Μη φλεγμονώδης συσσώρευση υγρού ή υδροπερικάρδιο: θεραπεία, συνέπειες. Περικαρδίτιδα στα παιδιά: εξιδρωματική, πυώδης, ινώδης

Η περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του περικαρδιακού σάκου, δηλαδή του περικαρδίου. Η περικαρδίτιδα συχνά δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια επιπλοκή άλλων παθολογιών. Σπάνια διαγιγνώσκεται σε παιδιά.

Η περικαρδίτιδα μπορεί να είναι μολυσματική (που προκαλείται από κάποιο παθογόνο) και άσηπτη (εμφανίζεται στο φόντο μιας αλλεργικής ή συστηματικής νόσου).

Η περικαρδίτιδα χωρίζεται υπό όρους σε:

1. Ξηρό ή ινώδες.
2. Εξιδρωματικά, τα οποία χωρίζονται σε:

• υδαρής;
• πυώδης.

1. Συγκολλητικό (αναπτύσσεται με σύντηξη και των δύο στρωμάτων του περικαρδίου).

Η πορεία της περικαρδίτιδας μπορεί να είναι ασυμπτωματική, οξεία και χρόνια.

Οι λόγοι

Η μερίδα του λέοντος στην περικαρδίτιδα στα παιδιά προκαλείται από ιούς.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοιμώδους περικαρδίτιδας μπορεί να είναι:

1. Βακτήρια: σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, βάκιλος της φυματίωσης, μηνιγγιτιδόκοκκος, μυκόπλασμα κ.λπ.
2. Ιοί:, Coxsackie, αδενοϊός, HIV, Epstein-Barr, κ.λπ.
3. Μανιτάρια:, ακτινομύκητες, ιστόπλασμα κ.λπ.
4. Πρωτόζωα: πλασμώδιο ελονοσίας, τοξόπλασμα, αμοιβάδα κ.λπ.
5. : εχινόκοκκος.

Η άσηπτη περικαρδίτιδα μπορεί να είναι μια εκδήλωση:

• μετά την εισαγωγή αντιβιοτικού, ορού ή εμβολίου.
• συστηματική ασθένεια?
• πολυσεροσίτιδα (φλεγμονή πολλών ορωδών μεμβρανών) σε οξείς ρευματισμούς, νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα.
• καρκίνος ή ασθένειες του αίματος?
• (ουραιμία);
• τραυματική βλάβη της καρδιάς ή του περικαρδίου (συμπεριλαμβανομένης της επέμβασης στην καρδιά).

Τα παιδιά αναπτύσσουν συχνότερα ιογενή, ρευματική περικαρδίτιδα, σε σπάνιες περιπτώσεις - φυματιώδη (πιο χαρακτηριστική για παιδιά με HIV λοίμωξη, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία). Σε περιπτώσεις που δεν έχει τεκμηριωθεί ο αιτιολογικός παράγοντας, γίνεται διάγνωση ιδιοπαθούς περικαρδίτιδας.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της περικαρδίτιδας

Οι αιτιολογικοί παράγοντες μιας μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας μπορούν να εισέλθουν στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου με διάφορους τρόπους:

• με ροή αίματος?
• με λέμφο?
• όταν εξαπλώνεται από τα προσβεβλημένα γειτονικά όργανα και ιστούς (με, από τους πνεύμονες με ρήξη αποστήματος, από τον υπεζωκότα με φυματιώδη πλευρίτιδα κ.λπ.).

Η άσηπτη φλεγμονή του περικαρδίου αναπτύσσεται λόγω της αύξησης της αγγειακής διαπερατότητας που προκαλείται από τη δράση τοξικών ουσιών ως αποτέλεσμα της διάσπασης των πρωτεϊνών (με νεφρική ανεπάρκεια), της ακτινοθεραπείας (με καρκίνο) και μιας αυτοάνοσης διαδικασίας.

Όταν μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος ιδρώνει μέσω του αγγειακού τοιχώματος, απορροφάται πίσω, μόνο εναποθέσεις ινώδους με τη μορφή λαχνών παραμένουν στην εσωτερική επιφάνεια της ορογόνου μεμβράνης του καρδιακού σάκου - αναπτύσσεται ινώδης (ή ξηρή) περικαρδίτιδα. Μερικές φορές αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται "λαχνοειδής καρδιά".

Με μια σημαντική συλλογή, δεν μπορεί να απορροφηθεί πλήρως πίσω, επομένως, αρχικά συσσωρεύεται μόνο στο κάτω μέρος της περικαρδιακής κοιλότητας, προκαλώντας μετατόπιση της καρδιάς. Στη συνέχεια, η συλλογή μπορεί να καταλάβει πλήρως ολόκληρο τον χώρο. Έτσι αναπτύσσεται η συλλογή, ή εξιδρωματική, περικαρδίτιδα.

Όταν μια πυώδης λοίμωξη μεταφέρεται με αίμα, η έκχυση διογκώνεται - εμφανίζεται πυώδης περικαρδίτιδα. Με μια ανακάλυψη του αποστήματος και την αιματηρή φύση της συλλογής, διαγιγνώσκεται η αιμορραγική περικαρδίτιδα. Με μεγάλο όγκο εξιδρώματος, η καρδιά συμπιέζεται - αναπτύσσεται μια επικίνδυνη επιπλοκή: καρδιακός επιπωματισμός.

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα είναι μια από τις πιο επικίνδυνες μορφές της νόσου. Η συμπίεση της καρδιάς από εξίδρωμα μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Όταν τα φύλλα του περικαρδίου αναπτύσσονται μαζί ως αποτέλεσμα φλεγμονής, διαγιγνώσκεται μια συγκολλητική (συγκολλητική) περικαρδίτιδα, η οποία εμποδίζει τη δραστηριότητα της καρδιάς.

Συμπτώματα

Η περικαρδίτιδα συνοδεύεται πάντα από πόνο στην καρδιά, η φύση του οποίου εξαρτάται άμεσα από τη μορφή της νόσου.

Η οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να έχει έντονη έναρξη με συμπτώματα τις πρώτες ημέρες ή σταδιακή ανάπτυξη, στην οποία τα σημάδια της νόσου εμφανίζονται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πόνος στην καρδιά διαφορετικής φύσης: έντονο, οξύ - με ινώδη περικαρδίτιδα, θαμπό πόνο - με εξιδρωματικό.
• πυρετός;
• δύσπνοια;
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• ξηρός βήχας;
• γενική αδυναμία, αίσθημα κόπωσης.
• ακροκυάνωση (κυάνωση των χειλιών, των δακτύλων, των αυτιών).
• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
• πρήξιμο των κάτω άκρων.

Διακριτικά χαρακτηριστικά των εκδηλώσεων διαφόρων μορφών περικαρδίτιδας:

1. Στην ξηρή (οξεία) περικαρδίτιδα, τα αρχικά συμπτώματα είναι πυρετός, αίσθημα παλμών και πόνος. Ο πόνος συχνά εντοπίζεται στον ομφαλό, η κοιλιά είναι επώδυνη όταν ψηλαφάται. Σε νεαρή ηλικία εκδήλωση του συνδρόμου του πόνου είναι το περιοδικό κλάμα και το άγχος του μωρού.

Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να παραπονιούνται για πόνο (σχεδόν σταθερό) στην οπισθοστερνική περιοχή, που ακτινοβολεί στον αυχένα ή στον αριστερό ώμο. Ο πόνος εντείνεται με μια βαθιά αναπνοή, με αλλαγή στη θέση του σώματος.

Σε κάθε δεύτερο παιδί με ξηρή ή ινώδη περικαρδίτιδα, για μικρό χρονικό διάστημα, ακούγεται ένας περικαρδιακός θόρυβος τριβής διαφορετικής τονικότητας στα αριστερά του στέρνου (θυμίζει το τρίξιμο του χιονιού κάτω από τα πόδια). Ακούγεται καλύτερα στην καθιστή θέση του παιδιού. Αυτός ο θόρυβος καταγράφεται καθαρά στο φωνοκαρδιογράφημα.

1. Στην οξεία εξιδρωματική περικαρδίτιδα, ένα παιδί έχει απότομη επιδείνωση της κατάστασής του, η δύσπνοια αυξάνεται, ο πόνος στην καρδιά είναι ενοχλητικός. Το παιδί προσπαθεί να πάρει μια αναγκαστική στάση (ανακλινόμενο ή καθισμένο, γέρνοντας το κεφάλι του προς τα εμπρός).

Με σημαντική ποσότητα συλλογής, μπορεί να εμφανιστεί λόξυγγας, βραχνάδα, βήχας, ναυτία, κοιλιακό άλγος και έμετος - αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με ερεθισμό του φρενικού νεύρου.

Ο γιατρός κατά τη διάρκεια της εξέτασης θα αποκαλύψει:

• ομαλότητα των μεσοπλεύριων διαστημάτων (σε μικρά παιδιά - διόγκωση του θώρακα στα αριστερά).
• κώφωση των καρδιακών ήχων?
• όλα τα όρια της καρδιάς διευρύνονται.
• μείωση της μέγιστης αρτηριακής πίεσης με φυσιολογικό ή αυξημένο ελάχιστο.
• παράδοξος παλμός (αδύναμη πλήρωση στην έμπνευση).
• διόγκωση και πόνος του ήπατος.
• οίδημα είναι δυνατό.

1. Η χρόνια περικαρδίτιδα μπορεί να είναι πρωτοπαθής ή να είναι το αποτέλεσμα οποιασδήποτε μορφής και αιτίας οξείας περικαρδίτιδας. Η χρόνια εξιδρωματική διαδικασία είναι πιο συχνά φυματιώδης. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά έχουν δύσπνοια, πόνο στην καρδιά, κόπωση. Η καρδιά μεγεθύνεται σημαντικά σε μέγεθος (μερικές φορές σχηματίζεται μια «καμπούρα της καρδιάς»), οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται και το μέγεθος του ήπατος μεγεθύνεται.

1. Η χρόνια συγκολλητική περικαρδίτιδα μπορεί να είναι ασυμπτωματική εάν δεν προκαλεί συμπίεση των καρδιακών κοιλοτήτων. Τα όρια της καρδιάς μπορεί να είναι κάπως εκτεταμένα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν, λόγω των συμφύσεων που σχηματίζονται, συμπιέζονται οι καρδιακές κοιλότητες και διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος.

Τα παιδιά παρουσιάζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• βαρύτητα στο υποχόνδριο στα δεξιά.
• αδυναμία;
• παλμός διογκωμένων φλεβών στο λαιμό.
• πρήξιμο του προσώπου?
• κυάνωση, επιδεινούμενη στην ύπτια θέση.
• πιθανό ασκίτη (υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα).
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Επιπλοκές

Με την εξιδρωματική περικαρδίτιδα, μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακός επιπωματισμός ως αποτέλεσμα συμπίεσής του με μεγάλη ποσότητα συσσωρευμένου εξιδρώματος. Η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται ραγδαία.

Στα βρέφη, το σύνδρομο συμπίεσης μπορεί να έχει μη ειδικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με αυξημένη πίεση στην άνω κοίλη φλέβα. Προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η εκδήλωση της οποίας είναι: διογκωμένη μεγάλη φοντανέλα (αν δεν είναι ήδη κλειστή), έμετος, δυσκαμψία (ένταση) των ινιακών μυών. Γίνονται ορατές φλέβες στο λαιμό, στα χέρια και στους αγκώνες (συνήθως δεν φαίνονται).

Στα μεγαλύτερα παιδιά εμφανίζεται άγχος, αίσθημα φόβου, κρύος ιδρώτας, δύσπνοια και ακροκυάνωση. Υπάρχει οίδημα του προσώπου, στα μεταγενέστερα στάδια πρήξιμο του λαιμού. Το συκώτι είναι διευρυμένο και επώδυνο. Εάν δεν παρέχεται επείγουσα περίθαλψη με τη μορφή παρακέντησης της περικαρδιακής κοιλότητας και άντλησης υγρού, είναι πιθανή μια θανατηφόρα έκβαση.

Με συγκολλητική περικαρδίτιδα, αναπτύσσονται σημεία που απειλούν επίσης τη ζωή του παιδιού.

Διαγνωστικά

Οι καρδιακές ανωμαλίες μπορούν να ανιχνευθούν με ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Η διάγνωση της περικαρδίτιδας σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δύσκολη λόγω της δυσδιάκριτης εκδήλωσης των συμπτωμάτων.

Τα διαγνωστικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

1. Κλινική εξέταση αίματος: δεν έχει συγκεκριμένες αλλαγές, μπορεί να δείξει μη ειδικές αλλαγές χαρακτηριστικές για οποιαδήποτε φλεγμονώδη διαδικασία.
2. Μια βιοχημική εξέταση αίματος θα βοηθήσει στον εντοπισμό της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, μιας ανισορροπίας των πρωτεϊνικών κλασμάτων.
3. Μια βακτηριολογική εξέταση αίματος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση βακτηριακών παθογόνων.
4. Μια ορολογική εξέταση αίματος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αντισωμάτων προκειμένου να εντοπιστούν παθογόνα.
5. Το ΗΚΓ βοηθά στον εντοπισμό λειτουργικών διαταραχών του μυοκαρδίου.
6. Το FCG καθιστά δυνατή την ανίχνευση καρδιακών φυσημάτων και περικαρδιακής τριβής.
7. Η ακτινογραφία του θώρακα μπορεί να ανιχνεύσει μια αλλαγή στη διαμόρφωση της σκιάς της καρδιάς (με τη μορφή μιας μπάλας ή ενός τριγωνικού τραπεζοειδούς) και μια αύξηση στο μέγεθος της καρδιάς, αλλαγές στο πλάτος του παλμού της. Κατά τη συμπίεση του αριστερού βρόγχου, μπορεί να αναπτυχθεί ατελεκτασία (πτώση) του κάτω λοβού στον αριστερό πνεύμονα.
8. Το Echo-KG καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας και της ποσότητας της συλλογής στον καρδιακό σάκο, των λειτουργικών χαρακτηριστικών της καρδιάς, της παρουσίας συμφύσεων, της πάχυνσης του περικαρδίου και των εναποθέσεων ινώδους.
9. Η πιο ακριβής διάγνωση είναι δυνατή με βιοψία παρακέντησης του εξωτερικού κελύφους του καρδιακού σάκου.

Θεραπευτική αγωγή

Τα παιδιά νοσηλεύονται σε νοσοκομείο. Για όλη την περίοδο δραστηριότητας στην οξεία περικαρδίτιδα, ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Σε περίπτωση χρόνιας διεργασίας, το προστατευτικό σχήμα και ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας εξαρτώνται από την κατάσταση του παιδιού (αυτό αποφασίζεται από τον καρδιολόγο ξεχωριστά).

Η θεραπεία της περικαρδίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και τη σοβαρότητα.

Σε οξεία ξηρή ή εξιδρωματική περικαρδίτιδα με μικρή ποσότητα συλλογής, τα συστατικά της θεραπείας είναι:

• παυσίπονα για σύνδρομο σημαντικού πόνου.
• φάρμακα που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο (σύμπλοκα βιταμινών, παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου, Panangin, Asparkam).
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuprofen, Butadion, Indomethacin, κ.λπ.).
• αντιβιοτικά με καθιερωμένο βακτηριακό παθογόνο, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του.
• με φυματιώδη περικαρδίτιδα, πραγματοποιείται μια μακρά (6-8 μηνών) πορεία δύο ή τριών αντιφυματικών φαρμάκων (ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη κ.λπ.).
• σε συστηματικά νοσήματα, μπορεί να ενδείκνυνται κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη).
• με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και τη διακοπή της δραστηριότητας της διαδικασίας, μπορούν να συνταγογραφηθούν καρδιακές γλυκοσίδες και, παρουσία οιδήματος, διουρητικά.

Με την εξιδρωματική περικαρδίτιδα και μια ταχεία αύξηση της ποσότητας συλλογής στον καρδιακό σάκο, εμφανίζεται απειλή καρδιακού επιπωματισμού, ενδείκνυται επείγουσα παρακέντηση της περικαρδιακής κοιλότητας για την απομάκρυνση του υγρού από τον καρδιακό σάκο.

Με την πυώδη φύση της συλλογής, μετά την αφαίρεσή της, η περικαρδιακή κοιλότητα πλένεται με φυσιολογικό ορό με την προσθήκη ηπαρίνης και τρασιλόλης, ένα αντιβιοτικό εισάγεται στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου και αποστραγγίζεται. Η διάρκεια της παροχέτευσης εξαρτάται από την περαιτέρω πορεία της νόσου, τη δυναμική της κατάστασης του παιδιού.

Σε περίπτωση συμπίεσης των καρδιακών κοιλοτήτων με συγκολλητική περικαρδίτιδα, απαιτείται χειρουργική θεραπεία για την αφαίρεση της ουλωμένης περιοχής του περικαρδίου και των συμφύσεων.

Με τη δευτερογενή περικαρδίτιδα, η θεραπεία της πραγματοποιείται μαζί με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Διατροφή

Ο χυμός βακκίνιων θα βοηθήσει στην αναπλήρωση της ανεπάρκειας υγρών στο σώμα ενός παιδιού με περικαρδίτιδα και στον κορεσμό του με βιταμίνες.

Σε περίπτωση οξείας διαδικασίας ή έξαρσης της χρόνιας περικαρδίτιδας, συνιστάται να παρέχεται στο παιδί μια πλήρης, ενισχυμένη διατροφή. Τα προϊόντα πρέπει να αναπληρώνουν το σώμα του παιδιού με κάλιο, σελήνιο, λιπαρά οξέα, αμινοξέα.

