Δεξί αορτικό τόξο: τι είναι, αιτίες, επιλογές ανάπτυξης, διάγνωση, θεραπεία, πότε είναι επικίνδυνο; Ανάπτυξη της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ανευρυσμάτων θωρακικής και κοιλιακής αορτής

Τι είναι το αγγειακό ανεύρυσμα;

Ανεύρυσμα - τοπικό ( σακουλός) προεξοχή του τοίχου ή διάχυτη ( κυκλικός, ατρακτοειδής) αύξηση του αυλού του αγγείου πολλές φορές ως αποτέλεσμα παραβίασης της δομής κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών, μηχανικής βλάβης στο αγγείο, συγγενών και επίκτητων παθολογιών ( Σύνδρομο Marfan, αθηροσκλήρωση, σύφιλη).

Τα ανευρύσματα θωρακικής αορτής ταξινομούνται ανάλογα με τη θέση, το σχήμα, την αιτιολογία τους ( οι λόγοι), κλινική πορεία και άλλοι παράγοντες. Κατά τη διατύπωση μιας διάγνωσης, χρησιμοποιείται μια ταξινόμηση για μια πιο λεπτομερή περιγραφή της παθολογίας.

Λόγω της νόσου του αορτικού ανευρύσματος είναι:

φλεγμονώδης αιτιολογία ( οι λόγοι) - με σύφιλη, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα ( Η νόσος του Takayasu είναι μια αυτοάνοση φλεγμονώδης νόσος της αορτής και των κλάδων της.), μυκητιασική λοίμωξη και άλλα.
μη φλεγμονώδη αιτιολογία- με αθηροσκλήρωση, τραύμα, αρτηριακή υπέρταση.
εκ γενετής- με σύνδρομο Marfan ( κληρονομική νόσο του συνδετικού ιστού), συναρθρώσεις ( συγγενής τοπική στένωση του αυλού) αορτή, υποπλασία ( υπανάπτυξη ενός ιστού ή οργάνου) και άλλοι.

Ένα αορτικό ανεύρυσμα μπορεί να εντοπιστεί σε οποιαδήποτε περιοχή - από την έξοδο της αορτής από την αριστερή κοιλία της καρδιάς έως τη μετάβασή της στο κοιλιακό τμήμα της αορτής.

Ανάλογα με τον εντοπισμό, υπάρχουν:

ανεύρυσμα των κόλπων της αορτής ιγμόρεια της Valsalva);
ανεύρυσμα των κόλπων της αορτής ιγμόρεια της Valsalva) και την ανιούσα αορτή ( καρδιο αορτή);
ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής καρδιο αορτή);
ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής και του τόξου της.
ανεύρυσμα του αορτικού τόξου?
ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής, του τόξου και της κατιούσας αορτής.
ανεύρυσμα του τόξου και κατιούσα θωρακική αορτή.
ανεύρυσμα της κατιούσας αορτής θωρακοκοιλιακό ανεύρυσμα).

Ο τύπος του ανευρύσματος είναι:

Αληθινά ανευρύσματα ( ανεύρυσμα verum). Με ένα αληθινό ανεύρυσμα, η επέκταση του αυλού της αορτής συμβαίνει λόγω της λέπτυνσης και της προεξοχής και των τριών στρωμάτων του τοιχώματος με παθολογικές αλλαγές στη δομή. Το ανεύρυσμα έχει ομαλή επέκταση και είναι 50% ή περισσότερο μεγαλύτερο από τη διάμετρο της αορτής.
Ψευδοανευρύσματα ή ψευδή ανευρύσματα ( spurium ανεύρυσμα). Τα ψευδή ανευρύσματα δεν αποτελούν διαστολή του αυλού του αγγείου, αλλά δημιουργούν μόνο την «εμφάνισή» του. Εμφανίζονται όταν το εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος της αορτής είναι κατεστραμμένο. Ως αποτέλεσμα, το αίμα ρέει έξω από τον αυλό του αγγείου μέσω του ελαττώματος και συσσωρεύεται σε μια κάψουλα συνδετικού ιστού που ονομάζεται παλμικό αιμάτωμα. Μοιάζει με μονόπλευρη προεξοχή του τοιχώματος της αορτής.

Το μέγεθος ενός ανευρύσματος είναι:

μικρό- 4 - 5 εκατοστά σε διάμετρο.
Μεσαίο- 5 - 7 εκατοστά σε διάμετρο.
μεγάλο- περισσότερα από 7 εκατοστά.

Η φόρμα χωρίζεται σε:

ατρακτοειδής ( ατρακτοειδής) ανευρύσματα- η περιοχή της αορτής επεκτείνεται ομοιόμορφα σε ολόκληρη την περιφέρειά της.
σακουλάκι ( σακουλός) ανευρύσματα- προεξοχή του τοιχώματος της αορτής με τη μορφή σάκου, που δεν υπερβαίνει το μισό της διαμέτρου του σε μέγεθος.
ανατομή ανευρυσμάτων ( ανεύρυσμα διασπά) - χαρακτηρίζεται από ροή αίματος μεταξύ των εσωτερικών ( tunica intima) και κατά μέσο όρο ( μέσα tunica) στρώματα του τοιχώματος μέσω του κατεστραμμένου εσωτερικού κελύφους, ακολουθούμενα από αποκόλληση του αγγείου.

Η ανατομή του ανευρύσματος είναι μια πολύ επικίνδυνη παθολογία. Μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη παθολογία ή μια επιπλοκή ενός αληθινού ανευρύσματος. Αυτή η διαδικασία διαδίδεται σε όλο το μήκος του αγγείου και μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του εξωτερικού στρώματος του τοιχώματος ( χιτώνας εξωτερικός) εντός ωρών από την αορτική ανατομή. Η ρήξη ενός αορτικού ανευρύσματος οδηγεί σχεδόν πάντα στο θάνατο του ασθενούς, ανεξάρτητα από την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν ξεχωριστές ταξινομήσεις για την ανατομή των ανευρυσμάτων της θωρακικής αορτής.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του DeBakey, η αορτική ανατομή διακρίνεται:

πληκτρολογώ– βλάβη στο εσωτερικό στρώμα ( tunica intima) στο επίπεδο της ανιούσας αορτής ( καρδιο αορτή) με ανατομή τοιχώματος στο επίπεδο της θωρακικής και κοιλιακής αορτής του κατιόντος τμήματος.
τύπου II- βλάβη στον έσω χιτώνα και στρωματοποίηση του τοιχώματος του αγγείου στην ανιούσα τομή ( καρδιο αορτή) ή στο αορτικό τόξο, χωρίς εμπλοκή της κατιούσας αορτής στη διαδικασία.
τύπου III- η ρήξη του εσωτερικού χιτώνα και η ανατομή του τοιχώματος επηρεάζουν την κατιούσα θωρακική αορτή, μερικές φορές με εξάπλωση της απόφυσης στην κοιλιακή αορτή ή ανάδρομη στο τόξο και την ανιούσα αορτή.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Stanford, τα ανατομικά ανευρύσματα αορτής είναι:

τύπος Α - εγγύς ( κοντά) - ανατομή της ανιούσας αορτής καρδιο αορτή);
τύπος Β - περιφερικό ( μακρινός) - ανατομή του αορτικού τόξου και της κατιούσας αορτής.

Κατάντη, τα ανατομικά ανευρύσματα είναι:

αιχμηρός- από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες ( 12 η ώρα το μεσημέρι) από την έναρξη της νόσου.
υποξεία- αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες 3 – 4 εβδομάδες) από την έναρξη της νόσου.
χρόνιος- λίγους μήνες από την έναρξη της νόσου.

Αιτίες αορτικού ανευρύσματος

Πολλές ασθένειες, τραυματισμοί και αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγή στη δομή του αορτικού τοιχώματος και στο ανεύρυσμα του. Αιτιολογική ( αιτιώδης συνάφεια) οι παράγοντες και οι ασθένειες χωρίζονται σε δύο ομάδες - συγγενείς και επίκτητες. Οι επίκτητες ασθένειες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε ασθένειες φλεγμονώδους και μη φλεγμονώδους φύσης.

Οι συγγενείς ασθένειες περιλαμβάνουν:

σύνδρομο Marfan.Μια γενετική κληρονομική ασθένεια του συνδετικού ιστού, στην οποία εμφανίζονται ανωμαλίες των ματιών, των οστών, του καρδιαγγειακού και του σκελετικού συστήματος. Εκδηλώνεται με παραμόρφωση του θώρακα «στήθος κοτόπουλου», βυθισμένο στήθος), ασυνήθιστα μακριά δάχτυλα ( αραχνοδακτυλία, "δάχτυλα αράχνης"), υπερκινητικότητα ( παθολογική αυξημένη κινητικότητα και ευελιξία) αρθρώσεις, μακριά άκρα, υπερμετρωπία ή μυωπία και πολλά άλλα. Η βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα εκδηλώνεται με ανεύρυσμα αορτής ( πιο ανοδική), ρήξη αορτής, ανεπάρκεια των καρδιακών βαλβίδων, που στο 90% των περιπτώσεων οδηγεί σε θάνατο.
Σύνδρομο Ehlers-Danlos τύπου IV ( αγγειακού τύπου). Μια σπάνια γενετική συστηματική ασθένεια του συνδετικού ιστού που προκαλείται από διαταραχή της σύνθεσης κολλαγόνου ( πρωτεΐνη - η βάση του συνδετικού ιστού). Υπάρχουν διάφοροι τύποι της νόσου που διαφέρουν ως προς τα συμπτώματα και τον επιπολασμό - αγγειακός τύπος, κλασικός τύπος, τύπος υπερκινητικότητας και άλλοι. Ο αγγειακός τύπος εμφανίζεται σε 1 άτομο ανά 100.000 πληθυσμού. Η ασθένεια εκδηλώνεται με μώλωπες, υπερκινητικότητα των χεριών και των ποδιών, ωχρότητα και λέπτυνση του δέρματος. Καθώς και η ευθραυστότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, που οδηγεί σε ανεύρυσμα αορτής και στη συνέχεια σε ρήξη του.
Σύνδρομο Lois-Dietz.Μια κληρονομική γενετική ασθένεια που συχνά επηρεάζει το καρδιαγγειακό και το σκελετικό σύστημα. Η παθολογία εκδηλώνεται με μια τριάδα - διάσπαση του ουρανού ( σχιστία υπερώας) ή παλάτινη αυλή, μάτια σε μεγάλη απόσταση ( υπερτελορισμός), ανευρύσματα αορτής. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν σκολίωση ( καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης), ραιβοποδία ( παραμόρφωση των ποδιών, στην οποία είναι στραμμένα προς τα μέσα), μη φυσιολογική σύνδεση του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και άλλα. Τα συμπτώματα της βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα είναι παρόμοια με αυτά της νόσου του Marfan. Χαρακτηρίζονται όμως από την ανάπτυξη ανευρυσμάτων όχι μόνο της αορτής, αλλά και μικρών αρτηριών, καθώς και πρώιμη ανατομή και ρήξη της αορτής.
Σύνδρομο Shereshevsky-Turner.Αναφέρεται σε χρωμοσωμικές παθολογίες. Με αυτό το σύνδρομο, λείπει ένα χρωμόσωμα Χ από ένα ζεύγος χρωμοσωμάτων XX ή XY. Πιο συχνά, η παθολογία εμφανίζεται στις γυναίκες. Χαρακτηρίζεται από μικρό ανάστημα, δυσπλασία, παραμόρφωση στήθους, αμηνόρροια ( έλλειψη εμμηνορροϊκού κύκλου), υπανάπτυξη εσωτερικών και εξωτερικών γεννητικών οργάνων, υπογονιμότητα. Περίπου το 75% των ασθενών με σύνδρομο Turner έχουν παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Συχνά διαγιγνώσκονται αορτικό ανεύρυσμα και αορτικός διαχωρισμός. Η αορτική ανατομή είναι 100 φορές πιο συχνή σε γυναίκες με σύνδρομο Turner από ότι σε άλλες γυναίκες. Συνήθως πρόκειται για άτομα ηλικίας 30 και 40 ετών.
Σύνδρομο αρτηριακής στρέψης.Μια σπάνια γενετική ασθένεια που μεταδίδεται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο, όταν δηλαδή και οι δύο γονείς είναι φορείς του ελαττωματικού γονιδίου. Τα αγγεία επηρεάζονται - εμφανίζεται στριφογυρισμός, επιμήκυνση, στένωση ( στένωση), ανεύρυσμα των αρτηριών, ιδιαίτερα της αορτής. Ο συνδετικός ιστός του δέρματος επηρεάζεται ( υπερβολικό τέντωμα του δέρματος), σκελετός ( παραμόρφωση στήθους, παθολογική υπερβολική κινητικότητα της άρθρωσης), τα χαρακτηριστικά του προσώπου αλλάζουν ( επιμήκυνση του προσώπου, υποανάπτυξη της άνω γνάθου, στένωση της βλαχιανής σχισμής). Περίπου το 40% των ασθενών πεθαίνουν πριν από την ηλικία των 5 ετών.
Σύνδρομο που συνδυάζει ανεύρυσμα και οστεοαρθρίτιδα.Κληρονομική διαταραχή που προκαλεί ανωμαλίες στις αρθρώσεις, ανευρύσματα και αορτική ανατομή. Αποτελεί το 2% όλων των κληρονομικών ασθενειών της αορτής. Ο ασθενής έχει οστεοαρθρίτιδα - βλάβη στον χόνδρινο ιστό της επιφάνειας των αρθρώσεων. Καθώς και ανατομή της οστεοχονδρίτιδας ή της νόσου του Koenig - διαχωρισμός μέρους του χόνδρου από το οστό και μετατόπιση στην κοιλότητα της άρθρωσης. Υπάρχει υπερβολική στρεβλότητα του αγγείου, ανευρύσματα και ανατομή της αορτής σε όλα τα τμήματα της.
Ράθρωση της αορτής.Είναι ένα συγγενές ελάττωμα της αορτής, το οποίο εκδηλώνεται με μερική ή πλήρη στένωση του αυλού της. Τα κύρια συμπτώματα είναι δύσπνοια, αδυναμία, πόνος στην περιοχή της καρδιάς, πιο ανεπτυγμένο άνω μισό του σώματος, κρύα κάτω άκρα και άλλα. Μια επιπλοκή της αρθρίτιδας είναι ένα ανεύρυσμα ( προεξοχή των τοίχων) και δέσμη ( απολέπιση του εσωτερικού κελύφους - έσω) αορτή.

Επίκτητες ασθένειες φλεγμονώδους αιτιολογίας περιλαμβάνουν:

σύνδρομο Takayasu ( μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα). Πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονή των τοιχωμάτων της αορτής και των κλάδων της, ακολουθούμενη από στένωση ( στένωση). Αυτό το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί με άλλες ονομασίες - νόσος Takayasu, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, αρτηρίτιδα Takayasu, σύνδρομο αορτικού τόξου. Η φύση της νόσου είναι αυτοάνοση ( η ανοσία επιτίθεται στα ίδια τα κύτταρα του σώματος), αλλά πρόσφατα η υπόθεση της γενετικής προδιάθεσης για τη νόσο έχει γίνει πιο σχετική. Στο σύνδρομο Takayasu, το αορτικό τόξο προσβάλλεται συχνότερα. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, η εσωτερική επιφάνεια του αγγείου καταστρέφεται και το εσωτερικό και το μεσαίο στρώμα του αγγείου παχαίνει. Υπάρχει καταστροφή της μεσαίας μεμβράνης και αντικατάστασή της με συνδετικό ιστό με την εμφάνιση κοκκιωμάτων ( οζίδια συνδετικού ιστού). Αυτό οδηγεί σε βλάβη του τοιχώματος της αορτής με τη μορφή τεντώματος, προεξοχής και αραίωσης.
σύνδρομο Kawasaki.Μια σπάνια φλεγμονώδης νόσος των αρτηριών διαφόρων διαμετρημάτων. Η ασθένεια εκδηλώνεται συχνά σε παιδιά ηλικίας από αρκετούς μηνών έως πέντε ετών. Η ασθένεια αναπτύσσεται όταν εκτίθεται σε βακτήρια και ιούς στο πλαίσιο μιας γενετικής προδιάθεσης. Το σύνδρομο Kawasaki εκδηλώνεται με πυρετό, πρησμένους λεμφαδένες, χαλαρά κόπρανα, έμετο, πόνο στην καρδιά και στις αρθρώσεις, δερματικά εξανθήματα, φλεγμονή του εξωτερικού κελύφους των ματιών ( φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων), κοκκίνισμα του στόματος και του λαιμού ( ενανθεμ) και άλλα συμπτώματα. Μία από τις επιπλοκές αυτής της ασθένειας είναι ένα ανεύρυσμα αορτής στο πλαίσιο της βλάβης στο τοίχωμα του αγγείου από τη φλεγμονώδη διαδικασία.
Νόσος Αδαμαντιάδη-Behçet.Η νόσος ανήκει στην ομάδα της συστηματικής αγγειίτιδας ( φλεγμονώδης διαδικασία στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων). Η αιτία της νόσου είναι οι ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, οι τοξίνες και οι αυτοάνοσες αντιδράσεις. Σημαντικό ρόλο παίζει η κληρονομικότητα. Οι ασθενείς αναπτύσσουν έλκη στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, στοματικό βλεννογόνο, φλεγμονή των αρθρώσεων ( αρθρίτιδα), φλεγμονή του βλεννογόνου και της αγγειακής μεμβράνης του ματιού, ναυτία, διάρροια και άλλα. Οι αγγειακές βλάβες εκδηλώνονται με στένωση ( στένωση του αυλού), θρομβοφλεβίτιδα ( θρόμβωση και αγγειακή φλεγμονή) και ανεύρυσμα αορτής.
Ειδική και μη ειδική αορτίτιδα.Η αορτίτιδα είναι μια φλεγμονή ενός ξεχωριστού στρώματος ή ολόκληρου του πάχους του τοιχώματος της αορτής, με αποτέλεσμα τα τοιχώματα να γίνονται πιο λεπτά, να τεντώνονται και να διατρυπούνται. Αυτό οδηγεί σε μια διόγκωση στο αορτικό τοίχωμα - ένα ανεύρυσμα. Ειδική αορτίτιδα αναπτύσσεται με ορισμένες ασθένειες. Αυτά περιλαμβάνουν τη σύφιλη αφροδίσιο νόσημα), φυματίωση ( μολυσματική ασθένεια των πνευμόνων, των οστών), ρευματοειδής αρθρίτιδα ( φλεγμονή των αρθρώσεων). Η μη ειδική αορτίτιδα εμφανίζεται μετά από μολυσματική ( οστεομυελίτιδα, σήψη, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα), μυκητιασικές και αλλεργικές ασθένειες.
Σύνδρομο Gsell-Erdheim ( ιδιοπαθής κυστική μέση νέκρωση της αορτής). Σπάνια νόσος άγνωστης αιτιολογίας λόγοι εμφάνισης), στο οποίο επηρεάζεται ο ελαστικός σκελετός του μεσαίου κελύφους ( μέσα tunica) τοιχώματα της αορτής. Στο μεσαίο κέλυφος, συμβαίνουν παθολογικές αλλαγές, που οδηγούν σε θάνατο ιστού - νέκρωση. Ένα τέτοιο ελάττωμα τοιχώματος οδηγεί σε ανατομή της αορτής σε περιορισμένη περιοχή ή σε όλο το μήκος της. Συχνά η νόσος επιπλέκεται από ρήξη αορτής με εντόπιση πάνω από τις αορτικές βαλβίδες, στο αορτικό τόξο, στην περιοχή πριν από τη διχοτόμηση της αορτής. Η νόσος είναι πιο συχνή σε νεαρούς και μεσήλικες άνδρες ( 40-60 ετών).

Επίκτητες ασθένειες μη φλεγμονώδους αιτιολογίας περιλαμβάνουν:

Αθηροσκλήρωση.Η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία του ανευρύσματος της αορτής. Είναι μια χρόνια νόσος που εκδηλώνεται με πάχυνση των τοιχωμάτων του αγγείου και στένωση του αυλού του, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή της παροχής αίματος στα όργανα. Στο εσωτερικό τοίχωμα της αορτής εναποτίθενται ασβέστιο, χοληστερόλη και άλλα λίπη με τη μορφή πλάκας και πλακών. Οι τοίχοι χάνουν την ελαστικότητά τους και γίνονται εύθραυστοι και εύθραυστοι. Ένα ανεύρυσμα εμφανίζεται στο πιο αδύναμο και πιεσμένο σημείο της αορτής.
Αρτηριακή υπέρταση.Η υπέρταση είναι μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης ( πάνω από 140/90 χιλιοστά υδραργύρου). Με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, το φορτίο στα τοιχώματα του αγγείου αυξάνεται. Ένας υψηλός κίνδυνος σχηματισμού αορτικού ανευρύσματος εμφανίζεται με παρατεταμένη αρτηριακή υπέρταση στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, της σύφιλης, του συνδρόμου Marfan και άλλων ασθενειών στις οποίες υπάρχουν ήδη ελαττώματα στο τοίχωμα του αγγείου.
Τραυματισμοί.Οι τραυματισμοί στο στήθος είναι επικίνδυνοι γιατί οι συνέπειες μπορεί να εμφανιστούν πολύ αργότερα. Ένα ανεύρυσμα θωρακικής αορτής μπορεί να αναπτυχθεί έως και είκοσι χρόνια μετά τον τραυματισμό. Σε πρόσκρουση στην περιοχή του θώρακα συνήθως σε μετωπική σύγκρουση σε τροχαίο ατύχημα) στα σχετικά ακίνητα μέρη της αορτής δρουν διάφορες δυνάμεις. Αυτό οδηγεί σε μετατόπιση, συμπίεση του αγγείου, αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα, καταστρέφεται η ακεραιότητα του αορτικού τοιχώματος, το οποίο σταδιακά εξελίσσεται σε ανεύρυσμα.
ιατρογένεια.Ιατρογονικότητα είναι η εμφάνιση παθολογικών διεργασιών σε έναν ασθενή, που προκαλούνται ακούσια από χειρισμούς ιατρικού προσωπικού. Στην περίπτωση της αορτής, αυτές μπορεί να είναι διάφορες διαγνωστικές επεμβάσεις ή χειρουργικές επεμβάσεις. Ο τραυματισμός του τοιχώματος της αορτής από αυτές τις επεμβάσεις μπορεί να εξελιχθεί αργά σε σχηματισμό ανευρύσματος. Ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός σε άτομα με αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση και άλλες παθήσεις που προκαλούν παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα της αορτής.

Τα ακόλουθα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ανευρύσματος αορτής:

άτομα με κληρονομική προδιάθεση.
οι άνδρες;
άτομα άνω των 60·
υπέρταση ( ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση);
παχύσαρκοι άνθρωποι?
ασθενείς με διαβήτη·
Οι καπνιστές;
ασθενείς με ιστορικό θωρακικού τραύματος ιατρικό ιστορικό).

Συμπτώματα ανευρύσματος αορτής

Τα συμπτώματα ενός αορτικού ανευρύσματος εξαρτώνται άμεσα από τη θέση, το μέγεθος και τον ρυθμό εξέλιξης του. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αορτή συνορεύει με διάφορα όργανα, τα οποία όταν συμπιέζονται δίνουν διαφορετική κλινική εικόνα. Όσο μεγαλύτερο είναι το ανεύρυσμα, τόσο πιο έντονα είναι τα συμπτώματα. Με την ταχεία εξέλιξη της παθολογίας, η ανατομική θέση και η λειτουργία των οργάνων θα επηρεαστούν έντονα. Με την αργή εξέλιξη του ανευρύσματος, το σώμα αρχίζει να προσαρμόζεται στη νόσο σε κάποιο βαθμό. Τα συμπτώματα θα εμφανιστούν σταδιακά και δεν ενοχλούν πολύ τον ασθενή.
Σε αυτή την περίπτωση, το ανεύρυσμα μπορεί να διαγνωστεί σε μεταγενέστερο στάδιο. Συχνά, ένα ανεύρυσμα αορτής τελικά σπάει σε ένα παρακείμενο κοίλο όργανο, στη θωρακική ή στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ανάλογα με τη θέση της παθολογίας της αορτής, υπάρχουν:

συμπτώματα ανευρύσματος των κόλπων της αορτής.
συμπτώματα ανευρύσματος της ανιούσας αορτής.
συμπτώματα ανευρύσματος του αορτικού τόξου.
συμπτώματα ενός ανευρύσματος της κατιούσας αορτής.
συμπτώματα ανευρύσματος της θωρακοκοιλιακής αορτής.

Το ανατομικό ανεύρυσμα της αορτής αξίζει ιδιαίτερης προσοχής, καθώς μπορεί να φτάσει σε τεράστια μεγέθη σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα.

Συμπτώματα ανευρύσματος αορτικού κόλπου

Η βλάβη στα ιγμόρεια της αορτής οδηγεί σε ανεπάρκεια των αορτικών βαλβίδων ή στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε συμπτώματα. Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας εκδηλώνεται με την αδυναμία της να αποτρέψει την επιστροφή του αίματος από την αορτή στην αριστερή κοιλία της καρδιάς κατά τη διάρκεια της διαστολής. χαλάρωση των μυών των κοιλιών της καρδιάς). Αυτό εκφράζεται με επιταχυνόμενο καρδιακό παλμό, δύσπνοια, πόνο στην καρδιά, ζάλη, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. στένωση ( στένωση) οι στεφανιαίες αρτηρίες μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακή ανεπάρκεια, ισχαιμική νόσο ( μείωση της κυκλοφορίας του αίματος σε ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος) καρδιά, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ένα μικρό ανεύρυσμα συνήθως δεν εμφανίζεται. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο εάν σπάσει σε γειτονικά όργανα. Συχνά ένα ανεύρυσμα σπάει στον πνευμονικό κορμό, ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο που εκτείνεται από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς στους πνεύμονες. Αυτό εκδηλώνεται με οπισθοστερνικό πόνο, ταχέως αυξανόμενη δύσπνοια, κυάνωση ( κυάνωση του δέρματος), διόγκωση του ήπατος, οίδημα, προοδευτική ανεπάρκεια αριστερής και δεξιάς κοιλίας. Παρόμοια κλινική εικόνα παρατηρείται όταν ένα αορτικό ανεύρυσμα σπάσει στη δεξιά καρδιά. Τέτοιες επιπλοκές οδηγούν στον γρήγορο θάνατο του ασθενούς.

Τα μεγάλα ανευρύσματα συμπιέζουν γειτονικά όργανα και αγγεία. Με τη συμπίεση του πνευμονικού κορμού, του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας, αναπτύσσεται υποξεία δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια. Εκδηλώνεται με οίδημα των φλεβών του λαιμού, διόγκωση του ήπατος και ανάπτυξη οιδήματος των κάτω άκρων. Η ταχεία εξέλιξη της συμπίεσης του πνευμονικού κορμού μπορεί να οδηγήσει στον αιφνίδιο θάνατο του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα συμπιέζει την άνω κοίλη φλέβα με την εμφάνιση του λεγόμενου περιλαίμιου του Stokes - οίδημα του λαιμού και του κεφαλιού, οίδημα των άνω άκρων και των ωμοπλάτων.

Συμπτώματα ανευρύσματος ανιούσας αορτής

Ένα ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής διαφέρει στο ότι δεν οδηγεί σε συμπίεση οργάνων και αγγείων και φτάνει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος. Με αυτόν τον τύπο ανευρύσματος, ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για θαμπό οπισθοστερνικό πόνο, αντανακλαστική δύσπνοια και σε ορισμένες περιπτώσεις ατροφία ( εξάντληση, μείωση) πλευρά και στέρνο με προεξοχή της περιοχής του θώρακα. Με συμπίεση της άνω κοίλης φλέβας - πρήξιμο κεφαλής και λαιμού, χεριών.

Όταν ένα ανεύρυσμα σπάσει στην άνω κοίλη φλέβα, εμφανίζεται το σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας. Σύνδρομο κυάνωσης ( κυάνωσις) δέρμα, πρήξιμο προσώπου και λαιμού, επέκταση επιφανειακών φλεβών σε πρόσωπο, λαιμό, άνω άκρα. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν βήχα, διαταραχές στην κατάποση, πόνο στο στήθος, αιμορραγίες από τον οισοφάγο και τη μύτη. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται στην ύπτια θέση, έτσι οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική ημικαθιστή θέση.

Συμπτώματα ανευρύσματος του αορτικού τόξου

Ένα ανεύρυσμα του αορτικού τόξου που μεγαλώνει σε μέγεθος συμπιέζει την τραχεία, τους βρόγχους και τα νεύρα, το οποίο εκδηλώνεται με ποικίλα συμπτώματα.

Με συμπίεση των βρόγχων, της τραχείας, των πνευμόνων, εμφανίζεται δύσπνοια ( συχνή, επίπονη αναπνοή), που είναι πιο έντονο κατά την έμπνευση. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αιμόπτυση, η οποία συνήθως προηγείται μιας ρήξης ανευρύσματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί αναπνοή stridor, θορυβώδης συριγμός. Όταν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στο τερματικό τμήμα του αορτικού τόξου, εμφανίζεται συμπίεση του αριστερού βρόγχου. Ο αριστερός βρόγχος είναι στενότερος και μακρύτερος, οπότε όταν συμπιέζεται, ο αέρας δεν θα εισέλθει στον πνεύμονα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πτώση ατελεκτασία) πνεύμονα και απουσία ανταλλαγής αερίων σε αυτόν. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται με πόνο στην περιοχή του κατεστραμμένου πνεύμονα, κυάνωση του δέρματος, δύσπνοια, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αρτηριακή υπόταση ( χαμηλή πίεση αίματος).

Με συμπίεση του αριστερού κάτω λαρυγγικού νεύρου ( προσβάλλονται συχνότερα από το δεξιό κάτω λαρυγγικό νεύρο) η χροιά της φωνής αλλάζει, εμφανίζεται βήχας και ασφυξία ( πιο συχνά στην έμπνευση). Όταν ένα φλεβικό ανεύρυσμα συμπιέζεται, εμφανίζεται οίδημα και κυάνωση ( κυάνωσις) πρόσωπο, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού.

Ένα ανεύρυσμα του αορτικού τόξου μπορεί να περιπλέκεται από μια ανακάλυψη στον οισοφάγο ή την τραχεία. Πρώτα υπάρχει αιμόπτυση, λιγοστός έμετος με αίμα και μετά άφθονη αιμορραγία.

Συμπτώματα ανευρύσματος κατιούσας αορτής

Η ανατομική θέση του ανευρύσματος της κατιούσας αορτής οδηγεί σε συμπίεση των νευρικών ριζών, των θωρακικών σπονδυλικών σωμάτων, του αριστερού πνεύμονα και του οισοφάγου.

Με την πίεση του ανευρύσματος στις νευρικές ρίζες, ο ασθενής εμφανίζει έντονο και βασανιστικό πόνο στα αντίστοιχα τμήματα, ο οποίος δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με παυσίπονα. Τα σώματα των θωρακικών σπονδύλων μπορούν να παραμορφωθούν και να καταρρεύσουν υπό συνεχή πίεση από την προεξοχή της αορτής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της εκούσιας κίνησης των κάτω άκρων.

Κατάρρευση του πνεύμονα, πνευμονική αιμορραγία, ανάπτυξη πνευμονίας ( πνευμονία) - όλα αυτά είναι αποτέλεσμα συμπίεσης του πνεύμονα από αορτικό ανεύρυσμα.

Όταν ένα ανεύρυσμα σπάσει στον πνευμονικό ιστό, στον βρόγχο, στην υπεζωκοτική κοιλότητα ( το διάστημα μεταξύ του πνεύμονα και του κελύφους του) εμφανίζονται αιμόπτυση, δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος, συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Συμπτώματα ανευρύσματος της θωρακοκοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα της θωρακοκοιλιακής περιοχής είναι σπάνιο. Με αυτή τη διάταξη της παθολογίας, επηρεάζεται ο οισοφάγος, το στομάχι και τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Ο ασθενής θα παραπονεθεί για διαταραχές στην κατάποση, συχνό ρέψιμο, πόνο στο στομάχι, έμετο και απώλεια βάρους.

Σε περίπτωση συμπίεσης αιμοφόρων αγγείων ( κοιλιοκάκη, ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία) σχηματίζονται παράπλευρα - πλευρικά αγγεία παράκαμψης που παρέχουν φυσιολογική παροχή αίματος στα όργανα. Επομένως, τα εσωτερικά όργανα δεν θα υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, αλλά ο ασθενής θα βιώσει βασανιστικούς πιεστικούς πόνους στην κοιλιά ( κοιλιακός φρύνος). Ένα μεγάλο ανεύρυσμα συμπιέζει τις νεφρικές αρτηρίες, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Συμπτώματα ανατομικού ανευρύσματος αορτής

Τα συμπτώματα ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής εξαρτώνται από τη θέση, την έκταση και το μέγεθος της παθολογίας. Ένα ανατομικό ανεύρυσμα αορτής μπορεί να παρουσιαστεί με εκτεταμένο αιμάτωμα ( συσσώρευση αίματος), μια διάσπαση του ανευρύσματος στον αυλό του αγγείου ή στον περιβάλλοντα χώρο. Υπάρχει ρήξη της αορτής χωρίς ανατομή του τοιχώματος.

Το ανατομικό ανεύρυσμα εμφανίζεται ξαφνικά και μιμείται τα συμπτώματα νευρολογικών, καρδιαγγειακών και ουρολογικών παθήσεων. Υπάρχει ένας οξύς, αφόρητος, αυξανόμενος πόνος κατά τη διάρκεια της αορτικής ανατομής, ο οποίος εξαπλώνεται σε διάφορες περιοχές ( κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, πίσω από το στέρνο, μεταξύ των ωμοπλάτων, στο κάτω μέρος της πλάτης και άλλα). Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς αρχικά αυξάνεται και στη συνέχεια πέφτει απότομα. Υπάρχει ασυμμετρία του παλμού στα άνω και κάτω άκρα, έντονη αδυναμία, κυάνωση του δέρματος, υπερβολική εφίδρωση. Με μεγάλο μέγεθος ανατομικού ανευρύσματος, εμφανίζεται συμπίεση των νευρικών ριζών, των αιμοφόρων αγγείων και των γειτονικών οργάνων.

Αυτό εμφανίζεται:

ισχαιμία ( μειωμένη παροχή αίματος) μυοκάρδιο- πόνος, αίσθημα καύσου στην περιοχή της καρδιάς.
ισχαιμία του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού- εξασθενημένη συνείδηση με τη μορφή λιποθυμίας ή κώματος, απώλειας της αίσθησης ή κίνησης στα κάτω άκρα.
συμπίεση των μεσοθωρακικών οργάνων ( με ανατομικό ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής) - βραχνάδα, δύσπνοια, σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας και άλλα.
ισχαιμία και συμπίεση των κοιλιακών οργάνων ( ανατομικό ανεύρυσμα της κατιούσας αορτής) - οξεία νεφρική ανεπάρκεια, υπέρταση, ισχαιμία του πεπτικού συστήματος και άλλα.

Όταν ένα ανατομικό ανεύρυσμα αορτής σπάσει, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα. Υπάρχει έντονη αδυναμία, απώλεια συνείδησης, έλλειμμα σφυγμού ( διαφορά μεταξύ καρδιακού παλμού και περιφερικού παλμού). Εκτός από σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, έντονος πόνος στην περιοχή της ρήξης του ανευρύσματος της αορτής, διαταραχή της αναπνοής και του καρδιακού παλμού.

Επιπλοκές ανευρύσματος αορτής

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα που μεταφέρει το αίμα μακριά από την καρδιά. Μεγάλες αρτηρίες διακλαδίζονται από την αορτή, τροφοδοτώντας όλα τα όργανα. Επομένως, η παθολογία της αορτής και η λειτουργική της ανεπάρκεια οδηγεί σε βλάβη και σε άλλα όργανα λόγω έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών.

Οι επιπλοκές ενός ανευρύσματος της θωρακικής αορτής είναι:

καρδιακή, πνευμονική, νεφρική ανεπάρκεια.
ρήξη αορτής?
ανατομή του αορτικού τοιχώματος?
σχηματισμός θρόμβου.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και 38% των ασθενών πεθαίνουν από επιπλοκές ανευρύσματος θωρακικής αορτής μέσα σε 3 χρόνια μετά τη διάγνωση και έως και 58% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε 5 χρόνια.

Οι κύριες επιπλοκές που οδηγούν στο θάνατο είναι:

ρήξη ανευρύσματος - 40% των θανάτων.
καρδιακή ανεπάρκεια - 35% των θανάτων.
πνευμονική ανεπάρκεια - 15 - 25% των θανάτων.

Διάγνωση ανευρύσματος αορτής

Η διάγνωση ενός αορτικού ανευρύσματος ξεκινά με τη συλλογή ενός αναμνηστικού - το ιστορικό της νόσου. Ο ασθενής ερωτάται αναλυτικά για τα παράπονα, την περίοδο εκδήλωσης των συμπτωμάτων και τη διάρκεια της πορείας τους. Λαμβάνεται επίσης οικογενειακό ιστορικό. Ο γιατρός ρωτά για τις ασθένειες των πλησιέστερων συγγενών. Δίνεται μεγάλη προσοχή στις γενετικές ασθένειες - σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Turner, σύνδρομο Lois-Dietz και άλλα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται γενετικός έλεγχος ασθενών.

Μετά το ιστορικό, ο γιατρός προχωρά στην εξέταση του ασθενούς. Σωματότυπος, εμφάνιση, παρουσία σωματικών ελαττωμάτων ( χαρακτηριστικό γενετικών ασθενειών), χρώμα δέρματος, τύπος αναπνοής ( η παρουσία δύσπνοιας). Μετρήστε την αρτηριακή πίεση, κάντε ηλεκτροκαρδιογράφημα ( ΗΚΓ) καρδιές. Τις περισσότερες φορές δεν υπάρχουν αλλαγές στο ΗΚΓ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου, στηθάγχης. Παρουσία ανευρύσματος αορτής κατά την ψηλάφηση ( διερευνώντας) μπορεί να γίνει αισθητός ένας παλλόμενος σχηματισμός. σε ακρόαση ( ακούγοντας) ακούγονται αγγειακά φύσημα.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει έναν αριθμό εργαστηριακών εξετάσεων - πλήρη αιματολογική εξέταση και βιοχημική εξέταση αίματος. Η κύρια προσοχή δίνεται στο λιπιδικό προφίλ ( ανάλυση λιπιδίων αίματος). Το επίπεδο των λιπιδίων σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον κίνδυνο εμφάνισης αθηροσκλήρωσης. Εξετάστε το επίπεδο της χοληστερόλης - ένα δομικό συστατικό που μοιάζει με λίπος των κυττάρων. Λιπίδια χαμηλής πυκνότητας ( LDL - «κακή» χοληστερόλη) συμβάλλουν στο σχηματισμό αθηρωματικών πλακών. Υψηλής πυκνότητας λιπίδια ( HDL - «καλή» χοληστερόλη) πρόληψη σχηματισμού πλάκας. Το επίπεδο του σακχάρου στο αίμα υποδηλώνει την παρουσία διαβήτη.

Όλες οι παραπάνω μέθοδοι διάγνωσης ενός ασθενούς δεν επιτρέπουν την ακριβή διάγνωση ενός αορτικού ανευρύσματος. Για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει τη διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί οργανικές μεθόδους για την απεικόνιση της αορτής. Αυτό βοηθά στη λεπτομερή μελέτη της δομής του, στην ανίχνευση ελαττωμάτων, στον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης και του μεγέθους του ανευρύσματος.

Ενόργανες μέθοδοι για την εξέταση της αορτής

Μέθοδος	Πώς πραγματοποιείται;	Ποια συμπτώματα αποκαλύπτει;
*Ακτινογραφία*	Οι ακτίνες Χ περνούν από το ανθρώπινο σώμα στην υπό μελέτη περιοχή, οι οποίες προβάλλονται σε ειδικό χαρτί ή φιλμ. Οι σκληρότερες δομές απορροφούν περισσότερες ακτίνες Χ και φαίνονται πιο ανοιχτόχρωμες στο φιλμ, οι μαλακοί ιστοί φαίνονται πιο σκούροι.	Με τη βοήθεια ακτίνων Χ εξετάζονται τα περιγράμματα και οι διαστάσεις της ανιούσας και κατιούσας αορτής. Με την επέκταση της αορτικής σκιάς, αλλαγή στο περίγραμμα του μεσοθωρακίου, διαγιγνώσκεται ανεύρυσμα. Χαρακτηρίζεται επίσης από συμπίεση των γύρω οργάνων. Επομένως, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια πρόσθετη ακτινογραφία ( προβολή ακτίνων Χ σε οθόνη) και ακτινογραφία οισοφάγου, στομάχου και δωδεκαδακτύλου.
*Ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα* *(IVUS)*	Είναι επεμβατική με διείσδυση στο ανθρώπινο σώμα) μέθοδος έρευνας με υπερήχους. Ένας ειδικός αγωγός εισάγεται στον αυλό της αορτής, στο τέλος του οποίου υπάρχει αισθητήρας υπερήχων. Όταν τα υπερηχητικά κύματα περνούν από τα τοιχώματα της αορτής, αντανακλώνται και συλλαμβάνονται από τον μορφοτροπέα. Τα δεδομένα που λαμβάνονται μετατρέπονται σε εικόνα στην οθόνη της οθόνης. Η εγγραφή εικόνας πραγματοποιείται καθ' όλη τη διάρκεια της μελέτης.	Και τα τρία στρώματα του τοιχώματος της αορτής αντανακλούν διαφορετικά τα υπερηχητικά κύματα λόγω διαφορετικού πάχους και πυκνότητας. Αυτό σας επιτρέπει να μελετήσετε το αορτικό τοίχωμα σε στρώματα και να λάβετε πληροφορίες σχετικά με το πάχος, το σχήμα και τη δομή του. Το ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα επιτρέπει τον προσδιορισμό αθηρωματικών πλακών, θρόμβων αίματος, βλάβης στο αορτικό τοίχωμα με τη μορφή ρήξης ή ανατομής. Συχνά αυτή η ερευνητική μέθοδος χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
*υπερηχοκαρδιογραφία* *(διαθωρακική και διοισοφαγική)*	Είναι μια υπερηχογραφική μέθοδος για την εξέταση της καρδιάς και της θωρακικής αορτής. Στη διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία, ο μορφοτροπέας τοποθετείται στο στήθος του ασθενούς. Ο αισθητήρας εκπέμπει υπερηχητικά κύματα και καταγράφει ανακλώμενες εικόνες στην οθόνη. Στη διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία, εισάγεται μετατροπέας στον οισοφάγο. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.	Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να μελετήσετε τη δομή των τοιχωμάτων της αορτής, να εντοπίσετε το ελάττωμά τους και να προσδιορίσετε τη θέση και το μέγεθος του ανευρύσματος. Είναι ασφαλέστερο και λιγότερο επεμβατικό από το ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα ( IVUS).
*Υπερηχογράφημα Doppler* *(UZDG)*	Συνδυασμός μεθόδων υπερηχητικής εξέτασης αγγείων με Dopplerography. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην ανάκλαση των ηχητικών κυμάτων από ένα κινούμενο αντικείμενο ( κινούμενα ερυθρά αιμοσφαίρια). Στη συνέχεια, τα δεδομένα επεξεργάζονται από έναν υπολογιστή και μετατρέπονται σε εικόνα σε οθόνη.	Η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης του τοιχώματος της αορτής από σκληρωτικούς σχηματισμούς, του βαθμού στένωση ( στένωση) αυλός του αγγείου, βλάβη και λέπτυνση των τοιχωμάτων της αορτής. Σε αντίθεση με άλλες μεθόδους, επιτρέπει την αξιολόγηση της φύσης της ροής του αίματος στην αορτή.
*Η αξονική τομογραφία* (CT)	Η ερευνητική μέθοδος βασίζεται στη διέλευση ακτίνων Χ από το ανθρώπινο σώμα σε διαφορετικές γωνίες και από διαφορετικά σημεία. Η εικόνα προβάλλεται σε οθόνη υπολογιστή. Ο γιατρός μπορεί να μελετήσει τις ανατομικές δομές σε στρώματα και από οποιαδήποτε γωνία.	Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να μελετήσετε λεπτομερώς τη δομή της αορτής, να ανιχνεύσετε ελαττώματα στο τοίχωμα, να προσδιορίσετε τη διαμήκη και εγκάρσια διάμετρο της επέκτασης και την ακριβή θέση της, να εντοπίσετε βρεγματικούς θρόμβους, ασβεστοποίηση ( διαδικασία εναπόθεσης άλατος ασβεστίου).
*Αορτογραφία*	Η αορτογραφία είναι μια μέθοδος μελέτης της αορτής, που βασίζεται στην εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα στο αγγείο και στην περαιτέρω οπτικοποίηση με τη χρήση ενός μηχανήματος ακτίνων Χ. παράγοντας αντίθεσης ( καρδιοτράστ, δίοδος) εγχέεται μέσω καθετήρα ( Ακουστικό) απευθείας στην αορτή ή μέσω μεγάλων αρτηριών - ακτινωτών, βραχιόνιων, καρωτίδων ή μηριαίων.	Η αορτογραφία αποκαλύπτει δομικές και λειτουργικές αλλαγές στην αορτή. Όταν η αορτή γεμίσει με σκιαγραφικό, ο αυλός του αγγείου θα είναι καθαρά ορατός στην εικόνα. Αυτό θα επιτρέψει τη διάγνωση της προεξοχής του τοιχώματος, της στένωσης του αυλού, της ανατομής του τοιχώματος της αορτής, καθώς αίμα με αντίθεση θα ρέει μεταξύ των στρωμάτων του τοιχώματος του αγγείου.
*Αξονική τομογραφία αγγειογραφία* *(KTA)*	Είναι ένας συνδυασμός αξονικής τομογραφίας και αγγειογραφίας ( μελέτη του αγγείου με τη χρήση σκιαγραφικού). μέσω ειδικού καθετήρα Ακουστικό) εγχύστε ένα σκιαγραφικό ( παρασκευάσματα ιωδίου). Στη συνέχεια περνούν ακτινογραφίες. Η αντίθεση απορροφά τις ακτίνες Χ και σας επιτρέπει να τονίσετε πιο καθαρά τα περιγράμματα του αγγείου στο φόντο των γύρω μαλακών ιστών και οστών.	Η μέθοδος επιτρέπει την καθαρή απεικόνιση της αορτής, την ανίχνευση στένωση ( στένωση) του αυλού του, προεξοχή του τοιχώματος στον αυλό. Θα είναι επίσης δυνατό να απεικονιστεί μια ανατομή του αορτικού τοιχώματος, ψευδοανεύρυσμα, καθώς αίμα με σκιαγραφικό ρέει μεταξύ των στρωμάτων του αορτικού τοιχώματος. Η εικόνα θα δείχνει καθαρά τα όρια της δέσμης.
*Ψηφιακή Αφαιρετική Αγγειογραφία* *(CSA)*	Μια μέθοδος για την εξέταση ενός αγγείου με τη χρήση σκιαγραφικού και περαιτέρω επεξεργασία υπολογιστή. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να μειώσετε σημαντικά τη δόση του σκιαγραφικού. Στην εικόνα που προκύπτει, ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει όλες τις δομές που δεν έχουν διαγνωστική αξία, αφήνοντας μόνο το αγγειακό δίκτυο.	Σας επιτρέπει να εντοπίσετε δομικά ελαττώματα της αορτής, προεξοχή του τοιχώματος της, στένωση, αναπτυξιακές ανωμαλίες.
*Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού* *(MRI)*	Η αρχή της λειτουργίας είναι η επίδραση των ηλεκτρομαγνητικών κυμάτων στα άτομα των πυρήνων του υδρογόνου. Ο υπολογιστής καταγράφει την ηλεκτρομαγνητική απόκριση των ατομικών πυρήνων με τη μετατροπή της σε εικόνα ανατομικών δομών στην οθόνη.	Καθιστά δυνατή την οπτικοποίηση του ορίου μεταξύ της ροής του αίματος και του τοιχώματος του αγγείου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη διάμετρο της επέκτασης της αορτής, το σχήμα και τον βαθμό της. Συχνά, η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται με τη χρήση σκιαγραφικού παράγοντα, ο οποίος σας επιτρέπει να απεικονίσετε με μεγαλύτερη σαφήνεια την παθολογία της αορτής.
*Εκτίμηση της ταχύτητας του παλμικού κύματος και του δείκτη αύξησης*	Η εξώθηση αίματος από την αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια της συστολής αυξάνει την πίεση στο αγγειακό τοίχωμα, προκαλώντας το τέντωμα του. Αυτό το κύμα πίεσης ονομάζεται παλμικό κύμα. Η ταχύτητα διάδοσης των παλμικών κυμάτων σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ακαμψία των αγγείων. Όσο μικρότερη είναι η ταχύτητα, τόσο υψηλότερος είναι ο βαθμός ακαμψίας του τοιχώματος του αγγείου. Η ταχύτητα του παλμικού κύματος καθορίζεται από αισθητήρες που βρίσκονται στην περιοχή της καρωτίδας και της μηριαίας αρτηρίας.	Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον βαθμό ακαμψίας του αορτικού τοιχώματος. Οι δομικές αλλαγές στην αορτή συμβαίνουν με την ηλικία. Ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματά του γίνονται εύθραυστα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ανευρύσματος, ρήξης του τοιχώματος της αορτής, ψευδοανευρύσματος.

Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι ενόργανης εξέτασης της αορτής. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, καθώς και αντενδείξεις. Ο γιατρός θα επιλέξει τις απαραίτητες μεθόδους έρευνας ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε αρκετές μελέτες χρησιμοποιώντας αντίθεση.

Θεραπεία ανευρύσματος αορτής

Το ανεύρυσμα αορτής αντιμετωπίζεται από καρδιολόγο και αγγειοχειρουργό. Μετά τις εξετάσεις, ο γιατρός θα καθορίσει την ακριβή θέση, την έκταση, το μέγεθος του ανευρύσματος. Αυτό θα επηρεάσει την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής και τη μελλοντική πρόγνωση της ζωής του ασθενούς. Γενικά, η αντιμετώπιση του αορτικού ανευρύσματος είναι χειρουργική. Όμως η χειρουργική επέμβαση είναι μια πολύπλοκη θεραπεία με πολλούς κινδύνους και επιπλοκές. Επομένως, πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση άμεσης απόδειξης.

Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, τότε ο γιατρός επιλέγει τη μελλοντική διαχείριση και την υποστηρικτική φαρμακευτική θεραπεία. Η αναμενόμενη αντιμετώπιση συνίσταται στη συνεχή παρακολούθηση ενός ασθενούς με μικρό αορτικό ανεύρυσμα. Μία φορά κάθε έξι μήνες ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε διαγνωστικές εξετάσεις προκειμένου να παρακολουθούνται οι αλλαγές στην αορτή με την πάροδο του χρόνου.

Η υποστηρικτική φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών του ανευρύσματος και στη διατήρηση των συνοδών ασθενειών στο στάδιο της αντιστάθμισης, δηλαδή στον ελάχιστο αρνητικό αντίκτυπο της παθολογίας στο σώμα. Επίσης, η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στη μείωση της επίδρασης της παραμορφωτικής δύναμης στα τοιχώματα της αορτής μειώνοντας την αρτηριακή πίεση και τη συσταλτική λειτουργία της καρδιάς.

Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας συντήρησης είναι:

Έλεγχος αρτηριακής πίεσης.Οι βέλτιστες τιμές αρτηριακής πίεσης για ασθενείς με συνοδό σακχαρώδη διαβήτη και χρόνια νεφρική νόσο είναι 130/80 χιλιοστά υδραργύρου. Για τα υπόλοιπα επιτρέπονται 140/90 χιλιοστά υδραργύρου. Χρησιμοποιούνται αναστολείς των α-υποδοχέων - πραζοσίνη, ουραπιδίλη, φαιντολαμίνη, αναστολείς β-υποδοχέων - βισοπρολόλη, μετοπρολόλη, νεμπιβολόλη, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ( ΑΣΣΟΣ) - καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, λισινοπρίλη.
Μειωμένη συσταλτικότητα της καρδιάς.Χρησιμοποιήστε φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων των β-υποδοχέων ( ατενολόλη, προπρανολόλη), που μειώνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, τη ζήτηση οξυγόνου και τον καρδιακό ρυθμό.
Ομαλοποίηση των επιπέδων των λιπιδίων.Δυσλιπιδαιμία ( διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων) οδηγεί σε αθηροσκλήρωση - εναπόθεση χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών ( σύμπλοκα πρωτεϊνών και λιπών) στο τοίχωμα του αγγείου. Για την ομαλοποίηση των επιπέδων λιπιδίων, χρησιμοποιούνται φάρμακα της ομάδας των στατινών ( σιμβαστατίνη, ροσουβαστατίνη, ατορβαστατίνη).

Οι ασθενείς με αορτικό ανεύρυσμα θα πρέπει επίσης να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους. Πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα, καθώς προκαλεί επιτάχυνση της επέκτασης ενός αορτικού ανευρύσματος. Η έντονη σωματική δραστηριότητα, το άγχος και οι τραυματισμοί πρέπει να αποφεύγονται.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για ένα ανεύρυσμα αορτής;

Η χειρουργική θεραπεία χωρίζεται σε προγραμματισμένη και επείγουσα. Η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος της αορτής, με κυκλοφορικές διαταραχές, με έντονα συμπτώματα. Η προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως ένα μήνα. Συνήθως, ασθενείς που βρίσκονται υπό την επίβλεψη γιατρού για μεγάλο χρονικό διάστημα, υποβάλλονται περιοδικά σε εξετάσεις και λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή, κάνουν μια προγραμματισμένη επέμβαση.

Εκτελείται επείγουσα επέμβαση σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, ανεξάρτητα από τα συνοδά νοσήματα και την κατάσταση του ασθενούς. Ενδείξεις είναι η απειλή ρήξης ή ανατομής της αορτής, καθώς και ανεύρυσμα που έχει υποστεί ρήξη. Η προετοιμασία για τη λειτουργία πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό. Αυτές μπορεί να είναι οι απαραίτητες οργανικές εξετάσεις, αιματολογικές εξετάσεις, ομάδες αίματος, που πραγματοποιούνται απευθείας στο χειρουργείο.

Πριν την επέμβαση, ο ασθενής θα υποβληθεί στις απαραίτητες οργανικές εξετάσεις και εργαστηριακές εξετάσεις. Θα συμβουλευτεί αναισθησιολόγο, καρδιολόγο, καρδιοχειρουργό, αγγειοχειρουργό, καθώς και άλλους ειδικούς σε περίπτωση συνοδών νοσημάτων. Ο αναισθησιολόγος θα επιλέξει τον τύπο της αναισθησίας ανάλογα με τον τύπο της επέμβασης. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής αναμένει μια μακρά περίοδο αποκατάστασης και αλλαγές στον τρόπο ζωής. Θα εγγραφεί σε καρδιολόγο και θα υποβάλλεται περιοδικά σε εξετάσεις οργάνων.

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική αντιμετώπιση του αορτικού ανευρύσματος είναι:

επέκταση της θωρακικής αορτής περισσότερο από 5 εκατοστά ( Η κανονική διάμετρος δεν υπερβαίνει τα 3 cm), δεδομένου ότι ο κίνδυνος ανατομής ή ρήξης της αορτής αυξάνεται σημαντικά όταν η διάμετρός της είναι μεγαλύτερη από 6 εκατοστά για την ανιούσα αορτή και μεγαλύτερη από 7 εκατοστά για την κατιούσα αορτή.
επέκταση της θωρακικής αορτής έως και 5 εκατοστά σε ασθενείς με σύνδρομο Marfan ( ο κίνδυνος ρήξης αορτής με διάμετρο έως και 6 εκατοστά σε τέτοιους ασθενείς είναι 4 φορές υψηλότερος) και άλλες γενετικές ασθένειες που προκαλούν την ανάπτυξη ανευρύσματος.
ανατομή ανευρύσματος αορτής ( είναι η κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας στους ασθενείς);
ταχύς ρυθμός ανάπτυξης του ανευρύσματος ( περισσότερα από 3 χιλιοστά το χρόνο);
ασθενείς με περιπτώσεις ρήξης ανευρύσματος αορτής σε συγγενείς.
έντονα συμπτώματα αορτικού ανευρύσματος.
υψηλός κίνδυνος ρήξης ανευρύσματος.

Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος αορτής ( εκτός από καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή) είναι:

έμφραγμα μυοκαρδίου ( λιγότερο από 3 μήνες);
σοβαρή πνευμονική ανεπάρκεια?
νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια?
κακοήθη νεοπλάσματα του τελευταίου σταδίου.
οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ( ισχαιμικό, αιμορραγικό εγκεφαλικό);
οξείες μολυσματικές ασθένειες?
χρόνιες ασθένειες στο οξύ στάδιο.
φλεγμονώδεις διεργασίες.

Για χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να αντισταθμιστεί η κατάσταση του ασθενούς. Η εξασθενημένη ανοσία, η ανεπάρκεια οργάνων και οι σοβαρές συννοσηρότητες μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές και θάνατο.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για το ανεύρυσμα αορτής χωρίζονται σε:

Άνοιξε– προσθετική αορτή
ενδαγγειακή ( ενδαγγειακά) – εγκατάσταση μοσχεύματος στεντ ( κυλινδρικός μεταλλικός σκελετός);
υβρίδιο- συνδυασμένες λειτουργίες.

Αορτική πρόσθεση

Η αορτική πρόσθεση είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία το κατεστραμμένο τμήμα της αορτής αφαιρείται και αντικαθίσταται με συνθετική πρόθεση. Αναφέρεται σε ανοιχτές συναλλαγές. Για την πρόσβαση στην αορτή, πραγματοποιείται διάνοιξη του θώρακα - θωρακοτομή, τομή του κοιλιακού τοιχώματος - λαπαροτομή ή συνδυασμός θωρακοτομής και λαπαροτομής.

Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι:

καλή οπτικοποίηση και ικανότητα διόρθωσης όλων των διαταραχών που προκαλούνται από το ανεύρυσμα.
θεραπεία ανευρυσμάτων οποιουδήποτε σχήματος και μεγέθους.
υψηλότερη αξιοπιστία και μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα.

Όμως η ανοιχτή μέθοδος λειτουργίας έχει πολλά μειονεκτήματα, όπως:

σύνθετη χειρουργική πρόσβαση - η ανάγκη να ανοίξει το στήθος ή το κοιλιακό τοίχωμα.
παρατεταμένη αναισθησία - από 2 έως 6 ώρες.
την ανάγκη για τεχνητή κυκλοφορία και ψύξη του ασθενούς.
υψηλός κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση.
η παρουσία μεγάλου αριθμού αντενδείξεων.
μακρά περίοδος αποκατάστασης?
μεγάλες μετεγχειρητικές ουλές.

Οι κύριες τεχνικές για την αορτική προσθετική περιλαμβάνουν:

Επιχείρηση Bentalla-De Bono– ταυτόχρονη αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, της αορτικής ρίζας και της ανιούσας αορτής, η οποία χρησιμοποιείται στην παθολογία της αορτικής βαλβίδας και της ανιούσας αορτής ( με σύνδρομο Marfan);
λειτουργία David- πρόσθεση της ανιούσας αορτής με διατήρηση της δικής της αορτικής βαλβίδας.
Τεχνική Borst– ταυτόχρονη αντικατάσταση της ανιούσας αορτής, του αορτικού τόξου και της κατιούσας αορτής ( "κουφάρι ελέφαντα").

Μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στην αορτή με σταθερή πορεία, πραγματοποιείται δυναμική μελέτη κάθε έξι μήνες κατά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση. Στη συνέχεια, το διάστημα μεταξύ των εξετάσεων μπορεί να αυξηθεί κατά την κρίση του γιατρού.

Ενδαγγειακή ( ενδαγγειακά) λειτουργίες

Η ενδαγγειακή χειρουργική συνίσταται στην εισαγωγή ενός ειδικού πλαισίου - μιας ενδοπρόσθεσης ή ενός μοσχεύματος στεντ - στον αυλό της πληγείσας περιοχής της αορτής. Σας επιτρέπει να ενισχύσετε το τοίχωμα της αορτής και να το κάνετε πιο ανθεκτικό σε εξωτερικούς παράγοντες ( υψηλή πίεση του αίματος). Ο σάκος του ανευρύσματος έχει μείνει, αλλά η επέμβαση εμποδίζει την περαιτέρω ανάπτυξή του.

Η ενδαγγειακή χειρουργική είναι ελάχιστα επεμβατική ( μικρή βλάβη στο δέρμα). Υπό τοπική αναισθησία σε αγγείο ( συνήθως στη μηριαία αρτηρία) εισάγετε έναν ειδικό καθετήρα ( Ακουστικό). Υπό έλεγχο ακτίνων Χ, ένα stent χορηγείται μέσω αυτού του καθετήρα στην περιοχή της αορτής με ανεύρυσμα. Το stent είναι ένα κυλινδρικό μεταλλικό πλαίσιο που διπλώνεται και ανοίγεται στη θέση του ανευρύσματος. Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση. Αυτή η μέθοδος έχει περισσότερα πλεονεκτήματα έναντι της αντικατάστασης αορτής.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της επέμβασης είναι:

τη χρήση τοπικής αναισθησίας.
λιγότερο τραυματική επέμβαση.
δεν χρειάζεται τεχνητή κυκλοφορία.
ελάχιστη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
τη δυνατότητα διεξαγωγής με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες ·
ελάχιστοι κίνδυνοι και επιπλοκές.
ΓΡΗΓΟΡΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗ ( έως δύο εβδομάδες);
ελαφρύς πόνος μετά την επέμβαση.

Το μειονέκτημα είναι η ανάγκη για επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις, λιγότερη οπτικοποίηση, περιορισμένος χειρισμός, θεραπεία μικρών ανευρυσμάτων.

Υβριδική λειτουργία

Η υβριδική χειρουργική είναι μια σύγχρονη μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης των ανευρυσμάτων. Χρησιμοποιείται για την ήττα πολλών σκαφών. Η ουσία του έγκειται στην ταυτόχρονη τοποθέτηση στεντ ενός αγγείου και παρακέντηση ενός άλλου.

Το shunting είναι η δημιουργία ενός shunt ( τεχνητό κλαδί), παρέχοντας ροή αίματος γύρω από την πληγείσα περιοχή του αγγείου. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι το χαμηλό τραύμα, η ικανότητα αποφυγής μεγάλης κλίμακας χειρουργικής επέμβασης και το πολλαπλό stenting.

Χειρουργική αντιμετώπιση ανευρύσματος θωρακικής αορτής

Τμήμα αορτής	Είδη χειρουργικών επεμβάσεων	Ιδιαιτερότητες	Επιπλοκές
*Ανιούσα αορτή*	υπερστεφανιαία προσθετική; ανακατασκευή της αορτής με υπερστεφανιαία πρόθεση. αορτική προσθετική σύμφωνα με τη μέθοδο Bentall-De-Bono. αορτική πρόσθεση σχετικά με την τεχνική του David. προσθετική αορτική βαλβίδα? ανευρυσμοφια ( διαμήκης ή εγκάρσια εκτομή των προεξεχόντων τμημάτων της αορτής, ακολουθούμενη από συρραφή του τοιχώματος); stenting? προσθετική κατά την τεχνική Borst.	Οι παθολογικές διεργασίες μπορούν να επηρεάσουν όχι μόνο το ανιόν τμήμα, αλλά και την αορτική βαλβίδα. Αυτό δημιουργεί προβλήματα κατά την επέμβαση, καθώς ο χειρουργός πρέπει να σταματήσει προσωρινά την καρδιά και να παρέχει τεχνητή κυκλοφορία, χωρίς να ξεχνά την παροχή αίματος στην καρδιά.	Ο κίνδυνος επιπλοκών εξαρτάται από τη διάρκεια της επέμβασης και τη διάρκεια της αορτικής σύσφιξης. Για παράδειγμα, ο κίνδυνος παραπληγίας, παράλυσης και των δύο άκρων, εξαρτάται από αυτές τις παραμέτρους. Θνησιμότητα στην προγραμματισμένη προσθετική της ανιούσας αορτής - 1,6 - 4,8%. Αυτοί οι δείκτες επηρεάζονται από την ηλικία, το φύλο, τα συνοδά νοσήματα.
*Αορτική φλέβα*	πλήρης προσθετική του αορτικού τόξου τύπου "άκρο σε άκρο", "κορμός ελέφαντα". προσθετική τμήματος του αορτικού τόξου. επανορθωτική χειρουργική στο αορτικό τόξο. πρόσθεση ή ανακατασκευή του αορτικού τόξου με προσθετική ανιούσα αορτή.	Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητο να παρέχεται διατροφή στον εγκέφαλο, καθώς από το αορτικό τόξο αναχωρούν οι αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με αίμα. Συχνότερα, οι επεμβάσεις στο αορτικό τόξο επαναλαμβάνονται μετά από επείγουσες παρεμβάσεις για ανατομή ανευρυσμάτων.	Η θνησιμότητα σε επεμβάσεις στην ανιούσα αορτή και στο αορτικό τόξο είναι 2,4 - 3,0%. Για ασθενείς κάτω των 55 ετών, είναι 1,2% και ο κίνδυνος εγκεφαλικού ( οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα) – 0,6 – 1,2%.
*Φθίνουσα αορτή*	προσθετική της κατιούσας αορτής. stenting.	Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι παράκαμψης της κυκλοφορίας του αίματος, καρδιοπνευμονικής παράκαμψης.	Οι χειρουργικές επεμβάσεις στη θωρακική αορτή έχουν συχνές επιπλοκές λόγω τραυματικής προσπέλασης, ανάγκης για καρδιοπνευμονική παράκαμψη και μεγάλη απώλεια αίματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε νευρολογική ανεπάρκεια, ισχαιμία των εσωτερικών οργάνων.
*Θωρακοκοιλιακή αορτή*	stenting? προσθετική αορτή.	Η ιδιαιτερότητα της επέμβασης στη θωρακοκοιλιακή αορτή είναι η πρόσβαση - διάνοιξη του θώρακα ( θωρακοτομή) και κοιλιακό τοίχωμα ( λαπαροτομία).	Επιπλοκές από την καρδιά, τους πνεύμονες, τα νεφρά, τα έντερα. Ο κίνδυνος παραπληγίας μετά από χειρουργική επέμβαση στη θωρακοκοιλιακή αορτή είναι 6-8%.

Μετεγχειρητική περίοδος για ανεύρυσμα αορτής

Η μετεγχειρητική περίοδος είναι ένα πολύ σημαντικό και υπεύθυνο στάδιο στην αντιμετώπιση του αορτικού ανευρύσματος. Και η περαιτέρω πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από το πόσο σοβαρά την παίρνει ο ασθενής.

Ο ασθενής θα παραμείνει στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες. Εάν ο θεράπων ιατρός διαπιστώσει την ικανοποιητική και σταθερή λειτουργία του καρδιαγγειακού και άλλων σωματικών συστημάτων, ο ασθενής εξέρχεται στο σπίτι του.

Μέτρια σωματική δραστηριότητα.Είναι απαραίτητο να παρατηρείται η σωματική δραστηριότητα όσο το επιτρέπει η ευεξία του ασθενούς μετά την επέμβαση. Πρέπει να ξεκινήσετε με ένα σύντομο περπάτημα και μετά να προχωρήσετε σε ελαφριές σωματικές ασκήσεις που δεν οδηγούν σε πόνο. Η πρώιμη σωματική δραστηριότητα αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος στα κάτω άκρα, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στα όργανα και τους ιστούς και βελτιώνει τη λειτουργία του πεπτικού συστήματος.
Διατροφή.Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση θα συνταγογραφηθεί στον ασθενή δίαιτα Νο 0, η οποία χρησιμοποιείται στην αποκατάσταση του ασθενούς. Περιλαμβάνει ρυζόνερο, ζωμούς με χαμηλά λιπαρά, κομπόστες. Στη συνέχεια, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει τη δίαιτα 10, που συνταγογραφείται για ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Συνίσταται στον περιορισμό της πρόσληψης υγρών και αλατιού, με εξαίρεση το αλκοόλ, τα λιπαρά, τα τηγανητά τρόφιμα. Στη διατροφή συνιστώνται περισσότερα φρούτα, λαχανικά, ελαφριές σούπες, άπαχο ψάρι.
Τρόπος εργασίας και ξεκούρασης.Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση συνιστάται η τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι και της ανάπαυσης. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο για ένα μήνα ή περισσότερο, μην οδηγείτε οχήματα, μην σηκώνετε βαριά αντικείμενα ( πάνω από 10 κιλά), αντί για μπάνιο, κάντε ντους, τηρήστε την καθημερινή ρουτίνα.
Ιατρική περίθαλψη.Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά την ιατρική συνταγή ενός γιατρού, με στόχο τη διατήρηση ενός φυσιολογικού επιπέδου αρτηριακής πίεσης, την πρόληψη της θρόμβωσης και τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.
Υγιεινός τρόπος ζωής.Ο ασθενής πρέπει να σταματήσει το κάπνισμα, να απαλλαγεί από το υπερβολικό βάρος, να αποκλείσει το αλκοόλ, να αποφύγει το άγχος. Τηρείτε επίσης όλες τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη σωματική δραστηριότητα, την καθημερινή ρουτίνα, τη διατροφή.

Ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την ευημερία του μετά την επέμβαση. Εάν η θερμοκρασία ανέβει στους 38ºС, θα υπάρχει πόνος στα πόδια, στην πλάτη, πόνος στην περιοχή του τραύματος με έκκριση ( μετά από ανοιχτή λειτουργία), πρέπει να αναζητήσετε άμεση ιατρική βοήθεια.

Μετά την επέμβαση, ο γιατρός θα εξηγήσει την ανάγκη και τη συχνότητα των επισκέψεων και των διαγνωστικών διαδικασιών. Αυτό είναι απαραίτητο για τη δυναμική παρατήρηση και τον αποκλεισμό των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η συχνότητα θα εξαρτηθεί από τον τύπο της επέμβασης που εκτελείται και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Η περίοδος πλήρους αποκατάστασης διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως 2-3 μήνες, ανάλογα με τον τύπο του ανευρύσματος και την έκταση της επέμβασης. Ένας υγιεινός τρόπος ζωής και η τακτική άσκηση παίζουν σημαντικό ρόλο.

Πρόγνωση για ανεύρυσμα αορτής

Η πρόγνωση για ένα ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής καθορίζεται από το μέγεθός του, τον ρυθμό εξέλιξής του και τις συνοδές ασθένειες του καρδιαγγειακού και άλλων συστημάτων του σώματος. Ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας, η πρόγνωση του αορτικού ανευρύσματος είναι δυσμενής. Όμως, χάρη στη σύγχρονη χειρουργική θεραπεία, είναι δυνατό να σωθεί η ζωή των περισσότερων ασθενών. Με προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία του αορτικού ανευρύσματος, η θνησιμότητα είναι 0-5%, σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος - έως και 80% ( ανεξάρτητα από το επείγον της παρέμβασης). Μέσα σε 5 χρόνια, το ποσοστό επιβίωσης των χειρουργημένων ασθενών είναι 80%, και των μη χειρουργημένων ασθενών είναι 5-10%.

Οι κύριες αιτίες θανάτου στα αορτικά ανευρύσματα είναι:

ρήξη του ανευρύσματος 35 - 50% των περιπτώσεων);
καρδιακή ισχαιμία ( 35-40% των περιπτώσεων);
εγκεφαλικά επεισόδια ( 20% των περιπτώσεων).

Η απειλή ρήξης ανευρύσματος εξαρτάται από το μέγεθος του ανευρύσματος - μια επέκταση του αγγείου μεγαλύτερη από 5 εκατοστά θεωρείται απειλητική για τη ζωή του ασθενούς. Η θνησιμότητα σε αυτή την περίπτωση είναι το 50% των περιπτώσεων κατά τον πρώτο χρόνο. Εξαιρετικά δυσμενής πρόγνωση τις πρώτες ημέρες ανατομής του ανευρύσματος χωρίς χειρουργική θεραπεία. Μέχρι το τέλος της δεύτερης ημέρας, περίπου το 50% των ασθενών πεθαίνουν, στο τέλος της πρώτης εβδομάδας - 30%, και μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας μόνο το 20% των ασθενών επιβιώνει.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ανευρυσμάτων θωρακικής και κοιλιακής αορτής;

Τα ανευρύσματα θωρακικής και κοιλιακής αορτής διαφέρουν ως προς τα συμπτώματα, τη θεραπεία και τις επιπλοκές. Αυτό οφείλεται στην ανατομική τους θέση.

Οι κύριες διαφορές μεταξύ των ανευρυσμάτων της κοιλιακής και της θωρακικής αορτής είναι:

Η συχνότητα της νόσου.Το ανεύρυσμα θωρακικής αορτής εμφανίζεται σε 6-10 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως, η αναλογία ανδρών και γυναικών είναι 2/1, 4/1. Στην αυτοψία εμφανίζεται στο 0,7% των περιπτώσεων. Τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής αποτελούν το 80-95% όλων των διαγνωσμένων ανευρυσμάτων. Περίπου 200.000 κρούσματα καταγράφονται ετησίως στον κόσμο. Η αναλογία ανδρών και γυναικών είναι 5/1, 10/1. Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής κατά τη νεκροψία εμφανίζεται στο 0,6-1,6% των ατόμων ( 5 - 6% των περιπτώσεων σε ασθενείς άνω των 65 ετών).
Ανατομική δομή και θέση.Η θωρακική αορτή περιλαμβάνει την ανιούσα αορτή, το αορτικό τόξο και την κατιούσα αορτή. Το θωρακικό τμήμα της αορτής συνορεύει στενά με τα όργανα - την καρδιά, τους βρόγχους και τους πνεύμονες, τον οισοφάγο. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση μιας ποικίλης και ταχέως εμφανιζόμενης συμπτωματολογίας.
Συμπτώματα.Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του, το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής έχει ποικίλη και έντονη συμπτωματολογία. Υπάρχουν δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος, διαταραχή της κατάποσης, πόνος στην καρδιά, αίσθημα παλμών, πρήξιμο του κεφαλιού και του λαιμού και άλλα. Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι ασυμπτωματικό για μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι να σπάσει. Τα κύρια συμπτώματα είναι πόνος και αίσθημα παλμών στην κοιλιά, καούρα, δυσκοιλιότητα, διαταραχή της ούρησης, πόνος στη μέση, μούδιασμα των ποδιών, μειωμένη κίνηση και ευαισθησία στα κάτω άκρα.
Επιπλοκές.Λόγω της εγγύτητάς του σε ζωτικά όργανα, το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές οργάνων με περαιτέρω θάνατο. Με το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, η πιο τρομερή επιπλοκή είναι η ρήξη της αορτής.
Θεραπευτική αγωγή.Τα ανευρύσματα αορτής του θωρακικού και κοιλιακού τμήματος με μικρά μεγέθη αντιμετωπίζονται με φαρμακευτική αγωγή. Η χειρουργική θεραπεία έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Η χειρουργική αντιμετώπιση του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής είναι πολύ πιο δύσκολη. Αυτό οφείλεται στην πρόσβαση στην αορτή - θωρακοτομή, δηλαδή στο άνοιγμα του θωρακικού τοιχώματος, που συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας των πλευρών. Κατά την επέμβαση στη θωρακική αορτή, ο χειρουργός περιορίζεται σημαντικά χρονικά, καθώς υποφέρει η παροχή αίματος στα ζωτικά όργανα. Η πρόσβαση στην κοιλιακή αορτή επιτυγχάνεται με τομή του κοιλιακού τοιχώματος - λαπαροτομία.

Πόσο συχνή είναι η ρήξη θωρακικής αορτής;

Κατά μέσο όρο, ένα ανεύρυσμα αορτής επεκτείνεται έως και 2,5 χιλιοστά το χρόνο. Τα ανευρύσματα φθίνουσας αορτής αναπτύσσονται πιο γρήγορα ( έως 3 χιλιοστά το χρόνο) σε σύγκριση με τα ανευρύσματα της ανιούσας αορτής ( 1 χιλιοστό το χρόνο). Υπάρχει ένα μοτίβο - όσο μεγαλύτερο είναι το ανεύρυσμα, τόσο πιο γρήγορα μεγαλώνει. Έτσι με μέγεθος ανευρύσματος 4 εκατοστά - αύξηση 1 - 4 χιλιοστά το χρόνο, με μέγεθος 4 - 6 εκατοστά - αύξηση 4 - 5 χιλιοστά το χρόνο, με μεγάλα μεγέθη - έως 8 χιλιοστά το χρόνο. Όσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται το ανεύρυσμα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανατομής και θανατηφόρου ρήξης αορτής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ρήγμα ατρακτοειδούς ανευρύσματος είναι πιο συχνό από ένα σακοειδές ανεύρυσμα. Αυτό οφείλεται στη συσσώρευση θρομβωτικών σχηματισμών στην προέκταση του σάκου, που ενισχύουν το τοίχωμα της αορτής.

Η πιθανότητα ρήξης ενός ανευρύσματος με τη διάμετρό του:

λιγότερο από 5 cm– κίνδυνος μικρότερος από 1%.
περισσότερο από 5 cm– ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος από 10%.
περισσότερο από 7 cm– ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος από 30%.

Τις περισσότερες φορές, ένα ανεύρυσμα αορτής είναι ασυμπτωματικό και ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια της προφυλακτικής διάγνωσης ή για άλλη ασθένεια. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα υποβληθεί σε προγραμματισμένη επέμβαση. Αν όμως ο ασθενής αγνοεί την παθολογία του, τότε η ρήξη του ανευρύσματος μπορεί να γίνει μια επικίνδυνη για τη ζωή επιπλοκή με θανατηφόρο κατάληξη. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η μέτρηση συνεχίζεται για λεπτά, αφού η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα και η ρήξη της οδηγεί σε γρήγορη και ογκώδη απώλεια αίματος.

Τα κύρια σημάδια μιας ρήξης αορτής είναι:

ξαφνικός έντονος πόνος στο στήθος ή στην κοιλιά ( μπορεί να εξαπλωθεί στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων, της γνάθου, του λαιμού, του περίνεου, των ποδιών);
πονοκέφαλος - αιχμηρός, παλλόμενος στο πίσω μέρος του κεφαλιού.
σοβαρή αδυναμία?
ναυτία και επαναλαμβανόμενοι έμετοι.
μειωμένη συνείδηση ( βραχυπρόθεσμα ή μακροπρόθεσμα, ήπια ή κωματώδη);
παλμός νήματος?
χαμηλή πίεση αίματος;
ταχέως αναπτυσσόμενο αιμάτωμα συλλογές αίματος);
υπερθερμία ( αυξημένη θερμοκρασία σώματος).

Η αντικατάσταση αορτής είναι η κύρια θεραπεία για μια ρήξη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αποκαθίσταται η ακεραιότητα του αγγείου και η ροή του αίματος, καθώς και ο όγκος της απώλειας αίματος με μετάγγιση αίματος ( μετάγγιση ανθρώπινου αίματος). Μετά από μια τέτοια επέμβαση, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών, καθώς τα εσωτερικά όργανα και οι ιστοί υποφέρουν από έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική, καρδιακή, πνευμονική ανεπάρκεια, νευρολογικές επιπλοκές και θάνατο ιστού. Παρά την επιτυχή επέμβαση, οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς λίγο καιρό μετά την παρέμβαση. Επομένως, η θανατηφόρα έκβαση μετά τη ρήξη της αορτής είναι αρκετά υψηλή - μόνο το 10% των χειρουργημένων ασθενών επιβιώνει.

Τι μπορεί να γίνει για να αποφευχθεί η ρήξη της αορτής;

Η ασθένεια είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευθεί. Ένα ανεύρυσμα αορτής είναι συχνά ασυμπτωματικό και ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια φυσικών εξετάσεων ή όταν αναπτύσσονται επιπλοκές. Ο κίνδυνος ρήξης αορτής είναι ατομικός σε κάθε περίπτωση.

Οι αιτίες της ρήξης της αορτής περιλαμβάνουν:

σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
εγκυμοσύνη και τοκετός·
ψυχο-συναισθηματική υπερδιέγερση?
έντονη σωματική δραστηριότητα.

Κάθε χρόνο θα πρέπει να υποβάλλεστε σε ιατρικές προληπτικές εξετάσεις, ανεξάρτητα από την κατάσταση της υγείας σας. Η διαβούλευση με έναν καρδιολόγο και οι εξετάσεις οργάνων είναι ιδιαίτερα σημαντικές για ασθενείς σε κίνδυνο ( με αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, επιδεινωμένη κληρονομικότητα).

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ανεύρυσμα αορτής θα πρέπει να υποβάλλονται σε ενδελεχή αξιολόγηση. Ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει με ακρίβεια τον τύπο του ανευρύσματος, τη θέση και το μέγεθός του και στη συνέχεια να επιλέξει τη θεραπεία. Ο κίνδυνος ρήξης αορτής δεν εξαρτάται μόνο από το μέγεθος του ανευρύσματος, αλλά και από τις συννοσηρότητες και τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Με την παρουσία ανευρύσματος, η καλύτερη πρόληψη της ρήξης της αορτής είναι η χειρουργική θεραπεία. Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει πιο ήπιες χειρουργικές επεμβάσεις, όπως stenting αορτής και υβριδικές επεμβάσεις.

Για να αποτρέψετε τη ρήξη της αορτής, θα πρέπει:

δείτε έναν καρδιολόγο
υποβάλλονται περιοδικά σε εξετάσεις οργάνων ( υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα);
διατηρήσει ένα φυσιολογικό βάρος?
διατήρηση της αρτηριακής πίεσης εντός φυσιολογικών ορίων.
εξάλειψη των παραγόντων της αθηροσκλήρωσης ( υψηλή χοληστερόλη, κάπνισμα, καθιστική ζωή);
χειρουργική επέμβαση ( ιδιαίτερα ασθενείς με γενετικές παθήσεις της αορτής);
αποφύγετε την έντονη άσκηση άρση βαρών, αεροπορικά ταξίδια, επισκέψεις στη σάουνα, αθλήματα).

Πώς να εκδώσετε ομάδα αναπηρίας για ανεύρυσμα αορτής;

Η αναπηρία καθορίζεται από ιατρική επιτροπή για εξέταση εργασίας, αποτελούμενη από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, συμπεριλαμβανομένου ενός καρδιολόγου. Ο οικογενειακός γιατρός είναι υπεύθυνος για τη γραφειοκρατία και την παραπομπή στην επιτροπή. Κατά την εξέταση αξιολογείται η ικανότητα του ασθενούς να αυτοεξυπηρετείται και να ασκεί σωματική δραστηριότητα χωρίς να βλάπτει την υγεία του.

Κατά την εξέταση, την ιατρική ακόμα και τη χειρουργική θεραπεία, δεν τίθεται θέμα καθορισμού της ομάδας αναπηρίας. Μετά τη διάγνωση ενός ανευρύσματος για αρκετούς μήνες, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη πορεία φαρμακευτικής θεραπείας, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε χειρουργική αφαίρεση του ανευρύσματος με μακρά πορεία μέτρων αποκατάστασης. Και μόνο μετά από αυτό, εάν ο ασθενής έχει επίμονες βλάβες στη λειτουργία του σώματος, είναι λογικό να παραπεμφθεί ο ασθενής σε ιατρική και κοινωνική εξέταση για να προσδιοριστεί η ομάδα αναπηρίας.

Κατά τον προσδιορισμό της αναπηρίας λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

ο ασθενής έχει καρδιακή ανεπάρκεια λόγω διαταραχής της ροής του αίματος, με ανεύρυσμα.
η παρουσία συνοδών ασθενειών που εμποδίζουν τη χειρουργική θεραπεία και επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς ( σακχαρώδη διαβήτη, νεφρική και ηπατική παθολογία);
την ηλικία του ασθενούς, το επάγγελμά του και τις συνθήκες εργασίας του.

Η καρδιακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται με περιφερικό οίδημα, δύσπνοια κατά την προσπάθεια, αίσθημα αυξημένου καρδιακού ρυθμού και διακοπές στο έργο της καρδιάς. Ο βαθμός καρδιακής ανεπάρκειας προσδιορίζεται με βάση τα παράπονα των ασθενών, καθώς και με τη βοήθεια πρόσθετων οργανικών εξετάσεων - ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηχοκαρδιογραφία και άλλα.

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά του ανευρύσματος θωρακικής αορτής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η εγκυμοσύνη είναι μια σοβαρή δοκιμασία για το σώμα μιας γυναίκας. Αυτή τη στιγμή, μπορεί να εκδηλωθούν ή να επιδεινωθούν χρόνιες παθήσεις, καθώς και νέες παθολογικές καταστάσεις, ιδίως το ανεύρυσμα της αορτής. Αυτό οφείλεται στην ορμονική αναδιάρθρωση ολόκληρου του οργανισμού - ένα αυξημένο επίπεδο οιστρογόνων και προγεστερόνης παίζει σημαντικό παθολογικό ρόλο στην παραβίαση της δομής και στην απώλεια της ελαστικότητας της αορτής.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το φορτίο στα αρχικά τμήματα της αορτής αυξάνεται επίσης, η καρδιακή παροχή αυξάνεται, ακολουθούμενη από αύξηση του καρδιακού ρυθμού και του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, ειδικά στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
Όλα αυτά, τελικά, μπορούν να οδηγήσουν στον σχηματισμό αορτικού ανευρύσματος ή επέκταση με ανατομή υπάρχοντος ανευρύσματος.

Οι αιτίες ενός αορτικού ανευρύσματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν διαφέρουν από τις κύριες αιτίες. Μπορεί επίσης να είναι συγγενείς και επίκτητες ασθένειες. Από τις συγγενείς παθολογίες που συνοδεύονται από το σχηματισμό και την ανατομή της αορτής, η πιο μελετημένη είναι το σύνδρομο Marfan ( συγγενής παθολογία του συνδετικού ιστού), εμφανίζεται με συχνότητα 1/3000 - 1/5000.

Οι αιτίες του επίκτητου ανευρύσματος αορτής είναι:

κληρονομική προδιάθεση;
τραυματισμοί, ατυχήματα.
αρτηριακή υπέρταση;
αγγειακή αθηροσκλήρωση;
σύφιλη σε προχωρημένο στάδιο με παραβίαση της αρχιτεκτονικής του αγγειακού τοιχώματος.
Λάθος τρόπος ζωής μιας γυναίκας, παχυσαρκία, κάπνισμα.

Τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος σε έγκυες γυναίκες εμφανίζονται συχνά αρκετά γρήγορα και εξαρτώνται από τη θέση και το μέγεθος του ανευρύσματος.

Με ένα ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής, μια έγκυος γυναίκα μπορεί να παραπονεθεί για:

πόνος στην πλάτη, που επιδεινώνεται με την εισπνοή.
κοπιαστική αναπνοή?
αίσθημα κώματος στο λαιμό με δυσκολία στην κατάποση.
ροχαλητό στον ύπνο.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από:

αίσθημα μουδιάσματος στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών με ψύχρα λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού.
πόνος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης?
αίσθηση παλμών στην κοιλιά.
λιποθυμία?
άλματα στην αρτηριακή πίεση.

Για μια έγκυο γυναίκα με ανεύρυσμα αορτής, οι επικίνδυνες επιπλοκές είναι:

Ρήξη ανευρύσματος αορτής.Αυτή είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση για τη ζωή μιας γυναίκας. Εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό, τότε μια έγκυος πρέπει να ακολουθήσει ένα συγκεκριμένο σχήμα εργασίας και ανάπαυσης, μια δίαιτα.
Υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης.Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος στην κοιλότητα του ανευρύσματος. Οι θρόμβοι αίματος μπορεί να φράξουν τις αρτηρίες και τις φλέβες και σε ορισμένες περιπτώσεις να περιπλανηθούν στο κυκλοφορικό σύστημα και να εισέλθουν στις βαλβίδες της καρδιάς με την επακόλουθη διακοπή του.
Αυθόρμητη άμβλωση.Η διακοπή της εγκυμοσύνης μπορεί να προκληθεί από ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου λόγω συμπίεσης του αγγειακού ανευρύσματος.
Αποκόλληση του πλακούντα, ακολουθούμενη από σοβαρή αιμορραγία της μήτρας.Αυτή η επιπλοκή συχνά οδηγεί στο θάνατο του εμβρύου και της μητέρας.

Δεν υπάρχουν ειδικές μέθοδοι για τη μελέτη του αορτικού ανευρύσματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, πραγματοποιούν:

ακτινογραφια θωρακος;
αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό έγχυση σκιαγραφικού παράγοντα ενδοφλεβίως), που επιτρέπει τον εντοπισμό της συσσώρευσης σκιαγραφικού στο ανεύρυσμα.
αορτογραφία με αντίθεση.
Υπερηχογράφημα κοιλιακής και θωρακικής κοιλότητας.

Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος, χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας. Εάν εντοπιστεί μεγάλο ανεύρυσμα με κίνδυνο ρήξης, τότε οι γιατροί καταφεύγουν σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε μια γυναίκα χορηγείται πρόωρος τοκετός ή καισαρική τομή, επομένως είναι πολύ επικίνδυνο να αφαιρεθεί ένα ανεύρυσμα ενώ το έμβρυο βρίσκεται στη μήτρα. Εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό και δεν υπάρχει κίνδυνος ρήξης του, τότε η αφαίρεσή του καθυστερεί μέχρι τη στιγμή του τοκετού. Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, μια γυναίκα πρέπει να χειρουργηθεί για να αποφευχθεί η ανάπτυξη και η ρήξη του ανευρύσματος.

Η βάση για την πρόληψη του σχηματισμού ανευρυσμάτων είναι ο έγκαιρος ιατρικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής αγωγής του σώματος, καθώς και η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής με σωστή διατροφή και μέτρια σωματική δραστηριότητα.

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν σπάνιες περιπτώσεις ανευρύσματος αορτής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με επακόλουθες σοβαρές επιπλοκές.

Εμφανίζονται ανευρύσματα αορτής στα παιδιά;

Το αορτικό ανεύρυσμα είναι εξαιρετικά σπάνιο στα παιδιά. Μπορεί να αναπτυχθεί στη μήτρα ή να εμφανιστεί μετά τη γέννηση. Για τα παιδιά, η θέση του ανευρύσματος στην κάμψη της αορτής είναι χαρακτηριστική. Η κύρια αιτία της προεξοχής του τοιχώματος της αορτής είναι γενετικές παθήσεις και συγγενείς δυσπλασίες της αορτής.

Το αορτικό ανεύρυσμα στα παιδιά προκαλείται από:

Σύνδρομο Marfan;
Σύνδρομο Ehlers-Danlos;
Σύνδρομο Turner;
Σύνδρομο Lois-Dietz;
συγγενής διαταραχή του σχηματισμού συνδετικού ιστού ( γονιδιακό ελάττωμα, ανεπάρκεια μαγνησίου, ανεπάρκεια κολλαγόνου);
αρθρώσεις της αορτής?
σύνδρομο αρτηριακής στρέψης;
σύνδρομο Kawasaki.

Ασθένειες όπως η σύφιλη, η αρτηριακή υπέρταση, η αθηροσκλήρωση είναι πολύ σπάνιες στα παιδιά. Επομένως, αυτές οι παθολογίες σπάνια είναι η αιτία αορτικού ανευρύσματος. Επίσης, αθλητικοί τραυματισμοί, τραυματισμοί μετά από ατύχημα μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη στο αορτικό τοίχωμα και στο ανεύρυσμα του.

Τα συμπτώματα ενός αορτικού ανευρύσματος στα παιδιά δεν διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων. Αυτό είναι βήχας, βραχνάδα, δυσκολία στην αναπνοή, πόνος στο στήθος με ακτινοβολία ( παραχώρηση) στην πλάτη. Η δυσκολία στη διάγνωση ενός ανευρύσματος στα παιδιά είναι ότι το παιδί δεν μπορεί πάντα να εξηγήσει τι το ενοχλεί. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα νεογέννητα.
Η διάγνωση του αορτικού ανευρύσματος στα παιδιά συνίσταται σε γενετική και ενόργανη εξέταση ( ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα, υπερηχοκαρδιογραφία).

Η θεραπεία ενός αορτικού ανευρύσματος στα παιδιά είναι συνήθως χειρουργική. Το διευρυμένο τμήμα της αορτής αφαιρείται και αντικαθίσταται με πρόσθεση. Μετά την επέμβαση ακολουθεί μακρά περίοδος αποκατάστασης και τακτικός προληπτικός έλεγχος από γιατρό. Πρόγνωση ζωής για ανεύρυσμα αορτής ( ακόμη και μετά τη χειρουργική της θεραπεία) είναι συχνά δυσμενής. Αυτό οφείλεται σε σοβαρές συννοσηρότητες ( βαλβιδική ανεπάρκεια, ελαττώματα καρδιάς και αορτής, ανεπάρκεια κολλαγόνου) και επιπλοκές ( ρήξη αορτής).

Μπορεί ένα ανεύρυσμα αορτής να αντιμετωπιστεί με παραδοσιακές μεθόδους;

Το αορτικό ανεύρυσμα δεν αντιμετωπίζεται με λαϊκές μεθόδους. Αυτή είναι μια πολύ σοβαρή και επικίνδυνη ασθένεια. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα σπάει με σοβαρή αιμορραγία, οδηγώντας σε θάνατο κατά 90%. Η νόσος είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και συχνά αποτελεί τυχαίο εύρημα στην υπερηχογραφική και μαγνητική τομογραφία της κοιλιακής και θωρακικής κοιλότητας.

Οι τακτικές θεραπείας επιλέγονται από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Η θεραπεία μπορεί να είναι χειρουργική ή ιατρική μόνη, ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος, καθώς και τον κίνδυνο επιπλοκών. Σε κάθε περίπτωση, συνταγογραφείται υποστηρικτική φαρμακευτική θεραπεία, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με την παραδοσιακή ιατρική. Αλλά δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία και πριν από τη θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Τα φαρμακευτικά βότανα χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος, τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης.

Αυτά περιλαμβάνουν:

έγχυση ίκτερου levokoy- Ρίξτε 2 κουταλιές της σούπας ξερό γρασίδι με ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήστε το για 30 λεπτά και στραγγίστε, πάρτε 4-5 φορές την ημέρα, 1 κουταλιά της σούπας.
έγχυμα κράταιγου- 4 κουταλιές της σούπας αποξηραμένα και ψιλοκομμένα φρούτα ρίχνουμε 3 φλιτζάνια βραστό νερό, αφήνουμε για 30 λεπτά, σουρώνουμε και πίνουμε 200 χιλιοστόλιτρα τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
έγχυμα άνηθου -Ρίξτε 1 κουταλιά της σούπας ξερό γρασίδι με 1 φλιτζάνι βραστό νερό, αφήστε το για 15-20 λεπτά, στραγγίστε και πάρτε 1/3 φλιτζάνι 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
Έγχυμα σαμπούκου Σιβηρίας -Ρίξτε 1 κουταλιά της σούπας με 200 χιλιοστόλιτρα βραστό νερό, αφήστε το για 30 λεπτά, στραγγίστε και πάρτε 1 κουταλιά της σούπας 1 φορά την ημέρα.
ένα αφέψημα από yarrow, υπερικό και άρνικα του βουνού- φύλλα αχύρου, υπερικό και άρνικα σε αναλογία 4/3/1 ξερά, τρίψτε και ρίξτε 200 χιλιοστόλιτρα κρύο νερό για 4 ώρες, μετά βράστε για 5 λεπτά, κρυώστε, στραγγίστε και πάρτε 3 φορές την ημέρα ίσες μερίδες.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με λαϊκές θεραπείες, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τη γενική κατάσταση, να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση και τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Μην κάνετε λάθος ότι τα φαρμακευτικά βότανα μπορούν να αντικαταστήσουν τα χάπια.

Μπορείτε να πετάξετε με ανεύρυσμα αορτής;

Σε περίπτωση ανευρύσματος της θωρακικής αορτής αντενδείκνυται το αεροπορικό ταξίδι. Κατά τη διάρκεια των πτήσεων, το σώμα αντιμετωπίζει αυξημένο φορτίο. Έτσι κατά την απογείωση και την προσγείωση σημειώνονται σημαντικές πτώσεις πίεσης, οι οποίες επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργία των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς. Εκτός από τη φυσιολογική αρτηριακή πίεση, άλλες δυνάμεις δρουν στα αγγεία. Τα υγιή αγγεία είναι σε θέση να αντέξουν αυτήν την πίεση, καθώς η ανατομική δομή τους επιτρέπει να τεντώνονται υπό την επίδραση εξωτερικών δυνάμεων και στη συνέχεια να επανέλθουν στο φυσιολογικό. Σε περίπτωση λέπτυνσης του αγγειακού τοιχώματος, αθηροσκλήρωσης, απώλειας ελαστικότητας, υπάρχοντος ανευρύσματος, αρτηριακής υπέρτασης, μπορεί να εμφανιστεί ρήξη στην περιοχή αυτή. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά επικίνδυνο για ασθενείς με αορτικό ανεύρυσμα να πετούν με αεροπλάνα. Αυτό δεν εξαρτάται από το μέγεθος και τον τύπο του ανευρύσματος, αφού η ρήξη του ανευρύσματος μπορεί να συμβεί ακόμη και με μικρά ανευρύσματα.

Σε ένα αορτικό ανεύρυσμα μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος. Μπορούν να προσκολληθούν στο τοίχωμα του αγγείου και να μην ενοχλούν τον ασθενή. Αλλά κατά τη διάρκεια μιας πτήσης υπό πίεση, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει και να μεταφερθεί με τη ροή του αίματος μέσω του ανθρώπινου σώματος. Αυτό είναι εξαιρετικά επικίνδυνο καθώς μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή ( απόφραξη αιμοφόρου αγγείου από θρόμβο), ισχαιμικό εγκεφαλικό ( οξείες κυκλοφορικές διαταραχές του εγκεφάλου λόγω απόφραξης του αγγείου από θρόμβο) και ο θάνατος. Μεγάλη πτήση, ακινησία, καθιστή θέση, πτώσεις πίεσης οδηγούν σε αγγειοσυστολή στα κάτω άκρα, επιβράδυνση της ροής του αίματος και αύξηση του ιξώδους του αίματος. Όλα αυτά αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο θρόμβωσης.

Επίσης, κατά την αναρρίχηση σε ύψος, η ατμοσφαιρική πίεση πέφτει, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αεροσκάφος. Για άτομα με άρρωστη καρδιά και αιμοφόρα αγγεία, αυτό είναι εξαιρετικά επικίνδυνο, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται μια πρόσθετη πηγή οξυγόνου. Αλλά λόγω της εκρηκτικής φύσης του οξυγόνου, δεν σας επιτρέπουν όλα τα αεροπλάνα να παίρνετε οξυγόνο επί του σκάφους.

Κατά τη διάρκεια της πτήσης, ο ασθενής δεν μπορεί να λάβει την απαραίτητη ιατρική φροντίδα. Ειδικά σε κρίσιμες καταστάσεις που απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση ( ρήξη ανευρύσματος αορτής). Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Πριν πετάξει, ένας ασθενής με ανεύρυσμα αορτής ή καρδιαγγειακή νόσο θα πρέπει:

λάβετε συμβουλές από έναν καρδιολόγο.
υποβάλλονται σε εξετάσεις οργάνων.
πραγματοποιήσει την απαραίτητη ιατρική περίθαλψη·
διαβάστε τους κανόνες της αεροπορικής εταιρείας ( διευκρινίστε ποια φάρμακα μπορείτε να πάρετε μαζί σας, επιτρέπεται η λήψη οξυγόνου στο αεροσκάφος).

Τα αεροπορικά ταξίδια μπορεί να είναι επικίνδυνα για τους ασθενείς:

πρόσφατο εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου λιγότερο από έξι μήνες);
με αορτικό ανεύρυσμα μεσαίου και μεγάλου μεγέθους.
με ανατομικό ανεύρυσμα Η αυξημένη πίεση συμβάλλει στην ακόμη μεγαλύτερη στρωματοποίηση του τοιχώματος του αγγείου);
με αυξημένο κίνδυνο ανευρύσματος, θρόμβων αίματος.
με κίνδυνο ρήξης ανευρύσματος.
με αρτηριακή υπέρταση?
με καρδιακές παθήσεις?
μετά από χειρουργική επέμβαση στην αορτή ή την καρδιά ( η περίοδος μετά την επέμβαση είναι λιγότερο από ένα μήνα ή έξι μήνες, ανάλογα με την επέμβαση).

Για να ελαχιστοποιήσετε τις αρνητικές επιπτώσεις των αεροπορικών ταξιδιών, θα πρέπει:

προσπαθήστε να κινηθείτε περισσότερο σηκώνεστε κάθε 30 λεπτά, κάντε ασκήσεις ποδιών);
παρέχει πρόσθετες εισπνοές οξυγόνου.
πάρτε φάρμακα για τη μείωση του άγχους, της αρτηριακής πίεσης, για την πρόληψη θρόμβων αίματος και άλλα.

Πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι με αορτικό ανεύρυσμα;

Είναι αδύνατο να απαντηθεί κατηγορηματικά το ερώτημα του προσδόκιμου ζωής στο αορτικό ανεύρυσμα. Το αορτικό ανεύρυσμα ονομάζεται «ωρολογιακή βόμβα». Σε κάθε περίπτωση, χωρίς την κατάλληλη παρακολούθηση και θεραπεία, η πρόγνωση είναι κακή.

Δεν διαγιγνώσκονται έγκαιρα όλοι οι ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής. Σε αυτή την περίπτωση, το ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο ασθενής, αγνοώντας την ασθένειά του, συνεχίζει να καπνίζει, να εργάζεται σκληρά σωματικά, να μην παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της προεξοχής του αορτικού τοιχώματος σε μέγεθος και αυξημένο κίνδυνο ρήξης του και θανάτου του ασθενούς. Επίσης, δεν μπορούν όλοι οι ασθενείς να υποβληθούν σε χειρουργική θεραπεία.
Αυτό οφείλεται στη γενική κατάσταση και σε σοβαρές συνοδές ασθένειες, στις οποίες ο ασθενής μπορεί να μην επιβιώσει από αναισθησία και χειρουργική επέμβαση.

Η ρήξη και η ανατομή της αορτής μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή, ανεξάρτητα από το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος. Η επιβίωση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι χαμηλή - από 20% έως 50% των ασθενών.

Μόλις διαγνωστεί ένα ανεύρυσμα αορτής, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών εξαρτάται από:

Η ηλικία του ασθενούς.Οι ασθενείς κάτω των 50 ετών έχουν λιγότερες συννοσηρότητες, αλλά ταυτόχρονα, είναι πιο επιρρεπείς στο στρες και τη βαριά σωματική καταπόνηση.
Αιτίες αορτικού ανευρύσματος.Με τις γενετικές ασθένειες της αορτής, το προσδόκιμο ζωής είναι σύντομο, καθώς συχνά οι γενετικές ασθένειες συνοδεύονται από ασύμβατες με τη ζωή επιπλοκές και έλλειψη θεραπείας. Μετά από τραυματισμό στο στήθος, είναι πιθανό να αναπτυχθεί ανεύρυσμα θωρακικής αορτής για δεκαετίες. Στην υπέρταση, την αθηροσκλήρωση, το ανεύρυσμα εξελίσσεται ανάλογα με την εξέλιξη αυτών των παθήσεων. Το προσδόκιμο ζωής σε αυτές τις περιπτώσεις εξαρτάται από την αποζημίωση των ασθενειών.
Το μέγεθος του ανευρύσματος και ο ρυθμός μεγέθυνσής του.Τα μεγαλύτερα ανευρύσματα αυξάνουν τον κίνδυνο ρήξης. Επίσης, η ταχεία εξέλιξη του ανευρύσματος μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.
Τρόπος ζωής και κακές συνήθειες.Υπερβολικό βάρος, έντονη άσκηση μερικά αθλήματα, άρση βαρών), το κάπνισμα οδηγεί σε επιταχυνόμενη ανάπτυξη ανευρύσματος αορτής. Για παράδειγμα, το κάπνισμα συμβάλλει στην αύξηση του ρυθμού ανάπτυξης των ανευρυσμάτων της αορτής έως και 35 χιλιοστά το χρόνο.
Συναφείς ασθένειες.Ο σακχαρώδης διαβήτης, η αρτηριακή υπέρταση, η αθηροσκλήρωση και άλλες ασθένειες που προκαλούν παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα του αγγείου επιταχύνουν σημαντικά την ανάπτυξη αορτικού ανευρύσματος.
Υποστηρικτική φροντίδα και τακτικός ιατρικός έλεγχος.Το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς εξαρτάται σημαντικά από τη θεραπεία και την παρακολούθηση. Έτσι, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει ένα ανεύρυσμα αορτής στο πιο πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής του και να καθυστερήσει το χρόνο της χειρουργικής θεραπείας για πολλά χρόνια χάρη στην υποστηρικτική φαρμακευτική αγωγή και τη διόρθωση του τρόπου ζωής του ασθενούς. Επίσης, οι τακτικές ιατρικές εξετάσεις θα βοηθήσουν στην πρόληψη τέτοιων επικίνδυνων επιπλοκών όπως η ρήξη αορτής και ο αορτικός διαχωρισμός.

Κάτω από ορισμένες συνθήκες, μπορείτε να ζήσετε με ένα αορτικό ανεύρυσμα για χρόνια. Όμως το ποσοστό τέτοιων ανθρώπων είναι πολύ μικρό. Στο 7% των αποθανόντων ασθενών, εντοπίζεται ανεύρυσμα αορτής, το οποίο δεν είναι η αιτία θανάτου. Οποτεδήποτε ( σε περίπτωση πρόσκρουσης, τροχαίου ατυχήματος, σωματικής υπερέντασης) μπορεί να συμβεί ρήξη αορτής με επακόλουθο θάνατο. Για να αυξηθεί το προσδόκιμο ζωής, είναι απαραίτητο να υποβάλλεστε σε τακτικές εξετάσεις, να τηρείτε τον σωστό τρόπο ζωής και να διεξάγετε έγκαιρα χειρουργική θεραπεία ( επίσης για προληπτικούς σκοπούς.).

- συγγενής τμηματική στένωση (ή πλήρης ατρησία) της αορτής στον ισθμό - η μετάβαση του τόξου στο κατερχόμενο τμήμα. λιγότερο συχνά - στα φθίνοντα, ανιόντα ή κοιλιακά τμήματα. Η άρθρωση της αορτής εκδηλώνεται στην παιδική ηλικία με άγχος, βήχα, κυάνωση, δύσπνοια, υποσιτισμό, κόπωση, ζάλη, αίσθημα παλμών, ρινορραγίες. Κατά τη διάγνωση της αρθρίτιδας της αορτής λαμβάνονται υπόψη δεδομένα ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, ηχοκαρδιογραφία, ανίχνευση καρδιακών κοιλοτήτων, ανιούσα αορτογραφία, αριστερή κοιλία, στεφανιογραφία. Οι μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης της αρθρίτιδας της αορτής είναι η διαυλική διαστολή με μπαλόνι, η ισθοπλαστική (άμεση και έμμεση), η εκτομή της αορτής και η διαστολή.

ICD-10

Ε25.1

Γενικές πληροφορίες

Ο αρθρισμός της αορτής είναι μια συγγενής ανωμαλία της αορτής, που χαρακτηρίζεται από τη στένωση της, κατά κανόνα, σε ένα τυπικό μέρος - άπω της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας, στο σημείο μετάβασης του τόξου στην κατιούσα αορτή. Στην παιδοκαρδιολογία η αορτική αρθρίτιδα εμφανίζεται με συχνότητα 7,5%, ενώ είναι 2-2,5 φορές συχνότερη στους άνδρες. Στο 60-70% των περιπτώσεων, η αορτή συνδυάζεται με άλλα συγγενή ελαττώματα της καρδιάς: ανοιχτός αρτηριακός πόρος (70%), ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος (53%), στένωση αορτής (14%), στένωση ή ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας (3-5). %), λιγότερο συχνά με μεταφορά των μεγάλων αγγείων. Σε ορισμένα νεογνά με αορτική αρθρίτιδα, ανιχνεύονται σοβαρές εξωκαρδιακές συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξης.

Αιτίες συστολής της αορτής

Στην καρδιοχειρουργική, εξετάζονται διάφορες θεωρίες για το σχηματισμό της αορτής. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η βάση του ελαττώματος είναι η παραβίαση της σύντηξης των αορτικών τόξων κατά την περίοδο της εμβρυογένεσης. Σύμφωνα με τη θεωρία της Skoda, ο αρθρισμός της αορτής σχηματίζεται λόγω της σύγκλεισης του ευρετηρίου αρτηριακού πόρου (PDA) με ταυτόχρονη προσβολή του παρακείμενου τμήματος της αορτής. Η εξάλειψη του αγωγού Batallian συμβαίνει λίγο μετά τη γέννηση. ενώ τα τοιχώματα του αγωγού καταρρέουν και ουλώνουν. Όταν το τοίχωμα της αορτής εμπλέκεται σε αυτή τη διαδικασία, στενεύει ή κλείνει εντελώς τον αυλό σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Σύμφωνα με τη θεωρία Anderson-Becker, η αιτία της στεφάνης μπορεί να είναι η παρουσία ενός ψευδοειδούς συνδέσμου της αορτής, ο οποίος προκαλεί στένωση του ισθμού κατά την εξάλειψη του PDA στην περιοχή της θέσης του.

Σύμφωνα με την αιμοδυναμική θεωρία του Ρούντολφ, η αρθρίτιδα της αορτής είναι συνέπεια των ιδιαιτεροτήτων της ενδομήτριας κυκλοφορίας του εμβρύου. Κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, το 50% της εξώθησης του αίματος από τις κοιλίες διέρχεται από την ανιούσα αορτή, το 65% από την κατιούσα αορτή, ενώ μόνο το 25% του αίματος εισέρχεται στον αορτικό ισθμό. Το γεγονός αυτό συνδέεται με τη σχετική στενότητα του ισθμού της αορτής, η οποία υπό ορισμένες προϋποθέσεις (παρουσία διαφραγματικών ελαττωμάτων) διατηρείται και επιδεινώνεται μετά τη γέννηση του παιδιού.

Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής στη συρρίκνωση της αορτής

Μια τυπική εντόπιση της στένωσης είναι το τερματικό τμήμα του αορτικού τόξου μεταξύ του αρτηριακού πόρου και του στομίου της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας (περιοχή αορτικού ισθμού). Σε αυτό το μέρος, ανιχνεύεται θρόμβωση της αορτής στο 90-98% των ασθενών. Εξωτερικά, η στένωση μπορεί να έχει τη μορφή κλεψύδρας ή στένωση με κανονική διάμετρο της αορτής στο εγγύς και άπω τμήμα. Η εξωτερική στένωση, κατά κανόνα, δεν αντιστοιχεί στην τιμή της εσωτερικής διαμέτρου της αορτής, καθώς στον αυλό της αορτής υπάρχει μια προεξέχουσα πτυχή ή διάφραγμα σε σχήμα ημισελήνου, που σε ορισμένες περιπτώσεις επικαλύπτει πλήρως τον εσωτερικό αυλό της αορτής. σκάφος. Το μήκος της αρθρώσεως της αορτής μπορεί να κυμαίνεται από λίγα mm έως 10 cm ή περισσότερο, αλλά συχνότερα περιορίζεται στα 1-2 cm.

Μια στενωτική αλλαγή στην αορτή στο σημείο μετάβασης του τόξου της στο κατερχόμενο τμήμα προκαλεί την ανάπτυξη δύο τρόπων κυκλοφορίας του αίματος σε μεγάλο κύκλο: υπάρχει αρτηριακή υπέρταση κοντά στο σημείο όπου παρεμποδίζεται η ροή του αίματος και υπόταση περιφερικά. Σε σχέση με τις υπάρχουσες αιμοδυναμικές διαταραχές σε ασθενείς με αορτική αρθρίτιδα, ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί - αναπτύσσεται υπερτροφία μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, αυξάνει το εγκεφαλικό επεισόδιο και ο μικρός όγκος, η διάμετρος της ανιούσας αορτής και των κλάδων της επεκτείνεται και το δίκτυο των παράπλευρων παραγόντων. Σε παιδιά άνω των 10 ετών, παρατηρούνται ήδη αθηροσκληρωτικές αλλαγές στην αορτή και τα αιμοφόρα αγγεία.

Τα αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά στη στεφανιαία αορτή επηρεάζονται σημαντικά από συνυπάρχουσες συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Με την πάροδο του χρόνου, συμβαίνουν αλλαγές στις αρτηρίες που εμπλέκονται στην παράπλευρη κυκλοφορία (μεσοπλεύρια, έσω θωρακική, πλάγια θωρακική, ωμοπλάτη, επιγαστρική κ.λπ.): τα τοιχώματά τους γίνονται πιο λεπτά και η διάμετρος αυξάνεται, προδιαθέτοντας για το σχηματισμό προστενωτικών και μεταστενωτικών ανευρυσμάτων αορτής , ανευρύσματα εγκεφαλικών αρτηριών κ.λπ. Συνήθως, ανευρυσματική αγγειοδιαστολή παρατηρείται σε ασθενείς άνω των 20 ετών.

Η πίεση των ελικοειδών και διεσταλμένων μεσοπλεύριων αρτηριών στις πλευρές συμβάλλει στο σχηματισμό ουζουρών (εγκοπών) στα κάτω άκρα των πλευρών. Αυτές οι αλλαγές εμφανίζονται σε ασθενείς με αορτική αρθρίτιδα άνω των 15 ετών.

Ταξινόμηση της αρθρίτιδας της αορτής

Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της παθολογικής στένωσης, η στεφάνι διακρίνεται στον ισθμό, την ανιούσα, την κατιούσα, τη θωρακική και την κοιλιακή αορτή. Ορισμένες πηγές διακρίνουν τις ακόλουθες ανατομικές παραλλαγές του ελαττώματος - προαγωγική στένωση (στένωση της αορτής κοντά στη συμβολή του PDA) και μεταπόρων στένωση (στένωση της αορτής περιφερικά στη συμβολή του PDA).

Σύμφωνα με το κριτήριο της πολλαπλότητας των ανωμαλιών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, ο A. V. Pokrovsky ταξινομεί 3 τύπους αορτής:

1 τύπος- μεμονωμένη αρθρίτιδα της αορτής (73%).
τύπος 2- συνδυασμός συναρθρώσεων της αορτής με PDA. με αρτηριακή ή φλεβική εκκένωση αίματος (5%).
3 τύπου- συνδυασμός συναρθρώσεων της αορτής με άλλες αιμοδυναμικά σημαντικές ανωμαλίες των αιμοφόρων αγγείων και ΣΝ (12%).

Στη φυσική πορεία της αορτής της αορτής διακρίνονται 5 περίοδοι:

I (κρίσιμη περίοδος)- σε παιδιά κάτω του 1 έτους χαρακτηρίζεται από συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας σε μικρό κύκλο. υψηλή θνησιμότητα από σοβαρή καρδιοπνευμονική και νεφρική ανεπάρκεια, ειδικά όταν η αορτή συνδυάζεται με άλλη ΣΝ.
II (περίοδος προσαρμογής)- σε παιδιά από 1 έως 5 ετών. χαρακτηρίζεται από μείωση των συμπτωμάτων της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η οποία συνήθως αντιπροσωπεύεται από αυξημένη κόπωση και δύσπνοια.
III (αντισταθμιστική περίοδος)- σε παιδιά από 5 έως 15 ετών. που χαρακτηρίζεται από μια κυρίως ασυμπτωματική πορεία.
IV (περίοδος ανάπτυξης σχετικής αντιρρόπησης)- σε ασθενείς ηλικίας 15-20 ετών. κατά την εφηβεία, τα σημάδια της κυκλοφορικής ανεπάρκειας αυξάνονται.
V (περίοδος αποζημίωσης)- σε ασθενείς ηλικίας 20-40 ετών. που χαρακτηρίζεται από σημεία αρτηριακής υπέρτασης, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής και δεξιάς κοιλίας, υψηλή θνησιμότητα.

Συμπτώματα συρρίκνωσης της αορτής

Η κλινική εικόνα της αρθρίτιδας της αορτής αντιπροσωπεύεται από πολλά συμπτώματα. Οι εκδηλώσεις και η σοβαρότητά τους εξαρτώνται από την περίοδο του ελαττώματος και τις σχετικές ανωμαλίες που επηρεάζουν την ενδοκαρδιακή και συστηματική αιμοδυναμική. Τα μικρά παιδιά με αρθρίτιδα της αορτής μπορεί να παρουσιάσουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη και αύξηση βάρους. Κυριαρχούν τα συμπτώματα της ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας: ορθόπνοια, δύσπνοια, καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα.

Σε μεγαλύτερη ηλικία, λόγω ανάπτυξης πνευμονικής υπέρτασης, είναι χαρακτηριστικά παράπονα για ζάλη, κεφαλαλγία, αίσθημα παλμών, εμβοές, μειωμένη οπτική οξύτητα. Με την άρθρωση της αορτής, ρινορραγίες, λιποθυμία, αιμόπτυση, μούδιασμα και ψυχρότητα, διαλείπουσα χωλότητα, κράμπες στα κάτω άκρα και κοιλιακό άλγος που προκαλείται από εντερική ισχαιμία δεν είναι ασυνήθιστες.

Το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με αορτική αρθρίτιδα είναι 30-35 χρόνια, περίπου το 40% των ασθενών πεθαίνουν στην κρίσιμη περίοδο (έως 1 έτους). Οι πιο συχνές αιτίες θανάτου στην περίοδο της αποζημίωσης είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, η σηπτική ενδοκαρδίτιδα, η ρήξη ανευρυσμάτων αορτής και το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Διάγνωση της αρθρίτιδας της αορτής

Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην παρουσία αθλητικού σωματότυπου (κυρίως ανάπτυξη της ωμικής ζώνης με λεπτά κάτω άκρα). αυξημένος παλμός της καρωτίδας και των μεσοπλεύριων αρτηριών, εξασθένηση ή απουσία παλμών στις μηριαίες αρτηρίες. αυξημένη αρτηριακή πίεση στα άνω άκρα με μείωση της αρτηριακής πίεσης στα κάτω άκρα. συστολικό φύσημα πάνω από την κορυφή και τη βάση της καρδιάς, στις καρωτίδες κ.λπ.

Στη διάγνωση της αρθρίτιδας της αορτής καθοριστικό ρόλο παίζουν οι οργανικές μελέτες: ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογραφία, αορτογραφία, ακτινογραφία θώρακος και ακτινογραφία καρδιάς με σκιαγραφικό οισοφάγου, ηχογράφηση των καρδιακών κοιλοτήτων, κοιλιογραφία κ.λπ.

Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά δεδομένα υποδεικνύουν υπερφόρτωση και υπερτροφία της αριστερής ή/και δεξιάς καρδιάς, ισχαιμικές αλλαγές στο μυοκάρδιο. Η ακτινολογική εικόνα χαρακτηρίζεται από καρδιομεγαλία, διόγκωση του πνευμονικού αρτηριακού τόξου, αλλαγή στη διαμόρφωση της σκιάς του αορτικού τόξου και σφετερισμό των πλευρών.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα επιτρέπει την άμεση απεικόνιση της αρθρίτιδας της αορτής και τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης. Για μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, μπορεί να γίνει διοισοφαγικό ηχοκαρδιογράφημα.

Κατά τον καθετηριασμό των καρδιακών κοιλοτήτων, την προστενωτική υπέρταση και τη μεταστενωτική υπόταση, προσδιορίζεται μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στη μεταστενωτική αορτή. Με τη βοήθεια της ανιούσας αορτογραφίας και της αριστερής κοιλίας, ανιχνεύεται στένωση, εκτιμάται ο βαθμός και η ανατομική παραλλαγή της. Η στεφανιογραφία σε στεφανιαία αρτηρία ενδείκνυται σε περίπτωση επεισοδίων στηθάγχης, καθώς και όταν προγραμματίζεται επέμβαση σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών για αποκλεισμό της στεφανιαίας νόσου.

Η άρθρωση της αορτής θα πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες παθολογικές καταστάσεις που εμφανίζονται με συμπτώματα πνευμονικής υπέρτασης: νεφρική και ιδιοπαθής αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή νόσος της αορτής, μη ειδική αορτίτιδα (νόσος Takayasu).

Θεραπεία της αρθρίτιδας της αορτής

Με την αρθρίτιδα της αορτής, υπάρχει ανάγκη για φαρμακευτική πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης και της καρδιακής ανεπάρκειας. Η εξάλειψη του ανατομικού ελαττώματος της αορτής πραγματοποιείται μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Η καρδιοχειρουργική για τη στεφανιαία αορτή πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια (με κρίσιμο ελάττωμα - έως 1 έτος, σε άλλες περιπτώσεις σε ηλικία 1 έως 3 ετών). Αντενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία της αορτικής αρθρίτιδας είναι ο μη αναστρέψιμος βαθμός πνευμονικής υπέρτασης, η παρουσία σοβαρών ή μη διορθώσιμων συννοσηροτήτων, η καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου.

Επί του παρόντος προτείνονται οι ακόλουθοι τύποι ανοιχτών χειρουργικών επεμβάσεων για τη θεραπεία της στεφανιαίας αορτής:

ΕΓΩ.Τοπική πλαστική ανακατασκευή της αορτής: εκτομή του στενωτικού τμήματος της αορτής με αναστόμωση από άκρο σε άκρο. άμεση ισθοπλαστική με διαμήκη ανατομή της στένωσης και συρραφή της αορτής στην εγκάρσια κατεύθυνση. έμμεση ισθοπλαστική (χρησιμοποιώντας κρημνό από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία ή συνθετικό έμπλαστρο, με την επιβολή καρωτιδικής-υποκλείδιης αναστόμωσης).

Η φυσική πορεία της αρθρίτιδας της αορτής καθορίζεται από την παραλλαγή της στένωσης της αορτής, την παρουσία άλλων CHD και γενικά έχει εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση. Ελλείψει καρδιοχειρουργικής, το 40-55% των ασθενών πεθαίνουν τον πρώτο χρόνο της ζωής τους. Με την έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση της αρθρίτιδας της αορτής, μπορούν να επιτευχθούν καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα στο 80-95% των ασθενών, ειδικά εάν η επέμβαση έγινε πριν από την ηλικία των 10 ετών.

Οι χειρουργημένοι ασθενείς με αρθρίτιδα της αορτής βρίσκονται υπό την επίβλεψη καρδιολόγου και καρδιοχειρουργού εφ' όρου ζωής. Συνιστώνται για περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας και του στρες, τακτικές δυναμικές εξετάσεις για τον αποκλεισμό μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η έκβαση της εγκυμοσύνης μετά από επανορθωτική χειρουργική επέμβαση για στεφανιαία αορτή είναι συνήθως ευνοϊκή. Στη διαδικασία της εγκυμοσύνης, συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα για την πρόληψη της ρήξης της αορτής και αποτρέπεται η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Κωδικός ICD-10

Με την ανάπτυξη του τόξου από τα δεξιά, και όχι από το αριστερό κλαδικό τόξο, προκύπτει δεξιά κείμενη αορτή. Με την ανάπτυξη του αορτικού τόξου σχηματίζεται διπλό τόξο από το αριστερό και το δεξιό πρωτογενές βραγχιακό τόξο. Η δεξιά αορτή, περνώντας πίσω από τον οισοφάγο στην αριστερή πλευρά της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να προκαλέσει συμπίεση του οισοφάγου και το διπλό τόξο μπορεί να προκαλέσει συμπίεση του οισοφάγου και της τραχείας. Η μη φυσιολογική προέλευση της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας απευθείας από την αορτή προκαλεί επίσης συμπίεση του οισοφάγου (Εικ. 2).

Η χειρουργική αντιμετώπιση αυτών των ανωμαλιών σε κάθε περίπτωση είναι ατομική, βασίζεται σε ακριβή διάγνωση (βασισμένη σε ακτινοσκιερή εξέταση της αορτής και των αρτηριών) και συνίσταται σε απολίνωση και διασταύρωση σχηματισμών που συμπιέζουν τον οισοφάγο και την τραχεία και στη μεταφορά του στόματος τα αγγεία (για παράδειγμα, η δεξιά υποκλείδια αρτηρία) σε άλλο σημείο (νέα αναστόμωση με αορτή).

Στένωση ισθμού - στεφάνι αορτής (Εικ. 3). Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Bonnett, διακρίνονται συναρθρώσεις βρεφικών και ενηλίκων τύπων. Ο πρώτος βρίσκεται κοντά στον αρτηριακό (βοτάλιο) πόρος (προαγωγικός τύπος), ο δεύτερος είναι άπω από αυτόν (μετααγωγικός τύπος).

Η αρθρίτιδα των ενηλίκων είναι συνήθως πιο σύντομη, ενώ η βρεφική είναι μεγαλύτερη. Στο 10% περίπου των περιπτώσεων με άρθρωση της αορτής λειτουργεί ο αρτηριακός πόρος και στη συνέχεια η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από το αν αυτός ο πόρος βρίσκεται μπροστά από τη στενωμένη περιοχή ή μετά από αυτήν. Στην τελευταία περίπτωση, η κλινική εικόνα οφείλεται στην εκροή φλεβικού αίματος από την πνευμονική αρτηρία στην άπω αορτή. Η άρθρωση της αορτής συνοδεύεται πάντα από σημαντική ανάπτυξη παράπλευρων, που εξασφαλίζουν τη ροή του αρτηριακού αίματος γύρω από τη στενωμένη περιοχή. Πρόκειται για αναστομώσεις της έσω θωρακικής αρτηρίας με τις μεσοπλεύριες αρτηρίες και της άνω επιγαστρικής αρτηρίας με την κάτω επιγαστρική. Η υπερανάπτυξη και η ανευρυσματική διάταση των μεσοπλεύριων αρτηριών οδηγούν σε σφυρηλάτηση των πλευρών, που είναι χαρακτηριστικό της αρθρίτιδας. Προσδιορίζεται η υπέρταση του άνω μέρους του σώματος (έως 200 mm Hg ή περισσότερο) και η υπόταση περιφερικά της θέσης της αρθρώσεως. Ένα οξύ συστολικό φύσημα ακούγεται στην αορτή και στον μεσοπλάγιο χώρο. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Στα μικρά παιδιά, κατά κανόνα, είναι δυνατή η εκτομή της αορτής με αναστόμωση από άκρο σε άκρο (Εικ. 4). Στους ενήλικες, χρησιμοποιείται είτε αντικατάσταση του τμήματος της αορτής που έχει αφαιρεθεί (Εικ. 5) με πλαστική πρόθεση είτε επέκταση του στενωμένου τμήματος της αορτής με ένα «έμπλαστρο» συνθετικού ιστού.

Από παθήσεις της αορτήςη πιο κοινή είναι η αθηροσκλήρωση (βλ.), το ανεύρυσμα της αορτής (βλ.).

Πρόσφατα διαθέστε ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή και αορτίτιδα (βλ.). Η αορτίτιδα μερικές φορές συνοδεύεται από απόφραξη αγγείων που εκτείνονται από την αορτή (για παράδειγμα, truncus brachiocephalicus). Η χειρουργική θεραπεία για απόφραξη αγγείων (Εικ. 6, 7) που εκτείνονται από την αορτή συνίσταται στην αποκατάσταση του αυλού τους (θρομβενδαριεκτομή), στην παράκαμψη ή στην εκτομή της εξαλειφθείσας περιοχής και στην αντικατάστασή της με μόσχευμα. Δείτε επίσης Αιμοφόρα αγγεία (επεμβάσεις).

αποτελέσματα αναζήτησης

Βρέθηκαν αποτελέσματα: 9 (0,58 δευτ.)

Ελεύθερη πρόσβαση

Περιορισμένη πρόσβαση

Καθορίζεται η ανανέωση άδειας

ΔΙΠΛΟ ΤΟΞΟ ΜΕ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΣΥΜΠΙΕΣΗΣ ΤΡΑΧΕΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙΦΑΓΟΥ: ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΙΚΟΝΑΣ, ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΤΑΚΤΙΚΗΣ [Eleccular. - №5. - S. 45-48 .- Τρόπος πρόσβασης: https://site/efd/545827

Το διπλό αορτικό τόξο είναι μια σπάνια συγγενής ανωμαλία και σχεδόν πάντα συνοδεύεται από συμπτώματα συμπίεσης της τραχείας και του οισοφάγου. Η εργασία παρουσιάζει μια κλινική παρατήρηση ενός ασθενούς 4 ετών με σύνδρομο συμπίεσης της τραχείας και του οισοφάγου λόγω της παρουσίας αγγειακού δακτυλίου που σχηματίζεται από διπλό αορτικό τόξο με ατρέζικο τμήμα του αριστερού τόξου μακριά από την αρχή. της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας και ενός οπισθοοισοφαγικού εκκολπώματος της αορτής. Ο ασθενής ολοκλήρωσε επιτυχώς τη διάσταση του αγγειακού δακτυλίου με εκτομή του ατρητικού τμήματος του αριστερού αορτικού τόξου, του αορτικού εκκολπώματος και του αριστερού αρτηριακού συνδέσμου. Η χειρουργική διόρθωση αυτού του ελαττώματος πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν νωρίτερα, αποτρέποντας την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών με τη μορφή αναπτυξιακής καθυστέρησης, συχνών μολυσματικών ασθενειών της αναπνευστικής οδού, αντανακλαστικής άπνοιας, που παρατηρήθηκαν σε αυτόν τον ασθενή. Με την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, οι λειτουργίες της τραχείας και του οισοφάγου αποκαθίστανται πλήρως.

№4 [Διαγνωστική και θεραπεία ακτινοβολίας, 2011]

Το περιοδικό είναι η πρώτη και μοναδική τακτικά δημοσιευμένη περιοδική επιστημονική και πρακτική δημοσίευση με κριτές που έχει εγγραφεί επίσημα στη Ρωσική Ομοσπονδία, δημοσιεύεται στη Βορειοδυτική Ομοσπονδιακή Περιφέρεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας και δημοσιεύει πληροφορίες για τα κύρια θέματα στον τομέα της διάγνωσης ακτινοβολίας (X- ακτινοθεραπεία, διάγνωση υπερήχων, αξονική τομογραφία ακτίνων Χ, μαγνητική τομογραφία) και ακτινοθεραπεία σε μεγάλο αριθμό επιστημονικών ιατρικών ειδικοτήτων (μαιευτική και γυναικολογία, εσωτερική ιατρική, καρδιολογία, παιδιατρική, λοιμώδεις νόσοι, νευρικές παθήσεις, ογκολογία, οδοντιατρική, τραυματολογία και ορθοπεδική, φθισιολογία, χειρουργική, νευροχειρουργική, ουρολογία, ρευματολογία, πνευμονολογία, γαστρεντερολογία, δημόσια υγεία και υγειονομική περίθαλψη, ανθρώπινη ανατομία, παθολογική ανατομία κ.λπ.).

Το αορτικό εκκολπώματα του Kommerel περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον συγγραφέα το 1936. Παρατηρήθηκε εκκολπώματα σε ασθενή με αριστερό αορτικό τόξο και δεξιά παρεκκλίνουσα υποκλείδια αρτηρία.

№1 [Θώρακα και καρδιαγγειακή χειρουργική, 2013]

Η επέμβαση γίνεται σε ένα στάδιο, γίνεται τομή του αρτηριακού συνδέσμου, εκτομή του αορτικού εκκολπώματος και επανεμφύτευση της παρεκκλίνουσας υποκλείδιας αρτηρίας. Μετά την επέμβαση, η δυσφαγία συνήθως υποχωρεί.

Η συγγενής δυσπλασία της υποκλείδιας αρτηρίας είναι η πιο κοινή δυσπλασία του αορτικού τόξου και των κλάδων του. Δεδομένου του τρέχοντος επιπέδου ανάπτυξης των διαγνωστικών, ο εντοπισμός συγγενών ανωμαλιών ανάπτυξης δεν είναι δύσκολος για τους ειδικούς. Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία και το εύρος της χειρουργικής επέμβασης καθορίζονται αποκλειστικά με βάση τα διαγνωστικά δεδομένα και τις κλινικές εκδηλώσεις. Προς το παρόν, δεν υπάρχει σαφής άποψη για το ποιος τρόπος χειρουργικής θεραπείας είναι ο προτιμότερος - η κλασική ή η υβριδική μέθοδος. Ο χειρουργός πρέπει να λάβει υπόψη του όλα τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς πριν αποφασίσει για τη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας. Αυτό το άρθρο παρουσιάζει τα ιστορικά δεδομένα της χειρουργικής θεραπείας και διάγνωσης, καθώς και τις σύγχρονες προσεγγίσεις στη χειρουργική για ανωμαλίες στην ανάπτυξη των υποκλείδιων αρτηριών

Στην ακτινοσκόπηση διόδου βαρίου, περιέγραψε ένα εκκολπώματα της αορτής στην αρχή μιας ανώμαλης δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας, η οποία αργότερα θα ονομαζόταν εκκολπώματα του Kommerel.

№2 [Θώρακα και καρδιαγγειακή χειρουργική, 2013]

Το περιοδικό καλύπτει επίκαιρα θεωρητικά και οργανωτικά ζητήματα της θωρακοχειρουργικής και συναφών ειδικοτήτων. Εκδίδει εργασίες που σχετίζονται με την αιτιολογία, την παθογένεια, την κλινική, τη διάγνωση και τη χειρουργική αντιμετώπιση παθήσεων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, των πνευμόνων, των μεσοθωρακικών οργάνων κ.λπ. Το περιοδικό δημοσιεύει επίσης εργασίες σχετικά με τη μεταμόσχευση οργάνων. Ιδρύθηκε το 1959. Το περιοδικό περιλαμβάνεται στη λίστα VAK

Εμμένουμε στη γνώμη του A.V. Ο Ivanitsky, ο οποίος προτείνει να ονομαστεί το αορτικό εκκολπώματα στην εκδοχή του συγγραφέα του Kommerel's diverticulum, να ονομαστούν όλες οι άλλες παραλλαγές εντοπισμού αορτικό εκκολπώματα, περιγραφικά 6 cLT.

№5 [Θώρακα και καρδιαγγειακή χειρουργική, 2016]

Διπλό αορτικό τόξο με ατρακτωμένο τμήμα του αριστερού τόξου μακριά από την αρχή της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας. Οπισθοοισοφαγικό αορτικό εκκολπώματα. Αγγειακός δακτύλιος.

Νο. 3 [Παιδικές παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, 2011]

Επιστημονικό και πρακτικό περιοδικό με κριτές. Το περιοδικό καλύπτει την οργάνωση της υπηρεσίας «Παιδική Καρδιολογία», δημοσιεύει άρθρα για την ιστορία της ειδικότητας, κριτικές για προβλήματα παιδοκαρδιολογίας και καρδιοχειρουργικής, υλικό για επίκαιρα θέματα, σύγχρονες μεθόδους κ.λπ. Ιδρύθηκε το 2004.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα.
Η εμμονή του αορτικού τόξου είναι μια συγγενής (συγγενής) ανωμαλία. Προκαλείται από ρήξη του καναλιού μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας (ductus arteriosis), η οποία συμπιέζει έτσι τον οισοφάγο και έχει έμμεση συμπιεστική επίδραση στην τραχεία.
Στη διαδικασία της οντογένεσης, η μετάβαση από την διακλαδική στην πνευμονική κυκλοφορία στο έμβρυο συμβαίνει με το σχηματισμό έξι ζευγών αορτικών τόξων, τα οποία στη συνέχεια μετατρέπονται στις αρτηρίες της μικρής (πνευμονικής) και της μεγάλης (συστηματικής) κυκλοφορίας. Ο σχηματισμός του αορτικού τόξου συνήθως σχετίζεται με τη μεταμόρφωση του αριστερού τέταρτου αορτικού τόξου.
Το κύριο κλινικό σημάδι είναι η Δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση). Συχνά υπάρχει και δευτερογενής πνευμονία εισπνοής.
Ωστόσο, κλινικά σημεία μπορεί να εμφανιστούν και κατά τη γαλουχία και σχεδόν όλοι οι σκύλοι διαγιγνώσκονται πριν από την ηλικία των 2 ετών. Υπάρχουν επίσης σκύλοι στους οποίους η ανάπτυξη σημείων αυτής της ασθένειας εκδηλώνεται σε μεταγενέστερη ηλικία.

Ευαισθησία:Σκύλοι, γάτες, άλογα

Αιτιοπαθογένεση.
Με μια ανωμαλία ανάπτυξης, η αορτή αναπτύσσεται από το δεξιό τέταρτο αορτικό τόξο. Ως αποτέλεσμα, η αορτή δεν βρίσκεται στα αριστερά του οισοφάγου, αλλά στα δεξιά. Ο βοτανικός πόρος, που εκτείνεται από το αορτικό τόξο έως την πνευμονική αρτηρία, σε αυτή την περίπτωση τραβάει τον οισοφάγο σε δακτύλιο. Όταν το κουτάβι τρώει παχιά ογκώδη τροφή, θα συσσωρευτεί στο προκαρδιακό τμήμα του οισοφάγου, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό εκκολπώματος.

Κλινικά σημεία.
Τα άρρωστα κουτάβια υστερούν στην ανάπτυξη, το βάρος τους μειώνεται. Μετά από σχεδόν κάθε τάισμα, ρέψουν άπεπτη τροφή.

Γενική κλινική:
1. Ακρόαση: μη φυσιολογικοί ήχοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
2. Ακρόαση: Μη φυσιολογικοί πνευμονικοί ή υπεζωκοτικοί ήχοι, ραγάδες: υγρό και ξηρό, σφυρίχτρες.
3. Δύσπνοια (δυσκολία στην αναπνοή, με ανοιχτό στόμα).
4. Διάταση της κοιλιάς.
5. Δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση).
6. Επιβράδυνση της ανάπτυξης. πρήξιμο στο λαιμό?
7. Βήχας.
8. Πυρετός, παθολογική υπερθερμία.
9. Η παρουσία τροφής στη ρινική κοιλότητα.
10. Απόφραξη (απόφραξη) του οισοφάγου.
11. Πολυφαγία, εξαιρετικά αυξημένη όρεξη.
12. Απώλεια βάρους
13. Απώλεια βάρους, καχεξία, γενική εξάντληση.
14. Προκαταρκτική σιελόρροια, πτυαλισμός, σιελόρροια»
15. Έμετος, παλινδρόμηση, έμετος.
16. Μουρμουρητά της καρδιάς.
17. Αυξημένη συχνότητα αναπνευστικών κινήσεων, πολύπνοια, ταχύπνοια, υπέρπνοια.
18. Καταπίεση (κατάθλιψη, λήθαργος).

Η διάγνωση βασίζεται σε:
- ακτινογραφία οισοφάγου με αντίθεση (οισοφαγογραφία),
- αορτογραφία,
- παθοανατομικά στην αυτοψία

Τεχνική οισοφαγογραφίας αντίθεσης.
Το ζώο αφήνεται να καταπιεί 50 ml ενός παχύ εναιωρήματος θειικού βαρίου σε νερό και αμέσως να τραβήξει δύο φωτογραφίες που καλύπτουν το στήθος και το λαιμό σε μετωπικές και πλευρικές προεξοχές.
Στην ακτινογραφία στην πλάγια προβολή είναι αισθητή προκαρδιακή διάταση του οισοφάγου. Ταυτόχρονα, η δεξιά θέση της αορτής είναι ορατή στη ραχιονοκοιλιακή προβολή.

διαφορική διάγνωση.
Αυτή η αναπτυξιακή ανωμαλία πρέπει να διαφοροποιείται από τη μεγαοισοφάγο και την οισοφαγική αχαλασία, που χαρακτηρίζονται από την επέκταση του οισοφαγικού σωλήνα μέχρι το διάφραγμα.

Πρόβλεψηευνοϊκό με την έγκαιρη θεραπεία.

Θεραπευτική αγωγή.
Μόνο χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή. Η πορεία της επέμβασης είναι ίδια με την σύγκλειση του επίμονου αρτηριακού πόρου. Ο αρτηριακός σύνδεσμος που έλκει τον οισοφάγο απολινώνεται και διαχωρίζεται.
Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ πιο εύκολο, καθώς ο πόρος είναι σχεδόν πάντα εξαφανισμένος και ο σύνδεσμος είναι μακρύτερος από το συνηθισμένο. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την εφαρμογή συσφιγκτικών ορο-μυϊκών πλαστικών ραμμάτων στο διογκωμένο τοίχωμα του οισοφάγου.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων