Υπολειμματική οργανική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος στα παιδιά. Σημάδια οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και μέθοδοι θεραπείας μιας σοβαρής ασθένειας

Διάλεξη XIV.

Υπολειμματικές οργανικές βλάβες του ΚΝΣ

Συνέπειες πρώιμων υπολειμματικών-οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος με εγκεφαλοασθενικά σύνδρομα που μοιάζουν με νεύρωση, ψυχοπαθητικά. Οργανικός ψυχικός νηπισμός. Ψυχοοργανικό σύνδρομο. Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας στα παιδιά. Μηχανισμοί κοινωνικής και σχολικής αποπροσαρμογής, πρόληψη και διόρθωση των υπολειπόμενων επιπτώσεων της υπολειπόμενης οργανικής εγκεφαλικής ανεπάρκειας και του συνδρόμου παιδικής υπερκινητικότητας.

Κλινικές απεικονίσεις.

^ ΠΡΩΙΜΗ ΥΠΟΛΟΙΠΗ-ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ στα παιδιά - μια κατάσταση που προκαλείται από επίμονες συνέπειες εγκεφαλικής βλάβης (πρώιμη ενδομήτρια εγκεφαλική βλάβη, τραύμα γέννησης, τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις στην πρώιμη παιδική ηλικία, μολυσματικές ασθένειες). Υπάρχουν σοβαροί λόγοι να πιστεύουμε ότι τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των παιδιών με τις συνέπειες των πρώιμων υπολειμματικών οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος γίνεται όλο και περισσότερος, αν και ο πραγματικός επιπολασμός αυτών των καταστάσεων δεν είναι γνωστός.

Οι λόγοι για την αύξηση των υπολειμματικών επιπτώσεων της υπολειμματικής-οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα τα τελευταία χρόνια είναι ποικίλοι. Αυτά περιλαμβάνουν περιβαλλοντικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης από χημικά και ακτινοβολίες πολλών πόλεων και περιοχών της Ρωσίας, υποσιτισμό, αδικαιολόγητη κατάχρηση ναρκωτικών, μη ελεγμένα και συχνά επιβλαβή συμπληρώματα διατροφής κ.λπ. Οι αρχές της φυσικής αγωγής κοριτσιών - μέλλουσες μητέρες, ανάπτυξη που συχνά παραβιάζονται λόγω συχνών σωματικών ασθενειών, καθιστικής ζωής, περιορισμούς στην κίνηση, καθαρό αέρα, εφικτές οικιακές εργασίες ή, αντίθετα, υπερβολικά επαγγελματικά αθλήματα, καθώς και πρώιμη έναρξη καπνίσματος, κατανάλωσης αλκοόλ, τοξικών ουσιών και ναρκωτικών. Η ακατάλληλη διατροφή και η βαριά σωματική εργασία μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ψυχικές εμπειρίες που σχετίζονται με μια δυσμενή οικογενειακή κατάσταση ή ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη, για να μην αναφέρουμε τη χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, διαταράσσουν τη σωστή πορεία της και επηρεάζουν αρνητικά την ενδομήτρια ανάπτυξη του παιδιού. Το αποτέλεσμα της ατελούς ιατρικής περίθαλψης, κυρίως η έλλειψη ιδεών του ιατρικού τμήματος των προγεννητικών κλινικών σχετικά με την ψυχοθεραπευτική προσέγγιση σε μια έγκυο γυναίκα, πλήρης υποστήριξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, άτυπη πρακτική προετοιμασίας εγκύων για τον τοκετό και όχι πάντα ειδική μαιευτική φροντίδα , είναι τραυματισμοί κατά τη γέννηση που διαταράσσουν τη φυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού και επηρεάζουν αργότερα σε όλη τη ζωή του. Η καθιερωμένη πρακτική του «προγραμματισμού τοκετού» συχνά φτάνει στο σημείο του παραλογισμού, αποδεικνύοντας χρήσιμη όχι για τη γυναίκα που τοκετεύει και το νεογέννητο, αλλά για το προσωπικό του μαιευτηρίου, που έχει λάβει το νόμιμο δικαίωμα να προγραμματίσει διακοπές. Αρκεί να αναφέρουμε ότι τα τελευταία χρόνια, τα παιδιά γεννιούνται όχι το βράδυ ή το πρωί, όταν υποτίθεται ότι γεννιούνται σύμφωνα με τους βιολογικούς νόμους, αλλά το πρώτο μισό της ημέρας, όταν μια νέα βάρδια παίρνει τη σκυτάλη από κουρασμένο προσωπικό. . Αδικαιολόγητο φαίνεται επίσης ένα υπερβολικό πάθος για καισαρική τομή, στο οποίο όχι μόνο η μητέρα, αλλά και το μωρό για αρκετό καιρό λαμβάνει αναισθησία, η οποία του είναι εντελώς αδιάφορη. Τα παραπάνω αποτελούν μέρος μόνο των λόγων για την αύξηση των πρώιμων υπολειμματικών οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Τους πρώτους κιόλας μήνες της ζωής του παιδιού, μια οργανική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος εκδηλώνεται με τη μορφή νευρολογικών σημείων που ανιχνεύονται από παιδονευρολόγο και όλα τα γνωστά εξωτερικά σημάδια: τρέμουλο χεριών, πηγούνι, μυϊκή υπερτονία. , πρώιμο κράτημα του κεφαλιού, κλίση του προς τα πίσω (όταν το παιδί φαίνεται να κοιτάζει κάτι πίσω από την πλάτη σας), ανησυχία, δακρύρροια, αδικαιολόγητες κραυγές, διακοπτόμενος νυχτερινός ύπνος, καθυστέρηση στο σχηματισμό κινητικών λειτουργιών και ομιλίας. Κατά το πρώτο έτος της ζωής, όλα αυτά τα σημάδια επιτρέπουν στον νευροπαθολόγο να καταγράψει το παιδί για τις συνέπειες του τραύματος γέννησης και να συνταγογραφήσει θεραπεία (cerebrolysin, cinnarizine, cavinton, βιταμίνες, μασάζ, γυμναστική). Η εντατική και σωστά οργανωμένη θεραπεία σε μη σοβαρές περιπτώσεις, κατά κανόνα, έχει θετικό αποτέλεσμα και μέχρι την ηλικία του ενός έτους το παιδί αφαιρείται από το νευρολογικό μητρώο και για αρκετά χρόνια ένα παιδί που μεγαλώνει στο σπίτι δεν προκαλεί μεγάλη ανησυχία για τους γονείς, με πιθανή εξαίρεση κάποιας καθυστέρησης στην ανάπτυξη του λόγου. Εν τω μεταξύ, μετά την τοποθέτησή του σε νηπιαγωγείο, αρχίζουν να τραβούν την προσοχή τα χαρακτηριστικά του παιδιού, που είναι εκδηλώσεις εγκεφαλικής παράλυσης, διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, υπερκινητικότητα και ψυχική βρεφική παιδεία.

Η πιο συχνή συνέπεια της υπολειπόμενης οργανικής εγκεφαλικής ανεπάρκειας είναι εγκεφαλοστενικό σύνδρομο. Το εγκεφαλοσθενικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από εξάντληση (αδυναμία συγκέντρωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα), κόπωση, αστάθεια διάθεσης που σχετίζεται με μικρές εξωτερικές συνθήκες ή κόπωση, δυσανεξία σε δυνατούς ήχους, έντονο φως και στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από αισθητή και παρατεταμένη μείωση της εργασίας. ικανότητα, ιδιαίτερα με σημαντικό πνευματικό άγχος. Οι μαθητές έχουν μείωση στην απομνημόνευση και διατήρηση του εκπαιδευτικού υλικού στη μνήμη. Μαζί με αυτό, παρατηρείται ευερεθιστότητα, που παίρνει τη μορφή εκρηκτικότητας, δακρύβρεχτου, ιδιότροπου. Οι εγκεφαλικές παθήσεις που προκαλούνται από πρώιμη εγκεφαλική βλάβη γίνονται πηγή δυσκολίας στην ανάπτυξη σχολικών δεξιοτήτων (γραφή, ανάγνωση, μέτρηση). Ο καθρέφτης χαρακτήρας της γραφής και της ανάγνωσης είναι δυνατός. Ιδιαίτερα συχνές είναι οι διαταραχές του λόγου (καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας, αρθρικές ανεπάρκειες, βραδύτητα ή, αντίθετα, υπερβολική ταχύτητα ομιλίας).

Συχνές εκδηλώσεις εγκεφαλοσθένειας μπορεί να είναι πονοκέφαλοι που εμφανίζονται κατά το ξύπνημα ή όταν είστε κουρασμένοι στο τέλος των μαθημάτων, που συνοδεύονται από ζάλη, ναυτία και έμετο. Συχνά, τέτοια παιδιά έχουν δυσανεξία στις μεταφορές με ζάλη, ναυτία, έμετο και αίσθημα ζαλάδας. Επίσης, δεν ανέχονται τη ζέστη, την βουλωμένη, την υψηλή υγρασία, την αντίδραση σε αυτά με ταχείς παλμούς, αύξηση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης και λιποθυμία. Πολλά παιδιά με εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές δεν μπορούν να ανεχθούν τα γαϊτανάκια και άλλες περιστροφικές κινήσεις, οι οποίες επίσης οδηγούν σε ζάλη, ζαλάδα και έμετο.

Στην κινητική σφαίρα, η εγκεφαλοσθένεια εκδηλώνεται με δύο εξίσου κοινές παραλλαγές: λήθαργο και αδράνεια ή, αντίθετα, κινητική απενεργοποίηση. Στην πρώτη περίπτωση, τα παιδιά φαίνονται ληθαργικά, δεν είναι αρκετά δραστήρια, είναι αργά, εμπλέκονται στη δουλειά για μεγάλο χρονικό διάστημα, χρειάζονται πολύ περισσότερο χρόνο από τα συνηθισμένα παιδιά για να κατανοήσουν το υλικό, να λύσουν προβλήματα, να κάνουν ασκήσεις, να σκεφτούν απαντήσεις? το υπόβαθρο της διάθεσης τις περισσότερες φορές μειώνεται. Τέτοια παιδιά γίνονται ιδιαίτερα αντιπαραγωγικά στις δραστηριότητες μετά από 3-4 μαθήματα και στο τέλος κάθε μαθήματος, όταν είναι κουρασμένα, νυστάζουν ή γκρινιάζουν. Αναγκάζονται να ξαπλώσουν ή ακόμα και να κοιμηθούν μετά την επιστροφή από το σχολείο, τα βράδια είναι ληθαργικά, παθητικά. με δυσκολία, απρόθυμα, για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα προετοιμασία της εργασίας. δυσκολία συγκέντρωσης και οι πονοκέφαλοι επιδεινώνονται από την κόπωση. Στη δεύτερη περίπτωση, παρατηρείται φασαρία, υπερβολική κινητική δραστηριότητα και ανησυχία, γεγονός που εμποδίζει το παιδί όχι μόνο να ασχοληθεί με σκόπιμες εκπαιδευτικές δραστηριότητες, αλλά ακόμη και να παίξει ένα παιχνίδι που απαιτεί προσοχή. Ταυτόχρονα, η κινητική υπερκινητικότητα του παιδιού αυξάνεται με την κούραση, γίνεται όλο και πιο άτακτη, χαοτική. Είναι αδύνατο να εμπλέκετε ένα τέτοιο παιδί τα βράδια σε ένα συνεπές παιχνίδι και στα σχολικά χρόνια - στην προετοιμασία της εργασίας, στην επανάληψη του παρελθόντος, στην ανάγνωση βιβλίων. σχεδόν δεν καταφέρνει να κοιμηθεί στην ώρα του, με αποτέλεσμα από μέρα σε μέρα να κοιμάται πολύ λιγότερο από την ηλικία του.

Πολλά παιδιά με τις συνέπειες της πρώιμης υπολειπόμενης οργανικής εγκεφαλικής ανεπάρκειας έχουν χαρακτηριστικά δυσπλασίας (παραμόρφωση κρανίου, σκελετού προσώπου, αυτιών, υπερτελορισμός - μεγάλη απόσταση μεταξύ των ματιών, υψηλή υπερώα, ανώμαλη ανάπτυξη των δοντιών, προγναθισμός - προεξέχουσα άνω γνάθο κ.λπ.).

Σε σχέση με τις διαταραχές που περιγράφονται παραπάνω, οι μαθητές, ξεκινώντας από τις πρώτες τάξεις, ελλείψει ατομικής προσέγγισης στη μάθηση και τη λειτουργία, αντιμετωπίζουν μεγάλες δυσκολίες προσαρμογής στο σχολείο. Είναι περισσότερο από τους υγιείς συνομηλίκους τους, κάθονται στα μαθήματα και ακόμη πιο αποζημιωμένοι λόγω του γεγονότος ότι χρειάζονται μεγαλύτερη και πιο ολοκληρωμένη ξεκούραση από τα συνηθισμένα παιδιά. Παρ' όλες τις προσπάθειες, κατά κανόνα, δεν λαμβάνουν ενθάρρυνση, αλλά, αντίθετα, υπόκεινται σε τιμωρίες, συνεχείς παρατηρήσεις και ακόμη και γελοιοποίηση. Μετά από λίγο πολύ καιρό, σταματούν να δίνουν σημασία στις αποτυχίες τους, το ενδιαφέρον για μάθηση πέφτει απότομα και υπάρχει η επιθυμία για ένα εύκολο χόμπι: παρακολουθώντας όλα τα τηλεοπτικά προγράμματα ανεξαιρέτως, υπαίθρια παιχνίδια και, τέλος, λαχτάρα για την παρέα τους. δικό του είδος. Ταυτόχρονα, ήδη γίνεται άμεση παραμέληση των σχολικών δραστηριοτήτων: απουσίες, άρνηση παρακολούθησης μαθημάτων, φυγάδες, αλητεία, πρόωρη κατανάλωση αλκοόλ, που συχνά οδηγεί σε κλοπή σπιτιού. Πρέπει να σημειωθεί ότι η υπολειπόμενη οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια συμβάλλει σε μεγάλο βαθμό στην ταχεία εμφάνιση εξάρτησης από το αλκοόλ, τα ναρκωτικά και τις ψυχοδραστικές ουσίες.

^ σύνδρομο που μοιάζει με νεύρωση σε ένα παιδί με υπολειπόμενη οργανική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, χαρακτηρίζεται από σταθερότητα, μονοτονία, σταθερότητα συμπτωμάτων και χαμηλή εξάρτησή του από εξωτερικές συνθήκες. Σε αυτή την περίπτωση, οι διαταραχές που μοιάζουν με τη νεύρωση περιλαμβάνουν τικ, ενούρηση, εγκόπηση, τραυλισμό, αλαλία, ιδεοληπτικά συμπτώματα - φόβους, αμφιβολίες, φόβους, κινήσεις.

Η παραπάνω παρατήρηση απεικονίζει εγκεφαλικά και παρόμοια με νεύρωση σύνδρομα σε ένα παιδί με πρώιμη υπολειμματική-οργανική βλάβη του ΚΝΣ.

Kostya, 11 ετών.

Το δεύτερο παιδί στην οικογένεια. Γεννήθηκε από εγκυμοσύνη που προχώρησε με τοξίκωση του πρώτου μισού (ναυτία, έμετος), απειλή αποβολής, οιδήματα και αυξημένη αρτηριακή πίεση στο δεύτερο εξάμηνο. Τοκετός 2 εβδομάδες νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα, γεννήθηκε με διπλή εμπλοκή του ομφάλιου λώρου, σε μπλε ασφυξία, ούρλιαζε μετά την ανάνηψη. Βάρος γέννησης 2700. Εφαρμόζεται στο στήθος την τρίτη ημέρα. Ρούφιζε νωχελικά. Πρώιμη ανάπτυξη με καθυστέρηση: άρχισε να περπατά σε ηλικία 1 έτους 3 μηνών, προφέρει μεμονωμένες λέξεις από 1 έτος 10 μηνών, φραστικό λόγο - από 3 ετών. Μέχρι τα 2 του ήταν πολύ ανήσυχο, γκρίνια και είχε πολλά κρυολογήματα. Έως 1 έτους, παρατηρήθηκε από νευροπαθολόγο για τρέμουλο χεριών, πηγούνι, υπερτονικότητα, σπασμούς (2 φορές) σε υψηλή θερμοκρασία με φόντο οξεία αναπνευστική νόσο. Μεγάλωσε ήσυχος, ευαίσθητος, αδρανής, δύστροπος. Ήταν υπερβολικά δεμένος με τη μητέρα του, δεν την άφησε να φύγει από αυτόν, συνήθισε στο νηπιαγωγείο για πολύ καιρό: δεν έτρωγε, δεν κοιμόταν, δεν έπαιζε με τα παιδιά, έκλαιγε σχεδόν όλη μέρα, αρνήθηκε τα παιχνίδια. Μέχρι τα 7 του χρόνια υπέφερε από νυχτερινή ακράτεια ούρων. Φοβόταν να μείνει μόνος στο σπίτι, αποκοιμήθηκε μόνο στο φως μιας νυχτερινής λάμπας και παρουσία της μητέρας του, φοβόταν τα σκυλιά, τις γάτες, έκλαιγε, αντιστάθηκε όταν τον πήγαν στην κλινική. Με συναισθηματικό στρες, κρυολογήματα, προβλήματα στην οικογένεια, το αγόρι είχε βλεφαρίδες και στερεοτυπικές κινήσεις των ώμων, οι οποίες εξαφανίστηκαν με τη χορήγηση μικρών δόσεων ηρεμιστικών ή ηρεμιστικών βοτάνων. Η ομιλία υπέφερε από τη λανθασμένη προφορά πολλών ήχων και έγινε σαφής μόλις στην ηλικία των 7 ετών μετά από μαθήματα λογοθεραπείας. Πήγα στο σχολείο από τα 7,5 μου, πρόθυμα, γρήγορα γνώρισα τα παιδιά, αλλά σχεδόν δεν μίλησα με τη δασκάλα, για 3 μήνες. Απαντούσε σε ερωτήσεις πολύ ήσυχα, συμπεριφερόταν δειλά, αβέβαια. Κουρασμένος από το 3ο μάθημα, «ξαπλωμένος» στο θρανίο, δεν μπορούσε να απορροφήσει το εκπαιδευτικό υλικό, έπαψε να κατανοεί τις εξηγήσεις του δασκάλου. Μετά το σχολείο πήγαινε για ύπνο και μερικές φορές κοιμόταν. Τα μαθήματα που διδάσκονται μόνο παρουσία ενηλίκων, συχνά τα βράδια παραπονιούνται για πονοκέφαλο, που συχνά συνοδεύεται από ναυτία. Κοιμήθηκε ανήσυχα. Δεν άντεξε τη βόλτα με το λεωφορείο και το αυτοκίνητο - σημειώθηκαν ναυτίες, εμετοί, χλώμιασε, καλυμμένος από τον ιδρώτα. Ένιωσα άσχημα τις συννεφιασμένες μέρες. Αυτή τη στιγμή, το κεφάλι σχεδόν πάντα πονούσε, παρατηρήθηκαν ζάλη, μειωμένη διάθεση και λήθαργος. Το καλοκαίρι και το φθινόπωρο ένιωθα καλύτερα. Η κατάσταση επιδεινώθηκε σε υψηλά φορτία, μετά από ασθένειες (οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, αμυγδαλίτιδα, παιδικές λοιμώξεις). Σπούδασε στο «4» και το «3», αν και, κατά άλλους, τον διέκρινε υψηλή ευφυΐα και καλή μνήμη. Είχε φίλους, περπατούσε μόνος του στην αυλή, αλλά προτιμούσε ήσυχα παιχνίδια στο σπίτι. Άρχισε να σπουδάζει σε ένα μουσικό σχολείο, αλλά το παρακολούθησε απρόθυμα, έκλαψε, παραπονέθηκε για κούραση, φοβόταν ότι δεν θα είχε χρόνο να κάνει τα μαθήματά του, έγινε ευερέθιστος, ανήσυχος.

Ξεκινώντας από την ηλικία των 8 ετών, όπως συνταγογραφήθηκε από ψυχίατρο, δύο φορές το χρόνο -τον Νοέμβριο και τον Μάρτιο- λάμβανε μια σειρά διουρητικών, νοοτροπίλης (ή εγχρολυσίνης σε ενέσεις), Cavinton, μείγμα με κιτράλη και ηρεμιστικού μείγματος. Εάν χρειαζόταν, ορίστηκε μια επιπλέον ημέρα άδειας. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, η κατάσταση του αγοριού βελτιώθηκε σημαντικά: οι πονοκέφαλοι έγιναν σπάνιοι, τα τικ εξαφανίστηκαν, έγινε πιο ανεξάρτητο και λιγότερο φοβισμένο και οι ακαδημαϊκές του επιδόσεις βελτιώθηκαν.

Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για έντονα σημεία εγκεφαλοασθενικού συνδρόμου, που δρουν σε συνδυασμό με συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση (τικ, ενούρηση, στοιχειώδεις φόβοι). Στο μεταξύ, με επαρκή ιατρική παρακολούθηση, σωστή θεραπευτική τακτική και φειδωλό σχήμα, το παιδί προσαρμόστηκε πλήρως στις συνθήκες του σχολείου.

Η οργανική βλάβη στο ΚΝΣ μπορεί επίσης να εκφραστεί σε ψυχοοργανικό σύνδρομο (εγκεφαλοπάθεια),χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη σοβαρότητα διαταραχών και περιέχει, μαζί με όλα τα σημάδια εγκεφαλοσθένειας που περιγράφηκαν παραπάνω, μείωση της μνήμης, μείωση της παραγωγικότητας της πνευματικής δραστηριότητας, αλλαγή στη συναισθηματικότητα (ακράτεια επηρεασμού). Αυτά τα χαρακτηριστικά ονομάζονται τριάδα Walter-Buhel. Η επιρροή ακράτεια μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο σε υπερβολική συναισθηματική διεγερσιμότητα, ανεπαρκώς βίαιη και εκρηκτική εκδήλωση συναισθημάτων, αλλά και σε συναισθηματική αδυναμία, η οποία περιλαμβάνει έντονο βαθμό συναισθηματικής αστάθειας, συναισθηματική υπεραισθησία με υπερβολική ευαισθησία σε όλα τα εξωτερικά ερεθίσματα: οι μικρότερες αλλαγές στο κατάσταση, μια απροσδόκητη λέξη προκαλεί στον ασθενή ακαταμάχητες και αδιόρθωτες θυελλώδεις συναισθηματικές καταστάσεις: κλάμα, λυγμοί, θυμός κ.λπ. Η εξασθένηση της μνήμης στο ψυχοοργανικό σύνδρομο ποικίλλει από ήπια εξασθένηση έως σοβαρές μνημονιακές διαταραχές (για παράδειγμα, δυσκολίες στην ανάμνηση στιγμιαίων γεγονότων και τρέχοντος υλικού).

Με ένα ψυχοοργανικό σύνδρομο, οι προϋποθέσεις για τη νοημοσύνη είναι ανεπαρκείς, πρώτα απ 'όλα: μείωση της μνήμης, της προσοχής και της αντίληψης. Η ποσότητα της προσοχής είναι περιορισμένη, η ικανότητα συγκέντρωσης μειώνεται, η απουσία μυαλού, η εξάντληση και ο κορεσμός με τη διανοητική δραστηριότητα αυξάνονται. Οι παραβιάσεις της προσοχής οδηγούν σε παραβίαση της αντίληψης του περιβάλλοντος, με αποτέλεσμα ο ασθενής να μην είναι σε θέση να καλύψει την κατάσταση στο σύνολό της, συλλαμβάνοντας μόνο θραύσματα, ξεχωριστές πτυχές γεγονότων. Οι παραβιάσεις της μνήμης, της προσοχής και της αντίληψης συμβάλλουν στην αδυναμία των κρίσεων και των συμπερασμάτων, γι' αυτό οι ασθενείς δίνουν την εντύπωση ανήμπορου και ηλίθιου. Υπάρχει επίσης μια επιβράδυνση του ρυθμού της πνευματικής δραστηριότητας, η αδράνεια και η ακαμψία των ψυχικών διεργασιών. Αυτό εκδηλώνεται με βραδύτητα, κολλημένο σε ορισμένες ιδέες, στη δυσκολία μετάβασης από το ένα είδος δραστηριότητας στο άλλο. Χαρακτηρίζεται από την έλλειψη κριτικής για τις ικανότητες και τη συμπεριφορά τους με απρόσεκτη στάση απέναντι στην κατάστασή τους, απώλεια αίσθησης απόστασης, οικειότητας και οικειότητας. Η χαμηλή πνευματική παραγωγικότητα γίνεται εμφανής με πρόσθετο φόρτο εργασίας, αλλά σε αντίθεση με τη νοητική υστέρηση, η ικανότητα αφαίρεσης διατηρείται.

Το ψυχοοργανικό σύνδρομο μπορεί να είναι προσωρινό, παροδικό (για παράδειγμα, μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, συμπεριλαμβανομένου τραύματος κατά τη γέννηση, νευρολοίμωξης) ή να είναι ένα μόνιμο, χρόνιο χαρακτηριστικό της προσωπικότητας στη μακροχρόνια περίοδο οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Συχνά, με υπολειμματική-οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια, εμφανίζονται σημεία ψυχοπαθητικό σύνδρομοη οποία γίνεται ιδιαίτερα εμφανής στην προεφηβική και εφηβική ηλικία Για τα παιδιά και τους εφήβους με ψυχο-οργανικό σύνδρομο, χαρακτηριστικές είναι οι σοβαρότερες μορφές διαταραχών συμπεριφοράς, λόγω της έντονης αλλαγής της συναισθηματικότητας. Τα παθολογικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα σε αυτή την περίπτωση εκδηλώνονται κυρίως με συναισθηματική διέγερση, τάση για επιθετικότητα, σύγκρουση, αναστολή κινήσεων, κορεσμό, αισθητηριακή δίψα (επιθυμία λήψης νέων εμπειριών, απολαύσεων). Η συναισθηματική διέγερση εκφράζεται σε μια τάση για υπερβολικά εύκολη εμφάνιση βίαιων συναισθηματικών εκρήξεων, ανεπαρκών για την αιτία που τα προκάλεσε, σε κρίσεις θυμού, οργής, ανυπομονησίας, συνοδευόμενη από κινητικό ενθουσιασμό, αλόγιστη, μερικές φορές επικίνδυνη για το ίδιο το παιδί ή τους γύρω του , και συχνά στενή συνείδηση. Τα παιδιά και οι έφηβοι με συναισθηματική διέγερση είναι ιδιότροπα, ευαίσθητα, υπερβολικά κινητικά, επιρρεπή σε αχαλίνωτες φάρσες. Φωνάζουν πολύ, θυμώνουν εύκολα. τυχόν περιορισμοί, απαγορεύσεις, παρατηρήσεις τους προκαλούν βίαιες αντιδράσεις διαμαρτυρίας με κακία και επιθετικότητα.