Η δίαιτα θα επιταχύνει την αποκατάσταση των κατεστραμμένων ιστών και την ανάρρωση. Η ποσότητα των υγρών που καταναλώνονται και λεπτομερείς συστάσεις για τη διατροφή θα δίνονται από τον καρδιολόγο σε κάθε περίπτωση. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες γενικές συστάσεις:

• κλασματική τροφή, 5-6 σελ. σε μια μέρα?
• είναι καλύτερο να μαγειρεύετε πιάτα βράζοντας, μαγειρεύοντας ή στον ατμό.
• Το φαγητό πρέπει να μαγειρεύεται χωρίς, προσθέστε αλάτι σε αυτό σε ένα πιάτο, περιορίζοντας την ποσότητα αλατιού σε 5-6 g την ημέρα.
• πρέπει να παρέχεται στο σώμα υγρό με τη μορφή ποτών φρούτων (ειδικά από φραγκοστάφυλα), φρεσκοστυμμένων χυμών, αφεψημάτων από βότανα (σε περίπτωση απουσίας αλλεργιών και συντονισμού μιας σειράς βοτάνων με το γιατρό, καθώς τα τονωτικά βότανα αντενδείκνυνται).
• , που συμβάλλει στην ομαλοποίηση της χοληστερόλης και της συσταλτικότητας των μυών, βρίσκεται στην κολοκύθα, στα καρότα, στο γάλα.
• , που αποτρέπει τη θρόμβωση και παρέχει προστασία στα ερυθρά αιμοσφαίρια που τροφοδοτούν την καρδιά με οξυγόνο, βρίσκεται στο κρέας, τα δημητριακά, τα φρέσκα λαχανικά, το ελαιόλαδο.
• Η βιταμίνη PP, η οποία ενισχύει τα τριχοειδή αγγεία, βρίσκεται στο φραγκοστάφυλο, το chokeberry, τα εσπεριδοειδή.
• απαραίτητο για την πρόληψη της αρρυθμίας, πλούσιο σε δημητριακά, αυγά, γάλα, κρέας.

Είναι επιθυμητό να αποκλειστεί η χρήση προϊόντων που προκαλούν φούσκωμα.

Πρόβλεψη

Το αποτέλεσμα οποιασδήποτε μορφής περικαρδίτιδας μπορεί να είναι:

• μετάβαση σε χρόνια μορφή.
• ανάπτυξη της διαδικασίας κόλλας.
• σύντηξη των φύλλων του περικαρδίου, που οδηγεί στο σχηματισμό μιας «καράπας καρδιάς».

Με μια καλοήθη πορεία της νόσου, η διαδικασία μπορεί να διακοπεί σε κάποιο στάδιο από μόνη της ή υπό την επήρεια φαρμάκων και να τελειώσει με την ανάρρωση του παιδιού.

Μια σοβαρή πρόγνωση αντιπροσωπεύεται από συσταλτική και πυώδη περικαρδίτιδα. Η οξεία ανάπτυξη καρδιακού επιπωματισμού είναι μια σοβαρή επιπλοκή που αποτελεί απειλή για τη ζωή του παιδιού. Η χρόνια περικαρδίτιδα μπορεί να προκαλέσει αναπηρία στα παιδιά.

Πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη της περικαρδίτιδας δεν έχει αναπτυχθεί. Η δευτερογενής πρόληψη προβλέπει την πρόληψη της υποτροπής της περικαρδίτιδας με τη βοήθεια τέτοιων μέτρων:

• επίβλεψη παιδοκαρδιολόγου (ή παιδίατρου) με Echo-KG και ECG.
• εξάλειψη των εστιών μόλυνσης στο σώμα.
• Δοσολογημένη σωματική δραστηριότητα?
• δραστηριότητες ευεξίας για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Περίληψη για γονείς

Η περικαρδίτιδα είναι τις περισσότερες φορές μια δευτερογενής βλάβη του σάκου της καρδιάς με πιθανές σοβαρές επιπλοκές μέχρι θανάτου. Μεγάλο μέρος της πρόγνωσης εξαρτάται από τον χρόνο διάγνωσης της νόσου και τη θεραπεία. Γι’ αυτό η προσοχή των γονιών στα παράπονα του παιδιού, στη συμπεριφορά του κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της νόσου σε πρώιμο στάδιο. Η έγκαιρη συνεννόηση με παιδοκαρδιολόγο, η εξέταση και η έγκαιρη θεραπεία είναι το κλειδί για την ευνοϊκή έκβαση της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της γέννησης ενός παιδιού, το γυναικείο σώμα περνά από μια κολοσσιαία αναδιάρθρωση και αλλαγές. Επομένως, σε αυτή την ομάδα κινδύνου, η πιθανότητα εμφάνισης περικαρδίτιδας είναι αρκετά υψηλή. Η ασθένεια στη μέλλουσα μητέρα μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Οι περίπλοκες μορφές είναι σπάνιες. Η περικαρδίτιδα σε μια έγκυο μπορεί να διαρκέσει 2-3 εβδομάδες και να περάσει χωρίς ειδική θεραπεία.

Η ανάπτυξη περικαρδίτιδας κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης μπορεί να σχετίζεται με φυσιολογικές αλλαγές και μεταβολικές διεργασίες.

Οι πιο συχνές αιτίες αυτής της παθολογίας στους ενήλικες είναι οι ρευματισμοί και η φυματίωση. Η φλεγμονή της καρδιακής μεμβράνης μπορεί να είναι μολυσματική ή άσηπτη στη φύση. Μια ασθένεια ρευματικής και φυματιώδους γένεσης είναι μια μολυσματική-αλλεργική διαδικασία.

Παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν την ανάπτυξη της περικαρδίτιδας είναι:

• ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις.
• αλλεργικές αντιδράσεις;
• συστηματικές ασθένειες (ερυθηματώδης λύκος).
• τραύμα ή χειρουργική επέμβαση στην καρδιά.
• διεργασίες κακοήθους όγκου.
• ασθένεια ακτινοβολίας?
• παθολογία της ανάπτυξης του περικαρδίου.
• οίδημα;
• αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η επιπλεγμένη περικαρδίτιδα, που ανιχνεύεται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη για τη διακοπή της.

Συμπτώματα

Τα κλινικά σημεία της νόσου εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της πορείας του βαθμού φλεγμονής, την παρουσία εξιδρώματος και την ταχύτητα σχηματισμού του, την παρουσία συμφύσεων.

Η οξεία μορφή συνοδεύεται από τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

• παρατεταμένος πιεστικός πόνος στην περιοχή του θώρακα,
• μουρμούρα στην καρδιά
• δυσκολία στην αναπνοή
• αίσθημα παλμών,
• γενική αδυναμία του σώματος,
• μη παραγωγικός βήχας "γαβγίσματος",
• κρυάδα.

Συχνά αυτά τα σημεία μπορεί να συγχέονται με τα συμπτώματα της ξηρής πλευρίτιδας.

Κατά την οξεία περικαρδίτιδα, ο πόνος επιδεινώνεται με την εισπνοή, την κατάποση και την αλλαγή της θέσης του σώματος. Τα σύνδρομα πόνου μπορεί να αυξηθούν σταδιακά. Η αναπνοή γίνεται γρήγορη και ρηχή, σαν να λαχανιάζεται.

Δύο έως τρεις εβδομάδες μετά την ξηρή μορφή, μπορεί να αναπτυχθεί εξιδρωματική περικαρδίτιδα, που χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος στην καρδιά,
• αίσθημα σφίξιμο στο στήθος,
• γρήγορη αναπνοή,
• αίσθημα πίεσης στον οισοφάγο
• λόξιγκας
• πυρετός
• πρήξιμο του προσώπου,
• πρόσθιο στήθος,
• προεξοχή των φλεβών του λαιμού,
• ωχρότητα του δέρματος.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, μπορείτε να παρατηρήσετε την εξομάλυνση των μεσοπλεύριων διαστημάτων.

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα αναπτύσσεται είτε ανεξάρτητα, είτε είναι συνέπεια μιας φυματιώδους, αλλεργικής, μορφής όγκου της νόσου.

Διάγνωση περικαρδίτιδας σε έγκυες γυναίκες

Με την περικαρδίτιδα, η έγκαιρη διάγνωση της νόσου είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς η ανάπτυξή της αποτελεί μεγάλη απειλή για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Φροντίστε να πραγματοποιήσετε μια διαφορική διάγνωση, αποκλείοντας παθολογίες με παρόμοια συμπτώματα. Για τη διάγνωση, ο καρδιολόγος συλλέγει το ιστορικό του ασθενούς, τον εξετάζει με ακρόαση και κρούση της καρδιάς. Μαζί με αυτό, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης μιας γενικής, βιοχημικής εξέτασης αίματος, ανοσολογικών μελετών, οι οποίες είναι απαραίτητες για τον εντοπισμό της αιτίας και της φύσης της νόσου.

Για τη διάγνωση, πραγματοποιούνται επίσης τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

• ηλεκτροκαρδιογραφία,
• ακτινογραφία των πνευμόνων και της καρδιάς,
• θεραπεία με υπολογιστή και μαγνητικό συντονισμό,
• υπερηχοκαρδιογραφία.

Με περικαρδίτιδα με συλλογή, πραγματοποιείται εξέταση του εξιδρώματος. Για αυτό λαμβάνεται διαγνωστική παρακέντηση και βιοψία του περικαρδίου.

Επιπλοκές

Η επιπλεγμένη περικαρδίτιδα μπορεί να είναι θανατηφόρα. Με επαρκή θεραπεία, η ασθένεια έχει ευνοϊκή πρόγνωση.

Θεραπευτική αγωγή

Τι μπορείς να κάνεις

Στις πρώτες εκδηλώσεις διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Η αγνόηση των συμπτωμάτων μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες, όπως επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη, καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου και συγγενείς παθολογίες στο παιδί.

Εάν μια έγκυος γυναίκα διαγνωστεί με περικαρδίτιδα, πρέπει να συμμορφωθεί με την ανάπαυση στο κρεβάτι. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να προστατεύεται από την υπερκόπωση, την έντονη σωματική καταπόνηση, το στρες και το άγχος.

Τι κάνει ένας γιατρός

Η τακτική της θεραπείας της περικαρδίτιδας επιλέγεται μετά τον εντοπισμό κλινικών εκδηλώσεων, τον προσδιορισμό της μορφής της νόσου και της παθογένειας.

Σε μια οξεία πορεία, η θεραπεία πραγματοποιείται με στόχο τη διακοπή των συμπτωμάτων. Στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αναλγητικά, φάρμακα με βάση το κάλιο και φάρμακα, η δράση των οποίων αποσκοπεί στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών.

Με εξιδρωματική περικαρδίτιδα βακτηριακής φύσης, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία. Με τη μορφή της φυματίωσης, η θεραπεία διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες.

Η θεραπεία της δευτεροπαθούς περικαρδίτιδας πραγματοποιείται με τη συνταγογράφηση κορτικοστεροειδών, τα οποία συμβάλλουν στην πλήρη απορρόφηση της συλλογής. Μια τέτοια θεραπεία είναι εξαιρετικά αποτελεσματική στην αλλεργική περικαρδίτιδα, η οποία έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο συστηματικών ασθενειών, για παράδειγμα, με ερυθηματώδη λύκο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με την ταχεία συσσώρευση εξιδρώματος, με συμπίεση του καρδιακού μυός, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

Με την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης περικαρδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βασίζεται σε γενικές συστάσεις, όπως:

• υγιεινός τρόπος ζωής,
• κατάλληλη διατροφή,
• εγκατάλειψη κακών συνηθειών - αλκοόλ και καπνίσματος,
• μέτρια σωματική δραστηριότητα.

Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να αποφεύγει την υπερκόπωση, το συχνό άγχος και την αναστάτωση, να τηρεί το πρόγραμμα ύπνου και ανάπαυσης. Πριν από τη σύλληψη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε εξετάσεις από ειδικούς, ιδίως καρδιολόγο.

Στο άρθρο, θα διαβάσετε τα πάντα για τις μεθόδους θεραπείας μιας ασθένειας όπως η περικαρδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Προσδιορίστε ποιες πρέπει να είναι οι αποτελεσματικές πρώτες βοήθειες. Πώς να θεραπεύσετε: επιλέξτε φάρμακα ή λαϊκές μεθόδους;

Θα μάθετε επίσης πόσο επικίνδυνη μπορεί να είναι η μη έγκαιρη θεραπεία της περικαρδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και γιατί είναι τόσο σημαντικό να αποφύγετε τις συνέπειες. Όλα για το πώς να αποτρέψετε την περικαρδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να αποτρέψετε τις επιπλοκές. Να είναι υγιής!

Οι λόγοι

• φυματίωση;
• εγχείρηση καρδιάς;
• HIV λοίμωξη;
• νεφρική ανεπάρκεια;
• καρκινικές αναπτύξεις?

Συμπτώματα

• δύσπνοια;
• ταχυκαρδία;
• ξηρός βήχας;
• πρησμένες φλέβες του λαιμού?

• αύξηση του μεγέθους του ήπατος.
• πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι?

Μορφές της νόσου

• Εξιδρωματικό (εξιδρωματικό)

• Ινώδες (ξηρό)

• Κόλλα (κόλλα)

• Πυώδης (μολυσματική)

• φυματίωση

• Ινώδης

Θεραπευτική αγωγή

Ιατρική περίθαλψη

• παυσίπονα?
• αντιβιοτικά?
• αντιισταμινικά?
• διουρητικά φάρμακα?

Χειρουργική επέμβαση

Περικαρδίτιδα στα παιδιά φλεγμονή του εξωτερικού προστατευτικού κελύφους της καρδιάς (περικαρδιακός σάκος).Είναι το αποτέλεσμα των συνεπειών άλλων, μεταφερόμενων ασθενειών. Πολύ σπάνια εμφανίζεται ως ανεξάρτητη παθολογία.

Οι λόγοι

Τα αίτια της περικαρδίτιδας δεν είναι καλά κατανοητά μέχρι σήμερα. Σύμφωνα με την αιτιολογία, η νόσος είναι λοιμώδους χαρακτήρα (φυματιώδης περικαρδίτιδα, ιογενής, μυκητιασική) και μη λοιμώδης (άσηπτη περικαρδίτιδα). Τα ασηπτικά περιλαμβάνουν:

• Ουραιμική περικαρδίτιδα;
• Ρευματώδης;
• αυτοάνοσο?
• Αλλεργικός;
• Μετά το έμφραγμα;
• Περικαρδίτιδα ως αποτέλεσμα έκθεσης σε ακτινοβολία κ.λπ.

Εάν δεν προσδιοριστεί η φύση της νόσου, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με ιδιοπαθή περικαρδίτιδα. Οι περισσότεροι επιστήμονες είναι βέβαιοι ότι τα αίτια της ιδιοπαθούς περικαρδίτιδας είναι ιογενή.

Παθογόνα μολυσματικής προέλευσης μπορεί να είναι:

• Ιοί Coxsackie των ομάδων Α και Β.
• ιός της γρίπης;
• ιοί ECHO;
• Μαγουλάδες;
• Απλός έρπης;
• Μύκητας;
• Διάφορα βακτήρια.

Το πρόβλημα της αιτιολογίας της περικαρδίτιδας περιγράφεται στην εργασία του Α.Α. Gerke, όπου το αντικείμενο της μελέτης ήταν κλινικό και τμηματικό υλικό. Σύμφωνα με μια επιστημονική μελέτη, τα αίτια της φλεγμονής του περικαρδίου σε σημασία είναι τα εξής:

• Ρευματισμός;
• πνευμονιοκοκκικές ασθένειες?
• Στρεπτο- και σταφυλοκοκκικές ασθένειες.
• βάκιλος της φυματίωσης;
• Βλάβη.

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν επίσης μεταβολικά αίτια περικαρδιακής νόσου, όπως η ουρική αρθρίτιδα, το σύνδρομο Dresler, η θυρεοτοξίκωση και άλλα.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη φύση της πορείας, η περικαρδίτιδα είναι: χρόνια (με μακροχρόνια ανάπτυξη της νόσου), υποξεία και οξεία (με ταχεία εξέλιξη της νόσου).

Χρόνιος

Η χρόνια περικαρδίτιδα ταξινομείται ως εξής:

• Εξιδρωματικό(διάχυση) - όταν συλλέγεται περίσσεια υγρού στο περικάρδιο, προκαλώντας συμπίεση της καρδιάς.
• συγκολλητικός- όταν σχηματίζονται συμφύσεις και εμφανίζεται πολλαπλασιασμός ιστού στη συνδετική μεμβράνη της καρδιάς και στην κοιλότητά της, γεγονός που καθιστά δύσκολη την πλήρωση των καρδιακών θαλάμων με αίμα.
• πίεση- πρόκειται για πάχυνση των τοιχωμάτων του περικαρδίου ως αποτέλεσμα επιπλοκών μετά από προηγούμενες μορφές της νόσου.

Η χρόνια περικαρδίτιδα είναι σε θέση να μετατρέψει το εξωτερικό κέλυφος της καρδιάς σε σκληρό κέλυφος, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα.

