Αιτίες κατάρρευσης κατά την επέμβαση. Αγγειακή κατάρρευση: συμπτώματα και επείγουσα φροντίδα για μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση

Μπάρτον ΜΙ. Σόμπελ, Ε. Μπράουνβαλντ (Burton E. Sobel, Eugene Braunwald)

Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος μόνο στις ΗΠΑ απαιτεί περίπου 400.000 ζωές ετησίως, δηλαδή περίπου 1 άτομο πεθαίνει σε 1 λεπτό. Οι ορισμοί του αιφνίδιου θανάτου ποικίλλουν, αλλά οι περισσότεροι περιλαμβάνουν επόμενο χαρακτηριστικό: ο θάνατος επέρχεται ξαφνικά και ακαριαία ή εντός 1 ώρας από την έναρξη των συμπτωμάτων σε άτομο με ή χωρίς προϋπάρχουσα καρδιακή νόσο. Συνήθως περνούν μόνο λίγα λεπτά από τη στιγμή της ανάπτυξης μιας ξαφνικής καρδιαγγειακής κατάρρευσης (δεν υπάρχει αποτελεσματική καρδιακή παροχή) έως μη αναστρέψιμες ισχαιμικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικά συστήματαε. Ωστόσο, όταν έγκαιρη θεραπείαΣε ορισμένες μορφές καρδιαγγειακής κατάρρευσης, μπορεί να επιτευχθεί αύξηση του προσδόκιμου ζωής χωρίς επακόλουθη λειτουργική βλάβη.

Η ξαφνική καρδιαγγειακή κατάρρευση μπορεί να οφείλεται σε: 1) καρδιακές αρρυθμίες (βλ. Κεφάλαια 183 και 184), πιο συχνά κοιλιακή μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία, η οποία μερικές φορές εμφανίζεται μετά από βραδυαρρυθμία, ή σοβαρή βραδυκαρδία ή κοιλιακή ασυστολία είναι συνήθως η ασυστολία. μέτρα ανάνηψης)· 2) έντονη απότομη μείωση της καρδιακής παροχής, η οποία παρατηρείται όταν υπάρχει μηχανική απόφραξη στην κυκλοφορία του αίματος [μαζική πνευμονική θρομβοεμβολήκαι ο καρδιακός επιπωματισμός είναι δύο παραδείγματα αυτής της μορφής. 3) οξεία ξαφνική κοιλιακή, αντλητική αποτυχία, η οποία μπορεί να συμβεί λόγω οξύ έμφραγμαέμφραγμα του μυοκαρδίου, "μη αρρυθμικός καρδιακός θάνατος", με ή χωρίς κοιλιακή ρήξη ή κρίσιμη στένωση αορτής. 4) ενεργοποίηση των αγγειοκατασταλτικών αντανακλαστικών, που μπορεί να οδηγήσει σε απροσδόκητη πτώσηαρτηριακή πίεση και μείωση του καρδιακού ρυθμού και αυτό παρατηρείται σε διάφορες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής θρομβοεμβολής, του συνδρόμου υπερευαισθησίακαρωτιδικός κόλπος και πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση. Μεταξύ των πρωτογενών ηλεκτροφυσιολογικών διαταραχών, η σχετική συχνότητα εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής, κοιλιακής ταχυκαρδίας και σοβαρής βραδυαρρυθμίας ή ασυστολίας είναι περίπου 75%, 10% και 25%.

Αιφνίδιος θάνατος σε αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών

Ο αιφνίδιος θάνατος είναι κυρίως μια επιπλοκή της σοβαρής αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών που επηρεάζει αρκετά στεφανιαία αγγεία. Στην παθοανατομική εξέταση, η συχνότητα ανίχνευσης φρέσκιας στεφανιαίας θρόμβωσης κυμαίνεται από 25 έως 75%. Σε αρκετούς ασθενείς χωρίς θρόμβωση βρέθηκε ρήξη αθηρωματικής πλάκας, η οποία προκάλεσε αγγειακή απόφραξη. Έτσι, φαίνεται ότι στους περισσότερους ασθενείς με στεφανιαία νόσο, η οξεία απόφραξη του αυλού του στεφανιαίου αγγείου είναι ακριβώς η αφετηρία για τον αιφνίδιο θάνατο. Σε άλλες περιπτώσεις, ο αιφνίδιος θάνατος μπορεί να είναι αποτέλεσμα λειτουργικής ηλεκτροφυσιολογικής αστάθειας που διαγιγνώσκεται με προκλητική επεμβατική ηλεκτροφυσιολογική μελέτη και μπορεί να επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα ή επ' αόριστον μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε εκείνους που πεθαίνουν ως αποτέλεσμα αιφνίδιου θανάτου ηλικίας μικρότερης των 45 ετών, οι θρόμβοι αιμοπεταλίων εντοπίζονται συχνά στο στεφανιαίο μικροαγγειακό σύστημα. Περίπου το 60% των ασθενών που πέθαναν από έμφραγμα του μυοκαρδίου πέθαναν πριν την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο. Πράγματι, στο 25% των ασθενών με στεφανιαία νόσο, ο θάνατος λειτουργεί ως η πρώτη εκδήλωση αυτής της νόσου. Με βάση την εμπειρία των τμημάτων επείγουσας καρδιολογίας, θα μπορούσε να υποτεθεί ότι η συχνότητα του αιφνίδιου θανάτου θα μπορούσε να μειωθεί σημαντικά με τη βοήθεια προληπτικών μέτρων, που πραγματοποιούνται κυρίως σε πληθυσμούς με ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο, εάν τέτοια μέτρα αποδεικνύονταν ότι είναι αποτελεσματικό, έχει χαμηλή τοξικότητα και δεν προκαλεί μεγάλη ταλαιπωρία στους ασθενείς. Ωστόσο, ο αιφνίδιος θάνατος μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου και η αποτελεσματική πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου απαιτεί, μεταξύ άλλων, την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης. Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου, που είναι εκδήλωση προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι αυξημένος σε ασθενείς με σοβαρή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, σύνθετη έκτοπη κοιλιακή δραστηριότητα, ειδικά όταν αυτοί οι παράγοντες συνδυάζονται.

Παράγοντες που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου

Κατά την καταγραφή ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος εντός 24 ωρών κατά τη διάρκεια κανονικών καθημερινών δραστηριοτήτων, υπερκοιλιακούς πρόωρους παλμούς μπορούν να ανιχνευθούν στους περισσότερους Αμερικανούς άνω των 50 ετών και κοιλιακοί πρόωροι παλμοί σχεδόν στα δύο τρίτα. Οι απλοί κοιλιακοί πρόωροι παλμοί σε άτομα με υγιή καρδιά δεν σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου, αλλά με διαταραχές αγωγιμότητας και διχωματικούς ή υψηλού βαθμού έκτοπους κοιλιακούς παλμούς (επαναλαμβανόμενες μορφές ή συμπλέγματα R -προς-Τ) είναι δείκτης υψηλού κινδύνου, ειδικά μεταξύ ασθενών που είχαν έμφραγμα μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια του προηγούμενου έτους. Σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, κοιλιακές εκτοπικές συσπάσεις που συμβαίνουν στην όψιμη περίοδο καρδιακός κύκλος, ιδιαίτερα συχνά σε συνδυασμό με κακοήθεις κοιλιακές αρρυθμίες. Δυναμικά υψηλής συχνότητας, χαμηλού πλάτους που προκύπτουν κατά την εγγραφή του τελικού τμήματος του συγκροτήματος QRS και τμήμαST,τα οποία μπορούν να εντοπιστούν χρησιμοποιώντας την ανάλυση συχνότητας του ηλεκτροκαρδιογραφήματος με μέσο όρο σήματος (ΗΚΓ), σας επιτρέπουν επίσης να εντοπίσετε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου.

Οι πρόωρες κοιλιακές συσπάσεις μπορεί να είναι ένας παράγοντας πυροδότησης για μαρμαρυγή, ειδικά στο πλαίσιο της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Από την άλλη πλευρά, μπορεί να είναι εκδηλώσεις των πιο κοινών θεμελιωδών ηλεκτροφυσιολογικών διαταραχών που προδιαθέτουν τόσο σε κοιλιακούς πρόωρους παλμούς όσο και σε κοιλιακή μαρμαρυγή ή μπορεί να είναι ένα εντελώς ανεξάρτητο φαινόμενο που σχετίζεται με ηλεκτροφυσιολογικούς μηχανισμούς διαφορετικούς από αυτούς που προκαλούν μαρμαρυγή. Η κλινική τους σημασία ποικίλλει μεταξύ των διαφορετικούς ασθενείς. Η περιπατητική ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση έχει δείξει ότι η αύξηση της συχνότητας και της πολυπλοκότητας των κοιλιακών αρρυθμιών για αρκετές ώρες συχνά προηγείται της κοιλιακής μαρμαρυγής.

Γενικά, οι κοιλιακές αρρυθμίες είναι πολύ πιο σημαντικές και επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση στην περίπτωση οξείας ισχαιμίας και σοβαρής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας λόγω στεφανιαίας νόσου ή μυοκαρδιοπάθειας παρά στην απουσία τους.

Σοβαρή στεφανιαία νόσος, που δεν συνοδεύεται απαραίτητα από μορφολογικά σημεία οξέος εμφράγματος, υπέρτασης ή σακχαρώδους διαβήτη, είναι παρούσα σε περισσότερο από το 75% των ξαφνικά αποθανόντων ατόμων. Αλλά ίσως το πιο σημαντικό, η συχνότητα αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με τουλάχιστον μία από αυτές τις ασθένειες είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι σε υγιή άτομα. Περισσότερο από το 75% των ανδρών χωρίς προηγούμενη στεφανιαία νόσο που πεθαίνουν ξαφνικά έχουν τουλάχιστον δύο από τους τέσσερις παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση που αναφέρονται παρακάτω: υπερχοληστερολαιμία, υπέρταση, υπεργλυκαιμία και κάπνισμα. Το υπερβολικό βάρος και τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας σχετίζονται επίσης με αυξημένη συχνότητα αιφνίδιου θανάτου. Η συχνότητα αιφνίδιου θανάτου είναι υψηλότερη στους καπνιστές από ότι στους μη καπνιστές, πιθανώς λόγω των υψηλότερων επιπέδων κυκλοφορούντων κατεχολαμινών και λιπαρών οξέων και της αυξημένης παραγωγής καρβοξυαιμοσφαιρίνης, η οποία, όταν κυκλοφορεί στο αίμα, οδηγεί σε μείωση της ικανότητάς της να μεταφέρει οξυγόνο. . Η ευαισθησία αιφνίδιου θανάτου που προκαλείται από το κάπνισμα δεν είναι μόνιμη, αλλά φαίνεται να αντιστρέφεται με τη διακοπή του καπνίσματος.

Εμφανίζεται καρδιαγγειακή κατάρρευση κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης σπάνιες περιπτώσειςσε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια που κάνουν τεστ αντοχής. Με εκπαιδευμένο προσωπικό και κατάλληλο εξοπλισμό, αυτά τα επεισόδια ελέγχονται γρήγορα με ηλεκτρική απινίδωση. Μερικές φορές το οξύ συναισθηματικό στρες μπορεί να προηγηθεί της ανάπτυξης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και αιφνίδιου θανάτου. Αυτά τα δεδομένα συνάδουν με πρόσφατες κλινικές παρατηρήσεις που δείχνουν ότι τέτοιες καταστάσεις σχετίζονται με συμπεριφορές τύπου Α και πειραματικές παρατηρήσεις αυξημένης ευαισθησίας σε κοιλιακή ταχυκαρδία και μαρμαρυγή με τεχνητή στεφανιαία απόφραξη μετά την τοποθέτηση των ζώων σε κατάσταση συναισθηματικού στρες ή αυξημένης δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού σύστημα. Σε πειραματόζωα, έχει επίσης αποδειχθεί η προστατευτική επίδραση της εισαγωγής μεμονωμένων προδρόμων νευροδιαβιβαστών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Δύο κύριες κλινικό σύνδρομομπορεί να απομονωθεί από ασθενείς που πεθαίνουν ξαφνικά και απροσδόκητα. Και τα δύο αυτά σύνδρομα συνδέονται γενικά με στεφανιαία νόσο. Στους περισσότερους ασθενείς, οι διαταραχές του ρυθμού συμβαίνουν εντελώς απροσδόκητα και χωρίς προηγούμενα συμπτώματα ή πρόδρομα σημεία. Αυτό το σύνδρομο δεν σχετίζεται με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αν και οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να ανιχνεύσουν τις συνέπειες ενός προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου ή άλλων τύπων οργανικής καρδιοπάθειας. Μετά την ανάνηψη, υπάρχει προδιάθεση για πρώιμη υποτροπή, που πιθανώς αντανακλά την ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου που οδήγησε στο αρχικό επεισόδιο, καθώς και σχετικά υψηλή θνησιμότητα τα επόμενα 2 χρόνια, που φτάνει το 50%. Σαφώς, αυτοί οι ασθενείς μπορούν να σωθούν μόνο εάν υπάρχει μια ανταποκρινόμενη καρδιακή υπηρεσία που μπορεί να παρέχει σθεναρή διάγνωση και θεραπεία με φαρμακολογικούς παράγοντες, εάν είναι απαραίτητο χειρουργείο, εμφυτεύσιμους απινιδωτές ή προγραμματιζόμενες συσκευές βηματοδότησης. Φαρμακολογική προφύλαξηπιθανόν να βελτιώσει την επιβίωση. Η δεύτερη, μικρότερη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς που μετά από επιτυχή ανάνηψη εμφανίζουν σημεία οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από πρόδρομα συμπτώματα (οπισθοστερνικός πόνος, δύσπνοια, συγκοπή) και σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό υποτροπών και θανάτων κατά τα δύο πρώτα χρόνια (15%). Η επιβίωση σε αυτή την υποομάδα είναι ίδια με αυτή των ασθενών μετά από ανάνηψη για κοιλιακή μαρμαρυγή που επιπλέκει το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου στη μονάδα στεφανιαίας φροντίδας. Η προδιάθεση για κοιλιακή μαρμαρυγή τη στιγμή της ανάπτυξης ενός οξέος εμφράγματος παραμένει σε αυτές μόνο για μικρό χρονικό διάστημα, σε αντίθεση με τους ασθενείς στους οποίους η μαρμαρυγή εμφανίζεται χωρίς οξύ έμφραγμα, μετά το οποίο ο κίνδυνος υποτροπής παραμένει αυξημένος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου παραμένει αρκετά υψηλός. Οι παράγοντες που καθορίζουν αυτόν τον κίνδυνο είναι η μεγάλη έκταση της ζώνης του εμφράγματος, η σοβαρή κοιλιακή δυσλειτουργία, η επίμονη πολύπλοκη έκτοπη κοιλιακή δραστηριότητα, η επιμήκυνση του διαστήματος Q-Tμετά οξεία προσβολή, απώλεια μετά την ανάκτηση της ικανότητας φυσιολογικής ανταπόκρισης στη σωματική δραστηριότητα αυξάνοντας την αρτηριακή πίεση, διατηρώντας θετικά αποτελέσματα των σπινθηρογράφων μυοκαρδίου για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Άλλες αιτίες αιφνίδιου θανάτου

Η ξαφνική καρδιαγγειακή κατάρρευση μπορεί να προκύψει από μια ποικιλία διαταραχών εκτός από τη στεφανιαία αθηροσκλήρωση. Η αιτία μπορεί να είναι σοβαρή στένωση αορτής, συγγενής ή επίκτητη, με ξαφνική παραβίαση του ρυθμού ή της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθειακαι μυοκαρδίτιδα ή μυοκαρδιοπάθεια που σχετίζεται με αρρυθμίες. Η μαζική πνευμονική εμβολή οδηγεί σε κυκλοφορική κατάρρευση και θάνατο μέσα σε λίγα λεπτά σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Μερικοί ασθενείς πεθαίνουν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα στο πλαίσιο της προοδευτικής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας και της υποξίας. Η οξεία κυκλοφορική κατάρρευση μπορεί να προηγείται από μικρές εμβολές σε διάφορα διαστήματα πριν από μια θανατηφόρα προσβολή. Σύμφωνα με αυτό, ο διορισμός θεραπείας ήδη σε αυτήν την πρόδρομη, υποθανατηφόρο φάση, συμπεριλαμβανομένων των αντιπηκτικών, μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Η καρδιαγγειακή κατάρρευση και ο αιφνίδιος θάνατος είναι σπάνιες αλλά πιθανές επιπλοκές της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

Καταστάσεις που σχετίζονται με καρδιαγγειακή κατάρρευση και αιφνίδιο θάνατο σε ενήλικες

Ισχαιμική καρδιακή νόσος λόγω αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων, συμπεριλαμβανομένου του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Παραλλαγή στηθάγχης του Prinzmetal; σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών στεφανιαία νόσοςκαρδιά, συμπεριλαμβανομένων δυσπλασιών, στεφανιαίων αρτηριοφλεβικών συριγγίων εμβολή των στεφανιαίων αγγείων

Επίκτητη μη αθηροσκληρωτική στεφανιαία νόσος, συμπεριλαμβανομένων των ανευρυσμάτων στη νόσο Kawasaki

Μυοκαρδιακές γέφυρες που επηρεάζουν σημαντικά την αιμάτωση Σύνδρομο Wolf-Parkinson-White

Κληρονομική ή επίκτητη επιμήκυνση του μεσοδιαστήματος Q-Tμε ή χωρίς συγγενή κώφωση

Βλάβη στον φλεβοκομβικό κόμβο

Κολπικός-κοιλιακός αποκλεισμός (σύνδρομο Adams-Stokes-Morgagni) Δευτερογενής βλάβη του συστήματος αγωγιμότητας: αμυλοείδωση, σαρκοείδωση, αιμοχρωμάτωση, θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα, δυστροφική μυοτονία

Τοξικότητα φαρμάκων ή ιδιοσυγκρασία σε φάρμακα, π.χ. αλεπού, κινιδίνη

Διαταραχές ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα ανεπάρκεια μαγνησίου και καλίου στο μυοκάρδιο Βαλβιδοπάθεια της καρδιάς, ιδιαίτερα στένωση αορτής Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα Μυοκαρδίτιδα

Καρδιομυοπάθειες, ιδιαίτερα ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση

Τροποποιημένα προγράμματα δίαιτας απώλειας βάρους με βάση την πρόσληψη υγρών και πρωτεϊνών

Συσκευασία του περικαρδίου

Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας (μια εξαιρετικά σπάνια αιτία αιφνίδιου θανάτου) Όγκοι της καρδιάς

Ρήξη και ανατομή ανευρύσματος αορτής Πνευμονική θρομβοεμβολή

Εγκεφαλοαγγειακές επιπλοκές, ιδιαίτερα αιμορραγία

Τα τελευταία χρόνια, έχουν εντοπιστεί μια σειρά από καταστάσεις που είναι λιγότερο συχνές αιτίες αιφνίδιου θανάτου. Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος μπορεί να σχετίζεται με τροποποιημένα διατροφικά προγράμματα που στοχεύουν στη μείωση του σωματικού βάρους με τη χρήση υγρών και πρωτεϊνών. σήματα κατατεθένταΑυτές οι περιπτώσεις είναι επιμήκυνση διαστήματος Q - T, καιεπίσης ανίχνευση σε αυτοψία λιγότερο ειδικών μορφολογικών αλλαγών στην καρδιά, τυπικές, ωστόσο, για την καχεξία. Ο πρωτογενής εκφυλισμός του συστήματος κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, με ή χωρίς εναποθέσεις ασβεστίου ή χόνδρου, μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο απουσία σοβαρής στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης. Ο τριφασικός κολποκοιλιακός (AV) αποκλεισμός συχνά ανιχνεύεται σε αυτές τις καταστάσεις, οι οποίες σε περισσότερα από τα δύο τρίτα των περιπτώσεων μπορεί να είναι η αιτία του χρόνιου κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε ενήλικες. Ωστόσο, ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου είναι σημαντικά υψηλότερος σε διαταραχές αγωγιμότητας που σχετίζονται με στεφανιαία νόσο παρά σε μεμονωμένες πρωτογενείς βλάβες στο σύστημα αγωγιμότητας. Ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια επιμήκυνσης διαστήματος Q-T,Η απώλεια ακοής κεντρικής προέλευσης και η αυτοσωμική υπολειπόμενη κληρονομιά τους (σύνδρομο Ervel-Lange-Nielsen) εμφανίζονται σε μεγάλο αριθμό ατόμων που έχουν κοιλιακή μαρμαρυγή. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι ίδιες ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές και η ηλεκτροφυσιολογική αστάθεια του μυοκαρδίου, που δεν συνδυάζονται με κώφωση (σύνδρομο Romano-Ward), κληρονομούνται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο.

Ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές σε αυτές τις καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν μόνο μετά από άσκηση. Ο συνολικός κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου σε άτομα με αυτές τις διαταραχές είναι περίπου 1% ετησίως. Συγγενής κώφωση, ιστορικό συγκοπής, γυναικείο φύλο, επιβεβαιωμένη ταχυκαρδία ανά τύπο torsades de pointes (βλ. παρακάτω) ή η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο. Αν και η αφαίρεση του αριστερού αστερικού κόμβου έχει παροδικό προληπτική δράση, η θεραπεία δεν συμβαίνει.

Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με την παράταση του διαστήματος Q-Tκαι η αυξημένη χρονική διασπορά της επαναπόλωσης, όπως η υποθερμία, ένας αριθμός φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένης της χννιδίνης, της δισοπυραμίδης, της νοβοκαϊναμίδης, των παραγώγων φαινοθειαζίνης, των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών), η υποκαλιαιμία, η υπομαγνησιαιμία και η οξεία μυοκαρδίτιδα, σχετίζονται επίσης με αιφνίδιο θάνατο, ειδικά εάν αναπτύσσονται επεισόδια αιφνίδιου θανάτου. torsades de pointes , μια παραλλαγή της ταχείας κοιλιακής ταχυκαρδίας με ευδιάκριτα ηλεκτροκαρδιογραφικά και παθοφυσιολογικά σημεία. Η διακοπή ή ο αποκλεισμός του φλεβοκομβικού κόμβου με επακόλουθη αναστολή των βηματοδοτών προς τα κάτω ή το σύνδρομο του άρρωστου φλεβοκόμβου, που συνήθως συνοδεύεται από δυσλειτουργία του συστήματος αγωγιμότητας, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ασυστολία. Περιστασιακά, τα ινώματα και η φλεγμονή των φλεβοκομβικών ή κολποκοιλιακών κόμβων μπορεί να οδηγήσουν σε αιφνίδιο θάνατο σε άτομα χωρίς προϋπάρχουσες ενδείξεις καρδιακής νόσου. Ξαφνικές ρήξεις του θηλώδους μυός, μεσοκοιλιακό διάφραγμαή ελεύθερο τοίχωμα που αναπτύσσεται κατά τις πρώτες ημέρες μετά από ένα οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο. Η ξαφνική καρδιαγγειακή κατάρρευση είναι επίσης μια σοβαρή και συχνά θανατηφόρα επιπλοκή των εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών. ιδιαίτερα υπαραχνοειδής αιμορραγία, μια ξαφνική αλλαγή ενδοκρανιακή πίεσηή βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί με ασφυξία. Η δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή καρδιακές αρρυθμίες που οδηγούν σε ξαφνική καρδιαγγειακή κατάρρευση, η οποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, καταλήγει σε θάνατο. Παραδόξως, αλλά αντιαρρυθμικά φάρμακαμπορεί να επιδεινώσει τις αρρυθμίες ή να προδιαθέσει σε κοιλιακή μαρμαρυγή σε τουλάχιστον 15% των ασθενών.

Ηλεκτροφυσιολογικοί μηχανισμοί

Οι δυνητικά θανατηφόρες κοιλιακές αρρυθμίες σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να είναι αποτέλεσμα ενεργοποίησης του μηχανισμού ανακυκλοφορίας (επαναείσοδος,εκ νέου είσοδος ), διαταραχές αυτοματισμού ή και τα δύο. Φαίνεται ότι ο μηχανισμός της ανακυκλοφορίας παίζει κυρίαρχο ρόλο στη γένεση πρώιμων αρρυθμιών, για παράδειγμα, κατά την πρώτη ώρα, και οι παραβιάσεις του αυτοματισμού είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας σε μεταγενέστερες περιόδους.

Είναι πιθανό ότι αρκετοί παράγοντες εμπλέκονται στην προετοιμασία του εδάφους για την ανάπτυξη της κοιλιακής μαρμαρυγής και άλλων αρρυθμιών που εξαρτώνται από την ανακυκλοφορία μετά την έναρξη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Τοπική συσσώρευση ιόντων υδρογόνου, αύξηση της αναλογίας εξωκυττάριου και ενδοκυτταρικού καλίου, τοπική αδρενεργική διέγερση τείνουν να μηδενίζουν τα διαστολικά διαμεμβρανικά δυναμικά και να προκαλούν παθολογική εκπόλωση, προφανώς μεσολαβούμενη από ρεύματα ασβεστίου και υποδηλώνοντας αναστολή γρήγορης, εξαρτώμενης από το νάτριο αποπόλωσης. Αυτός ο τύπος εκπόλωσης συνδέεται πιθανότατα με αργή αγωγιμότητα, η οποία είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την εμφάνιση ανακυκλοφορίας αμέσως μετά την έναρξη της ισχαιμίας.

Ένας άλλος μηχανισμός που εμπλέκεται στη διατήρηση της ανακυκλοφορίας νωρίς μετά την ισχαιμία είναι η εστιακή επαναλαμβανόμενη διέγερση. Η ανοξία μειώνει τη διάρκεια του δυναμικού δράσης. Σύμφωνα με αυτό, κατά τη διάρκεια της ηλεκτρικής συστολής, η επαναπόλωση των κυττάρων που βρίσκονται στην ισχαιμική ζώνη μπορεί να συμβεί νωρίτερα από τα κύτταρα του παρακείμενου μη ισχαιμικού ιστού. Η αναδυόμενη διαφορά μεταξύ των επικρατούντων διαμεμβρανικών δυναμικών μπορεί να προκαλέσει ασταθή εκπόλωση των γειτονικών κυττάρων και επομένως να συμβάλει στην εμφάνιση διαταραχών του ρυθμού που εξαρτώνται από την ανακυκλοφορία. Ταυτόχρονα φαρμακολογικοί και μεταβολικοί παράγοντες μπορεί επίσης να προδιαθέτουν για επανακυκλοφορία. Για παράδειγμα, η κινιδίνη μπορεί να αναστείλει τον ρυθμό διέγερσης δυσανάλογα με την αύξηση της ανθεκτικότητας, διευκολύνοντας έτσι την εμφάνιση αρρυθμιών που εξαρτώνται από την ανακυκλοφορία αμέσως μετά την ανάπτυξη της ισχαιμίας.

Η λεγόμενη ευάλωτη περίοδος, που αντιστοιχεί στο ανερχόμενο γόνατο του δόντιαΤ,αντιπροσωπεύει εκείνο το μέρος του καρδιακού κύκλου όταν η χρονική διασπορά της κοιλιακής ανθεκτικότητας είναι μέγιστη, και επομένως ένας ρυθμός ανακυκλοφορίας που οδηγεί σε παρατεταμένη επαναλαμβανόμενη δραστηριότητα μπορεί πιο εύκολα να προκληθεί. Σε ασθενείς με σοβαρή ισχαιμία του μυοκαρδίου αυξάνεται η διάρκεια της ευάλωτης περιόδου και μειώνεται η ένταση του ερεθίσματος που είναι απαραίτητο για την εμφάνιση υποτροπιάζουσας ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής. Η χρονική διασπορά της ανθεκτικότητας μπορεί να αυξηθεί σε μη ισχαιμικούς ιστούς παρουσία αργού καρδιακού ρυθμού. Έτσι, η βαθιά βραδυκαρδία που προκαλείται από μειωμένο αυτοματισμό του φλεβοκόμβου ή τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό μπορεί να είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς ενισχύει την ανακυκλοφορία.

Η κοιλιακή ταχυκαρδία που εμφανίζεται 8-12 ώρες μετά την έναρξη της ισχαιμίας, προφανώς, εξαρτάται εν μέρει από τη διαταραχή του αυτοματισμού ή τη δραστηριότητα ενεργοποίησης των ινών Purkinje, και πιθανώς των κυττάρων του μυοκαρδίου. Αυτός ο ρυθμός μοιάζει με αργή κοιλιακή ταχυκαρδία, η οποία εμφανίζεται συχνά μέσα σε λίγες ώρες ή την πρώτη ημέρα μετά την απολίνωση της στεφανιαίας αρτηρίας σε πειραματόζωα. Κατά κανόνα, δεν μετατρέπεται σε κοιλιακή μαρμαρυγή ή άλλες κακοήθεις αρρυθμίες. Η μείωση του διαστολικού διαμεμβρανικού δυναμικού ως απόκριση σε περιφερειακές βιοχημικές αλλαγές που προκαλούνται από ισχαιμία μπορεί να σχετίζεται με διαταραχές αυτοματισμού λόγω της διευκόλυνσης επαναλαμβανόμενων εκπόλωσης των ινών Purkinje που προκαλούνται από μία μόνο εκπόλωση. Εφόσον οι κατεχολαμίνες διευκολύνουν τη διάδοση τέτοιων αργών αποκρίσεων, η αυξημένη περιφερειακή αδρενεργική διέγερση μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο εδώ. Η φαινομενική αποτελεσματικότητα του αδρενεργικού αποκλεισμού στην καταστολή ορισμένων κοιλιακών αρρυθμιών και η σχετική αναποτελεσματικότητα των συμβατικών αντιαρρυθμικών φαρμάκων όπως η λιδοκαΐνη σε ασθενείς με αυξημένη συμπαθητική δραστηριότητα μπορεί να αντανακλά τον σημαντικό ρόλο της περιφερειακής αδρενεργικής διέγερσης στη γένεση αυξημένου αυτοματισμού.

Η ασυστολία και/ή η βαθιά βραδυκαρδία είναι μεταξύ των λιγότερο κοινών ηλεκτροφυσιολογικών μηχανισμών που κρύβονται πίσω από τον αιφνίδιο θάνατο λόγω αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων. Μπορεί να είναι εκδηλώσεις πλήρους απόφραξης της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας και, κατά κανόνα, να υποδηλώνουν την αποτυχία της ανάνηψης. Η ασυστολία και η βραδυκαρδία είναι συχνά αποτέλεσμα ανεπάρκειας φλεβοκομβικού κόμβου, κολποκοιλιακού αποκλεισμού και αδυναμίας των βοηθητικών βηματοδοτών να λειτουργήσουν αποτελεσματικά. Ο αιφνίδιος θάνατος σε άτομα με αυτές τις διαταραχές είναι συνήθως περισσότερο συνέπεια διάχυτης βλάβης του μυοκαρδίου παρά ο πραγματικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

Αναγνώριση ατόμων υψηλού κινδύνου

Οι δυσκολίες που δημιουργούνται από την περιπατητική ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση ή άλλα μέτρα που στοχεύουν στον μαζικό έλεγχο του πληθυσμού για τον εντοπισμό ατόμων υψηλού κινδύνου εμφάνισης αιφνίδιου θανάτου είναι τεράστιες, καθώς ο πληθυσμός που κινδυνεύει να αναπτύξει αιφνίδιο θάνατο είναι μεγαλύτερος στους άνδρες ηλικίας 35 έως 74 ετών και η κοιλιακή έκτοπη δραστηριότητα εμφανίζεται πολύ συχνά και ποικίλλει πολύ από μέρα σε μέρα στον ίδιο ασθενή. Ο μέγιστος κίνδυνος σημειώνεται: 1) σε ασθενείς που έχουν υποστεί στο παρελθόν πρωτοπαθή κοιλιακή μαρμαρυγή χωρίς συσχέτιση με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. 2) σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια που εμφανίζουν προσβολές κοιλιακής ταχυκαρδίας. 3) εντός 6 μηνών σε ασθενείς μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου που έχουν τακτικές πρώιμες ή πολυεστιακές πρόωρες κοιλιακές συσπάσεις που συμβαίνουν σε κατάσταση ηρεμίας, κατά τη διάρκεια σωματική δραστηριότηταή ψυχολογικό στρες, ειδικά σε εκείνους που έχουν σοβαρή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας με κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 40% ή εμφανή καρδιακή ανεπάρκεια. 4) σε ασθενείς με εκτεταμένο διάστημα Q-Tκαι συχνές πρόωρες συσπάσεις, ειδικά όταν ενδείκνυται ιστορικό συγκοπής. Αν και ο εντοπισμός ασθενών με υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου είναι εξαιρετικά σημαντικός, η επιλογή του αποτελεσματικού προφυλακτικόπαραμένει ένα εξίσου δύσκολο έργο και κανένα από αυτά δεν έχει αποδειχθεί αναμφισβήτητα αποτελεσματικό στη μείωση του κινδύνου. Επαγωγή αρρυθμιών με διέγερση των κοιλιών με χρήση καθετήρα με ηλεκτρόδια που εισάγονται στην καρδιακή κοιλότητα και επιλογή φαρμακολογικοί παράγοντεςΗ πρόληψη τέτοιων προκλήσεων αρρυθμιών είναι πιθανώς μια αποτελεσματική μέθοδος για την πρόβλεψη της πιθανότητας πρόληψης ή αναστροφής των υποτροπιάζων κακοήθων αρρυθμιών, ιδιαίτερα της κοιλιακής ταχυκαρδίας, με τη χρήση ειδικών φαρμάκων σε ασθενείς που έχουν παρουσιάσει παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία ή μαρμαρυγή. Εντοπίζει επίσης ασθενείς που είναι ανθεκτικοί στις συμβατικές θεραπείες και διευκολύνει την επιλογή υποψηφίων για έντονες θεραπείες όπως η χορήγηση ερευνητικών φαρμάκων, η εμφύτευση αυτόματων απινιδωτών ή η χειρουργική επέμβαση.

Ιατρική περίθαλψη

Η θεραπεία με αντιαρρυθμικά φάρμακα σε δόσεις επαρκείς για τη διατήρηση ενός θεραπευτικού επιπέδου στο αίμα θεωρήθηκε αποτελεσματική σε υποτροπιάζουσα κοιλιακή ταχυκαρδία και (ή) μαρμαρυγή σε άτομα που υπέστησαν αιφνίδιο θάνατο, εάν κατά τη διάρκεια οξέων δοκιμών αυτό το φάρμακο μπορούσε να σταματήσει ή να μειώσει τη σοβαρότητα του υψηλού βαθμού πρόωρες κοιλιακές συσπάσεις, πρώιμες ή επαναλαμβανόμενες μορφές. Σε επιζώντες αιφνίδιου θανάτου με συχνές και πολύπλοκες κοιλιακές εξωσυστολίες που συμβαίνουν μεταξύ επεισοδίων κοιλιακής ταχυκαρδίας και (ή) μαρμαρυγής (περίπου το 30% των ασθενών), η προφυλακτική θεραπεία θα πρέπει να γίνεται μεμονωμένα, αφού προσδιοριστεί η φαρμακολογική αποτελεσματικότητα κάθε φαρμάκου, δηλ. ικανότητα καταστολής των υπαρχουσών διαταραχών του ρυθμού. Συνήθεις δόσεις προκαϊναμίδης μακράς δράσης (30–50 mg/kg ημερησίως από το στόμα σε διηρημένες δόσεις κάθε 6 ώρες) ή δισοπυραμίδης (6–10 mg/kg ημερησίως από το στόμα κάθε 6 ώρες) μπορούν να καταστείλουν αποτελεσματικά αυτές τις διαταραχές του ρυθμού. Αν χρειαστεί ή όχι γαστρεντερικές διαταραχέςή ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία τοξικότητας, η δόση της κινιδίνης μπορεί να αυξηθεί στα 3 g/ημέρα. Η αμιωδαρόνη (ένα δοκιμαστικό φάρμακο στις ΗΠΑ σε 5 mg/kg ενδοφλέβια σε διάστημα 5-15 λεπτών ή 300-800 mg ημερησίως από το στόμα με ή χωρίς δόση φόρτωσης 1200-2000 mg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις για 1 ή 4 εβδομάδες) έχει ισχυρή αντιινιδωτική δράση, αλλά πολύ αργή έναρξη μέγιστο αποτέλεσμα, η οποία εμφανίζεται μόνο μετά από λίγες ημέρες ή εβδομάδες συνεχούς χορήγησης. Τοξικότητα μπορεί να εμφανιστεί τόσο με οξεία όσο και με χρόνια χορήγηση. Αν και η αντιινιδωτική αποτελεσματικότητα της αμιωδαρόνης είναι γενικά αναγνωρισμένη, η χρήση της θα πρέπει να επιφυλάσσεται για καταστάσεις ανθεκτικές σε λιγότερο τοξικά φάρμακα ή εναλλακτικές προσεγγίσεις.

