Κεριά για γυναίκες για τη βελτίωση της μικροχλωρίδας. Κολπική δυσβακτηρίωση (βακτηριακή κολπίτιδα), συμπτώματα και θεραπεία

Ένας ακραίος βαθμός ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, που χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα, ακολουθούμενη από παραβίαση των λειτουργιών τους. Μια απότομη επιδείνωση της παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς σε καρδιογενές σοκ σχετίζεται με διάφορους παράγοντες, οι σημαντικότεροι από τους οποίους είναι:

• μείωση της καρδιακής παροχής?
• στένωση των περιφερικών αρτηριών.
• μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (BCC).
• Άνοιγμα αρτηριοφλεβικών παρακαμπτηρίων.
• παραβίαση της τριχοειδούς ροής αίματος ως αποτέλεσμα της ενδαγγειακής πήξης.

Επί του παρόντος, η ταξινόμηση του καρδιογενούς σοκ που προτείνεται από την E.I. Chazov (1969), σύμφωνα με την οποία διακρίνονται τέσσερις από τις μορφές του: αληθινή, αντανακλαστική, άρρυθμη, επιδραστική.

Αληθινό καρδιογενές σοκ

Το αληθινό καρδιογενές σοκ βασίζεται στον θάνατο μιας σημαντικής μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Στους περισσότερους ασθενείς, προσδιορίζεται σημαντική στένωση του αυλού των τριών κύριων στεφανιαίων αρτηριών, συμπεριλαμβανομένης της πρόσθιας κατιούσας στεφανιαίας αρτηρίας. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν θρομβωτική στεφανιαία απόφραξη (Antman, Braunwald, 2001).

Η κλινική εικόνα του αληθινού καρδιογενούς σοκ αντανακλά μια έντονη διαταραχή της παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα, κυρίως ζωτικά ( εγκέφαλος , νεφρά , συκώτι, μυοκάρδιο), καθώς και συμπτώματα περιφερικών κυκλοφορικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένου του συστήματος μικροκυκλοφορίας. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, είναι λήθαργος, είναι δυνατή η απώλεια συνείδησης. λιγότερο συχνά παρατηρείται βραχυπρόθεσμη διέγερση.

Η κύρια δυσκολία στη θεραπεία αυτού του τύπου καρδιογενούς σοκ έγκειται στην παθογένειά του - το 40% ή περισσότερο του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας πέθανε. Κάντε το υπόλοιπο 60% του ζωντανού ιστού να λειτουργεί σε λειτουργία διπλού φορτίου, υπό την προϋπόθεση ότι υποξία, ένας αναπόφευκτος σύντροφος οποιασδήποτε κατάστασης σοκ, λειτουργεί από μόνος του ως ισχυρός διεγέρτης της καρδιάς, το έργο μέχρι σήμερα δεν έχει επιλυθεί πλήρως.

Ανακλαστικό καρδιογενές σοκ

Βασίζεται στο σύνδρομο πόνου με αντανακλαστικό σοκ, η ένταση του οποίου μπορεί να μην σχετίζεται με τον όγκο της βλάβης του μυοκαρδίου. Αυτός ο τύπος σοκ μπορεί να περιπλέκεται από διαταραχή του αγγειακού τόνου, η οποία συνοδεύεται από το σχηματισμό ελλείμματος στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος.

Ένα από τα συστατικά της παθογένεσης του αντανακλαστικού καρδιογενούς σοκ είναι η παραβίαση του αγγειακού τόνου με αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών και η διαρροή πλάσματος από την αγγειακή κλίνη στον διάμεσο ιστό. Αυτό προκαλεί μείωση του BCC και της ροής του αίματος από την περιφέρεια προς την καρδιά με αντίστοιχη μείωση της καρδιακής παροχής (MOV). Δηλαδή ουσιαστικά σχηματίζεται ένα σοκ με έλλειμμα όγκου. Θα χαρακτηρίζεται από συνδυασμένη μείωση της κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP), BCC, εγκεφαλικού όγκου (SV) και MOS. Αυτή η παραλλαγή της παθολογίας μπορεί να επιδεινωθεί από τη βραδυκαρδία, ιδιαίτερα χαρακτηριστική της οπίσθιας εντόπισης του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΟΜΙ), η οποία συμβάλλει σε ακόμη μεγαλύτερη μείωση του MOS και περαιτέρω μείωση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ).

Το αντανακλαστικό καρδιογενές σοκ διορθώνεται αρκετά εύκολα με τη χρήση παυσίπονων, αγγειακών παραγόντων και θεραπείας με έγχυση.

Αρρυθμικό καρδιογενές σοκ

Η ανάπτυξη μιας αρρυθμικής μορφής καρδιογενούς σοκ συνδέεται με διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας, οι οποίες προκαλούν μείωση της αρτηριακής πίεσης και την εμφάνιση σημείων σοκ. Η κοιλιακή ταχυκαρδία, οι παροξυσμικές ταχυαρρυθμίες, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός, το σύνδρομο του ασθενούς κόλπου μπορεί να οδηγήσουν σε αρρυθμικό σοκ. Η θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών, κατά κανόνα, σταματά τα σημάδια του σοκ.

Επιδραστικό καρδιογενές σοκ

Το επιδραστικό σοκ μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και στο πλαίσιο μιας σχετικά μικρής βλάβης στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας. Βασίζεται σε παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου που προκαλείται από παραβίαση της μικροκυκλοφορίας, ανταλλαγή αερίων, προσθήκη DIC.

Χαρακτηριστικό του ενεργού σοκ είναι η απουσία ανταπόκρισης στη χορήγηση αμινών πίεσης. Αυτό οφείλεται στην επίδραση των φαρμάκων μόνο στο υπόλοιπο 50-60% της μάζας της αριστερής κοιλίας, στην εμφάνιση παράδοξου μυοκαρδιακού παλμού (το προσβεβλημένο τμήμα του μυοκαρδίου δεν συστέλλεται κατά τη διάρκεια της συστολής, αλλά διογκώνεται), καθώς και αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του υπόλοιπου τμήματος του μυοκαρδίου (λόγω αύξησης του φορτίου στη διατήρηση του MOS σε φυσιολογικό επίπεδο), που συμβάλλει στην αύξηση της ισχαιμικής ζώνης. Στο μη ενεργό σοκ, ως απάντηση στην εισαγωγή αγγειοδραστικών φαρμάκων, μια ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης συνοδεύεται από την εμφάνιση ή αύξηση του πνευμονικού οιδήματος.

Πηγές:
1. Okorokov A.N. / Διάγνωση παθήσεων εσωτερικών οργάνων: V.6. Διάγνωση ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων // Ιατρική βιβλιογραφία, 2002.
2. Golub I.E. / Καρδιογενές σοκ: Εγχειρίδιο // IGMU, 2011.

Το καρδιογενές σοκ είναι η καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας στο οξύ στάδιο. Αναπτύσσεται σε λίγες ώρες όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια, λιγότερο συχνά - σε μεταγενέστερη περίοδο. Η μείωση του επιπέδου του μικρού και εγκεφαλικού όγκου του αίματος δεν μπορεί καν να αντισταθμιστεί από την αύξηση της αγγειακής αντίστασης. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται και η κυκλοφορία του αίματος στα ζωτικά όργανα διαταράσσεται.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Το καρδιογενές σοκ εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της παροχής οξυγόνου στα όργανα. Με μείωση της καρδιακής παροχής, υπάρχει μείωση της αιμάτωσης σε όλα τα όργανα. Το σοκ προκαλεί διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, σχηματίζονται μικροθρόμβοι. Η εργασία του εγκεφάλου διαταράσσεται, αναπτύσσεται οξεία ανεπάρκεια των νεφρών και του ήπατος, μπορεί να σχηματιστούν τροφικά έλκη στα πεπτικά όργανα, λόγω της επιδείνωσης της παροχής αίματος στους πνεύμονες, αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση.

• Στους ενήλικες, το σώμα αντισταθμίζει αυτή την κατάσταση μειώνοντας τη συστηματική αγγειακή αντίσταση, αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό.
• Στα παιδιά, η κατάσταση αυτή αντισταθμίζεται από την αύξηση του καρδιακού ρυθμού και τη συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων (αγγειοσυστολή). Το τελευταίο καθορίζει το γεγονός ότι είναι όψιμο σημάδι σοκ.