Αρωματώδης

Η οξεία περικαρδίτιδα χωρίζεται σε:

• Οξεία ινώδηςπερικαρδίτιδα - όταν η καρδιά αγγίζει το περικάρδιο ως αποτέλεσμα της εξαφάνισης του ορώδους υγρού.
• Εξιδρωματικό(διάχυση). Από τη φύση του εξιδρώματος της συλλογής διακρίνονται: η οροϊνώδης, η αιμορραγική και η πυώδης περικαρδίτιδα.

Η υποξεία περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από διάρκεια ανάπτυξης της νόσου από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες. Τύποι υποξείας περικαρδίτιδας:

• πίεση;
• Συσταλτικό-εξιδρωματικό- συνδυασμός συμπτωμάτων περικαρδίτιδας από διάχυση με πάχυνση και συμπίεση της εσωτερικής στιβάδας του περικαρδίου.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας εξαρτώνται από τον τύπο και το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε οξεία πορεία, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται αμέσως.Εάν η φλεγμονή εξελίσσεται αργά, τότε τα συμπτώματα είναι αισθητά μόνο μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά το αρχικό στάδιο της παθολογίας.

Συνήθη συμπτώματα περικαρδίτιδας:

• Πόνος στην περιοχή της καρδιάς διαφορετικής φύσης: η εξιδρωματική περικαρδίτιδα εκδηλώνεται με θαμπό πόνο, ινώδη - με οξεία και οξεία αίσθηση πόνου.
• Συχνές κρίσεις σωματικής πάθησης.
• Δύσπνοια;
• Ταχυκαρδία;
• Ξηρός βήχας;
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Σημάδια οξείας καρδιακής ανεπάρκειας (εάν το παιδί έχει μπλε χείλη, μύτη και αυτιά).
• Πρήξιμο των ποδιών?
• Πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Η οξεία ξηρή περικαρδίτιδα ξεκινά συχνά με πυρετό και επίμονο πόνο.Στα βρέφη η αντίδραση στον πόνο εκφράζεται με άγχος και κραυγές. Πόνος trebvozhat κοντά στον ομφαλό. Τα μεγαλύτερα παιδιά αισθάνονται πόνο στο στήθος και στον αριστερό ώμο, ο οποίος πολλαπλασιάζεται με μια βαθιά αναπνοή ή μια αλλαγή στη θέση του σώματος.

Με την ανάπτυξη οξείας περικαρδίτιδας με διάχυση, η κατάσταση της υγείας του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα.Λόγω των βασανιστικών θαμπών πόνων στην καρδιά, το παιδί πρέπει να είναι σε ημικαθιστή θέση, γέρνοντας το κεφάλι του προς τα εμπρός. Εμφανίζονται χαρακτηριστικά σημάδια:

• Βήχας κρίσεις?
• λόξυγκας?
• βραχνάδα;
• Έμετος;
• Πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• Πόνος στην περιοχή του ήπατος.

Περαιτέρω, αναπτύσσεται το σύνδρομο συμπίεσης των κοιλοτήτων της καρδιάς. Στα βρέφη εκδηλώνονται συμπτώματα αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης που συνοδεύονται από έμετο, διόγκωση μεγάλου fontanel, ψηλαφητές φλέβες του χεριού. Ο διπλασιασμός του όγκου του εξιδρώματος στον καρδιακό σάκο μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακό επιπωματισμό.Σημάδια καρδιακού επιπωματισμού:

• Το άγχος του παιδιού
• Ξαφνικός φόβος?
• Η ένταση της δύσπνοιας.
• Η εμφάνιση κρύου ιδρώτα.

Η χρόνια εξιδρωματική περικαρδίτιδα στα παιδιά χαρακτηρίζεται από εξασθένηση και επώδυνες αισθήσεις στην καρδιά, που επιδεινώνονται από τη σωματική καταπόνηση. Στην συγκολλητική μορφή της νόσου, μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου κλινικά σημεία. Η χρόνια συσταλτική περικαρδίτιδα εκδηλώνεται με οίδημα του προσώπου, επέκταση και παλμό των σφαγιτιδικών φλεβών, καθώς και αίσθημα βάρους κοντά στο δεξιό υποχόνδριο.

Κατά τη διάγνωση, οι γιατροί παρατηρούν επίσης συγκεκριμένα συμπτώματα παθολογίας:

• Διευρυμένο ήπαρ;
• πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι?
• Συσσωρευμένο υγρό στο περικάρδιο.
• Μια ακτινογραφία αποκαλύπτει τη διαδικασία επέκτασης των ορίων της καρδιάς προς όλες τις κατευθύνσεις.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της περικαρδίτιδας ξεκινά με λεπτομερή εξέταση και ανάκριση του παιδιού από καρδιολόγο ή θεραπευτή. Σκοπός της εξέτασης είναι να ακούσουμε την καρδιά και να καθορίσουμε τα όριά της. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μέθοδοι: εργαστηριακές εξετάσεις, ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογραφία και ακτινογραφία θώρακος.Η διαφορική διάγνωση στοχεύει στη διάκριση της φλεγμονής του περικαρδίου από τις μεμονωμένες παθολογίες και τις συνέπειές τους.

Εργαστηριακή έρευνα

Η εργαστηριακή διάγνωση πραγματοποιείται μέσω 3 βασικών μελετών: γενική ανάλυση αίματος και ούρων, ανοσολογική ανάλυση και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Μια γενική εξέταση αίματος παρέχει την ευκαιρία να ανιχνευθεί μια ελαφρά αύξηση του ESR, η θρομβοκυττάρωση, η λευκοκυττάρωση και μια απόκλιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Η βιοχημική ανάλυση δείχνει τον δείκτη C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και δυναμισμού ενζύμων.

Για να διαπιστωθεί η αιτία της παθολογίας και να συνταγογραφηθεί θεραπεία, καταφεύγουν πρόσθετες μελέτες. Για την αναγνώριση του DNA των μυκοβακτηρίων, γίνεται εξέταση φυματίνης και PCR με αίμα.

ΗΚΓ

Τα ΗΚΓ χρησιμοποιούνται για την παρακολούθηση της δυναμικής των αλλαγών σε όλες τις μορφές της νόσου, εάν υπάρχει ένα κορυφαίο υποεπικαρδιακό στρώμα του μυοκαρδίου. Με τη φλεγμονή του περικαρδίου, το ΗΚΓ εμφανίζει μια αλλαγή στην ηλεκτρική του κατάσταση, όπως αποδεικνύεται από τα ρεύματα φλεγμονής που προέρχονται από την καρδιά. Ένα ηλεκτρόδιο που τοποθετείται πάνω από την επικράτεια του μυοκαρδίου συλλαμβάνει αυτά τα «ρεύματα».

Ο σκοπός της μελέτης των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ είναι το λεγόμενο τμήμα ST.Κάθε τύπος παθολογίας χαρακτηρίζεται από ένα ορισμένο επίπεδο ανύψωσης του τμήματος ST. Σύμφωνα με μια μελέτη ΗΚΓ, ένας ασθενής με περικαρδίτιδα θα εμφανίσει μια σύμφωνη μετατόπιση του τμήματος ST σε πολλαπλές απαγωγές στο ΗΚΓ. Αυτή η μετατόπιση υποδηλώνει βλάβη στο υποεπικαρδιακό μυοκάρδιο δίπλα στο περικάρδιο.

υπερηχοκαρδιογραφία

Το ECHO είναι μια μέθοδος υπερηχογραφικής εξέτασης της καρδιάς. Το υπερηχοκαρδιογράφημα (ECHOkg) διακρίνεται για την ακρίβεια και την κατατοπικότητά του στη διάγνωση καρδιοπαθειών. Το Echokg επιτρέπει στους ειδικούς να εντοπίσουν ακόμη και μια πενιχρή ποσότητα εξιδρώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα, καθώς και να παρακολουθούν την κίνηση της καρδιάς και την παρουσία συμφύσεων.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα θεωρείται μια απολύτως ασφαλής μελέτη και δεν έχει αντενδείξεις για τους ασθενείς. Ως εκ τούτου, η μέθοδος συνιστάται να χρησιμοποιείται στη δυναμική, η οποία επιτρέπει περαιτέρω αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Ακτινογραφία

Η ακτινογραφία θώρακος βοηθά στον εντοπισμό ανωμαλιών στο μέγεθος και τη σιλουέτα της καρδιάς. Η μέθοδος είναι σκόπιμη στη μελέτη μόνο της μορφής διάχυσης της περικαρδίτιδας. Έτσι, η ακτινογραφία εμφανίζει τη διαμόρφωση των σκιών της καρδιάς ενός σφαιρικού τύπου και τη βράχυνση της αγγειακής δέσμης. Η σημασία της ακτινογραφίας εκτιμάται από τη δυνατότητα αποκλεισμού άλλων παθολογιών στην περιοχή του θώρακα.

Θεραπευτική αγωγή

Η περικαρδίτιδα στα παιδιά είναι μια πολύπλοκη ασθένεια, η θεραπεία της οποίας πρέπει να πραγματοποιείται σε στατικό τρόπο. Ο καρδιολόγος συνταγογραφεί μεθόδους θεραπείας για τον καθένα ξεχωριστά, ανάλογα με τη μορφή και τον βαθμό της παθολογίας. Το ιατρικό ιστορικό του παιδιού μελετάται προσεκτικά ώστε να μην υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη των φαρμάκων.

Ιατρικός

Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σε 2 κατευθύνσεις: βασική θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με διάγνωση "περικαρδίτιδας" και θεραπεία που εξαλείφει τη βασική αιτία της νόσου.

Βασική θεραπεία είναι τα αντιφλεγμονώδη και τα παυσίπονα. Τα παυσίπονα λαμβάνονται μόνο για σύνδρομα έντονου πόνου.

Τα βασικά κεφάλαια έχουν σχεδιαστεί για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της παθολογίας, αλλά δεν καταστρέφουν τον παθογόνο παράγοντα της. Εάν δεν εντοπιστεί η φύση της νόσου, τότε τα αντιφλεγμονώδη και τα παυσίπονα γίνονται η βάση της θεραπείας. Τα πιο δημοφιλή αντιφλεγμονώδη φάρμακα:

• Ιβουπροφαίνη– έχει ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών αποτελεσμάτων και έχει ευεργετική επίδραση στη στεφανιαία ροή του αίματος.
• Ασπιρίνη- μειώνει την πήξη του αίματος.
• δικλοφενάκη- εναλλακτική της ιβουπροφαίνης για στεφανιαία νόσο.
• Ινδομεθακίνη- συνταγογραφείται μόνο για αντενδείξεις λήψης ιβουπροφαίνης, ασπιρίνης ή δικλοφενάκης λόγω πολλών παρενεργειών.

Όλα τα φάρμακα λαμβάνονται μόνο σε συνδυασμό με φάρμακα που προστατεύουν το στομάχι από βλάβες στον βλεννογόνο.

Εάν η θεραπεία είναι σωστή, τότε μετά από 2 εβδομάδες υπάρχει δυναμική βελτίωση στην κατάσταση του παιδιού. Το επιλεγμένο θεραπευτικό σχήμα θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να εξαφανιστούν τελείως τα σημάδια της παθολογίας και για άλλη 1 εβδομάδα, μειώνοντας σταδιακά τη δόση των φαρμάκων. Ελλείψει αποτελέσματος, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα θα πρέπει να αντικατασταθούν με ανάλογα.

Μαζί με βασικά σκευάσματα χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για λοιμώδη περικαρδίτιδα. Για την καταπολέμηση της λοιμώδους περικαρδίτιδας, συνταγογραφείται πενικιλίνη. Αλλά πρέπει να ακούσετε προσεκτικά τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη χρήση του φαρμάκου, καθώς απαγορεύεται σε άτομα που είναι αλλεργικά στις πενικιλίνες. Ως εκ τούτου, πιο συχνά οι ειδικοί συμβουλεύουν την Αμπικιλλίνη και την Αμοξικιλλίνη. Αντιμετωπίστε τη φυματιώδη περικαρδίτιδαπιθανώς με τη βοήθεια ενδομυϊκών ενέσεων Streptomycitin. Θεραπεία για τη ρευματοειδή περικαρδίτιδαγλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη).

Λειτουργία

Η χειρουργική επέμβαση για την κοπή του θώρακα για την αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών του περικαρδίου γίνεται μόνο σε σοβαρά στάδια της νόσου. Η επέμβαση ενδείκνυται στον ασθενή σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Υπάρχει κίνδυνος καρδιακού επιπωματισμού λόγω του επιταχυνόμενου σχηματισμού υγρού (εξίδρωμα).
• Εάν το υγρό στο περικάρδιο δεν απορροφάται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Πυώδες υγρό που πρέπει να αντληθεί.
• Υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης του περικαρδίου για να αποφευχθεί η εμφάνιση μιας εποικοδομητικής μορφής παθολογίας.

Η χειρουργική παρέμβαση αντενδείκνυται σε σοβαρές αλλαγές στο μυοκάρδιο και στους πνεύμονες, καθώς και εάν το παιδί έχει νεφρική ανεπάρκεια ή αιμορραγική διάθεση.

Λαϊκές θεραπείες

Η παραδοσιακή ιατρική συμβουλεύει τη λήψη διουρητικών φαρμακευτικών βοτάνων και χρεώσεις. Τα αντιφλεγμονώδη φυτικά αφεψήματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στο τέλος της φαρμακευτικής αγωγής.

Δημοφιλείς λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της φλεγμονής του περικαρδίου:

• Έγχυμα βελόνων από νεαρές πευκοβελόνες.Για να το παρασκευάσετε, ρίξτε τις βελόνες από ένα νεαρό έλατο, πεύκο ή άρκευθο με 0,5 φλιτζάνι βραστό νερό και αφήστε το να βράσει σε φωτιά. Βράζουμε το έγχυμα σε χαμηλή φωτιά για περίπου 10 λεπτά. Το φάρμακο πρέπει να εγχυθεί σε ζεστό δωμάτιο για 6-8 ώρες. Ποσοστό υποδοχής: 0,5 φλιτζάνια 4-5 φορές την ημέρα.
• φυτικό σύμπλεγμα, το οποίο περιλαμβάνει: βαλτόχορτο, βάλτο, άνθη κράταιγου και άνθη χαμομηλιού. Όλα αυτά τα βότανα μαζί πρέπει να αποτελούν 1 κ.σ. κουτάλι. Η συλλογή ρίχνουμε 1 φλιτζάνι βραστό νερό, αφήνουμε να εγχυθεί για 8 ώρες και το σουρώνουμε. Πίνετε 0,5 φλιτζάνι μετά τα γεύματα 3 φορές την ημέρα.
• Η αποτελεσματικότητα σημειώνεται από άλλη λαϊκή ιατρική - βάλσαμο για περικαρδίτιδα. Για να προετοιμάσετε το βάλσαμο, πάρτε 100 ml βάμματος πικραλίδα officinalis, μπουμπούκια aspen, μπούρδα, κώνοι λυκίσκου, βάλσαμο λεμονιού και στήλες καλαμποκιού και συνδυάστε σε ένα σκοτεινό δοχείο με βάμματα από θυμάρι, ανοιξιάτικο adonis και μέντα (200 ml το καθένα) . Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται πριν από τα γεύματα, 3 φορές την ημέρα, 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι.

Συνιστάται η θεραπεία της περικαρδίτιδας με λαϊκές θεραπείες, ως πρόσθετη μέθοδος μαζί με την κύρια θεραπείααλλά μόνο με την άδεια του θεράποντος ιατρού.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή εάν η θεραπεία του παιδιού ξεκινήσει έγκαιρα. Με αποτελεσματική θεραπεία, τα άρρωστα παιδιά αποκαθιστούν γρήγορα την ικανότητά τους να εργαστούν.Μια δυσάρεστη πρόγνωση εμφανίζεται με πυώδη φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου. Η συγκολλητική περικαρδίτιδα μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές σε μια αναποτελεσματική επέμβαση.

Πρόληψη

Πρόληψη είναι η πρόληψη της εκδήλωσης ασθενειών που προκαλούν την εμφάνιση περικαρδίτιδας. Η σωστή και επαρκής θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών, καθώς και η προστασία του παιδιού από τραυματισμούς, είναι μια ευκαιρία να μειωθεί η πιθανότητα εκδήλωσης καρδιακών παθολογιών.

Τα παιδιά που είχαν περικαρδίτιδα χρειάζονται δευτερογενή πρόληψη. Το καθήκον των προληπτικών μέτρων είναι η ιατροφαρμακευτική εξέταση του παιδιού από ειδικούς, ο συστηματικός έλεγχος του ΗΚΓ και η ηχοκαρδιογραφία, η βελτίωση των πηγών χρόνιας μόλυνσης, ο υγιεινός τρόπος ζωής και η ελαφριά σωματική δραστηριότητα.

Περικαρδίτιδα στα παιδιά: εξιδρωματική, πυώδης, ινώδης

Η περικαρδίτιδα της καρδιάς είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον καρδιακό σάκο, το περικάρδιο. Έτσι ονομάζεται το ειδικό εξωτερικό κέλυφος στο οποίο βρίσκεται η καρδιά. Αυτή η ασθένεια δεν διαγιγνώσκεται συχνά στα παιδιά λόγω δυσκολιών αναγνώρισης.

