Απομόνωση του πλακούντα. Διαχείριση της iii (μετά τον τοκετό) περιόδου τοκετού

Γενικές πληροφορίες: για τη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα σημάδια που δείχνουν ότι ο πλακούντας έχει διαχωριστεί από τα τοιχώματα της μήτρας και στη συνέχεια να εφαρμόσετε εξωτερικές τεχνικές για την απομόνωση του πλακούντα.

Ενδείξεις: 3ο στάδιο τοκετού. Η παρουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα.

Εξοπλισμός: καθετήρας κύστης, δίσκος, σφιγκτήρας ομφάλιου λώρου.

Εκτέλεση χειραγώγησης

Προπαρασκευαστικό στάδιο:

1. Αδειάστε την κύστη με καθετήρα

2. Προσκαλέστε τη γυναίκα να σπρώξει. Εάν ο πλακούντας δεν γεννηθεί, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες εξωτερικές μέθοδοι για την αφαίρεση του διαχωρισμένου πλακούντα.

Κυρίως σκηνή:

1. Μέθοδος Abuladze.Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα πιάνεται με τα δύο χέρια σε μια πτυχή, έτσι ώστε και οι δύο ορθοί κοιλιακοί μύες να σφίγγονται σφιχτά με τα δάχτυλα. Μετά από αυτό, προσφέρουν στη γυναίκα να σπρώξει. ο διαχωρισμένος μετά τον τοκετό γεννιέται εύκολα, λόγω της εξάλειψης της απόκλισης των μυών του ορθού κοιλιακού και της σημαντικής μείωσης του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας.

2. Μέθοδος Crede-Lazarevich.Εκτελείται με μια συγκεκριμένη σειρά:

α/ αδειάστε την κύστη με καθετήρα

β/ φέρτε το κάτω μέρος της μήτρας στη μεσαία θέση

γ/ κάντε ελαφρύ χάιδεμα /όχι μασάζ!/ της μήτρας για να το μειώσετε

δ/ πιάστε το κάτω μέρος της μήτρας με το χέρι του χεριού που ο μαιευτήρας έχει καλύτερα έλεγχο, έτσι ώστε οι παλαμιαίες επιφάνειες των τεσσάρων δακτύλων της να βρίσκονται στο πίσω τοίχωμα της μήτρας, η παλάμη να βρίσκεται στο κάτω μέρος της η μήτρα και ο αντίχειρας βρίσκεται στο μπροστινό τοίχωμα ε/ πιέστε ταυτόχρονα τη μήτρα με ολόκληρη τη βούρτσα σε δύο τεμνόμενες κατευθύνσεις (δάχτυλα - από μπροστά προς τα πίσω, παλάμη από κάτω προς τα πάνω προς την ηβική λοίμωξη μέχρι να γεννηθεί η τελευταία από τον κόλπο

3. Η μέθοδος του Genter.

α) η κύστη αδειάζει με καθετήρα

β/ το κάτω μέρος της μήτρας οδηγεί στη μέση γραμμή

γ / η μαία στέκεται στο πλάι της γυναίκας που γεννά, στραμμένη προς τα πόδια της, με τα χέρια σφιγμένα σε γροθιά, βάζει την πίσω επιφάνεια των κύριων φαλαγγών στο κάτω μέρος της μήτρας (στην περιοχή των γωνιών του σωλήνα) και πιέστε σταδιακά προς τα κάτω και προς τα μέσα

δ/ η λοχεία να μην πιέζει

Η μέθοδος του Genter χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια.

Το τελικό στάδιο:

1. Μερικές φορές, μετά τη γέννηση του πλακούντα, διαπιστώνεται ότι οι μεμβράνες συγκρατούνται στη μήτρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γεννημένος πλακούντας λαμβάνεται στις παλάμες και των δύο χεριών και περιστρέφεται αργά προς μία κατεύθυνση. Σε αυτή την περίπτωση, οι μεμβράνες συστρέφονται, συμβάλλοντας στη σταδιακή αποκόλλησή τους από τα τοιχώματα της μήτρας και την απομάκρυνσή τους προς τα έξω χωρίς σπάσιμο.

2. Μέθοδος απομόνωσης κελυφών κατά Genter. Μετά τη γέννηση του πλακούντα, η γυναίκα που γεννά προσφέρεται να στηριχθεί στα πόδια της και να σηκώσει τη λεκάνη της. Ταυτόχρονα, ο πλακούντας κρέμεται και με το βάρος του συμβάλλει στην απολέπιση των μεμβρανών

3. Αφού απομονωθεί ο πλακούντας, γίνεται εξωτερικό μασάζ της μήτρας.

4. Βάλτε κρύο στο κάτω μέρος της κοιλιάς

5. Επιθεωρήστε το τελευταίο.

Συμπλήρωση του τμήματος διαβατηρίου της ατομικής κάρτας της εγκύου και του επιλόχειου Αρ.

Γενικές πληροφορίες:Η πρωτογενής τεκμηρίωση συμπληρώνεται για κάθε έγκυο κατά την εγγραφή του στην προγεννητική κλινική.

Ενδείξεις:Όταν παίρνετε μια έγκυο γυναίκα για εγγραφή στο ιατρείο στην προγεννητική κλινική

Εξοπλισμός: ατομική κάρτα εγκύου και λοχείας, έντυπο 111 / U.

Ακολουθία πλήρωσης:

1. Ημερομηνία εγγραφής

2. Τα στοιχεία διαβατηρίου στο ιστορικό τοκετού εισάγονται από το διαβατήριο αναφέροντας τον αριθμό του επωνύμου, του ονόματος, του πατρώνυμου

3. Ηλικία - ημερομηνία, μήνας, έτος γέννησης. Η ηλικία έχει σημασία για τις εγκύους (η πρώτη εγκυμοσύνη πριν από την ηλικία των 18 ετών είναι "νεαρή" πριμιγκραβίδα, άνω των 30 ετών "ηλικία" - συνοδεύεται από μια σειρά από επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό). Η πιο ευνοϊκή ηλικία για την πρώτη εγκυμοσύνη είναι τα 18-25 έτη

4. Οικογενειακή κατάσταση: γάμος εγγεγραμμένος, μη εγγεγραμμένος, άγαμος (υπογράμμιση)

5. Διεύθυνση, τηλέφωνο, εγγεγραμμένος, κατοικίες. Ο τόπος διαμονής, ιδιαίτερα η διαμονή σε περιοχές μολυσμένες με ραδιονουκλεΐδια, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τόσο το σώμα της γυναίκας όσο και το έμβρυο

6. Τόπος εργασίας, τηλέφωνο, επάγγελμα, θέση. Επάγγελμα ή θέση, οι συνθήκες εργασίας έχουν μεγάλη σημασία για την υγεία της εγκύου και την ανάπτυξη του εμβρύου. Εκπαίδευση: πρωτοβάθμια δευτεροβάθμια, ανώτερη (υπογράμμιση)

7. Επώνυμο και τόπος εργασίας του συζύγου, τηλέφωνο.

Έρευνα εγκύου:

Γενικός.

Ειδικός.

Εξέταση στην 1η προσέλευση: ύψος, βάρος, αρτηριακή πίεση και στα δύο χέρια, ειδική μαιευτική εξέταση εξωτερική (πυελική εξέταση), εσωτερική εξέταση (εξέταση εξωτερικών γεννητικών οργάνων, τράχηλος στους καθρέφτες, αμφίχειρη εξέταση), λήψη επιχρισμάτων για γονόρροια, ογκοκυττάρωση, εργαστηριακή εξέταση (κοινό αίμα και . βιοχημικά, γλυκόζη, δείκτης πρωτομβίνης, RW, Rhesus και ομάδα, αν.ούρα, περιττώματα για αυγά του σκουληκιού), παραπομπές σε γενικό ιατρό, οδοντίατρο, ΩΡΛ γιατρό, οφθαλμίατρο, ενδοκρινολόγο, υπερηχογράφημα.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΗΣ ΙΙΙ (ΜΕΤΑ) ΠΕΡΙΟΔΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

ΣΚΟΠΟΣ: Αποτροπή παθολογικής απώλειας αίματος.

Μετά τη γέννηση του παιδιού, αφαιρέστε τα ούρα με καθετήρα, διαχωρίστε το παιδί από τη μητέρα. Χαμηλώστε το μητρικό άκρο του ομφάλιου λώρου σε έναν καθαρό δίσκο πλακούντα.

Το III στάδιο του τοκετού είναι ενεργό και διαρκεί έως και 20 λεπτά (μέσος όρος 5-10 λεπτά). Η μαία παρακολουθεί την κατάσταση της γυναίκας που γεννά, σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα και εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα.

ΣΗΜΑΔΙΑ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΛΑΚΕΝΤΑ:

Σημάδι Σρέντερ- αλλαγή στο σχήμα και το ύψος του βυθού της μήτρας. Μετά τη γέννηση του εμβρύου, η μήτρα έχει στρογγυλεμένο σχήμα, ο πυθμένας βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, η μήτρα εκτείνεται σε μήκος, ο πυθμένας υψώνεται πάνω από τον ομφαλό και αποκλίνει προς τα δεξιά. η μέση γραμμή.

Σημάδι Alfeld- επιμήκυνση του εξωτερικού τμήματος του ομφάλιου λώρου. Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα από τα τοιχώματα της μήτρας, ο πλακούντας κατεβαίνει στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, γεγονός που οδηγεί σε επιμήκυνση του εξωτερικού τμήματος του ομφάλιου λώρου. Ο σφιγκτήρας που εφαρμόζεται στον ομφάλιο λώρο στο επίπεδο της σχισμής των γεννητικών οργάνων χαμηλώνεται κατά 10-12 cm.

Η εμφάνιση προεξοχής πάνω από τη σύμφυση- όταν ο διαχωρισμένος πλακούντας κατεβαίνει στο λεπτό τοίχωμα κάτω τμήμα της μήτρας, το πρόσθιο τοίχωμα, μαζί με το κοιλιακό τοίχωμα, ανεβαίνει και σχηματίζεται μια προεξοχή πάνω από τη σύμφυση.

Υπογράψτε Dovzhenko- η ανάσυρση και το χαμήλωμα του ομφάλιου λώρου κατά τη βαθιά αναπνοή υποδηλώνει ότι ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί και αντίστροφα, η απουσία ανάσυρσης του ομφάλιου λώρου στην είσοδο υποδηλώνει διαχωρισμό του πλακούντα.

Σημάδι του Kyustner - Chukalova- όταν πιέζετε την άκρη της παλάμης στη μήτρα πάνω από την ηβική άρθρωση, ο ομφάλιος λώρος δεν αποσύρεται στον κόλπο.

Για να διαπιστωθεί ο διαχωρισμός του πλακούντα, αρκούν 2-3 σημεία.

Εάν ο πλακούντας διαχωριστεί, προσφέρεται στη γυναίκα να σπρώξει και γεννιέται ο μετά τον τοκετό, και εάν οι προσπάθειες είναι αναποτελεσματικές, χρησιμοποιούνται μέθοδοι για την απομόνωση του χωρισμένου μετά τον τοκετό. Μετά την αποβολή του πλακούντα, η μήτρα είναι πυκνή, στρογγυλεμένη, ο πυθμένας της είναι 2 εγκάρσια δάχτυλα κάτω από τον ομφαλό.

Η αποβολή του πλακούντα είναι το τελικό στάδιο του φυσιολογικού τοκετού. Η υγεία της γυναίκας και η ανάγκη για καθαρισμός μετά τον τοκετό.

Συνήθως, ο μετά τον τοκετό χωρίζει και γεννιέται μόνος του μέσα σε 30 λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού. Μερικές φορές αυτή η διαδικασία καθυστερεί έως και 1-2 ώρες. Σε αυτή την περίπτωση, ο μαιευτήρας καθορίζει τα σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα.

Τα πιο σημαντικά σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα είναι:

Σημάδι Σρέντερ.Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, η μήτρα γίνεται στρογγυλή και βρίσκεται στο κέντρο της κοιλιάς και ο πυθμένας της βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, η μήτρα τεντώνεται και στενεύει, ο πυθμένας της προσδιορίζεται πάνω από τον ομφαλό, συχνά αποκλίνει προς τα δεξιά.

Σημάδι του Dovzhenko.Αν ένα πλακούνταςχωρισμένος, μετά με μια βαθιά αναπνοή, ο ομφάλιος λώρος δεν αποσύρεται στον κόλπο.

Σημάδι Alfeld.Χωρισμένος, ο πλακούντας κατεβαίνει στο κάτω μέρος της μήτρας ή στον κόλπο. Σε αυτή την περίπτωση, ο σφιγκτήρας που εφαρμόζεται στον ομφάλιο λώρο χαμηλώνεται κατά 10-12 cm.

Σημάδι Klein.Η γυναίκα καταπονείται. Ο πλακούντας έχει διαχωριστεί από το τοίχωμα της μήτρας εάν, μετά το τέλος της ώθησης, το προεξέχον άκρο του ομφάλιου λώρου δεν αποσύρεται στον κόλπο.

Σημάδι του Kyustner-Chukalov.Η άκρη της παλάμης πιέζεται στη μήτρα πάνω από την ηβική κοιλότητα, εάν ταυτόχρονα το προεξέχον άκρο του ομφάλιου λώρου δεν αποσυρθεί στο κανάλι γέννησης, τότε ο πλακούντας έχει διαχωριστεί.

Σημάδι του Mikulich-Radetsky.Διαχωρισμένος από το τοίχωμα της μήτρας, ο πλακούντας κατεβαίνει στο κανάλι γέννησης, οπότε μπορεί να υπάρχει μια παρόρμηση για προσπάθεια.

Σημάδι του Hohenbichler.Εάν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί, με συσπάσεις της μήτρας, ο ομφάλιος λώρος που προεξέχει από τον κόλπο μπορεί να περιστραφεί γύρω από τον άξονά του, αφού η ομφαλική φλέβα ξεχειλίζει από αίμα.

Ο διαχωρισμός του πλακούντα διαγιγνώσκεται με 2-3 σημεία. Τα ζώδια των Άλφελντ, Σρέντερ και Κούστνερ-Τσουκάλοφ θεωρούνται τα πιο αξιόπιστα. Εάν ο μετά τον τοκετό χωριστεί, η γυναίκα που γεννά προσφέρεται να σπρώξει. Κατά κανόνα, αυτό είναι αρκετό για τη γέννηση του πλακούντα και των εμβρυϊκών μεμβρανών.

Με καθυστέρηση στον πλακούντα, απουσία σημείων διαχωρισμού του, με εξωτερική και εσωτερική αιμορραγία, πραγματοποιείται χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα.

Παρακολούθηση αντιμετώπισης αιμορραγίας

• Είναι απαραίτητο να τηρείτε την αναμενόμενη-ενεργητική τακτική της διατήρησης της περιόδου μετά τον τοκετό.
• Η φυσιολογική διάρκεια της επόμενης περιόδου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-30 λεπτά. Μετά από αυτό το διάστημα, η πιθανότητα αυθόρμητου διαχωρισμού του πλακούντα μειώνεται στο 2-3%, και η πιθανότητα αιμορραγίας αυξάνεται δραματικά.
• Τη στιγμή της έκρηξης της κεφαλής, η γυναίκα που γεννά εγχέεται ενδοφλεβίως με 1 ml μεθυλεργομετρίνης ανά 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%.
• Η ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλεργομετρίνης προκαλεί μακροχρόνια (εντός 2-3 ωρών) νορμοτονική συστολή της μήτρας. Στη σύγχρονη μαιευτική, η μεθυλεργομετρίνη είναι το φάρμακο εκλογής για φαρμακευτική προφύλαξη κατά τον τοκετό. Ο χρόνος εισαγωγής του θα πρέπει να συμπίπτει με τη στιγμή της εκκένωσης της μήτρας. Η ενδομυϊκή ένεση μεθυλεργομετρίνης για την πρόληψη και τη διακοπή της αιμορραγίας δεν έχει νόημα λόγω της απώλειας του παράγοντα χρόνου, καθώς το φάρμακο αρχίζει να απορροφάται μόνο μετά από 10-20 λεπτά.
• Εκτελέστε καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά παρατηρείται αύξηση της συστολής της μήτρας, που συνοδεύεται από διαχωρισμό του πλακούντα και απελευθέρωση του πλακούντα.
• Ενδοφλέβια ενστάλαξη αρχίστε να εγχέετε 0,5 ml μεθυλεργομετρίνης μαζί με 2,5 IU ωκυτοκίνης σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5%.
• Ταυτόχρονα, η θεραπεία με έγχυση ξεκινά για να αντισταθμίσει επαρκώς την παθολογική απώλεια αίματος.
• Προσδιορίστε τα σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα.
• Όταν εμφανίζονται σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα, ο πλακούντας απομονώνεται χρησιμοποιώντας μία από τις γνωστές μεθόδους (Abuladze, Krede-Lazarevich).

Είναι απαράδεκτη η επανάληψη και η επανειλημμένη χρήση εξωτερικών μεθόδων απέκκρισης του πλακούντα, καθώς αυτό οδηγεί σε έντονη παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας και ανάπτυξη υποτονικής αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Επιπλέον, με την αδυναμία της συνδεσμικής συσκευής της μήτρας και τις άλλες ανατομικές της αλλαγές, η σκληρή χρήση τέτοιων τεχνικών μπορεί να οδηγήσει σε εκτροπή της μήτρας, συνοδευόμενη από σοβαρό σοκ.

• Ελλείψει σημείων διαχωρισμού του πλακούντα μετά από 15-20 λεπτά με την εισαγωγή μητροτονικών φαρμάκων ή απουσία της επίδρασης της χρήσης εξωτερικών μεθόδων για την εξαγωγή του πλακούντα, είναι απαραίτητο να διαχωριστεί με το χέρι ο πλακούντας και να αφαιρεθεί ο πλακούντας. Η εμφάνιση αιμορραγίας απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα αποτελεί ένδειξη για αυτή τη διαδικασία, ανεξάρτητα από το χρόνο που έχει περάσει μετά τη γέννηση του εμβρύου.
• Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα και την αφαίρεση του πλακούντα, τα εσωτερικά τοιχώματα της μήτρας εξετάζονται για να αποκλειστούν επιπλέον λοβοί, υπολείμματα πλακούντα ιστού και μεμβρανών. Ταυτόχρονα αφαιρούνται οι βρεγματικοί θρόμβοι αίματος. Ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και ο διαχωρισμός του πλακούντα, ακόμη και χωρίς μεγάλη απώλεια αίματος (μέση απώλεια αίματος 400-500 ml), οδηγούν σε μείωση του BCC κατά μέσο όρο 15-20%.
• Εάν ανιχνευθούν σημάδια του accreta του πλακούντα, οι προσπάθειες χειροκίνητου διαχωρισμού του θα πρέπει να σταματήσουν αμέσως. Η μόνη θεραπεία για αυτή την παθολογία είναι η υστερεκτομή.
• Εάν ο τόνος της μήτρας μετά τον χειρισμό δεν αποκατασταθεί, χορηγούνται επιπλέον μητροτονικοί παράγοντες. Μετά τη συστολή της μήτρας, το χέρι αφαιρείται από την κοιλότητα της μήτρας.
• Στην μετεγχειρητική περίοδο παρακολουθείται η κατάσταση του τόνου της μήτρας και συνεχίζεται η χορήγηση μητροτονικών φαρμάκων.

Θεραπεία της υποτονικής αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό Το κύριο σημάδι που καθορίζει την έκβαση του τοκετού με υποτονική αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι η ποσότητα του αίματος που χάνεται. Μεταξύ όλων των ασθενών με υποτονική αιμορραγία, ο όγκος της απώλειας αίματος κατανέμεται κυρίως ως εξής. Τις περισσότερες φορές, κυμαίνεται από 400 έως 600 ml (έως και 50% των παρατηρήσεων), λιγότερο συχνά - μέχρι UZ παρατηρήσεων, η απώλεια αίματος κυμαίνεται από 600 έως 1500 ml, στο 16-17% των περιπτώσεων, η απώλεια αίματος είναι από 1500 έως 5000 ml ή περισσότερο. Η θεραπεία της υποτονικής αιμορραγίας στοχεύει πρωτίστως στην αποκατάσταση επαρκούς συσταλτικής δραστηριότητας του μυομητρίου στο πλαίσιο της κατάλληλης θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να διαπιστωθεί η αιτία της υποτονικής αιμορραγίας. Τα κύρια καθήκοντα στην καταπολέμηση της υποτονικής αιμορραγίας είναι:

• η ταχύτερη δυνατή διακοπή της αιμορραγίας.
• πρόληψη της μαζικής απώλειας αίματος?
• αποκατάσταση του ελλείμματος BCC.
• αποτρέποντας τη μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο.

Εάν εμφανιστεί υποτονική αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να τηρήσετε μια αυστηρή σειρά και σταδιοποίηση των μέτρων που λαμβάνονται για τη διακοπή της αιμορραγίας. Το σχήμα για την καταπολέμηση της υπότασης της μήτρας αποτελείται από τρία στάδια. Έχει σχεδιαστεί για συνεχιζόμενη αιμορραγία και εάν η αιμορραγία διακόπηκε σε ένα συγκεκριμένο στάδιο, τότε το σχήμα περιορίζεται σε αυτό το στάδιο. Πρώτο στάδιο Εάν η απώλεια αίματος ξεπέρασε το 0,5% του σωματικού βάρους (400-600 ml κατά μέσο όρο), τότε προχωρήστε στο πρώτο στάδιο της καταπολέμησης της αιμορραγίας. Τα κύρια καθήκοντα του πρώτου σταδίου:

• σταματήστε την αιμορραγία, αποτρέποντας περισσότερη απώλεια αίματος.
• παρέχει επαρκή θεραπεία έγχυσης από άποψη χρόνου και όγκου.
• για την ακριβή καταγραφή της απώλειας αίματος.
• να μην επιτρέψει έλλειψη αποζημίωσης για απώλεια αίματος άνω των 500 ml.

Μέτρα πρώτου σταδίου καταπολέμησης της υποτονικής αιμορραγίας

• Άδειασμα της κύστης με καθετήρα.
• Δοσολογημένο απαλό εξωτερικό μασάζ της μήτρας για 20-30 δευτερόλεπτα μετά από 1 λεπτό (κατά τη διάρκεια του μασάζ, πρέπει να αποφεύγονται τραχείς χειρισμοί που οδηγούν σε μαζική εισροή θρομβοπλαστικών ουσιών στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας). Το εξωτερικό μασάζ της μήτρας πραγματοποιείται ως εξής: μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, το κάτω μέρος της μήτρας καλύπτεται με την παλάμη του δεξιού χεριού και εκτελούνται κυκλικές κινήσεις μασάζ χωρίς τη χρήση δύναμης. Η μήτρα γίνεται πυκνή, οι θρόμβοι αίματος που έχουν συσσωρευτεί στη μήτρα και εμποδίζουν τη συστολή της αφαιρούνται με ήπια πίεση στο κάτω μέρος της μήτρας και το μασάζ συνεχίζεται μέχρι να μειωθεί τελείως η μήτρα και να σταματήσει η αιμορραγία. Εάν, μετά το μασάζ, η μήτρα δεν συστέλλεται ή συσπάται και στη συνέχεια χαλαρώσει ξανά, τότε προχωρήστε σε περαιτέρω μέτρα.
• Τοπική υποθερμία (εφαρμογή παγοκύστης για 30-40 λεπτά με μεσοδιάστημα 20 λεπτών).
• Παρακέντηση/καθετηριασμός των κύριων αγγείων για θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης.
• Ενδοφλέβια ενστάλαξη 0,5 ml μεθυλ εργομετρίνης με 2,5 μονάδες ωκυτοκίνης σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5-10% με ρυθμό 35-40 σταγόνες / λεπτό.
• Αναπλήρωση της απώλειας αίματος ανάλογα με τον όγκο του και την αντίδραση του οργανισμού.
• Παράλληλα πραγματοποιείται χειροκίνητη εξέταση της επιλόχειας μήτρας. Μετά την επεξεργασία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων της επιλόχειας γυναίκας και των χεριών του χειρουργού, υπό γενική αναισθησία, με το χέρι που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας, τα τοιχώματά της εξετάζονται για να αποκλειστούν τραύματα και καθυστερημένα υπολείμματα του πλακούντα. αφαιρέστε τους θρόμβους αίματος, ειδικά τους βρεγματικούς, αποτρέποντας τη συστολή της μήτρας. διενεργήστε έλεγχο της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της μήτρας. μια δυσπλασία της μήτρας ή ένας όγκος της μήτρας θα πρέπει να αποκλειστεί (ένας μυωματώδης κόμβος είναι συχνά η αιτία της αιμορραγίας).

Όλοι οι χειρισμοί στη μήτρα πρέπει να γίνονται προσεκτικά. Οι σκληρές επεμβάσεις στη μήτρα (μασάζ στη γροθιά) διαταράσσουν σημαντικά τη συσταλτική λειτουργία της, οδηγούν στην εμφάνιση εκτεταμένων αιμορραγιών στο πάχος του μυομητρίου και συμβάλλουν στην είσοδο θρομβοπλαστικών ουσιών στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά το σύστημα αιμόστασης. Είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η συσταλτική δυνατότητα της μήτρας. Σε μια χειροκίνητη μελέτη, πραγματοποιείται βιολογική δοκιμή συσταλτικότητας, στην οποία εγχέεται ενδοφλεβίως 1 ml διαλύματος 0,02% μεθυλεργομετρίνης. Εάν υπάρχει αποτελεσματική σύσπαση που νιώθει ο γιατρός με το χέρι του, το αποτέλεσμα της θεραπείας θεωρείται θετικό. Η αποτελεσματικότητα της χειρωνακτικής εξέτασης της επιλόχειας μήτρας μειώνεται σημαντικά ανάλογα με την αύξηση της διάρκειας της περιόδου υπότασης της μήτρας και τον όγκο της απώλειας αίματος. Επομένως, αυτή η επέμβαση συνιστάται να γίνεται σε πρώιμο στάδιο της υποτονικής αιμορραγίας, αμέσως μετά τη διαπίστωση της απουσίας της επίδρασης της χρήσης μητροτονικών παραγόντων. Η χειρωνακτική εξέταση της μήτρας μετά τον τοκετό έχει ένα άλλο σημαντικό πλεονέκτημα, καθώς επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση της ρήξης της μήτρας, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να κρυφτεί από μια εικόνα υποτονικής αιμορραγίας.

• Επιθεώρηση του καναλιού γέννησης και συρραφή όλων των ρήξεων του τραχήλου της μήτρας, των τοιχωμάτων του κόλπου και του περινέου, εάν υπάρχουν. Ένα εγκάρσιο ράμμα catgut τοποθετείται στο οπίσθιο τοίχωμα του τραχήλου της μήτρας κοντά στο έσω στόμιο.
• Ενδοφλέβια χορήγηση συμπλόκου βιταμινών-ενέργειας για την αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας: 100-150 ml διαλύματος γλυκόζης 10%, ασκορβικό οξύ 5% - 15,0 ml, γλυκονικό ασβέστιο 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, κοκαρβοξυλάση 200 mg.

Δεν πρέπει να υπολογίζετε στην αποτελεσματικότητα της επαναλαμβανόμενης χειροκίνητης εξέτασης και του μασάζ της μήτρας εάν δεν επιτεύχθηκε το επιθυμητό αποτέλεσμα κατά την πρώτη τους εφαρμογή. Για την καταπολέμηση της υποτονικής αιμορραγίας, τέτοιες μέθοδοι θεραπείας όπως η επιβολή σφιγκτήρων στις παραμέτρους συμπίεσης των αγγείων της μήτρας, σύσφιξη των πλευρικών τμημάτων της μήτρας, επιπωματισμός της μήτρας κ.λπ. είναι ακατάλληλες και ανεπαρκώς τεκμηριωμένες. Επιπλέον, δεν είναι ανήκουν σε παθογενετικά αιτιολογημένες μεθόδους θεραπείας και δεν παρέχουν αξιόπιστη αιμόσταση, η χρήση τους οδηγεί σε απώλεια χρόνου και καθυστερημένη χρήση των πραγματικά απαραίτητων μεθόδων διακοπής της αιμορραγίας, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση της απώλειας αίματος και στη σοβαρότητα του αιμορραγικού σοκ. Το δεύτερο στάδιο Εάν η αιμορραγία δεν έχει σταματήσει ή επανέλθει και ανέρχεται στο 1-1,8% του σωματικού βάρους (601-1000 ml), τότε θα πρέπει να προχωρήσετε στο δεύτερο στάδιο καταπολέμησης της υποτονικής αιμορραγίας. Τα κύρια καθήκοντα του δεύτερου σταδίου:

• σταματήστε την αιμορραγία.
• αποτρέψτε περισσότερη απώλεια αίματος.
• για την αποφυγή έλλειψης αποζημίωσης για απώλεια αίματος.
• διατήρηση της αναλογίας όγκου του ενέσιμου αίματος και των υποκατάστατων του αίματος.
• αποτρέψτε τη μετάβαση της αντισταθμισμένης απώλειας αίματος σε μη αντιρροπούμενη.
• ομαλοποίηση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

Μέτρα δεύτερου σταδίου καταπολέμησης της υποτονικής αιμορραγίας.

• Στο πάχος της μήτρας μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος 5-6 cm πάνω από το στόμιο της μήτρας, εγχέονται 5 mg προστίνης Ε2 ή προστενόνης, η οποία προάγει τη μακροχρόνια αποτελεσματική συστολή της μήτρας.
• 5 mg προστίνης F2a, αραιωμένη σε 400 ml κρυσταλλοειδούς διαλύματος, εγχέονται ενδοφλεβίως. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η παρατεταμένη και μαζική χρήση μητροτονικών παραγόντων μπορεί να είναι αναποτελεσματική με συνεχιζόμενη μαζική αιμορραγία, καθώς η υποξική μήτρα ("shock uterus") δεν ανταποκρίνεται στις χορηγούμενες μητροτονικές ουσίες λόγω της εξάντλησης των υποδοχέων της. Από αυτή την άποψη, τα κύρια μέτρα για τη μαζική αιμορραγία είναι η αναπλήρωση της απώλειας αίματος, η εξάλειψη της υποογκαιμίας και η διόρθωση της αιμόστασης.
• Η θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης πραγματοποιείται με ρυθμό αιμορραγίας και σύμφωνα με την κατάσταση των αντισταθμιστικών αντιδράσεων. Χορηγούνται συστατικά αίματος, ογκοτικά δραστικά φάρμακα που υποκαθιστούν το πλάσμα (πλάσμα, λευκωματίνη, πρωτεΐνη), κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα ισοτονικά στο πλάσμα του αίματος.

Σε αυτό το στάδιο της καταπολέμησης της αιμορραγίας με απώλεια αίματος που πλησιάζει τα 1000 ml, θα πρέπει να αναπτύξετε το χειρουργείο, να προετοιμάσετε τους δότες και να είστε έτοιμοι για επείγουσα κοιλιοπλαστική. Όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται υπό επαρκή αναισθησία. Με αποκατεστημένο BCC, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος γλυκόζης 40%, κορλικόνης, παναγγίνης, βιταμινών C, B1 B6, υδροχλωρικής κοκαρβοξυλάσης, ATP και αντιισταμινικών (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη). Το τρίτο στάδιο Εάν η αιμορραγία δεν έχει σταματήσει, η απώλεια αίματος έχει φτάσει τα 1000-1500 ml και συνεχίζεται, η γενική κατάσταση της λοχείας έχει επιδεινωθεί, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή επίμονης ταχυκαρδίας, αρτηριακής υπότασης, τότε είναι απαραίτητο να προχωρήστε στο τρίτο στάδιο, σταματώντας την υποτονική αιμορραγία μετά τον τοκετό. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου είναι η χειρουργική επέμβαση για τη διακοπή της υποτονικής αιμορραγίας. Τα κύρια καθήκοντα του τρίτου σταδίου:

• διακοπή της αιμορραγίας αφαιρώντας τη μήτρα μέχρι να αναπτυχθεί η υποπηκτικότητα.
• πρόληψη της έλλειψης αντιστάθμισης για απώλεια αίματος άνω των 500 ml, διατηρώντας παράλληλα την αναλογία όγκου του ενέσιμου αίματος και των υποκατάστατων του αίματος·
• έγκαιρη αντιστάθμιση της αναπνευστικής λειτουργίας (IVL) και των νεφρών, η οποία επιτρέπει τη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής.

Μέτρα τρίτου σταδίου καταπολέμησης της υποτονικής αιμορραγίας: Σε περίπτωση διακοπής της αιμορραγίας, η τραχεία διασωληνώνεται, ξεκινά μηχανικός αερισμός και ξεκινά χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά με ενδοτραχειακή αναισθησία.

• Η αφαίρεση της μήτρας (εξαγωγή της μήτρας με σάλπιγγες) πραγματοποιείται στο πλαίσιο της εντατικής σύνθετης θεραπείας με τη χρήση κατάλληλης θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης. Αυτός ο όγκος χειρουργικής επέμβασης οφείλεται στο γεγονός ότι η επιφάνεια του τραύματος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να είναι πηγή ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.
• Προκειμένου να διασφαλιστεί η χειρουργική αιμόσταση στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης, ειδικά στο πλαίσιο του DIC, πραγματοποιείται απολίνωση των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών. Στη συνέχεια, η πίεση του παλμού στα πυελικά αγγεία πέφτει κατά 70%, γεγονός που συμβάλλει σε απότομη μείωση της ροής του αίματος, μειώνει την αιμορραγία από τα κατεστραμμένα αγγεία και δημιουργεί συνθήκες για τη διόρθωση των θρόμβων αίματος. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η υστερεκτομή πραγματοποιείται υπό «ξηρές» συνθήκες, γεγονός που μειώνει τη συνολική ποσότητα απώλειας αίματος και μειώνει την είσοδο ουσιών θρομβοπλαστίνης στη συστηματική κυκλοφορία.
• Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κοιλιακή κοιλότητα πρέπει να παροχετεύεται.

Σε ασθενείς με αιμορραγία με μη αντιρροπούμενη απώλεια αίματος, η επέμβαση γίνεται σε 3 στάδια. Πρώτο στάδιο. Λαπαροτομία με προσωρινή αιμόσταση με εφαρμογή σφιγκτήρων στα κύρια αγγεία της μήτρας (ανιόν τμήμα μητριαίας αρτηρίας, αρτηρία ωοθηκών, στρογγυλή αρτηρία συνδέσμων). Δεύτερη φάση. Λειτουργική παύση, όταν διακόπτονται όλοι οι χειρισμοί στην κοιλιακή κοιλότητα για 10-15 λεπτά για την αποκατάσταση των αιμοδυναμικών παραμέτρων (αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε ασφαλές επίπεδο). Τρίτο στάδιο. Ριζική διακοπή αιμορραγίας - εκβολή της μήτρας με σάλπιγγες. Σε αυτό το στάδιο της καταπολέμησης της απώλειας αίματος, είναι απαραίτητη η ενεργή θεραπεία πολλαπλών συστατικών έγχυσης-μετάγγισης. Έτσι, οι κύριες αρχές για την καταπολέμηση της υποτονικής αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι οι εξής:

• όλες οι δραστηριότητες να ξεκινήσουν όσο το δυνατόν νωρίτερα·
• να λάβει υπόψη την αρχική κατάσταση της υγείας του ασθενούς·
• τηρήστε αυστηρά την ακολουθία μέτρων για να σταματήσετε την αιμορραγία.
• όλα τα τρέχοντα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να είναι ολοκληρωμένα·
• αποκλείστε την επαναχρησιμοποίηση των ίδιων μεθόδων καταπολέμησης της αιμορραγίας (επαναλαμβανόμενη χειροκίνητη είσοδο στη μήτρα, μετατόπιση σφιγκτήρων κ.λπ.)
• Εφαρμόστε σύγχρονη επαρκή θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης.
• χρησιμοποιήστε μόνο την ενδοφλέβια μέθοδο χορήγησης φαρμάκων, καθώς υπό τις περιστάσεις, η απορρόφηση στο σώμα μειώνεται απότομα.
• έγκαιρη επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής επέμβασης: η επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την ανάπτυξη του θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου, διαφορετικά συχνά δεν σώζει πλέον τον επιλόχειο από το θάνατο.
• αποτρέψτε τη μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές σε ζωτικά όργανα (εγκεφαλικός φλοιός, νεφρά, ήπαρ, καρδιακός μυς).

Απολίνωση της έσω λαγόνιας αρτηρίας Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία στο σημείο της τομής ή της παθολογικής διαδικασίας και στη συνέχεια καθίσταται απαραίτητη η απολίνωση των κύριων αγγείων που τροφοδοτούν αυτή την περιοχή σε κάποια απόσταση από το τραύμα. Προκειμένου να κατανοήσουμε τον τρόπο εκτέλεσης αυτού του χειρισμού, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής εκείνων των περιοχών όπου θα πραγματοποιηθεί η απολίνωση των αγγείων. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να σταθούμε στην απολίνωση του κύριου αγγείου που τροφοδοτεί με αίμα τα γεννητικά όργανα μιας γυναίκας, της έσω λαγόνιας αρτηρίας. Η κοιλιακή αορτή στο επίπεδο του σπονδύλου LIV χωρίζεται σε δύο (δεξιά και αριστερή) κοινές λαγόνιες αρτηρίες. Και οι δύο κοινές λαγόνιες αρτηρίες εκτείνονται από τη μέση προς τα έξω και προς τα κάτω κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του μείζονος ψοϊκού μυός. Μπροστά από την ιερολαγόνια άρθρωση, η κοινή λαγόνια αρτηρία χωρίζεται σε δύο αγγεία: την παχύτερη, έξω λαγόνια αρτηρία και την λεπτότερη, έσω λαγόνια αρτηρία. Στη συνέχεια, η εσωτερική λαγόνια αρτηρία κατεβαίνει κατακόρυφα στη μέση κατά μήκος του οπίσθιου πλάγιου τοιχώματος της πυελικής κοιλότητας και, έχοντας φτάσει στο μεγάλο ισχιακό τρήμα, χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο. Από τον πρόσθιο κλάδο της έσω λαγόνιας αρτηρίας αναχωρούν: εσωτερική πυγώδης αρτηρία, μητριαία αρτηρία, ομφαλική αρτηρία, κάτω φυσαλιδώδης αρτηρία, μέση ορθική αρτηρία, κάτω γλουτιαία αρτηρία, τροφοδοτώντας με αίμα τα πυελικά όργανα. Από τον οπίσθιο κλάδο της έσω λαγόνιας αρτηρίας αναχωρούν οι ακόλουθες αρτηρίες: λαγόνιο-οσφυϊκή, πλάγια ιερή, αποφρακτική, άνω γλουτιαία, που τροφοδοτούν τα τοιχώματα και τους μύες της μικρής λεκάνης. Η απολίνωση της έσω λαγόνιας αρτηρίας πραγματοποιείται συχνότερα όταν η μητριαία αρτηρία έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια υποτονικής αιμορραγίας, ρήξης της μήτρας ή εκτεταμένης εκβολής της μήτρας με εξαρτήματα. Για τον προσδιορισμό της θέσης της διόδου της έσω λαγόνιας αρτηρίας, χρησιμοποιείται ακρωτήριο. Σε απόσταση περίπου 30 mm από αυτήν, η οριακή γραμμή διασχίζεται από την έσω λαγόνιο αρτηρία, η οποία κατεβαίνει στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης με τον ουρητήρα κατά μήκος της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Για την απολίνωση της έσω λαγόνιας αρτηρίας, το οπίσθιο βρεγματικό περιτόναιο αποκόπτεται από το ακρωτήριο προς τα κάτω και προς τα έξω, στη συνέχεια η κοινή λαγόνια αρτηρία διαχωρίζεται αμβλύτερα χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκια και αυλακωτό καθετήρα και, κατεβαίνοντας κατά μήκος της, ο τόπος διαίρεσης της στην έξω και ανευρίσκονται εσωτερικές λαγόνιες αρτηρίες. Πάνω από αυτό το σημείο εκτείνεται από πάνω προς τα κάτω και από έξω προς τα μέσα ένα ελαφρύ κορδόνι του ουρητήρα, το οποίο είναι εύκολα αναγνωρίσιμο από το ροζ χρώμα του, την ικανότητα να συστέλλεται (περισταλτική) όταν αγγίζεται και να κάνει έναν χαρακτηριστικό ήχο που σκάει όταν γλιστρά έξω από τα δάχτυλα . Ο ουρητήρας αποσύρεται μεσαία και η εσωτερική λαγόνια αρτηρία ακινητοποιείται από τη μεμβράνη του συνδετικού ιστού, δένεται με απολίνωση catgut ή lavsan, η οποία εισάγεται κάτω από το αγγείο χρησιμοποιώντας μια αμβλεία βελόνα Deschamp. Η βελόνα Deschamps θα πρέπει να εισάγεται πολύ προσεκτικά για να μην βλάψει με το άκρο της τη συνοδευτική έσω λαγόνια φλέβα, η οποία περνά σε αυτό το σημείο στο πλάι και κάτω από την ομώνυμη αρτηρία. Είναι επιθυμητή η εφαρμογή της απολίνωσης σε απόσταση 15-20 mm από τον τόπο διαίρεσης της κοινής λαγόνιας αρτηρίας σε δύο κλάδους. Είναι ασφαλέστερο αν δεν απολινωθεί ολόκληρη η έσω λαγόνιος αρτηρία, αλλά μόνο ο πρόσθιος κλάδος της, αλλά η απομόνωση και το πέρασμά της κάτω από αυτήν είναι τεχνικά πολύ πιο δύσκολη από την απολίνωση του κύριου κορμού. Αφού φέρει την απολίνωση κάτω από την έσω λαγόνιο αρτηρία, η βελόνα Deschamps τραβιέται προς τα πίσω και το νήμα δένεται. Μετά από αυτό, ο παρών στην επέμβαση γιατρός ελέγχει τον παλμό των αρτηριών στα κάτω άκρα. Εάν υπάρχει παλμός, τότε η έσω λαγόνια αρτηρία συσφίγγεται και μπορεί να δεθεί ένας δεύτερος κόμπος. αν δεν υπάρχει παλμός, τότε απολινώνεται η έξω λαγόνια αρτηρία, οπότε πρέπει να λυθεί ο πρώτος κόμπος και να αναζητηθεί ξανά η έσω λαγόνια αρτηρία. Η συνεχιζόμενη αιμορραγία μετά την απολίνωση της λαγόνιας αρτηρίας οφείλεται στη λειτουργία τριών ζευγών αναστομώσεων:

• μεταξύ των λαγόνιο-οσφυϊκών αρτηριών που εκτείνονται από τον οπίσθιο κορμό της έσω λαγόνιας αρτηρίας και των οσφυϊκών αρτηριών που διακλαδίζονται από την κοιλιακή αορτή.
• μεταξύ της πλάγιας και της μέσης ιερής αρτηρίας (η πρώτη αναχωρεί από τον οπίσθιο κορμό της έσω λαγόνιας αρτηρίας και η δεύτερη είναι ένας μη ζευγαρωμένος κλάδος της κοιλιακής αορτής).
• μεταξύ της μέσης ορθικής αρτηρίας, που είναι κλάδος της έσω λαγόνιας αρτηρίας, και της άνω ορθικής αρτηρίας, που προέρχεται από την κάτω μεσεντέρια αρτηρία.

Με τη σωστή απολίνωση της έσω λαγόνιας αρτηρίας λειτουργούν τα δύο πρώτα ζεύγη αναστομώσεων, παρέχοντας επαρκή παροχή αίματος στη μήτρα. Το τρίτο ζεύγος συνδέεται μόνο σε περίπτωση ανεπαρκώς χαμηλής απολίνωσης της έσω λαγόνιας αρτηρίας. Η αυστηρή αμφοτερόπλευρη θέση των αναστομώσεων επιτρέπει τη μονόπλευρη απολίνωση της έσω λαγόνιας αρτηρίας σε περίπτωση ρήξης της μήτρας και βλάβης των αγγείων της στη μία πλευρά. Οι A. T. Bunin και A. L. Gorbunov (1990) πιστεύουν ότι όταν απολινώνεται η έσω λαγόνια αρτηρία, το αίμα εισέρχεται στον αυλό της μέσω των αναστομώσεων των λαγόνιων-οσφυϊκών και πλευρικών ιερών αρτηριών, στις οποίες η ροή του αίματος αντιστρέφεται. Μετά την απολίνωση της έσω λαγόνιας αρτηρίας, οι αναστομώσεις αρχίζουν αμέσως να λειτουργούν, αλλά το αίμα που διέρχεται από μικρά αγγεία χάνει τις αρτηριακές ρεολογικές του ιδιότητες και προσεγγίζει το φλεβικό στα χαρακτηριστικά του. Στην μετεγχειρητική περίοδο, το σύστημα των αναστομώσεων παρέχει επαρκή παροχή αίματος στη μήτρα, επαρκή για τη φυσιολογική ανάπτυξη της επόμενης εγκυμοσύνης.

Η διαχείριση του III σταδίου του τοκετού είναι προσδοκώμενη.

Θυμηθείτε την ύπαρξη μιας συνθηματικής φράσης στην πρακτική μαιευτική: «Κάτω τα χέρια από τη μήτρα μετά τον τοκετό». Αυτό, φυσικά, δεν σημαίνει ότι η μήτρα στην περίοδο μετά τον τοκετό δεν μπορεί να αγγίξει. Είναι δυνατό και απαραίτητο να διευκρινιστούν τα σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα. Αυτό όμως πρέπει να γίνεται προσεκτικά, χωρίς να ασκείται ακανόνιστη πίεση στη μήτρα, ώστε να μην προκληθούν άκαιρες συσπάσεις σε αυτήν, που μπορεί να οδηγήσουν σε επικίνδυνη αιμορραγία.

Ο κύριος κανόνας στη διαχείριση αυτής της περιόδου τοκετού είναι να τηρείτε προσεκτικά:

• για μια γυναίκα σε εργασία (γενική κατάσταση, χρώμα δέρματος, ορατοί βλεννογόνοι, σφυγμός, πίεση, ερώτηση για την ευεξία),
• για απώλεια αίματος (ένας δίσκος σε σχήμα νεφρού ή ένα βρασμένο αγγείο τοποθετείται κάτω από τη λεκάνη της γυναίκας που γεννά),
• πίσω από το διαχωρισμό του πλακούντα (παρατηρούν το σχήμα της μήτρας, το ύψος του πυθμένα της)
• για την κατάσταση της κύστης (μην την επιτρέψετε να ξεχειλίσει - η υπερχείλιση της κύστης είναι αντανακλαστικό, αποτρέπει τις συσπάσεις της μήτρας και τη γέννηση του πλακούντα)

Σε καλή κατάσταση της τοκετού, εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, είναι απαραίτητο να περιμένουμε ανεξάρτητη αποκόλληση και παράδοση του πλακούντα εντός 30 λεπτών. Απαιτούνται ενεργά μέτρα για την αφαίρεσή του για παθολογική απώλεια αίματος και επιδείνωση της κατάστασης της γυναίκας, καθώς και για παρατεταμένη κατακράτηση του πλακούντα στη μήτρα για περισσότερο από 30 λεπτά.

Οι ενέργειες του ιατρικού προσωπικού σε τέτοιες περιπτώσεις καθορίζονται από την παρουσία ή την απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα:

• με θετικά σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα, η γυναίκα προσφέρεται να σπρώξει. Εάν η γυναίκα καταπονείται και δεν έχει γεννηθεί μετά τον τοκετό, προχωρήστε σε μεθόδους απομόνωσης του χωρισμένου μετά τον τοκετό.
• ελλείψει σημείων διαχωρισμού του πλακούντα, παρουσία σημείων εξωτερικής, εσωτερικής αιμορραγίας, η επέμβαση πραγματοποιείται χειροκίνητα διαχωρισμός του πλακούντα, κατανομή του πλακούντα. Εάν ο διαχωρισμένος πλακούντας παραμένει στον κόλπο, αφαιρείται με εξωτερικές μεθόδους, χωρίς να περιμένει την περίοδο που αναφέρεται παραπάνω.

Σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα

1. Σημάδι Σρέντερ.Αλλαγή στο σχήμα και το ύψος του βυθού της μήτρας. Αμέσως μετά τη γέννηση του εμβρύου, η μήτρα παίρνει στρογγυλεμένο σχήμα και βρίσκεται στη μέση γραμμή. Το κάτω μέρος της μήτρας βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, η μήτρα τεντώνεται (γίνεται στενότερη), ο πυθμένας της ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό, συχνά αποκλίνει προς τα δεξιά
2. Σημάδι του Dovzhenko.Η μητέρα καλείται να αναπνεύσει βαθιά. Εάν ο ομφάλιος λώρος δεν αποσύρεται στον κόλπο κατά την εισπνοή, τότε ο πλακούντας έχει διαχωριστεί από το τοίχωμα της μήτρας. εάν ο ομφάλιος λώρος αποσυρθεί στον κόλπο, τότε ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί
3. Σημάδι Alfeld.Ο διαχωρισμένος πλακούντας κατεβαίνει στο κατώτερο τμήμα της μήτρας ή του κόλπου. Από αυτή την άποψη, ο σφιγκτήρας Kocher που εφαρμόζεται στον ομφάλιο λώρο κατά την απολίνωση του πέφτει κατά 8-10 cm ή περισσότερο.
4. Σημάδι Klein.Η γυναίκα που γεννά προσφέρεται να σπρώξει. Εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί από το τοίχωμα της μήτρας, μετά τη διακοπή της προσπάθειας, ο ομφάλιος λώρος παραμένει στη θέση του. Εάν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί, τότε ο ομφάλιος λώρος έλκεται στον κόλπο.
5. Σημάδι του Kyustner-Chukalov.Εάν, όταν πιέζετε με την άκρη της παλάμης στη μήτρα πάνω από την ηβική άρθρωση, ο ομφάλιος λώρος δεν αποσύρεται στο κανάλι γέννησης, τότε ο πλακούντας έχει διαχωριστεί. αν ανασυρθεί σημαίνει ότι δεν έχει χωρίσει
6. Σημάδι του Mikulich-Radetsky.Ο διαχωρισμένος πλακούντας κατεβαίνει στον κόλπο, υπάρχει (όχι πάντα) μια παρόρμηση για προσπάθεια.
7. Σημάδι Strassmann.Με έναν μη διαχωρισμένο πλακούντα, το μυρμήγκιασμα κατά μήκος του πυθμένα της μήτρας μεταδίδεται στην ομφαλική φλέβα γεμάτη με αίμα. Αυτό το κύμα μπορεί να γίνει αισθητό με τα δάχτυλα που βρίσκονται στον ομφάλιο λώρο πάνω από τον σφιγκτήρα. Εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί από το τοίχωμα της μήτρας, αυτό το σύμπτωμα απουσιάζει.
8. Σημάδι του Hohenbichler.Με έναν μη διαχωρισμένο πλακούντα κατά τη συστολή της μήτρας, ο ομφάλιος λώρος που κρέμεται από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων μπορεί να περιστραφεί γύρω από τον άξονά του λόγω υπερχείλισης της ομφαλικής φλέβας με αίμα.

   Σημείωση: ο διαχωρισμός του πλακούντα δεν κρίνεται από ένα σημάδι, αλλά από έναν συνδυασμό 2-3 σημείων. Τα ζώδια των Schroeder, Alfeld, Kustner-Chukalov θεωρούνται τα πιο αξιόπιστα.

Μέθοδοι για την απομόνωση ενός διαχωρισμένου πλακούντα

Με θετικά σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα και απουσία ανεξάρτητης γέννησης του πλακούντα, καταφεύγουν στην κατανομή του με το χέρι. Για τη γέννηση του πλακούντα, πρέπει να δημιουργήσετε επαρκή ενδοκοιλιακή πίεση. Για να γίνει αυτό, προσφέρουν στη λοχεία να σπρώξει. Εάν μια τεχνητή προσπάθεια δεν οδηγήσει στη γέννηση του πλακούντα, η οποία συμβαίνει με υπερβολικά τεντωμένους κοιλιακούς μύες, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα θα πρέπει να συλληφθεί σε πτυχή (μείωση του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας) σύμφωνα με τη μέθοδο Abuladze. Μετά από αυτό, σε μία ή δύο απόπειρες, γεννιέται ο μετά τον τοκετό.

Μέθοδος Abuladze

1. Άδειασμα της κύστης.
2. Απαλό μασάζ της μήτρας μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
3. Σταθείτε στα δεξιά, στο πλάι της γυναίκας που γεννά.
4. Πιάστε το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τα δύο χέρια σε μια διαμήκη πτυχή.
5. Προσκαλέστε τη γυναίκα να σπρώξει.

Η μέθοδος του Genter

1. Άδειασμα της κύστης.
2. Φέρνοντας τη μήτρα στη μεσαία θέση.
3. Σταθείτε στο πλάι της γυναίκας που γεννά, κοιτώντας τα πόδια της.
4. Σφίξτε και τα δύο χέρια σε γροθιές.
5. Τοποθετήστε την πίσω επιφάνεια των γροθιών στο κάτω μέρος της μήτρας στην περιοχή των γωνιών του σωλήνα.
6. Απαγορέψτε στη γυναίκα να πιέσει.
7. Πιέστε τις γροθιές στη μήτρα προς την κατεύθυνση προς το ιερό οστό.

Μέθοδος Crede-Lazarevich

1. Άδειασμα της κύστης.
2. Απαλό μασάζ της μήτρας μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
3. Φέρνοντας τη μήτρα στη μεσαία θέση.
4. Σταθείτε στα αριστερά της γυναίκας στον τοκετό, κοιτώντας τα πόδια της.
5. Καλύψτε το κάτω μέρος της μήτρας με το δεξί σας χέρι, έτσι ώστε ο αντίχειρας να βρίσκεται στο μπροστινό τοίχωμα της μήτρας, η παλάμη στο κάτω μέρος και 4 δάχτυλα στο πίσω μέρος της μήτρας.
6. Ταυτόχρονα πιέζοντας τη μήτρα με ολόκληρη τη βούρτσα σε δύο αλληλοτεμνόμενες κατευθύνσεις (δάχτυλα από μπροστά προς τα πίσω και παλάμη προς τα κάτω προς την ηβική κοιλότητα) για να επιτευχθεί η γέννηση του πλακούντα.
7. Σταματήστε την πίεση στη μήτρα και βεβαιωθείτε ότι οι μεμβράνες βγαίνουν εντελώς.

Κατά τη γέννηση του πλακούντα, η μαία τον συλλαμβάνει με τα χέρια, τα μπράτσα και στρίβει τις μεμβράνες σε μορφή κορδονιού με περιστροφικές κινήσεις (μέθοδος Τζέικομπς). Αυτή η απλή τεχνική αποτρέπει το σχίσιμο των οστράκων.

Μέθοδος Jacobs- πάρτε τον πλακούντα στα χέρια σας, περιστρέψτε τον δεξιόστροφα έτσι ώστε οι μεμβράνες να κουλουριαστούν σε ένα κορδόνι και να μην σχιστούν

Η μέθοδος του Genter- μετά τη γέννηση του πλακούντα, η γυναίκα στον τοκετό, ακουμπισμένη στα πόδια της, σηκώνει τη λεκάνη. ταυτόχρονα, ο πλακούντας κρέμεται και με το βάρος του συμβάλλει στην απολέπιση, την απελευθέρωση των μεμβρανών.

Ο διαχωρισμός των μεμβρανών από το τοίχωμα της μήτρας συμβαίνει υπό την επίδραση της βαρύτητας του πλακούντα και του βάρους του αίματος που συσσωρεύεται στον σχηματισμένο σάκο κατά τον κεντρικό διαχωρισμό του. Με οριακό διαχωρισμό και διαχωρισμό του πλακούντα, οι μεμβράνες μπορεί να αποκολληθούν και να παραμείνουν στη μήτρα· με τον κεντρικό διαχωρισμό, ο διαχωρισμός των μεμβρανών είναι σπάνιο φαινόμενο.

Ο γεννημένος πλακούντας υποβάλλεται σε ενδελεχή εξέταση. Ο μετά τον τοκετό (ιδιαίτερα το πλακούντα τμήμα του) πρέπει να εξετάζεται πολύ προσεκτικά. Η κατακράτηση του πλακούντα ιστού στη μήτρα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές στην περίοδο μετά τον τοκετό. Επομένως, στην παραμικρή υποψία καθυστέρησης στον ιστό του πλακούντα στη μήτρα, είναι απαραίτητο με κάθε προσοχή και προσοχή να ελέγχετε με ένα μεγάλο κιρέτα (ή το χέρι) υπό γενική αναισθησία. Εάν αμέσως μετά τον τοκετό μια τέτοια απόξεση είναι ασφαλής, τότε μετά από 2-3 ημέρες δεν μπορεί να γίνει, καθώς μέχρι αυτή τη στιγμή η μήτρα θα έχει μολυνθεί και θα είναι πολύ μαλακή, γεγονός που δημιουργεί μεγάλη απειλή διάτρησης κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας παρέμβασης.

Επιθεώρηση του πλακούντα.

1. Ο πλακούντας απλώνεται σε ένα λείο δίσκο με τη μητρική επιφάνεια προς τα πάνω.
2. Δύο μπατονέτες γάζας αφαιρούν τους θρόμβους αίματος.
3. Κοιτάξτε τη μια φέτα μετά την άλλη. Οι άκρες του πλακούντα είναι λείες, δεν έχουν κρεμαστά αγγεία που εκτείνονται από αυτά.
4. Οι μεμβράνες εξετάζονται - ο πλακούντας στρέφεται με τη μητρική πλευρά προς τα κάτω, την πλευρά του καρπού προς τα πάνω.
5. Οι άκρες της ρήξης των κελυφών λαμβάνονται με τα δάχτυλα, τα ισιώνουν. Δώστε προσοχή στην ακεραιότητα των μεμβρανών του νερού και των μεμβρανών. ανακαλύψτε εάν υπάρχουν σπασμένα αγγεία μεταξύ των μεμβρανών που εκτείνονται από την άκρη του πλακούντα.
6. Καθορίζεται ο τόπος ρήξης των μεμβρανών - όσο πιο κοντά στην άκρη του πλακούντα είναι ο τόπος ρήξης των μεμβρανών, τόσο χαμηλότερα ήταν προσκολλημένο στο τοίχωμα της μήτρας.
7. Εξετάζεται ο ομφάλιος λώρος: προσδιορίζεται το μήκος του, η ύπαρξη αληθών, ψευδών κόμβων, προσκόλληση του ομφάλιου λώρου στον πλακούντα.
8. Μετά την επιθεώρηση, ο πλακούντας ζυγίζεται και μετράται. Όλα τα δεδομένα καταγράφονται στο ιστορικό του τοκετού.

Η γέννηση του πλακούντα τερματίζει τον τοκετό και η γυναίκα που γέννησε - η λοχεία - εισέρχεται στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Μετά την εξέταση του πλακούντα, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα υποβάλλονται σε επεξεργασία σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα με ένα ζεστό απολυμαντικό διάλυμα, που στεγνώνει με μια αποστειρωμένη σερβιέτα. Βοηθούν τον επιλόχειο να μετακομίσει στο γούρνα, βάζουν ένα δίσκο σε σχήμα νεφρού με την επιγραφή «αίμα» κάτω από τη λεκάνη και τον στέλνουν στο μικρό χειρουργείο. Σε ένα μικρό χειρουργείο, ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος προετοιμάζει όλα τα απαραίτητα για την εξέταση και την αποκατάσταση του καναλιού γέννησης. Μια τέτοια λεπτομερής εξέταση των ιστών του καναλιού γέννησης, συμπεριλαμβανομένου του τραχήλου της μήτρας, συνήθως εκτελείται μόνο σε πρωτεύουσες. Σε πολύτοκες γυναίκες, μπορεί κανείς να περιοριστεί στην εξέταση του περινέου, στον έλεγχο του τραχήλου της μήτρας και των τοιχωμάτων του κόλπου - σύμφωνα με τις ενδείξεις (αιμορραγία).

Η εμπειρία δείχνει ότι η ρήξη του περινέου μπορεί να συμβεί τόσο σε πρωτότοκες όσο και σε πολύτοκες γυναίκες. Στο τελευταίο, είναι ακόμη πιο πιθανό λόγω της παρουσίας κυκλικών αλλαγών στους ιστούς του περίνεου ως αποτέλεσμα ρήξεων σε προηγούμενους τοκετούς. Η ρήξη του τραχήλου της μήτρας εντοπίζεται συχνότερα στα πρωτότοκα.

Η αποκατάσταση της ακεραιότητας του τραχήλου της μήτρας και του περινέου είναι υποχρεωτική. Επίσης υπόκειται σε συρραφή και ρωγμές στη βλεννογόνο μεμβράνη της εισόδου του κόλπου. Εάν μείνουν άνευ ραφής σημαντικές ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, η αυθόρμητη επούλωση του τραύματος μπορεί να είναι αργή, η πληγή θα μολυνθεί εύκολα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές στην περίοδο μετά τον τοκετό. Επιπλέον, που είναι ιδιαίτερα σημαντικό, η αυθόρμητη επούλωση των ρήξεων του τραχήλου της μήτρας οδηγεί πάντα σε παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας, εκτροπή του βλεννογόνου του τραχήλου της μήτρας και σχηματισμό εκτροπίου. Αυτή η κατάσταση του λαιμού πρέπει να θεωρείται ως προκαρκινική κατάσταση. Απαιτεί λοιπόν πρόληψη – συρραφή αυχενικών δακρύων αμέσως μετά το τέλος του τοκετού.

Με την παρουσία παλαιών ρήξεων του τραχήλου της μήτρας, οι ουλές υπόκεινται σε εκτομή και συρραφή. Αυτές οι δραστηριότητες είναι ένα από τα μέτρα για την πρόληψη των προκαρκινικών καταστάσεων του τραχήλου της μήτρας.

Μετά την εξέταση του καναλιού γέννησης, τοποθετείται ένα «κρύο» στο κάτω μέρος της κοιλιάς μέσω της πάνας μέχρι τη λοχεία (μια παγοκύστη ή μια σακούλα ψύξης - για 20 λεπτά, κάθε 10 λεπτά για 2 ώρες), στο κάτω μέρος της μήτρας «φόρτωση» (ένα σακουλάκι με άμμο), κάτω από τη λεκάνη περικλείουν ένα δίσκο σε σχήμα νεφρού με την επιγραφή «αίμα».

Συχνά λίγο μετά τη γέννηση του παιδιού (και μερικές φορές μετά το τέλος του τοκετού), η γυναίκα που γεννά έχει ρίγη. Πιθανότατα, αυτό το συναίσθημα είναι μια απάντηση του σώματος στη δουλειά που γίνεται και, προφανώς, σχετίζεται με μεγάλη δαπάνη ενέργειας και θερμότητας κατά τον τοκετό, που μεταφέρεται από συναισθηματική αναταραχή. Είναι πιθανό ότι μια πρόσθετη αιτία ρίγης στους τοκετούς και τις λοχεία είναι η αντίδραση του σώματος στην απορρόφηση από μια μεγάλη επιφάνεια πληγής της μήτρας. Εάν αυτό το ρίγος δεν σχετίζεται με την παρουσία άφθονης απώλειας αίματος ή μόλυνσης, τότε σύντομα περνάει και, εκτός από το ότι προστατεύει τη γυναίκα που γεννά (ελκυστική) με μια ζεστή κουβέρτα, δεν απαιτεί κανένα μέτρο.

Στο μαιευτήριο η λοχεία είναι 2 ώρες υπό στενή επίβλεψη μαίας, γεγονός που σχετίζεται με πιθανή εμφάνιση υποτονικής αιμορραγίας.

Εάν για 2 ώρες η μήτρα παραμείνει καλά μειωμένη, τότε η περαιτέρω χαλάρωση της συμβαίνει πολύ σπάνια και εάν συμβεί, τότε χωρίς τρομερή αιμορραγία.

Το νεογνό μένει επίσης στο μαιευτήριο για 2 ώρες, λόγω πιθανής χαλάρωσης της απολίνωσης στα υπολείμματα του ομφάλιου λώρου, που μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή απώλεια αίματος. Εάν χρειαστεί επείγουσα βοήθεια, η τελευταία στην αίθουσα τοκετού μπορεί να παρασχεθεί ταχύτερα από ό,τι στον θάλαμο μετά τον τοκετό και στον παιδικό σταθμό.

Μετά από 2 ώρες, η λοχεία μεταφέρεται στην πτέρυγα μετά τον τοκετό και το νεογνό μεταφέρεται στην παιδική πτέρυγα, μαζί με προσεκτικά γραμμένα ιστορικά τοκετού και νεογνού.

Πριν τη μεταφορά:

• αξιολογήστε τη γενική κατάσταση του επιλόχειου.
• μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος προσδιορίστε την κατάσταση της μήτρας (VDM, διαμόρφωση, συνέπεια, ευαισθησία στην ψηλάφηση).
• προσδιορίστε τη φύση των λόχιων (μετά τον τοκετό)
• Ένα αγγείο τοποθετείται κάτω από τη λεκάνη του επιλόχειου και προσφέρεται να αδειάσει την κύστη. ελλείψει ανεξάρτητης ούρησης, πραγματοποιείται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης.
• μετά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης, πραγματοποιείται η τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων του επιλόχειου.
• να κάνετε τις κατάλληλες εγγραφές στο ιστορικό του τοκετού· η λοχεία (σε γούρνα), το νεογέννητο μεταφέρεται στο τμήμα μετά τον τοκετό.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η διαχείριση του τοκετού απαιτεί από το ιατρικό προσωπικό να δημιουργήσει τις απαραίτητες προϋποθέσεις για την προστασία του γεννητικού καναλιού από πιθανή είσοδο παθογόνων της μολυσματικής διαδικασίας, επειδή. η πράξη του τοκετού συνοδεύεται πάντα από το σχηματισμό μιας μεγάλης επιφάνειας τραύματος στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας και συχνά στο κάτω μέρος του καναλιού γέννησης.

1. Η λοχεία μπαίνει στην αίθουσα τοκετού μετά την αρχική απολύμανση. Η αφαίρεση της ηβικής τρίχας είναι απαραίτητη.
2. Εάν ο τοκετός δεν τελειώσει τις επόμενες ώρες μετά την είσοδο της λοχείας στο μαιευτήριο, τότε η τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων γίνεται δύο φορές την ημέρα.
3. Κατά την κολπική εξέταση, το δέρμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και η εσωτερική επιφάνεια του άνω τρίτου των μηρών απολυμαίνονται σχολαστικά.
4. Τα χέρια ενός μαιευτήρα που πραγματοποιεί κολπική εξέταση αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως και για την επέμβαση στην κοιλιακή χώρα.
5. Στη διαδικασία διεξαγωγής του τοκετού και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν συνθήκες για να αποφευχθεί η διείσδυση παθογόνων της μολυσματικής διαδικασίας από το εξωτερικό στο κανάλι γέννησης. Μετά από μια κολπική εξέταση, ορισμένοι μαιευτήρες συνιστούν να αφήσετε 3-4 δισκία τετρακυκλίνης ή άλλου αντιβιοτικού στον άνω κόλπο.

   Με την αργή διάλυση του αντιβιοτικού στον κόλπο δημιουργείται ένα περιβάλλον που έχει αντιβακτηριδιακή δράση στη μικροχλωρίδα, εάν αυτό έφερε με το χέρι του εξεταστή από το κάτω μέρος του κόλπου στην περιοχή του τραχήλου. Το συσσωρευμένο υλικό της κολπικής χρήσης αντιβιοτικών για προφυλακτικούς σκοπούς, μετά από εσωτερικές μελέτες, δείχνει ότι αυτή η μέθοδος εξαλείφει σχεδόν πλήρως την πιθανότητα μόλυνσης του καναλιού γέννησης, ακόμη και με πολλαπλές μελέτες. Αυτό το γεγονός είναι ακόμη πιο σημαντικό σε περίπτωση πρόωρης και πρόωρης απόρριψης νερού.

6. Σε περίπτωση μόλυνσης του καναλιού γέννησης, τα αντιβιοτικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σύμφωνα με την προσδιορισμένη ευαισθησία του μολυσματικού παράγοντα σε αυτά. Οι σύγχρονες μέθοδοι καθιστούν δυνατή τη λήψη αυτών των δεδομένων σε 18-24 ώρες.

Δεδομένου ότι η διάρκεια της περιόδου μετά τον τοκετό είναι κανονικά 15-20 λεπτά, μετά από αυτό το διάστημα, εάν ο μετά τον τοκετό δεν έχει ακόμη γεννηθεί, είναι απαραίτητο, αφού βεβαιωθείτε ότι ο πλακούντας έχει διαχωριστεί, να επιταχυνθεί η γέννησή του. Πρώτα από όλα, η γυναίκα που γεννά προσφέρεται να σπρώξει. Εάν ο μετά τον τοκετό δεν γεννηθεί με τη βία μιας προσπάθειας, καταφεύγει σε μία από τις μεθόδους απομόνωσης του χωρισμένου μετά τον τοκετό. Μέθοδος Abuladze: το κοιλιακό τοίχωμα συλλαμβάνεται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής στην πτυχή και με τα δύο χέρια και σηκώνεται, μετά από το οποίο η γυναίκα που γεννά πρέπει να πιέσει (Εικ. 29). Σε αυτή την περίπτωση, ο μετά τον τοκετό γεννιέται εύκολα. Αυτή η απλή τεχνική είναι σχεδόν πάντα αποτελεσματική.

29. Απομόνωση πλακούντα σύμφωνα με τον Abuladze. 30. Απομόνωση του πλακούντα κατά Genter. 31. Απομόνωση του πλακούντα κατά Lazarevich - Crede. 32. Υποδοχή, διευκόλυνση του διαχωρισμού των κελυφών.

Μέθοδος Geterεπίσης τεχνικά απλό και αποτελεσματικό. Με άδεια κύστη, η μήτρα τοποθετείται στη μέση γραμμή. Ένα ελαφρύ μασάζ της μήτρας μέσω του κοιλιακού τοιχώματος θα πρέπει να προκαλέσει τη συστολή της. Στη συνέχεια, στέκοντας στο πλάι της γυναίκας που τοκετό κοιτάζει τα πόδια της, πρέπει να βάλετε τα χέρια σας σφιγμένα σε γροθιές στο κάτω μέρος της μήτρας στην περιοχή των σαλπιγγικών γωνιών και σταδιακά να αυξήσετε την πίεση στη μήτρα προς τα κάτω, προς την έξοδο από τη μικρή λεκάνη. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η γυναίκα που γεννά πρέπει να χαλαρώσει πλήρως (Εικ. 30).

Μέθοδος Lazarevich - Crede, όπως και τα δύο προηγούμενα, εφαρμόζεται μόνο με διαχωρισμένο πλακούντα. Στην αρχή, είναι παρόμοια με τη μέθοδο Genter. Μετά την κένωση της κύστης, η μήτρα φέρεται στη μέση γραμμή και η συστολή της προκαλείται από ένα ελαφρύ μασάζ. Αυτή η στιγμή, όπως και στην εφαρμογή της μεθόδου Genter, είναι πολύ σημαντική, αφού η πίεση στο χαλαρό τοίχωμα της μήτρας μπορεί εύκολα να την τραυματίσει και ο τραυματισμένος Μύς να μην μπορεί να συσπαστεί. Ως αποτέλεσμα μιας εσφαλμένα εφαρμοσμένης μεθόδου για την απομόνωση ενός διαχωρισμένου πλακούντα, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή αιμορραγία μετά τον τοκετό. Επιπλέον, η ισχυρή πίεση στο βυθό μιας χαλαρής υποτονικής μήτρας οδηγεί εύκολα στην εκτροπή της. Μετά την επίτευξη της σύσπασης της μήτρας, στέκεται στο πλάι της γυναίκας που γεννά, ο βυθός της μήτρας συλλαμβάνεται από το πιο δυνατό χέρι, στις περισσότερες περιπτώσεις το δεξί. Σε αυτή την περίπτωση, ο αντίχειρας βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια της μήτρας, η παλάμη βρίσκεται στο κάτω μέρος της και τα υπόλοιπα τέσσερα δάχτυλα βρίσκονται στην πίσω επιφάνεια της μήτρας. Έχοντας συλλάβει με αυτόν τον τρόπο μια καλά μειωμένη πυκνή μήτρα, συμπιέζεται και ταυτόχρονα πιέζεται προς τα κάτω στον πυθμένα (Εικ. 31). Ταυτόχρονα, η γυναίκα που γεννά δεν πρέπει να πιέζει. Ο διαχωρισμένος πλακούντας γεννιέται εύκολα.

Μερικές φορές μετά τη γέννηση του πλακούντα, αποδεικνύεται ότι οι μεμβράνες δεν έχουν ακόμη διαχωριστεί από το τοίχωμα της μήτρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να ζητηθεί από τη γυναίκα που γεννά να σηκώσει τη λεκάνη, ακουμπώντας στα κάτω άκρα λυγισμένα στα γόνατα (Εικ. 32). Ο πλακούντας με το βάρος του τεντώνει τις μεμβράνες και συμβάλλει στον διαχωρισμό και τη γέννησή τους.

Μια άλλη τεχνική που συμβάλλει στη γέννηση καθυστερημένων μεμβρανών είναι ότι ο γεννημένος πλακούντας πρέπει να λαμβάνεται και με τα δύο χέρια και οι μεμβράνες να στρίβονται, στρέφοντας τον πλακούντα προς μία κατεύθυνση (Εικ. 33).

33. Κοχύλια συστροφής. 34. Εξέταση του πλακούντα. 35. Επιθεώρηση κελυφών. α - επιθεώρηση του τόπου ρήξης των κελυφών. β - εξέταση των μεμβρανών στην άκρη του πλακούντα.

Συμβαίνει συχνά ότι αμέσως μετά τη γέννηση του πλακούντα, το συσπασμένο σώμα της μήτρας γέρνει απότομα προς τα εμπρός, σχηματίζοντας μια κάμψη στην περιοχή του κάτω τμήματος, η οποία εμποδίζει τον διαχωρισμό και τη γέννηση των μεμβρανών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να μετακινήσετε το σώμα της μήτρας προς τα πάνω και κάπως προς τα πίσω, πιέζοντάς το με το χέρι σας. Ο γεννημένος πλακούντας πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά, να μετρηθεί και να ζυγιστεί. Ο πλακούντας πρέπει να υποβληθεί σε μια ιδιαίτερα ενδελεχή εξέταση, για την οποία τοποθετείται με την επιφάνεια της μητέρας προς τα πάνω σε επίπεδο επίπεδο, πιο συχνά σε εμαγιέ δίσκο, σε σεντόνι ή στα χέρια κάποιου (Εικ. 34). Ο πλακούντας έχει λοβώδη δομή, οι λοβοί χωρίζονται με αυλακώσεις. Όταν ο πλακούντας βρίσκεται σε οριζόντιο επίπεδο, οι λοβοί είναι στενά γειτονικοί μεταξύ τους. Η μητρική επιφάνεια του πλακούντα έχει ένα γκριζωπό χρώμα, καθώς καλύπτεται από ένα λεπτό επιφανειακό στρώμα του decidua, το οποίο απολεπίζεται μαζί με τον πλακούντα.

Ο σκοπός της εξέτασης του πλακούντα είναι να βεβαιωθείτε ότι δεν παραμένει το παραμικρό λοβό του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας, καθώς το συγκρατημένο τμήμα του πλακούντα μπορεί να προκαλέσει επιλόχεια αιμορραγία αμέσως μετά τον τοκετό ή μακροπρόθεσμα. Επιπλέον, ο ιστός του πλακούντα είναι ένα εξαιρετικό έδαφος αναπαραγωγής για παθογόνα μικρόβια και, ως εκ τούτου, ο λοβός του πλακούντα που παραμένει στην κοιλότητα της μήτρας μπορεί να αποτελέσει πηγή ενδομυομητρίτιδας μετά τον τοκετό και ακόμη και σήψης. Κατά την εξέταση του πλακούντα, είναι απαραίτητο να προσέχετε τυχόν αλλαγές στον ιστό του (αναγεννήσεις, εμφράγματα, καταθλίψεις κ.λπ.) και να τις περιγράψετε στο ιστορικό του τοκετού. Αφού βεβαιωθείτε ότι ο πλακούντας είναι άθικτος, είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά την άκρη του πλακούντα και τις μεμβράνες που εκτείνονται από αυτόν (Εικ. 35). Εκτός από τον κύριο πλακούντα, υπάρχουν συχνά ένας ή περισσότεροι πρόσθετοι λοβοί που συνδέονται με τον πλακούντα από αγγεία που περνούν μεταξύ της υδατικής και της μεμβρανικής μεμβράνης. Εάν κατά την εξέταση αποδειχθεί ότι ένα αγγείο έχει μετακινηθεί από τον πλακούντα στις μεμβράνες, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η πορεία του. Η ρήξη του αγγείου στις μεμβράνες δείχνει ότι ο λοβός του πλακούντα, στον οποίο πήγε το αγγείο, παρέμεινε στη μήτρα.

Η μέτρηση του πλακούντα δίνει τη δυνατότητα να φανταστούμε ποιες ήταν οι συνθήκες για την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου και τι μέγεθος ήταν η περιοχή του πλακούντα στη μήτρα. Οι συνήθεις μέσες διαστάσεις του πλακούντα είναι οι εξής: διάμετρος -18-20 cm, πάχος 2-3 cm, βάρος ολόκληρου του πλακούντα - 500-600 g. Με μεγάλη περιοχή του πλακούντα, μεγαλύτερη απώλεια αίματος από τη μήτρα μπορεί να αναμένεται. Κατά την εξέταση των κελυφών, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο σημείο της ρήξης τους. Το μήκος των μεμβρανών από την άκρη του πλακούντα μέχρι το σημείο της ρήξης τους μπορεί, σε κάποιο βαθμό, να κρίνει τη θέση του πλακούντα στη μήτρα. Εάν η ρήξη των μεμβρανών συνέβη κατά μήκος της άκρης του πλακούντα ή σε απόσταση μικρότερη από 8 cm από την άκρη του, τότε υπήρχε χαμηλή προσκόλληση του πλακούντα, η οποία απαιτεί αυξημένη προσοχή στην κατάσταση της μήτρας μετά τον τοκετό και απώλεια αίματος. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η περίοδος μετά τον τοκετό σε κάθε γυναίκα συνοδεύεται από απώλεια αίματος, το καθήκον της μαίας που οδηγεί τον τοκετό είναι να αποτρέψει την παθολογική απώλεια αίματος. Εν τω μεταξύ, η αιμορραγία είναι η πιο συχνή επιπλοκή της περιόδου μετά τον τοκετό. Για να μπορέσουμε να προβλέψουμε και να αποτρέψουμε την παθολογική απώλεια αίματος, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις αιτίες που τις προκαλούν. Η ποσότητα της απώλειας αίματος εξαρτάται κυρίως από την ένταση της συστολής της μήτρας στην περίοδο μετά τον τοκετό. Όσο ισχυρότερες και μεγαλύτερες είναι οι συσπάσεις, τόσο πιο γρήγορος είναι ο διαχωρισμός του πλακούντα. Η απώλεια αίματος είναι μικρή εάν ο πλακούντας χωρίζεται σε μία σύσπαση και μπορεί να πάρει παθολογικές διαστάσεις σε εκείνες τις γεννήσεις όταν η διαδικασία διαχωρισμού του πλακούντα συμβαίνει σε τρεις, τέσσερις ή περισσότερες συσπάσεις ασθενούς δύναμης. ) στον τοκετό που προχώρησε για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω στην πρωταρχική αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας· 2) λόγω υπερβολικής έκτασης της μήτρας κατά τη γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου (πάνω από 4 κιλά), με πολύδυμη κύηση και πολυυδράμνιο. 3) με παθολογικά αλλοιωμένο τοίχωμα της μήτρας, ειδικά με την παρουσία κόμβων ινομυώματος. 4) μετά από βίαιη εργασιακή δραστηριότητα, που παρατηρήθηκε στις δύο πρώτες περιόδους τοκετού, και ταχεία εργασία. 5) με την ανάπτυξη ενδομητρίτιδας στον τοκετό. 6) με υπεργεμισμένη κύστη. Το μέγεθος της θέσης του παιδιού επηρεάζει τον ρυθμό διαχωρισμού του πλακούντα και την ποσότητα της απώλειας αίματος. Όσο μεγαλύτερος είναι ο πλακούντας, τόσο περισσότερο προχωρά ο διαχωρισμός του και τόσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή της θέσης του πλακούντα με αιμορραγικά αγγεία. Η θέση προσκόλλησης του πλακούντα στη μήτρα είναι απαραίτητη. Εάν βρισκόταν στο κάτω τμήμα, όπου το μυομήτριο εκφράζεται ελάχιστα, ο διαχωρισμός του πλακούντα γίνεται αργά και συνοδεύεται από μεγάλη απώλεια αίματος. Επίσης δυσμενής για την πορεία της μεταγεννητικής περιόδου είναι η προσκόλληση του πλακούντα στον πυθμένα της μήτρας με τη σύλληψη μιας από τις σαλπιγγικές γωνίες. Η αιτία της παθολογικής απώλειας αίματος μπορεί να είναι η ακατάλληλη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό. Οι προσπάθειες επιτάχυνσης του διαχωρισμού του πλακούντα τραβώντας τον ομφάλιο λώρο, πρόωρες (πριν από τον διαχωρισμό του πλακούντα) χρησιμοποιώντας τις μεθόδους Genter και Lazarevich - Crede οδηγούν σε παραβίαση της διαδικασίας διαχωρισμού του πλακούντα και σε αύξηση του αίματος απώλεια. Η πορεία της περιόδου μετά τον τοκετό, φυσικά, εξαρτάται από τη φύση της προσκόλλησης του πλακούντα. Κανονικά, οι χοριακές λάχνες δεν διεισδύουν βαθύτερα από το συμπαγές στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας, επομένως, στο τρίτο στάδιο του τοκετού, ο πλακούντας διαχωρίζεται εύκολα στο επίπεδο του χαλαρού σπογγώδους βλεννογόνου στρώματος. Σε περιπτώσεις όπου η επένδυση της μήτρας αλλάζει και δεν υπάρχει αποφλοιωτική αντίδραση σε αυτήν, μπορεί να εμφανιστεί μια πιο στενή προσκόλληση του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας, που ονομάζεται accreta πλακούντας. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί να υπάρξει ανεξάρτητος διαχωρισμός του πλακούντα. Ο Accreta Placenta παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες που είχαν κάνει αποβολές στο παρελθόν, ειδικά εάν η εγχείρηση έκτρωση συνοδεύτηκε από επαναλαμβανόμενη απόξεση της μήτρας, καθώς και σε γυναίκες που έχουν υποστεί φλεγμονώδεις ασθένειες της μήτρας και επεμβάσεις σε αυτήν στο παρελθόν. . Υπάρχει αληθής και ψευδής ακμή του πλακούντα. Με μια ψευδή αύξηση (πλακούντας adhaerens), η οποία εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από μια αληθινή, οι χοριακές λάχνες μπορούν να αναπτυχθούν σε όλο το πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης, αλλά δεν φτάσουν στο μυϊκό στρώμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο πλακούντας μπορεί να διαχωριστεί από το τοίχωμα της μήτρας με το χέρι. Ο αληθινός accreta πλακούντας (placenta accreta) χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση λαχνών στο μυϊκό στρώμα της μήτρας, μερικές φορές ακόμη και τη βλάστηση ολόκληρου του τοιχώματος της μήτρας (placenta percreta). Με μια πραγματική αύξηση του πλακούντα, είναι αδύνατο να διαχωριστεί από το τοίχωμα της μήτρας. Σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας. Ο Accreta Placenta, τόσο ψευδής όσο και αληθινός, μπορεί να παρατηρηθεί παντού, αλλά η μερική είναι πιο κοινή. Στη συνέχεια, μέρος του πλακούντα διαχωρίζεται από τη μήτρα, μετά την οποία αρχίζει η αιμορραγία από τα αγγεία της θέσης του πλακούντα. Για να σταματήσετε την αιμορραγία σε περίπτωση ψευδούς αύξησης του πλακούντα, είναι απαραίτητο να διαχωρίσετε με το χέρι το προσαρτημένο τμήμα του και να αφαιρέσετε τον πλακούντα. Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης αποδειχθεί ότι οι λάχνες είναι βαθιά ενσωματωμένες στο τοίχωμα της μήτρας, δηλαδή υπάρχει πραγματική συσσώρευση του πλακούντα, θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως την προσπάθεια διαχωρισμού του πλακούντα, καθώς αυτό θα οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία, καλέστε αμέσως γιατρό και προετοιμαστείτε για την επέμβαση υπερκολπικού ακρωτηριασμού ή εκτομής της μήτρας . Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, μια πραγματική αύξηση αναπτύσσεται σε όλο τον πλακούντα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό - δεν υπάρχει διαχωρισμός του πλακούντα. Οι συσπάσεις της μήτρας, καθαρά ορατές στο μάτι, διαδέχονται η μία την άλλη για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο διαχωρισμός του πλακούντα δεν συμβαίνει. Υπό αυτές τις συνθήκες, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να καλέσετε έναν γιατρό και περίπου μια ώρα μετά τη γέννηση του παιδιού, έχοντας προετοιμάσει τα πάντα για την επέμβαση υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας, να επιχειρήσετε χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα. Αφού βεβαιωθείτε για την πλήρη πραγματική αύξηση του πλακούντα, θα πρέπει να προχωρήσετε άμεσα στην επέμβαση της κοιλιακής χειρουργικής. Ακόμη και κατά την πρώτη συνάντηση με μια γυναίκα σε εγκυμοσύνη, συλλέγοντας το ιστορικό της και κάνοντας μια λεπτομερή εξέταση της γυναίκας, είναι απαραίτητο, με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, να γίνει μια πρόβλεψη πιθανών επιπλοκών της περιόδου μετά τον τοκετό και να αντικατοπτριστεί η το σχέδιο του τοκετού. Οι ακόλουθες γυναίκες πρέπει να συμπεριληφθούν στην ομάδα αυξημένου κινδύνου για εμφάνιση αιμορραγίας στην περίοδο μετά τον τοκετό: 1) πολύτοκες, ειδικά με μικρά μεσοδιαστήματα μεταξύ των τοκετών. 2) πολύτοκο με την πορεία της μετά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό που επιβαρύνεται κατά τη διάρκεια προηγούμενων γεννήσεων. 3) που έκανε εκτρώσεις πριν από την έναρξη αυτής της εγκυμοσύνης με επιδεινωμένη πορεία μετά την έκτρωση (επαναλαμβανόμενη απόξεση της μήτρας, εδομιομητρίτιδα) 4) που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μήτρας στο παρελθόν. 5) με υπερτεταμένη μήτρα (μεγάλο έμβρυο, πολύδυμη κύηση, πολυυδράμνιο). 6) με ινομυώματα της μήτρας? 7) με ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας στις δύο πρώτες περιόδους τοκετού (αδυναμία συσπάσεων, υπερβολικά έντονες συσπάσεις, αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα). 8) με την ανάπτυξη ενδομητρίτιδας στον τοκετό. Για τις γυναίκες που αναμένεται να έχουν μια περίπλοκη πορεία του τρίτου σταδίου του τοκετού, για προφυλακτικό σκοπό, εκτός από την ούρηση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε συστολικούς παράγοντες της μήτρας. Τα τελευταία χρόνια, η χρήση μεθυλεργομετρίνης ή εργοταμίνης έχει αποδειχθεί πολύ καλά. Η ενδοφλέβια χορήγηση αυτών των φαρμάκων μείωσε τη συχνότητα της παθολογικής απώλειας αίματος κατά 3-4 φορές. Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται αργά, σε διάστημα 3-4 λεπτών. Για να γίνει αυτό, 1 ml μεθυλεργομετρίνης αναρροφάται σε μια σύριγγα μαζί με 20 ml γλυκόζης 40%. Τη στιγμή που αρχίζει η έκταση του κεφαλιού και η λοχεία δεν πιέζει, η δεύτερη μαία ή νοσοκόμα αρχίζει την αργή εισαγωγή του διαλύματος στην φλέβα. Η εισαγωγή τελειώνει λίγο μετά τη γέννηση του μωρού. Ο σκοπός της ενδοφλέβιας χρήσης της μεθυλεργομετρίνης είναι ότι εντείνει και παρατείνει τη σύσπαση που αποβάλλει το έμβρυο και ο πλακούντας διαχωρίζεται κατά την ίδια παρατεταμένη συστολή. 3-5 λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού, ο πλακούντας είναι ήδη διαχωρισμένος και χρειάζεται μόνο να επιταχυνθεί η γέννηση του πλακούντα. Η αρνητική ποιότητα των σκευασμάτων ερυσιβώδους ερυσιβώδους, συμπεριλαμβανομένης της μεθυλεργομετρίνης, είναι η μειωτική τους δράση όχι μόνο στο σώμα της μήτρας, αλλά και στον τράχηλο της μήτρας. Επομένως, εάν ο διαχωρισμένος μετά τον τοκετό δεν αφαιρεθεί από τη μήτρα εντός 5-7 λεπτών μετά την εισαγωγή της μεθυλεργομετρίνης στη φλέβα της γυναίκας που γεννά, μπορεί να παραβιαστεί σε σπαστικά μειωμένο φάρυγγα. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει είτε να περιμένετε μέχρι να περάσει ο σπασμός του φάρυγγα, είτε να εφαρμόσετε 0,5 ml ατροπίνης ενδοφλέβια ή υποδόρια. Ο στραγγαλισμένος πλακούντας είναι ήδη ξένο σώμα για τη μήτρα, εμποδίζοντας τη συστολή της και μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, επομένως πρέπει να αφαιρεθεί. Μετά τη γέννηση του πλακούντα, η μήτρα υπό την επίδραση της μεθυλεργομετρίνης παραμένει καλά μειωμένη για άλλες 2-3 ώρες.Αυτή η ιδιότητα της μεθυλεργομετρίνης βοηθά επίσης στη μείωση της απώλειας αίματος κατά τον τοκετό. Από τους άλλους συστολικούς παράγοντες της μήτρας, χρησιμοποιούνται ευρέως η ωκυτοκίνη ή η πιτουϊτρίνη Μ. Ωστόσο, η τελευταία, όταν χορηγείται εσωτερικά, παραβιάζει τη φυσιολογία του διαχωρισμού του πλακούντα, καθώς, σε αντίθεση με τη μεθυλεργομετρίνη, δεν αυξάνει τη συστολή των μυών, αλλά προκαλεί συσπάσεις μικρού πλάτους σε υψηλός τόνος της μήτρας. Η ωκυτοκίνη καταστρέφεται στο σώμα μέσα σε 5-7 λεπτά, σε σχέση με την οποία μπορεί να εμφανιστεί ξανά χαλάρωση του μυός της μήτρας. Ως εκ τούτου, αντί της ωκυτοκίνης και της πιτουϊτρίνης «Μ» στη συνέχεια, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε μεθυλεργομετρίνη για προφυλακτικούς σκοπούς. Σε περιπτώσεις που η απώλεια αίματος κατά την περίοδο μετά τον τοκετό υπερέβη τη φυσιολογική (0,5% σε σχέση με το σωματικό βάρος της γυναίκας που τοκετό) και δεν υπάρχουν σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε στη λειτουργία χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντας. Κάθε αυτοαπασχολούμενη μαία θα πρέπει να μπορεί να κάνει αυτή την επέμβαση.

53. Χειροκίνητος διαχωρισμός και αφαίρεση του πλακούντα