Προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδος. Προεγχειρητική περίοδος Προεγχειρητική περίοδος
Προεγχειρητική περίοδος -ο χρόνος από τη στιγμή της εισαγωγής (έκκλησης) του ασθενούς στο ιατρικό ίδρυμα μέχρι την έναρξη της επέμβασης.
Σκοπός της προεγχειρητικής προετοιμασίας- μελέτη διαταραγμένων λειτουργιών του σώματος, δημιουργία αποθεμάτων των λειτουργικών δυνατοτήτων οργάνων και συστημάτων για τη μείωση του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης και ελάχιστες ευκαιρίες για την ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Στάδια της προεγχειρητικής περιόδου:
1) τηλεχειριστήριο? 2) πλησιέστερο? 3) άμεσος.
Ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης, ο αριθμός των σταδίων μπορεί να μειωθεί.
Καθήκοντα της προεγχειρητικής περιόδου:
Καθιέρωση διάγνωσης.
Διενέργεια πρόσθετων και ειδικών διαγνωστικών μελετών
dovaniya.
Ορισμός ενδείξεων και αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.
4. Προσδιορισμός του επείγοντος της πράξης, της φύσης της
και την επιλογή της μεθόδου αναισθησίας (εκτίμηση λειτουργικού και αναισθητικού κινδύνου).
16. Προεγχειρητική προετοιμασία.
17. Πρόληψη ενδογενούς και εξωγενούς μόλυνσης.
18. Ψυχολογική προετοιμασία ασθενών.
19. Διενέργεια υποχρεωτικών και ειδικών προεγχειρητικών μέτρων
αποδοχή.
20. Προφαρμακευτική αγωγή.
10. Μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργείο.
Διάγνωση:
Η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς, το ιστορικό της νόσου και της ζωής, τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, τις εργαστηριακές και ενόργανες μεθόδους έρευνας.
Εξέταση του ασθενούς:
Ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα της επέμβασης (προγραμματισμένη, έκτακτη ή επείγουσα), είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια ελάχιστη διαγνωστική εξέταση.
Στο επείγουσα χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών
Γενική ανάλυση αίματος
Γενική ανάλυση ούρων
Στο επείγουσα χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς άνω των 40 ετώναπαιτείται ελάχιστη εξέταση στο πεδίο:
Γενική ανάλυση αίματος
Γενική ανάλυση ούρων
Ομάδα αίματος και παράγοντας Rh
Ηλεκτροκαρδιογράφημα
Απλή ακτινογραφία θώρακος
Εξέταση αναισθησιολόγου-ανανεωτή
Επιπλέον, σύμφωνα με ενδείξεις, λαμβάνονται μεμονωμένες βιοχημικές παράμετροι (για παράδειγμα, σάκχαρο αίματος σε ασθενή με σακχαρώδη διαβήτη) και πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις στενών ειδικών (εξέταση από καρδιολόγο για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια). Η πρόσθετη εξέταση σύμφωνα με τις ενδείξεις είναι ατομικής φύσης και θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια επείγουσας χειρουργικής θεραπείας εντός 2 ωρών.
Στο εκλεκτική χειρουργική επέμβαση σε όλους τους ασθενείςΤο ελάχιστο διαγνωστικό περιλαμβάνει:
Γενική ανάλυση αίματος
Γενική ανάλυση ούρων
Ομάδα αίματος και παράγοντας Rh
Αίμα για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας "Β" και "C"
Αίμα για δείκτες HIV λοίμωξης
Χημεία αίματος
Πηκτόγραμμα
Ηλεκτροκαρδιογράφημα
Απλή ακτινογραφία θώρακος (ή φθορογραφία)
Περιττώματα σε αυγά σκουληκιών
Εξέταση θεραπευτή
Γυναικολογική εξέταση (για γυναίκες)
Οδοντιατρική εξέταση
Οι ασθενείς που εισάγονται για προγραμματισμένη νοσηλεία θα πρέπει να εξετάζονται όσο το δυνατόν περισσότερο στο προνοσοκομειακό στάδιο για χρόνια υποτονική λοίμωξη (γυναικολόγος, οδοντίατρος). Ο όγκος των μεθόδων ενόργανης έρευνας (υπερηχογράφημα, ορθοσκόπηση, κολονοσκόπηση κ.λπ.) αποφασίζεται μεμονωμένα ανάλογα με την παθολογία.
Ο όγκος του διαγνωστικού ελάχιστου για επείγουσα χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να είναι μικρότερος από ό,τι για επείγουσα. Απαιτείται μέγιστη εξέταση στις συνθήκες του τμήματος, βάσει ιατρικών και οικονομικών προτύπων για αυτή την παθολογία.
Καθορισμός ενδείξεων για επείγουσα, επείγουσα και προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Ζωτικές ενδείξεις σε χειρουργική επέμβαση συμβαίνουν με άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς (αιμορραγία, οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων, πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες κ.λπ.)
Απόλυτες αναγνώσειςσε χειρουργική επέμβαση - όταν η αποτυχία εκτέλεσης της επέμβασης ή η μεγάλη καθυστέρηση της μπορεί να οδηγήσει σε μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Με απόλυτες ενδείξεις, η θεραπεία της νόσου είναι δυνατή μόνο με χειρουργική επέμβαση (κακοήθη νεοπλάσματα, αποφρακτικό ίκτερο κ.λπ.) Μια μεγάλη καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου ή μη αναστρέψιμες αλλαγές στο προσβεβλημένο όργανο και άλλα συστήματα.
Σχετικές αναγνώσειςστο χειρουργείο καθιερώνονται για ασθένειες που δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς (κιρσοί των κάτω άκρων, καλοήθεις όγκοι κ.λπ.) Με σχετικές ενδείξεις, η προσωρινή άρνηση χειρουργείου δεν προκαλεί σημαντική βλάβη στην υγεία του ασθενούς .
Σύμφωνα με τις ενδείξεις της επέμβασης κατεπειγόντως διαιρείται σε:
- επείγων,ή επείγον(εκτελέστε αμέσως ή εντός των πρώτων δύο ωρών από τη στιγμή που ο ασθενής εισέλθει στο χειρουργείο),
- επείγων(παράγεται εντός 2 ημερών από τη στιγμή της νοσηλείας),
- σχεδιασμένος(διενεργείται μετά από λεπτομερή εξέταση του ασθενούς σε εξωτερικά ιατρεία).
Προεγχειρητική περίοδος. Η έννοια των ενδείξεων και των αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Προετοιμασία για επείγουσες, επείγουσες και προγραμματισμένες επιχειρήσεις.
Προεγχειρητική περίοδος- το χρονικό διάστημα από τη στιγμή που ο ασθενής εισέρχεται στο χειρουργείο μέχρι τη στιγμή που γίνεται η χειρουργική επέμβαση.
Σκοπός της προεγχειρητικής περιόδου είναι η βελτίωση της ποιότητας της θεραπείας του ασθενούς με τη μείωση του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης και της ανάπτυξης επιπλοκών.
Η προεγχειρητική περίοδος χωρίζεται σε δύο στάδια:
Στάδιο 1 - διαγνωστικό.
Στάδιο 2 - η πραγματική προεγχειρητική προετοιμασία.
Καθήκοντα του διαγνωστικού σταδίου.
