Προσθήκη στα αγαπημένα
Σπίτι Υπερηχογράφημα άκρων

Περικαρδίτιδα στα παιδιά: εξιδρωματική, πυώδης, ινώδης. Μη φλεγμονώδης συσσώρευση υγρού ή υδροπερικάρδιο: θεραπεία, συνέπειες

Η φλεγμονώδης διαδικασία στον περικαρδιακό σάκο ονομάζεται περικαρδίτιδα. Οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να διαγραφούν (με χρόνια πορεία) ή να εξελιχθούν οξέως, προκαλώντας επιπωματισμό με επακόλουθη καρδιακή ανακοπή. Εμφανίζεται σε φόντο μολυσματικών, αυτοάνοσων και καρκινικών ασθενειών, μετά από τραύμα στο στήθος, συμπεριλαμβανομένων μετά από επεμβάσεις στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Αιτίες περικαρδίτιδας στα παιδιά

Η πιο κοινή αιτία αυτής της ασθένειας στην παιδική ηλικία είναι οι λοιμώξεις. Μεταξύ αυτών, την ηγετική θέση κατέχουν οι ιοί της γρίπης, οι εντεροϊοί και οι αδενοϊοί, καθώς και η μόλυνση από σταφυλόκοκκους και στρεπτόκοκκους.

Λιγότερο συχνοί αιτιολογικοί παράγοντες είναι: ρικέτσιες, παθογόνα της φυματίωσης, μυκοπλάσμωση, αμοιβάδα, ελονοσία, χολέρα και σύφιλη, ελμινθικές, μυκητιασικές λοιμώξεις. Ο μικροοργανισμός μπορεί να διεισδύσει τόσο από το αίμα ή τη λέμφο, όσο και από τους πνεύμονες, τον υπεζωκότα και τον καρδιακό μυ.

Η περικαρδίτιδα μη μολυσματικής προέλευσης αναπτύσσεται με τέτοιες παθολογίες:

  • αλλεργική αντίδραση σε ορό, εμβόλιο, φάρμακα,
  • ρευματισμός,
  • αυτοάνοσο νόσημα,
  • ασθένειες του αίματος,
  • όγκοι,
  • τραυματισμοί στο στήθος λόγω τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης,
  • νεφρική ανεπάρκεια.

Επιπλέον, υπάρχει περικαρδίτιδα, η οποία δεν μπορεί να συσχετιστεί με καμία γνωστή αιτία. Έχει ονομαστεί ιδιοπαθής.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Ανάλογα με την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του παιδιού και την ένταση του επιβλαβούς παράγοντα, η περικαρδίτιδα μπορεί να έχει οξεία και χρόνια πορεία, να συνοδεύεται από συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή σύντηξη των φύλλων του καρδιακού σάκου μεταξύ τους. περιορισμένη ή ευρέως διαδεδομένη.

Ως εκ τούτου, για τη διατύπωση της διάγνωσης και την επιλογή της θεραπείας, έχουν εντοπιστεί ποικιλίες αυτής της παθολογίας.

Οξεία και χρόνια

Εάν η νόσος ξεκινήσει ξαφνικά και διαρκεί έως και 6 μήνες, τότε γίνεται η διάγνωση της οξείας περικαρδίτιδας.Αρχικά, εμφανίζεται μια συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα, μπορεί να επιλυθεί μόνη της, στη συνέχεια η διαδικασία περνά στο ξηρό (ινώδες) στάδιο ή συνεχίζει να προχωρά, μετατοπίζοντας την καρδιά και δυσκολεύοντας την εργασία. Μια μεγάλη συσσώρευση υγρού γεμίζει ολόκληρο το διάστημα μεταξύ των φύλλων του περικαρδίου και μπορεί να προκαλέσει διακοπή των συσπάσεων.

Μια χρόνια διαδικασία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας οξείας διαδικασίας ή να συμβεί κυρίως. Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, διακρίνονται το εξιδρωματικό (με συσσώρευση υγρού) και το συγκολλητικό (όταν οι μεμβράνες του σάκου της καρδιάς κολλάνε μεταξύ τους), καθώς και μεικτές. Με μια μακρά πορεία, σχηματίζεται συνδετικός ιστός στη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η κοιλότητα μπορεί να μεγαλώσει υπερβολικά και το ασβέστιο εναποτίθεται στην επιφάνεια των φύλλων. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό μιας «καρδιάς κελύφους».

Ξηρό και εξιδρωματικό

Με την ξηρή περικαρδίτιδα, υπάρχει εναπόθεση νημάτων ινώδους με τη μορφή λαχνών και μικρή ποσότητα υγρού στον περικαρδιακό σάκο. Αυτή η μορφή της νόσου ονομαζόταν «τριχωτή» καρδιά.

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση υγρού μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού στρώματος του περικαρδιακού σάκου. Από τη φύση της διάχυσης, μπορεί να είναι:

  • ορώδη ή ινώδη (υγρό και ινώδες),
  • πυώδης (μολυσματικής προέλευσης),
  • αιματηρή (με τραυματισμούς ή επεμβάσεις).

Η πιο σοβαρή είναι η παραλλαγή της νόσου με έκχυση, ειδικά με την ταχεία ροή υγρού στον περικαρδιακό σάκο, και τα ξηρά και κολλητικά μπορεί να είναι ασυμπτωματικά.

Συμπτώματα ανάπτυξης της νόσου

Οι κλινικές εκδηλώσεις στα παιδιά διαφέρουν ανάλογα με τη μορφή της περικαρδίτιδας.Η εμφάνισή τους σχετίζεται με τέντωμα της κοιλότητας του περικαρδιακού σάκου, συμπίεση της καρδιάς, καθώς και συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, η οποία οδήγησε σε περικαρδίτιδα.

πικάντικο ξηρό

Ξεκινά με πυρετό, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και συνεχή πόνο. Τα μικρά παιδιά γίνονται ανήσυχα, συχνά κλαίνε, ουρλιάζουν. Το πάτημα στον αφαλό προκαλεί πόνο. Σε μεγαλύτερη ηλικία, ένα παιδί μπορεί να παραπονιέται για οπισθοστερνικό πόνο ή στην περιοχή του θώρακα, ο οποίος γίνεται πιο δυνατός όταν εισπνέει, κινείται και ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο.

Κατά την ακρόαση σε καθιστή θέση, κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου, ακούγεται ένας περικαρδιακός θόρυβος τριβής από ήπιος έως τραχύς, που μοιάζει με τσάκισμα χιονιού.

Οξεία εξιδρωματική

Οξεία εξιδρωματική περικαρδίτιδα σε ένα παιδί

Η ασθένεια εξελίσσεται, κατά κανόνα, σκληρά, γίνεται δύσκολο για το παιδί να αναπνεύσει, ο σφυγμός επιταχύνεται, υπάρχει ένας θαμπός, πονεμένος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, βήχας. Λόγω ερεθισμού του φρενικού πλέγματος, εμφανίζεται λόξυγγας, ναυτία και έμετος.

Τα παιδιά παίρνουν μια μισή θέση με το κεφάλι κάτω για να ανακουφίσουν την κατάσταση.

Η εξέταση μπορεί να αποκαλύψει την επέκταση των ορίων της καρδιάς, εξασθενημένους τόνους, χαμηλή πίεση και αυξημένο παλμικό κύμα κατά την εισπνοή. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, υγρό συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, υπάρχει πρήξιμο στα πόδια.

Με τη συμπίεση της καρδιάς με συλλογή στα βρέφη, εμφανίζεται το ακόλουθο σύμπλεγμα συμπτωμάτων:

  • οι φλέβες στα χέρια και το λαιμό γίνονται συμφόρηση,
  • το fontanel διογκώνεται
  • εμφανίζεται εμετός,
  • το να πιέζεις το κεφάλι στον λαιμό γίνεται επώδυνο,
  • μπλε δάχτυλα στα άκρα.

Το παιδί σε μια τέτοια περίοδο είναι πολύ ανήσυχο, το δέρμα είναι κρύο, παρατηρείται εφίδρωση. Όταν εμφανιστεί ταμπονάδα, εμφανίζεται λιποθυμία, αν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα, τότε είναι πιθανός ο θάνατος.

Χρόνιος

Τα παιδιά εξασθενούν, κατά τη διάρκεια της άσκησης, πόνος στην καρδιά, δυσκολία στην αναπνοή, η καρδιά μεγαλώνει σε μέγεθος, μπορεί να εμφανιστεί «καμπούρα καρδιάς». Λόγω αύξησης του ήπατος, εμφανίζεται βαρύτητα στο υποχόνδριο στα δεξιά, απώλεια όρεξης, ναυτία. Σημειώνεται πρήξιμο του προσώπου και σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται πρήξιμο στα πόδια. Οι καρδιακοί ήχοι εξασθενούν, ο σφυγμός είναι συχνός, μπορεί να προσδιοριστεί η τριβή της περικαρδιακής τριβής.

Δείτε το βίντεο για την περικαρδίτιδα και τη θεραπεία της:

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για τον εντοπισμό της περικαρδίτιδας, καθοδηγούνται από τα παράπονα και τα δεδομένα εξέτασης του ασθενούς, για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται ερευνητικά δεδομένα:

  • Στο αίμα, σημειώνονται σημάδια φλεγμονής - αυξημένη περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα, μεγάλο ESR, μετατόπιση της φόρμουλας λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.
  • - το πλάτος του κοιλιακού συμπλέγματος μειώνεται, τα κύματα P και T μπορούν να αλλάξουν την πολικότητα. Στο οξύ στάδιο, το ST αυξάνεται και μετά πέφτει στο φυσιολογικό.
  • PCG - θόρυβος σε ολόκληρο τον καρδιακό κύκλο, περιοδικά κλικ. Τονίστε 2 τόνους πάνω από την πνευμονική αρτηρία.
  • Ακτινογραφία - η καρδιά με τη μορφή μπάλας με εξιδρωματική περικαρδίτιδα, με συγκολλητική διαδικασία, η άνω κοίλη φλέβα είναι ευρεία, το περίγραμμα της σκιάς της καρδιάς είναι δυσδιάκριτο, υπάρχουν συμφύσεις με τον υπεζωκότα.
  • Το EchoCG είναι η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό της ποσότητας υγρού στην κοιλότητα του περικαρδιακού σάκου, παραβιάσεις της κοιλιακής συστολής, συμφύσεις μεταξύ των φύλλων του περικαρδίου και με τον υπεζωκότα, πάχυνση του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς.
  • Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία ανιχνεύουν αλλαγές στο πάχος των περικαρδιακών στιβάδων.

Για θεραπεία, καθοδηγούνται από τη μορφή της φλεγμονής και τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού. Στην οξεία διαδικασία, συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και η σωματική δραστηριότητα περιορίζεται σε παιδιά με χρόνια πορεία της νόσου. Συνιστάται διατροφή πλούσια σε βιταμίνες και εύπεπτες πρωτεΐνες, μείωση των λιπαρών και αλμυρών τροφών στη διατροφή.

Ιατρικός

Riboxin στη θεραπεία της περικαρδίτιδας

Η ξηρή περικαρδίτιδα στο οξύ στάδιο αντιμετωπίζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Nemesulide, Nurofen), συνταγογραφούνται παυσίπονα και παρασκευάσματα βιταμινών, άλατα καλίου, Mildronate.

Με τη συσσώρευση υγρού στο φόντο των μολυσματικών ασθενειών, ενδείκνυται η χρήση αντιβιοτικών. Εάν έγινε περικαρδιακή παρακέντηση, τότε το εξίδρωμα εξετάζεται για μικροχλωρίδα και την ευαισθησία του σε αντιβακτηριακά φάρμακα. Με μια πυώδη διαδικασία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χορήγηση φαρμάκων με συνδυασμένο τρόπο - ενδομυϊκά και μέσω παροχέτευσης.

Η περικαρδίτιδα ρευματικής και αυτοάνοσης προέλευσης αντιμετωπίζεται με κορτικοστεροειδή ορμόνες. Τις περισσότερες φορές, στα παιδιά συνιστάται η πρεδνιζολόνη για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας και της απορρόφησης της συλλογής.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν το υγρό συσσωρευτεί γρήγορα στην κοιλότητα του περικαρδιακού σάκου, τότε αυτό αποτελεί απειλή ταμποναρίσματος και καρδιακής ανακοπής. Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, γίνεται επείγουσα παρακέντηση με αφαίρεση της συλλογής. Μπορεί επίσης να συνιστάται για παρατεταμένη απορρόφηση του εξιδρώματος (πάνω από 15-20 ημέρες), καθώς και για την ανάλυση της κυτταρικής και βιοχημικής του σύστασης.

Εάν, ως αποτέλεσμα της περικαρδίτιδας, οι μεμβράνες του συμπιέζονται και υπάρχουν εναποθέσεις ασβεστίου στις επιφάνειες, γεγονός που εμποδίζει το τέντωμα στη διαστολική φάση, τότε μέρος του ουλώδους ιστού αφαιρείται με εκτομή. Οι συγκολλητικές συμφύσεις μεταξύ του υπεζωκότα και του περικαρδίου αποκόπτονται κατά τη διάρκεια της υποολικής περικαρδεκτομής.


Παρακέντηση για περικαρδίτιδα

Λαϊκές συνταγές

Μετά από ιατρική ή χειρουργική θεραπεία, στο στάδιο της επίμονης ύφεσης της περικαρδίτιδας, συνιστάται στα παιδιά να υποβάλλονται σε θεραπεία με φυτικά σκευάσματα απουσία αλλεργικών αντιδράσεων στα φυτικά υλικά.

Τα βότανα πριν προετοιμάσετε το έγχυμα πρέπει να συνθλίβονται και να ρίχνετε ένα κουτάλι γλυκού από τη σύνθεση με ένα φλιτζάνι βραστό νερό σε ένα θερμός για τη νύχτα. Πριν από τα γεύματα, δώστε στο παιδί το ένα τρίτο του ποτηριού ζεστό σε 30 λεπτά. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ακόλουθα βότανα:

  • μητρικό βαλσαμόχορτο, cudweed και κράταιγος σε ίσα μέρη, προσθέστε μια κουταλιά άνθη χαμομηλιού σε 3 κουταλιές της σούπας από το μείγμα.
  • φύλλα βαλεριάνας, yarrow και βάλσαμου λεμονιού σε ίσες αναλογίες.
  • για ένα μέρος φρούτου γλυκάνισου, πάρτε δύο μέρη από το υπερικό και τα φύλλα μέντας.

Είναι επίσης χρήσιμο για τα παιδιά να κάνουν ένα μείγμα βιταμινών για την καρδιά. Παρασκευάζεται από αποξηραμένα φρούτα κομμένα σε μύλο κρέατος (μπλέντερ) - σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, χουρμάδες. Προσθέστε μέλι, ξηρούς καρπούς και λεμόνι.

Για ένα μικρό παιδί, είναι καλύτερο να αλέθετε τα πάντα καλά. Οι αναλογίες μπορεί να είναι αυθαίρετες, συνήθως παίρνουν ίσα μέρη των συστατικών. Πρέπει να πάρετε ένα τόσο νόστιμο φάρμακο το πρωί όχι περισσότερο από μια κουταλιά της σούπας, πλυμένο με νερό.

Πρόγνωση για τη νόσο

Η ανάρρωση είναι δυνατή με την έγκαιρη διάγνωση και μια πλήρη, σωστά διεξαχθείσα πορεία θεραπείας.Η πυώδης διαδικασία είναι επικίνδυνη για τα εξασθενημένα παιδιά, καθώς μπορεί να περιπλέκεται από σήψη, μια ταχεία αύξηση του όγκου του υγρού στο περικάρδιο προκαλεί ταμπονάρισμα με καρδιακή ανακοπή. Η πρόσφυση των φύλλων του περικαρδίου, ακόμη και όταν εκτελείται, μπορεί να συνοδεύεται από επίμονες υπολειμματικές αλλαγές.

Προληπτικές ενέργειες

Σε σοβαρές λοιμώξεις, αυτοάνοσες αντιδράσεις, είναι επιτακτική ανάγκη να υποβληθείτε σε πλήρη πορεία θεραπείας με εργαστηριακή και οργανική επιβεβαίωση της ανάρρωσης. Για την πρόληψη της επανεμφάνισης της περικαρδίτιδας και των επιπλοκών της, συνιστάται η παρακολούθηση από καρδιολόγο, προληπτικά μαθήματα θεραπείας για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και των μεταβολικών διεργασιών στην καρδιά.

Τουλάχιστον 2-4 φορές το χρόνο, τα παιδιά πρέπει να υποβάλλονται σε πλήρη εξέταση, συμπεριλαμβανομένων αιματολογικών εξετάσεων, ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογραφία.

Η περικαρδίτιδα στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί με μικρά συμπτώματα ή να συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση και σημάδια καρδιακής συμπίεσης, στάση αίματος στο φλεβικό δίκτυο. Με την ταχεία συσσώρευση υγρού στον περικαρδιακό σάκο, εμφανίζεται ταμπονάρισμα, που οδηγεί σε καρδιακή ανακοπή.

Για θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αντιβιοτικά (εάν υπάρχει μόλυνση). Εάν υπάρχει κίνδυνος επιπωματισμού, ενδείκνυται επείγουσα παρακέντηση και μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική εκτομή της περικαρδιακής μεμβράνης.

Διαβάστε επίσης

Η διαδικασία ανάπτυξης μιας υδαρής σακούλας ή υδροκαρδίας, η θεραπεία της οποίας είναι δύσκολη, μπορεί να προχωρήσει γρήγορα ή για μεγάλο χρονικό διάστημα και σχεδόν ανεπαίσθητα. Ανά είδος είναι αντιδραστικό, μικρό. Τα αίτια της εμφάνισης στο έμβρυο, τα νεογνά εξακολουθούν να μελετώνται. Τα σημάδια είναι ορατά στην ακτινογραφία.

  • Η εμφάνιση τραυματικής περικαρδίτιδας δεν είναι εύκολη. Τα αίτια μπορεί να είναι τραύματα από μαχαίρι, οι συνέπειες της παρέμβασης. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται σε θορύβους και άλλους. Απαιτείται άμεση διάγνωση και θεραπεία.
  • Συχνά η εξιδρωματική περικαρδίτιδα δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια. Τα αίτια της εμφάνισής του είναι η φυματίωση, η ογκολογία και άλλα. Τα σημάδια είναι έντονα, κατά τύπο μπορεί να είναι οξεία, συγκολλητική, χρόνια. Χωρίς έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, ο ασθενής θα πεθάνει.
  • Η λοιμώδης μυοκαρδίτιδα μπορεί να ανιχνευθεί σε ενήλικες και παιδιά. Μπορεί να είναι οξεία, αλλεργική, τοξική κ.λπ. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα σημεία και τα συμπτώματα, ώστε να μπορείτε να διαγνώσετε και να ξεκινήσετε τη θεραπεία χωρίς να χάνετε πολύτιμο χρόνο.




    • Η περικαρδίτιδα της καρδιάς είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον καρδιακό σάκο, το περικάρδιο. Έτσι ονομάζεται το ειδικό εξωτερικό κέλυφος στο οποίο βρίσκεται η καρδιά. Αυτή η ασθένεια δεν διαγιγνώσκεται συχνά στα παιδιά λόγω δυσκολιών αναγνώρισης.

    Οι συνέπειες της περικαρδίτιδας μπορεί να είναι οι πιο δυσμενείς: η γενική κατάσταση και η ευημερία επιδεινώνονται, παρατηρούνται αντανακλαστικές και μηχανικές αιμοδυναμικές διαταραχές, καρδιακή συμπίεση, οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - όλα αυτά δημιουργούν άμεση απειλή για τη ζωή του μωρού. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να κατανοήσουμε την ουσία αυτής της ασθένειας, να προστατεύσουμε το παιδί από αυτήν και να διεξάγουμε, εάν είναι απαραίτητο, μια πορεία έγκαιρης και αποτελεσματικής θεραπείας.

    Αιτίες

    Οι αιτίες της φλεγμονής του περικαρδίου στα παιδιά μπορεί να είναι παράγοντες όπως:

    • λοιμώξεις - στρεπτοκοκκικές, σταφυλοκοκκικές (διαβάστε πώς να το αναγνωρίσετε στον σύνδεσμο).
    • φυματίωση;
    • εγχείρηση καρδιάς;
    • ρευματικές παθήσεις (ήδη στη σχολική ηλικία).
    • HIV λοίμωξη;
    • τραύμα στο στήθος, στο περικάρδιο ή στην καρδιά.
    • νεφρική ανεπάρκεια;
    • καρκινικές αναπτύξεις?
    • λανθασμένη, ανεξέλεγκτη ή πολύ μεγάλη λήψη ορισμένων ισχυρών φαρμάκων.

    Όπως φαίνεται από τους αναφερόμενους λόγους, αυτή η ασθένεια συνήθως δεν αναπτύσσεται ανεξάρτητα, αλλά μόνο ως συνοδό, στο πλαίσιο άλλων παθολογιών και ασθενειών. Αυτό δυσκολεύει τη διάγνωση, όπως και η συμπτωματολογία, η οποία μπορεί να είναι τόσο φανερή όσο και κρυφή.

    Συμπτώματα

    Εάν η ασθένεια βρίσκεται στην οξεία φάση της πορείας, τα πρώτα συμπτώματα θα αποκαλυφθούν αμέσως. Ωστόσο, συχνά η ασθένεια εξελίσσεται αργά και ξεκινά επειδή τα συμπτώματα εμφανίζονται λίγο καιρό μετά την έναρξή της. Οι γονείς πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί σχετικά με τις ακόλουθες παθήσεις των μωρών τους, οι οποίες μπορεί να είναι συμπτώματα περικαρδίτιδας:

    • Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς μπορεί να ποικίλλει στη φύση: θαμπός και πόνος - έτσι αρχίζει να εκδηλώνεται η εξιδρωματική περικαρδίτιδα, η οξεία και αιχμηρή μορφή σημειώνεται στην ινώδη μορφή.
    • δύσπνοια;
    • συχνές περίοδοι σωματικής αδυναμίας.
    • συνεχές αίσθημα κούρασης?
    • ταχυκαρδία;
    • ξηρός βήχας;
    • αρκετά υψηλή θερμοκρασία.
    • σημάδια οξείας καρδιακής ανεπάρκειας: κυάνωση (μπλε) των χειλιών, της μύτης, των αυτιών.
    • οίδημα εντοπισμένο στα πόδια.
    • πρησμένες φλέβες του λαιμού?
    • η αρτηριακή πίεση πέφτει.

    Αφού πάει στο νοσοκομείο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο γιατρός αποκαλύπτει αρκετά ακόμη συμπτώματα παιδικής περικαρδίτιδας:

    • αύξηση του μεγέθους του ήπατος.
    • πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι?
    • Η ακτινογραφία αποκαλύπτει την επέκταση των ορίων της καρδιάς προς όλες τις κατευθύνσεις.
    • Η ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει υγρό στο περικάρδιο.

    Εάν ένα παιδί έχει ξαφνικές αλλά σύντομες κρίσεις, είναι οξεία περικαρδίτιδα. Η σταδιακή εκδήλωση των σημείων, καθώς και η κανονικότητά τους, υποδηλώνουν ότι η νόσος πιθανότατα έχει περάσει στο χρόνιο στάδιο.

    Μορφές της νόσου

    Οι γιατροί διακρίνουν διάφορους τύπους παιδικής περικαρδίτιδας, καθένας από τους οποίους διαφέρει ως προς τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας που έχει προκύψει στον καρδιακό σάκο. Αυτή η ταξινόμηση έχει ως εξής.

    • Εξιδρωματικό (εξιδρωματικό)

    Ένα από τα πιο επικίνδυνα είναι η εξιδρωματική περικαρδίτιδα στα παιδιά. Χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση του υγρού που συσσωρεύεται στον καρδιακό σάκο. Αυτό οδηγεί σε παρεμπόδιση της ροής του αίματος και σταδιακή συμπίεση της καρδιάς. Τέτοιες παραβιάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

    • Ινώδες (ξηρό)

    Το ινώδες, αντίθετα, είναι συνέπεια της μείωσης του υγρού στο περικάρδιο. Ταυτόχρονα, το ινώδες εναποτίθεται στην εσωτερική επιφάνεια του καρδιακού σάκου με τη μορφή λαχνών, επομένως, στην ιατρική, αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται "λαχνοειδής καρδιά".

    • Κόλλα (κόλλα)

    Συχνά, η φλεγμονώδης διαδικασία στο περικάρδιο οδηγεί στο γεγονός ότι τμήματα του σάκου της καρδιάς μεγαλώνουν μαζί - σχηματίζονται πάχυνση. Το αποτέλεσμα είναι αυξημένο φορτίο στην καρδιά και παραβίαση της δραστηριότητάς της.

    • Πυώδης (μολυσματική)

    Η πυώδης περικαρδίτιδα στα παιδιά προκαλείται από μολυσματικές ασθένειες: τα βακτήρια διεισδύουν στον καρδιακό σάκο, περιπλέκοντας τις φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν εκεί. Δεν μπορεί παρά να χαίρεται που ο μολυσματικός τύπος αυτής της ασθένειας διαγιγνώσκεται αρκετά σπάνια.

    Η φυματιώδης περικαρδίτιδα δεν είναι πάντα συνέπεια της φυματίωσης: μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά που δεν έχουν καμία σχέση με αυτήν την ασθένεια. Συχνά τέτοια φλεγμονή παρατηρείται σε μολυσμένα με HIV παιδιά. Προχωρά σε σοβαρή μορφή, η οποία απαιτεί άμεση και έγκαιρη αντιμετώπιση.

    Οι γιατροί μπορούν να διαγνώσουν περικαρδιακή ίνωση, μια ασθένεια του συνδετικού ιστού που αποτελείται από τον καρδιακό σάκο.

    Προκειμένου να προσδιοριστεί η συγκεκριμένη μορφή περικαρδίτιδας σε ένα παιδί, του συνταγογραφούνται ενδονοσοκομειακές εξετάσεις, πραγματοποιούνται πολυάριθμες εξετάσεις. Με τη σωστή και έγκαιρη διάγνωση, η περαιτέρω πρόγνωση μπορεί να είναι αρκετά ευνοϊκή.

    Θεραπεία

    Η περικαρδίτιδα της καρδιάς στα παιδιά είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί ενδονοσοκομειακή θεραπεία. Ανάλογα με τον τύπο της νόσου και τη φύση της πορείας της, μπορούν να συνταγογραφηθούν διάφορες μέθοδοι θεραπείας.

    Ιατρική περίθαλψη

    • παυσίπονα?
    • αντιβιοτικά?
    • αντιισταμινικά?
    • διουρητικά φάρμακα?
    • Οι ορμόνες συνταγογραφούνται σε παιδιά μόνο σε μεγαλύτερη ηλικία και στη συνέχεια μόνο με μεγάλη προσοχή.

    Περικαρδιακή παρακέντηση (μέθοδος Larrey)

    • αντλώντας υγρό από τον καρδιακό σάκο μέσω μιας βελόνας.

    Χειρουργική επέμβαση

    • εάν η περικαρδίτιδα έχει ήδη περάσει στο στάδιο μιας χρόνιας νόσου, γίνεται μια επέμβαση για την κοπή του θωρακικού τοιχώματος για την αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών του περικαρδίου.

    Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι ήπια και υποχωρεί από μόνη της. Όσο πιο γρήγορα οι γονείς αναγνωρίσουν την ασθένεια, στείλουν το παιδί για διάγνωση και ξεκινήσουν έγκαιρη θεραπεία της περικαρδίτιδας υπό την επίβλεψη γιατρών, τόσο περισσότερες πιθανότητες θα έχει το παιδί για την περαιτέρω πορεία της νόσου χωρίς συνέπειες και επιπλοκές.

    Περικαρδίτιδα στα παιδιά: ποια είναι η πολυπλοκότητα της διάγνωσης

    Η περικαρδίτιδα στα παιδιά είναι μια φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου - μιας μεμβράνης συνδετικού ιστού που περιβάλλει το όργανο. Ο επιπολασμός της νόσου σύμφωνα με διάφορες πηγές είναι από 1 έως 5-6%.

    Η περικαρδίτιδα εμφανίζεται ως συννοσηρή διαταραχή που συνοδεύει μια ιογενή ή βακτηριακή λοίμωξη. Κατά την πορεία του, ο καρδιακός σάκος γεμίζει με υγρό (εξίδρωμα). Αυτό προκαλεί συμπίεση της καρδιάς, επηρεάζει αρνητικά τη δραστηριότητά της και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του παιδιού.

    Η θεραπεία περιορίζεται στην εξάλειψη των αιτιών της νόσου και των κύριων συμπτωμάτων της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί παρακέντηση (παρακέντηση) του καρδιακού σάκου ή χειρουργική επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περικαρδίτιδα καταλήγει σε ανάρρωση.

    Αιτίες περικαρδίτιδας

    Η πιο κοινή αιτία της νόσου είναι οι ιοί: Coxsackie, Epstein-Barr, γρίπη. Οι επόμενοι πιο συχνοί οργανισμοί στην περικαρδίτιδα είναι τα ενδοκυτταρικά βακτήρια. Μπορεί επίσης να προκληθεί από πρωτόζωα (δυσεντερική αμοιβάδα και άλλα), έλμινθους.

    Σε σπάνιες περιπτώσεις, μη μεταδοτικές ασθένειες και βλάβες μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή:

    • αλλεργία;
    • καρκίνος όγκος?
    • ακτινοβολία δέσμης?
    • έμφραγμα;
    • τραύμα;
    • φάρμακα που βασίζονται σε στεροειδείς ορμόνες.
    • μεταβολική νόσος?
    • έλλειψη βιταμίνης C ως αποτέλεσμα μιας μη ισορροπημένης διατροφής.

    Μια τέτοια περικαρδίτιδα ονομάζεται άσηπτη.

    Κλινικές εκδηλώσεις και διάγνωση της νόσου

    Η περικαρδίτιδα μπορεί να παρουσιαστεί με διάφορους τρόπους. Η πορεία του εξαρτάται από την αιτία που την προκάλεσε. Μερικά από τα πιο κοινά συμπτώματα που πρέπει να προσέχουν οι γονείς περιλαμβάνουν:

    • το παιδί παραπονιέται για πόνο στην καρδιά.
    • δύσπνοια χωρίς προφανή λόγο.
    • θόρυβοι κατά την εκπνοή, που μοιάζουν με τρίξιμο ή ρωγμή.
    • γενικά σημάδια πυρετού: πυρετός, κακουχία, αδυναμία.
    • πρήξιμο, πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό, εμφάνιση διόγκωσης στην περιοχή της καρδιάς.
    • υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση).

    Η διάγνωση βασίζεται σε εξέταση αίματος, γενική εξέταση, ΗΚΓ και ακτινογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνεται υγρό από τον περικαρδιακό σάκο για πρόσθετη εξέταση. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της περικαρδίτιδας από ένα ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. εκδηλώνεται με παρόμοιο τρόπο σε παιδιά από 3 ετών. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια μελέτη υψηλής ακρίβειας - ηχοκαρδιογραφία.

    Πορεία της νόσου

    Ανάλογα με την πορεία της περικαρδίτιδας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

    • ξηρό (ινώδες);
    • έκχυση (εξιδρωματική).

    Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί οξεία ή χρόνια. Στη δεύτερη περίπτωση, όλα τα συμπτώματα είναι «θολά», γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση. Με ανεπαρκή αποτελεσματική θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να περάσει από ένα οξύ στάδιο σε ένα χρόνιο.

    Η ινώδης περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ινώδους, μιας νηματοειδούς πρωτεΐνης, μεταξύ των φύλλων του καρδιακού σάκου. Κανονικά, το ίδιο το όργανο καλύπτεται με ένα φύλλο και η τσάντα σχηματίζεται από το δεύτερο. Στο διάστημα υπάρχει ένα υγρό που εμποδίζει την τριβή της καρδιάς. παρέχει τη σταθεροποίησή του και χρησιμεύει στην απορρόφηση των επιπτώσεών του. Οι κλώνοι ινώδους καθιστούν δύσκολη την ώθηση του οργάνου μέσα στην τσάντα.

    Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από αυξημένη απελευθέρωση υγρού στην κοιλότητα μεταξύ των φύλλων. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει και εκεί σε περίσσεια, αλλά σταδιακά υποχωρεί, αφήνοντας πίσω μόνο νήματα ινώδους. Η ασθένεια εκδηλώνεται ως έντονο πόνο στην καρδιά ως αποτέλεσμα της συμπίεσής της. Συχνά συνοδεύεται από εξωσυστολία - μία από τις ποικιλίες αρρυθμιών.

    Η πορεία της περικαρδίτιδας στην παιδική ηλικία

    Πριν από τα 6 χρόνια, η ασθένεια αναπτύσσεται σπάνια. Τα βρέφη υποφέρουν από περικαρδίτιδα μόνο σε οξεία μορφή, που συνοδεύεται από εκτεταμένη πυώδη διαδικασία. Η αιτία της στα νεογνά είναι οι νοσοκομειακές λοιμώξεις και η μόλυνση στα μαιευτήρια.

    Η κύρια πηγή είναι οι σταφυλόκοκκοι και οι στρεπτόκοκκοι. Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της νόσου στα βρέφη εκδηλώνεται απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Ακόμη και η ακτινογραφία της καρδιάς των βρεφών δεν δίνει σαφή εικόνα. Δεδομένου ότι η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα στα βρέφη, με τα πρώτα σημάδια της, είναι απαραίτητη η γρήγορη ανταπόκριση από τον γιατρό και ο διορισμός αντιβιοτικών.

    Σε παιδιά μετά την ηλικία των 6 ετών και σε εφήβους, η φλεγμονή του σάκου της καρδιάς προχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως στους ενήλικες. Προκαλείται στις περισσότερες περιπτώσεις από οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού και οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, συχνές σε παιδικές ομάδες. Οι έφηβοι παρατηρούν μερικές φορές ρευματοειδή περικαρδίτιδα. Αναπτύσσεται στο 10-25% των περιπτώσεων ως συνέπεια των συμπτωμάτων των ρευματισμών.

    Πώς αντιμετωπίζουν οι γιατροί την περικαρδίτιδα

    Εάν η πρωτογενής διάγνωση της περικαρδίτιδας γίνει από θεραπευτή, τότε μόνο ένας εξειδικευμένος καρδιολόγος μπορεί να την αντιμετωπίσει. Εάν σε έναν ενήλικα η ασθένεια, όπως και κάθε άλλη φλεγμονή, μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της, αυτό συμβαίνει σπάνια στα παιδιά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανοσία τους δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως.

    Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, ο ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει τους ακόλουθους τύπους θεραπευτικών διαδικασιών:

    • λήψη αντιβιοτικών?
    • λήψη μη στεροειδών φαρμάκων.
    • λήψη διουρητικών φαρμάκων για την εκροή υγρού.
    • παρακέντηση του περικαρδιακού σάκου για την αποστράγγιση της περίσσειας λέμφου.
    • χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση κλώνων ινώδους.

    Μια δίαιτα για περικαρδίτιδα μπορεί να ενδείκνυται σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Συνταγογραφείται για προβλήματα με το μεταβολισμό, τροφικές αλλεργίες. Η δίαιτα με μια τέτοια δίαιτα θα πρέπει να συζητηθεί με τον θεράποντα ιατρό (αλλεργιολόγο, ενδοκρινολόγο) και θεραπευτή.

    Προληπτικά μέτρα

    Η πρόληψη της περικαρδίτιδας περιορίζεται κυρίως στην έγκαιρη αντιμετώπιση της συνοδό νόσου. Ένα κοινό προληπτικό μέτρο είναι η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Για αυτό, θα είναι χρήσιμες οι διαδικασίες σκλήρυνσης, οι καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα, η σωστή υγιεινή διατροφή και η τήρηση της καθημερινής ρουτίνας.

    Περικαρδίτις. Διάγνωση και θεραπεία της περικαρδίτιδας στα παιδιά.

    Αιτιολογία περικαρδίτιδας. Υπάρχουν λοιμώδεις, άσηπτες και ιδιοπαθείς περικαρδίτιδα. Η περικαρδίτιδα στα νεογνά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δευτερογενής και τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας γενικευμένης σηπτικής λοίμωξης (λοιμώδης περικαρδίτιδα), κυρίως σταφυλοκοκκικής φύσης. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της ιογενούς λοίμωξης, επικρατούν οι ιοί Coxsackie, ο κυτταρομεγαλοϊός, ο ιός της γρίπης.

    Για άσηπτη περικαρδίτιδαπεριλαμβάνουν αλλεργικές, που προκύπτουν από συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, αγγειίτιδα, ασθένειες του αίματος.

    Σε βακτηριακή μόλυνση, μορφολογικά περικαρδίτιςέχουν πυώδη φύση και παρουσία ιογενούς λοίμωξης εμφανίζεται ορώδης συλλογή. Συχνά, μια ιογενής λοίμωξη συνοδεύεται από την ανάπτυξη μικρής ορογόνου περικαρδίτιδας, η οποία ανιχνεύεται τυχαία κατά την υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς. Η παθογένεση μιας τέτοιας περικαρδίτιδας δεν είναι σαφής, θεωρείται ότι σχετίζεται με την υπερευαισθησία του σώματος σε μια ιογενή λοίμωξη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ήπιο και εξαφανίζεται μετά από μερικές εβδομάδες.

    Η παθογένεια της περικαρδίτιδας. Ο μηχανισμός εμφάνισης της περικαρδίτιδας είναι διαφορετικός. Μπορεί να υπάρχει μετατόπιση ενός μολυσματικού παράγοντα στην περικαρδιακή κοιλότητα μέσω του αίματος ή των λεμφικών αγγείων, μια ευαισθητοποιητική επίδραση μικροβιακών ή προϊόντων αποσύνθεσης πρωτεϊνών με την ανάπτυξη υπερεργικών φλεγμονωδών αντιδράσεων, εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας από παρακείμενα όργανα, έκθεση του περικάρδιο σε τοξικές ουσίες από το αίμα και μειωμένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αγγείων.

    Η πιο συχνή είναι η περικαρδίτιδα με διάχυση. Η εντατική εμπλοκή των περικαρδιακών στοιβάδων στη φλεγμονώδη διαδικασία προκαλεί σχηματισμό υγρού και μείωση της πιθανότητας επαναρρόφησής του. Η συλλογή, ανάλογα με την αιτιολογία της νόσου, μπορεί να είναι οροϊνώδης, αιμορραγική ή πυώδης. Εάν η ποσότητα του υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα φτάσει σε τέτοιο επίπεδο που το έργο της καρδιάς δυσκολεύει, αναπτύσσεται καρδιακός επιπωματισμός. Καθώς το υγρό συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα, δημιουργείται ένα εμπόδιο για την πλήρωση των κοιλιών της καρδιάς με αίμα κατά τη διαστολή, η φλεβική πίεση στα αγγεία της πνευμονικής και συστηματικής κυκλοφορίας αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της καρδιακής παροχής. Με την ξηρή περικαρδίτιδα, μια μικρή ποσότητα συλλογής επαναρροφάται και ινώδες εναποτίθεται στα φύλλα του περικαρδίου.

    Κλινική εικόνα περικαρδίτιδας.

    Δεν παρατηρείται σαφώς καθορισμένη κλινική εικόνα με περικαρδίτιδα. Συνήθως κρύβεται πίσω από τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου με επιδείνωση των κλινικών συμπτωμάτων με τη μορφή αυξανόμενης μέθης, δύσπνοιας, καρδιακής ανεπάρκειας και διαταραχών του περιφερικού κυκλοφορικού. Ένα τέτοιο συγκεκριμένο σύμπτωμα όπως η τριβή της περικαρδιακής τριβής σπάνια ακούγεται στα νεογνά· η κώφωση των καρδιακών τόνων θεωρείται πιο χαρακτηριστική. Κατά τη φυσική εξέταση, η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποσότητα του εξιδρώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η απουσία προκαρδιακών παλμών, οι πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι και ο παράδοξος σφυγμός υποδηλώνουν σημαντική ποσότητα υγρού.

    Διαγνωστικά. Η κλινική διάγνωση είναι δύσκολη. Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς και η ακτινογραφία παραμένουν οι πιο κατατοπιστικές μέθοδοι.

    Στο ΗΚΓ σημειώνονται διάφορες αλλαγές. Χαρακτηριστικό ηλεκτροκαρδιογραφικό σημάδι είναι η χαμηλή τάση του συμπλέγματος QRS, η οποία οφείλεται στην εξασθένηση του ηλεκτρικού σήματος όταν αυτό διέρχεται από το στρώμα υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Η πίεση υγρού που ασκείται στο μυοκάρδιο μπορεί να προκαλέσει μια ελαφρά άνοδο στο τμήμα ST από την ισολίνη στις απαγωγές θώρακα. Η γενικευμένη αναστροφή του κύματος Τ οφείλεται σε συνοδό μυοκαρδίτιδα. Με μια μικρή περικαρδιακή συλλογή, δεν ανιχνεύονται αλλαγές στο ΗΚΓ.

    Σε μια ακτινογραφία θώρακος με σημαντική συλλογή, μια επέκταση της σκιάς της καρδιάς με τη μορφή " καράφα". Τα πνευμονικά πεδία είναι διαφανή.

    Με υπερηχοκαρδιογράφημαο όγκος της συλλογής μεταξύ του επικαρδίου και του περικαρδίου προσδιορίζεται οπτικά. Η συλλογή που συσσωρεύεται στο οπίσθιο τμήμα της κοιλότητας καταγράφεται πίσω από το επικάρδιο LV στη συμβολή του LV και του κόλπου. Η συλλογή που συσσωρεύεται στο πρόσθιο τμήμα εντοπίζεται μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και του πρόσθιου τοιχώματος του παγκρέατος.

    Θεραπεία της περικαρδίτιδαςμε στόχο τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Με την εξιδρωματική περικαρδίτιδα, μαζί με την αντιβακτηριακή θεραπεία, απαιτείται ο διορισμός αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Εάν υπάρχει υποψία εξιδρωματικής περικαρδίτιδας για θεραπευτικούς και διαγνωστικούς σκοπούς, πραγματοποιείται περικαρδιακή παρακέντηση, ακολουθούμενη από εκκένωση του εξιδρώματος.

    Η πρόγνωση για την πυώδη περικαρδίτιδα είναι πολύπλοκη.

    Περικαρδίτις- πρόκειται για ινώδη, ορώδη, πυώδη ή αιμορραγική φλεγμονή των σπλαχνικών και βρεγματικών φύλλων του περικαρδίου, λόγω μολυσματικών ή μη λοιμωδών αιτιών και δρα συχνότερα ως σύμπτωμα της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας, λιγότερο συχνά ως ανεξάρτητη ασθένεια.

    Η οξεία περικαρδίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή των σπλαχνικών και βρεγματικών στοιβάδων του περικαρδίου διαφόρων αιτιολογιών, η οποία μπορεί να είναι ανεξάρτητη ασθένεια ή εκδήλωση συστηματικών ασθενειών.

    ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

    Περίπου το 90% της μεμονωμένης οξείας περικαρδίτιδας έχει ιογενή ή άγνωστη αιτιολογία. Η ιδιοπαθής οξεία περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται όταν δεν εντοπίζεται συγκεκριμένη αιτιολογία σε μια πλήρη εξέταση ρουτίνας.

    Ουραιμικό σε τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (20% των περιπτώσεων)

    Πρωτοπαθείς όγκοι του περικαρδίου

    Δευτερογενείς (μεταστατικοί) όγκοι του περικαρδίου

    Αμβλύ τραύμα στο στήθος

    Μεταπερικαρδιοτομήεμφανίζεται μετά από εγχείρηση καρδιάς, η οποία συνοδεύεται από διάνοιξη του περικαρδίου (στα παιδιά, το 35-39% των επεμβάσεων) Οξεία ιδιοπαθής περικαρδίτιδαδιαγιγνώσκεται όταν είναι αδύνατο να επιβεβαιωθεί η αιτιολογία της.

    ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

    Ακριβείς πληροφορίες για συχνότητα περικαρδίτιδαςαπουσιάζουν, αλλά στις αυτοψίες εμφανίζεται στο 2-12% των περιπτώσεων. Ο επιπολασμός του είναι σημαντικά μεγαλύτερος από τον κλινικά διαγνωσμένο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η περικαρδίτιδα συνοδεύει τις περισσότερες λοιμώδεις μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, εμφανίζεται συχνά σε συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, ρευματισμούς, λευχαιμία, καρκίνο (ως μεταστάσεις), μετά από καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις και τραυματισμούς στο στήθος.

    Ιοί: εντεροϊοί, αδενο-, CMV, έρπης, EBV, γρίπη, ηπατίτιδα A, B, C, παρβοϊός B19, HIV. Το ιικό P. συνδυάζεται πάντα με το ιογενές M.

    Βακτηριακό: 40% - Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (2ος πιο συχνός στα παιδιά), άλλοι κόκκοι και Gr-χλωρίδα

    Φυματιώδης - επιπλοκή της φυματίωσης άλλων εντοπισμών (1%).

    Μυκητίαση: συνήθως εκδήλωση γενικευμένης μυκητίασης λοιμώξεις. Αυτοάνοσοεμφανίζονται σχεδόν σε όλες τις ρευματικές παθήσεις, συχνότερα σε ΣΕΛ, ΡΑ και οζώδη ΠΑ. αλλεργικός

    Τα φάρμακα περιγράφονται σε ενήλικες μετά την εισαγωγή της νοβοκαϊναμίδης, της υδραλαζίνης, της ισονιαζίδης, των πενικιλινών κ.λπ.

    ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

    1. Εισβολή της λοίμωξης στην περικαρδιακή κοιλότητα από τη λεμφογενή ή αιματογενή οδό

    2. Ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών που προκαλούνται από

    Άμεση κυτταροτοξική επίδραση της λοίμωξης

    Βλάβη που προκαλείται από το ανοσοποιητικό

    Ο συνδυασμός τους

    3. Φλεγμονή επαφής και βλάστηση ιστού όγκου από γειτονικά όργανα

    4. Άσηπτη αντίδραση υπό τη δράση τοξικών ουσιών.

    ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

    Σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή

    Λοιμώδης (ιική, βακτηριακή, φυματίωση)

    αλλεργικός

    Αυτοάνοσο

    Ασηπτικός

    Σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική αρχή

    Ξηρό (ινώδες)

    Εξιδρωματικό (εξιδρωματικό)

    Συνθλιπτικός

    Συσταλτικό-εξιδρωματικό

    Κόλλα (συγκολλητικό, συγκολλητικό, μη συσφιγκτικό)

    Κατάντη: απότομη (< 1 нед.), подострые (до 3 мес.), хронические (>3 μήνες)

    ΚΛΙΝΙΚΗ

    Η κλινική της οξείας περικαρδίτιδας αποτελείται από εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου και τα πραγματικά συμπτώματα της περικαρδίτιδας.

    Τα κύρια κριτήρια για την ξηρή (ινώδη) περικαρδίτιδα

    2. Περικαρδιακός θόρυβος τριβής

    3. Δυναμικές αλλαγές στο ΗΚΓ

    Τα κύρια κριτήρια για την εξιδρωματική περικαρδίτιδα

    1. Κλινικά ισοδύναμα της συλλογής (ενόχληση, πόνος στο

    στήθος, αίσθημα παλμών, δύσπνοια, ξηρός βήχας)

    2. Δεν υπάρχει περικαρδιακός θόρυβος τριβής

    3. Αιμοδυναμικές διαταραχές στο BCC, σε σοβαρές περιπτώσεις, σημεία καρδιακού επιπωματισμού

    4. Δυναμικές αλλαγές ΗΚΓ

    5. Χαρακτηριστικές ακτινογραφικές και ηχοκαρδιογραφικές αλλαγές

    6. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα αποτελέσματα της περικαρδιοπαρακέντησης

    Ο πόνος ποικίλλει από μέτριο έως πολύ σοβαρό, ακόμη και ως «έμφραγμα». Μονότονο, αυξάνεται σταδιακά, διαρκεί για ώρες, μόνο προσωρινά εξασθενεί υπό τη δράση αναλγητικών. Χαρακτηριστική είναι η εξάρτηση από την αναπνοή, τις κινήσεις, τις αλλαγές στη θέση του σώματος, την ακτινοβολία στον αριστερό ώμο, στην αριστερή υπερκλείδια περιοχή και στο άνω άκρο του τραπεζοειδούς μυός. Το σύμπτωμα του Gercke - αυξημένος πόνος με ταχεία κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω.

    ΣΕ μικρότερη ηλικίασυχνά υπάρχει κοιλιακό άλγος, δυσπεψία, έμετος, ευαισθησία κατά την ψηλάφηση, που μιμείται χειρουργική παθολογία ή ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

    Ισοδύναμα πόνουσε βρέφη: ξαφνικές κρίσεις σοβαρού άγχους, ωχρότητα, αυξημένη δύσπνοια και ταχυκαρδία, μερικές φορές έμετος.

    Διάχυση στο περικάρδιο. Η κλινική εξαρτάται από τον όγκο και τον ρυθμό συσσώρευσής της. Με αργή συσσώρευση, συχνά δεν υπάρχουν συμπτώματα, με ταχεία συσσώρευση, σημάδια καρδιακού επιπωματισμού.

    Σημάδια αιμοδυναμικά σημαντικής συλλογής

    1. Κώφωση καρδιακών τόνων

    2. Εξαφάνιση του περικαρδιακού θορύβου τριβής

    3. Οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών, πτώση της SBP κατά την εισπνοή κατά 12-15 mm και > (τριάδα του Beck)

    Η παρουσία μεγάλης συλλογής χαρακτηρίζεται από αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας με ηπατομεγαλία, οίδημα, ασκίτη λόγω συμπίεσης της δεξιάς κοιλίας και της κοίλης φλέβας με εξασθενημένη φλεβική ροή στο πάγκρεας. Δεν υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας.

    Θόρυβος τριβής του περικαρδίουστο ύψος του πόνου είναι ευαίσθητος και περιορισμένη σε έκταση, είναι δύσκολο να διακριθεί από ένα κοντό σύστημα. θόρυβος. Καθώς οι ινώδεις επικαλύψεις αυξάνονται, γίνεται τραχύ, ακούγεται σε ολόκληρη την περιοχή AST, δεν σχετίζεται με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου και ακούγεται στη συστολή και στη διαστολή. Έχει συγκριθεί με τον «ρυθμό μιας ατμομηχανής».

    Χαρακτηριστικά:

    Ακούγεται μόνο κατά την έμπνευση ή τη λήξη

    Περιορίζεται στη ζώνη ACT ή σε κάποιο μέρος αυτής

    Πρακτικά δεν πραγματοποιείται ούτε στη ζώνη OST («πεθαίνει εκεί που γεννήθηκε»).

    Επιθεώρηση. Χαρακτηριστική είναι η αναγκαστική στάση καθίσματος, με τον κορμό να γέρνει προς τα εμπρός (η στάση του «βαθιού τόξου»), μερικές φορές με το μέτωπο να ακουμπά στο μαξιλάρι (στάση Breitman). Μπορεί να υπάρχει μια προεξοχή στην περιοχή της καρδιάς και στην απόφυση xiphoid (σημείο Auenrugger). Δεν υπάρχουν ενεργές αναπνευστικές κινήσεις στην επιγαστρική περιοχή λόγω περιορισμού της κινητικότητας του διαφράγματος (Winter's sign) Ψηλάφηση. Ο κορυφαίος ρυθμός εξασθενεί και μετατοπίζεται προς τα πάνω και προς τα μέσα από το κάτω αριστερό όριο του OCT. Ο εντοπισμός του μπορεί να αλλάξει λόγω της συσσώρευσης υγρού κατά την αλλαγή

    θέση σώματος (σύμβολο Oppolzer).

    Κρούση. Τα όρια του OST διευρύνονται απότομα και αλλάζουν με τις αλλαγές στη θέση του σώματος. Το αριστερό όριο του OST μπορεί να βρίσκεται στα αριστερά της άνω ώθησης (σημείο Jardin), το δεξί - στα δεξιά του στέρνου στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο (σημείο Rotsch), το AST στα κάτω τμήματα πλησιάζει το όριο του στο OST, υπάρχει μια απότομη μετάβαση στην τυμπανίτιδα πάνω από τον συμπιεσμένο πνεύμονα (σημείο Poten). Με μεγάλες συλλογές πίσω από τη γωνία της ωμοπλάτης αριστερά και κάτω, εμφανίζεται το σύνδρομο Evart (θαμπότητα ήχου +

    βρογχικός τόνος αναπνοής + βρογχοφωνία) λόγω συμπίεσης του κάτω λοβού του αριστερού πνεύμονα από συλλογή που συσσωρεύεται πίσω στην καρδιά. Όταν ο ασθενής γέρνει προς τα εμπρός, μετατοπίζεται, ο πνεύμονας διαστέλλεται, η θαμπάδα εξαφανίζεται με κρουστά και εμφανίζονται μικρές φυσαλίδες και ερυθήματα (σημάδι Pins).

    Οι τόνοι ακρόασης είναι πνιγμένοι, υπάρχει ταχυκαρδία χωρίς σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.

    Καρδιακός επιπωματισμός

    Αναπτύσσεται με την ταχεία συσσώρευση υγρού και (ή) μείωση της εκτασιμότητας των φύλλων του περικαρδίου. Είναι μια φάση αντιστάθμισης της καρδιακής συμπίεσης, διαταράσσεται η πλήρωση των θαλάμων, μείωση της καρδιακής παροχής. Κλασικά εκδηλώνεται με την τριάδα του Beck: πτώση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση της CVP και κώφωση των καρδιακών ήχων.

    Συσταλτική περικαρδίτιδα

    Είναι μια επιπλοκή της οξείας και χρόνιας περικαρδίτιδας με διάχυση. Σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός, αντικαθίσταται από τραχιές ουλές με εξάλειψη της περικαρδιακής κοιλότητας → αύξηση της καρδιακής συμπίεσης, διαταράσσεται η κοιλιακή πλήρωση και μείωση της καρδιακής παροχής.

