Ανατομία της μήτρας: θέση, δομή και λειτουργίες. Η γυναικεία μήτρα - πώς είναι τοποθετημένο το όργανο, ποια είναι τα μεγέθη και οι λειτουργίες του σε διαφορετικές περιόδους της ζωής

Οι παθήσεις της μήτρας καταλαμβάνουν μία από τις ηγετικές θέσεις μεταξύ όλων των γυναικείων παθολογιών. Ο επιπολασμός τους οδηγεί όχι μόνο σε μείωση της γονιμότητας μιας γυναίκας, αλλά και σε παραβίαση της ποιότητας ζωής, καθώς και σε σημαντικό οικονομικό κόστος που σχετίζεται με το κόστος διάγνωσης, θεραπείας και αναγκαστικής απουσίας από την εργασία.

Ο επιπολασμός της παθολογίας της μήτρας καθορίζεται από τη σχέση με άλλα όργανα και συστήματα και τα δομικά χαρακτηριστικά ολόκληρης της αναπαραγωγικής σφαίρας.

Δομή και διαστάσεις

Η μήτρα είναι ένα μη ζευγαρωμένο γυναικείο γεννητικό όργανο, που αποτελείται κυρίως από πολυκατευθυντικές λείες μυϊκές ίνες, που καλύπτονται εξωτερικά από ένα τροποποιημένο περιτόναιο (περιμετρία) και καλύπτονται από το εσωτερικό από μια βλεννογόνο μεμβράνη (ενδομήτριο).

Η ενήλικη μήτρα μιας άτοκας γυναίκας έχει σχήμα αχλαδιού και πεπλατυσμένη με κατεύθυνση πρόσθιο-οπίσθιο. Ανατομικά διακρίνονται τρία μέρη:

1. Κάτω - το άνω τμήμα, που βρίσκεται πάνω από τη γραμμή εισόδου των σαλπίγγων στην κοιλότητα της μήτρας.
2. Το σώμα έχει τριγωνικό σχήμα. Το ευρύ μέρος του σώματος κατευθύνεται προς τα πάνω, προς την κοιλιακή κοιλότητα.
3. Ο τράχηλος είναι μια άμεση συνέχεια του σώματος της μήτρας. Ο λαιμός χωρίζεται σε δύο τμήματα:

• Κολπική περιοχή (εξωτράχηλος)επενδεδυμένο με στρωματοποιημένο πλακώδες μη κερατινοποιημένο επιθήλιο.
• Υπερκολπική περιοχή (ενδοτράχηλος, αυχενικό κανάλι, αυχενικό κανάλι), που αποτελείται κυρίως από λείες μυϊκές ίνες, σε κύκλο που καλύπτει τον τράχηλο, με εγκλείσματα ινών κολλαγόνου και ελαστίνης. Ο ενδοτράχηλος είναι επενδεδυμένος με ένα μονό στρώμα κιονοειδούς επιθηλίου.

Έτσι πρέπει να είναι μια υγιής μήτρα σε μια μη έγκυο γυναίκα. Όταν συμβαίνει εγκυμοσύνη, το σχήμα αρχίζει να αλλάζει. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, η μήτρα μοιάζει με σφαιρικό μυϊκό σχηματισμό με λεπτά τοιχώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ψηλάφηση και το υπερηχογράφημα στην αρχή της εγκυμοσύνης αποκαλύπτουν την ελαφρά ασυμμετρία της. Αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα και δεν συνεπάγεται καμία συνέπεια.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αλλάζει και το μέγεθος της μήτρας. Μέχρι το τέλος του δεύτερου μήνα της εγκυμοσύνης, το μέγεθος διπλασιάζεται και μέχρι το τέλος του τρίτου - τέσσερις φορές.

Σχηματικά, η μήτρα μιας γυναίκας μπορεί να απεικονιστεί ως ένα τρίγωνο, οι γωνίες του οποίου είναι τα ανοίγματα των σαλπίγγων και του τραχήλου της μήτρας.

Το σχήμα του τραχήλου της μήτρας διαφέρει στις γυναίκες που έχουν γεννήσει και που δεν έχουν γεννήσει. Ο αυχενικός πόρος στα μηδενικά μοιάζει με άτρακτο (δηλαδή στενεύει στα άκρα και διαστέλλεται στη μέση) και το στόμιο της μήτρας (το όριο μεταξύ του αυχενικού σωλήνα και του κόλπου) έχει στρογγυλεμένη ή ωοειδή εμφάνιση. Σε γυναίκες που έχουν γεννήσει, ο αυχενικός σωλήνας έχει ομοιόμορφο πλάτος σε όλο το μήκος και ο φάρυγγας είναι μια εγκάρσια σχισμή με σχισμένα επουλωμένα άκρα.

Το μέγεθος της μήτρας μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την περίοδο της ζωής μιας γυναίκας και τον αριθμό των κυήσεων και του τοκετού. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, προσδιορίζονται τρία μεγέθη του σώματος και του τραχήλου της μήτρας.

Τοποθεσία

Η θέση της μήτρας είναι η μικρή λεκάνη, όπου με το μπροστινό της τοίχωμα γειτνιάζει με την ουροδόχο κύστη και η πίσω επιφάνεια είναι σε επαφή με το ορθό.

Η μήτρα έχει έναν ορισμένο βαθμό κινητικότητας και η θέση της εξαρτάται από το επίπεδο του υγρού στην ουροδόχο κύστη. Εάν είναι άδειο, τότε το κάτω μέρος της μήτρας κατευθύνεται προς την κοιλιά και η μπροστινή επιφάνεια είναι προς τα εμπρός και ελαφρώς προς τα κάτω. Σε αυτή την περίπτωση, η μήτρα σχηματίζει οξεία γωνία με το λαιμό, ανοιχτό προς τα εμπρός. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αντιστροφή. Καθώς η ουροδόχος κύστη γεμίζει, η μήτρα αρχίζει να γέρνει προς τα πίσω, σχηματίζοντας μια γωνία με τον λαιμό κοντά στο ξεδιπλωμένο. Αυτή η θέση της μήτρας ονομάζεται αναστροφή.

Λειτουργίες

Η μόνη λειτουργία της μήτρας είναι να συμμετέχει στην εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Λόγω της κυρίως μυϊκής δομής της, η μήτρα κατά τη διάρκεια της κύησης μπορεί να αυξήσει την έκτασή της αρκετές φορές. Και χάρη στην εντατική συντονισμένη σύσπαση των μυών κατά τον τοκετό, η μήτρα παίζει καθοριστικό ρόλο στην αποβολή του εμβρύου.

Ανατομία

Το τοίχωμα της μήτρας έχει δομή τριών στρωμάτων:

1. Η εσωτερική επένδυση είναι το ενδομήτριο.Επενδύοντας τη μήτρα από μέσα, το ενδομήτριο δεν έχει πτυχώσεις, είναι επενδεδυμένο με βλεφαροφόρο επιθήλιο και είναι πλούσιο σε αδένες. Το επιθήλιο είναι επίσης καλά εφοδιασμένο με αίμα, γεγονός που εξηγεί την ευαισθησία του σε τραυματισμούς και φλεγμονές. Στη φωτογραφία και το βίντεο που τραβήχτηκαν κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, η μήτρα από μέσα είναι ένας επίπεδος, λείος χώρος διαφόρων χρωμάτων - από ροζ έως γκριζωπό, ανάλογα με τη φάση του γυναικείου κύκλου και την ηλικία της γυναίκας.
2. Το μεσαίο μυϊκό στρώμα είναι το μυομήτριο.Αυτό το στρώμα αποτελείται από λεία μυϊκά κύτταρα συνυφασμένα μεταξύ τους προς όλες τις κατευθύνσεις. Δεδομένου ότι τα μυϊκά κύτταρα είναι λεία, μια γυναίκα δεν είναι σε θέση να ρυθμίσει τις συσπάσεις της μήτρας. Η συνέπεια της συστολής διαφορετικών τμημάτων του μυομητρίου σε διαφορετικές περιόδους του κύκλου και κατά τη διάρκεια του τοκετού υπόκειται στο αυτόνομο νευρικό σύστημα.
3. Το εξωτερικό στρώμα είναι το περίμετρο, το οποίο είναι το περιτόναιο. Αυτή η ορώδης μεμβράνη καλύπτει ολόκληρο το μπροστινό τοίχωμα του σώματος και στο όριο με τον λαιμό κάμπτεται και περνά στην ουροδόχο κύστη. Εδώ σχηματίζεται ο κυστεομητρικός χώρος. Ο τράχηλος δεν καλύπτεται από το περιτόναιο μπροστά και οριοθετείται από την ουροδόχο κύστη με ένα στρώμα λιπώδους ιστού. Εκτός από ολόκληρη την οπίσθια επιφάνεια του σώματος, το περιτόναιο καλύπτει μια μικρή περιοχή του οπίσθιου βυθού του κόλπου. Μετά από αυτό, η μεμβράνη κάμπτεται και εξαπλώνεται στο ορθό, σχηματίζοντας τον ορθομητρικό θύλακα. Υγρό μπορεί να συσσωρευτεί σε αυτό το διάστημα στον ασκίτη. Εδώ μπορεί να εξαπλωθούν πυώδης φλεγμονή, ενδομητρίωση ή κακοήθεις όγκοι. Η πρόσβαση στο χώρο αυτό παρέχεται μέσω του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής διαδικασίας - culdoscopy.

Σκοπός των συνδέσμων

Η μήτρα είναι ένα όργανο για το οποίο μια σαφής, σχετικά σταθερή θέση έχει θεμελιώδη σημασία. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω των συνδέσμων της μήτρας.

Η συνδεσμική συσκευή εκτελεί τρεις κύριες λειτουργίες:

1. Ανάρτηση - προσάρτηση του οργάνου στα οστά της λεκάνης προκειμένου να στερεωθεί η μήτρα σε σταθερή θέση.
2. Στερέωση - συγκράτηση της μήτρας σε φυσιολογική θέση κατά τη διάρκεια της κύησης λόγω εφελκυστικών συνδέσμων.
3. Υποστηρικτικό - ο σχηματισμός υποστήριξης για τα εσωτερικά όργανα.

Χαρακτηριστικά της συσκευής ανάρτησης

Η λειτουργία αναστολής της μήτρας πραγματοποιείται χάρη σε τέσσερα ζεύγη συνδέσμων:

1. Στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτραςπου περιέχει στη σύνθεσή του λεία μυοκύτταρα και ίνες συνδετικού ιστού. Στην εμφάνιση, μοιάζουν με σκέλη μήκους 100-120 mm, που εκτείνονται από τις γωνίες της μήτρας έως το βουβωνικό κανάλι. Λόγω αυτής της κατεύθυνσης, οι στρογγυλοί σύνδεσμοι γέρνουν το κάτω μέρος της μήτρας προς τα εμπρός.
2. Φαρδιοί σύνδεσμοι της μήτρας, τα οποία είναι παράγωγα του περιτοναίου. Μοιάζουν με «πανί» τεντωμένο από τις πλάγιες επιφάνειες της μήτρας μέχρι τα τοιχώματα της λεκάνης. Στο πάνω μέρος αυτών των συνδέσμων βρίσκονται οι σωλήνες, και στην πίσω επιφάνεια βρίσκονται οι ωοθήκες. Ο χώρος μεταξύ των δύο μεταξύ των δύο φύλλων είναι γεμάτος με ίνα, στην οποία βρίσκονται οι νευροαγγειακές δέσμες.
3. Ανάρτηση συνδέσμων των ωοθηκών, που αποτελούν μέρος των ευρέων συνδέσμων της μήτρας. Προέρχονται από τους σωλήνες της μήτρας και στερεώνονται στα τοιχώματα της λεκάνης.
4. Ίδιοι σύνδεσμοι ωοθηκώνπου στερεώνουν την ωοθήκη στην πλάγια επιφάνεια της μήτρας.

Η δομή και η θέση των συνδέσμων στερέωσης

Οι σύνδεσμοι στερέωσης της μήτρας είναι:

1. Οι καρδινάλιοι (εγκάρσιοι) σύνδεσμοι της μήτρας, οι οποίοι είναι ισχυρές δέσμες πλούσιες σε αγγεία και νεύρα, που αποτελούνται από λείους μύες και ίνες συνδετικού ιστού. Αυτοί οι σύνδεσμοι είναι τροποποιημένοι ενισχυμένοι ευρείς σύνδεσμοι που υποστηρίζονται από εγκάρσιους συνδέσμους.
2. Οι μητροκυστικοί σύνδεσμοι είναι μυϊκές ίνες συνδετικού ιστού που προέρχονται από τον τράχηλο της μήτρας και περιβάλλουν την ουροδόχο κύστη. Λόγω αυτής της κατεύθυνσης, οι σύνδεσμοι εμποδίζουν τη μετατόπιση της μήτρας προς την οπίσθια κατεύθυνση.
3. Οι μητρο-ιεροί σύνδεσμοι είναι λείες μυϊκές ίνες και ίνες συνδετικού ιστού που ξεκινούν από το οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας, περιβάλλουν το ορθό και προσκολλώνται στο ιερό οστό. Αυτές οι ίνες εμποδίζουν τον τράχηλο να κινηθεί προς την ηβική κοιλότητα.

Υποστηρικτικός εξοπλισμός: μύες και περιτονία

Η υποστηρικτική συσκευή της μήτρας αντιπροσωπεύεται από το περίνεο - τη μυϊκή-περιτονιακή πλάκα. Η σύνθεση του περίνεου περιλαμβάνει το ουρογεννητικό και το πυελικό διάφραγμα, που αποτελείται από δύο στρώματα μυών, καθώς και την περιτονία του περινέου.

Η δομή των ωοθηκών

Οι ωοθήκες είναι ζευγαρωμένα αδενικά όργανα που βρίσκονται στο γυναικείο σώμα και στις δύο πλευρές της μήτρας και συνδέονται με αυτό μέσω των σαλπίγγων.

Στο σχήμα τους, οι ωοθήκες μοιάζουν με ωάριο πεπλατυσμένο μπροστά. Η μάζα αυτού του οργάνου είναι περίπου 7–10 g, το μήκος είναι 25–45 mm και το πλάτος είναι περίπου 20–30 mm. Το χρώμα μιας υγιούς ωοθήκης μπορεί να είναι από ροζ μπλε έως μπλε-λιλά.

Από έξω, η ωοθήκη καλύπτεται με κολεομικό (μικρόβιο) επιθήλιο. Κάτω από αυτό υπάρχει μια ινώδης αλβουγινία, η οποία σχηματίζει τον σκελετό της ωοθήκης. Ακόμα πιο βαθιά είναι η λειτουργικά δραστική ουσία του οργάνου - το παρέγχυμα. Αποτελείται από δύο στρώσεις. Εξωτερικά, υπάρχει ένα φλοιώδες στρώμα στο οποίο βρίσκονται τα ωοθυλάκια. Το εσωτερικό στρώμα - κοκκώδες (μυελός) περιέχει το αυγό.

Εκτός από την ωρίμανση των ωαρίων, οι ωοθήκες εκτελούν μια ορμονική λειτουργία, συνθέτοντας οιστρογόνα (οιστραδιόλη, οιστριόλη), γεσταγόνα (προγεστερόνη) και τεστοστερόνη.

Οι σάλπιγγες

Η μητριαία (σάλπιγγα) είναι ένα ζεύγος κοίλου μυϊκού οργάνου που συνδέει την κοιλότητα της μήτρας με την ωοθήκη.

Οι σάλπιγγες έχουν μήκος 100 έως 120 mm. Η διάμετρος του σωλήνα είναι διαφορετική σε όλο το μήκος του και κυμαίνεται από 2 - 5 έως 8 - 10 mm.

Στη σάλπιγγα απομονώνεται το τμήμα της μήτρας, το οποίο επικοινωνεί με την κοιλότητα της μήτρας, καθώς και τον ισθμό, την αμπούλα και τη χοάνη.

Το χωνί περιέχει κρόσσια. Το μακρύτερο από αυτά - ωοθήκη - έρχεται στο σαλπιγγικό άκρο της ωοθήκης. Αυτό το κρόσσι κατευθύνει το αυγό μέσα στο σωληνάριο.

Πολύποδες ενδομητρίου- καλοήθης πολλαπλασιασμός αιμοφόρων αγγείων, καλυμμένων με επιθήλιο. Υπάρχουν διάφοροι τύποι πολυπόδων:

• ινώδεις - χλωμοί, στρογγυλοί ή ωοειδείς, πυκνοί, λείοι σχηματισμοί στο πόδι, μεγέθους έως 15 mm.
• αδενώδης κυστική - μεγάλη (έως 60 mm), επιμήκη, λεία, ανοιχτό ροζ, γκρι-ροζ ή κιτρινωπό.
• αδενωματώδεις - θαμποί γκρίζοι σχηματισμοί μεγέθους έως 15 mm.

Οι πολύποδες μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί ή να προκαλούν αιμορραγία, πόνο και στειρότητα.

Πρόπτωση του αναπαραγωγικού οργάνου

Πρόπτωση (πρόπτωση) των γυναικείων αναπαραγωγικών οργάνων- αυτή είναι η κίνηση του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας ή του σώματος της μήτρας έξω από το κενό των γεννητικών οργάνων.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων:

• I βαθμός (όχι αληθινή πρόπτωση): ο τράχηλος της μήτρας προπίπτει, αλλά δεν υπερβαίνει την είσοδο του κόλπου.
• Βαθμός ΙΙ: ατελής πρόπτωση - μετακίνηση του τραχήλου της μήτρας πέρα ​​από τα όρια του κενού των γεννητικών οργάνων, αλλά η μήτρα βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα.
• III βαθμός: πλήρης πρόπτωση - πέφτει ολόκληρη η μήτρα.

Η κύρια αιτία της πρόπτωσης της μήτρας είναι η δυσλειτουργία του συνδέσμου. Αυτό μπορεί να προκληθεί από δυσπλασία του συνδετικού ιστού, φλεγμονώδη και, μειωμένη νεύρωση και παροχή αίματος στα γεννητικά όργανα.

Στο πρώτο στάδιο της απώλειας της καταγγελίας μπορεί να απουσιάζει. Μερικές φορές οι γυναίκες σημειώνουν ένα αίσθημα βάρους στο περίνεο, δυσφορία στο περπάτημα, πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης και τον ιερό οστό.

Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του δεύτερου και του τρίτου σταδίου είναι ένας σχηματισμός που έχει πέσει έξω από το κενό των γεννητικών οργάνων.

Κατά την εξέταση, τα προπτυσσόμενα μέρη του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας έχουν μια μπλε απόχρωση. Ο λόγος για αυτό είναι η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στις προπτυσσόμενες περιοχές του σώματος.

Η συντηρητική αντιμετώπιση της πρόπτωσης των γυναικείων αναπαραγωγικών οργάνων είναι αδύνατη! Ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης αυτής της παθολογίας είναι η χειρουργική επέμβαση.

Η επέμβαση στοχεύει στην επιστροφή των οργάνων στη φυσιολογική τους θέση, στην αποκατάσταση και ενίσχυση των υποστηρικτικών δομών της μήτρας και στην αντιμετώπιση συννοσηροτήτων.

"Λύσσα της μήτρας"

Κάτω από αυτόν τον όρο κρύβονται δύο ασθένειες που σχετίζονται περισσότερο με τον τομέα της παθολογικής ψυχολογίας παρά της γυναικολογίας.

Νυμφομανία ("ασθένεια των δασικών νυμφών")- γυναικεία υπερσεξουαλικότητα, υπερβολική έλξη για έναν άνδρα. Αυτή η διαταραχή εκδηλώνεται με συνεχή σεξουαλική δυσαρέσκεια, την επιθυμία για συνεχή αλλαγή σεξουαλικών συντρόφων.

Υστερία ("πίθηκος όλων των ασθενειών")είναι μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από παθολογική ανάγκη να τραβήξει κανείς την προσοχή στον εαυτό του. Αν και αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στους άνδρες, είναι πιο έντονη στις γυναίκες. Η υστερία μπορεί να εκδηλωθεί με σχεδόν οποιοδήποτε γνωστό σύμπτωμα - ανεξέλεγκτο γέλιο ή/και κλάμα, σπασμωδικές κρίσεις, λιποθυμία, τύφλωση, κώφωση, άλαλος, απώλεια ευαισθησίας. Η διάκριση της υστερίας από την αληθινή διαταραχή δεν είναι δύσκολη. Αρκεί να θυμόμαστε ότι η υστερία εκδηλώνεται μόνο με την παρουσία των ανθρώπων των οποίων την προσοχή προσπαθεί να προσελκύσει ο ασθενής.

Τόσο η νυμφομανία όσο και η υστερία απαιτούν θεραπεία από ψυχίατρο και ψυχοθεραπευτή. Μερικές φορές όμως αυτές οι διαταραχές φτάνουν σε τέτοια σοβαρότητα που απαιτούν διαφορική διάγνωση με παθήσεις του νευρικού συστήματος (επιληψία, βλάβη στους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου, εγκεφαλικό επεισόδιο).

"Πυκνή μήτρα"

Μια πυκνή μήτρα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα που συνοδεύει την ανάπτυξη πολλών παθολογικών καταστάσεων. Πύκνωση της μήτρας σημαίνει εστιακή ή ολική πάχυνση των τοιχωμάτων της, που αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης. Οι πιο συχνές αιτίες ανάπτυξης μιας πυκνής μήτρας είναι οι μυωματώδεις κόμβοι και οι εστίες αδενομύωσης.

Η αδενομύωση (εσωτερική ενδομητρίωση) είναι μια καλοήθης νόσος, η οποία βασίζεται στη βλάστηση του ενδομητρίου στο μυϊκό στρώμα της μήτρας. Τα κύρια συμπτώματα που καθιστούν δυνατή την υποψία αδενομύωσης είναι οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, οι έντονοι θαμποί πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή, η έκκριση ενός χρώματος «σοκολάτας» στη μέση του κύκλου.

Εάν κατά την εξέταση, ο γυναικολόγος αποκάλυψε συμπύκνωση της μήτρας, θα πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα για να εντοπιστεί η αιτία.

Αφαίρεση της μήτρας και μετεγχειρητική περίοδος

Ενδείξεις αφαίρεσης (ακρωτηριασμός, εκτομή) της μήτρας (υστερεκτομή) είναι μεγάλοι κόμβοι μυώματος, κακοήθεις όγκοι της μήτρας, εκτεταμένη αδενομύωση, έντονη αιμορραγία της μήτρας, έντονη φλεγμονή του ενδομητρίου.

Με ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα, είναι δυνατό να σωθούν οι ωοθήκες και ο τράχηλος της μήτρας. Αυτό δίνει σε μια γυναίκα την ευκαιρία να έχει μια φυσιολογική σεξουαλική ζωή και να αποφύγει τη χρήση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. Επιπλέον, τα ωάρια που αποθηκεύονται στις ωοθήκες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για παρένθετη μητρότητα.

Στην μετεγχειρητική περίοδο μιας υστερεκτομής υπάρχει πάντα πόνος και κηλίδες.

Ο πόνος ενοχλεί μια γυναίκα για περίπου μια εβδομάδα και είναι ελκυστικός. Εάν ο πόνος εντείνεται και γίνεται οξύς, κράμπες, αυτό δείχνει την ανάπτυξη επιπλοκών.

Η αιματηρή έκκριση εμφανίζεται λόγω της ύπαρξης επιφάνειας τραύματος. Μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας σταδιακά σταματούν.

Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες σχετίζονται με παραβίαση της θέσης των οργάνων στη μικρή λεκάνη. Η κύστη μετατοπίζεται προς τα πίσω, κάτι που μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορες διαταραχές της ούρησης. Τα έντερα μετατοπίζονται προς τα κάτω, γεγονός που μπορεί τελικά να προκαλέσει πρόπτωση αιμορροΐδων.

Εάν αφαιρεθούν οι περιφερειακοί λεμφαδένες μαζί με τη μήτρα, διαταράσσεται η εκροή της λέμφου από τα κάτω άκρα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη λεμφοστάσεως. Αυτό εκδηλώνεται με οίδημα, βάρος, πόνο, υποσιτισμό των ιστών.

συμπέρασμα

Τα όργανα της γυναικείας αναπαραγωγικής σφαίρας είναι πολύ περίπλοκα. Η γνώση της ανατομικής δομής του αναπαραγωγικού συστήματος είναι απαραίτητη για την κατανόηση της φύσης των παθολογικών διεργασιών και τη διάγνωση ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Η μήτρα είναι ένα γυναικείο όργανο που βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα και χρησιμεύει για την ανάπτυξη και τη γέννηση ενός παιδιού. Αξίζει να θυμάστε ότι σε διαφορετικές ημέρες του κύκλου, το όργανο μπορεί να αλλάξει τη θέση και την εμφάνισή του.Επίσης, αλλαγές αυτού του είδους είναι υποχρεωτικές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: το σώμα της γυναίκας ξαναχτίζεται, συμβαίνουν αλλαγές σε αυτό. Έτσι, η θέση της μήτρας δεν είναι σταθερή τιμή και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Πώς βρίσκεται κανονικά το όργανο;

Η φυσιολογική θέση της μήτρας μιας γυναίκας είναι στη λεκάνη, πίσω από την ουροδόχο κύστη. Στα πλάγια του οργάνου υπάρχουν σωλήνες και ωοθήκες. Με φυσιολογική ανάπτυξη, το όργανο βρίσκεται στη λεκάνη περίπου στη μέση. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, σε διαφορετικές ημέρες του κύκλου ή της εγκυμοσύνης, μπορεί να αλλάξει το σχήμα, τη συνοχή, τη σκληρότητα και, κατά συνέπεια, τη θέση του.

Τις περισσότερες φορές, η θέση του σώματος της μήτρας με εξαρτήματα προσδιορίζεται ανάλογα με τη θέση άλλων οργάνων που βρίσκονται κοντά. Φυσιολογική είναι μια ελαφρά κάμψη του οργάνου προς την ουροδόχο κύστη. Εάν τα οπίσθια ή τα πρόσθια τοιχώματα της μήτρας είναι συγκολλημένα σε άλλα όργανα της λεκάνης, αυτή η διάταξη είναι μια παθολογία.

Τις περισσότερες φορές, είναι συγγενής, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από ορισμένους εξωτερικούς παράγοντες (για παράδειγμα, φλεγμονώδεις διεργασίες ή τις συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης). Η διάγνωση της σωστής θέσης της μήτρας πραγματοποιείται μόνο με άδεια κύστη και ορθό.

Το σημείωμα! Η μήτρα μαζί με τα εξαρτήματα δεν είναι στατικό όργανο, γι' αυτό μπορεί να αλλάξει θέση λόγω της πίεσης που ασκούν άλλα όργανα.

Έτσι, για παράδειγμα, όταν η κύστη είναι γεμάτη, γέρνει προς το ορθό. Η συχνή κατακράτηση ούρων μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα με τη θέση της μήτρας. Μικρές αποκλίσεις δεν θα επηρεάσουν τη διάρκεια του κύκλου, τη γονιμοποίηση και την τεκνοποίηση με κανέναν τρόπο, πιο σημαντικές παθολογίες και συμφύσεις μπορεί να οδηγήσουν σε πιο σοβαρές ασθένειες και δυσκολίες με τη σύλληψη.

Επιπλέον, η μήτρα μπορεί να γέρνει προς τη δεξιά ή την αριστερή πλευρά, προς τα εμπρός ή προς το πίσω τοίχωμα της κοιλότητας για άλλους λόγους. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω αλλαγών στο σώμα - φλεγμονώδεις διεργασίες, παρουσία νεοπλασμάτων κ.λπ., που μπορούν είτε να επηρεάσουν σημαντικά τη θέση του οργάνου είτε, αντίθετα, να μην οδηγήσουν σε απτές ανεπιθύμητες συνέπειες.

Σημείωση! Η λανθασμένη θέση της μήτρας μπορεί επίσης να είναι η αιτία της υπογονιμότητας ή των ανεπιτυχών προσπαθειών σύλληψης. Ωστόσο, αυτή η θέση του οργάνου δεν αναφέρεται πάντα σε παθολογία, αλλά μπορεί να είναι μια παραλλαγή του κανόνα.

Με την παρουσία ενός τέτοιου χαρακτηριστικού, μια γυναίκα πρέπει να γνωρίζει ποιες ημέρες του κύκλου είναι πιο ευνοϊκές για τη σύλληψη και πώς να συμπεριφέρεται σωστά κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής για να μείνει έγκυος. Για παράδειγμα, όταν η μήτρα μετατοπίζεται προς τα εμπρός, είναι καλύτερο να ξαπλώνετε ανάσκελα κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής και να σηκώνετε τη λεκάνη με ένα μαξιλάρι.

Αφού το σπέρμα εισέλθει στο σώμα, πρέπει να κυλήσετε στο στομάχι σας και να ξαπλώσετε για λίγα λεπτά. Αυτή η τεχνική είναι απαραίτητη προκειμένου το σπέρμα να εισέλθει στο σώμα της μήτρας με κλίση προς τα εμπρός. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κλίση του οργάνου ισοπεδώνεται, και γίνεται στη σωστή θέση.

Πριν από την έναρξη του επόμενου κύκλου (την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως), η μήτρα αρχίζει να ανεβαίνει ελαφρά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αρχίζει να προετοιμάζεται για μια νέα προσπάθεια γονιμοποίησης. Το όργανο αλλάζει σε σχέση με την πυκνότητα, γίνεται ωορρηξία, η μήτρα κατεβαίνει λίγο, προετοιμάζεται για γονιμοποίηση και σταδιακά ανοίγει. Κανονικά, το όργανο μειώνεται, εάν μετά την έμμηνο ρύση παραμένει διευρυμένο και χαμηλωμένο, αυτό μπορεί να υποδεικνύει την εμφάνιση οποιασδήποτε παθολογίας.

Το σημείωμα! Με μια παθολογική θέση της μήτρας στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, μπορεί να εμφανιστούν πόνοι έλξης.

Εάν τέτοιος πόνος επιμένει για τρεις ημέρες μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό.

Επιλογές παθολογικής τοποθεσίας

Η μήτρα και ο τράχηλός της μπορεί να έχουν παθολογική διάταξη τόσο κάθετα όσο και οριζόντια. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν πτυχώσεις της μήτρας:

• προς τα εμπρός;
• πίσω;
• στο πλάι.

Όσον αφορά τις κατακόρυφες μετατοπίσεις αυτού του οργάνου, μπορεί να βρίσκεται χαμηλά (πρόπτωση, μετατόπιση προς τα κάτω), να είναι ελαφρώς υπερυψωμένο ή με τα τοιχώματα χαμηλωμένα.

Κάμψη οργάνου

Η παθολογική κάμψη του κύριου γυναικείου οργάνου των γυναικών μπορεί να συμβεί λόγω συχνού υπερπληθυσμού της ουροδόχου κύστης ή του ορθού, καθώς και λόγω τάνυσης και εξασθένησης του συνδέσμου της μήτρας.

Το σημείωμα! Η διαφορά μεταξύ της παθολογικής και της φυσιολογικής καμπυλότητας της μήτρας έγκειται στη γωνία που εμφανίζεται μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας: κανονικά είναι αμβλύ και με αποκλίσεις στην ανάπτυξη των οργάνων, αυτή η γωνία θα είναι έντονη.

Συχνά, με την παρουσία κάμψης στη μήτρα, οι ασθενείς βιώνουν τέτοιες δυσάρεστες αισθήσεις όπως:

1. Πόνος κατά τη διάρκεια του σεξ.
2. Επώδυνες περίοδοι.
3. Αστάθεια του κύκλου (οι ημέρες του κύκλου είτε αυξάνονται είτε μειώνονται).

Αξίζει να σημειωθεί ότι η κάμψη της μήτρας εμφανίζεται σε κάθε 5 γυναίκες. Με αυτή τη διάγνωση, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γυναίκες μπορούν να μείνουν έγκυες, να γεννήσουν και να γεννήσουν ένα παιδί, αλλά μπορεί να αντιμετωπίσουν κάποιες δυσκολίες κατά τη σύλληψη.

Όσον αφορά τη θεραπεία, πραγματοποιείται με τη βοήθεια διαδικασιών μασάζ και φυσιοθεραπείας. Η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει μόνο σε περιπτώσεις όπου η κάμψη παρεμβαίνει στη γονιμοποίηση ή προκαλεί έντονο πόνο. Κατά κανόνα, μετά τον τοκετό, η μήτρα επιστρέφει στην κανονική της θέση.

Μπορεί να προκληθεί κάμψη εάν υπάρχουν οι ακόλουθοι παράγοντες:

• συχνή δυσκοιλιότητα?
• φλεγμονή στο ορθό ή στη μήτρα
• κύστη ωοθηκών ή ινομυώματα?
• δύσκολος τοκετός?
• αμβλώσεις.

Η κάμψη μπορεί επίσης να οφείλεται σε δομικό χαρακτηριστικό ή σε συγγενή παθολογία.

Πτώση ή πτώση

Αυτή η παθολογία παρατηρείται στο 50% των γυναικών άνω των 50 ετών. Υπάρχουν διάφορα στάδια στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Ανάλογα με το στάδιο της πρόπτωσης ή της πρόπτωσης της μήτρας, οι γιατροί καταφεύγουν σε διάφορες μεθόδους θεραπείας αυτής της παθολογίας. Σε προηγούμενα στάδια, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας - φάρμακα και φυσιοθεραπεία. Οι γιατροί καταφεύγουν σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, ελλείψει αντενδείξεων.

Το σημείωμα! Με μια ελαφρά πρόπτωση της μήτρας, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, τα τοιχώματα του σώματος δεν εκτείνονται πέρα ​​από τον κόλπο.

Εάν μια γυναίκα έχει αντενδείξεις για την επέμβαση, οι γιατροί συνιστούν τη χρήση ειδικών κολπικών δακτυλίων που βοηθούν στη σταθεροποίηση της μήτρας μέσα στο σώμα.

Αιτίες πρόπτωσης μήτρας:

Αξίζει να θυμηθούμε ότι η θέση της μήτρας μπορεί επίσης να εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας. Υπάρχουν πολλές συγγενείς παθολογίες της μήτρας, στις οποίες θα αλλάξει η θέση της.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η παρουσία μιας παθολογίας που σχετίζεται με την τοποθέτηση της μήτρας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το σώμα σας, καθώς και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό έγκαιρα. Προκειμένου να αποφευχθούν επίκτητες παθολογίες που επηρεάζουν τη θέση του οργάνου, είναι απαραίτητο να τρώτε σωστά, να αποφεύγετε το άγχος, να κάνετε βασικές σωματικές ασκήσεις και να παρακολουθείτε τη γενική κατάσταση ολόκληρου του οργανισμού.

Η δομή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων φαίνεται σχηματικά στο σχ. 1.2.

Κόλπος(κόλπος) - ένας εκτάσιμος μυϊκός-ινώδης σωλήνας μήκους περίπου 10 εκ. Είναι κάπως καμπύλος, το εξόγκωμα είναι στραμμένο προς τα πίσω. Το άνω άκρο του κόλπου καλύπτει τον τράχηλο και το κάτω άκρο ανοίγει στον προθάλαμο του κόλπου.

Το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου βρίσκονται σε επαφή μεταξύ τους. Ο τράχηλος της μήτρας προεξέχει στην κολπική κοιλότητα, σχηματίζεται ένας χώρος που μοιάζει με γούρνα γύρω από τον τράχηλο - το κολπικό θόλο (fortnix vaginae). Διακρίνει το οπίσθιο τόξο (πιο βαθύτερο), το πρόσθιο (πιο επίπεδο) και το πλάγιο τόξο (δεξιά και αριστερά). Το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου στο πάνω μέρος γειτνιάζει με το κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης και χωρίζεται από αυτό με χαλαρές ίνες και το κάτω μέρος έρχεται σε επαφή με την ουρήθρα. Το άνω τέταρτο του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας καλύπτεται με περιτόναιο (ορθική-μήτρα κοιλότητα - excavatio retrouterina). κάτω από το πίσω τοίχωμα του κόλπου είναι δίπλα στο ορθό.

Τα τοιχώματα του κόλπου αποτελούνται από τρία στρώματα: το εξωτερικό στρώμα (πυκνός συνδετικός ιστός), το μεσαίο (λεπτές μυϊκές ίνες διασταυρώνονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις) και το εσωτερικό (ο κολπικός βλεννογόνος που καλύπτεται με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο). Δεν υπάρχουν αδένες στη βλεννογόνο μεμβράνη του κόλπου. Στα πλάγια τμήματα των κολπικών τοιχωμάτων, μερικές φορές υπάρχουν υπολείμματα διόδων λύκου (κανάλια Gartner). Αυτοί οι υποτυπώδεις σχηματισμοί μπορούν να χρησιμεύσουν ως αφετηρία για την ανάπτυξη κολπικών κύστεων.

Μήτρα(μήτρα, σ. μέτρα, σ. υστερία) - ένα μη ζευγαρωμένο κοίλο μυϊκό όργανο που βρίσκεται στη μικρή λεκάνη μεταξύ της ουροδόχου κύστης (μπροστά) και του ορθού (πίσω). Η μήτρα έχει σχήμα αχλαδιού, πεπλατυσμένη στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, μήκους περίπου 7–9 cm σε μια άτοκα γυναίκα και 9–11 cm σε μια γυναίκα που έχει γεννήσει. το πλάτος της μήτρας στο επίπεδο των σαλπίγγων είναι περίπου 4 - 5 cm. το πάχος της μήτρας (από την πρόσθια επιφάνεια προς την οπίσθια) δεν υπερβαίνει τα 2 - 3 cm. το πάχος των τοιχωμάτων της μήτρας είναι ίσο με 1 - 2 cm. Το μέσο βάρος του κυμαίνεται από 50 g στις τοκογόνες γυναίκες έως 100 g στις πολύτοκες γυναίκες. Η θέση της μήτρας στη λεκάνη δεν είναι σταθερή. Μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με έναν αριθμό φυσιολογικών και παθολογικών παραγόντων, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή την παρουσία διαφόρων φλεγμονωδών και νεοπλασματικών διεργασιών στην ίδια τη μήτρα και στα εξαρτήματά της, καθώς και στα κοιλιακά όργανα (όγκοι, κύστεις κ.λπ.) .

Στη μήτρα διακρίνονται το σώμα (σώμα), ο ισθμός (ισθμός) και ο λαιμός (τράχηλος), όπως φαίνεται στο Σχ. 1.3. Το σώμα της μήτρας έχει τριγωνικό σχήμα, που σταδιακά στενεύει προς το λαιμό (βλ. Εικ. 1.3, α). Το όργανο χωρίζεται με μια έντονη στένωση σαν μέση, πλάτους περίπου 10 mm. Στον αυχένα διακρίνονται το υπερκολπικό (άνω 2/3) και το κολπικό (κάτω 1/3).

Το πάνω μέρος της μήτρας, που προεξέχει πάνω από το επίπεδο των σαλπίγγων, σχηματίζει τον πυθμένα της μήτρας (fundus uteri). Ελαφρώς χαμηλότερα προς τα εμπρός από τον τόπο προέλευσης των σαλπίγγων, στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας (lig. rotundum, s. teres) αναχωρούν και από τις δύο πλευρές και στο ίδιο ύψος προσκολλώνται οι δικοί τους σύνδεσμοι των ωοθηκών (lig. ovarii proprii). πίσω. Στη μήτρα διακρίνονται η μπροστινή ή η ουροδόχος κύστη (facies vesicalis) και η πίσω ή εντερική επιφάνεια (facies intestinalis), καθώς και η δεξιά και η αριστερή πλάγια ακμή (margo uteri dexter et sinister).

Συνήθως, υπάρχει μια γωνία μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, που αντιστοιχεί σε κατά μέσο όρο 70-100 ιντσών, ανοιχτή προς τα εμπρός (anteflexio)· επιπλέον, ολόκληρη η μήτρα έχει κλίση προς τα εμπρός (anteversio). Αυτή η θέση της μήτρας στο η μικρή λεκάνη θεωρείται φυσιολογική.

Το τοίχωμα της μήτρας αποτελείται από τα ακόλουθα στρώματα: τη βλεννογόνο μεμβράνη (ενδομήτριο), τη μυϊκή στοιβάδα (μυομήτριο) και το περιτοναϊκό κάλυμμα (περιτόπιο).

Το ενδομήτριο αντιπροσωπεύεται από δύο στρώματα: το βασικό (βαθύ) και το λειτουργικό (επιφανειακό), στραμμένο προς την κοιλότητα της μήτρας. Το ενδομήτριο επενδύει την κοιλότητα της μήτρας από το εσωτερικό και συγχωνεύεται με τη μυϊκή μεμβράνη χωρίς υποβλεννογόνιο στρώμα. Το πάχος του βλεννογόνου φτάνει το 1 mm ή περισσότερο. Στο στρώμα της βασικής στιβάδας, που αποτελείται από κύτταρα συνδετικού ιστού, υπάρχουν απεκκριτικά τμήματα των αδένων που βρίσκονται στο λειτουργικό στρώμα. Το επιθήλιο των αδένων είναι μονής σειράς κυλινδρικό. Το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου, που αποτελείται από το κυτταρογενές στρώμα, τους αδένες και τα αιμοφόρα αγγεία, είναι εξαιρετικά ευαίσθητο στη δράση των στεροειδών σεξουαλικών ορμονών, είναι επενδεδυμένο με επιφανειακό επιθήλιο, παρόμοιο σε δομή με το επιθήλιο των αδένων (Εικ. 1.4 ).

Το μυϊκό στρώμα της μήτρας (μυομήτριο) αποτελείται από τρία ισχυρά στρώματα λείων μυϊκών ινών. Μέρος των επιφανειακών μυϊκών δεσμών εκτείνεται στους συνδέσμους της μήτρας. Πρακτικά σημαντικό είναι το γενικά αποδεκτό σχήμα της δομής του μυομητρίου σε σχέση με την κυρίαρχη κατεύθυνση των διαφόρων στρωμάτων του. Το εξωτερικό στρώμα έχει κυρίως διαμήκη διεύθυνση, το μεσαίο είναι κυκλικό και λοξό και το εσωτερικό είναι διαμήκη. Στο σώμα της μήτρας το κυκλικό στρώμα είναι πιο ανεπτυγμένο, ενώ στον τράχηλο είναι διαμήκη. Στην περιοχή του εξωτερικού και του εσωτερικού φάρυγγα, καθώς και στα ανοίγματα της μήτρας των σωλήνων, οι μυϊκές ίνες βρίσκονται κυρίως κυκλικά, σχηματίζοντας, σαν να λέγαμε, ένα είδος σφιγκτήρες.

Ρύζι. 1.3. Ανατομικά μέρη της μήτρας:

α - μετωπικό τμήμα. β - οβελιαία τομή. 1 - σώμα της μήτρας, 2 - ισθμός, 3 - τράχηλος (υπερκολπικό τμήμα), 4 - τράχηλος (κολπικό τμήμα)

Ρύζι. 1.4. Η δομή του ενδομητρίου (σχήμα):

I - συμπαγές στρώμα του ενδομητρίου. II - σπογγώδες στρώμα του ενδομητρίου. III - βασικό στρώμα του ενδομητρίου. IV - μυομήτριο; Α - αρτηρίες του μυομητρίου. Β - αρτηρίες του βασικού στρώματος. Β - σπειροειδείς αρτηρίες του λειτουργικού στρώματος. G - αδένες

Το σώμα της μήτρας και η οπίσθια επιφάνεια του υπερκολπικού τμήματος του τραχήλου καλύπτονται με περιτόναιο.

Ο τράχηλος είναι μια προέκταση του σώματος. Διακρίνει δύο τμήματα: το κολπικό τμήμα (portio vaginalis) και το υπερκολπικό τμήμα (roquesh supravaginalis), που βρίσκεται πάνω από το σημείο προσάρτησης στον αυχένα των κολπικών θόλων. Στο όριο μεταξύ του σώματος της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας, υπάρχει ένα μικρό τμήμα - ο ισθμός (istmus uteri), από τον οποίο σχηματίζεται το κατώτερο τμήμα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο αυχενικός σωλήνας έχει δύο συστολές. Ο τόπος μετάβασης του τραχήλου της μήτρας στον ισθμό αντιστοιχεί στο εσωτερικό στόμιο. Στον κόλπο, ο αυχενικός σωλήνας ανοίγει με ένα εξωτερικό στόμιο. Αυτό το άνοιγμα είναι στρογγυλό στις άτοκες γυναίκες και εγκάρσια ωοειδές σε αυτές που έχουν γεννήσει. Το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, που βρίσκεται μπροστά από τον έξω φάρυγγα, ονομάζεται πρόσθιο χείλος και το τμήμα του τραχήλου πίσω από τον έξω φάρυγγα ονομάζεται οπίσθιο χείλος.

Τοπογραφικά, η μήτρα βρίσκεται στο κέντρο της μικρής λεκάνης - η σωστή θέση. Οι φλεγμονώδεις ή νεοπλασματικές διεργασίες των πυελικών οργάνων μπορεί να μετατοπίσουν τη μήτρα προς τα εμπρός (antepositio), οπίσθια (retropositio), προς τα αριστερά (sinistropositio) ή προς τα δεξιά (dextropositio). Επιπλέον, με μια τυπική θέση, η μήτρα έχει πλήρη κλίση προς τα εμπρός (anteversio) και το σώμα και ο τράχηλος σχηματίζουν γωνία 130-145 °, ανοιχτά μπροστά (anteflexio).

ΠΡΟΣΘΗΚΕΣ ΜΗΤΡΑΣ:

Οι σάλπιγγες(tuba uterinae) αναχωρούν και στις δύο πλευρές από τις πλευρικές επιφάνειες του πυθμένα της μήτρας (βλ. Εικ. 1.2). Αυτό το ζευγαρωμένο σωληνοειδές όργανο, μήκους 10-12 cm, περικλείεται σε μια πτυχή του περιτοναίου, που αποτελεί το άνω μέρος του πλατιού συνδέσμου της μήτρας και ονομάζεται μεσεντέριο του σωλήνα (μεσοσάλπιγγα). Υπάρχουν τέσσερις διαιρέσεις του.

Το τμήμα της μήτρας (διάμεσο, ενδομυϊκό) του σωλήνα (pars uterina) είναι το στενότερο (διάμετρος του αυλού στο τμήμα του ατόμου αλλά μεγαλύτερη από 1 mm), βρίσκεται στο πάχος του τοιχώματος της μήτρας και ανοίγει στην κοιλότητα του (στόμιο). μητρικός σωλήνας). Το μήκος του ενδιάμεσου τμήματος του σωλήνα κυμαίνεται από 1 έως 3 cm.

Ισθμός της σάλπιγγας (istmus tubae uterinae) - ένα μικρό τμήμα του σωλήνα μετά την έξοδο του από το τοίχωμα της μήτρας. Το μήκος του δεν είναι μεγαλύτερο από 3-4 cm, ωστόσο, το πάχος του τοιχώματος αυτού του τμήματος του σωλήνα είναι το μεγαλύτερο.

Η αμπούλα της σάλπιγγας (ampulla tubae uterinae) είναι το περιελιγμένο και μακρύτερο τμήμα του σωλήνα (περίπου 8 cm) που διαστέλλεται προς τα έξω. Η διάμετρός του είναι κατά μέσο όρο 0,6-1 εκ. Το πάχος του τοιχώματος είναι μικρότερο από τον ισθμό.

Χωνί της σάλπιγγας (infundibulum tubae uterinae) - το φαρδύτερο άκρο έδωσε τον σωλήνα, που τελειώνει με πολλές αποφύσεις ή κρόσσια (fimbriae tubae) μήκους περίπου 1-1,6 cm, που συνορεύουν με το κοιλιακό άνοιγμα της σάλπιγγας και περιβάλλουν την ωοθήκη. το μακρύτερο από τα κρόσσια, μήκους περίπου 2-3 ​​cm, βρίσκεται συχνά κατά μήκος της εξωτερικής άκρης της ωοθήκης, στερεώνεται σε αυτό και ονομάζεται ωοθήκη (fimbriae ovarica).

Το τοίχωμα της σάλπιγγας αποτελείται από τέσσερα στρώματα.

1. Εξωτερικό, ή ορώδες, κέλυφος (tunica serosa).

2. Υποορώδης ιστός (tela subserosa) - μια χαλαρή μεμβράνη συνδετικού ιστού, που εκφράζεται ασθενώς μόνο στην περιοχή του ισθμού της αμπούλας. στο τμήμα της μήτρας και στη χοάνη του σωλήνα, ο υποορώδης ιστός πρακτικά απουσιάζει.

3. Η μυϊκή μεμβράνη (tunica muscularis) αποτελείται από τρία στρώματα λείων μυών: μια πολύ λεπτή εξωτερική - διαμήκης, μια πιο σημαντική μέση - κυκλική και εσωτερική - διαμήκης. Και οι τρεις στοιβάδες της μυϊκής μεμβράνης του σωλήνα είναι στενά συνυφασμένες μεταξύ τους και περνούν απευθείας στις αντίστοιχες στοιβάδες του μυομητρίου της μήτρας.

4. Η βλεννογόνος μεμβράνη (tunica mucosa) σχηματίζεται στον αυλό των διαμήκων διατεταγμένων πτυχών του σωλήνα, πιο έντονες στην περιοχή της αμπούλας.

Η κύρια λειτουργία των σαλπίγγων είναι η μεταφορά του γονιμοποιημένου ωαρίου στη μήτρα λόγω των περισταλτικών συσπάσεων του μυϊκού στρώματος.

Ωοθήκη(ωοθήκη) - ένα ζευγαρωμένο όργανο, το οποίο είναι η γυναικεία γονάδα. Συνήθως εντοπίζεται στο πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης στην εμβάθυνση του βρεγματικού περιτόναιου, στο σημείο όπου η κοινή λαγόνια αρτηρία χωρίζεται σε εξωτερική και εσωτερική - στον λεγόμενο ωοθηκικό βόθρο (fossa ovarica).

Η ωοθήκη έχει μήκος 3 cm, πλάτος 2 cm και πάχος 1-1,5 cm (βλ. Εικ. 1.2). Έχει δύο επιφάνειες, δύο πόλους και δύο άκρες. Η εσωτερική επιφάνεια της ωοθήκης βλέπει στη μέση γραμμή του σώματος, η εξωτερική επιφάνεια κοιτάζει προς τα κάτω και προς τα έξω. Ένας πόλος της ωοθήκης (μήτρας) συνδέεται με τη μήτρα χρησιμοποιώντας τον δικό του σύνδεσμο της ωοθήκης (lig. Ovarii proprium). Ο δεύτερος πόλος (σωλήνας) είναι στραμμένος προς το χωνί του σωλήνα, μια τριγωνική πτυχή του περιτοναίου είναι προσαρτημένη σε αυτόν - ένας σύνδεσμος που αναρτά την ωοθήκη (lig. Suspensorium ovarii) και κατεβαίνει σε αυτήν από την οριακή γραμμή. Τα αγγεία και τα νεύρα των ωοθηκών διέρχονται από τον σύνδεσμο. Η ελεύθερη στρογγυλεμένη άκρη της ωοθήκης είναι στραμμένη προς την περιτοναϊκή κοιλότητα, η άλλη άκρη (ευθεία) σχηματίζει την πύλη της ωοθήκης (hilus ovarii), που συνδέεται με το οπίσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου.

Στο μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας, η ωοθήκη δεν έχει ορώδη κάλυψη και καλύπτεται με βλαστικό (στοιχειώδες) επιθήλιο. Μόνο ένας ελαφρύς καθαρισμός του μεσεντέριου άκρου στην περιοχή προσκόλλησης του μεσεντερίου της ωοθήκης έχει ένα περιτοναϊκό κάλυμμα με τη μορφή ενός μικρού υπόλευκου χείλους (η λεγόμενη λευκή ή οριακή γραμμή ή Farr-Waldeyer δαχτυλίδι.

Κάτω από το επιθηλιακό κάλυμμα υπάρχει μια πρωτεϊνική μεμβράνη, που αποτελείται από συνδετικό ιστό. Αυτό το στρώμα, χωρίς αιχμηρό περίγραμμα, περνά σε ένα ισχυρό φλοιώδες στρώμα, στο οποίο υπάρχει μεγάλος αριθμός βλαστικών (πρωταρχικών) ωοθυλακίων, ωοθυλάκια σε διαφορετικά στάδια ωρίμανσης, ατρητικά ωοθυλάκια, κίτρινα και λευκά σώματα. Ο μυελός της ωοθήκης, περνώντας στην πύλη, τροφοδοτείται πλούσια με αιμοφόρα αγγεία και νεύρα (Εικ. 1.5).

Ρύζι. 1.5. Διαμήκης τομή μέσω της ωοθήκης (διάγραμμα):

1 - περιτόναιο; 2 - ωοθυλάκια σε διαφορετικά στάδια ωρίμανσης. 3 - λευκό σώμα. 4 - ωχρό σωμάτιο. 5 - αγγεία στο μυελό. 6 - κορμοί νεύρων

Εκτός από το μεσοβάριο, διακρίνονται οι ακόλουθοι σύνδεσμοι της ωοθήκης.

Αναρτημένη ωοθήκη(lig. suspensorium ovarii), παλαιότερα αναφερόμενος ως ο ωοθηκικός-πυελικός σύνδεσμος ή χοάνης-πυελικός σύνδεσμος. Αυτός ο σύνδεσμος είναι μια πτυχή του περιτοναίου με αιμοφόρα αγγεία που διέρχονται από αυτό (a. et v. ovarica), λεμφικά αγγεία και νεύρα της ωοθήκης, τεντωμένα μεταξύ του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης, της οσφυϊκής περιτονίας (στην περιοχή της διαίρεση της κοινής λαγόνιας αρτηρίας σε εξωτερικό και εσωτερικό) και ανώτερο (σωληνοειδές) άκρο της ωοθήκης.

Ίδιος σύνδεσμος της ωοθήκης(lig. ovarii proprium), που παρουσιάζεται με τη μορφή ενός πυκνού ινώδους λείου μυϊκού κορδονιού, περνά ανάμεσα από τα φύλλα ενός πλατιού συνδέσμου της μήτρας, πιο κοντά στο οπίσθιο φύλλο του και συνδέει το κάτω άκρο της ωοθήκης με το πλάγιο άκρο του μήτρα. Στη μήτρα, ο σωστός σύνδεσμος της ωοθήκης στερεώνεται στην περιοχή μεταξύ της αρχής της σάλπιγγας και του στρογγυλού συνδέσμου, οπίσθια και προς τα πάνω από τον τελευταίο, και οι σύνδεσμοι περνούν παχύτερο από το rr. ωοθήκες, οι οποίες είναι τερματικοί κλάδοι της μητριαίας αρτηρίας.

Σκωληκοειδής - ωοθηκικός σύνδεσμος Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) εκτείνεται από το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης έως τη δεξιά ωοθήκη ή τον ευρύ σύνδεσμο της μήτρας με τη μορφή περιτοναϊκής πτυχής που περιέχει ινώδη συνδετικό ιστό, μυϊκές ίνες, αίμα και λεμφικά αγγεία. Ο σύνδεσμος είναι ασταθής και παρατηρείται στο 1/2 -1/3 των γυναικών.

Παροχή αίματος στα εσωτερικά γεννητικά όργανα

Παροχή αίματος στη μήτραεμφανίζεται λόγω των μητριαίων αρτηριών, των αρτηριών των στρογγυλών μητριαίων συνδέσμων και των κλάδων των αρτηριών των ωοθηκών (Εικ. 1.6).

Η μητριαία αρτηρία (α.uterina) φεύγει από την έσω λαγόνια αρτηρία (α.illiaca interna) στα βάθη της μικρής λεκάνης κοντά στο πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης, σε επίπεδο 12-16 cm κάτω από την ανώνυμη γραμμή, τις περισσότερες φορές μαζί με την ομφαλική αρτηρία? συχνά η μητριαία αρτηρία ξεκινά αμέσως κάτω από την ομφαλική αρτηρία, προσεγγίζει την πλάγια επιφάνεια της μήτρας στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου. Συνεχίζοντας πιο ψηλά το πλευρικό τοίχωμα της μήτρας («πλευρά») μέχρι τη γωνία της, έχοντας έναν έντονο κορμό σε αυτό το τμήμα (περίπου 1,5-2 mm σε διάμετρο σε άτοκες γυναίκες και 2,5-3 mm σε γυναίκες που έχουν γεννήσει), η η μητριαία αρτηρία βρίσκεται σχεδόν σε όλο της το μήκος δίπλα στο "πλευρό" της μήτρας (ή χωρίζεται από αυτήν σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από 0,5-1 cm. Η μητριαία αρτηρία σε όλο της το μήκος εκπέμπει από 2 έως 14 (κατά μέσο όρο 8-10) κλάδοι άνισου διαμετρήματος (με διάμετρο 0, 3 έως 1 mm) προς τα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα της μήτρας.

Περαιτέρω, η μητριαία αρτηρία κατευθύνεται έσω και προς τα εμπρός κάτω από το περιτόναιο πάνω από τον μυ που ανυψώνει τον πρωκτό, στη βάση του πλατύ συνδέσμου της μήτρας, όπου συνήθως αφήνει κλάδους στην κύστη (rami vesicales). Μη φτάνοντας τα 1-2 εκατοστά ως τη μήτρα, τέμνεται με τον ουρητήρα, που βρίσκεται πάνω και μπροστά του και του δίνει ένα κλάδο (ramus utericum). Περαιτέρω, η μητριαία αρτηρία χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον αυχενικό-κολπικό, που τροφοδοτεί τον τράχηλο και το άνω μέρος του κόλπου και τον ανιόντα κλάδο, που πηγαίνει στην άνω γωνία της μήτρας. Έχοντας φτάσει στον πυθμένα, η μητριαία αρτηρία χωρίζεται σε δύο τερματικούς κλάδους που οδηγούν στον σωλήνα (ramus tubarius) και στην ωοθήκη (ramus ovaricus). Στο πάχος της μήτρας, οι κλάδοι της μητριαίας αρτηρίας αναστομώνονται με τους ίδιους κλάδους της αντίθετης πλευράς. Η αρτηρία του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας (a.ligamenti teres uteri) είναι κλάδος του a.epigastrica inferior. Προσεγγίζει τη μήτρα ως μέρος του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας.

Η διαίρεση της μητριαίας αρτηρίας μπορεί να πραγματοποιηθεί ανάλογα με τον κύριο ή χαλαρό τύπο. Η μητριαία αρτηρία αναστομώνεται με την αρτηρία των ωοθηκών, αυτή η σύντηξη πραγματοποιείται χωρίς ορατή αλλαγή στον αυλό και των δύο αγγείων, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί η ακριβής θέση της αναστόμωσης.

Στο σώμα της μήτρας, η κατεύθυνση των κλάδων της μητριαίας αρτηρίας είναι κυρίως λοξή: από έξω προς τα μέσα, από κάτω προς τα πάνω και προς τη μέση.

Σε διάφορες παθολογικές διεργασίες, η συνήθης κατεύθυνση των αγγείων παραμορφώνεται και ο εντοπισμός της παθολογικής εστίας, ιδιαίτερα σε σχέση με το ένα ή το άλλο στρώμα της μήτρας, είναι απαραίτητος. Για παράδειγμα, με υποορώδη και προεξέχοντα πάνω από το επίπεδο της ορογόνου επιφάνειας των διάμεσων ινομυωμάτων της μήτρας, τα αγγεία στην περιοχή του όγκου φαίνεται να ρέουν γύρω από αυτό κατά μήκος του άνω και κάτω περιγράμματος, με αποτέλεσμα η κατεύθυνση των αγγείων , συνηθισμένο για αυτό το τμήμα της μήτρας, αλλάζει και εμφανίζεται η καμπυλότητά τους. Επιπλέον, με πολλαπλά ινομυώματα, συμβαίνουν τόσο σημαντικές αλλαγές στην αρχιτεκτονική των αγγείων που καθίσταται αδύνατο να προσδιοριστεί οποιαδήποτε κανονικότητα.

Οι αναστομώσεις μεταξύ των αγγείων του δεξιού και του αριστερού μισού της μήτρας σε οποιοδήποτε επίπεδο είναι πολύ άφθονες. Σε κάθε περίπτωση, στη μήτρα των γυναικών, μπορούν να βρεθούν 1-2 άμεσες αναστομώσεις μεταξύ των μεγάλων κλαδιών πρώτης τάξης. Η πιο μόνιμη από αυτές είναι μια οριζόντια ή ελαφρώς τοξωτή στεφανιαία αναστόμωση στον ισθμό ή στο κατώτερο σώμα της μήτρας.

Ρύζι. 1.6. Αρτηρίες των πυελικών οργάνων:

1 - κοιλιακή αορτή. 2 - κατώτερη μεσεντέρια αρτηρία. 3 - κοινή λαγόνια αρτηρία. 4 - εξωτερική λαγόνια αρτηρία. 5 - εσωτερική λαγόνια αρτηρία. 6 - ανώτερη γλουτιαία αρτηρία. 7 - κάτω γλουτιαία αρτηρία. 8 - μητριαία αρτηρία. 9 - ομφαλική αρτηρία. 10 - κυστικές αρτηρίες. 11 - κολπική αρτηρία. 12 - κάτω γεννητική αρτηρία. 13 - περινεϊκή αρτηρία. 14 - κάτω ορθική αρτηρία. 15 - αρτηρία της κλειτορίδας. 16 - μέση ορθική αρτηρία. 17 - μητριαία αρτηρία. 18 - κλάδος σωλήνα

μητριαία αρτηρία? 19 - ωοθηκικός κλάδος της μητριαίας αρτηρίας. 20 - ωοθηκική αρτηρία. 21 - οσφυϊκή αρτηρία

Παροχή αίματος στην ωοθήκηπραγματοποιείται από την ωοθηκική αρτηρία (a.ovarica) και τον κλάδο των ωοθηκών της μητριαίας αρτηρίας (g.ovaricus). Η ωοθηκική αρτηρία αφήνει την κοιλιακή αορτή σε ένα μακρύ λεπτό κορμό κάτω από τις νεφρικές αρτηρίες (βλ. Εικ. 1.6). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αριστερή ωοθηκική αρτηρία μπορεί να προέλθει από την αριστερή νεφρική αρτηρία. Κατεβαίνοντας οπισθοπεριτοναϊκά κατά μήκος του μείζονος ψοατικού μυός, η ωοθηκική αρτηρία διασταυρώνεται με τον ουρητήρα και περνά στον σύνδεσμο που αιωρεί την ωοθήκη, δίνοντας ένα κλάδο στην ωοθήκη και τον σωλήνα και αναστομώνεται με το τελικό τμήμα της μητριαίας αρτηρίας.

Η σάλπιγγα λαμβάνει αίμα από τους κλάδους των αρτηριών της μήτρας και των ωοθηκών, οι οποίοι περνούν στη μεσοσάλπιγγα παράλληλα με τον σωλήνα, αναστομώνονται μεταξύ τους.

Ρύζι. 1.7. Αρτηριακό σύστημα της μήτρας και των εξαρτημάτων (σύμφωνα με τον M. S. Malinovsky):

1 - μητριαία αρτηρία. 2 - κατιούσα τομή της μητριαίας αρτηρίας. 3 - ανιούσα μητριαία αρτηρία. 4 - κλάδοι της μητριαίας αρτηρίας, που εισέρχονται στο πάχος της μήτρας. 5 - κλάδος της μητριαίας αρτηρίας, πηγαίνοντας στο μεσοβαρίδιο. 6 - σαλπιγγικός κλάδος της μητριαίας αρτηρίας. 7 - τακτικοί κλάδοι ωοθηκών της μητριαίας αρτηρίας. 8 - σαλπιγγικός-ωοθηκικός κλάδος της μητριαίας αρτηρίας. 9 - ωοθηκική αρτηρία. 10, 12 - αναστομώσεις μεταξύ των αρτηριών της μήτρας και των ωοθηκών. 11 - αρτηρία του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας

Ο κόλπος τροφοδοτείται με αιμοφόρα αγγεία της εσωτερικής λεκάνης a.iliaca: το άνω τρίτο λαμβάνει τη διατροφή από την αυχενική αρτηρία της μήτρας, το μεσαίο τρίτο από το α. vesicalis inferior, κατώτερο τρίτο - από α. haemorraidalis και α. pudenda interna.

Έτσι, το αρτηριακό αγγειακό δίκτυο των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι καλά ανεπτυγμένο και εξαιρετικά πλούσιο σε αναστομώσεις (Εικ. 1.7).

Το αίμα ρέει από τη μήτρα μέσω των φλεβών που σχηματίζουν το πλέγμα της μήτρας - πλέγμα μήτρας (Εικ. 1.8).

