Το Cushing είναι στα σκυλιά. Σημάδια του συνδρόμου Cushing σε σκύλους και θεραπείες

Το ενδοκρινικό σύστημα είναι ένα από τα μεγαλύτερα μυστήρια του σώματός μας. Σχεδόν όλες οι βιοχημικές διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα συνδέονται με τους ενδοκρινείς αδένες και η παραμικρή αλλαγή στο επίπεδο των ορμονών συχνά οδηγεί σε μη αναστρέψιμες συνέπειες. Αν μιλάμε για τον τομέα της κτηνιατρικής, τότε η πιο συχνή παραβίαση είναι το σύνδρομο Cushing. Στους σκύλους, αυτή η διαταραχή εμφανίζεται συχνότερα σε μεγάλη ηλικία και σήμερα θα αναλύσουμε λεπτομερώς τι είναι και πώς μπορείτε να την αντιμετωπίσετε. Αυτό το άρθρο είναι καθαρά ενημερωτικό, σε κάθε περίπτωση, για να κάνετε μια διάγνωση και να επιλέξετε ένα θεραπευτικό σχήμα, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Τι υπάρχει στα σκυλιά

Αυτή είναι μια παθολογία που δεν είναι καθόλου τόσο σπάνια όσο θα θέλαμε. Η παραβίαση συνίσταται στο γεγονός ότι η υπόφυση του ζώου αρχίζει να εκκρίνει κορτιζόλη σε πολύ υψηλές ποσότητες. Αυτή είναι μια πολύ σημαντική ορμόνη, η οποία είναι η πιο ισχυρή φυσική θεραπεία για την αντίσταση στο στρες. Δεν θα σταθούμε στον μηχανισμό της επίδρασης αυτής της ορμόνης στον οργανισμό, θα πούμε μόνο ότι αυτή η ουσία κινητοποιεί όλα τα αποθέματα για να αντέξει τις αρνητικές επιπτώσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος.

Φαίνεται να είναι ένα πλήρες όφελος, γιατί εμείς, περιγράφοντας αυτόν τον μηχανισμό, μιλάμε για το σύνδρομο Cushing στους σκύλους; Γεγονός είναι ότι αυτές οι ποσότητες της ορμόνης που αρχίζουν να απελευθερώνονται στο αίμα είναι υπερβολικές ακόμα και για έναν ελέφαντα. Και η υπόφυση, η οποία πρέπει να ελέγχει την ποσότητα της ορμόνης που παράγεται, γενικά είναι απενεργοποιημένη από αυτή τη διαδικασία. Εξαιτίας αυτού, το κατοικίδιο ζώο σας αντιμετωπίζει εξαιρετικά δυσάρεστες συνέπειες.

Αρνητικές επιπτώσεις

Το σύνδρομο Cushing σε σκύλους οδηγεί στο γεγονός ότι η συμπεριφορά του ζώου αλλάζει. Οι ψυχικές διαταραχές εκδηλώνονται ξεκάθαρα. Ο σκύλος βασανίζεται από συνεχή, εξαντλητική δίψα. Αυτό δημιουργεί υψηλό φορτίο στα νεφρά, και επιπλέον, οδηγεί σε υπερβολική ούρηση. Αυτή η διαταραχή μπορεί κάλλιστα να οδηγήσει σε θάνατο και μάλιστα αρκετά γρήγορα. Ο λόγος για αυτό εξηγείται εύκολα από την άποψη της φυσιολογίας. Το σώμα βρίσκεται σε κατάσταση κινητοποίησης, πράγμα που σημαίνει ότι φθείρεται πολλές φορές πιο γρήγορα. Στην κτηνιατρική πρακτική, υπάρχουν παραδείγματα όταν η κατάσταση του σώματος ενός σκύλου τριών ετών με αυτή την ασθένεια είναι ίδια σε φθορά με το σώμα ενός σκύλου 13-15 ετών.

Κύρια συμπτώματα

Ας μιλήσουμε τώρα για το πώς μπορεί να υποψιαστείτε το σύνδρομο Cushing σε σκύλους. Πρώτα απ 'όλα, οι ιδιοκτήτες δίνουν προσοχή στην αυξημένη όρεξη. Το ζώο αρχίζει να παίρνει βάρος πολύ γρήγορα. Παράλληλα, μπορεί να παρατηρήσετε έντονη δίψα και πολύ συχνή ούρηση. Το ζώο δεν μπορεί να αντέξει για μεγάλο χρονικό διάστημα και, παρά τον αυξημένο αριθμό περιπάτων, εξακολουθεί να τυρίζει στο σπίτι.

Στην πραγματικότητα, αυτή η ασθένεια δεν εμφανίζεται από το πουθενά, αλλά εξελίσσεται σταδιακά, και τα συμπτώματα επιδεινώνονται. Ο σκύλος γίνεται αδύναμος και ληθαργικός, νυσταγμένος, αλλά δείχνει εξαιρετική όρεξη. Η κοιλιά πέφτει λόγω αδυναμίας των κοιλιακών μυών. Παρατηρείται πολύ γρήγορη κόπωση. Σταδιακά προστίθεται φαλάκρα. Εκτεταμένες περιοχές του δέρματος παραμένουν εντελώς άτριχες. Τις περισσότερες φορές αυτές είναι περιοχές στο σώμα, αλλά όχι στο κεφάλι ή τα πόδια. Ο κνησμός απουσιάζει. Ελλείψει θεραπείας, ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσεται πολύ σύντομα στο πλαίσιο αυτής της ασθένειας.

Αιτίες της νόσου

Στην πραγματικότητα, οι κτηνίατροι έχουν αρκετές θεωρίες για το γιατί τα σκυλιά υποφέρουν από αυτή την ορμονική διαταραχή. Ωστόσο, η κύρια αιτία ονομάζεται όγκος που επηρεάζει τα επινεφρίδια. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί προσπαθούν να διορθώσουν αυτή την κατάσταση με χειρουργική επέμβαση ή φάρμακα, τα οποία έχουν επίσης τις δικές τους παρενέργειες. Ωστόσο, αυτός δεν είναι ο μόνος λόγος που μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο Cushing στους σκύλους. Η φωτογραφία μας δείχνει τις εξωτερικές αλλαγές που συμβαίνουν με άρρωστα ζώα, αλλά παρακάτω θα επιστρέψουμε στα συμπτώματα.

Μια άλλη αιτία μπορεί να είναι ένα αδένωμα της υπόφυσης. Επομένως, θα χρειαστεί να εξεταστούν τόσο η υπόφυση όσο και τα επινεφρίδια. Ωστόσο, έχοντας ανακαλύψει έναν όγκο, ο γιατρός ξεκινά μόνο το έργο του. Είναι επίσης απαραίτητο να διαπιστωθεί αν έχουμε να κάνουμε με καλοήθη ή κακοήθη βλάβη και μόνο τότε να προβλέψουμε την πορεία της θεραπείας.

Προδιάθεση

Υπάρχουν ορισμένες φυλές, μεταξύ των εκπροσώπων των οποίων αυτή η ασθένεια είναι πιο κοινή από ό, τι σε άλλες. Άρα, μπόξερ και τεριέ κάθε είδους κινδυνεύουν. Αυτό περιλαμβάνει επίσης dachshunds, beagles, poodles και basset hounds. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια επηρεάζει ενήλικες ηλικίας 7-10 ετών. Σε αυτή την ηλικία, οι γιατροί μπορούν μόνο να διατηρήσουν την κατάσταση του σώματος όσο το δυνατόν περισσότερο. Ωστόσο, το σύνδρομο Cushing διαγιγνώσκεται επίσης σε αρκετά νεαρή ηλικία - σε σκύλους κάτω των δύο ετών. Η ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη επειδή επηρεάζει όλα τα όργανα και τα συστήματα ταυτόχρονα, και επομένως, χωρίς κατάλληλη θεραπεία, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου του ζώου, καθώς και σοβαρή μείωση του προσδόκιμου ζωής με επαρκή θεραπεία.

Επισκόπηση

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να επιβεβαιωθεί αξιόπιστα το σύνδρομο Cushing σε σκύλους. Η διάγνωση αυτής της ασθένειας είναι πολύ δύσκολη, δεν είναι όλες οι κλινικές σε θέση να παρέχουν τις απαραίτητες προϋποθέσεις για αυτό. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει το ζώο και να κάνει τις απαραίτητες εξετάσεις. Ενδεικτικά θα είναι μια κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος, καθώς και μια ανάλυση ούρων, στην οποία είναι σημαντικός ο έλεγχος του επιπέδου πρωτεΐνης.

Για να διευκρινιστεί η εικόνα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια ακτινογραφία που θα δείξει μεγέθυνση του ήπατος ή ανοργανοποίηση των επινεφριδίων. Απαιτείται υπερηχογράφημα για να αποκλειστεί ο όγκος των επινεφριδίων. Η σωστή διάγνωση δεν πρέπει να επιβεβαιώνει μόνο το σύνδρομο Cushing σε σκύλους. Τα συμπτώματα που θα αντιμετωπιστούν στο επόμενο βήμα μπορεί να είναι ασαφή, πράγμα που σημαίνει ότι είναι εξαιρετικά σημαντικό να βρεθεί η πηγή του προβλήματος.

Θεραπευτική αγωγή

Αυτή είναι μια δύσκολη και υπεύθυνη στιγμή. Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει την καταλληλότερη θεραπεία. Αποκατάσταση των επιπέδων κορτιζόλης, υποστήριξη της εργασίας όλων των οργάνων και συστημάτων - αυτό είναι το κύριο καθήκον που έχει αντιμετωπίσει από τότε που διαγνώστηκε με το σύνδρομο Cushing. Τα σκυλιά μπορούν να αντιμετωπιστούν με δύο τρόπους.

Ο πρώτος τρόπος είναι ο χειρουργικός. Δεν εμφανίζεται σε όλα τα ζώα, αλλά μόνο σε αυτά που έχουν όγκο στα επινεφρίδια. Στην περίπτωση του C, όλα είναι ακόμη πιο περίπλοκα, και τα επινεφρίδια απλώς αφαιρούνται και στο ζώο συνταγογραφείται μια ισόβια ορμονική θεραπεία.

Ο δεύτερος τρόπος είναι ιατρικός. Σε αυτή την περίπτωση, η ορμονοθεραπεία χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση των επιπέδων κορτιζόλης. Αυτό είναι το Mitotan. Η λήψη ξεκινά με δόση 50 mg την ημέρα ανά 1 kg βάρους. Η ημερήσια δόση χωρίζεται σε 2-3 δόσεις. Η θεραπεία συνεχίζεται για δύο εβδομάδες. Η κατάσταση του ζώου παρακολουθείται με εξέταση αίματος. Με μείωση της κορτιζόλης στο αίμα σε αποδεκτά επίπεδα, πρέπει να αλλάξετε τη δόση του φαρμάκου 50 mg / kg μία φορά την εβδομάδα.

Η δεύτερη επιλογή, που συχνά συνταγογραφούν οι γιατροί, είναι: Πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφείται σε εκείνα τα ζώα που αναπτύσσουν επίσης μυκητιασική δερματική βλάβη στο πλαίσιο του συνδρόμου Cushing. Πάρτε αυτό το φάρμακο την πρώτη εβδομάδα - 10 mg ανά 1 kg βάρους (σε δύο δόσεις). Τη δεύτερη εβδομάδα αυξήστε τη δόση στα 20 mg ανά 1 kg βάρους (επίσης σε δύο δόσεις). Τέλος, η τρίτη εβδομάδα θεραπείας περιλαμβάνει ημερήσια δόση 30 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους.

Πώς να προσδιορίσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας

Πρώτα από όλα, τα σημεία αναφοράς θα είναι οι εξετάσεις αίματος, το υπερηχογράφημα και οι ακτινογραφίες. Ωστόσο, υπάρχουν δείκτες που μπορεί να αξιολογήσει ο ίδιος ο ιδιοκτήτης. Αυτό είναι πρωτίστως μείωση της ποσότητας νερού που καταναλώνει ο σκύλος. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας, το ζώο μπορεί να αναπτύξει επιπλοκές. Αυτό είναι έμετος και αυξημένη αδυναμία, λήθαργος και άρνηση φαγητού. Τέτοια συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν ταυτόχρονες διαταραχές και ασθένειες. Επομένως, για την καθαρότητα της εικόνας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν εργαστηριακές μελέτες.

Αποτελέσματα θεραπείας

Τι μπορούμε να ελπίζουμε εάν τέτοιοι ασθενείς διαγνωστούν με σύνδρομο Cushing; Αυτές οι ερωτήσεις γίνονται συχνά από τους ιδιοκτήτες στους κτηνιάτρους. Πρέπει να ειπωθεί ότι η ασθένεια που περιγράφεται είναι θεραπεύσιμη μόνο εν μέρει. Τις περισσότερες φορές, το προσδόκιμο ζωής, ακόμη και μετά από επιτυχημένη θεραπεία, δεν υπερβαίνει τα 2-3 χρόνια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το σύνδρομο Cushing είναι μια συστηματική ασθένεια που επηρεάζει όλα τα όργανα και τα συστήματα και προκαλεί μια σειρά από μη αναστρέψιμες αλλαγές. Αυτά είναι το μυοσκελετικό, το καρδιαγγειακό και το νευρικό σύστημα. Παράλληλα, μια τέτοια ασθένεια μειώνει την αντίσταση του σώματος σε διάφορες λοιμώξεις και επίσης προκαλεί σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Οι συγγραφείς): N. A. Ignatenko, Υποψήφιος Κτηνιατρικών Επιστημών, Μέλος της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Δερματολογίας, Μέλος της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ενδοκρινολόγων, Kyiv / N. Ignatenko DVM, PhD, Member of ESVD, ESVE, Κίεβο
Περιοδικό: №6 - 2012

Συντομογραφίες: ACTH - αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, CRH - κορτικολιμπερίνη, ADH - αντιδιουρητική ορμόνη, CBC - πλήρης αιμοληψία, ALT - αμινοτρανσφεράση αλανίνης, TSH - θυρεοειδοτρόπος ορμόνη, υπέρηχος - υπερηχογράφημα, CPV - ουραία φλέβα, αξονική τομογραφία - μαγνητική τομογραφία απεικονιστική τομογραφία, ΜΑΟ - μονοαμινοξειδάση.

Εισαγωγή

Ο υπεραδρενοκορτιτισμός είναι μια επίμονη χρόνια αύξηση του επιπέδου της κορτιζόλης στο αίμα. Ο όρος «σύνδρομο Cushing» χρησιμοποιείται συχνά για τον ορισμό αυτής της ασθένειας, αλλά αυτός ο ορισμός αναφέρεται σε ένα σύνολο κλινικών και χημικών διαταραχών που προκαλούνται από χρόνια έκθεση σε υπερβολικά επίπεδα γλυκοκορτικοειδών. Ενώ ο ορισμός της «νόσος του Cushing» αναφέρεται μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις συνδρόμου Cushing στις οποίες μιλάμε για υπεραδρενοκορτιτισμό της υπόφυσης που προκαλείται από υπερβολική έκκριση ACTH από την υπόφυση. Αν και ο υπεραδρενοκορτιτισμός της υπόφυσης είναι η πιο κοινή πάθηση στους σκύλους, ο όρος «σύνδρομο Cushing» χρησιμοποιείται για ευκολία στην περιγραφή.

Φυσιολογία του φλοιού των επινεφριδίων και παθοφυσιολογία της νόσου

Η κορτιζόλη συντίθεται στον φλοιό των επινεφριδίων, όπου συντίθενται περισσότεροι από τριάντα τύποι ορμονών, με ποικίλους βαθμούς κλινικής σημασίας. Οι ορμόνες συνήθως χωρίζονται σε τρεις ομάδες: τα ορυκτοκορτικοειδή (τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στο μεταβολισμό του νερού), τα γλυκοκορτικοειδή που διεγείρουν τη γλυκονεογένεση και τις ορμόνες του φύλου. Σχηματικά, η δομή του επινεφριδίου φαίνεται στο Σχ.1. Η κορτιζόλη παράγεται στον δεσμικό και δικτυωτό φλοιό των επινεφριδίων.

Εικ.1: Σχηματική αναπαράσταση του επινεφριδίου

Η έκκριση κορτιζόλης από τα επινεφρίδια ελέγχεται σε μεγάλο βαθμό από την αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH) που παράγεται από την πρόσθια υπόφυση, η οποία με τη σειρά της ελέγχεται από την υποθαλαμική ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRH). Η CRH εκκρίνεται από νευρώνες στον πρόσθιο παρακοιλιακό πυρήνα στον υποθάλαμο. Η κορτιζόλη έχει άμεση αρνητική επίδραση στην υπόφυση και τον υποθάλαμο, μειώνοντας την έκκριση ACTH και CRH. Αυτοί οι μηχανισμοί ανάδρασης ρυθμίζουν τα επίπεδα κορτιζόλης στο πλάσμα, όπως φαίνεται στο Σχήμα 2.

Ρύζι. 2 Σχήμα ρύθμισης έκκρισης κορτιζόλης, ACTH και CRH

Οι αιτίες του υπεραδρενοκορτιτισμού σε σκύλους μπορεί να είναι:

1. Όγκοι της υπόφυσης που εκκρίνουν υπερβολική ποσότητα ACTH και αργά ή γρήγορα οδηγούν σε υπερπλασία των επινεφριδίων (στο 80-85% των περιπτώσεων σε σκύλους).

2. Αδένωμα ή αδενοκαρκίνωμα του φλοιού των επινεφριδίων, που παράγει αυτόνομα υπερβολική ποσότητα κορτιζόλης.

3. Ιατρογενής υπεραδρενοκορτικισμός που προκαλείται από υπερβολική μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών (συστημικών και τοπικών).

Στους ανθρώπους, έχει επίσης περιγραφεί υπερπλασία της υπόφυσης που προκαλείται από υπερβολική έκκριση CRH, καθώς και διάφοροι μη υποθαλαμικοί και μη όγκοι της υπόφυσης που μπορούν να εκκρίνουν ACTH σε περίσσεια, αλλά αυτές οι διαταραχές δεν έχουν περιγραφεί σε σκύλους.

Περιστατικό

Ο υπεραδρενοκορτιτισμός είναι μια ασθένεια των μεσήλικων και μεγαλύτερων σκύλων. Ο υπεραδρενοκορτιτισμός προέλευσης των επινεφριδίων εμφανίζεται σε ηλικιωμένα ζώα με μέση ηλικία 11–12 ετών (εύρος 7–16 ετών). Ο υπεραδρενοκορτιτισμός της υπόφυσης μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα, σε μέση ηλικία 7-9 ετών (εύρος επίπτωσης 2-12 έτη). Το σύνδρομο Cushing μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ράτσα, αλλά τα ντάξχουντ, τα κανίς, τα τεριέ Jack Russell και τα τεριέ Staffordshire προσβάλλονται συχνότερα. Οι σκύλοι μεγαλόσωμων φυλών (πάνω από 20 κιλά) έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν όγκους των επινεφριδίων. Πιστεύεται ότι ο υπεραδρενοκορτιτισμός της υπόφυσης δεν έχει σεξουαλική προδιάθεση και ο υπεραδρενοκορτικισμός προέλευσης των επινεφριδίων στο 60-65% των περιπτώσεων εμφανίζεται σε σκύλες.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα θα είναι χαρακτηριστική μιας περίσσειας κορτιζόλης στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, ιδιοκτήτες σκύλων έρχονται στην κλινική, τα ζώα των οποίων υποφέρουν από συμπτώματα πολυδιψίας-πολυουρίας, πολυφαγίας, αυξανόμενου όγκου της κοιλιάς, μειωμένης ανοχής στην άσκηση, αλωπεκίας, λέπτυνσης του δέρματος, πιθανής εμφάνισης κωμωδών, ασβεστοποίησης του δέρματος. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί παρατεταμένος ανίστρος σε σκύλες και ατροφία των όρχεων στα αρσενικά. Θα πρέπει να σημειωθούν συμπτώματα που είναι σπάνια στον υπερφλοιωτισμό των επινεφριδίων και η παρουσία τους θα πρέπει να κάνει τον εξεταστή να αμφιβάλλει ότι ο σκύλος έχει υπερφλοιωτισμό. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν κνησμό, κακή όρεξη, πόνο, χωλότητα, έμετο και διάρροια. Τα κλινικά συμπτώματα είναι κατανοητά αν θυμηθούμε τον ρόλο της κορτιζόλης στον οργανισμό και την επίδρασή της σε όργανα και συστήματα (Πίνακας 1)

Πίνακας 1 Η επίδραση της περίσσειας κορτιζόλης στα όργανα και τα συστήματα του σώματος και κλινικές εκδηλώσεις

την επίδραση των γλυκοκορτικοειδών σε διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος	κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
αυξημένη γλυκονεογένεση, διεγείρει τη σύνθεση ορισμένων ενζύμων, αυξάνει την εναπόθεση γλυκογόνου	«στεροειδής διαβήτης» ηπατομεγαλία
αυξημένος καταβολισμός πρωτεϊνών, αναστολή της μεταφοράς αμινοξέων στα μυϊκά κύτταρα και σε άλλα κύτταρα (εκτός από το ήπαρ).	μυϊκή απώλεια και αδυναμία, λεπτό ξηρό δέρμα, μακρά επούλωση πληγών, ουλές οστεοπόρωση
παραβίαση της δράσης της ADH στο επίπεδο των σωληναρίων συλλογής λόγω κορτιζόλης. αυξημένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης	πολυδιψία-πολυουρία
Καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, ιδιαίτερα των Τ-κυττάρων, λιποκυτταρόλυση στεροειδών	Μεπτώση θερμοκρασίας, καθυστερημένη επούλωση πληγών λεμφοπενία
Η αρνητική ανάδραση από την υπόφυση καταστέλλει την έκκριση γοναδοτροπικών ορμονών στην υπόφυση.	άνιστρος, ατροφία όρχεων

Ωστόσο, ο παθομηχανισμός της ανάπτυξης ορισμένων κλινικών σημείων δεν είναι πάντα σαφής. Άρα, η πολυφαγία συνδέεται με την άμεση δράση των κορτικοστεροειδών, αλλά είναι χαρακτηριστική των σκύλων, δεν παρατηρείται στον άνθρωπο. Ο μηχανισμός ανάπτυξης ασβεστοποίησης του δέρματος, που παρατηρείται σε σκύλους με υπεραδρενοκορτιτισμό, δεν έχει διερευνηθεί πλήρως.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ζώα μπορεί να αναπτύξουν νευρολογικά σημεία: κατάθλιψη, καταστολή της μαθημένης συμπεριφοράς, αταξία, ανισοκορία, που σχετίζονται με την ανάπτυξη όγκου της υπόφυσης. Περιστασιακά, ζώα με σύνδρομο Cushing μπορεί να αναπτύξουν μυοτονία, που χαρακτηρίζεται από ενεργές μυϊκές συσπάσεις. Μπορούν να παρατηρηθούν και στα τέσσερα άκρα ή μόνο στα πίσω άκρα.

Εικόνα 3, 4, 5 Σκύλος με εκτεταμένη ασβεστοποίηση του δέρματος λόγω υπεραδρενοκορτισισμού

Εικόνα 6. Αραίωση και ξηρότητα του δέρματος του κοιλιακού κοιλιακού τοιχώματος σε σκύλο με υπεραδρενοκορτιτισμό

Εργαστηριακοί δείκτες

Οι πιο χαρακτηριστικές αλλαγές στις αιματολογικές εξετάσεις είναι το λευκογράφημα στρες με λεμφοπενία. Η περίσσεια κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη διαφοροποίηση των ηωσινοφίλων στο μυελό των οστών, με αποτέλεσμα ηωσινοπενία.

Η λεμφοκυτταρόλυση στεροειδών οδηγεί σε λεμφοπενία.

Η διεγερτική δράση της κορτιζόλης στον μυελό των οστών μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων.

Η ουδετεροφιλία και η μονοκυττάρωση είναι αποτέλεσμα της μείωσης της οριακής στάσης των λεμφοκυττάρων στα τριχοειδή αγγεία.

Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, η πιο σημαντική είναι η αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης, η οποία μπορεί να υπερβεί το φυσιολογικό όριο κατά 5-40 φορές. Αυτή η παράμετρος είναι ειδική για το είδος σε σκύλους, καθώς μόνο σε σκύλους τόσο τα ενδογενή όσο και τα εξωγενή γλυκοκορτικοειδή επάγουν την παραγωγή ενός συγκεκριμένου ισοενζύμου ηπατικής αλκαλικής φωσφατάσης. Ωστόσο, μια αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης μπορεί να συμβεί όχι μόνο με υπεραδρενοκορτιτισμό, αλλά και με ορισμένες διεργασίες όγκου, σακχαρώδη διαβήτη, αντισπασμωδική θεραπεία και ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού.

Οι κύριες αποκλίσεις στη βιοχημεία και στο KLA παρουσιάζονται στον Πίνακα 2.

πίνακας 2

Εργαστηριακοί δείκτες για υπεραδρενοκορτισισμό σε σκύλους (E. Torrance, K. Mooney «Endocrinology of small animals»)

Κλινική εξέταση αίματος: λεμφοπενία (<1,5х10 9 /л) Ηωσινοπενία (< 0,2 х10 9 /л) Ουδετεροφιλία Μονοκυττάρωση ερυθροκυττάρωση

Βιοχημική ανάλυση: Αυξημένη αλκαλική φωσφατάση Αύξηση της ALT Αυξημένα επίπεδα γλυκόζης νηστείας Μειωμένη ουρία αίματος Αύξηση της χοληστερόλης στο αίμα Λιπαιμία Αύξηση των χολικών οξέων Μειωμένα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών Μειωμένη απόκριση στη διέγερση της TSH

Ανάλυση ούρων: Ειδικό βάρος ούρων < 1,015 Γλυκοζουρία (< 10% случаев), Инфекция мочевыводящего тракта)

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Από τις πρόσθετες μεθόδους οπτικής έρευνας, οι πιο διαδεδομένες στην πράξη είναι η ακτινογραφία και ο υπέρηχος (υπερηχογράφημα). Στην ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας, μπορεί να παρατηρηθεί ανοργανοποίηση του τοιχώματος της τραχείας και των βρόγχων, μια μεταστατική διαδικασία στους πνεύμονες λόγω αδενοκαρκίνωμα των επινεφριδίων. Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας χαρακτηρίζεται από αύξηση του ήπατος, υπερέκταση του κοιλιακού τοιχώματος - «εμφάνιση με κοιλιά» (Εικ. 7). Άλλα ευρήματα μπορεί να περιλαμβάνουν ανοργανοποίηση των επινεφριδίων, ασβεστοποίηση του δέρματος, πέτρες στην ουροδόχο κύστη και οστεοπόρωση.

Εικόνα 7 Απλή ακτινογραφία σκύλου με σύνδρομο Cushing

Με τη βελτίωση του σύγχρονου εξοπλισμού υπερήχων, η περιοχή μικρών οργάνων όπως τα επινεφρίδια γίνεται διαθέσιμη. Είναι δύσκολο να διεξαχθούν μελέτες σε σκύλους με βαθύ στήθος και σε ζώα που πάσχουν από υπέρβαρα. Το δεξί επινεφρίδιο οπτικοποιείται χειρότερα από το αριστερό. Το δεξί επινεφρίδιο βρίσκεται κρανιομέσο προς τον δεξιό νεφρό (μεταξύ του κρανιακού πόλου του νεφρού και του CVV), η θέση του αριστερού επινεφριδίου ποικίλλει κρανιομέσο προς τον αριστερό νεφρό (στη μέση γραμμή δίπλα στην αορτή). Διαστάσεις - 12-33x3-7 mm. Η σχηματική διάταξη των επινεφριδίων φαίνεται στο Σχ. οκτώ:

Εικ 8 Διάγραμμα της θέσης των επινεφριδίων

Η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει επίσης την ανίχνευση της παρουσίας μεταστάσεων στην περίπτωση αδενοκαρκινώματος των επινεφριδίων, αλλά δεν επιτρέπει τη διαφοροποίηση καλοήθων ή κακοήθων αλλαγών στα επινεφρίδια απουσία μετάστασης.

Τα τελευταία χρόνια, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στη σύγχρονη κτηνιατρική διαγνωστική, παρά το υψηλό κόστος της μελέτης. Επιτρέπουν την ανίχνευση νεοπλασμάτων της υπόφυσης, όγκου και υπερπλασίας των επινεφριδίων, αλλά δεν είναι ακόμη ευρέως διαθέσιμες διαγνωστικές μέθοδοι.

Επιβεβαιωτικές διαγνωστικές μελέτες

Η προκαταρκτική διάγνωση του «Συνδρόμου Cushing» γίνεται με βάση χαρακτηριστικές κλινικές και εργαστηριακές ενδείξεις, καθώς και οπτικές μεθόδους έρευνας. Ωστόσο, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με τη διενέργεια εξειδικευμένων εξετάσεων. Τα αυξημένα επίπεδα βασικής κορτιζόλης δεν επαρκούν για τη διάγνωση του συνδρόμου Cushing. Υπό το στρες, άλλες ασθένειες, η κορτιζόλη μπορεί να αυξηθεί, επομένως η διαγνωστική αξία αυτής της παραμέτρου είναι σημαντική μόνο σε δυναμικές εξετάσεις (με ACTH ή ένα μικρό τεστ δεξαμεθαζόνης). Θα ήθελα να σταθώ σε αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες.

Τεστ διέγερσης με ACTH

Το τεστ διέγερσης ACTH είναι η καλύτερη εξέταση για τη διαφορική διάγνωση του αυθόρμητου και ιατρογενούς υπεραδρενοκορτιτισμού. Το τελευταίο, το οποίο εμφανίζεται στο πλαίσιο της μακροχρόνιας θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή, δεν μπορεί να ανιχνευθεί με άλλες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης μιας μικρής δοκιμής δεξαμεθαζόνης. Ωστόσο, η εξέταση με ACTH δεν επιτρέπει τη διαφοροποίηση του υπεραδρενοκορτιτισμού επινεφριδιακής και υπόφυσης προέλευσης. Η εξέταση ACTH είναι απαραίτητη για την παρακολούθηση της θεραπείας του συνδρόμου Cushing.

Δείγμα πρωτοκόλλου:

2. Εισαγωγή 0,25 mg συνθετικής ACTH ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Σκύλοι< 5кг – 0,125мг.

3. Λήψη δεύτερου δείγματος αίματος 30-60 λεπτά μετά την ένεση ACTH ενδοφλεβίως και 60-90 λεπτά μετά την ενδομυϊκή ένεση.

Η εισαγωγή κορτικοστεροειδών θα πρέπει να διακόπτεται τουλάχιστον μία ημέρα πριν από την εξέταση. Η ερμηνεία φαίνεται στο σχήμα 9.

Τα επίπεδα κορτιζόλης πριν και μετά τη διέγερση μπορεί να είναι διαφορετικά. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων θεωρούνται θετικά εάν, μετά από διέγερση με ACTH, τα επίπεδα κορτιζόλης αυξηθούν > 600 nmol/L σε σκύλους με χαρακτηριστικά κλινικά σημεία. Επίπεδο κορτιζόλης < 450 nmol/l μετά τη διέγερση θεωρείται φυσιολογικό για ένα ζώο που δεν έχει υπεραδρενοκορτιτισμό.

Εικόνα 9 Αλλαγή στα επίπεδα κορτιζόλης μετά από εξέταση ACTH

Μειονεκτήματα μιας προκλητικής εξέτασης με ACTH: η εξέταση δεν επιτρέπει τη διαφοροποίηση του υπεραδρενοκορτιτισμού της υπόφυσης και των επινεφριδίων (επινεφριδιακή προέλευση) Μπορεί να δώσει ψευδώς θετικά αποτελέσματα.

Δοκιμή καταστολής με χαμηλές δόσεις δεξαμεθαζόνης

Τεστ υψηλής ευαισθησίας, επιτρέπει την ανίχνευση του υπεραδρενοκορτικισμού της υπόφυσης στο 90-95% των περιπτώσεων και στο 100% του υπεραδρενοκορτικισμού επινεφριδιακής προέλευσης. Είναι αδύνατο να διαγνωστεί ο ιατρογενής υπεραδρενοκορτιτισμός και να παρακολουθηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Δείγμα πρωτοκόλλου:

1. Λήψη δείγματος αίματος για τον προσδιορισμό του βασικού επιπέδου της κορτιζόλης.

2. Ένεση δεξαμεθαζόνης 0,01 mg/kg iv

3. Προσδιορισμός των επιπέδων κορτιζόλης μετά από 3-4 ώρες και μετά από 8 ώρες

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων: Μια συγκέντρωση κορτιζόλης μεγαλύτερη από 40 nmol/L σε 8 ώρες υποδηλώνει επιβεβαίωση της διάγνωσης υπεραδρενοκορτιτισμού.

Αναλογία κορτιζόλης/κρεατινίνης ούρων

Δείγμα πρωτοκόλλου.

Τα ούρα συλλέγονται το πρωί για να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε κορτιζόλη και κρεατινίνη. Είναι προτιμότερο να γίνεται στο σπίτι, ώστε το ζώο να μην βιώνει άγχος.

Ερμηνεία.

Η αναλογία κορτιζόλης/κρεατινίνης > 10x10 -6 είναι χαρακτηριστική για σκύλους με υπεραδρενοκορτιτισμό. Ωστόσο, αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι μάλλον αποκλειστική παρά επιβεβαιωτική: εάν το ζώο έχει αναλογία<10х10 -6 \, то гиперадренокортицизм исключается. Если соотношение выше, то мы не можем поставить диагноз гиперадренокортицизм, поскольку проба отличается невысокой специфичностью. Соотношение может повышаться при заболеваниях, не связанных с надпочечниками. Поэтому в случае ее повышения рекомендовано проведение либо малой дексаметазоновой пробы, либо пробы с АКТГ.

Μεταξύ των ενδοκρινολογικών εξετάσεων χρησιμοποιείται επίσης η δειγματοληψία με υψηλές δόσεις δεξαμεθαζόνης και ο προσδιορισμός της ενδογενούς ACTH. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτές οι δοκιμές δεν πραγματοποιούνται για τη διάγνωση και τον έλεγχο της θεραπείας του υπεραδρενοκορτιτισμού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για τη διαφοροποίηση του υπεραδρενοκορτιτισμού της υπόφυσης και των επινεφριδίων.

Θεραπευτική αγωγή

Επειδή η ασθένεια εξελίσσεται αργά και η πολυφαγία θεωρείται από πολλούς ιδιοκτήτες ως ένδειξη υγείας, ορισμένοι ρωτούν εάν το κατοικίδιο ζώο τους χρειάζεται πραγματικά ισόβιες, δαπανηρές θεραπείες που μπορεί να προκαλέσουν ανεπιθύμητες παρενέργειες. Επιπλέον, η μείωση των επιπέδων στο αίμα ενός τόσο ισχυρού αντιφλεγμονώδους παράγοντα όπως η κορτιζόλη μπορεί να οδηγήσει σε έξαρση χρόνιων λοιμώξεων: αρθρίτιδα, κνησμός λόγω πυόδερμα κ.λπ. Αυτά τα θέματα πρέπει να συζητηθούν με τους ιδιοκτήτες σκύλων πριν από την έναρξη της θεραπείας. Και, ωστόσο, η θεραπεία του συνδρόμου Cushing σας επιτρέπει να παρατείνετε τη ζωή του ζώου, βελτιώνοντας σημαντικά την ποιότητά του, επομένως ο κτηνίατρος θα πρέπει να συστήσει θεραπεία. Η μόνη σπάνια εξαίρεση μπορεί να είναι ζώα με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια. Η επιλογή της θεραπείας καθορίζεται από την αιτία που προκάλεσε τη νόσο, την εμπειρία και τις δυνατότητες του γιατρού. Ωστόσο, πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η θεραπεία δεν συνταγογραφείται σε ένα ζώο σε αμφίβολες περιπτώσεις, ελλείψει χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας, μόνο με βάση εργαστηριακές εξετάσεις.

Χειρουργική επέμβαση.

Αν θεωρήσουμε τον υπεραδρενοκορτιτισμό ως παρανεοπλασματικό σύνδρομο που προκύπτει από νεόπλασμα των επινεφριδίων ή της υπόφυσης, τότε θα ήταν λογικό να αφαιρεθεί το νεόπλασμα για να λυθεί το πρόβλημα.

Ωστόσο, οι επεμβάσεις στην υπόφυση απαιτούν πολύπλοκες χειρουργικές τεχνικές και πραγματοποιούνται με επιτυχία μόνο σε εξαιρετικά εξειδικευμένες κλινικές του Πανεπιστημίου της Ουτρέχτης, στην Ολλανδία. Τα αποτελέσματά τους υποδεικνύουν ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης 86% με προσδόκιμο ζωής άνω των δύο ετών στο 80% των ασθενών. Τα μειονεκτήματα είναι: η έλλειψη ευρείας δυνατότητας χρήσης της μεθόδου, το υψηλό κόστος της επέμβασης, οι πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές: παροδικός άποιος διαβήτης, η ανάγκη για ισόβια θεραπεία υποκατάστασης με κορτιζόνη και θυροξίνη. Μια πιο αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος είναι η φαρμακευτική θεραπεία.

Η χειρουργική αφαίρεση των επινεφριδίων πραγματοποιείται σε περίπτωση υπεραδρενοκορτιτισμού που προκαλείται από νεόπλασμα των επινεφριδίων. Η τεχνική της επέμβασης είναι λιγότερο περίπλοκη από την αφαίρεση νεοπλάσματος της υπόφυσης, αλλά απαιτεί χειρουργό υψηλής εξειδίκευσης. Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι κίνδυνοι από την αναισθησία που σχετίζονται με την αυξημένη πιθανότητα θρομβοεμβολής σε σκύλους με υπεραδρενοκορτιτισμό και τη σημασία της εντατικής μετεγχειρητικής παρακολούθησης. Η θνησιμότητα τις δύο πρώτες εβδομάδες της μετεγχειρητικής περιόδου μπορεί να φτάσει το 78%, επομένως η φαρμακευτική θεραπεία παραμένει η κύρια μέθοδος εκλογής. Συνιστώμενα φάρμακα είναι η μιτοτάνη και η τριλοστάνη.

Η μιτοτάνη - διχλωροδιφαινυλδιχλωροαιθάνιο (DDD) είναι ένα κυτταροτοξικό φάρμακο που καταστρέφει επιλεκτικά τις δεσμίδες και τις δικτυωτές ζώνες του φλοιού των επινεφριδίων, δομικά παρόμοια με το εντομοκτόνο DDT. Λιποδιαλυτό, πρέπει πάντα να δίνεται στο ζώο με την τροφή. Υπάρχουν δύο σχήματα για τη λήψη μιτοτάνης. Στο πρώτο σχήμα, ο στόχος είναι η μερική καταστροφή του φλοιού των επινεφριδίων, στο δεύτερο η πλήρης καταστροφή, ακολουθούμενη από ισόβια θεραπεία υποκατάστασης με γλυκοκορτικοειδή.

Πρωτόκολλο του πρώτου σχήματος: Αρχική δόση - 25 mg / kg την ημέρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων για 2 δόσεις. Ημερήσια πρόσληψη μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα πολυδιψίας-πολυουρίας, πολυφαγίας. Σε περίπτωση παρενεργειών: έμετος, διάρροια, λήθαργος, απάθεια, αταξία, σταματήστε αμέσως τη λήψη του φαρμάκου. Δοσολογία συντήρησης: 2mg/kg x2 φορές την εβδομάδα. Η πρώτη εξέταση με ACTH είναι μετά από 7 ημέρες.

Στο δεύτερο σχήμα, η μιτοτάνη χρησιμοποιείται σε υψηλότερη δόση με ισόβια θεραπεία υποκατάστασης. Ανεπιθύμητες ενέργειες στη θεραπεία της μιτοτάνης μπορεί να εμφανιστούν στο 30% των περιπτώσεων. Με υπερδοσολογία του φαρμάκου, είναι δυνατή η ανάπτυξη υποαδρενοκορτιτισμού.

Το τριλοστάνιο είναι ένας αναστρέψιμος ανταγωνιστικός αναστολέας της 3β-υδροξυστεροειδούς αφυδρογονάσης,

αναστέλλοντας τη σύνθεση στεροειδών στα επινεφρίδια. Συνιστώμενη δοσολογία από τον κατασκευαστή: 3-6 mg/kg 1 φορά την ημέρα με το φαγητό. Δοσολογίες που συνιστώνται από τους Nelson, Feldman, Wenner: μέγιστο 2,5 mg μία φορά την ημέρα ή 1,0-2,5 mg δύο φορές την ημέρα. Η δοσολογία επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Έλεγχος θεραπείας: η πρώτη δοκιμή με ACTH - μετά από 7-14 ημέρες θεραπείας, η δοκιμή πραγματοποιείται 4-6 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Ο στόχος είναι ένα επίπεδο κορτιζόλης 50-120 (250) nmol/l. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται σταδιακά και στη συνέχεια πραγματοποιούνται δείγματα ελέγχου με ACTH μετά από 10, 30, 90 ημέρες και κάθε 4-6 μήνες. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: κατάθλιψη, απώλεια όρεξης, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, είναι αναστρέψιμες. Σε περίπτωση εμφάνισής τους, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη χορήγηση του φαρμάκου, να πραγματοποιήσετε δοκιμή με ACTH, σε περίπτωση μείωσης της δόσης κορτιζόλης κάτω από 20 nmol / l, πραγματοποιείται θεραπεία υποκατάστασης κορτικοστεροειδών.

Μια συγκριτική ανάλυση του προσδόκιμου ζωής σκύλων με υπεραδρενοκορτιτισμό της υπόφυσης κατά τη λήψη μιτοτάνης και τριλοστάνης έδειξε τα ακόλουθα.

Mitotan - μέσο προσδόκιμο ζωής - 708-720 ημέρες.

Trilostan - μέσο προσδόκιμο ζωής όταν λαμβάνεται μία φορά την ημέρα - 662-900 ημέρες. όταν λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα: 662-930 ημέρες. Η μεγάλη διάρκεια ζωής των ζώων που λαμβάνουν τριλοστάνιο δύο φορές την ημέρα μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι ο χρόνος ημιζωής του τριλοστάνιο είναι 10 ώρες και μια δόση δεν είναι αρκετή για όλα τα ζώα για να αντισταθμίσει το σύνδρομο Cushing.

Από τις εναλλακτικές θεραπείες για τον υπεραδρενοκορτιτισμό, έχει περιγραφεί η θεραπεία με κετοκοναζόλη. , που εκτός από αντιμυκητιακή δράση έχει ανασταλτική δράση στη σύνθεση στεροειδών. Ο R. Feldman επισημαίνει την έλλειψη επίδρασης στη θεραπεία με κετοκοναζόλη στο 20-25% των ζώων, συνδέοντάς τη με μειωμένη απορρόφηση του φαρμάκου στο έντερο. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 5 mg/kg x 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Ελλείψει αλλαγών στην όρεξη και πολυδιψία, η δόση αυξάνεται στα 10 mg / kg. Μετά από 2 εβδομάδες, η θεραπεία παρακολουθείται με τεστ ACTH, εάν είναι αναποτελεσματική, η δόση αυξάνεται (έως το μέγιστο 20 mg / kg δύο φορές την ημέρα). Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν: ανορεξία, έμετο, διάρροια, ηπατοπάθεια και ανάπτυξη ίκτερου. Ο συγγραφέας συνιστά τη χρήση του μόνο εάν δεν υπάρχουν άλλες επιλογές και επιλογές για τη θεραπεία του υπεραδρενοκορτιτισμού.

Το L-deprenyl (selegenil hydrochloride) είναι ένας αναστολέας ΜΑΟ τύπου Β που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον. Πιστεύεται ότι αναστέλλει την έκκριση της ACTH αυξάνοντας τον ντοπανεργικό τόνο κατά μήκος του υποθάλαμου-υπόφυσης. Συνιστώμενη δόση: 1 mg/kg μία φορά την ημέρα. Ελλείψει αποτελεσματικότητας, η δόση συνιστάται να αυξηθεί στα 2 mg / kg. Δεν πραγματοποιείται έλεγχος παρακολούθησης της θεραπείας, καθώς τα δείγματα με ACTH δεν παρουσιάζουν σημαντική μείωση στα επίπεδα κορτιζόλης. Ο Bryette έδειξε αποτυχία της θεραπείας στο 50% των ζώων.

Εικ. 10, 11 Dachshund με υπεραδρενοκορτιτισμό πριν από τη θεραπεία και έξι μήνες μετά τη θεραπεία με τριλοστάνη

Περίληψη

Το σύνδρομο Cushing είναι η πιο συχνή ενδοκρινική διαταραχή σε μεσήλικες και ηλικιωμένους σκύλους. Στο 80-85% των περιπτώσεων πρόκειται για υπεραδρενοκορτιτισμό της υπόφυσης. Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι πολυδιψία-πολυουρία, πολυφαγία, χαλάρωση του κοιλιακού τοιχώματος και αύξηση του περιγράμματος της κοιλιάς, αδυναμία, δύσπνοια, δυσανεξία στην άσκηση. Η διάγνωση της νόσου είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει, εκτός από μια κλινική εξέταση ρουτίνας, βιοχημεία και OAC, μια προκλητική εξέταση με ACTH ή μια κατασταλτική εξέταση με χαμηλές δόσεις δεξαμεθαζόνης. Ο προσδιορισμός του βασικού επιπέδου της κορτιζόλης δεν είναι διαγνωστικά πολύτιμος, χρησιμοποιείται μόνο ως βήμα στη διεξαγωγή των δοκιμών που περιγράφονται παραπάνω. Η θεραπεία της νόσου παρατείνει τη ζωή των άρρωστων ζώων, βελτιώνοντας την ποιότητά της. Όταν συζητάτε με τον ιδιοκτήτη των επιλογών θεραπείας, είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε τον ιδιοκτήτη για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, τις πιθανές παρενέργειες όλων των μεθόδων και φαρμάκων. Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία του υπεραδρενοκορτιτισμού σε σκύλους είναι η μιτοτάνη και η τριλοστάνη. Η χρήση τους θα πρέπει να συνοδεύεται από τακτική παρακολούθηση για την αποφυγή εμφάνισης ανεπιθύμητων παρενεργειών και ιατρογενούς υποαδρενοκορτιτισμού. Δεν συνιστάται η χρήση εναλλακτικών μεθόδων φαρμακευτικής θεραπείας (κετοκοναζόλη, σελεγενίλ κ.λπ.).

Βιβλιογραφία

1.E. Feldman, R. Nelson «Ενδοκρινολογία και αναπαραγωγή σκύλων και γατών». - Μόσχα "Σοφίων". - 2008

2. Torrance E. D., Mooney K. T. Endocrinology of small animals Ένας πρακτικός οδηγός. – Μ.: Ενυδρείο, 2006.

3. Astrid Wehner Vorlesung Hyperadrenocortizismus. -fuer Studenten MTK LMU.

4. Mooney C. T., Peterson M. E. Canine and Feline Endocrinology. - BSAVA, 2004.

5. Ορθολογική φαρμακοθεραπεία παθήσεων του ενδοκρινικού συστήματος και μεταβολικών διαταραχών. / Εκδ. I. I. Dedova, G. A. Melnichenko. - Αγία Πετρούπολη: Litera, 2006.

6. Σύγχρονο μάθημα κτηνιατρικής Κερκ. / Περ. από τα αγγλικά - M .: Aquarium-Print LLC, 2005.

Το σώμα του σκύλου είναι ένα μοναδικό σύστημα στο οποίο λαμβάνουν χώρα πολλές βιοχημικές διεργασίες που καθορίζουν το επίπεδο φυσικής και πνευματικής ανάπτυξης του σκύλου.

Η κατάσταση του ορμονικού υποβάθρου εξαρτάται από την καλή λειτουργία των οργάνων εσωτερικής έκκρισης, τα οποία, με τη σειρά τους, διασφαλίζουν την καλή υγεία του σκύλου, την ψυχοσυναισθηματική του ανάπτυξη και είναι υπεύθυνα για τη διάρκεια ζωής του ζώου. Όμως, δυστυχώς, μια δυσλειτουργία στο ενδοκρινικό σύστημα του κατοικίδιου ζώου σας μπορεί να προκαλέσει μια τόσο περίπλοκη ασθένεια όπως το σύνδρομο Cushing στους σκύλους.

Τι είναι το σύνδρομο;

Αυτή η ασθένεια δεν είναι ασυνήθιστη σε ζώα μεγαλύτερα των επτά ετών, αλλά μερικές φορές νεαρά σκυλιά μπορούν επίσης να αρρωστήσουν.

Για να λειτουργήσει σωστά το σύστημα πήξης του αίματος στο σώμα του σκύλου, η αρτηριακή πίεση ήταν φυσιολογική και μπορούσε να αντιμετωπίσει τη φλεγμονή, τα επινεφρίδια του ζώου παράγουν την ορμόνη κορτιζόλη. Λόγω του γεγονότος ότι σε κρίσιμες καταστάσεις κατά τη διάρκεια του ενθουσιασμού, του τρόμου, μια μεγάλη ποσότητα αυτής της ουσίας εκτοξεύεται από το αίμα του σκύλου, ονομάζεται επίσης ορμόνη του στρες.

Όμως τα επινεφρίδια δεν μπορούν να «διαθέσουν» από μόνα τους την κορτιζόλη – την εντολή για την παραγωγή της ορμόνης τους δίνει η υπόφυση, η οποία ρυθμίζει τη συγκέντρωσή της στον οργανισμό. Εάν η υπόφυση πάψει να ελέγχει το επίπεδο της κορτιζόλης, τότε η αύξηση της περιεκτικότητάς της στο αίμα γίνεται η αιτία του συνδρόμου Cushing στους σκύλους.

Οι κτηνίατροι χωρίζουν αυτήν την παθολογία σε:

• Η νόσος του Cushing εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης της υπόφυσης από αδένωμα.
• που προκαλείται από την εμφάνιση αδενώματος ή καρκινώματος των επινεφριδίων σε σκύλους.
• Ιατρογενής υπεραδρενοκορτισισμός - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας χρήσης ορμονικών φαρμάκων.

Έτσι, βλέπουμε ότι τα αίτια της νόσου είναι προβλήματα με τα επινεφρίδια ή την υπόφυση στον σκύλο.

Ορισμένες ράτσες έχουν ιδιαίτερη προδιάθεση για την εμφάνιση αυτού του συνδρόμου, επομένως οι ιδιοκτήτες τεριέ, λαγωνικά, μπόξερ, ποιμενικοί σκύλοι πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την ευημερία των κατοικίδιων τους και να κάνουν περιοδικά δοκιμές που αποκαλύπτουν αυτήν την παθολογία.

Συμπτώματα

Το σύνδρομο Cushing στους σκύλους έχει μια μάλλον εντυπωσιακή εκδήλωση, ενώ αντιμετωπίζουν οι κτηνίατροι την ύπαρξη αυτής της ασθένειας στο κατοικίδιο ζώο σας. Από την προσοχή των ιδιοκτητών του σκύλου, τέτοια χαρακτηριστικά σημάδια όπως:

• παθολογική δίψα?
• πολύ συχνή ούρηση, κατά την οποία ο σκύλος δεν αντέχει να περπατήσει και να ουρήσει στο σπίτι.
• υπερβολική όρεξη?
• απάθεια και αδυναμία?
• αποδυνάμωση των κοιλιακών μυών και χαλάρωση του.
• απώλεια μαλλιών, που δεν συνοδεύεται από κνησμό.
• παραβίαση του συντονισμού και της συμπεριφοράς του σκύλου.

Δεδομένου ότι η νόσος του Cushing είναι μια συστηματική νόσος, που επηρεάζει δηλαδή σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα, συνοδεύεται από πολλά περισσότερα διαφορετικά συμπτώματα και προκαλεί διάφορες επιπλοκές. Οι επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν: σακχαρώδη διαβήτη, οστεοπόρωση, αρτηριακή υπέρταση, διαταραχές των αναπαραγωγικών οργάνων.

Διαγνωστικά

Εάν η ασθένεια βρίσκεται ήδη σε προχωρημένο στάδιο, τότε τα εξωτερικά σημάδια θα είναι ορατά με γυμνό μάτι. Οι κύριοι τρόποι διάγνωσης του συνδρόμου Cushing είναι:

• κλινική εξέταση αίματος;
• προσδιορισμός βιοχημικών παραμέτρων του αίματος.
• ανάλυση ούρων με προσδιορισμό πρωτεΐνης.
• εξετάσεις με την εισαγωγή δεξαμεθαζόνης και αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης.

Προκειμένου να εντοπιστούν νεοπλάσματα στα επινεφρίδια ενός σκύλου, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Εάν υπάρχει υποψία όγκου της υπόφυσης, τότε καλό είναι να κάνετε αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία στο ζώο για να επιβεβαιώσετε ή να διαψεύσετε αυτούς τους φόβους.

Θεραπευτική αγωγή

Ανάλογα με τη βλάβη του οργάνου που προκάλεσε το σύνδρομο Cushing, η θεραπεία αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.

Εάν εντοπιστεί όγκος του επινεφριδίου, τότε είναι δυνατή μια χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία αφαιρείται το επινεφρίδιο. Εάν εντοπιστούν προβλήματα και με τα δύο επινεφρίδια, αφαιρούνται και τα δύο όργανα και ο σκύλος συνταγογραφείται εφ' όρου ζωής φαρμακευτική αγωγή για τη διόρθωση του ορμονικού υποβάθρου του σκύλου.

Η τυπική φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αποδεδειγμένα φάρμακα:

1. Ο ορμονικός παράγοντας "Mitotan" μειώνει το επίπεδο της κορτιζόλης. Η αρχική του δόση είναι 50 μικρογραμμάρια φαρμάκου ανά κιλό βάρους ζώου. Η λήψη αυτής της ποσότητας φαρμάκου μπορεί να χωριστεί σε 2-3 φορές την ημέρα. Δύο εβδομάδες αργότερα, γίνεται εξέταση αίματος ελέγχου και εάν ο κτηνίατρος σημειώσει μείωση της κορτιζόλης σε φυσιολογικά επίπεδα, τότε το φάρμακο χορηγείται στον σκύλο μία φορά την εβδομάδα στην ίδια δόση.
2. Μια άλλη δημοφιλής μέθοδος στην κτηνιατρική πρακτική είναι η θεραπεία με κετοκοναζόλη. Αυτό το φάρμακο ενδείκνυται ιδιαίτερα για εκείνους τους σκύλους στους οποίους η ασθένεια προκάλεσε την εμφάνιση μύκητα του δέρματος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εμφανίζεται σταδιακή αύξηση της δόσης: 1 εβδομάδα - 10 mcg ανά 1 κιλό βάρους (για 2 δόσεις την ημέρα), 2 εβδομάδες - 20 mcg / 1 kg, 3 εβδομάδες - 30 mcg / 1 kg.

Με μια σωστά διαγνωσμένη και καλά επιλεγμένη θεραπεία, ο ιδιοκτήτης παρατηρεί σχεδόν αμέσως το αποτέλεσμα της θεραπείας - ο σκύλος σταματά να "πίνει σε λεκάνες" και η γενική του κατάσταση βελτιώνεται. Εάν, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η κατάσταση του κατοικίδιου ζώου επιδεινωθεί, τότε πιθανότατα αυτό προκαλείται από επιπλοκές της νόσου.

Ο κτηνίατρος συνταγογραφεί επαναλαμβανόμενες δοκιμές και μελέτες οργάνων για τον έλεγχο της θεραπείας και την αναζήτηση των αιτιών της επιδείνωσης.

Με μια ιατρογενή μορφή του συνδρόμου, η ορμονική θεραπεία πρέπει να διακόπτεται. Αλλά είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η ακύρωση σταδιακά, μειώνοντας προσεκτικά τη δόση του φαρμάκου και παρακολουθώντας την κατάσταση του σκύλου με τη βοήθεια δοκιμών.

Πρόβλεψη ζωής των ζώων

Από αυτό μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η πρόγνωση ζωής για έναν σκύλο με αυτό το σύνδρομο δεν θα είναι πολύ αισιόδοξη - ακόμη και με έγκαιρη θεραπεία, θα μπορέσει να ζήσει για περίπου τρία χρόνια.

Μην απελπίζεστε εάν το κατοικίδιό σας διαγνωστεί με αυτή τη δύσκολη διάγνωση, γιατί η φροντίδα, η σωστή θεραπεία και η καλή φροντίδα θα παρατείνουν τη ζωή του σκύλου για αρκετά ακόμη χρόνια και θα σας δώσουν τη χαρά της επικοινωνίας μαζί του.

ενδοκρινολόγος

Εισαγωγή
σύνδρομο Cushingείναι ίσως το πιο ενδιαφέρον πρόβλημα στην κτηνιατρική ενδοκρινολογία. Το ενδιαφέρον έγκειται στην υπέρβαση των δυσκολιών που συνδέονται με την αντιμετώπιση αυτής της ενδοκρινοπάθειας σε σκύλους στη χώρα μας.
Η ίδια η ασθένεια και τα προβλήματα της θεραπείας της θα συζητηθούν σε αυτό το άρθρο.

Τι είναι?
Ας ξεκινήσουμε με έναν ορισμό.
σύνδρομο Cushingονομάζεται παθολογική κατάσταση του οργανισμού που προκαλείται από παρατεταμένα υπερβολικά επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα. Άρα, ο ένοχος του συνδρόμου Cushing είναι η κορτιζόλη. Τι είναι αυτή η ουσία;
Κορτιζόληείναι μια στεροειδής ορμόνη που εμπλέκεται στις περισσότερες μεταβολικές διεργασίες.
Αλλά ίσως η κύρια ιδιότητά του είναι να προστατεύει τον οργανισμό από τις δυσμενείς επιπτώσεις. Μπορούμε να πούμε ότι είναι μια ορμόνη του στρες. Επιτρέπει στο σώμα να επιβιώνει από αρνητικές επιρροές με ελάχιστες απώλειες. Πώς συμβαίνει αυτό;
Η κορτιζόλη βοηθά στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης, επιταχύνει την πήξη του αίματος και έχει ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση.
Αλλά το πιο σημαντικό, κινητοποιεί τα ενεργειακά αποθέματα του σώματος για την καταπολέμηση των εχθρικών επιρροών. Δηλαδή, διεγείρει τη χρήση αποθεμάτων λίπους και πρωτεϊνών για τη διατήρηση μιας φυσιολογικής ή αυξημένης συγκέντρωσης γλυκόζης (της κύριας πηγής ενέργειας) στο αίμα.

Η κορτιζόλη εκκρίνεται από τα επινεφρίδια. Πρόκειται για δύο μικρούς ενδοκρινείς αδένες, οι οποίοι, όπως υποδηλώνει το όνομα, βρίσκονται κοντά σε κάθε νεφρό.
Τα επινεφρίδια δεν είναι κανονικά ανεξάρτητα όργανα, η δραστηριότητά τους ρυθμίζεται από την υπόφυση - τη δομή του εγκεφάλου.
Η υπόφυση εκκρίνει στο αίμα την αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH), η οποία, ενεργώντας στα επινεφρίδια, διεγείρει την εργασία τους. Χωρίς να μπούμε σε λεπτομέρειες, μπορούμε να πούμε ότι υπάρχει κάτι σαν κάθετη «υπόφυση - επινεφρίδια». Σε αυτό το κάθετο λειτουργεί ο λεγόμενος μηχανισμός αρνητικής ανάδρασης, ο οποίος σας επιτρέπει να διατηρείτε τη συγκέντρωση της κορτιζόλης σε φυσιολογικές τιμές. Όταν η συγκέντρωση της κορτιζόλης φτάσει σε ένα ορισμένο επίπεδο που χρειάζεται το σώμα, αλληλεπιδρά με την υπόφυση και αναστέλλει την απελευθέρωση της ACTH στο αίμα. Η συγκέντρωση της ACTH μειώνεται, πράγμα που σημαίνει ότι τα επινεφρίδια παύουν να διεγείρονται και εκκρίνουν λιγότερη κορτιζόλη.

Στο σύνδρομο Cushing, αυτός ο μηχανισμός διαταράσσεται και η κορτιζόλη αρχίζει να απελευθερώνεται υπερβολικά και ανεξέλεγκτα στο αίμα. Αυτό μπορεί να συμβεί για δύο λόγους:

• εάν το ένα ή και τα δύο επινεφρίδια επηρεάζονται από όγκο ικανό για ανεξέλεγκτη έκκριση της ορμόνης
• εάν η υπόφυση έχει όγκο (συνήθως αδένωμα) που εκκρίνει υπερβολική ποσότητα ACTH.

Και στις δύο περιπτώσεις, η συγκέντρωση της κορτιζόλης στο αίμα θα αυξάνεται συνεχώς. Δηλαδή, θα μοντελοποιηθεί η βιοχημική εικόνα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του στρες.
Προκύπτει μια κατάσταση στην οποία το σώμα παλεύει για μήνες και χρόνια με δυσμενείς επιπτώσεις που στην πραγματικότητα δεν υπάρχουν. Φυσικά, σε αυτή την περίπτωση, τα αποθέματα ενέργειας του σώματος θα εξαντληθούν, γεγονός που θα οδηγήσει σε διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών και, ως εκ τούτου, σε διαταραχή της εργασίας των διαφόρων συστημάτων οργάνων. Ως αποτέλεσμα, το σύνδρομο Cushing οδηγεί σε «burnout» του οργανισμού.

Ποιος είναι άρρωστος;
Όταν πρόκειται για μικρά κατοικίδια, το σύνδρομο Cushing είναι εξαιρετικά σπάνιο στις γάτες και, ταυτόχρονα, είναι μια από τις πιο κοινές ενδοκρινικές παθήσεις στους σκύλους.
Τα σκυλιά μεγαλύτερα από τη μέση ηλικία αρρωσταίνουν.
Το σύνδρομο Cushing μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ράτσα σκύλου, αλλά είναι πιο συχνό στα ντάξχουντ, τα τεριέ, τα μικρά κανίς και τα μπόξερ.

Πως μοιάζει?
Το σύνδρομο Cushing ξεκινά ανεπαίσθητα και εξελίσσεται σταδιακά, σύμπτωμα προς σύμπτωμα.
Με μια λεπτομερή κλινική εικόνα, τα συνηθισμένα παράπονα που εκφράζουν οι ιδιοκτήτες ενός ζώου με σύνδρομο Cushing μοιάζουν κάπως έτσι.

• πιο συχνά υπάρχουν παράπονα για υπερβολική δίψα και ούρηση
• το δεύτερο πιο δημοφιλές μέρος είναι η υποβάθμιση της ποιότητας του μαλλιού και η εμφάνιση εκτεταμένων φαλακρών μπαλωμάτων.Οι άτριχες περιοχές κατανέμονται συμμετρικά, εντοπισμένες στην περιοχή του κορμού, της ουράς και του λαιμού.
• πολύ σύντομα μετά την εμφάνιση των πρώτων ενδείξεων της νόσου, οι σκύλες εξαφανίζονται στη ζέστη
• τα ζώα γίνονται λιγότερο κινητικά
• η σωματική διάπλαση αλλάζει: υπάρχει απώλεια λίπους από τον υποδόριο λιπώδη ιστό, ατροφία των μυών. Λόγω της αδυναμίας των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, η κοιλιά αυξάνεται σε όγκο και πέφτει.

Το αποτέλεσμα είναι ένας αδύνατος σκύλος με ογκώδη κοιλιά και εκτεταμένα φαλακρά μπαλώματα.
Ένας γιατρός που έχει μια ιδέα για το σύνδρομο Cushing μπορεί τις περισσότερες φορές να υποψιαστεί αυτήν την ασθένεια ήδη από την εμφάνιση του ασθενούς.
Αλλά μόνο η εμφάνιση και το ιστορικό που είπε ο ιδιοκτήτης του ζώου δεν αρκεί για να γίνει διάγνωση, ακόμα κι αν όλα είναι προφανή.
Γιατί; Γιατί η θεραπεία του συνδρόμου Cushing δεν είναι εύκολη, ακριβή και ασφαλής. Έτσι, πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα τρία «Η», πρέπει να είστε σίγουροι ότι αντιμετωπίζουμε το σύνδρομο Cushing.

Διαγνωστικά
Μόλις υπάρξει υποψία για σύνδρομο Cushing, αρχίζουμε να κάνουμε επιπλέον διαγνωστικές μεθόδους, οι οποίες περιλαμβάνουν κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
Αυτές οι μελέτες παρέχουν πρόσθετες έμμεσες ενδείξεις για το σύνδρομο Cushing. Και όταν συγκεντρωθούν αρκετά στοιχεία, καταφεύγουμε σε συγκεκριμένα τεστ, δηλαδή τεστ που αποδεικνύουν την ύπαρξη κάποιας ασθένειας.
Κατ' αρχήν, αν το καλοσκεφτείτε, το πρώτο πράγμα που μας έρχεται στο μυαλό όταν υποπτευόμαστε το σύνδρομο Cushing είναι να μετρήσουμε τη συγκέντρωση κορτιζόλης στο αίμα του ασθενούς. Θεωρητικά, θα πρέπει να είναι πάνω από τον κανόνα, γιατί, όπως θυμόμαστε, το σύνδρομο Cushing αναπτύσσεται ακριβώς λόγω της μακροχρόνιας επίμονης αύξησης της συγκέντρωσης της κορτιζόλης στο αίμα.
Αλλά τα επίπεδα κορτιζόλης μπορεί να αυξηθούν όχι μόνο με βλάβη στην υπόφυση ή τα επινεφρίδια. Μπορεί επίσης να αυξηθεί στο πλαίσιο ορισμένων άλλων ασθενειών και σε ορισμένες άλλες καταστάσεις. Επομένως, ο προσδιορισμός μόνο του βασικού επιπέδου κορτιζόλης στο αίμα δεν είναι κατάλληλη εξέταση.

Συνιστώνται οι λεγόμενες λειτουργικές εξετάσεις για την επιβεβαίωση του συνδρόμου Cushing.
Εξετάσεις που αξιολογούν τη λειτουργία των επινεφριδίων (εάν είναι υπερβολική ή φυσιολογική).
Οι πιο συνηθισμένες είναι η δοκιμή χαμηλής δόσης δεξαμεθαζόνης και η εξέταση ACTH. Η ουσία των εξετάσεων είναι ότι εκτός από τον καθορισμό του βασικού επιπέδου της κορτιζόλης, προσδιορίζεται και η συγκέντρωσή της μετά τη χορήγηση δεξαμεθαζόνης ή σκευάσματος ACTH. Και σύμφωνα με το πώς αλλάζει η συγκέντρωσή του στο αίμα μετά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, κρίνεται αν υπάρχει παθολογική περίσσεια εργασίας των επινεφριδίων ή όχι.

Μόλις επιβεβαιωθεί το σύνδρομο Cushing, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να ανακαλύψουμε πού εντοπίζεται η παθολογική εστία - στην υπόφυση ή στα επινεφρίδια.
Ορισμένα δεδομένα σχετικά με αυτό το ζήτημα μπορούν να δώσουν μια εξέταση με μια μικρή δόση δεξαμεθαζόνης (μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης). Αλλά πιο πολύτιμες είναι οι οπτικές διαγνωστικές μέθοδοι (μέθοδοι που σας επιτρέπουν να δείτε τα επινεφρίδια και την υπόφυση με τον ένα ή τον άλλο τρόπο).
Κάνουμε υπερηχογράφημα των επινεφριδίων. Μπορούμε να αξιολογήσουμε την υπερηχογραφική δομή του οργάνου, να συγκρίνουμε το δεξί και το αριστερό επινεφρίδιο και, μαζί με άλλες πρόσθετες μελέτες, να προτείνουμε πόσο πιθανό είναι ένα από τα επινεφρίδια να έχει προσβληθεί από όγκο.
Δυστυχώς, η υπολογιστική και η μαγνητική τομογραφία δεν είναι ακόμη διαθέσιμες σε εμάς. Αυτοί είναι αρκετά ενημερωτικοί τύποι οπτικοποίησης του οργάνου, οι οποίοι επιτρέπουν με μεγάλη ακρίβεια τον εντοπισμό νεοπλασμάτων στην υπόφυση ή τα επινεφρίδια και την αξιολόγηση του βαθμού εξάπλωσής τους.
Νομίζω ότι μετά από κάποιο χρονικό διάστημα τέτοιες μελέτες θα είναι εύκολα προσβάσιμες στην εγχώρια κτηνιατρική.

Θεραπευτική αγωγή
Η επιλογή της θεραπείας για το σύνδρομο Cushing εξαρτάται κυρίως από τη θέση της παθολογικής εστίας - την υπόφυση ή τα επινεφρίδια.
Εάν ο όγκος προσβάλλει ένα από τα επινεφρίδια και δεν υπάρχουν μεταστάσεις στους πνεύμονες και το ήπαρ, τότε η μέθοδος επιλογής είναι η αφαίρεση του προσβεβλημένου επινεφριδίου.Σε αυτή την περίπτωση η προσέγγιση είναι σχετικά απλή.

Η κατάσταση είναι κάπως πιο περίπλοκη όταν η αιτία της ανάπτυξης του συνδρόμου Cushing είναι ένα αδένωμα της υπόφυσης.
Δηλαδή τυπικά όλα είναι εύκολα. Σε αυτή τη μορφή του συνδρόμου Cushing, συνιστάται η χρήση φαρμάκων που καταστέλλουν την παραγωγή κορτιζόλης από τα επινεφρίδια. Αλλά στην πραγματικότητα, η απόκτηση αυτών των φαρμάκων είναι ένα μεγάλο πρόβλημα. Δεν παρέχονται στην εγχώρια αγορά και η τιμή τους είναι πολύ υψηλή. Επομένως, για να επιλέξετε μια φαρμακευτική θεραπεία, πρέπει να είστε σε θέση να αγοράσετε το φάρμακο στο εξωτερικό (Γερμανία, ΗΠΑ, Καναδάς) και να έχετε αρκετά χρήματα για να το αγοράσετε. Αρκετοί ασθενείς αντιμετωπίζονται με αυτόν τον τρόπο στην κλινική μας. Αλλά, δυστυχώς, δεν μπορούν όλοι να αγοράσουν τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω.
Απομένουν δύο τρόποι. Χρησιμοποιήστε εναλλακτικές μεθόδους ιατρικής θεραπείας ή καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.
Οι εναλλακτικές θεραπείες αναφέρονται στη χρήση φαρμάκων που έχουν ελάχιστη ή καθόλου αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Το να συστήνω φάρμακα με χαμηλή αποτελεσματικότητα και μεγάλη πιθανότητα παρενεργειών ή απλά με μηδενική αποτελεσματικότητα μου φαίνεται λάθος. Ως εκ τούτου, σπάνια καταφεύγω στη χρήση αυτών των φαρμάκων.

Η χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου Cushing που προκαλείται από βλάβη στην υπόφυση είναι η αφαίρεση και των δύο επινεφριδίων.
Δεδομένου ότι τα επινεφρίδια συνθέτουν ζωτικές ορμόνες, συγκεκριμένα ορυκτά και γλυκοκορτικοειδή, Η αφαίρεσή τους θα πρέπει να υποδηλώνει περαιτέρω θεραπεία υποκατάστασης. Δηλαδή, θα απαιτηθεί η δια βίου πρόσληψη ορισμένων από τις ορμόνες που λείπουν. Αυτές οι ορμόνες περιλαμβάνουν ορυκτά κορτικοειδή και γλυκοκορτικοειδή, τα οποία είναι εύκολο να ληφθούν.
Φαίνεται ότι η χειρουργική αφαίρεση και των δύο επινεφριδίων (επινεφριδεκτομή) σήμερα μπορεί να είναι η καταλληλότερη θεραπεία για το σύνδρομο Cushing στη χώρα μας. Γι' αυτό προσπαθούμε να επεξεργαστούμε την εφαρμογή της επινεφριδεκτομής (αφαίρεση των επινεφριδίων).
Αυτή η επέμβαση δεν ενδείκνυται για κάθε ζώο που πάσχει από σύνδρομο Cushing. Πριν συστήσουμε χειρουργική θεραπεία, τα οφέλη από την εφαρμογή της σταθμίζονται έναντι του κινδύνου επιπλοκών. Και δεν γίνεται πάντα η επιλογή υπέρ της χειρουργικής θεραπείας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, κατά κανόνα, τα ζώα που πάσχουν από το σύνδρομο Cushing είναι σε πολύ προχωρημένη ηλικία και μέχρι τότε έχουν ορισμένες ασθένειες που είναι ανώτερες σε σημασία από το σύνδρομο Cushing.

Ως αποτέλεσμα, πρέπει να πούμε ότι η αντιμετώπιση του συνδρόμου Cushing σε μικρά κατοικίδια στη χώρα μας αντιμετωπίζει ορισμένες δυσκολίες, οι οποίες είναι αρκετά σοβαρές, αλλά αρκετά ξεπεράσιμες.
Και η αναζήτηση μιας βέλτιστης λύσης στα υπάρχοντα προβλήματα είναι ένα από τα καθήκοντα προτεραιότητας που αντιμετωπίζουμε.

Ορμονικό σύστημαΤα σκυλιά δεν είναι λιγότερο πολύπλοκα από τους ανθρώπους. Επίσης, αντιδρά με ευαισθησία σε τυχόν αλλαγές στο σώμα και υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παθολογίες.

Η πιο κοινή ασθένεια που σχετίζεται με το ορμονικό σύστημα είναι υπεραδρενοκορτισισμός σε σκύλους, ή σύνδρομο Cushing. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται λόγω περίσσειας μιας ορμόνης όπως η κορτιζόλη στο πλάσμα ενός ζώου. Αυτή η ουσία επιβραδύνει τις μεταβολικές διεργασίες, γεγονός που οδηγεί σε εντερικές διαταραχές, αυξημένη αρτηριακή πίεση και άλλες επιπλοκές στον σκύλο.

Περιγραφή της παθολογίας

Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται σε σκύλους μετά από αυτούς η υπόφυση αρχίζει να παράγει κορτιζόλη σε περίσσεια. Αυτή η ορμόνη είναι πολύ σημαντική. Κανονικά, είναι ένα μέσο προστασίας από το στρες. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, χάρη σε αυτόν, το σώμα του ζώου κινητοποιείται πλήρως για να προστατευτεί από το εξωτερικό περιβάλλον.

Δηλαδή, το σώμα χρειάζεται κορτιζόλη, αλλά όχι στις ποσότητες που παράγει ο αδένας στο σύνδρομο Cushing. Η υπόφυση παύει να ελέγχει τη διαδικασία παραγωγής ορμονών. Ως αποτέλεσμα, το ζώο αναπτύσσει διάφορες διαταραχές:

• Διαταραχές της ψυχής και της συμπεριφοράς.
• Συνεχής δίψα και συχνοουρία. Ταυτόχρονα, τα ούρα έχουν τόσο έντονη μυρωδιά που είναι σχεδόν αδύνατο να βρεθείτε κοντά τους.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο ενός κατοικίδιου ζώου. Η αιτία θανάτου έγκειται στη φθορά του σώματος, το οποίο βρισκόταν εδώ και καιρό σε κατάσταση πλήρους κινητοποίησης.

Στην αυτοψία νεαρών ζώων που πέθαναν από το σύνδρομο Cushinoga, οι κτηνίατροι σημειώνουν ότι η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων ισοδυναμεί με σκύλους που πέθαναν σε μεγάλη ηλικία.

Αιτίες ανάπτυξης και ποικιλίες

Παρά το γεγονός ότι οι επιστήμονες προσπαθούν εδώ και πολλά χρόνια να εντοπίσουν τις πιθανές αιτίες ανάπτυξης της νόσου, απέχουν ακόμα από το να έχουν αποσαφηνιστεί πλήρως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κτηνίατροι απλά δεν μπορούν να προσδιορίσουν την αιτία που προκάλεσε δυσλειτουργία της υπόφυσης.

Ωστόσο, οι επιστήμονες έχουν καθορίσει αρκετές από τις πιο κοινές αιτίες παθολογίας:

• Ορμονικά ενεργοί όγκοι στην υπόφυση.
• Αδενικοί όγκοι που επηρεάζουν τον φλοιό των επινεφριδίων.
• Ακατάλληλη φαρμακευτική αγωγή με χρήση στεροειδών φαρμάκων.
• Σημαντική ηλικία του ζώου.
• Υπέρβαρος.
• γενετικούς λόγους.

Οι επιστήμονες έχουν επίσης εντοπίσει διάφορες μορφές αυτής της ασθένειας. Η διαίρεση ανά μορφή καθορίζεται από τα αίτια της ανάπτυξης της παθολογίας.

• Νόσος Cushing. Στους σκύλους, τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας εκδηλώνονται όταν εμφανίζονται όγκοι στην υπόφυση: αδενώματα ή υπερπλασία. Αυτή η μορφή της νόσου είναι η πιο κοινή και ανιχνεύεται στο 80% των περιπτώσεων.
• σύνδρομο Cushing. Συχνά ονομάζεται επίσης γλυκοστέρωμα. Η αιτία αυτής της παθολογίας είναι η δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων που προκαλείται από έναν όγκο. Εξαιτίας αυτού, μια μεγάλη ποσότητα γλυκοκορτικοειδών απελευθερώνεται στο αίμα, τα οποία διαταράσσουν τη λειτουργία της υπόφυσης.
• Ιατρογενές σύνδρομο Itsenko-Cushing. Αυτή η μορφή παθολογίας αναπτύσσεται ως αντίδραση στην υπερβολική εισαγωγή ορμονικών παραγόντων όπως η πρεδνιζολόνη και η δεξαμεθαζόνη στο σώμα του ζώου. Συνήθως αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για σκύλους με σοβαρά κρυολογήματα και αλλεργικές αντιδράσεις. Αυτός ο τύπος ασθένειας εξαφανίζεται γρήγορα μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Εάν τα συμπτώματα της νόσου του Cushing εμφανίστηκαν μετά την έναρξη της θεραπείας με ορμονικούς παράγοντες, τότε η παροχή αυτών των φαρμάκων δεν πρέπει να διακόπτεται απότομα. Είναι απαραίτητο να μειωθεί σταδιακά η ημερήσια δόση του φαρμάκου μέχρι να εξαφανιστούν εντελώς τα συμπτώματα.

Συμπτώματα

Ο υπεραδρενοκορτιτισμός αναπτύσσεται αργά, επομένως μπορεί να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εργαστηριακή εξέταση αίματος για το επίπεδο της κορτιζόλης στο αίμα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ο σκύλος αναπτύσσει έντονη δίψα.
• Ο σκύλος ουρεί συχνά αλλά σιγά σιγά.
• Το τρίχωμα γίνεται ξηρό και εύθραυστο. Υπάρχει αυξημένη απώλεια. Αρχικά, τα μαλλιά πέφτουν σε μάζα στην κοιλιά και αργότερα μπορεί να γίνουν εντελώς φαλακρά.
• Το ζώο έχει κατάθλιψη και προσπαθεί να κινηθεί λιγότερο.
• Οι κοιλιακοί μύες είναι εξασθενημένοι εξαιτίας των οποίων πέφτει.
• Το λιπώδες στρώμα αραιώνεται. Ταυτόχρονα εμφανίζεται μυϊκή ατροφία.
• Παραβίασε την κυκλική σεξουαλική συμπεριφορά. Τα αρσενικά δεν θέλουν να ζευγαρώσουν και οι σκύλες χάνουν τη θερμότητα.

Τα σκυλιά με νόσο του Cushing μπορεί να εμφανίσουν ψυχιατρικές διαταραχές, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Πολύ πιο συχνά, τα άρρωστα κατοικίδια κουράζονται γρήγορα και κινούνται ελάχιστα. Έχουν σημαντική μείωση των αντανακλαστικών.

Μερικές φορές τα ζώα εμφανίζουν ακούσιες σπασμωδικές κινήσεις. Κατά κανόνα, οι κράμπες επηρεάζουν τα πίσω πόδια.

Μια εξέταση αίματος σε άρρωστα κατοικίδια δίνει την ακόλουθη εικόνα:

• Ο αριθμός των λεμφοκυττάρων μειώνεται. Τα κύτταρα καταστρέφονται υπό την επίδραση των στεροειδών ορμονών.
• θρομβοκυττάρωση.
• Αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων.
• Αυξημένη αλκαλική φωσφατάση.

Οι κτηνίατροι σπάνια είναι σε θέση να κάνουν ακριβή διάγνωση με βάση μόνο τα συμπτώματα. Ως εκ τούτου, τα άρρωστα ζώα υποβάλλονται σε πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.

Διαγνωστικά

Για να διευκρινιστεί η προκαταρκτική διάγνωση, οι κτηνίατροι καταφεύγουν σε διάφορες διαγνωστικές μεθόδους. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι υπέρηχοι και ακτινογραφίες.

Το τελευταίο χρειάζεται για την ανίχνευση εναποθέσεων αλατιού στους βλεννογόνους της τραχείας και των βρόγχων. Επιπλέον, η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει ένα διευρυμένο ήπαρ και ένα διατεταμένο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτά είναι τυπικά συμπτώματα για το σύνδρομο Cushing.

Οι υπέρηχοι χρησιμοποιούνται συνήθως για την εξέταση των επινεφριδίων. Χρησιμοποιώντας υπερήχους, οι γιατροί μπορούν να αξιολογήσουν την κατάσταση των αδένων και να προσδιορίσουν την παρουσία ή την απουσία όγκων.

Διάφοροι τομογράφοι χρησιμοποιούνται για τη χρήση της υπόφυσης και του υποθαλάμου.

Η εξέταση ACT είναι υποχρεωτική. Αρχικά, προσδιορίζεται το επίπεδο της κορτιζόλης στο αίμα στον σκύλο και στη συνέχεια γίνεται ένεση με ACTH. Μετά από 60 λεπτά, το επίπεδο της κορτιζόλης επαναπροσδιορίζεται. Η ασθένεια επιβεβαιώνεται εάν το επίπεδο της ορμόνης μετά την ένεση υπερβαίνει τα 600 nmol / l.

Θεραπευτική αγωγή

Εάν η ασθένεια προκλήθηκε από όγκο οποιουδήποτε αδένα, τότε είναι εντελώς αδύνατο να θεραπευθεί ο σκύλος. Ωστόσο, η θεραπεία καθιστά δυνατή την παράταση της ζωής του κατοικίδιου ζώου και τη διάσωσή του από κάποια παθολογικά συμπτώματα.

Η επιλογή μιας ή άλλης στρατηγικής θεραπείας καθορίζεται από τα αποτελέσματα της μελέτης και τις αιτίες που προκάλεσαν την παθολογία. Έτσι, η θεραπευτική βοήθεια παρέχεται μόνο σε ζώα με σαφώς ορατά συμπτώματα.

Εάν ο σκύλος διαγνώστηκε με βάση εργαστηριακά δεδομένα, αλλά δεν υπάρχουν συμπτώματα παθολογίας, τότε η θεραπεία δεν πραγματοποιείται, καθώς μπορεί να επιταχύνει σημαντικά την ανάπτυξη της νόσου και να επιδεινώσει την ευημερία του ζώου.

Ως μέτρο έκτακτης ανάγκης, οι κτηνίατροι μπορούν να πάνε για χειρουργική επέμβαση. Πρόκειται για την αφαίρεση του όγκου. Τις περισσότερες φορές, αφαιρείται μαζί με τον αδένα.

Να σημειωθεί ότι επεμβάσεις στη χώρα μας δεν γίνονται σε περίπτωση βλάβης της υπόφυσης. Οι κτηνίατροι έχουν πολύ μικρή εμπειρία σε αυτόν τον τομέα. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση στην υπόφυση έχει τις ακόλουθες αρνητικές πτυχές:

• Είναι πολύ ακριβή.
• Υπάρχουν πολύ λίγοι ειδικευμένοι ειδικοί, επομένως το αποτέλεσμα της παρέμβασης είναι απρόβλεπτο.
• Δια βίου ορμονοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση.
• Υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη στο ζώο.

Οι κτηνίατροι είναι πολύ πιο πρόθυμοι να χειρουργήσουν τα επινεφρίδια, αφού η επέμβαση είναι λιγότερο περίπλοκη. Παρόλα αυτά, πολλά ζώα πεθαίνουν μετά την επέμβαση και οι επιζώντες αντιμετωπίζουν διάφορες ορμονικές διαταραχές και επιπλοκές.

Λόγω των υψηλών κινδύνων που συνδέονται με τη χειρουργική επέμβαση, η φαρμακευτική θεραπεία παραμένει η καλύτερη θεραπεία.

Τις περισσότερες φορές, το Mitotan χρησιμοποιείται για τη σταθεροποίηση της κατάστασης ενός τετράποδου ασθενούς. Καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα στον φλοιό των επινεφριδίων.

Αυτό το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• Το φάρμακο προστίθεται αποκλειστικά στη ζωοτροφή.
• Στην αρχή του μαθήματος, η δόση δεν υπερβαίνει τα 12 mg του φαρμάκου ανά κιλό σωματικού βάρους.
• Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα της παθολογίας.
• Μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων, το φάρμακο συνεχίζεται να χορηγείται στο ζώο μαζί με τροφή σε δόση 2 mg / kg μία φορά κάθε λίγες ημέρες.

Η μιτοτάνη παρατείνει τη ζωή του ζώου για αρκετά χρόνια. Σε αυτή την περίπτωση, η λήψη αυτού του φαρμάκου θα πρέπει να είναι δια βίου.

Μερικές φορές το Mitotan αντικαθίσταται από το Trilostan. Το τελευταίο φάρμακο δρα διαφορετικά: καταστέλλει την παραγωγή ορμονών στα επινεφρίδια.

Το Trilostane χορηγείται σε σκύλους σε δόση 6 mg ανά kg σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα. Μετά από δύο εβδομάδες θεραπείας, πραγματοποιείται αξιολόγηση του επιπέδου της κορτιζόλης στο αίμα και η δοσολογία προσαρμόζεται προς τα πάνω ή προς τα κάτω.

Άλλα φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για θεραπευτικούς σκοπούς, ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους είναι χαμηλή, επομένως δεν υπάρχει απλώς εναλλακτική λύση στο Trilostan και το Mitotan σήμερα.

Τα τελευταία χρόνια, οι κτηνίατροι έχουν αρχίσει να ασκούν ακτινοθεραπεία στη θεραπεία του υπεραδρενοκορτιτισμού σε σκύλους. Αυτή η τεχνική δείχνει καλά αποτελέσματα, αλλά μέχρι στιγμής δεν πηγαίνει στις μάζες, καθώς ο ίδιος ο μηχανισμός μιας τέτοιας θεραπείας δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί επαρκώς.

Πρόληψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία ανιχνεύεται σε ηλικιωμένους σκύλους. Δεδομένης της ανεπαρκούς γνώσης της αιτιολογίας των όγκων της υπόφυσης και των επινεφριδίων, η ανάπτυξη αποτελεσματικών μεθόδων πρόληψης φαίνεται αδύνατη.

Οι κτηνίατροι συμβουλεύουν τους ιδιοκτήτες σκύλων να εξετάζουν τακτικά τα κατοικίδιά τους ως προληπτικό μέτρο για τη νόσο του Cushing. Σε αυτή την περίπτωση, θα είναι δυνατό να εντοπιστεί έγκαιρα η παθολογία και να ξεκινήσει η θεραπεία της, η οποία θα παρατείνει τη ζωή του κατοικίδιου ζώου.

Η θεραπεία του συνδρόμου Cushing είναι πολύ δαπανηρή και δεν δίνει εγγυημένα αποτελέσματα. Επομένως, εάν ο σκύλος είναι σε μεγάλη ηλικία, τότε οι κτηνίατροι προτείνουν στους ιδιοκτήτες να βάλουν το κατοικίδιο για ύπνο. Και εδώ ο καθένας αποφασίζει για τη μοίρα του τετράποδου φίλου του.

Προσοχή, μόνο ΣΗΜΕΡΑ!