Παροχή αίματος στο νωτιαίο μυελό. Παροχή αίματος στη σπονδυλική στήλη και στο νωτιαίο μυελό Σύνδρομα που οφείλονται σε βλάβες στα αγγεία της σπονδυλικής στήλης

Από το ενδοκρανιακό τμήμα των σπονδυλικών αρτηριών, σχηματίζονται τρία κατερχόμενα αγγεία: ένα μη ζευγαρωμένο - η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία και δύο ζεύγη - οι οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες που τροφοδοτούν τα ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού.

Το υπόλοιπο του νωτιαίου μυελού τροφοδοτείται με αίμα από τις κύριες αρτηρίες των κορμών που βρίσκονται έξω από την κρανιακή κοιλότητα: εξωκράνιο τμήμα των σπονδυλικών αρτηριών, υποκλείδιες αρτηρίες, αορτή και λαγόνιες αρτηρίες (Εικ. 1.7.11).

Αυτά τα αγγεία δίνουν ειδικούς κλάδους - τις πρόσθιες και οπίσθιες ριζικές-νωτιαίες αρτηρίες, οι οποίες πηγαίνουν στο νωτιαίο μυελό μαζί, αντίστοιχα, με τις πρόσθιες και οπίσθιες ρίζες του. Ωστόσο, ο αριθμός των ριζικών αρτηριών είναι πολύ μικρότερος από αυτόν των σπονδυλικών ριζών: πρόσθια - 2-6, οπίσθια - 6-12.

Όταν πλησιάζουμε στη μέση σχισμή του νωτιαίου μυελού, κάθε πρόσθια ριζική-νωτιαία αρτηρία χωρίζεται σε ανιόντες και κατιόντες κλάδους, σχηματίζοντας έτσι έναν συνεχή αρτηριακό κορμό - την πρόσθια σπονδυλική αρτηρία, η ανοδική συνέχεια της οποίας περίπου από το επίπεδο C IV είναι ένα ονομαστικό μη ζευγαρωμένο κλάδος των σπονδυλικών αρτηριών.

Πρόσθιες ριζικές αρτηρίες

Οι πρόσθιες ριζικές αρτηρίες δεν έχουν ίση διάμετρο, η μεγαλύτερη είναι μία από τις αρτηρίες (αρτηρία του Adamkevich), η οποία εισέρχεται στον νωτιαίο σωλήνα με μία από τις ρίζες Th XII -L I, αν και μπορεί επίσης να πάει με άλλες ρίζες (από Th V έως L V).

Οι πρόσθιες ριζικές αρτηρίες δεν είναι ζευγαρωμένες, η αρτηρία Adamkevich πηγαίνει συχνά στα αριστερά.

Οι πρόσθιες ριζικές αρτηρίες δίνουν ραβδωτούς, ραβδωτούς-κομματικούς και υποβρύχιους κλάδους.

Οπίσθιες ριζικές αρτηρίες

Οι οπίσθιες ριζικές αρτηρίες χωρίζονται επίσης σε ανιόντες και κατερχόμενους κλάδους, περνώντας ο ένας μέσα στον άλλο και σχηματίζοντας δύο διαμήκεις οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες στην οπίσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού.

Οι οπίσθιες ριζικές αρτηρίες σχηματίζουν αμέσως υποβρύχιους κλάδους.

Γενικά, ανάλογα με το μήκος του νωτιαίου μυελού, ανάλογα με τις επιλογές παροχής αίματος, διακρίνονται αρκετές κάθετες λεκάνες, αλλά πιο συχνά υπάρχουν τρεις από αυτές: η κάτω λεκάνη της αρτηρίας Adamkevich (οι μεσαίες κατώτερες θωρακικές περιοχές, καθώς και το οσφυοϊερό τμήμα), το άνω - από τους κλάδους του ενδοκρανιακού τμήματος των σπονδυλικών αρτηριών και το μεσαίο (κάτω αυχενικό και άνω θωρακικό), που παρέχεται από τους κλάδους του εξωκρανιακού τμήματος της σπονδυλικής αρτηρίας και άλλους κλάδους της υποκλείδιας αρτηρίας.

Με υψηλή θέση της αρτηρίας του Adamkevich, βρίσκεται μια πρόσθετη αρτηρία - η αρτηρία Deprozh - Gauteron. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ολόκληρο το θωρακικό και το άνω οσφυϊκό τμήμα του νωτιαίου μυελού τροφοδοτείται από την αρτηρία του Adamkevich και το πιο ουραίο από μια επιπλέον.

Τρεις λεκάνες διακρίνονται επίσης κατά τη διάμετρο του νωτιαίου μυελού: κεντρική (πρόσθια), οπίσθια και περιφερική (Εικ. 1.7.12). Η κεντρική λεκάνη καλύπτει τα πρόσθια κέρατα, την πρόσθια κοίλωμα, τη βάση του οπίσθιου κέρατος και τις παρακείμενες περιοχές των πρόσθιων και πλευρικών κορδονιών.

Η κεντρική λεκάνη σχηματίζεται από την πρόσθια σπονδυλική αρτηρία και καλύπτει τα 4/5 της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού. Η οπίσθια λεκάνη σχηματίζεται από το σύστημα των οπίσθιων σπονδυλικών αρτηριών. Αυτή είναι η περιοχή των οπίσθιων καναλιών και των οπίσθιων κεράτων. Η τρίτη, περιφερική λεκάνη σχηματίζεται από υποβρύχιους κλάδους του περιμυελικού αρτηριακού δικτύου, που τροφοδοτούνται τόσο από την πρόσθια όσο και από την οπίσθια σπονδυλική αρτηρία. Καταλαμβάνει τα περιθωριακά τμήματα των πρόσθιων και πλευρικών κορδονιών.

Όταν η κεντρική (μπροστινή) λεκάνη είναι απενεργοποιημένη, εμφανίζεται το σύνδρομο ισχαιμίας του πρόσθιου μισού του νωτιαίου μυελού - σύνδρομο Preobrazhensky: διαταραχές αγωγιμότητας της επιφανειακής ευαισθησίας, πυελικές διαταραχές, παράλυση. Το χαρακτηριστικό της παράλυσης (πλαδαρά στα πόδια ή χαλαρά στα χέρια - σπαστική στα πόδια) εξαρτάται από το επίπεδο διακοπής της κυκλοφορίας.

Η απενεργοποίηση της οπίσθιας πισίνας συνοδεύεται από οξεία παραβίαση της βαθιάς ευαισθησίας, η οποία οδηγεί σε ευαίσθητη αταξία και ήπια σπαστική πάρεση σε ένα, δύο ή περισσότερα άκρα - σύνδρομο Williamson.

Η απενεργοποίηση της περιφερικής πισίνας προκαλεί σπαστική πάρεση των άκρων και παρεγκεφαλιδική αταξία (υποφέρουν οι σπονδυλοεγκεφαλικές οδοί). υλικό από τον ιστότοπο

Είναι πιθανό το ισχαιμικό (άτυπο) σύνδρομο Brown-Sequard, το οποίο εμφανίζεται όταν η κεντρική πισίνα απενεργοποιείται μονομερώς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στην πρόσθια λεκάνη οι αρτηρίες παρέχουν μόνο το μισό του νωτιαίου μυελού - δεξιά ή αριστερά. Κατά συνέπεια, η βαθιά ευαισθησία δεν απενεργοποιείται.

