Διαφορετικοί παλμοί στα χέρια. Πώς να μετρήσετε σωστά στην περιοχή του αριστερού μισού του στήθους

Όταν αισθανόμαστε άσχημα, «ακούμε» τον παλμό μας, προσπαθώντας να καταλάβουμε αν και πόσο συχνά χτυπά η καρδιά, αν υπάρχουν διακοπές... Κατά κανόνα, δεν υπάρχει αρκετή φαντασία για περισσότερα. Εδώ είναι ένας ειδικός παλμική διάγνωση, εξετάζοντας τον σφυγμό σας, μπορεί να πει με τι έχετε αρρωστήσει σε όλη σας τη ζωή, τι είδους και σε ποιο στάδιο βρίσκεστε σήμερα και τι σας περιμένει στο μέλλον. Με παλμό, θα καθορίσει εύκολα τον χαρακτήρα σας και θα ανακαλύψει το φύλο του αγέννητου παιδιού εάν είστε έγκυος ...

Ασυνήθιστη διάγνωση

Οι γιατροί της Κίνας και της Ινδίας έμαθαν να αναγνωρίζουν τις ασθένειες με τον παλμό περισσότερο από πέντε χιλιάδες χρόνια πριν. Σύμφωνα με το μύθο, ένας από τους πρώτους ειδικούς στη διάγνωση παλμών ήταν ο Κινέζος γιατρός Bian Qiao. Κάπως προσκλήθηκε στην άρρωστη σύζυγο του αυτοκράτορα, και εκείνες τις μέρες, σε κανέναν εκτός από τον σύζυγό της δεν επιτρεπόταν να αγγίξει το χέρι της Αυτού Μεγαλειότητας, ούτε καν να την κοιτάξει. Τότε ο γιατρός ζήτησε να δέσουν ένα λεπτό σχοινί γύρω από τον καρπό της γυναίκας και η άκρη του πέρασε πίσω από το παραβάν όπου στεκόταν. Οι αυλικοί θεραπευτές έπαιξαν ένα κόλπο στον θεραπευτή και έδεσαν την άκρη του σχοινιού στο πόδι του σκύλου. Ο Bian Qiao έβαλε τρία δάχτυλα στο σχοινί και είπε ήρεμα ότι δεν πρόκειται για ανθρώπινο σφυγμό, αλλά για κάποιο ζώο, το οποίο επίσης υποφέρει από σκουλήκια και πρέπει να αντιμετωπίζεται με αυτόν και τον τρόπο. Μετά τον θαυμασμό όλων των παρευρισκομένων, η σύζυγος του αυτοκράτορα ανατέθηκε στον γιατρό. Και μετά από λίγο, όλοι έμαθαν τα χαρμόσυνα νέα για την επικείμενη γέννηση του διαδόχου του θρόνου ...
Ακόμη ασυνήθιστη μέθοδοςΗ διάγνωση παλμών χρησιμοποιείται από θεραπευτές της Ανατολής. Η καρδιά, συστέλλοντας, ωθεί το αίμα προς τα έξω και τα τοιχώματα των αγγείων ρυθμικά είτε διαστέλλονται είτε συστέλλονται. Αυτή την ώθηση του αίματος τη νιώθουμε σαν παλμό. Πιστεύεται ότι η φύση του παλμού αντανακλά την κατάσταση μεμονωμένα σώματακαι του οργανισμού στο σύνολό του, καθώς και της σωματικής και ψυχικής συγκρότησης ενός ατόμου. Οποιαδήποτε ανισορροπία στο έργο του σώματος εκδηλώνεται με τη δύναμη των παλμών του παλμού, τη συχνότητα και την κανονικότητά του. Και μπορείτε να μάθετε για τυχόν προβλήματα ακόμα και στα περισσότερα πρώιμα στάδιαασθένεια.
Για να γίνει διάγνωση, ο γιατρός αγγίζει τους καρπούς του ασθενούς με τρία δάχτυλα. Στη συνέχεια, αλλάζοντας τη δύναμη της πίεσης και τη θέση επαφής των άκρων των δακτύλων, ένα προς ένα «ανακρίνει» όλα τα εσωτερικά όργανα ενός ατόμου. Έμπειρος ειδικόςμπορεί να «ακούσει» περισσότερα από 300 σήματα που του δίνει ο παλμός. Συγκρίνοντας τα αποτελέσματα της «έρευνας» με τον «έμφυτο παλμό» ενός ατόμου (εδώ οι παλμοί είναι αρσενικοί, θηλυκοί και ουδέτεροι), λαμβάνοντας επίσης υπόψη τα εποχιακά και καθημερινά χαρακτηριστικά των βιορυθμών, ο διαγνώστης βγάζει την ετυμηγορία του.

Μετρήστε τους σφυγμούς σας

Φυσικά, μόνο ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να κάνει πλήρη διάγνωση με παλμό. Μόνοι σας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια απλοποιημένη έκδοση αυτής της μεθόδου, θα σας διδάξει να προσδιορίσετε την ιδιοσυγκρασία σας, να καταλάβετε εάν είστε υγιείς ή εάν έχετε μια ασθένεια και πού είναι στη συνέχεια κρυμμένη. Το κύριο πράγμα για αυτό είναι η προσοχή στον εαυτό σας και η καθημερινή πρακτική.
Για αρχή, μερικά υποχρεωτικές προϋποθέσεις. Δεδομένου ότι ο παλμός είναι ένα «λεπτό» θέμα, ακόμη και οι πιο απλές ενέργειες μπορούν να παραμορφώσουν τις ενδείξεις του. Θυμηθείτε: δεν πρέπει να ελέγχετε τον σφυγμό σας εάν δεν έχετε κοιμηθεί αρκετά, έχετε φάει πρόσφατα ή, αντίθετα, είστε πολύ πεινασμένοι, έχετε πάρει αλκοόλ ή φάρμακα. Δούλεψε σκληρά και σκληρά. υπερψύξη ή υπερθέρμανση? έκανε ένα μασάζ? έκανε σεξ? έκανε μπάνιο ή ντους. Οι μετρήσεις του σφυγμού των γυναικών αλλάζουν τις κρίσιμες ημέρες.
Η καλύτερη ώρα για διάγνωση παλμών είναι από τις 11 π.μ. έως τη 1 μ.μ., δηλ. μεταξύ πρωινού και μεσημεριανού γεύματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο παλμός είναι ο πιο ήρεμος και σταθερός.
Ας ξεκινήσουμε λοιπόν. Χαλαρώστε, βγάλτε το ρολόι, τα δαχτυλίδια, τα βραχιόλια. Καθίστε αναπαυτικά για να μην σας ενοχλήσει κανείς. Μπορείτε να βρείτε τον σφυγμό σας μέσα διαφορετικούς τόπους: πιέζοντας την παλάμη στην καρδιά, βάζοντας τα άκρα των δακτύλων στην κάμψη του αγκώνα ή των κροταφών. Αλλά το καλύτερο μέρος- στον καρπό. Είναι απαραίτητο να σφίξετε σφιχτά τον καρπό του άλλου χεριού με το ένα χέρι από την κάτω πλευρά, τρία δάχτυλα - δείκτης, μεσαίο και δάχτυλο - να στερεωθούν ακριβώς κάτω από την κάμψη του καρπού (περίπου σε απόσταση από το πλάτος του αντίχειρα) στην ακτινωτή αρτηρία (βλ. Εικ.). Τα μαξιλαράκια των δακτύλων πρέπει να ευθυγραμμίζονται με ένα πολύ μικρό κενό μεταξύ τους. Κάθε δάχτυλο πρέπει να αισθάνεται καθαρά το παλμικό κύμα.
Οι ενδείξεις του παλμού στο δεξί και στο αριστερό χέρι δεν είναι ίδιες, επομένως πρέπει να το ελέγξετε και στα δύο χέρια. Μετρήστε τον αριθμό των παλμών σε ένα λεπτό. Φροντίστε να θυμάστε σε ποιο χέρι και κάτω από ποιο δάχτυλο νιώθετε τα πιο δυνατά τραντάγματα.

Οι ρυθμοί της καρδιάς μας

Σε ένα υγιές άτομο, οι ακόλουθες (μέσες) συχνότητες παλμών θεωρούνται ο κανόνας:
Παιδί μετά τη γέννηση - 140 παλμούς / λεπτό
Από τη γέννηση έως το 1 έτος - 130 bpm
Από 1 έτος έως 2 χρόνια - 100 bpm
Από 3 έως 7 ετών - 95 bpm
Από 8 έως 14 ετών - 80 bpm
Ενήλικες - 72 παλμούς / λεπτό (στις γυναίκες, ο σφυγμός είναι ταχύτερος από τους άνδρες)
Ηλικιωμένοι - 65 παλμοί / λεπτό
Σε περίπτωση ασθένειας - 120 παλμούς / λεπτό

Μελαγχολικός και Χολερικός

Παρατηρείται ότι σε άτομα διαφορετικών ιδιοσυγκρασιών, ο ρυθμός και οι κινήσεις του παλμού διαφέρουν μεταξύ τους. Στο χολερικόςΟι παλμοί μοιάζουν με τις κινήσεις ενός βατράχου που πηδάει. Ο ρυθμός του σφυγμού του είναι 76-83 παλμούς το λεπτό, οι παλμοί είναι πολύ δυνατοί, ενεργοί, τακτικοί.
αισιόδοξοςέχει παρόμοιο παλμό: οι δυνατοί ενεργοί παλμοί έρχονται με τη σωστή κανονικότητα, αλλά ο ρυθμός σφυγμού είναι χαμηλότερος - περίπου 68-75 παλμούς ανά λεπτό.
Εάν ο παλμός είναι μικρότερος από 67 παλμούς ανά λεπτό, οι παλμοί είναι κανονικοί και αδύναμοι και η κίνησή του μοιάζει με την κίνηση ενός κύκνου που κολυμπά, τότε ένα άτομο μπορεί να ονομαστεί φλεγματικός .
μελαγχολικόςτο ίδιο έχει γρήγορος παλμός- περισσότεροι από 83 παλμούς το λεπτό, οι παλμοί του είναι αδύναμοι, ακανόνιστοι, με κυματιστές κινήσεις, παρόμοιες με αυτές του φιδιού.
Είναι αλήθεια ότι είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ιδιοσυγκρασία με αυτόν τον τρόπο μόνο μέσα υγιείς ανθρώπους. Στους ασθενείς, ο παλμός αλλάζει ανάλογα με το τι υπάρχει στο σώμα στο σώμα του.

Σαν μια σειρά από μαργαριτάρια

Αυτό βλέπουν οι ειδικοί ανατολίτικη ιατρικήσφυγμός ενός υγιούς ατόμου. Σε όλη τη διάρκεια της σταθεροποίησης, πρέπει να παραμείνει ομοιόμορφο σε όλες τις παραμέτρους του: δύναμη, πληρότητα, ένταση, ρυθμός. Η ανωμαλία του παλμού (αρρυθμία) προειδοποιεί για μια ασθένεια νωρίτερα από άλλες.
Και μπορείτε να καταλάβετε πού κρύβεται η ασθένεια προσδιορίζοντας κάτω από ποιο από τα τρία δάχτυλα και σε ποιο χέρι το περισσότερο δυνατός παλμός. Εάν αισθάνεστε έναν δυνατό παλμό στον αριστερό σας καρπό, τότε τα αίτια της αδιαθεσίας θα πρέπει να αναζητηθούν στο αριστερό μισό του σώματος, εάν στον δεξιό καρπό, θα πρέπει να κοιτάξετε στη δεξιά πλευρά. Εάν αισθάνεστε έναν παλμό κάτω από το επίθεμα του δείκτη σας (ανεξάρτητα από το χέρι), τότε υποφέρετε πάνω μέροςσώμα συμπεριλαμβανομένου του κεφαλιού, της καρδιάς, των πνευμόνων. Το μεσαίο δάχτυλο αισθάνεται διαταραχές του στομάχου, του ήπατος, της σπλήνας, της χοληδόχου κύστης και το παράμεσο δάχτυλο «ακούει» ασθένειες των νεφρών, της μέσης και των γεννητικών οργάνων.
Είναι ενδιαφέρον ότι σε άνδρες και γυναίκες, τα αποτελέσματα ενός δυνατού σφυγμού στο ίδιο σημείο μπορεί να σημαίνουν διαφορετικές ασθένειες. Έτσι, οι άντρες έχουν έναν δυνατό παλμό από κάτω ΔΕΙΚΤΗΣστο αριστερό χέρι δείχνει πιθανή ήττακαρδιές ή το λεπτό έντερο, στο δεξί χέρι - οι πνεύμονες ή το παχύ έντερο. Στις γυναίκες όλα είναι ακριβώς το αντίθετο.
Είναι επίσης πολύ σημαντικό για τη σωστή διάγνωση να μάθουμε να διακρίνουμε τους επιφανειακούς και τους εν τω βάθει παλμούς, δηλαδή τη δύναμη των παλμών με επιφανειακό άγγιγμα και με έντονη πίεση. μπλουζαμαξιλαράκια δακτύλων. Το αποτέλεσμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτό. (βλέπε πίνακα).

Δάχτυλο	Αριστερόχειρας		Δεξί χέρι
	Επιφανειακός παλμός	βαθύς παλμός	βαθύς παλμός	Επιφανειακός παλμός
Στίξη	Το λεπτό έντερο	Καρδιά	Πνεύμονες	Ανω κάτω τελεία
Στίξη	Ανω κάτω τελεία	Πνεύμονες	Καρδιά	Το λεπτό έντερο
Μέση τιμή	Στομάχι	Σπλήνα	Συκώτι	Χοληδόχος κύστις
Ανώνυμος	Σεξουαλικά όργανα	Αριστερό νεφρό	Δεξί νεφρό	Κύστη

Για παράδειγμα, εάν ο δείκτης αισθάνεται έναν ισχυρό παλμό όταν αγγίζει την επιφάνεια (επιφανειακός παλμός) του δεξιού καρπού, το πρόβλημά σας είναι άνω κάτω τελεία. Αν στην ίδια θέση γίνεται αισθητός ισχυρός παλμός μόνο με πίεση (βαθύς παλμός), επηρεάζονται οι πνεύμονες.
Σύμφωνα με τον πίνακα, μπορείτε να προσδιορίσετε μόνοι σας την περιοχή πιθανές ασθένειες. Αλλά είναι απίθανο να μπορέσετε να διαγνώσετε μόνοι σας. Αν, λοιπόν, διαπιστώσετε ότι φταίει η καρδιά ή το στομάχι, συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο ή γαστρεντερολόγο, κάντε καρδιογράφημα ή γαστροσκόπηση. Ο σκοπός της απλοποιημένης παλμικής διάγνωσης είναι ο εντοπισμός του προβλήματος, αλλά θα πρέπει να επιλυθεί από κοινού με τους γιατρούς.

Ασθένειες του κρύου και της ζέστης

Υπάρχουν πολλές αποχρώσεις στην επαγγελματική διάγνωση παλμών. Και το πιο σημαντικό, ίσως, είναι μια διαφορετική κατανόηση των ανατολικών και δυτική ιατρικήαιτίες της νόσου και αρχές θεραπείας τους. στα Θιβετιανά και κινεζική ιατρικήΥπάρχουν έννοιες ασυνήθιστες για εμάς: ένας κοίλος παλμός, ένας σκοτεινός ή πιτσιλισμένος παλμός. Θερμικές ασθένειες που επηρεάζουν την καρδιά, τους πνεύμονες, το συκώτι, τον σπλήνα, τα νεφρά. Και κρυολογικές ασθένειες, όταν υποφέρουν το λεπτό και το παχύ έντερο, το στομάχι, Χοληδόχος κύστις, σεξουαλικά όργανα. Αλλά οι συνήθεις ασθένειες, όπως η γαστρίτιδα ή η καρδιακή ανεπάρκεια, αντίθετα, δεν έχουν. Όλα αυτά δημιουργούν μεγάλες δυσκολίες στην αντίληψη της διάγνωσης παλμών.
Οι Κινέζοι γιατροί πιστεύουν επίσης ότι ο παλμός εξαρτάται και από την εποχή του χρόνου, όταν οι ρυθμοί της κυκλοφορίας της ενέργειας αλλάζουν στο σώμα και στη φύση. Ιδού, για παράδειγμα, πώς περιγράφει τους παλμούς ένας αρχαίος συγγραφέας: «Ο παλμός της άνοιξης μοιάζει με αηδόνι, οι τρέμουλοι είναι αραιοί και ενεργητικοί, ο παλμός είναι γρήγορος, ολισθηρός, λίγο τεταμένος και δονούμενος…» Γενικά, Οι γιατροί της Ανατολής λαμβάνουν υπόψη πέντε εποχές: άνοιξη, καλοκαίρι, φθινόπωρο, χειμώνα και εκτός εποχής, καθορίζοντας κάθε εποχή στην πλησιέστερη ημέρα. Αλλά αυτό είναι ένα εντελώς διαφορετικό επίπεδο διάγνωσης, για να το κατακτήσετε, πρέπει να περάσετε πολλά χρόνια και προσπάθεια ...

Παλμός αντί για θερμόμετρο

Οι περισσότερες μολυσματικές ασθένειες αυξάνουν τη θερμοκρασία του σώματος και αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό. Σύμφωνα με αυτήν την αντίδραση του σώματος, εάν δεν υπάρχει θερμόμετρο στο χέρι, μπορείτε να προσδιορίσετε κατά προσέγγιση τη θερμοκρασία ενός άρρωστου ατόμου. Απλά πρέπει να γνωρίζετε την τιμή του σφυγμού σας σε φυσιολογική κατάσταση.
Παρατηρείται ότι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1 βαθμό επιταχύνει τον σφυγμό κατά περίπου 8 παλμούς ανά λεπτό. Όταν αισθάνεστε ότι η θερμοκρασία σας έχει ανέβει, αλλά δεν είναι δυνατό να τη μετρήσετε με ακρίβεια, μετρήστε τον σφυγμό σας. Προσδιορίστε τη διαφορά - πόσο σε σύγκριση με τη δική σας κανονική αξίαο παλμός έχει αλλάξει. Διαιρέστε αυτή τη διαφορά με το 8 για να λάβετε τον αριθμό των βαθμών που έχει αυξηθεί η θερμοκρασία του σώματός σας. Για παράδειγμα, 12 επιπλέον γροθιέςπαλμός σημαίνει ότι η θερμοκρασία έχει φτάσει τους 38 βαθμούς. 20 εγκεφαλικά επεισόδια - 39 μοίρες. 30 εγκεφαλικά επεισόδια - 40 μοίρες.

Αγόρι ή κορίτσι?

Αυτή η ερώτηση πάντα ανησυχεί τους γονείς. Αλλά οι Κινέζοι γιατροί μπορούσαν να προσδιορίσουν το φύλο του αγέννητου παιδιού χωρίς υπερηχογράφημα. Αν ο δυνατός σφυγμός μιας εγκύου γυναίκας γινόταν αισθητός κάτω παράμεσοςστον καρπό του δεξιού χεριού - θα γεννηθεί ένα αγόρι, κάτω από το ίδιο δάχτυλο στον καρπό του αριστερού χεριού - ένα κορίτσι. Έτσι οι μέλλουσες μητέρες που καίγονται από περιέργεια (εκτός αν έχουν προβλήματα υγείας) έχουν την ευκαιρία να δοκιμάσουν τη σοφία του αρχαίου Ασκληπιού.

Όταν μετράτε την πίεση και στα δύο χέρια, μπορείτε να δείτε ότι οι δείκτες είναι διαφορετικοί. Η επιτρεπόμενη διαφορά σε αυτή την περίπτωση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mm Hg. Τέχνη. Γιατί είναι διαφορετικό στα χέρια αρτηριακή πίεσηΕίναι παθολογία ή κανόνας;

Οι λόγοι

Διαφορετικοί δείκτες πίεσης μπορούν να προκληθούν από διάφορους λόγους - σοβαρούς και όχι τόσο.

Τα κυριότερα είναι:

• Σφάλμα τονομέτρου?
• ενθουσιασμός, άγχος, έντονο στρες.
• βαρύς σωματική εργασία- άτομα των οποίων οι δραστηριότητες σχετίζονται με σωματική δραστηριότητα, οι δείκτες πίεσης στο δεξί χέρι είναι υψηλότεροι.
• ίνωση στους μύες της ζώνης ώμου - η παθολογία οδηγεί σε σύσφιξη των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων, η οποία αντανακλάται στους δείκτες πίεσης.
• αγγειακές παθήσεις, αθηροσκλήρωση.
• οστεοχόνδρωση της θωρακικής περιοχής.

Ωρες ωρες διαφορετικούς δείκτεςεμφανίζονται στο παρασκήνιο χρόνια αϋπνία, υπερκόπωση. Διαταραχές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα στη βλαστική-αγγειακή δυστονία μπορεί να προκαλέσουν αποκλίσεις στις τιμές. Οι ίδιοι λόγοι μπορούν να προκαλέσουν όχι μόνο διαφορετική πίεση, αλλά και ο παλμός στα αριστερά και δεξιά χέρια.

Σπουδαίος! Κάθε δεύτερο άτομο έχει χαμηλότερη συστολική πίεση στο αριστερό χέρι.

Τι σημαίνει η διαφορά

Η σταθερή διαφορά στους δείκτες του τονομέτρου υποδηλώνει την ανάγκη επίσκεψης σε γιατρό. Εάν η διαφορά μεταξύ των τιμών που λαμβάνονται στο αριστερό και το δεξί χέρι είναι μεγαλύτερη από 10 μονάδες, είναι απαραίτητο να ελέγξετε πλήρως το αγγειακό σύστημα. Μια σταθερή διαφορά 15 μονάδων δείχνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού. Διαφορές 20 μονάδων παρατηρούνται με απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας. Ασυμφωνία ακόμη και σε 1 μονάδα μεταξύ των ενδεικτικών ενεργειών διαφορετικά χέριααυξάνει τον κίνδυνο θανάτου από αγγειακές παθήσεις και καρδιακές παθήσεις κατά 9%.

Η διαφορά στους δείκτες μπορεί να συνοδεύεται από επιδείνωση της ευημερίας - εμφανίζεται αδυναμία, ζάλη, εμβοές, οι αντιδράσεις επιβραδύνονται. Η αποδυνάμωση ενός από τα άκρα δείχνει επίσης τα προσβεβλημένα αγγεία - αυτό είναι αισθητό κατά τη σωματική άσκηση. Οι αγγειακές παθήσεις εκδηλώνονται με συνεχώς κρύα δάχτυλα.

Αλλά συχνά οι αγγειακές παθολογίες δεν έχουν φωτεινό έντονα σημάδιακαι μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με τη μέτρηση της πίεσης σε διαφορετικά χέρια. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, μια έντονη διαφορά στους δείκτες μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, ισχαιμίας και υπέρτασης.

Σπουδαίος! Μια διαφορά στις ενδείξεις του τονομέτρου 5–10 μονάδων δεν αποτελεί λόγο πανικού. Με απόκλιση 15-20 θέσεων επείγει να υποβληθεί σε πλήρη ιατρική εξέταση.

Η μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα είναι μια άλλη σοβαρή παθολογία στην οποία υπάρχουν διαφορετικοί δείκτες πίεσης. Η ασθένεια συχνά διαγιγνώσκεται στις γυναίκες αναπαραγωγική ηλικία. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίεςστα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων - στο μέλλον, είναι φραγμένα. Διαταραχές στη ροή του αίματος οδηγούν σε μη αναστρέψιμες αλλαγέςσε εσωτερικά όργαναπου λαμβάνουν λιγότερο αίμα και οξυγόνο. Χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, κάθε τέταρτος άρρωστος πεθαίνει.

Διαφορετικές τιμές της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται σε έγκυες γυναίκες σε κάθε επίσκεψη στο νοσοκομείο. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να τη γνωρίζει κανονική απόδοσηΚαι με την παραμικρή αλλαγή, αναφέρετέ το στον γιατρό.

Σπουδαίος! Στις έγκυες γυναίκες, οι αλλαγές στη συστολική πίεση δεν πρέπει να υπερβαίνουν το 10%. Ο κανόνας των δεικτών στις έγκυες γυναίκες είναι από 90/60 έως 140/90.

Διακυμάνσεις της συστολικής πίεσης πάνω από 15% μπορεί να προκληθούν από:

• όψιμη τοξίκωση:
• εμβρυϊκές παθολογίες?
• επιπλοκές εγκυμοσύνης, κύηση.

Τι να κάνετε και με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε

Ακόμα κι αν, εκτός από τη διαφορά στις μετρήσεις του τονομέτρου, τίποτα άλλο δεν ανησυχεί - είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν καρδιολόγο. Η αθηροσκλήρωση στα αρχικά στάδια δεν έχει φωτεινό σοβαρά συμπτώματα.

Μετά την εξέταση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει σάρωση διπλής όψηςαγγεία - αυτό θα σας επιτρέψει να σαρώσετε την κατάσταση των κύριων αρτηριών που παρέχουν αίμα στα άκρα και τον εγκέφαλο. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορείτε να βρείτε τη θέση των στενωμένων αγγείων και των πλακών χοληστερόλης, τον βαθμό βλάβης. Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, θα τεθεί η σωστή διάγνωση και θα συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία.

Πρόσθετη έρευνα:

• Υπερηχογράφημα της καρδιάς και των αγγείων των άνω άκρων.
• ακτινογραφια θωρακος;
• σάρωση του αορτικού τόξου.

Βασικοί κανόνες και λάθη στη μέτρηση της πίεσης

Καλύτερα με ένα μηχανικό τονόμετρο και πριν ξεκινήσετε τη διαδικασία, πρέπει να καθίσετε σε χαλαρή κατάσταση για 5 λεπτά. Η περιχειρίδα της συσκευής πρέπει να είναι ευθυγραμμισμένη με την καρδιά, να καλύπτει τουλάχιστον το 80% της περιφέρειας του αντιβραχίου, να τη φοράτε μόνο σε γυμνές περιοχές του σώματος. Το δωμάτιο πρέπει να είναι σε άνετη θερμοκρασία. Είναι καλύτερα να κάνετε μετρήσεις αυστηρά συγκεκριμένη ώρα, ο αέρας αντλείται γρήγορα και με προσπάθεια, απελευθερώνεται αργά.

Πώς να μετρήσετε σωστά την πίεση:

1. Είναι άνετο να καθίσετε, και τα δύο πόδια πρέπει να στέκονται σαφώς στο πάτωμα, τα πόδια δεν μπορούν να σταυρωθούν. Δεν συνιστάται η συζήτηση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
2. Ακουμπήστε την πλάτη στην πλάτη μιας καρέκλας.
3. Τοποθετήστε το αριστερό σας χέρι σε ένα τραπέζι ή υποβραχιόνιο.
4. Το διάστημα μεταξύ των μετρήσεων είναι 5-7 λεπτά.
5. Για διφορούμενες ή ανησυχητικές τιμές, η μέτρηση θα πρέπει να γίνει ξανά, αλλά θα πρέπει να ξεκινήσει από το δεξί χέρι.

Οι μετρήσεις του τονομέτρου θα είναι λανθασμένες εάν ο βραχίονας βρίσκεται κάτω ή πάνω από το επίπεδο της καρδιάς. Εάν κατά τη διάρκεια της μέτρησης ένα άτομο δεν έχει τίποτα να στηριχθεί με την πλάτη του, τότε οι δείκτες θα υπερεκτιμηθούν. Μια σφιχτά σφιγμένη περιχειρίδα μπορεί να παραμορφώσει τα αποτελέσματα της μέτρησης.

Η απόδοση της συσκευής επηρεάζεται από τα ποτά με βάση την καφεΐνη, τη νικοτίνη, ορισμένα φάρμακα, τις σταγόνες για τα μάτια και τη μύτη. Η αύξηση της πίεσης μπορεί να προκληθεί από πλήρη Κύστηκαι τα έντερα.

Ο έλεγχος της πίεσης και στα δύο χέρια είναι ο κανόνας. Πρέπει να το κάνετε αυτό στο σπίτι μέτρηση. Είναι επίσης απαραίτητο να ζητήσετε από τον γιατρό κατά τη διάρκεια της εξέτασης να κάνει μετρήσεις στο αριστερό και το δεξί χέρι.

Έχετε διαφορετική πίεση σε διαφορετικά χέρια; Τίποτα το περίεργο. Οι δείκτες συχνά διαφέρουν στα αριστερά και δεξιά άκρα. Και δεν υπάρχει τίποτα ανώμαλο σε αυτό. Κατά κανόνα, οι γιατροί σε τέτοιες περιπτώσεις λαμβάνουν τα μέγιστα στοιχεία για την αρτηριακή πίεση ως ενδείξεις.

Λόγοι αποκλίσεων στις μαρτυρίες

Η διαφορετική πίεση σε διαφορετικά χέρια μπορεί να οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Για παράδειγμα, σημαντικός ρόλοςο ενθουσιασμός παίζει. Ξεκινώντας να μετράμε την πίεση από το πρώτο χέρι, είμαστε νευρικοί στην αρχή, μέχρι να έρθει στο δεύτερο χέρι, ηρεμούμε, ο ενθουσιασμός υποχωρεί. Εξ ου και οι διαφορετικές αναγνώσεις.

Αυτό το φαινόμενο έχει ανατομικούς λόγους. Μελέτες δείχνουν ότι οι περισσότεροι άνθρωποι, ειδικά αυτοί που εκτελούν σωματική εργασία, εμφανίζεται ίνωση στους μύες της ωμικής ζώνης, με αποτέλεσμα να παραβιάζεται η λεγόμενη νευροαγγειακή δέσμη. Είναι αυτό που μπορεί να προκαλέσει την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο δεξί χέρι σε σχέση με το αριστερό. Οι ισχυρότεροι μύες σε ένα από τα χέρια μπορούν επίσης να επηρεάσουν την αρτηριακή πίεση.

Και, φυσικά, όλα τα είδη σφαλμάτων στο σώμα μας μπορούν να προκαλέσουν διαφορετική πίεση σε διαφορετικά χέρια: αθηρωματικές πλάκες, κυκλοφορικές διαταραχές και άλλα.

Πότε πρέπει να ηχήσετε το ξυπνητήρι;

Η διαφορά πίεσης στα χέρια σύμφωνα με τους δείκτες του τονομέτρου είναι μια προειδοποίηση για το σώμα.

Εάν δεν υπερβαίνει τα 5 mm Hg. st, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε. Ωστόσο, εάν αυτή η διαφορά είναι σημαντική, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Μια διαφορά έως και 10 mm μπορεί να οφείλεται σε αθηροσκλήρωση. Εάν οι δείκτες είναι ακόμη υψηλότεροι, διαφέρουν, για παράδειγμα, κατά 15-20 mm, τότε αυτό είναι γεμάτο με πολύ περισσότερα επικίνδυνες ασθένειες. Σε νέους ανθρώπους, μπορούν να εντοπιστούν αγγειακά ελαττώματα, η παλαιότερη γενιά απειλείται με παραβίαση εγκεφαλική κυκλοφορίαή, όχι λιγότερο σοβαρά, η έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών θα βοηθήσει στην αποφυγή εγκεφαλικού ή καρδιακού επεισοδίου.

Τελευταία έρευνα γιατρού

Μια νέα μελέτη που διεξήχθη από Βρετανούς γιατρούς έδειξε ότι μια σημαντική διαφορά στην πίεση στα δύο άκρα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αγγειακή νόσομε πιθανότητα θανάτου.

Οι επιστήμονες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η διαφορετική πίεση σε διαφορετικά χέρια στα 10 mm μεταξύ των δεικτών μπορεί να είναι χαρακτηριστική ενός ατόμου που έχει υψηλού κινδύνουπεριστατικό σοβαρά προβλήματαστο περιφερικό αγγειακό σύστημα.

Μια διαφορά 15 mm όχι μόνο υποδηλώνει τον κίνδυνο εγκεφαλοαγγειακής νόσου, αλλά αυξάνει επίσης τον κίνδυνο θανάτου από καρδιακές παθήσεις κατά 70%, και κατά 60% από διάφορα προβλήματα στο αγγειακό σύστημα.

Παθήσεις των περιφερικών Αγγειακό σύστημασχετίζεται με τη στένωση και την απώλεια της ευκαμψίας των αρτηριών που παρέχουν αίμα στα χέρια και τα πόδια. Συμβαίνει ότι τέτοιες ασθένειες προχωρούν ανεπαίσθητα, χωρίς ορατά συμπτώματα.

Η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας είναι πολύ σημαντική, καθώς είναι δυνατό να μειωθεί ο κίνδυνος με τη διακοπή του καπνίσματος, τη χρήση μιας διαδικασίας μείωσης ή τη θεραπεία με στατίνες.

Μέτρηση της ανθρώπινης πίεσης

Και για τα δύο χέρια, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να καθίσετε άνετα σε μια καρέκλα, να ελέγξετε αρχικά το ένα χέρι και μετά από τέσσερα ή πέντε λεπτά - το δεύτερο.

Τα άτομα που έχουν υπέρταση είναι απλά υποχρεωμένα να γνωρίζουν από καρδιάς τις αποδεκτές γι 'αυτούς διαφορές πίεσης και στα δύο χέρια, γιατί για κάθε φυσιολογική μέτρηση ορίζονται ξεχωριστά. Εάν εμφανιστούν αποκλίσεις, είναι επείγον να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα βοηθήσει στη διάγνωση και θα λάβει έγκαιρα μέτρα για αποτελεσματική θεραπεία.

Εισαγωγή στο πρόβλημα

Τα δεδομένα πολυάριθμων μελετών δείχνουν πειστικά: διαφορά πίεσης μεγαλύτερη από 10 mm Hg. Τέχνη. μεταξύ του δεξιού και του αριστερού χεριού μπορεί να είναι δείκτης αγγειακής νόσου των άκρων. Με σταθερή συστηματική διαφορά 15 mm Hg. Τέχνη. και υψηλότερα, η πιθανότητα να έχουμε μια σημαντική βλάβη των εγκεφαλικών αγγείων, και ως εκ τούτου ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου, αυξάνεται κατά 1,5 φορές και η πιθανότητα θανάτου από καρδιαγγειακές παθήσεις - κατά 70%.

Η διαφορά στην πίεση στο δεξί και το αριστερό χέρι μπορεί να γίνει αισθητή από δυσφορία, αδυναμία, ζάλη, εμβοές, μειωμένη αντίδραση, αδυναμία στο χέρι, κόπωση κατά την εκτέλεση σωματική δραστηριότητα, ψυχρότητα των δακτύλων. Όμως, μερικές φορές η διαφορά πίεσης δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και μπορεί να εντοπιστεί μόνο με τακτική μέτρηση της πίεσης και στα δύο χέρια. Εν, διαφορετική πίεσησε διαφορετικά χέρια μπορεί να είναι σε ασθενείς που δεν πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση.

Όμως, στην πράξη, η πίεση και στα δύο χέρια μετριέται εξαιρετικά σπάνια, ακόμη και σε ιατρικά ιδρύματα.

Αιτίες διαφοράς πίεσης

Όταν εντοπίζετε μια διαφορά στην πίεση στα χέρια σας, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε αμέσως: η διαφορά στην πίεση είναι σύμπτωμα πολλών καταστάσεων, τόσο σοβαρών όσο και όχι τόσο σοβαρών, μεταξύ των οποίων, για παράδειγμα, διαφορετικός τόνος των χεριών. Με τη χρήση συμπληρωματική εξέτασημπορείτε να καταλάβετε τι προκάλεσε τη διαφορά.

Τα αποτελέσματα των μετρήσεων πίεσης σε διαφορετικά χέρια μπορεί να διαφέρουν για διάφορους λόγους:

1. Ενθουσιασμός. Όταν μετρηθεί η αρτηριακή μας πίεση, μπορεί να ανησυχήσουμε λίγο. Στη συνέχεια ηρεμούμε και ο δείκτης στο δεύτερο χέρι μπορεί να επιστρέψει στο κανονικό.
2. Ανατομικά χαρακτηριστικά. Για πολλούς ανθρώπους, η αρτηριακή πίεση που μετράται στο δεξί χέρι θα είναι υψηλότερη από ό,τι στο αριστερό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για όσους εργάζονται συχνά σωματικά. Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί ίνωση στους μύες της ωμικής ζώνης. Προκαλεί συμπύκνωση και πάχυνση των ποδιών του αριστερού σκαληνού μυός. Από αυτή την άποψη, η νευροαγγειακή δέσμη, η οποία εκτείνεται στην αριστερή πλευρά του σώματος, μπορεί να παραβιαστεί.
3. Πιο ανεπτυγμένοι μύες σε ένα από τα χέρια.
4. Διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, μεταξύ άλλων λόγω αθηροσκλήρωσης.

Κίνδυνοι που σχετίζονται με τη διαφορά πίεσης

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, εάν η διαφορά στη μέτρηση της πίεσης στα χέρια δεν υπερβαίνει τα 5-10 mm, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Εάν οι δείκτες διαφέρουν κατά 15-20 mm ή περισσότερο, τότε αυτός είναι ο λόγος για την εξέταση. Για παράδειγμα, για τους νέους αυτό μπορεί να σημαίνει την παρουσία αγγειακών ανωμαλιών, για άτομα μέσης και μεγάλης ηλικίας - πιο συχνά αθηροσκλήρωση. Ισχαιμική νόσοςκαρδιά, διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, υπέρταση, διαλείπουσα χωλότητα (πόνος στους μύες κατά το περπάτημα) - αυτό συχνά οδηγεί σε αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων.

Η διαφορά είναι μεγαλύτερη από 20 mm Hg. Τέχνη. μεταξύ των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται στο δεξί και το αριστερό χέρι, μπορεί να υποδηλώνει αθηροσκληρωτική στένωση ή απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας. Και αυτή η παθολογία ήδη αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.

Απάντηση

Μια έγκαιρη ανιχνευθείσα απόκλιση από τον κανόνα θα βοηθήσει στην έγκαιρη διάγνωση και λήψη απαραίτητα μέτραγια αποτελεσματική θεραπεία, σε ορισμένες περιπτώσεις θα βοηθήσει στην πρόληψη εγκεφαλικού ή καρδιακού επεισοδίου. Η διαφορά πίεσης μεταξύ του δεξιού και του αριστερού χεριού καθιστά δυνατή την ανίχνευση της αθηροσκλήρωσης στα αρχικά στάδια, γεγονός που επιταχύνει την έναρξη της θεραπείας και αυξάνει την αποτελεσματικότητά της. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αθηροσκλήρωση στα αρχικά στάδια, ανεξάρτητα από το όργανο-στόχο, εμφανίζεται συχνά χωρίς εμφανή συμπτώματα.

Η έγκαιρη διάγνωση των διαφορών πίεσης μπορεί να είναι πρόσθετος λόγοςγια τη διακοπή του καπνίσματος, για αλλαγές στον τρόπο ζωής και για λήψη φάρμακασυνταγογραφείται από το γιατρό.

Διάγνωση στένωσης των υποκλείδιων αρτηριών

Για να μάθετε αν έχετε αρτηριακή στένωση ή όχι, ο γιατρός σας θα σας εξετάσει. Ακόμα κι αν δεν έχετε συμπτώματα, ο γιατρός σας μπορεί να ακούσει ένα φύσημα πάνω από τις καρωτίδες ή τις υποκλείδιες αρτηρίες σας που προκαλείται από τη ροή αίματος μέσω της στενωτικής περιοχής. Εάν είναι απαραίτητο, θα παραγγελθεί πρώτα υπερηχογράφημα διπλής όψης. κύριες αρτηρίεςκεφάλι και αρχικές τομές των άνω άκρων (υπερηχογράφημα-DS). Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό της στένωσης, τον βαθμό και τη σημασία του.

Για μια πιο λεπτομερή εκτίμηση της κατάστασης των αρτηριών, ο γιατρός μπορεί να συστήσει αγγειογραφία ( εξέταση με ακτίνες Χ αιμοφόρα αγγεία). Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται συνήθως με καθετηριασμό μηριαία αρτηρία, ή αρτηρίες στον καρπό, με τοπική αναισθησία σε ειδικό χειρουργείο εξοπλισμένο με αγγειογραφική μονάδα.

Θεραπεία της στένωσης των υποκλείδιων αρτηριών

Για τις περιπτώσεις που διαγιγνώσκεται στενωτική βλάβη των αρτηριών και είναι ήδη αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν δύο μέθοδοι χειρουργική θεραπεία. Ο πρώτος - ανοιχτή λειτουργίαδιενεργείται παράκαμψη αγγειοχειρουργοί. Η δεύτερη είναι μια σύγχρονη, χαμηλού τραυματισμού, χειρουργική επέμβαση με ακτίνες Χ - stenting, που γίνεται από ακτινογραφικούς ενδαγγειακούς χειρουργούς (με τοπική αναισθησία μέσω παρακέντησης). Και οι δύο μέθοδοι έχουν τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις τους. Επομένως, το ζήτημα της επιλογής ενός από αυτά αποφασίζεται πάντα μεμονωμένα.

Κλινικές περιπτώσεις

Κλινική περίπτωση #1

Ασθενής που παραπονιέται για ζάλη, χωρίς σφυγμό στο αριστερό χέρι, περιστασιακές κράμπες στον ώμο, αδυναμία στον αριστερό βραχίονα κατά την άσκηση, παραισθησία στα δάχτυλα, το χέρι και το αντιβράχιο. Στο αγγειόγραμμα - έντονη (έως 90%) στένωση της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας στο αρχικό τμήμα.

Τοποθετήθηκε ένα επεκτεινόμενο με μπαλόνι stent στην περιοχή της στένωσης με τοπική αναισθησία μέσω της μηριαίας προσπέλασης (παρακέντηση στον μηρό) (βλέπε φωτογραφίες πριν και μετά παρακάτω).

Η στένωση (και η σχετική διαφορά πίεσης στους βραχίονες) εξαλείφεται πλήρως.

Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε σημαντικά.

Κλινική περίπτωση #2

Ο ασθενής παραπονέθηκε για αδυναμία στο αριστερό χέρι, επιδεινούμενη από ελάχιστη σωματική δραστηριότητα, κρύο στα δάχτυλα του αριστερού χεριού, επεισόδια ζάλης, πονοκεφάλους. Τη στιγμή της μέτρησης πριν από την αγγειογραφία, η πίεση στο δεξί χέρι ήταν 190/100, στο αριστερό - 110/75. Η διαφορά στη συστολική πίεση μεταξύ των βραχιόνων είναι 80 mm! Στην αγγειογραφία - απόφραξη (απόφραξη) της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας στο αρχικό τμήμα (Εικ. 1 - αγγειογραφία από την πλευρά της αορτής, Εικ. 2 - αγγειογραφία από την πλευρά του αριστερού χεριού). Λόγω της πλήρους απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας, η παροχή αίματος στον αριστερό βραχίονα πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με ένα πρόγραμμα έκτακτης ανάγκης, παρακάμπτοντας τον εγκέφαλο - σύμφωνα με σπονδυλική αρτηρία, δηλαδή έγινε κλοπή του εγκεφάλου.

Με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων, ελαχιστοποιήστε τους κινδύνους παρέμβασης χρησιμοποιώντας μόνο τοπική αναισθησίακαι πρόσβαση μόνο μέσω των αγγείων των άνω άκρων (!), ήταν δυνατή η διέλευση της αποφραγμένης περιοχής, η επέκταση της και η τοποθέτηση στεντ με δυνατότητα επέκτασης με μπαλόνι (Εικ. 3).

Η επαρκής ροή αίματος μέσω της υποκλείδιας αρτηρίας (και επομένως η παροχή αίματος στον αριστερό βραχίονα και στον εγκέφαλο μέσω αυτής) αποκαταστάθηκε πλήρως. Με την αποκατάσταση της φυσιολογικής κατεύθυνσης της ροής του αίματος, η κλοπή του εγκεφάλου εξαλείφθηκε. Κατά τη μέτρηση ελέγχου της πίεσης - δεν υπάρχει άλλη διαφορά πίεσης μεταξύ των χεριών.

Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε σημαντικά.

Κλινική περίπτωση #3

Παρόμοια περίπτωση. Ένας ασθενής παραπονείται για αδυναμία στο αριστερό χέρι, επιδεινούμενη από σωματική καταπόνηση, κρύο στα δάχτυλα του αριστερού χεριού, επεισόδια ζάλης, πονοκεφάλους. Η διαφορά στη συστολική πίεση μεταξύ των βραχιόνων είναι 40 mm. Στην αγγειογράφημα - υποαπόφραξη ( κρίσιμη στένωση) της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας στο αρχικό τμήμα (Εικ. 1 - αγγειογραφία πριν από την επέμβαση). Λόγω της πλήρους απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας, η παροχή αίματος στον αριστερό βραχίονα πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με ένα σχέδιο έκτακτης ανάγκης, παρακάμπτοντας μέσω του εγκεφάλου - μέσω της σπονδυλικής αρτηρίας, δηλαδή, ο εγκέφαλος έκλεβαν.

Με τη βοήθεια ειδικών οργάνων, για την ελαχιστοποίηση των κινδύνων παρέμβασης, με χρήση μόνο τοπικής αναισθησίας και πρόσβαση μόνο μέσω της ακτινικής αρτηρίας (στον καρπό) του δεξιού άνω άκρο, κατάφερε να περάσει την αποφραχθείσα περιοχή, να την επεκτείνει και να τοποθετήσει αυτοδιαστελλόμενο stent.

Η επαρκής ροή αίματος μέσω της υποκλείδιας αρτηρίας (και επομένως η παροχή αίματος στον αριστερό βραχίονα και στον εγκέφαλο μέσω αυτής) αποκαταστάθηκε πλήρως. Με την αποκατάσταση της φυσιολογικής κατεύθυνσης της ροής του αίματος, η κλοπή του εγκεφάλου εξαλείφθηκε. Κατά τη μέτρηση ελέγχου της πίεσης - δεν υπάρχει άλλη διαφορά πίεσης μεταξύ των χεριών.

Ο παλμός είναι μια διακύμανση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων που σχετίζεται με μια αλλαγή στην παροχή αίματος κατά τη διάρκεια καρδιακός κύκλος. Υπάρχουν αρτηριακοί, φλεβικοί και τριχοειδείς παλμοί. Η μελέτη του αρτηριακού παλμού δίνει σημαντικές πληροφορίεςγια το έργο της καρδιάς, την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και τις ιδιότητες των αρτηριών. Η κύρια μέθοδος μελέτης του παλμού είναι η ανίχνευση των αρτηριών. Για την ακτινική αρτηρία, το χέρι του ατόμου τυλίγεται ελεύθερα γύρω από την περιοχή με τον αντίχειρα έτσι ώστε ο αντίχειρας να βρίσκεται πίσω πλευρά, και τα υπόλοιπα δάχτυλα - στην μπροστινή επιφάνεια ακτίνα κύκλουόπου η παλλόμενη ακτινωτή αρτηρία είναι ψηλαφητή κάτω από το δέρμα. Ο σφυγμός γίνεται αισθητός ταυτόχρονα και στα δύο χέρια, αφού μερικές φορές εκφράζεται διαφορετικά στο δεξί και στο αριστερό χέρι (λόγω αγγειακών ανωμαλιών, συμπίεσης ή απόφραξης του υποκλείδιου ή βραχιόνια αρτηρία). Εκτός από την ακτινωτή αρτηρία, ο σφυγμός εξετάζεται στην καρωτίδα, μηριαία, κροταφική αρτηρία, αρτηρίες των ποδιών κ.λπ. (Εικ. 1). Ένα αντικειμενικό χαρακτηριστικό του παλμού δίνεται από τη γραφική καταχώρισή του (βλ.). Σε ένα υγιές άτομο, το παλμικό κύμα αυξάνεται σχετικά απότομα και πέφτει αργά (Εικ. 2, 1). σε ορισμένες ασθένειες, το σχήμα του παλμικού κύματος αλλάζει. Κατά την εξέταση του παλμού, προσδιορίζεται η συχνότητα, ο ρυθμός, η πλήρωση, η τάση και η ταχύτητά του.

Πώς να μετρήσετε σωστά τον καρδιακό σας ρυθμό

Ρύζι. 1. Μέθοδος μέτρησης του παλμού σε διάφορες αρτηρίες: 1 - κροταφική; 2 - ώμος? 3 - ραχιαία αρτηρία του ποδιού. 4 - δοκός? 5 - οπίσθιο κνημιαίο; 6 - μηριαίος? 7 - πολίτικο.

Σε υγιείς ενήλικες, ο σφυγμός αντιστοιχεί στον καρδιακό ρυθμό και είναι 60-80 ανά 1 λεπτό. Με αύξηση του καρδιακού ρυθμού (βλ.) ή επιβράδυνση (βλ.), ο ρυθμός του σφυγμού αλλάζει ανάλογα και ο σφυγμός ονομάζεται συχνός ή σπάνιος. Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1 °, ο ρυθμός παλμού αυξάνεται κατά 8-10 παλμούς ανά 1 λεπτό. Μερικές φορές ο αριθμός των παλμών είναι μικρότερος από τον καρδιακό ρυθμό (HR), το λεγόμενο έλλειμμα σφυγμού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια πολύ αδύναμη ή πρόωρες συσπάσειςκαρδιά, τόσο λίγο αίμα εισέρχεται στην αορτή που το παλμικό της κύμα δεν φτάνει περιφερικές αρτηρίες. Όσο υψηλότερο είναι το έλλειμμα σφυγμού, τόσο πιο αρνητικά επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος. Για να προσδιορίσετε τον ρυθμό παλμού, εξετάστε τον για 30 δευτερόλεπτα. και το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται επί δύο. Σε περίπτωση παράβασης ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣο παλμός μετράται για 1 λεπτό.

Σε ένα υγιές άτομο, ο παλμός είναι ρυθμικός, δηλαδή τα κύματα παλμών διαδέχονται το ένα το άλλο σε τακτά χρονικά διαστήματα. Με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (βλ.), συνήθως ακολουθούν παλμικά κύματα σε ακανόνιστα διαστήματα, ο παλμός γίνεται αρρυθμικός (Εικ. 2, 2).

Η πλήρωση του παλμού εξαρτάται από την ποσότητα του αίματος που εκτοξεύεται κατά τη διάρκεια της συστολής στο αρτηριακό σύστημα και από την εκτασιμότητα του αρτηριακού τοιχώματος. Κανονικό - το κύμα παλμού είναι καλά αισθητό - πλήρης παλμός. Εάν εισέλθει λιγότερο από το κανονικό αίμα στο αρτηριακό σύστημα, το παλμικό κύμα μειώνεται, ο παλμός γίνεται μικρός. Με σοβαρή απώλεια αίματος, σοκ, κατάρρευση, μετά βίας γίνονται αισθητά τα παλμικά κύματα, ένας τέτοιος παλμός ονομάζεται νηματοειδής. Μείωση της πλήρωσης του παλμού σημειώνεται επίσης σε ασθένειες που οδηγούν σε πάχυνση των τοιχωμάτων των αρτηριών ή στένωση του αυλού τους (αθηροσκλήρωση). Σε σοβαρή βλάβη του καρδιακού μυός, παρατηρείται εναλλαγή μεγάλου και μικρού παλμικού κύματος (Εικ. 2, 3) - διακοπτόμενος παλμός.

Η ένταση του παλμού σχετίζεται με το ύψος της αρτηριακής πίεσης. Με την υπέρταση, απαιτείται κάποια προσπάθεια για να συμπιεστεί η αρτηρία και να σταματήσει ο παλμός της - ένας σκληρός ή τεταμένος παλμός. Με χαμηλή αρτηριακή πίεση, η αρτηρία συμπιέζεται εύκολα, ο σφυγμός εξαφανίζεται με λίγη προσπάθεια και ονομάζεται μαλακή.

Ο ρυθμός παλμού εξαρτάται από τη διακύμανση της πίεσης αρτηριακό σύστημακατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής. Εάν κατά τη διάρκεια της συστολής η πίεση στην αορτή αυξάνεται γρήγορα και κατά τη διάρκεια της διαστολής πέσει γρήγορα, τότε θα υπάρξει ταχεία διαστολή και κατάρρευση του αρτηριακού τοιχώματος. Ένας τέτοιος παλμός ονομάζεται γρήγορος, ταυτόχρονα μπορεί να είναι μεγάλος (Εικ. 2, 4). Τις περισσότερες φορές το πιο γρήγορο και μεγάλος παλμόςπαρατηρείται σε ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. Μια αργή αύξηση της πίεσης στην αορτή κατά τη διάρκεια της συστολής και μια αργή μείωση της διαστολής προκαλεί αργή επέκταση και αργή κατάρρευση του αρτηριακού τοιχώματος - αργό παλμό. ταυτόχρονα είναι μικρό. Ένας τέτοιος παλμός εμφανίζεται όταν το στόμιο της αορτής στενεύει λόγω της δυσκολίας στην αποβολή αίματος από την αριστερή κοιλία. Μερικές φορές, μετά το κύριο παλμικό κύμα, εμφανίζεται ένα δεύτερο, μικρότερο κύμα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται παλμός δικρωτίας (Εικ. 2.5). Συνδέεται με αλλαγή της τάσης του αρτηριακού τοιχώματος. Δικρωτία του σφυγμού εμφανίζεται με πυρετό, μερικά μεταδοτικές ασθένειες. Κατά την ανίχνευση των αρτηριών, εξετάζουν όχι μόνο τις ιδιότητες του παλμού, αλλά και την κατάσταση αγγειακό τοίχωμα. Έτσι, με μια σημαντική εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στο τοίχωμα του αγγείου, η αρτηρία ανιχνεύεται με τη μορφή ενός πυκνού, στριμμένου, τραχύ σωλήνα.

Ο σφυγμός στα παιδιά είναι πιο συχνός από ότι στους ενήλικες. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στη μικρότερη επιρροή πνευμονογαστρικό νεύροαλλά και πιο εντατικό μεταβολισμό.

Με την ηλικία, ο καρδιακός ρυθμός σταδιακά μειώνεται. Τα κορίτσια όλων των ηλικιών έχουν υψηλότερο καρδιακό ρυθμό από τα αγόρια. Κλάμα, άγχος, μυϊκές κινήσεις προκαλούν σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού στα παιδιά. Εξάλλου, σε Παιδική ηλικίαΥπάρχει μια γνωστή ανομοιομορφία των περιόδων παλμών που σχετίζεται με την αναπνοή (αναπνευστική αρρυθμία).

Ο παλμός (από το λατινικό pulsus - ώθηση) είναι ρυθμικοί, σπασμωδικοί κραδασμοί των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της εκτόξευσης αίματος από την καρδιά στο αρτηριακό σύστημα.

Γιατροί της Αρχαιότητας (Ινδία, Ελλάδα, Αραβική Ανατολή) έδωσε μεγάλη προσοχή στη μελέτη του παλμού, δίνοντάς του καθοριστική διαγνωστική αξία. επιστημονική βάσητο δόγμα του παλμού που έλαβε μετά την ανακάλυψη από τον Harvey (W. Harwey) της κυκλοφορίας του αίματος. Η εφεύρεση του σφυγμογράφου και κυρίως η εισαγωγή σύγχρονες μεθόδουςΗ καταγραφή παλμών (αρτηριοπιεζογραφία, ηλεκτροσφυγογραφία υψηλής ταχύτητας κ.λπ.) έχουν εμβαθύνει σημαντικά τη γνώση σε αυτόν τον τομέα.

Με κάθε συστολή της καρδιάς, μια ορισμένη ποσότητα αίματος εκτοξεύεται γρήγορα στην αορτή, τεντώνοντας το αρχικό τμήμα της ελαστικής αορτής και αυξάνοντας την πίεση σε αυτήν. Αυτή η αλλαγή της πίεσης διαδίδεται με τη μορφή κύματος κατά μήκος της αορτής και των κλάδων της στα αρτηρίδια, όπου κανονικά, λόγω της μυϊκής τους αντίστασης, το παλμικό κύμα σταματά. Η διάδοση του παλμικού κύματος συμβαίνει με ταχύτητα 4 έως 15 m/s και η προκύπτουσα διάταση και επιμήκυνση του αρτηριακού τοιχώματος αποτελεί τον αρτηριακό παλμό. Υπάρχουν κεντρικός αρτηριακός παλμός (της αορτής, της καρωτίδας και της υποκλείδιας αρτηρίας) και περιφερικός (μηριαία, ακτινική, κροταφική, ραχιαία αρτηρία του ποδιού κ.λπ.). Η διαφορά αυτών των δύο μορφών παλμού έρχεται στο φως κατά τη γραφική καταγραφή του με μια μέθοδο σφιγμογραφίας (βλ.). Στην καμπύλη παλμού - σφυγμογράφημα - υπάρχουν ανιόντα (anacrota), φθίνοντα (katacrota) μέρη και ένα δικρωτικό κύμα (dicrota).

Ρύζι. 2. Γραφική καταγραφή του παλμού: 1 - κανονικό. 2 - αρρυθμικά (a-b- διαφορετικά είδη) 3 - διαλείπουσα? 4 - μεγάλο και γρήγορο (α), μικρό και αργό (β). 5 - δικρωτικός.

Τις περισσότερες φορές, ο σφυγμός εξετάζεται στην ακτινωτή αρτηρία (a. radialis), η οποία βρίσκεται επιφανειακά κάτω από την περιτονία και το δέρμα μεταξύ της στυλοειδούς απόφυσης της ακτίνας και του τένοντα του έσω ακτινικού μυός. Με ανωμαλίες στη θέση της αρτηρίας, παρουσία επιδέσμων στα χέρια ή μαζικό οίδημα, ο σφυγμός εξετάζεται σε άλλες αρτηρίες προσβάσιμες στην ψηλάφηση. Ο παλμός στην ακτινωτή αρτηρία καθυστερεί σε σύγκριση με τη συστολή της καρδιάς κατά περίπου 0,2 δευτερόλεπτα. Η μελέτη του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία πρέπει να πραγματοποιείται και στα δύο χέρια. μόνο απουσία διαφοράς στις ιδιότητες του παλμού μπορεί κανείς να περιοριστεί σε περαιτέρω έρευνα στον ένα βραχίονα. Συνήθως, το χέρι του εξεταζόμενου πιάνεται ελεύθερα με το δεξί στην περιοχή άρθρωση του καρπούκαι τοποθετείται στο επίπεδο της καρδιάς του υποκειμένου. Σε αυτή την περίπτωση, ο αντίχειρας πρέπει να τοποθετηθεί στην ωλένια πλευρά και ο δείκτης, ο μεσαίος και ο δακτύλιος - στην ακτινωτή, απευθείας στην ακτινωτή αρτηρία. Κανονικά, έχετε την αίσθηση ενός μαλακού, λεπτού, ομοιόμορφου και ελαστικού σωλήνα, που πάλλεται κάτω από τα δάχτυλά σας.

Εάν, κατά τη σύγκριση του παλμού στο αριστερό και το δεξί χέρι, βρεθεί η διαφορετική του τιμή ή καθυστέρηση του παλμού από το ένα χέρι σε σύγκριση με το άλλο, τότε ένας τέτοιος παλμός ονομάζεται διαφορετικός (pulsus differens). Παρατηρείται συχνότερα με μονομερείς ανωμαλίες στην εντόπιση των αιμοφόρων αγγείων, συμπίεση τους από όγκους ή μεγέθυνση λεμφαδένες. Ένα ανεύρυσμα του αορτικού τόξου, εάν εντοπίζεται μεταξύ της ανώνυμης και της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας, προκαλεί καθυστέρηση και μείωση του παλμικού κύματος στην αριστερή ακτινωτή αρτηρία. Με στένωση μιτροειδούς, ένας διευρυμένος αριστερός κόλπος μπορεί να συμπιέσει τον αριστερό υποκλείδια αρτηρία, που μειώνει το παλμικό κύμα στην αριστερή ακτινωτή αρτηρία, ειδικά στη θέση στην αριστερή πλευρά (σημάδι Popov-Saveliev).

Το ποιοτικό χαρακτηριστικό του παλμού εξαρτάται από τη δραστηριότητα της καρδιάς και την κατάσταση του αγγειακού συστήματος. Κατά την εξέταση του παλμού, δώστε προσοχή στις ακόλουθες ιδιότητες.

Καρδιακός σφυγμός. Η μέτρηση των παλμών πρέπει να γίνεται σε τουλάχιστον 1/2 λεπτό, ενώ ο αριθμός που προκύπτει πολλαπλασιάζεται επί 2. Εάν ο παλμός είναι λανθασμένος, η μέτρηση πρέπει να γίνει εντός 1 λεπτού. με απότομη διέγερση του ασθενούς στην αρχή της μελέτης, είναι επιθυμητό να επαναληφθεί η μέτρηση. Κανονικά, ο αριθμός των παλμών σε έναν ενήλικα άνδρα είναι κατά μέσο όρο 70, στις γυναίκες - 80 σε 1 λεπτό. Οι φωτοηλεκτρικές συσκευές παρακολούθησης καρδιακών παλμών χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για τον αυτόματο υπολογισμό του παλμού, κάτι που είναι πολύ σημαντικό, για παράδειγμα, για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Όπως η θερμοκρασία του σώματος, ο ρυθμός του σφυγμού δίνει δύο καθημερινές αυξήσεις - η πρώτη γύρω στις 11 το απόγευμα, η δεύτερη μεταξύ 6 και 8 το βράδυ. Με αύξηση του παλμού πάνω από 90 σε 1 λεπτό, μιλούν για ταχυκαρδία (βλ.). ένας τόσο συχνός παλμός ονομάζεται pulsus frequens. Με ρυθμό παλμού μικρότερο από 60 το λεπτό, μιλούν για βραδυκαρδία (βλ.), και ο σφυγμός ονομάζεται pulsus rarus. Σε περιπτώσεις όπου οι μεμονωμένες συσπάσεις της αριστερής κοιλίας είναι τόσο αδύναμες που τα κύματα παλμού δεν φτάνουν στην περιφέρεια, ο αριθμός των παλμών γίνεται μικρότερο από τον αριθμόκαρδιακές συσπάσεις. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται βραδυσφυγμία, η διαφορά μεταξύ του αριθμού των καρδιακών παλμών και των παλμών σε 1 λεπτό ονομάζεται έλλειμμα παλμών και ο ίδιος ο παλμός ονομάζεται ελλειμματικός παλμός. Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κάθε βαθμός πάνω από 37 συνήθως αντιστοιχεί σε αύξηση του καρδιακού παλμού κατά μέσο όρο 8 παλμούς ανά 1 λεπτό. Η εξαίρεση είναι ο πυρετός στον τυφοειδή πυρετό και την περιτονίτιδα: στην πρώτη περίπτωση, παρατηρείται συχνά μια σχετική επιβράδυνση του παλμού, στη δεύτερη - η σχετική αύξησή του. Με μια πτώση της θερμοκρασίας του σώματος, ο ρυθμός παλμού συνήθως μειώνεται, αλλά (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της κατάρρευσης) αυτό συνοδεύεται από σημαντική αύξηση του παλμού.

Παλμικός ρυθμός. Αν οι παλμοί διαδέχονται ο ένας τον άλλον σε τακτά χρονικά διαστήματα, τότε μιλούν για κανονικό, ρυθμικό παλμό (pulsus regularis), διαφορετικά παρατηρείται ακανόνιστος, ακανόνιστος παλμός (pulsus irregularis). Σε υγιείς ανθρώπους, παρατηρείται συχνά αύξηση του παλμού κατά την εισπνοή και μείωση του κατά την εκπνοή - αναπνευστική αρρυθμία (Εικ. 1). κρατώντας την αναπνοή εξαλείφει αυτό το είδος της αρρυθμίας. Στις αλλαγές του παλμού είναι δυνατόν να διαγνωστούν πολλοί τύποι καρδιακών αρρυθμιών (βλ.). Πιο συγκεκριμένα, καθορίζονται όλα με ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Ρύζι. 1. Αναπνευστική αρρυθμία.

Καρδιακός σφυγμόςκαθορίζεται από τη φύση της ανόδου και της πτώσης της πίεσης στην αρτηρία κατά τη διέλευση του παλμικού κύματος.

Ένας γρήγορος παλμός (pulsus celer) συνοδεύεται από μια αίσθηση πολύ γρήγορης ανόδου και το ίδιο ραγδαία παρακμήπαλμικό κύμα, το οποίο είναι ευθέως ανάλογο αυτή τη στιγμή με τον ρυθμό μεταβολής της πίεσης στην ακτινωτή αρτηρία (Εικ. 2). Κατά κανόνα, ένας τέτοιος παλμός είναι ταυτόχρονα μεγάλος, υψηλός (pulsus magnus, s. altus) και είναι πιο έντονος όταν αορτική ανεπάρκεια. Ταυτόχρονα, το δάχτυλο του ερευνητή αισθάνεται όχι μόνο γρήγορο, αλλά και μεγάλες ανόδους και πτώσεις του παλμικού κύματος. ΣΤΟ καθαρή μορφήμεγάλο, υψηλός καρδιακός ρυθμόςμερικές φορές παρατηρείται σε σωματικό στρεςκαι συχνά με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Ένας αργός, αργός παλμός (pulsus tardus), συνοδευόμενος από μια αίσθηση αργής ανόδου και αργή μείωση του παλμικού κύματος (Εικ. 3), εμφανίζεται όταν στενεύει το στόμιο της αορτής, όταν το αρτηριακό σύστημα γεμίζει αργά. Ένας τέτοιος παλμός, κατά κανόνα, είναι μικρός σε μέγεθος (ύψος) - pulsus parvus, ο οποίος εξαρτάται από μια μικρή αύξηση της πίεσης στην αορτή κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας. Αυτός ο τύπος παλμού είναι χαρακτηριστικός για στένωση μιτροειδούς, σοβαρή αδυναμία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, λιποθυμία, κατάρρευση.

Ρύζι. 2. Pulsus celer.

Ρύζι. 3. Pulsus tardus.

Παλμική τάσηκαθορίζεται από τη δύναμη που απαιτείται για την πλήρη διακοπή της διάδοσης του παλμικού κύματος. Κατά την εξέταση του απομακρυσμένου δείκτη, το αγγείο συμπιέζεται τελείως για να αποτραπεί η διείσδυση των αντίστροφων κυμάτων και ο πλησιέστερος ξαπλωμένος δάκτυλος παράγει σταδιακά αυξανόμενη πίεση έως ότου το τρίτο δάχτυλο που «ψαχνίζει» πάψει να αισθάνεται τον παλμό. Υπάρχει ένας τεταμένος, σκληρός παλμός (pulsus durum) και ένας χαλαρός, απαλός παλμός (pulsus mollis). Σύμφωνα με τον βαθμό της τάσης του παλμού, μπορεί κανείς να κρίνει περίπου το μέγεθος της μέγιστης αρτηριακής πίεσης. όσο υψηλότερος είναι, τόσο πιο έντονος είναι ο παλμός.

Γέμισμα του παλμούαποτελείται από το μέγεθος (ύψος) του παλμού και εν μέρει την τάση του. Η πλήρωση του παλμού εξαρτάται από την ποσότητα αίματος στην αρτηρία και από τον συνολικό όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Διακρίνετε τον πλήρη παλμό (pulsus plenus), κατά κανόνα, μεγάλο, υψηλό και κενό (pulsus vaccuus), κατά κανόνα, μικρό. Με μαζική αιμορραγία, κατάρρευση, σοκ, ο παλμός μπορεί να είναι μόλις ψηλαφητός, νηματοειδής (pulsus filiformis). Αν τα παλμικά κύματα δεν είναι τα ίδια σε μέγεθος και βαθμό πλήρωσης, τότε μιλούν για ανομοιόμορφο παλμό (pulsus inaequalis), σε αντίθεση με ομοιόμορφο παλμό (pulsus aequalis). Παρατηρείται ανομοιόμορφος παλμός σχεδόν πάντα με αρρυθμικό παλμό σε περιπτώσεις κολπικής μαρμαρυγής, πρώιμης εξωσυστολίας. Ένα είδος ανομοιόμορφου παλμού είναι ένας εναλλασσόμενος παλμός (pulsus alternans), όταν γίνεται αισθητή η σωστή εναλλαγή παλμών διαφορετικών μεγεθών και πλήρωσης. Ένας τέτοιος παλμός είναι ένα από τα πρώιμα σημάδια σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας. ανιχνεύεται καλύτερα σφυγμογραφικά με ελαφρά συμπίεση του ώμου με πιεσόμετρο. Σε περιπτώσεις απώλειας τόνου περιφερειακά αγγείαένα δεύτερο, μικρότερο, δικρωτικό κύμα μπορεί να ψηλαφηθεί. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται δικρωτία και ο παλμός ονομάζεται δικρωτικός (pulsus dicroticus). Ένας τέτοιος παλμός παρατηρείται συχνά σε πυρετό (η χαλαρωτική επίδραση της θερμότητας στους μύες των αρτηριών), υπόταση, μερικές φορές κατά την περίοδο ανάρρωσης μετά από σοβαρές λοιμώξεις. Ταυτόχρονα, σχεδόν πάντα υπάρχει μείωση της ελάχιστης αρτηριακής πίεσης.

Pulsus paradoxus - μείωση των παλμικών κυμάτων κατά την εισπνοή (Εικ. 4). Και σε υγιείς ανθρώπους, στο ύψος της εισπνοής, λόγω αρνητικής πίεσης στην θωρακική κοιλότητα, η πλήρωση αίματος στα αριστερά μέρη της καρδιάς μειώνεται και η συστολή της καρδιάς είναι κάπως δύσκολη, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του μεγέθους και του μεγέθους και πλήρωση του παλμού. Όταν στενεύετε το πάνω μέρος αναπνευστικής οδούή αδυναμία του μυοκαρδίου, το φαινόμενο αυτό είναι πιο έντονο. Με συγκολλητική περικαρδίτιδα κατά την εισπνοή, η καρδιά τεντώνεται έντονα από συμφύσεις στο στήθος, τη σπονδυλική στήλη και το διάφραγμα, γεγονός που οδηγεί σε δυσκολία στη συστολική σύσπαση, μείωση της εξώθησης αίματος στην αορτή και συχνά σε πλήρη εξαφάνιση του σφυγμού το ύψος της έμπνευσης. Η συγκολλητική περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται, εκτός από αυτό το φαινόμενο, από έντονο οίδημα των τραχηλικών φλεβών λόγω συμπίεσης από συμφύσεις της άνω κοίλης φλέβας και ανώνυμων φλεβών.

Ρύζι. 4. Pulsus paradoxus.

Τριχοειδής, ακριβέστερα ψευδοτριχοειδής, παλμός, ή ο παλμός του Quincke, είναι η ρυθμική διαστολή μικρών αρτηριδίων (όχι τριχοειδών αγγείων) ως αποτέλεσμα της ταχείας και σημαντικής αύξησης της πίεσης στο αρτηριακό σύστημα κατά τη διάρκεια της συστολής. Σε αυτή την περίπτωση, ένα μεγάλο παλμικό κύμα φτάνει στα μικρότερα αρτηρίδια, αλλά στα ίδια τα τριχοειδή αγγεία, η ροή του αίματος παραμένει συνεχής. Ο ψευδοτριχοειδής παλμός είναι πιο έντονος στην αορτική ανεπάρκεια. Είναι αλήθεια ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, τα τριχοειδή αγγεία και ακόμη και τα φλεβίδια (ο «αληθινός» τριχοειδικός παλμός) εμπλέκονται σε παλμικές ταλαντώσεις, οι οποίες μερικές φορές συμβαίνουν σε σοβαρή θυρεοτοξίκωση, πυρετό ή σε υγιή νεαρά άτομα κατά τη διάρκεια θερμικών επεμβάσεων. Πιστεύεται ότι σε αυτές τις περιπτώσεις από φλεβική στάση διαστέλλεται το αρτηριακό γόνατο των τριχοειδών αγγείων. Ο τριχοειδής παλμός εντοπίζεται καλύτερα πιέζοντας ελαφρά το χείλος με μια γυάλινη πλάκα, όταν εναλλάσσεται, που αντιστοιχεί στον παλμό, διαπιστώνεται ερυθρότητα και λεύκανση της βλεννογόνου μεμβράνης του.

Φλεβικός παλμόςαντανακλά τις διακυμάνσεις στον όγκο των φλεβών ως αποτέλεσμα της συστολής και της διαστολής του δεξιού κόλπου και της κοιλίας, που προκαλούν είτε επιβράδυνση είτε επιτάχυνση της εκροής αίματος από τις φλέβες σε δεξιός κόλπος(αντίστοιχα, οίδημα και κατάρρευση των φλεβών). Η μελέτη του φλεβικού παλμού πραγματοποιείται στις φλέβες του λαιμού, φροντίστε να εξετάσετε ταυτόχρονα τον παλμό του εξωτερικού καρωτίδα. Κανονικά, υπάρχει πολύ λίγος αισθητός και σχεδόν ανεπαίσθητος παλμός με τα δάχτυλα, όταν το πρήξιμο σφαγίτιδα φλέβαπροηγείται του παλμικού κύματος στην καρωτίδα - δεξιός κόλπος, ή «αρνητικός», φλεβικός παλμός. Με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, ο φλεβικός παλμός γίνεται δεξιός κοιλιακός, «θετικός», αφού λόγω ελαττώματος στην τριγλώχινα βαλβίδα υπάρχει αντίστροφη (φυγόκεντρη) ροή αίματος - από τη δεξιά κοιλία στον δεξιό κόλπο και τις φλέβες. Ένας τέτοιος φλεβικός παλμός χαρακτηρίζεται από έντονο πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών ταυτόχρονα με την άνοδο του παλμικού κύματος στην καρωτίδα. Εάν ταυτόχρονα η φλέβα του λαιμού πιεστεί στη μέση, τότε το κάτω τμήμα της συνεχίζει να πάλλεται. Παρόμοια εικόνα μπορεί να συμβεί με σοβαρή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και χωρίς βλάβη στην τριγλώχινα βαλβίδα. Μια πιο ακριβής αναπαράσταση του φλεβικού παλμού μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας γραφικές μεθόδουςεγγραφή (βλ. Φλεβογράφημα).

ηπατικό σφυγμόπροσδιορίζεται με έλεγχο και ψηλάφηση, αλλά πολύ ακριβέστερα η φύση του αποκαλύπτεται με γραφική καταγραφή του παλμού του ήπατος και ιδιαίτερα με ηλεκτροκυμογραφία ακτίνων Χ. Φυσιολογικά, ο ηπατικός σφυγμός προσδιορίζεται με μεγάλη δυσκολία και εξαρτάται από τη δυναμική «στασιμότητα» στις ηπατικές φλέβες ως αποτέλεσμα της δραστηριότητας της δεξιάς κοιλίας. Με δυσπλασίες της τριγλώχινας βαλβίδας, ο συστολικός (με ανεπάρκεια βαλβίδας) ή ο προσυστολικός παλμός (με στένωση του στομίου) του ήπατος μπορεί να αυξηθεί ως αποτέλεσμα του «υδραυλικού κλειδώματος» των οδών εκροής του.

Σφυγμός στα παιδιά. Στα παιδιά, ο σφυγμός είναι πολύ πιο γρήγορος από ό,τι στους ενήλικες, γεγονός που εξηγείται από τον πιο έντονο μεταβολισμό, την ταχεία συσταλτικότητα του καρδιακού μυός και τη μικρότερη επιρροή του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ο υψηλότερος καρδιακός ρυθμός στα νεογνά (120-140 παλμούς ανά 1 λεπτό), αλλά τη 2η-3η ημέρα της ζωής τους, ο σφυγμός τους μπορεί να επιβραδυνθεί στους 70-80 παλμούς ανά 1 λεπτό. (A. F. Tur). Με την ηλικία, ο ρυθμός του σφυγμού μειώνεται (πίνακας 2.).

Στα παιδιά, ο σφυγμός εξετάζεται πιο εύκολα στην ακτινική ή κροταφική αρτηρία. Το μικρότερο και ανήσυχα παιδιάΗ ακρόαση των καρδιακών ήχων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση του σφυγμού. Ο πιο ακριβής ρυθμός παλμού καθορίζεται σε κατάσταση ηρεμίας, κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ένα παιδί έχει 3,5-4 καρδιακούς παλμούς ανά αναπνοή.

Ο σφυγμός στα παιδιά υπόκειται σε μεγάλες διακυμάνσεις.

Αυξημένος καρδιακός ρυθμός εμφανίζεται εύκολα με άγχος, κλάμα, μυϊκές ασκήσεις, τρώει. Η θερμοκρασία περιβάλλοντος και η βαρομετρική πίεση επηρεάζουν επίσης τον ρυθμό παλμού (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος του παιδιού κατά 1 °, ο παλμός επιταχύνεται κατά 15-20 παλμούς (A. F. Tour). Στα κορίτσια, ο σφυγμός είναι συχνότερος από ότι στα αγόρια, κατά 2-6 παλμούς. Αυτή η διαφορά είναι ιδιαίτερα έντονη στην περίοδο της σεξουαλικής ανάπτυξης.

Κατά την αξιολόγηση του παλμού στα παιδιά, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή όχι μόνο στη συχνότητά του, αλλά και στον ρυθμό, τον βαθμό πλήρωσης των αγγείων, την έντασή τους. Μια απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία) παρατηρείται με ενδο- και μυοκαρδίτιδα, με καρδιακά ελαττώματα, μολυσματικές ασθένειες. Παροξυσμική ταχυκαρδίαέως 170-300 παλμούς ανά 1 λεπτό. μπορεί να παρατηρηθεί σε μικρά παιδιά. Μείωση του καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία) παρατηρείται με αύξηση ενδοκρανιακή πίεση, στο σοβαρές μορφέςυποσιτισμός, με ουραιμία, επιδημική ηπατίτιδα, τυφοειδή πυρετό, με υπερδοσολογία δακτυλίτιδας. Επιβράδυνση του παλμού σε περισσότερους από 50-60 παλμούς ανά 1 λεπτό. οδηγεί σε υποψίες για την παρουσία καρδιακού αποκλεισμού.

Στα παιδιά παρατηρούνται οι ίδιοι τύποι καρδιακών αρρυθμιών όπως και στους ενήλικες. Σε παιδιά με μη ισορροπημένο νευρικό σύστημα κατά την εφηβεία, καθώς και σε φόντο βραδυκαρδίας κατά την περίοδο ανάρρωσης από οξείες λοιμώξειςΗ φλεβοκομβική αναπνευστική αρρυθμία είναι συχνή: αύξηση του παλμού κατά την εισπνοή και επιβράδυνση κατά την εκπνοή. Οι εξωσυστολές στα παιδιά, πιο συχνά κοιλιακές, εμφανίζονται με μυοκαρδιακή βλάβη, αλλά μπορεί να είναι και λειτουργικές.

Ένας ασθενής παλμός κακής πλήρωσης, πιο συχνά με ταχυκαρδία, υποδηλώνει φαινόμενα καρδιακής αδυναμίας, μείωση πίεση αίματος. Ένας τεταμένος παλμός, που υποδηλώνει αύξηση της αρτηριακής πίεσης, παρατηρείται σε παιδιά πιο συχνά με νεφρίτιδα.