Κάντε μια ακριβή διάγνωση (μπορείτε να περιοριστείτε στον ορισμό της χειρουργικής τακτικής).
Προσδιορίστε την παρουσία ενδείξεων ή αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.
Αξιολογήστε την κατάσταση των βασικών συστημάτων του σώματος.
Να προσδιορίσει την παρουσία επιπλοκών της νόσου και συνοδών βλαβών των οργάνων και των συστημάτων του ασθενούς με τον προσδιορισμό του βαθμού παραβίασης της λειτουργίας τους.
Επιλέξτε σωστά τη μέθοδο της χειρουργικής επέμβασης και τη μέθοδο της αναισθησίας.
Εργασίες προεγχειρητικής προετοιμασίας
Διεξαγωγή ψυχολογικής προετοιμασίας.
Για τη διόρθωση των παραβιάσεων των λειτουργιών των οργάνων και των συστημάτων, εάν είναι δυνατόν να εξαλειφθούν οι επιπλοκές της νόσου και να θεραπευθούν οι συνακόλουθες ασθένειες.
Να δημιουργηθεί στον οργανισμό το απαραίτητο απόθεμα των λειτουργικών δυνατοτήτων οργάνων και συστημάτων, να αυξηθεί η ανοσοβιολογική δύναμη του σώματος του ασθενούς.
Λάβετε γενικά μέτρα που μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης χειρουργικής λοίμωξης.
Τα αποτελέσματα της εργασίας που εκτελείται από τον χειρουργό κατά την προεγχειρητική περίοδο συνοψίζονται στον ιατρικό φάκελο με τη μορφή μιας λειτουργικής επίκρισης, η οποία περιλαμβάνει: 1) αιτιολόγηση της διάγνωσης. 2) ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. 3) σχέδιο λειτουργίας· 4) τον τύπο της αναισθησίας και τον εκτιμώμενο βαθμό λειτουργικού κινδύνου.
Η ένταση των δραστηριοτήτων που πραγματοποιούνται κατά την προεγχειρητική περίοδο εξαρτάται από διάφορους λόγους, πρώτα απ 'όλα, από το είδος της επέμβασης όσον αφορά τον επείγοντα χαρακτήρα της εφαρμογής.
Στις επείγουσες επεμβάσεις ο χρόνος της προεγχειρητικής περιόδου είναι εξαιρετικά περιορισμένος. Σε αυτήν την περίπτωση, η προεγχειρητική περίοδος περιλαμβάνει είτε ένα μόνο στάδιο - το διαγνωστικό στάδιο, όταν τα απαιτούμενα ελάχιστα προεγχειρητικά μέτρα πραγματοποιείται ήδη στο χειρουργείο (αγγειακός καθετηριασμός, θεραπεία μετάγγισης, χορήγηση προϊόντων αίματος και υποκατάστατων αίματος κ.λπ.) ή και τα δύο στάδια πραγματοποιούνται παράλληλα, ενώ η διάρκεια της προεγχειρητικής η περίοδος για επείγουσες επεμβάσεις δεν υπερβαίνει τις 2 ώρες (οξεία εντερική απόφραξη), εκτεταμένη περιτονίτιδα - όχι περισσότερο από 4-6 ώρες.
Σε επείγουσες επεμβάσεις, η διάρκεια της προεγχειρητικής περιόδου μπορεί να κυμαίνεται από 1 έως 2 ημέρες. Το διαγνωστικό στάδιο μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση όλων των διαγνωστικών δυνατοτήτων του νοσοκομείου. Υπάρχει αρκετός χρόνος για εντατική θεραπεία.
Με προγραμματισμένες επεμβάσεις, η προεγχειρητική περίοδος θα εξαρτηθεί κυρίως από τον όγκο της επερχόμενης επέμβασης και από τα χαρακτηριστικά της οργάνωσης του χειρουργείου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν να εισαχθούν στο νοσοκομείο που έχουν ήδη εξεταστεί πλήρως σε άλλα ιατρικά και διαγνωστικά ιδρύματα, γεγονός που ελαχιστοποιεί τη διάρκεια της προεγχειρητικής παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο, σε άλλες, ολόκληρο το διαγνωστικό στάδιο πραγματοποιείται στο ίδιο νοσοκομείο, όπου θα γίνει χειρουργική επέμβαση στη συνέχεια.
Το διαγνωστικό στάδιο μπορεί να περιλαμβάνει όλες τις γνωστές ερευνητικές μεθόδους, βάσει των οποίων διευκρινίζεται η διάγνωση και καθορίζονται οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.
Τυπική ελάχιστη εξέταση: πλήρης εξέταση αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος - ολική πρωτεΐνη, τρανσαμινάσες, ουρία, κρεατινίνη, γλυκόζη, αμυλάση κ.λπ., ομάδα αίματος και παράγοντας Rh, πλήρης ανάλυση ούρων, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος κ.λπ.
ενδείξεις για λειτουργίες.
Απόλυτη - (επείγουσα και εκλεκτική χειρουργική επέμβαση) η θεραπεία αυτής της ασθένειας ή κατάστασης είναι απειλητική για τη ζωή και είναι δυνατή μόνο με χειρουργική επέμβαση. (οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία καταστροφική χολοκυστίτιδα, παγκρεατική νέκρωση, διάτρητο γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος, οξεία εντερική απόφραξη, στραγγαλισμένη κήλη, οξεία αορτική ανατομή, πνευμονική εμβολή).
Συγγενής - (εκλεκτική χειρουργική επέμβαση):
η ασθένεια αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά, αλλά δεν αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή (χολολιθίαση, κιρσοί των κάτω άκρων, καλοήθεις όγκοι, νόσος του Hirschsprung).
η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί τόσο χειρουργικά όσο και συντηρητικά (ισχαιμική καρδιοπάθεια, εξουδετερωτικές παθήσεις των αγγείων των κάτω άκρων).
Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.
Απόλυτο - σοκ (σοβαρή κατάσταση του σώματος, κοντά στο τερματικό), εκτός από αιμορραγικό με συνεχιζόμενη αιμορραγία. οξύ στάδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος (εγκεφαλικό), εκτός από τις μεθόδους χειρουργικής διόρθωσης αυτών των καταστάσεων και την παρουσία απόλυτων ενδείξεων (διάτρητο δωδεκαδακτυλικό έλκος, οξεία σκωληκοειδίτιδα, στραγγαλισμένη κήλη)
Σχετική - η παρουσία συνοδών ασθενειών, κυρίως του καρδιαγγειακού συστήματος, του αναπνευστικού, των νεφρών, του ήπατος, του συστήματος αίματος, της παχυσαρκίας, του σακχαρώδη διαβήτη.
Πιθανά συστατικά στοιχεία της προεγχειρητικής προετοιμασίας.
Ψυχολογική προετοιμασία.Πρέπει να πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις που ο ασθενής είναι επαρκής. Ο ασθενής έχει το δικαίωμα να λάβει τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με τη φύση της επερχόμενης χειρουργικής επέμβασης. Εκτός από την επικοινωνία μεταξύ γιατρού και ασθενούς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φαρμακολογικοί παράγοντες - ηρεμιστικά, ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά κ.λπ. Είναι απαραίτητο να ληφθεί η συγκατάθεση του ασθενούς για την επέμβαση με τεκμηριωμένα στοιχεία. Εάν ο ασθενής είναι ανίκανος, η επέμβαση γίνεται με τη συγκατάθεση του κηδεμόνα και σύμφωνα με απόλυτες ενδείξεις μπορεί να γίνει και με την παρουσία ιατρικής συμβουλής. Οι συγγενείς του ασθενούς μπορούν να ενημερωθούν για πληροφορίες μόνο με τη συγκατάθεση του ασθενούς.
