Αρτηρίες του αντιβραχίου. Αρτηριακά παράπλευρα της περιοχής του αγκώνα

Κατά την απολίνωση μεγάλων αγγείων

Παράπλευρη ροή αίματος

Κατά την απολίνωση της κοινής καρωτίδας

Η κυκλική κυκλοφορία στην περιοχή που τροφοδοτείται από την απολινωμένη αρτηρία πραγματοποιείται:

Μέσω των κλάδων της έξω καρωτιδικής αρτηρίας στην υγιή πλευρά, αναστόμωση με τους κλάδους της έξω καρωτίδας στην χειρουργημένη πλευρά.

Κατά μήκος των διακλαδώσεων της υποκλείδιας αρτηρίας (ο τοποαυχενικός κορμός - η κάτω θυρεοειδική αρτηρία) από την χειρουργημένη πλευρά, αναστομώνεται με τους κλάδους της εξωτερικής καρωτίδας (ανώτερη θυρεοειδική αρτηρία) επίσης από την χειρουργημένη πλευρά.

Μέσω των πρόσθιων και οπίσθιων συγκοινωνούντων αρτηριών της έσω καρωτίδας. Για να εκτιμηθεί η πιθανότητα κυκλικής ροής αίματος μέσω αυτών των αγγείων, συνιστάται να προσδιοριστεί ο κρανιακός δείκτης
(CI), επειδή στα δολιχοκέφαλα (CI μικρότερο ή ίσο με 74,9) πιο συχνά,
από το βραχυκεφαλικό (CI ίσο ή μεγαλύτερο από 80,0) το ένα ή και τα δύο
Οι αρτηρίες επικοινωνίας απουσιάζουν:

CHI \u003d Wx100 / L

όπου W είναι η απόσταση μεταξύ των βρεγματικών φυματίων, D είναι η απόσταση μεταξύ της μελανιάς και της εξωτερικής ινιακής προεξοχής.

Μέσω των κλάδων της οφθαλμικής αρτηρίας της χειρουργημένης πλευράς με τους τερματικούς κλάδους της έξω καρωτίδας (γναθικές και επιφανειακές κροταφικές αρτηρίες).

Εξωτερική καρωτίδα

Οι τρόποι ανάπτυξης της παράπλευρης ροής αίματος είναι οι ίδιοι όπως και στην περίπτωση της απολίνωσης της κοινής καρωτίδας, εκτός από τους κλάδους της υποκλείδιας αρτηρίας από την πλευρά της επέμβασης. Για την πρόληψη της θρόμβωσης της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, εάν είναι δυνατόν, είναι επιθυμητή η απολίνωση της εξωτερικής καρωτίδας στο διάστημα μεταξύ της αρχής της άνω θυρεοειδούς και της γλωσσικής αρτηρίας.

2.2.3. Παράπλευρη ροή αίματος κατά την απολίνωση
υποκλείδια και μασχαλιαία αρτηρία

Πρακτικά δεν υπάρχουν τρόποι για την ανάπτυξη κυκλικής ροής αίματος κατά την απολίνωση της υποκλείδιας αρτηρίας στο 1ο τμήμα της (πριν εισέλθει στον διάμεσο χώρο) πριν από την εκκένωση της εγκάρσιας αρτηρίας της ωμοπλάτης και της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας. Ο μόνος δυνατός τρόπος παροχής αίματος είναι οι αναστομώσεις μεταξύ των μεσοπλεύριων αρτηριών και των θωρακικών κλάδων της μασχαλιαίας αρτηρίας (η αρτηρία που περιβάλλει την ωμοπλάτη και τη ραχιαία αρτηρία του θώρακα). Η απολίνωση στο 2ο τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας (στον διάμεσο χώρο) σας επιτρέπει να συμμετέχετε στην κυκλική κυκλοφορία του αίματος κατά μήκος της παραπάνω περιγραφείσας διαδρομής της εγκάρσιας αρτηρίας της ωμοπλάτης και της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας. Απολίνωση της υποκλείδιας αρτηρίας

στο 3ο τμήμα (στο άκρο της 1ης πλευράς) ή η απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας στο 1ο ή 2ο τμήμα (αντίστοιχα, στον ελάσσονα θωρακικό μυ ή κάτω από αυτόν) προσθέτει την τελευταία πηγή στην κυκλική ροή αίματος - ένας βαθύς κλάδος της εγκάρσιας αρτηρίας του λαιμού. Η απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας στο 3ο τμήμα (από το κάτω άκρο του ελάσσονος θωρακικού έως το κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός) κάτω από την αρχή της υποπλάτιας αρτηρίας δεν αφήνει μονοπάτια για κυκλική ροή αίματος.

