Κάθετο μέγεθος κεφαλής. Μέγεθος κεφαλής εμβρύου

Ευκαιρίες και ικανότητες του εμβρύου Και τώρα ας δούμε ποιες είναι οι δυνατότητες και οι ικανότητες του εμβρύου. Πρέπει να πούμε ότι τα αισθητήρια όργανα του και τα αντίστοιχα κέντρα του εγκεφάλου αναπτύσσονται μέχρι τον τρίτο μήνα της εγκυμοσύνης. Η όραση, για παράδειγμα, αρχίζει να αναπτύσσεται από τη δεύτερη εβδομάδα.

Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου Ενώ βρίσκεται στη μήτρα, το έμβρυο αλλάζει επανειλημμένα τη θέση του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. ΣΤΟ τις τελευταίες εβδομάδεςτο παιδί γυρίζει και παίρνει την πιο βολική θέση για τον τοκετό, κατευθυνθείτε προς την έξοδο. Ωστόσο, σε περίπου 3-5% των περιπτώσεων, ξαπλώνει με τα πόδια κάτω.

Εξουσία απαγορευμένος καρπόςΥπάρχουν τροφές που είναι ανεπιθύμητες για εσάς, αλλά δεν πρέπει να τις εκλαμβάνετε ως «κακές». Εάν οποιοδήποτε προϊόν θεωρείται επιβλαβές, μπορεί να αποκτήσει τη δύναμη του απαγορευμένου φρούτου. Και τότε θα υπάρξει ένα μυστικιστικό, αλλά στην πραγματικότητα

Περίοδοι εμβρυϊκής ανάπτυξης Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που διαρκεί κατά μέσο όρο 280 ημέρες, διακρίνονται δύο περίοδοι εμβρυϊκής ανάπτυξης - η εμβρυϊκή (εμβρυϊκή), που διαρκεί από τη στιγμή της γονιμοποίησης του αυγού έως τις 8 εβδομάδες κύησης και η εμβρυϊκή (εμβρυϊκή), που διαρκεί από 8

Μετωπιαία εμφάνιση του εμβρύου Πιο συχνή είναι η μεταβατική θέση από την πρόσθια προς την πρόσθια, η εισαγωγή της κεφαλής είναι πολύ σπάνια. Αιτίες - ανατομικά ή κλινικά στενή λεκάνη, μικρό μέγεθος του εμβρύου, βράχυνση του ομφάλιου λώρου, μειωμένος τόνος της μήτρας και

ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ ΩΣ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΓΕΝΝΗΣΗΣ

Μαζί με τις διαστάσεις των επιπέδων της μικρής λεκάνης, για τη σωστή κατανόηση του μηχανισμού του τοκετού και της αναλογικότητας της λεκάνης και του εμβρύου, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις διαστάσεις του κεφαλιού και του κορμού του τελειόμηνου εμβρύου, όπως καθώς και τα τοπογραφικά χαρακτηριστικά της κεφαλής του εμβρύου. Στο κολπική εξέτασηκατά τον τοκετό, ο γιατρός θα πρέπει να επικεντρωθεί σε ορισμένα σημεία αναγνώρισης (ραφές και fontanelles).

Το κρανίο του εμβρύου αποτελείται από δύο μετωπικά, δύο βρεγματικά, δύο κροταφικά οστά, ινιακό, σφηνοειδές, ηθμοειδές οστό.

ΣΤΟ μαιευτική πρακτικήοι ακόλουθες ραφές έχουν σημασία:

Sagittal (οβελιαία); συνδέει τα δεξιά και τα αριστερά βρεγματικά οστά, μπροστά περνά σε ένα μεγάλο (εμπρός) fontanel, από πίσω - σε ένα μικρό (πίσω).

Μετωπική ραφή; συνδέει μετωπιαία οστά(στο έμβρυο και στο νεογέννητο, τα μετωπιαία οστά δεν έχουν ακόμη συγχωνευθεί μεταξύ τους).

Στεφανιαία ραφή; συνδέει τα μετωπιαία οστά με τα βρεγματικά, που βρίσκονται κάθετα στα οβελιαία και μετωπιαία ράμματα.

Ινιακό (λαμβδοειδές) ράμμα; συνδέει το ινιακό οστό με το βρεγματικό.

Στη διασταύρωση των ραφών βρίσκονται οι φοντανέλλες, εκ των οποίων οι μεγάλες και οι μικρές έχουν πρακτική σημασία.

Μεγάλο (πρόσθιο) fontanelπου βρίσκεται στη συμβολή των οβελιαίων, μετωπιαίων και στεφανιαίων ραφών. Το fontanel έχει σχήμα διαμαντιού.

Μικρό (οπίσθιο) fontanelαντιπροσωπεύει μια μικρή κατάθλιψη στη συμβολή των οβελιαίων και ινιακών ραφών. Το fontanel έχει τριγωνικό σχήμα. Σε αντίθεση με το μεγάλο, το μικρό fontanel κλείνεται από μια ινώδη πλάκα· σε ένα ώριμο έμβρυο, είναι ήδη γεμάτο με οστά.

Από μαιευτική άποψη, είναι πολύ σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ μεγάλων (προσθίων) και μικρών (οπίσθιων) φοντανελίων κατά την ψηλάφηση. Τέσσερα ράμματα συγκλίνουν στο μεγάλο fontanel, τρία ράμματα συγκλίνουν στο μικρό fontanel και το οβελιαίο ράμμα καταλήγει στο μικρότερο fontanel.

Χάρη στα ράμματα και τα fontanelles, τα οστά του κρανίου στο έμβρυο μπορούν να κινηθούν και να πάνε το ένα πίσω από το άλλο. Παίζει η πλαστικότητα του κεφαλιού του εμβρύου σημαντικός ρόλοςμε διάφορες χωρικές δυσκολίες για προώθηση στη λεκάνη.

Οι διαστάσεις της κεφαλής του εμβρύου έχουν τη μεγαλύτερη σημασία στη μαιευτική πρακτική: κάθε παραλλαγή εμφάνισης και η στιγμή του μηχανισμού του τοκετού αντιστοιχεί σε ένα ορισμένο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου από το οποίο διέρχεται. κανάλι γέννησης(Εικ. 5.5).

Ρύζι. 5.5. Κρανίο νεογέννητου 1 - λαμδοειδές ράμμα. 2 - στεφανιαία ραφή? 3 - οβελιαία ραφή. 4 - μεγαλύτερο fontanel. 5 - μικρό fontanel? 6 - ίσιο μέγεθος. 7 - μεγάλο λοξό μέγεθος, 8 - μικρό λοξό μέγεθος. 9 - κατακόρυφο μέγεθος. 10 - μεγάλη εγκάρσια διάσταση. 11 - μικρή εγκάρσια διάσταση

Μικρό λοξό μέγεθος- από τον υποινιακό βόθρο έως την πρόσθια γωνία του μεγάλου fontanel. είναι 9,5 εκ. Η περιφέρεια κεφαλής που αντιστοιχεί σε αυτό το μέγεθος είναι η μικρότερη και είναι 32 εκ.

Μεσαίο λοξό μέγεθος- από τον υποινιακό βόθρο έως το τριχωτό της κεφαλής του μετώπου. είναι 10,5 εκ. Η περιφέρεια κεφαλιού για αυτό το μέγεθος είναι 33 εκ.

Μεγάλο λοξό μέγεθος- από το πηγούνι μέχρι το πιο απομακρυσμένο σημείο του πίσω μέρους του κεφαλιού. ίσο με 13,5 εκ. Περιφέρεια κεφαλιού σε μεγάλο λοξό μέγεθος -

ο μεγαλύτερος από όλους τους κύκλους και είναι 40 cm.

Ίσιο μέγεθος- από τη γέφυρα της μύτης στον ινιακό. ίσο με 12 εκ. Περιφέρεια κεφαλιού σε ίσιο μέγεθος - 34 εκ.

Κάθετη διάσταση- από την κορυφή του στέμματος (στεφάνι) έως υοειδές οστό; είναι 9,5 εκ. Η περιφέρεια που αντιστοιχεί σε αυτό το μέγεθος είναι 32 εκ.

Μεγάλη εγκάρσια διάσταση- η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των βρεγματικών φυματίων - 9,5 cm.

Μικρή εγκάρσια διάσταση- απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της στεφανιαίας ραφής - 8 cm.

Στη μαιευτική, η υπό όρους διαίρεση της κεφαλής σε μεγάλα και μικρά τμήματα είναι επίσης αποδεκτή.