Προετοιμασία του στομάχου. Με προγραμματισμένη επέμβαση - νηστεία 12 ώρες πριν την επέμβαση. Σε περίπτωση επείγουσας χειρουργικής επέμβασης - ήχος του στομάχου.
Καθετηριασμός κύστης (σύμφωνα με ενδείξεις).
Κύσμα καθαρισμού (σύμφωνα με ενδείξεις) - κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων εργασιών
Προετοιμασία του πεδίου λειτουργίας. Κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης επέμβασης, πραγματοποιείται πλήρης υγειονομική και υγιεινή θεραπεία. Σε επείγουσα επέμβαση - ξύρισμα της γραμμής των μαλλιών.
Προφαρμακευτική αγωγή. (ηρεμιστικά, υπνωτικά χάπια και ναρκωτικά αναλγητικά). Ο σκοπός της προφαρμακευτικής αγωγής είναι να μειώσει τη συναισθηματική διέγερση και τις αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα. δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τη δράση των αντισηπτικών. μείωση της έκκρισης των αδένων. νευροβλαστική σταθεροποίηση? πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων στα μέσα που χρησιμοποιούνται για την αναισθησία.
Όταν εκτελείτε επείγουσες, και ακόμη περισσότερο προγραμματισμένες επεμβάσεις, ο όγκος της προεγχειρητικής προετοιμασίας μπορεί να επεκταθεί σημαντικά.
Γενική σωματική προετοιμασία - θεραπεία ταυτόχρονης παθολογίας, διόρθωση παραβιάσεων του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος, εξυγίανση ενδογενών εστιών μόλυνσης κ.λπ. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην εξάλειψη της αναιμίας, στη διόρθωση της δυσπρωτεϊναιμίας.
Ειδική προετοιμασία - για παράδειγμα, προετοιμασία του παχέος εντέρου (δίαιτα χωρίς σκωρία, εντερική πλύση), υγιεινή του βρογχικού δέντρου σε περίπτωση πυώδους πνευμονοπάθειας.
Τοπική προετοιμασία - καθαρισμός και ξύρισμα του χειρουργικού πεδίου
Προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία.
Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών.
Μόλις ο ασθενής περάσει τα όρια του χειρουργικού μπλοκ, ξεκινά η περίοδος χειρουργείου, η οποία αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:
τοποθέτηση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι στην κατάλληλη θέση για κάθε χειρουργική επέμβαση.
εισαγωγή ασθενούς σε αναισθησία ή τοπική αναισθησία·
προετοιμασία του πεδίου λειτουργίας·
εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης?
να βγει ο ασθενής από την αναισθησία
1. από τη στιγμή της ασθένειας.
2. από τη στιγμή της διάγνωσης.
3. από τη στιγμή της εισαγωγής στο χειρουργείο.
4. - από τη στιγμή της διαπίστωσης ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.
5. από τη στιγμή του ορισμού της ημέρας της επέμβασης.
Επιλέξτε τους κύριους παράγοντες που καθορίζουν τη διάρκεια της προεγχειρητικής περιόδου:
1. - την κατάσταση του ασθενούς.
2. - σοβαρότητα των συνοδών νόσων.
3. - η φύση της παθολογικής διαδικασίας.
4. -όγκος και επεμβατικότητα της επερχόμενης επέμβασης.
5. κανένα από τα παραπάνω.
Το στάδιο της άμεσης προετοιμασίας για το χειρουργείο περιλαμβάνει;
1. Επιθεώρηση συστημάτων υποστήριξης ζωής.
2. - ψυχολογική προετοιμασία.
3. αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης.
4. - προετοιμασία της γαστρεντερικής οδού και του καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης.
5. -προφαρμακευτική αγωγή.
Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, με προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να πραγματοποιήσετε:
1. Ο ασθενής πρέπει να κάνει μπάνιο ή ντους υγιεινής σύμφωνα με τις ενδείξεις.
2. Αλλάξτε εσώρουχα και κλινοσκεπάσματα.
3. Μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.
4. - ξυρίστε τα μαλλιά στην περιοχή του χειρουργικού πεδίου.
5. πλύση στομάχου.
Ποιοι είναι οι στόχοι του προκαταρκτικού σταδίου της προεγχειρητικής προετοιμασίας;
1. Διασφάλιση της φορητότητας της λειτουργίας.
2. Μείωση της πιθανότητας ενδοεγχειρητικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών.
3. επιταχύνετε τη διαδικασία επούλωσης.
4. σταθεροποίηση των κύριων παραμέτρων της ομοιόστασης.
5. - όλα τα παραπάνω.
Οι επεμβάσεις που εκτελούνται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις είναι:
1. καρκίνος του στομάχου.
2. λιπομάτωση;
3. - διατρητικό έλκος στομάχου.
4. οξεία χολοκυστίτιδα.
5. - συγκρατημένη κοιλιακή μετεγχειρητική κήλη.
Οι αρχές της αύξησης της αντίστασης του σώματος στο χειρουργικό τραύμα πρέπει να πραγματοποιηθούν:
1. Τυπική προεγχειρητική προετοιμασία.
2. βιοδιέγερση των μεταβολικών λειτουργιών του σώματος.
3. Προσαρμογή στο λειτουργικό άγχος.
4. Μείωση της αντιδραστικότητας των προσαρμοστικών-ρυθμιστικών μηχανισμών με την εισαγωγή μεταβολιτών συστημάτων συνειδητοποίησης και πραγματοποίησης του στρες.
5. - όλα τα παραπάνω.
Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος ξεκινά:
1. μετά την αφαίρεση των ραμμάτων από το χειρουργικό τραύμα.
2. μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.
3. μετά την αποκατάσταση.
4. - τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση.
5. μετά την εξάλειψη των πρώιμων μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Η χρήση παγοκύστης στο τραύμα κατά την μετεγχειρητική περίοδο στοχεύει:
1. πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης.
2. πρόληψη θρόμβωσης και εμβολής.
3. πρόληψη της απόκλισης των άκρων του τραύματος.
4. - πρόληψη της αιμορραγίας από το τραύμα.
5. -μείωση του πόνου.
Για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο, θα πρέπει να πραγματοποιήσετε:
1. Μετά την επέμβαση, εξετάστε την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος.
2. 2 ώρες πριν από το χειρουργείο, θα πρέπει να χορηγείται ηπαρίνη σε ασθενείς από την ομάδα θρομβοπρόνης
5000 IU ενδομυϊκά.
3. Ελαστική επίδεση των κάτω άκρων πριν από την επέμβαση.
4. ενεργητική συμπεριφορά του ασθενούς στο κρεβάτι.
5. - όλα τα παραπάνω.
Για την πρόληψη της μετεγχειρητικής πνευμονίας ισχύουν:
1. ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλων ποσοτήτων διαλυμάτων.
2. Εισαγωγή prozerin.
3. - ασκήσεις αναπνοής.
4. - η εισαγωγή παυσίπονων.
