Τεχνολογία υποδόριας ένεσης: σημεία τοποθέτησης. Τεχνική υποδόριας ένεσης: αλγόριθμος εκτέλεσης Ενδοδερμικές υποδόριες ενδομυϊκές ενδοφλέβιες ενέσεις

- μέθοδος χορήγησης φαρμάκων, κατά την οποία το φάρμακο εισέρχεται στο σώμα με ένεση ενός ενέσιμου διαλύματος μέσω μιας σύριγγας στον υποδόριο ιστό. Κατά τη διεξαγωγή μιας υποδόριας ένεσης του φαρμάκου, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος με απορρόφηση του φαρμάκου στα αγγεία του υποδόριου ιστού. Συνήθως, τα περισσότερα φάρμακα με τη μορφή διαλυμάτων απορροφώνται καλά στον υποδόριο ιστό και παρέχουν σχετικά γρήγορη (εντός 15-20 λεπτών) απορρόφηση στη συστηματική κυκλοφορία. Συνήθως, η δράση του φαρμάκου με υποδόρια χορήγηση ξεκινά πιο αργά από ό,τι με την ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση, αλλά ταχύτερα από την από του στόματος χορήγηση. Τις περισσότερες φορές, τα φάρμακα χορηγούνται υποδορίως, τα οποία δεν έχουν τοπικό ερεθιστικό αποτέλεσμα και απορροφώνται καλά στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Η ηπαρίνη και τα παράγωγά της χορηγούνται αποκλειστικά υποδορίως ή ενδοφλεβίως (λόγω του σχηματισμού αιματωμάτων στο σημείο της ένεσης). Η υποδόρια ένεση χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να εισαχθεί στον μυ τόσο ένα υδατικό όσο και ένα ελαιώδες διάλυμα φαρμάκων, ή ένα εναιώρημα, σε όγκο όχι μεγαλύτερο από 10 ml (κατά προτίμηση όχι περισσότερο από 5 ml). Οι εμβολιασμοί κατά των μολυσματικών ασθενειών γίνονται επίσης υποδορίως με την εισαγωγή εμβολίου στον οργανισμό.

Εφαρμογή

Η υποδόρια ένεση είναι ένας αρκετά κοινός τύπος παρεντερικής χορήγησης φαρμάκων λόγω της καλής αγγείωσης του υποδόριου ιστού, προάγει την ταχεία απορρόφηση των φαρμάκων. και επίσης λόγω της απλότητας της τεχνικής χορήγησης, η οποία καθιστά δυνατή την εφαρμογή αυτής της μεθόδου χορήγησης σε άτομα χωρίς ειδική ιατρική εκπαίδευση αφού κατέχουν τις σχετικές δεξιότητες. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς χορηγούν μόνοι τους στο σπίτι υποδόριες ενέσεις ινσουλίνης (συχνά με στυλό σύριγγας) και μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί υποδόρια ένεση αυξητικής ορμόνης. Η υποδόρια χορήγηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη χορήγηση ελαιωδών διαλυμάτων ή εναιωρημάτων φαρμακευτικών ουσιών (υπό την προϋπόθεση ότι το ελαιώδες διάλυμα δεν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος). Συνήθως, τα φάρμακα χορηγούνται υποδόρια όταν δεν υπάρχει ανάγκη να επιτευχθεί άμεσο αποτέλεσμα από τη χορήγηση του φαρμάκου (η απορρόφηση του φαρμάκου κατά την υποδόρια ένεση εξαφανίζεται εντός 20-30 λεπτών μετά τη χορήγηση) ή όταν είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα είδος αποθήκευση του φαρμάκου στον υποδόριο ιστό για τη διατήρηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα σε σταθερό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Διαλύματα ηπαρίνης και των παραγώγων της εγχέονται επίσης υποδόρια λόγω του σχηματισμού αιματωμάτων στο σημείο της ένεσης κατά τις ενδομυϊκές ενέσεις. Τα τοπικά αναισθητικά μπορούν επίσης να χορηγηθούν υποδόρια. Όταν χορηγείται υποδόρια, συνιστάται η χορήγηση φαρμάκων σε όγκο που δεν υπερβαίνει τα 5 ml, προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολική έκταση των ιστών και ο σχηματισμός διηθήματος. Μην χορηγείτε υποδόρια φάρμακα που έχουν τοπικά ερεθιστική δράση και μπορούν να προκαλέσουν νέκρωση και αποστήματα στο σημείο της ένεσης. Για την ένεση, είναι απαραίτητο να έχετε αποστειρωμένο ιατρικό εξοπλισμό - μια σύριγγα και μια αποστειρωμένη μορφή του φαρμάκου. Ενδομυϊκά, τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν τόσο σε ιατρικό ίδρυμα (τμήματα εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών) όσο και στο σπίτι προσκαλώντας έναν ιατρό στο σπίτι και κατά την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης - σε ασθενοφόρο.

Τεχνική εκτέλεσης

Η υποδόρια ένεση γίνεται συχνότερα στην εξωτερική επιφάνεια του ώμου, στον πρόσθιο μηρό, στην υποπλάτια, στην πλάγια επιφάνεια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και στην περιοχή γύρω από τον ομφαλό. Πριν από την υποδόρια ένεση, το φάρμακο (ειδικά με τη μορφή ελαιώδους διαλύματος) πρέπει να θερμανθεί σε θερμοκρασία 30-37 ° C. Πριν από την έναρξη της ένεσης, ο υγειονομικός λειτουργός θεραπεύει τα χέρια με απολυμαντικό διάλυμα και φορά λαστιχένια γάντια. Πριν από την εισαγωγή του φαρμάκου, το σημείο της ένεσης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα (συνήθως αιθυλική αλκοόλη). Πριν από την ένεση, το δέρμα στο σημείο της παρακέντησης λαμβάνεται σε πτυχή και στη συνέχεια η βελόνα τοποθετείται σε οξεία γωνία προς την επιφάνεια του δέρματος (για ενήλικες - έως 90 °, για παιδιά και άτομα με ήπιο υποδόριο λίπος , έγχυση υπό γωνία 45 °). Μετά τη διάτρηση του δέρματος, η βελόνα της σύριγγας εισάγεται στον υποδόριο ιστό περίπου τα 2/3 του μήκους (τουλάχιστον 1-2 cm), για να αποφευχθεί το σπάσιμο της βελόνας, συνιστάται να αφήσετε τουλάχιστον 0,5 cm της βελόνας πάνω από το δέρμα επιφάνεια. Μετά την παρακέντηση του δέρματος, πριν από τη χορήγηση του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να τραβήξετε το έμβολο της σύριγγας προς τα πίσω για να ελέγξετε ότι η βελόνα έχει εισέλθει στο αγγείο. Μετά τον έλεγχο της σωστής θέσης της βελόνας, το φάρμακο ενίεται πλήρως κάτω από το δέρμα. Μετά το τέλος της χορήγησης του φαρμάκου, το σημείο της ένεσης υποβάλλεται εκ νέου σε θεραπεία με αντισηπτικό.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της υποδόριας χορήγησης φαρμάκων

Τα πλεονεκτήματα της υποδόριας χρήσης φαρμάκων είναι ότι οι δραστικές ουσίες, όταν εισάγονται στο σώμα, δεν αλλάζουν στη θέση επαφής με τους ιστούς, επομένως, τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν υποδόρια, τα οποία καταστρέφονται από τη δράση των ενζύμων του πεπτικού Σύστημα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υποδόρια χορήγηση παρέχει ταχεία έναρξη δράσης του φαρμάκου. Εάν απαιτείται παρατεταμένη δράση, τα φάρμακα συνήθως χορηγούνται υποδόρια με τη μορφή ελαιωδών διαλυμάτων ή εναιωρημάτων και δεν πρέπει να γίνονται με ενδοφλέβια χορήγηση. Ορισμένα φάρμακα (ιδίως η ηπαρίνη και τα παράγωγά της) δεν μπορούν να χορηγηθούν ενδομυϊκά, αλλά μόνο ενδοφλέβια ή υποδόρια. Ο ρυθμός απορρόφησης του φαρμάκου δεν επηρεάζεται από την πρόσληψη τροφής και πολύ λιγότερο επηρεάζεται από τα χαρακτηριστικά των βιοχημικών αντιδράσεων του σώματος ενός συγκεκριμένου ατόμου, την πρόσληψη άλλων φαρμάκων και την κατάσταση της ενζυμικής δραστηριότητας του σώματος. Η υποδόρια ένεση είναι σχετικά εύκολη στην εκτέλεση, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή αυτού του χειρισμού εάν είναι απαραίτητο, ακόμη και για έναν μη ειδικό.

Τα μειονεκτήματα της υποδόριας χορήγησης είναι ότι συχνά με την εισαγωγή φαρμάκων ενδομυϊκά υπάρχει πόνος και σχηματισμός διηθημάτων στο σημείο της ένεσης (λιγότερο συχνά σχηματισμός αποστημάτων) και με την εισαγωγή ινσουλίνης μπορεί επίσης να παρατηρηθεί λιποδυστροφία. Με κακή ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων στο σημείο της ένεσης, ο ρυθμός απορρόφησης του φαρμάκου μπορεί να μειωθεί. Με την υποδόρια χορήγηση φαρμάκων, όπως και με άλλους τύπους παρεντερικής χρήσης φαρμάκων, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του ασθενούς ή του υγειονομικού προσωπικού με παθογόνα που μεταδίδονται στο αίμα. Με την υποδόρια χορήγηση, η πιθανότητα παρενεργειών των φαρμάκων αυξάνεται λόγω του υψηλότερου ρυθμού εισόδου στο σώμα και της απουσίας βιολογικών φίλτρων του σώματος κατά μήκος της διαδρομής του φαρμάκου - της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα και των ηπατοκυττάρων (αν και χαμηλότερο παρά με ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χρήση) .. Με υποδόρια εφαρμογή, δεν συνιστάται η ένεση μεγαλύτερη από 5 ml του διαλύματος μία φορά λόγω της πιθανότητας υπερβολικής διάτασης του μυϊκού ιστού και μείωσης της πιθανότητας σχηματισμού διήθησης, καθώς και φάρμακα που έχουν έχει τοπικά ερεθιστικό αποτέλεσμα και μπορεί να προκαλέσει νέκρωση και αποστήματα στο σημείο της ένεσης.

Πιθανές επιπλοκές της υποδόριας ένεσης

Η πιο συχνή επιπλοκή της υποδόριας ένεσης είναι ο σχηματισμός διηθημάτων στο σημείο της ένεσης. Συνήθως, τα διηθήματα σχηματίζονται όταν το φάρμακο εγχέεται στο σημείο της σκλήρυνσης ή του οιδήματος που έχει σχηματιστεί μετά από προηγούμενες υποδόριες ενέσεις. Διηθήματα μπορούν επίσης να σχηματιστούν με την εισαγωγή διαλυμάτων λαδιού που δεν θερμαίνονται στη βέλτιστη θερμοκρασία, καθώς και όταν ξεπεραστεί ο μέγιστος όγκος υποδόριας ένεσης (όχι περισσότερο από 5 ml τη φορά). Όταν εμφανίζονται διηθήματα, συνιστάται η εφαρμογή κομπρέσας ημι-αλκοολούχου ή αλοιφής ηπαρίνης στο σημείο σχηματισμού του διηθήματος, εφαρμογή πλέγματος ιωδίου στην πληγείσα περιοχή και διεξαγωγή φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών.

Μία από τις επιπλοκές που προκύπτουν όταν παραβιάζεται η τεχνική χορήγησης του φαρμάκου είναι ο σχηματισμός αποστημάτων και φλεγμονών. Αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα στο πλαίσιο λανθασμένα αντιμετωπισμένων διηθημάτων μετά την ένεση ή εάν παραβιάζονται οι κανόνες ασηψίας και αντισηψίας κατά τη διάρκεια της ένεσης. Η θεραπεία τέτοιων αποστημάτων ή φλεγμονών πραγματοποιείται από χειρουργό. Σε περίπτωση παραβίασης των κανόνων ασηψίας και αντισηπτικών κατά τις ενέσεις imovine, μόλυνση ασθενών ή εργαζομένων στον τομέα της υγείας με παθογόνα μολυσματικών ασθενειών που μεταδίδονται μέσω του αίματος, καθώς και εμφάνιση σηπτικής αντίδρασης λόγω βακτηριακής μόλυνσης του αίματος.

Κατά την ένεση με αμβλεία ή παραμορφωμένη βελόνα, είναι πιθανός ο σχηματισμός υποδόριων αιμορραγιών. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία κατά τη διάρκεια μιας υποδόριας ένεσης, συνιστάται η εφαρμογή βαμβακιού εμποτισμένου με οινόπνευμα στο σημείο της ένεσης και αργότερα - κομπρέσα μισής αλκοόλης.

Εάν το σημείο της ένεσης επιλεγεί λανθασμένα κατά την υποδόρια χορήγηση φαρμάκων, μπορεί να παρατηρηθεί βλάβη στους νευρικούς κορμούς, η οποία παρατηρείται συχνότερα ως αποτέλεσμα χημικής βλάβης στον κορμό του νεύρου, όταν δημιουργείται αποθήκη του φαρμάκου κοντά στο νεύρο. . Αυτή η επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό πάρεσης και παράλυσης. Η θεραπεία αυτής της επιπλοκής πραγματοποιείται από γιατρό, ανάλογα με τα συμπτώματα και τη σοβαρότητα αυτής της βλάβης.

Με υποδόρια χορήγηση ινσουλίνης (συχνότερα με παρατεταμένη χορήγηση του φαρμάκου στον ίδιο χώρο), μπορεί να υπάρχει σημείο λιποδυστροφίας (σημείο απορρόφησης του υποδόριου λιπώδους ιστού). Πρόληψη αυτής της επιπλοκής είναι η εναλλαγή των σημείων ένεσης ινσουλίνης και η εισαγωγή ινσουλίνης, η οποία έχει θερμοκρασία δωματίου, η θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση 4-8 μονάδων σουινσουλίνης σε περιοχές λιποδυστροφίας.

Εάν ένα υπερτονικό διάλυμα (10% διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή χλωριούχου ασβεστίου) ή άλλες τοπικά ερεθιστικές ουσίες εγχυθούν εσφαλμένα κάτω από το δέρμα, μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση ιστού. Όταν εμφανιστεί αυτή η επιπλοκή, συνιστάται να τρυπάτε την πάσχουσα περιοχή με διάλυμα αδρεναλίνης, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% και διάλυμα νοβοκαΐνης. Μετά την κοπή του σημείου της ένεσης, εφαρμόζεται επίδεσμος στεγνός υπό πίεση και κρύος και αργότερα (μετά από 2-3 ημέρες) εφαρμόζεται θερμαντικό επίθεμα.

Όταν χρησιμοποιείτε βελόνα ένεσης με ελάττωμα, όταν η βελόνα εισάγεται πολύ βαθιά στον υποδόριο ιστό, καθώς και όταν παραβιάζεται η τεχνική της ένεσης, η βελόνα μπορεί να σπάσει. Με αυτήν την επιπλοκή, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να λάβετε ανεξάρτητα ένα θραύσμα της βελόνας από τους ιστούς και εάν η προσπάθεια αποτύχει, το θραύσμα αφαιρείται χειρουργικά.

Μια πολύ σοβαρή επιπλοκή της υποδόριας ένεσης είναι η φαρμακευτική εμβολή. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σπάνια και σχετίζεται με παραβίαση της τεχνικής της ένεσης και εμφανίζεται όταν ο εργαζόμενος στον τομέα της υγείας, όταν εκτελεί μια υποδόρια ένεση ενός ελαιώδους διαλύματος του φαρμάκου ή εναιωρήματος, δεν ελέγχει τη θέση της βελόνας και την πιθανότητα να πάρει αυτό το φάρμακο στο δοχείο. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να εκδηλωθεί με κρίσεις δύσπνοιας, εμφάνιση κυάνωσης και συχνά καταλήγει σε θάνατο ασθενών. Η θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις είναι συμπτωματική.

Οι υποδόριες ενέσεις είναι μια ιδιαίτερα απαιτούμενη ιατρική διαδικασία. Η τεχνική για την εφαρμογή του διαφέρει από τη μέθοδο ενδομυϊκής χορήγησης φαρμάκων, αν και ο αλγόριθμος παρασκευής είναι παρόμοιος.

Η ένεση πρέπει να γίνεται υποδόρια λιγότερο βαθιά: αρκεί να εισαγάγετε τη βελόνα μέσα μόνο 15 mm. Ο υποδόριος ιστός έχει καλή παροχή αίματος, γεγονός που οδηγεί σε υψηλό ρυθμό απορρόφησης και, κατά συνέπεια, στη δράση των φαρμάκων. Μόλις 30 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμακευτικού διαλύματος, παρατηρείται το μέγιστο αποτέλεσμα της δράσης του.

Τα πιο βολικά μέρη για την υποδόρια εισαγωγή φαρμάκων:

• ώμος (η εξωτερική του περιοχή ή το μεσαίο τρίτο).
• πρόσθια επιφάνεια των μηρών?
• πλευρικό τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος.
• υποπλάτια περιοχή παρουσία έντονου υποδόριου λίπους.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Ο αλγόριθμος για την εκτέλεση οποιουδήποτε ιατρικού χειρισμού, με αποτέλεσμα να παραβιάζεται η ακεραιότητα των ιστών του ασθενούς, ξεκινά με την προετοιμασία. Πριν κάνετε την ένεση, θα πρέπει να απολυμάνετε τα χέρια σας: να τα πλύνετε με αντιβακτηριακό σαπούνι ή να κάνετε θεραπεία με αντισηπτικό.

Σημαντικό: Για την προστασία της υγείας τους, ο τυπικός αλγόριθμος για την εργασία του ιατρικού προσωπικού σε κάθε είδους επαφή με ασθενείς προβλέπει τη χρήση αποστειρωμένων γαντιών.

Προετοιμασία οργάνων και παρασκευασμάτων:

• αποστειρωμένος δίσκος (κεραμική πλάκα καθαρή και απολυμασμένη με σκούπισμα) και δίσκος απορριμμάτων.
• μια σύριγγα όγκου 1 ή 2 ml με βελόνα μήκους 2 έως 3 cm και όχι μεγαλύτερη από 0,5 mm σε διάμετρο·
• αποστειρωμένα μαντηλάκια (βαμβάκι) - 4 τεμ.
• συνταγογραφημένο φάρμακο?
• αλκοόλ 70%.

Όλα όσα θα χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θα πρέπει να βρίσκονται σε αποστειρωμένο δίσκο. Θα πρέπει να ελέγξετε την ημερομηνία λήξης και τη στεγανότητα της συσκευασίας του φαρμάκου και της σύριγγας.

Το μέρος όπου σχεδιάζεται να επιθεωρηθεί η ένεση για την παρουσία:

1. μηχανική βλάβη?
2. οίδημα;
3. σημάδια δερματολογικών ασθενειών.
4. εκδήλωση αλλεργίας.

Εάν η επιλεγμένη περιοχή έχει τα παραπάνω προβλήματα, ο χώρος παρέμβασης θα πρέπει να αλλάξει.

Απόσυρση φαρμάκων

Ο αλγόριθμος για τη λήψη του συνταγογραφούμενου φαρμάκου στη σύριγγα είναι τυπικός:

• έλεγχος της συμμόρφωσης του φαρμάκου που περιέχεται στην αμπούλα που συνταγογραφεί ο γιατρός·
• διευκρίνιση της δοσολογίας·
• απολύμανση του λαιμού στο σημείο μετάβασής του από ένα φαρδύ μέρος σε ένα στενό και εγκοπή με ειδική λίμα νυχιών που παρέχεται σε ένα κουτί με το φάρμακο. Μερικές φορές οι αμπούλες έχουν ειδικά εξασθενημένες θέσεις ανοίγματος, κατασκευασμένες με εργοστασιακό τρόπο. Στη συνέχεια, στο σκάφος στην υποδεικνυόμενη περιοχή θα υπάρχει ένα σημάδι - μια έγχρωμη οριζόντια λωρίδα. Το αφαιρούμενο άκρο της αμπούλας τοποθετείται στον δίσκο απορριμμάτων.
• η αμπούλα ανοίγει πιάνοντας το λαιμό με μια αποστειρωμένη μπατονέτα και σπάζοντας την μακριά από εσάς.
• η σύριγγα ανοίγει, η κάνουλα της συνδυάζεται με τη βελόνα, μετά την οποία αφαιρείται η θήκη από αυτήν.
• η βελόνα τοποθετείται στην ανοιγμένη αμπούλα.
• το έμβολο της σύριγγας ανασύρεται με τον αντίχειρα, λαμβάνεται υγρό.
• η σύριγγα σηκώνεται με τη βελόνα προς τα πάνω, ο κύλινδρος πρέπει να χτυπηθεί ελαφρά με ένα δάχτυλο για να εξαναγκαστεί να βγει ο αέρας. Πιέστε το φάρμακο με ένα έμβολο μέχρι να εμφανιστεί μια σταγόνα στην άκρη της βελόνας.
• βάλτε τη θήκη της βελόνας.

Πριν κάνετε τις υποδόριες ενέσεις, είναι απαραίτητο να απολυμάνετε το χειρουργικό πεδίο (πλευρά, ώμος): με ένα (μεγάλο) στυλεό βουτηγμένο σε οινόπνευμα, αντιμετωπίζεται μια μεγάλη επιφάνεια, το δεύτερο (μεσαίο) μέρος όπου σχεδιάζεται άμεσα η ένεση. Τεχνική αποστείρωσης του χώρου εργασίας: μετακίνηση της μπατονέτας φυγοκεντρικά ή από πάνω προς τα κάτω. Το σημείο της ένεσης πρέπει να είναι στεγνό με οινόπνευμα.

Αλγόριθμος χειρισμού:

• η σύριγγα λαμβάνεται στο δεξί χέρι. Ο δείκτης τοποθετείται στον σωληνίσκο, το μικρό δάχτυλο τοποθετείται στο έμβολο, το υπόλοιπο θα είναι στον κύλινδρο.
• με το αριστερό χέρι - αντίχειρα και δείκτη - πιάσε το δέρμα. Θα πρέπει να πάρετε μια πτυχή δέρματος.
• Για να γίνει μια ένεση, η βελόνα εισάγεται με ένα κόψιμο σε γωνία 40-45º για τα 2/3 του μήκους στη βάση της πτυχής του δέρματος που προκύπτει.
• ο δείκτης του δεξιού χεριού διατηρεί τη θέση του στον σωληνίσκο και το αριστερό χέρι μεταφέρεται στο έμβολο και αρχίζει να το πιέζει, εγχύοντας αργά το φάρμακο.
• ένα μάκτρο βουτηγμένο σε οινόπνευμα πιέζεται εύκολα στο σημείο εισαγωγής της βελόνας, το οποίο μπορεί τώρα να αφαιρεθεί. Οι προφυλάξεις ασφαλείας προβλέπουν ότι κατά τη διαδικασία αφαίρεσης του άκρου, θα πρέπει να κρατάτε το σημείο όπου η βελόνα είναι προσαρτημένη στη σύριγγα.
• Μετά την ολοκλήρωση της ένεσης, ο ασθενής πρέπει να κρατήσει το βαμβάκι για άλλα 5 λεπτά, η χρησιμοποιημένη σύριγγα διαχωρίζεται από τη βελόνα. Η σύριγγα εκτοξεύεται, ο σωληνίσκος και η βελόνα σπάνε.

Σημαντικό: Πριν κάνετε την ένεση, πρέπει να τοποθετήσετε άνετα τον ασθενή. Κατά τη διαδικασία της ένεσης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάσταση του ατόμου, την αντίδρασή του στην παρέμβαση. Μερικές φορές είναι καλύτερο να κάνετε την ένεση όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος.

Όταν τελειώσετε με την ένεση, αφαιρέστε τα γάντια σας εάν τα έχετε φορέσει και απολυμάνετε ξανά τα χέρια σας: πλύνετε ή σκουπίστε με αντισηπτικό.

Εάν συμμορφώνεστε πλήρως με τον αλγόριθμο για την εκτέλεση αυτού του χειρισμού, τότε ο κίνδυνος μολύνσεων, διεισδύσεων και άλλων αρνητικών συνεπειών μειώνεται απότομα.

Διαλύματα λαδιού

Απαγορεύεται να γίνονται ενδοφλέβιες ενέσεις με ελαιώδη διαλύματα: τέτοιες ουσίες φράζουν τα αιμοφόρα αγγεία, διαταράσσοντας τη διατροφή των παρακείμενων ιστών, προκαλώντας τη νέκρωση τους. Οι εμβολές ελαίου μπορεί κάλλιστα να καταλήξουν στα αγγεία των πνευμόνων, φράσσοντάς τους, γεγονός που θα οδηγήσει σε σοβαρή ασφυξία, ακολουθούμενη από θάνατο.

Τα ελαιώδη παρασκευάσματα απορροφώνται ελάχιστα, επομένως, οι διηθήσεις δεν είναι ασυνήθιστες στο σημείο της ένεσης.

Συμβουλή: Για να αποτρέψετε την εμφάνιση διήθησης στο σημείο της ένεσης, μπορείτε να βάλετε ένα θερμαντικό επίθεμα (κάντε μια ζεστή κομπρέσα).

Ο αλγόριθμος για την εισαγωγή ενός διαλύματος λαδιού προβλέπει την προθέρμανση του φαρμάκου στους 38ºС. Πριν από την ένεση και τη χορήγηση του φαρμάκου, θα πρέπει να εισάγετε τη βελόνα κάτω από το δέρμα του ασθενούς, να τραβήξετε το έμβολο της σύριγγας προς το μέρος σας και να βεβαιωθείτε ότι το αιμοφόρο αγγείο δεν έχει υποστεί βλάβη. Εάν έχει εισέλθει αίμα στον κύλινδρο, πιέστε ελαφρά το σημείο εισαγωγής της βελόνας με ένα αποστειρωμένο μάκτρο, αφαιρέστε τη βελόνα και δοκιμάστε ξανά σε άλλο σημείο. Σε αυτή την περίπτωση, τα μέτρα ασφαλείας απαιτούν αντικατάσταση της βελόνας, επειδή. που έχει ήδη χρησιμοποιηθεί δεν είναι αποστειρωμένο.

Πώς να κάνετε την ένεση στον εαυτό σας: κανόνες διαδικασίας

Άρθρο 498. Workman B (1999) Τεχνικές ασφαλούς έγχυσης. Νοσηλευτικό πρότυπο. 13, 39, 47-53.

Σε αυτό το άρθρο, η Barbara Workman περιγράφει τη σωστή τεχνική για ενδοδερμικές, υποδόριες και ενδομυϊκές ενέσεις.

Στόχοι και αναμενόμενα μαθησιακά αποτελέσματα

Καθώς η γνώση των καθημερινών πρακτικών ρουτίνας των νοσηλευτών αυξάνεται, είναι συνετό να αναθεωρηθούν ορισμένες από τις συνήθεις διαδικασίες.

Αυτή η δημοσίευση παρέχει μια επισκόπηση των αρχών των ενδοδερμικών, υποδόριων και ενδομυϊκών ενέσεων. Δείχνει τον τρόπο επιλογής του σωστού ανατομικού σημείου ένεσης, την πρόβλεψη της πιθανότητας δυσανεξίας στο φάρμακο, καθώς και τις ειδικές ανάγκες του ασθενούς, που μπορεί να επηρεάσουν την επιλογή του σημείου ένεσης. Τονίζονται πτυχές της προετοιμασίας του ασθενούς και του δέρματος, καθώς και τα χαρακτηριστικά του εξοπλισμού και οι τρόποι μείωσης της ενόχλησης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Ο κύριος σκοπός του άρθρου είναι να ενθαρρύνει τη νοσοκόμα να αναθεωρήσει κριτικά τη δική της τεχνική ένεσης, με βάση τις αρχές της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία, και να παρέχει στον ασθενή αποτελεσματική και ασφαλή φροντίδα.

Αφού διαβάσει αυτό το άρθρο, η νοσοκόμα θα πρέπει να γνωρίζει και να μπορεί:

• Προσδιορίστε ασφαλείς ανατομικές περιοχές για ενδοδερμικές, υποδόριες και ενδομυϊκές ενέσεις.
• Προσδιορίστε τους μύες - ανατομικά ορόσημα για την εκτέλεση ενδομυϊκών ενέσεων και εξηγήστε γιατί χρησιμοποιούνται για αυτό.
• Εξηγήστε σε τι βασίζεται αυτή ή η άλλη μέθοδος επεξεργασίας του δέρματος του ασθενούς.
• Συζητήστε τρόπους μείωσης της δυσφορίας του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας ένεσης.
• Περιγράψτε τις ενέργειες της νοσοκόμας που στοχεύουν στην πρόληψη των επιπλοκών της ένεσης.

Εισαγωγή

Η χορήγηση ενέσεων είναι μια ρουτίνα και ίσως η πιο συχνή δουλειά μιας νοσοκόμας και η καλή τεχνική της ένεσης μπορεί να κάνει αυτόν τον χειρισμό σχετικά ανώδυνο για τον ασθενή. Ωστόσο, η τεχνική επάρκεια χωρίς την κατανόηση της χειραγώγησης εκθέτει τον ασθενή σε περιττό κίνδυνο επιπλοκών. Αρχικά, η χορήγηση ενέσεων ήταν μια ιατρική διαδικασία, αλλά με την εφεύρεση της πενικιλίνης στη δεκαετία του 1940, τα καθήκοντα της νοσοκόμας επεκτάθηκαν πολύ (Beyea and Nicholl 1995). Επί του παρόντος, οι περισσότεροι νοσηλευτές εκτελούν αυτόν τον χειρισμό. αυτομάτως. Δεδομένου ότι η νοσηλευτική πρακτική γίνεται πλέον βασισμένη σε στοιχεία, είναι λογικό επανεξετάσει αυτή τη θεμελιώδη διαδικασία από τη σκοπιά της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία.

Τα φάρμακα χορηγούνται παρεντερικά επειδή συνήθως απορροφώνται γρηγορότερα από ό,τι από το γαστρεντερικό σωλήνα ή, όπως η ινσουλίνη, καταστρέφονται από πεπτικά ένζυμα. Ορισμένα φάρμακα, όπως η οξική μεδοξυ-προγεστερόνη ή η φλουφαιναζίνη, απελευθερώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και απαιτούν μια οδό χορήγησης που διασφαλίζει τη συνεχή απορρόφηση του φαρμάκου.

Υπάρχουν τέσσερα κύρια χαρακτηριστικά μιας ένεσης: το σημείο της ένεσης, η οδός χορήγησης, η τεχνική της ένεσης και ο εξοπλισμός.

ενδοδερμική οδός χορήγησης

Η ενδοδερμική οδός χορήγησης προορίζεται να παρέχει τοπική και όχι συστηματική δράση του φαρμάκου, και γενικά χρησιμοποιείται κυρίως για διαγνωστικούς σκοπούς, όπως τεστ αλλεργίας και τεστ φυματίνης, ή για τη χορήγηση τοπικών αναισθητικών.

Για τη διενέργεια ενδοδερμικής ένεσης, μια βελόνα 25G με κοψίματα εισάγεται στο δέρμα υπό γωνία 10-15°, αποκλειστικά κάτω από την επιδερμίδα και εγχέεται έως και 0,5 ml του διαλύματος μέχρι να εμφανιστεί η λεγόμενη «φλούδα λεμονιού». στην επιφάνεια του δέρματος (Εικ. 1). Αυτή η οδός χορήγησης χρησιμοποιείται για τη διενέργεια αλλεργικών δοκιμών και το σημείο της ένεσης πρέπει να επισημαίνεται για να παρακολουθείται η αλλεργική αντίδραση μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Τα σημεία ενδοδερμικής ένεσης είναι παρόμοια με εκείνα για τις υποδόριες ενέσεις (Εικόνα 2), αλλά μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν στο εσωτερικό του αντιβραχίου και κάτω από την κλείδα (Springhouse Corporation 1993).

Κατά την εκτέλεση αλλεργικών δοκιμών, είναι πολύ σημαντικό να διασφαλίζεται ότι ένα κιτ αντι-σοκ είναι άμεσα διαθέσιμο εάν ο ασθενής έχει αντίδραση υπερευαισθησίας ή αναφυλακτικό σοκ (Campbell 1995).

Ρύζι. 1. «Φλούδα λεμονιού», που σχηματίζεται κατά την ενδοδερμική ένεση.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (1):
Ελέγξτε τα συμπτώματα και τα σημεία των αναφυλακτικών αντιδράσεων.
Τι θα κάνετε σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ;
Ποια φάρμακα παίρνετε που μπορεί να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση;

Υποδόρια οδός χορήγησης

Η υποδόρια οδός χορήγησης των φαρμάκων χρησιμοποιείται όταν απαιτείται αργή, ομοιόμορφη απορρόφηση του φαρμάκου στο αίμα, ενώ 1-2 ml του φαρμάκου εγχέονται κάτω από το δέρμα. Αυτή η οδός χορήγησης είναι ιδανική για φάρμακα όπως η ινσουλίνη, τα οποία απαιτούν αργή σταθερή απελευθέρωση, είναι σχετικά ανώδυνα και είναι κατάλληλα για συχνές ενέσεις (Springhouse Corporation 1993).

Στο Σχ. 2 δείχνει σημεία κατάλληλα για την εκτέλεση υποδόριων ενέσεων.

Παραδοσιακά, οι υποδόριες ενέσεις γίνονται με την εισαγωγή μιας βελόνας σε γωνία 45 μοιρών σε μια πτυχή του δέρματος (Thow and Home 1990). Ωστόσο, με την εισαγωγή μικρότερων βελόνων ινσουλίνης (μήκους 5, 6 ή 8 mm), οι ενέσεις ινσουλίνης συνιστώνται πλέον να γίνονται με βελόνα 90 μοιρών (Burden 1994). Είναι επιτακτική ανάγκη η λήψη του δέρματος σε πτυχή προκειμένου να διαχωριστεί ο λιπώδης ιστός από τους υποκείμενους μύες, ειδικά σε αδύνατους ασθενείς (Εικ. 3). Μερικές μελέτες που χρησιμοποιούν υπολογιστική τομογραφία για την παρακολούθηση της κατεύθυνσης της βελόνας ένεσης έχουν δείξει ότι μερικές φορές το φάρμακο εγχέεται ακούσια στον μυ όταν χορηγείται υποδόρια, ειδικά όταν εγχέεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα σε αδύνατους ασθενείς (Peragallo-Dittko 1997).

Η ινσουλίνη που χορηγείται ενδομυϊκά απορροφάται πολύ πιο γρήγορα και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ασταθή γλυκαιμία και πιθανώς ακόμη και σε υπογλυκαιμία. Υπογλυκαιμικά επεισόδια μπορούν επίσης να παρατηρηθούν εάν το ανατομικό σημείο της ένεσης αλλάξει, καθώς η ινσουλίνη απορροφάται από διαφορετικά σημεία με διαφορετικούς ρυθμούς (Peragallo-Dittko 1997).

Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να πραγματοποιείται μια συνεχής αλλαγή των σημείων ένεσης, για παράδειγμα, η περιοχή του ώμου ή της κοιλιάς χρησιμοποιείται για αρκετούς μήνες, στη συνέχεια αλλάζει το σημείο της ένεσης (Burden 1994). Όταν ένας ασθενής με διαβήτη εισάγεται στο νοσοκομείο, θα πρέπει να αναζητήσει σημάδια φλεγμονής, πρηξίματος, ερυθρότητας ή λιποατροφίας στα σημεία της ένεσης ινσουλίνης και φροντίστε να το σημειώσετε στον ιατρικό φάκελο.

Η αναρρόφηση του περιεχομένου της βελόνας κατά την υποδόρια ένεση αναγνωρίζεται επί του παρόντος ως ακατάλληλη. Ο Peragallo-Dittko (1997) αναφέρει ότι η παρακέντηση των αιμοφόρων αγγείων πριν από την υποδόρια ένεση είναι πολύ σπάνια.

Το εκπαιδευτικό υλικό για ασθενείς με διαβήτη δεν περιέχει πληροφορίες σχετικά με την ανάγκη αναρρόφησης. Έχει επίσης σημειωθεί ότι η αναρρόφηση πριν από τη χορήγηση ηπαρίνης αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού αιματώματος (Springhouse Corporation 1993).

Ενδομυϊκή οδός χορήγησης

Όταν χορηγείται ενδομυϊκά, το φάρμακο βρίσκεται σε μυ με καλή διάχυση, ο οποίος εξασφαλίζει την ταχεία συστηματική του δράση και την απορρόφηση επαρκώς μεγάλων δόσεων, από 1 ml από τον δελτοειδή μυ έως 5 ml σε άλλους μύες σε ενήλικες (για παιδιά, αυτές οι τιμές θα πρέπει να διαιρεθεί στο μισό). Η επιλογή του σημείου της ένεσης θα πρέπει να βασίζεται στη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του και τον όγκο του διαλύματος φαρμάκου που θα εγχυθεί.

Το προτεινόμενο σημείο της ένεσης θα πρέπει να εξετάζεται για σημεία φλεγμονής, οίδημα και λοίμωξη και πρέπει να αποφεύγεται η ένεση του φαρμάκου σε περιοχές με δερματικές βλάβες. Ομοίως, 2-4 ώρες μετά τον χειρισμό, το σημείο της ένεσης θα πρέπει να εξετάζεται για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν οι ενέσεις επαναλαμβάνονται συχνά, τότε είναι απαραίτητο να σημειώσετε τα σημεία της ένεσης για να τα αλλάξετε.

Αυτό μειώνει τη δυσφορία του ασθενούς και μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών όπως μυϊκή ατροφία ή στείρα αποστήματα λόγω κακής απορρόφησης του φαρμάκου (Springhouse Corporation 1993).

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (2):
Όταν οι διαβητικοί ασθενείς νοσηλεύονται, θα πρέπει να τηρούνται ειδικοί ιατρικοί φάκελοι.
Πώς επισημαίνετε τα σημεία εναλλαγής της ένεσης;
Πώς παρακολουθείτε την καταλληλότητα του σημείου της ένεσης;
Συζητήστε το με τους συναδέλφους σας.

Ρύζι. 2. Ανατομικές περιοχές για ενδοδερμικές και υποδόριες ενέσεις. Οι κόκκινες κουκκίδες είναι σημεία για υποδόριες και ενδοδερμικές ενέσεις, οι μαύρες διασταυρώσεις είναι σημεία για την εκτέλεση μόνο ενδοδερμικών ενέσεων.

Ρύζι. 3. Λήψη πτυχής δέρματος κατά την εκτέλεση υποδόριας ένεσης.

Οι ηλικιωμένοι και τα υποσιτισμένα άτομα έχουν λιγότερη μυϊκή μάζα από τους νεότερους, πιο δραστήριους ανθρώπους, επομένως πριν κάνετε μια ενδομυϊκή ένεση, είναι απαραίτητο να αξιολογήσετε εάν η μυϊκή μάζα είναι επαρκής για αυτό. Εάν ο ασθενής έχει λίγο μυ, ο μυς μπορεί να αναδιπλωθεί πριν από την ένεση (Εικ. 4).

Ρύζι. 4. Πώς να πάρετε τον μυ στην πτυχή σε υποσιτισμένους ή ηλικιωμένους ασθενείς.

Υπάρχουν πέντε ανατομικές περιοχές κατάλληλες για ενδομυϊκές ενέσεις.

Στο Σχ. Το 5(α-δ) δείχνει λεπτομερώς πώς να προσδιορίσετε τα ανατομικά ορόσημα όλων αυτών των περιοχών. Αυτές οι ανατομικές περιοχές είναι:

• Ο δελτοειδής μυς στον ώμο, αυτή η περιοχή χρησιμοποιείται κυρίως για τη χορήγηση εμβολίων, ιδιαίτερα του εμβολίου ηπατίτιδας Β και της τοξοειδούς ATP.
• Η γλουτιαία περιοχή, ο μέγιστος γλουτιαίος (άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού), είναι η παραδοσιακή θέση για ενδομυϊκές ενέσεις (Campbell 1995). Δυστυχώς, υπάρχουν επιπλοκές κατά τη χρήση αυτής της ανατομικής περιοχής, η βλάβη στο ισχιακό νεύρο ή στην άνω γλουτιαία αρτηρία είναι πιθανή εάν το σημείο εισαγωγής της βελόνας έχει προσδιοριστεί εσφαλμένα. Οι Beyea και Nicholl (1995) στη δημοσίευσή τους αναφέρουν δεδομένα από διάφορους ερευνητές που χρησιμοποίησαν υπολογιστική τομογραφία και επιβεβαίωσαν το γεγονός ότι ακόμη και σε ασθενείς με μέτρια παχυσαρκία, οι ενέσεις στη γλουτιαία περιοχή οδηγούν συχνότερα στο γεγονός ότι το φάρμακο βρίσκεται στον λιπώδη ιστό και όχι στους μυς, κάτι που σίγουρα επιβραδύνει την απορρόφηση του φαρμάκου.
• Η πρόσθια-γλουτιαία περιοχή, ο μέσος γλουτιαίος είναι ένας ασφαλέστερος τρόπος για την εκτέλεση ενδομυϊκών ενέσεων. Συνιστάται επειδή δεν υπάρχουν μεγάλα νεύρα και αγγεία, και δεν υπάρχουν αναφορές για επιπλοκές λόγω βλάβης σε αυτά (Beyea and Nicholl 1995). Επιπλέον, το πάχος του λιπώδους ιστού είναι λίγο-πολύ σταθερό εδώ, στα 3,75 cm σε σύγκριση με 1-9 cm στον μέγιστο γλουτιαίο, υποδηλώνοντας ότι μια τυπική ενδομυϊκή βελόνα 21 G (πράσινη) θα καταλήξει στον μέσο γλουτιαίο.
• Πλευρική κεφαλή τετρακέφαλου μηριαίου. Αυτή η ανατομική περιοχή χρησιμοποιείται πιο συχνά για ενέσεις σε παιδιά και ενέχει τον κίνδυνο ακούσιου τραυματισμού του μηριαίου νεύρου με επακόλουθη μυϊκή ατροφία (Springhouse Corporation 1993). Οι Beyea και Nicholl (1995) πρότειναν ότι αυτή η περιοχή είναι ασφαλής σε παιδιά ηλικίας έως επτά μηνών, οπότε χρησιμοποιείται καλύτερα το ανώτερο εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού.

Ρύζι. 5α. Προσδιορισμός της θέσης του δελτοειδή μυ.

Το πιο πυκνό τμήμα του μυός ορίζεται ως εξής: μια γραμμή τραβιέται από την ακρωμιακή απόφυση σε ένα σημείο στον ώμο στο επίπεδο της μασχάλης. Η βελόνα εισάγεται περίπου 2,5 cm κάτω από το ακρώμιο σε βάθος 90º.

Το ακτινωτό νεύρο και η βραχιόνιος αρτηρία πρέπει να αποφεύγονται (Springhouse Corporation 1993).

Μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή να βάλει το χέρι στον μηρό (όπως κάνουν τα μοντέλα κατά τη διάρκεια των παραστάσεων), γεγονός που διευκολύνει την εύρεση του μυός.

Για να αναγνωρίσετε τον μέγιστο γλουτιαίο: ο ασθενής μπορεί να ξαπλώσει στο πλάι με τα γόνατα ελαφρώς λυγισμένα ή με τα μεγάλα δάχτυλα των ποδιών στραμμένα προς τα μέσα. Εάν τα πόδια είναι ελαφρώς λυγισμένα, τότε οι μύες είναι πιο χαλαροί και η ένεση είναι λιγότερο επώδυνη (Covington και Trattler 1997).

Ρύζι. 5β. Ορισμός του εξωτερικού άνω τεταρτημορίου του γλουτού.

Σχεδιάστε μια νοητή οριζόντια γραμμή από την αρχή του μεσογλουτιαίου κενού μέχρι τον μεγαλύτερο τροχαντήρα του μηρού. Στη συνέχεια, σχεδιάστε μια άλλη νοητή γραμμή κάθετα στη μέση της προηγούμενης, και στην κορυφή πλευρικά θα είναι το άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού (Campbell 1995). Ο μυς που βρίσκεται σε αυτό είναι ο μέγιστος γλουτιαίος μυς. Εάν κάνετε λάθος κατά τη διάρκεια της ένεσης, μπορεί να βλάψετε την άνω γλουτιαία αρτηρία και το ισχιακό νεύρο. Ο τυπικός όγκος υγρού που πρέπει να χορηγηθεί σε αυτή την περιοχή είναι 2-4 ml.

Ρύζι. 5γ. Ορισμός της πρόσθιας-γλουτιαίας περιοχής.

Τοποθετήστε την παλάμη του δεξιού σας χεριού στον μεγαλύτερο τροχαντήρα του αριστερού μηρού του ασθενούς (και αντίστροφα). Με τον δείκτη σας, αισθανθείτε την άνω πρόσθια λαγόνια ακρολοφία και μετακινήστε το μεσαίο δάχτυλό σας προς τα πίσω για να σχηματίσετε ένα V (Beyea and Nicholl 1995). Εάν έχετε μικρά χέρια, αυτό μπορεί να μην λειτουργεί πάντα, οπότε απλώς μετακινήστε το χέρι σας προς τη χτένα (Covington και Trattler 1997).

Η βελόνα εισάγεται στον μέσο γλουτιαίο στο μέσο του V υπό γωνία 90º. Ένας τυπικός όγκος φαρμακευτικού διαλύματος για χορήγηση σε αυτή την περιοχή είναι 1-4 ml.

Ρύζι. 5δ. Ορισμός της πλάγιας κεφαλής του τετρακέφαλου μηριαίου και του ορθού μηριαίου.

Στους ενήλικες, η πλάγια κεφαλή του τετρακέφαλου μηριαίου μπορεί να βρίσκεται ένα χέρι κάτω και πλάγια προς τον μείζονα τροχαντήρα, και ένα χέρι πάνω από το γόνατο, στο μεσαίο τρίτο του τετρακέφαλου μηριαίου. Ο ορθός μηριαίος μυς βρίσκεται στο μεσαίο τρίτο της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού. Σε παιδιά και ηλικιωμένους ή σε υποσιτισμένους ενήλικες, αυτός ο μυς μπορεί μερικές φορές να χρειαστεί να αναδιπλωθεί για να παρέχεται επαρκές βάθος ένεσης (Springhouse Corporation 1993). Το πρώτο διάλυμα του φαρμάκου είναι 1-5 ml, για βρέφη - 1-3 ml.

Ο ορθός μηριαίος είναι μέρος του πρόσθιου τετρακέφαλου μηριαίου και σπάνια χρησιμοποιείται για ενέσεις από νοσηλευτές, αλλά χρησιμοποιείται συχνά σε αυτοχορηγούμενα φάρμακα ή σε βρέφη (Springhouse Corporation 1993).

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (3):
Μάθετε να αναγνωρίζετε ανατομικά σημεία αναφοράς για καθένα από αυτά τα πέντε σημεία ενδομυϊκής ένεσης.
Εάν έχετε συνηθίσει να κάνετε ενέσιμα ναρκωτικά μόνο στο άνω-εξωτερικό τεταρτημόριο των γλουτών, τότε μάθετε να χρησιμοποιείτε νέες περιοχές και βελτιώνετε τακτικά την πρακτική σας.

Μεθοδολογία

Ο πόνος από την ένεση εξαρτάται από τη γωνία εισαγωγής της βελόνας. Η βελόνα για ενδομυϊκή ένεση πρέπει να εισάγεται υπό γωνία 90 ° και να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα φτάνει στον μυ - αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε τον πόνο της ένεσης. Μια μελέτη από τους Katsma και Smith (1997) διαπίστωσε ότι δεν εισάγουν όλες οι νοσοκόμες τη βελόνα σε γωνία 90°, πιστεύοντας ότι αυτή η τεχνική κάνει την ένεση πιο επώδυνη, καθώς η βελόνα περνά γρήγορα μέσα από τους ιστούς. Το τέντωμα του δέρματος μειώνει την πιθανότητα τραυματισμού από τη βελόνα και βελτιώνει την ακρίβεια της χορήγησης του φαρμάκου.

Για να εισαγάγετε σωστά τη βελόνα, τοποθετήστε το χέρι που δεν λειτουργεί και τεντώστε το δέρμα πάνω από το σημείο της ένεσης με το δείκτη και το μεσαίο δάχτυλο και τοποθετήστε τον καρπό του χεριού εργασίας στον αντίχειρα του χεριού που δεν λειτουργεί. Κρατήστε τη σύριγγα ανάμεσα στα επιθέματα του αντίχειρα και του δείκτη σας, έτσι μπορείτε να εισάγετε τη βελόνα με ακρίβεια και στη σωστή γωνία (Εικ. 6).

Ρύζι. 6. Τεχνική για την ενδομυϊκή ένεση, γωνία εισαγωγής βελόνας 90º, πρόσθια-γλουτιαία περιοχή.

Έχει γίνει λίγη έρευνα για αυτό το θέμα στο Ηνωμένο Βασίλειο, επομένως οι νοσηλευτές μπορεί να έχουν πολύ διαφορετικές δεξιότητες και τεχνικές ένεσης (MacGabhann 1998). Η παραδοσιακή τεχνική για την εκτέλεση ενδομυϊκών ενέσεων ήταν να τεντώνεται το δέρμα πάνω από το σημείο της παρακέντησης για να απευαισθητοποιηθούν οι νευρικές απολήξεις (Stilwell 1992) και να τρυπηθεί γρήγορα η βελόνα σε γωνία 90° ως προς το δέρμα.

Ωστόσο, μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας από τους Beyea και Nicholls' (1995) έδειξε ότι η χρήση της τεχνικής Z είχε ως αποτέλεσμα λιγότερη ενόχληση και λιγότερες επιπλοκές σε σύγκριση με τη συμβατική τεχνική.

Ζ—μέθοδος

Αυτή η τεχνική προτάθηκε αρχικά για τη χορήγηση φαρμάκων που χρωματίζουν το δέρμα ή είναι ισχυρά ερεθιστικά. Τώρα συνιστάται για την ενδομυϊκή χορήγηση οποιουδήποτε φαρμάκου (Beyea and Nicholl 1995) επειδή πιστεύεται ότι μειώνει τον πόνο και την πιθανότητα διαρροής φαρμάκου (Keen 1986).

Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα στο σημείο της ένεσης τραβιέται προς τα κάτω ή στο πλάι (Εικ. 7). Αυτό μετατοπίζει το δέρμα και τον υποδόριο ιστό κατά περίπου 1-2 εκ. Είναι πολύ σημαντικό να θυμάστε ότι η κατεύθυνση της βελόνας αλλάζει και μπορεί να μην φτάσετε στο σωστό μέρος.

Επομένως, αφού προσδιορίσετε το σημείο της ένεσης, πρέπει να μάθετε ποιος μυς βρίσκεται κάτω από τους επιφανειακούς ιστούς και όχι ποια σημεία του δέρματος βλέπετε. Μετά την ένεση του φαρμάκου, περιμένετε 10 δευτερόλεπτα πριν αφαιρέσετε τη βελόνα, έτσι ώστε το φάρμακο να απορροφηθεί στους μυς. Αφού αφαιρέσετε τη βελόνα, απελευθερώστε το δέρμα. Ο ιστός πάνω από το σημείο της ένεσης θα κλείσει την εναπόθεση του διαλύματος του φαρμάκου και θα αποτρέψει τη διαρροή. Πιστεύεται ότι εάν το άκρο κινηθεί μετά την ένεση, η απορρόφηση του φαρμάκου θα επιταχυνθεί, καθώς η ροή του αίματος θα αυξηθεί στο σημείο της ένεσης (Beyea and Nicholl 1995).

Ρύζι. 7. Ζ-μέθοδος.

Τεχνική φυσαλίδων αέρα

Αυτή η τεχνική ήταν πολύ δημοφιλής στις ΗΠΑ. Ιστορικά, αναπτύχθηκε την εποχή των γυάλινων συριγγών, που απαιτούσαν τη χρήση φυσαλίδας αέρα για να διασφαλιστεί ότι η δόση ήταν σωστή. Ο νεκρός χώρος σε μια σύριγγα δεν θεωρείται πλέον απαραίτητος επειδή οι πλαστικές σύριγγες είναι βαθμονομημένες με μεγαλύτερη ακρίβεια από τις γυάλινες σύριγγες και αυτή η τεχνική δεν συνιστάται πλέον από τους κατασκευαστές (Beyea and Nicholl 1995).

Πρόσφατα, δύο μελέτες διεξήχθησαν στο Ηνωμένο Βασίλειο σχετικά με το εικονικό (διάλυμα λαδιού αργής αποδέσμευσης) (MacGabhann 1998, Quartermaine and Taylor 1995) που συγκρίνουν τη μέθοδο Z και την τεχνική φυσαλίδων αέρα που έχει σχεδιαστεί για να αποτρέπει τη διαρροή του διαλύματος μετά την έγχυση.

Οι Quartermaine και Taylor (1995) πρότειναν ότι η τεχνική φυσαλίδων αέρα ήταν πιο αποτελεσματική από την τεχνική Z στην πρόληψη της διαρροής, αλλά τα αποτελέσματα του MacGabhann (1998) ήταν ασαφή.

Υπάρχουν ερωτήματα σχετικά με την ακρίβεια της δοσολογίας κατά τη χρήση αυτής της τεχνικής, καθώς η δόση του φαρμάκου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αυξηθεί σημαντικά (Chaplin et al 1985). Απαιτείται περαιτέρω έρευνα σχετικά με αυτήν την τεχνική καθώς θεωρείται σχετικά νέα στο Ηνωμένο Βασίλειο. Ωστόσο, εάν χρησιμοποιηθεί, η νοσοκόμα πρέπει να διασφαλίσει ότι χορηγεί τη σωστή δόση στον ασθενή και ότι η τεχνική χρησιμοποιείται ακριβώς όπως συνιστάται.

Τεχνική αναρρόφησης

Αν και η τεχνική της αναρρόφησης δεν συνιστάται επί του παρόντος για τον έλεγχο των υποδόριων ενέσεων, θα πρέπει να χρησιμοποιείται για ενδομυϊκές ενέσεις. Εάν η βελόνα εισαχθεί κατά λάθος σε ένα αιμοφόρο αγγείο, το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί κατά λάθος ενδοφλέβια, με αποτέλεσμα μερικές φορές να προκληθεί εμβολή λόγω των ειδικών χημικών ιδιοτήτων των φαρμάκων. Με την ενδομυϊκή ένεση του φαρμάκου, η αναρρόφηση του περιεχομένου της βελόνας θα πρέπει να πραγματοποιείται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, ειδικά εάν χρησιμοποιούνται λεπτές μακριές βελόνες (Torrance 1989a). Εάν είναι ορατό αίμα στη σύριγγα, τότε αφαιρείται και προετοιμάζεται ένα νέο παρασκεύασμα για ένεση σε άλλο σημείο. Εάν δεν υπάρχει αίμα, τότε το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί, με ρυθμό περίπου 1 ml ανά 10 δευτερόλεπτα, αυτό φαίνεται λίγο αργό, αλλά επιτρέπει στις μυϊκές ίνες να απομακρυνθούν για τη σωστή κατανομή του διαλύματος. Πριν αφαιρέσετε τη σύριγγα, πρέπει να περιμένετε άλλα 10 δευτερόλεπτα και, στη συνέχεια, αφαιρέστε τη σύριγγα και πιέστε το σημείο της ένεσης με μια σερβιέτα με οινόπνευμα.

Το μασάζ στο σημείο της ένεσης δεν είναι απαραίτητο, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει διαρροή του φαρμάκου από το σημείο της ένεσης και ερεθισμό του δέρματος (Beyea and Nicholl 1995).

Επεξεργασία δέρματος

Αν και είναι γνωστό ότι ο καθαρισμός του δέρματος με μαντηλάκι με οινόπνευμα πριν από τον παρεντερικό χειρισμό μειώνει τον αριθμό των βακτηρίων, στην πράξη υπάρχουν αντιφάσεις. Το τρίψιμο του δέρματος για υποδόρια χορήγηση ινσουλίνης προδιαθέτει για σκλήρυνση του δέρματος υπό την επήρεια αλκοόλ.

Προηγούμενες μελέτες υποδηλώνουν ότι τέτοιο τρίψιμο δεν είναι απαραίτητο και ότι η έλλειψη προετοιμασίας του δέρματος δεν οδηγεί σε μόλυνση (Dann 1969, Koivisto and Felig 1978).

Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν τώρα ότι εάν ο ασθενής είναι καθαρός και η νοσοκόμα ακολουθεί αυστηρά όλα τα πρότυπα υγιεινής και ασηψίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τότε η απολύμανση του δέρματος κατά την εκτέλεση μιας ενδομυϊκής ένεσης δεν είναι απαραίτητη. Εάν γίνεται απολύμανση του δέρματος, τότε το δέρμα πρέπει να τρίβεται για τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα και μετά να αφήνεται να στεγνώσει για άλλα 30 δευτερόλεπτα, διαφορετικά η όλη διαδικασία είναι αναποτελεσματική (Simmonds 1983). Επιπλέον, η ένεση πριν στεγνώσει το δέρμα όχι μόνο αυξάνει τον πόνο του δέρματος αλλά επιτρέπει επίσης στα ζωντανά βακτήρια από το δέρμα να εισέλθουν στον ιστό (Springhouse Corporation 1993).

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (4):
Ποιες είναι οι κατευθυντήριες γραμμές για την προετοιμασία του δέρματος πριν από την ένεση στις εγκαταστάσεις σας;
Μάθετε ποιες συστάσεις υπάρχουν για ενέσεις ινσουλίνης.
Είναι αυτές οι συστάσεις συνεπείς με τα ερευνητικά δεδομένα του άρθρου;
Τι θα κάνεις?

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (5):
Φανταστείτε ότι παρακολουθείτε έναν μαθητή που πρόκειται να κάνει την πρώτη του ένεση. Ποιες οδηγίες ή συμβουλές θα χρησιμοποιήσετε σε αυτήν την περίπτωση για να διασφαλίσετε ότι ο ασκούμενος θα αναπτύξει τις κατάλληλες δεξιότητες ένεσης;

Εξοπλισμός

Οι βελόνες για ενδομυϊκές ενέσεις πρέπει να είναι αρκετά μακριές ώστε να φτάνουν στον μυ, ενώ τουλάχιστον το ένα τέταρτο της βελόνας θα πρέπει να παραμένει πάνω από το δέρμα. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες βελόνες για ενδομυϊκές ενέσεις είναι οι βελόνες 21G (πράσινες) ή 23 (μπλε) μήκους 3 έως 5 εκ. Εάν ο ασθενής έχει πολύ λιπώδη ιστό, τότε απαιτούνται μεγαλύτερες βελόνες για να φτάσουν οι ενδομυϊκές ενέσεις στον μυ. Οι Cockshott et al (1982) βρήκαν ότι το πάχος του υποδόριου λίπους στις γυναίκες στη γλουτιαία περιοχή μπορεί να είναι 2,5 cm περισσότερο από ό,τι στους άνδρες, έτσι μια τυπική βελόνα ένεσης 21 G μήκους 5 cm φτάνει στον μέγιστο γλουτιαίο μυ μόνο στο 5% των γυναικών. και 15% άνδρες!

Εάν το καουτσούκ του φιαλιδίου έχει ήδη τρυπηθεί με βελόνα, τότε γίνεται αμβλύ, οπότε η ένεση θα είναι πιο επώδυνη, αφού το δέρμα πρέπει να τρυπηθεί με μεγάλη προσπάθεια.

Το μέγεθος της σύριγγας καθορίζεται από τον όγκο του ενέσιμου διαλύματος. Για ενδομυϊκή χορήγηση διαλυμάτων σε όγκους μικρότερους από 1 ml, χρησιμοποιούνται μόνο σύριγγες μικρού όγκου για την ακριβή μέτρηση της επιθυμητής δόσης του φαρμάκου (Beyea and Nicholl 1995). Για τη χορήγηση διαλυμάτων 5 ml ή περισσότερων, είναι καλύτερο να διαιρέσετε το διάλυμα σε 2 σύριγγες και να κάνετε την ένεση σε διαφορετικά σημεία (Springhouse Corporation 1993). Δώστε προσοχή στις άκρες των σύριγγων - έχουν διαφορετικούς σκοπούς.

Γάντια και αξεσουάρ

Σε ορισμένα ιδρύματα, οι κανονισμοί απαιτούν τη χρήση γαντιών και ποδιών κατά τη διάρκεια των ενέσεων. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα γάντια προστατεύουν τη νοσοκόμα από τις εκκρίσεις ασθενών, από την ανάπτυξη φαρμακευτικών αλλεργιών, αλλά δεν παρέχουν προστασία από βλάβες από βελόνες.

Ορισμένοι νοσηλευτές παραπονιούνται ότι είναι άβολο για αυτούς να εργάζονται με γάντια, ειδικά εάν αρχικά έμαθαν να κάνουν αυτόν ή τον άλλο χειρισμό χωρίς αυτά. Εάν μια νοσοκόμα εργάζεται χωρίς γάντια, τότε πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μην πέσει τίποτα στα χέρια της - ούτε φάρμακα ούτε αίμα ασθενών. Ακόμη και οι καθαρές βελόνες πρέπει να απορρίπτονται αμέσως, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να καλύπτονται ξανά, οι βελόνες απορρίπτονται μόνο σε ειδικά δοχεία. Λάβετε υπόψη ότι οι βελόνες μπορεί να πέσουν από τους δίσκους ένεσης στο κρεβάτι του ασθενούς, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό τόσο στους ασθενείς όσο και στο προσωπικό.

Οι καθαρές ποδιές μιας χρήσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την προστασία των ρούχων εργασίας από πιτσιλιές αίματος ή ενέσιμα διαλύματα, και αυτό είναι επίσης χρήσιμο σε περιπτώσεις όπου απαιτείται ειδικό υγειονομικό επιδημιολογικό καθεστώς (για να αποτραπεί η μεταφορά μικροοργανισμών από τον έναν ασθενή στον άλλο). Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε προσεκτικά την ποδιά μετά τη διαδικασία, έτσι ώστε η βρωμιά που έχει πέσει πάνω της να μην έρχεται σε επαφή με το δέρμα.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (6):
Κάντε μια λίστα με όλα τα πράγματα που βοηθούν στη μείωση του πόνου των ενέσεων. Συγκρίνετε με τον Πίνακα 1.
Πώς μπορείτε να χρησιμοποιήσετε περισσότερους τρόπους για να μειώσετε τον πόνο της ένεσης στο ιατρείο σας;

Πίνακας 1. Δώδεκα βήματα για να κάνετε τις ενέσεις λιγότερο επώδυνες

1	Προετοιμάστε τον ασθενή, εξηγήστε του την ουσία της διαδικασίας, ώστε να καταλάβει τι θα συμβεί και να ακολουθεί με σαφήνεια όλες τις οδηγίες σας
2	Αλλάξτε τη βελόνα αφού πάρετε το φάρμακο από το φιαλίδιο ή την αμπούλα και βεβαιωθείτε ότι είναι αιχμηρή, καθαρή και αρκετά μακριά
3	Σε ενήλικες και παιδιά ηλικίας άνω των επτά μηνών, η πρόσθια γλουτιαία περιοχή είναι το σημείο επιλογής της ένεσης.
4	Τοποθετήστε τον ασθενή έτσι ώστε το ένα πόδι να είναι ελαφρώς λυγισμένο - αυτό μειώνει τον πόνο κατά τη διάρκεια της ένεσης
5	Εάν χρησιμοποιείτε μαντηλάκια με οινόπνευμα, βεβαιωθείτε ότι το δέρμα είναι εντελώς στεγνό πριν κάνετε την ένεση.
6	Ο πάγος ή το σπρέι κατάψυξης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να μουδιάσει το δέρμα, ειδικά για μικρά παιδιά και ασθενείς που φοβούνται τις ενέσεις.
7	Χρησιμοποιήστε τη μέθοδο Z (Beyea and Nicholl 1995)
8	Αλλάξτε την πλευρά των ενέσεων και σημειώστε το στα ιατρικά αρχεία
9	Τρυπήστε το δέρμα απαλά, σε γωνία κοντά στις 90 μοίρες, για να αποτρέψετε τον πόνο και τη μετατόπιση των ιστών
10	Ενίετε απαλά και αργά το διάλυμα, με ρυθμό 1 ml σε 10 δευτερόλεπτα, έτσι ώστε να κατανεμηθεί στους μυς
11	Πριν τραβήξετε τη βελόνα, περιμένετε 10 δευτερόλεπτα και τραβήξτε τη βελόνα προς τα έξω με την ίδια γωνία που εισήχθη.
12	Μην κάνετε μασάζ στο σημείο της ένεσης αφού ολοκληρωθεί, απλώς πιέστε το σημείο της ένεσης με ένα επίθεμα γάζας

Μείωση Πόνου

Οι ασθενείς πολύ συχνά φοβούνται να κάνουν ενέσεις γιατί υποθέτουν ότι πονάει. Ο πόνος συνήθως προκύπτει από ερεθισμό των υποδοχέων πόνου στο δέρμα ή των υποδοχέων πίεσης στους μυς.

Ο Torrance (1989b) παραθέτει παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν πόνο:

• Η χημική σύνθεση του διαλύματος του φαρμάκου
• Τεχνική ένεσης
• Ο ρυθμός χορήγησης του φαρμάκου
• Ο όγκος του διαλύματος του φαρμάκου

Ο Πίνακας 1 παραθέτει τρόπους μείωσης του πόνου από την ένεση του φαρμάκου.

Οι ασθενείς μπορεί να έχουν έντονο φόβο για τις ενέσεις και τις βελόνες, φόβο, άγχος - όλα αυτά αυξάνουν πολύ τον πόνο κατά τη διάρκεια των ενέσεων (Pollilio και Kiley 1997). Η καλή τεχνική της διαδικασίας, η επαρκής πληροφόρηση του ασθενούς και μια ήρεμη νοσοκόμα με αυτοπεποίθηση είναι ο καλύτερος τρόπος για να μειώσετε τον πόνο της χειραγώγησης και να μειώσετε την αντίδραση του ασθενούς. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν τεχνικές τροποποίησης της συμπεριφοράς, ειδικά όταν ο ασθενής έχει μακρά σειρά θεραπείας και μερικές φορές χρειάζεται τη χρήση συστημάτων χωρίς βελόνα (Pollilio and Kiley 1997).

Η αναισθησία του δέρματος με πάγο ή κρύα σπρέι πριν από την ένεση έχει προταθεί για τη μείωση του πόνου (Springhouse Corporation 1993), αν και δεν υπάρχουν επί του παρόντος ερευνητικά στοιχεία που να υποστηρίζουν αυτήν την τεχνική.

Οι νοσηλευτές πρέπει να γνωρίζουν ότι οι ασθενείς μπορεί ακόμη και να εμφανίσουν συγκοπή ή λιποθυμία μετά από συμβατικές ενέσεις, ακόμα κι αν κατά τα άλλα είναι απολύτως υγιείς. Είναι απαραίτητο να μάθετε εάν αυτό έχει συμβεί στο παρελθόν και είναι επιθυμητό να υπάρχει ένας καναπές κοντά στον οποίο ο ασθενής μπορεί να ξαπλώσει - αυτό μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια λιποθυμία εμφανίζεται σε εφήβους και νεαρούς άνδρες.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα μόλυνσης μπορούν να προληφθούν με αυστηρή τήρηση των μέτρων ασηψίας και σχολαστικό πλύσιμο των χεριών. Τα στείρα αποστήματα μπορεί να προκύψουν από συχνές ενέσεις ή κακή τοπική ροή αίματος. Εάν το σημείο της ένεσης είναι οιδηματώδες ή αυτή η περιοχή του σώματος είναι παράλυτη, τότε το φάρμακο δεν θα απορροφηθεί καλά και τέτοια σημεία δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για ένεση (Springhouse Corporation 1993).

Η προσεκτική επιλογή του σημείου της ένεσης θα αποφύγει τραυματισμό νεύρων, τυχαία ενδοφλέβια ένεση και επακόλουθη εμβολή από συστατικά του φαρμάκου (Beyea and Nicholl 1995). Η συστηματική αλλαγή του σημείου της ένεσης αποτρέπει επιπλοκές όπως η μυοπάθεια της ένεσης και η λιπουπερτροφία (Burden 1994). Το κατάλληλο μήκος της βελόνας και η χρήση της πρόσθιας γλουτιαίας περιοχής για ενέσεις επιτρέπει την έγχυση του φαρμάκου με ακρίβεια στον μυ και όχι στο υποδόριο λίπος. Η χρήση της τεχνικής Ζ μειώνει τον πόνο και τον αποχρωματισμό του δέρματος που σχετίζεται με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (Beyea and Nicholl 1995).

Επαγγελματική Υπευθυνότητα

Εάν το φάρμακο χορηγείται παρεντερικά, τότε δεν είναι πλέον δυνατή η «επιστροφή» του. Επομένως, είναι πάντα απαραίτητο να ελέγχετε τη δόση, την ορθότητα του ραντεβού και να διευκρινίζετε το όνομα του ασθενούς με τον ασθενή, ώστε να μην συγχέεται το ραντεβού. Άρα: το σωστό φάρμακο στον σωστό ασθενή, στη σωστή δόση, τη σωστή στιγμή και με τον σωστό τρόπο - αυτό θα αποφύγει ιατρικά λάθη. Όλα τα φάρμακα πρέπει να παρασκευάζονται αποκλειστικά σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή, όλες οι νοσοκόμες πρέπει να γνωρίζουν πώς λειτουργούν αυτά τα φάρμακα, αντενδείξεις στη χρήση τους και παρενέργειες. Η νοσοκόμα θα πρέπει να αξιολογήσει εάν το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί καθόλου σε αυτόν τον ασθενή αυτή τη στιγμή (UKCC 1992).

συμπεράσματα

Η ασφαλής χορήγηση των ενέσεων είναι μία από τις πρωταρχικές λειτουργίες του νοσηλευτή και απαιτεί γνώση ανατομίας και φυσιολογίας, φαρμακολογίας, ψυχολογίας, δεξιότητες επικοινωνίας και πρακτική εμπειρία.

Υπάρχουν μελέτες που αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα των τεχνικών ενέσεων για την πρόληψη των επιπλοκών, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν «λευκά σημεία» που χρειάζονται περισσότερη έρευνα. Αυτό το άρθρο εστιάζει σε τεχνικές που έχουν αποδειχθεί από την έρευνα, έτσι ώστε οι νοσηλευτές να μπορούν να ενσωματώσουν αυτές τις διαδικασίες στην καθημερινή τους πρακτική.

Βιβλιογραφία

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Χορήγηση φαρμάκων μέσω της ενδομυϊκής οδού: μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και το πρωτόκολλο που βασίζεται στην έρευνα για τη διαδικασία. Εφαρμοσμένη Νοσηλευτική Έρευνα. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Ένας πρακτικός οδηγός για τις ενέσεις ινσουλίνης. Νοσηλευτικό πρότυπο. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Επαγγελματίας νοσοκόμα. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Πόσο ασφαλής είναι η τεχνική φυσαλίδων αέρα για ενέσεις IM; Δεν λένε πολύ αυτοί οι ειδικοί. Θηλασμός. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular or intralipomatoous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Μάθετε πώς να μηδενίζετε το ασφαλέστερο σημείο για μια ενδομυϊκή ένεση. Θηλασμός. Ιανουάριος 62-63.
Dann TC (1969) Ρουτίνα προετοιμασίας δέρματος πριν από την ένεση. Μια διαδικασία περιττή. Νυστέρι. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Ανάλυση διαδρομής βελόνας κατά την ενδομυϊκή ένεση. νοσηλευτική έρευνα. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Σύγκριση τεχνικών ενδομυϊκής ένεσης για μείωση της θέσης Koivisto VA, Felig P (1978) Είναι απαραίτητη η προετοιμασία του δέρματος πριν από την ένεση ινσουλίνης; Νυστέρι. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Σύγκριση δύο τεχνικών έγχυσης. Νοσηλευτικό πρότυπο. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Επανεξετάζοντας την τεχνική της υποδόριας ένεσης. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Μειώνει το άγχος σε παιδιά που λαμβάνουν ενδομυϊκές ενέσεις ένα άσκοπο σύστημα ένεσης; Παιδιατρική Νοσηλευτική. 23:1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Μια συγκριτική μελέτη τεχνικών έγχυσης αποθήκης. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη και τον έλεγχο των νοσοκομειακών λοιμώξεων: κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη των ενδοαγγειακών λοιμώξεων. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Medication Administration and IV Therapy Manual. δεύτερη έκδοση. Πενσυλβάνια, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. Λονδίνο, Περιοδικά MacMillan.
Thow J, Home P (1990) Insulin injection technology. βρετανικό ιατρικό περιοδικό. 301, 7, 3-4 Ιουλίου.
Torrance C (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
Ηνωμένο Βασίλειο Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. Λονδίνο, UKCC.

​

Χαπεριγραφή της μεθόδου παροχής απλής ιατρικής υπηρεσίας

Αλγόριθμος για την υποδόρια χορήγηση φαρμάκου

I. Προετοιμασία για τη διαδικασία.

1. Συστηθείτε στον ασθενή, εξηγήστε την πορεία και το σκοπό της διαδικασίας.
2. Βοηθήστε τον ασθενή να πάρει μια άνετη θέση: καθιστή ή ξαπλωμένη. Η επιλογή της θέσης εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. το χορηγούμενο φάρμακο. (εάν είναι απαραίτητο, διορθώστε το σημείο της ένεσης με τη βοήθεια κατώτερου ιατρικού προσωπικού)
3. Περιποιηθείτε τα χέρια σας με υγιεινό τρόπο, στεγνώστε τα, φορέστε γάντια, μάσκα.
4. Ετοιμάστε μια σύριγγα.

Ελέγξτε την ημερομηνία λήξης και τη στεγανότητα της συσκευασίας.

1. Σχεδιάστε το φάρμακο σε μια σύριγγα.

Ένα σετ ενός φαρμάκου σε μια σύριγγα από μια αμπούλα.

- Ανακινήστε τη φύσιγγα έτσι ώστε ολόκληρο το φάρμακο να βρίσκεται στο φαρδύ μέρος της.

- Αντιμετωπίστε την αμπούλα με μια μπάλα εμποτισμένη με αντισηπτικό.

- Λιμάρετε την αμπούλα με λίμα. Με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με αντισηπτικό, κόψτε το άκρο της αμπούλας.

- Πάρτε τη φύσιγγα μεταξύ του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου, γυρνώντας την ανάποδα. Εισαγάγετε μια βελόνα σε αυτό και τραβήξτε την απαιτούμενη ποσότητα του φαρμάκου.

Αμπούλες με ευρύ άνοιγμα - μην αναποδογυρίζετε. Βεβαιωθείτε ότι κατά την κλήση του φαρμάκου, η βελόνα βρίσκεται πάντα στο διάλυμα: σε αυτήν την περίπτωση, η είσοδος αέρα στη σύριγγα αποκλείεται.

- Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει αέρας στη σύριγγα.

Εάν υπάρχουν φυσαλίδες αέρα στα τοιχώματα του κυλίνδρου, θα πρέπει να τραβήξετε ελαφρά το έμβολο της σύριγγας και να «στρέψετε» τη σύριγγα πολλές φορές σε οριζόντιο επίπεδο. Στη συνέχεια, ο αέρας θα πρέπει να αποβάλλεται κρατώντας τη σύριγγα πάνω από τον νεροχύτη ή μέσα στην αμπούλα. Μην διώχνετε το φαρμακευτικό προϊόν στον αέρα του δωματίου, είναι επικίνδυνο για την υγεία.

- Αλλάξτε τη βελόνα.

Εάν χρησιμοποιείτε επαναχρησιμοποιήσιμη σύριγγα, τοποθετήστε την και βαμβάκι στο δίσκο. Όταν χρησιμοποιείτε σύριγγα μίας χρήσης, τοποθετήστε ένα καπάκι στη βελόνα, τοποθετήστε τη σύριγγα με τη βελόνα, βαμβάκι στη συσκευασία κάτω από τη σύριγγα.

Ένα σετ φαρμακευτικού προϊόντος από φιαλίδιο κλειστό με αλουμινένιο πώμα.

- Λυγίστε με μη αποστειρωμένο τσιμπιδάκι (ψαλίδι κ.λπ.) μέρος του πώματος της φιάλης που καλύπτει το ελαστικό πώμα. Σκουπίστε το ελαστικό πώμα με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με αντισηπτικό.

- Ενέσετε στη σύριγγα όγκο αέρα ίσο με τον απαιτούμενο όγκο του φαρμάκου.

- Εισαγάγετε τη βελόνα σε γωνία 90° μέσα στο φιαλίδιο.

- Εισάγετε αέρα στο φιαλίδιο, γυρίστε το ανάποδα, τραβώντας ελαφρά το έμβολο, τραβήξτε τη σωστή ποσότητα του φαρμάκου από το φιαλίδιο στη σύριγγα.

- Αφαιρέστε τη βελόνα από το φιαλίδιο.

- Αλλάξτε τη βελόνα.

- Τοποθετήστε τη σύριγγα με βελόνα σε αποστειρωμένο δίσκο ή συσκευασία από σύριγγα μίας χρήσης στην οποία συλλέχθηκε το φάρμακο.

Το ανοιγμένο (πολλαπλών δόσεων) φιαλίδιο δεν πρέπει να φυλάσσεται περισσότερο από 6 ώρες.

1. Επιλέξτε και επιθεωρήστε/ ψηλάφηση της περιοχής της προτεινόμενης ένεσης για να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές.

II. Εκτέλεση διαδικασίας

1. Αντιμετωπίστε το σημείο της ένεσης με τουλάχιστον 2 μπάλες βρεγμένες με αντισηπτικό.
2. Συλλέξτε το δέρμα με το ένα χέρι σε μια τριγωνική πτυχή, με τη βάση προς τα κάτω.
3. Πάρτε τη σύριγγα με το άλλο χέρι, κρατώντας τον σωληνίσκο της βελόνας με τον δείκτη σας.
4. Εισαγάγετε τη βελόνα με τη σύριγγα με μια γρήγορη κίνηση υπό γωνία 45 ° για τα 2/3 του μήκους.
5. Τραβήξτε το έμβολο προς το μέρος σας για να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα δεν βρίσκεται στο δοχείο.
6. Ενίετε αργά το φάρμακο στο υποδόριο λίπος.

III. Λήξη διαδικασίας.

1. Αφαιρέστε τη βελόνα, πιέστε τη μπάλα με ένα αντισηπτικό δέρματος στο σημείο της ένεσης, χωρίς να αφαιρέσετε το χέρι με την μπάλα, κάντε ελαφρύ μασάζ στο σημείο της ένεσης.
2. Απολυμάνετε τα αναλώσιμα.
3. Αφαιρέστε τα γάντια, τοποθετήστε τα σε δοχείο για απολύμανση.
4. Περιποιηθείτε τα χέρια με υγιεινό τρόπο, στεγνά.
5. Κάντε κατάλληλη καταγραφή των αποτελεσμάτων της εφαρμογής στην ιατρική τεκμηρίωση.

Πρόσθετες πληροφορίες για τα χαρακτηριστικά της υλοποίησης της τεχνικής

Πριν από την ένεση, θα πρέπει να προσδιοριστεί η ατομική δυσανεξία στο φάρμακο. βλάβες του δέρματος και του λιπώδους ιστού οποιασδήποτε φύσης στο σημείο της ένεσης

Όταν η ηπαρίνη χορηγείται υποδόρια, είναι απαραίτητο να κρατάτε τη βελόνα υπό γωνία 90 °, να μην αναρροφάτε αίμα και να μην κάνετε μασάζ στο σημείο της ένεσης μετά την ένεση.

Όταν συνταγογραφείτε ενέσεις για μακρά πορεία, 1 ώρα μετά, εφαρμόστε ένα θερμαντικό επίθεμα στο σημείο της ένεσης ή φτιάξτε ένα πλέγμα ιωδίου.

15-30 λεπτά μετά την ένεση, φροντίστε να ρωτήσετε τον ασθενή για την ευημερία του και για την αντίδραση στο χορηγούμενο φάρμακο (ανίχνευση επιπλοκών και αλλεργικών αντιδράσεων).

Μέρη για s/c ένεση - η εξωτερική επιφάνεια του ώμου, η εξωτερική και πρόσθια επιφάνεια του μηρού στο άνω και μεσαίο τρίτο, η υποπλάτια περιοχή, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, στα νεογνά, το μεσαίο τρίτο της εξωτερικής επιφάνειας του μηρός μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί.

Οι φαρμακευτικές ουσίες μπορούν να εισέλθουν στο σώμα με διάφορους τρόπους. Τις περισσότερες φορές, τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα, δηλαδή από το στόμα. Υπάρχουν επίσης παρεντερικές οδοί χορήγησης, οι οποίες περιλαμβάνουν τη μέθοδο της ένεσης. Με αυτή τη μέθοδο, η σωστή ποσότητα της ουσίας εισέρχεται πολύ γρήγορα στο αίμα και μεταφέρεται στο «σημείο» εφαρμογής - το άρρωστο όργανο. Σήμερα θα επικεντρωθούμε στον αλγόριθμο για την εκτέλεση μιας ενδομυϊκής ένεσης, η οποία συχνά αναφέρεται από εμάς ως «ένεση».

Οι ενδομυϊκές ενέσεις είναι κατώτερες από την ενδοφλέβια χορήγηση (έγχυση) ως προς τον ρυθμό εισόδου μιας ουσίας στο αίμα. Ωστόσο, πολλά φάρμακα δεν προορίζονται για ενδοφλέβια χορήγηση. Ενδομυϊκά, μπορείτε να εισάγετε όχι μόνο υδατικά διαλύματα, αλλά και ελαιώδη, ακόμη και εναιωρήματα. Αυτή η παρεντερική οδός είναι το πιο συχνά χορηγούμενο φάρμακο.

Εάν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο, τότε δεν υπάρχουν ερωτήσεις σχετικά με την εφαρμογή ενδομυϊκών ενέσεων. Αλλά όταν τα φάρμακα συνταγογραφούνται ενδομυϊκά σε ένα άτομο, αλλά δεν βρίσκεται στο νοσοκομείο, προκύπτουν δυσκολίες εδώ. Μπορεί να προσφερθεί στους ασθενείς να πάνε στην κλινική για διαδικασίες. Ωστόσο, κάθε ταξίδι στην κλινική είναι ένας κίνδυνος για την υγεία, ο οποίος έγκειται στην πιθανότητα προσβολής από λοιμώξεις, καθώς και στα αρνητικά συναισθήματα των αγανακτισμένων ασθενών στη σειρά. Επιπλέον, εάν ένας εργαζόμενος δεν βρίσκεται σε αναρρωτική άδεια, απλώς δεν έχει ελεύθερο χρόνο κατά τις ώρες λειτουργίας της αίθουσας θεραπείας.

Οι δεξιότητες της εκτέλεσης ενδομυϊκών ενέσεων βοηθούν πολύ στη διατήρηση της υγείας του νοικοκυριού και σε ορισμένες περιπτώσεις σώζουν ζωές.

Πλεονεκτήματα των ενδομυϊκών ενέσεων

• μια αρκετά γρήγορη είσοδος του φαρμάκου στο αίμα (σε σύγκριση με την υποδόρια χορήγηση).
• Μπορείτε να εισάγετε υδατικά, ελαιώδη διαλύματα και εναιωρήματα.
• επιτρέπεται η εισαγωγή ερεθιστικών ουσιών.
• μπορείτε να εισάγετε φάρμακα αποθήκης που δίνουν παρατεταμένο αποτέλεσμα.

Μειονεκτήματα των ενδομυϊκών ενέσεων

• είναι πολύ δύσκολο να κάνετε μια ένεση μόνοι σας.
• πόνος από την εισαγωγή ορισμένων ουσιών·
• Η χορήγηση εναιωρημάτων και ελαιωδών διαλυμάτων μπορεί να προκαλέσει πόνο στο σημείο της ένεσης λόγω αργής απορρόφησης.
• Ορισμένες ουσίες συνδέονται με τους ιστούς ή καθιζάνουν κατά τη χορήγηση, γεγονός που επιβραδύνει την απορρόφηση.
• ο κίνδυνος να χτυπήσει ένα νεύρο με μια βελόνα σύριγγας, που θα το τραυματίσει και θα προκαλέσει έντονο πόνο.
• ο κίνδυνος να εισέλθει μια βελόνα σε ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο (είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο όταν χορηγούνται εναιωρήματα, γαλακτώματα και ελαιώδη διαλύματα: εάν σωματίδια μιας ουσίας εισέλθουν στη γενική κυκλοφορία του αίματος, μπορεί να προκληθεί απόφραξη ζωτικών αγγείων)

Ορισμένες ουσίες δεν χορηγούνται ενδομυϊκά. Για παράδειγμα, το χλωριούχο ασβέστιο θα προκαλέσει φλεγμονή και νέκρωση ιστού στο σημείο της ένεσης.

Οι ενδομυϊκές ενέσεις γίνονται σε εκείνες τις περιοχές όπου υπάρχει ένα αρκετά παχύ στρώμα μυϊκού ιστού και η πιθανότητα εισόδου στο νεύρο, στο μεγάλο αγγείο και στο περιόστεο είναι επίσης χαμηλή. Αυτοί οι τομείς περιλαμβάνουν:

• γλουτιαία περιοχή?
• πρόσθιο μηρό?
• την πίσω επιφάνεια του ώμου (πολύ λιγότερο συχνά χρησιμοποιείται για ενέσεις, επειδή μπορείτε να αγγίξετε τα ακτινικά και ωλένια νεύρα, τη βραχιόνιο αρτηρία).

Τις περισσότερες φορές, κατά τη διεξαγωγή μιας ενδομυϊκής ένεσης, «στοχεύουν» τη γλουτιαία περιοχή. Ο γλουτός χωρίζεται νοερά σε 4 μέρη (τεταρτημόρια) και επιλέγεται το άνω-εξωτερικό τεταρτημόριο, όπως φαίνεται στο σχήμα.

Γιατί αυτό το συγκεκριμένο κομμάτι; Λόγω του ελάχιστου κινδύνου τραυματισμού του ισχιακού νεύρου και των οστικών σχηματισμών.

Επιλογή σύριγγας

• Η σύριγγα πρέπει να ταιριάζει με τον όγκο της ουσίας που εγχύεται.
• Οι σύριγγες για ενδομυϊκές ενέσεις, μαζί με μια βελόνα, έχουν μέγεθος 8-10 cm.
• Ο όγκος του διαλύματος φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 ml.
• Συμβουλή: επιλέξτε σύριγγες με βελόνα τουλάχιστον 5 cm, αυτό θα μειώσει τον πόνο και θα μειώσει τον κίνδυνο σχηματισμού σβώλων μετά από μια ένεση.

Ετοιμάστε όλα όσα χρειάζεστε:

• Αποστειρωμένη σύριγγα (πριν από τη χρήση, προσέξτε την ακεραιότητα της συσκευασίας).
• Φύσιγγα / φιάλη με φάρμακο (είναι απαραίτητο το φάρμακο να έχει θερμοκρασία σώματος, γι 'αυτό μπορείτε να το κρατήσετε πρώτα στο χέρι σας εάν το φάρμακο αποθηκεύτηκε στο ψυγείο, τα διαλύματα λαδιού θερμαίνονται σε λουτρό νερού σε θερμοκρασία 38 βαθμών) ;
• Μπατονέτες;
• Αντισηπτικό διάλυμα (ιατρικό αντισηπτικό διάλυμα, βορική αλκοόλη, σαλικυλική αλκοόλη).
• Τσάντα για μεταχειρισμένα αξεσουάρ.

Αλγόριθμος έγχυσης:

Οι ενδομυϊκές ενέσεις μπορούν να γίνουν ανεξάρτητα στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να κρατάτε τη σύριγγα υπό γωνία 45 μοιρών, όπως ένα στυλό για γραφή. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να αγγίξετε το νεύρο από ότι στην περίπτωση της γλουτιαίας εισαγωγής.

Εάν δεν έχετε κάνει ποτέ την ένεση στον εαυτό σας και δεν έχετε δει καν πώς γίνεται, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν επαγγελματία υγείας. Οι θεωρητικές γνώσεις χωρίς τη βοήθεια ενός έμπειρου ειδικού είναι μερικές φορές ανεπαρκείς. Μερικές φορές είναι ψυχολογικά δύσκολο να τοποθετήσετε μια βελόνα σε ένα ζωντανό άτομο, ειδικά σε ένα αγαπημένο σας πρόσωπο. Είναι χρήσιμο να εξασκείτε την ένεση σε επιφάνειες των οποίων η αντίσταση είναι παρόμοια με τον ανθρώπινο ιστό. Το αφρώδες καουτσούκ χρησιμοποιείται συχνά για αυτό, αλλά τα λαχανικά και τα φρούτα ταιριάζουν καλύτερα - ντομάτες, ροδάκινα κ.λπ.

Παρατηρήστε τη στειρότητα κατά τις ενέσεις και να είστε υγιείς!