Παράπλευρη ροή αίματος κατά την απολίνωση

Βραχιόνια αρτηρία

Η απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας πάνω από την αρχή της βαθιάς αρτηρίας του ώμου είναι απαράδεκτη λόγω της έλλειψης ευκαιριών για την ανάπτυξη της κυκλοφορίας παράκαμψης.

Κατά την απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας κάτω από την αρχή της εν τω βάθει αρτηρίας του ώμου και της άνω συγκοινωνούσας ωλένης αρτηρίας, μέχρι τη διαίρεση της σε ωλένια και βραχιόνια αρτηρία, η κυκλοφορία του αίματος μακριά από το σημείο απολίνωσης πραγματοποιείται με δύο κύριους τρόπους:

1. Βαθιά αρτηρία ώμου → μέση παράπλευρη αρτηρία →
δίκτυο της άρθρωσης του αγκώνα → ακτινική υποτροπιάζουσα αρτηρία → ακτινωτή
αρτηρία;

2. Βραχιόνια αρτηρία (ανάλογα με το επίπεδο απολίνωσης) →
άνω ή κάτω παράπλευρη ωλένια αρτηρία →
δίκτυο της άρθρωσης του αγκώνα → πρόσθιο και οπίσθιο ωλένιο υποτροπιάζον
αρτηρία -» ωλένια αρτηρία.

Παράπλευρη ροή αίματος κατά την απολίνωση

ωλένιες και ακτινικές αρτηρίες

Η αποκατάσταση της ροής του αίματος κατά την απολίνωση των ακτινωτών ή ωλένιων αρτηριών πραγματοποιείται λόγω των επιφανειακών και βαθιών παλαμιαίων τόξων, καθώς και μεγάλου αριθμού μυϊκών κλάδων.

Η απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας πραγματοποιείται κάτω από την αρχή της εν τω βάθει αρτηρίας του ώμου (a. profunda brachii), που είναι η κύρια παράπλευρη οδός.

Ο βραχίονας του ασθενούς αποσύρεται με τον ίδιο τρόπο όπως κατά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας. Μια τυπική θέση αρτηριακής απολίνωσης είναι το μεσαίο τρίτο του βραχίονα.

Απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας στο μεσαίο τρίτο του ώμου.

Για να αποκαλυφθεί η βραχιόνιος αρτηρία, γίνεται μια τομή κατά μήκος της έσω ακμής του δικέφαλου βραχιονίου μυός. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία και η ίδια περιτονία του ώμου ανατέμνονται. Ο δικέφαλος μυς του ώμου (m.biceps brachii) τραβιέται προς τα έξω, η αρτηρία απομονώνεται από τα παρακείμενα νεύρα, φλέβες και δένεται (Εικ. 11).

Η παράπλευρη κυκλοφορία αποκαθίσταται καλά με τη βοήθεια αναστομώσεων της εν τω βάθει αρτηρίας του ώμου με α. recurrens radialis? α.α. collaterales ulnares sup. και επ., γ α. υποτροπιάζει την ωλένη και τους κλάδους των ενδομυϊκών αγγείων.

Εικ.11. Έκθεση της βραχιόνιας αρτηρίας στην περιοχή του ώμου. 1- δικέφαλος μυς του ώμου. 2- μέσο νεύρο. 3- βραχιόνια αρτηρία. 4- ωλένιο νεύρο. 5- βραχιόνια φλέβα. 6 - έσω δερματικό νεύρο του αντιβραχίου.

Απολίνωση της βραχιόνιου αρτηρίας στον οπίσθιο βόθρο.

Το χέρι αφαιρείται από το σώμα και τοποθετείται σε θέση ισχυρού υπτιασμού. Γίνεται αισθητός ο τένοντας του δικέφαλου βραχιονίου. Γίνεται μια τομή κατά μήκος της ωλένης άκρης αυτού του τένοντα. Η μέση φλέβα του αγκώνα (v. mediana cubiti) εισέρχεται στην τομή στον υποδόριο ιστό, η οποία διασταυρώνεται μεταξύ δύο απολινώσεων.

Διαχωρίζοντας προσεκτικά μια λεπτή πλάκα περιτονίας, ο τένοντας του δικεφάλου μυός εκτίθεται. στη συνέχεια γίνεται ορατός ινώδης λάκτος, πηγαίνοντας λοξά από πάνω προς τα κάτω. Αυτό το τέντωμα του τένοντα κόβεται προσεκτικά προς την κατεύθυνση της τομής του δέρματος.

Ακριβώς κάτω από αυτό βρίσκεται μια αρτηρία που συνοδεύεται από μια φλέβα. Όταν ψάχνετε για μια αρτηρία, πρέπει να θυμάστε ότι το αγγείο είναι αρκετά κοντά κάτω από το δέρμα, και επομένως θα πρέπει να πηγαίνετε αργά, προσεκτικά και αυστηρά σε στρώματα.

Η απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας στον προθυλακικό βόθρο είναι ασφαλής, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί κυκλική κυκλοφορία μέσω πολλών αναστομωτικών οδών που αποτελούν το αρτηριακό δίκτυο του αγκώνα (rete cubiti): αα. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens olnaris, recurrens interossea. Στην περίπτωση αυτή οι παράπλευρες αρτηρίες αναστομώνονται με τις αντίστοιχες υποτροπιάζουσες.

Απολίνωση των ακτινικών και ωλένιων αρτηριών (α. Radialis, a. Ulnaris)

Η απολίνωση της ωλένης και της ακτινικής αρτηρίας πραγματοποιείται σε διαφορετικά επίπεδα του αντιβραχίου.

Απολίνωση της ακτινωτής αρτηρίας στη μυϊκή περιοχή.

Τοποθετώντας το χέρι σε θέση υπτιασμού, γίνεται μια τομή κατά μήκος της έσω ακμής του βραχιονιαίου μυός στο όριο του άνω και του μέσου τριτημορίου του αντιβραχίου. ανατέμνει την πυκνή περιτονία του αντιβραχίου. Ο βραχιοραδικός μυς έλκεται προς την ακτινωτή πλευρά, ενώ ταυτόχρονα μετακινείται η ομάδα καμπτήρων (m. flexor carpi radialis και, σε βάθος, m. flexor digitorum superficialis) προς την ωλένια πλευρά. Εδώ, κάτω από ένα πολύ λεπτό φύλλο περιτονίας, εντοπίζεται εύκολα μια αρτηρία που συνοδεύεται από τις φλέβες της.

Με την ακτινωτή αρτηρία, ένας λεπτός επιφανειακός κλάδος του κερκιδικού νεύρου (ramus superficialis n. Radialis) περνάει εδώ, αλλά όχι ακριβώς δίπλα στα αγγεία, αλλά κάπως πιο μακριά από την ακτινωτή πλευρά, κρυμμένος κάτω από τον βραχιοραδιακό μυ (Εικ. 12). .

Απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής της αρτηρίας εκτείνεται στο όριο μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου τρίτου του πλάτους της μασχάλης ή κατά μήκος του πρόσθιου ορίου της τριχοφυΐας (σύμφωνα με τον N.I. Pirogov) ή είναι μια συνέχεια προς τα πάνω της έσω αυλάκωσης του ώμου (σύμφωνα με στον Λάνγκενμπεκ). Το χέρι είναι στη θέση απαγωγής. Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 8-10 cm πάνω από τον κορακοβραχιόνιο μυ, 1-2 cm μακριά από τη γραμμή προβολής. Ανατομή του υποδόριου ιστού, επιφανειακή περιτονία.

