Μαιευτική λαβίδα. Δομή εργαλείων, τύποι

Η λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας. Ενδείξεις, προϋποθέσεις.

Η μαιευτική λαβίδα είναι ένα εργαλείο που έχει σχεδιαστεί για την εξαγωγή του εμβρύου από το κεφάλι. Η επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας είναι μια επέμβαση τοκετού κατά την οποία το έμβρυο αφαιρείται τεχνητά μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης με τη χρήση ειδικού οργάνου.

Η μαιευτική λαβίδα εφευρέθηκε στις αρχές του 17ου αιώνα από τον Σκωτσέζο γιατρό Chamberlain, ο οποίος κράτησε την εφεύρεσή του αυστηρά μυστική και δεν έγινε ιδιοκτησία της μαιευτικής πρακτικής. Η προτεραιότητα στην εφεύρεση της μαιευτικής λαβίδας ανήκει δικαιωματικά στον Γάλλο χειρουργό Palfin, ο οποίος το 1723 δημοσίευσε το μήνυμά του. Το εργαλείο και η εφαρμογή του έγιναν γρήγορα διαδεδομένα. Στη Ρωσία, οι λαβίδες χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά το 1765 στη Μόσχα από τον καθηγητή Erasmus. Αργότερα, οι εγχώριοι μαιευτήρες N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov συνέβαλαν πολύ στην ανάπτυξη της θεωρίας και της πρακτικής της λειτουργίας της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας.

Στη σύγχρονη μαιευτική, παρά τη σπάνια χρήση αυτής της επέμβασης, έχει μεγάλη πρακτική σημασία, αφού σε ορισμένες μαιευτικές καταστάσεις είναι η επέμβαση εκλογής (Εικ. 108).

Η δομή της μαιευτικής λαβίδας. Το κύριο μοντέλο λαβίδας που χρησιμοποιείται στη χώρα μας είναι η λαβίδα Simpson-Fenomenov. Η λαβίδα αποτελείται από δύο κλάδους (ή κουτάλια) - δεξιά και αριστερά. Κάθε κλαδί αποτελείται από 3 μέρη: το ίδιο το κουτάλι, το μέρος του κάστρου και τη λαβή. Το ίδιο το κουτάλι είναι φτιαγμένο με φράχτη και η λαβή είναι κούφια για να μειώσει το βάρος της λαβίδας, που είναι περίπου 500 g. Το συνολικό μήκος του εργαλείου είναι 35 cm, το μήκος της λαβής με κλειδαριά είναι 15 cm, το κουτάλι είναι 20 εκ. Το κουτάλι έχει τη λεγόμενη καμπυλότητα κεφαλής και λεκάνη. Η καμπυλότητα της κεφαλής αναπαράγει την περιφέρεια της κεφαλής του εμβρύου και η καμπυλότητα της πυέλου αναπαράγει την ιερή κοιλότητα, που αντιστοιχεί σε ένα ορισμένο βαθμό στον συρμάτινο άξονα της λεκάνης. Στη λαβίδα Simpson-Phenomenov, η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της καμπυλότητας της κεφαλής των κουταλιών όταν η λαβίδα είναι κλειστή είναι 8 cm, οι κορυφές της λαβίδας βρίσκονται σε απόσταση 2,5 cm. Υπάρχουν μοντέλα λαβίδων μόνο με καμπυλότητα ενός κεφαλιού (ευθεία λαβίδα του Lazarevich).

Η κλειδαριά χρησιμεύει για τη σύνδεση των κλαδιών. Η δομή των κλειδαριών δεν είναι η ίδια σε διαφορετικά μοντέλα λαβίδων: η κλειδαριά μπορεί να είναι ελεύθερα κινούμενη, μέτρια κινούμενη, ακίνητη και εντελώς ακίνητη. Το κάστρο στις λαβίδες Simpson-Fenomenov έχει μια απλή δομή: στον αριστερό κλάδο υπάρχει μια εγκοπή στην οποία εισάγεται ο δεξιός κλάδος. Αυτή η δομή του κάστρου παρέχει μέτρια κινητικότητα των κλαδιών - τα κουτάλια δεν αποκλίνουν πάνω-κάτω, αλλά έχουν κινητικότητα στα πλάγια. Μεταξύ κλειδαριάς και λαβής εξω αποΟι λαβίδες έχουν πλευρικές προεξοχές που ονομάζονται θαμνώδεις γάντζοι. Όταν οι λαβίδες είναι διπλωμένες, θα πρέπει να βρίσκονται συμμετρικά στο ίδιο επίπεδο. Μετά την εισαγωγή των κουταλιών και το κλείδωμα της κλειδαριάς, το επίπεδο στο οποίο βρίσκονται τα άγκιστρα Bush αντιστοιχεί στην εγκάρσια ή μία από τις λοξές διαστάσεις της λεκάνης, στην οποία βρίσκονται τα κουτάλια της λαβίδας. Οι λαβές της λαβίδας είναι ίσιες, η εξωτερική τους επιφάνεια είναι ραβδωτή, γεγονός που εμποδίζει τα χέρια του χειρουργού να γλιστρήσουν. Η εσωτερική επιφάνεια των λαβών είναι λεία, και ως εκ τούτου, με κλειστά κλαδιά, εφαρμόζουν σφιχτά μεταξύ τους. Οι κλάδοι της λαβίδας διαφέρουν τα ακόλουθα σημάδια: 1) στον αριστερό κλάδο, η κλειδαριά και η πλάκα της κλειδαριάς βρίσκονται στην κορυφή, στα δεξιά - από κάτω. 2) Ο γάντζος του Μπους και η ραβδωτή επιφάνεια της λαβής (αν οι λαβίδες είναι στο τραπέζι) στον αριστερό κλάδο στρέφονται προς τα αριστερά, στα δεξιά - προς τα δεξιά. 3) η λαβή του αριστερού κλάδου (αν η λαβίδα βρίσκεται στο τραπέζι και οι λαβές κατευθύνονται προς τον χειρουργό) είναι στραμμένη προς το αριστερό χέρι και η λαβή του δεξιού κλάδου στρέφεται στο δεξί χέρι του χειρουργού. Ο αριστερός κλάδος εισάγεται πάντα με το αριστερό χέρι μέσα αριστερά μισόλεκάνη, δεξί - δεξί μέσα δεξί μισόλεκάνη.

Άλλα γνωστά μοντέλα λαβίδας περιλαμβάνουν: 1) Λαβίδες Lazarevich (ρωσικό μοντέλο), με καμπυλότητα μιας κεφαλής και κουτάλια που δεν διασταυρώνονται. 2) λαβίδες Levre (γαλλικό μοντέλο) - μακριές λαβίδες με δύο καμπυλότητες, σταυρωτές λαβές και κλειδαριά με βίδα που είναι σφιχτά βιδωμένη. 3) Γερμανική λαβίδα Negele, που συνδυάζει τις κύριες ιδιότητες των τσιμπίδων Simpson-Fenomenov (αγγλική λαβίδα) και Levre.

Ενδείξεις για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας. Η επιβολή λαβίδας χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που απαιτείται επείγουσα λήξη τοκετού στην περίοδο της εξορίας και υπάρχουν προϋποθέσεις για την πραγματοποίηση αυτής της επέμβασης. Υπάρχουν 2 ομάδες ενδείξεων: αυτές που σχετίζονται με την κατάσταση του εμβρύου και την κατάσταση της μητέρας. Συχνά υπάρχουν συνδυασμοί τους.

Η ένδειξη για την εφαρμογή λαβίδας σε όφελος του εμβρύουοφείλεται σε υποξία ποικίλοι λόγοι(πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, αδυναμία τοκετού, καθυστερημένη κύηση, βραχύς ομφάλιος λώρος, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον λαιμό κ.λπ.). Ο μαιευτήρας που οδηγεί τον τοκετό είναι υπεύθυνος για την έγκαιρη διάγνωση της εμβρυϊκής υποξίας και την επιλογή των κατάλληλων τακτικών για τη διαχείριση της γυναίκας στον τοκετό, συμπεριλαμβανομένου του καθορισμού της μεθόδου τοκετού.

ΣΤΟ συμφέροντα της γυναίκας στον τοκετόεφαρμόζονται λαβίδες σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις: 1) δευτερογενής αδυναμία εργασιακή δραστηριότητα, συνοδευόμενη από διακοπή της κίνησης του εμβρύου προς τα εμπρός στο τέλος της περιόδου της εξορίας. 2) σοβαρές εκδηλώσεις όψιμης προεκλαμψίας (προεκλαμψία, εκλαμψία, σοβαρή υπέρταση, που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία). 3) αιμορραγία στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, λόγω πρόωρης αποκόλλησης ενός φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα, ρήξη αιμοφόρων αγγείων κατά τη σύνδεση του ομφάλιου λώρου στο θηκάρι. 4) ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματοςστο στάδιο της αποζημίωσης? 5) αναπνευστικές διαταραχές λόγω πνευμονικών παθήσεων, που απαιτούν τον αποκλεισμό προσπαθειών. 6) ασθένειες γενικής φύσης, οξείες και χρόνιες λοιμώξεις, υψηλή θερμοκρασία σε μια γυναίκα που τοκετό. Η επιβολή μαιευτικής λαβίδας μπορεί να απαιτηθεί για γυναίκες που τοκετούν που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στα όργανα την παραμονή του τοκετού κοιλιακή κοιλότηταλόγω της αδυναμίας των κοιλιακών μυών να παρέχουν ολοκληρωμένες προσπάθειες. Η χρήση μαιευτικής λαβίδας σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ενδείκνυται για φυματίωση, ασθένειες του νευρικού συστήματος, των νεφρών, των οργάνων της όρασης (η πιο κοινή ένδειξη για την εφαρμογή λαβίδας είναι η υψηλή μυωπία).

Έτσι, οι ενδείξεις για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας προς όφελος της γυναίκας που γεννά μπορεί να οφείλονται στην ανάγκη επείγουσας διακοπής του τοκετού ή στην ανάγκη αποκλεισμού προσπαθειών. Οι αναφερόμενες ενδείξεις σε πολλές περιπτώσεις συνδυάζονται, απαιτώντας επείγουσα λήξη του τοκετού προς το συμφέρον όχι μόνο της μητέρας, αλλά και του εμβρύου. Οι ενδείξεις για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας δεν είναι συγκεκριμένες για αυτήν την επέμβαση, μπορεί να είναι ενδείξεις για άλλες επεμβάσεις (καισαρική τομή, εξαγωγή εμβρύου υπό κενό, επεμβάσεις καταστροφής φρούτων). Η επιλογή μιας επέμβασης παράδοσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία ορισμένων συνθηκών που επιτρέπουν την εκτέλεση μιας συγκεκριμένης επέμβασης. Οι συνθήκες αυτές έχουν σημαντικές διαφορές, επομένως σε κάθε περίπτωση είναι απαραίτητη η προσεκτική εκτίμησή τους για τη σωστή επιλογή του τρόπου παράδοσης.

Κατά την εφαρμογή λαβίδας, απαιτούνται οι ακόλουθες συνθήκες:

Ζωντανό φρούτο.Σε περίπτωση θανάτου του εμβρύου και υπάρχουν ενδείξεις για επείγοντα τοκετό, γίνονται καρποκαταστροφικές επεμβάσεις, σε σπάνιες ακραίες περιπτώσεις καισαρική τομή. Η μαιευτική λαβίδα παρουσία νεκρού εμβρύου αντενδείκνυται.

Πλήρης αποκάλυψη του φάρυγγα της μήτρας. Η απόκλιση από αυτή την κατάσταση θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε ρήξη του τραχήλου της μήτρας και του κατώτερου τμήματος της μήτρας.

2. Απουσία αμνιακός σάκος . Αυτή η συνθήκη προκύπτει από την προηγούμενη, αφού σωστή διαχείρισητον τοκετό με την έναρξη της πλήρους αποκάλυψης του φάρυγγα της μήτρας, η εμβρυϊκή κύστη πρέπει να ανοίξει.

Η κεφαλή του εμβρύου πρέπει να βρίσκεται στη στενή κοιλότητα της κοιλότητας ή στην έξοδο από τη μικρή λεκάνη. Με άλλες επιλογές για τη θέση του κεφαλιού, η χρήση μαιευτικής λαβίδας αντενδείκνυται. Ο ακριβής προσδιορισμός της θέσης της κεφαλής στη μικρή λεκάνη είναι δυνατός μόνο με κολπική εξέταση, η οποία πρέπει να γίνει πριν την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας. Εάν ο κάτω πόλος της κεφαλής προσδιορίζεται μεταξύ του επιπέδου του στενού τμήματος της μικρής λεκάνης και του επιπέδου εξόδου, τότε αυτό σημαίνει ότι η κεφαλή βρίσκεται στο στενό τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης. Από την άποψη του εμβιομηχανικού τοκετού, αυτή η θέση της κεφαλής αντιστοιχεί στην εσωτερική περιστροφή της κεφαλής, η οποία θα ολοκληρωθεί όταν η κεφαλή κατέβει στο πυελικό έδαφος, δηλαδή στην έξοδο από τη μικρή λεκάνη. Με το κεφάλι να βρίσκεται στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας, το οβελιαίο (οβελιαίο) ράμμα βρίσκεται σε μια από τις λοξές διαστάσεις της λεκάνης. Αφού το κεφάλι κατέβει στο πυελικό έδαφος, κατά την κολπική εξέταση, προσδιορίζεται το οβελιαίο ράμμα σε άμεσο μέγεθοςέξοδος από τη μικρή λεκάνη, ολόκληρη η κοιλότητα της μικρής λεκάνης γίνεται με κεφαλή, τα τμήματα της δεν είναι προσβάσιμα για ψηλάφηση. Ταυτόχρονα, η κεφαλή έχει ολοκληρώσει την εσωτερική περιστροφή, μετά ακολουθεί η επόμενη στιγμή του βιομηχανισμού του τοκετού - επέκταση της κεφαλής (αν υπάρχει πρόσθια όψη της ινιακής εισαγωγής).

Το κεφάλι του εμβρύου πρέπει να αντιστοιχεί στο μέσο μέγεθος της κεφαλής ενός τελειόμηνου εμβρύουδηλαδή όχι πολύ μεγάλο (υδροκέφαλος, μεγάλο ή γιγάντιο έμβρυο) ή πολύ μικρό (πρόωρο έμβρυο). Αυτό οφείλεται στο μέγεθος της λαβίδας, η οποία είναι κατάλληλη μόνο για το κεφάλι ενός μεσαίου μεγέθους τελειόμηνου εμβρύου, διαφορετικά η χρήση τους γίνεται τραυματική για το έμβρυο και για τη μητέρα.

Επαρκής διαστάσεις λεκάνης, επιτρέποντας την αφαίρεση του κεφαλιού με λαβίδα. Με μια στενή λεκάνη, οι λαβίδες είναι ένα πολύ επικίνδυνο εργαλείο, επομένως η χρήση τους αντενδείκνυται.

Η λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας απαιτεί την παρουσία όλων των παραπάνω συνθηκών. Όταν ξεκινά τον τοκετό με λαβίδα, ο μαιευτήρας πρέπει να έχει ξεκάθαρη κατανόηση του εμβιομηχανικού τοκετού, τον οποίο θα πρέπει να μιμηθεί τεχνητά. Είναι απαραίτητο να καθοδηγηθείτε σε ποιες στιγμές του εμβιομηχανικού τοκετού έχει ήδη καταφέρει να κάνει το κεφάλι και τι σχέση θα έχει με τη βοήθεια της λαβίδας. Η λαβίδα είναι ένα εργαλείο έλξης που αντικαθιστά τη δύναμη που λείπει από τις προσπάθειες. Η χρήση λαβίδας για άλλους σκοπούς (διόρθωση λανθασμένων εισαγωγών κεφαλής, πίσω όψη της ινιακής εισαγωγής) ως διορθωτικού και περιστροφικού οργάνου έχει αποκλειστεί εδώ και καιρό.

Προετοιμασία για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας. Η λαβίδα εφαρμόζεται στη θέση της γυναίκας που γεννά στο χειρουργικό τραπέζι (ή στο κρεβάτι Rakhmanov) στην πλάτη της, με τα πόδια της λυγισμένα στα γόνατα και αρθρώσεις ισχίου. Πριν την επέμβαση θα πρέπει να αδειάσουν τα έντερα και η ουροδόχος κύστη και να απολυμανθούν τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Πριν την επέμβαση πραγματοποιείται ενδελεχής κολπικός έλεγχος για επιβεβαίωση των συνθηκών εφαρμογής λαβίδας. Ανάλογα με τη θέση της κεφαλής, προσδιορίζεται ποια παραλλαγή της επέμβασης θα χρησιμοποιηθεί: κοιλιακή μαιευτική λαβίδα με το κεφάλι να βρίσκεται στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας ή λαβίδα μαιευτικής εξόδου εάν το κεφάλι έχει βυθιστεί στο πυελικό έδαφος. δηλαδή στην έξοδο από τη μικρή λεκάνη.

Η χρήση αναισθησίας κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας είναι επιθυμητή, και σε πολλές περιπτώσεις υποχρεωτική. Σε πολύτοκες (κατ' εξαίρεση), η μαιευτική λαβίδα εξόδου μπορεί να εφαρμοστεί χωρίς αναισθησία. Η επέμβαση της κοιλιακής μαιευτικής λαβίδας απαιτεί τη χρήση αναισθησίας, καθώς η εισαγωγή κουταλιών, ένα εκ των οποίων «περιπλανάται» στη μικρή λεκάνη, είναι μια δύσκολη στιγμή της επέμβασης, ειδικά με μυϊκή αντίσταση. πυελικό έδαφος, η οποία εξαλείφεται με τη βοήθεια της αναισθησίας. Επιπλέον, σε πολλές περιπτώσεις, η χρήση μαιευτικής λαβίδας οφείλεται στην ανάγκη αποκλεισμού της καταπονητικής δραστηριότητας στη γέννα, η οποία μπορεί να επιτευχθεί μόνο με επαρκή αναισθησία. Η αναισθησία απαιτείται και για την αναισθησία αυτής της επέμβασης, η οποία από μόνη της είναι πολύ σημαντική. Κατά την εφαρμογή λαβίδας, χρησιμοποιείται εισπνοή, ενδοφλέβια αναισθησία ή πυγώδης αναισθησία.

