Υπερκονδυλική απόφυση του βραχιονίου (κλινικές όψεις). Πληροφορίες για υπερκονδυλικά κατάγματα
Τι είναι η επικονδυλίτιδα της άρθρωσης του ώμου;
Επικονδυλίτιδα ώμου- Αυτή είναι μια εκφυλιστική-φλεγμονώδης βλάβη ιστών στην περιοχή της άρθρωσης του ώμου: επικονδύλους και τένοντες που συνδέονται με αυτούς.
Το βραχιόνιο έχει στα άκρα του τους λεγόμενους κόνδυλους – οστικές πήξεις, στην επιφάνεια των οποίων υπάρχουν άλλες προεξοχές – επικονδύλια, που χρησιμεύουν για τη σύνδεση των μυών.
Η κύρια αιτία της επικονδυλίτιδας είναι η χρόνια υπερένταση των μυών του αντιβραχίου, στις περισσότερες περιπτώσεις - κατά τη διάρκεια της επαγγελματικής δραστηριότητας.
Η επικονδυλίτιδα ώμου ευθύνεται για το 21% των επαγγελματικών παθήσεων των χεριών.
Τύποι επικονδυλίτιδας του ώμου
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι επικονδυλίτιδας:
Εξωτερική (πλάγια), στην οποία προσβάλλονται οι τένοντες που προέρχονται από τον εξωτερικό επίκονδυλο του βραχιονίου.
Εσωτερική (μεσαία), όταν προσβάλλεται ο τόπος προσκόλλησης των μυϊκών τενόντων στον έσω επίκονδυλο του βραχιονίου.
Οι μύες που προέρχονται από τον εξωτερικό επίκονδυλο εκτείνουν τον αγκώνα, το χέρι και τα δάχτυλα, είναι υπεύθυνοι για τον υπτιασμό (στροφή προς τα έξω) του χεριού και του αντιβραχίου. Οι τένοντες των καμπτήρων μυών του αγκώνα, του καρπού και των δακτύλων είναι προσκολλημένοι στον εσωτερικό επίκονδυλο. Αυτοί οι μύες παρέχουν πρηνισμό του αντιβραχίου και του χεριού.
Αιτίες επικονδυλίτιδας του ώμου
Η κύρια αιτία της επικονδυλίτιδας άρθρωση ώμουείναι ένας τακτικός τραυματισμός των τενόντων με ήπια, αλλά συστηματικά φορτία. Η συνεχής συνεχής εργασία των μυών και των τενόντων προκαλεί ρήξεις μεμονωμένων ινών τενόντων, στη θέση των οποίων σχηματίζεται στη συνέχεια ουλώδης ιστός. Αυτό σταδιακά οδηγεί σε εκφυλιστικές αλλαγές στην περιοχή της άρθρωσης, κατά της οποίας αρχίζει να αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία.
Οι παράγοντες κινδύνου για τη νόσο περιλαμβάνουν:
Ιδιαιτερότητα της επαγγελματικής δραστηριότητας.
Συμμετοχή σε ορισμένα αθλήματα.
Παρουσία συννοσηροτήτων.
Η επικονδυλίτιδα του ώμου διαγιγνώσκεται συχνά σε άτομα των οποίων η κύρια δραστηριότητα σχετίζεται με επαναλαμβανόμενες κινήσεις των χεριών: οδηγοί διαφόρων οχημάτων, χειρουργοί, μασάζ, σοβάς, ζωγράφοι, γαλατάδες, κομμωτές, δακτυλογράφοι, μουσικοί κ.λπ.
Μεταξύ των αθλητών, οι παίκτες του τένις και οι παίκτες του γκολφ είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την ασθένεια. Δεν είναι περίεργο που η πλευρική επικονδυλίτιδα ονομάζεται επίσης "αγκώνας του τένις", και η έσω - "αγκώνας του γκολφ".
Μεταξύ άλλων ασθενειών, η επικονδυλίτιδα συνοδεύεται συχνά από αυχενική και θωρακική, βραχιονιοσκεπιδική περιαρθρίτιδα.
Συμπτώματα επικονδυλίτιδας ώμου
Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στην ηλικιακή περιοχή 40-60 ετών. Η εξωτερική επικονδυλίτιδα είναι 10 φορές πιο συχνή από την εσωτερική επικονδυλίτιδα. Επίσης, αυτός ο τύπος επικονδυλίτιδας προσβάλλει κυρίως άνδρες, ενώ η έσω επικονδυλίτιδα διαγιγνώσκεται κυρίως στις γυναίκες.
Γενικά συμπτώματα της νόσου:
Αυθόρμητος πόνος στην άρθρωση του αγκώνα, έντονος και καυστικός κατά τις παροξύνσεις, θαμπός και πόνος στη χρόνια πορεία της νόσου.
Ενίσχυση του συνδρόμου πόνου κατά τη διάρκεια του φορτίου στην άρθρωση του αγκώνα και στους μύες του αντιβραχίου.
Σταδιακή απώλεια μυϊκής δύναμης του βραχίονα.
Με την επικονδυλίτιδα του ώμου, ο πόνος στην άρθρωση εμφανίζεται μόνο με ανεξάρτητες ενεργές κινήσεις και μυϊκή ένταση. Οι παθητικές κινήσεις (έκταση και κάμψη), όταν ο ίδιος ο γιατρός τις κάνει με το χέρι του ασθενούς, είναι ανώδυνες. Αυτή είναι η διαφορά μεταξύ αυτής της ασθένειας και ή.
Στην πλάγια επικονδυλίτιδα, ο πόνος αυξάνεται με την επέκταση του καρπού και τον υπτιασμό (γυρίζοντας το αντιβράχιο προς τα έξω με την παλάμη προς τα πάνω). Με την έσω επικονδυλίτιδα, ο πόνος αυξάνεται με την κάμψη και τον πρηνισμό του αντιβραχίου (γυρίζοντας το χέρι με την παλάμη προς τα κάτω).
Διαγνωστικά
Η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα και την εξωτερική εξέταση. Η ακτινογραφία για επικονδυλίτιδα είναι ενημερωτική μόνο στην περίπτωση μιας μακράς χρόνιας πορείας, όταν γίνονται αισθητές δομικές αλλαγές στην προσβεβλημένη άρθρωση: μείωση της οστικής πυκνότητας (οστεοπόρωση), παθολογικές εκβολές (οστεόφυτα).
Μια μαγνητική τομογραφία και μια βιοχημική εξέταση αίματος γίνονται όταν είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η επικονδυλίτιδα από άλλες ασθένειες ή τραυματισμούς (π.χ. σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα ή GHS).
Θεραπεία επικονδυλίτιδας ώμου
Σε περίπτωση έντονου πόνου στην οξεία φάση, γίνεται βραχυπρόθεσμη ακινητοποίηση της άρθρωσης με τη βοήθεια γύψινου εκμαγείου ή νάρθηκα. Μπορείτε επίσης να φορέσετε μια ειδική ορθοπεδική όρθωση, αλλά η μακροχρόνια χρήση της είναι αναποτελεσματική.
Η ιατρική θεραπεία περιλαμβάνει:
Η χρήση ΜΣΑΦ για εξωτερική χρήση (αλοιφές και γέλες): Diclofenac, Voltaren, Indomethacin, Nurofen.
Αποκλεισμός με κορτικοστεροειδή φάρμακα (υδροκορτιζόνη ή μεθυλπρεδνιζολόνη), τα οποία εγχέονται απευθείας στην περιοχή της φλεγμονής.
Ενέσεις βιταμίνης Β.
Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ένα ευρύ φάσμα φυσιοθεραπείας:
θεραπεία κρουστικών κυμάτων?
Μαγνητοθεραπεία;
Φωνοφόρηση και ηλεκτροφόρηση;
Ρεύματα του Bernard;
Εφαρμογές παραφίνης;
Κρυοθεραπεία κ.λπ.
Όσον αφορά το μασάζ, οι απόψεις των ειδικών διίστανται. Μερικοί από αυτούς πιστεύουν ότι το μασάζ για την επικονδυλίτιδα είναι άχρηστο και ακόμη και επιβλαβές.
Η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή, με σωστή εργασία, σωματική δραστηριότητα και ξεκούραση μπορεί να επιτευχθεί σταθερή ύφεση.
Μετά την ολοκλήρωση του οξέος σταδίου της νόσου, οι θεραπευτικές ασκήσεις βοηθούν στην αποκατάσταση της λειτουργικότητας της άρθρωσης, σκοπός των οποίων είναι η διάταση και χαλάρωση των μυών και των τενόντων. Οι ασκήσεις θεραπείας άσκησης περιλαμβάνουν κάμψη και έκταση της άρθρωσης του χεριού και του αγκώνα, πρηνισμός-υπτιασμός του αντιβραχίου. Στην αρχή εκτελούνται ως παθητικές κινήσεις, δηλ. με τη βοήθεια ενός υγιούς χεριού, στη συνέχεια προχωρούν σε ενεργές κινήσεις που πραγματοποιούνται λόγω των μυών του αναπτυγμένου χεριού.
Εκπαίδευση:Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας (1996). Το 2003 έλαβε δίπλωμα από το εκπαιδευτικό και επιστημονικό ιατρικό κέντρο για τη διοίκηση του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
η βιολογική δραστηριότητα στα άκρα των θραυσμάτων σταμάτησε εντελώς (τα άκρα τους είναι στρογγυλεμένα και σκληρωτικά, ο μυελικός σωλήνας είναι κλειστός), ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση. Αφού απελευθερωθούν τα άκρα των θραυσμάτων, αφαιρεθεί ο ουλώδης ιστός μεταξύ τους, οι άκρες ανανεωθούν οικονομικά και ανοίξει το κανάλι του μυελού των οστών, και τα δύο θραύσματα θα πρέπει να έρθουν κοντά. Η καλή στερέωση των θραυσμάτων επιτυγχάνεται με τη βοήθεια συσκευών συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής. Αυτή η μέθοδος ακινητοποίησης ενδείκνυται ιδιαίτερα εάν είναι δυνατή η εμφάνιση λανθάνουσας μόλυνσης. Εάν δεν υπάρχει τέτοιος κίνδυνος, μπορεί να πραγματοποιηθεί σταθερή οστεοσύνθεση χρησιμοποιώντας μια χοντρή μεταλλική ράβδο. Το πάχος του θα πρέπει να αντιστοιχεί στη διάμετρο του σωλήνα του μυελού των οστών ώστε να δημιουργείται σταθερή ακινησία των θραυσμάτων. Η σταθερή στερέωση των θραυσμάτων επιτυγχάνεται με τη χρήση της δέσμης T Klimov, Vorontsov και της πλάκας εκτροπής-συμπίεσης Kashtan-Antonov. Μετά από μια τέτοια στερέωση θραυσμάτων, αυτομοσχεύματα που λαμβάνονται από την κνήμη ή από το φτερό του λαγόνιου τοποθετούνται υποπεριοσιακά στα πλάγια στην περιοχή του κατάγματος. Τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούμε αλλομοσχεύματα οστών κατεψυγμένα σε χαμηλή θερμοκρασία ή συνδυάζουμε αυτομόσχευμα με αλλομόσχευμα. Μετά την επέμβαση, ο βραχίονας στερεώνεται για 3-5 μήνες σε γύψινο θωρακοβραχιόνιο επίδεσμο.
Κατάγματα του κάτω άκρου του βραχιονίου
Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει κατάγματα που βρίσκονται κατά μήκος της υπερκονδυλικής γραμμής του βραχιονίου, δηλαδή στην περιοχή της κάτω τριγωνικής διαστολής. Αυστηρά μιλώντας, στη σύγχρονη διεθνή ανατομική ονοματολογία, δεν χρησιμοποιείται ο όρος «κονδύλοι» του βραχιονίου οστού, χρησιμοποιείται μόνο ο όρος «επυκόνδυλοι». Ωστόσο, για τη διευκόλυνση της διάκρισης μεταξύ των επιμέρους τύπων καταγμάτων, είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί η παλιά, γνωστή ορολογία προς το παρόν. Ο όρος "εσωτερικός κονδύλος" σημαίνει το εσωτερικό τμήμα του περιφερικού άκρου του βραχιονίου μαζί με το μπλοκ (trochlea humeri) και την αρθρική του επιφάνεια, και ο όρος "εξωτερικός κονδύλος" σημαίνει το εξωτερικό τμήμα του άπω άκρου του βραχιονίου, συμπεριλαμβανομένου το capitulum humeri και η αρθρική του επιφάνεια.επιφάνεια. Ο όρος «εσωτερικοί και εξωτερικοί επικονδύλοι» πρέπει να νοείται μόνο ως οι μεγάλες εσωτερικές και μικρότερες εξωτερικές προεξοχές που βρίσκονται στις πλευρές του περιφερικού άκρου του βραχιονίου.