    Συσταλτική περικαρδίτιδα

    Κόπωση, απώλεια όρεξης, ορθόπνοια, πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών, ↓ PD είναι χαρακτηριστικές, στο 30% των περιπτώσεων ανιχνεύεται παράδοξος παλμός (μείωση του παλμικού κύματος κατά την εισπνοή), φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο όριο OCT, εξασθένηση της κορυφής . σοκ, πνιγμένοι τόνοι, ο θόρυβος δεν είναι τυπικός. Στο ΗΚΓ, μείωση του πλάτους των συμπλεγμάτων QRS, μείωση ή αναστροφή της Τ1, το 70% του b-x αναπτύσσει κολπική μαρμαρυγή. Χαρακτηριστικές αλλαγές στο υπερηχοκαρδιογράφημα, αξονική και μαγνητική τομογραφία. Πιθανή ηπατομεγαλία, πυλαία υπέρταση, σπληνομεγαλία, ασκίτης, μερική νεφροπάθεια (πρωτεϊνουρία).

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

    Μια εξέταση αίματος στην οξεία περίοδο είναι μη ειδική και αντανακλά την παρουσία φλεγμονής. διαδικασία που καθορίζεται από την αιτιολογία της (βακτήρια, ιοί, μη μολυσματικές) και τη δραστικότητά της

    Χημεία αίματοςΗ αύξηση των πρωτεϊνών οξείας φάσης αντανακλά επίσης τη φλεγμονώδη διαδικασία. Δραστηριότητα καρδιακών ισοενζύμων: τροπονίνη, CPK CV, LDH 1,2 αυξημένες στους μισούς ασθενείς (συμμετοχή του μυοκαρδίου στη διαδικασία). Άλλες εργαστηριακές μελέτεςγια αποσαφήνιση της αιτιολογίας, τεστ Mantoux, διασκινοτεστ, αιμοκαλλιέργεια (υποψία Ε), ιολογικές μέθοδοι (ELISA, PCR), αποκλεισμός ενδοκυτταρικών λοιμώξεων (ELISA, PCR), RF, ANF, αντισώματα στην καρδιολιπίνη (υποψία νόσου TS), Τίτλος ASL -0, θυρεοειδικές ορμόνες κ.λπ.

    Το ΗΚΓ αλλάζει στο 90% του b-x. Με μεγάλη συλλογή, συνολικό πλάτος ↓ των δοντιών ΗΚΓ, άνοδο σε σχήμα κοιλότητας στο τμήμα ST χωρίς αντίστροφη αναστροφή σε άλλες απαγωγές και χωρίς παθολογικό Q. Ένα πρώιμο σημάδι του οξέος P. είναι υψηλό + T (σύμφωνη άνοδος) στο τυπικές απαγωγές, μέγ. στο II ακολουθούμενο από ισοηλεκτρισμό και αντιστροφή. Διά μέσου

    1-2 ημέρες η ST πέφτει κάτω από την ισολίνη, ακολουθούμενη από επιστροφή σε αυτήν για αρκετές ημέρες (παρά τη συνεχιζόμενη αναγεννητική διαδικασία στο περικάρδιο).

    Η ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει υγρό στο περικάρδιο, η ποσότητα και ακόμη και η φύση του μπορεί να προσδιοριστεί από την παρουσία θρόμβων ινώδους, αίματος, αέρα κ.λπ.

    Ακτινογραφία. Το πνευμονικό μοτίβο είναι ελάχιστα αλλαγμένο, με μεγάλη συλλογή, μπορεί να εμφανιστούν ατελεκτατικές εστίες (συνήθως στα αριστερά λόγω συμπίεσης του κάτω λοβού

    βρόγχος). Ένα πρώιμο σημάδι είναι μια αλλαγή στο σχήμα της καρδιάς (σφαιρικό, τραπεζοειδές, τριγωνικό), τα όρια της σκιάς μπορούν επίσης να αυξηθούν. MRI - για να διευκρινιστεί η παρουσία συλλογής, εάν δεν ανιχνευθεί με υπερηχοκαρδιογράφημα. Περικαρδιοπαρακέντηση (περικαρδιακή παρακέντηση)) - τελικό

    διαγνωστική και θεραπευτική μέθοδος. Επιτρέπει βιοχημικές, βακτηριολογικές, ορολογικές μεθόδους).

    ΑΝΑΛΥΣΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟΥ ΥΓΡΟΥ

    Εκτιμάται η πυκνότητα, το pH, ο αριθμός των αιμοσφαιρίων και η σύστασή τους, το επίπεδο πρωτεΐνης, γλυκόζης, τριγλυκεριδίων, κυτταρολογία, βακτηριολογία.

    Βακτηριακή - η φύση της συλλογής είναι πυώδης, το επίπεδο πρωτεΐνης λευκοκυττάρων > 10.000/ml, λόγω μακροφάγων και κοκκιοκυττάρων.

    Ιογενής - ορώδης συλλογή, πρωτεΐνη > 30 g/l, λευκοκύτταρα > 5000/ml λόγω λεμφοκυττάρων.

    Φυματίωση - ορογόνος-αιμορραγική συλλογή, υψηλό ή μεσαίο επίπεδο πρωτεΐνης, λευκοκύτταρα > 8.000, κυρίως κοκκιοκύτταρα και μακροφάγα, Mycobacterium tuberculosis.

    Παθογνωμονικό επίπεδο απαμινάσης αδενοσίνης > 30 μονάδες/l.

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

    Πραγματοποιείται με τη συσσώρευση μη φλεγμονώδους υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα - Hydropericardium. Είναι συσσώρευση υγρού χωρίς την πρόσμιξη ινώδους. Κατά κανόνα - συνέπεια καρδιακής ανεπάρκειας με οίδημα, ασκίτη, συλλογή στις κοιλότητες (δεξιά κοιλία). Δεν υπάρχει πόνος στην περιοχή της καρδιάς, περικαρδιακός θόρυβος τριβής, οι αλλαγές στο ΗΚΓ δεν είναι τυπικές για το P, η ποσότητα της συλλογής είναι μικρή, οι περικαρδιακές στοιβάδες δεν αλλάζουν. Η μελέτη του σημείου επιβεβαιώνει το μη φλεγμονώδες x-r του. Δεν αναπτύσσεται καρδιακός επιπωματισμός.

    Όταν η ΚΑ ανακουφιστεί, το εξίδρωμα απορροφάται πλήρως. Σημείωση! Το υδροπερικάρδιο μπορεί να είναι σύμπτωμα υποθυρεοειδισμού, η θεραπεία με θυρεοειδικές ορμόνες δίνει + αποτέλεσμα.

    Το ημιπερικάρδιο εμφανίζεται μετά από αμβλύ τραύμα ή τραυματισμό, είναι δυνατό μετά από θωρακικές συμπιέσεις, όταν το περικάρδιο είναι διάτρητο κατά τον καθετηριασμό ή την καρδιακή ανίχνευση.

    Το χυλοπερικάρδιο εμφανίζεται όταν η περικαρδιακή κοιλότητα και ο θωρακικός λεμφικός πόρος επικοινωνούν ως αποτέλεσμα τραύματος, συγγενούς ανωμαλίας, ως επιπλοκή καρδιοχειρουργικής, μεσοθωρακικού λεμφαγγειώματος, λεμφαγγειεκτασίας και απόφραξης του λεμφικού πόρου. Για την αποσαφήνιση των θεμάτων του και του τόπου επικοινωνίας με την περικαρδιακή κοιλότητα, γίνεται αξονική τομογραφία των οργάνων του θώρακα και λεμφογραφία.

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ

    Δίαιτα με εμπλουτισμό σε κάλιο με περιορισμό (μερικές φορές πλήρης αποκλεισμός του αλατιού), κλασματική πρόσληψη τροφής 5-6 r / ημέρα, πόση σύμφωνα με διούρηση (200-300 ml< выделенного) НПВП - основа патогенетической терапии большинства перикардитов.

    Οι όροι εξαρτώνται από την αιτιολογία: από 2-4 εβδομάδες. έως 3-6 μήνες

    Η ιβουπροφαίνη είναι το φάρμακο εκλογής από την ηλικία των 3 μηνών. Δόση 30-50 mg / kg / ημέρα, μέγιστη 2,4 g. σε 3-4 δόσεις με ↓ δόση κάθε 3 ημέρες μετά την ομαλοποίηση των επιπέδων της CRP. Μάθημα 3-4 εβδομάδες.

    Naproxen από 1 έτος έως 5 έτη - 2,5-5 mg / kg, > 5 ετών - 10 mg / kg

    Νιμεσουλίδη > 2 έτη σε δόση 3-5 mg / kg σε 3 διηρημένες δόσεις.

    Δικλοφενάκη > 6 ετών σε δόση 1-2 mg/kg

    Ινδομεθακίνη από 2 ετών 1-2 mg / kg σε 2-4 δόσεις όχι > 200 mg για 1-2 εβδομάδες. με σταδιακή μείωση της δόσης κάθε 3 ημέρες.

    Η μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ απαιτεί γαστροπροστασία: αντιόξινα, αναστολείς αντλίας πρωτονίων.

    Η κολχικίνη είναι αποτελεσματική στην ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων και στην πρόληψη των υποτροπών. Παιδιά< 5 лет 0,5 мг в день в 2 приема, >5 χρόνια 1-1,5 mg την ημέρα σε 2-3 δόσεις.

    Γλυκοκορτικοειδήενδείκνυνται για την αναποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ, εκτός από τις περιπτώσεις πυώδους P. Δόσεις πρεδνιζολόνης 1,0-1,5 mg / kg με σταδιακή μείωση της δόσης μέχρι την ακύρωση.

    Με αποδεδειγμένα ιογενή P. - ιντερφερόνες-α και επαγωγείς ιντερφερόνης, ειδικές ανοσοσφαιρίνες και ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη.

    Με βακτηριακό P. - προστατευμένες πενικιλίνες σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Μάθημα έως 4 εβδομάδες. Σε σοβαρή περικαρδίτιδα και απουσία επιβεβαιωμένης αιτιολογίας, καθώς και στην αναποτελεσματικότητα αυτών των α/β - βανκομυκίνη, κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς.

    Διουρητικά με προσοχή με μεγάλο αριθμό συλλογών. Εκχωρήστε φουροσεμίδη 1-4 mg / kg σε 2-4 δόσεις Περικαρδιοπαρακέντηση (περικαρδιοπαρακέντηση)) - με καρδιακό επιπωματισμό.

    ΔΙΑΝΟΜΗ

    Εντός 3 ετών μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

    EchoCG - 1 φορά σε 6 μήνες. τον πρώτο χρόνο

    Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα - 1 φορά το χρόνο (έλεγχος του μεγέθους της καρδιάς.

    Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς ενδείκνυται εάν υπάρχει υποψία συλλογής που δεν φαίνεται στο υπερηχοκαρδιογράφημα.

    Ο εμβολιασμός περιορίζεται σε 1 έτος.

    Η οξεία ή χρόνια φλεγμονή των επιπέδων και των περικαρδιακών στοιβάδων ονομάζεται περικαρδίτιδα. Στα βρέφη, η περικαρδίτιδα μπορεί να είναι κλινικά ασυμπτωματική ή να αναπτυχθεί οξεία, οδηγώντας σε καρδιακό επιπωματισμό και αιφνίδιο θάνατο. Από αυτό το άρθρο, θα μάθετε τις κύριες αιτίες και συμπτώματα της περικαρδίτιδας στα παιδιά, πώς πραγματοποιείται η διάγνωση και η θεραπεία της περικαρδίτιδας σε ένα παιδί.

    Αιτίες περικαρδίτιδας στα παιδιά

    Η πληθυσμιακή συχνότητα της περικαρδίτιδας είναι άγνωστη. Περίπου η περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται στο 1% των παιδιών και στην αυτοψία διαπιστώνεται στο 4-5% των περιπτώσεων.

    Σε παιδιά μεγαλύτερα των 3-4 ετών, η ξηρή ή ορώδης περικαρδίτιδα είναι σύμπτωμα της φυματίωσης. Τα τελευταία χρόνια η περικαρδίτιδα που προκαλείται από τον ιό Coxsackie έχει γίνει συχνή.

    Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι:

    • ιοί γρίπης Α και Β, παρωτίτιδα, ανεμοβλογιά, ηπατίτιδα, ιλαρά, κυτταρομεγαλία, αδενοϊοί κ.λπ.
    • βακτήρια - σταφυλόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι, μηνιγγιτιδόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι κ.λπ.
    • μύκητες και άλλες λοιμώξεις.

    Αιτιολογία περικαρδίτιδας

    Η περικαρδίτιδα σε ένα παιδί μπορεί να είναι μολυσματική και άσηπτη, συνοδευόμενη από αλλεργικές αντιδράσεις, συστηματικές ή μεταβολικές ασθένειες.

    1. Μερικές φορές η αιτία τους δεν μπορεί να εξακριβωθεί. Αυτά είναι τα λεγόμενα ιδιοπαθής περικαρδίτιδα. Υποτίθεται ότι μια ιογενής λοίμωξη παίζει ρόλο στην εμφάνισή τους. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοιμώδους διαδικασίας στο περικάρδιο μπορεί να είναι ιοί (Coxsackie B, Epstein-Barr, γρίπη, αδενοϊός) και ρικέτσια, βακτήρια (στρεπτό, σταφυλόκοκκοι, μυκόπλασμα, βάκιλλος φυματίωσης, ακτινομύκητες), πρωτόζωα (μαλαριόπλασμα). , τοξόπλασμα) και έλμινθες (εχινόκοκκος), μύκητες (ιστόπλασμα, candida). Επιπλέον, η περικαρδίτιδα σε ένα παιδί μπορεί να συνοδεύει λοιμώξεις όπως ο τύφος, η χολέρα, η βρουκέλλωση, η σύφιλη.
    2. Άσηπτη περικαρδίτιδαεμφανίζονται με αλλεργικές αντιδράσεις στην εισαγωγή εμβολίων, ορών, αντιβιοτικών. Μπορούν να είναι εκδήλωση πολυσεροσίτιδας που αναπτύσσεται με οξύ ρευματικό πυρετό, διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού, JRA, σαρκοείδωση, περιοδικές ασθένειες, αιματολογικές και ογκολογικές παθήσεις, καθώς και τραυματισμούς, εγχειρήσεις καρδιάς, υποπαραθυρεοειδισμό, ουραιμία.

    Η παθογένεια της περικαρδίτιδας

    Με μολυσματική περικαρδίτιδα, το παθογόνο μπορεί να διεισδύσει στην περικαρδιακή κοιλότητα μέσω της αιματογενούς, λεμφογενούς οδού, καθώς και με άμεση εξάπλωση από παρακείμενα όργανα (ραβδί Koch - από τον υπεζωκότα, κοκκική χλωρίδα - με διάσπαση ενός αποστήματος του μυοκαρδίου, των πνευμόνων ).

    Άσηπτες φλεγμονώδεις αντιδράσεις στο περικάρδιο μπορεί να εμφανιστούν με αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος υπό την επίδραση προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών, τοξικών ουσιών (με ουραιμία, ουρική αρθρίτιδα), ακτινοβολίας (για παράδειγμα, στη θεραπεία όγκων) και επίσης λόγω σε μια συστηματική ανοσοπαθολογική διαδικασία.

    Στην αρχική φάση της ανάπτυξης της περικαρδίτιδας, η έκκριση υγρού αυξάνεται στο χοριοειδές πλέγμα του σπλαχνικού στρώματος του περικαρδίου στην περιοχή των κύριων αγγείων στη βάση της καρδιάς. Η συλλογή εξαπλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς. Με μια μικρή συλλογή, λαμβάνει χώρα ταχεία αντίστροφη απορρόφησή του και μπορεί να παραμείνουν επικαλύψεις ινώδους (ξηρή περικαρδίτιδα) στην επιφάνεια του επικαρδίου. Με μια πιο διαδεδομένη και έντονη εμπλοκή των σπλαχνικών και βρεγματικών στοιβάδων στη διαδικασία, σχηματίζεται μια πιο μαζική συλλογή. Οι δυνατότητες επαναρρόφησής του μειώνονται, το υγρό συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα, πρώτα στο κάτω μέρος, ωθώντας την καρδιά προς τα εμπρός και προς τα πάνω. Στο μέλλον, η συλλογή καταλαμβάνει ολόκληρο το διάστημα μεταξύ των φύλλων του περικαρδίου (διαχυτική περικαρδίτιδα).

    Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η διαδικασία μπορεί να σταματήσει (αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας) σε οποιοδήποτε στάδιο και να τελειώσει με την ανάρρωση του ασθενούς, η οποία, όπως φαίνεται, παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις αυτής της νόσου (καλοήθης περικαρδίτιδα).


    Συμπτώματα περικαρδίτιδας στα παιδιά

    Η περικαρδίτιδα σε ένα παιδί εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνος στο στήθος, πυρετός, επιδείνωση της υγείας, αδυναμία, ευερεθιστότητα, δύσπνοια, βήχας, αναγκαστική ημικαθιστή θέση, βραχνάδα, λόξυγκας, κοιλιακό άλγος, έμετος, άρνηση φαγητού, πρήξιμο. στο πρόσωπο και το λαιμό, ωχρότητα και μέτρια κυάνωση.

    Σημάδια συσσώρευσης εξιδρώματος

    1. Σύνδρομο πόνου: ο πόνος είναι σταθερός. Σε μικρά παιδιά, εμφανίζονται συμπτώματα όπως κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός, αυξημένος πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς. Σε μεγαλύτερα αγόρια και κορίτσια, ο πόνος εντοπίζεται στο στήθος με ακτινοβολία στον αριστερό ώμο και τον αυχένα. ο πόνος αυξάνεται με την αλλαγή της θέσης του σώματος και τη βαθιά αναπνοή.
    2. Τρίψιμο περικαρδιακής τριβής - ακούγεται στη βάση της καρδιάς κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου στην καθιστή θέση του ασθενούς.
    3. Αύξηση του μεγέθους της καρδιάς - πρώτα απ 'όλα, απόλυτη καρδιακή θαμπάδα και παρουσία σημαντικής συλλογής και σχετικής καρδιακής θαμπάδας. η κορυφαία ώθηση εξασθενεί, οι ήχοι της καρδιάς πνίγονται έντονα.
    4. Η άνω αρτηριακή πίεση είναι μειωμένη, η κάτω είναι φυσιολογική.

    Σημάδια συμπίεσης των κοιλοτήτων της καρδιάς

    • Η αύξηση της φλεβικής πίεσης στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας στα βρέφη προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και ένα σύμπλεγμα νευρολογικών συμπτωμάτων (έμετος, δύσκαμπτοι μύες του αυχένα, πρήξιμο του fontanel κ.λπ.) Οι φλέβες του λαιμού, οι φλέβες και οι φλέβες των χεριών πρήζονται?
    • Περιφερική κυάνωση - συνήθως προσδιορίζεται στην περιοχή των κρεβατιών των νυχιών και των αυτιών.
    • αύξηση του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας ταυτόχρονα με την εμφάνιση κυάνωσης.
    • Το οίδημα εμφανίζεται πρώτα στο πρόσωπο και μετά εξαπλώνεται στον λαιμό.

    Τα κύρια συμπτώματα και σημεία της περικαρδίτιδας

    Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη μορφή της περικαρδίτιδας, καθώς και από την αιτιολογία της (Πίνακας) Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τόσο η οξεία ξηρή όσο και η μακροχρόνια συγκολλητική περικαρδίτιδα στα μικρά παιδιά μπορεί να μην έχουν συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της περικαρδίτιδας σχετίζονται με την εναπόθεση ινώδους ή τη συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, καθώς και με τη συμπίεση των καρδιακών κοιλοτήτων από μεγάλη συλλογή και την εξασθενημένη διαστολική λειτουργία της καρδιάς.

    Τραπέζι. Μερικά κλινικά χαρακτηριστικά της οξείας περικαρδίτιδας που σχετίζονται με την αιτιολογία τους

    Αιτιολογία

    Κλινικά συμπτώματα, πορεία

    Εξωκαρδιακές εκδηλώσεις

    Ιογενής περικαρδίτιδα σε ένα παιδί

    Ξαφνική έναρξη: πυρετός,
    σύνδρομο πόνου, θόρυβος τριβής
    περικάρδιο πάνω από τη βάση της καρδιάς

    Οροϊνώδης συλλογή,
    μικρό σε όγκο

    Η πορεία είναι καλοήθης

    Υπολειμματικές επιδράσεις SARS ή γρίπης, μυαλγία

    Πυώδης (βακτηριακή) περικαρδίτιδα σε παιδί

    Σοβαρή δηλητηρίαση

    Πυρετός πυρετός

    Ρίγη, άφθονος ιδρώτας

    αναγκαστική θέση

    Σύνδρομο πόνου

    Θόρυβος τριβής του περικαρδίου

    Η διάχυση είναι σημαντική, πυώδης
    ή σάπιος

    Η πορεία είναι σοβαρή, συχνά μετατρέπεται σε χρόνια

    Στα μικρά παιδιά, αναπτύσσεται συνήθως σε φόντο σήψης, σταφυλοκοκκική καταστροφή των πνευμόνων, σε μεγαλύτερα παιδιά - σε φόντο οστεομυελίτιδας Στο περιφερικό αίμα, λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, υψηλή ESR

    Ρευματική (με οξύ ρευματικό πυρετό, JRA, SLE, SJS) περικαρδίτιδα σε παιδί

    Την 1η - 2η εβδομάδα οξείας προσβολής
    ρευματικός πυρετός; στο
    επιδείνωση άλλων ρευματικών παθήσεων

    το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο

    Περικαρδιακός θόρυβος τριβής διακοπτόμενος

    Διάχυση μέτρια, ορώδης ή οροϊνώδης

    Το μάθημα είναι συνήθως ευνοϊκό.

    Κλινικά σύνδρομα της υποκείμενης νόσου; περικαρδίτιδα - μέρος μιας γενικής αντίδρασης των ορωδών μεμβρανών

    Ταξινόμηση ασθενειών του περικαρδίου

    Η ταξινόμηση βασίζεται στην κλινική και μορφολογική αρχή (Πίνακας)

    Περικαρδίτις:

    Μη φλεγμονώδεις βλάβες του περικαρδίου:

    • Υδροπερικάρδιο,
    • Αιμοπερικάρδιο,
    • χυλοπερικάρδιο,
    • πνευμοπερικάρδιο,
    • Έγχυση με μυξοίδημα, ουραιμία, ουρική αρθρίτιδα.

    Νεοπλάσματα του περικαρδίου:

    • πρωταρχικός,
    • Διάχυτη, επιπλεγμένη από περικαρδίτιδα.

    Κύστες:

    • σταθερές όγκου,
    • Προοδευτικός.

    Οξεία ξηρή περικαρδίτιδα σε παιδιά

    Συνήθως ξεκινά με τέτοια συμπτώματα: πυρετό, ταχυκαρδία και σύνδρομο σχεδόν σταθερού πόνου. Στα μικρά παιδιά, το σύνδρομο πόνου εκδηλώνεται με διαλείπουσα ανησυχία, κραυγές. Ο πόνος συχνά εντοπίζεται στον ομφαλό. Η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι επώδυνη, ιδιαίτερα στην επιγαστρική περιοχή. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονούνται για τέτοια συμπτώματα περικαρδίτιδας: πόνο στο στήθος, πίσω από το στέρνο, που επιδεινώνεται από τη βαθιά αναπνοή και μια αλλαγή στη θέση του σώματος, που ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο. Στους μισούς από τους ασθενείς κατά την έναρξη της νόσου, είναι δυνατό να ακουστεί ένα τρίψιμο περικαρδιακής τριβής (που κυμαίνεται από ήπιο κρήξιμο έως ένα χοντρό συστολικό-διαστολικό φύσημα - "τσίσιμο χιονιού") στην περιοχή της βάσης της καρδιάς κατά μήκος το αριστερό άκρο του στέρνου. Ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα στην καθιστή θέση του ασθενούς. Ο θόρυβος τριβής ακούγεται συχνά για πολύ μικρό χρονικό διάστημα. Η θεραπεία της περικαρδίτιδας πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

    Οξεία περικαρδίτιδα με συλλογή στα παιδιά

    Ειδικά με ταχεία αύξηση του όγκου του εξιδρώματος, προκαλείται απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Υπάρχουν τέτοια συμπτώματα περικαρδίτιδας: δύσπνοια, αμβλύς πόνος στην καρδιά, το παιδί παίρνει μια αναγκαστική ημικαθιστή θέση με το κεφάλι γερμένο προς τα εμπρός. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν βραχνάδα, βήχα, λόξυγγα (ερεθισμός του φρενικού νεύρου), ναυτία, έμετο και κοιλιακό άλγος. Αντικειμενικά, ανιχνεύεται ομαλότητα των μεσοπλεύριων χώρων και διόγκωση του υποδόριου ιστού στα αριστερά, εξασθένηση ή μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης, επέκταση των ορίων της καρδιάς, πρώτα λόγω απόλυτης και μετά σχετικής θαμπάδας.

    Οι ήχοι της καρδιάς στην αρχή μπορεί να είναι ακόμη πιο ηχητικοί (πάνω από την κορυφή της καρδιάς μετατοπίζεται προς τα εμπρός και προς τα πάνω), και στη συνέχεια να εξασθενούν σημαντικά, σαν να έρχονται από μακριά. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται (κατά περίπου 10 - 20 mm Hg), εμφανίζεται ένας παράδοξος παλμός (μείωση της πλήρωσης του παλμού κατά την εισπνοή). Το συκώτι μεγαλώνει και γίνεται επώδυνο, εμφανίζεται ασκίτης, οίδημα είναι δυνατό.

    Σύνδρομο συμπίεσης των κοιλοτήτων της καρδιάς

    Αναπτύσσεται το σύνδρομο συμπίεσης των κοιλοτήτων της καρδιάς. Στα βρέφη, αυτό το σύνδρομο έχει μη ειδικές εκδηλώσεις. Η αύξηση της πίεσης στην άνω κοίλη φλέβα προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από μηνιγγισμό (έμετος, διόγκωση του μεγάλου fontanel, δυσκαμψία του αυχένα). Γίνονται καλά ορατές και ψηλαφητές φλέβες του χεριού, αυχενικές και ωλένιες φλέβες, συνήθως αόρατες σε αυτή την ηλικία.

    Η αύξηση του όγκου του υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει καρδιακό επιπωματισμό. Παράλληλα, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται απότομα, γίνεται πολύ ανήσυχο, νιώθει φόβο, αυξάνεται η δύσπνοια, εμφανίζεται ακροκυάνωση και κρύος ιδρώτας. Ελλείψει επείγουσας φροντίδας (περικαρδιακή παρακέντηση), είναι πιθανή συγκοπή και αιφνίδιος θάνατος.

    Εξιδρωματική περικαρδίτιδα στα παιδιά

    Με την εξιδρωματική περικαρδίτιδα, η γενική κατάσταση του ασθενούς διαταράσσεται. Εμφανίζονται κρίσεις στηθάγχης και συνοδεύονται από ένα αίσθημα φόβου, το οποίο σχετίζεται με το σχηματισμό ισχαιμικών περιοχών του μυοκαρδίου, ως αποτέλεσμα συμπίεσης των στεφανιαίων αγγείων με συλλογή. Με την εξιδρωματική περικαρδίτιδα, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας σημειώνονται επίσης με τη μορφή δύσπνοιας, κυάνωσης και διόγκωσης του ήπατος.

