Ανατομία αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας. Ανατομία και κλάδοι της υποκλείδιας αρτηρίας

Τα υλικά δημοσιεύονται για αναθεώρηση και δεν αποτελούν συνταγή για θεραπεία! Σας συνιστούμε να επικοινωνήσετε με έναν αιματολόγο στην υγειονομική σας μονάδα!

Η υποκλείδια αρτηρία και οι κλάδοι της είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο, αφού περιλαμβάνει δύο μέρη που τροφοδοτούν τα όργανα του άνω σώματος. Ως μέρος της συστηματικής κυκλοφορίας, είναι ένα σημαντικό μέρος του συστήματος, το οποίο πρέπει να παρέχει αίμα χωρίς διακοπή.

Δομή

Η δεξιά υποκλείδια αρτηρία αναδύεται από τον βραχιοκεφαλικό κορμό. Η βάση της αριστερής πλευράς καθορίζεται από την αρχή του αορτικού τόξου. Συμβατικά, αυτή η αρτηρία μπορεί να χωριστεί σε διάφορα μέρη:

• scalenus μυρμήγκι. Η θέση του ορίζεται ως η απόσταση από την αρχή έως το έσω άκρο του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός.
• spatium interscalenum. Περιορίζεται από τα όρια του ενδιάμεσου χώρου.
• axillaris. Ξεκινά από το εξωτερικό άκρο του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός και εκτείνεται μέχρι τη μασχαλιαία αρτηρία στο μέσο της κλείδας.

Θα είναι χρήσιμο για εσάς να ενημερωθείτε και στον ιστότοπό μας.

Το μήκος της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας είναι μεγαλύτερο - το μήκος της διαφέρει κατά 2-2,5 cm.

Λειτουργίες

Η υποκλείδια αρτηρία μεταφέρει αίμα μέσω των κλάδων της στα όργανα. Έτσι, αλληλεπιδρά με τα ακόλουθα τμήματα:

• Ο πρώτος: το αίμα περνά μέσω της σπονδυλικής αρτηρίας στο νωτιαίο μυελό - το ραχιαίο και σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου, καθώς και στους μύες. Στο κάτω μέρος, η παροχή μέσω της θωρακικής αρτηρίας πραγματοποιείται στο διάφραγμα, τους βρόγχους, τους μεσοθωρακικούς ιστούς και τον θυρεοειδή αδένα. Επίσης, παρέχεται διατροφή στο στέρνο, στον ορθό κοιλιακό και στο στήθος.
• Δεύτερος: κατά μήκος του κοστοτραχηλικού κορμού, το αίμα πηγαίνει στο νωτιαίο μυελό και στους μύες.
• Τρίτος: αίμα ρέει στους μύες των ώμων και της πλάτης μέσω της εγκάρσιας αρτηρίας του λαιμού.

• Η εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης και της ενδαρτηρίτιδας, οι μετεμβολικές και μετατραυματικές εξουδετερώσεις, καθώς και η νόσος του Takayasu μπορούν να συμβάλουν στην απόφραξη. Η ενεργός ανάπτυξη της νόσου σε συνδυασμό με θρόμβωση μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική ισχαιμία.

Ερώτηση:

Σας παρακαλώ να μου απαντήσετε σε αυτήν την ερώτηση. Έκανα υπερηχογράφημα, η διάγνωση ήταν αθηροσκλήρωση της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας (το σύμπλεγμα έσω-μέσου μέσου είχε πάχυνση έως 1,5 mm στο στόμιο της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας). Ανησυχώ πολύ. Πείτε μου αν αυτό είναι επικίνδυνο και τι πρέπει να γίνει για να σταματήσει αυτή η διαδικασία; Περιμένω την απάντησή σας.Ευχαριστώ εκ των προτέρων.

Απάντηση:

Η πάχυνση του έσω χιτώνα δεν αποτελεί λόγο ανησυχίας. Ωστόσο, καλό είναι να ελέγχετε το επίπεδο της χοληστερόλης στο αίμα.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΥΠΟΚΛΑΒΙΑΣ ΚΛΕΠΗΣ μέλι.

Σύνδρομο υποκλείδιου κλοπής - διακοπή της ροής του αίματος κατά μήκος των κλάδων της εγγύς υποκλείδιας αρτηρίας, η οποία παρέχει αίμα στα άνω άκρα, με αποτέλεσμα το αίμα να εισέρχεται σε αυτό το τμήμα από το σύστημα του αρτηριακού κύκλου του εγκεφάλου, που οδηγεί σε ισχαιμία τον εγκεφαλικό ιστό? μέγιστες εκδηλώσεις - κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.

Αιτιολογία

Βλάβη στο ίδιο το αγγειακό τοίχωμα - αθηροσκλήρωση (95% των περιπτώσεων), μη ειδική αρτηρίτιδα, ειδική αρτηρίτιδα (ιδιαίτερα, συφιλιδική)

Παθολογική συστροφή των αρτηριών, μετατόπιση του στόματός τους, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αορτικού τόξου

Εξωαγγειακοί παράγοντες που συμβάλλουν στη συμπίεση του αγγείου από έξω (πρόσθετες αυχενικές πλευρές, σύνδρομο πρόσθιας σκάλας κ.λπ.).

Κλινική εικόνα

Ζάλη ή ζαλάδα (ειδικά κατά την προσπάθεια), πιθανή θολή όραση, ημιανωπία και αταξία

Μυϊκή αδυναμία στο άκρο στο πλάι της βλάβης

Απουσία ή εξασθένηση του παλμού στο πλάι της βλάβης.

Διαγνωστικά

Μη επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στα άνω άκρα (η διαφορά στις ετερόπλευρες βλάβες φτάνει πάνω από 20 mm Hg)

Διαφορική Διάγνωση

Απόφραξη υποκλείδιας αρτηρίας

Απόφραξη υποκλείδιας αρτηρίας

Η απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας είναι ένα πλήρες κλείσιμο του αυλού της υποκλείδιας αρτηρίας, που συνοδεύεται από ανεπαρκή παροχή αίματος στον εγκέφαλο και τα άνω άκρα. Στην αγγειοχειρουργική και την καρδιολογία, η στένωση και η απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών είναι συχνότερες (54-57%). Απόφραξη του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, εντοπίζεται στο 3-20% των περιπτώσεων. ενώ στο 17% των περιπτώσεων υπάρχουν συνακόλουθες βλάβες της σπονδυλικής αρτηρίας ή/και του δεύτερου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας. Διμερής απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας εμφανίζεται στο 2% των περιπτώσεων. το δεύτερο και το τρίτο τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας προσβάλλονται πολύ λιγότερο συχνά και δεν έχουν ανεξάρτητη σημασία στην παθογένεση της εγκεφαλοαγγειακής ισχαιμίας. Η απόφραξη της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας συμβαίνει 3 φορές πιο συχνά από τη δεξιά.

Η υποκλείδια αρτηρία είναι ένας ζευγαρωμένος κλάδος του αορτικού τόξου, που αποτελείται από τη δεξιά και την αριστερή υποκλείδια αρτηρία που τροφοδοτούν με αίμα τα άνω άκρα και τον αυχένα. Η δεξιά υποκλείδια αρτηρία προέρχεται από τον βραχιοκεφαλικό κορμό, η αριστερή αναχωρεί απευθείας από το αορτικό τόξο. Τοπογραφικά διακρίνονται 3 τμήματα στην υποκλείδια αρτηρία. Η σπονδυλική αρτηρία αναχωρεί από το πρώτο τμήμα (τροφοδοτεί τον νωτιαίο μυελό, τους μύες και τη σκληρή μήνιγγα των ινιακών λοβών του εγκεφάλου), την εσωτερική θωρακική αρτηρία (παρέχει παροχή αίματος στο περικάρδιο, τους κύριους βρόγχους, την τραχεία, το διάφραγμα, το στέρνο, το πρόσθιο και ανώτερο μεσοθωράκιο, θωρακικοί μύες, ορθός κοιλιακός χιτώνας) και τον κορμό του θυρεοειδούς (παροχή αίματος στον θυρεοειδή αδένα, τον οισοφάγο, τον φάρυγγα και τον λάρυγγα, τους μύες της ωμοπλάτης και του λαιμού).

Ο μόνος κλάδος του δεύτερου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας (πλατιαίος-αυχενικός κορμός) τροφοδοτεί με αίμα τους μύες του λαιμού, του τραχήλου και της αρχής της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ο κλάδος του τρίτου τμήματος (η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού) τροφοδοτεί κυρίως με αίμα τους μύες της πλάτης.

Αιτίες απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας

Οι κύριες αιτίες της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας είναι η εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση. εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα. Νόσος Takayasu (μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα), μετεμβολικές και μετατραυματικές εξουδετερώσεις.

Η αθηροσκλήρωση είναι η πιο κοινή αιτία αποφρακτικών αλλοιώσεων της αορτής και των κλάδων της. Ταυτόχρονα, στον έσω χιτώνα των αρτηριών σχηματίζονται αθηρωματικές πλάκες που προεξέχουν στον αυλό του αγγείου. Ως αποτέλεσμα της επακόλουθης σκλήρυνσης και ασβεστοποίησης του αγγειακού τοιχώματος στην περιοχή της πληγείσας περιοχής, η παραμόρφωση και η στένωση του αυλού του αγγείου προχωρά σταδιακά, γεγονός που καθορίζει το ισχαιμικό στάδιο της αθηροσκλήρωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αθηροσκληρωτικές βλάβες μπορεί να επιπλέκονται από θρόμβωση, οδηγώντας σε οξεία ισχαιμία και νέκρωση του οργάνου που παρέχει αίμα (θρομβο-νεκρωτικό στάδιο αθηροσκλήρωσης). Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση είναι το κάπνισμα, η αρτηριακή υπέρταση. υπερχοληστερολαιμία. Διαβήτης. καρδιαγγειακές παθήσεις.

Η εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα, ως αιτία απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας, χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στα τοιχώματα των αρτηριών, έντονες υπερπλαστικές διεργασίες που οδηγούν σε θρόμβωση και εξάλειψη των αγγείων.

Η νόσος του Takayasu, που πήρε το όνομά του από έναν Ιάπωνα οφθαλμίατρο. που το περιέγραψε πρώτος, μπορεί να προχωρήσει σε βλάβες στους κλάδους του αορτικού τόξου, στην ανάπτυξη αορτικών ανευρυσμάτων. σύνδρομο αρθρώσεων, αορτική ανεπάρκεια. νεφρική υπέρταση, κοιλιακή ισχαιμία, πνευμονική αρτηριακή νόσος, γενική φλεγμονώδης αντίδραση. Η μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα οδηγεί τις περισσότερες φορές σε απόφραξη των περιφερικών (δεύτερου ή τρίτου) τμημάτων των υποκλείδιων αρτηριών.

Η ανάπτυξη της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας μπορεί να διευκολυνθεί από εξωαγγειακούς παράγοντες συμπίεσης: ουλές και όγκους του μεσοθωρακίου. καμπυλότητα της αυχενικοθωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αυχενική οστεοχόνδρωση. τραυματισμοί στον αυχένα, κάταγμα κλείδας και 1ης πλευράς με σχηματισμό υπερβολικού κάλους των οστών, τραύμα στο στήθος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας είναι αποτέλεσμα συγγενών ανωμαλιών του αορτικού τόξου και των κλάδων του.

Στην παθογένεση των διαταραχών που προκύπτουν από την απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας, ο κύριος ρόλος ανήκει στην ισχαιμία των ιστών που τροφοδοτούνται από τον προσβεβλημένο κλάδο. Έτσι, όταν αποφράσσεται το εγγύς τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας, το αίμα εισέρχεται στο περιφερικό τμήμα και στο άνω άκρο της μέσω της σπονδυλικής αρτηρίας, γεγονός που οδηγεί σε εξάντληση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό το φαινόμενο, που εκδηλώνεται ιδιαίτερα κατά τη σωματική καταπόνηση, ονομάζεται σύνδρομο χάλυβα ή «σύνδρομο υποκλείδιου κλοπής».

Η ταχεία ανάπτυξη απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας, που σχετίζεται με σχετιζόμενη θρόμβωση, οδηγεί σε εγκεφαλική ισχαιμία - οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Συμπτώματα απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας

Η απόφραξη του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας εκδηλώνεται με ένα από τα χαρακτηριστικά σύνδρομα ή συνδυασμό τους: σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια. ισχαιμία άνω άκρου, άπω δακτυλική εμβολή ή σύνδρομο στεφανιαίας-μαστικής-υποκλείδιας κλοπής.

Σπονδυλοβασιλική ανεπάρκειαμε απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας αναπτύσσεται στο 66% περίπου των περιπτώσεων. Η κλινική της σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από ζάλη. πονοκεφάλους, κοχλεοαισθητήριο σύνδρομο (απώλεια ακοής και αιθουσαία αταξία), διαταραχές της όρασης λόγω ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας.

Ισχαιμία άνω άκρουμε απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας παρατηρείται στο 55% περίπου των ασθενών. Κατά την ισχαιμία διακρίνονται 4 στάδια:

I - στάδιο πλήρους αποζημίωσης. Συνοδεύεται από αυξημένη ευαισθησία στο κρύο, κρύο, μούδιασμα, παραισθησία, αγγειοκινητικές αντιδράσεις. II - στάδιο μερικής αποζημίωσης. Η κυκλοφορική ανεπάρκεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο ενός λειτουργικού φορτίου στα άνω άκρα. Χαρακτηρίζεται από παροδικά συμπτώματα ισχαιμίας - αδυναμία, πόνος, μούδιασμα, ψυχρότητα στα δάχτυλα, το χέρι, τους μύες του αντιβραχίου. Μπορεί να υπάρχουν παροδικά σημεία σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας. III - στάδιο αποζημίωσης. Η κυκλοφορική ανεπάρκεια των άνω άκρων εμφανίζεται σε ηρεμία. Προχωρά με συνεχές μούδιασμα και ψυχρότητα των χεριών, μυϊκή υποτροφία, μείωση της μυϊκής δύναμης και αδυναμία εκτέλεσης λεπτών κινήσεων με τα δάχτυλα. IV - στάδιο ανάπτυξης ελκωτικών-νεκρωτικών αλλαγών στα άνω άκρα. Υπάρχει κυάνωση, οίδημα των φαλαγγών, ρωγμές, τροφικά έλκη. νέκρωση και γάγγραινα των δακτύλων.

Η ισχαιμία σταδίου ΙΙΙ και IV με απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας ανιχνεύεται σπάνια (6-8% των περιπτώσεων), γεγονός που σχετίζεται με καλή ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας του άνω άκρου.