Η δική της περιτονία κόβεται κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα. Ο μυς του ράμφους-ώμου μετακινείται προς τα έξω με ένα άγκιστρο και το έσω τοίχωμα της περιτονιακής θήκης του μυός αποκόπτεται κατά μήκος του καθετήρα. Η αρτηρία βρίσκεται πίσω από το μέσο νεύρο ή σε μια διχάλα που σχηματίζεται από τον έσω και τον πλάγιο χιτώνα του νεύρου. Έξω είναι n. musculocutaneus, έσω - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, πίσω - n. radialis. Η μασχαλιαία φλέβα, το τραύμα της οποίας είναι επικίνδυνο λόγω της πιθανότητας αεροπορικής εμβολής, θα πρέπει να παραμείνει έσω από το χειρουργικό τραύμα. Η αρτηρία είναι απολινωμένη.

Η παράπλευρη κυκλοφορία μετά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται από κλάδους της υποκλείδιας αρτηρίας (aa. transversa colli, suprascapularis) και της μασχαλιαίας αρτηρίας (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής της αρτηρίας αντιστοιχεί στην έσω αύλακα του ώμου, αλλά συνιστάται η χρήση κυκλικής προσέγγισης για την προσέγγιση του αγγείου προκειμένου να αποκλειστεί ο τραυματισμός ή η συμμετοχή του μέσου νεύρου στην ουλή. Το χέρι είναι στη θέση απαγωγής. Γίνεται τομή μήκους 5-6 cm κατά μήκος της έσω ακμής του δικεφάλου βραχιόνιου μυός, 1-1,5 cm προς τα έξω και μπροστά από τη γραμμή προβολής. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή και η ίδια περιτονία ανατέμνονται σε στρώματα. Ο δικέφαλος μυς που εμφανίζεται στο τραύμα ανασύρεται προς τα έξω με ένα άγκιστρο. Μετά την ανατομή του οπίσθιου τοιχώματος της θήκης του δικεφάλου μυός που βρίσκεται πάνω από την αρτηρία, το μέσο νεύρο ωθείται προς τα μέσα με ένα αμβλύ άγκιστρο, η βραχιόνιος αρτηρία απομονώνεται από τις συνοδευτικές φλέβες και απολινώνεται.

Η παράπλευρη κυκλοφορία πραγματοποιείται από κλάδους της εν τω βάθει αρτηρίας του ώμου με υποτροπιάζοντες κλάδους των ωλένιων και ακτινικών αρτηριών.

Απολίνωση της ακτινωτής αρτηρίας
Η γραμμή προβολής της ακτινωτής αρτηρίας συνδέει το μέσο της κάμψης του αγκώνα με το σημείο παλμού. Το χέρι βρίσκεται σε ύπτια θέση. Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 6-8 cm κατά μήκος της προβολής του αγγείου. Η ίδια η περιτονία ανοίγεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα και εντοπίζεται η ακτινωτή αρτηρία με τις συνοδευτικές της φλέβες. Στο άνω μισό του αντιβραχίου διέρχεται μεταξύ m. brachioradialis (εκτός) και m. πρηνωτής (εσωτερικά) που συνοδεύεται από τον επιφανειακό κλάδο του ακτινωτού νεύρου, στο κάτω μισό του αντιβραχίου - στην αυλάκωση μεταξύ του rn. brachioradialis και rn. ακτινωτός καμπτήρας του καρπού. Εφαρμόζεται απολίνωση στην επιλεγμένη αρτηρία.

Απολίνωση της ωλένιας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής πηγαίνει από τον εσωτερικό κόνδυλο του ώμου στο πισιόμορφο οστό. Αυτή η γραμμή αντιστοιχεί στην πορεία της ωλένιας αρτηρίας μόνο στο μέσο και κάτω τρίτο του αντιβραχίου. Στο άνω τρίτο του αντιβραχίου, η θέση της ωλένιας αρτηρίας αντιστοιχεί στη γραμμή που συνδέει το μέσο της κάμψης του αγκώνα με ένα σημείο που βρίσκεται στο όριο του άνω και του μεσαίου τριτημορίου του έσω άκρου του αντιβραχίου. Το χέρι σε ύπτια θέση.

Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 7-8 cm κατά μήκος της γραμμής προβολής. Μετά την ανατομή της ίδιας της περιτονίας του αντιβραχίου, ο ωλένιος καμπτήρας του χεριού έλκεται προς τα μέσα με ένα άγκιστρο και εισέρχεται στο κενό μεταξύ αυτού του μυός και του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων. Η αρτηρία βρίσκεται πίσω από το βαθύ φύλλο της ίδιας της περιτονίας του αντιβραχίου. Συνοδεύεται από δύο φλέβες, έξω από την αρτηρία βρίσκεται το ωλένιο νεύρο. Η αρτηρία είναι απομονωμένη και απολινωμένη.

Απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής, με ένα προς τα έξω περιστρεφόμενο, ελαφρώς λυγισμένο άκρο στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου, εκτείνεται από το μέσο του βουβωνικού συνδέσμου μέχρι τον έσω μηριαίο κόνδυλο. Η απολίνωση της αρτηρίας μπορεί να γίνει κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, στο μηριαίο τρίγωνο και στο μηριαίο-ιγνυακό κανάλι.

Απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας στο μηριαίο τρίγωνο. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή και ευρεία περιτονία του μηρού ανατέμνονται σε στρώσεις κατά μήκος της γραμμής προβολής με μια τομή μήκους 8-9 cm. Στην κορυφή του τριγώνου, ο μυς του ράφτη ανασύρεται προς τα έξω με ένα αμβλύ γάντζο. Κόβοντας το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του μυός σαρτόριου κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα, τα μηριαία αγγεία εκτίθενται. Με μια βελόνα απολίνωσης, μια κλωστή εισάγεται κάτω από την αρτηρία, η οποία βρίσκεται πάνω από τη μηριαία φλέβα, και το αγγείο δένεται. Η παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας κάτω από την αρχή της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας από αυτήν πραγματοποιείται από τους κλάδους της τελευταίας.

Απολίνωση ιγνυακής αρτηρίας
Η θέση του ασθενούς είναι στο στομάχι. Η γραμμή προβολής τραβιέται μέσω του μέσου του ιγνυακού βόθρου. Μια τομή μήκους 8-10 cm χρησιμοποιείται για την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και της ενδογενούς περιτονίας. Κάτω από την περιτονία στην ίνα περνά n. tibialis, το οποίο αφαιρείται προσεκτικά προς τα έξω με ένα αμβλύ άγκιστρο. Κάτω από αυτό, εντοπίζεται μια ιγνυακή φλέβα και ακόμη πιο βαθιά και κάπως μεσαία στην ίνα κοντά στο μηριαίο οστό, η ιγνυακή αρτηρία απομονώνεται και απολινώνεται. Η παράπλευρη κυκλοφορία πραγματοποιείται από κλάδους του αρτηριακού δικτύου της άρθρωσης του γόνατος.

Απολίνωση της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής της αρτηρίας συνδέει το μέσο της απόστασης μεταξύ της κεφαλής της περόνης και του tuberositas tibiae με το μέσο της απόστασης μεταξύ των αστραγάλων. Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 7-8 cm κατά μήκος της γραμμής προβολής. Μετά την ανατομή του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και της ίδιας περιτονίας, αφαιρούνται αγκίστρια μεσαία m. κνημιαία πρόσθια και πλάγια - m. εκτεινόμενος μακρός δακτύλιος. Στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού, πρέπει να διεισδύσετε μεταξύ m. Tibialis anterior και m. εκτεινόμενος hallucis longus. Η αρτηρία με τις συνοδευτικές φλέβες βρίσκεται στην μεσόστεη μεμβράνη. Έξω από αυτό βρίσκεται το βαθύ περονιαίο νεύρο. Η απομονωμένη αρτηρία είναι απολινωμένη.

Απολίνωση της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής της αρτηρίας εκτείνεται από ένα σημείο 1 cm πίσω από το έσω άκρο της κνήμης (πάνω) μέχρι το μέσον μεταξύ του έσω σφυρού και του αχίλλειου τένοντα (κάτω).