Το πιο κοινό σύνδρομο είναι η ισχαιμία του κοιλιακού μισού του νωτιαίου μυελού, σπάνια άλλων. Σε αυτά, πέραν των παραπάνω, περιλαμβάνεται και το σύνδρομο της ισχαιμίας της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού. Σε αυτή την περίπτωση, προκύπτει μια εικόνα παρόμοια με αυτή που χαρακτηρίζει τη μυελίτιδα ή την επιδουρίτιδα. Ωστόσο, δεν υπάρχει πρωτογενής πυώδης εστία, πυρετός, φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, υποφέρουν από γενικές αγγειακές παθήσεις, συχνές καρδιακές προσβολές, παροδικές διαταραχές

Αν και οι ριζικές αρτηρίες που προέρχονται από την αορτή συνοδεύουν τις νευρικές ρίζες σε πολλά επίπεδα, οι περισσότερες από αυτές δεν συμμετέχουν στην παροχή αίματος του ίδιου του SC. Η κύρια παροχή αίματος στα πρόσθια τμήματα του SM προέρχεται μόνο από 6-8 ριζικές (τις λεγόμενες «ριζοειδείς-μυελώδεις») αρτηρίες. Αναχωρούν σε αυστηρά καθορισμένα επίπεδα, αλλά η κατεύθυνση αναχώρησης μπορεί να διαφέρει73 (σελ. 1180-1):

C3 - αναχωρεί από τη σπονδυλική αρτηρία

C6 - συνήθως προέρχεται από τη βαθιά αυχενική αρτηρία

C8 - συνήθως αναχωρεί από τον κοστοτραχηλικό κορμό

Σημείωση: C6 και C8: ≈10% του πληθυσμού δεν έχει πρόσθια ριζική (νωτιαία;) αρτηρία στο κατώτερο αυχενικό επίπεδο14

αρτηρία Adamkevich (βλ. παρακάτω)

Οι ζευγαρωμένες οπίσθιες αρτηρίες είναι λιγότερο ανεπτυγμένες από την πρόσθια σπονδυλική αρτηρία. λαμβάνουν παροχή αίματος από 10-23 ριζικούς κλάδους.

Η παροχή αίματος στο θωρακικό SM είναι περιορισμένη και οριακή. λαμβάνει αίμα μόνο από τις παραπάνω Τ4 ή Τ5 ριζικές αρτηρίες. Επομένως, αυτή η περιοχή είναι πιο επιρρεπής σε αγγειακές διαταραχές.

Ρύζι. 3-8. Διάγραμμα της παροχής αίματος στον νωτιαίο μυελό (σύμφωνα με τον J.M. Traveras, E.H. Woods (eds) Diagnostic Neurology, 2nd ed., vol. II, p. 1181, ©1976, the Williams & Wilkins Co., Baltimore; με άδεια και με τροποποιήσεις)

Αρτηρία Adamkevich (η λεγόμενη μεγάλη πρόσθια ριζική αρτηρία)

η κύρια πηγή παροχής αίματος στο SC σε όλη τη διάρκεια από το ≈T8 έως τον κώνο

στο 80% των περιπτώσεων αναχωρεί μεταξύ T9 και L2 (μεταξύ T9 και T12 στο 75% των περιπτώσεων). στο υπόλοιπο 15% των περιπτώσεων, φεύγει υψηλότερα μεταξύ Τ5 και Τ8 (σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει μια επιπλέον ριζική αρτηρία παρακάτω)

συνήθως αρκετά μεγάλο, δίνοντας κλαδιά σε ρόστρες και ουραίοι κατευθύνσεις (το τελευταίο είναι συνήθως μεγαλύτερο), το οποίο στο AG έχει τη χαρακτηριστική εμφάνιση φουρκέτας

3.4. Εγκεφαλοαγγειακή Ανατομία

3.4.1. Αγγειακές εγκεφαλικές δεξαμενές

Στο σχ. 3-9 δείχνει τις περιοχές που τροφοδοτούνται από τις κύριες εγκεφαλικές αρτηρίες. Τόσο οι κύριες εγκεφαλικές αρτηρίες15 όσο και οι αρτηρίες που τροφοδοτούν τα κεντρικά μέρη του εγκεφάλου [φακοειδής αρτηρίες, υποτροπιάζουσες αρτηρίες Hübner (η λεγόμενη μέση ραβδωτό αρτηρία) κ.λπ.] χαρακτηρίζονται από σημαντική μεταβλητότητα τόσο στις περιοχές παροχής αίματος όσο και σε τα μέρη αναχώρησή τους από PMA και SMA.

Ρύζι. 3-9. Δεξαμενές παροχής αίματος των εγκεφαλικών ημισφαιρίων

3.4.2. Παροχή αρτηριακού αίματος στον εγκέφαλο

Το σύμβολο "" υποδηλώνει την περιοχή που παρέχεται από την υποδεικνυόμενη αρτηρία. Αγγειογραφικά διαγράμματα των περιγραφόμενων αγγείων, βλ. Εγκεφαλική αγγειογραφία, σελ.557.

κύκλος της θέλησης

Ένας σωστά σχηματισμένος κύκλος Willis υπάρχει μόνο στο 18% των περιπτώσεων. Η υποπλασία του ενός ή και των δύο PCA εμφανίζεται στο 22-32% των περιπτώσεων. Το τμήμα Α1 μπορεί να είναι υποπλαστικό ή να απουσιάζει στο 25% των περιπτώσεων.

Στο 15-35% των περιπτώσεων, ένα PCA λαμβάνει την παροχή αίματος μέσω του PCA από το ICA, και όχι από το IBS, και στο 2% των περιπτώσεων, και τα δύο PCA λαμβάνουν αίμα από το PCA (τροφοδοσία αίματος εμβρύου).

Σημείωση: Το PSA βρίσκεται πάνω από την ανώτερη επιφάνεια του οπτικού χιάσματος.

Ανατομικά τμήματα των ενδοκρανιακών εγκεφαλικών αρτηριών

Αυτί. 3-9. Τμήματα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας

καρωτιδική αρτηρία: το παραδοσιακό αριθμητικό σύστημα για την ονοματοδοσία των τμημάτων16 ήταν προς την κατεύθυνση ραμφοουραία (δηλαδή αντίθετη προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος, καθώς και συστήματα ονοματολογίας για άλλες αρτηρίες). Ένας αριθμός άλλων συστημάτων ονοματολογίας έχουν προταθεί για να ξεπεραστεί αυτή η ασυμφωνία, καθώς και για να οριστούν ανατομικά σημαντικά τμήματα που δεν ελήφθησαν αρχικά υπόψη (βλ., για παράδειγμα, Πίνακας 3-917). Δείτε λεπτομέρειες παρακάτω

πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία (ACA)18, τμήματα:

A1: ACA από το στόμιο στο ACA

A2: ACA από το PSA στην αρχή της καλο-περιθωριακής αρτηρίας

A3: από το στόμιο της καλο-περιθωριακής αρτηρίας μέχρι την άνω επιφάνεια του κάλους 3 cm από το γόνατό του

Α4: περικαλλώδες τμήμα

A5: τερματικοί κλάδοι

μέση εγκεφαλική αρτηρία (MCA)18, τμήματα:

M1: MCA από στόμιο έως διακλάδωση (στο πρόσθιο-οπίσθιο AG αυτό είναι ένα οριζόντιο τμήμα)

M2: MCA από τη διχάλα μέχρι την έξοδο από το Sylvius Gap

Μ3-4: απομακρυσμένοι κλάδοι

Μ5: τερματικοί κλάδοι

Οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (PCA) (υπάρχουν διάφορα σχήματα ονοματολογίας για τον προσδιορισμό των τμημάτων της, για παράδειγμα, με τα ονόματα των δεξαμενών από τις οποίες διέρχονται19,20):

Р1 (καζανάκια μίσχων): ZMA από το στόμα έως το PCA (άλλες ονομασίες για αυτό το τμήμα: μεσεγκεφαλικό, προεπικοινωνιακό, κυκλικό, βασικό κ.λπ.).

μεσεεγκεφαλικές διάτρητες αρτηρίες ( τεμαχίδιο, εγκεφαλικοί μίσχοι, πυρήνες Edinger-Westphal, III και IV κρανιακά νεύρα)

μεσοσπονδυλικές μακριές και βραχείες θαλοπερφορτιζόμενες αρτηρίες (1η από τις δύο ομάδες οπίσθιων θαλωροφόρων αρτηριών)

έσω οπίσθια χοριοειδή αρτηρία (προέρχεται από το P1 ή το P2 στις περισσότερες περιπτώσεις)

P2 (περιβάλλουσα δεξαμενή): PCA από το στόμιο του PCA στο στόμιο της κάτω κροταφικής αρτηρίας (άλλες ονομασίες για αυτό το τμήμα: μετακοινωνική, περιεγκεφαλική).