Περιφερική ψηφιακή εμβολήμε απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας αθηρωματικής προέλευσης, εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 3-5% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ισχαιμία των δακτύλων, που συνοδεύεται από έντονο πόνο, λεύκανση, ψυχρότητα και μειωμένη ευαισθησία των δακτύλων και περιστασιακά γάγγραινα.

Σε ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης του μαστού. στο 0,5% των περιπτώσεων μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο στεφανιαίας-μαστικού-υποκλείδιου κλοπής. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμοδυναμικά σημαντική στένωση ή απόφραξη του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας μπορεί να επιδεινώσει την ισχαιμία του μυοκαρδίου και να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Διάγνωση απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας

Η απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας μπορεί να υποψιαστεί κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης. Με διαφορά αρτηριακής πίεσης στα άνω άκρα> 20 mm Hg. Τέχνη. θα πρέπει να σκεφτείτε την κρίσιμη στένωση και >40 mm Hg. Τέχνη. - για απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας. Ο παλμός της ακτινικής αρτηρίας στην προσβεβλημένη πλευρά είναι εξασθενημένος ή απουσιάζει. Με απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας, ακούγεται συστολικό φύσημα στην υπερκλείδια περιοχή στο 60% των ασθενών.

Η υπερηχογραφική ή διπλή σάρωση των αγγείων του άνω άκρου βοηθά στην ανίχνευση της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας στο 95% των περιπτώσεων. Τα κριτήρια για την απόφραξη του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας είναι το σύνδρομο σπονδυλικής-υποκλείδιας κλοπής, η παρουσία παράπλευρης ροής αίματος στην άπω υποκλείδια αρτηρία, η παρουσία ανάδρομης ροής αίματος στη σπονδυλική αρτηρία και η θετική δοκιμασία αντιδραστικής υπεραιμίας.

Η περιφερική αρτηριογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τελικά τη διάγνωση της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας και τις θεραπευτικές τακτικές. Με τη βοήθεια της ακτινοσκιερής αγγειογραφίας αποκαλύπτεται το επίπεδο απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας, η ανάδρομη ροή αίματος μέσω των σπονδυλικών αρτηριών, η έκταση της εξάλειψης, η παρουσία μεταστενωτικών ανευρυσμάτων κ.λπ.

Θεραπεία και πρόγνωση της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας

Η απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας, που συνοδεύεται από σύνδρομο υποκλείδιου-σπονδυλικής κλοπής, συμπτώματα σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας, ισχαιμία άνω άκρου, αποτελεί ένδειξη για αγγειοχειρουργική επέμβαση.

Οι επεμβάσεις αποκατάστασης για την απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας χωρίζονται σε:

πλαστική (ενδαρτηρεκτομή, εκτομή με προσθετική, εμφύτευση της υποκλείδιας αρτηρίας στην κοινή καρωτίδα). παράκαμψη (παράκαμψη αορτής-υποκλείδιο, παράκαμψη καρωτίδας-υποκλείδιος, παράκαμψη καρωτίδας-μασχαλιαίας, διασταυρούμενη υποκλείδιος-υποκλείδιος παράκαμψη). ενδαγγειακή (διάταση και στεντ της υποκλείδιας αρτηρίας, επανακαναλίωση με λέιζερ ή υπερήχους της υποκλείδιας αρτηρίας).

Λόγω της υψηλής ευαισθησίας του εγκεφάλου στην ισχαιμία και της πολυπλοκότητας της ανατομίας του αυχένα, στη χειρουργική θεραπεία της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας, είναι δυνατές συγκεκριμένες επιπλοκές - διεγχειρητικό ή μετεγχειρητικό εγκεφαλικό επεισόδιο. βλάβη στα περιφερικά νεύρα με την ανάπτυξη του συνδρόμου Horner, της πλεξίτιδας, της πάρεσης του θόλου του διαφράγματος, της δυσφαγίας. εγκεφαλικό οίδημα, πνευμοθώρακας. λεμφόρροια, αιμορραγία.

Η πρόγνωση της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας εξαρτάται από τη φύση και την έκταση της βλάβης του αγγείου, καθώς και από την επικαιρότητα της χειρουργικής επέμβασης. Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση και η καλή κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος είναι το κλειδί για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στο άκρο και τη σπονδυλική λεκάνη στο 96% των περιπτώσεων.

υποκλείδια αρτηρία,ένα. subcldvia, προέρχεται από την αορτή (αριστερά) και τον βραχιοκεφαλικό κορμό (δεξιά). Η αριστερή υποκλείδια αρτηρία είναι περίπου 4 εκατοστά μεγαλύτερη από τη δεξιά. Η υποκλείδια αρτηρία εξέρχεται από την θωρακική κοιλότητα μέσω του άνω ανοίγματός της, περιστρέφεται γύρω από τον θόλο του υπεζωκότα, εισέρχεται (μαζί με το βραχιόνιο πλέγμα) στον διάμεσο χώρο, μετά περνά κάτω από την κλείδα, κάμπτεται πάνω από 1 πλευρά (βρίσκεται στην αύλακα του ίδιο όνομα) και κάτω από το πλάγιο άκρο αυτής της πλευράς διεισδύει στη μασχαλιαία κοιλότητα, όπου συνεχίζει ως μασχαλιαία αρτηρία.

Συμβατικά, η υποκλείδια αρτηρία χωρίζεται σε τρία τμήματα: 1) από τον τόπο προέλευσης έως το έσω άκρο του πρόσθιου σκαλονίου μυός, 2) στον διάμεσο χώρο και 3) στην έξοδο από τον μεσοκλίμακιο χώρο. Στο πρώτο τμήμα, τρεις κλάδοι αναχωρούν από την αρτηρία: οι σπονδυλικές και εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες, ο θυρεοειδής-τραχηλικός κορμός, στο δεύτερο τμήμα - ο πλευρικός-τραχηλικός κορμός και στο τρίτο - μερικές φορές η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού.

1. σπονδυλική αρτηρία,ένα. vertebralis, - ο πιο σημαντικός από τους κλάδους της υποκλείδιας αρτηρίας, φεύγει από το άνω ημικύκλιο της στο επίπεδο του VII αυχενικού σπονδύλου. Η σπονδυλική αρτηρία έχει 4 μέρη: ανάμεσα στον πρόσθιο σκαληνό μυ και τον μακρύ μυ του λαιμού βρίσκεται το προσπονδύλιο τμήμα της. παρ prevertebrdlis. Στη συνέχεια, η σπονδυλική αρτηρία πηγαίνει στον VI αυχενικό σπόνδυλο - αυτό είναι το εγκάρσιο τμήμα της διαδικασίας (αυχενικό), παρ τρανσβερδρία (cervicalis), στη συνέχεια περνά προς τα πάνω μέσα από τα εγκάρσια ανοίγματα των VI-II αυχενικών σπονδύλων. Βγαίνοντας από το εγκάρσιο άνοιγμα του II αυχενικού σπονδύλου, η σπονδυλική αρτηρία στρέφεται πλευρικά και το επόμενο τμήμα είναι το τμήμα του άτλαντα, παρ atldntica. Έχοντας περάσει από την οπή στην εγκάρσια απόφυση του άτλαντα, περνά γύρω από τον άνω αρθρικό βόθρο [επιφάνεια] πίσω του, διαπερνά την οπίσθια ατλαντοϊνιακή μεμβράνη και στη συνέχεια τη σκληρή μήνιγγα του νωτιαίου μυελού (στο νωτιαίο κανάλι) και μέσω του μεγάλου Το ινιακό τρήμα εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα - εδώ αρχίζει το ενδοκρανιακό τμήμα του, παρ intracranidlis. Πίσω από τη γέφυρα του εγκεφάλου, αυτή η αρτηρία ενώνεται με παρόμοια αρτηρία στην αντίθετη πλευρά, σχηματίζοντας τη βασική αρτηρία. Από τη δεύτερη, εγκάρσια απόφυση, τμήμα της σπονδυλικής αρτηρίας φεύγει σπονδυλικά (ριζικά) κλαδιά,rr. άτρακτοι (ριζοσπάστες), διεισδύει μέσω των μεσοσπονδύλιων τρημάτων στον νωτιαίο μυελό και κλαδιά μυών,rr. μύες, στους βαθείς μύες του λαιμού. Όλοι οι άλλοι κλάδοι διαχωρίζονται από το τελευταίο - ενδοκρανιακό τμήμα: 1) πρόσθιος μηνιγγικός κλάδος, δ.μηνιγγία ένα­ εσωτερικό, και οπίσθιος μηνιγγικός κλάδος, δ.μηνιγγία οπίσθιο[μηνιγγικοί κλάδοι,rr. μηνιγγει]; 2) οπίσθια σπονδυλική αρτηρία,ένα. spindlis οπίσθιο, περιστρέφεται γύρω από το εξωτερικό του προμήκους μυελού και «μετά κατεβαίνει κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του νωτιαίου μυελού, αναστομώνοντας με την ομώνυμη αρτηρία στην αντίθετη πλευρά· 3) πρόσθια σπονδυλική αρτηρία,ένα. spindlis αντέρη­ ή, συνδέεται με την ομώνυμη αρτηρία της αντίθετης πλευράς σε ένα μη ζευγαρωμένο αγγείο, με κατεύθυνση προς τα κάτω στα βάθη της πρόσθιας σχισμής του νωτιαίου μυελού. τέσσερα) οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία(δεξιά και αριστερά), ένα. κατώτερος οπίσθιο παρεγκεφαλίδα, που στρογγυλεύουν τον προμήκη μυελό, διακλαδίζονται στα οπίσθια κάτω τμήματα της παρεγκεφαλίδας.

βασική αρτηρία,ένα. βασιλδρης (βλ. Εικ. 47, 48), - ένα μη ζευγαρωμένο αγγείο, που βρίσκεται στη βασική αυλάκωση της γέφυρας. Στο επίπεδο του πρόσθιου άκρου της γέφυρας, χωρίζεται σε δύο τερματικούς κλάδους - την οπίσθια δεξιά και αριστερή εγκεφαλική αρτηρία. Από τον κορμό της βασικής αρτηρίας αναχωρούν: 1) πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία(δεξιά και αριστερά), ένα. κατώτερος προηγούμενος παρεγκεφαλίδα, κλάδος στην κάτω επιφάνεια της παρεγκεφαλίδας. 2) αρτηρία λαβύρινθου(δεξιά και αριστερά), ένα. λαβύρινθος, περνούν κοντά στο αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο (VIII ζεύγος κρανιακών νεύρων) μέσω του εσωτερικού ακουστικού πόρου στο έσω αυτί. 3) ποντιακές αρτηρίες, αα.Πόντης (κλαδιά προς τη γέφυρα). τέσσερα) μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες, αα.mesenphdlicae (κλαδιά στον μεσεγκέφαλο). 5) άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία(δεξιά και αριστερά), ένα. ανώτερος παρεγκεφαλίδα, κλαδιά στα ανώτερα μέρη της παρεγκεφαλίδας.

οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία,ένα. εγκεφαλος οπίσθιο, πηγαίνει γύρω από το στέλεχος του εγκεφάλου, διακλαδίζεται στην κάτω επιφάνεια των κροταφικών και ινιακών λοβών του εγκεφαλικού ημισφαιρίου, εκπέμπει φλοιώδεις και κεντρικούς κλάδους. Το Α ρέει στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. συν-municans οπίσθιο (από την έσω καρωτίδα), με αποτέλεσμα το σχηματισμό αρτηριακός(Willisian) εγκεφαλικός κύκλος,κύκλος αρτηριακός εγκεφαλος. Στον σχηματισμό του συμμετέχουν η δεξιά και η αριστερή οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, που κλείνουν τον αρτηριακό κύκλο από πίσω. -1 Η οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας συνδέει την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία με την έσω καρωτίδα σε κάθε πλευρά. Το πρόσθιο τμήμα του αρτηριακού κύκλου του εγκεφάλου κλείνει από την πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας, που βρίσκεται μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, οι οποίες διακλαδίζονται από τη δεξιά και την αριστερή έσω καρωτιδική αρτηρία, αντίστοιχα. Ο αρτηριακός κύκλος του εγκεφάλου βρίσκεται στη βάση του στον υποναυτονικό χώρο. Καλύπτει το μπροστινό μέρος και τις πλευρές του οπτικού χιάσματος. οι οπίσθιες αρτηρίες επικοινωνίας βρίσκονται πλάγια προς τον υποθάλαμο, οι οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες είναι μπροστά από τη γέφυρα.

2. εσωτερική θωρακική αρτηρία,ένα. θωρακική εσωτερικού (Εικ. 49), αναχωρεί από το κάτω ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας απέναντι και κάπως πλάγια από τη σπονδυλική αρτηρία. Η αρτηρία κατεβαίνει στην οπίσθια επιφάνεια του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος, γειτονικά με τους χόνδρους των πλευρών I-VIII από πίσω. Κάτω από το κάτω άκρο της VII πλευράς, χωρίζεται σε δύο τερματικούς κλάδους - τις μυοδιαφραγματικές και τις ανώτερες επιγαστρικές αρτηρίες. Ένας αριθμός κλάδων αναχωρεί από την εσωτερική μαστική αρτηρία: 1) μεσοθωρακικοί κλάδοι,rr. μεσοθωράκια, στον μεσοθωρακικό υπεζωκότα και τον ιστό του άνω και πρόσθιου μεσοθωρακίου. 2) κλαδιά θύμου,rr. θυμικά; 3) βρογχικόςκαι κλαδιά τραχείας,rr. βρογχιόλια et τραχεία, στην κάτω τραχεία και στον κύριο βρόγχο της αντίστοιχης πλευράς. τέσσερα) περικαρδιακή διαφραγματική αρτηρία,ένα. περικαρδιακοφρένεια, ξεκινά από τον κορμό της αρτηρίας στο επίπεδο της 1ης πλευράς και μαζί με το φρενικό νεύρο κατεβαίνει κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας του περικαρδίου (ανάμεσα σε αυτό και τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα), δίνει κλάδους σε αυτό και στο διάφραγμα, όπου αναστομώνεται με άλλες αρτηρίες που τροφοδοτούν το διάφραγμα. 5) κλαδιά στήθους,rr. σκύλους, παροχή αίματος στο στέρνο και αναστόμωση με το ίδιο όνομα κλαδιά της απέναντι πλευράς. 6) διάτρητα κλαδιά,rr. perfordntes, περνούν στα άνω 5-6 μεσοπλεύρια διαστήματα στον μείζονα θωρακικό μυ, το δέρμα και η 3η, 4η και 5η διατρητική αρτηρία δίνουν [μεσαία] κλαδιά του μαστικού αδένα, gg.mammarii [ μεσολαβεί] (μεταξύ γυναικών) 7) πρόσθιοι μεσοπλεύριοι κλάδοι,rr. μεσοκτονια πρόσθια (I-V), αναχωρούν στους πέντε άνω μεσοπλεύριους χώρους στην πλάγια κατεύθυνση προς τους μεσοπλεύριους μύες. οκτώ) μυοφρενική αρτηρία, α.μυοφρενική, κατεβαίνει και πλευρικά στο διάφραγμα. Στην πορεία, δίνει μεσοπλεύρια κλαδιά στους μύες των πέντε κατώτερων μεσοπλεύριων διαστημάτων. 9) άνω επιγαστρική αρτηρία, α.επιγαστρική ανώτερος, εισέρχεται στον κόλπο του ορθού κοιλιακού μυός, μέσω του οπίσθιου τοιχώματος του, τροφοδοτεί με αίμα αυτόν τον μυ, που βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνειά του. Στο επίπεδο του ομφαλού αναστομώνεται με την κάτω επιγαστρική αρτηρία (κλάδος της έξω λαγόνιας αρτηρίας). Οι μυοφρενικές και οι άνω επιγαστρικές αρτηρίες είναι οι τερματικοί κλάδοι της έσω μαστικής αρτηρίας.

3. θυρεοειδής κορμός,κορμός θυρεοτραυχηλίδα, αναχωρεί από την υποκλείδια αρτηρία στο έσω άκρο του πρόσθιου σκαληνού μυός. Ο κορμός έχει μήκος περίπου 1,5 εκατοστό και στις περισσότερες περιπτώσεις χωρίζεται σε 3 κλάδους: τον κάτω θυρεοειδή, τις υπερπλάτια και τις εγκάρσιες αρτηρίες του λαιμού. 1) Κάτω θυρεοειδή αρτηρία, ένα. θυρεοειδής κατώτερος, ανεβαίνει την πρόσθια επιφάνεια του μακριού μυός του λαιμού στον θυρεοειδή αδένα και δίνει αδενικά κλαδιά,rr. αδενώδης es. από την κάτω θυρεοειδή αρτηρία κλαδιά του φάρυγγα και του οισοφάγου,rr. φάρυγγα et οισοφάγοι; κλαδιά τραχείας,rr. τραχεία, και κάτω λαρυγγική αρτηρία,ένα. laryngedlis κατώτερος, που κάτω από την πλάκα του θυρεοειδούς χόνδρου αναστομώνεται με την άνω λαρυγγική αρτηρία (κλάδος της άνω θυρεοειδικής αρτηρίας).

2) Υπερπλάτια αρτηρία, ένα. suprascapuldris, πίσω από την κλείδα, πηγαίνει πίσω στην εγκοπή της ωμοπλάτης, μέσω της οποίας διεισδύει στον υπερακάνθιο, και στη συνέχεια στον υποακάνθιο βόθρο, στους μύες που βρίσκονται εκεί. Αναστομώνεται με την περιφερική ωμοπλάτη αρτηρία (κλάδος της υποπλάτιας αρτηρίας) και δίνει ακρωμικός κλάδος, δ.ακρομίδης, που αναστομώνεται με τον ομώνυμο κλάδο από τη θωρακοακρωμιακή αρτηρία.

3) Εγκάρσια αρτηρία του λαιμού, ένα. εγκάρσια τραχήλου της μήτρας, τις περισσότερες φορές περνά μεταξύ των κορμών του βραχιονίου πλέγματος οπίσθια και στο επίπεδο του έσω άκρου της σπονδυλικής στήλης της ωμοπλάτης χωρίζεται σε επιφανειακό κλαδί,επιφανειακά, δίπλα στους μύες της πλάτης, και βαθύ κλαδί,profundus, που εκτείνεται κατά μήκος της έσω άκρης της ωμοπλάτης μέχρι τους μύες και το δέρμα της πλάτης. Και οι δύο κλάδοι της εγκάρσιας αρτηρίας του λαιμού αναστομώνονται με τους κλάδους της ινιακής αρτηρίας (από την έξω καρωτίδα), τις οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες (από τη θωρακική αορτή), με την υποπλάτια αρτηρία και την αρτηρία που περιβάλλει την ωμοπλάτη (από τη μασχαλιαία αρτηρία) (Πίνακας 2).

4. Κωστοαυχενικός κορμός,κορμός costocervicdlis, αναχωρεί από την υποκλείδια αρτηρία στον διάμεσο χώρο, όπου αμέσως διαιρείται στις εν τω βάθει αυχενικές και υψηλότερες μεσοπλεύριες αρτηρίες. 1) Βαθιά αυχενική αρτηρία, ένα. cerviclidis profunda, ακολουθεί οπίσθια μεταξύ της 1ης πλευράς και της εγκάρσιας απόφυσης του 7ου αυχενικού σπονδύλου, έως τους ημιακανθώδεις μύες της κεφαλής και του λαιμού. 2) Η υψηλότερη μεσοπλεύρια αρτηρία, ένα. μεταξύ- costlis υπέρτατη, κατεβαίνει μπροστά από το λαιμό της 1ης πλευράς και διακλαδίζεται στους δύο πρώτους μεσοπλεύριους χώρους, δίνοντας πρώτακαι δεύτερη οπίσθια μεσοπλεύρια αρτηρία, αα.μεσοκτονια posterio- res (Εγώ- II).

Η υποκλείδια αρτηρία είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που αποτελείται από τη δεξιά και την αριστερή υποκλείδια αρτηρία που τροφοδοτούν με αίμα το χέρι και το λαιμό.

Αποτελεί μέρος της συστηματικής κυκλοφορίας και προέρχεται από το πρόσθιο μεσοθωράκιο: η δεξιά υποκλείδια αρτηρία προέρχεται από τον βραχιοκεφαλικό κορμό, που είναι ο τελικός κλάδος της, ενώ η αριστερή φεύγει από το αορτικό τόξο. Η αριστερή υποκλείδια αρτηρία είναι μακρύτερη από τη δεξιά: το ενδοθωρακικό τμήμα της βρίσκεται πίσω από τη βραχιοκεφαλική φλέβα.

Η κατεύθυνση της υποκλείδιας αρτηρίας σε σχέση με το άνω άνοιγμα του θώρακα βρίσκεται πλευρικά και προς τα πάνω, σχηματίζοντας ένα ελαφρώς κυρτό τόξο, που περιβάλλει την κορυφή του πνεύμονα και τον θόλο του υπεζωκότα.

Έχοντας φτάσει στο πλευρό Ι, η υποκλείδια αρτηρία εισέρχεται στον διάμεσο χώρο, ο οποίος σχηματίζεται από τις γειτονικές επιφάνειες των μεσαίων και πρόσθιων σκαληνών μυών. Στο καθορισμένο διάστημα πάνω του βρίσκεται το βραχιόνιο πλέγμα.

Έχοντας στρογγυλοποιήσει την 1η πλευρά, η υποκλείδια αρτηρία περνά κάτω από την κλείδα και εισέρχεται στη μασχαλιαία κοιλότητα, όπου ήδη ονομάζεται μασχαλιαία αρτηρία.

Υπάρχουν τρία κύρια τμήματα της αριστερής και δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας:

• Ο πρώτος. Πηγάζει από τον τόπο σχηματισμού του μέχρι την είσοδο στον διάμεσο χώρο.
• Δεύτερος. Ξεκινά στον διάμεσο χώρο.
• Τρίτος. Ξεκινά από την έξοδο από τον διάμεσο χώρο μέχρι την είσοδο της μασχαλιαίας κοιλότητας.