μεγάλο τμήμαΤο κεφάλι του εμβρύου ονομάζεται η μεγαλύτερη περιφέρειά του, με την οποία διέρχεται από το επίπεδο της μικρής λεκάνης. Ανάλογα με τον τύπο της παρουσίασης της κεφαλής του εμβρύου, η μεγαλύτερη περιφέρεια της κεφαλής, με την οποία το έμβρυο διέρχεται από το επίπεδο της μικρής λεκάνης, είναι διαφορετική. Με ινιακή παρουσίαση ( λυγισμένη θέσηκεφάλι) το μεγάλο του τμήμα είναι ένας κύκλος στο επίπεδο μικρού λοξού μεγέθους. με αντικεφαλική παρουσίαση (μέτρια έκταση της κεφαλής) - ένας κύκλος στο επίπεδο ευθύ μέγεθος; με μετωπική παρουσίαση (έντονη επέκταση του κεφαλιού) - στο επίπεδο μεγάλου λοξού μεγέθους. με παρουσίαση προσώπου (μέγιστη προέκταση του κεφαλιού) - στο επίπεδο κατακόρυφου μεγέθους.

μικρό τμήμακεφαλή ονομάζεται κάθε διάμετρος που είναι μικρότερη από τη μεγάλη.

Στο σώμα του εμβρύου διακρίνονται τα ακόλουθα μεγέθη:

- εγκάρσιο μέγεθος των ώμων.ίσο με 12 cm, γύρω από την περιφέρεια 35 cm.

- εγκάρσιο μέγεθος των γλουτών.ίσο με 9-9,5 cm, γύρω από την περιφέρεια 27-28 cm.

Μεγάλη σημασία για την πρακτική μαιευτική είναι η ακριβής γνώση της άρθρωσης, της θέσης του εμβρύου στη μήτρα, της θέσης, του τύπου, της παρουσίασής του.

Άρθρωση του εμβρύου (habitus) - η αναλογία των άκρων και του κεφαλιού του προς το σώμα. Με μια κανονική άρθρωση, το σώμα είναι λυγισμένο, το κεφάλι γέρνει προς τα πάνω στήθος, τα πόδια λυγισμένα στο ισχίο και αρθρώσεις γονάτωνκαι πιέζονται στο στομάχι, τα χέρια σταυρώνονται στο στήθος. Το έμβρυο έχει σχήμα ωοειδούς, το μήκος του οποίου κατά την πλήρη εγκυμοσύνη είναι κατά μέσο όρο 25-26 εκ. Το φαρδύ τμήμα του ωοειδούς (πυελικό άκρο του εμβρύου) βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, το στενό τμήμα ( αυχένας) βλέπει στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Οι εμβρυϊκές κινήσεις οδηγούν σε βραχυπρόθεσμη αλλαγή στη θέση των άκρων, αλλά δεν παραβιάζουν την τυπική άρθρωση. Παραβίαση της τυπικής άρθρωσης (έκταση της κεφαλής) εμφανίζεται στο 1-2 % τον τοκετό και περιπλέκει την πορεία τους.

Θέση εμβρύου (situs) - η αναλογία του διαμήκους άξονα του εμβρύου προς τον διαμήκη άξονα (μακρύ) της μήτρας.

Υπάρχουν οι ακόλουθες θέσεις του εμβρύου:

διαμήκης ( situs longitudinalis; ρύζι. 5.6) - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου (μια γραμμή που εκτείνεται από το πίσω μέρος του κεφαλιού στους γλουτούς) και ο διαμήκης άξονας της μήτρας συμπίπτουν.

εγκάρσια ( εγκάρσια θέση; ρύζι. 5.7, α) - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου διασχίζει τον διαμήκη άξονα της μήτρας σε γωνία κοντά σε μια ευθεία γραμμή.

Λοξός ( situs obliquus) (Εικ. 5.7, β) - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου σχηματίζει οξεία γωνία με τον διαμήκη άξονα της μήτρας.

Ρύζι. 5.6. Διαμήκης θέση του εμβρύου A - διαμήκης κεφαλή. Β - διαμήκης λεκάνης

Ρύζι. 5.7. Θέση εμβρύου. Εγκάρσια και πλάγια θέση του εμβρύου Α - εγκάρσια θέση του εμβρύου, δεύτερη θέση, μπροστινή όψη. Β - λοξή θέση του εμβρύου, πρώτη θέση, πίσω όψη

Η διαφορά μεταξύ της πλάγιας θέσης και της εγκάρσιας θέσης είναι η θέση ενός από τα μεγάλα μέρη του εμβρύου (λεκάνη ή κεφάλι) σε σχέση με τις προεξοχές άνω μέρος του ισχυακού οστού. Με λοξή θέση του εμβρύου, ένα από τα μεγάλα του μέρη βρίσκεται κάτω από την λαγόνια ακρολοφία.

Η φυσιολογική κατά μήκος θέση του εμβρύου παρατηρείται στο 99,5 % όλες οι γεννήσεις. Οι εγκάρσιες και οι πλάγιες θέσεις θεωρούνται παθολογικές, εμφανίζονται στο 0,5% των τοκετών.

Θέση εμβρύου (θέση) - η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς τη δεξιά ή την αριστερή πλευρά της μήτρας. Υπάρχουν η πρώτη και η δεύτερη θέση. Στο πρώτη θέσητο πίσω μέρος του εμβρύου είναι στραμμένο προς την αριστερή πλευρά της μήτρας, με δεύτερος- προς τα δεξιά (Εικ. 5.8). Η πρώτη θέση είναι πιο συχνή από τη δεύτερη, γεγονός που εξηγείται από τη στροφή της μήτρας στην αριστερή πλευρά προς τα εμπρός. Η πλάτη του εμβρύου δεν είναι μόνο γυρισμένη προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά, αλλά και ελαφρώς στραμμένη προς τα εμπρός ή προς τα πίσω, ανάλογα με το οποίο διακρίνεται το είδος της θέσης.

Ρύζι. 5.8. Θέση εμβρύου. A - πρώτη θέση, μπροστινή όψη. B - πρώτη θέση, πίσω όψη

Τύπος θέσης (Visa) - από τη μεταφορά του πίσω μέρους του εμβρύου προς τα εμπρός ή πίσω τοίχωμαμήτρα. Αν η πλάτη είναι στραμμένη προς τα εμπρός, λένε για εμπρόσθια όψηθέσεις,αν προς τα πίσω - ο πίσω όψη(βλ. εικ. 5.8) .

Εμβρυϊκή παρουσίαση (paraesentatio) - η αναλογία μεγάλου μέρους του εμβρύου (κεφάλι ή γλουτοί) προς την είσοδο της μικρής λεκάνης. Εάν υπάρχει ένα κεφάλι εμβρύου πάνω από την είσοδο της λεκάνης της μητέρας - παρουσίαση κεφαλιού (βλ. Εικ. 5.6, α),αν πυελικό άκρο, τότε βράκα παρουσίαση (βλ. Εικ. 5.6, β).

Στις εγκάρσιες και πλάγιες θέσεις του εμβρύου, η θέση καθορίζεται όχι από την πλάτη, αλλά από το κεφάλι: το κεφάλι στα αριστερά είναι η πρώτη θέση, στα δεξιά είναι η δεύτερη θέση.

μέρος παρουσίασης(pars praevia) ονομάζεται το κατώτερο τμήμα του εμβρύου, το οποίο περνά πρώτα από το κανάλι γέννησης.

Η παρουσίαση της κεφαλής είναι ινιακή, μετωπική, μετωπική, του προσώπου. Χαρακτηριστική είναι η ινιακή παρουσίαση (τύπος κάμψης). Με πρόσθια κεφαλή, μετωπιαία και παρουσίαση του προσώπου, η κεφαλή είναι σε προέκταση διαφόρων βαθμών.

θεωρείται κυρίως λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος του κεφαλιού.

Το κεφάλι είναι το πιο ογκώδες και πυκνό μέρος, που αντιμετωπίζει τις μεγαλύτερες δυσκολίες στην κίνηση κατά μήκος του καναλιού γέννησης. Είναι ένα σημείο αναφοράς βάσει του οποίου αξιολογείται η δυναμική και η αποτελεσματικότητα της εργασιακής δραστηριότητας.

Ένα τελειόμηνο έμβρυο έχει μέσο βάρος 3000 - 3500 g, μήκος - 50 cm. μέρος του εγκεφάλουΤο κρανίο σχηματίζεται από 7 οστά: δύο μετωπιαία, δύο κροταφικά, δύο βρεγματικά και ένα ινιακό. Ξεχωριστά οστάτα κρανία συνδέονται με ράμματα και fontanelles. Η κεφαλή του εμβρύου έχει ελαστικότητα και μπορεί να συρρικνωθεί προς τη μία κατεύθυνση και να αυξηθεί προς την άλλη.

Τα ράμματα και τα fontanelles έχουν διαγνωστική αξία στον τοκετό:

• μετωπικό ράμμα (sutura frontalis), που χωρίζει και τα δύο μετωπιαία οστά στην οβελιαία κατεύθυνση.