Στα περισσότερα άτομα που έχουν υποστεί αιφνίδιο θάνατο, συχνές και πολύπλοκες κοιλιακές εξωσυστολίες καταγράφονται μεταξύ επεισοδίων κοιλιακής ταχυκαρδίας και (ή) μαρμαρυγής μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις. Για τέτοιους ασθενείς, η επιλογή του κατάλληλου προφυλακτικού σχήματος θα πρέπει να βασίζεται στα ευνοϊκά αποτελέσματα ειδικής θεραπείας, όπως επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα προκλητικών ηλεκτροφυσιολογικών εξετάσεων. Η περιπατητική ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση με ή χωρίς άσκηση μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την επιβεβαίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, καθώς η ελλιπής γνώση της παθογένειας του αιφνίδιου θανάτου καθιστά δύσκολη την ορθολογική επιλογή φαρμάκων και τη δοσολογία τους και η συνταγογράφηση στεροειδών σε όλους τους ασθενείς καθιστά την πρόληψη ανέφικτη. Ωστόσο, λόγω της μεγάλης μεταβλητότητας των αυθόρμητων διαταραχών ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, που καταγράφεται κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης Holter, η οποία θα πρέπει να ερμηνεύεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, πρέπει να επιτευχθεί καταστολή της έκτοπης δραστηριότητας (τουλάχιστον 0,80% εντός 24 ωρών) για να μπορέσει κανείς να μιλήσει για τη φαρμακολογική αποτελεσματικότητα ενός συγκεκριμένου θεραπευτικού σχήματος. Ακόμη και αφού έχει αποδειχθεί μια τέτοια αποτελεσματικότητα, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι το επιλεγμένο σχήμα θα είναι σε θέση να παρέχει ένα τέτοιο προστατευτικό αποτέλεσμα στην κοιλιακή μαρμαρυγή. Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται την ταυτόχρονη χορήγηση πολλών φαρμάκων. Δεδομένου ότι οι βαθιές ηλεκτροφυσιολογικές διαταραχές που υποκρύπτουν την κοιλιακή μαρμαρυγή και τις πρόωρες συσπάσεις μπορεί να είναι διαφορετικές, ακόμη και η επιθυμητή τεκμηριωμένη καταστολή της τελευταίας δεν εγγυάται την ανάπτυξη αιφνίδιου θανάτου.

Μείωση της συχνότητας αιφνίδιου θανάτου σε τυχαιοποιημένη επιλογή ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει αποδειχθεί σε πολλές προοπτικές διπλά τυφλές μελέτες που χρησιμοποιούν R-αναστολείς, παρά το γεγονός ότι η αντιαρρυθμική δράση της θεραπείας δεν έχει ποσοτικοποιηθεί και οι μηχανισμοί σαφούς προστατευτικής δράσης δεν έχουν ακόμη καθιερωθεί. Η συχνότητα του αιφνίδιου θανάτου μειώθηκε σημαντικά σε σύγκριση με τη συνολική μείωση της θνησιμότητας κατά τη διάρκεια αρκετών ετών παρακολούθησης για μια ομάδα ατόμων που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου που υποβλήθηκαν σε θεραπεία R-οι αναστολείς ξεκίνησαν λίγες μέρες μετά το έμφραγμα.

Η καθυστέρηση της νοσηλείας του ασθενούς και η παροχή εξειδικευμένης βοήθειας μετά την ανάπτυξη οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου περιπλέκει σημαντικά την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου. Στις περισσότερες περιοχές των Ηνωμένων Πολιτειών, ο χρόνος από την έναρξη των συμπτωμάτων μιας οξείας καρδιακής προσβολής έως την εισαγωγή στο νοσοκομείο είναι κατά μέσο όρο 3 έως 5 ώρες. Άρνηση του ασθενούς της πιθανότητας να αναπτύξει μια σοβαρή ασθένεια και η αναποφασιστικότητα τόσο του γιατρού όσο και του η καθυστερημένη φροντίδα του ασθενούς περισσότερο.

Χειρουργικές προσεγγίσεις

Μια προσεκτικά επιλεγμένη ομάδα ατόμων που έχουν βιώσει αιφνίδιο θάνατο, μετά τον οποίο έχουν υποτροπιάζουσες κακοήθεις αρρυθμίες, μπορεί να ενδείκνυται για χειρουργική θεραπεία. Σε ορισμένους ασθενείς, η προφύλαξη με έναν αυτοματοποιημένο εμφυτεύσιμο απινιδωτή μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά επιβίωσης, αν και δυσφορίακατά τις εκφορτίσεις της συσκευής και η πιθανότητα μη φυσιολογικών εκκενώσεων είναι σοβαρά μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου.

δημόσιες προσπάθειες.Η εμπειρία που αποκτήθηκε στο Σιάτλ της Ουάσιγκτον δείχνει ότι για να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά το πρόβλημα της ξαφνικής καρδιαγγειακής κατάρρευσης και του θανάτου σε ευρεία κοινοτική βάση, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα σύστημα που να μπορεί να παρέχει γρήγορη απάντηση σε τέτοιες καταστάσεις. Σημαντικά στοιχεία αυτού του συστήματος είναι: η παρουσία ενός ενιαίου τηλεφώνου για όλη την πόλη, μέσω του οποίου μπορεί να «εκτοξευτεί» αυτό το σύστημα. την παρουσία καλά εκπαιδευμένου παραϊατρικού προσωπικού, παρόμοιου με τους πυροσβέστες, που μπορούν να ανταποκριθούν στις κλήσεις· σύντομος μέσος χρόνος απόκρισης (λιγότερο από 4 λεπτά) και μεγάλος αριθμόςάτομα του γενικού πληθυσμού που έχουν εκπαιδευτεί σε τεχνικές ανάνηψης. Φυσικά, η επιτυχία της αναζωογόνησης που εκτελείται, καθώς και η μακροπρόθεσμη πρόγνωση, εξαρτώνται άμεσα από το πόσο σύντομα θα ξεκινήσουν τα μέτρα ανάνηψης μετά την κατάρρευση. Η διαθεσιμότητα ειδικών μεταφορικών, κινητών στεφανιαίων μονάδων, εξοπλισμένων με τον απαραίτητο εξοπλισμό και στελεχωμένων από εκπαιδευμένο προσωπικό ικανό να παρέχει επαρκή φροντίδα στην αντίστοιχη επείγουσα καρδιολογική κατάσταση, μπορεί να μειώσει τον χρόνο που δαπανάται. Επιπλέον, η παρουσία τέτοιων ομάδων αυξάνει την ιατρική ευαισθητοποίηση και ετοιμότητα του πληθυσμού και των γιατρών. Ένα τέτοιο σύστημα μπορεί να είναι αποτελεσματικό στην παροχή φροντίδας ανάνηψης σε περισσότερο από το 40% των ασθενών που έχουν αναπτύξει καρδιαγγειακή κατάρρευση. Η συμμετοχή στο δημόσιο πρόγραμμα «Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση που παρέχεται από άλλους» άρτια εκπαιδευμένων πολιτών αυξάνει την πιθανότητα επιτυχούς έκβασης της ανάνηψης. Αυτό επιβεβαιώνεται από την αύξηση του ποσοστού των ασθενών που εξήλθαν από το νοσοκομείο σε καλή κατάσταση και υπέστησαν καρδιακή ανακοπή για προνοσοκομειακό στάδιο: 30-35% έναντι 10-15% χωρίς τέτοιο πρόγραμμα. Η μακροχρόνια επιβίωση, εντός 2 ετών, μπορεί επίσης να αυξηθεί από 50 σε 70% ή περισσότερο. Οι υποστηρικτές ενός προγράμματος περιστασιακής αναζωογόνησης διερευνούν επί του παρόντος τη χρήση φορητών οικιακών απινιδωτών σχεδιασμένων για ασφαλή χρήση από τον γενικό πληθυσμό με μόνο τις ελάχιστες απαραίτητες δεξιότητες.

Εκπαίδευση ασθενών. Η καθοδήγηση σε άτομα που κινδυνεύουν να αναπτύξουν έμφραγμα του μυοκαρδίου πώς να καλούν ιατρική βοήθεια σε μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης όταν εμφανίζονται συμπτώματα της νόσου είναι ένας εξαιρετικά σημαντικός παράγοντας για την πρόληψη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Αυτή η πολιτική προϋποθέτει ότι οι ασθενείς κατανοούν την ανάγκη να αναζητήσουν επειγόντως αποτελεσματική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης και ότι οι γιατροί περιμένουν από τον ασθενή μια τέτοια κλήση, ανεξάρτητα από την ώρα της ημέρας ή της νύχτας, εάν ο ασθενής εμφανίσει συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυτή η έννοια υποδηλώνει επίσης ότι ο ασθενής μπορεί, χωρίς να ενημερώσει τον γιατρό, να επικοινωνήσει απευθείας με το σύστημα επείγουσας φροντίδας. Η σωματική άσκηση, όπως το hopping, δεν θα πρέπει να ενθαρρύνεται ελλείψει ιατρικής επίβλεψης σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη στεφανιαία νόσο και θα πρέπει να απαγορεύεται πλήρως σε αυτούς που διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου, όπως περιγράφεται παραπάνω.

Προσέγγιση στην εξέταση ασθενούς με αιφνίδια έναρξη καρδιαγγειακής κατάρρευσης

Ο αιφνίδιος θάνατος μπορεί να αποφευχθεί ακόμη και αν έχει ήδη αναπτυχθεί καρδιαγγειακή κατάρρευση. Εάν ένας ασθενής υπό σταθερή ιατρική επίβλεψηανέπτυξε μια ξαφνική κατάρρευση που προκαλείται από έναν μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, ο άμεσος στόχος της θεραπείας θα πρέπει να είναι η αποκατάσταση ενός αποτελεσματικού καρδιακού ρυθμού. Η παρουσία κυκλοφορικής κατάρρευσης θα πρέπει να αναγνωρίζεται και να επιβεβαιώνεται αμέσως μετά την ανάπτυξή της. Τα κύρια σημάδια αυτής της κατάστασης είναι: 1) απώλεια συνείδησης και σπασμοί. 2) έλλειψη παλμού στις περιφερικές αρτηρίες. 3) απουσία καρδιακών ήχων. Επειδή η υπαίθριο μασάζη καρδιά παρέχει μόνο μια ελάχιστη καρδιακή παροχή (όχι περισσότερο από 30% της χαμηλότερο όριοκανονική τιμή), η πραγματική ανάκτηση του αποτελεσματικού ρυθμού θα πρέπει να είναι προτεραιότητα. Ελλείψει αντίθετων δεδομένων, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι η αιτία της ταχείας κυκλοφορικής κατάρρευσης είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή. Εάν ο γιατρός παρατηρήσει τον ασθενή εντός 1 λεπτού μετά την ανάπτυξη της κατάρρευσης, τότε δεν πρέπει να χάνεται χρόνος στην προσπάθεια παροχής οξυγόνωσης. Άμεσο δυνατό χτύπημα στην προκαρδιακή περιοχή στήθος(απινίδωση καταπληξίας) μπορεί μερικές φορές να είναι αποτελεσματική. Θα πρέπει να γίνει προσπάθεια γιατί διαρκεί μόνο δευτερόλεπτα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η κυκλοφορική κατάρρευση είναι συνέπεια κοιλιακής ταχυκαρδίας και ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του τη στιγμή της άφιξης του γιατρού, οι έντονες κινήσεις βήχα μπορούν να τερματίσουν την αρρυθμία. Ελλείψει άμεσης αποκατάστασης της κυκλοφορίας, θα πρέπει να γίνει προσπάθεια να πραγματοποιηθεί ηλεκτρική απινίδωση χωρίς να χάνεται χρόνος καταγράφοντας ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα χρησιμοποιώντας ξεχωριστό εξοπλισμό, αν και η χρήση φορητών απινιδωτών που μπορούν να καταγράψουν ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα απευθείας μέσω των ηλεκτροδίων του απινιδωτή μπορεί να είναι χρήσιμη. Η μέγιστη ηλεκτρική τάση του συμβατικού εξοπλισμού (320 V/s) είναι επαρκής ακόμη και για σοβαρά παχύσαρκους ασθενείς και μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Η απόδοση βελτιώνεται εάν τα επιθέματα ηλεκτροδίων εφαρμοστούν δυνατά στο σώμα και το σοκ εφαρμοστεί αμέσως, χωρίς να περιμένουμε αύξηση της ενεργειακής ζήτησης απινίδωσης, η οποία συμβαίνει με αύξηση της διάρκειας της κοιλιακής μαρμαρυγής. Η χρήση συσκευών με αυτόματη επιλογή τάσης κραδασμών ανάλογα με την αντίσταση των ιστών είναι ιδιαίτερα ελπιδοφόρα, καθώς μπορεί να ελαχιστοποιήσει τους κινδύνους που συνδέονται με την εφαρμογή αδικαιολόγητα μεγάλων κραδασμών και να αποφύγει αναποτελεσματικά μικρά σοκ σε ασθενείς με αντίσταση υψηλότερη από την αναμενόμενη. Εάν αυτές οι απλές προσπάθειες είναι ανεπιτυχείς, τότε θα πρέπει να ξεκινήσει εξωτερικό καρδιακό μασάζ και να πραγματοποιηθεί πλήρης καρδιοπνευμονική ανάνηψη με γρήγορη ανάρρωση και διατήρηση καλής βατότητας των αεραγωγών.

Εάν η κατάρρευση είναι αναμφισβήτητη συνέπεια της ασυστολίας, θα πρέπει να χορηγείται χωρίς καθυστέρηση διαθωρακική ή διαφλέβια ηλεκτρική διέγερση. Η ενδοκαρδιακή χορήγηση αδρεναλίνης σε δόση 5-10 ml σε αραίωση 1:10.000 μπορεί να αυξήσει την απόκριση της καρδιάς στην τεχνητή διέγερση ή να ενεργοποιήσει την αργή, αναποτελεσματική εστία διέγερσης στο μυοκάρδιο. Εάν αυτά τα πρωταρχικά ειδικά μέτρα αποδειχθούν αναποτελεσματικά, παρά τη σωστή τεχνική εφαρμογή τους, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί γρήγορη διόρθωση του μεταβολικού περιβάλλοντος του σώματος και να καθιερωθεί έλεγχος παρακολούθησης. Ο καλύτερος τρόπος για να το κάνετε αυτό είναι να χρησιμοποιήσετε τις ακόλουθες τρεις δραστηριότητες:

1) εξωτερικό μασάζ καρδιάς?

2) διόρθωση της οξεοβασικής ισορροπίας, η οποία συχνά απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση διττανθρακικού νατρίου σε αρχική δόση 1 meq/kg. Η μισή δόση πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 10-12 λεπτά σύμφωνα με τα αποτελέσματα του τακτικά καθορισμένου pH αρτηριακό αίμα;

3) προσδιορισμός και διόρθωση διαταραχών ηλεκτρολυτών. Έντονες προσπάθειες για την αποκατάσταση του αποτελεσματικού καρδιακού ρυθμού θα πρέπει να γίνονται όσο το δυνατόν νωρίτερα (φυσικά, μέσα σε λίγα λεπτά). Εάν αποκατασταθεί ο αποτελεσματικός καρδιακός ρυθμός και μετά μετατραπεί γρήγορα ξανά σε κοιλιακή ταχυκαρδία ή μαρμαρυγή, θα πρέπει να χορηγηθεί ενδοφλεβίως 1 mg/kg λιδοκαΐνης, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια έγχυση με ρυθμό 1-5 mg/kg ανά ώρα, επαναλαμβανόμενη απινίδωση.

Μασάζ καρδιάς

Το εξωτερικό καρδιακό μασάζ αναπτύχθηκε από τους Kouwenhoven et al. για την αποκατάσταση της αιμάτωσης σημαντικά όργαναμε διαδοχικές συμπιέσεις του στήθους με τα χέρια. Είναι απαραίτητο να επισημάνουμε ορισμένες πτυχές αυτής της τεχνικής.

1. Εάν οι προσπάθειες να φέρετε τον ασθενή στα λογικά του κουνώντας τους ώμους και φωνάζοντάς τον με το όνομά του είναι ανεπιτυχείς, ο ασθενής θα πρέπει να ξαπλωθεί ανάσκελα σε μια σκληρή επιφάνεια (το καλύτερο είναι μια ξύλινη ασπίδα).

2. Για το άνοιγμα και τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί η ακόλουθη τεχνική: ρίξτε το κεφάλι του ασθενούς προς τα πίσω. πιέζοντας έντονα το μέτωπο του ασθενούς, με τα δάχτυλα του άλλου χεριού, πιέστε την κάτω γνάθο και σπρώξτε την προς τα εμπρός, ώστε το πηγούνι να σηκωθεί.

3. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός στις καρωτίδες για 5 δευτερόλεπτα, θα πρέπει να αρχίσει η συμπίεση του θώρακα: το εγγύς τμήμα της παλάμης του ενός χεριού τοποθετείται στο κάτω μέρος του στέρνου στη μέση, δύο δάχτυλα πάνω από την ξιφοειδή απόφυση με τη σειρά για να αποφευχθεί η βλάβη στο συκώτι, το άλλο χέρι βρίσκεται στο πρώτο, καλύπτοντάς το με τα δάχτυλα.

4. Συμπίεση του στέρνου, μετατόπισή του κατά 3-.5 cm, θα πρέπει να εκτελείται με συχνότητα 1 ανά δευτερόλεπτο για να υπάρχει αρκετός χρόνος για να γεμίσει η κοιλία.

5. Ο κορμός του διασώστη πρέπει να βρίσκεται πάνω από το στήθος του θύματος έτσι ώστε η ασκούμενη δύναμη να είναι περίπου 50 kg. οι αγκώνες πρέπει να είναι ίσιοι.

6. Η συμπίεση και η χαλάρωση του στήθους πρέπει να λαμβάνουν το 50% ολόκληρου του κύκλου. Η ταχεία συμπίεση δημιουργεί ένα κύμα πίεσης που μπορεί να ψηλαφηθεί πάνω από τις μηριαίες ή τις καρωτιδικές αρτηρίες, αλλά εκτοξεύεται λίγο αίμα.

7. Το μασάζ δεν πρέπει να διακόπτεται ούτε για ένα λεπτό, καθώς η καρδιακή παροχή αυξάνεται σταδιακά κατά τις πρώτες 8-10 συμπιέσεις και ακόμη και μια σύντομη διακοπή έχει πολύ δυσμενή επίδραση.

8. Ο αποτελεσματικός αερισμός θα πρέπει να διατηρείται σε όλο αυτό το διάστημα και να πραγματοποιείται με συχνότητα 12 αναπνοών ανά λεπτό υπό τον έλεγχο της τάσης των αερίων στο αρτηριακό αίμα. Εάν αυτοί οι δείκτες είναι σαφώς παθολογικοί, θα πρέπει να κάνετε γρήγορα διασωλήνωση τραχείας, διακόπτοντας τις εξωτερικές θωρακικές συμπιέσεις για όχι περισσότερο από 20 δευτερόλεπτα.

Κάθε εξωτερική συμπίεση του θώρακα περιορίζει αναπόφευκτα τη φλεβική επιστροφή κατά κάποιο ποσό. Έτσι, ο βέλτιστα επιτεύξιμος δείκτης καρδιάς κατά το εξωτερικό μασάζ μπορεί να φτάσει μόνο το 40% του κατώτερου ορίου των φυσιολογικών τιμών, το οποίο είναι σημαντικά χαμηλότερο από αυτό που παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς μετά την αποκατάσταση των αυθόρμητων κοιλιακών συσπάσεων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να αποκατασταθεί ο αποτελεσματικός καρδιακός ρυθμός το συντομότερο δυνατό.

Έχει κανείς την εντύπωση ότι η κλασική μέθοδος διεξαγωγής καρδιοπνευμονική ανάνηψη(ΚΑΡΠΑ) στο εγγύς μέλλον θα υποστεί ορισμένες αλλαγές με στόχο: 1) αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης κατά τις θωρακικές συμπιέσεις, η οποία θα χρησιμοποιήσει τη δημιουργία θετικής πίεσης στο αναπνευστικής οδού; ταυτόχρονος αερισμός και εξωτερικό μασάζ. τράβηγμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. η έναρξη της θωρακικής συμπίεσης στο τελικό στάδιο της εισπνοής. 2) μείωση της ενδοθωρακικής πίεσης κατά τη χαλάρωση δημιουργώντας αρνητική πίεση των αεραγωγών σε αυτή τη φάση και 3) μείωση της ενδοθωρακικής αορτικής κατάρρευσης και αρτηριακό σύστημαμε συμπίεση του θώρακα με αύξηση του ενδαγγειακού όγκου και χρήση φουσκωτού παντελονιού αντι-σοκ. Ένας τρόπος για να εφαρμοστούν αυτές οι έννοιες ονομάζεται CPR βήχας. Αυτή η μέθοδος συνίσταται στο γεγονός ότι ο ασθενής, ο οποίος έχει τις αισθήσεις του παρά την κοιλιακή μαρμαρυγή, εκτελεί επαναλαμβανόμενες, ρυθμικές κινήσεις βήχα για τουλάχιστον μικρό χρονικό διάστημα, οι οποίες οδηγούν σε αύξηση φάσης της ενδοθωρακικής πίεσης, προσομοιώνοντας αλλαγές που προκαλούνται από συνηθισμένες θωρακικές συμπιέσεις. Λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση της ΚΑΡΠΑ στη ροή του αίματος, τα απαραίτητα φάρμακα θα πρέπει να χορηγούνται μέσω των φλεβών του άνω άκρου ή των κεντρικών φλεβών, αλλά όχι μέσω της μηριαίας (κατά προτίμηση με βλωμό παρά με έγχυση). Τα ισοτονικά σκευάσματα μπορούν να χορηγηθούν μετά από διάλυση σε φυσιολογικό ορό ως ένεση στον ενδοτραχειακό σωλήνα, καθώς η απορρόφηση παρέχεται από τη βρογχική κυκλοφορία.

Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει οργανωμένη ηλεκτροκαρδιογραφική δραστηριότητα που δεν συνοδεύεται από αποτελεσματικές συσπάσεις της καρδιάς (ηλεκτρομηχανική διάσταση). Η ενδοκαρδιακή χορήγηση αδρεναλίνης σε δόση 5-10 ml διαλύματος 1:10.000 ή 1 g γλυκονικού ασβεστίου μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της μηχανικής λειτουργίας της καρδιάς. Αντίθετα, χλωριούχο ασβέστιο 10% μπορεί να χορηγηθεί και ενδοφλεβίως σε δόση 5-7 mg/kg. Η ανθεκτική ή υποτροπιάζουσα κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να διακοπεί με λιδοκαΐνη σε δόση 1 mg/kg ακολουθούμενη από ενέσεις κάθε 10-12 λεπτά σε δόση 0,5 mg/kg (μέγιστη δόση 225 mg). νοβοκαϊναμίδη σε δόση 20 mg κάθε 5 λεπτά (μέγιστη δόση 1000 mg). και στη συνέχεια έγχυση σε δόση 2-6 mg / λεπτό. ή Ornidom σε δόση 5-12 mg/kg για αρκετά λεπτά, ακολουθούμενη από έγχυση 1-2 mg/kg ανά λεπτό. Το καρδιακό μασάζ μπορεί να τερματιστεί μόνο όταν οι αποτελεσματικές καρδιακές συσπάσεις παρέχουν έναν καλά καθορισμένο παλμό και συστηματική αρτηριακή πίεση.

Η θεραπευτική προσέγγιση που περιγράφεται παραπάνω βασίζεται στις ακόλουθες παραδοχές: 1) η μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη εμφανίζεται συχνά μέσα σε λίγα (περίπου 4) λεπτά μετά την ανάπτυξη της κυκλοφορικής κατάρρευσης. 2) η πιθανότητα αποκατάστασης ενός αποτελεσματικού καρδιακού ρυθμού και επιτυχούς ανάνηψης του ασθενούς μειώνεται γρήγορα με την πάροδο του χρόνου. 3) το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με πρωτοπαθή κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να φτάσει το 80-90%, όπως συμβαίνει με τον καρδιακό καθετηριασμό ή τον έλεγχο άσκησης, εάν η θεραπεία ξεκινήσει αποφασιστικά και γρήγορα. 4) η επιβίωση των ασθενών σε ένα γενικό νοσοκομείο είναι πολύ χαμηλότερη, περίπου 20%, η οποία εξαρτάται εν μέρει από την παρουσία συνοδών ή υποκείμενων ασθενειών. 5) η επιβίωση εκτός νοσοκομείου τείνει στο μηδέν, ελλείψει ειδικής υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης (πιθανόν λόγω των αναπόφευκτων καθυστερήσεων στην έναρξη απαραίτητη θεραπεία, έλλειψη κατάλληλου εξοπλισμού και εκπαιδευμένου προσωπικού). 6) Το εξωτερικό καρδιακό μασάζ μπορεί να παρέχει ελάχιστη καρδιακή παροχή. Με την ανάπτυξη της κοιλιακής μαρμαρυγής, η ηλεκτρική απινίδωση όσο το δυνατόν νωρίτερα αυξάνει την πιθανότητα επιτυχίας. Έτσι, με την ανάπτυξη της κυκλοφορικής κατάρρευσης ως πρωταρχική εκδήλωσηΗ θεραπεία της νόσου θα πρέπει να στοχεύει στην ταχεία αποκατάσταση ενός αποτελεσματικού καρδιακού ρυθμού.

Επιπλοκές

Το εξωτερικό καρδιακό μασάζ δεν είναι χωρίς σημαντικά μειονεκτήματα, καθώς μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως κατάγματα πλευρών, αιμοπερικάρδιο και επιπωματισμό, αιμοθώρακα, πνευμοθώρακα, ηπατική βλάβη, λιπώδη εμβολή, ρήξη σπλήνας με ανάπτυξη όψιμης, λανθάνουσας αιμορραγίας. Ωστόσο, αυτές οι επιπλοκές μπορούν να ελαχιστοποιηθούν με την κατάλληλη ανάνηψη, την έγκαιρη αναγνώριση και την κατάλληλη περαιτέρω τακτική. Είναι πάντα δύσκολο να πάρεις την απόφαση να τερματίσεις μια αναποτελεσματική αναζωογόνηση. Γενικά, εάν δεν αποκατασταθεί ο αποτελεσματικός καρδιακός ρυθμός και εάν οι κόρες των ματιών του ασθενούς παραμένουν σταθερές και διεσταλμένες παρά το εξωτερικό καρδιακό μασάζ για 30 λεπτά ή περισσότερο, είναι δύσκολο να αναμένεται επιτυχής έκβαση της ανάνηψης.

Τ.Π. Χάρισον. αρχές της εσωτερικής ιατρικής. Μετάφραση δ.μ.σ. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovsky

Πολλές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματοςπροκύπτουν ξαφνικά, στο πλαίσιο της σχετικής ευημερίας. Μια τέτοια οξεία απειλητική για τη ζωή κατάσταση είναι η αγγειακή κατάρρευση. Θα μιλήσουμε για τους μηχανισμούς ανάπτυξης, τα συμπτώματα και την επείγουσα φροντίδα για αυτήν την παθολογία στην ανασκόπηση και στο βίντεό μας σε αυτό το άρθρο.

Η ουσία του προβλήματος

Η αγγειακή κατάρρευση είναι μια μορφή καρδιαγγειακής ανεπάρκειας που αναπτύσσεται σε φόντο ξαφνικής μείωσης του τόνου των αρτηριών και των φλεβών. Μεταφρασμένος από τη λατινική λέξη collapsus, ο όρος μεταφράζεται ως "πεσμένος".

Η βάση των παθογενετικών μηχανισμών της νόσου είναι:

• μείωση του BCC.
• μειωμένη ροή αίματος στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.
• απότομη πτώση της πίεσης.
• οξεία ισχαιμία οργάνων και ιστών.
• αναστολή όλων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Η ανάπτυξη της κατάρρευσης είναι πάντα ξαφνική, ταχεία. Μερικές φορές περνούν μόνο λίγα λεπτά από την έναρξη της παθολογίας μέχρι την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων ισχαιμικών αλλαγών. Αυτό το σύνδρομο είναι πολύ επικίνδυνο γιατί συχνά οδηγεί σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Ωστόσο, χάρη στις έγκαιρες πρώτες βοήθειες και την αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να σωθεί στις περισσότερες περιπτώσεις.

Σπουδαίος! Οι όροι «κατάρρευση» και «σοκ» δεν πρέπει να συγχέονται. Σε αντίθεση με το πρώτο, το σοκ εμφανίζεται ως απόκριση του σώματος σε υπερισχυρό ερεθισμό (πόνος, θερμοκρασία κ.λπ.) και συνοδεύεται από πιο έντονες εκδηλώσεις.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της παθολογίας. Ανάμεσα τους:

• μαζική απώλεια αίματος?
• οξείες μολυσματικές ασθένειες (πνευμονία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, τυφοειδής πυρετός).
• ορισμένες ασθένειες του ενδοκρινικού, νευρικού συστήματος (για παράδειγμα, συριγγομυελία).
• η επίδραση στο σώμα τοξικών και δηλητηριωδών ουσιών (ενώσεις οργανοφωσφόρου, CO - μονοξείδιο του άνθρακα).
• παρενέργειες της επισκληρίδιου αναισθησίας.
• υπερδοσολογία ινσουλίνης μακράς δράσης, γαγγλιακοί αποκλειστές, παράγοντες για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• περιτονίτιδα και οξείες μολυσματικές επιπλοκές.
• οξεία παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες, δυσλειτουργία του κολποκοιλιακού κόμβου.

Ανάλογα με την αιτία και τον μηχανισμό ανάπτυξης, διακρίνονται τέσσερις τύποι.

Πίνακας: Τύποι κατάρρευσης

Τύπος κατάρρευσης	Περιγραφή
	Προκαλείται από μειωμένη καρδιακή παροχή
	Προκαλείται από απότομη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος
	Η αιτία της οξείας κατάστασης είναι μια ξαφνική μείωση
	Παραβίαση της ανακατανομής του αίματος με απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος στο διάστημα

Σημείωση! Η ορθοστατική κατάρρευση αναπτύχθηκε τουλάχιστον μία φορά στους περισσότερους ανθρώπους στον πλανήτη. Για παράδειγμα, πολλοί είναι εξοικειωμένοι με την ήπια ζάλη, η οποία αναπτύσσεται με απότομη ανύψωση από το κρεβάτι το πρωί. Ωστόσο, σε υγιή άτομα, όλα τα δυσάρεστα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε 1-3 λεπτά.

Κλινικά συμπτώματα

Ένα άτομο αναπτύσσει:

• μια απότομη ταχεία επιδείνωση της ευημερίας.
• γενική αδυναμία?
• δυνατός πονοκέφαλος;
• σκουρόχρωμα στα μάτια?
• θόρυβος, βουητό στα αυτιά.
• μαρμάρινη ωχρότητα του δέρματος.
• αναπνευστικές διαταραχές?
• μερικές φορές απώλεια συνείδησης.

Αρχές διάγνωσης και θεραπείας

Η κατάρρευση είναι μια επικίνδυνη και εξαιρετικά απρόβλεπτη κατάσταση. Μερικές φορές, με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η μέτρηση συνεχίζεται για λεπτά και το κόστος της καθυστέρησης μπορεί να είναι πολύ υψηλό. Εάν ένα άτομο εμφανίσει συμπτώματα οξεία ανεπάρκειακυκλοφορικό σύστημα, είναι σημαντικό να καλέσετε ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό.

Επιπλέον, όλοι θα πρέπει να γνωρίζουν τον αλγόριθμο παροχής πρώτων βοηθειών σε ασθενείς με κατάρρευση. Για να γίνει αυτό, οι ειδικοί του ΠΟΥ έχουν αναπτύξει μια απλή και κατανοητή οδηγία.

Βήμα πρώτο. Εκτίμηση ζωτικών σημείων

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, αρκεί:

1. Πραγματοποιήστε οπτική επιθεώρηση. Το δέρμα του ασθενούς είναι χλωμό, με μαρμάρινη απόχρωση. Συχνά καλύπτεται από κολλώδη ιδρώτα.
2. Νιώστε τον παλμό στην περιφερική αρτηρία. Ωστόσο, είναι αδύναμη, νηματοειδής ή καθόλου καθορισμένη. Ένα άλλο σημάδι οξείας αγγειακής ανεπάρκειας είναι η ταχυκαρδία - μια αύξηση στον αριθμό των καρδιακών παλμών.
3. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση. Η κατάρρευση χαρακτηρίζεται από υπόταση - απότομη απόκλιση της αρτηριακής πίεσης από τον κανόνα (120/80 mm Hg. Art.) προς την κάτω πλευρά.

Βήμα δυο. Πρώτες βοήθειες

Ενώ το ασθενοφόρο είναι καθ' οδόν, λάβετε επείγοντα μέτρα με στόχο τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και την πρόληψη οξέων επιπλοκών:

1. Ξαπλώστε το θύμα ανάσκελα σε μια επίπεδη, σκληρή επιφάνεια. Σηκώστε τα πόδια σας σε σχέση με ολόκληρο το σώμα κατά 30-40 εκ. Αυτό θα βελτιώσει την παροχή αίματος στην καρδιά και τον εγκέφαλο.
2. Εξασφαλίστε επαρκή παροχή οξυγόνου στο δωμάτιο. Αφαιρέστε τα ρούχα που περιορίζουν την αναπνοή, ανοίξτε ένα παράθυρο. Ταυτόχρονα, ο ασθενής δεν πρέπει να παγώσει: εάν είναι απαραίτητο, τυλίξτε τον με μια κουβέρτα ή κουβέρτα.
3. Αφήστε το θύμα να μυρίσει μια μπατονέτα βουτηγμένη σε αμμωνία (διάλυμα αμμωνίας). Εάν δεν υπάρχει φάρμακο στο χέρι, τρίψτε τους κροτάφους, τους λοβούς του αυτιού και επίσης την τρύπα που βρίσκεται ανάμεσα στη μύτη και το άνω χείλος του. Αυτές οι δραστηριότητες θα βοηθήσουν στη βελτίωση περιφερειακή κυκλοφορία.
4. Εάν η αιτία της κατάρρευσης ήταν η αιμορραγία από μια ανοιχτή πληγή, προσπαθήστε να σταματήσετε την αιμορραγία εφαρμόζοντας ένα τουρνικέ, πιέζοντας το δάχτυλο.

Σπουδαίος! Αν κάποιος είναι αναίσθητος, είναι αδύνατο να τον φέρεις στα ίσια του με χτυπήματα στα μάγουλα και άλλα επώδυνα ερεθίσματα. Μέχρι να συνέλθει, μην του δώσετε φαγητό ή ποτό. Επιπλέον, εάν δεν αποκλειστεί η πιθανότητα αγγειακής κατάρρευσης, δεν πρέπει να χορηγούνται φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση - Corvalol, Validol, Valocordin, No-shpa, Nitroglycerin, Isoket κ.λπ.

Βήμα τρίτο. Πρώτες βοήθειες

Κατά την άφιξη του ασθενοφόρου, περιγράψτε εν συντομία την κατάσταση στους γιατρούς, αναφέροντας τη βοήθεια που παρασχέθηκε. Τώρα το θύμα πρέπει να εξεταστεί από γιατρό. Μετά την αξιολόγηση των ζωτικών λειτουργιών και τον καθορισμό μιας προκαταρκτικής διάγνωσης, ενδείκνυται η εισαγωγή ενός διαλύματος 10% καφεΐνης-βενζοϊκού νατρίου σε μια τυπική δόση. Με μια μολυσματική ή ορθοστατική κατάρρευση, αυτό είναι αρκετό για ένα σταθερό μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα.

Στο μέλλον, τα επείγοντα μέτρα στοχεύουν στην εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν αγγειακή ανεπάρκεια:

1. Με την αιμορραγική φύση της κατάρρευσης, είναι απαραίτητο να σταματήσει η αιμορραγία.
2. Σε περίπτωση δηλητηρίασης και μέθης απαιτείται η εισαγωγή συγκεκριμένου αντιδότου (αν υπάρχει) και μέτρα αποτοξίνωσης.
3. Σε οξείες παθήσεις (έμφραγμα του μυοκαρδίου, περιτονίτιδα, πνευμονική εμβολή κ.λπ.) διορθώνονται οι απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, ο ασθενής νοσηλεύεται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο για περαιτέρω θεραπεία και πρόληψη. σοβαρές επιπλοκές. Εκεί, ανάλογα με τα αίτια της νόσου, πραγματοποιείται ενδοφλέβια ενστάλαξη αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης (για ταχεία άνοδοςαρτηριακή πίεση), έγχυση αίματος και των συστατικών του, πλάσμα, φυσιολογικό ορό(για αύξηση BCC), οξυγονοθεραπεία.

