Σκωληκοειδεκτομή, λαπαροσκόπηση και άλλες ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι αφαίρεσης σκωληκοειδίτιδας. Σκωληκοειδεκτομή Εκλεκτική χειρουργική σκωληκοειδίτιδα

Η σκωληκοειδεκτομή είναι μια κοινή επέμβαση που γίνεται στην κοιλιά. Ένα άλλο όνομα για τους χειρουργικούς χειρισμούς είναι σκωληκοειδεκτομή.

Τώρα η παθολογία αντιμετωπίζεται με δύο τρόπους:

• Διεξαγωγή συντηρητικής θεραπείας. Η θεραπεία γίνεται με τη χρήση φαρμάκων.
• Πλήρης χειρουργική αφαίρεση της φλεγμονώδους περιοχής.

Συχνά, μετά από φαρμακευτική αγωγή, η διαδικασία πρέπει να αφαιρεθεί.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με δύο κύριες μεθόδους:

• Γίνεται μια διαμήκης πλήρης τομή στο πλάι της κοιλιάς, στην περιοχή που βρίσκεται η σκωληκοειδής απόφυση.
• Γίνονται τρεις παρακεντήσεις στο σημείο που βρίσκεται το όργανο.

Υπάρχει και άλλη μέθοδος με μία παρακέντηση και αφαίρεση από το στόμα ή τον κόλπο. Σταδιακά, αυτές οι μέθοδοι εγκαταλείφθηκαν υπέρ των παραπάνω.

• Εγκυος.
• Παιδιά κάτω των 6 ετών.

Οι μικροί ασθενείς δεν μπορούν να εξηγήσουν με σαφήνεια και σωστά την κατάστασή τους, τη φύση του πόνου και υπάρχει επίσης μια ασθενής σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου. Επομένως, η διάγνωση είναι δύσκολη.

Σε γυναίκες σε θέση, συνεχής δυσκοιλιότητα, αλλαγές και συμπίεση οργάνων από μια αναπτυσσόμενη μήτρα οδηγούν σε απόφραξη της διόδου της σκωληκοειδούς απόφυσης και φλεγμονή. Μειωμένη ανοσία λόγω ορμονικών αλλαγών.

Ο κύριος λόγος που δείχνει την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση είναι μια οξεία μορφή φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης ή. Άλλοι παράγοντες που φέρνουν τον ασθενή στο χειρουργικό τραπέζι:

• Ενίσχυση των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης του σώματος με προϊόντα της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Παραβίαση της ακεραιότητας της διαδικασίας και κατάποση πυώδους προϊόντων στα εσωτερικά όργανα, ανάπτυξη περιτονίτιδας.
• Αυξημένος κίνδυνος ρήξης.

Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και το στάδιο της νόσου, η επέμβαση γίνεται με δύο τρόπους:

1. Σύμφωνα με το σχέδιο.
2. Σε επείγουσα ή επείγουσα μορφή.

Σχεδιασμένος

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σε περίπτωση αδυναμίας ή απαγόρευσης αφαίρεσης. Αυτό γίνεται συνήθως παρουσία διηθήματος. Αρχικά, πραγματοποιείται θεραπεία με φάρμακα για την ανακούφιση της οξείας μορφής και στη συνέχεια συνταγογραφείται η αποκοπή όταν δεν υπάρχει απειλή για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς.

Επείγων

Η οξεία μορφή της νόσου προκαλεί επείγουσα αφαίρεση. Εμφανίζεται με ρήξη οργάνου και περιτονίτιδα.

Η ανάπτυξη χρόνιας σκωληκοειδίτιδας σχετίζεται με την περιοδική εμφάνιση μιας δυσάρεστης κατάστασης. Η θεραπεία του γίνεται με τη χρήση φαρμάκων και χειρουργική επέμβαση. Οι μέθοδοι επιλέγονται από τον γιατρό. Εάν τα συμπτώματα εμφανίζονται σπάνια και όχι εντατικά, προσπαθούν να τα αντιμετωπίσουν με φάρμακα.

Διαγνωστική εξέταση

Πριν πραγματοποιήσουν την αφαίρεση του οργάνου, πραγματοποιούν εξέταση και κάνουν εξετάσεις. Αυτό γίνεται για να αποκλειστούν άλλες παθολογίες για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Επιθεώρηση

Ο χειρουργός προεξετάζει τον ασθενή για να εντοπίσει συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας. Η διαδικασία συνίσταται σε ψηλάφηση και χτύπημα του μέρους του σώματος όπου πονάει, προκαταρκτικός προσδιορισμός της θέσης της διαδικασίας. Εφιστάται η προσοχή στη θέση που παίρνει ο ασθενής. Γίνεται οπτική εξέταση της κοιλιάς. Στο σημείο της φλεγμονής, το δέρμα θα ανυψωθεί και θα φλεγμονή.

Γίνονται εξετάσεις αίματος και ούρων για να προσδιοριστεί ο βαθμός φλεγμονής και να αποκλειστούν ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα.

Ενόργανη εξέταση

Η χρήση του εξοπλισμού είναι απαραίτητη για την ακριβή διάγνωση και τον εντοπισμό της διαδικασίας:

• Διαδικασία υπερήχων.
• Αξονική τομογραφία με χρήση σκιαγραφικού.

Είδη χειρουργικής επέμβασης

Η σκωληκοειδεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση ενός φλεγμονώδους οργάνου (παράρτημα). Η όλη διαδικασία κόβεται εντελώς, τα υπολείμματα συρράπτονται και κρύβονται μέσα στο τυφλό έντερο.

Στη χειρουργική πρακτική, χρησιμοποιούνται δύο κύριες μέθοδοι παρέμβασης στο σώμα του ασθενούς:

1. Λαπαροτομία. Γίνεται μια τομή στην περιοχή όπου βρίσκεται η φλεγμονώδης σκωληκοειδής απόφυση. ανοιχτή λειτουργία.
2. Λαπαροσκόπηση (ενδοσκόπηση). Για αφαίρεση γίνονται μικρές παρακεντήσεις (τρεις) στην κοιλιά.

Οι μέθοδοι έχουν θετικές και αρνητικές πλευρές.

Λαπαροτομία

Είναι ο κλασικός τρόπος. Η λαπαροτομία είναι η πρώτη επέμβαση στην κοιλιακή χώρα που γίνεται στην σκωληκοειδή απόφυση. Ενδείξεις:

• Η διάγνωση επιβεβαιώθηκε - οξεία σκωληκοειδίτιδα.
• Η οξεία μορφή έδωσε επιπλοκές - περιτονίτιδα.
• Οι συνέπειες μιας οξείας ασθένειας με τη μορφή διήθησης που συνέδεε την σκωληκοειδή απόφυση, το τυφλό έντερο, το λεπτό έντερο και το μάτι.
• Χρόνια σκωληκοειδίτιδα.

Η περιτονίτιδα και η κλινική στην οξεία μορφή της νόσου είναι δείκτες για μια επείγουσα επέμβαση. Όταν υπάρχει διήθηση στο εσωτερικό, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία για την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει 2-3 μήνες. Στη συνέχεια, προγραμματίζεται η προγραμματισμένη διαγραφή.

Πότε δεν πρέπει να κάνετε λαπαροτομία:

• Ο ασθενής είναι σε αγωνία.
• Εάν ο ασθενής ανεξάρτητα, εγγράφως αρνηθεί τις χειρουργικές επεμβάσεις.
• προγραμματισμένη παρέμβαση. Δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, της αναπνοής, των νεφρών και του ήπατος.

Η προετοιμασία για την επέμβαση δεν απαιτεί ειδικά γεγονότα. Εάν ο ασθενής έχει παραβίαση της ισορροπίας νερού-αλατιού ή έχει αναπτυχθεί περιτονίτιδα στο εσωτερικό του, τότε υγρά και αντιβιοτικά ευρέος φάσματος εισέρχονται στον οργανισμό με ενδοφλέβια χορήγηση.

Πρόοδος λειτουργίας:

1. Η εισαγωγή ενός αναισθητικού διαλύματος. Η αναισθησία γίνεται γενική. Το διάλυμα εισέρχεται στο σώμα είτε μέσω ένεσης σε φλέβα είτε μέσω μηχανής εισπνοής. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να χορηγηθεί αναισθησία μέσω του σπονδυλικού σωλήνα.
2. Το σημείο της μελλοντικής επέμβασης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικούς παράγοντες. Ως απολυμαντικά χρησιμοποιούνται αλκοολούχο ιώδιο, betadine, αλκοόλ.
3. Γίνεται τομή στην περιοχή που βρίσκεται η σκωληκοειδής απόφυση. Η διείσδυση πραγματοποιείται με κοπή ιστών στρώση προς στρώση.
4. Πραγματοποιείται οπτικός έλεγχος του εσωτερικού. Η σκωληκοειδής απόφυση υψώνεται πάνω από τα όργανα.
5. Η διαδικασία διακόπτεται (γίνεται εκτομή). Ταυτόχρονα, τοποθετούνται ράμματα στο σημείο της τομής του μεσεντερίου και της σκωληκοειδούς απόφυσης.
6. Στη συνέχεια αφαιρείται η περίσσεια υγρών, εγκαθίσταται ένα σύστημα αποστράγγισης (σωλήνες για την αφαίρεση προϊόντων φλεγμονής), η υγιεινή πραγματοποιείται με ταμπόν και ηλεκτρικές συσκευές αναρρόφησης.
7. Η τομή στο περιτόναιο συρράπτεται με ειδικές κλωστές. Η πρόσβαση κλείνει με συρραφή ιστών στρώμα προς στρώμα με την αντίστροφη σειρά από τη διείσδυση.

Οι προσβάσεις στο περιτόναιο πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις ακόλουθες επιλογές:

• Μέθοδος Volkovich-Dyakonov, λοξή τομή.
• Η μέθοδος του Lenander. Διαμήκης τομή.
• Πρόσβαση μέσω εγκάρσιας τομής.

Η αποστράγγιση πραγματοποιείται σε διάφορες περιπτώσεις:

• Ρήξη σκωληκοειδούς απόφυσης και ανάπτυξη περιτονίτιδας.
• Ο σχηματισμός πύου στο σημείο της επέμβασης.
• Στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό αναπτύσσεται φλεγμονή.
• Ατελής απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων που έχουν υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης. Ατελής αρτηριακή αιμόσταση.
• Δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για την αποκοπή ενός φλεγμονώδους οργάνου.
• Υπήρξε ατελής βύθιση των υπολειμμάτων της διαδικασίας στο σώμα του τυφλού.

Η παροχέτευση αφαιρείται μετά από 2-3 ημέρες, εάν η επούλωση προχωρήσει χωρίς επιπλοκές.

Η διαδικασία κοπής κατά τη λαπαροτομία διαρκεί από 40 λεπτά έως μία ώρα. Εάν υπάρχουν επιπλοκές (συγκολλητική νόσος, ακατάλληλη θέση του οργάνου), τότε η χειρουργική διαδικασία διαρκεί από δύο έως τρεις ώρες. Η διαδικασία αποκατάστασης διαρκεί έως και μια εβδομάδα. Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνιστάται για 2-3 ημέρες από την ημέρα της επέμβασης. Τα εξωτερικά ράμματα αφαιρούνται την 7η ή 10η ημέρα.

Λαπαροσκόπηση

Υπάρχει μια άλλη μέθοδος αφαίρεσης, η οποία είναι λιγότερο τραυματική - η λαπαροσκόπηση. Είναι περιορισμένης χρήσης και έχει ενδείξεις και αντενδείξεις για κοπή.

Όταν ενδείκνυται η χρήση ελάχιστα επεμβατικής σκωληκοειδεκτομής:

• Η πρώτη ημέρα της ανάπτυξης μιας οξείας μορφής της νόσου ή μιας ήπιας μορφής της νόσου.
• Χρόνια ασθένεια.
• Το παιδί αναπτύσσει οξεία σκωληκοειδίτιδα.
• Συνοδές ασθένειες του ασθενούς, που προκαλούν κακή επούλωση τραυμάτων και επακόλουθη εξόγκωση. Αυτά περιλαμβάνουν τον διαβήτη και το υπερβολικό βάρος.
• Γραπτή δήλωση ασθενούς για τη χρήση της λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής.

Εξετάστε περιπτώσεις όπου η χρήση της μεθόδου είναι απαγορευμένη ή ανεπιθύμητη.

Γενικές αντενδείξεις:

• Τελευταίοι μήνες εγκυμοσύνης.
• Οξείες καρδιαγγειακές παθήσεις. Ανεπάρκεια ή καρδιακή προσβολή.
• Πνευμονική δυσλειτουργία που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Κακή πήξη του αίματος.
• Η γενική αναισθησία δεν συνιστάται.

Τοπικές αντενδείξεις:

• Η σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται μέσα σε μια ημέρα.
• ανάπτυξη περιτονίτιδας.
• Περιοχές πυώδους διεργασιών με καθαρές ή θολές άκρες.
• Συγκολλητική νόσος στο περιτόναιο.
• Η πρόσβαση στο παράρτημα είναι δύσκολη λόγω της λανθασμένης τοποθεσίας.
• Γύρω από το όργανο, το λεπτό έντερο και το παχύ έντερο υπάρχουν φλεγμονώδεις ιστοί με αλλαγμένη δομή - διήθηση.

Η εργασία αφαίρεσης πραγματοποιείται χωρίς ειδική προετοιμασία. Με τη σκωληκοειδίτιδα, η διαδικασία διαρκεί ελάχιστο χρόνο: εγκαθίσταται ένα σταγονόμετρο που περιέχει αλατούχο διάλυμα, εισάγονται αντιβιοτικοί παράγοντες με ευρύ φάσμα δράσης. Στο χειρουργείο εισάγεται στον ασθενή σωλήνας με αναισθητικό διάλυμα, ο οποίος χορηγείται με εισπνοή. Η λαπαροσκόπηση γίνεται μόνο με γενική αναισθησία.

Η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται χωρίς τομή, χρησιμοποιώντας ειδικά ιατρικά εργαλεία:

• Λαπαροσκόπιο.
• Ένας σωλήνας για την έγχυση διοξειδίου του άνθρακα που ονομάζεται εμφυσητής.
• Λέιζερ για την αποκοπή της σκωληκοειδούς απόφυσης.
• Μια οθόνη που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την πρόοδο της λειτουργίας και να βλέπετε την εσωτερική κατάσταση.

Η λαπαροσκόπηση περνά από διάφορα στάδια:

• Ο τόπος μελλοντικής παρέμβασης προετοιμάζεται. Γίνονται τρύπες στην κοιλιά για την εισαγωγή ιατρικών οργάνων.
• Η κοιλιακή κοιλότητα εξετάζεται από μέσα. Το διοξείδιο του άνθρακα απελευθερώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που επιτρέπει την καλύτερη αναθεώρηση.
• Μετά την εύρεση, το προσάρτημα στερεώνεται στο κέντρο ή στο άκρο. Στη συνέχεια γίνεται μια τομή: πρώτα το μεσεντέριο και μετά το ίδιο το όργανο. Μετά το εκτομημένο όργανο, παραμένουν τα κολοβώματα της διαδικασίας και ο συνδετικός ιστός. Τα σημεία αποκοπής συρράπτονται: ξεχωριστά στο μεσεντέριο, ξεχωριστά στο προσάρτημα. Το όργανο εξάγεται με τη βοήθεια ενός τροκάρ. Η διαδικασία πραγματοποιείται προσεκτικά και επαγγελματικά.
• Το πύον και άλλα υγρά που εμφανίστηκαν κατά τη διαδικασία κοπής αφαιρούνται. Εάν είναι απαραίτητο, εγκαθίσταται αποχέτευση.
• Οι τρύπες όπου ήταν τα όργανα είναι ραμμένες.