• swept (s.sagitahs) χωρίζει τα βρεγματικά οστά το ένα από το άλλο.

• στεφανιαία (s.coronaria) - το μετωπιαίο οστό από το βρεγματικό?

• lambdoid (s.lambdoidea) - βρεγματικά οστά από το ινιακό?

• κροταφική fs.temporalis) - κροταφικά οστά από το βρεγματικό.

Ένα μεγάλο fontanel, ή μπροστινό μέρος (fonticulus magnus), έχει σχήμα ρόμβου. Στο κέντρο μεταξύ τεσσάρων οστών (δύο μετωπικά και δύο βρεγματικά), τέσσερα ράμματα συγκλίνουν σε αυτό - το μετωπιαίο, το οβελιαίο και δύο κλάδους του στεφανιαίου).

Το μικρό fontanel (f.parvus), ή οπίσθιο, είναι μια μικρή κοιλότητα στην οποία συναντώνται τρία ράμματα - το σκουπισμένο και τα δύο πόδια του λαμβδοειδούς.

Για να κατανοήσετε τον βιομηχανισμό του τοκετού, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα ακόλουθα μεγέθη κεφαλής:

• μικρό λοξό μέγεθος - από τον υποινιακό βόθρο έως την πρόσθια γωνία του μεγάλου fontanel (μήκος - 9,5 cm, περιφέρεια - 32 cm)

• μεσαίο λοξό μέγεθος - από τον υποινιακό βόθρο μέχρι το όριο του τριχωτού της κεφαλής (μήκος - 10 cm, προφανώς - 33 cm)

• άμεσο μέγεθος - από το ινίο μέχρι τον αυχένα (μήκος - 12 cm, περιφέρεια - 34 cm)

• μεγάλο λοξό μέγεθος - μεταξύ του ινίου και του πηγουνιού (μήκος 13,5 cm, περιφέρεια - 38-42 cm)

• κατακόρυφο μέγεθος - από τη μέση του μεγάλου fontanel έως το υοειδές οστό (μήκος - 9,5 cm, περιφέρεια - 32 cm).

Επίσης, προσδιορίζονται δύο εγκάρσιες διαστάσεις στο κεφάλι - μια μεγάλη, που μετράται μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των βρεγματικών φυματίων (ίσο με 9-9,5 cm) και μια μικρή, η οποία προσδιορίζεται μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων του στεφανιαίου ράμμα (ίσο με 8 cm).

Εκτός από το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου μεγάλης σημασίαςέχει το μέγεθος του σώματός του (ώμος και πυελική ζώνη). Το μέγεθος των ώμων ενός νεογέννητου μετριέται μεταξύ διεργασίες του ώμουωμοπλάτες (ίσο με 12 cm, προφανώς - 35 cm) εγκάρσιο μέγεθος των γλουτών - μεταξύ μεγάλων τροχαντρών οστά των μηρών(μήκος 9-9,5 εκ., με πόδια που παρουσιάζουν προφανώς 28 εκ., με καθαρό παρουσιαστικό κλείστρο - 32-34 εκ., με μικτή παρουσιαστική βράκα - 38-42 εκ.).

Θέση εμβρύου

(situs)- η αναλογία του διαμήκους άξονα του εμβρύου προς το μήκος της μήτρας. Υπάρχουν διαμήκης, εγκάρσια και πλάγια θέση του εμβρύου.

Θέση εμβρύου

(θέση)- η αναλογία της πλάτης της προς τη δεξιά ή την αριστερή πλευρά του σώματος της μητέρας (τοίχωμα της μήτρας). Εάν η πλάτη είναι στραμμένη στο αριστερό μισό του σώματος της μήτρας, τότε αυτή είναι η πρώτη θέση, προς τα δεξιά - η δεύτερη θέση.

Τύπος θέσης

(visus)- η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς τα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα της μήτρας. Εάν η πλάτη είναι στραμμένη προς τα εμπρός - μπροστινή όψη, προς τα πίσω - πίσω όψη.

Εμβρυϊκή παρουσίαση

(παρουσίαση)- η αναλογία μεγάλου μέρους του εμβρύου προς την είσοδο της λεκάνης. Διάκριση κεφαλής και πυελικής παρουσίασης ή παρουσίασης του ώμου στην εγκάρσια θέση.

Άρθρωση του εμβρύου

(συνήθεια)- αμοιβαία θέση διάφορα μέρηέμβρυο σε σχέση με το σώμα του και μεταξύ τους.

Τυπική άρθρωση: το κεφάλι είναι λυγισμένο. το πηγούνι είναι σε επαφή με το στήθος. η πλάτη είναι λυγισμένη? τα χέρια είναι σταυρωμένα, λυγισμένα και τοποθετημένα στο στήθος. τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου. ο ομφάλιος λώρος βρίσκεται στην κοιλιά μεταξύ των άκρων. Εάν η κεφαλή δεν είναι λυγισμένη, τότε λαμβάνει χώρα η εκτεινόμενη παρουσίασή της (μετωπιαία, προσώπου ή αντιβρεγματικής κοιλότητας).

Εισαγωγή κεφαλής

(κλίση)- η αναλογία της σαρωμένης ραφής προς την είσοδο της λεκάνης, δηλ. προς την κάπα και τη σύμφυση.

Λόγοι μέτρησης / εξέτασης της κεφαλής:

1. Το κεφάλι περνά πρώτα από το κανάλι γέννησης, κάνοντας μια σειρά από διαδοχικές κινήσεις.

2. Yavl. ογκώδες και πιο πυκνό μέρος.

3. Τα fontanels, τα οποία είναι ξεκάθαρα ψηλά κατά τον τοκετό, καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση της φύσης της εισαγωγής της κεφαλής στη μικρή λεκάνη.

4. Η ικανότητα της κεφαλής να συμπιέζεται προς τη μία κατεύθυνση και προς την άλλη εξαρτάται από τον βαθμό πυκνότητας των οστών του κρανίου και την κινητικότητά τους.

το κεφάλι του εμβρύου έχει σχήμα φασολιού. Αποτελείται από 2 μέρη: το πρόσωπο και το εγκεφαλικό (ογκομετρικό) μέρος. Κρανίο - αποτελείται από 7 οστά που συνδέονται με ράμματα.

ΡΑΦΕΣ: 1. Μετωπιαία - μεταξύ 2 μετωπιαίων οστών. 2. Sagittate - μεταξύ 2 βρεγματικών οστών. 3. Lambdavid - μεταξύ των βρεγματικών και των ινιακών οστών. 4. Στεφανιαία - μεταξύ των βρεγματικών και των μετωπιαίων οστών.

FELLOWS: ινώδεις πλάκες στη διασταύρωση των ραμμάτων. Τα κυριότερα είναι:

1. Μεγάλο (μπροστά) - μεταξύ πίσω μέρητόσο μετωπιαίο όσο και πρόσθιο τμήμα και των δύο βρεγματικών. Αντιπροσωπεύει ένα συγκρ. mk. πλάκα, σε μορφή ρόμβου (3O3 cm). Τομή 3 ραφών: 1,2,4.

2. Μικρό (πίσω) - έχει f-mu tr-ka. Μεταξύ των οπίσθιων τμημάτων τόσο των βρεγματικών όσο και των ινιακών οστών.

Μεγάλο και μικρό fontanel conn. ραφή βέλους.

3. Πλευρικά (ελάσσονα): προσθιοπλάγια, οπισθοπλάγια.

7 μεγέθη κεφαλής: 1) Ευθεία - S από τη γέφυρα της μύτης προς τον ινιακό. L=12 cm, d=34–35 cm.

2) Μεγάλο λοξό - S από το πηγούνι μέχρι το πιο απομακρυσμένο σημείο του πίσω μέρους του κεφαλιού. L=13,5 cm, d=39–41 cm.

3) Μικρό λοξό - Ν από τον υποινιακό βόθρο έως το μέσο της μεγάλης κροσσής. L=9,5 cm, d=32 cm.

4) Μέση λοξός - Ν από τον υποινιακό βόθρο έως την πρόσθια γωνία του μεγάλου fontanel (τριχωτό της κεφαλής). L=10 cm, d=33 cm.

5) Μεγάλο εγκάρσιο - S μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των βρεγματικών ραφών. L=9,5 cm.

6) Μικρό εγκάρσιο - μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της στεφανιαίας ραφής. L = 8 cm.

7) Κατακόρυφο (κάθετο) - S από τη μέση του μεγάλου fontanel έως το υοειδές οστό. L=9 cm, d=32–34 cm.

Λεκάνη από μαιευτική άποψη

Taz:Η γυναικεία λεκάνη είναι ευρύτερη και κοντύτερη, τα φτερά του ιλίου είναι στραμμένα προς τα πλάγια, η είσοδος στη μικρή λεκάνη έχει σχήμα εγκάρσιου ωοειδούς, το σχήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης είναι κυλινδρικό, η γωνία μεταξύ του κάτω κλαδιά των ηβικών οστών είναι αμβλεία ή ίσια.

Στη μαιευτική πρακτική, η μικρή λεκάνη χωρίζεται σε 4 τμήματα με επίπεδα υπό όρους, τα οποία σε σχήμα βεντάλιας αποκλίνουν από την ηβική σύμφυση προς το ιερό οστό. ΣΤΟ νοσοκομειακή πρακτικήΟι ακόλουθες διαστάσεις της γυναικείας λεκάνης χρησιμοποιούνται συχνότερα: distantia spinarum - η απόσταση μεταξύ των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων είναι 25–26 cm. distantia cristarum - η απόσταση μεταξύ των λαγόνιων κορυφών είναι 28–29 cm. distantia trochanterica - η απόσταση μεταξύ μεγάλα σουβλάκια, ίσο με 30–31 cm. αληθινό, ή μαιευτικό, συζυγές - η απόσταση μεταξύ του οπίσθιου άκρου της ηβικής σύμφυσης και του ακρωτηρίου είναι 11 cm. Για να προσδιοριστεί το μαιευτικό συζυγές, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε 9 cm από το εξωτερικό ευθύ μέγεθος ίσο με 20–21 cm - a απόσταση ίση με το πάχος των ιστών και της σπονδυλικής στήλης.

Κανονικά μεγέθηλεκάνη. Προσδιορισμός της αλήθειας ενός συζυγούς

Πλήρης μέτρηση εξωτερικής λεκάνης:

1. Distantia spinarum είναι η απόσταση μεταξύ των δύο πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων (σε N = 25 - 26 cm)

2. Distantia cristarum είναι η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των κορυφογραμμών (σε Β = 28 - 29 cm)

3. Distantia trochanterica είναι η απόσταση ανάμεσα σε δύο σουβλάκια (σε Ν = 30 - 31 cm)

4.Conjugata externa είναι η απόσταση μεταξύ του πρόσθιου μπλουζαηβική άρθρωση και υπεριερός βόθρος (σε N = 20 - 21 cm)

Εάν και τα 4 μεγέθη είναι στο Ν, μπορείτε να τοκετοποιήσετε μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού.

5. Conjugata diagonalis - S από το κάτω άκρο του ακρωτηρίου μέχρι τη σύμφυση (σε Ν = 13 cm).

6. Conjugata vera - για να το προσδιορίσουμε - αφαιρούνται 9 cm από το Conjugata externa (N = 20–9 = 11 cm).

7. Δείκτης Soloviev - περιφέρεια καρπού (σε N = 13 - 18 cm). Εάν ο δείκτης Solovyov είναι μικρότερος από 16 cm, τότε τα οστά του σκελετού θεωρούνται λεπτά και Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm. Εάν ο δείκτης Solovyov είναι 16 cm ή περισσότερο, τότε η χωρητικότητα της λεκάνης θα είναι μικρότερη (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Το πλάγιο συζυγές Kerner είναι η απόσταση μεταξύ της πρόσθιας άνω και οπίσθιας άνω ράχης της ίδιας πλευράς (σε N = 15 cm)

9. Το ύψος της μήτρας - σε N = 5 cm

10. Το ύψος της λεκάνης - η απόσταση μεταξύ του ισχιακού φυματίου και του ηβικού φυματίου (σε N = 9 cm)

11. Ο ρόμβος του Μιχαήλ είναι ένας ρόμβος, οι κορυφές του οποίου είναι σημεία: στην κορυφή - ο υπεριερός βόθρος, κάτω - το άνω άκρο της γλουτιαίας πτυχής, από τα πλάγια - οι οπίσθιες άνω λαγόνιες ράχες. Κάθετη διάσταση - 11 εκ. Εγκάρσια διάσταση (απόσταση Τριδανδάνη) - 10 εκ.

12. Η περιφέρεια της λεκάνης - η περιφέρεια των γοφών μέσα μη έγκυος κατάσταση(σε Ν όχι λιγότερο από 85 cm).

Αντικειμενικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του εμβρύου

περιόδους βιωσιμότητας του εμβρύου.Από 28 έως 37 εβδομάδες - η προγεννητική περίοδος - η περίοδος της ζωής του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η ενδογεννητική περίοδος είναι η περίοδος ζωής του εμβρύου κατά τον τοκετό.

μεταγεννητική περίοδοδιαιρούμενο με:

Πρώιμη - νεογνική (πρώτες 7 ημέρες)

Αργά - έως και ένα μήνα ζωής.

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ.Πρόωρα - συμβαίνουν από 28 έως 37 εβδομάδες συμπεριλαμβανομένων.

Προθεσμία παράδοσης- 37 - 42 εβδομάδες.

Καθυστερημένη παράδοση - 43 ή περισσότερες εβδομάδες.

Νέα κριτήρια για τη ζωντανή γέννηση.

· Ηλικία κύησης 22 - 27 εβδομάδες.

Βάρος καρπού 500 - 1000 g.

Μήκος καρπού - 25 cm ή περισσότερο.

· Υπάρχει ένα από τα σημάδια: «χτύπος καρδιάς», «αυθόρμητη αναπνοή», «αντανακλαστικά», «παλμός του ομφάλιου λώρου».

Αν ζούσε 7 μέρες ζωής.

Μέθοδοι αξιολόγησης: 1) Μη επεμβατική: προσδιορισμός του επιπέδου της α-εμβρυοπρωτεΐνης. Η μελέτη πραγματοποιείται στις 15-18 εβδομάδες. Το επίπεδο της εμβρυϊκής πρωτεΐνης σε δυσπλασίες, παθολογικό. πορεία της εγκυμοσύνης.

Υπερηχογράφημα - 3 φορές - πρώτη επίσκεψη ♀ - διαγνωστικά εγκυμοσύνης. 2 - στις 16 -

18 εβδομάδων αξιολόγηση των ρυθμών ανάπτυξης, ανίχνευση ανωμαλιών στην ανάπτυξη. 3 - 32-35 εβδομάδες. - κατάσταση, ρυθμός ανάπτυξης, όρος, άρθρωση, βάρος του εμβρύου.

CTG, υστερογραφία - συνεχής. Την ίδια στιγμή καταγραφή του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού και του τόνου της μήτρας.

2) Επεμβατική: αμνιοπαρακέντηση – παρακέντηση αμνιακό υγρό. Στόχος είναι η καλλιέργεια, ο καρυότυπος. Χοριακή βιοψία - εκτελείται για καρυότυπο. Η κορδοπαρακέντηση είναι η παρακέντηση των αγγείων του ομφάλιου λώρου του εμβρύου προκειμένου να ληφθεί το αίμα του.

Ορμονική λειτουργίαπλακούντας

Πλακούντας (Π.) - " παιδικός χώρος, σίδερο εσωτερική έκκριση, Γάτα. συνδυάζει τη λειτουργία. ♀ και εμβρυϊκά συστήματα. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, M = 500 γρ., d = 15–18 εκ. Στον πλακούντα, διακρίνεται η θέση του παιδιού, η μητρική και η πλευρά του καρπού. Πλ. - λοβιακό όργανο (50–70 λοβοί). Λειτουργίες: ανταλλαγή αερίων, ενδοκρινική λειτουργία, προστατευτικό, απεκκριτικό. μητέρας και εμβρύου. η κυκλοφορία του αίματος δεν επικοινωνεί μεταξύ τους.

Ορμονική λειτουργία: Πλ. μαζί με την εικόνα του εμβρύου. μονόκλινο ενδοκρινικό σύστημα(εμβρυοπλακουντικό σύστημα). Στην Πλ. υπονοώ. κ.λπ. σύνθεση, έκκριση, μετασχηματισμός ορμονών πρωτεϊνικής και στεροειδούς φύσης. Η παραγωγή ορμονών λαμβάνει χώρα στο συγκύτιο τροφοβλάστη, τον φυλλοβόλο ιστό. Ορμόνες Πλ.:

- γαλακτογόνο του πλακούντα (PL) - συντίθεται μόνο στον πλακούντα, εισέρχεται στο αίμα της μητέρας, διατηρεί τη λειτουργία του πλακούντα.

– χοριακή γοναδοτροπίνη(CG) - συντίθεται από τον πλακούντα, εισέρχεται στο αίμα της μητέρας, συμμετέχει στους μηχανισμούς διαφοροποίησης του φύλου του εμβρύου.

- προλακτίνη - σύνθεση. πλακούντα και φυλλοειδή ιστό. – παίζει ρόλο στην εικόνα και στην επιφανειοδραστική ουσία.

Από χοληστερόλη, που περιέχει. στο αίμα της μητέρας, στην εικόνα του πλακούντα. πρεγνενολόνη και προγεστερόνη. Οι στεροειδείς ορμόνες περιλαμβάνουν επίσης οιστρογόνα (οιστραδιόλη, οιστρόνη, οιστριόλη). Προκαλούν υπερπλασία και υπερτροφία του ενδομητρίου και του μυομητρίου.

Επιπλέον αυτών, η Πλ. ικανό να παράγει τεστοστερόνη, CS, θυροξίνη, παραθυρεοειδική ορμόνη, καλσιτονίνη, σεροτονίνη κ.λπ.

Ενδογεννητική προστασία του εμβρύου

Ο αντίκτυπος του τοκετού στην κατάσταση του εμβρύου: το έμβρυο βιώνει μια αύξηση ε. υποξία, υπερκαπνία, οξέωση. Αγώνας συνοδείας. μείωση της αιμοδυναμικής της μήτρας. Η περίπλοκη πράξη γέννησης επιδεινώνεται ενδομήτρια υποξία. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η κατάσταση του εμβρύου επιδεινώνεται παράλληλα με το φαρμακολογικό φορτίο, και μερικές από τις πρ-εσείς αποδείχτηκαν. δεν είναι άμεσο τοξικό. δ-ε, αλλά έμμεσα.

Η αξία της θέσης του σώματος της γυναίκας στον τοκετό: η θέση της εγκύου. παρουσιάζεται στο πίσω μέρος. Προσθήκη. φορτώστε στο CCC και αναπνεύστε. σύστημα της γυναίκας. Για την έκβαση του τοκετού και την κατάσταση του εμβρύου, και στη συνέχεια για n / r. Η θέση της μητέρας δεν έχει μικρή σημασία. Το πιο φυσιολογικό εγκαίρως μια προσπάθεια - μια μισή ή καθιστή θέση, καθώς και μια θέση στο πλάι. Τοκετός σε οριζόντια θέση. θέση και συχνότερα συνοδεύεται. τραυματισμός του εμβρύου και μεγαλύτερη φυσιολογική. απώλεια αίματος.

Λειτουργική παράδοση: Όλες οι λειτουργίες είναι χαρακτήρες. τραυματική για το έμβρυο. Ταυτόχρονα βοηθούν ↓ την περιγεννητική θνησιμότητα. Επιβολή Α. λαβίδα - μπορεί να οδηγήσει σε τραύμα γέννησης n / r. καισαρική τομή- επιτρέπει n. ↓ περιγεννητική θνησιμότητα. Κρίσιμοςέχει την επικαιρότητα της επέμβασης, όταν είναι δυνατόν να αποφευχθεί ο παρατεταμένος τοκετός, η μεγάλη άνυδρη περίοδος και η εμφάνιση εμβρυϊκής υποξίας. Κακή επιρροήΛανθασμένα επιλεγμένη αναισθησία, τεχνικά λάθη μπορεί να επηρεάσουν το έμβρυο.

Χαρακτηριστικά φροντίδας: μετά την εξαγωγή από τη μήτρα, το παιδί υφίσταται το συνηθισμένο φάσμα μέτρων ανάνηψης, συνταγογραφείται θεραπεία με αεροζόλ και συχνά διεγερτικά της αναπνοής. και καρδιά. δραστηριότητες. Η συχνότητα των επιπλοκών φτάνει το 10,9% (εγχείρηση κατά τον τοκετό) και το 1,7% (προγραμματισμένη). Η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση της Α. παθολογίας. Η πρόγνωση βελτιώνεται εάν η επέμβαση έγινε με προγραμματισμένο τρόπο.

Τραύμα γέννησης: διάκριση μεταξύ τραύματος γέννησης, τραυματισμός κατά τη γέννησηκαι μαιευτικό τραύμα. Το πρώτο προέκυψε. υπό δ-εμ φυσική. φορτία, ιδιότητες. επιπλοκή ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ. Το τελευταίο πιο συχνά προέκυψε πιο εύκολα όπου υπάρχει δυσμενές υπόβαθρο στη μήτρα. ανάπτυξη, που επιδεινώνεται από την υποξία κατά τον τοκετό. Για οξεία ή χρόνια zab-yah ♀, δηλητηρίαση, παθολογική. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πολυυδράμνιο, πολύδυμη κύηση, υπερωριμότητα / προωρότητα, ταχεία / παρατεταμένο τοκετόδημιουργούνται συνθήκες για την εμφάνιση τραύματος κατά τη γέννηση.

Αιτίες ενδομήτριας υποξίας και εμβρυϊκού θανάτου στον τοκετό: Υπάρχουν οξείες και χρόνιες. εμβρυϊκή υποξία: Χρόνια - 1. Μητρική απόφραξη (μη αντιρροπούμενα καρδιακά ελαττώματα, διαβήτης, αναιμία, βρογχοπνευμονική παθολογία, μέθη, πληροφορίες). 2. Επιπλοκές εγκυμοσύνης: όψιμη προεκλαμψία, υπερδοσολογία, πολυυδράμνιο. 3. Έμβρυο Zab-I: αιμολυτικό. ασθένεια, γενικεύσεις. IUI, δυσπλασίες.

Οξεία - 1. Ανεπαρκής αιμάτωση αίματος στο έμβρυο από το μητρικό τμήμα του πλακούντα. 2. Αποκόλληση του πλακούντα. 3. Σύσφιξη του ομφάλιου λώρου. 4. Αδυναμία ανοχής αλλαγών στην οξυγόνωση, σύνδεση. με συσπάσεις της μήτρας.

Αιτίες εμβρυϊκού θανάτου στον τοκετό: 1. Εμβρυϊκή ασφυξία. 2. Αιμολυτικό νόσος. 2. τραύμα γέννησης. 3. VUI. 4. Δυσπλασίες του εμβρύου.

18. Περινατολογία, ορισμοί, εργασίες

Περινατολογία (προγεννητικός σ. - σελ. από 28 εβδομάδες πριν από την έναρξη του τακτικού τοκετού, ενδογεννητικός - τοκετός, μεταγεννητικός - 7 ημέρες μετά τη γέννηση). Καθήκοντα: 1. Πρόληψη παθολογίας στον τοκετό.

2. Πρόληψη δυσπλασιών.

3. Διάγνωση δυσπλασιών.

4. Διάγνωση και θεραπεία εμβρυϊκής δυσφορίας.

Η οστική λεκάνη, που αποτελεί τη βάση του καναλιού γέννησης, έχει μεγάλη σημασία για τη διέλευση του εμβρύου κατά τον τοκετό.

Η λεκάνη μιας ενήλικης γυναίκας αποτελείται από τέσσερα οστά: δύο πυελικά (ή ανώνυμα), ιερό οστό και κόκκυγα (Εικ. 5.1).

Πυελικό οστό (σχετικά μεμικρόsohae) αποτελείται από τρία οστά που συνδέονται με χόνδρο: το λαγόνιο, το ηβικό και το ισχιακό.

Ανω μέρος του ισχυακού οστού(σχετικά μεμικρό άνω μέρος του ισχυακού οστού) αποτελείται από ένα σώμα και ένα φτερό. Το σώμα (κοντό παχύ τμήμα του οστού) εμπλέκεται στο σχηματισμό της κοτύλης. Το φτερό είναι μια πλατιά πλάκα με κοίλη εσωτερική και κυρτή εξωτερική επιφάνεια. Η παχύρρευστη ελεύθερη άκρη του πτερυγίου σχηματίζει την λαγόνια ακρολοφία ( crista ήάσσος). Μπροστά, η ακρολοφία αρχίζει με την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη ( ράχη ήasa αεξωτερικός ανώτερος), κάτω είναι η κάτω πρόσθια σπονδυλική στήλη ( μικρόRσε ένα ήasa αεξωτερικός κατώτερος).

Πίσω, η λαγόνια ακρολοφία καταλήγει στην άνω οπίσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη ( ράχη ήasa roεσωτερικό ανώτερος), παρακάτω είναι η κάτω οπίσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη ( μικρόRσε ένα ήasa roεσωτερικό κατώτερος). Στην περιοχή της μετάβασης της πτέρυγας στο σώμα, στην εσωτερική επιφάνεια του ιλίου, υπάρχει μια προεξοχή κορυφογραμμής που σχηματίζει μια τοξοειδή ή ανώνυμη γραμμή ( linea arcuata, μικρό. ανώνυμα), που εκτείνεται από το ιερό οστό σε ολόκληρο το λαγόνιο, μπροστά περνά στο άνω άκρο του ηβικού οστού.

Ίσκιο(σχετικά μεμικρό ischii) αντιπροσωπεύεται από το σώμα που εμπλέκεται στο σχηματισμό της κοτύλης και των άνω και κάτω κλαδιών. Επάνω κλάδος, πηγαίνοντας από το σώμα προς τα κάτω, τελειώνει με τον ισχιακό φυματίωση ( κόνδυλος ischiadicum). Ο κάτω κλάδος πηγαίνει προς τα εμπρός και προς τα πάνω και συνδέεται με τον κάτω κλάδο του ηβικού οστού. Στην πίσω επιφάνεια του υπάρχει μια προεξοχή - η ισχιακή σπονδυλική στήλη ( μικρόRσε ένα ισχιάδικα).

Ηβικό οστό(σχετικά μεμικρό ηβική) σχηματίζει το πρόσθιο τοίχωμα της λεκάνης και αποτελείται από το σώμα και τους άνω (οριζόντιους) και κατώτερους (καθοδικούς) κλάδους, οι οποίοι συνδέονται μεταξύ τους μπροστά μέσω μιας καθιστικής ηβικής άρθρωσης - της σύμφυσης ( σύμφυση). Οι κατώτεροι κλάδοι των ηβικών οστών σχηματίζουν το λεγόμενο ηβικό τόξο.

Ιερό οστό (σχετικά μεμικρό ιερό οστό) αποτελείται από πέντε συντηγμένους σπονδύλους, το μέγεθος των οποίων μειώνεται προς τα κάτω, σε σχέση με τους οποίους το ιερό οστό παίρνει τη μορφή κόλουρου κώνου. Η βάση του ιερού οστού (το φαρδύ τμήμα του) είναι γυρισμένη προς τα πάνω, η κορυφή του ιερού οστού (στενό μέρος) είναι γυρισμένη προς τα κάτω. Η πρόσθια κοίλη επιφάνεια του ιερού οστού σχηματίζει την ιερή κοιλότητα. βάση του ιερού οστού

(I ιερός σπόνδυλος) αρθρώνεται με V οσφυϊκός σπόνδυλος? στο μέσο της πρόσθιας επιφάνειας της βάσης του ιερού οστού, σχηματίζεται μια προεξοχή - η ιερή κάπα ( Rromontorium).

Κόκκυξ (σχετικά μεμικρό κόκκυγας) είναι ένα μικρό οστό, που εκλεπτύνει προς τα κάτω και αποτελείται από 4-5 υποτυπώδεις συντηγμένους σπονδύλους.

Όλα τα οστά της λεκάνης συνδέονται με τη σύμφυση, τις ιερολαγόνιες και τις ιεροκοκκυγικές αρθρώσεις, στις οποίες βρίσκονται τα χόνδρινα στρώματα.

Υπάρχουν δύο τμήματα της λεκάνης: μεγάλο και μικρό. Η μεγάλη λεκάνη οριοθετείται πλευρικά από τα φτερά του λαγόνιου και πίσω από τους τελευταίους οσφυϊκούς σπονδύλους. εμπρός μεγάλη λεκάνηδεν έχει κοκάλινα τοιχώματα.

Αν και η μεγάλη λεκάνη δεν είναι απαραίτητη για τη διέλευση του εμβρύου, το μέγεθός της μπορεί έμμεσα να κρίνει το σχήμα και το μέγεθος της μικρής λεκάνης, που αποτελεί την οστική βάση του καναλιού γέννησης.

Το κλασικό σύστημα μικρών πυελικών επιπέδων, που αναπτύχθηκε από τους ιδρυτές της οικιακής μαιευτικής, σας επιτρέπει να έχετε μια σωστή ιδέα για την πρόοδο του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης.

πυελική κοιλότητα- ο χώρος που περικλείεται μεταξύ των τοιχωμάτων της λεκάνης και οριοθετείται από πάνω και κάτω από τα επίπεδα εισόδου και εξόδου της λεκάνης. Παρουσιάζεται το πρόσθιο τοίχωμα της μικρής λεκάνης ηβικά οστάμε σύμφυση, το πίσω τοίχωμα αποτελείται από το ιερό οστό και τον κόκκυγα, τα πλευρικά τοιχώματα είναι

Αεροπλάνο εισόδου- το όριο μεταξύ της μεγάλης και της μικρής λεκάνης. Τα όρια του επιπέδου εισόδου στη μικρή λεκάνη είναι το άνω εσωτερικό χείλος του ηβικού τόξου, οι ανώνυμες γραμμές, η κορυφή του ιερού ακρωτηρίου. Το επίπεδο εισόδου έχει εγκάρσιο οβάλ σχήμα. Υπάρχουν οι ακόλουθες διαστάσεις του επιπέδου εισόδου.

Ίσιο μέγεθος- τη μικρότερη απόσταση μεταξύ του μέσου της άνω εσωτερικής άκρης του ηβικού τόξου και του πιο προεξέχοντος σημείου του ακρωτηρίου του ιερού οστού. Αυτό το μέγεθος ονομάζεται αληθινό συζυγές ( συζυγή υποκοριστικό της Veronica) και είναι 11 εκ. Το ανατομικό συζυγές, που είναι η απόσταση από το μέσο του άνω άκρου της ηβικής άρθρωσης μέχρι το ίδιο σημείο του ακρωτηρίου, είναι 0,2-0,3 εκ. μεγαλύτερο από το αληθινό συζυγές.

Εγκάρσια διάσταση- η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των ανώνυμων γραμμών και στις δύο πλευρές είναι 13,5 εκ. Η τομή της εγκάρσιας διάστασης και του αληθινού συζυγούς βρίσκεται έκκεντρα, πιο κοντά στο ακρωτήριο.

Υπάρχουν επίσης λοξές διαστάσεις- δεξιά και αριστερά. Η δεξιά λοξή διάσταση εκτείνεται από τη δεξιά ιερολαγόνιο άρθρωση προς τον αριστερό λαγονοηβικό φύμα, η αριστερή λοξή διάσταση εκτείνεται από την αριστερή ιερολαγόνια άρθρωση στον δεξιό λαγονοηβικό φύμα. Κάθε μία από τις λοξές διαστάσεις είναι 12 cm.

Το επίπεδο του πλατιού τμήματοςη κοιλότητα της μικρής λεκάνης περιορίζεται μπροστά από τη μέση της εσωτερικής επιφάνειας του ηβικού τόξου, από τις πλευρές - από τη μέση λείων πλακών που καλύπτουν την κοτύλη, από πίσω - από την άρθρωση μεταξύ των ιερών σπονδύλων II και III. Το επίπεδο του πλατιού τμήματος έχει σχήμα κύκλου.

Ίσιο μέγεθοςτο ευρύτερο τμήμα της πυελικής κοιλότητας είναι η απόσταση από το μέσο της εσωτερικής επιφάνειας του ηβικού τόξου μέχρι την άρθρωση μεταξύ των ιερών σπονδύλων II και III, είναι 12,5 cm.

Εγκάρσια διάστασησυνδέει τα πιο απομακρυσμένα σημεία των κοιλοτήτων της κοτύλης των απέναντι πλευρών και ισούται επίσης με 12,5 cm.

Το επίπεδο του στενού τμήματοςΗ κοιλότητα της μικρής λεκάνης περνά μπροστά από το κάτω άκρο της ηβικής άρθρωσης, από τα πλάγια - μέσω των ισχιακών σπονδύλων και από πίσω - μέσω της ιεροκοκκυγικής άρθρωσης. Το επίπεδο του στενού τμήματος έχει διαμήκη οβάλ σχήμα.

Διακρίνονται οι ακόλουθες διαστάσεις του επιπέδου του στενού τμήματος της μικρής λεκάνης.

Ίσιο μέγεθος- η απόσταση από το κάτω άκρο του ηβικού τόξου μέχρι την ιεροκοκκυγική άρθρωση είναι 11,5 cm.

Εγκάρσια διάσταση- η απόσταση μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών άκρων είναι 10,5 cm.

αεροπλάνο εξόδουΗ μικρή λεκάνη αποτελείται από δύο επίπεδα που συγκλίνουν υπό γωνία κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τους ισχιακούς φυματισμούς. Αυτό το επίπεδο περνά μπροστά από το κάτω άκρο του ηβικού τόξου, από τις πλευρές - μέσω των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών φυματίων και από πίσω - από την κορυφή του κόκκυγα.

Ίσιο μέγεθοςεπίπεδο εξόδου - η απόσταση από το μέσο του κάτω άκρου της ηβικής άρθρωσης μέχρι την κορυφή του κόκκυγα είναι 9,5 εκ. Λόγω της κινητικότητας του κόκκυγα, το μέγεθος άμεσης εξόδου μπορεί να αυξηθεί κατά τον τοκετό όταν η κεφαλή του εμβρύου περάσει κατά 1- 2 cm και φτάνουν τα 11,5 cm.

Εγκάρσια διάστασηΤο επίπεδο εξόδου είναι η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων μεταξύ τους εσωτερικές επιφάνειεςισχιακών φυματίων και ισούται με 11 cm.

Οι άμεσες διαστάσεις των επιπέδων της μικρής λεκάνης συγκλίνουν στην περιοχή της ηβικής άρθρωσης και αποκλίνουν στην περιοχή του ιερού οστού. Η γραμμή που συνδέει τα μέσα των άμεσων διαστάσεων των επιπέδων της μικρής λεκάνης ονομάζεται συρμάτινο άξονα της μικρής λεκάνηςκαι είναι μια τοξοειδής γραμμή, κοίλη μπροστά και καμπύλη πίσω (σχήμα αγκίστριας) (Εικ. 5.2). Σε μια γυναίκα σε όρθια θέση, ο συρμάτινος άξονας της λεκάνης στην είσοδο και στο φαρδύ μέρος κατευθύνεται λοξά προς τα πίσω, στο στενό μέρος - κάτω, στην έξοδο της λεκάνης - πρόσθια. Το έμβρυο διέρχεται από το κανάλι γέννησης κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της μικρής λεκάνης.

Σημαντικό για τη διέλευση του εμβρύου από το κανάλι γέννησης είναι γωνία κλίσης της πυέλου- η τομή του επιπέδου της εισόδου στη λεκάνη με το επίπεδο του ορίζοντα (Εικ. 5.3). Ανάλογα με τη σωματική διάπλαση της εγκύου, η γωνία κλίσης της λεκάνης σε όρθια θέση μπορεί να κυμαίνεται από 45 έως 50 °. Η γωνία κλίσης της λεκάνης μειώνεται όταν η γυναίκα είναι τοποθετημένη ανάσκελα με τους γοφούς της έντονα τραβηγμένους προς το στομάχι της ή μισοκαθισμένη, καθώς και οκλαδόν. Η γωνία κλίσης της λεκάνης μπορεί να αυξηθεί εάν τοποθετηθεί ένας κύλινδρος κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης, γεγονός που οδηγεί στην απόκλιση της μήτρας προς τα κάτω.

Υπάρχουν γυναικοειδείς, ανδροειδείς, ανθρωποειδείς, πλατυπελλοειδείς μορφές της γυναικείας λεκάνης (ταξινόμηση των Caldwell και Moloy, 1934) (Εικ. 5.4).

Στο γυναικοειδής μορφήλεκάνη, που εμφανίζεται σχεδόν στο 50% των γυναικών, το εγκάρσιο μέγεθος του επιπέδου εισόδου στη μικρή λεκάνη είναι ίσο με το άμεσο μέγεθος ή το υπερβαίνει ελαφρώς. Η είσοδος στη λεκάνη έχει εγκάρσιο-ωοειδές ή στρογγυλεμένο σχήμα. Τα τοιχώματα της λεκάνης είναι ελαφρώς κυρτά, οι σπόνδυλοι δεν προεξέχουν, η ηβική γωνία είναι αμβλεία. Το εγκάρσιο μέγεθος του επιπέδου του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας είναι 10 cm ή περισσότερο. Η ιεροϊσχιακή εγκοπή έχει σαφές στρογγυλεμένο σχήμα.

Στο μορφή android(βρίσκεται σχεδόν στο 30% των γυναικών) το επίπεδο εισόδου στη μικρή λεκάνη έχει σχήμα «καρδιάς», η πυελική κοιλότητα έχει σχήμα χοάνης, με στενό επίπεδο εξόδου. Με αυτή τη μορφή, τα τοιχώματα της λεκάνης είναι "γωνιακά", οι σπονδυλικές στήλες των ισχιακών οστών προεξέχουν σημαντικά, η ηβική γωνία είναι αιχμηρή. Τα οστά είναι παχύρρευστα, η ιεροϊσχιακή εγκοπή στενεύει, οβάλ. Η καμπυλότητα της ιερής κοιλότητας, κατά κανόνα, είναι μικρή ή απουσιάζει.

Στο ανθρωποειδής μορφήλεκάνη (περίπου 20%), το άμεσο μέγεθος του επιπέδου εισόδου είναι πολύ μεγαλύτερο από το εγκάρσιο. Ως αποτέλεσμα, το σχήμα του επιπέδου εισόδου στη μικρή λεκάνη είναι κατά μήκος οβάλ, η πυελική κοιλότητα είναι επιμήκης και στενή. Η ιεροσκοπική εγκοπή είναι μεγάλη, οι λαγόνιες ράχες προεξέχουν, η ηβική γωνία είναι οξεία.

Πλατιπελοειδής μορφήλεκάνη πολύ σπάνιες (λιγότερο από 3% των γυναικών). Η πλατυπελοειδής λεκάνη είναι ρηχή (πεπλατυσμένη από πάνω προς τα κάτω), έχει εγκάρσιο-ωοειδές σχήμα της εισόδου στη μικρή λεκάνη με μείωση των άμεσων διαστάσεων και αύξηση των εγκάρσιων. Η ιερή κοιλότητα είναι συνήθως έντονα έντονη, το ιερό οστό έχει κλίση προς τα πίσω. Η ηβική γωνία είναι αμβλεία.

Εκτός από αυτές τις «καθαρές» μορφές της γυναικείας λεκάνης, υπάρχουν οι λεγόμενες «μεικτές» (ενδιάμεσες) μορφές, οι οποίες είναι πολύ πιο συχνές.

ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ ΩΣ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΓΕΝΝΗΣΗΣ

Μαζί με τις διαστάσεις των επιπέδων της μικρής λεκάνης, για τη σωστή κατανόηση του μηχανισμού του τοκετού και της αναλογικότητας της λεκάνης και του εμβρύου, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις διαστάσεις του κεφαλιού και του κορμού του τελειόμηνου εμβρύου, όπως καθώς και τα τοπογραφικά χαρακτηριστικά της κεφαλής του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο γιατρός θα πρέπει να εστιάσει σε ορισμένα σημεία αναγνώρισης (ράμματα και fontanelles).

Το κρανίο του εμβρύου αποτελείται από δύο μετωπιαία, δύο βρεγματικά, δύο κροταφικά οστά, ινιακά, σφηνοειδή, ηθμοειδή οστά.

Στη μαιευτική πρακτική, τα ακόλουθα ράμματα είναι σημαντικά:

Sagittal (οβελιαία); συνδέει τα δεξιά και τα αριστερά βρεγματικά οστά, μπροστά περνά σε ένα μεγάλο (εμπρός) fontanel, από πίσω - σε ένα μικρό (πίσω).

Μετωπική ραφή; συνδέει τα μετωπιαία οστά (στο έμβρυο και στο νεογέννητο, τα μετωπιαία οστά δεν έχουν ακόμη συγχωνευθεί μεταξύ τους).

Στεφανιαία ραφή; συνδέει τα μετωπιαία οστά με τα βρεγματικά, που βρίσκονται κάθετα στα οβελιαία και μετωπιαία ράμματα.

Ινιακό (λαμβδοειδές) ράμμα; συνδέει το ινιακό οστό με το βρεγματικό.

Στη διασταύρωση των ραφών βρίσκονται οι φοντανέλλες, εκ των οποίων οι μεγάλες και οι μικρές έχουν πρακτική σημασία.

Μεγάλο (πρόσθιο) fontanelπου βρίσκεται στη συμβολή των οβελιαίων, μετωπιαίων και στεφανιαίων ραφών. Το fontanel έχει σχήμα διαμαντιού.

Μικρό (οπίσθιο) fontanelαντιπροσωπεύει μια μικρή κατάθλιψη στη συμβολή των οβελιαίων και ινιακών ραφών. Το fontanel έχει τριγωνικό σχήμα. Σε αντίθεση με το μεγάλο, το μικρό fontanel κλείνεται από μια ινώδη πλάκα· σε ένα ώριμο έμβρυο, είναι ήδη γεμάτο με οστά.

Από μαιευτική άποψη, είναι πολύ σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ μεγάλων (προσθίων) και μικρών (οπίσθιων) φοντανελίων κατά την ψηλάφηση. Τέσσερα ράμματα συγκλίνουν στο μεγάλο fontanel, τρία ράμματα συγκλίνουν στο μικρό fontanel και το οβελιαίο ράμμα καταλήγει στο μικρότερο fontanel.

Χάρη στα ράμματα και τα fontanelles, τα οστά του κρανίου στο έμβρυο μπορούν να κινηθούν και να πάνε το ένα πίσω από το άλλο. Η πλαστικότητα της κεφαλής του εμβρύου παίζει σημαντικό ρόλο σε διάφορες χωρικές δυσκολίες για την προώθηση στη μικρή λεκάνη.

Οι διαστάσεις της κεφαλής του εμβρύου έχουν τη μεγαλύτερη σημασία στη μαιευτική πρακτική: κάθε παραλλαγή εμφάνισης και η στιγμή του μηχανισμού του τοκετού αντιστοιχεί σε ένα ορισμένο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, με το οποίο διέρχεται από το κανάλι γέννησης (Εικ. 5.5). .

Μικρό λοξό μέγεθος- από τον υποινιακό βόθρο έως την πρόσθια γωνία του μεγάλου fontanel. είναι 9,5 εκ. Η περιφέρεια κεφαλής που αντιστοιχεί σε αυτό το μέγεθος είναι η μικρότερη και είναι 32 εκ.

Μεσαίο λοξό μέγεθος- από τον υποινιακό βόθρο έως το τριχωτό της κεφαλής του μετώπου. είναι 10,5 εκ. Η περιφέρεια κεφαλιού για αυτό το μέγεθος είναι 33 εκ.

Μεγάλο λοξό μέγεθος- από το πηγούνι μέχρι το πιο απομακρυσμένο σημείο του πίσω μέρους του κεφαλιού. ίσο με 13,5 εκ. Περιφέρεια κεφαλιού σε μεγάλο λοξό μέγεθος -

ο μεγαλύτερος από όλους τους κύκλους και είναι 40 cm.

Ίσιο μέγεθος- από τη γέφυρα της μύτης στον ινιακό. ίσο με 12 εκ. Περιφέρεια κεφαλιού σε ίσιο μέγεθος - 34 εκ.

Κάθετη διάσταση- από την κορυφή του στέμματος (στέμμα) μέχρι το υοειδές οστό. είναι 9,5 εκ. Η περιφέρεια που αντιστοιχεί σε αυτό το μέγεθος είναι 32 εκ.

Μεγάλη εγκάρσια διάσταση- η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των βρεγματικών φυματίων - 9,5 cm.

Μικρή εγκάρσια διάσταση- απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της στεφανιαίας ραφής - 8 cm.

Στη μαιευτική, η υπό όρους διαίρεση της κεφαλής σε μεγάλα και μικρά τμήματα είναι επίσης αποδεκτή.

μεγάλο τμήμαΤο κεφάλι του εμβρύου ονομάζεται η μεγαλύτερη περιφέρειά του, με την οποία διέρχεται από το επίπεδο της μικρής λεκάνης. Ανάλογα με τον τύπο της παρουσίασης της κεφαλής του εμβρύου, η μεγαλύτερη περιφέρεια της κεφαλής, με την οποία το έμβρυο διέρχεται από το επίπεδο της μικρής λεκάνης, είναι διαφορετική. Με ινιακή παρουσίαση (λυγισμένη θέση του κεφαλιού), το μεγάλο τμήμα του είναι ένας κύκλος στο επίπεδο μικρού λοξού μεγέθους. με πρόσθια παρουσίαση της κεφαλής (μέτρια επέκταση της κεφαλής) - ένας κύκλος στο επίπεδο άμεσου μεγέθους. με μετωπική παρουσίαση (έντονη επέκταση του κεφαλιού) - στο επίπεδο μεγάλου λοξού μεγέθους. με παρουσίαση προσώπου (μέγιστη προέκταση του κεφαλιού) - στο επίπεδο κατακόρυφου μεγέθους.

μικρό τμήμακεφαλή ονομάζεται κάθε διάμετρος που είναι μικρότερη από τη μεγάλη.

Στο σώμα του εμβρύου διακρίνονται τα ακόλουθα μεγέθη:

- εγκάρσιο μέγεθος των ώμων.ίσο με 12 cm, γύρω από την περιφέρεια 35 cm.

- εγκάρσιο μέγεθος των γλουτών.ίσο με 9-9,5 cm, γύρω από την περιφέρεια 27-28 cm.

Μεγάλη σημασία για την πρακτική μαιευτική είναι η ακριβής γνώση της άρθρωσης, της θέσης του εμβρύου στη μήτρα, της θέσης, του τύπου, της παρουσίασής του.

Άρθρωση του εμβρύου (habitus) - η αναλογία των άκρων και του κεφαλιού του προς το σώμα. Με μια κανονική άρθρωση, το σώμα είναι λυγισμένο, το κεφάλι γέρνει προς το στήθος, τα πόδια λυγίζουν στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και πιέζονται στο στομάχι, τα χέρια σταυρώνονται στο στήθος. Το έμβρυο έχει σχήμα ωοειδούς, το μήκος του οποίου κατά την πλήρη εγκυμοσύνη είναι κατά μέσο όρο 25-26 εκ. Το φαρδύ τμήμα του ωοειδούς (πυελικό άκρο του εμβρύου) βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, το στενό τμήμα ( αυχένας) βλέπει στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Οι εμβρυϊκές κινήσεις οδηγούν σε βραχυπρόθεσμη αλλαγή στη θέση των άκρων, αλλά δεν παραβιάζουν την τυπική άρθρωση. Παραβίαση της τυπικής άρθρωσης (έκταση της κεφαλής) εμφανίζεται στο 1-2 % τον τοκετό και περιπλέκει την πορεία τους.

Θέση εμβρύου (situs) - η αναλογία του διαμήκους άξονα του εμβρύου προς τον διαμήκη άξονα (μακρύ) της μήτρας.

Υπάρχουν οι ακόλουθες θέσεις του εμβρύου:

διαμήκης ( situs longitudinalis; ρύζι. 5.6) - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου (μια γραμμή που εκτείνεται από το πίσω μέρος του κεφαλιού στους γλουτούς) και ο διαμήκης άξονας της μήτρας συμπίπτουν.

εγκάρσια ( situs εγκάρσιος; ρύζι. 5.7, α) - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου διασχίζει τον διαμήκη άξονα της μήτρας σε γωνία κοντά σε μια ευθεία γραμμή.

Λοξός ( situs πλάγιος) (Εικ. 5.7, β) - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου σχηματίζει οξεία γωνία με τον διαμήκη άξονα της μήτρας.

Η διαφορά μεταξύ της πλάγιας θέσης και της εγκάρσιας θέσης είναι η θέση ενός από τα μεγάλα μέρη του εμβρύου (λεκάνη ή κεφάλι) σε σχέση με τις λαγόνιες κορυφές. Με λοξή θέση του εμβρύου, ένα από τα μεγάλα του μέρη βρίσκεται κάτω από την λαγόνια ακρολοφία.

Η φυσιολογική κατά μήκος θέση του εμβρύου παρατηρείται στο 99,5 % όλες οι γεννήσεις. Οι εγκάρσιες και οι πλάγιες θέσεις θεωρούνται παθολογικές, εμφανίζονται στο 0,5% των τοκετών.

Θέση εμβρύου (θέση) - η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς τη δεξιά ή την αριστερή πλευρά της μήτρας. Υπάρχουν η πρώτη και η δεύτερη θέση. Στο πρώτη θέσητο πίσω μέρος του εμβρύου είναι στραμμένο προς την αριστερή πλευρά της μήτρας, με δεύτερος- προς τα δεξιά (Εικ. 5.8). Η πρώτη θέση είναι πιο συχνή από τη δεύτερη, γεγονός που εξηγείται από τη στροφή της μήτρας στην αριστερή πλευρά προς τα εμπρός. Η πλάτη του εμβρύου δεν είναι μόνο γυρισμένη προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά, αλλά και ελαφρώς στραμμένη προς τα εμπρός ή προς τα πίσω, ανάλογα με το οποίο διακρίνεται το είδος της θέσης.

Τύπος θέσης (Visa) - από τη φθορά της πλάτης του εμβρύου μέχρι το πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας. Αν η πλάτη είναι στραμμένη προς τα εμπρός, λένε για μπροστινή θέση,αν προς τα πίσω - ο πίσω όψη(βλ. εικ. 5.8) .

Εμβρυϊκή παρουσίαση (Rrέναesentatio) - η αναλογία μεγάλου μέρους του εμβρύου (κεφάλι ή γλουτοί) προς την είσοδο της μικρής λεκάνης. Εάν υπάρχει ένα κεφάλι εμβρύου πάνω από την είσοδο της λεκάνης της μητέρας - παρουσίαση κεφαλιού (βλ. Εικ. 5.6, α),αν πυελικό άκρο, τότε βράκα παρουσίαση (βλ. Εικ. 5.6, β).

Στις εγκάρσιες και πλάγιες θέσεις του εμβρύου, η θέση καθορίζεται όχι από την πλάτη, αλλά από το κεφάλι: το κεφάλι στα αριστερά είναι η πρώτη θέση, στα δεξιά είναι η δεύτερη θέση.

μέρος παρουσίασης(παρ πρεβία) ονομάζεται το κατώτερο τμήμα του εμβρύου, το οποίο περνά πρώτα από το κανάλι γέννησης.

Η παρουσίαση της κεφαλής είναι ινιακή, μετωπική, μετωπική, του προσώπου. Χαρακτηριστική είναι η ινιακή παρουσίαση (τύπος κάμψης). Με πρόσθια κεφαλή, μετωπιαία και παρουσίαση του προσώπου, η κεφαλή είναι σε προέκταση διαφόρων βαθμών.