Οι προϋποθέσεις για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας δεν περιλαμβάνουν. Ενδείξεις χρήσης
Τους τελευταίους τρεις αιώνες, οι ιατρικές και δημόσιες απόψεις σχετικά με τη χρήση μαιευτικής λαβίδας ήταν αντίθετες, αλλά όχι τόσο κατηγορηματικές όσο οι απόψεις που δίνονται. Ωστόσο, εάν καταργηθεί η χρήση μαιευτικής λαβίδας, τότε το 5-25% των τοκετών που γεννιούνται με αυτή τη μέθοδο θα έχουν δύο επιλογές: καισαρική τομήή, όπως πριν από την εφεύρεση της λαβίδας, ένα δεύτερο στάδιο τοκετού για πολλές ώρες ή και μέρες.
Τους τελευταίους τρεις αιώνες, περισσότερα από 700 είδη έχουν προταθεί και νέα συνεχίζουν να επινοούνται. Συνήθως στην κλινική πράξη χρησιμοποιούνται λαβίδες Simpson, καθώς και λαβίδες Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain παρόμοιες με αυτές με κουτάλια σε μορφή πλάκας. Η λαβίδα αποτελείται από δύο κλαδιά, δεξιά και αριστερά, καθένα από τα οποία περιλαμβάνει ένα κουτάλι, μια κλειδαριά και μια λαβή. Η καμπυλότητα της κεφαλής του κουταλιού, κοίλη εσωτερικά και κυρτή εξωτερικά, αντιστοιχεί στο σχήμα της κεφαλής του εμβρύου και η καμπυλότητα της λεκάνης εκφράζεται στην καμπυλότητα των κουταλιών με τη μορφή τόξου, που αντιστοιχεί στην καμπυλότητα του καναλιού γέννησης της μητέρας. Τα κλαδιά της λαβίδας είναι κλειστά στην περιοχή της κλειδαριάς και των λαβών. Οι λαβίδες που έχουν σχεδιαστεί για περιστροφή (τις περισσότερες φορές αυτές είναι οι λαβίδες του Killand) διακρίνονται από μια έντονη καμπυλότητα της κεφαλής και μια ελαφρώς έντονη πυελική καμπυλότητα των κουταλιών. Μια τέτοια συσκευή επιτρέπει την περιστροφή στην πυελική κοιλότητα και μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού των μητρικών ιστών, γιατί. μειώνει το τόξο περιστροφής λόγω του στένωση των άκρων των κουταλιών. Κατά την εφαρμογή περιστροφικής λαβίδας, συναντάται συχνά ασύγχρονη εισαγωγή, επομένως, τέτοιες λαβίδες έχουν συρόμενη κλειδαριά. Κάθε μαιευτήρας προτιμά ένα διαφορετικό στυλ λαβίδας με βάση την ικανότητα και την επίγνωση. Στην κλινική πράξη, ο μαιευτήρας πρέπει να είναι εξοικειωμένος με δύο από τους τύπους τους - την κλασική λαβίδα Simpson και την περιστροφική λαβίδα Keelland. Περισσότερες λεπτομέρειες για το κτίριο διάφορα είδηΟι λαβίδες μπορούν να βρεθούν στη βιβλιογραφία που παρατίθεται στο τέλος αυτού του κεφαλαίου.
Κλασική μαιευτική λαβίδα
Αφού καθοριστούν και πραγματοποιηθούν οι ενδείξεις για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας προκαταρκτική προετοιμασία, ο ασθενής τοποθετείται στη θέση λιθοτομής με κατάλληλη στήριξη του ποδιού. Τα κουτάλια λαβίδας είναι σχεδιασμένα με τέτοιο τρόπο ώστε όταν τοποθετούνται στην πυελική κοιλότητα σε εγκάρσια θέση, να διατηρούν ένα πλάτος ασφαλούς κίνησης 45 προς κάθε κατεύθυνση από την αρχική: η λαγονοηβική εξοχή και η ιερολαγόνια άρθρωση είναι τα όρια. . Πρέπει να εφαρμόζεται λαβίδα με τον εξής τρόπο: μια κουταλιά λαβίδα τοποθετείται στο κεφάλι του παιδιού στην περιοχή μεταξύ των κόγχων των ματιών και των αυτιών. Αυτή η διάταξη των κουταλιών είναι διμερική και διμαλική, δηλ. εφαρμόζονται στα βρεγματικά και τα ζυγωματικά οστά και η πίεση στο κεφάλι κατανέμεται έτσι ώστε τα πιο ευάλωτα μέρη του κρανίου να μην το βιώνουν. Εάν η εφαρμογή των κουταλιών λαβίδας είναι ασύμμετρη, για παράδειγμα, στην περιοχή του φρυδιού και της μαστοειδούς απόφυσης, η επακόλουθη πίεση κατά την έλξη κατανέμεται επίσης ασύμμετρα - η πίεση αυξάνεται στις φαλκοειδείς διεργασίες της παρεγκεφαλίδας και της παρεγκεφαλίδας. που οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο ενδοκρανιακού αιματώματος.
Όταν η όψη και η θέση της κεφαλής του εμβρύου έχουν καθοριστεί με ακρίβεια, για παράδειγμα, πρόσθια ινιακή παρουσίαση, πρώτη ή δεύτερη θέση, και οι δύο βραχίονες της λαβίδας σηκώνονται και διπλώνονται μπροστά από το περίνεο του ασθενούς με τέτοιο τρόπο ώστε να ξαπλώνουν στο κεφαλή εμβρύου. Ο αριστερός κλάδος της μαιευτικής λαβίδας λαμβάνεται με το αριστερό χέρι, εισάγεται από την αριστερή πλευρά και τοποθετείται μπροστά από το αριστερό αυτί του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια αυτής της ενέργειας, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού εισάγονται στον κόλπο και ο αντίχειρας του αριστερού χεριού στηρίζεται στον αριστερό κλαδίτσιμπίδα. Η λαβή του αριστερού κλάδου της λαβίδας κρατιέται στο αριστερό χέρι, μετά περιστρέφεται τοξοειδώς, με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού να κατευθύνουν τα κουτάλια της λαβίδας στην επιθυμητή θέση. Στη συνέχεια αλλάζουν τα χέρια και πραγματοποιείται η διαδικασία εισαγωγής του σωστού κουταλιού. Οι περισσότερες κλασικές λαβίδες έχουν μια "αγγλική κλειδαριά" στην οποία ο δεξιός κλάδος μπαίνει στο αριστερό. Έτσι, δεν χρειάζεται να χειριστείτε τα μέρη της λαβίδας χωριστά το ένα από το άλλο, καθώς συνδέονται. Για πρώτη ή δεύτερη θέση εμπρόσθια όψηινιακή παρουσίαση, η μέθοδος εφαρμογής της λαβίδας είναι η ίδια, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη η θέση της κεφαλής. Η επιβολή κουταλιών λαβίδας στο κεφάλι και το κλείδωμα της κλειδαριάς πρέπει να γίνεται χωρίς κόπο. Εάν, ωστόσο, κατά την εισαγωγή των κουταλιών ή όταν κλείνετε τα κλαδιά της λαβίδας στην κλειδαριά, προκύψουν δυσκολίες, θα πρέπει να σταματήσετε και να ελέγξετε ξανά τη θέση της κεφαλής του εμβρύου.
Εάν τα κλαδιά της λαβίδας κλείστηκαν σε κλειδαριά χωρίς δυσκολία, θα πρέπει να ελέγξετε τη σωστή εφαρμογή των κουταλιών της λαβίδας με τους εξής τρόπους:
- το μικρό fontanel πρέπει να βρίσκεται στη μέση της απόστασης μεταξύ των κουταλιών της λαβίδας, οι γραμμές της λαμδοειδούς ραφής πρέπει να απέχουν ίσα από τα κουτάλια της λαβίδας.
- το μικρό fontanel πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση ίση με το πλάτος ενός δακτύλου από την επιφάνεια της λαβίδας στην περιοχή κλειδώματος. Εάν το μικρό fontanelle βρίσκεται πιο μακριά από την υποδεικνυόμενη επιφάνεια, τότε η έλξη θα οδηγήσει σε επέκταση του κεφαλιού και θα περάσει από το κανάλι γέννησης με το μεγάλο του μέγεθος.
- το οβελιαίο ράμμα πρέπει να είναι κάθετο στην επιφάνεια ασφάλισης της λαβίδας σε όλο το μήκος της. Η θέση της επιφάνειας ασφάλισης της λαβίδας λοξά σε σχέση με το οβελιαίο ράμμα σημαίνει ότι τα κουτάλια της λαβίδας εφαρμόζονται ασύμμετρα, πιο κοντά στις περιοχές του φρυδιού και της μαστοειδούς απόφυσης.
- τα ψηλαφητά μέρη των ανοιγμάτων των κουταλιών λαβίδας πρέπει να είναι ίσα και στις δύο πλευρές. Με τη σωστή εφαρμογή της λαβίδας, οι τρύπες στα κουτάλια δεν πρέπει σχεδόν να ψηλαφίζονται, δεν πρέπει να περνούν περισσότερα από ένα δάχτυλα μεταξύ αυτών και του κεφαλιού.
Εάν δεν πληρούνται όλες αυτές οι προϋποθέσεις, η επικάλυψη θα πρέπει να διορθωθεί ή να εκτελεστεί ξανά.
Η επαρκής δύναμη πρόσφυσης των κουταλιών της λαβίδας εξακολουθεί να είναι μία από τις περισσότερες σημαντικές πτυχές. Σε αυτή την περίπτωση, η απαιτούμενη δύναμη συμπίεσης των κουταλιών επιτυγχάνεται ευκολότερα τοποθετώντας τα δάχτυλα όσο το δυνατόν πιο κοντά στην περιοχή κλειδώματος της λαβίδας, πιο μακριά από το άκρο των λαβών. Ευρετήριο και μεσαία δάχτυλασυγκρατούνται μεταξύ τους και το άλλο χέρι τοποθετείται στην κλειδαριά, κάτι που βοηθά στην εφαρμογή της πρόσφυσης προς τα κάτω (υποδοχή πληρωμής). Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι τέτοιες έλξεις αντιστοιχούν στον συρμάτινο άξονα της λεκάνης και δεν ασκούν πίεση στο ηβικό οστό.
Οι έλξεις πρέπει να εκτελούνται κατά τη διάρκεια του αγώνα, συνδυάζοντάς τις με προσπάθειες και με τη βοήθειά τους να προωθήσετε το κεφάλι σύμφωνα με τον ενσύρματο άξονα της λεκάνης - την καμπυλότητα του Carus. Κατά τη διάρκεια της έλξης, ο μαιευτήρας μπορεί να σταθεί ή να καθίσει, τα χέρια του πρέπει να είναι λυγισμένα στους αγκώνες. Είναι δύσκολο να περιγράψεις πόσο δυνατή πρέπει να είναι η πρόσφυση, αλλά η λιγότερο αποτελεσματική πρόσφυση είναι καλύτερη. Μια πρόσφατη μελέτη χρησιμοποίησε ισομετρικό προσδιορισμό της δύναμης έλξης. Έχει αποδειχθεί ότι οι νέοι μαιευτήρες πρέπει να διδάσκονται έλξη με «ιδανική» δύναμη 14-20 κιλών. Οι σωματικά ανεπτυγμένοι μαιευτήρες και των δύο φύλων είναι σε θέση να εφαρμόζουν σημαντικές και όχι πάντα απαραίτητες δυνάμεις κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Η βασική αρχή είναι ότι η έλξη πρέπει να είναι μέτριας αντοχής και μαλακή, επιπλέον, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητά τους. Το αποτέλεσμα της έλξης μαζί με τις προσπάθειες είναι το χαμήλωμα και η γέννηση της κεφαλής του εμβρύου. Μάλιστα μετά την πρώτη πρόσφυση γίνεται σαφές αν κατεβαίνει. Σε περιπτώσεις μηχανικής παρεμπόδισης της διέλευσης της κεφαλής, εμφανίζεται μια πολύ σαφής αίσθηση κατά την πρώτη έλξη, η παρουσία της οποίας σημαίνει ότι θα πρέπει να εγκαταλειφθούν περαιτέρω προσπάθειες ολοκλήρωσης του τοκετού με τη βοήθεια μαιευτικής λαβίδας.
Καθώς η κεφαλή κατεβαίνει προς το περίνεο και το ινίο περνά κάτω από την ηβική σύμφυση, η κατεύθυνση έλξης θα πρέπει σταδιακά να αλλάζει προς τα εμπρός και προς τα πάνω σε γωνία περίπου 45°. Όταν γίνεται τομή της κεφαλής του εμβρύου, η λαβίδα ανασηκώνεται υπό γωνία 75°, το ένα χέρι αρχίζει να συγκρατεί το περίνεο ή, εάν χρειάζεται, γίνεται επισιοτομή. Όταν σχεδόν γεννηθεί το κεφάλι του εμβρύου, τα κουτάλια της λαβίδας μπορούν να αφαιρεθούν επαναλαμβάνοντας μέσα αντίστροφη σειράενέργειες που λαμβάνονται κατά την εφαρμογή τους. Συνήθως αφαιρείται πρώτα η δεξιά κουταλιά λαβίδας. Εάν απαιτείται υπερβολική δύναμη για να αφαιρέσετε τους δίσκους, η κεφαλή μπορεί να υποβοηθηθεί απαλά με λαβίδες που τοποθετούνται πάνω της.
Εάν το οβελιαίο ράμμα είναι σε δεξιό ή αριστερό λοξό μέγεθος, τότε μετά τη σωστή εφαρμογή των κουταλιών λαβίδας, είναι απαραίτητο να στρίψετε σταδιακά και με ακρίβεια, χωρίς έλξη, το κεφάλι κατά 45 μοίρες προς τη μέση γραμμή. Αυτό μπορεί να γίνει ανασηκώνοντας ελαφρά τις λαβές της λαβίδας και περιστρέφοντάς τις αργά σε ένα τόξο, επιτρέποντας στους μαλακούς ιστούς της μητέρας να προσαρμοστούν στην μεταβαλλόμενη θέση της κεφαλής του εμβρύου. Μετά το γύρισμα της κεφαλής, είναι απαραίτητο να ελέγξετε ξανά τη σωστή εφαρμογή των κουταλιών λαβίδας, γιατί. μπορούσαν να γλιστρήσουν.
μαιευτική λαβίδα (μαιευτική λαβίδα) - 1) η επέμβαση τεχνητής εξαγωγής ζωντανού τελειόμηνου ή σχεδόν τελειόμηνου εμβρύου από το κεφάλι (σπάνια από τους γλουτούς) όταν άμεση ανάγκηολοκληρώστε το δεύτερο στάδιο του τοκετού με τη βοήθεια ενός ειδικού εργαλείου - μαιευτική λαβίδα. 2) μαιευτικό όργανο. Η συσκευή της μαιευτικής λαβίδας και τα διάφορα μοντέλα τους - δείτε Μαιευτικά και γυναικολογικά όργανα.
Η πρώτη περιγραφή της μαιευτικής λαβίδας έγινε στη δεύτερη έκδοση του οδηγού χειρουργικής του Geister (L. Heister, 1683-1758), που δημοσιεύτηκε στο Holmstedt το 1724. (βλ. Μαιευτική). Σκοπός της μαιευτικής λαβίδας είναι η αντικατάσταση της δύναμης εξώθησης της μήτρας και των κοιλιακών της γυναίκας που τοκετό με την συμπαρασυρτική δύναμη του γιατρού. Η μαιευτική λαβίδα είναι μόνο ένα εργαλείο έλξης, αλλά όχι ένα εργαλείο περιστροφής ή συμπίεσης. Η γνωστή συμπίεση της κεφαλής, η οποία είναι αναπόφευκτη κατά την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας, θα πρέπει να είναι ελάχιστη.
Η περισσότερη ή λιγότερη συμπίεση του κεφαλιού εξαρτάται από το αν εφαρμόζεται σωστά η μαιευτική λαβίδα και αν η κατεύθυνση έλξης αντιστοιχεί στον μηχανισμό γέννησης του εμβρύου. Η υπερβολική συμπίεση του κεφαλιού σε μαιευτική λαβίδα είναι επικίνδυνη για τη ζωή του εμβρύου (κρανιακά κατάγματα, εγκεφαλική αιμορραγία).
Ενδείξεις, προϋποθέσεις και αντενδείξεις για τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας. Η επιβολή μαιευτικής λαβίδας ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις που η μητέρα, το έμβρυο ή και τα δύο απειλούνται κατά την περίοδο της εξορίας από κίνδυνο που μπορεί να εξαλειφθεί με την άμεση αφαίρεση του εμβρύου. Οι ενδείξεις μπορεί να περιλαμβάνουν: εργασιακή δραστηριότητα(με δευτερογενή αδυναμία των γεννητικών δυνάμεων, θα πρέπει να εφαρμόζεται μαιευτική λαβίδα εάν η περίοδος εξορίας στις πρωτεύουσες διαρκεί περισσότερο από 2 ώρες και σε πολύτοκες - περισσότερο από μία ώρα). σοβαρή νεφροπάθεια και εκλαμψία, που δεν εξαλείφονται με κατάλληλο τρόπο συντηρητική θεραπεία; πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. ασθένειες της μητέρας χωρίς σταθερή αποζημίωση ή ύφεση (ενδοκαρδίτιδα, καρδιακές ανωμαλίες, υπερτονική νόσο, νεφρίτιδα, πνευμονία, φυματίωση κ.λπ.) πυρετώδης κατάστασηγυναίκες σε λοχεία με υψηλή θερμοκρασία, εμβρυϊκή υποξία. Για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις. Οι διαστάσεις της λεκάνης πρέπει να είναι επαρκείς για να περάσει η κεφαλή που εξάγεται με λαβίδα. Η λαβίδα μπορεί να εφαρμοστεί μόνο όταν το εξωτερικό του τραχήλου της μήτρας είναι πλήρως ανοιχτό (η εισαγωγή κουταλιών και ιδιαίτερα η αφαίρεση της κεφαλής με ατελές άνοιγμα του φάρυγγα οδηγεί αναπόφευκτα σε ρήξη του τραχήλου της μήτρας και του κατώτερου τμήματος της μήτρας).
Πριν από την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας, ο μαιευτήρας πρέπει να καταλάβει ξεκάθαρα σε ποιο μέρος της λεκάνης (κοιλότητα ή έξοδος) βρίσκεται η κεφαλή του εμβρύου και ποια είναι η θέση του. Η λαβίδα μπορεί να εφαρμοστεί στο κεφάλι του εμβρύου, το οποίο είναι ένα μεγάλο τμήμα στην κοιλότητα (τα πλατιά και στενά μέρη του) ή στην έξοδο της μικρής λεκάνης. Εάν το κεφάλι του εμβρύου έχει βυθιστεί στην κοιλότητα ή στο κάτω μέρος της λεκάνης, αυτό είναι αποδεικτικά στοιχείαδεν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και του εμβρύου, εκτός από πολύ σπάνιες περιπτώσεις λεκάνης σε σχήμα χοάνης (είναι σημαντικό να μετρήσετε τα επίπεδα εξόδου της λεκάνης!). Η λαβίδα πρέπει, κατά κανόνα, να εφαρμόζεται μόνο για κεφαλικές παρουσιάσεις. Το κεφάλι δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλο (υδροκέφαλος) ή πολύ μικρό (η λαβίδα δεν πρέπει να εφαρμόζεται στο κεφάλι εμβρύου κάτω των 7 μηνών), θα πρέπει να έχει κανονική πυκνότητα (διαφορετικά η λαβίδα θα γλιστρήσει από το κεφάλι κατά τη διάρκεια της έλξης) . Η εμβρυϊκή κύστη πρέπει να σπάσει και οι μεμβράνες να μπουν πίσω από τη μεγαλύτερη περιφέρεια του κεφαλιού: η λαβίδα δεν συγκρατείται καλά στις μεμβράνες και, αν συμβεί, η έλξη προς τη μεμβράνη θα προκαλέσει πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Το έμβρυο πρέπει να είναι ζωντανό. Εάν το έμβρυο είναι νεκρό, τότε η επέμβαση της κρανιοτομής είναι λιγότερο τραυματική για τη μητέρα από την εφαρμογή λαβίδας. Η μαιευτική λαβίδα δεν πρέπει να εφαρμόζεται με απειλητική και συνεχιζόμενη ρήξη μήτρας, καθώς και με οπίσθια εμφάνιση του προσώπου (πηγούνι προς τα πίσω).
Προετοιμασία για την επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας και αναισθησίας
Πριν από την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, είναι απαραίτητο να γίνει εσωτερική μελέτηκαι να καθορίσετε με ακρίβεια τη θέση της κεφαλής, το συρμάτινο σημείο της κεφαλής, να πλοηγηθείτε στη θέση της σαρωμένης ραφής, τον βαθμό ανοίγματος του εξωτερικού φάρυγγα του τραχήλου της μήτρας και ούτω καθεξής. Κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιείτε αναισθησία με εισπνοή (βλ.). Με τη μαιευτική λαβίδα εξόδου, μπορεί κανείς να περιοριστεί σε αμφοτερόπλευρη αναισθησία των πνευμονογαστρικών νεύρων ή στην ενδοφλέβια χορήγηση του Epontol. Εφαρμόζεται μαιευτική λαβίδα στη θέση της γυναίκας που γεννά στην πλάτη της. θα πρέπει να τοποθετηθεί στο χειρουργικό τραπέζι ή στο κρεβάτι του Rakhmanov με τα πόδια να φέρονται στο στομάχι, τα οποία κρατούν οι βοηθοί. ελλείψει του τελευταίου, χρησιμοποιούνται βάσεις στήριξης ποδιών. Η κύστη εκκενώνεται με ελαστικό καθετήρα. Για το σκοπό αυτό, με ένα χαμηλό σημείο παρουσίασης, 2-3 δάχτυλα του δεξιού χεριού εισάγονται στον κόλπο μεταξύ της σύμφυσης και του κεφαλιού, με την πίσω επιφάνεια προς την ηβική κοιλότητα, τα δάχτυλα απλώνονται κάπως και ο καθετήρας εισάγεται προσεκτικά. στην ουρήθρα. Μην τοποθετείτε μεταλλικό καθετήρα, καθώς αυτό απειλεί να βλάψει την ουρήθρα. Απολυμάνετε σχολαστικά τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, ανώτερο τμήμαεσωτερικό μηρών και ιστός στο περίνεο.
Γενικές αρχές εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας με καμπυλότητα πυέλου (το πιο κοινό μοντέλο είναι το μοντέλο Fenomenov-Simpson). Κατά την εφαρμογή της λαβίδας, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να γνωρίζετε με σαφήνεια και ακρίβεια τον μηχανισμό γέννησης του εμβρύου και να θυμάστε τρεις βασικούς κανόνες: 1) η λαβίδα πρέπει να συλλαμβάνει τη μεγαλύτερη επιφάνεια του κεφαλιού, οι κορυφές των κουταλιών της λαβίδας πρέπει να υπερβαίνουν το βρεγματικό φυματίωση? Η μη τήρηση αυτού του κανόνα μπορεί να οδηγήσει σε ολίσθηση των κουταλιών της λαβίδας. 2) Η λαβίδα πρέπει να εφαρμόζεται έτσι ώστε οι κορυφές των κουταλιών τους να κατευθύνονται προς το σημείο του σύρματος και η κοιλότητα της πυελικής καμπυλότητας του οργάνου να είναι στραμμένη προς την ηβική κοιλότητα. 3) οι λαβίδες πρέπει να είναι κλειστές με τέτοιο τρόπο ώστε το σημείο του σύρματος να βρίσκεται πάντα στο επίπεδο της καμπυλότητας της κεφαλής του οργάνου, δηλαδή, έχοντας τοποθετήσει τα μέρη ασφάλισης της λαβίδας στο ίδιο επίπεδο, οι λαβές τους πρέπει να συνδέονται έτσι ότι τα κουτάλια πιάνουν τη σωστή επιφάνεια του κεφαλιού.
Ανάλογα με το ύψος του κεφαλιού, η λαβίδα μπορεί να κλείσει: α) απευθείας στον μαιευτήρα (οριζόντια). β) με λαβές ανυψωμένες εμπρός (προς τα πάνω). γ) με λαβές κατεβασμένες προς τα πίσω. Η μαιευτική λαβίδα μπορεί να εφαρμοστεί τυπικά και άτυπα. Τυπικό A. sh. επιβάλλονται στην κεφαλή του εμβρύου, που έχει κάνει εντελώς εσωτερική περιστροφή (περιστροφή), στο εγκάρσιο (διβρεγματικό) μέγεθός του και στο εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης. Τέτοιες μαιευτικές λαβίδες ονομάζονται επίσης Σαββατοκύριακα, αφού το κεφάλι βρίσκεται στην έξοδο από τη μικρή λεκάνη. Η κεφαλή με τυπική μαιευτική λαβίδα συλλαμβάνεται στην κροταφοβρεγματική περιοχή. Με μια τέτοια λαβή, τηρούνται οι παραπάνω τρεις κανόνες για την εφαρμογή λαβίδας. Η μαιευτική λαβίδα, η οποία πρέπει να εφαρμοστεί στο κεφάλι, που δεν έχει κάνει ακόμη περιστροφή, που βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα (στο στενό ή φαρδύ τμήμα της), ονομάζονται άτυπες ή κοιλιακές. Η άτυπη μαιευτική λαβίδα πρέπει να εφαρμοστεί: 1) στο κεφάλι, το οποίο δεν έχει κάνει εντελώς εσωτερική στροφή (το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται σε μια από τις λοξές διαστάσεις της λεκάνης). 2) με χαμηλή εγκάρσια ορθοστασία του κεφαλιού. Κατά την εφαρμογή άτυπης μαιευτικής λαβίδας, πρέπει να τηρείται ένας γενικός κανόνας: πρέπει να εφαρμόζονται σε λοξό μέγεθος της λεκάνης, αντίθετα από το οβελιαίο ράμμα ή την πρόσθια γραμμή. Εάν η ραφή σάρωσης βρίσκεται στην αριστερή λοξή διάσταση, τότε τα κουτάλια λαβίδας βρίσκονται στη δεξιά λοξή διάσταση και αντίστροφα. Και στις δύο περιπτώσεις, η λαβίδα πιάνει τη βάλανο στα αυτιά (τέλεια σύλληψη). Με χαμηλή εγκάρσια θέση της κεφαλής εφαρμόζεται κατά μήκος μαιευτική λαβίδα με πυελική καμπυλότητα γενικός κανόνας: σε μία από τις λοξές διαστάσεις, όπου το σημείο του σύρματος εκτρέπεται - ένα μικρό (οπίσθιο) fontanel. Η λαβίδα πιάνει τον βρεγματικό φυμάτιο και χρονική περιοχή. Ένα τέτοιο κράτημα στο κεφάλι δεν είναι τέλειο, αλλά καταφέρνει να καλύψει την απαίτηση να συμπίπτουν σχεδόν η πυελική καμπυλότητα της λαβίδας και του καναλιού γέννησης. Οι ψηλές λαβίδες είναι άτυπες όταν πιάνουν και προσπαθούν να αφαιρέσουν την κεφαλή του εμβρύου που βρίσκεται πάνω ή στην είσοδο της πυελικής κοιλότητας. Επί του παρόντος, δεν εφαρμόζεται υψηλή μαιευτική λαβίδα, καθώς αυτή η επέμβαση είναι πολύ δύσκολη και τραυματική για τη μητέρα και το έμβρυο. Σε περιπτώσεις ανάγκης να ολοκληρωθεί γρήγορα ο τοκετός με αυτή τη διάταξη του κεφαλιού, καταφεύγουν σε καισαρική τομή (βλ.) ή εξαγωγή με κενό (βλ.) του εμβρύου.
Τεχνική μαιευτικής λαβίδας καμπυλότητας πυέλου(γενικοί κανόνες). Η τεχνική της επιβολής τόσο τυπικής όσο και άτυπης μαιευτικής λαβίδας περιλαμβάνει τα ακόλουθα πέντε σημεία: 1) την εισαγωγή κουταλιών. 2) λαβίδα κλείσιμο? 3) δοκιμαστική έλξη? 4) πραγματική έλξη (έλξη της κεφαλής με λαβίδα). 5) αφαίρεση λαβίδας. Θετικό αποτέλεσμαΟι λειτουργίες μπορούν να εξασφαλιστούν μόνο με προσεκτική μελέτη του σκοπού, του σκοπού και της τεχνικής καθεμιάς από αυτές τις στιγμές.
Η πρώτη στιγμή της επέμβασης.Το αριστερό κουτάλι εισάγεται πρώτα. Όταν κλείνετε τη λαβίδα, θα πρέπει να βρίσκεται κάτω από τη δεξιά, διαφορετικά το κλείσιμο της λαβίδας θα είναι δύσκολο, καθώς ένα σημαντικό μέρος της κλειδαριάς (καρφί, καρφίτσα, πλάκα) βρίσκεται πάντα στο αριστερό κουτάλι. Για να μην κάνουμε λάθος στην επιλογή ενός κουταλιού, θα πρέπει να κάνουμε κανόνα να διπλώνουμε τη λαβίδα πριν την εισαγωγή (Εικ. 1) για να δούμε καθαρά ποιο από τα κουτάλια είναι αριστερά και ποιο δεξιά. Στη συνέχεια, ο μαιευτήρας απλώνει τη γεννητική σχισμή με το αριστερό του χέρι και εισάγει τέσσερα δάχτυλα του δεξιού χεριού στον κόλπο κατά μήκος του αριστερού τοιχώματος του.
Εάν οι άκρες του εξωτερικού τραχηλικού στομίου διατηρούνται ακόμη, τότε είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το κενό μεταξύ των άκρων του και της κεφαλής. Στη συνέχεια, με το αριστερό χέρι, παίρνουν (σαν στυλό γραφής ή σαν φιόγκο) από τη λαβή τον αριστερό κλάδο της λαβίδας και σηκώνουν τη λαβή προς τα εμπρός και προς τη δεξιά βουβωνική πτυχή της γυναίκας που γεννά έτσι ώστε η άκρη της Το κουτάλι λαβίδας εισέρχεται στη σχισμή των γεννητικών οργάνων που αντιστοιχεί στη διαμήκη (προσθοπίσθια) διάμετρό του. Η κάτω άκρη του κουταλιού στηρίζεται στον αντίχειρα του δεξιού χεριού. Το κουτάλι εισάγεται στη σχισμή των γεννητικών οργάνων, πιέζοντας την κάτω άκρη του με τον αντίχειρα του δεξιού χεριού και υπό τον έλεγχο των δακτύλων εισάγεται στον κόλπο (Εικ. 2). Το κουτάλι πρέπει να γλιστρήσει μεταξύ του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου. Με τη σωστή εισαγωγή, το κουτάλι πρέπει να ξαπλώνει έτσι ώστε η καμπυλότητα της κεφαλής της λαβίδας να μην πιάνει την άκρη του φάρυγγα και να ταιριάζει καλά στο κεφάλι. η εισαγωγή του δεξιού χεριού του μαιευτήρα έχει σκοπό να ελέγξει την προώθηση του κουταλιού. Καθώς το κουτάλι κινείται στο κανάλι γέννησης, η λαβή της λαβίδας πρέπει να πλησιάζει τη μέση γραμμή και να κατεβαίνει προς τα πίσω. Είναι απαραίτητο να εισάγετε ένα κουτάλι με μεγάλη προσοχή, εύκολα, ομαλά, χωρίς καμία βία. Ο σωστή θέσηΤα κουτάλια στη λεκάνη μπορούν να κριθούν από το γεγονός ότι ο γάντζος του Μπους βρίσκεται αυστηρά στην εγκάρσια διάσταση της εξόδου της λεκάνης (στο οριζόντιο επίπεδο). Το εισαγόμενο αριστερό κουτάλι πρέπει σίγουρα να υπερβαίνει τα άκρα των δακτύλων, επομένως, πέρα από τον βρεγματικό φυμάτιο, που βρίσκεται στην κροταφοβρεγματική περιοχή του κεφαλιού. Εάν το κουτάλι μπει αρκετά βαθιά, η κλειδαριά είναι κοντά στον αιδοίο. Όταν το αριστερό κουτάλι ακουμπά καλά στο κεφάλι, η λαβή περνάει στον βοηθό. Η δεξιά (δεύτερη) κουταλιά λαβίδας εισάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως η αριστερή (Εικ. 3), δεξί χέριστη δεξιά πλευρά κάτω από την προστασία των δακτύλων του αριστερού χεριού που εισάγονται στον κόλπο.
Η δεύτερη στιγμή της επέμβασης.Για να κλείσετε τη λαβίδα, κάθε λαβή πιάνεται με το ίδιο χέρι έτσι ώστε αντίχειρεςεντοπίστηκαν στα αγκίστρια του Μπους. Μετά από αυτό, οι λαβές ενώνονται και η λαβίδα κλείνει εύκολα (Εικ. 4). Η σωστά εφαρμοσμένη μαιευτική λαβίδα τυλίγεται σφιχτά γύρω από το κεφάλι κατά μήκος του μεγάλου λοξού μεγέθους του (στην κατεύθυνση από το πίσω μέρος του κεφαλιού μέσω των αυτιών έως το πηγούνι) - διμερής. Το οβελιαίο ράμμα καταλαμβάνει μια μεσαία θέση μεταξύ των κουταλιών, οι καμπύλες κορυφές των οποίων είναι στραμμένες προς τα εμπρός, το προπορευόμενο σημείο της κεφαλής (οπίσθιο fontanel) βρίσκεται στο επίπεδο της λαβίδας (Εικ. 5). Οι εσωτερικές επιφάνειες των λαβών της λαβίδας πρέπει να είναι κοντά η μία στην άλλη (ή σχεδόν κοντά η μία στην άλλη). Μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα διπλωμένη 2-4 φορές εισάγεται ανάμεσα στις λαβές. έτσι επιτυγχάνεται καλή εφαρμογή των κουταλιών της λαβίδας στο κεφάλι και αποφεύγεται η πιθανότητα υπερβολικής συμπίεσης στη λαβίδα. Έχοντας κλείσει τις λαβίδες, είναι απαραίτητο να γίνει ενδελεχής εξέταση, εάν οι μαλακοί ιστοί συλλαμβάνονται από αυτά κανάλι γέννησης.
Η τρίτη στιγμή της επέμβασης.Η δοκιμαστική έλξη σάς επιτρέπει να επαληθεύσετε για άλλη μια φορά τη σωστή εφαρμογή της λαβίδας (αν η κεφαλή ακολουθεί τη λαβίδα). Για να γίνει αυτό, ο μαιευτήρας με το δεξί του χέρι σφίγγει τις λαβές της λαβίδας από πάνω έτσι ώστε ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα να βρίσκονται στους γάντζους Bush. ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΑ αριστερόχειραςτο βάζει στην πίσω επιφάνεια του δεξιού, και το άκρο του εκτεταμένου δείκτη ή του μεσαίου δακτύλου αγγίζει το κεφάλι (Εικ. 6). Εάν η λαβίδα εφαρμοστεί σωστά, τότε στη διαδικασία έλξης, η άκρη του δακτύλου είναι συνεχώς σε επαφή με το κεφάλι. Διαφορετικά, απομακρύνεται αργά από το κεφάλι, η απόσταση μεταξύ της κλειδαριάς της λαβίδας και της κεφαλής αυξάνεται και οι λαβές τους αποκλίνουν: οι λαβίδες αρχίζουν να γλιστρούν και πρέπει να μετακινηθούν αμέσως.
Η τέταρτη στιγμή της επέμβασης.Αφού βεβαιωθούν ότι οι λαβίδες έχουν εφαρμοστεί σωστά, αρχίζουν να εξάγουν το έμβρυο με λαβίδα (πραγματική έλξη). Για αυτό, ευρετήριο και δαχτυλίδιτο δεξί χέρι τοποθετείται στα άγκιστρα του Μπους, το μεσαίο είναι ανάμεσα στα αποκλίνοντα κλαδιά της λαβίδας και τα μεγάλα και μικρά δάχτυλα καλύπτουν τις λαβές στα πλάγια. Το αριστερό χέρι σφίγγει τις λαβές από κάτω (Εικ. 7). Η κύρια δύναμη έλξης αναπτύσσεται από το δεξί χέρι. Κατά την εξαγωγή ενός εμβρύου με τη βοήθεια μαιευτικής λαβίδας, είναι απαραίτητο να εκτελούνται όλοι οι χειρισμοί σύμφωνα με τον μηχανισμό γέννησής του σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση και να λαμβάνονται υπόψη τρία σημεία: η κατεύθυνση της έλξης, η δύναμη και η φύση της έλξης. Στην κατεύθυνση, οι έλξεις χωρίζονται προς τα πίσω (με την οριζόντια θέση της γυναίκας στον τοκετό - από πάνω προς τα κάτω), προς τον εαυτό της (παράλληλα με τον ορίζοντα) και πρόσθια (από κάτω προς τα πάνω). Αυτές οι κατευθύνσεις οφείλονται στην επιθυμία μίμησης, κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, του φυσικού μηχανισμού γέννησης και προώθησης της κεφαλής του εμβρύου κατά μήκος του συρμάτινου άξονα του καναλιού γέννησης. Η κατεύθυνση έλξης πρέπει να αντιστοιχεί αυστηρά στη θέση της κεφαλής στο κανάλι γέννησης: όσο ψηλότερα είναι το κεφάλι στην πυελική κοιλότητα, τόσο πιο πίσω θα πρέπει να είναι η κατεύθυνση έλξης. Με τη θέση της κεφαλής στην έξοδο της λεκάνης, η έλξη κατά την έκρηξή της εκτελείται στην τρίτη θέση, από κάτω προς τα πάνω. Λόγω του γεγονότος ότι στη μαιευτική λαβίδα με πυελική καμπυλότητα η κατεύθυνση κίνησης των λαβών δεν συμπίπτει με την κατεύθυνση κίνησης των κουταλιών, ο N. A. Tsovyanov πρότεινε την ακόλουθη μέθοδο λαβής (Εικ. 8) και έλξης με λαβίδα: λυγισμένη II και III δάχτυλα και των δύο χεριών του μαιευτήρα συλλαμβάνονται από κάτω από τις λαβές μαιευτική λαβίδα στο επίπεδο των αγκίστρων του Μπους, το εξωτερικό τους και άνω επιφάνεια, και οι κύριες φάλαγγες αυτών των δακτύλων με τα άγκιστρα του Μπους να περνούν μεταξύ τους βρίσκονται στην εξωτερική επιφάνεια των λαβών, οι μεσαίες φάλαγγες των ίδιων δακτύλων βρίσκονται στην επάνω επιφάνεια. φάλαγγες νυχιώνβρίσκονται επίσης στην επάνω επιφάνεια της λαβής, αλλά μόνο το άλλο (απέναντι) κουτάλι μαιευτικής λαβίδας. Τα δάχτυλα IV και V, επίσης ελαφρώς λυγισμένα, πιάνουν τους παράλληλους κλάδους της λαβίδας που εκτείνονται από την κλειδαριά από πάνω και κινούνται όσο πιο ψηλά γίνεται, πιο κοντά στο κεφάλι. Οι αντίχειρες, που βρίσκονται κάτω από τις λαβές, ακουμπούν στον πολτό των φαλαγγών των νυχιών. μεσαίο τρίτοκάτω επιφάνεια των λαβών. Η κύρια εργασία κατά την εξαγωγή της κεφαλής πέφτει στις φάλαγγες των νυχιών των δακτύλων IV και V και των δύο χεριών. Πιέζοντας τα δάχτυλα στην άνω επιφάνεια των παράλληλων κλάδων της λαβίδας που εκτείνονται από την κλειδαριά, αφαιρείται το κεφάλι από την ηβική άρθρωση. Αυτό αποτρέπει την αναπόφευκτη τριβή του στην πίσω επιφάνεια του στήθους και εξασφαλίζει σωστή κίνησηκατά μήκος του άξονα της λεκάνης προς την ιερή κοιλότητα. Την ίδια κίνηση διευκολύνουν και οι αντίχειρες, οι οποίοι παράγουν πίεση στην κάτω επιφάνεια των λαβών, κατευθύνοντάς τις προς τα πάνω (μπροστά). Η δράση των κύριων φαλαγγών των δακτύλων II και III και των δύο χεριών, συμπιέζοντας την εξωτερική επιφάνεια των λαβών στο επίπεδο των αγκιστριών του Bush, περιορίζεται στη σύλληψη και συγκράτηση του κεφαλιού υπό μια ορισμένη και αμετάβλητη πίεση καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Έτσι, τα δάχτυλα του μαιευτήρα, που βρίσκονται πάνω και κάτω από τη λαβίδα, ενεργώντας ταυτόχρονα σε διαφορετικές κατευθύνσεις, εξασφαλίζουν την παραγωγή έλξης και προώθηση της κεφαλής κατά μήκος του άξονα του καναλιού γέννησης. Η δύναμη έλξης πρέπει να είναι ανάλογη με τις δυνάμεις του μαιευτήρα και τη διαθέσιμη αντίσταση. Η δύναμη έλξης δεν πρέπει να είναι υπερβολική.
Δεν επιτρέπεται η παραγωγή έλξης σε τέσσερα χέρια (δύο μαιευτήρες ταυτόχρονα ή ο ένας μετά τον άλλο). Εάν η έλξη 8-10 είναι ανεπιτυχής, θα πρέπει να εγκαταλειφθεί η περαιτέρω χρήση της μαιευτικής λαβίδας. Κατά την έλξη, ο μαιευτήρας επιδιώκει να ολοκληρώσει τα στάδια του τοκετού μηχανισμού που δεν έχουν ακόμη ολοκληρωθεί. Η εξαγωγή του εμβρύου με μαιευτική λαβίδα δεν πρέπει να γίνεται συνεχώς, αλλά με διακοπές 30-60 δευτερολέπτων. Η διάρκεια μιας ξεχωριστής έλξης αντιστοιχεί στη διάρκεια της προσπάθειας. θα πρέπει να αρχίσει, σαν μια προσπάθεια, αργά, σταδιακά να αυξάνει τη δύναμη και, έχοντας φτάσει στο μέγιστο, να πάει, σταδιακά να ξεθωριάζει, σε μια παύση. Μετά από 4-5 έλξη, η λαβίδα ανοίγει και κάντε ένα διάλειμμα για 1-2 λεπτά. Κατά την έλξη δεν πρέπει να γίνονται κινήσεις λικνίσματος, περιστροφής, εκκρεμούς και άλλες κινήσεις. Η στροφή του κεφαλιού με λαβίδα είναι απαράδεκτη. οι λαβίδες πρέπει να περιστρέφονται με το κεφάλι λόγω της περιστροφής της. κατά την έλξη με μίμηση του φυσικού μηχανισμού γέννησης του εμβρύου, το κεφάλι περιστρέφεται σε λαβίδα.
Πέμπτη στιγμή της επέμβασης.Η αφαίρεση της μαιευτικής λαβίδας πραγματοποιείται είτε μετά την αφαίρεση της κεφαλής, είτε όταν αυτή εξακολουθεί να εκτοξεύεται. Στην τελευταία περίπτωση, η λαβίδα ανοίγει προσεκτικά, απομακρύνονται και τα δύο κουτάλια, κάθε κουτάλι λαμβάνεται στο αντίστοιχο χέρι με το ίδιο όνομα και αφαιρείται με τον ίδιο τρόπο όπως εφαρμόστηκε, αλλά με την αντίστροφη σειρά, δηλαδή Το δεξί κουτάλι, που περιγράφει το τόξο, λαμβάνεται στην αριστερή βουβωνική πτυχή, το αριστερό προς τα δεξιά (Εικ. 9). Τα κουτάλια πρέπει να γλιστρούν ομαλά, χωρίς να τραντάγονται. Είναι απαραίτητο να εστιάσετε σταθερά τόσο στην καμπυλότητα της λεκάνης όσο και στην καμπυλότητα της κεφαλής. Μετά τη γέννηση του κεφαλιού, η αφαίρεση του σώματος του εμβρύου πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.
Τεχνική άμεσης μαιευτικής λαβίδας
Η πρώτη στιγμή της επέμβασης.Κατά την εφαρμογή ευθείας παράλληλης λαβίδας Lazarevich, δεν έχει σημασία ποιο κουτάλι να τοποθετήσετε πρώτα, καθώς αυτό δεν εμποδίζεται από τη συσκευή κλειδώματος. Κατά την εφαρμογή ίσιας αλλά τεμνόμενης λαβίδας, εισάγεται πρώτα ο αριστερός (με κλειδαριά) κλάδος. Κατά την εισαγωγή του ευθύγραμμου κουταλιού λαβίδας, κάθε κλαδί κρατιέται οριζόντια και το κουτάλι εισάγεται υπό έλεγχο. εσωτερικό χέρι, που περιγράφει ένα τόξο που αντιστοιχεί στην περιφέρεια της κεφαλής του εμβρύου. Ο σχεδιασμός της ευθύγραμμης μαιευτικής λαβίδας επιτρέπει την εφαρμογή τους στο παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου όχι μόνο εγκάρσια και λοξά, αλλά και σε άμεσο μέγεθοςμικρή λεκάνη. Ωστόσο τελευταία επιλογήμη ασφαλές (πιθανότητα τραυματισμού της ουρήθρας, της ουροδόχου κύστης, του ορθού).
Η δεύτερη και η τρίτη στιγμή της επέμβασης- κλείσιμο με λαβίδα και δοκιμαστική έλξη - δεν έχουν χαρακτηριστικά σε σύγκριση με τη λειτουργία εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας με καμπυλότητα πυέλου.
Η τέταρτη στιγμή της επέμβασης- πραγματική πρόσφυση. Όταν χρησιμοποιείτε ευθείες λαβίδες, είναι δυνατό να ελέγχετε και να κατευθύνετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τις κινήσεις του κεφαλιού, καθώς η κατεύθυνση κίνησης των λαβών της ευθύγραμμης λαβίδας συμπίπτει με την κατεύθυνση κίνησης της κεφαλής του εμβρύου. Κατά την αφαίρεση της κεφαλής σε ευθεία μαιευτική λαβίδα, οι λαβές της λαβίδας δεν πρέπει ποτέ να σηκώνονται ψηλά (όπως όταν χρησιμοποιείτε λαβίδα με καμπυλότητα της πυέλου), καθώς αυτό θα οδηγήσει σε σημαντικό τραύμα στο περίνεο και στον κόλπο.
Πέμπτη στιγμή λειτουργίας- άνοιγμα της κλειδαριάς και αφαίρεση της ευθύγραμμης λαβίδας - παράγεται επίσης μετά τη γέννηση του κεφαλιού ή κατά την έκρηξή του. Εάν η λαβίδα αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της έκρηξης του κεφαλιού, τότε (σε αντίθεση με τη μαιευτική λαβίδα με καμπυλότητα της πυέλου) δεν έχει σημασία ποιο κλαδί να αφαιρεθεί πρώτα - η λαβίδα αφαιρείται όταν η λαβή μετακινείται στο πλάι και κάθε κλάδος της λαβίδας περιγράφει ένα τόξο που αντιστοιχεί στην περιφέρεια του κεφαλιού. Σήμερα, οι ευθείες λαβίδες (πιο βολικές όταν εφαρμόζονται σε ψηλή κεφαλή) λόγω της άρνησης χρήσης υψηλής μαιευτικής λαβίδας χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά από τις λαβίδες με καμπυλότητα της λεκάνης.
Τυπική (σαββατοκύριακο) μαιευτική λαβίδαμε πρόσθια παρουσίαση του ινιακού, χρησιμοποιείται συχνότερα. Κατά την ψηλάφηση μέσω του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωματο κεφάλι δεν ορίζεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης. Στο κολπική εξέτασηη σαρωμένη ραφή της κεφαλής είναι στο άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου, το κύριο σημείο είναι το μικρό (οπίσθιο) fontanel, σε σχέση με το μεγάλο (πρόσθιο) fontanel, βρίσκεται προς τα κάτω και προς τα εμπρός, κάτω από την ηβική κοιλότητα. γίνεται η ιερή κοιλότητα, δεν φτάνουν οι ισχιακές ράχες. Η λαβίδα θα πρέπει να εφαρμόζεται στην εγκάρσια διάσταση της πυελικής εξόδου, δηλαδή διφραγματικά στο κεφάλι. Εάν το κεφάλι έχει πέσει κάτω από το κάτω άκρο της ηβικής σύντηξης με το ινίο, τότε η έλξη εκτελείται κατά μήκος μιας οριζόντιας γραμμής έως ότου το ινίο βγει κάτω από το ηβικό. Στη συνέχεια αφαιρείται το κεφάλι, σηκώνοντας αργά και προσεκτικά τις λαβές της λαβίδας προς τα εμπρός, ενώ πρέπει να συμβεί η κίνηση που χαρακτηρίζει αυτή τη στιγμή του τοκετού - επέκταση του κεφαλιού γύρω από το σημείο στερέωσης, δηλαδή την περιοχή του ινιακού οστού. Το περίνεο υποστηρίζεται από το χέρι, αποτρέποντας την ταχεία έκρηξη των μετωπιαίων φυματίων.
Στην οπίσθια όψη της ινιακής παρουσίασης, η θέση της κεφαλής στην έξοδο της λεκάνης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η στροφή του πίσω μέρους της κεφαλής έχει ολοκληρωθεί, το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στο άμεσο μέγεθος της εξόδου, το κορυφαίο σημείο είναι το οπίσθιο (μικρό) fontanel, σε σχέση με το πρόσθιο (μεγάλο) fontanel βρίσκεται προς τα κάτω και προς τα πίσω. Η οπίσθια ινιακή παρουσίαση είναι μια παραλλαγή του φυσιολογικού μηχανισμού γέννησης του εμβρύου, επομένως το κεφάλι πρέπει επίσης να αφαιρεθεί στην οπίσθια όψη. Κατά την εφαρμογή λαβίδας στην οπίσθια όψη, θα πρέπει να θυμάστε όλες τις λεπτομέρειες του μηχανισμού έκρηξης της κεφαλής, προσπαθώντας να το μιμηθεί όταν το αφαιρείτε με μαιευτική λαβίδα. Εφαρμόζεται λαβίδα και η έλξη γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως στην πρόσθια ινιακή παρουσίαση. Όταν κόβετε το κεφάλι, είναι απαραίτητο να θυμάστε περίπου δύο σημεία στερέωσης του κεφαλιού: ένα για την ενίσχυση της κάμψης και το άλλο για την επέκταση. Μόλις εμφανιστεί με οριζόντια έλξη κάτω από τη σύμφυση η περιοχή του ορίου του τριχωτού της κεφαλής (το πρόσθιο σημείο στερέωσης), θα πρέπει να προχωρήσουμε στην εξαγωγή της κεφαλής προς την κατεύθυνση κατά μήκος του τόξου προς τα εμπρός (Εικ. 10 ). Ταυτόχρονα, η κεφαλή κάμπτεται ακόμη περισσότερο για να επιτρέψει στο ινιακό και στους δύο βρεγματικούς φυμάτιους να κόψουν ( Ιδιαίτερη προσοχήπροστασία καβάλου!). Μετά τη γέννηση του ινιακού, αρχίζουν να ξελυγίζουν το κεφάλι γύρω από ένα άλλο σημείο στερέωσης (το ινιακό οστό), το οποίο είναι στερεωμένο μπροστά από τον κόκκυγα. Για να γίνει αυτό, οι λαβές της λαβίδας χαμηλώνουν προς τα πίσω προς το περίνεο.
Στην προσοκεφαλική εμφάνιση, η τυπική μαιευτική λαβίδα εφαρμόζεται στην κεφαλή όταν η οβελιαία ραφή της είναι στο άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου, η πρόσθια (μεγάλη) φοντανέλα βρίσκεται μπροστά, η οπίσθια (μικρή) λαβίδα είναι οπίσθια και επιτυγχάνεται με δυσκολία. Το πρόσθιο (μεγάλο) fontanel βρίσκεται από κάτω, το μικρό fontanel βρίσκεται πάνω. Η εισαγωγή κουταλιών παρήγαγε, ως συνήθως, στο εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης. Το κλείσιμο γίνεται με σχετικά ανασηκωμένες λαβές. Για να αποφύγετε ακόμη μεγαλύτερη έκταση, το πρώτο κουτάλι κρατιέται από έναν βοηθό με τη λαβή σηκωμένη προς τα εμπρός. Η τέλεια σύλληψη μέσω της βρεγματικής περιοχής δεν είναι δυνατή, τα κουτάλια εφαρμόζονται σύμφωνα με το κατακόρυφο μέγεθος του κεφαλιού. Οι πρώτες έλξεις γίνονται με σχετικά ανυψωμένες λαβές και αργότερα - μέσα οριζόντια κατεύθυνσημέχρι να εμφανιστεί η γέφυρα της μύτης (πρόσθιο σημείο στερέωσης) κάτω από τη σύμφυση. Στη συνέχεια η κεφαλή κάμπτεται με έλξη προς τα εμπρός (Εικ. 11) μέχρι να γεννηθεί η ινιακή περιοχή πάνω από το περίνεο (να γνωρίζετε την πιθανότητα ρήξης του περινέου!). Μετά από αυτό, οι λαβές της λαβίδας χαμηλώνουν προς τα πίσω, το κεφάλι εκτείνεται γύρω ινίο(οπίσθιο σημείο στερέωσης) και το πρόσωπο απελευθερώνεται κάτω από την ηβική κοιλότητα. Η κλειδαριά ανοίγει και τα κουτάλια αφαιρούνται μόνο αφού αφαιρεθεί το κεφάλι. Η διόρθωση με μαιευτική λαβίδα της πρόσθιας παρουσίασης της κεφαλής (μετάφραση σε πιο φυσιολογική - ινιακή ή του προσώπου) δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος.
Με την παρουσίαση του προσώπου, η τυπική μαιευτική λαβίδα χρησιμοποιείται σπάνια. Η τεχνική της εφαρμογής λαβίδας με παρουσιάσεις προσώπου είναι πολύ πιο περίπλοκη από ό,τι με τις ινιακές παρουσιάσεις. Μόνο ένας έμπειρος μαιευτήρας μπορεί να πραγματοποιήσει την επέμβαση, με αυστηρή εκτίμηση των ενδείξεων. Η επιβολή λαβίδας επιτρέπεται μόνο σε περιπτώσεις όπου το κεφάλι βρίσκεται στο πυελικό έδαφος και το πηγούνι είναι στραμμένο προς τα εμπρός. Εάν το πηγούνι είναι στραμμένο προς τα πίσω, ο τοκετός είναι αδύνατον (ελλείψει συνθηκών για καισαρική τομή, γίνεται κρανιοτομή). Η λαβίδα εφαρμόζεται στο εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης με τις λαβές ανυψωμένες προς τα εμπρός, αφού με αυτές τις παρουσιάσεις το συρμάτινο σημείο (πηγούνι) βρίσκεται πάντα στην ηβική σύντηξη και το μεγαλύτερο μέρος του κεφαλιού βρίσκεται στην εμβάθυνση του ιερού οστού. Τα κουτάλια τοποθετούνται κάθετα στην κατακόρυφη διάσταση (Εικ. 12). Μετά το κλείσιμο των κουταλιών και τη δοκιμαστική έλξη, η έλξη γίνεται κάπως προς τα πίσω για να βγει το πηγούνι από κάτω από την ηβική κοιλότητα. Στη συνέχεια οι λαβές της λαβίδας ανυψώνονται προς τα εμπρός, η κεφαλή κάμπτεται γύρω από το υοειδές οστό (σημείο στερέωσης) και το μέτωπο, οι βρεγματικοί φυμάτιοι και ο ινιακός εξάγονται πάνω από το περίνεο.
Άτυπη (κοιλότητα) μαιευτική λαβίδα
Εάν με τυπική λαβίδα εξόδου, αφαιρώντας την κεφαλή, αναπαράγουν τη διαδικασία κοπής, έκρηξης και γέννησης της κεφαλής, τότε με την λαβίδα κοιλότητας, η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής στη λαβίδα πραγματοποιείται επίσης προκαταρκτικά κατά την έλξη. Αυτό οφείλεται σε; ότι η κεφαλή του εμβρύου που στέκεται στην πυελική κοιλότητα δεν έχει ολοκληρώσει την εσωτερική περιστροφή και η οβελιαία ραφή του μπορεί να βρίσκεται σε μία από τις λοξές ή εγκάρσιες διαστάσεις της πυελικής κοιλότητας. Χαρακτηριστικά της τεχνικής αφορούν μόνο την πρώτη στιγμή (εισαγωγή κουταλιών) και την τέταρτη (έλξη).
Στην πρώτη θέση του εμβρύου τοποθετούνται ινιακή παρουσίαση, πρόσθια όψη, άτυπη μαιευτική λαβίδα διμερικό μέγεθοςκεφαλές, δηλαδή στο αριστερό λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 13). Το αριστερό κουτάλι εισάγεται πρώτα (όπως με την τυπική λαβίδα), αλλά κάπως προς τα πίσω - έτσι ώστε το κουτάλι να βρίσκεται στο κεφάλι στην περιοχή του αριστερού βρεγματικού φυματίου. Το δεξί κουτάλι της λαβίδας εισάγεται επίσης πρώτα από πίσω, στη συνέχεια, μαζί με τα δάχτυλα του χεριού ελέγχου, ανασηκώνεται προσεκτικά (η λαβή της λαβίδας χαμηλώνει αυτή τη στιγμή) στο δεξιό βρεγματικό φύμα (το κουτάλι «περιπλανάται ”), στη συνέχεια κλείνουν οι λαβίδες και εκτελείται δοκιμαστική έλξη. Η κατεύθυνση έλξης γίνεται πρώτα προς τα κάτω και κάπως προς τα πίσω. Ταυτόχρονα, η αίσθηση της περιστροφής του κεφαλιού (πίσω fontanelle αριστερόστροφα - προς τα δεξιά και προς τα εμπρός), συμβάλλουν σε αυτή την κίνηση. Όταν η κεφαλή περιστρέφεται (οπίσθιο fontanel στην ηβική κοιλότητα, ράμμα με σάρωση στο άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου), η έλξη εκτελείται οριζόντια μέχρι τη γέννηση της ινιακής απόφυσης κάτω από την ηβική κοιλότητα και στη συνέχεια προς τα εμπρός - επέκταση και γέννηση της κεφαλής .
Άτυπη μαιευτική λαβίδα στη δεύτερη θέση του εμβρύου, ινιακή παρουσίαση, πρόσθια όψη εφαρμόζονται και στο διβρεγματικό μέγεθος της κεφαλής, αλλά στο δεξιό λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 14). Για να το κάνετε αυτό, εισάγετε το αριστερό κουτάλι μέσα αριστερά μισόπύελος, και στη συνέχεια μετακινείται προς τα εμπρός και προς τα δεξιά μέχρι να βρεθεί στον αριστερό βρεγματικό φύμα. Το δεξί κουτάλι εισάγεται έτσι ώστε να βρίσκεται στο δεξιό βρεγματικό φύμα. Οι έλξεις γίνονται κάπως προς τα πίσω και προς τα κάτω, όταν το κεφάλι αρχίζει να κατεβαίνει, γυρίζει στην λαβίδα με το οπίσθιο (μικρό) fontanel εμπρός και προς τα αριστερά, δηλαδή δεξιόστροφα κατά 45 °. Περαιτέρω, η έλξη εκτελείται, όπως και με την τυπική μαιευτική λαβίδα: οριζόντια και πρόσθια.
Άτυπη μαιευτική λαβίδα στην πρώτη θέση του εμβρύου, ινιακή παρουσίαση, οπίσθια όψη εφαρμόζονται στο δεξιό λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας ώστε να καλύπτουν το κεφάλι διμερικά. Η εισαγωγή των κουταλιών πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως στη δεύτερη θέση, μπροστινή όψη. Με έλξη προς τα κάτω (προς τον εαυτό σας) και κάπως προς τα πίσω, το κεφάλι γυρίζει με το οπίσθιο (μικρό) fontanel προς τα πίσω (πολύ σπάνια προς τα εμπρός, σε αυτές τις περιπτώσεις τα κουτάλια της λαβίδας μετατοπίζονται ανάλογα). Στη συνέχεια, η κατεύθυνση, η δύναμη και η φύση της έλξης καθορίζονται από τους ίδιους κανόνες όπως και με την τυπική μαιευτική λαβίδα.
Άτυπη μαιευτική λαβίδα στη δεύτερη θέση του εμβρύου, ινιακή παρουσίαση, οπίσθια όψη εφαρμόζονται στο αριστερό λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας στο διβρεγματικό μέγεθος της κεφαλής. Η τεχνική εισαγωγής της λαβίδας είναι η ίδια όπως στην πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης της πρώτης θέσης. Μόνο όταν χαμηλώνει το κεφάλι κατά τη διαδικασία έλξης, το οπίσθιο fontanel του γυρίζει προς τα πίσω στη λαβίδα. Ακολουθεί επιπλέον κάμψη και επέκταση της κεφαλής.
Ρύζι. 15. Εφαρμογή άτυπης λαβίδας με χαμηλή εγκάρσια θέση της κεφαλής (κάτω όψη). Τα βέλη δείχνουν την κίνηση (περιπλάνηση) του δεξιού και του αριστερού κουταλιού (η αρχική θέση του δεξιού και του αριστερού κουταλιού είναι σκιασμένη): 1 - στην πρώτη θέση (οι κουταλιές της λαβίδας είναι στο αριστερό λοξό μέγεθος). 2 - στη δεύτερη θέση (λαβίδες κουταλιού στο σωστό λοξό μέγεθος)
Η άτυπη μαιευτική λαβίδα με χαμηλή εγκάρσια ορθοστασία της κεφαλής είναι μια πολύ δύσκολη επέμβαση. Μαιευτική λαβίδα συμβατικού τύπου(με καμπυλότητα της πυέλου) επιβάλλονται, όπως τα άτυπα, στο λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας, σύμφωνα με το συρμάτινο σημείο (οπίσθιο fontanelle): στην πρώτη θέση του εμβρύου - στο αριστερό λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας ( Εικ. 15, 1), και στη δεύτερη θέση - στο δεξιό λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 15, 2). Από τα χαρακτηριστικά της τεχνικής, αξίζει να αναφερθεί η μετατόπιση κουταλιών λαβίδας. Όταν το οβελιαίο ράμμα γίνει λοξό μετά από πολλές έλξεις, αφαιρείται η λαβίδα και στη συνέχεια εφαρμόζεται ξανά στις εγκάρσιες διαστάσεις της κεφαλής στην λοξή διάσταση της λεκάνης. Σε αυτή τη θέση της κεφαλής χρησιμοποιούνται και απευθείας μαιευτικές λαβίδες, οι οποίες δεν χρειάζονται μετατόπιση, αφού τοποθετούνται στο διβρεγματικό μέγεθος της κεφαλής και στο άμεσο μέγεθος της πυελικής κοιλότητας. Αρχικά, εισάγεται ένα κουτάλι, οι άκρες πρέπει να βρίσκονται στην μπροστινή πλευρά του κεφαλιού. Οποιοδήποτε κουτάλι λαμβάνεται και εισάγεται στον κόλπο προς την ιερολαγόνια κοιλότητα που βρίσκεται πλησιέστερα στο πρόσωπο, στη συνέχεια το κουτάλι περνά από το μέτωπο και το πρόσωπο στην μπροστινή πλευρά του κεφαλιού στο πρόσθιο άκρο του αληθινού συζυγούς με μετάφραση («περιπλάνηση») . Ο οπίσθιος δίσκος εισάγεται μέσω της ίδιας κοιλότητας με τον πρώτο και προωθείται προς το οπίσθιο άκρο του συζυγούς.
Με την παρουσίαση του βραχίονα, η μαιευτική λαβίδα χρησιμοποιείται πολύ σπάνια και μόνο εάν οι γλουτοί είναι στερεωμένοι στην κοιλότητα ή βρίσκονται στο κάτω μέρος της λεκάνης. Η λαβίδα εφαρμόζεται στο πυελικό άκρο του εμβρύου, εάν είναι δυνατόν, μόνο σε εγκάρσιο μέγεθος. Όταν οι γλουτοί στέκονται στο άμεσο μέγεθος της λεκάνης, μια κουταλιά λαβίδα εφαρμόζεται στο ιερό οστό και η άλλη στο πίσω μέρος των μηρών. Σε αυτή τη θέση των γλουτών χρησιμοποιούνται και οι άμεσες μαιευτικές λαβίδες που τις εφαρμόζουν στο άμεσο μέγεθος της λεκάνης.
Αποτελέσματα της επέμβασης εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας
Εφαρμόζεται έγκαιρα, τεχνικά σωστά, σύμφωνα με καθιερωμένες ενδείξεις, σύμφωνα με τις κατάλληλες συνθήκες, κανόνες ασηπτικής και αντισηπτικής και ελλείψει αντενδείξεων, η λειτουργία της εφαρμογής κοιλιακής λαβίδας και μαιευτικής λαβίδας εξόδου καθιστά συνήθως δυνατή τη γέννηση ζωντανού εμβρύου χωρίς να διακυβεύεται η υγεία της γυναίκας που γεννά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η επέμβαση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από επιπλοκές: βλάβη στο κανάλι γέννησης (ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, κολπικά τοιχώματα και περίνεο), εμβρυϊκούς τραυματισμούς (βλάβες δέρμα, βαθουλώματα των οστών του κρανίου, πάρεση νεύρο του προσώπου, ενδοκρανιακές αιμορραγίες), ασθένειες μετά τον τοκετό μολυσματικής προέλευσης. Οι επιπλοκές αυτές μπορεί να οφείλονται σε μη τήρηση των συνθηκών και σε τεχνικά λάθη κατά την επέμβαση, αλλά συχνά είναι αποτέλεσμα της παθολογικής κατάστασης της γυναίκας στον τοκετό ή του εμβρύου, η οποία χρησίμευσε ως ένδειξη για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας. Σπάνιες περιπτώσεις ουρογεννητικού συριγγίου (βλ.) μετά την επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας θα πρέπει να εξηγούνται από υπερβολική διάρκεια γέννησης και καθυστερημένη επιβολή τους.
Μετεγχειρητική περίοδος
Τήρηση του αυστηρότερου υγειονομικού και υγειονομικού καθεστώτος. Με την παρουσία ραμμάτων (αγκύλων) στο περίνεο, εκτός από το συνηθισμένο σχολαστικό πλύσιμο των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, εμφανίζεται το σκούπισμα των ιστών στην περιοχή του ράμματος με οινόπνευμα μετά από κάθε ούρηση και αφόδευση. Πότε μολυσματική διαδικασίαχορηγείται κατάλληλη θεραπεία. Διάρκεια ξεκούραση στο κρεβάτικαθορίζεται μεμονωμένα. Πριν από την έξοδο, η γυναίκα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά γυναικολογική καρέκλα. Μετά την επιβολή της μαιευτικής λαβίδας, η επιλόχεια άδεια παρατείνεται στον επιλόχειο σε 70 ημέρες.
Βιβλιογραφία: Lankovits A. V. Λειτουργία επιβλητικής μαιευτικής λαβίδας, Μ., 1956, βιβλιογρ.; Malinovsky M. S. Operative Obstetrics, M., 1967; Πρακτική Μαιευτική, εκδ. A. P. Nikolaeva, σελ. 321, Κίεβο, 1968; Tsovyanov N. A. Στην τεχνική της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, Μ., 1944, βιβλιογρ.
Η επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας (applicatio forcipes obstetriciae) στοχεύει στην τεχνητή εξαγωγή του εμβρύου από το κεφάλι (σπάνια από τους γλουτούς) σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης ολοκλήρωσης του δεύτερου σταδίου τοκετού. Τα όργανα που χρησιμοποιούνται για αυτό ονομάζονται μαιευτική λαβίδα (forceps obstetriciae). Εφευρέθηκαν στις αρχές του 17ου αιώνα από τον Chamberlain (Εικ. 250). Ρύζι. 250. Μαιευτική λαβίδα Chamberlain (α). Μαιευτική λαβίδα Palfin («σιδερένια χέρια») - manus ferreae Palfynianae (β) Ωστόσο, δεν δημοσίευσε την εφεύρεσή του και η τιμή του ανοίγματος της λαβίδας (1723) ανήκει δικαίως στον I. Palfin. Στη συνέχεια, προτάθηκαν αρκετές εκατοντάδες μοντέλα μαιευτικής λαβίδας.
Συσκευή λαβίδας
Σχεδόν όλα τα προτεινόμενα μοντέλα λαβίδας μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις τύπους και η συσκευή τους αντικατοπτρίζει τη θεμελιώδη στάση ορισμένων μαιευτηρίων σε αυτήν την επέμβαση.Οι κύριοι τύποι λαβίδων: 1) Ρωσική, 2) Αγγλική, 3) Γαλλική, 4) Γερμανική. Οι λαβίδες Lazarevich (Εικ. 251), Gumilevsky (Εικ. 252) δεν έχουν πυελική καμπυλότητα, είναι ίσιες. Αντίθετα, οι άλλοι τρεις τύποι λαβίδας έχουν δύο καμπυλότητες: κεφαλική και πυελική. Οι κλάδοι τέμνονται Το κύριο μοντέλο λαβίδας που έχουμε χρησιμοποιήσει μέχρι σήμερα είναι η λαβίδα του Simpson (Εικ. 253) σε μια τροποποίηση του Fenomenov.
 |
Η λαβίδα αποτελείται από δύο κλάδους - δεξιά και αριστερά. Κάθε κλαδί (ramus) έχει τρία μέρη: ένα κουτάλι (κοχλιακό), μια κλειδαριά (pars juncturae), μια λαβή (manubrium). συνολικό μήκοςεργαλείο 35 cm; μήκος λαβής με κλειδαριά 15 cm, κουτάλια - 20 cm. οβαλ σχημα; το μήκος του είναι 11 εκατοστά, το πλάτος του 5 εκατοστά, οριοθετείται από ένα νεύρο (πάνω και κάτω όταν το όργανο τοποθετείται στο τραπέζι). Το κουτάλι έχει μια λεγόμενη καμπυλότητα για το κεφάλι και μια πυελική καμπυλότητα (κυρτότητα κατά μήκος του επιπέδου). Οι κορυφές των κουταλιών κατά το κλείσιμο της λαβίδας βρίσκονται σε απόσταση 2,5 cm. η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της καμπυλότητας της κεφαλής των κουταλιών κατά το κλείσιμο της λαβίδας είναι 8 cm (το μεγάλο εγκάρσιο μέγεθος της κεφαλής μέχρι τη διαμόρφωσή της είναι 9 cm). |
 |
Το κάστρο στις λαβίδες του Simpson - Phenomenov είναι αρκετά απλό. στον αριστερό κλάδο υπάρχει μια εγκοπή στην οποία εισάγεται ο δεξιός κλάδος. Οι λαβές της λαβίδας είναι ευθύγραμμες, η εσωτερική τους επιφάνεια είναι ομοιόμορφη, επίπεδη και η εξωτερική επιφάνεια με ραβδώσεις, κυματιστή, που εμποδίζει τα χέρια του χειρουργού να γλιστρήσουν. Στην εξωτερική επιφάνεια των λαβών κοντά στην κλειδαριά υπάρχουν τα λεγόμενα άγκιστρα Bush. Η μάζα του εργαλείου είναι περίπου 500 g. Οι κλάδοι της λαβίδας διακρίνονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: 1) στον αριστερό κλάδο, η κλειδαριά και η πλάκα της κλειδαριάς από πάνω, στα δεξιά - από κάτω. 2) Ο γάντζος του Μπους και η ραβδωτή επιφάνεια της λαβής (αν βάλετε τη λαβίδα στο τραπέζι) στον αριστερό κλάδο είναι στραμμένα προς τα αριστερά, στα δεξιά - προς τα δεξιά. 3) λαμβάνεται ο αριστερός κλάδος αριστερόχειραςκαι ενίεται στο αριστερό μισό της λεκάνης. ο δεξιός κλάδος λαμβάνεται στο δεξί χέρι και εισάγεται μέσα δεξί μισόλεκάνη. Δράση λαβίδας. Από τον ορισμό της λειτουργίας της εφαρμογής λαβίδας προκύπτει ότι η κύρια δράση τους είναι δελεαστική. |
 |
Η δύναμη που απαιτείται για τη λειτουργία της λαβίδας δεν μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια, αλλά θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή είναι η δύναμη που μπορεί να ασκήσει ένα άτομο. η χρήση υπερβολικής βίας, ειδικά από δύο άτομα, είναι πολύ επικίνδυνη και πρέπει να απορριφθεί κατηγορηματικά. Επιλογή μοντέλου λαβίδας. Από τον τεράστιο αριθμό μοντέλων λαβίδας, αρκεί να έχουμε δύο: 1) εγχώριες ευθείες λαβίδες Lazarevich (δείγμα 1887) ή Gumilevsky, 2) English Simpson λαβίδες, τροποποιημένες από τον N. N. Fenomenov. Οι ενδείξεις για την εφαρμογή λαβίδας μπορούν να συνδυαστούν στις ακόλουθες κύριες ομάδες: 1) ενδείξεις από το έμβρυο (ασφυξία, απειλή τραυματισμού κατά τη γέννηση). 2) ενδείξεις από την πλευρά της γυναίκας που γεννά: α) ανεπάρκεια εργασιακής δραστηριότητας, β) ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, γ) ασθένειες αναπνευστικής οδού, νεφροί, δ) σοβαρή νεφροπάθεια, εκλαμψία. |
Η επιβολή μαιευτικής λαβίδας είναι μια επέμβαση τοκετού, κατά την οποία το έμβρυο αφαιρείται από το κανάλι γέννησης της μητέρας με τη χρήση ειδικών εργαλείων.
Η μαιευτική λαβίδα προορίζεται μόνο για την αφαίρεση του εμβρύου από το κεφάλι, αλλά όχι για την αλλαγή της θέσης της κεφαλής του εμβρύου. Σκοπός της επέμβασης εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας είναι η αντικατάσταση των γενικών δυνάμεων εξώθησης με τη δύναμη συμπαρασυρμού του μαιευτήρα.
Η μαιευτική λαβίδα έχει δύο κλάδους, που συνδέονται μεταξύ τους με μια κλειδαριά, κάθε κλάδος αποτελείται από ένα κουτάλι, μια κλειδαριά και μια λαβή. Τα κουτάλια λαβίδας έχουν καμπυλότητα λεκάνης και κεφαλής και έχουν σχεδιαστεί για να αιχμαλωτίζουν πραγματικά το κεφάλι, η λαβή χρησιμοποιείται για πρόσφυση. Ανάλογα με τη συσκευή της κλειδαριάς, διακρίνονται αρκετές τροποποιήσεις της μαιευτικής λαβίδας· στη Ρωσία, χρησιμοποιούνται μαιευτικές λαβίδες Simpson-Fenomenov, η κλειδαριά της οποίας χαρακτηρίζεται από την απλότητα της συσκευής και τη σημαντική κινητικότητα.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
Ανάλογα με τη θέση της κεφαλής του εμβρύου στη μικρή λεκάνη, η τεχνική της επέμβασης ποικίλλει. Όταν η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται στο ευρύ επίπεδο της μικρής λεκάνης, εφαρμόζεται κοιλότητα ή άτυπη λαβίδα. Οι λαβίδες που εφαρμόζονται στο κεφάλι, που βρίσκονται στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας (το οβελιαίο ράμμα είναι σχεδόν σε ίσιο μέγεθος), ονομάζονται χαμηλή κοιλότητα (τυπικό).
Η πιο ευνοϊκή παραλλαγή της επέμβασης, που σχετίζεται με τον μικρότερο αριθμό επιπλοκών, τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο, είναι η επιβολή τυπικής μαιευτικής λαβίδας. Σε σχέση με την επέκταση των ενδείξεων για χειρουργική CS στη σύγχρονη μαιευτική, η λαβίδα χρησιμοποιείται μόνο ως μέθοδος επείγουσας παράδοσης, εάν χαθεί η ευκαιρία να πραγματοποιηθεί CS.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Προεκλαμψία βαριά πορεία, μη επιδεκτικό συντηρητική θεραπείακαι απαιτεί τον αποκλεισμό προσπαθειών.
Επίμονη δευτερεύουσα αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας ή αδυναμία προσπαθειών, μη επιδεκτική ιατρικής διόρθωσης, συνοδευόμενη από παρατεταμένη ορθοστασία του κεφαλιού σε ένα επίπεδο.
PONRP στο δεύτερο στάδιο του τοκετού.
Η παρουσία εξωγεννητικών ασθενειών σε μια γυναίκα σε τοκετό, που απαιτούν αποκλεισμό προσπαθειών (ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, υψηλή μυωπία κ.λπ.).
Οξεία εμβρυϊκή υποξία.
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Σχετικές αντενδείξεις - προωρότητα και μεγάλο έμβρυο.
ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
Ζωντανά φρούτα.
Πλήρης διάνοιξη του στομίου της μήτρας.
· Απουσία αμνιακός σάκος.
Η θέση της κεφαλής του εμβρύου στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας.
Αντιστοιχία του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας.
ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν αναισθησιολόγο και να επιλέξετε τη μέθοδο της αναισθησίας. Η λοχεία βρίσκεται σε ύπτια θέση με τα γόνατα λυγισμένα και αρθρώσεις ισχίουπόδια. Η κύστη εκκενώνεται, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και η έσω επιφάνεια των μηρών της γυναίκας που γεννά αντιμετωπίζονται με απολυμαντικά διαλύματα. Πραγματοποιήστε μια κολπική εξέταση για να διευκρινίσετε τη θέση της κεφαλής του εμβρύου στη λεκάνη. Η λαβίδα ελέγχεται, τα χέρια του μαιευτήρα αντιμετωπίζονται σαν για χειρουργική επέμβαση.
ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΗΣ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ
Η μέθοδος της αναισθησίας επιλέγεται ανάλογα με την κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου και τη φύση των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Στο υγιής γυναίκα(εάν είναι σκόπιμο να συμμετάσχετε στη διαδικασία του τοκετού) με αδυναμία εργασιακής δραστηριότητας ή οξεία εμβρυϊκή υποξία, επισκληρίδιο αναισθησία ή εισπνοή μίγματος υποξειδίου του αζώτου με οξυγόνο. Εάν είναι απαραίτητο να απενεργοποιηθούν οι προσπάθειες, η επέμβαση γίνεται υπό αναισθησία.
ΤΕΧΝΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
Γενική χειρουργική τεχνική
Η γενική τεχνική της λειτουργίας της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας περιλαμβάνει τους κανόνες εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, οι οποίοι τηρούνται ανεξάρτητα από το επίπεδο της λεκάνης στο οποίο βρίσκεται η κεφαλή του εμβρύου. Η λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας περιλαμβάνει απαραίτητα πέντε στάδια: την εισαγωγή κουταλιών και την τοποθέτησή τους στο κεφάλι του εμβρύου, το κλείσιμο των κλαδιών της λαβίδας, τη δοκιμαστική έλξη, την αφαίρεση της κεφαλής και την αφαίρεση της λαβίδας.
Κανόνες για την εισαγωγή κουταλιών
Το αριστερό κουτάλι κρατιέται με το αριστερό χέρι και εισάγεται μέσα αριστερή πλευράη λεκάνη της μητέρας υπό τον έλεγχο του δεξιού χεριού, εισάγεται πρώτα το αριστερό κουτάλι, αφού έχει κλειδαριά.
· Το δεξί κουτάλι κρατιέται με το δεξί χέρι και εισάγεται στη δεξιά πλευρά της λεκάνης της μητέρας πάνω από το αριστερό κουτάλι.
Για τον έλεγχο της θέσης του κουταλιού, όλα τα δάχτυλα του χεριού του μαιευτήρα εισάγονται στον κόλπο, εκτός από τον αντίχειρα που παραμένει έξω και παραμερίζεται. Στη συνέχεια, σαν στυλό γραφής ή φιόγκο, παίρνουν τη λαβή της λαβίδας, ενώ η κορυφή του κουταλιού πρέπει να είναι στραμμένη προς τα εμπρός και η λαβή της λαβίδας πρέπει να είναι παράλληλη προς την αντίθετη βουβωνική πτυχή. Το κουτάλι εισάγεται αργά και προσεκτικά με κινήσεις ώθησης. αντίχειρας. Καθώς το κουτάλι κινείται προς τα εμπρός, μετακινείται η λαβή της λαβίδας οριζόντια θέσηκαι πέφτει κάτω. Αφού τοποθετήσει το αριστερό κουτάλι, ο μαιευτήρας αφαιρεί το χέρι από τον κόλπο και περνά τη λαβή του τοποθετημένου κουταλιού στον βοηθό, ο οποίος εμποδίζει την κίνηση του κουταλιού. Στη συνέχεια εισάγεται ένα δεύτερο κουτάλι. Κουτάλια λαβίδας βρίσκονται στο κεφάλι του εμβρύου στο εγκάρσιο μέγεθος του. Μετά την εισαγωγή των κουταλιών, οι λαβές της λαβίδας ενώνονται και προσπαθούν να κλείσουν την κλειδαριά. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να προκύψουν δυσκολίες:
Η κλειδαριά δεν κλείνει επειδή τα κουτάλια της λαβίδας τοποθετούνται στο κεφάλι όχι στο ίδιο επίπεδο - η θέση του δεξιού κουταλιού διορθώνεται μετατοπίζοντας τον κλάδο της λαβίδας με κινήσεις ολίσθησης κατά μήκος του κεφαλιού.
Το ένα κουτάλι βρίσκεται πάνω από το άλλο και η κλειδαριά δεν κλείνει - υπό τον έλεγχο των δακτύλων που εισάγονται στον κόλπο, το υπερκείμενο κουτάλι μετατοπίζεται προς τα κάτω.
Τα κλαδιά είναι κλειστά, αλλά οι λαβές της λαβίδας αποκλίνουν έντονα, γεγονός που υποδηλώνει την επιβολή των κουταλιών της λαβίδας όχι στο εγκάρσιο μέγεθος του κεφαλιού, αλλά σε ένα λοξό, περίπου στο μεγάλο μέγεθος του κεφαλιού ή στη θέση των κουταλιών στο κεφάλι του εμβρύου πολύ ψηλά, όταν οι κορυφές των κουταλιών ακουμπούν στο κεφάλι και η καμπυλότητα του κεφαλιού της λαβίδας δεν του ταιριάζει - συνιστάται να αφαιρέσετε τα κουτάλια, να κάνετε μια δεύτερη κολπική εξέταση και να επαναλάβετε την προσπάθεια εφαρμογής τσιμπίδα;
Οι εσωτερικές επιφάνειες των λαβών της λαβίδας δεν εφαρμόζουν σφιχτά μεταξύ τους, κάτι που, κατά κανόνα, συμβαίνει εάν το εγκάρσιο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου είναι μεγαλύτερο από 8 cm - μια πάνα διπλωμένη στα τέσσερα εισάγεται μεταξύ των λαβών του λαβίδα, η οποία αποτρέπει την υπερβολική πίεση στο κεφάλι του εμβρύου.
Μετά το κλείσιμο των κλαδιών της λαβίδας, θα πρέπει να ελεγχθεί εάν οι μαλακοί ιστοί του καναλιού γέννησης συλλαμβάνονται από τη λαβίδα. Στη συνέχεια πραγματοποιείται δοκιμαστική έλξη: οι λαβές της λαβίδας πιάνονται με το δεξί χέρι, στερεώνονται με το αριστερό χέρι, ο δείκτης του αριστερού χεριού έρχεται σε επαφή με το κεφάλι του εμβρύου (αν κατά την έλξη δεν απομακρύνεται από το κεφάλι, τότε η λαβίδα εφαρμόζεται σωστά).
Στη συνέχεια, πραγματοποιείται η πραγματική έλξη, σκοπός της οποίας είναι η αφαίρεση της κεφαλής του εμβρύου. Η κατεύθυνση έλξης καθορίζεται από τη θέση της κεφαλής του εμβρύου στην πυελική κοιλότητα. Όταν το κεφάλι βρίσκεται στο ευρύ τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης, η έλξη κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα πίσω, με έλξη από το στενό τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης, η έλξη μεταφέρεται προς τα κάτω και όταν το κεφάλι στέκεται στην έξοδο του η μικρή λεκάνη, κατευθύνεται προς τα κάτω, προς τον εαυτό της και προς τα εμπρός.
Η έλξη πρέπει να μιμείται τις συσπάσεις σε ένταση: σταδιακά αρχίζει, εντείνεται και εξασθενεί, μια παύση 1-2 λεπτών είναι απαραίτητη μεταξύ των έλξεων. Συνήθως 3-5 έλξεις είναι αρκετές για την εξαγωγή του εμβρύου.
Η κεφαλή του εμβρύου μπορεί να βγει έξω με λαβίδα ή να αφαιρεθεί αφού κατέβει το κεφάλι στην έξοδο της μικρής λεκάνης και του δακτυλίου του αιδοίου. Κατά τη διέλευση από τον δακτύλιο του αιδοίου, το περίνεο συνήθως κόβεται (λοξά ή κατά μήκος).
Κατά την αφαίρεση του κεφαλιού, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, όπως η έλλειψη προώθησης του κεφαλιού και η ολίσθηση των κουταλιών από το κεφάλι του εμβρύου, η πρόληψη των οποίων συνίσταται στη διευκρίνιση της θέσης του κεφαλιού στη μικρή λεκάνη και στη διόρθωση της θέσης του τα κουτάλια.
Εάν αφαιρεθεί η λαβίδα πριν από την έκρηξη του κεφαλιού, τότε πρώτα απλώνονται οι λαβές της λαβίδας και ανοίγει η κλειδαριά, μετά βγαίνουν με τη σειρά τα κουτάλια της λαβίδας, αντίστροφη εισαγωγή, - πρώτα δεξιά, μετά αριστερά, εκτρέποντας τις λαβές προς τον αντίθετο μηρό της γυναίκας που γεννά. Κατά την αφαίρεση της κεφαλής του εμβρύου με λαβίδα, η έλξη πραγματοποιείται με το δεξί χέρι προς τα εμπρός και το περίνεο στηρίζεται με το αριστερό χέρι. Μετά τη γέννηση του κεφαλιού ανοίγει η κλειδαριά της λαβίδας και αφαιρείται η λαβίδα.
Τυπική μαιευτική λαβίδα
Η πιο ευνοϊκή παραλλαγή της λειτουργίας. Το κεφάλι βρίσκεται στο στενό τμήμα της μικρής λεκάνης: τα δύο τρίτα της ιερής κοιλότητας και ολόκληρη η εσωτερική επιφάνεια της ηβικής άρθρωσης καταλαμβάνονται. Με την κολπική εξέταση, οι ισχιακές ράχες είναι δύσκολο να προσεγγιστούν. Το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται σε ίσιο ή σχεδόν ίσιο μέγεθος της λεκάνης. Το μικρό fontanel βρίσκεται κάτω από το μεγάλο και πρόσθιο ή οπίσθιο από αυτό, ανάλογα με τον τύπο (πρόσθιο ή οπίσθιο).
Η λαβίδα εφαρμόζεται στο εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης, τα κουτάλια της λαβίδας τοποθετούνται στις πλάγιες επιφάνειες του κεφαλιού, η πυελική καμπυλότητα του οργάνου συγκρίνεται με τον πυελικό άξονα. Στην πρόσθια όψη, η έλξη εκτελείται προς τα κάτω και προς τα εμπρός μέχρι τη στιγμή της στερέωσης του υποινιακού βόθρου στο κάτω άκρο της σύμφυσης, στη συνέχεια προς τα εμπρός μέχρι την έκρηξη της κεφαλής.
Στην οπίσθια όψη της ινιακής παρουσίασης, η έλξη εκτελείται πρώτα οριζόντια έως ότου σχηματιστεί το πρώτο σημείο στερέωσης (το μπροστινό άκρο του μεγάλου fontanel είναι το κάτω άκρο της ηβικής άρθρωσης) και στη συνέχεια προς τα εμπρός μέχρι να σταθεροποιηθεί ο υποινιακός βόθρος Η κορυφή του κόκκυγα (το δεύτερο σημείο στερέωσης) και οι λαβές της λαβίδας χαμηλώνουν προς τα πίσω, με αποτέλεσμα τα κεφάλια προέκτασης και τη γέννηση του μετώπου, του προσώπου και του πηγουνιού του εμβρύου.
Μαιευτική λαβή κοιλότητας
Η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται στο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας, πληρώνοντας την ιερή κοιλότητα στο άνω μέρος, το ινιακό δεν έχει στραφεί ακόμη προς τα εμπρός, το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται σε μία από τις λοξές διαστάσεις. Στην πρώτη θέση του εμβρύου, εφαρμόζεται λαβίδα στο αριστερό λοξό μέγεθος - το αριστερό κουτάλι είναι πίσω και το δεξί κουτάλι "περιπλανάται". στη δεύτερη θέση, αντίθετα - το αριστερό κουτάλι "περιπλανάται" και το δεξί κουτάλι παραμένει πίσω. Η έλξη πραγματοποιείται προς την κατεύθυνση προς τα κάτω και προς τα πίσω έως ότου η κεφαλή περάσει στο επίπεδο της εξόδου της λεκάνης και στη συνέχεια η κεφαλή απελευθερώνεται με χειροκίνητες τεχνικές.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Βλάβη στο μαλακό κανάλι γέννησης (ρήξεις κόλπου, περίνεου, σπάνια τραχήλου).
Ρήξη κάτω τμήματος της μήτρας (κατά την επέμβαση εφαρμογής λαβίδας κοιλιακής μαιευτικής).
υλικές ζημιές πυελικά όργανα: ουροδόχος κύστη και ορθό.
· Βλάβη στην ηβική άρθρωση: από συμφυσίτιδα έως ρήξη.
· Βλάβη στην ιεροκοκκυγική άρθρωση.
Επιλόχεια πυώδη-σηπτικά νοσήματα.
· Τραυματικές κακώσειςέμβρυο: κεφαλοαιματώματα, πάρεση του προσωπικού νεύρου, τραυματισμοί των μαλακών ιστών του προσώπου, βλάβες στα οστά του κρανίου, ενδοκρανιακές αιμορραγίες.
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ
Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά την εφαρμογή της κοιλιακής μαιευτικής λαβίδας πραγματοποιείται χειροκίνητη εξέταση ελέγχου μήτρα μετά τον τοκετόνα εδραιώσει την ακεραιότητά του.
· Είναι απαραίτητος ο έλεγχος της λειτουργίας των πυελικών οργάνων.
Στην περίοδο μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να αποφευχθούν οι φλεγμονώδεις επιπλοκές.
Η μαιευτική λαβίδα (forceps obstetricia) είναι ένα εργαλείο που έχει σχεδιαστεί για να εξάγει ένα ζωντανό τελειόμηνο ή σχεδόν τελειόμηνο έμβρυο από το κεφάλι, εάν είναι απαραίτητο, να ολοκληρώσει επειγόντως το δεύτερο στάδιο του τοκετού.
Η μαιευτική λαβίδα εφευρέθηκε από τον P. Chamberlain (Αγγλία) στα τέλη του 16ου αιώνα (Εικ. 1). Η εφεύρεση κρατήθηκε στενά φυλαγμένο μυστικό για πολύ καιρό.
Μετά από 125 χρόνια (1723), η λαβίδα εφευρέθηκε ξανά από τον J. Palfyn (Γαλλία) και δημοσιεύτηκε αμέσως στην Ιατρική Ακαδημία του Παρισιού, οπότε ο Palfin δικαίως θεωρείται ο εφευρέτης της λαβίδας. Το εργαλείο και η εφαρμογή του έγιναν γρήγορα πανταχού παρόντα (Εικ. 2).
Ρύζι. ένας.
Ρύζι. 2.
Στη Ρωσία, η λαβίδα εφαρμόστηκε για πρώτη φορά στη Μόσχα από τον I.V. Έρασμος το 1765. Στην καθημερινή μαιευτική πρακτικήη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας εισήχθη από τον ιδρυτή της ρωσικής επιστημονικής μαιευτικής, Nestor Maksimovich-Ambo-dik. I.P. Ο Λαζάρεβιτς δημιούργησε έναν πρωτότυπο τύπο ρωσικής λαβίδας, τα κύρια χαρακτηριστικά του οποίου είναι η απλότητα της συσκευής, η απουσία καμπυλότητας της λεκάνης, η κινητικότητα των κλαδιών του κάστρου, ναι).
Ν.Ν. Ο Phenomenov έκανε θεμελιώδεις αλλαγές σε ένα από τα πιο κοινά μοντέλα λαβίδων - στις αγγλικές λαβίδες Simpson: χάρη στις αλλαγές στην κλειδαριά, δόθηκε μεγαλύτερη κινητικότητα στα κλαδιά (Simpson tongs - Fenomenov).
Μεταξύ των επεμβάσεων τοκετού στις ΗΠΑ, την Αγγλία, τη Γαλλία και τη Ρωσία, η δεύτερη θέση μετά την καισαρική τομή είναι η επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας.
Το κύριο μοντέλο λαβίδας που χρησιμοποιείται στη χώρα μας είναι η λαβίδα Simpson-Fenomenov.
Οι λαβίδες αποτελούνται από δύο μισά που ονομάζονται κλαδιά. Ένα από τα κλαδιά, που πιάνεται με το αριστερό χέρι, προορίζεται να εισαχθεί στο αριστερό μισό της λεκάνης - ονομάζεται αριστερός κλάδος. ο δεύτερος κλάδος ονομάζεται σωστός. Σε κάθε κλάδο διακρίνονται τρία μέρη: ένα κουτάλι (κοχλιακό), μια κλειδαριά (pars juncture) και μια λαβή (manubrium). Η λαβίδα έχει μήκος 35 εκ. και βάρος περίπου 500 γραμμάρια ιατρική λαβίδα τελειόμηνου εμβρύου
Το κουτάλι είναι ένα πιάτο με φαρδιά εγκοπή στη μέση - παράθυρο - και στρογγυλεμένες νευρώσεις - πάνω και κάτω. Τα κουτάλια είναι κυρτά ανάλογα με την καμπυλότητα του κεφαλιού. Οι εσωτερικές επιφάνειες των κουταλιών σε κλειστή λαβίδα εφαρμόζουν σφιχτά στο κεφάλι του εμβρύου λόγω της σύμπτωσης της καμπυλότητας του κεφαλιού και των κουταλιών. Η καμπυλότητα των κουταλιών που είναι κοίλη εσωτερικά (και κυρτή εξωτερικά) ονομάζεται καμπυλότητα της κεφαλής. Η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των διπλωμένων κουταλιών είναι 8 εκ. και μεταξύ των κορυφών των διπλωμένων κουταλιών είναι 2,5 εκ. Οι άκρες των κουταλιών είναι επίσης κυρτές σε μορφή τόξου, με την επάνω άκρη κοίλη και την κάτω πλευρά κυρτός. Αυτή η δεύτερη καμπυλότητα των κουταλιών ονομάζεται καμπυλότητα της λεκάνης, καθώς αντιστοιχεί στην καμπυλότητα του πυελικού άξονα.
Η κλειδαριά χρησιμεύει για τη σύνδεση των κλαδιών. Η συσκευή της κλειδαριάς δεν είναι ίδια διάφορα μοντέλατσιμπίδα. Η κλειδαριά στις λαβίδες Simpson-Fenomenov είναι πολύ απλή: στον αριστερό κλάδο υπάρχει μια εγκοπή στην οποία εισάγεται ο δεξιός κλάδος και τα κλαδιά διασταυρώνονται. Βασικό χαρακτηριστικό είναι ο βαθμός κινητικότητας των κλαδιών που συνδέονται με αυτό: η κλειδαριά μπορεί να είναι ελεύθερα κινούμενη (ρωσική λαβίδα), μέτρια κινούμενη (αγγλική λαβίδα), σχεδόν ακίνητη (γερμανική λαβίδα) και εντελώς ακίνητη (γαλλική λαβίδα).
Η κινητή κλειδαριά σάς επιτρέπει να τοποθετείτε κουτάλια στο κεφάλι σε οποιοδήποτε επίπεδο της λεκάνης και να αποτρέπετε την υπερβολική συμπίεση του κεφαλιού.
Οι λαβές της λαβίδας είναι ευθύγραμμες, η εσωτερική τους επιφάνεια είναι ομοιόμορφη, επίπεδη και η εξωτερική επιφάνεια με ραβδώσεις, κυματιστή, που εμποδίζει τα χέρια του χειρουργού να γλιστρήσουν. Στην εξωτερική επιφάνεια των λαβών κοντά στην κλειδαριά υπάρχουν πλευρικοί γάντζοι Bush σχεδιασμένοι να υποστηρίζουν τα δάχτυλα κατά την έλξη. Είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε το αριστερό κλαδί (κουτάλι) από το δεξί, αφού πρέπει να μπει πρώτα και όταν κλείσει η λαβίδα πρέπει να βρίσκεται κάτω από τη δεξιά, διαφορετικά η λαβίδα δεν μπορεί να κλείσει.
Ο σκοπός της λαβίδας είναι να πιάσει σφιχτά το κεφάλι και να αντικαταστήσει τη δύναμη εξώθησης της μήτρας και των κοιλιακών με τη δύναμη έλξης του γιατρού. Επομένως, η λαβίδα είναι μόνο ένα εργαλείο έλξης, όχι ένα εργαλείο περιστροφής ή συμπίεσης. Κατά την εξαγωγή, είναι δύσκολο να αποφευχθεί η γνωστή συμπίεση της κεφαλής, αλλά αυτό είναι ένα μειονέκτημα της λαβίδας και όχι ο σκοπός τους.
Ενδείξεις για την εφαρμογή λαβίδας μπορεί να είναι τόσο από την πλευρά της μητέρας όσο και από την πλευρά του εμβρύου (αν και αυτή η διαίρεση είναι υπό όρους).
Η μαρτυρία της μητέρας:
- W σοβαρές ασθένειεςκαρδιαγγειακά και αναπνευστικά συστήματα, νεφρά, όργανα όρασης κ.λπ.
- Ø σοβαρή νεφροπάθεια, εκλαμψία.
- Ø αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, μη επιδεκτική φαρμακευτικής θεραπείας, κόπωση.
- ΙΙΙ χοριοαμνιονίτιδα στον τοκετό, εάν δεν αναμένεται η λήξη του τοκετού μέσα στις επόμενες 1-2 ώρες.
Εμβρυϊκές ενδείξεις:
- Ø οξεία εμβρυϊκή υποξία.
- Ш πρόπτωση των βρόχων του ομφάλιου λώρου.
- Ø πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
Προϋποθέσεις εφαρμογής λαβίδας. Υπάρχει παρακάτω συνθήκεςγια λαβίδες:
- Ø η παρουσία ενός ζωντανού εμβρύου.
- Ø πλήρης αποκάλυψη του φάρυγγα της μήτρας. Σε περίπτωση ατελούς ανοίγματος του φάρυγγα, είναι δυνατή η σύλληψη του τραχήλου της μήτρας με λαβίδα, ενώ ο τράχηλος συχνά σπάει και είναι δυνατή η μετάβασή του στο κάτω τμήμα της μήτρας.
- Ш απουσία εμβρυϊκής κύστης. Η έλξη για μεμβράνες μπορεί να προκαλέσει πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
- Το κεφάλι δεν πρέπει να είναι πολύ μικρό (έντονη προωρότητα) ή πολύ μεγάλο, πρέπει να έχει κανονική πυκνότητα (διαφορετικά η λαβίδα μπορεί να γλιστρήσει από το κεφάλι κατά την έλξη).
- Ш η κεφαλή πρέπει να βρίσκεται σε ένα στενό (μερικές φορές σε ένα ευρύ) μέρος της πυελικής κοιλότητας με ραφή σε σχήμα βέλους σε ευθεία και μία από τις λοξές διαστάσεις της λεκάνης.
- Ø έλλειψη δυσαναλογίας της λεκάνης και της κεφαλής.
- Άδεια κύστη.
Αντενδείξεις για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας:
- 1) νεκρό έμβρυο?
- 2) ατελής αποκάλυψη του στομίου της μήτρας.
- 3) υδροκεφαλία, ανεγκεφαλία.
- 4) ανατομικά ( ΙΙ-ΙΙΙ βαθμούστένωση) και κλινικά στενή λεκάνη.
- 5) πολύ πρόωρο έμβρυο.
- 6) υψηλή τοποθεσίακεφαλές εμβρύου (το κεφάλι πιέζεται από ένα μικρό ή μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης).
- 7) απειλητική ή έναρξη ρήξης της μήτρας.
Προετοιμασία για την επέμβαση. Η λοχεία ξαπλώνεται στο κρεβάτι του Ραχμάνοφ ή χειρουργικό τραπέζισε θέση για κολπικές επεμβάσεις. Ταυτόχρονα, τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου και απλώνονται για να παρέχουν ελεύθερη πρόσβαση στην περιοχή του καβάλου. Πριν την επέμβαση γίνεται καθετηριασμός της κύστης και θεραπεία των έξω γεννητικών οργάνων. Θα πρέπει να τηρείται αυστηρά η σειρά της θεραπείας: πρώτα γίνεται η θεραπεία της ηβικής περιοχής, μετά η εσωτερική επιφάνεια των μηρών, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και η περιοχή πρωκτός. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα διάλυμα 1% ιωδικού ή ένα διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου, octenisept, octeniderm κ.λπ. Στα πόδια της μητέρας τοποθετούνται αποστειρωμένα καλύμματα παπουτσιών, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα καλύπτονται με αποστειρωμένο λινό, αφήνοντας ένα άνοιγμα για είσοδο τον κόλπο.
Κατά την εφαρμογή λαβίδας, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια, λιγότερο συχνά αναισθησία με εισπνοή. Ωραία αποτελέσματαπου λαμβάνεται από τη χρήση αμφοτερόπλευρης πυγώδους αναισθησίας.
Ανάλογα με το ύψος της κεφαλής στη λεκάνη, υπάρχουν λαβίδες εξόδου, λαβίδες κοιλότητας.
Οι λαβίδες εξόδου ονομάζονται, επάλληλες στο κεφάλι, στέκονται ως ένα μεγάλο τμήμα στην έξοδο της λεκάνης (σταθμός +3), με ράμμα σε σχήμα βέλους στο άμεσο μέγεθος της εξόδου από τη λεκάνη. ενώ το κεφάλι φαίνεται από το γεννητικό κενό.
Τέτοιες λαβίδες ονομάζονται εκλεκτικές, προφυλακτικές. εφαρμόζονται αρκετά συχνά. Στη χώρα μας χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια, γιατί αν το κεφάλι βρίσκεται στο κάτω μέρος της λεκάνης, αρκεί να γίνει επισιοτομή για τη γέννηση της κεφαλής του εμβρύου.
Η κοιλιακή (τυπική) λαβίδα ονομάζεται, που εφαρμόζεται στο κεφάλι, το οποίο είναι ένα μεγάλο τμήμα στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας (στάση +2), όταν το οβελιαίο ράμμα είναι σε ευθεία ή σχεδόν ευθεία, λιγότερο συχνά στο εγκάρσιο ( χαμηλή εγκάρσια ορθοστασία της κεφαλής) μέγεθος της λεκάνης.
Αρχές εφαρμογής λαβίδας. Πριν προχωρήσουμε στην τεχνική της εφαρμογής λαβίδας, ας σταθούμε σε μερικές γενικές αρχές που ισχύουν τόσο για την τυπική όσο και για την άτυπη λαβίδα.
Κατά την εφαρμογή της λαβίδας, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι τριπλοί κανόνες.
Ο πρώτος τριπλός κανόνας. Το αριστερό κουτάλι εισάγεται πρώτα, το οποίο εισάγεται με το αριστερό χέρι στο αριστερό μισό της λεκάνης (μητέρα) ("τρεις από τα αριστερά") υπό τον έλεγχο του δεξιού χεριού. το δεξί κουτάλι εισάγεται με το δεξί χέρι στη δεξιά πλευρά της λεκάνης ("τρεις από τα δεξιά") υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού.
Ο δεύτερος τριπλός κανόνας. Οι κορυφές των κουταλιών πρέπει να είναι στραμμένες προς τον συρμάτινο άξονα της λεκάνης. Η λαβίδα πρέπει να πιάνει το κεφάλι κατά μήκος της μεγάλης λοξής διάστασης (mentooccipitalis) και διμερικά, έτσι ώστε το συρμάτινο σημείο της κεφαλής να βρίσκεται στο επίπεδο της λαβίδας.
Ο τρίτος τριπλός κανόνας. Με το κεφάλι να βρίσκεται σε ένα ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας, η έλξη (σε σχέση με όρθια γυναίκα) κατευθύνονται λοξά προς τα πίσω, μετά προς τα κάτω και προς τα εμπρός, εάν το κεφάλι είναι στο στενό μέρος, προς τα κάτω και προς τα εμπρός, και εάν στην έξοδο της λεκάνης, προς τα εμπρός.
Η λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας αποτελείται από 4 σημεία:
- 1. Εισαγωγή και τοποθέτηση κουταλιών.
- 2. Κλείσιμο λαβίδας και δοκιμαστική έλξη.
- 3. Έλξη ή έλξη (εξαγωγή) της κεφαλής.
- 4. Αφαίρεση της λαβίδας.
Επιπλοκές κατά την επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας
γλιστρώντας λαβίδες.
Μεταξύ των επιπλοκών της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, υπάρχουν δύο τύποι ολίσθησης - οριζόντια και κάθετη. Τα αίτια της ολίσθησης της λαβίδας είναι η λανθασμένη λαβή της κεφαλής, η αναντιστοιχία μεγέθους κεφαλής (υπερβολικά μικρή ή μεγάλη κεφαλή). Η προσεκτική κολπική εξέταση θα αποκαλύψει συνήθως τι συνιστά λανθασμένη σύλληψη (ανεπαρκής προώθηση των κουταλιών λαβίδας ή ακατάλληλο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου).
Η διάγνωση της επικείμενης ολίσθησης της λαβίδας βασίζεται στην προεξοχή των κουταλιών από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων (αν και η κεφαλή του εμβρύου δεν προχωρά) και στην αύξηση της απόστασης μεταξύ της κλειδαριάς της λαβίδας και του κεφαλιού. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να εγκαταλείψουμε την προσπάθεια αποτροπής ολίσθησης σφίγγοντας τις λαβές. μια τέτοια τεχνική απειλεί με θανατηφόρο τραυματισμό του εμβρύου και ταυτόχρονα δεν αποτρέπει τον κίνδυνο ολίσθησης. Εάν υπάρχει υποψία ή απειλείται ολίσθηση της λαβίδας, η έλξη θα πρέπει να σταματήσει και θα πρέπει να διενεργηθεί ενδελεχής έρευνα για να προσδιοριστεί η αιτία της ολίσθησης. Στη συνέχεια θα πρέπει να αφαιρέσετε τις λαβίδες και να τις εφαρμόσετε ξανά σωστά.
Αποτυχία εφαρμογής λαβίδας. Ενας από αρνητικά σημείακατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας παρατηρείται αποτυχημένη προσπάθεια εφαρμογής τους, η οποία παρατηρείται στο 1,2--6,7% των περιπτώσεων. Το αρνητικό αποτέλεσμα οφείλεται σε ανεπαρκή εκτίμηση της μαιευτικής κατάστασης, μη συμμόρφωση με τις προϋποθέσεις και λανθασμένη τεχνική για την πραγματοποίηση της επέμβασης.
Με μια αποτυχημένη προσπάθεια εφαρμογής λαβίδας, τίθεται το ζήτημα της περαιτέρω παράδοσης. Εάν το κεφάλι βρίσκεται αρκετά ψηλά, τότε γίνεται καισαρική τομή. εάν το έμβρυο πεθάνει κατά τη διάρκεια της επέμβασης εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, τότε γίνεται επέμβαση καταστροφής φρούτων.
Τραυματικές κακώσεις του καναλιού γέννησης και του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ρήξεις του περινέου, του κόλπου, των μεγάλων και μικρών χειλέων, της κλειτορίδας, του τραχήλου της μήτρας, του κατώτερου τμήματος της μήτρας, της ουροδόχου κύστης και ουρήθρα, ρήξη της σύμφυσης και τραυματισμός της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Μια συχνή επιπλοκή είναι η συνεχιζόμενη ρήξη του περινέου ή η επισιοτομή του σφιγκτήρα του ορθού.
Άλλες επιπλοκές. Μετά την εφαρμογή λαβίδας παρατηρείται αυξημένη απώλεια αίματος κατά τον τοκετό, και η συχνότητα των ενδομήτριων επεμβάσεων φτάνει το 70%. Η συχνότητα των επιλόχειων νοσημάτων είναι πολύ υψηλή (13,5--96%) και σχετίζεται με παρατεταμένο τοκετό, εκτεταμένο τραύμα στο κανάλι γέννησης. Το έμβρυο υφίσταται επίσης σημαντικό τραύμα. Το εύρος αυτών των τραυματισμών είναι διαφορετικό - από μικρές βλάβες στους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού έως βαθιές πληγές. Μεταξύ των τραυματισμών της κεφαλής του εμβρύου, κεφαλοαιματώματα, πάρεση του προσωπικού νεύρου, κάταγμα των οστών του κρανίου, διαταραχές εγκεφαλική κυκλοφορία, εγκεφαλικές αιμορραγίες κ.λπ.
Σημαντικός αριθμός επιπλοκών κατά την επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας και όχι πάντα ευνοϊκός μακροπρόθεσμα αποτελέσματαμείωσε κάπως τη συχνότητα αυτής της επέμβασης στη σύγχρονη μαιευτική.
Οι επεμβάσεις εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας και εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό δεν είναι ανταγωνιστικές. Κάθε μία από αυτές τις λειτουργίες έχει τις δικές της ενδείξεις και προϋποθέσεις. Πολλοί μαιευτήρες πιστεύουν ότι οι μαιευτικές λαβίδες έχουν περισσότερες ευρύ φάσμαενδείξεις από έναν απορροφητήρα κενού.
