Ιατρικά λάθη και ατυχήματα στην ιατρική πράξη. ιατρική αμέλεια

Πέρυσι, διενεργήθηκαν περίπου 200 ιατροδικαστικές εξετάσεις σε ιατρικές περιπτώσεις στη Λευκορωσία. Τις περισσότερες φορές, η βάση τους ήταν ισχυρισμοί και κατηγορίες εναντίον γιατρών.

Οι στατιστικές, αν και μερικές, υποστηρίζουν ότι η βλάβη στη ζωή και την υγεία ως αποτέλεσμα ιατρικού λάθους είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο. Όμως, ούτε στη Λευκορωσία, ούτε στους γείτονές μας, κανείς δεν θα σας πει ακριβώς πόσοι άνθρωποι έμειναν ανάπηροι ή πέθαναν ως αποτέλεσμα των λανθασμένων ενεργειών των γιατρών. Αλλά, για παράδειγμα, οι Ηνωμένες Πολιτείες γνωρίζουν για τις ιατρικές τραγωδίες τους: κάθε χρόνο, από 44.000 έως 98.000 άνθρωποι πεθαίνουν στα νοσοκομεία αυτής της χώρας λόγω ιατρικών λαθών, γράφει η εφημερίδα Respublika.
Είναι όμως όλα τόσο απλά όσο φαίνονται απ' έξω;

Βύσματα, βύσματα και ζωή

Ο ασθενής L. υποβλήθηκε σε προγραμματισμένη ενδοσκόπηση σε μια από τις κλινικές στο Bobruisk. Ο σωλήνας του ενδοσκοπίου δεν πέρασε περισσότερο από το μεσαίο τρίτο του οισοφάγου λόγω κάποιας απόφραξης που ο γιατρός δεν μπορούσε να δει. Προσπάθησε να το ξεπεράσει τυφλά, με το ζόρι, αλλά δεν τα κατάφερε. Ο γιατρός διέκοψε τη μελέτη και έστειλε τον ασθενή μόνος του στο ογκολογικό ιατρείο.

Η γυναίκα ήρθε εκεί πέντε ώρες μετά την ενδοσκόπηση. Οι ειδικοί του ιατρείου διέγνωσαν βλάβη στον φλεγμονώδη οισοφάγο, στην τραχεία και φλεγμονή των μεσοθωρακικών οργάνων. Παρά την επείγουσα νοσηλεία και νοσηλεία, ο ασθενής πέθανε.

Αργότερα, στην ιατροδικαστική έκθεση, θα υποδεικνύεται ένα χονδροειδές ιατρικό λάθος του ενδοσκόπου: δεν εξέτασε τον ασθενή πριν από τη μελέτη, κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης δεν άδειασε προσεκτικά τον οισοφάγο κ.λπ.

Ο ασθενής L. απευθύνθηκε σε έναν γιατρό ΩΡΛ σε μια από τις πολυκλινικές στο Μινσκ με παράπονα για πονόλαιμο κατά την κατάποση, λέγοντας ότι «ένα κόκαλο ψαριού μπήκε στο λαιμό του ενώ έτρωγε την προηγούμενη μέρα». Ο γιατρός εξέτασε τον ασθενή, αλλά δεν βρήκε ξένο σώμα και άφησε τον ασθενή να πάει σπίτι του.

Μετά από αυτό, ο άνδρας πήγε σε διαφορετικά νοσοκομεία, του δόθηκαν διαφορετικές διαγνώσεις και ο θάνατός του την 20ή ημέρα μετά την πρώτη θεραπεία προκλήθηκε από το ίδιο μη ανιχνευμένο κόκαλο ψαριού. Η ιατροδικαστική εξέταση σημείωσε ότι σε όλα τα στάδια, κατά παράβαση των πρωτοκόλλων, ο ασθενής δεν εξετάστηκε ο οισοφάγος, δεν διέγνωσαν ξένο σώμα εκεί, γεγονός που οδήγησε στην τραγωδία.

Οι λεπτομέρειες αυτών και πολλών άλλων ιστοριών έγιναν γνωστές χάρη στο έργο των επιτροπών εγκληματολογικών εμπειρογνωμόνων. Αυτά τα παραδείγματα είναι σοβαρά ελαττώματα στην ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης. Ίσως θα ήθελα να παρηγορήσω και να πω ότι τέτοιες περιπτώσεις είναι αρκετά σπάνιες, αλλά δεν θα ήταν αλήθεια. Διότι από το 2002 έως το 2010, σε 822 ιατροδικαστικές εξετάσεις, καταγράφηκαν 996 τέτοιες χονδροειδείς ατέλειες.

Η θλιβερή αριθμητική είναι η εξής: επί οκτώ χρόνια, 353 φορές οι γιατροί διέγνωσαν λανθασμένα ή ανακριβή, 247 φορές κατάφωρα παραβιάστηκαν τα κλινικά πρωτόκολλα διάγνωσης και θεραπείας, 59 φορές τακτικά και τεχνικά λανθασμένα πραγματοποίησαν σύνθετες μελέτες και χειρουργικές επεμβάσεις. Μαιευτικές διαταραχές εντοπίστηκαν σε 31 περιπτώσεις και 7 φορές οι χειρουργοί άφησαν ξένα σώματα στις σωματικές κοιλότητες των ασθενών.

Με τα χρόνια, οι υπάλληλοι της υπηρεσίας μας έχουν πραγματοποιήσει 1298 ιατροδικαστικές εξετάσεις, - λέει ο Γιούρι Γκουσάκοφ, ο επικεφαλής κρατικός ιατροδικαστής της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας. - Και κάθε φορά οι ισχυρισμοί και οι κατηγορίες εναντίον των γιατρών γινόταν η βάση τους. Σύμφωνα με τα υλικά των ποινικών υποθέσεων, οι εξετάσεις διενεργήθηκαν 174 φορές. Γενικά, την τελευταία δεκαετία από χρόνο σε χρόνο παρατηρείται μια σταθερή αύξηση του αριθμού των εξετάσεων στα λεγόμενα ιατρικά περιστατικά: από 68 το 2000 σε 199 στο παρελθόν.

Οι υπάλληλοι της Κρατικής Υπηρεσίας Ιατροδικαστικών Εξετάσεων της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας μπορούν να προσέλθουν στην ιατρική μονάδα όπου κάτι περίεργο συμβαίνει από μόνοι τους, αφού ενημερώσουν το Υπουργείο Υγείας. Και κάθε φορά υπάρχουν καλοί λόγοι για αυτό. Μερικές φορές προκύπτουν εκπληκτικά γεγονότα.

Το καρδιολογικό τμήμα ενός από τα νοσοκομεία στην περιοχή του Μινσκ, παρεμπιπτόντως, είναι καλά εξοπλισμένο, - θυμάται ο Γιούρι Γκουσάκοφ. - Εκεί, το ένα μετά το άλλο, οι επειγόντως παραδοθέντες με καρδιακή μαρμαρυγή άρχισαν να πεθαίνουν. Μια πολύ γνωστή συσκευή που ονομάζεται απινιδωτής απομακρύνει με επιτυχία ένα άτομο από αυτή την κατάσταση. Ο ένας πέθανε, ο δεύτερος... "Έχετε απινιδωτή;" - ρωτάμε. «Ναι», λένε. Και πράγματι υπάρχουν μερικοί νέοι εξαιρετικοί απινιδωτές. "Πότε αγοράστηκε;" - "Πριν δύο χρόνια". - "Γιατί δεν το χρησιμοποιείς;" «Το φις τους δεν χωράει στις πρίζες μας». Το πιρούνι κοστίζει τρία ρούβλια και εκατομμύρια έχουν επενδυθεί στο νοσοκομείο.

Ενοχος. Στην επιπολαιότητα

Η μοίρα των γιατρών, των επικεφαλής ιατρικών ιδρυμάτων, στην εργασία των οποίων ανακαλύπτεται ένα ελάττωμα, μπορεί να εξελιχθεί με διαφορετικούς τρόπους. Και μπορούν να θεωρηθούν υπεύθυνοι για διάφορα πράγματα: από πειθαρχικά μέτρα μέχρι διοικητικές κυρώσεις και ποινικές κυρώσεις. Αν και, όπως σημειώνει ο Aleksey Kralko, ειδικός στην ιατρική και το δίκαιο, καθηγητής στη Λευκορωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, υπάρχουν πολύ λιγότερες ποινικές υποθέσεις για ιατρικά λάθη από ό,τι αστικές υποθέσεις.

Αν αναλύσουμε την αναθεώρηση της δικαστικής πρακτικής, τότε υπάρχουν αρκετές αξιώσεις από ασθενείς, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγουν υπέρ του κατηγορουμένου. Γιατί; Ατέλεια των μηχανισμών εργασίας στον ιατρικό νομικό τομέα. Άλλωστε, ακόμη και ο ίδιος ο όρος «ιατρικό λάθος» είναι αρκετά αντιφατικός.

Κάποτε, ο ακαδημαϊκός Davydovsky ονόμασε τη συνειδητή αυταπάτη του γιατρού, η οποία βασίζεται στην ατέλεια της ίδιας της ιατρικής επιστήμης και των μεθόδων της, στη μη τυπική πορεία της νόσου ή στην ανεπαρκή προετοιμασία του γιατρού. Αλλά υπό έναν όρο: αν αυτό δεν αποκαλύπτει στοιχεία ανεντιμότητας, αμέλειας, επιπολαιότητας. Δηλαδή, ένα ιατρικό λάθος είναι, σε γενικές γραμμές, οι αθώες ενέργειες ενός γιατρού. Αλλά το να προκαλείς σκόπιμα κακό δεν είναι λάθος, γίνεται έγκλημα. Γι' αυτό ο όρος «ιατρικό λάθος» δεν χρησιμοποιείται στην πράξη από τη νομολογία - δεν ορίζεται καν από κανονιστικά έγγραφα. Αυτή η έννοια είναι πιο κατάλληλη μεταξύ των ίδιων των γιατρών για να αντικατοπτρίζει την αντικειμενική απιστία των πράξεων των συναδέλφων.

Από νομική άποψη, το λεγόμενο ιατρικό λάθος έχει όλα τα σημάδια ενός αδικήματος και μπορεί πάντα να θεωρηθεί ως απρόσεκτη ενοχή με τη μορφή επιπολαιότητας ή αμέλειας. Σε αυτή την περίπτωση, μια δυσμενή έκβαση της θεραπείας εμφανίζεται για υποκειμενικούς λόγους. Και το ίδιο αποτέλεσμα, αλλά για αντικειμενικούς λόγους οι δικηγόροι αναφέρονται σε ατυχήματα που δεν εξαρτώνται από τη βούληση του γιατρού.

