Σημεία που χαρακτηρίζουν το σύνδρομο της οξείας αγγειακής ανεπάρκειας. Οξεία αγγειακή ανεπάρκεια: αιτίες, συμπτώματα και κανόνες πρώτων βοηθειών

Οξεία αγγειακή ανεπάρκειαμια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από διαταραχές της γενικής ή τοπικής κυκλοφορίας, η βάση της οποίας είναι η ανεπάρκεια της αιμοδυναμικής λειτουργίας των αιμοφόρων αγγείων λόγω παραβιάσεων του τόνου, της βατότητας και της μείωσης του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί σε αυτά.

Διάγνωση OSN. που βασίζεται σε συνδυασμό συμπτωμάτων συστηματικής αιμοδυναμικής ανεπάρκειας, τα οποία μπορούν να σχηματίσουν μια κλινική εικόνα συγκοπής, κατάρρευσης ή καταπληξίας.

λιποθυμίαόχι σε όλες τις περιπτώσεις συνοδεύεται από πλήρη απώλεια συνείδησης (συγκοπή), μερικές φορές περιορισμένη στους προκατόχους της: ξαφνική αίσθηση ζαλάδας, κουδουνίσματος ή εμβοών, μη συστημική ζάλη, εμφάνιση παραισθησίας και σοβαρής μυϊκής αδυναμίας και μόνο θόλωση συνείδηση ​​(λιποθυμία), σε σχέση με την οποία ο ασθενής δεν πέφτει και σταδιακά υποχωρεί.

Κλινική: ταχέως αυξανόμενη ωχρότητα του προσώπου, κρύος ιδρώτας, ψυχρότητα και ωχρότητα χεριών και ποδιών, σημαντική εξασθένηση του σφυγμού και βραδυκαρδίας, εκτός από τις περιπτώσεις όπου η λιποθυμία οφείλεται σε παροξυσμό ταχυκαρδίας (στην περίπτωση αυτή, ο ρυθμός σφυγμού , κατά κανόνα, υπερβαίνει τα 200 σε 1 ελάχ).

Με απώλεια συνείδησης: ωχρότητα και ψυχρότητα όλου του δέρματος και των βλεννογόνων, απώλεια μυϊκού τόνου, αρεφλεξία, σημαντική μείωση της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής, που μερικές φορές γίνεται αόρατη (αλλά καθορίζεται από το θάμπωμα ενός καθρέφτη που φέρεται στον ασθενή στόμα ή μύτη), μερικές φορές η εμφάνιση τονικών σπασμών (σπασμωδική λιποθυμία). Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση και ο παλμός στις περιφερικές αρτηρίες συχνά δεν προσδιορίζονται, αλλά σπάνια και μικρά παλμικά κύματα μπορούν συνήθως να ανιχνευθούν στις καρωτιδικές αρτηρίες. στα αρχικά στάδια της πνευμονογαστρικής συγκοπής, οι κόρες των ματιών συχνά συστέλλονται, με βαθιά συγκοπή οποιασδήποτε αιτιολογίας, οι κόρες γίνονται πλατιές, οι αντιδράσεις της κόρης απουσιάζουν. Με οριζόντια θέση του σώματος, τα συμπτώματα της λιποθυμίας υποχωρούν, κατά κανόνα, εντός 1-3 ελάχ.

Η εμφάνιση λιποθυμίας σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο ή ως αντίδραση στον πόνο, η όραση αίματος (ειδικά σε εφήβους και νεαρές γυναίκες), στένωση των κόρης, ταχεία (λιγότερο από 1 ελάχ) η αποκατάσταση της συνείδησης, η αρτηριακή πίεση και ο σωστός καρδιακός ρυθμός, η απουσία παθολογικών τόνων και θορύβων κατά την ακρόαση της καρδιάς μετά την αποκατάσταση της συνείδησης είναι χαρακτηριστικά της απλής συγκοπής. Εάν εμφανιστεί βαθιά συγκοπή με ταχεία (σχεδόν χωρίς πρόδρομες ουσίες) απώλεια συνείδησης λόγω στροφής της κεφαλής, στερέωσης ενός κουμπιού με σφιχτό κολάρο ή ως απόκριση στην ψηλάφηση του λαιμού (ειδικά στους ηλικιωμένους), εάν υπάρχει απότομη στένωση του Οι κόρες των ματιών ανιχνεύονται και είναι σχετικά μακριές (έως 20-30 Με) ασυστολία - υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου.

Ορθοστατική - με απότομη μετάβαση από οριζόντια σε κάθετη θέση ή με παρατεταμένη ακινησία, η περίοδος λιποθυμίας περιορίζεται (εάν ο ασθενής καταφέρει να πάρει οριζόντια ή ημι-οριζόντια θέση) και σε περίπτωση συγκοπής, συνείδηση ​​σε μια οριζόντια θέση του σώματος αποκαθίσταται τόσο γρήγορα όσο και με απλή λιποθυμία.

Η καρδιογενής συγκοπή χαρακτηρίζεται από λιγότερη αναπνευστική καταστολή από άλλες συγκοπή (μπορεί ακόμη και να είναι αυξημένη), πιθανό συνδυασμό ωχρότητας δέρματος με κυάνωση (ειδικά των χειλιών) και παρουσία ακουστικών σημείων καρδιακών αρρυθμιών ή στένωση μιτροειδούς ή καρδιακή νόσο της αορτής.

Κατάρρευσηως ανεξάρτητη μορφή κλινικών εκδηλώσεων του οξέος S. n. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα προοδευτικής ανεπάρκειας παροχής αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς (κυρίως περιφερειακούς), τις περισσότερες φορές σε συνδυασμό με σημεία αντισταθμιστικών αντιδράσεων συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος. Ο ασθενής αναπτύσσει ξαφνικά μια αυξανόμενη γενική αδυναμία, που αρχικά συνοδεύεται από ένα αίσθημα φόβου (άγχος, μελαγχολία), διέγερση, τα οποία αντικαθίστανται από υποδυναμία, απάθεια. εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, τα χέρια και τα πόδια γίνονται κρύα. τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι ακονισμένα, το δέρμα αποκτά ένα ανοιχτό γκρι χρώμα. χείλη, μερικές φορές και χέρια (με καρδιογενή κατάρρευση) κυανωτικά. η αναπνοή επιταχύνεται, γίνεται ρηχή. Οι καρδιακοί ήχοι συχνά παραμένουν φυσιολογικοί ή ακόμη και γίνονται πιο δυνατοί, αλλά με τοξική και καρδιογενή κατάρρευση, είναι συχνά πνιγμένοι, αρρυθμικοί. στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, σημειώνεται ταχυκαρδία, σε όλες τις περιπτώσεις - ένας μικρός (νηματοειδής) παλμός και μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Η διαστολική και, κατά συνέπεια, η παλμική αρτηριακή πίεση αλλάζει με διαφορετικούς τρόπους - ανάλογα με την προέλευση της κατάρρευσης. Καθώς η αρτηριακή πίεση μειώνεται, αναπτύσσεται ολιγουρία και ανουρία. Η συνείδηση ​​διατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις (μπορεί να απουσιάζει λόγω της υποκείμενης νόσου, όπως μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη), αλλά όταν προσπαθείτε να καθίσετε τον ασθενή, εμφανίζεται συχνά λιποθυμία.

η κατάρρευση αναπτύσσεται στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου, δηλητηρίασης ή τραυματισμού. πιο συχνά υπάρχει εσωτερική αιμορραγία (για παράδειγμα, λόγω έκτοπης εγκυμοσύνης, διάτρητου έλκους στομάχου) και σε μεσήλικες και ηλικιωμένους - οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και πνευμονική εμβολή.

