Καρδιακή κήλη οισοφάγου. Μέθοδος έρευνας με ακτίνες Χ

Μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (HH) αναπτύσσεται λόγω της μετατόπισης των οργάνων που βρίσκονται φυσιολογικά κάτω από το διάφραγμα στη θωρακική κοιλότητα. Το πάνω μέρος του στομάχου, το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, οι εντερικές θηλιές μπορούν να αλλάξουν τη θέση.

Το σχήμα απεικονίζει σχηματικά μια διαφραγματοκήλη

Αυτή η ασθένεια συχνά διαγιγνώσκεται από γαστρεντερολόγους και όσο μεγαλύτερο είναι το άτομο, τόσο πιο πιθανό είναι να εμφανίσει κήλη του πεπτικού ανοίγματος του διαφράγματος. Έτσι, μεταξύ των ασθενών με αυτή τη νόσο, περίπου το 10% είναι κάτω των 40 ετών και περίπου το 70% αυτών που έχουν ξεπεράσει το όριο των 70 ετών. Αυτή η παθολογία του διαφράγματος είναι πιο συχνή στον γυναικείο πληθυσμό και η ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει καν την παρουσία κήλης του οισοφαγικού τμήματος του διαφράγματος.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις αιτίες και τη θεραπεία τέτοιων κηλών από το βίντεο:

Γιατί εμφανίζεται διαφραγματοκήλη του οισοφάγου;

Όπως πολλές παθολογίες, μια κήλη του διαφράγματος μπορεί να είναι σε ένα άτομο από τη γέννηση ή μπορεί να εμφανιστεί ήδη στην ενήλικη ζωή.

Η ανάπτυξη της νόσου κατά την ανάπτυξη του εμβρύου σχετίζεται με ένα εμβρυϊκό ελάττωμα, το οποίο συνίσταται σε μείωση του μήκους του οισοφάγου. Αυτή η παθολογία του πεπτικού συστήματος απαιτεί χειρουργική θεραπεία στα πρώτα χρόνια της ζωής του παιδιού.

Τα αίτια της επίκτητης διαφραγματοκήλης του οισοφάγου σχετίζονται με αδυναμία των συνδέσμων του διαφράγματος στην περιοχή του οισοφάγου. Καθώς ένα άτομο γερνάει, ο συνδετικός ιστός σε πολλά όργανα και συστήματα υφίσταται δυστροφία, ατροφία και απώλεια ελαστικότητας. Το εξασθενημένο σύστημα των διαφραγματικών συνδέσμων σχηματίζει τη λεγόμενη κηλική πύλη, μέσω της οποίας τα κοιλιακά όργανα προεξέχουν στο στήθος.

Αλλά όχι μόνο η ηλικία συμβάλλει στην ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στο διάφραγμα. Κάποιοι άλλοι τύποι κήλης οδηγούν σε αδυναμία του συνδετικού ιστού (ομφάλιου, μηριαίου, βουβωνικού κ.λπ.).

Αυξήστε τον κίνδυνο εμφάνισης ασθενειών για τους οποίους συστηματικά ή ξαφνικά παρατηρείται αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• συχνός εμετός?
• υπερβολικός σχηματισμός αερίων στα έντερα.
• τακτική δυσκοιλιότητα?
• υπερβολικό σωματικό στρες?
• ανύψωση και μετακίνηση βαρέων αντικειμένων.
• τελευταίο στάδιο της παχυσαρκίας.

Επιπλέον, ένας δυνατός και παρατεταμένος βήχας που προκαλείται από άσθμα, αποφρακτική βρογχίτιδα και κάποιες άλλες αναπνευστικές παθήσεις μπορεί να αυξήσει την ενδοκοιλιακή πίεση. Σύμφωνα με επίσημες στατιστικές, μια διαφραγματοκήλη αναπτύσσεται σε περίπου 20% των γυναικών που φέρνουν ξανά παιδί.

Μια άλλη αιτία της διαφραγματοκήλης μπορεί να θεωρηθεί η εξασθενημένη κινητικότητα του πεπτικού συστήματος. Μπορεί να ονομαστεί:

• δυσκινησία του οισοφάγου, η οποία εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών.
• υποτροπές γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας.
• φλεγμονή του παγκρέατος σε χρόνια μορφή.
• λογιστική χολοκυστίτιδα.

Τι είναι η HH, τα άτομα με διαμήκη βράχυνση του οισοφάγου, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει στην ουλική-φλεγμονώδη παραμόρφωσή του, η οποία προέκυψε λόγω θερμικών ή χημικών εγκαυμάτων, μπορούν να γνωρίζουν από πρώτο χέρι.

Τύποι κήλης του τροφικού ανοίγματος του διαφράγματος

Ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά, στην ιατρική υπάρχουν 3 τύποι παθολογικής κατάστασης του διαφραγματικού ανοίγματος των τροφίμων:

• Σταθερή (παραοισοφαγική) κήλη.
• μη σταθερή (ολισθαίνουσα, αξονική) κήλη.
• μικτού τύπου προεξοχή.

Μια σταθερή διαφραγματοκήλη διαφέρει από μια ολισθαίνουσα κήλη στο ότι το περιφερικό τμήμα του οισοφάγου και η καρδιά βρίσκονται κάτω από το διάφραγμα, ενώ το άνω μέρος του στομάχου μετατοπίζεται στη θωρακική κοιλότητα και βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με το θωρακικό τμήμα του οισοφάγου. .

Η αξονική διαφραγματοκήλη χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το κοιλιακό τμήμα του οισοφαγικού σωλήνα και το άνω τμήμα του στομάχου διεισδύουν ελεύθερα από την κοιλιακή χώρα στην θωρακική κοιλότητα, αλλά και ανεξάρτητα επιστρέφουν στην κανονική τους θέση. Αυτός ο τύπος παθολογικής προεξοχής εμφανίζεται στην πρακτική των γαστρεντερολόγων συχνότερα από άλλες ποικιλίες. Με τη σειρά της, η ολισθαίνουσα κήλη περιλαμβάνει την καρδιοπνευμονική, την υποολική, την ολική γαστρική και την καρδιακή διαφραγματοκήλη.

Ο μεικτός τύπος HH συνδυάζει τόσο αξονικές όσο και παραοισοφαγικές ποικιλίες παθολογίας. Μια ξεχωριστή μορφή της νόσου περιλαμβάνει μια ανωμαλία της ενδομήτριας ανάπτυξης - έναν κοντό οισοφάγο, στον οποίο το στομάχι έχει μια "ενδοθωρακική" θέση.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση αυτής της ασθένειας σύμφωνα με τον βαθμό μετατόπισης του στομάχου στην θωρακική κοιλότητα. Περιλαμβάνει 3 βαθμούς παθολογίας:

1. Στον πρώτο βαθμό, το κοιλιακό τμήμα του οισοφαγικού σωλήνα βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα. Είναι δίπλα στο στομάχι.
2. Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από τη μετάβαση της κοιλιακής περιοχής του οισοφάγου και τη μετατόπιση του στομάχου απευθείας στο άνοιγμα του οισοφάγου.
3. Εάν η νόσος έχει φτάσει στον τρίτο βαθμό, τότε οι παραπάνω ανατομικές δομές, που φυσιολογικά βρίσκονται κάτω από το διάφραγμα, εισέρχονται στην θωρακική κοιλότητα.

Η φωτογραφία δείχνει το ζευγάρι να περπατά στο πάρκο.

Ποια είναι τα συμπτώματα της HH

Τα συμπτώματα μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι συχνά ήπια ή απουσιάζουν εντελώς και επομένως ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει καν την ανάπτυξη προβλήματος στα εσωτερικά του όργανα.

Πρώτα από όλα, τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης εκδηλώνονται με την εμφάνιση πόνου, ο οποίος εντοπίζεται στο κάτω μέρος του στέρνου, κατά μήκος του οισοφαγικού σωλήνα και χορηγείται στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων στην πλάτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος περικυκλώνει το σώμα στο επίπεδο του διαφράγματος, μοιάζοντας με τις εκδηλώσεις της παγκρεατίτιδας.

Συχνά, ένας ασθενής με παθολογίες στην περιοχή του διαφράγματος μπορεί να εμφανίσει πόνο παρόμοιο με αυτόν κατά τη διάρκεια της στηθάγχης ή της μυοκαρδίτιδας. Περίπου το ένα τρίτο των ατόμων με HH υποφέρουν από ανώμαλο καρδιακό ρυθμό - αναπτύσσεται μια κατάσταση κοντά στην εξωσστολία ή ταχυκαρδία. Επομένως, σε αυτή την περίπτωση, η διαφορική διάγνωση της διαφραγματοκήλης παίζει σημαντικό ρόλο προκειμένου να προσδιοριστεί σωστά η φύση της παθολογίας στον ασθενή.

Είναι φυσικό η μετατόπιση των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) από την κοιλιακή προς τη θωρακική κοιλότητα να επηρεάζει αρνητικά την ίδια την πράξη της πέψης. Υπάρχει μια σειρά από κλινικές εκδηλώσεις που το δείχνουν. Αυτά περιλαμβάνουν ρέψιμο με έναν υπαινιγμό χολής ή περιεχομένου στομάχου, πικρή γεύση στο στόμα, ρέψιμο με αέρα. Μια πολύ συχνή εκδήλωση της νόσου είναι η ξαφνική παλινδρόμηση τροφής που καταναλώθηκε πρόσφατα, και χωρίς προηγούμενη ναυτία. Το τελευταίο σύμπτωμα εμφανίζεται, κατά κανόνα, όταν ένα άτομο βρίσκεται σε πρηνή θέση.

Χαρακτηριστικό σημάδι για την προεξοχή του διαφραγματικού οισοφαγικού ανοίγματος είναι η δυσκολία διέλευσης της τροφής από τη στοματική κοιλότητα μέσω του οισοφάγου στο στομάχι. Συχνά αυτό ισχύει για υγρά πιάτα, πολύ κρύα ή ζεστά ροφήματα.

Έμμεσο σημάδι της νόσου μπορεί να είναι κρίσεις καούρας, λόξυγγας, αίσθημα καύσου στη γλώσσα, αλλαγή στη φωνή. Εάν το περιεχόμενο του στομάχου εισέλθει στην αναπνευστική οδό, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει άσθμα, πνευμονία τύπου εισρόφησης και τραχειοβρογχίτιδα. Εάν υπάρχει κρυφή απώλεια αίματος από το κάτω μέρος του οισοφαγικού σωλήνα, ο ασθενής θα αναπτύξει σημεία αναιμίας.

Στη φωτογραφία ο γιατρός κάνει ενδοσκόπηση στομάχου

Πώς να διαγνώσετε τη μετατόπιση των εσωτερικών οργάνων

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς εντυπωσιακές εκδηλώσεις και ως εκ τούτου πολλοί ασθενείς μαθαίνουν για το πρόβλημα απευθείας κατά τη γαστρεντερολογική εξέταση. Αυτό μπορεί να είναι μια ακτινογραφία θώρακα, οισοφάγου, στομάχου ή ενδοσκόπηση.

Κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας, μια κήλη στο διάφραγμα μπορεί να αναγνωριστεί από τα ακόλουθα σημεία:

• ο οισοφαγικός σφιγκτήρας είναι αφύσικα ψηλός.
• το υποδιαφραγματικό τμήμα του οισοφαγικού σωλήνα δεν ανιχνεύεται.
• Το άνοιγμα τροφής στο διάφραγμα μεγεθύνεται σε μέγεθος.

Τα ενδοσκοπικά σημεία μπορεί να είναι τα εξής:

• η οισοφαγική-γαστρική γραμμή έχει μετατοπιστεί στην περιοχή πάνω από το διάφραγμα.
• συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της γαστρίτιδας, της διάβρωσης και της νόσου του πεπτικού έλκους.

Εάν υπάρχει υποψία διαφραγματοκήλης, η διάγνωση πρέπει να είναι διαφορική ώστε να μην συγχέεται η παθολογία με άλλη νόσο. Έτσι, με τη βοήθεια της ενδοσκοπικής βιοψίας, είναι δυνατό να αποκλειστεί μια ογκολογική διαδικασία στους ιστούς του οισοφάγου. Για να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει κρυφή εσωτερική αιμορραγία, λαμβάνονται τα περιττώματά του για ανάλυση για την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για τη διάγνωση της διαφραγματοκήλης είναι η μανομετρία του οισοφάγου. Αυτή η μελέτη αξιολογεί τη λειτουργικότητα δύο σφιγκτήρων - του καρδιακού και του φάρυγγα-οισοφαγικού, που μπορούν να χαρακτηρίσουν την κίνηση της τροφής μέσω του οισοφαγικού σωλήνα. Επιπλέον, πραγματοποιείται περιβαλλοντική ανάλυση της γαστρεντερικής οδού, δηλαδή δείγματα του περιεχομένου του οισοφάγου και του στομάχου.

Πώς να θεραπεύσετε το HH

Αφού διαγνωστεί ο ασθενής, ο θεράπων ιατρός του συνταγογραφεί συντηρητική θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η χρήση φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιόξινων και των αναστολέων των υποδοχέων ισταμίνης.

Για τη διαφραγματοκήλη, η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει ομαλοποίηση του βάρους του ασθενούς εάν έχει σημεία παχυσαρκίας. Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να αποκλειστεί εντελώς για να μην επιδεινωθεί η παθολογική διαδικασία.

Αυτό το βίντεο δείχνει πώς λειτουργεί η βυθοπλασία Nissen:

Ιδιαίτερο μέρος έχει η σωστή διατροφή για την διαφραγματοκήλη. Έτσι, τα γεύματα πρέπει να είναι κλασματικά (πρέπει να τρώτε τουλάχιστον 6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες) και το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι το αργότερο 3 ώρες πριν τον ύπνο. Το φαγητό δεν πρέπει να ξεπλένεται, όπως είναι απαράδεκτο να τρώτε υπερβολικά. Διαφορετικά, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να κάνει εμετό χωρίς προηγούμενη ναυτία.

Για την αποτελεσματική αντιμετώπιση μιας κήλης του οισοφάγου, τα καπνιστά κρέατα, τα πολύ λιπαρά και πικάντικα πιάτα και τα αλκοολούχα ποτά θα πρέπει να αφαιρεθούν από το καθημερινό μενού του ασθενούς. Η διατροφή για τη διαφραγματοκήλη θα πρέπει να συμβάλλει στην ομαλοποίηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, στην πρόσληψη της απαιτούμενης ποσότητας θρεπτικών συστατικών στο σώμα, στην πρόληψη της ανάπτυξης μετεωρισμού και στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας.

Η χειρουργική θεραπεία μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος ενδείκνυται για επιπλοκές της νόσου της κήλης, καθώς και για την ανεπιτυχή χρήση συντηρητικών μεθόδων θεραπείας. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι με τις οποίες είναι δυνατή η αφαίρεση μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος:

• μείωση της πύλης της κηλικής προεξοχής με την ενίσχυση της συνδεσμικής συσκευής του διαφράγματος.
• στερέωση του γαστρικού σάκου.
• χειρουργική αποκατάσταση μιας οξείας γωνίας μεταξύ του οισοφάγου και του γαστρικού τοιχώματος.
• εκτομή του οισοφάγου.

Όμως η επέμβαση διαφραγματοκήλης είναι μια ριζική μέθοδος θεραπείας, στην οποία οι γιατροί στρέφονται ως έσχατη λύση.

Με αυτή την ασθένεια, η θεραπεία στο σπίτι πρέπει να περιορίζεται στη σωστή διατροφή. Οποιαδήποτε απόπειρα αυτοθεραπείας μπορεί να επιδεινώσει το πρόβλημα, να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση και να βλάψει περισσότερο τον ασθενή. Επομένως, η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες για αυτήν την ασθένεια, εάν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, γίνεται μόνο μετά από διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό.

Ημερομηνία δημοσίευσης άρθρου: 29/01/2015

Ημερομηνία ενημέρωσης άρθρου: 08.11.2018

Η διαφραγματοκήλη (συντομογραφία ως κήλη HH ή HH) είναι μια κοινή ασθένεια. Εμφανίζεται στο 9% των ενηλίκων σε νεαρή ηλικία και σχεδόν στο 70% των ατόμων άνω των 70 ετών. Συχνά, η παθολογία εμφανίζεται σε έγκυες γυναίκες: έχει διαπιστωθεί ότι κάθε 5-6 επανέγκυες γυναίκες πάσχουν από αυτή την ασθένεια.

Τα κύρια συμπτώματα της διαφραγματοκήλης είναι πόνος, έμετος, καούρα, ρέψιμο, διαταραχές κατάποσης.

Παρά τον τόσο υψηλό επιπολασμό, πολύ συχνά η νόσος παραμένει αδιάγνωστη. Υπάρχουν 2 λόγοι για αυτό:

Συχνά, τα συμπτώματα αυτής της κήλης μπορεί να λείπουν εντελώς ή να είναι μη ειδικά.

Χαμηλή ευαισθητοποίηση των γιατρών σχετικά με την HH. Εξαιτίας αυτού, συχνά, ακόμη και με την παρουσία ζωντανών χαρακτηριστικών σημείων, ο ασθενής συνεχίζει να αντιμετωπίζει ανεπιτυχώς μια λανθασμένα διαγνωσμένη ασθένεια.

Γιατί είναι δύσκολο να αναγνωριστεί αυτή η κήλη;

Οι οπές του διαφράγματος είναι συχνά πολύ δύσκολο να υποψιαστούν.

• Στις μισές περιπτώσεις, η παθολογία δεν εκδηλώνεται καθόλου.
• Στο 35% των περιπτώσεων, το κύριο παράπονο των ασθενών είναι η καρδιακή ανεπάρκεια και ο πόνος στο στήθος, που συχνά μοιάζουν πολύ με αυτά που εμφανίζονται με τη στεφανιαία νόσο.
• Ο κύριος όγκος των ασθενών είναι ηλικιωμένοι που συνήθως έχουν ήδη ένα ολόκληρο «μπουκέτο» προβλημάτων υγείας.
• Η παρουσία κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος δεν αποκλείει καθόλου την παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας.

Όλα αυτά δημιουργούν σοβαρά διαγνωστικά προβλήματα. Πολλοί ασθενείς συνεχίζουν να νοσηλεύονται από καρδιολόγο για χρόνια χωρίς επιτυχία, ενώ η αληθινή νόσος συνεχίζει να εξελίσσεται.

Πώς να ξεχωρίσετε τον πόνο στο στήθος σε HH από τον πόνο στην καρδιά;

Από τη φύση του πόνου σε αυτές τις τόσο διαφορετικές παθολογίες, μπορεί πραγματικά να είναι πολύ παρόμοιος: σύμφωνα με τους ασθενείς, πονάει ή καίει, εμφανίζεται πίσω από το στέρνο ή ανάμεσα στις ωμοπλάτες και μπορεί να προκληθεί από σωματική δραστηριότητα.

Ο πόνος στην HH δεν εξαφανίζεται με τα νιτρικά (φάρμακα για ταχεία ανακούφιση από τον πόνο στη στηθάγχη) και συχνά συνοδεύεται από αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς συχνά καταλήγουν στο νοσοκομείο με υποψία για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε μια τέτοια κατάσταση, η διάγνωση μιας κήλης περιπλέκεται από το γεγονός ότι μέχρι να αποκλειστεί η διάγνωση της «καρδιακής προσβολής», αντενδείκνυται η ενδοσκοπική εξέταση (FGS), η οποία θα μπορούσε να βοηθήσει στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης.

Υπάρχουν διαφορές μεταξύ των συμπτωμάτων της διαφραγματοκήλης και των συμπτωμάτων της στεφανιαίας νόσου που είναι σημαντικό να γνωρίζετε.

Διαφορές στον πόνο σε HH και με στεφανιαία νόσο

Πόνος στο HH	Πόνος σε ισχαιμική καρδιοπάθεια
Αναπτύσσεται μετά την κατανάλωση μεγάλης ποσότητας τροφής	Δεν σχετίζεται με το φαγητό
Εμφανίζεται όταν ένα άτομο ξαπλώνει ή γέρνει προς τα εμπρός και κάτω	Δεν υπάρχει σχέση μεταξύ του πόνου και αυτών των θέσεων του σώματος
Συνδέεται με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση: εμφανίζεται με βήχα, δυσκοιλιότητα, δυσκολία στην ούρηση	Ο βήχας, το φτέρνισμα, η δυσκοιλιότητα δεν προκαλούν πόνο στο στήθος
Εμφανίζεται όταν υπάρχει πολύ αέριο	Ο υπερβολικός σχηματισμός αερίων στο έντερο δεν οδηγεί στην ανάπτυξη πόνου
Περνάει καθόλου ή διευκολύνεται μετά από ερύθημα και έμετο. μειώνεται όταν ένα άτομο παίρνει μια βαθιά αναπνοή	Το ρέψιμο και ο έμετος δεν έχουν θετική επίδραση στην ένταση του πόνου
Καλυτερεύει ή υποχωρεί μετά από πόσιμο νερό ή αλκαλικά ποτά	Η κατανάλωση υγρών δεν έχει καμία επίδραση στον πόνο
Μπορεί να γίνει έρπης ζωστήρας, μπερδεύοντας το HH με την παγκρεατίτιδα	Ο εκτεταμένος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα δεν είναι χαρακτηριστικός για τη στηθάγχη και το έμφραγμα του μυοκαρδίου
Δεν εξαφανίζεται κατά τη λήψη νιτρικών αλάτων (νιτρογλυκερίνη, isoket)	Τα νιτρικά άλατα βοηθούν
Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από την άσκηση

(εάν ο πίνακας δεν είναι πλήρως ορατός, κάντε κύλιση προς τα δεξιά)

Πόνος με στραγγαλισμένη κήλη	Πόνος σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
Υπάρχουν αιχμηρά μαχαιρώματα και καυστικοί πόνοι στο στήθος. Μπορεί να εξαπλωθεί στο χέρι, κάτω από την ωμοπλάτη κ.λπ., όπως σε καρδιακή προσβολή	Οι έντονοι πόνοι είναι καυστικοί ή πιεστικοί, εξαπλώνονται (ακτινοβολούν) στην κάτω γνάθο, το χέρι, τον ώμο
Πόνος που συνοδεύεται από έμετο με αίμα	Ο έμετος συνήθως δεν αναπτύσσεται
Συχνά, στο φόντο του πόνου, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα	Μπορεί να συνοδεύεται από μείωση ή αύξηση της πίεσης
Το δέρμα γίνεται χλωμό ή και μπλε	Μπορεί να εμφανιστεί ωχρότητα και μπλε χρώμα του δέρματος
Συχνά υπάρχει δύσπνοια	Συχνά υπάρχει δύσπνοια

7 ακόμη σημάδια διαφραγματοκήλης

1. Καούρες

Φυσιολογικά, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας κλείνει σφιχτά το άνοιγμα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, εμποδίζοντας το επιθετικό γαστρικό περιεχόμενο να διεισδύσει πίσω στον οισοφάγο.

