Συνέπειες γενικής αναισθησίας για παιδί 3 ετών. Σημαντικές πληροφορίες για την αναισθησία στα παιδιά
Χωρίς αναισθησία (γενική αναισθησία) δεν θα υπήρχε χειρουργική επέμβαση, ειδικά για τα παιδιά. Πρόσφατα, η γενική αναισθησία στα παιδιά χρησιμοποιείται όχι μόνο για σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά και για μια σειρά από εξετάσεις, ακόμη και για τη θεραπεία της τερηδόνας στην οδοντιατρική. Πόσο δικαιολογημένη είναι αυτή η προσέγγιση; Οι περισσότεροι γιατροί λένε ότι είναι αρκετά λογικό. Πράγματι, συχνά ως αποτέλεσμα ενός ψυχοσυναισθηματικού τραύματος που προκαλείται από μια αντίδραση πόνου, ένα παιδί αναπτύσσει επίμονες νευρωτικές αντιδράσεις (τικ, νυχτερινοί τρόμοι, ακράτεια ούρων).
Σήμερα, η έννοια της αναισθησίας ορίζεται ως μια ελεγχόμενη κατάσταση που προκαλείται από φαρμακευτική αγωγή, κατά την οποία ο ασθενής είναι αναίσθητος και δεν έχει καμία αντίδραση στον πόνο.
Η αναισθησία, ως ιατρική παρέμβαση, είναι μια πολύπλοκη έννοια, μπορεί να περιλαμβάνει τεχνητή αναπνοή για τον ασθενή, μυϊκή χαλάρωση, ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων με σταγόνες, έλεγχο και αντιστάθμιση απώλειας αίματος, αντιβιοτική προφύλαξη, πρόληψη μετεγχειρητικής ναυτίας και εμέτου κ.λπ. . Όλες αυτές οι ενέργειες αποσκοπούν στο να διασφαλίσουν ότι ο ασθενής θα υποβληθεί με ασφάλεια σε χειρουργική επέμβαση και θα «ξυπνήσει» μετά την επέμβαση χωρίς να βιώσει κατάσταση ενόχλησης. Και φυσικά, όπως κάθε ιατρική επίδραση, η αναισθησία έχει τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις της.
Ο αναισθησιολόγος είναι υπεύθυνος για την αναισθησία. Πριν την επέμβαση μελετά λεπτομερώς το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, το οποίο βοηθά στον εντοπισμό πιθανών παραγόντων κινδύνου και στην πρόταση του καταλληλότερου τύπου αναισθησίας.
Ανάλογα με τον τρόπο χορήγησης, η αναισθησία είναι εισπνεόμενη, ενδοφλέβια και ενδομυϊκή. Και επίσης σύμφωνα με τη μορφή της πρόσκρουσης, χωρίζεται σε "μεγάλο" και "μικρό".
Η "μικρή" αναισθησία χρησιμοποιείται για χειρουργικές επεμβάσεις και χειρισμούς χαμηλού τραυματισμού (για παράδειγμα, αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης), καθώς και για διάφορους τύπους έρευνας, όταν είναι απαραίτητο να απενεργοποιηθεί η συνείδηση του παιδιού για μικρό χρονικό διάστημα. . Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε:
Ενδομυϊκή αναισθησία
Σήμερα χρησιμοποιείται σπάνια, αφού ο αναισθησιολόγος δεν έχει τη δυνατότητα να ελέγξει πλήρως την επίδρασή του στον οργανισμό του ασθενούς. Επιπλέον, το φάρμακο κεταμίνη, που προορίζεται για αυτό το είδος αναισθησίας, διαταράσσει σοβαρά τις διαδικασίες της μακροπρόθεσμης μνήμης, παρεμποδίζοντας την πλήρη ανάπτυξη του παιδιού.Αναισθησία με εισπνοή (hardware-mask).
Το παιδί λαμβάνει ένα αναισθητικό φάρμακο με τη μορφή ενός εισπνεόμενου μείγματος μέσω των πνευμόνων με αυθόρμητη αναπνοή. Τα παυσίπονα που εισπνέονται στο σώμα ονομάζονται εισπνεόμενα αναισθητικά (αλοθάνιο, ισοφλουράνιο, σεβοφλουράνιο).«Μεγάλη» αναισθησία- πολυσυστατική επίδραση στο σώμα. Χρησιμοποιείται σε επεμβάσεις μεσαίας και υψηλής πολυπλοκότητας, οι οποίες πραγματοποιούνται με την υποχρεωτική διακοπή της αναπνοής του ίδιου του ασθενούς - αντικαθίσταται από την αναπνοή με τη βοήθεια ειδικών συσκευών. Περιλαμβάνει τη χρήση διαφορετικών ομάδων φαρμάκων (ναρκωτικά αναλγητικά, φάρμακα που χαλαρώνουν προσωρινά τους σκελετικούς μύες, υπνωτικά, τοπικά αναισθητικά, διαλύματα έγχυσης, προϊόντα αίματος). Τα φάρμακα χορηγούνται τόσο ενδοφλέβια όσο και με εισπνοή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής αερίζεται με τεχνητό αερισμό (ALV).
Κορυφαίοι ειδικοί παραδέχονται ότι αν πριν από 30 χρόνια ο κίνδυνος επιπλοκών από την αναισθησία έφτανε το εβδομήντα τοις εκατό, σήμερα είναι μόνο ένα ή δύο τοις εκατό, και ακόμη λιγότερο στις κορυφαίες κλινικές. Τα θανατηφόρα αποτελέσματα λόγω της χρήσης αναισθησίας, κατά κανόνα, είναι μία στις πολλές χιλιάδες επεμβάσεις. Επιπλέον, το ψυχολογικό προφίλ των παιδιών τα καθιστά πολύ πιο εύκολο για αυτά να συσχετιστούν με αυτό που έχει ήδη συμβεί, σπάνια θυμούνται τυχόν αισθήσεις που σχετίζονται με την αναισθησία.
Ωστόσο, πολλοί γονείς πιστεύουν πεισματικά ότι η χρήση της αναισθησίας θα επηρεάσει αρνητικά τη μελλοντική υγεία του παιδιού. Πολύ συχνά συγκρίνουν τα δικά τους συναισθήματα που είχαν βιώσει νωρίτερα, μετά την αναισθησία. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι στα παιδιά, λόγω των χαρακτηριστικών του οργανισμού, η γενική αναισθησία προχωρά κάπως διαφορετικά. Η ίδια η παρέμβαση είναι συνήθως πολύ μικρότερη από ό,τι συμβαίνει με τις ασθένειες των ενηλίκων, και τέλος, εντελώς νέες ομάδες φαρμάκων έχουν εμφανιστεί στη διάθεση των γιατρών σήμερα. Όλα τα σύγχρονα φάρμακα έχουν υποβληθεί σε πολυάριθμες κλινικές δοκιμές - πρώτα σε ενήλικες ασθενείς. Και μόνο μετά από αρκετά χρόνια ασφαλούς χρήσης, επιτράπηκε η χρήση τους στην παιδιατρική πρακτική. Το κύριο χαρακτηριστικό των σύγχρονων αναισθητικών είναι η απουσία ανεπιθύμητων ενεργειών, η ταχεία απέκκριση από τον οργανισμό και η προβλεψιμότητα της διάρκειας της χορηγούμενης δόσης. Με βάση αυτό, η αναισθησία είναι ασφαλής, δεν έχει μακροπρόθεσμες συνέπειες για την υγεία του παιδιού και μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές.
Η νάρκωση μπορεί να είναι επικίνδυνη για τα παιδιά
Πρόσφατα, όλο και περισσότερες αναφορές έχουν εμφανιστεί στην ξένη βιβλιογραφία για αρνητικές επιπτώσεις της αναισθησίας στα παιδιάΣυγκεκριμένα, ότι η αναισθησία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη γνωστικών διαταραχών. Η γνωστική εξασθένηση αναφέρεται σε εξασθενημένη μνήμη, προσοχή, σκέψη και ικανότητα μάθησης. Επιπλέον, οι επιστήμονες άρχισαν να προτείνουν ότι η αναισθησία που μεταφέρθηκε σε νεαρή ηλικία μπορεί να είναι μία από τις αιτίες της ανάπτυξης της λεγόμενης διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας.
Αφορμή για τη διεξαγωγή μιας σειράς σύγχρονων μελετών ήταν οι δηλώσεις πολλών γονέων ότι μετά από αναισθησία, το παιδί τους απείχε κάπως, η μνήμη του επιδεινώθηκε, οι σχολικές επιδόσεις μειώθηκαν και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και κάποιες δεξιότητες που είχαν αποκτήσει προηγουμένως χάθηκαν.
Το 2009, το αμερικανικό περιοδικό Anesthesiology δημοσίευσε ένα άρθρο σχετικά με τη σημασία της πρώτης αναισθησίας, ειδικότερα, της ηλικίας του παιδιού στην οποία έγινε, στην εμφάνιση διαταραχών συμπεριφοράς και διαταραχής της πνευματικής ανάπτυξης. Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι οι γνωστικές διαταραχές αναπτύχθηκαν συχνότερα σε παιδιά που υποβλήθηκαν σε αναισθησία πριν από την ηλικία των 2 ετών, παρά σε μεταγενέστερο χρόνο. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η συγκεκριμένη μελέτη ήταν αναδρομική, έγινε δηλαδή «post factum», οπότε οι επιστήμονες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι χρειάζονται νέες μελέτες για την επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων.
Ο χρόνος πέρασε και μόλις πρόσφατα σε ένα σχετικά πρόσφατο τεύχος του αμερικανικού περιοδικού Neurotoxicology and Teratology (Neurotoxicology and Teratology, Αύγουστος 2011), εμφανίστηκε ένα άρθρο με μια έντονη συζήτηση επιστημόνων σχετικά με την πιθανή βλάβη της αναισθησίας στον εγκέφαλο ενός παιδιού που μεγαλώνει. Έτσι, τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών σε μικρά πρωτεύοντα έδειξαν ότι ήδη 8 ώρες μετά την αναισθησία με ισοφλουράνιο (1%) και υποξείδιο του αζώτου (70%), ένας σημαντικός αριθμός νευρικών κυττάρων (νευρώνες) πεθαίνει στον εγκέφαλο των πρωτευόντων. Αν και αυτό δεν βρέθηκε σε μια μελέτη τρωκτικών, ωστόσο, δεδομένης της μεγάλης γενετικής ομοιότητας μεταξύ των πρωτευόντων και των ανθρώπων, συνήχθη το συμπέρασμα ότι η αναισθησία θα μπορούσε ενδεχομένως να βλάψει τον ανθρώπινο εγκέφαλο κατά την ενεργό ανάπτυξή του. Οι επιστήμονες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η αποφυγή της αναισθησίας σε ένα ευάλωτο στάδιο της ανάπτυξης του εγκεφάλου στα παιδιά θα αποτρέψει τη νευρωνική βλάβη. Ωστόσο, δεν έχει ληφθεί σαφής απάντηση στο ερώτημα ποιο χρονικό πλαίσιο περιλαμβάνει την ευαίσθητη περίοδο ανάπτυξης του εγκεφάλου του παιδιού.
Την ίδια χρονιά (2011) στο Βανκούβερ, στην ετήσια συνάντηση της Διεθνούς Εταιρείας για τη Μελέτη της Αναισθησίας, έγιναν μια σειρά από αναφορές σχετικά με την ασφάλεια της αναισθησίας στα παιδιά. Ο Δρ Randall Flick (Αναπληρωτής Καθηγητής, Τμήμα Αναισθησιολογίας και Παιδιατρικής, Mayo Clinic) παρουσίασε τα ευρήματα μιας πρόσφατης μελέτης της Mayo Clinic σχετικά με τις πιθανές αρνητικές επιπτώσεις της αναισθησίας σε μικρά παιδιά. Η μελέτη έδειξε ότι κάτω από την ηλικία των 4 ετών, η παρατεταμένη έκθεση σε αναισθησία (120 λεπτά ή περισσότερο) αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης γνωστικών διαταραχών μετά την αναισθησία κατά 2 φορές. Από αυτή την άποψη, οι συντάκτες της μελέτης θεωρούν δικαιολογημένη την αναβολή της προγραμματισμένης χειρουργικής θεραπείας μέχρι την ηλικία των τεσσάρων ετών, υπό την άνευ όρων προϋπόθεση ότι η αναβολή της επέμβασης δεν θα βλάψει την υγεία του παιδιού.
Όλα αυτά τα νέα δεδομένα, σε συνδυασμό με πρώιμες μελέτες σε ζώα, οδήγησαν στην έναρξη πρόσθετων μελετών που θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του μηχανισμού δράσης των μεμονωμένων αναισθητικών στον εγκέφαλο του παιδιού, στη θέσπιση νέων κατευθυντήριων γραμμών για την επιλογή ασφαλούς αναισθησίας και, συνεπώς, στο επίπεδο πιθανές όλες οι πιθανές αρνητικές συνέπειες της αναισθησίας στα παιδιά. .
Πολύ συχνά η αναισθησία τρομάζει τους ανθρώπους περισσότερο από την ίδια την επέμβαση. Φοβούνται το άγνωστο, πιθανή ενόχληση όταν πέφτουν για ύπνο και ξυπνούν και πολυάριθμες συζητήσεις για τις συνέπειες της αναισθησίας που είναι επιβλαβείς για την υγεία. Ειδικά αν όλα έχουν να κάνουν με το παιδί σας. Τι είναι η σύγχρονη αναισθησία; Και πόσο ασφαλές είναι για τον οργανισμό του παιδιού;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, γνωρίζουμε μόνο για την αναισθησία ότι η επέμβαση υπό την επιρροή της είναι ανώδυνη. Αλλά στη ζωή μπορεί να συμβεί αυτή η γνώση να μην είναι αρκετή, για παράδειγμα, εάν αποφασιστεί το θέμα μιας επέμβασης για το παιδί σας. Τι πρέπει να γνωρίζετε για την αναισθησία;
αναισθησία, ή γενική αναισθησία, είναι μια χρονικά περιορισμένη επίδραση του φαρμάκου στον οργανισμό, κατά την οποία ο ασθενής βρίσκεται σε αναίσθητη κατάσταση όταν του χορηγούνται παυσίπονα, ακολουθούμενη από αποκατάσταση της συνείδησης, χωρίς πόνο στην περιοχή της επέμβασης. Η αναισθησία μπορεί να περιλαμβάνει παροχή στον ασθενή τεχνητή αναπνοή, παροχή μυϊκής χαλάρωσης, τοποθέτηση σταγονόμετρων για τη διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος με τη βοήθεια διαλυμάτων έγχυσης, έλεγχο και αντιστάθμιση της απώλειας αίματος, αντιβιοτική προφύλαξη, πρόληψη μετεγχειρητικής ναυτίας και εμέτου , και ούτω καθεξής. Όλες οι ενέργειες έχουν ως στόχο να διασφαλίσουν ότι ο ασθενής θα χειρουργηθεί και θα «ξυπνήσει» μετά την επέμβαση, χωρίς να βιώσει κατάσταση ενόχλησης.
Τύποι αναισθησίας
Ανάλογα με τον τρόπο χορήγησης, η αναισθησία είναι εισπνεόμενη, ενδοφλέβια και ενδομυϊκή. Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας εναπόκειται στον αναισθησιολόγο και εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, από το είδος της χειρουργικής επέμβασης, από τα προσόντα του αναισθησιολόγου και του χειρουργού κ.λπ., διότι μπορεί να συνταγογραφηθεί διαφορετική γενική αναισθησία για την ίδια επέμβαση. Ο αναισθησιολόγος μπορεί να αναμίξει διαφορετικούς τύπους αναισθησίας, επιτυγχάνοντας τον ιδανικό συνδυασμό για έναν δεδομένο ασθενή.
Η νάρκωση χωρίζεται υπό όρους σε "μικρή" και "μεγάλη", όλα εξαρτώνται από τον αριθμό και τον συνδυασμό φαρμάκων διαφορετικών ομάδων.
Η «μικρή» αναισθησία περιλαμβάνει αναισθησία με εισπνοή (hardware-mask) και ενδομυϊκή αναισθησία. Με την αναισθησία με μάσκα υλικού, το παιδί λαμβάνει ένα αναισθητικό με τη μορφή ενός εισπνεόμενου μείγματος με αυθόρμητη αναπνοή. Τα παυσίπονα που χορηγούνται με εισπνοή στον οργανισμό ονομάζονται εισπνεόμενα αναισθητικά (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Αυτός ο τύπος γενικής αναισθησίας χρησιμοποιείται για χειρουργικές επεμβάσεις και χειρισμούς χαμηλού τραυματισμού, μικρής διάρκειας, καθώς και για διάφορους τύπους έρευνας, όταν είναι απαραίτητο να απενεργοποιηθεί η συνείδηση του παιδιού για μικρό χρονικό διάστημα. Επί του παρόντος, η εισπνεόμενη αναισθησία συνδυάζεται συχνότερα με τοπική (περιοχική) αναισθησία, καθώς δεν είναι αρκετά αποτελεσματική με τη μορφή της μονονάρκωσης. Η ενδομυϊκή αναισθησία πλέον πρακτικά δεν χρησιμοποιείται και αποτελεί παρελθόν, αφού ο αναισθησιολόγος δεν μπορεί απολύτως να ελέγξει την επίδραση αυτού του τύπου αναισθησίας στο σώμα του ασθενούς. Επιπλέον, το φάρμακο, το οποίο χρησιμοποιείται κυρίως για ενδομυϊκή αναισθησία - η κεταμίνη - σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, δεν είναι τόσο ακίνδυνο για τον ασθενή: απενεργοποιεί τη μακροπρόθεσμη μνήμη για μεγάλο χρονικό διάστημα (σχεδόν έξι μήνες), παρεμποδίζοντας την πλήρη - ανεπτυγμένη μνήμη.
Η «μεγάλη» αναισθησία είναι μια πολυσυστατική φαρμακολογική επίδραση στο σώμα. Περιλαμβάνει τη χρήση τέτοιων ομάδων φαρμάκων όπως ναρκωτικά αναλγητικά (δεν πρέπει να συγχέονται με φάρμακα), μυοχαλαρωτικά (φάρμακα που χαλαρώνουν προσωρινά τους σκελετικούς μύες), υπνωτικά, τοπικά αναισθητικά, διαλύματα έγχυσης και, εάν χρειάζεται, προϊόντα αίματος. Τα φάρμακα χορηγούνται τόσο ενδοφλέβια όσο και εισπνέονται μέσω των πνευμόνων. Ο ασθενής υποβάλλεται σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (ALV) κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Υπάρχουν αντενδείξεις;
Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την αναισθησία, εκτός από την άρνηση του ασθενούς ή των συγγενών του από την αναισθησία. Παράλληλα, πολλές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να γίνουν χωρίς αναισθησία, με τοπική αναισθησία (ανακούφιση από τον πόνο). Όταν όμως μιλάμε για την άνετη κατάσταση του ασθενούς κατά την επέμβαση, όταν είναι σημαντικό να αποφευχθεί το ψυχοσυναισθηματικό και σωματικό στρες, η αναισθησία είναι απαραίτητη, δηλαδή χρειάζονται οι γνώσεις και οι δεξιότητες ενός αναισθησιολόγου. Και δεν είναι καθόλου απαραίτητο η αναισθησία στα παιδιά να χρησιμοποιείται μόνο κατά τη διάρκεια επεμβάσεων. Μπορεί να απαιτείται αναισθησία για μια ποικιλία διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων, όπου είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το άγχος, να απενεργοποιηθεί η συνείδηση, να επιτραπεί στο παιδί να μην θυμάται δυσάρεστες αισθήσεις, την απουσία γονέων, μια μεγάλη αναγκαστική στάση, έναν οδοντίατρο με γυαλιστερά εργαλεία και ένα τρυπάνι. Όπου χρειάζεται η ψυχική ηρεμία ενός παιδιού, χρειάζεται ένας αναισθησιολόγος - ένας γιατρός του οποίου το καθήκον είναι να προστατεύει τον ασθενή από το λειτουργικό άγχος.
Πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη το ακόλουθο σημείο: εάν το παιδί έχει συνοδό παθολογία, τότε είναι επιθυμητό να μην επιδεινωθεί η ασθένεια. Εάν ένα παιδί έχει αρρωστήσει με οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη (ARVI), τότε η περίοδος ανάρρωσης είναι τουλάχιστον δύο εβδομάδες και καλό είναι να μην πραγματοποιούνται προγραμματισμένες επεμβάσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καθώς ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά και μπορεί να παρουσιαστούν αναπνευστικά προβλήματα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, επειδή μια λοίμωξη του αναπνευστικού επηρεάζει κυρίως την αναπνευστική οδό.
Πριν την επέμβαση, ο αναισθησιολόγος θα μιλήσει σίγουρα μαζί σας για αφηρημένα θέματα: πού γεννήθηκε το παιδί, πώς γεννήθηκε, αν εμβολιάστηκε και πότε, πώς μεγάλωσε, πώς αναπτύχθηκε, με τι ήταν άρρωστο, αν θα εξετάσει το παιδί, θα εξοικειωθεί με το ιατρικό ιστορικό, θα μελετήσει σχολαστικά όλες τις εξετάσεις. Θα σας πει τι θα συμβεί στο παιδί σας πριν την επέμβαση, κατά τη διάρκεια της επέμβασης και την αμέσως μετεγχειρητική περίοδο.
Κάποια ορολογία
Προφαρμακευτική αγωγή- ψυχοσυναισθηματική και φαρμακευτική προετοιμασία του ασθενούς για την επερχόμενη επέμβαση, ξεκινά λίγες μέρες πριν την επέμβαση και τελειώνει αμέσως πριν την επέμβαση. Το κύριο καθήκον της προφαρμακευτικής αγωγής είναι να ανακουφίσει τον φόβο, να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων, να προετοιμάσει το σώμα για το επερχόμενο στρες και να ηρεμήσει το παιδί. Τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα ως σιρόπι, ως σπρέι στη μύτη, ενδομυϊκά, ενδοφλέβια, καθώς και με τη μορφή μικροκλυσμάτων.
Καθετηριασμός φλεβών- τοποθέτηση καθετήρα σε περιφερική ή κεντρική φλέβα για επαναλαμβανόμενη χορήγηση ενδοφλέβιας φαρμακευτικής αγωγής κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτός ο χειρισμός εκτελείται πριν από την επέμβαση.
Τεχνητός αερισμός πνευμόνων (ALV)- μέθοδος παροχής οξυγόνου στους πνεύμονες και περαιτέρω σε όλους τους ιστούς του σώματος με χρήση αναπνευστήρα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, προσωρινή χαλάρωση των σκελετικών μυών, η οποία είναι απαραίτητη για τη διασωλήνωση. Διασωλήνωση- εισαγωγή σωλήνα επώασης στον αυλό της τραχείας για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτός ο χειρισμός από τον αναισθησιολόγο στοχεύει στη διασφάλιση της παροχής οξυγόνου στους πνεύμονες και στην προστασία των αεραγωγών του ασθενούς.
Θεραπεία με έγχυση- ενδοφλέβια χορήγηση αποστειρωμένων διαλυμάτων για τη διατήρηση της σταθερότητας της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών του σώματος του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος μέσω των αγγείων, για τη μείωση των συνεπειών της χειρουργικής απώλειας αίματος.
Θεραπεία μετάγγισης- ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων που παράγονται από το αίμα του ασθενούς ή το αίμα του δότη (μάζα ερυθροκυττάρων, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα κ.λπ.) για την αντιστάθμιση της ανεπανόρθωτης απώλειας αίματος. Η θεραπεία μετάγγισης είναι μια επέμβαση για την αναγκαστική εισαγωγή ξένων ουσιών στο σώμα, χρησιμοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ζωτικές ενδείξεις.
Περιοχική (τοπική) αναισθησία- μέθοδος αναισθησίας ενός συγκεκριμένου μέρους του σώματος με τη μεταφορά ενός διαλύματος τοπικού αναισθητικού (φάρμακο για τον πόνο) σε μεγάλους νευρικούς κορμούς. Μία από τις επιλογές για περιφερειακή αναισθησία είναι η επισκληρίδιος αναισθησία, όταν ένα τοπικό αναισθητικό διάλυμα εγχέεται στον παρασπονδύλιο χώρο. Πρόκειται για έναν από τους πιο σύνθετους τεχνικά χειρισμούς στην αναισθησιολογία. Τα απλούστερα και πιο γνωστά τοπικά αναισθητικά είναι το Novocaine και το Lidocaine και το σύγχρονο, ασφαλές και μακροχρόνιας δράσης είναι το Ropivacaine.
Προετοιμασία ενός παιδιού για αναισθησία
Το πιο σημαντικό είναι η συναισθηματική σφαίρα. Δεν είναι πάντα απαραίτητο να πείτε στο παιδί για την επερχόμενη επέμβαση. Εξαίρεση αποτελούν οι περιπτώσεις που η ασθένεια παρεμβαίνει στο παιδί και θέλει συνειδητά να απαλλαγεί από αυτήν.
Το πιο δυσάρεστο πράγμα για τους γονείς είναι μια πεινασμένη παύση, δηλ. έξι ώρες πριν από την αναισθησία, δεν μπορείτε να ταΐσετε ένα παιδί, τέσσερις ώρες δεν μπορείτε να πιείτε ούτε νερό και το νερό νοείται ως ένα διαφανές, μη ανθρακούχο υγρό, άοσμο και άγευστο. που είναι ανοιχτό, μπορείτε να ταΐσετε την τελευταία φορά τέσσερις ώρες πριν την αναισθησία και για ένα παιδί που είναι ανοιχτό, αυτή η περίοδος παρατείνεται σε έξι ώρες. Η παύση νηστείας θα αποφύγει μια τέτοια επιπλοκή κατά την έναρξη της αναισθησίας όπως η αναρρόφηση, δηλ. είσοδος του περιεχομένου του στομάχου στην αναπνευστική οδό (αυτό θα συζητηθεί αργότερα).
Κάντε κλύσμα πριν την επέμβαση ή όχι; Τα έντερα του ασθενούς πρέπει να εκκενωθούν πριν την επέμβαση, ώστε κατά την επέμβαση, υπό την επίδραση της αναισθησίας, να μην υπάρχει ακούσια έκκριση κοπράνων. Επιπλέον, αυτή η κατάσταση πρέπει να τηρείται κατά τις επεμβάσεις στα έντερα. Συνήθως, τρεις ημέρες πριν από την επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται μια δίαιτα που αποκλείει τα προϊόντα κρέατος και τα τρόφιμα που περιέχουν φυτικές ίνες, μερικές φορές προστίθεται καθαρτικό σε αυτό την ημέρα πριν από την επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, δεν χρειάζεται κλύσμα εκτός και αν ζητηθεί από τον χειρουργό.
Στο οπλοστάσιο του αναισθησιολόγου, υπάρχουν πολλές συσκευές για να αποσπάσουν την προσοχή του παιδιού από την επερχόμενη αναισθησία. Αυτοί είναι αναπνευστικοί σάκοι με την εικόνα διαφορετικών ζώων και μάσκες προσώπου με μυρωδιά φράουλας και πορτοκαλιού, αυτά είναι ηλεκτρόδια ΗΚΓ με την εικόνα χαριτωμένων ρύγχους αγαπημένων ζώων - δηλαδή τα πάντα για έναν άνετο ύπνο για ένα παιδί. Ωστόσο, οι γονείς θα πρέπει να είναι δίπλα στο παιδί μέχρι να αποκοιμηθεί. Και το μωρό θα πρέπει να ξυπνήσει δίπλα στους γονείς (αν το παιδί δεν μεταφερθεί στην εντατική μετά την επέμβαση).
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης
Αφού το παιδί αποκοιμηθεί, η αναισθησία βαθαίνει στο λεγόμενο «χειρουργικό στάδιο», στο οποίο ο χειρουργός ξεκινά την επέμβαση. Στο τέλος της επέμβασης, η «δύναμη» της αναισθησίας μειώνεται, το παιδί ξυπνά.
Τι συμβαίνει στο παιδί κατά τη διάρκεια της επέμβασης; Κοιμάται χωρίς να αισθάνεται καμία αίσθηση, ιδιαίτερα πόνο. Η κατάσταση του παιδιού αξιολογείται κλινικά από τον αναισθησιολόγο - από δέρμα, ορατούς βλεννογόνους, μάτια, ακούει τους πνεύμονες και τον καρδιακό παλμό του παιδιού, χρησιμοποιείται παρακολούθηση (παρατήρηση) της εργασίας όλων των ζωτικών οργάνων και συστημάτων, εάν είναι απαραίτητο , πραγματοποιούνται εργαστηριακές δοκιμές εξπρές. Ο σύγχρονος εξοπλισμός παρακολούθησης σάς επιτρέπει να παρακολουθείτε τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, τον αναπνευστικό ρυθμό, την περιεκτικότητα σε οξυγόνο, διοξείδιο του άνθρακα, αναισθητικά εισπνοής στον εισπνεόμενο και εκπνεόμενο αέρα, τον κορεσμό οξυγόνου του αίματος σε ποσοστιαίες τιμές, τον βαθμό βάθους ύπνου και τον βαθμό πόνου ανακούφιση, το επίπεδο μυϊκής χαλάρωσης, η δυνατότητα διεξαγωγής ώθησης πόνου κατά μήκος του κορμού του νεύρου και πολλά, πολλά άλλα. Ο αναισθησιολόγος πραγματοποιεί έγχυση και, εάν είναι απαραίτητο, μεταγγιτική θεραπεία, εκτός από φάρμακα για αναισθησία, χορηγούνται αντιβακτηριακά, αιμοστατικά και αντιεμετικά φάρμακα.
Βγαίνοντας από την αναισθησία
Η περίοδος ανάρρωσης από την αναισθησία δεν διαρκεί περισσότερο από 1,5-2 ώρες, ενώ τα φάρμακα που χορηγούνται για την αναισθησία είναι σε ισχύ (δεν πρέπει να συγχέεται με τη μετεγχειρητική περίοδο, η οποία διαρκεί 7-10 ημέρες). Τα σύγχρονα φάρμακα μπορούν να μειώσουν την περίοδο ανάρρωσης από την αναισθησία σε 15-20 λεπτά, ωστόσο, σύμφωνα με την καθιερωμένη παράδοση, το παιδί πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη αναισθησιολόγου για 2 ώρες μετά την αναισθησία. Αυτή η περίοδος μπορεί να περιπλέκεται από ζάλη, ναυτία και έμετο, πόνο στην περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, το συνηθισμένο πρότυπο ύπνου και εγρήγορσης μπορεί να διαταραχθεί, το οποίο αποκαθίσταται εντός 1-2 εβδομάδων.
Οι τακτικές της σύγχρονης αναισθησιολογίας και χειρουργικής υπαγορεύουν την πρώιμη ενεργοποίηση του ασθενούς μετά την επέμβαση: σηκωθείτε από το κρεβάτι όσο το δυνατόν νωρίτερα, αρχίστε να πίνετε και να τρώτε όσο το δυνατόν νωρίτερα - μέσα σε μία ώρα μετά από μια σύντομη, χαμηλής τραυματικής, απλής επέμβασης και εντός τρεις με τέσσερις ώρες μετά από μια πιο σοβαρή επέμβαση. Εάν το παιδί μεταφερθεί στην εντατική μετά την επέμβαση, τότε ο ανανεωτής αναλαμβάνει περαιτέρω παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού και εδώ είναι σημαντική η συνέχεια στη μεταφορά του ασθενούς από γιατρό σε γιατρό.
Πώς και τι να αναισθητοποιήσετε μετά την επέμβαση; Στη χώρα μας ο διορισμός παυσίπονων γίνεται από τον θεράποντα χειρουργό. Αυτά μπορεί να είναι ναρκωτικά αναλγητικά (Promedol), μη ναρκωτικά αναλγητικά (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) και αντιπυρετικά (Panadol, Nurofen).
Πιθανές Επιπλοκές
Η σύγχρονη αναισθησιολογία επιδιώκει να ελαχιστοποιήσει τη φαρμακολογική της επιθετικότητα μειώνοντας τη διάρκεια δράσης των φαρμάκων, τον αριθμό τους, αφαιρώντας το φάρμακο από το σώμα σχεδόν αμετάβλητο (Sevoflurane) ή καταστρέφοντάς το πλήρως με τα ένζυμα του ίδιου του σώματος (Remifentanil). Όμως, δυστυχώς, ο κίνδυνος παραμένει. Αν και είναι ελάχιστη, οι επιπλοκές είναι ακόμα πιθανές.
Το ερώτημα είναι αναπόφευκτο: ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και σε ποιες συνέπειες μπορεί να οδηγήσουν;
Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια αλλεργική αντίδραση στη χορήγηση φαρμάκων για αναισθησία, μετάγγιση προϊόντων αίματος, χορήγηση αντιβιοτικών κ.λπ. Η πιο τρομερή και απρόβλεπτη επιπλοκή που μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως μπορεί να συμβεί ως απάντηση στη χορήγηση οποιουδήποτε φαρμάκου σε οποιοδήποτε άτομο. Εμφανίζεται με συχνότητα 1 ανά 10.000 αναισθησία. Χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχή του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος. Οι συνέπειες μπορεί να είναι οι πιο θανατηφόρες. Δυστυχώς, αυτή η επιπλοκή μπορεί να αποφευχθεί μόνο εάν ο ασθενής ή οι στενοί συγγενείς του είχαν παρόμοια αντίδραση σε αυτό το φάρμακο νωρίτερα και απλώς αποκλείεται από την αναισθησία. Μια αναφυλακτική αντίδραση είναι δύσκολη και δύσκολη στη θεραπεία, η βάση είναι ορμονικά φάρμακα (για παράδειγμα, αδρεναλίνη, πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη).
Μια άλλη τρομερή επιπλοκή, η οποία είναι σχεδόν αδύνατο να αποφευχθεί και να αποφευχθεί, είναι η κακοήθης υπερθερμία - μια κατάσταση κατά την οποία, ως απάντηση στην εισαγωγή εισπνεόμενων αναισθητικών και μυοχαλαρωτικών, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σημαντικά (έως 43 ° C). Τις περισσότερες φορές, αυτή είναι μια εγγενής προδιάθεση. Το παρηγορητικό είναι ότι η ανάπτυξη κακοήθους υπερθερμίας είναι μια εξαιρετικά σπάνια κατάσταση, 1 στις 100.000 γενική αναισθησία.
Αναρρόφηση - η είσοδος του περιεχομένου του στομάχου στην αναπνευστική οδό. Η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής είναι πιο συχνά δυνατή κατά τη διάρκεια επειγουσών επεμβάσεων, εάν έχει περάσει λίγος χρόνος από το τελευταίο γεύμα του ασθενούς και το στομάχι δεν έχει αδειάσει τελείως. Στα παιδιά, η αναρρόφηση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με μάσκα με παθητική ροή του περιεχομένου του στομάχου στη στοματική κοιλότητα. Αυτή η επιπλοκή απειλεί με την ανάπτυξη σοβαρής αμφοτερόπλευρης πνευμονίας και εγκαυμάτων της αναπνευστικής οδού με όξινο περιεχόμενο στομάχου.
Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται όταν υπάρχει παραβίαση της παροχής οξυγόνου στους πνεύμονες και της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, στην οποία δεν διατηρείται η φυσιολογική σύνθεση αερίων αίματος. Ο σύγχρονος εξοπλισμός παρακολούθησης και η προσεκτική παρατήρηση βοηθούν στην αποφυγή ή έγκαιρη διάγνωση αυτής της επιπλοκής.
Η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία η καρδιά αδυνατεί να παρέχει επαρκή παροχή αίματος στα όργανα. Ως ανεξάρτητη επιπλοκή στα παιδιά, είναι εξαιρετικά σπάνια, τις περισσότερες φορές ως αποτέλεσμα άλλων επιπλοκών, όπως αναφυλακτικό σοκ, μαζική απώλεια αίματος και ανεπαρκής αναισθησία. Γίνεται ένα σύμπλεγμα μέτρων ανάνηψης και ακολουθεί μακροχρόνια αποκατάσταση.
Μηχανικές βλάβες - επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν κατά τους χειρισμούς που κάνει ο αναισθησιολόγος, είτε πρόκειται για διασωλήνωση τραχείας, καθετηριασμό φλέβας, τοποθέτηση γαστρικού σωλήνα ή ουροποιητικού καθετήρα. Ένας πιο έμπειρος αναισθησιολόγος θα αντιμετωπίσει λιγότερες από αυτές τις επιπλοκές.
Τα σύγχρονα φάρμακα για την αναισθησία έχουν υποβληθεί σε πολυάριθμες προκλινικές και κλινικές δοκιμές - πρώτα σε ενήλικες ασθενείς. Και μόνο μετά από αρκετά χρόνια ασφαλούς χρήσης επιτρέπονται στην παιδιατρική πρακτική. Το κύριο χαρακτηριστικό των σύγχρονων φαρμάκων για την αναισθησία είναι η απουσία ανεπιθύμητων ενεργειών, η ταχεία απέκκριση από το σώμα, η προβλεψιμότητα της διάρκειας δράσης από τη χορηγούμενη δόση. Με βάση αυτό, η αναισθησία είναι ασφαλής, δεν έχει μακροπρόθεσμες συνέπειες και μπορεί να επαναληφθεί επανειλημμένα.
Χωρίς αμφιβολία, ο αναισθησιολόγος έχει τεράστια ευθύνη για τη ζωή του ασθενούς. Μαζί με τον χειρουργό, επιδιώκει να βοηθήσει το παιδί σας να αντιμετωπίσει την ασθένεια, μερικές φορές μόνος του υπεύθυνος για τη διάσωση της ζωής.
26/06/2006 12:26:48 μ.μ., ΜιχαήλΣε γενικές γραμμές, καλό ενημερωτικό άρθρο, είναι κρίμα που τα νοσοκομεία δεν παρέχουν τόσο λεπτομερείς πληροφορίες. Τους πρώτους 9 μήνες της ζωής της, στην κόρη μου χορηγήθηκαν περίπου 10 αναισθησία. Υπήρχε μεγάλη αναισθησία σε ηλικία 3 ημερών, μετά πολύ μάζα και ενδομυϊκή. Δόξα τω Θεώ δεν υπήρξαν επιπλοκές. Τώρα είναι 3 ετών, αναπτύσσεται κανονικά, διαβάζει ποίηση, μετράει μέχρι το 10. Αλλά είναι ακόμα τρομακτικό πώς όλες αυτές οι αναισθησία επηρέασαν την ψυχική κατάσταση του παιδιού. Σχεδόν τίποτα δεν λέγεται πουθενά για αυτό. Όπως λέει και η παροιμία, «εξοικονομώντας το κύριο πράγμα, όχι στην παραμικρή λεπτομέρεια».
Είχα μια πρόταση στους γιατρούς μας, να δώσουν πιστοποιητικό για όλους τους χειρισμούς με τα παιδιά, ώστε οι γονείς να μπορούν να διαβάζουν και να καταλαβαίνουν ήρεμα, διαφορετικά όλα είναι εν κινήσει, φευγαλέες φράσεις. Ευχαριστώ για το άρθρο.
Η ίδια υποβλήθηκε σε αναισθησία δύο φορές και τις δύο φορές υπήρχε η αίσθηση ότι ήταν πολύ κρύο, ξύπνησε και άρχισε να χτυπάει τα δόντια της, ακόμη και μια σοβαρή αλλεργία ξεκίνησε με τη μορφή κνίδωσης, τα σημεία στη συνέχεια αυξήθηκαν και συγχωνεύτηκαν σε ένα ενιαίο σύνολο ( όπως το καταλαβαίνω άρχισε το οίδημα). Για κάποιο λόγο, το άρθρο δεν λέει για τέτοιες αντιδράσεις του σώματος, ίσως είναι ατομικό. Και το κεφάλι ήταν σε τάξη για αρκετούς μήνες, η μνήμη μειώθηκε αισθητά. Και πώς επηρεάζει αυτό τα παιδιά, και αν ένα παιδί έχει νευρολογικά προβλήματα, ποιες είναι οι συνέπειες της αναισθησίας σε τέτοια παιδιά;
13/04/2006 03:34:26 μ.μ., RybkaΤο παιδί μου έχει κάνει τρεις αναισθησία και θέλω πολύ να μάθω πώς αυτό θα επηρεάσει την ανάπτυξη και τον ψυχισμό του. Αλλά κανείς δεν μπορεί να μου απαντήσει σε αυτήν την ερώτηση. Ελπίζοντας να μάθετε σε αυτό το άρθρο. Αλλά μόνο γενικές φράσεις ότι δεν υπάρχει τίποτα επιβλαβές στην αναισθησία. Αλλά γενικά, το άρθρο είναι χρήσιμο για τη γενική ανάπτυξη και για τους γονείς.
Σημείωση για τη διαχείριση. Γιατί αυτό το άρθρο τοποθετείται στην επικεφαλίδα "Αυτοκίνητο"; Φυσικά, μπορεί να εντοπιστεί κάποια σύνδεση, αλλά μετά από μια "συνάντηση" με ένα αυτοκίνητο για αναισθησία, είναι συνήθως αρκετά προβληματική η προετοιμασία για αναισθησία για τρεις ημέρες ;-(
Για κάποιο λόγο, το άρθρο, και τα περισσότερα από τα υλικά σχετικά με αυτό το θέμα, δεν μιλούν για την επίδραση της αναισθησίας στην ανθρώπινη ψυχή, και ακόμη περισσότερο - στο παιδί. Πολλοί λένε ότι η αναισθησία δεν είναι μόνο «έπεσε και ξύπνησε», αλλά μάλλον δυσάρεστες «δυσλειτουργίες» - πέταγμα κατά μήκος του διαδρόμου, διαφορετικές φωνές, αίσθημα θανάτου κ.λπ. Ένας γνωστός αναισθησιολόγος είπε ότι αυτές οι παρενέργειες δεν εμφανίζονται κατά τη χρήση φαρμάκων τελευταίας γενιάς, όπως το recofol.
Mikhnina A.A.
Με την ανάπτυξη της σύγχρονης κοινωνίας, την έλευση των υψηλών τεχνολογιών και τη διείσδυσή τους στην ιατρική ειδικότερα, έχει γίνει δημοφιλές να απαιτούμε από τις ιατρικές διαδικασίες όχι μόνο να απαλλαγούμε από τη νόσο, αλλά και μια ελάχιστη ταλαιπωρία κατά την εφαρμογή τους. Για την εξάλειψη του πόνου και του ψυχολογικού στρες που σχετίζεται με την προσδοκία της, η σύγχρονη ιατρική είναι έτοιμη να μας προσφέρει τη χρήση αναισθησίας σε διάφορες μορφές - από απλή τοπική αναισθησία έως βαθύ ιατρικό ύπνο (νάρκωση). Κατά τη διενέργεια εκτεταμένων επεμβάσεων για τη θεραπεία σοβαρών ασθενειών, η ανάγκη για αναισθησία είναι προφανής.
Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες καταστάσεις: θέλουμε να γεννήσουμε χωρίς πόνο, να περιποιηθούμε τα δόντια χωρίς φόβο και να βελτιώσουμε την εμφάνισή μας χωρίς ενόχληση. Ωστόσο, δεν υπάρχουν απολύτως ασφαλείς ιατρικές παρεμβάσεις και φάρμακα.
Και εδώ είναι πολύ σημαντικό να μετρήσετε τον κίνδυνο με την πραγματική ανάγκη.Εκτός από τον κίνδυνο επιπλοκών από την ίδια την ιατρική διαδικασία ή την επιδείνωση της νόσου λόγω παρέμβασης στο σώμα, δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε τον υπάρχοντα κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών από την αναισθησία. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να το θυμόμαστε αυτό όταν πρόκειται για τα παιδιά μας, για τα οποία εμείς, οι γονείς, παίρνουμε αποφάσεις σχετικά με την υγεία τους.
Πιο πρόσφατα, σε ένα φόρουμ γονέων, διάβασα ένα μήνυμα από μια μαμά που έκανε στο παιδί της 1,5 ετών μια εγχείρηση για την ανατομή του υοειδούς κροσσού υπό γενική αναισθησία. Για να είμαι ειλικρινής, με αποθάρρυνε κάπως μια τέτοια επιπολαιότητα - αναισθησία για ένα παιδί, αφού, κατά τη γνώμη μου, δεν υπάρχει καμία απολύτως ανάγκη για αναισθησία με μια τόσο χαμηλή τραυματική και γρήγορη διαδικασία. Αυτό είναι το ίδιο με τη δωρεά αίματος από ένα δάχτυλο υπό αναισθησία! Θα σου έρθει στο μυαλό; Ταυτόχρονα, πολλοί συμμετέχοντες στη συζήτηση σε αυτό το φόρουμ επίσης δεν είδαν τίποτα επαίσχυντο στην περιγραφόμενη κατάσταση.
Στην πραγματικότητα, αυτή η περίπτωση ήταν η αφορμή για τη διεξαγωγή μιας συγκεκριμένης μελέτης για το θέμα των κινδύνων της αναισθησίας. Μου έγινε ενδιαφέρον αν είναι τόσο τρομερό και επικίνδυνο με τις συνέπειές του, όπως ακούει κανείς μερικές φορές. Μπορεί η αναισθησία να βλάψει σοβαρά ένα παιδί;
Για βοήθεια στη σύνταξη αυτού του σημειώματος, απευθύνθηκα σε ειδικούς: χειρουργό ανώτατης κατηγορίας, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, καθηγητή, υπάλληλο του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ογκολογίας. καθ. N.N. Πέτροβα Mikhnin A.E.και αναισθησιολόγος-ανανεωτή ανώτατης κατηγορίας, υπάλληλος της μονάδας αναζωογόνησης και εντατικής θεραπείας νεογνών στο παιδικό νοσοκομείο Νο 1 της Πετρούπολης, Naumov D.Yu.
Τι είναι η αναισθησία και γιατί είναι απαραίτητη;
Η αναισθησία είναι τοπική και γενική. Στη δεύτερη περίπτωση, συνηθίζεται να μιλάμε για αναισθησία. Με τοπική αναισθησία, το φάρμακο εγχέεται στους ιστούς απευθείας στην περιοχή της ιατρικής παρέμβασης ή στις νευρικές απολήξεις που είναι υπεύθυνες για τη διεξαγωγή παρορμήσεων πόνου από αυτή την περιοχή και γειτονικές (μερικές φορές εκτεταμένες) περιοχές στον εγκέφαλο. Ωστόσο, δεν έχει σημαντική επίδραση στο σώμα συνολικά (με εξαίρεση μια επικίνδυνη περίπτωση αλλεργικής αντίδρασης σε ένα αναλγητικό). Έτσι αντιμετωπίζουμε τα δόντια, αφαιρούμε θηλώματα και κάνουμε τρυπήματα. Η επισκληρίδιος ή η ραχιαία αναισθησία που χρησιμοποιείται στον τοκετό είναι επίσης τοπική.
Η γενική αναισθησία (γενική αναισθησία, αναισθησία) είναι μια κατάσταση που προκαλείται από φαρμακολογικούς παράγοντες και χαρακτηρίζεται από ελεγχόμενη απώλεια συνείδησης και απώλεια ευαισθησίας, καταστολή των αντανακλαστικών λειτουργιών και αντιδράσεων σε εξωτερικά ερεθίσματα, η οποία επιτρέπει τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων χωρίς επικίνδυνες συνέπειες για το σώμα και με πλήρη αμνησία των επεμβάσεων περιόδου. Ο όρος «γενική αναισθησία» πληρέστερα από τον όρο «αναισθησία», αντικατοπτρίζει την ουσία της κατάστασης που πρέπει να επιτευχθεί για την ασφαλή διεξαγωγή μιας χειρουργικής επέμβασης. Το κύριο πράγμα είναι η εξάλειψη της αντίδρασης σε επώδυνα ερεθίσματα και η καταπίεση της συνείδησης είναι μικρότερης σημασίας. (Η συνηθισμένη καθημερινή έκφραση «γενική αναισθησία» είναι λανθασμένη, η αντίστοιχη είναι «βουτυρέλαιο»).
Mikhnin Alexander Evgenievich:"Αρκετά σωστό. Το κύριο καθήκον της γενικής αναισθησίας είναι να αποτρέψει μια τέτοια επικίνδυνη κατάσταση του σώματος όπως το σοκ πόνου, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Είναι σημαντικό να γίνεται ποιοτική αναισθησία του ασθενούς, ενώ μπορεί να έχει τις αισθήσεις του (ανάλογα με το είδος της επέμβασης που γίνεται). Αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται, για παράδειγμα, με επισκληρίδιο αναισθησία. Ένα άλλο σημαντικό έργο της αναισθησίας είναι η πλήρης χαλάρωση των μυών, διευκολύνοντας την πρόσβαση στα εσωτερικά όργανα.
Σε μια κατάσταση όταν πρόκειται για τη θεραπεία ενός παιδιού, οι στόχοι της χρήσης αναισθησίας συχνά αλλάζουν προτεραιότητα και η ανάγκη να απενεργοποιηθεί η συνείδηση και να ακινητοποιηθεί ένας μικρός ασθενής μπορεί να έρθει στο προσκήνιο.
Mikhnin Alexander Evgenievich:«Είναι εντάξει. Όμως, παρόλα αυτά, υπάρχει ένας σημαντικός κανόνας που βασίζεται στην κοινή λογική, τον οποίο εγώ, ως χειρουργός, τηρώ πάντα σε σχέση τόσο με τους ενήλικες όσο και με τους πολύ νεαρούς ασθενείς. Η ουσία του είναι ότι ο κίνδυνος της αναισθησίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τον κίνδυνο ιατρικής χειραγώγησης, για τον οποίο χορηγείται στον ασθενή αναισθησία.
Υπάρχει η άποψη ότι η αναισθησία μειώνει τη ζωή. Ωστόσο, διάβασα πολλά υλικά στους ιστότοπους των ιατρικών κλινικών ότι τα σκευάσματα για γενική αναισθησία και η τεχνολογία εισαγωγής τους στο σώμα έχουν αλλάξει σημαντικά κατά τη διάρκεια της πρακτικής χρήσης τους (η αναισθησία αιθέρα χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1846). Κατά τη διάρκεια της κλινικής έρευνας, αναπτύχθηκαν νέα φάρμακα και η αναισθησία έχει πλέον γίνει πρακτικά ασφαλής. Τι πρέπει να φοβάστε κατά τη γενική αναισθησία;
Ναούμοφ Ντμίτρι Γιούριεβιτς:«Η αναισθησία από μόνη της, φυσικά, δεν συντομεύει τη ζωή. Διαφορετικά, πολλοί από τους ασθενείς που γνωρίζω θα είχαν ήδη πεθάνει από τις συνέπειές της, αφού είχαν θεραπευτεί από την υποκείμενη νόσο και πραγματικά υγιείς άνθρωποι. Ο κίνδυνος της αναισθησίας έγκειται πραγματικά, αφενός, στην τοξικότητα των χρησιμοποιούμενων φαρμάκων, η οποία ήταν ιδιαίτερα σημαντική στην αυγή της εποχής της χρήσης της αναισθησίας από ναρκωτικά, όταν χρησιμοποιήθηκαν ποικίλες ουσίες, συμπεριλαμβανομένων και επικίνδυνων ουσιών. μακροπρόθεσμες επιδράσεις, το απαραίτητο επίπεδο αναλγησίας και χαλάρωσης του σώματος επιτεύχθηκε λόγω της μακροχρόνιας διατήρησης εξαιρετικά τοξικών φαρμάκων. επίπεδο δεξιοτήτων του αναισθησιολόγου.
Οι περισσότερες από τις αρνητικές συνέπειες της αναισθησίας συνδέονται ακριβώς με τον ανθρώπινο παράγοντα: πρώτον, και κυρίως, με τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν μια απρόβλεπτη αντίδραση και πρέπει να είναι κανείς έτοιμος να το αντιμετωπίσει. δεύτερον, με τα προσόντα του ίδιου του αναισθησιολόγου, όταν δεν κατέχει πλήρως τις σύγχρονες τεχνολογίες συνδυασμένης αναισθησίας, δεν παρακολούθησε ορισμένες ζωτικές παραμέτρους του οργανισμού του ασθενούς υπό αναισθησία ή δεν έλαβε τα απαραίτητα μέτρα για τη διατήρηση και διόρθωση τους η κατάσταση του ασθενούς εγκαίρως, δεν παρατήρησε έγκαιρα αλλεργία σε κάποιο χρησιμοποιημένο φάρμακο (αυτό, φυσικά, είναι εγκληματικές ακρότητες).
Σήμερα, για τη γενική αναισθησία, χρησιμοποιούνται σύγχρονα φάρμακα που δεν έχουν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και αποβάλλονται γρήγορα από τον οργανισμό (για παράδειγμα, σεβοφθοράνιο, ρεμιφεντανίλη). Η αναισθησία πραγματοποιείται με συνδυασμό διαφόρων ουσιών και μεθόδων χορήγησής τους: ενδοφλέβια, ενδομυϊκά, εισπνοή, από το ορθό, διαρινικά. Η συνδυασμένη χρήση δύο ή περισσότερων φαρμάκων πραγματοποιείται για τη μείωση της δόσης και, κατά συνέπεια, της τοξικότητας καθενός από αυτά, για την παροχή όλων των απαραίτητων συστατικών της αναισθησίας λόγω φαρμάκων με εκλεκτικές ιδιότητες χωρίς βαθιά βλάβη του ΚΝΣ. λειτουργίες.
Και όμως δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ακόμη και τα ασφαλέστερα φάρμακα για την παροχή αναισθησίας έχουν μια ορισμένη τοξικότητα για τον οργανισμό. Δεν είναι τυχαίο ότι η αναισθησία ονομάζεται και ιατρικό κώμα.
Αυτό σημαίνει ότι ορισμένες συνέπειες από τη χρήση της αναισθησίας, ακόμη και σύγχρονης και καλά διεξαγόμενης από έναν ικανό και έμπειρο αναισθησιολόγο, μπορεί να εξακολουθήσουν να υπάρχουν, καθώς και από οποιαδήποτε ιατρική πράξη. Ποιες είναι αυτές και με ποιο βαθμό πιθανότητας μπορεί να επιτευχθεί η μία ή η άλλη επιπλοκή;
Ναούμοφ Ντμίτρι Γιούριεβιτς: «Υπάρχουν αναπνευστικές, καρδιαγγειακές και νευρολογικές επιπλοκές της αναισθησίας, καθώς και αναφυλακτικό σοκ.
Οι αναπνευστικές επιπλοκές περιλαμβάνουν αναπνευστική ανακοπή κατά τη διαδικασία γενικής αναισθησίας (άπνοια) ή μετά την ανάρρωση από την αναισθησία μετά την πλήρη αποκατάσταση της αναπνοής του ασθενούς (επανατροπή), βρογχικό σπασμό, λαρυγγόσπασμος.
Οι αιτίες αυτού του τύπου επιπλοκών είναι πολύ διαφορετικές: από μηχανικούς τραυματισμούς κατά τη διαδικασία γενικής αναισθησίας (τραυματισμοί με λαρυγγοσκόπιο, τραχιά διασωλήνωση, είσοδος διαφόρων σκόνης, ξένων σωμάτων και έμετος στην αναπνευστική οδό κ.λπ.) έως μια ατομική αντίδραση στα φάρμακα και στη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς . Αυξημένος κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών είναι σε άτομα που πάσχουν από ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Άρα, βρογχόσπασμος (ολικός ή μερικός) μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με όγκους βρόγχων και πνευμόνων, βρογχικό άσθμα και επιρρεπείς σε αλλεργικές αντιδράσεις. Ο λαρυγγόσπασμος συχνά αναπτύσσεται με τη συσσώρευση εκκρίσεων στον λάρυγγα, ιδιαίτερα σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση. (σημείωση του συγγραφέα - Η συχνότητα τέτοιων επιπλοκών είναι κατά μέσο όρο 25% (κυρίως ως αποτέλεσμα παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου) (1)).
Οι καρδιαγγειακές επιπλοκές περιλαμβάνουν αρρυθμίες, βραδυκαρδία, καρδιακή ανακοπή. Τις περισσότερες φορές, συμβαίνουν με ανεπαρκή διαχείριση γενικής αναισθησίας (υπερδοσολογία ορισμένων φαρμάκων), ανεπαρκή έγκαιρη εξάλειψη των σημείων υποξίας, άκαιρα ή αναποτελεσματικά μέτρα ανάνηψης που λαμβάνονται για τη διόρθωση των συνεπειών μιας χειρουργικής επέμβασης που γίνεται στον ασθενή (σοβαρός ερεθισμός του αντανακλαστικού ζώνες, μαζική απώλεια αίματος κ.λπ.) .
Ένας παράγοντας κινδύνου εδώ είναι επίσης η παρουσία ιστορικού ασθενούς με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Η συχνότητα τέτοιων επιπλοκών είναι κατά μέσο όρο 1:200 περιπτώσεις στην ομάδα κινδύνου.
Οι νευρολογικές επιπλοκές περιλαμβάνουν σπασμούς, μυϊκούς πόνους, τρόμο κατά την αφύπνιση, υπερθερμία, παλινδρόμηση και έμετο. Οι αιτίες αυτού του τύπου επιπλοκών είναι επίσης μια αντίδραση σε διάφορα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, συνοδές παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος (όγκος εγκεφάλου, επιληψία, μηνιγγίτιδα) και ανεπαρκής προεγχειρητική προετοιμασία. Υπάρχει μια κατηγορία ασθενών στους οποίους εμφανίζεται ένα τόσο δυσάρεστο και επικίνδυνο φαινόμενο κατά την αναισθησία, όπως ο έμετος, που μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των αεραγωγών, βρογχόσπασμο και εξασθενημένο αερισμό των πνευμόνων και υποξία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς και πνευμονία στη μετεγχειρητική περίοδο, χωρίς εμφανείς λόγους. .
Μια εξαιρετικά επικίνδυνη επιπλοκή κατά τις επεμβάσεις που γίνονται τόσο υπό αναισθησία όσο και με τοπική αναισθησία είναι το αναφυλακτικό σοκ, το οποίο είναι μια ατομική αλλεργική αντίδραση του σώματος σε φάρμακα, που εκδηλώνεται με απότομη απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχή του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος. Το αλλεργιογόνο μπορεί να είναι τόσο τα ίδια τα ναρκωτικά όσο και τα φάρμακα και τα διαλύματα που χρησιμοποιούνται κατά την επέμβαση. Συχνά αυτή η επιπλοκή καταλήγει σε θάνατο, γιατί. μια αναφυλακτική αντίδραση είναι δύσκολο και δύσκολο να αντιμετωπιστεί, η βάση της θεραπείας είναι τα ορμονικά φάρμακα. (σημείωση του συγγραφέα - Η συχνότητα τέτοιων επιπλοκών είναι κατά μέσο όρο 1:10.000 περιπτώσεις. (2))
Για να αποκλειστεί η πιθανότητα μιας τέτοιας αντίδρασης του σώματος, ο αναισθησιολόγος πρέπει να μελετήσει πολύ προσεκτικά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και πληροφορίες σχετικά με την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων σε φάρμακα, ιδίως σε διάφορα αναισθητικά, προκειμένου να αποφευχθεί η χρήση τους. Σε αυτή την περίπτωση, είναι εξαιρετικά σημαντικό ο ίδιος ο ασθενής να παρέχει αξιόπιστες και πλήρεις πληροφορίες για τον εαυτό του όταν απαντά σε ερωτήσεις γιατρούς.
Επίσης, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η αναισθησία επηρεάζει τη μνήμη. Με σοβαρή αναισθησία, η εγκεφαλική λειτουργία που σχετίζεται με τη μνήμη επιδεινώνεται. Μερικές φορές είναι μη αναστρέψιμο».
Μίχνιν Αλεξάντερ Ευγενίεβιτς: «Για την ασφαλέστερη δυνατή επέμβαση και την ελαχιστοποίηση των κινδύνων που συνδέονται με την εισαγωγή του ασθενούς σε κατάσταση αναισθησίας, είναι πολύ σημαντικό να υπάρχει μια υψηλής ποιότητας προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει τη διόρθωση των διαταραχών στη δραστηριότητα του διάφορα συστήματα του σώματος, αφαίρεση παροξύνσεων χρόνιων παθήσεων, τήρηση δίαιτας και ξεκούραση την παραμονή της επέμβασης. Συγκεκριμένα, 4-6 ώρες πριν την επέμβαση, υπό αναισθησία, απαγορεύεται η κατανάλωση φαγητού και ποτού για την εξάλειψη του κινδύνου εμετού. Η συμμόρφωση με την τελευταία απαίτηση έγκειται σε μεγάλο βαθμό στη συνείδηση του ασθενούς και πρέπει να κατανοήσει τη σοβαρότητα των πιθανών συνεπειών της παραβίασής της. Η προετοιμασία για το χειρουργείο μπορεί να διαρκέσει από 1 ημέρα. έως 1-2 εβδομάδες.
Ποιες από τις παρακάτω επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν συχνότερα σε παιδιά κατά τη διάρκεια της αναισθησίας; Υπάρχουν κάποια χαρακτηριστικά σε σύγκριση με ενήλικες ασθενείς;
Ναούμοφ Ντμίτρι Γιούριεβιτς: «Οι ιδιαιτερότητες της χρήσης της γενικής αναισθησίας στα παιδιά συνδέονται με τα χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού. Έτσι, στα νεογνά, η ευαισθησία σε ορισμένα φάρμακα μειώνεται, επομένως η συγκέντρωσή τους στο αίμα, σε σύγκριση με τους ενήλικες ασθενείς, μερικές φορές απαιτείται να είναι 30% υψηλότερη. Αυτό αυξάνει την πιθανότητα υπερδοσολογίας και αναπνευστικής καταστολής και ως συνέπεια υποξίας. Υπάρχει μια σειρά από φάρμακα που δεν χρησιμοποιούνται ποτέ κατά τη διάρκεια της αναισθησίας για παιδιά.
Το οξυγόνο είναι αναπόσπαστο μέρος κάθε αναισθησίας με εισπνοή. Ωστόσο, είναι πλέον ευρέως γνωστό ότι στα πρόωρα βρέφη, η υπεροξυγόνωση (100% οξυγόνο) μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αγγειοσυστολή των ανώριμων αγγείων του αμφιβληστροειδούς, προκαλώντας οπισθοδρομική ινοπλασία και τύφλωση. Στο κεντρικό νευρικό σύστημα, οδηγεί σε παραβίαση της θερμορύθμισης και των νοητικών λειτουργιών, ένα σπασμωδικό σύνδρομο. Στους πνεύμονες, η υπεροξία προκαλεί φλεγμονή του βλεννογόνου των αεραγωγών και καταστροφή της επιφανειοδραστικής ουσίας. Όλα αυτά τα χαρακτηριστικά πρέπει να είναι γνωστά και να λαμβάνονται υπόψη από τον αναισθησιολόγο.
Στην παιδική ηλικία, το σύστημα θερμορύθμισης είναι ατελές, επομένως, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατήρηση σταθερής θερμοκρασίας του σώματος και στην αποφυγή τόσο της υποθερμίας όσο και της υπερθέρμανσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μια πολύ απειλητική για τη ζωή επιπλοκή - υπερθερμία (η συχνότητα αυτής της επιπλοκής είναι σπάνια, περίπου 1: 100.000 περιπτώσεις, τόσο πιο επικίνδυνο είναι αν προκύψει ξαφνικά. Συνήθως οι αναισθησιολόγοι δεν είναι έτοιμοι να αντιμετωπίσουν ένα τέτοιο πρόβλημα, γιατί σε ολόκληρη την πρακτική τους συνήθως δεν το αντιμετώπισαν). Επίσης, μεταξύ των ειδικών επιπλοκών της γενικής αναισθησίας στα παιδιά είναι οι σπασμοί, η ανάπτυξη των οποίων μπορεί να σχετίζεται με υπασβεστιαιμία, υποξία, καθώς και υπογλωττιδικό οίδημα του λάρυγγα. Με την παρουσία διαφόρων χρόνιων ασθενειών, η πιθανότητα ορισμένων επιπλοκών της αναισθησίας στα παιδιά, καθώς και στους ενήλικες, αυξάνεται ανάλογα με τα χαρακτηριστικά αυτών των συνοδών ασθενειών. Είναι όλα ατομικά».
Μίχνιν Αλεξάντερ Ευγενίεβιτς: «Για τους ηλικιωμένους και τους παιδιατρικούς ασθενείς, η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση υπό αναισθησία πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει ψυχολογική συνιστώσα και πλήρη αφαίρεση του προεγχειρητικού συναισθηματικού στρες. Σε τέτοιους ασθενείς, το νευρικό σύστημα είναι ασταθές και ο βαθμός ψυχογενών νευρολογικών διαταραχών είναι υψηλός, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές γενικής αναισθησίας τόσο από το ΚΝΣ όσο και από το καρδιαγγειακό σύστημα. Η συνεχής παρουσία και ψυχολογική υποστήριξη στενών συγγενών για ηλικιωμένους ασθενείς και γονέων για παιδιατρικούς ασθενείς κατά την περίοδο προετοιμασίας για χειρουργείο και αμέσως πριν την αναισθησία είναι πολύ σημαντική».
Έτσι, η σύγχρονη αναισθησία είναι ελάχιστα τοξική, εξαιρετικά αποτελεσματική και αρκετά ασφαλής εάν εκτελείται από έμπειρο αναισθησιολόγο. Μπορεί να πραγματοποιηθεί επανειλημμένα χωρίς να βλάψει την υγεία του ασθενούς, εκτός εάν υπάρχουν επιπλοκές. Η πιθανότητα τους σε σύγχρονα εξοπλισμένες κλινικές με υψηλά καταρτισμένο προσωπικό δεν είναι τόσο μεγάλη. Ωστόσο, υπάρχει πάντα χώρος για τον κίνδυνο που σχετίζεται με τα ατομικά χαρακτηριστικά του κάθε ατόμου, καθώς και τα ανεπαρκή προσόντα του αναισθησιολόγου, από τα οποία εξαρτάται πλήρως η ζωτική δραστηριότητα του σώματος του ασθενούς κατά την επέμβαση υπό αναισθησία.
Ακολουθεί ένα απόσπασμα από μια πολύ λογική πηγή onarkoze.ru: «Ποια είναι η πιθανότητα θανάτου από αναισθησία στη Ρωσική Ομοσπονδία; Είναι αδύνατο να δοθεί μια σαφής απάντηση σε αυτό το ερώτημα λόγω της έλλειψης εύλογων στατιστικών στοιχείων. Στη χώρα μας, όλα τα γεγονότα του θανάτου στο χειρουργικό τραπέζι αποσιωπούνται και κρύβονται προσεκτικά.
Εισάγοντας το παιδί σας σε κατάσταση ύπνου που προκαλείται από φάρμακα, εμπιστεύεστε πλήρως τη ζωή του σε έναν αναισθησιολόγο.
Μια φίλη μου, κοσμετολόγος σε μια αναγνωρισμένη κλινική αισθητικής ιατρικής, που συχνά έχει να αντιμετωπίσει άτομα που δίνουν προτεραιότητα στην εμφάνισή τους και ως εκ τούτου συχνά καταφεύγουν στις υπηρεσίες πλαστικών χειρουργών, είπε κάποτε, ακόμη και η ίδια οπαδός μιας λατρείας , η ομορφιά, δεν κατανοεί βαθιά μια τόσο επιπόλαιη ετοιμότητα των ανθρώπων να βυθιστούν στην αναισθησία χωρίς ζωτικά στοιχεία. Άλλωστε, πάντα υπάρχει πιθανότητα να μην βγεις από αυτό και να πεθάνεις. Εξάλλου, καθόρισε μόνη της αυτή την πιθανότητα 50/50, που φυσικά από στατιστικής άποψης είναι υπερβολή, αλλά από την άποψη της κοινής λογικής του καθενός μας, ίσως όχι. Άλλωστε η ζωή είναι το πολυτιμότερο πράγμα. Το αν αξίζει να το ρισκάρεις χωρίς ξεκάθαρη ανάγκη, ακόμα κι αν η πιθανότητα να πεθάνεις είναι μία στο εκατομμύριο, ο καθένας αποφασίζει μόνος του.
Συνδέσεις:
1. Levichev Eduard Alexandrovich, διατριβή για το πτυχίο του υποψηφίου ιατρικών επιστημών. στην ειδικότητα «Αναισθησιολογία και Αναζωογόνηση» με θέμα «Πρόληψη παλινδρόμησης και εισρόφησης κατά τη γενική αναισθησία σε επείγοντες ασθενείς», 2006 - σελ. 137
2. Vladimir Kochkin, περιοδικό Mom and Baby, Νο. 2, 2006
(Δεν υπάρχουν ακόμη αξιολογήσεις)
Αυτό το λήμμα δημοσιεύτηκε και με ετικέτα , από . Σημειώστε σελιδοδείκτη το .
116 σκέψεις σχετικά με το “Αναισθησία για ένα παιδί”
Φανταστείτε την κατάσταση: ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εγχείρηση και η ανακούφιση από τον πόνο ως τέτοια δεν υπάρχει. Ο ασθενής έχει, ας πούμε, μια σκωληκοειδίτιδα, ένα μετατοπισμένο κάταγμα ή ένα απλό επιφανειακό απόστημα που πρέπει να ανοίξει και να καθαριστεί. Και δεν υπάρχει αναισθησία! Μπορείτε να φανταστείτε τον εαυτό σας στη θέση ενός τέτοιου ασθενούς; Δεν θα ήθελα, σωστά;
Όμως ένας ενήλικος ασθενής, τουλάχιστον, μπορεί να σφίξει τα δόντια του και να αντέξει (αν δεν υπάρχει άλλη διέξοδος). Και το παιδί - σε κάθε περίπτωση. Και επομένως, δεν είναι καθόλου αξιολύπητο να πούμε ότι η εισαγωγή της αναισθησίας οδήγησε σε μια πραγματική επανάσταση στην ιατρική και έδωσε μια σοβαρή ώθηση στην ανάπτυξη της χειρουργικής και άλλων συναφών κλάδων.
Τι δεν σκέφτηκαν οι γιατροί στο παρελθόν για να κάνουν ακόμα μια χειρουργική επέμβαση: τους έδωσαν αλκοόλ και διάφορα ναρκωτικά φίλτρα, τους έδεσαν με γερά σχοινιά, τους έβαλαν μια φίμωση στο στόμα, προσπάθησαν να χρησιμοποιήσουν ύπνωση και γοητεία, χτύπησαν το πίσω μέρος του κεφαλιού με ένα ειδικό σφυρί για να «χτυπήσει» τον ασθενή για λίγο... Και μερικές φορές βοήθησε πραγματικά. Σε άλλες περιπτώσεις, έστελνε τον ασθενή στον άλλο κόσμο πριν ακόμη ξεκινήσει η παρέμβαση. Αλλά δεν υπήρχε άλλη επιλογή.
Ο Thomas Morton έκανε την ανθρωπότητα ευτυχισμένη: στις 16 Οκτωβρίου 1846, για πρώτη φορά, έκανε δημόσια επιτυχή αναισθησία κατά τη διάρκεια μιας εγχείρησης. Και άλλαξε τον ρου της ιστορίας. Μια νέα επιστήμη εμφανίστηκε - η αναισθησιολογία, που αναπτύχθηκε ραγδαία και σήμερα έχει τεράστιες εξελίξεις.
Σχετικά με την τοπική "αναισθησία"
Στην πραγματικότητα, τοπική «αναισθησία» δεν υπάρχει. Η αναισθησία είναι μόνο γενική. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία ή αναισθησία. Αυτά όσον αφορά την ορολογία. Και μιλώντας για την παιδική ηλικία: σχεδόν όλες οι επεμβάσεις για παιδιά γίνονται με αναισθησία και δεν πρέπει να ζητάτε από τον γιατρό τοπική αναισθησία για το παιδί. Ναι, είναι δυνατή η τοπική αναισθησία και το παιδί δεν θα πληγωθεί καθόλου. Όμως το άγχος που θα λάβει από αυτό που βλέπει θα οδηγήσει σε χειρότερες συνέπειες.
Επιπλέον, το παιδί δεν θα ξαπλώνει ακίνητο στο χειρουργικό τραπέζι αν έχει τις αισθήσεις του. Και έτσι υπάρχει ένας νόμος στην παιδιατρική: το παιδί δεν πρέπει να είναι παρόν στην εγχείρησή του.
Ο αναισθησιολόγος θα αναλάβει 3 κύριες εργασίες, μεταξύ πολλών άλλων: το παιδί δεν θα αρρωστήσει, δεν θα πάθει άγχος, οι βλαστικές (αυτόματες) λειτουργίες του (εργασία καρδιάς, αναπνοή, νευρικό σύστημα κ.λπ.) επίσης δεν θα δέχονται υπερβολικές παρορμήσεις λόγω τραυματισμών και όλα τα ζωτικά σημεία δεν θα πηδήξουν.
Αφαίρεση αδενοειδών με τοπική αναισθησία
Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, πρέπει να καταλάβετε ότι δεν συνιστάται στα παιδιά να πραγματοποιούν ακόμη και μικρές χειρουργικές επεμβάσεις χωρίς αναισθησία. Και αυτό ισχύει και για τις αδενοειδείς εκβλαστήσεις. Η τοπική αναισθησία θα εξαλείψει εντελώς τον πόνο, αλλά το παιδί που έχει τις αισθήσεις του θα αφαιρεθεί από τη μητέρα, θα σταθεροποιηθεί (θεωρήστε δεμένο) και θα δει τον χειρουργό να δουλεύει με ειδικά όργανα στη στοματική του κοιλότητα. Όλα αυτά μπορεί να έχουν πολύ αρνητικές ψυχολογικές συνέπειες στο μέλλον.
Ο ίδιος ο πόνος είναι δύσκολο να τον αντέξουμε αυτή τη στιγμή, αλλά ξεχνιέται σχετικά εύκολα και δεν δημιουργεί προβλήματα στο μέλλον.
Με τη σειρά του, το άγχος μπορεί να μην γίνει αντιληπτό στην αρχή, αλλά θα εκδηλωθεί μετά από μερικούς μήνες ή και χρόνια. Επικοινωνώ συχνά με γονείς που φέρνουν τα παιδιά τους στο νοσοκομείο μας για τέτοιες επεμβάσεις. Και εξακολουθούν να μιλούν με τρόμο για την εμπειρία τους στην παιδική ηλικία, αν και έχουν περάσει περισσότερα από 20-30 χρόνια από τότε. Από αυτή την άποψη, είναι καλύτερο να πραγματοποιούνται ακόμη και τέτοιες δυσάρεστες επεμβάσεις όπως EGD, κολονοσκόπηση κ.λπ. σε ιατρικό ύπνο. Αν και εδώ συνάδελφοι οδοντίατροι σε πολλές περιπτώσεις έχουν μάθει να αποβάλλουν το άγχος με διάφορες παιδικές διασκεδάσεις και έχουν σχετικά επιτυχία χωρίς αναισθησία.
Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις δεν βοηθούν ούτε η διασκέδαση ούτε τα κινούμενα σχέδια. Ένας ελαφρύς ύπνος που προκαλείται από φάρμακα θα βοηθήσει το παιδί να κοιμηθεί, να λάβει ιατρική περίθαλψη και να πάει σπίτι με καλή διάθεση.
Σχετικά με τις εξετάσεις μαγνητικής τομογραφίας ή αξονικής τομογραφίας παιδιών υπό αναισθησία
Στη συντριπτική πλειοψηφία των τομογράφων CT ή MRI λειτουργούν κρυφά και τέτοιες εξετάσεις είναι ακριβές. Για να ληφθεί μια εικόνα υψηλής ποιότητας, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ακίνητος κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Διαφορετικά, η εικόνα θα αποδειχθεί κακής ποιότητας, θα είναι πολύ δύσκολο να κάνετε σωστή διάγνωση και θα συνεχίσετε να πληρώνετε χρήματα για την επίσκεψη. Και αν μια εξέταση αξονικής τομογραφίας διαρκεί κατά μέσο όρο 3-5 λεπτά, τότε η μαγνητική τομογραφία διαρκεί τουλάχιστον 20 λεπτά. Ένα παιδί προσχολικής ηλικίας ή με ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος απλά δεν μπορεί να μείνει ακίνητο για τόσο καιρό. Ο ιατρικός ύπνος έρχεται στη διάσωση. Ωστόσο, αυτός είναι ίσως ο μεγαλύτερος φόβος των γονιών πριν συμφωνήσουν σε μια φωτογραφία. Αλλά δεν πρέπει να φοβάστε.
Γιατί αυτό που κάνουμε κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εξέτασης, από επιστημονική άποψη, δεν είναι αναισθησία, αλλά μόνο καταστολή. Δηλαδή, η δόση και η ποσότητα των φαρμάκων είναι πολύ μικρότερη από ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γιατί εδώ απενεργοποιούμε μόνο τη συνείδηση. Το παιδί κοιμάται, αλλά όλα του τα αντανακλαστικά λειτουργούν. Ακόμη και η ευαισθησία στον πόνο διατηρείται. Εισάγονται βραχυπρόθεσμα φάρμακα: απεκκρίνονται γρήγορα και πλήρως από το σώμα. Το παιδί ξυπνά αμέσως μετά την εξέταση και μετά από λίγες ώρες κάνει μια φυσιολογική ζωή.
Σχετικά με τους κινδύνους της αναισθησίας για τα παιδιά
Η διαδικασία της αναισθησίας έχει ήδη μια ολόκληρη ιστορία μύθων, προκαταλήψεων και αδικαιολόγητων φόβων. Όμως σοβαρές επιστημονικές μελέτες δείχνουν ότι η γενική αναισθησία είναι ασφαλής για τα παιδιά.
Μερικοί ασθενείς ή οι γονείς τους σημειώνουν προσωρινές εναλλαγές της διάθεσης, νοητική αστάθεια, ελαφρά εξασθένηση της μνήμης και απουσία μυαλού μετά από παρατεταμένη αναισθησία. Αλλά όλες αυτές οι παρενέργειες εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες (σε ορισμένες περιπτώσεις).
Έτσι, η αναισθησία έχει πιο ήπια επίδραση στο σώμα από το άγχος που προκύπτει από τη χειρουργική επέμβαση.
Σχετικά με τους διαφορετικούς τύπους αναισθησίας
Μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολλοί τρόποι διεξαγωγής αναισθησίας για παιδιά, ακόμη και αν έχουν διάφορες συνοδές ασθένειες. Η αναισθησία μπορεί να συνδυαστεί με τοπική αναισθησία, τοπική αναισθησία κ.λπ.
Υπάρχει μια σειρά από φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά την αναισθησία. Διαφέρουν ως προς τη δράση και την τιμή τους. Μερικές φορές οι γονείς ζητούν την «καλύτερη» αναισθησία για το παιδί τους, χωρίς να συνειδητοποιούν τι θέλουν να πάρουν ως αποτέλεσμα. Έτσι, όλες οι επίσημες προετοιμασίες επιτρέπουν στον αναισθησιολόγο να κάνει αναισθησία και να παρέχει στο παιδί επαρκή ανακούφιση από τον πόνο.
Όμως τα ακριβά σύγχρονα φάρμακα αποβάλλονται πιο γρήγορα από τον οργανισμό και έχουν λιγότερες παρενέργειες. Μιλώντας επιφανειακά, στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από τέτοια αναισθησία, το παιδί ξυπνά πιο γρήγορα, δεν αισθάνεται παραισθήσεις, αρχίζει να πίνει και να τρώει πιο γρήγορα και επιστρέφει πιο γρήγορα σε έναν ενεργό τρόπο ζωής. Αλλά δεν είναι πάντα δυνατή η χρήση τέτοιων φαρμάκων. Μόνο ένας αναισθησιολόγος μπορεί να επιλέξει τα σωστά φάρμακα, την ποσότητα και τη δόση των φαρμάκων που θα χορηγηθούν.
Περί αναισθησιολόγων
Σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου, οι αναισθησιολόγοι συγκαταλέγονται στους πιο ακριβοπληρωμένους γιατρούς και στις Ηνωμένες Πολιτείες το επάγγελμα αυτό είναι στην πρώτη θέση όσον αφορά τους μισθούς μεταξύ όλων των επαγγελμάτων. Στην πραγματικότητα, είναι η πιο ευφυής ιατρική ειδικότητα.
Στην Ουκρανία, τέτοιοι ειδικοί προετοιμάζουν τους ασθενείς για χειρουργική επέμβαση, παρέχουν αναισθησία και φροντίδα στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Επιπλέον, οι αναισθησιολόγοι παρέχουν εντατική φροντίδα σε όλους τους ασθενείς που νοσηλεύονται στην εντατική. Και αν κάποιος στενός ειδικός ασχολείται με παθολογίες ενός ή περισσότερων τύπων, ο αναισθησιολόγος πρέπει να περιηγηθεί σε όλα.
Εάν ο ασθενής χειροτερέψει σε οποιοδήποτε τμήμα του νοσοκομείου, καλείται ο αναισθησιολόγος. Εάν ένα ασθενοφόρο φέρει έναν βαριά άρρωστο ασθενή στο νοσοκομείο, ο αναισθησιολόγος θα είναι ο πρώτος που θα τον συναντήσει.
Εάν οι γιατροί από το μαιευτήριο συναντήσουν παιδιά που έρχονται σε αυτόν τον κόσμο, τότε οι αναισθησιολόγοι πρέπει μερικές φορές να τα συνοδεύσουν σε έναν άλλο κόσμο. Και όλα αυτά επειδή συνεργάζονται με τους πιο σοβαρά άρρωστους ασθενείς.
Σχετικά με το "ήρθε, έκανε ένεση και έφυγε"
Πολύ συχνά οι άνθρωποι σκέφτονται με αυτόν τον τρόπο τη δουλειά ενός αναισθησιολόγου στο χειρουργείο. Αλλά στην πραγματικότητα, η αναισθησία για έναν γιατρό είναι τέχνη. Κάθε γιατρός έχει το δικό του στυλ στη διεξαγωγή της αναισθησίας. Κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας, χορηγούνται πολλά διαφορετικά φάρμακα. Σημασία δεν έχει μόνο η δόση τους, αλλά και η σειρά και η σειρά χορήγησης.
Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, εμφανίζεται απώλεια αίματος, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, αλλαγές στην αναπνοή, εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις και άλλες απρόβλεπτες παρενέργειες και επιπλοκές. Και το καθήκον του αναισθησιολόγου είναι να τα διατηρεί όλα σε τάξη, να αποτρέψει την ανισορροπία και την καταστροφή.
Πολλά εξαρτώνται από τη δουλειά του αναισθησιολόγου: πόσο καλά θα βγει το παιδί από την αναισθησία, πώς θα περάσει η μετεγχειρητική του περίοδος. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς μαθαίνουν πολλά για τον χειρουργό τους πριν τον εμπιστευτούν, αλλά δεν γνωρίζουν τίποτα για τον αναισθησιολόγο τους.
συμπεράσματα
Σήμερα, η ανάπτυξη της ιατρικής και της αναισθησιολογίας, ειδικότερα, καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης, δυσάρεστης επέμβασης και χειρισμού χωρίς απολύτως κανέναν πόνο και άγχος. Είναι ασφαλές και δεν έχει μακροχρόνιες αρνητικές επιπτώσεις. Αλλά είναι πολύ σημαντικό να εμπιστεύεστε τους γιατρούς με τους οποίους πρέπει να συνεργαστείτε.
Μπορείτε να μάθετε πολλά για τους γιατρούς σας μέσα από τις κριτικές άλλων ασθενών. Μπορείτε να έρθετε, να συνομιλήσετε και να κάνετε όλες τις απαραίτητες ερωτήσεις στον γιατρό πριν συμφωνήσετε να συνεργαστείτε μαζί του. Ο νόμος σας επιτρέπει να επιλέξετε το νοσοκομείο και τον γιατρό που θα κάνει την επέμβαση και τον γιατρό που θα κάνει αναισθησία. Η εμπιστοσύνη θα σας επιτρέψει να είστε πιο ήρεμοι και αυτές οι μέρες θα περάσουν πιο εύκολα, χωρίς σημαντικό άγχος και ηθική υπερκόπωση.
Πάβελ Σιλκόφσκι,
παιδοαναισθησιολόγος,
περιφερειακό νοσοκομείο παίδων, Rivne