Οι συνέπειες της περικαρδίτιδας μπορεί να είναι οι πιο δυσμενείς: η γενική κατάσταση και η ευημερία επιδεινώνονται, παρατηρούνται αντανακλαστικές και μηχανικές αιμοδυναμικές διαταραχές, καρδιακή συμπίεση, οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - όλα αυτά δημιουργούν άμεση απειλή για τη ζωή του μωρού. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να κατανοήσουμε την ουσία αυτής της ασθένειας, να προστατεύσουμε το παιδί από αυτήν και να διεξάγουμε, εάν είναι απαραίτητο, μια πορεία έγκαιρης και αποτελεσματικής θεραπείας.

Οι λόγοι

Οι αιτίες της φλεγμονής του περικαρδίου στα παιδιά μπορεί να είναι παράγοντες όπως:

• λοιμώξεις - στρεπτοκοκκικές, σταφυλοκοκκικές (διαβάστε πώς να το αναγνωρίσετε στον σύνδεσμο).
• φυματίωση;
• εγχείρηση καρδιάς;
• ρευματικές παθήσεις (ήδη στη σχολική ηλικία).
• HIV λοίμωξη;
• τραύμα στο στήθος, στο περικάρδιο ή στην καρδιά.
• νεφρική ανεπάρκεια;
• καρκινικές αναπτύξεις?
• λανθασμένη, ανεξέλεγκτη ή πολύ μεγάλη λήψη ορισμένων ισχυρών φαρμάκων.

Όπως φαίνεται από τους αναφερόμενους λόγους, αυτή η ασθένεια συνήθως δεν αναπτύσσεται ανεξάρτητα, αλλά μόνο ως συνοδό, στο πλαίσιο άλλων παθολογιών και ασθενειών. Αυτό δυσκολεύει τη διάγνωση, όπως και η συμπτωματολογία, η οποία μπορεί να είναι τόσο φανερή όσο και κρυφή.

Συμπτώματα

Εάν η ασθένεια βρίσκεται στην οξεία φάση της πορείας, τα πρώτα συμπτώματα θα αποκαλυφθούν αμέσως. Ωστόσο, συχνά η ασθένεια εξελίσσεται αργά και ξεκινά επειδή τα συμπτώματα εμφανίζονται λίγο καιρό μετά την έναρξή της. Οι γονείς πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί σχετικά με τις ακόλουθες παθήσεις των μωρών τους, οι οποίες μπορεί να είναι συμπτώματα περικαρδίτιδας:

• Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς μπορεί να ποικίλλει στη φύση: θαμπός και πόνος - έτσι αρχίζει να εκδηλώνεται η εξιδρωματική περικαρδίτιδα, η οξεία και αιχμηρή μορφή σημειώνεται στην ινώδη μορφή.
• δύσπνοια;
• συχνές περίοδοι σωματικής αδυναμίας.
• συνεχές αίσθημα κούρασης?
• ταχυκαρδία;
• ξηρός βήχας;
• αρκετά υψηλή θερμοκρασία.
• σημάδια οξείας καρδιακής ανεπάρκειας: κυάνωση (μπλε) των χειλιών, της μύτης, των αυτιών.
• οίδημα εντοπισμένο στα πόδια.
• πρησμένες φλέβες του λαιμού?
• η αρτηριακή πίεση πέφτει.

Αφού πάει στο νοσοκομείο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο γιατρός αποκαλύπτει αρκετά ακόμη συμπτώματα παιδικής περικαρδίτιδας:

• αύξηση του μεγέθους του ήπατος.
• πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι?
• Η ακτινογραφία αποκαλύπτει την επέκταση των ορίων της καρδιάς προς όλες τις κατευθύνσεις.
• Η ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει υγρό στο περικάρδιο.

Εάν ένα παιδί έχει ξαφνικές αλλά σύντομες κρίσεις, είναι οξεία περικαρδίτιδα. Η σταδιακή εκδήλωση των σημείων, καθώς και η κανονικότητά τους, υποδηλώνουν ότι η νόσος πιθανότατα έχει περάσει στο χρόνιο στάδιο.

Μορφές της νόσου

Οι γιατροί διακρίνουν διάφορους τύπους παιδικής περικαρδίτιδας, καθένας από τους οποίους διαφέρει ως προς τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας που έχει προκύψει στον καρδιακό σάκο. Αυτή η ταξινόμηση έχει ως εξής.

• Εξιδρωματικό (εξιδρωματικό)

Ένα από τα πιο επικίνδυνα είναι η εξιδρωματική περικαρδίτιδα στα παιδιά. Χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση του υγρού που συσσωρεύεται στον καρδιακό σάκο. Αυτό οδηγεί σε παρεμπόδιση της ροής του αίματος και σταδιακή συμπίεση της καρδιάς. Τέτοιες παραβιάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

• Ινώδες (ξηρό)

Το ινώδες, αντίθετα, είναι συνέπεια της μείωσης του υγρού στο περικάρδιο. Ταυτόχρονα, το ινώδες εναποτίθεται στην εσωτερική επιφάνεια του καρδιακού σάκου με τη μορφή λαχνών, επομένως, στην ιατρική, αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται "λαχνοειδής καρδιά".

• Κόλλα (κόλλα)

Συχνά, η φλεγμονώδης διαδικασία στο περικάρδιο οδηγεί στο γεγονός ότι τμήματα του σάκου της καρδιάς μεγαλώνουν μαζί - σχηματίζονται πάχυνση. Το αποτέλεσμα είναι αυξημένο φορτίο στην καρδιά και παραβίαση της δραστηριότητάς της.

• Πυώδης (μολυσματική)

Η πυώδης περικαρδίτιδα στα παιδιά προκαλείται από μολυσματικές ασθένειες: τα βακτήρια διεισδύουν στον καρδιακό σάκο, περιπλέκοντας τις φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν εκεί. Δεν μπορεί παρά να χαίρεται που ο μολυσματικός τύπος αυτής της ασθένειας διαγιγνώσκεται αρκετά σπάνια.

Η φυματιώδης περικαρδίτιδα δεν είναι πάντα συνέπεια της φυματίωσης: μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά που δεν έχουν καμία σχέση με αυτήν την ασθένεια. Συχνά τέτοια φλεγμονή παρατηρείται σε μολυσμένα με HIV παιδιά. Προχωρά σε σοβαρή μορφή, η οποία απαιτεί άμεση και έγκαιρη αντιμετώπιση.

Οι γιατροί μπορούν να διαγνώσουν περικαρδιακή ίνωση, μια ασθένεια του συνδετικού ιστού που αποτελείται από τον καρδιακό σάκο.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η συγκεκριμένη μορφή περικαρδίτιδας σε ένα παιδί, του συνταγογραφούνται ενδονοσοκομειακές εξετάσεις, πραγματοποιούνται πολυάριθμες εξετάσεις. Με τη σωστή και έγκαιρη διάγνωση, η περαιτέρω πρόγνωση μπορεί να είναι αρκετά ευνοϊκή.

Θεραπευτική αγωγή

Η περικαρδίτιδα της καρδιάς στα παιδιά είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί ενδονοσοκομειακή θεραπεία. Ανάλογα με τον τύπο της νόσου και τη φύση της πορείας της, μπορούν να συνταγογραφηθούν διάφορες μέθοδοι θεραπείας.

Ιατρική περίθαλψη

• παυσίπονα?
• αντιβιοτικά?
• αντιισταμινικά?
• διουρητικά φάρμακα?
• Οι ορμόνες συνταγογραφούνται σε παιδιά μόνο σε μεγαλύτερη ηλικία και στη συνέχεια μόνο με μεγάλη προσοχή.

Περικαρδιακή παρακέντηση (μέθοδος Larrey)

• αντλώντας υγρό από τον καρδιακό σάκο μέσω μιας βελόνας.

Χειρουργική επέμβαση

• εάν η περικαρδίτιδα έχει ήδη περάσει στο στάδιο μιας χρόνιας νόσου, γίνεται μια επέμβαση για την κοπή του θωρακικού τοιχώματος για την αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών του περικαρδίου.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι ήπια και υποχωρεί από μόνη της. Όσο πιο γρήγορα οι γονείς αναγνωρίσουν την ασθένεια, στείλουν το παιδί για διάγνωση και ξεκινήσουν έγκαιρη θεραπεία της περικαρδίτιδας υπό την επίβλεψη γιατρών, τόσο περισσότερες πιθανότητες θα έχει το παιδί για την περαιτέρω πορεία της νόσου χωρίς συνέπειες και επιπλοκές.

Περικαρδίτιδα στα παιδιά: ποια είναι η πολυπλοκότητα της διάγνωσης

Η περικαρδίτιδα στα παιδιά είναι μια φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου - μιας μεμβράνης συνδετικού ιστού που περιβάλλει το όργανο. Ο επιπολασμός της νόσου σύμφωνα με διάφορες πηγές είναι από 1 έως 5-6%.

Η περικαρδίτιδα εμφανίζεται ως συννοσηρή διαταραχή που συνοδεύει μια ιογενή ή βακτηριακή λοίμωξη. Κατά την πορεία του, ο καρδιακός σάκος γεμίζει με υγρό (εξίδρωμα). Αυτό προκαλεί συμπίεση της καρδιάς, επηρεάζει αρνητικά τη δραστηριότητά της και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του παιδιού.

Η θεραπεία περιορίζεται στην εξάλειψη των αιτιών της νόσου και των κύριων συμπτωμάτων της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί παρακέντηση (παρακέντηση) του καρδιακού σάκου ή χειρουργική επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περικαρδίτιδα καταλήγει σε ανάρρωση.

Αιτίες περικαρδίτιδας

Η πιο κοινή αιτία της νόσου είναι οι ιοί: Coxsackie, Epstein-Barr, γρίπη. Οι επόμενοι πιο συχνοί οργανισμοί στην περικαρδίτιδα είναι τα ενδοκυτταρικά βακτήρια. Μπορεί επίσης να προκληθεί από πρωτόζωα (δυσεντερική αμοιβάδα και άλλα), έλμινθους.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μη μεταδοτικές ασθένειες και βλάβες μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή:

• αλλεργία;
• καρκίνος όγκος?
• ακτινοβολία δέσμης?
• έμφραγμα;
• τραύμα;
• φάρμακα που βασίζονται σε στεροειδείς ορμόνες.
• μεταβολική νόσος?
• έλλειψη βιταμίνης C ως αποτέλεσμα μιας μη ισορροπημένης διατροφής.

Μια τέτοια περικαρδίτιδα ονομάζεται άσηπτη.

Κλινικές εκδηλώσεις και διάγνωση της νόσου

Η περικαρδίτιδα μπορεί να παρουσιαστεί με διάφορους τρόπους. Η πορεία της εξαρτάται από την αιτία που την προκάλεσε. Μερικά από τα πιο κοινά συμπτώματα που πρέπει να προσέχουν οι γονείς περιλαμβάνουν:

• το παιδί παραπονιέται για πόνο στην καρδιά.
• δύσπνοια χωρίς προφανή λόγο.
• θόρυβοι κατά την εκπνοή, που μοιάζουν με τρίξιμο ή ρωγμή.
• γενικά σημάδια πυρετού: πυρετός, κακουχία, αδυναμία.
• πρήξιμο, πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό, εμφάνιση διόγκωσης στην περιοχή της καρδιάς.
• υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση).

Η διάγνωση βασίζεται σε εξέταση αίματος, γενική εξέταση, ΗΚΓ και ακτινογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνεται υγρό από τον περικαρδιακό σάκο για πρόσθετη εξέταση. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της περικαρδίτιδας από ένα ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. εκδηλώνεται με παρόμοιο τρόπο σε παιδιά από 3 ετών. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια μελέτη υψηλής ακρίβειας - ηχοκαρδιογραφία.

Πορεία της νόσου

Ανάλογα με την πορεία της περικαρδίτιδας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

• ξηρό (ινώδες);
• έκχυση (εξιδρωματική).

Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί οξεία ή χρόνια. Στη δεύτερη περίπτωση, όλα τα συμπτώματα είναι «θολά», γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση. Με ανεπαρκή αποτελεσματική θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να περάσει από ένα οξύ στάδιο σε ένα χρόνιο.

Η ινώδης περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ινώδους, μιας νηματοειδούς πρωτεΐνης, μεταξύ των φύλλων του καρδιακού σάκου. Κανονικά, το ίδιο το όργανο καλύπτεται με ένα φύλλο και η τσάντα σχηματίζεται από το δεύτερο. Στο διάστημα υπάρχει ένα υγρό που εμποδίζει την τριβή της καρδιάς. παρέχει τη σταθεροποίησή του και χρησιμεύει στην απορρόφηση των επιπτώσεών του. Οι κλώνοι ινώδους καθιστούν δύσκολη την ώθηση του οργάνου μέσα στην τσάντα.

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από αυξημένη απελευθέρωση υγρού στην κοιλότητα μεταξύ των φύλλων. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει και εκεί σε περίσσεια, αλλά σταδιακά υποχωρεί, αφήνοντας πίσω μόνο νήματα ινώδους. Η ασθένεια εκδηλώνεται ως έντονο πόνο στην καρδιά ως αποτέλεσμα της συμπίεσής της. Συχνά συνοδεύεται από εξωσυστολία - μία από τις ποικιλίες αρρυθμιών.

Η πορεία της περικαρδίτιδας στην παιδική ηλικία

Πριν από τα 6 χρόνια, η ασθένεια αναπτύσσεται σπάνια. Τα βρέφη υποφέρουν από περικαρδίτιδα μόνο σε οξεία μορφή, που συνοδεύεται από εκτεταμένη πυώδη διαδικασία. Η αιτία της στα νεογνά είναι οι νοσοκομειακές λοιμώξεις και η μόλυνση στα μαιευτήρια.

Η κύρια πηγή είναι οι σταφυλόκοκκοι και οι στρεπτόκοκκοι. Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της νόσου στα βρέφη εκδηλώνεται απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Ακόμη και η ακτινογραφία της καρδιάς των βρεφών δεν δίνει σαφή εικόνα. Δεδομένου ότι η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα στα βρέφη, με τα πρώτα σημάδια της, είναι απαραίτητη η γρήγορη ανταπόκριση από τον γιατρό και ο διορισμός αντιβιοτικών.

Σε παιδιά μετά την ηλικία των 6 ετών και σε εφήβους, η φλεγμονή του σάκου της καρδιάς προχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως στους ενήλικες. Προκαλείται στις περισσότερες περιπτώσεις από οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού και οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, συχνές σε παιδικές ομάδες. Οι έφηβοι παρατηρούν μερικές φορές ρευματοειδή περικαρδίτιδα. Αναπτύσσεται στο 10-25% των περιπτώσεων ως συνέπεια των συμπτωμάτων των ρευματισμών.

Πώς αντιμετωπίζουν οι γιατροί την περικαρδίτιδα

Εάν η πρωτογενής διάγνωση της περικαρδίτιδας γίνει από θεραπευτή, τότε μόνο ένας εξειδικευμένος καρδιολόγος μπορεί να την αντιμετωπίσει. Εάν σε έναν ενήλικα η ασθένεια, όπως και κάθε άλλη φλεγμονή, μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της, αυτό συμβαίνει σπάνια στα παιδιά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανοσία τους δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, ο ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει τους ακόλουθους τύπους θεραπευτικών διαδικασιών:

• λήψη αντιβιοτικών?
• λήψη μη στεροειδών φαρμάκων.
• λήψη διουρητικών φαρμάκων για την εκροή υγρού.
• παρακέντηση του περικαρδιακού σάκου για την αποστράγγιση της περίσσειας λέμφου.
• χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση κλώνων ινώδους.

Μια δίαιτα για περικαρδίτιδα μπορεί να ενδείκνυται σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Συνταγογραφείται για προβλήματα με το μεταβολισμό, τροφικές αλλεργίες. Η δίαιτα με μια τέτοια δίαιτα θα πρέπει να συζητηθεί με τον θεράποντα ιατρό (αλλεργιολόγο, ενδοκρινολόγο) και θεραπευτή.

Προληπτικά μέτρα

Η πρόληψη της περικαρδίτιδας περιορίζεται κυρίως στην έγκαιρη αντιμετώπιση της συνοδό νόσου. Ένα κοινό προληπτικό μέτρο είναι η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Για αυτό, θα είναι χρήσιμες οι διαδικασίες σκλήρυνσης, οι καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα, η σωστή υγιεινή διατροφή και η τήρηση της καθημερινής ρουτίνας.

Περικαρδίτις. Διάγνωση και θεραπεία της περικαρδίτιδας στα παιδιά.

Αιτιολογία περικαρδίτιδας. Υπάρχουν λοιμώδεις, άσηπτες και ιδιοπαθείς περικαρδίτιδα. Η περικαρδίτιδα στα νεογνά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δευτερογενής και τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας γενικευμένης σηπτικής λοίμωξης (λοιμώδης περικαρδίτιδα), κυρίως σταφυλοκοκκικής φύσης. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της ιογενούς λοίμωξης, επικρατούν οι ιοί Coxsackie, ο κυτταρομεγαλοϊός, ο ιός της γρίπης.

Για άσηπτη περικαρδίτιδαπεριλαμβάνουν αλλεργικές, που προκύπτουν από συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, αγγειίτιδα, ασθένειες του αίματος.

Σε βακτηριακή μόλυνση, μορφολογικά περικαρδίτιςέχουν πυώδη φύση και παρουσία ιογενούς λοίμωξης εμφανίζεται ορώδης συλλογή. Συχνά, μια ιογενής λοίμωξη συνοδεύεται από την ανάπτυξη μικρής ορογόνου περικαρδίτιδας, η οποία ανιχνεύεται τυχαία κατά την υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς. Η παθογένεση μιας τέτοιας περικαρδίτιδας δεν είναι σαφής, θεωρείται ότι σχετίζεται με την υπερευαισθησία του σώματος σε μια ιογενή λοίμωξη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ήπιο και εξαφανίζεται μετά από μερικές εβδομάδες.

