Νευρόλυση. Ράμματα περιφερικών νεύρων Ραφή του νεύρου

Όλα τα υλικά στο site προετοιμάζονται από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού.

Η χειρουργική των νεύρων είναι μια από τις πιο σύνθετες μεταξύ άλλων χειρουργικών επεμβάσεων. Απαιτούν σημαντική εμπειρία, προσοχή, επιμέλεια, βαθιά γνώση και χαρακτηριστικά της ανατομίας και λειτουργικές τεχνικές σε σχέση με τις νευρικές ίνες.

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι χειρισμών στα νεύρα είναι οι τραυματισμοί και οι συνέπειές τους με τη μορφή ουλών.Σήμερα είναι δυνατό να αποκατασταθεί η ακεραιότητα των νεύρων διαφόρων διαμετρημάτων και σκοπών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιείται ένα λειτουργικό μικροσκόπιο, το οποίο σας επιτρέπει να ταιριάξετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τα άκρα των νευρικών διεργασιών και να επιτύχετε το καλύτερο αποτέλεσμα.

Σε άλλες περιπτώσεις, ο χειρουργός καταστρέφει ή κόβει το νεύρο για να εμποδίσει τη διέλευση της ώθησης. Αυτή η διαδικασία στοχεύει στην εξάλειψη του έντονου πόνου όταν πιέζεται ένα νεύρο, στη σπαστική παράλυση και στην πάρεση σε περίπτωση βλάβης του νωτιαίου μυελού και στη μείωση της έκκρισης στο στομάχι με έλκη.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση νεύρων

Η χειρουργική επέμβαση νεύρων ενδείκνυται για:

• Τραυματικές κακώσεις;
• όγκοι?
• Η παρουσία επώδυνων νευρωμάτων.
• Συμπίεση νεύρων από ουλές.
• Σύνδρομο έντονου πόνου λόγω παθολογικών παρορμήσεων, σπαστική παράλυση (οστεοχόνδρωση, δισκοκήλη, κάκωση νωτιαίου μυελού, συνέπειες εγκεφαλικών επεισοδίων).

Η ανάγκη αποκατάστασης του νεύρου συνήθως προκύπτει λόγω τραυματισμών, ενώ η επέμβαση στις νευρικές ίνες μπορεί να είναι ένα από τα στάδια μιας πιο εκτεταμένης επέμβασης, όταν υπάρχει ανάγκη αποκατάστασης της ακεραιότητας των μυών, των τενόντων, της θεραπείας και του καθαρισμού της πληγής. και τα λοιπά.

Ο ρυθμός επούλωσης και πρόγνωσης μετά από χειρουργική αποκατάσταση νεύρων επηρεάζεται από:

1. Είδος τραυματισμού και έκτασή του.
2. Η ηλικία του ασθενούς.
3. Διαμέτρημα και σκοπός του νεύρου.
4. Ο χρόνος που μεσολάβησε από τον τραυματισμό μέχρι το χειρουργείο.

Οι τραυματικές κακώσεις είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες χειρουργικών επεμβάσεων στα νεύρα. Ο τύπος και η έκταση της βλάβης των ιστών καθορίζει τη δυνατότητα αποκατάστασης των νεύρων. Έτσι, με κομμένα τραύματα, όταν τα άκρα της προσβεβλημένης νευρικής ίνας βρίσκονται το ένα κοντά στο άλλο και κόβονται ομοιόμορφα, η επούλωση θα πάει καλύτερα από ό,τι με πληγές, μελανιασμένες πληγές, ειδικά εκείνες που συνοδεύονται από μόλυνση.

Εάν η ίνα είναι κατεστραμμένη κοντά στον νευρώνα, τότε η πρόγνωση για επούλωση είναι χειρότερη από αυτή μιας ρήξης απομακρυσμένης διαδικασίας. Επιπλέον, οι δέσμες νεύρων που εκτελούν μόνο μία λειτουργία (αγώγοντας μόνο κινητικές ή μόνο αισθητικές παρορμήσεις) επουλώνονται καλύτερα από αυτές που περιλαμβάνουν ίνες διαφορετικών τιμών.

Η διαδικασία επούλωσης μετά την αποκατάσταση των νεύρων επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς: όσο νεότερος είναι ο χειρουργημένος, τόσο πιο γρήγορο και καλύτερο θα είναι το στάδιο ανάρρωσης. Τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού, η παρουσία συνοδών ασθενειών και ο ρυθμός αναγέννησης αντικατοπτρίζονται επίσης στα αποτελέσματα της θεραπείας.

Ένα από τα πιο σημαντικά κριτήρια που καθορίζουν την επιτυχία της επέμβασης μπορεί να θεωρηθεί ο χρόνος που έχει περάσει από τη στιγμή της νευρικής βλάβης μέχρι την προγραμματισμένη επέμβαση. Είναι σημαντικό αυτό το διάστημα να είναι εντός ενός έτους, διαφορετικά δεν θα υπάρχει πιθανότητα ανάκαμψης. Αυτό οφείλεται όχι μόνο σε εκφυλισμό και ατροφία των νευρικών διεργασιών, αλλά και σε μη αναστρέψιμη μυϊκή ίνωση, στην οποία η αποκατάσταση της συσταλτικότητάς τους είναι αδύνατη.

Η πιθανότητα σύντηξης νεύρων καθορίζεται από την απόσταση μεταξύ των άκρων του, έτσι οι χειρουργοί αντιμετωπίζουν συχνά το καθήκον να τη μειώσουν με τον λιγότερο τραυματικό τρόπο. Υπάρχουν διαφορετικές μέθοδοι για τη μείωση της διάστασης (απόκλισης) μεταξύ των διεργασιών ενός νευρώνα:

• Απομόνωση των νευρικών ινών από τους ιστούς, λόγω της οποίας αυξάνεται η κινητικότητά τους και η απόσταση μεταξύ των άκρων μειώνεται όσο το δυνατόν περισσότερο. μειονέκτημα - μειωμένη παροχή αίματος, η οποία επιδεινώνει την αναγέννηση.
• Η απομόνωση του νεύρου μαζί με την αγγειακή δέσμη, ένας μεγάλος αρτηριακός κορμός και με τη μέγιστη διατήρηση των αγγείων - καθιστά δυνατή την προσέγγιση των άκρων ακόμη και με διάσταση 15 cm χωρίς να διαταραχθεί η διατροφή της νευρικής ίνας.
• Απομόνωση του νεύρου από τους ιστούς και επακόλουθη κάμψη των πλησιέστερων αρθρώσεων, που συγκεντρώνει τις διεργασίες του νεύρου (απαιτεί την εφαρμογή γύψινων εκμαγείων για έως και τρεις εβδομάδες).
• Τοποθέτηση της νευρικής ίνας σε άλλο κρεβάτι, όταν η τροχιά της στο άκρο είναι μειωμένη.

Η χειρουργική επέμβαση νεύρων μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με τοπική αναισθησία είτε με γενική αναισθησία,αν μιλάμε για μεγάλους κορμούς, και η ίδια η παρέμβαση συνεπάγεται μεγαλύτερο όγκο από το απλό συρραφή του νεύρου. Για τοπική αναισθησία, χρησιμοποιείται διάλυμα νοβοκαΐνης, που ενίεται στους μαλακούς ιστούς και κάτω από το επινεύριο.

Η χειρουργική των νεύρων δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Εάν προγραμματιστεί μια σημαντική παρέμβαση για έναν σημαντικό τραυματισμό ή σε ένα μεγάλο νεύρο, που περιλαμβάνει γενική αναισθησία, τότε η προετοιμασία θα είναι η ίδια όπως και για άλλες επεμβάσεις με γενική αναισθησία. Ο ασθενής περνά τις απαραίτητες εξετάσεις, υποβάλλεται σε ακτινογραφία, ΗΚΓ, διαβουλεύσεις στενών ειδικών.

Την παραμονή της παρέμβασης ο αναισθησιολόγος καθορίζει τη μέθοδο της αναισθησίας, 12 ώρες πριν την επέμβαση ο ασθενής τρώει για τελευταία φορά, και το πρωί μεταφέρεται στο χειρουργείο. Με επείγουσες παρεμβάσεις για τραυματισμούς, ο χρόνος προετοιμασίας μειώνεται στο ελάχιστο.

Είδη επεμβάσεων στα νεύρα και η τεχνική τους

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης νεύρων:

1. Νευρόλυση;
2. Ραφή του νεύρου;
3. νευροτομία;
4. Πλαστική χειρουργική του νεύρου με έντονη απόκλιση των άκρων του.
5. εκτομή του νευρώματος.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις νεύρων είναι πρωταρχικός, που πραγματοποιούνται αμέσως μετά τον τραυματισμό κατά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος, και δευτερεύωνπαράγεται με την πάροδο του χρόνου. Τα καλύτερα αποτελέσματα στην αναγέννηση των νευρικών ινών επιτυγχάνονται όταν το πρωτογενές ράμμα τοποθετηθεί εντός των πρώτων 6-8 ωρών μετά τον τραυματισμό του νεύρου. Σε περίπτωση μόλυνσης, αυτό το διάστημα παρατείνεται έως και 18 ώρες, έως 2-2 ημέρες το πολύ, αλλά μόνο εάν παρέχεται επαρκής αντιβιοτική θεραπεία. Ένα δευτερεύον ράμμα εφαρμόζεται στο νεύρο μετά από 3-4 εβδομάδες.

Ράμμα νεύρου

Ο πιο συνηθισμένος τύπος επεμβάσεων στις νευρικές ίνες είναι η συρραφή του νεύρου, η οποία εκτελείται σε διάφορα στάδια:

επινεφρική ραφή

• Απομόνωση της νευρικής ίνας από τους περιβάλλοντες ιστούς, ξεκινώντας από την κεντρική διαδικασία και μετακίνηση προς το σημείο του τραυματισμού.
• Επεξεργασία των άκρων του νεύρου με μια πολύ κοφτερή λεπίδα έτσι ώστε η επιφάνειά τους να είναι σχεδόν τέλεια ομοιόμορφη.
• Σύγκριση των ελεύθερων άκρων του νεύρου.
• Αναβοσβήνει τις ίνες μέσω του επινεύρου, ενώ η βελόνα εισέρχεται κάθετα στο περίβλημα του νεύρου από το εξωτερικό στο εγγύς άκρο και στη συνέχεια κινείται κάτω από το επινεύριο του περιφερικού τμήματος και εξέρχεται, μετά από το οποίο σφίγγεται το νήμα.
• Μετά την εφαρμογή πολλών ραμμάτων, το νεύρο τοποθετείται σε ένα κρεβάτι που έχει προετοιμαστεί για αυτό και συρράπτονται οι μαλακοί ιστοί.

Ο λόγος για τη συρραφή του νεύρου μπορεί να είναι όχι μόνο ο τραυματισμός του από εξωτερικά αίτια, αλλά και μια προηγούμενη νευροτομή. Όταν ένα νεύρο επηρεαστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός θα εφαρμόσει αμέσως ένα επινεφρικό ράμμα.Αυτή η κατάσταση είναι δυνατή όταν αφαιρούνται όγκοι, ειδικά αυτοί που βρίσκονται σε μαλακούς ιστούς και αναπτύσσονται από αυτούς (λίπωμα, ίνωση) ή λόγω απρόσεκτων ενεργειών ενός γιατρού που κατά λάθος κατέστρεψε τον κορμό του νεύρου.

Η επιβολή επινεφρικού ράμματος απαιτεί εξαιρετική προσοχή και συμμόρφωση με ορισμένες προϋποθέσεις. Για παράδειγμα, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι οι δεσμίδες των νεύρων δεν συστρέφονται στη διαμήκη κατεύθυνση, μην σφίγγετε πολύ τα νήματα για να αποφύγετε τη συστροφή και την παραμόρφωση του νεύρου και των μεμβρανών του. Εκτός από το συνηθισμένο υλικό ράμματος, το περινευρικό ράμμα μπορεί να εφαρμοστεί με συνδετήρες τανταλίου.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι αλλοιώσεις γύρω από το νεύρο, τοποθετείται μεταξύ των μυϊκών στοιβάδων, μακριά από την περιτονία, τους τένοντες, τους συνδέσμους και το δέρμα. Για τη μείωση της νευρικής έντασης μετά την επέμβαση, εφαρμόζονται γύψινοι νάρθηκες στα άκρα, οι οποίοι περιορίζουν την κίνηση στις αρθρώσεις για τις επόμενες δύο έως τρεις εβδομάδες.

Βίντεο: διάλεξη για ράμματα νεύρων

Βίντεο: τεχνική επινεφρικής ραφής

Νευρόλυση

Η νευρόλυση είναι ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης νεύρων, η ανάγκη για την οποία εμφανίζεται με τραχιές κυκλικές συμφύσεις γύρω από τη νευρική ίνα, που εμφανίζονται συχνότερα μετά από κατάγματα οστών, σοβαρούς μώλωπες μαλακών ιστών. Η αποτελεσματικότητα της παρέμβασης είναι περίπου 50%.

απελευθέρωση του νεύρου, η διακεκομμένη γραμμή δείχνει την περιοχή της εκτομής

Στάδια νευρόλυσης:

1. Απομόνωση του νεύρου από τους προσβεβλημένους ιστούς με αιχμηρό νυστέρι ή λεπίδα.
2. Εκτομή ουλώδους ιστού, πυκνές συμφύσεις.
3. Τοποθέτηση του απελευθερωμένου νεύρου στο κρεβάτι των γύρω μυών.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μικροσκόπιο λειτουργίας κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, το οποίο αυξάνει την ακρίβεια των χειρισμών στο χειρουργικό πεδίο. Στην περίπτωση ισχυρών κυκλικών συμφύσεων, κατά την απελευθέρωση του νεύρου, ελέγχεται η ηλεκτρική διεγερσιμότητα του. Εάν ένα τμήμα του νεύρου έχει υποστεί μη αναστρέψιμες αλλαγές και έχει χάσει την ικανότητα να διεξάγει μια ώθηση, τότε αφαιρείται και ακολουθεί συρραφή των υπόλοιπων θραυσμάτων.

Κατά τη συμπίεση και την απελευθέρωση κυκλικών συμφύσεων μικρών νεύρων ή κλάδων μεγάλων κορμών, χρησιμοποιείται εξωτερική μικροχειρουργική νευρόλυση και εάν είναι απαραίτητο να ανατεθούν οι ιστοί γύρω από ισχυρά πολυαγγειακά νεύρα, ενδείκνυται εσωτερική νευρόλυση, που συχνά απαιτεί πλαστική νεύρων για την εξάλειψη του ελλείμματός της.

Βίντεο: παράδειγμα αποσυμπίεσης μέσου νεύρου στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα

Πλαστική νεύρων

Η πλαστική νεύρων χρησιμοποιεί μη αγγειακά, αγγειακά μοσχεύματα ή θραύσματα νεύρων σε ένα αγγειακό μίσχο. Το μόσχευμα μπορεί να αποτελείται από πολλά τμήματα του δερματικού νεύρου, τα οποία επιλέγονται ανάλογα με το διαμέτρημα της κατεστραμμένης ίνας. Διαφορετικά, εμφανίζεται νέκρωση του κεντρικού τμήματος της νευρικής ίνας και η αποκατάσταση της νεύρωσης καθίσταται αδύνατη.

Μέχρι σήμερα, η πιο αποτελεσματική μέθοδος πλαστικής χειρουργικής είναι η χρήση του μοσχεύματα χωρίς έγχυση,που τοποθετούνται σε άθικτες περιοχές μαλακών ιστών. Μπορεί να χρειαστεί να επιμηκυνθεί το ίδιο το μόσχευμα για να δημιουργηθεί μια παράκαμψη για το νεύρο, παρακάμπτοντας τη βλάβη. Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται για την αποκατάσταση της λειτουργίας των περιφερικών νεύρων μικρού και μεσαίου διαμετρήματος στο χέρι και τα πόδια.

Η αποκατάσταση μεγάλων νεύρων των άκρων απαιτεί πλαστική με μοσχεύματα σε αγγειακό μίσχο. Ως «δότες» χρησιμοποιούνται τα σαφηνά νεύρα, πολύ συχνά το γαστροκνήμιο, κλάδοι του περονιαίου, στον βραχίονα - το ωλένιο νεύρο και ο επιφανειακός κλάδος της ακτινωτής.

Το γαστρικό νεύρο έχει μήκος έως 35 cm και διάμετρο περίπου τρία χιλιοστά· για την απομόνωσή του γίνεται μια διαμήκης τομή πίσω από τον πλάγιο σφυρό. Μετά τη λήψη ενός κομματιού του νεύρου από το εξωτερικό του ποδιού και στον αστράγαλο, εμφανίζεται μια ζώνη μειωμένης ευαισθησίας, αλλά με την πάροδο του χρόνου η έκτασή του μειώνεται. Η κινητική λειτουργία του ποδιού δεν διαταράσσεται, επομένως το νεύρο χρησιμοποιείται ως πηγή μοσχευμάτων.

Ο επιφανειακός κλάδος του ακτινωτού νεύρου θεωρείται επίσης ελκυστικός ως θραύσμα δότη νεύρου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι εκπέμπει ελάχιστο αριθμό κλαδιών και έχει υψηλή πυκνότητα αξόνων στη σύνθεσή του. Το πάχος του φτάνει τα 2,5 mm, το μήκος - 20 cm, αυτές οι παράμετροι είναι σχεδόν ιδανικές για την αποκατάσταση πολλών άλλων νεύρων. Η λήψη θραυσμάτων του ακτινωτού νεύρου δεν προκαλεί αισθητή βλάβη στο χέρι, αλλά σε περίπτωση τραυματισμών του μέσου ή ωλένιου νεύρου ταυτόχρονα με τον κύριο κορμό του ακτινωτού νεύρου, ο χειρουργός αναγκάζεται να αναζητήσει άλλες πηγές νευρικών ινών, καθώς η δυσλειτουργία του χεριού γίνεται έντονη.

Σε περίπτωση ελαττωμάτων του μέσου νεύρου ή των νεύρων του χεριού, λαμβάνονται θραύσματα του ωλένιου νεύρου, απομονώνοντάς το με την αγγειακή δέσμη και μετακινώντας το στην απαιτούμενη περιοχή από την άρθρωση του αγκώνα στο χέρι. Για την πλαστική του ακτινωτού νεύρου, χρησιμοποιείται το ωλένιο νεύρο σε ένα αγγειακό μίσχο ή ο δικός του επιφανειακός κλάδος του ακτινωτού νεύρου.

Τέτοιες επεμβάσεις γίνονται συνήθως με κακώσεις του μέσου και ωλένιου νεύρου, από τότε που έχει περάσει αρκετός χρόνος, οπότε οι μύες του χεριού έχουν υποστεί ατροφία από αδράνεια λόγω απονεύρωσης. Είναι σαφές ότι η συνταγογράφηση αλλαγών δεν θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της λειτουργίας των μυών του βραχίονα στο προηγούμενο επίπεδο, αλλά η «σύνδεση» των περιφερικών διεργασιών με τα κεντρικά μέρη του μέσου νεύρου του αντιβραχίου με πλαστική χειρουργική μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση του δέρματος ευαισθησία, η οποία είναι ήδη σημαντική για μια ασθενή που όχι μόνο δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει βούρτσα, αλλά και έχασε την ευαισθησία της.

Για να επιταχυνθεί η αναγέννηση και η εμφύτευση των νευρικών μοσχευμάτων, το πλαστικό των νεύρων συμπληρώνεται με μικροαγγειακές αναστομώσεις που βοηθούν στη θρέψη των περιφερειακών τμημάτων των νευρικών κορμών.

σχήμα: η δομή των νεύρων των άνω άκρων

σχέδιο: νεύρα και νεύρωση του χεριού

σχέδιο: νεύρα κάτω άκρων

Βίντεο: διάλεξη για την πλαστική των νεύρων

νευροτομία

Η νευροτομή είναι η κοπή ενός νεύρου για εξάλειψη παθολογικές παρορμήσειςπροκαλώντας πόνο ή αλλαγή στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Η πιο κοινή ένδειξη για αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης νεύρων είναι το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, στο οποίο η τομή των κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου βοηθά στη μείωση της έκκρισης οξέος στο στομάχι και στην αναγέννηση του τοιχώματος στην περιοχή του έλκους.

Άμεσες ενδείξεις για νευροτομή μπορούν επίσης να θεωρηθούν περιπτώσεις όπου υπάρχουν επίμονες, μη αναστρέψιμες αλλαγές στις ρίζες των νεύρων που προκάλεσαν πλήρη απώλεια ευαισθησίας, κινητικής λειτουργίας, τροφισμό ιστού. Επιπλέον, οι αποκλεισμοί με αναισθητικά είναι ευρέως διαδεδομένοι όταν ένα νεύρο «τσιμπήσει», ένα σύνδρομο έντονου πόνου που δεν ανακουφίζεται με φαρμακευτική αγωγή.

Μια νευροτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί μηχανικά όταν ο χειρουργός απομονώσει το επιθυμητό νεύρο και το κόψει με ένα κοφτερό νυστέρι ή λεπίδα. Ο χειρισμός πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη, χρησιμοποιείται ηλεκτροπηκτική πήξη των αγγείων για να σταματήσει η αιμορραγία. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση επώδυνων νευρωμάτων, τοποθετούνται πολυμερείς μικροκάψουλες στα άκρα του νεύρου.

Συχνή νευροτομή λόγω νευραλγίας τριδύμου,δεν επιδέχεται καμία συντηρητική μέθοδο θεραπείας, μη επουλωτικά έλκη της γλώσσας, των χειλιών, της στοματικής κοιλότητας. Η νευροτομή μπορεί να ενδείκνυται για κακοήθη νεοπλάσματα, αυξημένη εφίδρωση ενός από τα μισά του προσώπου.

Η επέμβαση στο τρίδυμο νεύρο συνίσταται στη διασταύρωση των νευρικών κορμών στο σημείο της εξόδου τους προς το πρόσωπο. Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία και περιλαμβάνει τα τυπικά βήματα της πρόσβασης, αντίστοιχα, της προβολής των νευρικών τραπεζιών, της προσεκτικής απομόνωσής τους από τους γύρω ιστούς και της τομής.

Με οστεοχόνδρωση, σπονδυλαρθρίτιδαμε σύνδρομο ισχυρού πόνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί νευροτομή με ραδιοσυχνότητες (ablation), στην οποία συμβαίνει η καταστροφή του προσβεβλημένου νεύρου, η οποία επιμένει για ένα ή δύο χρόνια. Η σοβαρή ινιακή, τραχηλική, μεσοπλεύρια νευραλγία μπορεί να εξαλειφθεί με τη διασταύρωση των αντίστοιχων νεύρων χωρίς να διακυβεύεται η λειτουργία άλλων οργάνων.

Μια παραλλαγή της νευροτομής θεωρείται ότι είναι μια χημική επίδραση στο νεύρο με τη βοήθεια αναισθητικών (νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη), αλκοόλ. Αυτός ο τύπος νευροτομής είναι πιο ήπιος, καθώς δεν οδηγεί σε μη αναστρέψιμη απώλεια της νευρικής ίνας. Οι αποκλεισμοί με νοβοκαΐνη του τριδύμου νεύρου, των νωτιαίων ριζών, των νεύρων των άνω και κάτω άκρων χρησιμοποιούνται ευρέως σε περίπτωση προσβολής ή φλεγμονής τους.

ισχιακο νευρο- ένας από τους μεγαλύτερους κορμούς του ανθρώπινου σώματος. Η νευροτομή με αναισθητικά (μπλοκάρισμα) χρησιμοποιείται αρκετά συχνά όταν προσβάλλεται με έντονο πόνο (ισχιαλγία), οστεοχόνδρωση και έντονο πόνο στην πλάτη, για να αναισθητοποιήσει ολόκληρο το πόδι, την άρθρωση του γόνατος, την περιοχή του αστραγάλου και του ποδιού.

Οι επεμβάσεις στο οπτικό νεύρο θεωρούνται οι πιο δύσκολες στην οφθαλμολογία.Χρησιμοποιούνται για γλαύκωμα, ατροφία νεύρων. Για την αποσυμπίεση του νεύρου στο γλαύκωμα, το κανάλι του επεκτείνεται, ακολουθούμενο από πλαστική χειρουργική του νεύρου, των μυών και της αγγειακής δέσμης. Στην περίπτωση της ατροφίας, χρησιμοποιείται ένα αλλόφυτο, το οποίο τοποθετείται απευθείας στο νεύρο και βοηθά στην εγκαθίδρυση επαρκούς ροής αίματος για την πρόληψη περαιτέρω ατροφίας των νεύρων.

Η μετεγχειρητική περίοδος κατά τις επεμβάσεις στα νεύρα μπορεί να απαιτεί αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών. Στην πρώιμη περίοδο, συνταγογραφούνται αναλγητικά για την ανακούφιση του πόνου, η πληγή του δέρματος αντιμετωπίζεται καθημερινά και τα ράμματα αφαιρούνται την 7-10η ημέρα.

Κατά τις επεμβάσεις στα άκρα, για να αποφευχθεί η απόκλιση της ραφής, ενδείκνυται η ακινητοποίηση με γύψο, η αναγέννηση βοηθά στην επιτάχυνση της φυσικοθεραπείας, το μυϊκό μασάζ και οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας είναι απαραίτητες σε μεταγενέστερη περίοδο.

Μετά από μια τραυματική ρήξη νεύρου, είναι απαραίτητη η πρωτογενής ή όψιμη (δευτερογενής) θεραπεία - συρραφή νεύρου.

Η πρωτογενής θεραπεία δεν πραγματοποιείται εάν υπάρχουν άλλοι εκτεταμένοι τραυματισμοί που δεν επιτρέπουν πρόσθετη χειρουργική επέμβαση ή σοβαρή μόλυνση (μόλυνση) του τραύματος. Ένα μικροσκόπιο και άλλες τεχνικές καινοτομίες χρησιμοποιούνται για τη ραφή πολύ μικρών νεύρων. Εάν είναι αδύνατη η πραγματοποίηση της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας, τα άκρα των νευρικών κορμών απομονώνονται και συγκρίνονται ελεύθερα για να αποφευχθεί η συστολή και η δυσλειτουργία. Αυτό διευκολύνει τη δευτερογενή επεξεργασία.

Ανακούφιση από τον πόνο για παγίδευση νεύρων

Γενική αναισθησία ή αναισθησία αγωγιμότητας, ανάλογα με τη διάρκεια και τη θέση.

Προετοιμασία για ραφή νεύρων

Η πληγή καλύπτεται με αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες, το δέρμα γύρω ξυρίζεται και προετοιμάζεται προσεκτικά. Στη συνέχεια η πληγή ανοίγεται και ποτίζεται άφθονα με ζεστό φυσιολογικό ορό. Καλύπτονται με σεντόνια και εφαρμόζεται τουρνικέ στον ώμο. Αρχικά, το άκρο ανυψώνεται και στη συνέχεια εφαρμόζεται ένας ελαστικός επίδεσμος από τα άκρα των δακτύλων πάνω. Κανονικά, σε έναν ενήλικα, η πίεση αυξάνεται στα 250 mm Hg. Τέχνη. Μετά από αυτό, αφαιρείται ο ελαστικός επίδεσμος. Το τουρνικέ μπορεί να παραμείνει στον βραχίονα για 1,5 ώρα, στη συνέχεια αφαιρείται για 15 λεπτά και στη συνέχεια μπορεί να εφαρμοστεί ξανά για την επόμενη 1,5 ώρα.

Τεχνική συρραφής νεύρων

Για πληρέστερη χειρουργική θεραπεία και εξέταση νευρικών τμημάτων, τα όρια της τομής πρέπει να αυξηθούν σε όλο το βάθος του τραύματος. δεν πρέπει να φοβάστε να το κάνετε αυτό, απλά πρέπει να βεβαιωθείτε ότι οι γραμμές κοπής δεν διασχίζουν τις γραμμές καμπτήρων. Τα δερματικά πτερύγια έλκονται στα πλάγια και τα τμήματα του νεύρου επισημαίνονται πάνω και κάτω από το σημείο ρήξης. Η τομή γίνεται κατά μήκος του άξονα του νεύρου προσεκτικά ώστε να μην βλάψει τους μικρούς νευρικούς κλάδους και τις παρακείμενες δομές. Για την εκτομή μιας ουλής ή νευρώματος, η τομή γίνεται αυθαίρετα προς μία κατεύθυνση και παράλληλα με το νεύρο. Η ανατομή πραγματοποιείται μέσω του μυϊκού στρώματος κατά μήκος του ίδιου άξονα. Πριν απομονωθεί η κατεστραμμένη περιοχή του νεύρου, οι υγιείς περιοχές του εκτίθενται σε απόσταση 1 cm πάνω και κάτω από το ελάττωμα. Εάν είναι απαραίτητο, οι κορμοί των νεύρων αφαιρούνται χρησιμοποιώντας βρόχους γάζας που έχουν υγρανθεί με φυσιολογικό ορό.

Μετά την επιλογή των άκρων του νεύρου με χρήση ατραυματικής βελόνας, τοποθετούνται καθοδηγητικά ράμματα στο επινεύριο των εγγύς και περιφερικών άκρων για να ευθυγραμμιστούν τα τμήματα του νεύρου. Χρησιμοποιώντας ένα μικρό διαστολέα καλυμμένο με ένα υγρό επίθεμα γάζας, το νεύρο υποστηρίζεται πριν κόψει τις κατεστραμμένες περιοχές. Τα άκρα του νεύρου απελευθερώνονται και με ένα κοφτερό νυστέρι αποκόπτονται οι κατεστραμμένες περιοχές κάθετα προς τον άξονα του νεύρου μέχρι να φανούν φυσιολογικές νευρικές ίνες.

Ένα νεύρωμα ή ένας συνδυασμός ενός εγγύς νευρώματος και ενός περιφερικού γλοιώματος εκτομείται με τον ίδιο τρόπο. Είναι χρήσιμο να κάνετε μια σειρά τομών, αφήνοντας μια μικρή γέφυρα ιστού που θα διευκολύνει τον περαιτέρω χειρισμό του κορμού του νεύρου.

Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, μπορεί να αφαιρεθεί μια νευρική ίνα 1 cm ή περισσότερο. Στη μετεγχειρητική περίοδο πρέπει να επιτευχθεί επαρκής χαλάρωση για να αποφευχθεί η ένταση στην αναστόμωση. Επιπρόσθετη επιμήκυνση μπορεί να επιτευχθεί με προσεκτική κινητοποίηση των νευρικών κορμών λίγα εκατοστά από το σημείο της τομής. Για να επιτευχθεί μεγαλύτερη χαλάρωση, το εγγύς τμήμα του νεύρου συντομεύεται με μόσχευμα (παράδειγμα με το ωλένιο νεύρο). Ένα μόσχευμα νεύρου χρησιμοποιείται όπου τα άκρα του κορμού του νεύρου δεν μπορούν να συνδεθούν χωρίς τάση. Στη συνέχεια συγκρίνονται τα άκρα του νεύρου, οι νευρικές ίνες στερεώνονται προσεκτικά για να εξασφαλιστεί η φυσιολογική λειτουργία των μονοπατιών. Η επιτυχία της επέμβασης συρραφής νεύρου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτή τη στιγμή.

Όταν τα άκρα του νεύρου είναι επαρκώς ισιωμένα, το επινεύριο συρράπτεται κατά μήκος του ελλείμματος σε απόσταση 1 mm από κάθε άκρο. Η δεύτερη ραφή εφαρμόζεται και δένεται υπό γωνία 120° ως προς την πρώτη στην απέναντι πλευρά. Αυτά τα 2 ράμματα χρησιμοποιούνται τώρα για την περιστροφή (περιστροφή) του κορμού του νεύρου έως ότου οι άκρες του επινεύρου ευθυγραμμιστούν με διακεκομμένα ράμματα που τοποθετούνται γύρω από την αναστομωτική γραμμή. Είναι πιο ακριβές να συλλάβουμε μόνο το επινεύριο. Τα ράμματα πρέπει να είναι επαρκή για σταθερή ευθυγράμμιση των άκρων του νευρικού κορμού.

Το τουρνικέ αφαιρείται, τα αιμορραγούντα αγγεία απολινώνονται. Η πληγή πρέπει να είναι εντελώς στεγνή. Στη συνέχεια ποτίζεται με χλιαρό φυσιολογικό ορό. διάλυμα για την αφαίρεση θρόμβων αίματος και οργανικής ύλης. Αφαιρέστε τα ράμματα οδηγών.

Το τραύμα μετά τη ραφή του νεύρου ράβεται σε στρώσεις με διαλείπουσες ραφές, καλύπτεται με μια χαρτοπετσέτα γάζας, ένα στρώμα από βαμβάκι, εφαρμόζεται ένας ελαστικός επίδεσμος. Η ακινητοποίηση σε κατάσταση ελαφριάς κάμψης επιτυγχάνεται με νάρθηκα.

Φροντίδα μετά από χειρουργική συρραφής νεύρων

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο κίνδυνος ισχαιμίας ή αιματώματος. Μετά από 4 εβδομάδες, ο νάρθηκας μπορεί να χαλαρώσει ελαφρώς και να αφεθεί για άλλες 3 εβδομάδες. Ωστόσο, εάν παρουσιαστεί κινητική παράλυση και συνοδευτική παραμόρφωση, για παράδειγμα, του χεριού, όλα αυτά μπορούν να διορθωθούν με κατάλληλο νάρθηκα μέχρι την πλήρη αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας. Το ελαστικό δεν πρέπει να παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, έτσι ώστε να μην εμφανίζεται ακαμψία της άρθρωσης (άρθρωσης). Για τη διατήρηση του μυϊκού τόνου και την πρόληψη της αγκύλωσης της άρθρωσης - φυσιοθεραπεία. Για να αποκλειστεί η ατροφία μετά τη συρραφή του νεύρου - ηλεκτρική διέγερση του απονευρωμένου μυός.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

ΝΕΥΡΟΛΥΣΗ, νευρόλυση (από το ελληνικό. neuron-■ νεύρο και λύση-απελευθέρωση), η απελευθέρωση του νεύρου από τον ουλώδη ιστό που το συμπιέζει. Εισήχθη στο chir. εξασκηθείτε σχεδόν ταυτόχρονα με την εκτομή του νεύρου και τη ραφή του. Σε μια κρούστα, ο χρόνος του N. αντιπροσωπεύει ένα από τα σημαντικά hir. δραστηριότητες στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Υπάρχουν τα εξωτερικά Ν. (εξωνευρόλυση) και τα εσωτερικά (ενδονευρόλυση). N και r at w-n y N.-απελευθέρωση του νεύρου από τις ουλές που το τυλίγουν από έξω. Η χειρουργική τεχνική για περιπτώσεις που οι συμφύσεις αφορούν μόνο το επινεύριο είναι πολύ απλή. Ο ουλώδης ιστός αφαιρείται εύκολα με νυστέρι μαζί με το εξωτερικό περίβλημα του νεύρου (αποφύγετε την απομόνωση του νεύρου με αμβλύ τρόπο - με καθετήρα, μπάλα γάζας κ.λπ.). Παρουσία εκτεταμένων κυκλικών μαζών, σταθερά συγκολλημένων στον κορμό του νεύρου, η απελευθέρωσή του παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή κατά την απομόνωση των μυϊκών (κινητικών) κλάδων για να αποφευχθεί η καταστροφή τους. Ο κορμός του νεύρου στο τέλος της απομόνωσης θα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά

Εικόνα 1. Απελευθέρωση νεύρων. Η διακεκομμένη γραμμή υποδεικνύει το σημείο της εκτομής.

ψηλάφηση για τον προσδιορισμό της βλάβης στο εσωτερικό του στελέχους (ρήξεις, νευρώματα, ουλές). Ελλείψει ενδονευρικών αλλαγών, η λειτουργία του εξωτερικού Ν. τελειώνει με αυτό. Μερικές φορές το Ν. περιπλέκεται από την παρουσία κάλλου που συμπιέζει το νεύρο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για να απελευθερωθεί ο κορμός του νεύρου, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στη βοήθεια του

Εικόνα 2. Συρραφή νεύρου μετά από μερική εκτομή.

οστέινα όργανα. Τα μέτρα για την πρόληψη της νέας ανάπτυξης ουλών στην περιφέρεια του νεύρου μετά το Ν. είναι τα ίδια όπως και μετά ράμμα νεύρου(εκ.). Εσωτερική Ν. - απελευθέρωση ξεχωριστών νευρικών δεσμίδων από τον ουλώδη ιστό που έχει αναπτυχθεί στο πάχος του νευρικού κορμού. Η τεχνική της λειτουργίας αναπτύσσεται από τον hl. αρ. Shtoff-felem (Stoffel). Ο διαχωρισμός των δεσμών ξεκινά μέσα στην υγιή περιοχή, και στη συνέχεια κάθε δέσμη απομονώνεται διαδοχικά από τον ουλώδη ιστό. Η επέμβαση εφαρμόζεται μόνο σε περιπτώσεις όπου οι ουλές του εσωτερικού κορμού καταλαμβάνουν περιορισμένη έκταση. Παρουσία εκτεταμένων κυκλικών μαζών, η ενδονευρόλυση είναι τεχνικά αδύνατη. Σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής του νεύρου και συρραφή των άκρων του (Εικ. 1 και 2). Ως τροποποίηση μιας ενδονευρόλυσης είναι δυνατό να θεωρηθεί η εφαρμοσμένη fr. από τους συγγραφείς χτένισμα του νεύρου (hersage) - διαμήκης διάσπαση του νεύρου σε δεσμίδες χρησιμοποιώντας λεπτές βελόνες ή μια σειρά από μεταξωτές κλωστές. Το μήκος που χρησιμοποιείται σε ορισμένες περιπτώσεις έχει παρόμοια σημασία - 41 # Αποτελέσματα του Ν. σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς (ζημία εν καιρώ πολέμου). Αριθμός επιτυχίας Neu - ώρες (σε %) dacha (σε %) 88,9 11,1 84,2 15,8 84,0 16,0 69,2 30,8 πρώτες ρήξεις νεύρου παρουσία εγκάρσιων ουλωδών γεφυρών.- Τα αποτελέσματα του Ν. είναι συνήθως αρκετά καλά. Μετά από 2-3 ημέρες, τα συμπτώματα του ερεθισμού εξαφανίζονται και μετά από 2-3 εβδομάδες αποκαθίσταται η λειτουργία του νεύρου. Λιτ.: P y γ γ ε p L., Fundamentals of surgical neuropathology, part 1-Peripheral nervous system, P., 1917; Οδηγός πρακτικής χειρουργικής, εκδ. S. Girgolava, A. Martynova, S. Fedorova, τ. II, επιμ. 2, M.-L., 1929; Lehmann W., Die Chirurgie der peripheren Nervenverletzungen, B.-Wien, 1921 (lit.); Neugebauer, Zur Neurorhaphie u. Neurolysis, Bruns Beitrage z. κλίν. Cbir., B. XV, 1896; Stiles H. a. Forrest e r-B g o w n M., Θεραπεία τραυματισμών των περιφερικών νωτιαίων νεύρων, Οξφόρδη, 1922. Α. Βισνέφσκι.

Η νεύρωση του χεριού πραγματοποιείται κυρίως από τρία νεύρα: το μέσο, ​​το ωλένιο και το ακτινωτό, σε μικρότερο βαθμό, το μυοδερματικό, παρέχοντας ευαισθησία στο δέρμα της εξοχής του αντίχειρα.

Είναι σπάνια - 0,3%. Μάλιστα, πληγές των δακτυλικών νεύρων που βρίσκονται στο μετακάρπιο, ιδιαίτερα με εκτεταμένες και συνδυασμένες κακώσεις, παρατηρούνται σχεδόν συνεχώς, αλλά δεν αποτυπώνονται στη διάγνωση.

Στο σχ. 125 δείχνει ένα διάγραμμα του εντοπισμού των πληγών του χεριού, που τις περισσότερες φορές περιπλέκεται από βλάβη των νεύρων. Η αναγνώριση της νευρικής βλάβης σε τυχαία τραύματα του χεριού βασίζεται σε σύγκριση του εντοπισμού του τραύματος και της τοπογραφίας των νεύρων του χεριού. Κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές με πλήρη νευρική βλάβη εμφανίζονται αμέσως, αλλά δεν αναγνωρίζονται λόγω ελλιπούς εξέτασης. Οι τραυματισμοί στα νεύρα στο ύψος των δακτύλων και στο μέσο του μετακάρπιου δεν προκαλούν κινητικές διαταραχές, αλλά η ευαισθησία και ο τροφισμός υποφέρουν σημαντικά. Οι πληγές στη βάση της παλάμης, στραμμένες προς τον αντίχειρα, περιπλέκονται από βλάβη στους κλάδους του μέσου νεύρου, ακολουθούμενη από παράλυση των μυών της ανύψωσης του αντίχειρα και των μυών που μοιάζουν με σκουλήκια Ι-ΙΙ.

Η βλάβη στα μεσαία και ωλένια νεύρα στο ύψος του καρπού προκαλεί τυπικές κινητικές, αισθητηριακές και τροφικές διαταραχές (εφίδρωση, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, θερμοκρασία κ.λπ.).

Ρύζι. 125. Εντόπιση τραυμάτων χεριών που συνοδεύονται συχνότερα από νευρική βλάβη (α). διάγραμμα της ραφής του νεύρου (β).

Ο τραυματισμός των επιφανειακών κλάδων του κερκιδικού νεύρου και του ραχιαίου κλάδου του ωλένιου νεύρου στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου συνεπάγεται επίσης αισθητικές και τροφικές διαταραχές, αντίστοιχα, στη ζώνη νεύρωσης.

Η διάγνωση της νευρικής βλάβης γίνεται συχνά μόνο μετά από εβδομάδες και μήνες μετά τον τραυματισμό (K. A. Grigorovich, 1969), όταν γίνεται εμφανής η μη αναστρεψιμότητα των κινητικών και αισθητηριακών διαταραχών. Στη συνέχεια, η ηλεκτροδιαγνωστική και η ηλεκτρομυογραφία, η μελέτη βιοδυναμικών και άλλες έμμεσες μέθοδοι συμβάλλουν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Τα δεδομένα της νευρολογικής εξέτασης παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση, στην αξιολόγηση της πορείας και της αναγέννησης των νεύρων των δακτύλων και του χεριού. Για μια πλήρη και ακριβή εικόνα της ευαισθησίας του χεριού και των δακτύλων, συνιστάται μελέτη αφής, διακριτικής ευαισθησίας, στερεογνωσίας και δοκιμή νινυδρίνης. Έχοντας αναγνωρίσει ή υποψιαστείτε τη νευρική βλάβη, είναι απαραίτητο να γίνει νάρθηκας του χεριού και να αποσταλεί το θύμα στο χειρουργικό τμήμα, όπου υπάρχουν προϋποθέσεις για πρωτογενή επεξεργασία και ραφή νεύρων.

Ράμμα νεύρου

Η ανάγκη για συρραφή του κατεστραμμένου ψηφιακού νεύρου δεν υπόκειται σε συζήτηση, γιατί εάν διαταραχθεί η ευαισθησία του δέρματος των δακτύλων, η λειτουργική ικανότητα του χεριού μειώνεται απότομα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να καθοδηγείται από τη διάταξη ότι η ραφή του νεύρου είναι μια μη επείγουσα επέμβαση.

Κατά την πρωτογενή θεραπεία του τραύματος του δακτύλου, εμφανίζεται το πρωτογενές επινεφρικό ράμμα σε περιπτώσεις που ο χειρουργός κρίνει ότι είναι δυνατό να πραγματοποιήσει μια επανορθωτική επέμβαση και να συρραφεί το τραύμα. Για μολυσμένα τραύματα των δακτύλων ή ελαττώματα του δέρματος όπου δεν υπάρχει πρόβλεψη για πρωτογενές ράμμα, χρησιμοποιείται ράμμα καθυστερημένου νεύρου.

Το ράψιμο των νεύρων στο χέρι και τα δάχτυλα δεν είναι δύσκολο, αφού τα κοινά και σωστά ψηφιακά νεύρα δεν είναι τόσο λεπτά όσο υποτίθεται ότι είναι. Η ραφή του δακτυλικού νεύρου είναι επίσης τεχνικά εφικτή στη μέση φάλαγγα. Τα άκρα του συνήθως δεν αποκλίνουν και ένα ή δύο επινεφρικά ράμματα είναι αρκετά για να συνδεθούν (Εικ. 125, β). Σύμφωνα με τα δεδομένα του Bennel, η διάρκεια της αναγέννησης του ψηφιακού νεύρου που έχει συρραφεί στο επίπεδο της εγγύς φάλαγγας είναι περίπου 85 ημέρες, στο επίπεδο της παλάμης - ΑΛΛΑ ημέρες.

Τεχνική ραφής νεύρων

Η επέμβαση της ραφής των νεύρων του χεριού γίνεται σε νοσοκομείο, υπό αναισθησία ή ενδοοστική αναισθησία από χειρουργό με εμπειρία στη χειρουργική χειρουργείου. Κατά τη θεραπεία μιας πληγής για να βρεθούν τα άκρα, μερικές φορές είναι απαραίτητο να επεκταθεί η πληγή κατά μήκος της πορείας του κατεστραμμένου νεύρου. Κατά την απομόνωση του κορμού του νεύρου, όλοι οι χειρισμοί του χειρουργού πρέπει να είναι ατραυματικοί. Η σύλληψη του νεύρου με τσιμπιδάκια, η παρατεταμένη έκθεση, το τράβηγμα, ο διαχωρισμός κ.λπ. είναι απαράδεκτα.Όταν βρεθούν και τα δύο άκρα του κατεστραμμένου νεύρου, συγκρατούνται από τους μαλακούς ιστούς ή το επινεύριο.

Κατά τη συρραφή χρησιμοποιούνται ατραυματικές βελόνες και ράμμα μέσω του επινεύρου. Έχοντας ραφτεί το κατεστραμμένο νεύρο από μια, πιο προσιτή πλευρά, τα άκρα των νημάτων μπαίνουν σε ένα σφιγκτήρα και χρησιμοποιούνται ως «στήριγμα» όταν εφαρμόζονται επόμενα ράμματα στην αντίθετη πλευρά του νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ σημαντικό να μην επιτρέπεται η περιστροφή των νευρικών τμημάτων μεταξύ τους και να μην προκαλείται κάμψη των δεσμίδων, αλλά να αντιτίθενται μεταξύ τους μέχρι να έρθουν σε επαφή. Οποιοδήποτε κενό μεταξύ των δεσμών γεμίζει με ένα αιμάτωμα και μια ουλή που εμποδίζει τη βλάστηση των νεοσχηματισμένων αξόνων. Ο αριθμός των ραμμάτων πρέπει να είναι επαρκής για να διασφαλίζεται η στεγανότητα της επαφής μεταξύ των δεσμών και του επινεύρου. Αυτή η τεχνική καθιστά περιττό το τύλιγμα της περιοχής του ράμματος του νεύρου με διάφορους ιστούς και υλικά που προκαλούν το σχηματισμό πιο χονδροειδών ουλών.

Εάν κατά το δέσιμο των ραμμάτων γίνεται αισθητή ένταση στο νεύρο, τότε δίνεται στο χέρι μια θέση που το εξαλείφει. Μεγάλη σημασία έχει η σωστή διαχείριση του ασθενούς μετά το χειρουργείο, ιδιαίτερα η ανάπαυση στο κρεβάτι, η ανυψωμένη θέση του χεριού για 5-7 ημέρες. Η επακόλουθη σύνθετη θεραπεία συνίσταται στην επιρροή φυσικών παραγόντων (d "Arsonval ρεύματα, ιοντοφόρηση, UHF, μασάζ, ηλεκτρική μυϊκή διέγερση, θεραπευτικές ασκήσεις και ακινητοποίηση, φάρμακα).

Η αποκατάσταση των λειτουργιών του χεριού μετά από βλάβη στα μεσαία και ωλένια νεύρα στον καρπιαίο σωλήνα συμβαίνει όχι νωρίτερα από έξι μήνες και συχνά όχι πλήρως. Αρχικά, αποκαθίσταται η αφή και μετά η διακριτική ευαισθησία - η ικανότητα να διακρίνει κανείς το άγγιγμα δύο σημείων ταυτόχρονα. Για να αποκατασταθεί η ικανότητα εργασίας του θύματος, η ικανότητα αναγνώρισης αντικειμένων που έχουν συλληφθεί χωρίς οπτικό έλεγχο είναι ύψιστης σημασίας - η "απτική γνώση", η οποία, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, δεν έχει αποκατασταθεί πλήρως.

Η μελέτη των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της ραφής των νεύρων του χεριού και των δακτύλων δείχνει ότι μόνο το 57% των θυμάτων δεν έχουν πόνο, το ένα τρίτο των ασθενών εμφανίζει κρύα δάχτυλα, παραισθησία. ακόμη πιο συχνά έντονες τροφικές διαταραχές παρατηρούνται σε διάφορους βαθμούς.

Στη σύγχρονη χειρουργική νεύρων, οι μικροχειρουργικές τεχνικές γίνονται όλο και πιο κοινές, οι οποίες εξασφαλίζουν τη σύγχρονη εργασία του χειρουργού και του βοηθού, τη δυνατότητα ακριβούς αποκατάστασης μεμονωμένων δεσμίδων του νευρικού κορμού (K. A. Grigorovich, 1975; B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1976; Tsuge and et al., 1975).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Χειρουργική για παθήσεις και τραυματισμούς του χεριού

Η βλάβη των νεύρων που προκαλείται από τραύμα μπορεί να είναι μερική ή πλήρης. Εάν στην πρώτη περίπτωση το νεύρο αναρρώσει μόνο του, τότε στη δεύτερη περίπτωση θα πρέπει να συρραφεί.

Εάν το νεύρο αφεθεί σχισμένο, με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζεται πάχυνση στο σημείο της βλάβης - ένα νεύρωμα, που δυσκολεύει τη μετάδοση των παρορμήσεων και οι νευρωμένοι ιστοί υφίστανται ατροφία και εκφυλισμό. Ως εκ τούτου, τα κατεστραμμένα νεύρα συρράπτονται. Εάν ο ασθενής έκανε καθυστερημένη εφαρμογή και σχηματιστεί νεύρωμα στο σημείο της ρήξης, αφαιρείται κατά την επέμβαση.

Πώς ράβονται τα νεύρα

Οι επεμβάσεις συρραφής νεύρων είναι:

• πρωτογενές, όταν τα νεύρα συρράπτονται μαζί με τη χειρουργική θεραπεία του τραύματος.
• νωρίς - το ράμμα εφαρμόζεται εντός 2-3 εβδομάδων μετά τον τραυματισμό.
• καθυστερημένη - η επέμβαση πραγματοποιείται μετά από 3 ή περισσότερους μήνες.

Οι καθυστερημένες επεμβάσεις συνοδεύονται από νευρόλυση - την αφαίρεση περιοχών ουλής που συμπιέζουν το νεύρο.

Πριν από τη ραφή, ο γιατρός κόβει τις κατεστραμμένες περιοχές του σπασίματος και ράβει το επινεύριο, το περίβλημα που περιβάλλει το νεύρο. Για να γίνει αυτό, ο νευροχειρουργός φέρνει τις άκρες του κενού όσο το δυνατόν πιο κοντά μεταξύ τους.

Εάν έχει δημιουργηθεί μεγάλο κενό ως αποτέλεσμα βλάβης, γίνεται πλαστική χειρουργική με τη χρήση μεταμόσχευσης από νεύρο που λαμβάνεται από άλλο μέρος του σώματος. Ωστόσο, τα καθυστερημένα αποτελέσματα της πλαστικής είναι πάντα χειρότερα από την άμεση ραφή. Τις περισσότερες φορές, η χρήση μοσχευμάτων καταφεύγει με σημαντική ζημιά.

Μετά από αυτή την επέμβαση, άξονες - διεργασίες κυττάρων του νευρικού συστήματος - θα αναπτυχθούν στη γειτονική περιοχή, συνδέοντας τα δύο ραμμένα μέρη του νεύρου.

Ραφή νεύρων στο Ανοιχτό Ιατρείο

Το πάχος του νεύρου είναι 0,8–8 mm, επομένως η συρραφή του απαιτεί υψηλή ακρίβεια, που επιτυγχάνεται με τη χρήση μικροχειρουργικής, σύγχρονων χειρουργικών μικροσκοπίων και του λεπτότερου υλικού ραφής. Μόνο τότε μπορούμε να ελπίζουμε ότι το νεύρο θα επουλωθεί με ασφάλεια.

Με αυτή την αρχή γίνεται η επέμβαση στην Ανοικτή Κλινική, όπου εργάζονται έμπειροι γιατροί που έχουν κάνει πολλές τέτοιες παρεμβάσεις. Η κλινική χρησιμοποιεί σύγχρονα μικροσκόπια και ειδικό υλικό ράμματος. Αυτό επιτρέπει τη συρραφή των νεύρων με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών.

Επομένως, σε περίπτωση βλάβης των νεύρων, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με την Ανοιχτή Κλινική, όπου θα σας παρασχεθεί έγκαιρη, υψηλά καταρτισμένη νευροχειρουργική φροντίδα. Όσο πιο γρήγορα κάνετε αίτηση, τόσο πιο εύκολη, γρήγορη και πιο επιτυχημένη θα είναι η θεραπεία.

Τιμή

συρραφή νεύρων

Υπηρεσία	Χρόνος, min.	Κόστος, τρίψτε.
Ραντεβού πρωτοβάθμιου νευροχειρουργού	30	1 500	Νευρορραγία των περιφερικών νεύρων των άνω και κάτω άκρων (μέση, ωλένια, ακτινική, μασχαλιαία, ισχιακή, κνημιαία και περονιαία) με μικροχειρουργικές τεχνικές; Το κόστος της επέμβασης περιλαμβάνει: διηθητική αναισθησία λειτουργία κάλτσες συμπίεσης (κάλτσες) παραμονή στο νοσοκομείο (1 ημέρα)	180	70 000	Θεραπεία σε δίκλινο νοσοκομείο από 6 ώρες έως 1 ημέρα με τα γεύματα	-	5 000