Οργάνωση ψυχιατρικής φροντίδας και ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης. Κοινωνικές και νομικές πτυχές της ψυχιατρικής
2. Οργάνωση φροντίδας ψυχικής υγείας
Η οργάνωση της ψυχιατρικής περίθαλψης σε οποιαδήποτε χώρα βασίζεται στα δικαιώματα των πολιτών στους οποίους παρέχεται αυτή η βοήθεια. Δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς να λυθούν τα ζητήματα του νομικού καθεστώτος των ψυχικά ασθενών. Σύμφωνα με τη νομοθεσία της πολιτείας μας, η οποία περιέχει διατάξεις που αφορούν τόσο τον ίδιο τον ψυχικά ασθενή όσο και τον ιατρό και την ψυχιατρική υπηρεσία, είναι απαραίτητο να προστατεύονται όσο το δυνατόν περισσότερο τα συμφέροντα των ψυχικά ασθενών και ταυτόχρονα να προστατεύεται η κοινωνία από τα επικίνδυνα ενέργειες των ψυχικά ασθενών. Η ψυχιατρική βοήθεια στον πληθυσμό μπορεί να παρέχεται τόσο σε περιβάλλοντα εσωτερικού όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς.
Εσωτερική ψυχιατρική φροντίδα
Για την παροχή ενδονοσοκομειακής περίθαλψης στον πληθυσμό, υπάρχουν ψυχιατρικά νοσοκομεία και ψυχιατρικά τμήματα που μπορούν να εξειδικευτούν για τη θεραπεία ασθενών με οριακές μη ψυχωτικές παθήσεις, νευρώσεις και καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση, εγκεφαλοασθενικές διαταραχές, ψυχοσωματικές παθήσεις, καθώς και ασθενείς που πάσχουν από ψυχώσεις και ταυτόχρονα σωματικές παθήσεις που απαιτούν ενεργητική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.
Στο ίδιο τμήμα ψυχιατρείου εισάγονται ασθενείς από συγκεκριμένη περιοχή ή τμήμα ψυχονευρολογικού ιατρείου (εδαφική αρχή κατανομής ασθενών).
Επιπλέον, κάθε νοσοκομείο διαθέτει τμήματα για τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών, παιδιών, εφήβων, καθώς και ατόμων με οριακές παθήσεις. Πιο πρόσφατα άρχισαν να εμφανίζονται ειδικά τμήματα ψυχοαναζωογόνησης σε μεγάλα ψυχιατρεία.
Σύμφωνα με τους ειδικούς του ΠΟΥ, 1,0-1,5 κρεβάτια ανά 1000 πληθυσμού θεωρείται επαρκής, στη Ρωσία υπάρχουν 1,2 ανά 1000 πληθυσμού ή το 10% του συνολικού αριθμού κλινών. Στα παιδικά και εφηβικά τμήματα οι ασθενείς όχι μόνο λαμβάνουν θεραπεία, αλλά και σπουδάζουν σύμφωνα με το πρόγραμμα μαζικών σχολείων.
Για ορισμένες ομάδες ασθενών, κυρίως εκείνων με οριακή νευροψυχιατρική νόσο, προκειμένου να μειωθούν οι αρνητικές επιπτώσεις της απομόνωσης των ψυχικά ασθενών από την κοινωνία, ορισμένα τμήματα των ψυχιατρείων χρησιμοποιούν το σύστημα των «ανοιχτών θυρών». Σε σχέση με την αύξηση του προσδόκιμου ζωής του πληθυσμού, υπάρχει επιτακτική ανάγκη για ανάπτυξη ψυχιατρικής φροντίδας για τους ηλικιωμένους.
Εξωνοσοκομειακή περίθαλψη ψυχικά ασθενών
Τα ψυχονευρολογικά ιατρεία που λειτουργούν σε εδαφική βάση ιδρύθηκαν το 1923. Επί του παρόντος, η ψυχιατρική περίθαλψη έξω από τους τοίχους του νοσοκομείου αναπτύσσεται προς τρεις κατευθύνσεις: η βοήθεια προς τους ασθενείς στο ψυχονευρολογικό ιατρείο βελτιώνεται. Ένας νέος τύπος συμβουλευτικής ψυχιατρικής φροντίδας διαμορφώνεται χωρίς την εγγραφή του ασθενούς σε αυτό το ίδρυμα. Η ψυχιατρική περίθαλψη βελτιώνεται εκτός ιατρείου, στο σύστημα γενικής ιατρικής περίθαλψης - στα ψυχοθεραπευτικά δωμάτια των πολυϊατρείων - για την παροχή της σε ασθενείς με οριακές διαταραχές και την έγκαιρη ανίχνευση ασθενών με άλλες ψυχικές ασθένειες.
Επιπλέον, πρόσφατα άρχισαν να ασκούν θεραπεία σε ημερήσια νοσοκομεία, όπου οι ασθενείς έρχονται το πρωί, λαμβάνουν την κατάλληλη θεραπεία, συμμετέχουν σε διαδικασίες εργασίας, ψυχαγωγίας και επιστρέφουν στο σπίτι το βράδυ. Υπάρχουν επίσης νυχτερινά νοσοκομεία όπου οι ασθενείς μένουν μετά τη δουλειά το βράδυ και το βράδυ. Σε αυτό το διάστημα, υποβάλλονται σε θεραπευτικά μέτρα, για παράδειγμα, μια πορεία ενδοφλέβιας έγχυσης, βελονισμός, θεραπευτικό μασάζ και το πρωί οι ασθενείς επιστρέφουν στην εργασία τους.
Για παιδιά με διάφορες νευρωτικές παθήσεις, υπάρχουν σανατόριο, τα λεγόμενα δασικά σχολεία, στα οποία τα εξασθενημένα παιδιά λαμβάνουν την κατάλληλη θεραπεία και σπουδάζουν για ένα τρίμηνο.
Στην πρόληψη και θεραπεία των ψυχικών ασθενειών, η δημιουργία ενός σχήματος εργασίας και ανάπαυσης, η μακροχρόνια παραμονή στον καθαρό αέρα και η φυσική αγωγή έχουν μεγάλη σημασία. Οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνια ψυχικά νοσήματα βρίσκονται σε νευροψυχιατρικά οικοτροφεία, όπου λαμβάνουν την απαραίτητη θεραπεία.
Τα παιδιά με νοητική υστέρηση φοιτούν σε ειδικά βοηθητικά σχολεία. Μπορούν να έρχονται εκεί από το σπίτι τους ή να μένουν μόνιμα σε οικοτροφεία στα σχολεία, όπου γίνεται συνεχής ειδική επίβλεψη και συστηματική θεραπεία. Παιδιά με οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και με τραυλισμό, λαμβάνουν την απαραίτητη ιατρική φροντίδα σε εξειδικευμένους παιδικούς κήπους, όπου συνεργάζονται ψυχίατροι, ψυχολόγοι και λογοθεραπευτές με παιδαγωγούς.
Το ψυχονευρολογικό ιατρείο, εκτός από τις αίθουσες στις οποίες παρέχεται η απαραίτητη ιατρική φροντίδα, περιλαμβάνει ιατρικά και εργαστήρια εργασίας όπου εργάζονται άτομα με νοητική υστέρηση. Η παρουσία σε ιατρικά εργαστήρια και εργαστήρια εργασίας καθιστά δυνατή τη συστηματική θεραπεία, την παροχή τροφής στους ασθενείς και επίσης να κερδίσετε ένα μικρό χρηματικό ποσό για τους ίδιους τους ασθενείς.
Τα τελευταία χρόνια, σε σχέση με την αυξημένη συχνότητα των αυτοκτονιών, έχει αναπτυχθεί μια ειδική υπηρεσία για την καταπολέμηση της αυτοκτονίας, η οποία εκπροσωπείται κυρίως από τη «Γραμμή εμπιστοσύνης», με την οποία κάθε άτομο που βρίσκεται σε σοβαρή ψυχική κατάσταση λόγω αποτυχιών της ζωής μπορεί να επικοινωνήσει ανά πάσα στιγμή της ημέρας. Εξειδικευμένη ψυχολογική βοήθεια μέσω τηλεφώνου παρέχεται από ψυχιάτρους και ψυχολόγους που έχουν παρακολουθήσει ειδική εκπαίδευση.
Σε γενικές σωματικές πολυκλινικές υπάρχουν ειδικές αίθουσες για την παροχή ψυχοθεραπευτικής και ψυχολογικής βοήθειας σε ενήλικες και εφήβους. Στις περισσότερες μεγάλες πόλεις, υπάρχουν ειδικά τμήματα κρίσης, το έργο των οποίων αποσκοπεί στην πρόληψη της αυτοκτονικής συμπεριφοράς.
Στις αγροτικές περιοχές, υπάρχουν ψυχιατρικά τμήματα στα κεντρικά περιφερειακά νοσοκομεία, καθώς και ένα δίκτυο ψυχιατρικών γραφείων σε αγροτικά νοσοκομεία και περιφερειακές κλινικές.
Ναρκολογική υπηρεσία
Το 1976 εισήχθη στα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης ειδικό ναρκολογικό ιατρείο που αποτελεί τη βάση της ναρκολογικής υπηρεσίας.
Η Ναρκολογική Υπηρεσία διαθέτει σταθερές, ημιστάσιμες και εξωνοσοκομειακές συνδέσεις και είναι ένα δίκτυο εξειδικευμένων ιδρυμάτων που παρέχουν ιατρική, νομική, ιατρική και κοινωνική, καθώς και ιατρική και προληπτική βοήθεια σε ασθενείς με τοξικομανία, αλκοολισμό και κατάχρηση ουσιών. .
Δικαιώματα ψυχικά ασθενών
Για πρώτη φορά, οι «Κανονισμοί για τις προϋποθέσεις και τη διαδικασία παροχής ψυχιατρικής περίθαλψης με στόχο την προστασία των δικαιωμάτων των ψυχικά ασθενών» εγκρίθηκαν με το Διάταγμα του Προεδρείου του Ανώτατου Σοβιέτ της ΕΣΣΔ της 5ης Ιανουαρίου 1988. Αργότερα (1993) εγκρίθηκε ειδικός νόμος «Περί ψυχιατρικής περίθαλψης και εγγυήσεων των δικαιωμάτων των πολιτών στην παροχή του», σύμφωνα με τον οποίο παρέχεται δωρεάν ειδική ψυχιατρική φροντίδα, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα επιτεύγματα της επιστήμης και της πρακτικής. Ο νόμος αυτός βασίζεται σε κανονισμούς σύμφωνα με τους οποίους δεν πρέπει να προσβάλλεται η αξιοπρέπεια του ασθενούς κατά την παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης. Ο νόμος αυτός ρυθμίζει και τη διαδικασία διενέργειας ψυχιατρικής εξέτασης. Ο νόμος αυτός ορίζει ότι η ψυχιατρική εξέταση και οι προληπτικές εξετάσεις πραγματοποιούνται μόνο κατόπιν αιτήματος ή με τη συγκατάθεση του υποκειμένου και εξέταση και εξέταση ανηλίκου κάτω των 15 ετών - κατόπιν αιτήματος ή με τη συγκατάθεση των γονέων ή του νόμιμου εκπροσώπου του. .
Κατά τη διενέργεια ψυχιατρικής εξέτασης, ο γιατρός υποχρεούται να συστήνεται στον ασθενή, καθώς και ο νόμιμος εκπρόσωπός του ως ψυχίατρος. Εξαίρεση αποτελούν οι περιπτώσεις όπου η εξέταση μπορεί να διεξαχθεί χωρίς τη συγκατάθεση του υποκειμένου ή του νόμιμου εκπροσώπου του: παρουσία σοβαρής ψυχικής διαταραχής με άμεσο κίνδυνο για τον εαυτό του και τους άλλους, εάν το υποκείμενο βρίσκεται υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση. Η εξωνοσοκομειακή ψυχιατρική περίθαλψη για άτομα με ψυχικές ασθένειες παρέχεται ανάλογα με τις ιατρικές ενδείξεις και πραγματοποιείται με τη μορφή συμβουλευτικής και ιατρικής βοήθειας και ιατροφαρμακευτικής παρακολούθησης.
Τα άτομα με ψυχικές διαταραχές τίθενται υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση, ανεξάρτητα από τη συγκατάθεσή τους ή τη συγκατάθεση του νόμιμου εκπροσώπου τους (σε περιπτώσεις που αναγνωρίζονται ως ανίκανοι). Παράλληλα, ο θεράπων ιατρός παρακολουθεί διαρκώς την κατάσταση της ψυχικής τους υγείας με τακτικές εξετάσεις και την παροχή της απαραίτητης ιατρικής και κοινωνικής βοήθειας.
Σε περιπτώσεις ενδονοσοκομειακής περίθαλψης ασθενούς με ψυχικές διαταραχές απαιτείται η έγγραφη συναίνεση για τη θεραπεία αυτή, με εξαίρεση τους ασθενείς που βρίσκονται σε υποχρεωτική θεραπεία με δικαστική απόφαση, καθώς και ασθενείς που νοσηλεύονται ακούσια από τις υπηρεσίες επιβολής του νόμου. Χωρίς τη συγκατάθεση του ασθενούς, δηλαδή ακούσια, άτομα με τέτοιες ψυχικές διαταραχές τοποθετούνται σε ψυχιατρείο που τα καθιστά επικίνδυνα για τον εαυτό τους και τους άλλους, καθώς και ασθενείς σε εκείνες τις καταστάσεις όταν δεν μπορούν να ικανοποιήσουν βασικές ανάγκες ζωής (π. όταν κατατονικός λήθαργος, σοβαρή άνοια) και μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στην υγεία τους λόγω της επιδείνωσης της ψυχικής τους κατάστασης εάν μείνουν χωρίς ψυχιατρική βοήθεια.
Ασθενής που εισάγεται σε νοσοκομείο ως αποτέλεσμα ακούσιας νοσηλείας πρέπει να εξετάζεται από επιτροπή ιατρών εντός 48 ωρών, η οποία καθορίζει την εγκυρότητα της νοσηλείας. Στις περιπτώσεις που η νοσηλεία αναγνωρίζεται ως δικαιολογημένη, το πόρισμα της επιτροπής υποβάλλεται στο δικαστήριο για να αποφασίσει για την περαιτέρω παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο, στον χώρο του νοσοκομείου.
Η ακούσια παραμονή ενός ασθενούς σε ψυχιατρείο διαρκεί όσο επιμένουν οι λόγοι της ακούσιας νοσηλείας (επιθετικές ενέργειες σε σχέση με παραληρητικές ιδέες και παραισθήσεις, ενεργητικές τάσεις αυτοκτονίας).
Για την παράταση της ακούσιας νοσηλείας, γίνεται επανέλεγχος από την επιτροπή μία φορά το μήνα για τους πρώτους έξι μήνες και στη συνέχεια μία φορά κάθε 6 μήνες.
Σημαντικό επίτευγμα στην τήρηση των δικαιωμάτων των ψυχικά ασθενών πολιτών είναι η απαλλαγή τους από την ευθύνη για κοινωνικά επικίνδυνες ενέργειες (εγκλήματα) που διέπραξαν κατά τη διάρκεια της ασθένειάς τους.
Από το βιβλίο Να είναι σε θέση να παρέχει πρώτες βοήθειες συγγραφέας T. I. MaslinkovskyΟΡΓΑΝΩΣΗ ΠΡΩΤΩΝ ΒΟΗΘΕΙΩΝ ΣΕ ΜΑΧΗ Στη μάχη, κάθε μαχητής έχει ατομικό επίδεσμο και αντιχημικά πακέτα. Επομένως, με ένα ελαφρύ τραύμα, ένας μαχητής μπορεί να επιδέσει τον εαυτό του.
Από το βιβλίο Παιχνίδια με ένα αυτιστικό παιδί συγγραφέας Έλενα ΓιανούσκοΔιαχείριση χρόνου Η καθημερινή ρουτίνα του παιδιού Η διατήρηση μιας καθημερινής ρουτίνας είναι σημαντική για όλα τα παιδιά, αλλά για ένα παιδί με αυτιστικό σύνδρομο, η δημιουργία μιας ειδικής ρουτίνας σε όλη τη ζωή είναι υψίστης σημασίας - αυτή είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη. Η καθημερινή ρουτίνα (όπως και η τάξη στο δωμάτιο) πρέπει
Από το βιβλίο Βοηθήστε το μωρό να μιλήσει! Ανάπτυξη λόγου παιδιών 1,5-3 ετών συγγραφέας Έλενα ΓιανούσκοΟργάνωση μαθημάτων Ήδη από την περιγραφή των παιχνιδιών που θα αποτελέσουν τη βάση των μαθημάτων με ένα αυτιστικό παιδί στο αρχικό στάδιο της εκπαίδευσης, γίνεται σαφές πόσο σημαντικό είναι να επιτευχθεί αμοιβαία κατανόηση και αλληλεπίδραση με τους γονείς του παιδιού Μαθήματα με αυτιστικό το παιδί είναι πολύ διαφορετικό
Από το βιβλίο Ψυχιατρική. Οδηγός για γιατρούς συγγραφέας Μπόρις Ντμίτριεβιτς ΤσιγκάνκοφΟργάνωση ειδικών παιχνιδιών Ένα παιδί 2-3 ετών μπορεί να ασχοληθεί παραγωγικά μόνο όταν ενδιαφέρεται πραγματικά. Επιπλέον, η ενεργοποίηση του λόγου των παιδιών απαιτεί οπτικοποίηση και θα πρέπει να συνδέεται στενά με την πρακτική κατάσταση. Όλα αυτά μπορούν να επιτευχθούν σε
Από το βιβλίο Άνοια: οδηγός για γιατρούς συγγραφέας N. N. YakhnoΚεφάλαιο 40 ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ Η οργάνωση της ψυχιατρικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία πραγματοποιείται σύμφωνα με το Νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας «Περί Ψυχιατρικής Φροντίδας και Εγγυήσεις των Δικαιωμάτων των Πολιτών στην Πρόβλεψή του». Ο νόμος αυτός τέθηκε σε ισχύ την 1η Ιανουαρίου 1993.
Από το βιβλίο Βιβλίο για βοήθεια συγγραφέας Ναταλία ΛέντνεβαΟργάνωση περίθαλψης ασθενών με γνωστική έκπτωση Οι γιατροί διαφόρων ειδικοτήτων πρέπει να αντιμετωπίζουν ασθενείς με γνωστική έκπτωση σε τακτική βάση. Η επαρκής αξιολόγηση της νευροψυχικής κατάστασης του ασθενούς έχει μεγάλη σημασία για την επιλογή των περισσότερων
Από το βιβλίο Πώς να γεννήσετε με ασφάλεια στη Ρωσία συγγραφέας Alexander Vladimirovich SaverskyΟργάνωση αποκατάστασης Σήμερα, υπάρχουν οι ακόλουθες τεχνολογίες αποκατάστασης: ψυχολογική υπηρεσία στο ογκολογικό τμήμα, οικογενειακό κλαμπ, στρατόπεδο αποκατάστασης ή σανατόριο.
Από το βιβλίο Μικρή Ψυχιατρική της Μεγάλης Πόλης συγγραφέας Σαμουήλ Γιακόβλεβιτς ΜπρόνινΠρότυπα για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε επείγουσα ιατρική περίθαλψη 1. Σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας της 25ης Σεπτεμβρίου 2006 Αρ. 673 «Σχετικά με την έγκριση του προτύπου ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με αιμορραγία μετά τον τοκετό " "Ασθενοφόρο" σε ασθενή με
Από το βιβλίο Θεραπευτική Οδοντιατρική. Σχολικό βιβλίο συγγραφέας Evgeny Vlasovich Borovsky4. Ζητήματα παροχής ψυχιατρικής περίθαλψης σε άτομα που τη χρειάζονται Γενικά, όπως και σε άλλες μελέτες αυτού του είδους, έχει αποκαλυφθεί τεράστιος όγκος ψυχιατρικής παθολογίας που δεν παρέχεται ιατρική φροντίδα και δεν μπορεί να την λάβει - λόγω της
Από το βιβλίο Military Field Surgery συγγραφέας Σεργκέι Ανατόλιεβιτς Ζίντκοφ9.10. ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΑΡΟΔΟΝΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Σημαντικά επιτεύγματα στη μελέτη τοπικών και ενδογενών παραγόντων στην αιτιολογία και παθογένεια των περιοδοντικών παθήσεων, ανάπτυξη νέων μεθόδων θεραπείας και πρόληψής τους
Από το βιβλίο Instruction on First Aid to the Wounded and Sick συγγραφέας V. B. KorbutΚεφάλαιο 1. Οργάνωση χειρουργικής περίθαλψης τραυματιών σε πόλεμο
Από το βιβλίο Προβλήματα θεραπευτικής πείνας. Κλινικές και πειραματικές μελέτες συγγραφέας Πετρ Κούζμιτς ΑνόχινΟργάνωση και διεξαγωγή εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας Τμήμα διαλογής και εκκένωσης Η διαλογή, η βοήθεια, η θεραπεία, η προετοιμασία για την εκκένωση και η εκκένωση αποτελούν τη βάση της δραστηριότητας του σταδίου. Περιγραφή του έργου των λειτουργικών μονάδων
Από το βιβλίο του συγγραφέαΟργάνωση και περιεχόμενο της ιατρικής περίθαλψης για τραυματισμούς στο στήθος στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης Πρώτες ιατρικές βοήθειες Συνίσταται κυρίως στην εφαρμογή ασηπτικής επιδέσμου. Οι πληγές στο στήθος με ανοιχτό πνευμοθώρακα κλείνονται με σφράγιση (αποφρακτικό)
Από το βιβλίο του συγγραφέαΟργάνωση ιατρικής περίθαλψης και περίθαλψης τραυματιών στο άκρο στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης Οι πρώτες βοήθειες για τραύματα στο άκρο είναι πιο συχνά με τη μορφή αυτοβοήθειας και αλληλοβοήθειας και περιλαμβάνουν τις ακόλουθες δραστηριότητες: 1. προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας (σφιχτό πάτημα
Από το βιβλίο του συγγραφέα3. Οργάνωση πρώτων βοηθειών σε τραυματίες και ασθενείς στη μονάδα
νοσοκομείο.
Οργάνωση ψυχιατρικής φροντίδας στη Ρωσία. Η βοήθεια σε ασθενείς με ψυχικές διαταραχές πραγματοποιείται σε νοσοκομεία (νοσοκομεία) και σε μη νοσοκομειακά ιδρύματα. Είναι τα ιατρεία που παρέχουν τις πιο αξιόπιστες πληροφορίες για τον επιπολασμό των ψυχικών διαταραχών. Η αρχή της εδαφικής υπηρεσίας επιτρέπει στην ψυχιατρική να ενσωματωθεί στενά με άλλα είδη ιατρικής περίθαλψης.
Εξωτερική ψυχιατρική φροντίδαάτομο που πάσχει από ψυχική διαταραχή, ανάλογα με τις ιατρικές ενδείξεις, παρέχεται με τη μορφή συμβουλευτικής και ιατρικής βοήθειας ή ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης. Παράλληλα, παρέχεται συμβουλευτική και ιατρική βοήθεια από ψυχίατρο με αυτοθεραπεία.
ασθενή, κατόπιν αιτήματός του ή με τη συγκατάθεσή του, και σε σχέση με ανήλικο κάτω των 15 ετών - κατόπιν αιτήματος ή με τη συγκατάθεση των γονέων του ή άλλου νόμιμου εκπροσώπου του. Ο συμβουλευτικός ψυχίατρος πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή ότι είναι ειδικός στην ψυχιατρική. Άτομο του οποίου η συμπεριφορά προκαλεί υποψίες ότι έχει σοβαρές ψυχικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να εκδηλωθούν με την αδυναμία του, τον άμεσο κίνδυνο για τον εαυτό του ή τους άλλους κ.λπ., μπορεί να εξεταστεί χωρίς τη συγκατάθεσή του και τη συγκατάθεση των συγγενών του. Σε άλλες περιπτώσεις, για ψυχιατρική εξέταση απαιτείται η σύμφωνη γνώμη του δικαστηρίου του τόπου κατοικίας του ασθενούς, όπου αποστέλλεται εκ των προτέρων τεκμηριωμένη ιατρική έκθεση.
Παρατήρηση ιατρείουκαθιερώνεται για ένα άτομο που πάσχει από χρόνια και παρατεταμένη ψυχική διαταραχή με σοβαρές, επίμονες ή συχνά επιδεινούμενες επώδυνες εκδηλώσεις. Η παρακολούθηση του ιατρείου μπορεί να καθιερωθεί ανεξάρτητα από τη συγκατάθεση του ατόμου που πάσχει από ψυχική διαταραχή, ή
νόμιμος εκπρόσωπός του και προβλέπει την παρακολούθηση της ψυχικής υγείας του ασθενούς μέσω τακτικών εξετάσεων από ψυχίατρο και την παροχή της απαραίτητης ιατρικής και κοινωνικής βοήθειας. Η απόφαση για την ανάγκη καθιέρωσης ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης και τον τερματισμό της λαμβάνεται από
αποστολή ψυχιάτρων που διορίζονται από τη διοίκηση του ιατρικού ιδρύματος. Η ένδειξη για την ακύρωσή του είναι η ανάρρωση ή μια σημαντική σταθερή βελτίωση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς. Η απόφαση του γιατρού να καθιερώσει ιατροφαρμακευτική παρατήρηση μπορεί να προσβληθεί στο δικαστήριο.
Γενικά ερωτήματα οργάνωσης ψυχιατρικής φροντίδας.
Η οργάνωση της ψυχιατρικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία βασίζεται σε τρεις βασικές αρχές:
ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκριση- Δημιουργία πολλών ειδών ψυχιατρικής φροντίδας. Έχουν δημιουργηθεί ειδικά τμήματα για ασθενείς με οξείες και οριακές παθήσεις, με ηλικιακές ψυχώσεις, παιδικές, εφήβους και άλλα.
δημιουργούνται πρόνοια για ΑμεΑ (ψυχιατρικά οικοτροφεία), για χρόνια πάσχοντες, από εκπαιδευτικούς φορείς – οικοτροφεία και σχολεία για παιδιά και εφήβους με νοητική υστέρηση.
Βήμα- παρουσία όσο το δυνατόν πλησιέστερων στον πληθυσμό:
1 Κοινοτική φροντίδα(PND, ιατρεία νοσοκομείων, αίθουσες ψυχιατρικής, ψυχοθεραπευτικής και θεραπείας ναρκωτικών σε πολυκλινικές, ιατρικές μονάδες, καθώς και ιατρικά και βιομηχανικά, εργαστήρια εργασίας).
2 ημιστάσιμα-Νοσοκομείο ημέρας (περιλαμβάνεται τακτικά στο IPA).
3)Εσωτερική περίθαλψη- τον ψυχίατρο του νοσοκομείου και τα ψυχιατρικά τμήματα σε άλλα νοσοκομεία.
ΣυνέχειαΗ ψυχιατρική φροντίδα παρέχεται από μια στενή λειτουργική σύνδεση ψυχιατρικών ιδρυμάτων σε διαφορετικά επίπεδα, η οποία ρυθμίζεται από τις διατάξεις και τις οδηγίες του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Αυτό επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς και της θεραπείας του όταν μετακινείται από το ένα ιατρικό ίδρυμα στο άλλο.
Στη Ρωσική Ομοσπονδία, έχει καθιερωθεί ειδικό αρχείο ψυχικά ασθενών, πραγματοποιείται από περιφερειακές, αστικές και περιφερειακές ψυχονευρολογικές κλινικές, ψυχονευρολογικά γραφεία περιφερειακών πολυϊατρείων και κεντρικής περιφέρειας
νοσοκομεία όπου οι υγειονομικές αρχές υποχρεούνται να τηρούν πλήρεις καταλόγους των ψυχικά ασθενών που ζουν στην επικράτειά τους. Το λογιστικό σύστημα καθιστά δυνατό τον εντοπισμό, με επαρκή βαθμό αξιοπιστίας, της επικράτησης των κύριων μορφών ψυχικών ασθενειών σε όλη τη χώρα, συμπεριλαμβανομένων των ήπιων και ιδιαίτερα των λεγόμενων οριακών καταστάσεων.
Διάταγμα αριθμ. 245 «Περί ψυχιατρικής περίθαλψης και εγγυήσεων των δικαιωμάτων των πολιτών κατά την παροχή της»
Με βάση το σύνταγμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας και τα ανθρώπινα δικαιώματα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη συγκατάθεση του ασθενούς, ενώ απαραίτητη προϋπόθεση είναι η συμπλήρωση δύο σημαντικών εγγράφων: συγκατάθεση για νοσηλεία και συναίνεση για θεραπεία.Η ακούσια νοσηλεία πραγματοποιείται μόνο εάν:
1. Υπάρχει απειλή ή άμεσος κίνδυνος των ενεργειών του ασθενούς για τον εαυτό του ή για άλλους.
2. Αν μια ψυχική διαταραχή προκαλεί την αδυναμία του να ικανοποιήσει ανεξάρτητα τις ζωτικές του ανάγκες.
3. Εάν αφήσετε ένα άτομο χωρίς ψυχιατρική φροντίδα μπορεί να βλάψει την υγεία του λόγω της ψυχικής του κατάστασης.
Οι ασθενείς αυτοί υπόκεινται σε υποχρεωτική ιατρική εξέταση από επιτροπή ψυχιάτρων εντός 48 ωρών, η οποία αποφασίζει για την εγκυρότητα της νοσηλείας και συμπληρώνει τη σχετική τεκμηρίωση. Εάν η νοσηλεία είναι απαραίτητη εντός μιας ημέρας, η απόφαση της επιτροπής πρέπει να αποσταλεί στο περιφερειακό δικαστήριο στην τοποθεσία του ψυχιατρείου. Το δικαστήριο υποχρεούται να εξετάσει την αίτηση αυτή εντός 5 ημερών το πολύ και έχει το δικαίωμα να απορρίψει ή να ικανοποιήσει την απόφαση περί νοσηλείας, την κύρωση για την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο και την περίοδο της δίνεται από τον δικαστή για την περίοδο που απαιτείται να εξεταστεί. η εφαρμογή. Η απόφαση του δικαστηρίου μπορεί να προσβληθεί από τους γονείς (κηδεμόνες) εντός 10 ημερών. Τέτοιοι ασθενείς υπόκεινται σε μηνιαία επανεξέταση από επιτροπή ψυχιάτρων, η οποία αποφασίζει εάν θα παρατείνει τη νοσηλεία ή θα πάρει εξιτήριο.
Βασικές διατάξεις του Νόμου.
1. Η ψυχιατρική φροντίδα περιλαμβάνει εξέταση της ψυχικής υγείας των πολιτών, διάγνωση ψυχικών διαταραχών, θεραπεία, περίθαλψη και ιατρική και κοινωνική αποκατάσταση ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές.
2. Η ψυχιατρική περίθαλψη ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές είναι εγγυημένη από το κράτος και πραγματοποιείται με βάση τις αρχές της νομιμότητας, του ανθρωπισμού και του σεβασμού των ανθρωπίνων και πολιτικών δικαιωμάτων.
3. Η ψυχιατρική περίθαλψη παρέχεται μετά από εθελοντική αίτηση προσώπου ή με τη συγκατάθεσή του, εκτός από τις περιπτώσεις που προβλέπονται από τον παρόντα Νόμο.
4. Σε ανήλικο κάτω των 15 ετών, καθώς και σε πρόσωπο που αναγνωρίζεται ως νομικά ανίκανο, παρέχεται ψυχιατρική βοήθεια μετά από αίτηση ή με τη συγκατάθεση των νόμιμων εκπροσώπων τους με τον τρόπο που ορίζει ο παρών Νόμος.
5. Τα άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές έχουν όλα τα δικαιώματα και τις ελευθερίες των πολιτών που προβλέπονται από το Σύνταγμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας και τους ομοσπονδιακούς νόμους. Ο περιορισμός των δικαιωμάτων και των ελευθεριών των πολιτών που σχετίζονται με ψυχική διαταραχή επιτρέπεται μόνο σε περιπτώσεις που προβλέπονται από τους νόμους της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Ομοσπονδία.
6. Πληροφορίες σχετικά με την ύπαρξη ψυχικής διαταραχής σε έναν πολίτη, τα γεγονότα της αίτησης για ψυχιατρική βοήθεια και θεραπεία σε ίδρυμα που παρέχει τέτοια βοήθεια, καθώς και άλλες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ψυχικής υγείας είναι ιατρικά απόρρητα που προστατεύονται από το νόμο.
7. Η διάγνωση μιας ψυχικής διαταραχής γίνεται σύμφωνα με γενικά αναγνωρισμένα διεθνή πρότυπα και δεν μπορεί να βασίζεται μόνο στη διαφωνία του πολίτη με τις ηθικές, πολιτιστικές, πολιτικές ή θρησκευτικές αξίες που είναι αποδεκτές στην κοινωνία ή σε άλλους λόγους που δεν σχετίζονται άμεσα με την κατάσταση της ψυχικής του υγείας.
8. Η θεραπεία ατόμου που πάσχει από ψυχική διαταραχή πραγματοποιείται μετά τη λήψη της έγγραφης συγκατάθεσής του, εκτός των περιπτώσεων που προβλέπονται στο τέταρτο μέρος του παρόντος άρθρου.
9. Το άτομο που πάσχει από ψυχική διαταραχή ή ο νόμιμος εκπρόσωπός του έχει δικαίωμα να αρνηθεί την προτεινόμενη θεραπεία ή να τη διακόψει.
Λόγοι νοσηλείαςσε ψυχιατρικό νοσοκομείο είναι η παρουσία ψυχικής διαταραχής σε ένα άτομο και η απόφαση ψυχιάτρου να διεξαγάγει εξέταση ή θεραπεία σε εσωτερικό νοσοκομείο ή απόφαση δικαστή.
Η τοποθέτηση ατόμου σε ψυχιατρείο, με εξαίρεση τις περιπτώσεις που αναφέρονται παρακάτω, πραγματοποιείται οικειοθελώς - κατόπιν αιτήματός του ή με τη συγκατάθεσή του.
Άτομο που πάσχει από ψυχική διαταραχή μπορεί να νοσηλευτεί σε ψυχιατρείο χωρίς τη συγκατάθεσή του ή χωρίς τη συγκατάθεση του νόμιμου εκπροσώπου του μέχρι την απόφαση του δικαστή, εάν η εξέταση ή η θεραπεία του είναι δυνατή μόνο σε νοσοκομειακές συνθήκες και η ψυχική διαταραχή είναι σοβαρή και προκαλεί:
α) τον άμεσο κίνδυνο για τον εαυτό του ή τους άλλους, ή
β) την αδυναμία του, δηλαδή την αδυναμία του να ικανοποιήσει ανεξάρτητα τις βασικές ανάγκες της ζωής, ή
γ) σημαντική βλάβη στην υγεία του λόγω της επιδείνωσης της ψυχικής του κατάστασης, εάν το άτομο μείνει χωρίς ψυχιατρική βοήθεια.
Η ψυχιατρική υπηρεσία έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά λόγω των χαρακτηριστικών του συνόλου των ψυχικά ασθενών. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όχι μόνο ιατρικές, αλλά και νομικές πτυχές της παροχής ιατρικής περίθαλψης, καθώς η κοινωνία χρειάζεται επίσης προστασία από παράνομες ενέργειες που μπορεί να γίνουν ασυνείδητα από αυτήν. Ως εκ τούτου, η ψυχιατρική υπηρεσία μερικές φορές αναγκάζεται να προβεί σε ακούσια (χωρίς τη συγκατάθεση του ασθενούς) νοσηλεία.
Σύμφωνα με το νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας «Σχετικά με την ψυχιατρική περίθαλψη και τις εγγυήσεις των δικαιωμάτων των πολιτών στην παροχή του», οι ακόλουθες λειτουργίες ανατίθενται στην ψυχιατρική υπηρεσία:
Παροχή επείγουσας ψυχιατρικής φροντίδας
Εφαρμογή συμβουλευτικής και διαγνωστικής, ψυχοπροληπτικής, κοινωνικο-ψυχολογικής και αποκατάστασης βοήθειας σε εξωνοσοκομειακές και ενδονοσοκομειακές συνθήκες
Διεξαγωγή πάσης φύσεως ψυχιατρικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της προσωρινής αναπηρίας
Παροχή κοινωνικής αρωγής και αρωγής στην απασχόληση ατόμων που πάσχουν από ψυχικές ασθένειες
Συμμετοχή στην επίλυση θεμάτων κηδεμονίας των προσώπων αυτών
Παροχή συμβουλών σε νομικά θέματα
Εφαρμογή των κοινωνικών και οικιακών ρυθμίσεων για τα άτομα με αναπηρία και τους ηλικιωμένους που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές
Παροχή φροντίδας ψυχικής υγείας σε φυσικές καταστροφές και καταστροφές
Τα χαρακτηριστικά της ψυχιατρικής φροντίδας στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι η διαφοροποίηση, η συνέχεια και η διαβάθμισή της.
ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκρισησυνίσταται σε μια σαφή οργάνωση βοήθειας σε διάφορες ομάδες ασθενών (γενική, παιδική, εφηβική, γηριατρική, οριακή ψυχιατρική φροντίδα, ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση, ναρκολογική υπηρεσία).
ΣυνέχειαΗ εργασία βασίζεται στη στενή αλληλεπίδραση ψυχιατρικών ιδρυμάτων διαφόρων επιπέδων (εσωτερικών, ημινοσοκομειακών, εξωτερικών ασθενών) που παρέχουν συνεχή, συνεπή ιατρική και κοινωνική βοήθεια στον ασθενή και, εάν χρειάζεται, στην οικογένειά του.
ΒήμαΗ ψυχιατρική φροντίδα έγκειται στη δυνατότητα παροχής ψυχιατρικής φροντίδας σε διάφορα ιατρικά ιδρύματα (ψυχιατρικά δωμάτια σε πολυκλινικές, ιατρικές μονάδες, σε PND, PB).
Στατική φροντίδαπραγματοποιούνται σε εξειδικευμένα ψυχιατρικά νοσοκομεία. Σύμφωνα με ειδικούς του ΠΟΥ, η διαθεσιμότητα 1-1,5 κλινών ανά 1000 άτομα αναγνωρίζεται ως επαρκής διαθεσιμότητα κλινών. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, ο αριθμός αυτός είναι 1,2 κλίνες, ή 10% του συνολικού ταμείου κρεβατιών. Πρόσφατα, παρατηρείται μια σαφής τάση για μείωση του αριθμού των ψυχιατρικών κλινών εσωτερικών ασθενών.
Το έργο του PB βασίζεται στην εδαφική αρχή, δηλ. κάθε νοσοκομείο δέχεται κατοίκους ορισμένων περιοχών. Αυτό το γεγονός έχει θετικό ρόλο - ο ασθενής είναι «γνώστης» στο νοσοκομείο.
Το ΠΣ υιοθέτησε την απαραίτητη εξειδίκευση των τμημάτων: τακτικής, εφηβικής, γηριατρικής, ψυχοσωματικής, ιατροδικαστικής ψυχιατρικής. Τα ψυχιατρικά τμήματα παρέχουν δωμάτια για αυστηρή παρακολούθηση και ενισχυμένη παρακολούθηση ανήσυχων, επιθετικών ασθενών και ασθενών με τάσεις αυτοκτονίας. Επιπλέον, κατά κανόνα, κάθε PB διαθέτει ιατρικά και εργαστήρια εργασίας.
Οι ασθενείς εισάγονται στο PB με κατεύθυνση επείγουσας ψυχιατρικής περίθαλψης, γιατρούς PND ή ψυχιάτρους σωματικών νοσοκομείων.
Νοσηλεία - μόνο εθελοντική (εκτός από ειδικές περιπτώσεις που ορίζει ο Νόμος). Κατά την εισαγωγή, ο ασθενής υπογράφει συγκατάθεση για νοσηλεία και συγκατάθεση για θεραπεία.
Η συναίνεση στη θεραπεία πρέπει να είναι προειδοποίητος.Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για τη φύση της ψυχικής διαταραχής, την αναμενόμενη διάρκεια θεραπείας και τις μεθόδους θεραπείας που μπορούν να εφαρμοστούν σε αυτόν. Συζητούνται επίσης πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Στη συνέχεια, ο ασθενής εξετάζεται από τον γιατρό των επειγόντων περιστατικών. Ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά τον ασθενή, περιγράφει στο ιστορικό της νόσου όλες τις ουλές, κοψίματα, μώλωπες, τατουάζ, τραυματισμούς του δέρματος και των οστών. Το ιατρικό ιστορικό περιγράφει την ψυχική, νευρολογική και σωματική κατάσταση του ασθενούς και κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση.
Υπάρχουν 4 τύποι ψυχιατρικών σχημάτων στο τμήμα:
1. Περιοριστική επιτήρηση. Προορίζεται για ασθενείς με επιθετικές τάσεις και αυτοκτονικές σκέψεις και προθέσεις. Αυτοί οι ασθενείς βρίσκονται στο τμήμα παρατήρησης και παρακολουθούνται όλο το εικοσιτετράωρο. Όλα τα αιχμηρά και διατρητικά αντικείμενα λαμβάνονται από τέτοιους ασθενείς (αφαιρούνται γυαλιά, οδοντοστοιχίες, αλυσίδες, ελαστικοί επίδεσμοι). Οι ασθενείς βγαίνουν έξω από τον θάλαμο παρατήρησης μόνο όταν συνοδεύονται από προσωπικό. Υπάρχει μια ειδική θέση νοσοκόμας κοντά στον θάλαμο παρατήρησης.
2. Θεραπευτική-ενεργοποιητική λειτουργία.Για ασθενείς που δεν αποτελούν κίνδυνο για τον εαυτό τους και τους άλλους. Κυκλοφορούν ελεύθερα στο τμήμα, διαβάζουν, παίζουν επιτραπέζια παιχνίδια, βλέπουν τηλεόραση. Αυτοί οι ασθενείς πηγαίνουν εκτός τμήματος μόνο με τη συνοδεία προσωπικού.
3. Λειτουργία ανοιχτής πόρτας.Τέτοιοι ασθενείς, κατά κανόνα, παραμένουν στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω κοινωνικών ενδείξεων. Μπορούν να βγουν έξω ασυνόδευτοι από προσωπικό.
4. Τρόπος μερικής νοσηλείας.Οι ασθενείς επιτρέπεται να πάνε σπίτι τους με ιατρική άδεια για 7-10 ημέρες, συνοδευόμενοι από συγγενείς. Για όλη την περίοδο δίνονται στον ασθενή φαρμακευτική αγωγή και οδηγίες για τον τρόπο λήψης τους. Κατά κανόνα, οι ασθενείς απελευθερώνονται σε άδεια στο σπίτι για λόγους αποκατάστασης, δημιουργούν ξανά επαφές με συγγενείς, συνηθίζουν στη συνηθισμένη ζωή.
Εκτός από τα ψυχιατρικά καθεστώτα, υπάρχουν διαφοροποιημένη επιτήρηση.Προορίζεται για την παρακολούθηση ασθενών με επιληπτικές κρίσεις, παρορμητικές ενέργειες, για άτομα που είναι σωματικά εξασθενημένα, για ασθενείς που αρνούνται να φάνε και βρίσκονται σε υποχρεωτική θεραπεία.
Γίνεται η συνέχεια του έργου του νοσοκομείου και του ιατρείου.
Εξωτερική ψυχιατρική φροντίδαδιενεργείται από ένα δίκτυο IHP που λειτουργεί σε εδαφική βάση. Τα καθήκοντα του ΠΝΔ είναι η δυναμική παρακολούθηση των ασθενών, η εφαρμογή υποστηρικτικής θεραπείας, η παροχή συμβουλευτικής και κοινωνικής βοήθειας.
Έτσι, η περίθαλψη στα εξωτερικά ιατρεία παρέχεται με τη μορφή συμβουλευτικής βοήθειας και ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης.
Συμβουλευτική βοήθειααποδεικνύεται ψυχίατρος μόνο όταν ο ασθενής πηγαίνει μόνος του στο ΠΝΔ. Τέτοιοι ασθενείς δεν παρατηρούνται περαιτέρω από γιατρούς PND («μη εγγεγραμμένοι»).
Παρατήρηση ιατρείουιδρύεται ανεξάρτητα από τη συναίνεση του ασθενούς και συνεπάγεται συνεχή παρακολούθηση της ψυχικής του υγείας και παροχή της απαραίτητης ιατρικής και κοινωνικής βοήθειας.
Η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση καθιερώνεται συνήθως για ένα άτομο που πάσχει από χρόνια και παρατεταμένη ψυχική διαταραχή με σοβαρές επίμονες ή συχνά επιδεινούμενες επώδυνες εκδηλώσεις.
Δυναμικές ομάδες παρατήρησης:
Ομάδα 1 - ασθενείς που εξήλθαν πρόσφατα από το νοσοκομείο (υποξεία κατάσταση). Εξετάζεται από ψυχίατρο 1 φορά σε 3 ημέρες.
Ομάδα 2 - ασθενείς σε ενεργό θεραπεία. Επιθεωρείται μία φορά κάθε 2 εβδομάδες.
Ομάδα 3 - ασθενείς σε ύφεση. Επιθεωρείται μία φορά κάθε 1 μήνα.
Ομάδα 4 - ασθενείς σε σταθερή ύφεση. Εξετάστηκε 1 φορά σε 3 μήνες.
Ομάδα 5 - ασθενείς σε στατική κατάσταση (με ολιγοφρένεια, άνοια). Ελέγχεται μία φορά κάθε 6 μήνες.
Ομάδα 6 - ασθενείς με οριακές καταστάσεις. Επιθεωρείται μια φορά το χρόνο.
Ομάδα 7 - ασθενείς που νοσηλεύονται αυτή τη στιγμή.
Νοσοκομείο Ημέρας ΠΝΔ. Είναι ημιμόνιμο τμήμα, που λειτουργεί πρωί και απόγευμα. Οι ασθενείς λαμβάνουν την απαραίτητη εξέταση, θεραπεία, διατροφή. Ενδείξεις για θεραπεία σε νοσοκομείο ημέρας είναι: ανεπαρκώς σταθερή κατάσταση κατά την έξοδο από το νοσοκομείο, ανάγκη διόρθωσης θεραπείας συντήρησης, πρόληψη αρχόμενης υποτροπής. Η ψυχοθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως.
Η ΠΝΔ παρέχει κοινωνική βοήθεια σε ασθενείς: πραγματοποιεί MSEK, εγγραφή αναπηρίας, επιλύει θέματα απασχόλησης (στο πλαίσιο της ΠΝΔ υπάρχουν ιατρικά και εργαστήρια εργασίας όπου μπορούν να εργαστούν άτομα με αναπηρία της 2ης ομάδας).
Η ψυχιατρική φροντίδα για παιδιά στη Ρωσική Ομοσπονδία παρέχεται από παιδοψυχίατρους σε παιδικές πολυκλινικές. Εάν με τη συμπλήρωση των 15 ετών η ψυχική κατάσταση του ασθενούς απαιτεί εξειδικευμένη βοήθεια, μεταφέρεται για περαιτέρω παρακολούθηση και θεραπεία στο ΙΠΑ. Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία των παιδιών πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα ψυχιατρικά νοσοκομεία και τμήματα για παιδιά και εφήβους.
Κεφάλαιο 2
Οργάνωση της ψυχιατρικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία και η διαδικασία παροχής της
2.1. Οργανωτικές και οικονομικές βάσεις ψυχιατρικής φροντίδας
Ψυχιατρική φροντίδα σύμφωνα με το άρθρο. Τα 40 Essentials θα πρέπει να θεωρούνται ως εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα. Παρέχεται σε πολίτες με ασθένειες που απαιτούν ειδικές μεθόδους διάγνωσης, θεραπείας και χρήσης πολύπλοκων ιατρικών τεχνολογιών. Οι τύποι και τα πρότυπα της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται σε ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να καθορίζονται από το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Η ενιαία ονοματολογία κρατικών και δημοτικών ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης, που εγκρίθηκε με εντολή του ρωσικού Υπουργείου Υγείας της 3ης Ιουνίου 2003, μεταξύ άλλων εξειδικευμένων νοσοκομείων, ονομάζει ψυχιατρικά, ψυχιατρικά και εξειδικευμένα ψυχιατρικά νοσοκομεία παιδιών, συμπεριλαμβανομένων νοσοκομείων με εντατική παρακολούθηση.
Η οικονομική παροχή μέτρων για την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης αποτελεί υποχρέωση δαπανών των συνιστωσών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Η χρηματοδότηση της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται από ομοσπονδιακούς εξειδικευμένους ιατρικούς οργανισμούς, ο κατάλογος των οποίων εγκρίνεται από την κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας, πραγματοποιείται από τον ομοσπονδιακό προϋπολογισμό. Παρόμοιοι κανόνες κατοχυρώνονται στο άρθρο. 17 του νόμου περί ψυχικής υγείας.
Η διαδικασία χρηματοδότησης κρατικών ψυχιατρικών και νευροψυχιατρικών ιδρυμάτων των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας καθορίζεται από τη δημοσιονομική νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Μαζί με τις κύριες πηγές χρηματοδότησης, το διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 13ης Ιανουαρίου 1996 N 27 "Σχετικά με την έγκριση των κανόνων για την παροχή ιατρικών υπηρεσιών στον πληθυσμό από ιατρικά ιδρύματα" καθιστά δυνατή την απόκτηση πρόσθετων οικονομικών πόρων μέσω της παροχής αμειβόμενων ιατρικών υπηρεσιών στον πληθυσμό από κρατικά και δημοτικά ιατρικά ιδρύματα με ειδική άδεια από την αρμόδια αρχή διαχείρισης υγείας.
2.2. Υποκείμενα που παρέχουν φροντίδα ψυχικής υγείας
Σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία, τα κρατικά και μη κρατικά ψυχιατρικά και νευροψυχιατρικά ιδρύματα, καθώς και ιδιώτες ψυχίατροι που έχουν λάβει ειδική άδεια προς τούτο, έχουν δικαίωμα να παρέχουν ψυχιατρική φροντίδα. Μια τέτοια κρατική άδεια, η οποία δίνει το δικαίωμα άσκησης ορισμένων τύπων ιατρικών δραστηριοτήτων που καθορίζονται σε αυτήν, ονομάζεται άδεια. Ο νόμος «Περί Ψυχιατρικής Φροντίδας και Εγγυήσεις των Δικαιωμάτων των Πολιτών κατά την Παροχή της» εισάγει μια υποχρεωτική διαδικασία για τη λήψη αδειών για την παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης, αλλά δεν περιέχει ειδικούς κανόνες που διέπουν τη διαδικασία αυτή. Αντίθετα, στο μέρος 1 του άρθ. 18 αναφέρει ότι η διαδικασία έκδοσης αδειών καθορίζεται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Έτσι, η διαδικασία αδειοδότησης ψυχιατρικών ιδρυμάτων δεν διαφέρει ουσιαστικά από την έκδοση αδειών για άλλους τύπους ιατρικών δραστηριοτήτων.
Σύμφωνα με τον ανωτέρω Κανονισμό, η αδειοδότηση υπόκειται σε δραστηριότητες παροχής ψυχιατρικής περίθαλψης, που πραγματοποιούνται από νομικά πρόσωπα, ανεξαρτήτως νομικής μορφής, καθώς και από πολίτες που ασκούν επιχειρηματική δραστηριότητα χωρίς να αποτελούν νομικό πρόσωπο. Αυτό σημαίνει ότι οι άδειες πρέπει να λαμβάνονται από κρατικά, δημοτικά και ιδιωτικά ιατρικά ιδρύματα που παρέχουν φροντίδα ψυχικής υγείας, καθώς και από ιδιώτες ιατρούς. Είναι η άδεια που αποτελεί επίσημο έγγραφο που επιτρέπει την άσκηση του συγκεκριμένου τύπου ιατρικής δραστηριότητας κατά την περίοδο που καθορίζεται σε αυτήν.
Η άδεια αναφέρει: το όνομα της αρχής αδειοδότησης· το όνομα και την τοποθεσία της νομικής οντότητας, υποδεικνύοντας την τοποθεσία των εδαφικά χωριστών υποδιαιρέσεών της· αριθμός φορολογικού μητρώου (για πολίτη - επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο, στοιχεία ταυτότητας, πιστοποιητικό εγγραφής σε φορολογική αρχή, που επιβεβαιώνει την εκχώρηση αριθμού φορολογικού μητρώου). αδειοδοτημένη δραστηριότητα (με κατάλογο εργασιών και υπηρεσιών που εκτελούνται από τον κάτοχο της άδειας)· απαιτήσεις και προϋποθέσεις άδειας· η διάρκεια της άδειας· την ημερομηνία της απόφασης έκδοσης άδειας· αριθμός και ημερομηνία έκδοσης της άδειας.
Για την απόκτηση άδειας, είναι απαραίτητο να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις, οι οποίες παρατίθενται στην ρήτρα 7 των Κανονισμών για την Αδειοδότηση Ιατρικών Δραστηριοτήτων. Αυτά περιλαμβάνουν: συμμόρφωση με τις απαιτήσεις της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. τη διαθεσιμότητα κατάλληλου δωματίου· η παρουσία στο προσωπικό εργαζομένων με επαγγελματική εκπαίδευση, καθώς και ειδική κατάρτιση που ανταποκρίνεται στις απαιτήσεις και τη φύση της εργασίας που εκτελείται· διαθεσιμότητα οργανωτικών και τεχνικών ικανοτήτων και υλικοτεχνικού εξοπλισμού, συμπεριλαμβανομένων εξοπλισμού και εργαλείων, για την υλοποίηση ιατρικών δραστηριοτήτων.
Η αδειοδότηση ιατρικών δραστηριοτήτων πραγματοποιείται από το εξουσιοδοτημένο ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο. Επί του παρόντος, τέτοιες εξουσίες ανατίθενται στην Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Εποπτείας της Υγείας και της Κοινωνικής Ανάπτυξης, ο κανονισμός για την οποία εγκρίθηκε με το Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 30ης Ιουνίου 2004. Για να αποκτήσει άδεια, ο αιτών υποβάλλει αίτηση στην αρχή αδειοδότησης για άδεια στην οποία αναγράφεται το όνομα και η νομική μορφή νομικής οντότητας, η τοποθεσία της, συμπεριλαμβανομένων εδαφικά χωριστών υποδιαιρέσεων, στοιχεία τραπεζικού λογαριασμού ή επωνύμου, όνομα, πατρώνυμο μεμονωμένου επιχειρηματία, στοιχεία εγγράφου ταυτότητας και τόπος ιατρικής δραστηριότητας. Στην αίτηση υποδεικνύεται επίσης η αδειοδοτημένη δραστηριότητα με κατάλογο εργασιών και υπηρεσιών που σκοπεύει να πραγματοποιήσει ο αιτών και την περίοδο κατά την οποία θα ασκηθεί η αδειοδοτημένη δραστηριότητα.
Η αίτηση πρέπει να συνοδεύεται από:
αντίγραφα των συστατικών εγγράφων και πιστοποιητικό κρατικής εγγραφής του αιτούντος άδεια·
πιστοποιητικό εγγραφής στη φορολογική αρχή που αναφέρει τον ΑΦΜ·
αντίγραφα εγγράφων σχετικά με το δικαίωμα χρήσης των χώρων όπου θα ασκηθεί η αδειοδοτημένη δραστηριότητα, με αντίγραφο της κάτοψης αυτών των χώρων·
πληροφορίες σχετικά με την επαγγελματική κατάρτιση ειδικών που θα ασκούν ιατρικές δραστηριότητες, δεδομένα για κανονιστική και μεθοδολογική υποστήριξη, οργανωτικές και τεχνικές δυνατότητες και υλικό και τεχνικό εξοπλισμό για την εκτέλεση σχετικών εργασιών και υπηρεσιών. έγγραφο που επιβεβαιώνει ότι ο αιτών άδεια κατέβαλε τέλος για την εξέταση της αίτησής του από την αρχή αδειοδότησης.
Η παραπάνω λίστα των εγγράφων που υποβάλλονται για την απόκτηση άδειας είναι εξαντλητική. Οι αρχές αδειοδότησης δεν δικαιούνται να απαιτούν από τον αιτούντα άδεια άλλα έγγραφα που δεν προβλέπονται από τους Κανονισμούς για την Αδειοδότηση Ιατρικών Δραστηριοτήτων. Η προθεσμία για την εξέταση του θέματος έκδοσης ή άρνησης έκδοσης άδειας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 30 ημέρες από την ημερομηνία παραλαβής της αίτησης και η ειδοποίηση της απόφασης που ελήφθη πρέπει να αποσταλεί στον αιτούντα άδειας εντός τριών ημερών από την ημερομηνία της αποδοχή. Η ειδοποίηση άρνησης έκδοσης άδειας πρέπει να περιέχει τον λόγο της άρνησης. Η απόφαση της επιτροπής αδειοδότησης να αρνηθεί την έκδοση άδειας μπορεί να προσβληθεί διοικητικά ή δικαστικά.
Λόγω του γεγονότος ότι η διάρκεια ισχύος μιας άδειας δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 5 έτη, η ανανέωσή της πραγματοποιείται και κατόπιν αιτήματος του αδειούχου και με τον ίδιο τρόπο που ορίζεται για την έκδοσή της. Εάν κατά τη διάρκεια ισχύος της άδειας δεν διαπιστωθούν παραβιάσεις των απαιτήσεων και των όρων της άδειας, η άδεια παρατείνεται σύμφωνα με τη διαδικασία που ορίζεται για την ανανέωσή της. Η ανανέωση της άδειας μπορεί να απορριφθεί εάν υπάρχουν παραβιάσεις των απαιτήσεων και των όρων της άδειας. Μια τέτοια άρνηση μπορεί επίσης να προσβληθεί με διοικητικό ή δικαστικό τρόπο σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Η αναστολή της άδειας διενεργείται από την αδειοδοτούσα αρχή στις περιπτώσεις που προβλέπονται στο άρθρο 24 του Κανονισμού Αδειοδότησης Ιατρικών Δραστηριοτήτων. Η ακύρωση άδειας είναι δυνατή τόσο με απόφαση της αρχής αδειοδότησης (άρθρο 27 των Κανονισμών), όσο και με απόφαση του δικαστηρίου. Η αρχή αδειοδότησης ή η δημόσια αρχή μπορεί να υποβάλει αίτηση στο δικαστήριο στις ακόλουθες περιπτώσεις:
μετά τον εντοπισμό ψευδών ή παραμορφωμένων δεδομένων στα έγγραφα που υποβάλλονται για την απόκτηση άδειας·
ο κάτοχος άδειας έχει παραβιάσει επανειλημμένα ή κατάφωρα τις απαιτήσεις και τους όρους της άδειας·
η απόφαση για τη χορήγηση της άδειας ήταν παράνομη.
Σύμφωνα με το νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας "Για την ιατρική ασφάλιση των πολιτών στη RSFSR", η αδειοδότηση των ιατρικών ιδρυμάτων συμπληρώνεται από τη διαπίστευσή τους. Η διαπίστευση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της συμμόρφωσης ενός ιατρικού ιδρύματος με καθιερωμένα επαγγελματικά πρότυπα. Διενεργείται από επιτροπές διαπίστευσης που δημιουργούνται από εκπροσώπους εκτελεστικών αρχών στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, επαγγελματικών ιατρικών ενώσεων, οργανισμών ιατρικής ασφάλισης και ισχύει για όλα τα ιατρικά ιδρύματα, ανεξαρτήτως ιδιοκτησίας. Με βάση τα αποτελέσματά του, οι εκτελεστικές αρχές των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας ή οι τοπικές διοικήσεις εκδίδουν πιστοποιητικό. Αυτό το έγγραφο αποτελεί επιβεβαίωση της ποιότητας των υπηρεσιών που παρέχονται από ένα ιατρικό ίδρυμα.
Προκειμένου να διασφαλιστεί ότι οι πολίτες που ζουν σε μια συγκεκριμένη περιοχή ενημερώνονται και τα δικαιώματά τους ασκούνται κατά την παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης, κατοχυρώνεται ο κανόνας για την υποχρεωτική και διαθεσιμότητα πληροφοριών σχετικά με συγκεκριμένους τύπους ψυχιατρικής φροντίδας που παρέχονται από αυτό το ίδρυμα ή από ιδιώτη ψυχίατρο στο δίκαιο. Αυτή η απαίτηση μπορεί να εκπληρωθεί με διάφορους τρόπους, για παράδειγμα, με την ανάρτηση ενός αντιγράφου της υπάρχουσας άδειας στην είσοδο του γραφείου ή στη ρεσεψιόν, το οποίο περιέχει πληροφορίες σχετικά με τους τύπους παρεχόμενης βοήθειας. Είναι επίσης δυνατή η χρήση ειδικών φυλλαδίων. Κατόπιν αιτήματος των επισκεπτών, θα πρέπει να τους δοθεί η ευκαιρία να εξοικειωθούν με τα καταστατικά έγγραφα του ιδρύματος και με το πρωτότυπο της υφιστάμενης άδειας. Η άρνηση παροχής τέτοιων πληροφοριών μπορεί να αποτελέσει αντικείμενο προσφυγής στην εκτελεστική αρχή μιας συνιστώσας οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης ή σε τοπική κυβέρνηση (ανάλογα με την υπαγωγή του ιατρικού ιδρύματος), καθώς και την αρμόδια αρχή αδειοδότησης.
Το νομικό καθεστώς των ψυχιατρικών ιδρυμάτων καθορίζεται από το αστικό δίκαιο, τον νόμο περί ψυχιατρικής περίθαλψης και το κυβερνητικό διάταγμα της 25ης Μαΐου 1994, που αναφέρθηκαν παραπάνω. Είναι νομικά πρόσωπα που ιδρύθηκαν και εκκαθαρίστηκαν σύμφωνα με τις απαιτήσεις του Αστικού Κώδικα του της Ρωσικής Ομοσπονδίας και ασκούν τις δραστηριότητές τους, κατά κανόνα, σύμφωνα με την εδαφική αρχή. Τα ψυχιατρικά ιδρύματα παρέχουν αδειοδοτημένους τύπους ψυχιατρικής περίθαλψης (επείγουσας ανάγκης, συμβουλευτικής και διαγνωστικής, θεραπείας, ψυχοπροφυλακτικής, κοινωνικο-ψυχολογικής, αποκατάστασης). διεξαγωγή όλων των τύπων ψυχιατρικών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της προσωρινής αναπηρίας. Οι λειτουργίες τους περιλαμβάνουν επίσης την επίλυση κοινωνικών και νομικών θεμάτων σε σχέση με άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές (για παράδειγμα, παροχή κοινωνικής αρωγής και βοήθειας για την εύρεση εργασίας, νομικές συμβουλές, σχετικές κατηγορίες).
2.3. Βασικές αρχές φροντίδας ψυχικής υγείας
Ένα από τα σημαντικότερα καθήκοντα που επιλύθηκαν με την ψήφιση του Νόμου ήταν η νομοθετική εδραίωση των αρχών παροχής ψυχιατρικής περίθαλψης. Αποτελούν έκφραση διεθνών προσεγγίσεων για την προστασία των δικαιωμάτων των ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές και διατυπώνονται λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των νομικών μεταρρυθμίσεων που πραγματοποιήθηκαν σε ξένες χώρες. Έτσι, το σύγχρονο σύστημα παροχής ψυχιατρικής φροντίδας στη Ρωσική Ομοσπονδία, μαζί με το παράδειγμα του ιατρικού πατερναλισμού και του νομικού ελέγχου, βασίζεται επίσης στο παράδειγμα της προστασίας και των εγγυήσεων των πολιτικών δικαιωμάτων των ψυχικά ασθενών.
Η ανάλυση του Νόμου «Περί Ψυχιατρικής Φροντίδας και Εγγυήσεις των Δικαιωμάτων των Πολιτών κατά την Παροχή της» δίνει τη δυνατότητα να ξεχωρίσουμε και να διατυπώσουμε μια σειρά βασικών διατάξεων που καθορίζουν τις καθημερινές δραστηριότητες της ψυχιατρικής υπηρεσίας. Κάποια από αυτά αναφέρονται άμεσα στο κείμενο του Νόμου (κρατικές εγγυήσεις για την παροχή βοήθειας, καθώς και νομιμότητα, ανθρωπιά, τήρηση των ανθρωπίνων δικαιωμάτων). Άλλες δεν ορίζονται άμεσα από τους νομοθέτες ως αρχές, αλλά έχουν επίσης θεμελιώδη χαρακτήρα, που τους επιτρέπει να συμπεριληφθούν σε αυτήν την ομάδα (εθελοντικότητα, προσβασιμότητα κ.λπ.). Επιπλέον, στη νομοθεσία ορισμένων ξένων χωρών, αυτές οι διατάξεις αναφέρονται ρητά ως αρχές και επομένως φαίνεται εύλογο να προεκταθεί η διεθνής εμπειρία στη ρωσική ψυχιατρική νομοθεσία.
Οι αρχές της παροχής ψυχιατρικής φροντίδας στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι:
1) νομιμότητα, ανθρωπιά, τήρηση των ανθρωπίνων και πολιτικών δικαιωμάτων.
2) να δηλώνουν εγγυήσεις για τη διαθεσιμότητα ψυχιατρικής περίθαλψης σε άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές.
3) εθελοντισμός κατά την υποβολή αίτησης για ψυχιατρική βοήθεια.
4) την ανάγκη και την επάρκεια διαγνωστικών μέτρων για τη θεραπεία και την εφαρμογή τους σύμφωνα με το τρέχον επίπεδο επιστημονικής γνώσης·
5) παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης υπό τις λιγότερο περιοριστικές συνθήκες.
6) κοινωνική προστασία των πολιτών στην παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης.
Οι δύο πρώτες θεμελιώδεις αρχές αναφέρονται ήδη στο άρθρο. 1. Η νομιμότητα στην παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης εκφράζεται με την αυστηρή τήρηση του Συντάγματος της Ρωσικής Ομοσπονδίας, του Νόμου "Περί Ψυχιατρικής Φροντίδας και Εγγυήσεων των Δικαιωμάτων των Πολιτών στην Πρόβλεψή του", καθώς και άλλων νόμων και καταστατικών που ρυθμίστε το με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Η αρχή αυτή εφαρμόζεται στις καθημερινές δραστηριότητες του ιατρικού προσωπικού των ψυχιατρικών ιδρυμάτων, κάτι που συνεπάγεται τη γνώση των διατάξεων του Νόμου και την αυστηρή τήρησή τους. Συναφώς, τα θέματα νομικής ρύθμισης της ψυχιατρικής περίθαλψης εντάσσονται στα προγράμματα εκπαίδευσης γιατρών και παραϊατρικού προσωπικού στην ειδικότητα «Ψυχιατρική».
Ο πρωταρχικός ρόλος στην εφαρμογή αυτής της αρχής ανήκει στον θεράποντα ιατρό, από τις ενέργειες του οποίου εξαρτάται η εκπλήρωση των απαιτήσεων του Νόμου κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η συμμόρφωση με όλους τους νομικούς κανόνες στην πράξη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ευσυνειδησία και τη δέσμευση του ιατρικού προσωπικού, την επιμέλεια των ρυθμιστικών κρατικών φορέων και τη νομική παιδεία των καταναλωτών ψυχιατρικών υπηρεσιών.
Η ανθρωπιά της ψυχιατρικής φροντίδας σημαίνει ότι αυτή η φροντίδα παρέχεται κυρίως προς όφελος ενός ατόμου που πάσχει από ψυχική διαταραχή, προκειμένου να θεραπεύσει και να ανακουφίσει τον πόνο του. Από την άλλη πλευρά, εκδηλώνεται και στο γεγονός ότι άλλοι πολίτες προστατεύονται από κοινωνικά επικίνδυνες πράξεις που μπορεί να διαπράξουν άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Επιπλέον, η αρχή της ανθρωπιάς υποχρεώνει το ιατρικό προσωπικό να σέβεται την ανθρώπινη αξιοπρέπεια των ψυχικά ασθενών, να φροντίζει την υγεία τους, επιτρέποντας στα άτομα αυτά ελάχιστους περιορισμούς και ενοχλήσεις που μπορεί να υπαγορεύονται αποκλειστικά από ιατρικές ενδείξεις.
Η σημασία της τήρησης των δικαιωμάτων ενός ατόμου και του πολίτη στην παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης τονίζεται από το γεγονός ότι η αρχή αυτή περιλαμβάνεται στον τίτλο του Νόμου. Αυτό μάλιστα σημαίνει ότι στις καθημερινές τους δραστηριότητες, οι ειδικοί στον χώρο της ψυχιατρικής, μαζί με τον Νόμο «Περί Ψυχιατρικής Φροντίδας και Εγγυήσεις των Δικαιωμάτων των Πολιτών στην Πρόβλεψή του», θα πρέπει να καθοδηγούνται από διεθνή έγγραφα για τα ανθρώπινα δικαιώματα. Έτσι, δημιουργήθηκε μια νομική βάση για την εναρμόνιση της ρωσικής νομοθεσίας σχετικά με το νομικό καθεστώς των ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές και την άσκηση της εγχώριας ψυχιατρικής με τα διεθνή πρότυπα ανθρωπίνων δικαιωμάτων.
Το ζήτημα των εγγυήσεων για την παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης στους πολίτες είναι βασικό. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του ισχύοντος Νόμου είναι η ενοποίηση πραγματικών κρατικών εγγυήσεων σε αυτόν, κάτι που φαίνεται στα άρθρα που ρυθμίζουν συγκεκριμένες μορφές βοήθειας σε άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Αυτές οι εγγυήσεις περιέχονται επίσης σε κανονιστικές νομικές πράξεις που εγκρίθηκαν για την ανάπτυξη των διατάξεων του Νόμου και τη ρύθμιση διαφόρων τομέων παροχής ψυχιατρικής φροντίδας στους πολίτες. Ανάμεσα στα σημαντικότερα από αυτά είναι:
Νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 27ης Απριλίου 1993 N 4866-1 "Σχετικά με την προσφυγή στο δικαστήριο αγωγών και αποφάσεων που παραβιάζουν τα δικαιώματα και τις ελευθερίες των πολιτών" (όπως τροποποιήθηκε από τον ομοσπονδιακό νόμο της 14ης Δεκεμβρίου 1995 N 197-FZ).
Διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 28ης Απριλίου 1993 N 377 "Σχετικά με την εφαρμογή του νόμου της Ρωσικής Ομοσπονδίας "Περί ψυχιατρικής περίθαλψης και εγγυήσεων των δικαιωμάτων των πολιτών στην παροχή του" με τροποποιήσεις και προσθήκες.
Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 25ης Μαΐου 1994 N 522 «Σχετικά με τα μέτρα για την εξασφάλιση της ψυχιατρικής περίθαλψης και της κοινωνικής προστασίας των ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές», το οποίο ενέκρινε τις διατάξεις: για ιδρύματα που παρέχουν εξωνοσοκομειακή και ενδονοσοκομειακή ψυχιατρική φροντίδα ; στις ιατρικές και βιομηχανικές κρατικές επιχειρήσεις για εργοθεραπεία, κατάρτιση σε νέα επαγγέλματα και απασχόληση σε αυτές τις επιχειρήσεις ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων με αναπηρία· σε ξενώνες για άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές που έχουν χάσει τους κοινωνικούς δεσμούς·
Διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 20ης Απριλίου 1995 N 383 "Σχετικά με το ομοσπονδιακό πρόγραμμα-στόχο "Επείγοντα μέτρα για τη βελτίωση της ψυχιατρικής περίθαλψης (1995-1997)".
Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 11ης Ιανουαρίου 1993 N 6 "Σχετικά με ορισμένα θέματα της δραστηριότητας της ψυχιατρικής υπηρεσίας", η οποία, σε σχέση με τον εγκριθέντα νόμο, τροποποίησε τις εντολές και τις οδηγίες του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας σχετικά στην παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό·
κοινή διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας και του Υπουργείου Εσωτερικών της Ρωσίας της 30ης Απριλίου 1997 N 133/269 «Σχετικά με τα μέτρα πρόληψης κοινωνικά επικίνδυνων ενεργειών ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές».
Η αρχή του εθελοντισμού στην αίτηση για ψυχιατρική περίθαλψη, που κατοχυρώνεται στο άρθ. Θεμελιώδες είναι και το 4 του Νόμου, δηλ. προηγείται όλων των άλλων κανόνων. Σύμφωνα με το άρθ. 32 των Βασικών Αρχών της Νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την Προστασία της Υγείας των Πολιτών, απαραίτητη προϋπόθεση για ιατρική παρέμβαση είναι η ενημερωμένη εθελοντική συναίνεση ενός πολίτη. Ωστόσο, σε ειδικές, αυστηρά ρυθμιζόμενες περιπτώσεις, επιτρέπεται η παροχή ιατρικής περίθαλψης χωρίς τη συγκατάθεση των πολιτών ή των νόμιμων εκπροσώπων τους (άρθρο 34 των Βασικών Αρχών). Αυτός ο περιορισμός των δικαιωμάτων των ασθενών μπορεί να πραγματοποιηθεί σε σχέση με άτομα που πάσχουν από ασθένειες που αποτελούν κίνδυνο για άλλους (σοβαρές ψυχικές διαταραχές, ιδιαίτερα επικίνδυνες λοιμώξεις κ.λπ.).
Η εθελοντική αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης για σωματικά νοσήματα είναι κανόνας που δεν απαιτεί ειδική νομική ρύθμιση. Ως εκ τούτου, σύμφωνα με τους ψυχιάτρους, η ανάγκη νομοθετικής ρύθμισης του εθελοντισμού της λήψης ψυχιατρικής φροντίδας δεν οφείλεται τόσο στις ιδιαιτερότητες των ψυχικών διαταραχών όσο στις ιδιαιτερότητες της στάσης της κοινωνίας απέναντι σε τέτοιους ασθενείς.
Η επικράτηση του εθελοντισμού στην αναζήτηση ψυχιατρικής περίθαλψης έχει γίνει πλέον καθιερωμένη παράδοση στις δημοκρατικές χώρες και οφείλεται στην ανάγκη σεβασμού των ανθρωπίνων δικαιωμάτων. Ο νόμος αφήνει τους περισσότερους ανθρώπους με ψυχικές διαταραχές να αποφασίσουν μόνοι τους αν θα υποβάλουν αίτηση και να επιλέξουν τον τύπο του. Η εφαρμογή αυτής της αρχής θα διευκολυνθεί από τη δημιουργία εξειδικευμένων ιδρυμάτων με συνθήκες διαβίωσης κοντά στη συνηθισμένη ζωή, καθώς και ευνοϊκό ψυχολογικό κλίμα στην κοινωνία, στο οποίο η αναζήτηση ψυχιατρικής βοήθειας δεν θα οδηγήσει σε στιγματισμό ενός ατόμου και δεν θα συνεπάγεται κοινωνικό περιορισμούς.
Όπως προκύπτει από το κείμενο του Άρθ. 4 του Νόμου, η αρχή του εθελοντισμού συνεπάγεται τη λήψη ψυχιατρικής περίθαλψης όχι μόνο με δική του πρωτοβουλία ενός ατόμου ή του νόμιμου εκπροσώπου του, αλλά και με τη συγκατάθεσή τους, όταν η πρωτοβουλία επικοινωνίας με ψυχίατρο προέρχεται από άλλες πηγές. Έτσι, οι υπηρεσίες ψυχικής υγείας μπορούν να προσφέρονται ελεύθερα στο κοινό, αλλά οι μορφές αυτής της προσφοράς δεν ρυθμίζονται από το νόμο. Προφανώς πρέπει να είναι εντός των νομικών κανόνων και να είναι μόνο επαγγελματίες.
Ο Νόμος ρυθμίζει επίσης τις γενικές διατάξεις για την παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης σε εκείνα τα άτομα των οποίων το αίτημα για βοήθεια ή άρνηση δεν μπορεί να ληφθεί υπόψη λόγω μειοψηφίας ή ανικανότητας που αναγνωρίζεται από το δικαστήριο. Το θέμα αυτό αποφασίζεται για αυτούς από τους νόμιμους εκπροσώπους τους.
Η ηλικία των 15 ετών που καθορίζεται στο Νόμο, μέχρι την οποία ο ανήλικος δεν μπορεί να λάβει αποφάσεις σχετικά με την ψυχιατρική περίθαλψη, λαμβάνει υπόψη τις διατάξεις των Βασικών Αρχών της Νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την Προστασία της Υγείας των Πολιτών. Από την άλλη πλευρά, αυτή η απαίτηση έρχεται σε αντίθεση με τον Αστικό Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ο οποίος περιέχει κάπως διαφορετικά κριτήρια για την αξιολόγηση της ικανότητας λήψης αποφάσεων, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία: μόνο μετά την ηλικία των 18 ετών θεωρείται ότι σε πλήρη ηλικία και ικανό για πλήρη ικανότητα, και από 14 ετών - όχι πλήρως. Ωστόσο, στις επαγγελματικές τους δραστηριότητες, οι ψυχίατροι καθοδηγούνται από τις απαιτήσεις του Νόμου «Περί Ψυχιατρικής Φροντίδας και Εγγυήσεις των Δικαιωμάτων των Πολιτών κατά την Παροχή του», λαμβάνοντας τη συναίνεση από άτομα που έχουν συμπληρώσει το 15ο έτος της ηλικίας τους, καθώς δεν έχουν γίνει αλλαγές. σε αυτόν τον Νόμο μέχρι τώρα.
Σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία, οι νόμιμοι εκπρόσωποι των προσώπων που λαμβάνουν ψυχιατρική φροντίδα είναι:
κηδεμόνας - σε σχέση με πρόσωπα που αναγνωρίζονται από το δικαστήριο ως αναρμόδια·
γονείς (θετοί γονείς) ή κηδεμόνας - σε σχέση με ανηλίκους κάτω των 14 ετών.
γονείς (θετοί γονείς) ή κηδεμόνας - σε σχέση με ανηλίκους από 14 έως 16 ετών.
εκπαιδευτικό, ιατρικό ίδρυμα, ίδρυμα κοινωνικής προστασίας του πληθυσμού κ.λπ. - σε σχέση με άτομα που βρίσκονται σε αυτά τα ιδρύματα.
όργανο κηδεμονίας και κηδεμονίας - σε σχέση με ανίκανους και ανηλίκους σε περιπτώσεις όπου τα άτομα αυτά δεν έχουν νόμιμο εκπρόσωπο ή όταν είναι άγνωστο το πού βρίσκεται ή σε περίπτωση διαφωνίας μεταξύ των γονέων ενός ανηλίκου.
στενοί συγγενείς και άλλα πρόσωπα που, σύμφωνα με την αστική και αστική δικονομική νομοθεσία, είναι εγγεγραμμένα ως νόμιμοι εκπρόσωποι.
Θεωρείται ότι οι νόμιμοι εκπρόσωποι ενεργούν οικειοθελώς και προς το συμφέρον του εκπροσωπούμενου προσώπου. Σε περίπτωση ακατάλληλης εκτέλεσης των καθηκόντων τους, οι γιατροί έχουν το δικαίωμα να αναφέρουν τα αποκαλυφθέντα γεγονότα παραβιάσεων ή καταχρήσεων από νόμιμους εκπροσώπους στο εδαφικό όργανο κηδεμονίας και κηδεμονίας.
Η επόμενη αρχή, η οποία μπορεί να οριστεί ως η αναγκαιότητα και η επάρκεια διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων, δεν διατυπώνεται ρητά στο κείμενο του Νόμου, αλλά υπάρχουν ενδείξεις για αυτήν σε πολλά άρθρα. Η βασική του ουσία είναι ότι η ψυχιατρική φροντίδα πρέπει να παρέχεται μόνο σε άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Εξαίρεση στον κανόνα αυτό μπορούν να αποτελούν μόνο περιπτώσεις πρωτοβάθμιας εξέτασης πολιτών για τους οποίους υπάρχει υποψία ότι πάσχουν από ψυχική ασθένεια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, σύμφωνα με το άρθρο. 1 του Νόμου, η ψυχιατρική εξέταση είναι επίσης ένα από τα είδη ιατρικής περίθαλψης. Φυσικά, ορισμένες από τις εξετάσεις που έγιναν δεν επιτρέπουν την επιβεβαίωση της ύπαρξης ψυχικής διαταραχής. Τέτοια άτομα δεν χρειάζονται περαιτέρω ψυχιατρική φροντίδα, η οποία αποτελεί εκδήλωση του δεύτερου συστατικού της εξεταζόμενης αρχής - της επάρκειάς της.
Η νομοθετική ενοποίηση αυτής της διάταξης αποσκοπεί στον αποκλεισμό των γεγονότων της χρήσης της ψυχιατρικής για μη ιατρικούς σκοπούς, συμπεριλαμβανομένων πολιτικών, που έλαβαν χώρα στην πρώην Σοβιετική Ένωση, και αποτελεί επίσης μια πρόσθετη εγγύηση για τα δικαιώματα των ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές διαταραχές. Η αρχή της αναγκαιότητας και της επάρκειας αντανακλάται και στο άρθ. 5 και 28 του Νόμου. Περιέχουν ενδείξεις ότι ο σημαντικότερος λόγος νοσηλείας σε ψυχιατρείο είναι η ύπαρξη ψυχικής διαταραχής σε ένα άτομο και η κράτηση σε ψυχιατρείο περιορίζεται στις απαραίτητες περιόδους για εξέταση και θεραπεία.
Η αρχή της απόκτησης ψυχιατρικής περίθαλψης υπό τις λιγότερο περιοριστικές συνθήκες στοχεύει επίσης στην ελαχιστοποίηση των περιορισμών στην ελευθερία του ασθενούς και χρησιμεύει ως πρόσθετη ενίσχυση της αρχής του εθελοντισμού. Η εφαρμογή αυτής της διάταξης στην πράξη είναι ότι ο γιατρός, όταν αποφασίζει για τη θεραπεία ενός συγκεκριμένου ασθενούς, πρέπει να επιλέγει τις λιγότερο περιοριστικές συνθήκες υπό τις οποίες μπορεί να ληφθεί. Έτσι, δεν πρέπει να προσφέρεται νοσηλεία σε έναν ασθενή εάν υπάρχει δυνατότητα εξωνοσοκομειακής θεραπείας. Εάν η νοσηλεία είναι απαραίτητη, τότε επιλέγονται οι λιγότερο περιοριστικές συνθήκες για τη διατήρηση ενός δεδομένου ασθενούς εντός του νοσοκομείου. Από πολλές απόψεις, η επιλογή του είδους της ψυχιατρικής φροντίδας και των συνθηκών εφαρμογής της καθορίζεται από την ανάγκη διασφάλισης της ασφάλειας του ασθενούς και των γύρω του.
Η προσωπική ελευθερία κάθε ατόμου που πάσχει από ψυχικές διαταραχές μπορεί να περιοριστεί μόνο στα ελάχιστα όρια, λόγω της ψυχικής του κατάστασης. Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς έχουν το δικαίωμα να λαμβάνουν θεραπεία στον τόπο διαμονής τους. Η εφαρμογή αυτής της αρχής διευκολύνεται από τον εδαφικό χαρακτήρα της οργάνωσης της ιατρικής, συμπεριλαμβανομένης της ψυχιατρικής, βοήθειας, δηλ. κάθε ιατρικό ίδρυμα εξυπηρετεί τον πληθυσμό ενός συγκεκριμένου οικισμού ή των συνοικιών του.
Δυστυχώς, αυτό το δικαίωμα δεν μπορεί να κατοχυρωθεί πλήρως, για τουλάχιστον δύο λόγους. Πρώτον, σε ορισμένες απομακρυσμένες περιοχές της χώρας, η εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη παραμένει μακριά από τους καταναλωτές της. Δεύτερον, οι ψυχικά ασθενείς μπορούν να διανύουν μεγάλες αποστάσεις για νοσηρούς λόγους, γεγονός που καθιστά αδύνατη την παροχή θεραπείας στον τόπο διαμονής, τουλάχιστον μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση.
Μιλώντας για την κοινωνική προστασία των πολιτών στην παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης, θα πρέπει να επανέλθει κανείς στο πρόβλημα των διεθνών και εγχώριων εγγυήσεων για την προστασία των δικαιωμάτων των ατόμων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Σύμφωνα με τις βασικές αρχές του, ο Νόμος «Περί Ψυχιατρικής Φροντίδας και Εγγυήσεις των Δικαιωμάτων του Πολίτη στη Διάθεσή του» υιοθέτησε μια σειρά από διατάξεις που στοχεύουν στην προστασία των ψυχικά ασθενών από αδικαιολόγητη παραβίαση των ανθρωπίνων δικαιωμάτων και ελευθεριών και έχουν χαρακτήρα κατά των διακρίσεων. .
Έτσι, οι αρχές της παροχής ψυχιατρικής φροντίδας εκφράζουν το πνεύμα ολόκληρου του Νόμου και χρησιμεύουν ως βάση για την πρακτική εφαρμογή του όχι μόνο από ειδικούς ιατρούς, αλλά και από εκτελεστικές αρχές, τοπικές κυβερνήσεις, αξιωματούχους και δημόσιες ενώσεις. Στοχεύουν στον εξανθρωπισμό της ψυχιατρικής, την υπέρβαση των στερεοτύπων της δημόσιας συνείδησης και την ανύψωση του κύρους του ψυχιατρικού επαγγέλματος.
2.4. Είδη ψυχιατρικής φροντίδας που εγγυάται το κράτος
Η ψυχιατρική φροντίδα περιλαμβάνει εξέταση της ψυχικής υγείας των πολιτών, διάγνωση ψυχικών διαταραχών, θεραπεία, περίθαλψη και ιατρική και κοινωνική αποκατάσταση ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Η δεδομένη γενική διατύπωση, που κατοχυρώνεται στο άρθ. 1 του Νόμου «Περί Ψυχιατρικής Φροντίδας και Εγγυήσεις των Δικαιωμάτων των Πολιτών κατά την Πρόβλεψή του», συνδυάζει την ψυχιατρική με άλλους κλάδους της ιατρικής ως προς το περιεχόμενο και δεν τονίζει τις ιδιαιτερότητές της. Στις Αρχές για την Προστασία των Δικαιωμάτων των Ψυχικά Ασθενών και τη Βελτίωση της Φροντίδας Ψυχικής Υγείας, οι οποίες υιοθετήθηκαν από τη Γενική Συνέλευση του ΟΗΕ στις 17 Δεκεμβρίου 1991, ο όρος «φροντίδα ψυχικής υγείας» περιλαμβάνει την ανάλυση ή τη διάγνωση της νόσου ενός ατόμου. ψυχική κατάσταση, καθώς και θεραπεία, φροντίδα και αποκατάσταση σε σχέση με διαπιστωμένη ή ύποπτη ψυχική ασθένεια.
Η καταγραφή συγκεκριμένων τύπων ψυχιατρικής περίθαλψης και ο ελάχιστος όγκος της, που εγγυάται το κράτος, κατοχυρώνονται στο άρθ. 16 του νόμου, καθώς και στους κανονισμούς σχετικά με τα ιδρύματα που παρέχουν ψυχιατρική φροντίδα εκτός νοσοκομείου και νοσηλείας (εγκρίθηκε με Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 25ης Μαΐου 1994 N 522 «Σχετικά με μέτρα παροχής ψυχιατρικής φροντίδας και κοινωνικής φροντίδας προστασία ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές»). Ο κατάλογος των κύριων τύπων βοήθειας δίνει μια ιδέα για το επίπεδο ανάπτυξής τους στη χώρα, καθώς και ποιο από αυτά ο νομοθέτης θεωρεί το πιο απαραίτητο για την κάλυψη των αναγκών των πολιτών σε εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη. Δίνουμε μια σύντομη περιγραφή τους.
Η επείγουσα ψυχιατρική φροντίδα είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην παροχή επείγουσας φροντίδας σε ασθενείς που είτε βρίσκονται σε κατάσταση οξείας ψύχωσης είτε έχουν μια χρόνια ψυχική διαταραχή που τους κάνει επί του παρόντος να είναι επικίνδυνοι για τον εαυτό τους ή για τους άλλους. Τα κύρια μέτρα αυτού του είδους βοήθειας είναι η νοσηλεία σε ψυχιατρείο, καθώς και η χρήση φαρμάκων, ο σωματικός περιορισμός κ.λπ. Δεδομένου ότι τα περισσότερα από αυτά τα μέτρα μπορούν να ληφθούν μόνο με απόφαση ψυχιάτρου, η εφαρμογή τους ανατίθεται κυρίως στην ψυχιατρική υπηρεσία έκτακτης ανάγκης ή σε ιδρύματα που παρέχουν εξωνοσοκομειακή ψυχιατρική φροντίδα. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, αυτές οι λειτουργίες μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν πριν από την άφιξη του ψυχιάτρου από την ομάδα του γενικού ασθενοφόρου και μερικές φορές από την αστυνομία.
Δυστυχώς, μέχρι τώρα, η δραστηριότητα της επείγουσας ψυχιατρικής φροντίδας δεν ρυθμίζεται σε επίπεδο ομοσπονδιακών νόμων. δεν συζητείται ούτε στο σχετικό τμήμα του Νόμου. Μέχρι σήμερα, οι ψυχίατροι έκτακτης ανάγκης καθοδηγούνται από την τμηματική εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 8ης Απριλίου 1998 N 108 "Σχετικά με την επείγουσα ψυχιατρική φροντίδα".
Η συμβουλευτική και διαγνωστική, θεραπευτική ψυχοπροφυλακτική, φροντίδα αποκατάστασης σε εξωνοσοκομειακά και ενδονοσοκομειακά περιβάλλοντα περιλαμβάνει όλους τους τύπους προγραμματισμένης ψυχιατρικής φροντίδας, το κύριο μέρος της οποίας είναι η διάγνωση και η θεραπεία. Σε αυτό συνοψίζεται τελικά η όλη δραστηριότητα της ψυχιατρικής υπηρεσίας. Ωστόσο, ο Νόμος θεσπίζει επίσης τις υποχρεώσεις του κράτους να διασφαλίζει μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη των ψυχιατρικών νοσημάτων (πρόληψη), καθώς και στην αποκατάσταση του επιπέδου κοινωνικής προσαρμογής που έχει μειωθεί ως αποτέλεσμα ψυχικής διαταραχής (αποκατάσταση).
Επί του παρόντος, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εξετάσεων στην ψυχιατρική.
1. Ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση, η διεξαγωγή της οποίας ρυθμίζεται από τον Κώδικα Πολιτικής Δικονομίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, τον Κώδικα Ποινικής Δικονομίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, τον Κώδικα Διοικητικών Αδικημάτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας, τον Ομοσπονδιακό Νόμο της 31ης Μαΐου 2001 N 73-FZ "Σχετικά με τις δραστηριότητες κρατικών εγκληματολογικών εμπειρογνωμόνων στη Ρωσική Ομοσπονδία".
2. Η στρατιωτική ψυχιατρική εξέταση ως τμήμα της στρατιωτικής ιατρικής εξέτασης διενεργείται σύμφωνα με το Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 25ης Φεβρουαρίου 2003 N 123 «Σχετικά με την έγκριση των κανονισμών για τη στρατιωτική ιατρική εξέταση», καθώς και με εντολή του το ρωσικό Υπουργείο Άμυνας της 20ης Αυγούστου 2003 N 200 "Σχετικά με τη διαδικασία διεξαγωγής στρατιωτικής ιατρικής εξέτασης στις Ένοπλες Δυνάμεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας" και με εντολή του Υπουργείου Εσωτερικών της Ρωσίας της 14ης Ιουλίου 2004 N 440 " σχετικά με την έγκριση της Οδηγίας σχετικά με τη διαδικασία διεξαγωγής στρατιωτικής ιατρικής εξέτασης στα όργανα εσωτερικών υποθέσεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας και στα εσωτερικά στρατεύματα του Υπουργείου Εσωτερικών της Ρωσικής Ομοσπονδίας».
3. Εξέταση της προσωρινής αναπηρίας, η νομική βάση της οποίας είναι η Οδηγία για τη διαδικασία έκδοσης εγγράφων που πιστοποιούν την προσωρινή αναπηρία πολιτών, εγκεκριμένη με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Ιατρικής Βιομηχανίας της Ρωσίας της 19ης Οκτωβρίου 1994 N 206.
4. ITU, η οποία πραγματοποιείται σύμφωνα με τους Κανονισμούς σχετικά με τη διαδικασία αναγνώρισης των πολιτών ως αναπήρων (εγκεκριμένο με διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 13ης Αυγούστου 1996 N 965) και το Διάταγμα του Υπουργείου Εργασίας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης Ανάπτυξης και Υπουργείου Υγείας της 29ης Ιανουαρίου 1997 N 1/30 «Περί έγκρισης των Ταξινομήσεων και των χρονικών κριτηρίων που χρησιμοποιούνται στην εφαρμογή της ITU».
5. Διεξαγωγή εξετάσεων σύμφωνα με τις απαιτήσεις του άρθ. 6 για τον προσδιορισμό της καταλληλότητας για ορισμένους τύπους επαγγελματικών δραστηριοτήτων και δραστηριοτήτων που σχετίζονται με πηγή αυξημένου κινδύνου. Η νομική βάση για αυτό το τμήμα της εξέτασης εργασίας είναι ο "Κατάλογος ιατρικών ψυχιατρικών αντενδείξεων για ορισμένους τύπους επαγγελματικών δραστηριοτήτων και δραστηριοτήτων που σχετίζονται με πηγή αυξημένου κινδύνου" (εγκρίθηκε από το ψήφισμα του Υπουργικού Συμβουλίου - Κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας 28 Απριλίου 1993 N 377, όπως τροποποιήθηκε στις 23 Μαΐου, 31 Ιουλίου 1998, 21 Ιουλίου 2000, 23 Σεπτεμβρίου 2002).
Οι διεξαχθείσες εξετάσεις εμπειρογνωμόνων βοηθούν στη λήψη κατάλληλων και εύλογων συμπερασμάτων που είναι απαραίτητα για την επίλυση ζητημάτων που σχετίζονται με την ψυχική κατάσταση ενός ατόμου που πάσχει από ψυχική διαταραχή και συνεπάγεται ορισμένες νομικές συνέπειες για αυτόν.
Η κοινωνική πρόνοια και η εργασιακή βοήθεια είναι μια από τις βασικές πτυχές των δραστηριοτήτων του ψυχιάτρου. Περιλαμβάνει διάφορα μέτρα για να διασφαλιστεί ότι τα άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές έχουν τα προνόμια και τις παροχές που προβλέπει ο νόμος, όπως στέγαση, δικαίωμα σε δωρεάν ιατρική περίθαλψη κ.λπ. συστάσεις προς τις τοπικές αρχές, τις διοικήσεις ιδρυμάτων και επιχειρήσεων για την επίλυση κοινωνικών, οικιακών, εργασιακών ζητημάτων που αφορούν άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές.
Η επίλυση ζητημάτων κηδεμονίας για την προστασία των προσωπικών και περιουσιακών δικαιωμάτων και συμφερόντων των προσώπων που αναγνωρίζονται με τον προβλεπόμενο τρόπο ως ανίκανοι είναι επίσης σε μεγάλο βαθμό τομέας δραστηριότητας των ιδρυμάτων που παρέχουν ψυχιατρική φροντίδα. Αφενός, αυτού του είδους η βοήθεια συνίσταται στην εκτέλεση από τη διοίκηση ενός ψυχιατρικού ιδρύματος καθηκόντων κηδεμονίας (κηδεμονίας). Σύμφωνα με το Μέρος 4 του Άρθ. 35 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας "κηδεμόνες και διαχειριστές πολιτών που βρίσκονται ή τοποθετούνται σε: τα ιατρικά ιδρύματα είναι αυτά τα ιδρύματα." Στην πράξη, ορισμένες από αυτές τις λειτουργίες μπορεί να ανατεθούν σε μονάδες που παρέχουν ψυχιατρική φροντίδα εξωτερικών ασθενών.
Η παροχή νομικών συμβουλών και άλλης νομικής βοήθειας σε ψυχιατρικά και νευροψυχιατρικά ιδρύματα προϋποθέτει την παρουσία ειδικών αρμόδιων σε θέματα δικαίου. Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται για θέματα που σχετίζονται με το νομικό καθεστώς των ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Όλοι οι ιατροί (ψυχίατροι, νοσηλευτές, ειδικοί κοινωνικής εργασίας κ.λπ.) θα πρέπει να έχουν ένα ορισμένο ελάχιστο τέτοιων γνώσεων. Η εντολή του Υπουργείου Υγείας και Ιατρικής Βιομηχανίας της Ρωσίας της 13ης Φεβρουαρίου 1995 N 27 "Σχετικά με τα πρότυπα στελέχωσης για ιδρύματα που παρέχουν ψυχιατρική περίθαλψη" στόχευε στην πλήρη εκπλήρωση αυτής της απαίτησης του νόμου, η οποία προβλέπει την εισαγωγή νομικών συμβούλων στο το προσωπικό αυτών των ιδρυμάτων.
Η εκπαίδευση για άτομα με αναπηρίες και ανηλίκους με ψυχικές διαταραχές μπορεί να λάβει διάφορες μορφές. Σε περιπτώσεις παρατεταμένων ιατρικών ή ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων, υπάρχει κίνδυνος διαχωρισμού παιδιών και εφήβων από την εκπαιδευτική διαδικασία. Για να αποφευχθούν αυτές οι αρνητικές συνέπειες της νοσηλείας σε ψυχιατρικά ιδρύματα, διασφαλίζεται η συνεχής εκπαίδευση μέσω της ένταξης ορισμένου αριθμού εκπαιδευτικών στο προσωπικό.
Επιπλέον, οι φορείς τοπικής αυτοδιοίκησης καθορίζουν παραγωγικές και τεχνικές σχολές που δέχονται ανήλικους και άτομα με ειδικές ανάγκες που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές για εκπαίδευση σε επαγγέλματα προσβάσιμα σε αυτούς. Ανεξάρτητης σημασίας είναι η επαγγελματική κατάρτιση ενηλίκων με αναπηρία που έχουν χάσει την ικανότητα να εργαστούν στην ειδικότητά τους. Επί του παρόντος, αυτή η λειτουργία μπορεί να εκτελεστεί εν μέρει από ιατρικά και βιομηχανικά εργαστήρια ψυχιατρικών ιδρυμάτων με μεταγενέστερη απασχόληση, ειδικά τμήματα ή εργαστήρια στα οποία τα άτομα αυτά μπορούν να γίνουν δεκτά για εργασία σε νέα ειδικότητα, καθώς και ιατρικές και βιομηχανικές επιχειρήσεις.
Για να παρέχει στους πολίτες όλους τους αναφερόμενους τύπους ψυχιατρικής περίθαλψης και κοινωνικής προστασίας, το κράτος αναλαμβάνει τις ακόλουθες υποχρεώσεις, οι οποίες κατοχυρώνονται στο Μέρος 2 του άρθρου. 16 του Νόμου «Περί ψυχιατρικής περίθαλψης και εγγυήσεων των δικαιωμάτων των πολιτών στη διάταξη του».
Μεταξύ των οργανωτικών μορφών ψυχιατρικής περίθαλψης και κοινωνικής προστασίας, καταρχάς, ονομάστηκε η δημιουργία παντός τύπου ιδρυμάτων που παρέχουν εξωνοσοκομειακή και ενδονοσοκομειακή ψυχιατρική φροντίδα, ει δυνατόν, στον τόπο διαμονής των ασθενών. Η εφαρμογή αυτής της απαίτησης συνδέεται στενά με την έγκριση με το Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 25ης Μαΐου 1994 N 522 των Κανονισμών σχετικά με τα ιδρύματα που παρέχουν εξωνοσοκομειακή και ενδονοσοκομειακή ψυχιατρική φροντίδα. Επομένως, εάν ένα άτομο, λόγω της ασθένειάς του, χρειάζεται ειδικούς τύπους ψυχιατρικής φροντίδας που, για οργανωτικούς ή άλλους λόγους, δεν μπορεί να παρασχεθεί σε κάθε τοποθεσία, θα πρέπει να παραπεμφθεί σε κατάλληλο ιατρικό ίδρυμα όσο το δυνατόν πλησιέστερα στον τόπο κατοικία του εαυτού του ή των συγγενών του.
Η οργάνωση γενικής εκπαίδευσης και επαγγελματικής κατάρτισης ανηλίκων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές διασφαλίζεται, όπως ήδη αναφέρθηκε, με τη δημιουργία ορισμένων ειδικών ιδρυμάτων (σχολεία και οικοτροφεία για παιδιά με νοητική υστέρηση, σανατόριο-δασικά οικοτροφεία, ειδικά επαγγελματικά σχολεία). , καθώς και με τη διεξαγωγή σχολικών μαθημάτων σε ψυχιατρικά (ψυχονευρολογικά) νοσοκομεία και σανατόρια.
Αντίστοιχα, δημιουργούνται ιατρικές και βιομηχανικές επιχειρήσεις για εργοθεραπεία, εκπαίδευση σε νέα επαγγέλματα και απασχόληση ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Πραγματική πρόοδος προς αυτή την κατεύθυνση επιτεύχθηκε χάρη στην υιοθέτηση των Κανονισμών για τις Ιατρικές και Βιομηχανικές Κρατικές Επιχειρήσεις Εργοθεραπείας, Κατάρτισης σε Νέα Επαγγέλματα και Απασχόλησης σε αυτές τις Επιχειρήσεις Ατόμων με Ψυχικές Διαταραχές, Συμπεριλαμβανομένων των ΑμεΑ (που εγκρίθηκε με το προαναφερθέν Κυβερνητικό Διάταγμα ). Μέχρι εκείνη τη στιγμή δεν επιτρεπόταν η απασχόληση ασθενών σε αυτές τις επιχειρήσεις και η διαδικασία αυτή περιοριζόταν μόνο στην προσωρινή παραμονή τους για εργοθεραπεία και εκπαίδευση.
Ανάλογα με την ψυχική κατάσταση του ασθενούς και τον βαθμό παραβίασης των εργασιακών δεξιοτήτων, η ένταξή του σε επαγγελματικές δραστηριότητες μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ιατρικές και βιομηχανικές επιχειρήσεις που δημιουργούνται σε ιατρικά ιδρύματα ή σε ειδικές βιομηχανίες, σε εργαστήρια ή χώρους με διευκολύνσεις εργασίας. οργανώνονται σε βιομηχανικές επιχειρήσεις με τη συμμετοχή ιδρυμάτων ψυχικής υγείας. Ο σκοπός του τελευταίου, σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό, είναι ακριβώς η απασχόληση ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές σε μόνιμη βάση. Σημειωτέον ότι η εγχώρια ψυχιατρική έχει πλούσια εμπειρία στην οργάνωση αυτών των μορφών εργασιακής αποκατάστασης, αφού υπήρχαν πολύ πριν από την ψήφιση του Νόμου «Περί Ψυχιατρικής Φροντίδας και Εγγυήσεις των Δικαιωμάτων του Πολίτη στη Διάθεσή του».
Η επαγγελματική κατάρτιση και η απασχόληση μπορούν επίσης να εξασφαλιστούν μέσω της θέσπισης υποχρεωτικών ποσοστώσεων εργασίας σε επιχειρήσεις, ιδρύματα και οργανισμούς για άτομα με ψυχικές διαταραχές. Αυτό αναφέρεται στην ποσόστωση θέσεων εργασίας σε επιχειρήσεις, ιδρύματα και οργανισμούς για άτομα που έχουν ειδική ανάγκη κοινωνικής προστασίας, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων με ψυχικές διαταραχές. Αυτό το έντυπο καθιστά δυνατή τη δημιουργία ευκολότερων συνθηκών εργασίας για τα άτομα αυτά, αλλά δεν διαθέτει ορισμένα από τα εγγενή πλεονεκτήματα των ειδών βοήθειας που έχουν ήδη εξεταστεί, για παράδειγμα, τη δυνατότητα παροχής καθημερινής ψυχιατρικής παρακολούθησης, φαρμακοθεραπείας και άλλων ιατρικών μέτρων στο χώρο εργασίας.
Προκειμένου να εξασφαλιστεί η δυνατότητα επαγγελματικής κατάρτισης και απασχόλησης ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές, οι τοπικές κυβερνήσεις έχουν το δικαίωμα να παρέχουν ορισμένα οφέλη και να εφαρμόζουν μεθόδους οικονομικών κινήτρων σε επιχειρήσεις, ιδρύματα και οργανισμούς που τους παρέχουν θέσεις εργασίας. Καταρχάς, υποτίθεται ότι παρέχει ορισμένα φορολογικά οφέλη που ήδη υπάρχουν για επιχειρήσεις που απασχολούν άτομα με αναπηρία. Αλλά τα άτομα με ψυχικές διαταραχές μπορεί να χρειάζονται ειδική απασχόληση χωρίς να είναι ανάπηρα.
Η πιο κατάλληλη μορφή κοινωνικής δομής για τέτοια άτομα είναι οι κοιτώνες που δημιουργούνται σε ιδρύματα ψυχιατρικής περίθαλψης, σε ιατρικές και βιομηχανικές επιχειρήσεις και σε άλλες κρατικές επιχειρήσεις που χρησιμοποιούν την εργασία ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Ο κανονισμός για τους ξενώνες για άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές που έχουν χάσει κοινωνικούς δεσμούς εγκρίθηκε με Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 25ης Μαΐου 1994 N 522. Η διαμονή σε αυτόν τον ξενώνα συνεπάγεται εγγραφή σε αυτόν, δυνατότητα απασχόλησης σε γενικό βάση ή σε μία από τις επιχειρήσεις που προορίζονται για αυτό. Σε περίπτωση επιτυχούς προσαρμογής του ασθενούς στο μέλλον, μπορεί να ζήσει ανεξάρτητα. Σε τέτοιους ξενώνες υπόκεινται σε παραπομπή όχι μόνο οι ασθενείς που είναι κοινωνικά απροσάρμοστοι ως αποτέλεσμα της ίδιας της ψυχικής διαταραχής, αλλά και όσοι έχουν χάσει κοινωνικούς δεσμούς για οποιονδήποτε άλλο λόγο και στη συνέχεια αρρώστησαν με ψυχική διαταραχή.
Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι την ευθύνη για την παροχή στους πολίτες κάθε είδους ψυχιατρικής φροντίδας και κοινωνικής προστασίας φέρουν οι κρατικές αρχές και οι κυβερνήσεις όλων των επιπέδων και οι τοπικές κυβερνήσεις. Ο νόμος δεν ορίζει σε αυτούς τους φορείς πώς ακριβώς πρέπει να ασκούν τις δραστηριότητές τους. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για τον καθορισμό των σχετικών αρμοδιοτήτων αυτών των φορέων σε επίπεδο ομοσπονδιακού νόμου, διασφαλίζοντας έτσι τους απαραίτητους ελάχιστους τύπους ψυχιατρικής περίθαλψης και κοινωνικής προστασίας, καθώς και έναν κατά προσέγγιση κατάλογο μορφών για την εφαρμογή τους.
Η οργάνωση της ψυχιατρικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία βασίζεται σε τρεις βασικές αρχές: ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκριση(εξειδίκευση) βοήθεια σε διάφορες ομάδες ασθενών, πατώνταςκαι συνέχειαβοήθεια στο σύστημα διαφόρων ψυχιατρικών ιδρυμάτων.
ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκρισηη βοήθεια σε ασθενείς με ψυχικές ασθένειες αντικατοπτρίζεται στη δημιουργία πολλών τύπων ψυχιατρικής φροντίδας. Ειδικά τμήματα για ασθενείς με οξείες και οριακές παθήσεις, με ηλικιακές ψυχώσεις, παίδων, εφήβων κ.λπ.
ΒήμαΗ οργάνωση της ψυχιατρικής περίθαλψης εκφράζεται στη διαθεσιμότητα εξωνοσοκομειακής, ημινοσοκομειακής και ενδονοσοκομειακής περίθαλψης όσο το δυνατόν πλησιέστερα στον πληθυσμό. Το εξωνοσοκομειακό επίπεδο περιλαμβάνει ψυχονευρολογικά ιατρεία, ιατρεία νοσοκομείων, ψυχιατρικά, ψυχοθεραπευτικά και ναρκολογικά δωμάτια σε πολυκλινικές, ιατρικές μονάδες, καθώς και ιατρικά και βιομηχανικά, εργαστήρια εργασίας. Το ημιστάσιμο στάδιο περιλαμβάνει τα ημερήσια νοσοκομεία, τα οποία ανήκουν σε ψυχονευρολογικά ιατρεία σε τακτική βάση. σε νοσοκομεία - ψυχιατρεία και ψυχιατρικά τμήματα σε άλλα νοσοκομεία.
ΣυνέχειαΗ ψυχιατρική φροντίδα παρέχεται από μια στενή λειτουργική σύνδεση ψυχιατρικών ιδρυμάτων σε διαφορετικά επίπεδα, η οποία ρυθμίζεται από τις διατάξεις και τις οδηγίες του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Αυτό επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς και της θεραπείας του όταν μετακινείται από το ένα ιατρικό ίδρυμα στο άλλο.
Στη Ρωσική Ομοσπονδία, έχει καθιερωθεί ειδικό αρχείο ψυχικά ασθενών, διενεργείται από περιφερειακά, αστικά και περιφερειακά ψυχονευρολογικά ιατρεία, ψυχονευρολογικά γραφεία περιφερειακών πολυκλινικών και κεντρικών περιφερειακών νοσοκομείων, στα οποία οι υγειονομικές αρχές υποχρεούνται να έχουν πλήρεις καταλόγους ψυχικά ασθενών που ζουν στην περιοχή που εξυπηρετούν. Το λογιστικό σύστημα καθιστά δυνατό τον εντοπισμό, με επαρκή βαθμό αξιοπιστίας, της επικράτησης των κύριων μορφών ψυχικών ασθενειών σε όλη τη χώρα, συμπεριλαμβανομένων των ήπιων και ιδιαίτερα των λεγόμενων οριακών καταστάσεων. Η διαπίστωση του επιπολασμού της ψυχικής νόσου διευκολύνεται από την προσβασιμότητα και την εγγύτητα του δικτύου των νευροψυχιατρικών ιδρυμάτων στον πληθυσμό και την επαφή τους με νευρολογικά και άλλα ιατρικά ιδρύματα. Για τη διεξαγωγή μελέτης του επιπολασμού των ψυχικών ασθενειών, το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας ανέπτυξε και ενέκρινε κλινικά λογιστικά κριτήρια. Τα σχετικά έγγραφα έχουν προσαρμοστεί στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων που καταρτίστηκε από τον ΠΟΥ. Με βάση τα λογιστικά δεδομένα και τα αποτελέσματα κλινικών και στατιστικών μελετών που διεξάγονται από επιστημονικά και πρακτικά ιδρύματα, λαμβάνονται αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό των ψυχικών ασθενειών, τη δομή και τη δυναμική τους.
Διάταγμα αριθ. 245 «Περί ψυχιατρικής περίθαλψης και εγγυήσεων των δικαιωμάτων των πολιτών κατά την παροχή της»
Με βάση το σύνταγμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας και τα ανθρώπινα δικαιώματα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη συγκατάθεση του ασθενούς, ενώ απαραίτητη προϋπόθεση είναι η συμπλήρωση δύο σημαντικών εγγράφων: η συγκατάθεση για νοσηλεία και η συναίνεση για θεραπεία. Αναγκαστική νοσηλείαπραγματοποιείται μόνο εάν:
1. Υπάρχει απειλή ή άμεσος κίνδυνος των ενεργειών του ασθενούς για τον εαυτό του ή για άλλους.
2. Αν μια ψυχική διαταραχή προκαλεί την αδυναμία του να ικανοποιήσει ανεξάρτητα τις ζωτικές του ανάγκες.
3. Εάν αφήσετε ένα άτομο χωρίς ψυχιατρική φροντίδα μπορεί να βλάψει την υγεία του λόγω της ψυχικής του κατάστασης.
Οι ασθενείς αυτοί υπόκεινται σε υποχρεωτική ιατρική εξέταση από επιτροπή ψυχιάτρων εντός 48 ωρών, η οποία αποφασίζει για την εγκυρότητα της νοσηλείας και συμπληρώνει τη σχετική τεκμηρίωση. Εάν η νοσηλεία είναι απαραίτητη εντός μιας ημέρας, η απόφαση της επιτροπής πρέπει να αποσταλεί στο περιφερειακό δικαστήριο στην τοποθεσία του ψυχιατρείου. Το δικαστήριο υποχρεούται να εξετάσει την αίτηση αυτή εντός 5 ημερών το πολύ και έχει το δικαίωμα να απορρίψει ή να ικανοποιήσει την απόφαση περί νοσηλείας, την κύρωση για την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο και την περίοδο της δίνεται από τον δικαστή για την περίοδο που απαιτείται να εξεταστεί. η εφαρμογή. Η απόφαση του δικαστηρίου μπορεί να προσβληθεί από τους γονείς (κηδεμόνες) εντός 10 ημερών. Τέτοιοι ασθενείς υπόκεινται σε μηνιαία επανεξέταση από επιτροπή ψυχιάτρων, η οποία αποφασίζει εάν θα παρατείνει τη νοσηλεία ή θα πάρει εξιτήριο.
Οι κύριοι σύνδεσμοι της ψυχιατρικής φροντίδας είναι ψυχονευρολογικό ιατρείοκαι ψυχιατρική κλινική, κατά κανόνα, προσαρτάται στο ιατρείο σε εδαφική βάση. Παρέχουν ψυχιατρική φροντίδα στον πληθυσμό που ζει σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Παράλληλα, το νοσοκομείο εξυπηρετεί ασθενείς από πολλά ιατρεία. Οι δραστηριότητες των ιατρείων βασίζονται στην αρχή της περιφέρειας-εδαφικής (ο ψυχίατρος της περιοχής και οι βοηθοί του παρέχουν ψυχιατρική βοήθεια σε κατοίκους μιας συγκεκριμένης περιοχής - μιας περιφέρειας).
Τα κύρια καθήκοντα του ψυχονευρολογικού ιατρείου:
εντοπισμός ψυχικά ασθενών στον πληθυσμό και ενεργή παρακολούθησή τους (πρόσκληση του ασθενούς σε ραντεβού και επίσκεψη στο σπίτι), διενέργεια παντός τύπου θεραπείας εξωτερικών ασθενών, απασχόληση ασθενών, παροχή βοήθειας σε κοινωνικά, οικιακά και νομικά θέματα, παραπομπή σε νοσηλεία , παροχή συμβουλευτικής ψυχιατρικής περίθαλψης ιατρικών και προληπτικών ιδρυμάτων, υγειονομικού-εκπαιδευτικού και ψυχο-υγειονομικού έργου, εργασιακών, στρατιωτικών και ιατροδικαστικών ψυχιατρικών εξετάσεων.
Η δομή του ψυχονευρολογικού ιατρείου:
α) τμήμα θεραπείας και προφυλακτικής θεραπείας·
β) τμήμα εμπειρογνωμόνων.
γ) Τμήμα κοινωνικής και εργατικής βοήθειας.
δ) ιατρικά εργαστήρια και εργαστήρια εργασίας.
ε) Νοσοκομείο ημέρας.
στ) Λογιστική και Στατιστική Υπηρεσία.
ζ) παιδικά και εφηβικά τμήματα.
η) αίθουσα λογοθεραπείας.
Παιδοψυχίατροςπραγματοποιεί δυναμική παρακολούθηση παιδιών και εφήβων από 5 έως 15 ετών. Επισκέπτεται νηπιαγωγεία και σχολεία, εντοπίζοντας νευρικά παιδιά, παιδιά με μειωμένη συμπεριφορά και νοητικά καθυστερημένα. Ο παιδοψυχίατρος τους συνταγογραφεί θεραπεία, αποφασίζει για το είδος του σχολείου, τους στέλνει στο νοσοκομείο εάν χρειαστεί. Εκτελεί προληπτικό και υγειονομικό-εκπαιδευτικό έργο μεταξύ γονέων, δασκάλων και μαθητών. Σε εξειδικευμένα (βοηθητικά) σχολεία για παιδιά με νοητική υστέρηση φοιτούν παιδιά με μειωμένη νοημοσύνη. Η εκπαίδευση διεξάγεται από δάσκαλους-πατωματολόγους σύμφωνα με ελαφρύ πρόγραμμα και ειδικά εγχειρίδια. Οι σπουδές συνδυάζονται με τη βιομηχανική κατάρτιση (ειδικότητες ξυλουργού, μοδίστρας, χαρτονιού, βιβλιοδέτη κ.λπ.).
Μια ειδική επιτροπή στέλνει ασθενείς σε αυτά τα εκπαιδευτικά ιδρύματα: αποτελείται από εκπροσώπους του τμήματος δημόσιας εκπαίδευσης, δασκάλους-απορροφητολόγους και έναν παιδοψυχίατρο.
Εργαστήρια θεραπευτικής εργασίας- αυτός είναι ένας από τους σημαντικούς κρίκους στη δομή των ψυχιατρικών ιδρυμάτων. Δεν έχουν μόνο άμεση θεραπευτική αξία (εργοθεραπεία), αλλά αποτελούν και στάδιο εκτεταμένων μέτρων αποκατάστασης, που τυγχάνουν αυξανόμενης προσοχής τα τελευταία χρόνια. Το όλο και πιο περίπλοκο σύστημα εργασιακών καθηκόντων μπορεί να αυξήσει σημαντικά το επίπεδο επαναπροσαρμογής του ασθενούς.
Νοσοκομείο ημέρας- μια νέα μορφή εξωνοσοκομειακής θεραπείας για ψυχικά ασθενείς. Στο ημερήσιο νοσοκομείο υπάρχουν ασθενείς με μη έντονες ψυχικές διαταραχές και οριακές καταστάσεις. Κατά τη διάρκεια της ημέρας οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία, φαγητό, ξεκούραση και το βράδυ επιστρέφουν στις οικογένειές τους. Η θεραπεία των ασθενών χωρίς διακοπή από το συνηθισμένο κοινωνικό περιβάλλον συμβάλλει στην πρόληψη της κοινωνικής δυσπροσαρμογής και των φαινομένων νοσηλείας.
Το ιατρείο διεξάγει διάφορες μορφές εξωτερικών ψυχιατρικών εξετάσεων:
ένα) Εργατική εμπειρογνωμοσύνη (ΚΕΚ και ΜΣΕΚ). Εάν ένας ασθενής, για λόγους υγείας, χρειάζεται κάποια ανακούφιση από τις συνθήκες εργασίας (απαλλαγή από νυχτερινή βάρδια, πρόσθετα φορτία, επαγγελματικά ταξίδια κ.λπ.) ή μετακίνηση σε άλλη θέση εργασίας χρησιμοποιώντας τα προηγούμενα προσόντα και διατήρηση μισθών, τέτοια συμπεράσματα δίνονται από το ΚΕΚ. του ιατρείου. Σε περίπτωση επίμονης αναπηρίας, όταν οι ψυχικές διαταραχές, παρά την ενεργό θεραπεία, αποκτούν μακροχρόνιο χαρακτήρα και εμποδίζουν την εκτέλεση επαγγελματικής εργασίας, ο ασθενής παραπέμπεται στο MSEC, το οποίο καθορίζει το βαθμό αναπηρίας και την αιτία της αναπηρίας (ανάλογα με τη σοβαρότητα της ψυχικής κατάστασης, τον τύπο του ψυχικού ελαττώματος και το επίπεδο των διατηρημένων αντισταθμιστικών ικανοτήτων).
σι) Στρατιωτική ψυχιατρική εξέτασηκαθορίζει την καταλληλότητα για στρατιωτική θητεία των πολιτών που καλούνται για εν ενεργεία στρατιωτική θητεία και του στρατιωτικού προσωπικού, εάν κατά τη διαδικασία ιατρικής επίβλεψής τους διαπιστωθούν τέτοιες παραβιάσεις της ψυχικής τους υγείας που μπορεί να αποτελούν εμπόδιο για την παρουσία τους στις Ένοπλες Δυνάμεις. Το θέμα της καταλληλότητας για στρατιωτική θητεία αποφασίζεται σύμφωνα με ειδικό πρόγραμμα ασθενειών και σωματικών αναπηριών, που εγκρίνεται με εντολή του Υπουργείου Άμυνας της ΕΣΣΔ.
σε) Ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέτασηεπιλύει το ζήτημα της λογικής ή της παραφροσύνης των ψυχικά ασθενών όταν διαπράττουν εγκληματικές πράξεις και προσδιορίζει επίσης την ικανότητα δικαιοπρακτικής τους. Κριτήρια υγιεινής: 1) Ιατρικά - η παρουσία χρόνιας ψυχικής ασθένειας ή προσωρινής διαταραχής της ψυχικής δραστηριότητας. 2) Νομική - αδυναμία, λόγω επώδυνης κατάστασης, να γνωρίζει τις ενέργειες που έγιναν ή να τις διαχειριστεί.
Διενεργείται πραγματογνωμοσύνη σύμφωνα με απόφαση των ανακριτικών αρχών, δικαστική απόφαση και σε σχέση με καταδίκους - προς την κατεύθυνση της διαχείρισης χώρων στέρησης της ελευθερίας. Μόνο μέτρα κοινωνικής προστασίας ιατρικής φύσεως μπορούν να εφαρμόζονται σε πρόσωπα που κηρύσσονται παράφρονα: 1) Υποχρεωτική θεραπεία σε ειδικά ψυχιατρικά ιδρύματα (ιδιαίτερα επικίνδυνους ασθενείς). 2) Θεραπεία σε ψυχιατρικό νοσοκομείο σε γενική βάση. 3) Επιστροφή στη φροντίδα συγγενών ή κηδεμόνων και ταυτόχρονα υπό την επίβλεψη ιατρείου. Ο ορισμός της υποχρεωτικής θεραπείας και η διακοπή της (εφόσον υπάρχει κατάλληλη ιατρική βεβαίωση) πραγματοποιείται μόνο από το δικαστήριο.
