Τα αντιψυχωσικά είναι. Κανόνες για τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων

Βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο σχιζοφρένειας

Προσέγγιση στη θεραπεία ψυχικές διαταραχέςκαθορίζεται από το επίπεδο γνώσης για την προέλευση και τους μηχανισμούς ανάπτυξής τους. Αυτή η διάλεξη παρουσιάζει το ρόλο των διαφόρων συστατικών της θεραπείας στην υπέρβαση ψυχική ασθένεια.
Επί του παρόντος, το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο αναγνωρίζεται από τους περισσότερους επαγγελματίες σε όλο τον κόσμο ως η πιο παραγωγική προσέγγιση για την εξέταση μιας τέτοιας ψυχικής ασθένειας όπως η σχιζοφρένεια. "Βιο"σημαίνει ότι στην ανάπτυξη αυτή η ασθένειασημαντικό ρόλο παίζουν τα βιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος - η λειτουργία των εγκεφαλικών συστημάτων, ο μεταβολισμός σε αυτό. Αυτά τα βιολογικά χαρακτηριστικά προκαθορίζουν την επόμενη συνιστώσα - ορισμένα χαρακτηριστικά της ψυχής τόσο στη διαδικασία της ανάπτυξής της στην παιδική ηλικία όσο και στη λειτουργία της στην ενήλικη ζωή.

Έχει αποδειχθεί ότι οι ασθενείς με σχιζοφρένεια έχουν χαρακτηριστικά λειτουργικότητας νευρικά κύτταραεγκέφαλος, ο πομπός πληροφοριών μεταξύ του οποίου είναι ο νευροδιαβιβαστής ντοπαμίνη ("νεύρο" σημαίνει νευρικό κύτταρο, "μεσολαβητής" - πομπός, μεσολαβητής).

Το σύστημα των νευρώνων, η ανταλλαγή πληροφοριών μεταξύ των οποίων συμβαίνει λόγω του μορίου της ντοπαμίνης, ονομάζεται σύστημα νευροδιαβιβαστών ντοπαμίνης. Η ντοπαμίνη απελευθερώνεται την κατάλληλη στιγμή νευρική απόληξηένα κύτταρο και, μόλις βρεθεί στο διάστημα μεταξύ δύο κυττάρων, βρίσκει ειδικές θέσεις (τους λεγόμενους υποδοχείς ντοπαμίνης) στη διαδικασία ενός άλλου - ενός γειτονικού κυττάρου, στο οποίο ενώνεται. Έτσι, οι πληροφορίες μεταφέρονται από το ένα εγκεφαλικό κύτταρο στο άλλο.

Υπάρχουν πολλά υποσυστήματα στο σύστημα ντοπαμίνης του εγκεφάλου. Το ένα είναι υπεύθυνο για το έργο του εγκεφαλικού φλοιού, το άλλο, εξωπυραμιδικό, για τον μυϊκό τόνο, το τρίτο για την παραγωγή ορμονών στην υπόφυση.

"Ψυχοπαθής"υποδεικνύει τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά ενός ατόμου, καθιστώντας τον πιο ευάλωτο στις επιπτώσεις διαφόρων στρεσογόνων παραγόντων (περιστάσεις που προκαλούν άγχος σε ένα άτομο, π.χ. φυσιολογικό και ψυχολογική αντίδρασηπροσαρμογή ή αντίδραση για τη διατήρηση της ισορροπίας). Τέτοια μεγαλύτερη ευαλωτότητα από άλλες σημαίνει ότι ακόμη και εκείνες οι περιστάσεις που οι άλλοι άνθρωποι ξεπερνούν ανώδυνα μπορούν να προκαλέσουν μια οδυνηρή αντίδραση σε αυτά τα εξαιρετικά ευάλωτα άτομα. Μια τέτοια αντίδραση μπορεί να είναι η ανάπτυξη ψύχωσης. Μιλούν για την ατομικά μειωμένη αντοχή στο στρες αυτών των ανθρώπων, δηλ. μειωμένη ικανότητα ανταπόκρισης στο στρες χωρίς την ανάπτυξη ασθένειας.

Από την πρακτική, παραδείγματα είναι ευρέως γνωστά όταν γεγονότα όπως η μετάβαση από τάξη σε τάξη, από σχολείο σε σχολείο, έρωτας με συμμαθητή ή συμμαθητή, αποφοίτηση από σχολείο ή ινστιτούτο, π.χ. γεγονότα που είναι συχνά στη ζωή των περισσότερων ανθρώπων έγιναν «πρωταγωνιστές» στην ανάπτυξη σχιζοφρένειας σε άτομα με προδιάθεση για αυτή τη νόσο. Αυτό αφορά τον ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. κοινωνικούς παράγοντεςπου συναντά ένα άτομο όταν αλληλεπιδρά με άλλους ανθρώπους. Μια ένδειξη του ρόλου των κοινωνικών συνθηκών που γίνονται αγχωτικές για τα ευάλωτα άτομα περιέχεται στη συνιστώσα του όρου «βιοψυχοκοινωνικό» μοντέλο.

Από όσα ειπώθηκαν, γίνεται προφανές ότι η βοήθεια για τα άτομα που πάσχουν από σχιζοφρένεια θα πρέπει να συνίσταται σε προσπάθειες επηρεασμού και των τριών συστατικών που εμπλέκονται στην ανάπτυξη της νόσου και, που είναι πολύ σημαντικό, στην υποστήριξη αυτής της ασθένειας.

ΣΤΟ σύγχρονη ψυχιατρικήΗ βοήθεια για άτομα με σχιζοφρένεια περιλαμβάνει: 1) φαρμακευτική θεραπεία (με τη βοήθεια φαρμάκων), που στοχεύει στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του συστήματος ντοπαμίνης των νευρικών κυττάρων στον εγκέφαλο και, ως εκ τούτου, στην αύξηση της αντίστασης στο στρες. 2) ψυχολογική θεραπεία , δηλ. ψυχοθεραπεία με στόχο τη διόρθωση αυτών ψυχολογικά χαρακτηριστικάπου συνέβαλαν στην ανάπτυξη της νόσου, ψυχοθεραπεία με στόχο την ανάπτυξη της ικανότητας αντιμετώπισης των συμπτωμάτων της νόσου, καθώς και ψυχοθεραπεία, σκοπός της οποίας είναι να δημιουργήσει εμπόδια ψυχολογικές συνέπειεςασθένειες, όπως η απόσυρση από άλλους ανθρώπους· 3) κοινωνικά μέτραμε στόχο τη διατήρηση της λειτουργίας ενός ατόμου στην κοινωνία - υποστήριξη στη διατήρηση της επαγγελματικής κατάστασης του ασθενούς, κοινωνική δραστηριότητα, εκπαιδεύοντας τις δεξιότητές του στην κοινωνική αλληλεπίδραση, λαμβάνοντας υπόψη τις κοινωνικές απαιτήσεις και κανόνες, καθώς και μέτρα που θα βοηθούσαν στην ομαλοποίηση της αλληλεπίδρασης με τα αγαπημένα του πρόσωπα. Το τελευταίο στοιχείο περιλαμβάνει όχι μόνο τη βοήθεια του ίδιου του ασθενούς, αλλά και τη συνεργασία με το κοινωνικό περιβάλλον, ιδιαίτερα με μέλη της οικογένειας που δεν είναι τελευταία στροφήχρειάζονται βοήθεια και υποστήριξη.

Αντιψυχωσικά: βασικά και παρενέργειες

Η κύρια ομάδα φαρμάκων ψυχοφάρμακααποτελεσματική στη βοήθεια των ατόμων με σχιζοφρένεια είναι μια ομάδα νευροληπτικά.

ψυχοτρόποςονομάζονται φάρμακα που επηρεάζουν τη δραστηριότητα του εγκεφάλου και ομαλοποιούν τις νοητικές λειτουργίες (αντίληψη, σκέψη, μνήμη κ.λπ.). Υπάρχουν διάφορες ομάδες ψυχοτρόπων φαρμάκων που επηρεάζουν κυρίως την παραβίαση της μιας ή της άλλης νοητικής λειτουργίας: αντιψυχωσικά (φάρμακα που μπορούν να καταστείλουν αυταπάτες, παραισθήσεις και άλλα παραγωγικά συμπτώματα), αντικαταθλιπτικά (αυξάνοντας την καταθλιπτική διάθεση), ηρεμιστικά (μείωση του άγχους), σταθεροποιητές διάθεσης ( σταθεροποιητές διάθεσης), αντιεπιληπτικά ή αντισπασμωδικά, φάρμακα, νοοτροπικά και μεταβολικά φάρμακα (βελτίωση του μεταβολισμού στα ίδια τα νευρικά κύτταρα).

Κύριος φαρμακολογική δράσηΤα νευροληπτικά είναι ο αποκλεισμός των υποδοχέων ντοπαμίνης, με αποτέλεσμα την ομαλοποίηση της δραστηριότητας του συστήματος ντοπαμίνης των εγκεφαλικών κυττάρων, δηλαδή τη μείωση αυτής της δραστηριότητας στο βέλτιστο επίπεδο. Κλινικά, δηλ. στο επίπεδο των συμπτωμάτων της νόσου, αυτό αντιστοιχεί σε αισθητή μείωση ή πλήρη εξαφάνιση των παραγωγικών συμπτωμάτων της νόσου (παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις, κατατονικά συμπτώματα, διέγερση, κρίσεις επιθετικότητας). Η ικανότητα των νευροληπτικών να καταστέλλουν πλήρως ή μερικώς τέτοιες εκδηλώσεις ψύχωσης όπως αυταπάτες, παραισθήσεις, κατατονικά συμπτώματα ονομάζεται αντιψυχωτική δράση.

Εκτός από αντιψυχωσικά, τα νευροληπτικά χαρακτηρίζονται επίσης από ολόκληρη γραμμήάλλες επιπτώσεις:

ηρεμιστικό (ηρεμιστικό), το οποίο επιτρέπει τη χρήση αντιψυχωσικών για τη μείωση της εσωτερικής έντασης, των κρίσεων ενθουσιασμού και ακόμη και της επιθετικότητας.

υπνωτικά χάπια, και ένα σημαντικό πλεονέκτημα των νευροληπτικών όπως υπνωτικα χαπιαείναι ότι, σε αντίθεση με τα ηρεμιστικά, δεν προκαλούν επιπλοκές όπως ο σχηματισμός ψυχικών και σωματικός εθισμός, και μετά την ομαλοποίηση του ύπνου μπορεί να ακυρωθεί χωρίς συνέπειες.

· ενεργοποίηση, δηλ. την ικανότητα ορισμένων αντιψυχωσικών να μειώνουν την παθητικότητα.

Νορμοθυμικό (σταθεροποιητικό υπόβαθρο διάθεσης), ιδιαίτερα χαρακτηριστικό του λεγόμενου άτυπα αντιψυχωσικά(βλ. παρακάτω), η οποία, λόγω της παρουσίας αυτό το αποτέλεσμαμπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της επόμενης επίθεσης σχιζοφρένειας ή σχιζοσυναισθηματικής ψύχωσης ή για τη μείωση της σοβαρότητάς της.

αποτέλεσμα "διόρθωσης συμπεριφοράς" - η ικανότητα ορισμένων αντιψυχωσικών να εξομαλύνονται διαταραχές συμπεριφοράς(για παράδειγμα, επώδυνη σύγκρουση, επιθυμία φυγής από το σπίτι κ.λπ.) και ομαλοποίηση των κινήσεων (φαγητό, σεξουαλική επαφή).

αντικαταθλιπτικό, δηλ. την ικανότητα βελτίωσης της διάθεσης ·

αντιμανιακό - η ικανότητα ομαλοποίησης μιας παθολογικά αυξημένης, ενθουσιασμένης διάθεσης.

βελτίωση της γνωστικής (γνωστικής) νοητικές λειτουργίες- την ικανότητα ομαλοποίησης της διαδικασίας σκέψης, αύξησης της συνέπειας και της παραγωγικότητάς της.

φυτοσταθεροποιητικό (σταθεροποίηση αυτόνομες λειτουργίες- εφίδρωση, καρδιακός ρυθμός, επίπεδο πίεση αίματοςκαι τα λοιπά.).

Αυτές οι επιδράσεις συνδέονται με την επίδραση των νευροληπτικών όχι μόνο στην ντοπαμίνη, αλλά και σε άλλα συστήματα νευρικών κυττάρων στον εγκέφαλο, ιδιαίτερα στα νοραδρεναλικά και σεροτονινικά συστήματα, στα οποία η νορεπινεφρίνη ή η σεροτονίνη είναι ο πομπός των πληροφοριών μεταξύ των κυττάρων, αντίστοιχα.

Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τις κύριες επιδράσεις των αντιψυχωσικών και παραθέτει φάρμακα που έχουν αυτές τις ιδιότητες.

Οι παρενέργειες σχετίζονται επίσης με την επίδραση των αντιψυχωσικών στο σύστημα ντοπαμίνης των νευρικών κυττάρων του εγκεφάλου, δηλ. ανεπιθύμητες επιπτώσεις. Αυτή είναι η ικανότητα να επηρεάζει τον μυϊκό τόνο ή να αλλάζει ορισμένες παραμέτρους ταυτόχρονα με την παροχή ενός αντιψυχωσικού αποτελέσματος. ορμονική ρύθμιση(για παράδειγμα, ο εμμηνορροϊκός κύκλος).