Μαζί με συμπτώματα οργανική ψυχική βρεφική ηλικία(συναισθηματική-βουλητική ανωριμότητα, ακριτικότητα, έλλειψη σκοπιμότητας δραστηριότητας, υπαινικτικότητα, εξάρτηση από άλλους) ψυχοπαθητικές διαταραχές σε έναν έφηβο με υπολειπόμενη οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα δημιουργούν τις προϋποθέσεις για κοινωνική αποπροσαρμογή με εγκληματικές τάσεις. Τα αδικήματα διαπράττονται συχνά από αυτούς όταν είναι μεθυσμένοι ή υπό την επήρεια ναρκωτικών. Επιπλέον, για την πλήρη απώλεια κριτικής ή ακόμα και αμνησία (έλλειψη μνήμης) της ίδιας της εγκληματικής πράξης, μια σχετικά μικρή δόση αλκοόλ και ναρκωτικών αρκεί για έναν έφηβο με υπολειπόμενη οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Πρέπει να σημειωθεί για άλλη μια φορά ότι σε παιδιά και εφήβους με υπολειπόμενη οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια, ο εθισμός στο αλκοόλ και τα ναρκωτικά αναπτύσσεται ταχύτερα από ότι στα υγιή παιδιά, οδηγώντας σε σοβαρές μορφές αλκοολισμού και τοξικομανίας.

Το σημαντικότερο μέσο πρόληψης της σχολικής αποπροσαρμογής στην υπολειπόμενη οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια είναι η πρόληψη της πνευματικής και σωματικής υπερφόρτωσης με την ομαλοποίηση της καθημερινής ρουτίνας, η σωστή εναλλαγή της πνευματικής εργασίας και ανάπαυσης και ο αποκλεισμός των ταυτόχρονων μαθημάτων στη γενική εκπαίδευση και τα ειδικά σχολεία (μουσική , τέχνη κ.λπ.). Οι υπολειμματικές επιδράσεις της υπολειπόμενης οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε σοβαρές περιπτώσεις αποτελούν αντένδειξη για εισαγωγή σε εξειδικευμένο τύπο σχολείου (με σε βάθος μελέτη ξένης γλώσσας, φυσικής και μαθηματικών, γυμναστήριο ή κολέγιο με επιταχυνόμενο και διευρυμένο πρόγραμμα σπουδών) .

Με αυτόν τον τύπο ψυχικής παθολογίας, για την πρόληψη της εκπαιδευτικής αποζημίωσης, είναι απαραίτητο να εισαχθεί έγκαιρα επαρκής φαρμακευτική θεραπεία (νοοτροπικά, αφυδάτωση, βιταμίνες, ελαφριά ηρεμιστικά κ.λπ.) με συνεχή επίβλεψη ψυχονευρολόγου και δυναμική ηλεκτροεγκεφαλογραφική, κρανιογραφική, παθοψυχολογική. έλεγχος; πρώιμη έναρξη της παιδαγωγικής διόρθωσης, λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του παιδιού. μαθήματα με πλημμελολόγο σε ατομική βάση. κοινωνικο-ψυχολογική και ψυχοθεραπευτική εργασία με την οικογένεια του παιδιού για να αναπτύξει τις σωστές στάσεις απέναντι στις δυνατότητες του παιδιού και το μέλλον του.

^ Η ΥΠΕΡΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ. Μια ορισμένη σχέση με την υπολειμματική-οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια στην παιδική ηλικία είναι επίσης υπερκινητικότητα,που κατέχει ιδιαίτερη θέση, πρώτα απ 'όλα, σε σχέση με την έντονη σχολική αποτυχία που προκαλείται από αυτήν - εκπαιδευτική αποτυχία και (ή) διαταραχές συμπεριφοράς. Η κινητική υπερκινητικότητα περιγράφεται στην παιδοψυχιατρική με διάφορες ονομασίες: ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία (MMD), σύνδρομο απενεργοποίησης κινητικότητας, υπερδυναμικό σύνδρομο, υπερκινητικό σύνδρομο, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας σε παιδιά, σύνδρομο ενεργητικής διαταραχής προσοχής, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής (το τελευταίο όνομα αντιστοιχεί στο σύγχρονη ταξινόμηση).

Το πρότυπο για την αξιολόγηση της συμπεριφοράς ως «υπερκινητικής» είναι ένα σύνολο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1) Η σωματική δραστηριότητα είναι υπερβολικά υψηλή στο πλαίσιο του τι αναμένεται σε αυτήν την κατάσταση και σε σύγκριση με άλλα παιδιά της ίδιας ηλικίας και πνευματικής ανάπτυξης.

2) έχει πρώιμη έναρξη (πριν από 6 χρόνια).

3) μεγάλη διάρκεια (ή σταθερότητα στο χρόνο).

4) βρίσκεται σε περισσότερες από μία καταστάσεις (όχι μόνο στο σχολείο, αλλά και στο σπίτι, στο δρόμο, σε νοσοκομείο κ.λπ.).

Τα δεδομένα για τον επιπολασμό των υπερκινητικών διαταραχών ποικίλλουν ευρέως - από 2 έως 23% του παιδικού πληθυσμού. Οι υπερκινητικές διαταραχές που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία, ελλείψει προληπτικών μέτρων, συχνά οδηγούν όχι μόνο σε σχολική αποπροσαρμογή - κακή πρόοδο, επανάληψη, διαταραχές συμπεριφοράς, αλλά και σε σοβαρές μορφές κοινωνικής αποπροσαρμογής, πολύ πέρα ​​από την παιδική ηλικία, ακόμη και την εφηβεία.

Η υπερκινητική διαταραχή, κατά κανόνα, εκδηλώνεται ήδη στην πρώιμη παιδική ηλικία. Τον πρώτο χρόνο της ζωής του, το παιδί εμφανίζει σημάδια κινητικής διέγερσης, περιστρέφεται συνεχώς, κάνει πολλές περιττές κινήσεις, εξαιτίας των οποίων είναι δύσκολο να το βάλεις για ύπνο και να το ταΐσεις. Ο σχηματισμός κινητικών λειτουργιών σε ένα υπερκινητικό παιδί συμβαίνει γρηγορότερα από ό,τι στους συνομηλίκους του, ενώ η ανάπτυξη της ομιλίας δεν διαφέρει από τον συνηθισμένο χρόνο ή ακόμη και υστερεί σε σχέση με αυτούς. Όταν ένα υπερκινητικό παιδί αρχίζει να περπατά, χαρακτηρίζεται από ταχύτητα και υπερβολικό αριθμό κινήσεων, ασυγκράτητη, δεν μπορεί να καθίσει ακίνητο, σκαρφαλώνει παντού, προσπαθεί να πάρει διάφορα αντικείμενα, δεν ανταποκρίνεται σε απαγορεύσεις, δεν αισθάνεται κίνδυνο, άκρες. Ένα τέτοιο παιδί πολύ νωρίς (από 1,5-2 ετών) σταματά να κοιμάται κατά τη διάρκεια της ημέρας και το βράδυ είναι δύσκολο να το βάλετε στο κρεβάτι λόγω του χαοτικού ενθουσιασμού που μεγαλώνει το απόγευμα, όταν δεν μπορεί να παίξει με τα παιχνίδια του στο όλα, κάντε ένα πράγμα, είναι άτακτος, παίζοντας τριγύρω, τρέχοντας. Το να αποκοιμηθεί διαταράσσεται: ακόμα και όταν είναι σωματικά περιορισμένο, το παιδί κινείται συνεχώς, προσπαθεί να γλιστρήσει κάτω από την αγκαλιά της μητέρας του, να πηδήξει, να ανοίξει τα μάτια του. Με έντονη ημερήσια διέγερση, μπορεί να υπάρχει βαθύς νυχτερινός ύπνος με μακροχρόνια αδιάκοπη ενούρηση.

Ωστόσο, οι υπερκινητικές διαταραχές στη βρεφική και πρώιμη προσχολική ηλικία θεωρούνται συχνά ως συνηθισμένη ζωηρότητα στο πλαίσιο της φυσιολογικής παιδικής ψυχοδυναμικής. Στο μεταξύ, η ανησυχία, η διάσπαση της προσοχής, ο κορεσμός με την ανάγκη για συχνές αλλαγές εντυπώσεων και η αδυναμία παιχνιδιού μόνοι ή με παιδιά χωρίς την επίμονη οργάνωση των ενηλίκων σταδιακά αυξάνονται και αρχίζουν να τραβούν την προσοχή. Αυτά τα χαρακτηριστικά γίνονται ήδη εμφανή στην προσχολική ηλικία, όταν το παιδί αρχίζει να προετοιμάζεται για το σχολείο - στο σπίτι, στην προπαρασκευαστική ομάδα του νηπιαγωγείου, στις προπαρασκευαστικές ομάδες του σχολείου γενικής εκπαίδευσης.

Ξεκινώντας από την 1η τάξη, οι υπερδυναμικές διαταραχές σε ένα παιδί εκφράζονται σε κινητική αναστολή, φασαρία, απροσεξία και έλλειψη επιμονής κατά την εκτέλεση εργασιών. Ταυτόχρονα, υπάρχει συχνά ένα αυξημένο υπόβαθρο διάθεσης με υπερεκτίμηση των δυνατοτήτων του ατόμου, κακία και αφοβία, ανεπαρκής επιμονή σε δραστηριότητες που απαιτούν ιδιαίτερα ενεργή προσοχή, τάση μετακίνησης από τη μια δραστηριότητα στην άλλη χωρίς να ολοκληρώσει καμία από αυτές. κακώς οργανωμένη και κακώς ρυθμιζόμενη δραστηριότητα. Τα υπερκινητικά παιδιά είναι συχνά απερίσκεπτα και παρορμητικά, επιρρεπή σε ατυχήματα και πειθαρχικά μέτρα λόγω παραβιάσεων των κανόνων συμπεριφοράς. Συνήθως έχουν διαλυμένες σχέσεις με ενήλικες λόγω της έλλειψης προσοχής και αυτοσυγκράτησης, χαμηλής αυτοεκτίμησης. Τα υπερκινητικά παιδιά είναι ανυπόμονα, δεν ξέρουν πώς να περιμένουν, δεν μπορούν να καθίσουν κατά τη διάρκεια του μαθήματος, είναι σε συνεχή μη σκόπιμη κίνηση, πηδούν επάνω, τρέχουν, πηδούν, αν χρειάζεται, κάθονται ακίνητα, κινούν συνεχώς τα πόδια και τα χέρια τους. Είναι, κατά κανόνα, φλύαρες, θορυβώδεις, συχνά εφησυχάζουν, συνεχώς χαμογελούν, γελούν. Τέτοια παιδιά χρειάζονται μια συνεχή αλλαγή δραστηριότητας, νέες εμπειρίες. Ένα υπερκινητικό παιδί μπορεί να ασχοληθεί με συνέπεια και σκόπιμα σε ένα πράγμα μόνο μετά από σημαντική σωματική άσκηση. Ταυτόχρονα, τέτοια παιδιά λένε ότι "πρέπει να εκφορτίσουν", "να εκφορτίσουν ενέργεια".

Οι υπερκινητικές διαταραχές δρουν σε συνδυασμό με εγκεφαλοστενικό σύνδρομο, σημεία νοητικής βρεφικής ηλικίας, παθολογικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας, που εκφράζονται στο πλαίσιο της κινητικής αναστολής σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό και περιπλέκουν περαιτέρω τη σχολική και κοινωνική προσαρμογή ενός υπερκινητικού παιδιού. Συχνά, οι υπερκινητικές διαταραχές συνοδεύονται από συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση: τικ, ενούρηση, εγκόπρισμα, τραυλισμός, φόβοι - μακροχρόνιοι συνηθισμένοι παιδικοί φόβοι για μοναξιά, σκοτάδι, κατοικίδια, λευκές μπλούζες, ιατρικούς χειρισμούς ή γρήγορα αναδυόμενους εμμονικούς φόβους που βασίζονται σε τραυματισμό κατάσταση. Τα σημάδια της ψυχικής βρεφικής ηλικίας στο υπερκινητικό σύνδρομο εκφράζονται στα ενδιαφέροντα του παιχνιδιού που είναι χαρακτηριστικά μιας νεαρής ηλικίας, στην ευπιστία, την υποταγή, την στοργικότητα, τον αυθορμητισμό, την αφέλεια, την εξάρτηση από ενήλικες ή φίλους με μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση. Λόγω υπερκινητικών διαταραχών και χαρακτηριστικών ψυχικής ανωριμότητας, το παιδί προτιμά μόνο τη δραστηριότητα παιχνιδιού, αλλά δεν τον αιχμαλωτίζει για μεγάλο χρονικό διάστημα: αλλάζει συνεχώς γνώμη και κατεύθυνση δραστηριότητας ανάλογα με το ποιος είναι κοντά του. Αυτός, διαπράττοντας μια πράξη εξανθήματος, μετανοεί αμέσως για αυτό, διαβεβαιώνει τους ενήλικες ότι "θα συμπεριφερθεί καλά", αλλά, μπαίνοντας σε μια παρόμοια κατάσταση, επαναλαμβάνει ξανά και ξανά μερικές φορές μη αβλαβείς φάρσες, το αποτέλεσμα των οποίων δεν μπορεί να προβλέψει, να υπολογίσει. Ταυτόχρονα, λόγω στοργής, καλοσυνάτης, ειλικρινούς μετάνοιας για ό,τι έχει κάνει, ένα τέτοιο παιδί είναι εξαιρετικά ελκυστικό και αγαπητό από τους ενήλικες. Τα παιδιά, από την άλλη πλευρά, συχνά απορρίπτουν ένα τέτοιο παιδί, καθώς είναι αδύνατο να παίξουν παραγωγικά και με συνέπεια μαζί του λόγω της φασαρίας, της φασαρίας, της επιθυμίας του να αλλάζει συνεχώς τις συνθήκες του παιχνιδιού ή να μετακινείται από το ένα είδος παιχνιδιού στο άλλο. , λόγω της ασυνέπειας, της μεταβλητότητας, της επιπολαιότητάς του. Ένα υπερκινητικό παιδί εξοικειώνεται γρήγορα με παιδιά και ενήλικες, αλλά και γρήγορα «αλλάζει» φιλίες στην αναζήτηση νέων γνωριμιών και νέων εμπειριών. Η ψυχική ανωριμότητα σε παιδιά με υπερκινητικές διαταραχές καθορίζει τη σχετική ευκολία εμφάνισης διαφόρων παροδικών ή πιο επίμονων αποκλίσεων σε αυτά, παραβιάσεις της διαδικασίας διαμόρφωσης προσωπικότητας υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων - μικροκοινωνικών-ψυχολογικών και βιολογικών. Τα πιο συνηθισμένα στα υπερκινητικά παιδιά είναι τα παθολογικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα με την κυριαρχία της αστάθειας, όταν η έλλειψη εκούσιων καθυστερήσεων, η εξάρτηση της συμπεριφοράς από στιγμιαίες επιθυμίες και κλίσεις, η αυξημένη υποταγή σε εξωτερικές επιρροές, η έλλειψη δεξιοτήτων και η απροθυμία να ξεπεραστούν οι παραμικρές δυσκολίες. το ενδιαφέρον και η δεξιότητα στην εργασία έρχονται στο προσκήνιο. Η ανωριμότητα των συναισθηματικών και βουλητικών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας των εφήβων με μια ασταθή παραλλαγή καθορίζει την αυξημένη τάση τους να μιμούνται τις μορφές συμπεριφοράς των άλλων, συμπεριλαμβανομένων των αρνητικών (φεύγοντας από το σπίτι, το σχολείο, βρωμοδουλειές, μικροκλοπές, κατανάλωση αλκοόλ).

Οι υπερκινητικές διαταραχές στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων μειώνονται σταδιακά μέχρι τα μέσα της εφηβείας - στα 14-15 χρόνια. Είναι αδύνατο να περιμένουμε την αυθόρμητη εξαφάνιση της υπερκινητικότητας χωρίς τη λήψη διορθωτικών και προληπτικών μέτρων, γιατί οι υπερκινητικές διαταραχές, ως μια ήπια, οριακή ψυχική παθολογία, προκαλούν σοβαρές μορφές σχολικής και κοινωνικής απογοήτευσης που αφήνουν αποτύπωμα σε ολόκληρη τη μελλοντική ζωή του ατόμου. .

Από τις πρώτες κιόλας μέρες του σχολείου, το παιδί βρίσκεται στις συνθήκες της απαραίτητης εκπλήρωσης των πειθαρχικών κανόνων, της αξιολόγησης της γνώσης, της εκδήλωσης της δικής του πρωτοβουλίας και της δημιουργίας επαφής με την ομάδα. Λόγω υπερβολικής κινητικής δραστηριότητας, ανησυχίας, διάσπασης προσοχής, κορεσμού, ένα υπερκινητικό παιδί δεν ανταποκρίνεται στις απαιτήσεις του σχολείου και τους επόμενους μήνες μετά την έναρξη των σπουδών γίνεται αντικείμενο συνεχούς συζήτησης στο διδακτικό προσωπικό. Καθημερινά δέχεται σχόλια, καταχωρήσεις ημερολογίου, συζητιέται σε συναντήσεις γονέων και τάξης, επιπλήττεται από τους δασκάλους και τη διοίκηση του σχολείου, απειλείται με αποβολή ή μετάθεση στην ατομική εκπαίδευση. Οι γονείς δεν μπορούν παρά να αντιδράσουν σε όλες αυτές τις ενέργειες και στην οικογένεια ένα υπερκινητικό παιδί γίνεται αιτία συνεχών διαφωνιών, καυγάδων, διαφωνιών, γεγονός που δημιουργεί ένα σύστημα εκπαίδευσης με τη μορφή συνεχών κυρώσεων, απαγορεύσεων και τιμωριών. Δάσκαλοι και γονείς προσπαθούν να συγκρατήσουν τη σωματική του δραστηριότητα, η οποία από μόνη της είναι αδύνατη λόγω των φυσιολογικών χαρακτηριστικών του παιδιού. Ένα υπερκινητικό παιδί παρεμβαίνει σε όλους: δασκάλους, γονείς, μεγαλύτερα και μικρότερα αδέρφια, παιδιά στην τάξη και στην αυλή. Η επιτυχία του ελλείψει ειδικών μεθόδων διόρθωσης δεν ανταποκρίνεται ποτέ στα πνευματικά φυσικά του δεδομένα, δηλ. μαθαίνει πολύ χειρότερα από τις ικανότητές του. Αντί για κινητική εκκένωση, για την οποία το ίδιο το παιδί λέει στους ενήλικες, αναγκάζεται να κάθεται πολλές ώρες εντελώς αντιπαραγωγικά προετοιμάζοντας μαθήματα. Απορρίπτεται από την οικογένεια και το σχολείο, παρεξηγημένο, το αποτυχημένο παιδί αργά ή γρήγορα αρχίζει ειλικρινά να τσιγκουνεύεται το σχολείο. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στην ηλικία των 10-12 ετών, όταν ο γονικός έλεγχος εξασθενεί και το παιδί έχει την ευκαιρία να χρησιμοποιήσει μόνο του τα μέσα μεταφοράς. Ο δρόμος είναι γεμάτος διασκέδαση, πειρασμούς, νέες γνωριμίες. ο δρόμος ποικίλλει. Εδώ είναι που το υπερκινητικό παιδί δεν βαριέται ποτέ, ο δρόμος ικανοποιεί το εγγενές πάθος του για μια συνεχή αλλαγή των εντυπώσεων. Εδώ κανείς δεν επιπλήττει, κανείς δεν ρωτά για τις ακαδημαϊκές επιδόσεις. Εδώ οι συνομήλικοι και τα μεγαλύτερα παιδιά βρίσκονται στην ίδια θέση απόρριψης και δυσαρέσκειας. νέες γνωριμίες εμφανίζονται καθημερινά εδώ. Εδώ για πρώτη φορά το παιδί δοκιμάζει το πρώτο τσιγάρο, το πρώτο ποτήρι, την πρώτη άρθρωση και μερικές φορές την πρώτη δόση του ναρκωτικού. Λόγω της υποβλητικότητας και της υποταγής, της έλλειψης στιγμιαίας κριτικής και της ικανότητας πρόβλεψης του εγγύς μέλλοντος, τα παιδιά με υπερκινητικότητα συχνά γίνονται μέλη μιας αντικοινωνικής εταιρείας, διαπράττουν εγκληματικές πράξεις ή βρίσκονται σε αυτές. Με τη διαστρωμάτωση των παθολογικών χαρακτηριστικών, η κοινωνική αποπροσαρμογή γίνεται ιδιαίτερα βαθιά (μέχρι εγγραφή στο παιδικό δωμάτιο της αστυνομίας, δικαστική έρευνα, αποικία ανηλίκων παραβατών). Στην προεφηβική και την εφηβική ηλικία, που σχεδόν ποτέ δεν είναι οι εμπνευστές ενός εγκλήματος, οι υπερκινητικοί μαθητές εντάσσονται συχνά στις εγκληματικές τάξεις.

Έτσι, παρόλο που το υπερκινητικό σύνδρομο, που γίνεται ιδιαίτερα αισθητό ήδη σε νεότερη προσχολική ηλικία, αντισταθμίζεται σημαντικά (ή πλήρως) κατά την εφηβεία λόγω μείωσης της κινητικής δραστηριότητας και βελτιωμένης προσοχής, τέτοιοι έφηβοι, κατά κανόνα, δεν φτάνουν στο επίπεδο προσαρμογή που αντιστοιχεί στα φυσικά τους δεδομένα. , αφού είναι κοινωνικά αποζημιωμένοι ήδη στην ηλικία του δημοτικού σχολείου και αυτή η αντιστάθμιση μπορεί να αυξηθεί ελλείψει επαρκών διορθωτικών και θεραπευτικών προσεγγίσεων. Εν τω μεταξύ, με σωστή, υπομονετική, συνεχή θεραπευτική-προληπτική και ψυχολογική-παιδαγωγική εργασία με ένα υπερκινητικό παιδί, είναι δυνατόν να προληφθούν βαθιές μορφές κοινωνικής αποπροσαρμογής. Στην ενήλικη ζωή, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα σημάδια της ψυχικής βρεφικής ηλικίας, τα ήπια εγκεφαλοσθενή συμπτώματα, τα παθολογικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα, καθώς και η επιπολαιότητα, η έλλειψη σκοπιμότητας και η υπαινικτικότητα παραμένουν αισθητά.

Misha, 10 ετών.

Εγκυμοσύνη με ήπια τοξίκωση στο πρώτο εξάμηνο. παράδοση στο χρόνο, με μεγάλη άνυδρη περίοδο, με διέγερση. Γεννημένος με βάρος 3300, έκλαψε μετά το χτύπημα. Πρώιμη ανάπτυξη κινητικών λειτουργιών με πρόοδο (για παράδειγμα, άρχισε να κάθεται σε 5 μήνες, στάθηκε ανεξάρτητα στους 8 μήνες, περπατά ανεξάρτητα από 11 μήνες), ομιλία - με κάποια καθυστέρηση (φραστική ομιλία εμφανίστηκε κατά 2 χρόνια 9 μήνες). Μεγάλωσε πολύ κινητικός, άρπαξε τα πάντα γύρω του, σκαρφάλωνε παντού, χωρίς να φοβάται τα ύψη. Μέχρι και ένα χρόνο, έπεσε επανειλημμένα από την κούνια, τραυματίστηκε, περπατούσε συνεχώς με μώλωπες και χτυπήματα. Αποκοιμήθηκε με δυσκολία, έπρεπε να τον λικνίζουν για ώρες, συγχρόνως να τον κρατούν για να μην πηδήξει. Από την ηλικία των 2 ετών σταμάτησε να κοιμάται κατά τη διάρκεια της ημέρας. το βράδυ γινόταν όλο και πιο ταραγμένος, θορυβώδης, κινούνταν συνεχώς, ακόμα κι όταν τον ανάγκαζαν να καθίσει. Ταυτόχρονα, σταμάτησε εντελώς να παίζει με παιχνίδια, δεν βρήκε ασχολία για τον εαυτό του, "έχασε" αδρανής, ήταν άτακτος, παρενέβη με όλους. Στο νηπιαγωγείο - από 4 ετών. Το συνήθισα αμέσως, έπαιξα μόνο με τα αγόρια, χωρίς να ξεχωρίσω ιδιαίτερα κανένα από αυτά. οι εκπαιδευτικοί παραπονέθηκαν για την υπερβολική κινητικότητά του, την παράλογη κακία, την επιθετικότητα του. Στην προπαρασκευαστική ομάδα, η προσοχή τράβηξε την ανησυχία, τις πολλές περιττές κινήσεις ακόμη και σε σχετική γαλήνη, την απροθυμία για μελέτη, την έλλειψη περιέργειας και την απόσπαση της προσοχής. Ήταν στοργικός με τους γονείς του, αγαπούσε τη μικρότερη αδερφή του, κάτι που δεν τον εμπόδιζε να την εκφοβίζει συνεχώς, να προκαλεί σκάνδαλα και καβγάδες. Μετάνιωσε για τις φάρσες του, αλλά μετά απερίσκεπτα μπορούσε να επαναλάβει το κακό. Άρχισε να πηγαίνει σχολείο σε ηλικία 7 ετών. Στα μαθήματα δεν μπορούσε να καθίσει ακίνητος, να κουβεντιάζει συνεχώς, να κουβεντιάζει, να παίζει με παιχνίδια που έφερναν από το σπίτι, να φτιάχνει αεροπλάνα, να θροΐζει χαρτιά, να μην εκπληρώνει πάντα τα καθήκοντα του δασκάλου. Διακρίθηκε από καλή μνήμη, σπούδασε κακώς - κυρίως στο "3"? από την 5η τάξη, οι ακαδημαϊκές επιδόσεις χειροτέρεψαν ακόμη περισσότερο, δεν έκανε πάντα μαθήματα στο σπίτι, μόνο με τον άγρυπνο έλεγχο των γονιών και της γιαγιάς του. Κατά τη διάρκεια των μαθημάτων ήταν διαρκώς αποσπασμένος, γκρίνιαζε, κοιτούσε με άδεια μάτια, δεν απορροφούσε την ύλη, έκανε ξένες ερωτήσεις. έμεινε μόνος, βρήκε αμέσως κάτι να κάνει - έπαιξε με μια γάτα, έφτιαχνε αεροπλάνα, ζωγράφιζε "ιστορίες τρόμου" απευθείας σε σημειωματάρια κ.λπ. Προτιμούσε να περνάει χρόνο στο δρόμο, γύρισε σπίτι αργότερα από την καθορισμένη ώρα, υποσχόμενος κάθε μέρα «διορθώσει τον εαυτό του». Παρέμεινε υπερβολικά κινητό, δεν ένιωθε τον κίνδυνο. Δύο φορές με διάγνωση «εγκεφαλική διάσειση» (σε ηλικία 7 ετών χτυπήθηκε από κούνια στο κεφάλι, σε ηλικία 9 ετών έπεσε από δέντρο) και μία φορά λόγω σπασμού του χεριού (8 ετών) βρέθηκε στο το νοσοκομείο. Γρήγορα γνώρισε και παιδιά και μεγάλους, αλλά δεν υπήρχαν μόνιμοι φίλοι. Δεν ήξερε πώς να παίξει ένα, έστω και ένα υπαίθριο παιχνίδι για πολύ καιρό, παρενέβαινε στα παιδιά ή έφευγε αναζητώντας άλλη ψυχαγωγία. Καπνίζω από 8 χρονών. Από την 5η τάξη, άρχισε να παραλείπει τα μαθήματα, αρκετές φορές δεν πέρασε τη νύχτα στο σπίτι για τρεις ημέρες. αφότου τον βρήκε η αστυνομία, εξήγησε ότι φοβόταν να πάει σπίτι αφού έλαβε πολλά δύο, φοβούμενος τιμωρία. Μερικές φορές περνούσε χρόνο στο λεβητοστάσιο, όπου συναντούσε ενήλικες, και περνούσε τη νύχτα εκεί όταν εξαφανιζόταν από το σπίτι. Με την επιμονή των γονιών του, άρχισε να παρακολουθεί αθλητικά τμήματα και κύκλους στο σχολείο αρκετές φορές, αλλά έμεινε εκεί για λίγο - τους άφησε χωρίς να εξηγήσει τους λόγους και χωρίς να ενημερώσει τους συγγενείς του. Μετά από διαβούλευση με έναν ψυχίατρο (σε ηλικία 11 ετών), άρχισε να λαμβάνει φαινιμπούτ και μικρές δόσεις neuleptil και διορίστηκε σε μια σχολή λαϊκών χορών. Λίγους μήνες αργότερα έγινε πιο ήρεμος, πιο συγκεντρωμένος στις σπουδές του, στην αρχή υπό την επίβλεψη ενηλίκων, και στη συνέχεια μόνος του, χωρίς να λείψει, παρακολούθησε μια σχολή χορού, ήταν περήφανος για την επιτυχία του, συμμετείχε σε διαγωνισμούς και πήγε σε περιοδεία με την ομάδα. Οι επιδόσεις και η πειθαρχία στο σχολείο γενικής εκπαίδευσης έχουν βελτιωθεί σημαντικά.

