Ισχαιμία των αγγείων του ποδιού. Χρόνια ισχαιμία κάτω άκρων - θεραπεία, διάγνωση και συμπτώματα

Κάθε κύτταρο, ιστός, όργανο ανθρώπινο σώμαχρειάζονται οξυγόνο. Γι' αυτό χρειάζεται φυσιολογική ανάπτυξηκαι ανάπτυξη. Όλες οι διεργασίες στο σώμα προχωρούν με τη συμμετοχή οξυγόνου.

Και αν, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, το σώμα λαμβάνει λιγότερο οξυγόνο, τα κύτταρα υποφέρουν από την έλλειψή του, δεν λειτουργούν με πλήρη δυναμικότητα ή ακόμη και πεθαίνουν. Η κατάσταση κατά την οποία τα κύτταρα στερούνται οξυγόνου ονομάζεται ισχαιμία. Οποιαδήποτε όργανα και μέρη του σώματος μπορεί να υποφέρουν από ισχαιμία. ανθρώπινο σώμα, χωρίς εξαίρεση και τα κάτω άκρα.

1 Τι προκαλεί ισχαιμία;

Ισχαιμία κάτω άκραστις περισσότερες περιπτώσεις (περίπου 96%) συμβαίνει λόγω αγγειακής αθηροσκλήρωσης και ειδικότερα διακλάδωσης κοιλιακη αορτη, λαγόνιες αρτηρίεςή αρτηρίες που διακλαδίζονται από αυτά. Η αθηροσκλήρωση είναι μια κατάσταση όπου το σώμα υπερβολική συσσώρευσηχοληστερόλη, τριγλυκερίδια είναι η εναπόθεση πλακών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Εξαιτίας αυτών των πλακών, ο αυλός της αρτηρίας στενεύει, επιβραδύνοντας ή σταματώντας τη ροή του αίματος. Μερικές φορές οι πλάκες μπορεί να σπάσουν και να μεταναστεύσουν με τη ροή του αίματος, ενώ φράζουν οποιονδήποτε αυλό του αγγείου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται εμβολή. Επίσης, η ισχαιμία των αγγείων των ποδιών εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, φλεγμονή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων - ενδαρτηρίτιδα, αυξημένη πήξηαίμα όταν ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι υψηλός.

Υπάρχουν επίσης προϋποθέσεις για την εμφάνιση ισχαιμίας. Ένα τεράστιο ποσοστό καπνιστών με εμπειρία γνωρίζει από πρώτο χέρι την ισχαιμία των κάτω άκρων. Το κάπνισμα είναι ο κύριος προκλητικός παράγοντας για την ανάπτυξη ισχαιμίας. Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνουν την υψηλή αρτηριακή πίεση, ανυψωμένο επίπεδοχοληστερόλη και «κακές» λιποπρωτεΐνες, υπέρβαροςσώμα.

2 Ποια είναι τα συμπτώματα της ισχαιμίας των κάτω άκρων;

πιο αξιοσημείωτες και σημαντικό σύμπτωμα- αυτός είναι πόνος στους μύες των ποδιών, πιο συχνά στη γάμπα, που εμφανίζεται κατά το περπάτημα. Οι ασθενείς μπορεί να περιγράψουν αυτή την κατάσταση ως «πάτημα», «στρίμωγμα», «ψήσιμο», «δέσμευση». Αυτοί οι πόνοι περνούν στο τέλος του περπατήματος, της σύντομης ανάπαυσης. Αυξήστε ξανά όταν τρέχετε, ανεβαίνετε σκάλες, αυξάνοντας τον ρυθμό του περπατήματος. Αυτό το σύμπτωμα έχει το δικό του όνομα - "διαλείπουσα χωλότητα".

Ένα άκρο που προσβάλλεται από ισχαιμία χαρακτηρίζεται από ξηροδερμία, ωχρότητα, η θερμοκρασία ενός τέτοιου άκρου μειώνεται και είναι κρύο στην αφή. Υποκειμενικά, οι ασθενείς παραπονιούνται για ψύχρα, κρύο, σύρσιμο, μούδιασμα των ποδιών, διακοπή της τριχοφυΐας στα άκρα. Οι μισοί άνδρες με ισχαιμία στα πόδια πάσχουν από ανικανότητα. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, ο ασθενής δεν λαμβάνει καμία θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν ρωγμές, τροφικά έλκη των άκρων.

Αξίζει να σημειωθεί ότι σε άτομα που πάσχουν από διαβήτη, τα έλκη είναι ανώδυνα, γεγονός που επιδεινώνει την απήχηση τέτοιων ασθενών στον γιατρό στο στάδιο του σχηματισμού τους. Τα έλκη μπορεί να γίνουν νεκρωτικά, να εμφανιστούν μαύρες κηλίδες, πρώτα στην περιοχή των δακτύλων των ποδιών, στις φτέρνες και μετά στις υπερκείμενες περιοχές, σχηματίζεται γάγγραινα.

3 Τι είναι η ισχαιμία των κάτω άκρων;

Η ισχαιμία διακρίνεται σε οξεία και χρόνια. Η οξεία εμφανίζεται σε φόντο σχετικής ευημερίας, αυθόρμητα, απότομα. ΣΤΟ σύντομο χρονικό διάστημααναπτύσσονται συμπτώματα, η ευημερία του ασθενούς επιδεινώνεται. Αυτή είναι μια κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Η οξεία ισχαιμία συχνά αναπτύσσεται λόγω θρόμβωσης ή εμβολής αγγείων. αθηρωματική πλάκαή θρόμβος αίματος.

Τα έμβολα μπορεί να είναι καρδιακής προέλευσης, για παράδειγμα, εάν ο ασθενής έχει αρρυθμίες όπως κολπική μαρμαρυγή ή ανεύρυσμα του αγγείου, μπορεί να εμφανιστούν θρόμβοι αίματος λόγω τραύματος στο αγγείο.

Χρόνια ισχαιμίατων κάτω άκρων είναι μια πάθηση που εξελίσσεται σταδιακά, για μεγάλο χρονικό διάστημα, με προοδευτική επιδείνωση της ευεξίας του ασθενούς, συχνότερη σε άνδρες καπνιστές, διαβητικούς. Η αιτία της, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι η εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση.

Εκτός από την οξεία και τη χρόνια, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η σοβαρότητα στην ταξινόμηση της ισχαιμίας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η ισχαιμία ταξινομείται σε στάδια:

• Στάδιο 1 - ο ασθενής παραπονιέται για πόνο, αίσθημα ακαμψίας, κάψιμο στους μύες των ποδιών κατά τη διάρκεια βαριάς σωματικής άσκησης. Αυτά τα παράπονα εμφανίζονται όταν περπατάτε αφού ξεπεράσετε μια απόσταση μεγαλύτερη από 1 km.
• Στάδιο 2α - παράπονα πόνου εμφανίζονται ήδη όταν περνάτε από 250 έως 1000 μέτρα.
• στάδιο 2β - απόσταση με τα πόδια χωρίς πόνο 50-250μ.
• Στάδιο 3 - Ο πόνος εμφανίζεται όταν περπατάτε λιγότερο από 50 μέτρα, ενοχλείτε τη νύχτα, όταν ηρεμείτε.
• Στάδιο 4 - εκτός από τον έντονο, επίμονο, βασανιστικό πόνο, αναπτύσσεται έλκη, νέκρωση, μαύρισμα των περιοχών των δακτύλων, των τακουνιών, η γάγγραινα.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση, ξεκινώντας από το τρίτο στάδιο, η ισχαιμία θεωρείται κρίσιμη, κατά την οποία η ροή του αίματος στην αρτηρία απουσιάζει σχεδόν εντελώς και χωρίς να αποκατασταθεί η ροή του αίματος, αναπτύσσεται γάγγραινα. Χωρίς την κατάλληλη χειρουργική θεραπεία, η φαρμακευτική αγωγή, δυστυχώς, είναι πρακτικά αναποτελεσματική σε αυτό το στάδιο, ένας ασθενής που πάσχει από κρίσιμη ισχαιμία απειλείται με ακρωτηριασμό άκρου εντός ενός έτους.

4 Κάπνισμα ή περπάτημα;

Ξεχωριστά, θα ήθελα να θίξω το θέμα του καπνίσματος και της ισχαιμίας των κάτω άκρων. Όταν αρχίζουν να καπνίζουν, λίγοι άνθρωποι πιστεύουν ότι μετά από 15-20 χρόνια διατρέχουν τον κίνδυνο να μείνουν χωρίς πόδια. Γιατί συμβαίνει αυτό? Η νικοτίνη αυξάνει τον αγγειακό τόνο, ο οποίος οδηγεί σε αγγειοσυστολή άτομα που καπνίζουντο αίμα πυκνώνει, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, αυτοί και άλλοι παράγοντες συμβάλλουν στην εμφάνιση ισχαιμίας.

Μερικοί μακροχρόνιοι καπνιστές με σοβαρή ισχαιμία των κάτω άκρων, όταν μαθαίνουν ότι κινδυνεύουν να καπνίσουν μέχρι σημείου ακρωτηριασμού, εγκαταλείπουν τη μακροχρόνια εθισμόςσε μια στιγμή. Αλλά οι περισσότεροι κάνουν μια επιλογή υπέρ του τσιγάρου και γίνονται ανάπηροι καπνιστές. Κάθε καπνιστής πρέπει να προειδοποιείται για τέτοιες συνέπειες του καπνίσματος και όλοι επιλέγουν να καπνίζουν ή να περπατούν.

5 Διάγνωση ισχαιμίας κάτω άκρων

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ο γιατρός δίνει προσοχή στο χρώμα του δέρματος των ποδιών, τη θερμοκρασία του, την παρουσία ή απουσία παλμών στις αρτηρίες των κάτω άκρων, καθορίζει την ευαισθησία του δέρματος ξεκινώντας από απομακρυσμένες περιοχές. Είναι επίσης σημαντικό να συλλέγετε προσεκτικά παράπονα, αναμνήσεις της νόσου, να εντοπίσετε προδιαθεσικούς παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου, συνοδά νοσήματα.

Οι κύριες μέθοδοι ενόργανη διάγνωσηείναι:

Εκτός από τη διάγνωση των ίδιων των αγγείων, χρησιμοποιούν επίσης εργαστηριακές μεθόδους: βιοχημεία αίματος (προσδιορισμός του επιπέδου χοληστερόλης, λιπιδικό φάσμα, ινωδογόνο, γλυκόζη αίματος), ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογραφία, εξέταση βυθού, υπερηχογράφημα νεφρών. Εκτελέστε διαγνωστικά για αναγνώριση ταυτόχρονη παθολογία. Για να λάβετε υπόψη όλες τις ασθένειες, αποφασίστε για την τακτική θεραπείας.

6 Θεραπεία της ισχαιμίας

Εάν ανιχνευθεί ισχαιμία των κάτω άκρων στα πρώτα στάδια, όταν ακόμη δεν υπάρχει έντονη κλινική και συμπτώματα τροφικών διαταραχών, είναι δυνατή η φαρμακευτική θεραπεία. Περιλαμβάνει την εφαρμογή φάρμακααραιωτικά αίματος, φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη, ομαλοποιητικά πίεση αίματος, φάρμακα που στοχεύουν στη βελτίωση της ροής του αίματος, παυσίπονα εάν είναι απαραίτητο.

Σε κάθε περίπτωση, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί ατομική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την ταυτόχρονη παθολογία και ατομική ανοχήυπομονετικος. Αποτελεσματικό στα αρχικά στάδια φυσικές ασκήσεις, επιλεγμένο και αναπτυγμένο από τον πλοίαρχο της θεραπείας άσκησης, θεραπείας φυσιοθεραπείας, υπερβαρική οξυγόνωση. Αλλά, εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν φέρει αποτελέσματα και ο βαθμός ισχαιμίας αυξάνεται, φαίνεται χειρουργική επέμβαση.

Ισχύουν παρακάτω μεθόδουςαγγειακές επεμβάσεις:

• αγγειοπλαστική με μπαλόνι - επέκταση του αγγείου με ειδικό μπαλόνι, ως αποτέλεσμα της οποίας ομαλοποιείται η ροή του αίματος.
• εγκατάσταση ενός στεντ σε ένα δοχείο.
• ενδαρτηρεκτομή - αφαίρεση πλάκας σε αγγείο.
• παροχέτευση και προσθετική.

Εάν έχει αναπτυχθεί γάγγραινα του άκρου, αυτές οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας είναι αναποτελεσματικές και μόνο ο ακρωτηριασμός του άκρου μπορεί να σώσει τον ασθενή.
Υποχρεωτική σε όλα τα στάδια της ισχαιμίας πλήρης αποτυχίαδιακοπή καπνίσματος, σταθεροποίηση σωματικού βάρους, πίεση αίματος, επίπεδα χοληστερόλης. Χρειάζεται μια λογική ισορροπημένη διατροφή, πρόληψη υποδυναμίας.

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την υγεία σας, να θυμάστε τα συμπτώματα της ισχαιμίας των άκρων και, με τα πρώτα ανησυχητικά «καμπανάκια», επικοινωνήστε με το γιατρό σας.

Οξείες αρτηριακές αποφράξεις — οξεία διαταραχήκυκλοφορία του αίματος μακριά από το σημείο της αρτηριακής απόφραξης από έμβολο ή θρόμβο. Η κατάσταση θεωρείται επείγουσα. Κοντά και περιφερικά από το σημείο της απόφραξης, η φυσιολογική ροή του αίματος διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε επιπλέον σχηματισμό θρόμβου. Η διαδικασία μπορεί να συλλάβει παράπλευρα, είναι πιθανό να εξαπλωθεί ένας θρόμβος αίματος μέχρι το φλεβικό σύστημα. Η κατάσταση θεωρείται αναστρέψιμη μέσα σε 4-6 ώρες από την έναρξή της (στην αγγλική βιβλιογραφία, αυτή η χρονική περίοδος ονομάζεται «χρυσή περίοδος»). Μετά από αυτό το διάστημα, η βαθιά ισχαιμία οδηγεί σε μη αναστρέψιμες νεκρωτικές αλλαγές.

Κωδικός σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:

• Ι74.2
• Ι74.3
• Ι74.9

ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ. Η συχνότητα των νοσηλειών είναι 5-10:10.000 του πληθυσμού. Κύρια αιτία θανάτου και απώλεια άκρων στους ηλικιωμένους. Η επικρατούσα ηλικία είναι άνω των 60 ετών. Το κυρίαρχο φύλο είναι το αρσενικό.

Οι λόγοι

Αιτιολογία
. Αρτηριακή εμβολή - απόφραξη του αγγείου από εμβολή που έχει μεταναστεύσει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Τα έμβολα ταξινομούνται ανάλογα με την πρωτογενή πηγή της βλάβης Πηγή - αριστερά μισόκαρδιά ... Βρεγματικός θρόμβος ως αποτέλεσμα αρρυθμίας, εμφράγματος, χειρουργικού τραύματος, στένωσης μιτροειδής βαλβίδα, ενδοκαρδίτιδα και καρδιακή αδυναμία οποιασδήποτε αιτιολογίας... Βλάστηση στις βαλβίδες... Ξένα σώματα... Όγκοι.. Πηγή - αορτή... Σκληρωτικές πλάκες... Τραύμα ακολουθούμενο από θρόμβωση... Ανεύρυσμα... Ξένα σώματα.. Πηγή - πνευμονικές φλέβες... Θρόμβωση... Τραύμα ακολουθούμενο από θρόμβωση... Όγκοι .. Πηγή - δεξιά καρδιά: με ελαττώματα στο μεσοκοιλιακό και κολπικό διάφραγμα.. Πηγή – φλέβες μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία: με ελαττώματα των μεσοκοιλιακών και μεσοκολπικών διαφραγμάτων.
. Θρόμβωση της αρτηρίας. Η παθογόνος τριάδα του Virchow: βλάβη αγγειακό τοίχωμα, αλλαγές στη σύσταση του αίματος, διαταραχές στη ροή του αίματος (η στρωτή ροή του) .. Βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα ... Εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση... Αρτηρίτιδα: συστηματική αλλεργική αγγειίτιδα(αποκλειστική θρομβοαγγειίτιδα, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, οζώδης περιαρτηρίτιδα), λοιμώδης αρτηρίτιδα... Τραυματισμός... Ιατρογενής αγγειακή βλάβη... Άλλα (με κρυοπαγήματα, έκθεση ηλεκτρικό ρεύμακ.λπ.) .. Ασθένειες του αίματος: αληθινή πολυκυτταραιμία, λευχαιμία.. Παθήσεις εσωτερικών οργάνων (αθηροσκλήρωση, υπερτονική νόσο, κακοήθεις όγκουςκλπ) .. Διαταραχές της ροής του αίματος... Εξωαγγειακή συμπίεση... Ανεύρυσμα... Σπασμός... Οξεία ανεπάρκειακυκλοφορία, κατάρρευση... Προηγούμενη αρτηριακή επέμβαση.

Ταξινόμηση της οξείας ισχαιμίας των άκρων
. Ισχαιμία έντασης: η απουσία σημείων ισχαιμίας κατά την ηρεμία και η εμφάνισή τους κατά την άσκηση.
. Ισχαιμία Ι βαθμού. Η ευαισθησία και οι κινήσεις στο πάσχον άκρο διατηρούνται.. Η ισχαιμία βαθμού ΙΑ χαρακτηρίζεται από αίσθημα μουδιάσματος, ψυχρότητας, παραισθησίας.. Με ισχαιμία βαθμού ΙΒ εμφανίζεται πόνος στα άπω μέρη του άκρου.
. Ισχαιμία II βαθμού. Χαρακτηριστικές είναι οι διαταραχές ευαισθησίας, καθώς και οι ενεργητικές κινήσεις του άκρου: από πάρεση (βαθμός ΙΙΑ) έως πληγία (ΙΙΒ).
. Η ισχαιμία του βαθμού III χαρακτηρίζεται από αρχικά νεκροβιοτικά φαινόμενα, τα οποία κλινικά εκφράζονται με την εμφάνιση υποπεριτονιακού οιδήματος (IIIA) και αργότερα - μυϊκή σύσπαση: μερική (IIIB) ή ολική (IIIC).

Γενετικές όψεις. Ίσως ένας συνδυασμός με κληρονομικά προκαλούμενη αύξηση της πήξης του αίματος και τα σύνδρομα υπερλιπιδαιμίας.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

. Πέντε κύρια συμπτώματα- στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων των "πέντε Ps". (Εάν υπάρχει κάποιο από αυτά τα σημεία, ενδείκνυται αξιολόγηση ρουτίνας για απόφραξη. Η απόφραξη πιο εγγύς αγγείων οδηγεί σε ταχύτερη εξέλιξη των συμπτωμάτων. Η απόφραξη στο επίπεδο του διχασμού της αορτής μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα και στις δύο πλευρές.) .. Πόνος ( Πόνος ) - εντοπισμένο περιφερικό από το σημείο της απόφραξης, χυμένο, σταδιακά εντείνεται (μερικές φορές εξαφανίζεται με αυθόρμητη επίλυση της απόφραξης). Τις περισσότερες φορές - το πρώτο σημάδι μιας εμβολής. Δεν ανακουφίζεται με αλλαγή της θέσης του άκρου Η απουσία παλμού (Pulselessness) είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της εμβολής ή της θρόμβωσης. Οι γιατροί συχνά δεν έχουν την ικανότητα να προσδιορίζουν τον παλμό στο α. dorsalis pedis, που οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα. Κατά τον προσδιορισμό του παλμού, είναι απαραίτητο να τον συγκρίνετε και στα δύο άκρα Ωχρότητα (Χλωμάδα) - το χρώμα του δέρματος είναι πρώτα χλωμό, μετά εμφανίζεται κυάνωση. Η θερμοκρασία του άκρου πρέπει να ελέγχεται διαδοχικά από πάνω προς τα κάτω. Μπορεί να υπάρχουν σημεία χρόνιας ισχαιμίας (ατροφία δέρματος [ξηρότητα, ρυτίδες, ξεφλούδισμα], έλλειψη μαλλιών, πάχυνση και εύθραυστα νύχια). Πρώτον, η απτική ευαισθησία (αίσθημα αφής) εξαφανίζεται. Στο ΣΔ, η ευαισθησία αφής μπορεί αρχικά να μειωθεί. Η εξαφάνιση του πόνου και της βαθιάς ευαισθησίας υποδηλώνει σοβαρή ισχαιμία.. Παράλυση (Παράλυση) - κινητική λειτουργίαπαραβιάστηκε στις όψιμα στάδιακαι υποδηλώνει βαθιά ισχαιμία.

Πλέον συχνός εντοπισμόςεμβολή (σε όλους τους κύριους κλάδους της αορτής) .. μηριαία αρτηρία- 30% .. λαγόνιο - 15% .. ιγνυακή - 10% .. ώμος - 10% .. διχασμός αορτής - 10% .. μεσεντέριος - 5% .. νεφρός - 5%.
. Προσδιορισμός του επιπέδου απόφραξης στις αρτηρίες.. Απουσία παλμού κάτω και αύξησή του πάνω από το επίπεδο απόφραξης Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μία άρθρωση κάτω από το επίπεδο απόφραξης.
. Διαφορές στην κλινική εικόνα της εμβολής και της θρόμβωσης.. Εμβολή... Συχνά προηγείται καρδιοπάθεια: ρευματική στένωση μιτροειδούς, MI, μυξώματος αριστερού κόλπου... Η εμβολή προκαλείται συχνά από διαταραχή του καρδιακού ρυθμού... Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχουν ανευρύσματα μεγάλων αρτηριών... Η εκδήλωση της νόσου είναι αιφνίδια με σύνδρομο οξύ πόνου... Παραπάνω το επίπεδο εμβολής, αυξημένος αρτηριακός παλμός.. Θρόμβωση... Στο ιστορικό - χρόνιες ασθένειεςαγγεία (αθηροσκλήρωση των αρτηριών ή ενδαρτηρίτιδα) ... Προηγούνται τροφικές διαταραχές: υποτρίχωση του άκρου με αθηροσκλήρωση, υπερκεράτωση των ποδιών, παραμόρφωση των πλακών των νυχιών κ.λπ. ... Τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται πρώτα παραισθησία και μετά πόνος... Συστολικό φύσημαστην ακρόαση πάνω από το σημείο της απόφραξης και πάνω από τις αρτηρίες της μη προσβεβλημένης πλευράς ... Μπορεί να προηγηθεί τραύμα ή επέμβαση στα αγγεία.

Διαγνωστικά

Εργαστηριακά δεδομένα. Το PTI αυξάνεται. Ο χρόνος αιμορραγίας μειώνεται. Ινωδογόνο - η περιεκτικότητα αυξάνεται. ΣΤΟ μετεγχειρητική περίοδοπρέπει να ελεγχθεί... Καθημερινή διούρηση.. OAM .. KShR .. Μυοσφαιρίνη ορού .. Ουρία ορού .. Ηλεκτρολύτες ορού, κυρίως κάλιο.

Ειδικές Σπουδές. Dopplerography: παρουσία ή απουσία ροής αίματος. Προεγχειρητική αγγειογραφία. Εάν η έναρξη είναι οξεία, υπάρχει πηγή εμβολής στην καρδιά και ο ασθενής δεν έχει προηγούμενη διαλείπουσα χωλότητα, τότε δεν χρειάζεται προεγχειρητική αγγειογραφία.
Διαφορική διάγνωση. Ανατομικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Οξεία θρομβοφλεβίτιδα εν τω βάθει φλεβών του άκρου (λευκή επώδυνη φλεγμασία).

Θεραπευτική αγωγή

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
Στατική λειτουργία.
Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από τον βαθμό της ισχαιμίας. Ισχαιμία έντασης και βαθμό IA - μπορείτε να περιοριστείτε στη συντηρητική θεραπεία. Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα εντός 24 ωρών σε ασθενή με αγγειακή εμβολή ή εντός 7 ημερών σε ασθενή με θρόμβωση, οργανοσυντήρηση χειρουργική επέμβαση. Ισχαιμία IB-IIB βαθμοί - επείγουσα λειτουργίαμε στόχο την αποκατάσταση της ροής του αίματος (θρόμβος - ή εμβολεκτομή, ανακατασκευαστική λειτουργίαπαράκαμψη). Ισχαιμία ΙΙΑ-ΙΙΙΒ βαθμοί - θρόμβος έκτακτης ανάγκης - ή εμβολεκτομή, παράκαμψη παρακαμπτηρίου, συμπληρωμένη απαραίτητα με φασιοτομή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση συνοδεύεται από περιφερειακή αιμάτωση του άκρου. Ισχαιμία IIIΒ βαθμού - πρωτοπαθής ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου άκρου, tk. Η αποκατάσταση της ροής του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε αυτοτοξίκωση και θάνατο του ασθενούς.

συντηρητική θεραπεία.Με αναποτελεσματικότητα φαρμακευτική θεραπείαείναι αδύνατο να καθυστερήσει η χειρουργική επέμβαση, καθώς η παθητική τακτική μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς από αυξανόμενη δηλητηρίαση.
. Αντιθρομβωτική θεραπεία.ημέρες (υπό τον έλεγχο του χρόνου πήξης του αίματος, PTT ή INR). Η κλασματική ηπαρινοποίηση συνεχίζεται έως και 10 ημέρες. 1-3 ημέρες πριν την κατάργηση της ηπαρίνης ξεκινούν τα έμμεσα αντιπηκτικά. Αντενδείξεις: αλλεργικές αντιδράσεις, αιμορραγική διάθεση, τραύμα (για παράδειγμα, TBI), αιματουρία, αιμόπτυση, οξύ ανεύρυσμα αορτής .. Αντιπηκτικά έμμεση ενέργεια: δισκωμοξικός αιθυλεστέρας, φαινιδιόνη. Η δράση των έμμεσων αντιπηκτικών ελέγχεται με τον προσδιορισμό του PTI (διατήρηση στο επίπεδο του 50-40% όσο υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης). Με αιμορραγία, το φάρμακο ακυρώνεται, η χορήγηση διθειώδους νατρίου μεναδιόνης, βιταμίνης P, ασκορβικό οξύ, χλωριούχο ασβέστιο, μετάγγιση αιμοπεταλιακής μάζας, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα αίματος .. Ενεργοποιητές ινωδόλυσης, όπως νικοτινική ξανθινόλη .. Αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες ... Πεντοξυφυλλίνη ... Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ(δεν πρέπει να χορηγείται μαζί με αντιπηκτικά έμμεσης δράσης) ... Διπυριδαμόλη.

Ινωδολυτικοί παράγοντες (ινωδολυσίνη, στρεπτοκινάση, στρεπτοδεκάση, αλτεπλάση [ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου]). Αντενδείκνυται σε ασθενείς με ενδοκαρδιακούς θρόμβους λόγω του κινδύνου ανάπτυξης επαναλαμβανόμενης εμβολής, καθώς και σε πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανευρύσματα, ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, εγκεφαλικό επεισόδιο, τραύμα, σοβαρή αρτηριακή υπέρτασημετά από πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις.
. Για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος σε ένα ισχαιμικό άκρο .. η αλπροσταδίλη είναι αρκετά αποτελεσματική - έχει αγγειοδιασταλτική δράση, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία .. τα αντισπασμωδικά (υδροχλωρική παπαβερίνη, δροταβερίνη) είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματικά. ) με ικανοποιητική κατάσταση ασθενούς .
. Για τη βελτίωση του μεταβολισμού των ιστών στην ισχαιμική ζώνη - αναστολείς πρωτεάσης (απρωτινίνη), αντιοξειδωτικά.
. Για να εξασφαλιστεί υψηλή διούρηση (κατά προτίμηση 100 ml / h) - θεραπεία έγχυσης.
Χειρουργική επέμβαση. Έμμεση εμβολή - και θρομβεκτομή. Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος καθετήρας με μπαλόνι είναι ο Fogarty. Ενδαρτηρεκτομή και παράκαμψη - εάν η μέθοδος Fogarty δεν εφαρμόζεται.

Μετεγχειρητική διαχείριση- αντιπηκτική θεραπεία για την πρόληψη της επανεμβολής και της επαναθρόμβωσης.
Επιπλοκές. Οξέωση, μυοσφαιρινουρία, υπερκαλιαιμία. Υποτροπή της απόφραξης. Επίμονη απόφραξη λόγω αδυναμίας αφαίρεσης θρόμβου ή εμβολής. Το σύνδρομο επαναιμάτωσης είναι ένα σύνδρομο που εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος αποκαθίσταται σε ένα ισχαιμικό άκρο. στις εκδηλώσεις του μοιάζει με τραύμα θέσης και εν μέρει με το σύνδρομο παρατεταμένη συμπίεση.. Προδιαθεσικοί παράγοντες: συνοδός αρτηριοπάθεια, βαθιά και παρατεταμένη ισχαιμία, αρτηριακή υπόταση.. Παρατηρούνται τόσο στα άνω όσο και στα κάτω άκρα .. Κλινικά σημεία ... Έντονος πόνος κατά την ηρεμία ... Υπόαισθησία των περιοχών νεύρωσης των προσβεβλημένων νεύρων ... Παράλυση των μυών του προσβεβλημένου άκρου περιφερικά του πρώην απόφραξη ... Επώδυνο έντονο οίδημα ... Μέθη (έμετος, σοβαρός πονοκέφαλο, μειωμένη συνείδηση) ... Ολιγουρία .. Πρώιμες συνέπειεςμη αναγνωρισμένο σύνδρομο επαναιμάτωσης: σήψη, μυοσφαιρινουρία και νεφρική ανεπάρκεια, σοκ, σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.. Μεταγενέστερες συνέπειεςμη αναγνωρισμένο σύνδρομο επαναιμάτωσης: ισχαιμικές συσπάσεις, λοιμώξεις, αιτιώδης αιτία, γάγγραινα.

Πορεία και πρόβλεψη . 90% ευνοϊκά αποτελέσματαστο έγκαιρη θεραπεία. καθυστερημένη έναρξηθεραπεία ή η απουσία της προκαλούν θανατηφόρο αποτέλεσμα ή απώλεια ενός άκρου. Η νοσοκομειακή θνησιμότητα είναι 20-30% ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες.

ICD-10. I74 Εμβολή και θρόμβωση αρτηριών. I74.2 Εμβολή και θρόμβωση αρτηριών άνω άκρα. Ι74.3 Εμβολή και θρόμβωση των αρτηριών των κάτω άκρων. I74.9 Εμβολή και θρόμβωση μη καθορισμένων αρτηριών

Οι ασθένειες των αγγείων των άνω άκρων, που οδηγούν σε ισχαιμία, είναι λιγότερο συχνές από τις ασθένειες των κάτω άκρων [Spiridonov A.A., 1989; Sultanov D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], και αυτό οφείλεται κυρίως ανατομικά χαρακτηριστικά: τα άνω άκρα σε σύγκριση με τα κάτω άκρα χαρακτηρίζονται από την παρουσία καλά ανεπτυγμένων παράπλευρων και λιγότερων μυική μάζα. Ωστόσο, η ισχαιμία των άνω άκρων συχνά οδηγεί σε όχι λιγότερο έντονες συνέπειες από την ισχαιμία των κάτω άκρων και συχνά καταλήγει σε ακρωτηριασμό, ειδικά όταν άπω μορφέςήττα. Ταυτόχρονα, το ποσοστό των ακρωτηριασμών παραμένει αρκετά υψηλό και, σύμφωνα με τους J.H. Rapp (1986) και J.L. Mills (1987), φτάνει το 20%.

Η χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια των άνω άκρων, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, αποτελεί το 0,5% όλων των περιπτώσεων ισχαιμίας των άκρων και το 0,9% των χειρουργικών επεμβάσεων στις αρτηρίες.

Οι πρώτες περιγραφές της ισχαιμίας των άνω άκρων χρονολογούνται στις αρχές του 19ου αιώνα, όταν ο Maurice Raynaud το 1846 εντόπισε για πρώτη φορά στο ανεξάρτητη ασθένεια«μια κατάσταση παροδική

συμμετρική ψηφιακή ισχαιμία λόγω παραβίασης της αντιδραστικότητας μικρών ψηφιακών αγγείων «Ωστόσο, πολύ πριν από την πρώτη δημοσίευση του M. Raynaud, υπήρχαν ήδη μη συστηματοποιημένες αναφορές στη βιβλιογραφία για παρόμοιες αλλαγές στα δάκτυλα.

Η πρώτη αναφορά για την ήττα των κλάδων του αορτικού τόξου σε ασθενή με σύφιλη ανήκει στον Davis (1839). Ο Savory (1856) παρουσίασε μια περιγραφή μιας νεαρής γυναίκας στην οποία οι αρτηρίες και των δύο άνω άκρων και η αριστερή πλευρά του λαιμού είχαν εξαλειφθεί. Κατά πάσα πιθανότητα, αυτές οι αλλαγές είναι χαρακτηριστικές της μη ειδικής αορτοαρτηρίτιδας. Το 1875, ο Broadbent δημοσίευσε μια αναφορά για την απουσία παλμού στην ακτινωτή αρτηρία.

Σχεδόν ταυτόχρονα, έγιναν τα πρώτα βήματα για την αποκάλυψη της προέλευσης της ισχαιμίας των χεριών λόγω της ανάπτυξης και άλλων διαδραστική μάθησηπαθολογική ανατομία.

Η πρώτη αναφορά για τη στένωση των μεγάλων αρτηριών που προέρχονται από το αορτικό τόξο ανήκει στον παθολόγο Yelloly (1823). Το 1843 δημοσιεύτηκε το θεμελιώδες έργο του Tiedemenn "Σχετικά με τη στένωση και το κλείσιμο των αρτηριών" και το 1852 - το έργο του Rokitansky "On some σημαντικές ασθένειες

αρτηρίες», στο οποίο για πρώτη φορά δίνεται περιγραφή των αλλαγών στα τοιχώματα των αρτηριών και γίνεται υπόθεση για πιθανούς λόγουςδιάφορες ασθένειες που εξαφανίζουν τη γραφή.

Οι παθήσεις των άνω άκρων οδήγησαν φυσικά στην ανάγκη διενέργειας αγγειογραφίας του χεριού. Ο Haschek και ο Lindenthal πραγματοποίησαν την πρώτη μεταθανάτια αγγειογραφία ακρωτηριασμένου άνω άκρου το 1896. Οι Berberich και Kirsch (1923) ήταν οι πρώτοι που ανέφεραν επιτυχημένη in vivo αγγειογραφία.

Χρόνια ισχαιμίατων άνω άκρων είναι συνέπεια κάποιας συστηματικής νόσου, αλλά μπορεί επίσης να είναι εκδήλωση αθηροσκληρωτικών βλαβών ή νευροαγγειακών συνδρόμων.

Οι πιο κοινές συστηματικές ασθένειες που οδηγούν σε ισχαιμία των χεριών είναι η νόσος ή το σύνδρομο του Raynaud, η αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα (νόσος Buerger), η μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, η αθηροσκλήρωση, πιο σπάνιες - σκληρόδερμα, οζώδης περιαρτηρίτιδα.

Η αιτιολογία της πρωτοπαθούς αγγειίτιδας είναι άγνωστη, αλλά υπάρχει μια σειρά από θεωρίες για την εμφάνιση μιας συγκεκριμένης συστηματικής νόσου και κάθε μία από αυτές τις θεωρίες έχει δικαίωμα ύπαρξης. Οι συστηματικές ασθένειες, κατά κανόνα, αναπτύσσονται μετά από λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, εισαγωγή εμβολίων, πιθανώς υποθερμία· δεν αποκλείεται η ιογενής αιτιολογία της εμφάνισης ασθενειών. Έτσι, για παράδειγμα, με οζώδη περιαρτηρίτιδα, το αντιγόνο HBs σε υψηλό τίτλο βρίσκεται συχνά στο αίμα των ασθενών. Οζώδης περιαρτηρίτιδαχαρακτηρίζεται από βλάβη τόσο στις αρτηρίες όσο και στις φλέβες, τα τοιχώματα των οποίων υφίστανται νέκρωση των ινωδών και φλεγμονώδεις αλλαγές που αφορούν και τα τρία στρώματα. Τα τελευταία χρόνια έχει βρεθεί στερέωση στο τοίχωμα των προσβεβλημένων αγγείων του αντιγόνου HBs σε συνδυασμό με ανοσοσφαιρίνες και συμπλήρωμα.

Στο συστηματικό σκληρόδερμα

(SSD) παρατηρείται προοδευτική ίνωση αιμοφόρα αγγεία, δέρμα των χεριών και του άνω μέρους του σώματος, καθώς και εμπλοκή σε ίνωση σκελετικών μυών και εσωτερικών οργάνων. Ένας σημαντικός σύνδεσμος στην παθογένεση της νόσου είναι η παραβίαση της μικροκυκλοφορίας με πολλαπλασιασμό και καταστροφή του ενδοθηλίου, πάχυνση του τοιχώματος και στένωση του αυλού των αγγείων του μικροαγγειακού συστήματος, αγγειόσπασμος, συσσώρευση σχηματισμένων στοιχείων, στάση και παραμόρφωση του τριχοειδές δίκτυο. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε νέκρωση των μαλακών ιστών των άκρων των δακτύλων.

Στα νευροαγγειακά σύνδρομα, χρόνιος τραυματισμόςνευροαγγειακή δέσμη από έξω. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή μια μεμονωμένη βλάβη της υποκλείδιας αρτηρίας.

Σε ασθενείς με μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, μπορεί να αναπτυχθεί ισχαιμία του άνω άκρου όταν η υποκλείδια αρτηρία εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς(A.V. Pokrovsky, A.A. Spiridonov), στο 80% των περιπτώσεων προσβάλλεται το δεύτερο ή τρίτο τμήμα της αρτηρίας, στο 10-22% των περιπτώσεων - περισσότερα εγγύς τμήματα της υποκλείδιας αρτηρίας (B.V. Petrovsky, J. Oberg).

Στο πρώιμο στάδιουπάρχει πάχυνση του τοιχώματος του αγγείου, που οδηγεί σε ανομοιομορφία του, χωρίς όμως να στενεύει ο αυλός του αγγείου. Καθώς η αρτηρίτιδα εξελίσσεται, σχηματίζονται τμηματικές στενώσεις και αποφράξεις, η ανάπτυξη των οποίων οδηγεί σε ισχαιμία των άκρων.

Η αθηροσκλήρωση επηρεάζει μεγάλες κύριες αρτηρίες: σε περιπτώσεις με ισχαιμία του άνω άκρου, αυτή είναι η υποκλείδια αρτηρία και, κατά κανόνα, το πρώτο τμήμα της. Ισχαιμία των άνω άκρων σε εγγύς αθηροσκληρωτικές βλάβες των κλάδων του αορτικού τόξου παρατηρείται στο 30% των ασθενών και το 1/10 από αυτούς είναι κρίσιμο [Beloyartsev D.F., 1999]. Σύμφωνα με τον I.A. Belichenko (1966), η ισχαιμία

άνω άκρο με αυτή τη μορφή βλάβης είναι 42%. Η αθηρωματική πλάκα στενεύει ή αποφράσσει τον αυλό της αρτηρίας, ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει κλοπή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο μέσω της σπονδυλικής αρτηρίας, η οποία μερικές φορές αντισταθμίζει την ισχαιμία του χεριού.

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η συχνότητα των φλεγμονωδών αλλαγών στις αρτηρίες των άνω άκρων στην αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα κυμαίνεται από 50 έως 80% και στο 75% των περιπτώσεων προσβάλλονται οι αρτηρίες τόσο των κάτω όσο και των άνω άκρων.

Αιτιολογία και παθογένειαΗ αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα (OT) δεν έχει πλήρως διευκρινιστεί. Υπάρχουν πολλές θεωρίες για την εμφάνιση της αποφρακτικής θρομβοαγγειίτιδας, όπως η γενετική προδιάθεση, οι αλλεργικές και αυτοάνοσες θεωρίες και πολλές άλλες. Κάθε μία από αυτές τις θεωρίες έχει δικαίωμα ύπαρξης.

Μία από τις κύριες αιτίες της ΟΤ θεωρείται η αυτοάνοση θεωρία. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα από αλλοιωμένα ενδοθηλιακά κύτταρα, η οποία με τη σειρά της οδηγεί στην ενεργοποίηση των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, στο σχηματισμό κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων και βιολογικά ενεργών αμινών.

Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν μια γενετική προδιάθεση στην αιτιοπαθογένεση της ΟΤ. Τα γονίδια του συστήματος HLA συνδέονται κυρίως με τη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης, ωστόσο η εφαρμογή της νόσου δεν είναι πάντα δυνατή χωρίς προκλητικούς παράγοντες. εξωτερικό περιβάλλον. Η αλλεργία στα συστατικά του καπνού θεωρείται ένας από τους κύριους παράγοντες έναρξης αυτής της ασθένειας. Υπάρχει σαφής συσχέτιση με το κάπνισμα ή το μάσημα καπνού και, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, όλοι οι ασθενείς με ΟΤ είναι

βαρείς καπνιστές. Ωστόσο, δεν έχει διευκρινιστεί ακόμη εάν η επίδραση του καπνού είναι αγγειοδραστική ή ανοσολογική. ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςέχουν εμφανιστεί δεδομένα σχετικά με την επίδραση του χασίς και της κοκαΐνης στην ανάπτυξη ΟΤ που αφορά τα άνω άκρα. Η πρόσφατη τάση για αύξηση του επιπολασμού της ΟΤ στις γυναίκες σχετίζεται με αύξηση του αριθμού των καπνιστών μεταξύ τους και η εκδήλωση κλινικών σημείων σε αυτές συχνά συνδυάζεται με βλάβη στα χέρια.

Μεταξύ των πιθανών αιτιολογικών αιτιών, συζητείται η συμμετοχή μυκητιασικών και ρικέτσιων λοιμώξεων - Rickettsia mooseri, Rickettsia burnetii.

Η παθογένεια της ισχαιμίας των άνω άκρων σε συστηματικά νοσήματαμειώνεται σε φλεγμονώδεις αλλαγές στα τοιχώματα των αρτηριών και στην αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα - και στις φλέβες (25-40%).

Η ήττα των αρτηριών των άνω άκρων στην αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στις αρτηρίες, κυρίως μέσης και μικρής διαμέτρου. Η πιο συχνά παρατηρούμενη περιφερική μορφή της βλάβης περιλαμβάνει τις αρτηρίες του αντιβραχίου, τις παλαμιαίες καμάρες και τις ψηφιακές αρτηρίες [Sultanov D.D., 1996; Machleder Η.Ι., 1988; Fronek A., 1990]. Αποκαλύπτουν βλεννοειδές πρήξιμο του βλεννογόνου και του έσω χιτώνα, το οποίο οδηγεί σε διαταραχή της παροχής αίματος και εμφάνιση ισχαιμίας. Αλλά είναι επίσης δυνατό να βλάψετε τα εγγύς τμήματα των αρτηριών των άνω άκρων σε αυτή τη νόσο. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές μεμονωμένης στένωσης του υποκλείδιου και μασχαλιαίες αρτηρίες.

Η αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα είναι πιο συχνή σε νεαρούς και μεσήλικες άνδρες ( ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣδεν υπερβαίνει τα 30 έτη), και πρόσφατα παρατηρείται μια τάση αύξησης

νοσηρότητα μεταξύ των γυναικών και συχνά η ασθένεια τελειώνει με ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου άκρου.

Η έναρξη της ισχαιμίας των άνω άκρων συνήθως προηγείται από ισχαιμία των κάτω άκρων ή μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα, αν και πρωτογενείς βλάβεςχέρια. Οι κλινικές εκδηλώσεις της ισχαιμίας των άνω άκρων στην ΟΤ ξεκινούν με μούδιασμα ή ευαισθησία όταν εργάζεστε στα άκρα των δακτύλων ή στο χέρι. Το φαινόμενο Raynaud παρατηρείται στο 44% των ασθενών με ΟΤ.

Τα κλινικά σημεία της ισχαιμίας των άνω άκρων είναι ποικίλα: από μούδιασμα και παραισθησία έως ελκωτικές νεκρωτικές αλλαγές. Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της χρόνιας ισχαιμίας των άνω άκρων. Ο A.V. Pokrovsky (1978) εντοπίζει 4 βαθμούς χρόνιας ισχαιμίας των άνω άκρων:

I βαθμός - μούδιασμα, παραισθησία.

ΙΙ βαθμός - πόνος κατά την κίνηση.

III βαθμού- πόνοι ανάπαυσης.

IV βαθμού - τροφικές διαταραχές.

ΣΤΟ Διεθνής ταξινόμησηισχαιμία των άνω άκρων, οι δύο τελευταίοι βαθμοί συνδυάζονται στην έννοια της κρίσιμης ισχαιμίας.

Η σοβαρότητα της ισχαιμίας των άκρων εξαρτάται από το επίπεδο της αγγειακής βλάβης, καθώς και από το βαθμό ανάπτυξης των παράπλευρων παραγόντων. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο απόφραξης, τόσο πιο έντονη είναι η ισχαιμία. Εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα μπορεί να είναι ασθένειες που επηρεάζουν τα άπω άκρα (χέρι, δάχτυλα με ΟΤ, συστηματικό σκληρόδερμα, οζώδης περιαρτηρίτιδα).

Η μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα είναι ένα από τα παθογνωμονικά σημεία της ΟΤ και, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, εμφανίζεται στο 25-45% των ασθενών. Στο 1/3 των περιπτώσεων, η μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα συνδυάζεται με παθολογική

αρτηρίες των άνω άκρων. Τα αρχικά κλινικά σημεία της ισχαιμίας του άνω άκρου στην ΟΤ χαρακτηρίζονται από μούδιασμα ή ευαισθησία κατά την εργασία στα δάκτυλα ή το χέρι. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, κατά κανόνα εμφανίζονται τροφικές αλλαγές που συνοδεύονται από νέκρωση των περιφερικών φαλαγγών, ιδιαίτερα κοντά στην κοίτη του νυχιού και κάτω από τα νύχια, και έντονο πόνο. Ο πόνος εμφανίζεται κυρίως με την περιφερική μορφή της βλάβης και οφείλεται στην εμπλοκή των νευρικών απολήξεων στη φλεγμονή. Οι τροφικές διαταραχές εμφανίζονται συχνά μετά από μικροτραυματισμούς. Γύρω από έλκη και νέκρωση, παρατηρείται υπεραιμία και πρήξιμο των δακτύλων, συχνά ενώνεται μια δευτερογενής μόλυνση. Σύμφωνα με τον J. Nielubowicz (1980), στο 15% των ασθενών που εισήλθαν για πρώτη φορά σε χειρουργικά νοσοκομεία, πραγματοποιούνται ακρωτηριασμοί στα άνω άκρα, ωστόσο, η πραγματοποίησή τους στην ενεργό περίοδο της νόσου είναι γεμάτη με παρατεταμένη μη επούλωση του τραύματος. που συχνά οδηγεί σε επανεκτιμήσεις για περισσότερα υψηλό επίπεδο. Από αυτή την άποψη, πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η δραστηριότητα της φλεγμονής και να συνταγογραφηθεί αντιφλεγμονώδης θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας παλμών με κυτταροστατικά και ορμονικά φάρμακα.

Διάγνωση ισχαιμίας άνω άκρου στην ΟΤ.Η εκτίμηση του βαθμού ισχαιμίας των άνω άκρων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την κλινική εικόνα. Μερικές φορές η σωστή διάγνωση εξαρτάται από τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης ανάλυσης του ιατρικού ιστορικού και της φυσικής εξέτασης (ψηλάφηση και ακρόαση των αρτηριών).

Η φυσική εξέταση πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει εξωτερική εξέταση, ψηλάφηση και ακρόαση και των δύο άνω άκρων με μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και από τις δύο πλευρές. Η κλίση πίεσης στους βραχίονες δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 mmHg. V.K. Bumeister (1955), ο οποίος εξέτασε 500 υγιείς ανθρώπους, αποκάλυψε

η ίδια αρτηριακή πίεση και στα δύο χέρια στο 37%, η διαφορά είναι 5 mm Hg. - στο 42%, διαφορά 10 mm Hg. - σε 14% και σε 15 mm Hg. - στο 7% των εξεταζόμενων.

Ο παλμός προσδιορίζεται σε τέσσερα σημεία του άκρου - στη μασχάλη, στον αγκώνα και στον άπω αντιβράχιο, όπου οι ακτινικές και ωλένιες αρτηρίες βρίσκονται πιο κοντά στην επιφάνεια. Είναι επίσης υποχρεωτικός ο προσδιορισμός του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής με τον βραχίονα απαγόμενο προς τα πίσω. Ένα θετικό τεστ είναι χαρακτηριστικό των νευροαγγειακών συνδρόμων.

Υποχρεωτική σε κλινική μελέτη είναι η ακρόαση υπερ- και υποκλείδιες περιοχές, ενώ έχει αποδειχθεί πειραματικά και κλινικά επιβεβαιωμένο ότι ο θόρυβος εμφανίζεται όταν το αγγείο στενεύει κατά 60% της διατομής του. Η απουσία θορύβου δεν αποκλείει την αρτηριακή απόφραξη.

Η ψηλάφηση των υπερκλείδιων και υποκλείδιων περιοχών μπορεί να αποκαλύψει παθολογικούς σχηματισμούς που μπορεί να είναι τα αίτια της συμπίεσης της υποκλείδιας αρτηρίας.

Ενόργανες μέθοδοι διάγνωσης.Η ομοιότητα των κλινικών σημείων των παθήσεων των αρτηριών των άνω άκρων είναι συχνά η αιτία διαγνωστικών σφαλμάτων και απαιτεί τη χρήση ενός συνόλου μεθόδων οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της σάρωσης διπλής όψης, της τριχοθυλακοσκόπησης, της ροομετρίας με λέιζερ, της πληθυσμογραφίας, της αγγειογραφίας και μεθόδων εργαστηριακής έρευνας.

Ουσιαστικό ρόλο στην εκτίμηση του βαθμού ισχαιμίας του άκρου παίζει ο προσδιορισμός της διαδερμικής τάσης οξυγόνου του χεριού (ТсР0 2). Φυσιολογικοί δείκτες TsP0 2 - πάνω από 50-55 mm Hg, TsP0 2 εντός 40-45 mm Hg. θεωρείται αντισταθμισμένη και μείωση της TcP0 2 του χεριού κάτω από 25 mm Hg. χαρακτηριστικό της κρίσιμης ισχαιμίας.

Πρόσφατα, ένας διαρκώς αυξανόμενος ρόλος στη διάγνωση των βλαβών

οι αρτηρίες όχι μόνο των κάτω, αλλά και των άνω άκρων αντιστοιχίζονται σε σάρωση διπλής όψης (DS) και έχουν εμφανιστεί δεδομένα σχετικά με τη μελέτη των περιφερικών τμημάτων των αρτηριών των άκρων, συμπεριλαμβανομένου του DS των αρτηριών του αντιβραχίου, του χεριού , τα δάχτυλα, ακόμη και το κρεβάτι των νυχιών στο OT [Kuntsevich G.I., 2002], όπου διαγνωστικό κριτήριοη πάχυνση των τοιχωμάτων των αρτηριών στην ΟΤ ήταν μια αύξηση στο μέγεθος του συμπλέγματος έσω-μέσου (IMC) περισσότερο από 0,5 mm, του παλαμιαίου τόξου και των ψηφιακών αρτηριών - περισσότερο από 0,4 και 0,3 mm, αντίστοιχα, σε συνδυασμό με αύξηση της ηχογένειας του αγγειακού τοιχώματος. Η παρατεταμένη πάχυνση του αγγειακού τοιχώματος με την καταγραφή ενός αλλοιωμένου τύπου ροής αίματος υποδηλώνει την παρουσία μιας αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης.

Παίζει η μέθοδος της τριχοθυλακιοσκόπησης ευρέως πεδίου στη διάγνωση της ΟΤ σημαντικός ρόλος, ιδιαίτερα σε κρίσιμη ισχαιμία των άνω άκρων, όταν παρατηρείται αύξηση του θηλώδους πλέγματος και παραβίαση της πορείας των τριχοειδών [Kalinin A.A., 2002] μαζί με μείωση της διαμέτρου και του αριθμού τους.

Περισσότερα αν χρειαστεί ακριβής διάγνωσηπραγματοποιήσει αγγειογραφία. Προτιμάται η εκλεκτική αγγειογραφία του άνω άκρου με την τεχνική Seldinger. Με την αρτηριογραφία του άνω άκρου, είναι δύσκολο να απεικονιστούν οι παλαμιαίες και οι ψηφιακές αρτηρίες λόγω του πιθανού σπασμού των αρτηριών κατά την ένεση. παράγοντα αντίθεσης. Αυτή η συνθήκη πρέπει να διαφοροποιηθεί από αρτηριακή απόφραξητόσο μεγάλες όσο και μικρές αρτηρίες. Επομένως, πριν από την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού, ένα αντισπασμωδικό (για παράδειγμα, παπαβερίνη) εγχέεται στην αρτηριακή κλίνη.

Εργαστηριακή διάγνωσηδίνει μια ιδέα για τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Οι δείκτες της πραγματικής δραστηριότητας ΟΤ είναι δεδομένα χυμική ανοσία- κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, ανοσοσφαιρίνες

ny M και G. Σε περισσότερο από το 60% των ασθενών, η περιεκτικότητα σε C-αντιδρώσα πρωτεΐνη στο αίμα αυξάνεται. Αύξηση παρατηρείται και σε ενεργό περίοδοφλεγμονή. Η επιτάχυνση του ESR και η λευκοκυττάρωση δεν είναι πάντα δυνατές. Η δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι μια άμεση ένδειξη για αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Διαφορική διάγνωση.Η διαφορική διάγνωση της ισχαιμίας του άνω άκρου στην ΟΤ θα πρέπει να γίνεται με συστηματική αγγειίτιδα (συστηματικό σκληρόδερμα, οζώδης περιαρτηρίτιδα), νόσο και σύνδρομο Raynaud, ισχαιμία άνω άκρου που σχετίζεται με απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας στην αθηροσκλήρωση και μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα ως νευροαρτηρίτιδα, ασθένειες, σύνδρομα.

Το συστηματικό σκληρόδερμα (ΣΣ) χαρακτηρίζεται από προοδευτική ίνωση των αιμοφόρων αγγείων, του δέρματος των χεριών και του άνω μέρους του σώματος, καθώς και ίνωση των σκελετικών μυών και των εσωτερικών οργάνων. Ένας σημαντικός σύνδεσμος στην παθογένεση της νόσου είναι η παραβίαση της μικροκυκλοφορίας με πολλαπλασιασμό και καταστροφή του ενδοθηλίου, πάχυνση του τοιχώματος και στένωση του αυλού των αγγείων της μικροκυκλοφορικής κλίνης, αγγειόσπασμος, συσσώρευση σχηματισμένων στοιχείων, στάση και παραμόρφωση του τριχοειδούς δικτύου. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε νέκρωση των μαλακών ιστών των άκρων των δακτύλων. Με σκληρόδερμα αλλαγές του δέρματοςστα δάχτυλα είναι συχνά παρόμοιες με αλλαγές σε άλλες ασθένειες. Το φαινόμενο Raynaud παρατηρείται στο 85% των ασθενών με διάχυτο SJS. Πλέον σημαντικό σημάδιΤο σκληρόδερμα είναι η ατροφία του δέρματος και υποδερμικός ιστός, ιδιαίτερα τα δάχτυλα (τα λεγόμενα σκληροδακτυλικά), το πρόσωπο και άνω μισότον κορμό και, σε μικρότερο βαθμό, τα κάτω άκρα. Η νόσος ξεκινά συνήθως την 3η ή 4η δεκαετία της ζωής. Ταυτόχρονα βέβαια

γίνονται ωχρά («νεκρά») και μετά κυανωτικά. Η σκληροδακτυλία οδηγεί σε εξέλκωση των άκρων των δακτύλων, οστεόλυση των φαλαγγών των νυχιών. Ταυτόχρονα με εξωτερικές αλλαγές στο σκληρόδερμα, το εσωτερικά όργανα(πνευμονική ίνωση, ατροφία οισοφάγου, γαστρική ατονία, πιθανή περικαρδίτιδα).

Στη νόσο του Raynaud, υπάρχει σπασμός των αγγείων των δακτύλων ως απόκριση σε ένα κρύο ή συναισθηματικό ερέθισμα. Κατά κανόνα, ο εντοπισμός των αγγειακών προσβολών είναι συμμετρικός, με πιθανή γάγγραινα στο δέρμα των άκρων των δακτύλων. Συχνά η νόσος του Raynaud συνοδεύεται από αυξημένη εφίδρωση στα άπω μέρη του προσβεβλημένου άκρου.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο να είναι δυνατός σπασμός αρτηριών μεγάλης διαμέτρου (υποκλείδιες αρτηρίες) κατά τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν ερυσιβώτιο. Στη σύγχρονη πρακτική, το ερυσιβώτιο χρησιμοποιείται στη θεραπεία της ημικρανίας ή της αιμορραγίας της μήτρας.

Η οζώδης περιαρτηρίτιδα χαρακτηρίζεται από βλάβες τόσο των αρτηριών όσο και των φλεβών, τα τοιχώματα των οποίων υφίστανται ινώδη νέκρωση και φλεγμονώδεις αλλαγές που αφορούν και τα τρία στρώματα. ΣΤΟ τα τελευταία χρόνιαβρέθηκε στερέωση στο τοίχωμα των προσβεβλημένων αγγείων του αντιγόνου HBs σε συνδυασμό με ανοσοσφαιρίνες και συμπλήρωμα.

Η ισχαιμία χεριών στα νευροαγγειακά σύνδρομα εκδηλώνεται συνήθως με το σύνδρομο Raynaud. Ένα σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο για τη συμπίεση της νευροαγγειακής δέσμης είναι η εξέταση με τον βραχίονα απαγωγής προς τα πίσω. Στην περίπτωση αυτή παρατηρείται η εξαφάνιση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία.

Μια μεγάλη ομάδα ασθενών έχει τα λεγόμενα επαγγελματικά αγγειακά νοσήματα, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε ισχαιμία των άνω άκρων. Αρτηριακές και φλεβικές κακώσεις μπορεί να συμβούν τόσο στην καθημερινή ζωή όσο και με υπερβολική σωματική καταπόνηση στα άνω άκρα. Έτσι, για παράδειγμα, ένα μακρύ

η επίδραση των κραδασμών στο χέρι (πνευματικά κρουστά, πριόνια κ.λπ.) μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο λευκού δακτύλου λόγω αγγειόσπασμου. Αν μέσα αρχική περίοδοστους ασθενείς υπάρχει παραβίαση της ευαισθησίας, παραισθησία, στη συνέχεια στα τελευταία στάδια κυριαρχούν τα σημάδια του συνδρόμου Raynaud και λόγω επαναλαμβανόμενου αγγειόσπασμου των άκρων των δακτύλων, αυτές οι αλλαγές είναι παρόμοιες με τις αλλαγές στο σκληρόδερμα. Ταυτόχρονα, η απορρόφηση οστικές δομέςστις άπω φάλαγγες ή τη δευτερογενή υπεραγγείωση τους.

Η έκθεση σε υψηλή ηλεκτρική τάση (πάνω από 1000 V) στους ιστούς οδηγεί σε εκτεταμένη βλάβη των ιστών, αλλά η νέκρωση των ιστών ή η αρτηριακή θρόμβωση είναι δυνατή σε οποιαδήποτε περιοχή μεταξύ του σημείου εισόδου του ρεύματος και του σημείου εξόδου του ρεύματος.

Στους αθλητές, η ισχαιμία του χεριού μπορεί να παρατηρηθεί μετά από τραυματισμό ή ως αποτέλεσμα της απότομης και ισχυρής απαγωγής του χεριού - το λεγόμενο χτύπημα της πεταλούδας (κολυμβητές, παίκτες του μπέιζμπολ κ.λπ.).

Θεραπευτική αγωγή.Σε όλους τους ασθενείς, η θεραπεία ξεκινά με συντηρητικά μέτρα, λαμβάνοντας υπόψη τους αιτιολογικούς παράγοντες και τον παράλληλο προσδιορισμό της δραστηριότητας της φλεγμονής, καθώς και την πλήρη διακοπή του καπνίσματος.

Ιατρική περίθαλψηκαλό είναι να συνταγογραφείται ανάλογα με το βαθμό της χρόνιας ισχαιμίας. Στον βαθμό I της ισχαιμίας των άνω άκρων, προτιμώνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (trental, agapurin, prodectin), αγγειοδιασταλτικά (mydocalm, bupatol), μυολυτικά (no-shpa, παπαβερίνη), βιταμίνες της ομάδας Β (B 1). , Β 6, Β 12 ). Είναι δυνατή η χρήση φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών - υδρόθειο, ραδόνιο, λουτρά ναρζάν, ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Σε περίπτωση ΙΙ βαθμού ισχαιμίας των άνω άκρων, συντηρητική θεραπεία. Για τα παραπάνω θεραπευτικά μέτρα ενδείκνυται

αλλά προσθέστε ενδοφλέβια έγχυση ενός διαλύματος ρεοπολυγλυκίνης - 400 ml με διάλυμα τρεντάλ 10 ml ημερησίως για 10-15 ημέρες. Με κρίσιμο βαθμό ισχαιμίας των άνω άκρων, εκτός από την τυπική αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, προσδιορίζεται πάντα η δραστηριότητα της φλεγμονής.

Η αύξηση της χυμικής ανοσίας (CIC, ανοσοσφαιρίνες M και G), η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη υποδηλώνει τη δραστηριότητα της φλεγμονής, η οποία απαιτεί τη χρήση αντιφλεγμονώδους θεραπείας παλμών (κυτταροστατικά και ορμονικά φάρμακα).

Η αντιπηκτική θεραπεία (ασπιρίνη - 10 mg/ημέρα, άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά) πραγματοποιείται ανάλογα με τις αλλαγές στις παραμέτρους του πηκτογράμματος.

Η ανακούφιση της κρίσιμης ισχαιμίας είναι δυνατή με το διορισμό ενδοφλέβιας έγχυσης προσταγλανδίνης Ε1 (vazaprostan) σε δόση 60 mcg / ημέρα για 20-30 ημέρες σε συνδυασμό με παλμική θεραπεία, ανάλογα με τις εργαστηριακές παραμέτρους. Για τα τροφικά έλκη, συνιστάται η χρήση τοπική θεραπείαδίνοντας προτίμηση υδατικό διάλυμαιώδιο (ιωδοπυρόνη). Υπάρχουν αναφορές για την αποτελεσματικότητα της κρέμας Argosulfan.

Οι αγγειοσπαστικές καταστάσεις αντιμετωπίζονται συχνότερα με αναστολείς κανάλια ασβεστίου- νιφεδιπίνη, αλλά αυτό δεν ισχύει για καπνιστές και όσους είναι ευαίσθητοι στο κρύο. Μεταξύ των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ενδοαρτηριακή χορήγηση ρεζερπίνης, οι εγχύσεις προσταγλανδίνης και η πλασμαφαίρεση.

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και την απειλή απώλειας του άνω άκρου, πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στη χρόνια αρτηριακή απόφραξη είναι η δυσλειτουργία του άκρου, ο πόνος στην κίνηση και η ανάπαυση, οι τροφικές διαταραχές και η οξεία ισχαιμία.

Προσδιορίζονται δεδομένα αγγειογραφίας και σάρωσης διπλής όψης

διχάζοντας στις τακτικές της χειρουργικής θεραπείας.

Για εγγύς βλάβες υποκλείδιων αρτηριώνπιο συχνά, δεν παρατηρείται ισχαιμία χεριών, αλλά το σύνδρομο κλοπής, επομένως, όλες οι επεμβάσεις στοχεύουν κυρίως στην εξάλειψη της εγκεφαλικής ισχαιμίας και η ισχαιμία των χεριών είναι δευτερεύουσας φύσης. Αυτές οι επεμβάσεις μπορούν να χωριστούν σε ενδοθωρακικές και εξωθωρακικές (βλ. Κεφάλαιο 5).

Με μη παρατεταμένες αποφράξεις βραχιόνια αρτηρίαή αρτηρίες του αντιβραχίου, είναι δυνατή η εκτέλεση τυπικών επεμβάσεων διακλάδωσης. Ως παροχέτευση, η αυτοφλέβα προτιμάται εάν δεν παρουσιάζει σημεία φλεγμονής. Διαφορετικά, χρησιμοποιούνται συνθετικές προθέσεις.

Δυστυχώς, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της τυπικής χειρουργικής παράκαμψης στην ΟΤ αφήνουν πολλά να είναι επιθυμητά. Αυτό οφείλεται κυρίως στην κακή κατάσταση της οδού εκροής και στις υποτροπές της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία οδηγεί σε στένωση στην αναστομωτική περιοχή. Η προεγχειρητική και, εάν είναι απαραίτητο, η μετεγχειρητική ανοσοκατασταλτική θεραπεία δεν έχει μικρή σημασία για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας.

Η χειρουργική αντιμετώπιση των βλαβών των αρτηριών του αντιβραχίου και του χεριού παραμένει αμφιλεγόμενη, επειδή η απουσία ή η κακή περιφερική κλίνη περιορίζει τη χρήση τυπικών επεμβάσεων αποκατάστασης.

Εάν στη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα, με άπω μορφές βλάβης στις αρτηρίες των άνω άκρων, ήρθαν στο προσκήνιο συντηρητικές και παρηγορητικές χειρουργικές μέθοδοι, τότε επί του παρόντος, με άπω μορφές βλάβης, για να σωθεί το άκρο, είναι δυνατή η εκτέλεση μη τυποποιημένων μεθόδων θεραπείας - αρτηριοποίηση της φλεβικής ροής αίματος στο χέρι [Pokrovsky A.V., Dan V.N., 1989], μεταμόσχευση του μεγαλύτερου οστεοτρόπου

όψη των οστών του αντιβραχίου. Η τελευταία μέθοδος είναι αποτελεσματική μόνο στον βαθμό ΙΙ της ισχαιμίας.

Η τεχνική της αρτηριοποίησης της φλεβικής αιματικής ροής του χεριού μειώνεται στην επιβολή ενός αρτηριοφλεβικού συριγγίου μεταξύ της αμετάβλητης αρτηριακής περιοχής κοντά στο σημείο της απόφραξης και της επιφανειακής ή βαθιάς φλεβικό σύστημαβούρτσες.

Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της ισχαιμίας του άνω άκρου έχει η θωρακική συμπαθεκτομή (πρόσφατα ενδοσκοπική). Ένα θετικό τεστ αντιδραστικής υπεραιμίας αποτελεί ένδειξη για θωρακική συμπαθεκτομή, κατά την οποία αφαιρούνται 2 ή 3 άνω θωρακικά γάγγλια. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, η αποτελεσματικότητα της συμπαθεκτομής στην ΟΤ είναι αρκετά υψηλή: η χρήση της μειώνεται σύνδρομο πόνουκαι μειώνει το ποσοστό του ακρωτηριασμού [Betkovsky BG, 1972; Alukhanyan O.A., 1998; Ishibashi Η., 1995].

Σε συστηματικά νοσήματα, προτιμώνται οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, αν και η περιαρτηριακή ή η αυχενική συμπαθεκτομή είναι αποτελεσματική σε ορισμένες περιπτώσεις. Ο R.Gomis αναφέρει την αποτελεσματικότητα της περιαρτηριακής συμπαθεκτομής στην ΟΤ, στο σύνδρομο Raynaud και ακόμη και στην οζώδη περιαρτηρίτιδα.

Τα διαγνωστικά σφάλματα που σχετίζονται με την υποτίμηση της εκδήλωσης σκληροδερμίας συχνά οδηγούν σε εσφαλμένες θεραπευτικές τακτικές. Για παράδειγμα, με το σύνδρομο Raynaud, το οποίο είναι σημάδι σκληροδερμίας, και με την παρουσία του συνδρόμου σκαλινοτομής, είναι απαράδεκτο να γίνει σκαλινοτομή λόγω της επιδείνωσης της οσφυϊκής διαδικασίας στην περιοχή της επέμβασης, η οποία αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε αύξηση στη σοβαρότητα του ίδιου του συνδρόμου Raynaud. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται συντηρητική θεραπεία σε εξειδικευμένα ρευματολογικά τμήματα.

Απαιτείται συνδυασμός συντηρητικές μεθόδουςθεραπεία με χειρουργικές επεμβάσεις. Για παράδειγμα, με το ΟΤ στην πρώτη θέση

είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η δραστηριότητα της φλεγμονής με τη βοήθεια παλμοθεραπείας και στη συνέχεια να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.

Πρόβλεψη.Στο σωστή προσέγγισηη πρόγνωση για τη θεραπεία αυτής της κατηγορίας ασθενών είναι ευνοϊκή. Οι κύριες προϋποθέσεις για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η έγκαιρη πρόληψη της φλεγμονής και η πλήρης διακοπή του καπνίσματος.

Βιβλιογραφία

Alukhanyan O.A.Η πρώτη εμπειρία χρήσης βιντεοθωρακοσκοπικής συμπαθεκτομής άνω θώρακα στη θεραπεία αγγειακής νόσου / "/ 3ο Διεθνές Συνέδριο Σκανδιναβικών χωρών και περιοχών. - 1998.

Baranov A.A., Shilkina N.P., Nasonov E.L.Υπερπαραγωγή ανοσοσφαιρίνης Ε με εξαλείφοντας ασθένειεςπεριφερικές αρτηρίες//Κλιν. ιατρική-1991.-T.69,

Νο 4.-Σ.45-48.

Beloyartsev D.F.Τα αποτελέσματα της χειρουργικής αντιμετώπισης των εγγύς βλαβών των κλάδων του αορτικού τόξου στην αθηροσκλήρωση: Περίληψη της διατριβής. dis. ... Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών - Μ., 1999. Καλίνιν Α.Α.Διάγνωση και θεραπεία αποφρακτικών βλαβών των αρτηριών των άνω άκρων σε ασθενείς με αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα: Περίληψη της διατριβής. dis. Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών - Μ., 2002.-24 σελ.

Kuntsevich G.I., Shutikhina I.V., Ter-Khachaturova I.E., Kalinin A.A.Εξέταση των αγγείων του κρεβατιού των νυχιών με σάρωση διπλής όψηςσε μια ομάδα πρακτικά υγιών ατόμων//Πρακτικά του συνεδρίου για τη διάγνωση υπερήχων αφιερωμένη στη 10η επέτειο του Τμήματος Διαγνωστικής Υπερήχων του RMAPO του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας//Διαγνωστικά με υπερήχους.-2002.-Αρ. 2.-Σ.286.

Petrovsky B.V., Belichenko I.A., Krylov V.S.Χειρουργική των κλάδων του αορτικού τόξου.-Μ.: Ιατρική, 1970.

Pokrovsky A.V., Dan V.N., Chupin A.V., Kalinin A.A.Συνδυασμένη θεραπεία κρίσιμης ισχαιμίας άνω άκρου σε ασθενείς με αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα//Tez. επιστημονικός conf.-M., 2001. Sultanov D.D., Khodzhimuradov G.M., Rakhimov A.B.Χειρουργική αντιμετώπιση της περιφερικής απόφραξης των αρτηριών των άνω άκρων//Θωρακο και καρδιαγγειακή χειρουργική. - 1996.-σελ.319.

Chupin A.V.Διάγνωση και θεραπεία κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων σε ασθενείς με αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα: Περίληψη της διατριβής. dis. ... Δρ ιατρ. Nauk.-M., 1999. Yarygin N.E., Romanov V.A., Lileeva M.A.Κλινικός μορφολογικά χαρακτηριστικάαποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα//Πραγματική-

ny ερωτήσεις διαγνωστικής, θεραπείας και προφυλακτικής ιατρικής εξέτασης ασθενών με ρευματικές παθήσεις: Συλλογή επιστημονικών εργασιών Κρατικό Ιατρικό Ινστιτούτο Γιαροσλάβλ. - 1988.-Σ.111-114. Airbajinai W. HLA class II DNA typing in Buerger's disease//Int.J.Cardiol. - 1997. - Vol.54. - Suppl. - S. 197. Ala-Kulju K, Virkkula L.Χρήση του μίσχου για τη θεραπεία της νόσου του Buerger που επηρεάζει τα άνω άκρα//Vasa. - 1990. - Vol 19, N 4. - P.330 - 333.

Bergau J.J., Conn J., Trippel O.H.Ασθενής ισχαιμία του χεριού//Ann.surg. - 1972.- Τόμ.73. - Σελ.301.

Bergquist D., Ericsson B.F., Konrad P., Bergentz S.S.Αρτηριακή χειρουργική του άνω άκρου//World J.Surg. - 1983. - Τόμ.7, Ν 6. -Σ.786-791.

Femandes Miranda C et al.Αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα (Νόσος Buerger) Μελέτη 41 περιπτώσεων (commenty/Med.clin.Barc. - 1993 .- Vol.25, N 9.-P.321-326.

Γκόρντον Ρ, Γκάρετ Χ.Αθηρωματική και ανευρυσματική νόσος των αρτηριών των άνω άκρων//Αγγειοχειρουργική/Ed.R.Rutherford. - Philadelphia, 1984. - Σελ.688-692. Ishibashi H., Hayakawa N., Yamamoto H. et al. Nimura Thoracoscope sympathectomy for Buerger'ssease: a report on the επιτυχημένη θεραπεία τεσσάρων ασθενών Τμήμα Χειρουργικής, Νοσοκομείο Tokai, Ναγκόγια, Ιαπωνία ΠΗΓΗ: Surg Today, 1995. - Τόμος 25(2) -Σ.180- 183. Izumi Y. et al.Αποτελέσματα αρτηριακής ανασυγκρότησης στη νόσο του Buerger//Nippon-Geca-Gakkai-Zasshi.- 1993. - Vol.94, N 7. - P.751-754. Machleder H.LΑγγειοαποφρακτικές διαταραχές του άνω άκρου//Curr.προβλήματα στο Durg. - 1988. - Vol.25(l). - P.l-67. Mills J.L., Friedman E.I., Porter J.M.Ιχαιμία άνω άκρου που προκαλείται από ασθένεια της μικρής αρτηρίας//Amer.J.Surg. - 1987. - Τόμ.206, Ν 4. -Σ.521-528.

Nielubowicz J., Rosnovski Α., Pruszynski Β. et al.Φυσική ιστορία της νόσου του Buerger//J.Cardio-vasc.Surg. - Vol.21. - P.529-540. | | | | | 24 | | | | | | | | | |

Η ΟΑΝ είναι μια επείγουσα παθολογία που συνήθως απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση σπάνιες περιπτώσεις, συντηρητική θεραπεία. Αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρωνμπορεί να κληθεί διαφορετικούς λόγουςκαι σε κάθε περίπτωση συνοδεύεται από οξεία ισχαιμικό σύνδρομοπου αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή.

Αιτίες αρτηριακής ανεπάρκειας

Στη διάγνωση της ΟΑΝ, πρέπει να διακρίνονται τρεις κύριοι όροι:

Η εμβολή είναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει απόφραξη του αυλού μιας αρτηρίας από ένα θραύσμα θρόμβου που μεταφέρεται με την κυκλοφορία του αίματος (στην περίπτωση αυτή, ο θρόμβος ονομάζεται έμβολος).
Η οξεία θρόμβωση είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη θρόμβου, ο οποίος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της παθολογίας του αγγειακού τοιχώματος και κλείνει τον αυλό του αγγείου.
Ο σπασμός είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από συμπίεση του αυλού μιας αρτηρίας ως αποτέλεσμα εσωτερικών ή εξωτερικών παραγόντων. Συνήθως, δεδομένη κατάστασηχαρακτηριστικό των αρτηριών μυϊκού ή μικτού τύπου.

Φωτογραφία διάγνωσης απόφραξης των αρτηριών των κάτω άκρων

Πλέον κλινικές περιπτώσεις, αιτιολογικός παράγονταςη ανάπτυξη της εμβολής είναι μια καρδιακή παθολογία, η οποία περιλαμβάνει διαφορετικά είδηκαρδιοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλαγές στην καρδιά ως αποτέλεσμα ρευματικών διεργασιών. Μην ξεχνάτε το γεγονός ότι, ανεξάρτητα από τον τύπο της καρδιακής παθολογίας, οι παραβιάσεις έχουν μεγάλη σημασία στην εμφάνιση εμβολής. ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Σε αντίθεση με την εμβολή, η κύρια αιτία της θρόμβωσης είναι μια αθηροσκληρωτική αλλαγή στο τοίχωμα της αρτηρίας. Η αιτία του σπασμού, όπως προαναφέρθηκε, είναι η κρούση εξωτερικός παράγοντας(τραύμα, σοκ, υποθερμία). Λιγότερο συχνά - εσωτερικός παράγοντας(φλεγμονή των γύρω ιστών).

Διάγνωση αρτηριακής ανεπάρκειας των αρτηριών των άκρων

Διαγνωστικά σε κατάσταση οξεία απόφραξηοι αρτηρίες διακρίνουν 5 κύρια συμπτώματα:

1. Πόνος στα άκρα. Κατά κανόνα, το πρώτο σύμπτωμα που σημειώνει ο ίδιος ο ασθενής.
2. Παραβίαση ευαισθησίας. Ο ασθενής σημειώνει ένα αίσθημα «σέρνεται», σαν να είχε σερβίρει το πόδι του. Σε περισσότερα δύσκολες καταστάσειςΗ αισθητηριακή βλάβη μπορεί να εκφραστεί στην κατάσταση της αναισθησίας, όταν ο ασθενής δεν αισθάνεται το άκρο του.
3. Αλλαγή δέρμα. Από ελαφρά ωχρότητα έως σοβαρή κυάνωση.
4. Απουσία παλμών της αρτηρίας κάτω από το επίπεδο της βλάβης. Συνήθως, αυτό το σύμπτωμαείναι η κυριότερη στη διάγνωση της ανάπτυξης του ΟΑΝ.
5. Μειωμένη θερμοκρασία του προσβεβλημένου άκρου.

Όταν ρωτάτε τον ασθενή, πρέπει να προσέχετε τη χρονική περίοδο των παραπάνω συμπτωμάτων και τη φύση της πορείας τους. Ένα προσεκτικό ιστορικό μπορεί να είναι χρήσιμο στη διάγνωση και περαιτέρω επιτυχής θεραπείαισχαιμία κάτω άκρων. Η εμβολή χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη της νόσου με γρήγορη ανάπτυξηεικόνες αρτηριακής ανεπάρκειας. Στην περίπτωση της θρόμβωσης, η ανάπτυξη της νόσου, κατά κανόνα, έχει λιγότερο έντονη σοβαρότητα.

Ταξινομήσεις της απόφραξης των κάτω άκρων σύμφωνα με τον Savelyev

Στη διάγνωση της οξείας θρόμβωσης των αρτηριών των κάτω άκρων, όταν παίρνει συνέντευξη από έναν ασθενή, μπορεί να σημειώσει ότι νωρίτερα, παρουσίασε ταχεία κόπωση στα πόδια, πόνο στην οι μύες της γάμπαςκατά την προσπάθεια, αίσθημα μουδιάσματος των άκρων. Τα συμπτώματα αυτά είναι χαρακτηριστικά της χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας των αγγείων των κάτω άκρων και υποδηλώνουν αθηροσκληρωτικές βλάβες των αρτηριών.

Εκτός από τη φυσική εξέταση και τη λήψη ιστορικού, σημαντικό ρόλο στη διάγνωση διαδραματίζει ενόργανες μεθόδουςδιαγνωστικά. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι υπερηχογραφική dopplerography. Επιτρέπει τη διεξαγωγή διαφορική διάγνωσηαιτίες της ΟΑΝ, διευκρίνιση του εντοπισμού της βλάβης, εκτίμηση της φύσης της βλάβης του αρτηριακού τοιχώματος, προσδιορισμός της τακτικής περαιτέρω θεραπείαυπομονετικος.

Χρήσιμο άρθρο:

Μια άλλη μέθοδος για τη διάγνωση της βλάβης στο αγγειακό κρεβάτι είναι η αγγειογραφία. Διακρίσεις αυτή τη μέθοδοείναι η «επεμβατικότητά» του, η ανάγκη χρήσης ακτινοσκιερών φαρμάκων και η χρήση του απαιτεί κάποια προετοιμασία του ασθενούς. Ως εκ τούτου, η εφαρμογή διαγνωστικά με υπερήχουςσε οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια προτιμάται περισσότερο.

Ταξινόμηση της οξείας ισχαιμίας των κάτω άκρων σύμφωνα με τον Savelyev

Μετά τη διάγνωση, σημαντικό καθήκον είναι ο προσδιορισμός του βαθμού ισχαιμίας των κάτω άκρων. ΣΤΟ αυτή τη στιγμήη ταξινόμηση που δημιουργήθηκε από τον V.S. Σαβέλιεφ. Η γνώση της ταξινόμησης είναι ζωτικής σημασίας όταν αποφασίζεται η τακτική της χειρουργικής επέμβασης στη θεραπεία της οξείας αρτηριακής ανεπάρκειας των κάτω άκρων. Επίσης, γνωρίζοντας το βαθμό διαταραχής της ροής του αίματος, ο γιατρός έχει μια ιδέα για το επείγον της ίδιας της επέμβασης και τη δυνατότητα πρόσθετης προεγχειρητικής προετοιμασίας.

Ταξινόμηση Rutherford στη διάγνωση της οξείας αρτηριακής ανεπάρκειας των κάτω άκρων

Έτσι, υπάρχουν 3 βαθμοί οξείας ισχαιμίας:

1 αγ. - πόνος στο άκρο, μούδιασμα, ψυχρότητα, αίσθημα παραισθησίας.

2α τέχνη. - διαταραχή των ενεργών κινήσεων.

2β τέχνη. - ενεργητικές κινήσειςλείπει;

2v Art. - υποπεριτονιακό οίδημα του άκρου.

3α τέχνη. - μερική μυϊκή σύσπαση.

3β st. - πλήρης μυϊκή σύσπαση.

Στους δύο πρώτους βαθμούς ισχαιμίας (1 και 2Α), ο γιατρός διατηρεί την ευκαιρία να καθυστερήσει χειρουργική επέμβασηέως και 24 ώρες, με σκοπό την πρόσθετη εξέταση, ή την πρόσθετη προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Με πιο σοβαρό βαθμό ισχαιμίας, η εφαρμογή ενός εγχειρητικού οφέλους έρχεται στο προσκήνιο και η καθυστέρηση της επέμβασης είναι δυνατή μόνο με βαθμό ισχαιμίας 2Β (για 2 ώρες).

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η κύρια θεραπεία για την οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια στην ανάπτυξη εμβολής ή οξείας θρόμβωσης είναι χειρουργική αποκατάστασηκύρια ροή αίματος. Ο όγκος της επέμβασης, η τακτική της παρέμβασης, η μέθοδος αναισθησίας καθορίζονται από τον χειρουργό ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Είναι δυνατή ως ανοιχτή χειρουργική θεραπεία: εμβολεκτομή, θρομβεκτομή από τυπική προσπέλαση, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και ενδαγγειακή μέθοδος ακτινογραφίας, εάν υπάρχουν διαθέσιμα τα απαραίτητα εργαλεία.

Η συντηρητική θεραπεία της οξείας αρτηριακής ανεπάρκειας των κάτω άκρων είναι δυνατή, με έγκαιρη έναρξη αντιπηκτικής, αντιαιμοπεταλιακής και σπασμωδικής θεραπείας, παρουσία καλής παράπλευρη ροή αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η «διάλυση» (λύση) του θρόμβου ή αντιστάθμιση της ροής του αίματος λόγω παράπλευρων παραγόντων.

Στη 1 κ.σ. - 2ο στάδιο ισχαιμίας, είναι δυνατή η αποκατάσταση της ροής του αίματος. Σε πιο σοβαρή μορφή, το μόνο εγχειρητικό όφελος είναι ο ακρωτηριασμός του άκρου. Παρά την τεχνική δυνατότητα αποκατάστασης της αγγειακής βατότητας, τα προϊόντα φθοράς που προκαλούνται από ισχαιμία του άκρου, εάν εισέλθουν στην κύρια κυκλοφορία του αίματος, μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές (για παράδειγμα, ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας), οι συνέπειες της οποίας είναι πολύ χειρότερες από την απώλεια του ίδιου του άκρου. πιθανότητες θανατηφόρο αποτέλεσμασε αυτή την περίπτωση αυξάνονται εκθετικά.

Φωτογραφία ισχαιμίας κάτω άκρων κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Οξύς αρτηριακή ανεπάρκειαάκραδεν είναι τόσο συχνή παθολογία όσο ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ωστόσο, γνώση των συμπτωμάτων και της τακτικής θεραπευτική αγωγή αυτή η ασθένεια είναι σημαντικό για φυσιολογικό άτομο, και για ειδικός ιατρός, ανεξάρτητα από το προφίλ του τελευταίου. η ζωή εξαρτάται άμεσα από σωματική δραστηριότηταπρόσωπο.