Ρύζι. 1.8. Φλέβες των πυελικών οργάνων:

1 - κάτω κοίλη φλέβα. 2 - αριστερή νεφρική φλέβα. 3 - αριστερή φλέβα των ωοθηκών. 4 - κάτω μεσεντέριος φλέβα. 5 - ανώτερη ορθική φλέβα. 6 - κοινή λαγόνια φλέβα. 7 - εξωτερική λαγόνια φλέβα. 8 - εσωτερική λαγόνια φλέβα. 9 - ανώτερη γλουτιαία φλέβα. 10 - κατώτερη γλουτιαία φλέβα. 11 - φλέβες της μήτρας. 12 - φλέβες της ουροδόχου κύστης. 13 - φλεβικό πλέγμα της ουροδόχου κύστης. 14 - κατώτερη πυγώδης φλέβα. 15 - κολπικό φλεβικό πλέγμα. 16 - φλέβες των ποδιών της κλειτορίδας. 17 - κάτω ορθική φλέβα. 18 - βολβώδεις-σπηλαιώδεις φλέβες της εισόδου του κόλπου. 19 - φλέβα της κλειτορίδας. 20 - κολπικές φλέβες. 21 - φλεβικό πλέγμα της μήτρας. 22 - φλεβικό (παμπινιόμορφο) πλέγμα. 23 - ορθικό φλεβικό πλέγμα. 24 - διάμεσο ιερό πλέγμα. 25 - δεξιά ωοθηκική φλέβα

Από αυτό το πλέγμα, το αίμα ρέει προς τρεις κατευθύνσεις:

1) v. ωοθήκη (από ωοθήκη, σωλήνα και άνω μήτρα). 2) v. μήτρα (από το κάτω μισό του σώματος της μήτρας και το πάνω μέρος του τραχήλου της μήτρας). 3) v. Iliaca interna (από το κάτω μέρος του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου).

Το πλέγμα της μήτρας αναστομώνεται με τις φλέβες της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Οι φλέβες της ωοθήκης αντιστοιχούν στις αρτηρίες. Σχηματίζοντας ένα πλέγμα (πλέγμα pampiniformis), πηγαίνουν ως μέρος ενός συνδέσμου που αιωρεί την ωοθήκη, ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα ή στη νεφρική φλέβα. Από τις σάλπιγγες, το αίμα ρέει μέσα από τις φλέβες που συνοδεύουν τους σαλπιγγικούς κλάδους των αρτηριών της μήτρας και των ωοθηκών. Πολυάριθμες φλέβες του κόλπου σχηματίζουν ένα πλέγμα - venosus vaginalis. Από αυτό το πλέγμα, το αίμα ρέει μέσα από τις φλέβες που συνοδεύουν τις αρτηρίες και ρέει στο σύστημα v. iliaca interna. Τα φλεβικά πλέγματα του κόλπου αναστομώνονται με τα πλέγματα γειτονικών οργάνων της μικρής λεκάνης και με τις φλέβες των έξω γεννητικών οργάνων.

Λεμφικό σύστημα της μήτρας

Το λεμφικό σύστημα της μήτρας και το στενά συνδεδεμένο λεμφικό σύστημα των σαλπίγγων και των ωοθηκών είναι πολύ άφθονο. Συμβατικά χωρίζεται σε ενδοοργανικό και εξωοργανικό. και το πρώτο περνά σταδιακά στο δεύτερο.

ΕνδοοργανικόΤο (ενδοσπλαχνικό) λεμφικό σύστημα ξεκινά με το ενδομήτριο δίκτυο των λεμφικών αγγείων. Αυτό το δίκτυο είναι άφθονα ανοστομικό μεταξύ τους με τα αντίστοιχα απαγωγικά λεμφικά συστήματα, γεγονός που εξηγεί το γεγονός ότι οι όγκοι δεν εξαπλώνονται κατά μήκος του επιπέδου του ενδομητρίου, αλλά κυρίως προς τα έξω, προς τα προσαρτήματα της μήτρας.

Τα εξωοργανικά (εξωσπλαχνικά) απαγωγά λεμφικά αγγεία της μήτρας κατευθύνονται κυρίως προς τα έξω από τη μήτρα, κατά μήκος της πορείας των αιμοφόρων αγγείων, σε στενή επαφή με αυτά.

Τα εξερχόμενα εξωοργανικά λεμφαγγεία της μήτρας χωρίζονται σε δύο ομάδες.

1. Τα λεμφικά αγγεία της πρώτης (κατώτερης) ομάδας, που παροχετεύουν λέμφο περίπου από τα άνω δύο τρίτα του κόλπου και το κάτω τρίτο της μήτρας (κυρίως από τον τράχηλο), βρίσκονται στη βάση του πλατύ συνδέσμου του μήτρα και ρέουν στον έσω λαγόνιο, έξω και κοινό λαγόνιο, οσφυϊκό, ιερό και πρωκτό Οι λεμφαδένες.

2. Τα λεμφικά αγγεία της δεύτερης (άνω) ομάδας εκτρέπουν τη λέμφο από το σώμα της μήτρας, τις ωοθήκες και τις σάλπιγγες. ξεκινούν κυρίως από μεγάλους υποορώδεις λεμφικούς κόλπους και πηγαίνουν κυρίως στο άνω μέρος του πλατιού συνδέσμου της μήτρας, κατευθύνονται στους οσφυϊκούς και ιερούς λεμφαδένες και εν μέρει (κυρίως από το κάτω μέρος της μήτρας) - κατά μήκος του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας έως οι βουβωνικοί λεμφαδένες.

3. Η κεντρική θέση των λεμφαδένων του τρίτου σταδίου είναι οι κοινοί λαγόνιοι λεμφαδένες και οι κόμβοι που βρίσκονται στην περιοχή της διχοτόμησης της αορτής.

Οι λεμφαδένες του τέταρτου και των επόμενων σταδίων βρίσκονται πιο συχνά: στα δεξιά - στην πρόσθια επιφάνεια της κάτω κοίλης φλέβας, στα αριστερά - στο αριστερό ημικύκλιο της αορτής ή απευθείας σε αυτήν (οι λεγόμενοι παρααορτικοί κόμβοι) . Και στις δύο πλευρές, οι λεμφαδένες βρίσκονται με τη μορφή αλυσίδων.

Λεμφική παροχέτευση από τις ωοθήκεςΠραγματοποιείται μέσω των λεμφικών αγγείων στην περιοχή της πύλης του οργάνου, όπου απομονώνεται το υποωοθηκικό λεμφικό πλέγμα (plexus lymphaticus subovaricus), στους παρααορτικούς λεμφαδένες.

Το λεμφικό σύστημα της δεξιάς ωοθήκης συνδέεται με το λεμφικό σύστημα της ειλεοτυφλικής γωνίας και της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Νεύρωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Η νεύρωση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων πραγματοποιείται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Τα αυτόνομα νεύρα περιέχουν συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές ίνες, καθώς και απαγωγές και προσαγωγές. Ένα από τα μεγαλύτερα απαγωγικά αυτόνομα πλέγματα είναι το κοιλιακό αορτικό πλέγμα, το οποίο βρίσκεται κατά μήκος της πορείας της κοιλιακής αορτής. Ένας κλάδος του κοιλιακού αορτικού πλέγματος είναι το ωοθηκικό πλέγμα, το οποίο νευρώνει την ωοθήκη, μέρος της σάλπιγγας και τον ευρύ σύνδεσμο της μήτρας.

Ένας άλλος κλάδος είναι το κατώτερο υπογαστρικό πλέγμα, το οποίο σχηματίζει αυτόνομα πλέγματα οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του μητροκολπικού πλέγματος. Το μητροκολπικό πλέγμα του Frankenheiser βρίσκεται κατά μήκος των αγγείων της μήτρας ως μέρος των καρδιναλίων και ιερών συνδέσμων της μήτρας. Αυτό το πλέγμα περιέχει επίσης προσαγωγές ίνες (ρίζες Th1O - L1).

ΣΥΣΚΕΥΗ ΣΤΕΡΕΩΣΗΣ ΕΣΩΤΕΡΩΝ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΤΗΣ ΓΥΝΑΙΚΑΣ

Η συσκευή στερέωσης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων μιας γυναίκας αποτελείται από μια συσκευή ανάρτησης, στερέωσης και στήριξης, η οποία διασφαλίζει τη φυσιολογική θέση της μήτρας, των σωλήνων και των ωοθηκών (Εικ. 61).

Συσκευή ανάρτησης

Ενώνει ένα σύμπλεγμα συνδέσμων που συνδέουν τη μήτρα, τους σωλήνες και τις ωοθήκες με τα τοιχώματα της λεκάνης και μεταξύ τους. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει στρογγυλούς, φαρδιούς συνδέσμους της μήτρας, καθώς και αιωρούμενους και δικούς τους συνδέσμους της ωοθήκης.

Στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) είναι ένα ζευγαρωμένο κορδόνι μήκους 10-15 cm, πάχους 3-5 mm, που αποτελείται από συνδετικό ιστό και λείες μυϊκές ίνες. Ξεκινώντας από τα πλάγια άκρα της μήτρας κάπως χαμηλότερα και μπροστά από την αρχή των σαλπίγγων σε κάθε πλευρά, οι στρογγυλοί σύνδεσμοι περνούν μεταξύ των φύλλων του πλατιού συνδέσμου της μήτρας (ενδοπεριτοναϊκά) και πηγαίνουν στο πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης, οπισθοπεριτοναϊκά.

Στη συνέχεια εισέρχονται στο εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα. Το περιφερικό τρίτο από αυτά βρίσκεται στο κανάλι, στη συνέχεια οι σύνδεσμοι εξέρχονται από το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα και διακλαδίζονται στον υποδόριο ιστό των χειλέων.

Φαρδιοί σύνδεσμοι της μήτρας (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) είναι μετωπικά εντοπισμένοι διπλασιασμοί του περιτοναίου, οι οποίοι αποτελούν συνέχεια του ορώδους καλύμματος της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας της μήτρας μακριά από τις «πλευρές» της και χωρίζονται σε φύλλα του βρεγματικού περιτοναίου. τα πλευρικά τοιχώματα της μικρής λεκάνης - έξω. Στην κορυφή, ο φαρδύς σύνδεσμος της μήτρας κλείνει τη σάλπιγγα, που βρίσκεται ανάμεσα στα δύο φύλλα της. κάτω, ο σύνδεσμος διασπάται, περνώντας στο βρεγματικό περιτόναιο του πυελικού εδάφους. Ανάμεσα στα φύλλα του πλατύ συνδέσμου (κυρίως στη βάση τους) βρίσκεται η ίνα (παράμετρος), στο κάτω μέρος της οποίας η μητριαία αρτηρία περνά από τη μια πλευρά στην άλλη.

Οι πλατείς σύνδεσμοι της μήτρας βρίσκονται ελεύθερα (χωρίς τάση), ακολουθούν την κίνηση της μήτρας και δεν μπορούν φυσικά να παίξουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της μήτρας σε φυσιολογική θέση. Μιλώντας για τον ευρύ σύνδεσμο της μήτρας, είναι αδύνατο να μην αναφέρουμε ότι με ενδοσυνδεσμικούς όγκους των ωοθηκών που βρίσκονται μεταξύ των φύλλων του ευρέος συνδέσμου, η συνήθης τοπογραφία των πυελικών οργάνων παραβιάζεται σε έναν ή τον άλλο βαθμό.

Σύνδεσμοι ανάρτησης των όρχεων ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) πηγαίνουν από το άνω (σωληνοειδές) άκρο της ωοθήκης και της σάλπιγγας στο περιτόναιο του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης. Αυτοί οι σχετικά ισχυροί, χάρη στα αγγεία που διέρχονται από αυτά (a. et v. ovagisae) και τα νεύρα, οι σύνδεσμοι κρατούν τις ωοθήκες σε κενό.

Ίδιοι σύνδεσμοι της ωοθήκης ένα(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) είναι ένα πολύ ισχυρό κοντό ινώδες-γλυκομυϊκό κορδόνι που συνδέει το κάτω (μήτρα) άκρο της ωοθήκης με τη μήτρα και διέρχεται από το πάχος του πλατύ συνδέσμου της μήτρας.

Συσκευή στερέωσης ή στην πραγματικότητα στερέωσης (Retinaculum uteri) είναι μια «ζώνη πύκνωσης» που αποτελείται από ισχυρούς κλώνους συνδετικού ιστού, ελαστικές και λείες μυϊκές ίνες.

Στη συσκευή στερέωσης διακρίνονται τα ακόλουθα μέρη:

Το πρόσθιο τμήμα (pars anterior retinaculi), που περιλαμβάνει τους ηβικούς ή ηβικούς-κύστεις συνδέσμους (ligg. pubovesicalia), συνεχίζοντας περαιτέρω με τη μορφή κυστεομητρικών συνδέσμων (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia).

Το μεσαίο τμήμα (pars media retinaculi), το οποίο είναι το πιο ισχυρό στο σύστημα της συσκευής στερέωσης. Περιλαμβάνει κυρίως το σύστημα των καρδινικών συνδέσμων (1igg. cardinalia).

Το πίσω μέρος (pars posterior retinaculi), το οποίο αντιπροσωπεύεται από ιερο-μητρικούς συνδέσμους (1igg. sacrouterina).

Ορισμένοι από αυτούς τους συνδέσμους θα πρέπει να εξεταστούν με περισσότερες λεπτομέρειες.

1. Οι κυστεομητρικοί σύνδεσμοι είναι ινομυϊκές πλάκες που καλύπτουν την ουροδόχο κύστη και στις δύο πλευρές, στερεώνοντάς την σε μια συγκεκριμένη θέση και εμποδίζουν τον τράχηλο να κινηθεί προς τα πίσω.

2. Οι κύριοι ή κύριοι σύνδεσμοι της μήτρας είναι ένα σύμπλεγμα συμπλεγμένων πυκνών περιτονιακών και λείων μυϊκών ινών με μεγάλο αριθμό αγγείων και νεύρων της μήτρας, που βρίσκονται στη βάση των πλατιών συνδέσμων της μήτρας στο μετωπιαίο επίπεδο.

3. Οι ιερό-μητρικοί σύνδεσμοι αποτελούνται από μυϊκές δέσμες και αναχωρούν από την οπίσθια επιφάνεια του τραχήλου, καλύπτοντας τοξοειδώς το ορθό από τα πλάγια (υφαίνονται στο πλευρικό τοίχωμα) και στερεώνονται στο βρεγματικό φύλλο της πυελικής περιτονίας στο πρόσθιο επιφάνεια του ιερού οστού. Ανυψώνοντας το άνω περιτόναιο, οι ιερό-μητρικοί σύνδεσμοι σχηματίζουν τις ορθομητρικές πτυχές.

Υποστηρικτικός (υποστηρικτικός) εξοπλισμός ενωμένοι από μια ομάδα μυών και περιτονίας, που σχηματίζουν το κάτω μέρος της λεκάνης, πάνω από το οποίο βρίσκονται τα εσωτερικά γεννητικά όργανα.

Η μήτρα είναι το εσωτερικό γυναικείο αναπαραγωγικό όργανο απαραίτητο για τη γέννηση ενός εμβρύου. Είναι ένα κοίλο όργανο, που αποτελείται από λείους μύες και βρίσκεται στη λεκάνη μιας γυναίκας.

Μια υγιής γυναικεία μήτρα μοιάζει με ανεστραμμένο αχλάδι. Στο όργανο αυτό διακρίνονται το πάνω μέρος ή κάτω, το μεσαίο μέρος ή σώμα και το κάτω μέρος, ο λαιμός. Το μέρος όπου το σώμα της μήτρας περνά στον τράχηλο ονομάζεται ισθμός.

Η μήτρα έχει μια πρόσθια και μια οπίσθια επιφάνεια. Το πρόσθιο βρίσκεται δίπλα στην κύστη (λέγεται και κύστη). Ένα άλλο τοίχωμα - το πίσω μέρος - βρίσκεται πιο κοντά στο ορθό και ονομάζεται εντερικό. Το άνοιγμα του κύριου γυναικείου γεννητικού οργάνου περιορίζεται από τα οπίσθια και τα πρόσθια χείλη.

Η μήτρα κανονικά έχει ελαφρά κλίση προς τα εμπρός, στηρίζεται και στις δύο πλευρές από συνδέσμους που της παρέχουν το απαραίτητο εύρος κίνησης και εμποδίζουν αυτό το όργανο να κατέβει.

Η μήτρα μιας γυναίκας που δεν έχει γεννήσει ζυγίζει περίπου 50 γρ., για όσες έχουν γεννήσει αυτή η παράμετρος κυμαίνεται από 80-100 γρ. Η μήτρα έχει πλάτος περίπου 5 εκατοστά (στο ευρύτερο τμήμα της), μήκος 7-8 εκατοστά. Κατά τη διάρκεια της γέννησης ενός παιδιού, η μήτρα μπορεί να τεντωθεί σε ύψος έως 32 cm και πλάτος έως 20 cm.

Πώς φαίνεται η μήτρα από μέσα;

1. Η μήτρα είναι επενδεδυμένη εσωτερικά ενδομήτριο- βλεννογόνος, που περιέχει πολλά αιμοφόρα αγγεία. Αυτή η μεμβράνη καλύπτεται με ένα μόνο στρώμα βλεφαροφόρου επιθηλίου.
2. Το επόμενο στρώμα της μήτρας - μυϊκό ή μυομήτριο, που σχηματίζουν το εξωτερικό και το εσωτερικό διαμήκη και μεσαίο κυκλικό στρώμα. Ο μυϊκός ιστός παρέχει τις απαραίτητες συσπάσεις της μήτρας. Για παράδειγμα, χάρη σε αυτό, εμφανίζεται η έμμηνος ρύση και πραγματοποιείται η διαδικασία του τοκετού.
3. Το επιφανειακό στρώμα της μήτρας είναι παραμέτρου, ή ορό.

Προσδιορισμός της κατάστασης της μήτρας με χρήση υπερήχων

Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει:

1. , τα οποία ποικίλλουν ανάλογα με τη σύσταση της γυναίκας, την ηλικία και το ιστορικό της.
2. θέση της μήτρας. Στο υπερηχογράφημα, μπορείτε να δείτε πώς φαίνεται η θέση της μήτρας στο διάστημα. Η μήτρα μπορεί να έχει κλίση προς τα εμπρός ή προς τα πίσω. Και οι δύο διατάξεις θεωρούνται παραλλαγή του κανόνα.
3. κατάσταση του μυομητρίου. Η ομοιογενής κατάσταση αυτού του στρώματος χωρίς σχηματισμούς θεωρείται φυσιολογική.
4. κατάσταση του ενδομητρίου. Με το πάχος του, μπορείτε να προσδιορίσετε τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Πώς μοιάζει η μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η εμφάνιση της μήτρας κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού υφίσταται σημαντικές αλλαγές. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στην αύξηση του μεγέθους του. Κανένα άλλο όργανο του ανθρώπινου σώματος δεν μπορεί να τεντωθεί έτσι.

Λόγω της ανάπτυξης της μήτρας αλλάζει και η θέση της. Ο λαιμός της γίνεται μακρύς και πυκνός. Αποκτά μια γαλαζωπή απόχρωση και κλείνει. Ο τράχηλος αρχίζει να μαλακώνει πιο κοντά στον τοκετό. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το κανάλι του τραχήλου της μήτρας ανοίγει έως και 10 cm για να εξασφαλίσει τη διέλευση από το κανάλι γέννησης του εμβρύου.

Πώς μοιάζει η μήτρα μιας γυναίκας μετά τον τοκετό;

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, η μήτρα υφίσταται αλλαγές που είναι αντίθετες από αυτές που συνέβησαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Αμέσως μετά τον τοκετό, η μήτρα ζυγίζει περίπου ένα κιλό και ο πυθμένας της βρίσκεται στην περιοχή του ομφαλού. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό (40 ημέρες), η μήτρα συνεχίζει να συρρικνώνεται μέχρι να αποκτήσει το ίδιο μέγεθος.

Ο τράχηλος της μήτρας κλείνει την 10η ημέρα και την 21η ημέρα, το εξωτερικό στομάχι γίνεται σαν σχισμή.

Πώς φαίνεται η μήτρα μετά τον καθαρισμό;

Μερικές φορές μια γυναίκα εκτελείται για τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών ή τη διάγνωση μιας γυναίκας. Αυτό σημαίνει αφαίρεση του ανώτερου στρώματος της επένδυσης της μήτρας.

Μετά από αυτή τη διαδικασία, ο τράχηλος παραμένει ανοιχτός για κάποιο χρονικό διάστημα και η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας έχει μια διαβρωμένη επιφάνεια, η οποία είναι αποτέλεσμα απόξεσης, η οποία με την πάροδο του χρόνου, όπως κάθε πληγή, καλύπτεται με νέο ιστό.

Η μήτρα (μήτρα; metra; ύστερα) είναι ένα κοίλο όργανο των λείων μυών που παρέχει έμμηνο ρύση και αναπαραγωγικές λειτουργίες στο γυναικείο σώμα. Το σχήμα μοιάζει με αχλάδι, συμπιεσμένο στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Το βάρος της παρθένας μήτρας, που έχει φτάσει σε πλήρη ανάπτυξη, είναι περίπου 50 g, το μήκος είναι 7–8 cm, το μέγιστο πλάτος (στο κάτω μέρος) είναι 5 cm, τα τοιχώματα έχουν πάχος 1–2 cm. Η μήτρα είναι που βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού.

Ανατομικά, η μήτρα χωρίζεται σε κάτω, σώμα και λαιμό (Εικ. 6--4).

Ρύζι. 6-4. Μετωπιαίο τμήμα της μήτρας (σχήμα).

Το κάτω μέρος (fundus uteri) είναι το πάνω μέρος που προεξέχει πάνω από τη γραμμή εισόδου στη μήτρα των σαλπίγγων. Το σώμα (corpus uteri) έχει τριγωνικό σχήμα, το οποίο σταδιακά στενεύει προς έναν στρογγυλότερο και στενότερο λαιμό (cervix uteri), που αποτελεί συνέχεια του σώματος και αποτελεί περίπου το ένα τρίτο του όλου μήκους του οργάνου. Με το εξωτερικό του άκρο, ο τράχηλος προεξέχει στο πάνω μέρος του κόλπου (portio vaginalis cervicis). Το άνω τμήμα του, που βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο σώμα, ονομάζεται υπερκολπικό τμήμα (portio supravaginalis cervicis), το μπροστινό και το πίσω μέρος χωρίζονται μεταξύ τους με άκρες (margo uteri dexter et sinister). Σε μια άτοκη γυναίκα, το σχήμα του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας προσεγγίζει το σχήμα ενός κόλουρου κώνου, σε μια γυναίκα που έχει γεννήσει έχει κυλινδρικό σχήμα.

Το τμήμα του τραχήλου που είναι ορατό στον κόλπο καλύπτεται με στρωματοποιημένο πλακώδες μη κερατινοποιημένο επιθήλιο. Η μετάβαση μεταξύ του αδενικού επιθηλίου που επενδύει τον αυχενικό σωλήνα και του πλακώδους επιθηλίου ονομάζεται ζώνη μετασχηματισμού. Συνήθως εντοπίζεται στον αυχενικό πόρο, ακριβώς πάνω από το έξω στόμιο. Η ζώνη μετασχηματισμού είναι κλινικά εξαιρετικά σημαντική, καθώς εδώ συμβαίνουν συχνά δυσπλαστικές διεργασίες που μπορούν να μετατραπούν σε καρκίνο.

Η κοιλότητα της μήτρας στο μετωπιαίο τμήμα έχει τη μορφή τριγώνου, του οποίου η βάση είναι στραμμένη προς τον πυθμένα. Οι σωλήνες (ostium uterinum tubae uterinae) ανοίγουν στις γωνίες του τριγώνου και η άκρη συνεχίζει στον αυχενικό σωλήνα, γεγονός που βοηθά στη διατήρηση του βλεννογόνου βύσματος στον αυλό του - την έκκριση των αδένων του αυχενικού σωλήνα. Αυτή η βλέννα έχει εξαιρετικά υψηλές βακτηριοκτόνες ιδιότητες και εμποδίζει τη διείσδυση μολυσματικών παραγόντων στην κοιλότητα της μήτρας. Ο αυχενικός σωλήνας ανοίγει στην κοιλότητα της μήτρας με ένα εσωτερικό στόμιο (orificium internum uteri) και στον κόλπο με ένα εξωτερικό στόμιο (orificium externum uteri), το οποίο περιορίζεται από δύο χείλη (labium anterius et posterius).

Στις άτοκες γυναίκες έχει διάστικτο σχήμα, σε όσες έχουν γεννήσει σχήμα εγκάρσιας σχισμής. Ο τόπος μετάβασης του σώματος της μήτρας στον τράχηλο εκτός εγκυμοσύνης στενεύει στο 1 cm και ονομάζεται ισθμός της μήτρας (isthmus uteri), από τον οποίο σχηματίζεται το κατώτερο τμήμα της μήτρας στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης - το λεπτότερο μέρος του τοιχώματος της μήτρας κατά τον τοκετό. Εδώ, συχνότερα εμφανίζεται ρήξη της μήτρας· στην ίδια περιοχή, γίνεται τομή της μήτρας κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης CS.

Το τοίχωμα της μήτρας αποτελείται από τρία στρώματα: εξωτερικό - ορογόνο (περίμετρο; tunica serosa), μεσαίο - μυϊκό (myometrium; tunica muscularis), το οποίο αποτελεί το κύριο μέρος του τοιχώματος και εσωτερική - βλεννογόνο (ενδομήτριο; tunica mucosa). ). Πρακτικά, θα πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ περιμέτρου και παραμέτρων - περιμήτριας λιπώδους ιστού που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια και στις πλευρές του τραχήλου της μήτρας, μεταξύ των φύλλων του πλατύ συνδέσμου της μήτρας, μέσα στον οποίο περνούν τα αιμοφόρα αγγεία. Η μοναδικότητα της μήτρας ως οργάνου ικανού να αντέξει την εγκυμοσύνη παρέχεται από την ειδική δομή του μυϊκού στρώματος. Αποτελείται από λείες μυϊκές ίνες που συμπλέκονται μεταξύ τους σε διαφορετικές κατευθύνσεις (Εικ. 6--5) και έχουν ειδικούς κενούς συνδέσμους (σύνδεσμοι), που του επιτρέπουν να τεντώνεται καθώς μεγαλώνει το έμβρυο, διατηρώντας τον απαραίτητο τόνο και να λειτουργεί ως μεγάλη συντονισμένη μυϊκή μάζα.(λειτουργικό συγκύτιο).

Ρύζι. 6-5. Θέση των μυϊκών στρωμάτων της μήτρας (διάγραμμα): 1 - σάλπιγγα. 2 - δικός σύνδεσμος της ωοθήκης. 3 - στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας. 4 - ιερό-μητρικός σύνδεσμος. 5 - καρδινάλιος σύνδεσμος της μήτρας. 6 - το τοίχωμα του κόλπου.

Ο βαθμός συσταλτικότητας του μυός της μήτρας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συγκέντρωση και την αναλογία των ορμονών του φύλου, οι οποίες καθορίζουν την ευαισθησία των υποδοχέων των μυϊκών ινών στις μητροτονικές επιδράσεις.

Ορισμένο ρόλο παίζει επίσης η συσταλτικότητα του εσωτερικού στομίου και του ισθμού της μήτρας.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του σώματος της μήτρας καλύπτεται με βλεφαροφόρο επιθήλιο, δεν έχει πτυχές και αποτελείται από δύο διαφορετικά στρώματα ως προς τον σκοπό τους. Το επιφανειακό (λειτουργικό) στρώμα αποβάλλεται στο τέλος του μη γόνιμου εμμηνορροϊκού κύκλου, ο οποίος συνοδεύεται από εμμηνορροϊκή αιμορραγία. Όταν συμβαίνει εγκυμοσύνη, υφίσταται μετασχηματισμούς και «δέχεται» ένα γονιμοποιημένο ωάριο. Το δεύτερο, βαθύτερο (βασικό) στρώμα χρησιμεύει ως πηγή αναγέννησης και σχηματισμού του ενδομητρίου μετά την απόρριψή του. Το ενδομήτριο τροφοδοτείται με απλούς σωληνοειδείς αδένες (glandulae uterinae), οι οποίοι διεισδύουν στο μυϊκό στρώμα. στον παχύτερο βλεννογόνο του λαιμού, εκτός από τους σωληνοειδείς αδένες, υπάρχουν και βλεννογόνοι αδένες (glandulae cervicales).

Η μήτρα έχει σημαντική κινητικότητα και βρίσκεται με τέτοιο τρόπο ώστε ο διαμήκης άξονάς της να είναι περίπου παράλληλος με τον άξονα της λεκάνης. Η φυσιολογική θέση της μήτρας με άδεια κύστη είναι μια πρόσθια κλίση (anteversio uteri) με το σχηματισμό αμβλείας γωνίας μεταξύ του σώματος και του λαιμού (anteflexio uteri). Όταν η κύστη τεντώνεται, η μήτρα μπορεί να γέρνει προς τα πίσω (retroversio uteri). Μια απότομη μόνιμη κάμψη της μήτρας προς τα πίσω είναι ένα παθολογικό φαινόμενο (Εικ. 6--6).

Ρύζι. 6-6. Επιλογές για τη θέση της μήτρας στην πυελική κοιλότητα: a, 1 - κανονική θέση anteflexsio versio. a, 2 - hyperretroflexio versio; a, 3 - anteverio; a, 4 - hyperanteflexio versio; β - τρεις βαθμοί ανάδρομης απόκλισης της μήτρας: β, 1 - 1ος βαθμός. β, 2 - 2ος βαθμός; β, 3 - 3ος βαθμός. 4 - κανονική θέση. 5 - ορθό.

Το περιτόναιο καλύπτει τη μήτρα από το μπροστινό μέρος μέχρι την ένωση του σώματος με τον λαιμό, όπου η ορώδης μεμβράνη διπλώνει πάνω από την ουροδόχο κύστη. Η εμβάθυνση του περιτοναίου μεταξύ της κύστης και της μήτρας ονομάζεται κυστεομητρίνη (excavatio vesicouterina). Η πρόσθια επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας συνδέεται με την οπίσθια επιφάνεια της ουροδόχου κύστης μέσω χαλαρών ινών. Από την οπίσθια επιφάνεια της μήτρας, το περιτόναιο συνεχίζει για μικρή απόσταση επίσης μέχρι το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου, από όπου διπλώνει στο ορθό. Ο βαθύς περιτοναϊκός θύλακος μεταξύ του ορθού στο πίσω μέρος και της μήτρας και του κόλπου στο μπροστινό μέρος ονομάζεται ορθομήτρια εσοχή (excavatio rectouterina). Η είσοδος σε αυτόν τον θύλακα από τα πλάγια περιορίζεται από τις πτυχές του περιτοναίου (plicae rectouterinae), που εκτείνονται από την οπίσθια επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας προς τις πλάγιες επιφάνειες του ορθού. Στο πάχος των πτυχών, εκτός από τον συνδετικό ιστό, υπάρχουν δέσμες λείων μυϊκών ινών (mm. rectouterini) και λιγ. ιερό μήτρα.

Η μήτρα λαμβάνει αρτηριακό αίμα από α. μήτρα και εν μέρει από α. ωοθήκη. Η A. uterina, η οποία τροφοδοτεί τη μήτρα, τον ευρύ σύνδεσμο της μήτρας, τις ωοθήκες και τον κόλπο, κατεβαίνει προς τα κάτω και μεσαία στη βάση του πλατιού συνδέσμου της μήτρας, διασταυρώνεται με τον ουρητήρα στο επίπεδο του έσω στομίου και, δίνοντας στον τράχηλο και τον κόλπο . vaginalis, στρέφεται προς τα πάνω και ανεβαίνει στην πάνω γωνία της μήτρας. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η μητριαία αρτηρία περνά πάντα πάνω από τον ουρητήρα («το νερό ρέει πάντα κάτω από τη γέφυρα»), κάτι που είναι σημαντικό όταν εκτελούνται χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή της πυέλου που επηρεάζουν τη μήτρα και την παροχή αίματος. Η αρτηρία βρίσκεται στο πλάγιο άκρο της μήτρας και στις γυναίκες που έχουν γεννήσει είναι στριφογυρισμός. Στην πορεία δίνει κλαδιά στο σώμα της μήτρας. Έχοντας φτάσει στο κάτω μέρος της μήτρας, α. Η μήτρα χωρίζεται σε δύο τερματικούς κλάδους: ramus tubarius (προς τον σωλήνα) και ramus ovaricus (προς την ωοθήκη). Οι κλάδοι της μητριαίας αρτηρίας αναστομώνονται στο πάχος της μήτρας με τους ίδιους κλάδους της αντίθετης πλευράς, σχηματίζοντας πλούσιες διακλαδώσεις στο μυομήτριο και στο ενδομήτριο, οι οποίες αναπτύσσονται ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το φλεβικό σύστημα της μήτρας σχηματίζεται από το φλεβικό πλέγμα της μήτρας, που βρίσκεται στο πλάι της μήτρας στο έσω τμήμα του πλατύ συνδέσμου. Το αίμα ρέει από αυτό προς τρεις κατευθύνσεις: στο v. ovarica (από την ωοθήκη, το σωλήνα και την άνω μήτρα), στο vv. uterinae (από το κάτω μισό του σώματος της μήτρας και το πάνω μέρος του τραχήλου της μήτρας) και απευθείας στο v. iliaca interna - από το κάτω μέρος του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου. Το φλεβικό πλέγμα της μήτρας αναστομώνεται με τις φλέβες της ουροδόχου κύστης και το φλεβικό πλέγμα της μήτρας. Σε αντίθεση με τις φλέβες του ώμου και της κνήμης, οι φλέβες της μήτρας δεν έχουν περιβάλλον και υποστηρικτικό περίβλημα περιτονίας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επεκτείνονται σημαντικά και μπορούν να λειτουργήσουν ως δεξαμενές που λαμβάνουν αίμα από τον πλακούντα όταν συστέλλεται η μήτρα.

Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία της μήτρας πηγαίνουν προς δύο κατευθύνσεις: από το κάτω μέρος της μήτρας κατά μήκος των σωλήνων στις ωοθήκες και περαιτέρω στους οσφυϊκούς κόμβους και από το σώμα και τον τράχηλο στο πάχος του πλατύ συνδέσμου, κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων έως εσωτερικοί (από τον τράχηλο) και έξω λαγόνιοι (από τον τράχηλο και το σώμα) κόμβοι. Η λέμφος από τη μήτρα μπορεί επίσης να ρέει στους οζικούς λεμφαδικούς ιερούς και στους βουβωνικούς κόμβους κατά μήκος του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας.

Η νεύρωση της μήτρας είναι εξαιρετικά κορεσμένη λόγω της συμμετοχής του αυτόνομου και κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ).

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, οι πόνοι που προέρχονται από το σώμα της μήτρας, σε συνδυασμό με τις συσπάσεις της μήτρας, είναι ισχαιμικής προέλευσης, μεταδίδονται μέσω συμπαθητικών ινών που σχηματίζουν το υπογαστρικό πλέγμα κάτω. Η παρασυμπαθητική νεύρωση πραγματοποιείται από το nn. splanchnici pelvici. Από αυτά τα δύο πλέγματα στον τράχηλο της μήτρας σχηματίζεται το μητροκολπικό πλέγμα. Τα νοραδρενεργικά νεύρα στη μη έγκυο μήτρα κατανέμονται κυρίως στην αυχενική περιοχή και στο κάτω μέρος της μήτρας, με αποτέλεσμα το αυτόνομο νευρικό σύστημα να παρέχει συστολή του ισθμού και του κάτω μέρους της μήτρας στην ωχρινική φάση , διευκολύνοντας την εμφύτευση του ωαρίου στο βυθό της μήτρας.

Η συνδεσμική (ανάρτηση) συσκευή (Εικ. 6--8) σχετίζεται άμεσα με τα εσωτερικά γεννητικά όργανα, διασφαλίζοντας τη διατήρηση της ανατομικής τοπογραφικής τους σταθερότητας στην πυελική κοιλότητα.

Ρύζι. 6-8. Συσκευή ανάρτησης της μήτρας: 1 - vesica urinaria; 2 - σώμα της μήτρας; 3 - μεσοβάριο; 4 - ωοθήκη; 5-λιγ. suspensorium ovarii; 6 - κοιλιακή αορτή; 7 - ακρωτήριο? 8 - κόλον sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - μήτρα του τραχήλου της μήτρας. 11 - σωληνάριο της μήτρας; 12-λιγ. ovarii proprium; 13-λιγ. latum uteri? 14-λιγ. teres uteri.

Κατά μήκος των πλευρικών άκρων της μήτρας, το περιτόναιο από την πρόσθια και την οπίσθια επιφάνεια περνά στα πλάγια τοιχώματα της λεκάνης με τη μορφή φαρδιών συνδέσμων της μήτρας (ligg. lata uteri), οι οποίοι, σε σχέση με τη μήτρα (κάτω από mesosalpinx), αντιπροσωπεύουν το μεσεντέριό του (μεσομήτριο). Στην πρόσθια και την οπίσθια επιφάνεια των φαρδιών συνδέσμων είναι αισθητές ρολλοειδή ανυψώσεις από τη λιγούρα που διέρχεται εδώ. ovarii proprium και στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας (lig. teres uteri), οι οποίοι αναχωρούν από τις άνω γωνίες της μήτρας, αμέσως μπροστά από τους σωλήνες, ένας σε κάθε πλευρά και πηγαίνουν προς τα εμπρός, πλάγια και προς τα πάνω στον βαθύ δακτύλιο του βουβωνικού σωλήνα. Αφού περάσουν από τον βουβωνικό σωλήνα, οι στρογγυλοί σύνδεσμοι φτάνουν στην ηβική σύμφυση και οι ίνες τους χάνονται στον συνδετικό ιστό της ηβικής και στα μεγάλα χείλη της ίδιας πλευράς.

Οι ιερό-μητρικοί σύνδεσμοι (ligg. sacrouterina) βρίσκονται εξωπεριτοναϊκά και αντιπροσωπεύονται από λείες μυϊκές και ινώδεις ίνες που πηγαίνουν από την πυελική περιτονία στον αυχένα και στη συνέχεια υφαίνονται στο σώμα της μήτρας. Ξεκινώντας από την οπίσθια επιφάνειά του, κάτω από τον έσω φάρυγγα, καλύπτουν τοξοειδώς το ορθό, ενώνονται με τους μύες του ορθού-μήτρας και καταλήγουν στην έσω επιφάνεια του ιερού οστού, όπου συγχωνεύονται με την πυελική περιτονία.

Οι καρδινάλιοι σύνδεσμοι (ligg. cardinalia) συνδέουν τη μήτρα στο επίπεδο του λαιμού της με τα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης. Η βλάβη στους καρδινάλιους και τους ιερούς συνδέσμους της μήτρας, που παρέχουν σημαντική υποστήριξη στο πυελικό έδαφος, συμπεριλαμβανομένης της διάτασής τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω ανάπτυξη πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων (Εικ. 6--9).

Ρύζι. 6-9. Συσκευή στερέωσης της μήτρας: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - μ. ανελκυστήρας ani? 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale. 7 - spatium retrorectale? 8 - ορθή περιτονία; 9-lig. ιερό μήτρα; 10-λιγ. καρδινάλε? 11-λιγ. κυστεοειδές; 12 - vesicae περιτονία; 13-λιγ. pubovesicale.