Κλασικοί τύποι θεραπείας. Τύποι επούλωσης τραυμάτων (πρωτογενής πρόθεση, δευτερεύουσα πρόθεση, κάτω από ψώρα) Επούλωση τραυμάτων κατά πρωταρχική πρόθεση

Θεραπεία από δευτερεύουσα πρόθεση (sanatio per secundam intentionem)- επούλωση μέσω διαπυώσεως, μέσω ανάπτυξης κοκκιώδους ιστού. Σε αυτή την περίπτωση, η επούλωση συμβαίνει μετά από μια έντονη φλεγμονώδη διαδικασία, ως αποτέλεσμα της οποίας το τραύμα καθαρίζεται από νέκρωση.

Θεραπεία καταστάσεων από δευτερεύουσα πρόθεση

Η επούλωση πληγών με δευτερεύουσα πρόθεση απαιτεί συνθήκες αντίθετες από αυτές που ευνοούν την πρωταρχική πρόθεση:

Σημαντική μικροβιακή μόλυνση του τραύματος.

Σημαντικό ελάττωμα στο δέρμα.

Η παρουσία στο τραύμα ξένων σωμάτων, αιματωμάτων και νεκρωτικών ιστών.

Δυσμενής κατάσταση του σώματος του ασθενούς.

Στη θεραπεία με δευτερεύουσα πρόθεση, υπάρχουν επίσης τρεις φάσεις, αλλά έχουν κάποιες διαφορές.

Χαρακτηριστικά της φάσης της φλεγμονής

Σε πρώτη φάση τα φαινόμενα φλεγμονής είναι πολύ πιο έντονα και ο καθαρισμός του τραύματος διαρκεί πολύ περισσότερο. Η φαγοκυττάρωση και η λύση των κυττάρων που έχουν αποβιώσει ως αποτέλεσμα τραύματος ή δράσης μικροοργανισμών προκαλούν σημαντική συγκέντρωση τοξινών στους περιβάλλοντες ιστούς, αυξάνοντας τη φλεγμονή και επιδεινώνοντας τη μικροκυκλοφορία. Μια πληγή με ανεπτυγμένη μόλυνση χαρακτηρίζεται όχι μόνο από την παρουσία μεγάλου αριθμού μικροβίων σε αυτήν, αλλά και από την εισβολή τους στους περιβάλλοντες ιστούς. Στα πρόθυρα

η διείσδυση των μικροοργανισμών σχηματίζει έναν έντονο άξονα λευκοκυττάρων. Συμβάλλει στην οριοθέτηση των μολυσμένων ιστών από τους υγιείς, συμβαίνει οριοθέτηση, λύση, δέσμευση και απόρριψη μη βιώσιμων ιστών. Η πληγή καθαρίζεται σταδιακά. Καθώς οι περιοχές της νέκρωσης λιώνουν και τα προϊόντα αποσύνθεσης απορροφώνται, αυξάνεται η δηλητηρίαση του σώματος. Αυτό αποδεικνύεται από όλες τις κοινές εκδηλώσεις που χαρακτηρίζουν την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος. Η διάρκεια της πρώτης φάσης επούλωσης εξαρτάται από το μέγεθος της βλάβης, τα χαρακτηριστικά της μικροχλωρίδας, την κατάσταση του σώματος και την αντίστασή του. Στο τέλος της πρώτης φάσης, μετά τη λύση και την απόρριψη των νεκρωτικών ιστών, σχηματίζεται μια κοιλότητα τραύματος και ξεκινά η δεύτερη φάση - η φάση της αναγέννησης, η ιδιαιτερότητα της οποίας είναι η εμφάνιση και ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού.

Η δομή και οι λειτουργίες του κοκκιοποιητικού ιστού

Κατά τη διάρκεια της επούλωσης από δευτερεύουσα πρόθεση στη δεύτερη φάση της διαδικασίας του τραύματος, η προκύπτουσα κοιλότητα γεμίζει με κοκκώδη ιστό.

Κοκκώδης ιστός (κοκκία- κόκκος) - ένας ειδικός τύπος συνδετικού ιστού που σχηματίζεται κατά την επούλωση του τραύματος από δευτερεύουσα πρόθεση, συμβάλλοντας στο γρήγορο κλείσιμο του ελαττώματος του τραύματος. Κανονικά, χωρίς βλάβη, δεν υπάρχει κοκκιώδης ιστός στο σώμα.

Ο σχηματισμός κοκκιώδους ιστού.Συνήθως δεν υπάρχει σαφές όριο για τη μετάβαση της πρώτης φάσης της διαδικασίας του τραύματος στη δεύτερη. Η αγγειακή ανάπτυξη παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό των κοκκίων. Ταυτόχρονα, τα νεοσχηματισμένα τριχοειδή αγγεία, υπό την πίεση του αίματος που εισέρχεται σε αυτά, αποκτούν κατεύθυνση από το βάθος προς την επιφάνεια και, μη βρίσκοντας το αντίθετο τοίχωμα του τραύματος (ως αποτέλεσμα της πρώτης φάσης, μια κοιλότητα του τραύματος σχηματίστηκε), κάντε μια απότομη κάμψη και επιστρέψτε πίσω στο κάτω μέρος ή το τοίχωμα του τραύματος, από το οποίο αναπτύχθηκαν αρχικά. . σχηματίζονται τριχοειδείς βρόχοι. Στην περιοχή αυτών των βρόχων, διαμορφωμένα στοιχεία μεταναστεύουν από τα τριχοειδή αγγεία, σχηματίζονται ινοβλάστες που δημιουργούν συνδετικό ιστό. Έτσι, το τραύμα γεμίζει με μικρούς κόκκους συνδετικού ιστού, στη βάση του οποίου υπάρχουν βρόχοι τριχοειδών αγγείων.

Νησίδες κοκκιώδους ιστού εμφανίζονται σε μια πληγή που δεν έχει ακόμη καθαριστεί πλήρως με φόντο τις περιοχές νέκρωσης ήδη από τη 2η-3η ημέρα. Την 5η ημέρα, η ανάπτυξη του κοκκιώδους ιστού γίνεται πολύ αισθητή.

Οι κοκκοποιήσεις είναι ευαίσθητοι, λαμπερό ροζ, λεπτόκοκκοι, γυαλιστεροί σχηματισμοί που μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα και να αιμορραγούν άφθονη με μικρές ζημιές. Οι κοκκοποιήσεις αναπτύσσονται από τα τοιχώματα και τον πυθμένα του τραύματος, με την τάση να γεμίζουν γρήγορα ολόκληρο το ελάττωμα του τραύματος.

Ο κοκκιώδης ιστός μπορεί να σχηματιστεί στο τραύμα χωρίς μόλυνση. Αυτό συμβαίνει όταν η διάσταση μεταξύ των άκρων του τραύματος υπερβαίνει το 1 cm και τα τριχοειδή αγγεία που αναπτύσσονται από το ένα τοίχωμα του τραύματος επίσης δεν φτάνουν στο άλλο και σχηματίζουν βρόχους.

Η ανάπτυξη του κοκκιώδους ιστού είναι η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ της επούλωσης με δευτερεύουσα πρόθεση και της θεραπείας από την πρωταρχική πρόθεση.

Η δομή του κοκκιώδους ιστού.Στον κοκκιώδη ιστό διακρίνονται έξι στρώματα, καθένα από τα οποία εκτελεί μια συγκεκριμένη λειτουργία.

1. Η επιφανειακή νεκρωτική στιβάδα λευκοκυττάρων αποτελείται από λευκοκύτταρα, υπολείμματα και απολεπιστικά κύτταρα. Υπάρχει σε όλη την περίοδο της επούλωσης των πληγών.

2. Το στρώμα των αγγειακών βρόχων περιέχει, εκτός από αγγεία, πολυβλάστες. Με μια μακρά πορεία της διαδικασίας του τραύματος, σε αυτό το στρώμα μπορούν να σχηματιστούν ίνες κολλαγόνου, οι οποίες βρίσκονται παράλληλα με την επιφάνεια του τραύματος.

3. Το στρώμα των κατακόρυφων αγγείων είναι κτισμένο από περιαγγειακά στοιχεία και άμορφη διάμεση ουσία. Οι ινοβλάστες σχηματίζονται από τα κύτταρα αυτού του στρώματος. Αυτό το στρώμα είναι πιο έντονο στην πρώιμη περίοδο της επούλωσης των πληγών.

4. Το στρώμα ωρίμανσης είναι ουσιαστικά το βαθύτερο τμήμα του προηγούμενου στρώματος. Εδώ, οι περιαγγειακοί ινοβλάστες παίρνουν οριζόντια θέση και απομακρύνονται από τα αγγεία, μεταξύ τους αναπτύσσονται κολλαγόνο και αργυρόφιλες ίνες. Αυτό το στρώμα, που χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό των κυτταρικών σχηματισμών, παραμένει το ίδιο σε πάχος καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης του τραύματος.

5. Στρώμα οριζόντιων ινοβλαστών - άμεση συνέχεια του προηγούμενου στρώματος. Αποτελείται από πιο μονόμορφα κυτταρικά στοιχεία, είναι πλούσιο σε ίνες κολλαγόνου και σταδιακά πυκνώνει.

6. Το ινώδες στρώμα αντανακλά τη διαδικασία ωρίμανσης των κοκκοποιήσεων. Λειτουργίες κοκκιώδους ιστού:

Αντικατάσταση ελαττώματος τραύματος - ο κοκκιώδης ιστός είναι το κύριο πλαστικό υλικό που γεμίζει γρήγορα το ελάττωμα του τραύματος.

Προστασία του τραύματος από τη διείσδυση μικροοργανισμών και την είσοδο ξένων σωμάτων. επιτυγχάνεται από την περιεκτικότητα στον κοκκιώδη ιστό μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων, μακροφάγων και την πυκνή δομή του εξωτερικού στρώματος.

Η δέσμευση και η απόρριψη νεκρωτικών ιστών συμβαίνει λόγω της δραστηριότητας των λευκοκυττάρων και των μακροφάγων, της απελευθέρωσης πρωτεολυτικών ενζύμων από τα κυτταρικά στοιχεία.

Στην κανονική πορεία της διαδικασίας επούλωσης, η επιθηλιοποίηση ξεκινά ταυτόχρονα με την ανάπτυξη κοκκοποιήσεων. Μέσω της αναπαραγωγής και της μετανάστευσης, τα επιθηλιακά κύτταρα «σέρνονται» από τις άκρες του τραύματος προς το κέντρο, καλύπτοντας σταδιακά τον κοκκιώδη ιστό. Βυράμπα-

Ο ινώδης ιστός στα κατώτερα στρώματα ευθυγραμμίζει τον πυθμένα και τα τοιχώματα του τραύματος, σαν να το τραβάει μαζί (σύσπαση του τραύματος). Ως αποτέλεσμα, η κοιλότητα του τραύματος μειώνεται και η επιφάνεια επιθηλιώνεται.

Ο κοκκιώδης ιστός που γέμισε την κοιλότητα του τραύματος μετατρέπεται σταδιακά σε έναν ώριμο χονδρόκοκκο ινώδη συνδετικό ιστό - σχηματίζεται μια ουλή.

Παθολογικές κοκκοποιήσεις.Υπό την επίδραση τυχόν δυσμενών παραγόντων που επηρεάζουν τη διαδικασία επούλωσης (επιδείνωση της παροχής αίματος ή οξυγόνωση, αντιστάθμιση των λειτουργιών διαφόρων οργάνων και συστημάτων, εκ νέου ανάπτυξη της πυώδους διαδικασίας κ.λπ.), η ανάπτυξη και ανάπτυξη κοκκοποιήσεων και επιθηλίωση μπορεί να σταματήσει. Οι κοκκοποιήσεις γίνονται παθολογικές. Κλινικά, αυτό εμφανίζεται ως έλλειψη συστολής του τραύματος και αλλαγή στην εμφάνιση του κοκκιώδους ιστού. Το τραύμα γίνεται θαμπό, χλωμό, μερικές φορές κυανωτικό, χάνει την ώθηση, καλύπτεται με επικάλυψη ινώδους και πύου, που απαιτεί ενεργά θεραπευτικά μέτρα.

Οι λοφώδεις κοκκοποιήσεις που προεξέχουν πέρα ​​από το τραύμα θεωρούνται επίσης παθολογικές - υπερτροφικές κοκκοποιήσεις (υπερκοκκίωση). Αυτά, που κρέμονται πάνω από τις άκρες του τραύματος, εμποδίζουν την επιθηλιοποίηση. Συνήθως κόβονται ή καυτηριάζονται με συμπυκνωμένο διάλυμα νιτρικού αργύρου ή υπερμαγγανικού καλίου και συνεχίζουν να επουλώνουν την πληγή, διεγείροντας την επιθηλιοποίηση.

Θεραπεία κάτω από την ψώρα

Η επούλωση του τραύματος κάτω από την ψώρα συμβαίνει με μικρούς επιφανειακούς τραυματισμούς όπως εκδορές, επιδερμικές βλάβες, εκδορές, εγκαύματα κ.λπ.

Η διαδικασία επούλωσης ξεκινά με την πήξη της εκροής αίματος, λέμφου και υγρού ιστού στην επιφάνεια του τραύματος, η οποία στεγνώνει και σχηματίζει μια ψώρα.

Η ψώρα εκτελεί προστατευτική λειτουργία, είναι ένα είδος «βιολογικού επίδεσμου». Κάτω από την ψώρα, λαμβάνει χώρα ταχεία αναγέννηση της επιδερμίδας και η ψώρα απομακρύνεται. Η όλη διαδικασία διαρκεί συνήθως 3-7 ημέρες. Στην επούλωση κάτω από την ψώρα, εκδηλώνονται κυρίως τα βιολογικά χαρακτηριστικά του επιθηλίου - η ικανότητά του να επενδύει τον ζωντανό ιστό, οριοθετώντας τον από το εξωτερικό περιβάλλον.

Η ψώρα δεν πρέπει να αφαιρείται εάν δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής. Εάν αναπτυχθεί φλεγμονή και συσσωρευτεί πυώδες εξίδρωμα κάτω από την ψώρα, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία του τραύματος με αφαίρεση της ψώρας.

Το ερώτημα είναι συζητήσιμο, τι είδους θεραπεία είναι η θεραπεία κάτω από την ψώρα: πρωτογενής ή δευτερογενής; Γενικά πιστεύεται ότι καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση και είναι ένας ειδικός τύπος επούλωσης επιφανειακών πληγών.

Επιπλοκές επούλωσης πληγών

Η επούλωση των πληγών μπορεί να περιπλέκεται από διάφορες διαδικασίες, οι κυριότερες από τις οποίες είναι οι ακόλουθες.

ανάπτυξη μόλυνσης. Είναι πιθανό να αναπτυχθεί μια μη ειδική πυώδης λοίμωξη, καθώς και αναερόβια λοίμωξη, τέτανος, λύσσα, διφθερίτιδα κ.λπ.

Αιμορραγία. Μπορεί να υπάρχει τόσο πρωτοπαθής όσο και δευτερογενής αιμορραγία (βλ. Κεφάλαιο 5).

Η διάσπαση του τραύματος (αστοχία τραύματος) θεωρείται σοβαρή επιπλοκή της επούλωσης. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο με ένα διεισδυτικό τραύμα της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς μπορεί να οδηγήσει στην έξοδο των εσωτερικών οργάνων (έντερα, στομάχι, μάτι) - εκδήλωση.Εμφανίζεται στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο (έως 7-10 ημέρες), όταν η ισχύς της αναδυόμενης ουλής είναι μικρή και υπάρχει τάση ιστού (μετεωρισμός, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση). Η εκδήλωση απαιτεί επείγουσα επανεγχειρητική επέμβαση.

Οι ουλές και οι επιπλοκές τους

Το αποτέλεσμα της επούλωσης οποιασδήποτε πληγής είναι ο σχηματισμός ουλής. Η φύση και οι ιδιότητες της ουλής εξαρτώνται κυρίως από τη μέθοδο επούλωσης.

Η δευτερογενής επούλωση του τραύματος είναι μια πολύπλοκη ανατομική διαδικασία που περιλαμβάνει το σχηματισμό νέου συνδετικού ιστού μέσω προηγούμενης εξόγκωσης. Το αποτέλεσμα της επούλωσης μιας τέτοιας πληγής θα είναι μια άσχημη ουλή με αντίθεση χρώματος. Αλλά λίγα εξαρτώνται από τους γιατρούς: εάν ένα άτομο έχει υποστεί βλάβη με συγκεκριμένο τρόπο, η δευτερεύουσα ένταση δεν μπορεί να αποφευχθεί.

Γιατί η πληγή δεν επουλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα

Οι ίδιες πληγές σε όλους τους ανθρώπους μπορούν να επουλωθούν με διαφορετικούς τρόπους: τόσο η διάρκεια της επούλωσης όσο και η ίδια η διαδικασία διαφέρουν. Και αν ένα άτομο έχει προβλήματα με αυτό (η πληγή εμποτίζεται, αιμορραγεί, κνησμός), υπάρχουν πολλές εξηγήσεις για αυτό.

μόλυνση

Τα προβλήματα με την επούλωση των επιφανειών του τραύματος μπορούν να εξηγηθούν από τη μόλυνση τους, η οποία εμφανίζεται είτε αμέσως μετά τον τραυματισμό είτε μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Για παράδειγμα, εάν δεν τηρούνται οι κανόνες υγιεινής στο στάδιο του επιδέσμου ή του καθαρισμού της πληγής, επιβλαβείς μικροοργανισμοί μπορούν να διεισδύσουν σε αυτό.

Το αν μια πληγή είναι μολυσμένη ή όχι μπορεί να γίνει κατανοητό από την αυξημένη θερμοκρασία σώματος, το κοκκίνισμα του δέρματος και το πρήξιμο γύρω από την κατεστραμμένη περιοχή. Όταν πιέζετε τον όγκο, εμφανίζεται έντονος πόνος. Αυτό υποδηλώνει την παρουσία πύου, το οποίο προκαλεί δηλητηρίαση του σώματος, προκαλώντας γενικά συμπτώματα.

Διαβήτης

Οι διαβητικοί δυσκολεύονται να επουλώσουν ακόμη και ελαφριές γρατσουνιές και οποιοσδήποτε τραυματισμός οδηγεί εύκολα σε λοιμώξεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στον σακχαρώδη διαβήτη η πήξη του αίματος είναι συνήθως αυξημένη, δηλ. είναι πολύ χοντρή.

Εξαιτίας αυτού, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται και ορισμένα αιμοσφαίρια και στοιχεία που θα μπορούσαμε να συμβάλουμε στην επούλωση της πληγής απλά δεν φτάνουν σε αυτήν.

Η βλάβη στα πόδια επουλώνεται ιδιαίτερα άσχημα στους διαβητικούς. Μια μικρή γρατσουνιά συχνά μετατρέπεται σε τροφικό έλκος και γάγγραινα. Αυτό οφείλεται στο πρήξιμο των ποδιών, γιατί λόγω της μεγάλης ποσότητας νερού στο αίμα, είναι ακόμα πιο δύσκολο να «πλησιάσετε» στις κατεστραμμένες περιοχές.

Ηλικιωμένη ηλικία

Προβληματική επούλωση πληγών παρατηρείται και στους ηλικιωμένους. Συχνά υποφέρουν από ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που προκαλεί επίσης παραβίαση των λειτουργιών του αίματος. Αλλά ακόμα κι αν ένας ηλικιωμένος είναι σχετικά υγιής, όλα τα όργανα είναι φθαρμένα, επομένως η διαδικασία κυκλοφορίας του αίματος επιβραδύνεται και οι πληγές επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αδύναμη ανοσία

Οι πληγές επουλώνονται ελάχιστα ακόμη και σε εξασθενημένους ασθενείς. Η εξασθενημένη ανοσία μπορεί να προκληθεί από έλλειψη βιταμινών ή από συνακόλουθες ασθένειες. Συχνά αυτοί οι δύο παράγοντες συνδυάζονται. Από τις ασθένειες που επηρεάζουν την επιδείνωση της επούλωσης των πληγών διακρίνονται ο HIV, η ογκολογία, η παχυσαρκία, η ανορεξία και διάφορες ασθένειες του αίματος.

Μηχανισμός δευτερογενούς επούλωσης πληγών

Η πρωτογενής επούλωση, με απλά λόγια, είναι η σύνδεση των άκρων του τραύματος και η σύντηξή τους. Αυτό είναι δυνατό με κοψίματα ή απλές χειρουργικές διεισδύσεις, όταν δεν υπάρχει ελεύθερος χώρος μέσα στο τραύμα. Η πρωτογενής επούλωση πηγαίνει πιο γρήγορα και δεν αφήνει ίχνη. Αυτή είναι μια φυσική ανατομική διαδικασία που σχετίζεται με την απορρόφηση των νεκρών κυττάρων και το σχηματισμό νέων.

Εάν η ζημιά είναι πιο σοβαρή (ένα κομμάτι σάρκας έχει σκιστεί), τότε οι άκρες του τραύματος δεν μπορούν απλά να ραφτούν μεταξύ τους. Είναι πιο εύκολο να το εξηγήσετε αυτό με το παράδειγμα των ρούχων: αν κόψετε ένα κομμάτι ύφασμα στο μανίκι ενός πουκάμισου και στη συνέχεια φέρετε τις άκρες μαζί και τις ράψετε μεταξύ τους, το μανίκι θα γίνει πιο κοντό. Ναι, και το να φοράτε ένα τέτοιο πουκάμισο θα είναι άβολο, επειδή το ύφασμα θα τεντώνεται συνεχώς και θα προσπαθεί να σχιστεί ξανά.

Το ίδιο και η σάρκα: αν τα άκρα της πληγής είναι απομακρυσμένα, δεν μπορούν να ραφτούν μεταξύ τους. Επομένως, η επούλωση θα είναι δευτερεύουσα: πρώτον, ο κοκκιώδης ιστός θα αρχίσει να σχηματίζεται στην κοιλότητα, ο οποίος θα γεμίσει όλο τον ελεύθερο χώρο.

Προστατεύει προσωρινά τον βλεννογόνο, επομένως δεν μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια των επιδέσμων. Ενώ το τραύμα καλύπτεται με κοκκιώδη ιστό, σχηματίζεται σταδιακά ένας συνδετικός ιστός κάτω από αυτό: λαμβάνει χώρα η διαδικασία της επιθηλιοποίησης.

Εάν το τραύμα είναι εκτεταμένο και η ανοσία του ασθενούς είναι εξασθενημένη, τότε ο σχηματισμός του επιθηλίου θα συμβεί αργά. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιστός κοκκοποίησης δεν θα διαλυθεί εντελώς, αλλά θα γεμίσει εν μέρει την κοιλότητα, σχηματίζοντας μια ουλή. Στην αρχή είναι ροζ, αλλά με την πάροδο του χρόνου, τα αγγεία θα αδειάσουν και η ουλή θα γίνει λευκή ή μπεζ.

Παρεμπιπτόντως! Η εμφάνιση του κοκκιώδους ιστού εξαρτάται από τη φύση και το βάθος του τραύματος. Αλλά πιο συχνά είναι αρκετά λεπτό, έχει κόκκινο-ροζ χρώμα και κοκκώδη επιφάνεια (από λατ. granum- σιτάρι). Λόγω του μεγάλου αριθμού αιμοφόρων αγγείων, αιμορραγεί εύκολα.

Παρασκευάσματα για την επιτάχυνση της επούλωσης των πληγών

Τα εξωτερικά μέσα για την επούλωση πληγών με δευτερεύουσα πρόθεση θα πρέπει να έχουν διάφορες ιδιότητες:

• αντιφλεγμονώδη (μην αφήνετε την ανάπτυξη φλεγμονής).
• απολυμαντικό (καταστρέφει τα μικρόβια).
• αναλγητικό (για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς).
• αναγέννηση (για την προώθηση της ταχείας διαδικασίας σχηματισμού νέων κυττάρων).

Σήμερα στα φαρμακεία μπορείτε να βρείτε πολλές διαφορετικές αλοιφές και τζελ που έχουν τις παραπάνω ιδιότητες. Πριν αγοράσετε ένα συγκεκριμένο φάρμακο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, επειδή κάθε φάρμακο έχει τα δικά του χαρακτηριστικά.

Levomekol

Universal αλοιφή, που είναι απαραίτητο στα καμαρίνια των νοσοκομείων. Στην πραγματικότητα, είναι ένα αντιβιοτικό που εμποδίζει την ανάπτυξη μιας πυώδους λοίμωξης. Χρησιμοποιείται επίσης για κρυοπαγήματα και εγκαύματα, αλλά μόνο στην αρχή. Όταν το τραύμα καλυφθεί με κρούστα (ψώρα) ή αρχίσει να επουλώνεται, το Levomekol πρέπει να ακυρωθεί και να χρησιμοποιηθεί κάτι άλλο.

Η υπερδοσολογία (μακροχρόνια χρήση ή συχνή χρήση) μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση του αντιβιοτικού στον οργανισμό και να προκαλέσει αλλαγές στη δομή της πρωτεΐνης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ήπια ερυθρότητα, πρήξιμο του δέρματος, κνησμό. Το Levomekol είναι φθηνό: περίπου 120 ρούβλια για 40 g.

Αργοσουλφάν

Η βάση αυτού του φαρμάκου για τη δευτερογενή επούλωση πληγών είναι ο κολλοειδής άργυρος. Απολυμαίνει τέλεια και η αλοιφή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για 1,5 μήνα. Οι αναγεννητικές ιδιότητες είναι κάπως χαμηλότερες από άλλα φάρμακα, επομένως το Argosulfan συνήθως συνταγογραφείται στην αρχή ή στη μέση της θεραπείας σύνθετων πληγών, προκειμένου να σκοτωθούν σίγουρα όλα τα μικρόβια.

Το φάρμακο είναι αρκετά ακριβό: 400-420 ρούβλια ανά συσκευασία των 40 g.

Solcoseryl

Ένα μοναδικό παρασκεύασμα που περιέχει συστατικά αίματος νεαρών μοσχαριών. Επηρεάζουν ευνοϊκά την επούλωση δευτερογενών τραυμάτων, συμβάλλοντας στον κορεσμό των κυττάρων με οξυγόνο, επιταχύνοντας τη σύνθεση του κοκκιώδους ιστού και πρώιμες ουλές.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό σημείο του Solcoseryl: παράγεται επίσης σε μορφή τζελ, το οποίο είναι καλό για χρήση σε πληγές που κλαίνε, όπως τροφικά έλκη. Είναι επίσης κατάλληλο για εγκαύματα και ήδη επουλωτικές πληγές. Μέση τιμή: 320 ρούβλια για 20 g.

Ένα δημοφιλές φάρμακο για έγκυες γυναίκες και νεαρές μητέρες, επειδή στη σύνθεσή του δεν υπάρχει τίποτα που θα μπορούσε να βλάψει το έμβρυο ή το μωρό. Η δραστική ουσία του φαρμάκου - δεξπανθενόλη - όταν εισέρχεται στην επιφάνεια του τραύματος, μετατρέπεται σε παντοθενικό οξύ. Είναι καταλύτης για τις διαδικασίες αναγέννησης.

Κυρίως, η πανθενόλη χρησιμοποιείται για εγκαύματα. Είναι όμως κατάλληλο και για εκτεταμένες και βαθιές πληγές διαφορετικής φύσης. Η δευτερογενής επούλωση του ράμματος μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να επιταχυνθεί με αυτό το φάρμακο. Εφαρμόζεται εύκολα και ομοιόμορφα χωρίς να χρειάζεται να ξεπλυθεί πριν την επόμενη εφαρμογή. Κόστος: 250-270 ρούβλια για 130 g.

Baneocin

Αντιβακτηριδιακός παράγοντας σε μορφή αλοιφής (για ξηρές πληγές) και σκόνης (για κλάματα). Έχει εξαιρετική διεισδυτική δράση, επομένως προάγει την ταχεία επούλωση. Αλλά είναι αδύνατο να το χρησιμοποιείτε συχνά και για μεγάλο χρονικό διάστημα, επειδή το αντιβιοτικό συσσωρεύεται στον οργανισμό. Μια παρενέργεια μπορεί να είναι μερική απώλεια ακοής ή προβλήματα στα νεφρά.

Η αλοιφή Baneocin μπορεί να αγοραστεί για 340 ρούβλια (20 g). Η σκόνη θα κοστίσει λίγο περισσότερο: 380 ρούβλια για 10 g.

Ασθενοφόρο

Είναι σκόνη με βάση φαρμακευτικά φυτά και σαλικυλικό οξύ. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από μια πορεία Baneocin ως επικουρικό. Έχει αντιφλεγμονώδεις, αναλγητικές και αντισηπτικές ιδιότητες. Στεγνώνει την πληγή, αποτρέποντας έτσι την εξόγκωση. Ασθενοφόρο - μια φθηνή σκόνη: μόνο 120 ρούβλια ανά 10 g.

Διδακτικό βοήθημα

Με θέμα: «Τοπική χειρουργική παθολογία και αντιμετώπισή της»

Πειθαρχία "Χειρουργική"

Ανά ειδικότητα:

0401 "Ιατρική"

0402 Μαιευτική

0406 "Νοσηλευτική"

Ο οδηγός μελέτης συντάχθηκε από τον δάσκαλο

BU SPO «Ιατρική Σχολή Σουργκούτ

Devyatkova G.N., σύμφωνα με

απαιτήσεις του GOS SPO και εργασίας

πρόγραμμα.

Υλικό διάλεξης

Θέμα: «Τοπική χειρουργική παθολογία, αντιμετώπισή της»

Πληγή - εΠρόκειται για μηχανική παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων, με πιθανή καταστροφή βαθύτερων δομών, ιστών, εσωτερικών οργάνων.

Τα στοιχεία κάθε πληγής είναι:

Κοιλότητα τραύματος (ελάττωμα τραύματος)

Τα τοιχώματα της πληγής

Το κάτω μέρος της πληγής

Εάν το βάθος της κοιλότητας του τραύματος υπερβαίνει σημαντικά το εγκάρσιο μέγεθός της, τότε ονομάζεται κανάλι του τραύματος.

Τα κύρια τοπικά συμπτώματα μιας πληγής είναι:

Αιμορραγία

Η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων εξαρτάται από το μέγεθος της βλάβης, τη νεύρωση και την παροχή αίματος της τραυματισμένης περιοχής, συνδυασμένους τραυματισμούς εσωτερικών οργάνων.

Ταξινόμηση

1. Πληγές από την προέλευση:

Σκόπιμη (επιχειρησιακή)

Τυχαίο (οικιακό, τραυματικό)

2. Πληγές από την παρουσία μικροχλωρίδας:

Άσηπτη (λειτουργική)

Βακτηριακά μολυσμένο (υπάρχει μικροχλωρίδα στο τραύμα που δεν προκαλεί φλεγμονή)

Μολυσμένο (αναπτύσσεται μια μολυσματική διαδικασία στο τραύμα)

3. Πληγές σύμφωνα με τον μηχανισμό της βλάβης:

- τραύμα από μαχαίρι, εφαρμόζεται με ένα στενό μακρύ αντικείμενο (σουβίλι, βελόνα, βελόνα πλεξίματος). Χαρακτηρίζεται από μεγάλο βάθος, αλλά μικρή ζημιά στο περίβλημα. Παρουσιάζουν δυσκολίες στη διάγνωση. Συνοδεύονται από βλάβες σε εν τω βάθει ιστούς και όργανα και υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών λόγω της μειωμένης εκροής εκκρίσεων του τραύματος.

- εγχάρακτη πληγή- εφαρμόζεται με αιχμηρό αντικείμενο κοπής (μαχαίρι, λεπίδα, γυαλί). Χαρακτηρίζεται από ελάχιστη καταστροφή κατά μήκος του καναλιού του τραύματος, ισχυρό διάκενο και καλή παροχέτευση του εκκρίματος του τραύματος (αυτοκαθαρισμός του τραύματος).

- ψιλοκομμένες πληγές- Εφαρμόζεται με βαρύ, αιχμηρό αντικείμενο (τσεκούρι, σπαθί). Χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη διάσειση βαθύτερων ιστών.

- μελανιασμένες πληγές, θρυμματισμένες- εφαρμόζονται με σκληρό, βαρύ, αμβλύ αντικείμενο. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση του τροφισμού των ιστών, μικρή αιμορραγία.

- πληγήπροκύπτουν ως αποτέλεσμα υπερέντασης των ιστών. Χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποσότητα βλάβης, αποκόλληση ιστού, ακανόνιστο σχήμα.

Εάν μια τέτοια πληγή σχηματίστηκε με μια αποκόλληση ενός κρημνού δέρματος, τότε ονομάζεται τριχωτό.

- πληγή από δάγκωμα- εφαρμόζεται όταν δαγκώνονται από ζώα, έντομα, ανθρώπους. Χαρακτηρίζεται από την είσοδο σάλιου ζώων, δηλητηρίου εντόμων στην πληγή.

- τραύμα από σφαίρα- εφαρμόζεται από ένα βλήμα, που τίθεται σε κίνηση από την ενέργεια της καύσης της πυρίτιδας. Έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά:

ΕΝΑ). το κανάλι του τραύματος αποτελείται από 3 ζώνες (ζώνη ελαττώματος, πρωτοπαθής τραυματική νέκρωση, μοριακή διάσειση).

σι). ειδικός μηχανισμός σχηματισμού (άμεση ή πλευρική πρόσκρουση)

V). εκτεταμένη καταστροφή ιστού.

ΣΟΛ). πολύπλοκα σχήματα και δομή του καναλιού του τραύματος

μι). μικροβιακή μόλυνση.

4. Πληγές από τη φύση του καναλιού του τραύματος:

-διά μέσου- Το τραύμα έχει είσοδο και έξοδο.

-τυφλός- η πληγή έχει μόνο είσοδο.

- εφαπτομένες- σχηματίζεται ένα μακρύ επιφανειακό πέρασμα, καλυμμένο με νεκρωτικό ιστό.

5. Πληγές σε σχέση με σωματικές κοιλότητες:

- διεισδυτικό -ένα τραυματισμένο βλήμα καταστρέφει το βρεγματικό φύλλο της ορογόνου μεμβράνης και διεισδύει στην κοιλότητα. Σημάδια διεισδυτικού τραυματισμού είναι η εκδήλωση των εσωτερικών οργάνων, η εκροή του περιεχομένου της κοιλότητας (ούρα, χολή, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κόπρανα). Σημάδια συσσώρευσης υγρού στην κοιλότητα (αιμοθώρακας, αιμοπεριτόναιο, αιμάρθρωση).

- μη διεισδυτικό

6. Αριθμός τραυμάτων:

Singles

Πολλαπλούς

Διαδικασία τραύματος

Διαδικασία τραύματος- Αυτό είναι ένα σύνθετο σύνολο τοπικών και γενικών αντιδράσεων του σώματος που στοχεύουν στον καθαρισμό, την αποκατάσταση των κατεστραμμένων ιστών και την καταπολέμηση των λοιμώξεων.

Η διαδικασία του τραύματος χωρίζεται σε 3 φάσεις:

1 φάση Φλεγμονή, ενώνοντας τις διαδικασίες αλλοίωσης, εξίδρωσης, νεκρόλυσης - καθαρισμού της πληγής από νεκρωτικούς ιστούς.

2η φάση πολλαπλασιασμού– σχηματισμός και ωρίμανση κοκκιώδους ιστού

Θεραπεία 3 φάσεων- Οργάνωση ουλής και επιθηλιοποίηση.

Φάση 1 Φλεγμονή. Μέσα σε 2-3 ημέρες μετά τον τραυματισμό, εμφανίζεται αγγειόσπασμος στην περιοχή του τραύματος, ο οποίος αντικαθίσταται από ισχυρή επέκταση, αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, που οδηγεί σε ταχεία αύξηση του οιδήματος των ιστών. Ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης μικροκυκλοφορίας, αναπτύσσεται υποξία ιστού και οξέωση. Αυτά τα φαινόμενα οδηγούν στη διάσπαση του κολλαγόνου και στη συγκέντρωση των σχηματισμένων στοιχείων στο τραύμα. Η πληγή πλημμυρίζει υπερυδάτωση.Τα λευκοκύτταρα πεθαίνουν, με αποτέλεσμα να απελευθερώνονται πρωτεολυτικά ένζυμα και να σχηματίζεται πύον.

Σημάδια φλεγμονής:εμφανίζεται

Υπεραιμία,

Πόνος κατά την ψηλάφηση

Νεκρωτικοί ιστοί είναι ορατοί στον πυθμένα και στον τοίχο,

Ινώδεις μεμβράνες, πύον.

Φάση 2 Πολλαπλασιασμός . Ξεκινά σε περίπου 3-5 ημέρες, η φλεγμονή υποχωρεί καθώς η πληγή καθαρίζεται. Ο πολλαπλασιασμός (αυξημένη ανάπτυξη) των ινοβλαστών και του τριχοειδούς ενδοθηλίου έρχεται στο προσκήνιο. Σε ξεχωριστές εστίες και ζώνες αρχίζει να εμφανίζεται κοκκιώδης ιστός (συσσώρευση ινοβλαστών, τριχοειδών αγγείων, μαστοκύτταρα).

Λειτουργίες κοκκιώδους ιστού:

Α) Ολοκληρώνει τη διαδικασία απόρριψης νεκρωτικών ιστών.

Β) Προστατευτικό φράγμα για τη διείσδυση μικροβίων και των τοξινών τους, περιβαλλοντικές επιρροές.

Γ) Ένα υπόστρωμα που γεμίζει ένα ελάττωμα του τραύματος.

Τα σημάδια της 2ης φάσης πολλαπλασιασμού χαρακτηρίζονται από:

αυξημένη υπεραιμία,

πυώδης έκκριση,

Ο σχηματισμός μιας ψώρας από κάτω είναι ζουμερός, εύκολα αιμορραγικός ιστός.

Θεραπεία 3 φάσεων. Καθώς η κοκκοποίηση ωριμάζει, εξαντλούνται σε τριχοειδή αγγεία και ινοβλάστες και εμπλουτίζονται σε ίνες κολλαγόνου. Αυτό εντείνει την πλημμύρα της αφυδάτωσης των ιστών. Παράλληλα με το σχηματισμό ινών κολλαγόνου επέρχεται μερική καταστροφή τους, με αποτέλεσμα να εξασφαλίζεται μια λεπτή ισορροπία στη σχηματισμένη ουλή. Σε αυτή την περίπτωση, οι άκρες του τραύματος συγκλίνουν, λόγω του οποίου το μέγεθος του τραύματος μειώνεται σημαντικά.

Επιθηλιοποίηση - η ανάπτυξη του επιθηλίου, ξεκινά ταυτόχρονα με την ανάπτυξη της κοκκοποίησης, συμβαίνει λόγω της ανάπτυξης του βασικού στρώματος του επιθηλίου από τα υγιή άκρα του τραύματος, ως αποτέλεσμα της κυτταρικής μετανάστευσης.

Κλινικά, η φάση 3 εκδηλώνεται:

Μείωση του μεγέθους του τραύματος

Η απουσία διαχωρίσιμου

Το επιθήλιο μοιάζει με ένα λευκό-μπλε περίγραμμα, το οποίο καλύπτει σταδιακά ολόκληρη την επιφάνεια του τραύματος.

Τύποι επούλωσης πληγών

Η επούλωση του τραύματος είναι δυνατή με διάφορους τρόπους, ανάλογα με διάφορους λόγους:

Το ύψος της ζημιάς

Παρουσία νεκρωτικού ιστού

Τροφικές διαταραχές

μολυσματική λοίμωξη

Γενική κατάσταση του θύματος

1. Θεραπεία από πρωταρχική πρόθεση.Οι άκρες του τραύματος κολλάνε μεταξύ τους, κάτι που διευκολύνεται από την απώλεια του φιλμ ινώδους.Το στρώμα ινώδους βλασταίνει γρήγορα με ινοβλάστες και κοκκώδη ιστό με το σχηματισμό μιας στενής γραμμικής ουλής μετά από 6-7 ημέρες.

Θεραπεία από δευτερεύουσα πρόθεση.

Εμφανίζεται όταν υπάρχουν δυσμενείς συνθήκες στο τραύμα (μεγάλο μέγεθος τραύματος, ανομοιόμορφες άκρες, περίπλοκο κανάλι τραύματος, παρουσία θρόμβων και μολυσματικών νεκρωτικών ιστών στο τραύμα, εξασθενημένος τροφισμός ιστού). Όλα αυτά οδηγούν σε παρατεταμένη φλεγμονή στο τραύμα, η 2η φάση της διαδικασίας του τραύματος έρχεται πολύ αργότερα. Η μόλυνση επηρεάζει την ανάπτυξη της κοκκοποίησης. Γίνεται ληθαργικό, χλωμό, αναπτύσσεται άσχημα, ως αποτέλεσμα, το ελάττωμα του τραύματος γεμίζει πολύ αργότερα. Ο χρόνος επούλωσης σε αυτή την περίπτωση μπορεί να κυμαίνεται από 2 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Το αποτέλεσμα αυτού είναι ο σχηματισμός ουλής.

3. Θεραπεία κάτω από την ψώρα.Μια ενδιάμεση παραλλαγή κοντά στην επούλωση από πρωταρχική πρόθεση. Σε αυτή την περίπτωση, οι άκρες του τραύματος δεν αγγίζουν, σχηματίζεται μια κρούστα στην επιφάνειά του - μια ψώρα, αποξηραμένο αίμα, λέμφος, ινώδες. Η ψώρα προστατεύει την πληγή από μολύνσεις και περιβαλλοντικές επιδράσεις.

Όλες οι φάσεις της διαδικασίας του τραύματος προχωρούν κάτω από την ψώρα και μετά την επιθηλιοποίηση απορρίπτεται.

Θεραπεία πληγών

Σκοπός θεραπείας: Αποκατάσταση της ακεραιότητας και της λειτουργίας κατεστραμμένων ιστών και οργάνων στο συντομότερο δυνατό χρόνο.

Στόχοι φροντίδας πληγών:

1. Καθαρισμός του τραύματος από νεκρωτικούς ιστούς, δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την εκροή εκκρίσεων του τραύματος.

2. Καταστροφή μικροοργανισμών.

3. Εξάλειψη παραγόντων που επηρεάζουν δυσμενώς τη διαδικασία του τραύματος.

Πρώτες βοήθειες για τραυματισμό

1. Σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία.

2. Εφαρμογή προστατευτικού ασηπτικού επίδεσμου.

3. Εισαγωγή αναλγητικών (ανακούφιση από τον πόνο)

4. Ακινητοποίηση της τραυματισμένης περιοχής

5. Νοσηλεία, για τη διάγνωση βλαβών σε εσωτερικά όργανα,

6. Η εισαγωγή του τοξοειδούς τετάνου για την πρόληψη του τετάνου.

7. Παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης σε χειρουργείο.

Περιεχόμενο άρθρου: classList.toggle()">ανάπτυξη

Στην ιατρική, υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι επούλωσης πληγών: η επούλωση κάτω από την ψώρα, καθώς και η μέθοδος δευτερογενούς και πρωταρχικής πρόθεσης. Μια συγκεκριμένη μέθοδος επούλωσης επιλέγεται πάντα από τον γιατρό, με βάση την κατάσταση του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού του συστήματος, τη φύση του τραύματος που έλαβε και την παρουσία μόλυνσης στην πληγείσα περιοχή. Τα στάδια της επούλωσης των πληγών, ή μάλλον η διάρκειά τους, εξαρτώνται άμεσα από το είδος του τραυματισμού και την κλίμακα του, καθώς και από το είδος της ίδιας της επούλωσης.

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε τα πάντα για τον τύπο της επούλωσης πληγών και τα χαρακτηριστικά τους, ποια είναι τα χαρακτηριστικά και πώς να φροντίζετε σωστά έναν τραυματισμό μετά τη διαδικασία επούλωσης.

Θεραπεία από την πρώτη πρόθεση

Αυτός ο τύπος αναγέννησης είναι ο πιο τέλειος, αφού η όλη διαδικασία λαμβάνει χώρα σε σύντομο χρονικό διάστημα και σχηματίζεται μια αρκετά λεπτή, αλλά πολύ δυνατή ουλή.

Κατά κανόνα, οι πληγές μετά από επεμβάσεις και ράμματα επουλώνονται με πρωταρχική πρόθεση, καθώς και μικροτραυματισμοί μετά από κοψίματα, εάν οι άκρες του τραύματος δεν έχουν έντονες αποκλίσεις.