Με μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, η λειτουργία κλειδώματος του σφιγκτήρα διαταράσσεται πολύ συχνά και το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στον οισοφάγο. Σε αυτή την περίπτωση, αναπόφευκτα εμφανίζεται φλεγμονή των τοιχωμάτων του οισοφάγου, το χημικό τους έγκαυμα. Αυτό εκδηλώνεται με καούρα, που εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά στην ύπτια θέση ή με μεγάλη παραμονή στη θέση «κάμψη προς τα εμπρός».

2. Ρέψιμο και πικρία στο στόμα

Οι ασθενείς με HH συχνά ανησυχούν για το ρέψιμο: ξινό, αέρα, φαγητό. Εμφανίζεται συνήθως μετά το φαγητό και, ανάλογα με τον τύπο της HH, μπορεί να είναι μέτρια ή πολύ έντονη.

Επίσης, τα περισσότερα άτομα με διαφραγματοκήλη παραπονιούνται για πικρία στο στόμα.

3. Ξαφνική παλινδρόμηση

Σε ένα υγιές άτομο, η παλινδρόμηση προηγείται από ναυτία. Σε έναν ασθενή με HH, η παλινδρόμηση εμφανίζεται απροσδόκητα, χωρίς ναυτία. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στην ύπτια θέση, για παράδειγμα, τη νύχτα.

4. Διαταραχές κατάποσης

Πολύ τυπικά για τις διαφραγματοκήλες είναι τα προβλήματα με την κατάποση τροφής. Υπάρχει μια ανησυχητική αίσθηση «κώμα στο λαιμό». Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται μετά την κατανάλωση υγρού ή ημί-υγρού φαγητού, ειδικά αν ήταν κρύο ή πολύ ζεστό.

Σε αντίθεση με τον καρκίνο του οισοφάγου, ο οποίος έχει επίσης δυσκολία στην κατάποση, αυτές οι δυσκολίες είναι διαλείπουσες και σπάνια παρουσιάζουν δυσκολία στη μεταφορά στερεών τροφών.

5. Αναιμία

Η ζάλη, η ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, η «αδυναμία χωρίς κίνητρα» και το σκούρο χρώμα των ματιών μπορεί να είναι σημάδια αναιμίας.

Εάν, στη μελέτη των μετρήσεων αίματος, αποδειχθεί ότι το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης ή/και των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι μειωμένο, είναι πιθανό η βλάβη στα τοιχώματα του οισοφάγου από το γαστρικό υγρό να έχει οδηγήσει στην ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός θα πρέπει να ελέγξει με τον ασθενή εάν παρατήρησε την εμφάνιση ενός μαύρου υγροποιημένου σκαμνιού.

6. Πόνος στη γλώσσα και βραχνάδα της φωνής

Με κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος μπορεί να εμφανιστεί βραχνάδα της φωνής που προκαλείται από έγκαυμα του λάρυγγα με γαστρικό υγρό.

Ένα σπάνιο αλλά τυπικό σύμπτωμα είναι ο πόνος στη γλώσσα, που προκαλείται από έγκαυμα της στοματικής κοιλότητας με το περιεχόμενο του στομάχου.

7. Βήχας και πνευμονοπάθειες

Οι ασθενείς με διαφραγματοκήλη συχνά ξυπνούν στη μέση της νύχτας με βήχα που συνοδεύεται από έντονο πόνο στο στήθος. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει εάν την ημέρα πριν ένα άτομο είχε ένα πλούσιο δείπνο λίγο πριν τον ύπνο.

Η αιτία του βήχα έγκειται στη ροή του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο και από τον οισοφάγο στον λάρυγγα, την τραχεία και ακόμη και τους βρόγχους. Για τον ίδιο λόγο, οι ασθενείς με HH συχνά αναπτύσσουν πνευμονία εισρόφησης, βρογχίτιδα ή κρίσεις άσθματος.

συμπέρασμα

Παρά την αφθονία των συμπτωμάτων της διαφραγματοκήλης, πολλά από αυτά μπορεί να εμφανιστούν με άλλες ασθένειες. Είναι πολύ, πολύ δύσκολο να γίνει ακριβής διάγνωση HH χωρίς να συνταγογραφηθεί πρόσθετη εξέταση.

Επομένως, δεν πρέπει να συμμετέχετε σε αυτοδιάγνωση και ακόμη περισσότερο σε αυτοθεραπεία. Εάν εμφανίσετε τα συμπτώματα για τα οποία μιλήσαμε, επικοινωνήστε με το γιατρό σας χωρίς καθυστέρηση για βοήθεια. Οι διαφραγματοκήλες αντιμετωπίζονται από γαστρεντερολόγους και στις πιο δύσκολες περιπτώσεις από κοιλιακούς και θώρακα.

Ιδιοκτήτης και υπεύθυνος για τον ιστότοπο και το περιεχόμενο: Afinogenov Alexey.

Το διάφραγμα είναι ένας μεγάλος και φαρδύς μυς που χωρίζει την κοιλότητα του θώρακα από την κοιλιακή κοιλότητα. Είναι, σαν να λέγαμε, «τεντωμένο» μεταξύ του στέρνου, των πλευρών και των οσφυϊκών σπονδύλων, στους οποίους είναι προσκολλημένος. Ο σχηματισμός κήλης του ανοίγματος τροφής συμβαίνει λόγω της αποδυνάμωσής του, με αποτέλεσμα τμήματα των οργάνων που βρίσκονται από κάτω να διεισδύουν στην άνω (θωρακική) κοιλότητα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μικρές διαφραγματοκήλες δεν προκαλούν προβλήματα. Εάν η κήλη είναι μεγάλη, το γαστρικό περιεχόμενο ρίχνεται πίσω στον οισοφάγο, με αποτέλεσμα καούρα, ρέψιμο, καθώς και δυσφαγία και πόνο στο στήθος.

Οι λόγοι

Η διαφραγματοκήλη (HH για συντομία) διαγιγνώσκεται σε περίπου 5% των ενηλίκων. Περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις συμβαίνουν σε ηλικιωμένους - ηλικίας άνω των 55 ετών, γεγονός που οφείλεται σε αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία - ιδιαίτερα στη φυσική διαδικασία εξασθένησης του συνδέσμου.

Τις περισσότερες φορές, η διαφραγματική κήλη αναπτύσσεται λόγω του γεγονότος ότι οι ιστοί, των οποίων το καθήκον είναι να περιορίσουν το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος, γίνονται πολύ πιο ελαστικοί από όσο χρειάζεται. Πολλοί δεν γνωρίζουν καν ότι μια τέτοια κήλη είναι δυνατή. Εν τω μεταξύ, αυτό είναι ένα αρκετά σοβαρό πρόβλημα που απαιτεί εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα.

Αιτίες εμφάνισης:

• Τραυματισμοί στην κοιλιά και στο στήθος.
• Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
• Κρίσεις παρατεταμένου βήχα (άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα).
• Ασθένειες του συνδετικού ιστού: σύνδρομο Marfan, συστηματικό σκληρόδερμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δερματομυοσίτιδα.
• Ασθενική σωματική διάπλαση;

Η παραοισοφαγική κήλη μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η διαφραγματοκήλη στα παιδιά συνήθως σχετίζεται με εμβρυϊκό ελάττωμα - βράχυνση του οισοφάγου και απαιτεί χειρουργική επέμβαση σε νεαρή ηλικία.

Σε κίνδυνο είναι όσοι έχουν τις ακόλουθες ασθένειες:

• Φλεβεύρυσμα
• Ευσαρκία.

Επίσης, δυσκινητικότητα του πεπτικού συστήματος με υπερκινητική δυσκινησία του οισοφάγου, συνοδό πεπτικό έλκος δωδεκαδακτύλου και στομάχου, χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, χρόνια παγκρεατίτιδα, ασφυξία χολοκυστίτιδα προδιαθέτει για την ανάπτυξη κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Συμπτώματα διαφραγματοκήλης

Η HH είναι μια χρόνια νόσος που προσβάλλει το πεπτικό σύστημα, το οποίο βρίσκεται στην 3η θέση μεταξύ άλλων παθήσεων, όπως το δωδεκαδάκτυλο, η χρόνια χολοκυστίτιδα. Η διαφραγματοκήλη είναι μια κατάσταση κατά την οποία το στομάχι γλιστράει προς τα πάνω στον οισοφάγο.

Συμπτώματα HH:

1. σημάδι διαφραγματοκήλης είναι ο πόνος, ο οποίος συνήθως εντοπίζεται στο επιγάστριο, εξαπλώνεται κατά μήκος του οισοφάγου ή ακτινοβολεί στη μεσοπλάτια περιοχή και στην πλάτη
2. Ο οπισθοστερνικός πόνος μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή σε καρδιολόγο κατά λάθος στη διάγνωση.
3. ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί μετά από φαγητό ή σωματική καταπόνηση, με εντερικά και μετά από βαθιά αναπνοή.
4. καούρα, κάψιμο στο λαιμό, λόξυγγας, κρίσεις ναυτίας, παρόρμηση για εμετό, βραχνάδα.
5. κυάνωση, έμετος με αίμα μιλούν για έγκλειστη κήλη.
6. σε ορισμένες περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί.
7. τη νύχτα υπάρχουν σοβαρές κρίσεις βήχα, που συνοδεύονται από ασφυξία, αυξημένη σιελόρροια.

Τα αίτια του πόνου στη διαφραγματοκήλη είναι η συμπίεση των νεύρων και των αγγείων του στομάχου όταν το καρδιακό του τμήμα εισέρχεται στην θωρακική κοιλότητα, η επίδραση του όξινου περιεχομένου του εντέρου και του στομάχου στον βλεννογόνο του οισοφάγου και το τέντωμα των τοιχωμάτων του.

