Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες. Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες

Έτος έκδοσης: 2005

Είδος:Ψυχολογία

Μορφή: PDF

Ποιότητα: OCR

Περιγραφή:Στην προετοιμασία των υλικών που παρουσιάζονται στο βιβλίο «Αποτελεσματική θεραπεία για μετατραυματικές διαταραχή στρες», συμμετείχαν άμεσα μέλη μιας ειδικής επιτροπής που δημιουργήθηκε για την ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών για τη θεραπεία της PTSD. Αυτό το πάνελ οργανώθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο της International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) τον Νοέμβριο του 1997. Στόχος μας ήταν να περιγράψουμε τις διάφορες θεραπείες με βάση την ανασκόπηση της εκτεταμένης κλινικής και ερευνητικής βιβλιογραφίας που εκπονήθηκε από ειδικούς σε κάθε συγκεκριμένο τομέα . Το βιβλίο «Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες» αποτελείται από δύο μέρη. Τα κεφάλαια του πρώτου μέρους είναι αφιερωμένα στην ανασκόπηση των αποτελεσμάτων των πιο σημαντικών μελετών. Το δεύτερο μέρος προβλέπει Σύντομη περιγραφήεφαρμογή διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων στη θεραπεία της PTSD. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή στοχεύει να ενημερώσει τους κλινικούς γιατρούς για τις εξελίξεις που έχουμε προσδιορίσει ως τις καλύτερες για τη θεραπεία ασθενών που έχουν διαγνωστεί με διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Το PTSD είναι μια πολύπλοκη ψυχική κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εμπειρίας ενός τραυματικού γεγονότος. Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το PTSD είναι η επαναλαμβανόμενη αναπαραγωγή ενός τραυματικού γεγονότος ή των επεισοδίων του. αποφυγή σκέψεων, αναμνήσεων, ανθρώπων ή τόπων που σχετίζονται με το γεγονός· Συναισθηματικό μούδιασμα; αυξημένη διέγερση. Το PTSD συχνά συνδέεται με άλλες ψυχιατρικές διαταραχές και είναι μια πολύπλοκη ασθένεια που μπορεί να συσχετιστεί με σημαντική νοσηρότητα, αναπηρία και σημαντικές λειτουργίες.

Κατά την ανάπτυξη αυτού του οδηγού πρακτικής, μια ειδική επιτροπή επιβεβαίωσε ότι οι τραυματικές εμπειρίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη διαφόρων διαταραχών, όπως γενική κατάθλιψη, ειδικές φοβίες. διαταραχή που προκαλείται από οξύ στρες, που δεν ορίζεται πουθενά αλλού (διαταραχές ακραίου στρες που δεν προσδιορίζονται διαφορετικά, DESNOS), διαταραχές προσωπικότητας, όπως οριακή αγχώδης διαταραχήκαι διαταραχή πανικού. Ωστόσο, το κύριο θέμα αυτού του βιβλίου είναι η θεραπεία της PTSD και τα συμπτώματά της, τα οποία αναφέρονται στην τέταρτη έκδοση του Diagnostic and Statistical Manual of ψυχική ασθένεια(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV, 1994) American Psychiatric Association.
Οι συγγραφείς της Αποτελεσματικής Θεραπείας για τη Διαταραχή Μετατραυματικού Στρες αναγνωρίζουν ότι το διαγνωστικό πεδίο για το PTSD είναι περιορισμένο και ότι αυτοί οι περιορισμοί μπορεί να είναι ιδιαίτερα εμφανείς σε ασθενείς που έχουν βιώσει παιδική σεξουαλική ή σωματική κακοποίηση. Συχνά, οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με DESNOS έχουν ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων στις σχέσεις με άλλους που συμβάλλουν σε εξασθενημένη προσωπική και κοινωνική λειτουργία. Σχετικά με επιτυχής θεραπείασχετικά λίγοι τέτοιοι ασθενείς είναι γνωστοί. Η συναίνεση των κλινικών γιατρών, που υποστηρίζεται από εμπειρικά δεδομένα, είναι ότι οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση απαιτούν μακροχρόνια και πολύπλοκη θεραπεία. Η Task Force αναγνώρισε επίσης ότι το PTSD συχνά συνοδεύεται από άλλες ψυχικές διαταραχές και αυτές οι συννοσηρότητες απαιτούν ευαισθησία, προσοχή και διάγνωση από το ιατρικό προσωπικό σε όλη τη διαδικασία θεραπείας. Οι διαταραχές που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή είναι η κατάχρηση ουσιών και η γενική κατάθλιψη ως οι πιο συχνά αναφερόμενες συννοσηρότητες. Οι γιατροί μπορούν να ανατρέξουν στις οδηγίες για αυτές τις διαταραχές για να αναπτύξουν σχέδια θεραπείας για άτομα που παρουσιάζουν πολλαπλές διαταραχές και στα σχόλια στο Κεφάλαιο 27.
Ο οδηγός Αποτελεσματική Θεραπεία για Διαταραχή Μετατραυματικού Στρες βασίζεται σε περιπτώσεις ενηλίκων, εφήβων και παιδιών με PTSD. Ο σκοπός του εγχειριδίου είναι να βοηθήσει τον κλινικό ιατρό στη διαχείριση αυτών των ατόμων. Δεδομένου ότι η θεραπεία της PTSD διεξάγεται από κλινικούς ιατρούς με διαφορετικό επαγγελματικό υπόβαθρο, αυτά τα κεφάλαια έχουν αναπτυχθεί με βάση μια διεπιστημονική προσέγγιση. Ψυχολόγοι, ψυχίατροι, κοινωνικοί λειτουργοί, θεραπευτές τέχνης, οικογενειακούς συμβούλουςκαι άλλους ειδικούς. Κατά συνέπεια, αυτά τα κεφάλαια απευθύνονται σε ένα μεγάλο εύροςεπαγγελματίες που ασχολούνται με τη θεραπεία του PTSD.
Η Ειδική Επιτροπή απέκλεισε από την εξέταση εκείνα τα άτομα που επί του παρόντος υφίστανται βία ή προσβολές. Αυτά τα άτομα (παιδιά που ζουν με ένα υβριστικό άτομο, άνδρες και γυναίκες που κακοποιούνται και κακοποιούνται στο σπίτι τους) και όσοι ζουν σε εμπόλεμες ζώνες, μπορεί επίσης να πληρούν τις προϋποθέσεις για διάγνωση PTSD. Ωστόσο, η αντιμετώπισή τους, καθώς και οι συναφείς νομικές και ηθικά ζητήματασημαντικά διαφορετική από τη θεραπεία και τα προβλήματα ασθενών που έχουν βιώσει τραυματικά γεγονότα στο παρελθόν. Οι ασθενείς που βρίσκονται άμεσα σε τραυματική κατάσταση χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή από τους κλινικούς γιατρούς. Αυτές οι συνθήκες απαιτούν την ανάπτυξη πρόσθετων πρακτικούς οδηγούς.
Πολύ λίγα είναι γνωστά για τη θεραπεία της PTSD στις βιομηχανικές περιοχές. Η έρευνα και η ανάπτυξη σε αυτά τα θέματα πραγματοποιείται κυρίως στις δυτικές βιομηχανικές χώρες. Η Ειδική Επιτροπή γνωρίζει σαφώς αυτούς τους πολιτιστικούς περιορισμούς. Υπάρχει μια αυξανόμενη πεποίθηση ότι το PTSD είναι μια καθολική απάντηση σε τραυματικά γεγονότα που παρατηρούνται σε πολλούς πολιτισμούς και κοινωνίες. Ωστόσο, υπάρχει ανάγκη για συστηματική έρευνα για να καθοριστεί εάν οι θεραπείες, τόσο ψυχοθεραπευτικές όσο και ψυχοφαρμακολογικές, που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη δυτική κοινωνία θα είναι αποτελεσματικές και σε άλλους πολιτισμούς. Γενικά, οι επαγγελματίες δεν πρέπει να περιορίζονται μόνο σε εκείνες τις προσεγγίσεις και τεχνικές που περιγράφονται σε αυτό το εγχειρίδιο. Η δημιουργική ενσωμάτωση νέων προσεγγίσεων που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη θεραπεία άλλων διαταραχών και έχουν επαρκή θεωρητική βάσηπροκειμένου να βελτιωθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Η αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD) βασίζεται σε ανάλυση των αποτελεσμάτων μελετών για την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας για ενήλικες, εφήβους και παιδιά που πάσχουν από διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Ο σκοπός του εγχειριδίου είναι να βοηθήσει τον κλινικό ιατρό στη διαχείριση τέτοιων ασθενών. Δεδομένου ότι η θεραπεία PTSD διεξάγεται από ειδικούς με διαφορετικό επαγγελματικό υπόβαθρο, οι συγγραφείς των κεφαλαίων του εγχειριδίου ακολούθησαν μια διεπιστημονική προσέγγιση του προβλήματος. Το βιβλίο στο σύνολό του συγκεντρώνει τις προσπάθειες ψυχολόγων, ψυχιάτρων, κοινωνικών λειτουργών, θεραπευτών τέχνης, οικογενειακών συμβούλων και άλλων.Τα κεφάλαια του οδηγού απευθύνονται σε ένα ευρύ φάσμα επαγγελματιών που εμπλέκονται στη θεραπεία της PTSD.
Το βιβλίο «Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες» αποτελείται από δύο μέρη. Τα κεφάλαια του πρώτου μέρους είναι αφιερωμένα στην ανασκόπηση των αποτελεσμάτων των πιο σημαντικών μελετών. Το δεύτερο μέρος παρέχει μια σύντομη περιγραφή της χρήσης διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων για τη θεραπεία της PTSD.

«Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες»

1. Διάγνωση και εκτίμηση

Προσεγγίσεις στη θεραπεία του PTSD: μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας

1. Ψυχολογική ενημέρωση
2. Ψυχοφαρμακοθεραπεία
3. Θεραπεία παιδιών και εφήβων
4. ομαδική θεραπεία
5. Ψυχοδυναμική Θεραπεία
6. Θεραπεία σε νοσοκομείο

Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση

1. Υπνωση
2. Θεραπεία τέχνης

Οδηγός θεραπείας

1. Ψυχολογική ενημέρωση
2. Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία
3. Ψυχοφαρμακοθεραπεία
4. Θεραπεία παιδιών και εφήβων
5. Απευαισθητοποίηση και επεξεργασία μέσω των κινήσεων των ματιών
6. ομαδική θεραπεία
7. Ψυχοδυναμική Θεραπεία
8. Θεραπεία σε νοσοκομείο
9. Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση
10. Υπνωση
11. Γάμος και οικογενειακή θεραπεία
12. Θεραπεία τέχνης

Συμπέρασμα και Συμπεράσματα

Είναι η διαδικτυακή ψυχοθεραπεία skype τόσο αποτελεσματική όσο η παραδοσιακή ψυχολογική βοήθεια;

Μέχρι τώρα, το ίδιο το θέμα της διαδικτυακής ψυχοθεραπείας προκαλεί αντικρουόμενες δηλώσεις, σκεπτικισμό και ακόμη και καθαρή άρνηση, τόσο στους ακαδημαϊκούς κύκλους όσο και στους ασκούμενους ψυχολόγους. Ταυτόχρονα, η ραγδαία ανάπτυξη της πρακτικής ψυχολογική βοήθειαστο Διαδίκτυο δεν επιτρέπει να μείνουμε σε απόσταση.
Ίσως το πιο σημαντικό ερώτημα που ενδιαφέρει πιθανούς πελάτεςκαι αρκετοί ψυχολόγοι με ψυχοθεραπευτές - έτσι είναι αποτελεσματική η διαδικτυακή ψυχοθεραπεία, σε σύγκριση με παραδοσιακές μεθόδους(πρόσωπο με πρόσωπο) ψυχολογική βοήθεια;

Κοιτάζοντας το μέλλον, οι περισσότερες από τις δημοσιευμένες έρευνες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της διαδικτυακής συμβουλευτικής αναφέρουν συγκρίσιμα ποσοστά επιτυχίας σαν να εργάζονταν πρόσωπο με πρόσωπο με τους θεραπευτές τους. Επομένως, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι θεραπεία με βάση το Διαδίκτυο , κατά μέσο όρο, επίσης αποτελεσματικόςή σχεδόν τόσο αποτελεσματική όσο η θεραπεία πρόσωπο με πρόσωπο.

