οφείλεται στην προσκόλλησή τους που σχετίζεται με τον πολυσακχαρίτη της κάψας, την πρωτεΐνη πυλώνας και την εξωτερική μεμβράνη, ακολουθούμενη από αναπαραγωγή και αποικισμό των εντεροκυττάρων. Η κάψουλα προστατεύει επίσης τα βακτήρια από τη δράση των φαγοκυτταρικών κυττάρων. Όταν τα βακτηριακά κύτταρα καταστρέφονται, απελευθερώνεται ενδοτοξίνη (LPS). Επιπλέον, η pneumoniae Klebsiella εκκρίνει μια θερμοσταθερή εντεροτοξίνη που ενισχύει τη συλλογή υγρών στον αυλό του λεπτού εντέρου, που παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της οξείας αναπνευστικής νόσου, και μεμβρανοτοξίνη με αιμολυτική δράση. Η Klebsiella είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας, του OKZ, του ρινοσκλήρωσης, της οζένας. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν βλάβες στα ουρογεννητικά όργανα, τις μήνιγγες ενηλίκων και παιδιών, τοξικές-σηπτικές καταστάσεις και οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις στα νεογνά. Η Klebsiella μπορεί να προκαλέσει νοσοκομειακές λοιμώξεις. Η πνευμονία που προκαλείται από το K. pneumoniae χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλαπλών εστιών στους λοβούς του πνεύμονα, ακολουθούμενη από τη σύντηξή τους και τη βλέννα του προσβεβλημένου ιστού, ο οποίος περιέχει μεγάλο αριθμό Klebsiella. Ίσως ο σχηματισμός πυώδους εστιών σε άλλα όργανα και η ανάπτυξη σήψης. Με το σκληρόωμα που προκαλείται από το K. rhinoscleromatis, επηρεάζεται ο ρινικός βλεννογόνος (ρινοσκλήρωση), ο ρινοφάρυγγας, η τραχεία και οι βρόγχοι. Τα κοκκιώματα σχηματίζονται στους ιστούς με επακόλουθες σκληρωτικές αλλαγές. Όταν η λίμνη προκαλείται από το K. ozenae, επηρεάζεται η βλεννογόνος μεμβράνη της μύτης και οι κοιλότητες των προσφύλλων, ακολουθούμενη από ατροφία των σωληνίσκων και απελευθέρωση ενός βρώμικου μυστικού.

Ασυλία, ανοσία.Η Klebsiella προκαλεί χυμική και κυτταρική ανοσολογική απόκριση. Ωστόσο, τα αντισώματα που προκύπτουν δεν έχουν προστατευτικές ιδιότητες. Η ανάπτυξη της DTH σχετίζεται με τον ενδοκυτταρικό εντοπισμό της Klebsiella.

Οικολογία και επιδημιολογία.Η κλεβσιέλωση είναι μια ανθρωποπονητική λοίμωξη. Η πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς και φορείς. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της αναπνευστικής οδού. Οι Klebsiella αποτελούν μέρος της εντερικής βιοκένωσης, που βρίσκεται στο δέρμα και στους βλεννογόνους. Είναι ανθεκτικά στους περιβαλλοντικούς παράγοντες και παραμένουν σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα στο έδαφος, στο νερό και σε εσωτερικούς χώρους. Στα γαλακτοκομικά προϊόντα επιβιώνουν και πολλαπλασιάζονται όταν φυλάσσονται στα ψυγεία. Όταν θερμαίνονται, πεθαίνουν ήδη σε θερμοκρασία 65 ° C, είναι ευαίσθητα σε διαλύματα συμβατικών απολυμαντικών.

Εργαστηριακή διάγνωση.Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα της μικροσκοπίας επιχρισμάτων από το εξεταζόμενο υλικό (πτύελα, ρινική βλέννα κ.λπ.) και στην απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας του παθογόνου. Η διαφοροποίηση των Klebsiella και η ταυτοποίησή τους πραγματοποιείται σύμφωνα με μορφολογικά, βιοχημικά και αντιγονικά χαρακτηριστικά. Η οροδιάγνωση πραγματοποιείται στο RSC με τους ορούς των ασθενών και το O-αντιγόνο Klebsiella.

Πρόληψη και θεραπεία.Δεν έχει αναπτυχθεί ειδικός εμβολιασμός κατά της Klebsiella. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, από τα οποία οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς είναι οι πιο αποτελεσματικές.

