Διάλεξη με θέμα: «Ασφράγιστες παθήσεις των αρτηριών». Χειρουργικό Τμήμα

Απόφραξη ή στένωση των αγγείων των κάτω άκρων εμφανίζεται συχνότερα λόγω αθηροσκλήρωσης των αρτηριών, αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα (ενδαρτηρίτιδα), αορτοαρτηρίτιδα, ινομυϊκή δυσπλασία. Αυτές οι παθήσεις είναι η κύρια αιτία της περιφερικής αρτηριακής ανεπάρκειας.

Η στένωση και η εξάλειψη των αρτηριών προκαλούν απότομη μείωση της ροής του αίματος, επιδεινώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος, μειώνουν την παροχή οξυγόνου στους ιστούς, προκαλούν ιστική υποξία και διαταραχές του μεταβολισμού των ιστών. Το τελευταίο επιδεινώνεται λόγω της αποκάλυψης αρτηριοφλεβιδικών αναστομώσεων. Η μείωση της τάσης οξυγόνου στους ιστούς οδηγεί στη συσσώρευση ατελώς οξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων και μεταβολική οξέωση. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, οι ιδιότητες κόλλας και συσσωμάτωσης αυξάνονται και οι ιδιότητες αποσύνθεσης των αιμοπεταλίων μειώνονται, η συσσώρευση των ερυθροκυττάρων αυξάνεται, το ιξώδες του αίματος αυξάνεται, γεγονός που αναπόφευκτα οδηγεί σε υπερπηκτικότητα και σχηματισμό θρόμβων αίματος. Οι θρόμβοι μπλοκάρουν τη μικροαγγείωση, επιδεινώνουν τον βαθμό ισχαιμίας του προσβεβλημένου οργάνου. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται διάχυτη ενδαγγειακή πήξη.

Η ενεργοποίηση μακροφάγων, ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, λεμφοκυττάρων και ενδοθηλιακών κυττάρων υπό συνθήκες ισχαιμίας συνοδεύεται από την απελευθέρωση προφλεγμονωδών κυτοκινών (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), οι οποίες παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της μικροκυκλοφορία, αυξημένη διαπερατότητα τριχοειδών και θρόμβωση, αγγεία, βλάβη (νέκρωση) ιστών από ενεργές ρίζες οξυγόνου. Στους ιστούς, αυξάνεται η περιεκτικότητα σε ισταμίνη, σεροτονίνη, προσταγλανδίνες, που έχουν τοξική δράση στη μεμβράνη. Η χρόνια υποξία οδηγεί στη διάσπαση των λυσοσωμάτων και στην απελευθέρωση υδρολασών που λύουν κύτταρα και ιστούς. Το σώμα ευαισθητοποιείται από τα προϊόντα διάσπασης των πρωτεϊνών. Υπάρχουν παθολογικές αυτοάνοσες διεργασίες που επιδεινώνουν τις διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και αυξάνουν την τοπική υποξία και τη νέκρωση των ιστών.

Κλινική εικόνα και διάγνωση.Ανάλογα με τον βαθμό ανεπάρκειας της αρτηριακής παροχής αίματος στο προσβεβλημένο άκρο, διακρίνονται τέσσερα στάδια της νόσου (σύμφωνα με την ταξινόμηση Fontaine-Pokrovsky).

Στάδιο Ι - λειτουργική αντιστάθμιση.Οι ασθενείς σημειώνουν ψύχρα, σπασμούς και παραισθησία στα κάτω άκρα, μερικές φορές μυρμήγκιασμα και κάψιμο στα άκρα των δακτύλων, κόπωση, κόπωση. Όταν κρυώσουν, τα άκρα γίνονται ανοιχτόχρωμα, γίνονται ψυχρά στην αφή. Κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας πορείας, μετά από 500-1000 m, εμφανίζεται διαλείπουσα χωλότητα. Προκειμένου να τυποποιηθεί η δοκιμασία πορείας, συνιστάται στον ασθενή να κινείται με ταχύτητα 2 βημάτων ανά δευτερόλεπτο (σύμφωνα με τον μετρονόμο). Το μήκος της διαδρομής που διανύθηκε προσδιορίζεται πριν από την εμφάνιση πόνου στον μυ της γάμπας και ο χρόνος μέχρι να είναι εντελώς αδύνατη η συνέχιση του περπατήματος. Η δοκιμή πραγματοποιείται εύκολα σε διάδρομο. Σύμφωνα με τους δείκτες του τεστ Μαρτίου, μπορεί κανείς να κρίνει την εξέλιξη της νόσου και την επιτυχία της θεραπείας. Η διαλείπουσα χωλότητα συμβαίνει λόγω της ανεπαρκούς παροχής αίματος στους μύες, της μειωμένης χρήσης οξυγόνου και της συσσώρευσης υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων στους ιστούς.

Στάδιο II - υποαντιστάθμιση.Η ένταση της διαλείπουσας χωλότητας αυξάνεται. Με τον καθορισμένο ρυθμό βαδίσματος, εμφανίζεται ήδη μετά την υπέρβαση μιας απόστασης 200-250 m (στάδιο Pa) ή κάπως μικρότερη (στάδιο Hb). Το δέρμα των ποδιών και των ποδιών χάνει την εγγενή του ελαστικότητα, γίνεται ξηρό, ξεφλουδισμένο, αποκαλύπτεται υπερκεράτωση στην πελματιαία επιφάνεια. Η ανάπτυξη των νυχιών επιβραδύνεται, πυκνώνουν, γίνονται εύθραυστα, θαμπά, αποκτώντας ματ ή καφέ χρώμα. Η ανάπτυξη των τριχών στο προσβεβλημένο άκρο είναι επίσης διαταραγμένη, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση περιοχών φαλάκρας. Αρχίζει να αναπτύσσεται ατροφία του υποδόριου λιπώδους ιστού και των μικρών μυών του ποδιού.

Στάδιο III - αποζημίωση.Ο πόνος εμφανίζεται στο προσβεβλημένο άκρο σε κατάσταση ηρεμίας, το περπάτημα γίνεται δυνατό μόνο σε απόσταση 25-50 μ. Το χρώμα του δέρματος αλλάζει δραματικά ανάλογα με τη θέση του προσβεβλημένου άκρου: κατά την ανύψωση, το δέρμα του γίνεται χλωμό, όταν χαμηλώνει, κοκκινίζει του δέρματος εμφανίζεται, γίνεται πιο λεπτό και γίνεται εύκολα ευάλωτο. Μικροί τραυματισμοί από εκδορές, μώλωπες, κόψιμο νυχιών οδηγούν στο σχηματισμό ρωγμών και επιφανειακών επώδυνων ελκών. Προοδευτική ατροφία των μυών της κνήμης και του ποδιού. Η απασχολησιμότητα μειώνεται σημαντικά. Στο σύνδρομο έντονου πόνου, για την ανακούφιση του πόνου, οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική στάση - ξαπλωμένοι με τα πόδια κάτω.

Στάδιο IV - καταστροφικές αλλαγές.Ο πόνος στο πόδι και τα δάχτυλα γίνεται σταθερός και αφόρητος. Τα έλκη που προκύπτουν εντοπίζονται συνήθως στα περιφερικά άκρα, πιο συχνά στα δάχτυλα. Οι άκρες και ο πυθμένας τους καλύπτονται με μια βρώμικη γκρι επίστρωση, δεν υπάρχουν κοκκοποιήσεις, υπάρχει μια φλεγμονώδης διείσδυση γύρω τους. οίδημα του ποδιού και των ενώσεων του κάτω ποδιού. Η ανάπτυξη της γάγγραινας των δακτύλων και των ποδιών συχνά προχωρά ανάλογα με τον τύπο της υγρής γάγγραινας. Η ικανότητα εργασίας σε αυτό το στάδιο έχει χαθεί εντελώς.

Το επίπεδο απόφραξης αφήνει ένα συγκεκριμένο αποτύπωμα στις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Για την ήττα του μηριαίου-ιγνυακού τμήματος χαρακτηρίζεται από "χαμηλή" διαλείπουσα χωλότητα - την εμφάνιση πόνου στους μύες της γάμπας. Οι αθηρωματικές βλάβες της τελικής κοιλιακής αορτής και των λαγόνιων αρτηριών (σύνδρομο Lerish) χαρακτηρίζονται από «υψηλή» διαλείπουσα χωλότητα (πόνος στους γλουτιαίους μύες, στους μύες των μηρών και της άρθρωσης του ισχίου), ατροφία των μυών των ποδιών, ανικανότητα, μείωση ή απουσία παλμού στη μηριαία αρτηρία. Η ανικανότητα προκαλείται από παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο σύστημα των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών. Εμφανίζεται στο 50% των παρατηρήσεων. Κατέχει μια ασήμαντη θέση μεταξύ άλλων αιτιών ανικανότητας. Σε ορισμένους ασθενείς με σύνδρομο Leriche, το δέρμα των άκρων γίνεται ελεφαντόδοντο, εμφανίζονται κηλίδες φαλάκρας στους γοφούς, η υποτροφία των μυών των άκρων γίνεται πιο έντονη, μερικές φορές παραπονούνται για πόνο στην ομφαλική περιοχή που εμφανίζεται κατά την άσκηση. Αυτοί οι πόνοι σχετίζονται με τη μετάβαση της ροής του αίματος από το σύστημα της μεσεντέριας αρτηρίας στο σύστημα της μηριαίας αρτηρίας, δηλαδή με το σύνδρομο «μεσεντερικής κλοπής».

Χρόνιες εξουδετερωτικές ασθένειεςαρτηρίες κάτω άκρων

Τι ευχάριστος περίπατος! Στον κήπο, δίπλα στη θάλασσα, στα βουνά, σε ένα χιονισμένο πάρκο. Τα πόδια πάνε με ευκολία, άνοιξη. Ονειρο! Πας και απολαμβάνεις τη ζωή. Αλλά η ζωή δεν είναι πάντα τόσο ρόδινη. Πολλοί άνθρωποι δεν βιώνουν τη χαρά της κίνησης, τα πόδια τους κουράζονται γρήγορα, οι μύες της γάμπας αρχίζουν να πονάνε και τα πόδια κρυώνουν. Ο λόγος για αυτό είναι πιο συχνά HOZANK ή χρόνιες εξουδετερωτικές παθήσεις των αρτηριών των κάτω άκρων.Τι είναι οι «εξολοθρευτές»; Σημαίνει απόφραξη.

Εξάλειψη (Λατινικά obliteratio, κυριολεκτικά - λήθη, εδώ - ερήμωση, μόλυνση) - στένωση ή κλείσιμο της κοιλότητας ενός αιμοφόρου αγγείου ή σωληνοειδούς οργάνου από την πλευρά των τοιχωμάτων του.

Με την εξάλειψη των αγγειακών παθήσεων, οι αρτηρίες είναι φραγμένες και τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο εισέρχονται στους ιστούς σε ανεπαρκείς ποσότητες. Οι κύριες αιτίες απόσβεσης των αρτηριών των ποδιών είναι:

1. Εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων. Αναπτύσσεται σε μεγάλη ηλικία με φόντο αθηροσκληρωτικές βλάβες του αρτηριακού τοιχώματος.
2. Εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα ή νόσος Buerger. Αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία σε φόντο αγγειοσπασμού και μη ειδικής φλεγμονής των αρτηριών.
3. Περιφερικές μορφές μη ειδικής αορτοαρτηρίτιδας ή νόσος Takayasu
4. που αναπτύσσει το λεγόμενο «διαβητικό πόδι»

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 5% των ηλικιωμένων πάσχει από χρόνιες εξουδετερωτικές παθήσεις των αρτηριών των κάτω άκρων. Στην ηλικία των 70 ετών ήδη το 10% των ασθενών πάσχει από αυτή τη νόσο και συνολικά η νόσος εμφανίζεται στο 3% του παγκόσμιου πληθυσμού. Από όλους τους ασθενείς που πάσχουν από αυτή τη νόσο, ένας στους δύο πεθαίνει μέσα σε 10 χρόνια από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων εάν ο ασθενής δεν αντιμετωπιστεί από γιατρό. Δημοσιεύσεις στην εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία δείχνουν ότι το ποσοστό των ακρωτηριασμών σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων (όταν αναπτύσσεται νέκρωση ιστού - γάγγραινα) λόγω αθηροσκλήρωσης παραμένει σε αρκετά υψηλό επίπεδο - 24%.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του HOZANK: το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου κατά 3 φορές. η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη - 2-4 φορές, αρτηριακή υπέρταση - 2,5 φορές, χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες - 2 φορές.

Συμπτώματα

Τα πρώιμα στάδια του COZANK είναι ασυμπτωματικά. Και η εμφάνιση και η αύξηση των κλινικών σημείων - αίσθημα μούδιασμα και κρύο στα πόδια, μείωση της ευαισθησίας στα πόδια, μείωση της τριχοφυΐας των ποδιών και των νυχιών, μυϊκή ατροφία, διαλείπουσα χωλότητα (πόνος στους μύες του τα πόδια κατά τη σωματική άσκηση), ο πόνος σε ηρεμία με οριζόντια θέση του άκρου, ο σχηματισμός επώδυνων δερματικών ελκών στα δάχτυλα, στο πίσω μέρος του ποδιού, στο κάτω πόδι και η ανάπτυξη γάγγραινας υποδηλώνουν ήδη την παραμέληση του επεξεργάζομαι, διαδικασία. Παράλληλα, τα παράπονα των ασθενών για πόνο, μούδιασμα και κράμπες στα κάτω άκρα μπορεί να αποτελούν εκδήλωση άλλων παθήσεων.

Θεραπευτική αγωγή

Κύριο χαρακτηριστικό του HOZANK είναι η σταθερή εξέλιξη της πορείας της νόσου! Δεν έχουν δημιουργηθεί ακόμη σκευάσματα που διαλύουν τις αθηρωματικές πλάκες. Επομένως, θεραπεία εξαφανίζονταςΗ αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων και άλλων HOZANK είναι δια βίου, συνεχής, με διαφοροποιημένη προσέγγιση ανάλογα με το στάδιο της νόσου, τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της βλάβης της αρτηριακής κλίνης.

Μία από τις κύριες κατευθύνσεις της συντηρητικής θεραπείας είναι η εισαγωγή φαρμάκων που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, δηλαδή τη ρευστότητα του αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν αγγειοπροστατευτές, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, αντισπασμωδικά, φάρμακα που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς, αντι-σκληρωτικούς παράγοντες. Τα φάρμακα λαμβάνονται τόσο από το στόμα όσο και ενδοφλέβια. Ξεχωριστή θέση στη θεραπεία κατέχει το υποχρεωτικό θεραπευτικό περπάτημα (45-60 λεπτά την ημέρα). Σημαντικό ρόλο στη σύνθετη θεραπεία παίζει η φυσιοθεραπεία (μαγνητοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, βελονισμός, μασάζ και άλλες μέθοδοι). Επιπλέον, πρέπει να ακολουθείται η δίαιτα. Ομαλοποίηση αρτηριακής πίεσης, σωματικού βάρους, αντιστάθμιση διαβήτη, διόρθωση, μείωση σωματικής δραστηριότητας είναι απαραίτητα. Το κάπνισμα απαγορεύεται αυστηρά.

Σε περίπτωση αγγειακής απόσβεσης, η θεραπεία μπορεί επίσης να είναι χειρουργική με τη βοήθεια επεμβάσεων αποκατάστασης στα αγγεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, με την ανάπτυξη γάγγραινας των κάτω άκρων, καταφεύγουν σε ακρωτηριασμό.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας

Το βασικό κριτήριο για την επιτυχία της θεραπείας είναι η απόσταση που διανύει ο ασθενής πριν και μετά τη θεραπεία πριν από την εμφάνιση του πόνου στα άκρα. Κατά κανόνα, η απόσταση του ανώδυνου περπατήματος ελέγχεται μετά από μια εβδομάδα θεραπείας. Εάν δεν υπάρχει βελτίωση, το θεραπευτικό σχήμα προσαρμόζεται.

Τι να κάνετε με τις εξουδετερωτικές ασθένειες των άκρων;

Εάν έχετε αμφιβολίες για την υγεία των ποδιών σας και ακόμη περισσότερο εάν υπάρχουν σημάδια διαταραχής της παροχής αίματος στα κάτω άκρα, επισκεφθείτε έναν χειρουργό. Ήδη ως αποτέλεσμα έρευνας, αναμνησίας και εξέτασης, η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει σχεδόν στο εκατό τοις εκατό των περιπτώσεων. Και η έγκαιρη θεραπεία θα αποφύγει πολύπλοκες επεμβάσεις ή ακρωτηριασμούς.

Να είναι υγιής! Χειρουργός Mikhail Belyaev

Αυτή η ομάδα παθολογιών περιλαμβάνει αθηροσκληρωτικές βλάβες των αρτηριών, θρομβοαγγειίτιδα, ινομυϊκή δυσπλασία, αορτοαρτηρίτιδα, διαβητική αγγειοπάθεια. Η απόσβεση των αιμοφόρων αγγείων προκαλεί κυκλοφορική ανεπάρκεια, ισχαιμία των γύρω ιστών, με πλήρη απόφραξη του αυλού, εμφανίζεται νέκρωση στην περιοχή της προσβεβλημένης αρτηρίας και μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα.

Οι εξαφανιστικές ασθένειες των αγγείων των κάτω άκρων συνοδεύονται από απώλεια ευαισθησίας, σύνδρομο πόνου, διαλείπουσα χωλότητα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους, χρησιμοποιούνται διαδικασίες φυσιοθεραπείας. Στην οξεία αρτηριακή θρόμβωση απαιτείται επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς.

Αιτίες εξάλειψης ασθενειών

Η παθολογική αγγειοσυστολή στα άκρα διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άνδρες άνω των 50 ετών.

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας περιλαμβάνουν αυτοάνοσες αντιδράσεις του σώματος: το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να παράγει αντισώματα σε υγιή αρτηριακά επιθηλιακά κύτταρα και προκαλεί τη σταδιακή καταστροφή τους. Τα τοιχώματα των αγγείων φλεγμονώνονται, αντικαθίστανται από πυκνό συνδετικό ιστό, σχηματίζονται ινώδεις πλάκες, πάνω στις οποίες υπερτίθενται το ινώδες και τα αιμοπετάλια. Αυτό οδηγεί σε στένωση του αυλού των αρτηριών και διαταραχή της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος στα άκρα.

Αιτίες εξάλειψης της αθηροσκλήρωσης:

• καθιστική ζωή;
• δυσλιπιδαιμία?
• μη ισορροπημένη διατροφή?
• αρτηριακή υπέρταση;
• Διαβήτης;
• τραυματισμοί άκρων?
• συχνό στρες?
• ορμονική ανισορροπία?
• κακές συνήθειες;
• κληρονομική προδιάθεση;
• ευσαρκία.

Προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν κρυοπαγήματα των άκρων, προηγούμενους τραυματισμούς, ρευματισμούς, υποθυρεοειδισμό, φυματίωση, αιμορραγικές διαταραχές, ιογενείς, βακτηριακές λοιμώξεις, αλλεργικές αντιδράσεις, αρτηριακός σπασμός μετά τη χορήγηση σκιαγραφικών.

Η μυϊκή δυσπλασία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του εκφυλισμού των ελαστικών τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, της ανάπτυξης ινωδών και λείων μυϊκών ινών. Αυτό οδηγεί σε εξάλειψη των αρτηριών, ισχαιμία των μαλακών ιστών των κάτω άκρων. Η αιτιολογία της νόσου δεν είναι πλήρως κατανοητή, ο κύριος προδιαθεσικός παράγοντας είναι μια συγγενής ανωμαλία στην ανάπτυξη των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

Ταξινόμηση των εξουδετερωτικών ασθενειών των αρτηριών

Λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό ισχαιμίας και κυκλοφορικών διαταραχών, το HOZANK ταξινομείται σε 4 στάδια:

1. Η λειτουργική αντιστάθμιση χαρακτηρίζεται από συνεχή ψυχρότητα των άκρων, μειωμένη ευαισθησία και σπασμούς. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα καύσου, μυρμήγκιασμα, σέρνεται στα πόδια. Μετά από ένα μεγάλο περπάτημα υπάρχει οξύς πόνος στους μύες της γάμπας, που προκαλεί διαλείπουσα χωλότητα.
2. Το στάδιο της υποαντιστάθμισης της εξάλειψης των αρτηριών των κάτω άκρων: πόνος στα πόδια και χωλότητα εμφανίζεται ακόμη και με σύντομο περπάτημα (200–300 μέτρα), το δέρμα των κάτω άκρων είναι πολύ ξηρό, ξεφλουδισμένο, παρατηρείται απώλεια μαλλιών. Παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν επίσης στη δομή των πλακών των νυχιών: πυκνώνουν, γίνονται θαμπά, σκουραίνουν και σπάνε εύκολα. Κατά την περίοδο της υποαντιστάθμισης, ο υποδόριος λιπώδης ιστός και οι μικρές μυϊκές ομάδες του ποδιού ατροφούν, ο σφυγμός στις αρτηρίες του άκρου είναι ασθενώς ψηλαφητός.
3. Στο στάδιο της απορρόφησης, οι αισθήσεις πόνου εμφανίζονται ακόμη και σε ηρεμία, και επιδεινώνονται από οποιαδήποτε σωματική καταπόνηση. Ένα άτομο αναγκάζεται να πάρει μια αφύσικη στάση για να βελτιώσει την ευημερία του. Εάν το προσβεβλημένο άκρο σηκωθεί ψηλά, το δέρμα αποκτά μια ωχρή απόχρωση, κοκκινίζει όταν χαμηλώνει. Η επιδερμίδα γίνεται πιο λεπτή, τραυματίζεται εύκολα, οι πληγές δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μετατρέπονται σε βαθιά έλκη. Κατά τη διάρκεια της αντιρρόπησης, η ατροφία εξελίσσεται, αρχίζει η νέκρωση των μυών του κάτω ποδιού και του ποδιού, ο παλμός στις αρτηρίες δεν είναι ψηλαφητός.
4. Το στάδιο των καταστροφικών αλλαγών χαρακτηρίζεται από τη συνεχή παρουσία έντονου πόνου, τροφικών ελκών στα δάχτυλα των ποδιών και έντονο οίδημα των άκρων. Η αποτελεσματικότητα χάνεται εντελώς, αναπτύσσεται υγρή γάγγραινα. Αρτηριακή απόφραξη παρατηρείται όχι μόνο στα πόδια, αλλά σε όλο το σώμα.

Ανάλογα με τον τύπο των αγγειακών βλαβών, οι χρόνιες εξουδετερωτικές παθήσεις των αρτηριών των κάτω άκρων διακρίνονται σε παθολογικές στρεβλώσεις, ανευρύσματα, αποφράξεις ή στενώσεις.

Λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία, ταξινομούνται οι συγγενείς και οι επίκτητες παθολογίες. Συγγενείς περιλαμβάνουν ινομυϊκή δυσπλασία, υποπλασία, απλασία. Επίκτητη - αθηροσκλήρωση, αορτοαρτηρίτιδα, θρομβοαγγειίτιδα, μετατραυματική απόφραξη και θρόμβωση.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της αποφρακτικής-στενωτικής διαδικασίας, οι ασθένειες των κάτω άκρων ταξινομούνται:

• μηριαίο-ιγνυακό τμήμα της αρτηρίας.
• αορτολαγόνιο τμήμα;
• ιγνυακό τμήμα;
• πολυώροφη βλάβη της αρτηρίας του άκρου.

Ανάλογα με τον επιπολασμό της εξάλειψης, διακρίνεται η τμηματική απόφραξη, η εκτεταμένη βλάβη της μηριαίας αρτηρίας και των ιγνυακών αγγείων, η απόφραξη του μηριαιοπληθωριακού τμήματος και της εν τω βάθει αρτηρίας του μηρού.

Συμπτώματα

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της στένωσης του αυλού των αγγείων των άκρων αυξάνεται σταδιακά, έχει χρόνια, προοδευτική πορεία.

Το κύριο σημάδι της ανάπτυξης εξαφανιστικών ασθενειών των βαθιών αρτηριών είναι η εμφάνιση διαλείπουσας χωλότητας κατά το περπάτημα, ένας ισχυρός σπασμός συσσωρεύεται στους μύες της γάμπας, ο πόνος κάνει ένα άτομο να σταματήσει.

Στα αρχικά στάδια, εμφανίζεται δυσφορία μετά τη διέλευση 500 μέτρων ή περισσότερο, αργότερα ακόμη και η υπέρβαση μικρών αποστάσεων οδηγεί σε έντονο σύνδρομο πόνου.

Στο στάδιο της μη αναστρέψιμης ισχαιμίας, ο πόνος παραμένει σε ηρεμία, ακτινοβολεί στους γοφούς, τους γλουτούς και την οσφυϊκή περιοχή. Οι νυχτερινές κρίσεις προκαλούν αϋπνία, η ευεξία βελτιώνεται εάν το πόδι χαμηλώσει κάτω από το επίπεδο της καρδιάς. Ο περιφερικός παλμός στις αρτηρίες του προσβεβλημένου άκρου ψηλαφάται ασθενώς ή απουσιάζει εντελώς.

Το δέρμα γίνεται χλωμό, λείο, μπορεί να αποκτήσει μια μπλε απόχρωση, χωρίς βλάστηση. Όταν τραυματίζονται, σχηματίζονται μη επουλωτικά έλκη, καλυμμένα με γκριζωπή επικάλυψη, σχηματίζεται ένα όριο διήθησης γύρω από την εστία. Οι ασθενείς κρυώνουν συνεχώς τα πόδια, υπάρχει υπερβολική απελευθέρωση κρύου ιδρώτα, ανάπτυξη παραισθησίας, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα. Οι άνδρες υποφέρουν από στυτικές διαταραχές, ανικανότητα.

Με την εξαφανιστική θρομβοαγγειίτιδα των κάτω άκρων, υπάρχει μια επιφανειακή, μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα των περιφερικών τμημάτων του ποδιού.

Πολλαπλές αιμορραγίες εμφανίζονται στο δέρμα των δακτύλων, σχηματίζονται επώδυνοι όζοι. Η εκτοξευόμενη θρομβοαγγειίτιδα μπορεί να προκαλέσει βλάβη στις στεφανιαίες και μεσεντέριες αρτηρίες, οι ασθενείς παραπονούνται για αιχμηρούς πόνους στην κοιλιά, εντερική αιμορραγία. Ίσως η ανάπτυξη εγκεφαλικού, νεφρικού εμφράγματος, ισχαιμίας του οπτικού νεύρου, νέκρωση του εντερικού τοιχώματος.

Στα τελευταία στάδια του HOZANK των κάτω άκρων, το δέρμα του ποδιού και των δακτύλων γίνεται μωβ-ιώδες. Το πρώτο σύμπτωμα της ανάπτυξης γάγγραινας είναι ο σχηματισμός βαθιών ελκών, τα οποία στη συνέχεια αυξάνονται σε μέγεθος, προκαλούν νέκρωση του δέρματος και των μαλακών ιστών.

Περίπου οι μισοί ασθενείς πάσχουν από χρόνια εξαφανιστική αρτηριακή νόσο. Η παθολογία είναι υποξεία, χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εποχιακών παροξύνσεων. Η πρόγνωση της νόσου είναι σχετικά ευνοϊκή, η συντηρητική θεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα.

Στην οξεία πορεία, η αγγειακή απόφραξη εμφανίζεται γρήγορα, οι ασθενείς χρειάζονται επείγοντα ακρωτηριασμό του άκρου.

Μέθοδοι εξέτασης

Ο ασθενής εξετάζεται από αγγειοχειρουργό. Ο γιατρός μετρά την πίεση, ελέγχει τον παλμό των αρτηριών.Για να εκτιμηθεί η κατάσταση των αγγείων, πραγματοποιείται αγγειογραφία: εγχέεται σκιαγραφική ουσία στη φλέβα, μετά την οποία λαμβάνεται ακτινογραφία του προσβεβλημένου άκρου. Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, προσδιορίζονται οι περιοχές απόφραξης, θρόμβωσης και ο βαθμός διαταραχών του κυκλοφορικού.

Η Dopplerography των κάτω άκρων με εξουδετερωτικές βλάβες πραγματοποιείται για την εξέταση των μαλακών ιστών και τη μελέτη της παραμόρφωσής τους. Η ρεοβασογραφία συνταγογραφείται για τον προσδιορισμό της ταχύτητας της ροής του αίματος στις αρτηρίες, η τρεμογράφημα σάς επιτρέπει να διορθώσετε αποκλίσεις από τον κανόνα σε διάφορα μέρη του σώματος με πεδία θερμοκρασίας. Ο γιατρός πρέπει να εντοπίσει την εστία της χρόνιας βακτηριακής λοίμωξης (εάν υπάρχει), πιθανά παθογόνα (ιούς, μύκητες).

Η διαφορική διάγνωση της εξάλειψης των αρτηριών των κάτω άκρων πραγματοποιείται με νευρίτιδα του ισχιακού νεύρου, σκλήρυνση Monckeberg, σύνδρομο Raynaud. Οι δυσκολίες στην καθιέρωση μιας ακριβούς διάγνωσης προκύπτουν όταν υπάρχει διαφορά μεταξύ της εξάλειψης της ενδαρτηρίτιδας και της αθηροσκλήρωσης.

Οι νέοι πάσχουν από ενδαρτηρίτιδα, παρατηρούνται αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες στους ηλικιωμένους.

Στην πρώτη περίπτωση, τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα, οι αρτηρίες επηρεάζονται ασύμμετρα, η ασθένεια ξεκινά με απόφραξη μικρών αγγείων, αργότερα υποφέρουν και μεγαλύτερες φλέβες και εμπλέκονται τα άνω και κάτω άκρα σε προχωρημένο στάδιο. Με την αθηροσκλήρωση, η εξέλιξη της νόσου εμφανίζεται αργά, τα αγγεία επηρεάζονται συμμετρικά, επηρεάζονται μόνο μεγάλες αρτηρίες, οι φλέβες δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και τους επιμέρους δείκτες της κάθε κλινικής περίπτωσης. Στα αρχικά στάδια, πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία, συνταγογραφούνται διαδικασίες φυσιοθεραπείας. Με σοβαρή ισχαιμία των ιστών του άκρου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Ο γιατρός καθορίζει την αιτία και τους παράγοντες πρόκλησης για την ανάπτυξη αρτηριακής απόφραξης. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το επίπεδο της πίεσης, η λιπιδική σύνθεση του αίματος. Οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να εγκαταλείπουν τις κακές συνήθειες, να τηρούν ειδική διατροφή και σωματική δραστηριότητα. Τα ζωικά λίπη, τα συντηρητικά, το γρήγορο φαγητό, το αλκοόλ, ο δυνατός καφές, τα ανθρακούχα ποτά αποκλείονται από τη διατροφή.

Προετοιμασίες

Για τη θεραπεία ασθενειών εξάλειψης των αρτηριών των άνω και κάτω άκρων, χρησιμοποιούνται αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (πεντοξυφυλλίνη), φάρμακα που αραιώνουν το αίμα και εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος (ακετυλοσαλικυλικό οξύ). Τα αντισπασμωδικά ανακουφίζουν από τους σπασμούς και χαλαρώνουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων (No-shpa, Spasmolgon, Papaverine) των άκρων. Επίσης, οι ασθενείς παρουσιάζονται να λαμβάνουν βιταμίνες των ομάδων B, PP, C, E.

Ορισμένα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται συνεχώς, συνιστάται μια προληπτική πορεία θεραπείας πολλές φορές το χρόνο.

Σε περίπτωση αρτηριακής απόφραξης, ηπαρίνη, θρομβολυτικά ενίονται υποδόρια, στάγδην Fibrinolysin, γίνονται ενέσεις ισχυρών αναλγητικών. Το προσβεβλημένο άκρο είναι ακινητοποιημένο και καλυμμένο με πάγο. Ο ασθενής μεταφέρεται επειγόντως σε ιατρική μονάδα.

Σε περίπτωση τροφικών ελκών, το δέρμα αντιμετωπίζεται με αλοιφές: Iruxol, Proteox TM, Hepatothrombin. Εφαρμόζονται χαλαροί επίδεσμοι, οι οποίοι αλλάζουν τακτικά. Εξωτερικά, χρησιμοποιούνται γέλες που βασίζονται σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Ketoprofen, Indomethacin, Piroxicam. Τα μέσα με γλυκοκορτικοειδή (Υδροκορτιζόνη, Πρεδνιζολόνη, Βηταμεθαζόνη) ενδείκνυνται για σοβαρή φλεγμονή του άκρου.

Φυσιοθεραπεία

Για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες, συνταγογραφείται μια πορεία διαδικασιών φυσιοθεραπείας.Καλό αποτέλεσμα δίνεται από βαρομασάζ, ηλεκτροφόρηση, δυναμικά ρεύματα, θερμική έκθεση, κωνοφόρα, λουτρά αντίθεσης, εφαρμογές λάσπης στα άκρα, οζονοθεραπεία, ILBI, μαγνητοθεραπεία, θεραπεία άσκησης, θεραπεία με πνευμονοπίεση.

Σε περίπτωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας ΙΙ και ΙΙΙ βαθμού, η θεραπεία με φυσικοθεραπευτικές μεθόδους περιορίζεται στην εφαρμογή ειδικού συνόλου ασκήσεων φυσικοθεραπευτικών ασκήσεων και μασάζ των άκρων.

Χειρουργική επέμβαση

Στην περίπτωση που οι συντηρητικές μέθοδοι δεν δίνουν αποτελέσματα, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Με εκτεταμένη βλάβη στις αρτηρίες των άκρων, εκτελούνται οι ακόλουθοι τύποι επεμβάσεων:

• Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι μια επεμβατική θεραπεία κατά την οποία η κυκλοφορία αποκαθίσταται αλλάζοντας την κατεύθυνση της ροής του αίματος γύρω από το φραγμένο τμήμα μέσω μιας τεχνητής παροχέτευσης. Η πρόθεση κατασκευάζεται από ένα θραύσμα της σαφηνούς φλέβας που λαμβάνεται από το άκρο του ασθενούς.
• Θρομβενταρτηρεκτομή - αφαίρεση αθηρωματικής πλάκας ή θρόμβου μαζί με το εσωτερικό τοίχωμα της αρτηρίας.
• Αντικατάσταση της πληγείσας περιοχής του αγγείου με αλλοπρόσθεση.
• Η προφουντοπλαστική πραγματοποιείται στη βαθιά μηριαία αρτηρία, συνίσταται στην αφαίρεση αθηρωματικών πλακών και στην επέκταση της διαμέτρου με την εφαρμογή επιθεμάτων από τις φλέβες του ασθενούς.

Η επιλογή της τεχνικής της επέμβασης εξαρτάται από το μήκος της εξάλειψης.

Με πολυεπίπεδη βλάβη στις αρτηρίες, συνδυάζονται αρκετοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων ταυτόχρονα. Εάν υπάρχουν περιοχές νέκρωσης, αφαιρούνται προκαταρκτικά, τα τροφικά έλκη κλείνονται με δερματικό πτερύγιο. Στην περίπτωση της γάγγραινας απαιτείται πλήρης ή μερικός ακρωτηριασμός του άκρου εντός υγιών ιστών.

Λαϊκές θεραπείες

Για να βελτιωθεί η επίδραση της παραδοσιακής θεραπείας των ασθενειών που εξαφανίζουν, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνταγές εναλλακτικής ιατρικής. Για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα, την αύξηση της ελαστικότητας των αιμοφόρων αγγείων, τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης βοηθούν τα αφεψήματα από τους καρπούς του κράταιγου, την τσουκνίδα, το βάλσαμο λεμονιού και τα φύλλα βατόμουρου, τη ρίζα της πικραλίδας, τα άνθη τριφυλλιού, την καλέντουλα.

Ένα φάρμακο για τη θεραπεία των φραγμένων αρτηριών των κάτω και των άνω άκρων παρασκευάζεται από 2 κουταλιές της σούπας μείγμα ξηρών φυτών, 0,4 λίτρα βραστό νερό, εγχύεται για 8 ώρες, στη συνέχεια στραγγίζεται και πίνεται 100 ml πριν από τα γεύματα 3-4 φορές το ημέρα. Πρέπει να χρησιμοποιείτε μια τέτοια έγχυση συνεχώς για ένα μήνα, μετά την οποία θα πρέπει να ξεκουραστείτε στο σώμα για 2 εβδομάδες και να συνεχίσετε τη θεραπεία. Μπορείτε να παρασκευάσετε βότανα σε ένα φλιτζάνι και να πίνετε όπως το κανονικό τσάι με την προσθήκη μελιού.

Τα λουτρά τσουκνίδας βοηθούν στη βελτίωση της ευεξίας, στην ανακούφιση από τον πόνο, στον σπασμό των αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια του μπάνιου, ένα συμπυκνωμένο αφέψημα βοτάνων προστίθεται στο νερό και τα άκρα κρατούνται για 20-30 λεπτά. Το νερό πρέπει να είναι σε θερμοκρασία δωματίου, δεν πρέπει να είναι πολύ ζεστό: αυτό θα αυξήσει τη ροή του αίματος και μπορεί να αυξήσει τη φλεγμονή, την καταστροφή, την προώθηση ενός θρόμβου αίματος, ο οποίος, όταν φτάσει στη στενωμένη περιοχή, θα προκαλέσει εμβολή.

Διαδερμική ενδαγγειακή αγγειοπλαστική

Με τμηματική στένωση των αγγείων των άκρων, χρησιμοποιείται μια ενδαγγειακή μέθοδος θεραπείας - διαδερμική διααυλική αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Μέσω μιας μικρής παρακέντησης, ένας εύκαμπτος καθετήρας με μπαλόνι εισάγεται στον αυλό της αρτηρίας και προωθείται στο σημείο της εξάλειψης. Στη συνέχεια, υπό πίεση, το μπαλόνι φουσκώνεται, επεκτείνοντας έτσι την κοιλότητα, καταστρέφοντας τη λιπιδική πλάκα και ομαλοποιώντας τη ροή του αίματος στο άκρο. Για να αποφευχθεί η εκ νέου απόφραξη, εισάγεται ένα στεντ στο αγγείο και αυτή η πρόθεση παραμένει μέσα και λειτουργεί ως ικρίωμα.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη πρόσβαση στην φραγμένη περιοχή είναι μέσω της μηριαίας αρτηρίας στη βουβωνική χώρα. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό συνεχή έλεγχο ακτίνων Χ με σκιαγραφικό. Οι επιπλοκές μετά την αγγειοπλαστική των αγγείων του άκρου αναπτύσσονται σπάνια, οι πιθανές συνέπειες περιλαμβάνουν παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, επαναστένωση, αλλεργική αντίδραση σε σκιαγραφικό, ρήξη και ανατομή του τοιχώματος της αρτηρίας. Μερικές φορές αναπτύσσεται αιμορραγία από το σημείο πρόσβασης, εάν ο θρόμβος έχει καταρρεύσει, το θραύσμα του μπορεί να προκαλέσει απόφραξη κάτω από την προηγούμενη θέση απόφραξης.

Θεραπεία εξωτερικής συμπίεσης

Η καρδιοσυγχρονισμένη διαδοχική προκαταρκτική πνευμονική συμπίεση είναι μια από τις μη επεμβατικές μεθόδους θεραπείας ασθενειών που εξαφανίζουν. Τα κάτω άκρα συμπιέζονται με μανσέτες συμπίεσης, επηρεάζοντας σταδιακά την περιοχή των ποδιών και των μηρών. Ένα ανάδρομο κύμα δημιουργείται στα αγγεία των ποδιών.

Στη συνέχεια, οι μανσέτες ξεφουσκώνουν ταυτόχρονα και το αίμα ξαναγεμίζει τις αρτηρίες. Το φαινόμενο συμπίεσης συγχρονίζεται με τον καρδιακό κύκλο χρησιμοποιώντας ένα σήμα ΗΚΓ. Η διαδικασία βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στα άπω τμήματα, μειώνει τα συμπτώματα εξάλειψης ασθενειών, αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών, ακρωτηριασμό του άκρου.

Πρόληψη της αρτηριακής εξάλειψης

Τα μέτρα πρόληψης περιλαμβάνουν τη διατήρηση μιας ισορροπημένης διατροφής, την ομαλοποίηση του σωματικού βάρους, την τακτική άσκηση και την εγκατάλειψη κακών συνηθειών. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα τα συνοδά νοσήματα, για να αποφευχθούν αγχωτικές καταστάσεις.

Με δυσλιπιδαιμία και εξάλειψη των αρτηριών των άκρων, τα ζωικά λίπη, η μαργαρίνη, τα γλυκά, ιδιαίτερα η ζάχαρη, τα αυγά, τα κρέατα οργάνων, ο καφές και το αλκοόλ πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή. Είναι χρήσιμο να τρώτε φρέσκα λαχανικά και φρούτα: δρουν ως αντιοξειδωτικά, ομαλοποιούν την αναλογία λιποπρωτεϊνών υψηλής και χαμηλής πυκνότητας, απομακρύνουν τις τοξίνες και την επιβλαβή χοληστερόλη από το σώμα. Στο μενού πρέπει να προσθέσετε δημητριακά ολικής αλέσεως, ποικιλίες ψαριών με χαμηλά λιπαρά, κρέας και γαλακτοκομικά προϊόντα.

Τα άτομα που πάσχουν από εξαφανιστικές παθολογίες των αρτηριών των κάτω άκρων πρέπει να ακολουθούν τους κανόνες υγιεινής, να προστατεύουν τα πόδια τους από τραυματισμό.

Συνιστάται στους ασθενείς να βρίσκονται υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση από αγγειοχειρουργό, κατά τις περιόδους ύφεσης για τη διενέργεια προληπτικής θεραπείας. Εάν ακολουθηθούν οι συστάσεις του γιατρού, η ασθένεια εξελίσσεται αργά, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη γάγγραινας και να σωθεί το πόδι.

Οι εξαφανιστικές παθολογίες των αγγείων των κάτω άκρων αναπτύσσονται στο πλαίσιο μιας στένωσης του αυλού των αρτηριών λόγω της συμπίεσης των επιθηλιακών τοιχωμάτων, της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού ή του σχηματισμού πλακών χοληστερόλης. Με την έγκαιρη θεραπεία, είναι δυνατό να ομαλοποιηθεί η εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος, να ανακουφιστεί ο οξύς πόνος και να βελτιωθεί η ποιότητα της ανθρώπινης ζωής.

- προοδευτική βλάβη των περιφερικών αρτηριών, συνοδευόμενη από στένωση και εξάλειψή τους με την ανάπτυξη σοβαρής ισχαιμίας των άκρων. Η κλινική πορεία της εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας χαρακτηρίζεται από διαλείπουσα χωλότητα, πόνο στο άκρο, τροφικές διαταραχές (ρωγμές, ξηροδερμία και νύχια, έλκη). νέκρωση και γάγγραινα του άκρου. Η διάγνωση της εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας βασίζεται σε φυσικά δεδομένα, τα αποτελέσματα της υπερηχητικής dopplerography, της ρεοαγγειογραφίας και της περιφερικής αρτηριογραφίας, της τριχοθυλακοσκόπησης. Η συντηρητική θεραπεία της εξολοθρευτικής ενδαρτηρίτιδας περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και μαθήματα φυσιοθεραπείας. Οι χειρουργικές τακτικές περιλαμβάνουν συμπαθεκτομή, θρομβοενδαρτηρεκτομή, αρτηριακή αντικατάσταση, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης κ.λπ.

Γενικές πληροφορίες

Η αποσβεστική ενδαρτηρίτιδα είναι μια χρόνια νόσος των περιφερικών αγγείων, η οποία βασίζεται στην εξάλειψη μικρών αρτηριών, η οποία συνοδεύεται από σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές των περιφερικών κάτω άκρων. Η εξολοθρευτική ενδαρτηρίτιδα επηρεάζει σχεδόν αποκλειστικά τους άνδρες: η αναλογία ανδρών και γυναικών είναι 99:1. Η εξολοθρευτική ενδαρτηρίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες ακρωτηριασμού άκρων σε νεαρούς ικανούς άνδρες.

Η εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα ταυτίζεται μερικές φορές εσφαλμένα με την αποφρακτική αθηροσκλήρωση. Παρά την ομοιότητα των συμπτωμάτων, αυτές οι δύο ασθένειες έχουν διαφορετικούς αιτιοπαθογενετικούς μηχανισμούς. Η εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα εμφανίζεται συνήθως σε νέους (20-40 ετών), επηρεάζει τα άπω αρτηριακά αγγεία (κυρίως τα πόδια και τα πόδια). Η εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση, που αποτελεί εκδήλωση συστηματικής αθηροσκλήρωσης, διαγιγνώσκεται σε μεγαλύτερη ηλικία, είναι συχνή και προσβάλλει κυρίως μεγάλα αρτηριακά αγγεία.

Αιτίες εξάλειψης ενδαρτηρίτιδας

Ιδιαίτερη σημασία στην αιτιολογία της εξολοθρευτικής ενδαρτηρίτιδας δίνεται σε νευροψυχικούς παράγοντες, διαταραγμένη ορμονική λειτουργία των επινεφριδίων και των γονάδων, που προκαλούν αγγειοσπαστικές αντιδράσεις. Υπέρ του αυτοάνοσου μηχανισμού της εξάλειψης της ενδαρτηρίτιδας μαρτυρούν η εμφάνιση αντισωμάτων στο αγγειακό ενδοθήλιο, η αύξηση του CEC και η μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων.

Παθογένεια εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας

Στην αρχή της ανάπτυξης της εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας, κυριαρχεί ο αγγειακός σπασμός, ο οποίος, με παρατεταμένη ύπαρξη, συνοδεύεται από οργανικές αλλαγές στα τοιχώματα των αγγείων: πάχυνση της εσωτερικής τους μεμβράνης, βρεγματική θρόμβωση. Ως αποτέλεσμα παρατεταμένου σπασμού, εμφανίζονται τροφικές διαταραχές και εκφυλιστικές αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα, που οδηγούν σε στένωση του αυλού των αρτηριών και μερικές φορές σε πλήρη εξάλειψή τους. Το μήκος του εξαφανισμένου τμήματος του αγγείου μπορεί να είναι από 2 έως 20 cm.

Το παράπλευρο δίκτυο, το οποίο αναπτύσσεται γύρω από την περιοχή της απόφραξης, δεν παρέχει αρχικά τις λειτουργικές ανάγκες των ιστών μόνο υπό φορτίο (σχετική κυκλοφορική ανεπάρκεια). στο μέλλον, αναπτύσσεται απόλυτη ανεπάρκεια της περιφερικής κυκλοφορίας - η διαλείπουσα χωλότητα και ο έντονος πόνος εμφανίζονται όχι μόνο κατά το περπάτημα, αλλά και κατά την ανάπαυση. Στο πλαίσιο της εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας, αναπτύσσεται δευτεροπαθής ισχαιμική νευρίτιδα.

Σύμφωνα με τις παθοφυσιολογικές αλλαγές, διακρίνονται 4 φάσεις ανάπτυξης της εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας:

• 1 φάση- αναπτύσσονται δυστροφικές αλλαγές στις νευροαγγειακές απολήξεις. Δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις, οι τροφικές διαταραχές αντισταθμίζονται από την παράπλευρη κυκλοφορία.
• 2 φάση- αγγειόσπασμος, συνοδευόμενος από ανεπάρκεια παράπλευρης κυκλοφορίας. Κλινικά, αυτή η φάση της εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας εκδηλώνεται με πόνο, κόπωση, κρύα πόδια, διαλείπουσα χωλότητα.
• 3 φάση- την ανάπτυξη συνδετικού ιστού στον έσω χιτώνα και σε άλλα στρώματα του αγγειακού τοιχώματος. Υπάρχουν τροφικές διαταραχές, εξασθένηση των παλμών στις αρτηρίες, πόνος σε ηρεμία.
• 4 φάση- τα αρτηριακά αγγεία είναι τελείως σβησμένα ή θρομβωμένα. Αναπτύσσεται νέκρωση και γάγγραινα του άκρου.

Ταξινόμηση της εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας

Η εξαφανιζόμενη ενδαρτηρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε δύο κλινικές μορφές - περιορισμένη και γενικευμένη. Στην πρώτη περίπτωση, επηρεάζονται μόνο οι αρτηρίες των κάτω άκρων (ένα ή και τα δύο). Οι παθολογικές αλλαγές προχωρούν αργά. Στη γενικευμένη μορφή προσβάλλονται όχι μόνο τα αγγεία των άκρων, αλλά οι σπλαχνικοί κλάδοι της κοιλιακής αορτής, οι κλάδοι του αορτικού τόξου, οι εγκεφαλικές και οι στεφανιαίες αρτηρίες.

Με βάση τη σοβαρότητα της αντίδρασης του πόνου, το στάδιο IV της ισχαιμίας των κάτω άκρων διακρίνεται με εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα:

• I - ο πόνος στα πόδια εμφανίζεται όταν περπατάτε σε απόσταση 1 χιλιομέτρου.
• ΙΙΑ - πριν από την εμφάνιση του πόνου στους μύες της γάμπας, ο ασθενής μπορεί να περπατήσει σε απόσταση μεγαλύτερη από 200 m.
• IIB - πριν από την εμφάνιση του πόνου, ο ασθενής μπορεί να περπατήσει σε απόσταση μικρότερη από 200 m.
• III - το σύνδρομο πόνου εκφράζεται όταν περπατάτε μέχρι 25 μέτρα και σε ηρεμία.
• IV - σχηματίζονται ελκωτικά-νεκρωτικά ελαττώματα στα κάτω άκρα.

Συμπτώματα εξάλειψης ενδαρτηρίτιδας

Η πορεία της εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας περνά από 4 στάδια: ισχαιμικές, τροφικές διαταραχές, ελκωτικές νεκρωτικές, γάγγραινες. Το σύμπλεγμα ισχαιμικών συμπτωμάτων χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αισθήματος κόπωσης, κρύο στα πόδια, παραισθησία, μούδιασμα των δακτύλων, κράμπες στους μύες και τα πόδια της γάμπας. Μερικές φορές η εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα ξεκινά με τα φαινόμενα μεταναστευτικής θρομβοφλεβίτιδας (αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα, νόσος Buerger), η οποία προχωρά με το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις σαφηνές φλέβες του κάτω ποδιού και του ποδιού.

Στο δεύτερο στάδιο της εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας, όλα τα παραπάνω φαινόμενα εντείνονται, εμφανίζεται πόνος στα άκρα κατά τη βάδιση - διαλείπουσα χωλότητα, που αναγκάζει τον ασθενή να κάνει συχνές στάσεις για ξεκούραση. Ο πόνος συγκεντρώνεται στους μύες του κάτω ποδιού, στην περιοχή των πελμάτων ή των ποδιών. Το δέρμα των ποδιών γίνεται "μαρμάρινο" ή κυανωτικό, ξηρό. υπάρχει επιβράδυνση στην ανάπτυξη των νυχιών και στην παραμόρφωσή τους. υπάρχει τριχόπτωση στα πόδια. Ο παλμός στις αρτηρίες των ποδιών είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ή απουσιάζει στο ένα πόδι.

Το ελκωτικό-νεκρωτικό στάδιο της εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας αντιστοιχεί σε πόνο κατά την ηρεμία (ιδιαίτερα τη νύχτα), ατροφία των μυών των ποδιών, πρήξιμο του δέρματος και σχηματισμό τροφικών ελκών στα πόδια και τα δάχτυλα. Η λεμφαγγίτιδα, η θρομβοφλεβίτιδα συχνά εντάσσονται στην ελκώδη διαδικασία. Ο παλμός των αρτηριών στα πόδια δεν προσδιορίζεται.

Στο τελευταίο στάδιο της εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας, αναπτύσσεται ξηρή ή υγρή γάγγραινα των κάτω άκρων. Η εμφάνιση της γάγγραινας συνήθως σχετίζεται με τη δράση εξωτερικών παραγόντων (πληγές, δερματικά κοψίματα) ή με υπάρχον έλκος. Το πόδι και τα δάχτυλα επηρεάζονται συχνότερα, λιγότερο συχνά η γάγγραινα εξαπλώνεται στους ιστούς του κάτω ποδιού. Το σύνδρομο της τοξαιμίας που αναπτύσσεται με τη γάγγραινα αναγκάζει κάποιον να καταφύγει στον ακρωτηριασμό του άκρου.

Διάγνωση εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας

Για τη διάγνωση της εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας, χρησιμοποιείται ένας αριθμός λειτουργικών εξετάσεων (Goldflam, Shamova, Samuels, θερμομετρικό τεστ κ.λπ.), εξετάζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα (σύμπτωμα πελματιαίας ισχαιμίας Opel, σύμπτωμα πίεσης δακτύλου, φαινόμενο γόνατος Panchenko), που επιτρέπουν εντοπισμός ανεπάρκειας παροχής αρτηριακού αίματος στο άκρο.

Στη διάγνωση της αποφρακτικής ενδαρτηρίτιδας βοηθείται το υπερηχογράφημα των αγγείων των κάτω άκρων, η ρεοαγγειογραφία, η θερμογραφία, η τριχοσκοπική εξέταση, η παλμογραφία και η αγγειογραφία των κάτω άκρων. Προκειμένου να ανιχνευθεί αγγειακός σπασμός, πραγματοποιούνται λειτουργικές εξετάσεις - παρανεφρικός αποκλεισμός ή παρασπονδυλικός αποκλεισμός των οσφυϊκών γαγγλίων.

Το ρεόγραμμα χαρακτηρίζεται από μείωση του πλάτους, ομαλότητα των περιγραμμάτων του κύματος στις απαγωγές από το κάτω πόδι και το πόδι και την εξαφάνιση πρόσθετων κυμάτων. Τα δεδομένα των υπερηχογραφικών μελετών (Dopplerography, σάρωση διπλής όψης) σε ασθενείς με εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα υποδεικνύουν μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος και καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση του επιπέδου απόσβεσης των αγγείων. Η θερμογραφική εξέταση αποκαλύπτει μείωση της έντασης της υπέρυθρης ακτινοβολίας στα προσβεβλημένα μέρη του άκρου.

Θεραπεία της εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας

Στα αρχικά στάδια της εξάλειψης της ενδαρτηρίτιδας, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία, με στόχο την ανακούφιση του σπασμού του αγγειακού τοιχώματος, τη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας, την πρόληψη της θρόμβωσης και τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας. Στα μαθήματα σύνθετης φαρμακευτικής θεραπείας, αντισπασμωδικά (δροταβερίνη, νικοτινικό οξύ), αντιφλεγμονώδη φάρμακα (αντιβιοτικά, αντιπυρετικά, κορτικοστεροειδή), βιταμίνες (Β, Ε, C), αντιπηκτικά (φαινιδιόνη,

Εξουδετερωτικές ασθένειες αυτού του τύπου εμφανίζονται συχνότερα λόγω αθηροσκλήρωσης των αρτηριών, εξουδετερωτικής θρομβοαγγειίτιδας (ενδαρτηρίτιδας), αορτοαρτηρίτιδας, ινομυϊκής δυσπλασίας. Αποτελούν την κύρια αιτία της περιφερικής αρτηριακής ανεπάρκειας στα κάτω άκρα.

Συμπτώματα της ανάπτυξης εξουδετερωτικών ασθενειών των αρτηριών των κάτω άκρων

Στένωση και εξάλειψη αρτηριών:

προκαλεί απότομη μείωση της ροής του αίματος,

βλάπτει την κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία της μικροκυκλοφορικής κλίνης,

μειώνει την παροχή οξυγόνου στους ιστούς,

προκαλεί ιστική υποξία και διαταραχή του μεταβολισμού των ιστών.

Το τελευταίο επιδεινώνεται λόγω της αποκάλυψης αρτηριοφλεβιδικών αναστομώσεων. Η μείωση της τάσης οξυγόνου στους ιστούς οδηγεί στη συσσώρευση ατελώς οξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων και μεταβολική οξέωση. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, οι ιδιότητες κόλλας και συσσωμάτωσης αυξάνονται και οι ιδιότητες αποσύνθεσης των αιμοπεταλίων μειώνονται, η συσσώρευση των ερυθροκυττάρων αυξάνεται, το ιξώδες του αίματος αυξάνεται, γεγονός που αναπόφευκτα οδηγεί σε υπερπηκτικότητα και σχηματισμό θρόμβων αίματος. Οι θρόμβοι στη νόσο των αρτηριών των κάτω άκρων φράζουν το στρώμα της μικροκυκλοφορίας, επιδεινώνουν τον βαθμό ισχαιμίας του προσβεβλημένου οργάνου. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται διάχυτη ενδαγγειακή πήξη.

Η ενεργοποίηση μακροφάγων, ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, λεμφοκυττάρων και ενδοθηλιακών κυττάρων συνοδεύεται από την απελευθέρωση προφλεγμονωδών κυτοκινών από αυτά (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), οι οποίες παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της μικροκυκλοφορίας , αυξημένη διαπερατότητα τριχοειδών, αγγειακή θρόμβωση, βλάβη (νέκρωση) ιστών από ενεργές ρίζες οξυγόνου. Στους ιστούς, αυξάνεται η περιεκτικότητα σε ισταμίνη, σεροτονίνη, προσταγλανδίνες, που έχουν τοξική δράση στη μεμβράνη.

Η χρόνια υποξία στο πλαίσιο της αρτηριακής νόσου οδηγεί στη διάσπαση των λυσοσωμάτων και στην απελευθέρωση υδρολασών που λύουν κύτταρα και ιστούς. Το σώμα ευαισθητοποιείται από τα προϊόντα διάσπασης των πρωτεϊνών. Υπάρχουν παθολογικές αυτοάνοσες διεργασίες που επιδεινώνουν τις διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και αυξάνουν την τοπική υποξία και τη νέκρωση των ιστών.

Στάδια εξάλειψης ασθενειών των αρτηριών

Ανάλογα με τον βαθμό ανεπάρκειας της αρτηριακής παροχής αίματος στο προσβεβλημένο άκρο, διακρίνονται τέσσερα στάδια της νόσου (σύμφωνα με την ταξινόμηση Fontaine-Pokrovsky).

Στάδιο Ι. Οι ασθενείς σημειώνουν ψύχρα, σπασμούς και παραισθησία στα κάτω άκρα, μερικές φορές μυρμήγκιασμα και κάψιμο στα άκρα των δακτύλων, κόπωση, κόπωση. Όταν κρυώσουν, τα άκρα γίνονται ανοιχτόχρωμα, γίνονται ψυχρά στην αφή. Κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας πορείας, μετά από 500-1000 m, εμφανίζεται διαλείπουσα χωλότητα. Προκειμένου να τυποποιηθεί η δοκιμασία πορείας, συνιστάται στον ασθενή να κινείται με ταχύτητα 2 βημάτων ανά δευτερόλεπτο (σύμφωνα με τον μετρονόμο). Το μήκος της διαδρομής που διανύθηκε προσδιορίζεται πριν από την εμφάνιση πόνου στον μυ της γάμπας και ο χρόνος μέχρι να είναι εντελώς αδύνατη η συνέχιση του περπατήματος. Η δοκιμή πραγματοποιείται εύκολα σε διάδρομο. Σύμφωνα με τους δείκτες του τεστ Μαρτίου, μπορεί κανείς να κρίνει την εξέλιξη της νόσου και την επιτυχία της θεραπείας. Η διαλείπουσα χωλότητα συμβαίνει λόγω της ανεπαρκούς παροχής αίματος στους μύες, της μειωμένης χρήσης οξυγόνου και της συσσώρευσης υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων στους ιστούς.

Στάδιο ΙΙ εξαφανιστικές ασθένειες των αρτηριών - υποαντιστάθμιση.Η ένταση της διαλείπουσας χωλότητας αυξάνεται. Στον ενδεικνυόμενο ρυθμό βαδίσματος, εμφανίζεται ήδη μετά την υπέρβαση μιας απόστασης 200-250 m (στάδιο Pa) ή κάπως μικρότερη (116 στάδιο). Το δέρμα των ποδιών και των ποδιών χάνει την εγγενή του ελαστικότητα, γίνεται ξηρό, ξεφλουδισμένο, αποκαλύπτεται υπερκεράτωση στην πελματιαία επιφάνεια. Η ανάπτυξη των νυχιών επιβραδύνεται, πυκνώνουν, γίνονται εύθραυστα, θαμπά, αποκτώντας ματ ή καφέ χρώμα. Η ανάπτυξη των τριχών στο προσβεβλημένο άκρο είναι επίσης διαταραγμένη, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση περιοχών φαλάκρας. Αρχίζει να αναπτύσσεται ατροφία του υποδόριου λιπώδους ιστού και των μικρών μυών του ποδιού.

Στάδιο III - αποζημίωση.Ο πόνος εμφανίζεται στο προσβεβλημένο άκρο σε κατάσταση ηρεμίας, το περπάτημα γίνεται δυνατό μόνο σε απόσταση 25-50 μ. Το χρώμα του δέρματος αλλάζει δραματικά ανάλογα με τη θέση του προσβεβλημένου άκρου: κατά την ανύψωση, το δέρμα του γίνεται χλωμό, όταν χαμηλώνει, κοκκινίζει του δέρματος εμφανίζεται, γίνεται πιο λεπτό και γίνεται εύκολα ευάλωτο. Μικροί τραυματισμοί από εκδορές, μώλωπες, κόψιμο νυχιών οδηγούν στο σχηματισμό ρωγμών και επιφανειακών επώδυνων ελκών. Προοδευτική ατροφία των μυών της κνήμης και του ποδιού. Η απασχολησιμότητα μειώνεται σημαντικά. Στο σύνδρομο έντονου πόνου, για την ανακούφιση του πόνου, οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική στάση - ξαπλωμένοι με τα πόδια κάτω.

Στάδιο IV εξαφανιστικές ασθένειες των αρτηριών - καταστροφικές αλλαγές.Ο πόνος στο πόδι και τα δάχτυλα γίνεται σταθερός και αφόρητος. Τα έλκη που προκύπτουν εντοπίζονται συνήθως στα περιφερικά άκρα, πιο συχνά στα δάχτυλα. Οι άκρες και ο πυθμένας τους καλύπτονται με μια βρώμικη γκρι επίστρωση, δεν υπάρχουν κοκκοποιήσεις, υπάρχει μια φλεγμονώδης διείσδυση γύρω τους. οίδημα του ποδιού και των ενώσεων του κάτω ποδιού. Η ανάπτυξη της γάγγραινας των δακτύλων και των ποδιών συχνά προχωρά ανάλογα με τον τύπο της υγρής γάγγραινας. Η ικανότητα εργασίας σε αυτό το στάδιο έχει χαθεί εντελώς.

Το επίπεδο απόφραξης αφήνει ένα συγκεκριμένο αποτύπωμα στις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Για την ήττα του μηριαίου-ιγνυακού τμήματος χαρακτηρίζεται από "χαμηλή" διαλείπουσα χωλότητα - την εμφάνιση πόνου στους μύες της γάμπας. Οι αθηρωματικές βλάβες της τελικής κοιλιακής αορτής και των λαγόνιων αρτηριών (σύνδρομο Lerish) χαρακτηρίζονται από «υψηλή» διαλείπουσα χωλότητα (πόνος στους γλουτιαίους μύες, στους μύες των μηρών και της άρθρωσης του ισχίου), ατροφία των μυών των ποδιών, ανικανότητα, μείωση ή απουσία παλμού στη μηριαία αρτηρία. Η ανικανότητα προκαλείται από παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο σύστημα των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών. Εμφανίζεται στο 50% των παρατηρήσεων. Κατέχει μια ασήμαντη θέση μεταξύ άλλων αιτιών ανικανότητας. Σε ορισμένους ασθενείς με σύνδρομο Leriche, το δέρμα των άκρων γίνεται ελεφαντόδοντο, εμφανίζονται περιοχές φαλάκρας στους μηρούς, η υποτροφία των μυών των άκρων γίνεται πιο έντονη, μερικές φορές παραπονούνται για πόνο στην ομφαλική περιοχή που εμφανίζεται κατά την άσκηση. Αυτοί οι πόνοι σχετίζονται με τη μετάβαση της ροής του αίματος από το σύστημα της μεσεντέριας αρτηρίας στο σύστημα της μηριαίας αρτηρίας, δηλαδή με το σύνδρομο «μεσεντερικής κλοπής».

Διάγνωση εξουδετερωτικής αρτηριακής νόσου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σωστή διάγνωση μπορεί να καθοριστεί χρησιμοποιώντας μια κλινική εξέταση ρουτίνας και οι ειδικές μέθοδοι έρευνας, κατά κανόνα, την αναλύουν μόνο. Όταν σχεδιάζετε μια συντηρητική θεραπεία, με τη σωστή χρήση κλινικών μεθόδων, μπορεί να εγκαταλειφθεί ένας αριθμός οργανικών μελετών. Η ενόργανη διάγνωση έχει αναμφισβήτητη προτεραιότητα στην περίοδο της προεγχειρητικής προετοιμασίας, κατά την επέμβαση και μετεγχειρητική παρατήρηση.

Η επιθεώρηση παρέχει πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Στη χρόνια εξαφανιστική νόσο συνήθως:

αναπτύσσεται μυϊκή υποτροφία,

η πλήρωση των σαφηνών φλεβών μειώνεται (σύμπτωμα αυλάκωσης ή ξηρής κοίτης ποταμού),

αλλαγές στο χρώμα του δέρματος (ωχρότητα, μαρμάρισμα κ.λπ.).

Στη συνέχεια εμφανίζονται τροφικές διαταραχές με τη μορφή τριχόπτωσης, ξηροδερμίας, πάχυνσης και εύθραυστων νυχιών κ.λπ.

Με σοβαρή ισχαιμία, εμφανίζονται φουσκάλες στο δέρμα γεμάτες με ορώδες υγρό. Πιο συχνά υπάρχει ξηρή (μουμιοποίηση) ή υγρή (υγρή γάγγραινα) νέκρωση των περιφερικών τμημάτων του άκρου.

Η ψηλάφηση και η ακρόαση των αγγείων του ποδιού δίνουν ουσιαστικές πληροφορίες για τον εντοπισμό της εξαφανιστικής νόσου των αρτηριών. Έτσι, η απουσία παλμού στην ιγνυακή αρτηρία υποδηλώνει εξάλειψη του μηριαίου-ιγνυακού τμήματος και η εξαφάνιση ενός παλμού στον μηρό υποδηλώνει βλάβη στις λαγόνιες αρτηρίες. Σε έναν αριθμό ασθενών με υψηλή απόφραξη της κοιλιακής αορτής, ο παλμός δεν μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και με ψηλάφηση της αορτής μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. 80-85% ασθενείς με εξαφανιστική αθηροσκλήρωση, ο παλμός δεν προσδιορίζεται στην ιγνυακή αρτηρία και στο 30% στη μηριαία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ένας μικρός αριθμός ασθενών (10-15%) μπορεί να έχει μεμονωμένη αγγειακή βλάβη της κνήμης ή του ποδιού (άπω μορφή). Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να κάνουν ακρόαση της μηριαίας, των λαγόνιων αρτηριών και της κοιλιακής αορτής. Πάνω από τις στενωτικές αρτηρίες συνήθως ακούγεται ένα συστολικό φύσημα. Με στένωση της κοιλιακής αορτής και των λαγόνιων αρτηριών, μπορεί να οριστεί καλά όχι μόνο πάνω από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, αλλά και στις μηριαίες αρτηρίες κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Η επιλεκτική βλάβη των άπω αρτηριών είναι ο λόγος που σε ασθενείς με αποσβεστική θρομβοαγγειίτιδα εξαφανίζεται πρώτα από όλα ο παλμός των αρτηριών στα πόδια. Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στο 6-25% των πρακτικά υγιών ατόμων, ο σφυγμός στη ραχιαία αρτηρία του ποδιού μπορεί να μην προσδιοριστεί λόγω ανωμαλιών στη θέση του. Επομένως, πιο αξιόπιστο σημάδι της νόσου είναι η απουσία παλμού στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία, η ανατομική θέση της οποίας δεν είναι τόσο μεταβλητή.

Διαγνωστικά κριτήρια για την εξάλειψη των παθήσεων των αρτηριών των ποδιών

σύμπτωμα πελματιαίας ισχαιμίαςσυνίσταται στη λεύκανση του πέλματος του ποδιού του προσβεβλημένου άκρου, που ανασηκώνεται σε γωνία 45 °. Ανάλογα με την ταχύτητα λεύκανσης, μπορεί κανείς να κρίνει τον βαθμό των κυκλοφορικών διαταραχών στο άκρο. Σε σοβαρή μορφή της νόσου, εμφανίζεται μέσα σε 4-6 δευτερόλεπτα. Αργότερα, έγιναν αλλαγές στη δοκιμή Goldflam και Samuels, που επέτρεψαν να κριθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια ο χρόνος εμφάνισης λεύκανσης και αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος. Στην ύπτια θέση, ο ασθενής καλείται να σηκώσει και τα δύο πόδια και να τα κρατήσει σε ορθή γωνία στην άρθρωση του ισχίου. Μέσα σε 1 λεπτό, προσφέρουν να λυγίσουν και να ξελυγίσουν τα πόδια στην άρθρωση του αστραγάλου. Προσδιορίστε τον χρόνο εμφάνισης λεύκανσης των ποδιών. Στη συνέχεια προσφέρεται στον ασθενή να πάρει γρήγορα μια καθιστή θέση με τα πόδια κάτω και να σημειώσει το χρόνο μέχρι το γέμισμα των φλεβών και την εμφάνιση αντιδραστικής υπεραιμίας. Τα δεδομένα που λαμβάνονται μπορούν να υποβληθούν σε ψηφιακή επεξεργασία, καθιστώντας δυνατή την εκτίμηση της αλλαγής στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Δοκιμή Goldflamστη διάγνωση εξουδετερωτικών ασθενειών των αρτηριών. Στη θέση του ασθενούς ανάσκελα με τα πόδια υψωμένα πάνω από το κρεβάτι, του προσφέρεται να πραγματοποιήσει κάμψη και επέκταση στις αρθρώσεις του αστραγάλου. Σε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος, μετά από 10-20 κινήσεις, ο ασθενής βιώνει κόπωση στο πόδι. Παράλληλα παρακολουθείται το χρώμα της πελματιαίας επιφάνειας των ποδιών (δοκιμή Samuels). Με σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια, η λεύκανση των ποδιών εμφανίζεται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.