Μέχρι σήμερα έχουν διεξαχθεί αρκετές εκατοντάδες μελέτες, στις οποίες έχουν λάβει μέρος αρκετές δεκάδες χιλιάδες άτομα. Και δεν υπάρχει λόγος να μην εμπιστεύεστε τα δεδομένα που λαμβάνετε. Αυτό το συμπέρασμα βασίζεται σε πολλές περιεκτικές ανασκοπήσεις της αποτελεσματικότητας της ψυχοθεραπείας, όπως οι μελέτες Consumer Reporting (βλ. Seligman, 1995) και μετα-μελέτες των Smith and Glass (1977), Wampold και συνεργατών (1997) και Luborsky και συνεργατών (1999).
Σε αυτό το άρθρο, έχω συνοψίσει τα ευρήματα της έρευνας.

Ζητήματα αποτελεσματικότητας της διαδικτυακής ψυχολογικής βοήθειας.

Τα κύρια ερωτήματα στα οποία οι συγγραφείς των μελετών προσπάθησαν με συνέπεια να απαντήσουν είναι:
Μπορεί η διαδικτυακή θεραπεία να είναι καθόλου αποτελεσματική;
εάν η θεραπεία θα μπορούσε να παραδοθεί αποτελεσματικά (δηλαδή, να επιτύχει τους θεραπευτικούς της στόχους) μέσω του Διαδικτύου·
– ήταν τόσο αποτελεσματική όσο η παραδοσιακή θεραπεία;
- Και πως διάφορες μεθόδουςκαι οι μεταβλητές που σχετίζονται με τη διαδικτυακή θεραπεία επηρέασαν την αποτελεσματικότητα;

Σε ποια ηλικία είναι αποτελεσματική η διαδικτυακή ψυχοθεραπεία;

Ανάμεσα στις τέσσερις κατηγορίες ηλικιακές ομάδεςΤα ποσοστά επιτυχίας της διαδικτυακής θεραπείας στην ομάδα των μεσήλικων ενηλίκων (19-39 ετών) ήταν υψηλότερα σε σχέση με τους μεγαλύτερους ή νεότερους πελάτες. Αλλά αυτός ο παράγοντας μπορεί επίσης να οφείλεται στο χαμηλότερο επίπεδο χρήσης δεξιοτήτων που σχετίζονται με το Διαδίκτυο. Επομένως, υπάρχουν στοιχεία επιτυχούς ψυχολογικής βοήθειας σε παιδιά και ηλικιωμένους.

Τι είναι πιο αποτελεσματικό: ατομική διαδικτυακή θεραπεία ή ομαδική θεραπεία;

Μέχρι στιγμής τα δεδομένα είναι υπέρ. Και παρόλο που αυτό το πλεονέκτημα είναι ασήμαντο, αλλά πιθανότατα οφείλεται στην ανάγκη για ένα άτομο να εστιάσει ταυτόχρονα σε πολλές πηγές πληροφοριών (πολλά παράθυρα στην οθόνη), ως αποτέλεσμα, χαμηλότερη συγκέντρωση, καθώς και συναισθηματική ένταση κατά τη διάρκεια της συνεδρία, λόγω κατάστασης ψυχολογικής ανασφάλειας.
Σε κάθε περίπτωση, η διαδικτυακή ομαδική θεραπεία μπορεί να προταθεί με ασφάλεια ως τρόπος επίλυσης ποικίλων προβλημάτων.

Με ποια προβλήματα είναι αποτελεσματική η διαδικτυακή ψυχοθεραπεία;

Στις μελέτες, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία για ποικίλα προβλήματα και ψυχολογική δυσφορία (μερικές φορές ιατρικά προβλήματαόπως πόνος στη μέση ή πονοκεφάλους). Κατάφεραν να τα ταξινομήσουν και να τα συνδυάσουν σε οκτώ συγκεκριμένα προβλήματα. Δεδομένου ότι η διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD) είχε τη μεγαλύτερη επίδραση από τη διαδικτυακή θεραπεία, η απώλεια βάρους έλαβε τη λιγότερο αποτελεσματική θεραπεία.

Συμπεράσματα:Η διαδικτυακή βοήθεια ενδείκνυται καλύτερα για τη θεραπεία προβλημάτων που είναι περισσότερο ψυχολογικής φύσης, δηλαδή αντιμετωπίζουν συναισθήματα, σκέψεις και συμπεριφορά και λιγότερο κατάλληλη για προβλήματα που είναι κυρίως φυσιολογικά ή σωματικά (αν και προφανώς έχουν και ψυχολογικά στοιχεία). .

Μια σύντομη λίστα μελετών σχετικά με την αποτελεσματικότητα της διαδικτυακής ψυχοθεραπείας.

Συζυγικά προβλήματα (Jedlicka και Jennings, 2001), σεξουαλικά προβλήματα (Zahl, 2004), εθιστική συμπεριφορά (Stofle, 2002), άγχος και κοινωνική φοβία (Przeworski και Newman, 2004) και διατροφικές διαταραχές (Grunwald and Busse, 200). και ομαδική θεραπεία στη θεραπεία ποικίλων προβλημάτων (π.χ. Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin πιλοτική μελέτηΠανικός στο Διαδίκτυο ως αυτο-χορηγούμενη θεραπεία για τη διαταραχή πανικού
S.J. Linton, L. Von Knorring, L.G. Ost Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία για Άγχος και Κατάθλιψη Βασισμένη σε Υπολογιστή

Αξίζει τον κόπο να αναζητήσω διαδικτυακή ψυχολογική βοήθεια;

Όπως μπορείτε να δείτε, πρακτικά δεν υπάρχουν σοβαρά επιχειρήματα κατά της διαδικτυακής θεραπείας. Το αν θα στραφείτε στις παραδοσιακές μορφές εργασίας με έναν ψυχολόγο πρόσωπο με πρόσωπο ή εξαρτάται από εσάς. Εάν έχετε την ευκαιρία να συναντιέστε τακτικά στο γραφείο ενός ψυχολόγου, θα πρέπει να προτιμήσετε αυτή την επιλογή. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, ή η επιλογή διαδικτυακή βοήθειασας επιτρέπει να εξοικονομήσετε πολλά χρήματα και χρόνο, φυσικά, θα πρέπει να καταφύγετε στη βοήθεια του Διαδικτύου.

Όπως κάθε νέο φαινόμενο στη ζωή, χρειάζεται χρόνος για να αναγνωριστούν νέες μορφές και μέθοδοι εργασίας. Μια φορά κι έναν καιρό, η επαγγελματική κοινότητα δεν ήθελε να αναγνωρίσει την αναδυόμενη ομαδική θεραπεία, αποκαλώντας την «ψυχανάλυση για τους φτωχούς», ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, αποδείχθηκε ότι η ομαδική θεραπεία είναι μια εντελώς διαφορετική μορφή ψυχοθεραπείας.

γενόσημο φάρμακο,με αρκετές σημαντικές φαρμακολογικές επιδράσεις:
- αγχολυτικό (ηρεμιστικό και φυτοτρόπο)
- νοοτροπικό
- Προστατεύει από το στρες

Αποτελεσματική θεραπεία της φυτοαγγειακής δυστονίας σε ασθενείς νεαρή ηλικία

E. N. Dyakonova, γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, Καθηγητής
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ivanovo Περίληψη. Εξετάζονται προσεγγίσεις για τη θεραπεία της φυτο-αγγειακής δυστονίας σε νεαρούς ασθενείς σε συνδυασμό με αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές. Η μελέτη περιελάμβανε 50 ασθενείς ηλικίας 18 έως 35 ετών με σύνδρομο φυτοαγγειακής δυστονίας, κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά την απόσυρση, αξιολογήθηκε η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της θεραπείας.
Λέξεις-κλειδιά Λέξεις κλειδιά: φυτοαγγειακή δυστονία, αγχώδεις-καταθλιπτικές διαταραχές, εξασθένηση.

Αφηρημένη. Συζητήθηκε η θεραπεία της φυτο-αγγειακής δυστονίας σε νεαρούς ασθενείς σε συνδυασμό με αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές. Η μελέτη περιελάμβανε 50 ασθενείς ηλικίας 18 έως 35 ετών με σύνδρομο βλαστικής-αγγειακής δυστονίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά την ακύρωσή της, αξιολογήθηκε η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της θεραπείας.
λέξεις-κλειδιά: βλαστική-αγγειακή δυστονία, αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές, εξασθένηση.

Ο όρος "φυτοαγγειακή δυστονία" (VVD) συχνά κατανοείται ως ψυχογενώς προκαλούμενες πολυσυστηματικές αυτόνομες διαταραχές, οι οποίες μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη νοσολογία, καθώς και να λειτουργούν ως δευτερογενείς εκδηλώσεις σωματικών ή νευρολογικών παθήσεων. Ταυτόχρονα, η σοβαρότητα βλαστική παθολογίαεπιδεινώνει την πορεία της υποκείμενης νόσου. Το σύνδρομο της φυτοαγγειακής δυστονίας επηρεάζει σημαντικά τη σωματική και συναισθηματική κατάστασηασθενείς, καθορίζοντας την κατεύθυνση της έκκλησής τους για ιατρική φροντίδα. Στη δομή της γενικής νοσηρότητας των βλαστικών διαταραχών νευρικό σύστημακαταλαμβάνουν μία από τις κορυφαίες θέσεις (επικεφαλίδα G90.8 σύμφωνα με το ICD-10). Έτσι, ο επιπολασμός της φυτοαγγειακής δυστονίας στον γενικό πληθυσμό, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 29,1% έως 82,0%.

Ενας από βασικά χαρακτηριστικάΗ VVD είναι μια πολυσυστημική κλινική εκδήλωση. Ως μέρος της φυτοαγγειακής δυστονίας, διακρίνονται τρία γενικευμένα σύνδρομα. Το πρώτο είναι το ψυχοβλαστικό σύνδρομο (PVS), το οποίο εκδηλώνεται με μόνιμες παροξυσμικές διαταραχές που προκαλούνται από δυσλειτουργία μη ειδικών εγκεφαλικών συστημάτων (υπερτμηματικά αυτόνομα συστήματα). Το δεύτερο είναι το σύνδρομο της προοδευτικής αυτόνομης ανεπάρκειας και το τρίτο το βλαστικό-αγγειακό-τροφικό σύνδρομο.

Διαταραχές του φάσματος άγχους παρατηρούνται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με VVD. ειδικός κλινική σημασίααποκτούν σε ασθενείς με σωματικό προφίλ, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργικής παθολογίας, αφού σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχουν πάντα αγχώδεις εμπειρίες ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα: από ψυχολογικά κατανοητό στον πανικό ή στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή (GAD). Όπως δείχνει η καθημερινή πρακτική, σε όλους τους ασθενείς με αυτού του είδους τις διαταραχές συνταγογραφείται αγχολυτική ή ηρεμιστική θεραπεία. Συγκεκριμένα, χρησιμοποιούνται διάφορα ηρεμιστικά: βενζοδιαζεπίνη, μη βενζοδιαζεπίνη, αντικαταθλιπτικά. Η αγχολυτική θεραπεία βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής αυτών των ασθενών, συμβάλλει στην καλύτερη αποζημίωση τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ωστόσο, δεν ανέχονται καλά όλοι οι ασθενείς αυτά τα φάρμακα λόγω της ταχείας ανάπτυξης παρενέργειεςμε τη μορφή λήθαργου, μυϊκής αδυναμίας, μειωμένης προσοχής, συντονισμού και μερικές φορές συμπτωμάτων εθισμού. Λαμβάνοντας υπόψη τα προβλήματα που αναφέρονται στο τα τελευταία χρόνιαΌλο και περισσότερο, υπάρχει ανάγκη για φάρμακα με αγχολυτική δράση μιας δομής μη βενζοδιαζεπίνης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν το φάρμακο Tenoten, το οποίο περιέχει αντισώματα κατά της ειδικής για τον εγκέφαλο πρωτεΐνης S-100, τα οποία έχουν υποστεί τεχνολογική επεξεργασία κατά τη διαδικασία παραγωγής. Ως αποτέλεσμα, το Tenoten περιέχει ενεργά αντισώματα απελευθέρωσης στην ειδική για τον εγκέφαλο πρωτεΐνη S-100 (PA-AT S-100). Έχει αποδειχθεί ότι τα δραστικά φάρμακα έχουν μια σειρά από τυπικά χαρακτηριστικά που τους επιτρέπουν να ενσωματωθούν στη σύγχρονη φαρμακολογία (εξειδίκευση, μη εθιστικό, ασφάλεια, υψηλής απόδοσης) .

Οι ιδιότητες και τα αποτελέσματα της απελευθέρωσης ενεργών αντισωμάτων στην ειδική για τον εγκέφαλο πρωτεΐνη S-100 έχουν μελετηθεί σε πολλές πειραματικές μελέτες. Τα σκευάσματα που δημιουργούνται στη βάση τους χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη ως αγχολυτικά, φυτοσταθεροποιητικά, προστατευτικά από το στρες για τη θεραπεία του άγχους και αυτόνομες διαταραχές. Μοριακός στόχοςΗ RA-AT S-100 είναι μια νευροειδική πρωτεΐνη S-100 που δεσμεύει το ασβέστιο, η οποία εμπλέκεται στη σύζευξη πληροφοριών και μεταβολικές διεργασίεςστο νευρικό σύστημα, μετάδοση σήματος από δεύτερους αγγελιοφόρους («μεσολαβητές»), διαδικασίες ανάπτυξης, διαφοροποίηση, απόπτωση νευρώνων και νευρογλοιακών κυττάρων. Σε μελέτες σε κυτταρικές σειρές Jurkat και MCF-7, φάνηκε ότι το PA-AT S-100 αντιλαμβάνεται τη δράση τους, ειδικότερα, μέσω του υποδοχέα sigma1 και της θέσης γλυκίνης του υποδοχέα NMDA-γλουταμινικού. Η παρουσία μιας τέτοιας αλληλεπίδρασης μπορεί να υποδεικνύει την επίδραση του Tenoten σε διάφορα συστήματα διαμεσολαβητών, συμπεριλαμβανομένης της μετάδοσης GABAergic και σεροτονινεργικής μετάδοσης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με τα παραδοσιακά αγχολυτικά βενζοδιαζεπίνης, το RA-AT S-100 δεν προκαλεί καταστολή και μυϊκή χαλάρωση. Επιπλέον, το RA-AT S-100 συμβάλλει στην αποκατάσταση των διαδικασιών πλαστικότητας των νευρώνων.

S. B. Shvarkov et al. διαπίστωσε ότι η χρήση του RA-AT S-100 για 4 εβδομάδες σε ασθενείς με ψυχοβλαστικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από χρόνια ισχαιμίατου εγκεφάλου, οδήγησε όχι μόνο σε σημαντική μείωση της σοβαρότητας των αγχωδών διαταραχών, αλλά και σε αισθητή μείωση των αυτόνομων διαταραχών. Αυτό έδωσε στους συγγραφείς την ευκαιρία να θεωρήσουν το Tenoten όχι μόνο ως διορθωτή διάθεσης, αλλά και ως φυτικό σταθεροποιητή.

Οι M. L. Amosov et al. κατά την παρατήρηση μιας ομάδας 60 ασθενών με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια σε διάφορες αγγειακές περιοχές και συναφείς συναισθηματικές διαταραχές, διαπιστώθηκε ότι η χρήση του RA-AT S-100 μπορεί να μειώσει το άγχος. Ταυτόχρονα, το αγχολυτικό αποτέλεσμα πρακτικά δεν διέφερε από το αντι-αγχολυτικό αποτέλεσμα της φαιναζεπάμης, ενώ η ανεκτότητα του φαρμάκου που περιέχει RA-AT S-100 αποδείχθηκε σημαντικά καλύτερη και, σε αντίθεση με τη χρήση παραγώγων βενζοδιαζεπίνης, δεν είχαν παρενέργειες.

Ωστόσο, δεν υπάρχουν αρκετές εργασίες που να αντικατοπτρίζουν την αποτελεσματικότητα του Tenoten στη διόρθωση των αυτόνομων διαταραχών σε νέους.

Ο στόχος αυτής της εργασίας ήταν να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του Tenoten στη θεραπεία της φυτοαγγειακής δυστονίας σε νεαρούς ασθενείς (18-35 ετών).

Υλικά και μέθοδοι έρευνας

Συνολικά, η μελέτη συμπεριέλαβε 50 ασθενείς (8 άνδρες και 42 γυναίκες) ηλικίας 18 έως 35 ετών (μέση ηλικία 25,6 ± 4,1 έτη) με σύνδρομο βλαστικής δυστονίας, συναισθηματικές διαταραχές, μειωμένη απόδοση.

Η μελέτη δεν συμπεριέλαβε ασθενείς που έλαβαν ψυχοφάρμακα και φυτοφάρμακα κατά τον προηγούμενο μήνα. έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. με σημεία σοβαρών σωματικών παθήσεων σύμφωνα με το ιστορικό, τη φυσική εξέταση ή/και εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις, που θα μπορούσαν να εμποδίσουν τη συμμετοχή στο πρόγραμμα και να επηρεάσουν τα αποτελέσματα.

Όλοι οι ασθενείς έλαβαν Tenoten από το στόμα, σύμφωνα με τις οδηγίες για την ιατρική χρήση του φαρμάκου, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες (28–30 ημέρες) χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η πρόσληψη τροφής, υπογλώσσια. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, η χρήση φυτοτρόπων, υπνωτικών χαπιών, ηρεμιστικάκαθώς και ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά.

Όλοι οι ασθενείς διαγνώστηκαν με φυτικές διαταραχές σύμφωνα με τον πίνακα Wayne (περισσότεροι από 25 βαθμοί υποδηλώνουν την παρουσία φυτοαγγειακής δυστονίας). αξιολόγηση του επιπέδου άγχους - σύμφωνα με την κλίμακα άγχους HADS (8–10 βαθμοί - υποκλινικά εκφρασμένο άγχος, 11 ή περισσότερες μονάδες - κλινικά εκφρασμένο άγχος). κατάθλιψη - σύμφωνα με την κλίμακα κατάθλιψης HADS (8–10 βαθμοί - υποκλινικά εκφρασμένη κατάθλιψη· 11 ή περισσότερες μονάδες - κλινικά εκφρασμένη κατάθλιψη). Κατά την περίοδο της μελέτης, η κατάσταση των ασθενών αξιολογήθηκε 4 φορές: 1η επίσκεψη - πριν από την έναρξη του φαρμάκου, 2η επίσκεψη - μετά από 7 ημέρες θεραπείας, 3η επίσκεψη - μετά από 28–30 ημέρες θεραπείας, 4η επίσκεψη - μετά από 7 ημέρες από την τέλος της θεραπείας (37η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας). Σε κάθε στάδιο, η νευρολογική κατάσταση, η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού (HRV) και η κατάσταση αξιολογήθηκαν στις ακόλουθες κλίμακες: αυτόνομη δυσλειτουργία A. M. Veyna, HADS anxiety/depression, καθώς και το ερωτηματολόγιο SF-36 (ρωσική έκδοση, που δημιουργήθηκε και συνιστάται από το CICG), το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο σωματικής λειτουργίας (PF) και ψυχολογικής υγείας (MH). Μετά την 30ή ημέρα λήψης του Tenoten, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας προσδιορίστηκε επιπλέον σύμφωνα με την κλίμακα CGI-I.

Η ανάλυση του HRV πραγματοποιήθηκε για όλα τα άτομα αρχικά σε ύπτια θέση και υπό συνθήκες ενεργού ορθοστατικού τεστ (AOP) σύμφωνα με τις «Συστάσεις ομάδα εργασίας European Society of Cardiology and the North American Society of Stimulation and Electrophysiology» (1996) στη συσκευή VNSspectr. Η μελέτη διεξήχθη όχι νωρίτερα από 1,5 ώρα μετά το φαγητό, με την υποχρεωτική ακύρωση της φυσιοθεραπείας και φαρμακευτική θεραπείαλαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο απομάκρυνσης των φαρμάκων από το σώμα μετά από 5-10 λεπτά ανάπαυσης. Η βλαστική κατάσταση μελετήθηκε αναλύοντας το HRV χρησιμοποιώντας καταγραφές καρδιοδιαγραμμάτων (CIG) 5 λεπτών σε κατάσταση χαλαρής εγρήγορσης στην ύπτια θέση μετά από 15 λεπτά προσαρμογής και κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης. Μόνο σταθερές τομές ρυθμογραφημάτων λήφθηκαν υπόψη, δηλ. επιτρέπονταν τα αρχεία για ανάλυση μετά την εξάλειψη όλων των πιθανών τεχνουργημάτων και εάν ο ασθενής είχε φλεβοκομβικό ρυθμό. Μελετήθηκαν τα φασματικά χαρακτηριστικά του καρδιακού ρυθμού, τα οποία επιτρέπουν σε κάποιον να αναγνωρίσει περιοδικές συνιστώσες στις διακυμάνσεις του καρδιακού ρυθμού και να ποσοτικοποιήσει τη συμβολή τους στη συνολική δυναμική του ρυθμού. Τα φάσματα μεταβλητότητας των διαστημάτων R-R ελήφθησαν χρησιμοποιώντας τον μετασχηματισμό Fourier. Κατά τη διάρκεια της φασματικής ανάλυσης, αξιολογήθηκαν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• TP "ολική ισχύς" - η συνολική ισχύς του φάσματος της νευροχυμικής ρύθμισης, που χαρακτηρίζει τη συνολική επίδραση όλων των φασματικών συστατικών στον φλεβοκομβικό ρυθμό.
• HF "υψηλής συχνότητας" - ταλαντώσεις υψηλής συχνότητας που αντανακλούν τη δραστηριότητα του ατμού συμπαθητικό τμήμααυτόνομο νευρικό σύστημα;
• LF "χαμηλή συχνότητα" - ταλαντώσεις χαμηλής συχνότητας που αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• VLF "πολύ χαμηλή συχνότητα" - πολύ χαμηλής συχνότητας ταλαντώσεις, οι οποίες αποτελούν μέρος του φάσματος της νευροχυμικής ρύθμισης, το οποίο περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα διαφόρων παραγόντων που επηρεάζουν ΧΤΥΠΟΣ καρδιας(εγκεφαλικές εργοτροπικές, χυμικές-μεταβολικές επιρροές κ.λπ.)
• LF/HF - δείκτης που αντικατοπτρίζει την ισορροπία των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων, που μετράται σε κανονικοποιημένες μονάδες.
• VLF%, LF%, HF% - σχετικοί δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη συμβολή κάθε φασματικής συνιστώσας στο φάσμα της νευροχυμικής ρύθμισης.

Όλες οι παραπάνω παράμετροι καταγράφηκαν τόσο σε κατάσταση ηρεμίας όσο και σε κατάσταση ενεργού ορθοστατική εξέταση.

Η στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης πραγματοποιήθηκε με τη χρήση Statistics 6.0 χρησιμοποιώντας παραμετρικές και μη παραμετρικές μεθόδους (Student's κριτήρια, Mann-Whitney). Ως επίπεδο κατωφλίου στατιστική σημασίαη τιμή p = 0,05 έγινε αποδεκτή.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Όλοι οι ασθενείς παραπονέθηκαν για μείωση της ικανότητας εργασίας, γενική αδυναμία, κόπωση, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης (στο 72% μειώθηκε και ανερχόταν σε 90–100/55–65 mm Hg· στο 10%, η αρτηριακή πίεση αυξήθηκε περιοδικά σε 130– 140/90 –95 mm Hg). Οι πονοκέφαλοι στο 72% των ασθενών δεν ήταν μόνιμοι και σχετίζονταν με αυξημένη ψυχική ή συναισθηματικό στρες. Στο 24% παρατηρήθηκε περιοδικά πόνος στο τριχωτό της κεφαλής και κατά την ψηλάφηση των περικρανιακών μυών. Διαταραχές ύπνου είχαν το 72% των ασθενών, καρδιαλγία και αισθήσεις διακοπών στο έργο της καρδιάς - 18%. Υπεριδρωσία παλαμών, ποδιών, επίμονος κόκκινος δερμογραφισμός, ακροκυάνωση σημειώθηκαν από τους μισούς ασθενείς. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣλειτουργικές διαταραχές της γαστρεντερικής οδού (GIT) (δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, κοιλιακό άλγος) καταγράφηκαν στο 10% του συνολικού αριθμού των ασθενών που εξετάστηκαν.

Η ανάλυση των αναμνηστικών δεδομένων έδειξε ότι περίπου το 80% των εξεταζόμενων είχε παράγοντα στρες. Σε μια έρευνα, το 30% των ασθενών συσχέτισε το άγχος με επαγγελματική δραστηριότητα, 25% - με σπουδές, 10% - με οικογένεια και παιδιά, 35% - με προσωπικές σχέσεις.

Η ανάλυση της Κλίμακας Νοσοκομείου Άγχους και Κατάθλιψης (HADS) αποκάλυψε υποκλινικό άγχος στο 26% των ασθενών και κλινικό άγχος στο 46%. Οι μισοί από τους ασθενείς (50%) είχαν συχνά ένταση και φόβο. Το 6% των ασθενών ένιωθε συνεχώς μια αίσθηση εσωτερικής έντασης και άγχους. Οι κρίσεις πανικού σημειώθηκαν στο 16% των ερωτηθέντων. Το 10% των ασθενών είχαν υποκλινική και κλινικά εκφρασμένη κατάθλιψη.

Σύμφωνα με το ερωτηματολόγιο SF-36, οι παραβιάσεις της ψυχολογικής συνιστώσας της υγείας (MH) ήταν σημαντικές και συσχετίστηκαν με αυξημένο επίπεδοανησυχία. Ταυτόχρονα, η σωματική λειτουργία (PF) δεν επηρέασε τις καθημερινές δραστηριότητες των υποκειμένων.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της θεραπείας έδειξε σαφή επικράτηση θετικά αποτελέσματαόταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο Tenoten.

Στη συνέχεια, σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας δυναμικής μελέτης της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν αναδρομικά σε δύο ομάδες.

Η πρώτη ομάδα αποτελούνταν από 45 άτομα (90%) που είχαν αρχικά βλαστικές διαταραχές με σαφή θετική δυναμική σύμφωνα με τα αποτελέσματα του HRV μετά την 30ή ημέρα λήψης του Tenoten. Ήταν ασθενείς χωρίς σημεία κλινικά έντονης κατάθλιψης. Τα αρχικά δεδομένα για αυτήν την ομάδα ασθενών ήταν: ο αριθμός των σημείων στην κλίμακα Wayne - 25–64 (μέσος όρος 41,05 ± 12,50). στην κλίμακα άγχους HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43). στην κλίμακα κατάθλιψης HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). Κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής στην κλίμακα SF-36, το επίπεδο φυσική υγεία(PF) ήταν 45,85 ± 7,31 και το επίπεδο ψυχική υγεία(ΜΗ) 33,48 ± 12.

Μετά από επτά ημέρες λήψης Tenoten, όλοι οι ασθενείς σημείωσαν υποκειμενικά μια βελτίωση στην ευεξία, ωστόσο, οι μέσες αριθμητικές τιμές αποκάλυψαν σημαντικές διαφορές σε αυτήν την ομάδα μόνο στην κλίμακα άγχους HADS (σ.
Ρύζι. ένας. Δυναμική των βαθμολογιών στην κλίμακα άγχους HADS σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (*ρ) Περαιτέρω ανάλυση της δυναμικής των δεικτών στις κλίμακες στην πρώτη ομάδα έδειξε ότι οι μεγαλύτερες και σημαντικά σημαντικές αλλαγές στην κατάσταση σημειώθηκαν μετά από 30 ημέρες από την έναρξη της χορήγησης Tenoten Υπήρξε μια θετική τάση με τη μορφή μείωσης του αριθμού και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της φυτοαγγειακής δυστονίας: σύμφωνα με την κλίμακα Wayne, ο αριθμός των σημείων μειώθηκε σημαντικά σε 8–38 (μέσος όρος 20,61 ± 9,52 ) (Π
Ρύζι. 2. Δυναμική βαθμολογίας στην κλίμακα A. M. Wayne σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (*p)

Ρύζι. 3. Δυναμική των δεικτών σωματικής (PF) και ψυχικής (MH) υγείας σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (*p Η ανάλυση της κλίμακας άγχους HADS έδειξε ότι το 68% δεν βίωσε καθόλου ένταση έναντι 100% που βίωσε ένταση πριν από τη θεραπεία· σε 6 %, ο αριθμός των σημείων παρέμεινε αμετάβλητος, στο υπόλοιπο 26%, ο αριθμός των σημείων μειώθηκε (οι ασθενείς δεν ένιωθαν πλέον φόβο. Κατά την περίοδο παρατήρησης, δεν υπήρξαν περίοδοι αυξημένης αρτηριακής πίεσης στους ασθενείς της πρώτης ομάδας. Οι ασθενείς δεν παρουσίασαν ενεργά παράπονα πόνου στην περιοχή των περικρανιακών μυών, ωστόσο, αφού εστίασαν σε αυτή την περιοχή, παρατήρησαν σπάνιους πονοκεφάλους. Ο δερμογραφισμός παρέμεινε αμετάβλητος.Σπάνιες διακοπές στην εργασία της καρδιάς σημειώθηκαν από το 4% των ασθενών.Σε 26 από 40 άτομα, ο ύπνος επανήλθε στο φυσιολογικό.

Μια μελέτη που διεξήχθη την 37η ημέρα (επτά ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου) δεν αποκάλυψε σημαντικές διαφορές από τους δείκτες την 30ή ημέρα λήψης του Tenoten, δηλαδή το αποτέλεσμα που προέκυψε από τη λήψη του φαρμάκου διατηρήθηκε.

Η δεύτερη ομάδα περιελάμβανε 5 άτομα με ασθενή θετική δυναμική των δεικτών της μελέτης της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού. Ήταν ασθενείς που είχαν αρχικά σημάδια κλινικά έντονου άγχους και κατάθλιψης.

Τα δεδομένα πριν από την έναρξη της θεραπείας για αυτήν την ομάδα ασθενών ήταν: ο αριθμός των σημείων στην κλίμακα Wayne 41–63 (μέσος όρος 51,80 ± 8,70). στην κλίμακα άγχους HADS 9–18 (13,40 ± 3,36). στην κλίμακα κατάθλιψης HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). Κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής στην κλίμακα SF-36, αυτοί οι ασθενείς είχαν σημαντικά μειωμένο επίπεδο σωματικής υγείας, το οποίο ήταν 39,04 ± 7,88, καθώς και το επίπεδο ψυχικής υγείας - 24,72 ± 14,57. Η ανάλυση της δυναμικής των δεικτών στη δεύτερη ομάδα μετά από 30 ημέρες λήψης του Tenoten αποκάλυψε μια τάση προς μείωση της αυτόνομης δυσλειτουργίας στην κλίμακα Wayne - από 51,8 σε 43,4 μονάδες. συμπτώματα άγχους και κατάθλιψης στην κλίμακα άγχους/κατάθλιψης HADS - από 13,4 έως 10,4 βαθμούς και από 10,6 έως 8,6 βαθμούς, αντίστοιχα. σύμφωνα με το SF-36, ο δείκτης ψυχικής υγείας (MH) αυξήθηκε από 24,72 σε 33,16, ο δείκτης σωματικής υγείας (PF) - από 39,04 σε 43,29. Ωστόσο, αυτές οι τιμές δεν έφτασαν σε στατιστικά σημαντικές διαφορές, γεγονός που υποδεικνύει την ανάγκη για ατομική επιλογή της διάρκειας και του σχήματος θεραπείας σε ασθενείς με κλινικά εκφρασμένο άγχος και κατάθλιψη.

Έτσι, η αναδρομική διαίρεση των ασθενών σε δύο ομάδες κατά τη διάρκεια μιας εις βάθος εξέτασης κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό σημείων κλινικά έντονου άγχους και κατάθλιψης σε μία από τις ομάδες, τα οποία αρχικά δεν διέφεραν σημαντικά από το μεγαλύτερο μέρος των ερωτηθέντων. Η ανάλυση της δυναμικής των δεικτών στις κύριες κλίμακες μετά από ένα μήνα λήψης Tenoten 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα σε αυτήν την ομάδα δεν αποκάλυψε σημαντικές διαφορές. Οι αγχολυτικές και φυτοσταθεροποιητικές επιδράσεις του Tenoten στην ομάδα του κλινικά έντονου άγχους και κατάθλιψης με το συνηθισμένο θεραπευτικό σχήμα (1 δισκίο 3 φορές την ημέρα) εμφανίστηκαν μόνο μακροπρόθεσμα, γεγονός που μπορεί να χρησιμεύσει ως δικαιολογία για τη διόρθωση του θεραπευτικού σχήματος και τη συνταγογράφηση 2 δισκία 3 φορές την ημέρα. Ως εκ τούτου, τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν την ανάγκη επιλογής διαφόρων σχημάτων για τη χρήση του Tenoten, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων άγχους και κατάθλιψης, η οποία παρέχει μια ατομική προσέγγιση για κάθε ασθενή, διαμορφώνοντας υψηλή τήρηση της θεραπείας.

Η ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού σε ασθενείς της πρώτης ομάδας έδειξε σημαντικά σημαντικές αλλαγές μετά από 30 ημέρες λήψης Tenoten, οι οποίες παρέμειναν 7 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Στη φασματική ανάλυση στο τέλος ενός μήνα θεραπείας, οι απόλυτες τιμές της ισχύος των συστατικών LF και HF, και λόγω αυτού, η συνολική ισχύς του φάσματος (TP) ήταν σημαντικά υψηλότερες από ό,τι στη μελέτη πριν από τη λήψη του φαρμάκου (από 1112,02 ± 549,20 έως 1380, 18 ± 653,80 και από 689,16 ± 485,23 έως 1219,16 ± 615,75, αντίστοιχα, p

Ρύζι. τέσσερις. Φασματικοί δείκτες HRV σε ηρεμία σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (* σημασία διαφορών: σε σύγκριση με την αρχική τιμή, p Στη φασματική ανάλυση στη διαδικασία διεξαγωγής ενεργού ορθοστατικού τεστ μετά τη θεραπεία, χαμηλότερη αντιδραστικότητα του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου σημειώθηκε νευρικό σύστημα (ANS) σε σύγκριση με τα βασικά δεδομένα, αυτό αποδεικνύεται από τις τιμές των δεικτών LF/HF και %LF, δηλαδή LF/HF - 5,89 (1,90–11,2) και 6,2 (2,1–15,1), αντίστοιχα , %LF - 51 ,6 (27–60) και 52,5 (28–69) (σ

Ρύζι. 5. Φασματικοί δείκτες HRV κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (* σημασία διαφορών: σε σύγκριση με την αρχική τιμή, p Έτσι, στην πρώτη ομάδα, κατά τη διεξαγωγή HRV μετά από 30 ημέρες λήψης Tenoten, υπάρχει αύξηση στο συνολικό ισχύς του φάσματος λόγω της αύξησης της επίδρασης του συστατικού HF, καθώς και της ομαλοποίησης των συμπαθητικών-παρασυμπαθητικών επιδράσεων κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας υποβάθρου. Στην ενεργό ορθοστατική δοκιμή, οι ίδιες τάσεις επιμένουν, αλλά σε μικρότερο βαθμό. Ανάλυση της δυναμικής του συντελεστή 30/15 υποδηλώνει αυξημένη αντιδραστικότητα παρασυμπαθητικό τμήμα VNS και, κατά συνέπεια, αύξηση του δυναμικού προσαρμογής ως αποτέλεσμα της θεραπείας σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (Πίνακας 1).

Τραπέζι 1
Φασματικοί δείκτες HRV σε ηρεμία και κατά την ορθοστατική εξέταση σε ασθενείς της πρώτης ομάδας

Παράμετρος	1η επίσκεψη (προβολή)	2η επίσκεψη (7 ± 3 ημέρες)	3η επίσκεψη (30 ± 3 ημέρες)	4 επισκέψεις (36 ± 5 ημέρες)
Εγγραφή στο παρασκήνιο
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50±11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Ορθοστατική εξέταση
TP, ms²	1996.98±995.85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43±540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59±2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
Μέχρι 30/15	1,26 ± 0,18	1,32±0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Σημείωση. *Σημασία των διαφορών: σε σύγκριση με τη βασική γραμμή, σελ

Σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας, η φασματική ανάλυση των δεικτών μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (καταγραφή υποβάθρου και ενεργή ορθοστατική δοκιμή) στο τέλος ενός μήνα θεραπείας δεν αποκάλυψε σημαντικά σημαντική δυναμική στις αριθμητικές τιμές των δεικτών ισχύος του LF και Συστατικά HF, και λόγω αυτού, η συνολική ισχύς του φάσματος (TP) . Όλοι οι ασθενείς είχαν υπερσυμπαθητικοτονία και υψηλή συμπαθητική αντιδραστικότητα πριν από την έναρξη της θεραπείας και ελαφρά μείωση των αριθμητικών τιμών στο τέλος της θεραπείας, ωστόσο, η ποσοστιαία συνεισφορά της συμπαθητικής διαίρεσης του ΑΝΣ "πριν", "κατά τη διάρκεια της θεραπείας" και " μετά την ολοκλήρωσή του» παρέμεινε αμετάβλητη (Εικ. 6, 7).

Ρύζι. 6. Φασματικές παράμετροι του HRV σε ηρεμία σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας

Ρύζι. 7. Φασματικοί δείκτες HRV κατά την ορθοστατική εξέταση σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας

Μια ανάλυση της δυναμικής της αναλογίας 30/15 υποδηλώνει χαμηλή παρασυμπαθητική αντιδραστικότητα και μειωμένο δυναμικό προσαρμογής πριν από την έναρξη της θεραπείας με Tenoten και αυξημένη αντιδραστικότητα και, κατά συνέπεια, αύξηση του δυναμικού προσαρμογής ως αποτέλεσμα της θεραπείας σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας μέχρι το τέλος της θεραπείας (Πίνακας 2).

πίνακας 2
Φασματικοί δείκτες HRV σε ηρεμία και κατά την ορθοστατική εξέταση σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας

Εγγραφή στο παρασκήνιο	1η επίσκεψη (προβολή)	2η επίσκεψη (7 ± 3 ημέρες)	3η επίσκεψη (30 ± 3 ημέρες)	4 επισκέψεις (36 ± 5 ημέρες)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00±14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00±5,79	35,40±5,94	35,80±5,81	35,40±6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00±8,92
Μέχρι 30/15	1,16 ± 0,12	1,22±0,08	1,31 ± 0,08	1,35±0,04
Ορθοστατική εξέταση
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60±2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42,00 ± 11,00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12,40 ± 11,33	13,20 ± 10,28	14,00 ± 9,08	14,20 ± 9,98

Έτσι, το φάρμακο Tenoten είχε θετική επιρροήσχετικά με την κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε ασθενείς με VVD σε συνδυασμό με κλινικά σοβαρή κατάθλιψη. Ωστόσο, η διάρκεια θεραπείας των 30 ημερών για αυτήν την ομάδα ασθενών είναι ανεπαρκής, γεγονός που χρησιμεύει ως βάση για τη συνέχιση της θεραπείας ή τη χρήση εναλλακτικού σχήματος 2 ταμπλετών 3 φορές την ημέρα.

συμπέρασμα

Το Tenoten είναι ένα καταπραϋντικό και σταθεροποιητικό φάρμακο με αποδεδειγμένα υψηλό επίπεδο ασφάλειας. Η χρήση του Tenoten φαίνεται να είναι εξαιρετικά υποσχόμενη σε νεαρούς ασθενείς με φυτοαγγειακή δυστονία.

• Κατά τη διάρκεια της μελέτης, καταγράφηκε ότι το Tenoten οδηγεί στην ομαλοποίηση (σταθεροποίηση) της αυτόνομης ισορροπίας σε κάθε είδους φυτοαγγειακή δυστονία (συμπαθητική-τονωτική, παρασυμπαθητική-τονωτική), αύξηση της αυτόνομης παροχής του σώματος ρυθμιστικές λειτουργίες και αύξηση του προσαρμοστικού δυναμικού.
• Το Tenoten έχει έντονο αντι-αγχολυτικό και φυτοσταθεροποιητικό αποτέλεσμα.
• Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Tenoten, το επίπεδο ψυχικής και σωματικής υγείας (σύμφωνα με το ερωτηματολόγιο SF-36) έγινε σημαντικά υψηλότερο, γεγονός που υποδηλώνει βελτίωση στην ποιότητα ζωής των ασθενών.
• Λήψη του Tenoten από ασθενείς με κλινικά έντονα σημάδιατο άγχος και η κατάθλιψη απαιτούν διαφοροποιημένη προσέγγισηστο σχήμα της θεραπείας και τη διάρκειά της.
• Η μελέτη σημείωσε ότι το Tenoten δεν προκαλεί παρενέργειες και είναι καλά ανεκτό από τους ασθενείς.
• Το Tenoten μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μονοθεραπεία για τη βλαστική δυστονία σε νεαρούς ασθενείς (18–35 ετών).

Βιβλιογραφία

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Η χρήση του tenoten στη θεραπεία συναισθηματικών διαταραχών σε ασθενείς με παροδικές διαταραχές εγκεφαλική κυκλοφορία// Ρωσικό ψυχιατρικό περιοδικό. 2008; 3:86–91.
2. Νευρολογία. Εθνική ηγεσία / Εκδ. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova et al. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. et al. Αυτόνομες διαταραχές. Κλινική, θεραπεία, διάγνωση. M.: Medical Information Agency, 1998. 752 p.
4. Vorobieva O. V. Φυτική δυστονίαΤι κρύβεται πίσω από τη διάγνωση; // Δύσκολος ασθενής. 2011; δέκα.
5. Mikhailov V. M. Μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού. Ivanovo, 2000. 200 p.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. λειτουργικές ασθένειεςΚΝΣ // Θεραπευτής. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein OI, Beregovoi NA, Sorokina NS et al. Επίδραση διαφορετικών αραιώσεων ενισχυμένων αντισωμάτων στην ειδική για τον εγκέφαλο πρωτεΐνη S-100 στη δυναμική της μετατετανικής ενίσχυσης σε επιζώντα τμήματα του ιππόκαμπου // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 1999; 127(3): 317–320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM et al. Φαρμακολογία εξαιρετικά χαμηλών δόσεων αντισωμάτων σε ρυθμιστές ενδογενούς λειτουργίας: μονογραφία. Μόσχα: Εκδοτικός Οίκος RAMN, 2005.
9. Epshtein O. I. Εξαιρετικά χαμηλές δόσεις (ιστορικό μίας μελέτης). Πειραματική μελέτηεξαιρετικά χαμηλές δόσεις αντισωμάτων στην πρωτεΐνη S-100: μονογραφία. Μ.: Εκδοτικός Οίκος RAMN, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. et al. Συμμετοχή του σεροτονινεργικού συστήματος στον μηχανισμό δράσης των αντισωμάτων στην πρωτεΐνη S-100 σε εξαιρετικά χαμηλές δόσεις // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2007; 143(5): 535–537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. et al. Συμμετοχή του συστήματος GABA-B στον μηχανισμό δράσης των αντισωμάτων στην πρωτεΐνη S-100 σε εξαιρετικά χαμηλές δόσεις // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2008; 145(5): 552–554.

Αυτό το αρχείο συσχετίζεται 50 αρχείο(α). Μεταξύ αυτών: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Θεωρία και πρακτική της ψυχολογικής εκπαίδευσης (Ψ και 40 ακόμη αρχεία).
Εμφάνιση όλων των σχετικών αρχείων

Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες
διαταραχές
Επεξεργάστηκε από
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Μόσχα
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Οποιαδήποτε χρήση του υλικού αυτού του βιβλίου, εν όλω ή εν μέρει
χωρίς την άδεια του κατόχου των πνευματικών δικαιωμάτων απαγορεύεται
Επεξεργάστηκε από μι
ΗΜΕΡΕΣ
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Μετάφραση από τα αγγλικά υπό γενική επιμέλεια N. V. Tarabrina
Μεταφραστές: V.A. Agarkov, Α.Ε. pitt-κεφάλαια 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 Ο.Α. κοράκι -κεφάλαιο 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 Ο Ε.Σ. Καλμίκοφ- κεφάλαια 9, 21 ΕΛ. misco- κεφάλαια 6, 8, 18, 20 ML.
Παντούν- κεφάλαια 3, 4, 13, 25
Ε 94 Αποτελεσματική θεραπεία για διαταραχή μετατραυματικού στρες / Εκδ. Έντνα Φόα,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - Μ.: «Kogito-Center», 2005. - 467 σελ. (Κλινική ψυχολογία)
UDC 159.9.07 BBK88
Αυτός ο οδηγός βασίζεται σε ανάλυση των αποτελεσμάτων μελετών για την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας για ενήλικες, εφήβους και παιδιά με διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Ο σκοπός του εγχειριδίου είναι να βοηθήσει τον κλινικό ιατρό στη διαχείριση τέτοιων ασθενών.
Δεδομένου ότι η θεραπεία PTSD διεξάγεται από ειδικούς με διαφορετικό επαγγελματικό υπόβαθρο, οι συγγραφείς των κεφαλαίων του εγχειριδίου ακολούθησαν μια διεπιστημονική προσέγγιση του προβλήματος. Το βιβλίο στο σύνολό του συγκεντρώνει τις προσπάθειες ψυχολόγων, ψυχιάτρων, κοινωνικών λειτουργών, θεραπευτών τέχνης, οικογενειακών συμβούλων και άλλων.Τα κεφάλαια του οδηγού απευθύνονται σε ένα ευρύ φάσμα επαγγελματιών που εμπλέκονται στη θεραπεία της PTSD.
Το βιβλίο αποτελείται από δύο μέρη. Τα κεφάλαια του πρώτου μέρους είναι αφιερωμένα στην ανασκόπηση των αποτελεσμάτων των πιο σημαντικών μελετών. Το δεύτερο μέρος παρέχει μια σύντομη περιγραφή της χρήσης διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων για τη θεραπεία της PTSD.
© Μετάφραση στα ρωσικά "Cogito-Center", 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (Αγγλικά) ISBN 5-89353-155-8 (Ρωσικά)

Περιεχόμενο i. Εισαγωγή.............................................................................................................7
2. Διάγνωση και αξιολόγηση...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers και Edna B. Foa
I. Θεραπευτικές προσεγγίσεις για PTSD: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας
3. Ψυχολογική ενημέρωση...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Ψυχοφαρμακοθεραπεία......................................................................... 103
6. Θεραπεία παιδιών και εφήβων................................................................ 130
7. Απευαισθητοποίηση και επεξεργασία μέσω των κινήσεων των ματιών.... 169
8. ομαδική θεραπεία...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Ψυχοδυναμική Θεραπεία..............................................................212
10. Θεραπεία σε νοσοκομείο.............................................................................239
ΚΑΙ. Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση.......................................................270
12. Υπνωση.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Θεραπεία τέχνης..............................................................................................360
Ντέιβιντ Ριντ Τζόνσον

II. Οδηγός θεραπείας
15. Ψυχολογική ενημέρωση................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Ψυχοφαρμακοθεραπεία.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Θεραπεία παιδιών και εφήβων...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Απευαισθητοποίηση και ανακύκλωση
με κινήσεις των ματιών......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. ομαδική θεραπεία...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Ψυχοδυναμική Θεραπεία..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Θεραπεία σε νοσοκομείο.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Υπνωση.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Γάμος και οικογενειακή θεραπεία....................................................423
David S. Riggs
26. Θεραπεία τέχνης..............................................................................................426
Ντέιβιντ Ριντ Τζόνσον
27. Συμπέρασμα και Συμπεράσματα.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Ευρετήριο θεμάτων
457

1
Εισαγωγή
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Μέλη ειδικής επιτροπής που συστάθηκε για την ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών για τη θεραπεία της PTSD συμμετείχαν άμεσα στην προετοιμασία του υλικού που παρουσιάζεται σε αυτό το βιβλίο. Αυτή η επιτροπή οργανώθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο της Διεθνούς Εταιρείας Μελετών Τραυματικού Στρες (ISTSS) τον Νοέμβριο του 1997.
Στόχος μας ήταν να περιγράψουμε τις διάφορες θεραπείες με βάση την ανασκόπηση της εκτενούς κλινικής και ερευνητικής βιβλιογραφίας που εκπονήθηκε από ειδικούς σε κάθε συγκεκριμένο τομέα. Το βιβλίο αποτελείται από δύο μέρη. Τα κεφάλαια του πρώτου μέρους είναι αφιερωμένα στην ανασκόπηση των αποτελεσμάτων των πιο σημαντικών μελετών. Το δεύτερο μέρος παρέχει μια σύντομη περιγραφή της χρήσης διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων στη θεραπεία της PTSD. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή στοχεύει να ενημερώσει τους κλινικούς γιατρούς για τις εξελίξεις που έχουμε προσδιορίσει ως τις καλύτερες για τη θεραπεία ασθενών που έχουν διαγνωστεί με διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Το PTSD είναι μια πολύπλοκη ψυχική κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εμπειρίας ενός τραυματικού γεγονότος. Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το PTSD είναι η επαναλαμβανόμενη αναπαραγωγή ενός τραυματικού γεγονότος ή των επεισοδίων του. αποφυγή σκέψεων, αναμνήσεων, ανθρώπων ή τόπων που σχετίζονται με το γεγονός· Συναισθηματικό μούδιασμα; αυξημένη διέγερση. Το PTSD συχνά συνοδεύεται από άλλες ψυχιατρικές διαταραχές και είναι μια πολύπλοκη ασθένεια που μπορεί να συσχετιστεί με σημαντική νοσηρότητα, αναπηρία και έκπτωση ζωτικών λειτουργιών.

8
Κατά την ανάπτυξη αυτού του οδηγού πρακτικής, η Task Force επιβεβαίωσε ότι οι τραυματικές εμπειρίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη διαφόρων διαταραχών όπως η γενική κατάθλιψη, ειδικές φοβίες. διαταραχή που προκαλείται από οξύ στρες, που δεν ορίζεται πουθενά αλλού (διαταραχές ακραίου στρες που δεν προσδιορίζονται διαφορετικά, DESNOS), διαταραχές προσωπικότητας όπως οριακή αγχώδης διαταραχή και διαταραχή πανικού. Ωστόσο, το κύριο θέμα αυτού του βιβλίου είναι η θεραπεία του PTSD και των συμπτωμάτων του, τα οποία παρατίθενται στην τέταρτη έκδοση του Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illness. (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, DSM-IV, 1994)
Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία.
Οι συντάκτες των κατευθυντήριων οδηγιών αναγνωρίζουν ότι το διαγνωστικό πεδίο για το PTSD είναι περιορισμένο και ότι αυτοί οι περιορισμοί μπορεί να είναι ιδιαίτερα εμφανείς στην περίπτωση ασθενών που υπέστησαν παιδική σεξουαλική ή σωματική κακοποίηση. Συχνά, οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με DESNOS έχουν ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων στις σχέσεις με άλλους που συμβάλλουν σε εξασθενημένη προσωπική και κοινωνική λειτουργία. Σχετικά λίγα είναι γνωστά για την επιτυχή θεραπεία αυτών των ασθενών. Η συναίνεση των κλινικών γιατρών, που υποστηρίζεται από εμπειρικά δεδομένα, είναι ότι οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση απαιτούν μακροχρόνια και πολύπλοκη θεραπεία.
Η Task Force αναγνώρισε επίσης ότι το PTSD συχνά συνοδεύεται από άλλες ψυχικές διαταραχές και αυτές οι συννοσηρότητες απαιτούν ευαισθησία, προσοχή και διάγνωση από το ιατρικό προσωπικό σε όλη τη διαδικασία θεραπείας.
Οι διαταραχές που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή είναι η κατάχρηση ουσιών και η γενική κατάθλιψη ως οι πιο συχνά αναφερόμενες συννοσηρότητες.
Οι γιατροί μπορούν να ανατρέξουν στις οδηγίες για αυτές τις διαταραχές για να αναπτύξουν σχέδια θεραπείας για άτομα που παρουσιάζουν πολλαπλές διαταραχές και στα σχόλια στο Κεφάλαιο 27.
Αυτός ο οδηγός βασίζεται σε περιπτώσεις ενηλίκων, εφήβων και παιδιών με PTSD. Ο σκοπός του εγχειριδίου είναι να βοηθήσει τον κλινικό ιατρό στη διαχείριση αυτών των ατόμων. Δεδομένου ότι η θεραπεία της PTSD διεξάγεται από κλινικούς ιατρούς με διαφορετικό επαγγελματικό υπόβαθρο, αυτά τα κεφάλαια έχουν αναπτυχθεί με βάση μια διεπιστημονική προσέγγιση. Ψυχολόγοι, ψυχίατροι, κοινωνικοί λειτουργοί, θεραπευτές τέχνης, οικογενειακοί σύμβουλοι και άλλοι ειδικοί συμμετείχαν ενεργά στη διαδικασία ανάπτυξης. Αντίστοιχα, αυτά τα κεφάλαια απευθύνονται σε ένα ευρύ φάσμα επαγγελματιών που εμπλέκονται στη θεραπεία της PTSD.
Η Ειδική Επιτροπή απέκλεισε από την εξέταση εκείνα τα άτομα που επί του παρόντος υφίστανται βία ή προσβολές. Αυτά τα άτομα (παιδιά που ζουν με ένα υβριστικό άτομο, άνδρες

9 και γυναίκες που κακοποιούνται και κακοποιούνται στο σπίτι τους), καθώς και εκείνες που ζουν σε εμπόλεμες ζώνες, μπορεί επίσης να πληρούν τα κριτήρια για τη διάγνωση.
PTSD. Ωστόσο, η θεραπεία τους και τα σχετικά νομικά και ηθικά ζητήματα διαφέρουν σημαντικά από εκείνα των ασθενών που έχουν βιώσει τραυματικά γεγονότα στο παρελθόν. Οι ασθενείς που βρίσκονται άμεσα σε τραυματική κατάσταση χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή από τους κλινικούς γιατρούς. Αυτές οι περιστάσεις απαιτούν την ανάπτυξη πρόσθετων πρακτικών οδηγιών.
Πολύ λίγα είναι γνωστά για τη θεραπεία της PTSD στις βιομηχανικές περιοχές. Η έρευνα και η ανάπτυξη σε αυτά τα θέματα πραγματοποιείται κυρίως στις δυτικές βιομηχανικές χώρες.
Η Ειδική Επιτροπή γνωρίζει σαφώς αυτούς τους πολιτιστικούς περιορισμούς. Υπάρχει μια αυξανόμενη πεποίθηση ότι το PTSD είναι μια καθολική απάντηση σε τραυματικά γεγονότα που παρατηρούνται σε πολλούς πολιτισμούς και κοινωνίες. Ωστόσο, υπάρχει ανάγκη για συστηματική έρευνα για να καθοριστεί εάν οι θεραπείες, τόσο ψυχοθεραπευτικές όσο και ψυχοφαρμακολογικές, που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη δυτική κοινωνία θα είναι αποτελεσματικές και σε άλλους πολιτισμούς.
Γενικά, οι επαγγελματίες δεν πρέπει να περιορίζονται μόνο σε εκείνες τις προσεγγίσεις και τεχνικές που περιγράφονται σε αυτό το εγχειρίδιο. Η δημιουργική ενσωμάτωση νέων προσεγγίσεων που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη θεραπεία άλλων διαταραχών και έχουν επαρκή θεωρητική βάση, προκειμένου να βελτιωθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας.
Η ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΚΑΘΟΔΗΓΗΣΗΣ
Η διαδικασία ανάπτυξης αυτού του οδηγού ήταν η εξής. Συμπρόεδροι
Μια ειδική επιτροπή εντόπισε ειδικούς σε εκείνες τις κύριες θεραπευτικές σχολές και μεθόδους θεραπείας που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στην εργασία με ασθενείς που πάσχουν από
PTSD. Καθώς βρέθηκαν νέες αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας, η σύνθεση της Ειδικής Επιτροπής διευρύνθηκε. Έτσι, η Ειδική Επιτροπή περιελάμβανε ειδικούς από διάφορες προσεγγίσεις, θεωρητικούς προσανατολισμούς, θεραπευτικές σχολές, καθώς και επαγγελματική κατάρτιση. Το επίκεντρο του Οδηγού και η μορφή του καθορίστηκαν από την Ειδική Επιτροπή κατά τη διάρκεια μιας σειράς συνεδριάσεων.
Οι συμπρόεδροι ανέθεσαν στα μέλη της Ειδικής Επιτροπής να προετοιμάσουν ένα άρθρο για κάθε τομέα θεραπείας. Κάθε άρθρο έπρεπε να γραφτεί από έναν αναγνωρισμένο εμπειρογνώμονα με την υποστήριξη ενός βοηθού, τον οποίο επέλεγε ανεξάρτητα μεταξύ άλλων μελών της επιτροπής ή κλινικών γιατρών.

10
Τα άρθρα έπρεπε να περιέχουν μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας για την έρευνα σε αυτόν τον τομέα και την κλινική πρακτική.
Κριτικές λογοτεχνίας για κάθε θέμα συγκεντρώθηκαν χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικές μηχανές αναζήτησης όπως το Published International Literature on τραυματικό στρες" (Δημοσίευσε
International Literature on Traumatic Stress, PILOTS), MEDLINE και PsycLIT Στο τελικό προσχέδιο, τα άρθρα ήταν τυποποιημένα και περιορισμένα σε έκταση. Οι συγγραφείς ανέφεραν σχετική βιβλιογραφία, παρουσίασαν κλινικές εξελίξεις, ανασκόπησαν κριτικά την επιστημονική βάση για μια συγκεκριμένη προσέγγιση και παρουσίασαν εργασίες στην έδρα. Τα συμπληρωμένα άρθρα στη συνέχεια διανεμήθηκαν σε όλα τα μέλη της Ειδικής Επιτροπής για σχόλια και ενεργό συζήτηση. Τα αποτελέσματα των κριτικών με τροποποιήσεις μετατράπηκαν σε άρθρα και στη συνέχεια έγιναν τα κεφάλαια αυτού του βιβλίου.
Με βάση τα άρθρα και την προσεκτική μελέτη της βιβλιογραφίας, αναπτύχθηκε ένα σύνολο συνοπτικών πρακτικών συστάσεων για κάθε θεραπευτική προσέγγιση. Μπορεί να βρεθεί στο Μέρος II.
Σε κάθε θεραπευτική προσέγγιση ή μέθοδο στις κατευθυντήριες οδηγίες αποδόθηκε μια βαθμολογία ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της θεραπευτικής της παρέμβασης. Αυτές οι κατατάξεις έχουν τυποποιηθεί σύμφωνα με ένα σύστημα κωδικοποίησης προσαρμοσμένο από τον Οργανισμό Πολιτικής και Έρευνας Υγείας (AHCPR).
Το παρακάτω σύστημα αξιολόγησης είναι μια προσπάθεια διατύπωσης συστάσεων για επαγγελματίες με βάση τις υπάρχουσες επιστημονικές εξελίξεις.
Οι κατευθυντήριες γραμμές εξετάστηκαν από όλα τα μέλη της Task Force, συμφωνήθηκαν και στη συνέχεια παρουσιάστηκαν στο Διοικητικό Συμβούλιο του ISTSS, υποβλήθηκαν σε μια σειρά επαγγελματικών ενώσεων για αναθεώρηση, παρουσιάστηκαν στο Ετήσιο Συνέδριο ISTSS Public Forum και δημοσιεύτηκαν στον ιστότοπο.
ISTSS για σχόλια λαϊκών μελών της επιστημονικής κοινότητας. Τα υλικά που προέκυψαν από αυτήν την εργασία έχουν επίσης συμπεριληφθεί στο εγχειρίδιο.
Δημοσιευμένη έρευνα για το PTSD, καθώς και άλλα ψυχικές διαταραχές, περιέχουν ορισμένους περιορισμούς. Συγκεκριμένα, οι περισσότερες μελέτες εφαρμόζουν κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού για να προσδιορίσουν εάν η διάγνωση είναι κατάλληλη για μια συγκεκριμένη περίπτωση. Επομένως, κάθε μελέτη μπορεί να μην αντιπροσωπεύει πλήρως το φάσμα των ασθενών που αναζητούν θεραπεία. Οι μελέτες για το PTSD, για παράδειγμα, πολύ συχνά δεν περιλαμβάνουν ασθενείς με εθισμό στα ναρκωτικά. ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ, κίνδυνος αυτοκτονίας, νευροψυχολογική έκπτωση, αναπτυξιακές καθυστερήσεις ή καρδιαγγειακάασθένειες. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή καλύπτει μελέτες που δεν αφορούν αυτούς τους πληθυσμούς ασθενών.

11
ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ Είδος τραυματισμού
Οι περισσότερες τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές που διεξήχθησαν σε βετεράνους των πολέμων (κυρίως του Βιετνάμ) έδειξαν ότι για αυτόν τον πληθυσμό, η θεραπεία ήταν λιγότερο αποτελεσματική σε σύγκριση με άτομα που δεν συμμετείχαν σε πολεμικές επιχειρήσεις, των οποίων το PTSD συνδέθηκε με άλλες τραυματικές εμπειρίες (για παράδειγμα, με βιασμό, ατυχήματα, φυσικές καταστροφές). Ως εκ τούτου, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι οι βετεράνοι πολέμου με PTSD ανταποκρίνονται λιγότερο καλά στη θεραπεία από εκείνους που έχουν βιώσει άλλους τύπους τραύματος. Ένα τέτοιο συμπέρασμα είναι πρόωρο. Η διαφορά μεταξύ βετεράνων και άλλων ασθενών με PTSD μπορεί να οφείλεται στη μεγαλύτερη σοβαρότητα και τη χρόνια φύση του PTSD τους παρά στα ειδικά χαρακτηριστικά του τραύματος πολέμου. Επιπλέον, τα χαμηλά ποσοστά αποτελεσματικότητας στη θεραπεία βετεράνων μπορεί να σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του δείγματος, αφού μερικές φορές σχηματίζονται ομάδες από εθελοντές - βετεράνους, χρόνιους ασθενείςμε πολλαπλές διαταραχές. Γενικά, στις αυτή τη στιγμήΔεν μπορεί να συναχθεί οριστικά το συμπέρασμα ότι η PTSD μετά από ορισμένα τραύματα μπορεί να είναι πιο ανθεκτική στη θεραπεία.
Ενιαία και πολλαπλούς τραυματισμούς
Δεν έχουν πραγματοποιηθεί μελέτες σε ασθενείς με PTSD κλινική έρευνανα απαντήσει στο ερώτημα εάν ο αριθμός των προηγούμενων τραυμάτων μπορεί να επηρεάσει την πορεία της θεραπείας για το PTSD. Δεδομένου ότι το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας έχει γίνει είτε σε βετεράνους πολέμου είτε σε γυναίκες κακοποιημένες σεξουαλικά, οι περισσότερες από τις οποίες έχουν βιώσει πολλαπλά τραύματα, έχει βρεθεί ότι πολλά από όσα είναι γνωστά για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ισχύουν για άτομα που είχαν πολλαπλές τραυματικές εμπειρίες. Μελέτες σε άτομα με μεμονωμένο και πολλαπλό τραυματισμό θα μπορούσαν να έχουν μεγάλο ενδιαφέρον, καθώς θα μπορούσε να βρεθεί πόσο καλύτερα αναμένεται να ανταποκριθούν οι πρώτοι στη θεραπεία. Ωστόσο, η διεξαγωγή τέτοιων μελετών μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη, καθώς παράγοντες όπως οι ταυτόχρονες διαγνώσεις, η σοβαρότητα και η σοβαρότητα θα πρέπει να ελέγχονται. χρόνιος PTSD και καθένας από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να είναι ισχυρότερος προγνωστικός παράγοντας της έκβασης της θεραπείας από τον αριθμό των τραυμάτων που υπέστησαν.

Όπως είπε ο Αβικέννας, ο γιατρός έχει τρία βασικά εργαλεία: τη λέξη, το φάρμακο και το μαχαίρι. Στην πρώτη θέση, φυσικά, είναι η λέξη - ο πιο ισχυρός τρόπος να επηρεαστεί ο ασθενής. Αυτός ο γιατρός είναι κακός, μετά από μια συνομιλία με την οποία ο ασθενής δεν ένιωθε καλύτερα. Μια πνευματική φράση, υποστήριξη και αποδοχή ενός ατόμου με όλα τα κακά και τα μειονεκτήματά του - αυτό είναι που κάνει έναν ψυχίατρο πραγματικό θεραπευτή της ψυχής.

Τα παραπάνω ισχύουν για όλες τις ειδικότητες, αλλά κυρίως για τους ψυχοθεραπευτές.

Η ψυχοθεραπεία είναι ιατρική τεχνικήλεκτική επιρροή, η οποία χρησιμοποιείται στην ψυχιατρική και τη ναρκολογία.

Η ψυχοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμαΗ ψυχοθεραπεία έχει σε ασθενείς με διαταραχές νευρωτικού φάσματος (αγχοφοβικές και ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές, κρίσεις πανικού, κατάθλιψη κ.λπ.) και ψυχογενείς ασθένειες.

Ταξινόμηση της ψυχοθεραπείας

Σήμερα, υπάρχουν τρεις κύριοι τομείς ψυχοθεραπείας:

• Δυναμικός
• Συμπεριφορικά (ή συμπεριφορικά)
• Υπαρξιακό-ανθρωπιστικό

Όλοι έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς επιρροής στον ασθενή, αλλά η ουσία τους είναι η ίδια - η εστίαση δεν είναι στο σύμπτωμα, αλλά σε ολόκληρο το άτομο.

Ανάλογα με τον επιθυμητό σκοπό πρακτική ψυχοθεραπείαμπορεί:

• υποστηρικτικός.Η ουσία του είναι να ενισχύει και να υποστηρίζει τις άμυνες του ασθενούς, καθώς και να αναπτύσσει πρότυπα συμπεριφοράς που θα βοηθήσουν στη σταθεροποίηση της συναισθηματικής και γνωστικής ισορροπίας.
• Επανεκπαίδευση.Πλήρης ή μερική αναδόμηση αρνητικών δεξιοτήτων που βλάπτουν την ποιότητα ζωής και την προσαρμογή στην κοινωνία. Η εργασία πραγματοποιείται με την υποστήριξη και την έγκριση θετικών μορφών συμπεριφοράς στον ασθενή.

Σύμφωνα με τον αριθμό των συμμετεχόντων, η ψυχοθεραπεία είναι ατομική και ομαδική. Κάθε επιλογή έχει τα υπέρ και τα κατά της. Η ατομική ψυχοθεραπεία είναι εφαλτήριο για ασθενείς που δεν είναι προετοιμασμένοι ομαδικά μαθήματαή αρνούνται να συμμετάσχουν σε αυτές λόγω των χαρακτηριστικών τους. Με τη σειρά της, η ομαδική επιλογή είναι πολύ πιο αποτελεσματική όσον αφορά την αμοιβαία επικοινωνία και την ανταλλαγή εμπειριών. Μια ιδιαίτερη ποικιλία είναι οικογενειακή ψυχοθεραπεία, το οποίο υπονοεί κοινή εργασίαμε δύο συζύγους.

Σφαίρες θεραπευτικής επιρροής στην ψυχοθεραπεία

Η ψυχοθεραπεία είναι καλή μέθοδοςθεραπεία μέσω τριών τομέων επιρροής:

Συναισθηματική.Στον ασθενή δίνεται ηθική υποστήριξη, αποδοχή, ενσυναίσθηση, ευκαιρία να δείξει δικά του συναισθήματακαι να μην κριθεί γι' αυτό.

Γνωστική.Υπάρχει συνειδητοποίηση, «διανοητοποίηση» των δικών του πράξεων και επιδιώξεων. Ταυτόχρονα, ο ψυχοθεραπευτής λειτουργεί ως καθρέφτης που αντανακλά τον ίδιο τον ασθενή.

Συμπεριφορική.Κατά τη διάρκεια των συνεδριών ψυχοθεραπείας αναπτύσσονται συνήθειες και συμπεριφορές που θα βοηθήσουν τον ασθενή να προσαρμοστεί στην οικογένεια και την κοινωνία.

Ένας καλός συνδυασμός όλων των παραπάνω τομέων ασκείται σε γνωστική- συμπεριφορική ψυχοθεραπεία(KPT).

Είδη και μέθοδοι ψυχοθεραπείας: χαρακτηριστικά

Ένας από τους πρωτοπόρους της ψυχοθεραπείας και της ψυχανάλυσης ήταν ο διάσημος Αυστριακός ψυχίατρος και νευρολόγος Sigmund Freud. Διαμόρφωσε την ψυχοδυναμική αντίληψη της εμφάνισης νευρώσεων με βάση την καταπίεση των αναγκών και των απαιτήσεων του ατόμου. Έργο του ψυχοθεραπευτή ήταν η μεταφορά ασυνείδητων ερεθισμάτων και η επίγνωσή τους από τον πελάτη, λόγω της οποίας επιτεύχθηκε η προσαρμογή. Στο μέλλον, οι μαθητές του Φρόιντ και πολλοί από τους οπαδούς του βρήκαν τις δικές τους σχολές ψυχανάλυσης με αρχές που διαφέρουν από το αρχικό δόγμα. Έτσι προέκυψαν τα κύρια είδη ψυχοθεραπείας που γνωρίζουμε σήμερα.

Δυναμική Ψυχοθεραπεία

Τη διαμόρφωση της δυναμικής ψυχοθεραπείας ως αποτελεσματικής μεθόδου αντιμετώπισης της νεύρωσης οφείλουμε στα έργα των K. Jung, A. Adler, E. Fromm. Η πιο κοινή εκδοχή αυτής της κατεύθυνσης είναι προσωποκεντρική ψυχοθεραπεία.

Η θεραπευτική διαδικασία ξεκινά με μια μακρά και σχολαστική ψυχανάλυση, κατά την οποία αποσαφηνίζονται οι εσωτερικές συγκρούσεις του ασθενούς, μετά την οποία περνούν από το ασυνείδητο στο συνειδητό. Είναι σημαντικό να οδηγήσετε τον ασθενή σε αυτό, και όχι απλώς να εκφράσετε το πρόβλημα. Για αποτελεσματική θεραπείαΟ πελάτης χρειάζεται μακροχρόνια συνεργασία με τον γιατρό.

Συμπεριφορική Ψυχοθεραπεία

Σε αντίθεση με τους υποστηρικτές της ψυχοδυναμικής θεωρίας, οι συμπεριφορικοί ψυχοθεραπευτές βλέπουν την αιτία της νεύρωσης ως λανθασμένα διαμορφωμένες συνήθειες συμπεριφοράς και όχι κρυφά ερεθίσματα. Η ιδέα τους λέει ότι τα πρότυπα συμπεριφοράς ενός ατόμου μπορούν να αλλάξουν, ανάλογα με το ποια κατάσταση μπορεί να μεταμορφωθεί.

Οι μέθοδοι συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία διαφόρων διαταραχών (φοβίες, κρίσεις πανικού, εμμονές κ.λπ.). Λειτούργησε καλά στην πράξη τεχνική αντιπαράθεσης και απευαισθητοποίησης. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι ο γιατρός καθορίζει την αιτία του φόβου του πελάτη, τη σοβαρότητά του και τη σύνδεσή του με τις εξωτερικές συνθήκες. Στη συνέχεια, ο ψυχοθεραπευτής ασκεί λεκτικές (λεκτικές) και συναισθηματικές επιρροές μέσω κατάρρευσης ή πλημμύρας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αντιπροσωπεύει νοητικά τον φόβο του, προσπαθώντας να ζωγραφίσει την εικόνα του όσο πιο φωτεινά γίνεται. Ο γιατρός ενισχύει τον φόβο του ασθενούς ώστε να νιώσει τον λόγο και να τον συνηθίσει. Μια συνεδρία ψυχοθεραπείας διαρκεί περίπου 40 λεπτά. Σταδιακά, ένα άτομο συνηθίζει την αιτία της φοβίας και παύει να τον διεγείρει, δηλαδή εμφανίζεται απευαισθητοποίηση.

Ένας άλλος τύπος τεχνικής συμπεριφοράς είναι ορθολογική-συναισθηματική ψυχοθεραπεία. Εδώ η εργασία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Το πρώτο ορίζει την κατάσταση και συναισθηματική σύνδεσηάτομο μαζί της. Ο γιατρός καθορίζει τα παράλογα κίνητρα του πελάτη και τους τρόπους εξόδου του από μια δύσκολη κατάσταση. Στη συνέχεια αξιολογεί βασικά σημεία, μετά τα οποία τα διευκρινίζει (καθορίζει, εξηγεί), αναλύει κάθε συμβάν μαζί με τον ασθενή. Έτσι, οι παράλογες ενέργειες πραγματοποιούνται και εκλογικεύονται από το ίδιο το άτομο.

Υπαρξιακή-ανθρωπιστική ψυχοθεραπεία

Η ανθρωπιστική θεραπεία είναι η νεότερη μέθοδος λεκτικής επιρροής στον ασθενή. Εδώ, γίνεται μια ανάλυση όχι των βαθιών κινήτρων, αλλά της διαμόρφωσης ενός ατόμου ως ανθρώπου. Δίνεται έμφαση σε υψηλότερες αξίες(αυτοβελτίωση, ανάπτυξη, επίτευξη του νοήματος της ζωής). Σημαντικό ρόλο στον υπαρξισμό έπαιξε ο Βίκτορ Φράνκλ, ο οποίος είναι ο κύριος λόγος ανθρώπινα προβλήματαΕίδα την έλλειψη συνειδητοποίησης της προσωπικότητας.

Υπάρχουν πολλά υποείδη ανθρωπιστικής ψυχοθεραπείας, τα πιο κοινά από τα οποία είναι:

Λογοθεραπεία- μια μέθοδος εκτροπής και παράδοξης πρόθεσης, που ιδρύθηκε από τον W. Frankl, η οποία σας επιτρέπει να αντιμετωπίζετε αποτελεσματικά τις φοβίες, συμπεριλαμβανομένων των κοινωνικών.

Πελατοκεντρική Θεραπεία – ειδική τεχνικήστην οποία τον κύριο ρόλο στη θεραπεία δεν παίζει ο γιατρός, αλλά ο ίδιος ο ασθενής.

Υπερβατικός Διαλογισμός- μια πνευματική πρακτική που σας επιτρέπει να διευρύνετε τα όρια του νου και να βρείτε γαλήνη.

Εμπειρική Θεραπεία- η προσοχή του ασθενούς εστιάζεται στα βαθύτερα συναισθήματα που είχε βιώσει νωρίτερα.

Το κύριο χαρακτηριστικό όλων των παραπάνω πρακτικών είναι ότι η γραμμή στη σχέση γιατρού-ασθενούς είναι θολή. Ο θεραπευτής γίνεται μέντορας, ίσος με τον πελάτη του.

Άλλα είδη ψυχοθεραπείας

Εκτός από τη λεκτική μέθοδο επικοινωνίας με τον γιατρό, οι ασθενείς μπορούν να παρακολουθήσουν μαθήματα μουσικής, άμμου, καλλιτεχνικής θεραπείας, που τους βοηθούν να ανακουφίσουν το άγχος, να δείξουν Δημιουργικές δεξιότητεςκαι ανοίξτε.

Κλινική Ψυχοθεραπεία: Συμπεράσματα

Η ψυχοθεραπεία έχει ανεκτίμητη επίδραση στον ασθενή κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της αποκατάστασης. Οι διαταραχές του νευρωτικού φάσματος είναι πιο αποτελεσματικά επιδεκτικές στη διόρθωση φαρμάκων, εάν συνδυαστούν με την εργασία ενός ψυχοθεραπευτή ή ψυχολόγου, και μερικές φορές ακόμη και χωρίς φαρμακευτική αγωγή, η ψυχοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην πλήρη εξαφάνιση των επώδυνων εκδηλώσεων. Στο μέλλον, οι ασθενείς περνούν από τη λήψη φαρμάκων στη χρήση των δεξιοτήτων που αποκτούν στις συνεδρίες ψυχοθεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, λειτουργεί ως σκαλοπάτι από τη φαρμακοθεραπεία στον αυτοέλεγχο σε επώδυνες εκδηλώσεις (φοβίες, κρίσεις πανικού, εμμονές) και στην ψυχική κατάσταση του ασθενούς. Επομένως, η εργασία με έναν ψυχοθεραπευτή πρέπει απαραιτήτως να πραγματοποιείται με ασθενείς και τους συγγενείς τους.