KLEBSIELLA (CAPSULAR BACTERIA)
Μεταξύ των παθογόνων μικροοργανισμών υπάρχει μια ομάδα βακτηρίων, η οποία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας κάψουλας όχι μόνο στο σώμα ενός άρρωστου ατόμου, αλλά και σε τεχνητά θρεπτικά μέσα. Επομένως, αυτά τα βακτήρια ονομάζονται καψοειδή. Αυτά περιλαμβάνουν τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας - τα διπλοβακτήρια του Friedlander (Klebsiella pneumoniae), τον βάκιλο του ρινοσκλήρωσης (Klebsiella rhinoscleromatis) και τον βάκιλο οζένα (Klebsiella ozaenae).
Μορφολογία και χρωστικές ιδιότητες. Όλα τα μικρόβια αυτής της ομάδας είναι μικρά ραβδιά με στρογγυλεμένα άκρα από 1 έως 3 μικρά σε μήκος και από 0,5 έως 0,8 μικρά σε πάχος. Συχνά τακτοποιημένα σε ζευγάρια. Δεν σχηματίζουν σπόρια, δεν έχουν μαστίγια. Εξοπλισμένο με βλεννώδη κάψουλα (βλ. Εικ. 19 στο ένθετο). Αντιλαμβάνονται εύκολα βαφές ανιλίνης, gram-αρνητικές.
Πολιτιστικές και βιοχημικές ιδιότητες. Σε συμβατικά θρεπτικά μέσα, τα βακτήρια της κάψας αναπτύσσονται πλούσια. Η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 37°. Στρογγυλές, γλοιώδεις γκριζωπές αποικίες σχηματίζονται σε πλάκες άγαρ. Σύμφωνα με τον Elbert, οι ράβδοι ozena σε μια νεαρή αποικία (3-4 ώρες ανάπτυξης) βρίσκονται ομόκεντρα, τα βακτήρια της πνευμονίας είναι κυκλικά. Σε λοξό άγαρ σχηματίζεται ένα γκριζόλευκο επίχρισμα βλεννώδους χαρακτήρα. Η διάχυτη ανάπτυξη προκαλείται στον ζωμό με το σχηματισμό ενός παχύρρευστου βλεννογόνου ιζήματος στο κάτω μέρος και ενός βλεννώδους φιλμ στην επιφάνεια. Η ζελατίνη δεν υγροποιείται. Ζυμώστε τους υδατάνθρακες κατά διαστήματα με το σχηματισμό οξέος, και μερικές φορές αερίου. Το ραβδί ρινοσκλήρωσης δεν ζυμώνει τη λακτόζη (Elbert).
Παθογένεια για ζώα και ανθρώπους. Τα λευκά ποντίκια είναι ευαίσθητα στα καψικά βακτήρια, τα οποία πεθαίνουν 24-48 ώρες μετά την παρεντερική χορήγηση της καλλιέργειας.
Η πνευμονία Klebsiella προκαλεί πνευμονία στον άνθρωπο, πυώδη και ινώδη πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, ιγμορίτιδα κ.λπ. Η νόσος εκφράζεται με το σχηματισμό χρόνιων χόνδρινων διηθημάτων στο δέρμα και στο ρινικό βλεννογόνο, στους βλεννογόνους του φάρυγγα και του λάρυγγα. Για τον προσβεβλημένο ιστό στο ρινοσκλήρωση, είναι χαρακτηριστική η παρουσία μεγάλων κυττάρων Mikulich με παθογόνα που περιέχονται σε αυτά.
Το ραβδί οζένα προκαλεί φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου με την απελευθέρωση μιας παχύρρευστης βλεννοπυώδους έκκρισης, η οποία στεγνώνει γρήγορα με το σχηματισμό κρούστας.
Μικροβιολογική διάγνωση. Η εργαστηριακή διάγνωση ασθενειών που προκαλούνται από βακτήρια της κάψας βασίζεται σε βακτηριοσκοπική, βακτηριολογική και πειραματική μελέτη παθολογικού υλικού (πτύελα στην πνευμονία, ρινική βλέννα σε λίμνες, κομμάτια ιστού στο ρινοσκλήρωση). Η δοκιμασία στερέωσης συμπληρώματος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του ρινοσκλήρωσης.
Η επιδημιολογία των καψικών λοιμώξεων έχει μελετηθεί ελάχιστα. Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση σκευασμάτων στρεπτομυκίνης, τετρακυκλίνης, νεομυκίνης και αντιμονίου.

Προσοχή, μόνο ΣΗΜΕΡΑ!