Σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων. Χειρουργική αντιμετώπιση καρδιακών ελαττωμάτων

Επίκτητη καρδιακή νόσο (ACD)- αυτή είναι μια ομάδα ασθενειών στις οποίες διαταράσσεται η δομή και η λειτουργία των καρδιακών βαλβίδων, γεγονός που προκαλεί αναδιάρθρωση της αιμοδυναμικής, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει υπερφόρτωση των αντίστοιχων τμημάτων της καρδιάς, υπερτροφία του καρδιακού μυός, κυκλοφορικές διαταραχές στην καρδιά και στο σώμα συνολικά. Εάν, ως αποτέλεσμα μιας παθολογικής διαδικασίας, συμβεί παραμόρφωση των ιστών της βαλβίδας και η οπή μέσω της οποίας εισέρχεται το αίμα στο επόμενο τμήμα της καρδιάς στενέψει, τότε ένα τέτοιο ελάττωμα ονομάζεται στένωση. Η παραμόρφωση μπορεί να οδηγήσει σε μη κλείσιμο των καρδιακών βαλβίδων λόγω αλλαγής σχήματος, μειώνοντάς τες ως αποτέλεσμα ουλής των προσβεβλημένων ιστών, αυτό το ελάττωμα ονομάζεται ανεπάρκεια. Η ανεπάρκεια της βαλβίδας μπορεί να είναι λειτουργική, ως αποτέλεσμα της επέκτασης των θαλάμων της καρδιάς, η περιοχή της αμετάβλητης βαλβίδας δεν είναι αρκετή για να κλείσει τη διευρυμένη οπή - οι βαλβίδες κρεμούν (πρόπτωση).

Το έργο της καρδιάς ξαναχτίζεται ανάλογα με τις αλλαγές που έχουν συμβεί και τις ανάγκες της ροής του αίματος στο σώμα.

Αιτίες επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ελαττώματα προκαλούνται από ρευματικά νοσήματα, ιδιαίτερα από ρευματική ενδοκαρδίτιδα (περίπου στο 75% των περιπτώσεων). Η αιτία μπορεί επίσης να είναι η ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, συστηματικών παθήσεων του συνδετικού ιστού, τραύματος, σήψης, λοιμώξεων, υπερφόρτωσης, αυτοάνοσων αντιδράσεων. Αυτές οι παθολογικές καταστάσεις προκαλούν διαταραχές στη δομή των καρδιακών βαλβίδων.

Ταξινόμηση επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων

Υπάρχουν τέσσερις θάλαμοι στην ανθρώπινη καρδιά: ο αριστερός και ο δεξιός κόλπος και οι κοιλίες, μεταξύ των οποίων υπάρχουν καρδιακές βαλβίδες. Η αορτή εξέρχεται από την αριστερή κοιλία και η πνευμονική αρτηρία από τη δεξιά κοιλία.

Ανάμεσα στους αριστερούς θαλάμους της καρδιάς υπάρχει μια δίπτυχη βαλβίδα, η μιτροειδής βαλβίδα. Και μεταξύ των σωστών τμημάτων - μια τριγλώχινα βαλβίδα, ένα άλλο όνομα είναι τριγλώχινα. Μπροστά από την αορτή είναι η αορτική βαλβίδα, μπροστά από την πνευμονική αρτηρία μια άλλη, η πνευμονική βαλβίδα.

Η απόδοση του καρδιακού μυός εξαρτάται από τη λειτουργία των βαλβίδων, οι οποίες, όταν ο καρδιακός μυς συστέλλεται, επιτρέπουν στο αίμα να περάσει στο επόμενο τμήμα χωρίς εμπόδια και όταν ο καρδιακός μυς χαλαρώνει, δεν επιτρέπει στο αίμα να ρέει πίσω. Εάν η λειτουργία των βαλβίδων είναι εξασθενημένη, τότε η λειτουργία της καρδιάς είναι επίσης εξασθενημένη.

Για λόγους σχηματισμού, τα ελαττώματα ταξινομούνται ως εξής :

• εκφυλιστικές ή αθηροσκληρωτικές, εμφανίζονται στο 5,7% των περιπτώσεων. πιο συχνά αυτές οι διεργασίες αναπτύσσονται μετά από σαράντα πενήντα χρόνια, το ασβέστιο εναποτίθεται στα φύλλα των προσβεβλημένων βαλβίδων, γεγονός που οδηγεί στην εξέλιξη του ελαττώματος.
• ρευματικές, που σχηματίζονται στο πλαίσιο των ρευματικών ασθενειών (στο 80% των περιπτώσεων).
• ελαττώματα που προκύπτουν από φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς (ενδοκαρδίτιδα).
• συφιλιδικό (στο 5% των περιπτώσεων).

Ανάλογα με τον τύπο της λειτουργικής παθολογίας, τα ελαττώματα χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

• απλή - ανεπάρκεια βαλβίδας ή στένωση.
• συνδυασμένο - ανεπάρκεια ή στένωση δύο ή περισσότερων βαλβίδων.
• συνδυασμένα - και οι δύο παθολογίες σε μία βαλβίδα (στένωση και ανεπάρκεια).

Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνονται οι ακόλουθες παθολογίες :

• ελάττωμα μιτροειδούς?
• τριγλώχινα ελάττωμα?
• αορτικό ελάττωμα.

Η αιμοδυναμική μπορεί να επηρεαστεί σε διάφορους βαθμούς:

• ελαφρώς;
• μέτρια?
• ρητώς.

Η μιτροειδής βαλβίδα προσβάλλεται συχνότερα από την αορτική βαλβίδα. Οι παθολογίες της τριγλώχινας βαλβίδας και της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας είναι λιγότερο συχνές.

Συμπτώματα επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων

στένωση μιτροειδούς. Εκδηλώνεται με σφράγιση ή σύντηξη των φυλλαδίων, μείωση στην περιοχή του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία είναι δύσκολη, ο αριστερός κόλπος αρχίζει να λειτουργεί με αυξημένο φορτίο. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του αριστερού κόλπου. Λιγότερο αίμα εισέρχεται στην αριστερή κοιλία.

Λόγω της μείωσης της περιοχής του στομίου της μιτροειδούς, η πίεση στον αριστερό κόλπο αυξάνεται και στη συνέχεια στις πνευμονικές φλέβες, μέσω των οποίων το εμπλουτισμένο με οξυγόνο αίμα από τους πνεύμονες εισέρχεται στην καρδιά. Συνήθως, η πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες αρχίζει να αυξάνεται όταν η διάμετρος της οπής γίνει μικρότερη από 1 cm, σε σύγκριση με τα κανονικά 4-6 cm, εμφανίζεται σπασμός στα αρτηρίδια των πνευμόνων, ο οποίος επιδεινώνει τη διαδικασία. Έτσι, σχηματίζεται η λεγόμενη πνευμονική υπέρταση, η μακρόχρονη ύπαρξη της οποίας οδηγεί σε σκλήρυνση των αρτηριδίων με εξάλειψη τους, η οποία δεν μπορεί να εξαλειφθεί ακόμη και μετά την εξάλειψη της στένωσης.

Με αυτό το ελάττωμα, ο αριστερός κόλπος υπερτροφίζεται και επεκτείνεται, πρώτα απ 'όλα, και στη συνέχεια τα δεξιά μέρη της καρδιάς.

Στην αρχή του σχηματισμού αυτού του ελαττώματος, τα συμπτώματα δεν είναι αισθητά. Στο μέλλον, η δύσπνοια, ο βήχας κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης και στη συνέχεια σε κατάσταση ηρεμίας βγαίνουν στην κορυφή. Μπορεί να υπάρχει αιμόπτυση, επίμονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, διαταραχές του ρυθμού (ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή). Εάν η διαδικασία πάει μακριά, τότε μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Υπάρχουν φυσικά σημάδια στένωσης μιτροειδούς: ένα διαστολικό φύσημα στην καρδιά, ένα τρέμουλο στο στήθος που αντιστοιχεί σε αυτόν τον θόρυβο («γουργούρισμα της γάτας») γίνεται αισθητό, τα όρια της καρδιάς αλλάζουν. Ένας έμπειρος ειδικός μπορεί συχνά να κάνει μια διάγνωση ήδη με μια προσεκτική εξέταση του ασθενούς.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς. Η ανεπάρκεια της βαλβίδας εκφράζεται στην ικανότητα του αίματος να επιστρέφει πίσω στον κόλπο κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας, καθώς παραμένει ένα μήνυμα μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας που δεν κλείνεται από τα φυλλάδια της βαλβίδας τη στιγμή της συστολής. Αυτή η ανεπάρκεια προκαλείται είτε από παραμόρφωση της βαλβίδας ως αποτέλεσμα μιας διαδικασίας αλλαγής ιστού, είτε από τη χαλάρωση της (πρόπτωση), λόγω τάνυσης των καρδιακών θαλάμων όταν υπερφορτώνονται.

Η αντιρροπούμενη ανεπάρκεια μιτροειδούς συνήθως διαρκεί αρκετά χρόνια, στην προσβεβλημένη καρδιά αυξάνεται η εργασία του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας, αναπτύσσεται πρώτα υπερτροφία των μυών αυτών των τμημάτων και στη συνέχεια οι κοιλότητες αρχίζουν να επεκτείνονται (διαστολή). Στη συνέχεια, λόγω της μείωσης του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου, η ελάχιστη παροχή αίματος από την καρδιά αρχίζει να μειώνεται και η ποσότητα του αίματος που επιστρέφεται (αναγωγή) στον αριστερό κόλπο αυξάνεται. Η στασιμότητα του αίματος αρχίζει στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονική), η πίεση σε αυτήν αυξάνεται, το φορτίο στη δεξιά κοιλία αυξάνεται, υπερτροφεί και επεκτείνεται. Αυτό οδηγεί σε ταχεία αντιστάθμιση της καρδιακής δραστηριότητας και ανάπτυξη δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας.

Εάν οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν έχουν χρόνο να αναπτυχθούν με οξεία ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, τότε η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί με πνευμονικό οίδημα και να οδηγήσει σε θάνατο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ανεπάρκειας της μιτροειδούς στο στάδιο της αντιστάθμισης είναι ελάχιστες και μπορεί να μην γίνουν αντιληπτές από τον ασθενή. Η αρχική αποζημίωση χαρακτηρίζεται από δύσπνοια, κακή ανοχή στην άσκηση, στη συνέχεια, όταν αυξάνεται η στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία, εμφανίζονται κρίσεις καρδιακού άσθματος. Επιπλέον, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς, οι αίσθημα παλμών, οι διακοπές στην εργασία της καρδιάς μπορεί να είναι ενοχλητικοί.

Η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία. Αυξάνεται το ήπαρ, εμφανίζεται κυάνωση των χειλιών, των άκρων, οίδημα στα πόδια, υγρό στην κοιλιά και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (50% των ασθενών έχουν κολπική μαρμαρυγή).

Δεν είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση ανεπάρκειας μιτροειδούς επί του παρόντος με τις διαθέσιμες ενόργανες ερευνητικές μεθόδους: ΗΚΓ, ECHO-KG, διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας, κοιλιογραφία και άλλες. Ωστόσο, μια εξέταση από προσεκτικό καρδιολόγο με βάση το ιστορικό, την ακρόαση, την κρούση, την ψηλάφηση θα καταστήσει δυνατή τη σύνταξη του σωστού αλγόριθμου εξέτασης και τη λήψη έγκαιρων μέτρων για την πρόληψη περαιτέρω ανάπτυξης της διαδικασίας σχηματισμού ελαττωμάτων.

Στένωση αορτής.Αυτό το ελάττωμα μεταξύ των PPS ανιχνεύεται αρκετά συχνά, στο 80--85% των περιπτώσεων σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ρευματισμών, στο 10-15% των περιπτώσεων αποκτάται στο πλαίσιο μιας αθηροσκληρωτικής διαδικασίας, ακολουθούμενη από εναπόθεση ασβεστίου σε αθηροσκληρωτικά πλάκες (ασβεστίωση). Υπάρχει στένωση του αορτικού στομίου στη θέση της αορτικής ημισεληνιακής βαλβίδας. Για πολλά χρόνια η αριστερή κοιλία λειτουργεί με αυξανόμενη ένταση, ωστόσο, όταν τα αποθέματα εξαντλούνται, ο αριστερός κόλπος, ο πνευμονικός κύκλος και μετά τα δεξιά τμήματα της καρδιάς αρχίζουν να υποφέρουν. Η βαθμίδα πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής αυξάνεται, γεγονός που σχετίζεται άμεσα με το βαθμό στένωσης του στομίου. Η εξώθηση αίματος από την αριστερή κοιλία γίνεται μικρότερη, η παροχή αίματος της καρδιάς επιδεινώνεται, η οποία εκδηλώνεται με στηθάγχη, χαμηλή αρτηριακή πίεση και αδυναμία παλμού, εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια με νευρολογικά συμπτώματα, όπως ζάλη, κεφαλαλγία, απώλεια συνείδησης.

Η εμφάνιση παραπόνων στους ασθενείς ξεκινά όταν η περιοχή του στομίου της αορτής μειώνεται περισσότερο από το μισό. Όταν εμφανίζονται παράπονα, αυτό υποδηλώνει μια πολύ προχωρημένη διαδικασία, υψηλό βαθμό στένωσης και υψηλή κλίση πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για θεραπεία λαμβάνοντας ήδη υπόψη τη χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος.

Αορτική ανεπάρκεια- αυτή είναι μια παθολογία της βαλβίδας, στην οποία η έξοδος από την αορτή δεν είναι εντελώς αποκλεισμένη, το αίμα έχει την ικανότητα να επιστρέψει στην αριστερή κοιλία στη φάση της χαλάρωσής της. Τα τοιχώματα της κοιλίας παχαίνουν (υπερτροφία) καθώς πρέπει να αντληθεί περισσότερο αίμα. Με την υπερτροφία της κοιλίας εκδηλώνεται σταδιακά η ανεπάρκεια της διατροφής της. Η μεγαλύτερη μυϊκή μάζα απαιτεί περισσότερη ροή αίματος και παροχή οξυγόνου. Ταυτόχρονα, λόγω του γεγονότος ότι μέρος του αίματος στη διαστολή επιστρέφει στην αριστερή κοιλία, η κλίση αορτής-αριστεράς κοιλίας μειώνεται (καθορίζει τη στεφανιαία ροή αίματος) και, ως αποτέλεσμα, λιγότερο αίμα εισέρχεται στις αρτηρίες του καρδιά. Υπάρχει στηθάγχη. Υπάρχουν αισθήσεις παλμών στο κεφάλι, το λαιμό. Χαρακτηριστικές είναι οι νευρολογικές εκδηλώσεις, όπως: ζαλάδα, ζάλη, ξαφνική λιποθυμία, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης, με αλλαγή στη θέση του σώματος. Η αιμοδυναμική της συστηματικής κυκλοφορίας σε αυτό το ελάττωμα χαρακτηρίζεται από: υψηλή συστολική πίεση, χαμηλή διαστολική πίεση, αντισταθμιστική ταχυκαρδία, αυξημένο παλμό μεγάλων αρτηριών, συμπεριλαμβανομένης της αορτής. Στο στάδιο της αντιρρόπησης αναπτύσσεται διάταση (διαστολή) της αριστερής κοιλίας, μειώνεται η αποτελεσματικότητα της συστολής, αυξάνεται η πίεση σε αυτήν, στη συνέχεια στον αριστερό κόλπο και την πνευμονική κυκλοφορία. Υπάρχουν κλινικά σημεία στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία: δύσπνοια, καρδιακό άσθμα.

Μια ενδελεχής εξέταση από καρδιολόγο μπορεί να επιτρέψει στον γιατρό να υποψιαστεί ή ακόμα και να κάνει διάγνωση αορτικής ανεπάρκειας. Γνωστά συμπτώματα όπως «χορός της καρωτίδας» - αυξημένος παλμός των καρωτιδικών αρτηριών, «τριχοειδικός παλμός», ο οποίος ανιχνεύεται κατά το πάτημα της φάλαγγας των νυχιών, σύμπτωμα de Musset - όταν το κεφάλι του ασθενούς ταλαντεύεται στο χρόνο με τις φάσεις της καρδιάς κύκλος, οι παλμοί των κόρης και άλλα ανιχνεύονται ήδη στο στάδιο πολύ προχωρημένης διαδικασίας. Όμως η ψηλάφηση, η κρούση, η ακρόαση και η προσεκτική λήψη ιστορικού θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της νόσου σε πρώιμο στάδιο και στην πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.

Στένωση τριγλώχινας.Αυτό το ελάττωμα σπάνια εμφανίζεται ως μεμονωμένη παθολογία. Εκφράζεται στη συστολή διαθέσιμοςοπές μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και του δεξιού κόλπου, οι οποίες χωρίζονται από την τριγλώχινα βαλβίδα. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται με ρευματισμούς, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα και άλλες συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού. μερικές φορές υπάρχει στένωση της οπής ως αποτέλεσμα του σχηματισμού μυξώματος-όγκου που έχει σχηματιστεί στον δεξιό κόλπο, λιγότερο συχνά υπάρχουν άλλοι λόγοι. Η αιμοδυναμική διαταράσσεται ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι δεν μπορεί να εισέλθει όλο το αίμα από τον κόλπο στη δεξιά κοιλία, κάτι που κανονικά θα πρέπει να εμφανίζεται μετά την κολπική συστολή. Ο κόλπος υπερφορτώνεται, τεντώνεται, το αίμα λιμνάζει στη συστηματική κυκλοφορία, το συκώτι μεγαλώνει, εμφανίζεται οίδημα των κάτω άκρων, υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Λιγότερο αίμα ρέει από τη δεξιά κοιλία στους πνεύμονες, γεγονός που προκαλεί δύσπνοια. Στο αρχικό στάδιο, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα, αυτές οι αιμοδυναμικές διαταραχές εμφανίζονται αργότερα - καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, θρόμβωση, κυάνωση νυχιών, χειλιών, κιτρίνισμα του δέρματος.

Τριγλώχινα ανεπάρκεια.Αυτή η παθολογία συνοδεύει συχνότερα άλλα ελαττώματα, εκδηλώνεται με τη μορφή ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας. Λόγω της φλεβικής στάσης σταδιακά αναπτύσσεται ασκίτης, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται σε μέγεθος, σημειώνεται υψηλή φλεβική πίεση, αναπτύσσεται ηπατική ίνωση και μειώνεται η λειτουργία του.

Συνδυασμένα ελαττώματα και συνδυασμός παθολογικών καταστάσεων

Ο πιο συνηθισμένος συνδυασμός είναι η στένωση της μιτροειδούς και η ανεπάρκεια της μιτροειδούς. Με έναν τέτοιο παθολογικό συνδυασμό, η κυάνωση και η δύσπνοια σημειώνονται ήδη στα αρχικά στάδια.

Η νόσος της αορτικής βαλβίδας χαρακτηρίζεται από στένωση και ανεπάρκεια της βαλβίδας ταυτόχρονα, συνήθως έχει ήπια σημάδια δύο καταστάσεων.

Με συνδυασμένα ελαττώματα, επηρεάζονται πολλές βαλβίδες και σε καθεμία από αυτές μπορεί να υπάρχουν τόσο μεμονωμένες παθολογίες όσο και ο συνδυασμός τους.

Μέθοδοι διάγνωσης καρδιακών ελαττωμάτων

Προκειμένου να καθοριστεί η διάγνωση της καρδιακής νόσου, συλλέγεται ένα ιστορικό, αποκαλύπτεται η παρουσία ασθενειών που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε παραμόρφωση της καρδιακής βαλβίδας: ρευματικές παθήσεις, μολυσματικές, φλεγμονώδεις διεργασίες, αυτοάνοσες ασθένειες, τραυματισμοί.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε εξετάσει τον ασθενή, αποκάλυψε την παρουσία δύσπνοιας, κυάνωσης, οιδήματος, παλμών των περιφερικών φλεβών. Τα κρουστά αποκαλύπτουν τα όρια της καρδιάς, ακούνε τόνους και μουρμούρες στην καρδιά. Προσδιορίστε το μέγεθος του ήπατος και της σπλήνας.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της παθολογίας της βαλβίδας είναι η ηχοκαρδιογραφία, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε ένα ελάττωμα, να προσδιορίσετε την περιοχή της οπής μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας, τα μεγέθη των βαλβίδων, το καρδιακό κλάσμα και την πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των βαλβίδων μπορούν να ληφθούν με τη διενέργεια διοισοφαγικού ηχοκαρδιογραφίας.

Χρησιμοποιείται επίσης στη διάγνωση της ηλεκτροκαρδιογραφίας, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την παρουσία κολπικής και κοιλιακής υπερτροφίας, για να εντοπίσετε σημάδια υπερφόρτωσης της καρδιάς. Η 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter αποκαλύπτει διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας.

Μέθοδοι με μεγάλη πληροφόρηση για τη διάγνωση των καρδιακών ελαττωμάτων είναι η μαγνητική τομογραφία της καρδιάς ή ο MSCT της καρδιάς. Η αξονική τομογραφία παρέχει ακριβείς και πολυάριθμες τομές, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ακριβή διάγνωση του ελαττώματος και της εμφάνισής του.

Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση κατέχουν οι εργαστηριακές εξετάσεις, μεταξύ των οποίων είναι τα ούρα, οι εξετάσεις αίματος, ο προσδιορισμός του σακχάρου στο αίμα, τα επίπεδα χοληστερόλης και οι ρευματολογικές εξετάσεις. Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να εντοπίσουν την αιτία της νόσου, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη μετέπειτα θεραπεία και συμπεριφορά του ασθενούς.

Πρόληψη και πρόγνωσηστη ΣΔΙΤ

Δεν υπάρχουν τέτοια προληπτικά μέτρα που θα εξοικονομούσαν εκατό τοις εκατό από επίκτητες καρδιακές παθήσεις. Υπάρχουν όμως μια σειρά από μέτρα που θα μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών ελαττωμάτων. Εννοούνται τα εξής:

• έγκαιρη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο (ιδίως αμυγδαλίτιδα).
• προφύλαξη από δικιλλίνη σε περίπτωση ρευματικής προσβολής.
• λήψη αντιβιοτικών πριν από χειρουργικές και οδοντιατρικές επεμβάσεις εάν υπάρχει κίνδυνος λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.
• πρόληψη σύφιλης, σήψης, ρευματισμών: αποκατάσταση μολυσματικών εστιών, σωστή διατροφή, πρόγραμμα εργασίας και ανάπαυσης.
• απόρριψη κακών συνηθειών.
• η παρουσία μέτριας σωματικής δραστηριότητας, προσβάσιμες σωματικές ασκήσεις.
• σκληρωτικός.

Η πρόγνωση για τη ζωή και την ικανότητα εργασίας των ατόμων με καρδιακά ελαττώματα εξαρτάται από τη γενική κατάσταση, τη φυσική κατάσταση του ατόμου και τη σωματική αντοχή. Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα αποζημίωσης, ένα άτομο μπορεί να ζήσει και να εργαστεί ως συνήθως. Εάν αναπτυχθεί κυκλοφορική ανεπάρκεια, η εργασία θα πρέπει είτε να διευκολυνθεί είτε να σταματήσει, ενδείκνυται η θεραπεία σε σανατόριο σε εξειδικευμένα θέρετρα.

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται από καρδιολόγο, προκειμένου να παρακολουθείται η δυναμική της διαδικασίας και, με την εξέλιξη της νόσου, να προσδιορίζονται έγκαιρα οι ενδείξεις για καρδιοχειρουργική αντιμετώπιση της καρδιοπάθειας.

Η θεραπεία των επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική.

Η συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης καρδιοπάθειας και απαιτεί υποχρεωτική δυναμική παρακολούθηση από καρδιολόγο.

Το PPS θα πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά όταν:

1. Προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια.
2. Οι παθολογικές αλλαγές στη βαλβίδα επηρεάζουν σημαντικά την αιμοδυναμική.
3. Η συντηρητική θεραπεία δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα.
4. Και υπάρχουν φόβοι για σοβαρές επιπλοκές.

Τύποι επεμβάσεων για καρδιακά ελαττώματα

Η επέμβαση ανοιχτής καρδιάς πραγματοποιείται με καρδιοπνευμονική παράκαμψη μέσω μεσαίας στερνοτομής. Η διάμεση στερνοτομία δημιουργεί τις βέλτιστες συνθήκες ώστε ένας καρδιοχειρουργός να πραγματοποιήσει τις απαραίτητες χειρουργικές επεμβάσεις για διάφορες παθολογίες και να συνδέσει ένα μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα. Η τομή του μαλακού ιστού είναι περίπου ίσο σε μήκος με το μήκος του στέρνου (περίπου 20 cm) και το στέρνο ανατέμνεται σε όλο το μήκος.

Οι δύο κύριοι τύποι επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται σήμερα για PPS είναι η ανακατασκευή των προσβεβλημένων βαλβίδων (πλαστικές) ή η προσθετική τους.

Η χειρουργική επέμβαση συντήρησης βαλβίδων εκτελείται για τη διόρθωση της αιτίας της δυσλειτουργίας της βαλβίδας.

Εάν οι βαλβίδες δεν κλείνουν (ανεπάρκεια βαλβίδας), τότε ο καρδιοχειρουργός κατά τη διάρκεια της επέμβασης επιτυγχάνει ομαλοποίηση του κλεισίματος των φυλλαδίων της βαλβίδας, εκτομή των βαλβίδων, δακτυλιοπλαστική, πλαστική κομμωτικής, προσθετική χορδής. Εάν υπάρχει βαλβιδική στένωση, τότε πραγματοποιείται ο διαχωρισμός εκείνων των τμημάτων των βαλβίδων που έχουν αναπτυχθεί μαζί λόγω της παθολογικής διαδικασίας - εκτελείται ανοιχτή κομισοτομή.

Εάν είναι αδύνατο να γίνει πλαστική, όταν δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για αυτό, πραγματοποιούνται επεμβάσεις αντικατάστασης βαλβίδων για προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. Σε περίπτωση παρέμβασης στη μιτροειδή βαλβίδα, η προσθετική γίνεται με πλήρη ή μερική διατήρηση των φυλλαδίων της πρόσθιας ή της οπίσθιας βαλβίδας και αν είναι αδύνατη χωρίς τη διατήρησή τους.

Κατά τις εργασίες αντικατάστασης βαλβίδων, χρησιμοποιούνται προθέσεις.

1. Οι προθέσεις μπορούν να κατασκευαστούν από ζωικό ή ανθρώπινο ιστό. Τέτοιες προθέσεις ονομάζονται βιολογικές. Το κύριο πλεονέκτημά του είναι ότι ο ασθενής δεν χρειάζεται να παίρνει αντιπηκτικά φάρμακα τα επόμενα χρόνια της ζωής του και το κύριο μειονέκτημά τους είναι η περιορισμένη διάρκεια ζωής τους (10-15 χρόνια).
2. Οι προθέσεις που αποτελούνται εξ ολοκλήρου από μηχανικά στοιχεία (τιτάνιο και πυρολυτικό άνθρακα) ονομάζονται μηχανικές προσθέσεις. Είναι πολύ αξιόπιστες και ικανές να λειτουργούν χωρίς αποτυχία για πολλά χρόνια, χωρίς αντικατάσταση, αλλά μετά από μια τέτοια επέμβαση, ο ασθενής πρέπει πάντα να παίρνει αντιπηκτικά εφ' όρου ζωής. είναι μια αρνητική πτυχή της χρήσης μηχανικής πρόθεσης.

Ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις.

Η σύγχρονη χειρουργική, χάρη στη δημιουργία νέων οργάνων, έχει αποκτήσει την ικανότητα να τροποποιεί τις χειρουργικές προσεγγίσεις στην καρδιά, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι οι επεμβάσεις γίνονται ελάχιστα τραυματικές για τον ασθενή.

Το νόημα τέτοιων επεμβάσεων είναι ότι η πρόσβαση στην καρδιά πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών στο δέρμα. Σε ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις της μιτροειδούς βαλβίδας, εκτελείται πλευρική μινθορακοτομή δεξιάς πλευράς, ενώ η τομή του δέρματος δεν υπερβαίνει τα 5 cm, γεγονός που σας επιτρέπει να εγκαταλείψετε εντελώς την ανατομή του στέρνου και παρέχει εύκολη πρόσβαση στην καρδιά. Για τη βελτίωση της οπτικοποίησης, χρησιμοποιείται ενδοσκοπική υποστήριξη βίντεο με πολλαπλή μεγέθυνση. Με ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση στην αορτική βαλβίδα, η τομή στο δέρμα είναι περίπου δύο φορές μικρότερη (το μήκος της τομής είναι 8 εκατοστά) και το στέρνο ανατέμνεται κατά μήκος στο πάνω μέρος του. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι η μη εγχάρακτη περιοχή του στέρνου παρέχει μεγαλύτερη σταθερότητα μετά την επέμβαση, καθώς και καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα λόγω της μείωσης του μεγέθους του ράμματος.

Ενδαγγειακή χειρουργική – διακαθετηριακή αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας (TAVI).

Μέθοδοι εμφύτευσης διακαθετηριακής αορτικής βαλβίδας:

1. Η όλη επέμβαση πραγματοποιείται μέσω αιμοφόρου αγγείου (μηριαία ή υποκλείδια αρτηρία). Το νόημα της διαδικασίας είναι η παρακέντηση της μηριαίας ή της υποκλείδιας αρτηρίας με καθετήρα οδηγό και η παροχή της βαλβίδας στεντ ενάντια στη ροή του αίματος στο σημείο της εμφύτευσής της (αορτική ρίζα).
2. μέσω της αορτής. Η ουσία της μεθόδου είναι η κοπή του στέρνου σε μικρή απόσταση (ministernotomy) και η παρακέντηση του αορτικού τοιχώματος στο ανιόν τμήμα και η εμφύτευση της βαλβίδας του στεντ στη ρίζα της αορτής. Η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατη η παροχή της βαλβίδας μέσω των μηριαίων και υποκλείδιων αρτηριών, καθώς και όταν υπάρχει έντονη κάμψη του τόξου της αρτηρίας.
3. Μέσα από την κορυφή της καρδιάς. Το νόημα της επέμβασης είναι να γίνει μια μικρή τομή στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά (μινιθωρακοτομή), να παρακεντηθεί η κορυφή της καρδιάς με καθετήρα οδηγό και να τοποθετηθεί μια βαλβίδα στεντ. Μόλις εμφυτευθεί η νέα βαλβίδα, ο καθετήρας αφαιρείται. Η νέα βαλβίδα αρχίζει να λειτουργεί αμέσως.

Υπάρχουν δύο τύποι βαλβίδων στεντ:

1. Η αυτοδιαστελλόμενη βαλβίδα στεντ διαστέλλεται στο επιθυμητό μέγεθος αφού αφαιρεθεί από αυτήν το περιοριστικό περίβλημα του χιτωνίου.
2. Μια βαλβίδα στεντ που διαστέλλεται με μπαλόνι που επεκτείνεται στο επιθυμητό μέγεθος όταν το μπαλόνι φουσκώνει. μετά την τελική εγκατάσταση της βαλβίδας στεντ, το μπαλόνι ξεφουσκώνεται και αφαιρείται.

Η αρρυθμία, που χαρακτηρίζεται από ξαφνικές προσβολές αυξημένου καρδιακού ρυθμού, στην ιατρική ονομάζεται παροξυσμική ταχυκαρδία. Σε αυτή την περίπτωση, ο καρδιακός ρυθμός ανά λεπτό είναι από 140 έως 250 παλμούς ανά λεπτό. Η κύρια αιτία της παθολογίας είναι η επανάληψη της ώθησης εισόδου και η κυκλική διέγερση που κυκλοφορεί μέσω του μυοκαρδίου, η οποία διαταράσσει τον καρδιακό ρυθμό.

Μια παθολογική καρδιακή πάθηση προηγείται η εξωσυστολία, η οποία πρέπει να αντιμετωπιστεί για να αποφευχθούν επιπλοκές.

Ταξινόμηση

Επιστροφή στο ευρετήριο

Μορφές παθολογίας

Επιστροφή στο ευρετήριο

Λόγοι ανάπτυξης

Η παθογένεια της νόσου δεν έχει αποσαφηνιστεί αξιόπιστα. Οι κύριες αιτίες της παροξυσμικής ταχυκαρδίας περιλαμβάνουν:

• αυξημένος τόνος του συμπαθητικού τμήματος του NS (νευρικό σύστημα).
• παρατεταμένο στρες?
• παραβιάσεις στην εργασία των οργάνων και των συστημάτων τους ·
• οστεοχονδρωσις?
• νεύρωση;
• δυστροφία του καρδιακού μυός (καρδιοπάθεια, καρδιοσκλήρωση, μολυσματικές ασθένειες κ.λπ.)
• σοβαρή δηλητηρίαση από το αλκοόλ.
• τις αρνητικές επιπτώσεις των τοξικών ουσιών·
• συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες.
• ναρκωτικές ουσίες?
• κάπνισμα;
• υψηλή πίεση του αίματος.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Πορεία της νόσου

Η ανάπτυξη μιας συνεχώς υποτροπιάζουσας μορφής παροξυσμικής ταχυκαρδίας μπορεί να διαρκέσει για χρόνια. Η βάση της ανάπτυξης είναι μια επαναλαμβανόμενη ώθηση και μια σταθερή κυκλική κυκλοφορία διέγερσης. Κατά κανόνα, οι επιθέσεις ξεπερνούν ένα άτομο απροσδόκητα, χωρίς προκαταρκτικά συμπτώματα. Η διάρκειά τους μπορεί να κυμαίνεται από μερικά δευτερόλεπτα έως 2-3 ώρες, σε σπάνιες περιπτώσεις - έως και αρκετές ημέρες. Η κολπική παροξυσμική ταχυκαρδία διαφέρει από την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σε λιγότερο έντονα αρνητικά συμπτώματα και θεωρείται λιγότερο επικίνδυνη. Με σοβαρές διαταραχές της ροής του αίματος, εμφανίζονται κρίσεις αρρυθμίας. Η ασθένεια προκαλεί σοβαρό κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Συμπτώματα και σημεία

Το τρέμουλο στα χέρια και τα πόδια είναι ένα από τα συμπτώματα της νόσου.

Στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των παροξυσμικών κρίσεων, ο ασθενής αισθάνεται αρκετά υγιής. Η περιγραφή της χρόνιας πορείας της νόσου θα είναι συμπτώματα ανάλογα με τον τύπο και τη μορφή της παθολογίας. Η παροξυσμική ταχυκαρδία έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• τρέμουλο στα χέρια και τα πόδια.
• ξαφνική απώλεια σωματικού βάρους?
• αυξημένη ευερεθιστότητα?
• ευθραυστότητα και τριχόπτωση.

Εάν η αιτία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι συγγενής ή επίκτητη καρδιακή νόσος ή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• σοβαρή δύσπνοια?
• αυξημένη κόπωση?
• θόρυβος στα αυτιά?
• κρίσεις ναυτίας?
• φούσκωμα;
• αυξημένη εφίδρωση?
• λιποθυμική κατάσταση?
• καρδιακούς πόνους.

Η προσβολή χαρακτηρίζεται από τρόμο στο στήθος και επακόλουθο ισχυρό καρδιακό παλμό. Οι ασθενείς αισθάνονται σωματικά πώς χτυπάει η καρδιά τους. Ταυτόχρονα, υπάρχει έντονη αδυναμία, δύσπνοια, μπορεί να διαταραχθεί η όραση και η ομιλία, να χαθεί η ευαισθησία στα άκρα. Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να προκαλέσει απώλεια συνείδησης. Μπορεί να συμβεί κλινικός θάνατος, στον οποίο δεν υπάρχει σφυγμός και αναπνοή.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Συνέπειες παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Η παθολογία είναι επικίνδυνη χωρίς την απαραίτητη θεραπεία. Μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα υγείας, και στη χειρότερη περίπτωση, ακόμη και θάνατο. Συχνά υπάρχουν προβλήματα με τα αναπνευστικά όργανα, θρόμβωση των νεφρικών αγγείων, κατά την εξέταση, σημειώνεται κολπική μαρμαρυγή. Υπάρχει κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου, οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και πνευμονικού οιδήματος. Ο παροξυσμός της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας σπάνια προκαλεί σοβαρές επιπλοκές με την έγκαιρη διάγνωση και μια σωστά επιλεγμένη πορεία θεραπείας.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται 24ωρη παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού με τη χρήση ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Ο γιατρός κάνει την αρχική διάγνωση με βάση το ιστορικό της νόσου και τα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Όταν ακούτε τους παλμούς της καρδιάς, ανιχνεύεται ταχυκαρδία. Υπάρχει σοβαρή υπόταση κατά τη μέτρηση της πίεσης ή μειωμένη συστολική πίεση. Η ηλεκτροκαρδιογραφία συνταγογραφείται για την επιβεβαίωση της προκαταρκτικής διάγνωσης της «παροξυσμικής ταχυκαρδίας». Η κολπική και η κοιλιακή ταχυκαρδία στο ΗΚΓ έχουν σαφείς διαφορές. Ο γιατρός, μετά τη διεξαγωγή βασικής έρευνας, μπορεί να συνταγογραφήσει τέτοιες πρόσθετες μεθόδους για τη διάγνωση της καρδιάς:

• διαδικασία υπερήχων?
• πολυτομική αξονική τομογραφία.
• υπερηχοκαρδιογραφία;
• στεφανιαογραφία;
• ηλεκτροφυσιολογική εξέταση μέσω του οισοφάγου.
• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Επιστροφή στο ευρετήριο

θεράπων γιατρός

Η παροξυσμική ταχυκαρδία αντιμετωπίζεται από καρδιολόγο. Ειδικεύεται στις παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Μελετά την επίδραση του έργου της καρδιάς στα εσωτερικά όργανα και τα συστήματά τους. Η έγκαιρη επίσκεψη σε καρδιολόγο εάν υπάρχει υποψία παροξυσμικής ταχυκαρδίας αυξάνει τις πιθανότητες να σωθεί μια ζωή και να αποφευχθούν προβλήματα υγείας στο μέλλον.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Θεραπεία της νόσου

Ο κύριος στόχος στην παροξυσμική ταχυκαρδία είναι η πρόληψη περαιτέρω εμφάνισης επιθέσεων και η διακοπή της νόσου σε περιόδους ύφεσης. Η θεραπεία στόχευε στη μείωση του αριθμού των κρίσεων PT με τη λήψη φαρμάκων. Η δράση των φαρμάκων στοχεύει, μεταξύ άλλων, στην πρόληψη σοβαρών επιπλοκών που προκαλούν παροξυσμική ταχυκαρδία. Οι πρώτες βοήθειες παρέχονται από παραϊατρικό προσωπικό.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Φάρμακα

Το σχέδιο θεραπείας της παθολογίας συνταγογραφείται από καρδιολόγο.

Τα φάρμακα, η δοσολογία τους και η διάρκεια της θεραπείας συνταγογραφούνται από καρδιολόγο, με βάση την κλινική εικόνα της νόσου. Για τη θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, χρησιμοποιούνται φάρμακα με ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Αυτά περιλαμβάνουν βαρβιτουρικά, ηρεμιστικά και βρώμιο. Στην αρχή της θεραπείας, χρησιμοποιούνται συχνά β-αναστολείς Ατενολόλη και Μετοπρολόλη. Εάν το μυοκάρδιο δεν επηρεάζεται και δεν υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια θεραπευτική πορεία με κινιδίνη. Για θεραπεία χρησιμοποιούνται δισκία, σταγονόμετρα, ενέσεις, ανάλογα με την επαγγελματική επιλογή του γιατρού.

Εάν έχει γίνει διάγνωση παροξυσμικής ταχυκαρδίας και έχει αναπτυχθεί βλάβη του μυοκαρδίου, έχει διαγνωστεί καρδιακή ανεπάρκεια ή έχουν εμφανιστεί σπασμοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιείται το Isoptin. Το κύριο συστατικό του φαρμάκου είναι το αλεπού. Ένα αποτελεσματικό αποτέλεσμα παράγεται από έναν συνδυασμό φαρμάκων δακτυλίτιδας και κινιδίνης, χρησιμοποιείται συχνά όταν εμφανίζεται μια επίθεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αυτοθεραπεία για καρδιακές παθήσεις είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε πολύ σοβαρές συνέπειες τόσο για την υγεία όσο και για τη ζωή του ασθενούς.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Χειρουργική επέμβαση

Η σοβαρή πορεία της νόσου και η έλλειψη θετικών αποτελεσμάτων από τις επιδράσεις των φαρμάκων επιβάλλουν τη λήψη δραστικών μέτρων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση στοχεύει στην καταστροφή μη φυσιολογικών καρδιακών πηγών ρυθμού και ρήξη υφιστάμενων, πρόσθετων μονοπατιών που μεταφέρουν ώσεις. Μπορεί να χρειαστεί να εγκαταστήσετε βηματοδότη.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Το βάμμα καταναλώνεται καθημερινά μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Οι εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας της παροξυσμικής ταχυκαρδίας περιλαμβάνουν τη λήψη εκχυλίσματος Ελευθερόκοκκου. Το εκχύλισμα πρέπει να πίνεται καθημερινά, 20 σταγόνες μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Συνιστάται επίσης να τρώτε πολλά φρέσκα φρούτα και λαχανικά. Ένα καλό ηρεμιστικό αποτέλεσμα παράγεται από ζεστά λουτρά με την προσθήκη αφεψήματος βαλεριάνας officinalis.

Για να μειώσετε τον καρδιακό ρυθμό που προκαλείται από παροξυσμική φλεβοκομβική ταχυκαρδία με λαϊκές θεραπείες, μπορείτε να ετοιμάσετε ένα αφέψημα καλέντουλας. Για να προετοιμάσετε, ακολουθήστε τα παρακάτω βήματα:

1. Πάρτε 2 κουταλάκια του γλυκού ξερή καλέντουλα και ρίξτε 1 φλιτζάνι βραστό νερό.
2. Εγχύστε για 40 λεπτά και στη συνέχεια στραγγίστε.
3. Αφέψημα για να πάρετε μισό φλιτζάνι 4 φορές την ημέρα.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Μέθοδοι πρόληψης

Για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης παροξυσμικής ταχυκαρδίας, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τα αλκοολούχα ποτά και τα προϊόντα καπνού. Δεν συνιστάται η κατανάλωση καφέ σε μεγάλες ποσότητες. Θα πρέπει να μειώσετε την έντονη σωματική άσκηση, τα ενεργά αθλήματα και να αποφύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις. Για να είναι υγιή η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, είναι απαραίτητο να τρώμε σωστά και ορθολογικά. Συνιστάται να αποκλείονται τα λιπαρά και τηγανητά από τα τρόφιμα, αντικαθιστώντας τα με λαχανικά και φρούτα. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία θα πρέπει να λαμβάνουν τακτικά φάρμακα που τους έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός τους.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Πιθανή πρόβλεψη

Η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία έχει ευνοϊκή πρόγνωση απουσία οργανικής καρδιοπάθειας. Με την κοιλιακή ταχυκαρδία, η πρόγνωση είναι πολύ χειρότερη, ειδικά εάν η παθολογία είναι στεφανιαίας φύσης. Ο θάνατος μπορεί να προκαλέσει παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία λόγω οξείας προσβολής εμφράγματος, η οποία τον πρώτο μήνα είναι έως και 35% των περιπτώσεων και τον πρώτο χρόνο - έως και 55%. Η τακτική φαρμακευτική αγωγή και η εμφύτευση βηματοδότη μειώνουν τον κίνδυνο θανάτου και βελτιώνουν την πρόγνωση.

Συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση

Η συμπτωματική (δευτερογενής) αρτηριακή υπέρταση είναι μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης λόγω της παρουσίας ασθενειών διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Η συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση είναι, σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 10 έως 15% των περιπτώσεων αρτηριακής υπέρτασης. Ωστόσο, περισσότερες από 50 διαφορετικές ασθένειες οδηγούν στην ανάπτυξή του.

Εάν η αιτία της συχνής αύξησης της αρτηριακής πίεσης δεν μπορεί να διαπιστωθεί με τη χρήση όλων των μεθόδων εξέτασης, τότε γίνεται η διάγνωση της «αρτηριακής υπέρτασης» και αυτό φτάνει στο 85-90% των περιπτώσεων αντίστοιχα.

Ποιες ασθένειες οδηγούν στην ανάπτυξη συμπτωματικής υπέρτασης;

Οι αιτίες της συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να είναι μια ποικιλία ασθενειών, το φάσμα των οποίων είναι αρκετά ευρύ. Το πιο κοινό μεταξύ αυτών:

• συγγενείς και επίκτητες δυσπλασίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• συγγενής και επίκτητη νεφρική παθολογία, συμπεριλαμβανομένων των νεφρικών αγγείων (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, πολυκύστωση, όγκοι).
• ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος (σακχαρώδης διαβήτης, παθολογία του θυρεοειδούς, δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων και της υπόφυσης, εμμηνόπαυση).
• ασθένειες του νευρικού συστήματος (εγκεφαλίτιδα, τραύμα, όγκοι).
• συστηματικές ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).
• ιατρογενές φάρμακο υπέρταση (λόγω παρενεργειών φαρμάκων).

Αυτή η ταξινόμηση απέχει πολύ από το να είναι πλήρης, συχνά η αιτία της υπέρτασης είναι ένας συνδυασμός πολλών παραγόντων. Έτσι, στην επίσημη ταξινόμηση, ξεχωρίζει η ομάδα «άλλοι λόγοι».

Ποια είναι τα συμπτώματα της συμπτωματικής υπέρτασης;

Σημάδια υπέρτασης: πονοκέφαλος και ζάλη, αίσθημα πληρότητας στο κεφάλι, θολή όραση με τη μορφή τρεμουλιάσματος στα μάτια, διαταραχή της ακοής με τη μορφή θορύβου, αδυναμία, αϋπνία, πόνος στην περιοχή της καρδιάς.

Η παρουσία μιας ασθένειας που μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της πίεσης, συμπτώματα χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας.

Η χρήση φαρμάκων, η παρενέργεια των οποίων είναι η αύξηση της πίεσης.

Η ανάπτυξη υπέρτασης σε νεαρή ηλικία (έως 27 ετών).

Η αρτηριακή πίεση μειώνεται ελάχιστα σε φυσιολογικούς αριθμούς με τη βοήθεια αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Η βαρύτητα της υπέρτασης εξελίσσεται γρήγορα, με τη μετάβαση σε κακοήθη μορφή.

Με ποιον πρέπει να επικοινωνήσω με μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης;

Εάν μέσα σε ένα μήνα υπάρξουν πτώσεις της συστολικής αρτηριακής πίεσης πάνω από 140 mm Hg. Άρθ., είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να μάθετε την αιτία της πάθησης, προκειμένου να επιλέξετε τη σωστή τακτική θεραπείας.

Η κατανόηση της αιτιολογίας της αυξημένης πίεσης δεν είναι εύκολη υπόθεση και δεν λύνεται γρήγορα. Για να γίνει αυτό, θα πρέπει να υποβληθείτε σε μια σειρά από διαβουλεύσεις και πολλές εξετάσεις. Πρώτα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν θεραπευτή ο οποίος, αφού μιλήσει με τον ασθενή, θα επιλέξει ένα πρόγραμμα εξέτασης για να προσδιορίσει την αιτία της νόσου. Αφού αναλύσει το απαιτούμενο ελάχιστο των εξετάσεων, εάν είναι απαραίτητο, ο θεραπευτής θα παραπέμψει τον ασθενή σε έναν ειδικό για περαιτέρω, σε βάθος έρευνα, αυτό μπορεί να είναι:

• καρδιολόγος?
• Νεφρολόγος?
• ενδοκρινολόγος?
• νευρολόγος;
• γυναικολόγος;
• οφθαλμολόγος

Ποιες μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούνται για να διευκρινιστεί η αιτία της αρτηριακής υπέρτασης;

Με βάση ένα ευρύ φάσμα ασθενειών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης, προκειμένου να εντοπιστεί η αιτία, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ενδελεχής μελέτη διαφόρων συστημάτων και οργάνων. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι:

• τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
• γενική ανάλυση αίματος, ούρων.
• βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• μια εξέταση αίματος για τα επίπεδα ορμονών.
• ηλεκτροκαρδιογράφημα και ηχοκαρδιογράφημα?
• ηλεκτροκεφαλογράφημα;
• υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών.
• αξονική τομογραφία κρανίου και νεφρών.
• νεφρική αγγειογραφία.

Κατά τον προσδιορισμό της πρωτοπαθούς νόσου, πραγματοποιούνται πρόσθετες εις βάθος μέθοδοι έρευνας, που διορίζονται από στενούς ειδικούς, για να διευκρινιστεί ο βαθμός και ο εντοπισμός της βλάβης, καθώς και να καθοριστούν οι τακτικές θεραπείας.

Ποιοι παράγοντες κινδύνου συμβάλλουν στην ανάπτυξη συμπτωματικής υπέρτασης;

Εκτός από την παρουσία μιας υποκείμενης (πρωτοπαθούς) νόσου που συμβάλλει στην ανάπτυξη δευτεροπαθούς υπέρτασης, η συμπτωματική υπέρταση επιδεινώνεται από την παρουσία κοινών παραγόντων κινδύνου:

• κάπνισμα;
• αλκοολισμός και οικιακή μέθη.
• ευσαρκία;
• στρες;
• ακατάλληλη χρήση φαρμάκων (υπέρβαση της δόσης, υπέρβαση της διάρκειας της θεραπείας, αυτοθεραπεία).

Μπορούν τα αντισυλληπτικά φάρμακα να προκαλέσουν δευτερογενή υπέρταση;

Ναι, μπορούν, αυτό οφείλεται στην υψηλή περιεκτικότητα των φαρμάκων σε οιστρογόνα. Η χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών ήταν μια κοινή αιτία υπέρτασης στις γυναίκες πριν από 15-20 χρόνια.

Στα σύγχρονα σκευάσματα, η περιεκτικότητα σε οιστρογόνα είναι μειωμένη και ισορροπημένη, με αποτέλεσμα να ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος εμφάνισης υπέρτασης.

Ωστόσο, σε γυναίκες άνω των 35 ετών, παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης και άλλων παραγόντων κινδύνου, στο 5% των περιπτώσεων μπορεί να εμφανιστεί αυτή η παρενέργεια. Εάν συμβεί αυτό, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γυναικολόγο για εξέταση και επιλογή άλλου φαρμάκου.

Τι καθορίζει τη σοβαρότητα της συμπτωματικής υπέρτασης;

Η σοβαρότητα της συμπτωματικής υπέρτασης οφείλεται στην υποκείμενη αιτία - την υποκείμενη νόσο. Ανάλογα με τη διάρκεια της αύξησης της πίεσης, το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης, την παρουσία αλλαγών στο βυθό και τον βαθμό μεταβολής (καρδιακή υπερτροφία), διακρίνονται 4 βαθμοί υπέρτασης κατά σοβαρότητα:

• παροδικό - προσωρινό, το πιο κοινό, συχνά περνά από μόνο του, δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στην καρδιά και τον βυθό.
• ασταθής - μια μέτρια αύξηση της πίεσης, σπάνια μειώνεται από μόνη της, υπάρχουν μικρές αλλαγές στην καρδιά και το βυθό.
• σταθερό - σταθερή αύξηση της πίεσης, μέτρια υπερτροφία της καρδιάς, αγγειοσυστολή του βυθού.
• κακοήθης - η πιο επικίνδυνη και δυσμενής μορφή. πιο συχνή σε νεφρική παθολογία, εμφανίζεται ξαφνικά, αμέσως με υψηλούς αριθμούς συστολικής και, τυπικής, διαστολικής πίεσης. αναπτύσσεται γρήγορα, έχει έντονες επιπλοκές της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων του βυθού. Η κακοήθης μορφή αντιπροσωπεύει περίπου το 1-3% της αρτηριακής υπέρτασης, αντίστοιχα, από 10 έως 30% του αριθμού της συμπτωματικής υπέρτασης.

Πώς αντιμετωπίζεται η συμπτωματική υπέρταση;

Η τακτική της θεραπείας καθορίζεται πλήρως από την αιτιολογία της υπέρτασης. Δηλαδή, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η πρωτοπαθής νόσος που προκαλεί υπέρταση. Η συμπτωματική θεραπεία είναι υποχρεωτική. Είναι επίσης απαραίτητο να εξαλειφθούν όλοι οι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην επιδείνωση της υπέρτασης.

Αιτιολογική θεραπεία:

• συντηρητική θεραπεία με τη χρήση φαρμάκων, που χρησιμοποιούνται συχνότερα για μολυσματική και ορμονική αιτιολογία.
• χειρουργική θεραπεία, ειδικά για συγγενείς και επίκτητες ανωμαλίες των νεφρών, των νεφρικών αγγείων, της καρδιάς και των όγκων·
• για όγκους στον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένης της υπόφυσης, χρησιμοποιούνται θεραπείες ακτινοβολίας (λέιζερ και ακτίνες Χ, ακτινοθεραπεία).
• εάν η αιτία της υπέρτασης ήταν φάρμακα (γλυκοκορτικοστεροειδή, αντισυλληπτικά και άλλα), εφαρμόζεται προσαρμογή των θεραπευτικών σχημάτων ή απόσυρση φαρμάκου.

Συμπτωματική θεραπεία - επιλογή αντιυπερτασικών φαρμάκων:

• Παρασκευάσματα κεντρικής και περιφερικής δράσης στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα (κλοφελίνη, μεθυλντόπα, αδρενεργικοί και γαγγλιακοί αποκλειστές).
• αναστολείς ΜΕΑ (καπτοπρίλη και άλλοι).
• αγγειοδιασταλτικά - διασταλτικά αγγεία (απρεσίνη).
• τη χρήση διουρητικών.

Εξάλειψη άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη υπέρτασης:

• σωστή διατροφή, με περιορισμό αλατιού και λίπους.
• να απαλλαγούμε από το περιττό βάρος μέσω μιας ισορροπημένης διατροφής και σωματικής δραστηριότητας.
• διακοπή του καπνίσματος (συμπεριλαμβανομένου του "παθητικού" - όταν κάποιος καπνίζει κοντά).
• μείωση της κατανάλωσης οινοπνευματωδών ποτών στο ελάχιστο ή πλήρη απόρριψη αλκοόλ·
• ανάπτυξη ανοχής στο στρες.

Δεδομένης της πολυπλοκότητας της αιτιολογίας και της παθογένειας της ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης, η επιλογή των σωστών τακτικών θεραπείας είναι δύσκολη ακόμη και για έναν ειδικό, επομένως είναι απολύτως αδύνατο να αυτο-φαρμακοποιηθεί.

Η χειρουργική αντιμετώπιση των επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων περιλαμβάνει την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας της προσβεβλημένης βαλβίδας. Οι κύριες μέθοδοι αποκατάστασης χωρίζονται σε 3 ομάδες: πλαστική βαλβίδας, αντικατάσταση βαλβίδας, ενδαγγειακή χειρουργική.

Πλαστική χειρουργική σε βαλβίδες

Η πλαστική χειρουργική στις βαλβίδες, ανάλογα με τον τύπο του ελαττώματος, μπορεί να περιλαμβάνει ανατομή των συντηγμένων άκρων (commissurotomy) και αποκατάσταση της λειτουργίας της βαλβίδας με αλλαγή του μεγέθους των βαλβίδων, ραφή τεχνητών χορδών και δακτύλιο στήριξης (βαλβιδοπλαστική).

Κατά τη συνταγογράφηση της πλαστικής χειρουργικής για τη διόρθωση των βαλβιδικών ελαττωμάτων, λαμβάνονται υπόψη οι τεχνικές δυνατότητες αποκατάστασης της βαλβίδας, η σοβαρότητα του ελαττώματος, τα ανατομικά χαρακτηριστικά της (παρουσία και βαθμός ασβεστοποίησης κ.λπ.).

Τις περισσότερες φορές, η πλαστική χειρουργική συνταγογραφείται για στένωση μιτροειδούς - μιτροειδική κομμισουροτομή, λιγότερο συχνά - για ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας. Σε περίπτωση λειτουργικής ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας σε συνδυασμό με βλάβη άλλων βαλβίδων, γίνεται βαλβιδοπλαστική της τριγλώχινας βαλβίδας.

Προσθετική βαλβίδα

Η προσθετική βαλβίδα περιλαμβάνει την αντικατάστασή της με μια τεχνητή πρόσθεση. Ο S. Hoofnagel, ο οποίος το 1954 πρότεινε μια σφαιρική πρόσθεση σε πλαστικό θάλαμο για εμφύτευση σε αορτική ανεπάρκεια, θεωρείται ο πρωτοπόρος της προσθετικής βαλβίδας καρδιάς. Οι προθέσεις της καρδιακής βαλβίδας μπορεί να είναι βιολογικές (βιοπροσθέσεις) ή μηχανικές.

Οι βιοπροσθέσεις αποτελούνται από βιολογικό ιστό (ανθρώπινο ή ζωικό). Πλεονεκτήματα των βιοπροθέσεων: σημαντικά μικρότερος κίνδυνος εμβολής από ό,τι με τις μηχανικές προθέσεις (ελλείψει κολπικής μαρμαρυγής, πρακτικά δεν συμβαίνουν), δεν υπάρχει θόρυβος κατά τη λειτουργία στο σώμα, δεν χρειάζεται αντιπηκτική θεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο. Το μειονέκτημα μιας βιοπρόσθεσης έγκειται στην ευθραυστότητά της: με την πάροδο του χρόνου, η πρόθεση χάνει την ελαστικότητά της, γίνεται ανενεργή, ασβεστοποιημένη, είναι πιθανές ρήξεις της πρόθεσης, που απαιτεί την αντικατάστασή της. Σχεδόν οι μισοί χειρουργημένοι ασθενείς χρειάζονται νέα πρόθεση 10-15 χρόνια μετά την επέμβαση. Ως εκ τούτου, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς ηλικίας κάτω των 35 ετών δεν λαμβάνουν βιοπροσθέσεις. είναι κατάλληλα για ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών, όταν τα αντιπηκτικά είναι ανεπιθύμητα και η απειλή της δυσλειτουργίας είναι λιγότερο σημαντική. Οι βιοπροσθέσεις ενδείκνυνται για γυναίκες που σχεδιάζουν να τεκνοποιήσουν, καθώς και σε ασθενείς με αντενδείξεις στη λήψη αντιπηκτικών.

Οι μηχανικές προθέσεις βαλβίδων κατασκευάζονται από χάλυβα υψηλής κραματοποίησης, κράματα, συνθετικά πολυμερή, πυρολυτικό γραφίτη, κεραμικά και άλλα υλικά, διατίθενται σε διαφορετικές διαμορφώσεις (σφαιρική, μονόφυλλη, δίφυλλη κ.λπ.). Το κύριο πλεονέκτημα των μηχανικών προθέσεων (ιδιαίτερα των σύγχρονων) είναι η υψηλή αντοχή στη φθορά, που επιτρέπει τη μακροχρόνια λειτουργία. Η διάρκεια ζωής των περισσότερων σύγχρονων προθέσεων είναι περίπου 100 χρόνια. Ωστόσο, οι μηχανικές προθέσεις δεν μπορούν να ονομαστούν ιδανικές, καθώς ο ασθενής σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται συνεχή αντιπηκτική θεραπεία, η οποία επιτρέπει την πιθανότητα επιπλοκών που σχετίζονται με αυτήν. Οι μηχανικές προθέσεις, επιπλέον, δημιουργούν ορισμένους θορύβους που είναι δυσάρεστοι για πολλούς ασθενείς.

Παράγοντες που καθορίζουν τα αποτελέσματα της αντικατάστασης βαλβίδας:

γενική κατάσταση του ασθενούς (παρουσία συνοδών ασθενειών κ.λπ.).

η κατάσταση του μυοκαρδίου κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.

βαθμός πνευμονικής υπέρτασης?

τα προσόντα του χειρουργού και οι δυνατότητες της μονάδας εντατικής θεραπείας·

ανθεκτικότητα, αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά και θρομβογονικότητα της πρόθεσης.

Επιπλοκές μετά την αντικατάσταση βαλβίδας:

δυσλειτουργία βαλβίδας?

θρομβοεμβολή?

αιμορραγία (κατά τη λήψη αντιπηκτικών).

προσθετική μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Ενδαγγειακές μέθοδοι για τη θεραπεία επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων

Με την ανάπτυξη της επεμβατικής καρδιολογίας, επίκτητες βαλβιδικές ανωμαλίες, κυρίως η στένωση της μιτροειδούς και η στένωση της αορτικής βαλβίδας, έγιναν επίσης διαθέσιμα για ενδαγγειακές μεθόδους.

Βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι μιτροειδούς

Η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι μιτροειδούς εκτελείται για στένωση μιτροειδούς. Η τεχνική συνίσταται στην εισαγωγή ενός ειδικού μπαλονιού ικανού να φουσκώσει πρώτα στον δεξιό κόλπο, στη συνέχεια, με παρακέντηση του μεσοκολπικού διαφράγματος, στον αριστερό κόλπο και μετά στην αριστερή κοιλία. Όταν φουσκώνεται, το μπαλόνι που τοποθετείται στο στόμιο της μιτροειδούς σπάει την ακεραιότητα των συμφύσεων μεταξύ των πτερυγίων της βαλβίδας και αποκαθιστά τη διάμετρο του στομίου κοντά σε κανονικές τιμές, έως περίπου 2 cm^2 ή περισσότερο, κάτι που είναι αρκετά συγκρίσιμο με τα αποτελέσματα του ανοιχτού και κλειστή επιτροποτομή. Πλεονεκτήματα της μεθόδου: δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά και εξωσωματική κυκλοφορία, επομένως, ο ασθενής δεν απειλείται με τις επιπλοκές που συνδέονται με αυτές και μια μακρά περίοδο αποκατάστασης. Τα κύρια μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι ο μεγάλος αριθμός αντενδείξεων για τη χρήση της, καθώς και η έλλειψη εξοπλισμού υψηλής τεχνολογίας και τα κατάλληλα προσόντα καρδιοχειρουργών στα περισσότερα ρωσικά ιατρικά ιδρύματα. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της ενδαγγειακής θεραπείας, δηλαδή η συχνότητα των επαναστενώσεων, είναι συγκρίσιμα με αυτά της μιτροειδούς κομισοτομής, αλλά χειρότερα από ό,τι με την αντικατάσταση της βαλβίδας.

Η μέθοδος μπορεί να θεωρηθεί ως προτεραιότητα για ασθενείς με αντενδείξεις (σχετικές ή απόλυτες) σε άλλες μεθόδους διόρθωσης ελαττωμάτων, για παράδειγμα, για έγκυες γυναίκες, και μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως ανακουφιστική, βελτιώνοντας την κατάσταση του ασθενούς μέχρι να καταστεί δυνατή μια ριζική παρέμβαση.

Οι πιο συχνές επιπλοκές:

διάτρηση της καρδιάς κατά τη διάρκεια της διαφραγματικής παρακέντησης.

θρομβοεμβολικές επιπλοκές (ειδικά σε περιπτώσεις θρόμβωσης του αριστερού κόλπου που δεν έχει διαγνωστεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση).

παραβίαση του καρδιακού ρυθμού?

επιπλοκές που σχετίζονται με αγγειακή παρακέντηση.

Αντενδείξεις για βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι μιτροειδούς:

ενδοκαρδιακή θρόμβωση;

σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς (δηλαδή, με συνδυασμένα ελαττώματα μιτροειδούς).

υποβαλβιδική στένωση;

σοβαρή ακαμψία βαλβίδας.

ασβεστοποίηση βαλβίδας.

Βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι αορτής

Η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι αορτής πραγματοποιείται για στένωση της αορτής. Ένα ειδικό μπαλόνι εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας, τοποθετείται στο στόμιο της αορτικής βαλβίδας και φουσκώνει. Με τη βαλβιδοπλαστική με αορτικό μπαλόνι, η διάμετρος του αορτικού στομίου μπορεί να αυξηθεί όχι τόσο σημαντικά όσο με τη μιτροειδή, καθώς η υπερβολική έκταση του αορτικού δακτυλίου συχνά οδηγεί σε ρήξη των φυλλαδίων από ότι του μιτροειδούς. Το άνοιγμα της αορτής μπορεί να επεκταθεί σε όχι περισσότερο από 1–1,2 cm^2. Αυτό το αποτέλεσμα είναι αρκετά αρκετό για τη βελτίωση της αιμοδυναμικής και της κατάστασης του ασθενούς, ωστόσο, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της ενδαγγειακής μεθόδου είναι πολύ χειρότερα από την αντικατάσταση της βαλβίδας: κατά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση, οι επαναστένώσεις εμφανίζονται στους μισούς περίπου ασθενείς. Η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα ως στάδιο προετοιμασίας για αντικατάσταση βαλβίδας ή ως ανακουφιστικό σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς, όταν ο κίνδυνος προσθετικής είναι πολύ μεγάλος.