Κατά τη συνταγογράφηση αντιψυχωσικών, λαμβάνεται πάντα υπόψη η επίδρασή τους στον μυϊκό τόνο. Αυτές οι επιδράσεις είναι ανεπιθύμητες (παρενέργειες). Δεδομένου ότι ο μυϊκός τόνος ρυθμίζεται εξωπυραμιδικό σύστημαεγκεφάλου, λέγονται εξωπυραμιδικές παρενέργειες. Δυστυχώς, τις περισσότερες φορές η επίδραση των αντιψυχωσικών στον μυϊκό τόνο δεν μπορεί να αποφευχθεί, αλλά αυτή η επίδραση μπορεί να διορθωθεί με τη βοήθεια του cyclodol (parcopan), του akineton και ορισμένων άλλων φαρμάκων (για παράδειγμα, ηρεμιστικά), τα οποία σε αυτή την περίπτωση ονομάζονται διορθωτές. Για να επιλέξετε με επιτυχία θεραπεία, είναι σημαντικό να μπορείτε να αναγνωρίσετε αυτές τις παρενέργειες.

Τραπέζι 1
Τα κύρια αποτελέσματα των νευροληπτικών

	Κλασικά ή τυπικά αντιψυχωσικά	Άτυπα αντιψυχωσικά και φάρμακα νέας γενιάς
Αντιψυχωσικό	Αλοπεριδόλη Mazeptil Τριφλουοπεραζίνη (τριφταζίνη, στελαζίνη) Εταπεραζίνη modite depot Χλωροπροθιξένιο Κλοπιξόλη Fluanxol	Αζαλεπτίνη (leponex) Ζυπρέξα Rispolept (speridan, risset) Seroquel Abilify
Καταπραϋντικό	Αμιναζίνη Tizercin Αλοπεριδόλη Κλοπιξόλη Εταπεραζίνη Τριφλουπεραζίνη (τριφταζίνη, στελαζίνη)	Αζαλεπτίνη Ζυπρέξα Seroquel
Υπνωτικός	Tizercin Αμιναζίνη Χλωροπροθιξένιο Θειοριδαζίνη (sonapax)	Αζαλεπτίνη Seroquel
ενεργοποιητικός	Frenolon Mazeptil Fluanxol	Rispolept (speridan, risset)
Νορμοθυμικό	Κλοπιξόλη Fluanxol	Αζαλεπτίνη Ρισπόλεπτ Seroquel
«Σωστή συμπεριφορά»	Θειοριδαζίνη (sonapax) Neuleptyl Piportil	Αζαλεπτίνη Seroquel
αντικαταθλιπτικό	Τριφλουοπεραζίνη (τριφταζίνη, στελαζίνη) Χλωροπροθιξένιο Fluanxol	Rispolept (speridan, risset) Seroquel
αντιμανιακός	Αλοπεριδόλη Tizercin Thioridazine (sonapax) Clopixol	Αζαλεπτίνη Ζυπρέξα Rispolept (speridan, risset) Seroquel
Γνωστική Βελτίωση	Εταπεραζίνη	Αζαλεπτίνη Ζυπρέξα Seroquel Rispolept (speridan, risset)
Φυτοσταθεροποιητικό	Εταπεραζίνη Frenolon Sonapax

Η επίδραση των νευροληπτικών στον μυϊκό τόνο μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους στα στάδια της θεραπείας. Έτσι, τις πρώτες ημέρες ή εβδομάδες λήψης αντιψυχωσικών, είναι δυνατή η ανάπτυξη της λεγόμενης μυϊκής δυστονίας. Αυτός είναι ένας σπασμός σε μια ή άλλη μυϊκή ομάδα, πιο συχνά στους μύες του στόματος, οφθαλμοκινητικοί μύεςή τους μύες του λαιμού. Η σπασμωδική μυϊκή σύσπαση μπορεί να είναι δυσάρεστη, αλλά εξαλείφεται εύκολα από οποιονδήποτε διορθωτή.

Με μεγαλύτερη λήψη νευροληπτικών, είναι δυνατή η ανάπτυξη φαινομένων παρκινσονισμός ναρκωτικών: τρόμος στα άκρα (τρόμος), μυϊκή δυσκαμψία, συμπεριλαμβανομένης της ακαμψίας των μυών του προσώπου, δύσκαμπτο βάδισμα. Όταν εμφανιστούν οι αρχικές εκδηλώσεις αυτής της παρενέργειας, η αίσθηση στα πόδια μπορεί να αλλάξει (" βαμβακερά πόδια"). Μπορεί επίσης να εμφανιστούν αντίθετες αισθήσεις: συναισθήματα άγχους με συνεχής επιθυμίααλλάξτε τη θέση του σώματος, την ανάγκη για κίνηση, περπάτημα, κίνηση των ποδιών. Υποκειμενικά αρχικές εκδηλώσειςαυτής της παρενέργειας βιώνονται ως ενόχληση στα πόδια, επιθυμία για τέντωμα, αίσθημα " ανήσυχα πόδια". Αυτός ο τύπος εξωπυραμιδικής παρενέργειας ονομάζεται ακαθησία, ή ανησυχία.

Με πολλούς μήνες, και συχνότερα πολλά χρόνια λήψης αντιψυχωσικών, είναι δυνατό να αναπτυχθεί όψιμη δυσκινησία, που εκδηλώνεται με ακούσιες κινήσεις σε μια ή άλλη μυϊκή ομάδα (συνήθως τους μύες του στόματος). Η προέλευση και ο μηχανισμός αυτής της ανεπιθύμητης ενέργειας μελετάται ενεργά. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η ανάπτυξή του διευκολύνεται από απότομες αλλαγές στο σχήμα λήψης αντιψυχωσικών - ξαφνικές διακοπές, απόσυρση φαρμάκου, η οποία συνοδεύεται από έντονες διακυμάνσεις στη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Ο Πίνακας 2 δείχνει τις κύριες εκδηλώσεις εξωπυραμιδικών παρενεργειών και όψιμης δυσκινησίας και μέτρα για την εξάλειψή τους.

Η έναρξη της λήψης διορθωτικών για τη μείωση της σοβαρότητας των εξωπυραμιδικών παρενεργειών μπορεί να συμπέσει με τη στιγμή της συνταγογράφησης ενός αντιψυχωσικού, αλλά μπορεί επίσης να καθυστερήσει μέχρι να εμφανιστούν τέτοιες επιδράσεις. Η διορθωτική δόση που απαιτείται για την πρόληψη της ανάπτυξης εξωπυραμιδικών παρενεργειών είναι ατομική και επιλέγεται εμπειρικά. Συνήθως είναι από 2 έως 6 δισκία κυκλοδόλης ή ακινετόν την ημέρα, αλλά όχι περισσότερα από 9 δισκία την ημέρα. Μια περαιτέρω αύξηση της δόσης τους δεν ενισχύει το διορθωτικό αποτέλεσμα, αλλά σχετίζεται με την πιθανότητα παρενεργειών του ίδιου του διορθωτή (για παράδειγμα, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα). Η πρακτική δείχνει ότι δεν έχουν όλοι οι άνθρωποι εξωπυραμιδικές παρενέργειες των αντιψυχωσικών και ότι δεν απαιτείται σε όλες τις περιπτώσεις η διόρθωσή τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιψυχωσικά. Στα δύο τρίτα περίπου των ασθενών που λαμβάνουν αντιψυχωσικά για περισσότερους από 4-6 μήνες, η διορθωτική δόση μπορεί να μειωθεί (και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και να ακυρωθεί) και δεν παρατηρούνται εξωπυραμιδικές παρενέργειες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με επαρκή μακρά λήψη νευροληπτικών στον εγκέφαλο, αντισταθμιστικούς μηχανισμούςδιατηρώντας μυϊκός τόνοςκαι η ανάγκη για διορθωτές μειώνεται ή εξαλείφεται.

πίνακας 2
Οι κύριες νευρολογικές παρενέργειες της αντιψυχωτικής θεραπείας και τρόποι διόρθωσής τους

Παρενέργεια	Κύριες εκδηλώσεις
Μυϊκή δυστονία (πρώτες μέρες, εβδομάδες)	Σπασμός στους μύες του στόματος, των ματιών, του λαιμού	Cyclodol ή akineton 1-2 καρτέλες. κάτω από τη γλώσσα Οποιοδήποτε ηρεμιστικό (φαιναζεπάμη, νοζεπάμη, ελένιο κ.λπ.) 1 ταμπλέτα. κάτω από τη γλώσσα Φαινοβαρβιτάλη (ή 40-60 σταγόνες Corvalol ή Valocordin) Καφεΐνη (δυνατό τσάι ή καφές) Βιταμίνη Cέως 1,0 g από του στόματος σε διάλυμα Piracetam 2-3 κάψουλες από το στόμα
Παρκινσονισμός ναρκωτικών (πρώτες εβδομάδες, μήνες)	Τρόμος, μυϊκή δυσκαμψία, λιπαρότητα δέρματος	Cyclodol (Parkopan) ή Akineton: 3-6 καρτέλα. ανά ημέρα, αλλά όχι περισσότερες από 9 καρτέλες. έως 3 καρτέλες. σε μια μέρα
Ακαθησία (πρώτες εβδομάδες, μήνες)	Ανησυχία, ανησυχία, επιθυμία για κίνηση, αίσθηση «ανήσυχων ποδιών»	έως 30 mg την ημέρα Ηρεμιστικό (φαιναζεπάμη, κ.λπ.) έως 3 καρτέλες. σε μια μέρα
Όψιμη δυσκινησία (μήνες και χρόνια από την έναρξη λήψης των φαρμάκων)	Ακούσιες κινήσειςσε μεμονωμένες μυϊκές ομάδες	Προπρανολόλη (αναπριλίνη, ομπζιδάν) - ελλείψει αντενδείξεων έως 30 mg την ημέρα Tremblex

Χαρακτηριστικά των αντιψυχωσικών νέας γενιάς: νέες ευκαιρίες και περιορισμοί

Επαναστατική στον τομέα της θεραπείας της σχιζοφρένειας και άλλων ψυχικών διαταραχών ήταν η δημιουργία μιας νέας τάξης - των λεγόμενων άτυπων αντιψυχωσικών. Το πρώτο τέτοιο φάρμακο ήταν η κλοζαπίνη (leponex, azaleptin).

Σημειώνεται ότι κατά τη συνταγογράφηση του, χαρακτηριστικές εξωπυραμιδικές επιδράσεις δεν αναπτύσσονται ή παρατηρούνται μόνο στους πιο ευαίσθητους ασθενείς στο φάρμακο ή όταν συνταγογραφούνται μεσαίες και υψηλές δόσεις του φαρμάκου. Επιπλέον, σημειώθηκαν ασυνήθιστα συστατικά της επίδρασης αυτού του φαρμάκου - νορμοθυμικά (δηλαδή, η ικανότητα σταθεροποίησης του φόντου της διάθεσης), καθώς και η βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών (αποκατάσταση συγκέντρωσης, ακολουθία σκέψης). Στη συνέχεια, νέα νευροληπτικά εισήχθησαν στην ψυχιατρική πρακτική, τα οποία έλαβαν τη σταθερή ονομασία των άτυπων, όπως ρισπεριδόνη (rispolept, speridan, risset), ολανζανπίνη (ziprexa), quetiapine (seroquel), amisulpride (solian), ζιπρασιδόνη (zeldox), abilify . Πράγματι, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τα αναφερόμενα φάρμακα, οι εξωπυραμιδικές παρενέργειες αναπτύσσονται πολύ λιγότερο συχνά σε σύγκριση με τη θεραπεία με κλασικά αντιψυχωσικά και μόνο όταν συνταγογραφούνται υψηλές ή μεσαίες δόσεις. Αυτό το χαρακτηριστικό καθορίζει το σημαντικό πλεονέκτημά τους έναντι των κλασικών («τυπικών» ή «συμβατικών») αντιψυχωσικών.

Στη διαδικασία μελέτης της αποτελεσματικότητας των άτυπων αντιψυχωσικών, άλλα χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Ειδικότερα, η αποτελεσματικότητα της κλοζαπίνης (leponex, azaleptin) στη θεραπεία των ανθεκτικών, π.χ. ανθεκτικό στη δράση των κλασικών αντιψυχωσικών, καταστάσεις. Σημαντικό ακίνητοάτυπα νευροληπτικά είναι τους ικανότητα σταθεροποίησης συναισθηματική σφαίρα , μειώνοντας τις εναλλαγές της διάθεσης προς την κατεύθυνση τόσο της μείωσης (με κατάθλιψη) όσο και παθολογική αύξηση(στο μανιακή κατάσταση). Ένα τέτοιο αποτέλεσμα ονομάζεται νορμοθυμική. Η παρουσία του επιτρέπει τη χρήση άτυπων νευροληπτικών, όπως η κλοζαπίνη (αζαλεπτίνη), το rispolept και το seroquel, ως φάρμακα που εμποδίζουν την ανάπτυξη άλλου οξεία προσβολήσχιζοφρένεια ή σχιζοσυναισθηματική ψύχωση. ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςκατέδειξε και συζητήθηκε ευρέως την ικανότητα των αντιψυχωσικών νέας γενιάς να ασκούν θετική επιρροήστις γνωστικές (γνωστικές) λειτουργίεςσε άτομα με σχιζοφρένεια. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην αποκατάσταση της αλληλουχίας της σκέψης, βελτιώνουν τη συγκέντρωση, με αποτέλεσμα την αύξηση της πνευματικής παραγωγικότητας. Τέτοια χαρακτηριστικά των αντιψυχωσικών νέας γενιάς όπως η ικανότητα ομαλοποίησης της συναισθηματικής σφαίρας, ενεργοποίησης ασθενών και θετικής επίδρασης στις γνωστικές λειτουργίες εξηγούν τη διαδεδομένη άποψη για την επίδρασή τους όχι μόνο στους παραγωγικούς (παραισθήσεις, παραισθήσεις, κατατονικά συμπτώματα κ.λπ.), αλλά και στα λεγόμενα αρνητικά (μειωμένη συναισθηματική απόκριση, δραστηριότητα, μειωμένη σκέψη) συμπτώματα της νόσου.