Εάν στο στάδιο της εξέτασης εντοπίστηκαν επιπλοκές που αποτελούν μέρος των αντενδείξεων στη λαπαροσκόπηση, τότε τα όργανα αφαιρούνται και γίνεται μια κλασική τομή.

Μερικές φορές, μετά την επέμβαση, μπορεί να χρειαστεί να εγκαταστήσετε σωλήνες αποστράγγισης:

• Βρέθηκαν σημεία ανάπτυξης περιτονίτιδας.
• Τα αιμοφόρα αγγεία συνεχίζουν να αιμορραγούν.
• Ο χειρουργός δεν έχει απόλυτη βεβαιότητα: το όργανο αφαιρέθηκε πλήρως ή έγινε ατελής εκτομή.

Ο σωλήνας αφαιρείται μέσω παρακέντησης στο πλάι.

Η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι 30-40 λεπτά. Οι επιπλοκές μπορούν να αυξήσουν τον χρόνο διατήρησης έως και 3 ώρες.

Όταν χειρουργηθεί, η διαδικασία αποκατάστασης διαρκεί 3 ημέρες. Το σύστημα αποχέτευσης αφαιρείται τη δεύτερη ημέρα. Η σωματική δραστηριότητα επιτρέπεται μετά από 60 ημέρες.

Η ενδοσκοπική παρέμβαση σε σύγκριση με τη λαπαροτομία έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα:

• Η ανάρρωση γίνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα.
• Υπάρχουν λεπτές ουλές στο δέρμα.
• Μετά την αφαίρεση, το σύνδρομο πόνου πρακτικά απουσιάζει.
• Ελάχιστο τραύμα στο πρόσθιο τμήμα του περιτοναίου.
• Κατά τη λαπαροσκόπηση, είναι δυνατό να εξεταστεί προσεκτικά το εσωτερικό περιεχόμενο της κοιλιακής κοιλότητας και να εντοπιστούν πρόσθετες παθολογικές διεργασίες.
• Η κινητική δραστηριότητα του εντέρου αποκαθίσταται γρήγορα.
• Δεν υπάρχει υποχρεωτική ανάπαυση στο κρεβάτι.
• Πρακτικά δεν υπάρχουν επιπλοκές μετά την σκωληκοειδίτιδα.

Ωστόσο, η εφαρμογή μιας ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες:

• Απαιτεί ακριβό εξοπλισμό.
• Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να εκπαιδευτεί.
• Γενική αναισθησία.
• Ο χειρουργός χάνει την ικανότητα της απτικής αίσθησης.
• Τα δεδομένα εμφανίζονται στην οθόνη σε επίπεδη μορφή (δισδιάστατος χώρος).

Στάδια σκωληκοειδεκτομής ">

Στάδια σκωληκοειδεκτομής.

Σκωληκοειδεκτομή - αφαίρεση σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς (παράρτημα).

ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η οξεία σκωληκοειδίτιδα, καθώς και μια κατάσταση μετά από διήθηση σκωληκοειδούς. . Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, η επέμβαση πραγματοποιείται σε επείγουσα βάση (όχι αργότερα από μία ώρα από τη στιγμή της διάγνωσης). μετά το μεταφερόμενο σκωληκοειδές διήθημα λειτουργούν προγραμματισμένα (από 2 έως 6 μήνες μετά το οξύ στάδιο της νόσου).

Αντενδείξεις. Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για σκωληκοειδεκτομή, εκτός από την αγωνιώδη κατάσταση του ασθενούς. Με μια προγραμματισμένη επέμβαση, αντενδείξεις είναι σοβαρές ασθένειες της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών.

Τύποι αναισθησίας. Η επέμβαση γίνεται με γενική ή τοπική αναισθησία.

Εκτέλεση μιας επέμβασης. Στην κλασική εκδοχή, η σκωληκοειδεκτομή γίνεται μέσω μιας μικρής τομής στο δεξιό κάτω μέρος της κοιλιάς (λαγόνια περιοχή). Ο θόλος του τυφλού εντέρου με την σκωληκοειδή απόφυση εισάγεται στο τραύμα. Το τελευταίο δένεται στη βάση και σταυρώνεται, το μεσεντέριό του επίσης δένεται προσεκτικά με ξεχωριστή κλωστή και σταυρώνεται. Εάν την ώρα της επέμβασης στην κοιλιακή κοιλότητα υπάρχει μικρή ποσότητα περιτοναϊκού εξιδρώματος (υγρό που εμφανίζεται κατά τη φλεγμονή των κοιλιακών οργάνων), αφαιρείται με μπατονέτες γάζας. Με εξάπλωση του περιτοναϊκού εξιδρώματος σε μεγάλο μέρος της κοιλιακής κοιλότητας - παρουσία εκτεταμένης περιτονίτιδας - πραγματοποιείται σκωληκοειδεκτομή από διάμεση λαπαροτομή . Πρόσφατα, είναι δυνατή η διενέργεια σκωληκοειδεκτομής με χρήση λαπαροσκοπικού εξοπλισμού. Σε αυτή την περίπτωση, η σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται με τη χρήση ειδικών εργαλείων και εξοπλισμού μέσω ξεχωριστών σημειακών παρακεντήσεων του κοιλιακού τοιχώματος.

Πιθανές επιπλοκές. Οι επιπλοκές κατά την επέμβαση είναι σπάνιες. Με την κλασική μέθοδο λειτουργίας, μπορεί να υπάρχουν τεχνικές δυσκολίες που σχετίζονται με την άτυπη θέση της διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Στη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, η θέση της διαδικασίας δεν επηρεάζει την τεχνική της επέμβασης. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η πιο συχνή επιπλοκή είναι η εξόγκωση του χειρουργικού τραύματος του κοιλιακού τοιχώματος (με πυώδη σκωληκοειδίτιδα με παρουσία περιτονίτιδας, η συχνότητα της εξόγκωσης του τραύματος μπορεί να φτάσει το 20%). Εάν η επέμβαση γίνει λαπαροσκοπικά, η πιθανότητα εξόγκωσης του τραύματος μειώνεται σημαντικά. Μια πιο σπάνια μετεγχειρητική επιπλοκή είναι ο σχηματισμός φλεγμονωδών διηθημάτων και αποστημάτων (αποστημάτων) στην κοιλιακή κοιλότητα. η συχνότητα αυτών των επιπλοκών στις κλασικές και λαπαροσκοπικές μεθόδους είναι η ίδια.

Εξιτήριο από το νοσοκομείο. Εάν η σκωληκοειδεκτομή γίνει μέσω τομής στην λαγόνια περιοχή και δεν υπάρχουν επιπλοκές, οι ασθενείς εξέρχονται από το νοσοκομείο 5-7 ημέρες μετά την επέμβαση.

μετεγχειρητική περίοδο. Η πλήρως λειτουργική ικανότητα αποκαθίσταται σε ένα μήνα. Με τη λαπαροσκοπική χειρουργική, οι ασθενείς μπορούν να εξέλθουν μετά από 2-3 ημέρες και η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 10-14 ημέρες.

Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνει πάντα μια επέμβαση. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται προπαρασκευαστικά μέτρα: κάνουν εξετάσεις, κάνουν ακτινογραφίες και υπερηχογράφημα, μελετούν το ιστορικό. Μόνο μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της εξέτασης προχωρήστε σε σκωληκοειδεκτομή. Υπάρχουν διάφορες ποικιλίες αυτής της λειτουργίας. Θα μιλήσουμε για αυτά με περισσότερες λεπτομέρειες στο σημερινό άρθρο.

Τι είναι η σκωληκοειδίτιδα;

Πρόκειται για οξεία χειρουργική νόσο, που εκδηλώνεται με πόνο στην κοιλιά και συμπτώματα μέθης. Χαρακτηρίζεται από φλεγμονή της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς - σκωληκοειδούς. Στην παιδική ηλικία, συμμετέχει ενεργά στην τοπική ανοσία. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, αυτή η λειτουργία χάνεται. Η σκωληκοειδής απόφυση γίνεται ένας άχρηστος σχηματισμός. Επομένως, η αφαίρεσή του δεν έχει αρνητικές συνέπειες για τον οργανισμό.

Η σκωληκοειδίτιδα συνήθως διαγιγνώσκεται σε νεαρά άτομα. Οι λόγοι για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι ακόμα άγνωστοι. Οι γιατροί εκφράζουν διάφορες υποθέσεις και υποθέσεις. Παρά τη φαινομενική απλότητα της διάγνωσης, είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί στο αρχικό στάδιο. Η παθολογία συχνά "μεταμφιέζεται" ως άλλες ασθένειες, έχει μια άτυπη πορεία. Ανεξάρτητα από την αιτία της σκωληκοειδίτιδας, η σκωληκοειδεκτομή είναι η μόνη θεραπευτική επιλογή.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η σκωληκοειδεκτομή ανήκει στην κατηγορία των επεμβάσεων που γίνονται σε επείγουσα βάση. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία σε οξεία μορφή. Προγραμματισμένη χειρουργική παρέμβαση συνταγογραφείται σε περίπτωση που Πρόκειται για μια παθολογία στην οποία η σκωληκοειδής απόφυση συγχωνεύεται με μέρη του εντέρου, του περιτοναίου ή του περιτοναίου. Αφού υποχωρήσει (περίπου 2-3 ​​μήνες από την έναρξη της νόσου) γίνεται επέμβαση. Εάν τα συμπτώματα της μέθης αυξηθούν αυθόρμητα, ένα απόστημα σπάσει με επακόλουθη περιτονίτιδα, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα παρέμβαση.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Η επέμβαση της σκωληκοειδεκτομής δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης χρησιμοποιείται μια γενική ή ειδική επιλογή Η επιλογή μιας συγκεκριμένης επιλογής εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, την κατάστασή του και την παρουσία συνοδών παθολογιών. Για παράδειγμα, τα παιδιά και τα υπέρβαρα άτομα, καθώς και οι ψυχικές ασθένειες ή η νευρική υπερδιέγερση, συνιστώνται γενική αναισθησία. Οι ασθενείς με αδύνατη σωματική διάπλαση προτιμούν την τοπική αναισθησία. Σε αυτή την κατηγορία ανήκουν και οι έγκυες, αφού η γενική αναισθησία έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο.

Η σκωληκοειδεκτομή είναι μια επείγουσα επέμβαση. Δεν παρέχει αρκετό χρόνο για την προετοιμασία του ασθενούς. Επομένως, πριν από την παρέμβαση, συνταγογραφείται ένας ελάχιστος αριθμός εξετάσεων: εξετάσεις αίματος και ούρων, υπερηχογράφημα, ακτινογραφίες. Για να αποκλειστούν οι παθολογίες των εξαρτημάτων, στις γυναίκες συνιστάται επιπλέον να συμβουλευτούν έναν γυναικολόγο.

Αμέσως πριν από την ίδια την επέμβαση, ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη και το στομάχι πλένεται. Με τη δυσκοιλιότητα, ενδείκνυται κλύσμα. Ολόκληρο το προπαρασκευαστικό στάδιο δεν διαρκεί περισσότερο από 2 ώρες. Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, ο γιατρός καθορίζει και τη συγκεκριμένη επιλογή παρέμβασης. Σήμερα, αυτή η επέμβαση είναι δυνατή με διάφορους τρόπους (παραδοσιακό, λαπαροσκοπικό και διααυλικό).

Κάθε ένα από αυτά θα συζητηθεί λεπτομερώς παρακάτω.

Παραδοσιακή σκωληκοειδεκτομή

Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας με αυτόν τον τρόπο συνήθως χωρίζεται σε δύο μέρη. Πρώτα, ο γιατρός λαμβάνει άμεση πρόσβαση και στη συνέχεια προχωρά στη διαδικασία αφαίρεσης του τυφλού εντέρου. Η παρέμβαση δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα.

Για να αποκτήσει πρόσβαση στη φλεγμονώδη διαδικασία, ο χειρουργός κάνει μια τομή στο δέρμα στα δεξιά.Το μήκος της είναι συνήθως 7 εκ. Το σημείο McBurney χρησιμεύει ως οδηγός. Μετά την ανατομή του δέρματος και του λιπώδους ιστού, ο γιατρός διεισδύει απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι μύες μετακινούνται στα πλάγια χωρίς τομές. Το τελευταίο εμπόδιο είναι το περιτόναιο. Κόβεται επίσης ανάμεσα στους σφιγκτήρες.

Εάν δεν υπάρχουν συμφύσεις και συμφύσεις στο περιτόναιο, ο χειρουργός προχωρά στην αφαίρεση του τυφλού με την σκωληκοειδή απόφυση. Η εξαγωγή της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι δυνατή με δύο τρόπους: ανάδρομη και προκαταρκτική. Η τελευταία επιλογή χρησιμοποιείται πιο συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, ο ειδικός επιδένει τα αγγεία του μεσεντερίου, βάζει ένα σφιγκτήρα στη βάση της διαδικασίας και στη συνέχεια ράμματα και κόβει. Η ανάδρομη σκωληκοειδεκτομή γίνεται με διαφορετική σειρά. Αρχικά, κόβεται η σκωληκοειδής απόφυση, τοποθετείται το κολόβωμα του στο έντερο, εφαρμόζονται ράμματα. Μετά από αυτό, ο ειδικός ράβει σταδιακά τα αγγεία του μεσεντερίου, αφαιρείται. Η ανάγκη για μια τέτοια επέμβαση οφείλεται στον εντοπισμό της σκωληκοειδούς απόφυσης στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο ή στην παρουσία πολυάριθμων συμφύσεων.

Διααυλική σκωληκοειδεκτομή

Αυτή η πρόσβαση στη φλεγμονώδη διαδικασία πραγματοποιείται μέσω εύκαμπτων οργάνων που ο γιατρός εισάγει μέσω των φυσικών ανοιγμάτων στο σώμα.

Η παρέμβαση είναι δυνατή με δύο τρόπους: διακολπικά ή διαγαστρικά. Στην πρώτη περίπτωση, τα όργανα εισάγονται μέσω μιας μικρής τομής στον κόλπο και στη δεύτερη περίπτωση, στο τοίχωμα του στομάχου. Αυτή η λειτουργία έχει πολλά πλεονεκτήματα. Χαρακτηρίζεται από σχετικά σύντομη περίοδο αποκατάστασης, γρήγορη ανάρρωση και απουσία ορατών καλλυντικών ελαττωμάτων. Δυστυχώς, μια τέτοια διαδικασία δεν γίνεται σε κάθε κλινική και αποκλειστικά επί πληρωμή.

Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή

Αυτό ανήκει στην κατηγορία των φειδωλών μεθόδων θεραπείας. Έχει τα ακόλουθα οφέλη:

• χαμηλό τραύμα?
• κανένα καλλυντικό ελάττωμα?
• γρήγορη περίοδος αποκατάστασης.
• τη δυνατότητα χρήσης τοπικής αναισθησίας.
• χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Από την άλλη, η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή έχει αρκετά μειονεκτήματα. Για παράδειγμα, απαιτεί ακριβό εξοπλισμό και ο γιατρός πρέπει να έχει τις κατάλληλες γνώσεις. Σε ιδιαίτερα σοβαρές κλινικές περιπτώσεις, ειδικά με περιτονίτιδα, είναι ακατάλληλη και ακόμη και επικίνδυνη.

Ποια είναι τα βασικά σημεία μιας λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής; Η πορεία της επέμβασης περιλαμβάνει:

1. Εκτέλεση μικρής παρακέντησης στον αφαλό. Μέσω αυτού, ο γιατρός εισάγει ένα λαπαροσκόπιο και εξετάζει την κοιλότητα από μέσα.
2. Στην περιοχή του ηβικού και του δεξιού υποχονδρίου γίνονται αρκετές επιπλέον τομές. Είναι απαραίτητα για την εισαγωγή χειρουργικών εργαλείων. Ο γιατρός αρπάζει την σκωληκοειδή απόφυση, δένει τα αιμοφόρα αγγεία και κόβει το μεσεντέριο. Μετά από αυτό, η διαδικασία αφαιρείται από το σώμα.
3. Ο ειδικός πραγματοποιεί αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας, εάν είναι απαραίτητο, εγκαθιστά αποχέτευση.

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή συνοδεύεται από επιπλοκές. Η πορεία της διαδικασίας ελέγχεται από πολλούς γιατρούς ταυτόχρονα, επομένως το καλλυντικό αποτέλεσμα καθορίζεται από τις προσπάθειες και τις δεξιότητές τους.

Περίοδος ανάρρωσης

Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, η φροντίδα του τραύματος έχει ιδιαίτερη σημασία. Οι επίδεσμοι πραγματοποιούνται κάθε δεύτερη μέρα και παρουσία καθιερωμένων αποστραγγίσεων - καθημερινά.

Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία και ακόμη και πόνο αρκετές ώρες μετά την παρέμβαση. Τέτοια συμπτώματα θεωρούνται φυσικά, δεν πρέπει να τα φοβάστε. Σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης, ο γιατρός συνταγογραφεί αναλγητικά στον ασθενή.

Οι περισσότεροι ασθενείς κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης προτιμούν να συμμορφώνονται με την αυστηρή αναφορά στην αδυναμία. Δεν είναι σωστό. Όσο πιο γρήγορα ο ασθενής αρχίσει να κινείται, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών. Ακόμη και ένας σύντομος περίπατος γύρω από τον θάλαμο ή το νοσοκομείο επιτρέπει στα έντερα να λειτουργούν πιο γρήγορα.

Αντενδείξεις

Αυτή η επέμβαση δεν έχει πρακτικά αντενδείξεις. Ωστόσο, για μια ασφαλή διαδικασία, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει την κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή δεν συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από τότε που εμφανίστηκαν τα πρώτα σημάδια της ασθένειας.
2. Η παρουσία ταυτόχρονων φλεγμονωδών διεργασιών στην πεπτική οδό.
3. Προηγουμένως διαγνωσμένες σοβαρές παθήσεις του καρδιακού ή πνευμονικού συστήματος.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η λαπαροσκοπική τεχνική της σκωληκοειδεκτομής αντικαθίσταται από την παραδοσιακή.

Πιθανές Επιπλοκές

Η εμφάνιση επιπλοκών μετά την παρέμβαση είναι δυνατή, επομένως ο ασθενής απαιτεί συνεχή παρακολούθηση. Η ίδια η επέμβαση προχωρά με ασφάλεια και οι αρνητικές συνέπειες οφείλονται συχνότερα στον ασυνήθιστο εντοπισμό της διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ποιες επιπλοκές μπορούν να περιμένουν οι ασθενείς από την σκωληκοειδεκτομή; Η πιο κοινή συνέπεια της επέμβασης είναι η εξόγκωση του ράμματος. Κάθε πέμπτος ασθενής πρέπει να αντιμετωπίσει ένα τέτοιο πρόβλημα. Είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη περιτονίτιδας, θρομβοεμβολής, κολλητικής νόσου. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η σήψη, όταν η πυώδης φλεγμονή γίνεται χρόνια.

Το κόστος της διαδικασίας και οι κριτικές ασθενών

Η σκωληκοειδεκτομή είναι μια επέμβαση που συνήθως γίνεται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Όταν ένας άνθρωπος μπορεί να πεθάνει. Επομένως, είναι παράλογο να μιλάμε για το κόστος αυτού του είδους θεραπείας. Η παραδοσιακή σκωληκοειδεκτομή είναι δωρεάν. Η κοινωνική θέση του ασθενούς, η ηλικία και η ιθαγένειά του δεν έχουν σημασία. Αυτή η τάξη πραγµατοποιείται σε όλα τα σύγχρονα κράτη.

Οι γιατροί μπορούν να σώσουν τη ζωή ενός ατόμου κάνοντας μια επέμβαση σε αυτόν. Ωστόσο, η παρακολούθηση και η διάγνωση απαιτούν συχνά πρόσθετο κόστος. Για παράδειγμα, μια γενική εξέταση αίματος ή ούρων κοστίζει περίπου 500 ρούβλια. Για μια διαβούλευση με έναν εξειδικευμένο ειδικό, θα πρέπει να πληρώσετε λίγο περισσότερο από 1 χιλιάδες ρούβλια. Τα έξοδα μετά την παρέμβαση που σχετίζονται με την ανάγκη συνέχισης της θεραπείας καλύπτονται συνήθως από ασφάλιση.

Η σκωληκοειδεκτομή είναι μια μη προγραμματισμένη επέμβαση. Ως εκ τούτου, οι απόψεις των ασθενών σχετικά με τη θεραπεία που έχουν λάβει συχνά ποικίλλουν. Εάν η παθολογία ήταν περιορισμένη και η ιατρική περίθαλψη παρεχόταν ποιοτικά και έγκαιρα, η ανατροφοδότηση θα είναι θετική. Ιδιαίτερα καλές εντυπώσεις αφήνει η λαπαροσκόπηση. Άλλωστε, μόλις λίγες μέρες μετά την παρέμβαση, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην κανονική του ζωή. Οι περίπλοκες μορφές της νόσου είναι πολύ χειρότερα ανεκτές και οι αρνητικές αναμνήσεις στους ασθενείς παραμένουν για πάντα.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας οποιασδήποτε μορφής και σταδίου είναι απόλυτη ένδειξη για σκωληκοειδεκτομή.

Αντενδείξειςγια να γίνει η επέμβαση δεν υπάρχει, εκτός από την αγωνιώδη κατάσταση του ασθενούς. Βασικά, ο χειρουργός αποφασίζει για την επιλογή της επιλογής παρέμβασης.

Τεχνική σκωληκοειδεκτομής.

Στην παραδοσιακή εκδοχή της σκωληκοειδεκτομής, γίνεται μια μικρή τομή (5-7 cm) του κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά άνω λαγόνια περιοχή και η σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται στο τραύμα μαζί με το τυφλό έντερο. Το μεσεντέριο που το τροφοδοτεί και η βάση της διαδικασίας δένονται με απορροφήσιμο νήμα, η διαδικασία κόβεται, το κολόβωμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και εφαρμόζεται ράμμα με κορδόνι στο τυφλό έντερο. Σφίγγοντάς το, το κολόβωμα της διαδικασίας βυθίζεται στον αυλό του τυφλού. Γίνεται έλεγχος της κοιλιακής κοιλότητας που περιορίζεται από μια μικρή τομή, η τελευταία παροχετεύεται με επιχρίσματα από φλεγμονώδη συλλογή. Με την παρουσία πυώδους συλλογής, η κοιλότητα πλένεται και αφήνεται η αποστράγγιση.
Λαπαροσκοπικά, η παρέμβαση αυτή μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας δύο διαφορετικές τεχνικές. Πρώτα - σύμφωνα με τον Götz, όταν, όπως στην ανοιχτή τεχνική, εφαρμόζεται στη διαδικασία ένας ενδοκολόος απορροφήσιμου υλικού ράμματος, πιο συχνά catgut, και το μεσεντέριο της διαδικασίας πήζει. Σε αντίθεση με την ανοιχτή τεχνική, το κολόβωμα σκωληκοειδούς συχνά δεν βυθίζεται στο τυφλό έντερο. Η δεύτερη τεχνική είναι ότι τόσο το μεσεντέριο όσο και η διαδικασία συρράπτονται με ενδοχειρουργικό συρραπτικό. Το ράμμα τριών σειρών από μικροσκοπικά στηρίγματα τιτανίου εξασφαλίζει πλήρη στεγανότητα των ραμμάτων, καλή αιμόσταση και δεν προκαλεί περαιτέρω ιστική αντίδραση. Το ποσοστό των επιπλοκών στη δεύτερη επιλογή είναι 2-4 φορές χαμηλότερο από ό,τι στην πρώτη, ωστόσο, το κόστος των κασετών μιας χρήσης αυξάνει το κόστος κατά περίπου 10 φορές (250-300 $). Δείτε επίσης ABVGD - το αλφάβητο της λαπαροσκόπησης: περιγραφή της τεχνικής, πλεονεκτήματα, μειονεκτήματα.
Η ανοιχτή επέμβαση μπορεί να γίνει είτε με γενική αναισθησία είτε (σπανιότερα) με τοπική αναισθησία. Λαπαροσκοπικά - υπό αναισθησία.

Επιπλοκές σκωληκοειδεκτομής

διάρκεια νοσηλείας.Με την παραδοσιακή χειρουργική τεχνική, τα ράμματα του δέρματος αφαιρούνται την 5η-8η ημέρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της προεγχειρητικής κατάστασης και την μετεγχειρητική πορεία, ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο 6-12 ημέρες μετά την επέμβαση. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται σε ένα μήνα. Μετά τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, τα ράμματα, κατά κανόνα, δεν αφαιρούνται, η απόρριψη πραγματοποιείται την 3η-5η ημέρα μετά την παρέμβαση, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 10-15 ημέρες.

Μετεγχειρητική φροντίδα και αποκατάσταση.

ΠλεονεκτήματαΗ λαπαροσκοπική επιλογή για τη διενέργεια σκωληκοειδεκτομής είναι κάπως αμφιλεγόμενη και μπορείτε να ακούσετε εκ διαμέτρου αντίθετες απόψεις από διαφορετικούς ειδικούς. Το ποσοστό των επιπλοκών και στις δύο επιλογές είναι χαμηλό, η κατάκλιση είναι μικρή, η αποκατάσταση γρήγορη και ο τραυματισμός μικρός. Με τη λαπαροσκόπηση, το αισθητικό αποτέλεσμα είναι ελαφρώς καλύτερο (αντί για μια τομή 5-7 cm - δύο ή τρεις τομές 0,5-1 cm, η ομφαλική τομή είναι αόρατη), πρακτικά δεν υπάρχουν μετεγχειρητικοί πόνοι. Το κύριο πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης είναι η δυνατότητα λεπτομερούς ενδελεχούς εξέτασης ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας, κάτι που είναι αδύνατο να γίνει με τη συνηθισμένη έκδοση. Αυτό σας επιτρέπει να διαπιστώσετε με αξιοπιστία την αιτία των συμπτωμάτων και, εάν είναι απαραίτητο, να εκτελέσετε οποιαδήποτε άλλη παρέμβαση αντί της σκωληκοειδεκτομής.