Οι ακόλουθοι κλάδοι της υποκλείδιας αρτηρίας αναχωρούν από το πρώτο τμήμα:

• Σπονδυλική αρτηρία (a.vertebralis). Η πορεία της βρίσκεται μέσα από το άνοιγμα της εγκάρσιας απόφυσης του έκτου αυχενικού σπονδύλου, που ανεβαίνει και εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του τρήματος μαγνήσιου - ένα μεγάλο ινιακό τρήμα. Περαιτέρω, συνδέεται με την αρτηρία στην άλλη πλευρά, σχηματίζοντας μαζί της τη βασική αρτηρία. Η λειτουργία της σπονδυλικής αρτηρίας είναι να παρέχει αίμα στον νωτιαίο μυελό, τους μύες και τη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου (τους ινιακούς λοβούς του).

• Η έσω θωρακική αρτηρία (a. thoracicainterna) προέρχεται από την κάτω επιφάνεια της υποκλείδιας αρτηρίας. Παρέχει αίμα με θρεπτικά συστατικά διαλυμένα σε αυτό στον θυρεοειδή αδένα, τους κύριους βρόγχους, το διάφραγμα, το στέρνο, το στήθος, τον ιστό του πρόσθιου και του άνω μεσοθωρακίου, καθώς και το στήθος και τον ορθό κοιλιακό.
• Θυρεοτραχηλικός κορμός (truncusthyrocervicalis). Φεύγει από το εσωτερικό άκρο του σκαληνού μυός, φτάνοντας σε μήκος περίπου 1,5 cm και χωρίζεται σε διάφορους κλάδους που τροφοδοτούν με αίμα τον βλεννογόνο του λάρυγγα, τους μύες του λαιμού και την ωμοπλάτη.

Το δεύτερο τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας έχει μόνο έναν κλάδο: τον κοστοτραχηλικό κορμό (truncus costocervicalis). Προέρχεται από την οπίσθια επιφάνεια της υποκλείδιας αρτηρίας και χωρίζεται επίσης σε διάφορους κλάδους: τη βαθιά αυχενική αρτηρία και την υψηλότερη μεσοπλεύρια αρτηρία, από την οποία αναχωρούν οι οπίσθιοι (που οδηγεί στους μύες της πλάτης) και οι νωτιαίοι κλάδοι.

Ο κλάδος του τρίτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας είναι η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού, που διαπερνά το βραχιόνιο πλέγμα και υποδιαιρείται στην επιφανειακή αρτηρία, τροφοδοτώντας με αίμα τους μύες της πλάτης, τον βαθύ κλάδο της υποκλείδιας αρτηρίας και τη ραχιαία αρτηρία του την ωμοπλάτη, η οποία κατεβαίνει στον φαρδύ μυ της πλάτης, τροφοδοτώντας την και τους συνοδούς μικρούς μύες.

Βλάβες της υποκλείδιας αρτηρίας

Η στένωση (στένωση του αυλού) είναι η κύρια ασθένεια που προσβάλλει την υποκλείδια αρτηρία και τους κλάδους της.

Οι στενώσεις, τις περισσότερες φορές, είναι αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα αγγεία ή θρόμβωσης. Τα αίτια της επίκτητης (όχι συγγενούς) στένωσης της υποκλείδιας αρτηρίας είναι μεταβολικές διαταραχές στον οργανισμό, φλεγμονώδεις ασθένειες και νεοπλάσματα.

Οι εναποθέσεις στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων που φράζουν την αρτηρία έχουν λιπιδική βάση, που είναι, στην πραγματικότητα, παράγωγα της χοληστερόλης.

Η στένωση ή η στένωση της υποκλείδιας αρτηρίας, η οποία μειώνει περίπου το 80% του αυλού του αγγείου, οδηγεί σε μείωση της ογκομετρικής ροής του αίματος, η οποία οδηγεί σε πολύ αρνητικό αποτέλεσμα - έλλειψη θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου από τους ιστούς που τροφοδοτούνται με αίμα από την υποκλείδια αρτηρία.

Η αρτηριακή στένωση συχνά συνοδεύεται από την εμφάνιση αθηρωματικών πλακών που μπορούν να εμποδίσουν εντελώς τη ροή του αίματος στην αρτηρία και να αυξήσουν την πιθανότητα ισχαιμικού εγκεφαλικού.

Το κύριο παράπονο των ασθενών με στένωση της υποκλείδιας αρτηρίας: πόνος, που επιδεινώνεται από τη σωματική άσκηση, κυρίως στο πλάι του προσβεβλημένου άκρου.

Θεραπευτική αγωγή

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της στένωσης των υποκλείδιων αρτηριών είναι:

• Ακτινογραφία ενδαγγειακή στεντ;
• Καρωτιδική υποκλείδια παράκαμψη.

Η διαφυγή καρωτίδας-υποκλείδιας γίνεται σε ασθενείς με υπερασθενική σύσταση (στους οποίους η απομόνωση 1 τομής της υποκλείδιας αρτηρίας σχετίζεται με ορισμένες δυσκολίες), καθώς και όταν ανιχνεύεται στένωση στο δεύτερο τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας.

Το ενδοαγγειακό stenting με ακτίνες Χ έχει μεγάλα πλεονεκτήματα έναντι της ανοιχτής χειρουργικής: η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία μέσω μιας μικρής τομής του δέρματος (2-3 mm) μέσω της οπής παρακέντησης.

Υποκλείδια αρτηρία (α. υποκλείδιο) - ένα μεγάλο ζευγαρωμένο αγγείο, είναι μέρος της υποκλείδιας νευροαγγειακής δέσμης του λαιμού, η οποία σχηματίζεται από την υποκλείδια αρτηρία, την υποκλείδια φλέβα και το βραχιόνιο πλέγμα.

Η δεξιά υποκλείδια αρτηρία αναχωρεί από τον βραχιοκεφαλικό κορμό (truncus brachiocephalicus), η αριστερή - απευθείας από το αορτικό τόξο (arcus aortae), οπότε η αριστερή είναι 4 cm μεγαλύτερη από τη δεξιά. Τρεις τομές διακρίνονται κατά μήκος της πορείας της υποκλείδιας αρτηρίας και ανάλογα με τη σχέση της με τον πρόσθιο σκαληνό μυ.

Στο δρόμο της, η υποκλείδια αρτηρία διέρχεται μαζί με το βραχιόνιο πλέγμα μέσα από το σπάτιο μεσοκλίμακας, που σχηματίζεται από τις παρακείμενες επιφάνειες των πρόσθιων και μεσαίων σκαλοπατιών μυών, και περνά κατά μήκος της 1ης πλευράς στην αύλακα α. υποκλείδια. Επομένως, στην υποκλείδια αρτηρία διακρίνονται τοπογραφικά 3 τομές: το πρώτο τμήμα - από τον τόπο προέλευσης της αρτηρίας έως το έσω άκρο του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός (m. scalenus ant.) στο κενό κλίμακας-σπονδυλικής στήλης (spatium scalenovertebrale) , το δεύτερο - που περιορίζεται από τα όρια του μεσοκλιμακίου κενού (spatium interscalenum) και το τρίτο - από το εξωτερικό άκρο του πρόσθιου σκαλονίου μυός μέχρι το μέσο της κλείδας, όπου η υποκλείδια αρτηρία περνά στη μασχαλιαία (a. axillaris). Στο τρίτο τμήμα, η υποκλείδια αρτηρία μπορεί να πιεστεί στην πλευρά Ι πίσω από τη φυματίωση m για να σταματήσει η αιμορραγία. scaleni.