5. κανένα από τα παραπάνω.
Με την κατακράτηση ούρων στην μετεγχειρητική περίοδο, θα πρέπει να εκτελέσετε:
1. καθαριστικό κλύσμα?
2. συνταγογραφούν διουρητικά.
3. Ένεση ενδοφλεβίως 10 ml 40% ουροτροπίνης.
4. - ένα ζεστό θερμαντικό επίθεμα στην υπογαστρική περιοχή.
5. - καθετηριασμός της κύστης.
Ποιες από τις σημειωμένες επιπλοκές αναπτύσσονται πάντα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στο γαστρεντερικό σωλήνα;
1. περιτονίτιδα;
2. - πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα.
3. μετεωρισμός.
4. ολιγουρία;
5. πνευμονία.
Με πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα, θα πρέπει να εκτελέσετε:
1. αποκλεισμός κατά ρωμαϊκό·
2. υπερτασικό κλύσμα.
3. συνταγογραφήσει την εισαγωγή του cerucal?
4. ενδοφλέβια ένεση υπερτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.
5. - όλα τα παραπάνω.
Προσδιορίστε τις πρώιμες επιπλοκές που μπορεί να αναπτυχθούν στο μετεγχειρητικό τραύμα:
1. πόνος και κάψιμο στην περιοχή του τραύματος.
2. -αιμορραγία από την πληγή.
3. Διήθηση στην περιοχή του τραύματος.
4. συρίγγιο απολίνωσης.
5. διαπύηση του τραύματος.
Η μη επιπλεγμένη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου χαρακτηρίζεται από:
1. Διάρκεια 1-6 ημέρες;
2. θετικό ισοζύγιο αζώτου.
3. μειωμένη δραστηριότητα του συμπαθοεπινεφριδικού συστήματος.
4. αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου.
5. - όλα τα παραπάνω.
Περιγραφή της παρουσίασης Προεγχειρητική περίοδος Προεγχειρητική περίοδος - διαφάνεια
Η προεγχειρητική περίοδος είναι το χρονικό διάστημα από τη στιγμή της διάγνωσης και των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση έως την έναρξη της εφαρμογής της. Ξεκινά από τη στιγμή που λαμβάνεται η απόφαση για λειτουργία. Τελειώνει με τη μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργείο.
Η προεγχειρητική περίοδος χωρίζεται σε διαγνωστική ((καθιέρωση της κύριας διάγνωσης, ταυτοποίηση συνοδών ασθενειών - στην περίπτωση που καθορίζεται η διάγνωση) -) - σε αυτήν την περίπτωση, προσδιορίζεται η κατάσταση των οργάνων και των συστημάτων, δίνονται ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και καθορίζεται η περίοδος προεγχειρητικής προετοιμασίας. Προπαρασκευαστική (Ψυχολογική, γενική συμπαθητική, ειδική, άμεση εκπαίδευση). Η διάρκεια της προεγχειρητικής περιόδου εξαρτάται από το βαθμό επείγουσας ανάγκης της χειρουργικής επέμβασης.
Προεγχειρητική περίοδος Στάδια Περιεχόμενο Μακροχρόνια (εβδομάδες, μήνες, χρόνια) Κλινική εξέταση, εργασία αγωγής υγείας Άμεση (εβδομάδες) Εκτίμηση κινδύνου και αντενδείξεις Άμεση (ώρες, ημέρες) Προεγχειρητική προετοιμασία (γενική και ειδική)
Εργασίες προεγχειρητικής προετοιμασίας: 1. 1. Ομαλοποίηση της ψυχικής κατάστασης. 2. 2. Ομαλοποίηση της γενικής σωματικής κατάστασης: - του καρδιαγγειακού συστήματος. - αναπνευστικά συστήματα. - λειτουργίες του ήπατος και των νεφρών. - συστήματα αίματος. 3. 3. Ομαλοποίηση του μεταβολισμού: - μεταβολισμός πρωτεϊνών; - μεταβολισμός υδατανθράκων. - KShchS και VEB. 4. 4. Πρόληψη της χειρουργικής λοίμωξης: - Εξυγίανση των εστιών μόλυνσης. — ανοσοδιόρθωση. 1. 1. αντιβιοτική προφύλαξη. 5. 5. Προετοιμασία της περιοχής λειτουργίας: - γενική; - ειδικό.
Το κύριο καθήκον της προεγχειρητικής περιόδου. . Το κύριο καθήκον του P. p. είναι να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης διαφόρων επιπλοκών που σχετίζονται με την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο. Το P. p. είναι απαραίτητο για μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, μια βαθιά αξιολόγηση της λειτουργίας των κύριων οργάνων και συστημάτων, καθώς και μια πιθανή πλήρη διορθωτική θεραπεία των διαπιστωμένων διαταραχών προκειμένου να αυξηθεί η εφεδρική ικανότητα του σώματος.
Διαταραγμένες ανάγκες του ασθενούς Υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών. Πόσιμο - ο κίνδυνος επιπλοκών. Highlight - δυσκοιλιότητα, πόνος. Η αναπνοή είναι πόνος. Υπνος. Σύνδρομο ανάπαυσης – πόνου. Μετακίνηση - αυξημένος πόνος. Ντύσιμο, γδύσιμο - η σοβαρότητα της κατάστασης. κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών. Διατηρήστε μια κατάσταση πόνου. Το να είσαι καθαρός είναι η σοβαρότητα της κατάστασης, το σύνδρομο πόνου. Αποφύγετε τον κίνδυνο - τον κίνδυνο επιπλοκών. Επικοινωνία - απομόνωση σε νοσοκομείο, η σοβαρότητα της κατάστασης. Αυτοπραγμάτωση - η σοβαρότητα της κατάστασης, αναπηρία.
Προβλήματα ασθενούς Στην προεγχειρητική περίοδο. Φυσιολογικά: Τερματισμός ζωτικής δραστηριότητας. Σύνδρομο πόνου; Παραβίαση της κίνησης (αναγκαστική θέση). Αναπνευστικά προβλήματα Δίψα, ξηροστομία. Παραβίαση φυσιολογικών αναγκών (φαγητό, ποτό, απέκκριση).
Η διάρκεια της προεγχειρητικής περιόδου εξαρτάται από τον βαθμό επείγουσας ανάγκης της επέμβασης, την κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του και τη σοβαρότητα της επερχόμενης χειρουργικής επέμβασης. .
Επιτρέπονται μόνο επείγουσες, επείγουσες επεμβάσεις που εκτελούνται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις (σοβαροί τραυματισμοί, τραυματισμός μεγάλων αγγείων, οξεία σκωληκοειδίτιδα, στραγγαλισμένη κήλη, έκτοπη κύηση, διάτρητο γαστρικό έλκος, οξεία εντερική απόφραξη κ.λπ.) με ελάχιστη προετοιμασία (από αρκετά λεπτά έως 1 -2 ώρες), αφού η καθυστέρηση της επέμβασης σε τέτοιες περιπτώσεις απειλεί τη ζωή του ασθενούς.