Ο πόνος στην κήλη του οισοφάγου μπορεί να διαφοροποιηθεί με βάση τα ακόλουθα σημεία:

• οι πόνοι εμφανίζονται κυρίως μετά το φαγητό, σωματική δραστηριότητα, σε οριζόντια θέση, με αυξημένο σχηματισμό αερίων.
• μαλακώνουν ή εξαφανίζονται μετά από βαθιά αναπνοή, ρέψιμο, πόσιμο νερό, αλλαγή στάσης.
• ο πόνος επιδεινώνεται με την κάμψη προς τα εμπρός.
• Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να είναι ζωτικής φύσης, που μοιάζει με παγκρεατίτιδα.

Τυπικά συμπτώματα μιας κήλης του οισοφαγικού τμήματος του διαφράγματος είναι επίσης:

• λόξιγκας
• καούρα;
• πόνος στη γλώσσα, αίσθηση καψίματος.
• η εμφάνιση βραχνάδας.

Καλέστε αμέσως ασθενοφόρο εάν:

• νιώθεις ναυτία
• έκανες εμετό
• δεν μπορείτε να κάνετε κένωση ή να περάσετε αέρια.

Τύποι HH

Υπάρχουν τέτοιοι κύριοι τύποι κήλης: η ολισθαίνουσα τροφική κήλη (αξονική) και η σταθερή (παραοισοφαγική) κήλη.

Συρόμενη (αξονική) κήλη

Η αξονική διαφραγματοκήλη είναι μια προεξοχή οργάνων κάτω από το διάφραγμα μέσω ενός φυσικού ανοίγματος. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (περίπου 90%), οι διαφραγματοκήλες είναι αξονικές ή ολισθαίνουσες.

Με μια ολισθαίνουσα (αξονική, αξονική) κήλη, υπάρχει ελεύθερη διείσδυση του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου, της καρδιάς και του βυθού του στομάχου μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στην κοιλότητα του θώρακα και μια ανεξάρτητη επιστροφή (κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος) πίσω προς την κοιλιακή κοιλότητα.

Η αξονική διαφραγματοκήλη αρχίζει να αναπτύσσεται με μειωμένη ελαστικότητα των μυϊκών συνδετικών ιστών, εξασθένηση των συνδέσμων τους. Ανάλογα με την εκτοπισμένη περιοχή, μπορεί να είναι καρδιακές, καρδιοπνευματώδεις, υποολικές ή ολικές γαστρικές.

Για την αξονική κήλη κάτω από τον οισοφάγο χαρακτηρίζεται από διαφορετική αιτιολογία. Υπάρχουν οι ακόλουθοι αιτιολογικοί παράγοντες:

• Δυσκινητικότητα του πεπτικού συστήματος
• Αδυναμία της συνδεσμικής συσκευής και άλλων στοιχείων συνδετικού ιστού
• Υψηλή πίεση στην κοιλιά
• Η παρουσία χρόνιας παθολογίας του στομάχου, του ήπατος Ασθένειες της αναπνευστικής οδού, που συνοδεύονται από έντονο βήχα.

Μεταξύ όλων των ασθενειών του πεπτικού συστήματος, αυτή η παθολογία βρίσκεται στην τρίτη θέση, καθιστώντας την έναν σοβαρό "ανταγωνισμό" για τέτοιες παθολογικές καταστάσεις όπως το πεπτικό έλκος και.

Διορθώθηκε HH

Η σταθεροποιημένη (παραοισοφαγική) κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος δεν είναι τόσο συχνή. Σε αυτή την περίπτωση, μέρος του στομάχου ωθείται μέσα από το διάφραγμα και παραμένει εκεί. Κατά κανόνα, τέτοιες κήλες δεν θεωρούνται σοβαρή ασθένεια. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος να αποκλειστεί η ροή του αίματος στο στομάχι, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει σοβαρό τραυματισμό και αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση.

Οι ασθενείς με σταθερή κήλη μπορεί να εμφανίσουν ρέψιμο. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισόδου αέρα στον οισοφάγο. Μερικές φορές φτάνει εκεί με ένα μείγμα χολής ή γαστρικού υγρού. Σε αυτή την περίπτωση, το ρέψιμο θα έχει χαρακτηριστική γεύση και οσμή.

Αρκετά συχνά, οι ασθενείς με παραοισοφαγική κήλη παραπονούνται για έντονο πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, γιατί ο πόνος στη θωρακική περιοχή που νιώθουν μιμείται πραγματικά την καρδιά.

Πτυχία HH

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η έγκαιρη διάγνωση της νόσου θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών και η θεραπεία θα είναι πιο αποτελεσματική. Στα αρχικά στάδια, μπορείτε να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση.

1. Στον πρώτο, πιο ήπιο βαθμό, ένα τμήμα του οισοφάγου ανεβαίνει στη θωρακική κοιλότητα, η οποία φυσιολογικά βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα (κοιλιακή). Το μέγεθος της τρύπας δεν επιτρέπει στο στομάχι να σηκωθεί, παραμένει στη θέση του.
2. Στον δεύτερο βαθμό, ο κοιλιακός οισοφάγος βρίσκεται στην θωρακική κοιλότητα και απευθείας στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι ήδη μέρος του στομάχου.
3. HH 3 μοίρες - ένα σημαντικό μέρος του στομάχου, μερικές φορές μέχρι τον πυλωρό του, περνώντας στο δωδεκαδάκτυλο 12, μετακινείται στην θωρακική κοιλότητα.

Επιπλοκές

Επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν με HH:

• Μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη γαστρεντερικής αιμορραγίας. Η αιτία της αιμορραγίας είναι τα πεπτικά έλκη, η διάβρωση του οισοφάγου και του στομάχου.
• Μια άλλη πιθανή, αλλά σπάνια επιπλοκή της διαφραγματοκήλης είναι ο εγκλεισμός και η διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου.
• Η αναιμία είναι μια συχνή επιπλοκή της διαφραγματοκήλης.
• είναι μια φυσική και συχνή επιπλοκή της HH.

Άλλες επιπλοκές της διαφραγματοκήλης - παλίνδρομη πρόπτωση του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο, εγκολεασμός του οισοφάγου στο κηλικό τμήμα είναι σπάνιες και διαγιγνώσκονται κατά την ακτινοσκόπηση και την ενδοσκόπηση του οισοφάγου και του στομάχου.

Είναι προφανές ότι στις αναφερόμενες καταστάσεις επιπλοκών της διαφραγματοκήλης κεντρικός στόχος είναι η αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου.

Διαγνωστικά

Για να γίνει διάγνωση με κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, είναι απαραίτητο να περιγράψετε αναλυτικά τα παράπονά σας στον γιατρό, να υποβληθείτε σε μια σειρά εξετάσεων. Δεδομένου ότι μια τέτοια ασθένεια είναι μερικές φορές ασυμπτωματική, είναι δυνατό να εντοπιστεί μια κήλη κατά τη διάρκεια μιας τυχαίας εξέτασης για άλλες καταγγελίες.

Η διάγνωση της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος γίνεται με βάση συγκεκριμένα παράπονα και δεδομένα από μεθόδους ενόργανης έρευνας.

1. Αυτές περιλαμβάνουν εξέταση με ακτίνες Χ με σκιαγραφικό, ενδοσκοπική εξέταση και μανομετρία, η οποία σας επιτρέπει να μετράτε την πίεση σε διάφορα μέρη του οισοφάγου.
2. Επιπλέον, συνταγογραφείται μια γενική εξέταση αίματος για να αποκλειστεί μια πιθανή επιπλοκή μιας κήλης - γαστρεντερική αιμορραγία.
3. Όταν, εκτός από κήλη διαφράγματος, ένας ασθενής έχει χολόλιθους, χρειάζεται να υποβληθεί σε υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.
4. Δεδομένου ότι η διαφραγματοκήλη συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της καρδιακής νόσου, θα πρέπει να γίνει επιπλέον ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Σε κάθε περίπτωση, οι μελέτες ανατίθενται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς και το συλλεγμένο ιστορικό.

Θεραπεία της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος: φάρμακα και χειρουργική επέμβαση

Η θεραπεία της διαφραγματοκήλης ξεκινά με συντηρητικά μέτρα. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης έρχονται στο προσκήνιο στην κλινική της διαφραγματοκήλης, η συντηρητική θεραπεία στοχεύει κυρίως στην εξάλειψή τους.

Με βάση τους παθογενετικούς μηχανισμούς και τα κλινικά συμπτώματα του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, μπορούν να διατυπωθούν τα ακόλουθα κύρια καθήκοντα της συντηρητικής θεραπείας του:

1. μείωση των επιθετικών ιδιοτήτων του γαστρικού υγρού και, κυρίως, της περιεκτικότητας σε υδροχλωρικό οξύ r iici:
2. πρόληψη και περιορισμός της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
3. τοπική φαρμακευτική επίδραση στη φλεγμονώδη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου, κήλη τμήμα του στομάχου,
4. μείωση ή εξάλειψη του οισοφάγου και του στομάχου:
5. πρόληψη και περιορισμός του τραύματος στο κηλικό στόμιο του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου και του προπτωτικού τμήματος του στομάχου.

Φάρμακα για HH

Ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα:

• αντιόξινα για την εξουδετέρωση του οξέος του στομάχου
• Αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης, που μειώνουν την παραγωγή οξέος
• Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) είναι αντιεκκριτικά φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών του στομάχου που σχετίζονται με τα οξέα.
• Φάρμακα - αναστολείς αντλίας πρωτονίων και αναστολείς ισταμίνης (ομέζ, ομεπραζόλη, γαστραζόλη, ρανιτιδίνη, παντοπραζόλη).
• Προκινητικά για τη βελτίωση της κατάστασης του γαστρικού βλεννογόνου, του οισοφάγου, τη βελτιστοποίηση της κινητικότητάς τους, την απαλλαγή από τη ναυτία, τον πόνο (motilak, motilium, μετοκλοπραμίδη, ganaton, itomed, trimebutine).
• Βιταμίνες Β για την επιτάχυνση της αναγέννησης των ιστών του στομάχου.

Κατά κανόνα, η θεραπεία της διαφραγματοκήλης είναι κατά 99% ταυτόσημη με τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. Στην πραγματικότητα, όλες οι ενέργειες στοχεύουν αποκλειστικά στην εξάλειψη των συμπτωμάτων. Ο ασθενής μπορεί να πάρει τα φάρμακα που του έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, να ακολουθήσει ειδική δίαιτα και να ακολουθήσει όλες τις συνταγές του γιατρού.

Χειρουργική για διαφραγματοκήλη

Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος ριζικός και πιο αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης της διαφραγματοκήλης. Ενδείκνυται επίσης σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος από τη φαρμακευτική θεραπεία.

Συνήθως προγραμματίζεται χειρουργική επέμβαση διαφράγματος για διαφραγματοκήλη, η οποία πραγματοποιείται μετά από ενδελεχή εξέταση και προετοιμασία. Όχι πολύ συχνά, γίνονται επείγουσες επεμβάσεις για επιπλεγμένες κήλες (στραγγαλισμός, διάτρηση ή αιμορραγία από συμπιεσμένο όργανο).

Οι επεμβάσεις για HH πραγματοποιούνται με διαφορετικούς τρόπους. Το Nissen fundoplication κερδίζει δημοτικότητα. Με μια τέτοια επέμβαση, φτιάχνεται μια περιχειρίδα από ένα μέρος του τοιχώματος του στομάχου, η οποία στερεώνεται γύρω από την οπή όπου έχει διασταλεί το διάφραγμα.

Οι γιατροί λειτουργούν με δύο τρόπους, όπως:

• αφαίρεση με ανοιχτή κοιλιακή τομή.
• λαπαροσκόπηση με πολλές μικρές τομές και χρήση ενδοσκοπίου με κάμερα και οπτικό.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• Οξείες μολυσματικές ασθένειες.
• Παροξύνσεις χρόνιων παθήσεων.
• Καρδιοπάθειες στο στάδιο της απορρόφησης.
• Σοβαρή πνευμονοπάθεια με αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Μη αντιρροπούμενος σακχαρώδης διαβήτης.
• Ασθένειες αίματος με διαταραχές πήξης.
• Νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
• Εγκυμοσύνη.
• Ογκολογικά νοσήματα.
• Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, παυσίπονα, σε περίπτωση παραβίασης της κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα - προκινητικά (cerucal, motilium). Τα ράμματα αφαιρούνται την 7η ημέρα και μετά ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γαστρεντερολόγου.

Τους πρώτους μήνες, είναι απαραίτητο να μειωθεί σημαντικά το σωματικό φορτίο που σχετίζεται με τις ενεργές κινήσεις του σώματος.

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά την επέμβαση αφαίρεσης κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος είναι:

• υποτροπή της νόσου?
• ολίσθηση της περιχειρίδας?
• αίσθημα δυσφορίας στην περιοχή του θώρακα.
• πόνος;
• δυσκολία στην κατάποση?
• φλεγμονώδεις διεργασίες?
• απόκλιση ραφών.

Η δίαιτα μετά την επέμβαση θα πρέπει να είναι υγρή – θα χρειαστεί να την ακολουθήσετε για περίπου 3 με 5 ημέρες. Τα διαυγή υγρά αποτελούνται από ζωμό, νερό ή χυμό. Εάν μετά από 3-5 ημέρες το υγρό είναι καλά ανεκτό, η δίαιτα θα αλλάξει σε μια μαλακή δίαιτα.

Μια μαλακή δίαιτα αποτελείται από τροφές που είναι εύκολο να μασηθούν και να καταποθούν, όπως μαλακά μαγειρεμένα ή πολτοποιημένα τρόφιμα, κονσέρβες ή μαγειρεμένα μαλακά φρούτα και λαχανικά ή τρυφερά κρέατα, ψάρια και πουλερικά. Εάν η μαλακή δίαιτα είναι ανεκτή για τρεις εβδομάδες, τότε μπορείτε να μεταβείτε σε μια κανονική δίαιτα.

Διατροφή και Διατροφή

Πρέπει να παίρνετε φαγητό σε μικρές μερίδες. Πρέπει να υπάρχουν 4-5 γεύματα την ημέρα. Μετά το φαγητό, δεν είναι επιθυμητό να ξεκουράζεστε σε πρηνή θέση. Είναι καλύτερα να καθίσετε ή ακόμα και να περπατήσετε. Η κίνηση θα διεγείρει τη γρήγορη διέλευση της τροφής από το στομάχι σε άλλα μέρη του πεπτικού συστήματος.

Η δίαιτα για την κήλη του οισοφάγου και τα μενού προτείνουν την εισαγωγή στη διατροφή:

• τα χθεσινά προϊόντα αρτοποιίας από αλεύρι σίτου.
• βλεννώδεις σούπες δημητριακών?
• ξινόγαλα κουζίνα?
• δημητριακά, ζυμαρικά?
• κρέας, ψάρι, βραστό, ψημένο, στον ατμό.
• φυτικά και ζωικά έλαια.

Απαγορεύεται η χρήση καρυκευμάτων και ζάχαρης σε πιάτα για ασθενείς με κήλη του διαφραγματικού ανοίγματος, καθώς αυτό προκαλεί αυξημένη οξύτητα του γαστρικού υγρού και δημιουργεί κινδύνους για τραυματισμό του οισοφάγου.

Είναι απαραίτητο να τηρείτε μια διατροφική δίαιτα, συγκεκριμένα:

• τρώτε 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες.
• μετά το φαγητό για 1 ώρα μην ξαπλώνετε στο κρεβάτι.
• το δείπνο πρέπει να είναι 2-3 ώρες πριν τον ύπνο.
• μπορείτε να φάτε τριμμένα φρούτα και λαχανικά, βραστό κρέας και ψάρι, δημητριακά, φιλιά, σούπες λαχανικών.
• πριν από τα γεύματα, πίνετε 1 κουταλιά της σούπας ηλιέλαιο ή ελαιόλαδο.
• απαγορεύεται η λήψη τηγανητών, λιπαρών, αλμυρών τροφίμων.
• το κάπνισμα απαγορεύεται.

Πώς να αντιμετωπίσετε μια διαφραγματοκήλη με λαϊκές θεραπείες

Με τη διαφραγματοκήλη, η θεραπεία με βότανα στο πλαίσιο της παραδοσιακής θεραπείας μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς συνολικά και να αφαιρέσει τα συμπτώματα. Οι συνταγές που περιγράφονται παρακάτω επιταχύνουν την έκκριση γαστρικού υγρού, κάνουν τα τρόφιμα να κινούνται πιο γρήγορα μέσω του οισοφάγου και επίσης εξαλείφουν τις αιτίες της δυσκοιλιότητας.

Μια απλή θεραπεία είναι το κατσικίσιο γάλα, το οποίο πρέπει να πίνεται ζεστό δύο φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Μία μόνο ποσότητα είναι 0,5 φλιτζάνια.

1. Η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα αφέψημα από φλοιό ασπέν - παίρνουν μια μεγάλη κουταλιά πρώτων υλών και παρασκευάζουν 200 ml βραστό νερό, επιμένουν και φιλτράρουν. Πίνετε 2 μεγάλες κουταλιές έως και 5 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
2. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε κλαδιά νεαρής ασπέν και κερασιού. Πρέπει να ρίξουν ένα λίτρο βραστό νερό και να μαγειρέψουν σε χαμηλή φωτιά για μισή ώρα. Στη συνέχεια αφήστε το να κρυώσει και πάρτε μισό φλιτζάνι.
3. Όχι λιγότερο αποτελεσματικό, σύμφωνα με τους παραδοσιακούς θεραπευτές, είναι το πιο κοινό τσάι μέντας. Για να το παρασκευάσετε, απλά προσθέστε μερικά αποξηραμένα φύλλα του φυτού σε βραστό νερό, μπορείτε να προσθέσετε ζάχαρη κατά βούληση (αν και είναι καλύτερα να αποφύγετε αν είναι δυνατόν). Πιείτε όλη την ημέρα με μικρές γουλιές και σύντομα θα ξεχάσετε ότι βασανιστήκατε από πόνους και καούρες.
4. Μπορείτε να αναμίξετε σε ίσες αναλογίες λιναρόσπορο, γλυκάνισο, marshmallow και ρίζες γεντιανής, fenugreek. Τα συστατικά συνθλίβονται, αναμιγνύονται, τρεις φορές την ημέρα, πάρτε μια μικρή κουταλιά σκόνης. Μπορεί να αναμιχθεί με μέλι.
5. Ένα αφέψημα χαμομηλιού είναι μια καλή θεραπεία για τυχόν εκδηλώσεις διαφραγματοκήλης. Όχι μόνο καταπραΰνει το στομάχι, αλλά βοηθά επίσης στη βελτίωση της πέψης. Ένα εξαιρετικό εργαλείο που μπορεί με ασφάλεια να ονομαστεί πανάκεια για όλες τις ασθένειες.
6. Το τσάι καλέντουλας είναι εξίσου αποτελεσματικό. Μπορεί να παρασκευαστεί με χαμομήλι. Αυτό το τσάι πρέπει να πίνεται όχι περισσότερες από τέσσερις φορές την ημέρα, όχι νωρίτερα από μία ώρα μετά το φαγητό.

Τα άτομα που πάσχουν από αυτή την ασθένεια συνιστάται να ακολουθούν τις ακόλουθες συστάσεις:

1. Οι ασθενείς πρέπει απαραίτητα να ακολουθούν ειδική δίαιτα που να αποκλείει τα τρόφιμα που προκαλούν εντερικό ερεθισμό.
2. Πάρτε φαγητό σε κλασματικές μερίδες κάθε λίγες ώρες.
3. Αποφύγετε την κλίση του σώματος προς τα εμπρός, ξαφνικές αλλαγές στη θέση του σώματος - αυτό μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στέρνο και καούρα.
4. Οι ασθενείς δεν πρέπει να σηκώνουν βάρη πάνω από 5 κιλά
5. Δεν μπορείτε να σφίξετε σφιχτά τη ζώνη, να φοράτε ρούχα που περνούν από το στομάχι - αυτό δημιουργεί πρόσθετη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα.
6. Αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση, αλλά ταυτόχρονα εκτελείτε τακτικά ασκήσεις φυσικοθεραπείας που ενισχύουν τον μυϊκό κορσέ και αποκαθιστούν τον τόνο του διαφράγματος.
7. Συνιστάται να φάτε την τελευταία φορά το αργότερο 2,5-3 ώρες πριν πάτε για ύπνο.
8. Ομαλοποιήστε τα κόπρανα - η δυσκοιλιότητα και η διάρροια αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση και συμβάλλουν στον σχηματισμό διαφραγματοκήλης.
9. Πριν και μετά τα γεύματα, συνιστάται να πίνετε ένα κουταλάκι του γλυκού μη επεξεργασμένο φυτικό έλαιο.

Πρόληψη

Εκτός από τα βασικά μέτρα για την πρόληψη γαστρεντερολογικών ασθενειών (υγιεινός τρόπος ζωής, εξάλειψη του στρες, σωστή διατροφή), είναι απαραίτητο να ενισχυθεί το μυϊκό τοίχωμα του περιτοναίου - πηγαίνετε για αθλήματα, θεραπευτικές ασκήσεις, αντλήστε τον Τύπο. Οι ασθενείς με διαγνωσμένη κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση από γαστρεντερολόγο.

Τι είναι η κήλη του οισοφάγου; Η διαφραγματοκήλη είναι μια κατάσταση κατά την οποία όργανα που βρίσκονται φυσιολογικά κάτω από το διάφραγμα μετακινούνται στην θωρακική κοιλότητα. Μιλάμε για τον κοιλιακό οισοφάγο, το καρδιακό και άλλα μέρη του στομάχου.

Με άλλο τρόπο, ονομάζεται hiatal. Κωδικός ICD 10 Κ44: διαφραγματοκήλη οισοφάγου.

Ας μάθουμε ποια είναι η διάγνωση του HH.

Το τι είναι η κήλη του οισοφάγου έχει γίνει σαφές. Διακρίνω εκ γενετήςκαι επίκτητος. Η συγγενής παραλλαγή σχετίζεται με παραβίαση στο στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Αυτός ο τύπος συναντάται ακόμη και στην παιδική ηλικία. Η επίκτητη στους ενήλικες αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ανατομικών αλλαγών λόγω ηλικίας. Σχετίζονται με αλλαγή της διαμέτρου του οισοφαγικού δακτυλίου και εξασθένηση της περιτονίας που στερεώνουν τον οισοφάγο.

Τι προκαλεί την κήλη του οισοφάγου; Εξετάστε με τη σειρά σας τη σχέση διαφόρων παραγόντων και αιτιών με τον μηχανισμό εμφάνισης ενός τέτοιου ελαττώματος όπως μια κήλη στον οισοφάγο.

1. Μια αλλαγή στο διάφραγμα στα αρχικά στάδια διευκολύνεται από ένα χαμηλό λειτουργικό φορτίο στον αντίστοιχο μυ. Πρόκειται για έναν ανενεργό τρόπο ζωής. Η καθιστική εργασία ή, καταρχήν, ο καθιστικός τρόπος ζωής είναι παράγοντες για την ανάπτυξη μιας κήλης.
2. Η κάθοδος του διαφράγματος είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη της HH. Τι είναι αυτό περιγράφεται στο άρθρο και μπορείτε να το μάθετε από τον γιατρό σας.
3. Διάταση του διαφράγματος-περιτονιακού συνδέσμου. Αυτός ο σύνδεσμος είναι υπεύθυνος για τη σταθερή θέση του οισοφάγου.
4. Μια ορισμένη συμβολή στην ανάπτυξη έχει η πίεση που υπάρχει στο στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα. Η διαφορά του γίνεται ένας από τους παράγοντες. Οι ακόλουθοι παράγοντες οδηγούν σε αύξηση του τελευταίου στην κοιλιακή κοιλότητα:

Ένας από τους λόγους είναι ο αντανακλαστικός οισοφαγόσπασμος. Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία εμφανίζονται σπασμοί των λείων μυών. Εμφανίζεται σε φόντο βλάβης σε διάφορα όργανα και συστήματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ασθένειες του στομάχου και του οισοφάγου.
• βλάβη στη χολή?
• αλλαγές στο δωδεκαδάκτυλο?
• παθολογία της σπονδυλικής στήλης στις αυχενικές και θωρακικές περιοχές.

Η ήττα αυτών των τμημάτων μπορεί να προκαλέσει διαμήκη και σπαστική βράχυνση του οισοφάγου. Αυτό επηρεάζει έμμεσα την ανάπτυξη μιας κήλης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μια κήλη που έχει εμφανιστεί μεταξύ οισοφάγου και στομάχου εμφανίζεται συχνά σε άτομα που πάσχουν από έλκος στομάχου. Χρησιμοποιώντας την ερωτική κήλη του οισοφάγου, τα συμπτώματα και η θεραπεία της φωτογραφίας θα σας επιτρέψουν να εξοικειωθείτε οπτικά με την ασθένεια.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Στο πλαίσιο των παραπάνω παραγόντων, αναπτύσσεται αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Για το λόγο αυτό, υπάρχει αλλαγή στη διάμετρο του οισοφαγικού δακτυλίου. Ως αποτέλεσμα, η καρδία του στομάχου μετακινείται στο διευρυμένο άνοιγμα. Εξαιτίας αυτού, το κάτω τμήμα συντομεύεται.

Όλα τα παραπάνω σημεία οδηγούν στα εξής:

• αλλαγή στον οισοφαγικό-φρενικό σύνδεσμο.
• εξαιτίας αυτού, η βαρύτητα του πλευρικού τοιχώματος του οισοφάγου αυξάνεται.
• υπάρχει διαταραγμένη λειτουργία του σφιγκτήρα.
• η καρδία δεν εκτελεί λειτουργία κλεισίματος και σχηματίζεται η παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο.

Αυτή η κατάσταση οδηγεί στο σχηματισμό αλλαγών στην περιοχή μετάβασης του οισοφάγου στο στομάχι. Υπάρχει σταδιακή μετατόπιση των τοιχωμάτων του στομάχου προς τα πάνω, αλλάζει η πορεία των αντίστοιχων αρτηριών και νεύρων. Η συνεχής ρίψη όξινου περιεχομένου στον οισοφάγο οδηγεί σε ουλές του τελευταίου. Αυτό συμβάλλει στη σταθεροποίηση του HH.

Εδώ είναι τα εξής:

• το κάτω μέρος πηγαίνει στην κοιλότητα του θώρακα.
• η καρδία βρίσκεται στο όριο της μετάβασης του στομάχου και του οισοφάγου.
• το υπόλοιπο στομάχι είναι ανυψωμένο.

ΥΕ 2ου βαθμού τι είναι; Μια κήλη του οισοφάγου 2ου βαθμού έχει διαφορά. Βρίσκεται στο γεγονός ότι στο άνοιγμα του οισοφάγου υπάρχει ήδη κάποιο μέρος του στομάχου.

Ο βαθμός 3 χαρακτηρίζεται από τη θέση του στομάχου πάνω από το διάφραγμα.

Κήλη οισοφάγου: τι είναι επικίνδυνο

Είναι επικίνδυνη η κήλη στον οισοφάγο; Οι επιπλοκές της διαφραγματοκήλης μπορεί να είναι εξαιρετικά σοβαρές και απαιτούν επείγουσα φροντίδα. Αυτό περιλαμβάνει την παραβίαση μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Σε αυτή την περίπτωση, το τμήμα του οργάνου που βρίσκεται στον κηλικό δακτύλιο έχει παραβιαστεί. Η νεύρωση έχει σπάσει. Εάν η βοήθεια δεν παρέχεται έγκαιρα, τότε αυτό το τμήμα του στομάχου θα αρχίσει να νεκρώνει.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση, η βιωσιμότητα του οργάνου αξιολογείται σύμφωνα με διάφορα σημεία. Εάν είναι απαραίτητο, τότε γίνεται εκτομή.

Χρήσιμο βίντεο

Έχουμε ασχοληθεί με τα ερωτήματα για το τι είναι το HHH του στομάχου, η κήλη του οισοφάγου, τα συμπτώματα και η θεραπεία, τι προκαλεί την κήλη του οισοφάγου, πώς να ζήσετε με μια κήλη του οισοφάγου, τώρα αξίζει να εξοικειωθείτε με το πώς οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αισθάνονται.

Διαγνωστικά μέτρα

Το θέμα της διάγνωσης κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι σχετικό. Η διάγνωση γίνεται με βάση κλινικές και οργανικές ερευνητικές μεθόδους.

Κλινικά χαρακτηριστικά:

Να καθιερώσει με τη χρήση μεθόδων έρευνας οργάνων. Τα πιο συνηθισμένα είναι ακτινογραφίακαι ενδοσκόπηση.

Όταν υπάρχει κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν άμεσα και έμμεσα σημεία. Αυτά τα χαρακτηριστικά είναι τα κύρια με την παρουσία HH.

Οι άμεσες είναι:

• πάνω από το διάφραγμα υπάρχει μια αχαρακτήριστη περιοχή φώτισης.
• σε μια ορισμένη θέση, σχηματίζεται μια αποθήκη ακτινογραφίας ενός εναιωρήματος βαρίου σε μια κοιλότητα που επικοινωνεί με το στομάχι, αλλά βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα.
• χαρακτηριστικές πτυχές που βρίσκονται στο στομάχι κάτω και πάνω από το διάφραγμα.

Εμμεσος:

Κράτημα ενδοσκόπησησας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ανεπαρκή λειτουργία της καρδιάς και τα έμμεσα σημεία. Τα ενδοσκοπικά σημεία της HH είναι τα εξής:

• η απόσταση μεταξύ της καρδίας και των κοπτών μειώνεται.
• ο σχηματισμός χαρακτηριστικών δακτυλίων του οισοφάγου.
• η παρουσία κοιλότητας κήλης.
• η παρουσία της λεγόμενης μιας ακόμη εισόδου στο στομάχι (πύλη).
• συμπτώματα παλινδρόμησης?
• προεξοχή του γαστρικού βλεννογόνου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιήστε μανομετρία, pH-μετρία. Αυτές οι μέθοδοι σας επιτρέπουν να κάνετε μια διάγνωση και να αναπτύξετε ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων.

Συμπτώματα και θεραπεία

Αναλυτικά περιγράφονται όλα τα συμπτώματα που εμφανίζονται με κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Και θα βρείτε πληροφορίες για το πώς αντιμετωπίζεται αυτή η ασθένεια - με φαρμακευτικές, χειρουργικές, μη χειρουργικές, λαϊκές και άλλες μεθόδους.

Τι είναι αυτή η ασθένεια;

Διαφραγματοκήλη (HH)είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια που σχετίζεται με μετατόπιση του διαφράγματος μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος στη θωρακική κοιλότητα του κοιλιακού οισοφάγου, της καρδιάς, του άνω στομάχου και μερικές φορές των εντερικών βρόχων.

Η διαφραγματοκήλη είναι μια πολύ κοινή ασθένεια. Εμφανίζεται στο 5% του συνολικού ενήλικου πληθυσμού και στο 50% των ασθενών δεν δίνει κλινικές εκδηλώσεις και, ως εκ τούτου, δεν διαγιγνώσκεται.

Οι λόγοι:

Τρεις ομάδες παραγόντων παίζουν καθοριστικό ρόλο στα αίτια της ανάπτυξης κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.
αδυναμία των δομών του συνδετικού ιστού που ενισχύουν τον οισοφάγο στο άνοιγμα του διαφράγματος.

έλξη προς τα πάνω του οισοφάγου με δυσκινησίες (δυσκινητικότητα) του πεπτικού συστήματος και παθήσεις του οισοφάγου.

Η αδυναμία της συνδεσμικής συσκευής του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος αναπτύσσεται με την αύξηση της ηλικίας ενός ατόμου λόγω των διεργασιών χωρίς εμπλοκή (αντίστροφης ανάπτυξης), επομένως, μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος παρατηρείται κυρίως σε ασθενείς άνω των 60 ετών ηλίκίας.
Στις συνδετικές δομές που ενισχύουν τον οισοφάγο στο άνοιγμα του διαφράγματος συμβαίνουν δυστροφικές αλλαγές, χάνουν την ελαστικότητα, ατροφία. Η ίδια κατάσταση μπορεί να συμβεί σε μη εκπαιδευμένα, ασθενικά άτομα, καθώς και σε άτομα με συγγενή αδυναμία των δομών του συνδετικού ιστού (για παράδειγμα, πλατυποδία, σύνδρομο Marfan κ.λπ.).

Λόγω δυστροφικών συνελικτικών διεργασιών στη συνδεσμική συσκευή και στους ιστούς του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, εμφανίζεται σημαντική επέκταση του και σχηματίζονται «κήλες» μέσω των οποίων ο κοιλιακός οισοφάγος ή το παρακείμενο τμήμα του στομάχου μπορεί να διεισδύσει στην θωρακική κοιλότητα. . Η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης παίζει τεράστιο ρόλο στην ανάπτυξη της διαφραγματοκήλης και μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να θεωρηθεί ως η άμεση αιτία της νόσου.

Η υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση συμβάλλει στην εφαρμογή της αδυναμίας της συνδεσμικής συσκευής και των ιστών του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος και στη διείσδυση του κοιλιακού οισοφάγου μέσω του κηλικού δακτυλίου στη θωρακική κοιλότητα. Παρατηρείται αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης με έντονο μετεωρισμό, εγκυμοσύνη, αδάμαστο έμετο, έντονο και επίμονο βήχα, ασκίτη, παρουσία μεγάλων όγκων στην κοιλιακή κοιλότητα, απότομη και παρατεταμένη τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και σοβαρούς βαθμούς παχυσαρκίας.

Η δυσκινησία του πεπτικού συστήματος, ιδιαίτερα του οισοφάγου, είναι ευρέως διαδεδομένη στον πληθυσμό. Με τις υπερκινητικές δυσκινησίες του οισοφάγου, οι διαμήκεις συσπάσεις του προκαλούν έλξη προς τα πάνω του οισοφάγου και μπορούν έτσι να συμβάλουν στην ανάπτυξη διαφραγματοκήλης, ειδικά με την παρουσία αδυναμίας των ιστών του.
Λειτουργικές παθήσεις του οισοφάγου παρατηρούνται πολύ συχνά σε γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, χρόνια χολοκυστίτιδα, χρόνια παγκρεατίτιδα και άλλες παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Ίσως γι' αυτό παρατηρούνται συχνά κήλες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος σε αυτές τις παθήσεις.

Είναι γνωστή η τριάδα Kasten (διαφραγματοκήλη, χρόνια χολοκυστίτιδα, έλκος δωδεκαδακτύλου) και η τριάδα του Saint (διαφραγματοκήλη, χρόνια χολοκυστίτιδα, εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου).

Ο μηχανισμός έλξης του σχηματισμού κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι σημαντικός σε παθήσεις του οισοφάγου όπως χημικά και θερμικά έλκη του οισοφάγου, πεπτικό έλκος οισοφάγου, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, ο οισοφάγος βραχύνεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας του ουροποιητικού και της έλξης του προς τα πάνω.

Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, σημειώνεται μια ακολουθία διείσδυσης στην θωρακική κοιλότητα διαφόρων τμημάτων του οισοφάγου και του στομάχου - πρώτα το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, μετά η καρδιά και μετά το άνω τμήμα του στομάχου. Στα αρχικά στάδια, μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος ολισθαίνει (προσωρινή), δηλαδή, η μετάβαση του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου στην θωρακική κοιλότητα συμβαίνει περιοδικά, κατά κανόνα, τη στιγμή της απότομης αύξησης του ενδοκοιλιακή πίεση. Κατά κανόνα, η μετατόπιση του κοιλιακού οισοφάγου στην θωρακική κοιλότητα συμβάλλει στην ανάπτυξη αδυναμίας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και, κατά συνέπεια, στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και στην παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας.

Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση των κηλών του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Τα πιο σχετικά είναι τα ακόλουθα. Ταξινόμηση με βάση τα ανατομικά χαρακτηριστικά της διαφραγματοκήλης:

Τύποι:

Υπάρχουν οι παρακάτω τρεις τύποι διαφραγματοκήλης.
1. Συρόμενη (αξονική, αξονική) κήλη. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, η καρδία και το κάτω μέρος του στομάχου μπορούν ελεύθερα να εισέλθουν στη θωρακική κοιλότητα μέσω του διευρυμένου οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος και να επιστρέψουν πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα (όταν ο ασθενής αλλάξει θέση ).
2. Παραοισοφαγική κήλη. Με αυτή την επιλογή, το τελικό τμήμα του οισοφάγου και η καρδία παραμένουν κάτω από το διάφραγμα, αλλά μέρος του βυθού του στομάχου διεισδύει στη θωρακική κοιλότητα και βρίσκεται δίπλα στον θωρακικό οισοφάγο (παραοισοφαγικός).
3. Μικτή παραλλαγή κήλης. Με μικτή παραλλαγή κήλης παρατηρείται συνδυασμός αξονικής και παραοισοφαγικής κήλης.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση της διαφραγματοκήλης (HH) ανάλογα με την ποσότητα διείσδυσης του στομάχου στην θωρακική κοιλότητα (I.L. Teger, A.A. Lipko, 1965). Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται σε ακτινολογικές εκδηλώσεις της νόσου.

Πτυχία HH:

Διαφραγματοκήλη 1ου βαθμού - στην κοιλότητα του θώρακα (πάνω από το διάφραγμα) είναι η κοιλιακή περιοχή
ο οισοφάγος και η καρδία - στο επίπεδο του διαφράγματος, το στομάχι είναι ανυψωμένο και ακριβώς δίπλα στο διάφραγμα.
Κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος του 2ου βαθμού - ο κοιλιακός οισοφάγος βρίσκεται στην θωρακική κοιλότητα και απευθείας στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος - ήδη μέρος του στομάχου.
HH 3 μοίρες - πάνω από το διάφραγμα βρίσκονται ο κοιλιακός οισοφάγος, η καρδία και μέρος του στομάχου (κάτω και σώμα, και σε σοβαρές περιπτώσεις ακόμη και το άντρο).

Κλινική ταξινόμηση:

1. Τύπος κήλης:
σταθερά ή μη (για αξονικές και παραοισοφαγικές κήλες).
αξονική - οισοφαγική, καρδιοβαθιακή, υποολική και ολική γαστρική.
παραοισοφαγικός (κορυφαίος, άντρος);
συγγενής βραχύς οισοφάγος με "θωρακικό στομάχι" (αναπτυξιακή ανωμαλία).
κήλες άλλου τύπου (εντερικές, οφθαλμικές κ.λπ.).

2. Επιπλοκές:
οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (μορφολογικά χαρακτηριστικά - καταρροϊκή, διαβρωτική, ελκώδης).
πεπτικό έλκος του οισοφάγου?
φλεγμονώδης στένωση και/ή βράχυνση του οισοφάγου (επίκτητη βράχυνση του οισοφάγου), η σοβαρότητά τους.
οξεία ή χρόνια οισοφαγική (οισοφαγική-γαστρική) αιμορραγία.
ανάδρομη πρόπτωση του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο.
εισβολή του οισοφάγου στο κήλη τμήμα.
διάτρηση του οισοφάγου?
αντανακλαστική στηθάγχη?
προσβολή κήλης (με παραοισοφαγικές κήλες).

3. Προτεινόμενη αιτία:
δυσκινησία της πεπτικής οδού?
αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
σχετιζόμενη με την ηλικία εξασθένηση των δομών του συνδετικού ιστού κ.λπ.

4. Μηχανισμός κήλης:
παλμός?
έλξη;
μικτός.

5. Συνοδά νοσήματα.

6. Η σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση:
ήπιας μορφής (ασθενής σοβαρότητα των συμπτωμάτων, μερικές φορές η απουσία της (στην περίπτωση αυτή, η παρουσία οισοφαγίτιδας διαπιστώνεται με βάση δεδομένα ακτίνων Χ του οισοφάγου, οισοφαγοσκόπηση και στοχευμένη βιοψία)).
μέτριας σοβαρότητας (τα συμπτώματα της νόσου εκφράζονται σαφώς, υπάρχει επιδείνωση της γενικής ευημερίας και μείωση της ικανότητας εργασίας). - σοβαρού βαθμού (σοβαρά συμπτώματα οισοφαγίτιδας και προσθήκη επιπλοκών - κυρίως πεπτικές δομές και κερκιδική βράχυνση του οισοφάγου).

Συμπτώματα διαφραγματοκήλης:

Στο 50% περίπου των περιπτώσεων, η διαφραγματοκήλη μπορεί να είναι σιωπηλή με πολύ λίγα συμπτώματα και απλώς να είναι ένα τυχαίο εύρημα σε ακτινογραφία ή ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου και του στομάχου. Αρκετά συχνά (στο 30-35% των ασθενών), διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (εξτραυσυστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία) ή πόνος στην περιοχή της καρδιάς (μη στεφανιαία καρδαλγία) έρχονται στο προσκήνιο στα συμπτώματα της HH, η οποία προκαλεί διαγνωστικά σφάλματα και ανεπιτυχή θεραπεία. από καρδιολόγο.

Το πιο χαρακτηριστικό κλινικό σύμπτωμα της διαφραγματοκήλης είναι ο πόνος. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή και εξαπλώνεται κατά μήκος του οισοφάγου, λιγότερο συχνά υπάρχει ακτινοβόληση του πόνου στην πλάτη και στην ωμοπλάτη περιοχή. Μερικές φορές παρατηρείται πόνος στη ζώνη, που οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση παγκρεατίτιδας. Περίπου το 15-20% των ασθενών έχουν πόνο που εντοπίζεται στην περιοχή της καρδιάς και μπερδεύεται με στηθάγχη ή ακόμα και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι είναι δυνατός συνδυασμός HH και στεφανιαίας νόσου.

Είναι πολύ σημαντικό στη διαφορική διάγνωση του πόνου που εμφανίζεται με HH να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες περιστάσεις:
ο πόνος εμφανίζεται συχνότερα μετά το φαγητό, ιδιαίτερα άφθονο, κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, άρσης βαρών, βήχα, μετεωρισμού, σε οριζόντια θέση.
ο πόνος εξαφανίζεται ή μειώνεται μετά από ρέψιμο, έμετο, βαθιά εισπνοή, μετάβαση σε κάθετη θέση, καθώς και λήψη αλκαλίων, νερού.
ο πόνος είναι σπάνια εξαιρετικά έντονος, τις περισσότερες φορές είναι μέτριος, θαμπός.
ο πόνος επιδεινώνεται με την κάμψη προς τα εμπρός. Η προέλευση του πόνου στην διαφραγματοκήλη οφείλεται στους ακόλουθους κύριους μηχανισμούς:
συμπίεση των νεύρων και των αγγειακών απολήξεων της καρδιάς και του βυθού του στομάχου στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος όταν διεισδύουν στην θωρακική κοιλότητα.
όξινη-πεπτική επιθετικότητα του περιεχομένου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
τέντωμα των τοιχωμάτων του οισοφάγου με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
υπερκινητική δυσκινησία του οισοφάγου, ανάπτυξη καρδιοσπασμού.
σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται πυλωρόσπασμος.

Στην περίπτωση των επιπλοκών, η φύση του πόνου σε μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος αλλάζει. Έτσι, για παράδειγμα, με την ανάπτυξη της σολαρίτιδας, ο πόνος στο επιγάστριο γίνεται επίμονος, έντονος, αποκτά καυστικό χαρακτήρα, αυξάνεται με την πίεση στην περιοχή προβολής του ηλιακού πλέγματος, εξασθενεί στη θέση γόνατο-αγκώνα και κατά την κλίση προς τα εμπρός. Μετά το φαγητό, δεν υπάρχει σημαντική αλλαγή στο σύνδρομο πόνου. Με την ανάπτυξη της περιβυσσινίτιδας, οι πόνοι γίνονται θαμποί, πόνοι, σταθεροί, εντοπίζονται ψηλά στο επιγάστριο και στην περιοχή της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου. Όταν ο κηλικός σάκος εισχωρεί στο στόμιο της κήλης, είναι χαρακτηριστικός ο συνεχής έντονος πόνος πίσω από το στέρνο, μερικές φορές μυρμηγκιάσματος, που ακτινοβολεί στη μεσοπλάτια περιοχή.

Χαρακτηριστική είναι επίσης μια ομάδα συμπτωμάτων μιας κήλης του οισοφάγου, που προκαλείται από ανεπάρκεια της καρδίας, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας. Με την HH, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αναπτύσσεται φυσικά, αυτή η ομάδα συμπτωμάτων περιλαμβάνει:
έκρηξη όξινου γαστρικού περιεχομένου, συχνά με πρόσμιξη χολής, που δημιουργεί μια γεύση πικρίας στο στόμα. εμφανίζεται λίγο μετά το φαγητό και είναι συχνά πολύ έντονο (με σταθερή καρδιοβλεφαλοκήλη - σημαντικά, με μη σταθερή καρδιοβλεφαλική ή σταθερή καρδιακή κήλη - λιγότερο έντονη). πιθανό ρέψιμο του αέρα.
παλινδρόμηση (παλίνδρομος) - εμφανίζεται μετά το φαγητό, συνήθως σε οριζόντια θέση, συχνά τη νύχτα ("σύμπτωμα υγρού μαξιλαριού"), εμφανίζεται συχνότερα με πρόσφατη λήψη τροφής ή όξινο γαστρικό περιεχόμενο, πιο χαρακτηριστικό της καρδιακής και καρδιακής HH, λόγω των ίδιων συσπάσεων του οισοφάγου, δεν προηγείται ναυτία·
δυσφαγία - δυσκολία στη διέλευση τροφής μέσω του οισοφάγου, μπορεί να εμφανιστεί και να εξαφανιστεί. Χαρακτηριστικό της HH είναι ότι η δυσφαγία παρατηρείται συχνότερα όταν τρώμε υγρή ή ημί-υγρή τροφή και προκαλείται από τη λήψη πολύ ζεστού ή πολύ κρύου νερού, βιαστικής τροφής ή ψυχοτραυματικών παραγόντων.
οπισθοστερνικός πόνος κατά την κατάποση τροφής - εμφανίζεται όταν η HH επιπλέκεται από οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. καθώς εξαλείφεται η οισοφαγίτιδα, ο πόνος μειώνεται.
καούρα - ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα της HH, ειδικά οι αξονικές κήλες, παρατηρείται μετά το φαγητό, σε οριζόντια θέση και ιδιαίτερα συχνά εμφανίζεται τη νύχτα.
λόξυγγας - μπορεί να εμφανιστεί στο 3-4% των ασθενών με HH, κυρίως με αξονικές κήλες, χαρακτηριστικό γνώρισμα του λόξυγγα είναι η διάρκεια και η εξάρτησή του από την πρόσληψη τροφής. Η προέλευση του λόξυγγα εξηγείται από τον ερεθισμό του φρενικού νεύρου από τον κηλικό σάκο και τη φλεγμονή του διαφράγματος.
κάψιμο και πόνος στη γλώσσα - ένα σπάνιο σύμπτωμα διαφραγματοκήλης, το οποίο μπορεί να οφείλεται στην παλινδρόμηση του γαστρικού ή του δωδεκαδακτύλου στην στοματική κοιλότητα και μερικές φορές ακόμη και στον λάρυγγα (ένα είδος "πεπτικού εγκαύματος" της γλώσσας και του λάρυγγα ), που προκαλεί πόνο στη γλώσσα και συχνά βραχνάδα της φωνής.
συχνός συνδυασμός HH με παθολογία των αναπνευστικών οργάνων - τραχειοβρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, πνευμονία εισρόφησης (βρογχοοισοφαγικό σύνδρομο).

Μεταξύ αυτών των εκδηλώσεων, ιδιαίτερα σημαντική είναι η είσοδος γαστρικού περιεχομένου στην αναπνευστική οδό. Κατά κανόνα, αυτό παρατηρείται τη νύχτα, κατά τη διάρκεια του ύπνου, εάν λίγο πριν τον ύπνο ο ασθενής είχε ένα πλούσιο δείπνο. Υπάρχει μια επίθεση επίμονου βήχα, συχνά συνοδεύεται από ασφυξία και πόνο πίσω από το στέρνο. Η αντικειμενική εξέταση του ασθενούς μπορεί επίσης να αποκαλύψει ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα.

Έτσι, όταν το βυθό του στομάχου με την ουροδόχο κύστη μέσα βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα, μπορεί να ανιχνευθεί ένας τυμπανικός ήχος κατά τη διάρκεια κρουστών στον παρασπονδύλιο χώρο στα αριστερά. Ως το πιο σημαντικό στην κλινική εικόνα, καλό είναι να αναδειχθεί το αναιμικό σύνδρομο, αφού συχνά έρχεται στο προσκήνιο και συγκαλύπτει άλλες εκδηλώσεις της HH. Κατά κανόνα, η αναιμία σχετίζεται με επαναλαμβανόμενες κρυφές αιμορραγίες από τον κάτω οισοφάγο και το στομάχι λόγω παλινδρόμησης οισοφαγίτιδας, διαβρωτικής γαστρίτιδας και μερικές φορές πεπτικού έλκους του κατώτερου οισοφάγου.

Επιπλοκές:

1. Η χρόνια γαστρίτιδα και ένα έλκος του κήλη τμήματος του στομάχου αναπτύσσεται με μακροχρόνια HH. Τα συμπτώματα αυτών των επιπλοκών καλύπτονται από τις εκδηλώσεις της ίδιας της κήλης. Το σύνδρομο Kay είναι γνωστό - κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, γαστρίτιδα και έλκος στο ίδιο μέρος του στομάχου που βρίσκεται στην θωρακική κοιλότητα.
2. Αιμορραγία και αναιμία. Σοβαρή οξεία γαστρική αιμορραγία παρατηρείται σε 12-18%, κρυφή - στο 22-23% των περιπτώσεων. Η αιτία της αιμορραγίας είναι τα πεπτικά έλκη, η διάβρωση του οισοφάγου και του στομάχου.

3. Η παραβίαση μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή. Τα συμπτώματα της παραβίασης της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα: έντονο πόνο κράμπας στο επιγάστριο και στο αριστερό υποχόνδριο (ο πόνος είναι κάπως εξασθενημένος στη θέση στην αριστερή πλευρά). ναυτία, έμετος με πρόσμιξη αίματος. δύσπνοια, κυάνωση, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης. διόγκωση του κάτω μέρους του στήθους, καθυστέρηση κατά την αναπνοή. ήχος από κουτί ή τυμπανίτιδα και απότομη εξασθένηση ή απουσία αναπνοής στα κάτω μέρη των πνευμόνων στο πλάι της βλάβης. μερικές φορές προσδιορίζεται ο θόρυβος της εντερικής κινητικότητας. Η ακτινογραφία μπορεί να ανιχνεύσει μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την υγιή πλευρά.

4. Η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση είναι μια τακτική και συχνή επιπλοκή της HH.
Άλλες επιπλοκές της διαφραγματοκήλης - παλίνδρομη πρόπτωση του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο, εγκολεασμός του οισοφάγου στο κηλικό τμήμα είναι σπάνιες και διαγιγνώσκονται κατά την ακτινοσκόπηση και την ενδοσκόπηση του οισοφάγου και του στομάχου.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση:
Οι διαφραγματοκήλες συνήθως ανιχνεύονται καλά στην ακτινογραφία. Ταυτόχρονα, η ανίχνευση μικρών αξονικών κηλών απαιτεί υποχρεωτική εξέταση στην πρηνή θέση. Τα σημάδια μιας αξονικής κήλης περιλαμβάνουν: έναν ασυνήθιστα υψηλό εντοπισμό του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, τη θέση της καρδιάς πάνω από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος, την απουσία του υποδιαφραγματικού τμήματος του οισοφάγου, την παρουσία πτυχών στον υπερδιαφραγματικό σχηματισμό του γαστρικός βλεννογόνος, κατακράτηση εναιωρήματος βαρίου στην κήλη, επέκταση του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, μείωση της φυσαλίδας αερίου του στομάχου. Με μια παραοισοφαγική κήλη, η καρδία προβάλλεται κάτω από το διάφραγμα και η πλήρωση του κηλικού σάκου με εναιώρημα σκιαγραφικού δεν προέρχεται από τον οισοφάγο, όπως στην αξονική κήλη, αλλά από το στομάχι.

Στην ενδοσκοπική εξέταση, οι αξονικές κήλες αναγνωρίζονται με βάση τη μετατόπιση της οισοφαγικής-γαστρικής γραμμής και του γαστρικού βλεννογόνου πάνω από το διάφραγμα. Η διαφορική διάγνωση της διαφραγματοκήλης πραγματοποιείται με όλες τις ασθένειες του πεπτικού συστήματος, που εκδηλώνονται με πόνο στο επιγάστριο και πίσω από το στέρνο, καούρα, ρέψιμο, έμετο, δυσφαγία - με χρόνια γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, χρόνια παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα. Αρκετά συχνά, η HH πρέπει να διαφοροποιείται από τη στεφανιαία νόσο (παρουσία οπισθοστερνικού πόνου, καρδιακές αρρυθμίες). Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο συνδυασμός στεφανιαίας νόσου και HH είναι πιθανός και ότι η HH μπορεί να την επιδεινώσει.

Θεραπεία της διαφραγματοκήλης:

Οι ασυμπτωματικές αξονικές διαφραγματοκήλες δεν απαιτούν θεραπεία. Επί παρουσίας κλινικών συμπτωμάτων γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες που έχουν υιοθετηθεί για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (δίαιτα, ομαλοποίηση του σωματικού βάρους, ύπνος με ψηλό κεφαλάρι, αντιόξινα και αντιεκκριτικά φάρμακα, προκινητικά).

Οι επεμβάσεις στη θεραπεία της αξονικής διαφραγματοκήλης γίνονται συνήθως σε περιπτώσεις που υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών (αιμορραγία, στραγγαλισμός), οι παραοισοφαγικές κήλες υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία.