Θεραπεία του χειρουργικού πεδίου πριν από την επέμβαση στην κοιλιά. Προεγχειρητική προετοιμασία

λέκτορας LAGODICH Leonty Grigorievich, χειρουργός

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ

Σχετικά με την τεχνική χειραγώγησης

«Επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου

βακτηριοκτόνα φάρμακα"

2-79 01 01 "Ιατρική",

2-79 01 31 "Νοσηλευτική"

Θεραπεία του χειρουργικού πεδίου

βακτηριοκτόνα φάρμακα

Η θεραπεία ξεκινά αμέσως (εάν η επέμβαση είναι με τοπική αναισθησία), ή αφού ο ασθενής τεθεί σε αναισθησία.

Το χειρουργικό πεδίο επεξεργάζεται με αντισηπτικούς παράγοντες.

1) απολύμανση και μαύρισμα του δέρματος του χειρουργικού πεδίου.

Εξοπλισμός χώρου εργασίας:

1) αποστειρωμένο υλικό επιδέσμου.

2) αποστειρωμένη λαβίδα.

4) αποστειρωμένα σεντόνια λειτουργίας.

7) αντισηπτικά?

8) τραπέζι εργαλείων?

9) δοχεία με διαλύματα απολυμαντικών για απολύμανση επιφανειών και χρησιμοποιημένου εξοπλισμού.

Προπαρασκευαστικό στάδιο της χειραγώγησης.

1. Την προηγούμενη μέρα, ενημερώστε τον ασθενή για την ανάγκη εκτέλεσης και τη φύση της χειραγώγησης.

2. Πλύνετε τα χέρια σας με τρεχούμενο νερό, κάνοντας αφρό δύο φορές, στεγνώστε τα με ένα αποστειρωμένο πανί.

3. Πραγματοποιήστε χειρουργική θεραπεία των χεριών.

4. Βάλτε μάσκα, γάντια.

5. Τοποθετήστε τον απαραίτητο εξοπλισμό στο τραπέζι εργαλείων.

Το κύριο στάδιο της χειραγώγησης.

1. Περιποιηθείτε ευρέως το χειρουργικό πεδίο από το κέντρο προς την περιφέρεια με ένα αντισηπτικό παράγοντα με δύο μπάλες στη λαβίδα.

2. Περιορίστε το σημείο της τομής με αποστειρωμένο χειρουργικό λινό.

3. Αντιμετωπίστε ξανά το χειρουργικό πεδίο με αντισηπτικό παράγοντα (πριν την τομή).

4. Πριν από τη συρραφή, περιποιηθείτε το δέρμα γύρω από το χειρουργικό τραύμα με αντισηπτικό.

5. Μετά τη συρραφή, θεραπεύστε το χειρουργικό πεδίο με αντισηπτικό.

1. Τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα εργαλεία και επιδέσμους σε διαφορετικά δοχεία με απολυμαντικά διαλύματα.

2. Αφαιρέστε τα λαστιχένια γάντια και τοποθετήστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

3. Πλύνετε τα χέρια κάτω από τρεχούμενο νερό με σαπούνι και στεγνώστε

1. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας, της 21ης ​​Ιουνίου 2006, αριθ.

2. Ι.Ρ. Γκρίτσουκ, Ι.Κ. Vankovich, "Nursing in Surgery" - Minsk: Higher School, 2000.

3. Jaromich, I.V. Νοσηλευτική και τεχνική χειραγώγησης - Μινσκ: Ανώτατο Σχολείο, 2006.

www.news.moy-vrach.ru

Θεραπεία του χειρουργικού πεδίου

Την παραμονή μιας προγραμματισμένης επέμβασης, ο ασθενής κάνει μπάνιο ή ντους, αλλάζει εσώρουχα και κλινοσκεπάσματα. Την ημέρα της επέμβασης, το χειρουργικό πεδίο και η παρακείμενη περιοχή ξυρίζονται προσεκτικά και αντιμετωπίζονται με διάλυμα αλκοόλης 70%. Η επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου ξεκινά είτε αμέσως (αν η επέμβαση γίνει με τοπική αναισθησία), είτε μετά την εισαγωγή του ασθενούς στην αναισθησία. Πριν από μια επείγουσα επέμβαση, το χειρουργικό πεδίο ξυρίζεται προσεκτικά και ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο. Για πολλά χρόνια, η πιο κοινή ήταν η μέθοδος επεξεργασίας του χειρουργικού πεδίου σύμφωνα με τον Filonchikov - το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίστηκε αρκετές φορές με διάλυμα αλκοόλης 5-10% ιωδίου. Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος απαγορεύεται λόγω της εμφάνισης δερματίτιδας εξ επαφής με ιώδιο, εγκαυμάτων και γενικών αλλεργικών αντιδράσεων.

Για τη θεραπεία του δέρματος του χειρουργικού πεδίου στη σύγχρονη χειρουργική, χρησιμοποιούνται διάφορα αντισηπτικά διαλύματα.

Θεραπεία με iodonate. Το Iodonate με συγκέντρωση ελεύθερου ιωδίου 5% διατίθεται σε φιάλες. Για τη θεραπεία του χειρουργικού πεδίου, το αρχικό διάλυμα αραιώνεται 5 φορές με βρασμένο ή αποστειρωμένο νερό. Χωρίς προκαταρκτική πλύση, το δέρμα του χειρουργικού πεδίου υποβάλλεται σε επεξεργασία 2 φορές με αποστειρωμένα μάκτρα βρεγμένα με 5-7 ml ιωδικού διαλύματος (με συγκέντρωση ελεύθερου ιωδίου 1%) για τουλάχιστον 1 λεπτό. Πριν από τη συρραφή, το δέρμα αντιμετωπίζεται ξανά με το ίδιο διάλυμα.

Θεραπεία με ιωδοπυρόνη. Η ιωδοπυρόνη είναι ένα μείγμα ιωδίου και πολυβινυλοπυρρολιδόνης. Σε σύγκριση με το ιώδιο, έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα: είναι διαλυτό στο νερό, σταθερό κατά την αποθήκευση, μη τοξικό, άοσμο και δεν προκαλεί αλλεργικές δερματικές εκδηλώσεις. Χρησιμοποιήστε διάλυμα ιωδοπυρόνης 1%. Το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται με ιωδοπυρόνη σύμφωνα με την ίδια μέθοδο όπως όταν χρησιμοποιείται ιωδονικό.

Θεραπεία με γιβιτάνη (διγλουνική χλωρεξιδίνη). Το Gibitan διατίθεται ως διαυγές υδατικό διάλυμα 20%. Για την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, χρησιμοποιείται διάλυμα 0,5% (το φάρμακο αραιώνεται με αλκοόλη 70% σε αναλογία 1:40). Το χειρουργικό πεδίο θεραπεύεται δύο φορές για 3 λεπτά, το δέρμα θεραπεύεται επιπλέον με το ίδιο διάλυμα πριν από τη ραφή του δέρματος και μετά τη συρραφή.

Μετά τη θεραπεία, το χειρουργικό πεδίο καλύπτεται με αποστειρωμένα φύλλα.

Περιποίηση του χειρουργικού πεδίου.

Προκαταρκτικά πραγματοποιείται υγειονομική και υγιεινή. Στο χειρουργικό τραπέζι, το χειρουργικό πεδίο υποβάλλεται σε επεξεργασία με χημικά αντισηπτικά (οργανικά παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο, αλκοόλη 70˚, χλωρεξιδίνη, περβομούρη, αποστειρωμένα αυτοκόλλητα φιλμ).