Η παθογένεια της περικαρδίτιδας. Ο μηχανισμός εμφάνισης της περικαρδίτιδας είναι διαφορετικός. Μπορεί να υπάρχει μετατόπιση ενός μολυσματικού παράγοντα στην περικαρδιακή κοιλότητα μέσω του αίματος ή των λεμφικών αγγείων, μια ευαισθητοποιητική επίδραση μικροβιακών ή προϊόντων αποσύνθεσης πρωτεϊνών με την ανάπτυξη υπερεργικών φλεγμονωδών αντιδράσεων, εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας από παρακείμενα όργανα, έκθεση του περικάρδιο σε τοξικές ουσίες από το αίμα και μειωμένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αγγείων.

Η πιο συχνή είναι η περικαρδίτιδα με διάχυση. Η εντατική εμπλοκή των περικαρδιακών στοιβάδων στη φλεγμονώδη διαδικασία προκαλεί σχηματισμό υγρού και μείωση της πιθανότητας επαναρρόφησής του. Η συλλογή, ανάλογα με την αιτιολογία της νόσου, μπορεί να είναι οροϊνώδης, αιμορραγική ή πυώδης. Εάν η ποσότητα του υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα φτάσει σε τέτοιο επίπεδο που το έργο της καρδιάς δυσκολεύει, αναπτύσσεται καρδιακός επιπωματισμός. Καθώς το υγρό συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα, δημιουργείται ένα εμπόδιο για την πλήρωση των κοιλιών της καρδιάς με αίμα κατά τη διαστολή, η φλεβική πίεση στα αγγεία της πνευμονικής και συστηματικής κυκλοφορίας αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της καρδιακής παροχής. Με την ξηρή περικαρδίτιδα, μια μικρή ποσότητα συλλογής επαναρροφάται και ινώδες εναποτίθεται στα φύλλα του περικαρδίου.

Κλινική εικόνα περικαρδίτιδας.

Δεν παρατηρείται σαφώς καθορισμένη κλινική εικόνα με περικαρδίτιδα. Συνήθως κρύβεται πίσω από τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου με επιδείνωση των κλινικών συμπτωμάτων με τη μορφή αυξανόμενης μέθης, δύσπνοιας, καρδιακής ανεπάρκειας και διαταραχών του περιφερικού κυκλοφορικού. Ένα τέτοιο συγκεκριμένο σύμπτωμα όπως η τριβή της περικαρδιακής τριβής σπάνια ακούγεται στα νεογνά· η κώφωση των καρδιακών τόνων θεωρείται πιο χαρακτηριστική. Κατά τη φυσική εξέταση, η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποσότητα του εξιδρώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η απουσία προκαρδιακών παλμών, οι πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι και ο παράδοξος σφυγμός υποδηλώνουν σημαντική ποσότητα υγρού.

Διαγνωστικά. Η κλινική διάγνωση είναι δύσκολη. Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς και η ακτινογραφία παραμένουν οι πιο κατατοπιστικές μέθοδοι.

Στο ΗΚΓ σημειώνονται διάφορες αλλαγές. Χαρακτηριστικό ηλεκτροκαρδιογραφικό σημάδι είναι η χαμηλή τάση του συμπλέγματος QRS, η οποία οφείλεται στην εξασθένηση του ηλεκτρικού σήματος όταν αυτό διέρχεται από το στρώμα υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Η πίεση υγρού που ασκείται στο μυοκάρδιο μπορεί να προκαλέσει μια ελαφρά άνοδο στο τμήμα ST από την ισολίνη στις απαγωγές θώρακα. Η γενικευμένη αναστροφή του κύματος Τ οφείλεται σε συνοδό μυοκαρδίτιδα. Με μια μικρή περικαρδιακή συλλογή, δεν ανιχνεύονται αλλαγές στο ΗΚΓ.

Σε μια ακτινογραφία θώρακος με σημαντική συλλογή, μια επέκταση της σκιάς της καρδιάς με τη μορφή " καράφα". Τα πνευμονικά πεδία είναι διαφανή.

Με υπερηχοκαρδιογράφημαο όγκος της συλλογής μεταξύ του επικαρδίου και του περικαρδίου προσδιορίζεται οπτικά. Η συλλογή που συσσωρεύεται στο οπίσθιο τμήμα της κοιλότητας καταγράφεται πίσω από το επικάρδιο LV στη συμβολή του LV και του κόλπου. Η συλλογή που συσσωρεύεται στο πρόσθιο τμήμα εντοπίζεται μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και του πρόσθιου τοιχώματος του παγκρέατος.

Θεραπεία της περικαρδίτιδαςμε στόχο τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Με την εξιδρωματική περικαρδίτιδα, μαζί με την αντιβακτηριακή θεραπεία, απαιτείται ο διορισμός αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Εάν υπάρχει υποψία εξιδρωματικής περικαρδίτιδας για θεραπευτικούς και διαγνωστικούς σκοπούς, πραγματοποιείται περικαρδιακή παρακέντηση, ακολουθούμενη από εκκένωση του εξιδρώματος.

Η πρόγνωση για την πυώδη περικαρδίτιδα είναι πολύπλοκη.

Περικαρδίτις - οξεία ή χρόνια φλεγμονή των φύλλων του επικαρδίου και του περικαρδίου. Η περικαρδίτιδα μπορεί να είναι κλινικά ασυμπτωματική ή να αναπτυχθεί οξεία, οδηγώντας σε καρδιακό επιπωματισμό και αιφνίδιο θάνατο.

Η πληθυσμιακή συχνότητα της περικαρδίτιδας είναι άγνωστη. Διαγιγνώσκονται σε περίπου 1% των παιδιών και εντοπίζονται στην αυτοψία στο 4-5% των περιπτώσεων.

Αιτιολογία

Η περικαρδίτιδα μπορεί να είναι μολυσματική και άσηπτη, συνοδεύοντας αλλεργικές αντιδράσεις, συστηματικά ή μεταβολικά νοσήματα. Μερικές φορές η αιτία τους δεν μπορεί να εξακριβωθεί. Πρόκειται για τη λεγόμενη ιδιοπαθή περικαρδίτιδα. Υποτίθεται ότι μια ιογενής λοίμωξη παίζει ρόλο στην εμφάνισή τους. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της μολυσματικής διαδικασίας στο περικάρδιο μπορεί να είναι ιοί (Coxsackie B, Epstein-Barr, γρίπη, αδενοϊός) και ρικέτσια, βακτήρια (στρεπτό-, σταφυλό-, μηνιγγιτιδόκοκκοι, μυκοπλάσματα, βάκιλοι της φυματίωσης, ακτινομύκητες), πρωτόζωα, πλασμώδιο ελονοσίας, τοξόπλασμα) και έλμινθες (εχινόκοκκος), μύκητες (ιστόπλασμα, candida). Επιπλέον, η περικαρδίτιδα μπορεί να συνοδεύσει λοιμώξεις όπως ο τύφος, η χολέρα, η βρουκέλλωση, η σύφιλη. Η άσηπτη περικαρδίτιδα εμφανίζεται όταν αλλεργικές αντιδράσεις στην εισαγωγή εμβολίων, ορών, αντιβιοτικών. Μπορούν να είναι εκδήλωση πολυσεροίτιδας που αναπτύσσεται με οξύ ρευματικό πυρετό, διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού, νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, σαρκοείδωση, περιοδικές ασθένειες, αιματολογικές και ογκολογικές παθήσεις, καθώς και τραυματισμούς, επεμβάσεις καρδιάς, υποπαραθυρεοειδισμό, ουραιμία.

Παθογένεση

Με μολυσματική περικαρδίτιδα, το παθογόνο μπορεί να διεισδύσει στην περικαρδιακή κοιλότητα μέσω της αιματογενούς, λεμφογενούς οδού, καθώς και με άμεση εξάπλωση από παρακείμενα όργανα (ραβδί Koch - από τον υπεζωκότα, κοκκική χλωρίδα - με διάσπαση ενός αποστήματος του μυοκαρδίου, των πνευμόνων ).

Άσηπτες φλεγμονώδεις αντιδράσεις στο περικάρδιο μπορεί να εμφανιστούν με αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος υπό την επίδραση προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών, τοξικών ουσιών (με ουραιμία, ουρική αρθρίτιδα), ακτινοβολίας (για παράδειγμα, στη θεραπεία όγκων) και επίσης λόγω σε μια συστηματική ανοσοπαθολογική διαδικασία.

Στην αρχική φάση της ανάπτυξης της περικαρδίτιδας, η έκκριση υγρού αυξάνεται στο χοριοειδές πλέγμα του σπλαχνικού στρώματος του περικαρδίου στην περιοχή των κύριων αγγείων στη βάση της καρδιάς. Η συλλογή εξαπλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς. Με μια μικρή συλλογή, λαμβάνει χώρα ταχεία αντίστροφη απορρόφησή του και μπορεί να παραμείνουν επικαλύψεις ινώδους (ξηρή περικαρδίτιδα) στην επιφάνεια του επικαρδίου. Με μια πιο διαδεδομένη και έντονη εμπλοκή των σπλαχνικών και βρεγματικών στοιβάδων στη διαδικασία, σχηματίζεται μια πιο μαζική συλλογή. Οι δυνατότητες επαναρρόφησής του μειώνονται, το υγρό συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα, πρώτα στο κάτω μέρος, ωθώντας την καρδιά προς τα εμπρός και προς τα πάνω. Στο μέλλον, η συλλογή καταλαμβάνει ολόκληρο το διάστημα μεταξύ των φύλλων του περικαρδίου (διαχυτική περικαρδίτιδα).

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η διαδικασία μπορεί να σταματήσει (αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας) σε οποιοδήποτε στάδιο και να τελειώσει με την ανάρρωση του ασθενούς, η οποία, όπως φαίνεται, παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις αυτής της νόσου (καλοήθης περικαρδίτιδα).

Ταξινόμηση ασθενειών του περικαρδίου

Περικαρδίτις
Οξύς	Χρόνιος
Ξηρό (ινώδες) Διαχυτικό (εξιδρωματικό) οροϊνώδες αιμορροών με καρδιακό επιπωματισμό χωρίς καρδιακό επιπωματισμό Πυώδης, σάπιος	Διαχυτικό (εξιδρωματικό) συγκολλητικός ασυμπτωματικός με λειτουργικές διαταραχές με την εναπόθεση αλάτων ασβεστίου («θωρακισμένη» καρδιά) με εξωκαρδιακές συμφύσεις συνθλιπτικός με τη διάδοση φλεγμονωδών κοκκιωμάτων (για παράδειγμα, σε φυματιώδη περικαρδίτιδα) Εξιδρωματικό-συγκολλητικό
Μη φλεγμονώδεις βλάβες του περικαρδίου
Υδροπερικάρδιο Αιμοπερικάρδιο χυλοπερικάρδιο Πνευμοπερικάρδιο Έγχυση με μυξοίδημα, ουραιμία, ουρική αρθρίτιδα
Νεοπλάσματα του περικαρδίου
Πρωταρχικός Διάχυτη, επιπλεγμένη από περικαρδίτιδα
κύστεις
Σταθερές όγκου προοδευτικός

Κλινική εικόνα περικαρδίτιδας

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη μορφή της περικαρδίτιδας, καθώς και από την αιτιολογία της. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τόσο η οξεία ξηρή όσο και η μακροχρόνια συγκολλητική περικαρδίτιδα μπορεί να μην έχουν κλινικές εκδηλώσεις. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της περικαρδίτιδας σχετίζονται με την εναπόθεση ινώδους ή τη συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, καθώς και με τη συμπίεση των καρδιακών κοιλοτήτων από μεγάλη συλλογή και την εξασθενημένη διαστολική λειτουργία της καρδιάς.

Μερικά κλινικά χαρακτηριστικά της οξείας περικαρδίτιδας που σχετίζονται με την αιτιολογία τους

Αιτιολογία	Κλινικά συμπτώματα, πορεία	Εξωκαρδιακές εκδηλώσεις
Ιογενής	Ξαφνική έναρξη: πυρετός, σύνδρομο πόνου, τριβή περικαρδιακής τριβής στη βάση της καρδιάς Ορο-ινώδης συλλογή, ασήμαντη σε όγκο Η πορεία είναι καλοήθης	Υπολειμματικές επιδράσεις SARS ή γρίπης, μυαλγία
Πυώδες (βακτηριακό)	Σοβαρή δηλητηρίαση Πυρετός πυρετός Ρίγη, άφθονος ιδρώτας αναγκαστική θέση Σύνδρομο πόνου Θόρυβος τριβής του περικαρδίου Η έκχυση είναι μεγάλη, πυώδης ή σάπια Η πορεία είναι σοβαρή, συχνά μετατρέπεται σε χρόνια	Στα μικρά παιδιά, αναπτύσσεται συνήθως στο φόντο της σήψης, της σταφυλοκοκκικής καταστροφής των πνευμόνων, στα μεγαλύτερα παιδιά - στο πλαίσιο της οστεομυελίτιδας Στο περιφερικό αίμα, λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, υψηλό ESR
Ρευματικές (σε οξύ ρευματικό πυρετό, νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, συστηματικό σκληρόδερμα)	Την Ι-2η εβδομάδα οξείας προσβολής ρευματικός πυρετός; στο επιδείνωση άλλων ρευματικών παθήσεων το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο Περικαρδιακός θόρυβος τριβής διακοπτόμενος Διάχυση μέτρια, ορώδης ή οροϊνώδης Το μάθημα είναι συνήθως ευνοϊκό.	Κλινικά σύνδρομα της υποκείμενης νόσου; περικαρδίτιδα - μέρος μιας γενικής αντίδρασης των ορωδών μεμβρανών

Οξεία ξηρή περικαρδίτιδα

Η οξεία ξηρή περικαρδίτιδα ξεκινά συνήθως με πυρετό, ταχυκαρδία και σχεδόν συνεχή πόνο. Στα μικρά παιδιά, το σύνδρομο πόνου εκδηλώνεται με διαλείπουσα ανησυχία, κραυγές. Ο πόνος συχνά εντοπίζεται στον ομφαλό. Η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι επώδυνη, ιδιαίτερα στην επιγαστρική περιοχή. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για πόνο στο στήθος, πίσω από το στέρνο, που επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή και αλλαγή στη θέση του σώματος, που ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο. Στους μισούς από τους ασθενείς κατά την έναρξη της νόσου, είναι δυνατό να ακουστεί ένα τρίψιμο περικαρδιακής τριβής (που κυμαίνεται από ήπιο ερεθισμό έως ένα χοντρό συστολικό-διαστολικό φύσημα - "τσίσιμο του χιονιού") στην περιοχή της βάσης της καρδιάς κατά μήκος το αριστερό άκρο του στέρνου. Ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα στην καθιστή θέση του ασθενούς. Ο θόρυβος τριβής ακούγεται συχνά για πολύ μικρό χρονικό διάστημα.

Οξεία περικαρδίτιδα με διάχυση

Η οξεία περικαρδίτιδα με διάχυση, ειδικά με ταχεία αύξηση του όγκου του εξιδρώματος, προκαλεί απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Δύσπνοια, θαμποί πόνοι στην περιοχή της καρδιάς εμφανίζονται, το παιδί παίρνει μια αναγκαστική ημικαθιστή θέση με το κεφάλι γερμένο προς τα εμπρός. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν βραχνάδα, βήχα, λόξυγγα (ερεθισμός του φρενικού νεύρου), ναυτία, έμετο και κοιλιακό άλγος. Αντικειμενικά, ανιχνεύεται ομαλότητα των μεσοπλεύριων χώρων και διόγκωση του υποδόριου ιστού στα αριστερά, εξασθένηση ή μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης, επέκταση των ορίων της καρδιάς, πρώτα λόγω απόλυτης και μετά σχετικής θαμπάδας. Οι ήχοι της καρδιάς στην αρχή μπορεί να είναι ακόμη πιο ηχητικοί (πάνω από την κορυφή της καρδιάς μετατοπίζεται προς τα εμπρός και προς τα πάνω), και στη συνέχεια να εξασθενούν σημαντικά, σαν να έρχονται από μακριά. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται (περίπου κατά 10-20 mm Hg), εμφανίζεται ένας παράδοξος παλμός (μείωση της πλήρωσης του παλμού κατά την εισπνοή). Το συκώτι μεγαλώνει και γίνεται επώδυνο, εμφανίζεται ασκίτης, οίδημα είναι δυνατό.

Αναπτύσσεται το σύνδρομο συμπίεσης των κοιλοτήτων της καρδιάς. Στα βρέφη, αυτό το σύνδρομο έχει μη ειδικές εκδηλώσεις. Η αύξηση της πίεσης στην άνω κοίλη φλέβα προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από μηνιγγισμό (έμετος, διόγκωση του μεγάλου fontanel, δυσκαμψία του αυχένα). Γίνονται καλά ορατές και ψηλαφητές φλέβες του χεριού, αυχενικές και ωλένιες φλέβες, συνήθως αόρατες σε αυτή την ηλικία.

Η αύξηση του όγκου του υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει καρδιακό επιπωματισμό. Παράλληλα, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται απότομα, γίνεται πολύ ανήσυχο, νιώθει φόβο, αυξάνεται η δύσπνοια, εμφανίζεται ακροκυάνωση και κρύος ιδρώτας. Ελλείψει επείγουσας φροντίδας (περικαρδιακή παρακέντηση), είναι πιθανή συγκοπή και αιφνίδιος θάνατος.

Χρόνια περικαρδίτιδα

Η χρόνια περικαρδίτιδα μπορεί να είναι εξιδρωματική (συνήθως φυματιώδης αιτιολογία), συγκολλητική (συσπαστική) και μικτή. με ή χωρίς συμπίεση των κοιλοτήτων της καρδιάς. Τόσο η πρωτογενής χρόνια πορεία όσο και η ανάπτυξη οξείας περικαρδίτιδας οποιασδήποτε αιτιολογίας είναι πιθανή.

• Στη χρόνια εξιδρωματική περικαρδίτιδα, τα παιδιά ανησυχούν για κόπωση, δύσπνοια, δυσφορία στην καρδιά, ειδικά με υπερβολική σωματική καταπόνηση. Με τη μακροχρόνια, από την πρώιμη παιδική ηλικία, εξιδρωματική περικαρδίτιδα, μπορεί να σχηματιστεί μια «καμπούρα καρδιάς». Εμφανίζονται σημαντική καρδιομεγαλία, πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι, ηπατομεγαλία.
• Η συγκολλητική περικαρδίτιδα χωρίς καρδιακή συμπίεση είναι ασυμπτωματική. Εφιστάται η προσοχή μόνο στη διατήρηση των διαστάσεων της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας κατά την εισπνοή και του όψιμου συστολικού κραδασμού του πλευροπερικαρδιακού τόνου ή κρότου.
• Η συσταλτική περικαρδίτιδα εκδηλώνεται με γενική αδυναμία, αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο. Κατά την εξέταση εφιστάται η προσοχή σε πρήξιμο του προσώπου, πρήξιμο και παλμό των σφαγιτιδικών φλεβών, κυάνωση, αύξηση σε οριζόντια θέση, ασκίτης. Το πρήξιμο στα πόδια είναι σπάνιο. Η καρδιακή ώθηση είναι εξασθενημένη ή δεν καθορίζεται, μερικές φορές μπορεί να είναι αρνητική. Τα όρια της καρδιάς δεν αλλάζουν ούτε διευρύνονται κάπως. Σημειώνεται ταχυκαρδία, σημειώνεται η έμφαση του τόνου II πάνω από την πνευμονική αρτηρία με μια γενική μέτρια σίγαση των τόνων. Συχνά ακούνε έναν ενισχυμένο παθολογικό τόνο III ("περικαρδιακό χτύπημα", "κλικ"), μερικές φορές ένα τρίψιμο περικαρδιακής τριβής.

Επιπλοκές.Με οξεία εξιδρωματική περικαρδίτιδα, είναι δυνατός ο καρδιακός επιπωματισμός, με συσταλτική - κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Διάγνωση της περικαρδίτιδας στα παιδιά

Η διάγνωση της περικαρδίτιδας συχνά προκαλεί δυσκολίες λόγω της ελαφράς σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων και συχνά της ανεπαρκούς πλήρους εξέτασης του ασθενούς.

• Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα είναι μη ειδικές και υποδεικνύουν μόνο μια τρέχουσα φλεγμονώδη ή πυώδη διαδικασία.
• Συνήθως πραγματοποιούνται βιοχημικές εξετάσεις, ανοσολογικές μελέτες, βακτηριολογικές μελέτες για την αποσαφήνιση της αιτιολογίας και της μορφής της περικαρδίτιδας.
• Το δυναμικό ΗΚΓ είναι κατατοπιστικό στην οξεία ινώδη περικαρδίτιδα, στο αρχικό στάδιο της εκχυτικής περικαρδίτιδας, καθώς και στη διαδικασία συγκόλλησης (σύνδρομο συμπίεσης των καρδιακών κοιλοτήτων). Με την εξιδρωματική και χρόνια περικαρδίτιδα, διαπιστώνεται μείωση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου.
• Στην FKG, καταγράφονται συστολικό-διαστολικό φύσημα που δεν σχετίζεται με τον καρδιακό κύκλο και περιοδικές ταλαντώσεις υψηλής συχνότητας («κλικ»).
• Η ακτινογραφία έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση της εξιδρωματικής διαδικασίας, κατά την οποία αλλάζει το μέγεθος και η διαμόρφωση της σκιάς της καρδιάς (αποκτά σφαιρικό, τραπεζοειδές σχήμα). ατελεκτασία του κάτω λοβού του αριστερού πνεύμονα είναι επίσης δυνατή λόγω συμπίεσης του βρόγχου. Με τη συσταλτική περικαρδίτιδα, οι ακτινογραφίες δείχνουν μια διευρυμένη σκιά της άνω κοίλης φλέβας, σημειώστε τη ασάφεια του περιγράμματος της καρδιάς λόγω των πλευροπερικαρδιακών συμφύσεων. Κατά τη διεξαγωγή της κυμογραφίας ακτίνων Χ, αποκαλύπτεται μείωση του πλάτους του παλμού κατά μήκος των περιγραμμάτων της καρδιάς. Για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της περικαρδίτιδας σε σοβαρές και ασαφείς περιπτώσεις, η παρακέντηση και η βιοψία του περικαρδίου επιτρέπουν.
• Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ηχοκαρδιογραφία, η οποία καθιστά δυνατή την εκτίμηση της παρουσίας και της ποσότητας υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, τις αλλαγές στην κινητική της καρδιάς, την παρουσία ενδοπερικαρδιακών και πλευροπερικαρδιακών συμφύσεων και τα υπολειπόμενα αποτελέσματα της διαδικασίας με τη μορφή πάχυνση των επικαρδιακών και περικαρδιακών στοιβάδων.

Διαγνωστικά κριτήρια για διάφορες μορφές περικαρδίτιδας

Η μορφή περικαρδίτις	Κλινικόςσυμπτώματα	Εργαστηριακό και ενόργανο διαγνωστικά κριτήρια
Οξεία ινώδης (ξηρή), αρχική φάση συλλογής	Πόνος στην καρδιά και/ή στην κοιλιά Θόρυβος τριβής του περικαρδίου Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν	Δυναμική φάσης ΗΚΓ (σε απαγωγές I, II, aVL, aVF, V, .): Στάδιο Ι - ανάσπαση τμήματος ST, κύμα Τ υψηλής κορυφής (2-7η ημέρα ασθένειας) Στάδιο II - η επιστροφή του τμήματος ST στην ισολίνη, το κύμα Τ ισοπεδώνεται (1-2 εβδομάδες ασθένειας) Στάδιο III - το τμήμα ST παραμένει στην ισογραμμή, αναστροφή κύματος Τ (οι αλλαγές μερικές φορές επιμένουν επ' αόριστον) Στάδιο IV - επιστροφή του ΗΚΓ στο φυσιολογικό
Οξεία εξιδρωματική (διάχυση)	Αναγκαστική θέση του ασθενούς Θαμπός πόνος στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια Ταχυκαρδία	Αλλαγή της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς σε οριζόντια Μειωμένη τάση του συμπλέγματος QRS, το κύμα Τ δεν αλλάζει Ηχοκαρδιογραφία: απεικόνιση της συλλογής Ακτινογραφία: Μεγέθυνση της σκιάς της καρδιάς Σφαιρικό ή τραπεζοειδές σχήμα της σκιάς της καρδιάς Κυμογραφία ακτίνων Χ: μείωση του πλάτους του παλμού των περιγραμμάτων της σκιάς της καρδιάς
Καρδιακός επιπωματισμός	Άγχος, φόβος του ασθενούς Αυξημένη δύσπνοια και ταχυκαρδία Ακροκυάνωση, κρύος ιδρώτας λιποθυμία κλινικός θάνατος	Απότομη μείωση της τάσης του συμπλέγματος QRS Εναλλαγή ηλεκτρικής δραστηριότητας Κολπική υπερφόρτωση (το κύμα P είναι ευρύ, υψηλό) Μεγάλος όγκος συλλογής πάνω από την οπίσθια και την πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς Παραβίαση της κινητικής του μυοκαρδίου Περικαρδιακή παρακέντηση: έως 1000 ml υγρού
Χρόνια κόλλα, χωρίς καρδιακή συμπίεση	Συνήθως απουσιάζει Αδυναμία, κούραση Πόνος στην περιοχή της καρδιάς κατά την άσκηση Θόρυβος τριβής του περικαρδίου	Πύκνωση των φύλλων του επι- και του περικαρδίου Ενδοπερικαρδιακές και πλευροπερικαρδιακές συμφύσεις FCG: όψιμο συστολικό κλικ

Διαφορική Διάγνωση

Με την οξεία ανάπτυξη τόσο της ξηρής όσο και της εκχυτικής περικαρδίτιδας, διαφοροποιείται κυρίως με μυοκαρδίτιδα. Στις ρευματικές παθήσεις, οι μεμβράνες της καρδιάς συνήθως προσβάλλονται ταυτόχρονα, επομένως η μυοπερικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα. Το ΗΚΓ έχει μια ορισμένη διαγνωστική αξία, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διαταραχών του ρυθμού, ενδοκολπικής και ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, χαρακτηριστικές της μυοκαρδίτιδας.

Η χρόνια επίκαιρη, ιδιαίτερα η ασυμπτωματική περικαρδίτιδα με διάχυση διαφοροποιείται από τη μη ρευματική καρδίτιδα και τις μυοκαρδιοπάθειες. Σε αντίθεση με το τελευταίο, η ευημερία των παιδιών, παρά τη σοβαρή καρδιομεγαλία, δεν διαταράσσεται, δεν υπάρχει «καμπούρα καρδιάς», οι καρδιακοί ήχοι είναι διακριτοί, αν και εξασθενημένοι. Στο ΗΚΓ, δεν υπάρχουν σημάδια υπερφόρτωσης των καρδιακών θαλάμων, αρρυθμίες, αποκλεισμοί, αλλά η μείωση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από υπερηχοκαρδιογράφημα.

Με συσταλτική περικαρδίτιδα, διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με πυλαία υπέρταση, κίρρωση του ήπατος, χρόνια καρδίτιδα, γλυκογένεση τύπου 1α (νόσος του von Gierke). Λαμβάνονται υπόψη η εμφάνιση ασθενών, η παρουσία διεσταλμένων φλεβών του οισοφάγου, σημεία υπερσπληνισμού σύμφωνα με εξετάσεις περιφερικού αίματος, το επίπεδο γλυκόζης-6-φωσφατάσης και δεδομένα σπληνοπορτογραφίας. Σε δύσκολες περιπτώσεις γίνεται βιοψία παρακέντησης ήπατος και περικαρδίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση βασίζεται στο υπερηχοκαρδιογράφημα.

Θεραπεία της περικαρδίτιδας

Στην οξεία περικαρδίτιδα, η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη για όλη τη διάρκεια της δραστηριότητας της διαδικασίας. Στη χρόνια περικαρδίτιδα, το σχήμα εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα. Η δίαιτα πρέπει να είναι πλήρης, το φαγητό να λαμβάνεται κλασματικά, σε μικρές μερίδες. Περιορίστε την πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού.

Η θεραπεία για οξεία ξηρή ή με μικρή συλλογή περικαρδίτιδας είναι κυρίως συμπτωματική (αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αναλγητικά για έντονο πόνο, παράγοντες που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, σκευάσματα καλίου, βιταμίνες). Κατά τον προσδιορισμό του παθογόνου, πραγματοποιείται ετιοτροπική θεραπεία.

• Τα αντιβιοτικά για βακτηριακή περικαρδίτιδα συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και για τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου.
• Για την περικαρδιακή φυματίωση συνταγογραφούνται δύο (ή τρία) φάρμακα (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη) για 6-8 μήνες.

Με περικαρδίτιδα με διάχυση με ταχέως αυξανόμενη ή υποτροπιάζουσα συσσώρευση υγρού, μπορεί να είναι απαραίτητη μια επείγουσα παρακέντηση (παρακέντηση) του περικαρδίου. Με την πυώδη περικαρδίτιδα, μερικές φορές είναι απαραίτητο να αποστραγγιστεί η περικαρδιακή κοιλότητα και να γίνει έγχυση αντιβιοτικών σε αυτήν.

Σε περίπτωση συστολικής περικαρδίτιδας με συμπίεση των καρδιακών κοιλοτήτων είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση (περικαρδοτομή με μέγιστη αφαίρεση συμφύσεων και αλλαγμένα με ουλές περικαρδιακά φύλλα).

Η θεραπεία για δευτερογενή περικαρδίτιδα περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα θεραπείας για την υποκείμενη νόσο (οξύς ρευματικός πυρετός, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα και περιλαμβάνει τη χορήγηση ΜΣΑΦ, πρεδνιζολόνης, καρδιακών γλυκοσιδών, παραγόντων που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο ασπαραγινικό (για παράδειγμα, asparkam, panangin), ινοσίνη (για παράδειγμα, riboxin) κ.λπ.].

Πρόληψη της περικαρδίτιδας

Η πρόληψη είναι δυνατή μόνο δευτερεύουσα: παρακολούθηση σε καρδιορευματολογικό ιατρείο, τακτικό ΗΚΓ και υπερηχοκαρδιογράφημα, εξάλειψη εστιών χρόνιας μόλυνσης, ψυχαγωγικές δραστηριότητες, σωματική δραστηριότητα με δόση.

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις οξείας περικαρδίτιδας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Στη δευτεροπαθή περικαρδίτιδα, εξαρτάται από την πορεία της υποκείμενης νόσου. Το αποτέλεσμα οποιασδήποτε παραλλαγής περικαρδίτιδας μπορεί να είναι μια μετάβαση σε μια χρόνια πορεία, η οργάνωση της συλλογής με το σχηματισμό συμφύσεων και συμφύσεων των φύλλων, ο σχηματισμός μιας "θωρακισμένης" καρδιάς (συσπαστική, συγκολλητική, συγκολλητική περικαρδίτιδα). Κίνδυνος για τη ζωή είναι οξεία αναπτυγμένος καρδιακός επιπωματισμός. Η χρόνια περικαρδίτιδα, ειδικά με συμπίεση των κοιλοτήτων της καρδιάς, μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία του ασθενούς.

Πρωτότυπο άρθρο

Η οξεία ή χρόνια φλεγμονή των επιπέδων και των περικαρδιακών στοιβάδων ονομάζεται περικαρδίτιδα. Στα βρέφη, η περικαρδίτιδα μπορεί να είναι κλινικά ασυμπτωματική ή να αναπτυχθεί οξεία, οδηγώντας σε καρδιακό επιπωματισμό και αιφνίδιο θάνατο. Από αυτό το άρθρο, θα μάθετε τις κύριες αιτίες και συμπτώματα της περικαρδίτιδας στα παιδιά, πώς πραγματοποιείται η διάγνωση και η θεραπεία της περικαρδίτιδας σε ένα παιδί.

Αιτίες περικαρδίτιδας στα παιδιά

Η πληθυσμιακή συχνότητα της περικαρδίτιδας είναι άγνωστη. Περίπου η περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται στο 1% των παιδιών και στην αυτοψία διαπιστώνεται στο 4-5% των περιπτώσεων.

Σε παιδιά μεγαλύτερα των 3-4 ετών, η ξηρή ή ορώδης περικαρδίτιδα είναι σύμπτωμα της φυματίωσης. Τα τελευταία χρόνια η περικαρδίτιδα που προκαλείται από τον ιό Coxsackie έχει γίνει συχνή.

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι:

• ιοί γρίπης Α και Β, παρωτίτιδα, ανεμοβλογιά, ηπατίτιδα, ιλαρά, κυτταρομεγαλία, αδενοϊοί κ.λπ.
• βακτήρια - σταφυλόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι, μηνιγγιτιδόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι κ.λπ.
• μύκητες και άλλες λοιμώξεις.

Αιτιολογία περικαρδίτιδας

Η περικαρδίτιδα σε ένα παιδί μπορεί να είναι μολυσματική και άσηπτη, συνοδευόμενη από αλλεργικές αντιδράσεις, συστηματικές ή μεταβολικές ασθένειες.

1. Μερικές φορές η αιτία τους δεν μπορεί να εξακριβωθεί. Αυτά είναι τα λεγόμενα ιδιοπαθής περικαρδίτιδα. Υποτίθεται ότι μια ιογενής λοίμωξη παίζει ρόλο στην εμφάνισή τους. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοιμώδους διαδικασίας στο περικάρδιο μπορεί να είναι ιοί (Coxsackie B, Epstein-Barr, γρίπη, αδενοϊός) και ρικέτσια, βακτήρια (στρεπτό, σταφυλόκοκκοι, μυκόπλασμα, βάκιλλος φυματίωσης, ακτινομύκητες), πρωτόζωα (μαλαριόπλασμα). , τοξόπλασμα) και έλμινθες (εχινόκοκκος), μύκητες (ιστόπλασμα, candida). Επιπλέον, η περικαρδίτιδα σε ένα παιδί μπορεί να συνοδεύει λοιμώξεις όπως ο τύφος, η χολέρα, η βρουκέλλωση, η σύφιλη.
2. Άσηπτη περικαρδίτιδαεμφανίζονται με αλλεργικές αντιδράσεις στην εισαγωγή εμβολίων, ορών, αντιβιοτικών. Μπορούν να είναι εκδήλωση πολυσεροσίτιδας που αναπτύσσεται με οξύ ρευματικό πυρετό, διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού, JRA, σαρκοείδωση, περιοδικές ασθένειες, αιματολογικές και ογκολογικές παθήσεις, καθώς και τραυματισμούς, εγχειρήσεις καρδιάς, υποπαραθυρεοειδισμό, ουραιμία.

Η παθογένεια της περικαρδίτιδας

Με μολυσματική περικαρδίτιδα, το παθογόνο μπορεί να διεισδύσει στην περικαρδιακή κοιλότητα μέσω της αιματογενούς, λεμφογενούς οδού, καθώς και με άμεση εξάπλωση από παρακείμενα όργανα (ραβδί Koch - από τον υπεζωκότα, κοκκική χλωρίδα - με διάσπαση ενός αποστήματος του μυοκαρδίου, των πνευμόνων ).

Άσηπτες φλεγμονώδεις αντιδράσεις στο περικάρδιο μπορεί να εμφανιστούν με αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος υπό την επίδραση προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών, τοξικών ουσιών (με ουραιμία, ουρική αρθρίτιδα), ακτινοβολίας (για παράδειγμα, στη θεραπεία όγκων) και επίσης λόγω σε μια συστηματική ανοσοπαθολογική διαδικασία.

Στην αρχική φάση της ανάπτυξης της περικαρδίτιδας, η έκκριση υγρού αυξάνεται στο χοριοειδές πλέγμα του σπλαχνικού στρώματος του περικαρδίου στην περιοχή των κύριων αγγείων στη βάση της καρδιάς. Η συλλογή εξαπλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς. Με μια μικρή συλλογή, λαμβάνει χώρα ταχεία αντίστροφη απορρόφησή του και μπορεί να παραμείνουν επικαλύψεις ινώδους (ξηρή περικαρδίτιδα) στην επιφάνεια του επικαρδίου. Με μια πιο διαδεδομένη και έντονη εμπλοκή των σπλαχνικών και βρεγματικών στοιβάδων στη διαδικασία, σχηματίζεται μια πιο μαζική συλλογή. Οι δυνατότητες επαναρρόφησής του μειώνονται, το υγρό συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα, πρώτα στο κάτω μέρος, ωθώντας την καρδιά προς τα εμπρός και προς τα πάνω. Στο μέλλον, η συλλογή καταλαμβάνει ολόκληρο το διάστημα μεταξύ των φύλλων του περικαρδίου (διαχυτική περικαρδίτιδα).

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η διαδικασία μπορεί να σταματήσει (αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας) σε οποιοδήποτε στάδιο και να τελειώσει με την ανάρρωση του ασθενούς, η οποία, όπως φαίνεται, παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις αυτής της νόσου (καλοήθης περικαρδίτιδα).

Συμπτώματα περικαρδίτιδας στα παιδιά

Η περικαρδίτιδα σε ένα παιδί εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνος στο στήθος, πυρετός, επιδείνωση της υγείας, αδυναμία, ευερεθιστότητα, δύσπνοια, βήχας, αναγκαστική ημικαθιστή θέση, βραχνάδα, λόξυγκας, κοιλιακό άλγος, έμετος, άρνηση φαγητού, πρήξιμο. στο πρόσωπο και το λαιμό, ωχρότητα και μέτρια κυάνωση.

Σημάδια συσσώρευσης εξιδρώματος

1. Σύνδρομο πόνου: ο πόνος είναι σταθερός. Σε μικρά παιδιά, εμφανίζονται συμπτώματα όπως κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός, αυξημένος πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς. Σε μεγαλύτερα αγόρια και κορίτσια, ο πόνος εντοπίζεται στο στήθος με ακτινοβολία στον αριστερό ώμο και τον αυχένα. ο πόνος αυξάνεται με την αλλαγή της θέσης του σώματος και τη βαθιά αναπνοή.
2. Τρίψιμο περικαρδιακής τριβής - ακούγεται στη βάση της καρδιάς κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου στην καθιστή θέση του ασθενούς.
3. Αύξηση του μεγέθους της καρδιάς - πρώτα απ 'όλα, απόλυτη καρδιακή θαμπάδα και παρουσία σημαντικής συλλογής και σχετικής καρδιακής θαμπάδας. η κορυφαία ώθηση εξασθενεί, οι ήχοι της καρδιάς πνίγονται έντονα.
4. Η άνω αρτηριακή πίεση είναι μειωμένη, η κάτω είναι φυσιολογική.

Σημάδια συμπίεσης των κοιλοτήτων της καρδιάς

• Η αύξηση της φλεβικής πίεσης στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας στα βρέφη προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και ένα σύμπλεγμα νευρολογικών συμπτωμάτων (έμετος, δύσκαμπτοι μύες του αυχένα, πρήξιμο του fontanel κ.λπ.) Οι φλέβες του λαιμού, οι φλέβες και οι φλέβες των χεριών πρήζονται?
• Περιφερική κυάνωση - συνήθως προσδιορίζεται στην περιοχή των κρεβατιών των νυχιών και των αυτιών.
• αύξηση του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας ταυτόχρονα με την εμφάνιση κυάνωσης.
• Το οίδημα εμφανίζεται πρώτα στο πρόσωπο και μετά εξαπλώνεται στον λαιμό.

Τα κύρια συμπτώματα και σημεία της περικαρδίτιδας

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη μορφή της περικαρδίτιδας, καθώς και από την αιτιολογία της (Πίνακας) Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τόσο η οξεία ξηρή όσο και η μακροχρόνια συγκολλητική περικαρδίτιδα στα μικρά παιδιά μπορεί να μην έχουν συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της περικαρδίτιδας σχετίζονται με την εναπόθεση ινώδους ή τη συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, καθώς και με τη συμπίεση των καρδιακών κοιλοτήτων από μεγάλη συλλογή και την εξασθενημένη διαστολική λειτουργία της καρδιάς.

Τραπέζι. Μερικά κλινικά χαρακτηριστικά της οξείας περικαρδίτιδας που σχετίζονται με την αιτιολογία τους

Αιτιολογία	Κλινικά συμπτώματα, πορεία	Εξωκαρδιακές εκδηλώσεις
Ιογενής περικαρδίτιδα σε ένα παιδί	Ξαφνική έναρξη: πυρετός, σύνδρομο πόνου, θόρυβος τριβής περικάρδιο πάνω από τη βάση της καρδιάς Οροϊνώδης συλλογή, μικρό σε όγκο Η πορεία είναι καλοήθης	Υπολειμματικές επιδράσεις SARS ή γρίπης, μυαλγία
Πυώδης (βακτηριακή) περικαρδίτιδα σε παιδί	Σοβαρή δηλητηρίαση Πυρετός πυρετός Ρίγη, άφθονος ιδρώτας αναγκαστική θέση Σύνδρομο πόνου Θόρυβος τριβής του περικαρδίου Η διάχυση είναι σημαντική, πυώδης ή σάπιος Η πορεία είναι σοβαρή, συχνά μετατρέπεται σε χρόνια	Στα μικρά παιδιά, αναπτύσσεται συνήθως σε φόντο σήψης, σταφυλοκοκκική καταστροφή των πνευμόνων, σε μεγαλύτερα παιδιά - σε φόντο οστεομυελίτιδας Στο περιφερικό αίμα, λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, υψηλή ESR
Ρευματική (με οξύ ρευματικό πυρετό, JRA, SLE, SJS) περικαρδίτιδα σε παιδί	Την 1η - 2η εβδομάδα οξείας προσβολής ρευματικός πυρετός; στο επιδείνωση άλλων ρευματικών παθήσεων το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο Περικαρδιακός θόρυβος τριβής διακοπτόμενος Διάχυση μέτρια, ορώδης ή οροϊνώδης Το μάθημα είναι συνήθως ευνοϊκό.	Κλινικά σύνδρομα της υποκείμενης νόσου; περικαρδίτιδα - μέρος μιας γενικής αντίδρασης των ορωδών μεμβρανών

Ταξινόμηση ασθενειών του περικαρδίου

Η ταξινόμηση βασίζεται στην κλινική και μορφολογική αρχή (Πίνακας)

Περικαρδίτις:

Μη φλεγμονώδεις βλάβες του περικαρδίου:

• Υδροπερικάρδιο,
• Αιμοπερικάρδιο,
• χυλοπερικάρδιο,
• πνευμοπερικάρδιο,
• Έγχυση με μυξοίδημα, ουραιμία, ουρική αρθρίτιδα.

Νεοπλάσματα του περικαρδίου:

• πρωταρχικός,
• Διάχυτη, επιπλεγμένη από περικαρδίτιδα.

Κύστες:

• σταθερές όγκου,
• Προοδευτικός.

Οξεία ξηρή περικαρδίτιδα σε παιδιά

Συνήθως ξεκινά με τέτοια συμπτώματα: πυρετό, ταχυκαρδία και σύνδρομο σχεδόν σταθερού πόνου. Στα μικρά παιδιά, το σύνδρομο πόνου εκδηλώνεται με διαλείπουσα ανησυχία, κραυγές. Ο πόνος συχνά εντοπίζεται στον ομφαλό. Η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι επώδυνη, ιδιαίτερα στην επιγαστρική περιοχή. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονούνται για τέτοια συμπτώματα περικαρδίτιδας: πόνο στο στήθος, πίσω από το στέρνο, που επιδεινώνεται από τη βαθιά αναπνοή και μια αλλαγή στη θέση του σώματος, που ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο. Στους μισούς από τους ασθενείς κατά την έναρξη της νόσου, είναι δυνατό να ακουστεί ένα τρίψιμο περικαρδιακής τριβής (που κυμαίνεται από ήπιο κρήξιμο έως ένα χοντρό συστολικό-διαστολικό φύσημα - "τσίσιμο χιονιού") στην περιοχή της βάσης της καρδιάς κατά μήκος το αριστερό άκρο του στέρνου. Ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα στην καθιστή θέση του ασθενούς. Ο θόρυβος τριβής ακούγεται συχνά για πολύ μικρό χρονικό διάστημα. Η θεραπεία της περικαρδίτιδας πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Οξεία περικαρδίτιδα με συλλογή στα παιδιά

Ειδικά με ταχεία αύξηση του όγκου του εξιδρώματος, προκαλείται απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Υπάρχουν τέτοια συμπτώματα περικαρδίτιδας: δύσπνοια, αμβλύς πόνος στην καρδιά, το παιδί παίρνει μια αναγκαστική ημικαθιστή θέση με το κεφάλι γερμένο προς τα εμπρός. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν βραχνάδα, βήχα, λόξυγγα (ερεθισμός του φρενικού νεύρου), ναυτία, έμετο και κοιλιακό άλγος. Αντικειμενικά, ανιχνεύεται ομαλότητα των μεσοπλεύριων χώρων και διόγκωση του υποδόριου ιστού στα αριστερά, εξασθένηση ή μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης, επέκταση των ορίων της καρδιάς, πρώτα λόγω απόλυτης και μετά σχετικής θαμπάδας.

Οι ήχοι της καρδιάς στην αρχή μπορεί να είναι ακόμη πιο ηχητικοί (πάνω από την κορυφή της καρδιάς μετατοπίζεται προς τα εμπρός και προς τα πάνω), και στη συνέχεια να εξασθενούν σημαντικά, σαν να έρχονται από μακριά. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται (κατά περίπου 10 - 20 mm Hg), εμφανίζεται ένας παράδοξος παλμός (μείωση της πλήρωσης του παλμού κατά την εισπνοή). Το συκώτι μεγαλώνει και γίνεται επώδυνο, εμφανίζεται ασκίτης, οίδημα είναι δυνατό.

Σύνδρομο συμπίεσης των κοιλοτήτων της καρδιάς

Αναπτύσσεται το σύνδρομο συμπίεσης των κοιλοτήτων της καρδιάς. Στα βρέφη, αυτό το σύνδρομο έχει μη ειδικές εκδηλώσεις. Η αύξηση της πίεσης στην άνω κοίλη φλέβα προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από μηνιγγισμό (έμετος, διόγκωση του μεγάλου fontanel, δυσκαμψία του αυχένα). Γίνονται καλά ορατές και ψηλαφητές φλέβες του χεριού, αυχενικές και ωλένιες φλέβες, συνήθως αόρατες σε αυτή την ηλικία.

Η αύξηση του όγκου του υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει καρδιακό επιπωματισμό. Παράλληλα, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται απότομα, γίνεται πολύ ανήσυχο, νιώθει φόβο, αυξάνεται η δύσπνοια, εμφανίζεται ακροκυάνωση και κρύος ιδρώτας. Ελλείψει επείγουσας φροντίδας (περικαρδιακή παρακέντηση), είναι πιθανή συγκοπή και αιφνίδιος θάνατος.

Εξιδρωματική περικαρδίτιδα στα παιδιά

Με την εξιδρωματική περικαρδίτιδα, η γενική κατάσταση του ασθενούς διαταράσσεται. Εμφανίζονται κρίσεις στηθάγχης και συνοδεύονται από ένα αίσθημα φόβου, το οποίο σχετίζεται με το σχηματισμό ισχαιμικών περιοχών του μυοκαρδίου, ως αποτέλεσμα συμπίεσης των στεφανιαίων αγγείων με συλλογή. Με την εξιδρωματική περικαρδίτιδα, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας σημειώνονται επίσης με τη μορφή δύσπνοιας, κυάνωσης και διόγκωσης του ήπατος.

Το πιο πρώιμο σύμπτωμα της περικαρδίτιδας είναι ένα τρίψιμο περικαρδιακής τριβής, το οποίο ακούγεται στη βάση της καρδιάς κατά μήκος των άκρων του στέρνου, καθώς και στην περιοχή των μεγάλων αγγείων. Στην αρχή, το τρίψιμο της περικαρδιακής τριβής είναι διακοπτόμενο, στη συνέχεια γίνεται πιο τραχύ, θυμίζοντας "χιονισμένο χιόνι". Ακούγεται κατά τη συστολή και τη διαστολή, σε αντίθεση με τα καρδιακά φύσημα, που ακούγονται σε μία φάση. Αυτός ο θόρυβος μπορεί να είναι παροδικός, να ακούγεται για 1-2 ημέρες, και μερικές φορές ακόμη και για αρκετές ώρες, και εξαφανίζεται όταν εμφανιστεί ένα εξίδρωμα, το οποίο συμβάλλει στη διαστολή των περικαρδιακών φύλλων και επομένως σταματά η τριβή τους. Τουλάχιστον μία φορά που ακούγεται περικαρδιακός θόρυβος τριβής δίνει το δικαίωμα διάγνωσης της περικαρδίτιδας.

Ρευματική περικαρδίτιδα στα παιδιά

Δικαιώματα LD Steinberg, ο οποίος σημείωσε ότι η συχνότητα της κλινικής αναγνώρισης της ρευματικής περικαρδίτιδας είναι ευθέως ανάλογη με την επιμονή και την κανονικότητα με την οποία ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή [Gornitskaya EA, 1964]. Με τη ρευματική περικαρδίτιδα, το εξίδρωμα δεν είναι ιδιαίτερα άφθονο, είναι πλούσιο σε ινώδες και συχνά υποχωρεί πλήρως. Με έντονα εξιδρώματα, η διάγνωση του περικαρδίου δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Με την ξηρή (συγκολλητική) περικαρδίτιδα, τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι πόνος στην καρδιά και περικαρδιακό τρίψιμο κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου. Στοιχεία υπερηχοκαρδιογραφίας, ακτινογραφία διευκρινίζουν τη διάγνωση.

Χρόνια περικαρδίτιδα στα παιδιά

Η χρόνια περικαρδίτιδα μπορεί να είναι εξιδρωματική (συνήθως φυματιώδης αιτιολογία), συγκολλητική (συσπαστική) και μικτή. με ή χωρίς συμπίεση των κοιλοτήτων της καρδιάς. Τόσο η πρωτογενής χρόνια πορεία όσο και η ανάπτυξη οξείας περικαρδίτιδας οποιασδήποτε αιτιολογίας είναι πιθανή.

Στη χρόνια εξιδρωματική περικαρδίτιδα, τα παιδιά ανησυχούν για τα ακόλουθα συμπτώματα: κόπωση, δύσπνοια, δυσφορία στην καρδιά, ειδικά με υπερβολική σωματική καταπόνηση. Με τη μακροχρόνια, από την πρώιμη παιδική ηλικία, εξιδρωματική περικαρδίτιδα, μπορεί να σχηματιστεί μια «καμπούρα καρδιάς». Εμφανίζονται σημαντική καρδιομεγαλία, πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι, ηπατομεγαλία.

Η συγκολλητική περικαρδίτιδα σε μικρά παιδιά χωρίς καρδιακή συμπίεση είναι ασυμπτωματική. Εφιστάται η προσοχή μόνο στη διατήρηση των διαστάσεων της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας κατά την εισπνοή και του όψιμου συστολικού κραδασμού του πλευροπερικαρδιακού τόνου ή κρότου.

Η συσταλτική περικαρδίτιδα εκδηλώνεται με τέτοια συμπτώματα: γενική αδυναμία, αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο. Κατά την εξέταση εφιστάται η προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα: πρήξιμο του προσώπου, οίδημα και παλμός των αυχενικών φλεβών, κυάνωση, αύξηση σε οριζόντια θέση, ασκίτης. Το πρήξιμο στα πόδια είναι σπάνιο. Η καρδιακή ώθηση είναι εξασθενημένη ή δεν καθορίζεται, μερικές φορές μπορεί να είναι αρνητική. Τα όρια της καρδιάς δεν αλλάζουν ούτε διευρύνονται κάπως. Σημειώνεται ταχυκαρδία, σημειώνεται η έμφαση του τόνου II πάνω από την πνευμονική αρτηρία με μια γενική μέτρια σίγαση των τόνων. Συχνά ακούγεται ενισχυμένος παθολογικός τόνος III ("περικαρδιακό χτύπημα", "κλικ"), μερικές φορές - τριβή τριβής περικαρδίου.

Με οξεία εξιδρωματική περικαρδίτιδα, είναι δυνατός ο καρδιακός επιπωματισμός, με συσταλτική - κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Διάγνωση της περικαρδίτιδας στα παιδιά

Συχνά είναι δύσκολο να διαγνωστεί η περικαρδίτιδα σε μικρά παιδιά λόγω της ελαφριάς σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων και συχνά μιας ανεπαρκούς πλήρους εξέτασης του ασθενούς.

1. Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα είναι μη ειδικές και υποδεικνύουν μόνο μια τρέχουσα φλεγμονώδη ή πυώδη διαδικασία.
2. Συνήθως διενεργούνται βιοχημικές, ανοσολογικές και βακτηριολογικές μελέτες για την αποσαφήνιση της αιτιολογίας και της μορφής της περικαρδίτιδας.
3. Το δυναμικό ΗΚΓ είναι κατατοπιστικό στην οξεία ινώδη περικαρδίτιδα, στο αρχικό στάδιο της εκχυτικής περικαρδίτιδας, καθώς και στη διαδικασία συγκόλλησης (σύνδρομο συμπίεσης των καρδιακών κοιλοτήτων). Με την εξιδρωματική και χρόνια περικαρδίτιδα, διαπιστώνεται μείωση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου.
4. Στην FKG, καταγράφονται συστολικό-διαστολικό φύσημα που δεν σχετίζεται με τον καρδιακό κύκλο και περιοδικές ταλαντώσεις υψηλής συχνότητας («κλικ»).
5. Η ακτινογραφία έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση της εξιδρωματικής διαδικασίας, κατά την οποία αλλάζει το μέγεθος και η διαμόρφωση της σκιάς της καρδιάς (αποκτά σφαιρικό, τραπεζοειδές σχήμα). ατελεκτασία του κάτω λοβού του αριστερού πνεύμονα είναι επίσης δυνατή λόγω συμπίεσης του βρόγχου. Με τη συσταλτική περικαρδίτιδα, οι ακτινογραφίες δείχνουν μια διευρυμένη σκιά της άνω κοίλης φλέβας, σημειώστε τη ασάφεια του περιγράμματος της καρδιάς λόγω των πλευροπερικαρδιακών συμφύσεων. Κατά τη διεξαγωγή της κυμογραφίας ακτίνων Χ, αποκαλύπτεται μείωση του πλάτους του παλμού κατά μήκος των περιγραμμάτων της καρδιάς. Για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της περικαρδίτιδας σε σοβαρές και ασαφείς περιπτώσεις, η παρακέντηση και η βιοψία του περικαρδίου επιτρέπουν.
6. Η κύρια μέθοδος με την οποία διαγιγνώσκεται η περικαρδίτιδα στα μωρά είναι η ηχοκαρδιογραφία, η οποία καθιστά δυνατή την εκτίμηση της παρουσίας και της ποσότητας υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, τις αλλαγές στην κινητική της καρδιάς, την παρουσία ενδοπερικαρδιακών και πλευροπερικαρδιακών συμφύσεων και τα υπολειπόμενα φαινόμενα η διαδικασία με τη μορφή πάχυνσης των επικαρδιακών και περικαρδιακών στοιβάδων.

Ηχοκαρδιογραφία περικαρδίτιδας σε παιδιά

Το υπερηχοκαρδιογράφημα μπορεί να αναγνωρίσει ακόμη και μια μικρή ποσότητα υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Η ινώδης και η συγκολλητική περικαρδίτιδα προσδιορίζονται με ηχοκαρδιογραφία από την αύξηση της πυκνότητας και του πάχους των περικαρδιακών φύλλων, την εμφάνιση στρωματοποίησης, την ετερογένεια της δομής τους και την απόκλιση των περικαρδιακών φύλλων λόγω του υγρού που υπάρχει μεταξύ τους.

Με τον γρήγορο σχηματισμό εξιδρώματος, η ενδοπερικαρδιακή πίεση αυξάνεται σημαντικά, η διαστολική πλήρωση των κοιλιών της καρδιάς διαταράσσεται. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν σύνδρομο πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας, το οποίο εξαφανίζεται όταν αφαιρεθεί το υγρό από την περικαρδιακή κοιλότητα.

Μεταξύ της λοιμώδους περικαρδίτιδας, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας των μορφών ασθενειών που προκαλούνται από έναν ιό. Οι πιο καρδιοτροπικοί είναι οι εντεροϊοί Coxsackie B 3.

Διάγνωση της περικαρδίτιδας με υπερηχογράφημα

Η διάγνωση με υπερήχους είναι ιδιαίτερα πολύτιμη για τη διάγνωση της διαδικασίας συλλογής στην κοιλότητα του περικαρδιακού σάκου σε κορίτσια και αγόρια της βρεφικής ηλικίας. Ακόμη και μια μικρή ποσότητα συλλογών στην περικαρδιακή κοιλότητα προκαλεί διαχωρισμό των σημάτων ηχούς από το επικάρδιο και το βρεγματικό περικάρδιο με καταγραφή του ηχοαρνητικού χώρου μεταξύ τους.

Σύμφωνα με το πλάτος της ηχο-αρνητικής ζώνης, είναι δυνατό να κριθεί η ποσότητα της διάχυσης.

Η ινοπλαστική διεργασία χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολυεπίπεδων χαοτικών σημάτων ηχο-θετικών στο επικάρδιο ή διαχωρισμένο περικαρδιακό φύλλο και επίσης εκδηλώνεται με τη μορφή μιας οργανωμένης δεύτερης συμπιεστικής μεμβράνης που βρίσκεται στον ηχο-αρνητικό χώρο μεταξύ των περικαρδιακών φύλλων.

Σύμφωνη κίνηση ίσου πλάτους της διαχωρισμένης βρεγματικής περικαρδιακής στιβάδας με το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας υποδηλώνει την παρουσία συμφύσεων μεταξύ των στιβάδων του περικαρδίου.

Κλινικά και εργαστηριακά και οργανικά διαγνωστικά κριτήρια για την περικαρδίτιδα παρουσιάζονται στον πίνακα.

Τραπέζι. Διαγνωστικά κριτήρια για διάφορες μορφές περικαρδίτιδας

Μορφή περικαρδίτιδας	Κλινικά συμπτώματα	Εργαστηριακό όργανοδιαγνωστικά κριτήρια
Οξεία ινώδης (ξηρή), αρχική φάση συλλογής	Πόνος στην καρδιά και/ή στην κοιλιά Θόρυβος τριβής του περικαρδίου Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν	Δυναμική φάσης ΗΚΓ (σε απαγωγές I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6): Στάδιο Ι - ανάσπαση τμήματος ST, κύμα Τ υψηλής κορυφής (2-7η ημέρα ασθένειας) Στάδιο II - Επιστροφή του τμήματος ST στην ισολίνη, το κύμα Τ ισοπεδώνεται (1-2 εβδομάδες ασθένειας) Στάδιο III - το τμήμα ST παραμένει στην ισογραμμή, αναστροφή κύματος Τ (οι αλλαγές μερικές φορές επιμένουν επ' αόριστον) Στάδιο IV - επιστροφή του ΗΚΓ στο φυσιολογικό
Οξεία εξιδρωματική (διάχυση)	Αναγκαστική θέση του ασθενούς Θαμπός πόνος στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια Ταχυκαρδία	Αλλαγή της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς σε οριζόντια Μειωμένη τάση του συμπλέγματος QRS, το κύμα Τ δεν αλλάζει Ηχοκαρδιογραφία: απεικόνιση της συλλογής Μεγέθυνση της σκιάς της καρδιάς Σφαιρικό ή τραπεζοειδές σχήμα της σκιάς της καρδιάς Κυμογραφία ακτίνων Χ: μείωση του πλάτους του παλμού των περιγραμμάτων της σκιάς της καρδιάς
Καρδιακός επιπωματισμός.	Άγχος, φόβος του ασθενούς Αυξημένη δύσπνοια και ταχυκαρδία Ακροκυάνωση, κρύος ιδρώτας λιποθυμία κλινικός θάνατος	Απότομη μείωση της τάσης του συμπλέγματος QRS Εναλλαγή ηλεκτρικής δραστηριότητας Κολπική υπερφόρτωση (το κύμα P είναι ευρύ, υψηλό) Μεγάλος όγκος συλλογής πάνω από την οπίσθια και την πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς Παραβίαση της κινητικής του μυοκαρδίου Περικαρδιακή παρακέντηση: έως 1000 ml υγρού
Χρόνια κόλλα, χωρίς καρδιακή συμπίεση	Συνήθως απουσιάζει Πόνος στην περιοχή της καρδιάς κατά την άσκηση Θόρυβος τριβής του περικαρδίου	Πάχυνση επι και περικαρδιακών στοιβάδων Ενδοπερικαρδιακές και πλευροπερικαρδιακές συμφύσεις FCG: όψιμο συστολικό κλικ
Χρόνια κόλλα, με συμπίεση της καρδιάς (συστολή)	ακροκυάνωση Αδυναμία, κούραση Κακή ανοχή στο σωματικό και συναισθηματικό στρες Πόνος στα δεξιά υποχόνδριο Πρήξιμο του προσώπου Πρήξιμο των φλεβών του λαιμού Διεύρυνση του ήπατος Τονισμός II πάνω από την πνευμονική αρτηρία Παθολογικός III τόνος	Μειωμένη τάση του συμπλέγματος QRS Ισοπέδωση ή αναστροφή του κύματος Τ Σημάδια κολπικής υπερτροφίας και υπερφόρτωσης (μεταβολή κύματος P) Αλλάξτε τη θέση της καρδιάς σε κάθετη Πύκνωση, συμπύκνωση, πρόσφυση των φύλλων του επι και του περικαρδίου Ακτινογραφία: Φυσιολογικό ή μειωμένο μέγεθος της καρδιακής σκιάς Διεύρυνση της σκιάς της άνω κοίλης φλέβας Βιοψία περικαρδίου: ίνωση, ουλές, προσκόλληση των φύλλων

Διαφορική διάγνωση περικαρδίτιδας

Με την οξεία ανάπτυξη τόσο της ξηρής όσο και της εκχυτικής περικαρδίτιδας, διαφοροποιείται κυρίως με μυοκαρδίτιδα. Στις ρευματικές παθήσεις, οι μεμβράνες της καρδιάς συνήθως προσβάλλονται ταυτόχρονα, επομένως η μυοπερικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα. Το ΗΚΓ έχει μια ορισμένη διαγνωστική αξία, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διαταραχών του ρυθμού, ενδοκολπικής και ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, χαρακτηριστικές της μυοκαρδίτιδας.

Η χρόνια επίκαιρη, ιδιαίτερα η ασυμπτωματική περικαρδίτιδα με διάχυση διαφοροποιείται από τη μη ρευματική καρδίτιδα και τις μυοκαρδιοπάθειες. Σε αντίθεση με το τελευταίο, η ευημερία των παιδιών, παρά την έντονη καρδιομεγαλία, δεν διαταράσσεται, δεν υπάρχει «καμπούρα καρδιάς», οι καρδιακοί ήχοι είναι διακριτοί, αν και εξασθενημένοι. Στο ΗΚΓ, δεν υπάρχουν σημάδια υπερφόρτωσης των καρδιακών θαλάμων, αρρυθμίες, αποκλεισμοί, αλλά η μείωση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η τελική διάγνωση της περικαρδίτιδας γίνεται μετά από υπερηχοκαρδιογράφημα.

Με συσταλτική περικαρδίτιδα, διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με πυλαία υπέρταση, κίρρωση του ήπατος, χρόνια καρδίτιδα, γλυκογένεση τύπου 1α (νόσος του von Gierke). Λαμβάνονται υπόψη η εμφάνιση ασθενών, η παρουσία διεσταλμένων φλεβών του οισοφάγου, σημεία υπερσπληνισμού σύμφωνα με εξετάσεις περιφερικού αίματος, το επίπεδο γλυκόζης-φωσφατάσης και δεδομένα σπληνοπορτογραφίας. Σε δύσκολες περιπτώσεις γίνεται βιοψία παρακέντησης ήπατος και περικαρδίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση βασίζεται στο υπερηχοκαρδιογράφημα.

Θεραπεία της περικαρδίτιδας στα παιδιά

Θεραπεία της υποκείμενης νόσου - αντιμικροβιακά και αντιισταμινικά, χημειοθεραπεία, αιμοκάθαρση κ.λπ. Παρακέντηση και παροχέτευση της καρδιακής κοιλότητας (με πυώδη περικαρδίτιδα) στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας. Χειρουργική θεραπεία (με συγκολλητική περικαρδίτιδα).

Πώς να αντιμετωπίσετε την περικαρδίτιδα σε ένα παιδί;

Στην οξεία περικαρδίτιδα, η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη για όλη τη διάρκεια της δραστηριότητας της διαδικασίας. Στη χρόνια περικαρδίτιδα, το σχήμα εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα. Η δίαιτα πρέπει να είναι πλήρης, το φαγητό να λαμβάνεται κλασματικά, σε μικρές μερίδες. Περιορίστε την πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού.

Η θεραπεία για οξεία ξηρή ή με μικρή συλλογή περικαρδίτιδας είναι κυρίως συμπτωματική (αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αναλγητικά για έντονο πόνο, παράγοντες που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, σκευάσματα καλίου, βιταμίνες). Κατά τον προσδιορισμό του παθογόνου, πραγματοποιείται ετιοτροπική θεραπεία.

Φάρμακα για τη θεραπεία της περικαρδίτιδας στα παιδιά

1. Τα αντιβιοτικά για τη βακτηριακή περικαρδίτιδα συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της περικαρδίτιδας σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και για τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου.
2. Με τη φυματίωση του περικαρδίου, συνταγογραφούνται δύο (ή τρία) φάρμακα (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη) για 6-8 μήνες.
3. Με περικαρδίτιδα με διάχυση με ταχέως αυξανόμενη ή υποτροπιάζουσα συσσώρευση υγρού, μπορεί να είναι απαραίτητη μια επείγουσα παρακέντηση (παρακέντηση) του περικαρδίου.
4. Με την πυώδη περικαρδίτιδα, μερικές φορές είναι απαραίτητο να αποστραγγιστεί η περικαρδιακή κοιλότητα και να γίνει έγχυση αντιβιοτικών σε αυτήν.
5. Σε περίπτωση συστολικής περικαρδίτιδας με συμπίεση των καρδιακών κοιλοτήτων είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση (περικαρδοτομή με μέγιστη αφαίρεση συμφύσεων και αλλαγμένα με ουλές περικαρδιακά φύλλα).

Η θεραπεία της περικαρδίτιδας σε μικρά παιδιά με δευτεροπαθή περικαρδίτιδα περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα θεραπείας για την υποκείμενη νόσο (οξύς ρευματικός πυρετός, SLE, JRA, κ.λπ.) και περιλαμβάνει τη χορήγηση ΜΣΑΦ, πρεδνιζολόνης, καρδιακών γλυκοσιδών, παραγόντων που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο [ασπαρτικό κάλιο και μαγνήσιο (για παράδειγμα, ασπαρκάμη, παναγγίνη), ινοσίνη (για παράδειγμα, ριβοξίνη) κ.λπ.]

Πρόληψη της περικαρδίτιδας στα παιδιά

Η πρόληψη είναι δυνατή μόνο δευτερεύουσα: παρακολούθηση σε καρδιορευματολογικό ιατρείο, τακτικό ΗΚΓ και υπερηχοκαρδιογράφημα, εξάλειψη εστιών χρόνιας μόλυνσης, ψυχαγωγικές δραστηριότητες, σωματική δραστηριότητα με δόση.

Πρόγνωση θεραπείας.Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση που τελειώνει με οξεία περικαρδίτιδα σε ένα παιδί είναι ευνοϊκή. Στη δευτεροπαθή περικαρδίτιδα, εξαρτάται από την πορεία της υποκείμενης νόσου. Το αποτέλεσμα οποιασδήποτε παραλλαγής περικαρδίτιδας μπορεί να είναι μια μετάβαση σε μια χρόνια πορεία, η οργάνωση της συλλογής με το σχηματισμό συμφύσεων και συμφύσεων των φύλλων, ο σχηματισμός μιας "θωρακισμένης" καρδιάς (συσπαστική, συγκολλητική, συγκολλητική περικαρδίτιδα). Κίνδυνος για τη ζωή είναι οξεία αναπτυγμένος καρδιακός επιπωματισμός. Η χρόνια περικαρδίτιδα, ειδικά με συμπίεση των κοιλοτήτων της καρδιάς, μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία του ασθενούς.

Τώρα γνωρίζετε τις κύριες αιτίες και συμπτώματα της περικαρδίτιδας στα παιδιά, καθώς και πώς πραγματοποιείται η θεραπεία της περικαρδίτιδας σε ένα παιδί. Υγεία στα παιδιά σας!