Η αμιτριπτυλίνη αυξάνεται. Αμιτριπτυλίνη - έκτακτη ή ακραία περίπτωση
Δοσολογική μορφή: δισκία Συστατικά:1 δισκίο περιέχει:
δραστική ουσία: Υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη 0,0283 g (σε όρους αμιτριπτυλίνης 0,0250 g);
Έκδοχα: άμυλο καλαμποκιού 0,078 g, μονοϋδρική λακτόζη 0,185815 g, κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου 0,001 g, ιατρική ζελατίνη 0,000885 g, στεατικό μαγνήσιο 0,003 g, τάλκης 0,003 g.
Περιγραφή: Δισκία από λευκό έως λευκό με κρεμώδη απόχρωση, στρογγυλό, αμφίκυρτο σχήμα. Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία:Αντικαταθλιπτικό ATX:N.06.A.A.09 Αμιτριπτυλίνη
Φαρμακοδυναμική:Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό από την ομάδα των μη εκλεκτικών αναστολέων της νευρωνικής επαναπρόσληψης μονοαμίνης. Έχει έντονη θυμοαναλειτική και καταπραϋντική δράση.
ΦαρμακοδυναμικήΟ μηχανισμός της αντικαταθλιπτικής δράσης της αμιτριπτυλίνης σχετίζεται με την αναστολή της ανάστροφης νευρωνικής πρόσληψης κατεχολαμινών (νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη) και σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Η αμιτριπτυλίνη είναι ανταγωνιστής των μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στην περιφέρεια, και έχει επίσης περιφερικές αντιισταμινικές (III) και αντιαδρενεργικές ιδιότητες.
Η αντικαταθλιπτική δράση αναπτύσσεται εντός 2-4 εβδομάδων μετά την έναρξη της χρήσης.
Φαρμακοκινητική:Η απορρόφηση είναι υψηλή. Η αμιτριπτυλίνη απορροφάται γρήγορα και καλά από τη γαστρεντερική οδό μετά από χορήγηση από το στόμα. Χρόνος να επιτευχθεί η μέγιστη συγκέντρωση (T
Μ αχ) μετά την κατάποση 2-7,7 ώρες. Η βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης είναι από 33 έως 62%, ο ενεργός μεταβολίτης της νορτριπτυλίνης είναι 46-70%. Ο όγκος κατανομής είναι 5-10 l/kg. Οι αποτελεσματικές θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο αίμα της αμιτριπτυλίνης είναι 50-250 ng / ml, για τη νορτριπτυλίνη (τον ενεργό μεταβολίτη της) 50-150 ng / ml. Μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα (CΜ τσεκούρι) - 0,04-0,16 μg / ml. Περνά μέσα από ιστοαιμικούς φραγμούς, συμπεριλαμβανομένου του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (συμπεριλαμβανομένης της νορτριπτυλίνης). Οι συγκεντρώσεις αμιτριπτυλίνης στους ιστούς είναι υψηλότερες από ό,τι στο πλάσμα. Επικοινωνία με πρωτεΐνες πλάσματος 92 - 96%.Μεταβολισμός
Μεταβολίζεται στο ήπαρ με απομεθυλίωση (ισοένζυμα CYP2D19, CYP3A) και υδροξυλίωση (ισόενζυμο CYP2D6) με το σχηματισμό ενεργών μεταβολιτών - νορτριπτυλίνη, 10-υδροξυαμιτριπτυλίνη, 10-υδροξυνορτριπτυλίνη και ανενεργές μεταβολίτες. Ο κύριος ενεργός μεταβολίτης είναι η δευτεροταγής αμίνη, η νορτριπτυλίνη. Οι μεταβολίτες 10-υδροξυαμιτριπτυλίνη, 10-υδροξυνορτριπτυλίνη είναι επίσης ενεργοί, αλλά η δράση τους είναι πολύ λιγότερο έντονη.