Για παράδειγμα, ένα άτομο νοσηλεύτηκε πολύ αργά σε σοβαρή κατάσταση, ή έχει μια σπάνια ασθένεια, ή μια ασθένεια με ανέκφραστα συμπτώματα, ή δεν υπάρχει δυνατότητα διεξαγωγής ειδικών μελετών στο νοσοκομείο ή, γενικά, υπάρχουν λίγες πληροφορίες στην ιατρική επιστήμη για την ουσία και τον μηχανισμό της παθολογικής διαδικασίας. Αλλά για να είμαστε ειλικρινείς, τα περισσότερα αδικήματα στην ιατρική διαπράττονται από αμέλεια.

ιατρικά λάθη

Ένα δυσμενές αποτέλεσμα της θεραπείας που σχετίζεται με μια συνειδητή αυταπάτη ενός γιατρού αναφέρεται συνήθως ως ιατρικά λάθη. Ο όρος «ιατρικό λάθος» χρησιμοποιείται μόνο στην ιατρική πρακτική.

Η ποικιλία των ιατρικών λαθών, οι αιτίες και οι συνθήκες εμφάνισής τους έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι μέχρι στιγμής δεν υπάρχει ενιαία έννοια του ιατρικού λάθους, γεγονός που καθιστά φυσικά δύσκολη την ιατρική και νομική αξιολόγηση των εσφαλμένων ενεργειών των ιατρικών εργαζομένων. Βασικό κριτήριο για το ιατρικό λάθος είναι το συνειδησιακό σφάλμα ιατρού που προκύπτει από ορισμένες αντικειμενικές καταστάσεις χωρίς στοιχεία αμέλειας, αμέλειας και επαγγελματικής άγνοιας.

Τα ιατρικά λάθη χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

1) διαγνωστικά σφάλματα - μη αναγνώριση ή εσφαλμένη αναγνώριση μιας ασθένειας.

2) λάθη τακτικής - εσφαλμένος ορισμός ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, λανθασμένη επιλογή του χρόνου της επέμβασης, του όγκου της κ.λπ.

3) τεχνικά λάθη - εσφαλμένη χρήση ιατρικού εξοπλισμού, χρήση ακατάλληλων φαρμάκων και διαγνωστικών εργαλείων κ.λπ.

Τα ιατρικά λάθη οφείλονται τόσο σε αντικειμενικούς όσο και σε υποκειμενικούς λόγους.

Οι αντικειμενικές δυσκολίες στη διάγνωση ορισμένων ασθενειών προκύπτουν λόγω της λανθάνουσας άτυπης πορείας της νόσου, η οποία συχνά μπορεί να συνδυαστεί με άλλες παθήσεις ή να εκδηλωθεί με τη μορφή άλλων ασθενειών και μερικές φορές οι δυσκολίες στη διάγνωση ασθενειών και τραυματισμών συνδέονται με την κατάσταση αλκοολικής δηλητηρίασης.

Η έγκαιρη διάγνωση της πνευμονίας σε παιδιά ηλικίας 1-3 ετών προκαλεί επίσης μεγάλες δυσκολίες, ειδικά στο πλαίσιο της καταρροής της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Παράδειγμα.

Η Klava B., ηλικίας 1 έτους 3 μηνών, πέθανε κατά τη διάρκεια του ημερήσιου ύπνου της σε βρεφονηπιακό σταθμό στις 29 Ιανουαρίου 1998. Από τις 5 έως τις 17 Ιανουαρίου υπέφερε από οξεία λοίμωξη του αναπνευστικού, για την οποία δεν πήγαινε στον παιδικό σταθμό. Ο νηπιαγωγός εισήγαγε το παιδί στις 18 Ιανουαρίου με υπολειμματικά αποτελέσματα μετά από καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού (άφθονη βλεννώδη απόρριψη από τη μύτη, μονές ξηρές ραγάδες στους πνεύμονες), στη συνέχεια το παιδί εξετάστηκε από γιατρό μόνο τον Ιανουάριο 26. Η διάγνωση της πνευμονίας δεν τεκμηριώθηκε, αλλά σημειώθηκε ότι τα συμπτώματα της καταρροής του ανώτερου αναπνευστικού επιμένουν, αλλά η θερμοκρασία του παιδιού ήταν φυσιολογική. Η θεραπεία συνεχίστηκε στη φάτνη (φίλτρο - για βήχα, σταγόνες στη μύτη - για το κρυολόγημα). Το παιδί φαινόταν αδιάθετο, ήταν ληθαργικό, νυσταγμένο, έτρωγε χωρίς όρεξη, έβηχε.

Στις 29 Ιανουαρίου 1998, στη 13.00 ο Κλάβα Μπ., μαζί με άλλα παιδιά, κοιμήθηκε στο υπνοδωμάτιο. Το παιδί κοιμήθηκε ήσυχο, δεν έκλαιγε. Όταν τα παιδιά μεγάλωσαν στις 3 το μεσημέρι, η Κλάβα Μπ. δεν έδινε σημεία ζωής, αλλά ήταν ακόμα ζεστή. Η μεγαλύτερη νοσοκόμα του βρεφονηπιακού σταθμού άρχισε αμέσως να της κάνει τεχνητή αναπνοή, της έκανε δύο ενέσεις καφεΐνης, το σώμα του παιδιού ζεστάθηκε με θερμαντικά επιθέματα. Ο γιατρός του ασθενοφόρου που έφτασε έκανε τεχνητή αναπνοή από στόμα σε στόμα και θωρακικές συμπιέσεις. Ωστόσο, το παιδί δεν μπόρεσε να ξαναζωντανέψει.

Κατά την ιατροδικαστική εξέταση της σορού του Klava B., διαπιστώθηκαν: καταρροϊκή βρογχίτιδα, εκτεταμένη οροκαταρροϊκή πνευμονία, διάμεση πνευμονία, πολλαπλές εστίες αιμορραγιών στον πνευμονικό ιστό, που προκάλεσαν το θάνατο του παιδιού.

Σύμφωνα με την επιτροπή εμπειρογνωμόνων, το λάθος των ενεργειών των γιατρών σε αυτή την περίπτωση ήταν ότι το παιδί πήρε εξιτήριο στον παιδικό σταθμό χωρίς να αναρρώσει, με υπολειπόμενα συμπτώματα λοίμωξης του αναπνευστικού. Ο νηπιαγωγός έπρεπε να εξασφαλίσει την ενεργό παρακολούθηση του παιδιού, να πραγματοποιήσει πρόσθετες μελέτες (ακτινοσκόπηση, εξετάσεις αίματος). Αυτό θα καθιστούσε δυνατή την ορθότερη αξιολόγηση της κατάστασης ενός άρρωστου παιδιού και την πιο ενεργή διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων. Θα ήταν πιο σωστό να αντιμετωπίζεται ένα παιδί όχι στις συνθήκες μιας υγιούς ομάδας παιδιών σε παιδικό σταθμό, αλλά σε ιατρικό ίδρυμα.

Απαντώντας στις ερωτήσεις των ανακριτικών αρχών, η επιτροπή εμπειρογνωμόνων επεσήμανε ότι τα ελαττώματα στη διαχείριση ενός άρρωστου παιδιού οφείλονταν σε μεγάλο βαθμό στη δυσκολία διάγνωσης της διάμεσης πνευμονίας, η οποία προχωρούσε σε αδιατάρακτη γενική κατάσταση του παιδιού και φυσιολογική θερμοκρασία σώματος. Η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί τις τελευταίες ημέρες της ζωής του παιδιού. Ο θάνατος παιδιών με πνευμονία μπορεί επίσης να συμβεί σε ένα όνειρο χωρίς έντονα σημάδια της νόσου.

Η πρακτική δείχνει ότι η πλειονότητα των ιατρικών λαθών συνδέεται με ανεπαρκές επίπεδο γνώσεων και μικρή εμπειρία του γιατρού. Ταυτόχρονα, σφάλματα, όπως τα διαγνωστικά, εμφανίζονται όχι μόνο στους αρχάριους, αλλά και στους έμπειρους γιατρούς.

Λιγότερο συχνά, τα σφάλματα οφείλονται στην ατέλεια των εφαρμοσμένων ερευνητικών μεθόδων, στην έλλειψη του απαραίτητου εξοπλισμού ή σε τεχνικές ελλείψεις στη διαδικασία χρήσης του.

Παράδειγμα.

Ο ασθενής Π., ηλικίας 59 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο στις 10 Φεβρουαρίου 1998 № 131 με διάγνωση υποχρωμικής αναιμίας. Κατά την κλινική εξέταση, διαπιστώθηκε κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος και ανιχνεύθηκε ακτινογραφικά μια κόγχη στον κάτω οισοφάγο.

Για να διευκρινιστεί η φύση της κόγχης και να αποκλειστεί ένα κακοήθη νεόπλασμα για ιατρικούς λόγους, ο ασθενής υποβλήθηκε σε οισοφαγοσκόπηση στις 12 Φεβρουαρίου 1998, κατά την οποία διαπιστώθηκε ότι ο βλεννογόνος του οισοφάγου ήταν τόσο παχύς που ο σωλήνας δεν μπορούσε καν να περάσει μέσα. το άνω τρίτο του οισοφάγου. Λόγω της ασάφειας της οισοφαγοσκοπικής εικόνας, προτάθηκε επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία και οισοφαγοσκόπηση υπό αναισθησία.

Την επόμενη μέρα, η κατάσταση του ασθενούς P. επιδεινώθηκε απότομα, η θερμοκρασία ανέβηκε στους 38,3°C, εμφανίστηκε πόνος κατά την κατάποση. Μια ακτινογραφία στις 15 Φεβρουαρίου αποκάλυψε ελάττωμα στο αριστερό τοίχωμα του οισοφάγου και συσκότιση στην περιοχή του άνω μεσοθωρακίου. Διάγνωση: ρήξη οισοφάγου, μεσοθωρακίτιδα. Την ίδια μέρα έγινε επείγουσα επέμβαση - διάνοιξη του παραοισοφαγικού ιστού στα αριστερά, άδειασμα του αποστήματος, παροχέτευση του μεσοθωρακίου. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν δύσκολη, με φόντο την αναιμία.

Στις 2 Μαρτίου 1998, ο ασθενής Π. ανέπτυξε ξαφνικά μαζική αιμορραγία από μια πληγή στον λαιμό του, από την οποία πέθανε 10 λεπτά αργότερα.