Τεστ Sitenko-Shamovaπου κατείχε στην ίδια θέση. Εφαρμόζεται ένα τουρνικέ στο άνω τρίτο του μηρού μέχρι να σφίξουν πλήρως οι αρτηρίες. Μετά από 5 λεπτά, ο επίδεσμος αφαιρείται. Κανονικά, το αργότερο μετά από 10 δευτερόλεπτα, εμφανίζεται αντιδραστική υπεραιμία. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της αρτηριακής κυκλοφορίας, ο χρόνος εμφάνισης αντιδραστικής υπεραιμίας επιμηκύνεται αρκετές φορές.

Φαινόμενο στο γόνατο Panchenkoκαθορίζεται σε καθιστή θέση. Ο ασθενής, ρίχνοντας το πονεμένο πόδι του πάνω από το υγιές γόνατο, αρχίζει σύντομα να αισθάνεται πόνο στους μύες της γάμπας, αίσθημα μουδιάσματος στο πόδι, αίσθηση έρπωσης στα άκρα των δακτύλων του προσβεβλημένου άκρου.

Σύμπτωμα συμπίεσης του κρεβατιού του νυχιούέγκειται στο γεγονός ότι όταν η τελική φάλαγγα του πρώτου δακτύλου συμπιέζεται προς την προσθιοοπίσθια κατεύθυνση για 5-10 δευτερόλεπτα σε υγιή άτομα, η προκύπτουσα λεύκανση του κρεβατιού του νυχιού αντικαθίσταται αμέσως από ένα κανονικό χρώμα. Σε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο άκρο, διαρκεί αρκετά δευτερόλεπτα. Σε περιπτώσεις που αλλάζει η πλάκα του νυχιού, δεν πιέζεται το κρεβάτι του νυχιού, αλλά η πτυχή του νυχιού. Σε ασθενείς με διαταραγμένη περιφερική κυκλοφορία, η λευκή κηλίδα στο δέρμα που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα της συμπίεσης εξαφανίζεται αργά, μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα ή περισσότερο.

Ενόργανες μέθοδοι διάγνωσης ασθενειών των αρτηριών

Η ρεογραφία, η υπερηχογραφική dopplerography, ο διαδερμικός προσδιορισμός του p0 2 και του pCO 2 των κάτω άκρων βοηθούν στον προσδιορισμό του βαθμού ισχαιμίας του κάτω άκρου.

Οι εξαφανιστικές βλάβες χαρακτηρίζονται από μείωση του πλάτους του κύριου κύματος της ρεογραφικής καμπύλης, την ομαλότητα των περιγραμμάτων της, την εξαφάνιση πρόσθετων κυμάτων και τη σημαντική μείωση της τιμής του ρεογραφικού δείκτη. Τα ρεογράμματα που καταγράφονται από τα άπω μέρη του προσβεβλημένου άκρου σε περίπτωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας είναι ευθείες γραμμές.

Τα δεδομένα υπερήχων Doppler συνήθως υποδεικνύουν μείωση της περιφερειακής πίεσης και της γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος στα άπω τμήματα του προσβεβλημένου άκρου, μια αλλαγή στην καμπύλη ταχύτητας ροής αίματος (καταγράφεται ο λεγόμενος κύριος αλλαγμένος ή παράπλευρος τύπος ροής αίματος), μείωση της τιμής του δείκτη συστολικής πίεσης στον αστράγαλο, ο οποίος προκύπτει από την αναλογία της συστολικής πίεσης από την πίεση του αστραγάλου προς τον ώμο.

Με τη βοήθεια υπερηχογραφικών διαγνωστικών διπλής όψης σε ασθενείς με σύνδρομο Leriche, είναι δυνατό να απεικονιστούν με σαφήνεια οι αλλαγές στην τελική κοιλιακή αορτή και οι λαγόνιες αρτηρίες, απόφραξη ή στένωση της μηριαίας, ιγνυακής αρτηρίας, να προσδιοριστεί η φύση και η διάρκεια της βλάβης στην κύρια παράπλευρες αρτηρίες (ιδιαίτερα, στη βαθιά μηριαία αρτηρία). Τα διαγνωστικά σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε τον εντοπισμό και την έκταση της παθολογικής διαδικασίας, τον βαθμό βλάβης των αρτηριών (απόφραξη, στένωση), τη φύση των αλλαγών στην αιμοδυναμική, την παράπλευρη κυκλοφορία, την κατάσταση της απομακρυσμένης κυκλοφορίας του αίματος.

Η επαλήθευση της τοπικής διάγνωσης πραγματοποιείται με τη χρήση αγγειογραφίας (παραδοσιακή ακτινοσκιερή, MR ή CT αγγειογραφία) - την πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδο.

Τα αγγειογραφικά συμπτώματα των ασθενειών εξάλειψης των αρτηριών των κάτω άκρων περιλαμβάνουν ελαττώματα οριακής πλήρωσης, διαβρωμένα περιγράμματα των τοιχωμάτων των αγγείων με περιοχές στένωσης, παρουσία τμηματικών ή εκτεταμένων αποφράξεων με πλήρωση των περιφερικών τμημάτων μέσω ενός δικτύου παράπλευρων.

Με τη θρομβοαγγειίτιδα, τα αγγειογραφήματα προσδιορίζουν την καλή βατότητα της αορτής, τις λαγόνιες και μηριαίες αρτηρίες, κωνική στένωση του άπω τμήματος της ιγνυακής αρτηρίας ή των εγγύς τμημάτων της κνημιαίας αρτηρίας, εξάλειψη των αρτηριών του κάτω ποδιού στο υπόλοιπο μήκος με ένα δίκτυο πολλαπλές, μικρές ελικοειδείς εξασφαλίσεις. Η μηριαία αρτηρία, εάν εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, φαίνεται να είναι ομοιόμορφα στενωμένη. Είναι χαρακτηριστικό ότι τα περιγράμματα των προσβεβλημένων αγγείων είναι συνήθως ομοιόμορφα.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας των εξουδετερωτικών ασθενειών των αρτηριών των κάτω άκρων

Οι ενδείξεις για τη διενέργεια επεμβάσεων αποκατάστασης σε περίπτωση τμηματικών βλαβών των αρτηριών μπορούν να καθοριστούν ήδη από το στάδιο Pb της νόσου. Αντενδείξεις είναι σοβαρές συνακόλουθες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων:

καρδιά, πνεύμονες, νεφρά κ.λπ.,

ολική ασβεστοποίηση των αρτηριών,

έλλειψη βατότητας του περιφερικού κρεβατιού.

Η αποκατάσταση της κύριας ροής αίματος στις αρτηρίες επιτυγχάνεται με τη βοήθεια ενδαρτηρεκτομής, μοσχευμάτων παράκαμψης ή προσθετικής. Κατά την εξάλειψη των αρτηριών των κάτω άκρων στο μηριαίο-ιγνυακό τμήμα, εκτελείται μηριαία-ιγνυακή ή μηροκνημιαία παροχέτευση με ένα τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Η μικρή διάμετρος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας (λιγότερο από 4 mm), η πρώιμη διακλάδωση, οι κιρσοί, η φλεβοσκλήρυνση περιορίζουν τη χρήση της για πλαστικούς σκοπούς. Ως πλαστικό υλικό στη θεραπεία χρησιμοποιούνται η φλέβα του ομφάλιου λώρου των νεογνών, αλλοφλεβώδη μοσχεύματα, λυοφιλοποιημένα ξενομοσχεύματα από τις αρτηρίες των βοοειδών. Οι συνθετικές προθέσεις είναι περιορισμένης χρήσης στη θεραπεία εξουδετερωτικών ασθενειών των αρτηριών, καθώς συχνά θρομβώνονται στο πολύ κοντινό μέλλον μετά την επέμβαση. Στη μηρο-πολυτελική θέση, οι προθέσεις πολυτετραφθοροαιθυλενίου έχουν αποδειχθεί ότι είναι οι καλύτερες.

Σε αθηροσκληρωτικές βλάβες της κοιλιακής αορτής και των λαγόνιων αρτηριών, γίνεται αορτομηριαία παράκαμψη ή εκτομή του διχασμού της αορτής και προσθετική με χρήση συνθετικής πρόσθεσης διακλάδωσης. Εάν είναι απαραίτητο, η επέμβαση στη θεραπεία των αρτηριών μπορεί να ολοκληρωθεί με εκτομή νεκρωτικών ιστών.

Τα τελευταία χρόνια έχει διαδοθεί στη θεραπεία η μέθοδος της ενδαγγειακής διαστολής με ακτίνες Χ και κατακράτησης του αυλού του διεσταλμένου αγγείου με τη βοήθεια ειδικού μεταλλικού στεντ. Η μέθοδος είναι αρκετά αποτελεσματική στη θεραπεία των τμηματικών αθηροσκληρωτικών αποφράξεων και στενώσεων του μηριοπυριτιδικού τμήματος και των λαγόνιων αρτηριών. Χρησιμοποιείται επίσης με επιτυχία ως προσθήκη σε επεμβάσεις αποκατάστασης, στη θεραπεία βλαβών «πολυώροφων».

Σε περίπτωση διαβητικών μακροαγγειοπαθειών, οι επεμβάσεις αποκατάστασης επιτρέπουν όχι μόνο την αποκατάσταση της κύριας ροής του αίματος, αλλά και τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο μικροαγγειακό σύστημα. Λόγω της ήττας των αρτηριών μικρής διαμέτρου, καθώς και της επικράτησης της διαδικασίας, οι επεμβάσεις αποκατάστασης για την αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα είναι περιορισμένης χρήσης.