Η αμιτριπτυλίνη και η νορτριπτυλίνη είναι συζευγμένες με γλυκουρονικό οξύ, αλλά αυτά τα συζυγή είναι ανενεργά.
Η δεμιτυλνορτριπτυλίνη και το αμιτριπτυλίνη-Ν-οξείδιο υπάρχουν στο πλάσμα του αίματος σε χαμηλές συγκεντρώσεις και πρακτικά στερούνται φαρμακολογικής δράσης. Σε σύγκριση με την αμιτριπτυλίνη, όλοι οι μεταβολίτες έχουν σημαντικά λιγότερο έντονο μ-χολιο αποκλειστικό αποτέλεσμα.
αναπαραγωγή
Ο χρόνος ημιζωής στο πλάσμα είναι 9 έως 46 ώρες για την αμιτριπτυλίνη και 18 έως 95 ώρες για τη νορτριπτυλίνη. Η μέση ολική κάθαρση κρεατινίνης είναι 39,2 ± 10,18 l/h. Απεκκρίνεται κυρίως τη νύχτα - 80%, εν μέρει με τη χολή. Πλήρης αποβολή εντός 7-14 ημερών Η αμιτριπτυλίνη διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα και απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Η αναλογία συγκέντρωσης μητρικού γάλακτος/πλάσμα είναι 0,4-1,5. Όταν θηλάζει κατά τη λήψη αμιτριπτυλίνης, κατά μέσο όρο 2% της δόσης που λαμβάνεται από τη μητέρα, ως προς το σωματικό βάρος (σε mg/kg), εισέρχεται στο σώμα του παιδιού, ως προς το σωματικό βάρος (σε mg/kg). Πλάσμα ισορροπίας Οι συγκεντρώσεις της αμιτριπτυλίνης και της νορτριπτυλίνης στους περισσότερους ασθενείς επιτυγχάνονται εντός μιας εβδομάδας.
Ηλικιωμένοι ασθενείς
Σε ηλικιωμένους ασθενείς, παρατηρείται αύξηση του χρόνου ημιζωής και μείωση της κάθαρσης της αμιτριπτυλίνης λόγω μείωσης του μεταβολικού ρυθμού.
Ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία
Η διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας μπορεί να οδηγήσει σε επιβράδυνση του μεταβολισμού της αμιτριπτυλίνης και σε αύξηση των συγκεντρώσεων της στο πλάσμα.
Ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία
Η νεφρική ανεπάρκεια δεν επηρεάζει την κινητική του φαρμάκου.Ενδείξεις:Ενδογενής κατάθλιψη και άλλες καταθλιπτικές διαταραχές.
Αντενδείξεις:Υπερευαισθησία στην αμιτριπτυλίνη ή στα έκδοχα του φαρμάκου, δυσανεξία στη λακτόζη, ανεπάρκεια λακτάσης, δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης.
Ταυτόχρονη θεραπεία με αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ) και δύο εβδομάδες πριν από την έναρξη της θεραπείας (βλ. ενότητα «Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα»),
Καρδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο της αντιρρόπησης.
Ανεπάρκεια στεφανιαίας κυκλοφορίας.
Οξείες και περίοδοι ανάρρωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Παραβίαση της αγωγιμότητας του καρδιακού μυός.
Σοβαρές παθήσεις του ήπατος και των νεφρών με σοβαρή δυσλειτουργία.
Πεπτικό έλκος στομάχου και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος στο οξύ στάδιο.
Υπερπλασία του προστάτη.
Κατακράτηση ούρων, συμπεριλαμβανομένης της υπερπλασίας του προστάτη.
Ατονία της ουροδόχου κύστης.
Πυλωρική στένωση, παραλυτικός ειλεός.
Εγκυμοσύνη, περίοδος θηλασμού.
Παιδική ηλικία έως 18 ετών.
Οξεία δηλητηρίαση με αλκοόλ, βαρβιτουρικά ή οπιοειδή.