πλάγια (σελ. 105 - έσω) οπίσθια λαχνοειδής αρτηρία (στις περισσότερες περιπτώσεις αναχωρεί από την P2)

Θαλαμογονιδιακές θαλοπερφορητικές αρτηρίες (2η από τις δύο ομάδες οπίσθιων θαλοπερφορητικών αρτηριών)  γεννητικά σώματα και μαξιλάρι

ιπποκαμπική αρτηρία

πρόσθιο κροταφικό (αναστομώσεις με τον πρόσθιο κροταφικό κλάδο του MCA)

οπίσθια χρονική

διάτρηση του ποδιού

βρεγματικό-ινιακό

P3 (τετράπλευρη δεξαμενή): PCA από το στόμιο του κάτω κροταφικού κλάδου έως το στόμιο των τερματικών κλάδων.

τετράπλευροι και στροφαλοφόροι κλάδοι  τετράπλευρη πλάκα

οπίσθια περικαλλοζική αρτηρία (αρτηρία του κάλους σώματος): αναστομώσεις με την περικαλλοζική αρτηρία από το ACA

P4: τμήμα μετά την προέλευση των βρεγματικών-ινιακών και σπινθηροειδών αρτηριών, περιλαμβάνει φλοιώδεις κλάδους του PCA

Ρύζι. 3-10. Circle of Willis (άποψη από τη βάση του εγκεφάλου)

Πρόσθια παροχή αίματος

Εσωτερική καρωτίδα (ICA)

Η οξεία απόφραξη του ICA οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο στο 15-20% των περιπτώσεων.

Τμήματα της ICA και τα υποκαταστήματά τους

"Siphon of the ICA": ξεκινά από το οπίσθιο γόνατο του σπηλαιώδους τμήματος της ICA και καταλήγει στη διχάλα της ICA (περιλαμβάνει το σπηλαιώδη, οφθαλμικό και επικοινωνιακό τμήμα)17

C1 (τραχηλική): προέρχεται από τη διχοτόμηση της κοινής καρωτίδας. Περνά μαζί με την έσω σφαγίτιδα φλέβα και το πνευμονογαστρικό νεύρο στην καρωτίδα. μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες (PSV) το καλύπτουν. Βρίσκεται οπίσθια και έσω της εξωτερικής καρωτίδας. Καταλήγει στην είσοδο του καναλιού της καρωτίδας. Δεν έχει υποκαταστήματα

C2 (βραχώδης): περιβάλλεται επίσης από PGW. Καταλήγει στο οπίσθιο άκρο της σχισμένης οπής (κάτω και μεσαία προς την άκρη του κόμβου Gasser στον κόλπο του Meckel). Έχει 3 τμήματα:

κατακόρυφο τμήμα: το ICA ανεβαίνει και μετά κάμπτεται για να σχηματιστεί

οπίσθιο γένος: πρόσθιο του κοχλία, μετά καμπυλώνει εμπρός-μέσα για να σχηματιστεί

οριζόντιο τμήμα: βρίσκεται βαθύτερα και μεσαία προς τα μείζονα και μικρότερα πετρώδη νεύρα, μπροστά από την τυμπανική μεμβράνη (TM)

C3 (τμήμα διάρρηξης τρήματος): Το ICA διέρχεται (και όχι μέσω) της ρήξης για να σχηματίσει το πλάγιο γένος. Ανεβαίνει στο σωληναριακό τμήμα στη θέση κοντά σε πώληση, διατρυπώντας το DM, περνώντας από τον πετογλωσσικό σύνδεσμο και μετατρέπεται σε σπηλαιώδη τμήμα. Υποκαταστήματα (συνήθως δεν είναι ορατά στο AG):

καρωτικός-τυμπανικός κλάδος (μη μόνιμος)  τυμπανική κοιλότητα

κλαδί πτερυγοπαλατίνης (vidian): διέρχεται από ένα σχισμένο άνοιγμα, που υπάρχει στο 30% των περιπτώσεων, μπορεί να συνεχίσει ως αρτηρία του πτερυγοπαλατινικού καναλιού

C4 (σπηλαιώδης): Καλύπτεται από την αγγειακή μεμβράνη που επενδύει τον κόλπο, εξακολουθεί να εμπλέκεται στο PSV. Περνά εμπρός, μετά προς τα πάνω και μεσαία, διπλώνει προς τα πίσω, σχηματίζοντας τον έσω βρόχο του ICA, περνά οριζόντια και διπλώνει προς τα εμπρός (μέρος του πρόσθιου βρόχου του ICA) στην πρόσθια σφηνοειδή απόφυση. Καταλήγει στον εγγύς δακτύλιο της σκληράς μήνιγγας (που δεν καλύπτει πλήρως το ICA). Διαθέτει πολλούς κλάδους, οι σημαντικότεροι από τους οποίους είναι:

μηνιγγιτι-υποφυσιακός κορμός (μεγαλύτερος και πιο εγγύς κλάδος):

αρτηρία tentorium (αρτηρία Bernasconi και Cassinari)

ραχιαία μηνιγγική αρτηρία

κάτω αρτηρία της υπόφυσης ( οπίσθια υπόφυση): η απόφραξή της προκαλεί εμφράγματα της υπόφυσης στο σύνδρομο Shehan μετά τον τοκετό. ωστόσο η ανάπτυξη άποιου διαβήτη είναι σπάνια, γιατί. ο μίσχος της υπόφυσης διατηρείται)

πρόσθια μηνιγγική αρτηρία

αρτηρία του κάτω μέρους του σηραγγώδους κόλπου (διαθέσιμο σε 80%)

Καψικές αρτηρίες McConnell (παρουσιάζονται στο 30% των περιπτώσεων): τροφοδοτούν την κάψουλα της υπόφυσης21

C5 (σφηνοειδές): τελειώνει στον περιφερικό δακτύλιο της σκληράς μήνιγγας, ο οποίος περιβάλλει πλήρως το ICA. Μετά από αυτό, το ICA είναι ήδη ενδοσκληρίδιο

C6 (οφθαλμικό): προέρχεται από τον περιφερικό δακτύλιο της σκληράς μήνιγγας και καταλήγει κοντά στο στόμιο του PCA

οφθαλμική αρτηρία (Οφθαλμική αρτηρία) – στο 89% των περιπτώσεων προέρχεται από το ICA περιφερικά προς τον σηραγγώδη κόλπο (ενδοκηρνώδης προέλευση παρατηρείται στο 8% των περιπτώσεων· το OfA απουσιάζει στο 3% των περιπτώσεων22). Περνά μέσω του οπτικού καναλιού στην τροχιά. Στο πλάγιο AG έχει μια χαρακτηριστική κάμψη που μοιάζει με ξιφολόγχη

ανώτερες αρτηρίες της υπόφυσης  πρόσθια υπόφυση και μίσχος (αυτός είναι ο πρώτος κλάδος του υπερκλινοειδούς τμήματος του ICA)

οπίσθια επικοινωνούσα αρτηρία (PCA):

αρκετές πρόσθιες θαλαμοδιατρητικές αρτηρίες ( οπτική οδός, χίασμα και οπίσθιος υποθάλαμος): βλ. Οπίσθια παροχή αίματος παρακάτω)

πρόσθια λαχνοειδής αρτηρία: προέρχεται 2-4 mm περιφερικά από το τμήμα PCA  του θαλάμου, έσω μέρη του globus pallidus, γένος της εσωτερικής κάψουλας (IC) (στο 50% των περιπτώσεων), κάτω μέρος του οπίσθιου μίσχου του VC, άγκιστρο, οπίσθιες ίνες (crown radiata) ( σύνδρομα απόφραξης βλ. σελ. 751)

τμήμα πλέγματος: εισέρχεται στον υπερκεράτιο θύλακα του κροταφικού κέρατος  μόνο αυτό το τμήμα του χοριοειδούς πλέγματος

C7 (επικοινωνία): ξεκινά αμέσως κοντά στο στόμιο του PCA, περνά μεταξύ των κρανιακών νεύρων II και III, καταλήγει κάτω από την πρόσθια διάτρητη ουσία, όπου διαιρείται σε ACA και MCA

Μέση εγκεφαλική αρτηρία (MCA): κλάδοι και αγγειογραφική άποψη, βλ. 19-3, σ.560.

Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία (ACA): διέρχεται μεταξύ του II κρανιακού νεύρου και της πρόσθιας διάτρητης ουσίας. Κλαδιά και αγγειογραφική άποψη βλ. 19-2, σ.560.

Παροχή αίματος στην πλάτη

Αγγειογραφήματα και κύριοι κλάδοι βλ. 19-5, σ.562.

Η σπονδυλική αρτηρία (VA) είναι ο πρώτος και συνήθως κύριος κλάδος της υποκλείδιας αρτηρίας. Στο 4% των περιπτώσεων, το αριστερό VA μπορεί να προέρχεται απευθείας από το αορτικό τόξο. Το VA έχει 4 τμήματα:

πρώτο: ανεβαίνει και πίσω και εισέρχεται στο εγκάρσιο άνοιγμα, συνήθως στον 6ο αυχενικό σπόνδυλο

δεύτερο: ανεβαίνει κατακόρυφα προς τα πάνω μέσω των εγκάρσιων ανοιγμάτων των αυχενικών σπονδύλων, συνοδευόμενο από ένα δίκτυο συμπαθητικών ινών (από το αστρικό γάγγλιο) και το φλεβικό πλέγμα. Στρίβει προς τα έξω στην εγκάρσια διαδικασία του C2

τρίτο: αναδύεται από το τρήμα C2, καμπυλώνεται οπίσθια και μεσαία σε μια αυλάκωση στην άνω επιφάνεια του άτλαντα και εισέρχεται στο BZO

τέταρτο: διεισδύει μέσω της μήνιγγας και συνδέεται με το αντίθετο VA στο επίπεδο του κάτω ορίου της γέφυρας, σχηματίζοντας μαζί της την κύρια αρτηρία (ΟΑ)

Η υποπλασία του δεξιού VA εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων, του αριστερού - στο 5% των περιπτώσεων.

Κλάδοι της σπονδυλικής αρτηρίας:

πρόσθιο μηνιγγικό: εμφανίζεται στο επίπεδο του σώματος C2, μπορεί να εμπλέκεται στην παροχή χορδών ή BZO μηνιγγιών, μπορεί να είναι από παράπλευρη παροχή σε περίπτωση απόφραξης

οπίσθιο μηνιγγικό

μυελικές (βολβικές) αρτηρίες

οπίσθια σπονδυλική αρτηρία

οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία (PICA) - κύριος κλάδος: έχει 4 τμήματα, 3 κλάδους:

πρόσθιο μυελό: ξεκινά από το κάτω όριο της ελιάς

πλάγιος μυελός (στο AG - ουραίος βρόχος): ξεκινά από το κάτω άκρο του προμήκη μυελού

οπίσθιος μυελικός: ανεβαίνει στην αμυγδαλομυελική αύλακα

υπεραμυγδαλικό (στο AG - κρανιακός βρόχος):

λαχνοειδής αρτηρία (1ος κλάδος) (χοριοειδές σημείο)  χοριοειδές πλέγμα της IV κοιλίας

τερματικοί κλάδοι:

αμυγδαλο-ημισφαιρικό (2ος κλάδος)

αρτηρία του κατώτερου σκύλου (3ος κλάδος) κατώτερη κάμψη = συζυγικό σημείο

πρόσθια σπονδυλική αρτηρία

Η βασική αρτηρία (ΟΑ) σχηματίζεται από τη σύντηξη δύο σπονδυλικών αρτηριών. Τα κλαδιά της:

πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία (AICA): αναχωρεί από το κάτω μέρος της ΑΑ, πηγαίνει πίσω και πλάγια μπροστά από την VI, VII και VIII CI. Συχνά σχηματίζει έναν βρόχο που εισέρχεται στο VSC, όπου η αρτηρία του λαβυρίνθου αναχωρεί από αυτό. Παρέχει αίμα στα προσθιοπλάγια τμήματα του κάτω μέρους της παρεγκεφαλίδας και στη συνέχεια αναστομώνεται με το PICA

εξωτερική ακουστική αρτηρία (αρτηρία λαβύρινθου)

αρτηρίες γέφυρας

άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία (SCA)

άνω vermis αρτηρία

οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (PCA): συνδέεται με την PCA ≈1 cm από το στόμιο. Τα τμήματα και οι κλάδοι τους, βλ. σελ.105

Εξωτερική καρωτίδα

άνω θυρεοειδική αρτηρία: πρώτος πρόσθιος κλάδος

ανιούσα φαρυγγική αρτηρία

γλωσσική αρτηρία

αρτηρία προσώπου: τα κλαδιά της αναστομώνονται με αυτά της OfA (σημαντική παράπλευρη παροχή αίματος)

ινιακή αρτηρία

οπίσθια αρτηρία αυτιού

επιφανειακή κροταφική αρτηρία

μετωπικός κλάδος

βρεγματικός κλάδος

γνάθια αρτηρία - διέρχεται αρχικά μέσα στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα

μέση μηνιγγική αρτηρία

βοηθητική αρτηρία θηκαριού

κάτω κυψελιδική αρτηρία

υποκογχική αρτηρία

άλλοι: άπω κλάδοι που μπορούν να αναστομωθούν με κλάδους OfA στην τροχιά

Η παροχή αίματος στον νωτιαίο μυελό (συνώνυμο της σπονδυλικής κυκλοφορίας (SC) πραγματοποιείται από τη σπονδυλική αρτηρία - κλάδο της υποκλείδιας αρτηρίας, καθώς και από τις οπίσθιες μεσοπλεύριες, οσφυϊκές και πλευρικές ιερές αρτηρίες του νωτιαίου μυελού: πρώην νωτιαία αρτηρία, μη ζευγαρωμένη, που βρίσκεται στην πρόσθια διαμήκη σχισμή του νωτιαίου μυελού, και η ζευγαρωμένη οπίσθια σπονδυλική αρτηρία δίπλα στην οπίσθια πλάγια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού... Πολυάριθμοι κλάδοι απομακρύνονται από αυτές τις αρτηρίες και την ουσία του εγκεφάλου.

Ρύζι. 5. Σχέδιο πηγών παροχής αίματος στο νωτιαίο μυελό

: 1 - αορτή; 2 - βαθιά αρτηρία του λαιμού. 3 - πρόσθια ριζομυελική αρτηρία της αυχενικής πάχυνσης. 4 - σπονδυλική αρτηρία. 5 - μεσοπλεύρια αρτηρίες. 6 - άνω πρόσθετη ριζομυελική αρτηρία. 7 - μεγάλη πρόσθια ριζομυελική αρτηρία (αρτηρία Adamkevich). 8 - κάτω πρόσθετη ριζομυελική αρτηρία. 9 - λαγόνιο-οσφυϊκή αρτηρία. Οι διακεκομμένες γραμμές υποδεικνύουν τα όρια τμημάτων του νωτιαίου μυελού (I - αυχενικό, II - θωρακικό, III - οσφυϊκό, IV - ιερό).

Έχει διαπιστωθεί ότι πολλά ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού τροφοδοτούν με αίμα τις πρόσθιες και οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, οι οποίες διακλαδίζονται από τις σπονδυλικές αρτηρίες. Τα τμήματα κάτω από τα τμήματα CIII-CIV λαμβάνουν αίμα από τις ριζομυελικές αρτηρίες. Κάθε τέτοια αρτηρία, πλησιάζοντας την επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, χωρίζεται διχοτομικά σε ανιόντες και κατιόντες κλάδους, οι οποίοι συνδέονται με παρόμοιους κλάδους πάνω και κάτω από τις εντοπισμένες ριζομυελικές αρτηρίες και σχηματίζουν την πρόσθια και δύο οπίσθια αρτηριακή αναστομωτική οδό κατά μήκος του νωτιαίου μυελού (πρόσθια και οπίσθια σπονδυλικές αρτηρίες).