Η ιατροδικαστική εξέταση της σορού του Π. αποκάλυψε: ρήξη οργάνων του πρόσθιου και οπίσθιου τοιχώματος του αυχενικού οισοφάγου, πυώδης μεσοθωρακίτιδα και εγκύστικη αριστερή πλευρίτιδα. κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση - παροχέτευση αποστήματος του παραοισοφαγικού ιστού στα αριστερά. ελαφρά διάβρωση της αριστερής κοινής καρωτίδας. μεγάλος αριθμός σκούρων κόκκινων θρόμβων αίματος στην κοιλότητα του αποχετευτικού καναλιού, αναιμία του δέρματος, του μυοκαρδίου, του ήπατος, των νεφρών, μέτρια αθηροσκλήρωση της αορτής και των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς, διάχυτη μικροεστιακή καρδιοσκλήρωση, δικτυωτή πνευμοσκλήρωση και εμφύσημα.

Σε αυτή την περίπτωση, ένα τεχνικό λάθος στη διαδικασία της οισοφαγοσκόπησης οδήγησε σε μια σοβαρή ασθένεια, που περιπλέκεται από θανατηφόρα αιμορραγία.

Η σύγχρονη μορφή ιατρικών λαθών είναι ιατρογενείς ασθένειες,που συνήθως προκύπτει από μια απρόσεκτη λέξη ή από λανθασμένη συμπεριφορά γιατρού ή νοσηλευτικού προσωπικού. Η εσφαλμένη συμπεριφορά ενός ιατρού μπορεί να έχει ισχυρή δυσμενή επίδραση στην ψυχή του ασθενούς, με αποτέλεσμα να αναπτύσσει μια σειρά από νέες οδυνηρές αισθήσεις και εκδηλώσεις που μπορούν ακόμη και να μετατραπούν σε ανεξάρτητη μορφή της νόσου.

Η συντριπτική πλειονότητα των ιατρογενών ασθενειών εξαρτάται όχι τόσο από την απειρία και την άγνοια του γιατρού, αλλά από την απροσεξία, την αχρείαστος, την έλλειψη επαρκούς γενικής κουλτούρας. Για κάποιο λόγο, ένας τέτοιος γιατρός ξεχνά ότι έχει να κάνει όχι μόνο με μια ασθένεια, αλλά και με ένα άτομο που σκέφτεται, αισθάνεται και υποφέρει.

Πιο συχνά, οι ιατρογενείς ασθένειες αναπτύσσονται σε δύο μορφές: η πορεία της οργανικής νόσου του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά ή εμφανίζονται ψυχογενείς, λειτουργικές νευρωτικές αντιδράσεις. Προκειμένου να αποφευχθούν οι ιατρογενείς ασθένειες, οι πληροφορίες στον ασθενή για τη νόσο πρέπει να παρέχονται με σαφή, απλή και μη εκφοβιστική μορφή.

Για να αποφευχθούν τυχόν λανθασμένες ενέργειες ενός γιατρού, κάθε περίπτωση ιατρικού λάθους πρέπει να μελετάται προσεκτικά και να συζητείται σε ιατρικά συνέδρια.

Κατά την αξιολόγηση ιατρικών λαθών με τη βοήθεια επιτροπών ιατροδικαστικών εμπειρογνωμόνων, είναι απαραίτητο να αποκαλυφθεί η ουσία και η φύση των λανθασμένων ενεργειών του γιατρού και, ως εκ τούτου, να ληφθεί μια βάση για να χαρακτηριστούν αυτές οι ενέργειες ως ευσυνείδητες και, ως εκ τούτου, επιτρεπτές, ή αντίθετα, άδικο και απαράδεκτο. Οι αντικειμενικές δυσκολίες στον εντοπισμό ορισμένων ασθενειών προκύπτουν ως αποτέλεσμα των χαρακτηριστικών της ίδιας της παθολογικής διαδικασίας. Η ασθένεια μπορεί να είναι λανθάνουσα ή να έχει μια άτυπη πορεία, να συνδυαστεί με άλλες ασθένειες, οι οποίες, φυσικά, δεν μπορούν να μην επηρεάσουν τη διάγνωση. Για παράδειγμα, ένας ισχυρός βαθμός δηλητηρίασης από το αλκοόλ σε άτομα που έχουν υποστεί κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις καθιστά δύσκολη τη διενέργεια νευρολογικής εξέτασης και την αναγνώριση μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η λανθασμένη διάγνωση μερικές φορές οφείλεται στη συμπεριφορά ασθενών που μπορεί να αντιταχθούν ενεργά στην έρευνα, να αρνηθούν βιοψίες, νοσηλεία κ.λπ.

Ατυχήματα στην ιατρική πράξη

Μερικές φορές η δυσμενής έκβαση μιας επέμβασης ή άλλης ιατρικής παρέμβασης είναι τυχαία και ο γιατρός δεν ήταν σε θέση να προβλέψει την ατυχία. Τέτοια αποτελέσματα στην ιατρική βιβλιογραφία ονομάζονται ατυχήματα στην ιατρική πρακτική. Μέχρι τώρα, δεν υπάρχει μια ενιαία έννοια του «ατύχημα». Ορισμένοι γιατροί και δικηγόροι προσπαθούν να παρερμηνεύσουν τον όρο ευρέως, συμπεριλαμβανομένων σε ατυχήματα απρόσεκτων ενεργειών ιατρικών εργαζομένων, ιατρικών λαθών, ακόμη και μεμονωμένων περιπτώσεων αμέλειας του ιατρικού προσωπικού στα καθήκοντά τους.

Στα ατυχήματα περιλαμβάνονται όλοι οι θάνατοι που ήταν απροσδόκητοι για τον γιατρό. Παραδείγματα τέτοιων αποτελεσμάτων περιλαμβάνουν: 1) ενεργοποίηση χρόνιας λοίμωξης μετά από χειρουργική επέμβαση. 2) μετεγχειρητικές επιπλοκές - περιπτώσεις περιτονίτιδας και αιμορραγίας μετά από απλές σκωληκοειδεκτομές, ρήξη της χειρουργικής ουλής ή θρόμβωση πολλές ημέρες μετά την επέμβαση, εμβολή αέρα της καρδιάς και πολλά άλλα. 3) ασφυξία με εμετό κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. 4) θάνατος μετά από εγκεφαλογραφία, οισοφαγοσκόπηση κ.λπ.

Ο καθηγητής Α.Π. Ο Γκρόμοφ προτείνει να γίνει κατανοητό ένα ατύχημα στην ιατρική πρακτική ως ένα δυσμενές αποτέλεσμα ιατρικής παρέμβασης που σχετίζεται με τυχαίες καταστάσεις που ένας γιατρός δεν μπορεί να προβλέψει και να αποτρέψει. Για να αποδειχθεί ένα ατύχημα στην ιατρική πρακτική, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί εντελώς η πιθανότητα επαγγελματικής άγνοιας, αμέλειας, αμέλειας, καθώς και ιατρικού λάθους. Τέτοιες εκβάσεις συνδέονται μερικές φορές με δυσανεξία και αλλεργία σε ορισμένα φαρμακευτικά σκευάσματα, τα οποία δεν ήταν γνωστά κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Μέχρι σήμερα, η βιβλιογραφία έχει συσσωρεύσει σημαντικό υλικό για τις παρενέργειες διαφόρων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αλλεργικών και τοξικών αντιδράσεων μετά από παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών. Ένα από τα μέτρα για την πρόληψη των δυσμενών εκβάσεων από το αναφυλακτικό σοκ με την εισαγωγή αντιβιοτικών είναι ο προκαταρκτικός προσδιορισμός της ευαισθησίας των ασθενών σε αυτά.

Τυχαίες ανεπιθύμητες εκβάσεις μπορούν να παρατηρηθούν κατά την εξέταση ασθενών τη στιγμή των διαφόρων διαγνωστικών χειρισμών. Η ιατροδικαστική πρακτική δείχνει ότι τέτοια αποτελέσματα παρατηρούνται μερικές φορές κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής αγγειογραφίας με χρήση ιωδιούχων σκευασμάτων.

Μερικές φορές παρατηρούνται τυχαίοι θάνατοι κατά τη μετάγγιση αίματος που ταιριάζει με τον τύπο αίματος των ασθενών ή κατά τη μετάγγιση υποκατάστατων αίματος.

Ο τυχαίος θάνατος κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων είναι ο πιο δύσκολος να αναγνωριστεί, καθώς δεν είναι πάντα δυνατό να διαλευκανθούν πλήρως τα αίτια και ο μηχανισμός της εμφάνισής του.

Έτσι, μόνο τέτοια ανεπιτυχή αποτελέσματα μπορούν να αποδοθούν σε ατυχήματα στην ιατρική πρακτική, στα οποία είναι αδύνατο να προβλεφθούν οι συνέπειες των ιατρικών ενεργειών, όταν οι αποτυχίες στη θεραπεία δεν εξαρτώνται από ιατρικά λάθη και άλλες παραλείψεις, αλλά συνδέονται με μια άτυπη πορεία η ασθένεια, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού και μερικές φορές με την έλλειψη στοιχειωδών συνθηκών για την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης.

Οι δικηγόροι πρέπει να γνωρίζουν ότι όλα αυτά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από τις επιτροπές ιατροδικαστικών εμπειρογνωμόνων κατά την αξιολόγηση των θανατηφόρων εκβάσεων στην ιατρική πρακτική. Πριν καταλήξουν στο συμπέρασμα σχετικά με την εμφάνιση θανατηφόρου αποτελέσματος ως αποτέλεσμα ατυχήματος ή τη σύνδεσή του με τις αμέλειες ενέργειες ενός γιατρού, τέτοιες επιτροπές πρέπει να μελετήσουν λεπτομερώς όλες τις περιστάσεις που σχετίζονται με αυτό το περιστατικό.

Πλοήγηση

« »

1. Ιατρικά λάθη:

Ø ανεπαρκής εξέταση·

Ø καθυστερημένη διάγνωση σοβαρής ΠΕ.

Ø καθυστερημένη νοσηλεία και πολύ καθυστερημένος τοκετός.

Ø κλινικές και εργαστηριακές παράμετροι υποδεικνύουν συνδυασμένη σοβαρή PE, IGR III st.

Γυναίκα 22 ετών. Β-1. Εγκυμοσύνη 34-35 εβδομάδες. Παρουσίαση κεφαλιού.

Από το ιστορικό: νοσηλεύτηκε για ουρεαπλάσμωση, ψωρίαση, hr. ωτίτιδα, αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος. ΑΠ 120/80-135/85 mmHg

1ο τρίμηνο - χωρίς επιπλοκές.