Σε αυτή την περίπτωση, τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

- ευρεία επεξεργασία. - η ακολουθία "από το κέντρο - στην περιφέρεια" - οι μολυσμένες περιοχές αντιμετωπίζονται τελευταία. - πολλαπλή επεξεργασία κατά τη διάρκεια της επέμβασης (κανόνας Filonchikov-Grossich): η θεραπεία του δέρματος πραγματοποιείται πριν από τον περιορισμό με αποστειρωμένο λινό, αμέσως πριν την τομή, περιοδικά κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς και πριν και μετά τα ράμματα του δέρματος.

Εκτός από τη γνώση των βασικών στοιχείων της επεξεργασίας των χεριών του χειρουργού, του χειρουργικού πεδίου, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη σειρά ενεργειών πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.

Η νοσοκόμα του χειρουργείου είναι η πρώτη που προετοιμάζεται για την επέμβαση. Αλλάζει χειρουργική στολή, βάζει καλύμματα παπουτσιών, σκουφάκι, μάσκα. Στη συνέχεια, στο προεγχειρητικό δωμάτιο γίνεται η επεξεργασία των χεριών σύμφωνα με μία από τις παραπάνω μεθόδους. Έπειτα μπαίνει στο χειρουργείο, ανοίγει το μπισκότο με αποστειρωμένο λινό (πατώντας το πεντάλ ή με τη βοήθεια της χειρουργού νοσοκόμας) και φοράει μια αποστειρωμένη τουαλέτα, δένει τα κορδόνια στα μανίκια της ρόμπας και η νοσοκόμα δένει το φόρεμα από το πίσω μέρος (τα χέρια της δεν είναι αποστειρωμένα, επομένως μπορεί να αγγίξει μόνο το εσωτερικό της τουαλέτας). Γενικά, καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης, η ρόμπα της αδερφής και του χειρουργού από μπροστά μέχρι τη μέση θεωρείται αποστειρωμένη. Τα αποστειρωμένα χέρια δεν πρέπει να σηκώνονται πάνω από τους ώμους και δεν μπορούν να χαμηλώσουν κάτω από τη μέση, γεγονός που σχετίζεται με την πιθανότητα παραβίασης της στειρότητας κατά τις απρόσεκτες κινήσεις. Αφού ντυθεί με αποστειρωμένα ρούχα, η αδερφή φοράει αποστειρωμένα γάντια και καλύπτει το αποστειρωμένο τραπέζι για την πραγματοποίηση της παρέμβασης: το μικρό χειρουργικό τραπέζι καλύπτεται με 4 στρώσεις αποστειρωμένου λινού και αποστειρωμένα εργαλεία και επιδέσμους που είναι απαραίτητοι για την επέμβαση απλώνονται σε ένα ορισμένη σειρά.

Ο χειρουργός και οι βοηθοί αλλάζουν ρούχα και αντιμετωπίζουν τα χέρια τους με τον ίδιο τρόπο. Μετά από αυτό, ένας από αυτούς λαμβάνει ένα μακρύ όργανο (συνήθως ένα κορτσάνγκ) με μια χαρτοπετσέτα βρεγμένη με αντισηπτικό από τα χέρια της αδερφής και επεξεργάζεται το χειρουργικό πεδίο, αλλάζοντας τη χαρτοπετσέτα με ένα αντισηπτικό αρκετές φορές. Στη συνέχεια, οι χειρουργοί περιορίζουν το χειρουργικό πεδίο με αποστειρωμένα χειρουργικά λευκά είδη (σεντόνια), στερεώνοντάς το με ειδικά κλιπ ή καπάκια. Για άλλη μια φορά γίνεται επεξεργασία του δέρματος και γίνεται τομή, δηλ. ξεκινά η λειτουργία.

Πρόληψη ενδογενούς μόλυνσης.

Η πρόληψη της ενδογενούς λοίμωξης είναι βασικό συστατικό της σύγχρονης χειρουργικής. Διακρίνετε την πρόληψη ενδογενούς μόλυνσης κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων και επειγουσών επεμβάσεων.

Μια προγραμματισμένη επιχείρηση θα πρέπει να λάβει χώρα στο πιο ευνοϊκό περιβάλλον. Επομένως, ένα από τα καθήκοντα της προεγχειρητικής περιόδου είναι ο εντοπισμός πιθανών εστιών ενδογενούς μόλυνσης. Υπάρχει μια ελάχιστη εξέταση που διενεργείται σε όλους τους ασθενείς. Περιλαμβάνει: πλήρη εξέταση αίματος, γενική ανάλυση ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος, ακτινογραφία θώρακος, ΗΚΓ, EMF (αντίδραση Wasserman), κόπρανα για αυγοσκώληκα, δείκτες ηπατίτιδας, έντυπο 50 (για αντισώματα κατά του HIV), γνώμη οδοντιάτρου για την υγιεινή του στοματική κοιλότητα. Για τις γυναίκες - το συμπέρασμα ενός γυναικολόγου. Εάν η εξέταση αποκαλύψει πηγή ενδογενούς λοίμωξης (τερηδόνα, αδεξίτιδα κ.λπ.), δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί προγραμματισμένη επέμβαση μέχρι να εξαλειφθεί η φλεγμονώδης διαδικασία. ARI (ARVI), γρίπη - αντενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση. Αφού πάσχετε από μια οξεία λοιμώδη νόσο, είναι αδύνατο να χειρουργηθείτε με προγραμματισμένο τρόπο για άλλες 2 εβδομάδες μετά την πλήρη ανάρρωση.

Διαφορετική κατάσταση προκύπτει στην παροχή επείγουσας βοήθειας. Εδώ, μια πλήρης εξέταση σε σύντομο χρονικό διάστημα δεν είναι δυνατή και είναι αδύνατο να ακυρωθεί μια ζωτικής σημασίας επέμβαση. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι εστίες της ενδογενούς λοίμωξης για να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία αμέσως πριν την επέμβαση και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Νοσοκομειακή λοίμωξη -ασθένειες ή επιπλοκές, η ανάπτυξη των οποίων σχετίζεται με μόλυνση του ασθενούς που εκδηλώθηκε κατά τη διάρκεια της παραμονής του σε χειρουργείο. Η νοσοκομειακή λοίμωξη ονομάστηκε πρόσφατα νοσοκομειακή (νοσοκομειακή νόσος, κώμος-απόκτηση). Η νοσοκομειακή λοίμωξη παραμένει σημαντικό πρόβλημα στη χειρουργική, παρά τη συνεχή βελτίωση των ασηπτικών και αντισηπτικών μεθόδων.

Νομοθετική βάση της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Δωρεάν διαβούλευση

Ομοσπονδιακός νόμος

Σπίτι

ΔΙΑΤΑΓΗ του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 31ης Ιουλίου 1978 N 720 «ΠΕΡΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΥΥΤΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΚΑΙ ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΑΡΡΩΣΗΣ»

Η διάρκειά τους εξαρτάται από τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης, τις χρόνιες παθήσεις, τις επιπλοκές, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τις δεξιότητες του ιατρικού προσωπικού.