Η επούλωση του τραύματος με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατή ελλείψει μιας φλεγμονώδους διαδικασίας που συνοδεύεται από εξόγκωση. Οι άκρες του τραύματος συνδέονται στενά και στερεώνονται, με αποτέλεσμα την κανονική και ταχεία επούλωση του τραύματος χωρίς το σχηματισμό μεγάλης ποσότητας χονδροειδούς ουλώδους ιστού.

Στη θέση της πληγής, μένει μόνο μια λεπτή ουλή,που στην αρχή μετά το σχηματισμό έχει κόκκινο ή ροζ χρώμα, αργότερα όμως σταδιακά φωτίζεται και αποκτά σχεδόν γενικό τόνο με το δέρμα.

Το τραύμα επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση εάν οι άκρες του είναι τελείως κοντά μεταξύ τους, ενώ μεταξύ τους δεν υπάρχουν περιοχές νέκρωσης, ξένα σώματα, δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής και οι κατεστραμμένοι ιστοί έχουν διατηρήσει πλήρως τη βιωσιμότητά τους.

δευτερεύουσα ένταση

Η δευτερεύουσα πρόθεση επουλώνει κυρίως πληγές που δεν ράβονται και εκείνες που δεν ράβονται έγκαιρα λόγω του ότι το άτομο απευθύνθηκε αργά στους γιατρούς. Με δευτερεύουσα πρόθεση, επουλώνονται και οι πληγές, στις οποίες αναπτύσσεται ενεργά η διαδικασία της φλεγμονής και ο σχηματισμός πύου. Με αυτή τη μέθοδο επούλωσης, αρχικά αναπτύσσεται κοκκιώδης ιστός στην κοιλότητα του τραύματος, γεμίζοντας σταδιακά όλο τον διαθέσιμο χώρο, ενώ σχηματίζεται μια αρκετά μεγάλη και πυκνή ουλή συνδετικού ιστού. Στη συνέχεια, αυτός ο ιστός καλύπτεται με επιθήλιο από έξω.

Οι διαδικασίες δευτερογενούς επούλωσης συνήθως προχωρούν στο φόντο μιας αρκετά έντονης φλεγμονής που έχει προκύψει λόγω πρωτοπαθούς, καθώς και δευτερογενούς μόλυνσης και συνοδεύεται από απελευθέρωση πύου.

Ο τύπος δευτερεύουσας τάσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επούλωση τραυμάτων με έντονη απόκλιση άκρων και σημαντική κοιλότητα τραύματος, καθώς και για εκείνους τους τραυματισμούς στην κοιλότητα των οποίων υπάρχουν νεκρωτικοί ιστοί ή ξένα σώματα, θρόμβοι αίματος.

Επίσης, αυτή η τεχνική καταφεύγει σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει υποβιταμίνωση, γενική εξάντληση του σώματος, διαταράσσονται οι μεταβολικές διεργασίες, λόγω των οποίων όχι μόνο μειώνονται οι άμυνες του σώματος, αλλά και η ένταση των φυσικών διαδικασιών αναγέννησης ιστών.

Ο κοκκιώδης ιστός που αναπτύσσεται στην κοιλότητα του τραύματος έχει πολύ σημαντική βιολογική σημασία για τη γενική διαδικασία επούλωσης και τον οργανισμό συνολικά. Είναι ένα είδος φυσιολογικού αλλά και μηχανικού φραγμού που δημιουργεί εμπόδιο στην απορρόφηση τοξινών, μικροβίων από την κοιλότητα του τραύματος και προϊόντων αποσύνθεσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους ιστούς του σώματος, που είναι τοξικοί για το σώμα.

Επιπλέον, ο κοκκιώδης ιστός εκκρίνει ένα ειδικό μυστικό τραύματος, το οποίο συμβάλλει στον ταχύτερο καθαρισμό του τραύματος από μηχανική άποψη και επίσης έχει μια φυσική βακτηριοκτόνο δράση, η οποία δημιουργεί εμπόδιο στην εξάπλωση βακτηρίων και άλλων παθογόνων μικροοργανισμών από την κατεστραμμένη περιοχή στο δέρμα. και υγιείς ιστούς.

Είναι με τη βοήθεια της διαδικασίας κοκκοποίησης στην κοιλότητα του τραύματος που οι νεκροί ιστοί διαχωρίζονται από τους ζωντανούς ενώ γεμίζουν τον κατεστραμμένο χώρο.

Φυσικά, μόνο ο κοκκιώδης ιστός, ο οποίος δεν υπόκειται σε βλάβη, έχει όλες τις προστατευτικές ιδιότητες, επομένως, όταν αλλάζετε επιδέσμους, είναι πολύ σημαντικό να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί και προσεκτικοί ώστε να μην προκαλέσετε πρόσθετη ζημιά στο τραύμα.

Θεραπεία κάτω από την ψώρα

Αυτό το είδος επούλωσης συνήθως αποκαθιστά γρατζουνιές, μικρές πληγές, εκδορές, εγκαύματα, μικρές και ρηχές πληγές, καθώς και πληγές κατάκλισης, έλκη και άλλες δερματικές βλάβες.

Κατά τη διαδικασία της επούλωσης, σχηματίζεται κρούστα στην επιφάνεια του τραύματος ή άλλη βλάβη,έχοντας στην αρχή κόκκινο και, στη συνέχεια, σκούρο καφέ χρώμα, που ονομάζεται ψώρα. Ένας τέτοιος σχηματισμός αποτελείται από λέμφο, πηγμένο αίμα και εξίδρωμα τραύματος, αναμεμειγμένα μεταξύ τους και καλύπτοντας την επιφάνεια του τραύματος με τη σχηματιζόμενη ουσία.

Η ψώρα είναι ένας αρκετά πυκνός σχηματισμός που προστατεύει τέλεια την πληγή.από ρύπανση, διείσδυση επιβλαβών μικροοργανισμών, μηχανικές βλάβες, συγκρατώντας παράλληλα τις άκρες του τραυματισμού, εξασφαλίζοντας τη σχετική ακινησία τους.

Παρόμοια άρθρα

Το εσχάρωμα παρέχει επίσης τη σωστή ισορροπία εντός της βλάβης για να αποτρέψει πιθανή ξήρανση του κοκκιώδους ιστού.

Οι πληγές επουλώνονται κάτω από την ψώρα σύμφωνα με την αρχή της πρωτογενούς και δευτερεύουσας πρόθεσης.Με πρωταρχική πρόθεση, η πληγή κάτω από την ψώρα επουλώνεται όταν δεν διαταράσσεται η διαδικασία ανάκτησης και η κρούστα πέφτει μόνη της σε εύθετο χρόνο. Εάν η ψώρα είχε υποστεί ζημιά και αφαιρέθηκε βίαια πριν από την αποκατάσταση των εσωτερικών ιστών, τότε αρχίζει ο επανασχηματισμός της κρούστας και η επούλωση γίνεται με δευτερεύουσα πρόθεση.

Αντιμετώπιση μικρών εκδορών και κοψιμάτων

Οι εκδορές και τα διάφορα μικρά τραύματα μπορούν να αντιμετωπιστούν και να αντιμετωπιστούν στο σπίτι, μόνα τους, αλλά φροντίστε να ακολουθείτε όλους τους κανόνες φροντίδας και να χρησιμοποιείτε τα κατάλληλα εργαλεία.

Πρώτα απ 'όλα, όταν λαμβάνετε οποιαδήποτε πληγή, πρέπει να πλένεται με σαπούνι και νερό για να καθαριστεί από ακαθαρσίες και μικροοργανισμούς που έχουν μπει μέσα.

Μετά από αυτό, το τραύμα πρέπει να στεγνώσει με μια χαρτοπετσέτα και, χρησιμοποιώντας ένα μάκτρο γάζας, να αντιμετωπίσετε τη βλάβη με ένα διάλυμα φαρμακείου υπεροξειδίου του υδρογόνου, βρέχοντας απαλά την επιφάνεια.

Δεν είναι απαραίτητο να χύσετε υπεροξείδιο του υδρογόνου απευθείας από το φιαλίδιο πάνω στην πληγή.Αυτό το εργαλείο επιτρέπει όχι μόνο την αποτελεσματική απολύμανση της επιφάνειας του τραυματισμού και του δέρματος γύρω από αυτό, ενώ εξαλείφει σχεδόν όλους τους τύπους επιβλαβών μικροοργανισμών, αλλά βοηθά επίσης στη διακοπή της αιμορραγίας.

Στη συνέχεια, είναι καλύτερο να εφαρμόσετε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο. Εάν το τραύμα είναι πολύ μικρό ή η ζημιά είναι μια γρατσουνιά ή μια μικρή τριβή, μπορείτε να διπλώσετε ένα κομμάτι επίδεσμου ανάλογα με το μέγεθος του τραυματισμού ή να πάρετε ένα βαμβάκι, να το μουσκέψετε με ένα διάλυμα, για παράδειγμα, να το εφαρμόσετε στην πληγή και ασφαλίστε με γύψο ή επίδεσμο. Εάν ο επίδεσμος κορεστεί με αίμα, πρέπει να αλλάξει σε νέο, επαναλαμβάνοντας τη θεραπεία του τραύματος.

Είναι απαραίτητο να αλλάξετε τον εμποτισμένο με αίμα επίδεσμο, ώστε αργότερα, κατά την αλλαγή του επιδέσμου, να μην αποκόψετε κατά λάθος τον θρόμβο αίματος που έχει σχηματιστεί στην επιφάνεια του τραύματος, ο οποίος αργότερα θα γίνει ψώρα.

Μόλις σχηματιστεί κρούστα, ο επίδεσμος πρέπει να αφαιρεθεί και η βλάβη να μείνει ανοιχτή. Οι πληγές κάτω από την ψώρα επουλώνονται καλύτερα και πολύ πιο γρήγορα στον αέρα.

Φροντίδα μετά την επούλωση

Μετά το σχηματισμό ψώρας στην επιφάνεια της βλάβης, που υποδηλώνει την έναρξη της κανονικής διαδικασίας επούλωσης, είναι πολύ σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η κρούστα δεν τραυματίζεται από καμία απρόσεκτη κίνηση.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αφαιρέσετε την ψώρα πριν από τη στιγμή που δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί νέοι ιστοί κάτω από αυτήν. Τέτοιες ενέργειες μπορούν να οδηγήσουν όχι μόνο στη διείσδυση της μόλυνσης και στην αύξηση του χρόνου αποκατάστασης των κατεστραμμένων ιστών, αλλά και στο σχηματισμό ουλής, η οποία στο μέλλον θα απαιτήσει θεραπεία και προσαρμογή. Μετά το σχηματισμό ενός πλήρους ιστού, η ψώρα θα πέσει από μόνη της.

Είναι σημαντικό η επιφάνεια της ψώρας να παραμένει πάντα στεγνή. Εάν η κρούστα είναι βρεγμένη με νερό, για παράδειγμα, όταν πλένετε τα χέρια ή το σώμα, θα πρέπει να στεγνώσει αμέσως με χαρτοπετσέτα.

Μετά την πτώση της ψώρας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες αλοιφές, κρέμες ή λαϊκές θεραπείες για την επιτάχυνση του σχηματισμού επιθηλίου στο σημείο του προηγούμενου τραυματισμού, καθώς και για να μαλακώσουν και να ενυδατωθούν οι νεαροί ιστοί και να αποτραπεί ο σχηματισμός σοβαρής ουλής.

Ανάκτηση ζημιών

Ο χρόνος αποκατάστασης για οποιονδήποτε τραυματισμό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά του, τη θέση, τη θέση, το βάθος, το μέγεθος, τη χρησιμοποιούμενη μέθοδο επούλωσης, τα φάρμακα, την κατάλληλη φροντίδα, την έγκαιρη θεραπεία και τις αλλαγές επιδέσμου.

Η θεραπευτική μέθοδος παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία επούλωσης και στον χρόνο αποθεραπείας.

Εάν το τραύμα επουλωθεί με τη μέθοδο της πρωταρχικής πρόθεσης, είναι καθαρό, δεν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτό, τότε η επούλωση συμβαίνει σε περίπου 7-10 ημέρες και η αποκατάσταση και η ενίσχυση των ιστών γίνεται μέσα σε περίπου ένα μήνα.

Εάν μια λοίμωξη έχει εισέλθει στο τραύμα και αναπτυχθεί μια φλεγμονώδης διαδικασία με σοβαρή διαπύηση, τότε η επούλωση συμβαίνει σύμφωνα με τη μέθοδο δευτερογενούς τάσης και ο χρόνος ανάρρωσης καθυστερεί. Σε αυτή την περίπτωση, ο χρόνος πλήρους επούλωσης θα είναι ατομικός, καθώς πολλά εξαρτώνται από την κατάσταση και τη σωστή λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς, την παρουσία ασθενειών του ενδοκρινικού συστήματος και τυχόν παθήσεις σε χρόνια μορφή.

Εάν το ανθρώπινο σώμα είναι εξασθενημένο και υπάρχουν διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες, τότε ο χρόνος αποκατάστασης παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να καθυστερήσει πολύ και να ανέλθει σε αρκετούς μήνες.

Ο ρυθμός επούλωσης του τραύματος κάτω από την ψώρα εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και από τη σωστή φροντίδα του σημείου του τραύματος. Είναι πολύ σημαντικό να μην αποκόψετε τη σχηματισμένη κρούστα, αλλά να περιμένετε μέχρι να πέσει από μόνη της στο τέλος της διαδικασίας αναγέννησης νέων ιστών.

Με τη βοήθεια ειδικών σκευασμάτων, όπως διάφορα αντισηπτικά διαλύματα, θεραπευτικές σκόνες σε μορφή σκόνης, καθώς και τζελ, κρέμες και αλοιφές, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατό όχι μόνο να επιταχυνθεί σημαντικά ο χρόνος αποκατάστασης, αλλά και να γίνει η ουλή μετά την επούλωση πολύ μικρότερο, μαλακότερο, ελαφρύτερο ή δεν σχηματίστηκε καθόλου. Για τον ίδιο σκοπό, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η παραδοσιακή ιατρική, αλλά είναι σημαντικό μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός να κάνει ραντεβού για τη θεραπεία τραυμάτων.

Τι να κάνετε με την εξόγκωση και τη μικροβιακή μόλυνση του τραύματος

Εάν μια μόλυνση έχει εισέλθει στην κοιλότητα του τραύματος, σίγουρα θα ξεκινήσει μια φλεγμονώδης διαδικασία, η ένταση της οποίας εξαρτάται κυρίως από τη γενική κατάσταση της ανθρώπινης υγείας, καθώς και από τον τύπο των μικροοργανισμών που έχουν διεισδύσει στην κοιλότητα του τραύματος.

Όταν ξεκινά η διαπύηση, τα τραύματα πρέπει να ντύνονται συχνά, αλλάζοντας επιδέσμους τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα, αλλά εάν ο επίδεσμος μολυνθεί πιο γρήγορα, οι επίδεσμοι πρέπει να αλλάζονται συχνότερα, ανάλογα με τις ανάγκες, κάθε φορά που θεραπεύεται η πληγή.

Όταν αλλάζετε επιδέσμους, η επιφάνεια του τραύματος και το δέρμα γύρω από αυτό πρέπει να υποβάλλονται σε επεξεργασία με αντισηπτικό διάλυμα, μετά το οποίο, εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόζονται ειδικές αλοιφές για να βοηθήσουν όχι μόνο στην καταπολέμηση των μικροοργανισμών, αλλά και στην εξάλειψη της φλεγμονής, στο πρήξιμο, στην επιτάχυνση του καθαρισμού την κοιλότητα του τραύματος, και επίσης διατηρεί την απαραίτητη ισορροπία υγρασίας στο τραύμα, χωρίς να το αφήνετε να στεγνώσει.

Είναι σημαντικό να πραγματοποιείτε τους επιδέσμους σωστά και έγκαιρα,χρησιμοποιώντας αποστειρωμένα εργαλεία, αποστειρωμένα υλικά, τα κατάλληλα μέσα για την εξάλειψη της φλεγμονής και την επιτάχυνση της επούλωσης, καθώς και ακολουθώντας τους κανόνες για την αλλαγή επιδέσμων.

Η επούλωση του τραύματος από δευτερογενή πρόθεση συμβαίνει με μια πυώδη μόλυνση, όταν η κοιλότητα του είναι γεμάτη με πύον και νεκρούς ιστούς. Η επούλωση μιας τέτοιας πληγής είναι αργή. Κατά δευτερεύουσα πρόθεση, οι πληγές που δεν έχουν ραφτεί επουλώνονται με μια απόκλιση των άκρων και των τοιχωμάτων τους. Η παρουσία ξένων σωμάτων, νεκρωτικών ιστών στο τραύμα, καθώς και μπέρι-μπέρι, διαβήτης, καχεξία (καρκινική δηλητηρίαση) εμποδίζουν τους ιστούς και οδηγούν στην επούλωση του τραύματος από δευτερεύουσα πρόθεση. Μερικές φορές, με ένα πυώδες τραύμα, το υγρό του περιεχόμενο εξαπλώνεται μέσω των διάμεσων ρωγμών σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος σε σημαντική απόσταση από το επίκεντρο της διαδικασίας, σχηματίζοντας ραβδώσεις. Στο σχηματισμό πυωδών ραβδώσεων, η ανεπαρκής εκκένωση της πυώδους κοιλότητας προς τα έξω έχει σημασία. τις περισσότερες φορές σχηματίζονται με βαθιές πληγές. Συμπτώματα: σάπια μυρωδιά πύου στην πληγή, πυρετός, πόνος, πρήξιμο κάτω από την πληγή. Αντιμετώπιση ραβδώσεων – άνοιγμα με ευρεία τομή. Πρόληψη - εξασφάλιση ελεύθερης εκροής πύου από το τραύμα (παροχέτευση), πλήρης χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος.

Συνήθως, υπάρχουν πολλά στάδια επούλωσης πληγών από δευτερεύουσα πρόθεση. Πρώτον, το τραύμα καθαρίζεται από νεκρωτικό ιστό. Η διαδικασία απόρριψης συνοδεύεται από άφθονη πυώδη έκκριση και εξαρτάται από τις ιδιότητες της μικροχλωρίδας, την κατάσταση του ασθενούς, καθώς και από τη φύση και τον επιπολασμό των νεκρωτικών αλλαγών. Ο νεκρωμένος μυϊκός ιστός απορρίπτεται γρήγορα, αργά - χόνδρος, οστό. Οι όροι καθαρισμού πληγών είναι διαφορετικοί - από 6-7 ημέρες έως αρκετούς μήνες. Στα επόμενα στάδια, μαζί με τον καθαρισμό του τραύματος, εμφανίζεται ο σχηματισμός και η ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού, στη θέση του οποίου, μετά την επιθηλιοποίηση, σχηματίζεται ουλώδης ιστός. Με υπερβολική ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού, καυτηριάζεται με διάλυμα λάπις. υπό δευτερεύουσα τάση, έχει ακανόνιστο σχήμα: πολλαπλή δοκός, ανασυρόμενη. Ο χρόνος σχηματισμού ουλής εξαρτάται από την περιοχή της βλάβης, τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Τα ραμμένα μη μολυσμένα τραύματα επουλώνονται από πρωταρχική πρόθεση (βλ. παραπάνω), άραπτα - από δευτερεύουσα πρόθεση.

Σε μια μολυσμένη πληγή, η μόλυνση εμποδίζει τη διαδικασία επούλωσης. Παράγοντες όπως η εξάντληση, η καχεξία, η μούρη, η έκθεση σε διεισδυτική ακτινοβολία, η απώλεια αίματος παίζουν μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη της λοίμωξης, επιδεινώνουν την πορεία της και επιβραδύνουν την επούλωση των πληγών. Σοβαρά ρευστό, αναπτύχθηκε σε μολυσμένο τραύμα, το οποίο ράβεται κατά λάθος.

Μια μόλυνση που προκαλείται από μικροβιακή χλωρίδα που εισέρχεται στο τραύμα τη στιγμή του τραυματισμού και αναπτύσσεται πριν από την έναρξη της κοκκοποίησης ονομάζεται πρωτογενής μόλυνση. μετά το σχηματισμό ενός άξονα κοκκοποίησης - μια δευτερεύουσα μόλυνση. Μια δευτερογενής λοίμωξη που αναπτύσσεται μετά την εξάλειψη της πρωτοπαθούς ονομάζεται επαναμόλυνση. Ένας συνδυασμός διαφορετικών τύπων μικροβίων μπορεί να εμφανιστεί στο τραύμα, δηλαδή μια μικτή μόλυνση (αναερόβια-πυώδης, πυώδης-διαθλαστική κ.λπ.). Τα αίτια της δευτερογενούς μόλυνσης είναι οι χονδροειδείς χειρισμοί στο τραύμα, η στασιμότητα της πυώδους έκκρισης, η μείωση της αντίστασης του σώματος κ.λπ.

Πρακτικά σημαντικό είναι το γεγονός ότι κατά την πρωτογενή μόλυνση, τα μικρόβια, εισχωρώντας στην πληγή, αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να εμφανίζουν παθογόνες ιδιότητες όχι αμέσως, αλλά μετά από λίγο. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι κατά μέσο όρο 24 ώρες (από αρκετές ώρες έως 3-6 ημέρες).

Στη συνέχεια το παθογόνο εξαπλώνεται έξω από το τραύμα. Πολλαπλασιάζοντας γρήγορα, τα βακτήρια διεισδύουν στις λεμφικές οδούς στους ιστούς που περιβάλλουν την πληγή.

Στα τραύματα από πυροβολισμό εμφανίζεται συχνότερα μόλυνση, η οποία διευκολύνεται από την παρουσία ξένων σωμάτων (σφαίρες, σκάγια, κομμάτια ρούχων) στο κανάλι του τραύματος. Η υψηλή συχνότητα μόλυνσης από πυροβολισμούς συνδέεται επίσης με παραβίαση της γενικής κατάστασης του σώματος (σοκ, απώλεια αίματος). Οι αλλαγές στους ιστούς κατά τη διάρκεια ενός τραύματος από πυροβολισμό υπερβαίνουν κατά πολύ το κανάλι του τραύματος: σχηματίζεται γύρω του μια ζώνη τραυματικής νέκρωσης και στη συνέχεια μια ζώνη μοριακής διάσεισης. Οι ιστοί στην τελευταία ζώνη δεν χάνουν εντελώς τη βιωσιμότητά τους, ωστόσο, οι δυσμενείς συνθήκες (μόλυνση, συμπίεση) μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατό τους.

Η επούλωση από δευτερεύουσα πρόθεση (sanatio per secundam intentionem; συνώνυμο: επούλωση μέσω διαβροχής, θεραπεία με κοκκοποίηση, sanatio per suppurationem, per granulationem) συμβαίνει εάν τα τοιχώματα του τραύματος δεν είναι βιώσιμα ή είναι μακριά το ένα από το άλλο, δηλ. με πληγές με μεγάλο περιοχή της ζημιάς ; με μολυσμένα τραύματα, ανεξάρτητα από τη φύση τους. με τραύματα με μικρή περιοχή βλάβης, αλλά πολύ ανοιχτό ή συνοδευόμενα από απώλεια ουσίας. Μια μεγάλη απόσταση μεταξύ των άκρων και των τοιχωμάτων μιας τέτοιας πληγής δεν επιτρέπει το σχηματισμό πρωτογενούς κόλλησης σε αυτά. Οι ινώδεις εναποθέσεις, που καλύπτουν την επιφάνεια του τραύματος, καλύπτουν μόνο τους ιστούς που είναι ορατοί σε αυτό, προστατεύοντάς τους ελάχιστα από την επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος. Ο αερισμός και η ξήρανση οδηγούν γρήγορα στο θάνατο αυτών των επιφανειακών στρωμάτων.

Κατά τη διάρκεια της επούλωσης από δευτερεύουσα πρόθεση, τα φαινόμενα οριοθέτησης είναι έντονα, το τραύμα καθαρίζεται με την τήξη ινωδών μαζών, με την απόρριψη νεκρωτικών ιστών και την έκκρισή τους από το τραύμα προς τα έξω. Η διαδικασία συνοδεύεται πάντα από μια περισσότερο ή λιγότερο άφθονη έκκριση πυώδους εξιδρώματος. Η διάρκεια της φάσης της φλεγμονής εξαρτάται από τον επιπολασμό των νεκρωτικών αλλαγών και τη φύση των ιστών που πρόκειται να απορριφθούν (απορρίπτεται γρήγορα νεκρός μυϊκός ιστός, αργά - τένοντας, χόνδρος, ειδικά οστό), από τη φύση και την επίδραση της μικροχλωρίδας του τραύματος, για τη γενική κατάσταση του σώματος του τραυματία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο βιολογικός καθαρισμός του τραύματος ολοκληρώνεται σε 6-7 ημέρες, σε άλλες παρατείνεται για πολλές εβδομάδες ακόμη και μήνες (για παράδειγμα, με ανοιχτά μολυσμένα κατάγματα).

Η τρίτη φάση της διαδικασίας του τραύματος (η φάση αναγέννησης) υπερτίθεται μόνο εν μέρει στη δεύτερη. Σε πλήρη έκταση, τα φαινόμενα αποκατάστασης αναπτύσσονται ήδη μετά το τέλος του βιολογικού καθαρισμού της πληγής. Αυτοί, όπως και στην επούλωση των πρωτευόντων, καταλήγουν στο γέμισμα της πληγής με κοκκιώδη ιστό, αλλά με τη διαφορά ότι δεν πρέπει να γεμίσει ένα στενό κενό μεταξύ των τοιχωμάτων του τραύματος, αλλά περισσότερο. μια σημαντική κοιλότητα, μερικές φορές με χωρητικότητα αρκετών εκατοντάδων χιλιοστόλιτρων ή επιφάνειας δεκάδων τετραγωνικών εκατοστών. Ο σχηματισμός μεγάλων μαζών κοκκιώδους ιστού είναι σαφώς ορατός κατά την εξέταση του τραύματος. Καθώς το τραύμα γεμίζει με κοκκιώματα, και κυρίως στο τέλος του, εμφανίζεται επιθηλιοποίηση, προερχόμενη από τις άκρες του δέρματος. Το επιθήλιο αναπτύσσεται στην επιφάνεια των κοκκίων με τη μορφή μπλε-λευκού περιγράμματος. Ταυτόχρονα, στα περιφερειακά τμήματα των κοκκιωτικών μαζών γίνεται μεταμόρφωση σε ουλώδη ιστό. Ο τελικός σχηματισμός της ουλής συνήθως συμβαίνει μετά την πλήρη επιθηλιοποίηση των κοκκίων, δηλαδή μετά την επούλωση του τραύματος. Η προκύπτουσα ουλή έχει συχνά ακανόνιστο σχήμα, είναι πιο μαζική και εκτεταμένη από ό,τι μετά την επούλωση ανά πριμάμιο, μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε αισθητικό ελάττωμα ή να εμποδίσει τη λειτουργία (βλ. Ουλή).

Η διάρκεια της τρίτης φάσης της διαδικασίας του τραύματος, όπως και η δεύτερη, είναι διαφορετική. Με εκτεταμένα ελαττώματα στο περίβλημα και τους υποκείμενους ιστούς, με μειωμένη γενική κατάσταση του τραυματία και υπό την επίδραση μιας σειράς άλλων δυσμενών αιτιών, η πλήρης επούλωση του τραύματος καθυστερεί σημαντικά.

Η ακόλουθη περίσταση είναι υψίστης σημασίας: το άνοιγμα του τραύματος οδηγεί αναπόφευκτα στην εισαγωγή μικροβίων σε αυτό (από το περιβάλλον δέρμα, από τον περιβάλλοντα αέρα, κατά τη διάρκεια των επιδέσμων - από τα χέρια και από το ρινοφάρυγγα του προσωπικού). Ακόμη και μια χειρουργική, ασηπτικά προκληθείσα πληγή δεν μπορεί να προστατευθεί από αυτή τη δευτερογενή βακτηριακή μόλυνση εάν δεν εξαλειφθεί το κενό της. Οι τυχαίες πληγές και οι πληγές μάχης μολύνονται βακτηριακά από τη στιγμή της εφαρμογής και στη συνέχεια προστίθεται δευτερεύουσα μόλυνση σε αυτήν την πρωτογενή μόλυνση. Έτσι, η επούλωση πληγών από δευτερεύουσα πρόθεση συμβαίνει με τη συμμετοχή της μικροχλωρίδας. Η φύση και ο βαθμός επιρροής που έχουν τα μικρόβια στη διαδικασία του τραύματος καθορίζει τη διαφορά μεταξύ ενός μολυσμένου με βακτήρια πληγής και ενός μολυσμένου τραύματος.

μολυσμένα από βακτήριαονομάζουν μια πληγή στην οποία η παρουσία και η ανάπτυξη μικροχλωρίδας δεν επιδεινώνει την πορεία της διαδικασίας του τραύματος.

Οι μικροοργανισμοί που φυτρώνουν στο τραύμα συμπεριφέρονται σαν σαπρόφυτα. κατοικούν μόνο σε νεκρωτικούς ιστούς και στο υγρό περιεχόμενο της κοιλότητας του τραύματος, χωρίς να διεισδύουν στα βάθη των ζωντανών ιστών. Μερικά μικρόβια, που εισάγονται μηχανικά στην ανοιχτή λεμφική οδό, μπορούν σχεδόν πάντα να ανιχνευθούν τις επόμενες ώρες μετά τον τραυματισμό στους περιφερειακούς λεμφαδένες, όπου, ωστόσο, πεθαίνουν γρήγορα. Ακόμη και βραχυπρόθεσμη βακτηριαιμία μπορεί να εμφανιστεί, η οποία επίσης δεν έχει παθολογική σημασία. Με όλα αυτά, οι μικροοργανισμοί δεν έχουν αξιοσημείωτο τοπικό τοξικό αποτέλεσμα και τα γενικά φαινόμενα που προκύπτουν οφείλονται όχι στον αριθμό και τον τύπο της μικροχλωρίδας, αλλά στον επιπολασμό νεκρωτικών αλλαγών στους ιστούς και σε μεγαλύτερη ή μικρότερη μάζα απορροφημένων προϊόντων αποσύνθεσης. Επιπλέον, τα μικρόβια που τρέφονται με νεκρούς ιστούς συμβάλλουν στην τήξη τους και στην αυξημένη απελευθέρωση ουσιών που διεγείρουν τη φλεγμονή της οριοθέτησης, πράγμα που σημαίνει ότι μπορούν να επιταχύνουν τον καθαρισμό του τραύματος. Μια τέτοια επίδραση του μικροβιακού παράγοντα θεωρείται ευνοϊκή. η άφθονη διόγκωση του τραύματος που προκαλείται από αυτό δεν αποτελεί επιπλοκή, καθώς είναι αναπόφευκτη κατά τη διάρκεια της επούλωσης από δευτερεύουσα πρόθεση. Φυσικά, αυτό δεν έχει να κάνει με μια πληγή που πρέπει να επουλώνεται ανά πριμάμ. Έτσι, η εξόγκωση ενός σφιχτά ραμμένου χειρουργικού τραύματος είναι σίγουρα μια σοβαρή επιπλοκή. Τα "καθαρά" χειρουργικά τραύματα δεν υπόκεινται σε διαπύηση σε όλες τις περιπτώσεις βακτηριακής μόλυνσης τους. Είναι γνωστό ότι παρά την αυστηρή τήρηση των κανόνων της ασηψίας, μικροοργανισμοί μπορούν σχεδόν πάντα να βρεθούν σε αυτά τα τραύματα πριν από τη συρραφή (αν και σε ελάχιστη ποσότητα) και τα τραύματα εξακολουθούν να επουλώνονται χωρίς εξόγκωση. Η επούλωση ανά primam είναι επίσης δυνατή με τυχαία τραύματα που περιέχουν προφανώς μικροχλωρίδα, εάν η μόλυνση είναι μικρή και το τραύμα έχει μια μικρή ζώνη ιστικής βλάβης και εντοπίζεται σε περιοχή με άφθονη παροχή αίματος (πρόσωπο, τριχωτό της κεφαλής κ.λπ.). Επομένως, η βακτηριακή μόλυνση του τραύματος είναι υποχρεωτική και ούτε καν αρνητική συνιστώσα της επούλωσης από δευτερεύουσα πρόθεση και υπό ορισμένες προϋποθέσεις δεν εμποδίζει την επούλωση του τραύματος από πρωταρχική πρόθεση.

Σε αντίθεση με αυτό, σε μολυσμένοςΣτο τραύμα, η επίδραση της μικροχλωρίδας επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της διαδικασίας του τραύματος κατά τη διάρκεια της επούλωσης ανά δευτερόλεπτο, και η επούλωση ανά πρωτεύον την καθιστά αδύνατη. Τα μικρόβια εξαπλώνονται δυναμικά στα βάθη των βιώσιμων ιστών, πολλαπλασιάζονται σε αυτούς και διεισδύουν στις λεμφικές και αιμοφόρες οδούς. Τα προϊόντα της ζωτικής τους δραστηριότητας έχουν επιζήμια επίδραση στα ζωντανά κύτταρα, προκαλώντας βίαιη, προοδευτική φύση δευτερογενούς νέκρωσης των ιστών και όταν απορροφώνται προκαλούν έντονη δηλητηρίαση του σώματος, ο βαθμός της οποίας δεν είναι επαρκής με το μέγεθος του πληγή και την περιοχή της βλάβης στους περιβάλλοντες ιστούς. Η φλεγμονή της οριοθέτησης καθυστερεί και η οριοθέτηση που έχει ήδη ξεκινήσει μπορεί να διαταραχθεί. Όλα αυτά οδηγούν, στην καλύτερη περίπτωση, σε απότομη επιβράδυνση της επούλωσης των πληγών, στη χειρότερη, στο θάνατο του τραυματία από σοβαρή τοξιναιμία ή από γενίκευση της μόλυνσης, δηλαδή από σηψαιμία. Τα πρότυπα κατανομής της διαδικασίας στους ιστούς και οι μορφολογικές αλλαγές σε αυτούς εξαρτώνται από τον τύπο της μόλυνσης του τραύματος (πυώδης, αναερόβια ή σήψη).

Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συνήθως οι ίδιοι μικροοργανισμοί που περιέχονται στο τραύμα όταν είναι μολυσμένο με βακτήρια. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα μικρόβια της σήψης, τα οποία υπάρχουν σε κάθε πληγή που επουλώνεται ανά δευτερόλεπτο, αλλά μόνο περιστασιακά αποκτούν τη σημασία των αιτιολογικών παραγόντων της σήψης μόλυνσης. Παθογόνα αναερόβια - Clostr. perfringens, edematiens, κ.λπ. - επίσης συχνά βλασταίνουν στην πληγή ως σαπρόφυτα. Λιγότερο συχνή είναι η μόλυνση του τραύματος με πυογόνα μικρόβια - σταφυλόκοκκους και στρεπτόκοκκους, η οποία δεν περνά σε μόλυνση.

Η μετάβαση της βακτηριακής μόλυνσης σε μόλυνση του τραύματος συμβαίνει υπό διάφορες συνθήκες. Αυτά περιλαμβάνουν: 1) παραβίαση της γενικής κατάστασης του σώματος - εξάντληση, αιμορραγία, υποβιταμίνωση, βλάβη από διεισδυτική ακτινοβολία, ευαισθητοποίηση σε αυτό το παθογόνο κ.λπ. 2) σοβαρό τραύμα στους περιβάλλοντες ιστούς, το οποίο προκάλεσε εκτεταμένη πρωτογενή νέκρωση, παρατεταμένο αγγειόσπασμο, οξύ και παρατεταμένο τραυματικό οίδημα. 3) το πολύπλοκο σχήμα του τραύματος (περίοδοι περιέλιξης, βαθιές "τσέπες", στρωματοποίηση ιστών) και γενικά δυσκολία εκροής από το τραύμα προς τα έξω. 4) ιδιαίτερα μαζική μόλυνση του τραύματος ή μόλυνση από ένα ιδιαίτερα λοιμογόνο στέλεχος παθογόνου μικροβίου. Η επιρροή αυτού του τελευταίου σημείου αμφισβητείται από ορισμένους συγγραφείς.

Ωστόσο, μόνο ο ίδιος εξηγεί το γεγονός ότι οι «μικρές» παραβιάσεις της ασηψίας στη χειρουργική εργασία συχνά περνούν χωρίς επιπλοκές εάν το χειρουργείο δεν έχει μολυνθεί από πυογενή (κοκκική) χλωρίδα. Σε αντίθετη περίπτωση, αμέσως μετά από «καθαρές» και χαμηλού τραυματισμού επεμβάσεις (για κήλη, υδρωπικία του όρχεως) εμφανίζεται μια σειρά από διαπυώσεις και το ίδιο παθογόνο εντοπίζεται σε όλα τα τραύματα. Με μια τέτοια διαπύηση, μόνο η άμεση αφαίρεση των ραμμάτων και η αραίωση των άκρων του τραύματος μπορεί να αποτρέψει την περαιτέρω ανάπτυξη και τη σοβαρή πορεία της προκύπτουσας μόλυνσης του τραύματος.

Με μια ευνοϊκή πορεία μιας μολυσμένης πληγής, με την πάροδο του χρόνου, η διαδικασία εξακολουθεί να οριοθετείται λόγω του σχηματισμού μιας ζώνης διήθησης λευκοκυττάρων και στη συνέχεια ενός άξονα κοκκοποίησης. Σε ιστούς που έχουν διατηρήσει τη βιωσιμότητα, τα εισβάλλοντα παθογόνα υφίστανται φαγοκυττάρωση. Περαιτέρω καθαρισμός και επανόρθωση προχωρούν όπως σε μια επούλωση πληγών ανά δευτερόλεπτο πρόθεση.

Μια λοίμωξη του τραύματος ονομάζεται πρωτοπαθής εάν αναπτύχθηκε πριν από την έναρξη της οριοθέτησης (δηλαδή, στην πρώτη ή τη δεύτερη φάση της διαδικασίας του τραύματος) και δευτεροπαθής εάν εμφανίζεται όταν έχει ήδη αρχίσει η οριοθέτηση. Μια δευτερογενής λοίμωξη που εκδηλώθηκε μετά την εξάλειψη της πρωτοπαθούς ονομάζεται επαναμόλυνση. Εάν μια λοίμωξη που προκαλείται από άλλο τύπο παθογόνου ενώνεται με μια ατελή πρωτογενή ή δευτερογενή μόλυνση, τότε μιλούν για υπερμόλυνση. Ο συνδυασμός διαφορετικών τύπων μόλυνσης ονομάζεται μικτή λοίμωξη (αναερόβια-πυώδης, πυώδης-σήψη κ.λπ.).

Οι λόγοι για την ανάπτυξη δευτερογενούς λοίμωξης μπορεί συχνότερα να είναι εξωτερικές επιδράσεις στο τραύμα που παραβίασαν το δημιουργημένο φράγμα οριοθέτησης (τραχείς χειρισμοί στο τραύμα, απρόσεκτη χρήση αντισηπτικών κ.λπ.) ή στασιμότητα της εκκένωσης στην κοιλότητα του τραύματος. Στην τελευταία περίπτωση, τα τοιχώματα του τραύματος που καλύπτονται με κοκκία παρομοιάζονται με μια πυογόνο μεμβράνη αποστήματος (βλ.), η οποία, με τη συνεχή συσσώρευση πύου, εκμεταλλεύεται, επιτρέποντας στη διαδικασία να εξαπλωθεί στους περιβάλλοντες ιστούς. Δευτερογενής μόλυνση και επιμόλυνση του τραύματος μπορεί επίσης να αναπτυχθεί υπό την επίδραση της επιδείνωσης της γενικής κατάστασης του τραυματία. Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι η σήψη υπερμόλυνση ενός τραύματος που έχει τραυματιστεί από μια πρωτογενή αναερόβια μόλυνση. Το τελευταίο προκαλεί μαζική νέκρωση των ιστών και απότομη εξασθένηση του οργανισμού στο σύνολό του, στην οποία η σήψη μικροχλωρίδα, η οποία έχει άφθονα κατοικημένους νεκρούς ιστούς, αποκτά παθογόνο δράση. Μερικές φορές είναι δυνατό να συσχετιστεί μια δευτερογενής μόλυνση ενός τραύματος με πρόσθετη μόλυνση από κάποιο ιδιαίτερα παθογόνο παθογόνο, αλλά συνήθως προκαλείται από μικρόβια που υπάρχουν ήδη στο τραύμα.

Μαζί με τα περιγραφόμενα τοπικά φαινόμενα που χαρακτηρίζουν την πληγή και την πορεία της διαδικασίας του τραύματος, κάθε πληγή (εκτός από τις ελαφρύτερες) προκαλεί ένα σύνθετο σύνολο αλλαγών στη γενική κατάσταση του σώματος. Κάποια από αυτά προκαλούνται άμεσα από το ίδιο το τραύμα και το συνοδεύουν, άλλα συνδέονται με τις ιδιαιτερότητες της μετέπειτα πορείας του. Από τις συνακόλουθες διαταραχές, σημαντικές, απειλητικές για τη ζωή αιμοδυναμικές διαταραχές είναι πρακτικά σημαντικές, που προκύπτουν από σοβαρούς τραυματισμούς λόγω άφθονης απώλειας αίματος (βλ.), εξαιρετικά ισχυρούς ερεθισμούς πόνου (βλέπε Σοκ) ή και τα δύο. Οι επακόλουθες διαταραχές οφείλονται κυρίως στην απορρόφηση προϊόντων από το τραύμα και τους περιβάλλοντες ιστούς. Η έντασή τους καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά του τραύματος, την πορεία της διαδικασίας του τραύματος και την κατάσταση του σώματος. Σε περίπτωση πληγής με μικρή περιοχή βλάβης, επούλωση από πρωταρχική πρόθεση, τα γενικά φαινόμενα περιορίζονται σε εμπύρετη κατάσταση για 1-3 ημέρες (άσηπτος πυρετός). Στους ενήλικες, η θερμοκρασία σπάνια υπερβαίνει την υποπυρετική, στα παιδιά μπορεί να είναι πολύ υψηλή. Ο πυρετός συνοδεύεται από λευκοκυττάρωση, συνήθως μέτρια (10-12 χιλιάδες), με μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά και επιτάχυνση της ROE. αυτοί οι δείκτες ευθυγραμμίζονται λίγο μετά την κανονικοποίηση της θερμοκρασίας. Με τη διαπύηση του τραύματος, αναπτύσσεται πιο έντονος και παρατεταμένος πυώδης-απορροφητικός πυρετός (βλ.).

Με αυτό, η ένταση και η διάρκεια της θερμοκρασίας και οι αιματολογικές αλλαγές είναι τόσο μεγαλύτερες, όσο πιο σημαντική είναι η περιοχή της βλάβης του ιστού, όσο πιο εκτεταμένες είναι οι πρωτογενείς και δευτερογενείς νεκρωτικές αλλαγές, τόσο περισσότερες βακτηριακές τοξίνες απορροφώνται από το τραύμα. Ο πυώδης-απορροφητικός πυρετός είναι ιδιαίτερα εμφανής όταν το τραύμα έχει μολυνθεί. Αλλά εάν υπάρχουν πολύ σημαντικές μάζες νεκρωτικών ιστών στο τραύμα, η απόρριψη των οποίων διαρκεί πολύ, τότε ακόμη και χωρίς τη μετάβαση της βακτηριακής μόλυνσης του τραύματος σε μόλυνση, ένας έντονος και παρατεταμένος πυώδης-απορροφητικός πυρετός εξασθενεί έντονα τον τραυματία και απειλεί την ανάπτυξη τραυματικής εξάντλησης (βλ.). Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του πυώδους-απορροφητικού πυρετού είναι η επάρκεια των γενικών διαταραχών σε τοπικές φλεγμονώδεις αλλαγές στο τραύμα. Η παραβίαση αυτής της επάρκειας, η ανάπτυξη σοβαρών γενικών φαινομένων που δεν μπορούν να εξηγηθούν μόνο με την απορρόφηση από το τραύμα, υποδηλώνουν πιθανή γενίκευση της μόλυνσης (βλ. Σήψη). Ταυτόχρονα, η ανεπάρκεια των αμυντικών αντιδράσεων του σώματος, που προέκυψε ως αποτέλεσμα σοβαρής δηλητηρίασης από το τραύμα και την απώλεια αίματος, μπορεί να παραμορφώσει την εικόνα των γενικών διαταραχών, οδηγώντας στην απουσία αντίδρασης θερμοκρασίας και λευκοκυττάρωση. Η πρόγνωση σε περιπτώσεις τέτοιας «δραστικής» πορείας μόλυνσης του τραύματος είναι δυσμενής.