Ταξινόμηση των χειρουργικών επεμβάσεων 1. 1. Ανάλογα με το σκοπό της παρέμβασης: - διαγνωστικές (διερευνητικές, δοκιμαστικές). - θεραπευτική ρίζα (συνδυασμένη, εκτεταμένη). πραϋντικό; προαιρετικό (καλλυντικό, αισθητικό, διόρθωση φύλου). 2. 2. Σύμφωνα με τις προθεσμίες: - επείγοντα / έκτακτης ανάγκης (τις πρώτες ώρες). - επείγον / καθυστερημένο (την πρώτη ημέρα) - προγραμματισμένο (εβδομάδες, μήνες, χρόνια). 3. 3. Με σειρά εκτέλεσης: — πρωτεύον; - επανάληψη (επανα-) νωρίς. αργότερα.
Ταξινόμηση κατεπείγοντος Προγραμματισμένη (στο τμήμα, το πρωί, με εξετάσεις). Ο επαναπρογραμματισμός μιας λειτουργίας χρονοδιαγράμματος δεν επηρεάζει την πρόβλεψη. Επείγον (το πρωί, στο τμήμα, με εξετάσεις). Είναι αδύνατο να αναβληθεί μια τέτοια επέμβαση, γιατί αυτό θα συνεπάγεται επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Επείγοντα - πραγματοποιείται τις πρώτες 2 ώρες από τη στιγμή που ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο. Και σε καταστάσεις που είναι απειλητικές για τη ζωή (αιμορραγία, ασφυξία κ.λπ.), η παρέμβαση γίνεται στο συντομότερο δυνατό χρόνο.
Η προετοιμασία για την επέμβαση πραγματοποιείται αυστηρά μεμονωμένα και περιλαμβάνει μια σειρά από γενικά και ειδικά μέτρα: γενικά - - υποχρεωτικά για κάθε επέμβαση. ; ειδικές - - είναι απαραίτητες μόνο για την προετοιμασία για ορισμένες λειτουργίες.
Σε ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα, στραγγαλισμένη κήλη, με έκτοπη κύηση μετά από εξέταση και λήψη συγκατάθεσης για την επέμβαση, η προεγχειρητική προετοιμασία περιορίζεται στην εισαγωγή μορφίνης και καρδιακών παραγόντων. ; Σε ασθενείς με σοβαρό τραύμα, τραυματισμό μεγάλων αγγείων χορηγείται θεραπεία κατά του σοκ. ; με εντερική απόφραξη, φυσιολογικός ορός, διάλυμα γλυκόζης 5% εγχέονται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σε ασθενείς με διάτρηση των κοιλιακών οργάνων χορηγούνται υποκατάστατα αίματος ορού, πλάσματος ή πρωτεΐνης.
Άμεση προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση Γενικές αρχές. Προγραμματισμένες επεμβάσεις Επείγουσες επεμβάσεις Προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου. Πλήρης υγειονομική υγιεινή επεξεργασία. Ξηρό ξύρισμα γραμμής μαλλιών. "Αδειο στομάχι". Νηστεία 12 ώρες πριν την επέμβαση. Ανίχνευση του στομάχου σύμφωνα με τις ενδείξεις. Εκκένωση του εντέρου. Καθαριστικό κλύσμα. Δεν παράγεται. Άδειασμα της κύστης. Ανεξάρτητη ούρηση. Καθετηριασμός κύστης σύμφωνα με ενδείξεις. Προφαρμακευτική αγωγή. Διάφορα μέσα σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχέδιο. Ατροπίνη και ναρκωτικά αναλγητικά.
Προφαρμακευτική αγωγή - η εισαγωγή φαρμάκων πριν από τη χειρουργική επέμβαση προκειμένου να μειωθεί η συχνότητα των ενδο- και μετεγχειρητικών επιπλοκών. Καθήκοντα εκτέλεσης προφαρμακευτικής αγωγής: Μείωση συναισθηματικού στρες. Νευροβλαστική σταθεροποίηση; Μειωμένες αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα. Δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τη δράση της αναισθησίας. Πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην αναισθησία. Μειωμένη έκκριση αδένων.
Πριν από τις επεμβάσεις που γίνονται υπό αναισθησία, συχνά απαιτείται άδειασμα του στομάχου με καθετήρα και σε περίπτωση οξείας εντερικής απόφραξης απαιτείται επίσης σιφονικός κλύσμα. . Με τις λεγόμενες προγραμματισμένες (μη επείγουσες) επεμβάσεις, το κύριο καθήκον της προεγχειρητικής περιόδου είναι η ελαχιστοποίηση του κινδύνου της επερχόμενης επέμβασης.
Η προεγχειρητική περίοδος για μη επείγουσες επεμβάσεις (σκωληκοειδεκτομή στην «ψυχρή» περίοδο, αποκατάσταση κήλης κ.λπ.) διαρκεί συνήθως 2-3 ημέρες. Χρειάζονται 10 έως 30 ημέρες για να προετοιμαστεί ένας ασθενής για πνευμονεκτομή λόγω πυώδους διαδικασίας του πνεύμονα με συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης ή ασθενής με υποσιτισμό σε καρκίνο του οισοφάγου, του πνεύμονα κ.λπ., από 10 έως 30 ημέρες.
Γενικά μέτρα στοχεύουν στη βελτίωση της νευροσωματικής κατάστασης του ασθενούς, στην αύξηση της ανοσοβιολογικής δύναμης του σώματος, στην καταπολέμηση της δευτερογενούς αναιμίας, αφυδάτωσης, μέθης, διατροφικής υποβάθμισης κ.λπ. κλινικές, νοσοκομεία))
ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ: Αφαίρεση και διατήρηση οδοντοστοιχιών, δαχτυλιδιών και άλλων κοσμημάτων Αίτηση για προφαρμακευτικό έλεγχο της διούρησης. Για να μειωθεί ο κίνδυνος εισρόφησης εμέτου κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, οι ασθενείς συνήθως απολαμβάνουν ένα ελαφρύ δείπνο την ημέρα πριν από την επέμβαση και δεν λαμβάνουν τροφή ή υγρά παρά μόνο μετά τις 23:00 την ημέρα πριν από την επέμβαση.
Δραστηριότητες πριν την επέμβαση Την παραμονή της επέμβασης συνταγογραφείται στον ασθενή κοινό μπάνιο ή ντους και αλλαγή λευκών ειδών. Κατά το πλύσιμο, προσέξτε ξανά το δέρμα ολόκληρου του σώματος - υπάρχουν φλύκταινες, εξανθήματα, εξάνθημα από την πάνα κ.λπ. Την ημέρα της επέμβασης, το χειρουργικό πεδίο ξυρίζεται. 30-40 λεπτά πριν την επέμβαση χορηγείται μορφίνη με ατροπίνη και άλλα φάρμακα όπως ορίζει ο αναισθησιολόγος. Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής καλείται να ουρήσει. Ο ασθενής παραδίδεται στο χειρουργείο απαραιτήτως με φορείο, συνοδευόμενος από αδερφή του θαλάμου.
Το σημαντικότερο στοιχείο της Π. σ. είναι η ψυχολογική προετοιμασία του ασθενούς. Κατά κανόνα, οι ασθενείς θέλουν να λαμβάνουν ολοκληρωμένες απαντήσεις σε ερωτήσεις που σχετίζονται με τη φύση της νόσου, την εγκυρότητα της επέμβασης και τα χαρακτηριστικά της, τον κίνδυνο για την υγεία ή την αναπηρία κ.λπ. Ο ασθενής πρέπει να είναι σίγουρος για την υψηλή επαγγελματική ικανότητα του χειρουργού και στην επιτυχή έκβαση της επέμβασης.
Έλεγχος αναφοράς δοκιμής Η προεγχειρητική προετοιμασία ξεκινά από τη στιγμή: α) γίνεται διάγνωση που απαιτεί επέμβαση και λαμβάνεται απόφαση για την εφαρμογή της. β) εισαγωγή του ασθενούς στο χειρουργικό τμήμα για την επέμβαση. γ) και οι δύο απαντήσεις είναι σωστές.
Έλεγχος αναφοράς δοκιμής Στην προεγχειρητική περίοδο διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια: α) ένα· β) δύο· στις τρεις η ώρα?
Τεστ αναφοράς Το ψυχολογικό πρόβλημα του ασθενούς πριν την επέμβαση: α) πόνος: β) φόβος: γ) αδυναμία πληρωμής της επέμβασης:
Έλεγχος αναφοράς δοκιμών Παραβιασμένες ανάγκες κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση γαστρικής εκτομής: α) μειωμένη ανάγκη κίνησης. β) παραβιάζεται η ανάγκη για φαγητό. γ) η ανάγκη για ύπνο είναι διαταραγμένη.
Έλεγχος αναφοράς δοκιμής Η προφαρμακευτική αγωγή την ημέρα του χειρουργείου περιλαμβάνει την εισαγωγή: α) διαλύματος Promedol 2% - 1 ml, διάλυμα ατροπίνης 0,15, διάλυμα διφαινυδραμίνης - 1% - 1 ml. β) ένα διάλυμα αναλγίνης 50% - 2 ml, φαινοβαρβιτάλη - 0,1 ml, ασπιρίνη - 0,5 ml. γ) ασπιρίνη - 0,5, διάλυμα διφαινυδραμίνης 1% - 1,0.
Έλεγχος αναφοράς δοκιμής Η προφαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται πριν από την επέμβαση: α) 2 ώρες. β) 4 ώρες? γ) 30 -45 λεπτά;
Έλεγχος αναφοράς δοκιμής Ο καθαρισμός κλύσματος πραγματοποιείται πριν από την επέμβαση: α) έκτακτης ανάγκης: β) προγραμματισμένος: γ) δεν έχει σημασία.
Εργασίες κατάστασης Εργασία Νο. 1 Υπάρχει ασθενής με διάγνωση «στομαχοπάθειας» στο χειρουργικό τμήμα. Ο ασθενής ανησυχεί για τον επιγαστρικό πόνο που δεν σχετίζεται με το φαγητό. Έχω χάσει 8 κιλά τους τελευταίους 3 μήνες. Σημειώνει μείωση της όρεξης, αποστροφή για κρεατοφαγία, αίσθημα πληρότητας στο στομάχι μετά το φαγητό. Μερικές φορές κάνει εμετό για ανακούφιση. Από την εξέταση προέκυψε ότι ο όγκος εντοπίζεται στο πυλωρικό τμήμα του στομάχου. Στο γύρο, ο γιατρός είπε στον ασθενή ότι επρόκειτο να κάνει εγχείρηση, μετά την οποία ο ασθενής άρχισε να ανησυχεί, σε μια συνομιλία με την αδερφή του εξέφρασε φόβους ότι ήταν απίθανο να υποβληθεί στην επέμβαση, καθώς ο φίλος του φέρεται να πέθανε από μια τέτοια επέμβαση.
Εργασίες κατάστασης Εργασίες: 1. Ποιες ειδικές και πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι πραγματοποιήθηκαν για την επιβεβαίωση της διάγνωσης από τον ασθενή. 2. Καταγράψτε την ικανοποίηση των αναγκών που έχουν μειωθεί στον ασθενή. 3. Προσδιορίστε τα προβλήματα του ασθενούς, ιεραρχήστε, διατυπώστε στόχους. 4. Σχεδιάστε νοσηλευτικές παρεμβάσεις με κίνητρο. 5. Κάντε ένα σχέδιο προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση.
Εργασίες κατάστασης 1. Ποιες ειδικές και πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι πραγματοποιήθηκαν για την επιβεβαίωση της διάγνωσης από τον ασθενή. Κατά την εξέταση ασθενούς, πραγματοποιείται R-γραφία στομάχου με βάριο, FGDS με βιοψία, υπερηχογράφημα ήπατος, παγκρέατος.
Εργασίες κατάστασης 2. Καταγράψτε την ικανοποίηση των αναγκών που παραβιάζονται στον ασθενή. Παραβίαση της ικανοποίησης των αναγκών - να είστε υγιείς, να τρώτε, να αποβάλλετε, να αποφύγετε τον κίνδυνο, να εργαστείτε.
Εργασίες κατάστασης 3. Καθορίστε τα προβλήματα του ασθενούς, επισημάνετε την προτεραιότητα, διατυπώστε στόχους. Προβλήματα ασθενών. Πραγματικό: απώλεια βάρους. απώλεια της όρεξης? κάνω εμετό; φόβος για την επερχόμενη επιχείρηση. Πρόβλημα προτεραιότητας: - φόβος για την επερχόμενη επέμβαση. Στόχος είναι μέχρι τη στιγμή της επέμβασης ο ασθενής να αισθάνεται ασφαλής κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση.
Εργασίες κατάστασης 4. Κάντε ένα σχέδιο για νοσηλευτικές παρεμβάσεις με κίνητρο. 4. Προγραμματισμός: Motivation M/s καθημερινά για 5 -10 λεπτά. θα συζητήσει με τον ασθενή τους φόβους και τις ανησυχίες του. - Παροχή ηθικής υποστήριξης. Ο M/s, απαντώντας στις ερωτήσεις του ασθενούς, θα τον εξοικειώσει με τις μεθόδους αναισθησίας, το σχέδιο προεγχειρητικής προετοιμασίας, την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. - να ενσταλάξει την εμπιστοσύνη στον ασθενή ότι όλες οι ενέργειες των εργαζομένων στον τομέα της υγείας αποσκοπούν στην πρόληψη των επιπλοκών κατά την αναισθησία και την μετεγχειρητική περίοδο. Ο M/s θα συστήσει τον ασθενή σε έναν ασθενή που έχει υποβληθεί επιτυχώς σε μια τέτοια επέμβαση. Υποστηρίξτε τα λόγια σας με τα χείλη αυτού που υποβλήθηκε στην επέμβαση. Ο Μ/Σ θα παρέχει ηθική υποστήριξη σε συγγενείς. - Παροχή ηθικής υποστήριξης σε αγαπημένα πρόσωπα. Το M/s οργανώνει τον ελεύθερο χρόνο του ασθενούς. - αποσπά την προσοχή του ασθενούς από σκέψεις σχετικά με ένα δυσμενές αποτέλεσμα. Μέχρι τη στιγμή της επέμβασης, το m/s θα βεβαιωθεί ότι ο ασθενής έχει ξεπεράσει τον φόβο. - αξιολογήστε τις ενέργειές σας.