Η παρούσα περίπτωση αποτελεί παράδειγμα υπερδυναμικού συνδρόμου στην παιδική ηλικία, στο οποίο αποφεύχθηκε η βαριά κοινωνική αποπροσαρμογή λόγω της θεραπείας και των σωστών ενεργειών των γονέων.

Κατά τον καθορισμό προληπτικών τακτικών σε σχέση με ένα παιδί με υπερκινητικότητα, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σκεφτούμε την οργάνωση του χώρου διαβίωσης ενός υπερκινητικού παιδιού, ο οποίος θα πρέπει να περιλαμβάνει όλες τις δυνατότητες για την εφαρμογή της αυξημένης σωματικής του δραστηριότητας. Τις πρωινές ώρες πριν από τα μαθήματα στο σχολείο ή στο νηπιαγωγείο, ένα τέτοιο παιδί πρέπει να είναι γεμάτο με αυξημένη σωματική δραστηριότητα - το πιο κατάλληλο τρέξιμο στον αέρα, μια αρκετά μεγάλη πρωινή άσκηση, εκπαίδευση σε προσομοιωτές. Όπως δείχνει η πρακτική, μετά από 1-2 ώρες αθλητικών δραστηριοτήτων, τα υπερκινητικά παιδιά κάθονται πιο ήρεμα στην τάξη, μπορούν να συγκεντρωθούν και να μαθαίνουν καλύτερα την ύλη. Η οργάνωση των δύο πρώτων μαθημάτων φυσικής αγωγής για τέτοια παιδιά είναι πιο κατάλληλη στο δημοτικό σχολείο. Δυστυχώς, μάλιστα, αυτή η πρακτική δεν χρησιμοποιείται σε κανένα σχολικό ίδρυμα λόγω δυσκολιών στο πρόγραμμα των μαθημάτων. Οι γονείς που κατανοούν τα χαρακτηριστικά του παιδιού μερικές φορές οργανώνουν μόνοι τους σωματικές ασκήσεις, τρέχοντας στον καθαρό αέρα πριν από την έναρξη των μαθημάτων, κάτι που έχει αμέσως θετική επίδραση στην ακαδημαϊκή απόδοση και την πειθαρχία του παιδιού. Έχοντας δεκάδες παιδιά που πάσχουν από υπερκινητική διαταραχή σε ένα σχολείο, προκειμένου να προβλέψει τη σχολική και κοινωνική αποπροσαρμογή στο μέλλον, η διοίκηση κάθε σχολείου είναι σε θέση να παρέχει στα υπερκινητικά παιδιά την ευκαιρία για επαρκή σωματική δραστηριότητα στα διαλείμματα και μετά το σχολείο. Για να γίνει αυτό, συνιστάται να τοποθετήσετε προσομοιωτές, τραμπολίνα, μπάρες τοίχου κ.λπ. σε ένα γυμναστήριο ή άλλο αρκετά ευρύχωρο δωμάτιο (ίσως ακόμη και σε διαδρόμους αναψυχής) και να επιτρέψετε στα υπερκινητικά παιδιά, υπό τον έλεγχο ενός δασκάλου, να κάνουν αλλαγές. σε ένα τέτοιο δωμάτιο. Μαζί με την οργάνωση αυξημένης σωματικής δραστηριότητας στα διαλείμματα, σε τέτοια παιδιά συνιστάται επίσης αυξημένη σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια των μαθημάτων φυσικής αγωγής στο σχολείο. Επιπλέον, για παιδιά με κινητική αναστολή, για την ανάπτυξη της επιμονής, τα μαθήματα σε αθλητικά τμήματα είναι επίσης χρήσιμα, που απαιτούν μεγάλη σωματική ένταση και κίνηση και, ταυτόχρονα, πλαστικότητα, προσοχή και λεπτές κινητικές ενέργειες. δεν συνιστώνται αθλήματα δύναμης. Όσο νωρίτερα εισάγονται τα αθλήματα, τόσο μεγαλύτερη είναι η θετική επίδραση, η οποία επηρεάζει πρωτίστως την απόδοση ενός υπερκινητικού παιδιού. Ταυτόχρονα, ο εκπαιδευτικός ρόλος του προπονητή είναι πολύ σημαντικός: εάν τόσο το ίδιο το άθλημα όσο και η προσωπικότητα του προπονητή εντυπωσιάζουν το παιδί, τότε ο προπονητής έχει τη δύναμη να απαιτεί σταδιακά και με συνέπεια από τον μαθητή να βελτιώσει τις ακαδημαϊκές του επιδόσεις. Ο ψυχίατρος πρέπει να εξηγήσει στους γονείς τα χαρακτηριστικά του παιδιού τους, την προέλευση της υπερβολικής κινητικής του δραστηριότητας, την έλλειψη προσοχής, να τους ενημερώσει για μια πιθανή κοινωνική πρόγνωση, να τους πείσει για την ανάγκη σωστής οργάνωσης του χώρου διαβίωσης, καθώς και τα αρνητικά αποτέλεσμα του βίαιου περιορισμού των κινήσεων.

Μεταξύ των μη φαρμακευτικών μορφών πρόληψης της κοινωνικής αποπροσαρμογής σε παιδιά με υπερκινητικές διαταραχές, είναι επίσης δυνατή η διεξαγωγή ψυχοθεραπείας. Η προτιμώμενη προσέγγιση σε αυτή την περίπτωση είναι η συμπεριφορική ψυχοθεραπεία. Δεδομένου του ευρέος φάσματος των οικογενειακών προβλημάτων που εμπλέκονται στις διαταραχές της παθοπλαστικής και που προκύπτουν ως απάντηση σε αυτές, ενδείκνυται η οικογενειακή θεραπεία. Μετά το τέλος του μαθήματος, ενδείκνυται υποστηρικτική ψυχοθεραπεία, που περιλαμβάνει επίσης το παιδί και την οικογένεια. Η διαθεσιμότητα ιατρικών και ψυχολογικών υπηρεσιών καθιστά δυνατή τη συμπερίληψη της εργασίας με δασκάλους και εκπαιδευτικούς στο σύστημα βοήθειας, με στόχο τη δυνατότητα υποστήριξης του παιδιού από την πλευρά τους. Με σημάδια αποπροσαρμογής σε παιδικά ιδρύματα και σχολεία, η προτιμώμενη ψυχοθεραπευτική προσέγγιση είναι η ψυχοδυναμική. Σας επιτρέπει να εργαστείτε με εκδηλώσεις ατομικών αντιδράσεων στο σχολείο και συναισθηματικές στάσεις. Η συμπεριφορική θεραπεία αντιμετωπίζει την προβληματική συμπεριφορά του ίδιου του παιδιού. Η γνωσιακή θεραπεία έχει εφαρμογή σε μεγαλύτερους μαθητές και στοχεύει στην αναδιοργάνωση της κατανόησης της σχολικής κατάστασης και των υπαρχουσών δυσκολιών.

Όταν οι υπερκινητικές διαταραχές συνδυάζονται με εγκεφαλοσθενή και σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, για την πρόληψη της εκπαιδευτικής αντιρρόπησης, είναι απαραίτητη η έγκαιρη χορήγηση επαρκούς φαρμακευτικής θεραπείας (νοοτροπικά, διουρητικά, βιταμίνες, ηρεμιστικά βότανα κ.λπ.) με συνεχή παρακολούθηση από ψυχίατρο και νευροπαθολόγος και δυναμικός ηλεκτροεγκεφαλογραφικός, κρανιογραφικός, παθοψυχολογικός έλεγχος.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:

1. V.V. Κοβάλεφ. Ψυχιατρική παιδικής ηλικίας. - Μόσχα. "Το φάρμακο". - 1995.

2. Οδηγός ψυχιατρικής. Επιμέλεια A.V. Σνεζνέφσκι. - Μόσχα. - Μεντγκίζ. - 1983, Τόμος 1

3. Γ.Ε. Σουχάρεφ. Κλινικές διαλέξεις για την παιδική ψυχιατρική. - τ. Ι. - Μόσχα. «Μέντγκιζ». - 1955.

4. Εγχειρίδιο ψυχολογίας και ψυχιατρικής παιδικής και εφηβικής ηλικίας. - Αγία Πετρούπολη - Μόσχα - Χάρκοβο - Μινσκ. - Πέτρος. - 1999.

5. Γ.Κ. Ο Ουσάκοφ. Παιδοψυχιατρική. - Μόσχα. "Το φάρμακο". - 1973.

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ:

1. Ποιες ψυχοπαθολογικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές για πρώιμες υπολειμματικές οργανικές βλάβες του ΚΝΣ;

2. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της εγκεφαλικής παράλυσης και της εγκεφαλοπάθειας;

3. Παρακαλούμε αναφέρετε τη βασική αρχή της διόρθωσης της συμπεριφοράς ενός υπερκινητικού παιδιού.

Ως αποτέλεσμα τέτοιων βλαβών στον εγκέφαλο, εμφανίζονται δυστροφικές διαταραχές, η καταστροφή και ο θάνατος των εγκεφαλικών κυττάρων ή η νέκρωση τους. Η οργανική βλάβη χωρίζεται σε διάφορους βαθμούς ανάπτυξης. Το πρώτο στάδιο είναι εγγενές στους περισσότερους απλούς ανθρώπους, το οποίο θεωρείται ο κανόνας. Αλλά το δεύτερο και το τρίτο απαιτούν ιατρική παρέμβαση.

Η υπολειπόμενη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι η ίδια διάγνωση που δείχνει ότι η ασθένεια εμφανίστηκε και επέμενε σε ένα άτομο στην περιγεννητική περίοδο. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει τα μωρά.

Από αυτό μπορούμε να βγάλουμε ένα προφανές συμπέρασμα. Οι υπολειμματικές οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι διαταραχές του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού που εμφανίστηκαν κατά την περίοδο που το παιδί είναι ακόμη στη μήτρα (τουλάχιστον 154 ημέρες από την ημερομηνία σύλληψης) ή εντός μιας εβδομάδας μετά τη γέννησή του.

Μηχανισμός βλάβης

Μία από όλες τις «ασυνέπειες» της νόσου είναι το γεγονός ότι αυτού του είδους η διαταραχή ανήκει στη νευροπαθολογία, αλλά τα συμπτώματά της μπορεί να ανήκουν σε άλλους κλάδους της ιατρικής.

Λόγω ενός εξωτερικού παράγοντα, η μητέρα αντιμετωπίζει αποτυχίες στο σχηματισμό του φαινοτύπου των κυττάρων που ευθύνονται για τη χρησιμότητα του καταλόγου λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου. Είναι αυτή η διαδικασία που μπορεί να γίνει ο τελευταίος κρίκος στην πορεία προς τις διαταραχές του ΚΝΣ.

Όσον αφορά τον νωτιαίο μυελό (καθώς εισέρχεται και στο κεντρικό νευρικό σύστημα), οι αντίστοιχες βλάβες μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα ακατάλληλης μαιευτικής φροντίδας ή ανακριβών περιστροφών της κεφαλής κατά την αφαίρεση του παιδιού.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η περιγεννητική περίοδος μπορεί επίσης να ονομαστεί «εύθραυστη περίοδος», επειδή αυτή τη στιγμή, κυριολεκτικά οποιοσδήποτε αρνητικός παράγοντας μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ελαττωμάτων του ΚΝΣ σε βρέφος ή έμβρυο.

Για παράδειγμα, η ιατρική πρακτική έχει περιπτώσεις που δείχνουν ότι οι ακόλουθες αιτίες προκαλούν οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα:

• κληρονομικές ασθένειες που χαρακτηρίζονται από παθολογία των χρωμοσωμάτων.
• ασθένειες της μέλλουσας μητέρας ·
• παραβίαση του ημερολογίου γέννησης (μακριές και δύσκολες γεννήσεις, πρόωροι τοκετοί).
• ανάπτυξη παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• υποσιτισμός, έλλειψη βιταμινών.
• περιβαλλοντικοί παράγοντες;
• λήψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• αγχωτική κατάσταση της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• ασφυξία κατά τον τοκετό.
• ατονία της μήτρας?
• μολυσματικές ασθένειες (και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας).
• ανωριμότητα εγκύου κοριτσιού.

Επιπλέον, η ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών μπορεί να επηρεαστεί από τη χρήση διαφόρων συμπληρωμάτων διατροφής ή αθλητικής διατροφής. Η σύνθεσή τους μπορεί να επηρεάσει αρνητικά ένα άτομο με ορισμένα χαρακτηριστικά του σώματος.

Ταξινόμηση βλαβών του ΚΝΣ

Η περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

1. Υποξικό-ισχαιμικό. Χαρακτηρίζεται από εσωτερικές ή ταχυδρομικές βλάβες του ΓΤ. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εκδήλωσης χρόνιας ασφυξίας. Με απλά λόγια, η κύρια αιτία μιας τέτοιας βλάβης είναι η έλλειψη οξυγόνου στο σώμα του εμβρύου (υποξία).
2. Τραυματικός. Αυτό είναι το είδος της βλάβης που λαμβάνει ένα νεογέννητο κατά τη διάρκεια του τοκετού.
3. Υποξικό-τραυματικό. Αυτός είναι ένας συνδυασμός ανεπάρκειας οξυγόνου με τραύμα στο νωτιαίο μυελό και την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
4. Υποξικό-αιμορραγικό. Τέτοιες βλάβες χαρακτηρίζονται από τραύμα κατά τον τοκετό, συνοδευόμενο από διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, ακολουθούμενη από αιμορραγίες.

Συμπτώματα ανάλογα με τη βαρύτητα

Στα παιδιά, η υπολειπόμενη οργανική βλάβη είναι δύσκολο να δει κανείς με γυμνό μάτι, αλλά ένας έμπειρος νευρολόγος, ήδη από την πρώτη εξέταση του μωρού, θα είναι σε θέση να προσδιορίσει τα εξωτερικά σημάδια της νόσου.

Συχνά αυτό είναι ένα ακούσιο τρέμουλο του πηγουνιού και των χεριών, η ανήσυχη κατάσταση του μωρού, ένα σύνδρομο τονωτικών διαταραχών (έλλειψη έντασης στους μύες του σκελετού).

Και, εάν η βλάβη είναι σοβαρή, τότε μπορεί να εκδηλωθεί με νευρολογικά συμπτώματα:

• παράλυση οποιουδήποτε μέλους.
• παραβίαση των κινήσεων των ματιών.
• αποτυχίες αντανακλαστικών?
• απώλεια όρασης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν μόνο αφού υποβληθούν σε ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες. Αυτό το χαρακτηριστικό ονομάζεται σιωπηλή πορεία της νόσου.

Γενικά συμπτώματα υπολειπόμενων οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος:

• αδικαιολόγητη κόπωση?
• ευερέθιστο;
• επίθεση;
• ψυχική αστάθεια?
• μεταβλητή διάθεση?
• μείωση των πνευματικών ικανοτήτων ·
• συνεχής συναισθηματικός ενθουσιασμός.
• αναστολή των ενεργειών?
• έντονη διασπορά.

Επιπλέον, ο ασθενής χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ψυχικής βρεφικής ηλικίας, εγκεφαλικής δυσλειτουργίας και διαταραχών προσωπικότητας. Με την εξέλιξη της νόσου, το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων μπορεί να αναπληρωθεί με νέες παθολογίες, οι οποίες, αν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορούν να οδηγήσουν σε αναπηρία και στη χειρότερη περίπτωση θάνατο.

Απαραίτητο σύνολο μέτρων

Δεν είναι μυστικό ότι οι ασθένειες τέτοιου βαθμού κινδύνου είναι δύσκολο να θεραπευτούν με μεμονωμένες μεθόδους. Και ακόμη περισσότερο, για την εξάλειψη της υπολειμματικής-οργανικής βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος, είναι ακόμη πιο απαραίτητο να συνταγογραφηθεί σύνθετη θεραπεία. Ακόμη και με συνδυασμό πολλών θεραπειών, η διαδικασία αποκατάστασης θα διαρκέσει αρκετά.

Για τη σωστή επιλογή του συμπλέγματος, είναι απολύτως απαραίτητο να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας. Συνήθως, το σύμπλεγμα της συνταγογραφούμενης θεραπείας περιλαμβάνει το ακόλουθο σύνολο μέτρων.

Θεραπεία με φάρμακα διαφορετικών κατευθύνσεων:

Εξωτερική διόρθωση (θεραπεία με εξωτερική διέγερση):

• μασάζ;
• φυσιοθεραπεία (θεραπεία με λέιζερ, μυοδιέγερση, ηλεκτροφόρηση κ.λπ.).
• ρεφλεξολογία και βελονισμός.

Μέθοδοι νευροδιόρθωσης

Νευροδιόρθωση - ψυχολογικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση των εξασθενημένων και χαμένων λειτουργιών του ΓΤ.

Με την παρουσία ελαττωμάτων ομιλίας ή νευροψυχιατρικών διαταραχών, οι ειδικοί συνδέουν ψυχολόγο ή λογοθεραπευτή με τη θεραπεία. Και σε περίπτωση εκδήλωσης άνοιας, συνιστάται η αναζήτηση βοήθειας από εκπαιδευτικούς εκπαιδευτικών ιδρυμάτων.

Επιπλέον, ο ασθενής εγγράφεται σε νευρολόγο. Θα πρέπει να εξετάζεται τακτικά από γιατρό που τον θεραπεύει. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει νέα φάρμακα και άλλα θεραπευτικά μέτρα εφόσον παραστεί ανάγκη. Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, ο ασθενής μπορεί να χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση συγγενών και φίλων.

Τονίζουμε ότι η θεραπεία των υπολειπόμενων οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά την περίοδο της οξείας εκδήλωσης πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο και μόνο υπό την επίβλεψη ειδικευμένου ειδικού.

Αποκατάσταση - όλα είναι στα χέρια της μητέρας και των γιατρών

Μέτρα αποκατάστασης για αυτήν την ασθένεια, καθώς και για τη θεραπεία της, θα πρέπει να συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό. Αποσκοπούν στην εξάλειψη των σχηματισμένων επιπλοκών ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς.

Με τις υπόλοιπες κινητικές διαταραχές, συνήθως συνταγογραφούνται φυσικές μέθοδοι επιρροής. Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται να κάνετε θεραπευτικές ασκήσεις, η κύρια ιδέα των οποίων θα στοχεύει στην «αναζωογόνηση» των πληγεισών περιοχών. Επιπλέον, η φυσικοθεραπεία ανακουφίζει από το πρήξιμο των νευρικών ιστών και αποκαθιστά τον μυϊκό τόνο.

Οι καθυστερήσεις στην πνευματική ανάπτυξη εξαλείφονται με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων που έχουν νοοτροπικό αποτέλεσμα. Εκτός από χάπια, κάνουν και μαθήματα με λογοθεραπευτή.

Για τη μείωση της δραστηριότητας της επιληψίας, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά. Η δοσολογία και το ίδιο το φάρμακο πρέπει να συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό.

Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση πρέπει να εξαλείφεται με συνεχή παρακολούθηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Συνταγογραφούνται φαρμακευτικά σκευάσματα που αυξάνουν και επιταχύνουν την εκροή του.

Είναι πολύ σημαντικό να εξαλειφθεί η ασθένεια με τον πρώτο κώδωνα κινδύνου. Αυτό θα επιτρέψει στο άτομο να ζήσει μια φυσιολογική ζωή στο μέλλον.

Επιπλοκές, συνέπειες και πρόγνωση

Σύμφωνα με την εμπειρία των γιατρών, μια οργανική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες συνέπειες:

• διαταραχές ψυχικής ανάπτυξης?
• ελαττώματα ομιλίας?
• καθυστερημένη ανάπτυξη ομιλίας?
• έλλειψη αυτοελέγχου?
• κρίσεις υστερίας?
• παραβίαση της φυσιολογικής ανάπτυξης του GM.
• διαταραχή μετατραυματικού στρες;
• επιληπτικές κρίσεις;
• φυτικό-σπλαχνικό σύνδρομο?
• νευρωτικές διαταραχές?
• νευρασθένεια.

Στα παιδιά, τέτοιες διαταραχές επηρεάζουν αρκετά συχνά την προσαρμογή στις περιβαλλοντικές συνθήκες, τις εκδηλώσεις υπερκινητικότητας ή, αντίθετα, το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.

Σήμερα, η διάγνωση της «υπολειμματικής-οργανικής βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος» γίνεται αρκετά συχνά. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί προσπαθούν να βελτιώσουν τις διαγνωστικές και θεραπευτικές τους ικανότητες.

Τα ακριβή χαρακτηριστικά και τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου τύπου αλλοίωσης καθιστούν δυνατό τον υπολογισμό της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου και την πρόληψη της. Στην καλύτερη περίπτωση, μπορείτε να αφαιρέσετε εντελώς την υποψία της νόσου.

Αυτή η ενότητα δημιουργήθηκε για να φροντίσει όσους χρειάζονται έναν εξειδικευμένο ειδικό, χωρίς να διαταράσσεται ο συνηθισμένος ρυθμός της ζωής τους.

Βλάβη του ΚΝΣ στα νεογνά

Το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι ακριβώς ο μηχανισμός που βοηθά ένα άτομο να αναπτυχθεί και να περιηγηθεί σε αυτόν τον κόσμο. Μερικές φορές όμως αυτός ο μηχανισμός αποτυγχάνει, «σπάει». Είναι ιδιαίτερα τρομακτικό αν αυτό συμβεί στα πρώτα λεπτά και τις ημέρες της ανεξάρτητης ζωής του παιδιού ή ακόμα και πριν γεννηθεί. Σχετικά με το γιατί το παιδί επηρεάζεται από το κεντρικό νευρικό σύστημα και πώς να βοηθήσετε το μωρό, θα πούμε σε αυτό το άρθρο.

Τι είναι

Το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι μια στενή «δέσμη» των δύο πιο σημαντικών συνδέσμων - του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Η κύρια λειτουργία που έχει αναθέσει η φύση στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι να παρέχει αντανακλαστικά, τόσο απλά (κατάποση, πιπίλισμα, αναπνοή) όσο και σύνθετα. Το κεντρικό νευρικό σύστημα, ή μάλλον, το μεσαίο και το κατώτερο τμήμα του, ρυθμίζει τη δραστηριότητα όλων των οργάνων και συστημάτων, παρέχει μια σύνδεση μεταξύ τους. Το υψηλότερο τμήμα είναι ο εγκεφαλικός φλοιός. Είναι υπεύθυνο για την αυτογνωσία και την αυτογνωσία, για τη σύνδεση ενός ανθρώπου με τον κόσμο, με την πραγματικότητα που περιβάλλει το παιδί.

Παραβιάσεις, και κατά συνέπεια, βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί να ξεκινήσουν ακόμη και κατά την ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα της μητέρας και μπορεί να συμβούν υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων αμέσως ή λίγο μετά τη γέννηση.

Ποιο μέρος του κεντρικού νευρικού συστήματος επηρεάζεται θα καθορίσει ποιες λειτουργίες του σώματος θα επηρεαστούν και ο βαθμός της βλάβης θα καθορίσει τον βαθμό των συνεπειών.

Οι λόγοι

Σε παιδιά με διαταραχές του ΚΝΣ, περίπου οι μισές περιπτώσεις είναι ενδομήτριες βλάβες, οι γιατροί το ονομάζουν περιγεννητικές παθολογίες του ΚΝΣ. Παράλληλα, πάνω από το 70% αυτών είναι πρόωρα μωρά που εμφανίστηκαν πριν από τη μαιευτική περίοδο. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια αιτία έγκειται στην ανωριμότητα όλων των οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένου του νευρικού, δεν είναι έτοιμο για αυτόνομη εργασία.

Περίπου το 9-10% των νηπίων που γεννήθηκαν με βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος γεννήθηκαν στην ώρα τους με φυσιολογικό βάρος. Η κατάσταση του νευρικού συστήματος, πιστεύουν οι ειδικοί, σε αυτή την περίπτωση επηρεάζεται από αρνητικούς ενδομήτριους παράγοντες, όπως η παρατεταμένη υποξία που βιώνει το μωρό στη μήτρα κατά τη διάρκεια της κύησης, το τραύμα κατά τη γέννηση, καθώς και η κατάσταση οξείας πείνας με οξυγόνο κατά τον δύσκολο τοκετό. μεταβολικές διαταραχές του παιδιού, που ξεκίνησαν ακόμη και πριν από τη γέννηση, μολυσματικές ασθένειες που μεταφέρονται από τη μέλλουσα μητέρα, επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Όλες οι βλάβες που προκαλούνται από τους παραπάνω παράγοντες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή αμέσως μετά τον τοκετό ονομάζονται επίσης υπολειμματικές οργανικές:

• Εμβρυϊκή υποξία. Τις περισσότερες φορές, τα μωρά των οποίων οι μητέρες κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, ναρκωτικών, καπνού ή εργάζονται σε επικίνδυνες βιομηχανίες υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο αριθμός των αμβλώσεων που προηγήθηκαν αυτών των γεννήσεων είναι επίσης πολύ σημαντικός, καθώς οι αλλαγές που συμβαίνουν στους ιστούς της μήτρας μετά από μια έκτρωση συμβάλλουν στη διακοπή της ροής του αίματος της μήτρας κατά τη διάρκεια μιας επόμενης εγκυμοσύνης.