Η ταξινόμηση του καρδιογενούς σοκ συζητείται παρακάτω.

Το παρακάτω βίντεο λέει για την παθογένεια και τα χαρακτηριστικά του καρδιογενούς σοκ:

Έντυπα

Υπάρχουν 3 τύποι (μορφές) καρδιογενούς σοκ:

• αρρυθμική?
• αντανάκλαση;
• αληθής.

Το αρρυθμικό σοκ συμβαίνει λόγω ή οξείας βραδυαρρυθμίας ως αποτέλεσμα πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Παραβιάσεις των λειτουργιών λόγω αλλαγών στη συχνότητα των συσπάσεων της καρδιάς. Αφού αποκατασταθεί ο καρδιακός ρυθμός, οι επιπτώσεις του σοκ εξαφανίζονται.

Το αντανακλαστικό σοκ είναι η πιο ήπια μορφή και προκαλείται όχι από βλάβη στον καρδιακό μυ, αλλά από μείωση της αρτηριακής πίεσης ως αποτέλεσμα πόνου μετά από καρδιακή προσβολή. Με την έγκαιρη θεραπεία, η πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό. Διαφορετικά, είναι δυνατή μια μετάβαση σε αληθινό καρδιογενές.

Το αληθινό καρδιογενές αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας απότομης μείωσης των λειτουργιών της αριστερής κοιλίας. Με νέκρωση 40% ή περισσότερο, αναπτύσσεται κολπικό καρδιογενές σοκ. Οι συμπαθομιμητικές αμίνες δεν βοηθούν. Η θνησιμότητα είναι 100%.

Διαβάστε παρακάτω για τα κριτήρια και τις αιτίες του καρδιογενούς σοκ.

Αιτίες

Το καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου, όπως αυτός. Λιγότερο συχνά, μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή μετά από δηλητηρίαση με καρδιοτοξικές ουσίες.

Άμεσες αιτίες της νόσου:

• βαρύς;
• παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς.
• πνευμονική αρτηρία.

Ως αποτέλεσμα της απενεργοποίησης κάποιου μέρους του μυοκαρδίου, η καρδιά δεν μπορεί να παράσχει πλήρως την παροχή αίματος στο σώμα και στον εγκέφαλο. Επιπλέον, η πληγείσα περιοχή της καρδιάς στη στεφανιαία αρτηρία αυξάνεται λόγω αντανακλαστικών σπασμών των κοντινών αρτηριακών αγγείων.

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ισχαιμία και οξέωση, η οποία οδηγεί σε πιο σοβαρές διεργασίες στο μυοκάρδιο. Συχνά η διαδικασία επιδεινώνεται από ασυστολία, αναπνευστική ανακοπή και θάνατο του ασθενούς.

Συμπτώματα

Το καρδιογενές σοκ χαρακτηρίζεται από:

• οξύς πόνος στο στήθος, που ακτινοβολεί στα άνω άκρα, τις ωμοπλάτες και το λαιμό.
• αίσθημα φόβου?
• σύγχυση;
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• πτώση της συστολικής πίεσης έως 70 mm Hg.
• γήινη επιδερμίδα.

Εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Διαγνωστικά

Κλινικές εκδηλώσεις καρδιογενούς σοκ:

• ωχρότητα δέρματος, κυάνωση.
• χαμηλή θερμοκρασία σώματος?
• κολλώδης ιδρώτας?
• ρηχή αναπνοή με δυσκολία.
• συχνός παλμός?
• πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι?
• μειωμένη διούρηση ή ανουρία.
• πόνος στην καρδιά.

Πραγματοποιούνται οι ακόλουθες πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα για τη μελέτη εστιακών αλλαγών στο μυοκάρδιο.
• υπερηχοκαρδιογράφημα για την αξιολόγηση των συσταλτικών χαρακτηριστικών.
• αγγειογραφία για την ανάλυση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων.

Η θεραπεία του καρδιογενούς σοκ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου συζητείται παρακάτω.

Θεραπεία

Το καρδιογενές σοκ είναι μια κατάσταση κατά την οποία πρέπει να κληθεί το ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό.Και ακόμα καλύτερα - μια εξειδικευμένη καρδιολογική ομάδα ανάνηψης.

Διαβάστε παρακάτω για τον αλγόριθμο ενεργειών για επείγουσα περίθαλψη για καρδιογενές σοκ.

Επείγουσα φροντίδα

Οι πρώτες βοήθειες για καρδιογενές σοκ πρέπει να γίνονται αμέσως με την ακόλουθη σειρά:

1. βάλτε τον ασθενή κάτω και σηκώστε τα πόδια του.
2. παρέχει αεροπορική πρόσβαση·
3. Κάντε τεχνητή αναπνοή, εάν δεν υπάρχει.
4. εισάγετε θρομβολυτικά, αντιπηκτικά.
5. απουσία καρδιακών συσπάσεων, απινιδώστε.
6. πραγματοποιήστε θωρακικές συμπιέσεις.

Διαβάστε περισσότερα για τα φάρμακα για το καρδιογενές σοκ.

Το παρακάτω βίντεο αφορά τη θεραπεία του καρδιογενούς σοκ:

Ιατρική μέθοδος

Σκοπός της θεραπείας: εξάλειψη του πόνου, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού, πρόληψη της επέκτασης της ισχαιμικής βλάβης στον καρδιακό μυ.

• Χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά. Είναι απαραίτητο να αρχίσετε να στάζετε ένα διάλυμα γλυκόζης ενδοφλεβίως και να αυξήσετε την πίεση - αγγειοεπεξεργαστές με δόση (νορεπινεφρίνη ή ντοπαμίνη), ορμονικά φάρμακα.
• Μόλις η πίεση επανέλθει στο φυσιολογικό, θα πρέπει να χορηγηθούν στον ασθενή φάρμακα για την επέκταση των στεφανιαίων αγγείων και τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας. Αυτό είναι το νιτροσορβίδιο του νατρίου ή. Δείχνεται επίσης υδρογονανθρακικό.
• Εάν η καρδιά έχει σταματήσει, γίνεται έμμεσο μασάζ, επαναφέρεται μηχανικός αερισμός, νορεπινεφρίνη, λιδοκαΐνη, γιβροανθρακικό. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε απινίδωση.

Είναι πολύ σημαντικό να προσπαθήσετε να παραδώσετε τον ασθενή στο νοσοκομείο. Στα σύγχρονα κέντρα χρησιμοποιούν τέτοιες νέες μεθόδους σωτηρίας όπως η αντιπαλμική. Ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι στο άκρο εισάγεται στην αορτή. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, το μπαλόνι διαστέλλεται και κατά τη διάρκεια της συστολής, καταρρέει. Αυτό εξασφαλίζει την πλήρωση των αιμοφόρων αγγείων.

Λειτουργία

Η χειρουργική επέμβαση είναι η τελευταία λύση. Πρόκειται για διαδερμική διααυλική στεφανιαία αγγειοπλαστική.

Η διαδικασία σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη βατότητα των αρτηριών, να σώσετε το μυοκάρδιο, να σπάσετε τον φαύλο κύκλο του καρδιογενούς σοκ. Μια τέτοια επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το αργότερο 6-8 ώρες μετά την έναρξη της καρδιακής προσβολής.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την αποφυγή της ανάπτυξης καρδιογενούς σοκ περιλαμβάνουν:

• αθλητισμός με μέτρο?
• πλήρης και σωστή διατροφή.
• υγιεινός τρόπος ζωής;
• αποφυγή του άγχους.

Είναι πολύ σημαντικό να παίρνετε τα φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, καθώς και να σταματήσετε έγκαιρα τον πόνο και να εξαλείψετε την παραβίαση των καρδιακών συσπάσεων.

Επιπλοκές στο καρδιογενές σοκ

Με καρδιογενές σοκ, υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος όλων των οργάνων του σώματος. Ενδέχεται να αναπτυχθούν σημεία ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας, τροφικό έλκος του πεπτικού συστήματος.

Μειωμένη πνευμονική ροή αίματος, που οδηγεί σε υποξία οξυγόνου και αυξημένη οξύτητα του αίματος.

Πρόβλεψη

Η θνησιμότητα στο καρδιογενές σοκ είναι 85-90%. Μόνο λίγοι φτάνουν στο νοσοκομείο και αναρρώνουν με επιτυχία.

Για περισσότερες χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με το καρδιογενές σοκ, δείτε το παρακάτω βίντεο: