Αρχίζουν οι στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς. Οι κύριοι τύποι παροχής αίματος στο μυοκάρδιο

Η κύρια πηγή παροχής αίματος στην καρδιά είναι στεφανιαίες αρτηρίες(Εικ. 1.22).

Η αριστερή και η δεξιά στεφανιαία αρτηρία διακλαδίζονται από το αρχικό τμήμα της ανιούσας αορτής στους αριστερούς και δεξιούς κόλπους. Η θέση κάθε στεφανιαίας αρτηρίας ποικίλλει τόσο σε ύψος όσο και σε περιφέρεια της αορτής. Το στόμιο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να βρίσκεται στο επίπεδο του ελεύθερου άκρου της ημικυκλικής βαλβίδας (42,6% των περιπτώσεων), πάνω ή κάτω από το άκρο της (σε 28 και 29,4%, αντίστοιχα).

Για το στόμιο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, η πιο συχνή εντόπιση είναι πάνω από το ελεύθερο άκρο της ημικυκλικής βαλβίδας (51,3% των περιπτώσεων), στο επίπεδο του ελεύθερου άκρου (30%) ή κάτω από αυτό (18,7%). Η μετατόπιση των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών προς τα πάνω από το ελεύθερο άκρο της ημισεληνιακής βαλβίδας είναι έως 10 mm για την αριστερή και 13 mm για τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, προς τα κάτω - έως 10 mm για την αριστερή και 7 mm για τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Σε μεμονωμένες παρατηρήσεις σημειώνονται και πιο σημαντικές κατακόρυφες μετατοπίσεις των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών, μέχρι την αρχή του αορτικού τόξου.

Ρύζι. 1.22. Το σύστημα παροχής αίματος της καρδιάς: 1 - ανιούσα αορτή. 2 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 3 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 4 - LA; 5 - αριστερή στεφανιαία αρτηρία. 6 - μια μεγάλη φλέβα της καρδιάς

Σε σχέση με τη μέση γραμμή του κόλπου, το στόμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στο 36% των περιπτώσεων μετατοπίζεται στο πρόσθιο ή οπίσθιο χείλος. Μια σημαντική μετατόπιση της αρχής των στεφανιαίων αρτηριών κατά μήκος της περιφέρειας της αορτής οδηγεί στην εκκένωση μιας ή και των δύο στεφανιαίων αρτηριών από τα ιγμόρεια της αορτής, τα οποία είναι ασυνήθιστα για αυτούς, και σε σπάνιες περιπτώσεις, και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται από μία κόλπος. Η αλλαγή της θέσης των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών στο ύψος και την περιφέρεια της αορτής δεν επηρεάζει την παροχή αίματος στην καρδιά.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία βρίσκεται μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του αριστερού αυτιού της καρδιάς και χωρίζεται σε κυκλικούς και πρόσθιους μεσοκοιλιακούς κλάδους.

Η τελευταία ακολουθεί την κορυφή της καρδιάς, που βρίσκεται στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Ο κλάδος της περιστροφής κατευθύνεται κάτω από το αριστερό αυτί στη στεφανιαία αυλάκωση προς τη διαφραγματική (οπίσθια) επιφάνεια της καρδιάς. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, αφού φύγει από την αορτή, βρίσκεται κάτω από το δεξί αυτί μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του δεξιού κόλπου. Στη συνέχεια στρέφεται κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακα προς τα δεξιά, μετά πίσω, φτάνει στην οπίσθια διαμήκη αύλακα, κατά μήκος της οποίας κατεβαίνει στην κορυφή της καρδιάς, που ήδη ονομάζεται οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος. Οι στεφανιαίες αρτηρίες και οι μεγάλοι κλάδοι τους βρίσκονται στην επιφάνεια του μυοκαρδίου, που βρίσκονται σε διαφορετικά βάθη στον επικαρδιακό ιστό.

Οι κλάδοι των κύριων κορμών των στεφανιαίων αρτηριών χωρίζονται σε τρεις τύπους - κύριους, χαλαρούς και μεταβατικούς. Ο κύριος τύπος διακλάδωσης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας παρατηρείται στο 50% των περιπτώσεων, χαλαρός - στο 36% και μεταβατικό - στο 14%. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από τη διαίρεση του κύριου κορμού του σε 2 μόνιμους κλάδους - τον φάκελο και τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό. Ο χαλαρός τύπος περιλαμβάνει περιπτώσεις όπου ο κύριος κορμός της αρτηρίας εκπέμπει τους μεσοκοιλιακούς, διαγώνιους, πρόσθετους διαγώνιους και κυκλικούς κλάδους στο ίδιο ή σχεδόν στο ίδιο επίπεδο. Από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, καθώς και από το περίβλημα, αναχωρούν 4–15 κλάδοι. Οι γωνίες αναχώρησης τόσο των πρωτευόντων όσο και των επόμενων σκαφών είναι διαφορετικές και κυμαίνονται από 35–140°.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ανατομική Ονοματολογία, που εγκρίθηκε στο Συνέδριο των Ανατόμων στη Ρώμη το 2000, διακρίνονται τα ακόλουθα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά:

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (r. interventricularis anterior)
Διαγώνιος κλάδος (r. diagonalis)
Κλάδος του αρτηριακού κώνου (r. coni arteriosi)
Πλευρικός κλάδος (r. lateralis)
Διαφραγματικοί μεσοκοιλικοί κλάδοι (rr. interventricularis septales)
Περιβάλλον κλαδί (r. circumflex exus)
Αναστομωτικός κολπικός κλάδος (r. atrialis anastomicus)
Κολποκοιλιακά κλαδιά (rr. atrioventricularis)
Αριστερός περιθωριακός κλάδος (r. marginalis sinister)
Ενδιάμεσος κολπικός κλάδος (r. Atrialis intermedius).
Οπίσθιος LV κλάδος (r. Posterior ventriculi sinistri)
Κλάδος του κολποκοιλιακού κόμβου (r. nodi atrioventricularis)

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Κλάδος του αρτηριακού κώνου (ramus coni arteriosi)
Κλάδος του φλεβοκόμβου (r. Nodi sinoatrialis)
Κολπικοί κλάδοι (rr. atriales)
Δεξιός περιθωριακός κλάδος (r. marginalis dexter)
Ενδιάμεσος προκάρδιος κλάδος (r. atrialis intermedius)
Οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (r. interventricularis posterior)
Διαφραγματικοί μεσοκοιλικοί κλάδοι (rr. interventriculares septales)
Κλάδος του κολποκοιλιακού κόμβου (r. nodi atrioventricularis).

Στην ηλικία των 15–18 ετών, η διάμετρος των στεφανιαίων αρτηριών (Πίνακας 1.1) προσεγγίζει τη διάμετρο των ενηλίκων. Σε ηλικία άνω των 75 ετών, παρατηρείται μια ελαφρά αύξηση της διαμέτρου αυτών των αρτηριών, η οποία σχετίζεται με την απώλεια των ελαστικών ιδιοτήτων του αρτηριακού τοιχώματος. Στους περισσότερους ανθρώπους, η διάμετρος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας είναι μεγαλύτερη από τη δεξιά. Ο αριθμός των αρτηριών που εκτείνονται από την αορτή προς την καρδιά μπορεί να μειωθεί σε 1 ή να αυξηθεί σε 4 λόγω πρόσθετων στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες δεν είναι φυσιολογικές.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA) προέρχεται από τον οπίσθιο έσω κόλπο του αορτικού βολβού, διέρχεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και του LA και διαιρείται στους πρόσθιους μεσοκοιλιακούς και κυκλικούς κλάδους περίπου 10-20 mm αργότερα.

Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος αποτελεί άμεση συνέχεια του LCA και εκτείνεται στην αντίστοιχη αύλακα της καρδιάς. Οι διαγώνιοι κλάδοι (από 1 έως 4) αναχωρούν από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο του LCA, οι οποίοι εμπλέκονται στην παροχή αίματος στο πλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και μπορούν να αναστομωθούν με τον κλάδο περιβλήματος της αριστερής κοιλίας. Το LCA εκπέμπει 6 έως 10 διαφραγματικούς κλάδους που παρέχουν αίμα στα πρόσθια δύο τρίτα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος του ίδιου του LCA φτάνει στην κορυφή της καρδιάς, τροφοδοτώντας την με αίμα.

Μερικές φορές ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος περνά στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, αναστομώνεται με την οπίσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία της καρδιάς, πραγματοποιώντας παράπλευρη ροή αίματος μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (με δεξιούς ή ισορροπημένους τύπους παροχής αίματος στην καρδιά).

Πίνακας 1.1

Ο δεξιός περιθωριακός κλάδος ονομαζόταν παλιά αρτηρία της οξείας άκρης της καρδιάς - ramus margo acutus cordis. Ο αριστερός περιθωριακός κλάδος είναι ο κλάδος της αμβλείας άκρης της καρδιάς - ramus margo obtusus cordis, αφού το καλά ανεπτυγμένο LV μυοκάρδιο της καρδιάς κάνει την άκρη του στρογγυλεμένη, αμβλεία).

Έτσι, ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος του LCA τροφοδοτεί το προσθιοπλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, την κορυφή της, το μεγαλύτερο μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, καθώς και τον πρόσθιο θηλώδη μυ (λόγω της διαγώνιας αρτηρίας).

Ο κλάδος του φακέλου, απομακρύνεται από το LCA, που βρίσκεται στην AV (στεφανιαία) αύλακα, περιστρέφεται γύρω από την καρδιά στα αριστερά, φτάνει στη διασταύρωση και στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Ο κυκλικός κλάδος μπορεί είτε να καταλήγει στην αμβλεία άκρη της καρδιάς είτε να συνεχίσει στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Περνώντας στη στεφανιαία αύλακα, ο κλάδος της περιστροφής στέλνει μεγάλους κλάδους στα πλάγια και οπίσθια τοιχώματα της αριστερής κοιλίας. Επιπρόσθετα, σημαντικές κολπικές αρτηρίες απομακρύνονται από τον κλάδο της περιτομής (συμπεριλαμβανομένου του r. nodi sinoatrialis). Αυτές οι αρτηρίες, ειδικά η αρτηρία του φλεβόκομβου, αναστομώνονται άφθονα με κλάδους της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (RCA). Επομένως, ο κλάδος του φλεβοκομβικού κόμβου έχει «στρατηγική» σημασία για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης σε μία από τις κύριες αρτηρίες.

Το RCA προέρχεται από τον πρόσθιο έσω κόλπο του αορτικού βολβού. Αναχωρώντας από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής, το RCA βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της στεφανιαίας αύλακας, πλησιάζει την αιχμηρή άκρη της καρδιάς, περιστρέφεται γύρω από αυτήν και πηγαίνει στον πυρήνα και στη συνέχεια στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Στη διασταύρωση των οπίσθιων μεσοκοιλιακών και στεφανιαίων εγκοπών (crux), το RCA εκπέμπει τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, ο οποίος πηγαίνει προς το άπω τμήμα του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου, αναστομώνοντας μαζί του. Σπάνια, το RCA καταλήγει στην αιχμηρή άκρη της καρδιάς.

Το RCA με τους κλάδους του τροφοδοτεί με αίμα τον δεξιό κόλπο, μέρος της πρόσθιας και ολόκληρης της οπίσθιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας, το μεσοκολπικό διάφραγμα και το οπίσθιο τρίτο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Από τους σημαντικούς κλάδους της RCA, πρέπει να σημειωθεί ο κλάδος του κώνου του πνευμονικού κορμού, ο κλάδος του φλεβοκόμβου, ο κλάδος της δεξιάς άκρης της καρδιάς, ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος.

Ο κλάδος του κώνου του πνευμονικού κορμού συχνά αναστομώνεται με τον κλάδο του κώνου, ο οποίος απομακρύνεται από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, σχηματίζοντας τον δακτύλιο του Viessen. Ωστόσο, στις μισές περίπου περιπτώσεις (Schlesinger M. et al., 1949), η αρτηρία του κώνου του πνευμονικού κορμού φεύγει από μόνη της από την αορτή.

Ο κλάδος του φλεβοκομβικού κόμβου στο 60-86% των περιπτώσεων (Ariev M.Ya., 1949) φεύγει από το RCA, ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι στο 45% των περιπτώσεων (James T., 1961) μπορεί να απομακρυνθεί από το υποκατάστημα φακέλου της LCA και μάλιστα από την ίδια την LCA . Ο κλάδος του φλεβοκόμβου βρίσκεται κατά μήκος του τοιχώματος του παγκρέατος και φτάνει στη συμβολή της άνω κοίλης φλέβας στον δεξιό κόλπο.

Στην αιχμηρή άκρη της καρδιάς, το RCA εκπέμπει έναν αρκετά σταθερό κλάδο - τον κλάδο της δεξιάς άκρης, ο οποίος εκτείνεται κατά μήκος της αιχμηρής άκρης μέχρι την κορυφή της καρδιάς. Περίπου σε αυτό το επίπεδο, ένας κλάδος αναχωρεί προς τον δεξιό κόλπο, ο οποίος τροφοδοτεί με αίμα την πρόσθια και πλάγια επιφάνεια του δεξιού κόλπου.

Στη θέση μετάβασης του RCA στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία, ένας κλάδος του κολποκοιλιακού κόμβου αναχωρεί από αυτό, ο οποίος παρέχει αίμα σε αυτόν τον κόμβο. Από τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, κλάδοι προς το πάγκρεας αναχωρούν κάθετα, καθώς και βραχείς κλάδοι προς το οπίσθιο τρίτο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, που αναστομώνονται με παρόμοιους κλάδους που εκτείνονται από την πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία του LCA.

Έτσι, το RCA παρέχει αίμα στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του παγκρέατος, εν μέρει στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, στον δεξιό κόλπο, στο άνω μισό του μεσοκολπικού διαφράγματος, στους κόλπους και στους κολποκολπικούς κόμβους, καθώς και στο οπίσθιο τμήμα. του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και του οπίσθιου θηλώδους μυός.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Δομή και λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος"

αρτηρίες της καρδιάς απομακρυνθείτε από αορτικοί βολβοί,βολβοί αορτή, - το αρχικό εκτεταμένο τμήμα της ανιούσας αορτής και, σαν στέμμα, περιβάλλει την καρδιά, σε σχέση με το οποίο ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία ξεκινά στο επίπεδο του δεξιού κόλπου της αορτής και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία - στο επίπεδο του αριστερού κόλπου της. Και οι δύο αρτηρίες αναχωρούν από την αορτή κάτω από τα ελεύθερα (άνω) άκρα των ημισεληνιακών βαλβίδων, επομένως, κατά τη συστολή (συστολή) των κοιλιών, οι βαλβίδες καλύπτουν τα ανοίγματα των αρτηριών και σχεδόν δεν αφήνουν το αίμα να ρέει στην καρδιά. Με τη χαλάρωση (διαστολή) των κοιλιών, τα ιγμόρεια γεμίζουν με αίμα, εμποδίζοντας την πορεία του από την αορτή πίσω στην αριστερή κοιλία και ταυτόχρονα ανοίγουν την πρόσβαση του αίματος στα αγγεία της καρδιάς.

δεξιά στεφανιαία αρτηρία,ένα. κορόνδρια δεξτρα, πηγαίνει προς τα δεξιά κάτω από το αυτί του δεξιού κόλπου, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα, περιστρέφεται γύρω από τη δεξιά πνευμονική επιφάνεια της καρδιάς, στη συνέχεια ακολουθεί την οπίσθια επιφάνεια της προς τα αριστερά, όπου αναστομώνεται με το άκρο του με τον περιφερικό κλάδο του αριστερού στεφανιαία αρτηρία. Ο μεγαλύτερος κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας είναι οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος, δ.παρεμβατικός οπίσθιο, που κατευθύνεται κατά μήκος της ομώνυμης αύλακας προς την κορυφή της. Οι κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας τροφοδοτούν το τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου, το οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, τους θηλώδεις μύες της δεξιάς κοιλίας, τον οπίσθιο θηλώδη μυ της αριστερής κοιλίας, τους φλεβοκομβικούς και κολποκοιλιακούς κόμβους της καρδιάς σύστημα αγωγιμότητας.

αριστερή στεφανιαία αρτηρία,ένα. κορόνδρια sinistra, λίγο πιο χοντρό από το δεξί. Βρίσκεται μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του αυτιού του αριστερού κόλπου, χωρίζεται σε δύο κλάδους: πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος, δ.μεσοκοιλιακά προηγούμενος, και κλαδί φακέλου, ζ.circumflexus. Η τελευταία, που αποτελεί συνέχεια του κύριου κορμού της στεφανιαίας αρτηρίας, περιστρέφεται γύρω από την καρδιά στα αριστερά, που βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα της, όπου αναστομώνεται με τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία στην οπίσθια επιφάνεια του οργάνου. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος ακολουθεί την ομώνυμη αύλακα προς την κορυφή της καρδιάς. Στην περιοχή της καρδιακής εγκοπής, μερικές φορές περνά στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, όπου αναστομώνεται με το τερματικό τμήμα του οπίσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Οι κλάδοι της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας τροφοδοτούν το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, συμπεριλαμβανομένων των θηλωδών μυών, του μεγαλύτερου μέρους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, του πρόσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας και του τοιχώματος του αριστερού κόλπου.

Οι κλάδοι της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, που συνδέονται, σχηματίζουν, όπως ήταν, δύο αρτηριακούς δακτυλίους στην καρδιά: εγκάρσιους, που βρίσκονται στη στεφανιαία αύλακα και διαμήκεις, τα αγγεία των οποίων βρίσκονται στις πρόσθιες και οπίσθιες μεσοκοιλιακές εγκοπές.

Οι κλάδοι των στεφανιαίων αρτηριών παρέχουν παροχή αίματος σε όλα τα στρώματα των τοιχωμάτων της καρδιάς. Στο μυοκάρδιο, όπου το επίπεδο των οξειδωτικών διεργασιών είναι το υψηλότερο, τα μικροαγγεία που αναστομώνονται μεταξύ τους επαναλαμβάνουν την πορεία των δεσμών των μυϊκών ινών των στοιβάδων του.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την κατανομή των κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών, που ονομάζονται τύποι παροχής αίματος στην καρδιά. Οι κυριότερες είναι οι εξής: δεξιά στεφανιαία, όταν τα περισσότερα μέρη της καρδιάς τροφοδοτούνται με αίμα από τους κλάδους της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. αριστερά στεφανιαία, όταν το μεγαλύτερο μέρος της καρδιάς λαμβάνει αίμα από τους κλάδους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και μεσαία ή ομοιόμορφη, στην οποία και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες συμμετέχουν ομοιόμορφα στην παροχή αίματος στα τοιχώματα της καρδιάς. Υπάρχουν επίσης μεταβατικοί τύποι παροχής αίματος στην καρδιά - μέση δεξιά και μέση αριστερή. Είναι γενικά αποδεκτό ότι μεταξύ όλων των τύπων παροχής αίματος στην καρδιά, κυριαρχεί ο μεσαίος δεξιός τύπος.

Είναι πιθανές παραλλαγές και ανωμαλίες της θέσης και της διακλάδωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Εκδηλώνονται με αλλαγές στους τόπους προέλευσης και στον αριθμό των στεφανιαίων αρτηριών. Έτσι, το τελευταίο μπορεί να αναχωρήσει από το aopfbi ακριβώς πάνω από τις ημισεληνιακές βαλβίδες ή πολύ υψηλότερα - από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία και όχι από την αορτή. Η στεφανιαία αρτηρία μπορεί να είναι η μόνη, δηλ. μη ζευγαρωμένη, μπορεί να υπάρχουν 3-4 στεφανιαίες αρτηρίες και όχι δύο: δύο αρτηρίες αναχωρούν δεξιά και αριστερά της αορτής ή δύο από την αορτή και δύο από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία .

Μαζί με τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι μη μόνιμες (επιπλέον) αρτηρίες πηγαίνουν στην καρδιά (ιδιαίτερα στο περικάρδιο). Αυτοί μπορεί να είναι μεσοθωρακικοί-περικαρδικοί κλάδοι (άνω, μέσος και κάτω) της έσω θωρακικής αρτηρίας, κλάδοι της περικαρδιακής φρενικής αρτηρίας, κλάδοι που εκτείνονται από την κοίλη επιφάνεια της αορτικής βαλάνου κ.λπ.

Φλέβες της καρδιάς πιο πολυάριθμες από τις αρτηρίες. Οι περισσότερες από τις μεγάλες φλέβες της καρδιάς συλλέγονται σε ένα κοινό ευρυφλεβικό αγγείο - στεφανιαίος κόλπος,κόλπος κορονδρίου (υπόλειμμα της εμβρυϊκής αριστερής κοινής καρδινιακής φλέβας). Ο κόλπος βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς και ανοίγει στον δεξιό κόλπο κάτω και μπροστά από το άνοιγμα της κάτω κοίλης φλέβας (μεταξύ της βαλβίδας του και του κολπικού διαφράγματος). Οι παραπόταμοι του στεφανιαίου κόλπου είναι 5 φλέβες: 1) μια μεγάλη φλέβα της καρδιάς,v. cordis [ cardldca] magna, που αρχίζει στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς στην πρόσθια επιφάνειά της, βρίσκεται στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα δίπλα στον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, στη συνέχεια στρέφεται προς τα αριστερά στο επίπεδο της στεφανιαίας αύλακας, περνά κάτω από την κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς, όπου συνεχίζει στον στεφανιαίο κόλπο. Η φλέβα συλλέγει αίμα από τις φλέβες της πρόσθιας επιφάνειας και των δύο κοιλιών και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Οι φλέβες της οπίσθιας επιφάνειας του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας ρέουν επίσης στη μεγάλη φλέβα της καρδιάς. 2) μέση φλέβα της καρδιάς,v. cordis [ cardidca] μεσο ΜΑΖΙΚΗΣ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ, που σχηματίζεται στην περιοχή της οπίσθιας επιφάνειας της κορυφής της καρδιάς, ανεβαίνει στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα (γειτονικά με τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας) και ρέει στον στεφανιαίο κόλπο. 3) μικρή φλέβα της καρδιάςv. cordis [ cardidca] pdrva, ξεκινά από τη δεξιά πνευμονική επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας, ανεβαίνει, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς και ρέει στον στεφανιαίο κόλπο. Συλλέγει αίμα κυρίως από το δεξί μισό της καρδιάς. τέσσερα) οπίσθια φλέβα της αριστερής κοιλίαςκαι.οπίσθιο κοιλίες σινίστρι [ v. κοιλίες σινίστρι οπίσθιο], Σχηματίζεται από πολλές φλέβες στην οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας, πιο κοντά στην κορυφή της καρδιάς και ρέει στον στεφανιαίο κόλπο ή σε μια μεγάλη φλέβα της καρδιάς. 5) λοξή φλέβα του αριστερού κόλπου,v. obliqua dtrii σινίστρι, ακολουθεί από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του αριστερού κόλπου και ρέει στον στεφανιαίο κόλπο.

Εκτός από τις φλέβες που ρέουν στον στεφανιαίο κόλπο, η καρδιά έχει φλέβες που ανοίγουν απευθείας στον δεξιό κόλπο. το πρόσθιες φλέβες της καρδιάςUV. cordis [ cardidcae] μπροστινά, συλλογή αίματος από το πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας. Ταξιδεύουν προς τα πάνω στη βάση της καρδιάς και ανοίγουν στον δεξιό κόλπο. μικρότερες φλέβες της καρδιάς(τεβεζιανές φλέβες) vv. cordis [ cardidcae] ελάχιστα, μόνο 20-30, ξεκινούν από το πάχος των τοιχωμάτων της καρδιάς και ρέουν απευθείας στον δεξιό κόλπο και εν μέρει στις κοιλίες και τον αριστερό κόλπο μέσω ανοίγματα των μικρότερων φλεβών,τρήματα vendrum ελάχιστο τύμπανο.

Λεμφικό κρεβάτιΤο τοίχωμα της καρδιάς αποτελείται από λεμφικά τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται με τη μορφή δικτύων στο ενδοκάρδιο, το μυοκάρδιο και το επικάρδιο. Η λέμφος από το ενδοκάρδιο και το μυοκάρδιο ρέει στο επιφανειακό δίκτυο των λεμφικών τριχοειδών αγγείων που βρίσκονται στο επικάρδιο και στο πλέγμα των λεμφικών αγγείων. Συνδέοντας μεταξύ τους, τα λεμφικά αγγεία διευρύνονται και σχηματίζουν τα δύο κύρια αγγεία της καρδιάς, μέσω των οποίων η λέμφος ρέει στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Αριστερό λεμφικό αγγείοΗ καρδιά σχηματίζεται από τη σύντηξη των λεμφικών αγγείων των πρόσθιων επιφανειών της δεξιάς και αριστερής κοιλίας, της αριστερής πνευμονικής και οπίσθιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας. Ακολουθεί από την αριστερή κοιλία προς τα δεξιά, περνά πίσω από τον πνευμονικό κορμό και ρέει σε έναν από τους κατώτερους τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες. Δεξί λεμφικό αγγείοΗ καρδιά σχηματίζεται από τα λεμφικά αγγεία της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας της δεξιάς κοιλίας, πηγαίνει από δεξιά προς τα αριστερά κατά μήκος του πρόσθιου ημικυκλίου του πνευμονικού κορμού και ρέει σε έναν από τους πρόσθιους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά στον αρτηριακό σύνδεσμο. Μικρά λεμφικά αγγεία, μέσω των οποίων η λέμφος ρέει από τα τοιχώματα των κόλπων, ρέουν στους κοντινούς πρόσθιους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες.

Το αίμα, χάρη στον «εσωτερικό κινητήρα» - την καρδιά, κυκλοφορεί μέσω του σώματος, κορεσίζοντας κάθε κύτταρο του με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Και πώς τροφοδοτείται η ίδια η καρδιά; Από πού αντλεί αποθέματα και δύναμη για δουλειά; Και γνωρίζετε για τον λεγόμενο τρίτο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος ή τον καρδιακό; Για την καλύτερη κατανόηση της ανατομίας των αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά, ας δούμε τις κύριες ανατομικές δομές που συνήθως διακρίνονται στο κεντρικό όργανο του καρδιαγγειακού συστήματος.

1 Εξωτερική συσκευή του ανθρώπινου "κινητήρα"

Οι πρωτοετείς φοιτητές των ιατρικών κολεγίων και των ιατρικών πανεπιστημίων απομνημονεύουν από καρδιάς, ακόμη και στα λατινικά, ότι η καρδιά έχει μια κορυφή, μια βάση και δύο επιφάνειες: πρόσθια-άνω και κάτω, που χωρίζονται από άκρες. Με γυμνό μάτι, μπορείτε να δείτε τις καρδιακές αυλακώσεις κοιτάζοντας την επιφάνειά του. Υπάρχουν τρία από αυτά:

1. στεφανιαία αυλάκωση,
2. πρόσθιο μεσοκοιλιακό,
3. Οπίσθια μεσοκοιλιακή.

Οι κόλποι διαχωρίζονται οπτικά από τις κοιλίες με τη στεφανιαία αύλακα και το όριο μεταξύ των δύο κάτω θαλάμων κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας είναι δοκιμαστικά η πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα και κατά μήκος της οπίσθιας μεσοκοιλιακής οπίσθιας αύλακας. Οι μεσοκοιλιακές αυλακώσεις ενώνονται στην κορυφή ελαφρώς προς τα δεξιά. Αυτά τα αυλάκια σχηματίστηκαν λόγω των αγγείων που κείτονταν σε αυτά. Στη στεφανιαία αύλακα, που χωρίζει τους καρδιακούς θαλάμους, υπάρχει η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, ο κόλπος των φλεβών και στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα, που χωρίζει τις κοιλίες, υπάρχει μια μεγάλη φλέβα και ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος.

Η οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα είναι η υποδοχή για τον μεσοκοιλιακό κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, τη μέση καρδιακή φλέβα. Από την πληθώρα πολυάριθμων ιατρικών ορολογιών, το κεφάλι μπορεί να γυρίσει: αυλάκια, αρτηρίες, φλέβες, κλαδιά... Ακόμα, αναλύουμε τη δομή και την παροχή αίματος του πιο σημαντικού ανθρώπινου οργάνου - της καρδιάς. Αν είχε διευθετηθεί με πιο απλό τρόπο, θα ήταν σε θέση να εκτελέσει μια τόσο περίπλοκη και υπεύθυνη δουλειά; Ως εκ τούτου, δεν θα εγκαταλείψουμε τη μέση και θα αναλύσουμε λεπτομερώς την ανατομία των αγγείων της καρδιάς.

2 3η ή καρδιακή κυκλοφορία

Κάθε ενήλικας γνωρίζει ότι υπάρχουν 2 κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα: μεγάλος και μικρός. Αλλά οι ανατόμοι λένε ότι είναι τρεις! Λοιπόν, το βασικό μάθημα ανατομίας παραπλανά τους ανθρώπους; Καθόλου! Ο τρίτος κύκλος, που ονομάζεται μεταφορικά, αναφέρεται στα αιμοφόρα αγγεία που γεμίζουν και «εξυπηρετούν» την ίδια την καρδιά. Του αξίζει προσωπικά σκάφη, έτσι δεν είναι; Έτσι, ο 3ος ή καρδιακός κύκλος αρχίζει με τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες σχηματίζονται από το κύριο αγγείο του ανθρώπινου σώματος - την αορτή της Αυτού Μεγαλειότητας, και τελειώνει με τις καρδιακές φλέβες που συγχωνεύονται στον στεφανιαίο κόλπο.

Με τη σειρά του ανοίγει στο . Και τα μικρότερα φλεβίδια ανοίγουν από μόνα τους στην κολπική κοιλότητα. Παρατηρήθηκε πολύ μεταφορικά ότι τα αγγεία της καρδιάς περιπλέκονται, την τυλίγουν σαν πραγματικό στέμμα, στέμμα. Επομένως, οι αρτηρίες και οι φλέβες ονομάζονται στεφανιαίες ή στεφανιαίες. Σημείωση: Πρόκειται για συνώνυμους όρους. Ποιες είναι λοιπόν οι πιο σημαντικές αρτηρίες και φλέβες που έχει στη διάθεσή της η καρδιά; Ποια είναι η ταξινόμηση των στεφανιαίων αρτηριών;

3 Μείζονες αρτηρίες

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι δύο πυλώνες που παρέχουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Έχουν υποκαταστήματα και υποκαταστήματα, τα οποία θα συζητήσουμε στη συνέχεια. Εν τω μεταξύ, ας καταλάβουμε ότι η δεξιά στεφανιαία αρτηρία είναι υπεύθυνη για την παροχή αίματος στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς, στα τοιχώματα της δεξιάς κοιλίας και στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί τα αριστερά καρδιακά τμήματα.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία περιστρέφεται γύρω από την καρδιά κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας στα δεξιά, εκπέμπει τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (οπίσθια κατιούσα αρτηρία), ο οποίος κατεβαίνει στην κορυφή, που βρίσκεται στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Το αριστερό στεφανιαίο βρίσκεται επίσης στη στεφανιαία αύλακα, αλλά στην άλλη, αντίθετη πλευρά - μπροστά από τον αριστερό κόλπο. Χωρίζεται σε δύο μεγάλους κλάδους - την πρόσθια μεσοκοιλιακή (πρόσθια κατιούσα αρτηρία) και την κυκλική αρτηρία.

Η διαδρομή του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου τρέχει στην ομώνυμη κοιλότητα, μέχρι την κορυφή της καρδιάς, όπου ο κλάδος μας συναντά και συγχωνεύεται με κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Και η αριστερή κυκλική αρτηρία συνεχίζει να «αγκαλιάζει» την καρδιά στα αριστερά κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας, όπου συνδυάζεται επίσης με τη δεξιά στεφανιαία. Έτσι, η φύση δημιούργησε στην επιφάνεια του ανθρώπινου «κινητήρα» έναν αρτηριακό δακτύλιο από στεφανιαία αγγεία σε οριζόντιο επίπεδο.

Αυτό είναι ένα προσαρμοστικό στοιχείο, σε περίπτωση που συμβεί ξαφνικά αγγειακό ατύχημα στο σώμα και η κυκλοφορία του αίματος επιδεινωθεί απότομα, τότε παρά το γεγονός αυτό, η καρδιά θα είναι σε θέση να διατηρήσει την παροχή αίματος και το έργο της για κάποιο χρονικό διάστημα ή εάν ένας από τους κλάδους είναι φραγμένος από έναν θρόμβο, η ροή του αίματος δεν θα σταματήσει, αλλά θα πάει σε άλλο καρδιακό αγγείο. Ο δακτύλιος είναι η παράπλευρη κυκλοφορία του οργάνου.

Τα κλαδιά και τα μικρότερα κλαδιά τους διεισδύουν σε όλο το πάχος της καρδιάς, παρέχοντας αίμα όχι μόνο στα ανώτερα στρώματα, αλλά σε ολόκληρο το μυοκάρδιο και την εσωτερική επένδυση των θαλάμων. Οι ενδομυϊκές αρτηρίες ακολουθούν την πορεία των μυϊκών δεσμών της καρδιάς, κάθε καρδιομυοκύτταρο είναι κορεσμένο με οξυγόνο και διατροφή λόγω ενός καλά ανεπτυγμένου συστήματος αναστομώσεων και αρτηριακής παροχής αίματος.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων (3,2-4%), τα άτομα έχουν ένα τέτοιο ανατομικό χαρακτηριστικό όπως μια τρίτη στεφανιαία αρτηρία ή μια επιπλέον.

4 Μορφές παροχής αίματος

Υπάρχουν διάφοροι τύποι παροχής αίματος στην καρδιά. Όλα αυτά είναι μια παραλλαγή του κανόνα και συνέπεια των επιμέρους χαρακτηριστικών της τοποθέτησης των αγγείων της καρδιάς και της λειτουργίας τους σε κάθε άτομο. Ανάλογα με την επικρατούσα κατανομή μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες στο οπίσθιο τοίχωμα της καρδιάς, υπάρχουν:

1. Νομικός τύπος. Με αυτόν τον τύπο παροχής αίματος στην καρδιά, η αριστερή κοιλία (η πίσω επιφάνεια της καρδιάς) γεμίζει με αίμα κυρίως λόγω της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτός ο τύπος παροχής αίματος στην καρδιά είναι ο πιο κοινός (70%)
2. αριστερόχειρας τύπος. Εμφανίζεται εάν η αριστερή στεφανιαία αρτηρία επικρατεί στην παροχή αίματος (στο 10% των περιπτώσεων).
3. Ομοιόμορφος τύπος. Με ισοδύναμη περίπου «συμβολή» στην παροχή αίματος και των δύο αγγείων. (είκοσι%).

5 Μείζονες φλέβες

Οι αρτηρίες διακλαδίζονται σε αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία, τα οποία, έχοντας ολοκληρώσει την κυτταρική ανταλλαγή και λαμβάνοντας προϊόντα αποσύνθεσης και διοξείδιο του άνθρακα από τα καρδιομυοκύτταρα, οργανώνονται σε φλεβίδια και στη συνέχεια σε μεγαλύτερες φλέβες. Το φλεβικό αίμα μπορεί να ρέει στον φλεβικό κόλπο (από τον οποίο το αίμα στη συνέχεια εισέρχεται στον δεξιό κόλπο) ή στην κολπική κοιλότητα. Οι πιο σημαντικές καρδιακές φλέβες που ρίχνουν αίμα στον κόλπο είναι:

1. Μεγάλο. Λαμβάνει φλεβικό αίμα από την πρόσθια επιφάνεια των δύο κάτω θαλάμων, βρίσκεται στην μεσοκοιλιακή πρόσθια αύλακα. Η φλέβα ξεκινά από την κορυφή.
2. Μέση τιμή. Πηγάζει επίσης από την κορυφή, αλλά τρέχει κατά μήκος του πίσω αυλακιού.
3. Μικρό. Μπορεί να ρέει στη μέση, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα.

Οι φλέβες που παροχετεύονται απευθείας στους κόλπους είναι οι πρόσθιες και οι μικρότερες καρδιακές φλέβες. Οι μικρότερες φλέβες δεν ονομάζονται έτσι τυχαία, επειδή η διάμετρος των κορμών τους είναι πολύ μικρή, αυτές οι φλέβες δεν εμφανίζονται στην επιφάνεια, αλλά βρίσκονται στους βαθείς ιστούς της καρδιάς και ανοίγουν κυρίως στους άνω θαλάμους, αλλά μπορούν επίσης να χυθούν στις κοιλίες. Οι πρόσθιες καρδιακές φλέβες παρέχουν αίμα στον δεξιό άνω θάλαμο. Έτσι, με τον πιο απλοποιημένο τρόπο, μπορείτε να φανταστείτε πώς συμβαίνει η παροχή αίματος στην καρδιά, η ανατομία των στεφανιαίων αγγείων.

Για άλλη μια φορά, θα ήθελα να τονίσω ότι η καρδιά έχει τον δικό της, προσωπικό, στεφανιαίο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, χάρη στον οποίο μπορεί να διατηρηθεί μια ξεχωριστή κυκλοφορία του αίματος. Οι πιο σημαντικές καρδιακές αρτηρίες είναι η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία και οι φλέβες είναι μεγάλες, μεσαίες, μικρές και πρόσθιες.

6 Διάγνωση στεφανιαίων αγγείων

Η στεφανιογραφία είναι το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση των στεφανιαίων. Αυτή είναι η πιο ακριβής μέθοδος, εκτελείται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία από ιατρούς υψηλής εξειδίκευσης, η διαδικασία γίνεται σύμφωνα με τις ενδείξεις, με τοπική αναισθησία. Μέσω της αρτηρίας του βραχίονα ή του μηρού, ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα και μέσω αυτού μια ειδική ακτινοσκιερή ουσία, η οποία, ανακατεύοντας με αίμα, εξαπλώνεται, κάνοντας ορατά τόσο τα ίδια τα αγγεία όσο και τον αυλό τους.

Γίνονται φωτογραφίες και βιντεοσκόπηση της πλήρωσης δοχείων με μια ουσία. Τα αποτελέσματα επιτρέπουν στον γιατρό να βγάλει ένα συμπέρασμα σχετικά με τη βατότητα των αγγείων, την παρουσία παθολογίας σε αυτά, να αξιολογήσει την προοπτική θεραπείας και τη δυνατότητα ανάκαμψης. Επίσης, οι διαγνωστικές μέθοδοι για την εξέταση των στεφανιαίων αγγείων περιλαμβάνουν MSCT - αγγειογραφία, υπερηχογράφημα Doppler, τομογραφία δέσμης ηλεκτρονίων.

Οι αρτηρίες της καρδιάς αναχωρούν από τον αορτικό βολβό - το αρχικό εκτεταμένο τμήμα της ανιούσας αορτής και, σαν στέμμα, περιβάλλουν την καρδιά, σε σχέση με το οποίο ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία ξεκινά στο επίπεδο του δεξιού κόλπου της αορτής και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία - στο επίπεδο του αριστερού κόλπου της. Και οι δύο αρτηρίες αναχωρούν από την αορτή κάτω από τα ελεύθερα (άνω) άκρα των ημισεληνιακών βαλβίδων, επομένως, κατά τη συστολή (συστολή) των κοιλιών, οι βαλβίδες καλύπτουν τα ανοίγματα των αρτηριών και σχεδόν δεν αφήνουν το αίμα να ρέει στην καρδιά. Με τη χαλάρωση (διαστολή) των κοιλιών, τα ιγμόρεια γεμίζουν με αίμα, εμποδίζοντας την πορεία του από την αορτή πίσω στην αριστερή κοιλία και ταυτόχρονα ανοίγουν την πρόσβαση του αίματος στα αγγεία της καρδιάς.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Φεύγει προς τα δεξιά κάτω από το αυτί του δεξιού κόλπου, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα, περιστρέφεται γύρω από τη δεξιά πνευμονική επιφάνεια της καρδιάς, στη συνέχεια ακολουθεί την οπίσθια επιφάνειά της προς τα αριστερά, όπου αναστομώνεται με το άκρο του με τον περιφερικό κλάδο του αριστερή στεφανιαία αρτηρία. Ο μεγαλύτερος κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας είναι ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος, ο οποίος κατευθύνεται κατά μήκος της ομώνυμης αύλακας προς την κορυφή της καρδιάς. Οι κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας τροφοδοτούν το τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου, το οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, τους θηλώδεις μύες της δεξιάς κοιλίας, τον οπίσθιο θηλώδη μυ της αριστερής κοιλίας, τους φλεβοκομβικούς και κολποκοιλιακούς κόμβους της καρδιάς σύστημα αγωγιμότητας.

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Λίγο πιο χοντρό από το δεξί. Βρίσκεται μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του αριστερού κόλπου απόφυσης, χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο και τον κυκλικό κλάδο. Η τελευταία, που αποτελεί συνέχεια του κύριου κορμού της στεφανιαίας αρτηρίας, περιστρέφεται γύρω από την καρδιά στα αριστερά, που βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα της, όπου αναστομώνεται με τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία στην οπίσθια επιφάνεια του οργάνου. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος ακολουθεί την ομώνυμη αύλακα προς την κορυφή της καρδιάς. Στην περιοχή της καρδιακής εγκοπής, μερικές φορές περνά στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, όπου αναστομώνεται με το τερματικό τμήμα του οπίσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Οι κλάδοι της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας τροφοδοτούν το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, συμπεριλαμβανομένων των θηλωδών μυών, του μεγαλύτερου μέρους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, του πρόσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας και του τοιχώματος του αριστερού κόλπου.

Οι κλάδοι της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, που συνδέονται, σχηματίζουν δύο αρτηριακούς δακτυλίους στην καρδιά: έναν εγκάρσιο, που βρίσκεται στη στεφανιαία αυλάκωση και έναν διαμήκη, τα αγγεία του οποίου βρίσκονται στις πρόσθιες και οπίσθιες μεσοκοιλιακές εγκοπές.

Οι κλάδοι των στεφανιαίων αρτηριών παρέχουν παροχή αίματος σε όλα τα στρώματα των τοιχωμάτων της καρδιάς. Στο μυοκάρδιο, όπου το επίπεδο των οξειδωτικών διεργασιών είναι το υψηλότερο, τα μικροαγγεία που αναστομώνονται μεταξύ τους επαναλαμβάνουν την πορεία των δεσμών των μυϊκών ινών των στοιβάδων του.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την κατανομή των κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών, που ονομάζονται τύποι παροχής αίματος στην καρδιά. Οι κυριότερες είναι οι εξής: δεξιά στεφανιαία, όταν τα περισσότερα μέρη της καρδιάς τροφοδοτούνται με αίμα από τους κλάδους της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. αριστερά στεφανιαία, όταν το μεγαλύτερο μέρος της καρδιάς λαμβάνει αίμα από τους κλάδους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και μεσαία ή ομοιόμορφη, στην οποία και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες συμμετέχουν ομοιόμορφα στην παροχή αίματος στα τοιχώματα της καρδιάς. Υπάρχουν επίσης μεταβατικοί τύποι παροχής αίματος στην καρδιά - μέση δεξιά και μέση αριστερή. Είναι γενικά αποδεκτό ότι μεταξύ όλων των τύπων παροχής αίματος στην καρδιά, κυριαρχεί ο μεσαίος δεξιός τύπος.

Είναι πιθανές παραλλαγές και ανωμαλίες της θέσης και της διακλάδωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Εκδηλώνονται με αλλαγές στους τόπους προέλευσης και στον αριθμό των στεφανιαίων αρτηριών. Έτσι, το τελευταίο μπορεί να αναχωρήσει από το aopta ακριβώς πάνω από τις ημισεληνιακές βαλβίδες ή πολύ υψηλότερα - από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία και όχι από την αορτή. Η στεφανιαία αρτηρία μπορεί να είναι η μόνη, δηλαδή μη ζευγαρωμένη, μπορεί να υπάρχουν 3-4 στεφανιαίες αρτηρίες και όχι δύο: δύο αρτηρίες αναχωρούν δεξιά και αριστερά της αορτής ή δύο από την αορτή και δύο από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

Μαζί με τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι μη μόνιμες (επιπλέον) αρτηρίες πηγαίνουν στην καρδιά (ιδιαίτερα στο περικάρδιο). Αυτοί μπορεί να είναι μεσοθωρακικοί-περικαρδικοί κλάδοι (άνω, μέσος και κάτω) της έσω θωρακικής αρτηρίας, κλάδοι της περικαρδιακής φρενικής αρτηρίας, κλάδοι που εκτείνονται από την κοίλη επιφάνεια των αορτικών τόξων κ.λπ.

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι τα δύο κύρια κανάλια μέσω των οποίων το αίμα ρέει προς την καρδιά και τα στοιχεία της.