Αν και αναγνωρίζουμε τα σημειωμένα οφέλη των άτυπων νευροληπτικών, θα πρέπει να σημειωθεί ότι, όπως και κάθε άλλο φάρμακο, προκαλούν παρενέργειες. Σε περιπτώσεις που πρέπει να ανατεθούν σε υψηλές δόσεις, και μερικές φορές ακόμη και στη μέση, εξακολουθούν να εμφανίζονται εξωπυραμιδικές παρενέργειες και το πλεονέκτημα των άτυπων αντιψυχωσικών έναντι των κλασικών από αυτή την άποψη μειώνεται. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα μπορεί να έχουν μια σειρά από άλλες παρενέργειες παρόμοιες με εκείνες των κλασικών αντιψυχωσικών. Συγκεκριμένα, η χορήγηση rispolept μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αύξηση του επιπέδου της προλακτίνης (της ορμόνης της υπόφυσης που ρυθμίζει τη λειτουργία των γονάδων), η οποία σχετίζεται με την εμφάνιση συμπτωμάτων όπως η αμηνόρροια (διακοπή της εμμήνου ρύσεως) και η λακτόρροια στην γυναίκες και εμπλοκή μαστικοί αδένεςστους άνδρες. Αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια σημειώθηκε κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ρισπεριδόνη (Rispolept), ολανζαπίνη (Zyprexa), ζιπρασιδόνη (Zeldox). Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν συνταγογραφούνται τέτοια άτυπα νευροληπτικά όπως η ολανζαπίνη (Zyprexa), η κλοζαπίνη (Azaleptin), η ρισπεριδόνη (Rispolept), είναι δυνατή μια μεμονωμένη ανεπιθύμητη ενέργεια με τη μορφή αύξησης του σωματικού βάρους, μερικές φορές σημαντική. Η τελευταία περίσταση περιορίζει τη χρήση του φαρμάκου, καθώς το υπερβολικό σωματικό βάρος ορισμένης κρίσιμης τιμής σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη.

Ο διορισμός της κλοζαπίνης (αζαλεπτίνη) περιλαμβάνει τακτική παρακολούθηση της εικόνας του αίματος με τη μελέτη του αριθμού των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων, καθώς στο 1% των περιπτώσεων προκαλεί αναστολή του μικροβίου του αίματος (ακοκκιοκυτταραιμία). Είναι απαραίτητο να διεξάγετε μια εξέταση αίματος μία φορά την εβδομάδα κατά τους πρώτους 3 μήνες λήψης του φαρμάκου και μία φορά το μήνα στη συνέχεια καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Όταν χρησιμοποιείτε άτυπα αντιψυχωσικά, όπως παρενέργειες, όπως πρήξιμο του ρινικού βλεννογόνου, ρινορραγίες, μείωση της αρτηριακής πίεσης, σοβαρή δυσκοιλιότητα κ.λπ.

Νευροληπτικά μακράς δράσης

Νέες δυνατότητες βοήθειας σε άτομα με σχιζοφρένεια ανοίγουν τα αντιψυχωσικά φάρμακα-παρατείνει. Αυτές είναι μορφές νευροληπτικών σε αμπούλες για ενδομυϊκές ενέσεις. Η εισαγωγή στους μυς ενός αντιψυχωσικού διαλυμένου σε λάδι (για παράδειγμα, ελαιόλαδο) καθιστά δυνατή την επίτευξη μακροπρόθεσμης σταθερής συγκέντρωσής του στο αίμα. Απορροφούμενο σταδιακά στο αίμα, το φάρμακο ασκεί την επίδρασή του εντός 2-4 εβδομάδων.

Επί του παρόντος, η επιλογή των αντιψυχωσικών μακράς δράσης είναι αρκετά μεγάλη. Αυτά είναι μοντιτέν-αποθήκη, αλοπεριδόλη-δεκανοϊκή, κλοπιξόλη-αποθήκη (και παρατείνουν την κλοπιξόλη, αλλά διάρκεια δράσης 3 ημερών, κλοπιξόλη-ακουφάζ), φλουανξόλη-αποθήκη, ρισπολέπτη-κώνστα.

Η διεξαγωγή αντιψυχωτικής θεραπείας με φάρμακα μακράς δράσης είναι βολική επειδή ο ασθενής δεν χρειάζεται να θυμάται συνεχώς την ανάγκη λήψης τους. Μόνο ορισμένοι ασθενείς αναγκάζονται να λαμβάνουν διορθωτικά των παρενεργειών των εξωπυραμιδικών επιδράσεων. Αναμφίβολα, τα πλεονεκτήματα τέτοιων αντιψυχωσικών στη θεραπεία ασθενών που, κατά την απόσυρση φάρμακαή μείωση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα που είναι απαραίτητο για αυτούς, η κατανόηση της νοσηρότητας της κατάστασής τους χάνεται γρήγορα και αρνούνται τη θεραπεία. Τέτοιες καταστάσεις συχνά οδηγούν σε απότομη έξαρση της νόσου και νοσηλεία.

Σημειώνοντας τις δυνατότητες των αντιψυχωσικών μακράς δράσης, δεν μπορούμε να μην αναφέρουμε αυξημένος κίνδυνοςανάπτυξη εξωπυραμιδικών παρενεργειών στην εφαρμογή τους. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στο μεγάλο εύρος των διακυμάνσεων της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα κατά την περίοδο μεταξύ των ενέσεων σε σύγκριση με τη λήψη αντιψυχωσικών δισκίων και, δεύτερον, στην αδυναμία "ακύρωσης" του φαρμάκου που έχει ήδη εισαχθεί στον οργανισμό με άτομο υπερευαισθησίαστις παρενέργειές του σε συγκεκριμένο ασθενή. Στην τελευταία περίπτωση, πρέπει να περιμένει κανείς έως ότου το παρατεταμένο φάρμακο απομακρυνθεί σταδιακά, σε διάστημα αρκετών εβδομάδων, από το σώμα. Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι από τα αντιψυχωσικά μακράς δράσης που αναφέρονται παραπάνω, μόνο το rispolept-consta είναι άτυπο.

Κανόνες για τη διεξαγωγή θεραπείας με νευροληπτικά

Ένα σημαντικό ερώτημα αφορά το θεραπευτικό σχήμα με αντιψυχωσικά: για πόσο χρονικό διάστημα, κατά διαστήματα ή συνεχόμενα, πρέπει να χρησιμοποιούνται;

Πρέπει να τονιστεί ξανά ότι η ανάγκη για αντιψυχωτική θεραπεία σε άτομα που πάσχουν από σχιζοφρένεια ή σχιζοσυναισθηματική ψύχωση καθορίζεται από βιολογικά χαρακτηριστικάεγκεφαλική εργασία. Σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα της βιολογικής κατεύθυνσης επιστημονική έρευνασχιζοφρένεια, αυτά τα χαρακτηριστικά καθορίζονται από τη δομή και τη λειτουργία του συστήματος ντοπαμίνης του εγκεφάλου, την υπερβολική δραστηριότητά του. Δημιουργεί βιολογική βάσηνα αλλοιώσει τη διαδικασία επιλογής και επεξεργασίας πληροφοριών και, ως εκ τούτου, να αυξήσει την ευπάθεια τέτοιων ατόμων σε αγχωτικά γεγονότα. Αντιψυχωσικά που ομαλοποιούν το έργο του συστήματος ντοπαμίνης των νευρικών κυττάρων στον εγκέφαλο, δηλ. επηρεάζουν τη βάση βιολογικός μηχανισμόςασθένειες, αποτελούν μέσο παθογενετικής θεραπείας

Ο διορισμός των νευροληπτικών, φυσικά, φαίνεται στο ενεργό περίοδοσυνεχής νόσος (χωρίς υφέσεις) και υπάρχουν λόγοι να προσαρμόζεται ο ασθενής για μακρά - τουλάχιστον για τα επόμενα χρόνια, θεραπεία με αυτά τα φάρμακα. Τα αντιψυχωσικά ενδείκνυνται και κατά την έξαρση της νόσου στην περίπτωση της παροξυσμικής της πορείας. Στην τελευταία περίπτωση, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι μέση διάρκειαη περίοδος έξαρσης στη σχιζοφρένεια είναι 18 μήνες. Όλο αυτό το διάστημα, η ετοιμότητα της συμπτωματολογίας, η οποία «έφυγε» υπό την επίδραση της θεραπείας, παραμένει έτοιμη να επαναληφθεί όταν ακυρωθεί το νευροληπτικό. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και αν τα συμπτώματα της νόσου έχουν εξαφανιστεί μετά από ένα μήνα από την έναρξη της θεραπείας, δεν πρέπει να διακόπτεται. Μελέτες δείχνουν ότι μέχρι το τέλος του πρώτου έτους μετά την απόσυρση των αντιψυχωσικών, το 85% των ατόμων με σχιζοφρένεια, τα συμπτώματα επανεμφανίζονται, δηλ. εμφανίζεται επιδείνωση της νόσου και, κατά κανόνα, υπάρχει ανάγκη νοσηλείας. Η πρόωρη διακοπή της νευροληπτικής θεραπείας, ιδιαίτερα μετά την πρώτη επίθεση, επιδεινώνεται γενική πρόβλεψηασθένειες, γιατί η σχεδόν αναπόφευκτη έξαρση των συμπτωμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα απομακρύνει τον ασθενή από την κοινωνική δραστηριότητα, καθορίζει τον ρόλο του «άρρωστου» γι 'αυτόν, συμβάλλοντας στην κακή προσαρμογή του. Με την έναρξη της ύφεσης (σημαντική εξασθένηση ή πλήρης εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου), η δόση των αντιψυχωσικών μειώνεται σταδιακά στο επίπεδο που είναι απαραίτητο για τη διατήρηση μιας σταθερής κατάστασης.

Η διεξαγωγή θεραπείας συντήρησης δεν γίνεται πάντα αντιληπτή από τους ασθενείς και τους συγγενείς τους ως απαραίτητη. Συχνά, η σταθερότητα της ευημερίας σχηματίζει μια εσφαλμένη άποψη ότι η πολυαναμενόμενη ευημερία έχει έρθει και η ασθένεια δεν θα επανεμφανιστεί, επομένως, γιατί να συνεχιστεί η θεραπεία;

Παρά την ευημερία που έχει επιτευχθεί, ένα άτομο που πάσχει από σχιζοφρένεια ή σχιζοσυναισθηματική ψύχωση διατηρεί ένα χαρακτηριστικό της λειτουργίας του εγκεφάλου με τη μορφή υπερβολικής δραστηριότητας του συστήματος νευροδιαβιβαστών ντοπαμίνης, καθώς και αυξημένη ευαλωτότητα σε αγχωτικές επιδράσεις και ετοιμότητα για ανάπτυξη επώδυνα συμπτώματα. Επομένως, η λήψη δόσεων συντήρησης ενός αντιψυχωσικού θα πρέπει να θεωρείται ως αναπλήρωση της ανεπάρκειας μιας συγκεκριμένης ουσίας στον οργανισμό, χωρίς την οποία δεν μπορεί να λειτουργήσει σε υγιές επίπεδο.

Για να βοηθηθεί το άτομο που πάσχει από σχιζοφρένεια να ξανασκεφτεί τη λήψη δόσεων συντήρησης αντιψυχωσικών και άλλων απαραίτητων φαρμάκων, απαιτείται η βοήθεια ειδικών, η οποία θα συζητηθεί στην επόμενη διάλεξη. Όχι λιγότερο σημαντική, και μερικές φορές πρωταρχική, είναι η κατανόηση και η υποστήριξη των στενών του ανθρώπων. Η γνώση των μηχανισμών ανάπτυξης της νόσου, η ουσία της προτεινόμενης βοήθειας θα τον βοηθήσει να αποκτήσει μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση.

Τα αντιψυχωσικά (επίσης γνωστά ως αντιψυχωσικά ή ισχυρά ηρεμιστικά) είναι μια κατηγορία ψυχιατρικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται κυρίως για τον έλεγχο της ψύχωσης (συμπεριλαμβανομένων των παραληρημάτων, των ψευδαισθήσεων και των διαταραχών σκέψης), ιδιαίτερα για και, και χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για τον έλεγχο μη ψυχωτικών διαταραχών (ATC). κωδικός N05A). Η λέξη «νευροληπτικός» προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις «νεῦρον» (νευρώνας, νεύρο) και «λῆψις» («σύλληψη»). Η πρώτη γενιά αντιψυχωσικών, γνωστών ως τυπικά αντιψυχωσικά, ανακαλύφθηκαν τη δεκαετία του 1950. Τα περισσότερα από τα φάρμακα δεύτερης γενιάς γνωστά ως άτυπα αντιψυχωσικά αναπτύχθηκαν πιο πρόσφατα, αν και το πρώτο άτυπο αντιψυχωσικό, η κλοζαπίνη, ανακαλύφθηκε τη δεκαετία του 1950 και εισήχθη στο νοσοκομειακή πρακτικήστη δεκαετία του 1970. Και οι δύο γενιές αντιψυχωσικών τείνουν να μπλοκάρουν τους υποδοχείς στα μονοπάτια ντοπαμίνης του εγκεφάλου, αλλά τα άτυπα αντιψυχωσικά γενικά δρουν επίσης στους υποδοχείς σεροτονίνης. Τα αντιψυχωσικά είναι πιο αποτελεσματικά από το εικονικό φάρμακο στη θεραπεία των συμπτωμάτων της ψύχωσης, αλλά ορισμένοι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται πλήρως ή ακόμη και εν μέρει στη θεραπεία. Η χρήση αντιψυχωσικών σχετίζεται με σημαντικές παρενέργειες, κυρίως κινητικές διαταραχές και αύξηση βάρους.

ιατρική εφαρμογή

Τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται συχνότερα για τις ακόλουθες ενδείξεις:

Τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της άνοιας ή της αϋπνίας μόνο εάν άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παιδιών μόνο εάν άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει ή εάν το παιδί πάσχει από ψύχωση.

Σχιζοφρένεια

Τα αντιψυχωσικά αποτελούν βασικό συστατικό της θεραπείας της σχιζοφρένειας που συνιστάται από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Κλινικής Αριστείας (NICE), την Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση και τη Βρετανική Εταιρεία Ψυχοφαρμακολογίας. Το κύριο αποτέλεσμα της αντιψυχωτικής θεραπείας είναι η μείωση των λεγόμενων «θετικών» συμπτωμάτων της νόσου, συμπεριλαμβανομένων των παραληρημάτων και των παραισθήσεων. Υπάρχουν μικτά στοιχεία που υποστηρίζουν τη σημαντική επίδραση των αντιψυχωσικών φαρμάκων αρνητικά συμπτώματα(π.χ. απάθεια, έλλειψη συναισθηματικού συναισθήματος και έλλειψη ενδιαφέροντος για κοινωνικές συναναστροφές) ή γνωστικά συμπτώματα (διαταραγμένη σκέψη, μειωμένη ικανότητα προγραμματισμού και ολοκλήρωσης εργασιών) της σχιζοφρένειας. Συνολικά, η αποτελεσματικότητα των αντιψυχωσικών στη μείωση των θετικών και αρνητικά συμπτώματαφαίνεται να αυξάνεται με την αύξηση της σοβαρότητας των βασικών συμπτωμάτων. Η χρήση αντιψυχωσικών στη θεραπεία της σχιζοφρένειας περιλαμβάνει προφύλαξη σε ασθενείς με συμπτώματα που υποδηλώνουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ψύχωσης, θεραπεία του πρώτου επεισοδίου ψύχωσης, υποστηρικτική φροντίδα και θεραπεία επαναλαμβανόμενων επεισοδίων οξείας ψύχωσης.

Πρόληψη της ψύχωσης και βελτίωση των συμπτωμάτων

Για την αξιολόγηση ασθενών με πρώιμα συμπτώματατης ψύχωσης, για τη μέτρηση των ψυχωσικών συμπτωμάτων χρησιμοποιούνται σειρές τεστ όπως το PACE (Personal Assessment and Crisis Assessment) και το COPS (Prodromal Syndrome Criteria). χαμηλό επίπεδο, και άλλα τεστ που εστιάζουν στη γνωστική εξασθένηση (κύρια συμπτώματα). Σε συνδυασμό με πληροφορίες οικογενειακού ιστορικού, αυτές οι εξετάσεις μπορούν να εντοπίσουν ασθενείς σε υψηλού κινδύνου», με κίνδυνο 20-40% εξέλιξης της νόσου σε πλήρη ψύχωση μέσα σε 2 χρόνια. Σε αυτούς τους ασθενείς συχνά συνταγογραφούνται χαμηλές δόσεις αντιψυχωσικών για τη μείωση των συμπτωμάτων και την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου σε πλήρη ψύχωση. Παρά τη γενικά θετική επίδραση των αντιψυχωσικών στη μείωση των συμπτωμάτων, οι κλινικές δοκιμές που έχουν πραγματοποιηθεί μέχρι σήμερα παρέχουν ελάχιστες ενδείξεις ότι η πρώιμη χρήση αντιψυχωσικών, μόνη της ή σε συνδυασμό με γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, παρέχει βελτιωμένα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε ασθενείς με πρόδρομα συμπτώματα.

Πρώτο επεισόδιο ψύχωσης

Η NICE συνιστά σε όλα τα άτομα που παρουσιάζουν ένα πρώτο επεισόδιο πλήρους διογκωμένης ψύχωσης να αντιμετωπίζονται με αντιψυχωσικά φάρμακα και γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT). Η NICE συνιστά να προειδοποιούνται οι ασθενείς μόνο με CBT συνδυασμένη θεραπείαείναι πιο αποτελεσματική. Η διάγνωση της σχιζοφρένειας συνήθως δεν τίθεται στο πρώτο επεισόδιο ψύχωσης γιατί έως και το 25% των ασθενών που αναζητούν βοήθεια μετά το πρώτο επεισόδιο ψύχωσης διαγιγνώσκονται τελικά με διπολική διαταραχή. Οι στόχοι θεραπείας για αυτούς τους ασθενείς περιλαμβάνουν μείωση των συμπτωμάτων και πιθανή βελτίωση στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα των αντιψυχωσικών στην επίτευξη του πρώτου στόχου, ενώ τα αντιψυχωσικά πρώτης και δεύτερης γενιάς δείχνουν ίση αποτελεσματικότητα. Τα δεδομένα που πρόωρη εκκίνησηΗ θεραπεία έχει ευεργετική επίδραση στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας είναι αμφιλεγόμενα.

Επαναλαμβανόμενα ψυχωσικά επεισόδια

Οι ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές αντιψυχωσικών πρώτης και δεύτερης γενιάς δείχνουν σταθερά υπεροχή ενεργό φάρμακοσε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο σε καταστολή ψυχωτικά συμπτώματα. Μια μεγάλη μετα-ανάλυση 38 μελετών αντιψυχωσικών σε οξέα ψυχωσικά επεισόδια σχιζοφρένειας ανέφερε μέγεθος επίδρασης περίπου 0,5. Δεν υπάρχει σχεδόν καμία διαφορά στην αποτελεσματικότητα μεταξύ των εγκεκριμένων αντιψυχωσικών, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων πρώτης και δεύτερης γενιάς. Η αποτελεσματικότητα τέτοιων φαρμάκων δεν είναι η βέλτιστη. Σε αρκετούς ασθενείς, έχει επιτευχθεί πλήρης υποχώρηση των συμπτωμάτων. Το ποσοστό ανταπόκρισης, που υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας διάφορους δείκτες μείωσης των συμπτωμάτων, ήταν χαμηλό. Η ερμηνεία των δεδομένων περιπλέκεται από τα υψηλά ποσοστά απόκρισης εικονικού φαρμάκου και την επιλεκτική δημοσίευση των αποτελεσμάτων κλινικών δοκιμών.

Υποστηρικτική φροντίδα

Οι περισσότεροι ασθενείς που λαμβάνουν αντιψυχωσικά παρουσιάζουν ανταπόκριση εντός 4 εβδομάδων. Οι στόχοι της συνεχιζόμενης θεραπείας είναι η διατήρηση της καταστολής των συμπτωμάτων, η πρόληψη της υποτροπής, η βελτίωση της ποιότητας ζωής και η συμμετοχή σε ψυχοκοινωνική θεραπεία. Η θεραπεία συντήρησης με αντιψυχωσικά είναι σαφώς ανώτερη από το εικονικό φάρμακο στην πρόληψη της υποτροπής, αλλά σχετίζεται με παρενέργειες όπως αύξηση βάρους, κινητικές διαταραχέςκαι υψηλό ποσοστό εγκατάλειψης συμμετεχόντων από τη μελέτη. Μια δοκιμή 3 ετών με άτομα που έλαβαν θεραπεία συντήρησης μετά από ένα οξύ ψυχωσικό επεισόδιο διαπίστωσε ότι το 33% είχε σταθερή βελτίωση των συμπτωμάτων, το 13% πέτυχε ύφεση και μόνο το 27% ανέφερε ικανοποιητική ποιότητα ζωής. Η επίδραση της πρόληψης της υποτροπής στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι αβέβαιη και ιστορική έρευναπαρουσιάζουν μικρή διαφορά στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα πριν και μετά τη χορήγηση αντιψυχωσικών. Μια σημαντική πρόκληση στη χρήση αντιψυχωσικών για την πρόληψη της υποτροπής είναι χαμηλό ποσοστόσυμμόρφωση. Παρά σχετικά υψηλό επίπεδοπαρενέργειες που σχετίζονται με αυτά τα φάρμακα, ορισμένα στοιχεία, συμπεριλαμβανομένου του υψηλού ποσοστού εγκατάλειψης στην ομάδα εικονικού φαρμάκου σε σύγκριση με τις ομάδες θεραπείας σε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, υποδηλώνουν ότι οι περισσότεροι ασθενείς που διακόπτουν τη θεραπεία το κάνουν λόγω μη βέλτιστης αποτελεσματικότητας.

Διπολική διαταραχή

Τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με σταθεροποιητές διάθεσης όπως το /βαλπροϊκό ως θεραπεία πρώτης γραμμής για τη θεραπεία μανιακών και μικτών επεισοδίων που σχετίζονται με διπολική διαταραχή. Ο λόγος για τη χρήση αυτού του συνδυασμού είναι η θεραπευτική καθυστέρηση στη δράση των προαναφερθέντων σταθεροποιητών διάθεσης ( θεραπευτικά αποτελέσματαΤο βαλπροϊκό, κατά κανόνα, παρατηρείται μετά από πέντε ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας και το λίθιο - τουλάχιστον μια εβδομάδα αργότερα) και σχετικά γρήγορες αντιμανιακές επιδράσεις των αντιψυχωσικών φαρμάκων. Τα αντιψυχωσικά έχουν δείξει αποτελεσματικότητα όταν χρησιμοποιούνται μόνα τους σε οξέα μανιακά/μεικτά επεισόδια. Τρία άτυπα αντιψυχωσικά (λουρασιδόνη, ολανζαπίνη και κουετιαπίνη) έχουν επίσης βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία διπολική κατάθλιψημε μονοθεραπεία. Μόνο η ολανζαπίνη και η κουετιαπίνη έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές έναντι ένα μεγάλο εύρος προληπτική δράση(δηλαδή και για τους τρεις τύπους επεισοδίων - μανιακά, μικτά και καταθλιπτικά) σε ασθενείς με διπολική διαταραχή. Μια πρόσφατη ανασκόπηση του Cochrane διαπίστωσε επίσης ότι η ολανζαπίνη έχει λιγότερο ευνοϊκή αναλογία κινδύνου/οφέλους από το λίθιο ως θεραπεία συντήρησης για τη διπολική διαταραχή. Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση και Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Αριστείας ιατρική φροντίδαΤο ΗΒ συνιστά αντιψυχωσικά για τη διαχείριση οξέων ψυχωτικών επεισοδίων στη σχιζοφρένεια ή διπολική διαταραχήκαι ως μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης για τη μείωση της πιθανότητας περαιτέρω επεισοδίων. Δηλώνουν ότι η ανταπόκριση σε οποιοδήποτε νευροληπτικό μπορεί να είναι διαφορετική, επομένως θα πρέπει να διεξάγονται δοκιμές προς αυτή την κατεύθυνση και ότι θα πρέπει να προτιμώνται χαμηλότερες δόσεις όταν είναι δυνατόν. Ένας αριθμός μελετών έχει παρατηρήσει επίπεδα συμμόρφωσης σε σχήματα αντιψυχωσικών φαρμάκων και διαπίστωσε ότι η διακοπή τους σε ασθενείς σχετίζεται με περισσότερα υψηλά ποσοστάυποτροπή, συμπεριλαμβανομένης της νοσηλείας.

Άνοια

Απαιτείται έλεγχος για συμπτώματα άνοιας ως αξιολόγηση της υποκείμενης αιτίας της νόσου πριν από τη συνταγογράφηση αντιψυχωσικών. Όταν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της άνοιας σε ηλικιωμένους, τα αντιψυχωσικά έχουν δείξει μέτρια αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο στον έλεγχο της επιθετικότητας ή της ψύχωσης και είναι επαρκή ένας μεγάλος αριθμός απόσοβαρές παρενέργειες. Επομένως, τα αντιψυχωσικά δεν συνιστώνται για χρήση ρουτίνας στη θεραπεία της επιθετικής άνοιας ή ψύχωσης, αλλά μπορεί να θεωρηθούν ως επιλογή σε ορισμένες περιπτώσεις όπου έντονο στρεςή τον κίνδυνο πρόκλησης σωματικής βλάβης σε άλλους. Οι ψυχοκοινωνικές θεραπείες μπορεί να μειώσουν την ανάγκη για αντιψυχωσικά φάρμακα.

Μονοπολική κατάθλιψη

Ορισμένα άτυπα αντιψυχωσικά έχουν ορισμένα πλεονεκτήματα όταν χρησιμοποιούνται επιπρόσθετα με άλλες θεραπείες για κλινική κατάθλιψη. Η αριπιπραζόλη και η ολανζαπίνη (όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με ) έχουν εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) για αυτήν την ένδειξη. Η χρήση τους, ωστόσο, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο παρενεργειών.

Άλλες ενδείξεις

Εκτός από τις παραπάνω ενδείξεις, τα αντιψυχωσικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του άγχους, των διαταραχών της προσωπικότητας και του άγχους σε ασθενείς με άνοια. Τα στοιχεία, ωστόσο, δεν υποστηρίζουν τη χρήση άτυπων αντιψυχωσικών για διαταραχές διατροφική συμπεριφοράή διαταραχές προσωπικότητας. Η ρισπεριδόνη μπορεί να είναι χρήσιμη στη θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Η χρήση χαμηλών δόσεων αντιψυχωσικών για την αϋπνία, αν και συνηθισμένη, δεν συνιστάται επειδή υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία οφέλους και κίνδυνος παρενεργειών. Χαμηλές δόσεις αντιψυχωσικών μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία παρορμητικών συμπεριφορικών και γνωστικών-αντιληπτικών συμπτωμάτων. οριακή διαταραχήπροσωπικότητα. Στα παιδιά, τα νευροληπτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις διαταραχών κοινωνική συμπεριφορά, διαταραχές διάθεσης και γενική διαταραχή ψυχολογική ανάπτυξηή νοητική υστέρηση. Τα αντιψυχωσικά σπάνια συνιστώνται για τη θεραπεία του συνδρόμου Tourette γιατί, παρά την αποτελεσματικότητά τους, αυτά τα φάρμακα έχουν πολλές παρενέργειες. Η κατάσταση είναι παρόμοια με τις διαταραχές του φάσματος του αυτισμού. Πολλά από τα στοιχεία σχετικά με τη χρήση αντιψυχωσικών χωρίς ετικέτα (π.χ. για άνοια, ΙΨΔ, μετατραυματικά διαταραχή στρες, διαταραχή προσωπικότητας, σύνδρομο Tourette) έχουν ανεπαρκή επιστημονική αιτιολογίαγια την υποστήριξη μιας τέτοιας χρήσης, ειδικά όταν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις αυξημένου κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου, σπασμών, σημαντικής αύξησης βάρους, ηρεμιστικό αποτέλεσμακαι γαστρεντερικά προβλήματα. Μια βρετανική ανασκόπηση της μη αδειοδοτημένης χρήσης αντιψυχωσικών σε παιδιά και εφήβους βρήκε παρόμοια ευρήματα και ανησυχίες. Μια έρευνα σε παιδιά με αναπτυξιακές διαταραχές διαπίστωσε ότι το 16,5% των ασθενών έπαιρνε αντιψυχωσικά φάρμακα, πιο συχνά για ευερεθιστότητα, επιθετικότητα και ενθουσιασμό. Η ρισπεριδόνη έχει εγκριθεί από τον FDA των ΗΠΑ για τη θεραπεία της ευερεθιστότητας σε αυτιστικά παιδιά και εφήβους. Η επιθετική προκλητική συμπεριφορά σε ενήλικες με διανοητική αναπηρία συχνά αντιμετωπίζεται επίσης με αντιψυχωσικά, παρά την απουσία βάση αποδεικτικών στοιχείωντέτοια χρήση. Μια πρόσφατη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή, ωστόσο, δεν βρήκε κανένα όφελος από αυτή τη θεραπεία σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Η μελέτη δεν συνέστησε τη χρήση αντιψυχωσικών ως αποδεκτή μόνιμη μέθοδοςθεραπευτική αγωγή.

Τυπικά και άτυπα αντιψυχωσικά

Δεν είναι σαφές εάν τα άτυπα αντιψυχωσικά (δεύτερης γενιάς) έχουν πλεονέκτημα έναντι των αντιψυχωσικών πρώτης γενιάς. Η αμισουλπρίδη, η ολανζαπίνη, η ρισπεριδόνη και η κλοζαπίνη μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικές, αλλά έχουν επίσης πιο σοβαρές παρενέργειες. Τυπικά και άτυπα αντιψυχωσικά έχουν ίση απόδοσηποσοστά εγκατάλειψης και υποτροπής όταν χρησιμοποιούνται σε χαμηλές έως μέτριες δόσεις. Η κλοζαπίνη είναι αποτελεσματική μέθοδοςθεραπεία για ασθενείς που ανταποκρίνονται ελάχιστα σε άλλα φάρμακα («ανθεκτική στη θεραπεία» σχιζοφρένεια), αλλά η κλοζαπίνη έχει τη δυνητικά σοβαρή παρενέργεια της ακοκκιοκυτταραιμίας (χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων) σε λιγότερο από 4% των ατόμων. Λόγω της προκατάληψης της έρευνας, η ακρίβεια της σύγκρισης των άτυπων αντιψυχωσικών είναι ένα πρόβλημα. Το 2005 κρατική υπηρεσίαΗΠΑ, Εθνικό Ινστιτούτο ψυχική υγεία, δημοσίευσε τα αποτελέσματα μιας μεγάλης ανεξάρτητης μελέτης (το έργο CATIE). Κανένα από τα άτυπα αντιψυχωσικά που μελετήθηκαν (ρισπεριδόνη, κουετιαπίνη και ζιπρασιδόνη) δεν έδειξε υπεροχή έναντι της τυπικής αντιψυχωτικής περφεναζίνης στις μεθόδους δοκιμής που χρησιμοποιήθηκαν και αυτά τα φάρμακα δεν προκάλεσαν λιγότερες παρενέργειες από το τυπικό αντιψυχωσικό περφεναζίνη, αν και μεγάλη ποσότηταοι ασθενείς διέκοψαν την περφαιναζίνη λόγω εξωπυραμιδικών επιδράσεων σε σύγκριση με τις άτυπες αντιψυχωσικά(8% έναντι 2-4%). Όσον αφορά τη συμμόρφωση των ασθενών με τις οδηγίες της φαρμακευτικής αγωγής της μελέτης, δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο τύπων νευροληπτικών. Πολλοί ερευνητές αμφισβητούν τη χρησιμότητα της συνταγογράφησης άτυπων αντιψυχωσικών ως φαρμάκων πρώτης γραμμής και ορισμένοι αμφισβητούν ακόμη και τη διάκριση μεταξύ των δύο κατηγοριών αντιψυχωσικών. Άλλοι ερευνητές επισημαίνουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης όψιμης δυσκινησίας και εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων κατά τη λήψη τυπικών αντιψυχωσικών και μόνο για αυτόν τον λόγο συνιστούν άτυπα φάρμακαως θεραπεία πρώτης γραμμής παρά μεγαλύτερο κίνδυνοανάπτυξη μεταβολικών παρενεργειών. Η βρετανική κυβερνητική υπηρεσία NICE αναθεώρησε πρόσφατα τις συστάσεις της υπέρ των άτυπων αντιψυχωσικών, δηλώνοντας ότι η επιλογή πρέπει να είναι ατομική με βάση το συγκεκριμένο προφίλ φαρμάκων και τις προτιμήσεις του ασθενούς.

Παρενέργειες

Δεν πρέπει να λαμβάνετε περισσότερα από ένα αντιψυχωσικά φάρμακα ταυτόχρονα, εκτός από ασυνήθιστες περιπτώσεις λόγω αύξησης του αριθμού και της σοβαρότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών των φαρμάκων. Συχνές (≥ 1% και έως 50% των περιπτώσεων για τα περισσότερα αντιψυχωσικά) ανεπιθύμητες ενέργειες των αντιψυχωσικών περιλαμβάνουν:

Λήθαργος (ιδιαίτερα συχνή με κλοζαπίνη, ολανζαπίνη, κουετιαπίνη, χλωροπρομαζίνη και ζοτεπίνη)

Πονοκέφαλο

Ζάλη

• Ανησυχία

  Εξωπυραμιδικές ανεπιθύμητες ενέργειες (ιδιαίτερα συχνές με αντιψυχωσικά πρώτης γενιάς), που περιλαμβάνουν:

Η ακαθησία είναι ένα αίσθημα εσωτερικής ανησυχίας.

Δυστονία

παρκινσονισμός

Υπερπρολακτιναιμία (σπάνια με κλοζαπίνη, κουετιαπίνη και αριπιπραζόλη), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε:

Γαλακτόρροια - ασυνήθιστη έκκριση μητρικού γάλακτος.

Γυναικομαστία

Σεξουαλική δυσλειτουργία (και στα δύο φύλα)

Οστεοπόρωση

ορθοστατική υπόταση

Αύξηση βάρους (ειδικά με κλοζαπίνη, ολανζαπίνη, κουετιαπίνη και ζοτεπίνη)

Αντιχολινεργικές παρενέργειες (όταν λαμβάνετε ολανζαπίνη, κλοζαπίνη και λιγότερο πιθανή ρισπεριδόνη) όπως:

θολή όραση

Ξηροστομία (αν και μπορεί επίσης να εμφανιστεί σιελόρροια)

Μειωμένη εφίδρωση

Η όψιμη δυσκινησία είναι πιο συχνή σε ασθενείς που λαμβάνουν υψηλής ισχύος αντιψυχωσικά πρώτης γενιάς όπως η αλοπεριδόλη και εμφανίζεται κυρίως μετά από χρόνια και όχι βραχυπρόθεσμη θεραπεία. Χαρακτηρίζεται από αργές, επαναλαμβανόμενες, ανεξέλεγκτες και άσκοπες κινήσεις, τις περισσότερες φορές του προσώπου, των χειλιών, των ποδιών ή του κορμού, οι οποίες είναι συνήθως ανθεκτικές στη θεραπεία και συχνά μη αναστρέψιμες. Η συχνότητα της PD είναι περίπου 5% ετησίως με τη χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων (ανεξάρτητα από το φάρμακο που χρησιμοποιείται).

Σπάνιες/Ασυνήθεις (<1% случаев для большинства антипсихотических препаратов) побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:

Αύξηση βάρους ως αποτέλεσμα του ανταγωνισμού των υποδοχέων ισταμίνης H1 και σεροτονίνης 5-HT2C και πιθανώς μέσω αλληλεπιδράσεων με άλλες νευροχημικές οδούς στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Το Κακόηθες Νευροληπτικό Σύνδρομο είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από:

Αυτόνομη αστάθεια, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με ταχυκαρδία, ναυτία, έμετο, εφίδρωση κ.λπ.

Υπερθερμία - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Αλλαγή της ψυχικής κατάστασης (σύγχυση, παραισθήσεις, κώμα κ.λπ.)

Μυϊκή δυσκαμψία

Εργαστηριακές ανωμαλίες (π.χ. αυξημένη κινάση κρεατινίνης, μειωμένος σίδηρος στο πλάσμα, διαταραχές ηλεκτρολυτών κ.λπ.)

παγκρεατίτιδα

Αυξημένο διάστημα QT, πιο αξιοσημείωτο σε ασθενείς που λαμβάνουν αμισουλπρίδη, πιμοζίδη, σερτινδόλη, θειοριδαζίνη και ζιπρασιδόνη

Σπασμοί, οι οποίοι είναι ιδιαίτερα συχνοί σε ασθενείς που λαμβάνουν χλωροπρομαζίνη και κλοζαπίνη.

Θρομβοεμβολή

έμφραγμα μυοκαρδίου

• Κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου "πιρουέτα"

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει μείωση του προσδόκιμου ζωής που σχετίζεται με τη χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων. Τα αντιψυχωσικά μπορεί επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο πρόωρου θανάτου σε άτομα με άνοια. Τα αντιψυχωσικά τείνουν να επιδεινώνουν τα συμπτώματα σε άτομα με διαταραχή αποπροσωποποίησης. Η αντιψυχωτική πολυφαρμακία (η λήψη δύο ή περισσότερων αντιψυχωσικών ταυτόχρονα) είναι κοινή πρακτική, αλλά δεν βασίζεται σε στοιχεία ούτε συνιστάται, και υπάρχουν πρωτοβουλίες για τον περιορισμό αυτής της χρήσης. Επιπλέον, η χρήση υπερβολικά υψηλών δόσεων (συχνά ως αποτέλεσμα πολυφαρμακίας) συνεχίζεται παρά τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές και τις ενδείξεις ότι αυτή η χρήση συνήθως δεν είναι πιο αποτελεσματική, αλλά συνήθως συνδέεται με μεγαλύτερη βλάβη στον ασθενή.

Αλλα

Στη σχιζοφρένεια, με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει απώλεια φαιάς ουσίας στον εγκέφαλο και άλλες δομικές αλλαγές. Μια μετα-ανάλυση των επιδράσεων της αντιψυχωτικής θεραπείας στην απώλεια της φαιάς ουσίας και στις δομικές αλλαγές δείχνει αντικρουόμενα ευρήματα. Μια μετα-ανάλυση του 2012 διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αντιψυχωσικά πρώτης γενιάς παρουσίασαν μεγαλύτερη απώλεια φαιάς ουσίας σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν θεραπεία με άτυπα αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς. Μια προστατευτική δράση των άτυπων νευροληπτικών έχει προταθεί ως μια πιθανή εξήγηση. Μια δεύτερη μετα-ανάλυση πρότεινε ότι η θεραπεία με αντιψυχωσικά μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη απώλεια φαιάς ουσίας. Οι λανθάνουσες, παρατεταμένες μορφές ακαθησίας συχνά παραβλέπονται ή μπερδεύονται ως μεταψυχωτική κατάθλιψη, ιδιαίτερα απουσία της εξωπυραμιδικής πτυχής που περιμένουν οι ψυχίατροι όταν αναζητούν σημεία ακαθησίας.

Διακοπή

Συμπτώματα στέρησης από αντιψυχωσικά μπορεί να εμφανιστούν όταν η δόση μειώνεται και όταν διακόπτεται η χρήση. Τα συμπτώματα στέρησης μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, ανορεξία, διάρροια, ρινόρροια, εφίδρωση, μυαλγία, παραισθησία, ανησυχία, διέγερση και αϋπνία. Τα ψυχολογικά συμπτώματα του συνδρόμου μπορεί να περιλαμβάνουν ψύχωση και μπορεί να εκληφθούν λανθασμένα ως υποτροπή της υποκείμενης ασθένειας. Η βελτίωση του ελέγχου στέρησης μπορεί να βελτιώσει τις πιθανότητες των ανθρώπων να διακόψουν επιτυχώς τα αντιψυχωσικά. Κατά την απόσυρση από ένα αντιψυχωσικό, τα συμπτώματα της όψιμης δυσκινησίας μπορεί να μειωθούν ή να επιμείνουν. Τα συμπτώματα στέρησης μπορεί να εμφανιστούν όταν ένας ασθενής αλλάζει από το ένα αντιψυχωσικό σε ένα άλλο (πιθανώς λόγω διαφορών στην αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και στη δραστηριότητα των υποδοχέων). Τέτοια συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν χολινεργικές επιδράσεις και σύνδρομα κίνησης, συμπεριλαμβανομένων δυσκινησιών. Αυτές οι παρενέργειες είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν κατά την ταχεία αλλαγή αντιψυχωσικών, επομένως η σταδιακή εναλλαγή από ένα αντιψυχωσικό σε άλλο ελαχιστοποιεί αυτές τις επιδράσεις απόσυρσης. Το British National Formulary συνιστά τη σταδιακή κατάργηση όταν διακόπτεται η αντιψυχωσική θεραπεία για την αποφυγή οξέων συμπτωμάτων στέρησης ή ταχείας υποτροπής. Η διαδικασία διασταυρούμενης τιτλοδότησης περιλαμβάνει σταδιακή αύξηση της δόσης του νέου φαρμάκου ενώ σταδιακή μείωση της δόσης του παλιού φαρμάκου.

Μηχανισμός δράσης

Όλα τα αντιψυχωσικά φάρμακα τείνουν να μπλοκάρουν τους υποδοχείς D2 στην οδό ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Αυτό σημαίνει ότι η ντοπαμίνη που απελευθερώνεται σε αυτές τις οδούς θα έχει μικρότερη επίδραση. Η υπερβολική απελευθέρωση ντοπαμίνης στο μεσολυμβιακό μονοπάτι έχει συσχετιστεί με ψυχωσικές εμπειρίες. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι η μείωση της απελευθέρωσης ντοπαμίνης στον προμετωπιαίο φλοιό, καθώς και η περίσσεια της ντοπαμίνης σε όλες τις άλλες οδούς, έχει επίσης συσχετιστεί με ψυχωσικές εμπειρίες που προκαλούνται από ανώμαλη λειτουργία του ντοπαμινεργικού συστήματος σε ασθενείς που πάσχουν από σχιζοφρένεια ή διπολική διαταραχή. Διάφορα νευροληπτικά, όπως η αλοπεριδόλη και η χλωροπρομαζίνη, καταστέλλουν τη ντοπαμίνη στις οδούς της, διασφαλίζοντας τη φυσιολογική λειτουργία των υποδοχέων ντοπαμίνης. Εκτός από τις ανταγωνιστικές τους επιδράσεις στη ντοπαμίνη, τα αντιψυχωσικά (ιδιαίτερα τα άτυπα αντιψυχωσικά) ανταγωνίζονται επίσης τους υποδοχείς 5-HT2A. Διάφορα αλληλόμορφα του υποδοχέα 5-HT2A έχουν συσχετιστεί με την ανάπτυξη σχιζοφρένειας και άλλων ψυχώσεων, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης. Υπάρχουν ενδείξεις υψηλότερων συγκεντρώσεων υποδοχέων 5-HT2A σε φλοιώδεις και υποφλοιώδεις περιοχές, ιδιαίτερα στον δεξιό κερκοφόρο πυρήνα. Οι αγωνιστές αυτών των ίδιων υποδοχέων είναι ψυχεδελικά, γεγονός που εξηγεί τη σχέση μεταξύ ψυχεδελικών φαρμάκων και σχιζοφρένειας. Τα τυπικά αντιψυχωσικά δεν είναι ιδιαίτερα εκλεκτικά, μπλοκάρουν επίσης τους υποδοχείς ντοπαμίνης στη μεσοφλοιώδη οδό, στη σωληνοκεντρική οδό και στη μελανοβραχιόνια οδό. Ο αποκλεισμός των υποδοχέων D2 σε αυτές τις άλλες οδούς πιστεύεται ότι προκαλεί μερικές από τις ανεπιθύμητες παρενέργειες των τυπικών αντιψυχωσικών. Συνήθως ταξινομούνται σε ένα φάσμα από χαμηλή έως υψηλή ισχύ, με την ισχύ να αναφέρεται στην ικανότητα του φαρμάκου να συνδέεται με τους υποδοχείς ντοπαμίνης και όχι στην ισχύ του φαρμάκου. Οι ενεργές δόσεις πολύ ισχυρών νευροληπτικών όπως η αλοπεριδόλη είναι τόσο χαμηλές όσο μερικά χιλιοστόγραμμα και προκαλούν λιγότερη υπνηλία και καταστολή από τα αντιψυχωσικά χαμηλής ισχύος όπως η χλωροπρομαζίνη και η θειοριδαζίνη, τα οποία έχουν ενεργές δόσεις εκατοντάδων χιλιοστόγραμμα. Το τελευταίο έχει πιο έντονη αντιχολινεργική και αντιισταμινική δράση, η οποία μπορεί να εξουδετερώσει τις παρενέργειες που σχετίζονται με τη ντοπαμίνη. Τα άτυπα αντιψυχωσικά έχουν παρόμοια ανασταλτική δράση στους υποδοχείς D2, ωστόσο, τα περισσότερα από αυτά δρουν επίσης στους υποδοχείς σεροτονίνης, ιδιαίτερα στους υποδοχείς 5-HT2A και 5-HT2C. Τόσο η κλοζαπίνη όσο και η κουετιαπίνη δεσμεύονται αρκετά για να προκαλέσουν αντιψυχωσικά αποτελέσματα, αλλά όχι αρκετά ώστε να προκαλέσουν εξωπυραμιδικές παρενέργειες και υπερέκκριση προλακτίνης. Ο ανταγωνισμός 5-HT2A αυξάνει τη ντοπαμινεργική δραστηριότητα στη μελανοβραδιοειδή οδό, με αποτέλεσμα τη μείωση των εξωπυραμιδικών παρενεργειών μεταξύ των άτυπων αντιψυχωσικών.

Ιστορία

Τα αρχικά αντιψυχωσικά ανακαλύφθηκαν σε μεγάλο βαθμό τυχαία και στη συνέχεια δοκιμάστηκαν για να διαπιστωθεί εάν είχαν αποτέλεσμα. Το πρώτο νευροληπτικό, η χλωροπρομαζίνη, αναπτύχθηκε ως χειρουργικό αναισθητικό. Χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην ψυχιατρική για την ισχυρή ηρεμιστική του δράση. εκείνη την εποχή, το φάρμακο θεωρήθηκε ως προσωρινή «φαρμακολογική λοβοτομή». Η λοβοτομή χρησιμοποιήθηκε εκείνη την εποχή για τη θεραπεία πολλών διαταραχών συμπεριφοράς, συμπεριλαμβανομένης της ψύχωσης, αν και η παρενέργεια της ήταν μια αξιοσημείωτη μείωση της συμπεριφορικής και νοητικής λειτουργίας όλων των ειδών. Ωστόσο, η χλωροπρομαζίνη έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τα αποτελέσματα της ψύχωσης πιο αποτελεσματικά από την λοβοτομή, παρόλο που έχει ισχυρά ηρεμιστικά αποτελέσματα. Η νευροχημεία στην οποία βασίζεται η δράση του έχει μελετηθεί από τότε λεπτομερώς, μετά από την οποία ανακαλύφθηκαν μεταγενέστερα αντιψυχωσικά φάρμακα. Η ανακάλυψη των ψυχοδραστικών επιδράσεων της χλωροπρομαζίνης το 1952 οδήγησε σε σημαντική μείωση της χρήσης μεθόδων όπως ο μηχανικός περιορισμός των ψυχικά ασθενών, η απομόνωση και η καταστολή για τον έλεγχο των ασθενών και επίσης οδήγησε σε περαιτέρω έρευνα, λόγω της οποίας η ανακάλυψη ηρεμιστικών και τα περισσότερα άλλα φάρμακα χρησιμοποιούν επί του παρόντος χρόνο για τον έλεγχο της ψυχικής ασθένειας. Το 1952, ο Henri Labori περιέγραψε τη χλωροπρομαζίνη ως ένα φάρμακο που προκαλεί μόνο τον ασθενή (μη ψυχωτικό, μη μανιακό) να αδιαφορεί για το τι συμβαίνει τριγύρω. Οι Jean Delay και Pierre Deniker το περιέγραψαν ως μέσο ελέγχου της μανίας ή της ψυχωτικής διέγερσης. Ο Delay ισχυρίστηκε ότι ανακάλυψε μια θεραπεία για το άγχος που ήταν κατάλληλη για όλους τους ανθρώπους, ενώ η ομάδα του Deniker ισχυρίστηκε ότι είχε ανακαλύψει μια θεραπεία για ψυχωσικές ασθένειες. Μέχρι τη δεκαετία του 1970, υπήρχε κάποια συζήτηση στην ψυχιατρική σχετικά με τον καταλληλότερο όρο για την περιγραφή των νέων φαρμάκων. Στα τέλη της δεκαετίας του 1950, ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος όρος ήταν "αντιψυχωσικά" και στη συνέχεια "μείζονα ηρεμιστικά", μετά τα οποία - "ηρεμιστικά". Η πρώτη καταγεγραμμένη χρήση του όρου «ηρεμιστικό» χρονολογείται από τις αρχές του δέκατου ένατου αιώνα. Το 1953, ο Frederick F. Jonkman, χημικός στην ελβετική εταιρεία Cibapharmaceutical, χρησιμοποίησε για πρώτη φορά τον όρο «ηρεμιστικό» για να διαφοροποιήσει τη ρεζερπίνη από τα ηρεμιστικά παλαιότερης γενιάς. η λέξη «νευροληπτικό» προέρχεται από τα ελληνικά: «νεῦρον» (νεύρων, αρχικά σημαίνει «φλέβες», αλλά σήμερα σημαίνει νεύρα) και «λαμβάνω» (λαμβάνω, που σημαίνει «κατέχω»). Έτσι, η λέξη σημαίνει «να πάρεις τον έλεγχο των νεύρων». Αυτό μπορεί να αναφέρεται στις κοινές παρενέργειες των νευροληπτικών, όπως η μειωμένη δραστηριότητα γενικά, καθώς και ο λήθαργος και ο μειωμένος έλεγχος της κίνησης. Αν και αυτές οι επιδράσεις είναι δυσάρεστες και σε ορισμένες περιπτώσεις επιβλαβείς, κάποτε, μαζί με την ακαθησία, θεωρούνταν αξιόπιστο σημάδι ότι το φάρμακο λειτουργεί. Ο όρος «αταραξία» επινοήθηκε από τον νευρολόγο Howard Fabing και τον κλασικιστή Alistair Cameron για να περιγράψει την παρατηρούμενη επίδραση της ψυχικής αδιαφορίας και της στέρησης σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με χλωροπρομαζίνη. Ο όρος προέρχεται από το ελληνικό επίθετο «ἀτάρακτος» (ατάρακτος), που σημαίνει «ανενόχλητος, ανενόχλητος, χωρίς σύγχυση, σταθερός, ήρεμος». Χρησιμοποιώντας τους όρους "ηρεμιστικό" και "αταρακτικό", οι γιατροί διέκριναν μεταξύ "μεγάλων ηρεμιστικών" ή "μεγάλων αταρακτικών", φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ψυχώσεων και "μικρών ηρεμιστικών" ή "μικρών αταρακτικών" που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία νευρώσεων. Αν και ήταν δημοφιλείς στη δεκαετία του 1950, αυτοί οι όροι χρησιμοποιούνται σπάνια σήμερα. Έχουν πλέον εγκαταλειφθεί υπέρ του όρου «νευροληπτικά» (αντιψυχωσικά), που αναφέρεται στα επιθυμητά αποτελέσματα του φαρμάκου. Σήμερα, ο όρος "ελάσσονα ηρεμιστικό" μπορεί να αναφέρεται σε αγχολυτικά και/ή υπνωτικά, όπως και , τα οποία έχουν κάποιες αντιψυχωσικές ιδιότητες και συνιστώνται για ταυτόχρονη χρήση με αντιψυχωσικά φάρμακα και είναι χρήσιμα για την αϋπνία ή τη ναρκωτική ψύχωση. Είναι ισχυρά ηρεμιστικά (και έχουν τη δυνατότητα να είναι εθιστικά). Τα αντιψυχωσικά μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: τυπικά αντιψυχωσικά (αντιψυχωσικά πρώτης γενιάς) και άτυπα αντιψυχωσικά (αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς). Τα τυπικά αντιψυχωσικά ταξινομούνται ανάλογα με τη χημική τους δομή, ενώ τα άτυπα αντιψυχωσικά ανάλογα με τις φαρμακολογικές τους ιδιότητες. Περιλαμβάνουν ανταγωνιστές σεροτονίνης-ντοπαμίνης, αντιψυχωτικά με πολλαπλούς υποδοχείς (MARTA) και μερικούς αγωνιστές ντοπαμίνης, οι οποίοι συχνά κατηγοριοποιούνται ως άτυπα αντιψυχωσικά.

Κοινωνία και πολιτισμός

Εκπτώσεις

Τα αντιψυχωσικά ήταν κάποτε από τα πιο πουλημένα και κερδοφόρα φάρμακα. Για παράδειγμα, το 2008, οι παγκόσμιες πωλήσεις αντιψυχωσικών ήταν 22 δισεκατομμύρια δολάρια. Μέχρι το 2003, υπολογίζεται ότι 3,21 εκατομμύρια ασθενείς λάμβαναν αντιψυχωσικά στις Ηνωμένες Πολιτείες, για συνολικά 2820.000.000 δολάρια. έτος σε πωλήσεις, σε σύγκριση με 40 $ για τα αντιψυχωσικά παλαιότερης γενιάς. Μέχρι το 2008, οι πωλήσεις στις ΗΠΑ έφτασαν τα 14,6 δισεκατομμύρια δολάρια, καθιστώντας τα αντιψυχωσικά την κατηγορία φαρμάκων με τις μεγαλύτερες πωλήσεις στις ΗΠΑ.

Παρατάξεις

Τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται μερικές φορές ως μέρος της υποχρεωτικής ψυχιατρικής θεραπείας σε εσωτερική κλινική (νοσοκομείο) ή εξωτερικά ιατρεία. Μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, ως ένεση μακράς δράσης (αποθήκη) στον γλουτιαίο ή στο δελτοειδή μυ.

αμφισβήτηση

Ειδικές ομάδες ασθενών

Τα άτομα με άνοια που παρουσιάζουν συμπεριφορικά και ψυχολογικά συμπτώματα δεν πρέπει να λαμβάνουν αντιψυχωσικά μέχρι να δοκιμαστούν άλλες θεραπείες. Τα αντιψυχωσικά αυξάνουν τον κίνδυνο για αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, παρκινσονισμό ή εξωπυραμιδικά συμπτώματα, καταστολή, σύγχυση και άλλες γνωστικές ανεπιθύμητες ενέργειες, αύξηση βάρους και αυξημένη θνησιμότητα σε αυτή την ομάδα ασθενών. Οι γιατροί και οι φροντιστές ατόμων με άνοια θα πρέπει να προσπαθήσουν να αντιμετωπίσουν τα συμπτώματα, όπως διέγερση, επιθετικότητα, απάθεια, άγχος, κατάθλιψη, ευερεθιστότητα και ψύχωση, χρησιμοποιώντας εναλλακτικές θεραπείες.

Κατάλογος αντιψυχωσικών

Λίστα χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας:

Finkel R, Clark MA, Cubeddu LX (2009). Φαρμακολογία (4η έκδ.). Φιλαδέλφεια: Lippincott Williams & Wilkins. Π. 151. ISBN 9780781771559.

Goikolea JM, Colom F, Torres I, Capapey J, Valentí M, Undurraga J, Grande I, Sanchez-Moreno J, Vieta E (2013). «Χαμηλότερο ποσοστό καταθλιπτικής αλλαγής μετά από αντιμανιακή θεραπεία με αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς έναντι αλοπεριδόλης». J Affect Disord 144(3): 191–8. doi:10.1016/j.jad.2012.07.038. PMID 23089129.

"Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση Πέντε Πράγματα που πρέπει να αμφισβητήσουν οι γιατροί και οι ασθενείς". Επιλέγοντας με σύνεση. Ανακτήθηκε στις 23 Σεπτεμβρίου 2013.

Toshi A. Furukawa, Stephen Z. Levine, Shiro Tanaka, Yair Goldberg, Myrto Samara, John M. Davis, Andrea Cipriani & Stefan Leucht (Νοέμβριος 2014). «Αρχική σοβαρότητα της σχιζοφρένειας και αποτελεσματικότητα των αντιψυχωσικών: Μετα-ανάλυση σε επίπεδο συμμετεχόντων 6 μελετών ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο». JAMA psychiatry 72: 14. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2127. PMID 25372935.

Leucht S, Arbter D, Engel RR, Kissling W, Davis JM (Απρίλιος 2009). Πόσο αποτελεσματικά είναι τα αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς; Μια μετα-ανάλυση ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο δοκιμών. ΜοΙ. Psychiatry 14(4): 429–47. doi:10.1038/sj.mp.4002136. PMID 18180760.

Τα αντιψυχωσικά περιλαμβάνουν φάρμακα που προορίζονται για τη θεραπεία της ψύχωσης και άλλων σοβαρών ψυχικών διαταραχών. Η ομάδα των αντιψυχωσικών φαρμάκων περιλαμβάνει πλήθος παραγώγων φαινοθειαζίνης (χλωροπρομαζίνη κ.λπ.), βουτυροφαινόνες (αλοπεριδόλη, δροπεριδόλη κ.λπ.), παράγωγα διφαινυλβουτυλπιπεριδίνης (φλοσπιριλένιο κ.λπ.) κ.λπ.
Τα αντιψυχωσικά έχουν πολύπλευρη επίδραση στον οργανισμό. Τα κύρια φαρμακολογικά χαρακτηριστικά τους περιλαμβάνουν ένα είδος ηρεμιστικού αποτελέσματος, που συνοδεύεται από μείωση των αντιδράσεων σε εξωτερικά ερεθίσματα, εξασθένηση της ψυχοκινητικής διέγερσης και συναισθηματικής έντασης, καταστολή του φόβου και μείωση της επιθετικότητας. Είναι σε θέση να καταστείλουν αυταπάτες, παραισθήσεις, αυτοματισμούς και άλλα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα και έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα σε ασθενείς με σχιζοφρένεια και άλλες ψυχικές ασθένειες.
Τα αντιψυχωσικά σε κανονικές δόσεις δεν έχουν έντονο υπνωτικό αποτέλεσμα, αλλά μπορούν να προκαλέσουν υπνηλία, να προάγουν την έναρξη του ύπνου και να ενισχύσουν την επίδραση των υπνωτικών και άλλων ηρεμιστικών (ηρεμιστικών). Ενισχύουν τη δράση φαρμάκων, αναλγητικών, τοπικών αναισθητικών και αποδυναμώνουν τις επιδράσεις των ψυχοδιεγερτικών φαρμάκων.
Σε ορισμένα αντιψυχωσικά, η αντιψυχωτική δράση συνοδεύεται από καταπραϋντική δράση (παράγωγα αλειφατικής φαινοθειαζίνης: χλωροπρομαζίνη, προμαζίνη, λεβομεπρομαζίνη, κ.λπ.), ενώ σε άλλα (παράγωγα φαινοθειαζίνης πιπεραζίνης: προχλωροπεραζίνη, τριφθοροπεραζίνη, κ.λπ., κάποια ενεργοποιητική ουσία ). Ορισμένα νευροληπτικά ανακουφίζουν από την κατάθλιψη.
Στους φυσιολογικούς μηχανισμούς της κεντρικής δράσης των νευροληπτικών είναι απαραίτητη η αναστολή του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφάλου και η εξασθένηση της ενεργοποίησης του στον εγκεφαλικό φλοιό. Μια ποικιλία επιδράσεων των νευροληπτικών σχετίζεται επίσης με την επίδραση στην εμφάνιση και τη διεξαγωγή διέγερσης σε διάφορα μέρη του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος.
Τα αντιψυχωσικά αλλάζουν τις νευροχημικές (μεσολαβητικές) διεργασίες στον εγκέφαλο: ντοπαμινεργικά, αδρενεργικά, σεροτονινεργικά, GABAergic, χολινεργικά, νευροπεπτιδικά και άλλα. Διαφορετικές ομάδες αντιψυχωσικών και μεμονωμένων φαρμάκων διαφέρουν ως προς την επίδρασή τους στον σχηματισμό, τη συσσώρευση, την απελευθέρωση και το μεταβολισμό των νευροδιαβιβαστών και την αλληλεπίδρασή τους με υποδοχείς σε διαφορετικές δομές του εγκεφάλου, γεγονός που επηρεάζει σημαντικά τις θεραπευτικές και φαρμακολογικές τους ιδιότητες.
Τα αντιψυχωσικά διαφόρων ομάδων (φαινοθειαζίνες, βουτυροφαινόνες κ.λπ.) μπλοκάρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης (D2) σε διαφορετικές δομές του εγκεφάλου. Πιστεύεται ότι αυτό προκαλεί κυρίως αντιψυχωτική δράση, ενώ η αναστολή των κεντρικών νοραδρενεργικών υποδοχέων (ιδιαίτερα στον δικτυωτό σχηματισμό) είναι μόνο ηρεμιστική. Όχι μόνο η αντιψυχωτική δράση των νευροληπτικών, αλλά και το νευροληπτικό σύνδρομο που προκαλείται από αυτά (εξωπυραμιδικές διαταραχές), που εξηγείται από τον αποκλεισμό των ντοπαμινεργικών δομών των υποφλοιωδών σχηματισμών του εγκεφάλου (ουσία μέλαινα και ραβδωτό σώμα, κονδυλώδεις, ενδιάμεσες και μεσοφλοιώδεις περιοχές), όπου σημαντικό αριθμό υποδοχέων ντοπαμίνης.
Η επίδραση στους κεντρικούς υποδοχείς ντοπαμίνης οδηγεί σε ορισμένες ενδοκρινικές διαταραχές που προκαλούνται από αντιψυχωσικά. Μπλοκάροντας τους υποδοχείς ντοπαμίνης της υπόφυσης, αυξάνουν την έκκριση προλακτίνης και διεγείρουν τη γαλουχία και δρώντας στον υποθάλαμο, αναστέλλουν την έκκριση κορτικοτροπίνης και αυξητικής ορμόνης.
Η κλοζαπίνη, ένα παράγωγο της πιπεραζινο-διβενζοδιαζεπίνης, είναι ένα νευροληπτικό με έντονη αντιψυχωτική δράση, αλλά πρακτικά χωρίς εξωπυραμιδικές παρενέργειες. Αυτό το χαρακτηριστικό του φαρμάκου συνδέεται με τις αντιχολινεργικές του ιδιότητες.
Τα περισσότερα νευροληπτικά απορροφώνται καλά από διαφορετικές οδούς χορήγησης (από το στόμα, ενδομυϊκά), διεισδύουν μέσω του BBB, αλλά συσσωρεύονται στον εγκέφαλο σε πολύ μικρότερες ποσότητες από ό,τι στα εσωτερικά όργανα (ήπαρ, πνεύμονες), μεταβολίζονται στο ήπαρ και απεκκρίνονται στα ούρα , εν μέρει στα έντερα. Έχουν σχετικά μικρό χρόνο ημιζωής και μετά από μία μόνο εφαρμογή, δρουν για μικρό χρονικό διάστημα. Έχουν δημιουργηθεί παρατεταμένα φάρμακα (φλουφαιναζίνη κ.λπ.) που έχουν μακροχρόνια δράση όταν χορηγούνται παρεντερικά ή από το στόμα.

Πολλοί από αυτούς που για λόγους υγείας χρειάστηκε να περάσουν το κατώφλι του ψυχιατρείου, το αφήνουν έχοντας στα χέρια τους αρκετές συνταγές για περίπλοκα φάρμακα. Η ανάγκη λήψης ψυχοφαρμάκων είναι συχνά τρομακτική. Φόβος εκδήλωσης παρενεργειών, εμφάνιση εθισμού ή αλλαγές στην προσωπικότητα κάποιου - όλα αυτά εισάγουν έναν κόκκο αμφιβολίας και δυσπιστίας στις ιατρικές συστάσεις. Δυστυχώς, αλλά μερικές φορές, οι κύριοι θεραπευτές είναι πολλοί φίλοι, συγγενείς και γείτονες στην προσγείωση, και όχι απόφοιτοι.

Μία από τις ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται ευρέως στην ψυχιατρική είναι τα αντιψυχωσικά. Εάν σας έχουν συνταγογραφηθεί αντιψυχωσικά, ετοιμαστείτε να ακούσετε πολλές τυποποιημένες φράσεις για τις «ευκαιρίες» τους. Οι πιο χαρακτηριστικές είναι:

• Τα αντιψυχωσικά μετατρέπουν ένα άτομο σε "λαχανικό".
• ψυχοφάρμακα "μαρμελάδα την ψυχή"?
• Τα ψυχοφάρμακα καταστρέφουν την προσωπικότητα.
• προκαλούν άνοια.
• λόγω νευροληπτικών θα πεθάνεις σε ψυχιατρείο.

Ο λόγος για την εμφάνιση τέτοιων μύθων είναι οι εικασίες που οφείλονται στην έλλειψη αξιόπιστων πληροφοριών ή στην αδυναμία σωστής κατανόησης τους. Σε όλες τις εποχές της ύπαρξης του «λογικού ανθρώπου», τυχόν ακατανόητα φαινόμενα εξηγούνταν με μύθους και μύθους. Θυμηθείτε πώς οι μακρινοί μας πρόγονοι εξήγησαν την αλλαγή ημέρας και νύχτας, τις εκλείψεις.

Σε κάθε περίπτωση, μην βιαστείτε να πανικοβληθείτε! Προσπαθήστε να προσεγγίσετε το πρόβλημα των νευροληπτικών από τη σκοπιά της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία.

Περισσότερα για τα νευροληπτικά

Τι είναι τα νευροληπτικά;

Τα αντιψυχωσικά είναι μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ψυχικών διαταραχών. Η μεγαλύτερη αξία αυτών των φαρμάκων είναι η ικανότητα καταπολέμησης της ψύχωσης, εξ ου και το δεύτερο όνομα - αντιψυχωσικά. Πριν από την εμφάνιση των νευροληπτικών, τα δηλητηριώδη και ναρκωτικά φυτά, η θεραπεία με λίθιο, βρώμιο και κώμα χρησιμοποιούνταν ευρέως στην ψυχιατρική. Η ανακάλυψη το 1950 του Aminazin χρησίμευσε ως η αρχή ενός νέου σταδίου στην ανάπτυξη όλης της ψυχιατρικής. Οι μέθοδοι θεραπείας των ψυχιατρικών ασθενών έχουν γίνει πολύ πιο ήπιες και οι περιπτώσεις μακροχρόνιων υφέσεων έχουν γίνει πιο συχνές.

Ταξινόμηση νευροληπτικών

Όλα τα αντιψυχωσικά συνήθως ταξινομούνται σε δύο ομάδες:

1. Τυπικά νευροληπτικά.Κλασσικά αντιψυχωσικά φάρμακα. Στο πλαίσιο των υψηλών θεραπευτικών δυνατοτήτων, έχουν αρκετά μεγάλη πιθανότητα να εμφανίσουν παρενέργειες. Εκπρόσωποι: Aminazine, Haloperidol κ.λπ.
2. Άτυπα νευροληπτικά.Σύγχρονα φάρμακα, η διακριτική ικανότητα των οποίων είναι μια σημαντικά μειωμένη πιθανότητα ανάπτυξης και σοβαρότητας παρενεργειών, κυρίως νευρολογικών. Αυτά περιλαμβάνουν: Κλοζαπίνη, Ρισπόλεπτ, Κουετιαπίνη, Ολανζαπίνη.

Σχεδόν κάθε χρόνο, νέα αντιψυχωσικά εμφανίζονται στη φαρμακολογική αγορά. Τα φάρμακα γίνονται πιο αποτελεσματικά, ασφαλέστερα και ακριβότερα.

Πώς λειτουργούν τα νευροληπτικά;

Ο μηχανισμός δράσης των νευροληπτικών είναι η μείωση της ταχύτητας μετάδοσης των εγκεφαλικών παρορμήσεων. Αυτό επιτυγχάνεται με την αναστολή μιας ουσίας που μεταδίδει νευρικές ώσεις σε ορισμένα από τα εγκεφαλικά κύτταρα και ονομάζεται ντοπαμίνη. Τα περισσότερα αντιψυχωσικά διασπώνται γρήγορα και απεκκρίνονται από το σώμα. Υπάρχει φάρμακα μακράς δράσης, ικανό να προσφέρει θεραπευτικό αποτέλεσμα διάρκειας έως και ένα μήνα. Για παράδειγμα, δεκανοϊκή αλοπεριδόλη ή αποθήκη Klopiksol, το διάλυμα της οποίας χορηγείται ενδομυϊκά. Η χρήση παρατεταμένων παρασκευασμάτων είναι πολύ βολική, επειδή οι ασθενείς συχνά ξεχνούν να ακολουθήσουν τις συστάσεις και να παίρνουν χάπια. Δυστυχώς, σχεδόν όλα τα υπάρχοντα φάρμακα αυτού του τύπου είναι τυπικά αντιψυχωσικά, που σημαίνει ότι χάνουν από πολλά άτυπα αντιψυχωσικά όσον αφορά την ασφάλειά τους.

Ενδείξεις για τη χρήση νευροληπτικών

Πότε μπορεί ένας γιατρός να συστήσει αντιψυχωσικά; Δεν απαιτούν όλες οι ψυχικές διαταραχές τη χρήση αντιψυχωσικών. Δεδομένης της εξαιρετικής ικανότητάς τους να δρουν στο παραλήρημα, τις ψευδαισθήσεις, τη διέγερση και την κακή συμπεριφορά - καθιστά αυτή την ομάδα φαρμάκων απαραίτητη για τη θεραπεία ψυχώσεων ποικίλης προέλευσης. Η ικανότητα των αντιψυχωσικών να ανακουφίζουν τα συμπτώματα του φόβου, του άγχους και της διέγερσης τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται αρκετά αποτελεσματικά σε αγχώδεις, φοβικές και καταθλιπτικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα νευροληπτικά μπορούν να αντικαταστήσουν τα ηρεμιστικά, η μακροχρόνια χρήση των οποίων είναι απαράδεκτη.

Τα αντιψυχωσικά έχουν σχεδιαστεί για να αντιμετωπίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ψυχοκινητική διέγερση;
• επιθετική και επικίνδυνη συμπεριφορά.
• αυταπάτες και παραισθήσεις?
• έντονο αίσθημα φόβου.
• ένταση στο σώμα?
• αλλαγές διάθεσης;
• απάθεια και λήθαργος σε?
• κακός ύπνος?
• κάνω εμετό.

Όπως μπορείτε να δείτε, το πιθανό φάσμα εφαρμογής των νευροληπτικών είναι αρκετά ευρύ, και δεν περιορίζεται αποκλειστικά σε σοβαρές ψυχικές διαταραχές.

Παρενέργειες νευροληπτικών

Όλα τα φάρμακα, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, εκτός από το θεραπευτικό αποτέλεσμα, έχουν και μια σειρά από ανεπιθύμητες παρενέργειες. Υπάρχει μια άποψη για την πλήρη ασφάλεια των φυτικών παρασκευασμάτων. Αυτό δεν είναι απολύτως αληθές. Έτσι, η μακροχρόνια χρήση του βάλσαμου λεμονιού προκαλεί ζάλη και το υπερβολικό πάθος για τα αφεψήματα χαμομηλιού προκαλεί. Ακόμη και μια μόνο υπερδοσολογία σελαντίνης σε ορισμένες περιπτώσεις καταλήγει σε τοξική ηπατίτιδα.

Η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών και η σοβαρότητά τους εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• ατομική ευαισθησία στο φάρμακο.
• την εφαρμοζόμενη δόση και τη διάρκεια της θεραπείας·
• οδός χορήγησης του φαρμάκου και αλληλεπίδρασή του με άλλα φάρμακα.
• την ηλικία του ασθενούς, τη γενική του υγεία.

Οι κύριες παρενέργειες των αντιψυχωσικών περιλαμβάνουν:

• νευροληπτικό σύνδρομο. Ο λόγος για την εμφάνισή του είναι οι εξωπυραμιδικές διαταραχές. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται, οι κινήσεις γίνονται αργές και περιορισμένες, είναι δυνατή η μπερδεμένη ομιλία. Οι ασθενείς μπορεί να ενοχλούνται από ανησυχία στη θέση τους. Όταν ένας ασθενής έχει νευροληπτικό σύνδρομο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει διορθωτές - φάρμακα που αφαιρούν τα συμπτώματα των νευροληπτικών.
• ενδοκρινικές διαταραχές. Εμφανίζονται με παρατεταμένη χρήση μεγάλων δόσεων νευροληπτικών.
• Υπνηλία. Σε μεγαλύτερο βαθμό, τα τυπικά αντιψυχωσικά έχουν. Συχνά, η υπνηλία εξαφανίζεται 3-4 ημέρες μετά την έναρξη της αντιψυχωτικής θεραπείας.
• Αλλαγές στην όρεξη και στο σωματικό βάρος. Πολλοί ασθενείς, ιδιαίτερα οι γυναίκες, φοβούνται περισσότερο την αύξηση βάρους. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η ίδια η παρουσία ψυχικής διαταραχής δεν προδιαθέτει για μια ιδανική φιγούρα. Η κατάθλιψη, για παράδειγμα, σε πολλές περιπτώσεις αλλάζει σημαντικά το σωματικό βάρος τόσο προς τα πάνω όσο και προς τα κάτω, κάτι που λανθασμένα συνδέεται με τη δράση των φαρμάκων.

Οι λιγότερο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν: προσωρινές διαταραχές της όρασης, πεπτικά όργανα (διάρροια, δυσκοιλιότητα), δυσκολία στην ούρηση και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος.

Τι πρέπει να γνωρίζει ένας ασθενής που παίρνει αντιψυχωσικά;

Στην αρχή μιας πορείας θεραπείας με αντιψυχωσικά, οι ασθενείς μπορεί να αντιμετωπίσουν όχι μόνο την εκδήλωση της παρενέργειας τους, αλλά και την υποχρέωση συμμόρφωσης με τους κανόνες για τη λήψη των φαρμάκων. Οι πρώτες εβδομάδες θα είναι δύσκολες τόσο για τον ασθενή όσο και για τον γιατρό. Μετά από όλα, πρέπει να επιλέξετε το σωστό φάρμακο και μια επαρκή δόση. Μόνο η αμοιβαία εμπιστοσύνη, η υπευθυνότητα και η άψογη προσπάθεια για αποτελέσματα θα καταστήσουν δυνατή την επιτυχή διεξαγωγή μιας πορείας θεραπείας με νευροληπτικά. Ο ασθενής πρέπει να συνεργάζεται με τη θεραπεία με κάθε δυνατό τρόπο, να ακολουθεί τις συστάσεις και να αναφέρει τυχόν αλλαγές στην κατάστασή του.

Μερικές απλές συμβουλές για τη λήψη αντιψυχωσικών:

• Τηρείτε την ενδεικνυόμενη δόση και τη συχνότητα χορήγησης των φαρμάκων. Ανεξάρτητες προσπάθειες προσαρμογής της δόσης μόνο θα επιδεινώσουν την κατάσταση.
• Αποφύγετε το αλκοόλ, ακόμα και την μπύρα. Τα αντιψυχωσικά αλληλεπιδρούν εξαιρετικά άσχημα με το αλκοόλ, μια κοινή λήψη μπορεί να προκαλέσει έξαρση της νόσου.
• Εφόσον τα αντιψυχωσικά επιβραδύνουν τον ρυθμό αντίδρασης, θα πρέπει να περιμένετε λίγο με την οδήγηση και άλλους μηχανισμούς.
• Φάτε πλήρως. Τρώτε τροφές πλούσιες σε βιταμίνες και πρωτεΐνες.
• Πίνετε αρκετά υγρά. Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι επιθυμητό να πίνετε δυνατό τσάι και καφέ.
• Φροντίστε να κάνετε πρωινές ασκήσεις. Ακόμη και η ελάχιστη σωματική δραστηριότητα θα είναι ευεργετική.
• Συζητήστε όλες τις ερωτήσεις που προκύπτουν σχετικά με τη θεραπεία με τον γιατρό και όχι με τις γιαγιάδες στην είσοδο.

Η σωστή χρήση των νευροληπτικών σάς επιτρέπει να αντιμετωπίσετε πολλές δυσάρεστες συνέπειες ψυχικών διαταραχών, να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής και να δώσετε ευκαιρία για ανάκαμψη. Τα σύγχρονα φάρμακα που εμφανίζονται τακτικά ελαχιστοποιούν την ανάπτυξη παρενεργειών, επιτρέποντας την ασφαλή θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μην φοβάστε να πάρετε αντιψυχωσικά και να είστε υγιείς!