Ρύζι. 6 Σχηματική αναπαράσταση της παροχής αίματος σε ένα τμήμα του νωτιαίου μυελού (διατομή):

Οι κουκκίδες υποδεικνύουν την περιφερική αρτηριακή ζώνη, λοξή σκίαση - την κεντρική αρτηριακή ζώνη, οριζόντια σκίαση - την περιοχή παροχής αίματος στην οπίσθια σπονδυλική αρτηρία. 1 - περιοχή επικάλυψης της κεντρικής αρτηριακής ζώνης και της ζώνης παροχής αίματος της οπίσθιας σπονδυλικής αρτηρίας. 2 - υποβρύχια κλαδιά. 3 - πρόσθια σπονδυλική αρτηρία. 4 - οπίσθια σπονδυλική αρτηρία.

Κατά μήκος των αναστομωτικών οδών, υπάρχουν περιοχές με αντίθετα κατευθυνόμενη ροή αίματος, ειδικότερα, στα σημεία όπου ο κύριος κορμός της ριζομυελικής αρτηρίας χωρίζεται σε ανιόντες και κατερχόμενους κλάδους. Ο αριθμός των ριζομυελικών αρτηριών περιλαμβάνει από 2 έως 27 (συνήθως 4-8) πρόσθιες αρτηρίες και από 6 έως 28 (συνήθως 15-20) οπίσθιες. Υπάρχουν δύο ακραίοι τύποι δομής των αγγείων που τροφοδοτούν το νωτιαίο μυελό - κύρια και χαλαρά. Με τον κύριο τύπο, υπάρχει μικρός αριθμός ριζομυελικών αρτηριών (3-5 πρόσθιες και 6-8 οπίσθιες). Με χαλαρό τύπο, υπάρχουν περισσότερες τέτοιες αρτηρίες (6-12 πρόσθιες και 22 ή περισσότερες οπίσθιες). Οι μεγαλύτερες πρόσθιες ριζομυελικές αρτηρίες εντοπίζονται στη μεσαία αυχενική περιοχή του νωτιαίου μυελού (αυχενική μεγέθυνση αρτηρία) και στην κάτω θωρακική ή άνω οσφυϊκή περιοχή (οσφυϊκή μεγέθυνση αρτηρία ή η μεγάλη πρόσθια ριζομυελική αρτηρία του Adamkevich). Η αρτηρία Adamkevich εισέρχεται στο νωτιαίο κανάλι δίπλα σε μία από τις σπονδυλικές ρίζες, συνήθως στα αριστερά. Στο 15-16% των περιπτώσεων, υπάρχει μια μεγάλη πρόσθια ριζομυελική αρτηρία που συνοδεύει τη ρίζα LV ή SI και μια κατώτερη επικουρική ριζομυελική αρτηρία που τροφοδοτεί τα τμήματα του επίκονου και του κώνου του νωτιαίου μυελού.

Οι πηγές των ριζομυελικών αρτηριών στο επίπεδο του λαιμού είναι οι βαθιές αρτηρίες του λαιμού (λιγότερο συχνά οι σπονδυλικές αρτηρίες), στο επίπεδο της θωρακικής περιοχής - οι οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες, στο επίπεδο της οσφυϊκής - οι οσφυϊκές αρτηρίες , στο επίπεδο του ιερού οστού - οι πλευρικές ιερές και λαγονοοσφυϊκές αρτηρίες. Οι πρόσθιες ριζομυελικές αρτηρίες παρέχουν αίμα στο πρόσθιο (κοιλιακό) 4/5 της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού και οι κλάδοι των οπίσθιων ριζομυελικών αρτηριών παρέχουν αίμα στο οπίσθιο τμήμα της διαμέτρου.

2466 0

Το κυκλοφορικό σύστημα του νωτιαίου μυελούχωρισμένο κατά μήκος και κατά μήκος της διαμέτρου.

Το σύστημα παροχής αίματος του νωτιαίου μυελού κατά μήκος

Η παροχή αίματος στον νωτιαίο μυελό παρέχεται από τις πρόσθιες και ζευγαρωμένες οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, καθώς και από τις ριζοσπονδυλικές-νωτιαίες αρτηρίες.

Βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, η πρόσθια αρτηρία ξεκινά από δύο σπονδυλικές αρτηρίες και κλάδους που εκτείνονται από το ενδοκρανιακό τμήμα, που ονομάζεται σπονδυλική στήλη, οι οποίες σύντομα συγχωνεύονται και σχηματίζουν έναν κοινό κορμό που κατεβαίνει κατά μήκος της πρόσθιας αύλακας της κοιλιακής επιφάνειας του νωτιαίος μυελός.

Οι δύο οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, που προέρχονται από τις σπονδυλικές αρτηρίες, εκτείνονται κατά μήκος της ραχιαία επιφάνειας του νωτιαίου μυελού απευθείας στις οπίσθιες ρίζες. κάθε αρτηρία αποτελείται από δύο παράλληλα στελέχη, το ένα εκ των οποίων βρίσκεται μεσαία και το άλλο είναι πλάγια στις οπίσθιες ρίζες.

Οι σπονδυλικές αρτηρίες που προέρχονται από τις σπονδυλικές αρτηρίες τροφοδοτούν με αίμα μόνο 2-3 άνω αυχενικά τμήματα, ενώ το υπόλοιπο νωτιαίο μυελό τρέφεται από τις ριζοσπονδυλικές αρτηρίες, οι οποίες στην αυχενική και στην άνω θωρακική περιοχή λαμβάνουν αίμα από τους κλάδους του σπονδυλικές και ανιούσας αυχενικές αρτηρίες (το υποκλείδιο σύστημα). αρτηρίες), και κάτω - από τις μεσοπλεύριες και οσφυϊκές αρτηρίες που εκτείνονται από την αορτή.

Η ραχιαία-νωτιαία αρτηρία αναχωρεί από τη μεσοπλεύρια αρτηρία και διαιρείται στην πρόσθια και την οπίσθια ριζοσπονδυλική αρτηρία. Η πρόσθια και η οπίσθια ριζική-νωτιαία αρτηρία, περνώντας από το μεσοσπονδύλιο τρήμα, συμβαδίζουν με τις ρίζες των νεύρων. Το αίμα από τις πρόσθιες ριζικές αρτηρίες εισέρχεται στην πρόσθια σπονδυλική αρτηρία και από την οπίσθια - στην οπίσθια σπονδυλική στήλη.

Οι πρόσθιες ριζικές αρτηρίες είναι μικρότερες από τις οπίσθιες, αλλά είναι μεγαλύτερες. Ο αριθμός των αρτηριών κυμαίνεται από 4 έως 14 (συνήθως 5-8). Στην αυχενική περιοχή, στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν 3. Το άνω και το μεσαίο τμήμα του θωρακικού νωτιαίου μυελού (από ThIII έως ThVII) τροφοδοτούνται από 2-3 λεπτές ριζικές αρτηρίες. Το κατώτερο θωρακικό, οσφυϊκό και ιερό τμήμα του νωτιαίου μυελού τροφοδοτείται από 1-3 αρτηρίες. Η μεγαλύτερη από αυτές (διάμετρος 2 mm) ονομάζεται αρτηρία της οσφυϊκής πάχυνσης ή η αρτηρία του Adamkevich.

Η απενεργοποίηση της αρτηρίας της οσφυϊκής πάχυνσης δίνει μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα εμφράγματος του νωτιαίου μυελού με έντονα συμπτώματα.

Ξεκινώντας από το 10ο, και μερικές φορές από το 6ο θωρακικό τμήμα, θρέφει ολόκληρο το κάτω μέρος του νωτιαίου μυελού. Η αρτηρία του Adamkevich εισέρχεται στον νωτιαίο σωλήνα συνήθως με μία από τις ρίζες από ThVIII έως LIV, συχνότερα με ThX, ThXI ή ThXII θωρακική ρίζα, στο 75% των περιπτώσεων - στα αριστερά και στο 25% - στα δεξιά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από την αρτηρία του Adamkevich, εντοπίζονται μικρές αρτηρίες που εισέρχονται από τη ρίζα ThVII, ThVIII ή ThIX και μια αρτηρία που εισέρχεται από την οσφυϊκή ή SI ιερή ρίζα LV, τροφοδοτώντας τον κώνο και τον επίκονο του νωτιαίου μυελού. Αυτή είναι η αρτηρία Desproges-Gotteron. Υπάρχουν περίπου 20 οπίσθιες ριζικές αρτηρίες. είναι μικρότερου διαμετρήματος από τα μπροστινά.

Έτσι, υπάρχουν τρία κρίσιμα επίπεδα παροχής αίματος στον νωτιαίο μυελό σε όλο το μήκος: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Το σύστημα τροφοδοσίας του νωτιαίου μυελού κατά μήκος της διαμέτρου

Ένας μεγάλος αριθμός κεντρικών αρτηριών (a.a. centralis) αναχωρεί από την προηγούμενη σπονδυλική αρτηρία σε ορθή γωνία, οι οποίες περνούν κατά μήκος της πρόσθιας σπονδυλικής αύλακας και, κοντά στην πρόσθια γκρίζα κοιλότητα, εισέρχονται στην ουσία του νωτιαίου μυελού είτε στα δεξιά είτε στην αριστερά μισό. Οι κεντρικές αρτηρίες τροφοδοτούν τα πρόσθια κέρατα, τη βάση των οπίσθιων κεράτων, τις στήλες του Clark, τις πρόσθιες στήλες και τις περισσότερες από τις πλάγιες στήλες του νωτιαίου μυελού.

Έτσι, η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία παρέχει περίπου τα 4/5 της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού. Οι κλάδοι των οπίσθιων σπονδυλικών αρτηριών εισέρχονται στην περιοχή των οπίσθιων κεράτων και, εκτός από αυτούς, τροφοδοτούν σχεδόν εξ ολοκλήρου τις οπίσθιες στήλες και ένα μικρό μέρος των πλάγιων στηλών. Έτσι, η οπίσθια σπονδυλική αρτηρία παρέχει περίπου το 1/5 της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού.

Και οι δύο οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες συνδέονται μεταξύ τους και με την πρόσθια σπονδυλική αρτηρία με τη βοήθεια οριζόντιων αρτηριακών κορμών που εκτείνονται κατά μήκος της επιφάνειας του νωτιαίου μυελού και σχηματίζουν έναν αγγειακό δακτύλιο γύρω του - Vasa corona.

Κάθετα σε αυτόν τον δακτύλιο είναι πολλαπλοί κορμοί που εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό. Μέσα στο νωτιαίο μυελό, μεταξύ των αγγείων των γειτονικών τμημάτων, καθώς και μεταξύ των αγγείων της δεξιάς και της αριστερής πλευράς, υπάρχουν άφθονες αναστομώσεις από τις οποίες σχηματίζεται ένα τριχοειδές δίκτυο, πιο πυκνό στη φαιά ουσία από ότι στο λευκό.

Ο νωτιαίος μυελός έχει ένα πολύ ανεπτυγμένο φλεβικό σύστημα.

Οι φλέβες που παροχετεύουν το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα του νωτιαίου μυελού έχουν μια λεκάνη απορροής περίπου στο ίδιο σημείο με τις αρτηρίες. Τα κύρια φλεβικά κανάλια, τα οποία λαμβάνουν το αίμα των φλεβών από την ουσία του νωτιαίου μυελού, κινούνται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση, παρόμοια με τους αρτηριακούς κορμούς. Στην κορυφή, συνδέονται με τις φλέβες της βάσης του κρανίου, σχηματίζοντας μια συνεχή φλεβική οδό. Οι φλέβες του νωτιαίου μυελού συνδέονται επίσης με τα φλεβικά πλέγματα της σπονδυλικής στήλης και μέσω αυτών - με τις φλέβες των κοιλοτήτων του σώματος.

Σπονδυλογενής αγγειακή μυελοισχαιμία

Τις περισσότερες φορές, η μυελοισχαιμία σπονδυλικής προέλευσης προκαλείται από οστεοχόνδρωση της αυχενικής και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Οι αγγειακές διαταραχές της σπονδυλικής στήλης μπορεί να εμφανιστούν τόσο οξείες, σαν εγκεφαλικό (για παράδειγμα, με πρόπτωση του δίσκου) όσο και βαθμιαία, χρόνια (με την «ανάπτυξη» οπίσθιων εξοστώσεων, υπερτροφία του κίτρινου συνδέσμου και σταδιακή συμπίεση των αγγείων).

Συχνά, η αγγειακή παθολογία εκδηλώνεται με παροδικές διαταραχές της σπονδυλικής κυκλοφορίας, ο μηχανισμός τους είναι συνήθως αντανακλαστικός. Στην παθογένεση της αγγειακής μυελοισχαιμίας, ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο παίζει η μείωση του μεγέθους των μεσοσπονδύλιων τρημάτων από τα οποία διέρχονται οι ριζομυελικές αρτηρίες. Με την οστεοχόνδρωση, οι δίσκοι ισοπεδώνονται, καθιζάνουν, γεγονός που από μόνο του οδηγεί σε στένωση του μεσοσπονδύλιου τρήματος.

Συμβολή στην αγγειακή συμπίεση «χαλάρωση» του σπονδύλου, παθολογική κινητικότητα, αστάθεια (ψευδοσπονδυλολίσθηση), που είναι συνέπεια της αποδυνάμωσης της στερέωσης του συνδέσμου της σπονδυλικής στήλης, ιδιαίτερα στην αυχενική οστεοχόνδρωση. Οι ταυτόχρονες αντιδραστικές αναπτύξεις οστού και χόνδρινου ιστού με το σχηματισμό οστεοφύτων και νεοαρθρώσεων καθιστούν αυτά τα ανοίγματα ακόμη πιο στενά.

Οποιαδήποτε κίνηση στην πληγείσα περιοχή (και ακόμη και αν δεν είναι αρκετά σταθερή), που συνεπάγεται έστω και μια ελάχιστη στένωση του μεσοσπονδύλιου τρήματος, αυξάνει τη συμπίεση των αγγείων και των ριζών που διέρχονται από εδώ.

Εκτός από την άμεση επίδραση στο αγγείο με τη συμπίεσή του και την εξασθενημένη ροή αίματος, κατά κανόνα, υπάρχει επίσης ένα αντανακλαστικό συστατικό - η στένωση των αρτηριών συμβαίνει λόγω ερεθισμού σε ένα στενό κρεβάτι. Αυτό εκδηλώνεται επίσης ως παροδική αγγειακή κατωτερότητα. Οι ριζομυελικές αρτηρίες και οι φλέβες συμπιέζονται συχνότερα όταν οι κάτω οσφυϊκοί δίσκοι πέφτουν.

Έτσι, στη σπονδυλική αγγειακή μυελοισχαιμία, η μυελική παθολογία εξαρτάται από την κατάσταση της κύριας διαδικασίας - της σπονδυλικής. Η αγγειακή παθολογία σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να αξιολογηθεί λαμβάνοντας υπόψη τη βασική αιτία της ταλαιπωρίας - την παθολογία της σπονδυλικής στήλης. Μια προσέγγιση από τέτοιες θέσεις σε αυτό το πολύπλοκο πόνο θα προσφέρει επαρκή παθογενετική θεραπεία.