Ένα άλλο κοινό όνομα για αυτά τα σκάφη είναι στεφανιαίος. Περιβάλλουν τον συσταλτικό μυ από έξω, τροφοδοτώντας τις δομές του με οξυγόνο και βασικές ουσίες.

Υπάρχουν δύο στεφανιαίες αρτηρίες που οδηγούν στην καρδιά. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην ανατομία τους. σωστάτροφοδοτεί την κοιλία και τον κόλπο που βρίσκονται στο πλάι της και επίσης μεταφέρει αίμα σε ένα μέρος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Αναχωρεί από τον πρόσθιο κόλπο του Vilsava και βρίσκεται στο πάχος του λιπώδους ιστού στα δεξιά της πνευμονικής αρτηρίας. Περαιτέρω, το αγγείο πηγαίνει γύρω από το μυοκάρδιο κατά μήκος της κολποκοιλιακής αύλακας και συνεχίζει στο πίσω τοίχωμα του οργάνου στο διαμήκη. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία φτάνει επίσης στην κορυφή της καρδιάς. Σε όλο το μήκος του, δίνει έναν κλάδο στη δεξιά κοιλία, δηλαδή στο πρόσθιο, οπίσθιο τοίχωμα και στους θηλώδεις μύες της. Επίσης, αυτό το αγγείο έχει κλάδους που εκτείνονται στον φλεβοκόμβο και στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Η παροχή αίματος στην αριστερή και εν μέρει στη δεξιά κοιλία παρέχεται από τη δεύτερη στεφανιαία αρτηρία. Αναχωρεί από τον οπίσθιο αριστερό κόλπο του Valsava και κατευθύνεται προς τη διαμήκη πρόσθια αύλακα, βρίσκεται μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και του αριστερού κόλπου. Στη συνέχεια φτάνει στην κορυφή της καρδιάς, σκύβει πάνω της και συνεχίζει κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του οργάνου.

Αυτό το σκάφος είναι αρκετά φαρδύ, αλλά ταυτόχρονα κοντό. Το μήκος του είναι περίπου 10 mm. Οι εξερχόμενοι διαγώνιοι κλάδοι παρέχουν αίμα στην πρόσθια και πλάγια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας. Υπάρχουν επίσης αρκετά μικρά κλαδιά που εκτείνονται από το αγγείο υπό οξεία γωνία. Μερικά από αυτά είναι διαφραγματικά, βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας, διατρυπούν το μυοκάρδιο και σχηματίζουν αγγειακό δίκτυο. σε ολόκληρο σχεδόν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Το άνω μέρος των διαφραγματικών κλάδων εκτείνεται στη δεξιά κοιλία, στο πρόσθιο τοίχωμα και στον θηλώδη μυ της.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία δίνει 3 ή 4 μεγάλους κλάδους, οι οποίοι είναι σημαντικοί. Η κύρια θεωρείται πρόσθια κατιούσα αρτηρία, που αποτελεί συνέχεια του αριστερού στεφανιαίου. Υπεύθυνος για την τροφοδοσία του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και μέρους της δεξιάς, καθώς και της κορυφής του μυοκαρδίου. Ο πρόσθιος κατερχόμενος κλάδος εκτείνεται κατά μήκος του καρδιακού μυός και σε ορισμένα σημεία βυθίζεται σε αυτόν και στη συνέχεια διέρχεται από το πάχος του λιπώδους ιστού του επικαρδίου.

Ο δεύτερος σημαντικός κλάδος είναι κυκλική αρτηρία, η οποία είναι υπεύθυνη για την τροφοδοσία της οπίσθιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας και ο κλάδος που χωρίζεται από αυτήν μεταφέρει αίμα στα πλάγια μέρη της. Αυτό το αγγείο φεύγει από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία στην αρχή της υπό γωνία, βρίσκεται στην εγκάρσια αύλακα προς την αμβλεία άκρη της καρδιάς και, κάμπτοντας γύρω της, εκτείνεται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Στη συνέχεια περνά στην κατιούσα οπίσθια αρτηρία και συνεχίζει μέχρι την κορυφή. Η κυκλική αρτηρία έχει αρκετούς σημαντικούς κλάδους που μεταφέρουν αίμα στους θηλώδεις μύες, καθώς και στα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας. Ένας από τους κλάδους τροφοδοτεί επίσης τον φλεβωτό κόμβο.

Η ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών είναι αρκετά περίπλοκη. Το στόμιο του δεξιού και του αριστερού αγγείου αναχωρεί απευθείας από την αορτή, που βρίσκεται πίσω από τη βαλβίδα της. Όλες οι καρδιακές φλέβες συνδέονται με στεφανιαίος κόλπος,άνοιγμα στην οπίσθια επιφάνεια του δεξιού κόλπου.

Παθολογίες των αρτηριών

Λόγω του γεγονότος ότι τα στεφανιαία αγγεία παρέχουν παροχή αίματος στο κύριο όργανο του ανθρώπινου σώματος, η ήττα τους οδηγεί στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου, καθώς και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι λόγοι για την επιδείνωση της ροής του αίματος μέσω αυτών των αγγείων είναι οι αθηρωματικές πλάκες και οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στον αυλό και τον στενεύουν και μερικές φορές προκαλούν μερική ή πλήρη απόφραξη.

Επομένως, η αριστερή κοιλία της καρδιάς εκτελεί την κύρια λειτουργία άντλησης Η κακή ροή αίματος σε αυτό οδηγεί συχνά σε σοβαρές επιπλοκές, αναπηρία, ακόμη και θάνατο. Σε περίπτωση απόφραξης μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες που την τροφοδοτούν, είναι υποχρεωτική η διενέργεια στεντ ή διαφυγής με σκοπό την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Ανάλογα με το αγγείο που τροφοδοτεί την αριστερή κοιλία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παροχής αίματος:

1. Σωστά.Σε αυτή τη θέση, η οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας δέχεται αίμα από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.
2. Αριστερά.Με αυτόν τον τύπο παροχής αίματος, ο κύριος ρόλος ανατίθεται στην αριστερή στεφανιαία αρτηρία.
3. Ισορροπημένο.Το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας τροφοδοτείται εξίσου και από τις δύο στεφανιαίες αρτηρίες.

Μετά τον προσδιορισμό του τύπου παροχής αίματος, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει ποια από τις στεφανιαίες αρτηρίες ή τους κλάδους της είναι φραγμένες και πρέπει να διορθωθεί εγκαίρως.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη στένωσης και απόφραξης των αγγείων που παρέχουν αίμα στην καρδιά, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται τακτικά διαγνωστικά και να αντιμετωπίζονται έγκαιρα μια ασθένεια όπως η αθηροσκλήρωση.