Κήλη ολίσθησης τι. Επιπλοκές παθολογίας και πρόγνωσης

Οι ολισθαίνουσες κήλες καλύπτονται με ένα φύλλο περιτοναίου μόνο στη μία πλευρά. Δηλαδή, σε αντίθεση με τις αληθινές κήλες, οι συρόμενες δεν έχουν πρόσθετες μεμβράνες που αποτελούν την κηλιδική κιμωλία.

Διαφορετικά, οι ολισθαίνουσες κήλες δεν διαφέρουν από τις κλασικές κήλες. Μπορεί να διορθωθούν ή όχι.

Η ολισθαίνουσα κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός κηλικού σάκου, που αποτελείται από το άνω μέρος του στομάχου.

Οι αιτίες οποιασδήποτε κήλης και η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη του οισοφάγου δεν αποτελεί εξαίρεση, είναι μόνο δύο παράγοντες:

1. Εξασθένηση του φραγμού που συγκρατεί τα εσωτερικά όργανα εντός του ανατομικού εντοπισμού.
2. Αύξηση της εσωτερικής πίεσης της κοιλότητας στην οποία βρίσκεται το όργανο, μέρος της οποίας είναι το περιεχόμενο της κήλης.

Όταν οι ιστοί φραγμού αποδυναμώνονται, σχηματίζονται κηλικές πύλες, μέσω των οποίων, υπό εσωτερική πίεση, μέρη των οργάνων «συμπιέζονται» πέρα ​​από τα όρια του φυσιολογικού, ανατομικού εντοπισμού.

Όταν σχηματίζεται ολισθαίνουσα κήλη λόγω συστολής των μυών του οισοφάγου, ονομάζεται κήλη έλξης.

Εάν σχηματιστεί κήλη λόγω εξασθένησης του συνδετικού ιστού του τενοντιακού δακτυλίου, ο μηχανισμός δημιουργίας κήλης προεξοχής είναι παλλόμενος.

Μια τέτοια ολισθαίνουσα κήλη του οισοφάγου σχηματίζεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες του σώματος:

1. Ευσαρκία;
2. Εγκυμοσύνη;
3. Όγκοι της κοιλιακής κοιλότητας.

Δηλαδή σχηματίζεται παλλόμενη αξονική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.

Ένας ξεχωριστός τύπος ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης εμφανίζεται με ανεπάρκεια του οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Έχει επίσης εντοπιστεί ειδική μορφή, αξονική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, τα λεγόμενα παρακείμενα τμήματα. Διαφραγματοκήλη του εμβρύου, για παράδειγμα.

Ανεξάρτητα από τον μηχανισμό σχηματισμού, τα συμπτώματα μιας ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης είναι τα ίδια. Και εκδηλώνονται στην ανάπτυξη οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση.

Η λέξη «παλινδρόμηση» στα ρωσικά σημαίνει «αντίστροφο ρεύμα» ή «παλινδρόμηση». Η παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας εκδηλώνεται με φλεγμονή του οισοφάγου (οισοφαγίτιδα), που προκαλείται από ερεθισμό και βλάβη στα κύτταρα του βλεννογόνου με υδροχλωρικό οξύ.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται έλκη και ρωγμές στη βλεννογόνο μεμβράνη, που προκαλούν πόνο.

Οι άνθρωποι που αναπτύσσουν αξονική διαφραγματοκήλη βιώνουν πόνο καύσου πίσω από το στέρνο, παρόμοιο με τον πόνο στην καρδιά.

Ταυτόχρονα πονάει στην επιγαστρική περιοχή και στα δύο υποχόνδρια.

Συχνά οι πόνοι δίνουν - ακτινοβολούν - στην αριστερή ωμική ζώνη και στο αντιβράχιο. Τέτοια συμπτώματα είναι συχνά παραπλανητικά και το άτομο πιστεύει ότι πονάει η καρδιά του. Επιπλέον, παίρνει φάρμακα για τη στηθάγχη. Φυσικά, δεν φέρνουν ανακούφιση.

Όταν υπάρχει ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη του οισοφάγου, το σύνδρομο πόνου αυξάνεται όταν η θέση του σώματος αλλάζει σε οριζόντια. Όρθια και καθιστή υπάρχει ένας θαμπός πόνος, ξαπλωμένη, επιδεινώνεται, αναγκάζοντας να καθίσετε στο κρεβάτι.

Ταυτόχρονα, εμφανίζεται μια έξαρση, παρόμοια με την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου, όπως στα βρέφη. Η καούρα πονάει συνεχώς.

Εάν η ολισθαίνουσα κήλη του οισοφάγου συνεχίσει να εξελίσσεται, γίνεται δύσκολο για ένα άτομο να καταπιεί. Οι ελκώδεις βλάβες της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου αρχίζουν να αιμορραγούν. Το αποτέλεσμα είναι εμετός στο χρώμα του καφέ.

Πιο σπάνια, όταν το τοίχωμα του αγγείου είναι μεγαλύτερο από τα τριχοειδή αγγεία, εμφανίζεται πιο μαζική αιμορραγία. Τότε ο έμετος αποκτά ένα κόκκινο χρώμα και τα κόπρανα γίνονται σκούρα.

Εάν έχουν υποστεί βλάβη μόνο μικρά αγγεία, η λανθάνουσα αιμορραγία μπορεί να αναγνωριστεί μόνο έμμεσα, με εξετάσεις αίματος. Η συνεχής αιμορραγία, αν και σε μικρές μερίδες, οδηγεί σε κατάσταση αναιμίας.

Διάγνωση και συντηρητική θεραπεία ολισθαίνουσας κήλης οισοφάγου

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:

• Ακτινογραφία του οισοφάγου με σκιαγραφικό διάλυμα.
• Ινοδωδενοσκόπηση - εξέταση των τοιχωμάτων του οισοφάγου και του αρχικού τμήματος του στομάχου με χρήση οπτικών ινών.

Με τη βοήθεια αντικειμενικών μεθόδων έρευνας, είναι δυνατό να εντοπιστεί το μήκος του οισοφάγου, η επέκταση του στόματός του πάνω από τον ινώδη δακτύλιο.

Η εικόνα της βλεννογόνου μεμβράνης είναι επίσης καλά εντοπισμένη, τα ελαττώματα και τα έλκη είναι ορατά.

Με επιβεβαιωμένη διάγνωση, ολισθαίνουσα κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, η θεραπεία είναι συντηρητική.

Χρησιμοποιούνται σύγχρονα φάρμακα που εξουδετερώνουν το υδροχλωρικό οξύ και μειώνουν την παραγωγή του - αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομάδα ομεπραζόλης), αντιόξινα που μειώνουν την επιθετική δράση του υδροχλωρικού οξέος (ομάδα almagel), προκινητικά (ρανιτιδίνη, δομπεριδόνη).

Με μικρό μέγεθος κήλης και διατήρηση της λειτουργίας του σφιγκτήρα, η συντηρητική θεραπεία είναι επιτυχής, αλλά απαιτεί κανονικότητα.

Κάθε διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας ακόμη πιο σοβαρή από ό,τι πριν από τη θεραπεία.

Μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης

Εάν αναπτυχθεί επιπλεγμένη αξονική κήλη, ενδείκνυται μόνο χειρουργική θεραπεία. Σε περιπτώσεις αιμορραγίας η επέμβαση γίνεται σε επείγουσα βάση.

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία με λαπαροσκοπικά όργανα.

Υπό τον έλεγχο της όρασης, ο χειρουργός δημιουργεί έναν δακτύλιο με τη μορφή μανικιού από τα τοιχώματα του στομάχου, «βάζει» τον σωλήνα του οισοφάγου. Η περιχειρίδα εμποδίζει τον οισοφάγο να τραβήξει προς τα πάνω και να χαλαρώσει τον σφιγκτήρα.

Ως αποτέλεσμα, η παλινδρόμηση εξαφανίζεται και το περιεχόμενο του στομάχου δεν εισέρχεται στον οισοφάγο.

Μετά την επέμβαση παραμένουν στο δέρμα τρεις μικρές ουλές μήκους έως 10 mm.
Την πρώτη ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, οι ασθενείς επιτρέπεται και ενθαρρύνονται να σηκωθούν. Μπορείτε να πιείτε. Τη δεύτερη μέρα υποτίθεται ότι παίρνει υγρή τροφή.

Ελλείψει επιπλοκών, το εξιτήριο από το νοσοκομείο γίνεται την τρίτη ημέρα μετά την επέμβαση. Το πιστοποιητικό αναπηρίας κλείνει σε δύο έως τρεις εβδομάδες.

Πρόληψη υποτροπιάζουσας αξονικής κήλης

Η διατροφή για μια ολισθαίνουσα κήλη του οισοφάγου μετά από χειρουργική θεραπεία προβλέπει αυστηρή δίαιτα όπως και για το γαστρικό έλκος κατά τον πρώτο μήνα.

Τότε η δίαιτα γίνεται πιο ήπια και περιλαμβάνει περιορισμούς στα πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα, καθώς και στο αλκοόλ. Το ανθρακούχο νερό δεν συνιστάται.

Έξι μήνες αργότερα, ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική ζωή, δηλαδή αφαιρούνται όλοι οι διατροφικοί περιορισμοί.

Το τι είναι η ολισθαίνουσα κήλη του οισοφάγου και πώς εμφανίζεται είναι ενημερωμένες πληροφορίες για άτομα που αντιμετωπίζουν ένα τέτοιο πρόβλημα. Τα όργανα ενός υγιούς ατόμου συγκρατούνται στη θέση τους με συνδέσμους. Με την παρουσία ανωμαλιών στη δομή των μυών του διαφράγματος, τμήμα του οισοφάγου εκτείνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, λόγω της οποίας σχηματίζεται διαφραγματοκήλη. Εάν το όργανο δεν κινείται κατά μήκος του άξονά του, η προεξοχή ονομάζεται ολίσθηση.

Στην ιατρική, αυτή η ασθένεια ονομάζεται περιπλανώμενη κήλη. Η αναγνώρισή του παρουσιάζει κάποιες δυσκολίες, γιατί ο οισοφάγος κατά την εξέταση μπορεί να βρίσκεται σε φυσιολογική θέση και παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν μόνο υπό ορισμένες συνθήκες. Το στομάχι διεισδύει συχνά στον κηλικό σάκο, τα ανώτερα τμήματα του παραμένουν πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι περιπλανώμενων κηλών. Μια προεξοχή ονομάζεται σταθερή, στην οποία το περιεχόμενό της συγκρατείται με συμφύσεις. Μια αιωρούμενη κήλη εμφανίζεται μόνο όταν υιοθετηθεί μια συγκεκριμένη θέση.

Αιτίες της νόσου

Με την παρουσία μιας μικρής ολισθαίνουσας κήλης, η υγεία του ασθενούς πρακτικά δεν επιδεινώνεται. Τα συμπτώματα της νόσου είναι ήπια. Αυτά περιλαμβάνουν συχνό λόξυγγα, ρέψιμο και που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα υπερφαγίας. Τα συμπτώματα της νόσου με σωστή διατροφή πρακτικά απουσιάζουν. Μπορεί να παραβιαστεί ένας μεγάλος κηλικός σάκος, ο οποίος προκαλεί έντονο πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία και έμετο, που σπάνια συνοδεύονται από απελευθέρωση του περιεχομένου του στομάχου προς τα έξω.

Οι ολισθαίνουσες κήλες ταξινομούνται επίσης με βάση το ποιο όργανο εισήλθε στην κοιλότητα της προεξοχής. Με το γαστρικό, δεν μετατοπίζεται μόνο ο οισοφάγος, αλλά και τα ανώτερα τμήματα του στομάχου. Με τον οισοφάγο εισέρχεται μόνο ο οισοφάγος στο στόμιο της κήλης. Οι καρδιοπνευματώδεις προεξοχές είναι πρόπτωση της καρδιάς και του γαστρικού βυθού. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ολισθαίνουσας κήλης:

1. Μειωμένος μυϊκός τόνος και σύνδεσμοι του διαφράγματος. Παρόμοιες παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν συχνά στο σώμα ενός ηλικιωμένου ατόμου και σε άτομα με αδύναμους, ανεκπαίδευτους κοιλιακούς μύες.
2. Τραυματισμοί του θώρακα και της κοιλιακής περιοχής. Διάφορες βλάβες στο διάφραγμα μπορεί να οδηγήσουν στο σχηματισμό διαφραγματοκήλης.
3. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Μπορεί να είναι τόσο ξαφνική (υψηλή σωματική δραστηριότητα, εγκυμοσύνη, δύσκολος τοκετός και τραύμα) όσο και σταδιακή (αυξημένος σχηματισμός αερίων, υπερφαγία, δυσκοιλιότητα).
4. Συγγενείς δυσπλασίες της δομής των πεπτικών οργάνων - του θωρακικού στομάχου.
5. Παρατεταμένη πορεία πεπτικού έλκους, συνοδευόμενη από ουλές ιστών.

Ασθένειες που διαταράσσουν την κινητικότητα του οισοφάγου και του στομάχου (παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, έλκη) μπορούν επίσης να συμβάλουν στην ανάπτυξη κήλης. Οι παραβιάσεις στις διαδικασίες σχηματισμού συνδετικών ιστών είναι ένας άλλος λόγος για την εμφάνιση προεξοχής.

Κλινική εικόνα της νόσου

Η καούρα είναι το κύριο σύμπτωμα μιας οισοφαγικής κήλης. Επιδεινώνεται με τη λήψη ξαπλώστρας ή την κατανάλωση μεγάλης ποσότητας φαγητού. Η αιτία της καούρας είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - η παλινδρόμηση του γαστρικού υγρού και της ημι-χωνεμένης τροφής. Το αίσθημα ενός όγκου στο λαιμό κατά το φαγητό και ο πόνος πίσω από το στέρνο δεν είναι λιγότερο συχνά συμπτώματα μιας ολισθαίνουσας κήλης. Η δυσφαγία παρουσία μεγάλης προεξοχής εμφανίζεται ακόμη και όταν ένα άτομο καταναλώνει ημι-υγρή τροφή και νερό. Η εμφάνιση ενός συμπτώματος συνδέεται με, στο οποίο εμφανίζεται η φλεγμονώδης διαδικασία ή σχηματίζονται συμφύσεις.

Η εμφάνιση προβλημάτων με την κατάποση μπορεί επίσης να εξηγηθεί από τη λανθασμένη θέση των οργάνων. Το ρέψιμο με αέρα και η παλινδρόμηση τροφής προκαλούνται από την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο, ειδικά εάν ένα άτομο ξαπλώσει αμέσως μετά το φαγητό. Παρόμοια συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με μείωση του τόνου της καρδιάς. Συχνά ο ασθενής αισθάνεται ένα αίσθημα πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή, γεγονός που τον αναγκάζει να ερυγίζει μόνος του, μετά την οποία η κατάσταση βελτιώνεται.

Η εμφάνιση λόξυγκα συμβάλλει στην ήττα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Οι κρίσεις είναι σπάνιες και μπορεί να διαρκέσουν από μερικές ώρες έως ένα μήνα. Η διαφραγματοκήλη έχει επίσης ασυνήθιστα συμπτώματα που περιπλέκουν σημαντικά τη διάγνωση. Ένα άτομο αντιμετωπίζεται ανεπιτυχώς για άλλες ασθένειες, χωρίς να συνειδητοποιεί τη μετατόπιση των πεπτικών οργάνων. Η κήλη μεγαλώνει, προκαλώντας φλεγμονή και άλλες επιπλοκές. Η παραβίαση περιεχομένου θεωρείται η πιο επικίνδυνη. Τα συμπτώματα μιας επιπλεγμένης κήλης εκδηλώνονται με τη μορφή οξέος πόνου στην επιγαστρική περιοχή, ναυτίας και εμέτου. Οι ημι-χωνεμένες μάζες συχνά περιέχουν ακαθαρσίες αίματος και χολής.

Διάγνωση και θεραπεία της νόσου

Η εξέταση του ασθενούς ξεκινά με μια εξέταση και μια έρευνα, κατά την οποία ο γιατρός αναλύει τα συμπτώματα της νόσου, καθορίζει την εξάρτησή τους από την πρόσληψη τροφής. Η εξέταση με ακτίνες Χ σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη θέση των πεπτικών οργάνων. Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή EGD - η εισαγωγή ενός οπτικού σωλήνα στον οισοφάγο, με τον οποίο εξετάζονται οι εσωτερικές του επιφάνειες. Ειδικός εξοπλισμός καταγράφει αλλαγές στην οξύτητα του γαστρικού υγρού.

Η εξάλειψη μιας ολισθαίνουσας κήλης του οισοφάγου μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Η συντηρητική θεραπεία βασίζεται στη χρήση φαρμάκων. Η περιπλανώμενη κήλη είναι ένδειξη για ειδική δίαιτα και ασκήσεις που στοχεύουν στην ενδυνάμωση των μυών της κοιλιακής κοιλότητας. Με μια μικρή διαφραγματοκήλη, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα όπως και για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Η επέμβαση συνταγογραφείται παρουσία μεγάλης προεξοχής και δημιουργίας εμποδίου στην κανονική κίνηση του βλωμού της τροφής, συχνής παλινδρόμησης του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο και καρδιακής ανεπάρκειας. Οι κήλες που είναι επιρρεπείς σε προσβολές και σχηματισμό συμφύσεων αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Εκτελείται επείγουσα επέμβαση παρουσία φλεγμονωδών αλλαγών στον οισοφάγο.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση μιας ολισθαίνουσας κήλης. Η επέμβαση μπορεί να γίνει ανοιχτή ή λαπαροσκοπικά. Η τεχνική Allison χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα θεραπευτικά μέτρα, αφού δεν είναι σε θέση να εξαλείψει πλήρως τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Κατά την επέμβαση γίνεται τομή μεταξύ της 7ης και 8ης πλευράς, μέσω της οποίας συρράπτεται το στόμιο της κήλης.

Η γαστροκαρδιοπηξία περιλαμβάνει τη στερέωση του άνω στομάχου στους διαφραγματικούς συνδέσμους μέσω ενός ανοίγματος στην άνω κοιλιακή γραμμή. Σε έναν βυθοπλασία Nissen, μια περιχειρίδα τυλίγεται γύρω από το πάνω μέρος του στομάχου για να αποτραπεί η εκτόξευση του περιεχομένου στον οισοφάγο. Μετά την εγκατάσταση αυτής της συσκευής, δίνεται στο στομάχι η σωστή θέση, ράβεται ο κηλικός δακτύλιος. Η μέθοδος Belsi χρησιμοποιείται όταν η κήλη φτάσει σε κρίσιμο μέγεθος, ενώ το κάτω μέρος του στομάχου συρράπτεται στο τοίχωμα του οισοφάγου και η καρδία στερεώνεται στο διάφραγμα.

Αυτή η απόκλιση προκαλείται από τη διείσδυση τμημάτων του στομάχου στο στέρνο λόγω του διευρυμένου ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος. Ο κανόνας είναι όταν το συνδεσμικό σύστημα του ανοίγματος του διαφράγματος είναι πυκνό και εμποδίζει την κίνηση των κάτω οργάνων.

Αιτίες αυτής της παθολογίας

Οι παράγοντες που προκαλούν μια τέτοια ασθένεια είναι διαφορετικοί. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μια κήλη του οισοφάγου εμφανίζεται σε άτομα που έχουν περάσει το κατώφλι της πενήντα ετών. Αυτό οφείλεται στην εξασθένηση του συνδεσμικού συστήματος του οισοφαγικού ανοίγματος. Ιδιαίτερα ευαίσθητα σε αυτή την ασθένεια είναι άτομα με ασθενική δομή.

Άλλες αιτίες αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

1. αυξημένη ενδομήτρια πίεση λόγω εγκυμοσύνης, διαφόρων όγκων, υπερβολικά συχνών κρίσεων ναυτίας ή επίμονου έντονου βήχα.
2. διάφορες φλεγμονώδεις ασθένειες που έχουν χρόνια μορφή και συνεπάγονται παραβιάσεις της περισταλτικής: έλκη στομάχου, παγκρεατίτιδα και άλλες ασθένειες.
3. συγγενείς ανωμαλίες που οδηγούν σε βράχυνση του οισοφάγου ή σε λανθασμένη θέση των πεπτικών οργάνων.

Ως επί το πλείστον, τα πρώτα σημάδια της νόσου σε μια μικρή κήλη είναι ασυμπτωματικά. Ο κίνδυνος αυτής της παθολογίας έγκειται στη διείσδυση γαστρικής έκκρισης στον οισοφάγο, προκαλώντας φλεγμονή των βλεννογόνων. Η πιο σοβαρή συνέπεια μιας κήλης είναι το τσίμπημα του οισοφάγου, στο οποίο εμφανίζεται οξύς παροξυσμικός πόνος και διαταράσσεται η λειτουργία της κατάποσης.

Η πιο απειλητική για τη ζωή εκδήλωση είναι η συνεχής είσοδος γαστρικού υγρού στον οισοφάγο, το οποίο στη συνέχεια διαβρώνει τα τοιχώματά του και μπορεί να προκαλέσει κακοήθεις όγκους.

Για να μην οδηγηθούν σε τέτοιες συνέπειες, είναι απαραίτητο να εξεταστεί έγκαιρα από γιατρό με τα πρώτα συμπτώματα ή μια γενετική προδιάθεση για τη νόσο. Η έγκαιρη διάγνωση θα βοηθήσει στην ευκολότερη θεραπεία της νόσου χωρίς να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στον οργανισμό.

Συμπτώματα διαφραγματοκήλης

Η διαφραγματοκήλη έχει τα δικά της χαρακτηριστικά συμπτώματα:

• κρίσεις καούρας μετά το φαγητό, τη νύχτα, όταν ο κορμός γέρνει προς τα εμπρός.
• αιχμηρές πόνους που εμφανίζονται πίσω από το στέρνο, μερικές φορές στην περιοχή κάτω από τα πλευρά.
• μερικές φορές υπάρχουν πόνοι στην καρδιακή περιοχή, που μοιάζουν με τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου, ωστόσο, περνούν γρήγορα μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
• πόνοι για την προφανή διαδικασία του στέρνου.
• συχνό ρέψιμο, συνοδευόμενο από όξινο περιεχόμενο του στομάχου.
• δυσκολία στο πέρασμα της τροφής από τον οισοφάγο, συνεχής λόξυγκας.

Ταξινόμηση ασθενειών

Η οισοφαγοκήλη χωρίζεται σε δύο τύπους:

1. Ολισθαινουσα κήλη.Αυτός ο τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από ελεύθερη διείσδυση του στομάχου μέσω του ανοίγματος του διαφράγματος στην θωρακική κοιλότητα και επιστροφή στη θέση του. Ένα παρόμοιο φαινόμενο είναι έντονο κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος. Ωστόσο, υπάρχει μια σταθερή κήλη, που δεν μπορεί να «επιστρέψει» στη θέση του. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να οφείλεται στο πολύ μεγάλο μέγεθός του. Αυτός ο τύπος ασθένειας, που εμφανίζεται χωρίς επιπλοκές, μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα.
2. Αξονική κήλη.Σε αυτή την περίπτωση, το τμήμα του οισοφάγου παραμένει στη θέση του, αλλά ο βυθός του στομάχου ή μεγάλα τμήματα του αναδύονται από το μεγάλο άνοιγμα του διαφράγματος. Αυτή η θέση του οργάνου μπορεί να λάβει χώρα δίπλα στον θωρακικό οισοφάγο. Αυτή η διάταξη οδηγεί στη μετατόπιση του στομάχου στο στέρνο, το οποίο αργότερα έγινε γνωστό ως «θωρακικό στομάχι», και ο ίδιος ο οισοφάγος γίνεται κοντός. Αυτή η παθολογία θεωρείται αρκετά σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο οισοφάγος βραχύνεται λόγω αλλαγών στον ουλώδη ιστό.

Χωρίζεται σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας, οι οποίοι καθορίζονται από το μέγεθος και τον όγκο του ίδιου του σχηματισμού:

1. Μόνο ένα μικρό μέρος του οισοφάγου εισέρχεται στη θωρακική περιοχή και το ίδιο το στομάχι, ανεβαίνοντας ελαφρά, εφαρμόζει σφιχτά στο διάφραγμα.
2. Τμήματα του οργάνου πέφτουν στο διαφραγματικό άνοιγμα.
3. Ο γαστρικός βυθός ή το σώμα του βρίσκεται στην θωρακική κοιλότητα.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Λόγω του γεγονότος ότι μια κήλη μπορεί να εμφανιστεί σε συνδυασμό με πολλές άλλες ασθένειες, η διάγνωση αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι περίπλοκη λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων.

Για τη διάγνωση μιας κήλης, οι γιατροί χρησιμοποιούν τις ακόλουθες μεθόδους για να την ανιχνεύσουν:

• Η συσκευή ακτίνων Χ έχει σχεδιαστεί για να εξετάζει την εσωτερική κοιλότητα του σώματος. Δεδομένου ότι το σώμα έχει διαφορετικά, όσον αφορά την πυκνότητα, μέρη, εμφανίζονται διαφορετικά στην ακτινογραφία. Τα πιο πυκνά μέρη είναι τα οστά, τα οποία φαίνονται καθαρά στην εικόνα. Για την ανίχνευση παθολογιών οργάνων, είναι απαραίτητο να εγχυθεί ένας ειδικός παράγοντας αντίθεσης. Τα "φωτισμένα" εσωτερικά όργανα σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε την παρουσία παθολογιών.
• Για τον προσδιορισμό της ποιότητας της κινητικότητας του οισοφάγου, χρησιμοποιείται ενδοοισοφαγική μανομετρία. Η τροφή που εισέρχεται στον οισοφάγο πρέπει να παραδίδεται στα πεπτικά όργανα με τη βοήθεια μυϊκών συσπάσεων. Αυτή η διαδικασία βοηθά να διαπιστωθεί η δυσλειτουργία της μυϊκής συσκευής, να προσδιοριστεί η ποιότητα της πίεσης κατά τις συσπάσεις και να παρατηρηθεί το εύρος των κινήσεων. Για να γίνει αυτό, ένας καθετήρας με αισθητήρες πίεσης εισάγεται μέσω του ρινοφάρυγγα.

Θεραπευτική αγωγή

Η αντιμετώπιση της οισοφαγοκήλης στα αρχικά στάδια είναι συντηρητική. Ο στόχος της θεραπείας είναι κυρίως η πρόληψη της ΓΟΠ (γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης) και η ανακούφιση των συμπτωμάτων. Φάρμακα που βοηθούν στη διόρθωση της κινητικότητας του οισοφάγου και στην αποκατάσταση της γαστρικής λειτουργίας χρησιμοποιούνται για προφυλακτικούς σκοπούς.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου σε άτομα με προδιάθεση σε αυτήν, υπάρχουν οι ακόλουθες συστάσεις:

1. αποκλείστε από τη διατροφή τρόφιμα που περιέχουν ζωικά λίπη, φυτικές ίνες, ανθρακούχα ποτά, λαμπερά μπαχαρικά κ.λπ.
2. τρώτε σε μικρά διαστήματα, σε μικρές μερίδες.
3. τελειώστε το φαγητό 2-3 ώρες πριν πάτε για ύπνο.
4. είναι απαραίτητο να απαλλαγούμε από κακές συνήθειες: κάπνισμα, αλκοόλ.
5. προσπαθήστε να αποφύγετε την αύξηση της πίεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εάν η ασθένεια είναι σοβαρή και εκδηλώνεται και η θεραπεία με φάρμακα δεν βοηθά, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Τέτοιες επεμβάσεις και επακόλουθη θεραπεία απαιτούν υποχρεωτική εγγραφή σε γαστρεντερολόγο.

Σωστή διατροφή με κήλη οισοφάγου

Εάν εντοπιστεί αυτή η ασθένεια, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε προληπτικές και θεραπευτικές διαδικασίες. Μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας είναι η ειδική διατροφή. Με μια διαφραγματική κήλη, συνταγογραφείται μια δίαιτα που βοηθά στην αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας του οισοφάγου.

Για να βρείτε τις σωστές τροφές, πρέπει να μάθετε ποιες μπορεί να προκαλέσουν φούσκωμα και αυξημένο σχηματισμό αερίων. Θα πρέπει να αφαιρέσετε αυτές τις τροφές από τη διατροφή σας. Ο σκοπός μιας τέτοιας διατροφής είναι να αποκαταστήσει την κανονική λειτουργία του πεπτικού σωλήνα. Για να επιλέξετε τη σωστή διατροφή, πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Με μια κήλη, η διατροφή πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:

• κλασματική διατροφή?
• τρώτε μικρά γεύματα?
• τα προϊόντα πρέπει να υποβάλλονται σε καλή επεξεργασία.
• Το φαγητό πρέπει να είναι μαλακό και ελαφρύ.
• αποκλείστε από τη διατροφή τροφές που προκαλούν υψηλή οξύτητα και απαιτούν υψηλό κόστος για την πέψη.
• Αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής.
• ένταξη στην καθημερινή ζωή ειδικής γυμναστικής και σωματικών ασκήσεων.

Προκειμένου να μειωθεί η οξύτητα του οισοφάγου, συνιστάται να πίνετε αλκαλικό νερό, ιδιαίτερα πριν πάτε για ύπνο. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, είναι καλύτερο να ξαπλώνετε στη δεξιά πλευρά, γεγονός που μειώνει τη διείσδυση του οξέος στον οισοφάγο. Συνιστάται επίσης να σηκώσετε το κεφάλι του κρεβατιού. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε επιπλέον μαξιλάρια ή να τοποθετήσετε στερεά αντικείμενα κάτω από τα πόδια του κρεβατιού.

Η ολισθαίνουσα κήλη (συντομογραφία SC) του πεπτικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι μια κοινή ασθένεια μεταξύ των ασθενών. Το κύριο πρόβλημα για τους γιατρούς είναι η διάγνωσή του. Η αναγνώριση της νόσου στα αρχικά στάδια θα βοηθήσει στη θεραπεία του ασθενούς χωρίς χειρουργική επέμβαση, υπό την προϋπόθεση ότι ακολουθεί ορισμένους κανόνες.

Συμπτώματα

Η ίδια η ανωμαλία μπορεί να μην έχει έντονα συμπτώματα, καθώς μπορεί να είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος.

Διαγνώστε μια κήλη, κατά κανόνα, εάν πραγματοποιηθεί πλήρης εξέταση των εσωτερικών οργάνων, μερικές φορές ανιχνεύονται τυχαία . Από τις κλινικές εκδηλώσεις στους ασθενείς, υπάρχουν:

• πόνος κοντά στο στομάχι, πιθανώς στο στήθος, αυξάνονται μετά το φαγητό, καθώς και να παίρνουν μια ξαπλωμένη θέση.
• τακτική καούρα?
• παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου.
• κακή αναπνοή;
• έμετος (συνήθως το πρωί).
• δυσφορία κατά την κατάποση.
• αύξηση της πίεσης?
• σκληρή αναπνοή.

Σπουδαίος! Το αποτέλεσμα της καθυστερημένης ανίχνευσης μιας κήλης ευνοεί τον σχηματισμό ελκών του πεπτικού σωλήνα.

Πώς εκδηλώνεται το SC;

Η κήλη χωρίζεται:

• να διορθωθεί?
• δεν φτιάχτηκε.

Η πρώτη περίπτωση αφορά ένα στομάχι που προεξέχει, το τελευταίο δεν αλλάζει τη θέση του από υπερτάσεις πίεσης, μια αλλαγή στη στάση του ασθενούς.

Το σχήμα δείχνει τη διείσδυση πέρα ​​από το διάφραγμα του στομάχου (SHH)

Στο σχήμα, η κήλη δεν επιστρέφει πλέον στην κανονική της κατάσταση.

Τόποι εντοπισμούμη σταθεροποιημένη κήλη αλλάζουν, για αυτό το λόγο μερικές φορές ονομάζεται περιπλάνηση. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι κατά την αλλαγή της στάσης του ατόμου σε οριζόντια θέση, το στομάχι επιστρέφει. Αυτή η μορφή της νόσου χρειάζεται επίσης θεραπεία.

Η ασθένεια εκφράζεται με αυξημένο πόνο κατά τη διάρκεια αλλαγής της θέσης του σώματος ή της φυσικής δραστηριότητας. Δεν αποκλείεται η εμφάνιση εσωτερικής αιμορραγίας, οι τελευταίες βγαίνουν με εμετό ή κόπρανα. Αυτό συμβαίνει συχνότερα όταν τραυματίζεται ο οισοφάγος και έχουν σχηματιστεί έλκη.

Αιτίες κήλης

Η ασθένεια αποκτάται λόγω άλλων παραγόντων ή είναι συγγενής, οι λόγοι για αυτό είναι οι εξής.

Επίκτητος	εκ γενετής
Βλάβη στον νευρικό κορμό του αυχενικού πλέγματος ή φλεγμονή χαλαρώνει τους μύες του διαφράγματος.	Η ασθένεια μπορεί να σχηματιστεί κατά την ενδομήτρια παραμονή, όταν το πεπτικό όργανο κατεβαίνει αργά στην περιτοναϊκή περιοχή.
Για να προκαλέσει αύξηση του διαφράγματος μπορεί: έλκος, χολοκυστίτιδα, γαστρίτιδα.	Ατελές στάδιο στο σχηματισμό των μυών του διαφράγματος, με αποτέλεσμα να επεκτείνεται το άνοιγμά του.
Στον σχηματισμό της νόσου μπορεί να εμπλέκονται τα ακόλουθα: εγκυμοσύνη, δυσκοιλιότητα, κάπνισμα, άγχος, λόγω άρσης βαριών αντικειμένων.	Αργότερα σχηματισμός καναλιών, μετά από πρόπτωση του στομάχου, οδηγεί στον σχηματισμό σάκου κήλης.
Αλλαγές ηλικίας.

Συχνότερα, αυτή η παθολογία αντιμετωπίζεται χωρίς χειρουργική επέμβαση, γι 'αυτό πρέπει να αλλάξετε ορισμένες συνήθειες και στη συνέχεια να ακολουθήσετε τις συστάσεις των γιατρών.

1. Το πρώτο πράγμα που εξαλείφεται είναι το βάρος, το οποίο γίνεται παράγοντας πρόκλησης της νόσου.
2. Η λανθασμένη στάση του σώματος, η έλλειψη μυϊκού τόνου του διαφράγματος οδηγεί σε παραμόρφωση.
3. Στην υποψία ή τη διάγνωση μιας κήλης, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποφευχθεί η υπερένταση λόγω άρσης βαρέων αντικειμένων.
4. Η παρατεταμένη παραμονή σε κεκλιμένη θέση μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση του στομάχου.
5. Για την ανίχνευση μιας κήλης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα εάν εμφανιστούν συμπτώματα, να αντιμετωπιστεί έγκαιρα η γαστρίτιδα, η ΓΟΠ (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση) εάν εντοπιστούν.
6. Οι θεραπευτικές ασκήσεις, η σωστή διατροφή μειώνουν τον κίνδυνο εξέλιξης της νόσου.
7. Ο πόνος της καούρας ανακουφίζεται με την τοποθέτηση ενός σταθερού μαξιλαριού κάτω από το στήθος πριν πάτε για ύπνο, ενώ ταυτόχρονα μειώνεται το μέγεθος των μερίδων του φαγητού.
8. Η κολύμβηση έχει θετική επίδραση στα αναπνευστικά όργανα, τα οποία βοηθούν στην ενδυνάμωση των μυών του διαφράγματος και αποτρέπουν την ανάπτυξη σχηματισμών κήλης. Ως εκ τούτου, συνιστάται να επισκέπτεστε την πισίνα 4 φορές την εβδομάδα, λαμβάνοντας υπόψη μια συνεδρία 30 λεπτών.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τους χειρουργούς

Οι γιατροί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χειρουργική επέμβαση για διαφραγματοκήλη ενδείκνυται μόνο στις πιο ακραίες περιπτώσεις, όταν τα αποτελέσματα άλλων μεθόδων είναι αδύναμα. Ο κίνδυνος της χειρουργικής παρέμβασης παρέχεται από τις μετεγχειρητικές επιπλοκές:

• απόκλιση των ραφών?
• φλεγμονή;
• δυσφορία κατά την κατάποση
• ο σχηματισμός υποτροπών.
• μετατόπιση του πλέγματος συμπίεσης.
• δυσφορία στην περιοχή του θώρακα.
• Αιμορραγία;
• να πάρει μια μόλυνση?
• έλλειψη ρέψιμο?
• βλάβη σε κοντινά όργανα.

Από τους ασθενείς, τουλάχιστον το 5% επιστρέφει ξανά στο χειρουργικό τραπέζι.

Η χρήση της αναισθησίας ενέχει επίσης κινδύνους, μεταξύ των οποίων είναι:

• απότομη μείωση του καρδιακού ρυθμού, πτώση της πίεσης.
• βλάβη στα δόντια ή στις φωνητικές χορδές λόγω των χρησιμοποιούμενων σωλήνων.
• επιδείνωση της βατότητας των αεραγωγών.
• αλλεργίες.

Στο 60-70% των περιπτώσεων δεν συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργοί παραπέμπουν τους ασθενείς σε παθολόγους για υποστηρικτική φροντίδα.

Αυτό το βίντεο, από μια δημοφιλή εκπομπή, συζητά τη διατροφή και τη θεραπεία για μια διαφραγματοκήλη.

Εάν η επέμβαση είναι ζωτικής σημασίας για τον ασθενή, τότε, παρά τις προειδοποιήσεις, το 95% των περιπτώσεων δίνει ένα επιτυχές αποτέλεσμα.

Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η επέμβαση;

Η διαφραγματοκήλη εξαλείφεται συχνότερα χωρίς χειρουργική επέμβαση, ενδείκνυται μόνο σε σοβαρή οισοφαγίτιδα (φλεγμονώδης βλάβη του βλεννογόνου του οισοφάγου), η οποία δεν επιδέχεται φαρμακευτική θεραπεία. Διαφορετικά, εμφανίζονται νεοπλάσματα στον οισοφάγο.

Περίοδος μετά την επέμβαση

Μετά τη διαδικασία, η οποία διαρκεί 2 ώρες, το άτομο παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα υπό την επίβλεψη γιατρών. Ελλείψει επιπλοκών, ο ασθενής εξέρχεται, μερικές φορές σε μια ημέρα.

Τα αποχωριστικά λόγια των γιατρών κατά την περίοδο ανάρρωσης είναι τα εξής:

1. Η σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται για ένα άτομο.
2. Είναι σημαντικό ο ασθενής να ακολουθεί τους διατροφικούς κανόνες διατροφής.

Τα χειρουργημένα άτομα ήδη μετά από 4 ώρες από την επέμβαση, κάνουν ελαφριές κινήσεις χωρίς να σηκωθούν από το κρεβάτι - αναποδογυρίζουν, σηκώνονται, λυγίζουν τα άκρα τους. Η δεύτερη μέρα είναι ένα υγρό γεύμα, ακολουθούμενο από αυστηρή δίαιτα για τουλάχιστον 60 ημέρες. Στη συνέχεια, η δίαιτα επιτρέπεται να διαφοροποιηθεί, ενώ είναι αδύνατο να παραβιαστεί το φειδωλό σχήμα για έξι μήνες. Η συμμόρφωση με τις συστάσεις θα βοηθήσει τον ασθενή να επιστρέψει γρήγορα στη συνήθη ζωή του, χωρίς δίαιτες και φάρμακα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της λειτουργίας Nissen και Tupe

Οι επεμβάσεις Nissen και Tupe θεωρούνται οι πιο απαιτητικές μέθοδοι θεραπείας της κήλης. Η βάση είναι η δημιουργία περιχειρίδας γύρω από τον κάτω οισοφάγο χρησιμοποιώντας το βυθό του στομάχου.

Το πλεονέκτημα του τελευταίου τύπου πλαστικής θεωρείται ότι είναι λιγότερες επιπλοκές σε σύγκριση με τη μέθοδο Nissen, μετά από τις οποίες μπορεί να προκύψουν τα ακόλουθα:

• δυσφαγία (μειωμένη λειτουργία κατάποσης).
• σύνδρομο μικρής κοιλίας?
• καταρράκτη στομάχι.

Πιστεύεται ότι η επέμβαση Nissen, οι μανσέτες της οποίας περιβάλλουν το στομάχι γύρω από τον οισοφάγο 360 °, είναι κατάλληλη για ασθενείς με κανονικόςή αυξημένη περισταλτικότητα του οισοφάγου. Άνθρωποι στο ληθαργικόςή ασθενής περισταλτισμός δείχνει βυθοπλασία Tupe που περιβάλλει το όργανο στις 270 μοίρες.

Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης για μεμονωμένες περιοχές είναι διαφορετικό, για παράδειγμα, ορισμένες κλινικές στην περιοχή Sverdlovsk προσφέρουν ένα βυθόπλασμα για 40 χιλιάδες ρούβλια. Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων συχνά εξαρτώνται από τον επαγγελματισμό του χειρουργού. Για το λόγο αυτό, είναι απαραίτητο να επιλέξετε έναν χειρουργό και μια κλινική, έχοντας προηγουμένως μελετήσει την εμπειρία από την εκτέλεση τέτοιων διαδικασιών.

Μια κήλη του ανοίγματος του οισοφάγου, με προσεκτική και ακριβή αντιμετώπιση του σχήματος, της διατροφής και της άσκησης, δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Οι περιορισμοί που επιβάλλει η ΓΝΩΔ σε έναν άνθρωπο αποσκοπούν στη βελτίωση της ευεξίας, στην απαλλαγή από κακές συνήθειες και στη χαρά από απλά και ενίοτε υποτιμημένα πράγματα και περιβάλλοντα. Η ελάχιστη παρατήρηση της ιδιαιτερότητας του σώματος και η φροντίδα θα επιστρέψουν τη χαρά και την καθημερινή άνεση.

Κατώτατη γραμμή: το άρθρο συζητά τις αιτίες εμφάνισης της νόσου και δίνει συστάσεις που βοηθούν στη θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση. Δίνεται η γνώμη των χειρουργών για τους λόγους πρόκλησης χειρουργικής επέμβασης. Λαμβάνονται υπόψη οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται από τους χειρουργούς. Ελπίζουμε ότι αυτές οι πληροφορίες θα είναι αρκετές για να αποφύγετε τη χειρουργική επέμβαση ή, σε περιορισμένες συνθήκες, να επιλέξετε την πιο φειδωλή.

Η ολισθαίνουσα κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι έως και 90% όλων. Ο κύριος κίνδυνος της παθολογικής κατάστασης είναι η χρόνια παλινδρόμηση οξέος, που οδηγεί σε κακοήθη εκφύλιση του βλεννογόνου του οισοφάγου. Η ποιότητα ζωής ενός ασθενούς με οισοφαγοκήλη περιπλέκεται από την εξουθενωτική καούρα. Η ριζική θεραπεία είναι δυνατή με χειρουργική μέθοδο. Συντηρητική θεραπεία σημαίνει λήψη φαρμάκων για την καούρα εφ' όρου ζωής.

Τι είναι η «ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη»

Η ολισθαίνουσα κήλη του οισοφαγικού τμήματος του διαφράγματος είναι εξασθένηση των συνδέσμων, των τενόντων, των μυών του διαφράγματος και του οισοφάγου, η οποία έχει χρόνια πορεία και εκδηλώνεται με την ηλικία. Μεταξύ του στέρνου και της κοιλιακής κοιλότητας υπάρχει ένας διαχωριστής με τη μορφή ενός κινητού, ισχυρού, μυϊκού χωρίσματος - το διάφραγμα. Το άνοιγμα από το οποίο διέρχεται ο οισοφαγικός σωλήνας σχηματίζεται από έναν μικρό (διαμέτρου 4 cm) αυλό μεταξύ των κλώνων των διαφραγματικών μυών. Στα λατινικά ονομάζεται hiatus esophagus. Ως εκ τούτου, μια ολισθαίνουσα κήλη αναφέρεται επίσης ως διαφραγματοκήλη.

Όταν για κάποιο λόγο το άνοιγμα του οισοφάγου διαστέλλεται και οι σύνδεσμοι που στηρίζουν το στομάχι και τον οισοφάγο εξασθενούν, το κάτω μέρος του οισοφάγου, ο καρδιακός σφιγκτήρας, μέρος του στομάχου «πέφτει» στον διευρυμένο αυλό. Έτσι, μια αξονική κήλη (είναι και ολισθαίνουσα) παρατηρείται εάν μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα γλιστρήσει ελεύθερα από την κοιλιακή κοιλότητα στο στήθος.

Η κίνηση της κηλικής προεξοχής μπορεί να συμβεί «μπρος-πίσω» όταν ο ασθενής αλλάζει θέση - κάμψη, άλμα. Μια τέτοια οισοφαγική μη σταθερή κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος ονομάζεται αιωρούμενη, περιπλανώμενη. Συμβαίνει ότι τα όργανα που έχουν γλιστρήσει στην κοιλότητα του θώρακα είναι σφιχτά στερεωμένα στη διαφραγματική ζώνη. Αποδεικνύεται σταθερή κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Αυτός ο σπάνιος τύπος κήλης οδηγεί σε επιπλοκές με τη μορφή στραγγαλισμού και επίμονων συμπτωμάτων γαστρεντερικής διαταραχής.

Εάν υπάρχει παθολογική προεξοχή του καρδιακού τμήματος του στομάχου, τότε προκύπτει καρδιακή κήλη. Η αποβολή διευκολύνεται από τη διαφορά πίεσης εντός των κοιλοτήτων. Όσο ψηλότερα βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, τόσο ισχυρότερο είναι το στομάχι και ο οισοφάγος που προεξέχουν μέσα στη θωρακική κοιλότητα μέσω του διευρυμένου οισοφαγικού ανοίγματος.

Βαθμοί ολισθαίνουσας κήλης

Σύμφωνα με το πόσο έχουν προχωρήσει τα κοιλιακά όργανα στο στήθος, υπάρχουν 3 βαθμοί αξονικής-διαφραγματοκήλης:

1. Μια αξονική ολισθαίνουσα κήλη βαθμού 1 εμφανίζεται όταν μόνο το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου πέφτει μέσω του οισοφάγου. Ο καρδιακός σφιγκτήρας βρίσκεται στο επίπεδο του διαφράγματος. Το στομάχι με αξονική οισοφαγοκήλη 1ου βαθμού παραμένει στη φυσική του θέση. Σηκώνεται και πιέζει το διάφραγμα.
2. Η διαφραγματοκήλη του οισοφάγου 2ου βαθμού χαρακτηρίζεται από διείσδυση στην θωρακική κοιλότητα του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου. Ο βυθός του στομάχου στο δεύτερο στάδιο ανεβαίνει στο διαφραγματικό επίπεδο.
3. Η ολίσθηση HH 3 μοιρών διαφέρει στη θέση του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου, της καρδιάς και του μεγαλύτερου μέρους του στομάχου πάνω από τη μεμβράνη του διαφράγματος. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις αξονικής μετατόπισης, ακόμη και το άντρο του στομάχου και οι βρόχοι του λεπτού εντέρου «πέφτουν».

Οι ολισθαίνουσες κήλες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα εκφυλισμού του συνδετικού ιστού που σχετίζεται με την ηλικία ή ως αποτέλεσμα τραυματικού αποτελέσματος. Το μέγεθος της κήλης επηρεάζει την έκταση και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Συμπτώματα ολισθαίνουσας κήλης

Η συμπτωματολογία των εκδηλώσεων της νόσου εξαρτάται από τις ανατομικές παραμέτρους της ανωμαλίας, τα συνοδά νοσήματα και την ηλικία του ασθενούς. Η HFHD 1ου βαθμού είναι σχεδόν ασυμπτωματική, εκδηλώνεται περιοδικά ως καούρα, ρέψιμο. Μια απόκλιση ανιχνεύεται τυχαία, για παράδειγμα, σε μια ακτινογραφία της καρδιάς ή των πνευμόνων.

Η αξονική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος σάς ενημερώνει για την παρουσία της με τέτοια σημάδια:

• στο ένα τρίτο των ασθενών υπάρχουν αποκλίσεις του καρδιακού ρυθμού, πόνος στην περιοχή της καρδιάς.
• Ο πόνος από την επιγαστρική περιοχή ανεβαίνει στον οισοφάγο, μπορεί να δοθεί στην πλάτη μεταξύ των ωμοπλάτων. Ο πόνος στη ζώνη παρόμοιος με την παγκρεατίτιδα είναι λιγότερο συχνός.
• θαμπός, μέτριος πόνος μετά το φαγητό, άρση βαρών, σκύψιμο, άσκηση.
• λόγω ατελούς σύγκλεισης της καρδίας, ο ασθενής αισθάνεται καούρα. επιδεινώνεται με το σκύψιμο, την κατάκλιση, μετά το φαγητό και το ποτό πολύ. Περιπλέκεται από ασθένεια του οισοφάγου - οισοφαγίτιδα.
• Ξινό ρέψιμο και παλινδρόμηση (παλινδρόμηση) που εμφανίζονται όταν ξαπλώνετε.
• κατά τη διάρκεια του ύπνου, το μαξιλάρι βρέχεται λόγω της αυξημένης σιελόρροιας.
• δυσκολία στην κατάποση και στο πέρασμα της τροφής.
• με σταθερή κήλη, κυκλοφορικές διαταραχές, στασιμότητα της τροφής στο στομάχι είναι πιθανές.
• η συχνή παλινδρόμηση οξέος, η στασιμότητα των τροφίμων οδηγεί σε φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου - γαστρίτιδα.
• η εξέλιξη της νόσου εκδηλώνεται με έλκη και διαβρώσεις του στομάχου. Εάν επηρεαστούν τα αγγεία, εμφανίζεται αιμορραγία και αναιμία.
• λόξυγγας λόγω ερεθισμού του διαφράγματος από κήλη.

Όταν ο ασθενής θέλει να έχει ένα πλούσιο δείπνο πριν πάει για ύπνο, η νυχτερινή έκρηξη θραυσμάτων φαγητού εισέρχεται στη μύτη. Ένα άτομο ξυπνά από έναν ασφυκτικό βήχα, κράτημα της αναπνοής - άπνοια.

Αιτίες ολισθαίνουσας κήλης

Η αξονική κήλη του οισοφάγου έχει συγγενή ή επίκτητη αιτιολογία. Συγγενείς παράγοντες - εμβρυϊκές αναπτυξιακές διαταραχές του διαφράγματος.Η αναγνώριση μιας περιπλανώμενης κήλης του οισοφάγου σε ένα νεογέννητο αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η κατάσταση του μωρού εγείρει σοβαρές ανησυχίες για τη μελλοντική του ζωή. Μπορείτε να εξετάσετε τον μη φυσιολογικό σχηματισμό του διαφραγματικού μυός ακόμη και στον προγεννητικό υπέρηχο.

Μια ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη σε έναν ενήλικα αποκτάται για διάφορους λόγους:

• άτομα άνω των 60 ετών, ειδικά οι γυναίκες, εμφανίζουν εξασθένηση του τόνου των μυών και των τενόντων συνδέσμων που συγκρατούν τον οισοφάγο, το στομάχι και το διάφραγμα λόγω της ηλικίας. Το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος επεκτείνεται και τα όργανα της γαστρεντερικής οδού, που στερούνται στήριξης, ορμούν στην κοιλότητα με σχετικά χαμηλή πίεση.
• η διαφορά πίεσης στις κοιλότητες συμβάλλει στη διόγκωση του οισοφάγου και του στομάχου. Η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνεται από τη συνεχή απόφραξη των εντέρων με κόπρανα, τη σήψη και τη ζύμωση των τροφίμων με αυξημένη παραγωγή αερίων.
• ο σχηματισμός αιωρούμενης κήλης του οισοφάγου προκαλεί νεοπλάσματα του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων, εμποδίζοντας τον αυλό του οργάνου. Απόφραξη μπορεί επίσης να συμβεί λόγω μειωμένου τόνου λείων μυών, βλάβης στους νευρικούς κορμούς που είναι υπεύθυνοι για την πεπτική οδό.
• ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, που συνοδεύονται από παρατεταμένο δυνατό βήχα, αποδυναμώνουν τους διαφραγματικούς συνδέσμους.
• αθλητικές δραστηριότητες που σχετίζονται με άρση βαρών (άρση βαρών, άρση βαρών), προπόνηση κοιλιακών μυών, καθώς και σωματική επίπονη εργασία.
• Το υπερβολικό βάρος δημιουργεί αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, σχεδόν το 20% των εγκύων γυναικών "κερδίζουν" αξονική διαφραγματοκήλη διαφόρων βαθμών.
• Οι φλεγμονώδεις χρόνιες διεργασίες του οισοφάγου, του στομάχου, των εντέρων, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος αποτελούν παράγοντες κινδύνου για κήλη.

Οι ενήλικες έχουν συγγενή αδυναμία του συνδετικού ιστού λόγω κληρονομικής γονιδιακής μετάλλαξης.

Τέτοιοι ασθενείς διακρίνονται από ασθενική σωματική διάπλαση, κακή προσαρμογή στο σωματικό και ψυχικό στρες και αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα. Το στήθος έχει σχήμα χωνιού ή καρίνα, η σπονδυλική στήλη παραμορφωμένη (σκολίωση, κύφωση, λόρδωση). Τα σημάδια γενετικών ανωμαλιών εκδηλώνονται ξεκάθαρα από την ηλικία των 10 ετών και φτάνουν στη μέγιστη ανάπτυξή τους μέχρι την ηλικία των 15 ετών.

Διαγνωστικά της οισοφαγοκήλης

Οι μέθοδοι για τη διάγνωση της ολισθαίνουσας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος συνίστανται στη λήψη αναμνηστικού, τη δημιουργία πλήρους κλινικής εικόνας, την εξέταση οργάνων και υλικού:

• Η ακτινογραφία με θειικό βάριο πραγματοποιείται σε οριζόντια, κάθετη, πλάγια θέση του ασθενούς. Η βέλτιστη διάγνωση με ενίσχυση σκιαγραφικού πραγματοποιείται στη θέση Trendelenburg. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής σηκώνει τη λεκάνη κατά 40 ° σε σχέση με το κεφάλι. Εάν το στομάχι πέσει στην κοιλότητα του θώρακα, το θειικό βάριο ορίζει καλά τα περιγράμματα της κηλικής προεξοχής. Μια τέτοια μελέτη αντενδείκνυται παρουσία πύου, αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Η ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του γαστρικού βλεννογόνου, του οισοφάγου, του δωδεκαδακτύλου 12. Αποκαλύπτεται υπεραιμία, οίδημα, εξέλκωση, διάβρωση. Καθορίζεται η ικανότητα κλεισίματος.
• Η μέτρηση του pH ανακαλύπτει τον βαθμό παλινδρόμησης οξέος. Πραγματοποιείται με δύο τρόπους. Στην πρώτη μέθοδο, ο καθετήρας εισάγεται στο στομάχι και αφαιρείται σταδιακά. Διαπιστώνεται η τιμή της οξύτητας των διαφόρων τμημάτων του οισοφάγου και του στομάχου. Η δεύτερη μέθοδος είναι η καθημερινή μέτρηση του pH. Διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Ένας λεπτός καθετήρας εισάγεται μέσω της μύτης και δεν παρεμβαίνει στην κανονική ζωή ενός ατόμου.

Ξεχωρίστε την ολισθαίνουσα οισοφαγοκήλη από καρδιαγγειακά και πνευμονολογικά νοσήματα, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, χολολιθίαση.

Θεραπεία ολισθαίνουσας κήλης οισοφάγου

Θεραπευτική θεραπεία

Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση αποτελείται από αυστηρή δίαιτα και ισόβια φαρμακευτική αγωγή για τη μείωση των οξέων του στομάχου, τη βελτίωση της κινητικότητας, την ανακούφιση από σπασμούς και τα ηρεμιστικά. Διατροφικοί περιορισμοί ισχύουν για τη σοκολάτα, τα εσπεριδοειδή, τις ντομάτες, τα κρεμμύδια, το σκόρδο, τη μέντα. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα γλυκά ανθρακούχα ποτά, το kvass, η μπύρα, η σαμπάνια, ο δυνατός καφές και το τσάι. Συνταγογραφήστε φάρμακα της ομάδας ομεπραζόλης, αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο και μαγνήσιο, πεπτικά ένζυμα.

Η θεραπευτική συντηρητική τακτική έχει σημαντικά μειονεκτήματα. Η μακροχρόνια χρήση PPIs (Omez, Losek, Pariet, Nexium) αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών με τη μορφή εντερικών και γαστρικών, γαστροπάθειας και κακοήθων βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Χειρουργική επέμβαση

Είναι δυνατή η θεραπεία μιας ολισθαίνουσας HH μόνο με χειρουργικό τρόπο. Οι προσεγγίσεις για τη χειρουργική εξάλειψη του προβλήματος καθορίζονται μεμονωμένα. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος του κηλικού σάκου και του κηλικού δακτυλίου, την παρουσία παραβίασης, αιμορραγίας, διάβρωσης.

Στο οπλοστάσιο των χειρουργών, ο κλασικός βυθοπλασία Nissen, τροποποιημένος από τον Toupet, και η σταυρορροία - μείωση του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος σε φυσικές παραμέτρους.

Fundoplication σύμφωνα με τη Nissen

Η κανονική επέμβαση γίνεται με ανοιχτή πρόσβαση ή λαπαροσκόπηση, ανάλογα με το μέγεθος της κήλης και το διάφραγμα. Το στομάχι επιστρέφει στην κανονική του θέση. Ο βυθός του στομάχου τυλίγεται γύρω από το κάτω μέρος του οισοφάγου για μια πλήρη στροφή και ασφαλίζεται με ράμμα. Μετά την επέμβαση, ένα σφιχτό μανίκι στη θέση του καρδιακού σφιγκτήρα αποτρέπει τις φυσικές εκδηλώσεις του σώματος - ρέψιμο, έμετο. Εμποδίζει ένα άτομο να ζήσει πλήρως.

Λειτουργία στο Tupa

Η τροποποιημένη επέμβαση Tupe περιλαμβάνει μόνο περιστροφή 180-270° του στομάχου γύρω από τον οισοφάγο. Η πρόσθια δεξιά επιφάνεια του οισοφάγου παραμένει ελεύθερη. Η διάρκεια της επέμβασης είναι 2-3 ώρες, η πρόσβαση είναι ανοιχτή ή μέσω πέντε παρακεντήσεων του κοιλιακού τοιχώματος. Σχηματίζεται μια περιχειρίδα μήκους περίπου 4 εκ. Αποκαθίσταται η φυσιολογική σύνδεση μεταξύ οισοφάγου και στομάχου. Δημιουργείται φραγμός κατά της παλινδρόμησης που αποτρέπει τον ερεθισμό του οισοφάγου από όξινο γαστρικό περιεχόμενο.

Έτσι ονομάζεται η επέμβαση για τη συρραφή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Η σταυρορροία συμπληρώνει τον βυθοπλασία και αποτρέπει την ανάπτυξη υποτροπιάζουσας πρόπτωσης. Η τεχνική Allison είναι η πιο δημοφιλής. Η πρόσβαση είναι στα αριστερά, μεταξύ 7-8 πλευρών. Τα πόδια του διαφράγματος συρράπτονται μεταξύ τους με 3-5 διακοπτόμενα ράμματα. Στο τέλος της επέμβασης, τοποθετείται σωλήνας παροχέτευσης για την αφαίρεση του εξιδρώματος του τραύματος.

Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη με την ηλικία. Τα κύρια συμπτώματα είναι η συνεχής καούρα, το ξινό ρέψιμο, ο πόνος στο στήθος. Η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία με σκιαγραφικό. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη ουδετεροποιητών οξέων ή στην εκτέλεση μιας επέμβασης για την αποκατάσταση της φυσιολογικής τοπογραφίας, φυσιολογίας και ανατομίας των οργάνων.

Οι πληροφορίες στον ιστότοπό μας παρέχονται από ειδικευμένους γιατρούς και είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Μην κάνετε αυτοθεραπεία! Φροντίστε να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό!

Γαστρεντερολόγος, καθηγητής, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών. Συνταγογραφεί διαγνωστικά και διεξάγει θεραπεία. Εμπειρογνώμονας της ομάδας για τη μελέτη των φλεγμονωδών ασθενειών. Συγγραφέας περισσότερων από 300 επιστημονικών εργασιών.