Εργασίες κατάστασης 5. Κάντε ένα σχέδιο προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Σχέδιο προεγχειρητικής προετοιμασίας: Ταΐστε ένα ελαφρύ δείπνο το βράδυ την παραμονή της επέμβασης, προειδοποιήστε τον ασθενή να μην φάει ή πιει το πρωί. Κάντε ένα καθαριστικό κλύσμα το βράδυ. Όπως συνταγογραφήθηκε από τον γιατρό τη νύχτα, πάρτε υπνωτικά χάπια. Το βράδυ, πραγματοποιήστε πλήρη απολύμανση. Το πρωί της επέμβασης: μετρήστε τη θερμοκρασία. καθαριστικό κλύσμα? ξυρίστε το χειρουργικό πεδίο. όπως συνταγογραφήθηκε από το γιατρό, ξεπλύνετε το στομάχι μέσω ενός σωλήνα. πριν από την προφαρμακευτική αγωγή, καλέστε τον ασθενή να ουρήσει. πραγματοποιήστε προφαρμακευτική αγωγή. φέρτε τον ασθενή σε ένα γκαρνταρόμπα στο χειρουργείο. .
Εργασίες κατάστασης Εργασία Αρ. 2. Ο ασθενής χειρουργήθηκε για μηχανική απόφραξη. Μετά την επέμβαση βρέθηκε όγκος στο σιγμοειδές κόλον και τοποθετήθηκε κολοστομία. Τη 2η μέρα μετά την επέμβαση, ο επίδεσμος άρχισε να βρέχεται με εντερικό περιεχόμενο. Η ασθενής είναι αναστατωμένη, καταθλιπτική, ανησυχεί για τη στάση των συγγενών απέναντί της. Πιστεύει ότι θα είναι βάρος στην οικογένεια της κόρης της, με την οποία ζει. Κυρίως ανησυχεί για την παρουσία εντερικού συριγγίου. Αμφιβάλλει ότι θα μπορέσει να φροντίσει το δέρμα στην περιοχή του συριγγίου.
Εργασίες κατάστασης Εργασίες: 1. Ποιες δερματικές αλλαγές στην περιοχή του συριγγίου μπορούν να συμβούν με κακή φροντίδα; 2. Καταγράψτε την ικανοποίηση των αναγκών που έχουν μειωθεί στον ασθενή. 3. Διατυπώστε τα προβλήματα του ασθενούς, προσδιορίστε το πρόβλημα προτεραιότητας και τους στόχους. 4. Σχεδιάστε νοσηλευτικές παρεμβάσεις με κίνητρο. 5. Πάρτε φάρμακα για την προστασία του δέρματος γύρω από το συρίγγιο. 6. Συναρμολογήστε ένα σετ εργαλείων για χειρουργική στην κοιλιά.
Η προεγχειρητική περίοδος είναι η περίοδος από τη στιγμή που ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο και πριν από την έναρξη της επέμβασης.
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΔΙΑΛΕΞΗ #9
Οι περισσότεροι από τους ασθενείς που εισέρχονται στο χειρουργικό τμήμα υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Από τη στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο ξεκινά η προεγχειρητική περίοδος, κατά την οποία οι προσπάθειες στοχεύουν στη μείωση του κινδύνου χειρουργείου, αποτρέποντας τις επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια και μετά από αυτήν.
Στόχοι προεγχειρητικής προετοιμασίας:
o Διασφάλιση της ανεκτικότητας του χειρουργικού τραύματος.
o Μείωση της πιθανότητας ενδο- και μετεγχειρητικών επιπλοκών.
o Επιταχύνετε τη διαδικασία επούλωσης.
Καθήκοντα προεγχειρητικής προετοιμασίας:
· Ψυχολογική προετοιμασία.
Σταθεροποίηση των κύριων παραμέτρων της ομοιόστασης, εάν είναι απαραίτητο, πρωτογενής προεγχειρητική αποτοξίνωση.
Προετοιμασία της αναπνευστικής οδού και του γαστρεντερικού σωλήνα.
· Προετοιμασία του πεδίου λειτουργίας.
Άδειασμα της ουροδόχου κύστης
· Προφαρμακευτική αγωγή.
Υπάρχουν δύο στάδια στην προεγχειρητική περίοδο:
Ø Διαγνωστικό ή στάδιο προκαταρκτικής προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση (από τη στιγμή που ο ασθενής εισέλθει στο νοσοκομείο μέχρι το ραντεβού της ημέρας του χειρουργείου).
Ø Το στάδιο της άμεσης προετοιμασίας (από τη στιγμή που ορίζεται η ημέρα της επέμβασης έως την έναρξη της επέμβασης).
Το προπαρασκευαστικό στάδιο περιλαμβάνει:
· Δήλωση / προδιαγραφή της διάγνωσης.
Εξέταση των συστημάτων υποστήριξης της ζωής του σώματος.
Προσδιορισμός συνοδών ασθενειών.
· Εκτίμηση του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης.
· Διόρθωση αποκαλυπτόμενων παραβιάσεων των λειτουργιών οργάνων και συστημάτων, αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης, διέγερση των μηχανισμών αντίστασης (αντίστασης) του σώματος.
Το ηθικό των ασθενών που εισάγονται για χειρουργική επέμβαση διαφέρει σημαντικά από την κατάσταση των ασθενών που νοσηλεύονται για συντηρητική θεραπεία, αφού η επέμβαση είναι μεγάλο σωματικό και ψυχικό τραύμα. Είναι σημαντικό ότι από τα πρώτα λεπτά της εισαγωγής, ξεκινώντας από το τμήμα επειγόντων περιστατικών και τελειώνοντας με το χειρουργείο, ο ασθενής αισθάνεται το ξεκάθαρο έργο του ιατρικού προσωπικού. Κοιτάζει και ακούει τα πάντα γύρω του, βρίσκεται πάντα σε κατάσταση έντασης, στρέφεται κυρίως στο μεσαίο και κατώτερο ιατρικό επιτελείο, αναζητά την υποστήριξή τους. Η ήρεμη συμπεριφορά, η ευγενική μεταχείριση, μια κατευναστική λέξη που λέγεται έγκαιρα έχουν εξαιρετική σημασία. Η αδιάφορη στάση της αδερφής, οι διαπραγματεύσεις του προσωπικού για προσωπικά, άσχετα πράγματα παρουσία του ασθενούς, η απρόσεκτη στάση σε αιτήματα και παράπονα δίνουν στον ασθενή λόγο να αμφιβάλλει για όλα τα περαιτέρω μέτρα, τον ανησυχούν. Η κουβέντα του ιατρικού προσωπικού για κακή έκβαση της επέμβασης, θάνατο κ.λπ., έχει αρνητικό αποτέλεσμα.Το ιατρικό προσωπικό με όλη του τη συμπεριφορά πρέπει να διεγείρει τη διάθεση και την εμπιστοσύνη του ασθενούς. Η ανάρρωση του ασθενούς εξαρτάται όχι μόνο από μια τεχνικά καλά εκτελούμενη επέμβαση, αλλά όχι λιγότερο από την προσεκτική προεγχειρητική προετοιμασία· σε ορισμένες περιπτώσεις, η φροντίδα ενός χειρουργικού ασθενούς αποφασίζει τη μοίρα του. Το νοσηλευτικό προσωπικό όχι μόνο πρέπει να γνωρίζει πώς να εκπληρώνει τη συνταγή του γιατρού, αλλά πρέπει να κατανοεί γιατί γίνεται αυτή η συνταγή, πώς είναι χρήσιμη για τον ασθενή και τι κακό μπορεί να κάνει ο ασθενής εάν δεν συμμορφώνεται με ορισμένες συνταγές του γιατρού. Μόνο αυτός μπορεί να προετοιμάσει καλά τον ασθενή για την επέμβαση, ο οποίος θα εκτελεί τις συνταγές του γιατρού όχι αυτόματα, αλλά συνειδητά, να κατανοήσει την ουσία των μέτρων που λαμβάνονται.