Κατάρρευση(lat. collapsus εξασθενημένος, πεσμένος) - οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται κυρίως από πτώση αγγειακό τόνοκαι τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Ταυτόχρονα, η ροή του φλεβικού αίματος προς την καρδιά μειώνεται, η καρδιακή παροχή μειώνεται, η αρτηριακή και φλεβική πίεση πέφτει, η αιμάτωση των ιστών και ο μεταβολισμός διαταράσσονται, εμφανίζεται εγκεφαλική υποξία και αναστέλλονται οι ζωτικές λειτουργίες. Η κατάρρευση εξελίσσεται ως επιπλοκή κυρίως σοβαρές ασθένειεςκαι παθολογικές καταστάσεις. Ωστόσο, μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν σημαντικές παθολογικές ανωμαλίες (για παράδειγμα, ορθοστατική κατάρρευση σε παιδιά).

Ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες, ο Κ. απομονώνεται κατά τη διάρκεια μέθης και οξέων λοιμωδών νοσημάτων, οξείας μαζικής απώλειας αίματος (αιμορραγική κατάρρευση), όταν εργάζεται σε συνθήκες μειωμένο περιεχόμενοοξυγόνο στον εισπνεόμενο αέρα (υποξικό Κ., κ.λπ.). Τοξικός κατάρρευσηαναπτύσσεται σε οξεία δηλητηρίαση,συμπεριλαμβανομένου επαγγελματικής φύσης, ουσίες γενικής τοξικής δράσης (μονοξείδιο του άνθρακα, κυανιούχα, οργανοφωσφορικές ουσίες, νιτρο- και αμιδο ενώσεις κ.λπ.). Μια σειρά από φυσικούς παράγοντες- ηλεκτρική ενέργεια, μεγάλες δόσειςιονίζουσα ακτινοβολία, υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος (υπερθέρμανση, θερμικό σοκ). Κατάρρευσηπαρατηρείται σε ορισμένες οξείες ασθένειες εσωτερικά όργαναόπως η οξεία παγκρεατίτιδα. Μερικές αλλεργικές αντιδράσεις άμεσου τύπου, για παράδειγμα αναφυλακτικό σοκ,ροή από αγγειακές διαταραχές, τυπικό για κατάρρευση. Η λοιμώδης Το. αναπτύσσεται ως επιπλοκή της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, του τύφου και του τύφου, οξεία δυσεντερία, οξεία πνευμονία, αλλαντίαση, άνθρακας, ιογενής ηπατίτιδα, τοξική γρίπηκαι άλλα λόγω δηλητηρίασης με ενδο- και εξωτοξίνες μικροοργανισμών.

ορθοστατική κατάρρευση. που προκύπτει από μια ταχεία μετάβαση από την οριζόντια σε κάθετη θέση, καθώς και κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ορθοστασίας, οφείλεται στην ανακατανομή του αίματος με αύξηση του συνολικού όγκου της φλεβικής κλίνης και μείωση της εισροής στην καρδιά. η βάση αυτής της κατάστασης είναι η ανεπάρκεια του φλεβικού τόνου. Ορθοστατική Κ. μπορεί να παρατηρηθεί σε ανάρρωση μετά από σοβαρές ασθένειες και παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, με ορισμένες παθήσεις του ενδοκρινικού και νευρικού συστήματος (συριγγομυελία, εγκεφαλίτιδα, όγκοι αδένων εσωτερική έκκριση, νευρικό σύστημα, κ.λπ.), μετεγχειρητική περίοδο, με ταχεία εκκένωση ασκιτικού υγρού ή ως επιπλοκή σπονδυλικής ή επισκληρίδιου αναισθησίας. Ορθοστατική κατάρρευση εμφανίζεται μερικές φορές όταν χρησιμοποιούνται λανθασμένα νευροληπτικά, αναστολείς γαγγλίων, αναστολείς αδρενοειδών, συμπαθολυτικά κ.λπ.. Σε πιλότους και αστροναύτες, μπορεί να οφείλεται σε ανακατανομή αίματος που σχετίζεται με τη δράση των δυνάμεων επιτάχυνσης. Ταυτόχρονα, το αίμα από τα αγγεία του άνω σώματος και του κεφαλιού μετακινείται στα αγγεία των οργάνων κοιλιακή κοιλότητακαι των κάτω άκρων, προκαλώντας εγκεφαλική υποξία. Το ορθοστατικό To. παρατηρείται αρκετά συχνά σε πρακτικά υγιή παιδιά, εφήβους και νεαρούς άνδρες. Η κατάρρευση μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή μορφή ασθένεια αποσυμπίεσης.

Η αιμορραγική κατάρρευση αναπτύσσεται σε οξεία μαζική απώλεια αίματος (αγγειακή βλάβη, εσωτερική αιμορραγία), λόγω της ταχείας μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να συμβεί λόγω άφθονης απώλειας πλάσματος κατά τη διάρκεια εγκαύματος, διαταραχών νερού και ηλεκτρολυτών λόγω σοβαρής διάρροιας, αδάμαστου εμετού και ακατάλληλης χρήσης διουρητικών.

Κατάρρευσηείναι δυνατό με καρδιακές παθήσεις που συνοδεύονται από απότομη και ταχεία μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου (έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακές αρρυθμίες, οξεία μυοκαρδίτιδα, αιμοπερικάρδιο ή περικαρδίτιδα με ταχεία συσσώρευση συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα), καθώς και με πνευμονική εμβολή. Η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια που αναπτύσσεται σε αυτές τις καταστάσεις θεωρείται από ορισμένους συγγραφείς όχι ως Κ. αλλά ως το λεγόμενο σύνδρομο χαμηλής εξώθησης, οι εκδηλώσεις του οποίου είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές για καρδιογενές σοκ.Μερικές φορές αναφέρεται ως αντανακλαστικό κατάρρευση. που αναπτύσσεται σε ασθενείς με στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Παθογένεση.Συμβατικά, διακρίνονται δύο κύριοι μηχανισμοί ανάπτυξης κατάρρευσης, οι οποίοι συχνά συνδυάζονται. Ένας μηχανισμός είναι η μείωση του τόνου των αρτηριδίων και των φλεβών ως αποτέλεσμα της επίδρασης μολυσματικών, τοξικών, φυσικών, αλλεργικών και άλλων παραγόντων απευθείας στο αγγειακό τοίχωμα, στο αγγειοκινητικό κέντρο και στους αγγειακούς υποδοχείς (σινοκαρωτιδική ζώνη, αορτικό τόξο κ.λπ.). . Με ανεπάρκεια αντισταθμιστικών μηχανισμών, η μείωση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης (αγγειακή πάρεση) οδηγεί σε παθολογική αύξησηδοχεία αγγειακό κρεβάτι, μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος με την απόθεσή του σε ορισμένες αγγειακές περιοχές, πτώση της φλεβικής ροής προς την καρδιά, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Ένας άλλος μηχανισμός σχετίζεται άμεσα με μια ταχεία μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος (για παράδειγμα, με μαζική απώλεια αίματος και πλάσματος που υπερβαίνει τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του σώματος). Προκύπτουν ως απάντηση σε αυτόν τον αντανακλαστικό σπασμό μικρά σκάφηκαι αυξημένος καρδιακός ρυθμός λόγω αυξημένης απελευθέρωσης στο αίμα κατεχολαμίνεςμπορεί να μην επαρκεί για τη διατήρηση ενός φυσιολογικού επιπέδου αρτηριακής πίεσης. Η μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος συνοδεύεται από μείωση της επιστροφής του αίματος στην καρδιά μέσω των φλεβών της συστηματικής κυκλοφορίας και, κατά συνέπεια, μείωση της καρδιακής παροχής, παραβίαση του συστήματος μικροκυκλοφορία,συσσώρευση αίματος στα τριχοειδή αγγεία, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αναπτύσσω υποξίακυκλοφορικός τύπος, μεταβολική οξέωση. Η υποξία και η οξέωση οδηγούν σε βλάβες αγγειακό τοίχωμα, αυξάνουν τη διαπερατότητά του . Η απώλεια του τόνου των προτριχοειδών σφιγκτήρων και η εξασθένηση της ευαισθησίας τους στις αγγειοκατασταλτικές ουσίες αναπτύσσονται στο πλαίσιο της διατήρησης του τόνου των μετατριχοειδών σφιγκτών, οι οποίοι είναι πιο ανθεκτικοί στην οξέωση. Σε συνθήκες αυξημένης διαπερατότητας των τριχοειδών, αυτό συμβάλλει στη μεταφορά νερού και ηλεκτρολυτών από το αίμα στους μεσοκυττάριους χώρους. παραβιάζονται ρεολογικές ιδιότητες, εμφανίζεται υπερπηκτικότητα αίματος και παθολογική συσσώρευση ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων, δημιουργούνται συνθήκες για το σχηματισμό μικροθρόμβων.

Στην παθογένεση της λοιμώδους κατάρρευσης, ένας ιδιαίτερα σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων με την απελευθέρωση υγρών και ηλεκτρολυτών από αυτά, η μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, καθώς και σημαντική αφυδάτωση. αποτέλεσμα του άφθονη εφίδρωση. Η απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος προκαλεί διέγερση και στη συνέχεια αναστολή των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων. Με γενικευμένες μηνιγγιτιδοκοκκικές, πνευμονιοκοκκικές και άλλες λοιμώξεις και την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας ή αλλεργικής μυοπερικαρδίτιδας την 2-8η ημέρα, η λειτουργία άντλησης της καρδιάς μειώνεται, η πλήρωση των αρτηριών και η ροή του αίματος στους ιστούς μειώνεται. Οι αντανακλαστικοί μηχανισμοί παίρνουν μέρος πάντα στην ανάπτυξη του Κ. επίσης.

Με παρατεταμένη πορεία κατάρρευσης ως αποτέλεσμα υποξίας και μεταβολικών διαταραχών, απελευθερώνονται αγγειοδραστικές ουσίες, ενώ κυριαρχούν τα αγγειοδιασταλτικά (ακετυλοχολίνη, ισταμίνη, κινίνες, προσταγλανδίνες) και σχηματίζονται μεταβολίτες των ιστών (γαλακτικό οξύ, αδενοσίνη και τα παράγωγά της), οι οποίοι έχουν υποτασική δράση. Η ισταμίνη και οι ουσίες που μοιάζουν με ισταμίνη, το γαλακτικό οξύ αυξάνουν την αγγειακή διαπερατότητα.

Κλινική εικόναστο Κ. διάφορες προελεύσειςβασικά παρόμοια. Η κατάρρευση αναπτύσσεται πιο συχνά οξεία, ξαφνικά. Η συνείδηση ​​του ασθενούς διατηρείται, αλλά αδιαφορεί για το περιβάλλον, συχνά παραπονιέται για αίσθημα μελαγχολίας και κατάθλιψης, ζάλη, θολή όραση, εμβοές, δίψα. Το δέρμα γίνεται χλωμό, η βλεννογόνος μεμβράνη των χειλιών, η άκρη της μύτης, τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών γίνονται κυανωτικά. Ο στροβιλισμός του ιστού μειώνεται, το δέρμα μπορεί να γίνει μαρμάρινο, το πρόσωπο είναι γήινο, καλυμμένο με κρύο κολλώδη ιδρώτα, η γλώσσα είναι στεγνή. Η θερμοκρασία του σώματος συχνά μειώνεται, οι ασθενείς παραπονιούνται για κρύο και κρύο. Η αναπνοή είναι επιφανειακή, γρήγορη, λιγότερο συχνά αργή. Παρά τη δύσπνοια, οι ασθενείς δεν βιώνουν ασφυξία. Ο παλμός είναι απαλός, γρήγορος, σπάνια αργός, αδύναμο γέμισμα, συχνά ακανόνιστο, ακτινικές αρτηρίεςμερικές φορές δύσκολο ή απών. Η ΑΠ είναι χαμηλή, μερικές φορές η συστολική ΑΠ πέφτει στο 70-60 mmHg αγ. και ακόμα πιο χαμηλά, αλλά αρχική περίοδοΚ. σε πρόσωπα με προηγ αρτηριακή υπέρτασηΗ ΑΠ μπορεί να παραμείνει κοντά στο φυσιολογικό. Η διαστολική πίεση μειώνεται επίσης. Οι επιφανειακές φλέβες καταρρέουν, η ταχύτητα ροής του αίματος, η περιφερική και κεντρική φλεβική πίεση μειώνεται. Παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, η κεντρική φλεβική πίεση μπορεί να επιμείνει κανονικό επίπεδοή να μειωθεί ελαφρώς ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται. Σημειώνεται κώφωση καρδιακών ήχων, συχνά αρρυθμία (εξτραυσυστολία, κολπική μαρμαρυγή), εμβρυοκαρδία.

Το ΗΚΓ δείχνει σημάδια ανεπάρκειας στεφανιαία ροή αίματοςκαι άλλες αλλαγές που είναι δευτερεύουσες στη φύση τους και προκαλούνται συχνότερα από μείωση της φλεβικής εισροής και παραβίαση της κεντρικής αιμοδυναμικής που σχετίζεται με αυτό, και μερικές φορές από μολυσματική-τοξική βλάβη στο μυοκάρδιο (βλ. Δυστροφία του μυοκαρδίου). Η παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας της καρδιάς μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω μείωση της καρδιακής παροχής και προοδευτική έκπτωση της αιμοδυναμικής. Σημειώνεται ολιγουρία, μερικές φορές ναυτία και έμετος (μετά την κατανάλωση), η οποία, με παρατεταμένη κατάρρευση, συμβάλλει στην πάχυνση του αίματος, στην εμφάνιση αζωθαιμίας. η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο φλεβικό αίμα αυξάνεται λόγω διακοπής της ροής του αίματος, είναι δυνατή η μεταβολική οξέωση.

Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων Το εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο και τον βαθμό των αγγειακών διαταραχών. Ο βαθμός προσαρμογής (για παράδειγμα, στην υποξία), η ηλικία (σε ηλικιωμένους και τα παιδιά Νεαρή ηλικίαη κατάρρευση είναι πιο σοβαρή) και συναισθηματικά χαρακτηριστικάάρρωστος. Ένας σχετικά ήπιος βαθμός To. ονομάζεται μερικές φορές κολλπτοειδής κατάσταση.

Ανάλογα με την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε την κατάρρευση. η κλινική εικόνα μπορεί να αποκτήσει κάποια ειδικά χαρακτηριστικά. Έτσι, με το Κ. να έρχεται ως αποτέλεσμα απώλειας αίματος, συχνά παρατηρείται διέγερση στην αρχή, η εφίδρωση συχνά μειώνεται απότομα. Φαινόμενα κατάρρευσης στο τοξικές βλάβες, η περιτονίτιδα, η οξεία παγκρεατίτιδα συνδυάζονται συχνότερα με σημεία γενικής σοβαρής δηλητηρίασης. Για το ορθοστατικό To. είναι χαρακτηριστικό το ξαφνικό (πολύ συχνά με φόντο την καλή υγεία) και το μάλλον εύκολο ρεύμα. και για βεντούζες ορθοστατική κατάρρευση. ειδικά στους εφήβους και τους νεαρούς ενήλικες, συνήθως αρκεί να προσφέρει ηρεμία οριζόντια θέσητο σώμα του ασθενούς.

Το μολυσματικό To. αναπτύσσεται πιο συχνά κατά τη διάρκεια μιας κρίσιμης μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος. αυτό συμβαίνει σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, για παράδειγμα, όταν τύφοςσυνήθως την 12-14η ημέρα της νόσου, ειδικά κατά την απότομη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος (κατά 2-4 °), πιο συχνά το πρωί. Ο ασθενής βρίσκεται ακίνητος, απαθής, απαντά στις ερωτήσεις αργά, ήσυχα. παραπονιέται για ρίγη, δίψα. Το πρόσωπο παίρνει μια απαλή γήινη απόχρωση, τα χείλη είναι μπλε. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι ακονισμένα, τα μάτια βυθίζονται, οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες, τα άκρα είναι κρύα, οι μύες είναι χαλαροί. Μετά από μια απότομη μείωση της θερμοκρασίας, το μέτωπο, οι κροτάφοι, μερικές φορές ολόκληρο το σώμα καλύπτονται με κρύο κολλώδη ιδρώτα. Θερμοκρασία όταν μετριέται σε μασχάλημερικές φορές πέφτει στους 35°. Ο σφυγμός είναι συχνός, αδύναμος: η αρτηριακή πίεση και η διούρηση μειώνονται.

Η πορεία της λοιμώδους κατάρρευσης επιδεινώνεται αφυδάτωση, υποξία, η οποία επιπλέκεται από πνευμονική υπέρταση, μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση, αναπνευστική αλκάλωσηκαι υποκαλιαιμία. Με απώλεια μεγάλης ποσότητας νερού με εμετό και κόπρανα κατά τη διάρκεια τροφική δηλητηρίαση, σαλμονέλωση, μόλυνση από ροταϊό, οξεία δυσεντερία, χολέρα, μειώνεται ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού, συμπ. διάμεση και ενδαγγειακή. Το αίμα πήζει, αυξάνεται το ιξώδες, η πυκνότητα, ο δείκτης αιματοκρίτη, η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη πλάσματος. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται απότομα. Μειωμένη φλεβική εισροή και καρδιακή παροχή. Στα λοιμώδη νοσήματα το Κ. μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως 6-8 η .

Με την εμβάθυνση της κατάρρευσης, ο παλμός γίνεται νήμα, είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί η αρτηριακή πίεση, η αναπνοή επιταχύνεται. Η συνείδηση ​​του ασθενούς βαθμιαία σκοτεινιάζει, η αντίδραση των κόρης είναι υποτονική, υπάρχει τρόμος των χεριών, είναι πιθανοί σπασμοί των μυών του προσώπου και των χεριών. Μερικές φορές τα φαινόμενα του Κ. μεγαλώνουν πολύ γρήγορα. τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται έντονα, η συνείδηση ​​σκουραίνει, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, τα αντανακλαστικά εξαφανίζονται, με αυξανόμενη εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας, αγωνία.

Διάγνωσηπαρουσία χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας και σχετικών δεδομένων ιστορικού, συνήθως δεν είναι δύσκολο. Οι μελέτες του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, της καρδιακής παροχής, της κεντρικής φλεβικής πίεσης, του αιματοκρίτη και άλλων δεικτών μπορούν να συμπληρώσουν την ιδέα της φύσης και της σοβαρότητας της κατάρρευσης. τι είναι απαραίτητο για την επιλογή αιτιολογικής και παθογενετικής θεραπείας. Η διαφορική διάγνωση αφορά κυρίως τα αίτια που προκάλεσαν την Κ., η οποία καθορίζει τη φύση της περίθαλψης, καθώς και τις ενδείξεις για νοσηλεία και την επιλογή του προφίλ του νοσοκομείου.

Θεραπευτική αγωγή. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, μόνο η θεραπεία κατάρρευσης μπορεί να είναι αποτελεσματική. λόγω οξείας αγγειακής ανεπάρκειας (ορθοστατική λοιμώδης κατάρρευση Κ.). σε αιμορραγικό Σε επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς στο πλησιέστερο νοσοκομείο, είναι επιθυμητό ένα χειρουργικό προφίλ είναι απαραίτητο. Ένα σημαντικό τμήμα της πορείας οποιασδήποτε κατάρρευσης είναι η αιτιολογική θεραπεία. να σταματήσει Αιμορραγία,μετακίνηση τοξικες ουσιεςαπό το σώμα (βλ. Θεραπεία αποτοξίνωσης) , ειδική αντιδοτική θεραπεία, εξάλειψη της υποξίας, δίνοντας στον ασθενή αυστηρά οριζόντια θέση στην ορθοστατική Κ. άμεση χορήγηση αδρεναλίνης, απευαισθητοποιητικών παραγόντων σε αναφυλακτική κατάρρευση. εξάλειψη της καρδιακής αρρυθμίας κ.λπ.

Το κύριο καθήκον της παθογενετικής θεραπείας είναι η τόνωση της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Αύξηση της φλεβικής ροής προς την καρδιά επιτυγχάνεται με μετάγγιση υγρών υποκατάστατων αίματος, πλάσματος αίματος και άλλων υγρών, καθώς και παραγόντων που επηρεάζουν την περιφερική κυκλοφορία. Η θεραπεία για αφυδάτωση και δηλητηρίαση πραγματοποιείται με την εισαγωγή πολυιονικών διαλυμάτων κρυσταλλοειδών ελεύθερων πυρετογόνων (acesols, disols, chlosols, lactasol). Ο όγκος της έγχυσης στην επείγουσα θεραπεία είναι 60 mlκρυσταλλοειδές διάλυμα ανά 1 κιλόσωματικό βάρος. Ρυθμός έγχυσης - 1 ml/kgσε 1 ελάχ.Η έγχυση υποκατάστατων κολλοειδούς αίματος σε ασθενείς με σοβαρή αφυδάτωση αντενδείκνυται. Στο αιμορραγικό Το. η μετάγγιση αίματος είναι υψίστης σημασίας. Προκειμένου να αποκατασταθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος, η μαζική ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων αίματος (πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη, αιμοδέζ, κ.λπ.) ή αίματος πραγματοποιείται με πίδακα ή στάγδην. εφαρμόστε επίσης μεταγγίσεις φυσικού και ξηρού πλάσματος, το συμπυκνωμένο διάλυμα λευκωματίνης και πρωτεΐνης. Οι εγχύσεις ισοτονικών αλατούχων διαλυμάτων ή διαλύματος γλυκόζης είναι λιγότερο αποτελεσματικές. Η ποσότητα του διαλύματος έγχυσης εξαρτάται από τις κλινικές παραμέτρους, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, τη διούρηση. εάν είναι δυνατόν, ελέγχεται με προσδιορισμό του αιματοκρίτη, του κυκλοφορούντος όγκου αίματος και της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Η εισαγωγή παραγόντων που διεγείρουν το αγγειοκινητικό κέντρο (κορδιαμίνη, καφεΐνη κ.λπ.) στοχεύει επίσης στην εξάλειψη της υπότασης.

Τα αγγειοκατασταλτικά φάρμακα (νορεπινεφρίνη, μεζατόν, αγγειοτενσίνη, αδρεναλίνη) ενδείκνυνται για σοβαρή τοξική, ορθοστατική κατάρρευση. Με το αιμορραγικό Κ., συνιστάται η χρήση τους μόνο μετά την αποκατάσταση του όγκου του αίματος και όχι με το λεγόμενο άδειο κρεβάτι. Εάν η αρτηριακή πίεση δεν αυξηθεί ως απάντηση στη χορήγηση συμπαθομιμητικών αμινών, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς την παρουσία σοβαρής περιφερικής αγγειοσύσπασης και υψηλής περιφερικής αντίστασης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η περαιτέρω χρήση συμπαθομιμητικών αμινών μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς. Ως εκ τούτου, η θεραπεία με αγγειοσυσπαστικά θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή. Η αποτελεσματικότητα των α-αναστολέων στην περιφερική αγγειοκατασκευή δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς.

στην αντιμετώπιση της κατάρρευσης. δεν σχετίζεται με ελκώδη αιμορραγία, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή, για λίγο σε επαρκείς δόσεις (η υδροκορτιζόνη μερικές φορές είναι μέχρι 1000 mgκαι περισσότερο, πρεδνιζόνη από 90 έως 150 mg,μερικές φορές μέχρι και 600 mgενδοφλέβια ή ενδομυϊκά).

Για την εξάλειψη της μεταβολικής οξέωσης, μαζί με παράγοντες που βελτιώνουν την αιμοδυναμική, χρησιμοποιούνται διαλύματα διττανθρακικού νατρίου 5-8% σε ποσότητα 100-300 mlστάγδην ενδοφλέβια ή λακτασόλη. Όταν το Κ. συνδυάζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, η χρήση καρδιακών γλυκοσιδών, η ενεργός θεραπεία των οξέων διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας καθίσταται απαραίτητη.

Η οξυγονοθεραπεία ενδείκνυται ιδιαίτερα για την κατάρρευση. που προκύπτει από δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα ή σε φόντο αναερόβιας μόλυνσης. Σε αυτές τις μορφές είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται οξυγόνο υπό αυξημένη πίεση (βλ. Υπερβαρική οξυγονοθεραπεία). Με παρατεταμένη πορεία του Κ., όταν είναι δυνατή η ανάπτυξη πολλαπλής ενδαγγειακής πήξης (πηκτικότητα κατανάλωσης), καθώς θεραπείαΕφαρμόστε ηπαρίνη ενδοφλέβια στάγδην έως και 5000 IU κάθε 4 η(Αποκλείεται η πιθανότητα εσωτερικής αιμορραγίας!). Με όλους τους τύπους κατάρρευσης, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας, εάν είναι δυνατόν με μελέτη των δεικτών ανταλλαγής αερίων. Με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται βοηθητικός τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

Φροντίδα ανάνηψης για τον Κ. παρέχεται από γενικοί κανόνες. Για να διατηρηθεί ένας επαρκής όγκος αίματος κατά τη διάρκεια του εξωτερικού καρδιακού μασάζ σε συνθήκες υποογκαιμίας, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η συχνότητα των καρδιακών συμπιέσεων σε 100 σε 1 ελάχ.

Πρόβλεψη.Γρήγορη εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την κατάρρευση. συχνά οδηγεί σε πλήρης ανάρρωσηαιμοδυναμική. Για σοβαρές ασθένειες και οξεία δηλητηρίασηη πρόγνωση συχνά εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, τον βαθμό αγγειακής ανεπάρκειας και την ηλικία του ασθενούς. Όταν δεν είναι αρκετό αποτελεσματική θεραπείαΜπορεί να επαναληφθεί. Οι ασθενείς αντέχουν τις επαναλαμβανόμενες καταρρεύσεις πιο δύσκολα.

Πρόληψησυνίσταται σε εντατική θεραπεία της υποκείμενης νόσου, συνεχή παρακολούθηση ασθενών σε σοβαρή και μέτρια κατάσταση. από την άποψη αυτή ιδιαίτερο ρόλοπαίζει παρακολούθηση παρατήρησης.Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά της φαρμακοδυναμικής των φαρμάκων (γαγγλιοαναστολείς, αντιψυχωσικά, αντιυπερτασικά και διουρητικά φάρμακα, βαρβιτουρικά κ.λπ.), αλλεργικό ιστορικόκαι ατομική ευαισθησία σε ορισμένα φάρμακακαι διατροφικούς παράγοντες.

Χαρακτηριστικά της κατάρρευσης στα παιδιά. Σε παθολογικές καταστάσεις (αφυδάτωση, ασιτία, κρυφή ή εμφανής απώλεια αίματος, «δέσμευση» υγρού στα έντερα, υπεζωκοτικές ή κοιλιακές κοιλότητες), η Κ. στα παιδιά είναι πιο σοβαρή από ότι στους ενήλικες. Πιο συχνά από ό,τι στους ενήλικες, η κατάρρευση αναπτύσσεται με τοξίκωση και μολυσματικές ασθένειες, που συνοδεύονται από υψηλή θερμοκρασία σώματος, έμετο και διάρροια. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η διαταραχή της ροής του αίματος στον εγκέφαλο συμβαίνουν με βαθύτερη υποξία ιστού, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης και σπασμούς. Δεδομένου ότι το αλκαλικό απόθεμα στους ιστούς είναι περιορισμένο στα μικρά παιδιά, η παραβίαση των οξειδωτικών διεργασιών κατά τη διάρκεια της κατάρρευσης οδηγεί εύκολα σε μη αντιρροπούμενη οξέωση. Η ανεπαρκής συγκέντρωση και ικανότητα διήθησης των νεφρών και η ταχεία συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων περιπλέκουν τη θεραπεία του Κ. και καθυστερούν την αποκατάσταση των φυσιολογικών αγγειακών αντιδράσεων.

Η διάγνωση των καταρρεύσεων σε μικρά παιδιά είναι δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι είναι αδύνατο να εντοπιστούν οι αισθήσεις του ασθενούς και η συστολική αρτηριακή πίεση στα παιδιά, ακόμη και υπό φυσιολογικές συνθήκες, δεν μπορεί να υπερβαίνει το 80 mmHg αγ. Το πιο χαρακτηριστικό για τον Κ. σε ένα παιδί μπορεί να θεωρηθεί ένα σύνολο συμπτωμάτων: εξασθένηση της ηχητικότητας των καρδιακών ήχων, μείωση των κυμάτων σφυγμού κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, γενική αδυναμία, αδυναμία, ωχρότητα ή κηλίδες του δέρματος, αύξηση της ταχυκαρδίας. .

Θεραπεία για ορθοστατική κατάρρευση. κατά κανόνα, δεν απαιτεί φαρμακευτική αγωγή. αρκεί να ξαπλώσετε τον ασθενή οριζόντια χωρίς μαξιλάρι, να σηκώσετε τα πόδια πάνω από το επίπεδο της καρδιάς, να ξεκουμπώσετε τα ρούχα. Ευνοϊκό αποτέλεσμα παρέχεται από τον καθαρό αέρα, την εισπνοή ατμών αμμωνίας. Μόνο με βαθύ και επίμονο Κ. με μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 70 mmHg αγ. δείχνει ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση αγγειακών αναληπτικών (καφεΐνη, εφεδρίνη, μεζατόν) σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία. Προκειμένου να αποφευχθεί η ορθοστατική κατάρρευση, είναι απαραίτητο να εξηγήσουμε στους δασκάλους και τους προπονητές ότι είναι απαράδεκτο τα παιδιά και οι έφηβοι να στέκονται ακίνητα για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ουρές, προπονητικά στρατόπεδα και αθλητικούς σχηματισμούς. Με την κατάρρευση λόγω απώλειας αίματος και με μολυσματικές ασθένειες, εμφανίζονται τα ίδια μέτρα όπως στους ενήλικες.

Συντομογραφίες:Κ. - Κατάρρευση

Προσοχή! Αρθρο ' Κατάρρευσηχορηγείται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοθεραπεία

Κατάρρευση

Η κατάρρευση είναι μια οξεία αναπτυσσόμενη αγγειακή ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από πτώση του αγγειακού τόνου και οξεία μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

Ετυμολογία όρουκατάρρευση: (λατινικά) collapsus - εξασθενημένος, πεσμένος.

Όταν συμβαίνει η κατάρρευση:

• μειωμένη φλεβική ροή αίματος προς την καρδιά
• μείωση της καρδιακής παροχής,
• πτώση της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης,
• η αιμάτωση των ιστών και ο μεταβολισμός διαταράσσονται,
• εμφανίζεται υποξία του εγκεφάλου,
• αναστέλλονται οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος.

Η κατάρρευση αναπτύσσεται συνήθως ως επιπλοκή της υποκείμενης νόσου, πιο συχνά σε σοβαρές ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις.

Μορφές οξείας αγγειακής ανεπάρκειας είναι επίσης συγκοπή και καταπληξία.

Ιστορία σπουδών

Το δόγμα της κατάρρευσης προέκυψε σε σχέση με την ανάπτυξη ιδεών σχετικά με την κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η κλινική εικόνα της κατάρρευσης περιγράφηκε πολύ πριν από την εισαγωγή του όρου. Έτσι, ο S. P. Botkin το 1883 σε μια διάλεξη, σε σχέση με τον θάνατο ενός ασθενούς από τυφοειδή πυρετό, παρουσίασε μια πλήρη εικόνα της μολυσματικής κατάρρευσης, ονομάζοντας αυτή την κατάσταση μέθη του σώματος.

Ο IP Pavlov το 1894 επέστησε την προσοχή στην ειδική προέλευση της κατάρρευσης, σημειώνοντας ότι δεν σχετίζεται με αδυναμία της καρδιάς, αλλά εξαρτάται από τη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

Η θεωρία της κατάρρευσης αναπτύχθηκε σε μεγάλο βαθμό στα έργα των G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrov, V. A. Negovsky και άλλων Ρώσων επιστημόνων.

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός ορισμός της κατάρρευσης. Η μεγαλύτερη διαφωνία υπάρχει στο ερώτημα εάν πρέπει να ληφθεί υπόψη η κατάρρευση και το σοκ ανεξάρτητα κράτηή να τις θεωρούν μόνο ως διαφορετικές περιόδους του ίδιου παθολογική διαδικασία, δηλαδή αν θα θεωρήσουμε το «σοκ» και την «κατάρρευση» ως συνώνυμα. Η τελευταία άποψη γίνεται αποδεκτή από Αγγλοαμερικανούς συγγραφείς, οι οποίοι πιστεύουν ότι και οι δύο όροι δηλώνουν πανομοιότυπες παθολογικές καταστάσεις, προτιμούν να χρησιμοποιούν τον όρο «σοκ». Γάλλοι ερευνητές μερικές φορές αντιτίθενται στην κατάρρευση σε μια μολυσματική ασθένεια στο σοκ τραυματικής προέλευσης.

Οι G. F. Lang, I. R. Petrov, V. I. Popov, E. I. Chazov και άλλοι εγχώριοι συγγραφείς συνήθως κάνουν διάκριση μεταξύ των εννοιών του «σοκ» και της «κατάρρευσης». Συχνά, ωστόσο, αυτοί οι όροι συγχέονται.

Αιτιολογία και ταξινόμηση

Λόγω των διαφορών στην κατανόηση των παθοφυσιολογικών μηχανισμών της κατάρρευσης, της πιθανής κυριαρχίας του ενός ή του άλλου παθοφυσιολογικού μηχανισμού, καθώς και της ποικιλίας των νοσολογικών μορφών ασθενειών στις οποίες μπορεί να αναπτυχθεί η κατάρρευση, δεν έχει γίνει μια σαφής γενικά αποδεκτή ταξινόμηση των μορφών κατάρρευσης. αναπτηγμένος.

Για κλινικά ενδιαφέροντα, είναι σκόπιμο να γίνεται διάκριση μεταξύ των μορφών κατάρρευσης ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, η κατάρρευση αναπτύσσεται όταν:

• δηλητηρίαση σώματος,
• οξείες μολυσματικές ασθένειες.
• οξεία μαζική απώλεια αίματος,
• παραμονή σε συνθήκες χαμηλής περιεκτικότητας σε οξυγόνο στον εισπνεόμενο αέρα.

Μερικές φορές η κατάρρευση μπορεί να συμβεί χωρίς σημαντικές παθολογικές ανωμαλίες (για παράδειγμα, ορθοστατική κατάρρευση στα παιδιά).

Διανέμω τοξική κατάρρευση. που εμφανίζεται σε οξεία δηλητηρίαση. συμπεριλαμβανομένων εκείνων επαγγελματικής φύσης, ουσιών γενικής τοξικής δράσης (μονοξείδιο του άνθρακα, κυανιούχα, οργανοφωσφορικές ουσίες, νιτροενώσεις κ.λπ.).

Μια σειρά από φυσικούς παράγοντες- επίπτωση ηλεκτρικό ρεύμα, μεγάλες δόσεις ακτινοβολίας, υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος (κατά την υπερθέρμανση, θερμοπληξία), στην οποία διαταράσσεται η ρύθμιση της αγγειακής λειτουργίας.

Η κατάρρευση παρατηρείται σε ορισμένες οξείες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων- με περιτονίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, η οποία μπορεί να σχετίζεται με ενδογενή δηλητηρίαση, καθώς και με οξεία δωδεκαδακτυλίτιδα, διαβρωτική γαστρίτιδακαι τα λοιπά.

Μερικοί αλλεργικές αντιδράσειςάμεσου τύπου, όπως αναφυλακτικό σοκ. εμφανίζονται με αγγειακές διαταραχές χαρακτηριστικές της κατάρρευσης.

μολυσματική κατάρρευσηαναπτύσσεται ως επιπλοκή οξέων σοβαρών μολυσματικών ασθενειών: μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, τύφος και τύφος, οξεία δυσεντερία, αλλαντίαση, πνευμονία, άνθρακας, ιογενής ηπατίτιδα, γρίπη, κ.λπ. νευρικό σύστημα ή προτριχοειδείς και μετατριχοειδείς υποδοχείς.

υποξική κατάρρευσημπορεί να συμβεί σε συνθήκες χαμηλής συγκέντρωσης οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα, ειδικά σε συνδυασμό με χαμηλή βαρομετρική πίεση. Η άμεση αιτία των κυκλοφορικών διαταραχών σε αυτή την περίπτωση είναι η έλλειψη προσαρμοστικών αντιδράσεων του οργανισμού στην υποξία. ενεργώντας άμεσα ή έμμεσα μέσω της συσκευής υποδοχέα του καρδιαγγειακού συστήματος στα αγγειοκινητικά κέντρα.

Η ανάπτυξη της κατάρρευσης κάτω από αυτές τις συνθήκες μπορεί επίσης να προωθηθεί από την υποκαπνία λόγω υπεραερισμού, που οδηγεί στη διαστολή των τριχοειδών αγγείων και των αιμοφόρων αγγείων και, κατά συνέπεια, στην εναπόθεση και μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

ορθοστατική κατάρρευση. που προκύπτει από ταχεία μετάβαση από την οριζόντια σε κάθετη θέση, καθώς και κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ορθοστασίας, λόγω της ανακατανομής του αίματος με αύξηση του συνολικού όγκου της φλεβικής κλίνης και μείωση της εισροής στην καρδιά. η βάση αυτής της κατάστασης είναι η ανεπάρκεια του φλεβικού τόνου. Μπορεί να παρατηρηθεί ορθοστατική κατάρρευση:

• σε ανάρρωση μετά από σοβαρές ασθένειες και παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι,
• με ορισμένες ασθένειες του ενδοκρινικού και νευρικού συστήματος (συριγγομυελία, εγκεφαλίτιδα, όγκοι των ενδοκρινών αδένων, νευρικό σύστημα κ.λπ.),
• στην μετεγχειρητική περίοδο, με ταχεία εκκένωση ασκιτικού υγρού ή ως αποτέλεσμα ραχιαία ή επισκληρίδιο αναισθησίας.
• Η ιατρογενής ορθοστατική κατάρρευση εμφανίζεται μερικές φορές όταν χρησιμοποιούνται λανθασμένα νευροληπτικά, αναστολείς επινεφριδίων, γαγγλιοαναστολείς, συμπαθολυτικά κ.λπ.

Σε πιλότους και κοσμοναύτες, η ορθοστατική κατάρρευση μπορεί να οφείλεται στην ανακατανομή του αίματος που σχετίζεται με τη δράση των δυνάμεων επιτάχυνσης. Ταυτόχρονα, το αίμα από τα αγγεία του άνω σώματος και του κεφαλιού κινείται στα αγγεία των κοιλιακών οργάνων και των κάτω άκρων, προκαλώντας υποξία του εγκεφάλου. Η ορθοστατική κατάρρευση παρατηρείται αρκετά συχνά σε φαινομενικά υγιή παιδιά, εφήβους και νεαρούς άνδρες.

σοβαρή μορφή ασθένεια αποσυμπίεσηςμπορεί να συνοδεύεται από κατάρρευση, η οποία σχετίζεται με τη συσσώρευση αερίων στη δεξιά κοιλία της καρδιάς.

Ενας από συχνές μορφέςείναι αιμορραγική κατάρρευση. που αναπτύσσεται με οξεία μαζική απώλεια αίματος (τραύμα, τραυματισμός αιμοφόρων αγγείων, εσωτερική αιμορραγία λόγω ρήξης ανευρύσματος αγγείου, αρθροπάθεια αγγείου στην περιοχή του έλκους του στομάχου κ.λπ.). Η κατάρρευση με απώλεια αίματος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ταχείας μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Η ίδια κατάσταση μπορεί να συμβεί λόγω μεγάλης απώλειας πλάσματος κατά τη διάρκεια εγκαύματος, διαταραχών νερού και ηλεκτρολυτών σε σοβαρή διάρροια, ανεξέλεγκτους εμετούς και ακατάλληλης χρήσης διουρητικών.

Η κατάρρευση μπορεί να παρατηρηθεί καρδιακή ασθένεια. συνοδεύεται από απότομη και ταχεία μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου (έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακές αρρυθμίες, οξεία μυοκαρδίτιδα, αιμοπερικάρδιο ή περικαρδίτιδα με ταχεία συσσώρευση συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα), καθώς και πνευμονική εμβολή. Η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια που αναπτύσσεται σε αυτές τις καταστάσεις περιγράφεται από ορισμένους συγγραφείς όχι ως κατάρρευση, αλλά ως σύνδρομο χαμηλής απόδοσης, οι εκδηλώσεις του οποίου είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές του καρδιογενούς σοκ.

Κάποιοι συγγραφείς τηλεφωνούν αντανακλαστική κατάρρευση. παρατηρείται σε ασθενείς κατά τη διάρκεια στηθάγχης ή στηθάγχης προσβολής με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο I. R. Petrov (1966) και ορισμένοι συγγραφείς διακρίνουν το σύνδρομο κατάρρευσης σε σοκ, πιστεύοντας ότι η τελική φάση του σοβαρού σοκ χαρακτηρίζεται από φαινόμενα κατάρρευσης.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η κλινική εικόνα σε καταρρεύσεις ποικίλης προέλευσης είναι βασικά παρόμοια. Πιο συχνά η κατάρρευση αναπτύσσεται απότομα, ξαφνικά.

Με όλες τις μορφές κατάρρευσης, η συνείδηση ​​του ασθενούς διατηρείται, αλλά είναι αδιάφορος για το περιβάλλον, συχνά παραπονιέται για αίσθημα μελαγχολίας και κατάθλιψης, ζάλη, θολή όραση, εμβοές, δίψα.

Το δέρμα γίνεται χλωμό, η βλεννογόνος μεμβράνη των χειλιών, η άκρη της μύτης, τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών γίνονται κυανωτικά.

Ο στροβιλισμός του ιστού μειώνεται, το δέρμα μπορεί να γίνει μάρμαρο, το πρόσωπο είναι γήινο χρώμα, καλυμμένο με κρύο κολλώδη ιδρώτα. Ξηρά γλώσσα. Η θερμοκρασία του σώματος συχνά μειώνεται, οι ασθενείς παραπονιούνται για κρύο και κρύο.

Η αναπνοή είναι επιφανειακή, γρήγορη, λιγότερο συχνά - αργή. Παρά τη δύσπνοια, οι ασθενείς δεν βιώνουν ασφυξία.

Ο παλμός είναι μικρός, απαλός, επιταχυνόμενος, λιγότερο συχνά - αργός, αδύναμος γέμισμα, συχνά λανθασμένος, μερικές φορές δύσκολος ή απουσιάζει στις ακτινικές αρτηρίες. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, μερικές φορές η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει στα 70-60 mm Hg. Τέχνη. και ακόμη χαμηλότερα, ωστόσο, στην αρχική περίοδο κατάρρευσης σε άτομα με προηγούμενη υπέρταση, η αρτηριακή πίεση μπορεί να παραμείνει σε επίπεδο κοντά στο φυσιολογικό. Η διαστολική πίεση μειώνεται επίσης.

Οι επιφανειακές φλέβες καταρρέουν, η ταχύτητα ροής του αίματος, η περιφερική και κεντρική φλεβική πίεση μειώνεται. Παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, η κεντρική φλεβική πίεση μπορεί να παραμείνει σε φυσιολογικό επίπεδο ή να μειωθεί ελαφρά. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται. Από την πλευρά της καρδιάς σημειώνονται κώφωση τόνων, αρρυθμία (εξτραυσυστολία, κολπική μαρμαρυγή κ.λπ.), εμβρυοκαρδία.

Στο ΗΚΓ - σημεία ανεπάρκειας της στεφανιαίας ροής αίματος και άλλες αλλαγές που είναι δευτερογενείς και προκαλούνται συχνότερα από μείωση της φλεβικής εισροής και παραβίαση της κεντρικής αιμοδυναμικής που σχετίζεται με αυτό, και μερικές φορές από μολυσματική-τοξική βλάβη στο μυοκάρδιο . Η παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας της καρδιάς μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω μείωση της καρδιακής παροχής και προοδευτική έκπτωση της αιμοδυναμικής.

Σχεδόν συνεχώς σημειώνονται ολιγουρία, ναυτία και έμετος (μετά το ποτό), αζωθαιμία, πάχυνση του αίματος, αύξηση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο φλεβικό αίμα λόγω διακοπής της ροής του αίματος και μεταβολική οξέωση.

Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων της κατάρρευσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και τον βαθμό των αγγειακών διαταραχών. Ο βαθμός προσαρμογής (για παράδειγμα, στην υποξία), η ηλικία (η κατάρρευση είναι πιο σοβαρή στους ηλικιωμένους και τα μικρά παιδιά) και τα συναισθηματικά χαρακτηριστικά του ασθενούς κ.λπ., έχουν επίσης σημασία. ήπιου βαθμούΗ κατάρρευση μερικές φορές ονομάζεται κολλπτοειδής κατάσταση.

Ανάλογα με την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε την κατάρρευση, η κλινική εικόνα μπορεί να αποκτήσει κάποια συγκεκριμένα χαρακτηριστικά.

Έτσι, για παράδειγμα, σε περίπτωση κατάρρευσης ως αποτέλεσμα απώλειας αίματος. αντί για καταπίεση της νευροψυχικής σφαίρας, παρατηρείται συχνά διέγερση αρχικά, η εφίδρωση συχνά μειώνεται απότομα.

Φαινόμενα κατάρρευσης στο τοξικές βλάβες. η περιτονίτιδα, η οξεία παγκρεατίτιδα συνδυάζονται συχνότερα με σημεία γενικής σοβαρής δηλητηρίασης.

Για ορθοστατική κατάρρευσηπου χαρακτηρίζεται από ξαφνικό (συχνά με φόντο την καλή υγεία) και μια σχετικά ήπια πορεία. Επιπλέον, για να σταματήσει η ορθοστατική κατάρρευση, ειδικά σε εφήβους και νεαρούς άνδρες, αρκεί συνήθως να διασφαλιστεί η ηρεμία (σε αυστηρά οριζόντια θέση του ασθενούς), η θέρμανση και η εισπνοή αμμωνίας.

μολυσματική κατάρρευσηαναπτύσσεται πιο συχνά κατά τη διάρκεια μιας κρίσιμης μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος. αυτό συμβαίνει σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, για παράδειγμα, με τύφο, συνήθως τη 12-14η ημέρα της ασθένειας, ειδικά κατά τη διάρκεια μιας απότομης μείωσης της θερμοκρασίας (κατά 2-4 ° C), πιο συχνά το πρωί. Ο ασθενής είναι πολύ αδύναμος, βρίσκεται ακίνητος, απαθής, απαντά στις ερωτήσεις αργά, αθόρυβα. παραπονιέται για ρίγη, δίψα. Το πρόσωπο γίνεται χλωμό γήινο, τα χείλη μπλε? Τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι ακονισμένα, τα μάτια βυθίζονται, οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες, τα άκρα είναι κρύα, οι μύες είναι χαλαροί.

Μετά από μια απότομη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, το μέτωπο, οι κροτάφοι, μερικές φορές ολόκληρο το σώμα καλύπτεται με κρύο κολλώδη ιδρώτα. Η θερμοκρασία του σώματος όταν μετράται στη μασχάλη μερικές φορές πέφτει στους 35°C. η κλίση της θερμοκρασίας του ορθού και του δέρματος αυξάνεται. Ο σφυγμός είναι συχνός, αδύναμος, η αρτηριακή πίεση και η διούρηση μειώνονται.

Η πορεία της μολυσματικής κατάρρευσης επιδεινώνεται από την αφυδάτωση του σώματος. υποξία. που είναι περίπλοκο πνευμονική υπέρταση, μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση, αναπνευστική αλκάλωση και υποκαλιαιμία.

Με την απώλεια μεγάλης ποσότητας νερού με εμετό και κόπρανα κατά τη διάρκεια τροφικής δηλητηρίασης, σαλμονέλωσης, οξείας δυσεντερίας, χολέρας, ο όγκος του εξωκυττάριου, συμπεριλαμβανομένων των διάμεσων και ενδαγγειακών, μειώνεται. Το αίμα πυκνώνει, το ιξώδες, η πυκνότητά του, ο δείκτης αιματοκρίτη, η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη πλάσματος αυξάνονται, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται απότομα. Μειωμένη φλεβική εισροή και καρδιακή παροχή.

Σύμφωνα με τη βιομικροσκόπηση του επιπεφυκότα του οφθαλμού, ο αριθμός των λειτουργικών τριχοειδών αγγείων μειώνεται, εμφανίζονται αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις, ροή αίματος σαν εκκρεμές και στάση σε φλεβίδια και τριχοειδή αγγεία με διάμετρο μικρότερη από 25 μικρά. με σημάδια συσσώρευσης αιμοσφαιρίων. Η αναλογία των διαμέτρων των αρτηριδίων και των φλεβιδίων είναι 1:5. Στα λοιμώδη νοσήματα, η κατάρρευση διαρκεί από αρκετά λεπτά έως 6-8 ώρες (συνήθως 2-3 ώρες).

Καθώς η κατάρρευση βαθαίνει, ο παλμός γίνεται κλωστή. Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί η αρτηριακή πίεση, η αναπνοή επιταχύνεται. Η συνείδηση ​​του ασθενούς βαθμιαία σκοτεινιάζει, η αντίδραση των κόρης είναι υποτονική, υπάρχει τρόμος των χεριών, είναι πιθανοί σπασμοί των μυών του προσώπου και των χεριών. Μερικές φορές τα φαινόμενα κατάρρευσης αυξάνονται πολύ γρήγορα. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται έντονα, η συνείδηση ​​είναι σκοτεινή, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, τα αντανακλαστικά εξαφανίζονται και με την αυξανόμενη εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας εμφανίζεται αγωνία.

Θάνατος από κατάρρευσησυμβαίνει λόγω:

• εξάντληση των ενεργειακών πόρων του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα της υποξίας των ιστών,
• μέθη,
• μεταβολικές διαταραχές.

Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια 1979

Τι είναι η κατάρρευση της μιτροειδούς βαλβίδας; Η κατάρρευση είναι..

η κατάρρευση είναι μια ιδιαίτερη κλινική εκδήλωσηοξεία μείωση της αρτηριακής πίεσης, απειλητική για τη ζωήμια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης και χαμηλή παροχή αίματοςτο πιο σημαντικό ΑΝΘΡΩΠΙΝΑ ΟΡΓΑΝΑ. Μια τέτοια κατάσταση σε ένα άτομο μπορεί συνήθως να εκδηλωθεί με ωχρότητα του προσώπου, σοβαρή αδυναμία και κρύα άκρα. Επιπλέον, αυτή η ασθένεια μπορεί ακόμα να ερμηνευτεί λίγο διαφορετικά. Η κατάρρευση είναι επίσης μια από τις μορφές οξείας αγγειακής ανεπάρκειας, η οποία χαρακτηρίζεται από απότομη πτώσηαρτηριακή πίεση και αγγειακό τόνο, άμεση μείωση της καρδιακής παροχής και μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος.

Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση της ροής του αίματος στην καρδιά, σε πτώση της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης, υποξία του εγκεφάλου, των ανθρώπινων ιστών και οργάνων και μείωση του μεταβολισμού.Όσον αφορά τους λόγους που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της κατάρρευσης , υπάρχουν πολλά. Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης είναι οξείες παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, για παράδειγμα, όπως η μυοκαρδίτιδα, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και πολλές άλλες. Επίσης, ο κατάλογος των αιτιών μπορεί να περιλαμβάνει οξεία απώλεια αίματος και απώλεια πλάσματος, σοβαρή δηλητηρίαση (με οξείες μολυσματικές ασθένειες, δηλητηρίαση). Συχνά, αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί λόγω παθήσεων του ενδοκρινικού και κεντρικού νευρικού συστήματος, νωτιαίας και επισκληρίδιου αναισθησίας.

Η εμφάνισή του μπορεί επίσης να προκληθεί από υπερδοσολογία γαγγλιακών αποκλειστών, συμπαθολυτικών, νευροληπτικών. Μιλώντας για τα συμπτώματα της κατάρρευσης, πρέπει να σημειωθεί ότι εξαρτώνται κυρίως από την αιτία της νόσου. Αλλά σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η παθολογική κατάσταση μοιάζει με καταρρεύσεις διάφορα είδηκαι καταγωγής. Συχνά συνοδεύεται σε ασθενείς με αδυναμία, ψυχρότητα, ζάλη και μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για θολή όραση και εμβοές. Επιπλέον, το δέρμα του ασθενούς γίνεται έντονα χλωμό, το πρόσωπο γίνεται γήινο, τα άκρα δροσερά, μερικές φορές ολόκληρο το σώμα μπορεί να καλυφθεί με κρύο ιδρώτα.

Η κατάρρευση δεν είναι αστείο. Σε αυτή την κατάσταση, ένα άτομο αναπνέει γρήγορα και ρηχά. Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις διαφόρων τύπων κατάρρευσης, ο ασθενής έχει μείωση της αρτηριακής πίεσης. Συνήθως ο ασθενής έχει πάντα τις αισθήσεις του, αλλά μπορεί να αντιδράσει άσχημα στο περιβάλλον του. Οι κόρες των ματιών του ασθενούς αντιδρούν ασθενώς και αργά στο φως.

Η κατάρρευση είναι μια δυσάρεστη αίσθηση στην περιοχή της καρδιάς με σοβαρά συμπτώματα. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για ανομοιόμορφο και συχνό καρδιακό παλμό, πυρετό, ζάλη, συχνός πόνοςστην περιοχή του κεφαλιού και άφθονη εφίδρωση, τότε σε αυτή την περίπτωση μπορεί να πρόκειται για κατάρρευση της μιτροειδούς βαλβίδας. Ανάλογα με τα αίτια αυτή η ασθένειαΥπάρχουν τρεις τύποι οξείας μείωσης της αρτηριακής πίεσης: η καρδιογενής υπόταση, η αιμορραγική κατάρρευση και η αγγειακή κατάρρευση.

Το τελευταίο συνοδεύεται από παράταση περιφερειακά αγγεία. Η αιτία αυτής της μορφής κατάρρευσης είναι διάφορες οξείες μολυσματικές ασθένειες. Η αγγειακή κατάρρευση μπορεί να συμβεί με πνευμονία, σήψη, τυφοειδή πυρετό και άλλες μολυσματικές ασθένειες. Μπορεί να προκαλέσει χαμηλή αρτηριακή πίεση κατά τη χρήση τοξίκωσης με βαρβιτουρικά αντιυπερτασικά φάρμακα(ως παρενέργεια σε περίπτωση υπερευαισθησίας στο φάρμακο) και σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις. Σε κάθε περίπτωση είναι απαραίτητο άμεση προσφυγήστον γιατρό και υποχρεωτική εξέταση και θεραπεία.

Κατάρρευση- μία από τις μορφές οξείας αγγειακής ανεπάρκειας, η οποία χαρακτηρίζεται από πτώση του αγγειακού τόνου και μείωση του όγκου (μάζας) του κυκλοφορούντος αίματος (BCC), που συνοδεύεται από απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και οδηγεί σε μείωση όλων διαδικασίες ζωής.

Μια τέτοια «απλή», σύμφωνα με πολλούς γιατρούς, διατύπωση της έννοιας της «κατάρρευσης» μπορεί εύκολα να βρεθεί στις σελίδες των ιστοσελίδων ιατρικού προφίλ. Είναι υπέροχο, πραγματικά! Φυσικά, όλοι καταλαβαίνουν τα πάντα! Εφόσον εμείς (οι ασκούμενοι γιατροί) καταλαβαίνουμε ότι δεν καταλαβαίνετε τίποτα, προτείνουμε να βάλετε αυτή την «θήκη», όπως λένε, στα ράφια.

Εάν μεταφράσουμε αυτή τη φράση σε μια ευρέως κατανοητή ανθρώπινη γλώσσα, θα γίνει αμέσως σαφές ότι η κατάρρευση είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα αγγεία του ανθρώπινου σώματος δεν μπορούν να παράσχουν εισροή το σωστό ποσόαίμα σε όλα τα όργανα. Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να καταλάβετε είναι ότι ο εγκέφαλος και η καρδιά δεν λαμβάνουν οξυγονωμένο αίμα. Και, όπως γνωρίζετε από το σχολικό παγκάκι, ο εγκέφαλος πολλών είναι «το κεφάλι των πάντων», η καρδιά είναι επίσης ένα πολύ, πολύ απαραίτητο όργανο.

Ανακύπτει ένα φυσικό ερώτημα: "γιατί συμβαίνει μια κατάρρευση;"

Αιτίες κατάρρευσης:

ξαφνική μαζική απώλεια αίματος. Κατά κανόνα, αυτό σχετίζεται με ρήξη εσωτερικών οργάνων ή σοβαρούς εξωτερικούς τραυματισμούς στο σώμα.

ξαφνική παραβίαση του ρυθμού της καρδιάς ή παραβίαση της συσταλτικότητάς της.

Και οι δύο λόγοι οδηγούν στο γεγονός ότι η καρδιά δεν σπρώχνει τη σωστή ποσότητα αίματος στα αγγεία. Παράδειγμα τέτοιων ασθενειών είναι: έμφραγμα του μυοκαρδίου, απόφραξη μεγάλων αγγείων των πνευμόνων από θρόμβο ή βύσμα αέρα (πνευμονική εμβολή), κάθε είδους ξαφνικές καρδιακές αρρυθμίες.

μια απότομη διαστολή των περιφερειακών αγγείων. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να συμβεί σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας και υγρασίας του περιβάλλοντος, κατά τη διάρκεια ασθένειας με διάφορες οξείες μολυσματικές ασθένειες (πνευμονία, σηψαιμία, τυφοειδής πυρετός κ.λπ.), οι ισχυρότερες αλλεργική αντίδραση, υπερβολική δόση ναρκωτικών.

Οι έφηβοι στην εφηβεία μπορεί να βιώσουν μια κατάρρευση λόγω μιας ισχυρής συναισθηματικής εμπειρίας, τόσο αρνητικής όσο και θετικής.

μια απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος σε εξασθενημένους ασθενείς.

Ανεξάρτητα από την αιτία που προκάλεσε την κατάρρευση, οι εκδηλώσεις των σημείων αυτής της πάθησης σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας είναι σχεδόν πάντα παρόμοιες.

Κλινικές εκδηλώσεις κατάρρευσης:

η επιδείνωση της ευημερίας εμφανίζεται ξαφνικά.

υπάρχουν παράπονα για πονοκέφαλο, εμβοές, αδυναμία, δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς, σκουρόχρωμα στα μάτια.

Η συνείδηση ​​διατηρείται, αλλά είναι πιθανός κάποιος λήθαργος, ελλείψει βοήθειας, είναι δυνατή η απώλεια συνείδησης.

Η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα και κατά σημαντικούς αριθμούς.

το δέρμα γίνεται υγρό, κρύο, χλωμό.

τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται, το βλέμμα γίνεται θαμπό.

η αναπνοή γίνεται ρηχή, συχνή.

ο σφυγμός είναι ψηλαφητός.

Επείγουσες πρώτες βοήθειες για κατάρρευση:

Όποιος κι αν ήταν ο λόγος που ήταν το έναυσμα για την ανάπτυξη της κολλαπτοειδούς κατάστασης, σε κάθε περίπτωση χρειάζεται εξέταση από γιατρό. Ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να αντιταχθεί στην εξέταση, αλλά πρέπει να θυμάστε ότι η κατάρρευση είναι αποτέλεσμα σοβαρού προβλήματος στο σώμα. Μια στιγμιαία βελτίωση της ευημερίας του ασθενούς δεν αποτελεί καθόλου εγγύηση για την ευημερία του στο μέλλον. Η κλήση γιατρού είναι απαραίτητη προϋπόθεση για πλήρη βοήθεια. Στο μεταξύ, περιμένετε την ομάδα του ασθενοφόρου να κάνει τα εξής:

ξαπλώστε τον ασθενή σε μια σκληρή επιφάνεια. Μια επίπεδη και σκληρή επιφάνεια είναι η καλύτερη πλατφόρμα για ανάνηψη εάν παραστεί ανάγκη.

σηκώστε τα πόδια σας (βάλτε μια καρέκλα ή πράγματα κάτω από αυτά). Αυτό γίνεται για να αυξηθεί η ροή του αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά.

παρέχουν καθαρό αέρα. Απλώς ανοίξτε ένα παράθυρο ή μια μπαλκονόπορτα.

χαλαρώστε τα στενά ρούχα. Για να βελτιώσετε τη συνολική ροή του αίματος, πρέπει να λύσετε τη ζώνη, τον γιακά και τις μανσέτες των ρούχων.

δώστε μια μυρωδιά από βαμβάκι με αμμωνία. Η απουσία αμμωνίας μπορεί να αντικατασταθεί με διέγερση (ελαφρύ μασάζ) νευρικές απολήξειςλοβούς αυτιών, κροτάφους, λακκάκια του άνω χείλους.

εάν η κατάρρευση προκαλείται από απώλεια αίματος από εξωτερική πληγή, προσπαθήστε να σταματήσετε την αιμορραγία.

Θυμάμαι!

Σε καμία περίπτωση μη δίνετε στον ασθενή νιτρογλυκερίνη, βαλιδόλη, no-shpu, valocordin, corvalol. Αυτά τα φάρμακα διαστέλλουν τα αγγεία, τα οποία στην περίπτωση αυτή δεν είναι ήδη σε καλή κατάσταση.

Είναι αδύνατο να δώσετε φάρμακα και να πιείτε στο θύμα από το στόμα εάν είναι αναίσθητο!

Είναι αδύνατο να ζωντανέψει ο ασθενής με χτυπήματα στα μάγουλα!

Ενδείξεις νοσηλείας:

Αυτό το θέμα εξετάζεται σε κάθε περίπτωση από τους γιατρούς.

Πρόσθεση:

Υπάρχουν διαφορές μεταξύ των εννοιών «κατάρρευση» και «σοκ». Θα εξετάσουμε ξεχωριστά εν συντομία αυτό το ζήτημα, επειδή συχνά οι άνθρωποι συγχέουν αυτές τις έννοιες. Ίσως αυτό δεν έχει πρακτική σημασία για την παροχή πρώτων βοηθειών, αλλά για τη συνολική ανάπτυξη αυτών των πληροφοριών δεν θα βλάψει.

Το σοκ είναι, όπως και η κατάρρευση, μια γενική αντίδραση του σώματος σε έναν ισχυρό επιβλαβή παράγοντα. Αυτός ο παράγοντας μπορεί να είναι όλων των ειδών οι τραυματισμοί, η δηλητηρίαση, ο θάνατος ενός μεγάλου τμήματος του καρδιακού μυός, η απώλεια του μεγαλύτερου μέρους του αίματος, ο έντονος πόνος. Η κατάσταση σοκ αρχίζει να αναπτύσσεται από τη φάση της διέγερσης του ασθενούς και στη συνέχεια δίνει απότομα τη θέση της σε μια έντονη κατάθλιψη της συνείδησης και της κινητικής δραστηριότητας ενός ατόμου. Η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια του σοκ μειώνεται σε τέτοιο βαθμό που σταματά η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών. Μόνος μου χωρίς φαρμακευτική θεραπείαη αρτηριακή πίεση δεν αυξάνεται.

Το ανθρώπινο σώμα μπορεί να ονομαστεί ένας καλά συντονισμένος μηχανισμός. Γι' αυτό και οι παραμικρές αστοχίες στο έργο του οδηγούν στην εμφάνιση ασθενειών, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της συμπτώματα και χαρακτηριστικά.

Γνώση της κλινικής εικόνας μιας συγκεκριμένης ασθένειας, των αιτιών εμφάνισής της, καθώς και της ικανότητας παροχής πρώτων βοηθειών σε περίπτωση κατάρρευσης στον εαυτό του ή σε άλλους δύσκολη κατάστασηαυξάνουν τις πιθανότητες επιτυχούς ανάκαμψης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, σώζουν ζωές.

Η κατάρρευση είναι μια πολύ σοβαρή παθολογική κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Σε ένα άρρωστο άτομο πρέπει να παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες σε περίπτωση κατάρρευσης (πρώτες βοήθειες). Επιπλέον, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Τι είναι η κατάρρευση;

Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι μια οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Το θύμα έχει απότομη μείωση της φλεβικής και αρτηριακής πίεσης, η οποία οφείλεται σε μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα, σε επιδείνωση του αγγειακού τόνου ή σε μείωση της καρδιακής παροχής. Ως αποτέλεσμα, ο μεταβολισμός επιβραδύνεται σημαντικά, εμφανίζεται υποξία οργάνων και ιστών και αναστέλλονται οι ζωτικές λειτουργίες.

Κατά κανόνα, η κατάρρευση είναι μια επιπλοκή σοβαρών ασθενειών ή παθολογικών καταστάσεων.

Αιτίες, συμπτώματα, είδη και πρώτες βοήθειες για λιποθυμία και κατάρρευση

Στην ιατρική, υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι που προκαλούν απειλή: ο πρώτος είναι μια απότομη άφθονη απώλεια αίματος, η οποία οδηγεί σε μείωση της ποσότητας αίματος στο σώμα. το δεύτερο είναι η επίδραση παθογόνων και τοξικών ουσιών, όταν ο τόνος των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων επιδεινώνεται.

Η προοδευτική οξεία αγγειακή ανεπάρκεια προκαλεί μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε οξεία υποξία (ασιτία οξυγόνου). Στη συνέχεια πέφτει ο αγγειακός τόνος, κάτι που επηρεάζει πίεση αίματος(κατεβαίνει). Δηλαδή η παθολογική κατάσταση προχωρά σαν χιονοστιβάδα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν διάφοροι τύποι κατάρρευσης και διαφέρουν ως προς τους μηχανισμούς ενεργοποίησης τους. Παραθέτουμε τα κύρια: γενική δηλητηρίαση. εσωτερική/εξωτερική αιμορραγία. μια απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος. οξεία παγκρεατίτιδα; έλλειψη οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα.

Συμπτώματα

Από τα λατινικά, η κατάρρευση μπορεί να μεταφραστεί ως "πτώση". Η έννοια της λέξης αντικατοπτρίζει άμεσα την ουσία του προβλήματος - τόσο η αρτηριακή / φλεβική πίεση πέφτει και το ίδιο το άτομο μπορεί να λιποθυμήσει. Παρά τη διαφορά στους μηχανισμούς εμφάνισης, τα σημάδια της παθολογίας είναι σχεδόν τα ίδια σε όλες τις περιπτώσεις.

Ποια είναι τα συμπτώματα μιας κρίσιμης κατάστασης:

1. Ζάλη;
2. Αδύναμος και ταυτόχρονα συχνός παλμός.
3. Η συνείδηση ​​είναι καθαρή, αλλά το άτομο αδιαφορεί για το περιβάλλον.
4. Οι βλεννογόνοι αποκτούν μια μπλε απόχρωση.
5. Μειωμένη ελαστικότητα δέρματος.
6. Απελευθερώνεται κρύος και μαλακός ιδρώτας.
7. Το δέρμα γίνεται χλωμό.
8. Υπάρχει θόρυβος στα αυτιά, η όραση εξασθενεί.
9. δίψα, ξηροστομία?
10. Μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
11. Αρρυθμία;
12. Υπόταση;
13. Η αναπνοή είναι γρήγορη, επιφανειακή.
14. Ναυτία, που μπορεί να οδηγήσει σε έμετο.
15. ακούσια ούρηση?
16. Με μια παρατεταμένη απειλή, εμφανίζεται απώλεια συνείδησης, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και τα βασικά αντανακλαστικά χάνονται.

Από έγκαιρη παράδοση ιατρική φροντίδαη ζωή ενός ατόμου μπορεί να εξαρτάται. Σε λάθος στιγμή Λήφθηκαν μέτραοδηγήσει στο θάνατο. Μερικοί άνθρωποι μπερδεύουν την κατάρρευση με το σοκ. Διαφέρουν σημαντικά: στην πρώτη περίπτωση, η κατάσταση ενός ατόμου δεν αλλάζει, στη δεύτερη περίπτωση, εμφανίζεται πρώτα ο ενθουσιασμός και στη συνέχεια μια απότομη πτώση.

Τύποι και αλγόριθμος εμφάνισης

Οι γιατροί ταξινομούν αυτήν την κρίσιμη κατάσταση σύμφωνα με την παθογενετική αρχή, αλλά πιο συνηθισμένη είναι η διαίρεση σε τύπους ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, αντίστοιχα, διακρίνουν:

1. Μολυσματικό-τοξικό - προκαλεί βακτήρια, εμφανίζεται με μολυσματικές ασθένειες.
2. Τοξικό - συνέπεια της γενικής δηλητηρίασης του σώματος. Μπορεί να προκληθεί από τις συνθήκες επαγγελματικής δραστηριότητας, όταν ένα άτομο εκτίθεται σε τοξικές ουσίες, για παράδειγμα, οξείδιο υδατανθράκων, κυανιούχα, αμινοενώσεις.
3. Υποξαιμικό - εμφανίζεται σε υψηλή ατμοσφαιρική πίεση ή έλλειψη οξυγόνου στον αέρα.
4. Παγκρεατικό - προκαλεί τραύμα στο πάγκρεας.
5. Έγκαυμα - λόγω βαθιάς θερμικής βλάβης στο δέρμα.
6. Υπερθερμικό - μετά από σοβαρή υπερθέρμανση ή ηλιαχτίδα.
7. Αφυδάτωση - απώλεια υγρού σε μεγάλο όγκο (αφυδάτωση).
8. Αιμορραγική - μαζική αιμορραγία. Τώρα λέγεται και βαθύ σοκ. Αυτός ο τύπος μπορεί να προκληθεί τόσο από εξωτερική όσο και από εσωτερική απώλεια αίματος, για παράδειγμα, με βλάβη στη σπλήνα, έλκος στομάχου ή ελκώδη κολίτιδα.
9. Καρδιογενές - προκαλούν παθολογίες του μυοκαρδίου, για παράδειγμα, με στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Υπάρχει κίνδυνος αρτηριακής θρομβοεμβολής.
10. Plasmoraggic - απώλεια πλάσματος σε σοβαρή διάρροια ή πολλαπλά εγκαύματα.
11. Ορθοστατική - εμφανίζεται όταν η θέση του σώματος αλλάζει από οριζόντια σε κατακόρυφη. Παρόμοια κατάσταση μπορεί να προκύψει με μια μακρά παραμονή σε κάθετη θέση, όταν το φλεβικό ρεύμα αυξάνεται και η ροή προς την καρδιά μειώνεται. Συχνά αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται σε υγιή άτομα, ειδικά σε παιδιά και εφήβους.
12. Η εντερογενής ή συγκοπή εμφανίζεται συχνά μετά από ένα γεύμα σε άτομα με γαστρεκτομή.

Μια κρίσιμη κατάσταση μπορεί να προκύψει όταν δηλητηρίαση με φάρμακα: νευροληπτικά, συμπαθολυτικά, αναστολείς των επινεφριδίων Στα παιδιά, αυτό είναι πιο δύσκολο και μπορεί να συμβεί ακόμη και στο πλαίσιο της γρίπης, της εντερικής λοίμωξης, της πνευμονίας, του αναφυλακτικού σοκ, της δυσλειτουργίας των επινεφριδίων. Ακόμη και ο φόβος και, φυσικά, η απώλεια αίματος και το τραύμα μπορεί να το προκαλέσουν.

Σύμπτυξη έκτακτης ανάγκης

Βλέποντας ότι ένα άτομο έχει μια επίθεση, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο και ταυτόχρονα να τον βοηθήσετε. Οι γιατροί θα είναι σε θέση να προσδιορίσουν τη σοβαρότητα της κατάστασης ενός ατόμου, εάν είναι δυνατόν, να προσδιορίσουν την αιτία και να συνταγογραφήσουν πρωτογενή θεραπεία.

Η παροχή πρώτων βοηθειών μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση του θύματος και ακόμη και σε ορισμένες περιπτώσεις να σώσει τη ζωή του.

Ποια είναι η σωστή σειρά πρώτων βοηθειών για την κατάρρευση:

1. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε σκληρή επιφάνεια.
2. Πρέπει να σηκώσει τα πόδια του, βάζοντας κάτι κάτω από αυτά.
3. Μετά ρίχνουν πίσω το κεφάλι τους για να τον διευκολύνουν να αναπνεύσει.
4. Είναι απαραίτητο να ξεκουμπώσετε το γιακά του πουκάμισου, απελευθερώνοντας το άτομο στο μέγιστο από τα δεσμευμένα ρούχα, για παράδειγμα, μια ζώνη, μια ζώνη.
5. Είναι απαραίτητο να ανοίξετε παράθυρα / πόρτες κ.λπ., για να τροφοδοτήσετε το δωμάτιο με οξυγόνο.
6. Ένα μαντήλι/βαμβάκι βουτηγμένο σε αμμωνία πρέπει να φέρετε στη μύτη του ατόμου. Μπορείτε επίσης να κάνετε μασάζ στο ουίσκι, λακκάκι άνω χείλος, λοβοί αυτιών?
7. Εάν είναι δυνατόν, σταματήστε την αιμορραγία.

Σε καμία περίπτωση μην δίνετε στο θύμα φάρμακα που έχουν έντονο αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Για παράδειγμα, αυτά περιλαμβάνουν Γλυκερίνη, Valocordin, No-shpa. Επίσης, δεν συνιστάται αυστηρά να είστε στα μάγουλα, να κουνάτε το κεφάλι, φέρνοντας το άτομο στη ζωή.

Κατάρρευση: επείγουσα ιατρική περίθαλψη, αλγόριθμος ενεργειών

Η μη στατική θεραπεία συνταγογραφείται για λοιμώδεις, ορθοστατικούς και άλλους τύπους που προκαλούνται από οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Αλλά με την παρουσία αιμορραγίας, η οποία συνοδεύεται από αιμορραγική κατάρρευση, είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία.

Η σειρά της θεραπείας πραγματοποιείται σε πολλές κατευθύνσεις ταυτόχρονα.