Λόγω του ότι κατά την αφαίρεση της κεφαλής του εμβρύου με λαβίδα αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης του περινέου, η επιβολή μαιευτικής λαβίδας συνήθως συνδυάζεται με περινεοτομή.

Μαιευτική λαβίδα εξόδου. Η μαιευτική λαβίδα εξόδου είναι μια επέμβαση κατά την οποία η λαβίδα εφαρμόζεται στο κεφάλι του εμβρύου, που βρίσκεται στην έξοδο της μικρής λεκάνης. Ταυτόχρονα, το κεφάλι έχει ολοκληρώσει την εσωτερική περιστροφή και η τελευταία στιγμή του βιομηχανισμού του τοκετού πριν τη γέννησή του πραγματοποιείται με τη βοήθεια λαβίδας. Στην πρόσθια όψη της ινιακής εισαγωγής της κεφαλής, αυτή η στιγμή είναι η προέκταση της κεφαλής και στην οπίσθια όψη, είναι κάμψη ακολουθούμενη από επέκταση της κεφαλής. Οι μαιευτικές λαβίδες εξόδου ονομάζονται επίσης τυπικές, σε αντίθεση με τις κοιλιακές, άτυπες, λαβίδες.

Η τεχνική της εφαρμογής τόσο τυπικής όσο και άτυπης λαβίδας περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία: 1) την εισαγωγή κουταλιών, η οποία πραγματοποιείται πάντα σύμφωνα με τους ακόλουθους κανόνες: το αριστερό κουτάλι εισάγεται πρώτα με το αριστερό χέρι στο αριστερή πλευρά("τρία αριστερά"), το δεύτερο - το δεξί κουτάλι με το δεξί χέρι μέσα σωστη πλευρα("τρία δεξιά"); 2) λαβίδα κλείσιμο? 3) δοκιμαστική έλξη, η οποία σας επιτρέπει να βεβαιωθείτε ότι οι λαβίδες εφαρμόζονται σωστά και ότι δεν υπάρχει κίνδυνος ολίσθησης. 4) πραγματική έλξη - εξαγωγή της κεφαλής με λαβίδα σύμφωνα με τον φυσικό βιομηχανισμό του τοκετού. 5) αφαίρεση της λαβίδας με την αντίστροφη σειρά της εφαρμογής τους: το δεξί κουτάλι αφαιρείται πρώτα με το δεξί χέρι, το δεύτερο - το αριστερό κουτάλι με το αριστερό χέρι.

Τεχνική επιβολής μαιευτικής λαβίδας εξόδου στην πρόσθια όψη της ινιακής εισαγωγής. Το πρώτο σημείο είναι η εισαγωγή των κουταλιών.Οι διπλωμένες λαβίδες τοποθετούνται στο τραπέζι για να εντοπίσουν με ακρίβεια το αριστερό και το δεξί κουτάλι. Το αριστερό κουτάλι μπαίνει πρώτα, αφού όταν κλείνει η λαβίδα πρέπει να βρίσκεται κάτω από τη δεξιά, διαφορετικά το κλείσιμο θα είναι δύσκολο. Ο μαιευτήρας παίρνει το αριστερό κουτάλι μέσα αριστερόχειρας, αρπάζοντάς το σαν στυλό γραφής ή φιόγκο. Πριν από την εισαγωγή του αριστερού χεριού στον κόλπο, τέσσερα δάχτυλα του δεξιού χεριού εισάγονται στην αριστερή πλευρά για να ελέγξουν τη θέση του κουταλιού και να προστατέψουν τους μαλακούς ιστούς του καναλιού γέννησης. Το χέρι πρέπει να είναι στραμμένο προς την παλαμιαία επιφάνεια του κεφαλιού και να εισάγεται μεταξύ του κεφαλιού και του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης. Ο αντίχειρας παραμένει έξω και αποσύρεται στο πλάι. Η λαβή του αριστερού κουταλιού πριν την εισαγωγή του τοποθετείται σχεδόν παράλληλα με τη δεξιά βουβωνική πτυχή, ενώ η άκρη του κουταλιού βρίσκεται στη γεννητική σχισμή κατά τη διαμήκη (προσθιοοπίσθια) κατεύθυνση. Η κάτω άκρη του κουταλιού στηρίζεται στο πρώτο δάχτυλο του δεξιού χεριού. Το κουτάλι εισάγεται στη σχισμή των γεννητικών οργάνων προσεκτικά, χωρίς βία, πιέζοντας το κάτω πλευρό I με το δάχτυλο του δεξιού χεριού, και μόνο εν μέρει η εισαγωγή του κουταλιού διευκολύνεται από την εύκολη προώθηση της λαβής. Καθώς το κουτάλι εισχωρεί βαθιά στη λαβή, κατεβαίνει σταδιακά στον καβάλο. Με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού, ο μαιευτήρας βοηθά στην καθοδήγηση του κουταλιού έτσι ώστε να βρίσκεται στο κεφάλι στο πλάι στο επίπεδο της εγκάρσιας διάστασης της πυελικής εξόδου. Η σωστή θέση του κουταλιού στη λεκάνη μπορεί να κριθεί από το γεγονός ότι το άγκιστρο Bush είναι αυστηρά μέσα σταυρό διάστασηέξοδος από τη λεκάνη (στο οριζόντιο επίπεδο). Όταν το αριστερό κουτάλι τοποθετηθεί σωστά στο κεφάλι, ο μαιευτήρας αφαιρεί το εσωτερικό χέρι από τον κόλπο και περνά τη λαβή του αριστερού κουταλιού λαβίδας στον βοηθό, ο οποίος πρέπει να το κρατήσει χωρίς να το μετακινήσει. Μετά από αυτό, ο μαιευτήρας απλώνει το γεννητικό κενό με το δεξί του χέρι και εισάγει 4 δάχτυλα του αριστερού του χεριού στον κόλπο κατά μήκος του δεξιού τοιχώματος του. Το δεύτερο εισάγεται το δεξί κουτάλι λαβίδας με το δεξί χέρι στο δεξί μισό της λεκάνης (Εικ. 109, β). Η δεξιά κουταλιά της λαβίδας πρέπει πάντα να βρίσκεται στα αριστερά. Η σωστά εφαρμοσμένη λαβίδα αιχμαλωτίζει το κεφάλι μέσω του ζυγωματικού κροταφικού επιπέδου, τα κουτάλια βρίσκονται ελαφρώς μπροστά από τα αυτιά προς την κατεύθυνση από το πίσω μέρος του κεφαλιού μέσω των αυτιών προς το πηγούνι. Με αυτή την τοποθέτηση, τα κουτάλια πιάνουν το κεφάλι στη μεγαλύτερη διάμετρό του, η γραμμή των λαβών της λαβίδας είναι στραμμένη προς το συρμάτινο σημείο του κεφαλιού. Το δεύτερο σημείο είναι το κλείσιμο της λαβίδας. Τα χωριστά κουτάλια πρέπει να είναι κλειστά έτσι ώστε η λαβίδα να μπορεί να λειτουργήσει ως εργαλείο για τη σύλληψη και την εξαγωγή της κεφαλής. Κάθε μία από τις λαβές λαμβάνεται με το ίδιο χέρι, ενώ οι αντίχειρες βρίσκονται στα άγκιστρα του Μπους και οι υπόλοιπες 4 σφίγγουν τις ίδιες τις λαβές. Μετά από αυτό, πρέπει να φέρετε τις λαβές μαζί και να κλείσετε τις λαβίδες. Για το σωστό κλείσιμο απαιτείται αυστηρά συμμετρική διάταξη και των δύο κουταλιών.

Κατά το κλείσιμο των κουταλιών, ενδέχεται να παρουσιαστούν οι ακόλουθες δυσκολίες: 1) η κλειδαριά δεν κλείνει, αφού τα κουτάλια τοποθετούνται στην κεφαλή όχι στο ίδιο επίπεδο, με αποτέλεσμα τα μέρη ασφάλισης του εργαλείου να μην ταιριάζουν. Αυτή η δυσκολία συνήθως αφαιρείται εύκολα πιέζοντας τα πλαϊνά άγκιστρα με τους αντίχειρες. 2) η κλειδαριά δεν κλείνει, καθώς το ένα κουτάλι μπαίνει πάνω από το άλλο. Το βαθύ κουτάλι μετακινείται ελαφρώς προς τα έξω, έτσι ώστε τα άγκιστρα του Μπους να συμπίπτουν μεταξύ τους. Εάν, παρόλα αυτά, οι λαβίδες δεν κλείνουν, σημαίνει ότι τα κουτάλια εφαρμόζονται λανθασμένα, πρέπει να αφαιρεθούν και να εφαρμοστούν ξανά. 3) η κλειδαριά είναι κλειστή, αλλά οι λαβές της λαβίδας αποκλίνουν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το μέγεθος του κεφαλιού υπερβαίνει ελαφρώς την απόσταση μεταξύ των κουταλιών στην καμπυλότητα της κεφαλής. Η σύγκλιση των λαβών σε αυτή την περίπτωση θα προκαλέσει συμπίεση της κεφαλής, η οποία μπορεί να αποφευχθεί τοποθετώντας μια διπλωμένη πετσέτα ή πάνα μεταξύ τους.

Έχοντας κλείσει τη λαβίδα, πρέπει να γίνει κολπική εξέταση και να βεβαιωθείτε ότι η λαβίδα δεν πιάνει μαλακούς ιστούς, η λαβίδα βρίσκεται σωστά και το συρμάτινο σημείο της κεφαλής βρίσκεται στο επίπεδο της λαβίδας.

Το τρίτο σημείο είναι η δοκιμαστική έλξη (Εικ. 111). Αυτή είναι μια απαραίτητη δοκιμή για να βεβαιωθείτε ότι οι λαβίδες εφαρμόζονται σωστά και ότι δεν υπάρχει κίνδυνος ολίσθησης. Η τεχνική της δοκιμαστικής έλξης είναι η εξής: το δεξί χέρι σφίγγει τις λαβές της λαβίδας από πάνω έτσι ώστε ο δείκτης και το μεσαίο δάχτυλο να βρίσκονται στα πλαϊνά άγκιστρα. το αριστερό χέρι ακουμπάει πάνω από το δεξί και ο δείκτης του είναι εκτεταμένος και σε επαφή με το κεφάλι στην περιοχή του συρμάτινου σημείου. Το δεξί χέρι κάνει προσεκτικά την πρώτη έλξη. Η έλξη θα πρέπει να ακολουθείται από «λαβίδες, που βρίσκονται στην κορυφή του αριστερού χεριού με τεντωμένο ΔΕΙΚΤΗΣκαι κεφάλι. Εάν η απόσταση μεταξύ του δείκτη και του κεφαλιού αυξάνεται κατά την έλξη, αυτό σημαίνει ότι η λαβίδα εφαρμόζεται λανθασμένα και τελικά θα γλιστρήσει.

Τέταρτη στιγμή- εξαγωγή της κεφαλής με λαβίδα (πραγματική έλξη). Κατά την έλξη (Εικ. 112), οι λαβίδες συνήθως πιάνονται ως εξής: με το δεξί χέρι καλύπτουν την κλειδαριά από πάνω, βάζοντας (με τη λαβίδα Simpson-Fenomenov) το III δάχτυλο στο κενό μεταξύ των κουταλιών πάνω από την κλειδαριά και II και IV δάχτυλα στα πλαϊνά άγκιστρα. Το αριστερό χέρι πιάνει τις λαβές της λαβίδας από κάτω. Η κύρια δύναμη έλξης αναπτύσσεται από το δεξί χέρι. Υπάρχουν άλλοι τρόποι να πιάσετε τη λαβίδα. Ο N. A. Tsovyanov πρότεινε μια μέθοδο σύλληψης λαβίδας, η οποία επιτρέπει την ταυτόχρονη έλξη και απαγωγή της κεφαλής στην ιερή κοιλότητα (Εικ. 113). Με αυτή τη μέθοδο, τα δάχτυλα ΙΙ και ΙΙΙ και των δύο χεριών του μαιευτήρα, λυγισμένα με γάντζο, πιάνουν την εξωτερική και πάνω επιφάνεια του οργάνου στο επίπεδο των πλευρικών αγκίστρων και τις κύριες φάλαγγες αυτών των δακτύλων με τους γάντζους του Μπους να περνούν ανάμεσά τους. βρίσκονται στην εξωτερική επιφάνεια των λαβών, οι μεσαίες φάλαγγες των ίδιων δακτύλων βρίσκονται στην επάνω επιφάνεια και οι φάλαγγες των νυχιών - στην επάνω επιφάνεια της λαβής του απέναντι κουταλιού λαβίδας. Τα δάχτυλα IV και V, επίσης ελαφρώς λυγισμένα, πιάνουν τους παράλληλους κλάδους της λαβίδας που εκτείνονται από την κλειδαριά από πάνω και κινούνται όσο πιο ψηλά γίνεται, πιο κοντά στο κεφάλι. αντίχειρες, όντας κάτω από τις λαβές, ακουμπήστε στο μεσαίο τρίτο της κάτω επιφάνειας των λαβών. Η κύρια εργασία με αυτή τη λαβή λαβίδας πέφτει στα δάχτυλα IV και V και των δύο χεριών, ειδικά στις φάλαγγες των νυχιών. Με την πίεση αυτών των δακτύλων στην άνω επιφάνεια των κλάδων της λαβίδας, το κεφάλι αποσύρεται από την ηβική άρθρωση. Αυτό διευκολύνεται επίσης από τους αντίχειρες, οι οποίοι ασκούν πίεση κάτω επιφάνειαλαβές στραμμένες προς τα πάνω.

Κατά την εξαγωγή της κεφαλής με λαβίδα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατεύθυνση έλξης, η φύση και η δύναμή τους. Η κατεύθυνση έλξης εξαρτάται από το σε ποιο τμήμα της λεκάνης βρίσκεται το κεφάλι και ποιες στιγμές του εμβιομηχανικού τοκετού πρέπει να αναπαραχθούν όταν αφαιρείται το κεφάλι με λαβίδα.

Στην πρόσθια όψη της ινιακής εισαγωγής, η εξαγωγή της κεφαλής με τη μαιευτική λαβίδα εξόδου συμβαίνει λόγω της επέκτασής της γύρω από το σημείο στερέωσης - τον υποινιακό βόθρο. Οι πρώτες έλξεις γίνονται οριζόντια μέχρι να εμφανιστεί ο υποινιακός βόθρος κάτω από το ηβικό τόξο. Μετά από αυτό, δίνεται στις έλξεις κατεύθυνση προς τα πάνω (ο μαιευτήρας κατευθύνει τις άκρες των λαβών προς το πρόσωπό του) για να επεκταθεί το κεφάλι. Οι έλξεις πρέπει να γίνονται προς μία κατεύθυνση.

Οι κινήσεις λικνίσματος, περιστροφής, εκκρεμούς είναι απαράδεκτες. Η έλξη πρέπει να ολοκληρωθεί προς την κατεύθυνση στην οποία ξεκίνησε. Η διάρκεια μιας ξεχωριστής έλξης_αντιστοιχεί στη διάρκεια της προσπάθειας, οι έλξεις επαναλαμβάνονται σε διαστήματα 30-60 δευτ. Μετά από 4-5_έλξεις ανοίγουν οι λαβίδες για να μειωθεί η συμπίεση της κεφαλής. Σύμφωνα με τη δύναμη των έλξεων, μιμούνται έναν αγώνα: κάθε έλξη αρχίζει αργά, με αυξανόμενη δύναμη και, έχοντας φτάσει στο μέγιστο, σταδιακά εξαφανίζεται, πηγαίνει σε μια παύση.

Η έλξη εκτελείται από τον γιατρό ενώ στέκεται (σπάνια κάθεται), οι αγκώνες του μαιευτήρα πρέπει να πιέζονται στο σώμα, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη υπερβολικής δύναμης κατά την αφαίρεση του κεφαλιού.

Η πέμπτη στιγμή είναι το άνοιγμα και η αφαίρεση της λαβίδας.Η κεφαλή του εμβρύου αφαιρείται με λαβίδα ή με χειροκίνητα μέσα μετά την αφαίρεση της λαβίδας, η οποία στην τελευταία περίπτωση πραγματοποιείται μετά την έκρηξη της μεγαλύτερης περιφέρειας της κεφαλής. Για να αφαιρέσετε τις λαβίδες, κάθε λαβή λαμβάνεται με το ίδιο χέρι, ανοίγουν τα κουτάλια, στη συνέχεια σπρώχνονται και στη συνέχεια αφαιρούνται τα κουτάλια με τον ίδιο τρόπο που ήταν επάλληλα, αλλά σε αντίστροφη σειρά: το δεξί κουτάλι αφαιρείται πρώτα 1, ενώ η λαβή ανασύρεται στην αριστερή βουβωνική πτυχή, το δεύτερο αφαιρείται το αριστερό κουτάλι, η λαβή του ανασύρεται στη δεξιά βουβωνική πτυχή.

Μαιευτική λαβίδα κοιλότητας.Η κοιλιακή λαβίδα χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που η κεφαλή βρίσκεται σε στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας. Η κεφαλή θα πρέπει να ολοκληρώσει την εσωτερική περιστροφή σε λαβίδα και να πραγματοποιήσει επέκταση (με πρόσθια όψη της ινιακής εισαγωγής). Λόγω της ατελείας της εσωτερικής περιστροφής, το οβελιαίο (οβελιαίο) ράμμα βρίσκεται σε μία από τις λοξές διαστάσεις. Η μαιευτική λαβίδα εφαρμόζεται σε αντίθετο λοξό μέγεθος, έτσι ώστε τα κουτάλια να πιάνουν το κεφάλι στην περιοχή των βρεγματικών φυματιών. Η επιβολή λαβίδας στο λοξό μέγεθος της λεκάνης παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Πιο απαιτητικό από τα Σαββατοκύριακα μαιευτική λαβίδαείναι έλξεις στις οποίες η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής ολοκληρώνεται κατά 45 ° ή περισσότερο και μόνο τότε πραγματοποιείται η επέκταση της κεφαλής.

Η τεχνική εφαρμογής κοιλιακής μαιευτικής λαβίδας στην πρόσθια όψη της ινιακής εισαγωγής, της πρώτης θέσης του εμβρύου. Στην πρώτη θέση το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στη δεξιά λοξή διάσταση. Για να πιαστεί το κεφάλι διμερικά με κουτάλια, πρέπει να εφαρμοστεί λαβίδα στην αριστερή λοξή, μεγέθους,

Το πρώτο σημείο είναι η εισαγωγή των κουταλιών.Κατά την εφαρμογή της κοιλιακής λαβίδας, διατηρείται η σειρά εισαγωγής των κουταλιών: το πρώτο κουτάλι εισάγεται με το αριστερό χέρι στο αριστερό μισό της λεκάνης, το δεύτερο είναι το δεξί κουτάλι εισάγεται με το δεξί χέρι στο δεξί μισό της λεκάνης. Το αριστερό κουτάλι εισάγεται υπό τον έλεγχο του δεξιού χεριού-οδηγού στην οπίσθια πλάγια λεκάνη και αμέσως τοποθετείται στην περιοχή του αριστερού βρεγματικού φυματίου της κεφαλής. η λαβή της λαβίδας περνάει στον βοηθό. Το δεξί κουτάλι πρέπει να βρίσκεται στο κεφάλι στην αντίθετη πλευρά, στο προσθιοπλάγιο τμήμα της λεκάνης, όπου δεν μπορεί να εισαχθεί αμέσως, καθώς αυτό εμποδίζεται από το ηβικό τόξο. Αυτό το εμπόδιο ξεπερνιέται με την κίνηση («περιπλάνηση») του κουταλιού. Το δεξί κουτάλι εισάγεται με τον συνήθη τρόπο στο δεξί μισό της λεκάνης και στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού που εισάγεται στον κόλπο, το κουτάλι μετακινείται προς τα εμπρός) μέχρι να εγκατασταθεί στην περιοχή του δεξιού βρεγματικού φυματίου. Η κίνηση του κουταλιού πραγματοποιείται πιέζοντας προσεκτικά το II yalz του αριστερού χεριού στην κάτω άκρη του, η λαβή της λαβίδας μετατοπίζεται κάπως προς τα πίσω και με τη φορά των δεικτών του ρολογιού.

Η δεύτερη στιγμή - το κλείσιμο της λαβίδας -εκτελείται όταν η λαβίδα βρίσκεται στο κεφάλι διμερικά και είναι στο αριστερό λοξό μέγεθος της λεκάνης.

Η τρίτη στιγμή - δοκιμαστική έλξη -

Η τέταρτη στιγμή είναι η εξαγωγή του κεφαλιού(πραγματική έλξη). Ολοκληρώνοντας την εσωτερική στροφή, το κεφάλι κάνει ταυτόχρονα δύο κινήσεις: κινείται όλο και περισσότερο προς τα κάτω και ταυτόχρονα στρέφει το πίσω μέρος του κεφαλιού προς τα εμπρός. Η κεφαλή φτάνει στο πυελικό έδαφος μετά από αριστερόστροφη περιστροφή 45° περίπου και τοποθετείται με οβελιαία ραφή στην άμεση διάσταση της εξόδου από τη λεκάνη. Για τη μίμηση του φυσικού εμβιομηχανικού μηχανισμού, η έλξη εκτελείται πρώτα προς τα κάτω και κάπως προς τα πίσω. Καθώς προχωρά, το κεφάλι μαζί με τη λαβίδα θα περιστρέφεται αριστερόστροφα μέχρι να φτάσει στο πυελικό έδαφος, όπου βρίσκονται τα κουτάλια σε εγκάρσια διάσταση. Σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να είναι ενεργή μόνο η εξαγωγή, ενώ η περιστροφή της λαβίδας οφείλεται στην ανεξάρτητη περιστροφή της κεφαλής καθώς κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης. Αφού το κεφάλι φτάσει στο πυελικό έδαφος, εκτελούνται περαιτέρω έλξεις με τον ίδιο τρόπο όπως με τη μαιευτική λαβίδα εξόδου: πρώτα οριζόντια έως ότου εμφανιστεί ο υποινιακός βόθρος κάτω από το ηβικό τόξο, μετά προς τα εμπρός προς τα πάνω, έτσι ώστε το κεφάλι να εκτείνεται.

Πέμπτη στιγμή - άνοιγμα και αφαίρεση της λαβίδας -εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως και με τη μαιευτική λαβίδα εξόδου.

Τεχνική επέμβασης στη δεύτερη θέση του εμβρύου. Στη δεύτερη θέση, το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στην αριστερή λοξή διάσταση, η λαβίδα πρέπει να εφαρμόζεται στην αντίθετη πυελική διάσταση, δηλαδή στη δεξιά λοξή διάσταση.

Πρώτη στιγμή -η εισαγωγή των κουταλιών πραγματοποιείται με τη συνήθη σειρά, δηλαδή το αριστερό κουτάλι εισάγεται πρώτο, το δεύτερο - το σωστό. Προκειμένου τα κουτάλια να βρίσκονται στο σωστό λοξό μέγεθος, το αριστερό κουτάλι πρέπει να βρίσκεται στο προσθιοπλάγιο τμήμα της λεκάνης, επομένως, σε αυτή την περίπτωση, αυτό το κουτάλι θα είναι "περιπλανώμενο". Μετά τη συνήθη εισαγωγή στην οπίσθια πλάγια λεκάνη, το αριστερό κουτάλι μετακινείται προς τα εμπρός. Το δεξί κουτάλι εισάγεται αμέσως στην απαιτούμενη θέση - στο οπίσθιο πλάγιο τμήμα του δεξιού μισού της λεκάνης. Ως αποτέλεσμα, τα κουτάλια βρίσκονται διμερικά στο επίπεδο του δεξιού λοξού μεγέθους.

Δεύτερη και τρίτη στιγμήοι λειτουργίες εκτελούνται κανονικά.

Τέταρτη στιγμή -στην πραγματικότητα πρόσφυση - παράγονται με τον ίδιο τρόπο όπως στην πρώτη θέση. Οι διαφορές έγκεινται στο γεγονός ότι καθώς προχωράτε, το κεφάλι, μαζί με τη λαβίδα, θα στρίψουν όχι, αντίθετα, αλλά δεξιόστροφα κατά 45 °.

Πέμπτη στιγμήεκτελούνται τυπικά.

Δυσκολίες που παρουσιάζονται κατά την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας. Οι δυσκολίες στην τοποθέτηση κουταλιών μπορεί να οφείλονται στη στενότητα του κόλπου και στην αντίσταση του πυελικού εδάφους, που απαιτεί τομή του περίνεου. Μερικές φορές η λαβίδα του κουταλιού συναντά ένα εμπόδιο και δεν προχωρά βαθύτερα, κάτι που μπορεί να οφείλεται στο ότι η άκρη του κουταλιού μπαίνει στην πτυχή του κόλπου ή (πιο επικίνδυνα) στην αυλάκωση του. Το κουτάλι πρέπει να αφαιρεθεί και μετά να εισαχθεί ξανά υπό τον προσεκτικό έλεγχο του δακτύλου του χεριού-οδηγού. Μερικές φορές οι δυσκολίες στην εισαγωγή των κουταλιών προκαλούνται από μια απότομη διαμόρφωση της κεφαλής όταν η καμπυλότητα της κεφαλής του κουταλιού δεν αντιστοιχεί στο αλλαγμένο σχήμα της κεφαλής. Ξεπερνώντας προσεκτικά αυτή τη δυσκολία, είναι δυνατό να τοποθετήσετε και να εφαρμόσετε σωστά το κουτάλι.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να παρουσιαστούν δυσκολίες κατά το κλείσιμο των κουταλιών, που συνήθως προκύπτουν εάν τα κουτάλια δεν βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι λαβές της λαβίδας πρέπει να χαμηλώνουν προς τα πίσω προς το περίνεο και να γίνεται προσπάθεια να κλείσει η λαβίδα. Εάν αυτό αποτύχει, τότε υπό τον έλεγχο των δακτύλων που εισάγονται στον κόλπο, τα κουτάλια κινούνται μέχρι να βρεθούν στο ίδιο επίπεδο. Εάν αυτή η τεχνική δεν οδηγεί στον στόχο, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τη λαβίδα και να εφαρμόσετε ξανά. Εάν οι λαβές της λαβίδας αποκλίνουν όταν προσπαθείτε να τις κλείσετε, αυτό μπορεί να οφείλεται σε ανεπαρκές βάθος εισαγωγής των κουταλιών, κακή λαβή στο κεφάλι σε δυσμενή κατεύθυνση ή υπερβολικό μέγεθος της κεφαλής. Με ανεπαρκές βάθος εισαγωγής των κουταλιών, οι κορυφές τους πιέζουν το κεφάλι και όταν προσπαθείτε να συμπιέσετε τα κουτάλια, μπορεί να προκληθεί σοβαρή βλάβη στο έμβρυο, μέχρι κάταγμα των οστών του κρανίου. Δυσκολίες στο κλείσιμο των κουταλιών προκύπτουν επίσης σε περιπτώσεις όπου η λαβίδα εφαρμόζεται όχι στην εγκάρσια, αλλά σε λοξή και ακόμη και μετωπική-ινιακή κατεύθυνση. Η λανθασμένη θέση των κουταλιών σχετίζεται με λάθη στη διάγνωση της θέσης της κεφαλής στη μικρή λεκάνη και της θέσης των ραμμάτων και των σμηγματογόνων στο κεφάλι, επομένως, για την εξάλειψή της, μια δεύτερη κολπική εξέταση και κατάλληλη κίνηση ή επανεισαγωγή τα κουτάλια είναι απαραίτητα.

Μαιευτική λαβίδα - έχουν σχεδιαστεί για να εξάγουν ένα ζωντανό έμβρυο από το κεφάλι σε αυστηρή συμφωνία με τον φυσικό εμβιομηχανισμό του τοκετού.

Η συχνότητα χρήσης μαιευτικής λαβίδας στη σύγχρονη μαιευτική είναι 1%.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι μαιευτικής λαβίδας: α) λαβίδα Simpson - χρησιμοποιείται για έλξη στην πρόσθια ινιακή παρουσίαση. β) Λαβίδα Tooker-McLean - χρησιμοποιείται για την περιστροφή από την πίσω όψη της ινιακής παρουσίασης στην πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης και εξαγωγής του εμβρύου. γ) Λαβίδα Keelland και Barton - με εγκάρσια διάταξη του οβελιαίου ράμματος για μετατροπή σε πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης. δ) Λαβίδα Piper - σχεδιασμένη για εξαγωγή της κεφαλής σε οπίσθια όψη.

Η συσκευή της μαιευτικής λαβίδας. Η λαβίδα έχει 2 κουτάλια (κλαδιά), καθένα από τα οποία αποτελείται από τρία μέρη - το ίδιο το κουτάλι (το οποίο πιάνει το κεφάλι του εμβρύου, είναι περιφραγμένο, το μήκος του παραθύρου είναι 11 cm, το πλάτος είναι 5 cm). μέρος κάστρο? λαβή (κούφια, η εξωτερική πλευρά της λαβής είναι κυματιστή). Στην εξωτερική πλευρά της λαβίδας κοντά στην κλειδαριά υπάρχουν προεξοχές, γάντζοι Bush, οι οποίοι, όταν διπλώνετε τις λαβίδες, πρέπει να μετατραπούν σε διαφορετικές πλευρές, δηλαδή πλευρικά, και να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Τα περισσότερα μοντέλα λαβίδας έχουν δύο καμπυλότητες - κεφαλή (υπολογισμένη για την περιφέρεια του κεφαλιού) και πυελική (πηγαίνει κατά μήκος της άκρης του κουταλιού, καμπυλότητα κατά μήκος του επιπέδου της λεκάνης). Τα άκρα των κουταλιών όταν είναι διπλωμένα δεν αγγίζουν το ένα το άλλο, η απόσταση μεταξύ τους είναι 2-2,5 εκ. Η καμπυλότητα της κεφαλής στη διπλωμένη λαβίδα είναι 8 εκ., η καμπυλότητα της λεκάνης είναι 7,5 εκ. το μεγαλύτερο πλάτος των κουταλιών δεν είναι μεγαλύτερο από 4-4,5 cm. μήκος - έως 40 cm. βάρος - έως 750 g.

Ενδείξεις για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας:

1. Ενδείξεις από την πλευρά της γυναίκας που γεννά: η αδυναμία του τοκετού δεν επιδέχεται φαρμακευτική θεραπεία, κούραση? αδυναμία των προσπαθειών? αιμορραγία από τη μήτρα στο τέλος των περιόδων I και II του τοκετού. αντενδείξεις για άσκηση (σοβαρή κύηση, εξωγεννητική παθολογία - καρδιαγγειακή, νεφρική, υψηλή μυωπία κ.λπ., πυρετώδεις καταστάσεις και δηλητηρίαση). σοβαρές μορφές νευροψυχιατρικές διαταραχές; χοριοαμνιονίτιδα στον τοκετό, εάν δεν αναμένεται το τέλος του τοκετού μέσα στις επόμενες 1-2 ώρες.

2. Εμβρυϊκές ενδείξεις: οξεία ενδομήτρια υποξίαέμβρυο; πρόπτωση των βρόχων του ομφάλιου λώρου. απειλή τραύματος κατά τη γέννηση.

Αντενδείξεις για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας: νεκρό έμβρυο. υδροκεφαλία ή μικροκεφαλία. ανατομικά (II - III βαθμούστένωση) και κλινικά στενή λεκάνη; βαθιά πρόωρο έμβρυο? ατελές άνοιγμα του στομίου της μήτρας. μετωπική παρουσίαση και μπροστινή όψη της παρουσίασης του προσώπου. πιέζοντας το κεφάλι ή τοποθετώντας το κεφάλι με ένα μικρό ή μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης. απειλητική ή έναρξη ρήξης της μήτρας. βράκα παρουσίασηέμβρυο.

Προϋποθέσεις εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας:

1. Πλήρης αποκάλυψη του φάρυγγα της μήτρας.

2. Ανοιγμένη εμβρυϊκή κύστη.

3. Άδεια κύστη.

4. Παρουσίαση της κεφαλής και εύρεση της κεφαλής στην κοιλότητα ή στην έξοδο από τη μικρή λεκάνη.

5. Αντιστοιχία του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου με το μέγεθος της λεκάνης της γυναίκας που γεννά.

6. Μέση μεγέθη κεφαλής.

7. Ζωντανό έμβρυο.

Επιπλοκές μετά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας:

1. Για τη μητέρα: βλάβη στο μαλακό κανάλι γέννησης. ρήξη της ηβικής άρθρωσης? βλάβη στις ρίζες του ισχιακού νεύρου με επακόλουθη παράλυση κάτω άκρα; Αιμορραγία; ρήξη μήτρας? σχηματισμός κολπικού-φλυστικού συριγγίου.

2. Για το έμβρυο: βλάβη στα μαλακά μέρη του κεφαλιού με σχηματισμό αιματωμάτων, πάρεση του προσωπικού νεύρου, βλάβη στα μάτια. βλάβη των οστών - κατάθλιψη, κατάγματα, διαχωρισμός του ινιακού οστού από τη βάση του κρανίου. συμπίεση εγκεφάλου? αιμορραγίες στην κρανιακή κοιλότητα.

3. Μολυσματικές επιπλοκές μετά τον τοκετό.

Τρεις τριπλοί κανόνες για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας:

1. Σχετικά με τη σειρά εισαγωγής των κουταλιών λαβίδας:

το αριστερό κουτάλι εισάγεται με το αριστερό χέρι στο αριστερό μισό της λεκάνης της γυναίκας στον τοκετό ("τρεις από τα αριστερά"), υπό τον έλεγχο του δεξιού χεριού.

το δεξί κουτάλι εισάγεται με το δεξί χέρι στο δεξί μισό της λεκάνης υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού ("τρία στα δεξιά").

2. Προσανατολισμός των κουταλιών στο κεφάλι του εμβρύου με εφαρμογή λαβίδας:

οι κορυφές των κουταλιών της λαβίδας πρέπει να είναι στραμμένες προς το σημείο του σύρματος.

Οι λαβίδες πρέπει να συλλαμβάνουν τους βρεγματικούς φυματισμούς του εμβρύου.

το συρμάτινο σημείο της κεφαλής πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο της λαβίδας.

στο επίπεδο της εισόδου - λοξά προς τα κάτω, στις κάλτσες του καθισμένου μαιευτήρα.

στην πυελική κοιλότητα - οριζόντια, στα γόνατα ενός καθισμένου μαιευτήρα.

στο επίπεδο εξόδου - από κάτω προς τα πάνω, στο πρόσωπο του καθισμένου μαιευτήρα.

Στιγμές λειτουργίας της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας:

1. Εισαγωγή κουταλιών λαβίδας. Παράγεται μετά από κολπική εξέταση. Το αριστερό κουτάλι της λαβίδας εισάγεται πρώτα. Όρθιος, ο γιατρός εισάγει τέσσερα δάχτυλα του δεξιού χεριού (μισό χέρι) στον κόλπο στο αριστερό μισό της λεκάνης, διαχωρίζοντας την κεφαλή του εμβρύου από τους μαλακούς ιστούς του καναλιού γέννησης. Ο αντίχειρας παραμένει έξω. Λαμβάνοντας τον αριστερό κλάδο της λαβίδας με το αριστερό χέρι, η λαβή μεταφέρεται στη δεξιά πλευρά, τοποθετώντας την σχεδόν παράλληλα με τη δεξιά βουβωνική πτυχή. Το επάνω μέρος του κουταλιού πιέζεται πάνω στην παλαμιαία επιφάνεια που εισάγεται στον κόλπο του χεριού, έτσι ώστε η κάτω άκρη του κουταλιού να βρίσκεται στο τέταρτο δάχτυλο και να ακουμπά στον ανασυρόμενο αντίχειρα. Στη συνέχεια, προσεκτικά, χωρίς καμία προσπάθεια, το κουτάλι προωθείται μεταξύ της παλάμης και του κεφαλιού του εμβρύου βαθιά μέσα στο κανάλι γέννησης, τοποθετώντας την κάτω άκρη ανάμεσα στα III και IV δάχτυλα του δεξιού χεριού και ακουμπώντας στον λυγισμένο αντίχειρα. Σε αυτή την περίπτωση, η τροχιά κίνησης του άκρου της λαβής πρέπει να είναι ένα τόξο. Η προώθηση του κουταλιού στα βάθη του καναλιού γέννησης πρέπει να πραγματοποιείται λόγω της βαρύτητας του οργάνου και πιέζοντας την κάτω άκρη του κουταλιού 1 με το δάχτυλο του δεξιού χεριού. Το μισό χέρι, που βρίσκεται στο κανάλι γέννησης, είναι ένα χέρι-οδηγός και ελέγχει τη σωστή κατεύθυνση και θέση του κουταλιού. Με τη βοήθειά του, ο μαιευτήρας φροντίζει ώστε η κορυφή του κουταλιού να μην μπαίνει στο θησαυροφυλάκιο, στο πλευρικό τοίχωμα του κόλπου και να μην πιάνει την άκρη του τραχήλου της μήτρας. Μετά την εισαγωγή του αριστερού κουταλιού, για να αποφευχθεί η μετατόπιση, περνά στον βοηθό. Περαιτέρω, υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού, ο μαιευτήρας εισάγει τον δεξιό κλάδο στο δεξί μισό της λεκάνης με το δεξί χέρι με τον ίδιο τρόπο όπως ο αριστερός κλάδος.

2. Κλείσιμο της κλειδαριάς της λαβίδας. Για να κλείσετε τη λαβίδα, κάθε λαβή πιάνεται με το ίδιο χέρι, έτσι ώστε τα πρώτα δάχτυλα των χεριών να βρίσκονται στους γάντζους του Μπους. Μετά από αυτό, οι λαβές ενώνονται και οι λαβίδες κλείνουν εύκολα. Η σωστά εφαρμοσμένη λαβίδα βρίσκεται κατά μήκος της ραφής, η οποία καταλαμβάνει μια μέση θέση μεταξύ των κουταλιών. Τα στοιχεία της κλειδαριάς και τα άγκιστρα Bush θα πρέπει να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο.

3. Δοκιμαστική έλξη. Αυτή η απαραίτητη στιγμή σάς επιτρέπει να βεβαιωθείτε ότι οι λαβίδες εφαρμόζονται σωστά και ότι δεν υπάρχει κίνδυνος να γλιστρήσουν. Απαιτεί ειδική θέση των χεριών του μαιευτήρα. Για αυτό, το δεξί χέρι του γιατρού καλύπτει τις λαβές της λαβίδας από πάνω, έτσι ώστε ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα να βρίσκονται στους γάντζους. Βάζει το αριστερό του χέρι στην πίσω επιφάνεια του δεξιού και το εκτεταμένο μεσαίο δάχτυλο πρέπει να αγγίζει το κεφάλι του εμβρύου στην περιοχή του προπορευόμενου σημείου. Εάν η λαβίδα είναι σωστά τοποθετημένη στο κεφάλι του εμβρύου, η άκρη του δακτύλου βρίσκεται σε συνεχή επαφή με το κεφάλι κατά τη δοκιμαστική έλξη. Διαφορετικά, απομακρύνεται από το κεφάλι, πράγμα που δείχνει ότι η λαβίδα δεν εφαρμόζεται σωστά και, στο τέλος, θα γλιστρήσει. Σε αυτή την περίπτωση, η λαβίδα πρέπει να εφαρμοστεί ξανά.

4. Στην πραγματικότητα έλξη για την εξαγωγή του εμβρύου. Μετά από μια δοκιμαστική έλξη, αφού βεβαιωθούν ότι οι λαβίδες έχουν εφαρμοστεί σωστά, ξεκινούν τη δική τους έλξη. Η έλξη της κεφαλής του εμβρύου με λαβίδα πρέπει να μιμείται τις φυσικές συσπάσεις. Για αυτό θα πρέπει:

μιμηθείτε έναν αγώνα με δύναμη: ξεκινήστε την έλξη όχι απότομα, αλλά με αδύναμη ρουφηξιά, σταδιακά ενισχύοντάς τα και αποδυναμώνοντάς τα ξανά μέχρι το τέλος του αγώνα.

όταν παράγετε πρόσφυση, μην αναπτύσσετε υπερβολική δύναμη γέρνοντας πίσω τον κορμό ή ακουμπώντας το πόδι σας στην άκρη του τραπεζιού. Οι αγκώνες του μαιευτήρα πρέπει να πιέζονται στο σώμα, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη υπερβολικής δύναμης κατά την αφαίρεση του κεφαλιού.

μεταξύ των έλξεων είναι απαραίτητο να κάνετε παύση για 0,5-1 λεπτό. Μετά από 4-5 έλξεις, η λαβίδα ανοίγει για 1-2 λεπτά για να μειωθεί η πίεση στο κεφάλι.

προσπαθήστε να παράγετε έλξη ταυτόχρονα με συστολές, ενισχύοντας έτσι τις φυσικές δυνάμεις αποβολής. Εάν η επέμβαση γίνει χωρίς αναισθησία, είναι απαραίτητο να πιέσετε τη γυναίκα που γεννά να πιέσει κατά την έλξη.

Δεν επιτρέπονται κινήσεις λικνίσματος, περιστροφής, εκκρεμούς

5. Αφαίρεση της λαβίδας. Για να αφαιρέσετε τη λαβίδα, κάθε λαβή λαμβάνεται με το ίδιο χέρι, τα κουτάλια ανοίγουν και αφαιρούνται με την αντίστροφη σειρά: το πρώτο είναι το δεξί κουτάλι, ενώ η λαβή μεταφέρεται στη βουβωνική πτυχή, το δεύτερο είναι το αριστερό κουτάλι, Η λαβή μεταφέρεται στη δεξιά βουβωνική πτυχή.

1. Το κεφάλι κινείται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης· κατά την εξωτερική εξέταση ψηφίζει.

2. Το κεφάλι πιέζεται ελαφρά στην είσοδο της μικρής λεκάνης - αυτό σημαίνει ότι κατά την εξωτερική εξέταση είναι ακίνητο και κατά την κολπική εξέταση απωθείται.

3. Το κεφάλι πιέζεται στη μικρή λεκάνη - αυτός είναι ο κανόνας ελλείψει τοκετού στα primiparas.

4. Το κεφάλι είναι ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης, το μικρότερο τμήμα του κεφαλιού έχει περάσει το επίπεδο της εισόδου.

5. Το κεφάλι είναι ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης, το μεγαλύτερο μέρος του κεφαλιού έχει περάσει το επίπεδο της εισόδου.

6. Κεφάλι στην πυελική κοιλότητα:

α) στο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας β) στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας.

7. Κεφαλή στην κοιλότητα εξόδου.

Εγκάρσιες και πλάγιες θέσεις του εμβρύου. Αιτίες, διάγνωση, μαιευτική τακτική.

Εγκάρσια θέση - κλινική κατάσταση, στο οποίο ο άξονας του εμβρύου τέμνει τον άξονα της μήτρας σε ορθή γωνία.

Λοξή θέση - μια κλινική κατάσταση στην οποία ο άξονας του εμβρύου τέμνει τον άξονα της μήτρας σε οξεία γωνία. Σε αυτή την περίπτωση, το κάτω μέρος του εμβρύου βρίσκεται σε μία από τις λαγόνιες κοιλότητες της μεγάλης λεκάνης. Η πλάγια θέση είναι μια μεταβατική κατάσταση: κατά τον τοκετό, μετατρέπεται είτε σε διαμήκη είτε σε εγκάρσια θέση.

Αιτιολογικοί παράγοντες:

α) Υπερβολική κινητικότητα του εμβρύου: με πολυϋδράμνιο, πολύδυμη εγκυμοσύνη(δεύτερο έμβρυο), με υποσιτισμό ή πρόωρο έμβρυο, με πλαδαρότητα των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε πολύτοκο.

β) Περιορισμένη κινητικότητα του εμβρύου: με ολιγοϋδράμνιο. μεγάλα φρούτα; πολλαπλή εγκυμοσύνη? παρουσία ινομυωμάτων της μήτρας, που παραμορφώνουν την κοιλότητα της μήτρας. στο αυξημένος τόνοςμήτρα με απειλή αποβολής, παρουσία κοντού ομφάλιου λώρου.

γ) Εμπόδιο στην εισαγωγή της κεφαλής: προδρομικός πλακούντας, στενή λεκάνη, παρουσία ινομυωμάτων της μήτρας στην περιοχή του κατώτερου τμήματος της μήτρας.

δ) Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας: δίκερη μήτρα, σέλα μήτρα, διάφραγμα στη μήτρα.

ε) Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου: υδροκέφαλος, ανεγκεφαλία.

Διαγνωστικά.

1. Εξέταση της κοιλιάς. Το σχήμα της μήτρας είναι επιμήκη σε εγκάρσιο μέγεθος. Η περιφέρεια της κοιλιάς υπερβαίνει πάντα τον κανόνα για την ηλικία κύησης στην οποία πραγματοποιείται η εξέταση και το ύψος του βυθού της μήτρας είναι πάντα μικρότερο από τον κανόνα.

2. Ψηλάφηση. Δεν υπάρχει μεγάλο τμήμα στον πυθμένα της μήτρας, μεγάλα τμήματα βρίσκονται στα πλάγια τμήματα της μήτρας (από τη μία πλευρά, στρογγυλά πυκνά, από την άλλη, μαλακά), το τμήμα που παρουσιάζει δεν καθορίζεται. Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου ακούγεται καλύτερα στον αφαλό.

Η θέση του εμβρύου καθορίζεται από το κεφάλι: στην πρώτη θέση, το κεφάλι ψηλαφάται στα αριστερά, στη δεύτερη - στα δεξιά. Η όψη του εμβρύου, ως συνήθως, αναγνωρίζεται από την πλάτη: η πλάτη είναι στραμμένη προς τα εμπρός - πρόσθια όψη, η πλάτη είναι οπίσθια - οπίσθια.

3. Κολπική εξέταση. Στην αρχή του τοκετού με ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη, δεν είναι πολύ κατατοπιστικό, επιβεβαιώνει μόνο την απουσία του παρουσιαζόμενου μέρους. Μετά την έκχυση αμνιακό υγρόμε επαρκές άνοιγμα του φάρυγγα (4-5 cm), είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο ώμος, η ωμοπλάτη, οι ακανθώδεις διεργασίες των σπονδύλων, η μασχάλη. Από τη θέση των ακανθωδών διεργασιών και της ωμοπλάτης, καθορίζεται ο τύπος του εμβρύου, από τη μασχάλη - η θέση: εάν η κοιλότητα είναι στραμμένη προς τα δεξιά, τότε η θέση είναι η πρώτη, με τη δεύτερη θέση μασχάληανοιχτό προς τα αριστερά.

Η πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Τις περισσότερες φορές, η εγκυμοσύνη σε εγκάρσιες θέσεις προχωρά χωρίς επιπλοκές. Μερικές φορές όταν αυξημένη κινητικότητατο έμβρυο παρατηρείται ασταθής θέση - συχνή αλλαγή θέσης (διαμήκης - εγκάρσια - κατά μήκος).

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης στην εγκάρσια θέση του εμβρύου: πρόωρος τοκετόςμε προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού, η οποία συνοδεύεται από απώλεια μικρών τμημάτων του εμβρύου. υποξία και μόλυνση του εμβρύου. αιμορραγία με προδρομικό πλακούντα.

Επιπλοκές του τοκετού: πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. μόλυνση του εμβρύου? ο σχηματισμός παραμελημένης εγκάρσιας θέσης του εμβρύου - απώλεια της κινητικότητας του εμβρύου με εντατική πρώιμη εκκένωση αμνιακού υγρού. απώλεια μικρών τμημάτων του εμβρύου. υποξία? υπερβολική διάταση και ρήξη του κάτω τμήματος της μήτρας.

Όταν τα άκρα πέφτουν έξω, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί τι έπεσε στον κόλπο: ένα στυλό ή ένα πόδι. Η λαβή, που βρίσκεται μέσα στο κανάλι γέννησης, μπορεί να διακριθεί από το πόδι από το μεγαλύτερο μήκος των δακτύλων και από την απουσία του φυματίου της πτέρνας. Το χέρι συνδέεται με τον πήχη σε ευθεία γραμμή. Τα δάχτυλα απλώνονται, ο αντίχειρας αφαιρείται ιδιαίτερα. Είναι επίσης σημαντικό να προσδιορίσετε ποια λαβή έπεσε έξω - δεξιά ή αριστερά. Για να γίνει αυτό, είναι σαν να "γεια" με το δεξί χέρι με μια πεσμένη λαβή. Εάν αυτό πετύχει, η δεξιά λαβή πέφτει έξω, εάν αποτύχει, η αριστερή λαβή πέφτει έξω. Με την πεσμένη λαβή διευκολύνεται η αναγνώριση της θέσης, της θέσης και του τύπου του εμβρύου. Η λαβή δεν παρεμβαίνει στην εσωτερική περιστροφή του εμβρύου στο στέλεχος, η ανάπτυξή της είναι σφάλμα που δυσκολεύει την περιστροφή του εμβρύου ή την εμβρυοτομή. Μια πεσμένη λαβή αυξάνει τον κίνδυνο ανιούσας μόλυνσης κατά τον τοκετό και αποτελεί ένδειξη για ταχύτερο τοκετό.

Πρόπτωση του ομφάλιου λώρου. Εάν, κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, θηλιές του ομφάλιου λώρου γίνονται αισθητές μέσω της εμβρυϊκής κύστης, μιλούν για την παρουσίασή της. Ο προσδιορισμός των βρόχων του ομφάλιου λώρου στον κόλπο με ρήξη εμβρυϊκής κύστης ονομάζεται πρόπτωση του ομφάλιου λώρου. Ο ομφάλιος λώρος συνήθως πέφτει έξω κατά τη διέλευση του νερού. Επομένως, για να εντοπιστεί έγκαιρα μια τέτοια επιπλοκή, είναι απαραίτητο να γίνει αμέσως κολπική εξέταση. Η πρόπτωση του ομφάλιου λώρου στην εγκάρσια (λοξή) θέση του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση και, σε μικρότερο βαθμό, σε εμβρυϊκή υποξία. Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις πρόπτωσης ομφάλιου λώρου με ζωντανό έμβρυο χρειάζεται επείγουσα βοήθεια. σε εγκάρσια θέση, πλήρες άνοιγματον τράχηλο της μήτρας και το κινητό έμβρυο, τέτοια βοήθεια είναι η περιστροφή του εμβρύου στο πόδι και η επακόλουθη εξαγωγή του. Με ατελές άνοιγμα του φάρυγγα γίνεται καισαρική τομή.

λαβίδα εξόδου

1. Προετοιμασία:

• ξαπλώνοντας μια γυναίκα που γεννά σε ένα "εγκάρσιο" κρεβάτι.
• επεξεργασία των χεριών του χειριστή και του βοηθού (η μέθοδος είναι η ταχύτερη δυνατή υπό αυτές τις συνθήκες).
• θεραπευτική αγωγή πεδίο λειτουργίας(εξωτερικά γεννητικά όργανα, έσω μηροί, περίνεο) με αντισηπτικό διάλυμα.
• καθετηριασμός κύστης?
• αναισθησία (κατά προτίμηση γενική αναισθησία, πυγώδης αναισθησία - με λαβίδα εξόδου).
• μαζεύοντας λαβίδες και βάζω κλαδιά στο τραπέζι εργασίας (Εικ. 1).
• εσωτερική μελέτη«μισό χέρι» ή δύο δάχτυλα για να αποσαφηνιστεί η κατάσταση του καναλιού γέννησης, η παρουσίαση, ο τύπος, η θέση, η θέση, το οβελιαίο ράμμα και ο προσδιορισμός του επιπέδου της κεφαλής.

Ρύζι. 1. Μαζεύοντας λαβίδες και στοιβάζετε κλαδιά στο τραπέζι εργασίας

2. Τεχνική λειτουργίας:

• εισαγωγή και τοποθέτηση κουταλιών λαβίδας. Τέσσερα δάχτυλα του δεξιού χεριού εισάγονται στο αριστερό μισό της λεκάνης προς την κατεύθυνση της ιερολαγόνιας άρθρωσης (Εικ. 2). Με το αριστερό χέρι, το αριστερό κουτάλι λαβίδας λαμβάνεται από τη λαβή με τη μορφή τόξου ή με τρία δάχτυλα, η άκρη του τοποθετείται στην αυλάκωση μεταξύ του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου και η λαβή αποκλίνει προς την αντίθετη βουβωνική χώρα. Υπό τον έλεγχο του χεριού που εισάγεται στον κόλπο, ο αντίχειρας κινείται κατά μήκος του κάτω κλάδου, χωρίς βία το ίδιο το κουτάλι τοποθετείται στο κεφάλι κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητάς του και συλλαμβάνεται ο βρεγματικός φυμάτιος. Η λαβή του αριστερού κουταλιού χαμηλώνεται εύκολα. Το κουτάλι περνά στον βοηθό, ο οποίος το κρατά σε μια δεδομένη θέση. Το δεξί κουτάλι εισάγεται επίσης υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού (Εικ. 3).

Ρύζι. 2. Τοποθετώντας το αριστερό κουτάλι της λαβίδας

Ρύζι. 3. Εισαγωγή της δεξιάς λαβίδας κουταλιού

• Κλείσιμο με λαβίδα: το δεξί κουτάλι, όταν εφαρμοστεί σωστά στο κεφάλι, μπαίνει εύκολα στην κλειδαριά του αριστερού: Τα άγκιστρα του θάμνου είναι στο ίδιο επίπεδο για απορρόφηση κραδασμών, μια πάνα τοποθετείται ανάμεσα στα κλαδιά (Εικ. 4),

Ρύζι. 4. Κλείσιμο της λαβίδας

• έλεγχος της σωστής εφαρμογής της λαβίδας: με δύο δάχτυλα του δεξιού χεριού, ελέγχεται αν ο τράχηλος έχει συλληφθεί μεταξύ των σιαγόνων της λαβίδας και του κεφαλιού. Το αριστερό χέρι στηρίζει τη λαβίδα από τις λαβές,
• δοκιμαστική έλξη (Εικ. 5). Τοποθετούμε το δεξί χέρι από πάνω στη λαβή της λαβίδας - το αριστερό χέρι υπερτίθεται στα δεξιά, το μεσαίο δάχτυλο αγγίζει το κεφάλι. Παράγεται ελαφριά έλξη. Εάν αυτό δεν αυξάνει την απόσταση μεταξύ κεφαλιού και δακτύλου - επομένως η λαβίδα δεν γλιστράει - εφαρμόζονται σωστά. Εάν η απόσταση αυξάνεται - οι λαβίδες εφαρμόζονται λανθασμένα, είναι απαραίτητο να τις αφαιρέσετε, αφαιρώντας τα κουτάλια με την αντίστροφη σειρά, πρώτα το δεξί, εκτρέποντας τη λαβή της λαβίδας στην αριστερή βουβωνική χώρα της γυναίκας στον τοκετό και μετά την αριστερή ένας;

Ρύζι. 5. Δοκιμαστική έλξη

• πραγματική έλξη. Θέση χεριού: 1) κλασική - το δεξί χέρι πιάνει τις λαβές με τέτοιο τρόπο ώστε ο δείκτης και το μεσαίο δάχτυλο να ακουμπούν στους γάντζους (Εικ. 6). Το αριστερό χέρι επαναλαμβάνει τη θέση του δεξιού ή πιάνει επίσης τις λαβές της λαβίδας από κάτω. 2) σύμφωνα με τον Tsovyanov - μετά την εισαγωγή των κουταλιών και το κλείσιμο της λαβίδας, το δεύτερο και το τρίτο δάχτυλο και των δύο χεριών, λυγισμένα σε ένα γάντζο, πιάστε το εξωτερικό και άνω επιφάνειαεργαλείο. Κύρια φάλαγγα δείκτεςβρίσκονται στην εξωτερική επιφάνεια των λαβών και τα άγκιστρα του Μπους περνούν ανάμεσα στις κύριες φάλαγγες του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου. Το τέταρτο και το πέμπτο δάχτυλο πιάνουν την παράλληλη λαβίδα. Οι αντίχειρες βρίσκονται κάτω από τις λαβές της λαβίδας.

Ρύζι. 6. Στην πραγματικότητα πρόσφυση

Οι έλξεις πραγματοποιούνται κατά μήκος του άξονα του καναλιού γέννησης, λαμβάνοντας υπόψη τον εμβιομηχανισμό του τοκετού και τη φύση της επέμβασης (κοιλιακή ή Σαββατοκύριακο). Οι έλξεις γίνονται σε οριζόντια κατεύθυνσηκαι πάνω (σε 2 θέσεις). Το μέγεθος της έλξης εξαρτάται από τη θέση της κεφαλής στην κοιλότητα ή στην έξοδο της λεκάνης.

2) Εάν το σημείο του σύρματος είναι στραμμένο προς τα δεξιά, η λαβίδα εφαρμόζεται στο σωστό λοξό μέγεθος, το κουτάλι στερέωσης θα είναι το σωστό.

Δεδομένου ότι η λαβίδα δεν είναι ένα περιστρεφόμενο, αλλά ένα όργανο έλξης, κατά την έλξη, το κεφάλι κάνει μια εσωτερική στροφή και η λαβίδα ακολουθεί το κεφάλι. Μετά την περιστροφή της κεφαλής και τη δημιουργία της ραφής σε ίσιο μέγεθος, η κεφαλή αφαιρείται με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω με λαβίδα εξόδου.

Κατά την έκρηξη των βρεγματικών φυματιών γίνεται επισιοτομή στη μία ή και στις δύο πλευρές.

Εκδ. K.V. Βορονίν

Η μαιευτική λαβίδα είναι ένα εργαλείο που αντικαθιστά τη δύναμη που λείπει ή λείπει από τις συσπάσεις της μήτρας κατά τον τοκετό. Η μαιευτική λαβίδα χρησιμεύει ως συνέχεια των χεριών του μαιευτήρα (τα «σιδερένια χέρια» του μαιευτήρα).

Η επιβολή μαιευτικής λαβίδας είναι μια από τις πιο σημαντικές και υπεύθυνες επεμβάσεις στην πρακτική του μαιευτήρα. Σύμφωνα με την τεχνική δυσκολία, η επέμβαση καταλαμβάνει μια από τις πρώτες θέσεις στην χειρουργική μαιευτική. Κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, είναι δυνατό διάφορες ζημιέςκαι επιπλοκές.

Η συσκευή της μαιευτικής λαβίδας - δείτε Μαιευτικά και γυναικολογικά όργανα. Το πιο κοινό μοντέλο στην ΕΣΣΔ είναι η αγγλική μαιευτική λαβίδα Simpson στην τροποποίηση του N. N. Fenomenov. Σε ορισμένα μαιευτικά ιδρύματα, χρησιμοποιούνται ρωσικές μαιευτικές λαβίδες IP Lazarevich - χωρίς πυελική καμπυλότητα (ίσια λαβίδα) και με μη διασταυρούμενα κουτάλια (λαβίδες με παράλληλες κουτάλες). Η μαιευτική λαβίδα Kylland (ένα μοντέλο που χρησιμοποιείται ευρέως στο εξωτερικό) κατασκευάζεται σύμφωνα με τον τύπο της λαβίδας του I. P. Lazarevich.

Η κύρια δράση της μαιευτικής λαβίδας είναι καθαρά μηχανικής φύσης: συμπίεση της κεφαλής, ανόρθωση και εξαγωγή της. Η συμπίεση της κεφαλής, η οποία είναι αναπόφευκτη κατά την εφαρμογή της λαβίδας, θα πρέπει να είναι ελάχιστη, σε καμία περίπτωση να μην ξεπερνά αυτή που παρατηρείται στον τοκετό με τη φυσική διαμόρφωση του κεφαλιού. Διαφορετικά, τα οστά, τα αγγεία και τα νεύρα της κεφαλής του εμβρύου αναπόφευκτα θα υποφέρουν. Η μαιευτική λαβίδα είναι μόνο ένα πιάσιμο και δελεαστικό εργαλείο, αλλά σε καμία περίπτωση δεν διορθώνει τις λανθασμένες παρουσιάσεις και την εισαγωγή του κεφαλιού.

Ενδείξεις και αντενδείξεις. Παλαιότερα εφαρμόζονταν μαιευτικές λαβίδες κατά την προσωπική κρίση του μαιευτήρα, έχουν πλέον αναπτυχθεί ορισμένες ενδείξεις για την επιβολή τους. Η μαιευτική λαβίδα εφαρμόζεται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να τερματιστεί γρήγορα ο τοκετός για το συμφέρον της μητέρας, του εμβρύου ή και των δύο μαζί: με εκλαμψία, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, πρόπτωση ομφάλιου λώρου, αρχόμενη ασφυξία του εμβρύου, μητρικές ασθένειες που περιπλέκουν την πορεία της εξορίας (καρδιακά ελαττώματα, νεφρίτιδα), πυρετώδης κατάστασηκ.λπ. Με δευτερογενή αδυναμία τοκετού, χρησιμοποιείται μαιευτική λαβίδα σε περιπτώσεις που η περίοδος αποβολής στα primiparas διαρκεί περισσότερο από 2 ώρες. (3-4 ώρες), και για πολύτοκα - περισσότερο από μία ώρα.

Είναι απαραίτητο να εξεταστούν αυστηρά οι αντενδείξεις για τη χρήση μαιευτικής λαβίδας. Προκύπτουν από τις ακόλουθες συνθήκες υπό τις οποίες μπορεί να εφαρμοστεί αυτή η λειτουργία: επαρκείς διαστάσεις της λεκάνης για να επιτρέπεται η διέλευση του κεφαλιού - το πραγματικό συζυγές πρέπει να είναι τουλάχιστον 8 cm. η κεφαλή του εμβρύου δεν πρέπει να είναι ούτε υπερβολικά μεγάλη (υδροκέφαλος, έντονη μεταγενέστερη εγκυμοσύνη), ούτε πολύ μικρή (δεν μπορεί να εφαρμοστεί λαβίδα στην κεφαλή του εμβρύου ηλικίας μικρότερης των 7 μηνών). το κεφάλι πρέπει να στέκεται στη λεκάνη σε θέση κατάλληλη για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας (η κινητή κεφαλή είναι αντένδειξη). ο τράχηλος πρέπει να εξομαλυνθεί, το στόμιο της μήτρας είναι πλήρως ανοιχτό, οι άκρες του πρέπει να υπερβαίνουν το κεφάλι. η εμβρυϊκή κύστη πρέπει να σπάσει. το έμβρυο πρέπει να είναι ζωντανό.

Μεταξύ αυτών των καταστάσεων, το ύψος του κεφαλιού στη λεκάνη είναι ιδιαίτερα σημαντικό. Για πρακτική δουλειάμπορείτε να χρησιμοποιήσετε το ακόλουθο σχήμα για τον προσδιορισμό της θέσης της κεφαλής. 1. Το κεφάλι στέκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης (Εικ. 1), μετακινείται εύκολα με ένα σπρώξιμο, επιστρέφοντας πίσω (ψηφοφορία). Οι λαβίδες αντενδείκνυνται. 2. Το κεφάλι εισήλθε στη λεκάνη ως μικρό τμήμα (Εικ. 2). Η μεγαλύτερη περιφέρειά του (διβρεγματική διάμετρος) βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης. Η αυχενική-ινιακή αύλακα βρίσκεται τρία εγκάρσια δάκτυλα πάνω από τη σύμφυση. το κεφάλι είναι περιορισμένα κινητό, ελαφρώς σταθερό. Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης, η κάπα είναι προσβάσιμη στο εξεταστικό δάκτυλο. σαρωμένη ραφή - στο εγκάρσιο ή ελαφρώς λοξό μέγεθος της λεκάνης. Δεν μπορεί να εφαρμοστεί ούτε λαβίδα. 3. Κεφάλι στην είσοδο της λεκάνης με ένα μεγάλο τμήμα (Εικ. 3). με διμερική διάμετρο, περνούσε την είσοδο στη λεκάνη, ακίνητο. η αυχενική-ινιακή αύλακα βρίσκεται δύο δάχτυλα πάνω από τη σύμφυση. Με μια κολπική εξέταση, η κάπα δεν μπορεί να φτάσει. το κεφάλι καταλαμβάνεται μπροστά - το άνω άκρο και το άνω τρίτο της οπίσθιας επιφάνειας της ηβικής άρθρωσης, πίσω - το ακρωτήριο και η εσωτερική επιφάνεια του πρώτου ιερού σπονδύλου. Σαρωμένη ραφή - σε μία από τις λοξές διαστάσεις, μερικές φορές πιο κοντά στο εγκάρσιο. Η ενσύρματη κουκκίδα σχεδόν φτάνει στη γραμμή κύριο αεροπλάνοπερνώντας από το κάτω άκρο της σύμφυσης. Δεν συνιστάται η εφαρμογή λαβίδας, ειδικά για αρχάριο μαιευτήρα (υψηλή λαβίδα). 4. Κεφάλι σε ένα ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 4). με τη μεγαλύτερη περιφέρειά του, πέρασε το επίπεδο του πλατιού τμήματος της κοιλότητας, την αυχενική-ινιακή αύλακα - περίπου ένα δάχτυλο πάνω από τη σύμφυση. Με την κολπική εξέταση, οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες είναι εφικτές, η ιερή κοιλότητα έχει σχεδόν ολοκληρωθεί, το ακρωτήριο δεν μπορεί να φτάσει. Το σημείο του σύρματος σχεδόν φτάνει στη σπονδυλική γραμμή, το οβελιαίο ράμμα είναι σε λοξό μέγεθος. Οι ιεροί σπόνδυλοι III και IV και ο κόκκυγας είναι ελεύθερα ψηλαφητοί. Επιτρέπεται η λαβίδα (άτυπη λαβίδα, δύσκολη λειτουργία). 5. Κεφάλι στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 5). πάνω από την είσοδο της λεκάνης, δεν ορίζεται (αύλακα-ινιακή αύλακα ισόπεδη με το ύψος της σύμφυσης). Κατά την κολπική εξέταση δεν προσδιορίζονται οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες, η ιεροκοκκυγική άρθρωση είναι ελεύθερη. Το κεφάλι έρχεται κοντά στο πυελικό έδαφος διμερικό μέγεθοςκαταλαμβάνει το επίπεδο του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας. Μικρό fontanel (σημείο καλωδίου) - κάτω από τη σπονδυλική γραμμή. το κεφάλι δεν έχει ολοκληρώσει ακόμη πλήρως την περιστροφή, το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται σε μία από τις λοξές διαστάσεις της λεκάνης, πιο κοντά σε μια ευθεία. Μπορεί να εφαρμοστεί λαβίδα. 6. Κεφαλή στην έξοδο της μικρής λεκάνης (Εικ. 6). Αυτή και η αυχενική-ινιακή αύλακα της πάνω από την είσοδο της λεκάνης δεν είναι καθορισμένα. Το κεφάλι έχει ολοκληρώσει την εσωτερική περιστροφή (rotation), το οβελιαίο ράμμα είναι στο άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου. ευνοϊκές συνθήκεςγια την εφαρμογή λαβίδας (τυπική λαβίδα).

Τι που ονομάζεται λειτουργία "Μαιευτικός τσιμπίδα"?

Η "μαιευτική λαβίδα" είναι μια τέτοια επέμβαση κατά την οποία ένα ζωντανό έμβρυο αφαιρείται από το κανάλι γέννησης χρησιμοποιώντας μαιευτική λαβίδα.

Τι τέτοιος μαιευτικός τσιμπίδα και Για τι αυτοί προορίζεται;

Η μαιευτική λαβίδα είναι ένα όργανο που χρησιμοποιείται για την αφαίρεση ενός ζωντανού τελειόμηνου εμβρύου από το κεφάλι μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Έχουν σχεδιαστεί για να-

να πιάσει σφιχτά το κεφάλι και να αντικαταστήσει τις δυνάμεις αποβολής με τη δύναμη έλξης του γιατρού. Η λαβίδα είναι μόνο ένα εργαλείο έλξης, όχι ένα περιστροφικό ή συμπιεστικό εργαλείο. Ανάλογα με τη θέση του κεφαλιού στη μικρή λεκάνη, διακρίνονται οι λαβίδες του Σαββατοκύριακου (ελάσσονας λαβίδας) και οι κοιλιακές λαβίδες (λαβίδα μείζονος σημασίας).

Τι είναι συσκευή τσιμπίδα?

Οι λαβίδες έχουν δύο κλάδους που συνδέονται μεταξύ τους μέσω κλειδαριάς. Κάθε κλαδί αποτελείται από τρία μέρη: ένα κουτάλι, μια κλειδαριά και μια λαβή. Ενα κουτάλιέχει εγκοπή (παράθυρο), στρογγυλεμένες νευρώσεις - πάνω και κάτω. Τα κουτάλια είναι κυρτά προς τα έξω και κοίλα από μέσα, σύμφωνα με το σχήμα του κεφαλιού του εμβρύου. Αυτή η καμπυλότητα των κουταλιών ονομάζεται καμπυλότητα της κεφαλής. Οι νευρώσεις των γοφών είναι επίσης κυρτές για να ταιριάζουν με το σχήμα της λεκάνης και αυτή η καμπυλότητα ονομάζεται καμπυλότητα της λεκάνης. Ορισμένα μοντέλα λαβίδας μπορεί να έχουν κάμψη στη μέση των κλαδιών - περινεϊκή καμπυλότητα (Piper forceps) (Εικ. 23.10).

Οι ρωσικές λαβίδες είναι ίσιες, δεν έχουν καμπυλότητα της λεκάνης (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Ανάλογο ευθείας λαβίδας στο εξωτερικό είναι το μοντέλο Killand (Εικ. 23.11).

Κλειδαριάσυνδέει τους κλάδους της λαβίδας. Σύμφωνα με τη συσκευή της κλειδαριάς, διακρίνονται διάφορα μοντέλα ή τύποι λαβίδων: α) Ρωσική λαβίδα (Lazarevich) - η κλειδαριά μετακινείται ελεύθερα. β) Αγγλικά-

Ρύζι. 23.10. Μαιευτική λαβίδα Piper

λαβίδες ουρανού (Simpson) - το κάστρο είναι μετρίως κινητό. γ) Γερμανική λαβίδα (Negele) - το κάστρο είναι σχεδόν ακίνητο. δ) Γαλλική λαβίδα (Levre) - η κλειδαριά είναι ακίνητη (Εικ. 23.1 2).

Μοχλόςχρησιμεύει για να πιάσει τη λαβίδα και να παράγει έλξη. Η εσωτερική επιφάνεια των λαβών είναι λεία για καλύτερα

Ρύζι. 23.11. Μαιευτική λαβίδα Kyland

της εφαρμογής τους μεταξύ τους, το εξωτερικό είναι ανάγλυφο με πλαϊνά άγκιστρα για καλύτερο κράτημα με τα χέρια.

Ρύζι. 23.12. Μαιευτική λαβίδα:

ένα - Λαζάρεβιτς;β - Simpson;

σε - Negele; G - Levre;

Τι λαβίδα πιο συχνά Σύνολο απολαμβάνω σε Ρωσία και τι είναι

τους συσκευή?

Στη Ρωσία, οι λαβίδες Simpson-Fenomenov χρησιμοποιούνται συχνότερα (Εικ. 23.13). Ο N. N. Fenomenov (ένας Ρώσος μαιευτήρας) έκανε μια σημαντική αλλαγή στη λαβίδα του σχεδίου του Simpson, κάνοντας την κλειδαριά πιο κινητή. Αυτές οι λαβίδες έχουν μήκος 35 cm, τα κλαδιά τους διασταυρώνονται σχεδόν στη μέση. Η κλειδαριά είναι απλή και επιτρέπει σημαντική κινητικότητα Βρίσκεται στο αριστερό κλαδί και το δεξί κλαδί έχει μια αραίωση σχεδιασμένη για εισαγωγή στην κλειδαριά. Η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των διπλωμένων κουταλιών (κυρτότητα κεφαλής) είναι 8 εκ., η απόσταση μεταξύ των κορυφών των κουταλιών είναι 2,5 εκ. Η πυελική καμπυλότητα της λαβίδας είναι ασήμαντη.

Τι είναι μαρτυρία Για επικαλύψεις μαιευτικός τσιμπίδα?

Η ένδειξη για τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας είναι ο κίνδυνος για τη μητέρα ή το έμβρυο κατά την περίοδο της εξορίας, ο οποίος μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως ή εν μέρει με τον γρήγορο τοκετό. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: ενδείξεις από τη μητέρα και ενδείξεις από το έμβρυο. Οι μητρικές ενδείξεις μπορούν να χωριστούν σε: αυτές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό ( μαιευτικές ενδείξεις) και γυναίκες που σχετίζονται με εξωγεννητικές ασθένειες που απαιτούν προσπάθειες «απενεργοποίησης» (σωματικές ενδείξεις). Συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός τους.

Οι ενδείξεις για τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας είναι οι ακόλουθες.

I. Ενδείξεις από τη μητέρα:

1) μαιευτικές ενδείξεις:

Ρύζι. 23.13. Μαιευτική λαβίδα Simpson-Fenomenov

σοβαρές μορφέςΗ προεκλαμψία (προεκλαμψία, εκλαμψία, σοβαρή υπέρταση, μη επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας) απαιτούν προσπάθειες "απενεργοποίησης".

Επίμονη αδυναμία τοκετού ή/και αδυναμία προσπαθειών, που εκδηλώνεται με την παραμονή της κεφαλής του εμβρύου σε ένα επίπεδο της λεκάνης για περισσότερες από 2 ώρες, απουσία της επίδρασης της εφαρμογής φάρμακα. Η παρατεταμένη ορθοστασία του κεφαλιού στο ίδιο επίπεδο της μικρής λεκάνης οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο τραυματισμός κατά τη γέννησητόσο το έμβρυο (συνδυασμός μηχανικών και υποξικών παραγόντων) όσο και η μητέρα (ουρογεννητικά και εντερογεννητικά συρίγγια).

Αιμορραγία στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, λόγω πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, ρήξη των αγγείων του ομφάλιου λώρου κατά την προσκόλληση στη μεμβράνη τους.

Ενδομητρίτιδα στον τοκετό;

2) σωματικές ενδείξεις:

Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος στο στάδιο της αντιρρόπησης.

Αναπνευστικές διαταραχές λόγω πνευμονικών παθήσεων.

Μυωπία υψηλού βαθμού.

Οξείες μολυσματικές ασθένειες;

Σοβαρές μορφές νευροψυχιατρικών διαταραχών.

Μέθη ή δηλητηρίαση.

Η επιβολή μαιευτικής λαβίδας μπορεί να απαιτηθεί για γυναίκες που τοκετούν την παραμονή του τοκετού χειρουργική επέμβασηστα κοιλιακά όργανα (η αδυναμία των κοιλιακών μυών να παρέχουν πλήρεις προσπάθειες).

II. Εμβρυϊκές ενδείξεις:

εμβρυϊκή υποξία, η οποία αναπτύχθηκε για διάφορους λόγους στο δεύτερο στάδιο του τοκετού ( πρόωρη αποκόλλησηφυσιολογικά εντοπιζόμενος πλακούντας, αδυναμία τοκετού, προεκλαμψία, βραχύς ομφάλιος λώρος, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό κ.λπ.).

Τι είδους όροι απαραίτητη Για επικαλύψεις μαιευτικός τσιμπίδα?

Για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας είναι απαραίτητες παρακάτω συνθήκες:

1) η παρουσία ενός ζωντανού εμβρύου.

2) πλήρης αποκάλυψη του στομίου της μήτρας.

3) απουσία εμβρυϊκής κύστης. εάν είναι άθικτο, τότε πριν από τη λειτουργία πρέπει να ανοίξει.

4) το κεφάλι του εμβρύου πρέπει να βρίσκεται στην έξοδο ή στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, η σαρωμένη ραφή - σε ευθεία γραμμή ή σε μία από τις λοξές διαστάσεις.

5) το κεφάλι δεν πρέπει να είναι πολύ μικρό (προωρότητα, ανεγκεφαλία) ή πολύ μεγάλο (υδροκέφαλος, υπερωριμότητα).

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

6) ταιριάζει με το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας και του κεφαλιού του εμβρύου.

Πως που πραγματοποιήθηκε παρασκευή προς την επιχειρήσεις επικαλύψεις μαιευτικός τσιμπίδα?

Η προετοιμασία για τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας περιλαμβάνει πολλά σημεία (επιλογή της μεθόδου αναισθησίας, προετοιμασία της γυναίκας στον τοκετό, προετοιμασία του μαιευτήρα, κολπική εξέταση, έλεγχος της λαβίδας).

Τι είδους μεθόδους αναισθησία μπορώ ισχύουν?

Η επιλογή της μεθόδου της αναισθησίας καθορίζεται από την κατάσταση της γυναίκας και τις ενδείξεις για την επέμβαση. Σε περιπτώσεις όπου Ενεργή συμμετοχήγυναίκες κατά τον τοκετό φαίνεται κατάλληλο (αδύναμος τοκετός ή/και ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία σε σωματικά υγιή γυναίκα), η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με μακροχρόνια επισκληρίδιο αναισθησία (DPA) ή εισπνοή οξειδίου του αζώτου με οξυγόνο. Ωστόσο, κατά την εφαρμογή κοιλιακής μαιευτικής λαβίδας σε σωματικά υγιείς γυναίκεςΣυνιστάται η χρήση αναισθησίας, καθώς η επιβολή κουταλιών στο κεφάλι που βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα είναι μια δύσκολη στιγμή της επέμβασης, που απαιτεί την εξάλειψη της αντίστασης των μυών του πυελικού εδάφους. Σε λοχεία, για τις οποίες αντενδείκνυνται οι προσπάθειες, η επέμβαση γίνεται με αναισθησία.

Η αναισθησία δεν πρέπει να τελειώνει μετά την αφαίρεση του παιδιού, καθώς η επέμβαση εφαρμογής κοιλιακής μαιευτικής λαβίδας συνοδεύεται από χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας.

ΣΤΟ πως είναι παρασκευή γυναίκες σε λοχεία και μαιευτήρας

προς την επιχειρήσεις επικαλύψεις μαιευτικός τσιμπίδα?

Η επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας γίνεται στη θέση της τοκετού ανάσκελα με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα.

και τις αρθρώσεις του ισχίου. Η κύστη πρέπει να αδειάσει πριν την επέμβαση. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και το εσωτερικό των μηρών αντιμετωπίζονται με απολυμαντικό διάλυμα. Τα χέρια του μαιευτήρα αντιμετωπίζονται σαν χειρουργική επέμβαση.

Τι απαραίτητη κάνω μετά αποφοίτηση εκπαίδευση γυναίκες σε λοχεία προς την επιχειρήσεις;

Αμέσως πριν την εφαρμογή της λαβίδας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ενδελεχής κολπική εξέταση (καλύτερα να γίνει η εξέταση με το μισό χέρι, δηλαδή τέσσερα δάχτυλα) προκειμένου να επιβεβαιωθεί η ύπαρξη συνθηκών για την επέμβαση και να προσδιοριστεί η θέση της το κεφάλι σε σχέση με τα επίπεδα της μικρής λεκάνης. Ανάλογα με τη θέση της κεφαλής, καθορίζεται ποια παραλλαγή της επέμβασης θα εφαρμοστεί (κοιλιακή ή μαιευτική λαβίδα εξόδου). Από τι μείζων στιγμές αποτελείται λειτουργία?Η λειτουργία αποτελείται από πέντε βασικά σημεία:

Το πρώτο σημείο είναι η εισαγωγή και η τοποθέτηση των κουταλιών.

Το δεύτερο σημείο είναι το κλείσιμο της λαβίδας.

Το τρίτο σημείο είναι η δοκιμαστική έλξη.

Η τέταρτη στιγμή είναι η αφαίρεση του κεφαλιού.

Η πέμπτη στιγμή είναι η αφαίρεση της λαβίδας.

Οι οποίες υπάρχει κανόνας στο χορηγείται κουτάλια;

Κατά την εισαγωγή των κουταλιών, υπάρχει ένας πρώτος "τριπλός" κανόνας:

1) αριστεράτο κουτάλι λαμβάνεται στο αριστερό χέρι και εισάγεται στην αριστερή πλευρά της λεκάνης της μητέρας. το αριστερό κουτάλι έχει κλειδαριά και επομένως εισάγεται πρώτα υπό τον έλεγχο του δεξιού χεριού του μαιευτήρα.

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

2) σωστάτο κουτάλι λαμβάνεται στο δεξί χέρι και εισάγεται στη δεξιά πλευρά της λεκάνης της μητέρας. το δεξί κουτάλι εισάγεται υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού του μαιευτήρα.

Πως εισήχθη σε γενικός τρόπος σωστά χέρι μαιευτήρας, υπό έλεγχος οι οποίες επάλληλος αριστερά ένα κουτάλι?Για να ελέγξει τη θέση του αριστερού κουταλιού, ο μαιευτήρας εισάγει ένα μισό χέρι στον κόλπο, δηλαδή τέσσερα δάχτυλα (εκτός από το πρώτο) του δεξιού χεριού. Το μισό χέρι πρέπει να στρέφεται με την παλαμιαία επιφάνεια προς το κεφάλι και να εισάγεται μεταξύ του κεφαλιού και του αριστερού πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης. Το δεξί δάχτυλο παραμένει έξω και μαζεύεται στο πλάι. Μετά την εισαγωγή του μισού χεριού, αρχίζουν να εφαρμόζουν το κουτάλι.

Πως παίρνω λαβή τσιμπίδα στο χορηγείται κουτάλια;

Η λαβή της λαβίδας πιάνεται με έναν ιδιαίτερο τρόπο: κατά τύπο Γραφή στυλό(στο τέλος της λαβής, ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα τοποθετούνται απέναντι από τον αντίχειρα) ή ανάλογα με τον τύπο του τόξου (απέναντι από τον αντίχειρα, άλλα τέσσερα βρίσκονται σε μεγάλη απόσταση κατά μήκος της λαβής). Ο ειδικός τύπος λαβής του κουταλιού λαβίδας αποφεύγει την εφαρμογή δύναμης κατά την εισαγωγή του.

Πως έχω κλαδί τσιμπίδα πριν εισαγωγή κουτάλια σε γενικός τρόπος?

Πριν εισαγάγετε το κουτάλι στο κανάλι γέννησης, η λαβή της λαβίδας μετακινείται στο πλάι και τοποθετείται παράλληλα προς το αντίθετο βουβωνική πτυχήδηλ. με την εισαγωγή του αριστερού κουταλιού παράλληλα με τη δεξιά βουβωνική πτυχή και αντίστροφα. Το πάνω μέρος του κουταλιού τοποθετείται στην παλαμιαία επιφάνεια του ημι-χεριού, που βρίσκεται στον κόλπο. Η πίσω άκρη του κουταλιού βρίσκεται στην πλάγια επιφάνεια του τέταρτου δακτύλου και στηρίζεται στον αντίχειρα που έχει απαχθεί.

Πως παρουσιάζω κουτάλι?

Η προώθηση του κουταλιού στα βάθη του καναλιού γέννησης πρέπει να πραγματοποιείται λόγω της ίδιας της βαρύτητας του οργάνου και σπρώχνοντας το κάτω άκρο του κουταλιού με το δάχτυλο του δεξιού χεριού. Σε αυτή την περίπτωση, η τροχιά της κίνησης του άκρου της λαβής πρέπει να είναι ένα τόξο. Η λαβή της λαβίδας, καθώς μπαίνει το κουτάλι, κατεβαίνει και παίρνει οριζόντια θέση(Εικ. 23.14).

Τι είναι ραντεβού ημιχειροποίητο σε γενικός τρόπους;

Το μισό χέρι, που βρίσκεται στο κανάλι γέννησης, είναι ένα χέρι-οδηγός και ελέγχει τη σωστή κατεύθυνση και θέση του κουταλιού. Με τη βοήθειά του, ο μαιευτήρας φροντίζει ώστε η κορυφή του κουταλιού να μην μπαίνει στο θησαυροφυλάκιο, στο πλευρικό τοίχωμα του κόλπου και να μην πιάνει την άκρη του τραχήλου της μήτρας. Μετά την εισαγωγή του αριστερού κουταλιού, για να αποφευχθεί η μετατόπιση, περνά στον βοηθό. Περαιτέρω, υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού, ο μαιευτήρας εισάγει τον δεξιό κλάδο με το δεξί χέρι στο δεξί μισό της λεκάνης με τον ίδιο τρόπο όπως το αριστερό.

Πως παρουσιάζω δεύτερο (δεξιό) κουτάλι;

Το δεύτερο (δεξιό) κουτάλι χορηγείται με τον ίδιο τρόπο όπως

το πρώτο, τηρώντας τον «τριπλό» κανόνα: το δεξί κουτάλι λαμβάνεται στο δεξί χέρι και εισάγεται στη δεξιά πλευρά της λεκάνης της μητέρας υπό τον έλεγχο του αριστερού μισού παπουτσιού.

Ρύζι. 23.14. Η θέση του κλάδου της λαβίδας όταν μπαίνει το κουτάλι

Πως πρέπει να τοποθετηθεί κουτάλια στο κεφάλι έμβρυο?Τα κουτάλια στο κεφάλι του εμβρύου τοποθετούνται σύμφωνα με τον δεύτερο "τριπλό" κανόνα:

1) το μήκος τους περνά μέσα από τα αυτιά από το πίσω μέρος του κεφαλιού μέχρι το πηγούνι κατά μήκος ενός μεγάλου λοξού μεγέθους (διάμετρος mento-occipitalis) (Εικ. 23.15).

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

2) ταυτόχρονα, τα κουτάλια πιάνουν το κεφάλι στη μεγαλύτερη διάμετρο, έτσι ώστε οι βρεγματικοί φυμάτιοι να βρίσκονται στα παράθυρα των κουταλιών της λαβίδας.

3) η γραμμή των λαβών της λαβίδας στρέφεται προς το προπορευόμενο σημείο της κεφαλής.

Ρύζι. 23.15. Η θέση των κουταλιών στην ινιακή παρουσίαση

Πως παράγω κλείσιμο τσιμπίδα?

Για να κλείσετε τη λαβίδα, η αριστερή λαβή λαμβάνεται στο αριστερό χέρι και η δεξιά λαβή στο δεξί χέρι, έτσι ώστε τα πρώτα δάχτυλα να βρίσκονται στα άγκιστρα Bush και οι ίδιες οι λαβές να καλύπτονται από τα υπόλοιπα τέσσερα δάχτυλα. Μετά από αυτό, οι λαβές ενώνουν και κλείνουν τις λαβίδες (Εικ. 23.1 6).

Είναι πάντα αν λαβές τσιμπίδα γειτονικός φίλος προς την φίλος Κλείσε?

Οι εσωτερικές επιφάνειες των λαβών της λαβίδας δεν ταιριάζουν πάντα στενά μεταξύ τους, καθώς η απόσταση μεταξύ των κουταλιών στην καμπυλότητα της κεφαλής είναι 8 cm και το εγκάρσιο μέγεθος της κεφαλής μπορεί να είναι μεγάλο.

Ρύζι. 23.16. Κλείσιμο λαβίδας

Πως εγγράφω σε τέτοιος περιπτώσεις;

Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα διπλωμένη 2-4 φορές εισάγεται ανάμεσα στις λαβές. Αυτό αποτρέπει την υπερβολική συμπίεση του κεφαλιού και επιτυγχάνει καλή εφαρμογή των κουταλιών λαβίδας στο κεφάλι.

Τι Σειρά εκπλήρωση τρίτος στιγμή επιχειρήσεις;

Η τρίτη στιγμή της επέμβασης είναι η δοκιμαστική έλξη.

Αυτή η απαραίτητη στιγμή σας επιτρέπει να βεβαιωθείτε ότι το

σωστή εφαρμογή της λαβίδας και απουσία κινδύνου ολίσθησης τους. Απαιτεί ειδική θέση των χεριών του μαιευτήρα. Πως παράγω δίκη έλξη?

Ο μαιευτήρας με το δεξί του χέρι σφίγγει τις λαβές της λαβίδας από πάνω έτσι ώστε ο δείκτης και το μεσαίο δάχτυλο να βρίσκονται στα άγκιστρα Bush. αριστερόχειραςτο βάζει στην πίσω επιφάνεια του δεξιού, τεντώνει τον δείκτη ή το μεσαίο δάχτυλο και αγγίζει με αυτό το κεφάλι του εμβρύου στην περιοχή του προπορευόμενου σημείου (Εικ. 23.1 7). Εάν η λαβίδα εφαρμοστεί σωστά, τότε κατά τη δοκιμαστική έλξη, η άκρη του δακτύλου είναι συνεχώς σε επαφή με το κεφάλι. Διαφορετικά, απομακρύνεται από το κεφάλι, γεγονός που δείχνει ότι η λαβίδα εφαρμόζεται λανθασμένα και τελικά θα γλιστρήσει. Σε αυτή την περίπτωση, η λαβίδα πρέπει να επανατοποθετηθεί.

Πως βρίσκονται όπλα μαιευτήρας όταν αυτός παράγει εξαγωγή κεφάλια λαβίδα?

Μετά από δοκιμαστική έλξη προχωρήστε στην αφαίρεση της κεφαλής. Για αυτό, ευρετήριο και δαχτυλίδιτο δεξί χέρι είναι τοποθετημένο στα άγκιστρα του Μπους, το μεσαίο είναι μεταξύ αποκλίνων

περνώντας με τα κλαδιά της λαβίδας, και ο αντίχειρας και το μικρό δάχτυλο καλύπτουν τις λαβές στα πλάγια. Το αριστερό χέρι πιάνει την άκρη της λαβής από κάτω.

Οι οποίες χαρακτήρας πρέπει έχω έλξη?

Κατά την εξαγωγή της κεφαλής με λαβίδα, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τη φύση, τη δύναμη και την κατεύθυνση της έλξης. Η έλξη του κεφαλιού με λαβίδα πρέπει να μιμείται τις φυσικές συσπάσεις. Για αυτό θα πρέπει:

1) μιμηθείτε έναν αγώνα με δύναμη: ξεκινήστε την έλξη όχι απότομα, αλλά με αδύναμη ρουφηξιά, σταδιακά ενισχύστε την και αποδυναμώστε την ξανά.

2) όταν παράγετε πρόσφυση, μην αναπτύσσετε υπερβολική δύναμη και μην την αυξάνετε γέρνοντας το σώμα προς τα πίσω ή ακουμπώντας το πόδι σας στην άκρη του τραπεζιού.

3) μεταξύ μεμονωμένων έλξεων είναι απαραίτητο να κάνετε παύση για 0,5-1 λεπτά.

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

4) μετά από 4-5 έλξη, ανοίξτε τη λαβίδα και ξεκουράστε το κεφάλι για 1-2 λεπτά.

5) προσπαθήστε να παράγετε έλξη ταυτόχρονα με συστολές, ενισχύοντας έτσι τις φυσικές δυνάμεις αποβολής. Εάν η επέμβαση γίνει χωρίς αναισθησία, είναι απαραίτητο να πιέσετε τη γυναίκα που γεννά να πιέσει κατά την έλξη.

Οι λικνιστικές, περιστροφικές κινήσεις του εκκρεμούς είναι απαράδεκτες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι λαβίδες είναι ένα όργανο σχεδίασης. η έλξη πρέπει να εκτελείται ομαλά προς μία κατεύθυνση.

ΣΤΟ τι κατεύθυνση πρέπει παράγω έλξη?

Η κατεύθυνση της έλξης καθορίζεται από τον τρίτο "τριπλό" κανόνα - υπάρχει πλήρως όταν εφαρμόζεται λαβίδα στο κεφάλι, που βρίσκεται σε ένα ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας (λαβίδα κοιλότητας):

1) πρώτα κατεύθυνση έλξη (από πλατύς εξαρτήματα κοιλότητες μικρό λεκάνη προς την στενό) -κάτω και πίσω, αντίστοιχα, ο άξονας του σύρματος της λεκάνης (Εικ. 23.18) *.

2) δεύτερος κατεύθυνση έλξη εξαρτήματα κοιλότητες μικρό λεκάνη πριν επίπεδο έξοδος) -κάτω (Εικ. 23.1 9);

3) τρίτος κατεύθυνση έλξη (αφαίρεση κεφάλια σε λαβίδες) -πρόσθια (Εικ. 23.20).

Τι Σειρά εκπλήρωση τέταρτος στιγμή επιχειρήσεις -

αναλήψεις τσιμπίδα?

Η διαδικασία για την αφαίρεση της λαβίδας πριν από την έκρηξη της κεφαλής είναι η εξής:

1) πάρτε τη δεξιά λαβή στο δεξί χέρι, την αριστερή λαβή στο αριστερό χέρι και, απλώνοντάς τα, ανοίξτε την κλειδαριά.

* Όλες οι κατευθύνσεις έλξης υποδεικνύονται σε σχέση με κατακόρυφη θέσησώμα της μητέρας.

Ρύζι. 23.17. δοκιμαστική έλξη

2) αφαιρέστε τα κουτάλια με την αντίστροφη σειρά από αυτή με την οποία εισήχθησαν, δηλαδή αφαιρέστε πρώτα το δεξί κουτάλι και μετά το αριστερό. κατά την αφαίρεση των κουταλιών, οι λαβές πρέπει να εκτρέπονται προς τον αντίθετο μηρό της γυναίκας που τοκετό.

Μπορώ αν αποσύρω κεφάλι, όχι απογειώνεται λαβίδα, και πως αυτό είναι κάνω?

Μπορείτε να αφαιρέσετε το κεφάλι χωρίς να αφαιρέσετε τη λαβίδα ως εξής:

1) σταθείτε στα αριστερά της γυναίκας που γεννά και πάρτε τις λαβίδες με το δεξί σας χέρι, αγκαλιάζοντάς τις στην περιοχή του κάστρου. βάλτε το αριστερό χέρι στο περίνεο όπως γίνεται όταν το προστατεύετε.

2) κατευθύνει την έλξη όλο και πιο μπροστά καθώς η κεφαλή ξελυγίζει και κόβει τον δακτύλιο του αιδοίου (Εικ. 23.21).

3) να παράγει έλξη με το ένα δεξί χέρι, με το αριστερό να υποστηρίζει το περίνεο.

4) όταν το κεφάλι αφαιρεθεί εντελώς από το κανάλι γέννησης, ανοίξτε την κλειδαριά και αφαιρέστε τη λαβίδα.

Ρύζι. 23.21. Αφαίρεση της κεφαλής με λαβίδα

Τι είδους δυσκολίες ενδέχεται συναντώ στο χορηγείται κουτάλια και

πως τους εξαλείφω?

Με την εισαγωγή των κουταλιών, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες δυσκολίες:

1) η άκρη του κουταλιού ακουμπάει πάνω σε κάτι και δεν προχωρά βαθύτερα, κάτι που μπορεί να οφείλεται στο ότι η άκρη του κουταλιού μπαίνει στην πτυχή του κόλπου ή, πιο επικίνδυνα, στην αυλάκωση του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, με τα δάχτυλα του οδηγού χεριού, πρέπει να βρείτε σε τι στηρίζεται η κορυφή του κουταλιού και να ξεπεράσετε αυτό το εμπόδιο. σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ξεπεραστεί ένα εμπόδιο με τη βία. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, ο οδηγός βραχίονας θα πρέπει να εισαχθεί εκ των προτέρων σε επαρκές βάθος.

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

2) είναι αδύνατο να περάσει ο οδηγός βραχίονας αρκετά βαθιά, καθώς ο χώρος μεταξύ της κεφαλής και του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης είναι υπερβολικά στενός.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εισάγετε το χέρι-οδηγό κάπως προς τα πίσω, πιο κοντά στην ιερή κοιλότητα και να εισάγετε μια κουταλιά λαβίδα προς την ίδια κατεύθυνση. Για να τοποθετήσετε το κουτάλι στην εγκάρσια διάσταση της λεκάνης, πρέπει να μετακινηθεί. Για να το κάνετε αυτό, ενεργώντας με ένα χέρι-οδηγό στην πίσω άκρη του κουταλιού, μετακινήστε το προς τα εμπρός και μετακινήστε το προς τη σωστή κατεύθυνση και στην απαιτούμενη απόσταση.

Τι είδους δυσκολίες ενδέχεται συναντώ στο κύκλωμα τσιμπίδα

και πως τους εξαλείφω?

Κατά το κλείσιμο της λαβίδας, ενδέχεται να παρουσιαστούν οι ακόλουθες δυσκολίες:

1) η κλειδαριά δεν κλείνει, αφού τα κουτάλια δεν τοποθετούνται στο κεφάλι στο ίδιο επίπεδο. Είναι απαραίτητο να εισάγετε τα δάχτυλα στον κόλπο και να διορθώσετε τη θέση του κουταλιού.

2) η κλειδαριά δεν κλείνει, καθώς το ένα κουτάλι μπαίνει πάνω από το άλλο. Είναι απαραίτητο να εισαγάγετε βαθύτερα το κουτάλι που δεν εισήχθη αρκετά βαθιά. αυτή η κίνηση πρέπει να γίνεται υπό τον έλεγχο του ημι-χεριού, το οποίο εισάγεται στον κόλπο για το σκοπό αυτό.

3) η κλειδαριά είναι κλειστή, αλλά οι λαβές της λαβίδας αποκλίνουν πολύ. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα κουτάλια δεν κείτονταν στη διάμετρο του κεφαλιού, αλλά το έπιαναν λοξά. Για να εξαλειφθεί αυτό, είναι απαραίτητο να διορθώσετε τη θέση των κουταλιών στο κεφάλι. Τα κουτάλια πρέπει να αφαιρούνται, η κολπική εξέταση πρέπει να επαναλαμβάνεται με ακρίβεια

αλλά καθορίστε τη θέση του κεφαλιού και εφαρμόστε ξανά τη λαβίδα. Μια ισχυρή απόκλιση των άκρων των λαβών μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα του γεγονότος ότι και τα δύο κουτάλια δεν έχουν εισαχθεί αρκετά ψηλά και η καμπυλότητα της κεφαλής δεν προσκολλάται στο κεφάλι. Τι είδους δυσκολίες ενδέχεται συναντώ στο εξαγωγή κεφάλια και πως τους εξαλείφω?

Κατά την αφαίρεση της κεφαλής, ενδέχεται να παρουσιαστούν οι ακόλουθες δυσκολίες:

1) είναι δύσκολο να προσδιοριστεί σε ποια κατεύθυνση να παραχθεί έλξη. Είναι απαραίτητο να πιέσετε τη γυναίκα που γεννά να πιέσει: με την κίνηση των λαβών θα φανεί πού μπαίνει αυτή τη στιγμήΗ έλξη πρέπει να κατευθύνεται.

2) το κεφάλι δεν κινείται κατά μήκος κανάλι γέννησης, παρά τις πολλές έλξεις που παράγονται. Αυτή η δυσκολία στην αφαίρεση της κεφαλής μπορεί σχεδόν αποκλειστικά να οφείλεται σε λάθος κατεύθυνση έλξης. Είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί η θέση της κεφαλής στη λεκάνη και, εάν είναι απαραίτητο, να διορθωθεί η θέση των κουταλιών. Σε περίπτωση που η προώθηση του κεφαλιού εξακολουθεί να μην συμβαίνει, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ωμή βία.

3) τα κουτάλια γλιστρούν από το κεφάλι. Αυτό είναι πολύ τρομερή επιπλοκή. Αν δεν γίνει έγκαιρα αντιληπτό, τα κουτάλια μπορεί να σπάσουν το κεφάλι και να προκαλέσουν σοβαρή ζημιά στη γυναίκα που γεννά. Για να παρατηρήσετε έγκαιρα την ολίσθηση της λαβίδας από το κεφάλι, εκτός από τη δοκιμαστική έλξη, θα πρέπει να ελέγξετε ξανά τη θέση του κεφαλιού στη λεκάνη και τη θέση των κουταλιών στο κεφάλι. Μερικές φορές η ολίσθηση της λαβίδας υποδηλώνεται από το γεγονός ότι οι λαβές τους αρχίζουν να αποκλίνουν.

Σαββατοκύριακα τσιμπίδα

Οι λαβίδες εξόδου ονομάζονται, επάλληλες στο κεφάλι, που στέκονται στην έξοδο της μικρής λεκάνης με μια ραφή σε σχήμα βέλους στο άμεσο μέγεθος της τελευταίας.

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

Πως ευρισκόμενος κεφάλι επί δεδομένα κολπικός έρευνα?

Ολοκληρώνεται η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής. Το κεφάλι στέκεται στο πυελικό έδαφος, ολόκληρη η ιερή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του κόκκυγα, καταλαμβάνεται από το κεφάλι, οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες δεν φτάνουν. Ο μεγαλύτερος κύκλος βρίσκεται στο επίπεδο εξόδου, για-

κεφαλή nyata, σαρωμένη ραφή - στο άμεσο μέγεθος της εξόδου από την πυελική κοιλότητα. Το μικρό fontanel καθορίζεται κάτω από το μεγάλο (το κεφάλι είναι λυγισμένο - ινιακή εισαγωγή) και βρίσκεται μπροστά (μπροστινή όψη) ή πίσω (πίσω όψη).

Πως παρουσιάζω κουτάλια;

Τα κουτάλια εισάγονται σύμφωνα με τους κανόνες που περιγράφηκαν προηγουμένως: πρώτα, το αριστερό κουτάλι - στην αριστερή πλευρά της λεκάνης της γυναίκας που γεννά, μετά το δεξί κουτάλι - στη δεξιά πλευρά. αριστερό κλαδίκρατήστε με το αριστερό χέρι, δεξιά - με το δεξί. Το δεξί μισό χέρι χρησιμεύει ως οδηγός κατά την εισαγωγή του αριστερού κουταλιού και αντίστροφα. Τα κουτάλια εισάγονται στο εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης. Οι λαβές της λαβίδας βρίσκονται οριζόντια (Εικ. 23.22).

Πως κουτάλια πιάνω κεφάλι και πως αυτοί στο αυτήν βρίσκεται;

Τα κουτάλια πιάνουν το κεφάλι απέναντι και βρίσκονται στην κατεύθυνση από το πίσω μέρος του κεφαλιού μέσω των αυτιών προς το πηγούνι. Η γραμμή που σχηματίζει τη νοητική συνέχεια των λαβών της λαβίδας στηρίζεται στο προπορευόμενο σημείο της ινιακής παρουσίασης.

ΣΤΟ τι κατεύθυνση παράγω αξιοθεατο στο εμπρός μορφή

ινιακός παρουσίαση?

Για να φανταστεί κανείς όλα τα χαρακτηριστικά της έλξης, είναι απαραίτητο

Ρύζι. 23.22. Λαβίδα εξόδου. Ινιακή παρουσίαση, πρόσθια όψη

θυμηθείτε τις κινήσεις που κάνει το κεφάλι περνώντας την έξοδο της λεκάνης στην πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης (ο βιομηχανισμός του τοκετού).

Το κεφάλι κινείται κάπως προς τα κάτω και φτάνει στο πυελικό έδαφος. Το πίσω μέρος του κεφαλιού φαίνεται όλο και περισσότερο από το κενό των γεννητικών οργάνων. Ο υποινιακός βόθρος προσαρμόζεται κάτω από το κάτω άκρο της σύμφυσης. Μετά από αυτό, το κεφάλι αρχίζει μια εκτεινόμενη κίνηση και γεννιέται πρώτα το στέμμα του κεφαλιού, μετά το μέτωπο και το πρόσωπο. Από αυτό προκύπτει ότι η έλξη πρέπει πρώτα να παραχθεί προς τα κάτω και προς τα εμπρός μέχρι ο υποινιακός βόθρος να έρθει κάτω από το κάτω άκρο της σύμφυσης. Στη συνέχεια οι κινήσεις κατευθύνονται όλο και πιο μπροστά, με αποτέλεσμα η κεφαλή να ξελυγίζει και να κόβεται από έναν κύκλο που διέρχεται από μια μικρή λοξή διάσταση.

ΣΤΟ τι κατεύθυνση παράγω αξιοθεατο στο όπισθεν μορφή

ινιακός παρουσίαση?

Οι έλξεις εκτελούνται σε οριζόντια κατεύθυνση έως ότου το μπροστινό άκρο του μεγάλου fontanel έρθει σε επαφή με το κάτω άκρο της ηβικής σύμφυσης (το πρώτο σημείο στερέωσης). Στη συνέχεια η έλξη γίνεται προς τα εμπρός μέχρι να στερεωθεί η περιοχή του υποινιακού βόθρου στην κορυφή του κόκκυγα (το δεύτερο σημείο στερέωσης). Μετά από αυτό, οι λαβές της λαβίδας χαμηλώνονται προς τα πίσω - το κεφάλι εκτείνεται και η γέννηση γίνεται κάτω από την ηβική άρθρωση του μετώπου, του προσώπου και του πηγουνιού του εμβρύου.

κοιλότητα τσιμπίδα

Οι λαβίδες ονομάζονται κοιλότητα, εφαρμόζονται στο κεφάλι, στέκονται στην πυελική κοιλότητα (στο πλατύ ή στενό τμήμα της) με ράμμα σε σχήμα βέλους σε μία από τις λοξές διαστάσεις. Η κεφαλή θα πρέπει να ολοκληρώσει την εσωτερική περιστροφή σε λαβίδα και να πραγματοποιήσει επέκταση (με πρόσθια ινιακή παρουσίαση) ή πρόσθετη κάμψη και έκταση (με οπίσθια ινιακή παρουσίαση). Λόγω της ατελείας της εσωτερικής περιστροφής, η ραφή σάρωσης είναι σε μία από τις λοξές διαστάσεις. Η μαιευτική λαβίδα εφαρμόζεται σε αντίθετο λοξό μέγεθος, έτσι ώστε τα κουτάλια να πιάνουν το κεφάλι στην περιοχή των βρεγματικών φυματιών. Η επιβολή λαβίδας σε λοξό μέγεθος παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες.

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

ness. Πιο περίπλοκες από τις μαιευτικές λαβίδες εξόδου είναι οι έλξεις, στις οποίες η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής ολοκληρώνεται κατά 45 ° ή περισσότερο, και μόνο τότε ακολουθεί η επέκταση της κεφαλής, επομένως, οι λαβίδες κοιλότητας είναι άτυπες, καθώς σε αυτή τη θέση της κεφαλής, εκτός από πρόσφυση, παράγουν και άτυπη λειτουργία - περιστροφή της κεφαλής.

ινιακός παρουσίαση, πρώτα θέση, μπροστά θέα

Πως καθορίζω τοποθεσία κεφάλια επί δεδομένα κολπικός έρευνα?

Η κεφαλή του εμβρύου, με τη μεγαλύτερη περιφέρειά του, βρίσκεται στο πλατύ ή στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας και γεμίζει την ιερή κοιλότητα μέχρι τη μέση ή πλήρως. Το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στο δεξιό λοξό μέγεθος της λεκάνης. Το μικρό fontanel προσδιορίζεται αριστερά (πρώτη θέση), εμπρός (μπροστινή όψη) και κάτω (το κεφάλι είναι λυγισμένο - ινιακή παρουσίαση) σε σχέση με το μεγάλο fontanel? οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες προσεγγίζονται εύκολα (κεφαλή εμβρύου στο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας) ή με δυσκολία (κεφαλή εμβρύου στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας).

Πως επιβάλλω τσιμπίδα?

Για να καλύπτεται το κεφάλι με κουτάλια λαβίδας διμερικά, θα πρέπει να εφαρμόζονται στο αριστερό λοξό μέγεθος της λεκάνης, αφού το οβελιαίο ράμμα είναι στο σωστό λοξό μέγεθος.

Πως εισήχθη και τοποθετείται πρώτο (αριστερό) κουτάλι;

Κατά την εφαρμογή κοιλιακής μαιευτικής λαβίδας, διατηρείται η σειρά εισαγωγής των κουταλιών. Το αριστερό κουτάλι εισάγεται υπό τον έλεγχο του δεξιού χεριού-οδηγού προς τα αριστερά και κάπως προς τα πίσω, δηλ. στην πίσω πλευρά της λεκάνης. Το κουτάλι βρίσκεται στην περιοχή του αριστερού βρεγματικού φυματίου του κεφαλιού. Αυτό το κουτάλι ονομάζεται σταθερό, καθώς βρίσκεται αμέσως στη σωστή θέση μετά την εισαγωγή.

Πως εισήχθη και τοποθετείται δεύτερο (δεξιό) κουτάλι;

Το δεξί κουτάλι πρέπει να βρίσκεται στο κεφάλι στην αντίθετη πλευρά, στο προσθιοπλάγιο τμήμα της λεκάνης, όπου δεν μπορεί να εισαχθεί αμέσως, καθώς αυτό εμποδίζεται από το ηβικό τόξο. Αυτό το εμπόδιο ξεπερνιέται με την κίνηση («περιπλάνηση») του κουταλιού. Τοποθετήστε το δεξί κουτάλι με τον συνηθισμένο τρόποδεξιά

το μισό της λεκάνης, στη συνέχεια υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού που εισάγεται στον κόλπο, το κουτάλι μετακινείται προς τα εμπρός μέχρι να εγκατασταθεί στην περιοχή του δεξιού βρεγματικού φυματίου. Το κουτάλι κινείται με απαλή πίεση στην κάτω πλευρά II του με το δάχτυλο του αριστερού χεριού. Σε αυτή την κατάσταση, το σωστό κουτάλι ονομάζεται "περιπλάνηση".

Έτσι, τα κουτάλια βρίσκονται το ένα απέναντι από το άλλο στο αριστερό λοξό μέγεθος της λεκάνης (Εικ. 23.23). Στην πρώτη θέση της πρόσθιας όψης της ινιακής παρουσίασης, το αριστερό κουτάλι είναι πάντα «σταθερό», το δεξί είναι «περιπλανώμενο».

ΣΤΟ τι κατεύθυνση παράγω έλξη?

Οι έλξεις εκτελούνται προς τα κάτω και προς τα πίσω, το κεφάλι κάνει μια εσωτερική στροφή, το οβελιαίο ράμμα μετατρέπεται σταδιακά σε ίσιο μέγεθος της πυελικής εξόδου. Στη συνέχεια, η έλξη κατευθύνεται πρώτα προς τα κάτω προς την έξοδο ινίοαπό κάτω από τη μήτρα, στη συνέχεια - προς τα εμπρός μέχρι να επεκταθεί το κεφάλι.

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

Ρύζι. 23.23. λαβίδα κοιλότητας. Ινιακή παρουσίαση, πρώτη θέση, πρόσθια όψη

ινιακός παρουσίαση, δεύτερο θέση, μπροστά θέα

Πως ευρισκόμενος κεφάλι?

Η κεφαλή βρίσκεται με τον ίδιο τρόπο όπως στην πρώτη θέση, μόνο η ραφή είναι στο αριστερό λοξό μέγεθος. Το μικρό fontanel προσδιορίζεται στα δεξιά (δεύτερη θέση), kpe-

redi (μπροστινή όψη) και κάτω (ινιακή παρουσίαση) σε σχέση με το μεγάλο fontanel.

Πως επιβάλλω τσιμπίδα?

Η λαβίδα πρέπει να εφαρμόζεται στη δεξιά λοξή διάσταση, αφού το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στην αριστερή λοξή διάσταση.

Πως παρουσιάζω και θέση κουτάλια;

Το αριστερό κουτάλι εισάγεται πρώτα στο αριστερό μισό της λεκάνης και στη συνέχεια μετακινείται προς τα εμπρός στην πρόσθια-πλάγια λεκάνη (περιπλανώμενο κουτάλι). Το δεξί, σταθερό κουτάλι εισάγεται αμέσως στη δεξιά οπίσθια πλάγια λεκάνη. Έτσι, τα κουτάλια τοποθετούνται στο δεξιό λοξό μέγεθος της λεκάνης διμερικά (Εικ. 23.24).

ΣΤΟ τι κατεύθυνση παράγω αξιοθεατο?

Οι μονάδες κίνησης παράγονται με τον ίδιο ακριβώς τρόπο όπως στην μπροστινή όψη της πρώτης θέσης, μόνο η κεφαλή, μαζί με τη λαβίδα, καθώς κινείται προς τα εμπρός, θα κάνει μια στροφή όχι αντίθετα, αλλά δεξιόστροφα.

Ρύζι. 23.24. Κοίλη λαβίδα. Ινιακή παρουσίαση, δεύτερη θέση, πρόσθια όψη

Τι είναι αποτελέσματα επιχειρήσεις επικαλύψεις μαιευτικός τσιμπίδα?

Η χρήση μαιευτικής λαβίδας σύμφωνα με τις προϋποθέσεις και την τεχνική συνήθως δεν προκαλεί επιπλοκές για τη μητέρα και το έμβρυο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η επέμβαση μπορεί να προκαλέσει ορισμένες επιπλοκές.

Τι είδους ενδέχεται να είναι επιπλοκές και επί οι οποίες λόγος?

Κατά την εκτέλεση της επέμβασης εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, μπορεί να υπάρχουν οι ακόλουθες επιπλοκές.

Υλικές ζημιές γενικός τρόπους.Αυτά περιλαμβάνουν ρήξεις του κόλπου και του περίνεου, λιγότερο συχνά - του τραχήλου της μήτρας. Σοβαρές επιπλοκές είναι ρήξεις του κατώτερου τμήματος της μήτρας και βλάβη στα πυελικά όργανα: της ουροδόχου κύστης και του ορθού, που συνήθως συμβαίνουν όταν παραβιάζονται οι συνθήκες για την επέμβαση και οι κανόνες της τεχνολογίας. Προς την σπάνιες επιπλοκέςπεριλαμβάνουν βλάβη στο κανάλι γέννησης των οστών - ρήξη της ηβικής σύμφυσης, βλάβη στην ιεροκοκκυγική άρθρωση.

Επιπλοκές Για έμβρυο.Μόλις μια εγχείρηση απαλά χαρτομάντηλατο κεφάλι του εμβρύου είναι συνήθως οιδηματώδες με κυανωτικό χρώμα. Με ισχυρή συμπίεση του κεφαλιού, μπορεί να εμφανιστούν αιματώματα. ισχυρή πίεσηκουτάλια επάνω νεύρο του προσώπουμπορεί να προκαλέσει πάρεση. Σοβαρές επιπλοκές είναι η βλάβη στα οστά του εμβρυϊκού κρανίου, η οποία μπορεί να είναι ποικίλους βαθμούς- από κατάθλιψη των οστών έως κατάγματα. Οι αιμορραγίες στον εγκέφαλο αποτελούν μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή του εμβρύου.

Μετά τον τοκετό μολυσματικός επιπλοκές.Ο τοκετός με την επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας δεν είναι η αιτία του τοκετού μεταδοτικές ασθένειες, ωστόσο, αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξής τους, επομένως, απαιτεί επαρκή πρόληψη μολυσματικές επιπλοκέςσε μετά τον τοκετό. Οι επιπλοκές μπορεί να συνδέονται και να εξαρτώνται από την παθολογική διαδικασία ή την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό, η οποία ήταν ένδειξη για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας.

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

εξαγωγή υπό κενόέμβρυο

Τι που ονομάζεται λειτουργία εξαγωγή υπό κενό έμβρυο?

Η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό είναι μια λειτουργία παράδοσης που εκτελείται για την εξαγωγή του εμβρύου από το κεφάλι χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - έναν εξαγωγέα κενού με τη δημιουργία αρνητικής πίεσης μεταξύ εσωτερική επιφάνειακύπελλα της συσκευής και το κεφάλι του εμβρύου (Εικ. 23.25).

Τι είναι μαρτυρία προς την επιχειρήσεις εξαγωγή υπό κενό έμβρυο?

Σε αντίθεση με τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας,

Η εξαγωγή Kuum του εμβρύου απαιτεί την ενεργό συμμετοχή της γυναίκας στον τοκετό κατά την έλξη του εμβρύου από το κεφάλι, επομένως ο κατάλογος των ενδείξεων είναι πολύ περιορισμένος.

Σε γενικές γραμμές, ο αφορισμός παραμένει αληθινός: «Εξαγωγή κενού - λειτουργία που πραγματοποιήθηκε τότε πότε χρόνος Για καισαρική τομή ενότητες ήδη πέρασε (ενδομητρίτιδα), και Για μαιευτική λαβίδα περισσότερο δεν έχει έρθει."

Ενδείξεις για εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό:

Αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, μη επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας.

Έναρξη εμβρυϊκής υποξίας.

Τι είναι αντενδείξεις προς την επιχειρήσεις εξαγωγή υπό κενό

έμβρυο?

Οι αντενδείξεις για τη χρήση της εξαγωγής κενού του εμβρύου είναι οι εξής:

1) ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και του κεφαλιού του εμβρύου.

2) προεκλαμψία (νεφροπάθεια, προεκλαμψία, εκλαμψία).

3) ασθένειες της γυναίκας στον τοκετό που απαιτούν προσπάθειες "απενεργοποίησης" (μη αντιρροπούμενα καρδιακά ελαττώματα, υπέρταση, ασθένειες των πνευμόνων, υψηλός βαθμός μυωπίας κ.λπ.)

4) εκτεινόμενη παρουσίαση της κεφαλής.

5) σοβαρή προωρότητα του εμβρύου (έως 36 εβδομάδες).

Οι δύο τελευταίες αντενδείξεις σχετίζονται με το χαρακτηριστικό φυσική δράσησυσκευή εξαγωγής κενού, επομένως η τοποθέτηση ενός φλιτζανιού στο κεφάλι ενός πρόωρου εμβρύου ή στην περιοχή ενός μεγάλου fontanel είναι γεμάτη σοβαρές επιπλοκές.

Τι είναι όροι Για εκπλήρωση επιχειρήσεις εξαγωγή υπό κενό;

Για να εκτελέσετε τη λειτουργία εξαγωγής υπό κενό, απαιτούνται οι ακόλουθες συνθήκες:

1) η παρουσία ενός ζωντανού εμβρύου.

2) η θέση του κεφαλιού στη μικρή λεκάνη.

3) πλήρης αποκάλυψη του στομίου της μήτρας.

4) απουσία εμβρυϊκής κύστης.

5) αντιστοιχία μεταξύ των μεγεθών της λεκάνης και του κεφαλιού του εμβρύου.

6) ινιακή παρουσίαση του εμβρύου.

Τι είναι παρασκευή προς την επιχειρήσεις;

Η προετοιμασία για την επέμβαση αντιστοιχεί σε αυτή κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας (βλ. "Μαιευτική λαβίδα").

Τι είναι μεθόδους αναισθησία?;

Κατά την εκτέλεση μιας επέμβασης εξαγωγής κενού, η ενεργή συμμετοχή της γυναίκας στον τοκετό είναι απαραίτητη, επομένως η αναισθησία δεν ενδείκνυται. Μπορεί να γίνει επισκληρίδιος ή πυγώδης αναισθησία.

Τι χρειάζομαι κάνω κατευθείαν πριν λειτουργία?

Αμέσως πριν την επέμβαση, είναι απαραίτητο να γίνει ξανά κολπική εξέταση για να διευκρινιστεί η μαιευτική κατάσταση: ο βαθμός ανοίγματος του στομίου της μήτρας, το ύψος της κεφαλής, η φύση της εισαγωγής της κεφαλής.

Από τι στιγμές αναπτύσσεται τεχνική επιχειρήσεις εξαγωγή υπό κενό;

Η τεχνική της εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό από το κεφάλι αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία:

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

1) η εισαγωγή του κυπέλλου και η τοποθέτησή του στο κεφάλι.

2) Δημιουργία αρνητικής πίεσης.

3) έλξη του εμβρύου από το κεφάλι.

4) αφαίρεση του φλιτζανιού.

Πως εισήχθη φλιτζάνι εξαγωγέας κενού;

Το μέγεθος κυπέλλου εξαγωγής κενού #5 έως #7 μπορεί να τοποθετηθεί με δύο τρόπους:

Ρύζι. 23.25. εξολκέα κενού

1) υπό τον έλεγχο του χεριού.

2) εκθέτοντας το κεφάλι με τη βοήθεια καθρεφτών (υπό οπτικό έλεγχο).

Τις περισσότερες φορές στην πράξη, ένα κύπελλο εισάγεται υπό τον έλεγχο του χεριού. Για να γίνει αυτό, υπό τον έλεγχο του αριστερού οδηγού, το κύπελλο εισάγεται στον κόλπο με το δεξί χέρι, φέρεται στο κεφάλι και πιέζεται πάνω του (Εικ. 23.26). Πρέπει να προσπαθήσουμε να βάλουμε ένα φλιτζάνι πιο κοντά στο μικρό fontanel. Δεν μπορείτε να το επιβάλετε σε ένα μεγάλο fontanel.

Πως δημιουργώ αρνητικός πίεση?

Για να δημιουργήσετε αρνητική πίεση, είναι απαραίτητο να συνδέσετε τους εύκαμπτους σωλήνες από το κύπελλο και τη συσκευή κενού, να δημιουργήσετε στεγανότητα στο σύστημα με μια χειροκίνητη αντλία, φέρνοντας σταδιακά την αρνητική πίεση στα 500 mm Hg. Τέχνη. σύμφωνα με το μανόμετρο που είναι συνδεδεμένο στο σύστημα.

Πως παράγω έλξη?

Με το ένα χέρι, ο μαιευτήρας πιάνει τον εύκαμπτο σωλήνα κοντά στον κάλυκα ή πίσω ειδική συσκευή, που βρίσκεται στη διασταύρωση των εύκαμπτων σωλήνων, και ταυτόχρονα με τις προσπάθειες, παράγει έλξη προς την κατεύθυνση που αντιστοιχεί στον μηχανισμό για τη γέννηση της κεφαλής, δηλαδή ανάλογα με τη θέση της κεφαλής στη μικρή λεκάνη (Εικ. 23.27). Στις παύσεις μεταξύ των προσπαθειών, η έλξη δεν παράγεται. Κατά την κοπή του δακτυλίου του αιδοίου των βρεγματικών φυματίων, ο κάλυκας αφαιρείται σπάζοντας τη σφράγιση στη συσκευή. Στο μέλλον, το κεφάλι αφαιρείται παρέχοντας χειροκίνητη βοήθεια.

Τι είδους ενδέχεται να είναι επιπλοκές στο εκτέλεση Αυτό επιχειρήσεις;

Πλέον συχνή επιπλοκήείναι η ολίσθηση του κυπέλλου από το κεφάλι, που συμβαίνει όταν παραβιάζεται η τεχνική, αυξάνεται η δύναμη έλξης ή σπάει το σφίξιμο στη συσκευή. Εάν ο κάλυκας γλιστρήσει, μπορείτε να προσπαθήσετε να τον εφαρμόσετε ξανά, αλλά εάν το κύπελλο γλιστρήσει ξανά, δεν μπορείτε να συνεχίσετε τη λειτουργία και η παράδοση με άλλη μέθοδο είναι απαραίτητη.

Το έμβρυο μερικές φορές τραυματίζεται: παρατηρούνται κεφαλοαιματώματα στο κεφάλι του εμβρύου, υπάρχουν εγκεφαλικά συμπτώματα, σπασμοί κ.λπ. Τα αίτια τέτοιων επιπλοκών είναι η παραβίαση της τεχνικής διενέργειας της επέμβασης, η μη έγκαιρη εφαρμογή της, καθώς και η σοβαρότητα της παθολογικής

Ρύζι. 23.26. Τοποθέτηση του κυπέλλου εξαγωγής κενού

Ρύζι. 23.27. Πρόσφυση με εξολκέα κενού

κατάσταση της λοχείας, η οποία χρησίμευσε ως ένδειξη για την επέμβαση.