Τα κατάγματα του κάτω άκρου του βραχιονίου διακρίνονται σε εξωαρθρικά και ενδοαρθρικά. Εξωαρθρικά - αυτά είναι υπερκονδυλικά κατάγματα εκτείνοντα και κάμψης, που βρίσκονται ελαφρώς πάνω ή στο επίπεδο της ένωσης του σπογγώδους οστού της μετάφυσης στο φλοιώδες οστό της διάφυσης. Τα ενδοαρθρικά περιλαμβάνουν: 1) διακονδυλικά κατάγματα εκτείνοντα και κάμψης και επιφυσιόλυση του ώμου. 2) μεσοκονδυλικά κατάγματα (σε σχήμα Τ και Υ) του ώμου. 3) κατάγματα του εξωτερικού κονδύλου. 4) κάταγμα του εσωτερικού κονδύλου. 5) κάταγμα του κεφαλιού του ώμου. 6) κάταγμα και αποφυσιόλυση του εσωτερικού επικονδύλου του ώμου. 7) κάταγμα και αποφυσιόλυση του εξωτερικού επικονδύλου του ώμου. Όλα αυτά τα κατάγματα μπορεί να είναι χωρίς μετατόπιση και με μετατόπιση θραυσμάτων.
Τα κατάγματα στο κάτω άκρο του βραχιονίου μπορεί να είναι εκτατικά και κάμπτοντα. Σε πολλά υπερκονδυλικά, διακονδυλικά και μεσοκονδυλικά κατάγματα του κάτω άκρου του ώμου, εκτός από τη μετατόπιση του περιφερικού θραύσματος προς τα εμπρός ή οπίσθια, συχνά συναντώνται και πλευρική, έσω μετατόπιση και γωνιακή απόκλιση του περιφερικού θραύσματος προς τα έξω ή προς τα μέσα. Τα ενδαρθρικά κατάγματα του κάτω άκρου του βραχιονίου συχνά συνδυάζονται με κατάγματα του ωκεανού, της κορωνοειδούς απόφυσης, της κεφαλής της ακτίνας, καθώς και με εξαρθρήματα του αντιβραχίου.
Όλα αυτά τα κατάγματα συνοδεύονται συχνά από σοβαρούς τραυματισμούς μαλακών ιστών. Αυτό παρατηρείται συχνότερα με κατάγματα και κατώτερη επίφυση του εκτατικού τύπου. Το αιμάτωμα και το οίδημα μπορεί να είναι πολύ μεγάλο και να προκαλέσουν διαταραχή της φλεβικής κυκλοφορίας και μερικές φορές της αρτηριακής κυκλοφορίας του αντιβραχίου. Κατά τη στιγμή του τραυματισμού, η βραχιόνιος αρτηρία, τα ωλένια και τα μέσα νεύρα μπορεί να υποστούν μώλωπες, να τεντωθούν και, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, να σχιστούν. Ο παλμός στην ακτινωτή αρτηρία μερικές φορές εξασθενεί ή απουσιάζει εντελώς. Συχνότερα "υπάρχουν τέντωμα και μώλωπες του ωλένιου νεύρου. Από αυτή την άποψη, η μελέτη του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία, καθώς και η κινητική λειτουργία και ευαισθησία στο αντιβράχιο και το χέρι, πρέπει να ληφθούν πριν μειωθεί το θραύσμα ή άλλο Η μετατόπιση των θραυσμάτων από μόνη της μπορεί να προκαλέσει αγγειακές διαταραχές και οίδημα. Επομένως, η μείωση των θραυσμάτων κάτω από αυτές τις συνθήκες μπορεί να βελτιώσει την παροχή αίματος στο άκρο.Η καλή επανατοποθέτηση και η εξάλειψη των γωνιακών καμπυλοτήτων είναι σημαντικές προκειμένου να επιτευχθεί η μέγιστη αποκατάσταση της λειτουργίας.Ωστόσο, οι πρόχειρες μέθοδοι μείωσης των θραυσμάτων γενικά και με αυτά τα κατάγματα είναι ιδιαίτερα απαράδεκτες, επειδή βλάβες, μώλωπες και συμπίεση αιμοφόρων αγγείων και νεύρων, καθώς και σχηματισμός θρόμβου στο σημείο του κατάγματος. Μεγάλο οίδημα αγκώνα, αντιβράχιο και το χέρι, η απουσία παλμού στην ακτινωτή αρτηρία, το κρύο, το κυανωτικό χέρι και ο πόνος απαιτούν άμεση δράση, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί η σύσπαση του Volkmann. Το ωλένιο νεύρο μπορεί να εμπλέκεται δευτερογενώς στη διαδικασία πολλά χρόνια αργότερα μετά από t ραβμάς. Μερικές φορές, λόγω μη οστικής σύντηξης θραυσμάτων, μετά από αποκόλληση του επικονδύλου στην παιδική ηλικία, συχνότερα με κοιλιακό βλαστό, αναπτύσσεται νευρίτιδα του ωλένιου νεύρου. Όλα αυτά πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη θεραπεία ασθενών με κατάγματα του κάτω άκρου του βραχιονίου.
Υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου
Τα υπερκονδυλικά κατάγματα είναι πιο συχνά από άλλους τύπους καταγμάτων του κάτω άκρου του ώμου, ειδικά σε παιδιά και εφήβους. Τα κατάγματα αυτά, εάν δεν υπάρχουν πρόσθετες ρωγμές που διαπερνούν την άρθρωση του αγκώνα, είναι περιαρθρικά, αν και με αυτά συχνά υπάρχει αιμορραγία και αντιδραστική συλλογή στην άρθρωση του αγκώνα. Τα υπερκονδυλικά κατάγματα χωρίζονται σε κατάγματα εκτείνοντα και κάμψης.
Τα υπερκονδυλικά κατάγματα επέκτασης του ώμου συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της υπερβολικής έκτασης του αγκώνα όταν πέφτει στην παλάμη ενός τεντωμένου και απαχθείς βραχίονα. Βρίσκονται κυρίως στα παιδιά. Το επίπεδο του κατάγματος στις περισσότερες περιπτώσεις έχει λοξή κατεύθυνση, περνώντας από κάτω και μπροστά, προς τα πίσω και προς τα πάνω. Ένα μικρό περιφερικό θραύσμα λόγω συστολής του τρικέφαλου μυός και των πρηνιτών τραβιέται προς τα πίσω, συχνά προς τα έξω (cubitus valgus). Το κεντρικό θραύσμα βρίσκεται εμπρός και συχνά μεσαία από το περιφερειακό και το κάτω άκρο του είναι συχνά ενσωματωμένο σε μαλακούς ιστούς. Μεταξύ των θραυσμάτων σχηματίζεται μια γωνία, ανοιχτή οπίσθια και μεσαία. Λόγω μιας τέτοιας μετατόπισης μεταξύ του κάτω άκρου του βραχιονίου οστού και της ωλένης, τα αγγεία μπορεί να παραβιαστούν. Εάν τα θραύσματα δεν στηθούν έγκαιρα, μπορεί να αναπτυχθεί ισχαιμική σύσπαση, κυρίως των καμπτήρων των δακτύλων, λόγω εκφύλισης και ρυτίδωσης των μυών του αντιβραχίου.
Ένα κάμψη υπερκονδυλικό κάταγμα του ώμου σχετίζεται με πτώση και μώλωπες της οπίσθιας επιφάνειας ενός έντονα λυγισμένου αγκώνα. Τα κατάγματα κάμψης στα παιδιά είναι πολύ λιγότερο συχνά από τανύων μυς. Το επίπεδο του κατάγματος είναι το αντίστροφο από αυτό που παρατηρείται με κάταγμα εκτείνοντα, και κατευθύνεται από κάτω και πίσω, προς τα εμπρός και: προς τα πάνω. Ένα μικρό κάτω θραύσμα μετατοπίζεται εμπρός προς τα έξω (cubitus valgus) και προς τα πάνω. Το άνω θραύσμα μετατοπίζεται οπίσθια και μεσαία από το κάτω και εφάπτεται στα κάτω άκρα στον τένοντα του τρικέφαλου μυός. Με αυτή τη διάταξη των θραυσμάτων μεταξύ τους
σχηματίζεται μια γωνία, ανοιχτή προς τα μέσα και προς τα εμπρός. Η βλάβη στους μαλακούς ιστούς στα κατάγματα κάμψης είναι λιγότερο έντονη από ό,τι σε εκτατικά.
Συμπτώματα και αναγνώριση. Με κάταγμα εκτείνοντα στην άρθρωση του αγκώνα, συνήθως υπάρχει μεγάλο οίδημα. Κατά την εξέταση του ώμου από το πλάι, ο άξονάς του κάτω αποκλίνει προς τα πίσω. «Κόλαση με τον αγκώνα στην επιφάνεια του εκτεινόμενου, είναι ορατή μια ανάκληση. Στην κάμψη του αγκώνα, προσδιορίζεται μια προεξοχή που αντιστοιχεί στο κάτω άκρο του άνω θραύσματος του ώμου. Στο σημείο της προεξοχής, συχνά υπάρχει ενδοδερμική περιορισμένη αιμορραγία. Το πρόσθιο μετατοπισμένο κάτω άκρο του άνω θραύσματος μπορεί να συμπιέσει ή να βλάψει το μέσο νεύρο και την αρτηρία στην κάμψη του αγκώνα. Κατά την εξέταση, αυτά τα σημεία θα πρέπει να διευκρινιστούν. Η βλάβη στο μέσο νεύρο χαρακτηρίζεται από διαταραχή ευαισθησίας στην παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων I, II, III, στο εσωτερικό μισό του IV δακτύλου και στο αντίστοιχο μέρος του χεριού. Οι κινητικές διαταραχές εκδηλώνονται με την απώλεια της ικανότητας πρηνισμού του αντιβραχίου, την αντίθεση με το πρώτο δάχτυλο (αυτό εκφράζεται στο γεγονός ότι η σάρκα του πρώτου δακτύλου δεν μπορεί να αγγίξει τη σάρκα του πέμπτου δακτύλου), το λυγίζει και το υπόλοιπο δάχτυλα στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Με βλάβη στο μέσο νεύρο, η κάμψη του χεριού συνοδεύεται από την απόκλιση του προς την ωλένια πλευρά. Εάν υπάρχει συμπίεση της αρτηρίας, ο παλμός στην ακτινωτή αρτηρία δεν είναι ψηλαφητός ή εξασθενημένος.
Με κάταγμα υπερκονδυλίου κάταγμα, υπάρχει συνήθως ένα μεγάλο οίδημα στην άρθρωση του αγκώνα. στο κάτω άκρο του ώμου υπάρχει ένας οξύς πόνος, μερικές φορές γίνεται αισθητό ένα τσάκισμα των οστών. Το άκρο του άνω θραύσματος ψηλαφάται στην εκτεινόμενη επιφάνεια του ώμου. Η ανάκληση πάνω από την άρθρωση του αγκώνα, σε αντίθεση με το κάταγμα του εκτείνοντα, απουσιάζει. Ο άξονας του ώμου από κάτω απορρίπτεται προς τα εμπρός. Τα θραύσματα σχηματίζουν μια γωνία ανοιχτή εμπρός. Κατά την προσπάθεια μετατόπισης του κάτω θραύσματος, προς τα πίσω, επιστρέφει στην προηγούμενη θέση του και αποκλίνει ξανά προς τα εμπρός.
Ένα μεγάλο αιμάτωμα στην άρθρωση του αγκώνα συνήθως καθιστά δύσκολη την αναγνώριση. Ένα εκτεινόμενο υπερκονδυλικό κάταγμα πρέπει να διαφοροποιείται από ένα οπίσθιο εξάρθρημα του αντιβραχίου, στο οποίο η οπίσθια γωνιακή καμπυλότητα βρίσκεται στο επίπεδο της άρθρωσης του αγκώνα, ενώ: όπως και σε ένα κάταγμα, εντοπίζεται κάπως ψηλότερα. Στην περιοχή του κατάγματος, προσδιορίζεται η σύσπαση των οστών και η ανώμαλη κινητικότητα στην πρόσθια και πλάγια κατεύθυνση. Ο διαμήκης άξονας με ένα υπερκονδυλικό κάταγμα ευθυγραμμίζεται εύκολα με κάμψη του αντιβραχίου στην άρθρωση του αγκώνα. Αντίθετα, μια προσπάθεια εξισορρόπησης της οπίσθιας γωνιακής καμπυλότητας στην εξάρθρωση με αυτόν τον τρόπο δεν επιτυγχάνει τον στόχο και προσδιορίζεται το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της αντίστασης του ελατηρίου. Και οι δύο επικόνδυλοι και η κορυφή του ωλεκράνου σε υπερκονδυλικό κάταγμα βρίσκονται πάντα στο ίδιο μετωπιαίο επίπεδο και σε περίπτωση εξάρθρωσης, το ωλεκράνιο είναι οπίσθιο από αυτά. Η εξέταση με κάταγμα είναι πολύ πιο επώδυνη παρά με εξάρθρημα.
Με κάταγμα του κάτω άκρου του ώμου, συχνά σημειώνεται παραβίαση της γραμμής και του τριγώνου του Günther και του σημείου αναγνώρισης του Μαρξ.
Κανονικά, όταν κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα, η άκρη του ωλεκράνου και οι δύο επικονδύλοι του ώμου σχηματίζουν ένα ισοσκελές τρίγωνο (τρίγωνο του Πάνθηρα) και η γραμμή που συνδέει και τους δύο επικονδύλους του βραχιονίου (γραμμή Gunther) διχοτομείται από τη γραμμή που αντιστοιχεί στο μακρύς άξονας του ώμου και κάθετος σε αυτόν (σημάδι Μαρξ).
Μεγάλη σημασία για την αναγνώριση του κατάγματος έχουν οι ακτινογραφίες στις πρόσθιες και πλάγιες προεξοχές. Δυσκολίες μπορεί να συναντηθούν στην ερμηνεία των ακτινογραφιών της άρθρωσης του αγκώνα στα παιδιά. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην ηλικία των 2 ετών, εμφανίζεται ο πυρήνας οστεοποίησης της υπεροχής του κεφαλιού, στα 10-12 χρόνια - ο πυρήνας οστεοποίησης του ωλεκράνου και της κεφαλής της ακτίνας, που μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως θραύσματα οστών. Ομοίως, σε αυτήν και σε μεταγενέστερη ηλικία, υπάρχουν ζώνες επιφυσιακού χόνδρου στο βραχιόνιο, την ωλένη και την ακτίνα. μερικές φορές μπερδεύονται με ρωγμές των οστών. Συνιστώνται ακτινογραφίες και των δύο χεριών για την αναγνώριση καταγμάτων στα παιδιά.
Θεραπευτική αγωγή . Σε περίπτωση υπερκονδυλικών καταγμάτων χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας στην εκτεινόμενη επιφάνεια του ώμου, του αντιβραχίου και του χεριού. Ο πήχης είναι στερεωμένος σε θέση λυγισμένο σε ορθή γωνία. Προηγουμένως, η θέση του κατάγματος αναισθητοποιείται με την εισαγωγή 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1%. Στα παιδιά, μετά από 7-10 ημέρες και στους ενήλικες, μετά από 15-18 ημέρες, αφαιρείται ο νάρθηκας και αρχίζουν οι μη αναγκαστικές κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Το μασάζ της άρθρωσης του αγκώνα αντενδείκνυται. Η ικανότητα εργασίας των ενηλίκων αποκαθίσταται μέσω. 6-8 εβδομάδες
Τα μετατοπισμένα υπερκονδυλικά κατάγματα θα πρέπει να μειωθούν όσο το δυνατόν νωρίτερα. Με την ένωση ενός εκτατικού κατάγματος των κονδύλων του ώμου σε μετατοπισμένη θέση με γωνία ανοιχτή προς τα πίσω, η κάμψη στον κανόνα στην άρθρωση του αγκώνα περιορίζεται ανάλογα με τον βαθμό γωνιακής μετατόπισης του εγγύς θραύσματος. Ταυτόχρονα, η επέκταση είναι επίσης κάπως περιορισμένη. Όσο μεγαλύτερη είναι η οπίσθια γωνιακή μετατόπιση, τόσο πιο περιορισμένη είναι η κάμψη. Αντίθετα, όταν ένα κάταγμα κάμψης επουλώνεται σε μετατοπισμένη θέση με πρόσθια ανοιχτή γωνία, η επέκταση είναι κυρίως περιορισμένη, αν και η κάμψη είναι επίσης κάπως δύσκολη. Επιπρόσθετα, συχνά παρατηρείται καμπυλότητα του αγκώνα με βαλβίδες ή βαλβίδες.
και απόκλιση του αντιβραχίου και του χεριού προς την εξωτερική και την εσωτερική πλευρά ως προς τον άξονα του ώμου. Αυτές οι λειτουργικές, ανατομικές διαταραχές και καλλυντικά ελαττώματα μπορούν να προληφθούν μόνο με την έγκαιρη μείωση και διατήρηση των θραυσμάτων στη σωστή θέση μέχρι τη σύντηξη. Όσο νωρίτερα γίνει η μείωση τόσο πιο εύκολα και καλύτερα πετυχαίνει.
Για αναισθησία, 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% εγχέονται στο σημείο του κατάγματος από την επιφάνεια εκτείνοντα του ώμου. Σε διεγερμένους ασθενείς, σε παιδιά, καθώς και σε ασθενείς με ιδιαίτερα αναπτυγμένους μύες, είναι προτιμότερο να γίνεται ταυτόχρονη ανάταξη υπό αναισθησία.
Η ταυτόχρονη ανάταξη ενός εκτεινόμενου υπερκονδυλικού κατάγματος με μετατόπιση θραυσμάτων γίνεται ως εξής (Εικ. 56). Ο βοηθός με το ένα χέρι πιάνει τον πήχη του ασθενούς στο κάτω μέρος και την περιοχή της άρθρωσης του καρπού ή πιάνει το χέρι και παράγει μια ομαλή και σταδιακή, χωρίς απότομες κινήσεις, έλξη κατά μήκος του άξονα του άκρου και αυτή τη στιγμή ύπτια πρηνισμένος πήχης. Η αντίθετη ώθηση δημιουργείται πάνω από τον ώμο. Έτσι, ο άξονας του άκρου ευθυγραμμίζεται, η μετατόπιση των θραυσμάτων κατά μήκος εξαλείφεται και οι μαλακοί ιστοί που είναι τσιμπημένοι μεταξύ τους απελευθερώνονται. Για να τοποθετήσει το κάτω θραύσμα, το οποίο μετατοπίστηκε προς τα πίσω και προς τα έξω κατά τη διάρκεια ενός κατάγματος εκτείνοντα, ο χειρουργός βάζει μια από τις βούρτσες του στην έσω-πρόσθια επιφάνεια του κάτω μέρους του άνω θραύσματος και το στερεώνει και το άλλο χέρι στην οπίσθια επιφάνεια του κάτω θραύσματος και το μετατοπίζει εμπρός και προς τα μέσα. Όταν το κάτω θραύσμα μετατοπίζεται οπίσθια
και στο εσωτερικό η μείωση εκτελείται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ο χειρουργός βάζει το ένα χέρι στην εξωτερική πρόσθια επιφάνεια του κάτω τμήματος του άνω θραύσματος και το στερεώνει και το άλλο χέρι στην οπίσθια εσωτερική επιφάνεια του κάτω θραύσματος και το μετατοπίζει προς τα εμπρός
και εξω απο. Ταυτόχρονα, κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα στη γωνία 60-70°. Σε αυτή τη θέση, εφαρμόζεται ένας μακρόστενος κυκλικός επίδεσμος από γύψο στον ώμο και το αντιβράχιο. Προηγουμένως, τοποθετείται ένα βαμβάκι στην κάμψη του αγκώνα. Ο πήχης στερεώνεται σε μέση θέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού. Μετά από αυτό, ακριβώς εκεί, μέχρι να περάσει η αναισθησία ή να μην έχει ξυπνήσει ο ασθενής από την αναισθησία, γίνεται ακτινογραφία ελέγχου. Εάν η επανατοποθέτηση αποτύχει, θα πρέπει να γίνει εκ νέου προσπάθεια μείωσης. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι επαναλαμβανόμενες προσπάθειες μείωσης είναι πολύ τραυματικές για τους ιστούς και ως εκ τούτου επιβλαβείς.
Μετά την εφαρμογή γύψινου εκμαγείου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε και να ελέγχετε τις πρώτες ώρες και ημέρες την παροχή αίματος στο άκρο από τον παλμό στην ακτινωτή αρτηρία, να παρατηρείτε το χρώμα του δέρματος (κυάνωση, ωχρότητα), την αύξηση του οιδήματος, μειωμένη ευαισθησία (έρπουσα, μούδιασμα), κίνηση των δακτύλων κ.λπ. Στην παραμικρή υποψία παραβίασης της παροχής αίματος στο άκρο, ολόκληρος ο γύψος πρέπει να κοπεί και οι άκρες του να απομακρυνθούν.
Ρύζι. 56. Ταυτόχρονη μείωση κατάγματος υπερκονδυλίου εκτείνοντα: έλξη κατά μήκος, πρηνισμός του αντιβραχίου, εξάλειψη πλάγιων μετατοπίσεων, κάμψη του αντιβραχίου.
Στα παιδιά, μετά τη μείωση ενός εκτεινόμενου υπερκονδυλικού κατάγματος του ώμου, δεν πρέπει να εφαρμόζονται κυκλικοί γύψοι. Αρκεί να εφαρμόσετε έναν γύψινο νάρθηκα στον ώμο και το αντιβράχιο, λυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 70-80°. Το longuet στερεώνεται με έναν απλό επίδεσμο και το χέρι είναι κρεμασμένο σε ένα φουλάρι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει επίσης να παρακολουθείτε την κατάσταση του άκρου.
Από τη 2η μέρα αρχίζουν να κινούνται στα δάχτυλα και την άρθρωση του ώμου. Μετά από 3-4 εβδομάδες στους ενήλικες και στα παιδιά μετά από 10-18 ημέρες, αφαιρείται ο γύψος και αρχίζουν οι κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. οι λειτουργίες της άρθρωσης στα παιδιά αποκαθίστανται πλήρως, στους ενήλικες υπάρχει κάποιος περιορισμός.
Το μασάζ πρέπει να αποφεύγεται καθώς οδηγεί σε οστεοειδίτιδα μυοσίτιδας, έναν περίσσιο κάλο που εμποδίζει την κίνηση της άρθρωσης του αγκώνα. Επίσης δεν πρέπει να γίνονται βίαιες και αναγκαστικές κινήσεις, καθώς αυτό αυξάνει τον περιορισμό τους. Ήμασταν πεπεισμένοι για αυτό περισσότερες από μία φορές και σε τέτοιες περιπτώσεις εφαρμόσαμε γύψινο νάρθηκα για 1020 ημέρες: τα φαινόμενα τραυματικού ερεθισμού υποχώρησαν και μετά την αφαίρεση του νάρθηκα αυξήθηκε σταδιακά το εύρος κίνησης. Με καλή επανατοποθέτηση και σωστή θεραπεία στους ενήλικες, υπάρχει μόνο ένας ελαφρύς περιορισμός της κίνησης στον αγκώνα
άρθρωση, Στα παιδιά, η πρόβλεψη είναι καλύτερη από ότι στους ενήλικες εάν εξαλειφθεί η μετατόπιση της περιφέρειας και η πλευρική μετατόπιση. Το Longueta σε παιδιά 3-4 ετών αφαιρείται την 7-10η ημέρα και μετά το χέρι κρεμιέται σε ένα μαντήλι. Στα μεγαλύτερα παιδιά, μετά από 10-12 ημέρες, ο νάρθηκας παραμένει αφαιρούμενος για άλλες 5-8 ημέρες. ενώ παράγει κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Μέσα σε 2-3 μήνες υπάρχει κάποιος περιορισμός κινήσεων. Στο μέλλον, κατά κανόνα, η λειτουργία του άκρου αποκαθίσταται. Η χειρουργική θεραπεία για τη μη προσαρμογή των θραυσμάτων στα παιδιά σπάνια πρέπει να καταφεύγει.
Η ταυτόχρονη ανάταξη ενός υπερκονδυλικού κατάγματος κάμψης με μετατόπιση θραυσμάτων γίνεται ως εξής (Εικ. 57). Μετά από τοπική ή γενική αναισθησία, ο βοηθός με το ένα χέρι πιάνει το κάτω μέρος του αντιβραχίου του ασθενούς και την περιοχή της άρθρωσης του καρπού ή παίρνει το χέρι και ομαλά, χωρίς ξαφνικές κινήσεις, τεντώνει τον λυγισμένο αντιβράχιο κατά μήκος του άξονα, ισιώνοντάς τον συνεχώς σε πλήρη επέκταση. Ταυτόχρονα, ο πήχης τοποθετείται σε ύπτια θέση. Η αντι-έλξη δημιουργείται από τον ώμο. Έτσι, ευθυγραμμίζεται ο άξονας του άκρου, εξαλείφεται η μετατόπιση των θραυσμάτων κατά μήκος και απελευθερώνονται οι μαλακοί ιστοί που παραβιάζονται μεταξύ τους.
Για να εξαλειφθεί η μετατόπιση του κάτω θραύσματος προς τα εμπρός και προς τα έξω, ο βοηθός εκτελεί έλξη, ο χειρουργός βάζει το ένα χέρι στην έσω-οπίσθια επιφάνεια του τραυματισμένου ώμου στο επίπεδο του κάτω άκρου του άνω θραύσματος και με το άλλο ασκεί πίεση στην πρόσθια-εξωτερική επιφάνεια του κάτω θραύσματος στην οπίσθια και μεσαία κατεύθυνση. Στην περίπτωση μετατόπισης του κάτω θραύσματος προς τα εμπρός και προς τα μέσα, η πλευρική μετατόπιση εξαλείφεται με πίεση στο κάτω άκρο του άνω θραύσματος προς τα εμπρός και προς τα έξω και στο κάτω θραύσμα με πίεση προς τα πίσω και προς τα μέσα. Τα μειωμένα θραύσματα στερεώνονται με γύψινο νάρθηκα που εφαρμόζεται στην επιφάνεια εκτείνουσας του βραχίονα που εκτείνεται στην άρθρωση του αγκώνα. Σε αυτή την περίπτωση, ο βραχίονας παραμένει σε ευθεία θέση και ο πήχης στερεώνεται σε υπτιασμό. Τα λευκά θραύσματα μετά τη μείωση της θέσης κάμψης στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 110°-140° δεν κινούνται, ο βραχίονας στερεώνεται με νάρθηκα σε αυτή τη θέση, καθώς η λειτουργία της άρθρωσης του αγκώνα ανακάμπτει ταχύτερα και πληρέστερα μετά ακινητοποίηση σε λυγισμένη, και όχι σε μη λυγισμένη θέση.
Το Longet πρέπει να καλύπτει το χέρι, ξεκινώντας από το πάνω μέρος του ώμου μέχρι τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις για τα 2/3 της περιφέρειάς του. Ο επάλληλος νάρθηκας επικαλύπτεται με επίδεσμο υγρής γάζας και λαμβάνονται ακτινογραφίες ελέγχου. Για να αποφευχθεί το πρήξιμο, το χέρι του ασθενούς, που παραμένει στο κρεβάτι τις πρώτες 2-3 ημέρες, κρεμιέται σε κάθετη θέση και αργότερα, όταν ο ασθενής αρχίζει να περπατά, του δίνουν ψηλή θέση στο μαξιλάρι κατά τη διάρκεια του. ξεκούραση και ύπνο. Μετά από 18-25 ημέρες και στα παιδιά μετά από 10-18 ημέρες αφαιρείται ο νάρθηκας και αρχίζουν οι κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα.
Η σκελετική έλξη σε υπερκονδυλικά, διακονδυλικά και μεσοκονδυλικά κατάγματα αξίζει προσοχής για την απλότητα και τα θεραπευτικά της αποτελέσματα. Αυτή η μέθοδος είναι καλά ανεκτή από ασθενείς όλων των ηλικιών.
Ρύζι. 57. Ταυτόχρονη μείωση κατάγματος υπερκονδυλικής κάμψης: έλξη κατά μήκος, υπτιασμός του αντιβραχίου, εξάλειψη πλάγιων μετατοπίσεων, έκταση του αντιβραχίου.
Με υπερκονδυλικά κατάγματα εκτείνοντα και κάμψης, διακονδυλικά κατάγματα σχήματος Τ και Υ και των δύο κονδύλων με μετατόπιση, εάν η μείωση ενός σταδίου αποτύχει ή δεν είναι δυνατό να διατηρηθούν τα μειωμένα θραύσματα με γύψο, εφαρμόζουμε επίσης σκελετική έλξη στην απαγωγή. νάρθηκας. Η περιοχή του κατάγματος αναισθητοποιείται, εγχέονται 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2%. Μια βελόνα μήκους 10 cm διέρχεται από τη βάση του ωλεκράνου, έχοντας προηγουμένως αναισθητοποιηθεί αυτή η περιοχή με 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%. Ένας ειδικός μικρός φιόγκος Kaplan ή άλλος τοποθετείται στη βελόνα πλεξίματος. Ένα κορδόνι είναι δεμένο στο φιόγκο. Το χέρι τοποθετείται στον νάρθηκα απαγωγέα, ο οποίος είναι ενισχυμένος όπως περιγράφεται παραπάνω. Το κορδόνι δένεται στο λυγισμένο άκρο του ελαστικού μετά από προκαταρκτική χειροκίνητη έλξη από το τόξο ή το αντιβράχιο (Εικ. 58). Ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από τον αγκώνα. Πιέζοντας την περιοχή του κατάγματος ισοπεδώνεται η γωνιακή μετατόπιση. Με εκτεινόμενο υπερκονδυλικό κάταγμα, ο πήχης κάμπτεται έως και 70° και με κάταγμα κάμψης, εκτείνεται έως και 110°. Για να γίνει αυτό, στον νάρθηκα απαγωγής, το τμήμα που προορίζεται για το αντιβράχιο τοποθετείται σε κατάλληλη γωνία ως προς το τμήμα του ώμου του νάρθηκα. Στο αντιβράχιο δίνεται ουδέτερη θέση (μέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού) για κατάγματα εκτείνοντα και υπτιασμό για κατάγματα κάμψης. Η στάση των θραυσμάτων θα πρέπει να παρακολουθείται με ακτινογραφίες. Με ενδοαρθρικά κατάγματα, δίνεται γωνία 100-110 ° στην άρθρωση του αγκώνα. Η σκελετική έλξη αφαιρείται μετά από 2-3 εβδομάδες, εφαρμόζεται ένας νάρθηκας σχήματος U στον ώμο και ένας επιπλέον νάρθηκας εφαρμόζεται στην εκτατική επιφάνεια του ώμου και του αντιβραχίου.
Η σκελετική έλξη μπορεί να πραγματοποιηθεί και με τη βοήθεια έλξης (φορτίο 3-4 κιλά). Ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα κρεβάτι με βαλκανικό πλαίσιο προσαρτημένο. Σε αυτή την περίπτωση, μερικές φορές συνιστάται η εφαρμογή πρόσθετης διορθωτικής έλξης.
Ρύζι. 58. Υπερκονδυλικό κάταγμα του ώμου που αντιμετωπίζεται στον νάρθηκα απαγωγής με τη βοήθεια του Kaplan bail. Ακτινογραφίες πριν από (α) και μετά (β) τη θεραπεία.
Από τις πρώτες ημέρες, ο ασθενής πρέπει να κινεί ενεργά τα δάχτυλά του και να κάνει κινήσεις στην άρθρωση του καρπού. Μετά από 2 εβδομάδες, όταν έχει ήδη αρχίσει η σύντηξη των θραυσμάτων, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος επίδεσμος από γύψο για να στερεωθεί ο βραχίονας στην περιγραφόμενη θέση. Για να γίνει αυτό, εφαρμόζεται ένας νάρθηκας σχήματος U κατά μήκος της εξωτερικής και εσωτερικής επιφάνειας του ώμου και ένας άλλος νάρθηκας εφαρμόζεται στην εκτεινόμενη επιφάνεια του ώμου, στον αγκώνα, στην ωλένια επιφάνεια του αντιβραχίου και στο πίσω μέρος του χεριού. Longuets σε ενήλικες
ενισχυμένο με δύο γύψινες επιδέσμους. Ο επίδεσμος πρέπει να είναι καλά διαμορφωμένος. Η βελόνα αφαιρείται και εφαρμόζεται νάρθηκας εκκένωσης. Στο γύψο επιδένονται λωρίδες επίδεσμου γάζας ή λωρίδες κολλώδους γύψου με σανίδα και σε αυτό κολλιέται ένα κορδόνι, το οποίο, αφού τραβήξει τον αγκώνα, δένεται στο πάνω κυρτό άκρο του νάρθηκα απαγωγής. Μετά από μια εβδομάδα, η έλξη αφαιρείται. Οι ασθενείς παράγουν ενεργές κινήσεις στην άρθρωση του ώμου 2-3 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μετά από 4 εβδομάδες, αφαιρείται ο νάρθηκας απαγωγής και ο γύψος, συνταγογραφούνται κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα.
Παρά το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις οι ανατομικές σχέσεις δεν αποκαταστάθηκαν πλήρως και, ειδικότερα, υπήρξε κάποια οπίσθια μετατόπιση του περιφερικού θραύσματος, η λειτουργία στην άρθρωση του αγκώνα σταδιακά αποκαθίσταται σχεδόν πλήρως. Οι αρτιμελείς ασθενείς γίνονται σε 7-12 εβδομάδες.
Μέθοδος συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής. Για αυτό μπορούν να χρησιμοποιηθούν συσκευές Ilizarov, Gudushauri κλπ. Η αρθρωτή συσκευή Volkov-Oganesyan έχει ορισμένα πλεονεκτήματα. Οι βελόνες περνούν πάνω από το επίπεδο του κατάγματος, μέσω των κονδύλων και του βραχιονίου. Η συσκευή παρέχει καλή στερέωση θραυσμάτων και την ικανότητα να κάνει σταδιακές κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Σε όλες τις συσκευές για επανατοποθέτηση και ακινητοποίηση θραυσμάτων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακτίνες με μαξιλαράκια ώθησης.
Χειρουργική επέμβαση. Σε υπερκονδυλικά κατάγματα, χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις που η ανάταξη με τις περιγραφόμενες μεθόδους αποτυγχάνει, κάτι που συνήθως εξαρτάται από την παρεμβολή των μυών. Γίνεται μια τομή στην περιοχή του κατάγματος κατά τη διαμήκη κατεύθυνση κατά μήκος του μέσου του κάτω τμήματος της εκτατικής επιφάνειας του ώμου. Η τενοντώδης επέκταση του τρικέφαλου μυός και οι υποκείμενοι ιστοί ανατέμνονται και διαστρωματώνονται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση προς το οστό. Το αιμάτωμα αφαιρείται. Συνήθως τα θραύσματα συγκρίνονται εύκολα.
Τα θραύσματα στερεώνονται καλά με μία ή δύο λεπτές καρφίτσες που εισάγονται τρυπώντας το δέρμα στο πλάι του χειρουργικού τραύματος σε λοξή κατεύθυνση από το κάτω θραύσμα προς το επάνω μέσω του επιπέδου του κατάγματος. Τα άκρα των βελόνων παραμένουν πάνω από το δέρμα. Το τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις και 200.000 μονάδες πενικιλίνης εγχέονται στην περιοχή του κατάγματος. Στη συνέχεια εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας στερεώνοντας την άρθρωση του αγκώνα σε ορθή γωνία. Οι βελόνες αφαιρούνται μετά από 2-3 εβδομάδες και αρχίζουν να κινούνται στην άρθρωση του αγκώνα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η στερέωση θραυσμάτων μετά τη χειρουργική ανάταξη μπορεί να πραγματοποιηθεί με μία ή δύο βελόνες, οι οποίες πραγματοποιούνται ενδοοστικά προς την κατεύθυνση του διαμήκους άξονα του βραχιονίου οστού με το αντιβράχιο λυγισμένο σε ορθή γωνία, μέσω του ωλεκράνου, της αρθρικής επιφάνειας του το μπλοκ στο κάτω και μετά στο πάνω θραύσμα. Το άκρο της βελόνας παραμένει στην επιφάνεια του δέρματος στην περιοχή της εισαγωγής του στο ωλεκράνιο. Στη συνέχεια εφαρμόζεται γύψος. Η βελόνα αφαιρείται μετά από 2-3 εβδομάδες. Δεν παρατηρήσαμε καμία δυσλειτουργία της άρθρωσης του αγκώνα σε σχέση με τη βελόνα που πέρασε από την άρθρωση στο μέλλον. Στα παιδιά, σε εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις που γίνεται μια επέμβαση για τη στερέωση θραυσμάτων, αρκεί να ανοίξετε μία ή δύο τρύπες στα πάνω και κάτω θραύσματα και να περάσετε χοντρές κλωστές από την κοιλιά. Τα άκρα τους μετά τη μείωση των θραυσμάτων δένονται, το τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι βελόνες πλεξίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για στερέωση. Στη συνέχεια εφαρμόζεται νάρθηκας κατά μήκος της εκτεινόμενης επιφάνειας του ώμου και ο πήχης κάμπτεται σε ορθή γωνία και πρηνίζεται.
Άλλοι τύποι μεταλλικών σταθεροποιητών (πλάκες και βίδες) μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ενήλικες. Ωστόσο, είναι πιο χονδροειδείς και, κυρίως, η αφαίρεσή τους συνοδεύεται από πρόσθετο τραύμα στην άρθρωση του αγκώνα, το οποίο μπορεί να είναι η αιτία της ανάπτυξης της περιαρθρικής οστεοποίησης και ο περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση του αγκώνα, η οποία είναι τόσο ευαίσθητη σε αυτό. .
Μετά την επέμβαση εφαρμόζεται γύψος ή νάρθηκας για 2-3 εβδομάδες. Περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται όπως περιγράφεται παραπάνω.
Τα υπερκονδυλικά κατάγματα είναι πιο συχνά από άλλους τύπους καταγμάτων του κάτω άκρου του ώμου, ειδικά σε παιδιά και εφήβους. Τα κατάγματα αυτά, εάν δεν υπάρχουν πρόσθετες ρωγμές που διαπερνούν την άρθρωση του αγκώνα, είναι περιαρθρικά, αν και με αυτά συχνά υπάρχει αιμορραγία και αντιδραστική συλλογή στην άρθρωση του αγκώνα. Τα υπερκονδυλικά κατάγματα χωρίζονται σε κατάγματα εκτείνοντα και κάμψης.
Τα υπερκονδυλικά κατάγματα επέκτασης του ώμου συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της υπερβολικής έκτασης του αγκώνα όταν πέφτει στην παλάμη ενός τεντωμένου και απαχθείς βραχίονα. Βρίσκονται κυρίως στα παιδιά. Το επίπεδο του κατάγματος στις περισσότερες περιπτώσεις έχει λοξή κατεύθυνση, περνώντας από κάτω και μπροστά, προς τα πίσω και προς τα πάνω. Ένα μικρό περιφερικό θραύσμα λόγω συστολής του τρικέφαλου μυός και των πρηνιτών τραβιέται προς τα πίσω, συχνά προς τα έξω (cubitus valgus). Το κεντρικό θραύσμα βρίσκεται εμπρός και συχνά μεσαία από το περιφερειακό και το κάτω άκρο του είναι συχνά ενσωματωμένο σε μαλακούς ιστούς. Μεταξύ των θραυσμάτων σχηματίζεται μια γωνία, ανοιχτή οπίσθια και μεσαία. Λόγω μιας τέτοιας μετατόπισης μεταξύ του κάτω άκρου του βραχιονίου οστού και της ωλένης, τα αγγεία μπορεί να παραβιαστούν. Εάν τα θραύσματα δεν στηθούν έγκαιρα, μπορεί να αναπτυχθεί ισχαιμική σύσπαση, κυρίως των καμπτήρων των δακτύλων, λόγω εκφύλισης και ρυτίδωσης των μυών του αντιβραχίου.
Ένα κάμψη υπερκονδυλικό κάταγμα του ώμου σχετίζεται με πτώση και μώλωπες της οπίσθιας επιφάνειας ενός έντονα λυγισμένου αγκώνα. Τα κατάγματα κάμψης στα παιδιά είναι πολύ λιγότερο συχνά από τανύων μυς. Το επίπεδο του κατάγματος είναι το αντίστροφο από αυτό που παρατηρείται με κάταγμα εκτείνοντα, και κατευθύνεται από κάτω και πίσω, προς τα εμπρός και: προς τα πάνω. Ένα μικρό κάτω θραύσμα μετατοπίζεται εμπρός προς τα έξω (cubitus valgus) και προς τα πάνω. Το άνω θραύσμα μετατοπίζεται οπίσθια και μεσαία από το κάτω και εφάπτεται στα κάτω άκρα στον τένοντα του τρικέφαλου μυός. Με αυτή τη διάταξη των θραυσμάτων μεταξύ τους
σχηματίζεται μια γωνία, ανοιχτή προς τα μέσα και προς τα εμπρός. Η βλάβη στους μαλακούς ιστούς στα κατάγματα κάμψης είναι λιγότερο έντονη από ό,τι σε εκτατικά.
Συμπτώματα και αναγνώριση. Με κάταγμα εκτείνοντα στην άρθρωση του αγκώνα, συνήθως υπάρχει μεγάλο οίδημα. Κατά την εξέταση του ώμου από το πλάι, ο άξονάς του κάτω αποκλίνει προς τα πίσω. «Κόλαση με τον αγκώνα στην επιφάνεια του εκτεινόμενου, είναι ορατή μια ανάκληση. Στην κάμψη του αγκώνα, προσδιορίζεται μια προεξοχή που αντιστοιχεί στο κάτω άκρο του άνω θραύσματος του ώμου. Στο σημείο της προεξοχής, συχνά υπάρχει ενδοδερμική περιορισμένη αιμορραγία. Το πρόσθιο μετατοπισμένο κάτω άκρο του άνω θραύσματος μπορεί να συμπιέσει ή να βλάψει το μέσο νεύρο και την αρτηρία στην κάμψη του αγκώνα. Κατά την εξέταση, αυτά τα σημεία θα πρέπει να διευκρινιστούν. Η βλάβη στο μέσο νεύρο χαρακτηρίζεται από διαταραχή ευαισθησίας στην παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων I, II, III, στο εσωτερικό μισό του IV δακτύλου και στο αντίστοιχο μέρος του χεριού. Οι κινητικές διαταραχές εκδηλώνονται με την απώλεια της ικανότητας πρηνισμού του αντιβραχίου, την αντίθεση με το πρώτο δάχτυλο (αυτό εκφράζεται στο γεγονός ότι η σάρκα του πρώτου δακτύλου δεν μπορεί να αγγίξει τη σάρκα του πέμπτου δακτύλου), το λυγίζει και το υπόλοιπο δάχτυλα στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Με βλάβη στο μέσο νεύρο, η κάμψη του χεριού συνοδεύεται από την απόκλιση του προς την ωλένια πλευρά. Εάν υπάρχει συμπίεση της αρτηρίας, ο παλμός στην ακτινωτή αρτηρία δεν είναι ψηλαφητός ή εξασθενημένος.
Με κάταγμα υπερκονδυλίου κάταγμα, υπάρχει συνήθως ένα μεγάλο οίδημα στην άρθρωση του αγκώνα. στο κάτω άκρο του ώμου υπάρχει ένας οξύς πόνος, μερικές φορές γίνεται αισθητό ένα τσάκισμα των οστών. Το άκρο του άνω θραύσματος ψηλαφάται στην εκτεινόμενη επιφάνεια του ώμου. Η ανάκληση πάνω από την άρθρωση του αγκώνα, σε αντίθεση με το κάταγμα του εκτείνοντα, απουσιάζει. Ο άξονας του ώμου από κάτω απορρίπτεται προς τα εμπρός. Τα θραύσματα σχηματίζουν μια γωνία ανοιχτή εμπρός. Κατά την προσπάθεια μετατόπισης του κάτω θραύσματος, προς τα πίσω, επιστρέφει στην προηγούμενη θέση του και αποκλίνει ξανά προς τα εμπρός.
Ένα μεγάλο αιμάτωμα στην άρθρωση του αγκώνα συνήθως καθιστά δύσκολη την αναγνώριση. Ένα εκτεινόμενο υπερκονδυλικό κάταγμα πρέπει να διαφοροποιείται από ένα οπίσθιο εξάρθρημα του αντιβραχίου, στο οποίο η οπίσθια γωνιακή καμπυλότητα βρίσκεται στο επίπεδο της άρθρωσης του αγκώνα, ενώ: όπως και σε ένα κάταγμα, εντοπίζεται κάπως ψηλότερα. Στην περιοχή του κατάγματος, προσδιορίζεται η σύσπαση των οστών και η ανώμαλη κινητικότητα στην πρόσθια και πλάγια κατεύθυνση. Ο διαμήκης άξονας με ένα υπερκονδυλικό κάταγμα ευθυγραμμίζεται εύκολα με κάμψη του αντιβραχίου στην άρθρωση του αγκώνα. Αντίθετα, μια προσπάθεια εξισορρόπησης της οπίσθιας γωνιακής καμπυλότητας στην εξάρθρωση με αυτόν τον τρόπο δεν επιτυγχάνει τον στόχο και προσδιορίζεται το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της αντίστασης του ελατηρίου. Και οι δύο επικόνδυλοι και η κορυφή του ωλεκράνου σε υπερκονδυλικό κάταγμα βρίσκονται πάντα στο ίδιο μετωπιαίο επίπεδο και σε περίπτωση εξάρθρωσης, το ωλεκράνιο είναι οπίσθιο από αυτά. Η εξέταση με κάταγμα είναι πολύ πιο επώδυνη παρά με εξάρθρημα.
Με κάταγμα του κάτω άκρου του ώμου, συχνά σημειώνεται παραβίαση της γραμμής και του τριγώνου του Günther και του σημείου αναγνώρισης του Μαρξ.
Κανονικά, όταν κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα, η άκρη του ωλεκράνου και οι δύο επικονδύλοι του ώμου σχηματίζουν ένα ισοσκελές τρίγωνο (τρίγωνο του Πάνθηρα) και η γραμμή που συνδέει και τους δύο επικονδύλους του βραχιονίου (γραμμή Gunther) διχοτομείται από τη γραμμή που αντιστοιχεί στο μακρύς άξονας του ώμου και κάθετος σε αυτόν (σημάδι Μαρξ). Μεγάλη σημασία για την αναγνώριση του κατάγματος έχουν οι ακτινογραφίες στις πρόσθιες και πλάγιες προεξοχές. Δυσκολίες μπορεί να συναντηθούν στην ερμηνεία των ακτινογραφιών της άρθρωσης του αγκώνα στα παιδιά. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην ηλικία των 2 ετών, εμφανίζεται ο πυρήνας οστεοποίησης της υπεροχής του κεφαλιού, στα 10-12 χρόνια - ο πυρήνας οστεοποίησης του ωλεκράνου και της κεφαλής της ακτίνας, που μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως θραύσματα οστών. Ομοίως, σε αυτήν και σε μεταγενέστερη ηλικία, υπάρχουν ζώνες επιφυσιακού χόνδρου στο βραχιόνιο, την ωλένη και την ακτίνα. μερικές φορές μπερδεύονται με ρωγμές των οστών. Για να αναγνωρίσετε τα κατάγματα στα παιδιά, συνιστάται να κάνετε
ακτινογραφίες και των δύο χεριών.
Θεραπευτική αγωγή . Σε περίπτωση υπερκονδυλικών καταγμάτων χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας στην εκτεινόμενη επιφάνεια του ώμου, του αντιβραχίου και του χεριού. Ο πήχης είναι στερεωμένος σε θέση λυγισμένο σε ορθή γωνία. Προηγουμένως, η θέση του κατάγματος αναισθητοποιείται με την εισαγωγή 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1%. Στα παιδιά, μετά από 7-10 ημέρες και στους ενήλικες, μετά από 15-18 ημέρες, αφαιρείται ο νάρθηκας και αρχίζουν οι μη αναγκαστικές κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Το μασάζ της άρθρωσης του αγκώνα αντενδείκνυται. Η ικανότητα εργασίας των ενηλίκων αποκαθίσταται μέσω. 6-8 εβδομάδες
Τα μετατοπισμένα υπερκονδυλικά κατάγματα θα πρέπει να μειωθούν όσο το δυνατόν νωρίτερα. Με την ένωση ενός εκτατικού κατάγματος των κονδύλων του ώμου σε μετατοπισμένη θέση με γωνία ανοιχτή προς τα πίσω, η κάμψη στον κανόνα στην άρθρωση του αγκώνα περιορίζεται ανάλογα με τον βαθμό γωνιακής μετατόπισης του εγγύς θραύσματος. Ταυτόχρονα, η επέκταση είναι επίσης κάπως περιορισμένη. Όσο μεγαλύτερη είναι η οπίσθια γωνιακή μετατόπιση, τόσο πιο περιορισμένη είναι η κάμψη. Αντίθετα, όταν ένα κάταγμα κάμψης επουλώνεται σε μετατοπισμένη θέση με πρόσθια ανοιχτή γωνία, η επέκταση είναι κυρίως περιορισμένη, αν και η κάμψη είναι επίσης κάπως δύσκολη. Επιπρόσθετα, συχνά παρατηρείται καμπυλότητα του αγκώνα και η απόκλιση του αντιβραχίου και του χεριού προς την εξωτερική και την εσωτερική πλευρά ως προς τον άξονα του ώμου. Αυτές οι λειτουργικές, ανατομικές διαταραχές και καλλυντικά ελαττώματα μπορούν να προληφθούν μόνο με την έγκαιρη μείωση και διατήρηση των θραυσμάτων στη σωστή θέση μέχρι τη σύντηξη. Όσο νωρίτερα γίνει η μείωση τόσο πιο εύκολα και καλύτερα πετυχαίνει.
Για αναισθησία, 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% εγχέονται στο σημείο του κατάγματος από την επιφάνεια εκτείνοντα του ώμου. Σε διεγερμένους ασθενείς, σε παιδιά, καθώς και σε ασθενείς με ιδιαίτερα αναπτυγμένους μύες, είναι προτιμότερο να γίνεται ταυτόχρονη ανάταξη υπό αναισθησία.
Η ταυτόχρονη ανάταξη ενός εκτεινόμενου υπερκονδυλικού κατάγματος με μετατόπιση θραυσμάτων γίνεται ως εξής (Εικ. 56). Ο βοηθός με το ένα χέρι πιάνει τον πήχη του ασθενούς στο κάτω μέρος και την περιοχή της άρθρωσης του καρπού ή πιάνει το χέρι και παράγει μια ομαλή και σταδιακή, χωρίς απότομες κινήσεις, έλξη κατά μήκος του άξονα του άκρου και αυτή τη στιγμή ύπτια πρηνισμένος πήχης. Η αντίθετη ώθηση δημιουργείται πάνω από τον ώμο. Έτσι, ο άξονας του άκρου ευθυγραμμίζεται, η μετατόπιση των θραυσμάτων κατά μήκος εξαλείφεται και οι μαλακοί ιστοί που είναι τσιμπημένοι μεταξύ τους απελευθερώνονται. Για να τοποθετήσει το κάτω θραύσμα, το οποίο μετατοπίστηκε προς τα πίσω και προς τα έξω κατά τη διάρκεια ενός κατάγματος εκτείνοντα, ο χειρουργός βάζει μια από τις βούρτσες του στην έσω-πρόσθια επιφάνεια του κάτω μέρους του άνω θραύσματος και το στερεώνει και το άλλο χέρι στην οπίσθια επιφάνεια του κάτω θραύσματος και το μετατοπίζει εμπρός και προς τα μέσα. Όταν το κάτω θραύσμα μετατοπίζεται οπίσθια και μεσαία, η ανάταξη πραγματοποιείται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ο χειρουργός βάζει το ένα χέρι στην εξωτερική πρόσθια επιφάνεια του κάτω τμήματος του άνω θραύσματος και το στερεώνει και το άλλο χέρι στην οπίσθια εσωτερική επιφάνεια του κάτω θραύσματος και το μετατοπίζει προς τα εμπρός και προς τα έξω. Ταυτόχρονα, η κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα εκτελείται μέχρι γωνία 60-70°. Σε αυτή τη θέση, εφαρμόζεται ένας μακρόστενος κυκλικός επίδεσμος από γύψο στον ώμο και το αντιβράχιο. Προηγουμένως, τοποθετείται ένα βαμβάκι στην κάμψη του αγκώνα. Ο πήχης στερεώνεται σε μέση θέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού. Μετά από αυτό, ακριβώς εκεί, μέχρι να περάσει η αναισθησία ή να μην έχει ξυπνήσει ο ασθενής από την αναισθησία, γίνεται ακτινογραφία ελέγχου. Εάν η επανατοποθέτηση αποτύχει, θα πρέπει να γίνει εκ νέου προσπάθεια μείωσης. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι επαναλαμβανόμενες προσπάθειες μείωσης είναι πολύ τραυματικές για τους ιστούς και ως εκ τούτου επιβλαβείς.
Μετά την εφαρμογή γύψινου εκμαγείου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε και να ελέγχετε τις πρώτες ώρες και ημέρες την παροχή αίματος στο άκρο από τον παλμό στην ακτινωτή αρτηρία, να παρατηρείτε το χρώμα του δέρματος (κυάνωση, ωχρότητα), την αύξηση του οιδήματος, μειωμένη ευαισθησία (έρπουσα, μούδιασμα), κίνηση των δακτύλων κ.λπ. Στην παραμικρή υποψία παραβίασης της παροχής αίματος στο άκρο, ολόκληρος ο γύψος πρέπει να κοπεί και οι άκρες του να απομακρυνθούν.
Ρύζι. 56. Ταυτόχρονη μείωση κατάγματος υπερκονδυλικού εκτείνοντα:
έλξη κατά μήκος, πρηνισμός του αντιβραχίου, εξάλειψη πλάγιων μετατοπίσεων, κάμψη του αντιβραχίου.
Στα παιδιά, μετά τη μείωση ενός εκτεινόμενου υπερκονδυλικού κατάγματος του ώμου, δεν πρέπει να εφαρμόζονται κυκλικοί γύψοι. Αρκεί να εφαρμόσετε έναν γύψινο νάρθηκα στον ώμο και το αντιβράχιο, λυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 70-80°. Το longuet στερεώνεται με έναν απλό επίδεσμο και το χέρι είναι κρεμασμένο σε ένα φουλάρι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει επίσης να παρακολουθείτε την κατάσταση του άκρου.
Από τη 2η μέρα αρχίζουν να κινούνται στα δάχτυλα και την άρθρωση του ώμου. Μετά από 3-4 εβδομάδες στους ενήλικες και στα παιδιά μετά από 10-18 ημέρες, αφαιρείται ο γύψος και αρχίζουν οι κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. οι λειτουργίες της άρθρωσης στα παιδιά αποκαθίστανται πλήρως, στους ενήλικες υπάρχει κάποιος περιορισμός.
Το μασάζ πρέπει να αποφεύγεται καθώς οδηγεί σε οστεοειδίτιδα μυοσίτιδας, έναν περίσσιο κάλο που εμποδίζει την κίνηση της άρθρωσης του αγκώνα. Επίσης δεν πρέπει να γίνονται βίαιες και αναγκαστικές κινήσεις, καθώς αυτό αυξάνει τον περιορισμό τους. Ήμασταν πεπεισμένοι για αυτό περισσότερες από μία φορές και σε τέτοιες περιπτώσεις εφαρμόζαμε γύψινο νάρθηκα για 10-20 ημέρες: τα φαινόμενα τραυματικού ερεθισμού υποχώρησαν και μετά την αφαίρεση του νάρθηκα αυξήθηκε σταδιακά το εύρος κίνησης. Με καλή επανατοποθέτηση και σωστή θεραπεία στους ενήλικες, υπάρχει μόνο ένας ελαφρύς περιορισμός της κίνησης στον αγκώνα
άρθρωση, Στα παιδιά, η πρόβλεψη είναι καλύτερη από ότι στους ενήλικες εάν εξαλειφθεί η μετατόπιση της περιφέρειας και η πλευρική μετατόπιση. Το Longueta σε παιδιά 3-4 ετών αφαιρείται την 7-10η ημέρα και μετά το χέρι κρεμιέται σε ένα μαντήλι. Στα μεγαλύτερα παιδιά, μετά από 10-12 ημέρες, ο νάρθηκας παραμένει αφαιρούμενος για άλλες 5-8 ημέρες. ενώ παράγει κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Μέσα σε 2-
3 μήνες υπάρχει κάποιος περιορισμός κίνησης. Στο μέλλον, κατά κανόνα, η λειτουργία του άκρου αποκαθίσταται. Η χειρουργική θεραπεία για τη μη προσαρμογή των θραυσμάτων στα παιδιά σπάνια πρέπει να καταφεύγει.
Η ταυτόχρονη ανάταξη ενός υπερκονδυλικού κατάγματος κάμψης με μετατόπιση θραυσμάτων γίνεται ως εξής (Εικ. 57). Μετά από τοπική ή γενική αναισθησία, ο βοηθός με το ένα χέρι πιάνει το κάτω μέρος του αντιβραχίου του ασθενούς και την περιοχή της άρθρωσης του καρπού ή παίρνει το χέρι και ομαλά, χωρίς ξαφνικές κινήσεις, τεντώνει τον λυγισμένο αντιβράχιο κατά μήκος του άξονα, ισιώνοντάς τον συνεχώς σε πλήρη επέκταση. Ταυτόχρονα, ο πήχης τοποθετείται σε ύπτια θέση. Η αντι-έλξη δημιουργείται από τον ώμο. Έτσι, ευθυγραμμίζεται ο άξονας του άκρου, εξαλείφεται η μετατόπιση των θραυσμάτων κατά μήκος και απελευθερώνονται οι μαλακοί ιστοί που παραβιάζονται μεταξύ τους.
Για να εξαλειφθεί η μετατόπιση του κάτω θραύσματος προς τα εμπρός και προς τα έξω, ο βοηθός εκτελεί έλξη, ο χειρουργός βάζει το ένα χέρι στην έσω-οπίσθια επιφάνεια του τραυματισμένου ώμου στο επίπεδο του κάτω άκρου του άνω θραύσματος και με το άλλο ασκεί πίεση στην πρόσθια-εξωτερική επιφάνεια του κάτω θραύσματος στην οπίσθια και μεσαία κατεύθυνση. Στην περίπτωση μετατόπισης του κάτω θραύσματος προς τα εμπρός και προς τα μέσα, η πλευρική μετατόπιση εξαλείφεται με πίεση στο κάτω άκρο του άνω θραύσματος προς τα εμπρός και προς τα έξω και στο κάτω θραύσμα με πίεση προς τα πίσω και προς τα μέσα. Τα μειωμένα θραύσματα στερεώνονται με γύψινο νάρθηκα που εφαρμόζεται στην επιφάνεια εκτείνουσας του βραχίονα που εκτείνεται στην άρθρωση του αγκώνα. Σε αυτή την περίπτωση, ο βραχίονας παραμένει σε ευθεία θέση και ο πήχης στερεώνεται σε υπτιασμό. Τα λευκά θραύσματα μετά τη μείωση της θέσης κάμψης στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 110°-140° δεν κινούνται, ο βραχίονας στερεώνεται με νάρθηκα σε αυτή τη θέση, καθώς η λειτουργία της άρθρωσης του αγκώνα ανακάμπτει ταχύτερα και πληρέστερα μετά ακινητοποίηση σε λυγισμένη, και όχι σε μη λυγισμένη θέση.
Το Longet πρέπει να καλύπτει το χέρι, ξεκινώντας από το πάνω μέρος του ώμου μέχρι τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις για τα 2/3 της περιφέρειάς του. Ο επάλληλος νάρθηκας επικαλύπτεται με επίδεσμο υγρής γάζας και λαμβάνονται ακτινογραφίες ελέγχου. Για να αποφευχθεί το πρήξιμο, το χέρι του ασθενούς, που παραμένει στο κρεβάτι τις πρώτες 2-3 ημέρες, κρεμιέται σε κάθετη θέση και αργότερα, όταν ο ασθενής αρχίζει να περπατά, του δίνουν ψηλή θέση στο μαξιλάρι κατά τη διάρκεια του. ξεκούραση και ύπνο. Μετά από 18-25 ημέρες και στα παιδιά μετά από 10-18 ημέρες αφαιρείται ο νάρθηκας και αρχίζουν οι κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα.
Η σκελετική έλξη σε υπερκονδυλικά, διακονδυλικά και μεσοκονδυλικά κατάγματα αξίζει προσοχής για την απλότητα και τα θεραπευτικά της αποτελέσματα. Αυτή η μέθοδος είναι καλά ανεκτή από ασθενείς όλων των ηλικιών.
Ρύζι. 57. Ταυτόχρονη μείωση κατάγματος υπερκονδυλικής κάμψης:
έλξη κατά μήκος, υπτιασμός του αντιβραχίου, εξάλειψη πλευρικών μετατοπίσεων, επέκταση του αντιβραχίου.
Με υπερκονδυλικά κατάγματα εκτείνοντα και κάμψης, διακονδυλικά κατάγματα σχήματος Τ και Υ και των δύο κονδύλων με μετατόπιση, εάν η μείωση ενός σταδίου αποτύχει ή δεν είναι δυνατό να διατηρηθούν τα μειωμένα θραύσματα με γύψο, εφαρμόζουμε επίσης σκελετική έλξη στην απαγωγή. νάρθηκας. Η περιοχή του κατάγματος αναισθητοποιείται, εγχέονται 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2%. Μια βελόνα μήκους 10 cm διέρχεται από τη βάση του ωλεκράνου, έχοντας προηγουμένως αναισθητοποιηθεί αυτή η περιοχή με 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%. Ένας ειδικός μικρός φιόγκος Kaplan ή άλλος τοποθετείται στη βελόνα πλεξίματος. Ένα κορδόνι είναι δεμένο στο φιόγκο. Το χέρι τοποθετείται στον νάρθηκα απαγωγέα, ο οποίος είναι ενισχυμένος όπως περιγράφεται παραπάνω. Το κορδόνι δένεται στο λυγισμένο άκρο του ελαστικού μετά από προκαταρκτική χειροκίνητη έλξη από το τόξο ή το αντιβράχιο (Εικ. 58). Ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από τον αγκώνα. Πιέζοντας την περιοχή του κατάγματος ισοπεδώνεται η γωνιακή μετατόπιση. Με εκτεινόμενο υπερκονδυλικό κάταγμα, ο πήχης κάμπτεται έως και 70° και με κάταγμα κάμψης, εκτείνεται έως και 110°. Για να γίνει αυτό, στον νάρθηκα απαγωγής, το τμήμα που προορίζεται για το αντιβράχιο τοποθετείται σε κατάλληλη γωνία ως προς το τμήμα του ώμου του νάρθηκα. Στο αντιβράχιο δίνεται ουδέτερη θέση (μέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού) για κατάγματα εκτείνοντα και υπτιασμό για κατάγματα κάμψης. Η στάση των θραυσμάτων θα πρέπει να παρακολουθείται με ακτινογραφίες. Με ενδοαρθρικά κατάγματα, δίνεται γωνία 100-110 ° στην άρθρωση του αγκώνα. Η σκελετική έλξη αφαιρείται μετά από 2-3 εβδομάδες, εφαρμόζεται ένας νάρθηκας σχήματος U στον ώμο και ένας επιπλέον νάρθηκας εφαρμόζεται στην εκτατική επιφάνεια του ώμου και του αντιβραχίου.
Η σκελετική έλξη μπορεί να πραγματοποιηθεί και με τη βοήθεια έλξης (φορτίο 3-4 κιλά). Ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα κρεβάτι με βαλκανικό πλαίσιο προσαρτημένο. Σε αυτή την περίπτωση, μερικές φορές συνιστάται η εφαρμογή πρόσθετης διορθωτικής έλξης.
Ρύζι. 58. Υπερκονδυλικό κάταγμα του ώμου που αντιμετωπίζεται στον νάρθηκα απαγωγής με τη βοήθεια του Kaplan bail. Ακτινογραφίες πριν από (α) και μετά (β) τη θεραπεία.
Από τις πρώτες ημέρες, ο ασθενής πρέπει να κινεί ενεργά τα δάχτυλά του και να κάνει κινήσεις στην άρθρωση του καρπού. Μετά από 2 εβδομάδες, όταν έχει ήδη αρχίσει η σύντηξη των θραυσμάτων, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος επίδεσμος από γύψο για να στερεωθεί ο βραχίονας στην περιγραφόμενη θέση. Για να γίνει αυτό, εφαρμόζεται ένας νάρθηκας σχήματος U κατά μήκος της εξωτερικής και εσωτερικής επιφάνειας του ώμου και ένας άλλος νάρθηκας εφαρμόζεται στην εκτεινόμενη επιφάνεια του ώμου, στον αγκώνα, στην ωλένια επιφάνεια του αντιβραχίου και στο πίσω μέρος του χεριού. Longuets σε ενήλικες
ενισχυμένο με δύο γύψινες επιδέσμους. Ο επίδεσμος πρέπει να είναι καλά διαμορφωμένος. Η βελόνα αφαιρείται και εφαρμόζεται νάρθηκας εκκένωσης. Στο γύψο επιδένονται λωρίδες επίδεσμου γάζας ή λωρίδες κολλώδους γύψου με σανίδα και σε αυτό κολλιέται ένα κορδόνι, το οποίο, αφού τραβήξει τον αγκώνα, δένεται στο πάνω κυρτό άκρο του νάρθηκα απαγωγής. Μετά από μια εβδομάδα, η έλξη αφαιρείται. Οι ασθενείς παράγουν ενεργές κινήσεις στην άρθρωση του ώμου 2-3 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μετά από 4 εβδομάδες, αφαιρείται ο νάρθηκας απαγωγής και ο γύψος, συνταγογραφούνται κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα.
Παρά το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις οι ανατομικές σχέσεις δεν αποκαταστάθηκαν πλήρως και, ειδικότερα, υπήρξε κάποια οπίσθια μετατόπιση του περιφερικού θραύσματος, η λειτουργία στην άρθρωση του αγκώνα σταδιακά αποκαθίσταται σχεδόν πλήρως. Οι αρτιμελείς ασθενείς γίνονται σε 7-12 εβδομάδες.
Μέθοδος συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής. Για αυτό μπορούν να χρησιμοποιηθούν συσκευές Ilizarov, Gudushauri κλπ. Η αρθρωτή συσκευή Volkov-Oganesyan έχει ορισμένα πλεονεκτήματα. Οι βελόνες περνούν πάνω από το επίπεδο του κατάγματος, μέσω των κονδύλων και του βραχιονίου. Η συσκευή παρέχει καλή στερέωση θραυσμάτων και την ικανότητα να κάνει σταδιακές κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Σε όλες τις συσκευές για επανατοποθέτηση και ακινητοποίηση θραυσμάτων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακτίνες με μαξιλαράκια ώθησης.
Χειρουργική επέμβαση. Σε υπερκονδυλικά κατάγματα, χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις που η ανάταξη με τις περιγραφόμενες μεθόδους αποτυγχάνει, κάτι που συνήθως εξαρτάται από την παρεμβολή των μυών. Γίνεται μια τομή στην περιοχή του κατάγματος κατά τη διαμήκη κατεύθυνση κατά μήκος του μέσου του κάτω τμήματος της εκτατικής επιφάνειας του ώμου. Η τενοντώδης επέκταση του τρικέφαλου μυός και οι υποκείμενοι ιστοί ανατέμνονται και διαστρωματώνονται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση προς το οστό. Το αιμάτωμα αφαιρείται. Συνήθως τα θραύσματα συγκρίνονται εύκολα.
Τα θραύσματα στερεώνονται καλά με μία ή δύο λεπτές καρφίτσες που εισάγονται τρυπώντας το δέρμα στο πλάι του χειρουργικού τραύματος σε λοξή κατεύθυνση από το κάτω θραύσμα προς το επάνω μέσω του επιπέδου του κατάγματος. Τα άκρα των βελόνων παραμένουν πάνω από το δέρμα. Το τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις και 200.000 μονάδες πενικιλίνης εγχέονται στην περιοχή του κατάγματος. Στη συνέχεια εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας στερεώνοντας την άρθρωση του αγκώνα σε ορθή γωνία. Οι βελόνες αφαιρούνται μετά από 2-3 εβδομάδες και αρχίζουν να κινούνται στην άρθρωση του αγκώνα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η στερέωση θραυσμάτων μετά τη χειρουργική ανάταξη μπορεί να πραγματοποιηθεί με μία ή δύο βελόνες, οι οποίες πραγματοποιούνται ενδοοστικά προς την κατεύθυνση του διαμήκους άξονα του βραχιονίου οστού με το αντιβράχιο λυγισμένο σε ορθή γωνία, μέσω του ωλεκράνου, της αρθρικής επιφάνειας του το μπλοκ στο κάτω και μετά στο πάνω θραύσμα. Το άκρο της βελόνας παραμένει στην επιφάνεια του δέρματος στην περιοχή της εισαγωγής του στο ωλεκράνιο. Στη συνέχεια εφαρμόζεται γύψος. Η βελόνα αφαιρείται μετά από 2-3 εβδομάδες. Δεν παρατηρήσαμε καμία δυσλειτουργία της άρθρωσης του αγκώνα σε σχέση με τη βελόνα που πέρασε από την άρθρωση στο μέλλον. Στα παιδιά, σε εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις που γίνεται μια επέμβαση για τη στερέωση θραυσμάτων, αρκεί να ανοίξετε μία ή δύο τρύπες στα πάνω και κάτω θραύσματα και να περάσετε χοντρές κλωστές από την κοιλιά. Τα άκρα τους μετά τη μείωση των θραυσμάτων δένονται, το τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι βελόνες πλεξίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για στερέωση. Στη συνέχεια εφαρμόζεται νάρθηκας κατά μήκος της εκτεινόμενης επιφάνειας του ώμου και ο πήχης κάμπτεται σε ορθή γωνία και πρηνίζεται.
Το κάταγμα του βραχιονίου είναι ένας αρκετά συχνός τραυματισμός. Αντιπροσωπεύει περίπου το 7% όλων των πιθανών καταγμάτων και συμβαίνει λόγω της πρόσκρουσης μιας μεγάλης δύναμης που ο οστικός ιστός δεν μπορεί να αντέξει.
Η δομή του βραχιονίου
Μεταξύ των αρθρώσεων του αγκώνα και των ώμων υπάρχει ένα οστό που ονομάζεται βραχιόνιο. Έχει σωληνοειδή δομή. Σύμφωνα με την ανατομική δομή, διακρίνονται διάφορα τμήματα του οστού: το σώμα ή διάφυση, η εγγύς επίφυση (άνω άκρο) και η άπω επίφυση (κάτω άκρο).
Στο εγγύς άκρο υπάρχει μια κεφαλή που χρησιμεύει για τη σύνδεση με την ωμοπλάτη. Αμέσως πίσω από αυτό υπάρχει μια στένωση που ονομάζεται ανατομικός λαιμός. Περαιτέρω υπάρχουν φυμάτιοι στους οποίους συνδέονται οι μύες. Αμέσως πίσω από τους φυματισμούς υπάρχει μια άλλη στένωση που ονομάζεται χειρουργικός λαιμός. Είναι αυτή που είναι το πιο ευάλωτο μέρος.
Στην κορυφή, το σώμα του οστού είναι στρογγυλεμένο, προς τα κάτω αποκτά ένα τριγωνικό τμήμα. Η διάφυση έχει μια αύλακα στην οποία τρέχει το ακτινωτό νεύρο.
Στο κάτω μέρος του οστού υπάρχουν 2 αρθρικές επιφάνειες ταυτόχρονα, με τη βοήθεια των οποίων συνδέεται με τα οστά του αντιβραχίου. Υπάρχει ένα μπλοκ στο περιφερικό άκρο για σύνδεση με την ωλένη. Οι προεξοχές στις πλευρές του κάτω άκρου του οστού ονομάζονται επικονδύλια. Χρησιμεύουν στην ενδυνάμωση των μυών.
Αιτίες καταγμάτων και τύποι τους
Τα κατάγματα ταξινομούνται σύμφωνα με διάφορα χαρακτηριστικά. Το κυριότερο μεταξύ αυτών είναι ο τόπος της οστικής βλάβης, καθώς αυτό επηρεάζει την επιλογή της τακτικής θεραπείας. Ένα κάταγμα του βραχιονίου έχει κωδικό ICD 10, που σημαίνει ότι αυτός ο τραυματισμός στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ανήκει στην ενότητα «τραυματισμοί ωμικής ζώνης και ώμου».
Ανάλογα με τη θέση του οστικού τραυματισμού, διακρίνεται ένα κάταγμα διάφυσης, ένα κάταγμα του κάτω και του άνω άκρου του βραχιονίου. Σε καθεμία από αυτές τις ποικιλίες, τα υποείδη διακρίνονται ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της ζημιάς.
Άνω τμήμα
Τα κατάγματα του άνω άκρου του βραχιονίου περιλαμβάνουν παραβιάσεις της ακεραιότητας του χειρουργικού και ανατομικού λαιμού, ενός μεγάλου φυματίου, της άνω επίφυσης και του εγγύς άκρου. Ο λόγος για την εμφάνισή τους είναι ένα χτύπημα κατευθείαν στο κόκκαλο ή μια πτώση στον αγκώνα ή απαγωγή του βραχίονα. Και ένα κάταγμα του φυματίου μπορεί να συμβεί λόγω μιας πολύ ισχυρής μυϊκής συστολής.
μεσαίο τμήμα
Τα κατάγματα του σώματος του βραχιονίου διακρίνονται από τον εντοπισμό: τα άνω, μεσαία και κάτω τρίτα. Αυτή η βλάβη συμβαίνει εάν πέσετε σε ίσιο χέρι, αγκώνα ή λόγω ισχυρού χτυπήματος.
Από τη φύση τους, αυτά τα κατάγματα είναι ανοιχτά, κλειστά, θρυμματισμένα, μετατοπισμένα, ελικοειδή, λοξά ή εγκάρσια.
Στο κάτω τμήμα
Σε αυτό το τμήμα, μπορεί να εμφανιστούν παραβιάσεις της ακεραιότητας της αρθρικής απόφυσης, της κατώτερης επίφυσης, της υπερκονδυλικής περιοχής, του εσωτερικού επικονδύλου και των ίδιων των κονδύλων. Αυτός ο τύπος τραυματισμού συμβαίνει λόγω μιας ανεπιτυχούς προσγείωσης στην παλάμη ή στον αγκώνα.
Υπερκονδυλικά κατάγματα του ώμου
Αυτό είναι το πιο κοινό κάταγμα του βραχιονίου στα παιδιά. Η ακεραιότητα του οστού σπάει κατά μήκος μιας λοξής ή εγκάρσιας γραμμής λίγο πάνω από τους επικονδύλους. Υπάρχουν κατάγματα επιμήκυνσης και κάμψης αυτού του τύπου. Οι πρώτες εμφανίζονται όταν πέφτουν σε εκτεταμένο βραχίονα, επομένως ονομάζονται εκτεινόμενοι, και οι δεύτεροι - κάμψη, καθώς σχηματίζονται κατά τη διάρκεια μιας ανεπιτυχούς πτώσης σε ένα βραχίονα λυγισμένο στον αγκώνα.
Κατάγματα των κονδύλων
Με τέτοια κατάγματα, μπορούν να διαχωριστούν τόσο οι ίδιοι οι κονδύλοι όσο και τα κομμάτια του μπλοκ μαζί τους. Το κάταγμα περνά συνήθως κατά μήκος της λοξής και διαπερνά την άρθρωση του αγκώνα, η οποία διογκώνεται έντονα, παραμορφώνεται και μεγαλώνει σε μέγεθος.
Διακονδυλικά κατάγματα του ώμου
Πρόκειται για ενδαρθρικά κατάγματα, τα οποία χαρακτηρίζονται από ταυτόχρονη βλάβη στην ακεραιότητα και των δύο κονδύλων και της υπερκονδυλικής περιοχής. Τέτοιοι τραυματισμοί συμβαίνουν συνήθως σε ατυχήματα και κατά την πτώση από μεγάλο ύψος. Πρόκειται για έναν αρκετά σοβαρό τραυματισμό, ο οποίος συνοδεύεται από σοβαρές βλάβες στα νεύρα, τους μυς και τα αιμοφόρα αγγεία.
Άλλοι τύποι καταγμάτων
Οι παραβιάσεις της ακεραιότητας των οστών ταξινομούνται σύμφωνα με άλλα κριτήρια:
Χαρακτηριστικά συμπτώματα καταγμάτων διαφορετικού εντοπισμού
Εγγύς βραχιόνιο
Η βλάβη στην άνω επίφυση χαρακτηρίζεται από:
- έντονο οξύ πόνο?
- οίδημα ιστού?
- περιορισμός ή πλήρης έλλειψη κινητικότητας στην άρθρωση του ώμου.
- μώλωπες.
Σώμα του βραχιονίου
Με κάταγμα της διάφυσης, υπάρχουν:
Εάν το ακτινωτό νεύρο έχει υποστεί βλάβη, τότε είναι δυνατή η απώλεια ευαισθησίας μέχρι την πλήρη παράλυση του άκρου.
άπω
Για ένα κάταγμα στο κάτω τμήμα χαρακτηρίζονται από:
- έντονο πόνο στο σημείο του τραυματισμού και σε όλο το χέρι.
- αιμορραγία και οίδημα?
- παραμόρφωση και έλλειψη ή δυσκολία κινητικότητας της άρθρωσης του αγκώνα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα τέτοιο κάταγμα προκαλεί ρήξεις και σοβαρές βλάβες στις νευρικές ίνες και στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από μούδιασμα του χεριού και του αντιβραχίου, την ωχρότητα και το «μαρμάρισμα» τους, ένα αίσθημα «χήνας» και μυρμήγκιασμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το θύμα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως σε ιατρικό ίδρυμα, καθώς με μακρά απουσία θεραπείας, είναι δυνατή η πλήρης απώλεια μέρους του βραχίονα.
Χαρακτηριστικά ενός κατάγματος του βραχιονίου σε ένα παιδί
Τα παιδιά, λόγω της αυξημένης κινητικότητάς τους, εκτίθενται αρκετά συχνά σε κατάγματα και άλλους τραυματισμούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι θεραπευτικές τακτικές δεν διαφέρουν από τους ενήλικες ασθενείς. Ιδιαίτερο κίνδυνο στην παιδική ηλικία είναι τα κατάγματα του κάτω μέρους του βραχιονίου, αφού εκεί εντοπίζονται τα σημεία ανάπτυξης. Εάν καταστραφούν, η ανάπτυξη σταματά, γεγονός που οδηγεί σε παραμόρφωση και διαταραχή της λειτουργίας της άρθρωσης του αγκώνα.
Κάταγμα ώμου σε μεγάλη ηλικία
Σε μεγάλη ηλικία, ο κίνδυνος καταγμάτων αυξάνεται σημαντικά, αφού με την ηλικία διαταράσσεται η θρέψη του οστικού ιστού και χάνει τη δύναμή του. Η αντιμετώπιση τέτοιων τραυματισμών είναι ιδιαίτερης δυσκολίας, καθώς οι διαδικασίες ανάπλασης και αποκατάστασης επιβραδύνονται. Επιπλέον, οι περισσότεροι ηλικιωμένοι πάσχουν από οστεοπόρωση.
Διαγνωστικά
Για τη διάγνωση του κατάγματος του βραχιονίου οστού, συνήθως αρκεί η εξέταση και η διεξαγωγή ακτινογραφιών σε 2 προβολές.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς ή τα ενδοαρθρικά κατάγματα μπορεί να απαιτήσει υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
Πρώτες βοήθειες
Πρώτα από όλα, το θύμα μετά τον τραυματισμό πρέπει να καθησυχαστεί. Εάν ένα άτομο είναι πολύ ανήσυχο και πανικόβλητο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ηρεμιστικά, για παράδειγμα, βάμμα βαλεριάνας ή μητρικής βλάστησης, Novo-Passit, Sedavit.
Στη συνέχεια, πρέπει να εξαλείψετε τον πόνο. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σχεδόν οποιοδήποτε αναλγητικό ή ΜΣΑΦ: Analgin, Diclofenac, Ibuprofen, Ketanov, Nimid κ.λπ.
Είναι σημαντικό να ακινητοποιήσετε το τραυματισμένο άκρο. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάφορα αυτοσχέδια μέσα: σανίδες, ραβδιά, ισχυρές ράβδους. Δένονται στον ώμο ή στο αντιβράχιο όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά ώστε να μην προκληθεί μετατόπιση θραυσμάτων. Στη συνέχεια, το χέρι αιωρείται σε έναν επίδεσμο κασκόλ.
Εάν το κάταγμα είναι ανοιχτό, τότε το σημείο της ρήξης του μαλακού ιστού πρέπει να πλυθεί σε περίπτωση μόλυνσης και να εφαρμοστεί επίδεσμος. Εδώ τελειώνουν οι πρώτες βοήθειες. Το θύμα πρέπει να μεταφερθεί σε ιατρική μονάδα. Μεταφέρεται σε καθιστή θέση.
Θεραπεία και ανάρρωση μετά από κάταγμα
Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τα χαρακτηριστικά του κατάγματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση, αλλά μερικές φορές απαιτείται παραμονή στο νοσοκομείο.
Θεραπεία ενός μη σοβαρού κατάγματος
Για ένα κλειστό κάταγμα του βραχιονίου, που δεν συνοδεύεται από μετατόπιση, είναι απαραίτητο να στερεωθεί με γύψο ή ειδικό νάρθηκα. Η περίοδος στερέωσης εξαρτάται από τη φύση της βλάβης και μπορεί να είναι 1-2 μήνες. Ο γύψος επίδεσμος καλύπτει όχι μόνο το ίδιο το κατεστραμμένο οστό, αλλά και τις αρθρώσεις του αγκώνα και των ώμων. Εάν η διάφυση είναι κατεστραμμένη, τότε απαιτείται μερική κάλυψη με γύψο του θώρακα. Στο τέλος της χρήσης ενός γύψου, μπορεί να συνιστάται μια σύντομη χρήση ενός επιδέσμου μαντήλι.
Θεραπεία μετατοπισμένου κατάγματος
Ένα κάταγμα του βραχιονίου με μετατόπιση έχει τα δικά του χαρακτηριστικά θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, τα θραύσματα συγκρίνονται. Πρέπει να γίνεται εντός των πρώτων ωρών μετά τον τραυματισμό, έως ότου το χέρι είναι πολύ πρησμένο. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Για να αποφευχθεί η εκ νέου μετατόπιση, χρησιμοποιείται σκελετική έλξη και στη συνέχεια εφαρμόζεται ειδικός νάρθηκας ή όρθωση στον βραχίονα.
Χειρουργική επέμβαση
Ένα θρυμματισμένο κάταγμα του βραχιονίου απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Επίσης, η επέμβαση είναι απαραίτητη σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας των νευρικών ινών και των αιμοφόρων αγγείων, με οστεοπόρωση, με προσβολή ιστών μεταξύ θραυσμάτων, εάν είναι αδύνατο να συγκριθεί το οστό με κλειστή μέθοδο.
Κατά τη χειρουργική επέμβαση, τα θραύσματα στερεώνονται χρησιμοποιώντας ειδικές μεταλλικές πλάκες, βίδες, βελόνες πλεξίματος και άλλες συσκευές. Αυτή η παρέμβαση ονομάζεται οστεοσύνθεση. Εάν παρουσιαστεί σχίσιμο της κεφαλής του οστού και η άρθρωση υποστεί σοβαρή βλάβη, γίνεται ενδοπρόσθεση, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση τεχνητής πρόθεσης.
Επιπλοκές και πρόγνωση
Ένα κάταγμα του βραχιονίου χωρίς μετατόπιση συνήθως αναπτύσσεται μαζί χωρίς αρνητικές συνέπειες. Και πολύπλοκοι τραυματισμοί, που συνοδεύονται από μετατόπιση, βλάβη στην άρθρωση ή σχηματισμό μεγάλου αριθμού θραυσμάτων, μπορούν αργότερα να εκδηλωθούν ως διάφορες επιπλοκές με τη μορφή:
- μερική ή πλήρης απώλεια της αίσθησης στο χέρι λόγω ρήξης νευρικών ινών.
- αρθρογενής σύσπαση, που εκδηλώνεται με περιορισμό των κινήσεων των αρθρώσεων.
- ο σχηματισμός ψευδούς άρθρωσης όταν είναι αδύνατη η συναρμογή των θραυσμάτων λόγω των συγκρατημένων ιστών μεταξύ τους.
Αναμόρφωση
Για να επανέλθει η πλήρης λειτουργία του χεριού, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν μέτρα αποκατάστασης. Περιλαμβάνουν μασάζ, φυσικοθεραπεία, θεραπευτικές ασκήσεις.
Φυσιοθεραπεία
Η φυσικοθεραπεία ξεκινά συνήθως αμέσως μετά την αφαίρεση του ακινητοποιητικού νάρθηκα ή γύψου. Αποσκοπεί στην αποκατάσταση και βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και της διατροφής των ιστών, στην επιτάχυνση της αναγέννησης, στην εξάλειψη του πόνου και στη μείωση του οιδήματος. Μπορεί να συνταγογραφηθεί: ηλεκτροφόρηση, υπερηχογράφημα, υπεριώδης ακτινοβολία.
Μασάζ
Το μασάζ συνταγογραφείται επίσης αμέσως μετά την αφαίρεση του γύψου. Η δράση του στοχεύει στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και του τροφισμού των ιστών, στην αποκατάσταση της μυϊκής δύναμης και της κινητικότητας των αρθρώσεων.
Πώς να αναπτύξετε ένα χέρι μετά από κάταγμα του βραχιονίου
Για την αποκατάσταση της λειτουργικότητας του χεριού, συνταγογραφούνται πλήρως ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Ένα σύνολο ασκήσεων επιλέγεται μεμονωμένα, με σταδιακή επιπλοκή. Λίγες μέρες μετά την εφαρμογή του γύψου, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να μετακινήσετε τα δάχτυλά σας. Μια εβδομάδα αργότερα, μπορείτε να αρχίσετε να τεντώνετε τους μύες του ώμου και μετά την αφαίρεση του γύψου - ενεργές κινήσεις στον αγκώνα και τις αρθρώσεις των ώμων.
Πρόληψη
Η πρόληψη των καταγμάτων του αντιβραχίου είναι η αποφυγή τραυματικών καταστάσεων. Επιπλέον, συνιστάται να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να τρώτε καλά και, εάν είναι απαραίτητο, να λαμβάνετε σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων για την ενίσχυση του οστικού ιστού.
Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας χωρίς φάρμακα; Είναι δυνατό!
Αποκτήστε δωρεάν το βιβλίο «Σχέδιο βήμα προς βήμα για την αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων του γόνατος και του ισχίου με αρθρώσεις» και ξεκινήστε την ανάρρωση χωρίς δαπανηρές θεραπείες και επεμβάσεις!
Πάρε ένα βιβλίο
Αιχμή οστού που βρίσκεται στο κάτω τρίτο του βραχιονίου. μεταξύ της υπερκονδυλικής απόφυσης και του έσω επικονδύλου του ώμου, epicondylus medialis, υπάρχει ένας σύνδεσμος, ο οποίος (από το όνομα του ανατόμου του Εδιμβούργου John Struzer, ο οποίος περιέγραψε πρώτος αυτόν τον ανατομικό σχηματισμό) στη βιβλιογραφία ονομαζόταν Struzer's. Ως αποτέλεσμα, ένα υπερκονδυλικό άνοιγμα, το foramen supracondylare, σχηματίζεται κάτω από αυτόν τον σύνδεσμο, στο οποίο διέρχεται η νευροαγγειακή δέσμη (μέσο νεύρο [ n. διάμεσος] και αγγεία ώμου).
Συνάφεια. Η υπερκονδυλική απόφυση, σύμφωνα με διάφορες πηγές, εμφανίζεται μόνο στο 0,7% - 2,7% των περιπτώσεων. Επιπλέον, κατά κανόνα, παρατηρείται και στις δύο πλευρές, χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία και εμφανίζεται στην καυκάσια φυλή. Στο υπερκονδυλικό τρήμα που σχηματίζεται από την υπερκονδυλική απόφυση, ο σύνδεσμος Strauser και το βραχιόνιο, σε περίπτωση πάχυνσης της υπερκονδυλικής απόφυσης, ο σύνδεσμος του Struser ή/και υπερτροφία του m. πρηνίστρια, είναι δυνατή η συμπίεση του μέσου νεύρου και των βραχιόνιων αγγείων.
ΚλινικάΗ συμπίεση του μέσου νεύρου και των βραχιόνιων αγγείων συνοδεύεται από ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο ονομάζεται «σύνδρομο συμπίεσης του μέσου νεύρου» ή «σύνδρομο σήραγγας», στο οποίο τα κύρια παράπονα των ασθενών είναι:
- σταθερός πόνος κατά μήκος του μέσου νεύρου, που επιδεινώνεται από τον πρηνισμό του αντιβραχίου.
- παρααισθησία, υπο- ή υπεραισθησία του δέρματος της παλάμης στην περιοχή της ανύψωσης του αντίχειρα, του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου.
- δυσλειτουργία (πάρεση των μυών που νευρώνονται από το μέσο νεύρο) και πόνος κατά τις κινήσεις στον αγκώνα, τον καρπό, τις μετακαρποφαλαγγικές και τις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις.
Θεραπευτική αγωγήΣε όλες τις περιπτώσεις εμφάνισης συνδρόμου σήραγγας με προσβολή του μέσου νεύρου στο υπερκονδυλικό τρήμα, είναι πάντα χειρουργική - χειρουργική αφαίρεση της υπερκονδυλικής απόφυσης και του συνδέσμου δοκού.
Σύμφωνα με το άρθρο: «Κλινικές πτυχές της υπερκονδυλικής απόφυσης - μια σπάνια ανωμαλία του βραχιονίου οστού» Π.Γ. Pivchenko, T.P. Pivchenko EE "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Λευκορωσίας" (άρθρο που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό "Military Medicine" No. 1 2014).
© Laesus De Liro
Αγαπητοί συγγραφείς επιστημονικών υλικών που χρησιμοποιώ στα μηνύματά μου! Εάν το βλέπετε ως παραβίαση του «Νόμου περί πνευματικών δικαιωμάτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας» ή θέλετε να δείτε την παρουσίαση του υλικού σας σε διαφορετική μορφή (ή σε διαφορετικό πλαίσιο), τότε σε αυτήν την περίπτωση, γράψτε μου (στο ταχυδρομείο διεύθυνση: [email προστατευμένο]) και θα εξαλείψω αμέσως όλες τις παραβιάσεις και ανακρίβειες. Επειδή όμως το ιστολόγιό μου δεν έχει εμπορικό σκοπό (και βάση) [για μένα προσωπικά], αλλά έχει καθαρά εκπαιδευτικό σκοπό (και, κατά κανόνα, έχει πάντα ενεργό σύνδεσμο με τον συγγραφέα και το επιστημονικό του έργο), θα του ήμουν ευγνώμων για την ευκαιρία να κάνετε κάποιες εξαιρέσεις για τα μηνύματά μου (κατά των υφιστάμενων νομικών κανονισμών). Με εκτίμηση, Laesus De Liro.
Δημοσιεύσεις από αυτό το περιοδικό από "median nerve" Tag
ΣΥΝΔΡΟΜΟ καρπιαιου σωληνα
Σύνδρομο δυναμικής σήραγγας πρηνιστήΟρισμός. Το σύνδρομο της σήραγγας πρηνιστή (TP) είναι ένα σύμπλεγμα αισθητηριακών, κινητικών, βλαστικών συμπτωμάτων,…
Βλάβη του περιφερικού νευρικού συστήματος στη ρευματοειδή αρθρίτιδα
Σύμφωνα με τον Sakovets T.G., η Bogdanova E.I. (FGBOU HE Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Καζάν, Καζάν, Ρωσία, 2017): «... Ρευματοειδής…
ΣΥΝΔΡΟΜΟ καρπιαιου σωληναταξινόμηση και διάγνωση Η ανάρτηση ενημερώθηκε και "μετακόμισε" 13.11. 2018 σε νέα διεύθυνση [σύνδεσμος]. © Laesus De Liro
Σύνδρομο δυναμικού καρπιαίου σωλήνα και στρες "δοκιμή ποντικιού υπολογιστή"Το σύνδρομο δυναμικού καρπιαίου σωλήνα είναι ένας υποτύπος του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα στο οποίο τα συμπτώματα συνήθως προκαλούνται από…