Από 23 εβδομάδες - επιδείνωση της υγείας (αδυναμία, κόπωση), μερικές φορές αυξάνεται η αρτηριακή πίεση στα 160/100 mm Hg, παθολογική αύξηση βάρους (έως 900 g σε 7 ημέρες). Επόμενο - πρήξιμο. Πήρε διουρητικά και αντιυπερτασικά φάρμακα (kapoten, dopegyt). Η αρτηριακή πίεση επέστρεψε στο φυσιολογικό (120/80 - 130/75 mm Hg, αλλά το οίδημα επανεμφανίστηκε. Η κατάσταση της υγείας επιδεινώθηκε. Μόλις η αρτηριακή πίεση αυξήθηκε στα 190/110 mm Hg, στην ανάλυση ούρων - πρωτεϊνουρία έως 3 g / ημέρα.

Στις 34-35 εβδομάδες νοσηλεύεται στο νοσοκομείο με διάγνωση Εγκυμοσύνης 35 εβδομάδων. Κέμωση μέτριας βαρύτητας. Συμπέρασμα: διεξαγωγή έρευνας. «Απειλείται από τη βαρύτητα της προεκλαμψίας». Διορίζεται: ντόπεγκιτ με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, χτυπήματα 75 mg / ημέρα, φαινοζεπάμη, παπαβερίνη. Κατά την εξέταση - FPI (δείκτες καθυστέρησης για 3 εβδομάδες).

Μια μέρα αργότερα, η κατάσταση επιδεινώθηκε απότομα. Υπήρχε πονοκέφαλος, λήθαργος, υπνηλία. ΑΠ 180/120 mmHg Βραδυκαρδία 32-47 παλμούς / λεπτό. Πρωτεϊνουρία 12 g/ημέρα. Κρεατινίνη 163 mmol / l. Σοβαρή υποπρωτεϊναιμία (ολική πρωτεΐνη αίματος 49 g/l), AST 591 μονάδες/l, ALT 275 μονάδες/l. Ολιγουρία. Οξεία νεφρική-ηπατική και εγκεφαλική ανεπάρκεια. Επείγουσα διαβούλευση.

Επείγουσα καισαρική τομή, μετά από 6 ώρες η κατάσταση επιδεινώθηκε απότομα: απώλεια συνείδησης. Επιληπτικό σύνδρομο (εκλαμψία). Ανουρία. ΑΠ 230/130 mmHg Διαγνώστηκε εγκεφαλική αιμορραγία. Πραγματοποιήθηκε αποσυμπίεση τρεπάν στο κρανίο. Η πρώτη μέρα είναι ο θάνατος.

Παθολογική εξέταση: Σοβαρή ΠΕ. Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. σύνδρομο HELLP. σύνδρομο DIC. Δίπλα στην περιοχή της αιμορραγίας - εκτεταμένες ισχαιμικές περιοχές στον εγκέφαλο. Νευρώνες σε κατάσταση νεκροβίωσης και οξείας νέκρωσης. Περικυτταρικό, περιαγγειακό οίδημα του εγκεφάλου. Πολλαπλοί διάσπαρτοι μικροθρόμβοι στα αγγεία του εγκεφάλου, του ήπατος, των νεφρών.

Τελική διάγνωση: Εγκυμοσύνη 35 εβδομάδες. Παρουσίαση κεφαλιού. Εκλαμψία. Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία με περιοχές ισχαιμίας. σύνδρομο HELLP. σύνδρομο DIC. Κρανιοτομή αποσυμπίεσης.

Σύμπτωση κλινικών και παθομορφολογικών διαγνώσεων.

Κύρια λάθη:

1. Ανεπαρκής εξέταση ασθενούς με παράγοντες κινδύνου (νεαρή πριμιγραβίδα). Δεν πραγματοποιήθηκε 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, δεν διαγνώστηκε υπέρταση.

2. ΠΕ πρώιμης έναρξης (από 23 εβδομάδες). Η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων δεν σταματά την εξέλιξη της ΠΕ, διαστρεβλώνει την κλινική εικόνα και επιδεινώνει την πρόγνωση πολλές φορές.

3. Σφάλμα στην εκτίμηση της σοβαρότητας. Δεν ήταν ήπια ή μέτρια προεκλαμψία, αλλά σοβαρή ΠΕ, προφανώς συνδυασμένη με φόντο προϋπάρχουσας αρτηριακής υπέρτασης απροσδιόριστης προέλευσης.

4. Πολύ καθυστερημένη νοσηλεία (η διάρκεια της ΠΕ δεν είναι μικρότερη από 13 εβδομάδες (!). Αλλαγές που συμβαίνουν με τέτοια διάρκεια ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας οδηγούν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές (μέχρι αποκόλληση των ενδοθηλιοκυττάρων των εγκεφαλικών αγγείων) και στην ταχεία εξέλιξη της μη αναστρέψιμης αλλαγές στα νεφρά, το ήπαρ, το σύστημα αιμόστασης - "δεν μπορεί να ζήσει" - μετάβαση σε μη αναστρέψιμο βαθμό PE / E.

5. Πολύ καθυστερημένος τοκετός, που επιδείνωσε την κατάσταση και την πρόγνωση. Ακατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία.

6. Η πρώιμη έναρξη (23 εβδομάδες), διάρκεια 13 εβδομάδων, υψηλή αρτηριακή υπέρταση, σοβαρή πρωτεϊνουρία, υποπρωτεϊναιμία, θρομβοπενία, υπερενζυμαιμία είναι κλασικά σημάδια σοβαρής επιπλοκής και ανάγκης για πρόωρο τοκετό (στις 23 εβδομάδες, όταν η αρτηριακή πίεση αυξήθηκε στο 180 /110-190 /110 mm Hg, πρωτεϊνουρία 3 g/ημέρα).

Ο θάνατος μιας γυναίκας μπορεί να προληφθεί.

2. Ιατρικά λάθη:

Ø Δύο φορές μεταφέρθηκε από το ένα νοσοκομείο στο άλλο και η τρίτη μετά από κρίσεις εκλαμψίας σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση;!

Ø εκλαμψία στο νοσοκομείο.

Ο ασθενής είναι 23 ετών. Β-1. Στην οθόνη LCD παρατηρήθηκε από την 30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Το τελευταίο διάστημα (;), υπήρξε επιδείνωση της υγείας, οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση (140/90-160/100 mm Hg).

Νοσηλεύτηκε στις 35 εβδομάδες στο Κεντρικό Επαρχιακό Νοσοκομείο.

Το οίδημα πήρε γενικό χαρακτήρα. σε κάθε ανάλυση, πρωτεϊνουρία 0,66 - 1 g / l. Σε εξετάσεις αίματος - σημεία αιμοσυγκέντρωσης, υποπρωτεϊναιμία, DIC. Η ΑΠ αυξήθηκε στα 180/120 mm Hg παρά την αντιυπερτασική, αντισπασμωδική και «αγγειοδραστική» θεραπεία για 5 ημέρες. «Ξαφνικά» (;!) 3 κρίσεις εκλαμψίας σημειώθηκαν στο νοσοκομείο (σε σειρά). Συνταγογραφήθηκαν μαγνησιοθεραπεία, διαζεπάμη, αντισπασμωδικά (;). Η έγκυος εξετάστηκε από την ομάδα DCC του περιγεννητικού κέντρου στις συνθήκες του Κεντρικού Περιφερειακού Νοσοκομείου. Στην εξέταση «ζαλίστηκε», το μυαλό της ήταν μπερδεμένο. ΑΠ 140/90-150/100 mmHg Στη δυναμική, υπήρξε προοδευτική μείωση των αιμοπεταλίων, ωριαία αύξηση στην υψηλή περιεκτικότητα σε AST, ALT, κρεατινίνη (140-180 mmol/l). Η κατάσταση του ασθενούς κρίνεται εξαιρετικά σοβαρή. Διάγνωση: Εγκυμοσύνη 34-35 εβδομάδες. Εκλαμψία. σύνδρομο HELLP. Πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια.

Ο ασθενής συζητήθηκε συμβουλευτικά. Συμπέρασμα: Δεδομένης της εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης της ασθενούς, της έλλειψης επαρκούς βοήθειας στο CRH (;), ελήφθη απόφαση μεταφοράς στο περιγεννητικό κέντρο. Για να εξασφαλιστεί η μεταφορά, ο ασθενής μεταφέρθηκε σε αναπνευστήρα.

Παραδόθηκε στο περιγεννητικό κέντρο με αερομεταφορά (ελικόπτερο) σε κρίσιμη κατάσταση σε αναπνευστήρα. Κορεσμός 98%. ΑΠ 180/110 mm Hg Ολιγουρία. Υποβακτηριακή. Διάγνωση: Εγκυμοσύνη 35 εβδομάδες. Εκλαμψία κατά την εγκυμοσύνη. σύνδρομο HELLP. Οξεία ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια. σύνδρομο DIC. Οξεία ινωδόλυση. Εγκεφαλικό οίδημα. IVL.

Αναλύσεις: πρωτεϊνουρία 4,6 g/l, ελεύθερη Hb πάνω από 250 g/l, AST 316, ALT 124, άμεση χολερυθρίνη 64 μmol/l, κρεατινίνη 183 mmol/l, θρομβοπενία< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

Λόγω της έλλειψης δυνατότητας επείγουσας τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού, ο ασθενής γεννήθηκε με καισαρική τομή με φόντο την εισαγωγή FFP, θρομβοσυμπυκνώματος, γλυκοκορτικοειδών και αναστολέων ινωδόλυσης. Απώλεια αίματος 600 ml. Στη μετεγχειρητική περίοδο, συνεχής μηχανικός αερισμός, συνδρομική θεραπεία.

Τη 2η ημέρα μετά την καισαρική τομή, αποφασίστηκε η μεταφορά του ασθενούς στο ΟΑΡ Νο 4, λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη χρήσης απαγωγών μεθόδων θεραπείας (αυξημένο εγκεφαλικό οίδημα, κώμα). Παράγεται πολυτομική τομογραφία εγκεφάλου, ΗΕΓ. Ανιχνεύθηκε ολική εγκεφαλική ισχαιμία, «εικόνα διακοπής-αντίθεσης». Μια εβδομάδα αργότερα διαπιστώθηκε ο εγκεφαλικός θάνατος, βιολογικός θάνατος.

Η αυτοψία δείχνει μια εικόνα ολικής νέκρωσης του εγκεφάλου, η οποία ήταν επιπλοκή της εκλαμψίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Θάνατος λόγω εγκεφαλικής νέκρωσης.

Κύρια λάθη:

1. Υποεκτίμηση σοβαρής ΠΕ, προσπάθεια (στις 35 εβδομάδες) για παράταση της εγκυμοσύνης, ταχεία εξέλιξη της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων, καθυστερημένη απόφαση για την ανάγκη τοκετού με καισαρική τομή οδήγησε σε status eclampticus (4 επιληπτικές κρίσεις, κώμα) στη μαιευτική ευκολία.

2. Δύο φορές (;) Μεταφέρθηκε από το CRH στο LC, από το LC στο OAR. Συμπέρασμα: «... δεδομένης της εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης του ασθενούς και της έλλειψης επαρκούς βοήθειας στο Κεντρικό Επαρχιακό Νοσοκομείο (;!)», ελήφθη απόφαση μεταφοράς στην ιατρική αεροπορία.

3. Καθυστερημένος τοκετός με φόντο εγκεφαλικού οιδήματος, οξείας ηπατικής-νεφρικής ανεπάρκειας (μετά τη μεταφορά στο OPC).

4. Στη μετεγχειρητική περίοδο (ημέρα 2), ο ασθενής, ο οποίος ήταν σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, μεταφέρθηκε ξανά από το OPC στο OAR (κίνητρο: ανάγκη χρήσης απαγωγών μεθόδων λόγω αύξησης του εγκεφαλικού οιδήματος, ολική ισχαιμία σύμφωνα με MSCT Μια εβδομάδα αργότερα - θανατηφόρος Έξοδος.

5. Συμπέρασμα: ανεπαρκής εξέταση, υποτίμηση της πραγματικής σοβαρότητας της ΠΕ, καθυστερημένη παράδοση, ακατάλληλη οργάνωση της επείγουσας φροντίδας. Έλλειψη θεραπείας με μαγνήσιο για την πρόληψη της εκλαμψίας, χρήση ανεπαρκών φαρμάκων (no-shpa, κρυσταλλοειδή), κακή παρατήρηση (μία από τις κρίσεις εκλαμψίας απουσία ιατρικού προσωπικού).

3. Ιατρικά λάθη:

Ø δεν έχει διαγνωστεί με σοβαρή νεφρική νόσο.

Ø δεν νοσηλεύτηκε έγκαιρα·

Ø ρήξη της ηπατικής κάψουλας, εκλαμψία.

Ø καθυστερημένη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Ο ασθενής είναι 16 ετών. Β-1. Πρακτικά υγιεινό.

Εγγεγραμμένο στην LCD από τις 10 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Επισκέφτηκε 8 φορές. Από 26-27 εβδομάδες κύησης, πρωτεϊνουρία (ίχνη πρωτεΐνης στα ούρα), αυξημένη αρτηριακή πίεση 140/90 mm Hg. Διαγνώστηκε με Νεφροπάθεια. Συνταγογραφήθηκε αντισπασμωδική (no-shpa, παπαβερίνη) και αντιυπερτασική θεραπεία.

Στις 33 εβδομάδες, χωρίς προφανή λόγο, η αρτηριακή πίεση αυξήθηκε στα 190/110 -200/120 mm Hg. Παραδόθηκε στο νοσοκομείο με ασθενοφόρο.

Κατά την εισαγωγή στο πλαίσιο της υψηλής υπέρτασης - μια σπασμωδική επίθεση εκλαμψίας. Επιπλοκές: Σύνδρομο HELLP. Εγκεφαλικό οίδημα. Πνευμονικό οίδημα. σύνδρομο DIC.

Επείγουσα καισαρική τομή. Αφαιρέθηκε νεκρό έμβρυο 1650 g, 41 cm.

3 ώρες μετά την επέμβαση, η κατάσταση επιδεινώθηκε. Σημάδια ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Οξεία αναιμία. Υπόταση. Ταχυκαρδία.

Επαναπαροτομία - αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων. Διαπιστώθηκε αυθόρμητη ρήξη του ήπατος. Αιμόσταση. Αναζωογόνηση. IVL. Αιμομετάγγιση.

Πέθανε την 4η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου.

Η παθολογική και ανατομική εξέταση αποκάλυψε βλάβες στον ηπατικό ιστό (κεντροβολβιακή και περιπυλαία νέκρωση, αιμορραγία, εμποτισμός πλάσματος των ιστών του ήπατος και των νεφρών). Δευτερογενής συρρικνωμένο νεφρό. Σημάδια DIC. Εγκεφαλικό οίδημα.

Κύρια λάθη:

1. Ο ασθενής ανήκε στην ομάδα υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη πρώιμης ΠΕ (νεαρή ηλικία των πρωτόγονων, ενδείξεις νεφρικής νόσου στην παιδική ηλικία).

2. Ανεπαρκής εξέταση στην οθόνη LCD. Δεν υπήρχε καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, δυναμικός προσδιορισμός πρωτεϊνουρίας, πρωτεϊναιμίας, αιμόστασης, υπερηχογράφημα νεφρών (!). Δεν διαγνώστηκε δευτερογενής ζαρωμένος νεφρός. Επιθεώρηση του θεραπευτή χωρίς ειδικότητα.

3. Το οίδημα και η αρτηριακή υπέρταση από την 26η-27η εβδομάδα κύησης θεωρούνταν όχι ως πρώιμη ΠΕ, αλλά ως «Υπέρταση εγκυμοσύνης», «Οίδημα εγκυμοσύνης».

4. Καθυστερημένη νοσηλεία στις 33 εβδομάδες με σημεία εγκεφαλικού οιδήματος (εκλαμψία κατά την εισαγωγή), παρά το γεγονός ότι μια εβδομάδα πριν από αυτό, η αρτηριακή πίεση είχε αυξηθεί μία φορά στα 190/110 - 200/120 mm Hg. Διορίστηκαν μη ενδεδειγμένα αντισπασμωδικά (no-shpa, παπαβερίνη) και δισκία αντιυπερτασικά φάρμακα.

5. Η πιο σοβαρή PE στο φόντο της νεφρικής νόσου αποδεικνύεται από ρήξη ήπατος, εγκεφαλικό οίδημα.

4. Ιατρικά λάθη:

Ø ασυμφωνία μεταξύ κλινικών και παθομορφολογικών διαγνώσεων.

Ø υποεκτίμηση της σοβαρότητας της ΠΕ.

Ø καθυστερημένη παράδοση.

Ο ασθενής είναι 29 ετών. Β-2. R-2. Η περίοδος κύησης είναι 31-32 εβδομάδες. Δίδυμα. Η απειλή του πρόωρου τοκετού.

Αναμνησία: από 23-24 εβδομάδες υπήρχαν υποτροπιάζοντα οίδημα, αρτηριακή πίεση 140/90 - 150/100 mm Hg, ίχνη πρωτεΐνης στα ούρα. Υποφέρει από χρόνια βρογχίτιδα, μερικές φορές πονοκεφάλους (ημικρανία;). Μετά από ARVI - βήχας, υποπύρετη θερμοκρασία, πόνος πίσω από το στέρνο και στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Στο νοσοκομείο (MBUZ CRH) εξετάστηκε. Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 mm Hg. Σε μεμονωμένα δείγματα ούρων, πρωτεϊνουρία
3 g/l - 0,33 g/l - 1 g/l. Ολική πρωτεΐνη αίματος 53-47 g/l, μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων (250-150 x 10 9 /l), αναιμία (Hb 97 g/l).

Η κατάσταση της υγείας σταδιακά επιδεινώθηκε (αϋπνία, ναυτία, απώλεια όρεξης). Υπήρχε δύσπνοια, ταχυκαρδία (σφυγμός 100-120 παλμοί / λεπτό). Η μήτρα βρίσκεται σε κατάσταση αυξημένου τόνου.

P.V. - το μήκος του τραχήλου της μήτρας είναι 1,5 cm, ο αυχενικός σωλήνας είναι ανοιχτός κατά 2 cm. Το παρόν τμήμα του εμβρύου δεν έχει προσδιοριστεί (το πρώτο έμβρυο βρίσκεται λοξά, το δεύτερο είναι κατά μήκος, το κεφάλι βρίσκεται στην κορυφή) .

Εξέταση και παρατήρηση του θεραπευτή: υποψία μυοκαρδιακής δυστροφίας, ενδομυοκαρδίτιδα. NDC. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Πνευμονία δεξιάς πλευράς. Γέμιση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης. Θεραπεία για 5 ημέρες (αντιβιοτικά - amoxiclav, εισπνοές, ambroxol, berodual, dibazol, papaverine). Η κατάσταση επιδεινώνεται: η δύσπνοια αυξάνεται, οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι στο φόντο του συνεχούς βήχα. ΑΠ 160/100 mmHg Παλμός 120 παλμοί / λεπτό. Στις 3 τα ξημερώματα έγινε διαβούλευση. Διαγνωσμένη: Εγκυμοσύνη 32 εβδομάδων. Δίδυμα. Η απειλή του πρόωρου τοκετού. Εγκάρσια θέση του πρώτου εμβρύου. Προεκλαμψία Ι-ΙΙ (ήπια - μέτρια). Οξεία βρογχίτιδα. Αναπνευστική ανεπάρκεια
0-1 στ. Δυστροφία του μυοκαρδίου. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Αναιμία ΙΙ στάδιο.

Στις 5 π.μ., ο ασθενής έλαβε τηλεφωνική συνεννόηση σε κατάσταση ιατρικής αεροπορίας με λοιμωξιολόγο, καρδιολόγο, νεφρολόγο, επικεφαλής. μαιευτικό τμήμα OB-2. Κατόπιν σύστασης ειδικών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πρόσθετη εξέταση: υπερηχογράφημα καρδιάς, αλλαγή στην αντιβιοτική θεραπεία, μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Καλλιέργεια αίματος για στειρότητα. Θεραπεία μείωσης των σφυγμών. Επαναλάβετε τις εργαστηριακές εξετάσεις. Υπερηχογράφημα νεφρών. ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος ξανά. Επακόλουθη διαβούλευση μετά από εξέταση.

Η γυναίκα μεταφέρθηκε στην εντατική. Επαναλαμβανόμενη διαβούλευση. Διάγνωση: Οξεία μυοκαρδίτιδα ιογενούς αιτιολογίας (;) με διάταση των καρδιακών κοιλοτήτων. Κυκλοφορική ανεπάρκεια Ι. Πνευμονική υπέρταση. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Πνευμονία δεξιάς πλευράς. ODN II Art. OPN. Η προεκλαμψία στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης είναι μέτρια.

Έγινε επείγουσα λαπαροτομία. καισαρική τομή. Απολίνωση των έσω λαγόνιων αρτηριών και στις δύο πλευρές και ανιόντες κλάδοι των μητριαίων αρτηριών (αυξημένη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης λόγω υπότασης της μήτρας και αιμορραγία ιστού). Η μάζα των φρούτων είναι 1000 g και 960 g ZRP - IIIst.

Μετά την επέμβαση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε ραγδαία. Πέθανε 16 ώρες μετά την επέμβαση, την 7η ημέρα από τη στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο.

Οι παθολογικές και ανατομικές αλλαγές με τη χρήση ανοσοϊστοχημικών μεθόδων έρευνας υποδεικνύουν σοβαρή PE, σύνδρομο HELLP, ηπατονεφρική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα, δυσφορία κατά τον τοκετό, παρουσία συνδυασμένης βλάβης στη μιτροειδική και τριγλώχινα βαλβίδα. Προσδιορισμένος αμφοτερόπλευρος υδροθώρακας, DIC. Μαζική θρόμβωση αγγείων μικροκυκλοφορίας. Πολλαπλές αιμορραγίες στους βλεννογόνους του στομάχου, του μεσεντερίου, των εντέρων. Νέκρωση του φλοιού των νεφρών και των επινεφριδίων. Εκτεταμένη νέκρωση του ήπατος. Πνευμονία δεξιάς πλευράς.

Κύρια λάθη:

1. Πραγματοποιούνται:

Ασυμφωνία μεταξύ κλινικών και παθολογοανατομικών διαγνώσεων. ασυμφωνία στη διάγνωση της υποκείμενης νόσου, επιπλοκή, συνοδός νόσος.

Καθυστερημένη διάγνωση της υποκείμενης νόσου και της σοβαρότητάς της.

Καθυστερημένη διάγνωση επιπλοκών PE.

Η περίπτωση δεν αναλύθηκε στο παθολογοανατομικό συνέδριο.

2. Οι γιατροί της LCD και του νοσοκομείου αγνοούν τους κύριους κλινικούς και εργαστηριακούς δείκτες σοβαρής ΠΕ: πρώιμη έναρξη (24-26 εβδομάδες), αυξημένη αρτηριακή πίεση στα 160/110 mm Hg. και παραπάνω, υψηλή πρωτεϊνουρία, σοβαρή υποπρωτεϊναιμία, θρομβοπενία, αναιμία που αναπτύχθηκε στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

3. Η προσοχή και η θεραπεία στοχεύουν στην πρόληψη του πρόωρου τοκετού και των σωματικών ασθενειών που επιδείνωσαν την πορεία της σοβαρής ΠΕ.

4. Η διάγνωση της σοβαρής ΠΕ δεν έχει γίνει ακόμη. Αντίθετα, χρησιμοποιείται ο αόριστος όρος «προεκλαμψία του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης» χωρίς να εκτιμάται η βαρύτητα.

5. Η κλινική εικόνα της ΠΕ επιδεινώθηκε από συνοδά σωματικά νοσήματα (βρογχίτιδα, SARS), την απειλή πρόωρου τοκετού, που απαιτούσε εις βάθος εξέταση, διαφορική διάγνωση και ειδική εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο.

6. Δεν δικαιολογείται το πόρισμα του θεραπευτή για υποψία ενδομυοκαρδίτιδας, δυστροφίας του μυοκαρδίου και παρουσία ΜΚΔ. Παρουσία σοβαρής (μη διαγνωσμένης) ΠΕ, μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας μόνο επιδείνωσε την κατάσταση του ασθενούς. Η συμβουλευτική εξέταση του θεραπευτή εγείρει αμφιβολίες για την ικανότητά του.

7. Για να διευκρινίσετε τη διάγνωση, θα πρέπει να καλέσετε έναν πιο εξειδικευμένο ειδικό «για τον εαυτό σας», γιατί. πολλαπλές διαβουλεύσεις με λοιμωξιολόγο κ.λπ. χωρίς εξέταση του ασθενούς επιδείνωσε την ασάφεια της διάγνωσης.

8. Λανθασμένες διαγνώσεις, ανεπαρκή προσόντα γιατρών, καθυστερημένος τοκετός, ανεπαρκής θεραπεία συνδέονται με ανεπαρκή γνώση του προβλήματος της «προεκλαμψίας», σύγχρονες δυνατότητες πρόληψης σοβαρών επιπλοκών.

Τμηματική αίθουσα. Άλλο ένα συνηθισμένο άνοιγμα. Μπροστά μου ένας μεσήλικας. Οι κλινικοί γιατροί έκαναν ενδοβιολογική διάγνωση θρόμβωσης των μεσεντερικών αγγείων και εντερικής νέκρωσης. Αλλά η αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας έδειξε την παρουσία αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης. Και τώρα, φαίνεται ότι μια «συνηθισμένη» αυτοψία έχει γίνει ένα καλό παράδειγμα ιατρογένεσης στη χειρουργική πρακτική. Και υπάρχουν πολλά τέτοια παραδείγματα για το έργο ενός παθολογοανατόμου.

Ο ειδικός μας:

Oleg Inozemtsev

παθολόγος, εμπειρία στην ειδικότητα - 15 χρόνια. Ενδοσκόπος και ακτινοδιαγνωστικός μερικής απασχόλησης. Ο τόπος εργασίας είναι ένα πολυεπιστημονικό νοσοκομείο.

Όταν οι γιατροί είναι ανίσχυροι και ο ασθενής πεθαίνει, ξεκινάω τη δουλειά μου ως παθολόγος. Πρώτα στο ανατομικό τραπέζι και μετά στο ιστολογικό εργαστήριο. Εκτός από τη διαπίστωση της ακριβούς αιτίας του θανάτου του ασθενούς, είναι σημαντικό για μένα να μάθω εάν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της κλινικής και της παθοανατομικής διάγνωσης. Αν υπάρχει ασυμφωνία, κάθε φορά νιώθω απογοητευμένος από την ατέλεια της ιατρικής επιστήμης, από τον αναλφαβητισμό των συναδέλφων μου και σκέφτομαι την ευθύνη τους. Με βάση τις δικές μου παρατηρήσεις, συγκέντρωσα την προσωπική μου κορυφή με τα πιο κοινά ιατρικά λάθη που οδηγούν στο θάνατο ενός ασθενούς και έδωσα ιστορίες εικονογράφησης. Ας πάμε από το πιο συχνό στο λιγότερο συχνό.

1. Αστραπιαίες καταστάσεις

Ένα παράδειγμα από προσωπική εμπειρία: ένας νεαρός άνδρας 20 ετών αρρώστησε με ARVI, που ξεκίνησε με ρίγη, πυρετό, βήχα, καταρροή. Ξεκίνησε συμπτωματική θεραπεία. Αλλά τέσσερις ημέρες αργότερα η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε απότομα, η διάγνωση ήταν πνευμονία. Η ασθένεια προχώρησε γρήγορα και μια μέρα αργότερα ο ασθενής εξήλθε. Η παθολογική ανατομική αυτοψία επιβεβαίωσε την παρουσία πνευμονίας. Γιατί μια τέτοια ασθένεια όπως η συνηθισμένη πνευμονία, που τις περισσότερες φορές τελειώνει αισίως, οδήγησε σε ένα τρομερό τέλος;! Η αιτία της ιατρογένεσης έγκειται στην καθυστερημένη διάγνωση της νόσου και στην κεραυνοβόλο πορεία της.

Ο όρος «ιατρογενής» προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Γερμανό ψυχίατρο Oswald Bumke το 1925. Πρότεινε τη χρήση αυτού του όρου για να προσδιορίσει τις ψυχογενείς ασθένειες που προκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας απρόσεκτης ιατρικής δήλωσης (από τα ελληνικά: ιατρός - γιατρός, γονίδια - γενεσιουργός, δηλ. "μια ασθένεια που δημιουργείται από γιατρό"). Σύμφωνα με το ICD-10, ως ιατρογενής νοείται κάθε ανεπιθύμητη ή ανεπιθύμητη συνέπεια ιατρικών διαδικασιών (προληπτικές, διαγνωστικές και θεραπευτικές παρεμβάσεις). Αυτό θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει τις επιπλοκές των ιατρικών διαδικασιών που ήταν αποτέλεσμα των ενεργειών ενός ιατρού, ανεξάρτητα από το εάν ήταν λανθασμένες ή σωστές.

Σε μια σημείωση:Η απλή πιθανότητα μιας κεραυνοβόλο πορείας ασθενειών καθιστά αναγκαία την έναρξη της θεραπείας όσο το δυνατόν νωρίτερα και με κατάλληλες δόσεις αποτελεσματικών φαρμάκων.

2. Επεμβατικές τεχνικές

Ασθενής με υποψία πεπτικού έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου παραπέμφθηκε για ινογαστροδωδεκαδακτυλική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, παρουσιάστηκε διάτρηση του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος. Το ελάττωμα δεν ανιχνεύθηκε αμέσως, αναπτύχθηκε φλεγμονή στον αυχένα με βαθιά δηλητηρίαση, ο ασθενής πέθανε. Άλλο παράδειγμα: ένας ασθενής έχει εκκολπωμάτωση κατιόντων και σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Προγραμματίστηκε κολονοσκόπηση. Κατά την εφαρμογή του, υπήρξε ρήξη του παχέος εντέρου στην περιοχή της ορθοσιγμοειδούς γωνίας με άφθονη αιμορραγία και θάνατος του ασθενούς από απώλεια αίματος.

Σε μια σημείωση:Αξίζει η παραπομπή των ασθενών σε επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους μόνο για αυστηρές ενδείξεις και οι ενδοσκοπικές παρεμβάσεις και οι ιατρικές επεμβάσεις θα πρέπει να γίνονται με εξαιρετική προσοχή υπό τον έλεγχο βιντεοενδοσκοπικού εξοπλισμού.

3. Ασθένειες από το «φάρμακο»

Ένας 55χρονος έπασχε εδώ και καιρό από μεταβολική αρθρίτιδα. Οξεία ασθένεια μετά τη λήψη συνδυασμένου ΜΣΑΦ. Αμέσως παρουσιάστηκε εξάνθημα στο δέρμα, αλλαγές στις αιματολογικές εξετάσεις (αύξηση ESR και λευκοκυττάρωση). Αργότερα υπήρξε έντονη δύσπνοια, πόνος στο στήθος, στην οσφυϊκή χώρα. Η θεραπεία δεν έδωσε θετικά αποτελέσματα. Η κατάσταση επιδεινώθηκε προοδευτικά και σύντομα ο ασθενής πέθανε. Στην αυτοψία, δεν βρέθηκαν μακροσκοπικές αλλαγές. Ωστόσο, η ιστολογική εξέταση των εσωτερικών οργάνων αποκάλυψε οροπαραγωγική φλεγμονή με κυριαρχία λεμφοκυτταρικών και μακροφάγων διηθήσεων, σπειραματονεφρίτιδα πολλαπλασιαστικής μεμβράνης, ενδοκαρδίτιδα, διάμεση πνευμονία και ηπατίτιδα.

