Έκθεση και απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας. Πιθανά επίπεδα απολίνωσης των κύριων αρτηριών που δεν προκαλούν οξεία ισχαιμία του άκρου Απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας της διαδρομής της παράπλευρης ροής αίματος

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

ΑΚΡΟ

ΠΡΑΞΕΙΣ ΣΕ ΠΛΟΙΑ

Οι επεμβάσεις σε αρτηριακά, φλεβικά και λεμφικά αγγεία αποτελούν σημαντικό τμήμα της σύγχρονης χειρουργικής και σε πολλές περιπτώσεις είναι οργανοσυντηρητικές. Γι' αυτό κάθε γιατρός, και πολύ περισσότερο ένας αρχάριος χειρουργός, πρέπει να είναι οπλισμένος με γνώση της τοπογραφικής ανατομίας των αιμοφόρων αγγείων και βασικές χειρουργικές τεχνικές που χρησιμεύουν για τη διακοπή της αιμορραγίας και την αποκατάσταση της παροχής αίματος.

Το τρέχον στάδιο ανάπτυξης της αγγειοχειρουργικής χαρακτηρίζεται από ευρείες διαγνωστικές δυνατότητες λόγω της εμφάνισης της τέλειας (επιλεκτικής) αγγειογραφίας με τον προσδιορισμό της ταχύτητας, του όγκου ροής του αίματος και του επιπέδου απόφραξης, τη χρήση μεθόδων υπερήχων, ραδιοϊσοτόπων και τομογραφίας. , καθώς και την ανάπτυξη διαφόρων τύπων και μεθόδων πρόσθεσης και παράκαμψης αρτηριών και φλεβών. Ένα μεγάλο επίτευγμα πρέπει να θεωρηθεί η ανάπτυξη της μικροχειρουργικής, η οποία επιτρέπει την αποκατάσταση της ροής του αίματος ακόμη και σε αγγεία με διάμετρο 0,5-3 mm.

Η ιστορία της αγγειοχειρουργικής ξεκινά από την αρχαιότητα. Με ονόματα Antelusκαι Φιλάγριος(III-IV αιώνες) συσχετίζονται κλασικές μέθοδοι επεμβάσεων για αγγειακά ανευρύσματα. Amb-roise Pareτον 16ο αιώνα ήταν ο πρώτος που συνέδεσε τις αρτηρίες παντού. Το 1719 L. Geisterπρότεινε μια μέθοδο απομονωμένης απολίνωσης αρτηριών και φλεβών και το 1793 Ντεσάνσχεδίασε μια ειδική βελόνα για τη συγκράτηση μιας απολίνωσης κάτω από ένα αιμοφόρο αγγείο, που αργότερα ονομάστηκε βελόνα Ντεσάν.Ο πρώτος χειρουργός που ράμωσε το αγγειακό τοίχωμα ήταν γεια σου(1759), και η ανάπτυξη του σύγχρονου αγγειακού ράμματος ανήκει στον Γάλλο Α. Καρέλ(1902).

ΓΡΑΜΜΑ ΣΚΑΦΩΝ

Στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της χειρουργικής επέμβασης, η απολίνωση ενός μεγάλου αιμοφόρου αγγείου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αναγκαστική επέμβαση, υποδηλώνοντας συχνά την ανικανότητα του χειρουργού. Η απολίνωση της κύριας αρτηρίας, ακόμη και σε σχετικά ευνοϊκό σημείο από την άποψη της ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας, είναι πάντα επικίνδυνη και συνοδεύεται από νέκρωση ή, στην καλύτερη περίπτωση, από σοβαρό ισχαιμικό σύνδρομο, που ονομάζεται «ασθένεια των απολινωμένων αγγείων».

278 * ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ σχετικά με-Κεφάλαιο 4

Ρύζι. 4-1. Σχέδιο τομών για απολίνωση αρτηριών σε όλο το μήκος. 1 - κοινή καρωτίδα, 2, 3 - υποκλείδια αρτηρία, 4 - μασχαλιαία αρτηρία, 5 - βραχιόνια αρτηρία, 6 - ακτινική αρτηρία, 7 - ωλένια αρτηρία, 8 - λαγόνια αρτηρία, 9,10 - μηριαία αρτηρία, 11,12 - οπίσθια και πρόσθια κνημιαία αρτηρία. (Από: Komarov B.D.

Κατά την επιχειρησιακή πρόσβαση στα σκάφη, είναι απαραίτητο να καθοδηγείται από τις γραμμές προβολής (Εικ. 4-1).

Κατά το άνοιγμα του κόλπου του αγγείου, η αρτηρία απομονώνεται από τις συνοδευτικές φλέβες. Από την πλευρά του κενού μεταξύ της φλέβας και της αρτηρίας με μια βελόνα De-shanaδύο απολινώσεις (κεντρικές και περιφερειακές) εισάγονται κάτω από τη φλέβα με τη σειρά τους σε απόσταση 1,5-2 cm η μία από την άλλη (Εικ. 4-2). Μεταξύ των περιφερικών και κεντρικών απολινώσεων, το φλεβικό αγγείο διασταυρώνεται, υποχωρώντας 0,5 cm από το κεντρικό.

Κατά την απολίνωση ενός μεγάλου αρτηριακού κορμού, πρώτα δένεται το κεντρικό άκρο του αγγείου με χειρουργικό κόμπο και μετά το περιφερειακό άκρο. Έπειτα 0,5 cm μακριά από το κεντρικό

Ρύζι. 4-2. Γενικές αρχές φλεβικής απολίνωσης.

Ρύζι. 4-3. Γενικές αρχές απολίνωσης μεγάλων αρτηριακών αγγείων με ραφή.Το βέλος δείχνει την κατεύθυνση της ροής του αίματος, τη διακεκομμένη γραμμή - τον τόπο τομής του αγγείου.

εφαρμόζεται διάτρηση απολίνωσης για να αποφευχθεί πιθανή ολίσθηση της απολίνωσης λόγω του σχηματισμένου «μακιού» (Εικ. 4-3).

Μετά την απολίνωση γίνεται διασταύρωση του αρτηριακού κορμού για να διακοπούν τα συμπαθητικά νεύρα που περνούν στην επιφανειακή κοιλότητα του αγγείου, που δίνω το αποτέλεσμα της αποσυμπάθειάς του. Αυτό το μανιπού- | Η Lation δημιουργεί τις καλύτερες συνθήκες για την ανάπτυξη της πρώτης παράπλευρης κυκλοφορίας.

Οι δυνατότητες αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος κατά μήκος των κυκλικών οδών μετά την απολίνωση μεγάλων αρτηριών εξαρτώνται από το επίπεδο απολίνωσης αυτών. σκάφη και βαθμός ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας I. Παράπλευρη κυκλοφορία - I πραγματοποιείται κυρίως λόγω των υφιστάμενων αναστομώσεων μεταξύ των κλάδων των I διαφόρων αρτηριακών κορμών, ενώ οι νεοσύστατες εξασφαλίσεις αρχίζουν να λειτουργούν μόνο μετά από 60-70 ημέρες.

ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΕ ΑΡΤΗΡΙΕΣ

Μεταξύ των αρτηριακών ασθενειών που υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία, διακρίνονται πέντε κύριες ομάδες.

1. Δυσπλασίες και ανωμαλίες: άρθρωση της πρώτης αορτής, μη σύγκλειση της αρτηρίας (σχετικά-Εγώ αλιεία)πόρος, συνδυασμένες δυσπλασίες της καρδιάς Ι και των αιμοφόρων αγγείων, αγγειακοί όγκοι (τε-Ι μαγγειώματα).

2. Αορτοαρτηρίτιδα: ασθένεια Τακαγιάσου,νόσος Raynaudεξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα, θρομβοαγγειίτιδα (ασθένεια Burger).

3. Η αθηροσκλήρωση και οι συνέπειές της: ισχαιμική καρδιοπάθεια, ισχαιμική εγκεφαλική νόσος, γάγγραινα των άκρων, θρόμβωση και αρτηριακά ανευρύσματα.

Χειρουργική επέμβαση άκρου ♦ 279

4. Τραυματισμοί: αγγειακές κακώσεις, τραυματικά ανευρύσματα.

5. Αποφράξεις: οξείες και χρόνιες, εμβολές και θρομβώσεις.

ΓΡΑΜΜΕΣ ΠΡΟΒΟΛΗΣ

ΚΑΙ ΕΚΠΤΩΣΗ ΜΕΓΑΛΩΝ ΣΚΑΦΩΝ

Έκθεση και απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας (α. brachialis)στον ώμο

Η γραμμή προβολής για την έκθεση της βραχιόνιας αρτηρίας κατά μήκος του ώμου εκτείνεται από την κορυφή της μασχάλης κατά μήκος sulcus bicipitalis medialisέως το μέσο της απόστασης μεταξύ του τένοντα του δικεφάλου μυός του ώμου και του εσωτερικού επικονδύλου του βραχιονίου (Εικ. 4-4).

Ρύζι. 4-4. Γραμμή προβολής της βραχιόνιου αρτηρίας.(Από: Kalashnikov R.N., Nedashkovsky E.V., Zhuravlev A.Ya.Ένας πρακτικός οδηγός χειρουργικής χειρουργικής για αναισθησιολόγους και ανανεωτές. - Αρχάγγελσκ, 1999.)

σάλτσα ένα. brachialisπρέπει να πραγματοποιηθεί κάτω από το επίπεδο αναχώρησης από αυτό ένα. profunda brachi.Αναπτύσσεται παράπλευρη κυκλοφορία μεταξύ των κλάδων ένα. profunda brachiiκαι ένα. collateralis ulnaris ανώτερημε υποτροπιάζοντες κλάδους των κερκιδικών και ωλένιων αρτηριών (a. recurens radialisκαι ulnaris).

Έκθεση και απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας (α. brachialis)στον κυβικό βόθρο

Μια τομή για την έκθεση της βραχιόνιας αρτηρίας στον οπίσθιο βόθρο πραγματοποιείται στο μεσαίο τρίτο της γραμμής προβολής που σχεδιάζεται από ένα σημείο που βρίσκεται 2 cm πάνω από τον εσωτερικό επικόνδυλο -

Ρύζι. 4-5. Γραμμή προβολής για την έκθεση της βραχιόνιας αρτηρίας στον οπίσθιο βόθρο.

ka του βραχιονίου, μέσω του μέσου του αγκώνα κάμψη μέχρι την εξωτερική άκρη του αντιβραχίου (Εικ. 4-5).

Η απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας στον οπίσθιο βόθρο σπάνια οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές του αντιβραχίου, καθώς οι αναστομώσεις είναι καλά αναπτυγμένες εδώ μεταξύ των κλάδων της βραχιόνιας αρτηρίας και των επαναλαμβανόμενων αγγείων της ακτινικής και ωλένης αρτηρίας, που σχηματίζονται γύρω από την άρθρωση του αγκώνα rete cubity.

Έκθεση της ακτινωτής αρτηρίας (α. radialis)

Η γραμμή προβολής της ακτινικής αρτηρίας εκτείνεται από το έσω άκρο του τένοντα του δικεφάλου μυός του ώμου ή το μέσο του οπίσθιου βόθρου έως το σημείο παλμού της ακτινικής αρτηρίας ή σε ένα σημείο που βρίσκεται 0,5 cm μεσαία από το στυλοειδές διαδικασία της ακτίνας (Εικ. 4-6).

Ρύζι. 4-6. Γραμμές προβολής για την έκθεση των ακτινικών και ωλένιων αρτηριών στο αντιβράχιο.(Από: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N.Χειρουργική και τοπογραφική ανατομία. - Μ., 1967.)

280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

Έκθεση της ωλένιας αρτηρίας (a. ulnaris)

Η γραμμή προβολής της ωλένιας αρτηρίας εκτείνεται από τον έσω επίκονδυλο του βραχιονίου έως το εξωτερικό άκρο του οπίσθιου οστού (os pisiforme)(Βλ. Εικόνα 4-6).

Έκθεση και απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας (a. femoralis)

γραμμή προβολής (γραμμή Κρύπτη)περνά από πάνω προς τα κάτω, έξω προς τα μέσα από το μέσο της απόστασης μεταξύ της άνω πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης (spina iliaca anterior superior)και ηβική σύμφυση (ηβική σύμφυση)στον προσαγωγό φυμάτιο του μηριαίου οστού (tuberculum adductorium ossis femoris)(Εικ. 4-7).

Ρύζι. 4-8. Η επιλογή του τόπου επιβολής απολίνωσης στην ιγνυακή αρτηρία,α-γραμμή προβολής της ιγνυακής αρτηρίας, 6-κλαδιά της ιγνυακής αρτηρίας. Οι φωτεινοί κύκλοι υποδεικνύουν τις πιο ευνοϊκές περιοχές για την απολίνωση της πρόσθιας και της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας. Η διακεκομμένη γραμμή υποδεικνύει τον χώρο της άρθρωσης και τα σημεία της ανεπιθύμητης απολίνωσης. 1 - μηριαία αρτηρία, 2 - κατιούσα γεννητική αρτηρία, 3 - άνω πλάγια γεννητική αρτηρία, 4 - ιγνυακή αρτηρία, 5 - άνω έσω γεννητική αρτηρία, 6 - κάτω πλάγια γεννητική αρτηρία, 7 - πρόσθια κνημιαία υποτροπιάζουσα αρτηρία, 8 - κάτω έσω γεννητική αρτηρία , 9 - πρόσθια κνημιαία αρτηρία, 10 - περονιαία αρτηρία, 11 - οπίσθια κνημιαία αρτηρία. (Από: Lytkin M.I., Kolomiets V.P.Οξεία βλάβη των κύριων αιμοφόρων αγγείων. - M., 1973.)

ΤΡΟΠΟΙ ΣΤΑΜΑΤΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ

Η διακοπή της αιμορραγίας με απολίνωση περιγράφηκε στις αρχές της εποχής μας. Celsus.

Ρύζι. 4-7. Γραμμή προβολής της μηριαίας αρτηρίας Γνώση. (Από: Kalashnikov PH., Nedashkovsky E.V., Zhuravlev A.Ya.Ένας πρακτικός οδηγός χειρουργικής χειρουργικής για αναισθησιολόγους και ανανεωτές. -Αρχάγγελσκ, 1999.)

Κατά το ντύσιμο ένα. μηριαίαείναι απαραίτητο να θυμάστε το επίπεδο αναχώρησης ένα. profunda femoris,η απολίνωση της αρτηρίας θα πρέπει να πραγματοποιείται περιφερικά από τον τόπο έκκρισής της. Η παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας αποκαθίσταται μέσω αναστομώσεων μεταξύ ένα. γλουτιαία κατώτερηκαι ένα. circumflexa femoris lateralis, α. pudenda externaκαι ένα. pudenda interna, α. obturatoriaκαι ένα. circumflexa femoris medialis.

Έκθεση και απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας (α. ποπλιτέα)

Η γραμμή προβολής μπορεί να τραβηχτεί κατακόρυφα μέσω του μέσου του ιγνυακού βόθρου, ελαφρώς υποχωρώντας από τη μέση γραμμή προς τα πλάγια για να μην τραυματιστεί το v. saphena parva(Εικ. 4-8).

Ταξινόμηση

Οι τρόποι διακοπής της αιμορραγίας χωρίζονται σε δύο ομάδες: προσωρινούς και οριστικούς. Τρόποι για να σταματήσετε προσωρινά την αιμορραγία

περιλαμβάνουν ανύψωση και μέγιστη κάμψη του άκρου στην άρθρωση, εφαρμογή πιεστικού επίδεσμου και σφιχτό ταμπονάρισμα του τραύματος κατά μήκος Μικούλιτς-Ραντέτσκι.Εάν η αιμορραγία είναι αρτηριακής φύσης, μπορεί κανείς να καταφύγει στην πίεση του αιμοφόρου αγγείου πάνω από το τραύμα έναντι ορισμένων ανατομικών σχηματισμών [για παράδειγμα, πιέζοντας την εξωτερική καρωτίδα (α. carotis externa)στην καρωτιδική φυματίωση του VI αυχενικού σπονδύλου. ρύζι. 4-9].

Η ελαφριά αιμορραγία στα άκρα μπορεί να σταματήσει ανυψώνοντας το άκρο, γεμίζοντας το τραύμα με γάζα ή πιεστικό επίδεσμο. Για να σταματήσετε προσωρινά την αιμορραγία απουσία κατάγματος,

Χειρουργική επέμβαση άκρου -Ο- 281

Ρύζι. 4-9. Σημεία πίεσης των αρτηριών με τα δάχτυλα.(Από: Komarov BD.Επείγουσα χειρουργική φροντίδα για τραυματισμούς. - Μ., 1984.)

αλλάξτε τη μέγιστη κάμψη του άκρου στην άρθρωση πάνω από το σημείο του τραυματισμού.

Η πίεση του δακτύλου μπορεί να σταματήσει την αιμορραγία για σύντομο χρονικό διάστημα και χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης πριν από την εφαρμογή σφιγκτήρων στο πληγωμένο αγγείο.

Η επιβολή ελαστικού τουρνικέ πραγματοποιείται πάνω από το σημείο της αρτηριακής αιμορραγίας, κυρίως στον ώμο ή τον μηρό. Εφαρμόζεται ένα μαλακό πανί στο δέρμα για να αποφευχθεί ο περιττός τραυματισμός. Το τουρνικέ εφαρμόζεται έτσι ώστε να σταματήσει ο παλμός των αρτηριών κάτω από το σημείο εφαρμογής του. Η πολύ αδύναμη συμπίεση του τουρνικέ δεν επιτυγχάνει τον στόχο, η υπερβολική σφίξιμο είναι επικίνδυνη, καθώς τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία συμπιέζονται, με αποτέλεσμα να αναπτυχθεί παράλυση στο μέλλον ή να υποφέρει ο εσωτερικός χιτώνας του αγγείου και αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό θρόμβου αίματος και γάγγραινα του άκρου. Ένα τουρνικέ χρησιμοποιείται όχι μόνο για την αιμορραγία, αλλά και για την πρόληψη της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται προσωρινά

καινοτομίες σε ηλικιωμένους με έντονη αθηροσκλήρωση και σε φλεγμονώδεις παθήσεις (διάχυτη πυώδης διαδικασία, λεμφαγγειίτιδα, αναερόβια μόλυνση). Το τουρνικέ διατηρείται στο άκρο για όχι περισσότερο από 1-2 ώρες.Μετά την εφαρμογή του τουρνικέ, στερεώνεται μια σημείωση κάτω από τις περιοδείες του, η οποία υποδεικνύει την ώρα που εφαρμόστηκε το τουρνικέ.

Εάν τα μεγάλα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη, είναι δύσκολο να επιτευχθεί προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας με ταμπόντα ή επίδεσμο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται αιμοστατικοί σφιγκτήρες. Παιανά, Κοχεράή «κουνούπι», με το οποίο συλλαμβάνεται ένα αιμορραγικό αγγείο στο τραύμα και επιδένεται ή εφαρμόζεται επίδεσμος πάνω από τον σφιγκτήρα και ακολουθεί η παράδοση του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα, όπου γίνεται η τελική διακοπή.

Ωστόσο, λόγω της ταχείας κόπωσης των δακτύλων και της αδυναμίας βαθιάς πίεσης των αρτηριακών κορμών, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί ένα ελαστικό τουρνικέ, που προτάθηκε το 1873, για να σταματήσει προσωρινά η αιμορραγία. Esmar-hom.Είναι επίσης δυνατή η εφαρμογή αιμοστατικού σφιγκτήρα στο αγγείο του τραύματος.

Τρόποι για να σταματήσετε επιτέλους την αιμορραγίαχωρίζονται σε μηχανικές (επιβολή αιμοστατικών σφιγκτήρων κ.λπ.), φυσικές (για παράδειγμα, η μέθοδος ηλεκτροπηξίας), χημικές (χρήση υπεροξειδίου του υδρογόνου, πολτός κεριού για τη διακοπή της αιμορραγίας από διπλικές φλέβες) και βιολογικές (χρήση αιμοστατικού σφουγγαριού, omentum, και τα λοιπά.).

Λειτουργικές παρεμβάσειςσε μεγάλα σκάφη, όταν είναι κατεστραμμένα, μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει μεθόδους απολίνωσης του αγγείου σε όλο το τραύμα ή μέσα στο τραύμα, η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει μεθόδους αποκατάστασης της μειωμένης ροής αίματος με χρήση αγγειακού ράμματος και αγγειακής πλαστικής.

Απολίνωση αγγείων

Απολίνωση αγγείου σε πληγή.Η διαδικασία εκτελείται σε επείγουσες περιπτώσεις με τραυματισμούς ή τραύματα από πυροβολισμό (Εικ. 4-10). Η απολίνωση ενός αγγείου σε ένα τραύμα είναι η πιο κοινή μέθοδος διακοπής της αιμορραγίας, σκοπός της είναι να κλείσει τον αυλό του αγγείου στο σημείο του τραυματισμού.

Απολίνωση του αγγείου σε όλο το μήκος.Κατά τη διάρκεια της πορείας, η αρτηρία απολινώνεται πιο συχνά ως προκαταρκτικό βήμα πριν την αφαίρεση ενός οργάνου ή μέρους του σώματος. Απολίνωση αγγείων

282 <■ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ♦ Κεφάλαιο 4

το δέσιμο των σκαφών μικρού διαμετρήματος μερικές φορές αντικαθίσταται από τη συστροφή τους.

Ρύζι. 4-10. Σχέδιο διακοπής της αιμορραγίας με αιμοστάτη που αφήνεται στην πληγή με πρόσθετο σφιχτό ταμπονάρισμα κατά μήκος Μίκουλιτς-Ραντέτσκο-

mu.(Από: Σύντομη πορεία στη χειρουργική χειρουργική με τοπογραφική ανατομία / Υπό την επιμέλεια του V.N. Shevkunenko. - L., 1947.)

σε όλη την έκταση, παράγονται κοντά στο σημείο του τραυματισμού για να μειώσουν τη ροή του αίματος στο κατεστραμμένο τμήμα του οργάνου ή του άκρου. . Ενδείξεις

1. Η αδυναμία απολίνωσης του αγγείου στο τραύμα με σοβαρή ιστική βλάβη.

2. Ο κίνδυνος έξαρσης της μολυσματικής διαδικασίας ως αποτέλεσμα χειρισμών στο τραύμα.

3. Παρουσία τραυματικού ανευρύσματος.

4. Ανάγκη ακρωτηριασμού άκρου με φόντο αναερόβιας μόλυνσης, όταν αντενδείκνυται η εφαρμογή τουρνικέ.

5. Κίνδυνος διαβρωτικής αιμορραγίας. λειτουργική πρόσβαση. Κατά την απολίνωση της αρτηρίας, είναι δυνατές άμεσες και κυκλικές προσβάσεις παντού. Με άμεση πρόσβαση, οι μαλακοί ιστοί ανατέμνονται κατά μήκος των γραμμών προβολής, με κυκλικές τομές του δέρματος γίνονται, υποχωρώντας 1-2 cm από τη γραμμή προβολής της αρτηρίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αγγείο απολινώνεται παντού για να απενεργοποιηθεί προσωρινά η κυκλοφορία του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή όταν αναμένεται μεγάλη απώλεια αίματος (για παράδειγμα, κατά την αφαίρεση ενός σαρκώματος, τα ισχία επιδένονται ένα. iliacae εξωτ.).Η απολίνωση εφαρμόζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης και στη συνέχεια αφαιρείται.

Μερικές φορές, αντί της συνηθισμένης μεθόδου απολίνωσης του αγγείου, καταφεύγουν στο λεγόμενο ράμμα συνεχούς κοπής κατά μήκος Heidenhain(βλ. κεφάλαιο 6). Η κοπή χρησιμοποιείται όταν η συμβατική απολίνωση είναι αναξιόπιστη λόγω του βάθους του δεσμευμένου αγγείου ή του κινδύνου ολίσθησης της απολίνωσης. Προκειμένου να αποφευχθεί η παραμονή πολλών ξένων σωμάτων στο τραύμα με τη μορφή υποβρύχιων απολινώσεων,

Αγγειακό ράμμα

Σημαντική προϋπόθεση για την ανάπτυξη των αγγειοχειρουργών ήταν η διδασκαλία Ν.Ι. Πιρόγκοφσχετικά με τις κανονικότητες της θέσης των αγγείων των άκρων Ι σε σχέση με τους περιβάλλοντες ιστούς, που περιγράφονται στο έργο «Χειρουργική ανατομία των αρτηριακών κορμών και περιτονίας» (1837).

I νόμος - όλες οι κύριες αρτηρίες με επιπεφυκότα

οι χειρουργικές φλέβες και τα νεύρα περικλείονται σε | περιβλήματα ή περιβλήματα προσώπου.

Νόμος II - τα τοιχώματα αυτών των περιπτώσεων σχηματίζονται από την περιτονία της δικής μου, που καλύπτουν τους παρακείμενους μύες.

III νόμος - στο τμήμα, τα αγγειακά έλυτρα έχω σχήμα τριγώνου, τη βάση tshπου είναι στραμμένο προς τα έξω. Η κορυφή του κόλπου είναι σίγουρα στερεωμένη στο οστό «άμεσα ή έμμεσα». Μοτίβα εντοπισμού αγγειακού-Sh

των δεσμών νεύρων των άκρων υπαγορεύουν την ανάγκη για λειτουργική πρόσβαση σε αυτά ως κατευθυντήρια γραμμή για την τομή για την επιλογή της άκρης του ενός ή του άλλου μυός που σχηματίζει μία από τις πλευρές του ενδομυϊκού κενού. Για καλύτερη πλοήγηση, τόσο κατά τις επεμβάσεις στα αγγεία όσο και κατά την προετοιμασία, θα πρέπει να θυμόμαστε τις γραμμές προβολής των αιμοφόρων αγγείων. Η απολίνωση μεγάλων αρτηριακών κορμών προκαλεί συχνά σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές, που καταλήγουν σε γάγγραινα του άκρου. Ως εκ τούτου, για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι χειρουργοί προσπαθούν να αναπτύξουν επεμβάσεις που καθιστούν δυνατή την αποκατάσταση της συνέχειας της ροής του αίματος σε μια κατεστραμμένη αρτηρία.

Αναπτύχθηκαν πλευρικά και κυκλικά αγγειακά ράμματα (Εικ. 4-11). Η πλευρική ραφή χρησιμοποιείται για βρεγματικά τραύματα και η κυκλική για πλήρη ανατομική | σπάσιμο του σκάφους.

Στάδια αγγειακής ραφής

1. Κινητοποίηση του σκάφους.

2. Αναθεώρηση μαλακών ιστών, αγγείων, νεύρων, οστών και πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος.

3. Προετοιμασία των άκρων του αγγείου για συρραφή (στα άκρα των αγγείων εφαρμόζονται ελαστικά περιστρεφόμενα περιστρεφόμενα ή αγγειακοί σφιγκτήρες).

4. Απευθείας ραφή.

Ρύζι. 4-11. Μέθοδοι για τη θεραπεία αγγειακών κακώσεων,ένα-

πλευρικό ράμμα, 6 - εκτομή του κατεστραμμένου τμήματος της αρτηρίας, γ - κυκλικό ράμμα, δ - αρτηριακή πρόσθεση. (Από: Επείγουσα χειρουργική της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων / Υπό την επιμέλεια του M.E. De-Bakey, B.V. Petrovsky. - M.,

5. Έναρξη ροής αίματος μέσω του αγγείου, έλεγχος της στεγανότητας της ραφής και της βατότητας του αγγείου. Βασικές απαιτήσεις για αγγειακά ράμματα

1. Τα ραμμένα άκρα των αγγείων θα πρέπει να εφάπτονται κατά μήκος της γραμμής του ράμματος με την λεία εσωτερική τους επιφάνεια (ενδοθήλιο).

2. Η επιβολή αγγειακού ράμματος πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς τραυματισμό του ενδοθηλίου των συρραφμένων αγγείων.

3. Η σύνδεση των άκρων του κατεστραμμένου αγγείου πρέπει να γίνεται με ελάχιστη στένωση του αυλού του.

4. Δημιουργία απόλυτης στεγανότητας του αγγειακού τοιχώματος.

5. Πρόληψη θρόμβων αίματος: το υλικό που χρησιμοποιείται για τη συρραφή των αγγείων δεν πρέπει να βρίσκεται στον αυλό και να έρχεται σε επαφή με το αίμα.

Σημαντική προϋπόθεση είναι η επαρκής κινητοποίηση του αγγείου, η πλήρης αιμορραγία του χειρουργικού πεδίου με προσωρινή σύσφιξη των εγγύς και περιφερικών τμημάτων του αγγείου. Το ράμμα εφαρμόζεται με τη χρήση ειδικών οργάνων και ατραυματικών βελόνων, οι οποίες

Χειρουργική επέμβαση άκρου -Ο- 283

παρέχει ελάχιστο τραύμα στο τοίχωμα του αγγείου, ιδιαίτερα στο εσωτερικό του κέλυφος (έσω).

Κατά την εφαρμογή του αγγειακού ράμματος, οι εσωτερικές μεμβράνες των αγγείων συνδέονται μεταξύ τους. Δεν πρέπει να υπάρχουν υλικά ράμματος στον αυλό, ούτε τμήματα του μεσαίου ή του εξωτερικού περιβλήματος, καθώς μπορεί να προκαλέσουν θρόμβωση. Τα ραμμένα άκρα του αγγείου πλένονται με ηπαρίνη και υγραίνονται περιοδικά. Αποφύγετε να πέσει αίμα στο υλικό του ράμματος.

Σε αντίθεση με το ράμμα της αρτηρίας, το φλεβικό ράμμα εφαρμόζεται με λιγότερη τάση νήματος κατά τη διάρκεια της σύσφιξης μεμονωμένων βελονιών. Σε μια ραφή μιας φλέβας, χρησιμοποιούνται πιο σπάνιες βελονιές (περίπου με ένα διάστημα 2 mm). Όσο πιο παχιά είναι τα τοιχώματα του αγγείου, τόσο πιο σπάνιες ραφές μπορούν να εξασφαλίσουν τη στεγανότητα του αγγείου.

Ένα ράμμα εφαρμόζεται σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος του αγγείου. Τα ραμμένα άκρα των αγγείων πρέπει να έρχονται σε επαφή κατά μήκος της γραμμής των ραφών με το εσωτερικό τους κέλυφος. Η βελόνα εγχέεται περίπου σε απόσταση 1 mm από την άκρη του αγγείου, οι βελονιές της ραφής τοποθετούνται σε απόσταση 1-2 mm η μία από την άλλη. Με παθολογικά αλλοιωμένα τοιχώματα, παρατηρείται μια τάση για έκρηξη ραμμάτων και επομένως, κατά τη συρραφή αγγείων μεγάλης διαμέτρου, συλλαμβάνεται περισσότερος ιστός στο ράμμα και αυξάνεται η απόσταση μεταξύ των μεμονωμένων ραφών. Το αγγειακό ράμμα πρέπει να είναι αεροστεγές τόσο κατά μήκος της γραμμής επαφής των τοιχωμάτων του αγγείου, όσο και στα σημεία που περνούν τα νήματα. Αυτό εξασφαλίζεται με επαρκή σύσφιξη των ραφών. Κατά τη συρραφή, ο βοηθός διατηρεί συνεχώς το νήμα σε τάση. Ο έλεγχος στεγανότητας πραγματοποιείται μετά τη συρραφή με αφαίρεση του περιφερικού σφιγκτήρα. Σε περίπτωση απουσίας σημαντικής αιμορραγίας, αφαιρείται ο κεντρικός σφιγκτήρας και εφαρμόζεται στο αγγείο μια μπατονέτα βρεγμένη με ζεστό φυσιολογικό ορό για αρκετά λεπτά προκειμένου να σταματήσει η αιμορραγία κατά μήκος της γραμμής του ράμματος.

Η πρόληψη της θρόμβωσης στο αγγείο κατά την προσωρινή σύσφιξή του συνίσταται στην τοπική χορήγηση ηπαρίνης στα προσαγωγικά και απαγωγικά τμήματα του αγγείου ή στη γενική κυκλοφορία του αίματος, στη φλέβα 5-10 λεπτά πριν από τη σύσφιξη του αγγείου. Σε περίπτωση παρατεταμένης σύσφιξης του αγγείου, συνιστάται να ανοίξετε ελαφρά τους άπω και εγγύς σφιγκτήρες πριν από την εφαρμογή των τελευταίων ραμμάτων για την απομάκρυνση του αέρα.

284 ♦ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ « Κεφάλαιο 4

πιθανός σχηματισμός θρόμβων αίματος. Μετά τη συρραφή και την απελευθέρωση της αρτηρίας από σφιγκτήρες ή τουρνικέ θα πρέπει να βεβαιωθεί ότι υπάρχει παλμός στο περιφερικό τμήμα του αγγείου. Ταξινόμηση αγγειακών ραφών. ΣΤΟΕπί του παρόντος, είναι γνωστές περισσότερες από 60 τροποποιήσεις του χειροκίνητου αγγειακού ράμματος. Μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις ομάδες.

Ομάδα Ι - η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη

στριμμένες ραφές Carrel, Morozovaκαι τα λοιπά.; η αναστόμωση μεταξύ των τμημάτων των αγγείων δημιουργείται με συνεχή ραφή.

Ομάδα II - ράμματα eversion; Η συνεχής ραφή στρώματος επιτυγχάνει καλύτερη εσωτερική επαφή.

IIIομαδικά - προτείνονται κολπικά ράμματα Μέρφιτο 1897

Ομάδα IV - διάφοροι τρόποι ενίσχυσης των αναστομώσεων με απορροφήσιμες προσθέσεις.

Αγγειακό ράμμα Καρελ. Μετά την κινητοποίηση και τον αποκλεισμό από τη ροή του αίματος των εγγύς και περιφερικών τμημάτων του αγγείου με τη βοήθεια ειδικών σφιγκτήρων, και τα δύο άκρα του τελευταίου ράβονται σε όλα τα στρώματα με τρία ράμματα-οδηγούς συγκράτησης που βρίσκονται σε ίση απόσταση μεταξύ τους. Κατά την εφαρμογή ενός αγγειακού ράμματος, τα ράμματα συγκράτησης τεντώνονται έτσι ώστε η γραμμή επαφής μεταξύ των άκρων των αγγείων να έχει σχήμα τριγώνου. Στα διαστήματα μεταξύ των σταθερών ραμμάτων, οι γειτονικές άκρες του αγγείου συρράπτονται μεταξύ τους

Ρύζι. 4-12. Τεχνική αγγειακής ραφής Καρελ. α - άκρες και ράμμα συνεχούς συστροφής, γ - συρραφή αγγείου ανευρυσμάτων περιφερικών αγγείων. - Μ., 1970.)

στριμμένη συνεχής ραφή. Οι βελονιές ενός συνεχούς ράμματος πραγματοποιούνται σε απόσταση 1 mm μεταξύ τους μέσω όλων των στρωμάτων με μια ελαφριά σύλληψη των άκρων του αγγείου γύρω από ολόκληρη την περιφέρεια, έτσι ώστε μετά τη σύσφιξη των ραμμάτων, τα νήματα να μην προεξέχουν στον αυλό του (Σύκο. 4-12).

Η ραφή Καρελέχει κάποια μειονεκτήματα.

Η ραφή καλύπτει το σκάφος με ένα νήμα σε μορφή ακλόνητου δακτυλίου.

Συχνά, τα νήματα προεξέχουν στον αυλό του αγγείου.

Η ραφή δεν παρέχει πάντα πλήρη σφράγιση

ακρίβεια.

Πρόταση καρέλα,αναμφίβολα έπαιξε σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αγγειοχειρουργικής, αν και η εισαγωγή ενός αγγειακού ράμματος στην κλινική πράξη δεν συνέβη για πολλά χρόνια, καθώς οι χειρουργοί εκείνη την εποχή δεν είχαν τα μέσα για την καταπολέμηση της μετεγχειρητικής θρόμβωσης. Τα αντιπηκτικά εμφανίστηκαν μόλις 30 χρόνια μετά την πρώτη δημοσίευση. Καρελ.

Αγγειακό ράμμα Μορόζοβα. Κατά την εφαρμογή του πρώτου αγγειακού ράμματος, χρησιμοποιούνται δύο δερματικά ράμματα αντί για τα τρία προτεινόμενα Καρελ. I Τα άκρα του αγγείου συνδέονται με δύο κομβικά ράμματα - I με υποδοχές που τοποθετούνται σε αντίθετες πλευρές. Ένα συνεχές περιστρεφόμενο ράμμα εφαρμόζεται ανάμεσα στα επάλληλα ράμματα, I, και το νήμα του ράμματος πρέπει να διατηρείται συνεχώς σε τάση, έτσι ώστε να λειτουργεί ως το τρίτο ράμμα στερέωσης, αυξάνοντας το φως του αγγείου.

tsa ενώνονται με τρεις ραφές, β - ράβοντας μαζί με τις ραφές σας. (Από: Χειρουργική επέμβαση

Αγγειακό ράμμα Χένκιν.Πολύ σπάνια τοποθετούνται ενδιάμεσα διακοπτόμενα ράμματα μεταξύ των στηριγμάτων των ραμμάτων. Στη συνέχεια, η γραμμή του ράμματος τυλίγεται με ένα μανίκι που κόβεται από το τοίχωμα της αυτοφλέβας. Το χιτώνιο συρράπτεται στο αγγείο πίσω από την επιφάνειά του με τρία ράμματα πάνω και τρία κάτω. Αυτή η τροποποίηση μειώνει τον αριθμό των ενδιάμεσων ραμμάτων και, επομένως, μειώνει την πιθανότητα σχηματισμού θρόμβου και αγγειοσυστολής.

Αγγειακό ράμμα Σαποζνίκοφ.Μετά την εκτομή του κεντρικού και περιφερικού τμήματος της κατεστραμμένης αρτηρίας (με ελάττωμα όχι μεγαλύτερο από 4 cm), κινητοποιείται το προπορευόμενο άκρο της. Στα άκρα κομμένα με λεπίδα κατά μήκος των πλαϊνών επιφανειών, ένα αιχμηρό ψαλίδι κάνει εγκοπές μήκους περίπου 2 mm έτσι ώστε όλες οι στρώσεις να κόβονται στο ίδιο επίπεδο. Αυτό καθιστά δυνατή την περιστροφή του τοιχώματος του αγγείου με τη μορφή περιχειρίδας. Οι μανσέτες που σχηματίζονται στο κεντρικό και το περιφερειακό άκρο ενώνονται και ράβονται με συνεχή ραφή σε όλα τα στρώματα.

Έτσι, μετά τη ραφή, το εσωτερικό κέλυφος των τμημάτων του αγγείου βρίσκεται σε στενή επαφή, εξασφαλίζοντας τη σφράγιση του αγγειακού ράμματος. Το πλεονέκτημα αυτής της τροποποίησης είναι ότι ο αυλός του αγγείου στη θέση της αναστόμωσης είναι ευρύτερος από τα τμήματα προσαγωγής και απόσυρσης. Αυτό δημιουργεί καλές συνθήκες για την κυκλοφορία του αίματος, ιδιαίτερα τις πρώτες ημέρες, όταν το μετεγχειρητικό οίδημα στενεύει τον αυλό του αγγείου.

Αγγείων η ραφήΟ Πολυάντσεφ.Οι υποδοχές ραφών εφαρμόζονται με τη μορφή ραμμάτων σε σχήμα U, γυρίζοντας το εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου προς τα έξω. Μετά το τέντωμα των επάλληλων ραμμάτων χρησιμοποιείται συνεχές συνεχές ράμμα.

Αγγείων η ραφήΤζεμπόλι Γκρος.Η ραφή eversion σε σχήμα U μπορεί να γίνει με διακεκομμένα και ράμματα στρώματος, καθώς και με συνεχές ράμμα στρώματος.

Εβερσιόν αγγειακά ράμματα.Τα ράμματα Eversion πληρούν επίσης τις βασικές απαιτήσεις για αγγειακά ράμματα (Εικ. 4-13).

Για τη ραφή του οπίσθιου τοιχώματος των εγγύς και περιφερικών άκρων του αγγείου, πρώτα εφαρμόζεται ένα διακοπτόμενο ράμμα στρώματος στη γωνία χωρίς να σφίγγονται τα ράμματα. Μόνο αφού αναβοσβήνει ολόκληρο το πίσω τοίχωμα, τα άκρα του δοχείου συγκεντρώνονται, τραβώντας τα νήματα, και έτσι επιτυγχάνεται η στεγανότητα της γραμμής ραφής. Δέστε το πρώτο ράμμα με κόμπο. Είναι δεμένος ως το τέλος

Χειρουργική επέμβαση άκρου ♦ 285

Ρύζι. 4-13. Μέθοδος επιβολής αγγειακής ραφής στρώματος eversion.(Από: Petrovsky B.V., Milanov O.B.

συνεχής ραφή. Η δεύτερη γωνία του αγγειακού τραύματος είναι ραμμένη με ένα άλλο διακοπτόμενο ράμμα στρώματος, με το οποίο συνδέεται το άκρο του νήματος ενός συνεχούς ράμματος. Το πρόσθιο τοίχωμα συρράπτεται με ένα συνεχές ράμμα στρώματος. Η ραφή του στρώματος έχει ορισμένα μειονεκτήματα.

1. Μπορεί να οδηγήσει σε στένωση της αναστομωτικής περιοχής.

2. Αποτρέπει την ανάπτυξη και επέκταση της αρτηρίας.

Άλλα αγγειακά ράμματα

Με ελλιπή, ειδικά συνονθύλευμα, πληγές του αγγείου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ράμμα σε σχήμα U ή βρόχου και στη συνέχεια να το ενισχύσετε με μερικές κομβικές βελονιές.

Με διαμήκεις γραμμικές ή μικρές διάτρητες πληγές, μπορεί να εφαρμοστεί ένας αριθμός διακεκομμένων ραμμάτων. Η προκύπτουσα στένωση του αυλού εξισορροπείται στη συνέχεια εάν δεν φτάσει σε πολύ μεγάλους βαθμούς και δεν υπερβαίνει τα 2/3 της διαμέτρου του αγγείου.

Με μικρές πλευρικές πληγές, ειδικά φλέβες, μπορεί κανείς να περιοριστεί στην εφαρμογή βρεγματικής απολίνωσης.

Εάν το μέγεθος του πλευρικού ελαττώματος του αρτηριακού τοιχώματος είναι τόσο μεγάλο που μπορεί να συμβεί υπερβολική στένωση του αυλού όταν εφαρμόζεται το γραμμικό ράμμα που περιγράφεται παραπάνω, το ελάττωμα μπορεί να κλείσει με ένα έμπλαστρο από το τοίχωμα μιας κοντινής φλέβας, το πτερύγιο του που ράβεται στο αρτηριακό τοίχωμα με συχνή διακοπτόμενη ή συνεχή ραφή. Με πλήρη ανατομική

286 <■ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ o Κεφάλαιο 4

διακοπή του αγγείου και αδυναμία μείωσης των άκρων του χωρίς τάση, ένα τμήμα της φλέβας μεταμοσχεύεται στο σημείο του ελαττώματος. Για τα πλαστικά, συνήθως χρησιμοποιείται η σαφηνής φλέβα. Η φλέβα πρέπει να αναποδογυριστεί και να ραφτεί με το περιφερικό άκρο στο κεντρικό άκρο της αρτηρίας, έτσι ώστε οι βαλβίδες να μην παρεμβαίνουν στη ροή του αίματος. Στη συνέχεια, το τοίχωμα της φλέβας μεταμορφώνεται λειτουργικά και, κατά την ιστολογική εξέταση, μοιάζει με το τοίχωμα μιας αρτηρίας.

Κατά την εφαρμογή οποιωνδήποτε ραμμάτων, τα άκρα του αγγείου πρέπει να εφάπτονται χωρίς τάση. Για να γίνει αυτό, η εκτομή του αγγείου θα πρέπει να γίνει με φειδώ και στα άκρα θα πρέπει να δοθεί μια θέση στην οποία η σύγκλιση των άκρων θα ήταν μέγιστη (για παράδειγμα, κάμψη στην άρθρωση του γόνατος κατά τη συρραφή της ιγνυακής αρτηρίας). Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο βοηθός τεντώνει σωστά και ομοιόμορφα τα άκρα των νημάτων στερέωσης, διαφορετικά το απέναντι τοίχωμα μπορεί να μπει στη ραφή. Ένα αγγειακό ράμμα εφαρμόζεται μόνο υπό την προϋπόθεση της πλήρους χειρουργικής θεραπείας του τραύματος. Εάν είναι δυνατή η διαπύηση του τραύματος, η επιβολή αγγειακού ράμματος αντενδείκνυται.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΥΝΔΕΣΗΣ ΑΦΡΑΓΗΣ ΣΚΑΦΩΝ

Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν τη χρήση δομών εξωτερικών του αγγείου (για παράδειγμα, δακτυλίου Ντόνετσκ),στο

με τη βοήθεια του οποίου το ένα άκρο του αγγείου εγκολπώνεται στο άλλο με στερέωση των τοιχωμάτων του αγγείου σε συμπαγές εξωτερικό πλαίσιο.

ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΡΑΦΗ ΕΜΠΟΛΗΣΗΣ

Δαχτυλίδια Ντόνετσκ

Μία από τις γνωστές τροποποιήσεις του ράμματος αναστροφής, που αποφεύγει τη στένωση της αναστόμωσης, είναι η σύνδεση του αγγείου με μεταλλικούς δακτυλίους. Ντόνετσκ(1957) διαφόρων διαμετρημάτων, με ειδικές αιχμές στην άκρη.

Τεχνική.Το κεντρικό άκρο του αγγείου εισάγεται στον αυλό του δακτυλίου και στρίβεται με τσιμπιδάκια σε μορφή περιχειρίδας έτσι ώστε οι άκρες του να τρυπηθούν με αιχμές. Στη συνέχεια, το κεντρικό άκρο του αγγείου, τοποθετημένο στον δακτύλιο, εισάγεται στον αυλό του περιφερειακού άκρου του αγγείου, τα τοιχώματα του τελευταίου τοποθετούνται επίσης στις ακίδες με τσιμπιδάκια (Εικ. 4-14).

Ράμμα κολπικής Μέρφι

Η ουσία του ράμματος κολπίτιδας σύμφωνα με τη μέθοδο Μέρφισυνίσταται στο γεγονός ότι ένα περιφερειακό τμήμα του σκάφους τοποθετείται στο ανεστραμμένο κεντρικό άκρο του σκάφους, ως αποτέλεσμα του οποίου λαμβάνει χώρα στενή επαφή των εσωτερικών κελυφών του σκάφους, παρέχοντας

III EH Εγώ

| σε: 5J

Ρύζι. 4-14. Ράψιμο του αγγείου με κρίκους Ντόνετσκ, a - δαχτυλίδι, b - ραφές από άκρη σε άκρη, γ - ραφές από άκρη σε άκρη, δ - ραφές από πλευρά σε πλάγια. (Από: Petrovsky B.V., Milanov O.B.Χειρουργική ανευρυσμάτων περιφερικών αγγείων. - Μ., 1970.)

Χειρουργική επέμβαση άκρου ♦ 287

στεγανότητα της αναστόμωσης και αποκλείοντας την έξοδο νημάτων στον αυλό του αγγείου. Η μέθοδος της κολπίτιδας είναι πιο βολική σε περιπτώσεις όπου απαιτείται συρραφή αρτηριών διαφορετικού διαμετρήματος και όταν η διάμετρος του κεντρικού τμήματος της αρτηρίας είναι μικρότερη από την περιφερική.

Απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής της αρτηρίας εκτείνεται στο όριο μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου τρίτου του πλάτους της μασχάλης ή κατά μήκος του πρόσθιου ορίου της τριχοφυΐας (σύμφωνα με τον N.I. Pirogov) ή είναι μια συνέχεια προς τα πάνω της έσω αυλάκωσης του ώμου (σύμφωνα με στον Λάνγκενμπεκ). Το χέρι είναι στη θέση απαγωγής. Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 8-10 cm πάνω από τον κορακοβραχιόνιο μυ, 1-2 cm μακριά από τη γραμμή προβολής. Ανατομή του υποδόριου ιστού, επιφανειακή περιτονία.

Η δική της περιτονία κόβεται κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα. Ο μυς του ράμφους-ώμου μετακινείται προς τα έξω με ένα άγκιστρο και το έσω τοίχωμα της περιτονιακής θήκης του μυός αποκόπτεται κατά μήκος του καθετήρα. Η αρτηρία βρίσκεται πίσω από το μέσο νεύρο ή σε μια διχάλα που σχηματίζεται από τον έσω και τον πλάγιο χιτώνα του νεύρου. Έξω είναι n. musculocutaneus, έσω - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, πίσω - n. radialis. Η μασχαλιαία φλέβα, το τραύμα της οποίας είναι επικίνδυνο λόγω της πιθανότητας αεροπορικής εμβολής, θα πρέπει να παραμείνει έσω από το χειρουργικό τραύμα. Η αρτηρία είναι απολινωμένη.

Η παράπλευρη κυκλοφορία μετά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται από κλάδους της υποκλείδιας αρτηρίας (aa. transversa colli, suprascapularis) και της μασχαλιαίας αρτηρίας (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής της αρτηρίας αντιστοιχεί στην έσω αύλακα του ώμου, αλλά συνιστάται η χρήση κυκλικής προσέγγισης για την προσέγγιση του αγγείου προκειμένου να αποκλειστεί ο τραυματισμός ή η συμμετοχή του μέσου νεύρου στην ουλή. Το χέρι είναι στη θέση απαγωγής. Γίνεται τομή μήκους 5-6 cm κατά μήκος της έσω ακμής του δικεφάλου βραχιόνιου μυός, 1-1,5 cm προς τα έξω και μπροστά από τη γραμμή προβολής. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή και η ίδια περιτονία ανατέμνονται σε στρώματα. Ο δικέφαλος μυς που εμφανίζεται στο τραύμα ανασύρεται προς τα έξω με ένα άγκιστρο. Μετά την ανατομή του οπίσθιου τοιχώματος της θήκης του δικεφάλου μυός που βρίσκεται πάνω από την αρτηρία, το μέσο νεύρο ωθείται προς τα μέσα με ένα αμβλύ άγκιστρο, η βραχιόνιος αρτηρία απομονώνεται από τις συνοδευτικές φλέβες και απολινώνεται.

Η παράπλευρη κυκλοφορία πραγματοποιείται από κλάδους της εν τω βάθει αρτηρίας του ώμου με υποτροπιάζοντες κλάδους των ωλένιων και ακτινικών αρτηριών.

Απολίνωση της ακτινωτής αρτηρίας
Η γραμμή προβολής της ακτινωτής αρτηρίας συνδέει το μέσο της κάμψης του αγκώνα με το σημείο παλμού. Το χέρι βρίσκεται σε ύπτια θέση. Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 6-8 cm κατά μήκος της προβολής του αγγείου. Η ίδια η περιτονία ανοίγεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα και εντοπίζεται η ακτινωτή αρτηρία με τις συνοδευτικές της φλέβες. Στο άνω μισό του αντιβραχίου διέρχεται μεταξύ m. brachioradialis (εκτός) και m. πρηνωτής (εσωτερικά) που συνοδεύεται από τον επιφανειακό κλάδο του ακτινωτού νεύρου, στο κάτω μισό του αντιβραχίου - στην αυλάκωση μεταξύ του rn. brachioradialis και rn. ακτινωτός καμπτήρας του καρπού. Εφαρμόζεται απολίνωση στην επιλεγμένη αρτηρία.

Απολίνωση της ωλένιας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής πηγαίνει από τον εσωτερικό κόνδυλο του ώμου στο πισιόμορφο οστό. Αυτή η γραμμή αντιστοιχεί στην πορεία της ωλένιας αρτηρίας μόνο στο μέσο και κάτω τρίτο του αντιβραχίου. Στο άνω τρίτο του αντιβραχίου, η θέση της ωλένιας αρτηρίας αντιστοιχεί στη γραμμή που συνδέει το μέσο της κάμψης του αγκώνα με ένα σημείο που βρίσκεται στο όριο του άνω και του μεσαίου τριτημορίου του έσω άκρου του αντιβραχίου. Το χέρι σε ύπτια θέση.

Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 7-8 cm κατά μήκος της γραμμής προβολής. Μετά την ανατομή της ίδιας της περιτονίας του αντιβραχίου, ο ωλένιος καμπτήρας του χεριού έλκεται προς τα μέσα με ένα άγκιστρο και εισέρχεται στο κενό μεταξύ αυτού του μυός και του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων. Η αρτηρία βρίσκεται πίσω από το βαθύ φύλλο της ίδιας της περιτονίας του αντιβραχίου. Συνοδεύεται από δύο φλέβες, έξω από την αρτηρία βρίσκεται το ωλένιο νεύρο. Η αρτηρία είναι απομονωμένη και απολινωμένη.

Απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής, με ένα προς τα έξω περιστρεφόμενο, ελαφρώς λυγισμένο άκρο στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου, εκτείνεται από το μέσο του βουβωνικού συνδέσμου μέχρι τον έσω μηριαίο κόνδυλο. Η απολίνωση της αρτηρίας μπορεί να γίνει κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, στο μηριαίο τρίγωνο και στο μηριαίο-ιγνυακό κανάλι.

Απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας στο μηριαίο τρίγωνο. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή και ευρεία περιτονία του μηρού ανατέμνονται σε στρώσεις κατά μήκος της γραμμής προβολής με μια τομή μήκους 8-9 cm. Στην κορυφή του τριγώνου, ο μυς του ράφτη ανασύρεται προς τα έξω με ένα αμβλύ γάντζο. Κόβοντας το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του μυός σαρτόριου κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα, τα μηριαία αγγεία εκτίθενται. Με μια βελόνα απολίνωσης, μια κλωστή εισάγεται κάτω από την αρτηρία, η οποία βρίσκεται πάνω από τη μηριαία φλέβα, και το αγγείο δένεται. Η παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας κάτω από την αρχή της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας από αυτήν πραγματοποιείται από τους κλάδους της τελευταίας.

Απολίνωση ιγνυακής αρτηρίας
Η θέση του ασθενούς είναι στο στομάχι. Η γραμμή προβολής τραβιέται μέσω του μέσου του ιγνυακού βόθρου. Μια τομή μήκους 8-10 cm χρησιμοποιείται για την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και της ενδογενούς περιτονίας. Κάτω από την περιτονία στην ίνα περνά n. tibialis, το οποίο αφαιρείται προσεκτικά προς τα έξω με ένα αμβλύ άγκιστρο. Κάτω από αυτό, εντοπίζεται μια ιγνυακή φλέβα και ακόμη πιο βαθιά και κάπως μεσαία στην ίνα κοντά στο μηριαίο οστό, η ιγνυακή αρτηρία απομονώνεται και απολινώνεται. Η παράπλευρη κυκλοφορία πραγματοποιείται από κλάδους του αρτηριακού δικτύου της άρθρωσης του γόνατος.

Απολίνωση της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής της αρτηρίας συνδέει το μέσο της απόστασης μεταξύ της κεφαλής της περόνης και του tuberositas tibiae με το μέσο της απόστασης μεταξύ των αστραγάλων. Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 7-8 cm κατά μήκος της γραμμής προβολής. Μετά την ανατομή του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και της ίδιας περιτονίας, αφαιρούνται αγκίστρια μεσαία m. κνημιαία πρόσθια και πλάγια - m. εκτεινόμενος μακρός δακτύλιος. Στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού, πρέπει να διεισδύσετε μεταξύ m. Tibialis anterior και m. εκτεινόμενος hallucis longus. Η αρτηρία με τις συνοδευτικές φλέβες βρίσκεται στην μεσόστεη μεμβράνη. Έξω από αυτό βρίσκεται το βαθύ περονιαίο νεύρο. Η απομονωμένη αρτηρία είναι απολινωμένη.

Απολίνωση της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής της αρτηρίας εκτείνεται από ένα σημείο 1 cm πίσω από το έσω άκρο της κνήμης (πάνω) μέχρι το μέσον μεταξύ του έσω σφυρού και του αχίλλειου τένοντα (κάτω).

Απολίνωση της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας στο μέσο τρίτο του ποδιού. Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 7-8 cm κατά μήκος της γραμμής προβολής. Ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή και η σωστή περιτονία του κάτω ποδιού ανατέμνονται σε στρώματα. Η έσω άκρη του γαστροκνήμιου μυ αποσύρεται προς τα πίσω με ένα άγκιστρο. Ο μυς του πέλματος κόβεται κατά μήκος των ινών, απομακρύνοντας 2-3 cm από τη γραμμή προσκόλλησης του στο οστό και η άκρη του μυός ανασύρεται προς τα πίσω με ένα άγκιστρο. Η αρτηρία βρίσκεται πίσω από ένα βαθύ φύλλο της περιτονίας του κάτω ποδιού, το οποίο διαχωρίζεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα. Η αρτηρία διαχωρίζεται από τις φλέβες που τη συνοδεύουν και το κνημιαίο νεύρο περνά προς τα έξω και επιδένεται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.

Τεχνική έκθεσης μασχαλιαίας αρτηρίας (προσέγγιση κυκλικού κόμβου).

Η τομή του δέρματος σύμφωνα με τον Pirogov πραγματοποιείται κατά μήκος του ορίου μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου τμήματος της μασχάλης. Ανατομή του υποδόριου ιστού και της επιφανειακής περιτονίας. Οι περιτονιακές θήκες του κορακοβραχιόνιου μυός και η κοντή κεφαλή του δικεφάλου βραχιόνιου ανοίγονται, οι μύες αποκολλώνται και ανασύρονται προς τα μέσα. Το έσω τοίχωμα του κόλπου αυτών των μυών αποκόπτεται κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα, προσδιορίζεται το μέσο νεύρο.

Η μασχαλιαία αρτηρία βρίσκεται στον υποδόριο ιστό πίσω από το μέσο νεύρο. Το αγγείο απομονώνεται χρησιμοποιώντας απολεπιστικό και λαμβάνεται για απολίνωση.

Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας στο άνω τμήμα (κοντά στην προέλευση των aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris).

Αν και η μασχαλιαία αρτηρία έχει μεγάλο αριθμό κοντών και πλατιών πλευρικών τόξων και η παράπλευρη κυκλοφορία στην περιοχή αυτή μπορεί να θεωρηθεί επαρκής, υπάρχουν ξεχωριστά τμήματα αυτού του αγγείου, η απολίνωση των οποίων είναι επικίνδυνη όσον αφορά την πιθανότητα εμφάνισης γάγγραινας των άκρων. Αυτό είναι ένα τμήμα της αρτηρίας κάτω από την αρχή του α. circumflexa humeri οπίσθιο και πάνω κλάδοι α. profunda brachii, δηλ. στη συμβολή με τη βραχιόνιο αρτηρία.

Ωστόσο, η ροή του αίματος αποκαθίσταται μέσω των κύριων παράπλευρων τόξων:

• 1* ramus descendens α. transversae colli αναστομώσεις με α. subscapularis (μέσω του κλάδου του - a. circumflexa scapulae).
• 2* α. εγκάρσια ωμοπλάτη (από α. υποκλείδια) αναστομώσεις με αα. circumflexa scapulae et a. βραχιόνιο οπίσθιο?
• 3* μεσοπλεύριοι κλάδοι a.mammariae intemae αναστομώνονται με α. thoraca lateralis (μερικές φορές α. thoracoacromialis), καθώς και μέσω τοπικών αρτηριών στους παρακείμενους μύες.

Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας στο κάτω τμήμα: αποκαθίσταται μέσω εξασφαλίσεων μεταξύ α. profunda brachii και αα. circumflexae humeri πρόσθιο και οπίσθιο; και σε μικρότερο βαθμό μέσω πολυάριθμων ενδομυϊκών εξασφαλίσεων. Πλήρης αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος δεν συμβαίνει εδώ, γιατί. λιγότερο ισχυρές εξασφαλίσεις αναπτύσσονται εδώ.

Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: τραυματισμός της έσω σφαγίτιδας φλέβας και v. μασχαλιαίες αρτηρίες όταν εκτίθεται η μασχαλιαία αρτηρία μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή αέρα, η χρήση κυκλικής προσέγγισης όταν είναι εκτεθειμένη εξαλείφει αυτόν τον κίνδυνο. Η νέκρωση του άκρου κατά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας εμφανίζεται σε ποσοστό 28,3%.

3. Βραχιόνια αρτηρία (α. brachialis)ξεκινά στο επίπεδο του κάτω άκρου του μείζονος θωρακικού μυός, βρίσκεται έσω προς τον δικέφαλο του ώμου (Εικ. 56). Στον προθυλακικό βόθρο, η βραχιόνιος αρτηρία βρίσκεται κάτω από την απονεύρωση του δικέφαλου βραχιονίου και διαιρείται στις ακτινικές και ωλένιες αρτηρίες. Η βαθιά αρτηρία του ώμου, οι μυϊκοί κλάδοι, οι άνω και κάτω ωλένιες παράπλευρες αρτηρίες αναχωρούν από τη βραχιόνιο αρτηρία. Βαθιά αρτηρία του ώμου(a. profunda brachii) κατεβαίνει και προς τα πίσω, μαζί με το ακτινωτό νεύρο πηγαίνει στον ώμο-μυϊκό σωλήνα, τυλίγεται σπειροειδώς γύρω από το πίσω μέρος του βραχιονίου και συνεχίζει (μετά την έξοδο από το κανάλι) στην παράπλευρη ακτινωτή αρτηρία, η οποία εκπέμπει κλάδους στην άρθρωση του αγκώνα. Τα μυϊκά κλαδιά αναχωρούν από τη βαθιά αρτηρία του ώμου (στον τρικέφαλο μυ του ώμου), τον δελτοειδή κλάδο (στο μυ με το ίδιο όνομα). αρτηρίες που τροφοδοτούν το βραχιόνιο οστό και τη μεσαία παράπλευρη αρτηρία (στην άρθρωση του αγκώνα).

Ανώτερη ωλένια παράπλευρη αρτηρία(α. collateralis ulnaris superior) ξεκινά από τη βραχιόνιο αρτηρία στο μέσο τμήμα του ώμου, περνά στην οπίσθια έσω ωλένια αύλακα, δίνει κλάδους σε γειτονικούς μύες και στην κάψα της άρθρωσης του αγκώνα. Κάτω πλάγια ωλένια αρτηρία(α. collateralis ulnaris inferior) ξεκινά πάνω από τον έσω επίκονδυλο του βραχιονίου, δίνει κλάδους στην άρθρωση του αγκώνα και στους παρακείμενους μύες.

ωλένια αρτηρία(α. ωλένιος) ξεκινά από τη βραχιόνιο αρτηρία στο ύψος του λαιμού της ακτίνας, περνά κάτω από τον στρογγυλό πρηνιστή, μετά περνά στην ωλένια αύλακα στο αντιβράχιο μαζί με τις ωλένιες φλέβες και το νεύρο και πηγαίνει στο χέρι. Στην παλαμιαία πλευρά του χεριού, η ωλένια αρτηρία αναστομώνεται με τον επιφανειακό κλάδο της ακτινικής αρτηρίας και σχηματίζεται επιφανειακό παλαμιαίο τόξο(arcus palmaris superficialis), που εντοπίζεται κάτω από την παλαμιαία απονεύρωση (Εικ. 57). Μυϊκοί κλάδοι, η ωλένια υποτροπιάζουσα αρτηρία, η κοινή μεσόστεη αρτηρία, οι παλαμιαίοι και ραχιαίοι κλάδοι του καρπού και ο εν τω βάθει παλαμιαία κλάδος απομακρύνονται από την ωλένια αρτηρία. ωλένια υποτροπιάζουσα αρτηρία(α. recurens ulnaris) φεύγει από το αρχικό τμήμα της ωλένιας αρτηρίας, ανεβαίνει και αναστομώνεται με την κάτω ωλένια παράπλευρη αρτηρία (πρόσθιος κλάδος) και με την άνω ωλένια παράπλευρη αρτηρία (οπίσθιος κλάδος). Κοινή ενδιάμεση αρτηρία(α. interossea communis) φεύγει από την αρχή της ωλένιας αρτηρίας και αμέσως διαιρείται στην πρόσθια και την οπίσθια μεσοοστική αρτηρία. Πρόσθια ενδιάμεση αρτηρία(α. ενδιάμεσος πρόσθιος) πηγαίνει κατά μήκος της μπροστινής πλευράς της μεσόστειας μεμβράνης του αντιβραχίου, εκπέμπει μυϊκούς κλάδους και συμμετέχει στον σχηματισμό του πρόσθιου δικτύου του καρπού. Οπίσθια ενδιάμεση αρτηρία(α. interossea posterior) διατρυπά τη μεσόστεια μεμβράνη του αντιβραχίου, εκπέμπει μυϊκούς κλάδους και συμμετέχει στον σχηματισμό του ραχιαίου δικτύου του καρπού. ραχιαίο καρπιαίο κλάδο(ζ. carpalis ραχιαίος) αναχωρεί από την ωλένια αρτηρία δίπλα στο πισιόμορφο οστό, συμμετέχει στο σχηματισμό του ραχιαίου δικτύου του καρπού. Βαθύ κλαδί παλάμης(ζ. palmaris profundus) φεύγει πλευρικά από την ωλένια αρτηρία στο επίπεδο του οπίσθιου οστού και πηγαίνει, αναστομώνοντας με το τελικό τμήμα της ακτινωτής αρτηρίας, συμμετέχει στο σχηματισμό ενός βαθιού παλαμιαίου τόξου. Από το επιφανειακό παλαμιαίο τόξο απομακρυσμένα στο δεύτερο, τρίτο και τέταρτο μεσοδακτύλιο χώρο αναχωρούν τρεις κοινές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες(αα. digitales palmares communes).

Ρύζι. 56.

Εμπρόσθια όψη.

• 1 - βραχιόνια αρτηρία,
• 2 - βαθιά αρτηρία του ώμου,
• 3 - άνω ωλένια παράπλευρη αρτηρία,
• 4 - κάτω ωλένια παράπλευρη αρτηρία,
• 5 - τένοντας του δικεφάλου μυός του ώμου,
• 6 - δικέφαλος μυς του ώμου,
• 7 - κλαδιά προς το δέρμα και τους μύες,
• 8 - κλαδιά μυών,
• 9 - κορακοβραχιαίος μυς,
• 10 - μείζων θωρακικός μυς.

Ρύζι. 57. Αρτηρίες του αντιβραχίου και του χεριού. Εμπρόσθια όψη: 1 - κάτω ωλένια παράπλευρη αρτηρία, 2 - βραχιόνια αρτηρία,

• 3 - επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων, 4 - ωλένια υποτροπιάζουσα αρτηρία, 5 - ωλένια αρτηρία,
• 6 - πρόσθια μεσόστεια αρτηρία, 7 - βαθύς καμπτήρας των δακτύλων, 8 - παλαμιαία δίκτυο του καρπού,
• 9 - βαθύ παλαμιαίο κλάδο, 10 - βαθύ παλαμιαίο τόξο, 11 - παλαμιαίες μετακάρπιες αρτηρίες, 12 - επιφανειακό παλαμιαίο τόξο, 13 - κοινές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες, 14 - δικές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες, 15 - αρτηρία αντίχειρα, 16 - επιφανειακός παλαμιαίας διακλάδωσης, 1 - τετράγωνος πρηνιστής, 18 - ακτινική αρτηρία, 19 - οπίσθια μεσόστεια αρτηρία,
• 20 - κοινή μεσόστεια αρτηρία, 21 - ακτινική υποτροπιάζουσα αρτηρία, 22 - βαθύς κλάδος του ακτινωτού νεύρου, 23 - στρογγυλός πρηνιστής, 24 - διάμεσος νεύρος.

ακτινική αρτηρία(α. radialis) κατεβαίνει κάτω από την περιτονία και το δέρμα, στη συνέχεια, στρογγυλοποιώντας τη στυλοειδή απόφυση της ακτίνας, πηγαίνει στο πίσω μέρος του χεριού και μέσω του 1ου μεσοκαρπίου χώρου διεισδύει στην παλάμη. Το τερματικό τμήμα της ακτινωτής αρτηρίας αναστομώνεται με τον βαθύ παλαμιαίο κλάδο της ωλένιας αρτηρίας και σχηματίζει ένα βαθύ παλαμιαίο τόξο (arcus palmaris profundus). Από αυτό το τόξο αναχωρούν οι παλαμιαίες μετακαρπικές αρτηρίες (aa. metacarpeae palmares), οι οποίες ρέουν στις κοινές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες (κλαδιά του επιφανειακού παλαμιαίου τόξου), (Εικ. 58). Στην παλάμη του χεριού, η ακτινική αρτηρία εκπέμπει την αρτηρία του αντίχειρα (a. princeps pollicis), η οποία εκπέμπει κλάδους και στις δύο πλευρές του αντίχειρα, και την ακτινική αρτηρία του δείκτη (a. radialisindicis). Η ακτινική υποτροπιάζουσα αρτηρία (a. reccurens radialis) αναχωρεί από την ακτινική αρτηρία κατά το μήκος της, η οποία αναστομώνεται με την ακτινική παράπλευρη αρτηρία, ο επιφανειακός παλαμιαίας διακλάδωση (π.χ. palmaris superficialis), που αναστομώνεται στην παλάμη του χεριού με το τελικό τμήμα της ωλένιας αρτηρίας? ο παλαμιαίος καρπικός κλάδος (r. carpalis palmaris), που εμπλέκεται στο σχηματισμό του παλαμιαίου δικτύου του καρπού, ο ραχιαίος καρπικός κλάδος (r. carpalis dorsalis), που συμμετέχει μαζί με τον ομώνυμο κλάδο της ωλένιας αρτηρίας. και με τους κλάδους των μεσόστεων αρτηριών στο σχηματισμό του ραχιαίου δικτύου του καρπού. Από αυτό το δίκτυο αναχωρούν 3-4 ραχιαία μετακάρπια αρτηρίες (aa. metacarpales dorsales), και από αυτές - ραχιαία ψηφιακές αρτηρίες (aa. digitales dorsales).

Ρύζι. 58.

• 1 - πρόσθια μεσόστεια αρτηρία,
• 2 - παλαμιαία καρπιαία διακλάδωση,
• 3 - παλαμιαία δίκτυο του καρπού,
• 4 - ωλένια αρτηρία, 5 - βαθύς παλαμιαίου κλάδου της ωλένιας αρτηρίας,
• 6 - βαθιά παλαμιαία καμάρα,
• 7 - παλαμιαίες μετακάρπιες αρτηρίες,
• 8 - κοινές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες, 9 - δικές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες, 10 - αρτηρία του αντίχειρα, 11 - ακτινική αρτηρία,
• 12 - παλαμιαία καρπιαία κλαδί.

Προβολή της μασχαλιαίας αρτηρίας: κατά μήκος της γραμμής στο όριο μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου τρίτου του πλάτους της μασχάλης ή κατά μήκος του πρόσθιου ορίου της τριχοφυΐας στη μασχάλη (σύμφωνα με τον Pirogov).

Τεχνική έκθεσης και απολίνωσης της μασχαλιαίας αρτηρίας:

1. Η θέση του ασθενούς: στην πλάτη, το άνω άκρο βρίσκεται στην άκρη σε ορθή γωνία και τοποθετείται σε ένα πλαϊνό τραπέζι

2. Τομή δέρματος, υποδόριου λιπώδους ιστού, επιφανειακή περιτονία, μήκους 8-10 cm, κάπως μπροστά από τη γραμμή προβολής, αντίστοιχα, του εξογκώματος της κοιλιάς του κορακοβραχιανικού μυός.

3. Ανατέμνουμε το πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του κορακοβραχιόνιου μυός κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα.

4. Ανασύρουμε τον μυ προς τα έξω και, προσεκτικά, για να μην καταστρέψουμε τη μασχαλιαία φλέβα που σχετίζεται με την περιτονία, ανατέμνουμε το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του κορακοβραχιόνιου μυός (που είναι και το πρόσθιο τοίχωμα του αγγειακού περιβλήματος).

5. Τεντώνουμε τις άκρες του τραύματος, επιλέγουμε τα στοιχεία της νευροαγγειακής δέσμης: μπροστά, η μασχαλιαία αρτηρία (3) καλύπτεται από τα μέσα νεύρα (1), πλάγια - από το μυοδερματικό νεύρο (2), έσω - από τα δερματικά έσω νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου (6), από το ωλένιο νεύρο , πίσω από το ακτινωτό και μασχαλιαία νεύρα. Η μασχαλιαία φλέβα (5) και τα δερματικά νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου μετατοπίζονται έσω, το μέσο νεύρο μετατοπίζεται πλευρικά και η μασχαλιαία αρτηρία απομονώνεται.

6. Η αρτηρία δένεται με δύο απολινώσεις (δύο για το κεντρικό τμήμα, ένα για το περιφερικό τμήμα) ΚΑΤΩ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΞΟΔΟ tr. thyrocervicalis ΠΑΝΩ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΚΚΡΙΣΗ της υποπλάτιας αρτηρίας (a.subscapularis). Η παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται λόγω αναστομώσεων μεταξύ της υπερπλάτιας αρτηρίας (από τον θυρεοειδή αυχενικό κορμό της υποκλείδιας αρτηρίας) και της αρτηρίας που περιστρέφεται γύρω από την ωμοπλάτη (από την υποπλάτια αρτηρία - κλάδος της μασχαλιαίας αρτηρίας), καθώς και μεταξύ της εγκάρσιας αρτηρίας του λαιμού (κλάδος της υποκλείδιας αρτηρίας) και της θωρακικής αρτηρίας (από την υποπλάτια αρτηρία - κλάδοι της μασχαλιαίας αρτηρίας).

Ψάχνετε για την οπίσθια κνημιαία αρτηρία, που βρίσκεται στο 3κανάλι του εσωτερικού αστραγάλου:

Κανάλι 1 (αμέσως πίσω από τον έσω σφυρό) - οπίσθιος τένοντας κνημιαίος μυς?

Κανάλι 2 (πίσω στο κανάλι 1) - τένοντας του μακρού καμπτήραδάχτυλα;

3ο κανάλι (πίσω από το 2ο κανάλι) - οπίσθια κνημιαία αγγεία καικνημιαίο νεύρο που βρίσκεται πίσω τους.

4 κανάλι (οπίσθιο και προς τα έξω από το κανάλι 3) - τένοντας του μακρούκαμπτήρας του μεγάλου δακτύλου.

1.10. Πρόσβαση στην πρόσθια κνημιαία αρτηρία

Η γραμμή προβολής της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας αντλείται από σημεία στη μέση της απόστασης μεταξύ του κεφαλιούπερόνης και κνημιαίου κονδυλώματος σε ένα σημείο στο μέσο μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού αστραγάλου.

ένα. Πρόσβαση στο πάνω μισό του ποδιού

Τομή του δέρματος κατά μήκος της γραμμής προβολής από τον κνημιαίο κονδύλιο οστά κάτω μήκους 8-10 cm.

Ο υποδόριος λιπώδης ιστός και η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται σε στρώματα. Η ίδια η περιτονία του κάτω ποδιού εξετάζεται προσεκτικά για να εντοπιστεί

στρώμα συνδετικού ιστού μεταξύ του πρόσθιου κνημιαίου μυός και του μακρού εκτείνοντα των δακτύλων. Οι μύες χωρίζονται και με τη βοήθεια αμβλέων γάντζων τραβιέται προς τα εμπρός και στα πλάγια.

Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία αναζητείται στην μεσόστεη μεμβράνη, με το βαθύ περονιαίο νεύρο να βρίσκεται προς τα έξω από αυτήν.

σι. Πρόσβαση στο κάτω μισό του ποδιού

Μια τομή του δέρματος κατά μήκος της γραμμής προβολής μήκους 6-7 cm, το κάτω άκρο της οποίας οι σύνδεσμοι πρέπει να καταλήγουν 1-2 cm πάνω από τους αστραγάλους.

Μετά την ανατομή του υποδόριου λιπώδους ιστού, η επιφανειακή και σωστή περιτονία του κάτω ποδιού, οι τένοντες του πρόσθιου κνημιαίου μυός και ο μακρύς εκτείντης του μεγάλου δακτύλου εκτρέφονται με γάντζους.

Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία και το βαθύ περονιαίο νεύρο που βρίσκεται μεσαία από αυτήν βρίσκονται στην πρόσθια-εξωτερική επιφάνεια της κνήμης.

Π. ΒΑΣΙΚΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ

ΣΤΑ ΑΙΜΑΤΟΓΡΑΦΙΑ

Γίνονται δεκτές επεμβάσεις για τραυματισμούς και αγγειακές παθήσεις χωρίζονται σε 4 ομάδες (σύμφωνα με):

1. Επεμβάσεις που εξαλείφουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων.

2. Επεμβάσεις που αποκαθιστούν τη βατότητα των αγγείων.

3. Ανακουφιστικές επεμβάσεις.

4. Επεμβάσεις στα αυτόνομα νεύρα που νευρώνουν τα αγγεία.

2.1. Απολίνωση σκαφών (γενικές διατάξεις)

Η αγγειακή απολίνωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προσωρινή ή οριστική διακοπή της αιμορραγίας. Δώσε προσοχή στοευρεία υιοθέτηση στα κέντρα υγείας ασθενείς με αγγειακή παθολογία των χειρουργικών επεμβάσεων γιααποκατάσταση της βατότητας των αγγείων, απολίνωση της κύριαςαγγείο για να σταματήσει τελικά η αιμορραγία μπορεί να γίνει μόνο ως έσχατη λύση (σοβαρός συνοδός τραυματισμός, η αδυναμία παροχής εξειδικευμένης αγγειολογικής φροντίδας με μεγάλη ροή θυμάτων ή η απουσίααπαιτούνται για τη λειτουργίαπαρέμβαση

εργαλειοθήκη). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν το κύριο αγγείο απολινώνεται, η χρόνια ανεπάρκεια της ροής του αίματος αναπτύσσεται πάντα στον έναν ή τον άλλο βαθμό, που οδηγεί στην ανάπτυξη λειτουργικών διαταραχών ποικίλης σοβαρότητας ή, στη χειρότερη περίπτωση, γάγγραινα. Κατά την εκτέλεση μιας επέμβασης - απολίνωσης ενός σκάφους - θα πρέπει να τηρούνται αυστηρά ορισμένες γενικές διατάξεις.

Λειτουργική πρόσβαση.Η χειρουργική πρόσβαση θα πρέπει να παρέχει καλή εξέταση όχι μόνο του κατεστραμμένου αγγείου, αλλά και άλλων συστατικών της νευροαγγειακής δέσμης, με ελάχιστο τραύμα. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε τυπικές τομές της γραμμής προβολής για πρόσβαση στα μεγάλα αγγεία. Εάν η πληγή βρίσκεται στην προβολή της νευροαγγειακής δέσμης, τότε μπορεί να γίνει πρόσβαση μέσω αυτής. Η χειρουργική θεραπεία του τραύματος που πραγματοποιείται σε αυτή την περίπτωση περιορίζεται στην εκτομή μολυσμένων και μη βιώσιμων ιστών, καθώς και στην αφαίρεση κατεστραμμένων περιοχών του αγγείου. Αφού η νευροαγγειακή δέσμη, μαζί με το περίβλημα της περιτονίας που την περιβάλλει, εκτεθεί για αρκετό μήκος, είναι απαραίτητο να «απομονωθεί» το κατεστραμμένο αγγείο, δηλ. να διαχωριστεί από άλλα συστατικά της νευροαγγειακής δέσμης. Αυτό το στάδιο της λειτουργικής πρόσβασης πραγματοποιείται ως εξής: έχοντας συλλάβει την περιτονία στην ανατομική λαβίδα, ο χειρουργός, χαϊδεύοντας ελαφρά τον αυλακωτό καθετήρα κατά μήκος του αγγείου, τον απελευθερώνει από τους περιβάλλοντες ιστούς. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια άλλη τεχνική: ένας σφιγκτήρας κουνουπιών με κλειστές σιαγόνες τοποθετείται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο τοίχωμα του αγγείου. Προσεκτικά (προκειμένου να αποφευχθεί ο τραυματισμός του αγγειακού τοιχώματος ή η ρήξη του αγγείου), απλώνοντας τα κλαδιά κατά μήκος του ενός ή του άλλου τοιχώματος, το αγγείο απελευθερώνεται από την περιτονία. Για την επιτυχή εφαρμογή της χειρουργικής τεχνικής είναι απαραίτητη η απομόνωση του αγγείου 1-1,5 cm πάνω και κάτω από το σημείο του τραυματισμού.

Λειτουργική υποδοχή.Κατά την απολίνωση μεγάλων και μεσαίου μεγέθους αρτηριών, θα πρέπει να εφαρμόζονται 3 απολινώσεις από μη απορροφήσιμο υλικό ράμματος (Εικ. 2.1).

χρώμα:μαύρο;διάσταση γραμμάτων: .05pt">Εικ. 2.1

1η απολίνωση - απολίνωση χωρίς ραφή. Το νήμα του ράμματος φέρεται κάτω από το αγγείο πάνω (σε σχέση με την κατεύθυνση της ροής του αίματος) την κατεστραμμένη περιοχή. Για να διευκολυνθεί αυτή η διαδικασία, χρησιμοποιείται μια βελόνα Deschamps με ένα επιφανειακά τοποθετημένο δοχείο ή μια βελόνα Cooper's εάν το δοχείο που πρόκειται να απολινωθεί βρίσκεται βαθιά.

Για να αποφευχθεί η σύλληψη του νεύρου στην απολίνωση ή η καταστροφή της φλέβας, η βελόνα θα πρέπει να τυλίγεται από την πλευρά του νεύρου (φλέβα). Το νήμα δένεται με χειρουργικό κόμπο.

2η απολίνωση - απολίνωση με ραφή. Επιτίθεται κάτω από την απολίνωση χωρίς ράμματα, αλλά πάνω από το σημείο του τραυματισμού. Με μια τρυπητική βελόνα, περίπου στο μέσο του πάχους της, το δοχείο τρυπιέται και δένεται και από τις δύο πλευρές. Αυτή η απολίνωση θα αποτρέψει την ολίσθηση του υπερκείμενου συνδέσμου χωρίς ραφή.

3η απολίνωση - απολίνωση χωρίς ραφή. Τοποθετείται κάτω από το σημείο της βλάβης στο αγγείο προκειμένου να αποτραπεί η αιμορραγία όταν το αίμα εισέρχεται στο κατεστραμμένο αγγείο μέσω παράπλευρων εξαρτημάτων.

Μετά την απολίνωση του κατεστραμμένου αγγείου, για την ταχύτερη ανάπτυξη της παράπλευρης ροής αίματος, συνιστάται η διασταύρωση του μεταξύ της 2ης και 3ης απολίνωσης. Η απολίνωση της φλέβας που συνοδεύει την κύρια αρτηρία είναι ακατάλληλη, καθώς θα βλάψει μόνο την κυκλοφορία του αίματος μακριά από το σημείο της απολίνωσης.

Η χειρουργική υποδοχή ολοκληρώνεται με ενδελεχή εξέταση των υπολοίπων στοιχείων της νευροαγγειακής δέσμης προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές βλάβες.

Ράψιμο της χειρουργικής πληγής. Εάν το τραύμα είναι ρηχό και δεν υπάρχει αμφιβολία για την ποιότητα της χειρουργικής θεραπείας, τότε ράβεται σφιχτά σε στρώσεις. Διαφορετικά, το τραύμα συρράπτεται με αραιά ράμματα, αφήνοντας αποστράγγιση από λάστιχο γαντιών.

2.2. Μονοπάτια παράπλευρης ροής αίματος

απολίνωση μεγάλων αγγείων

2.2.1. Παράπλευρη ροή αίματος

κατά την απολίνωση της κοινής καρωτίδας

Η κυκλική κυκλοφορία στην περιοχή που τροφοδοτείται από την απολινωμένη αρτηρία πραγματοποιείται:

Μέσω των κλάδων της έξω καρωτιδικής αρτηρίας στην υγιή πλευρά, αναστόμωση με τους κλάδους της έξω καρωτίδας στην χειρουργημένη πλευρά.

Κατά μήκος των διακλαδώσεων της υποκλείδιας αρτηρίας (ο τοποαυχενικός κορμός - η κάτω θυρεοειδική αρτηρία) από την χειρουργημένη πλευρά, αναστομώνεται με τους κλάδους της εξωτερικής καρωτίδας (ανώτερη θυρεοειδική αρτηρία) επίσης από την χειρουργημένη πλευρά.

Μέσω των πρόσθιων και οπίσθιων συγκοινωνούντων αρτηριών της έσω καρωτίδας. Για να εκτιμηθεί η πιθανότητα κυκλικής ροής αίματος μέσω αυτών των αγγείων, συνιστάται να προσδιοριστεί ο κρανιακός δείκτης
(CI), επειδή στα δολιχοκέφαλα (CI μικρότερο ή ίσο με 74,9) πιο συχνά,
από το βραχυκεφαλικό (CI ίσο ή μεγαλύτερο από 80,0) το ένα ή και τα δύο
Οι αρτηρίες επικοινωνίας απουσιάζουν:

CHI \u003d Wx100 / L

όπου W είναι η απόσταση μεταξύ των βρεγματικών φυματίων, D είναι η απόσταση μεταξύ της μελανιάς και της εξωτερικής ινιακής προεξοχής.

Μέσω των κλάδων της οφθαλμικής αρτηρίας της χειρουργημένης πλευράς με τους τερματικούς κλάδους της έξω καρωτίδας (γναθικές και επιφανειακές κροταφικές αρτηρίες).

2.2.2.

εξωτερική καρωτίδα

Οι τρόποι ανάπτυξης της παράπλευρης ροής αίματος είναι οι ίδιοι όπως και στοαπολίνωση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, εκτός από κλάδους της υποκλείδιαςαρτηρίες από την πλευρά της επέμβασης. Για την πρόληψη της θρόμβωσηςεσωτερική καρωτίδα, εάν είναι δυνατόν,είναι επιθυμητή η απολίνωση της εξωτερικής καρωτίδας στο μεσοδιάστημαμεταξύ της προέλευσης του ανώτερου θυρεοειδούς και της γλωσσικής αρτηρίας.

2.2.3. Παράπλευρη ροή αίματος κατά την απολίνωση
υποκλείδια και μασχαλιαία αρτηρία

Τρόποι για την ανάπτυξη κυκλικής ροής αίματος κατά την απολίνωσηυποκλείδια αρτηρία στο 1ο τμήμα της (πριν εισέλθει στο μεσοσκαλίνιοδιάστημα) στην αρχή της εγκάρσιας αρτηρίας της ωμοπλάτης καιπρακτικά δεν υπάρχει εσωτερική θωρακική αρτηρία. Μόνοπιθανός τρόπος παροχής αίματος είναι οι αναστομώσεις μεταξύμεσοπλεύριων αρτηριών και θωρακικούς κλάδους της μασχαλιαίαςαρτηρίες (η αρτηρία που περιβάλλει την ωμοπλάτη και η ραχιαία αρτηρία του θωρακικούκύτταρα). Απολίνωση στο 2ο τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας (σεενδιάμεσος χώρος) σας επιτρέπει να συμμετέχετε σε έναν κυκλικό κόμβο κυκλοφορία του αίματος κατά μήκος της προαναφερθείσας διαδρομής της εγκάρσιας αρτηρίαςωμοπλάτη και εσωτερική μαστική αρτηρία. Απολίνωση του υποκλείδιουαρτηρίες

στο 3ο τμήμα (μέχρι την άκρη της 1ης πλευράς) ή ντύσιμομασχαλιαία αρτηρία στο 1ο ή 2ο τμήμα (αντίστοιχα έως θωρακικός ελάσσονας μυς ή κάτω από αυτόν) προσθέτει στον κυκλικό κόμβοροή αίματος, η τελευταία πηγή είναι ο βαθύς κλάδος του εγκάρσιουαυχενικές αρτηρίες. Απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας στο 3ο τμήμα (απότο κάτω άκρο του ελάσσονος θωρακικού έως το κάτω άκρο του μείζονος θωρακικούμύες)παρακάτω προέλευση της υποπλάτιας αρτηρίας δεν αφήνει μονοπάτιγια κυκλική ροή αίματος.

2.2.4. Παράπλευρη ροή αίματος κατά την απολίνωση

βραχιόνια αρτηρία

Η απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας πάνω από την αρχή της βαθιάς αρτηρίας του ώμου είναι απαράδεκτη λόγω της έλλειψης ευκαιριών για την ανάπτυξη της κυκλοφορίας παράκαμψης.

Κατά την απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας κάτω από την αρχή της εν τω βάθει αρτηρίας του ώμου και της άνω συγκοινωνούσας ωλένης αρτηρίας, μέχρι τη διαίρεση της σε ωλένια και βραχιόνια αρτηρία, η κυκλοφορία του αίματος μακριά από το σημείο απολίνωσης πραγματοποιείται με δύο κύριους τρόπους:

1. Βαθιά αρτηρία ώμου → μέση παράπλευρη αρτηρία →
δίκτυο της άρθρωσης του αγκώνα → ακτινική υποτροπιάζουσα αρτηρία → ακτινωτή
αρτηρία;

2. Βραχιόνια αρτηρία (ανάλογα με το επίπεδο απολίνωσης) →
άνω ή κάτω παράπλευρη ωλένια αρτηρία →
δίκτυο της άρθρωσης του αγκώνα → πρόσθιο και οπίσθιο ωλένιο υποτροπιάζον
αρτηρία -» ωλένια αρτηρία.

2.2.5. Παράπλευρη ροή αίματος κατά την απολίνωση

ωλένιες και ακτινικές αρτηρίες

Η αποκατάσταση της ροής του αίματος κατά την απολίνωση των ακτινωτών ή ωλένιων αρτηριών πραγματοποιείται λόγω των επιφανειακών και βαθιών παλαμιαίων τόξων, καθώς και μεγάλου αριθμού μυϊκών κλάδων.

2.2.6. Παράπλευρη ροή αίματος κατά την απολίνωση

μηριαία αρτηρία

Κατά την απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας στη βάση του μηριαίου τριγώνου πάνω από τον τόπο προέλευσης της επιφανειακής επιγαστρικής αρτηρίας και της επιφανειακής αρτηρίας που περιβάλλει το λαγόνιο, είναι δυνατή η ανάπτυξη κυκλικής κυκλοφορίας μέσω αυτών των αγγείων, που αναστομώνονται, αντίστοιχα, με τους κλάδους του την άνω επιγαστρική αρτηρία και τους διατρητικούς κλάδους των οσφυϊκών αρτηριών. Ωστόσο, η κύρια οδός για την ανάπτυξη της κυκλικής ροής αίματος θα σχετίζεται με τις βαθιές μηριαίες αρτηρίες:

Εσωτερική λαγόνια αρτηρία - αποφρακτική αρτηρία -
επιφανειακός κλάδος της έσω αρτηρίας που περιβάλλει το μηριαίο
οστό - βαθιά αρτηρία του μηρού.

Εσωτερική λαγόνια αρτηρία - άνω και κάτω
γλουτιαία αρτηρία - ανιούσα κλάδος της πλάγιας αρτηρίας
που περιβάλλει το μηριαίο οστό - τη βαθιά αρτηρία του μηρού.

Κατά την απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας εντός του μηριαίου τριγώνου κάτω από την αρχή της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας, εντός του πρόσθιου μηριαίου πόρου, η ανάπτυξη της κυκλοφορίας παράκαμψης θα συσχετιστεί με τον κατερχόμενο κλάδο της εξωτερικής αρτηρίας που περιβάλλει τον μηρό και την αναστόμωση με την πρόσθια και την πρόσθια αρτηρία και οπίσθιες υποτροπιάζουσες κνημιαίες αρτηρίες, που προκύπτουν από την πρόσθια κνημιαία αρτηρία.

Κατά την απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας εντός του προσαγωγού καναλιού κάτω από τον τόπο προέλευσης της κατιούσας αρτηρίας του γόνατος, μαζί με την κυκλική κυκλοφορία του αίματος που αναπτύσσεται κατά μήκος της διαδρομής που περιγράφεται παραπάνω (όταν απολινώνεται η μηριαία αρτηρία κάτω από την αρχή της βαθιάς αρτηρίας του μηρού ), η παράπλευρη ροή αίματος πραγματοποιείται επίσης κατά μήκος των αναστομώσεων μεταξύ της κατιούσας αρτηρίας του γόνατος και της πρόσθιας κνημιαίας υποτροπιάζουσας αρτηρίας, που προέρχεται από την πρόσθια κνημιαία αρτηρία.

2.2.7. Παράπλευρη ροή αίματος κατά την απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας

Τρόποι ανάπτυξης της κυκλικής κυκλοφορίας του αίματος κατά το ντύσιμοη ιγνυακή αρτηρία είναι παρόμοια με τους τρόπους απολίνωσης του μηριαίου αρτηρίες εντός του προσαγωγού καναλιού κάτω από την αρχήκατιούσα αρτηρία του γόνατος.

2.2.8. Παράπλευρη ροή αίματος κατά την απολίνωση του πρόσθιου και οπίσθιες κνημιαίες αρτηρίες

Αποκατάσταση της ροής του αίματος κατά την απολίνωση του πρόσθιου ή οπίσθιου οι κνημιαίες αρτηρίες εμφανίζονται λόγω και των δύο μυϊκών κλάδων,και αρτηρίες που εμπλέκονται στο σχηματισμό του αγγειακού δικτύου των έξω και έσω αστραγάλων.

2.3. ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΤΟΥΝ ΤΗΝ ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΠΟΔΟΣΗ

2.3.1. Προσωρινή αποκατάσταση της βατότητας του αγγείου (προσωρινή εξωτερική διαφυγή)

Αγγειακή διαφυγή - αυτή είναι η αποκατάσταση της παράκαμψης της ροής του αίματοςκύριο πλοίο ανεφοδιασμού. Βασικά διαφυγήχρησιμοποιείται για την εξάλειψη της ισχαιμίας οργάνων ή τμημάτωνάκρα με σημαντική (πάνω από 80%) στένωση ή πλήρη απόφραξη του κυρίως αγγείου, καθώς και προκειμένου να διατηρηθείπαροχή αίματος στους ιστούς κατά τις επεμβάσεις στο κύριο αγγείο. Η εξωτερική παροχέτευση περιλαμβάνει την επανέναρξη της ροής του αίματοςπαρακάμπτοντας την πληγείσα περιοχή.

Όταν ένα μεγάλο σκάφος τραυματίζεται και είναι αδύνατο να προβλεφθείειδική αγγειολογική φροντίδα στο εγγύς μέλλον, για να σταματήσει προσωρινά η αιμορραγία και να αποτρέψειισχαιμική βλάβη ιστού (ειδικά σε περιοχές όπου δεν υπάρχειή υποεκπροσωπούμενα μονοπάτια για ροή παράκαμψης), μπορεί να χρησιμοποιηθεί προσωρινή εξωτερική διακλάδωση.

Βήματα λειτουργίας:

1. Λειτουργική πρόσβαση.

2. Λειτουργική υποδοχή:

ένα. Προσωρινή εξωτερική παράκαμψη

Σταματήστε την αιμορραγία από ένα κατεστραμμένο αγγείο
επικαλύψεις εγγύς και περιφερικά από το σημείο της βλάβης των απολινώσεων
ή τουρνικέ?

Εισαγωγή πρώτα από όλα στο εγγύς τμήμα του αγγείουβελόνες διακλάδωσης, στη συνέχεια, αφού γεμίσετε την παροχέτευση με αίμα,εγγύς (Εικόνα 2.2).

color:black; letter-space:.15pt">Εικ. 2.2

σι. Σε περίπτωση ζημιάς σε σκάφος μεγάλου διαμετρήματος, συνιστάται

χρήση για προσωρινή εξωτερική διαστολή

σιλικονοποιημένος πλαστικός σωλήνας:

- τοποθέτηση τουρνικέ εγγύς και απομακρυσμένοςυλικές ζημιές;

- εισαγωγή ενός σωλήνα κατάλληλου για τη διάμετρο του αγγείου μέσω του ελαττώματοςτο τοίχωμα του αγγείου στην εγγύς κατεύθυνση και στερεώνοντάς τοαγγειακό τοίχωμα με απολίνωση. Στη συνέχεια, το τουρνικέ χαλαρώνει γιαγεμίζοντας το σωληνάριο με αίμα. Τώρα εισάγεται το ελεύθερο άκρο του σωλήναστο αγγείο στην άπω κατεύθυνση και στερεώνεται με απολίνωση (Εικ.2.3). Για οπτικό έλεγχο της κατάστασης του σωλήνα και εισαγωγήςφάρμακα μέρος του σωλήνα εμφανίζεται στο δέρμα.

Σε κάθε περίπτωση, προσωρινή εξωτερική παρέμβασητις επόμενες ώρες, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε αποκατάστασηnaya λειτουργία στο σκάφος.

2.3.2. Τελική διακοπή της αιμορραγίας

(επεμβάσεις ανάκτησης)

Χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ακεραιότηταςσκάφος αποτελείται

1. Διαδικτυακή πρόσβαση.

2. Λειτουργική υποδοχή:

μέγεθος γραμματοσειράς:8.0pt;χρώμα:μαύρο;διάστημα γραμμάτων: .1pt">Εικ. 2.3

Η επιβολή τουρνικέ πάνω και κάτω από το σημείο του τραυματισμού.

Προσεκτική αναθεώρηση αγγείων, νεύρων, οστών και μαλακών ιστώννα προσδιορίσει τη φύση και την έκταση της ζημίας·

Για την εξάλειψη του αγγειοσπασμού, διήθηση των παρααγγειακών ιστών με ζεστό διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%, ενδαγγειακήη εισαγωγή αγγειοδιασταλτικών?

Αποκατάσταση της ακεραιότητας του αγγείου με εφαρμογή εγχειριδίουή μηχανικό αγγειακό ράμμα.

3. Κλείσιμο τραύματοςμετά την υγιεινή του (αφαίρεση θρόμβων αίματος, μη βιώσιμοι ιστοί και πλύσιμο με αντιβιοτικά).

Η πιο υπεύθυνη και δύσκολη στιγμή του επιχειρησιακούυποδοχή είναι η αποκατάσταση της ακεραιότητας του αγγείου, αφού από ο χειρουργός καλείται να επιλέξει όχι μόνο τη βέλτιστη τακτικήμια παραλλαγή κλεισίματος του ελαττώματος στο αγγείο για να αποφευχθεί η στένωση του, αλλά και εφαρμόστε το καταλληλότερο από πάνω από 60 (, 1955)τροποποιήσεις αγγειακών ραφών.

2. 3.3. Τεχνική και βασικοί τρόποι σύνδεσης

αιμοφόρα αγγεία

Στάδια αγγειακής ραφής:

1. Κινητοποίηση σκαφών: κυρτό κλιπ τονίστε τοεμπρός, πλαϊνές επιφάνειες και τέλοςπίσω. Το σκάφος λαμβάνεται σε θήκη, επιδένεται και διασταυρώνεται εξερχόμενος απότα κλαδιά του.

Η κινητοποίηση τελειώνει όταν τελειώσειΤο κατεστραμμένο σκάφος μπορεί να συγκεντρωθεί χωρίς σημαντικήένταση.

2. Προσέγγιση των άκρων του αγγείου: τα άκρα του σκάφους συλλαμβάνονταιαγγειακοί σφιγκτήρες που εφαρμόζονται στο οβελιαίο επίπεδογια να διευκολύνεται η περιστροφή τους, σε απόσταση 1,5-2,0 cm από τις άκρες.Ο βαθμός συμπίεσης των τοιχωμάτων του αγγείου από τους σφιγκτήρες πρέπει να είναι τέτοιος ώστε το αγγείο να μην γλιστράει προς τα έξω, αλλά να μην καταστραφεί ο έσω χιτώνας.

3. Προετοιμασία των άκρων του αγγείου για συρραφή: το δοχείο πλένεταιμε αντιπηκτικό διάλυμα και αποκόπτεται αλλοιωμένο ή ανομοιόμορφοάκρες του τοίχου, περίσσεια πρόσθετης μεμβράνης.

4. Αγγειακό ράμμα: εφαρμόζεται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο.επιβολή χειροκίνητης ή μηχανικής ραφής. Χρειάζονται ράμματαεφαρμόστε σε απόσταση 1-2 mm από την άκρη του δοχείου και παρατηρήστε το ίδιοτην απόσταση μεταξύ τους. Πριν σφίξετε την τελευταία ραφήείναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο αέρας από τον αυλό του αγγείου. Για να το κάνετε αυτό, αφαιρέστετουρνικέ (συνήθως από την περιφερειακή περιοχή) και γεμίστε το δοχείοένα δοχείο είναι γεμάτο με αέρα που εκτοπίζει αίμα ή μια σύριγγααλατούχο διάλυμα μέσα από το κενό του τελευταίου ράμματος που δεν ήταν σφιγμένο.

5. Εκκίνηση αίματος μέσω του αγγείου: αφαιρέστε πρώτα τα περιφερικά και μόνο μετά τα εγγύς περιστρεφόμενα περιστρεφόμενα.

Απαιτήσεις για αγγειακό ράμμα:

Το αγγειακό ράμμα πρέπει να είναι αεροστεγές.

Δεν πρέπει να προκαλεί στένωση των ραμμένων αγγείων.

Τα τμήματα που θα ραφτούν πρέπει να συνδέονται εσωτερικά.κοχύλια (οικείο)?

Με το αίμα που διέρχεται από το αγγείο θα πρέπει να είναι σε επαφή καθώςόσο το δυνατόν λιγότερο υλικό ράμματος.

Ταξινόμηση αγγειακών ραφών:

Αγγειακό ράμμα

Εγχειρίδιο Μηχανικός

Περιφερειακό

- κολπική

οζώδης

Συνεχής

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αγγειακά ράμματα είναι:

ένα. Συνεχής ραφή άκρων Carrel:

- υποδοχές συρραφής: τα άκρα του αγγείου τρυπούνται σε όλο το πάχος των τοιχωμάτων έτσι ώστε ο κόμπος να είναι στο πλάιτυχαία θήκη. Επάλληλα σε ίση απόστασηδύο ακόμη ράμματα. Όταν τεντώνετε τις ραφές-στήριγμα, τον τοίχο σκάφος παίρνει τη μορφή τριγώνου, το οποίο αποκλείειπεραιτέρω ραφή του απέναντι τοίχου (Εικ. 2.4 α).

- χρησιμοποιώντας ένα από τα νήματα των ραμμάτων-κρατημένων, επιβάλετεραφή συνεχούς συστροφής με βήμα βελονιάς 0,5-1,0 mm (Εικ. 2.4 β). Στο τέλος της ραφής της μίας πλευράς του τριγωνικού νήματος,που χρησιμοποιείται για συρραφή είναι δεμένο σε ένα από τα νήματα ραφής - κατόχους. Ράβουμε και τις υπόλοιπες πλευρές με τον ίδιο τρόπο.τρίγωνο, περιστρέφοντας το δοχείο με υποδοχές.

Ρύζι. 2.4.

σι. Ξεχωριστή ραφή Briand και Jabouley:

Στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του αγγείου επιβάλλεται σχήμα Uράμματα-υποδοχείς, των οποίων οι κόμποι βρίσκονται στο πλάι του πρόσθετουκοχύλια?

Περιστρέφοντας το αγγείο από τους συγκρατητές ραφών, διαχωρίστε το P-διαμορφωμένα ράμματα με βήμα 1 mm σε όλη την περίμετρο της αναστόμωσης (Εικ. 2.5).

Αυτό το ράμμα δεν εμποδίζει την ανάπτυξη του αγγείου, επομένως η χρήση τουκατά προτίμηση σε παιδιά.

χρώμα:μαύρο;διάσταση γραμμάτων: .1pt">Εικ. 2.5

σε. Ράμμα κολπίτιδας με διπλή μανσέτα του Solovyov:

- την επιβολή 4 κολπικών ραμμάτων-κρατομένων επί ίσοις όροιςαπόσταση μεταξύ τους με τον εξής τρόπο: στο κεντρικόάκρο του σκάφους, που απομακρύνεται από την άκρη του κατά 1,5 μέρη της διαμέτρου, δύο φορέςσε μια μικρή περιοχή συρράπτεται η πρόσθετη μεμβράνη του. Επειταράβεται το ίδιο νήμα σε απόσταση 1 mm από την άκρη του αγγείουτοίχο σε όλα τα στρώματα. Το περιφερειακό τμήμα του αγγείου είναι ραμμένο μεπλευρές του έσω χιτώνα σε όλα τα στρώματα (Εικ. 2.6 α).

- κατά το δέσιμο ραμμάτων-υποδοχής έσω χιτώνα του κεντρικού τμήματοςστρέφεται προς τα έξω και διεισδύει στον αυλό του περιφερικούτμήμα (Εικ. 2.6 β).

Ρύζι. 2.6

Σε περίπτωση ανεπαρκούς στεγανότητας της ραφής, διαχωρίστεδιακοπτόμενα ράμματα στην περιοχή της περιχειρίδας.

δ. Η ραφή του οπίσθιου τοίχου, επάλληλη όταν

αδυναμία περιστροφής του σκάφους, Blalock:

Η επιβολή συνεχούς ραφής σε σχήμα U στον πίσω τοίχοαγγείο: η βελόνα εγχύεται από την πλευρά της περιπέτειας και βγάζω από το πλάι

intima. Σε άλλο τμήμα του αγγείου, η ίδια βελόνα με κλωστή εγχέεται από την πλευρά του έσω χιτώνα και στη συνέχεια μέσω ολόκληρου του τοιχώματος από έξω προς τα μέσα (Εικ. 2.7).

χρώμα:μαύρο;διάσταση γραμμάτων: .1pt">Εικ. 2.7

Τραβώντας ομοιόμορφα τα νήματα σε αντίθετες κατευθύνσεις, η ραφήσφίξτε μέχρι να έρθουν σε στενή επαφή τα εσωτερικά κελύφηραμμένα τμήματα του αγγείου.

Συρραφή του πρόσθιου τοιχώματος του συνεχούς ράμματος καιδέσιμο κλωστών από τις ραφές των πίσω και μπροστινών τοίχων.

2.3.4. Τεχνικές τακτικής για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του σκάφους

1. Με πλήρη εγκάρσια πληγή του αγγείου, μετά την εκτομή των αλλοιωμένων άκρων, σχηματίζεται αναστόμωση από άκρο σε άκρο. τοδυνατό με ελάττωμα στους ιστούς του αγγείου έως 3-4 cm, αλλά απαιτεί περισσότεραεκτεταμένη κινητοποίηση.

2. Εάν το ελάττωμα στους ιστούς του αγγείου είναι μεγαλύτερο από 4 cm, τότε η βατότητα της αρτηρίαςεπισκευή με αυτοφλέβα που λαμβάνεται από τη μεγάλη σαφηνή φλέβαμηρό ή εξωτερική φλέβα του ώμου. Μήκος αυτοφλεβικού μοσχεύματοςθα πρέπει να είναι 3-4 cm μεγαλύτερο από το ελάττωμα που αντικαταστάθηκε. Σε σχέση μεη παρουσία μιας βαλβιδικής συσκευής, το περιφερικό άκρο της αυτοφλέβαςραμμένο στο εγγύς (κεντρικό) τμήμα της αρτηρίας καιαντίστροφα.

3. Με σημαντικά ελαττώματα στα αρτηριακά αγγεία του μεγάλουδιαμέτρημα στη λειτουργία ανάκτησης, συνιστάται να χρησιμοποιήσετεσυνθετικές αγγειακές προθέσεις.

4. Με εγκάρσια πληγή του τοιχώματος του αγγείου εφαρμόζεται περιθωριακό τραύμαη ραφή.

5. Το διαμήκη τραύμα του αγγείου συρράπτεται με χρησιμοποιώντας αυτοφλεβικό έμπλαστρο (Εικ. 2.8) ή έμπλαστρο