Η 1η υποκλείδια αρτηρία δίνει τρεις σημαντικούς κλάδους:

σπονδυλική (a. vertebralis), κορμός θυρεοειδούς (truncus thyrocervicalis), εσωτερική θωρακική αρτηρία (a. thoracica interna). Καθώς και κλάδοι από τον κορμό του θυρεοειδούς (truncus thyreocervicalis): η κάτω θυρεοειδική αρτηρία (a. thyroidea inferior), και ο κλάδος της - η ανιούσα αυχενική αρτηρία (a. cervicalis ascendens), η επιφανειακή αυχενική αρτηρία (a. cervicalis superficialis), η υπερπλάτια αρτηρία (α. suprascapularis). Η υπερωμική αρτηρία (a. suprascapularis) εμπλέκεται στο σχηματισμό του ωμοπλάτιου αρτηριακού κύκλου.

Η 2η διαίρεση της υποκλείδιας αρτηρίας δίνει κλάδους: τον κοστοτραχηλικό κορμό (truncus costocervicalis) και τους κλάδους του: την άνω μεσοπλεύρια αρτηρία (a. intercostalis suprema) και τη βαθιά αυχενική αρτηρία (a. cervicalis profunda), διεισδύοντας στους μύες του πίσω από το λαιμό.

Το τρίτο τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας βρίσκεται στο εξωτερικό τρίγωνο του λαιμού, εδώ η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού (a. transversa colli) αναχωρεί από την αρτηρία, η οποία διατρυπά το βραχιόνιο πλέγμα, τροφοδοτεί τους γειτονικούς μύες και κατεβαίνει κατά μήκος της έσω ακμής της ωμοπλάτης στην κάτω γωνία της. Όλα τα στοιχεία της υποκλείδιας νευροαγγειακής δέσμης συνδέονται μεταξύ τους για να περάσουν στον μασχαλιαία βόθρο στο άνω άκρο.

Πλέγμα ώμων.

Το βραχιόνιο πλέγμα, το βραχιόνιο πλέγμα, αποτελείται από τους πρόσθιους κλάδους των τεσσάρων κατώτερων αυχενικών νεύρων και το μεγαλύτερο μέρος του πρώτου θωρακικού. συχνά ενώνεται ένα λεπτό κλαδί από το C111. Το βραχιόνιο πλέγμα εξέρχεται από το διάκενο μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου σκαλονιού μυών στον υπερκλείδιο βόθρο, που βρίσκεται πάνω και πίσω από α. υποκλείδια. Τρεις παχιές δέσμες νεύρων προκύπτουν από αυτό, που εισέρχονται στον μασχαλιαία βόθρο και περιβάλλουν το α. μασχαλιαία από τρεις πλευρές: από την πλάγια (πλευρική δέσμη), την έσω (μεσαία δέσμη) και την οπίσθια προς την αρτηρία (οπίσθια δέσμη). Στο πλέγμα διακρίνονται συνήθως το υπερκλείδιο (pars supraclavicularis) και το υποκλείδιο (pars infraclavicularis). Οι περιφερειακοί κλάδοι χωρίζονται σε βραχείς και μακριές. Κοντοί κλάδοι αναχωρούν σε διάφορα σημεία του πλέγματος στο υπερκλείδιο τμήμα του και τροφοδοτούν εν μέρει τους μύες του λαιμού, καθώς και τους μύες της ζώνης του άνω άκρου (με εξαίρεση το m. trapezius) και της άρθρωσης του ώμου. Τα μακριά κλαδιά προέρχονται από τις τρεις παραπάνω δέσμες και τρέχουν κατά μήκος του άνω άκρου, νευρώνοντας τους μύες και το δέρμα του. Προβολή βραχιονίου πλέγματος: η κεφαλή του ασθενούς στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον χειρουργό και αναλαμβάνεται. Η προβολή αντιστοιχεί στη γραμμή που συνδέει το όριο μεταξύ του μεσαίου και του κατώτερου τριτημορίου του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός με το μέσο του άνω άκρου της κλείδας.

Εισιτήριο 78

1. Τοπογραφία του εξωτερικού τριγώνου του λαιμού: όρια, εξωτερικά ορόσημα, στρώματα, περιτονία και κυτταρικοί χώροι, αγγεία και νεύρα. 2. Τρίγωνο ωμοπλάτης-κλείδας. 3. Αγγειακή - νευρική δέσμη εξωτερικού τριγώνου. 4. Ωμοπλάτιο - τραπεζοειδές τρίγωνο. 5. Αγγειακοί – νευρικοί σχηματισμοί. 6. Προβολή στο δέρμα της υποκλείδιας αρτηρίας, εγχειρητική πρόσβαση στην αρτηρία σύμφωνα με τον Petrovsky.

1. Τοπογραφία του εξωτερικού τριγώνου του λαιμού: όρια, εξωτερικά ορόσημα, στρώματα, περιτονία και κυτταρικοί χώροι, αγγεία και νεύρα.

Σύνορα:μπροστά από την πλευρική (πίσω) άκρη m. sternocleidomastoideus, πίσω - το πρόσθιο άκρο του τραπεζοειδούς μυός (musculus trapezius), κάτω - η κλείδα (clavicula).

Στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ο ωμοπλάτης-υοειδής μυς (m. omohyoideus) διαιρεί την πλάγια περιοχή σε δύο τρίγωνα: το μεγαλύτερο τρίγωνο ωμοπλάτης-τραπεζοειδούς (trigonum omotrapezoideum) και το μικρότερο ωμοπλάτιο-κλειδικό τρίγωνο (trigonum omoclaviculare).

Εξωτερικά ορόσημα που αποτελούν τα όρια της περιοχής.Σημαντικό ορόσημο είναι το οπίσθιο χείλος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, m. sternocleidornastoideus, σαφώς ορατό, ειδικά όταν στρέφεται το κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση, καθώς και το πρόσθιο άκρο του τραπεζοειδούς μυός - η πλάτη. Η κλείδα περιορίζει την περιοχή από κάτω.

2. Τρίγωνο ωμοπλάτης-κλείδας (trigonum omoclaviculare).

Σύνορα:τρίγωνο, το κάτω όριο είναι η κλείδα, το μπροστινό είναι το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, το άνω-οπίσθιο όριο είναι η γραμμή προβολής της κάτω κοιλίας του ωμοπλάτης-υοειδούς μυός (m. omohyoideus).

Εξωτερικά ορόσημα:μεγάλος υπερκλείδιος βόθρος, supraclavicularis major.

Στρώματα και περιτονίες:Δέρμα, υποδόριο λίπος, περιτονία. Το δέρμα του τριγώνου της ωμοπλάτης-κλείδας είναι λεπτό και κινητό. Η επιφανειακή περιτονία και το πλατύσμα του τριγώνου ωμοπλάτης-κλείδας καλύπτουν ολόκληρο το τρίγωνο, όπως και το επιφανειακό έλασμα της περιτονίας του λαιμού (2η περιτονία). Μεταξύ της 1ης και της 2ης περιτονίας στο κάτω μέρος του τριγώνου ωμοπλάτης-κλείδας, κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, διέρχεται v. jugularis externa. Διατρυπά τη 2η και 3η περιτονία και ρέει στη γωνία συμβολής της υποκλείδιας και της έσω σφαγίτιδας φλέβας ή στον κοινό κορμό με την έσω σφαγίτιδα φλέβα στην υποκλείδια. Η περιτονία της φλέβας σχετίζεται με την περιτονία που αυτή διατρυπά, έτσι ανοίγει όταν τραυματίζεται. Σε αυτή την περίπτωση, μαζί με βαριά αιμορραγία, είναι επίσης δυνατή η εμβολή αέρα. Η προτραχειακή πλάκα της περιτονίας του αυχένα (3η περιτονία) βρίσκεται κάτω από το m. omohyoideus, πίσω από τη 2η περιτονία του λαιμού. Μαζί της είναι προσκολλημένη στην κλείδα. Πίσω από την 3η περιτονία στο τρίγωνο ωμοπλάτης-κλείδας υπάρχει ένα άφθονο στρώμα λιπώδους ιστού που περιέχει τους υπερκλείδιους λεμφαδένες. Δεν υπάρχει 4η περιτονία σε αυτό το τρίγωνο ωμοπλάτης-κλείδας. Η 5η περιτονία είναι προσπονδυλική, ελάχιστα ανεπτυγμένη και σχηματίζει ένα περίβλημα για τη νευροαγγειακή δέσμη.

ΟΛΟΚΛΗΡΗ ΠΡΟΣΦΟΝΙΑ ΣΤΟ ΒΟΥΛΔΟΚΛΑΒΙΚΟ ΤΡΙΓΩΝΟ: 1, 2, 3, X, 5.

Διάκενο κυττάρων:κυτταρικός χώρος του τριγώνου ωμοπλάτης-κλείδας (spatium omoclaviculare) .

3. Αγγειακό - νευρικό δεμάτιο τριγώνου ωμοπλάτης - κλείδας

Μεταξύ της 3ης και της 5ης περιτονίας που βρίσκεται πίσω της, περνά η υποκλείδια φλέβα, κατευθυνόμενη από το μέσο της κλείδας προς τον προσκαληνικό χώρο. Σε αυτό, μεταξύ της 1ης πλευράς και της κλείδας, τα τοιχώματα της υποκλείδιας φλέβας συγχωνεύονται σταθερά με την περιτονιακή θήκη του υποκλείδιου μυός και την περιτονία του λαιμού. Χάρη στη σταθερή θέση, η υποκλείδια φλέβα είναι διαθέσιμη εδώ για παρακεντήσεις και διαδερμικό καθετηριασμό. Μερικές φορές, με ξαφνικές κινήσεις του χεριού κατά τη διάρκεια βαριάς σωματικής άσκησης, η υποκλείδια φλέβα μπορεί να συμπιεστεί μεταξύ της κλείδας και του υποκλείδιου μυός και της 1ης πλευράς, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη οξείας θρόμβωσης τόσο της υποκλείδιας όσο και της μασχαλιαίας φλέβας (σύνδρομο Paget-Schretter ). Κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου είναι το οίδημα και η κυάνωση του άκρου. Ένα έντονο σχέδιο φλεβών προσδιορίζεται στον ώμο και στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα.

Στο τρίγωνο ωμοπλάτης-κλείδας, κάτω από την 5η περιτονία, εν μέρει πάνω από την κλείδα, υπάρχουν 3 αρτηρίες: α. suprascapularis, α. cervicalis superficialis και α. transversa colli, και οι επιφανειακές αυχενικές και υπερωμοπλάτες αρτηρίες τρέχουν πίσω από το άνω άκρο της κλείδας εμπρός και κάτω από τους κορμούς του υπερκλείδιου τμήματος του βραχιόνιου πλέγματος και η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού διέρχεται μεταξύ των κορμών αυτού του πλέγματος. Η υποκλείδια αρτηρία και το βραχιόνιο πλέγμα περνούν στο τρίγωνο της ωμοπλάτης-κλείδας από τον διάμεσο χώρο. Η 5η περιτονία σχηματίζει τη θήκη για το βραχιόνιο πλέγμα και την αρτηρία. Η υποκλείδιος αρτηρία (3η τομή) βρίσκεται στην 1η πλευρά αμέσως προς τα έξω από τη σκαλωτή φυματίωση και κατεβαίνει προς τα κάτω στην πρόσθια επιφάνεια της 1ης πλευράς, ευρισκόμενη έτσι μεταξύ της κλείδας και της 1ης πλευράς. Στην τρίτη ενότητα α. η υποκλείδια μπορεί να πιεστεί για να σταματήσει η αιμορραγία στην 1η πλευρά πίσω από το tuberculum m. scaleni.

Προβολές.Η υποκλείδια αρτηρία προβάλλει στο μέσο της κλείδας. Η υποκλείδια φλέβα προβάλλεται έσω προς την αρτηρία, η γραμμή προβολής του βραχιονίου πλέγματος εκτείνεται από πάνω από το όριο μεταξύ του κατώτερου και του μεσαίου τριτημορίου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός σε γωνία προς την κλείδα πλάγια προς την αρτηρία.

4. Ωμοπλάτιο - τραπεζοειδές τρίγωνο (trigonum omotrapezoideum)

Σύνορα:από κάτω περιορίζει τον ωμοπλάτης-υοειδές μυ (m. omohyoideus), μπροστά - το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, πίσω - το πρόσθιο άκρο του τραπεζοειδούς μυός.

Εξωτερικά ορόσημα:το πρόσθιο άκρο του τραπεζοειδούς και το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς πάνω από τον μείζονα υπερκλείδιο βόθρο.

Στιβάδες και 5. Αγγειακές - νευρικές σχηματισμοί.

Το δέρμα είναι λεπτό, κινητό Στον υποδόριο ιστό του τριγώνου υπάρχουν κλάδοι του αυχενικού πλέγματος - υπερκλείδιων νεύρων, nn. υπερκλείδιων, νευρώνοντας το δέρμα του λαιμού και της ωμικής ζώνης.

Η επιφανειακή περιτονία καλύπτει ολόκληρο το τρίγωνο. Το Flatysma καλύπτει μόνο το πρόσθιο κάτω μέρος του τριγώνου. Το επόμενο στρώμα, όπως και σε όλα τα άλλα τρίγωνα, είναι η επιφανειακή πλάκα της περιτονίας του λαιμού (2η περιτονία). Ούτε η 3η ούτε η 4η περιτονία είναι παρούσα σε αυτό το τρίγωνο.

Στην ίνα μεταξύ 2ης και 5ης περιτονίας περνά το επικουρικό νεύρο, n. accessorius, που νευρώνει τους στερνοκλειδομαστοειδείς και τραπεζοειδείς μύες.

Κάτω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ υπάρχουν επίσης εγκάρσιες επιφανειακές αυχενικές αρτηρίες και φλέβες. Αυτά τα αγγεία, καθώς και το επικουρικό νεύρο, βρίσκονται στην 5η περιτονία. Στο ίδιο στρώμα, κατά μήκος του επικουρικού νεύρου, υπάρχουν λεμφαδένες που συλλέγουν λέμφο από τους ιστούς της πλάγιας περιοχής του λαιμού.

Η 5η, προσπονδυλική περιτονία καλύπτει τον πρόσθιο και μεσαίο σκαληνό μυ. Μεταξύ αυτών των μυών σχηματίζεται το αυχενικό και το βραχιόνιο πλέγμα, το τραχηλικό πλέγμα και το βραχιόνιο πλέγμα, που βρίσκονται επίσης κάτω από την 5η περιτονία.

ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΠΡΟΣΟΨΗ ΣΤΟ ΤΡΙΓΩΝΟ ΩΜΟΥ-ΤΡΑΠΕΖΙΟΕΙΔΗΣ: 1, 2, Χ, Χ, 5.