Η δυσανεξία ή η υπερευαισθησία σε ορισμένα φάρμακα και διαδικασίες (ακτινοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, αναισθησία) είναι συχνή. Η δυσανεξία στα φάρμακα φτάνει το 10-20% και το 0,5-5% των ασθενών χρειάζονται θεραπεία για επιπλοκές φαρμάκων. Η έγκαιρη ακύρωση των φαρμάκων σάς επιτρέπει να αποφύγετε απρόβλεπτες σοβαρές επιπλοκές, όπως αναφυλακτικό σοκ ή οξεία αιμόλυση. Εάν όμως ο γιατρός δεν συσχετίσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς με τη χρήση του φαρμάκου και δεν το ακυρώσει, τότε δεν αποκλείεται μια θανατηφόρα έκβαση.

Σε μια σημείωση:Όταν συνταγογραφείτε οποιοδήποτε φάρμακο, πρέπει να θυμάστε ότι μπορεί να αναπτυχθεί ανεπιθύμητη αντίδραση. Από προσωπική εμπειρία, σοβαρά έλκη του γαστρικού βλεννογόνου και θανατηφόρα αιμορραγία υπενθυμίζονται κατά τη λήψη ΜΣΑΦ. Ελκογόνο ιδιότητα έχουν και τα κυτταροστατικά, τα γλυκοκορτικοειδή, η τετρακυκλίνη, η καφεΐνη, η ρεζερπίνη κ.λπ.

Ιδιαίτερα θα πρέπει να προσέχετε τις αλλεργικές αντιδράσεις όταν λαμβάνετε αντιβιοτικά, φάρμακα σουλφανιλαμίδης, μη ναρκωτικά αναλγητικά, τοπικά αναισθητικά, αντιεπιληπτικά φάρμακα, παρασκευάσματα ιωδίου, αρσενικού και υδραργύρου. Οι συνέπειες δεν εξαρτώνται από τη δόση: ακόμη και ένα δισκίο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

4. «Μεταμφίεση»

Υπάρχουν περιπτώσεις που απαιτούν διάκριση μεταξύ των εννοιών του ιατρικού λάθους και του ιατρικού παραπτώματος. Θα σας δώσω ένα παράδειγμα. Ένας ασθενής εισάγεται με παράπονα για κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο. Ο θεράπων ιατρός, και αργότερα το συμβούλιο, κατέληξε: ο ασθενής έχει έξαρση χρόνιας χολοκυστοπαγκρεατίτιδας. Συνταγογραφήθηκε κατάλληλη θεραπεία, αλλά δεν έδωσε θετικά αποτελέσματα. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε και σύντομα πέθανε. Η αυτοψία αποκάλυψε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Προφανώς, υπήρχε μια κοιλιακή μορφή καρδιακής προσβολής χωρίς τυπικό οπισθοστερνικό πόνο. Τι να κάνετε σε αυτή την περίπτωση: να φέρετε τον γιατρό σε ποινική ευθύνη; Ιατρικό λάθος ή ιατρικό λάθος; Σε αυτή την περίπτωση βέβαια μιλάμε για ιατρικό λάθος, αφού η νόσος είχε άτυπη πορεία.

Σε μια σημείωση:Οι κλινικοί γιατροί πρέπει πάντα να γνωρίζουν ότι πολλές ασθένειες έχουν παρόμοια συμπτώματα και «μάσκα» για να παραπλανήσουν τον κλινικό γιατρό. Επομένως, δεν ξεχνάμε ποτέ τη διαφορική διάγνωση: συγκρίνοντας αρκετές ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα, θα καταλήξουμε στη σωστή διάγνωση.

5. Άτυπο ιστορικό

Στη χειρουργική επέμβαση, μερικές φορές συμβαίνει ότι μια σωστά εκτελούμενη χειρουργική επέμβαση οδηγεί σε θάνατο. Παράδειγμα? Περιγράφηκε το 1983 στο βιβλίο του Natan Vladimirovich Elshtein Dialogue on Medicine. Η ασθενής αφαίρεσε τις αμυγδαλές της. Η επέμβαση είναι απλή, γίνεται συχνά και συνήθως δεν έχει συνέπειες. Αλλά αυτός ο ασθενής άρχισε να αιμορραγεί από το χειρουργικό τραύμα. Το γεγονός είναι ότι ο ασθενής είχε μια άτυπη θέση του αιμοφόρου αγγείου και αυτό το αγγείο υπέστη βλάβη κατά τη διάρκεια της παρέμβασης. Ευτυχώς η αιμορραγία σταμάτησε έγκαιρα. Πώς θα μπορούσε όμως ο χειρουργός να προβλέψει την παρουσία αυτής της ανωμαλίας;! Πρόκειται για μια τυπική περίπτωση χειρουργικής ιατρογένεσης, η οποία είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Και είναι πολύ δύσκολο σε αυτή την περίπτωση να εξηγήσεις στους συγγενείς του ασθενούς γιατί και πώς μια απλή επέμβαση θα μπορούσε να οδηγήσει σε τραγική κατάληξη.

Σημείωση: Οι χειρουργοί δεν πρέπει να ξεχνούν ότι το ανθρώπινο σώμα δεν είναι τέλειο, τα όργανα και τα αγγεία μπορεί να έχουν άτυπη θέση. Μερικές φορές είναι δυνατό να υποπτευόμαστε και να είμαστε προετοιμασμένοι για «εκπλήξεις» από εξωτερικές ανωμαλίες (στίγματα). Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης σε ασθενή με σύνδρομο Morfan με εμφανή εξωτερικά στίγματα, είναι δυνατή η ρήξη ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής, που εμφανίζεται σε αυτό το σύνδρομο. Σε περίπτωση αμφιβολίας, καλύτερα να το παίξετε με ασφάλεια κάνοντας επιπλέον μελέτες (αγγειογραφία, υπερηχογράφημα κ.λπ.).

6. Τρομακτικό πράγμα - στατιστικά

Ασθενής 35 ετών εισήχθη στο αιματολογικό τμήμα του νοσοκομείου με διευρυμένους λεμφαδένες σε αρκετές περιοχές του σώματος, διόγκωση ήπατος και σπλήνας. Βήχας και δύσπνοια ήταν επίσης παρόντες. Αναιμία αποκαλύφθηκε στο CBC και μια ακτινογραφία στον πνευμονικό ιστό αποκάλυψε μια σκοτεινή περιοχή 4×5 cm και μια αιμορραγική συλλογή (διάστιξη) στις υπεζωκοτικές κοιλότητες. Ελήφθη ένα στυλεό από διευρυμένους λεμφαδένες, στους οποίους βρέθηκαν κύτταρα Berezovsky-Sternberg και δικτυωτά κύτταρα. Με βάση αυτά τα δεδομένα, έγινε διάγνωση: Νόσος Hodgkin. Έχει δοθεί θεραπεία. Σύντομα ο ασθενής πέθανε. Η αυτοψία αποκάλυψε καρκίνο των βρόγχων με μεταστάσεις στους λεμφαδένες και στο ήπαρ. Οι κλινικές και μεταθανάτιες διαγνώσεις δεν ταίριαζαν λόγω εσφαλμένης διάγνωσης και θεραπείας.

Αυτή η περίεργη περίπτωση του ιατρογενούς «από τη λέξη», που κατέληξε στο θάνατο του ασθενούς, συνέβη στο ιατρείο μου. Η γυναίκα είχε χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια. Αυτό φυσικά την ενόχλησε τόσο σωματικά όσο και ψυχολογικά. Και για να καθησυχάσει με κάποιο τρόπο τον ασθενή του, ο θεράπων ιατρός «ενθάρρυνε» την ασθενή, λέγοντάς της ότι όλα θα πάνε καλά και ότι δεν θα πέθαινε πριν από αυτόν. Ένα θανατηφόρο ατύχημα οδήγησε στο γεγονός ότι ο θεράπων ιατρός πέθανε την επόμενη μέρα από ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Και ο ασθενής, έχοντας μάθει για τον θάνατό του, πέθανε λίγες μέρες αργότερα από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ποιο ήταν το λάθος στη διάγνωση; Οι γιατροί γνωρίζουν ότι ο καρκίνος του πνεύμονα είναι σπάνιος σε νεαρές γυναίκες, περίπου 5-6 φορές λιγότερο συχνός από ότι στους άνδρες. Το γεγονός αυτό «ξερίζωσε» την υπόθεση του καρκίνου του πνεύμονα. Τότε μια απότομη και εκτεταμένη διεύρυνση των λεμφαδένων προκάλεσε την υποψία για τη νόσο του Hodgkin. Επίσης, οι κλινικοί γιατροί παρερμήνευσαν την αιμορραγική φύση της συλλογής, η οποία ήταν ενδεικτική του καρκίνου του πνεύμονα, και παρερμήνευσαν τα κυτταρολογικά δεδομένα των λεμφαδένων. Χρειάστηκε να ληφθεί βιοψία από τον λεμφαδένα για ιστολογική διάγνωση, η οποία δεν έγινε. Σε αυτή την περίπτωση, η σωστή διάγνωση δύσκολα θα μπορούσε να συμβάλει στην ανάρρωση, αλλά το γεγονός της ιατρογένεσης είναι παρόν.

Σε μια σημείωση:Ο δάσκαλος της προπαιδευτικής μας έλεγε στους φοιτητές ιατρικής: «Αν σκεφτείς στατιστικές, δεν θα έχεις ποτέ σωστή διάγνωση». Είχε δίκιο. Επιπλέον, εάν έχει αναπτυχθεί ένα διαγνωστικό πρότυπο για μια συγκεκριμένη πάθηση, ακολουθήστε το.

Για έναν κοινό σκοπό

Η δουλειά των παθολόγων δεν είναι να καταδικάσουν τον θεράποντα ιατρό για τα λάθη που έκανε, όχι να τον νικήσουν ηθικά (μερικές φορές οικονομικά), αλλά να βοηθήσουν τον γιατρό να μάθει από τα λάθη που έγιναν. Κάθε φορά που πραγματοποιώ απολογισμό και προσκαλώ γιατρούς σε αυτοψίες, ελπίζω ότι αυτά τα δύσκολα «προπονητικά» γεγονότα θα καθυστερήσουν το επόμενο κρούσμα ιατρογενούς θανάτου.

Απευθυνόμενος στους γιατρούς, ελπίζετε ότι δεν θα κάνουν λάθος. Εν τω μεταξύ, αυτοί είναι οι πιο συνηθισμένοι άνθρωποι που, όπως όλοι, κάνουν λάθη στη δουλειά τους. Μόνο που εδώ οι συνέπειες είναι αρκετά τρομερές και η τιμή τους είναι πολύ υψηλότερη. Ένα άτομο μπορεί να χάσει την υγεία του, ακόμα και τη ζωή του.

Ακρωτηριασμός υγιούς μέλους; Εισαγωγή αντί για φάρμακο ξένου παράγοντα; Δεν πρόκειται καθόλου για ιστορίες τρόμου και κουτσομπολιά, αλλά για πραγματικές υποθέσεις.

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν πράγματα που δεν πιστεύετε αμέσως. Ταυτόχρονα, ακόμη και οι πιο εξειδικευμένοι ειδικοί σε ακριβές και προηγμένες κλινικές κάνουν λάθη. Ας μιλήσουμε για τα πιο τρομερά ιατρικά λάθη.

Άλλο ένα πόδι. Λίγοι άνθρωποι μπορούν να φανταστούν ότι ένας έμπειρος γιατρός θα μπερδέψει ξαφνικά αριστερά και δεξιά. Αλλά αυτό ακριβώς συνέβη σε έναν χειρουργό από την Τάμπα της Φλόριντα. Το 1995, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρειάστηκε να ακρωτηριάσει το δεξί πόδι του 52χρονου ασθενή του Willie King. Όταν ξύπνησε μετά από αναισθησία, διαπίστωσε ότι το πονεμένο μέλος του ήταν στη θέση του, αλλά το αριστερό έλειπε! Προσπάθησαν να παρηγορήσουν την ασθενή με το γεγονός ότι και αυτή δεν ήταν καλά και θα έπρεπε τελικά να ακρωτηριαστεί ούτως ή άλλως. Ο King μήνυσε το νοσοκομείο, κέρδισε την υπόθεση και έλαβε 900.000 δολάρια ως αποζημίωση από την ίδια την κλινική και 250.000 δολάρια από έναν απρόσεκτο γιατρό. Επιπλέον, ο χειρουργός στερήθηκε την άδεια του για έξι μήνες.

Λάθος μάτι. Αυτό το τερατώδες λάθος ενός γιατρού συνέβη πριν από 120 χρόνια. Το 1892, ο 10χρονος Thomas Stuart έχασε ένα μάτι σε ένα ατύχημα. Το αγόρι έπεσε κατά λάθος πάνω σε ένα μαχαίρι, το οποίο προκάλεσε μερική απώλεια όρασης. Ο γιατρός Alexander Proudfoot κλήθηκε να βοηθήσει, ο οποίος αποφάσισε γρήγορα ότι το κατεστραμμένο μάτι έπρεπε να αφαιρεθεί επειγόντως. Με την ολοκλήρωση αυτής της επέμβασης, ο χειρουργός ανακάλυψε ξαφνικά ότι αντί για το άρρωστο μάτι, αφαίρεσε το υγιές.

Λάθος έκθεση.Η ακτινοβολία δεν πρέπει απαραίτητα να θεωρείται επιβλαβής. Φυσικά, συχνά βλάπτει την υγεία, οδηγώντας σε θάνατο. Ωστόσο, η ιατρική χρησιμοποιεί επίσης ακτινοβολία για τη θεραπεία του καρκίνου. Όμως, όπως κάθε άλλο φάρμακο, πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή και στις σωστές δόσεις. Ο ασθενής Jerome Parks ήταν άτυχος με την ακτινοβολία. Διαγνώστηκε με καρκίνο της γλώσσας, αλλά ο υπολογιστής έδωσε λάθος κατεύθυνση για την ακτινοβολία. Ως αποτέλεσμα, ο υγιής λαιμός και το εγκεφαλικό στέλεχος του ασθενούς ακτινοβολήθηκαν. Η «θεραπεία» κράτησε τρεις μέρες. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής έχασε γρήγορα την όραση, την ακοή και την ικανότητα να καταπιεί. Όταν ανακαλύφθηκε το λάθος, κανείς δεν μπόρεσε να σώσει τον Ιερώνυμο, σύντομα πέθανε.

Απολυμαντικό αντί για φάρμακο.Αυτή η ιστορία είναι ένας ακόμη λόγος για να διαβάσετε τις επιγραφές στις ετικέτες των ναρκωτικών. Σε ένα ιατρικό κέντρο, η Virginia Mason δεν ακολούθησε αυτόν τον κανόνα τόσο συχνά όσο εκείνη. Ως αποτέλεσμα, η ασθενής Mary McClinton δεν ενέθηκε με φάρμακο, αλλά με απολυμαντικό για ιατρικά εργαλεία. Αυτό προκάλεσε τον θάνατο μιας 69χρονης γυναίκας, ενώ το νοσοκομείο έγινε πολύ πιο αυστηρό όσον αφορά την επισήμανση και τη διαλογή των φαρμάκων.

Ξεχασμένη χαρτοπετσέτα.Οι ιστορίες για πράγματα που έχουν ξεχαστεί στη μήτρα ενός ασθενούς, δυστυχώς, δεν είναι τόσο σπάνιες για τους γιατρούς. Το 2007, η Ινδή Sabnam Pravin βίωσε ένα χαρούμενο γεγονός - γεννήθηκε ο γιος της. Το παιδί γεννήθηκε μετά από καισαρική τομή. Ωστόσο, η χαρά δεν κράτησε πολύ, η γυναίκα σύντομα ένιωσε άρρωστη. Η Sabnam άρχισε να παραπονιέται για πόνο στο στομάχι της. Οι γιατροί για τρία ολόκληρα χρόνια δεν μπορούσαν να καταλάβουν την αιτία της πάθησης του ασθενούς. Κατέληξε στο χειρουργικό τραπέζι στο Chattisgarh Institute of Medicine. Αποδείχθηκε ότι ο χειρουργός που γέννησε το μωρό ήταν πολύ απρόσεκτος - ξέχασε μια χαρτοπετσέτα στο στομάχι του ασθενούς. Παραμένει ασαφές στην ιστορία αν η φτωχή γυναίκα έλαβε κάποια υλική αποζημίωση. Αλλά ο Donald Church κατάφερε να κερδίσει 97 χιλιάδες δολάρια από το λάθος των γιατρών. Μια παρόμοια ιστορία συνέβη και σε αυτόν. Όταν χειρουργήθηκε το 2000 στο Ιατρικό Κέντρο της Ουάσιγκτον, ένα χειρουργικό όργανο μήκους 31 εκατοστών «ξεχάστηκε» στο στομάχι του.

Τροφή στους πνεύμονες. Ένας ηλικιωμένος 79χρονος ασθενής σε κλινική του Σαν Φρανσίσκο, ο Eugene Riggs, έπασχε από εκκολπωματίτιδα. Δεν μπορούσε καν να φανταστεί ότι θα πέθαινε στο νοσοκομείο καθόλου εξαιτίας αυτής της ασθένειας, αλλά λόγω της τερατώδους επίβλεψης των γιατρών. Η ασθένεια του Ευγένιου τον έκανε αδύνατο να φάει αρκετά φυσικά. Οι γιατροί αποφάσισαν ότι η τροφή θα μπορούσε να μεταφερθεί στο στομάχι του ασθενούς μέσω ενός ειδικού σωλήνα. Ωστόσο, καταχωρήθηκε λανθασμένα. Ως αποτέλεσμα, η τροφή άρχισε να ρέει όχι στο στομάχι του ασθενούς, αλλά στους πνεύμονές του. Το σφάλμα ανακαλύφθηκε γρήγορα, αλλά ήταν αδύνατο να διορθωθούν οι συνέπειες. Ο Ριγκς πέθανε λίγους μήνες αργότερα λόγω επιπλοκών. Η σύζυγός του μήνυσε την κυβέρνηση, γιατί σύμφωνα με τους νόμους των Ηνωμένων Πολιτειών, είναι αδύνατο να ασκηθούν αξιώσεις κατά νοσοκομείων και στρατιωτικών γιατρών.

Όχι αυτός ο πατέρας. Το ζευγάρι, ο Τόμας και η Νάνσυ Άντριους, δεν μπορούσαν να συλλάβουν ένα δεύτερο παιδί με φυσικό τρόπο για πολύ καιρό. Γι' αυτό στράφηκαν στο Κέντρο Αναπαραγωγικής Ιατρικής στη Νέα Υόρκη. Εκεί, στο ζευγάρι έγινε πρόταση εξωσωματικής γονιμοποίησης, εξωσωματική γονιμοποίηση, που συνεπάγεται τεχνητή σύλληψη in vitro. Σύντομα ήρθε πραγματικά η πολυαναμενόμενη εγκυμοσύνη. Το ζευγάρι ήταν στον έβδομο ουρανό με ευτυχία. Όταν όμως γεννήθηκε το παιδί, οι γονείς εξεπλάγησαν πολύ. Το δέρμα και τα μαλλιά του κοριτσιού, που ονομαζόταν Τζέσικα, ήταν πολύ πιο σκούρα από αυτά του πατέρα και της μητέρας της. Αποδείχθηκε ότι αυτό το φαινόμενο δεν ήταν καθόλου ιδιοτροπία της φύσης, αλλά λάθος των γιατρών. Αυτό επιβεβαιώθηκε από τεστ DNA, που έδειξε ότι ο βιολογικός πατέρας του παιδιού δεν ήταν ο Thomas Andrews, αλλά κάποιος άλλος άνδρας. Το σπέρμα του χρησιμοποιήθηκε κατά λάθος για τεχνητή γονιμοποίηση.

Κακό γιατρό. Υπάρχουν πολλές ενδείξεις ότι οι γιατροί είναι καλύτερο να μην θυμώνουν. Ο Ρουμάνος Nelu Radonescu δεν στάθηκε τυχερός, έπρεπε να αντιμετωπίσει έναν νευρικό γιατρό. Ένας 36χρονος στάλθηκε για επέμβαση διόρθωσης της ανώμαλης δομής των όρχεων. Και λόγω ιατρικού λάθους, έμεινε χωρίς μέλος καθόλου. Την ίδια στιγμή, ο γιατρός Nahum Chomu δεν μπέρδεψε καθόλου το πέος με τους όρχεις. Απλώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης άγγιξε κατά λάθος την ουρήθρα του ασθενούς, κάτι που τον τρέλανε. Έξαλλος ο γιατρός έκοψε το πέος του ασθενούς του, εκτός από το ότι το έκοψε σε μικρά κομμάτια. Ο άτυχος ασθενής αναγκάστηκε να κάνει μήνυση. Οι αρχές αποφάσισαν να υποχρεώσουν τον Choma να πληρώσει για την επέμβαση αποκατάστασης του πέους του ασθενούς χρησιμοποιώντας δέρμα από το χέρι του. Επιπλέον, ο νευρικός γιατρός στερήθηκε την ιατρική του άδεια και πλήρωσε για την ηθική βλάβη του τραυματία ασθενή του.