Απολίνωση της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας στο μέσο τρίτο του ποδιού. Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 7-8 cm κατά μήκος της γραμμής προβολής. Ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή και η σωστή περιτονία του κάτω ποδιού ανατέμνονται σε στρώματα. Η έσω άκρη του γαστροκνήμιου μυ αποσύρεται προς τα πίσω με ένα άγκιστρο. Ο μυς του πέλματος κόβεται κατά μήκος των ινών, απομακρύνοντας 2-3 cm από τη γραμμή προσκόλλησης του στο οστό και η άκρη του μυός ανασύρεται προς τα πίσω με ένα άγκιστρο. Η αρτηρία βρίσκεται πίσω από ένα βαθύ φύλλο της περιτονίας του κάτω ποδιού, το οποίο διαχωρίζεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα. Η αρτηρία διαχωρίζεται από τις φλέβες που τη συνοδεύουν και το κνημιαίο νεύρο περνά προς τα έξω και επιδένεται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.

Προβολή της μασχαλιαίας αρτηρίας: κατά μήκος της γραμμής στο όριο μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου τρίτου του πλάτους της μασχάλης ή κατά μήκος του πρόσθιου ορίου της τριχοφυΐας στη μασχάλη (σύμφωνα με τον Pirogov).

Τεχνική έκθεσης και απολίνωσης της μασχαλιαίας αρτηρίας:

1. Η θέση του ασθενούς: στην πλάτη, το άνω άκρο βρίσκεται στην άκρη σε ορθή γωνία και τοποθετείται σε ένα πλαϊνό τραπέζι

2. Τομή δέρματος, υποδόριου λιπώδους ιστού, επιφανειακή περιτονία, μήκους 8-10 cm, κάπως μπροστά από τη γραμμή προβολής, αντίστοιχα, του εξογκώματος της κοιλιάς του κορακοβραχιανικού μυός.

3. Ανατέμνουμε το πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του κορακοβραχιόνιου μυός κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα.

4. Ανασύρουμε τον μυ προς τα έξω και, προσεκτικά, για να μην καταστρέψουμε τη μασχαλιαία φλέβα που σχετίζεται με την περιτονία, ανατέμνουμε το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του κορακοβραχιόνιου μυός (που είναι και το πρόσθιο τοίχωμα του αγγειακού περιβλήματος).

5. Τεντώνουμε τις άκρες του τραύματος, επιλέγουμε τα στοιχεία της νευροαγγειακής δέσμης: μπροστά, η μασχαλιαία αρτηρία (3) καλύπτεται από τα μέσα νεύρα (1), πλάγια - από το μυοδερματικό νεύρο (2), έσω - από τα δερματικά έσω νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου (6), από το ωλένιο νεύρο , πίσω από το ακτινωτό και μασχαλιαία νεύρα. Η μασχαλιαία φλέβα (5) και τα δερματικά νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου μετατοπίζονται έσω, το μέσο νεύρο μετατοπίζεται πλευρικά και η μασχαλιαία αρτηρία απομονώνεται.

6. Η αρτηρία δένεται με δύο απολινώσεις (δύο για το κεντρικό τμήμα, ένα για το περιφερικό τμήμα) ΚΑΤΩ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΞΟΔΟ tr. thyrocervicalis ΠΑΝΩ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΚΚΡΙΣΗ της υποπλάτιας αρτηρίας (a.subscapularis). Η παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται λόγω αναστομώσεων μεταξύ της υπερπλάτιας αρτηρίας (από τον θυρεοειδή αυχενικό κορμό της υποκλείδιας αρτηρίας) και της αρτηρίας που περιστρέφεται γύρω από την ωμοπλάτη (από την υποπλάτια αρτηρία - κλάδος της μασχαλιαίας αρτηρίας), καθώς και μεταξύ της εγκάρσιας αρτηρίας του λαιμού (κλάδος της υποκλείδιας αρτηρίας) και της θωρακικής αρτηρίας (από την υποπλάτια αρτηρία - κλάδοι της μασχαλιαίας αρτηρίας).