Η προεγχειρητική προετοιμασία των ασθενών συνίσταται σε ένα σύμπλεγμα μέτρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μειώνονται στο ελάχιστο (για επείγουσες και επείγουσες επεμβάσεις) και για τις εκλεκτικές επεμβάσεις, θα πρέπει να εκτελούνται πιο προσεκτικά.
Οι δραστηριότητες που πραγματοποιούνται για την προετοιμασία των ασθενών για χειρουργική επέμβαση μπορούν να χωριστούν σε - γενικός, δηλαδή υποχρεωτικό πριν από κάθε επέμβαση,
· Υγιεινή μπανιέρα ή ντους.
Αλλαγή εσωρούχων και κλινοσκεπασμάτων,
Ξύρισμα μαλλιών στη χειρουργική περιοχή (αυστηρά την ημέρα του χειρουργείου, αλλά όχι περισσότερο από 6 ώρες μεταξύ του ξυρίσματος και της επέμβασης),
Καθαριστικό κλύσμα,
· Άδειασμα της ουροδόχου κύστης.
- ειδικός, ειδική, η οποία πρέπει να εκτελείται μόνο κατά την προετοιμασία για ορισμένες εργασίες.
Οι ειδικές δραστηριότητες περιλαμβάνουν:
o Πλύση στομάχου (επέμβαση άνω γαστρεντερικού σωλήνα)
o Σιφωνικό κλύσμα (χειρουργική του παχέος εντέρου, κ.λπ.)
Προς την βασική έρευναΟι προγραμματισμένοι ασθενείς περιλαμβάνουν:
μέτρηση ύψους και βάρους του ασθενούς,
προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης,
κλινική ανάλυση αίματος και ούρων,
· χημεία αίματος,
ένα πηκτόγραμμα
εξέταση αίματος για δείκτες ηπατίτιδας, RW, HIV.
προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh,
ακτινογραφία/φθορογραφία θώρακος,
Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων,
· Εξέταση από ΩΡΛ ιατρό, οδοντίατρο - εξυγίανση εστιών χρόνιας λοίμωξης.
Εξέταση περιττωμάτων για αυγά σκουληκιών.
Στο επείγουσες επιχειρήσειςεπαρκής προφαρμακευτική αγωγή (ένεση διαλύματος μορφίνης ή προμεδόλης), ξύρισμα του χειρουργικού πεδίου και άδειασμα του στομάχου από το περιεχόμενο. Σε ασθενείς με σοβαρούς τραυματισμούς, είναι απαραίτητο να ξεκινήσουν άμεσα αντισοκ μέτρα (ανακούφιση από τον πόνο, αποκλεισμοί, μετάγγιση αίματος και αντισοκ υγρών). Πριν από την επέμβαση για περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη, πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα για την καταπολέμηση της αφυδάτωσης, θεραπεία αποτοξίνωσης, διόρθωση της ισορροπίας αλάτων και ηλεκτρολυτών. Αυτές οι δραστηριότητες θα πρέπει να ξεκινούν από τη στιγμή της άφιξης του ασθενούς και δεν πρέπει να προκαλούν καθυστέρηση στην επέμβαση.
Κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για μια προγραμματισμένη επέμβαση, θα πρέπει να διευκρινιστεί η διάγνωση, θα πρέπει να εντοπιστούν συννοσηρότητες που μπορεί να περιπλέξουν, και μερικές φορές ακόμη και να καταστήσουν αδύνατη την επέμβαση. Είναι απαραίτητο να καθιερωθούν εστίες ενδογενούς μόλυνσης και, αν είναι δυνατόν, να απολυμανθούν. Στην προεγχειρητική περίοδο εξετάζεται η λειτουργία των πνευμόνων και της καρδιάς, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Οι εξασθενημένοι ασθενείς χρειάζονται προεγχειρητική μετάγγιση πρωτεϊνικών φαρμάκων και αίματος, καθώς και καταπολέμηση της αφυδάτωσης. Μεγάλη προσοχή πρέπει να δοθεί στην προετοιμασία του νευρικού συστήματος του ασθενούς πριν την επέμβαση.
Ο κίνδυνος της χειρουργικής επέμβασης βασίζεται στη λογιστική για:
η ηλικία σου;
ü Η λειτουργική κατάσταση των ζωτικών συστημάτων του σώματος.
ü Η σοβαρότητα των υποκείμενων και συνοδών νόσων.
ü Το επείγον και ο όγκος της επέμβασης.
Κριτήρια λειτουργικού κινδύνου:
q Βαθμός κινδύνου- σωματικά υγιής ασθενής που υποβάλλεται σε μικρή προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση (άνοιγμα αποστημάτων, διαγνωστικές διαδικασίες).
q Κίνδυνος ΙΙ Α βαθμός– σωματικά υγιείς ασθενείς που υποβάλλονται σε πιο σύνθετη προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση (σκωληκοειδεκτομή, χολοκυστεκτομή, επεμβάσεις αφαίρεσης καλοήθων όγκων κ.λπ.)
q Κίνδυνος III Β βαθμού- ασθενείς με σχετική αντιστάθμιση των συστημάτων υποστήριξης της ζωής και των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων που υποβάλλονται σε ελάσσονες εκλεκτικές χειρουργικές επεμβάσεις που αναφέρονται στην κατηγορία «βαθμός κινδύνου Ι».
q Κίνδυνος III Α βαθμού– ασθενείς με πλήρη αντιστάθμιση των συστημάτων υποστήριξης της ζωής και των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων, που υποβάλλονται σε σύνθετη, εκτεταμένη παρέμβαση (γαστρική εκτομή, γαστρεκτομή, επεμβάσεις στο κόλον και στο ορθό κ.λπ.)
q Κίνδυνος III Β βαθμού– ασθενείς με υποαντιστάθμιση συστημάτων υποστήριξης ζωής και λειτουργιών εσωτερικών οργάνων, που υποβάλλονται σε μικροχειρουργικές επεμβάσεις.
q Κίνδυνος βαθμού IV– Ασθενείς με συνδυασμό βαθιών, γενικών σωματικών διαταραχών (οξείες ή χρόνιες, που προκαλούνται, για παράδειγμα, από έμφραγμα του μυοκαρδίου, τραύμα, σοκ, μαζική αιμορραγία, διάχυτη περιτονίτιδα, ενδογενή δηλητηρίαση, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια κ.λπ.), που υποβάλλονται σε σοβαρή ή εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις, με την αναγραφόμενη παθολογία, γίνονται σε επείγουσα βάση ή ακόμη και για ζωτικές (ζωτικές) ενδείξεις.
q Κίνδυνος βαθμού V(που χορηγούνται σε ξεχωριστό βαθμό από ορισμένες κλινικές, αλλά δεν περιλαμβάνονται στην υποχρεωτική ταξινόμηση) - ασθενείς με απορρόφηση οργάνων υποστήριξης της ζωής και λειτουργιών εσωτερικών οργάνων, με χειρουργική επέμβαση στην οποία υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου στο χειρουργικό τραπέζι, και στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.