Πρότυπο εκπαίδευσης

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη σε κάθε περίπτωση, ακόμη και αν ο ασθενής είναι επείγουσας ανάγκης (δηλαδή έκτακτης ανάγκης). Προβλέπει τις ακόλουθες ενέργειες:

1. Δώδεκα ώρες πριν την επέμβαση και το πρωί πριν από αυτήν, ο ασθενής πρέπει να πλένεται. Η περαιτέρω επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου εξαρτάται από το πόσο καθαρός είναι ο ασθενής.
2. Πριν από την επέμβαση υπό γενική αναισθησία, πρέπει να κάνετε καθαριστικό κλύσμα ή να πιείτε ένα καθαρτικό. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε μετά την εισαγωγή των μυοχαλαρωτικών και τη χαλάρωση των λείων μυών του εντέρου να μην υπάρξει στείρωση του χειρουργείου.
3. Την ημέρα της διαδικασίας, δεν μπορείτε να φάτε ή να πιείτε τίποτα.
4. Περισσότερο από μισή ώρα πριν την επέμβαση, είναι απαραίτητο να καλέσετε έναν αναισθησιολόγο για καταστολή.
5. Το κύριο καθήκον που πρέπει να γίνει σε αυτό το στάδιο είναι η μέγιστη προστασία τόσο του ασθενούς όσο και των χειρουργών από εκπλήξεις κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ψυχολογική προετοιμασία

Πολλά εξαρτώνται από το πώς έχουν αναπτυχθεί σχέσεις εμπιστοσύνης μεταξύ του ασθενούς, του χειρουργού και του αναισθησιολόγου. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον γιατρό να δείξει ευαισθησία, φροντίδα και κατανόηση στην κατάσταση του ασθενούς, να του δώσει χρόνο, να εξηγήσει την ουσία της παρέμβασης, τα στάδια της, να πει τι και πώς θα γίνει στο χειρουργείο. Αυτό θα βοηθήσει να ηρεμήσει τον ασθενή, να του δώσει εμπιστοσύνη στα προσόντα του γιατρού και στον επαγγελματισμό της ομάδας του.

Ο χειρουργός πρέπει να μπορεί να πείσει τον ασθενή για την πιο σωστή απόφαση, γιατί, έχοντας πολλές διαφορετικές πληροφορίες, είναι δύσκολο για ένα απροετοίμαστο άτομο να το καταλάβει. Την ημέρα της επέμβασης, ο γιατρός πρέπει να πάει το πρωί στον θάλαμό του, να μάθει την κατάσταση της υγείας του, τη διάθεσή του. Ηρεμήστε ξανά αν χρειαστεί.

Χαρακτηριστικά της προετοιμασίας των παιδιών και των ηλικιωμένων

Δεδομένου ότι το σώμα του παιδιού εξακολουθεί να μεγαλώνει και να αναπτύσσεται και πολλά συστήματα δεν έχουν διαμορφωθεί πλήρως, χρειάζονται μια ειδική προσέγγιση. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να μάθετε την ακριβή ηλικία και το βάρος ενός μικρού ασθενούς (για τον υπολογισμό των φαρμάκων). Απαγορέψτε στους γονείς να ταΐζουν το παιδί τους έξι ώρες πριν την επέμβαση. Καθαρίστε τα έντερά του με κλύσμα ή ήπιο καθαρτικό και σε περίπτωση επέμβασης στο στομάχι συνιστάται πλύση. Ο χειρουργός πρέπει να συνεργαστεί στενά με τον παιδίατρο για να οικοδομήσει μια σχέση με το παιδί και μετεγχειρητική φροντίδα.

Για τους ηλικιωμένους, ο χειρουργός καλεί τον θεραπευτή να συμβουλευτεί. Και ήδη υπό τον έλεγχό του προετοιμάζει τον ασθενή για παρέμβαση. Είναι απαραίτητο να ληφθεί πλήρες ιστορικό, να γίνει ΗΚΓ και ακτινογραφία θώρακος. Οι αναισθησιολόγοι πρέπει να λάβουν υπόψη τις ιδιαιτερότητες της γεροντικής φυσιολογίας και να υπολογίσουν τη δόση του φαρμάκου όχι μόνο για το βάρος, αλλά και για να κάνουν περιθώρια για την επιδείνωση όλων των συστημάτων του σώματος. Ο χειρουργός πρέπει να θυμάται ότι, εκτός από την κύρια, ο ασθενής έχει και συννοσηρότητες που απαιτούν προσοχή. Όπως και με τα παιδιά, είναι δύσκολο να οικοδομήσουμε σχέσεις εμπιστοσύνης με ηλικιωμένους.

Αλγόριθμος εργασίας

Όταν ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο, η αδερφή αρχίζει να τον θυμώνει. Θα πρέπει να προετοιμάσει έναν χώρο εργασίας για τον χειρουργό. Και λειτουργεί πάντα σύμφωνα με το ίδιο σχέδιο.

Η επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, τον αλγόριθμο του οποίου πρέπει να γνωρίζει κάθε νοσηλευτής, ξεκινά με την προετοιμασία των εργαλείων:

αποστειρωμένο υλικό επιδέσμου.

τσιμπίδα;

καπάκια και σφιγκτήρες?

αποστειρωμένα λευκά είδη, μάσκες, γάντια.

Παρασκευάσματα ενός αντισηπτικού παράγοντα και δοχεία για απολύμανση.

Πριν ξεκινήσει η επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, η χειρουργική νοσοκόμα πρέπει να πλύνει τα χέρια της σύμφωνα με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας, να φορέσει αποστειρωμένα εσώρουχα και να μεταφέρει όλα τα απαραίτητα εργαλεία στο χειρουργικό τραπέζι.

Θεραπεία του ασθενούς

Οι μέθοδοι επεξεργασίας του χειρουργικού πεδίου μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, αλλά η πιο κοινή επιλογή είναι σύμφωνα με τον Filonchikov-Grossich. Περιλαμβάνει τέσσερις υποχρεωτικές λίπανση του δέρματος του ασθενούς με αντισηπτικό διάλυμα:

Το χειρουργικό πεδίο είναι το μέρος του σώματος μέσα στο οποίο πραγματοποιείται η χειρουργική επέμβαση. Πριν από την επέμβαση, το δέρμα του χειρουργικού πεδίου χρειάζεται προσεκτική προετοιμασία. στην επιφάνειά του, καθώς και στα βάθη των σμηγματογόνων αδένων και των τριχοθυλακίων, περιέχονται πάντα μικρόβια, η είσοδος των οποίων στο χειρουργικό τραύμα μπορεί να οδηγήσει στην εξόγκωση του. Πριν από οποιαδήποτε επέμβαση απαιτείται υγιεινό μπάνιο ή ντους και αλλαγή σεντονιών. Κατά τις επεμβάσεις στα άκρα σε περίπτωση σοβαρής μόλυνσης, απαιτούνται επαναλαμβανόμενα λουτρά ποδιών ή χεριών. Σε περίπτωση επείγουσας επέμβασης, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μερική υγιεινή και πλύσιμο του δέρματος του χειρουργικού πεδίου με βενζίνη ή διάλυμα αμμωνίας (0,25-0,5%). Την ημέρα της επέμβασης είναι απαραίτητο το ξύρισμα στην περιοχή του χειρουργικού πεδίου και στα παρακείμενα μέρη του σώματος. Το ξύρισμα πρέπει να γίνεται με αιχμηρά ξυράφια που δεν ερεθίζουν το δέρμα. Είναι αδύνατο να ξυριστείτε την παραμονή της επέμβασης, καθώς είναι δυνατή η μόλυνση μικρών κοψίματος δέρματος.

Αμέσως πριν την επέμβαση γίνεται μηχανικός καθαρισμός και απολίπανση του δέρματος του χειρουργικού πεδίου σκουπίζοντάς το για 1-2 λεπτά. βενζίνη ή? στη συνέχεια το δέρμα επεξεργάζεται με οινόπνευμα και αλείφεται δύο φορές με αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου 5%. Αυτό προκαλεί συμπίεση (μαύρισμα) του δέρματος και εμποδίζει την είσοδο μικροβίων από το βάθος του στο χειρουργικό τραύμα. Το δέρμα των ιδιαίτερα ευαίσθητων περιοχών του σώματος (λαιμός,) λιπαίνεται με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου, αραιωμένο στο μισό με οινόπνευμα. Με αυξημένη ευαισθησία του δέρματος του ασθενούς στο ιώδιο, καθώς και σε ασθενείς μετά από ακτινοθεραπεία, το δέρμα του χειρουργικού πεδίου αντιμετωπίζεται με διάλυμα αλκοόλης 5%, διάλυμα πράσινης αλκοόλης 1% λαμπρό, οινόπνευμα κρασιού 96%. Ανεξάρτητα από το διάλυμα που χρησιμοποιείται, η θεραπεία του δέρματος του χειρουργικού πεδίου πραγματοποιείται από τη γραμμή της προτεινόμενης τομής μέχρι την περιφέρεια. Μετά τη θεραπεία, το χειρουργικό πεδίο οριοθετείται από το περιβάλλον δέρμα, καλύπτοντάς το με αποστειρωμένα σεντόνια ή χαρτοπετσέτες και αφού γίνει η τομή, ιστοί και όργανα (στομάχι, έντερα) προστατεύονται από την επαφή με τις άκρες των τομών του δέρματος. Κατά τη μετάβαση από το ένα στάδιο της επέμβασης στο άλλο, τα λευκά είδη και οι χαρτοπετσέτες που οριοθετούν το χειρουργικό πεδίο αλλάζουν, το δέρμα υφίσταται εκ νέου επεξεργασία με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου, αλκοόλης ή άλλου διαλύματος.

Χειρουργικό πεδίο - ένα μέρος του σώματος εντός του οποίου πραγματοποιείται η χειρουργική επέμβαση.

Το πεδίο λειτουργίας απαιτεί ειδική προετοιμασία, καθώς η μόλυνση του απειλεί με εξόγκωση. Η προετοιμασία του επιχειρησιακού πεδίου βασίζεται στις ίδιες αρχές μηχανικού καθαρισμού, απολύμανσης και μαυρίσματος, όπως η επεξεργασία των χεριών (βλ.). Μερικές φορές η προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου ξεκινά πολύ πριν την επέμβαση. Με ωοθυλακίτιδα και φουρκουλίτιδα, συνταγογραφούνται υπεριώδης ακτινοβολία, συστηματικά υγιεινά λουτρά, βιταμίνες, αυτοαιμοθεραπεία. Σε περίπτωση συριγγίων, το δέρμα στην περιοχή του χειρουργικού πεδίου λιπαίνεται με πάστα Lassar ή ισχυρό διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Πριν από την πλαστική χειρουργική, η προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου είναι ιδιαίτερα ενδελεχής. περιλαμβάνει, εκτός από τα καθημερινά μπάνια, σάλτσες με αλκοόλ.

Πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση, ο ασθενής κάνει μπάνιο ή ντους το προηγούμενο βράδυ, αλλάζει εσώρουχα. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει το μπάνιο ή το ντους, το σώμα σκουπίζεται με μια υγρή πετσέτα. 1-1,5 ώρα πριν την επέμβαση ξυρίζεται το χειρουργικό πεδίο χωρίς νερό και σαπούνι. Το ξύρισμα την παραμονή του χειρουργείου αντενδείκνυται λόγω της πιθανότητας μόλυνσης που προκαλείται κατά το ξύρισμα γρατσουνιές και κοψίματα.

Οι ουσίες που χρησιμοποιούνται για την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου δεν πρέπει να βλάπτουν το δέρμα, να αλλοιώνουν τα λευκά είδη και τα εργαλεία. Η πιο δημοφιλής μέθοδος είναι η Filonchikov - Grossich - διπλή λίπανση του χειρουργικού πεδίου. 10% αλκοολούχο βάμμα ιωδίου. Για την αποφυγή εγκαυμάτων, χρησιμοποιείται συχνά βάμμα ιωδίου 5% ή, μετά τη λίπανση με βάμμα 10%, το χειρουργικό πεδίο σκουπίζεται με οινόπνευμα. Είναι επικίνδυνο να λιπαίνετε με ιώδιο τις πτυχές και εκείνες τις περιοχές όπου το δέρμα είναι λεπτό και τρυφερό. Η λίπανση του χειρουργικού πεδίου με ιώδιο μετά από προεγχειρητική ακτινοθεραπεία ή με αυξημένη ευαισθησία σε αυτό αντενδείκνυται. Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι απολύμανσης του χειρουργικού πεδίου. Σύμφωνα με τη μέθοδο Spasokukotsky-Kochergin, το χειρουργικό πεδίο σκουπίζεται 2 φορές με βαμβάκι ή μπάλα γάζας βρεγμένο με διάλυμα αμμωνίας 0,5%, στη συνέχεια σκουπίζεται με αποστειρωμένο πανί και μαυρίζεται με 96 ° αλκοόλ, 5% διάλυμα πικρινικού οξέος, 5% Διάλυμα χρωμικού οξέος, διάλυμα τανίνης 2%, κ.λπ. Κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στα οστά που απαιτούν ειδική άσηψη, ορισμένοι χειρουργοί λιπαίνουν το δέρμα του χειρουργικού πεδίου με κλεόλη και το σφραγίζουν με ένα στρώμα γάζας. η τομή γίνεται μέσω γάζας. Κατά τη διάρκεια εργασιών έκτακτης ανάγκης, ειδικά για βιομηχανικούς τραυματισμούς ή τραυματισμούς στο δρόμο, το πεδίο λειτουργίας σκουπίζεται επανειλημμένα με βενζίνη, αιθέρα ή διάλυμα αμμωνίας 0,5%.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο, η επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου πραγματοποιείται από τη γραμμή τομής έως την περιφέρεια. εάν υπάρχει πυώδες τραύμα ή συρίγγιο στο χειρουργικό πεδίο, τότε προς την αντίθετη κατεύθυνση. Το συρίγγιο άνοιγμα ή το τραύμα κλείνεται με χαρτοπετσέτα ή κολλάται με κόλλα. Η υπό θεραπεία περιοχή του δέρματος θα πρέπει να υπερβαίνει σημαντικά το μέγεθος του χειρουργικού πεδίου. Μετά τη θεραπεία, το χειρουργικό πεδίο καλύπτεται με αποστειρωμένα φύλλα, τα οποία ενισχύονται με ειδικούς σφιγκτήρες.

Κατά τη μετάβαση από το ένα στάδιο της επέμβασης στο άλλο, τα λευκά είδη και οι χαρτοπετσέτες που καλύπτουν το χειρουργικό πεδίο αλλάζουν και το δέρμα λιπαίνεται εκ νέου με ιώδιο και οινόπνευμα. Για να αποφευχθεί η μόλυνση του χειρουργικού πεδίου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το δέρμα μετά τη θεραπεία μπορεί να καλυφθεί με ένα φιλμ ανθεκτικό στην υγρασία (για παράδειγμα, με κόλλα BF-6). Η τομή και η συρραφή του τραύματος πραγματοποιείται μέσω αυτού του φιλμ.

Ο φωτισμός του χειρουργικού πεδίου πραγματοποιείται με άσκιες λάμπες με τέτοιο τρόπο ώστε το φως να είναι ομοιόμορφο και να μην παραμορφώνει το πραγματικό χρώμα των ιστών. Για ενισχυμένο φωτισμό ορισμένων περιοχών του χειρουργικού πεδίου, χρησιμοποιούνται πλευρικοί, φορητοί ή μετώπους λαμπτήρες. Οι βακτηριοκτόνοι λαμπτήρες μπορούν να τοποθετηθούν σε φωτιστικά.

Μια επέμβαση είναι μια μηχανική επίδραση στο ανθρώπινο σώμα με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού και οργάνων προκειμένου να αποκατασταθεί η υγεία σε αυτό. Επομένως, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί τόσο ο ασθενής όσο και η ομάδα των γιατρών για την επέμβαση. Όλες οι δραστηριότητες που πραγματοποιούνται μεταξύ της εισαγωγής ενός ατόμου στο χειρουργείο και της ίδιας της επέμβασης ονομάζονται προεγχειρητική προετοιμασία.

Ο χρόνος που περνά ο ασθενής υπό παρακολούθηση πριν από τη χειρουργική θεραπεία χωρίζεται σε δύο περιόδους:

• διαγνωστικός;
• περίοδος προεγχειρητικής προετοιμασίας.

Η διάρκειά τους εξαρτάται από τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης, τις χρόνιες παθήσεις, τις επιπλοκές, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τις δεξιότητες του ιατρικού προσωπικού.

Πρότυπο εκπαίδευσης

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη σε κάθε περίπτωση, ακόμη και αν ο ασθενής είναι επείγουσας ανάγκης (δηλαδή έκτακτης ανάγκης). Προβλέπει τις ακόλουθες ενέργειες:

1. Δώδεκα ώρες πριν την επέμβαση και το πρωί πριν από αυτήν, ο ασθενής πρέπει να πλένεται. Η περαιτέρω επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου εξαρτάται από το πόσο καθαρός είναι ο ασθενής.
2. Πριν από την επέμβαση υπό γενική αναισθησία, πρέπει να κάνετε καθαριστικό κλύσμα ή να πιείτε ένα καθαρτικό. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε μετά την εισαγωγή των μυοχαλαρωτικών και τη χαλάρωση των λείων μυών του εντέρου να μην υπάρξει στείρωση του χειρουργείου.
3. Την ημέρα της διαδικασίας, δεν μπορείτε να φάτε ή να πιείτε τίποτα.
4. Περισσότερο από μισή ώρα πριν την επέμβαση, είναι απαραίτητο να καλέσετε έναν αναισθησιολόγο για καταστολή.
5. Το κύριο καθήκον που πρέπει να γίνει σε αυτό το στάδιο είναι η μέγιστη προστασία τόσο του ασθενούς όσο και των χειρουργών από εκπλήξεις κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ψυχολογική προετοιμασία

Πολλά εξαρτώνται από το πώς έχουν αναπτυχθεί σχέσεις εμπιστοσύνης μεταξύ του ασθενούς, του χειρουργού και του αναισθησιολόγου. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον γιατρό να δείξει ευαισθησία, φροντίδα και κατανόηση στην κατάσταση του ασθενούς, να του δώσει χρόνο, να εξηγήσει την ουσία της παρέμβασης, τα στάδια της, να πει τι και πώς θα γίνει στο χειρουργείο. Αυτό θα βοηθήσει να ηρεμήσει τον ασθενή, να του δώσει εμπιστοσύνη στα προσόντα του γιατρού και στον επαγγελματισμό της ομάδας του.

Ο χειρουργός πρέπει να μπορεί να πείσει τον ασθενή για την πιο σωστή απόφαση, γιατί, έχοντας πολλές διαφορετικές πληροφορίες, είναι δύσκολο για ένα απροετοίμαστο άτομο να το καταλάβει. Την ημέρα της επέμβασης, ο γιατρός πρέπει να πάει το πρωί στον θάλαμό του, να μάθει την κατάσταση της υγείας του, τη διάθεσή του. Ηρεμήστε ξανά αν χρειαστεί.

Χαρακτηριστικά της προετοιμασίας των παιδιών και των ηλικιωμένων

Δεδομένου ότι το σώμα του παιδιού εξακολουθεί να μεγαλώνει και να αναπτύσσεται και πολλά συστήματα δεν έχουν διαμορφωθεί πλήρως, χρειάζονται μια ειδική προσέγγιση. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να μάθετε την ακριβή ηλικία και το βάρος ενός μικρού ασθενούς (για τον υπολογισμό των φαρμάκων). Απαγορέψτε στους γονείς να ταΐζουν το παιδί τους έξι ώρες πριν την επέμβαση. Καθαρίστε τα έντερά του με κλύσμα ή ήπιο καθαρτικό και σε περίπτωση επέμβασης στο στομάχι συνιστάται πλύση. Ο χειρουργός πρέπει να συνεργαστεί στενά με τον παιδίατρο για να οικοδομήσει μια σχέση με το παιδί και μετεγχειρητική φροντίδα.

Για τους ηλικιωμένους, ο χειρουργός καλεί τον θεραπευτή να συμβουλευτεί. Και ήδη υπό τον έλεγχό του προετοιμάζει τον ασθενή για παρέμβαση. Είναι απαραίτητο να ληφθεί πλήρες ιστορικό, να γίνει ΗΚΓ και ακτινογραφία θώρακος. Οι αναισθησιολόγοι πρέπει να λάβουν υπόψη τις ιδιαιτερότητες της γεροντικής φυσιολογίας και να υπολογίσουν τη δόση του φαρμάκου όχι μόνο για το βάρος, αλλά και για να κάνουν περιθώρια για την επιδείνωση όλων των συστημάτων του σώματος. Ο χειρουργός πρέπει να θυμάται ότι, εκτός από την κύρια, ο ασθενής έχει και συννοσηρότητες που απαιτούν προσοχή. Όπως και με τα παιδιά, είναι δύσκολο να οικοδομήσουμε σχέσεις εμπιστοσύνης με ηλικιωμένους.

Αλγόριθμος εργασίας

Όταν ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο, η αδερφή αρχίζει να τον θυμώνει. Θα πρέπει να προετοιμάσει έναν χώρο εργασίας για τον χειρουργό. Και λειτουργεί πάντα σύμφωνα με το ίδιο σχέδιο.

Η επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, τον αλγόριθμο του οποίου πρέπει να γνωρίζει κάθε νοσηλευτής, ξεκινά με την προετοιμασία των εργαλείων:

• αποστειρωμένο υλικό επιδέσμου.
• τσιμπίδα;
• καπάκια και σφιγκτήρες?
• αποστειρωμένα λευκά είδη, μάσκες, γάντια.
• Παρασκευάσματα ενός αντισηπτικού παράγοντα και δοχεία για απολύμανση.

Πριν ξεκινήσει η επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, η χειρουργική νοσοκόμα πρέπει να πλύνει τα χέρια της σύμφωνα με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας, να φορέσει αποστειρωμένα εσώρουχα και να μεταφέρει όλα τα απαραίτητα εργαλεία στο χειρουργικό τραπέζι.

Θεραπεία του ασθενούς

Οι μέθοδοι επεξεργασίας του χειρουργικού πεδίου μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, αλλά η πιο κοινή επιλογή είναι σύμφωνα με τον Filonchikov-Grossich. Περιλαμβάνει τέσσερις υποχρεωτικές λίπανση του δέρματος του ασθενούς με αντισηπτικό διάλυμα:

• πριν καλύψετε με αποστειρωμένο λινό.
• μετά την επιβολή χειρουργικών λινών.
• πριν από τη συρραφή?
• μετά τη συρραφή.

Αντισηπτικά

Τα αντισηπτικά για την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου μπορεί να είναι διαφορετικά. Αλλά πιο συχνά είναι ιωδιούχο σε συγκέντρωση 5%, αραιωμένο πέντε φορές. Η επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και σε βρώμικο δέρμα. Η δράση του φαρμάκου πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον ένα λεπτό.

Η επόμενη θεραπεία είναι η ιωδοπυρόνη. Είναι ένα μείγμα ιωδίου και ενός συνθετικού αντιβακτηριακού φαρμάκου. Σε σύγκριση με το συνηθισμένο ιώδιο, είναι εύκολο στην αποθήκευση, υδατοδιαλυτό, άοσμο και χωρίς αλλεργίες.

Και το τελευταίο φάρμακο είναι το gibitan. Παράγεται ήδη σε μορφή διαλύματος, αλλά πριν την επέμβαση αραιώνεται άλλες σαράντα φορές. Η επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου διαρκεί περισσότερο, αφού η έκθεση στο αντισηπτικό πρέπει να διαρκεί περισσότερο από τρία λεπτά και πρέπει να επαναλαμβάνεται δύο φορές.

Τελικό στάδιο επεξεργασίας

Όμως η θεραπεία του χειρουργικού πεδίου δεν τελειώνει με τη χρήση αντισηπτικών. Ο αλγόριθμος θα πρέπει να ολοκληρωθεί λογικά με τον καθαρισμό του χώρου εργασίας σας. Για να γίνει αυτό, η νοσοκόμα τοποθετεί όλα τα χρησιμοποιημένα εργαλεία και υλικά σε δοχεία με απολυμαντικά διαλύματα. Στη συνέχεια βγάζει λαστιχένια γάντια και πλένει τα χέρια του κάτω από τρεχούμενο νερό, σύμφωνα με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας.

Ο ασθενής είναι έτοιμος για την επέμβαση, μένει μόνο να περιμένει τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο - και μπορείτε να ξεκινήσετε.

Η προετοιμασία του πεδίου λειτουργίας αποτελείται από τέσσερα στάδια:

• 1. Μηχανικός καθαρισμός
• 2. Απολίπανση
• 3. Αντισηπτική θεραπεία (ασηπτοποίηση)
• 4. Απομόνωση του πεδίου λειτουργίας.
• 1. Ο μηχανικός καθαρισμός περιλαμβάνει πλύσιμο με σαπούνι (κατά προτίμηση οικιακό σαπούνι), αφαίρεση τρίχας με ξύρισμα ή κούρεμα. Σε αυτή την περίπτωση, το μέγεθος του προετοιμασμένου πεδίου της επέμβασης θα πρέπει να είναι επαρκές ώστε να εξασφαλίζονται στείρες συνθήκες για την επέμβαση. Ο μηχανικός καθαρισμός είναι ένα ιδιαίτερα σημαντικό βήμα για την προετοιμασία του πεδίου λειτουργίας και πρέπει να γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή, αφού απομακρύνει την κύρια ποσότητα βρωμιάς και μικροοργανισμών.

Προτιμάται το ξύρισμα, αφού η ασηπτοποίηση με αυτή τη μέθοδο είναι πιο ενδελεχής. Στην πράξη, χρησιμοποιείται πιο συχνά ένα ξυράφι ασφαλείας. Έχει διαπιστωθεί ότι το ξύρισμα των μαλλιών γίνεται καλύτερα την παραμονή της επέμβασης, κάτι που επιτρέπει όχι μόνο να αφαιρέσετε καλά τα μαλλιά, αλλά και να πλύνετε καλά το χειρουργικό πεδίο, το οποίο συνήθως είναι πολύ μολυσμένο. Επιπλέον, ο ερεθισμός του δέρματος που παρατηρείται μετά το ξύρισμα εξαφανίζεται μέχρι τη στιγμή της επέμβασης, με αποτέλεσμα το δέρμα να γίνεται λιγότερο ευαίσθητο στο διάλυμα ιωδίου και η δερματίτιδα να αναπτύσσεται λιγότερο συχνά. Τα τυχαία τραύματα του δέρματος κατά το ξύρισμα μέχρι τη στιγμή της επέμβασης έχουν χρόνο να καλυφθούν με μια πυκνή ψώρα λόγω πήγματος αίματος.

• 2. Η απολίπανση του πεδίου λειτουργίας πραγματοποιείται με αποστειρωμένο μάκτρο γάζας εμποτισμένο σε διάλυμα 0,5% αμμωνίας ή βενζίνης για 1--2 λεπτά. Το πεδίο λειτουργίας χωρίς λίπος αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό σύμφωνα με μία από τις ακόλουθες μεθόδους.
• 3. Ασηπτοποίηση με αντισηπτικό.

Η μέθοδος Grossikh-Filonchikov προτάθηκε το 1908. Η ουσία έγκειται στο γεγονός ότι το χωρίς λίπος χειρουργικό πεδίο «μαυρίζεται» και άσηπτο με διάλυμα ιωδίου 5%, πρώτα μετά τον μηχανικό καθαρισμό, και μετά αμέσως πριν την τομή ή μετά την αναισθησία με διήθηση. Σε αυτή την περίπτωση, το διάστημα μεταξύ των θεραπειών πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 λεπτά.

Η μέθοδος της Mytin είναι ότι μετά το ξύρισμα, τον μηχανικό καθαρισμό και την απολίπανση, το πεδίο λειτουργίας επεξεργάζεται με υδατικό διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 10%.

Μέθοδος Borchers. προτάθηκε το 1927 και βασίστηκε στη χρήση διαλύματος φορμαλίνης 5% σε αλκοόλη 96° μετά από μηχανικό καθαρισμό, ξύρισμα και απολίπανση του δέρματος. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την επίτευξη, σε αντίθεση με τις περισσότερες άλλες μεθόδους, στειρότητας σε ένα πρωτεϊνικό μέσο (όταν είναι μολυσμένο με πύον), καθώς η φορμαλίνη διατηρεί τις αντισηπτικές της ιδιότητες.

Η θεραπεία του χειρουργικού πεδίου με αντισηπτικό ξεκινά από το κέντρο (σημείο τομής ή παρακέντησης) προς την περιφέρεια. Εξαίρεση αποτελεί η παρουσία ανοιχτής πυώδους εστίας, στην οποία η θεραπεία ξεκινά από την περιφέρεια και καταλήγει στο κέντρο.

Η θεραπεία του χειρουργικού πεδίου με καταπόλη προτάθηκε το 1986 (Visions of V.N., 1986). Η μέθοδος συνίσταται στο γεγονός ότι μετά τον παραδοσιακό μηχανικό καθαρισμό, το χειρουργικό πεδίο πλένεται επιμελώς με υδατικό διάλυμα καταπόλ 1% για 1-2 λεπτά. Η στειρότητα διατηρείται έως και 1 ώρα.

Θεραπεία του χειρουργικού πεδίου με ηθώνια. Προτάθηκε το 1986 (Visions of V.N., 1986). Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, μετά τον μηχανικό καθαρισμό, το χειρουργικό πεδίο επεξεργάζεται με υδατικό διάλυμα αιθονίου 0,5-1% για 1-2 λεπτά. Παράλληλα, εκτός από την αντιμικροβιακή δράση, παρατηρείται και απολίπανση του δέρματος.

4. Η απομόνωση του πεδίου λειτουργίας γίνεται με τη βοήθεια αποστειρωμένων φύλλων ή λαδόπανων, τα οποία στερεώνονται το ένα στο άλλο με ειδικούς πείρους (σφιγκτήρες Backhaus).

Ελπιδοφόρες μπορεί να είναι οι μέθοδοι προετοιμασίας του χειρουργικού πεδίου χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα 1% ιωδοπυρόνης, δεγμίνης, χλωρεξιδίνης (gibitate), περβομούρης, δεκαμεθοξίνης (ιδιαίτερα, το φάρμακο που περιέχει δεκαμεθοξίνη amosept) (Paliy PK. et al. 1997), asepur, sagrotan.

Το χειρουργικό πεδίο προετοιμάζεται με την εξής σειρά: ξεκινώντας από το κέντρο (θέση τομής, σημείο παρακέντησης) προς την περιφέρεια. Επί παρουσίας πυώδους διαδικασίας (ιδιαίτερα ανοιχτής), αντίθετα ξεκινούν από την περιφέρεια και καταλήγουν κοντά στο απόστημα. Οι βλεννώδεις μεμβράνες είναι άσηπτες σύμφωνα με διαφορετική αρχή. Έτσι, ο επιπεφυκότας πλένεται με διάλυμα γαλακτικής αιθακριδίνης (ριβανόλη) σε αραίωση 1:1000. Η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος και η ρινική κοιλότητα αντιμετωπίζονται με το ίδιο διάλυμα και το δέρμα γύρω από την περιφέρεια της εισόδου σε αυτές τις κοιλότητες αντιμετωπίζεται με διάλυμα ιωδίου 5%. Τα βλεννώδη κόμμεα λιπαίνονται με διάλυμα ιωδίου 5%.

Ο κολπικός βλεννογόνος επεξεργάζεται με διάλυμα γαλακτικής αιθακριδίνης σε αραίωση 1:1000 ή 2% διαλύματος Lysol, 1% γαλακτικού οξέος. Το δέρμα των χειλέων λιπαίνεται με διάλυμα ιωδίου 5%.

Ο βλεννογόνος του ορθού επεξεργάζεται από έναν κύκλο με 1% διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή 2% λυσόλη και το δέρμα γύρω από τον πρωκτό με διάλυμα ιωδίου 5%.

Τα τελευταία χρόνια έχουν εμφανιστεί αντισηπτικά με τη μορφή αερολυμάτων (Septonex, Kubatol, Lifusol κ.λπ.). Η χρήση τους διευκολύνει σημαντικά τη διείσδυση του αντισηπτικού σε δυσπρόσιτες περιοχές του σώματος μέσω παχύρρευστου μαλλιού και ιδιαίτερα διευκολύνει την ασηψία κατά την εκτέλεση ενέσεων, τρυπημάτων, μικροχειρουργικών επεμβάσεων σε απομακρυσμένους βοσκότοπους, κτηνοτροφεία κ.λπ.

Η ανάλυση των δεδομένων της βιβλιογραφίας και των αποτελεσμάτων των πειραμάτων μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι η χρήση επιφανειοδραστικών αντισηπτικών είναι δυνατή με επιτυχία σε όλα τα στάδια πιθανής εξάπλωσης παθογόνων πυωδών επιπλοκών: πηγή μόλυνσης - οδός μετάδοσης - τον ευαίσθητο οργανισμό. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σύμφωνα με τις διδασκαλίες του Ρώσου χειρουργού Chirikov, μικροοργανισμοί βρίσκονται στα βαθιά στρώματα του δέρματος των χεριών του χειρουργού, στο δέρμα ενός ζώου, κατά τη διάρκεια της επέμβασης αυτά τα βακτήρια βγαίνουν από τα βαθιά στρώματα του το δέρμα με εφίδρωση και σπόρο το χειρουργικό πεδίο. Αυτή η περίσταση καθιστά αδύνατο να μιλήσουμε για τη στειρότητα του δέρματος ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται οι πιο σύγχρονες μέθοδοι προετοιμασίας του πεδίου επέμβασης και του δέρματος των χεριών του χειρουργού, συμπεριλαμβανομένου του «μαυρίσματος» που πρότεινε ο Geisner το 1906, το οποίο υποδηλώνει την παρουσία σταθερής πηγής μικροβιακής μόλυνσης «αυτομόλυνσης» κατά την επέμβαση.

Η εμπειρία μας στη χειρουργική ζώων επιβεβαιώνει επίσης ότι τα χημικά αντισηπτικά και η αντιβιοτική θεραπεία αποτελούν ουσιαστική προσθήκη στα χειρουργικά αντισηπτικά. Είναι η χειρουργική αντισηψία που οδηγεί, αφού μόνο αυτή δημιουργεί βέλτιστες ανατομικές και βιολογικές συνθήκες για την καταπολέμηση παθογόνων παραγόντων των μετεγχειρητικών πυοφλεγμονωδών επιπλοκών στα ζώα.

Ωστόσο, η εμπειρία δείχνει ότι ακόμη και η έγκαιρη και ενδελεχής πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των πληγών δεν εξαλείφει την ανάγκη για αντισηπτικά. Ταυτόχρονα, στο τέλος, το αποτέλεσμα της μολυσματικής διαδικασίας στο χειρουργικό τραύμα καθορίζεται όχι τόσο από το παθογόνο όσο από τη βιολογική κατάσταση των ιστών του τραύματος, τη λειτουργική κατάσταση ολόκληρου του οργανισμού. Ο υγιής, βιώσιμος ιστός είναι το καλύτερο αντισηπτικό και καθοριστική προϋπόθεση για την επιτυχή επούλωση των πληγών. Έτσι, η ελπίδα των Αμερικανών γιατρών κατά τη διάρκεια του πολέμου του Βιετνάμ να «καταστρέψουν» μικροοργανισμούς με τα πιο σύγχρονα αντιβιοτικά σε πληγή ή πυώδη εστία χωρίς εκτομή μη βιώσιμων ιστών δεν επιβεβαιώθηκε, καθώς προστατεύονται αξιόπιστα από νεκρωτικούς ιστούς (Reyer K.K., 1975). Αυτό επιβεβαιώνει για άλλη μια φορά ότι η αντιβιοτική θεραπεία (παραμένοντας η κορυφαία μέθοδος αιτιολογικής θεραπείας ζώων με λοιμώδη παθολογία) και η χημειοθεραπεία μπορούν να είναι αποτελεσματικές μόνο σε ζωντανούς, βιώσιμους ιστούς. Ως εκ τούτου, ο καλύτερος τρόπος πρόληψης των μετεγχειρητικών πυοφλεγμονωδών επιπλοκών είναι μια συνδυασμένη μέθοδος χημικών και χειρουργικών αντισηπτικών (εκτομή νεκρωτικών και μη βιώσιμων ιστών και επαρκής παροχέτευση) σε συνδυασμό με αντιβιοτική θεραπεία, επαρκή συμπτωματική θεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, ανοσοδιόρθωση.

Συνοψίζοντας, μπορεί να σημειωθεί ότι όταν χρησιμοποιείτε αντισηπτικούς παράγοντες, είναι απαραίτητο να καθοδηγείτε από τις ακόλουθες διατάξεις:

• 1) κανένα αντισηπτικό δεν θα βοηθήσει στην αποστείρωση των ιστών του τραύματος, εφόσον υπάρχουν νεκροί ιστοί, παρατεταμένο πύον ή ξένα σώματα και δεν δημιουργούνται συνθήκες ανάπαυσης,
• 2) ο ενεργός ρόλος της προστασίας πέφτει στους ιστούς του τραύματος και τα αντισηπτικά δημιουργούν μόνο ευνοϊκές συνθήκες για αυτήν την προστασία,
• 3) για όλες τις σημαντικές βαθιές φρέσκες πληγές, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να είναι πρώτη, δηλαδή η εκτομή όλων των μολυσμένων και νεκρών, η αφαίρεση ξένων σωμάτων, το άνοιγμα αποκολλήσεων, οι τσέπες και η εξασφάλιση ανάπαυσης,
• 4) ο χειρουργικός καθαρισμός σε συνδυασμό με χημικά είναι η καλύτερη πρόληψη της μόλυνσης,

5) Τα χημικά αντισηπτικά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η έγκαιρη εκτομή ενός μολυσμένου τραύματος.

Η προκαταρκτική προετοιμασία του σημείου της προτεινόμενης τομής (χειρουργικό πεδίο) ξεκινά την παραμονή της επέμβασης και περιλαμβάνει μπάνιο γενικής υγιεινής, ντους, αλλαγή σεντονιών, στεγνό ξύρισμα μαλλιών απευθείας στο σημείο της χειρουργικής πρόσβασης (για προγραμματισμένες επεμβάσεις, όχι νωρίτερα από 1-2 ώρες πριν από το χειρουργείο, προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση πιθανών αποφύσεων και εκδορών από νοσοκομειακά στελέχη παθογόνων μικροοργανισμών). Μετά το ξύρισμα των μαλλιών, το δέρμα σκουπίζεται με διάλυμα αλκοόλης 70%.

Ο πιο συνηθισμένος τρόπος επεξεργασίας του χειρουργικού πεδίου είναι ο κλασικός Μέθοδος Filonchikov (1904)- Grossikha (1908).Και τώρα, αντί για το αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου 5% που προτείνεται στην κλασική έκδοση, σύμφωνα με την παραγγελία Νο. 720, το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται με διάλυμα 1% ιωδονικού ή ιωδοπυρόνης. Είναι επίσης δυνατή η χρήση ενός διαλύματος αλκοόλης 0,5% διγλυκονικής χλωρεξιδίνης με την ίδια σειρά.

Μεθοδολογία.Πριν την επέμβαση στο χειρουργικό τραπέζι, το χειρουργικό πεδίο λιπαίνεται ευρέως με 1% ιωδικό διάλυμα, εφαρμόζοντας το πρώτο επίχρισμα στην περιοχή της προβλεπόμενης τομής (στάδιο Ι). Το άμεσο σημείο της επέμβασης απομονώνεται με αποστειρωμένο λινό και λιπαίνεται ξανά με 1% ιωδικό διάλυμα (στάδιο II). Στο τέλος της επέμβασης, πριν την εφαρμογή (στάδιο ΙΙΙ) και μετά τη συρραφή του δέρματος (στάδιο IV), υποβάλλεται ξανά σε επεξεργασία με 1% ιωδικό διάλυμα.

Σε περίπτωση δυσανεξίας στο ιώδιο, η θεραπεία του χειρουργικού πεδίου σε ενήλικες και παιδιά πραγματοποιείται με αλκοολούχο διάλυμα 1% brilliant green (Μέθοδος Baccala).

Ενας από σύγχρονες μεθόδουςθεραπεία του χειρουργικού πεδίου - η χρήση οικιακού αντισηπτικού "Skitocide-K".

Η μολυσμένη επιφάνεια του δέρματος του χειρουργικού πεδίου καθαρίζεται με σαπούνι και νερό ή αντισηπτικό, στη συνέχεια στεγνώνει με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα και υποβάλλεται σε επεξεργασία δύο φορές με χαρτοπετσέτα βρεγμένη με 5 ml από το παραπάνω αντισηπτικό με διάστημα 30 δευτερολέπτων για 5 λεπτά. Στο τέλος της επέμβασης, πριν και μετά τη συρραφή του δέρματος, η πληγή λιπαίνεται με αντισηπτικό για 30 δευτερόλεπτα.

Στο εξωτερικό, για την απομόνωση του πεδίου λειτουργίας χρησιμοποιείται ευρέως ειδικές αποστειρωμένες προστατευτικές μεμβράνες,στερεώνεται με ασφάλεια στην επιφάνεια του δέρματος χρησιμοποιώντας ειδική αυτοκόλλητη βάση.

ΓΕΝΙΚΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ

Αναισθησιολογία- Αυτή είναι μια ιατρική πειθαρχία της οποίας το κύριο καθήκον είναι να παρέχει επαρκή ανακούφιση από τον πόνο και να διατηρεί τη ζωτική δραστηριότητα του σώματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Η αναγνώριση της αναισθησιολογίας ως επιστήμης ήρθε στη δεκαετία του τριάντα του αιώνα μας. Η αναισθησιολογία επέτρεψε στους χειρουργούς να επεκτείνουν σε μεγάλο βαθμό τις τεχνικές τους δυνατότητες και να πραγματοποιήσουν σύνθετες παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των μεταμοσχεύσεων οργάνων.

1) να κάνετε επιφανειακή και διηθητική τοπική αναισθησία.

2) εκτελεί προφαρμακευτική αγωγή.

3) προετοιμάστε το λαρυγγοσκόπιο για εργασία.

4) προετοιμάστε την ηλεκτρική αντλία για λειτουργία.

5) παρακολούθηση του ασθενούς μετά την αναισθησία.

Επί του παρόντος, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αναισθησίας:

1) τοπικό?

2) μη εισπνοή?

3) εισπνοή.

Τοπική αναισθησία.

Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι τοπική αναισθησία:

1) εφαρμογή (τερματικό, επιφάνεια).

2) διείσδυση?

3) αγωγιμότητα (περιοχική): σπονδυλική, επισκληρίδιος, ιερός.

Ενδείξεις:

1) μικρές σε όγκο και σύντομες σε χρόνο λειτουργίες.

2) αντένδειξη στην αναισθησία.

Π αντενδείξεις:

1) αλλεργία?

2) ψυχική ασθένεια και ψυχοκινητική διέγερση.

3) πρώιμη παιδική ηλικία?

4) επεμβάσεις που απαιτούν μυϊκή χαλάρωση.

λίπανση με αναισθητικό μάκτρο. Χρησιμοποιείται ευρέως στην οφθαλμολογία, ουρολογία, ενδοσκόπηση, ΩΡΛ. Για την εφαρμογή του, χρησιμοποιούνται συμπυκνωμένα αναισθητικά, η δράση των οποίων σχετίζεται με τον αποκλεισμό των υποδοχέων που προκαλούν πόνο (βουνιβακαΐνη, διβουκαΐνη, λιδοκαΐνη, σοβκαΐνη, τριμεκαΐνη κ.λπ.).

Διηθητική αναισθησία σύμφωνα με τον A.V. Βισνέφσκιεκτελείται με μικρές συγκεντρώσεις διαλύματος νοβοκαΐνης (0,25-0,5%), ξεκινώντας από το δέρμα και στρώμα προς στρώμα σε βάθος. Σε αυτή την περίπτωση, το αναισθητικό εμποτίζει όλους τους ιστούς της χειρουργικής περιοχής πρόσβασης. Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στα άκρα, μια τέτοια αναισθησία ονομάζεται αναισθησία περίπτωσης. Χρησιμοποιείται για αποκατάσταση κήλης, εκτομή θυρεοειδούς αδένα, αφαίρεση μικρών καλοήθων όγκων.

Διεξαγωγή (περιοχική) αναισθησίαπραγματοποιείται με τη βοήθεια μιας μικρής ποσότητας συμπυκνωμένων αναισθητικών, τα οποία εμποδίζουν την αγωγή μιας νευρικής ώθησης κατά μήκος του κορμού του νεύρου. Η τεχνική της αναισθησίας απαιτεί καλή γνώση της τοπογραφίας των νευρικών κορμών και των αγγείων. Υπάρχουν αναισθησία (ή αποκλεισμός) σύμφωνα με τον Oberst-Lukashevich (στα δάχτυλα), μεσοπλεύριος αποκλεισμός, αναισθησία του βραχιονίου πλέγματος, αυχενικός αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός, παρανεφρικός αποκλεισμός, αποκλεισμός σύμφωνα με τον Shkolnikov (για κατάγματα των οστών της λεκάνης).

Σε περιφερειακή αναισθησίαπεριλαμβάνουν σπονδυλική, επισκληρίδιο, ουραία (ιερή). Τους ενώνει η έννοια των τεχνικών «κεντρικού αποκλεισμού».

Σπονδυλική αναισθησίαπραγματοποιείται με την εισαγωγή αναισθητικών στον υπαραχνοειδή χώρο του σπονδυλικού σωλήνα σε μικρή ποσότητα (1-2 ml). Χρησιμοποιείται για επεμβάσεις στα πυελικά όργανα, στα κάτω άκρα.

Επισκληρίδιο αναισθησία- ένεση αναισθητικού στον επισκληρίδιο χώρο. οι πρόσθιες και οι οπίσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού είναι φραγμένες.

Ουραία αναισθησίαΧρησιμοποιείται ως ένα είδος επισκληρίδιου κατά τις επεμβάσεις στο περίνεο και στο ορθό. Το αναισθητικό εγχέεται στον ιερό επισκληρίδιο χώρο.