    Το πιο πρώιμο σύμπτωμα της περικαρδίτιδας είναι ένα τρίψιμο περικαρδιακής τριβής, το οποίο ακούγεται στη βάση της καρδιάς κατά μήκος των άκρων του στέρνου, καθώς και στην περιοχή των μεγάλων αγγείων. Στην αρχή, το τρίψιμο της περικαρδιακής τριβής είναι διακοπτόμενο, στη συνέχεια γίνεται πιο τραχύ, θυμίζοντας "χιονισμένο χιόνι". Ακούγεται κατά τη συστολή και τη διαστολή, σε αντίθεση με τα καρδιακά φύσημα, που ακούγονται σε μία φάση. Αυτός ο θόρυβος μπορεί να είναι παροδικός, να ακούγεται για 1-2 ημέρες, και μερικές φορές ακόμη και για αρκετές ώρες, και εξαφανίζεται όταν εμφανιστεί ένα εξίδρωμα, το οποίο συμβάλλει στη διαστολή των περικαρδιακών φύλλων και επομένως σταματά η τριβή τους. Τουλάχιστον μία φορά που ακούγεται περικαρδιακός θόρυβος τριβής δίνει το δικαίωμα διάγνωσης της περικαρδίτιδας.

    Ρευματική περικαρδίτιδα στα παιδιά

    Δικαιώματα LD Steinberg, ο οποίος σημείωσε ότι η συχνότητα της κλινικής αναγνώρισης της ρευματικής περικαρδίτιδας είναι ευθέως ανάλογη με την επιμονή και την κανονικότητα με την οποία ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή [Gornitskaya EA, 1964]. Με τη ρευματική περικαρδίτιδα, το εξίδρωμα δεν είναι ιδιαίτερα άφθονο, είναι πλούσιο σε ινώδες και συχνά υποχωρεί πλήρως. Με έντονα εξιδρώματα, η διάγνωση του περικαρδίου δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Με την ξηρή (συγκολλητική) περικαρδίτιδα, τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι πόνος στην καρδιά και περικαρδιακό τρίψιμο κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου. Στοιχεία υπερηχοκαρδιογραφίας, ακτινογραφία διευκρινίζουν τη διάγνωση.

    Χρόνια περικαρδίτιδα στα παιδιά

    Η χρόνια περικαρδίτιδα μπορεί να είναι εξιδρωματική (συνήθως φυματιώδης αιτιολογία), συγκολλητική (συσπαστική) και μικτή. με ή χωρίς συμπίεση των κοιλοτήτων της καρδιάς. Τόσο η πρωτογενής χρόνια πορεία όσο και η ανάπτυξη οξείας περικαρδίτιδας οποιασδήποτε αιτιολογίας είναι πιθανή.

    Στη χρόνια εξιδρωματική περικαρδίτιδα, τα παιδιά ανησυχούν για τα ακόλουθα συμπτώματα: κόπωση, δύσπνοια, δυσφορία στην καρδιά, ειδικά με υπερβολική σωματική καταπόνηση. Με τη μακροχρόνια, από την πρώιμη παιδική ηλικία, εξιδρωματική περικαρδίτιδα, μπορεί να σχηματιστεί μια «καμπούρα καρδιάς». Εμφανίζονται σημαντική καρδιομεγαλία, πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι, ηπατομεγαλία.

    Η συγκολλητική περικαρδίτιδα σε μικρά παιδιά χωρίς καρδιακή συμπίεση είναι ασυμπτωματική. Εφιστάται η προσοχή μόνο στη διατήρηση των διαστάσεων της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας κατά την εισπνοή και του όψιμου συστολικού κραδασμού του πλευροπερικαρδιακού τόνου ή κρότου.

    Η συσταλτική περικαρδίτιδα εκδηλώνεται με τέτοια συμπτώματα: γενική αδυναμία, αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο. Κατά την εξέταση εφιστάται η προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα: πρήξιμο του προσώπου, οίδημα και παλμός των αυχενικών φλεβών, κυάνωση, αύξηση σε οριζόντια θέση, ασκίτης. Το πρήξιμο στα πόδια είναι σπάνιο. Η καρδιακή ώθηση είναι εξασθενημένη ή δεν καθορίζεται, μερικές φορές μπορεί να είναι αρνητική. Τα όρια της καρδιάς δεν αλλάζουν ούτε διευρύνονται κάπως. Σημειώνεται ταχυκαρδία, σημειώνεται η έμφαση του τόνου II πάνω από την πνευμονική αρτηρία με μια γενική μέτρια σίγαση των τόνων. Συχνά ακούγεται ενισχυμένος παθολογικός τόνος III ("περικαρδιακό χτύπημα", "κλικ"), μερικές φορές - τριβή τριβής περικαρδίου.

    Με οξεία εξιδρωματική περικαρδίτιδα, είναι δυνατός ο καρδιακός επιπωματισμός, με συσταλτική - κυκλοφορική ανεπάρκεια.


    Διάγνωση της περικαρδίτιδας στα παιδιά

    Συχνά είναι δύσκολο να διαγνωστεί η περικαρδίτιδα σε μικρά παιδιά λόγω της ελαφριάς σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων και συχνά μιας ανεπαρκούς πλήρους εξέτασης του ασθενούς.

    1. Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα είναι μη ειδικές και υποδεικνύουν μόνο μια τρέχουσα φλεγμονώδη ή πυώδη διαδικασία.
    2. Συνήθως διενεργούνται βιοχημικές, ανοσολογικές και βακτηριολογικές μελέτες για την αποσαφήνιση της αιτιολογίας και της μορφής της περικαρδίτιδας.
    3. Το δυναμικό ΗΚΓ είναι κατατοπιστικό στην οξεία ινώδη περικαρδίτιδα, στο αρχικό στάδιο της εκχυτικής περικαρδίτιδας, καθώς και στη διαδικασία συγκόλλησης (σύνδρομο συμπίεσης των καρδιακών κοιλοτήτων). Με την εξιδρωματική και χρόνια περικαρδίτιδα, διαπιστώνεται μείωση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου.
    4. Στην FKG, καταγράφονται συστολικό-διαστολικό φύσημα που δεν σχετίζεται με τον καρδιακό κύκλο και περιοδικές ταλαντώσεις υψηλής συχνότητας («κλικ»).
    5. Η ακτινογραφία έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση της εξιδρωματικής διαδικασίας, κατά την οποία αλλάζει το μέγεθος και η διαμόρφωση της σκιάς της καρδιάς (αποκτά σφαιρικό, τραπεζοειδές σχήμα). ατελεκτασία του κάτω λοβού του αριστερού πνεύμονα είναι επίσης δυνατή λόγω συμπίεσης του βρόγχου. Με τη συσταλτική περικαρδίτιδα, οι ακτινογραφίες δείχνουν μια διευρυμένη σκιά της άνω κοίλης φλέβας, σημειώστε τη ασάφεια του περιγράμματος της καρδιάς λόγω των πλευροπερικαρδιακών συμφύσεων. Κατά τη διεξαγωγή της κυμογραφίας ακτίνων Χ, αποκαλύπτεται μείωση του πλάτους του παλμού κατά μήκος των περιγραμμάτων της καρδιάς. Για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της περικαρδίτιδας σε σοβαρές και ασαφείς περιπτώσεις, η παρακέντηση και η βιοψία του περικαρδίου επιτρέπουν.
    6. Η κύρια μέθοδος με την οποία διαγιγνώσκεται η περικαρδίτιδα στα μωρά είναι η ηχοκαρδιογραφία, η οποία καθιστά δυνατή την εκτίμηση της παρουσίας και της ποσότητας υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, τις αλλαγές στην κινητική της καρδιάς, την παρουσία ενδοπερικαρδιακών και πλευροπερικαρδιακών συμφύσεων και τα υπολειπόμενα φαινόμενα η διαδικασία με τη μορφή πάχυνσης των επικαρδιακών και περικαρδιακών στοιβάδων.

    Ηχοκαρδιογραφία περικαρδίτιδας σε παιδιά

    Το υπερηχοκαρδιογράφημα μπορεί να αναγνωρίσει ακόμη και μια μικρή ποσότητα υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα.

    Η ινώδης και η συγκολλητική περικαρδίτιδα προσδιορίζονται με ηχοκαρδιογραφία από την αύξηση της πυκνότητας και του πάχους των περικαρδιακών φύλλων, την εμφάνιση στρωματοποίησης, την ετερογένεια της δομής τους και την απόκλιση των περικαρδιακών φύλλων λόγω του υγρού που υπάρχει μεταξύ τους.

    Με τον γρήγορο σχηματισμό εξιδρώματος, η ενδοπερικαρδιακή πίεση αυξάνεται σημαντικά, η διαστολική πλήρωση των κοιλιών της καρδιάς διαταράσσεται. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν σύνδρομο πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας, το οποίο εξαφανίζεται όταν αφαιρεθεί το υγρό από την περικαρδιακή κοιλότητα.

    Μεταξύ της λοιμώδους περικαρδίτιδας, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας των μορφών ασθενειών που προκαλούνται από έναν ιό. Οι πιο καρδιοτροπικοί είναι οι εντεροϊοί Coxsackie B 3.

    Διάγνωση της περικαρδίτιδας με υπερηχογράφημα

    Η διάγνωση με υπερήχους είναι ιδιαίτερα πολύτιμη για τη διάγνωση της διαδικασίας συλλογής στην κοιλότητα του περικαρδιακού σάκου σε κορίτσια και αγόρια της βρεφικής ηλικίας. Ακόμη και μια μικρή ποσότητα συλλογών στην περικαρδιακή κοιλότητα προκαλεί διαχωρισμό των σημάτων ηχούς από το επικάρδιο και το βρεγματικό περικάρδιο με καταγραφή του ηχοαρνητικού χώρου μεταξύ τους.

    Σύμφωνα με το πλάτος της ηχο-αρνητικής ζώνης, είναι δυνατό να κριθεί η ποσότητα της διάχυσης.

    Η ινοπλαστική διεργασία χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολυεπίπεδων χαοτικών σημάτων ηχο-θετικών στο επικάρδιο ή διαχωρισμένο περικαρδιακό φύλλο και επίσης εκδηλώνεται με τη μορφή μιας οργανωμένης δεύτερης συμπιεστικής μεμβράνης που βρίσκεται στον ηχο-αρνητικό χώρο μεταξύ των περικαρδιακών φύλλων.

    Σύμφωνη κίνηση ίσου πλάτους της διαχωρισμένης βρεγματικής περικαρδιακής στιβάδας με το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας υποδηλώνει την παρουσία συμφύσεων μεταξύ των στιβάδων του περικαρδίου.

    Κλινικά και εργαστηριακά και οργανικά διαγνωστικά κριτήρια για την περικαρδίτιδα παρουσιάζονται στον πίνακα.

    Τραπέζι. Διαγνωστικά κριτήρια για διάφορες μορφές περικαρδίτιδας

    Μορφή περικαρδίτιδας

    Κλινικά συμπτώματα

    Εργαστηριακό όργανοδιαγνωστικά κριτήρια

    Οξεία ινώδης (ξηρή), αρχική φάση συλλογής

    Πόνος στην καρδιά και/ή στην κοιλιά

    Θόρυβος τριβής του περικαρδίου

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν

    Δυναμική φάσης ΗΚΓ (σε απαγωγές I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6):

    Στάδιο Ι - ανάσπαση τμήματος ST, κύμα Τ υψηλής κορυφής (2-7η ημέρα ασθένειας)

    Στάδιο II - Επιστροφή του τμήματος ST

    στην ισολίνη, το κύμα Τ ισοπεδώνεται (1-2 εβδομάδες ασθένειας)

    Στάδιο III - το τμήμα ST παραμένει στην ισογραμμή, αναστροφή κύματος Τ (οι αλλαγές μερικές φορές επιμένουν επ' αόριστον)

    Στάδιο IV - επιστροφή του ΗΚΓ στο φυσιολογικό

    Οξεία εξιδρωματική (διάχυση)

    Αναγκαστική θέση του ασθενούς

    Θαμπός πόνος στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια

    Ταχυκαρδία

    Αλλαγή της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς σε οριζόντια

    Μειωμένη τάση του συμπλέγματος QRS, το κύμα Τ δεν αλλάζει

    Ηχοκαρδιογραφία: απεικόνιση της συλλογής

    Μεγέθυνση της σκιάς της καρδιάς

    Σφαιρικό ή τραπεζοειδές σχήμα της σκιάς της καρδιάς

    Κυμογραφία ακτίνων Χ: μείωση του πλάτους του παλμού των περιγραμμάτων της σκιάς της καρδιάς

    Καρδιακός επιπωματισμός.

    Άγχος, φόβος του ασθενούς

    Αυξημένη δύσπνοια και ταχυκαρδία

    Ακροκυάνωση, κρύος ιδρώτας

    λιποθυμία

    κλινικός θάνατος

    Απότομη μείωση της τάσης του συμπλέγματος QRS

    Εναλλαγή ηλεκτρικής δραστηριότητας

    Κολπική υπερφόρτωση (το κύμα P είναι ευρύ, υψηλό)

    Μεγάλος όγκος συλλογής πάνω από την οπίσθια και την πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς

    Παραβίαση της κινητικής του μυοκαρδίου Περικαρδιακή παρακέντηση: έως 1000 ml υγρού

    Χρόνια κόλλα, χωρίς καρδιακή συμπίεση

    Συνήθως απουσιάζει

    Πόνος στην περιοχή της καρδιάς κατά την άσκηση

    Θόρυβος τριβής του περικαρδίου

    Πάχυνση επι και περικαρδιακών στοιβάδων

    Ενδοπερικαρδιακές και πλευροπερικαρδιακές συμφύσεις FCG: όψιμο συστολικό κλικ

    Χρόνια κόλλα, με συμπίεση της καρδιάς (συστολή)

    ακροκυάνωση

    Αδυναμία, κούραση

    Κακή ανοχή στο σωματικό και συναισθηματικό στρες

    Πόνος στα δεξιά
    υποχόνδριο

    Πρήξιμο του προσώπου

    Πρήξιμο των φλεβών του λαιμού

    Διεύρυνση του ήπατος

    Τονισμός II πάνω από την πνευμονική αρτηρία

    Παθολογικός III τόνος

    Μειωμένη τάση του συμπλέγματος QRS

    Ισοπέδωση ή αναστροφή του κύματος Τ

    Σημάδια κολπικής υπερτροφίας και υπερφόρτωσης (μεταβολή κύματος P)

    Αλλάξτε τη θέση της καρδιάς σε κάθετη

    Πύκνωση, συμπύκνωση, πρόσφυση των φύλλων του επι και του περικαρδίου

    Ακτινογραφία:

    Φυσιολογικό ή μειωμένο μέγεθος της καρδιακής σκιάς

    Διεύρυνση της σκιάς της άνω κοίλης φλέβας

    Βιοψία περικαρδίου: ίνωση, ουλές, προσκόλληση των φύλλων

    Διαφορική διάγνωση περικαρδίτιδας

    Με την οξεία ανάπτυξη τόσο της ξηρής όσο και της εκχυτικής περικαρδίτιδας, διαφοροποιείται κυρίως με μυοκαρδίτιδα. Στις ρευματικές παθήσεις, οι μεμβράνες της καρδιάς συνήθως προσβάλλονται ταυτόχρονα, επομένως η μυοπερικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα. Το ΗΚΓ έχει μια ορισμένη διαγνωστική αξία, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διαταραχών του ρυθμού, ενδοκολπικής και ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, χαρακτηριστικές της μυοκαρδίτιδας.

    Η χρόνια επίκαιρη, ιδιαίτερα η ασυμπτωματική περικαρδίτιδα με διάχυση διαφοροποιείται από τη μη ρευματική καρδίτιδα και τις μυοκαρδιοπάθειες. Σε αντίθεση με το τελευταίο, η ευημερία των παιδιών, παρά την έντονη καρδιομεγαλία, δεν διαταράσσεται, δεν υπάρχει «καμπούρα καρδιάς», οι καρδιακοί ήχοι είναι διακριτοί, αν και εξασθενημένοι. Στο ΗΚΓ, δεν υπάρχουν σημάδια υπερφόρτωσης των καρδιακών θαλάμων, αρρυθμίες, αποκλεισμοί, αλλά η μείωση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η τελική διάγνωση της περικαρδίτιδας γίνεται μετά από υπερηχοκαρδιογράφημα.

    Με συσταλτική περικαρδίτιδα, διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με πυλαία υπέρταση, κίρρωση του ήπατος, χρόνια καρδίτιδα, γλυκογένεση τύπου 1α (νόσος του von Gierke). Λαμβάνονται υπόψη η εμφάνιση ασθενών, η παρουσία διεσταλμένων φλεβών του οισοφάγου, σημεία υπερσπληνισμού σύμφωνα με εξετάσεις περιφερικού αίματος, το επίπεδο γλυκόζης-φωσφατάσης και δεδομένα σπληνοπορτογραφίας. Σε δύσκολες περιπτώσεις γίνεται βιοψία παρακέντησης ήπατος και περικαρδίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση βασίζεται στο υπερηχοκαρδιογράφημα.


    Θεραπεία της περικαρδίτιδας στα παιδιά

    Θεραπεία της υποκείμενης νόσου - αντιμικροβιακά και αντιισταμινικά, χημειοθεραπεία, αιμοκάθαρση κ.λπ. Παρακέντηση και παροχέτευση της καρδιακής κοιλότητας (με πυώδη περικαρδίτιδα) στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας. Χειρουργική θεραπεία (με συγκολλητική περικαρδίτιδα).

    Πώς να αντιμετωπίσετε την περικαρδίτιδα σε ένα παιδί;

    Στην οξεία περικαρδίτιδα, η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη για όλη τη διάρκεια της δραστηριότητας της διαδικασίας. Στη χρόνια περικαρδίτιδα, το σχήμα εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα. Η δίαιτα πρέπει να είναι πλήρης, το φαγητό να λαμβάνεται κλασματικά, σε μικρές μερίδες. Περιορίστε την πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού.

    Η θεραπεία για οξεία ξηρή ή με μικρή συλλογή περικαρδίτιδας είναι κυρίως συμπτωματική (αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αναλγητικά για έντονο πόνο, παράγοντες που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, σκευάσματα καλίου, βιταμίνες). Κατά τον προσδιορισμό του παθογόνου, πραγματοποιείται ετιοτροπική θεραπεία.

    Φάρμακα για τη θεραπεία της περικαρδίτιδας στα παιδιά

    1. Τα αντιβιοτικά για τη βακτηριακή περικαρδίτιδα συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της περικαρδίτιδας σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και για τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου.
    2. Με τη φυματίωση του περικαρδίου, συνταγογραφούνται δύο (ή τρία) φάρμακα (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη) για 6-8 μήνες.
    3. Με περικαρδίτιδα με διάχυση με ταχέως αυξανόμενη ή υποτροπιάζουσα συσσώρευση υγρού, μπορεί να είναι απαραίτητη μια επείγουσα παρακέντηση (παρακέντηση) του περικαρδίου.
    4. Με την πυώδη περικαρδίτιδα, μερικές φορές είναι απαραίτητο να αποστραγγιστεί η περικαρδιακή κοιλότητα και να γίνει έγχυση αντιβιοτικών σε αυτήν.
    5. Σε περίπτωση συστολικής περικαρδίτιδας με συμπίεση των καρδιακών κοιλοτήτων είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση (περικαρδοτομή με μέγιστη αφαίρεση συμφύσεων και αλλαγμένα με ουλές περικαρδιακά φύλλα).

    Η θεραπεία της περικαρδίτιδας σε μικρά παιδιά με δευτεροπαθή περικαρδίτιδα περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα θεραπείας για την υποκείμενη νόσο (οξύς ρευματικός πυρετός, SLE, JRA, κ.λπ.) και περιλαμβάνει τη χορήγηση ΜΣΑΦ, πρεδνιζολόνης, καρδιακών γλυκοσιδών, παραγόντων που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο [ασπαρτικό κάλιο και μαγνήσιο (για παράδειγμα, ασπαρκάμη, παναγγίνη), ινοσίνη (για παράδειγμα, ριβοξίνη) κ.λπ.]

    Πρόληψη της περικαρδίτιδας στα παιδιά

    Η πρόληψη είναι δυνατή μόνο δευτερεύουσα: παρακολούθηση σε καρδιορευματολογικό ιατρείο, τακτικό ΗΚΓ και υπερηχοκαρδιογράφημα, εξάλειψη εστιών χρόνιας μόλυνσης, ψυχαγωγικές δραστηριότητες, σωματική δραστηριότητα με δόση.

    Πρόγνωση θεραπείας.Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση που τελειώνει με οξεία περικαρδίτιδα σε ένα παιδί είναι ευνοϊκή. Στη δευτεροπαθή περικαρδίτιδα, εξαρτάται από την πορεία της υποκείμενης νόσου. Το αποτέλεσμα οποιασδήποτε παραλλαγής περικαρδίτιδας μπορεί να είναι μια μετάβαση σε μια χρόνια πορεία, η οργάνωση της συλλογής με το σχηματισμό συμφύσεων και συμφύσεων των φύλλων, ο σχηματισμός μιας "θωρακισμένης" καρδιάς (συσπαστική, συγκολλητική, συγκολλητική περικαρδίτιδα). Κίνδυνος για τη ζωή είναι οξεία αναπτυγμένος καρδιακός επιπωματισμός. Η χρόνια περικαρδίτιδα, ειδικά με συμπίεση των κοιλοτήτων της καρδιάς, μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία του ασθενούς.

    Τώρα γνωρίζετε τις κύριες αιτίες και συμπτώματα της περικαρδίτιδας στα παιδιά, καθώς και πώς πραγματοποιείται η θεραπεία της περικαρδίτιδας σε ένα παιδί. Υγεία στα παιδιά σας!

    Η περικαρδίτιδα της καρδιάς είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον καρδιακό σάκο, το περικάρδιο. Έτσι ονομάζεται το ειδικό εξωτερικό κέλυφος στο οποίο βρίσκεται η καρδιά. Αυτή η ασθένεια δεν διαγιγνώσκεται συχνά στα παιδιά λόγω δυσκολιών αναγνώρισης.

    Οι συνέπειες της περικαρδίτιδας μπορεί να είναι οι πιο δυσμενείς: η γενική κατάσταση και η ευημερία επιδεινώνονται, παρατηρούνται αντανακλαστικές και μηχανικές αιμοδυναμικές διαταραχές, καρδιακή συμπίεση, οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - όλα αυτά δημιουργούν άμεση απειλή για τη ζωή του μωρού. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να κατανοήσουμε την ουσία αυτής της ασθένειας, να προστατεύσουμε το παιδί από αυτήν και να διεξάγουμε, εάν είναι απαραίτητο, μια πορεία έγκαιρης και αποτελεσματικής θεραπείας.


    • λοιμώξεις - στρεπτοκοκκικές, σταφυλοκοκκικές (διαβάστε πώς να το αναγνωρίσετε στον σύνδεσμο).
    • φυματίωση;
    • εγχείρηση καρδιάς;
    • ρευματικές παθήσεις (ήδη στη σχολική ηλικία).
    • HIV λοίμωξη;
    • τραύμα στο στήθος, στο περικάρδιο ή στην καρδιά.
    • νεφρική ανεπάρκεια;
    • καρκινικές αναπτύξεις?
    • λανθασμένη, ανεξέλεγκτη ή πολύ μεγάλη λήψη ορισμένων ισχυρών φαρμάκων.

    Όπως φαίνεται από τους αναφερόμενους λόγους, αυτή η ασθένεια συνήθως δεν αναπτύσσεται ανεξάρτητα, αλλά μόνο ως συνοδό, στο πλαίσιο άλλων παθολογιών και ασθενειών. Αυτό δυσκολεύει τη διάγνωση, όπως και η συμπτωματολογία, η οποία μπορεί να είναι τόσο φανερή όσο και κρυφή.

    Συμπτώματα

    Εάν η ασθένεια βρίσκεται στην οξεία φάση της πορείας, τα πρώτα συμπτώματα θα αποκαλυφθούν αμέσως. Ωστόσο, συχνά η ασθένεια εξελίσσεται αργά και ξεκινά επειδή τα συμπτώματα εμφανίζονται λίγο καιρό μετά την έναρξή της. Οι γονείς πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί σχετικά με τις ακόλουθες παθήσεις των μωρών τους, οι οποίες μπορεί να είναι συμπτώματα περικαρδίτιδας:

    • Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς μπορεί να ποικίλλει στη φύση: θαμπός και πόνος - έτσι αρχίζει να εκδηλώνεται η εξιδρωματική περικαρδίτιδα, η οξεία και αιχμηρή μορφή σημειώνεται στην ινώδη μορφή.
    • δύσπνοια;
    • συχνές περίοδοι σωματικής αδυναμίας.
    • συνεχές αίσθημα κούρασης?
    • ταχυκαρδία;
    • ξηρός βήχας;
    • αρκετά υψηλή θερμοκρασία.
    • σημάδια οξείας καρδιακής ανεπάρκειας: κυάνωση (μπλε) των χειλιών, της μύτης, των αυτιών.
    • οίδημα εντοπισμένο στα πόδια.
    • πρησμένες φλέβες του λαιμού?
    • η αρτηριακή πίεση πέφτει.

    Αφού πάει στο νοσοκομείο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο γιατρός αποκαλύπτει αρκετά ακόμη συμπτώματα παιδικής περικαρδίτιδας:

    • αύξηση του μεγέθους του ήπατος.
    • πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι?
    • Η ακτινογραφία αποκαλύπτει την επέκταση των ορίων της καρδιάς προς όλες τις κατευθύνσεις.
    • Η ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει υγρό στο περικάρδιο.

    Εάν ένα παιδί έχει ξαφνικές αλλά σύντομες κρίσεις, είναι οξεία περικαρδίτιδα. Η σταδιακή εκδήλωση των σημείων, καθώς και η κανονικότητά τους, υποδηλώνουν ότι η νόσος πιθανότατα έχει περάσει στο χρόνιο στάδιο.

    Μορφές της νόσου

    Οι γιατροί διακρίνουν διάφορους τύπους παιδικής περικαρδίτιδας, καθένας από τους οποίους διαφέρει ως προς τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας που έχει προκύψει στον καρδιακό σάκο. Αυτή η ταξινόμηση έχει ως εξής.

    • Εξιδρωματικό (εξιδρωματικό)

    Ένα από τα πιο επικίνδυνα είναι η εξιδρωματική περικαρδίτιδα στα παιδιά. Χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση του υγρού που συσσωρεύεται στον καρδιακό σάκο. Αυτό οδηγεί σε παρεμπόδιση της ροής του αίματος και σταδιακή συμπίεση της καρδιάς. Τέτοιες παραβιάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

    • Ινώδες (ξηρό)

    Το ινώδες, αντίθετα, είναι συνέπεια της μείωσης του υγρού στο περικάρδιο. Ταυτόχρονα, το ινώδες εναποτίθεται στην εσωτερική επιφάνεια του καρδιακού σάκου με τη μορφή λαχνών, επομένως, στην ιατρική, αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται "λαχνοειδής καρδιά".

    • Κόλλα (κόλλα)

    Συχνά, η φλεγμονώδης διαδικασία στο περικάρδιο οδηγεί στο γεγονός ότι τμήματα του σάκου της καρδιάς μεγαλώνουν μαζί - σχηματίζονται πάχυνση. Το αποτέλεσμα είναι αυξημένο φορτίο στην καρδιά και παραβίαση της δραστηριότητάς της.