Γλαύκωμα κλειστής γωνίας.
Προσεκτικά:Η αμιτριπτυλίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό, με βρογχικό άσθμα, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση (MDP) και επιληψία (βλ. Ειδικές οδηγίες), σε ηλικιωμένους ασθενείς, με καταστολή της αιμοποίησης του μυελού των οστών, υπερθυρεοειδισμό, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος ( στηθάγχη, αρτηριακή υπέρταση), διπολική συναισθηματική διαταραχή (μετά την έξοδο από την καταθλιπτική φάση), ενδοφθάλμια υπέρταση, μειωμένη κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα (κίνδυνος παραλυτικού ειλεού), ταυτόχρονη χρήση με εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), σχιζοφρένεια (ενεργοποίηση είναι δυνατή η ψύχωση).
Εγκυμοσύνη και γαλουχία:Η χρήση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού αντενδείκνυται Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αμιτριπτυλίνη πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν το επιδιωκόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο. Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε III τρίμηνο της εγκυμοσύνης, εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο. Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ασθενής θα πρέπει να προειδοποιηθεί για τον υψηλό κίνδυνο μιας τέτοιας χρήσης για το έμβρυο, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Εάν αυτό δεν γίνει, η κατάσταση του παιδιού θα πρέπει να παρακολουθείται, ιδιαίτερα κατά τις πρώτες τέσσερις εβδομάδες μετά τη γέννηση, σπαστικά επεισόδια), η αμιτριπτυλίνη θα πρέπει να διακόπτεται σταδιακά, ξεκινώντας τη μείωση της δόσης τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από τον αναμενόμενο τοκετό. Δοσολογία και χορήγηση:Εκχωρήστε μέσα (κατά τη διάρκεια ή μετά από ένα γεύμα).
Η αρχική ημερήσια δόση για χορήγηση από το στόμα είναι 50-75 mg (25 mg σε 2-3 δόσεις), στη συνέχεια η δόση αυξάνεται σταδιακά κατά 25-50 mg μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα. Η βέλτιστη ημερήσια θεραπευτική δόση είναι 150-200 mg (το μέγιστο μέρος της δόσης λαμβάνεται τη νύχτα). Σε σοβαρή κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία, η δόση αυξάνεται σε 300 mg ή περισσότερο, μέχρι τη μέγιστη ανεκτή δόση (η μέγιστη δόση για εξωτερικούς ασθενείς είναι 150 mg / ημέρα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, ενώ χρησιμοποιούνται υψηλότερες αρχικές δόσεις, επιταχύνοντας την αύξηση των δόσεων υπό τον έλεγχο της σωματικής κατάστασης.
Μετά την επίτευξη σταθερής αντικαταθλιπτικής δράσης μετά από 2-4 εβδομάδες, οι δόσεις μειώνονται σταδιακά και αργά. Σε περίπτωση σημείων κατάθλιψης με μείωση των δόσεων, είναι απαραίτητο να επιστρέψετε στην προηγούμενη δόση.
Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί εντός 3-4 εβδομάδων από τη θεραπεία, τότε η περαιτέρω θεραπεία είναι ακατάλληλη.
Σε ηλικιωμένους ασθενείς με ήπιες διαταραχές, στα εξωτερικά ιατρεία, οι δόσεις είναι 25-50-100 mg το μέγιστο, σε διαιρεμένες δόσεις ή 1 φορά την ημέρα τη νύχτα.
στερητικό σύνδρομο
Με μακροχρόνια θεραπεία, ειδικά σε υψηλές δόσεις, με απότομη διακοπή του φαρμάκου, ανεπιθύμητες ενέργειες όπως πονοκέφαλος,
ναυτία, έμετος, διάρροια, ευερεθιστότητα, κακουχία, αϋπνία, διαταραχή ύπνου με ζωηρά ασυνήθιστα όνειρα, ευερεθιστότητα. Παρενέργειες:Συνδέεται κυρίως με την αντιχολινεργική δράση του φαρμάκου: πάρεση καταλύματος, θολή όραση, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, εντερική απόφραξη, κατακράτηση ούρων, πυρετός. Όλα αυτά τα φαινόμενα συνήθως εξαφανίζονται μετά την προσαρμογή στο φάρμακο ή τη μείωση της δόσης. Μερικές από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρονται παρακάτω, π.χ. πονοκέφαλος, δυσκολία συγκέντρωσης. διαταραχή ύπνου, άγχος, τρόμος, μειωμένη λίμπιντο μπορεί να είναι συμπτώματα κατάθλιψης και συνήθως βελτιώνονται με τη βελτίωση της καταθλιπτικής κατάστασης.
Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών αναφέρεται ως: πολύ συχνές (>1/10): συχνά (>1/100 έως<1/10); нечасто (от >1/1000 έως<1/100); редко (от >1/10000 έως<1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (частоту встречаемости побочного эффекта невозможно оценить на основании имеющихся данных).
Από το σύστημα υπερφαγίας: πολύ συχνά πονοκέφαλοι, υπνηλία, τρόμος, ζάλη. συχνά - διαταραχή της συγκέντρωσης, αυξημένη κόπωση, αδυναμία, ευερεθιστότητα, εμβοές, δυσαρθρία, πολυνευροπάθεια, δυσγευσία (διαταραχή της γεύσης), παραισθησία, αταξία, διέγερση, εξωπυραμιδικές διαταραχές, αυξημένη συχνότητα επιληπτικών κρίσεων, περιφερική νευροπάθεια, αίσθημα αιφνίδιας διαταραχής. σπάνια ακαθησία.
Από την πλευρά της ψυχικής δραστηριότητας: πολύ συχνά - σύγχυση, αποπροσανατολισμός, μειωμένη λίμπιντο. σπάνια - μείωση των γνωστικών λειτουργιών, υπομανία, μανία, άγχος, νυχτερινοί "εφιάλτες". σπάνια - επιθετικότητα, παραλήρημα (στους ηλικιωμένους), παραισθήσεις, στις γυναίκες - καθυστερημένος οργασμός, απώλεια της ικανότητας επίτευξης οργασμού. άγνωστη συχνότητα αυτοκτονικές σκέψεις, αυτοκτονική συμπεριφορά.
Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος: πολύ συχνά - αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία, ορθοστατική υπόταση, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, εξωσυστολία. Συχνά κολποκοιλιακός αποκλεισμός, αποκλεισμός κλαδιών δέσμης, συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, συγκοπή. σπάνια - αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μη ειδικές αλλαγές στο ΗΚΓ σε ασθενείς που δεν πάσχουν από καρδιακή νόσο. σπάνια - έμφραγμα του μυοκαρδίου. πολύ σπάνια - κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακή μαρμαρυγή, μυοκαρδιοπάθεια.
Από το πεπτικό σύστημα: πολύ συχνά - ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, ναυτία, καούρα, ανορεξία, σκουρόχρωμα της γλώσσας, επιγαστρική δυσφορία, γαστραλγία. συχνά - φλεγμονή του στοματικού βλεννογόνου, ασθένεια των ούλων, μη αναστρέψιμη οδοντική τερηδόνα, αίσθηση "καψίματος στο στόμα", εντερική απόφραξη. σπάνια - χολοστατικός ίκτερος, διάρροια, έμετος, οίδημα της γλώσσας, στοματίτιδα. σπάνια - αύξηση των σιελογόνων αδένων, παραλυτικός ειλεός, διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, ηπατίτιδα.
Από το ουροποιητικό σύστημα: συχνά - κατακράτηση ούρων.
Από το αναπαραγωγικό σύστημα: συχνά - αλλαγή στην ισχύ.
Από το ενδοκρινικό σύστημα: σπάνια - γαλακτόρροια. σπάνια - πρήξιμο των όρχεων. άγνωστη συχνότητα - γυναικομαστία.
Από την πλευρά των αιμοποιητικών οργάνων: σπάνια - αναστολή της αιμοποίησης του μυελού των οστών, πορφύρα.
Από το ανοσοποιητικό σύστημα: σπάνια δερματικό εξάνθημα, κνησμός, κνίδωση. σπάνια - φωτοευαισθησία, αγγειοοίδημα. πολύ σπάνια - αλλεργική φλεγμονή των κυψελίδων και του πνευμονικού ιστού (πνευμονία, σύνδρομο Leffler).
Από το δέρμα και τον υποδόριο ιστό: πολύ συχνά υπεριδρωσία. σπάνια - πρήξιμο του προσώπου.
Από την πλευρά του σώματος στο σύνολό του: πολύ συχνά αυξημένη όρεξη. συχνά - κόπωση, αλλαγές στο σωματικό βάρος με παρατεταμένη χρήση, ρινική συμφόρηση. σπάνια - απώλεια μαλλιών, διογκωμένοι λεμφαδένες, υπερπυρεξία, παραβίαση των δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας, αυξημένη αλκαλική φωσφατάση στο αίμα, πολυκιουρία, απώλεια όρεξης. πολύ σπάνια - αλλεργική αγγειίτιδα.
Από την πλευρά των οργάνων όρασης: συχνά - θολή όραση, διαταραχή της προσαρμογής, διεσταλμένες κόρες, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. σπάνια - πάρεση καταλύματος Από την πλευρά των οργάνων ακοής: σπάνια - εμβοές, ακουστικές παραισθήσεις.
Από την πλευρά των εργαστηριακών και οργάνων δεδομένων: πολύ συχνά - αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. συχνά αλλαγές στο ΗΕΓ, διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας (παράταση του διαστήματος QT, επέκταση του συμπλέγματος QRS στο ΗΚΓ), "άλμα" αρτηριακής πίεσης, μειωμένη παραγωγή αντιδιουρητικής ορμόνης, υπονατριαιμία. σπάνια - κούτσουρο ή υπεργλυκαιμία, γλυκοζουρία. μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, ακοκκιοκυτταραιμία, λευκοπενία, ηωσινοφιλία. θρομβοπενία, αυξημένη δραστηριότητα των «ηπατικών» τρανσαμινασών.
Υπερβολική δόση:Συμπτώματα
Οι αντιδράσεις στην υπερδοσολογία σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να διαφέρουν σημαντικά.
Τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν αργά και ανεπαίσθητα, ή απότομα και ξαφνικά. Τις πρώτες ώρες υπάρχει υπνηλία ή διέγερση, αποπροσανατολισμός, σύγχυση. διεσταλμένες κόρες, πυρετός, δύσπνοια, δυσαρθρία, διέγερση και παραισθήσεις.
Αντιχολινεργικά συμπτώματα (μυδρίαση, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, ξηροί βλεννογόνοι, επιβράδυνση της εντερικής κινητικότητας), σπασμοί, σπασμοί, μυϊκή ακαμψία, πυρετός, αιφνίδια καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, καταστολή της συνείδησης μέχρι κώμα, αναπνευστική καταστολή. Συμπτώματα από το καρδιαγγειακό σύστημα: αρρυθμίες (κοιλιακή ταχυαρρυθμία, καρδιακές αρρυθμίες όπως το torsade des pointes, κοιλιακή μαρμαρυγή). Το ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από επιμήκυνση του διαστήματος PR, διεύρυνση του συμπλέγματος QRS, παράταση του διαστήματος QT, ισοπέδωση ή αναστροφή του κύματος Τ, καταστολή του τμήματος ST και αποκλεισμό ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας διαφόρων βαθμών, που μπορεί να εξελιχθεί σε καρδιακή ανακοπή. Η επέκταση του συμπλέγματος QRS συνήθως συσχετίζεται με τη σοβαρότητα των τοξικών επιδράσεων λόγω οξείας υπερδοσολογίας. Καρδιακή ανεπάρκεια, χαμηλή αρτηριακή πίεση, καρδιογενές σοκ. Μεταβολικές διαταραχές: μεταβολική οξέωση, υποκαλιαιμία. Μετά την αφύπνιση, σύγχυση, διέγερση, παραισθήσεις, αταξία είναι και πάλι πιθανές.
Θεραπευτική αγωγή
Τερματισμός θεραπείας με αμιτριπτυλίνη, νοσηλεία (στη μονάδα εντατικής θεραπείας).
Η θεραπεία είναι συμπτωματική και υποστηρικτική. Ανίχνευση και πλύση στομάχου, ακόμη και αν έχει περάσει πολύς χρόνος μετά τη λήψη του φαρμάκου στο εσωτερικό, με την προκαταρκτική χορήγηση ενεργού άνθρακα. Προσεκτική παρατήρηση, ακόμα κι αν η υπόθεση φαίνεται απλή. Παρακολούθηση του επιπέδου συνείδησης, του σφυγμού, της αρτηριακής πίεσης και της αναπνοής. Συχνή παρακολούθηση των ηλεκτρολυτών στον ορό του αίματος και των αερίων του αίματος. Ο έλεγχος των αεραγωγών, εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να πραγματοποιείται με διασωλήνωση. Για την αποφυγή πιθανής αναπνευστικής ανακοπής, συνιστάται η χρήση αναπνευστήρα. Εμφάνιση συνεχούς ΗΚΓ παρακολούθησης και ελέγχου της καρδιακής λειτουργίας για 3-5 ημέρες. επειδή υποτροπή μπορεί να συμβεί μετά από 48 ώρες ή αργότερα. Με την επέκταση των διαστημάτων QRS, την καρδιακή ανεπάρκεια και τις κοιλιακές αρρυθμίες, μπορεί να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα μετατοπίζοντας το pH στην αλκαλική πλευρά (λόγω της εισαγωγής διττανθρακικών ή μέτριου υπεραερισμού) και με ταχεία έγχυση υπερτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (100- 200 mmol Na +). Είναι δυνατή η χρήση κατάλληλων αντιαρρυθμικών, για παράδειγμα, λιδοκαΐνης για κοιλιακές αρρυθμίες σε δόση 50-100 mg IV (1-1,5 mg/kg), στη συνέχεια 1-3 mg/min με ενδοφλέβια έγχυση. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται καρδιοανάταξη, απινίδωση. Για τη θεραπεία της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται διαστολείς πλάσματος και σε σοβαρές περιπτώσεις, οι εγχύσεις ντοβουταμίνης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με αρχικό ρυθμό 2-3 mcg/ct ανά λεπτό με αύξηση της δόσης ανάλογα με την ανταπόκριση. Με διέγερση και σπασμούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαζεπάμη.Η αιμοκάθαρση και η εξαναγκασμένη διούρηση δεν είναι πολύ αποτελεσματικές.ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ:Η αμιτριπτυλίνη ενισχύει την ανασταλτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα των ακόλουθων φαρμάκων: νευροληπτικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, αντισπασμωδικά, αναλγητικά, αναισθητικά, αλκοόλ. παρουσιάζει συνέργεια όταν αλληλεπιδρά με άλλα αντικαταθλιπτικά. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένης της αμιτριπτυλίνης, μεταβολίζονται από το ισοένζυμο CYP2D6 του ηπατικού κυτοχρώματος P450. Το ισοένζυμο CYP2D6 στον άνθρωπο έχει πολλές ισομορφές. Τα ισοένζυμα CYP2D6 μπορούν να αναστείλουν διάφορα ψυχοτρόπα φάρμακα, για παράδειγμα, αντιψυχωσικά, εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) με εξαίρεση την σιταλοπράμη (ένας πολύ ασθενής αναστολέας του ισοενζύμου CYP2D6)