Βλάβη στις ριζομυελικές αρτηρίες της αυχενικής πάχυνσης

Η νόσος αναπτύσσεται συνήθως οξεία μετά από τραυματισμούς με υπερέκταση της κεφαλής (για παράδειγμα, με «τραύμα δύτη»). Αναπτύσσονται διαταραχές τμηματικής κινητικότητας και αγωγιμότητας, διαταραχές της λειτουργίας των πυελικών οργάνων. Δεν παρατηρείται πάντα απώλεια συνείδησης. Οι κινητικές διαταραχές μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας: από ήπια πάρεση έως πλήρη τετραπληγία.

Υποφέρουν κυρίως επιφανειακοί τύποι ευαισθησίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει καλή υποχώρηση των συμπτωμάτων. Οι υπολειμματικές επιδράσεις της νόσου εκδηλώνονται κυρίως με περιφερική πάρεση των περιφερικών τμημάτων του βραχίονα και ελαφρά πυραμιδικά σημάδια στα πόδια. Το σύνδρομο της αμυοτροφικής πλάγιας σκλήρυνσης μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε χρόνια αντιρρόπηση της σπονδυλικής κυκλοφορίας στα αυχενικά τμήματα.

Βλάβη στη μεγάλη πρόσθια ριζομυελική αρτηρία του Adamkevich

Η ανάπτυξη της κλινικής εικόνας εξαρτάται από την περιοχή του νωτιαίου μυελού που παρέχεται από αυτή την αρτηρία σε έναν δεδομένο ασθενή, από την παρουσία ή απουσία πρόσθετων ριζικών αρτηριών (αρτηρίες Desproges-Gotteron), την άνω ή την κάτω πρόσθετη ριζομυελική αρτηρία.

Οι παροδικές κυκλοφορικές διαταραχές σε αυτή την αρτηρία έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά - το σύνδρομο της «διαλείπουσας χωλότητας» του νωτιαίου μυελού (σύνδρομο μυελογενούς διαλείπουσας χωλότητας), αισθήσεις βάρους, αδυναμία στα πόδια, παραισθησία που εξαπλώνεται στο περίνεο, στο κάτω μέρος του σώματος, επιτακτική ανάγκη να ουρήσει αναπτύσσεται.

Όλα αυτά εξαφανίζονται γρήγορα με την ανάπαυση. Τέτοιοι ασθενείς δεν έχουν πόνο στα πόδια και εξασθένηση των παλμών των περιφερικών αγγείων - παθογνωμονικά σημεία περιφερικής διαλείπουσας χωλότητας (νόσος Charcot). Το πιο σημαντικό διακριτικό χαρακτηριστικό είναι η παρουσία στο ιστορικό ενδείξεων επαναλαμβανόμενου πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης. Μια αντικειμενική εξέταση, κατά κανόνα, αποκαλύπτει ένα σπονδυλικό σύνδρομο.

Συμπίεση της αρτηρίας του Adamkevichσυνήθως αναπτύσσεται μετά από άρση βαρών, παρατεταμένη οδήγηση με τίναγμα, άβολη κίνηση. Αναπτύσσει οξεία κατώτερη παραπάρεση, μέχρι πληγία. Η παράλυση είναι χαλαρή. Πρώτον, υπάρχουν χαρακτηριστικά χαλαρής παράλυσης, στη συνέχεια μπορεί να ενωθούν συμπτώματα σπαστικής παράλυσης. Οι επιφανειακοί τύποι ευαισθησίας σύμφωνα με τον αγώγιμο τύπο παραβιάζονται, περιστασιακά στο οξύ στάδιο, η βαθιά ευαισθησία μειώνεται επίσης.

Χαρακτηριστικές είναι οι διαταραχές της λειτουργίας των πυελικών οργάνων κεντρικού ή περιφερικού τύπου. Οι τροφικές διαταραχές με τη μορφή κατακλίσεων ενώνονται νωρίς. Η υποτροφία των μυών των ποδιών αναπτύσσεται γρήγορα. Η υποχώρηση των συμπτωμάτων παρατηρείται αργά, οι δυσλειτουργίες των σφιγκτήρων των πυελικών οργάνων είναι ιδιαίτερα σταθερές.

Βλάβη στην κατώτερη επικουρική ριζομυελική αρτηρία Desproges-Gotteron

Οι παροδικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στη δεξαμενή αυτής της αρτηρίας εμφανίζονται ως μυελογενείς ή ως αιτιολογική διαλείπουσα χωλότητα (σύνδρομο Verbiest). Κατά το περπάτημα, εμφανίζονται επώδυνες παραισθησία στα πόδια, που εξαπλώνονται στην περιοχή του περινέου. Στη συνέχεια ο πόνος στα πόδια ενώνεται. Αυτά τα παράπονα είναι ιδιαίτερα συχνά σε άτομα με στενότητα του σπονδυλικού σωλήνα.

Με τη συμπίεση μιας πρόσθετης αρτηρίας που συνδυάζεται με τις ρίζες LV ή SI, αναπτύσσεται ένα σύνδρομο τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, ποικίλης σοβαρότητας: από ήπια παράλυση μεμονωμένων μυών έως σοβαρό σύνδρομο επικωνίου με αναισθησία στην ανογεννητική περιοχή, αδρές ​​πυελικές και κινητικές διαταραχές - το σύνδρομο της λεγόμενης παραλυτικής ισχιαλγίας (de Sez et al.).

Συνήθως, στο πλαίσιο ενός μακροχρόνιου ριζικού συνδρόμου ή των φαινομένων αιδογενούς διαλείπουσας χωλότητας, εμφανίζεται παράλυση των μυών του κάτω ποδιού και των γλουτών. Η ομάδα του περονιαίου μυός υποφέρει συχνότερα (ο ασθενής δεν μπορεί να σταθεί και να περπατήσει στις φτέρνες του), λιγότερο συχνά η ομάδα της κνήμης (δεν μπορεί να σταθεί και να περπατήσει στα δάχτυλα των ποδιών του). το πόδι κρέμεται ή, αντίθετα, παίρνει τη μορφή πτέρνας ποδιού. Η υποτονία καλύπτει τους μύες της κνήμης, του μηρού, των γλουτών. Τα αντανακλαστικά του Αχιλλέα μπορεί να χαθούν ή να διατηρηθούν.

Συχνά παρατηρείται συσπάσεις των μυών των ποδιών. Χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη πάρεσης σε συμμετρικά μυοτόμια (LIV, LV, SI, SII), η οποία εμφανίζεται μετά την εξαφάνιση του ριζικού πόνου. Αναπτύσσονται αισθητηριακές διαταραχές στην ανογεννητική περιοχή. Με αυτόν τον τρόπο, η δυναμική και η φύση της διαδικασίας διαφέρουν από τις συμπιεστικές ριζομυελοπάθειες με την ασυμμετρία της βλάβης και τη σταθερότητα του ριζικού πόνου.

Επομένως, υπάρχουν δύο μηχανισμοί βλάβης στις ρίζες με την ανάπτυξη πάρεσης των μυών του ποδιού:ριζοπάθεια συμπίεσης και συμπιεστική-ισχαιμική ριζοπάθεια.

Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τους A. A. Skoromets και Z. A. Grigoryan, το σύνδρομο της παράλυσης των μυοτομών 1-2 μπορεί να εμφανιστεί από ισχαιμία μόνο της ρίζας ή σε συνδυασμό με ισχαιμία και τα αντίστοιχα τμήματα του νωτιαίου μυελού. Με την ριζική παραλλαγή της παραλυτικής ισχιαλγίας, η παθολογική διαδικασία είναι μονόπλευρη.

Με τη συμπίεση-αγγειακή ριζοϊσχαιμία, εμφανίζονται σαφώς τα συμπτώματα της κάκωσης του νωτιαίου μυελού με διαταραχές ευαισθησίας τμηματικής και αγωγιμότητας. Το Paresis καλύπτει μια ευρύτερη περιοχή. Συχνά υπάρχουν αμφίπλευρα παθολογικά σημεία του ποδιού, ακόμη και με απώλεια των αντανακλαστικών του Αχιλλέα.

Κάκωση οπίσθιας σπονδυλικής αρτηρίας

Ισχαιμικές διαταραχές στη λεκάνη των οπίσθιων νωτιαίων αρτηριών συχνά αναπτύσσονται στον αυχενικό νωτιαίο μυελό, λιγότερο συχνά στον θωρακικό και ακόμη λιγότερο συχνά στην οσφυϊκή. Τα κύρια συμπτώματα μιας μεμονωμένης βλάβης της οπίσθιας σπονδυλικής αρτηρίας είναι οι αισθητηριακές διαταραχές. Κάθε είδους ευαισθησία υποφέρει. Υπάρχουν τμηματικές διαταραχές ευαισθησίας, τα προκρινοληπτικά αντανακλαστικά πέφτουν λόγω βλάβης στο οπίσθιο κέρατο.

Η ευαίσθητη αταξία αναπτύσσεται λόγω παραβίασης της αρθρομυϊκής αίσθησης. Αποκαλύπτονται σημάδια βλάβης στις πυραμιδικές οδούς. Με βλάβη στις οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες στο επίπεδο των αυχενικών τμημάτων, λόγω της ιδιαιτερότητας της αγγείωσης των δεσμών Gaulle και Burdach, αναπτύσσεται ένα περίεργο σύμπλεγμα συμπτωμάτων.

Κλινικά, χαρακτηρίζεται από απώλεια της βαθιάς αίσθησης στα χέρια με ευαίσθητη αταξία, ενώ διατηρείται η βαθιά αίσθηση στα πόδια. Αυτό συνδυάζεται με σπαστική ημιπάρεση της σπονδυλικής στήλης, μερικές φορές με τμηματικές αισθητηριακές διαταραχές.

Διαταραχές του κυκλοφορικού σε διάφορες αγγειακές δεξαμενές του νωτιαίου μυελού οδηγούν σε ισχαιμία διαφορετικών ζωνών τόσο στην αρχική όσο και στη διάμετρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επηρεάζεται μόνο η φαιά ουσία, σε άλλες - γκρίζα και λευκή. Η ισχαιμία μπορεί να εξαπλωθεί στο ένα ή και στα δύο μισά του νωτιαίου μυελού, κατά μήκος - σε ένα ή δύο τμήματα ή σε ένα ολόκληρο τμήμα του νωτιαίου μυελού.

Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, ο εντοπισμός της βλάβης καθορίζει την ανάπτυξη ορισμένων κλινικών συμπτωμάτων. Οι πιο συνηθισμένοι συνδυασμοί συμπτωμάτων της βλάβης συνδυάζονται σε ξεχωριστά συμπιεστικά-αγγειακά σύνδρομα.

ΤΟΥΣ. Danilov, V.N. Ναμποϊτσένκο

Ο νωτιαίος μυελός τροφοδοτείται με αίμα από την πρόσθια σπονδυλική αρτηρία (a. spinalis anterior), η οποία εκτείνεται κατά μήκος της πρόσθιας μέσης αύλακας του νωτιαίου μυελού, και δύοοπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες (aa. spinales posteriores), που βρίσκονται στην πλάγια επιφάνειανωτιαίος μυελός. Τόσο η πρόσθια όσο και η οπίσθια σπονδυλική αρτηρία προέρχονται από α. verte oralis ακόμα στην κρανιακή κοιλότητα, και κάτω από τα τμήματα C III - C IV σχηματίζονται από ξεχωριστές ριζομυελικές αρτηρίες που εκτείνονται από τις μεσοπλεύριες, οσφυϊκές και ιερές αρτηρίες - κλάδους της αορτής (Εικ. 31, 32).

Εισέρχονται στο νωτιαίο κανάλι μέσω του μεσοσπονδυλίου τρήματος μαζί με τις ρίζες του νωτιαίου μυελού. Υπάρχουν 64 ριζικές αρτηρίες συνολικά, αλλά συνήθως 3-5 από αυτές παίζουν τον κύριο ρόλο στην παροχή αίματος στο νωτιαίο μυελό, πιο συχνά η άνω (Th IV - Th V) και η κάτω (Li IV - L v) επιπλέον και μεγάλη πρόσθια ριζομυελική αρτηρία του Adamkevich (Th x — ThxII).

Η λεκάνη της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας αγγίζει περίπου τα 4/5 της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού - τα πρόσθια κέρατα, οι πρόσθιες και πλευρικές στήλες κ.λπ., οι οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες 4 - μόνο οι οπίσθιες στήλες και τα οπίσθια τμήματα των οπίσθιων κεράτων . Στην επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, οι πρόσθιες και οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, καθώς και οι ριζικές αρτηρίες, συνδέονται με αναστομώσεις, σχηματίζοντας ένα αγγειακό στέμμα (vasocorona), οι κλάδοι της οποίας διαπερνούν τη λευκή ουσία, τα πρόσθια και τα οπίσθια κέρατα.

Η εκροή αίματος από το νωτιαίο μυελό πραγματοποιείται μέσω του συστήματος των επιφανειακών και εν τω βάθει νωτιαίων φλεβών και των εσωτερικών και εξωτερικών φλεβικών πλέξεων. Περαιτέρω, μέσω της πρόσθιας και του κτιρίου, οι ριζικές και μεσοπλεύριες φλέβες ρέουν κυρίως στην κάτω κοίλη φλέβα (v. cava inferior).

Ο μηχανισμός ρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι νευροχυμικός.

Ο νευρικός μηχανισμός προϋποθέτει την παρουσία μιας ειδικής συσκευής: αγγειακούς υποδοχείς, ρυθμιστικά κέντρα, προσαγωγές και απαγωγές οδοί για τη μετάδοση των νευρικών επιδράσεων στοσκάφη. Η συσκευή υποδοχέα αντιπροσωπεύεται από baro-, tenso-και χημειοϋποδοχείς. Το πιεστικό αγγειοκινητικό κέντρο, το οποίο αυξάνει τη συμπαθητική δραστηριότητα και την έκκριση κατεχολαμινών από τα επινεφρίδια, εντοπίζεται στα πλάγια μέρη του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους και το κέντρο φθίνουσας λειτουργίας, το οποίο αναστέλλει τη συμπαθητική δραστηριότητα, βρίσκεται στο έσω τμήμα του δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφαλικού στελέχους.

Τα εγκεφαλικά αγγεία συστέλλονται υπό την επίδραση συμπαθητικής νεύρωσης και κατεχολαμινών, καθώς και με έλλειψη διοξειδίου του άνθρακα ή περίσσεια οξυγόνου, και διαστέλλονται υπό τη δράση παρασυμπαθητικών παρορμήσεων, περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα ή έλλειψη οξυγόνου. Η διέγερση των συμπαθητικών κόμβων στον αυχένα μειώνει σημαντικά την εγκεφαλική ροή αίματος (κατά 20-30%).

Ο συνδυασμός νευρικής και χυμικής ρύθμισης εξασφαλίζει τη σταθερότητα της εγκεφαλικής αιματικής ροής ακόμη και με έντονες διακυμάνσεις της ολικής αρτηριακής πίεσης. Η εγκεφαλική ροή αίματος παραμένει σταθερή με αλλαγές στην αρτηριακή πίεση εντός του εύρους διακυμάνσεων της συστολικής πίεσης από 60 έως 220 mm Hg. Τέχνη. Μόνο σε περίπτωση μείωσης της πίεσης κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη. μειώνεται, με αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 220 mm Hg. Τέχνη. αυξάνεται λόγω παθητικής αγγειοδιαστολής.

Ένας σημαντικός παράγοντας στην αδιάλειπτη παροχή οξυγόνου και γλυκόζης στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό είναι η μεγαλύτερη σταθερότητα της ταχύτητας ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία του εγκεφάλου, όπου είναι 4-5 cm ανά 1 λεπτό. Οποιαδήποτε αλλαγή σε αυτό προς την κατεύθυνση της αύξησης ή της μείωσης οδηγεί σε εγκεφαλική υποξία.

Άρθρο με θέμα την παροχή αίματος στο νωτιαίο μυελό