    • Πυώδης (μολυσματική)

    Η πυώδης περικαρδίτιδα στα παιδιά προκαλείται από μολυσματικές ασθένειες: τα βακτήρια διεισδύουν στον καρδιακό σάκο, περιπλέκοντας τις φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν εκεί. Δεν μπορεί παρά να χαίρεται που ο μολυσματικός τύπος αυτής της ασθένειας διαγιγνώσκεται αρκετά σπάνια.

    • φυματίωση

    Η φυματιώδης περικαρδίτιδα δεν είναι πάντα συνέπεια της φυματίωσης: μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά που δεν έχουν καμία σχέση με αυτήν την ασθένεια. Συχνά τέτοια φλεγμονή παρατηρείται σε μολυσμένα με HIV παιδιά. Προχωρά σε σοβαρή μορφή, η οποία απαιτεί άμεση και έγκαιρη αντιμετώπιση.

    • Ινώδης

    Οι γιατροί μπορούν να διαγνώσουν περικαρδιακή ίνωση, μια ασθένεια του συνδετικού ιστού που αποτελείται από τον καρδιακό σάκο.

    Προκειμένου να προσδιοριστεί η συγκεκριμένη μορφή περικαρδίτιδας σε ένα παιδί, του συνταγογραφούνται ενδονοσοκομειακές εξετάσεις, πραγματοποιούνται πολυάριθμες εξετάσεις. Με τη σωστή και έγκαιρη διάγνωση, η περαιτέρω πρόγνωση μπορεί να είναι αρκετά ευνοϊκή.

    Θεραπεία

    Η περικαρδίτιδα της καρδιάς στα παιδιά είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί ενδονοσοκομειακή θεραπεία. Ανάλογα με τον τύπο της νόσου και τη φύση της πορείας της, μπορούν να συνταγογραφηθούν διάφορες μέθοδοι θεραπείας.

    Ιατρική περίθαλψη

    • παυσίπονα?
    • αντιβιοτικά?
    • αντιισταμινικά?
    • διουρητικά φάρμακα?
    • Οι ορμόνες συνταγογραφούνται σε παιδιά μόνο σε μεγαλύτερη ηλικία και στη συνέχεια μόνο με μεγάλη προσοχή.

    Περικαρδιακή παρακέντηση (μέθοδος Larrey)

    • αντλώντας υγρό από τον καρδιακό σάκο μέσω μιας βελόνας.

    Χειρουργική επέμβαση

    • εάν η περικαρδίτιδα έχει ήδη περάσει στο στάδιο μιας χρόνιας νόσου, γίνεται μια επέμβαση για την κοπή του θωρακικού τοιχώματος για την αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών του περικαρδίου.

    Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι ήπια και υποχωρεί από μόνη της. Όσο πιο γρήγορα οι γονείς αναγνωρίσουν την ασθένεια, στείλουν το παιδί για διάγνωση και ξεκινήσουν έγκαιρη θεραπεία της περικαρδίτιδας υπό την επίβλεψη γιατρών, τόσο περισσότερες πιθανότητες θα έχει το παιδί για την περαιτέρω πορεία της νόσου χωρίς συνέπειες και επιπλοκές.

    Περικαρδίτιδα στα παιδιά φλεγμονή του εξωτερικού προστατευτικού κελύφους της καρδιάς (περικαρδιακός σάκος).Είναι το αποτέλεσμα των συνεπειών άλλων, μεταφερόμενων ασθενειών. Πολύ σπάνια εμφανίζεται ως ανεξάρτητη παθολογία.

    Αιτίες

    Τα αίτια της περικαρδίτιδας δεν είναι καλά κατανοητά μέχρι σήμερα. Σύμφωνα με την αιτιολογία, η νόσος είναι λοιμώδης (φυματιώδης περικαρδίτιδα, ιογενής, μυκητιασική) και μη λοιμώδης (άσηπτη περικαρδίτιδα). Τα ασηπτικά περιλαμβάνουν:

    • Ουραιμική περικαρδίτιδα;
    • Ρευματώδης;
    • αυτοάνοσο?
    • Αλλεργικός;
    • Μετά το έμφραγμα;
    • Περικαρδίτιδα ως αποτέλεσμα έκθεσης σε ακτινοβολία κ.λπ.

    Εάν δεν προσδιοριστεί η φύση της νόσου, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με ιδιοπαθή περικαρδίτιδα. Οι περισσότεροι επιστήμονες είναι βέβαιοι ότι τα αίτια της ιδιοπαθούς περικαρδίτιδας είναι ιογενή.

    Παθογόνα μολυσματικής προέλευσης μπορεί να είναι:

    • Ιοί Coxsackie των ομάδων Α και Β.
    • ιός της γρίπης;
    • ιοί ECHO;
    • Μαγουλάδες;
    • Απλός έρπης;
    • Μύκητας;
    • Διάφορα βακτήρια.

    Το πρόβλημα της αιτιολογίας της περικαρδίτιδας περιγράφεται στην εργασία του Α.Α. Gerke, όπου το αντικείμενο της μελέτης ήταν κλινικό και τμηματικό υλικό. Σύμφωνα με μια επιστημονική μελέτη, τα αίτια της φλεγμονής του περικαρδίου σε σημασία είναι τα εξής:

    • Ρευματισμός;
    • πνευμονιοκοκκικές ασθένειες?
    • Στρεπτο- και σταφυλοκοκκικές ασθένειες.
    • βάκιλος της φυματίωσης;
    • Βλάβη.

    Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν επίσης μεταβολικά αίτια περικαρδιακής νόσου, όπως η ουρική αρθρίτιδα, το σύνδρομο Dresler, η θυρεοτοξίκωση και άλλα.

    Ταξινόμηση

    Σύμφωνα με τη φύση της πορείας, η περικαρδίτιδα είναι: χρόνια (με μακροχρόνια ανάπτυξη της νόσου), υποξεία και οξεία (με ταχεία εξέλιξη της νόσου).

    Χρόνιος

    Η χρόνια περικαρδίτιδα ταξινομείται ως εξής:

    • Εξιδρωματικό(διάχυση) - όταν συλλέγεται περίσσεια υγρού στο περικάρδιο, προκαλώντας συμπίεση της καρδιάς.
    • συγκολλητικός- όταν σχηματίζονται συμφύσεις και εμφανίζεται πολλαπλασιασμός ιστού στη συνδετική μεμβράνη της καρδιάς και στην κοιλότητα της, γεγονός που καθιστά δύσκολη την πλήρωση των καρδιακών θαλάμων με αίμα.
    • πίεση- πρόκειται για πάχυνση των τοιχωμάτων του περικαρδίου ως αποτέλεσμα επιπλοκών μετά από προηγούμενες μορφές της νόσου.

    Η χρόνια περικαρδίτιδα είναι σε θέση να μετατρέψει το εξωτερικό κέλυφος της καρδιάς σε σκληρό κέλυφος, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα.

    Αρωματώδης

    Η οξεία περικαρδίτιδα χωρίζεται σε:

    • Οξεία ινώδηςπερικαρδίτιδα - όταν η καρδιά αγγίζει το περικάρδιο ως αποτέλεσμα της εξαφάνισης του ορώδους υγρού.
    • Εξιδρωματικό(διάχυση). Από τη φύση του εξιδρώματος της συλλογής διακρίνονται: η οροϊνώδης, η αιμορραγική και η πυώδης περικαρδίτιδα.

    Η υποξεία περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από διάρκεια ανάπτυξης της νόσου από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες. Τύποι υποξείας περικαρδίτιδας:

    • πίεση;
    • Συσταλτικό-εξιδρωματικό- συνδυασμός συμπτωμάτων περικαρδίτιδας από διάχυση με πάχυνση και συμπίεση της εσωτερικής στιβάδας του περικαρδίου.

    Συμπτώματα

    Τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας εξαρτώνται από τον τύπο και το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε οξεία πορεία, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται αμέσως.Εάν η φλεγμονή εξελίσσεται αργά, τότε τα συμπτώματα είναι αισθητά μόνο μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά το αρχικό στάδιο της παθολογίας.

    Συνήθη συμπτώματα περικαρδίτιδας:

    • Πόνος στην περιοχή της καρδιάς διαφορετικής φύσης: η εξιδρωματική περικαρδίτιδα εκδηλώνεται με θαμπό πόνο, ινώδη - με οξεία και οξεία αίσθηση πόνου.
    • Συχνές κρίσεις σωματικής πάθησης.
    • Δύσπνοια;
    • Ταχυκαρδία;
    • Ξηρός βήχας;
    • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
    • Σημάδια οξείας καρδιακής ανεπάρκειας (εάν το παιδί έχει μπλε χείλη, μύτη και αυτιά).
    • Πρήξιμο των ποδιών?
    • Πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
    • Μειωμένη αρτηριακή πίεση.

    Η οξεία ξηρή περικαρδίτιδα ξεκινά συχνά με πυρετό και επίμονο πόνο.Στα βρέφη η αντίδραση στον πόνο εκφράζεται με άγχος και κραυγές. Πόνος trebvozhat κοντά στον ομφαλό. Τα μεγαλύτερα παιδιά αισθάνονται πόνο στο στήθος και στον αριστερό ώμο, ο οποίος πολλαπλασιάζεται με μια βαθιά αναπνοή ή μια αλλαγή στη θέση του σώματος.

    Με την ανάπτυξη οξείας περικαρδίτιδας με διάχυση, η κατάσταση της υγείας του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα.Λόγω των βασανιστικών θαμπών πόνων στην καρδιά, το παιδί πρέπει να είναι σε ημικαθιστή θέση, γέρνοντας το κεφάλι του προς τα εμπρός. Εμφανίζονται χαρακτηριστικά σημάδια:

    • Βήχας κρίσεις?
    • λόξυγκας?
    • βραχνάδα;
    • Έμετος;
    • Πτώση της αρτηριακής πίεσης.
    • Πόνος στην περιοχή του ήπατος.

    Περαιτέρω, αναπτύσσεται το σύνδρομο συμπίεσης των κοιλοτήτων της καρδιάς. Στα βρέφη εκδηλώνονται συμπτώματα αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης που συνοδεύονται από έμετο, διόγκωση μεγάλου fontanel, ψηλαφητές φλέβες του χεριού. Ο διπλασιασμός του όγκου του εξιδρώματος στον καρδιακό σάκο μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακό επιπωματισμό.Σημάδια καρδιακού επιπωματισμού:

    • Το άγχος του παιδιού
    • Ξαφνικός φόβος?
    • Η ένταση της δύσπνοιας.
    • Η εμφάνιση κρύου ιδρώτα.

    Η χρόνια εξιδρωματική περικαρδίτιδα στα παιδιά χαρακτηρίζεται από εξασθένηση και επώδυνες αισθήσεις στην καρδιά, που επιδεινώνονται από τη σωματική καταπόνηση. Στην συγκολλητική μορφή της νόσου, μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου κλινικά σημεία. Η χρόνια συσταλτική περικαρδίτιδα εκδηλώνεται με οίδημα του προσώπου, επέκταση και παλμό των σφαγιτιδικών φλεβών, καθώς και αίσθημα βάρους κοντά στο δεξιό υποχόνδριο.

    Κατά τη διάγνωση, οι γιατροί παρατηρούν επίσης συγκεκριμένα συμπτώματα παθολογίας:

    • Διευρυμένο ήπαρ;
    • πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι?
    • Συσσωρευμένο υγρό στο περικάρδιο.
    • Μια ακτινογραφία αποκαλύπτει τη διαδικασία επέκτασης των ορίων της καρδιάς προς όλες τις κατευθύνσεις.

    Διαγνωστικά

    Η διάγνωση της περικαρδίτιδας ξεκινά με λεπτομερή εξέταση και ανάκριση του παιδιού από καρδιολόγο ή θεραπευτή. Σκοπός της εξέτασης είναι να ακούσουμε την καρδιά και να καθορίσουμε τα όριά της. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μέθοδοι: εργαστηριακές εξετάσεις, ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογραφία και ακτινογραφία θώρακος.Η διαφορική διάγνωση στοχεύει στη διάκριση της φλεγμονής του περικαρδίου από τις μεμονωμένες παθολογίες και τις συνέπειές τους.

    Εργαστηριακή έρευνα

    Η εργαστηριακή διάγνωση πραγματοποιείται μέσω 3 βασικών μελετών: γενική ανάλυση αίματος και ούρων, ανοσολογική ανάλυση και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Μια γενική εξέταση αίματος παρέχει την ευκαιρία να ανιχνευθεί μια ελαφρά αύξηση του ESR, η θρομβοκυττάρωση, η λευκοκυττάρωση και μια απόκλιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Η βιοχημική ανάλυση δείχνει τον δείκτη C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και δυναμισμού ενζύμων.

    Για να διαπιστωθεί η αιτία της παθολογίας και να συνταγογραφηθεί θεραπεία, καταφεύγουν πρόσθετες μελέτες. Για την αναγνώριση του DNA των μυκοβακτηρίων, γίνεται εξέταση φυματίνης και PCR με αίμα.

    ΗΚΓ

    Τα ΗΚΓ χρησιμοποιούνται για την παρακολούθηση της δυναμικής των αλλαγών σε όλες τις μορφές της νόσου, εάν υπάρχει ένα κορυφαίο υποεπικαρδιακό στρώμα του μυοκαρδίου. Με τη φλεγμονή του περικαρδίου, το ΗΚΓ εμφανίζει μια αλλαγή στην ηλεκτρική του κατάσταση, όπως αποδεικνύεται από τα ρεύματα φλεγμονής που προέρχονται από την καρδιά. Ένα ηλεκτρόδιο που τοποθετείται πάνω από την επικράτεια του μυοκαρδίου συλλαμβάνει αυτά τα «ρεύματα».

    Ο σκοπός της μελέτης των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ είναι το λεγόμενο τμήμα ST.Κάθε τύπος παθολογίας χαρακτηρίζεται από ένα ορισμένο επίπεδο ανύψωσης του τμήματος ST. Σύμφωνα με μια μελέτη ΗΚΓ, ένας ασθενής με περικαρδίτιδα θα εμφανίσει μια σύμφωνη μετατόπιση του τμήματος ST σε πολλαπλές απαγωγές στο ΗΚΓ. Αυτή η μετατόπιση υποδηλώνει βλάβη στο υποεπικαρδιακό μυοκάρδιο δίπλα στο περικάρδιο.

    υπερηχοκαρδιογραφία

    Το ECHO είναι μια μέθοδος υπερηχογραφικής εξέτασης της καρδιάς. Το υπερηχοκαρδιογράφημα (ECHOkg) διακρίνεται για την ακρίβεια και την κατατοπικότητά του στη διάγνωση καρδιοπαθειών. Το Echokg επιτρέπει στους ειδικούς να εντοπίσουν ακόμη και μια πενιχρή ποσότητα εξιδρώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα, καθώς και να παρακολουθούν την κίνηση της καρδιάς και την παρουσία συμφύσεων.


    Το υπερηχοκαρδιογράφημα θεωρείται μια απολύτως ασφαλής μελέτη και δεν έχει αντενδείξεις για τους ασθενείς. Ως εκ τούτου, η μέθοδος συνιστάται να χρησιμοποιείται στη δυναμική, η οποία επιτρέπει περαιτέρω αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

    Ακτινογραφία

    Η ακτινογραφία θώρακος βοηθά στον εντοπισμό ανωμαλιών στο μέγεθος και τη σιλουέτα της καρδιάς. Η μέθοδος είναι σκόπιμη στη μελέτη μόνο της μορφής διάχυσης της περικαρδίτιδας. Έτσι, η ακτινογραφία εμφανίζει τη διαμόρφωση των σκιών της καρδιάς ενός σφαιρικού τύπου και τη βράχυνση της αγγειακής δέσμης. Η σημασία της ακτινογραφίας εκτιμάται από τη δυνατότητα αποκλεισμού άλλων παθολογιών στην περιοχή του θώρακα.

    Θεραπεία

    Η περικαρδίτιδα στα παιδιά είναι μια πολύπλοκη ασθένεια, η θεραπεία της οποίας πρέπει να πραγματοποιείται σε στατικό τρόπο. Ο καρδιολόγος συνταγογραφεί μεθόδους θεραπείας για τον καθένα ξεχωριστά, ανάλογα με τη μορφή και τον βαθμό της παθολογίας. Το ιατρικό ιστορικό του παιδιού μελετάται προσεκτικά ώστε να μην υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη των φαρμάκων.

    Ιατρικός

    Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σε 2 κατευθύνσεις: βασική θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με διάγνωση "περικαρδίτιδας" και θεραπεία που εξαλείφει τη βασική αιτία της νόσου.

    Βασική θεραπεία είναι τα αντιφλεγμονώδη και τα παυσίπονα. Τα παυσίπονα λαμβάνονται μόνο για σύνδρομα έντονου πόνου.

    Τα βασικά κεφάλαια έχουν σχεδιαστεί για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της παθολογίας, αλλά δεν καταστρέφουν τον παθογόνο παράγοντα της. Εάν δεν εντοπιστεί η φύση της νόσου, τότε τα αντιφλεγμονώδη και τα παυσίπονα γίνονται η βάση της θεραπείας. Τα πιο δημοφιλή αντιφλεγμονώδη φάρμακα:

    • ιβουπροφαίνη– έχει ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών αποτελεσμάτων και έχει ευεργετική επίδραση στη στεφανιαία ροή του αίματος.
    • Ασπιρίνη- μειώνει την πήξη του αίματος.
    • δικλοφενάκη- εναλλακτική της ιβουπροφαίνης για στεφανιαία νόσο.
    • Ινδομεθακίνη- συνταγογραφείται μόνο για αντενδείξεις λήψης ιβουπροφαίνης, ασπιρίνης ή δικλοφενάκης λόγω πολλών παρενεργειών.

    Όλα τα φάρμακα λαμβάνονται μόνο σε συνδυασμό με φάρμακα που προστατεύουν το στομάχι από βλάβες στον βλεννογόνο.

    Εάν η θεραπεία είναι σωστή, τότε μετά από 2 εβδομάδες υπάρχει δυναμική βελτίωση στην κατάσταση του παιδιού. Το επιλεγμένο θεραπευτικό σχήμα θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να εξαφανιστούν τελείως τα σημάδια της παθολογίας και για άλλη 1 εβδομάδα, μειώνοντας σταδιακά τη δόση των φαρμάκων. Ελλείψει αποτελέσματος, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα θα πρέπει να αντικατασταθούν με ανάλογα.

    Μαζί με βασικά σκευάσματα χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για λοιμώδη περικαρδίτιδα. Για την καταπολέμηση της λοιμώδους περικαρδίτιδας, συνταγογραφείται πενικιλίνη. Αλλά πρέπει να ακούσετε προσεκτικά τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη χρήση του φαρμάκου, καθώς απαγορεύεται σε άτομα που είναι αλλεργικά στις πενικιλίνες. Ως εκ τούτου, πιο συχνά οι ειδικοί συμβουλεύουν την Αμπικιλλίνη και την Αμοξικιλλίνη. Αντιμετωπίστε τη φυματιώδη περικαρδίτιδαπιθανώς με τη βοήθεια ενδομυϊκών ενέσεων Streptomycitin. Θεραπεία για τη ρευματοειδή περικαρδίτιδαγλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη).

    Λειτουργία

    Η χειρουργική επέμβαση για την κοπή του θώρακα για την αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών του περικαρδίου γίνεται μόνο σε σοβαρά στάδια της νόσου. Η επέμβαση ενδείκνυται στον ασθενή σε τέτοιες περιπτώσεις:

    • Υπάρχει κίνδυνος καρδιακού επιπωματισμού λόγω του επιταχυνόμενου σχηματισμού υγρού (εξίδρωμα).
    • Εάν το υγρό στο περικάρδιο δεν απορροφάται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
    • Πυώδες υγρό που πρέπει να αντληθεί.
    • Υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης του περικαρδίου για να αποφευχθεί η εμφάνιση μιας εποικοδομητικής μορφής παθολογίας.

    Η χειρουργική παρέμβαση αντενδείκνυται σε σοβαρές αλλαγές στο μυοκάρδιο και στους πνεύμονες, καθώς και εάν το παιδί έχει νεφρική ανεπάρκεια ή αιμορραγική διάθεση.

    Λαϊκές θεραπείες

    Η παραδοσιακή ιατρική συμβουλεύει τη λήψη διουρητικών φαρμακευτικών βοτάνων και χρεώσεις. Τα αντιφλεγμονώδη φυτικά αφεψήματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στο τέλος της φαρμακευτικής αγωγής.

    Δημοφιλείς λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της φλεγμονής του περικαρδίου:

    • Έγχυμα βελόνων από νεαρές πευκοβελόνες.Για να το παρασκευάσετε, ρίξτε τις βελόνες από ένα νεαρό έλατο, πεύκο ή άρκευθο με 0,5 φλιτζάνι βραστό νερό και αφήστε το να βράσει σε φωτιά. Βράζουμε το έγχυμα σε χαμηλή φωτιά για περίπου 10 λεπτά. Το φάρμακο πρέπει να εγχυθεί σε ζεστό δωμάτιο για 6-8 ώρες. Ποσοστό υποδοχής: 0,5 φλιτζάνια 4-5 φορές την ημέρα.
    • φυτικό σύμπλεγμα, το οποίο περιλαμβάνει: βαλτόχορτο, βάλτο, άνθη κράταιγου και άνθη χαμομηλιού. Όλα αυτά τα βότανα μαζί πρέπει να αποτελούν 1 κ.σ. κουτάλι. Η συλλογή ρίχνουμε 1 φλιτζάνι βραστό νερό, αφήνουμε να εγχυθεί για 8 ώρες και το σουρώνουμε. Πίνετε 0,5 φλιτζάνι μετά τα γεύματα 3 φορές την ημέρα.
    • Η αποτελεσματικότητα σημειώνεται από άλλη λαϊκή ιατρική - βάλσαμο για περικαρδίτιδα. Για να προετοιμάσετε το βάλσαμο, πάρτε 100 ml βάμματος πικραλίδα officinalis, μπουμπούκια aspen, μπούρδα, κώνοι λυκίσκου, βάλσαμο λεμονιού και στήλες καλαμποκιού και συνδυάστε σε ένα σκοτεινό δοχείο με βάμματα από θυμάρι, ανοιξιάτικο adonis και μέντα (200 ml το καθένα) . Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται πριν από τα γεύματα, 3 φορές την ημέρα, 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι.

    Συνιστάται η θεραπεία της περικαρδίτιδας με λαϊκές θεραπείες, ως πρόσθετη μέθοδος μαζί με την κύρια θεραπείααλλά μόνο με την άδεια του θεράποντος ιατρού.

    Πρόβλεψη

    Η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή εάν η θεραπεία του παιδιού ξεκινήσει έγκαιρα. Με αποτελεσματική θεραπεία, τα άρρωστα παιδιά αποκαθιστούν γρήγορα την ικανότητά τους να εργαστούν.Μια δυσάρεστη πρόγνωση εμφανίζεται με πυώδη φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου. Η συγκολλητική περικαρδίτιδα μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές σε μια αναποτελεσματική επέμβαση.

    Πρόληψη

    Πρόληψη είναι η πρόληψη της εκδήλωσης ασθενειών που προκαλούν την εμφάνιση περικαρδίτιδας. Η σωστή και επαρκής θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών, καθώς και η προστασία του παιδιού από τραυματισμούς, είναι μια ευκαιρία να μειωθεί η πιθανότητα εκδήλωσης καρδιακών παθολογιών.

    Τα παιδιά που είχαν περικαρδίτιδα χρειάζονται δευτερογενή πρόληψη. Το καθήκον των προληπτικών μέτρων είναι η ιατροφαρμακευτική εξέταση του παιδιού από ειδικούς, ο συστηματικός έλεγχος του ΗΚΓ και η ηχοκαρδιογραφία, η βελτίωση των πηγών χρόνιας μόλυνσης, ο υγιεινός τρόπος ζωής και η ελαφριά σωματική δραστηριότητα.

    Η φλεγμονώδης διαδικασία στον περικαρδιακό σάκο ονομάζεται περικαρδίτιδα. Οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να διαγραφούν (με χρόνια πορεία) ή να εξελιχθούν οξέως, προκαλώντας επιπωματισμό με επακόλουθη καρδιακή ανακοπή. Εμφανίζεται σε φόντο μολυσματικών, αυτοάνοσων και καρκινικών ασθενειών, μετά από τραύμα στο στήθος, συμπεριλαμβανομένων μετά από επεμβάσεις στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.

    Αιτίες περικαρδίτιδας στα παιδιά

    Η πιο κοινή αιτία αυτής της ασθένειας στην παιδική ηλικία είναι οι λοιμώξεις. Μεταξύ αυτών, την ηγετική θέση κατέχουν οι ιοί της γρίπης, οι εντεροϊοί και οι αδενοϊοί, καθώς και η μόλυνση από σταφυλόκοκκους και στρεπτόκοκκους.

    Λιγότερο συχνοί αιτιολογικοί παράγοντες είναι: ρικέτσιες, παθογόνα της φυματίωσης, μυκοπλάσμωση, αμοιβάδα, ελονοσία, χολέρα και σύφιλη, ελμινθικές, μυκητιασικές λοιμώξεις. Ο μικροοργανισμός μπορεί να διεισδύσει τόσο από το αίμα ή τη λέμφο, όσο και από τους πνεύμονες, τον υπεζωκότα και τον καρδιακό μυ.

    Η περικαρδίτιδα μη μολυσματικής προέλευσης αναπτύσσεται με τέτοιες παθολογίες:

    • αλλεργική αντίδραση σε ορό, εμβόλιο, φάρμακα,
    • ρευματισμός,
    • αυτοάνοσο νόσημα,
    • ασθένειες του αίματος,
    • όγκοι,
    • τραυματισμοί στο στήθος λόγω τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης,
    • νεφρική ανεπάρκεια.

    Επιπλέον, υπάρχει περικαρδίτιδα, η οποία δεν μπορεί να συσχετιστεί με καμία γνωστή αιτία. Έχει ονομαστεί ιδιοπαθής.

    Διαβάστε περισσότερα για την εξιδρωματική περικαρδίτιδα εδώ.

    Ταξινόμηση της παθολογίας

    Ανάλογα με την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του παιδιού και την ένταση του επιβλαβούς παράγοντα, η περικαρδίτιδα μπορεί να έχει οξεία και χρόνια πορεία, να συνοδεύεται από συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή σύντηξη των φύλλων του καρδιακού σάκου μεταξύ τους. περιορισμένη ή ευρέως διαδεδομένη.

    Με μια καλοήθη πορεία, είναι δυνατή η αυθόρμητη ανάρρωση και η κεραυνοβόλος μορφή οδηγεί σε

    καρδιακός επιπωματισμός

    με μοιραίο αποτέλεσμα.

    Ως εκ τούτου, για τη διατύπωση της διάγνωσης και την επιλογή της θεραπείας, έχουν εντοπιστεί ποικιλίες αυτής της παθολογίας.

    Οξεία και χρόνια

    Εάν η νόσος ξεκινήσει ξαφνικά και διαρκεί έως και 6 μήνες, τότε γίνεται η διάγνωση της οξείας περικαρδίτιδας.Αρχικά, εμφανίζεται μια συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα, μπορεί να επιλυθεί μόνη της, στη συνέχεια η διαδικασία περνά στο ξηρό (ινώδες) στάδιο ή συνεχίζει να προχωρά, μετατοπίζοντας την καρδιά και δυσκολεύοντας την εργασία. Μια μεγάλη συσσώρευση υγρού γεμίζει ολόκληρο το διάστημα μεταξύ των φύλλων του περικαρδίου και μπορεί να προκαλέσει διακοπή των συσπάσεων.

    Μια χρόνια διαδικασία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας οξείας διαδικασίας ή να συμβεί κυρίως. Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, διακρίνονται το εξιδρωματικό (με συσσώρευση υγρού) και το συγκολλητικό (όταν οι μεμβράνες του σάκου της καρδιάς κολλάνε μεταξύ τους), καθώς και μεικτές. Με μια μακρά πορεία, σχηματίζεται συνδετικός ιστός στη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η κοιλότητα μπορεί να μεγαλώσει υπερβολικά και το ασβέστιο εναποτίθεται στην επιφάνεια των φύλλων. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό μιας «καρδιάς κελύφους».

    Ξηρό και εξιδρωματικό

    Με την ξηρή περικαρδίτιδα, υπάρχει εναπόθεση νημάτων ινώδους με τη μορφή λαχνών και μικρή ποσότητα υγρού στον περικαρδιακό σάκο. Αυτή η μορφή της νόσου ονομαζόταν «τριχωτή» καρδιά.

    Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση υγρού μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού στρώματος του περικαρδιακού σάκου. Από τη φύση της διάχυσης, μπορεί να είναι:

    • ορώδη ή ινώδη (υγρό και ινώδες),
    • πυώδης (μολυσματικής προέλευσης),
    • αιματηρή (με τραυματισμούς ή επεμβάσεις).

    Η πιο σοβαρή είναι η παραλλαγή της νόσου με έκχυση, ειδικά με την ταχεία ροή υγρού στον περικαρδιακό σάκο, και τα ξηρά και κολλητικά μπορεί να είναι ασυμπτωματικά.

    Συμπτώματα ανάπτυξης της νόσου

    Οι κλινικές εκδηλώσεις στα παιδιά διαφέρουν ανάλογα με τη μορφή της περικαρδίτιδας.Η εμφάνισή τους σχετίζεται με τέντωμα της κοιλότητας του περικαρδιακού σάκου, συμπίεση της καρδιάς, καθώς και συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, η οποία οδήγησε σε περικαρδίτιδα.

    πικάντικο ξηρό

    Ξεκινά με πυρετό, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και συνεχή πόνο. Τα μικρά παιδιά γίνονται ανήσυχα, συχνά κλαίνε, ουρλιάζουν. Το πάτημα στον αφαλό προκαλεί πόνο. Σε μεγαλύτερη ηλικία, ένα παιδί μπορεί να παραπονιέται για οπισθοστερνικό πόνο ή στην περιοχή του θώρακα, ο οποίος γίνεται πιο δυνατός όταν εισπνέει, κινείται και ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο.

    Κατά την ακρόαση σε καθιστή θέση, κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου, ακούγεται ένας περικαρδιακός θόρυβος τριβής από ήπιος έως τραχύς, που μοιάζει με τσάκισμα χιονιού.

    Οξεία εξιδρωματική

    Οξεία εξιδρωματική περικαρδίτιδα σε ένα παιδί

    Η ασθένεια εξελίσσεται, κατά κανόνα, σκληρά, γίνεται δύσκολο για το παιδί να αναπνεύσει, ο σφυγμός επιταχύνεται, υπάρχει ένας θαμπός, πονεμένος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, βήχας. Λόγω ερεθισμού του φρενικού πλέγματος, εμφανίζεται λόξυγγας, ναυτία και έμετος.

    Τα παιδιά παίρνουν μια μισή θέση με το κεφάλι κάτω για να ανακουφίσουν την κατάσταση.

    Η εξέταση μπορεί να αποκαλύψει την επέκταση των ορίων της καρδιάς, εξασθενημένους τόνους, χαμηλή πίεση και αυξημένο παλμικό κύμα κατά την εισπνοή. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, υγρό συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, υπάρχει πρήξιμο στα πόδια.

    Με τη συμπίεση της καρδιάς με συλλογή στα βρέφη, εμφανίζεται το ακόλουθο σύμπλεγμα συμπτωμάτων:

    • οι φλέβες στα χέρια και το λαιμό γίνονται συμφόρηση,
    • το fontanel διογκώνεται
    • εμφανίζεται εμετός,
    • το να πιέζεις το κεφάλι στον λαιμό γίνεται επώδυνο,
    • μπλε δάχτυλα στα άκρα.

    Το παιδί σε μια τέτοια περίοδο είναι πολύ ανήσυχο, το δέρμα είναι κρύο, παρατηρείται εφίδρωση. Όταν εμφανιστεί ταμπονάρισμα, εμφανίζεται λιποθυμία, εάν δεν γίνει έγκαιρα παρακέντηση του περικαρδίου, τότε είναι πιθανή μια θανατηφόρα έκβαση.

    Χρόνιος

    Τα παιδιά εξασθενούν, κατά τη διάρκεια της άσκησης, πόνος στην καρδιά, δυσκολία στην αναπνοή, η καρδιά μεγαλώνει σε μέγεθος, μπορεί να εμφανιστεί «καμπούρα καρδιάς». Λόγω αύξησης του ήπατος, εμφανίζεται βαρύτητα στο υποχόνδριο στα δεξιά, απώλεια όρεξης, ναυτία. Σημειώνεται πρήξιμο του προσώπου και σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται πρήξιμο στα πόδια. Οι καρδιακοί ήχοι εξασθενούν, ο σφυγμός είναι συχνός, η τριβή της περικαρδιακής τριβής μπορεί να προσδιοριστεί κατά την ακρόαση.

    Δείτε το βίντεο για την περικαρδίτιδα και τη θεραπεία της:

    Διαγνωστικές μέθοδοι

    Για τον εντοπισμό της περικαρδίτιδας, καθοδηγούνται από τα παράπονα και τα δεδομένα εξέτασης του ασθενούς, για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται ερευνητικά δεδομένα:

    • Στο αίμα, σημειώνονται σημάδια φλεγμονής - αυξημένη περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα, μεγάλο ESR, μετατόπιση της φόρμουλας λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.
    • ΗΚΓ - το πλάτος του κοιλιακού συμπλέγματος μειώνεται, τα κύματα P και T μπορούν να αλλάξουν την πολικότητα. Στο οξύ στάδιο, το ST αυξάνεται και μετά πέφτει στο φυσιολογικό.
    • PCG - θόρυβος σε ολόκληρο τον καρδιακό κύκλο, περιοδικά κλικ. Τονίστε 2 τόνους πάνω από την πνευμονική αρτηρία.
    • Ακτινογραφία - η καρδιά με τη μορφή μπάλας με εξιδρωματική περικαρδίτιδα, με συγκολλητική διαδικασία, η άνω κοίλη φλέβα είναι ευρεία, το περίγραμμα της σκιάς της καρδιάς είναι δυσδιάκριτο, υπάρχουν συμφύσεις με τον υπεζωκότα.
    • Το EchoCG είναι η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό της ποσότητας υγρού στην κοιλότητα του περικαρδιακού σάκου, παραβιάσεις της κοιλιακής συστολής, συμφύσεις μεταξύ των φύλλων του περικαρδίου και με τον υπεζωκότα, πάχυνση του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς.
    • Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία ανιχνεύουν αλλαγές στο πάχος των περικαρδιακών στιβάδων.

    Θεραπεία της περικαρδίτιδας

    Για θεραπεία, καθοδηγούνται από τη μορφή της φλεγμονής και τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού. Στην οξεία διαδικασία, συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και η σωματική δραστηριότητα περιορίζεται σε παιδιά με χρόνια πορεία της νόσου. Συνιστάται διατροφή πλούσια σε βιταμίνες και εύπεπτες πρωτεΐνες, μείωση των λιπαρών και αλμυρών τροφών στη διατροφή.

    Ιατρικός

    Riboxin στη θεραπεία της περικαρδίτιδας

    Η ξηρή περικαρδίτιδα στο οξύ στάδιο αντιμετωπίζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Nemesulide, Nurofen), συνταγογραφούνται παυσίπονα και παρασκευάσματα βιταμινών, άλατα καλίου, Riboxin, Mildronate.

    Με τη συσσώρευση υγρού στο φόντο των μολυσματικών ασθενειών, ενδείκνυται η χρήση αντιβιοτικών. Εάν έγινε περικαρδιακή παρακέντηση, τότε το εξίδρωμα εξετάζεται για μικροχλωρίδα και την ευαισθησία του σε αντιβακτηριακά φάρμακα. Με μια πυώδη διαδικασία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χορήγηση φαρμάκων με συνδυασμένο τρόπο - ενδομυϊκά και μέσω παροχέτευσης.

    Η περικαρδίτιδα ρευματικής και αυτοάνοσης προέλευσης αντιμετωπίζεται με κορτικοστεροειδή ορμόνες. Τις περισσότερες φορές, στα παιδιά συνιστάται η πρεδνιζολόνη για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας και της απορρόφησης της συλλογής.

    Χειρουργική επέμβαση

    Εάν το υγρό συσσωρευτεί γρήγορα στην κοιλότητα του περικαρδιακού σάκου, τότε αυτό αποτελεί απειλή ταμποναρίσματος και καρδιακής ανακοπής. Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, γίνεται επείγουσα παρακέντηση με αφαίρεση της συλλογής. Μπορεί επίσης να συνιστάται για παρατεταμένη απορρόφηση του εξιδρώματος (πάνω από 15-20 ημέρες), καθώς και για την ανάλυση της κυτταρικής και βιοχημικής του σύστασης.

    Εάν, ως αποτέλεσμα της περικαρδίτιδας, οι μεμβράνες του συμπιέζονται και υπάρχουν εναποθέσεις ασβεστίου στις επιφάνειες, γεγονός που εμποδίζει το τέντωμα στη διαστολική φάση, τότε μέρος του ουλώδους ιστού αφαιρείται με εκτομή. Οι συγκολλητικές συμφύσεις μεταξύ του υπεζωκότα και του περικαρδίου αποκόπτονται κατά τη διάρκεια της υποολικής περικαρδεκτομής.

    Παρακέντηση για περικαρδίτιδα

    Λαϊκές συνταγές

    Μετά από ιατρική ή χειρουργική θεραπεία, στο στάδιο της επίμονης ύφεσης της περικαρδίτιδας, συνιστάται στα παιδιά να υποβάλλονται σε θεραπεία με φυτικά σκευάσματα απουσία αλλεργικών αντιδράσεων στα φυτικά υλικά.

    Τα βότανα πριν προετοιμάσετε το έγχυμα πρέπει να συνθλίβονται και να ρίχνετε ένα κουτάλι γλυκού από τη σύνθεση με ένα φλιτζάνι βραστό νερό σε ένα θερμός για τη νύχτα. Πριν από τα γεύματα, δώστε στο παιδί το ένα τρίτο του ποτηριού ζεστό σε 30 λεπτά. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ακόλουθα βότανα:

    • μητρικό βαλσαμόχορτο, cudweed και κράταιγος σε ίσα μέρη, προσθέστε μια κουταλιά άνθη χαμομηλιού σε 3 κουταλιές της σούπας από το μείγμα.
    • φύλλα βαλεριάνας, yarrow και βάλσαμου λεμονιού σε ίσες αναλογίες.
    • για ένα μέρος φρούτου γλυκάνισου, πάρτε δύο μέρη από το υπερικό και τα φύλλα μέντας.

    Είναι επίσης χρήσιμο για τα παιδιά να κάνουν ένα μείγμα βιταμινών για την καρδιά. Παρασκευάζεται από αποξηραμένα φρούτα κομμένα σε μύλο κρέατος (μπλέντερ) - σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, χουρμάδες. Προσθέστε μέλι, ξηρούς καρπούς και λεμόνι.

    Για ένα μικρό παιδί, είναι καλύτερο να αλέθετε τα πάντα καλά. Οι αναλογίες μπορεί να είναι αυθαίρετες, συνήθως παίρνουν ίσα μέρη των συστατικών. Πρέπει να πάρετε ένα τόσο νόστιμο φάρμακο το πρωί όχι περισσότερο από μια κουταλιά της σούπας, πλυμένο με νερό.

    Πρόγνωση για τη νόσο

    Η ανάρρωση είναι δυνατή με την έγκαιρη διάγνωση και μια πλήρη, σωστά διεξαχθείσα πορεία θεραπείας.Η πυώδης διαδικασία είναι επικίνδυνη για τα εξασθενημένα παιδιά, καθώς μπορεί να περιπλέκεται από σήψη, μια ταχεία αύξηση του όγκου του υγρού στο περικάρδιο προκαλεί ταμπονάρισμα με καρδιακή ανακοπή. Η πρόσφυση των φύλλων του περικαρδίου, ακόμη και κατά την επέμβαση, μπορεί να συνοδεύεται από σταθερές υπολειμματικές αλλαγές.

    Προληπτικές ενέργειες

    Σε σοβαρές λοιμώξεις, αυτοάνοσες αντιδράσεις, είναι επιτακτική ανάγκη να υποβληθείτε σε πλήρη πορεία θεραπείας με εργαστηριακή και οργανική επιβεβαίωση της ανάρρωσης. Για την πρόληψη της επανεμφάνισης της περικαρδίτιδας και των επιπλοκών της, συνιστάται η παρακολούθηση από καρδιολόγο, προληπτικά μαθήματα θεραπείας για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και των μεταβολικών διεργασιών στην καρδιά.

    Τουλάχιστον 2-4 φορές το χρόνο, τα παιδιά πρέπει να υποβάλλονται σε πλήρη εξέταση, συμπεριλαμβανομένων αιματολογικών εξετάσεων, ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογραφία.

    Διαβάστε περισσότερα για την ινώδη περικαρδίτιδα εδώ.

    Η περικαρδίτιδα στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί με μικρά συμπτώματα ή να συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση και σημάδια καρδιακής συμπίεσης, στάση αίματος στο φλεβικό δίκτυο. Με την ταχεία συσσώρευση υγρού στον περικαρδιακό σάκο, εμφανίζεται ταμπονάρισμα, που οδηγεί σε καρδιακή ανακοπή.

    Για θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αντιβιοτικά (εάν υπάρχει μόλυνση). Εάν υπάρχει κίνδυνος επιπωματισμού, ενδείκνυται επείγουσα παρακέντηση και μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική εκτομή της περικαρδιακής μεμβράνης.

    Η περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του περικαρδιακού σάκου, δηλαδή του περικαρδίου. Η περικαρδίτιδα συχνά δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια επιπλοκή άλλων παθολογιών. Σπάνια διαγιγνώσκεται σε παιδιά.

    Ταξινόμηση

    Η περικαρδίτιδα μπορεί να είναι μολυσματική (που προκαλείται από κάποιο παθογόνο) και άσηπτη (εμφανίζεται στο φόντο μιας αλλεργικής ή συστηματικής νόσου).

    Η περικαρδίτιδα χωρίζεται υπό όρους σε:

    1. Ξηρό ή ινώδες.
    2. Εξιδρωματικά, τα οποία χωρίζονται σε:
    • υδαρής;
    • πυώδης.
    1. Συγκολλητικό (αναπτύσσεται με σύντηξη και των δύο στρωμάτων του περικαρδίου).

    Η πορεία της περικαρδίτιδας μπορεί να είναι ασυμπτωματική, οξεία και χρόνια.

    Αιτίες

    Η μερίδα του λέοντος στην περικαρδίτιδα στα παιδιά προκαλείται από ιούς.

    Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοιμώδους περικαρδίτιδας μπορεί να είναι:

    1. Βακτήρια: σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, βάκιλος της φυματίωσης, μηνιγγιτιδόκοκκος, μυκόπλασμα κ.λπ.
    2. Ιοί: γρίπη, Coxsackie, αδενοϊός, HIV, Epstein-Barr, κ.λπ.
    3. Μύκητες: candida, ακτινομύκητες, ιστόπλασμα κ.λπ.
    4. Πρωτόζωα: πλασμώδιο ελονοσίας, τοξόπλασμα, αμοιβάδα κ.λπ.
    5. Ελμινθοί: εχινόκοκκος.

    Η άσηπτη περικαρδίτιδα μπορεί να είναι μια εκδήλωση:

    • μια αλλεργική αντίδραση μετά τη χορήγηση αντιβιοτικού, ορού ή εμβολίου.
    • συστηματική ασθένεια?
    • πολυσεροσίτιδα (φλεγμονή πολλών ορωδών μεμβρανών) σε οξείς ρευματισμούς, νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα.
    • καρκίνος ή ασθένειες του αίματος?
    • νεφρική ανεπάρκεια (ουραιμία);
    • τραυματική βλάβη της καρδιάς ή του περικαρδίου (συμπεριλαμβανομένης της επέμβασης στην καρδιά).

    Τα παιδιά αναπτύσσουν συχνότερα ιογενή, ρευματική περικαρδίτιδα, σε σπάνιες περιπτώσεις - φυματιώδη (πιο χαρακτηριστική για παιδιά με HIV λοίμωξη, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία). Σε περιπτώσεις που δεν έχει τεκμηριωθεί ο αιτιολογικός παράγοντας, γίνεται διάγνωση ιδιοπαθούς περικαρδίτιδας.

    Ο μηχανισμός ανάπτυξης της περικαρδίτιδας

    Οι αιτιολογικοί παράγοντες μιας μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας μπορούν να εισέλθουν στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου με διάφορους τρόπους:

    • με ροή αίματος?
    • με λέμφο?
    • όταν εξαπλώνεται από τα προσβεβλημένα γειτονικά όργανα και ιστούς (με μυοκαρδίτιδα, από τους πνεύμονες με ρήξη αποστήματος, από τον υπεζωκότα με φυματιώδη πλευρίτιδα κ.λπ.).

    Η άσηπτη φλεγμονή του περικαρδίου αναπτύσσεται λόγω της αύξησης της αγγειακής διαπερατότητας που προκαλείται από τη δράση τοξικών ουσιών ως αποτέλεσμα της διάσπασης των πρωτεϊνών (με νεφρική ανεπάρκεια), της ακτινοθεραπείας (με καρκίνο) και μιας αυτοάνοσης διαδικασίας.

    Όταν μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος ιδρώνει μέσω του αγγειακού τοιχώματος, απορροφάται πίσω, μόνο εναποθέσεις ινώδους με τη μορφή λαχνών παραμένουν στην εσωτερική επιφάνεια της ορογόνου μεμβράνης του καρδιακού σάκου - αναπτύσσεται ινώδης (ή ξηρή) περικαρδίτιδα. Μερικές φορές αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται "λαχνοειδής καρδιά".

    Με μια σημαντική συλλογή, δεν μπορεί να απορροφηθεί πλήρως πίσω, επομένως, αρχικά συσσωρεύεται μόνο στο κάτω μέρος της περικαρδιακής κοιλότητας, προκαλώντας μετατόπιση της καρδιάς. Στη συνέχεια, η συλλογή μπορεί να καταλάβει πλήρως ολόκληρο τον χώρο. Έτσι αναπτύσσεται η συλλογή, ή εξιδρωματική, περικαρδίτιδα.

    Όταν μια πυώδης λοίμωξη μεταφέρεται με αίμα, η έκχυση διογκώνεται - εμφανίζεται πυώδης περικαρδίτιδα. Με μια ανακάλυψη του αποστήματος και την αιματηρή φύση της συλλογής, διαγιγνώσκεται η αιμορραγική περικαρδίτιδα. Με μεγάλο όγκο εξιδρώματος, η καρδιά συμπιέζεται - αναπτύσσεται μια επικίνδυνη επιπλοκή: καρδιακός επιπωματισμός.

    Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα είναι μια από τις πιο επικίνδυνες μορφές της νόσου. Η συμπίεση της καρδιάς από εξίδρωμα μπορεί να είναι θανατηφόρα.

    Όταν τα φύλλα του περικαρδίου αναπτύσσονται μαζί ως αποτέλεσμα φλεγμονής, διαγιγνώσκεται μια συγκολλητική (συγκολλητική) περικαρδίτιδα, η οποία εμποδίζει τη δραστηριότητα της καρδιάς.

    Συμπτώματα

    Η περικαρδίτιδα συνοδεύεται πάντα από πόνο στην καρδιά, η φύση του οποίου εξαρτάται άμεσα από τη μορφή της νόσου.

    Η οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να έχει έντονη έναρξη με συμπτώματα τις πρώτες ημέρες ή σταδιακή ανάπτυξη, στην οποία τα σημάδια της νόσου εμφανίζονται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

    Τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

    • πόνος στην καρδιά διαφορετικής φύσης: έντονο, οξύ - με ινώδη περικαρδίτιδα, θαμπό πόνο - με εξιδρωματικό.
    • πυρετός;
    • δύσπνοια;
    • αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
    • ξηρός βήχας;
    • γενική αδυναμία, αίσθημα κόπωσης.
    • ακροκυάνωση (κυάνωση των χειλιών, των δακτύλων, των αυτιών).
    • μείωση της αρτηριακής πίεσης?
    • πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
    • πρήξιμο των κάτω άκρων.

    Διακριτικά χαρακτηριστικά των εκδηλώσεων διαφόρων μορφών περικαρδίτιδας:

    1. Στην ξηρή (οξεία) περικαρδίτιδα, τα αρχικά συμπτώματα είναι πυρετός, αίσθημα παλμών και πόνος. Ο πόνος συχνά εντοπίζεται στον ομφαλό, η κοιλιά είναι επώδυνη όταν ψηλαφάται. Σε νεαρή ηλικία εκδήλωση του συνδρόμου του πόνου είναι το περιοδικό κλάμα και το άγχος του μωρού.

    Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να παραπονιούνται για πόνο (σχεδόν σταθερό) στην οπισθοστερνική περιοχή, που ακτινοβολεί στον αυχένα ή στον αριστερό ώμο. Ο πόνος εντείνεται με μια βαθιά αναπνοή, με αλλαγή στη θέση του σώματος.

    Σε κάθε δεύτερο παιδί με ξηρή ή ινώδη περικαρδίτιδα, για μικρό χρονικό διάστημα, ακούγεται ένας περικαρδιακός θόρυβος τριβής διαφορετικής τονικότητας στα αριστερά του στέρνου (θυμίζει το τρίξιμο του χιονιού κάτω από τα πόδια). Ακούγεται καλύτερα στην καθιστή θέση του παιδιού. Αυτός ο θόρυβος καταγράφεται καθαρά στο φωνοκαρδιογράφημα.

    1. Στην οξεία εξιδρωματική περικαρδίτιδα, ένα παιδί έχει απότομη επιδείνωση της κατάστασής του, η δύσπνοια αυξάνεται, ο πόνος στην καρδιά είναι ενοχλητικός. Το παιδί προσπαθεί να πάρει μια αναγκαστική στάση (ανακλινόμενο ή καθισμένο, γέρνοντας το κεφάλι του προς τα εμπρός).

    Με σημαντική ποσότητα συλλογής, μπορεί να εμφανιστεί λόξυγγας, βραχνάδα, βήχας, ναυτία, κοιλιακό άλγος και έμετος - αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με ερεθισμό του φρενικού νεύρου.

    Ο γιατρός κατά τη διάρκεια της εξέτασης θα αποκαλύψει:

    • ομαλότητα των μεσοπλεύριων διαστημάτων (σε μικρά παιδιά - διόγκωση του θώρακα στα αριστερά).
    • κώφωση των καρδιακών ήχων?
    • όλα τα όρια της καρδιάς διευρύνονται.
    • μείωση της μέγιστης αρτηριακής πίεσης με φυσιολογικό ή αυξημένο ελάχιστο.
    • παράδοξος παλμός (αδύναμη πλήρωση στην έμπνευση).
    • διόγκωση και πόνος του ήπατος.
    • οίδημα είναι δυνατό.
    1. Η χρόνια περικαρδίτιδα μπορεί να είναι πρωτοπαθής ή να είναι το αποτέλεσμα οποιασδήποτε μορφής και αιτίας οξείας περικαρδίτιδας. Η χρόνια εξιδρωματική διαδικασία είναι πιο συχνά φυματιώδης. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά έχουν δύσπνοια, πόνο στην καρδιά, κόπωση. Η καρδιά μεγεθύνεται σημαντικά σε μέγεθος (μερικές φορές σχηματίζεται μια «καμπούρα της καρδιάς»), οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται και το μέγεθος του ήπατος μεγεθύνεται.
    1. Η χρόνια συγκολλητική περικαρδίτιδα μπορεί να είναι ασυμπτωματική εάν δεν προκαλεί συμπίεση των καρδιακών κοιλοτήτων. Τα όρια της καρδιάς μπορεί να είναι κάπως εκτεταμένα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν, λόγω των συμφύσεων που σχηματίζονται, συμπιέζονται οι καρδιακές κοιλότητες και διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος.

    Τα παιδιά παρουσιάζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

    • βαρύτητα στο υποχόνδριο στα δεξιά.
    • αδυναμία;
    • παλμός διογκωμένων φλεβών στο λαιμό.
    • πρήξιμο του προσώπου?
    • κυάνωση, επιδεινούμενη στην ύπτια θέση.
    • πιθανό ασκίτη (υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα).
    • αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

    Επιπλοκές

    Με την εξιδρωματική περικαρδίτιδα, μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακός επιπωματισμός ως αποτέλεσμα συμπίεσής του με μεγάλη ποσότητα συσσωρευμένου εξιδρώματος. Η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται ραγδαία.

    Στα βρέφη, το σύνδρομο συμπίεσης μπορεί να έχει μη ειδικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με αυξημένη πίεση στην άνω κοίλη φλέβα. Προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η εκδήλωση της οποίας είναι: διογκωμένη μεγάλη φοντανέλα (αν δεν είναι ήδη κλειστή), έμετος, δυσκαμψία (ένταση) των ινιακών μυών. Γίνονται ορατές φλέβες στο λαιμό, στα χέρια και στους αγκώνες (συνήθως δεν φαίνονται).

    Στα μεγαλύτερα παιδιά εμφανίζεται άγχος, αίσθημα φόβου, κρύος ιδρώτας, δύσπνοια και ακροκυάνωση. Υπάρχει οίδημα του προσώπου, στα μεταγενέστερα στάδια πρήξιμο του λαιμού. Το συκώτι είναι διευρυμένο και επώδυνο. Εάν δεν παρέχεται επείγουσα περίθαλψη με τη μορφή παρακέντησης της περικαρδιακής κοιλότητας και άντλησης υγρού, είναι πιθανή μια θανατηφόρα έκβαση.

    Με συγκολλητική περικαρδίτιδα, αναπτύσσονται σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, τα οποία απειλούν επίσης τη ζωή του παιδιού.

    Διαγνωστικά

    Οι καρδιακές ανωμαλίες μπορούν να ανιχνευθούν με ηλεκτροκαρδιογράφημα.

    Η διάγνωση της περικαρδίτιδας σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δύσκολη λόγω της δυσδιάκριτης εκδήλωσης των συμπτωμάτων.

    Τα διαγνωστικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

    1. Κλινική εξέταση αίματος: δεν έχει συγκεκριμένες αλλαγές, μπορεί να δείξει μη ειδικές αλλαγές χαρακτηριστικές για οποιαδήποτε φλεγμονώδη διαδικασία.
    2. Μια βιοχημική εξέταση αίματος θα βοηθήσει στον εντοπισμό της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, μιας ανισορροπίας των πρωτεϊνικών κλασμάτων.
    3. Μια βακτηριολογική εξέταση αίματος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση βακτηριακών παθογόνων.
    4. Μια ορολογική εξέταση αίματος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αντισωμάτων προκειμένου να εντοπιστούν παθογόνα.
    5. Το ΗΚΓ βοηθά στον εντοπισμό λειτουργικών διαταραχών του μυοκαρδίου.
    6. Το FCG καθιστά δυνατή την ανίχνευση καρδιακών φυσημάτων και περικαρδιακής τριβής.
    7. Η ακτινογραφία του θώρακα μπορεί να ανιχνεύσει μια αλλαγή στη διαμόρφωση της σκιάς της καρδιάς (με τη μορφή μιας μπάλας ή ενός τριγωνικού τραπεζοειδούς) και μια αύξηση στο μέγεθος της καρδιάς, αλλαγές στο πλάτος του παλμού της. Κατά τη συμπίεση του αριστερού βρόγχου, μπορεί να αναπτυχθεί ατελεκτασία (πτώση) του κάτω λοβού στον αριστερό πνεύμονα.
    8. Το Echo-KG καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας και της ποσότητας της συλλογής στον καρδιακό σάκο, των λειτουργικών χαρακτηριστικών της καρδιάς, της παρουσίας συμφύσεων, της πάχυνσης του περικαρδίου και των εναποθέσεων ινώδους.
    9. Η πιο ακριβής διάγνωση είναι δυνατή με βιοψία παρακέντησης του εξωτερικού κελύφους του καρδιακού σάκου.

    Θεραπεία

    Τα παιδιά νοσηλεύονται σε νοσοκομείο. Για όλη την περίοδο δραστηριότητας στην οξεία περικαρδίτιδα, ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Σε περίπτωση χρόνιας διεργασίας, το προστατευτικό σχήμα και ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας εξαρτώνται από την κατάσταση του παιδιού (αυτό αποφασίζεται από τον καρδιολόγο ξεχωριστά).

    Η θεραπεία της περικαρδίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και τη σοβαρότητα.

    Σε οξεία ξηρή ή εξιδρωματική περικαρδίτιδα με μικρή ποσότητα συλλογής, τα συστατικά της θεραπείας είναι:

    • παυσίπονα για σύνδρομο σημαντικού πόνου.
    • φάρμακα που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο (σύμπλοκα βιταμινών, παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου, Panangin, Asparkam).
    • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuprofen, Butadion, Indomethacin, κ.λπ.).
    • αντιβιοτικά με καθιερωμένο βακτηριακό παθογόνο, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του.
    • με φυματιώδη περικαρδίτιδα, πραγματοποιείται μια μακρά (6-8 μηνών) πορεία δύο ή τριών αντιφυματικών φαρμάκων (ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη κ.λπ.).
    • σε συστηματικά νοσήματα, μπορεί να ενδείκνυνται κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη).
    • με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και τη διακοπή της δραστηριότητας της διαδικασίας, μπορούν να συνταγογραφηθούν καρδιακές γλυκοσίδες και, παρουσία οιδήματος, διουρητικά.

    Με την εξιδρωματική περικαρδίτιδα και μια ταχεία αύξηση της ποσότητας συλλογής στον καρδιακό σάκο, εμφανίζεται απειλή καρδιακού επιπωματισμού, ενδείκνυται επείγουσα παρακέντηση της περικαρδιακής κοιλότητας για την απομάκρυνση του υγρού από τον καρδιακό σάκο.

    Με την πυώδη φύση της συλλογής, μετά την αφαίρεσή της, η περικαρδιακή κοιλότητα πλένεται με φυσιολογικό ορό με την προσθήκη ηπαρίνης και τρασιλόλης, ένα αντιβιοτικό εισάγεται στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου και αποστραγγίζεται. Η διάρκεια της παροχέτευσης εξαρτάται από την περαιτέρω πορεία της νόσου, τη δυναμική της κατάστασης του παιδιού.

    Σε περίπτωση συμπίεσης των καρδιακών κοιλοτήτων με συγκολλητική περικαρδίτιδα, απαιτείται χειρουργική θεραπεία για την αφαίρεση της ουλωμένης περιοχής του περικαρδίου και των συμφύσεων.

    Με τη δευτερογενή περικαρδίτιδα, η θεραπεία της πραγματοποιείται μαζί με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

    Διατροφή

    Ο χυμός βακκίνιων θα βοηθήσει στην αναπλήρωση της ανεπάρκειας υγρών στο σώμα ενός παιδιού με περικαρδίτιδα και στον κορεσμό του με βιταμίνες.

    Σε περίπτωση οξείας διαδικασίας ή έξαρσης της χρόνιας περικαρδίτιδας, συνιστάται να παρέχεται στο παιδί μια πλήρης, ενισχυμένη διατροφή. Τα προϊόντα πρέπει να αναπληρώνουν το σώμα του παιδιού με κάλιο, μαγνήσιο, σελήνιο, λιπαρά οξέα, αμινοξέα.

    Η δίαιτα θα επιταχύνει την αποκατάσταση των κατεστραμμένων ιστών και την ανάρρωση. Η ποσότητα των υγρών που καταναλώνονται και λεπτομερείς συστάσεις για τη διατροφή θα δίνονται από τον καρδιολόγο σε κάθε περίπτωση. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες γενικές συστάσεις:

    • κλασματική τροφή, 5-6 σελ. σε μια μέρα?
    • είναι καλύτερο να μαγειρεύετε πιάτα βράζοντας, μαγειρεύοντας ή στον ατμό.
    • Το φαγητό πρέπει να μαγειρεύεται χωρίς αλάτι, προσθέστε αλάτι σε ένα πιάτο, περιορίζοντας την ποσότητα αλατιού σε 5-6 g την ημέρα.
    • παρέχετε στον οργανισμό υγρά με τη μορφή ροφημάτων φρούτων (ειδικά από κράνμπερι, φραγκοστάφυλα), φρεσκοστυμμένους χυμούς, κομπόστες, ζωμό τριανταφυλλιάς, αφεψήματα βοτάνων (ελλείψει αλλεργιών και συντονίζοντας ένα σετ βοτάνων με γιατρό, καθώς τονωτικά βότανα αντενδείκνυνται).

    Το παιδί πρέπει να λαμβάνει τόσο άπαχο κρέας, και ψάρι, και δημητριακά, και προϊόντα γαλακτικού οξέος, και φρούτα (φρέσκα, αποξηραμένα φρούτα), και λαχανικά και αυγά (μαλακά ή ομελέτα).

    Υπάρχουν επίσης προϊόντα που απαγορεύεται να χρησιμοποιεί ένα παιδί:

    • δυνατοί ζωμοί?
    • τηγανητά φαγητά;
    • όσπρια;
    • γλυκά αρτοσκευάσματα?
    • μανιτάρια?
    • καρυκεύματα και σάλτσες?
    • κονσερβοποιημένα τρόφιμα (συμπεριλαμβανομένων των σπιτικών)?
    • χαβιάρι, παστά και καπνιστά ψάρια.
    • καφέ και δυνατό τσάι?
    • σοκολάτα και κακάο.

    Τα ακόλουθα προϊόντα θα παρέχουν τις απαραίτητες βιταμίνες:

    • Η βιταμίνη C, η οποία είναι απαραίτητη για την ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος και την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού, την πρόληψη της θρόμβωσης, βρίσκεται στο ιπποφαές, τα εσπεριδοειδή, τα μαύρα φραγκοστάφυλα, τα τριαντάφυλλα.
    • Η βιταμίνη Α, η οποία συμβάλλει στην ομαλοποίηση της χοληστερόλης και της συσταλτικότητας των μυών, βρίσκεται στην κολοκύθα, τα καρότα, το γάλα.
    • Η βιταμίνη Ε, η οποία αποτρέπει τη θρόμβωση και παρέχει προστασία στα ερυθρά αιμοσφαίρια που τροφοδοτούν την καρδιά με οξυγόνο, βρίσκεται στο κρέας, τα δημητριακά, τα φρέσκα λαχανικά, το ελαιόλαδο.
    • Η βιταμίνη PP, η οποία ενισχύει τα τριχοειδή αγγεία, βρίσκεται στο φραγκοστάφυλο, το chokeberry, τα εσπεριδοειδή.
    • Οι βιταμίνες Β, απαραίτητες για την πρόληψη των αρρυθμιών, είναι πλούσιες σε δημητριακά, αυγά, γάλα, κρέας.

    Είναι επιθυμητό να αποκλειστεί η χρήση προϊόντων που προκαλούν φούσκωμα.

    Πρόβλεψη

    Το αποτέλεσμα οποιασδήποτε μορφής περικαρδίτιδας μπορεί να είναι:

    • μετάβαση σε χρόνια μορφή.
    • ανάπτυξη της διαδικασίας κόλλας.
    • σύντηξη των φύλλων του περικαρδίου, που οδηγεί στο σχηματισμό μιας «καράπας καρδιάς».

    Με μια καλοήθη πορεία της νόσου, η διαδικασία μπορεί να διακοπεί σε κάποιο στάδιο από μόνη της ή υπό την επήρεια φαρμάκων και να τελειώσει με την ανάρρωση του παιδιού.

    Μια σοβαρή πρόγνωση αντιπροσωπεύεται από συσταλτική και πυώδη περικαρδίτιδα. Η οξεία ανάπτυξη καρδιακού επιπωματισμού είναι μια σοβαρή επιπλοκή που αποτελεί απειλή για τη ζωή του παιδιού. Η χρόνια περικαρδίτιδα μπορεί να προκαλέσει αναπηρία στα παιδιά.

    Πρόληψη

    Η πρωτογενής πρόληψη της περικαρδίτιδας δεν έχει αναπτυχθεί. Η δευτερογενής πρόληψη προβλέπει την πρόληψη της υποτροπής της περικαρδίτιδας με τη βοήθεια τέτοιων μέτρων:

    • επίβλεψη παιδοκαρδιολόγου (ή παιδίατρου) με Echo-KG και ECG.
    • εξάλειψη των εστιών μόλυνσης στο σώμα.
    • Δοσολογημένη σωματική δραστηριότητα?
    • δραστηριότητες ευεξίας για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.

    Περίληψη για γονείς

    Η περικαρδίτιδα είναι τις περισσότερες φορές μια δευτερογενής βλάβη του σάκου της καρδιάς με πιθανές σοβαρές επιπλοκές μέχρι θανάτου. Μεγάλο μέρος της πρόγνωσης εξαρτάται από τον χρόνο διάγνωσης της νόσου και τη θεραπεία. Γι’ αυτό η προσοχή των γονιών στα παράπονα του παιδιού, στη συμπεριφορά του κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της νόσου σε πρώιμο στάδιο. Η έγκαιρη συνεννόηση με παιδοκαρδιολόγο, η εξέταση και η έγκαιρη θεραπεία είναι το κλειδί για την ευνοϊκή έκβαση της νόσου.

    RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
    Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2016

    Τομείς ιατρικής: Παιδοκαρδιολογία, Παιδιατρική

    Γενικές πληροφορίες Σύντομη περιγραφή

    Εγκρίθηκε
    Μεικτή Επιτροπή για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών
    Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν
    με ημερομηνία 23 Ιουνίου 2016
    Πρωτόκολλο #5

    Περικαρδίτις- φλεγμονή της ορογόνου μεμβράνης της καρδιάς, η οποία συχνά εκδηλώνεται ως σύμπτωμα μολυσματικών, αυτοάνοσων, όγκων και άλλων διεργασιών και λιγότερο συχνά παίρνει τη μορφή ανεξάρτητης ασθένειας.

    Συσχέτιση μεταξύ κωδικών ICD-10 και ICD-9: Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: 2016

    Χρήστες πρωτοκόλλου: παιδοκαρδιολόγοι, παιδοκαρδιοχειρουργοί, παιδοαναισθησιολόγοι-ανανεωτήρες, παιδίατροι, γενικοί ιατροί.

    Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

    ΕΝΑ Υψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση RCT ή μεγάλες RCT με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) μεροληψίας των οποίων τα αποτελέσματα μπορούν να γενικευθούν σε έναν κατάλληλο πληθυσμό.
    ΣΕ Υψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή υψηλής ποιότητας (++) μελέτες κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας, τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να γενικευθούν στον κατάλληλο πληθυσμό .
    ΜΕ Κοόρτη ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (+), τα αποτελέσματα της οποίας μπορούν να γενικευθούν στον κατάλληλο πληθυσμό ή RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (++ ή +), των οποίων τα αποτελέσματα δεν μπορούν να διανεμηθεί απευθείας στον αντίστοιχο πληθυσμό.
    ρε Περιγραφή μιας σειράς περιπτώσεων ή μη ελεγχόμενης μελέτης ή γνωμάτευσης ειδικού.

    Ταξινόμηση

    Κατά κλινική πορεία :
    οξεία περικαρδίτιδα, που υποχωρεί σε λιγότερο από 4-6 εβδομάδες.
    παρατεταμένη (> 4-6 εβδομάδες, αλλά< 3 месяцев без ремиссии);
    υποτροπιάζουσα (υποτροπή μετά από τεκμηριωμένο επεισόδιο οξείας περικαρδίτιδας 4-6 εβδομάδων ή περισσότερο).
    · χρόνια περικαρδίτιδα, που ρέει περισσότερο από 3 μήνες.

    Πίνακας Νο. 1. Κλινική και μορφολογική ταξινόμηση της περικαρδίτιδας

    Οι πιο συνηθισμένοι τύποι περικαρδίτιδας στα παιδιά είναι:

    Οξεία λοιμώδης περικαρδίτιδα:Ιογενής:· Coxsackie A;

    · Coxsackie V;
    · ηχοϊός;
    αδενοϊός;
    που προκαλείται από παρωτίτιδα, γρίπη, ανεμοβλογιά (συμπεριλαμβανομένου του μετεμβολιασμού), μονοπυρήνωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, ερυθρά, ιό του απλού έρπητα, HIV.
    Ιός ηπατίτιδας Β
    παρβοϊός Β 19.

    Βακτηριακός:σταφυλοκοκκικο?

    πνευμονιοκοκκικός?
    Haemophilus influenzae;
    μηνιγγιτιδοκοκκικο?
    στρεπτόκοκκος;
    σαλμονέλα?
    Προκαλείται από μυκοβακτήρια στο πλαίσιο του HIV.

    Μυκόπλασμα;Πρωτόζωο:αμοιβάδα;

    Τοξοπλάσμωση.

    Ρικέτσιαλ (Coxiella burnetii);

    Περικαρδίτιδα που προκαλείται από σωματικά αίτια:αιμοπερικάρδιο, καθώς και περικαρδίτιδα λόγω τραυματισμών στο στήθος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης καρδιάς.

    Ορώδης περικαρδίτιδα μετά από καρδιακό τραυματισμό, εγχείρηση καρδιάς, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
    Διάτρηση του δεξιού κόλπου κατά τον καθετηριασμό.
    με έκθεση σε ακτινοβολία στο στήθος.

    Χρόνια λοιμώδης περικαρδίτιδα:φυματίωση;

    ακτινολμυκητίαση;
    μυκητοϊστοπλάσμωση;
    · κοκκιδιοειδομυκητίαση;
    Καντιντίαση
    Aspergillus;
    βλαστομυκητίαση.

    Περικαρδίτιδα με ανασαρκάλόγω συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, νεφρίτιδας ή κίρρωσης του ήπατος.

    Περικαρδίτιδα με αγγειίτιδα,ιδιαίτερα συχνά με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (ΣΕΛ), ρευματοειδή αρθρίτιδα, ρευματικό πυρετό, καθώς και με σκληρόδερμα, πολυαρθρίτιδα, κοκκιωμάτωση Wegener, σύνδρομο Reiter, σύνδρομο Behcet.

    Περικαρδίτιδα σε μεταβολικές διαταραχές(ουραιμία, μυξοίδημα, αιμοκάθαρση).

    Περικαρδίτιδα με συγγενή καρδιακά ελαττώματα και μυοκαρδιοπάθειες.Περικαρδίτιδα με καλοήθεις ή κακοήθεις όγκους.Περικαρδίτιδα με ξένα σώματα στο μυοκάρδιο.περικαρδίτις,προκαλείται από φάρμακα (με τη χρήση υδραλαζίνης, προκαϊναμίδης, φαινυτοΐνης, ισονιαζίδης, φαινυλβουταζόνης, δοξορουβικίνης, βενζυλοπενικιλλίνης, τρυπτοφάνης, αντιπηκτικών, μινοξιδίλης κ.λπ.).

    Περικαρδίτιδα με αναιμία(δρεπανοκυτταρική αναιμία, θαλασσαιμία, συγγενής απλαστική αναιμία).

    Περικαρδίτιδα σε άλλες ασθένειες -με ρήξη ανευρυσμάτων, οξεία παγκρεατίτιδα, σαρκοείδωση, πολλαπλά μυελώματα, αμυλοείδωση, νόσο Kawasaki, ελκώδη κολίτιδα.

    Εξιδρωματική περικαρδίτιδα:είναι μια συσσώρευση συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα. Συνήθως στα παιδιά εμφανίζεται εξιδρωματική περικαρδίτιδα παρακάμπτοντας το στάδιο της ξηρής περικαρδίτιδας ή παραμένει μη αναγνωρισμένη. Το παιδί παραπονιέται για πόνο στο στήθος, ενόχληση, αίσθημα πίεσης στο στήθος, αίσθημα παλμών. Μπορεί να υπάρχει ζάλη, λιποθυμία, βήχας, δύσπνοια, συριγμός στους πνεύμονες, λόξυγκας. Με μια μεγάλη συλλογή, εμφανίζεται η τριάδα του Beck - οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών, πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι και αρτηριακή υπόταση. Υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 10-12 mm Hg. Τέχνη. κατά την εισπνοή. Ακούγονται περικαρδιακά σκάσματα, τα οποία ακούγονται καλύτερα σε καθιστή θέση με μέτρια πίεση με στηθοσκόπιο. Υπάρχει αύξηση του ήπατος, εξασθένηση του περιφερικού παλμού.

    Συσταλτική περικαρδίτιδαΗ ανάπτυξή του είναι πιο χαρακτηριστική για την πυώδη περικαρδίτιδα ή την περικαρδίτιδα που προκαλείται από φυματίωση και αυτοάνοσα νοσήματα. Με αυτήν την παραλλαγή της πορείας της περικαρδίτιδας, παρατηρούνται ηπατο- και σπληνομεγαλία, ασκίτης, οίδημα, οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών, μείωση της αρτηριακής πίεσης και χαμηλή PsBP και μείωση της ανοχής στην άσκηση (EF). Ένα ΗΚΓ μπορεί να αποκαλύψει μείωση της τάσης, ενδοκοιλιακό και κολποκοιλιακό αποκλεισμό, κολπική μαρμαρυγή. Κατά την EchoCG, η συσταλτική περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από πάχυνση και ασβεστοποίηση του περικαρδίου, αύξηση της κοιλότητας του αριστερού και δεξιού κόλπου με αμετάβλητα ή μειωμένα μεγέθη των κοιλιών, παράδοξη κίνηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και περιορισμό της πλήρωσης των κοιλιών του η καρδιά. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτουν πάχυνση και ασβεστοποίηση του περικαρδίου. Ο καρδιακός καθετηριασμός σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Η κύρια θεραπεία για τη συστολική περικαρδίτιδα είναι η περικαρδεκτομή. Σε ειδική περικαρδίτιδα, συνιστάται ιατρική θεραπεία με επαρκή δόση συνδυασμένης αντιφυματικής θεραπείας για την πρόληψη της εξέλιξης της στένωσης.

    Διαγνωστικά (εξωτερικά ιατρεία)

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΞΩΤΕΡΩΝ ΙΑΤΡΩΝ**

    Διαγνωστικά κριτήριααυξημένος αριθμός λεμφοκυττάρων και μονοπύρηνων κυττάρων >

    Παράπονα:πόνος στο στήθος

    · δυσφορία?

    αίσθημα πίεσης στο στήθος?

    ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;

    · ζάλη?

    · λιποθυμία?

    βήχας, δύσπνοια, λόξυγγας.

    Αναμνησία:

    Σωματική εξέταση:θόρυβος τριβής του περικαρδίου.

    πρήξιμο των φλεβών του λαιμού?

    Τριάδα του Beck - πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών, πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι και

    αρτηριακή υπόταση?

    Περικαρδιακά «σκάει» που ακούγονται καλύτερα όταν κάθεστε

    με μέτρια πίεση με φωνενδοσκόπιο.

    Διεύρυνση του ήπατος

    αναπτύσσεται κυάνωση.

    Εργαστηριακή έρευνα:Ανάλυση αίματος(στην οξεία περίοδο είναι μη ειδικό, αντικατοπτρίζει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, οι αλλαγές καθορίζονται από την αιτιολογία της διαδικασίας (ιική, βακτηριακή, αυτοάνοση, αλλεργική), τη σοβαρότητα και τη δραστηριότητά της.

    Χημεία αίματος: C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) - ο βαθμός αύξησης καθορίζεται από τη σοβαρότητα και την αιτιολογία της διαδικασίας (ιική, βακτηριακή, αυτοάνοση, αλλεργική).

    Το επίπεδο της κρεατινίνης και του καλίου του ορού αυξάνεται με την ουραιμία.

    Η τροπονίνη, η κρεατινοφωσφοκινάση ΜΒ (CPK-MB), η γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) είναι αυξημένες (49%). Το εύρος πιθανής αύξησης του επιπέδου της τροπονίνης Ι ενδείκνυται στο εύρος από 1,5 και πάνω από 50 ng/ml, κυρίως σε ασθενείς με σοβαρή ανύψωση ST στο ΗΚΓ, συχνότερα με ταυτόχρονη μυοκαρδίτιδα.

    ΗΚΓ (παρουσία νέας ευρέως διαδεδομένης ανύψωσης του τμήματος ST και κατάθλιψης PR).

    Ηχοκαρδιογραφία (εμφάνιση ή αύξηση της περικαρδιακής συλλογής).

    Διαγνωστικός αλγόριθμος

    Διαγνωστικά (ασθενοφόρο)

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΕ ΣΤΑΔΙΟ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΒΟΗΘΕΙΑΣ**

    Διαγνωστικά μέτρα:Σωματική εξέταση:πόνος στο στήθος και δύσπνοια

    θόρυβος τριβής του περικαρδίου.

    Η περιοχή της καρδιακής θαμπάδας αυξάνεται προς όλες τις κατευθύνσεις.

    Μειωμένοι καρδιακοί ήχοι

    Πρήξιμο των φλεβικών κορμών στο λαιμό.

    Διεύρυνση του ήπατος

    ασκίτης και οίδημα στα πόδια.

    ΗΚΓ με ξηρή περικαρδίτιδα ταυτόχρονη αύξηση του τμήματος ST σε όλες τις απαγωγές. Η ασυμφωνία των αλλαγών του ΗΚΓ, χαρακτηριστική των διαταραχών της στεφανιαίας κυκλοφορίας, απουσιάζει. Αργότερα, μπορεί να εμφανιστεί ένα αρνητικό κύμα Τ, ωστόσο, όπως η ανύψωση του τμήματος ST, αυτές οι αλλαγές του κύματος Τ βρίσκονται σε όλες τις απαγωγές. Με την περικαρδίτιδα, το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζει, με εξαίρεση τη γενική μείωση της τάσης των δοντιών όταν εμφανίζεται μια συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα.

    Διαγνωστικά (νοσοκομείο)

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΣΤΑΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ**

    Διαγνωστικά κριτήρια σε επίπεδο νοσοκομείου**:Η διάγνωση γίνεται με βάση τα ακόλουθα κριτήρια:αυξημένος αριθμός λεμφοκυττάρων και μονοπύρηνων κυττάρων >5000/mm3 (αυτοάνοση λεμφοκυτταρική περικαρδίτιδα) ή παρουσία αντισωμάτων στον καρδιακό μυϊκό ιστό (σαρκόλημμα) σε υγρό από το περικάρδιο (αυτοάνοση περικαρδίτιδα που προκαλείται από αντισώματα).

    Σημάδια μυοκαρδίτιδας σε βιοψίες επικαρδίου/ενδομυοκαρδίου (≥14 κύτταρα/mm3).
    αποκλεισμός ενεργού ιογενούς λοίμωξης στην ανάλυση υγρού από το περικάρδιο ή στο υλικό βιοψίας του ενδομυοκαρδίου/επιμιοκαρδίου (έλλειψη τίτλου ανοσοσφαιρίνης Μ για καρδιοτρόπους ιούς, αρνητική αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης για μείζονες καρδιοτρόπους ιούς).
    αποκλεισμός βακτηριακής λοίμωξης (βακτηριολογικές μέθοδοι, PCR).
    αποκλεισμός της παρουσίας διήθησης όγκου στο περικαρδιακό υγρό και στο υλικό της βιοψίας.
    αποκλεισμός συστηματικών και μεταβολικών ασθενειών, ουραιμία.

    Παράπονα:πόνος στο στήθος

    · δυσφορία?
    αίσθημα πίεσης στο στήθος?
    ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;
    · ζάλη?
    · λιποθυμία?
    βήχας, δύσπνοια, λόξυγκας.

    Αναμνησία:Στη φλεγμονώδη περικαρδίτιδα, της νόσου συνήθως προηγείται πυρετός, μυαλγία, αρθραλγία.

    · με μια βλάβη όγκου, υπάρχουν παράπονα που σχετίζονται με αυτήν την ασθένεια.
    Σε περίπτωση υποψίας φυματιώδους αιτιολογίας περικαρδίτιδας, μάθετε τη σύνδεση με το TVS.

    Σωματική εξέταση:θόρυβος τριβής του περικαρδίου.

    πρήξιμο των φλεβών του λαιμού?
    Τριάδα του Beck - πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών, πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι και αρτηριακή υπόταση.
    · περικαρδιακά «σκάει», τα οποία ακούγονται καλύτερα σε καθιστή θέση με μέτρια πίεση με φωνενδοσκόπιο.
    Διεύρυνση του ήπατος
    Μειωμένος περιφερειακός παλμός
    Εμφανίζεται περιφερικό οίδημα.
    Ασκίτης
    αναπτύσσεται κυάνωση.

    Εργαστηριακή έρευνα:Μια κλινική εξέταση αίματος αντικατοπτρίζει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, οι αλλαγές καθορίζονται από την αιτιολογία της διαδικασίας (ιική, βακτηριακή, αυτοάνοση, αλλεργική), τη σοβαρότητα και τη δραστηριότητά της.

    · χημεία αίματος:
    C-αντιδρώσα πρωτεΐνη - ο βαθμός αύξησης καθορίζεται από τη σοβαρότητα και την αιτιολογία της διαδικασίας (ιική, βακτηριακή, αυτοάνοση, αλλεργική).
    Τα επίπεδα κρεατινίνης και καλίου ορού είναι αυξημένα στην ουραιμία.
    Η τροπονίνη, η κρεατινοφωσφοκινάση ΜΒ (CPK-MB), η γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) είναι αυξημένες (49%).
    Προσδιορισμός αντιπυρηνικού παράγοντα, ρευματοειδούς παράγοντα, αντισωμάτων στις καρδιολιπίνες (με ΣΕΛ, ρευματοειδή αρθρίτιδα κ.λπ.);
    Προσδιορισμός του τίτλου της αντιστρεπτολυσίνης-Ο (για ρευματισμούς).
    ενδοδερμική δοκιμή φυματίνης (δοκιμή Mantoux).
    τεστ quantiferon (ανίχνευση λανθάνουσας φυματίωσης).
    καλλιέργειες αίματος για υποψία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.
    αποκλεισμός της λοίμωξης HIV·
    αποκλεισμός αιμοφιλικής λοίμωξης.
    αποκλεισμός ενδοκυτταρικών λοιμώξεων (χλαμυδιακών και μυκοπλασματικών) με μεθόδους ELISA και PCR, προσδιορισμός καρδιοτρόπων ιών.
    προσδιορισμός του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών (με υποθυρεοειδισμό).

    Ενόργανη έρευνα:ΗΚΓ:αλλαγές στο 90% των ασθενών. Παρουσία σημαντικής συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα, παρατηρείται συνολική μείωση του πλάτους και εναλλαγή των συμπλεγμάτων QRS.

    Οι πρώιμες αλλαγές στο ΗΚΓ περιλαμβάνουν:
    ανύψωση του τμήματος ST σε σχήμα κοιλότητας χωρίς αμοιβαία κατάθλιψη σε άλλες απαγωγές και χωρίς παθολογικά κύματα Q.
    ο σχηματισμός υψηλού θετικού κύματος Τ (σύμφωνη άνοδος) στις τυπικές απαγωγές, μέγιστου στο απαγωγό II, ακολουθούμενο από ισοηλεκτρισμό και αναστροφή.
    Μετά από 1–2 ημέρες, το διάστημα ST πέφτει κάτω από την ισοηλεκτρική γραμμή, ακολουθούμενο από επιστροφή στην ισοηλεκτρική γραμμή μέσα σε λίγες ημέρες. Οι αλλαγές ST και T είναι δυναμικές, με το ST να επιστρέφει στην ισογραμμή πριν το κύμα Τ γίνει αρνητικό.
    Με βραδέως εξελισσόμενη περικαρδίτιδα, δεν συμβαίνουν αλλαγές στο ΗΚΓ (Πίνακας 1).

    Στο έμβρυο, το υγρό στο περικάρδιο μπορεί να προσδιοριστεί με ηχοκαρδιογραφία από την 20η εβδομάδα κύησης. Κανονικά, το πάχος του υγρού στρώματος δεν είναι μεγαλύτερο από 2 mm. Η αύξηση της ποσότητας της συλλογής μπορεί να είναι σημάδι εμβρυϊκής υδρωπικίας, σύγκρουσης Rh, υπολευκωματιναιμίας, παθολογίας του ανοσοποιητικού, ενδομήτριας λοίμωξης ή νεοπλασματικής διαδικασίας.
    Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαβαθμίσεις της συλλογής:
    μικρή (απόκλιση περικαρδιακών φύλλων σε διαστολή 30-40 U/l.
    ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis στο περικαρδιακό υγρό ή ιστό ή/και παρουσία κοκκιωμάτων στο περικάρδιο.

    Για την αυτοάνοση περικαρδίτιδα:η φύση της συλλογής είναι ορώδης.

    Πίνακας αριθμός 6. Διάγνωση συσταλτικής περικαρδίτιδας.

    Συμπτώματα Σοβαρή χρόνια κεντρική φλεβική συμφόρηση που σχετίζεται με χαμηλή καρδιακή παροχή. Πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, αρτηριακή υπόταση με χαμηλή παλμική πίεση, αύξηση στην κοιλιακή χώρα, οίδημα, απώλεια μυϊκής μάζας.
    ΗΚΓ Μπορεί να είναι φυσιολογική ή χαμηλή τάση QRS, γενικευμένες αναστροφές/επιπέδωση του κύματος Τ, κολπική μαρμαρυγή, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, διαταραχές ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, σπάνια σημεία ψευδοέμφραγμα.
    Ακτινογραφια θωρακος Ασβεστοποίηση περικαρδίου, υπεζωκοτική συλλογή.
    υπερηχοκαρδιογραφία Συμπίεση και ασβεστοποίηση του περικαρδίου, καθώς και έμμεσα σημάδια συμπίεσης.
    Κολπική διεύρυνση με φυσιολογικές αριστερές κοιλίες και η συστολική τους λειτουργία.
    Πρώιμη παθολογική κίνηση του διαφράγματος προς τα έξω και μέσα (φαινόμενο «πτώση και οροπέδιο»).
    Επιπέδωση των κυμάτων στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.
    Καμία αύξηση της διαμέτρου της αριστερής κοιλίας μετά την πρώιμη φάση της ταχείας πλήρωσης.
    Η κάτω κοίλη φλέβα και οι ηπατικές φλέβες διαστέλλονται με περιορισμένες αναπνευστικές διακυμάνσεις, β
    Μελέτη Doppler Περιορισμένη πλήρωση και των δύο κοιλιών με αλλαγή στη ροή του αίματος μέσω της κολποκοιλιακής βαλβίδας κατά την αναπνοή > 25% γ
    Διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία Μέτρηση του πάχους του περικαρδίου.
    Καρδιακός καθετηριασμός Σημάδια "πτώσης και οροπεδίου" ή "τετράγωνης ρίζας" στην καμπύλη πίεσης στη δεξιά ή/και στην αριστερή κοιλία. Εξίσωση της τελοδιαστολικής πίεσης στη δεξιά / αριστερή κοιλία στο εύρος των 5 mm Hg. σολ
    Κοιλογραφία Μείωση του μεγέθους της δεξιάς και αριστερής κοιλίας και αύξηση του μεγέθους των κόλπων.

    Σημειώσεις:
    α Πάχυνση του περικαρδίου δεν σημαίνει πάντα στένωση. Από την άλλη πλευρά, εάν τα κλινικά, ηχοκαρδιογραφικά και επεμβατικά αιμοδυναμικά ευρήματα υποδηλώνουν στένωση, η περικαρδιεκτομή δεν θα πρέπει να εγκαταλειφθεί με βάση το φυσιολογικό πάχος του περικαρδίου.
    β Στην κολπική μαρμαρυγή η διάγνωση είναι δύσκολη. Αντιστροφή της διαστολικής ροής του αίματος στην ηπατική φλέβα κατά τη διάρκεια της εισπνοής παρατηρείται ακόμη και όταν άλλα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος δεν επιτρέπουν την εξαγωγή οριστικού συμπεράσματος.
    γ Οι ασθενείς με αυξημένη κολπική πίεση ή συνδυασμό συστολής και περιορισμού χαρακτηρίζονται από αναπνευστικές αλλαγές στο 1/3 της συστολικής πίεσης

    Το σημάδι της τετραγωνικής ρίζας μπορεί να υποχωρήσει με τη θεραπεία Πνευμονική ΑΠ Η συστολική πίεση είναι συνήθως μικρότερη από 40 mmHg. Η συστολική πίεση είναι συνήθως μεγαλύτερη από 40 mmHg. Πίεση αριστερού κόλπου περίπου ισοδύναμη με πίεση δεξιού κόλπου 10-20 mmHg υψηλότερη από την πίεση του δεξιού κόλπου
    εκπομπή Συνήθως κανονική Συνήθως μειωμένος κορεσμός οξυγόνου
    αίμα στην πνευμονική αρτηρία Συνήθως φυσιολογικό Συνήθως μειωμένο Αναπνευστικές διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της επέμβασης Συνήθως καμία Συνήθως διαθέσιμη Θεραπεία (εξωνοσοκομειακή)

    ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟΣ

    Θεραπευτικές τακτικές**:

    Μη φαρμακευτική αγωγή:

    Ιατρική περίθαλψη:δεν πραγματοποιήθηκε.

    Προληπτικές ενέργειες:μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ με έγκαιρη ακύρωση μετά την εξαφάνιση της συλλογής στο περικάρδιο.

    Κατά τη συνταγογράφηση GCS, σταδιακή μείωση της δόσης (τουλάχιστον 3 μήνες) με τη μετάβαση σε ΜΣΑΦ.

    Πρόληψη της γαστροπάθειας που προκαλείται από μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ και GCS (συνταγογράφηση PPIs).

    έγκαιρη παραπομπή για χειρουργική θεραπεία στη διάγνωση της συμπτωματικής συσταλτικής περικαρδίτιδας.

    έγκαιρη παραπομπή σε ειδικούς με την παρουσία συμπτωμάτων συγκεκριμένων μορφών περικαρδίτιδας (φυματίωση, ογκολογία, ρευματολογία κ.λπ.) και εξασφάλιση ελέγχου της πορείας της υποκείμενης νόσου.

    Μετά την ανάρρωση ή ανακούφιση των συμπτωμάτων της οξείας περικαρδίτιδας για 1 χρόνο, παρακολούθηση για την έγκαιρη ανίχνευση υποτροπής, έξαρσης, επιπλοκών περικαρδίτιδας με έλεγχο OAC, ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία 1 φορά σε 3-6 μήνες.

    Παρακολούθηση ασθενών:παρατήρηση από καρδιολόγο στον τόπο κατοικίας για 1 έτος.

    · έλεγχος KLA, CRP και αίματος κάθε 3 μήνες.

    παρακολούθηση ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία κάθε 3 μήνες.

    Εξυγίανση των εστιών μόλυνσης.

    Βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς (μείωση της θερμοκρασίας, εμφάνιση όρεξης).

    απορρόφηση της περικαρδιακής συλλογής.

    Μείωση των δεικτών φλεγμονής στην εξέταση αίματος (

    μείωση του ESR και ομαλοποίηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων

    Μείωση ή εξαφάνιση του περικαρδιακού θορύβου τριβής.

    χωρίς επιπλοκές μετά από περικαρδιοπαρακέντηση.

    Θεραπεία (ασθενοφόρο)

    ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ**

    Ιατρική περίθαλψη:Για την ανακούφιση του πόνου, η νατριούχος μεταμιζόλη χορηγείται ενδομυϊκά 5-10 mg/kg κετοπροφαίνη μία φορά.

    Εάν ο επιπωματισμός εμφανιστεί σε ασθενείς με μεγάλες περικαρδιακές συλλογές και συνοδεύεται από καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να απαιτηθεί περικαρδιακή παρακέντηση και αργή αφαίρεση 150-200 ml υγρού κατά τη διάρκεια της επείγουσας φροντίδας.

    Θεραπεία (νοσοκομείο)

    ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ**

    Θεραπευτικές τακτικές**:Οι μέθοδοι για τη θεραπεία της περικαρδίτιδας και η διάρκειά της καθορίζονται από τα αίτια που προκάλεσαν τη φλεγμονή και την ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών.

    Μη φαρμακευτική αγωγή:καθημερινή ρουτίνα ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

    περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας ·
    Δίαιτα με περιορισμένη πρόσληψη αλατιού.

    Ιατρική περίθαλψη:Θεραπεία οξείας και υποτροπιάζουσας περικαρδίτιδας σε παιδιά:

    συστάσεις
    		 Τάξη Επίπεδο Απόδειξης
    Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) συνιστώνται ως η πρώτη γραμμή θεραπείας για την οξεία περικαρδίτιδα στα παιδιά.
    Εγώ
    ντο
    Η κολχικίνη θα πρέπει να θεωρείται ως
    συμπληρωματική στην αντιφλεγμονώδη θεραπεία για οξεία υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα σε παιδιά:
    ηλικίας κάτω των 5 ετών - 0,5 mg / ημέρα.
    άνω των 5 ετών - 1,0-1,5 mg / ημέρα σε 2-3 δόσεις.
    Τα φάρμακα κατά της IL-1 μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά με υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα και
    ειδικά όταν εξαρτώνται από κορτικοστεροειδή.    		 IIβ
    		ντο
    Η ασπιρίνη δεν συνιστάται σε παιδιά λόγω του υψηλού κινδύνου συνδρόμου Reye και ηπατοτοξικότητας. III ντο
    Τα κορτικοστεροειδή δεν συνιστώνται λόγω της σοβαρότητας των παρενεργειών τους στα παιδιά που μεγαλώνουν, εκτός εάν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια αυτοάνοσης νόσου.
    III
    ντο

    Κατάλογος βασικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε παιδιά για τη θεραπεία της περικαρδίτιδας:

    № Όνομα του φαρμάκου δοσολογία διάρκεια εφαρμογής επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων
    Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα:
    1 δικλοφενάκη
    ή    		 1-3 mg/kg μία φορά σε κλινικό αποτέλεσμα. ΣΕ
    2 ιβουπροφαίνη
    ή    		 10 mg/kg/ημέρα σε 3-4 δόσεις Πριν από την κλινική επίδραση ΣΕ
    3 Ινδομεθακίνη
    ή    		 10 mg/kg/ημέρα σε 3-4 δόσεις ΣΕ
    4 Ναπροξένη Παιδιά άνω των 2 ετών
    10 mg/kg/ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις    		 Μέχρι να εξαφανιστεί η περικαρδιακή συλλογή ΣΕ
    Διουρητικά:
    5 Υδροχλωροθειαζίδη
    ή    		 από το στόμα 1-2 mg/kg/ημέρα ή Μέχρι να εξαφανιστεί η περικαρδιακή συλλογή ΣΕ
    6 Φουροσεμίδη
    ή    		 από το στόμα 2-4 mg/kg/ημέρα ή IV ή IM 1-2 mg/kg/ημέρα 1 φορά Πριν από την κλινική επίδραση ΣΕ
    7 Σπιρονολακτόνη 1 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 3 mg/kg/ημέρα) σε 2 διηρημένες δόσεις Πριν από την κλινική επίδραση ΣΕ
    αναστολέας αντλίας πρωτονίων (γαστροπροστασία)
    8 ομεπραζόλη,
    ή
    παντοπραζόλη
    ή
    ραβεπροζόλη    		 20 mg x 1 φορά / ημέρα 10-14 ημέρες ΣΕ

    PeΚατάλογος πρόσθετων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε παιδιά για τη θεραπεία της περικαρδίτιδας:

    № όνομα φαρμάκου δοσολογία διάρκεια εφαρμογής επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων
    Γλυκοκορτικοστεροειδή:
    1 πρεδνιζολόνη μέσα, σε / m 1-2 mg / kg / ημέρα x 1 φορά Σύμφωνα με το πρωτόκολλο για τη θεραπεία συστηματικών παθήσεων ΣΕ
    Αναλγητικά:
    2 μορφίνη
    		IM 0,1-0,2 mg/kg μία φορά πριν την ανακούφιση από τον πόνο ΕΝΑ
    3 τριμεπεριδίνη εντός 3-10 mg μία φορά Πριν την ανακούφιση από τον πόνο ΕΝΑ
    Καρδιοτονωτικό σημαίνει:
    4 ντοβουταμίνη
    		2-20 mcg/kg/min Πριν από την κλινική επίδραση ΕΝΑ
    καρδιακές γλυκοσίδες:
    5 Διγοξίνη από το στόμα 5 mcg / kg / ημέρα σε 2 δόσεις, ή / σε 3,75 mcg / kg 1 φορά την ημέρα για πολύ καιρό ΕΝΑ
    Κυτταροστατικός, ανοσοκατασταλτικός παράγοντας:
    6 κυκλοφωσφαμίδη εντός 1-3 mg/kg 1 φορά την ημέρα Σύμφωνα με το σχήμα (πρωτόκολλο για τη θεραπεία συστηματικών ασθενειών)
    Ανοσοσφαιρίνες:
    7 ανοσοσφαιρίνη έναντι του CMV
    Ιός Coxsackie B: ιντερφερόνη-άλφα    		 IV 2 ml/kg x 1 φορά την ημέρα
    		Μέσα σε 6-7 εβδομάδες ΣΕ

    8    		 Με αδενοϊό ή παρβοϊό Β 19 περικαρδίτιδα:
    Φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη    		 IV στάγδην 0,6-2 g/kg x 1 φορά την ημέρα
    		μέσα σε 2-4 ημέρες
    		ΜΕ
    Αντιιικά:
    9 Acyclovir έως 2 χρόνια - σε δόση 100 mg 5 φορές την ημέρα
    άνω των 2 ετών - 200 mg 5 φορές την ημέρα    		 εντός 5 ημερών,
    		ΣΕ
    Αντιβακτηριδιακοί παράγοντες:
    10 Αμπικιλλίνη 30-50 mg/kg/ημέρα από το στόμα, 50-100 mg/kg/ημέρα ενδοφλέβια ή IM. 7-10 ημέρες ΕΝΑ
    11 Οξακιλλίνη
    		40-60 mg/kg/ημέρα από του στόματος ή 200-300 mg/kg/ημέρα IV, IM; 7-10 ημέρες ΕΝΑ
    12
    		 Βανκομυκίνη 10 mg / kg x 2 φορές σε / σε σταγόνες. 10 μέρες ΕΝΑ
    13 Κλινδαμυκίνη 8-25 mg/kg/ημέρα από το στόμα, 10-40 mg/kg/ημέρα ΕΜ. 7-10 ημέρες ΕΝΑ
    14 Κεφτριαξόνη 50-80 mg/kg/ημέρα i/m, i/v; 10 μέρες ΕΝΑ

    15     		Αμικακίνη
    		30 mg / kg / ημέρα / m σε 2 δόσεις για 7-10 ημέρες. 7 ημέρες
    16 Χλωραμφενικόλη
    		εντός 30-60 mg / kg / ημέρα (παιδιά κάτω των 3 ετών). 0,45-0,8 g / ημέρα (παιδιά 3-8 ετών). 0,8-1,2 g / ημέρα (για παιδιά άνω των 8 ετών). 7-10 ημέρες ΕΝΑ
    17 Δοξυκυκλίνη
    (άνω των 9 ετών)    		 την πρώτη ημέρα - 4 mg / kg σε 1-2 δόσεις, στη συνέχεια - 2-3 mg / kg 2 φορές την ημέρα μία φορά (σε σοβαρές περιπτώσεις, 2-3 mg / kg κάθε 12 ώρες) άνω των 9 10-14 ημέρες ΕΝΑ

    Χειρουργική επέμβαση:Οι κύριες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας για την περικαρδίτιδα είναι:

    · περικαρδεκτομή;
    περικαρδιοπαρακέντηση.

    Περικαρδεκτομή:Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι περικαρδεκτομής:

    · ολική περικαρδεκτομή(με ολική περικαρδεκτομή, η αφαίρεση του καρδιακού σάκου γίνεται με τη διατήρηση του οπίσθιου τοιχώματος του).
    · υποολική περικαρδεκτομή (nΣτην υποολική περικαρδεκτομή, η αφαίρεση του καρδιακού σάκου γίνεται από ξεχωριστά μέρη της καρδιάς που επηρεάζονται πιο σοβαρά από φλεγμονώδεις αλλαγές).

    Αντενδείξεις:· απόλυτη: όχι. · συγγενής:αναπνευστική ανεπάρκεια, διαταραχές πήξης του αίματος, χρόνιες παθήσεις στο οξύ στάδιο.

    Περικαρδιοπαρακέντηση (περικαρδιακή παρακέντηση):Ενδείξεις για περικαρδιοπαρακέντηση:

    · καρδιακός επιπωματισμός και υποψία αυτού. · πυώδης περικαρδίτιδα?

    μι ηλεκτρομηχανική διάσταση.

    Επιπλοκές της περικαρδιακής παρακέντησης ή της περικαρδιοπαρακέντησης:

    πνευμοθώρακας (αέρας που εισέρχεται στην θωρακική κοιλότητα).
    βλάβη στο μυοκάρδιο
    βλάβη στα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς.
    εμβολή αέρα (απόφραξη αρτηριών και φλεβών με φυσαλίδα αέρα).
    Συσσώρευση αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα (αιμορραγία εάν ένα αγγείο χτυπηθεί κατά τη διάρκεια της παρακέντησης).
    διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό.
    εισαγωγή δευτερογενούς μόλυνσης.

    Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:διαβούλευση με έναν ειδικό μολυσματικών ασθενειών - παρουσία σημείων μολυσματικής νόσου (σοβαρά καταρροϊκά φαινόμενα, διάρροια, έμετος, εξάνθημα, αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος, θετικά αποτελέσματα των δοκιμών ELISA για ενδομήτριες λοιμώξεις, δείκτες ηπατίτιδας).

    διαβούλευση με νεφρολόγο - παρουσία δεδομένων για νεφρική βλάβη, σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας, μειωμένη διούρηση, πρωτεϊνουρία.
    διαβούλευση με ρευματολόγου - παρουσία συμπτωμάτων συστηματικής νόσου του συνδετικού ιστού.
    διαβούλευση με έναν καρδιοχειρουργό - σημάδια τραυματικού τραυματισμού, συσταλτική περικαρδίτιδα.
    · Διαβούλευση με φθίατρο – διαθεσιμότητα δεδομένων για τη φυματίωση.
    διαβούλευση με ογκολόγο - παρουσία σημείων ογκοπαθολογίας.

    Ενδείξεις για μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας και ανάνηψη:σημεία καρδιακού επιπωματισμού (που περιγράφονται παραπάνω στα διαγνωστικά κριτήρια).

    Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:Κλινική βελτίωση (ανακούφιση από τον πόνο, σημεία φλεγμονής (ομαλοποίηση των επιπέδων λευκοκυττάρων, ESR, CRP).

    Σταθεροποίηση αιμοδυναμικών παραμέτρων, ΗΚΓ και EchoCG) σε χρόνια περικαρδίτιδα.
    Πλήρης ανακούφιση από τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας και εξάλειψη της αιτίας (ανάρρωση) στην οξεία περικαρδίτιδα.
    απουσία επιπλοκών μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.
    χωρίς επιπλοκές μετά από περικαρδιοπαρακέντηση. Νοσηλεία σε νοσοκομείο

    Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:Διεξαγωγή διαγνωστικής περικαρδιοπαρακέντησης σε χρόνια περικαρδίτιδα άγνωστης αιτιολογίας (ελλείψει ενδείξεων για επείγουσα και επείγουσα νοσηλεία).

    Έλλειψη επίδρασης από τη θεραπεία με ΜΣΑΦ.

    Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:Νεοδιαγνωσθείσα οξεία περικαρδίτιδα

    Κλινική οξείας περικαρδίτιδας με συμπτώματα καρδιακού επιπωματισμού.

    αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 38°С;

    Ανοσοκατασταλτικές καταστάσεις, από του στόματος αντιπηκτική θεραπεία.

    μυοπερικαρδίτιδα;

    μεγάλη ποσότητα περικαρδιακής συλλογής (απειλή καρδιακού επιπωματισμού).

    Πηγές Πληροφοριών και Βιβλιογραφία

    1. Πρακτικά των συνεδριάσεων της Μικτής Επιτροπής για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών του MHSD RK, 2016
      1. 1) The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial 2) Diseases of the European Society of Cardiology (ESC); Eur Heart J 2015. 3) A.A. Baranov, N.N. Volodina, G.A. Samsygina: Rational pharmacotherapy of childhood disease, Moscow Littera Publishing House 2007 4) Federal κλινικές οδηγίες για την παροχή ιατρικής φροντίδας σε παιδιά με περικαρδίτιδα, 2014. Chief freelance specialist pediatrician of the Ministry of Health of Russia Academician of the Russian Academy of Sciences A.A. Μπαράνοφ. 5) Yavelov I.S. Σύγχρονες συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία παθήσεων του περικαρδίου. Consiliummedicum.-2005.-Τόμος 7, Αρ. 5.-S.380-391. 6) Bhatt D.L., Scheiman J., Abraham N.S. et al. Έγγραφο συναίνεσης εμπειρογνωμόνων ACCF/ACG/AHA 2008 σχετικά με τη μείωση των γαστρεντερικών κινδύνων της αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας και της χρήσης ΜΣΑΦ Έκθεση της Ομάδας Εργασίας του Ιδρύματος Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας σχετικά με έγγραφα συναίνεσης κλινικών εμπειρογνωμόνων. κυκλοφορία. 2008; 118; 1894–1909 7) Ricardo A. Munos, Victor O. Morell, Eduardo M. da Cruz, Carol G. Vetterly. Κριτική Φροντίδα Παιδιών με Καρδιοπάθεια. BasicMedicalandSurgicalConcepts.Springerj 2010.

    Πληροφορίες

    Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο

    ALT – αλαταμινοτρανσφεράση
    AST – ασπαρτική αμινοτρανσφεράση
    ΓΚΣ – γλυκοκορτικοστεροειδή
    IPP – αναστολείς αντλίας πρωτονίων
    LDH – γαλακτική αφυδρογονάση
    MV-KFK – Κλάσμα MB της φωσφοκινάσης της κρεατινίνης
    ΜΣΑΦ – μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
    PCR – αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης
    ΣΕΛ – Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
    ΕΣΡ – ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων
    SRP – C-αντιδρώσα πρωτεΐνη
    ιπποδύναμη – χρόνια περικαρδίτιδα
    CHF – χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
    PE EchoCG – διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία
    ΗΚΓ – ηλεκτροκαρδιογραφία
    υπερηχοκαρδιογραφία – υπερηχοκαρδιογραφία

    Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου: 1) Ivanova-Razumova Tatyana Vladimirovna – Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Εθνικό Επιστημονικό Καρδιοχειρουργικό Κέντρο JSC, Προϊσταμένη του Τμήματος Παιδοκαρδιολογίας.

    2) Baigalkanova Almira Iagalievna - JSC «Εθνικό Επιστημονικό Καρδιοχειρουργικό Κέντρο», καρδιολόγος του Παιδοκαρδιολογικού Τμήματος.
    3) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - JSC "Εθνικό Επιστημονικό Κέντρο Ογκολογίας και Μεταμοσχεύσεων", κλινικός φαρμακολόγος.

    Σύγκρουση συμφερόντων:απών.

    Λίστα κριτικών: 1) Abdrakhmanova Sagira Toksanbaevna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών JSC "Astana Medical University", Επικεφαλής του Τμήματος Παιδικών Νοσημάτων Νο. 2.

    2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, JSC "Astana Medical University", Αναπληρωτής Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Παιδικών Λοιμωδών Νοσημάτων, Επικεφαλής Ελεύθερος Επαγγελματίας Λοιμωξιολόγος Παιδιών του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν.

    Προϋποθέσεις αναθεώρησης του πρωτοκόλλου:αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 3 χρόνια μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή παρουσία νέων μεθόδων με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων. Συνημμένα αρχεία Προσοχή! Εάν δεν είστε επαγγελματίας ιατρός:

    • Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
    • Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν μια προσωπική ιατρική συμβουλή. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
    • Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
    • Ο ιστότοπος του MedElement είναι μόνο ένας πόρος πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
    • Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.
    ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ
    Προβολή
    Υπερηχογράφημα άκρων
    Τύποι υπερήχων
    υπερηχογράφημα κοιλίας
    υπερηχογράφημα θώρακα

    Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ
    Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά

    Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
    Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης

    Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
    Στυλ μυθοπλασίας

    Στυλ μυθοπλασίας
    Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο

    Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
    Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

    Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

    2023 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων