νευροπαθητικός πόνος. Θεραπεία νευροπαθητικού πόνου με λαϊκές θεραπείες

Οι οδυνηρές αισθήσεις, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό τους, φέρνουν πολλές δυσάρεστες αισθήσεις σε ένα άτομο. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αγνοηθούν, αφού αποτελούν σήμα του σώματός μας για τις αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτό. Ειδικά δυσφορίαδώστε σε ένα άτομο δυνατό, καθώς και συνεχής πόνος. Εάν είναι νευροπαθητικού χαρακτήρα, τότε ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να φέρει ένα άτομο στην ανάπτυξη σοβαρής κατάθλιψης. Τι είναι όμως μια τέτοια παθολογία, γιατί αναπτύσσεται και πώς μπορεί να πραγματοποιηθεί η θεραπεία της;

Πώς εκδηλώνεται ο νευροπαθητικός πόνος; Συμπτώματα

Ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να παρουσιαστεί με διάφορους τρόπους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οδηγεί σε μόνιμη πόνος, προκαλεί αίσθημα μυρμηγκιάσματος, καθώς και κάψιμο. Ο πόνος σε αυτή την περίπτωση εντοπίζεται στα άκρα, πιο συχνά στην περιοχή των δακτύλων. Τις περισσότερες φορές, τέτοιοι πόνοι δεν διαφέρουν σε υψηλό βαθμό έντασης και δεν ενοχλούν πολύ ένα άτομο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από δύναμη και διάρκεια.

Επίσης, οι νευροπαθητικοί πόνοι μπορεί να έχουν συμπιεστικό ή συσφιγκτικό χαρακτήρα, στερεώνονται στα πόδια, δηλαδή στα πόδια ή στο κάτω μέρος των ποδιών, αλλά μπορούν επίσης να επηρεάσουν και άλλα μέρη του σώματος. Ένα τέτοιο σύμπτωμα παρεμβαίνει σημαντικά στην κανονική ζωή και συχνά συνοδεύεται από άλλους πόνους, είναι δύσκολο να διορθωθεί.

Ο νευροπαθητικός πόνος μερικές φορές είναι παροδικός ή οξύς και μπορεί να εντοπιστεί στα άκρα και τα δάχτυλα. Σε αυτή την περίπτωση, το σύμπτωμα μπορεί να γίνει αισθητό στο δάχτυλο στο ένα χέρι για αρκετά δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να μετακινηθεί σε άλλο μέρος του σώματος. Μπορεί κάλλιστα ένα τέτοιο φαινόμενο να προκαλείται από σπασμό νευρικών απολήξεων και επακόλουθη μετάδοση σήματος στον εγκέφαλο.

Μερικές φορές εκδηλώνεται νευροπαθητικός πόνος υπερευαισθησίαγια κάθε είδους πινελιές. Ένα ποσοστό ασθενών συσπάται ακόμη και με την παραμικρή πρόσκρουση, προσπαθούν να φορούν μόνο μαλακά και πιο ανεπαίσθητα ρούχα και κοιμούνται χωρίς να αλλάζουν θέση, τυλιγμένοι σε μια κουβέρτα, καθώς η ανατροπή μπορεί να οδηγήσει σε ξύπνημα.

Υπάρχει ένας άλλος τύπος νευροπαθητικού πόνου που προκαλεί αίσθημα κρύου. Συγκεκριμένα, συχνά ένα τέτοιο πρόβλημα εντοπίζεται στα άκρα, και ιδιαίτερα στα δάχτυλα. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ότι έχει κρυοπαγήματα στο χέρι ή το πόδι του και σε ορισμένες περιπτώσεις ανησυχεί για μούδιασμα.

Γιατί εμφανίζεται νευροπαθητικός πόνος; Οι λόγοι

Ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να προκληθεί από τον έρπητα ζωστήρα, αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται συχνότερα ενηλικιότητα. Επιπλέον, μια τέτοια παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί στο φόντο του σακχαρώδη διαβήτη, οπότε ένα αυξημένο επίπεδο γλυκόζης προκαλεί μειωμένη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος. Ενας αλλος λογος παρόμοια κατάσταση- αυτή είναι η ανάπτυξη κεντρικού πόνου μετά το εγκεφαλικό, που διαρκεί από ένα μήνα έως περίπου ενάμιση χρόνο. Επίσης, ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο τραυματισμών του νωτιαίου μυελού ή να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα χειρουργικές επεμβάσειςκαι ράμματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία τους έγκειται στη νευραλγία τριδύμου νεύρουκαι προβλήματα στην πλάτη. Μεταξύ άλλων, μερικές φορές προκαλούνται από ακρωτηριασμό, ανάπτυξη σκλήρυνσης κατά πλάκας και AIDS. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ένα τέτοιο φαινόμενο αναπτύσσεται μερικές φορές ως αποτέλεσμα έκθεσης σε χημικά ή ακτινοβολία.

Τι γίνεται με όσους έχουν διαγνωστεί με νευροπαθητικό πόνο; Θεραπεία της πάθησης

Η θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου θα πρέπει να ξεκινά αποκλειστικά με τον εντοπισμό των αιτιών της ανάπτυξης ενός τέτοιου συμπτώματος. Μόνο ανακαλύπτοντας τον παράγοντα που προκάλεσε την παθολογία, μπορείτε να λάβετε μέτρα για να την εξαλείψετε και να αντιμετωπίσετε τα δυσάρεστα συμπτώματα. Έτσι, εάν η ασθένεια αναπτυχθεί στο φόντο των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, αξίζει να τα διορθώσετε. Σε περίπτωση διαβήτη, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά το επίπεδο σακχάρου στο αίμα.

Αν μιλάμε για την εξάλειψη του πόνου, που είναι σίγουρα το πιο σημαντικό πράγμα για κάθε ασθενή, η σύνθετη θεραπεία πραγματοποιείται σε διάφορες κατευθύνσεις. Η χρήση συνηθισμένων αναλγητικών, που είναι γνωστά στον καθένα μας, δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα, αφού τα δυσάρεστα συμπτώματα είναι εντελώς διαφορετικής φύσης. Αρκετά συχνά, οι γιατροί συνταγογραφούν στους ασθενείς αντισπασμωδικά φάρμακα, τα οποία μπορούν να ανακουφίσουν την ένταση από τους μύες, καθώς και από τα αγγεία.

Σημαντικό συστατικό φαρμακευτική θεραπείαείναι διαφορετικά αντικαταθλιπτικά. Τέτοια φάρμακα βελτιστοποιούν τη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος και μειώνουν τις εκδηλώσεις του ασθενούς, εξαλείφοντας επίσης την ευερεθιστότητα, η οποία μόνο επιδεινώνει τα δυσάρεστα συμπτώματα.

Με την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα, η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμακευτικών σκευασμάτων θα ωφεληθεί.

Για να διορθώσει τον ιδιαίτερα έντονο πόνο, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει ναρκωτικά φάρμακα για τον ασθενή που έχουν αποτελεσματικό αναλγητικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, η μακροχρόνια κατανάλωση τέτοιων φαρμάκων είναι αδύνατη, καθώς είναι εθιστικά και έχουν μάλλον αρνητική επίδραση στον οργανισμό.

Για να επιτευχθεί το πιο θετικό αποτέλεσμα, είναι επιθυμητό να συνδυαστούν πολλά φάρμακα. Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση τεχνικών φυσιοθεραπείας ή βελονισμού δίνει ένα καλό αποτέλεσμα.

Ο νευροπαθητικός πόνος είναι αρκετά επιδεκτικός σε διόρθωση, υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικευμένου γιατρού.

Ο νευροπαθητικός πόνος είναι μια παθολογική κατάσταση που εκδηλώνεται με την αναδιάρθρωση της επεξεργασίας σωματοαισθητηριακών σημάτων του σώματος, η οποία οδηγεί στην εκδήλωση ενός έντονου συνδρόμου πόνου. Αυτό το σύμπτωμα εξελίσσεται λόγω βλάβης ή δυσλειτουργίας περιφερικά νεύρα- και ένα και πολλά ταυτόχρονα. Αυτό μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα μιας τσιμπημένης νευρικής ίνας ή παραβίασης της διατροφής της.

• Αιτιολογία
• ποικιλίες
• Συμπτώματα
• Διαγνωστικά
• Θεραπευτική αγωγή
• Πρόληψη

Η κατεστραμμένη ίνα παύει να λειτουργεί κανονικά λόγω βλάβης και στέλνει εσφαλμένα σήματα στον εγκέφαλο. Για παράδειγμα, ένα νεύρο μπορεί να στείλει ένα σήμα στον εγκέφαλο ότι ένα άτομο έχει αγγίξει ένα καυτό αντικείμενο, αλλά τίποτα δεν συμβαίνει εκείνη τη στιγμή. Αλλά ο εγκέφαλος στέλνει πίσω ένα σήμα και απολύτως υγιεινό μέροςο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται ένα έντονο αίσθημα καύσου, όπως από ένα έγκαυμα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογική κατάσταση εκδηλώνεται σε διάφορες παθολογίεςκεντρικό νευρικό σύστημα, ενδοκρινικό σύστημα, τραυματισμός ορισμένα μέρησώματα και πολλά άλλα.

Δεδομένου ότι ο νευροπαθητικός πόνος εμφανίζεται χωρίς την επίδραση εξωτερικών παραγόντων, τα αίτια θα πρέπει να αναζητηθούν στο ίδιο το ανθρώπινο σώμα. Οι γιατροί εντοπίζουν διάφορες ασθένειες και λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν μια τέτοια ασθένεια. Ανάμεσα τους:

Αιτιολογία νευροπαθητικού πόνου

• νευρική βλάβη στον διαβήτη. Αναπτύσσεται με αυξημένο περιεχόμενοζάχαρη στην κυκλοφορία του αίματος. Οι μισοί από τους ανθρώπους που είναι επιρρεπείς στον διαβήτη υποφέρουν από νευροπαθητικό πόνο. Σε αυτά συνήθως εκδηλώνεται με αίσθημα μυρμηγκιάσματος και καψίματος στα πόδια. Οι δυσάρεστες αισθήσεις επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια του ύπνου ή όταν φοράτε στενά παπούτσια.
• ξέσπασμα έρπητα. Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως μετά από έρπητα ζωστήρα. Παρατηρείται συχνότερα σε ηλικιωμένους. Διάρκεια - έως τρεις μήνες. Χαρακτηρίζεται σοβαρή δυσφορίακαι αυξημένη ευαισθησία στο σημείο όπου βρισκόταν το εξάνθημα, διαταραχές ύπνου. Επίσης μερικές φορές εμφανίζεται όταν τα ρούχα ή τα κλινοσκεπάσματα αγγίζονται στο σώμα.
• διάφορες κακώσεις του νωτιαίου μυελού. Αυτοί οι τραυματισμοί συχνά οδηγούν σε βλάβη στα νεύρα νωτιαίος μυελός, και σχετίζονται άμεσα με αυτόν τον τύπο πόνου. Παθολογική διαδικασίασυνοδεύεται από μυρμήγκιασμα σε όλο το σώμα.
• . Ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να εμφανιστεί αρκετά χρόνια μετά την επίθεση. Οι ασθενείς συνήθως αισθάνονται συνεχές κρύοχέρια Η αιτία της εμφάνισης είναι βλάβη στα νεύρα του εγκεφάλου.
• χειρουργική επέμβαση. Το αίσθημα μυρμηκίασης και μουδιάσματος στο σημείο του εντοπισμού της ραφής ανησυχεί συνεχώς τέτοιους ανθρώπους.
• τραυματισμός στην πλάτη. Σε αυτή την περίπτωση, μια τέτοια παθολογική κατάσταση εκδηλώνεται με τη μορφή συνδρόμου πόνου βολής από το κάτω μέρος της πλάτης μέχρι τα πόδια.
• βλάβη στις αρθρώσεις του αγκώνα. Ο νευροπαθητικός πόνος στους αγκώνες είναι μια επαγγελματική ασθένεια των ατόμων που στη δουλειά συχνά αναγκάζονται να στηρίζονται στους αγκώνες τους ή να κρατούν τα χέρια τους με βάρος.
• ακτινοβολία;

ποικιλίες

Εκτός από τον συνηθισμένο, νευροπαθητικό πόνο μπορεί να εμφανιστεί σε οξύ ή χρόνια μορφή. Υπάρχουν όμως και άλλα είδη:

• μέτρια - το μυρμήγκιασμα γίνεται αισθητό στα χέρια ή τα πόδια.
• πιέζοντας - τον κύριο τόπο εκδήλωσης - τα πόδια ή τα κάτω πόδια. Συχνά δυσκολεύει το περπάτημα και φέρνει δυσφορία στη ζωή ενός ατόμου.
• βραχυπρόθεσμα - η διάρκεια είναι μόνο λίγα δευτερόλεπτα, μετά την οποία εξαφανίζεται εντελώς ή μετακινείται σε μια νέα περιοχή.
• αυξημένη ευαισθησία.

Συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα του νευροπαθητικού πόνου είναι περιοδική αίσθησηκάψιμο, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα, καθώς και πόνο. Ο εντοπισμός τέτοιων αισθήσεων εξαρτάται από τις αιτίες εμφάνισης. Εκτός από ένα επιφανειακό συναίσθημα, ο πόνος μπορεί να διεισδύσει βαθύτερα και να είναι μόνιμος.

Συμπτώματα νευροπαθητικού πόνου

Ανάμεσα στα συμπτώματα που συνοδεύονται από τα παραπάνω δυσάρεστα συναισθήματα, παρατηρούνται:

• διαταραχή ύπνου λόγω αυξημένης ευαισθησίας και βραχυπρόθεσμου πόνου.
• συνεχές άγχος, το οποίο μπορεί να εξελιχθεί σε κατάθλιψη.
• μείωση της ποιότητας ζωής, η οποία επηρεάζεται άμεσα από άβολα συναισθήματα.

Διαγνωστικά

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα διαγνωστικά μέτρα για τον προσδιορισμό του νευροπαθητικού πόνου. Για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, οι γιατροί χρησιμοποιούν τυπικές διαδικασίες και εξετάσεις που αξιολογούν τα συμπτώματα και τις αιτίες αυτού του πόνου.

Η διάγνωση βασίζεται σε λεπτομερή έρευνα του ασθενούς. Αυτό είναι απαραίτητο για να σχηματιστεί μια πλήρης εικόνα της έναρξης και της πορείας της νόσου. Είναι επίσης σημαντικό να διευκρινιστεί με τον ασθενή ποιες παθήσεις είχε προηγουμένως, καθώς ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να εξελιχθεί στο πλαίσιο ορισμένων παθολογικών καταστάσεων. Εκτός από την έρευνα, ο γιατρός θα εξετάσει επίσης τον ασθενή και, εάν χρειαστεί, θα τον στείλει για τις απαραίτητες εξετάσεις.

Θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου είναι μια αρκετά χρονοβόρα και δύσκολη διαδικασία. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να αντιμετωπίσετε την υποκείμενη παθολογία, έναντι της οποίας εκδηλώθηκε ο νευροπαθητικός πόνος.

Η θεραπεία είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει:

• λήψη φαρμακευτικών προϊόντων?
• εφαρμογή ψυχοθεραπευτικών μεθόδων.
• συνταγογράφηση φυσιοθεραπείας.

Η ιατρική περίθαλψη είναι η μεγαλύτερη με αποτελεσματικό τρόποανακούφιση από νευροπαθητικό πόνο. Για την αντιμετώπιση αυτού παθολογική κατάστασηΟι αλοιφές ή τα επιθέματα λιδοκαΐνης είναι πιο αποτελεσματικά. σε κουκουβάγιες τοπική εφαρμογήμε αντικαταθλιπτικά είναι δυνατόν να επιτευχθεί μείωση της υπερευαισθησίας. Φαρμακευτικάχρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της νόσου που προκάλεσε την εκδήλωση νευροπαθητικού πόνου.

Η φυσιοθεραπεία συνταγογραφείται για τη μείωση του πόνου. Χάρη στον βελονισμό, το θεραπευτικό μασάζ, την έκθεση με λέιζερ και τη μαγνητοθεραπεία, μπορεί κανείς να επιτύχει όχι μόνο μείωση της εκδήλωσης του πόνου, αλλά και βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος. Αλλά οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι αντιμετώπισης αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι η άσκηση και η γιόγκα.

Η θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου με λαϊκές θεραπείες είναι απολύτως άχρηστη, καθώς οι αιτίες προέλευσης βρίσκονται στο επίπεδο των νευρικών απολήξεων. Απαγορεύεται αυστηρά η αυτοθεραπεία, καθώς μπορεί να οδηγήσει στον πλήρη θάνατο του νεύρου. Η μόνη δυνατή θεραπεία στο σπίτι είναι η χρήση αφεψημάτων βοτάνων, τα οποία έχουν ηρεμιστική επίδραση στο σώμα συνολικά. Αλλά η προσφυγή σε αυτή τη μέθοδο χωρίς τη συμβουλή και την έγκριση ενός γιατρού είναι ανεπιθύμητη.

Αξίζει να σημειωθεί ότι όχι σε όλες τις περιπτώσεις, η ιατρική μπορεί να βοηθήσει να απαλλαγούμε από ένα τέτοιο πρόβλημα. Αυτό οφείλεται στην πολύπλοκη δομή των νεύρων στο ανθρώπινο σώμα. ΣΤΟ σπάνιες περιπτώσειςΗ ιατρική παρέμβαση όχι μόνο δεν φέρει κανένα θετικό αποτέλεσμα, αλλά, αντίθετα, μπορεί να περιπλέξει την κατάσταση.

Εάν, ωστόσο, ένα άτομο έχει υποστεί μια τέτοια ασθένεια, τότε γι 'αυτόν, εκτός από τις προαναφερθείσες μεθόδους θεραπείας, θα είναι χρήσιμο:

• Περιποίηση σπα;
• θεραπεία με λέιζερ?
• φυσιοθεραπεία;
• ψυχοθεραπεία.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν πολλές προληπτικές μέθοδοι για τον νευροπαθητικό πόνο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μέχρι σήμερα πραγματικούς λόγουςεκδήλωση αυτού του τύπου πόνου δεν έχει μελετηθεί ακριβώς. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετές μέθοδοι πρόληψης, οι οποίες αποτελούνται από.

Σύνδρομο νευροπαθητικού πόνου. Ο νευροπαθητικός πόνος, σε αντίθεση με τον συνηθισμένο πόνο, που είναι μια λειτουργία σήματος του σώματος, δεν σχετίζεται με διαταραχές στη λειτουργία κανενός οργάνου. Αυτός ο πόνος μπορεί να κάνει ακόμη και τις πιο απλές εργασίες βασανιστικές. Τύποι: Ο νευροπαθητικός πόνος, όπως ο «συνηθισμένος» πόνος, μπορεί να είναι οξύς και χρόνιος. Υπάρχουν και άλλες μορφές πόνου: Μέτριος νευροπαθητικός πόνος με τη μορφή καψίματος και μυρμηγκιάσματος. Τις περισσότερες φορές γίνεται αισθητή στα άκρα. Δεν προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία, αλλά δημιουργεί ψυχολογική δυσφορία στον άνθρωπο. Πιεστικός νευροπαθητικός πόνος στα πόδια. Είναι αισθητό κυρίως στα πόδια και τα πόδια, μπορεί να είναι αρκετά έντονο. Ένας τέτοιος πόνος δυσκολεύει το περπάτημα και φέρνει σοβαρή ταλαιπωρία στη ζωή ενός ατόμου. Βραχυπρόθεσμος πόνος. Μπορεί να διαρκέσει μόνο μερικά δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να εξαφανιστεί ή να μετακινηθεί σε άλλο μέρος του σώματος. Πιθανότατα προκαλείται από σπασμωδικά φαινόμενα στα νεύρα. Υπερβολική ευαισθησία όταν εκτίθεται στο δέρμα λόγω θερμοκρασίας και μηχανικών παραγόντων. Ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία από οποιαδήποτε επαφή. Οι ασθενείς με μια τέτοια διαταραχή φορούν τα ίδια συνηθισμένα πράγματα και προσπαθούν να μην αλλάζουν θέσεις κατά τη διάρκεια του ύπνου, καθώς μια αλλαγή θέσης διακόπτει τον ύπνο τους. Πόνος νευροπαθητικού χαρακτήρα μπορεί να εμφανιστεί λόγω βλάβης σε οποιοδήποτε τμήμα του νευρικού συστήματος (κεντρικό, περιφερικό και συμπαθητικό). Θα απαριθμήσω τους κύριους παράγοντες επιρροής αυτής της παθολογίας: Σακχαρώδης διαβήτης. Αυτή η μεταβολική ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε νευρική βλάβη. Αυτή η παθολογία ονομάζεται διαβητική πολυνευροπάθεια. Μπορεί να οδηγήσει σε νευροπαθητικό πόνο ποικίλης φύσης, που εντοπίζεται κυρίως στα πόδια. Τα σύνδρομα πόνου επιδεινώνονται τη νύχτα ή όταν φοράτε παπούτσια. Ερπης. Η συνέπεια αυτού του ιού μπορεί να είναι η μεθερπητική νευραλγία. Τις περισσότερες φορές, αυτή η αντίδραση εμφανίζεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Ο νευροπαθητικός πόνος μετά τον έρπητα μπορεί να διαρκέσει περίπου 3 μήνες και συνοδεύεται από έντονο κάψιμο στην περιοχή όπου υπήρχε το εξάνθημα. Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος από το άγγιγμα του δέρματος των ρούχων και των κλινοσκεπασμάτων. Η ασθένεια διαταράσσει τον ύπνο και προκαλεί αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα. τραυματισμός σπονδηλικής στήλης. Τα αποτελέσματά του προκαλούν μακροχρόνια συμπτώματα πόνου. Αυτό οφείλεται σε βλάβη στις νευρικές ίνες που βρίσκονται στο νωτιαίο μυελό. Μπορεί να είναι ισχυρό μαχαίρι, κάψιμο και σπασμωδικός πόνος σε όλα τα μέρη του σώματος. Εγκεφαλικό. Αυτή η σοβαρή εγκεφαλική βλάβη προκαλεί μεγάλη βλάβη σε ολόκληρο το ανθρώπινο νευρικό σύστημα. Ο ασθενής που έχει υποβληθεί αυτή η ασθένεια, για πολύ καιρό(από ενάμιση μήνα έως ενάμιση χρόνο) μπορεί να αισθανθείτε συμπτώματα πόνου μαχαιρώματος και καψίματος στην πληγείσα πλευρά του σώματος. Τέτοιες αισθήσεις είναι ιδιαίτερα έντονες όταν έρχονται σε επαφή με δροσερά ή ζεστά αντικείμενα. Μερικές φορές υπάρχει μια αίσθηση παγώματος των άκρων. Χειρουργικές επεμβάσεις. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις που προκαλούνται από τη θεραπεία ασθενειών των εσωτερικών οργάνων, ορισμένοι ασθενείς ενοχλούνται από ενόχληση στην περιοχή της ραφής. Αυτό οφείλεται σε βλάβη στις απολήξεις των περιφερικών νεύρων στην περιοχή χειρουργική επέμβαση. Συχνά τέτοιος πόνος εμφανίζεται λόγω της αφαίρεσης του μαστικού αδένα στις γυναίκες. Νευραλγία τριδύμου. Αυτό το νεύρο είναι υπεύθυνο για την αίσθηση του προσώπου. Όταν συμπιέζεται ως αποτέλεσμα τραύματος και λόγω της επέκτασης του κοντινού αιμοφόρο αγγείομπορεί να εμφανιστεί έντονος πόνος. Μπορεί να εμφανιστεί όταν μιλάτε, μασάτε ή αγγίζετε το δέρμα με οποιονδήποτε τρόπο. Πιο συχνή σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Οστεοχόνδρωση και άλλες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Η συμπίεση και η μετατόπιση των σπονδύλων μπορεί να οδηγήσει σε τσιμπήματα νεύρων και νευροπαθητικό πόνο. Η συμπίεση των νωτιαίων νεύρων οδηγεί στην εμφάνιση ενός ριζικού συνδρόμου, στο οποίο ο πόνος μπορεί να εκδηλωθεί πλήρως διαφορετικές περιοχέςσώματα - στον λαιμό, στα άκρα, στην οσφυϊκή περιοχή, καθώς και μέσα εσωτερικά όργανα- στην περιοχή της καρδιάς και του στομάχου. Σκλήρυνση κατά πλάκας. Αυτή η βλάβη του νευρικού συστήματος μπορεί επίσης να προκαλέσει νευροπαθητικό πόνο σε διάφορα μέρη του σώματος. Έκθεση σε ακτινοβολία και χημικά. Ακτινοβολία και ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣκαθιστώ Αρνητική επιρροήστους νευρώνες του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, που μπορεί επίσης να εκφραστεί με την εμφάνιση αισθήσεων πόνου διαφορετικής φύσης και έντασης. Ο νευροπαθητικός πόνος χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό ειδικών αισθητηριακών διαταραχών. Η πιο χαρακτηριστική κλινική εκδήλωση της νευροπάθειας είναι ένα φαινόμενο που αναφέρεται στην ιατρική πρακτική ως «αλλοδυνία». Η αλλοδυνία είναι μια εκδήλωση μιας αντίδρασης πόνου ως απόκριση σε ένα ερέθισμα που υγιές άτομοδεν προκαλεί πόνο Ένας νευροπαθητικός ασθενής μπορεί να εμφανίσει έντονος πόνοςαπό το παραμικρό άγγιγμα και κυριολεκτικά από μια ανάσα αέρα. Η αλλοδυνία μπορεί να είναι: μηχανική, όταν εμφανίζεται πόνος με πίεση σε ορισμένες περιοχές δέρμαή ερεθισμένοι από τα δάχτυλά τους. θερμικό, όταν ο πόνος εκδηλώνεται ως απόκριση σε ένα θερμικό ερέθισμα. Ορισμένες μέθοδοι για τη διάγνωση του πόνου (που είναι υποκειμενικό φαινόμενο) δεν υπάρχουν. Ωστόσο, υπάρχουν τυπικές διαγνωστικές εξετάσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων και την ανάπτυξη μιας θεραπευτικής στρατηγικής με βάση αυτά. Σοβαρή βοήθειακατά τη διάγνωση αυτής της παθολογίας, θα έχει η χρήση ερωτηματολογίων για την επαλήθευση του πόνου και την ποσοτική του εκτίμηση. Θα είναι πολύ χρήσιμο ακριβής διάγνωσηαιτίες νευροπαθητικού πόνου και αναγνώριση της νόσου που οδήγησε σε αυτό. Για τη διάγνωση του νευροπαθητικού πόνου σε ιατρική πρακτικήχρησιμοποιείται η λεγόμενη μέθοδος των τριών "C" - κοιτάξτε, ακούστε, συσχετίστε. κοίτα - δηλ. εντοπίσει και αξιολογήσει τοπικές παραβιάσειςευαισθησία στον πόνο? ακούστε προσεκτικά τι λέει ο ασθενής και σημειώστε Χαρακτηριστικάστην περιγραφή τους συμπτώματα πόνου; συσχετίζουν τα παράπονα του ασθενούς με τα αποτελέσματα αντικειμενική εξέταση; Αυτές οι μέθοδοι είναι που καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό των συμπτωμάτων του νευροπαθητικού πόνου στους ενήλικες. Η θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου είναι συχνά μια χρονοβόρα διαδικασία και απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Στη θεραπεία, χρησιμοποιούνται ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι επιρροής, φυσιοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή. Φαρμακευτική αγωγή Αυτή είναι η κύρια τεχνική στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου. Συχνά αυτός ο πόνος δεν ανακουφίζεται από τα συμβατικά παυσίπονα. Αυτό οφείλεται στην ειδική φύση του νευροπαθητικού πόνου. Η θεραπεία με οπιούχα, αν και αρκετά αποτελεσματική, οδηγεί σε ανοχή στα φάρμακα και μπορεί να συμβάλει στο σχηματισμό εθισμός στα ναρκωτικά. ΣΤΟ σύγχρονη ιατρικήπιο συχνά χρησιμοποιείται η λιδοκαΐνη (με τη μορφή αλοιφής ή επιθέματος). Χρησιμοποιούνται επίσης γκαμπαπεντίνη και πρεγκαμπαλίνη. αποτελεσματικά φάρμακαξένης παραγωγής. Μαζί με αυτά τα φάρμακα, χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά - ηρεμιστικάγια το νευρικό σύστημα, μειώνοντας την υπερευαισθησία του. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που εξαλείφουν τις επιπτώσεις ασθενειών που οδήγησαν σε νευροπάθεια. Η μη φαρμακολογική Φυσικοθεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου. ΣΤΟ οξεία φάσηισχύουν ασθένειες φυσικές μεθόδουςανακούφιση ή μείωση των συνδρόμων πόνου. Τέτοιες μέθοδοι βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και μειώνουν τα σπασμωδικά φαινόμενα στους μύες. Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας χρησιμοποιούνται διαδυναμικά ρεύματα, μαγνητοθεραπεία και βελονισμός. Στο μέλλον, χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία που βελτιώνει τη διατροφή των κυττάρων και των ιστών - έκθεση σε λέιζερ, μασάζ, φως και κινησιοθεραπεία (θεραπευτική κίνηση). Κατά την περίοδο ανάρρωσης ασκήσεις φυσιοθεραπείαςδίνεται μεγάλη σημασία. Διάφορες τεχνικές χαλάρωσης χρησιμοποιούνται επίσης για να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, συνιστάται στους ασθενείς ενεργή εικόναζωή και τακτική γυμναστική υγείας. Η κολύμβηση έχει θετική επίδραση, πεζοπορίαστο καθαρός αέρας. Η θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου με λαϊκές θεραπείες δεν είναι ιδιαίτερα δημοφιλής. Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση στους ασθενείς λαϊκές μεθόδουςαυτοθεραπεία (ειδικά διαδικασίες θέρμανσης), καθώς ο νευροπαθητικός πόνος προκαλείται συχνότερα από φλεγμονή του νεύρου και η θέρμανση του είναι γεμάτη σοβαρές βλάβες μέχρι τον πλήρη θάνατο. Η φυτοθεραπεία (θεραπεία με αφεψήματα βοτάνων) είναι αποδεκτή, αλλά πριν χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε φυτικό φάρμακοθα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Ο νευροπαθητικός πόνος, όπως και κάθε άλλος, απαιτεί προσεκτική προσοχή. Η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών επιθέσεων της νόσου και στην πρόληψη των δυσάρεστων συνεπειών της.

Περιγραφή:

Ο νευροπαθητικός πόνος είναι ένας τύπος πόνου που, σε αντίθεση με τον συνηθισμένο πόνο, δεν προκύπτει ως αποτέλεσμα αντίδρασης σε σωματική βλάβη, αλλά ως αποτέλεσμα παθολογικής διέγερσης νευρώνων στο περιφερικό ή κεντρικό νευρικό σύστημα που είναι υπεύθυνοι για την αντίδραση στη φυσική βλάβη στο σώμα (φυσιολογικός πόνος) Νευροπαθητικός πόνος που βιώνει το 6–8% του ευρωπαϊκού πληθυσμού. Δυστυχώς, οι ασθενείς αναζητούν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη καθυστερημένα, υποφέροντας για μήνες. Εν τω μεταξύ, τα τελευταία 20 χρόνια, έχουν εμφανιστεί νέες μέθοδοι θεραπείας που μπορούν να λύσουν με επιτυχία αυτό το ιατρικό πρόβλημα. Ο πόνος είναι ένα σήμα ότι έχει συμβεί τραυματισμός, φλεγμονή ή μηχανική συμπίεση ενός νεύρου στο σώμα. εμφανίζεται όταν ερεθίζονται οι περιφερικοί υποδοχείς πόνου των αισθητήριων νεύρων.

Συμπτώματα:

Νευροπαθητικός πόνος - κάψιμο, κόψιμο ή πυροβολισμό. Μπορεί να είναι διαλείπουσα ή μόνιμη. Συχνά συνοδεύεται από αίσθημα «χήνας», αυξημένη ευαισθησία στο άγγιγμα και τυχόν κινήσεις. Εάν με την οσφυϊκή ισχιαλγία ακτινοβολείται στο πόδι, το πόδι και τα δάχτυλα και με τον αυχενικό πόνο εξαπλώνεται κατά μήκος του βραχίονα, φτάνοντας στο χέρι, τότε έχει επίσης ένα νευροπαθητικό συστατικό.
Οδυνηρή ανάμνηση. Σχηματίζεται με συνεχή βλάβη στις νευρικές ίνες, όταν παράγονται σήματα πόνου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ακόμη και μικρά ερεθίσματα - άγγιγμα, ζεστασιά, κρύο ή τέντωμα - γίνονται αντιληπτά ως πόνος. Άτομα που πάσχουν από χρόνιος πόνοςσυχνά βιώνουν φόβο και απελπισία. Είναι επιρρεπείς στην κατάθλιψη, μπορούν να αποσυρθούν στον εαυτό τους, να περιορίσουν την επικοινωνία με φίλους και συγγενείς.

Αιτίες εμφάνισης:

Τα σήματα που προκύπτουν από τη βλάβη των ιστών (τραύμα, φλεγμονή, πίεση, ζέστη, κρύο) «διαβάζονται» από υποδοχείς πόνου (υποδοχείς πόνου) που βρίσκονται στο δέρμα, στους συνδέσμους, στους μύες και στα εσωτερικά όργανα. Οι ώσεις του πόνου μεταδίδονται κατά μήκος των νεύρων στο νωτιαίο μυελό, από εκεί στον εγκέφαλο, όπου αναγνωρίζονται ως πόνος.
Στον νευροπαθητικό πόνο, η ίδια η νευρική βλάβη διεγείρει τέτοιες παρορμήσεις. Κύριοι λόγοι - σωματικές επιρροές(πίεση, υπερέκταση), τοξικό (οινόπνευμα), μεταβολική δυσλειτουργία (διαβήτης, beriberi), ιογενείς λοιμώξεις (έρπητας ζωστήρας) ή φλεγμονώδεις διεργασίες. Ο ριζικός πόνος μπορεί επίσης να είναι νευροπαθητικός όταν νευρικές ρίζεςπαραβιάζεται από κήλη δίσκου.
Η βλάβη των νεύρων οδηγεί στην ανάπτυξη νευροπαθητικών συνδρόμων, τα πιο κοινά από τα οποία είναι η δισκογονική και η σπονδυλική οσφυϊκή και αυχενική ριζοπάθεια (34,7% και 11,9%), διαβητική πολυνευροπάθεια(10,6%), τριδύμου νεύρου (5,8%), (4,1%).

Θεραπευτική αγωγή:

Για θεραπεία ορίστε:

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος που οδήγησε στην ανάπτυξη νευροπαθητικού πόνου (ρύθμιση του βέλτιστου επιπέδου γλυκόζης στο αίμα κατά τη Διαβήτης, επαρκής αντιική θεραπείαμε έρπη ζωστήρα, έγκαιρη αντιφλεγμονώδη και αντιοιδική θεραπεία για αυχενική-βραχιονία και οσφυϊκή ισχιαλγία). Συνιστάται να ξεκινήσετε τη βοήθεια όσο το δυνατόν νωρίτερα, ώστε να μην έχουν χρόνο να σχηματιστούν μπλοκ μνήμης στον εγκέφαλο, αναπαράγοντας αυτόν τον πόνο με τα πρώτα συμπτώματα και συμβάλλοντας στην ανάπτυξη επίμονου πόνου.
Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη ή η μείωση του πόνου. Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι, όχι μόνο φαρμακευτικές. Μερικές φορές απαιτούνται συνδυασμοί πολλών. φαρμακολογικά παρασκευάσματακαι μη φαρμακευτικές μεθόδουςθεραπευτική αγωγή.
Τα συμβατικά αναλγητικά (ασπιρίνη, αναλγίνη και παρακεταμόλη) είναι αναποτελεσματικά. Ο νευροπαθητικός πόνος ανακουφίζεται από αντισπασμωδικά και αντικαταθλιπτικά. Μερικές φορές τα ναρκωτικά αναλγητικά μπορούν να βοηθήσουν. Το καλύτερο αποτέλεσμαεπιτυγχάνεται με συνδυασμό δύο ή τριών φαρμάκων.

στη θεραπεία
Ο νευροπαθητικός πόνος είναι ένα σύνδρομο πόνου που προκαλείται από βλάβη στο σωματοαισθητικό νευρικό σύστημα λόγω διαφορετικούς λόγους(Τραπέζι 1). Η συχνότητα εμφάνισης στον πληθυσμό είναι 6-7%, και στα νευρολογικά ραντεβού οι ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο είναι 10-12%. Κλινικά, αυτός ο τύπος πόνου χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα ειδικών αισθητηριακές διαταραχές, τα οποία μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Αφενός πρόκειται για θετικά συμπτώματα (αυθόρμητος πόνος, αλλοδυνία, υπεραλγησία, δυσαισθησία, παραισθησία), αφετέρου για αρνητικά συμπτώματα (υπαισθησία, υπαλγησία). Αυτός ο τύπος συνδρόμου πόνου μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και δεν είναι πάντα δυνατό να σταματήσει εντελώς το σύνδρομο πόνου. Συχνά, τέτοιοι ασθενείς έχουν διαταραχές ύπνου, αναπτύσσεται κατάθλιψη και άγχος και η ποιότητα ζωής μειώνεται. Πολλοί από αυτούς υποφέρουν για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν λάβουν την κατάλληλη βοήθεια. Οι περισσότεροι ασθενείς (περίπου το 80%) βιώνουν πόνο για περισσότερο από ένα χρόνο πριν από την πρώτη τους επίσκεψη σε ειδικό. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου (η οποία είναι φυσικά χωρίς όρους) δεν οδηγεί πάντα σε μείωση του πόνου. Συχνά παρατηρούμε μια διάσταση μεταξύ της σοβαρότητας του πόνου και του βαθμού βλάβης στο νευρικό σύστημα. Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο λαμβάνουν κατά λάθος ΜΣΑΦ, τα οποία είναι αναποτελεσματικά για αυτόν τον τύπο πόνου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στον νευροπαθητικό πόνο ο κύριος παθογενετικούς μηχανισμούςδεν είναι διεργασίες ενεργοποίησης περιφερικών αλγοϋποδοχέων, αλλά νευρωνικές και υποδοχείς διαταραχές, περιφερική και κεντρική ευαισθητοποίηση.
Στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Ακόμη και στο πλαίσιο της εξωνοσοκομειακής περίθαλψης, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει από πολλούς διαφορετικές μεθόδους. Λείπει σήμερα αρκετάστοιχεία για το όφελος των συντηρητικών μη φαρμακολογικών θεραπειών (π.χ. φυσιοθεραπεία, άσκηση, διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων). Ωστόσο, δεδομένης της σχετικής ασφάλειας αυτών των μεθόδων, ελλείψει αντενδείξεων, δεν θα πρέπει να αποκλειστεί η πιθανότητα χρήσης τους.
Το πιο αναγνωρισμένο στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου σήμερα είναι η φαρμακοθεραπεία. Τα κύρια φάρμακα και τα χαρακτηριστικά τους φαίνονται στον πίνακα 2.
Στη μεθερπητική νευραλγία, μπορεί πρώτα να συνταγογραφηθεί τοπική θεραπείαλιδοκαΐνη. Πιστεύεται ότι η δράση της λιδοκαΐνης βασίζεται στην παρεμπόδιση της κίνησης των ιόντων νατρίου κυτταρική μεμβράνηνευρώνες. Αυτό σταθεροποιεί την κυτταρική μεμβράνη και εμποδίζει τη διάδοση του δυναμικού δράσης και μειώνει ανάλογα τον πόνο. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μείωση του πόνου με τοπική εφαρμογή παυσίπονων δεν εκτείνεται πέρα ​​από την περιοχή και τη διάρκεια επαφής με την πάσχουσα περιοχή του σώματος. Αυτό μπορεί να είναι βολικό για ασθενείς με μικρή περιοχή κατανομής πόνου. Η λιδοκαΐνη 5% σε μορφή έμπλαστρου ή πλάκας ενδείκνυται για την ανακούφιση από τον πόνο στη μεθερπητική νευραλγία (PHN). Ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή καψίματος και ερυθήματος μπορούν να παρατηρηθούν στο σημείο του κολλήματος με παρατεταμένη χρήση.
Για νευροπαθητικό πόνο άλλης προέλευσης, καθώς και σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας με λιδοκαΐνη, συνιστάται η έναρξη από του στόματος μονοθεραπείας με πρεγκαμπαλίνη ή γκαμπαπεντίνη, ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό ή μεικτό αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης. Από αυτά τα φάρμακα, η πρεγκαμπαλίνη και η γκαμπαπεντίνη είναι καλύτερα ανεκτά. Αυτά τα φάρμακα χαρακτηρίζονται από την σχεδόν πλήρη απουσία αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακακαι χαμηλή συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών. Και τα δύο φάρμακα έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στη θεραπεία μιας ποικιλίας νευροπαθητικού πόνου. Ωστόσο, σε σύγκριση με τη γκαμπαπεντίνη, η πρεγκαμπαλίνη, με γραμμική φαρμακοκινητική και σημαντικά υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα (90%), έχει ταχεία θετική δοσοεξαρτώμενη επίδραση: στις μελέτες, σημαντική μείωση του πόνου άνω του 60% από το αρχικό επίπεδο ήταν επιτεύχθηκε εντός 1-3 ημερών από τη θεραπεία και παρέμεινε για όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Η ταχύτητα μείωσης του πόνου σχετίζεται άμεσα με τη βελτίωση του ύπνου και της διάθεσης σε αυτούς τους ασθενείς, το βολικό δοσολογικό σχήμα της πρεγκαμπαλίνης βελτιώνει επίσης τη συμμόρφωση στη θεραπεία αυτών των ασθενών και συμβάλλει σε περισσότερα γρήγορη βελτίωσηποιότητα ζωής. Η δόση του pregabalin είναι από 300 έως 600 mg/ημέρα. αποδείχθηκε ότι είναι το πιο αποτελεσματικό σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, μειώνοντας σημαντικά τον πόνο και τις διαταραχές ύπνου. Το φάρμακο μπορεί να λαμβάνεται πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα. Στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου, η δόση έναρξης μπορεί να είναι 150 mg / ημέρα. σε 2 δόσεις. Για να επιτευχθεί ++ βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, η δόση του pregabalin θα πρέπει να αυξηθεί στα 300 mg / ημέρα. ξεκινώντας από την 4η ημέρα της θεραπείας. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται στο μέγιστο (600 mg / ημέρα) μετά από ένα διάστημα 7 ημερών. Σύμφωνα με την εμπειρία από τη χρήση του φαρμάκου, εάν είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη λήψη του, συνιστάται η σταδιακή μείωση της δόσης σε διάστημα μιας εβδομάδας. Η πρεγκαμπαλίνη δεν μεταβολίζεται στο ήπαρ και δεν δεσμεύεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, επομένως έχει μικρή έως καθόλου αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα. Η πρεγκαμπαλίνη είναι καλά ανεκτή. Το πιο συχνό ανεπιθύμητες ενέργειεςείναι η ζάλη και η υπνηλία.
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι επίσης αποτελεσματικά αλλά λιγότερο ακριβά. ωστόσο είναι πιο πιθανό να αναπτυχθούν παρενέργειες. Επιπλέον, αντενδείκνυνται σχετικά καρδιαγγειακή παθολογία(πριν από το διορισμό τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, συνιστάται ΗΚΓ), ορθοστατική υπόταση, κατακράτηση ούρων και γλαύκωμα κλειστής γωνίας και θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ηλικιωμένους ασθενείς. Από τα διαθέσιμα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά στην Ευρώπη προτιμώνται η νορτριπτυλίνη και η δεσιπραμίνη επειδή σχετίζονται με λιγότερες παρενέργειες. Πιο πρόσφατοι μικτοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης (π.χ. βενλαφαξίνη και ντουλοξετίνη) θεωρούνται λιγότερο αποτελεσματικοί από τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αλλά είναι επίσης καλύτερα ανεκτοί.
Μέχρι σήμερα, δεν είναι γνωστό εάν η αποτυχία ενός φαρμάκου είναι προγνωστικός παράγοντας της αποτυχίας ενός άλλου ή ολόκληρου του επόμενου. φαρμακευτική θεραπεία. Σε περίπτωση που το πρώτο συνταγογραφούμενο φάρμακο ήταν αναποτελεσματικό ή ανεπαρκώς ανεκτό από τον ασθενή, θα πρέπει να στραφεί σε εναλλακτική μονοθεραπεία με φάρμακο πρώτης γραμμής (Εικ. 1). Εάν όλα τα φάρμακα πρώτης γραμμής ήταν αναποτελεσματικά ή ανεπαρκώς ανεκτά, συνιστάται η έναρξη μονοθεραπείας με τραμαδόλη ή ο συνδυασμός της με παρακεταμόλη ή ένα οπιοειδή αναλγητικό. Δυστυχώς, αυτό δεν είναι πάντα δυνατό καθώς η συνταγογράφηση οπιοειδών είναι περιορισμένη. ειδικές απαιτήσειςγια τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων.
Λόγω της ποικιλίας των μηχανισμών πόνου, η θεραπεία κάθε ασθενή θα πρέπει να εξατομικεύεται, λαμβάνοντας υπόψη τη νόσο που προκάλεσε τον πόνο, καθώς και κλινικά χαρακτηριστικάτο ίδιο το σύνδρομο πόνου. Επιπλέον, πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες, όπως: γενική κατάστασηασθενής, παρουσία συνοδών νοσημάτων(π.χ. συννοσηρή κατάθλιψη ή κατάχρηση φαρμάκων/ουσιών, ηπατική και νεφρική νόσο, κ.λπ.), αποτυχία/επιτυχία προηγούμενης θεραπείας και διαθεσιμότητα φαρμάκων στο φαρμακείο ή στο νοσοκομείο. Κατά την ανάπτυξη ατομική προσέγγισηπρος την φαρμακευτική θεραπεία, εκτός από την άμεση αναλγητική δράση, άλλα θετικές επιπτώσειςφάρμακο εκλογής (π.χ. μειωμένο άγχος, βελτιωμένος ύπνος, διάθεση και ποιότητα ζωής), καθώς και παράγοντες όπως η ανεκτικότητα και η πιθανότητα σοβαρών παρενεργειών. Οι ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο χρειάζονται συνεχή ψυχολογικη ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ. Η ορθολογική ψυχοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να παίξει βασικό ρόλο. Πληροφορίες για τα αίτια της νόσου, για την πραγματική πρόγνωση της θεραπείας και προγραμματισμένη θεραπευτικές δραστηριότητεςείναι επίσης εξαιρετικά σημαντική για τους ασθενείς.
Η θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου είναι μια μακρά διαδικασία που απαιτεί τακτική παρακολούθηση της υγείας του ασθενούς και εφαρμογή ιατρικά ραντεβού. Στην αρχή της θεραπείας Ιδιαίτερη προσοχήθα πρέπει να δίνουν προσοχή στη σωστή τιτλοποίηση της δόσης των φαρμάκων και να παρακολουθούν την πιθανότητα ανάπτυξης αλληλεπιδράσεων με φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται τακτικά να ενδιαφέρεστε για το πώς συμμορφώνεται ο ασθενής με το θεραπευτικό σχήμα, να αποφασίσετε εάν είναι απαραίτητο να συνεχίσετε τη λήψη του φαρμάκου και να αξιολογείτε την αποτελεσματικότητά του. Δεδομένης της μακροχρόνιας θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται και, εάν είναι δυνατόν, να προλαμβάνεται η ανάπτυξη μακροχρόνιων ανεπιθύμητων ενεργειών (όπως, για παράδειγμα, ηπατοτοξικότητα και γαστροτοξικότητα, αλλαγές στο σύστημα αίματος κ.λπ.) που εμφανίζονται κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.
Πριν από την έναρξη της θεραπείας, θα πρέπει να γίνει μια επεξηγηματική συνομιλία με τον ασθενή και τους συγγενείς του ότι η θεραπεία μπορεί να είναι μακρά και ο πόνος θα μειωθεί σταδιακά. Με νευροπαθητικό πόνο, ακόμη και με το σωστό πρόγραμμα θεραπείας, σπάνια είναι δυνατόν να επιτευχθεί 100% ανακούφιση από τον πόνο. Έτσι, ο γιατρός πρέπει με κάποιο τρόπο να διαμορφώνει επαρκείς προσδοκίες από τον ασθενή και τους συγγενείς του σχετικά με τη θεραπεία. Σε ειδική μελέτη, φάνηκε ότι η μείωση της έντασης του πόνου κατά 30% από το αρχικό επίπεδο σύμφωνα με το VAS αξιολογείται από τους ίδιους τους ασθενείς ως ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Αυτός ο αριθμός θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης θεραπείας και αποφασίζεται εάν θα μεταβείτε σε άλλο φάρμακο ή θα προσθέσετε ένα νέο φάρμακο σε ένα ήδη ληφθέν φάρμακο (ορθολογική πολυφαρμακοθεραπεία).
Ο Πίνακας 3 συνοψίζει τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ομοσπονδίας Νευρολογικών Εταιρειών (EFNS) για τη θεραπεία ορισμένων καταστάσεων που σχετίζονται με νευροπαθητικό πόνο. Οι ειδικοί αυτής της ομοσπονδίας ανέλυσαν όλα κλινική έρευναστον νευροπαθητικό πόνο που καταχωρήθηκε στη Βιβλιοθήκη Cochrane (βάση δεδομένων κλινικών μελετών που βασίζονται σε στοιχεία) από το 1966. Ως αποτέλεσμα, επιλέχθηκαν μελέτες με υψηλό επίπεδο στοιχείων και στη βάση τους ευρωπαϊκές συστάσειςστη φαρμακοθεραπεία.
Ορθολογική πολυφαρμακοθεραπεία
Η φαρμακοθεραπεία στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας. Ωστόσο, εάν στο πλαίσιο της μονοθεραπείας με φάρμακα πρώτης γραμμής δεν είναι δυνατό να σταματήσει εντελώς το σύνδρομο πόνου, τότε ο διορισμός συνδυασμένης φαρμακοθεραπείας μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε χαμηλότερες δόσεις φαρμάκων και να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης παρενέργειες. Αυτή η αρχή ονομάζεται ορθολογική πολυφαρμακοθεραπεία. Πολλοί ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο αναγκάζονται να λαμβάνουν πολλά φάρμακα ταυτόχρονα, παρά την έλλειψη τεκμηριωμένων μελετών που υποστηρίζουν τα οφέλη τέτοιων συνδυασμών. Πρόσφατα, άρχισαν να εμφανίζονται στη βιβλιογραφία πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα διαφόρων συνδυασμών ήδη γνωστά φάρμακα. Σε μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή, ο συνδυασμός μορφίνης και γκαμπαπεντίνης έδειξε ότι είναι ανώτερος από οποιοδήποτε φάρμακο μόνο του ως προς την αναλγητική δράση. Μια άλλη μελέτη σε 11 ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο ανθεκτικό στη γκαμπαπεντίνη έδειξε την υπεροχή του συνδυασμού γκαμπαπεντίνης και βενλαφαξίνης έναντι της γκαμπαπεντίνης μόνο. Σήμερα, η ανάγκη για περαιτέρω έρευνα είναι προφανής προκειμένου να εντοπιστεί η βέλτιστη αποτελεσματικούς συνδυασμούςφάρμακα, επιλογή δόσεων και ασφαλέστερων συνδυασμών, καθώς και για την αξιολόγηση των φαρμακοοικονομικών πτυχών της θεραπείας.
Μερικές πτυχές της φαρμακοθεραπείας
Πριν από τη συνταγογράφηση οποιουδήποτε νέου φαρμάκου για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου, είναι απαραίτητη μια προσεκτική ανασκόπηση των φαρμάκων που έχει ήδη λάβει ο ασθενής προκειμένου να αποκλειστούν οι αλληλεπιδράσεις με φάρμακα. Στην περίπτωση της πολυφαρμακοθεραπείας, θα πρέπει να προτιμώνται φάρμακα χωρίς γνωστές φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις (π.χ. πρεγκαμπαλίνη).
Μια πιθανή αλληλεπίδραση μεταξύ οπιοειδών αναλγητικών και τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών έχει τώρα περιγραφεί, προκαλώντας ανεπιθύμητες ενέργειεςμε υπερδοσολογία. Στην περίπτωση χρήσης ενός τέτοιου συνδυασμού, είναι απαραίτητο να σταθμίσετε προσεκτικά τα οφέλη και τους κινδύνους αυτού του ραντεβού. Οι SSRI (π.χ. φλουοξετίνη ή παροξετίνη) και οι SNRI (π.χ. ντουλοξετίνη) δεν πρέπει να χορηγούνται ταυτόχρονα επειδή μεταβολίζονται από το κυτόχρωμα P450, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.
Τα περισσότερα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά αντισπασμωδικάκαι τα οπιοειδή αναλγητικά έχουν κατασταλτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Προκειμένου να μειωθεί η σοβαρότητα αυτών και άλλων παρενεργειών κατά τη διαδικασία επίτευξης μιας αποτελεσματικής δόσης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί σταδιακή τιτλοποίηση, ξεκινώντας από το ελάχιστο (για παράδειγμα, 1/4 δισκίο αμιτριπτυλίνης που περιέχει 25 mg) στο μέγιστο ανεκτή δόση για αρκετές εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός και ο ασθενής πρέπει να γνωρίζουν ότι η ανακούφιση από τον πόνο θα είναι σταδιακή. Δεδομένου ότι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και η καρβαμαζεπίνη μεταβολίζονται ταχέως σε ορισμένους ασθενείς, απαιτείται παρακολούθηση των επιπέδων του φαρμάκου στο πλάσμα πριν να είναι ασφαλής η περαιτέρω αύξηση της δόσης απουσία αναλγητικής δράσης στην ελάχιστη δόση.
Διαφορική Θεραπεία
σύνδρομα πόνου
Η ανάλυση του συνδρόμου του πόνου από την άποψη των παθοφυσιολογικών μηχανισμών του (αλγοδεκτικός, νευροπαθητικός, μικτός) αποδείχθηκε πολύ σημαντική, πρωτίστως από πλευράς θεραπείας. Εάν ο γιατρός αξιολογήσει τον πόνο ως παθητικό, τότε καλύτερα μέσαγια τη θεραπεία του θα είναι απλά αναλγητικά και ΜΣΑΦ. Εάν ο πόνος είναι νευροπαθητικός ή υπάρχει νευροπαθητικό συστατικό, τότε τα φάρμακα εκλογής είναι τα αντισπασμωδικά (πρεγκαμπαλίνη), τα αντικαταθλιπτικά, τα οπιοειδή αναλγητικά και η λιδοκαΐνη, τα χαρακτηριστικά των οποίων συζητήθηκαν παραπάνω (Εικ. 2). Στην περίπτωση των συνδρόμων μικτού πόνου, είναι δυνατό συνδυαστική θεραπείαμε την επιλογή των μέσων ανάλογα με την παρουσία αλγόνων και νευροπαθητικών συστατικών (Εικ. 3).
Έτσι, η θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου παραμένει επί του παρόντος δύσκολη εργασία. Οι αρχές και οι αλγόριθμοι θεραπείας που παρουσιάζονται παραπάνω μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό να πραγματοποιήσει την πιο αποτελεσματική και ασφαλής θεραπείαασθενείς με σύνδρομο νευροπαθητικού πόνου. Στο μέλλον, η επιτυχία και οι προοπτικές της θεραπείας συνδέονται με την ανάπτυξη φαρμάκων που δρουν σε συγκεκριμένους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς αυτού του συνδρόμου.

Βιβλιογραφία
1. Danilov A.B., Davydov O.S. νευροπαθητικός πόνος. Μόσχα: "Borges", 2007. - 198 p.
2. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. EFNS κατευθυντήριες γραμμές για τη φαρμακολογική θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου. European Journal of Neurology 2006, 13:1153-1169.
3. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J., Jensen T.S., Sindrup S.H. Αλγόριθμος για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου: μια πρόταση βασισμένη σε στοιχεία. Πόνος. 2005 Dec 5;118(3):289-305.
4. Freynhagen R., Strojek K., Griesing T., Whalen E., Balkenohl M. Η αποτελεσματικότητα της πρεγκαμπαλίνης στον νευροπαθητικό πόνο αξιολογήθηκε σε μια 12-εβδομάδων, τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, πολυκεντρική, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή fble- και σχήματα σταθερής δόσης. Πόνος. 2005 Jun;115(3):254-63.
5. Galer B.S., Jensen M.P., Ma T., Davies P.S., Rowbotham M.C. Το επίθεμα λιδοκαΐνης 5% αντιμετωπίζει αποτελεσματικά όλες τις ιδιότητες του νευροπαθητικού πόνου: αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης, διπλής τυφλής, ελεγχόμενης από όχημα, μελέτης αποτελεσματικότητας 3 εβδομάδων με τη χρήση της κλίμακας νευροπαθητικού πόνου. Clin J Πόνος. 2002; 18:297-301.
6. Gilron I., Bailey J.M., Tu D., Holden R.R., Weaver D.F., Houlden R.L. Μορφίνη, γκαμπαπεντίνη ή συνδυασμός τους για νευροπαθητικό πόνο. N Engl J Med. 2005 Mar 31;352(13):1324-34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Detke M.J., Lee T.C., Iyengar S. Duloxetine vs. εικονικό φάρμακο σε ασθενείς με επώδυνη διαβητική νευροπάθεια. Πόνος. 2005; 116:109-118.
8. Harati Y., Gooch C., Swenson Μ. et al. Διπλή-τυφλή τυχαιοποιημένη δοκιμή τραμαδόλης για τοθεραπεία του πόνου της διαβητικής νευροπάθειας. Νευρολογία. 1998, 50:1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. Αντικαταθλιπτικά για νευροπαθητικό πόνο. Cochrane Database of Systemic Reviews 2005; 20:CD005454.
10. Sabatowski R., Ga'levz R., Cherry D.A. et al. Η πρεγκαμπαλίνη μειώνει τον πόνο και βελτιώνει τις διαταραχές του ύπνου και της διάθεσης σε ασθενείς με μετερπητική νευραλγία: Αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης, ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο κλινικής δοκιμής. Πόνος 2004.
11. Siddall P.J., Cousins ​​M.J., Otte A., Griesing T., Chambers R., Murphy T.K. Πρεγκαμπαλίνη σε κεντρικό νευροπαθητικό πόνο που σχετίζεται με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού: μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή. Νευρολογία. 2006 Nov 28;67(10):1792-800.
12. Sindrup S.H., Otto M., Finnerup N.B. et al. Αντικαταθλιπτικά στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου. Βασική και Κλινική Φαρμακολογία και Θεραπεία 2005; 96:399-409.
13. van Seventer R., Feister H.A., Young J.P. Jr, Stoker M., Versavel M., Rigaudy L. Αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα της πρεγκαμπαλίνης δύο φορές την ημέρα για τη θεραπεία του πόνου και της σχετικής παρεμβολής ύπνου στη μεθερπητική νευραλγία: μια τυχαιοποιημένη δοκιμή 13 εβδομάδων. Curr Med Res Opin. 2006 Feb;22(2):375-84.
14. Wiffen Ρ., McQuay Η., Edwards J. et al. Gabapentin για οξύ και χρόνιο πόνο. Cochrane Database Systematic Reviews 2005a; 20: CD005452.
15. Wiffen Ρ., Collins S., McQuay Η. et αϊ. Αντισπασμωδικά φάρμακα για οξύ και χρόνιο πόνο. Cochrane Database Systematic Reviews 2005c; 20: CD001133.