Κατά τον καθορισμό ενδείξεων και αντενδείξεων για χειρουργική θεραπεία επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων του ελαττώματος και οι αιμοδυναμικές διαταραχές, η δραστηριότητα της ρευματικής διαδικασίας, η ηλικία του παιδιού, οι συνυπάρχουσες ασθένειες, η φύση, ο κίνδυνος και το αποτέλεσμα της παρέμβασης είναι λαμβάνονται υπόψη.

Οι ενδείξεις για την εξάλειψη της στένωσης του στομίου και της ανεπάρκειας της βαλβίδας είναι διαφορετικές. Ωστόσο, κριτήρια όπως η ηλικία του παιδιού, ο βαθμός δραστηριότητας των ρευματισμών, είναι εξίσου σημαντικά για την επίλυση των προβλημάτων θεραπείας. Τα κύρια σημεία είναι οι αιμοδυναμικές διαταραχές και οι συνέπειές τους.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στα παιδιά αυτά τα σημεία είναι λιγότερο έντονα από ό,τι στους ενήλικες και η ξαφνική οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια με δυσμενή έκβαση εμφανίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως στους ενήλικες ασθενείς. Παρατηρήσαμε μια τρομερή τριάδα συμπτωμάτων μόνο σε 3 από τους 22 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας στα στάδια III και IV του ελαττώματος. Πιστεύουμε ότι η καθυστέρηση της παρέμβασης έως ότου εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα μπορεί να αποβεί μοιραία, καθώς οι ασθενείς με αορτικά ελαττώματα, ακόμη και απουσία υποκειμενικών συμπτωμάτων, συχνά αναπτύσσουν οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και πεθαίνουν ξαφνικά. Ως εκ τούτου, κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας στα παιδιά, τα κύρια σημεία είναι αυτά που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια ηλεκτροκαρδιογραφικών, ακτινογραφικών μελετών, καρδιακού ήχου και αορτογραφίας: υπερτροφία και αύξηση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας, επέκταση της ανιούσας αορτής, αύξηση του άκρου διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία πάνω από 2,0 kPa (15 mmHg). Αυτές οι αλλαγές είναι συνήθως χαρακτηριστικές των σταδίων ελαττώματος III και IV.

Τα στάδια Ι-ΙΙ της ανεπάρκειας της αριστερής κολποκοιλιακής και αορτικής βαλβίδας είναι κλινικά ως επί το πλείστον ασυμπτωματικά και δεν ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Θεωρούμε ακατάλληλη τη διόρθωση ελαττωμάτων στο στάδιο V, όταν, εκτός από τα παραπάνω σημεία και συνέπειες του ελαττώματος, υπάρχει ασκίτης, ανεπανόρθωτη αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος λόγω της πλήρους εξάντλησης των αποθεμάτων του μυοκαρδίου και των παρεγχυματικών οργάνων. Η διόρθωση του ελαττώματος σε αυτό το στάδιο είναι δυνατή ως εξαίρεση ως προσπάθεια να σωθούν οι καταδικασμένοι ασθενείς. Ο υψηλός κίνδυνος, η υψηλή θνησιμότητα και η χαμηλή αποτελεσματικότητα των επεμβάσεων στο στάδιο V επιβεβαιώνουν την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση σε προγενέστερη ημερομηνία.

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία των συνδυασμένων καρδιακών ελαττωμάτων είναι ταυτόσημες με εκείνες για τη θεραπεία μεμονωμένων ανωμαλιών. Επιπλέον, καθορίζονται από τη σοβαρότητα του υποκείμενου ελαττώματος. Δεδομένου ότι οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εξαρτώνται από τα στάδια του ελαττώματος, καθορίσαμε τα κριτήρια για τη σταδιοποίηση μεμονωμένων και συνδυασμένων ελαττωμάτων της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας κατ' αναλογία με την ταξινόμηση που είναι γενικά αποδεκτή στη χώρα από τους Bakulev και Damir, που αναπτύχθηκε για στένωση μιτροειδούς σε ενήλικες ασθενείς. Μια σειρά από υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα της σοβαρότητας των ελαττωμάτων στα παιδιά έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Ειδικότερα, στα παιδιά παρατηρείται σημαντική παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον μικρό κύκλο, η οποία συνοδεύεται από υψηλή πνευμονική υπέρταση. Λιγότερο έντονη και λιγότερο συχνή αντιρρόπηση στη συστηματική κυκλοφορία. Η κολπική μαρμαρυγή είναι ένα βασικό σημάδι στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου του σταδίου IV στους ενήλικες· εμφανίζεται ασυνεπώς στα παιδιά.

Η ηλικία των παιδιών δεν αποτελεί αντένδειξη για την εξάλειψη των καρδιακών ελαττωμάτων, αν και λήφθηκε επίσης υπόψη κατά την περίοδο ελέγχου των επεμβάσεων. Παλαιότερα, οι επιστήμονες πίστευαν ότι όλα τα συμπτώματα της καρδιακής βλάβης στα παιδιά οφείλονται σε ενεργή ρευματική καρδιοπάθεια και ανέλαβαν τον κίνδυνο έξαρσής της σε χειρουργικό τραύμα. Αν και μια τέτοια πιθανότητα μπορεί να γίνει πραγματικότητα, η αρνητική επίδραση της έξαρσης της ρευματικής καρδιοπάθειας στο πλαίσιο της σοβαρής καρδιακής νόσου είναι ευρέως γνωστή χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με βάση αιμοδυναμικές διαταραχές, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς. Η διεύρυνση των καρδιακών κοιλοτήτων, η διάταση των δακτυλίων της βαλβίδας καθιστούν δυνατή την εμφύτευση μεγάλου μεγέθους προσθετικών βαλβίδων καρδιάς, η βατότητα και η ισχύς των οποίων δεν προβλέπουν την αντικατάστασή τους κατά την ανάπτυξη του παιδιού. Σε κανέναν από τους 32 ασθενείς που χειρουργήθηκαν από εμάς με ανεπάρκεια μιτροειδούς δεν εμφυτεύτηκε μικρή (Νο. 1) βαλβίδα και μόνο ένας από τους 22 με αορτική βαλβίδα εμφυτεύτηκε. Κατά κανόνα, μεγάλες βαλβίδες (Νο. 2 και Νο. 3) εμφυτεύτηκαν, τα οποία χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση καρδιακών ελαττωμάτων σε ενήλικες ασθενείς.

Πολλά αμφιλεγόμενα ζητήματα στη θεραπεία επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων στα παιδιά σχετίζονται με τη δραστηριότητα της ρευματικής διαδικασίας. Η χειρουργική αντιμετώπιση των ελαττωμάτων στην οξεία φάση δεν συνιστάται. Ωστόσο, η έξαρση της ρευματικής διαδικασίας δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Το σκεπτικό για τη χειρουργική επέμβαση στην ενεργό διαδικασία είναι η αποτυχία της θεραπείας της έξαρσης και της αντιστάθμισης της κυκλοφορίας του αίματος στο πλαίσιο της σοβαρής δυσλειτουργίας της βαλβίδας. Το ίδιο ισχύει για την υποξεία και την οξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα στη νόσο της αορτικής βαλβίδας. Η επέμβαση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι μια ακραία πιθανότητα αποτροπής θανατηφόρου αποτελέσματος.

Πιστεύουμε ότι η έξαρση της ρευματικής διαδικασίας σε φόντο αντιρροπούμενης ή υπο-αντιρροπούμενης κυκλοφορίας του αίματος υπόκειται σε εντατική αντιρευματική θεραπεία για 2-3 μήνες. Επακόλουθη χειρουργική επέμβαση στη φάση ύφεσης της διαδικασίας σχετίζεται με μικρότερο κίνδυνο.

Με την έξαρση των ρευματισμών, η οποία εμφανίζεται με σοβαρή και δύσκολο να εξαλειφθεί η αντιρρόπηση της κυκλοφορίας του αίματος στο πλαίσιο σοβαρής βαλβιδοπάθειας, απαιτείται επίσης εντατική αντιρευματική θεραπεία και προσπάθεια σταθεροποίησης της κυκλοφορίας του αίματος, αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος. Συνιστάται η διεξαγωγή της θεραπείας σε καρδιοχειρουργικό νοσοκομείο, όπου είναι δυνατό να προσδιοριστεί το «μερίδιο συμμετοχής» στην αντιστάθμιση του φλεγμονώδους παράγοντα και των υδροδυναμικών διαταραχών λόγω βαλβιδοπάθειας. Σε περίπτωση ανεπιτυχούς θεραπείας εντός 1-2 μηνών, η διόρθωση του ελαττώματος είναι απαραίτητη σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις. Στο στάδιο της κυκλοφορικής αποζημίωσης, η νόσος εξελίσσεται γρήγορα και οδηγεί σε θάνατο. Επομένως, η μελλοντική διαχείριση και η αντισταθμιστική φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματικές και απειλητικές για τη ζωή. Η διόρθωση των ελαττωμάτων είναι απαραίτητη εάν υπάρχει έστω και ένα από τα ακόλουθα κριτήρια: κυκλοφορική αντιρρόπηση, καρδιομεγαλία με τριπλάσια αύξηση του όγκου της καρδιάς, κολπική μαρμαρυγή, αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Σε περίπτωση παροδικών οξέων νοσημάτων, πρόσφατων χειρουργικών επεμβάσεων (αμυγδαλεκτομή, σκωληκοειδεκτομή κ.λπ.), απαιτείται προσωρινή καθυστέρηση της επέμβασης κατά μέσο όρο 1-2 μήνες.