Η αιμορραγική κατάρρευση χαρακτηρίζεται από σοβαρή ωχρότητα και ψύξη του δέρματος (πρακτικά χωρίς κυάνωση), κυρίαρχη μείωση της παλμικής πίεσης στην αρχή, αυξανόμενη σημαντική ταχυκαρδία, μερικές φορές ευφορία, ψυχικές διαταραχές, ορθοστατική συγκοπή. Στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η κατάρρευση συχνά προηγείται ή συνοδεύεται από στηθάγχη κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από σημαντική φίμωση των καρδιακών γονάδων, εμφάνιση διαφόρων καρδιακών αρρυθμιών, μερικές φορές ρυθμού καλπασμού και άλλα σημεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Ας υποθέσουμε ότι η πνευμονική εμβολή πρέπει να είναι σε όλες τις περιπτώσεις όταν η κατάρρευση συνοδεύεται από σοβαρή ταχύπνοια και ταχυκαρδία, απότομη αύξηση και έμφαση του δεύτερου καρδιακού ήχου πάνω από τον πνευμονικό κορμό.

Αποπληξίαστις εκδηλώσεις του, είναι ευρύτερο από τις εκδηλώσεις του S. n. Η κλινική του εικόνα είναι διαφορετική και εξαρτάται από την αιτιολογία του σοκ (Αναφυλακτικό σοκ, Τραυματικό σοκ κ.λπ.) και το στάδιο της ανάπτυξής του. Ως ιδιαίτερα σοβαρή κλινική μορφή οξείας S. n. Το σοκ χαρακτηρίζεται από εικόνα κατάρρευσης σε συνδυασμό με σημάδια σοβαρών διαταραχών της μικροκυκλοφορίας στο σώμα. Από αυτή την άποψη, η διάγνωση του σοκ τεκμηριώνεται με την προσθήκη στις εκδηλώσεις μιας βαθιάς κατάρρευσης της ανουρίας, της υποθερμίας του σώματος (σημάδι αποκλεισμού του κυτταρικού μεταβολισμού) και του συμπτώματος του "μαρμάρου δέρματος" - την εμφάνιση λευκού, κυανωτικές και κόκκινες-κυανωτικές κηλίδες και ρίγες στο ανοιχτό γκρι ψυχρό δέρμα των άκρων και του κορμού λόγω με σοβαρές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.

Θεραπευτική αγωγή. Πρώτες βοήθειες για λιποθυμία.Ο ασθενής πρέπει να είναι ξαπλωμένος στην πλάτη του με ανυψωμένη θέση των ποδιών, να ξεκουμπώνει στενά ρούχα, να παρέχει καθαρό αέρα, να εισπνέει αμμωνία (ερεθισμός του ρινικού βλεννογόνου με αντανακλαστικό αποτέλεσμα στο αγγειοκινητικό κέντρο του εγκεφάλου). Παρουσιάζονται υποδόριες ενέσεις κορδιαμίνης (2 ml), καφεΐνης (1 ml διαλύματος 10%). Ασθενείς με ύποπτα οργανικά νοσήματα και με ασαφή γένεση λιποθυμίας υπόκεινται σε νοσηλεία.

ενδοφλέβια ή υποδόρια 2 mlΔιάλυμα 10% καφεΐνης-βενζοϊκού νατρίου και με επίμονη σοβαρή βραδυκαρδία, επίσης 0,5-1 mlΔιάλυμα ατροπίνης 0,1%. Το τελευταίο εξαλείφει γρήγορα τη βραδυκαρδία στο σύνδρομο υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου, αλλά δεν είναι πάντα αρκετά αποτελεσματικό στην καρδιογενή συγκοπή και εάν η βραδυκαρδία και η χαμηλή αρτηριακή πίεση επιμένουν, ένα διάλυμα 0,1% αδρεναλίνης θα πρέπει να ενίεται αργά ενδοφλεβίως στους 20 mlισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή γλυκόζης.. Αν μετά από 2-3 ελάχΑπό την έναρξη της συγκοπής, ο ασθενής παραμένει αναίσθητος, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά, δεν μπορεί να προσδιοριστεί η αρτηριακή πίεση, οι σφυγμοί και οι καρδιακοί ήχοι (εικόνα κλινικού θανάτου), αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοκαρδιακά και θωρακικές συμπιέσεις και αρχίζει η τεχνητή αναπνοή. Με υποτροπιάζουσα ορθοστατική και πνευμονογαστρική συγκοπή, ο ασθενής ενδείκνυται για προγραμματισμένη νοσηλεία. Με απλή συγκοπή, νοσηλεία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρειάζεται.

Ασθενείς με κατάρρευση ή σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας νοσηλεύονται επειγόντως σε τμήματα. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, εάν είναι δυνατόν, η αιτία της κατάρρευσης εξαλείφεται (για παράδειγμα, με τη διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας με την εφαρμογή επίδεσμου ή περιτύλιξης), πραγματοποιείται παθογενετική θεραπεία και συμπτωματικά μέσα αποκατάστασης και διατήρησης της αρτηριακής πίεσης, της καρδιακής δραστηριότητας και άλλων χρησιμοποιούνται ζωτικές αυτόνομες λειτουργίες.

Με την καρδιογενή κατάρρευση, η ετεροτροπική θεραπεία είναι ηγετική: ανακούφιση από παροξυσμό ταχυκαρδίας, κολπικό πτερυγισμό, χρήση ατροπίνης και alupent (izadrin) ή αδρεναλίνης σε περίπτωση καρδιακού αποκλεισμού φλεβοκοιλιακού ή κολποκοιλιακού, χορήγηση ηπαρίνης ή θρομβολυτικών παραγόντων έμφραγμα μυοκαρδίου και σε πνευμονική εμβολή, εάν έχει αναπτυχθεί κατάρρευση στο φόντο της στηθαγχικής κατάστασης - πραγματοποιείται νευρολεπταναλγησία. Για την αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης και τη διατήρησή της κατά τη μεταφορά του ασθενούς στο προνοσοκομειακό στάδιο, συνιστάται η χρήση διαλύματος mezaton 1% (0,5-1 mlυποδορίως), άλλοι α-αγωνιστές (νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη) δρουν για μικρό χρονικό διάστημα, οπότε (όπως η ντοπαμίνη) χορηγούνται ενδοφλεβίως στο νοσοκομείο.

Με την υποογκαιμική κατάρρευση σε φόντο σοβαρής αφυδάτωσης του σώματος (συμπεριλαμβανομένου του σοκ εγκαύματος), καθώς και με αιμορραγική κατάρρευση (σοκ), η σωτηρία της ζωής του ασθενούς εξαρτάται από την όσο το δυνατόν πιο πρώιμη έγχυση υποκατάστατων πλάσματος ή αίματος. Επομένως, μετά από έκτακτα μέτρα που διασφαλίζουν τη δυνατότητα μεταφοράς του ασθενούς (διακοπή αιμορραγίας, διαδικασίες ανάνηψης), η κύρια προσοχή δίνεται στην ταχεία παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Η αγγειακή ανεπάρκεια είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της γενικής ή τοπικής κυκλοφορίας του αίματος, η οποία εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς λειτουργίας των αιμοφόρων αγγείων, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να προκληθεί είτε από μείωση του τόνου, μειωμένη βατότητα ή σημαντική μείωση του όγκου του αίματος που διέρχεται από τα αγγεία.

Η αποτυχία χωρίζεται σε συστημική και περιφερειακή (τοπική), που διαφέρουν ως προς τον τρόπο εξάπλωσης των παραβιάσεων. Επιπλέον, υπάρχει οξεία και χρόνια αγγειακή ανεπάρκεια (διαφορά στο ποσοστό της νόσου).

Συνήθως, η καθαρή αγγειακή ανεπάρκεια είναι πολύ σπάνια και εκδηλώνεται ταυτόχρονα με ανεπάρκεια του καρδιακού μυός. Η ανάπτυξη καρδιαγγειακής ανεπάρκειας διευκολύνεται από το γεγονός ότι τόσο ο μυς των αγγείων όσο και ο καρδιακός μυς συχνά επηρεάζονται από τους ίδιους παράγοντες.

Μερικές φορές η παθολογία της καρδιάς γίνεται πρωτογενής και εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς διατροφής των μυών και η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένης της οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας) είναι δευτερεύουσα.

Λόγοι εμφάνισης

Συνήθως, η αιτία της οξείας αγγειακής ανεπάρκειας είναι η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες και τις φλέβες, η οποία εμφανίστηκε για διάφορους λόγους (υπέστη κρανιοεγκεφαλικές και γενικές κακώσεις, διάφορες καρδιακές παθήσεις). Η οξεία αγγειακή ανεπάρκεια εμφανίζεται επίσης λόγω παραβίασης της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου, απώλειας αίματος ή πτώσης του αγγειακού τόνου λόγω οξείας δηλητηρίασης, σοβαρών λοιμώξεων, εκτεταμένων εγκαυμάτων, οργανικών βλαβών του νευρικού συστήματος, ανεπάρκειας των επινεφριδίων.

Συμπτώματα αγγειακής ανεπάρκειας

Η οξεία αγγειακή ανεπάρκεια μπορεί να εκδηλωθεί ως σοκ, συγκοπή ή κατάρρευση. Η λιποθυμία είναι μια από τις πιο ήπιες μορφές ανεπάρκειας. Τα συμπτώματα της λιποθυμίας περιλαμβάνουν: αδυναμία, σκουρόχρωμα μάτια, ναυτία, ταχεία απώλεια συνείδησης. Ο σφυγμός είναι σπάνιος και αδύναμος, το δέρμα χλωμό, η πίεση χαμηλωμένη, οι μύες χαλαροί, δεν παρατηρούνται σπασμοί.

Σε σοκ και κατάρρευση, ο ασθενής, κατά κανόνα, δεν χάνει τις αισθήσεις του, αλλά οι αντιδράσεις του αναστέλλονται σοβαρά. Ο ασθενής παραπονείται για αδυναμία, ταχυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση (80/40 mm Hg ή λιγότερο), θερμοκρασία κάτω από το φυσιολογικό.

Το κύριο σύμπτωμα της αγγειακής ανεπάρκειας είναι η ταχεία και απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Σε χρόνια αγγειακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται αρτηριακή υπόταση, η οποία καθορίζεται από ένα χαμηλό επίπεδο πίεσης. Έτσι, η συστολική πίεση στα μεγαλύτερα παιδιά πέφτει κάτω από 85, σε άτομα κάτω των 30 ετών, η πίεση είναι κάτω από 105/65, για τους ηλικιωμένους αυτό το ποσοστό είναι κάτω από 100/60.

Διάγνωση αγγειακής ανεπάρκειας

Κατά τη διαδικασία εξέτασης του ασθενούς, ο γιατρός αξιολογεί τα συμπτώματα της αγγειακής ανεπάρκειας, καθορίζει τη μορφή της: λιποθυμία, σοκ ή κατάρρευση. Κατά τη διάγνωση, το επίπεδο πίεσης δεν είναι καθοριστικό. Για να είναι σωστό το συμπέρασμα, ο γιατρός αναλύει και μελετά το ιατρικό ιστορικό, προσπαθεί να ανακαλύψει τα αίτια της επίθεσης.

Για την παροχή ειδικών πρώτων βοηθειών, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ποιος τύπος ανεπάρκειας έχει αναπτύξει ο ασθενής: καρδιακή ή αγγειακή. Το γεγονός είναι ότι με αυτές τις ασθένειες, η επείγουσα περίθαλψη παρέχεται με διαφορετικούς τρόπους.

Στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι πιο εύκολο για τον ασθενή να βρίσκεται σε καθιστή θέση, σε πρηνή θέση η κατάσταση επιδεινώνεται σημαντικά. Σε περίπτωση αγγειακής ανεπάρκειας, η θέση κατάκλισης θα είναι η βέλτιστη για τον ασθενή, καθώς σε αυτή τη θέση ο εγκέφαλος λαμβάνει την καλύτερη παροχή αίματος.

Με καρδιακή ανεπάρκεια, το δέρμα του ασθενούς έχει μια ροζ απόχρωση, με αγγειακό περίβλημα - το δέρμα είναι χλωμό, σε ορισμένες περιπτώσεις με γκριζωπή απόχρωση. Η αγγειακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται επίσης από το γεγονός ότι η φλεβική πίεση παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους, οι φλέβες στο λαιμό καταρρέουν, τα όρια της καρδιάς δεν μετατοπίζονται, δεν υπάρχει παθολογία στασιμότητας στους πνεύμονες, όπως συμβαίνει με την καρδιά αποτυχία.

Μετά την αποσαφήνιση της συνολικής κλινικής εικόνας και τον καθορισμό της προκαταρκτικής διάγνωσης, παρέχονται στον ασθενή οι πρώτες βοήθειες, εάν χρειαστεί, νοσηλεύεται και εξετάζεται από το κυκλοφορικό σύστημα. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής κατευθύνεται σε ακρόαση αιμοφόρων αγγείων, σφυγμογραφία, ηλεκτροκαρδιογραφία ή φλεβογραφία.

Θεραπεία αγγειακής ανεπάρκειας

Σε περίπτωση αγγειακής ανεπάρκειας, θα πρέπει να παρέχεται αμέσως ιατρική φροντίδα. Ανεξάρτητα από τη μορφή ανάπτυξης της νόσου, ο ασθενής αφήνεται σε ύπτια θέση (μια διαφορετική θέση του σώματος μπορεί να προκαλέσει θάνατο).

Εάν το θύμα είναι σε κατάσταση λιποθυμίας, χαλαρώστε τα ρούχα γύρω από το λαιμό του, χτυπήστε τα μάγουλά του, ψεκάστε το πρόσωπο και το στήθος του με νερό, δώστε του μια μυρωδιά αμμωνίας, αερίστε το δωμάτιο.

Τέτοιοι χειρισμοί μπορούν να πραγματοποιηθούν ανεξάρτητα πριν από την άφιξη ενός γιατρού. Κατά κανόνα, ένα άτομο ανακτά γρήγορα τις αισθήσεις του. Ο γιατρός πραγματοποιεί απλές διαγνωστικές μελέτες, εγχέει ενδοφλέβια ή υποδόρια δύο χιλιοστόλιτρα διαλύματος καφεΐνης με βενζοϊκό νάτριο 10% (σε περίπτωση καταγεγραμμένης χαμηλής αρτηριακής πίεσης).

Με σοβαρή βραδυκαρδία, γίνεται επιπλέον μια πρόσθετη ένεση ατροπίνης 0,1% σε δόση 0,5-1 χιλιοστόλιτρο ή διάλυμα αδρεναλίνης 0,1%. Μετά από 2-3 λεπτά, ο ασθενής πρέπει να ανακτήσει τις αισθήσεις του. Εάν αυτό δεν συμβεί, δεν ανιχνεύονται πίεση, καρδιακοί ήχοι και παλμός, τα ίδια φάρμακα αρχίζουν να χορηγούνται ενδοκαρδιακά, εκτελούνται επιπλέον καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή.

Ο ασθενής νοσηλεύεται εάν η λιποθυμία συνέβη για πρώτη φορά ή εάν η αιτία της παραμένει ασαφής ή απαιτούνται πρόσθετα μέτρα ανάνηψης, η πίεση παραμένει πολύ χαμηλότερη από το κανονικό. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις δεν υπάρχει ανάγκη νοσηλείας.

Οι ασθενείς με κατάρρευση ή σοκ μεταφέρονται επειγόντως στο νοσοκομείο, ανεξάρτητα από τους λόγους που προκάλεσαν αυτή την κατάσταση. Σε ιατρικό ίδρυμα παρέχονται πρώτες βοήθειες, διατηρώντας πίεση και καρδιακή δραστηριότητα. Όταν εμφανίζεται αιμορραγία, διακόπτεται, εκτελούνται άλλες διαδικασίες συμπτωματικής θεραπείας, που υποδεικνύονται σε μια συγκεκριμένη κατάσταση.

Με την καρδιογενή κατάρρευση, που συχνά αναπτύσσεται σε οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η ταχυκαρδία, να σταματήσει ο κολπικός πτερυγισμός, για τον οποίο χρησιμοποιείται ισαδίνη ή ατροπίνη, ηπαρίνη ή αδρεναλίνη. Για την αποκατάσταση και διατήρηση της πίεσης, το mezaton 1% ενίεται υποδόρια.

Εάν η αιτία της κατάρρευσης είναι μόλυνση ή δηλητηρίαση, η κοκαρβοξυλάση, η καφεΐνη, το χλωριούχο νάτριο, η γλυκόζη, το ασκορβικό οξύ εγχέονται υποδόρια. Η στρυχνίνη 0,1% δίνει καλό αποτέλεσμα. Στην περίπτωση που ο ασθενής παραμένει στην ίδια κατάσταση και δεν παρατηρείται βελτίωση, το mezaton χορηγείται υποδόρια, η πρεδνιζολονεοηλεκτρική ενδοφλέβια και επαναλαμβάνεται ξανά χλωριούχο νάτριο 10%.

Πρόληψη ασθενείας

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη χρόνιας αγγειακής ανεπάρκειας, πρέπει να δίνετε συνεχώς προσοχή στην κατάσταση των αγγείων, να προσπαθείτε να τρώτε λιγότερα τρόφιμα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα χοληστερόλης και να εξετάζετε τακτικά την καρδιά και το κυκλοφορικό σύστημα. Ως προφύλαξη, τα αντιυπερτασικά συνταγογραφούνται φάρμακα διατήρησης της πίεσης.

Η οξεία αγγειακή ανεπάρκεια (AHF) είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ξαφνική μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και απότομη παραβίαση της λειτουργίας των αιμοφόρων αγγείων. Τις περισσότερες φορές οφείλεται σε καρδιακή ανεπάρκεια και σπάνια παρατηρείται στην καθαρή της μορφή.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της κατάστασης και τις συνέπειες για το ανθρώπινο σώμα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι συνδρόμου:

• λιποθυμία?
• κατάρρευση;
• αποπληξία.

Σπουδαίος! Όλοι οι τύποι παθολογίας αποτελούν απειλή για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή· σε περίπτωση μη έγκαιρης επείγουσας φροντίδας, ο ασθενής αναπτύσσει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο.

Παθογένεση και αιτίες

Ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα διαποτίζεται από μεγάλα και μικρά αιμοφόρα αγγεία, μέσω των οποίων το αίμα κυκλοφορεί και παρέχει οξυγόνο σε όργανα και ιστούς. Η φυσιολογική κατανομή του αίματος μέσω των αρτηριών συμβαίνει λόγω της συστολής των λείων μυών των τοιχωμάτων τους και της αλλαγής του τόνου.

Η διατήρηση του επιθυμητού τόνου των αρτηριών και των φλεβών ρυθμίζεται από τις ορμόνες, τις μεταβολικές διεργασίες του σώματος και το έργο του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Σε παραβίαση αυτών των διαδικασιών και ορμονικής ανισορροπίας, υπάρχει μια απότομη εκροή αίματος από ζωτικά εσωτερικά όργανα, με αποτέλεσμα να σταματήσουν να λειτουργούν όπως αναμένεται.

Η αιτιολογία του AHF μπορεί να είναι πολύ διαφορετική, μια ξαφνική παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία συμβαίνει ως αποτέλεσμα τέτοιων καταστάσεων:

• μαζική απώλεια αίματος?
• εκτεταμένα εγκαύματα?
• καρδιακή ασθένεια;
• παρατεταμένη παραμονή σε αποπνικτικό δωμάτιο.
• τραυματική εγκεφαλική βλάβη?
• σοβαρός φόβος ή άγχος.
• οξεία δηλητηρίαση?
• ανεπάρκεια της λειτουργίας των επινεφριδίων.
• Σιδηροπενική αναιμία;
• υπερβολικά φορτία με σοβαρή υπόταση, με αποτέλεσμα τα εσωτερικά όργανα να αντιμετωπίζουν έλλειψη οξυγόνου.

Ανάλογα με τη διάρκεια της πορείας, η αγγειακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η κλινική AHF συνοδεύεται πάντα από μείωση της πίεσης και εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της κατάστασης, αυτό παρουσιάζεται αναλυτικότερα στον πίνακα.

Πίνακας 1. Κλινικές μορφές παθολογίας

Ονομα	Πώς εκδηλώνεται κλινικά;
λιποθυμία	Ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά αδυναμία, ζαλάδα, τρεμοπαίζει «μύγες» μπροστά στα μάτια. Η συνείδηση ​​μπορεί να διατηρηθεί ή όχι. Εάν μετά από 5 λεπτά ο ασθενής δεν συνέλθει, τότε η λιποθυμία συνοδεύεται από σπασμούς, κατά κανόνα, σπάνια έρχεται σε αυτό και με σωστά οργανωμένη βοήθεια, η κατάσταση του ατόμου επανέρχεται γρήγορα στο φυσιολογικό
Κατάρρευση	Αυτή η κατάσταση είναι πολύ πιο σοβαρή από τη λιποθυμία. Η συνείδηση ​​του ασθενούς μπορεί να διατηρηθεί, αλλά υπάρχει οξύς λήθαργος και αποπροσανατολισμός στο χώρο. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, ο παλμός είναι αδύναμος και κλωστή, η αναπνοή είναι ρηχή και γρήγορη. Το δέρμα είναι χλωμό, υπάρχει ακροκυάνωση και κολλώδης κρύος ιδρώτας.
Αποπληξία	Κλινικά, το σοκ δεν διαφέρει πολύ από την κατάρρευση, αλλά σε αυτήν την κατάσταση, αναπτύσσεται μια απότομη κατάθλιψη του έργου της καρδιάς και άλλων ζωτικών οργάνων. Λόγω σοβαρής υποξίας, ο εγκέφαλος υποφέρει, έναντι του οποίου μπορεί να αναπτυχθούν εκφυλιστικές αλλαγές στη δομή του.

Λιποθυμία, κατάρρευση, σοκ: περισσότερα για κάθε πάθηση

λιποθυμία

Η λιποθυμία είναι μια μορφή AHF, η οποία χαρακτηρίζεται από την πιο ήπια πορεία.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη λιποθυμίας είναι:

1. μια ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης - εμφανίζεται στο πλαίσιο ασθενειών και παθολογιών, οι οποίες συνοδεύονται από παραβίαση του καρδιακού ρυθμού. Στην παραμικρή σωματική υπερφόρτωση, η ροή του αίματος στους μύες αυξάνεται ως αποτέλεσμα της ανακατανομής του αίματος. Σε αυτό το πλαίσιο, η καρδιά δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το αυξημένο φορτίο, η παραγωγή αίματος κατά τη συστολή μειώνεται και οι δείκτες συστολικής και διαστολικής πίεσης μειώνονται.
2. Αφυδάτωση - ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων εμετών, διάρροιας, υπερβολικής ούρησης ή εφίδρωσης, ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί μέσω των αγγείων μειώνεται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει λιποθυμία.
3. Νευρικά ερεθίσματα από το νευρικό σύστημα - ως αποτέλεσμα ισχυρών συναισθημάτων, φόβου, ενθουσιασμού ή ψυχοσυναισθηματικής διέγερσης, εμφανίζονται αιχμηρές αγγειοκινητικές αντιδράσεις και αγγειακός σπασμός.
4. Παραβίαση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο - στο πλαίσιο ενός τραυματισμού στο κεφάλι, ενός μικροεγκεφαλικού επεισοδίου ή ενός εγκεφαλικού, ο εγκέφαλος λαμβάνει ανεπαρκή ποσότητα αίματος και οξυγόνου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη λιποθυμίας.
5. Η υποκαπνία είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα λόγω συχνής και βαθιάς αναπνοής, κατά της οποίας μπορεί να αναπτυχθεί λιποθυμία.

Κατάρρευση

Η κατάρρευση είναι μια σοβαρή αγγειακή δυσλειτουργία. Η κατάσταση αναπτύσσεται απότομα, ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά αδύναμος, τα πόδια υποχωρούν, υπάρχει τρόμος των άκρων, κρύος κολλώδης ιδρώτας, πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Η συνείδηση ​​μπορεί να διατηρηθεί ή να εξασθενήσει. Υπάρχουν διάφοροι τύποι κατάρρευσης.

Πίνακας 2. Τύποι κατάρρευσης

Σπουδαίος! Μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει τον τύπο της κατάρρευσης και να αξιολογήσει σωστά τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, επομένως μην παραμελήσετε να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και μην κάνετε αυτοθεραπεία, μερικές φορές οι λανθασμένες ενέργειες είναι το τίμημα της ζωής ενός ατόμου.

Αποπληξία

Το σοκ είναι η πιο σοβαρή μορφή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά τη διάρκεια του σοκ αναπτύσσεται σοβαρή διαταραχή του κυκλοφορικού με αποτέλεσμα να επέλθει ο θάνατος του ασθενούς. Το σοκ έχει πολλές φάσεις ροής.

Πίνακας 3. Φάσεις σοκ

φάση σοκ	Πώς εκδηλώνεται κλινικά;
στυτική	Συνοδευόμενος από μια έντονη ψυχοκινητική ταραχή, ο ασθενής ουρλιάζει, κουνάει τα χέρια του, προσπαθεί να σηκωθεί και να τρέξει κάπου. Υψηλή αρτηριακή πίεση, γρήγορος παλμός
Τορπιντνάγια	Αλλάζει γρήγορα τη στυτική φάση, μερικές φορές ακόμη και πριν προλάβει να φτάσει το ασθενοφόρο. Ο ασθενής γίνεται ληθαργικός, ληθαργικός, δεν αντιδρά σε ό,τι συμβαίνει τριγύρω. Η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, ο σφυγμός γίνεται αδύναμος, νηματώδης ή καθόλου ψηλαφητός. Το δέρμα είναι χλωμό με σοβαρή ακροκυάνωση, ρηχή αναπνοή, δύσπνοια
Τερματικό	Εμφανίζεται ελλείψει κατάλληλης έγκαιρης βοήθειας στον ασθενή. Η αρτηριακή πίεση είναι κάτω από το κρίσιμο, ο σφυγμός δεν ψηλαφάται, η αναπνοή είναι σπάνια ή λείπει καθόλου, ο ασθενής είναι αναίσθητος, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο θάνατος αναπτύσσεται γρήγορα.

Ανάλογα με τα αίτια του συνδρόμου σοκ της AHF, συμβαίνει:

• αιμορραγικό - αναπτύσσεται στο πλαίσιο της μαζικής απώλειας αίματος.
• τραυματική - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρού τραυματισμού (ατύχημα, κατάγματα, βλάβη μαλακών ιστών).
• έγκαυμα - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρών εγκαυμάτων και βλάβης σε μεγάλη περιοχή του σώματος.
• αναφυλακτικό - μια οξεία αλλεργική αντίδραση που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της χορήγησης ενός φαρμάκου, τσιμπήματα εντόμων, εμβολιασμός.
• αιμομετάγγιση - συμβαίνει στο πλαίσιο μιας μετάγγισης ασυμβίβαστης μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων ή αίματος σε έναν ασθενή.

Το βίντεο σε αυτό το άρθρο περιγράφει λεπτομερώς όλους τους τύπους σοκ και τις αρχές των πρώτων βοηθειών έκτακτης ανάγκης. Αυτή η οδηγία, φυσικά, είναι μια γενική διαπίστωση και δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη βοήθεια ενός γιατρού.

Θεραπευτική αγωγή

Οι πρώτες βοήθειες για AHF εξαρτώνται άμεσα από τον τύπο της παθολογίας.

λιποθυμία

Κατά κανόνα, η συγκοπή αντιμετωπίζεται χωρίς τη χρήση φαρμάκων.

Η βοήθεια έκτακτης ανάγκης για λιποθυμία κατά λιποθυμικό τύπο αποτελείται από τις ακόλουθες ενέργειες:

• δώστε στον ασθενή μια οριζόντια θέση με ένα ανυψωμένο άκρο του ποδιού.
• Ξεκουμπωμένα κουμπιά πουκαμίσου, χωρίς ρούχα που σφίγγουν το στήθος.
• παρέχει πρόσβαση σε φρέσκο ​​δροσερό αέρα.
• ρίξτε νερό στο πρόσωπό σας ή σκουπίστε το μέτωπο και τα μάγουλά σας με ένα βρεγμένο πανί.
• δώστε ζεστό γλυκό τσάι ή όχι δυνατό καφέ για να πιει εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του.
• σε περίπτωση απουσίας συνείδησης, χτυπήστε ελαφρά τα μάγουλα και εφαρμόστε κρύο στους κροτάφους.

Εάν αυτές οι ενέργειες είναι αναποτελεσματικές, μπορείτε να κάνετε ένεση αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων, για παράδειγμα, Cordiamin.

Κατάρρευση

Οι πρώτες βοήθειες για την κατάρρευση στοχεύουν στην εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης. Οι πρώτες βοήθειες για την κατάρρευση συνίστανται στο να δοθεί αμέσως στον ασθενή μια οριζόντια θέση, να ανυψωθεί το άκρο του ποδιού και να ζεσταθεί ο ασθενής.

Εάν ένα άτομο έχει τις αισθήσεις του, τότε μπορείτε να του δώσετε να πιει ζεστό γλυκό τσάι. Πριν μεταφερθεί στο νοσοκομείο, χορηγείται στον ασθενή μια ένεση αγγειοσυσταλτικού.

Σε ένα νοσοκομείο, στον ασθενή χορηγούνται φάρμακα που εξαλείφουν τόσο τα συμπτώματα της αγγειακής ανεπάρκειας όσο και τις αιτίες αυτής της παθολογικής κατάστασης:

• φάρμακα που διεγείρουν το αναπνευστικό και καρδιαγγειακό κέντρο - αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τον τόνο των αρτηριών και αυξάνουν τον εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς.
• αγγειοσυσταλτικά - αδρεναλίνη, ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη και άλλα φάρμακα εγχέονται ενδοφλεβίως, τα οποία αυξάνουν γρήγορα την αρτηριακή πίεση και διεγείρουν την καρδιά.
• έγχυση αίματος και μάζας ερυθροκυττάρων - απαιτείται για την απώλεια αίματος για την πρόληψη του σοκ.
• διεξαγωγή θεραπείας αποτοξίνωσης - συνταγογραφήστε σταγονόμετρα και διαλύματα που απομακρύνουν γρήγορα τις τοξικές ουσίες από το αίμα και αναπληρώνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού.
• οξυγονοθεραπεία - συνταγογραφείται για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα και τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο.

Πιθανά νοσηλευτικά προβλήματα στο AHF ανάλογα με τον τύπο της κατάρρευσης είναι η δυσκολία να μεθύσει ο ασθενής εάν διαταραχθεί η συνείδησή του και η ενδοφλέβια ένεση του φαρμάκου σε χαμηλή πίεση - δεν είναι πάντα δυνατό να βρεθεί αμέσως φλέβα και να μπει στο αγγείο.

Σπουδαίος! Τα διαλύματα αλάτων δεν είναι αποτελεσματικά εάν η κατάρρευση οφείλεται στην εναπόθεση αίματος στον μεσοκυττάριο χώρο και στα εσωτερικά όργανα. Σε μια τέτοια κατάσταση, για να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να εισαχθούν κολλοειδή διαλύματα στο πλάσμα.

Αποπληξία

Η θεραπεία του σοκ συνίσταται στη λήψη μέτρων που στοχεύουν στη βελτίωση των συστημικών λειτουργιών του σώματος και στην εξάλειψη των αιτιών αυτής της κατάστασης.

Ο ασθενής συνταγογραφείται:

• παυσίπονα - σε περίπτωση τραυματισμών και εγκαυμάτων, πριν από τη διεξαγωγή οποιωνδήποτε ενεργειών, είναι απαραίτητο να χορηγήσετε παυσίπονα στον ασθενή, τα οποία θα βοηθήσουν στην πρόληψη της ανάπτυξης σοκ ή στη διακοπή του στο στάδιο της στύσης.
• οξυγονοθεραπεία - ο ασθενής τροφοδοτείται με υγροποιημένο οξυγόνο μέσω μάσκας για κορεσμό του αίματος με οξυγόνο και ομαλοποίηση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων, με κατάθλιψη της συνείδησης, ο ασθενής λαμβάνει τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
• ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής - χορηγούνται φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, για παράδειγμα, μάζα ερυθροκυττάρων, κολλοειδή διαλύματα, αλατούχα διαλύματα, γλυκόζη και άλλα.
• η εισαγωγή ορμονικών φαρμάκων - αυτά τα κεφάλαια συμβάλλουν στην ταχεία αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης, βελτιώνουν την αιμοδυναμική, σταματούν τις οξείες αλλεργικές αντιδράσεις.
• διουρητικά - συνταγογραφούνται για την πρόληψη και την εξάλειψη του οιδήματος.

Σπουδαίος! Με την ανάπτυξη της AHF, όλα τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως, επειδή λόγω παραβίασης της μικροκυκλοφορίας των ιστών και των εσωτερικών οργάνων, η απορρόφηση των φαρμάκων στη συστηματική κυκλοφορία αλλάζει.

Μέτρα πρόληψης

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη οξείας αγγειακής ανεπάρκειας, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού:

• έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.
• μην παίρνετε κανένα φάρμακο χωρίς συνταγή γιατρού, ειδικά για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.
• μην μένετε στο άμεσο ηλιακό φως για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε μπάνιο, σάουνα, ειδικά εάν υπάρχουν διαταραχές στην εργασία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• πριν από τη μετάγγιση αίματος, είναι επιτακτική ανάγκη να κάνετε εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι το αίμα του δότη είναι κατάλληλο για την ομάδα και τον παράγοντα Rh.

Η διατήρηση ενός ενεργού τρόπου ζωής, η εγκατάλειψη κακών συνηθειών, η πλήρης και ισορροπημένη διατροφή θα βοηθήσει στην πρόληψη διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος και της αρτηριακής πίεσης.

Διάλεξη Νο. 8. Οξεία αγγειακή ανεπάρκεια.

(λιποθυμία, κατάρρευση, σοκ)
Οξεία αγγειακή ανεπάρκεια - ανεπάρκεια της περιφερικής κυκλοφορίας, που συνοδεύεται από διαταραχή της παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα.

Η οξεία αγγειακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απότομης μείωσης του αγγειακού τόνου. Τα πιο σημαντικά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, έχουν έλλειψη οξυγόνου, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή ή ακόμη και διακοπή των λειτουργιών τους.

Αιτίες οξείας αγγειακής ανεπάρκειας:

• 
  λήψη φαρμάκων με αντιυπερτασική δράση: κλονιδίνη, γαγγλιοαναστολείς (πενταμίνη, βενζοεξόνιο), αναστολείς ΜΕΑ (ενάμ, εναπ), -αναστολείς (αναπριλίνη), ανταγωνιστές ασβεστίου (corinfar), νιτρικά (νιτρογλυκερίνη), νευροληπτικά (αμιναζίνη, σταγονιδολικά). φουροσεμίδη), αντιαρρυθμικά φάρμακα (νοβοκαϊναμίδη).
• 
  οξείες μολυσματικές ασθένειες, δηλητηρίαση.
• 
  υποογκαιμία λόγω απώλειας υγρών κατά τη διάρκεια αιμορραγίας, εγκαυμάτων, αφυδάτωσης (έμετος, διάρροια, πολυουρία), ανακατανομή του υγρού στο εσωτερικό του σώματος και εξόδου του από το κυκλοφορικό κρεβάτι (εντερική απόφραξη, σήψη, κιρσοί των κάτω άκρων).
• 
  ιατρικοί χειρισμοί: παρακεντήσεις της κοιλιακής και υπεζωκοτικής κοιλότητας με ταχεία εκκένωση υγρού.
• 
  ταχεία μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Υπάρχουν μορφές οξείας αγγειακής ανεπάρκειας: λιποθυμία, κατάρρευση, καταπληξία.
λιποθυμία
Η λιποθυμία είναι μια επίθεση βραχυπρόθεσμης ξαφνικής απώλειας συνείδησης.

Η συγκοπή βασίζεται στην εγκεφαλική υποξία λόγω απότομης (περισσότερο από 50%) μείωσης ή βραχυπρόθεσμης (για 5-20 δευτερόλεπτα) διακοπής της εγκεφαλικής ροής αίματος.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:

Πριν λιποθυμήσει, ο ασθενής αισθάνεται ναυτία, ζάλη, αδυναμία, κουδούνισμα στα αυτιά, σκούρασμα στα μάτια.

Υπάρχει μια απότομη ωχρότητα του δέρματος, ελαφρά κυάνωση των χειλιών.

Ο παλμός γίνεται συχνός, νηματώδης.

Η BP μειώνεται.

Η απώλεια συνείδησης αναπτύσσεται.

Η διάρκεια της λιποθυμίας είναι από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά.

Αλγόριθμος για την παροχή επείγουσας φροντίδας για λιποθυμία
1. Ξαπλώστε τον ασθενή ανάσκελα χωρίς μαξιλάρι, σηκώστε τα κάτω άκρα σε γωνία 70°.

2. Καλέστε έναν γιατρό.

3. Χαλαρώστε τα στενά ρούχα.

4. Εξασφαλίστε την παροχή καθαρού αέρα.

5. Ρίξτε κρύο νερό στο πρόσωπό σας, αφήστε τον ατμό της αμμωνίας να εισπνεύσει.

6. Αξιολογήστε τον σφυγμό, μετρήστε την αρτηριακή πίεση.

Συνήθως αυτά τα γεγονότα είναι αρκετά για να αποκαταστήσουν τη συνείδηση.

Εάν η αρτηριακή πίεση παραμένει χαμηλή, εγχύστε 2 ml υποδόρια. διάλυμα κορδιαμίνης. Σε περίπτωση βραδυκαρδίας, 0,5-1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% υποδόρια.

Η κατάρρευση είναι μια πιο σοβαρή και παρατεταμένη μορφή οξείας αγγειακής ανεπάρκειας από τη συγκοπή, που χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση του αγγειακού τόνου, μείωση του BCC, συμπτώματα εγκεφαλικής υποξίας και καταστολή των ζωτικών λειτουργιών.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:

Γενική αδυναμία;

Ζάλη;

Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται.

Το δέρμα είναι χλωμό, υγρό.

Η ΑΠ μειώνεται.

Ο παλμός είναι συχνός, αδύναμο γέμισμα και ένταση.

Η αναπνοή είναι ρηχή, γρήγορη.

Η συνείδηση ​​διατηρείται, αλλά ο ασθενής αδιαφορεί για το περιβάλλον.
Αλγόριθμος για επείγουσα περίθαλψη σε περίπτωση κατάρρευσης
1. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση.

2. Ξαπλώστε τον ασθενή, αφαιρώντας το μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι, σηκώστε τα πόδια στους 70 o.

3. Καλέστε έναν γιατρό.

4. Καλύψτε τον ασθενή με μια κουβέρτα.

5. Παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα (ξεβιδώστε τα στενά ρούχα, ανοίξτε ένα παράθυρο).

Με συνταγή γιατρού

6. Στο πλαίσιο της υποογκαιμίας (απώλεια αίματος, υγρών), επείγουσα αναπλήρωση του BCC.

Σε οξεία απώλεια αίματος, ενδείκνυνται ενδοφλέβια κολλοειδή διαλύματα (πολυγλυκίνη). Με την αφυδάτωση, προτιμάται η ενδοφλέβια χορήγηση κρυσταλλοειδών (acesol, trisol). Οι ασθενείς με αφυδάτωση 1ου βαθμού μπορούν να συμβουλεύονται να πίνουν άφθονα υγρά, καθώς και να δίνουν κρυσταλλοειδή μέσα (οραλίτης, ρεϋδρόν).

Η εισαγωγή του mezaton αντενδείκνυται.

1. 
   Με την υπόταση του φαρμάκου, χρησιμοποιείται mezaton 0,1 - 0,5 ml. Διάλυμα 1% σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

4. Είσοδος αλλεργιογόνων σε ευαισθητοποιημένο περιβάλλον (αναφυλακτικό σοκ).

5. Εκτεταμένη νέκρωση ήπατος, εντέρων, νεφρών, καρδιάς.

Το σοκ μπορεί να διαγνωστεί με βάση τα ακόλουθα σημεία:

Ανησυχία;

Μπερδεμένο μυαλό?

Ταχυκαρδία;

Μειωμένη αρτηριακή πίεση;

ρηχή αναπνοή;

Μειωμένος όγκος των ούρων που απεκκρίνονται.

Το δέρμα είναι ψυχρό και υγρό, μαρμάρινο ή ανοιχτό κυανωτικό χρώμα.

Κλινική εικόνα σοκ

Η κλινική εικόνα του σοκ διαφέρει ανάλογα με τη σοβαρότητα της έκθεσης σε εξωτερικά ερεθίσματα. Για να εκτιμηθεί σωστά η κατάσταση ενός ατόμου που έχει υποστεί σοκ και για την παροχή βοήθειας για σοκ, θα πρέπει να διακριθούν διάφορα στάδια αυτής της κατάστασης:

1. Σοκ 1 βαθμού. Ένα άτομο διατηρεί τις αισθήσεις του, έρχεται σε επαφή, αν και οι αντιδράσεις είναι ελαφρώς ανασταλμένες. Δείκτες παλμών - 90-100 παλμοί, συστολική πίεση - 90 mm Hg;

2. Σοκ 2 μοίρες. Οι αντιδράσεις ενός ατόμου επίσης αναστέλλονται, αλλά έχει συνείδηση, απαντά σωστά στις ερωτήσεις που του τίθενται και μιλάει με πνιχτή φωνή. Υπάρχει γρήγορη ρηχή αναπνοή, συχνός παλμός (140 παλμούς ανά λεπτό), η αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 90-80 mm Hg. Η πρόγνωση για ένα τέτοιο σοκ είναι σοβαρή, η κατάσταση απαιτεί επείγουσες διαδικασίες κατά του σοκ.

3. Σοκ 3 μοιρών. Ένα άτομο έχει ανασταλτικές αντιδράσεις, δεν αισθάνεται πόνο και είναι δυναμικό. Ο ασθενής μιλάει αργά και ψιθυριστά, μπορεί να μην απαντά καθόλου σε ερωτήσεις ή μονοσύλλαβα. Η συνείδηση ​​μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Το δέρμα είναι χλωμό, με έντονη ακροκυάνωση, καλυμμένο με ιδρώτα. Ο σφυγμός του θύματος είναι ελάχιστα αντιληπτός, ψηλαφητός μόνο στη μηριαία και στην καρωτίδα (συνήθως 130-180 bpm). Υπάρχει επίσης ρηχή και συχνή αναπνοή. συστολική πίεση - κάτω από 70 mm Hg.

4. Το σοκ 4ου βαθμού είναι μια τελική κατάσταση του σώματος, που συχνά εκφράζεται σε μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές - ιστική υποξία, οξέωση, μέθη. Η κατάσταση του ασθενούς με αυτή τη μορφή σοκ είναι εξαιρετικά σοβαρή και η πρόγνωση είναι σχεδόν πάντα αρνητική. Το θύμα δεν ακούει την καρδιά, είναι αναίσθητο και αναπνέει ρηχά με λυγμούς και σπασμούς. Δεν υπάρχει αντίδραση στον πόνο, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση είναι 50 mm Hg και μπορεί να μην προσδιοριστεί καθόλου. Ο σφυγμός είναι επίσης ελάχιστα αντιληπτός και γίνεται αισθητός μόνο στις κύριες αρτηρίες. Το δέρμα ενός ατόμου είναι γκρίζο, με χαρακτηριστικό μαρμάρινο σχέδιο και κηλίδες που μοιάζουν με πτώμα, που υποδηλώνουν γενική μείωση της παροχής αίματος.

Τύποι σοκ

Η κατάσταση σοκ ταξινομείται ανάλογα με τα αίτια του σοκ. Μπορούμε λοιπόν να διακρίνουμε:

Αγγειακό σοκ (σηπτικό, νευρογενές, αναφυλακτικό σοκ).

Υποογκαιμικό (αγγειδραιμικό και αιμορραγικό σοκ).

Καρδιογενές σοκ;

Σοκ πόνου (έγκαυμα, τραυματικό σοκ).

αγγειακό σοκείναι ένα σοκ που προκαλείται από μείωση του αγγειακού τόνου. Τα υποείδη του: σηπτικό, νευρογενές, αναφυλακτικό σοκ είναι καταστάσεις με διαφορετική παθογένεια.

Το σηπτικό σοκ εμφανίζεται σε ασθενείς με βακτηριακή λοίμωξη (σήψη, περιτονίτιδα, γάγγραινα διαδικασία).

Το νευρογενές σοκ εμφανίζεται συχνότερα μετά από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού ή του προμήκη μυελού.

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση που εμφανίζεται μέσα στα πρώτα 2-25 λεπτά. μετά την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα. Ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν αναφυλακτικό σοκ είναι τα παρασκευάσματα πλάσματος και οι πρωτεΐνες του πλάσματος, τα ακτινοσκιερά και τα αναισθητικά και άλλα φάρμακα.

υποογκαιμικό σοκπροκαλείται από οξεία ανεπάρκεια του κυκλοφορούντος αίματος, δευτερογενή μείωση της καρδιακής παροχής, μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά. Αυτή η κατάσταση σοκ εμφανίζεται με αφυδάτωση, απώλεια πλάσματος (αγγειδραιμικό σοκ) και απώλεια αίματος - αιμορραγικό σοκ.

Καρδιογενές σοκ- αναπτύσσεται στο πλαίσιο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Με το καρδιογενές σοκ, ο εγκέφαλος βιώνει έντονη έλλειψη οξυγόνου λόγω έλλειψης παροχής αίματος (διαταραγμένη καρδιακή λειτουργία, διεσταλμένα αγγεία που δεν μπορούν να συγκρατήσουν αίμα).

Σοκ πόνουεμφανίζεται με οξεία αντίδραση σε τραυματισμό (τραυματικό σοκ) ή έγκαυμα. Επιπλέον, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το έγκαυμα και το τραυματικό σοκ είναι ποικιλίες υποογκαιμικού σοκ, επειδή η αιτία τους είναι η απώλεια μεγάλης ποσότητας πλάσματος ή αίματος (αιμορραγικό σοκ). Αυτές μπορεί να είναι εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία, καθώς και εξίδρωση υγρού πλάσματος μέσω καμένων περιοχών του δέρματος κατά τη διάρκεια εγκαυμάτων.

Βοήθεια με το σοκ

1. Ξαπλώστε τον ασθενή με τα κάτω άκρα ανυψωμένα (εκτός εάν το σοκ επιπλέκεται από πνευμονικό οίδημα ή καρδιακό άσθμα).

2. Ενημερώστε αμέσως τον γιατρό (μην αφήνετε τον ασθενή μόνο του).

3. Ξεκινήστε την εισπνοή οξυγόνου.

4. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση, αξιολογήστε τον σφυγμό.
Περαιτέρω ενέργειες ανάλογα με την αιτία του σοκ

Σύνδρομο αγγειακής ανεπάρκειαςχαρακτηρίζεται από μείωση του αγγειακού τόνου, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η κατανομή του αίματος στο σώμα των ασθενών. Η ποσότητα του εναποτιθέμενου αίματος αυξάνεται και η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται. Η μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος οδηγεί σε μείωση της φλεβικής ροής προς την καρδιά, πτώση της καρδιακής παροχής και μείωση της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης. Οι αιτίες της αγγειακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι:

1. Παραβίαση της νευρικής ρύθμισης του αγγειακού τόνου (τραύμα, ερεθισμός των ορωδών μεμβρανών, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή κ.λπ.).

2. Παραβίαση νευροχυμικής και ενδοκρινικής ρύθμισης του αγγειακού τόνου (αλλεργικές αντιδράσεις, επινεφριδιακή ανεπάρκεια), οξέωση και διάφορες δηλητηριάσεις.

3. Μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (ανεξέλεγκτος έμετος, μαζική απώλεια αίματος).

Υπάρχουν οξείες και χρόνιες μορφές αγγειακής ανεπάρκειας. Οξεία αγγειακή ανεπάρκειαεμφανίζεται λόγω παραβίασης της περιφερειακής κυκλοφορίας με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και διαταραχή στην παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα. Οι κλινικές μορφές οξείας αγγειακής ανεπάρκειας είναι συγκοπή, κατάρρευση και καταπληξία.

λιποθυμία- πρόκειται για ξαφνική βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης λόγω οξείας παροδικής διαταραχής της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια φλεβοκέντησης, υποσιτισμού, υπερκόπωσης, έντονης διέγερσης, φόβου, έντονων πόνων, κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος από οριζόντια σε κάθετη (ορθοστατική συγκοπή), σε εξασθενημένους, αδυνατισμένους ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς και όπως και με σημαντική μείωση στον καρδιακό ρυθμό (λιγότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό), συμπεριλαμβανομένου του κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

Η συγκοπή χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση του τόνου του συμπαθητικού και αύξηση του τόνου του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Υπάρχουν βραδυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ασθενής νηματώδης παλμός. Πριν από τη λιποθυμία, υπάρχει συχνά μια απότομη αύξηση της αδυναμίας, ναυτία, έμετος, σκουρόχρωμα μάτια, θόρυβος ή κουδούνισμα στα αυτιά. Κατά τη λιποθυμία παρατηρείται έντονη ωχρότητα του δέρματος, υπεριδρωσία, κρύα άκρα, κατάρρευση των σαφηνών φλεβών, στένωση των κόρης, επιβράδυνση της αναπνοής, χαλάρωση των μυών. Η λιποθυμία συνεχίζεται για λίγα δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια ο ασθενής ανακτά τις αισθήσεις του και μέσα σε λίγα λεπτά η κατάστασή του ομαλοποιείται.

Κατάρρευση- μια πιο σοβαρή μορφή οξείας αγγειακής ανεπάρκειας που σχετίζεται με οξεία πάρεση μικρών αγγείων, κυρίως των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας. Ταυτόχρονα, η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος, η ροή του προς την καρδιά μειώνεται, ο λεπτός όγκος της καρδιάς, η αρτηριακή και η φλεβική πίεση πέφτουν. Η παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς, ο μεταβολισμός διαταράσσονται, οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος αναστέλλονται. Τις περισσότερες φορές, η κατάρρευση αναπτύσσεται με μαζική απώλεια αίματος, τραύμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, δηλητηρίαση και μπορεί να είναι η αιτία θανάτου. Το δέρμα των ασθενών είναι γκριζωπό χλωμό, καλυμμένο με κρύο κολλώδη ιδρώτα. Τα άκρα είναι ψυχρά, γαλαζωπά, τα χαρακτηριστικά μυτερά, τα μάτια βυθισμένα. Υπάρχει λήθαργος, έντονη αδυναμία, ρίγη, δίψα, κατάρρευση περιφερικών φλεβών, συχνός, μαλακός, νηματώδης παλμός, ταχύπνοια. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Αποπληξία- είναι μια εξαιρετικά σοβαρή μορφή οξείας αγγειακής ανεπάρκειας, η οποία αναπτύσσεται υπό την επίδραση υπερισχυρών ερεθισμών. Σε σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας, το κεντρικό νευρικό σύστημα υποφέρει πρώτα από όλα. Υπάρχουν διάφορες φάσεις στην ανάπτυξη του σοκ. Η πρώτη φάση χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη διέγερση. Σημειώνονται μυϊκή ένταση, πυρετός, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, εφίδρωση, κινητικό άγχος.

Εάν ο ερεθισμός δεν αφαιρεθεί, τότε εμφανίζεται μια τορπιώδης φάση, κλινικά παρόμοια με την κατάρρευση. Υπάρχει έντονη αδυναμία, λήθαργος του ασθενούς, ωχρότητα («μαρμάρισμα») του δέρματος, διάχυτη γκρίζα κυάνωση, κρύος κολλώδης ιδρώτας, συχνός, μικρός, απαλός παλμός, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, ολιγο- και ανουρία.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι σοκ:

1 - υποογκαιμικό, που σχετίζεται με μαζική απώλεια αίματος, με σημαντική απώλεια υγρών κατά τον έμετο, τη διάρροια, καθώς και με μεγάλες απώλειες πρωτεΐνης,

2 - μολυσματικό - τοξικό σοκ, που αναπτύσσεται με σοβαρή πνευμονία, σήψη,

3 - αναφυλακτικό σοκ, ως εκδήλωση αλλεργικής αντίδρασης σε φάρμακα, τσιμπήματα εντόμων, τρόφιμα κ.λπ.

4 - νευρογενές σοκ,

5 - αποφρακτικό σοκ σε πνευμονική εμβολή, καρδιακός επιπωματισμός,

6 - ενδοκρινικό σοκ σε οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

Μια τυπική εκδήλωση συνδυασμένης καρδιαγγειακής ανεπάρκειας είναι καρδιογενής αποπληξία. Αναπτύσσεται σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας με πτώση της αρτηριακής πίεσης, ανάπτυξη ιστικής υποξίας και υποξαιμίας, αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά, ολιγουρία ή ανουρία.

Το καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται στο φόντο μιας κλινικής εικόνας εμφράγματος του μυοκαρδίου. Υπάρχει λήθαργος του ασθενούς, οξύτητα των χαρακτηριστικών του προσώπου. Το δέρμα είναι σταχτί-γκρι με κυανωτική απόχρωση, ψυχρό, καλυμμένο με κολλώδη ιδρώτα. Ο παλμός είναι νηματώδης ή δεν ορίζεται καθόλου. Η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 90 - 80 mm Hg. Αρθ., ωστόσο, σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, η κλινική σοκ μπορεί να αναπτυχθεί με συστολική πίεση πάνω από 90 mm Hg. αγ..

Υπάρχουν τρεις βαθμοί καρδιογενούς σοκ.

1 βαθμός - μέτρια σοβαρή (αρτηριακή πίεση όχι χαμηλότερη από 90/60 mm Hg, διάρκεια 3 - 5 ώρες),

2 βαθμοί - σοβαρή (αρτηριακή πίεση 40/20 mm Hg, διάρκεια 5 - 10 ώρες),

Βαθμός 3 - εξαιρετικά σοβαρός (αρτηριακή πίεση κάτω από 40/20 mm Hg, διάρκεια μεγαλύτερη από 7 - 10 ώρες).

Χρόνια αγγειακή ανεπάρκεια- αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι μια επίμονη μείωση της φλεβικής και αρτηριακής πίεσης. Η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 100 mm Hg. Art., διαστολική - κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη.

Η χρόνια αγγειακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε τρεις περιπτώσεις:

1 - με άμεση βλάβη στους λείους μύες των αγγείων (αρτηρίτιδα, αθηροσκλήρωση, φλεβίτιδα, κιρσοί).

2 - κατά παράβαση της ρύθμισης του αγγειακού τόνου (νευρικός, χυμικός, ορμονικός).

3 - με συστηματική υπόταση των περιφερικών φλεβών, το αποτέλεσμα της οποίας είναι μείωση της επιστροφής αίματος στην καρδιά, μείωση του εγκεφαλικού επεισοδίου και του μικρού όγκου και αρτηριακή υπόταση με κυρίαρχη πτώση της συστολικής πίεσης.

Η αρτηριακή υπόταση είναι φυσιολογική, για παράδειγμα, στους ασθενικούς και παθολογική. Η χρόνια παθολογική αρτηριακή υπόταση διακρίνεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Η αιτία της πρωτοπαθούς αρτηριακής υπότασης θεωρείται παραβίαση της λειτουργίας των ανώτερων αυτόνομων κέντρων αγγειοκινητικής ρύθμισης. Η δευτερογενής υπόταση είναι σύμπτωμα κάποιας υποκείμενης παθολογίας (καχεξία, λοίμωξη, οξεία και χρόνια δηλητηρίαση κ.λπ.).

Στη χρόνια αρτηριακή υπόταση, οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, πονοκεφάλους, δύσπνοια με μέτρια σωματική καταπόνηση, ψυχρότητα και μυρμήγκιασμα των χεριών και των ποδιών, διαταραχές του αυτόνομου με τη μορφή εφίδρωσης, έντονο κόκκινο δερμογραφισμό. Στην εξέταση παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος, ελαφριά κυάνωση, «μαρμάρισμα» του δέρματος των παλαμών, πρήξιμο το πρωί λόγω μείωσης του τόνου των φλεβών και φλεβική πληθώρα, που εξαφανίζονται κατά την κίνηση. Τα άκρα είναι κρύα στην αφή, υγρά. Παλμός μικρής γέμισης, ασταθής.