• τραυματικά αίτια. Οι τραυματισμοί κατά τη γέννηση μπορεί να σχετίζονται τόσο με λανθασμένα επιλεγμένες τακτικές τοκετού όσο και με ιατρικά λάθη κατά τη διαδικασία του τοκετού. Οι τραυματισμοί περιλαμβάνουν επίσης ενέργειες που οδηγούν σε παραβίαση του κεντρικού νευρικού συστήματος του παιδιού μετά τον τοκετό, τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση.
• Μεταβολικές διαταραχές του εμβρύου. Τέτοιες διεργασίες ξεκινούν συνήθως στο πρώτο - στις αρχές του δεύτερου τριμήνου. Σχετίζονται άμεσα με τη διαταραχή της λειτουργίας των οργάνων και των συστημάτων του σώματος του μωρού υπό την επίδραση δηλητηρίων, τοξινών και ορισμένων φαρμάκων.
• Μητρικές λοιμώξεις. Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι οι ασθένειες που προκαλούνται από ιούς (ιλαρά, ερυθρά, ανεμοβλογιά, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό και μια σειρά από άλλες παθήσεις) εάν η νόσος εμφανιστεί στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

• παθολογία της εγκυμοσύνης. Η κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος του παιδιού επηρεάζεται από μια μεγάλη ποικιλία χαρακτηριστικών της περιόδου κύησης - πολυϋδράμνιο και ολιγοϋδράμνιο, εγκυμοσύνη με δίδυμα ή τρίδυμα, αποκόλληση πλακούντα και άλλους λόγους.
• Σοβαρές γενετικές ασθένειες. Συνήθως, παθολογίες όπως τα σύνδρομα Down και Evards, η τρισωμία και μια σειρά από άλλες συνοδεύονται από σημαντικές οργανικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Στο τρέχον επίπεδο ανάπτυξης της ιατρικής, οι παθολογίες του ΚΝΣ γίνονται εμφανείς στους νεογνολόγους ήδη από τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση ενός μωρού. Λιγότερο συχνά - τις πρώτες εβδομάδες.

Μερικές φορές, ειδικά με οργανικές βλάβες μικτής γένεσης, δεν μπορεί να διαπιστωθεί η αληθινή αιτία, ειδικά εάν σχετίζεται με την περιγεννητική περίοδο.

Ταξινόμηση και συμπτώματα

Ο κατάλογος των πιθανών συμπτωμάτων εξαρτάται από τα αίτια, την έκταση και την έκταση των βλαβών του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού ή συνδυασμένων βλαβών. Επίσης, το αποτέλεσμα επηρεάζεται από το χρόνο της αρνητικής επίδρασης - πόσο καιρό το παιδί εκτέθηκε σε παράγοντες που επηρέασαν τη δραστηριότητα και τη λειτουργικότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε γρήγορα την περίοδο της νόσου - οξεία, πρώιμη ανάκαμψη, καθυστερημένη ανάκαμψη ή την περίοδο των υπολειπόμενων επιπτώσεων.

Όλες οι παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος έχουν τρεις βαθμούς σοβαρότητας:

• Φως. Αυτός ο βαθμός εκδηλώνεται με μια ελαφρά αύξηση ή μείωση του τόνου των μυών του μωρού, μπορεί να παρατηρηθεί συγκλίνοντας στραβισμός.

• Μέση τιμή. Με τέτοιες βλάβες, ο μυϊκός τόνος μειώνεται πάντα, τα αντανακλαστικά απουσιάζουν εντελώς ή εν μέρει. Αυτή η κατάσταση αντικαθίσταται από υπερτονικότητα, σπασμούς. Υπάρχουν χαρακτηριστικές οφθαλμοκινητικές διαταραχές.
• Βαρύς. Δεν υποφέρουν μόνο η κινητική λειτουργία και ο μυϊκός τόνος, αλλά και τα εσωτερικά όργανα. Εάν το κεντρικό νευρικό σύστημα έχει σοβαρή κατάθλιψη, μπορεί να ξεκινήσουν σπασμοί διαφορετικής έντασης. Τα προβλήματα με την καρδιακή και νεφρική δραστηριότητα μπορεί να είναι πολύ έντονα, καθώς και η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Τα έντερα μπορεί να παραλύσουν. Τα επινεφρίδια δεν παράγουν τις σωστές ορμόνες στη σωστή ποσότητα.

Σύμφωνα με την αιτιολογία της αιτίας που προκάλεσε προβλήματα με τη δραστηριότητα του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, οι παθολογίες χωρίζονται (ωστόσο, πολύ υπό όρους) σε:

• Υποξικές (ισχαιμικές, ενδοκρανιακές αιμορραγίες, συνδυασμένες).
• Τραυματικό (τραύμα γέννησης του κρανίου, γέννηση σπονδυλικές βλάβες, παθολογίες γέννησης περιφερικών νεύρων).
• Δυσμεταβολικό (πυρηνικός ίκτερος, περίσσεια στο αίμα και στους ιστούς του παιδιού του επιπέδου ασβεστίου, μαγνησίου, καλίου).
• Λοιμώδης (συνέπειες μητρικών λοιμώξεων, υδροκέφαλος, ενδοκρανιακή υπέρταση).

Οι κλινικές εκδηλώσεις διαφορετικών τύπων βλαβών διαφέρουν επίσης σημαντικά μεταξύ τους:

• ισχαιμικές βλάβες. Η πιο «ακίνδυνη» νόσος είναι η εγκεφαλική ισχαιμία 1ου βαθμού. Με αυτό, το παιδί εμφανίζει διαταραχές του ΚΝΣ μόνο τις πρώτες 7 ημέρες μετά τη γέννηση. Ο λόγος τις περισσότερες φορές έγκειται στην εμβρυϊκή υποξία. Το μωρό αυτή τη στιγμή μπορεί να παρατηρήσει σχετικά ήπια σημάδια διέγερσης ή κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Ο δεύτερος βαθμός αυτής της ασθένειας τίθεται σε περίπτωση που οι παραβιάσεις και ακόμη και οι σπασμοί διαρκέσουν περισσότερο από μία εβδομάδα μετά τη γέννηση. Μπορούμε να μιλήσουμε για τον τρίτο βαθμό αν το παιδί έχει συνεχώς αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, παρατηρούνται συχνοί και έντονοι σπασμοί και υπάρχουν και άλλες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος.

Συνήθως αυτός ο βαθμός εγκεφαλικής ισχαιμίας τείνει να εξελιχθεί, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται, το μωρό μπορεί να πέσει σε κώμα.

• Υποξικές εγκεφαλικές αιμορραγίες. Εάν, ως αποτέλεσμα της πείνας με οξυγόνο, ένα παιδί έχει αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου, τότε στον πρώτο βαθμό μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου συμπτώματα και σημεία. Αλλά ήδη ο δεύτερος και ο τρίτος βαθμός μιας τέτοιας αιμορραγίας οδηγούν σε σοβαρή εγκεφαλική βλάβη - ένα σπασμωδικό σύνδρομο, την ανάπτυξη σοκ. Το παιδί μπορεί να πέσει σε κώμα. Εάν το αίμα εισέλθει στην υπαραχνοειδή κοιλότητα, τότε το παιδί θα διαγνωστεί με υπερδιέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να εμφανιστεί υδρωπικία του εγκεφάλου σε οξεία μορφή.

Η αιμορραγία στη βασική ουσία του εγκεφάλου δεν είναι πάντα αισθητή. Πολλά εξαρτώνται από το ποιο μέρος του εγκεφάλου επηρεάζεται.

• Τραυματικές βλάβες, τραύμα γέννησης. Εάν κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι γιατροί έπρεπε να χρησιμοποιήσουν λαβίδα στο κεφάλι του μωρού και κάτι πήγε στραβά, εάν εμφανιστεί οξεία υποξία, τότε τις περισσότερες φορές αυτό ακολουθείται από εγκεφαλική αιμορραγία. Με έναν τραυματισμό κατά τη γέννηση, το παιδί βιώνει σπασμούς σε περισσότερο ή λιγότερο έντονους βαθμούς, η κόρη στη μία πλευρά (αυτή όπου σημειώθηκε η αιμορραγία) αυξάνεται σε μέγεθος. Το κύριο σημάδι τραυματικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι η αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου του παιδιού. Μπορεί να αναπτυχθεί οξύς υδροκέφαλος. Ο νευρολόγος καταθέτει ότι σε αυτή την περίπτωση το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πιο συχνά διεγερμένο παρά καταστέλλεται. Όχι μόνο ο εγκέφαλος, αλλά και ο νωτιαίος μυελός μπορεί να τραυματιστεί. Αυτό εκδηλώνεται συχνότερα με διαστρέμματα και δάκρυα, αιμορραγία. Στα παιδιά διαταράσσεται η αναπνοή, παρατηρείται υπόταση όλων των μυών, νωτιαίο σοκ.
• Δυσμεταβολικές βλάβες. Με τέτοιες παθολογίες, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, το παιδί έχει αυξημένη αρτηριακή πίεση, παρατηρούνται σπασμοί και η συνείδηση ​​είναι αρκετά έντονη. Η αιτία μπορεί να διαπιστωθεί με εξετάσεις αίματος που δείχνουν είτε κρίσιμη ανεπάρκεια ασβεστίου, είτε έλλειψη νατρίου ή άλλη ανισορροπία άλλων ουσιών.

Εμμηνα

Η πρόγνωση και η πορεία της νόσου εξαρτάται από την περίοδο στην οποία βρίσκεται το μωρό. Υπάρχουν τρεις κύριες περίοδοι ανάπτυξης της παθολογίας:

• Αρωματώδης. Οι παραβιάσεις μόλις άρχισαν και δεν έχουν προλάβει ακόμη να προκαλέσουν σοβαρές συνέπειες. Αυτός είναι συνήθως ο πρώτος μήνας μιας ανεξάρτητης ζωής ενός παιδιού, η νεογνική περίοδος. Αυτή την περίοδο, ένα μωρό με βλάβες στο ΚΝΣ συνήθως κοιμάται άσχημα και ανήσυχα, κλαίει συχνά και χωρίς προφανή λόγο, είναι ευερέθιστο, μπορεί να ανατριχιάσει χωρίς ερεθισμό ακόμα και στον ύπνο του. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται ή μειώνεται. Εάν ο βαθμός της βλάβης είναι υψηλότερος από τον πρώτο, τότε τα αντανακλαστικά μπορεί να εξασθενήσουν, συγκεκριμένα, το μωρό θα αρχίσει να πιπιλάει και να καταπίνει όλο και πιο αδύναμο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το μωρό μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσει υδροκεφαλία, αυτό θα εκδηλωθεί με αισθητή ανάπτυξη του κεφαλιού και περίεργες κινήσεις των ματιών.

• Τονωτικό. Μπορεί να είναι νωρίς ή αργά. Εάν το μωρό είναι στην ηλικία των 2-4 μηνών, τότε μιλούν για πρώιμη ανάρρωση, αν είναι ήδη από 5 έως 12 μηνών, τότε περίπου αργά. Μερικές φορές οι γονείς παρατηρούν διαταραχές στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος στα ψίχουλα τους για πρώτη φορά στην πρώιμη περίοδο. Στους 2 μήνες, τέτοια μικρά σχεδόν δεν εκφράζουν συναισθήματα, δεν ενδιαφέρονται για φωτεινά κρεμαστά παιχνίδια. Στην όψιμη περίοδο, το παιδί υστερεί αισθητά στην ανάπτυξή του, δεν κάθεται, δεν γουργουρίζει, το κλάμα του είναι ήσυχο και συνήθως πολύ μονότονο, συναισθηματικά άχρωμο.
• Υπάρχοντα. Αυτή η περίοδος αρχίζει αφού το παιδί είναι ενός έτους. Σε αυτήν την ηλικία, ο γιατρός είναι σε θέση να εκτιμήσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τις συνέπειες μιας διαταραχής του ΚΝΣ στη συγκεκριμένη περίπτωση. Τα συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν, ωστόσο, η ασθένεια δεν εξαφανίζεται πουθενά. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί δίνουν σε τέτοια παιδιά μια χρονιά τέτοιες ετυμηγορίες όπως το σύνδρομο υπερκινητικότητας, η αναπτυξιακή καθυστέρηση (ομιλία, σωματική, ψυχική).

Οι πιο σοβαρές διαγνώσεις που μπορούν να υποδείξουν τις συνέπειες των παθολογιών του ΚΝΣ είναι ο υδροκέφαλος, η εγκεφαλική παράλυση και η επιληψία.

Θεραπευτική αγωγή

Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για θεραπεία όταν οι βλάβες του ΚΝΣ διαγιγνώσκονται με μέγιστη ακρίβεια. Δυστυχώς, στη σύγχρονη ιατρική πρακτική υπάρχει πρόβλημα υπερδιάγνωσης, με άλλα λόγια, κάθε μωρό του οποίου έτρεμε το πηγούνι σε έναν μήνα εξέτασης, που δεν τρώει καλά και κοιμάται ανήσυχα, μπορεί εύκολα να διαγνωστεί με εγκεφαλική ισχαιμία. Εάν ο νευρολόγος ισχυριστεί ότι το μωρό σας έχει βλάβες στο ΚΝΣ, θα πρέπει οπωσδήποτε να επιμείνετε σε μια ολοκληρωμένη διάγνωση, η οποία θα περιλαμβάνει υπερηχογράφημα εγκεφάλου (μέσω του fontanel), αξονική τομογραφία και σε ειδικές περιπτώσεις, ακτινογραφία του κρανίου ή της σπονδυλικής στήλης .

Κάθε διάγνωση που σχετίζεται με κάποιο τρόπο με βλάβες του ΚΝΣ πρέπει να επιβεβαιώνεται διαγνωστικά. Εάν παρατηρήθηκαν σημεία διαταραχής του ΚΝΣ στο μαιευτήριο, τότε η έγκαιρη βοήθεια που παρέχεται από τους νεογνολόγους συμβάλλει στην ελαχιστοποίηση της σοβαρότητας των πιθανών συνεπειών. Απλώς ακούγεται τρομακτικό - βλάβη στο ΚΝΣ. Στην πραγματικότητα, οι περισσότερες από αυτές τις παθολογίες είναι αναστρέψιμες και υπόκεινται σε διόρθωση εάν εντοπιστούν έγκαιρα.

Για θεραπεία, συνήθως χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη ροή του αίματος και την παροχή αίματος στον εγκέφαλο - μια μεγάλη ομάδα νοοτροπικών φαρμάκων, βιταμινοθεραπεία, αντισπασμωδικά.

Ο ακριβής κατάλογος των φαρμάκων μπορεί να ζητηθεί μόνο από γιατρό, καθώς αυτός ο κατάλογος εξαρτάται από τα αίτια, τον βαθμό, την περίοδο και το βάθος της βλάβης. Η φαρμακευτική αγωγή για νεογνά και βρέφη παρέχεται συνήθως σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Μετά την ανακούφιση των συμπτωμάτων, ξεκινά το κύριο στάδιο της θεραπείας, με στόχο την αποκατάσταση της σωστής λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτό το στάδιο λαμβάνει χώρα συνήθως στο σπίτι και οι γονείς φέρουν μεγάλη ευθύνη για τη συμμόρφωση με πολλές ιατρικές συστάσεις.

Τα παιδιά με λειτουργικές και οργανικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος χρειάζονται:

• θεραπευτικό μασάζ, συμπεριλαμβανομένου του υδρομασάζ (οι διαδικασίες γίνονται σε νερό).
• ηλεκτροφόρηση, έκθεση σε μαγνητικά πεδία.
• Θεραπεία Vojta (ένα σύνολο ασκήσεων που σας επιτρέπουν να καταστρέψετε αντανακλαστικές εσφαλμένες συνδέσεις και να δημιουργήσετε νέες - διορθώστε, διορθώνοντας έτσι τις κινητικές διαταραχές).
• Φυσικοθεραπεία για την ανάπτυξη και τόνωση της ανάπτυξης των αισθήσεων (μουσικοθεραπεία, φωτοθεραπεία, χρωματοθεραπεία).

Τέτοιες εκθέσεις επιτρέπονται για παιδιά ηλικίας από 1 μηνός και θα πρέπει να επιβλέπονται από ειδικούς.

Λίγο αργότερα, οι γονείς θα είναι σε θέση να κυριαρχήσουν μόνοι τους τις τεχνικές του θεραπευτικού μασάζ, αλλά είναι καλύτερο να πάτε σε έναν επαγγελματία για αρκετές συνεδρίες, αν και αυτό είναι μια αρκετά ακριβή απόλαυση.

Συνέπειες και προβλέψεις

Οι προβλέψεις για το μέλλον για ένα παιδί με βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να είναι αρκετά ευνοϊκές, υπό την προϋπόθεση ότι του παρέχεται έγκαιρη και έγκαιρη ιατρική περίθαλψη στην οξεία ή πρώιμη περίοδο ανάρρωσης. Αυτή η δήλωση ισχύει μόνο για ήπιες και μέτριες βλάβες του ΚΝΣ. Στην περίπτωση αυτή, η κύρια πρόγνωση περιλαμβάνει πλήρη ανάκαμψη και αποκατάσταση όλων των λειτουργιών, μια ελαφρά αναπτυξιακή καθυστέρηση, την επακόλουθη ανάπτυξη υπερκινητικότητας ή διαταραχής ελλειμματικής προσοχής.

Σε σοβαρές μορφές, οι προβλέψεις δεν είναι τόσο αισιόδοξες. Το παιδί μπορεί να παραμείνει ανάπηρο και δεν αποκλείονται θάνατοι σε νεαρή ηλικία. Τις περισσότερες φορές, βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος αυτού του είδους οδηγούν στην ανάπτυξη υδροκεφαλίας, σε εγκεφαλική παράλυση, σε επιληπτικές κρίσεις. Κατά κανόνα, υποφέρουν και ορισμένα εσωτερικά όργανα, το παιδί έχει παράλληλες χρόνιες παθήσεις των νεφρών, του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος, μαρμαρωμένο δέρμα.

Πρόληψη

Η πρόληψη των παθολογιών από το κεντρικό νευρικό σύστημα σε ένα παιδί είναι καθήκον της μέλλουσας μητέρας. Σε κίνδυνο - γυναίκες που δεν αφήνουν κακές συνήθειες ενώ κρατούν ένα μωρό - καπνίζουν, πίνουν αλκοόλ ή ναρκωτικά.

Όλες οι έγκυες γυναίκες πρέπει να είναι εγγεγραμμένες σε μαιευτήρα-γυναικολόγο σε προγεννητική κλινική. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα τους ζητηθεί να υποβληθούν τρεις φορές στον λεγόμενο προληπτικό έλεγχο, ο οποίος αποκαλύπτει τους κινδύνους να αποκτήσει παιδί με γενετικές διαταραχές από τη συγκεκριμένη εγκυμοσύνη. Πολλές σοβαρές παθολογίες του εμβρυϊκού κεντρικού νευρικού συστήματος γίνονται αισθητές ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ορισμένα προβλήματα μπορούν να διορθωθούν με φάρμακα, για παράδειγμα, διαταραχές της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, εμβρυϊκή υποξία, απειλή αποβολής λόγω μικρής αποκόλλησης.

Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να παρακολουθεί τη διατροφή της, να παίρνει σύμπλοκα βιταμινών για τις μέλλουσες μητέρες, να μην αυτοθεραπεύεται και να είναι προσεκτική με διάφορα φάρμακα που πρέπει να λαμβάνονται κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού.

Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή μεταβολικών διαταραχών στο μωρό. Θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν επιλέγετε μαιευτήριο (το πιστοποιητικό γέννησης, το οποίο λαμβάνουν όλες οι έγκυες γυναίκες, σας επιτρέπει να κάνετε οποιαδήποτε επιλογή). Εξάλλου, οι ενέργειες του προσωπικού κατά τη γέννηση ενός παιδιού παίζουν μεγάλο ρόλο στους πιθανούς κινδύνους τραυματικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος σε ένα μωρό.

Μετά τη γέννηση ενός υγιούς μωρού, είναι πολύ σημαντικό να επισκέπτεστε τακτικά τον παιδίατρο, να προστατεύετε το μωρό από τραυματισμούς του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης και να κάνετε εμβολιασμούς κατάλληλες για την ηλικία που θα προστατεύσουν το μικρό από επικίνδυνες μολυσματικές ασθένειες, οι οποίες από νωρίς Η ηλικία μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη παθολογιών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Στο επόμενο βίντεο, θα μάθετε για τα σημάδια μιας διαταραχής του νευρικού συστήματος σε ένα νεογέννητο που μπορείτε να προσδιορίσετε μόνοι σας.

Με την επιφύλαξη παντός δικαιώματος, 14+

Η αντιγραφή υλικού ιστότοπου είναι δυνατή μόνο εάν ορίσετε έναν ενεργό σύνδεσμο προς τον ιστότοπό μας.

7.2. Κλινικές παραλλαγές υπολειμματικής-οργανικής ανεπάρκειας του ΚΝΣ

Ακολουθεί μια σύντομη περιγραφή ορισμένων από τις επιλογές.

1) εγκεφαλοσθενής σύνδρομα. Περιγράφεται από πολλούς συγγραφείς. Τα υπολειμματικά εγκεφαλικά σύνδρομα είναι βασικά παρόμοια με ασθενικές καταστάσεις άλλης προέλευσης. Το ασθενικό σύνδρομο δεν είναι ένα στατικό φαινόμενο, όπως και άλλα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα, περνά από ορισμένα στάδια στην ανάπτυξή του.

Στο πρώτο στάδιο, ευερεθιστότητα, εντυπωσιασμός, συναισθηματική ένταση, αδυναμία χαλάρωσης και αναμονής, βιασύνη στη συμπεριφορά σε σημείο φασαρίας και, εξωτερικά, αυξημένη δραστηριότητα, η παραγωγικότητα της οποίας μειώνεται λόγω της αδυναμίας να ενεργήσει κανείς ήρεμα, συστηματικά και με σύνεση. , - «κόπωση που δεν αναζητά ανάπαυση» (Tiganov A.S., 2012). το υπερσθενική παραλλαγή του ασθενικού συνδρόμουή ασθενοϋπερδυναμικό σύνδρομοστα παιδιά (Sukhareva G.E., 1955· και άλλοι), χαρακτηρίζεται από εξασθένηση των διαδικασιών αναστολής της νευρικής δραστηριότητας. Το ασθενοϋπερδυναμικό σύνδρομο είναι συχνότερα συνέπεια πρώιμων οργανικών βλαβών του εγκεφάλου.

Το δεύτερο στάδιο ανάπτυξης του ασθενικού συνδρόμου χαρακτηρίζεται από ευερέθιστη αδυναμία- περίπου ισοτιμία συνδυασμός αυξημένης διεγερσιμότητας με ταχεία εξάντληση, κόπωση. Σε αυτό το στάδιο, η αποδυνάμωση των διαδικασιών αναστολής συμπληρώνεται από μια ταχεία εξάντληση των διεργασιών διέγερσης.

Στο τρίτο στάδιο της ανάπτυξης του ασθενικού συνδρόμου, κυριαρχεί ο λήθαργος, η απάθεια, η υπνηλία, μια σημαντική μείωση της δραστηριότητας μέχρι την αδράνεια - ασθενώ-αδυναμική επιλογή ασθενικός σύνδρομοή ασθενοδυναμική σύνδρομοστα παιδιά (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; και άλλοι). Στα παιδιά, περιγράφεται κυρίως στην όψιμη περίοδο σοβαρών νευρο- και γενικών λοιμώξεων με δευτερογενή εγκεφαλική βλάβη.

Υποκειμενικά, οι ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση βιώνουν βάρος στο κεφάλι, αδυναμία συγκέντρωσης, επίμονο αίσθημα κόπωσης, υπερβολική εργασία ή ακόμα και ανικανότητα, που αναπτύσσεται υπό την επίδραση του συνήθους σωματικού, διανοητικού και συναισθηματικού στρες. Η συνηθισμένη ανάπαυση, σε αντίθεση με τη φυσιολογική κόπωση, δεν βοηθά τους ασθενείς.

Στα παιδιά, επισημαίνει ο V.V. Kovalev (1979), η ευερέθιστη αδυναμία έρχεται πιο συχνά στο φως. Ταυτόχρονα, το ασθενικό σύνδρομο με υπολειπόμενη οργανική ανεπάρκεια του κεντρικού νευρικού συστήματος, δηλαδή το ίδιο το εγκεφαλοασθενικό σύνδρομο, έχει μια σειρά από κλινικά χαρακτηριστικά. Έτσι, τα φαινόμενα εξασθένησης στους μαθητές ενισχύονται ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της ψυχικής καταπόνησης, ενώ οι δείκτες μνήμης μειώνονται σημαντικά, μοιάζοντας με σβησμένη αμνησιακή αφασία με τη μορφή παροδικής λήθης μεμονωμένων λέξεων.

Στη μετατραυματική εγκεφαλική παράλυση, οι συναισθηματικές διαταραχές είναι πιο έντονες, παρατηρείται συναισθηματική εκρηκτικότητα και η αισθητηριακή υπεραισθησία είναι πιο συχνή. Στη μετα-λοιμώδη εγκεφαλική παράλυση, μεταξύ των συναισθηματικών διαταραχών, κυριαρχούν τα δυσθυμικά φαινόμενα: δακρύρροια, ιδιότροπη διάθεση, δυσαρέσκεια, μερικές φορές θυμός και σε περιπτώσεις πρώιμης νευρολοίμωξης, παραβιάσεις του σωματικού σχήματος εμφανίζονται συχνότερα.

Μετά από περιγεννητικές και πρώιμες μεταγεννητικές οργανικές διεργασίες, παραβιάσεις ανώτερων λειτουργιών του φλοιού μπορεί να επιμείνουν: στοιχεία αγνωσίας (δυσκολίες στη διάκριση μορφών και υποβάθρου), απραξία, διαταραχές στον προσανατολισμό στο χώρο, φωνητική ακοή, που μπορεί να προκαλέσουν καθυστερημένη ανάπτυξη σχολικών δεξιοτήτων (Mnukhin S.S. , 1968).

Κατά κανόνα, στη δομή του εγκεφαλικού συνδρόμου εντοπίζονται περισσότερο ή λιγότερο έντονες διαταραχές της αυτόνομης ρύθμισης, καθώς και διάσπαρτα νευρολογικά μικροσυμπτώματα. Σε περιπτώσεις οργανικής βλάβης στα αρχικά στάδια της ενδομήτριας ανάπτυξης, συχνά ανιχνεύονται ανωμαλίες στη δομή του κρανίου, του προσώπου, των δακτύλων, των εσωτερικών οργάνων, της επέκτασης των κοιλιών του εγκεφάλου κ.λπ.. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν πονοκεφάλους που επιδεινώνονται στο απόγευμα, αποκαλύπτονται διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος (ζάλη, ναυτία, αίσθηση κατά την οδήγηση), σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης (παροξυσμικοί πονοκέφαλοι κ.λπ.).

Σύμφωνα με μια μελέτη παρακολούθησης (συγκεκριμένα, V.A. Kollegov, 1974), το εγκεφαλοσθενικό σύνδρομο σε παιδιά και εφήβους στις περισσότερες περιπτώσεις έχει οπισθοδρομική δυναμική με εξαφάνιση των μετα-εφηβικών ασθενικών συμπτωμάτων, πονοκεφάλους, εξομάλυνση των νευρολογικών μικροσυμπτωμάτων και αρκετά καλή κοινωνική προσαρμογή.

Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν καταστάσεις αποζημίωσης, συνήθως αυτό συμβαίνει σε περιόδους κρίσεων που σχετίζονται με την ηλικία υπό την επίδραση υπερφόρτωσης προπόνησης, σωματικών ασθενειών, λοιμώξεων, επαναλαμβανόμενων τραυματισμών στο κεφάλι και ψυχοτραυματικών καταστάσεων. Οι κύριες εκδηλώσεις της αντιρρόπησης είναι τα αυξημένα ασθενικά συμπτώματα, η βλαστική δυστονία, ιδιαίτερα οι αγγειοβλαστικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένων των πονοκεφάλων), καθώς και η εμφάνιση σημείων ενδοκρανιακής υπέρτασης.

2) Παραβιάσεις σεξουαλικός ανάπτυξη σε παιδιά και έφηβοι. Σε ασθενείς με διαταραχές της σεξουαλικής ανάπτυξης, συχνά ανιχνεύεται υπολειμματική οργανική νευρολογική ψυχιατρική παθολογία, αλλά υπάρχουν επίσης διαδικαστικές μορφές νευρικής και ενδοκρινικής παθολογίας, όγκοι, καθώς και συγγενείς και κληρονομικές διαταραχές του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης, επινεφριδίων, θυρεοειδούς αδένα. , γονάδες.

1. πρόωρος σεξουαλικός ανάπτυξη (PPR).Το PPR είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται στα κορίτσια από την εμφάνιση λάρυγγας (ανάπτυξη των μαστικών αδένων) πριν από την ηλικία των 8 ετών, στα αγόρια από αύξηση του όγκου των όρχεων (όγκος άνω των 4 ml ή μήκος άνω των 2,4 cm) πριν από τα 9 χρόνια. Η εμφάνιση αυτών των σημείων στα κορίτσια 8-10 ετών και στα αγόρια 9-12 ετών θεωρείται νωρίς σεξουαλικός ανάπτυξηπου τις περισσότερες φορές δεν απαιτεί καμία ιατρική παρέμβαση. Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές PPR (Boyko Yu.N., 2011):

• αληθής PPRόταν ενεργοποιείται το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της έκκρισης γοναδοτροπινών (ωχρινοτρόπος και ωοθυλακιοτρόπος ορμόνες), οι οποίες διεγείρουν τη σύνθεση των ορμονών του φύλου.
• ψευδής PPRλόγω της αυτόνομης (μη εξαρτώμενης από γοναδοτροπίνες) υπερβολικής έκκρισης ορμονών φύλου από τους γονάδες, τα επινεφρίδια, τους όγκους των ιστών που παράγουν ανδρογόνα, οιστρογόνα ή γοναδοτροπίνες ή υπερβολική πρόσληψη ορμονών φύλου στο σώμα του παιδιού από το εξωτερικό.
• μερικόςή ατελής PPRπου χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεμονωμένης λάρυγγας ή μεμονωμένης αδρεναρχής χωρίς την παρουσία άλλων κλινικών σημείων PPR.
• ασθένειες και σύνδρομα που συνοδεύονται από PPR.

1.1. Αληθής PPR. Οφείλεται στην πρόωρη έναρξη της ώθησης έκκρισης GnRH και είναι συνήθως μόνο ισόφυλος (αντιστοιχεί στο γενετικό και γοναδικό φύλο), πάντα μόνο πλήρης (υπάρχει σταθερή ανάπτυξη όλων των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών) και πάντα πλήρης (εμμηναρχή εμφανίζεται στα κορίτσια , αρρενωποποίηση και διέγερση της σπερματογένεσης στα αγόρια).

Η πραγματική PPR μπορεί να είναι ιδιοπαθής (πιο συχνή στα κορίτσια), όταν δεν υπάρχουν προφανείς λόγοι για την πρώιμη ενεργοποίηση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης και οργανική (πιο συχνή στα αγόρια), όταν διάφορες ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος οδηγούν σε διέγερση της παρόρμησης. έκκριση GnRH.

Οι κύριες αιτίες των οργανικών PPS: όγκοι εγκεφάλου (χιασματικό γλοίωμα, υποθαλαμικό άμαρτωμα, αστροκύτωμα, κρανιοφαρυγγίωμα), εγκεφαλική βλάβη μη όγκου (συγγενείς ανωμαλίες του εγκεφάλου, νευρολογική παθολογία, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, υδροκεφαλία, νευρολοιμώξεις, TBI, χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία κεφαλής, ιδιαίτερα, στα κορίτσια, χημειοθεραπεία). Επιπρόσθετα, καθυστερημένη θεραπεία αρρενωπών μορφών συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων λόγω της αναστολής της έκκρισης GnRH και γοναδοτροπινών, καθώς και, που σπάνια συμβαίνει, μακροχρόνιος πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός χωρίς θεραπεία, στον οποίο ένα υψηλό επίπεδο θυρολιβερίνης διεγείρει όχι μόνο τη σύνθεση της προλακτίνης, αλλά και ώθησης έκκρισης GnRH.

Το αληθινό PPR χαρακτηρίζεται από τη διαδοχική ανάπτυξη όλων των σταδίων της εφηβείας, αλλά μόνο από την πρόωρη, ταυτόχρονη εμφάνιση δευτερογενών επιδράσεων της δράσης των ανδρογόνων (ακμή, αλλαγή συμπεριφοράς, διάθεση, οσμή σώματος). Η εμμηναρχή, η οποία συνήθως εμφανίζεται όχι νωρίτερα από 2 χρόνια μετά την εμφάνιση των πρώτων ενδείξεων της εφηβείας, μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα (μετά από 0,5–1 έτος) σε κορίτσια με αληθινή PPR. Η ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών συνοδεύεται απαραίτητα από επιτάχυνση των ρυθμών ανάπτυξης (πάνω από 6 cm ετησίως) και της οστικής ηλικίας (που είναι μπροστά από τη χρονολογική ηλικία). Το τελευταίο εξελίσσεται ταχέως και οδηγεί σε πρόωρο κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης της επιφύσεως, το οποίο τελικά οδηγεί σε κοντό ανάστημα.

1.2. Λάθος PPR.Προκαλείται από υπερπαραγωγή ανδρογόνων ή οιστρογόνων στις ωοθήκες, όρχεις, επινεφρίδια και άλλα όργανα ή υπερπαραγωγή χοριακής γοναδοτροπίνης (CG) από όγκους που εκκρίνουν CG, καθώς και από την πρόσληψη εξωγενών οιστρογόνων ή γοναδοτροπινών (ψευδής ιατρογονική PPR). . Το ψευδές PPR μπορεί να είναι και ισοφυλόφιλο και ετεροφυλόφιλο (στα κορίτσια - σύμφωνα με τον ανδρικό τύπο, στα αγόρια - σύμφωνα με το θηλυκό). Η ψευδής PPR είναι συνήθως ατελής, δηλ. δεν εμφανίζεται εμμηναρχή και σπερματογένεση (εξαιρουμένου του συνδρόμου McCune και του συνδρόμου οικογενούς τεστοτοξίκωσης).

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες ανάπτυξης ψευδούς PPR: στα κορίτσια - όγκοι ωοθηκών που εκκρίνουν οιστρογόνα (κοκκιωματώδης όγκος, ωχρό σώμα), κύστεις ωοθηκών, όγκοι που εκκρίνουν οιστρογόνα των επινεφριδίων ή του ήπατος, εξωγενής λήψη γοναδοτροπινών ή στεροειδών φύλου. στα αγόρια - αρρενοποιητικές μορφές συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων (CAH), όγκοι που εκκρίνουν ανδρογόνα των επινεφριδίων ή του ήπατος, σύνδρομο Itsenko-Cushing, όγκοι των όρχεων που εκκρίνουν ανδρογόνα, όγκοι που εκκρίνουν CG (συχνά στον εγκέφαλο).

Η ετεροφυλοφιλική ψευδής PPR στα κορίτσια μπορεί να είναι με αρρενωπείς μορφές CAH, όγκους που εκκρίνουν ανδρογόνα των ωοθηκών, των επινεφριδίων ή του ήπατος, το σύνδρομο Itsenko-Cushing. στα αγόρια - στην περίπτωση όγκων που εκκρίνουν οιστρογόνα.

Η κλινική εικόνα της ισοφυλοφιλικής μορφής ψευδούς PPR είναι η ίδια όπως στην αληθινή PPR, αν και η αλληλουχία ανάπτυξης δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών μπορεί να είναι κάπως διαφορετική. Τα κορίτσια μπορεί να έχουν αιμορραγία της μήτρας. Στην ετεροφυλόφιλη μορφή, υπάρχει υπερτροφία των ιστών που επηρεάζονται από την περίσσεια ορμόνης και ατροφία εκείνων των δομών που φυσιολογικά εκκρίνουν αυτή την ορμόνη κατά την εφηβεία. Τα κορίτσια έχουν αδρεναρχή, υπερτρίχωση, ακμή, υπερτροφία της κλειτορίδας, χαμηλή φωνή, ανδρική σωματική διάπλαση, τα αγόρια έχουν γυναικομαστία και τρίχες ηβικού τύπου γυναικείου. Και στις δύο μορφές ψευδούς PPR, υπάρχει πάντα επιτάχυνση ανάπτυξης και σημαντική πρόοδος της οστικής ηλικίας.

1.3. Μερικός ή ελλιπής PPR:

• πρόωρα απομονωμένη thelarche. Είναι συχνότερο σε κορίτσια ηλικίας 6-24 μηνών, καθώς και σε 4-7 ετών. Ο λόγος είναι το υψηλό επίπεδο γοναδοτροπικών ορμονών, ιδιαίτερα της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης στο πλάσμα του αίματος, κάτι που είναι φυσιολογικό για παιδιά κάτω των 2 ετών, καθώς και περιοδικές αυξήσεις οιστρογόνων ή αυξημένη ευαισθησία των μαστικών αδένων στα οιστρογόνα. Εκδηλώνεται μόνο με αύξηση των μαστικών αδένων σε μία ή δύο πλευρές και τις περισσότερες φορές υποχωρεί χωρίς θεραπεία. Εάν υπάρχει επίσης επιτάχυνση της οστικής ηλικίας, αυτό αξιολογείται ως μια ενδιάμεση μορφή PPR, που απαιτεί πιο προσεκτική παρακολούθηση με έλεγχο της οστικής ηλικίας και της ορμονικής κατάστασης.
• πρόωρος απομονωμένος αδρενάρχηςσχετίζεται με πρώιμη αύξηση της έκκρισης προδρόμων ουσιών τεστοστερόνης από τα επινεφρίδια, τα οποία διεγείρουν την ηβική και μασχαλιαία τριχοφυΐα. Μπορεί να προκληθεί από μη προοδευτικές ενδοκρανιακές βλάβες που προκαλούν υπερπαραγωγή ACTH (μηνιγγίτιδα, ιδιαίτερα φυματίωση), ή να είναι σύμπτωμα όψιμης μορφής CAH, όγκοι των γονάδων και των επινεφριδίων.

1.4. Ασθένειες και σύνδρομα, συνοδευτικά PPR:

• σύνδρομο Παπαρούνα-Kyuna-Ολμπράιτ. Αυτή είναι μια συγγενής ασθένεια, πιο συχνή στα κορίτσια. Εμφανίζεται σε πρώιμη εμβρυϊκή ηλικία ως αποτέλεσμα μιας μετάλλαξης του γονιδίου που είναι υπεύθυνο για τη σύνθεση της G-πρωτεΐνης, μέσω της οποίας το σήμα μεταδίδεται από το σύμπλεγμα των υποδοχέων ορμόνης-LH και FSH στη μεμβράνη των γεννητικών κυττάρων (LH - ωχρινοτρόπος ορμόνη , FSH - ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη). Ως αποτέλεσμα της σύνθεσης μη φυσιολογικής G-πρωτεΐνης, εμφανίζεται υπερέκκριση ορμονών φύλου απουσία ελέγχου από το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης. Άλλες τροπικές ορμόνες (TSH, ACTH, STH), οστεοβλάστες, μελανίνη, γαστρίνη κ.λπ. αλληλεπιδρούν με τους υποδοχείς μέσω της πρωτεΐνης G. στη μία πλευρά του σώματος ή του προσώπου και στο άνω μισό του κορμού, δυσπλασία των οστών και κύστεις στο σωληνοειδή οστά. Μπορεί να υπάρχουν και άλλες ενδοκρινικές διαταραχές (θυρεοτοξίκωση, υπερκορτιζολισμός, γιγαντισμός). Συχνά υπάρχουν κύστεις ωοθηκών, βλάβες του ήπατος, θύμος, γαστρεντερικοί πολύποδες, καρδιακή παθολογία.
• σύνδρομο οικογένεια τεστοτοξίκωση. Μια κληρονομική νόσος, που μεταδίδεται με αυτοσωμικό επικρατή τρόπο με ατελή διείσδυση, εμφανίζεται μόνο στους άνδρες. Προκαλείται από μια σημειακή μετάλλαξη στο γονίδιο του υποδοχέα LH και CG που βρίσκεται στα κύτταρα Leydig. Ως αποτέλεσμα συνεχούς διέγερσης, εμφανίζεται υπερπλασία των κυττάρων Leydig και υπερέκκριση τεστοστερόνης που δεν ελέγχεται από την LH. Τα σημάδια της PPG εμφανίζονται στα αγόρια στην ηλικία των 3-5 ετών, ενώ οι επιδράσεις που προκαλούνται από τα ανδρογόνα (ακμή, οξύς ιδρώτας, εμβάθυνση της φωνής) μπορεί να εμφανιστούν ήδη από την ηλικία των 2 ετών. Η σπερματογένεση ενεργοποιείται νωρίς. Η γονιμότητα στην ενήλικη ζωή συχνά δεν επηρεάζεται.
• σύνδρομο Ράσελ-Silvera. Συγγενής νόσος, άγνωστος τρόπος κληρονομικότητας. Η αιτία της ανάπτυξης είναι η περίσσεια των γοναδοτροπικών ορμονών. Κύρια χαρακτηριστικά: ενδομήτρια αναπτυξιακή καθυστέρηση, κοντό ανάστημα, πολλαπλά στίγματα δυσεμβρυογένεσης (μικρό τριγωνικό πρόσωπο «πουλιού», στενά χείλη με χαμηλές γωνίες, μέτρια μπλε σκληρός χιτώνας, λεπτά και εύθραυστα μαλλιά στο κεφάλι), εξασθενημένος σχηματισμός σκελετού στην πρώιμη παιδική ηλικία (ασυμμετρία). βράχυνση και καμπυλότητα του 5ου δακτύλου, συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, κηλίδες καφέ στο δέρμα, νεφρικές ανωμαλίες και PPR από 5-6 ετών στο 30% των παιδιών.
• πρωταρχικός υποθυρεοειδισμός. Εμφανίζεται, πιθανώς, επειδή λόγω της συνεχούς υποέκκρισης θυρεοειδοτρόπου ορμόνης στον μακροχρόνιο πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό χωρίς θεραπεία, εμφανίζεται χρόνια διέγερση γοναδοτροπικών ορμονών και ανάπτυξη PPR με αύξηση στους μαστικούς αδένες και περιστασιακά γαλακτόρροια. Μπορεί να υπάρχουν κύστεις ωοθηκών.

Στη θεραπεία της πραγματικής PPR, ανάλογα της γοναδολιβερίνης ή της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (τα ανάλογα της γοναδολιβερίνης είναι 50-100 φορές πιο δραστικά από τη φυσική ορμόνη) χρησιμοποιούνται για την καταστολή της παλμικής έκκρισης των γοναδοτροπικών ορμονών. Συνταγογραφούνται φάρμακα μακράς δράσης, ιδιαίτερα διφερελίνη (3,75 mg ή 2 ml μία φορά το μήνα i/m). Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, η έκκριση των ορμονών του φύλου μειώνεται, η ανάπτυξη επιβραδύνεται και η σεξουαλική ανάπτυξη σταματά.

Η μεμονωμένη πρόωρη λάρκη και αδρεναρχία δεν απαιτούν ιατρική περίθαλψη. Στη θεραπεία ορμονικά ενεργών όγκων απαιτείται χειρουργική επέμβαση, σε περίπτωση πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού απαιτείται θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών (για την καταστολή της υπερέκκρισης TSH). Η CAH αντιμετωπίζεται με θεραπεία υποκατάστασης κορτικοστεροειδών. Δεν έχει αναπτυχθεί θεραπεία για τα σύνδρομα McCune-Albright και την οικογενή τεστοτοξίκωση.

2. Καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη (ZPR).Χαρακτηρίζεται από την απουσία ανάπτυξης των μαστικών αδένων στα κορίτσια σε ηλικία 14 ετών και άνω, στα αγόρια - απουσία ανάπτυξης στο μέγεθος των όρχεων σε ηλικία 15 ετών και άνω. Η εμφάνιση των πρώτων σημείων σεξουαλικής ανάπτυξης σε κορίτσια ηλικίας 13 έως 14 ετών και σε αγόρια - από 14 έως 15 ετών θεωρείται ως αργότερα σεξουαλικός ανάπτυξηκαι δεν απαιτεί ιατρική παρέμβαση. Εάν η σεξουαλική ανάπτυξη ξεκίνησε έγκαιρα, αλλά η έμμηνος ρύση δεν εμφανίζεται μέσα σε 5 χρόνια, μιλούν απομονωμένοςκαθυστερημένη εμμηναρχή. Εάν μιλάμε για πραγματική καθυστέρηση στη σεξουαλική ανάπτυξη, αυτό δεν σημαίνει καθόλου την παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας.

Στο 95% των παιδιών με νοητική υστέρηση, υπάρχει συνταγματική καθυστέρηση στην εφηβεία, στο υπόλοιπο 5% των περιπτώσεων, η νοητική υστέρηση οφείλεται σε σοβαρές χρόνιες παθήσεις παρά σε πρωτογενή ενδοκρινική παθολογία. Διαφέρουν: α) μια απλή καθυστέρηση στην εφηβεία. β) πρωτοπαθής (υπεργοναδοτροπικός) υπογοναδισμός. γ) δευτεροπαθής (υπογοναδοτροπικός) υπογοναδισμός.

2.1. Απλός καθυστέρηση εφηβεία (PZP).Εμφανίζεται συχνότερα (95%), ιδιαίτερα στα αγόρια. Λόγοι ανάπτυξης:

• κληρονομικότητα ή/και σύσταση (αιτία του μεγαλύτερου μέρους των περιπτώσεων PZP).
• ενδοκρινική παθολογία χωρίς θεραπεία (υποθυρεοειδισμός ή μεμονωμένη ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης που εμφανίστηκε στην ηλικία της φυσιολογικής εφηβείας).
• σοβαρές χρόνιες ή συστηματικές ασθένειες (καρδιοπάθεια, νεφροπάθεια, αιματολογικές παθήσεις, ηπατικές παθήσεις, χρόνιες λοιμώξεις, ψυχογενής ανορεξία).
• σωματική υπερφόρτωση (ειδικά στα κορίτσια).
• χρόνιο συναισθηματικό ή σωματικό στρες.
• υποσιτισμός.

Κλινικά, η PZP χαρακτηρίζεται από απουσία σημείων σεξουαλικής ανάπτυξης, καθυστέρηση της ανάπτυξης (ξεκινώντας από 11-12 ετών, μερικές φορές νωρίτερα) και καθυστερημένη οστική ηλικία.

Ένα από τα πιο αξιόπιστα σημάδια του PZP (η μη παθολογική του μορφή) είναι η πλήρης αντιστοιχία της οστικής ηλικίας του παιδιού με τη χρονολογική ηλικία, που αντιστοιχεί στο πραγματικό του ύψος. Ένα άλλο εξίσου αξιόπιστο κλινικό κριτήριο είναι ο βαθμός ωρίμανσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, δηλαδή το μέγεθος των όρχεων, το οποίο στην περίπτωση του PZP (μήκους 2,2–2,3 cm) συνορεύει με φυσιολογικά μεγέθη που χαρακτηρίζουν την έναρξη της σεξουαλικής ανάπτυξης.

Η εξέταση με χοριακή γοναδοτροπίνη (CG) είναι πολύ κατατοπιστική διαγνωστικά. Βασίζεται στη διέγερση των κυττάρων Leydig στους όρχεις που παράγουν τεστοστερόνη. Κανονικά, μετά την εισαγωγή της hCG, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου της τεστοστερόνης στον ορό του αίματος κατά 5-10 φορές.

Τις περισσότερες φορές, δεν απαιτείται θεραπεία για PPD. Μερικές φορές, για να αποφευχθούν ανεπιθύμητες ψυχολογικές συνέπειες, συνταγογραφείται θεραπεία υποκατάστασης με μικρές δόσεις σεξουαλικών στεροειδών.

2.2. Πρωταρχικός (υπεργοναδοτροπικό) υπογοναδισμός. Αναπτύσσεται λόγω ελαττώματος στο επίπεδο των γονάδων.

1) Εκ γενετής πρωταρχικός υπογοναδισμός (HSV)εμφανίζεται στις ακόλουθες ασθένειες:

• ενδομήτρια γοναδική δυσγένεση, μπορεί να συνδυαστεί με σύνδρομο Shereshevsky-Turner (καρυότυπος 45, XO), σύνδρομο Klinefelter (καρυότυπος 47, XXY).
• συγγενή σύνδρομα που δεν σχετίζονται με χρωμοσωμικές ανωμαλίες (20 σύνδρομα που σχετίζονται με υπεργοναδοτροπικό υπογοναδισμό, όπως το σύνδρομο Noonan κ.λπ.)
• συγγενής ανορχισμός (έλλειψη όρχεων). Μια σπάνια παθολογία (1 στα 20.000 νεογνά), αποτελεί μόνο το 3-5% όλων των περιπτώσεων κρυψορχίας. Αναπτύσσεται λόγω ατροφίας των γονάδων στα τελευταία στάδια της ενδομήτριας ανάπτυξης, μετά το τέλος της διαδικασίας της σεξουαλικής διαφοροποίησης. Η αιτία του ανορχισμού είναι πιθανώς τραύμα (στρέψη) των όρχεων ή αγγειακές διαταραχές. Το παιδί κατά τη γέννηση έχει ανδρικό φαινότυπο. Εάν η αγένεση των όρχεων συμβεί λόγω της μειωμένης σύνθεσης τεστοστερόνης στις 9-11 εβδομάδες κύησης, ο φαινότυπος του παιδιού κατά τη γέννηση θα είναι θηλυκός.
• αληθινή δυσγένεση των γονάδων (θηλυκός φαινότυπος, καρυότυπος 46, XX ή 46, XY, παρουσία ελαττωματικού φυλετικού χρωμοσώματος, ως αποτέλεσμα του οποίου οι γονάδες παρουσιάζονται με τη μορφή υποτυπωδών κλώνων).
• γενετικές διαταραχές στην παραγωγή ενζύμων που εμπλέκονται στη σύνθεση των ορμονών του φύλου.
• έλλειψη ευαισθησίας στα ανδρογόνα λόγω γενετικών διαταραχών της συσκευής των υποδοχέων, όταν οι γονάδες λειτουργούν κανονικά, αλλά οι περιφερικοί ιστοί δεν τις αντιλαμβάνονται: σύνδρομο θηλυκοποίησης όρχεων, γυναικείο ή ανδρικό φαινότυπο, αλλά με υποσπαδία (συγγενής υπανάπτυξη της ουρήθρας, στην οποία η εξωτερική της άνοιγμα ανοίγει στην κάτω επιφάνεια του πέους, στο όσχεο ή στο περίνεο) και μικροπενία (μικρό πέος).

2) Επίκτητος πρωταρχικός υπογοναδισμός (PPG).Αιτίες ανάπτυξης: ραδιοφωνική ή χημειοθεραπεία, τραύμα στις γονάδες, χειρουργική επέμβαση στις γονάδες, αυτοάνοσα νοσήματα, μόλυνση των γονάδων, κρυψορχία χωρίς θεραπεία στα αγόρια. Οι αντικαρκινικοί παράγοντες, ιδιαίτερα οι αλκυλιωτικοί παράγοντες και οι μεθυλυδραζίνες, βλάπτουν τα κύτταρα Leydig και τα σπερματογόνα κύτταρα. Στην προεφηβική ηλικία, οι βλάβες είναι ελάχιστες, καθώς αυτά τα κύτταρα βρίσκονται σε λανθάνουσα κατάσταση και είναι λιγότερο ευαίσθητα στην κυτταροτοξική δράση των αντικαρκινικών φαρμάκων.

Στη μεταεφηβική ηλικία, αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σπερματογενές επιθήλιο. Συχνά, ο πρωτοπαθής υπογοναδισμός αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παλαιότερων ιογενών λοιμώξεων (ιός παρωτίτιδας, ιοί Coxsackie B και ECHO). Η γοναδική λειτουργία είναι μειωμένη μετά από υψηλές δόσεις κυκλοφωσφαμίδης και ακτινοβόληση ολόκληρου του σώματος κατά την προετοιμασία για μεταμόσχευση μυελού των οστών. Υπάρχουν τέτοιες παραλλαγές του PPG:

• BCP χωρίς υπερανδρογονοποίηση. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από μια αυτοάνοση διαδικασία στις ωοθήκες. Χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση στη σεξουαλική ανάπτυξη (στην περίπτωση πλήρους ανεπάρκειας των όρχεων) ή, με ατελές ελάττωμα, επιβράδυνση στην εφηβεία όταν εμφανίζεται πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής αμηνόρροια.
• PPG με υπερανδρογονοποίηση. Μπορεί να οφείλεται στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) ή στην παρουσία πολλαπλών ωοθυλακικών κύστεων ωοθηκών. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία αυθόρμητης εφηβείας στα κορίτσια, αλλά συνοδεύεται από παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• πολλαπλούς ωοθυλάκια ωοθήκες. Μπορούν να αναπτυχθούν σε κορίτσια σε οποιαδήποτε ηλικία. Τις περισσότερες φορές, δεν παρατηρούνται σημάδια πρόωρης σεξουαλικής ανάπτυξης, οι κύστεις μπορούν να υποχωρήσουν αυθόρμητα.

Η κλινική εικόνα της PPG εξαρτάται από την αιτιολογία της διαταραχής. Τα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά απουσιάζουν εντελώς ή υπάρχουν τρίχες της ηβίας λόγω της έγκαιρης φυσιολογικής ωρίμανσης των επινεφριδίων, ωστόσο, κατά κανόνα, δεν αρκεί. Με PCOS, ανιχνεύονται ακμή, υπερτρίχωση, παχυσαρκία, υπερινσουλινισμός, αλωπεκία, απουσία κλειτορομεγαλίας και ιστορικό πρόωρης pubarche.

Θεραπεία από ενδοκρινολόγο. Στο PCOS, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης συνταγογραφείται με μέτριες δόσεις οιστρογόνων από το στόμα μαζί με προγεσταγόνα.

2.3. Δευτερεύων (υπογοναδοτροπικός) υπογοναδισμός (VG).Αναπτύσσεται λόγω ελαττώματος στη σύνθεση ορμονών σε επίπεδο υποθαλάμου-υπόφυσης (FSH, LH - χαμηλό). Μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Αιτίες συγγενούς VH:

• Σύνδρομο Kallman (μεμονωμένη ανεπάρκεια γοναδοτροπίνης και ανοσμία) (βλ. κληρονομικές ασθένειες).
• Σύνδρομο Lynch (μεμονωμένη ανεπάρκεια γοναδοτροπίνης, ανοσμία και ιχθύωση).
• Σύνδρομο Johnson (μεμονωμένη ανεπάρκεια γοναδοτροπίνης, ανοσμία, αλωπεκία).
• Σύνδρομο Pasqualini ή σύνδρομο χαμηλής LH, σύνδρομο γόνιμου ευνούχου (βλ. κληρονομικές ασθένειες).
• ανεπάρκεια γοναδοτροπικών ορμονών (FSH, LH) ως μέρος της πολλαπλής ανεπάρκειας της υπόφυσης (υπουποφυσιασμός και πανυποϋποφυσισμός).
• Σύνδρομο Prader-Willi (βλ. κληρονομικά νοσήματα).

Η πιο συχνή αιτία επίκτητης VH είναι οι όγκοι της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής (κρανιοφαρυγγίωμα, δυσγερμίνωμα, υπερελικό αστροκύτωμα, χιασματικό γλοίωμα). Η VH μπορεί επίσης να είναι μετα-ακτινοβολική, μετεγχειρητική, μετα-λοιμώδης (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα) και οφείλεται σε υπερπρολακτιναιμία (συχνότερα προλακτίνωμα).

Υπερπρολακτιναιμίαοδηγεί πάντα σε υπογοναδισμό. Κλινικά εκδηλώνεται στα έφηβα κορίτσια με αμηνόρροια, στα αγόρια με γυναικομαστία. Η θεραπεία συνίσταται σε δια βίου θεραπεία υποκατάστασης στεροειδών φύλου, που ξεκινά πριν από την ηλικία των 13 ετών στα αγόρια και πριν από την ηλικία των 11 ετών στα κορίτσια.

κρυψορχίαχαρακτηρίζεται από την απουσία ψηλαφητών όρχεων στο όσχεο παρουσία φυσιολογικού ανδρικού φαινοτύπου. Εμφανίζεται στο 2-4% των τελειόμηνων και στο 21% των πρόωρων αγοριών. Φυσιολογικά, η κάθοδος των όρχεων του εμβρύου συμβαίνει μεταξύ 7 και 9 μηνών κύησης λόγω αύξησης του επιπέδου της χοριακής γοναδοτροπίνης του πλακούντα (CG).

Οι αιτίες της κρυψορχίας είναι διαφορετικές:

• ανεπάρκεια γοναδοτροπινών ή τεστοστερόνης στο έμβρυο ή το νεογέννητο ή ανεπαρκής πρόσληψη hCG από τον πλακούντα στο αίμα.
• δυσγένεση των όρχεων, συμπεριλαμβανομένων των χρωμοσωμικών ανωμαλιών.
• φλεγμονώδεις διεργασίες κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη (ορχίτιδα και περιτονίτιδα του εμβρύου), ως αποτέλεσμα των οποίων οι όρχεις και το σπερματικό λώρο αναπτύσσονται μαζί και αυτό εμποδίζει τους όρχεις να κατέβουν.
• αυτοάνοση βλάβη στα γοναδοτροπικά κύτταρα της υπόφυσης.
• ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της εσωτερικής γεννητικής οδού (στενότητα του βουβωνικού σωλήνα, υποανάπτυξη της κολπικής διαδικασίας του περιτοναίου και του οσχέου κ.λπ.)
• Η κρυψορχία μπορεί να συνδυαστεί με συγγενείς δυσπλασίες και σύνδρομα.
• Στα πρόωρα μωρά, οι όρχεις μπορούν να κατέβουν στο όσχεο κατά τον 1ο χρόνο της ζωής, κάτι που συμβαίνει σε περισσότερο από το 99% των περιπτώσεων.

Η θεραπεία της κρυψορχίας ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, από την ηλικία των 9 μηνών. Ξεκινά με φαρμακευτική θεραπεία με ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη. Η θεραπεία είναι αποτελεσματική σε 50% για αμφοτερόπλευρη κρυψορχία και 15% για μονόπλευρη κρυψορχία. Με αναποτελεσματική ιατρική θεραπεία, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Microsingingχαρακτηρίζεται από μικρό πέος που είναι μικρότερο από 2 cm κατά τη γέννηση ή μικρότερο από 4 cm στην προεφηβική ηλικία. Αιτίες μικροπενίας:

• δευτερογενής υπογοναδισμός (απομονωμένος ή συνδυασμένος με άλλες ανεπάρκειες της υπόφυσης, ιδιαίτερα ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης).
• πρωτοπαθής υπογοναδισμός (χρωμοσωμικές και μη χρωμοσωμικές ασθένειες, σύνδρομα).
• ατελής μορφή αντίστασης στα ανδρογόνα (μεμονωμένη μικροπενία ή σε συνδυασμό με παραβιάσεις της σεξουαλικής διαφοροποίησης, που εκδηλώνεται με αόριστα γεννητικά όργανα).
• συγγενείς ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος (ελαττώματα στις διάμεσες δομές του εγκεφάλου και του κρανίου, διαφραγματοοπτική δυσπλασία, υποπλασία ή απλασία της υπόφυσης).
• ιδιοπαθής μικροπενία (η αιτία της ανάπτυξής της δεν έχει τεκμηριωθεί).

Στη θεραπεία της μικροπενίας, συνταγογραφούνται ενδομυϊκές ενέσεις παρατεταμένων παραγώγων τεστοστερόνης. Με μερική αντίσταση στα ανδρογόνα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι αμελητέα. Εάν δεν υπάρχει καθόλου αποτέλεσμα στην πρώιμη παιδική ηλικία, προκύπτει το πρόβλημα της επαναξιολόγησης του φύλου.

Τα χαρακτηριστικά της σεξουαλικής ανάπτυξης, οι πιθανές σεξουαλικές ανωμαλίες σε ασθενείς με πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη και η καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη είναι γνωστά μόνο με γενικούς όρους. Η πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη συνήθως συνοδεύεται από πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής επιθυμίας, υπερσεξουαλικότητα, πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας και υψηλή πιθανότητα ανάπτυξης σεξουαλικών διαστροφών. Η καθυστέρηση στη σεξουαλική ανάπτυξη συνδέεται συχνότερα με την καθυστερημένη εμφάνιση και την αποδυνάμωση της σεξουαλικής επιθυμίας μέχρι την ασεξουαλικότητα.

V.V. Ο Kovalev (1979) επισημαίνει ότι μεταξύ των υπολειμματικών-οργανικών ψυχοπαθητικών διαταραχών, ιδιαίτερη θέση κατέχουν οι ψυχοπαθητικές καταστάσεις με επιταχυνόμενο ρυθμό εφηβείας, που μελετήθηκαν στην κλινική με επικεφαλής τον Κ.Σ. Lebedinsky (1969). Οι κύριες εκδηλώσεις αυτών των καταστάσεων είναι η αυξημένη συναισθηματική διεγερσιμότητα και η απότομη αύξηση των κινήσεων. Στα έφηβα αγόρια κυριαρχεί η συνιστώσα της συναισθηματικής διεγερσιμότητας με εκρηκτικότητα και επιθετικότητα. Σε κατάσταση πάθους, οι ασθενείς μπορούν να σπρώξουν με ένα μαχαίρι, να πετάξουν ένα αντικείμενο που κατά λάθος πέφτει κάτω από το χέρι σε κάποιον. Μερικές φορές, στο απόγειο του συναισθήματος, εμφανίζεται μια στένωση της συνείδησης, η οποία καθιστά τη συμπεριφορά των εφήβων ιδιαίτερα επικίνδυνη. Υπάρχει αυξημένη σύγκρουση, συνεχής ετοιμότητα για συμμετοχή σε καυγάδες και καυγάδες. Πιθανή δυσφορία με τεταμένο-κακόβουλο συναίσθημα. Τα κορίτσια είναι λιγότερο πιθανό να είναι επιθετικά. Τα συναισθηματικά τους ξεσπάσματα έχουν υστεροειδή χρώμα, διακρίνονται από τον γκροτέσκο, θεατρικό χαρακτήρα της συμπεριφοράς τους (φωνές, σφίξιμο των χεριών, χειρονομίες απόγνωσης, εκδηλωτικές απόπειρες αυτοκτονίας κ.λπ.). Στο πλαίσιο μιας περιορισμένης συνείδησης, μπορεί να εμφανιστούν συγκινητικές-κινητικές κρίσεις.

Στις εκδηλώσεις ψυχοπαθητικών καταστάσεων με επιταχυνόμενο ρυθμό εφηβείας στα έφηβα κορίτσια, έρχεται στο προσκήνιο η αυξημένη σεξουαλική επιθυμία, που μερικές φορές αποκτά έναν ακαταμάχητο χαρακτήρα. Από αυτή την άποψη, όλη η συμπεριφορά και τα ενδιαφέροντα τέτοιων ασθενών στοχεύουν στην πραγματοποίηση της σεξουαλικής επιθυμίας. Τα κορίτσια κάνουν κατάχρηση καλλυντικών, αναζητούν συνεχώς γνωριμίες με άνδρες, νεαρούς άνδρες, έφηβους, μερικά από αυτά, ξεκινώντας από την ηλικία των 12-13 ετών, έχουν έντονη σεξουαλική ζωή, κάνουν σεξ με περιστασιακές γνωστές, συχνά γίνονται θύματα παιδεραστών, άτομα με άλλες σεξουαλικές διαστροφές, αφροδίσια παθολογία.

Ιδιαίτερα συχνά, τα έφηβα κορίτσια με επιταχυνόμενη σεξουαλική ανάπτυξη εμπλέκονται σε αντικοινωνικές εταιρείες, αρχίζουν να αστειεύονται βρώμικα και να μαλώνουν, να καπνίζουν, να πίνουν αλκοόλ και ναρκωτικά και να διαπράττουν αδικήματα. Παρασύρονται εύκολα σε οίκους ανοχής, όπου βιώνουν και σεξουαλικές διαστροφές. Η συμπεριφορά τους διακρίνεται από φασαρία, αλαζονεία, γύμνια, έλλειψη ηθικών καθυστερήσεων, κυνισμό. Προτιμούν να ντύνονται με έναν ιδιαίτερο τρόπο: δυνατά καρικατούρα, με υπερβολική αναπαράσταση δευτερευόντων σεξουαλικών χαρακτηριστικών, προσελκύοντας έτσι την προσοχή ενός συγκεκριμένου κοινού.

Ορισμένα έφηβα κορίτσια έχουν την τάση να φτιάχνουν σεξουαλικό περιεχόμενο. Τις περισσότερες φορές υπάρχουν συκοφαντίες από συμμαθητές, δασκάλους, γνωστούς, συγγενείς ότι υφίστανται σεξουαλική δίωξη, βιασμό, ότι είναι έγκυες. Οι συκοφαντίες μπορεί να είναι τόσο επιδέξιες, ζωηρές και πειστικές που συμβαίνουν ακόμη και δικαστικές αποτυχίες, για να μην αναφέρουμε τις δύσκολες καταστάσεις στις οποίες βρίσκονται τα θύματα των συκοφαντιών. Οι σεξουαλικές φαντασιώσεις αναφέρονται μερικές φορές σε ημερολόγια, καθώς και σε επιστολές, που συχνά περιέχουν διάφορες απειλές, άσεμνες εκφράσεις κ.λπ., τις οποίες γράφουν έφηβες στον εαυτό τους, αλλάζοντας τη γραφή τους, για λογαριασμό φανταστικών θαυμαστών. Τέτοιες επιστολές μπορεί να γίνουν πηγή σύγκρουσης στο σχολείο και μερικές φορές να οδηγήσουν σε ποινική έρευνα.

Μερικά κορίτσια με πρόωρη εφηβεία φεύγουν από το σπίτι, τρέχουν από τα οικοτροφεία, περιπλανώνται. Συνήθως μόνο λίγοι από αυτούς διατηρούν την ικανότητα να αξιολογούν κριτικά την κατάσταση και τη συμπεριφορά τους και να δέχονται ιατρική βοήθεια. Η πρόγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι ευνοϊκή.

3) που μοιάζει με νεύρωση σύνδρομα. Είναι διαταραχές του νευρωτικού επιπέδου απόκρισης που προκαλούνται από υπολειμματικές-οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος και χαρακτηρίζονται από χαρακτηριστικά συμπτωμάτων και δυναμικής που δεν είναι χαρακτηριστικά των νευρώσεων (Kovalev V.V., 1979). Η έννοια της νεύρωσης αποδείχθηκε ότι ήταν μεταξύ των απαξιωμένων για διάφορους λόγους και τώρα χρησιμοποιείται μάλλον υπό όρους. Το ίδιο φαίνεται να συμβαίνει και με την έννοια των «συνδρόμων που μοιάζουν με νευρώσεις».

Μέχρι πρόσφατα, στη ρωσική παιδοψυχιατρική δόθηκαν περιγραφές διάφορων διαταραχών που μοιάζουν με νεύρωση, όπως φόβοι που μοιάζουν με νεύρωση (που ρέουν σαν κρίσεις πανικού), καταστάσεις που μοιάζουν με σενενοπαθητική-υποχονδριακή νεύρωση, υστερικές διαταραχές (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970 Kovalev V.V., 1971, και άλλοι). Τονίστηκε ότι οι συστηματικές ή μονοσυμπτωματικές καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση είναι ιδιαίτερα συχνές σε παιδιά και εφήβους: τικ, τραυλισμός, ενούρηση, διαταραχές ύπνου, διαταραχές όρεξης (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z.A. Grinev3; , 1974, και άλλοι).

Σημειώθηκε ότι οι διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, σε σύγκριση με τις νευρωτικές, είναι πιο ανθεκτικές, επιρρεπείς σε παρατεταμένη θεραπεία, αντίσταση στα θεραπευτικά μέτρα, αδύναμη αντίδραση της προσωπικότητας σε κάποιο ελάττωμα, καθώς και παρουσία ήπιων ή μέτριων ψυχο- οργανικά συμπτώματα και υπολειπόμενα νευρολογικά μικροσυμπτώματα. Τα έντονα ψυχο-οργανικά συμπτώματα περιορίζουν τις δυνατότητες μιας νευρωτικής απόκρισης και συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση σε τέτοιες περιπτώσεις υποβιβάζονται στο παρασκήνιο.

4) ψυχοπαθητικά σύνδρομα.Η γενική βάση των ψυχοπαθητικών καταστάσεων που σχετίζονται με τις συνέπειες των πρώιμων και μεταγεννητικών οργανικών βλαβών του εγκεφάλου σε παιδιά και εφήβους, όπως ο V.V. Ο Kovalev (1979), είναι μια παραλλαγή του ψυχο-οργανικού συνδρόμου με ελάττωμα στις συναισθηματικές-βουλητικές ιδιότητες της προσωπικότητας. Ο τελευταίος, σύμφωνα με τη Γ.Ε. Sukhareva (1959), εκδηλώνεται σε μια λίγο πολύ έντονη ανεπάρκεια των υψηλότερων χαρακτηριστικών της προσωπικότητας (έλλειψη πνευματικών ενδιαφερόντων, υπερηφάνεια, διαφοροποιημένη συναισθηματική στάση απέναντι στους άλλους, αδυναμία ηθικών στάσεων, κ.λπ.), παραβίαση της ενστικτώδους ζωής (αποκλεισμός και σαδιστική διαστροφή του ενστίκτου αυτοσυντήρησης, αυξημένη όρεξη), ανεπαρκής εστίαση και παρορμητικότητα των νοητικών διεργασιών και συμπεριφοράς και στα μικρά παιδιά, επιπλέον, κινητική αναστολή και αποδυνάμωση της ενεργητικής προσοχής.

Σε αυτό το πλαίσιο, ορισμένα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας μπορεί να κυριαρχούν, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ορισμένων συνδρόμων υπολειμματικών-οργανικών ψυχοπαθητικών καταστάσεων. Έτσι, ο M.I. Lapides και A.V. Ο Vishnevskaya (1963) διακρίνει 5 τέτοια σύνδρομα: 1) οργανικό νηπισμό. 2) σύνδρομο ψυχικής αστάθειας. 3) σύνδρομο αυξημένης συναισθηματικής διεγερσιμότητας. 4) παρορμητικό-επιληπτοειδές σύνδρομο. 5) σύνδρομο διαταραχής των κλίσεων. Τις περισσότερες φορές, σύμφωνα με τους συγγραφείς, υπάρχει ένα σύνδρομο ψυχικής αστάθειας και ένα σύνδρομο αυξημένης συναισθηματικής διεγερσιμότητας.

Σύμφωνα με την Γ.Ε. Sukhareva (1974), θα πρέπει να μιλήσουμε μόνο για 2 τύπους υπολειπόμενων ψυχοπαθητικών καταστάσεων.

Ο πρώτος τύπος είναι χωρίς φρένο. Χαρακτηρίζεται από υπανάπτυξη της βουλητικής δραστηριότητας, αδυναμία εκούσιων καθυστερήσεων, κυριαρχία του κινήτρου για απόκτηση ευχαρίστησης στη συμπεριφορά, αστάθεια των προσκολλήσεων, έλλειψη αγάπης προς τον εαυτό, αδύναμη αντίδραση στην τιμωρία και μομφή, έλλειψη σκοπιμότητας των ψυχικών διεργασιών, ιδιαίτερα η σκέψη και, επιπλέον, η επικράτηση του ευφορικού φόντου της διάθεσης, της ανεμελιάς, της επιπολαιότητας και της απελευθέρωσης.

Ο δεύτερος τύπος είναι εκρηκτικός. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη συναισθηματική διεγερσιμότητα, εκρηκτικότητα συναισθημάτων και ταυτόχρονα κολλημένη, παρατεταμένη φύση αρνητικών συναισθημάτων. Χαρακτηριστική είναι επίσης η αναστολή των πρωτόγονων ορμών (αυξημένη σεξουαλικότητα, αδηφαγία, τάση για αλητεία, εγρήγορση και δυσπιστία προς τους ενήλικες, τάση για δυσφορία), καθώς και η αδράνεια της σκέψης.

Γ.Ε. Η Sukhareva εφιστά την προσοχή σε ορισμένα σωματικά χαρακτηριστικά των δύο περιγραφόμενων τύπων. Στα παιδιά που ανήκουν στον τύπο χωρίς φρενάρισμα, υπάρχουν σημάδια σωματικής βρεφικής ηλικίας. Τα παιδιά του εκρηκτικού τύπου διακρίνονται από δυσπλαστική σωματική διάπλαση (είναι κοντόχοντροι, με κοντύτερα πόδια, σχετικά μεγάλο κεφάλι, ασύμμετρο πρόσωπο και φαρδιά χέρια με κοντά δάχτυλα).

Η τραχιά φύση των διαταραχών συμπεριφοράς συνήθως συνεπάγεται έντονη κοινωνική δυσπροσαρμογή και συχνά την αδυναμία των παιδιών να παραμείνουν σε ιδρύματα παιδικής φροντίδας προσχολικής ηλικίας και να παρακολουθήσουν σχολείο (Kovalev V.V., 1979). Συνιστάται η μεταφορά τέτοιων παιδιών σε ατομική εκπαίδευση στο σπίτι ή η εκπαίδευση και η εκπαίδευση σε εξειδικευμένα ιδρύματα (εξειδικευμένα προσχολικά σανατόρια για παιδιά με οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, σχολεία σε ορισμένα ψυχιατρικά νοσοκομεία κ.λπ., εάν υπάρχουν). Σε κάθε περίπτωση, η συνεκπαίδευση τέτοιων ασθενών σε δημόσιο σχολείο, καθώς και παιδιών με νοητική υστέρηση και κάποιες άλλες αναπηρίες, είναι ακατάλληλη.

Παρόλα αυτά, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση υπολειπόμενων-οργανικών ψυχοπαθητικών καταστάσεων σε σημαντικό μέρος των περιπτώσεων μπορεί να είναι σχετικά ευνοϊκή: οι ψυχοπαθητικές αλλαγές προσωπικότητας εξομαλύνονται εν μέρει ή πλήρως, ενώ η αποδεκτή κοινωνική προσαρμογή επιτυγχάνεται στο 50% των ασθενών (Parkhomenko A.A., 1938· Kolesova V.I. A., 1974· και άλλοι).

Συνέπειες πρώιμων υπολειμματικών-οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος με εγκεφαλοασθενικά σύνδρομα που μοιάζουν με νεύρωση, ψυχοπαθητικά. Οργανικός ψυχικός νηπισμός. Ψυχοοργανικό σύνδρομο. Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας στα παιδιά. Μηχανισμοί κοινωνικής και σχολικής αποπροσαρμογής, πρόληψη και διόρθωση των υπολειπόμενων επιπτώσεων της υπολειπόμενης οργανικής εγκεφαλικής ανεπάρκειας και του συνδρόμου παιδικής υπερκινητικότητας.

Υπολειμματικές οργανικές βλάβες του ΚΝΣ

Διάλεξη XIV.

Τι τύπος είναι, κατά τη γνώμη σας, η οικογένεια ενός παιδιού με σχιζοφρένεια του οποίου το ιστορικό περιστατικών αναφέρεται στην προηγούμενη διάλεξη;

Πώς πιστεύετε, ποιος ειδικός είναι ο κορυφαίος στη διορθωτική εργασία με ένα αυτιστικό παιδί;

ΠΡΩΙΜΗ ΥΠΟΛΟΙΠΗ-ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑστα παιδιά - μια κατάσταση που προκαλείται από επίμονες συνέπειες εγκεφαλικής βλάβης (πρώιμη ενδομήτρια εγκεφαλική βλάβη, τραύμα γέννησης, τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις στην πρώιμη παιδική ηλικία, μολυσματικές ασθένειες). Υπάρχουν σοβαροί λόγοι να πιστεύουμε ότι τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των παιδιών με τις συνέπειες των πρώιμων υπολειμματικών οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος γίνεται όλο και περισσότερος, αν και ο πραγματικός επιπολασμός αυτών των καταστάσεων δεν είναι γνωστός.

Οι λόγοι για την αύξηση των υπολειμματικών επιπτώσεων της υπολειμματικής-οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα τα τελευταία χρόνια είναι ποικίλοι. Αυτά περιλαμβάνουν περιβαλλοντικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης από χημικά και ακτινοβολίες πολλών πόλεων και περιοχών της Ρωσίας, υποσιτισμό, αδικαιολόγητη κατάχρηση ναρκωτικών, μη ελεγμένα και συχνά επιβλαβή συμπληρώματα διατροφής κ.λπ. Οι αρχές της φυσικής αγωγής των κοριτσιών - μέλλουσες μητέρες, έχουν επίσης αλλάξει από πολλές απόψεις, η ανάπτυξη των οποίων συχνά διαταράσσεται λόγω συχνών σωματικών ασθενειών, καθιστικής ζωής, περιορισμούς στην κίνηση, καθαρό αέρα, εφικτές οικιακές εργασίες ή, αντίθετα, υπερβολικά επαγγελματικά αθλήματα, καθώς και για την έγκαιρη έναρξη του καπνίσματος, της κατανάλωσης αλκοόλ, τοξικών ουσιών και ναρκωτικών. Η ακατάλληλη διατροφή και η βαριά σωματική εργασία μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ψυχικές εμπειρίες που σχετίζονται με μια δυσμενή οικογενειακή κατάσταση ή ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη, για να μην αναφέρουμε τη χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, διαταράσσουν τη σωστή πορεία της και επηρεάζουν αρνητικά την ενδομήτρια ανάπτυξη του παιδιού. Το αποτέλεσμα της ατελούς ιατρικής περίθαλψης, κυρίως η έλλειψη ιδεών του ιατρικού τμήματος των προγεννητικών κλινικών σχετικά με την ψυχοθεραπευτική προσέγγιση σε μια έγκυο γυναίκα, πλήρης υποστήριξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, άτυπη πρακτική προετοιμασίας εγκύων για τον τοκετό και όχι πάντα ειδική μαιευτική φροντίδα , είναι τραυματισμοί κατά τη γέννηση που διαταράσσουν τη φυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού και επηρεάζουν αργότερα σε όλη τη ζωή του. Η καθιερωμένη πρακτική του «προγραμματισμού τοκετού», της «ρύθμισης του τοκετού» καταλήγει συχνά στο σημείο του παραλογισμού, αποδεικνύοντας ότι είναι χρήσιμη όχι για τη γυναίκα που γεννά και το νεογνό, αλλά για το προσωπικό του μαιευτηρίου, που έχει λάβει το νομιμοποιήθηκε το δικαίωμα να προγραμματίσουν τις διακοπές τους. Αρκεί να αναφέρουμε ότι τα τελευταία χρόνια, τα παιδιά γεννιούνται όχι κυρίως τη νύχτα ή το πρωί, όταν υποτίθεται ότι γεννιούνται σύμφωνα με τους βιολογικούς νόμους, αλλά το πρώτο μισό της ημέρας, όταν μια νέα βάρδια αναλαμβάνει την κούραση. προσωπικό. Αδικαιολόγητο φαίνεται επίσης ένα υπερβολικό πάθος για καισαρική τομή, στο οποίο όχι μόνο η μητέρα, αλλά και το μωρό για αρκετό καιρό λαμβάνει αναισθησία, η οποία του είναι εντελώς αδιάφορη. Τα παραπάνω αποτελούν μέρος μόνο των λόγων για την αύξηση των πρώιμων υπολειμματικών οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Τους πρώτους κιόλας μήνες της ζωής του παιδιού, μια οργανική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος εκδηλώνεται με τη μορφή νευρολογικών σημείων που ανιχνεύονται από παιδονευρολόγο και όλα τα γνωστά εξωτερικά σημάδια: τρέμουλο χεριών, πηγούνι, μυϊκή υπερτονία. , πρώιμο κράτημα του κεφαλιού, κλίση του προς τα πίσω (όταν το παιδί φαίνεται να κοιτάζει κάτι πίσω από την πλάτη σας), ανησυχία, δακρύρροια, αδικαιολόγητες κραυγές, διακοπτόμενος νυχτερινός ύπνος, καθυστέρηση στο σχηματισμό κινητικών λειτουργιών και ομιλίας. Κατά το πρώτο έτος της ζωής, όλα αυτά τα σημάδια επιτρέπουν στον νευροπαθολόγο να καταγράψει το παιδί για τις συνέπειες του τραύματος γέννησης και να συνταγογραφήσει θεραπεία (cerebrolysin, cinnarizine, cavinton, βιταμίνες, μασάζ, γυμναστική). Η εντατική και σωστά οργανωμένη θεραπεία σε μη σοβαρές περιπτώσεις, κατά κανόνα, έχει θετικό αποτέλεσμα και μέχρι την ηλικία του ενός έτους το παιδί αφαιρείται από το νευρολογικό μητρώο και για αρκετά χρόνια ένα παιδί που μεγαλώνει στο σπίτι δεν προκαλεί μεγάλη ανησυχία για τους γονείς, με πιθανή εξαίρεση κάποιας καθυστέρησης στην ανάπτυξη του λόγου. Εν τω μεταξύ, ήδη μετά την τοποθέτησή του σε νηπιαγωγείο, τα χαρακτηριστικά του παιδιού αρχίζουν να τραβούν την προσοχή, τα οποία είναι εκδηλώσεις υπολειμματικής-οργανικής βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος - εγκεφαλοσθένεια, διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, υπερκινητικότητα και ψυχική βρεφική ηλικία.

Η πιο συχνή συνέπεια της υπολειπόμενης οργανικής εγκεφαλικής ανεπάρκειας είναι εγκεφαλοστενικό σύνδρομο. Το εγκεφαλοσθενικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από εξάντληση (αδυναμία συγκέντρωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα), κόπωση, αστάθεια διάθεσης που σχετίζεται με μικρές εξωτερικές συνθήκες ή κόπωση, δυσανεξία σε δυνατούς ήχους, έντονο φως και στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από αισθητή και παρατεταμένη μείωση της εργασίας. ικανότητα, ιδιαίτερα με σημαντικό πνευματικό άγχος. Οι μαθητές έχουν μείωση στην απομνημόνευση και διατήρηση του εκπαιδευτικού υλικού στη μνήμη. Μαζί με αυτό, παρατηρείται ευερεθιστότητα, που παίρνει τη μορφή εκρηκτικότητας, δακρύβρεχτου, ιδιότροπου. Οι εγκεφαλικές παθήσεις που προκαλούνται από πρώιμη εγκεφαλική βλάβη γίνονται πηγή δυσκολίας στην ανάπτυξη σχολικών δεξιοτήτων (γραφή, ανάγνωση, μέτρηση). Ο καθρέφτης χαρακτήρας της γραφής και της ανάγνωσης είναι δυνατός. Ιδιαίτερα συχνές είναι οι διαταραχές του λόγου (καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας, αρθρικές ανεπάρκειες, βραδύτητα ή, αντίθετα, υπερβολική ταχύτητα ομιλίας).

Συχνές εκδηλώσεις εγκεφαλοσθένειας μπορεί να είναι πονοκέφαλοι που εμφανίζονται κατά το ξύπνημα ή όταν είστε κουρασμένοι στο τέλος των μαθημάτων, που συνοδεύονται από ζάλη, ναυτία και έμετο. Συχνά, τέτοια παιδιά έχουν δυσανεξία στις μεταφορές με ζάλη, ναυτία, έμετο και αίσθημα ζαλάδας. Επίσης, δεν ανέχονται τη ζέστη, την βουλωμένη, την υψηλή υγρασία, την αντίδραση σε αυτά με ταχείς παλμούς, αύξηση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης και λιποθυμία. Πολλά από τα παιδιά με εγκεφαλοστενικές διαταραχές δεν μπορούν να ανεχθούν τα γαϊτανάκια και άλλες στριφογυριστικές κινήσεις, οι οποίες επίσης οδηγούν σε ζάλη, ζαλάδα και έμετο.

Στην κινητική σφαίρα, η εγκεφαλοσθένεια εκδηλώνεται με δύο εξίσου κοινές παραλλαγές: λήθαργο και αδράνεια ή, αντίθετα, κινητική απενεργοποίηση. Στην πρώτη περίπτωση, τα παιδιά φαίνονται ληθαργικά, δεν είναι αρκετά δραστήρια, είναι αργά, εμπλέκονται στη δουλειά για μεγάλο χρονικό διάστημα, χρειάζονται πολύ περισσότερο χρόνο από τα συνηθισμένα παιδιά για να κατανοήσουν το υλικό, να λύσουν προβλήματα, να κάνουν ασκήσεις, να σκεφτούν απαντήσεις? το υπόβαθρο της διάθεσης τις περισσότερες φορές μειώνεται. Τέτοια παιδιά γίνονται ιδιαίτερα αντιπαραγωγικά στις δραστηριότητες μετά από 3-4 μαθήματα και στο τέλος κάθε μαθήματος, όταν είναι κουρασμένα, νυστάζουν ή γκρινιάζουν. Αναγκάζονται να ξαπλώσουν ή ακόμα και να κοιμηθούν μετά την επιστροφή από το σχολείο, τα βράδια είναι ληθαργικά, παθητικά. με δυσκολία, απρόθυμα, για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα προετοιμασία της εργασίας. δυσκολία συγκέντρωσης και οι πονοκέφαλοι επιδεινώνονται από την κόπωση. Στη δεύτερη περίπτωση, παρατηρείται φασαρία, υπερβολική κινητική δραστηριότητα και ανησυχία, γεγονός που εμποδίζει το παιδί όχι μόνο να ασχοληθεί με σκόπιμες εκπαιδευτικές δραστηριότητες, αλλά ακόμη και να παίξει ένα παιχνίδι που απαιτεί προσοχή. Ταυτόχρονα, η κινητική υπερκινητικότητα του παιδιού αυξάνεται με την κούραση, γίνεται όλο και πιο άτακτη, χαοτική. Είναι αδύνατο να εμπλέκετε ένα τέτοιο παιδί τα βράδια σε ένα συνεπές παιχνίδι και στα σχολικά χρόνια - στην προετοιμασία της εργασίας, στην επανάληψη του παρελθόντος, στην ανάγνωση βιβλίων. σχεδόν δεν καταφέρνει να κοιμηθεί στην ώρα του, με αποτέλεσμα από μέρα σε μέρα να κοιμάται πολύ λιγότερο από την ηλικία του.

Πολλά παιδιά με τις συνέπειες της πρώιμης υπολειπόμενης οργανικής εγκεφαλικής ανεπάρκειας έχουν χαρακτηριστικά δυσπλασίας (παραμόρφωση κρανίου, σκελετού προσώπου, αυτιών, υπερτελορισμός - μεγάλη απόσταση μεταξύ των ματιών, υψηλή υπερώα, ανώμαλη ανάπτυξη των δοντιών, προγναθισμός - προεξέχουσα άνω γνάθο κ.λπ.).

Σε σχέση με τις διαταραχές που περιγράφονται παραπάνω, οι μαθητές, ξεκινώντας από τις πρώτες τάξεις, ελλείψει ατομικής προσέγγισης στη μάθηση και τη λειτουργία, αντιμετωπίζουν μεγάλες δυσκολίες προσαρμογής στο σχολείο. Είναι περισσότερα από τους υγιείς συνομηλίκους τους, κάθονται στα μαθήματα και αποζημιώνονται ακόμη περισσότερο, λόγω του γεγονότος ότι χρειάζονται μεγαλύτερη και πληρέστερη ξεκούραση από τα συνηθισμένα παιδιά. Παρ' όλες τις προσπάθειες, κατά κανόνα, δεν λαμβάνουν ενθάρρυνση, αλλά, αντίθετα, υπόκεινται σε τιμωρίες, συνεχείς παρατηρήσεις και ακόμη και γελοιοποίηση. Μετά από λίγο πολύ καιρό, σταματούν να δίνουν προσοχή στις αποτυχίες τους, το ενδιαφέρον για μάθηση πέφτει απότομα και υπάρχει η επιθυμία για ένα εύκολο χόμπι: παρακολουθώντας όλα τα τηλεοπτικά προγράμματα χωρίς εξαίρεση, παιχνίδια στην ύπαιθρο και, τέλος, λαχτάρα για την εταιρεία του δικού τους είδους. Ταυτόχρονα, υπάρχει ήδη μια άμεση παραμέληση των σχολικών εργασιών: απουσίες, άρνηση παρακολούθησης μαθημάτων, φυγάδες, αλητεία, πρόωρη κατανάλωση αλκοόλ, που συχνά προκαλεί κλοπή σπιτιού. Πρέπει να σημειωθεί ότι η υπολειπόμενη οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια συμβάλλει σε μεγάλο βαθμό στην ταχεία εμφάνιση εξάρτησης από το αλκοόλ, τα ναρκωτικά και άλλες ψυχοδραστικές ουσίες.

σύνδρομο που μοιάζει με νεύρωσησε ένα παιδί με υπολειπόμενη οργανική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, χαρακτηρίζεται από σταθερότητα, μονοτονία, σταθερότητα συμπτωμάτων και χαμηλή εξάρτησή του από εξωτερικές συνθήκες. Σε αυτή την περίπτωση, οι διαταραχές που μοιάζουν με τη νεύρωση περιλαμβάνουν τικ, ενούρηση, εγκόρεση, τραυλισμό, αλαλία, εμμονικά συμπτώματα - φόβους, αμφιβολίες, φόβους, ? κίνηση.

Η παραπάνω παρατήρηση απεικονίζει εγκεφαλικά και παρόμοια με νεύρωση σύνδρομα σε ένα παιδί με πρώιμη υπολειμματική-οργανική βλάβη του ΚΝΣ.

Kostya, 11 ετών.

Το δεύτερο παιδί στην οικογένεια. Γεννήθηκε από εγκυμοσύνη που προχώρησε με τοξίκωση του πρώτου μισού (ναυτία, έμετος), απειλή αποβολής, οιδήματα και αυξημένη αρτηριακή πίεση στο δεύτερο εξάμηνο. Τοκετός 2 εβδομάδες νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα, γεννήθηκε με διπλή εμπλοκή του ομφάλιου λώρου, σε μπλε ασφυξία, ούρλιαζε μετά την ανάνηψη. Βάρος γέννησης 2.700 γρ.. Εφαρμόζεται στο στήθος την τρίτη ημέρα. Ρούφιζε νωχελικά. Πρώιμη ανάπτυξη με καθυστέρηση: άρχισε να περπατά σε ηλικία 1 έτους 3 μηνών, προφέρει μεμονωμένες λέξεις από 1 έτος 10 μηνών, φραστικό λόγο - από 3 ετών. Μέχρι τα 2 του ήταν πολύ ανήσυχο, γκρίνια και είχε πολλά κρυολογήματα. Έως 1 έτους, παρατηρήθηκε από νευροπαθολόγο για τρέμουλο χεριών, πηγούνι, υπερτονικότητα, σπασμούς (2 φορές) σε υψηλή θερμοκρασία με φόντο οξεία αναπνευστική νόσο. Μέχρι τα 2 του ήταν πολύ ανήσυχο, γκρίνια και είχε πολλά κρυολογήματα. Μεγάλωσε ήσυχος, ευαίσθητος, αδρανής, δύστροπος. Ήταν υπερβολικά δεμένος με τη μητέρα του, δεν την άφησε να φύγει από αυτόν, συνήθισε στο νηπιαγωγείο για πολύ καιρό: δεν έτρωγε, δεν κοιμόταν, δεν έπαιζε με τα παιδιά, έκλαιγε σχεδόν όλη μέρα, αρνήθηκε τα παιχνίδια. Μέχρι τα 7 του χρόνια υπέφερε από νυχτερινή ακράτεια ούρων. Φοβόταν να μείνει μόνος στο σπίτι, αποκοιμήθηκε μόνο στο φως μιας νυχτερινής λάμπας και παρουσία της μητέρας του, φοβόταν τα σκυλιά, τις γάτες, έκλαιγε, αντιστάθηκε όταν τον πήγαν στην κλινική. Με συναισθηματικό στρες, κρυολογήματα, προβλήματα στην οικογένεια, το αγόρι είχε βλεφαρίδες και στερεοτυπικές κινήσεις των ώμων, οι οποίες εξαφανίστηκαν με τη χορήγηση μικρών δόσεων ηρεμιστικών ή ηρεμιστικών βοτάνων. Η ομιλία υπέφερε από τη λανθασμένη προφορά πολλών ήχων και έγινε σαφής μόλις στην ηλικία των 7 ετών, μετά από μαθήματα λογοθεραπείας. Πήγα στο σχολείο από τα 7,5 μου, πρόθυμα, γρήγορα γνώρισα τα παιδιά, αλλά σχεδόν δεν μίλησα με τη δασκάλα, για 3 μήνες. Απαντούσε σε ερωτήσεις πολύ ήσυχα, συμπεριφερόταν δειλά, αβέβαια. Κουρασμένος από το 3ο μάθημα, «ξαπλωμένος» στο θρανίο, δεν μπορούσε να απορροφήσει το εκπαιδευτικό υλικό, έπαψε να κατανοεί τις εξηγήσεις του δασκάλου. Μετά το σχολείο πήγαινε για ύπνο και μερικές φορές κοιμόταν. Τα μαθήματα που διδάσκονται μόνο παρουσία ενηλίκων, συχνά τα βράδια παραπονιούνται για πονοκέφαλο, που συχνά συνοδεύεται από ναυτία. Κοιμήθηκε ανήσυχα. Δεν άντεξε τη βόλτα με το λεωφορείο και το αυτοκίνητο - σημειώθηκαν ναυτίες, εμετοί, χλώμιασε, καλυμμένος από τον ιδρώτα. Ένιωσα άσχημα τις συννεφιασμένες μέρες. Αυτή τη στιγμή, το κεφάλι σχεδόν πάντα πονούσε, παρατηρήθηκαν ζάλη, μειωμένη διάθεση και λήθαργος. Το καλοκαίρι και το φθινόπωρο ένιωθα καλύτερα. Η κατάσταση επιδεινώθηκε σε υψηλά φορτία, μετά από ασθένειες (οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, αμυγδαλίτιδα, παιδικές λοιμώξεις). Σπούδασε στο «4» και το «3», αν και, σύμφωνα με άλλους, τον διέκρινε αρκετά υψηλή νοημοσύνη και καλή μνήμη. Είχε φίλους, περπατούσε μόνος του στην αυλή, αλλά προτιμούσε ήσυχα παιχνίδια στο σπίτι. Άρχισε να σπουδάζει σε ένα μουσικό σχολείο, αλλά το παρακολούθησε απρόθυμα, έκλαψε, παραπονέθηκε για κούραση, φοβόταν ότι δεν θα είχε χρόνο να κάνει τα μαθήματά του, έγινε ευερέθιστος, ανήσυχος.

Ξεκινώντας από την ηλικία των 8 ετών, όπως συνταγογραφήθηκε από ψυχίατρο, δύο φορές το χρόνο -τον Νοέμβριο και τον Μάρτιο- λάμβανε μια σειρά διουρητικών, νοοτροπίλης (ή cerebrolysin σε ενέσεις), cavinton και ένα ηρεμιστικό μείγμα. Εάν χρειαζόταν, ορίστηκε μια επιπλέον ημέρα άδειας. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, η κατάσταση του αγοριού βελτιώθηκε σημαντικά: οι πονοκέφαλοι έγιναν σπάνιοι, τα τικ εξαφανίστηκαν, έγινε πιο ανεξάρτητο και λιγότερο φοβισμένο και οι ακαδημαϊκές του επιδόσεις βελτιώθηκαν.

Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για έντονα σημεία εγκεφαλοασθενικού συνδρόμου, που δρουν σε συνδυασμό με συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση (τικ, ενούρηση, στοιχειώδεις φόβοι). Στο μεταξύ, όμως, με επαρκή ιατρική παρακολούθηση, σωστή τακτική θεραπείας και φειδωλό σχήμα, το παιδί προσαρμόστηκε πλήρως στις συνθήκες του σχολείου.

Η οργανική βλάβη στο ΚΝΣ μπορεί επίσης να εκφραστεί σε ψυχοοργανικό σύνδρομο (εγκεφαλοπάθεια),χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη σοβαρότητα διαταραχών και περιέχει, μαζί με όλα τα σημάδια εγκεφαλοσθένειας που περιγράφονται παραπάνω, απώλεια μνήμης, μείωση της παραγωγικότητας της πνευματικής δραστηριότητας, αλλαγή στη συναισθηματικότητα («ακράτεια επηρεασμού»). Αυτά τα χαρακτηριστικά ονομάζονται τριάδα Walter-Buhel. Η επιρροή ακράτεια μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο σε υπερβολική συναισθηματική διεγερσιμότητα, ανεπαρκώς βίαιη και εκρηκτική εκδήλωση συναισθημάτων, αλλά και σε συναισθηματική αδυναμία, η οποία περιλαμβάνει έντονο βαθμό συναισθηματικής αστάθειας, συναισθηματική υπεραισθησία με υπερβολική ευαισθησία σε όλα τα εξωτερικά ερεθίσματα: οι μικρότερες αλλαγές στο κατάσταση, μια απροσδόκητη λέξη προκαλεί ο ασθενής ακαταμάχητες και αδιόρθωτες θυελλώδεις συναισθηματικές καταστάσεις: κλάμα, λυγμός, θυμός κ.λπ. ν. Η εξασθένηση της μνήμης στο ψυχο-οργανικό σύνδρομο ποικίλλει από την ελαφρά εξασθένησή της έως τις έντονες μνημονιακές διαταραχές (για παράδειγμα, δυσκολίες στην ανάμνηση στιγμιαίων γεγονότων και του τρέχοντος υλικού).

Με ένα ψυχοοργανικό σύνδρομο, οι προϋποθέσεις για τη νοημοσύνη είναι ανεπαρκείς, πρώτα απ 'όλα: μείωση της μνήμης, της προσοχής και της αντίληψης. Η ποσότητα της προσοχής είναι περιορισμένη, η ικανότητα συγκέντρωσης μειώνεται, η απουσία μυαλού, η εξάντληση και ο κορεσμός με τη διανοητική δραστηριότητα αυξάνονται. Οι παραβιάσεις της προσοχής οδηγούν σε παραβίαση της αντίληψης του περιβάλλοντος, με αποτέλεσμα ο ασθενής να μην είναι σε θέση να καλύψει την κατάσταση στο σύνολό της, συλλαμβάνοντας μόνο θραύσματα, ξεχωριστές πτυχές γεγονότων. Οι παραβιάσεις της μνήμης, της προσοχής και της αντίληψης συμβάλλουν στην αδυναμία των κρίσεων και των συμπερασμάτων, γι' αυτό οι ασθενείς δίνουν την εντύπωση ανήμπορου και ηλίθιου. Υπάρχει επίσης επιβράδυνση του ρυθμού της ψυχικής δραστηριότητας, αδράνεια και ακαμψία των ψυχικών διεργασιών. Αυτό εκδηλώνεται με βραδύτητα, κολλήσει σε ορισμένες ιδέες, στη δυσκολία μετάβασης από το ένα είδος δραστηριότητας στο άλλο. Χαρακτηρίζεται από την έλλειψη κριτικής για τις ικανότητες και τη συμπεριφορά τους με απρόσεκτη στάση απέναντι στην κατάστασή τους, απώλεια αίσθησης απόστασης, οικειότητας και οικειότητας. Η χαμηλή πνευματική παραγωγικότητα γίνεται εμφανής με πρόσθετο φόρτο εργασίας, αλλά σε αντίθεση με τη νοητική υστέρηση, η ικανότητα αφαίρεσης διατηρείται.

Το ψυχοοργανικό σύνδρομο μπορεί να είναι προσωρινό, παροδικό (για παράδειγμα, μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, συμπεριλαμβανομένου τραύματος κατά τη γέννηση, νευρολοίμωξης) ή να είναι ένα μόνιμο, χρόνιο χαρακτηριστικό της προσωπικότητας στη μακροχρόνια περίοδο οργανικής βλάβης του ΚΝΣ.

Συχνά, με υπολειμματική-οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια, εμφανίζονται σημεία ψυχοπαθητικό σύνδρομοη οποία γίνεται ιδιαίτερα εμφανής στην προεφηβική και την εφηβική ηλικία Για τα παιδιά και τους εφήβους με ψυχοοργανικό σύνδρομο είναι χαρακτηριστικές οι πιο σοβαρές μορφές διαταραχών συμπεριφοράς, λόγω έντονης αλλαγής της συναισθηματικότητας. Τα παθολογικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα σε αυτή την περίπτωση εκδηλώνονται κυρίως με συναισθηματική διέγερση, τάση για επιθετικότητα, σύγκρουση, αναστολή κινήσεων, κορεσμό, αισθητηριακή δίψα (επιθυμία λήψης νέων εμπειριών, απολαύσεων). Η συναισθηματική διέγερση εκφράζεται σε μια τάση για υπερβολικά εύκολη εμφάνιση βίαιων συναισθηματικών εκρήξεων που δεν ανταποκρίνονται στην αιτία που τις προκάλεσε, σε κρίσεις θυμού, οργής, ανυπομονησίας, συνοδευόμενες από κινητικό ενθουσιασμό, αλόγιστες, μερικές φορές επικίνδυνες για το ίδιο το παιδί ή για εκείνους. γύρω του, και συχνά στενεύει η συνείδηση. Τα παιδιά και οι έφηβοι με συναισθηματική διέγερση είναι ιδιότροπα, ευαίσθητα, υπερβολικά κινητικά, επιρρεπή σε αχαλίνωτες φάρσες. Φωνάζουν πολύ, θυμώνουν εύκολα. τυχόν περιορισμοί, απαγορεύσεις, παρατηρήσεις τους προκαλούν βίαιες αντιδράσεις διαμαρτυρίας με κακία και επιθετικότητα.

Μαζί με συμπτώματα οργανική ψυχική βρεφική ηλικία(συναισθηματική-βουλητική ανωριμότητα, ακριτικότητα, έλλειψη σκοπιμότητας δραστηριότητας, υπαινικτικότητα, εξάρτηση από άλλους) ψυχοπαθητικές διαταραχές σε έναν έφηβο με υπολειπόμενη οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα δημιουργούν τις προϋποθέσεις για κοινωνική αποπροσαρμογή με εγκληματικές τάσεις. Τα αδικήματα διαπράττονται συχνά από αυτούς όταν είναι μεθυσμένοι ή υπό την επήρεια ναρκωτικών. Επιπλέον, για πλήρη απώλεια κριτικής ή ακόμη και αμνησία (έλλειψη μνήμης) της ίδιας της εγκληματικής πράξης, ένας τέτοιος έφηβος με υπολειπόμενη οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα χρειάζεται μια σχετικά μικρή δόση αλκοόλ και ναρκωτικών. Πρέπει να σημειωθεί και πάλι ότι σε παιδιά και εφήβους με υπολειπόμενη οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια, ο εθισμός στο αλκοόλ και τα ναρκωτικά αναπτύσσεται ταχύτερα από ότι στα υγιή παιδιά, οδηγώντας σε σοβαρές μορφές αλκοολισμού και τοξικομανίας.

Το πιο σημαντικό μέσο πρόληψης της σχολικής δυσπροσαρμογής στην υπολειπόμενη οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια είναι η πρόληψη της πνευματικής και σωματικής υπερφόρτωσης με την ομαλοποίηση της καθημερινής ρουτίνας, η σωστή εναλλαγή πνευματικής εργασίας και ανάπαυσης και ο αποκλεισμός των ταυτόχρονων μαθημάτων στη γενική εκπαίδευση και τα ειδικά σχολεία (μουσική , τέχνη κ.λπ.). Οι υπολειμματικές επιδράσεις της υπολειπόμενης οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε σοβαρές περιπτώσεις αποτελούν αντένδειξη για εισαγωγή σε εξειδικευμένο τύπο σχολείου (με σε βάθος μελέτη ξένης γλώσσας, φυσικής και μαθηματικών, γυμναστήριο ή κολέγιο με επιταχυνόμενο και διευρυμένο πρόγραμμα σπουδών) .

Με αυτόν τον τύπο ψυχικής παθολογίας, για την πρόληψη της εκπαιδευτικής αποζημίωσης, είναι απαραίτητο να εισαχθεί έγκαιρα επαρκής φαρμακευτική θεραπεία (νοοτροπικά, αφυδάτωση, βιταμίνες, ελαφριά ηρεμιστικά κ.λπ.) με συνεχή επίβλεψη ψυχονευρολόγου και δυναμικά ηλεκτροεγκεφαλογραφικά, ηχοεγκεφαλογραφικά, παθοψυχολογικά. έλεγχος; πρώιμη έναρξη της παιδαγωγικής διόρθωσης, λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του παιδιού. μαθήματα με πλημμελολόγο σε ατομική βάση. κοινωνικο-ψυχολογική και ψυχοθεραπευτική εργασία με την οικογένεια του παιδιού για την ανάπτυξη σωστών, επαρκών στάσεων και ιδεών για τις δυνατότητες του παιδιού και το μέλλον του.

Η ΥΠΕΡΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ.Μια ορισμένη σχέση με την υπολειμματική-οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια στην παιδική ηλικία είναι επίσης υπερκινητικότητα,που κατέχει ιδιαίτερη θέση, πρώτα απ 'όλα, σε σχέση με την έντονη σχολική αποτυχία που προκαλείται από αυτήν - εκπαιδευτική αποτυχία και (ή) διαταραχές συμπεριφοράς. Η κινητική υπερκινητικότητα περιγράφεται στην παιδοψυχιατρική με διάφορες ονομασίες: ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία (MMD), σύνδρομο απενεργοποίησης κινητικότητας, υπερδυναμικό σύνδρομο, υπερκινητικό σύνδρομο, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας σε παιδιά, σύνδρομο ενεργητικής διαταραχής προσοχής, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής (το τελευταίο όνομα αντιστοιχεί στο σύγχρονη ταξινόμηση).

Το πρότυπο για την αξιολόγηση της συμπεριφοράς ως «υπερκινητικής» είναι ένα σύνολο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Σωματική δραστηριότητα:

1) Η σωματική δραστηριότητα είναι υπερβολικά υψηλή στο πλαίσιο του τι αναμένεται σε αυτήν την κατάσταση και σε σύγκριση με άλλα παιδιά της ίδιας ηλικίας και πνευματικής ανάπτυξης.

21) έχει πρώιμη έναρξη (πριν από 6 χρόνια).

32) έχει μεγάλη διάρκεια (ή σταθερότητα στο χρόνο).

43) βρίσκεται σε περισσότερες από μία καταστάσεις (όχι μόνο στο σχολείο, αλλά και στο σπίτι, στο δρόμο, σε νοσοκομείο κ.λπ.).

4) η κινητική δραστηριότητα είναι υπερβολικά υψηλή στο πλαίσιο του τι αναμένεται σε αυτήν την κατάσταση και σε σύγκριση με άλλα παιδιά της ίδιας ηλικίας και πνευματικής ανάπτυξης.

Τα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό των υπερκινητικών διαταραχών ποικίλλουν ευρέως - από 2 έως 23% του παιδικού πληθυσμού (πρόσφατα υπάρχει σαφής τάση προς αδικαιολόγητα ευρεία διάγνωση αυτής της πάθησης). Οι υπερκινητικές διαταραχές που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία, ελλείψει προληπτικών μέτρων, συχνά οδηγούν όχι μόνο σε σχολική αποπροσαρμογή - κακή πρόοδο, επανάληψη, διαταραχές συμπεριφοράς, αλλά και σε σοβαρές μορφές κοινωνικής αποπροσαρμογής, πολύ πέρα ​​από την παιδική ηλικία, ακόμη και την εφηβεία.

Η υπερκινητική διαταραχή, κατά κανόνα, εκδηλώνεται ήδη στην πρώιμη παιδική ηλικία. Τον πρώτο χρόνο της ζωής του, το παιδί εμφανίζει σημάδια κινητικής διέγερσης, περιστρέφεται συνεχώς, κάνει πολλές περιττές κινήσεις, εξαιτίας των οποίων είναι δύσκολο να το βάλεις για ύπνο και να το ταΐσεις. Ο σχηματισμός κινητικών λειτουργιών σε ένα υπερκινητικό παιδί συμβαίνει γρηγορότερα από ό,τι στους συνομηλίκους του, ενώ η ανάπτυξη της ομιλίας δεν διαφέρει από τον συνηθισμένο χρόνο ή ακόμη και υστερεί σε σχέση με αυτούς. Όταν ένα υπερκινητικό παιδί αρχίζει να περπατά, χαρακτηρίζεται από ταχύτητα και υπερβολικό αριθμό κινήσεων, ασυγκράτητη, δεν μπορεί να καθίσει ακίνητο, σκαρφαλώνει παντού, προσπαθεί να πάρει διάφορα αντικείμενα, δεν ανταποκρίνεται σε απαγορεύσεις, δεν αισθάνεται κίνδυνο, άκρες. Ένα τέτοιο παιδί πολύ νωρίς (από 1,5-2 ετών) σταματά να κοιμάται κατά τη διάρκεια της ημέρας και το βράδυ είναι δύσκολο να το βάλετε στο κρεβάτι λόγω του χαοτικού ενθουσιασμού που μεγαλώνει το απόγευμα, όταν δεν μπορεί να παίξει με τα παιχνίδια του στο όλα, κάντε ένα πράγμα, είναι άτακτος, παίζοντας τριγύρω, τρέχοντας. Το να αποκοιμηθεί διαταράσσεται: ακόμα και όταν είναι σωματικά περιορισμένο, το παιδί κινείται συνεχώς, προσπαθεί να γλιστρήσει κάτω από την αγκαλιά της μητέρας του, να πηδήξει, να ανοίξει τα μάτια του. Με έντονη ημερήσια διέγερση, μπορεί να εμφανιστεί βαθύς νυχτερινός ύπνος με μακροχρόνια αδιάκοπη ενούρηση.

Ωστόσο, οι υπερκινητικές διαταραχές στη βρεφική και πρώιμη προσχολική ηλικία θεωρούνται συχνά ως συνηθισμένη ζωηρότητα στο πλαίσιο της φυσιολογικής παιδικής ψυχοδυναμικής. Εν τω μεταξύ, η ανησυχία, η διάσπαση της προσοχής, ο κορεσμός με την ανάγκη για συχνές αλλαγές εντυπώσεων σταδιακά αυξάνονται και αρχίζουν να τραβούν την προσοχή, η αδυναμία παιχνιδιού μόνοι ή με παιδιά χωρίς επίμονη οργάνωση οργανωτικής βοήθειας από ενήλικες. Αυτά τα χαρακτηριστικά γίνονται ήδη εμφανή στην προσχολική ηλικία, όταν το παιδί αρχίζει να προετοιμάζεται για το σχολείο - στο σπίτι, στην προπαρασκευαστική ομάδα του νηπιαγωγείου, στις προπαρασκευαστικές ομάδες του σχολείου γενικής εκπαίδευσης.

Ξεκινώντας από την 1η τάξη, οι υπερδυναμικές διαταραχές σε ένα παιδί εκφράζονται σε κινητική αναστολή, φασαρία, απροσεξία και έλλειψη επιμονής κατά την εκτέλεση εργασιών. Ταυτόχρονα, υπάρχει συχνά ένα αυξημένο υπόβαθρο διάθεσης με υπερεκτίμηση των δυνατοτήτων του ατόμου, κακία και αφοβία, ανεπαρκής επιμονή σε δραστηριότητες που απαιτούν ιδιαίτερα ενεργή προσοχή, τάση μετακίνησης από τη μια δραστηριότητα στην άλλη χωρίς να ολοκληρώσει καμία από αυτές. κακώς οργανωμένη και κακώς ρυθμιζόμενη δραστηριότητα. Τα υπερκινητικά παιδιά είναι συχνά απερίσκεπτα και παρορμητικά, επιρρεπή σε ατυχήματα και πειθαρχικά μέτρα λόγω παραβιάσεων των κανόνων συμπεριφοράς. Συνήθως έχουν διαλυμένες σχέσεις με ενήλικες λόγω της έλλειψης προσοχής και αυτοσυγκράτησης, χαμηλής αυτοεκτίμησης. Τα υπερκινητικά παιδιά είναι ανυπόμονα, δεν ξέρουν πώς να περιμένουν, δεν μπορούν να καθίσουν κατά τη διάρκεια του μαθήματος, είναι σε συνεχή μη σκόπιμη κίνηση, πηδούν επάνω, τρέχουν, πηδούν, αν χρειάζεται, κάθονται ακίνητα, κινούν συνεχώς τα πόδια και τα χέρια τους. Είναι, κατά κανόνα, φλύαρες, θορυβώδεις, συχνά εφησυχάζουν, συνεχώς χαμογελούν, γελούν. Τέτοια παιδιά χρειάζονται μια συνεχή αλλαγή δραστηριότητας, νέες εμπειρίες. Ένα υπερκινητικό παιδί μπορεί να ασχοληθεί με συνέπεια και σκόπιμα σε ένα πράγμα μόνο μετά από σημαντική σωματική άσκηση. Ταυτόχρονα, τέτοια παιδιά λένε ότι "πρέπει να εκφορτίσουν", "να εκφορτίσουν ενέργεια".

Οι υπερκινητικές διαταραχές δρουν σε συνδυασμό με εγκεφαλοασθενικό σύνδρομο, σημεία νοητικής βρεφικής ηλικίας, παθολογικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας, περισσότερο ή λιγότερο έντονες στο πλαίσιο της κινητικής αναστολής και περιπλέκουν περαιτέρω τη σχολική και κοινωνική προσαρμογή ενός υπερκινητικού παιδιού. Συχνά, οι υπερκινητικές διαταραχές συνοδεύονται από συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση: τικ, ενούρηση, εγκόπρισμα, τραυλισμός, φόβοι - μακροχρόνιοι συνηθισμένοι παιδικοί φόβοι για μοναξιά, σκοτάδι, κατοικίδια, λευκές μπλούζες, ιατρικούς χειρισμούς ή γρήγορα αναδυόμενους εμμονικούς φόβους που βασίζονται σε τραυματισμό κατάσταση.

Τα σημάδια της ψυχικής βρεφικής ηλικίας στο υπερκινητικό σύνδρομο εκφράζονται στα ενδιαφέροντα του παιχνιδιού, χαρακτηριστικά μιας νεαρής ηλικίας, ευκολοπιστία, υπαινικτικότητα, υποταγή, στοργή, αυθορμητισμό, αφέλεια, εξάρτηση από μεγαλύτερους ή με μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση φίλους. Λόγω των υπερκινητικών διαταραχών και των χαρακτηριστικών ψυχικής ανωριμότητας, το παιδί προτιμά μόνο τη δραστηριότητα παιχνιδιού, αλλά ακόμη και αυτή δεν τον αιχμαλωτίζει για μεγάλο χρονικό διάστημα: αλλάζει συνεχώς γνώμη και κατεύθυνση δραστηριότητας σύμφωνα με αυτούς που είναι κοντά του. Αυτός, διαπράττοντας μια πράξη εξανθήματος, μετανοεί αμέσως για αυτό, διαβεβαιώνει τους ενήλικες ότι "θα συμπεριφερθεί καλά", αλλά, μπαίνοντας σε μια παρόμοια κατάσταση, επαναλαμβάνει ξανά και ξανά μερικές φορές αβλαβείς φάρσες, το αποτέλεσμα των οποίων δεν μπορεί να προβλέψει, να υπολογίσει. Ταυτόχρονα, λόγω στοργής, καλοσυνάτης, ειλικρινούς μετάνοιας για ό,τι έχει κάνει, ένα τέτοιο παιδί είναι εξαιρετικά ελκυστικό και αγαπητό από τους ενήλικες. Τα παιδιά, από την άλλη πλευρά, συχνά απορρίπτουν ένα τέτοιο παιδί, καθώς είναι αδύνατο να παίξουν παραγωγικά και με συνέπεια μαζί του λόγω της φασαρίας, της φασαρίας, της επιθυμίας του να αλλάζει συνεχώς τις συνθήκες του παιχνιδιού ή να μετακινείται από το ένα είδος παιχνιδιού στο άλλο. , λόγω της ασυνέπειας, της μεταβλητότητας, της επιπολαιότητάς του. Ένα υπερκινητικό παιδί γνωρίζει γρήγορα παιδιά και ενήλικες, αλλά και γρήγορα «αλλάζει» φιλίες, σε μια προσπάθεια να κάνει νέες γνώριμες γνωριμίες και νέες εμπειρίες. Η ψυχική ανωριμότητα σε παιδιά με υπερκινητικές διαταραχές καθορίζει τη σχετική ευκολία εμφάνισης διαφόρων παροδικών ή πιο επίμονων αποκλίσεων σε αυτά, παραβιάσεις της διαδικασίας διαμόρφωσης προσωπικότητας υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων - μικροκοινωνικών-ψυχολογικών και βιολογικών. Συχνότερα στα υπερκινητικά παιδιά απαντώνται παθολογικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα με κυρίαρχη αστάθεια, όταν το πρώτο πλάνο είναι η απουσία εκούσιων καθυστερήσεων, η εξάρτηση της συμπεριφοράς από στιγμιαίες επιθυμίες και κλίσεις, η αυξημένη υποταγή σε εξωτερικές επιρροές, η έλλειψη δεξιοτήτων και η απροθυμία να ξεπεραστούν οι τις παραμικρές δυσκολίες, ενδιαφέρον και δεξιότητα στη δουλειά. Η ανωριμότητα των συναισθηματικών και βουλητικών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας των εφήβων με μια ασταθή παραλλαγή καθορίζει την αυξημένη τάση τους να μιμούνται τις μορφές συμπεριφοράς των άλλων, συμπεριλαμβανομένων των αρνητικών (φεύγοντας από το σπίτι, το σχολείο, βρισιές, μικροκλοπές, κατανάλωση αλκοόλ, ναρκωτικά).

Οι υπερκινητικές διαταραχές στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων μειώνονται σταδιακά μέχρι τα μέσα της εφηβείας - στα 14-15 χρόνια. Είναι αδύνατο να περιμένουμε την αυθόρμητη εξαφάνιση της υπερκινητικότητας χωρίς τη λήψη διορθωτικών και προληπτικών μέτρων, γιατί οι υπερκινητικές διαταραχές, ως μια ήπια, οριακή ψυχική παθολογία, προκαλούν σοβαρές μορφές σχολικής και κοινωνικής απογοήτευσης που αφήνουν αποτύπωμα σε ολόκληρη τη μελλοντική ζωή του ατόμου. .

Από τις πρώτες κιόλας μέρες του σχολείου, το παιδί βρίσκεται στις συνθήκες της ανάγκης να ακολουθήσει πειθαρχικά πρότυπα, να αξιολογήσει τις γνώσεις, να δείξει τη δική του πρωτοβουλία και να δημιουργήσει επαφή με την ομάδα. Λόγω υπερβολικής κινητικής δραστηριότητας, ανησυχίας, διάσπασης προσοχής, κορεσμού, ένα υπερκινητικό παιδί δεν ανταποκρίνεται στις απαιτήσεις του σχολείου και τους επόμενους μήνες μετά την έναρξη των σπουδών γίνεται αντικείμενο συνεχούς συζήτησης στο διδακτικό προσωπικό. Καθημερινά δέχεται σχόλια, καταχωρήσεις ημερολογίου, συζητιέται σε συναντήσεις γονέων και τάξης, επιπλήττεται από τους δασκάλους και τη διοίκηση του σχολείου, απειλείται με αποβολή ή μετάθεση στην ατομική εκπαίδευση. Οι γονείς δεν μπορούν παρά να αντιδράσουν σε όλες αυτές τις ενέργειες και στην οικογένεια ένα υπερκινητικό παιδί γίνεται αιτία συνεχών διαφωνιών, καυγάδων, διαφωνιών, γεγονός που δημιουργεί ένα σύστημα εκπαίδευσης με τη μορφή συνεχών κυρώσεων, απαγορεύσεων και τιμωριών. Δάσκαλοι και γονείς προσπαθούν να συγκρατήσουν τη σωματική του δραστηριότητα, η οποία από μόνη της είναι αδύνατη λόγω των φυσιολογικών χαρακτηριστικών του παιδιού. Ένα υπερκινητικό παιδί παρεμβαίνει σε όλους: δασκάλους, γονείς, μεγαλύτερα και μικρότερα αδέρφια, παιδιά στην τάξη και στην αυλή. Η επιτυχία του ελλείψει ειδικών μεθόδων διόρθωσης δεν ανταποκρίνεται ποτέ στα πνευματικά φυσικά του δεδομένα, δηλαδή μελετά πολύ χειρότερα από τις ικανότητές του. Αντί για κινητική εκκένωση, για την οποία το ίδιο το παιδί λέει στους ενήλικες, αναγκάζεται να κάθεται πολλές ώρες εντελώς αντιπαραγωγικά προετοιμάζοντας μαθήματα. Απορρίπτεται από την οικογένεια και το σχολείο, παρεξηγημένο, το αποτυχημένο παιδί αργά ή γρήγορα αρχίζει ειλικρινά να τσιγκουνεύεται ? παραμελούν το σχολείο. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στην ηλικία των 10-12 ετών, όταν ο γονικός έλεγχος εξασθενεί και το παιδί έχει την ευκαιρία να χρησιμοποιήσει μόνο του τα μέσα μεταφοράς. Ο δρόμος είναι γεμάτος διασκέδαση, πειρασμούς, νέες γνωριμίες. ο δρόμος ποικίλλει. Εδώ είναι που το υπερκινητικό παιδί δεν βαριέται ποτέ, ο δρόμος ικανοποιεί το εγγενές πάθος του για μια συνεχή αλλαγή των εντυπώσεων. Εδώ κανείς δεν επιπλήττει, κανείς δεν ρωτά για τις ακαδημαϊκές επιδόσεις. Εδώ οι συνομήλικοι και τα μεγαλύτερα παιδιά βρίσκονται στην ίδια θέση απόρριψης και δυσαρέσκειας. νέες γνωριμίες εμφανίζονται καθημερινά εδώ. Εδώ, για πρώτη φορά, το παιδί δοκιμάζει το πρώτο τσιγάρο, το πρώτο ποτήρι, την πρώτη άρθρωση και μερικές φορές την πρώτη δόση του ναρκωτικού. Λόγω της υποβλητικότητας και της υποταγής, της έλλειψης στιγμιαίας κριτικής και της ικανότητας πρόβλεψης του εγγύς μέλλοντος, τα παιδιά με υπερκινητικότητα συχνά γίνονται μέλη μιας αντικοινωνικής εταιρείας, διαπράττουν εγκληματικές πράξεις ή βρίσκονται σε αυτές. Όταν τα παθολογικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα επικαλύπτονται, η κοινωνική αποπροσαρμογή γίνεται ιδιαίτερα βαθιά (μέχρι την εγγραφή στην επιτροπή για υποθέσεις ανηλίκων, το παιδικό δωμάτιο της αστυνομίας, πριν από τη δίκη, την αποικία για ανήλικους παραβάτες). Στην προεφηβική και την εφηβική ηλικία, που σχεδόν ποτέ δεν είναι οι εμπνευστές ενός εγκλήματος, οι υπερκινητικοί μαθητές εντάσσονται συχνά στις εγκληματικές τάξεις.

Έτσι, παρόλο που το υπερκινητικό σύνδρομο, που γίνεται ιδιαίτερα αισθητό ήδη σε νεαρή προσχολική ηλικία, αντισταθμίζεται σημαντικά (ή πλήρως) κατά την εφηβεία λόγω μείωσης της κινητικής δραστηριότητας και βελτιωμένης προσοχής, αυτοί οι έφηβοι, κατά κανόνα, δεν φτάνουν στο επίπεδο προσαρμογή που αντιστοιχεί στα φυσικά τους δεδομένα. , δεδομένου ότι είναι κοινωνικά αποζημιωμένα ήδη στην ηλικία του δημοτικού σχολείου και αυτή η αποζημίωση, ελλείψει επαρκών διορθωτικών και θεραπευτικών προσεγγίσεων, μπορεί να αυξηθεί. ελλείψει επαρκών διορθωτικών και θεραπευτικών προσεγγίσεων. Εν τω μεταξύ, με σωστή, υπομονετική, συνεχή θεραπευτική-προληπτική και ψυχολογική-παιδαγωγική εργασία με ένα υπερκινητικό παιδί, είναι δυνατόν να προληφθούν βαθιές μορφές κοινωνικής αποπροσαρμογής. Στην ενήλικη ζωή, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα σημάδια της ψυχικής βρεφικής ηλικίας, τα ήπια εγκεφαλοσθενή συμπτώματα, τα παθολογικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα, καθώς και η επιπολαιότητα, η έλλειψη σκοπιμότητας και η υπαινικτικότητα παραμένουν αισθητά.

Μια οργανική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) είναι μια διάγνωση που υποδεικνύει ότι ο ανθρώπινος εγκέφαλος βρίσκεται σε ασταθή κατάσταση και θεωρείται ελαττωματικός.

Ως αποτέλεσμα τέτοιων βλαβών στον εγκέφαλο, εμφανίζονται δυστροφικές διαταραχές, καταστροφή ή/και νέκρωση τους. Η οργανική βλάβη χωρίζεται σε διάφορους βαθμούς ανάπτυξης. Το πρώτο στάδιο είναι εγγενές στους περισσότερους απλούς ανθρώπους, το οποίο θεωρείται ο κανόνας. Αλλά το δεύτερο και το τρίτο απαιτούν ιατρική παρέμβαση.

Η υπολειπόμενη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι η ίδια διάγνωση που δείχνει ότι η ασθένεια εμφανίστηκε και επέμενε σε ένα άτομο στην περιγεννητική περίοδο. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει τα μωρά.

Από αυτό μπορούμε να βγάλουμε ένα προφανές συμπέρασμα. Οι υπολειμματικές οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι διαταραχές του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού που εμφανίστηκαν κατά την περίοδο που το παιδί είναι ακόμη στη μήτρα (τουλάχιστον 154 ημέρες από την ημερομηνία σύλληψης) ή εντός μιας εβδομάδας μετά τη γέννησή του.

Μηχανισμός βλάβης

Μία από όλες τις «ασυνέπειες» της νόσου είναι το γεγονός ότι αυτού του είδους η διαταραχή ανήκει στη νευροπαθολογία, αλλά τα συμπτώματά της μπορεί να ανήκουν σε άλλους κλάδους της ιατρικής.

Λόγω ενός εξωτερικού παράγοντα, η μητέρα αντιμετωπίζει αποτυχίες στο σχηματισμό του φαινοτύπου των κυττάρων που ευθύνονται για τη χρησιμότητα του καταλόγου λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου. Είναι αυτή η διαδικασία που μπορεί να γίνει ο τελευταίος κρίκος στην πορεία προς τις διαταραχές του ΚΝΣ.

Όσον αφορά τον νωτιαίο μυελό (καθώς εισέρχεται και στο κεντρικό νευρικό σύστημα), οι αντίστοιχες βλάβες μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα ακατάλληλης μαιευτικής φροντίδας ή ανακριβών περιστροφών της κεφαλής κατά την αφαίρεση του παιδιού.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η περιγεννητική περίοδος μπορεί επίσης να ονομαστεί «εύθραυστη περίοδος», επειδή αυτή τη στιγμή, κυριολεκτικά οποιοσδήποτε αρνητικός παράγοντας μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ελαττωμάτων του ΚΝΣ σε βρέφος ή έμβρυο.

Για παράδειγμα, η ιατρική πρακτική έχει περιπτώσεις που δείχνουν ότι οι ακόλουθες αιτίες προκαλούν οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα:

Επιπλέον, η ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών μπορεί να επηρεαστεί από τη χρήση διαφόρων συμπληρωμάτων διατροφής ή αθλητικής διατροφής. Η σύνθεσή τους μπορεί να επηρεάσει αρνητικά ένα άτομο με ορισμένα χαρακτηριστικά του σώματος.

Ταξινόμηση βλαβών του ΚΝΣ

Η περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

1. Υποξικό-ισχαιμικό. Χαρακτηρίζεται από εσωτερικές ή ταχυδρομικές βλάβες του ΓΤ. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εκδήλωσης χρόνιας ασφυξίας. Με απλά λόγια, η κύρια αιτία μιας τέτοιας βλάβης είναι η έλλειψη οξυγόνου στο σώμα του εμβρύου ().
2. τραυματικός. Αυτό είναι το είδος της βλάβης που λαμβάνει ένα νεογέννητο κατά τη διάρκεια του τοκετού.
3. Υποξικό-τραυματικό. Αυτός είναι ένας συνδυασμός ανεπάρκειας οξυγόνου με τραύμα στο νωτιαίο μυελό και την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
4. Υποξικό-αιμορραγικό. Τέτοιες βλάβες χαρακτηρίζονται από τραύμα κατά τον τοκετό, συνοδευόμενο από διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, ακολουθούμενη από αιμορραγίες.

Συμπτώματα ανάλογα με τη βαρύτητα

Στα παιδιά, η υπολειπόμενη οργανική βλάβη είναι δύσκολο να δει κανείς με γυμνό μάτι, αλλά ένας έμπειρος νευρολόγος, ήδη από την πρώτη εξέταση του μωρού, θα είναι σε θέση να προσδιορίσει τα εξωτερικά σημάδια της νόσου.

Συχνά αυτό είναι ένα ακούσιο τρέμουλο του πηγουνιού και των χεριών, ανήσυχη κατάσταση του μωρού, (έλλειψη έντασης στους μύες του σκελετού).

Και, εάν η βλάβη είναι σοβαρή, τότε μπορεί να εκδηλωθεί με νευρολογικά συμπτώματα:

• παράλυση οποιουδήποτε μέλους.
• παραβίαση των κινήσεων των ματιών.
• αποτυχίες αντανακλαστικών?
• απώλεια όρασης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν μόνο αφού υποβληθούν σε ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες. Αυτό το χαρακτηριστικό ονομάζεται σιωπηλή πορεία της νόσου.

Γενικά συμπτώματα υπολειπόμενων οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος:

• αδικαιολόγητη κόπωση?
• ευερέθιστο;
• επίθεση;
• ψυχική αστάθεια?
• μεταβλητή διάθεση?
• μείωση των πνευματικών ικανοτήτων ·
• συνεχής συναισθηματικός ενθουσιασμός.
• αναστολή των ενεργειών?
• έντονη διασπορά.

Επιπλέον, ο ασθενής χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ψυχικής βρεφικής ηλικίας, εγκεφαλικής δυσλειτουργίας και διαταραχών προσωπικότητας. Με την εξέλιξη της νόσου, το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων μπορεί να αναπληρωθεί με νέες παθολογίες, οι οποίες, αν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορούν να οδηγήσουν σε αναπηρία και στη χειρότερη περίπτωση θάνατο.

Απαραίτητο σύνολο μέτρων

Δεν είναι μυστικό ότι οι ασθένειες τέτοιου βαθμού κινδύνου είναι δύσκολο να θεραπευτούν με μεμονωμένες μεθόδους. Και ακόμη περισσότερο για την εξάλειψη υπολειμματικές-οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, και ακόμη περισσότερο, είναι απαραίτητος ο διορισμός σύνθετης θεραπείας. Ακόμη και με συνδυασμό πολλών θεραπειών, η διαδικασία αποκατάστασης θα διαρκέσει αρκετά.

Για τη σωστή επιλογή του συμπλέγματος, είναι απολύτως απαραίτητο να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας. Συνήθως, το σύμπλεγμα της συνταγογραφούμενης θεραπείας περιλαμβάνει το ακόλουθο σύνολο μέτρων.

Θεραπεία με φάρμακα διαφορετικών κατευθύνσεων:

• ψυχοφάρμακα?
• αντιψυχωσικά?

Εξωτερική διόρθωση (θεραπεία με εξωτερική διέγερση):

• μασάζ;
• φυσιοθεραπεία (θεραπεία με λέιζερ, μυοδιέγερση, ηλεκτροφόρηση κ.λπ.).
• ρεφλεξολογία και βελονισμός.

Μέθοδοι νευροδιόρθωσης

Νευροδιόρθωση - ψυχολογικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση των εξασθενημένων και χαμένων λειτουργιών του ΓΤ.

Με την παρουσία ελαττωμάτων ομιλίας ή νευροψυχιατρικών διαταραχών, οι ειδικοί συνδέουν ψυχολόγο ή λογοθεραπευτή με τη θεραπεία. Και σε περίπτωση εκδήλωσης άνοιας, συνιστάται η αναζήτηση βοήθειας από εκπαιδευτικούς εκπαιδευτικών ιδρυμάτων.

Επιπλέον, ο ασθενής εγγράφεται σε νευρολόγο. Θα πρέπει να εξετάζεται τακτικά από γιατρό που τον θεραπεύει. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει νέα φάρμακα και άλλα θεραπευτικά μέτρα εφόσον παραστεί ανάγκη. Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, ο ασθενής μπορεί να χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση συγγενών και φίλων.

Τονίζουμε ότι η θεραπεία των υπολειπόμενων οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά την περίοδο της οξείας εκδήλωσης πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο και μόνο υπό την επίβλεψη ειδικευμένου ειδικού.

Θυμάμαι! Η έγκαιρη θεραπεία της οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξη επιπλοκών, να μειώσει τις συνέπειες της νόσου, να εξαλείψει τα συμπτώματα και να αποκαταστήσει πλήρως το ανθρώπινο νευρικό σύστημα.

Η αποκατάσταση είναι στα χέρια της μητέρας και των γιατρών

Μέτρα αποκατάστασης για αυτήν την ασθένεια, καθώς και για τη θεραπεία της, θα πρέπει να συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό. Αποσκοπούν στην εξάλειψη των σχηματισμένων επιπλοκών ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς.

Με τις υπόλοιπες κινητικές διαταραχές, συνήθως συνταγογραφούνται φυσικές μέθοδοι επιρροής. Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται να κάνετε θεραπευτικές ασκήσεις, η κύρια ιδέα των οποίων θα στοχεύει στην «αναζωογόνηση» των πληγεισών περιοχών. Επιπλέον, η φυσικοθεραπεία ανακουφίζει από το πρήξιμο των νευρικών ιστών και αποκαθιστά τον μυϊκό τόνο.

Οι καθυστερήσεις στην πνευματική ανάπτυξη εξαλείφονται με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων που έχουν νοοτροπικό αποτέλεσμα. Εκτός από χάπια, κάνουν και μαθήματα με λογοθεραπευτή.

Χρησιμοποιήστε για να μειώσετε τη δραστηριότητα. Η δοσολογία και το ίδιο το φάρμακο πρέπει να συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό.

Θα πρέπει να αποβάλλεται με συνεχή παρακολούθηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Συνταγογραφούνται φαρμακευτικά σκευάσματα που αυξάνουν και επιταχύνουν την εκροή του.

Είναι πολύ σημαντικό να εξαλειφθεί η ασθένεια με τον πρώτο κώδωνα κινδύνου. Αυτό θα επιτρέψει στο άτομο να ζήσει μια φυσιολογική ζωή στο μέλλον.

Επιπλοκές, συνέπειες και πρόγνωση

Σύμφωνα με την εμπειρία των γιατρών, μια οργανική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες συνέπειες:

Στα παιδιά, τέτοιες διαταραχές επηρεάζουν αρκετά συχνά την προσαρμογή στις περιβαλλοντικές συνθήκες, τις εκδηλώσεις υπερκινητικότητας ή, αντίθετα, το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.

Σήμερα, η διάγνωση της «υπολειμματικής-οργανικής βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος» γίνεται αρκετά συχνά. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί προσπαθούν να βελτιώσουν τις διαγνωστικές και θεραπευτικές τους ικανότητες.

Τα ακριβή χαρακτηριστικά και τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου τύπου αλλοίωσης καθιστούν δυνατό τον υπολογισμό της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου και την πρόληψη της. Στην καλύτερη περίπτωση, μπορείτε να αφαιρέσετε εντελώς την υποψία της νόσου.